Kje se izvajajo operacije stopal? Perkutana operacija stopala v Španiji

Perkutana operacija stopala v Španiji je minimalno invazivna metoda, ki jo uporabljajo najboljši Španija... Je popraviti spremenjeni položaj kosti in mehkih tkiv stopala skozi minimalni rez dolžine 2-3 mm (namesto velikega reza, običajno 6 cm, narejenega s klasično odprto operacijo).

Katere so glavne deformacije stopal?

Najpogostejša deformacija stopala, ki lahko zahteva perkutana operacija stopala so hallux valgus (bunion).

Konj stopala - spremlja ga vztrajna plantarna fleksija. Aktivno hrbtno upogibanje pod kotom 90 stopinj ali manj je nemogoče ali težko. V hujših primerih stopala niti s pasivnim upogibanjem ni mogoče priti v normalen položaj.

Kalkanalna stopala - za katerega je značilna vztrajna dorzifleksija. S hudimi deformacijami hrbtna površina stopala dotakne se sprednje površine spodnjega dela noge.

Votlo (togo, ležeče) stopala - spremlja povečanje ukrivljenosti vzdolžnega dela loka. V hudih primerih bolnik počiva le na glavah metatarzalnih kosti in kalkanalnem tuberkulu, medtem ko srednji odseki stopala ne dotikajte se površine.

Plosko (mehko, pronirano) stopala - za katero je značilno izravnavanje prečnega ali vzdolžnega dela loka. Pri vzdolžnih ploskih stopalih noga ne počiva na površini z zunanjim robom, kot je običajno, ampak s celotnim podplatom. Prečne ravne noge spremlja širitev sprednjih odsekov in povečanje razdalje med glavami metatarzalnih kosti.

V praksi s zdravljenje stopal v Španiji, obstaja kombinacija več vrst deformacij stopala... Skupaj s stanjem kosti, sklepov, kit in vezi lahko na velikost in vrsto deformacije vplivajo patološke spremembe v zgornjih odsekih, zlasti gleženj.

Kakšne koristi ima perkutana operacija stopala v Španiji?

Operacija v lokalni anesteziji.
Sposobnost hoje se obnovi takoj po operaciji. Pacient samostojno vstopi in izstopi iz operacijske sobe.
Pomanjkanje obdobja hospitalizacije. Operacija se izvaja ambulantno.
Zmanjšanje pooperativne bolečine zaradi dejstva, da so mehka tkiva minimalno travmatizirana. V 95% primerov bolniki ne jemljejo zdravil proti bolečinam.
Za pritrditev kosti niso potrebni nohti in vijaki.
V pooperativnem obdobju mavec ni potreben, uporablja se le povoj iz gaze in posebni čevlji.
Ta metoda vam omogoča, da se takoj po operaciji vrnete na delo.
Zaradi majhnega reza se zmanjša tveganje za zaplete in ostane razmeroma manjša brazgotina.
Materialne koristi: bivanje v bolnišnici je le nekaj ur.

Perkutana operacija stopala v Španiji - Medicinska služba BCN organizira zdravljenje v Španiji, izbere najboljše klinike, specialiste in spremlja termine.

V zadnjih desetletjih se v kirurgiji stopal vse bolj razvijajo minimalno invazivne tehnike. Glavna razlika med to tehniko in tradicionalno operacijo stopala je majhna travmatičnost. Vse manipulacije na kosteh se izvajajo s kožnimi punkcijami, medtem ko učinkovitost perkutanih operacij v nekaterih primerih ni slabša od tradicionalne odprte kirurgije. Glavna prednost tega pristopa je zmanjšanje travmatizma in posledično znatno skrajšanje časa okrevanja bolnikov. Ortopedski kirurg, travmatolog, doktor medicinskih znanosti, govori o minimalno invazivni tehnologiji v:

Kakšno mesto zavzema minimalno invazivna operacija stopala v praksi ruskih strokovnjakov?

Danes dokaj veliko število kirurgov že uporablja standardne sodobne tehnike. Po drugi strani pa je minimalno invazivna operacija stopala ožje področje specializacije, kar je povezano tako s pomanjkanjem potrebne opreme v arzenalu ruskih zdravstvenih ustanov kot tudi s pomanjkanjem sistema usposabljanja za podiatrične kirurge. nima le najbolj usposobljenih strokovnjakov s tega področja, temveč tudