Po diagnozi in uprizoritvi tumorja se bolniki predložijo multidisciplinarnim onkološkim posvetovanjem s sodelovanjem onkoginegologov-kirurgi, radiologi, kemoterapevtih, ginekologi-endokrinologi in drugih strokovnjakov.
Consilium ocenjuje posamezne podatke o raziskavah in določa najučinkovitejšo shemo in zaporedje zdravljenja.
Praksa multidisciplinarnih informacij je zlati standard nemške onkologije.
Zdravljenje raka jajčnikov v Nemčiji
Med metodami zdravljenja se razlikujejo: Kirurško intervencijo, sevanje in kemoterapija, protimmunalna terapija in drugi.
Kirurško zdravljenje raka jajčnikov v Nemčiji
Ko se rak jajčnika IA pri mladih bolnikih, ki prosijo, da ohranijo možnost nosečnosti, nemški onogljikologi priznavajo enostransko odstranitev jajčnika in fallopijektimaktomije (enostranska Salpingroelektomija). Toda taki primeri so izključni, saj je absolutna večina bolnikov, starejših od 60 let.
Operacija izbire za raka IB - IIC faze je skupna ekstrapacija maternice z dodatki, dopolnjena z resekcijo velike žleze in retroperitonealen limfadenektomijo (odstranjevanje bezgavkvodov), odvisno od razširjenosti postopka.
V fazah I-II je operacija radikalna in v III-citerediktivi, ko kirurgi poskušajo temeljito izmenjati tkivo tumorske tkivo.
Potreba po citoteturnih operacijah v fazi III je narekovana:
Povečanje učinkovitosti poznejše kemoterapije. Dokaza se je, da je preživetje bolnikov obratno sorazmerno z velikostjo tumorja v času začetka kemoterapije.
Zmanjšanje števila nujnih tečajev kemoterapije.
Normalizacija imunskega sistema in splošno stanje, zmanjšanje zastrupitve raka.
V prisotnosti oddaljenih metastaz (IV faza) je izvedljivost kirurškega zdravljenja odvisna od multidisciplinarnega posvetovanja.
Nemški OncoGoGinekologi opravljajo sekundarne citotetuktivne operacije za lokalizirane ponavljanja raka, ki nastanejo v 1-5 letih po kombinirani terapiji. Dokazali so dokazano življenje bolnikov.
Kemoterapevtsko zdravljenje raka jajčnikov v Nemčiji
Kemoterapevtsko zdravljenje raka jajčnikov v Nemčiji je druga osnovna metoda kombinirane terapije.
Pred operativnim obravnavanjem se uporablja v fazah IIS-III raka. Po kirurgiji - s stopnjo odra, je potrebno, in v prejšnjih fazah - z reševanjem multidisciplinarnega conxyluuma. Kemoterapija ni potrebna v histološko visoko diferenciranih tumorjev. Postoperativna kemoterapija je prikazana v histološko nizko diferenciranih tumorjih in lahkem raku.
Načela kemoterapije raka jajčnikov v Nemčiji:
Združevanje več produktov kemoterapije.
Kombinacija platinastih pripravkov z antraciklinskimi antibiotiki ali paklitakselom.
Optimalno veljajo na fazi II: 4-6, III Koraki: 6-8 Tečaji kemoterapije.
V IV stopnji se število tečajev določi s splošnim stanjem bolnika.
Pri ponavljajočem karcinom, več kot leto dni kaže več tečajev kemoterapije s platinskimi pripravki. Če se pojavi ponovitev prej, so prikazani pripravki druge vrstice: Hemcitabin, Topotektan, Etopozid. Prikazani so tudi v stabilnosti karcinoma za pripravke na platine med primarnim zdravljenjem.
Vodenje intrapearne kemoterapije s pomočjo katetra, ki je nameščena med delovanjem ali laparoskopsko. V tem primeru je rezervoar s kemoterapijo vsajen pod kožo. Naprava omogoča doziranje zdravil neposredno v tumor.
Ra randično zdravljenje raka jajčnikov v Nemčiji
Zdravljenje raka jajčnikov v Nemčiji se izvaja le z reševanjem multidisciplinarnih informacij, praviloma, da nadzoruje rast karcinoma III- IV faze, če je neobčutljiva na kemoterapijo.
Nemški oncogekologi delijo mnenje ameriških kolegov iz Nacionalnega inštituta za rak (NCI), ki od leta 2011 ne uporablja splošnega obsevanja trebuha.
Paliativna lokalna sevalna terapija je možna, vendar se redko uporablja.
Hormonska obdelava raka jajčnikov v Nemčiji
Hormonska obdelava raka jajčnikov v Nemčiji se uporablja pri zdravljenju stromanih tumorjev (manj kot 5%), katerih rast je določena s hormoni.
Hormonski antagonisti uporabljajo v bistvu upočasnitev ali ustavitev rasti tumorja.
Nemški raziskovalni center za rak - DKFZ veže možnosti za zdravljenje raka jajčnikov s klinično uporabo sredstev, ki izdelujejo rast tumorskih plovil. Nekateri od njih se že uporabljajo pri zdravljenju stromalnih rakov jajčnikov (na primer, bevacizumab). Preučujejo monoklonska protitelesa, ki povzročajo posebno škodo na rakavih celicah. Med njimi je klinična uporaba že prejela Farletuzumab in Katumaxomab.
Rehabilitacija po zdravljenju raka jajčnikov v Nemčiji
Starejši bolniki trpijo rak. Imajo celo briljantno opravljeno operativno zdravljenje in ultra-moderna kemoterapija so neučinkovite, če dovolite razvoj nog, hipostatične pljučnice, ne opozarjajo na poslabšanje IBS ali hipertenzije. Zato se rehabilitacija začne v kliniki Oncohysecology, kjer inštruktorji vaje, masirane študente, psihologi, zdravniki in rehabilitologi delajo z bolniki.
Po zaključku kemoterapijskih tečajev se lahko odložijo v kliniki ali ponujajo rehabilitacijo v posebnem centru, kjer se vsi učinki kemoterapije popravijo, rezultati zdravljenja pa so fiksni.
Pred končnim odvajalnim pacientom je nadzorni pregled.
Zdravljenje raka jajčnikov v Nemčiji izvaja več metod, odvisno od stopnje in narave bolezni.
Sodelovanje med vodilnimi onkološkimi klinikami omogoča zdravljenje raka jajčnikov v Nemčiji čim bolj produktivno.
+7 495 66 44 315 - Kje in kako zdraviti raka
Zdravljenje raka dojk v Izraelu
Danes v Izraelu je lahko rak dojke poln zdravil. Po mnenju izraelskega ministrstva za zdravje je bilo v Izraelu doseženo 95-odstotno preživetje z dano boleznijo. To je najvišji kazalnik na svetu. Za primerjavo: Po mnenju nacionalne spremembe registra se je pojavnost v Rusiji leta 2000 v primerjavi z letom 1980 povečala za 72%, stopnja preživetja pa je 50%.
¦ Zdravljenje raka jajčnikov
Zdravljenje raka jajčnikov
Razvojna stopnja rak jajčnikovKot tudi drugi dejavniki, neposredno vplivajo na to, kako bo uporabljena močna kirurgija, in ali obstaja potreba po izvedbi predoperativnega (neoperativnega) in pooperativnega (adjuvantne) kemoterapije.
Kirurško zdravljenje raka jajčnikov
Kirurški zdravljenje raka jajčnikov Usmerjena je na najvišji znesek, da odstranimo primarni tumor kot njegovih metastaz.
V primeru raka bolezni jajčnikov se prednost daje izteku maternice in njegovih dodatkov, pa tudi resekcijo velike žleze (z drugimi besedami, popolno odstranitev maternice, cevi maternice in jajčnika na obeh strani).
Rak jajčnikov uporablja koncept operacije citotentuača, to je operacija, ki se izvaja, da bi zmanjšala obseg tumorja.
Zdravilo CEIEDULIČNA OPEKCIJA je lahko dve vrsti: Optimal (z velikostjo tumorja, ki ne več kot en centimeter) in ne optimalno (z volumskim tumorjem več kot en centimeter).
Bolniki, ki niso bili v prvih fazah, so bili izvedeni največja citioelekcija, je izvedena vmesna operacija citeriracije, če je pozitiven trend ali stabilizacija tumorja proti kemoterapiji.
Kemikalija raka jajčnikov
Stopnja bolezni neposredno vpliva na to, katero od možnosti kemoterapije bo uporabljena za zdravljenje raka jajčnikov.
Neoadjuvant kemoterapija (predoperativna) Izvaja se za bolnike, ki so v prvih fazah, ni mogoče izvajati kirurške intervencije. Po tem, ko je kemoterapija dala želene rezultate, se lahko izvede kirurško zdravljenje.
Adjuvantna kemoterapija (postoperativna) Izvaja se po delovanju bolnika, odvisno od stopnje bolezni. V zgodnjih fazah se kemoterapija izvede za bolnike z visoko in vmesno tveganje. To tveganje se določi z genius-onkolog, ki sprejema sklepe, ki temeljijo na njihovih različnih značilnostih.
Terapevtska kemoterapija se izvaja le v primerih prisotnosti relapsa bolezni ali v primeru prvotno močne porazdelitve bolezni.
Če je po kemoterapiji Platinum pripravki, obstaja ponovitev bolezni, potem je čas od trenutka dokončanja kemoterapije in pred ponovitvijo.
Če je po koncu kemoterapije, manj kot šest mesecev, je minilo, da se je pojavila ponovitev ponovitve, ali pa se je med zdravljenjem nastala, tumor se pripozna, ker ni občutljiv na platinske pripravke (Platinorestacija), in zdravljenje teh zdravil se prekine.
Bolniki, ki imajo platinsko odporno potek bolezni, pogosto niso ozdravljeni, trajanje njihovega življenja pa se močno zmanjša.
Če se več kot šest mesecev prehaja, se tumor šteje za občutljiv na platinske pripravke (Platistično občutljivi). Če je pozitiven rezultat po plačilu kemoterapije dovolj dolg, je to, da je visoka verjetnost ponovnega odzivanja na režim zdravljenja s temi zdravili.
Prvič, če ni kontraindikacij, se uporabljajo kombinacije pripravkov, ki temeljijo na platinastih, kot je odmerka paklitaksela 175 mg / m2 s kabelskimi kablami6-krat na vsakih tri tedne za šest tečajev zdravljenja.
Poleg tega je karboplatin v kombinaciji z docetakselom, hemcitabinom, liposomaldeddox.d.
Poznejše opazovanje
Aktivno opazovanje po zdravljenju je sestavljeno iz :
- Anamenska zbirka;
- Raziskave in pregled;
- Analiza krvi o določitvi serumske koncentracije CA 125. To se opravi vsaka tri mesece tri leta in več kot štiri mesece v tretjem letu. V prihodnje se ta postopek ponovi enkrat vsakih šest mesecev v četrti in peti obletnici.
| Metode za zdravljenje ženskega genitalnega raka |
| Kemoterapija |
| Ocena materničnega vratu - HPV |
| Kaj morate vedeti o raku materničnega vratu |
| Odkrivanje raka materničnega vratu |
| Diagnoza raka materničnega vratu |
| Rak materničnega vratu |
| Zdravljenje raka materničnega vratu |
| Rak jajčnikov |
| Zdravljenje raka jajčnikov |
| Rak telesa maternica |
| Vzroki raka telesa |
| Endometrijski pretok raka |
| Simptomi raka telesa |
| Diagnoza raka maternice |
| Metode zdravljenja bolezni |
| Kemoterapija z rakom maternice |
| Metastazacija raka maternice |
| Življenje po zdravljenju raka maternice |
| Napoved pri odkrivanju raka maternice |
| Neppelialne tumorje jajčnikov |
| Diagnoza tumorjev neepitelialnih jajčnikov |
| Zdravljenje tumorjev jajčnikov |
Navedba:Kozachenko v.p. Zdravljenje bolnikov z rakom jajčnikov // RMG. 2003. №26. P. 1458.
Ruski onkološki znanstveni center. N.N. Blokhina ramen
R. Ak jajčar zavzema 7. mesto v frekvenci, predstavljal 4-6% skupnega števila malignih tumorjev pri ženskah. Po Mairu (Mednarodna študija o raku), \\ t vsako leto je na svetu registriranih več kot 160 tisoč novih rakov jajčnikov. In več kot 100 tisoč žensk umre zaradi malignih tumorjev tega organa. V Ruski federaciji se letno rak jajčnikov odkrije več kot 11 tisoč žensk. V zadnjih 10 letih se je bolezen povečala za 8,5% v državi. V letu 2001 je bilo v Rusiji registriranih 11.788 novih primerov raka jajčnikov, umrlo je 7.300 bolnikov.
V gospodarsko razvitih državah sveta ima rak jajčnikov najvišjo stopnjo umrljivosti med vsemi malignimi ginekološkimi tumorji, ki je predvsem posledica pozne diagnoze bolezni. Umrljivost raka raka jajčnikov v prvem letu, po vzpostavitvi diagnoze, 35% doseže. Po konsolidiranih podatkih o registrih raka prebivalcev Evrope je letna stopnja preživetja raka jajčnikov 63%, triletni - 41%, petletni - 35%. Klasifikacija raka jajčnikov je predstavljena v tabeli 1.
Dejavniki tveganja raka jajčnikov vključujejo: odsotnost nosečnosti in porod, iracionalna uporaba nadomestnega hormona terapija, hormonsko zdravljenje neplodnosti, dedni dejavniki (obstoj raka raka jajčnikov v družini).
Preskušanje tumorja se izvede na podlagi podatkov o kliničnem pregledu, rezultatih kirurške intervencije in histološke preglede biopsij, pridobljenih med delovanjem iz različnih odsekov trebušne votline. Pravilna definicija faze procesa tumorja omogoča določitev optimalne taktike in izboljšanje rezultatov zdravljenja.
Pomembne težave nastajajo pri določanju stopnje razširjenosti malignega procesa, zlasti z začetnimi fazami bolezni. Pri bolnikih z malignimi tumorji i-II fadov ovARIES I-II, v usmerjeni študiji, se metastaze najdemo na retroperitonealnih bezgavskih vozliščih različnih krajev (do 30%). Pri 28% bolnikov z ocenjeno stopnjo I in v 43% domnevne stopnje faze bolezni je vzpostavljena poznejše faze postopka. Težave o odkrivanju metastaz na retroperitonealnih bezgavskih vozliščih so pojasnjene z dejstvom, da je retroplingly, le 80 do 120 bezgavk se giblje od 80 do 120 bezgavk, in vsak od njih lahko vpliva mikrometastaza. Limfna vozlišča, ki jih je prizadel tumor, se ne morejo povečati, doslednost gostote, prosto ali relativno premaknjena. Zato je 23% bolnikov z rakom jajčnikov ponovilo, čeprav so prevzeli zgodnje faze bolezni.
Bolniki z malignimi neoplazmomi jajčnikov 3 Glavna obdelava: Kirurški, zdravilni in radialni.
Sistemska terapija z zdravili je sestavni del terapevtskega procesa za velika večina bolnikov, ki trpijo zaradi raka jajčnikov. Skoraj v primeru visoko diferenciranih tumorjev 1a, v fazah je lahko omejena na operativno posredovanje, ki zagotavlja 5-letno stopnjo preživetja 90% ali več. Z enakimi fazami s prisotnostjo z visokim tveganjem znakov ponovitve pri 35-60% bolnikov po kirurškem zdravljenju, se pojavljajo ponovi, zaradi česar je treba opraviti adjuvans terapijo zdravil za bolnike te skupine. Začenši s stopnjo 1c, zaradi namerne nerakalnosti kirurškega zdravljenja, so vsi bolniki pokazali ravnanje indukcijske kemoterapije. Merila za oceno tveganja za ponovitev so prikazana v tabeli 2.
Če obstaja vsaj eden od zgoraj navedenih znakov ponavljanja visokega tveganja, je treba postopek obravnavati kot prognostično neugodno. Poleg tega je znano, da so serozni adenokarcinomi povezani z neugodno napovedjo, medtem ko imajo endometrium tumorji najbolje napovedano, in Marcinal in lahke celice zasedajo vmesni položaj.
OncoGinekologi v praksi so redko omejeni na operativno posredovanje. Tudi s najzgodnejšimi stopnjami in visoko stopnjo diferenciacije tumorja, ki jih raje "samo v primeru", da izvajajo preventivno kemoterapijo. Razlog je, da celo bolniki z ugodnimi obeti med operacijo, biopsijo retroperitonealnih bezgavskih vozlišč, biopsijo peritonesije in izprane od njega, ki ne dovoljuje pravilno stal procesa tumorja.
Zdravljenje bolnikov z malignimi tumorjev jajčnikov sledite , običajno, začnite s kirurgijo, da bi povečali odstranitev množice tumorja . Hkrati se določi faza procesa tumorja. Operacija je odstranitev maternice z dodatki in velikimi žlezami. Zahtevano temeljito preučitev trebušne votline z biopsijo spremenjenih parcele peritoneuma, citološke študije aspiratov in udarcev iz trebušne votline.
Preživetje bolnikov se povečuje z največjo odstranitvijo tumorskih mas med operacijo. Petletno nedezitna stopnja preživetja bolnikov z rakom jajčnikov IA in IV fazah s čisto kirurškim zdravljenjem je 90%, ne pa se razlikuje od rezultatov kombiniranega zdravljenja, na kateri smo dodatno uporabili kemoterapijo. Da bi povečali preživetje bolnikov z drugimi stopnjami malignih tumorjev jajčnikov, je uporaba adjuvantne kemoterapije obvezna.
Pri zdravljenju bolnikov s skupnim rakom jajčnikov na splošno sprejeta metoda je sistemska kemoterapija . Ker operacija citeriratementa ni radikalna, je treba zagnati kemoterapijo, po operaciji je mogoče hitro po obratovanju - običajno 10-12 dni. Pri predpisovanju kombiniranih načinov, ki vsebujejo plačilo, je lahko prostornina kemoterapije v tej kategoriji bolnikov omejena na 3-4 tečaje. Starejši bolniki kot adjuvantne kemoterapije lahko priporoči MELFALAN monoterapijo pri odmerku 0,2 mg / kg / dan v 1-5 dneh vsakih 28 dni, 6 tečajev.
Kemoterapija prve vrstice Prvi standard vrstice indukcijska kemoterapija.
(Pod fazami IC-IV) so derivati \u200b\u200bplatine in kombinacij, ki temeljijo na njih, kar je bistveno izboljšalo takojšnje in oddaljene rezultate zdravljenja v primerjavi z brezplačnimi načini, zlasti pri bolnikih z majhnimi preostalimi tumorji.
Cisplatin. - Ena od najbolj aktivnih priprav na zdravljenje tumorjev jajčnikov. Objektivni protitumorski učinek se opazi pri 32% bolnikov, ki so predhodno pridobili kemoterapijo s klorohithilaminamini ali doksorubicinom. Pri uporabi zdravila Cisplatin pri bolnikih, ki niso prej pridobili kemoterapijo, je bil objektiven učinek opažen v 60-70% primerov, od tega 15-20%, in 5-letno preživetje je bilo 6%. Na žalost, kombinacije z vključitvijo cisplatina slabo prenašajo bolniki zaradi izrazitega slabosti in bruhanja, pogostega razvoja nefro- in nevrotoksičnosti. Zato je zamenjava cisplatina obetavna za manj toksične karboplatina. Oba zdravila imata približno enako učinkovita pri zdravljenju raka jajčnikov, če se odmerki dveh citostatics vzamejo v razmerju 4: 1 (tj, cisplatin pri odmerku 100 mg / m2 je enak protitumorski učinkovitosti karboplatina odmerek 400 mg / m 2).
Izvedenih je bilo več randomiziranih študij, v katerih smo primerjali učinkovitost kombinacij z vključitvijo teh dveh platinskih derivatov. V vseh študijah, kjer je bil karboplatin uporabljen pri odmerku 300 mg / m2 in višje v kombinaciji z drugimi citostatiki (ciklofosfamid, doksorubicinom), približno enako učinkovitostjo v primerjavi s tem z uporabo kombinacije na podlagi cisplatina. V tem primeru se režimi z vključitvijo karboplatina prenesejo na bolnike veliko lažje zaradi manjše frekvence in resnosti slabosti in bruhanja, nevro in nefrotoksičnosti.
Glavni problem pri uporabi kombinacij z vključitvijo karboplatina je bolj izrazita mielosupresija, ki povzroča zmanjšanje odmerkov zdravil ali povečanje intervalov med tečaji, ki negativno vpliva na rezultate zdravljenja. Medtem, pridobljeni podatki kažejo, da je kombinacija karboplatina + ciklofosfamida je vezje izbire pri bolnikih s skupnim rakom jajčnikov. Priporočljivo je, da uporabite karboplatin pri odmerku 300-360 mg / m2 in ciklofosfamida 500 mg / m 2 vsakih 3-4 tednov.
Carboplatin. . Carboplatin je priprava druge generacije iz skupine, ki jo vsebuje platforme. V nasprotju z njegovim predhodnikom ima cisplatin karboplatin manj nefrome in nevrotoksičnost, sposobnost povzročiti slabosti in bruhanja. Glavni stranski učinek karboplatina je zatiranje formacije krvi. Pogostost objektivnih učinkov pri uporabi karboplatina pri predhodno zdravljenih bolnikih se giblje od 9 do 32%, v povprečju pa 24%. V treh randomiziranih študijah pri predhodno napadenih bolnikih je bilo dokazano, da je karboplatin v odmerku 400 mg / m2 enakovreden protitumorski aktivnosti cisplatina pri odmerku 100 mg / m2 in hkrati manj toksičen v vseh pogledih , razen za zatiranje krvi.
Razširjena uporaba kombinirane proizvodne kemoterapije 1. vrstice v skladu s shemo: Cisplatin 75 mg / m2 (ali karbopin AUC-7) in ciklofosfamid 750 mg / m2 s 6 tečaji v intervalih 3-4 tednov.
Ker je skupno izločanje karboplatina iz telesa nižje pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic, na eni strani in trombocitov v krvnih preskusih po intravenskem dajanju karboplatina korelate s površino pod farmakokinetično krivuljo (AUC), na drugi strani , da se prepreči, da bi bila mielosupresija razvila in izbrana formula Calta:
Odmerek (MG) \u003d (potrebna AUC) X (CGF + 25),
kjer je CGF hitrost glomerularnega filtriranja.
Glede na formulo Calcare, je odmerek karboplatina izračunan v mg (in ne v mg / m 2), ki omogoča pravilen izbor odmerka karboplatina pri obeh bolnikih z zmanjšano funkcijo ledvic in pri bolnikih z visokimi ledvičnimi vrednostmi.
Stopnja filtracije za splakovanje ustreza očistkam kreatinina, ki jo lahko oblikuje COKROFT FORMBAL:
(K (Coeff.) X (140 - Starost) X Teža na kg) / (Creatine Serum), \\ t
kjer je k \u003d 1.05 za ženske, K \u003d 1, 23 za moške.
Tako je vključitev platinskih derivatov v načine indukcijske polichimoterapije med rakom jajčnikov danes obvezna.
Vendar pa se v Rusiji takšnih bolnikov pogosto še vedno predpisujejo prosto kombinacije, ki jih ni mogoče šteti za primernega.
Izrazita nefroma in nevrotoksičnost, kot tudi Ektopicity, so pomembna pomanjkljivost cisplatina. Skupaj s cisplatinom, pri bolnikih z rakom jajčnikov enako, se lahko uporabi platinasti derivat druge generacije - karboplatin, v spektru toksičnosti, katerih mielosupresija prevladuje. Enakovredni odmerki karboplatina (4: 1 v razmerju cisplatina) omogočajo, da se zagotovi približno enaka učinkovitost z manj toksičnostjo, razen hematološkega. Izračun odmerka karboplatina z uporabo Forture Calcll (AUC 5-7) zagotavlja optimalno razmerje učinkovitosti in toksičnosti zdravljenja (tabela 3).
Najbolj priljubljene kombinacije, ki temeljijo na izvedeni platini, so PC. (Cisplatin + ciklofosfamid 75/750 mg / m 2) in Ss. (Carboplatin + ciklofosfamid AUC \u003d 5/750 mg / m 2).
V zadnjem času je standardni diagram kemoterapije i linije, ki je uporaba derivatov Platinum in Taxanov. Med najnovejšimi najbolj raziskanimi in široko uporabljenimi pripravami Paklitaksela in docetaxela.
Paklitaksel. To je priprava rastlinskega izvora, pridobljenega iz lubja tees. Zdravilo stimulira polimerizacijo tubulina in tvorba nedelovalnih mikrotubulov, kar vodi do kršitve procesa mitoze in znotrajceličnega prevoza in posledično smrt tumorske celice. Pri izvajanju druge faze kliničnih preskušanj je bila učinkovitost paklitaksela preučevana kot druga ali tretja kemoterapija, pri bolnikih z rakom jajčnikov, ki so prejela platine. Pri velikem številu bolnikov je bilo dokazano, da je paklitaksel v načinu monokimoterapije učinkovito zdravilo pri zdravljenju te prognostsko neugodne skupine bolnikov. Pogostost objektivnih učinkov, ki traja od 3 do 6 mesecev, je 20-36%.
Zdi se, da je obetavna uporaba paklitaksela za intraperitonealno upravo. Velika molekularna masa in dimenzije molekule Paklitaxel določajo počasno absorpcijo zdravila v krvi, ko je uvedena intraperitonealno. V trebušni votlini se ustvari visoka koncentracija zdravila (več kot 100-krat večja kot v plazmi v intravenski uporabi), ki se ohranja 5-7 dni. Enkratni odmerek za intraperitonealno dajanje paklitaksela je 60 mg / m 2. Zdravilo se priporoča, da se tedensko uvede za 3-4 tedne. Intraperitonealno dajanje paklitaksela se lahko uporabi za izvedbo indukcijske kemoterapije bolnikov z optimalno izvedeno citotedukleizom delovanjem, ko dimenzije formacij tumorja ne presegajo 0,5 cm, kot tudi kemoterapija v drugi vrstici pri bolnikih z minimalnimi manifestacijami bolezni po indukcijski kemoterapiji.
Docetaxel ima tudi visoko protitumorsko aktivnost. Zlasti njena učinkovitost v kombinaciji s platinskimi derivati \u200b\u200bmed indukcijsko terapijo je 74-84%. Opozoriti je treba, da imajo kombinacije z vključitvijo docetaksela manj nevrotoksičnosti.
Skladnost z optimalno intenzivnostjo kemoterapije, ki omogoča uravnoteženje toksičnosti in učinkovitosti zdravljenja, je pomemben dejavnik uspešnega zdravljenja, skupaj s pravo izbiro zdravilne kombinacije. Nerazumno zmanjšanje števila tečajev in / ali odmerkov kemoterapije, pa tudi povečanje intervalov med tečaji neizogibno vodi k poslabšanju rezultatov zdravljenja.
Retrospektivna analiza številnih del je pokazala, da se izboljšajo s povečanjem citostatskih odmerkov v načinih kombinirane kemoterapije ali odmerka cisplatina med monoterapijo, takojšnji rezultati zdravljenja in daljinskega zdravljenja. Vendar pa obstaja korelacija "odmerek učinka" v območju od 15 do 25 mg / m 2 / teden. (ali od 45 do 75 mg / m 2 1 Čas v treh tednih) in nadaljnje povečanje odmerka ne vodi do izboljšanih rezultatov zdravljenja.
Skladnost z optimalno periodičnostjo zdravljenja je pomembna sestavina dela uspešne terapije z zdravili. . Večina kemoterapevtskih režimov, ki se uporabljajo v raku jajčnikov, vključuje interval med tečaji, ki je enak tri, manj pogosto - štiri tedne. Povečanje intervala je lahko in ga je treba izvesti v skladu z jasno medicinsko pričevanje. Najpogostejši vzrok povečanja razkorak med tečaji je znaki toksičnosti, najpogosteje obdrži do naslednjega začetka naslednjega cikla nevtro- in / ali trombocitopenije, ki je bolj značilen za kombinacije z vključitvijo karboplatina. Primerno je opozoriti, da je absolutno število nevtrofilcev, enako 1,5 x 10 9 / L, in trombociti, enako 100 x 10 9 / L, zadostuje za izvedbo naslednjega zdravljenja.
Pri uporabi standardnih načinov zmanjšanja, odmerki običajno niso potrebni, razen hude hematološke toksičnosti (LEO in / ali trombocitopenija III-IV stopnjo), zapletena zaradi vročine in / ali hemoragičnega sindroma, ki je pogosteje opaziti pri uporabi karboplatina v odmerkih AUC \u003d 6, 5-7. Pojavi nefro- in nevrotoksičnosti, praviloma ne dosežejo izrazita in ne zahtevajo popravka odmerka.
Prava izbira zdravilnega režima in skladnosti z osnovnimi načeli kemoterapije omogoča pridobitev objektivnega protitumorskega učinka pri 70-80% bolnikov s povprečnim trajanjem odpusta do 12 mesecev.
Kemoterapija druge vrstice Petletno preživetje bolnikov z rakom faze jajčnikov III je 20-25%, IV pa ne presega 10%. Kljub izginotju vseh znakov bolezni je velika večina bolnikov v prvih 2-3 letih po koncu kemoterapije prve linije napredovanje bolezni, predvsem zaradi nastopa znotraj abdominalnih metastaz. Vsi ti bolniki morajo izvajati kemoterapijo druge vrstice.
Kemoterapija druge vrstice vam omogoča, da nadzirate simptome bolezni pri večini bolnikov, vključno s tumorji, odpornimi na derivat platine, poveča čas trajanja do napredovanja in skupno pričakovano življenjsko dobo pri bolnikih z visoko občutljivostjo na platino, vendar ne morejo pripeljati do ozdravljivega . Zato je za ogromno večino bolnikov, kemoterapija druge vrstice le paliativni značaj.
Pogosto, pri bolnikih z rakom jajčnikov, pojav simptomov napredovanja tumorja pred povečanjem ravni CA-125. Znano je, da je CA-125 neprekinjen marker za rak jajčnikov, njegovo povečanje je lahko posledica proizvodov kronično vneto mesotelija peritoneja po predhodno opravljenem delovanju in kemoterapiji prve vrstice. To okoliščina, ki včasih povzroči zmerno vztrajno prisotnost ali povečanje ravni SA-125, kmalu po koncu zdravljenja, če ni znakov bolezni. V primeru počasnega trenutnega napredovanja tumorja je interval med stopnjo primera-125 in pojavom drugih simptomov bolezni je lahko več mesecev, včasih pa celo leto.
V skladu s podporniki zgodnjih začetkov kemoterapije, zdravljenje z minimalnimi (subkliničnimi) količinami tumorske mase ima velike možnosti za doseganje kliničnega učinka. Nasprotniki trdijo, da je kemoterapija druge linije paliativna in njegovo ravnanje pri bolnikih z odsotnostjo simptomov želi le splošni pogoj zaradi toksičnosti brez kakršnega koli vpliva na napoved bolezni.
Rešitev na vprašanje začetka kemoterapije s povečanjem CA-125 bi morala upoštevati mnenje pacienta po njenem pogovoru z zdravnikom, saj je bolnikov čustveni alarm pogosto povečanje SA-125 je glavni razlog za Začetek zdravljenja.
Pojav znakov bolezni po doseganju polne regresije ali rasti po koncu prve linije tumorske kemoterapije s poslabšanjem v splošnem stanju je absolutni znaki napredovanja, ki zahtevajo kemoterapijo druge vrstice. V primeru ponovitve bolezni se lahko vprašanje pojavi o izvedljivosti izvajanja operativnega posredovanja. Vendar pa pogosto pri opravljanju operacije, poleg lokalnega ponovitve, obstajajo subklinične diseminacije v trebušni votlini.
Učinkovitost kemoterapije druge vrstice je odvisna od trajanja intervala med koncem kemoterapije prve linije in pojavljanju napredovanja bolezni. Kot daljši, večja je možnost pridobivanja protitumorskega učinka na naknadno zdravljenje. Prisotnost ponovitve bolezni, potencialno občutljiva na derivat Platinum, pomeni obvezno vključitev v kemoterapijo cisplatina ali karboplatina. zato kemoterapijo druge vrstice je mogoče izvesti z isto shemo, ki je bila uporabljena prej na prvi vrstici. ali kombinacijo derivata platine z novo protitumorsko zdravilo. Trenutno tudi za bolnike, ki so občutljivi na platinske derivate, ni bilo dokazano, da ima kombinirana kemoterapija prednosti pred monoterapijo le s cisplatinom ali karboplatinom.
Komplet protitumorskih sredstev, ki se uporabljajo za vodenje kemoterapije druge vrstice, je nenavadno velik, kar kaže, da nobeden od njih ne omogoča doseganja dolgoročnih odpustov pri večini bolnikov. Učinkovitost njihove uporabe se giblje od 12 do 40% s povprečno pričakovano življenjsko dobo 9-12 mesecev.
Najpogosteje uporabljena druga linija kemoterapija paklitaksel. Če se ne uporablja pri izvajanju prve vrstice. Študija različnih načinov dajanja (enkratna odmerka 175 in 135 mg / m2, 3 in 24 ur) je pokazala, da je optimalna v smislu učinkovitosti in toksičnosti, pa tudi enostavnost uporabe, je odmerek zdravila 175 mg / \\ t M2 3 ure. Pri bolnikih, katerih tumorji so odporni na cisplatin, izvajanje druge linije kemoterapije paklitaksel omogoča, da se doseže protitumorski učinek v 20% s povprečno življenjsko dobo 12,5 mesecev. Uporaba docetaksela v odmerku 100 mg / m 2 za 1 uro z odprtimi jajčniki, odpornimi na akcijo, je omogočila doseči učinek pri 36% bolnikov s povprečnim trajanjem remisije 5 mesecev.
Topotektan (Hickin) - Zdravilo iz skupine zaviralcev topoisomeraze, ki se pogosto uporablja tudi za izvajanje kemoterapije druge vrstice, pogostost protitomorskega učinka pri bolnikih s platinskimi derivati \u200b\u200btumorjev jajčnikov je bil 20%, medtem ko je 14% odporen na cisplatin - 14% imenovanja topotekana v odmerku 1, 5 mg / m 2 V / C 5 dni.
Etopozid, odvzet v odmerku 50 mg / m 2 za 14 dni, je bil učinkovit pri 27% bolnikih z odpornostjo na tumorski celic na derivate platine in v 34% shranjeni občutljivosti. Liposomal doksorubicin Pri 82 bolnikih z napredovanjem bolezni po izvedbi kemoterapije prve linije platinskih derivatov in taksans nam je omogočil, da dosežemo objektivni učinek pri 27% bolnikov s povprečno pričakovano življenjsko dobo za celotno skupino 11 mesecev. .
Pri imenovanju vinorelbina v odmerku 25 mg / m 2 tedensko za izvedbo kemoterapije druge vrstice pri 24 bolnikih, katerih tumorji so bili odporni na iz derivatov platine, je bila pogostost objektivnega učinka 21%.
Gemcitabin je perspektivna zdravila za izvajanje kemoterapije druge vrstice. Pri zdravljenju 38 bolnikov z napredovanjem po uporabi kombinacije platinastih derivatov in taksidan, ki jih hemcitabina na odmerku 1000 mg / m 2, 8. in 15. dni vsakih 4 tednov, je bil objektiven učinek opazil pri 15% bolnikov. Oksaliplatin je nov platinski derivat, ki je pokazal odsotnost navzkrižne odpornosti s cisplatinom in karboplatinom. To je bila osnova za preučevanje učinkovitosti oksalije pri bolnikih z rakom jajčnikov, odpornimi ali ognjevarnih na platinske derivate. Pri zdravljenju 34 bolnikov je bila pogostost objektivnega učinka pri imenovanju oksaliplatina 26%.
Nezadovoljivi rezultati zdravljenja bolnikov z malignimi neoplazmomi jajčnikov, ki jih je treba združiti prizadevanja kirurgov, kemoterapevtov in radiologs za razvoj novih programov in metod zdravljenja.
Literatura:1. Maligne neoplazme v Rusiji in državah CIS v letu 2001 so ED. M.I. Dodavdova in E.M. Acel. Medicinska informativna agencija, 2003, str.293.
2. EADSON D.F. et al. // am J Genet. - 1995; Vol.56, str.263-271.
3. Pletll f.v., Friedman E.A. Limfni sistem ženske genitalije. Philadelphia: Saunders, 1971.
4. Burghard E. et al. // am j obstet ginecol., 1986; Vol.155, str.315-319.
5. Tulundin S.A. Rak jajčnikov: Včeraj, danes, jutri / materiali konference "Sodobni trendi v razvoju zdravljenja z drogami tumorjev". - M., 1997, P.66-70.
6. Tulundin S.A. Rak jajčnikov. - M., 1996, str. 63.
7. Gruppo Interegional Cooperativo Oncologico Ginecologia. Randomiziran ciklofehamid / cisplatin ter s ciklofosfomidom / doksorubicinom / cisplatinom v naprednem raku jajčnikov // Lancet. - 1987; Vol.2, str.353-359.
8. Alberts D.S. et al. // j Clind Oncol. - 1992; Vol.10, str .706-717.
9. SWENELON K., Pater J.I. // seminarji v onkologiji. - 1992; Vol.19, str.114-119.
10. Gorbunova v. et al. // Proc Asco. - 2000; ABSTR.1536.
11. Kennedy a.v. et al. // Proc Asco. - 2000; ABSTR.1563.
12. Levin L., Hryniuk W. // J CLI Oncol. - 1987; Vol.5, str. 756.
13. Levin L. et al. // J JTL Cancer Inst. - 1993; Vol.86, str.17-32.
14. McGuire W.P., Ozols r.f. // seminarji v onkologiji. - 1998; Vol.25, str.340-348.
15. KUDELKA A.P. et al // j Clind Oncol. - 1996; Vol.14, str.1552-1557.
16. MUGGIA F.M. et al // j Clind Oncol. - 1997; Vol.15, str.987-993.
| "Po številnih kliničnih študijah so bili priznani vodilni strokovnjaki, da je" Zlati standard "pri zdravljenju raka jajčnikov je shema taksol 175 mg / mg v obliki 3-urne infuzije in karboplatiniza 5-7,5 vsakih 3 tedne." Prof. Borisov vm. "Piccic Medical Journal", zvezek 9, №22, 2001 |
"Takol v kombinaciji s cisplatinom ali s karboplatinom je eden od najbolj učinkovitih načinov indukcijske kemoterapije pri bolnikih z razširjenim rakom jajčnikov" |
| "Trenutno je taksi, ki je nekomponenti kombinirane kemoterapije raka jajčnikov, prednostno vključen v prvo vrstico zdravljenja, in pri bolnikih, ki so prejemali drugo kemoterapijo, ki se uporablja kot druga vrstica" Prof. Prevajalec nl. "Taxol v klinični praksi", pod Renuna. Prevajalec, str. 8, 2001 |
"Obstajajo prepričljivi vizualni podatki tretje faze, dveh velikih randomiziranih kliničnih preskušanj, ki potrjujejo, da je taksist-nov standardni način za zdravljenje bolnikov s skupnim rakom jajčnikov" |
| "Intravensko dajanje karboplatina in taksola je priporočljivo kot pooperativni način kemoterapije za na novo diagnosticiranih bolnikov z II-IV epitelni rak rakava raka jajčnikov. Covens A: Ginekološka onkologija 85,71-80 (2002) |
Rak jajčnikov: randomizirana GOG 111 študija
Rak jajčnikov v stopnji III-IV stopnji Subptimalne resekcije [< 1 см ]M.j. Piccart et al, Journal of Nacionalni inštitut za rak, Vol. 92, št. 9, 3.2000
Izhod:
Kombinacija Taxol + Cisplatin statistično zanesljivo presega kombinacijo ciklofosfonalnih + cisplatina s kazalniki:
6-letno preživetje
(M.J. Piccart et al., Materiali ESMO 2002, ABSTRA. 395, str. 109)Kombinacija taksola in karboplatina
Glede na nefrotoksičnost, dizotoksičnost in nevrotoksičnost cisplatina, naknadno preučevali študije o učinkovitosti kombinacije taksijev in karboplatina. Zaradi teh študij je bila dokazana učinkovitost enakega obravnavanja, vendar je bila dokazana bistveno manjša toksičnost te kombinacije. (Prof. BORISOV V.I. "Ruski medicinski list", TOS, št. 22, 2001)
Rezultati randomiziranih študij s skupnim rakom jajčnikov
Taxol + Cisplatin v primerjavi s kombinacijo takse + karboplatina
(Gorbunova v.a. "Takol 6 klinična praksa", ki jih je uredil prevajalec, str.172., 2001)
anonimno
Dober večer, moja mama je rak jajčnikov 3 faze, zaradi katerih se je razvila Ascites. Šli so v onkološki bolnišnici št. 62 (Krasnogorsko okrožje). Naredili so laparoskopijo, odstranili 8 litrov (!) Tekočina, je dejal, da obstajajo metastaze na žlezah in trebušno votlino, predpisano 3 kemoterapijo (paklitaksela + karboplatin) za delovanje in 3 več. Ne vemo, kaj naj naredimo. Pomagaj mi prosim!! Ali je vredno narediti kemijo tukaj ali iti za zdravljenje v Izraelu (poznance svetujejo, da gredo tja)? Bojimo se, da bo kemija napačna, da oprema v bolnišnici ni najbolj najnovejša (ki bi lahko preprečila natančno diagnozo). Kako nam pomagati ... Pomoč, prosim! ...
Dober dan. Shema, ki jo imenujejo zdravniki, se imenujejo "zlatni standard" kemoterapije med zdravljenjem, zlasti kako so delili shemo (3 - delovanje - 3). V tem primeru je veliko odvisno od celične strukture raka, na splošno stanje bolnika, spremljajoča patologija, starost itd. Možnost radikalnega zdravila je v taki fazi zelo nizka, vendar je. Če imate priložnost in stanje vaše mame bo omogočilo v najkrajšem roku, da se obrnete na izraelsko kliniko, seveda, poskusite. Toda 100-odstotna jamstva vam ne bo dala nikjer. In če se začnejo, na primer, od 11/14/11, in v resolonu se bo začela z začetkom decembra, ne bi smela biti premišljeno, je treba začeti tukaj, od vsak dan na računu. Če pišete vprašanja, vam bom poskušal pomagati. S spoštovanjem, Lisaev D.A.
anonimno
Najlepša hvala za vaš odgovor. Danes je mama prva kemija. Oprostite, vendar lahko izveste še eno .. V 3 tednih je odmor med kemoterapijskimi tečaji. Ali bo to mogoče v tem času, da gredo v izraelsko kliniko in ponovi izpit? In morda, da že tam porabimo operacijo. Želim samo preveriti vse, kar je mogoče. In rekli so, da nas je ustrezno zdravljenje imenovalo. Se je začela kemoterapija v Moskvi, ker ne želimo izgubljati časa. Povej mi, kako misliš, da bo najbolj zvest, prosim ..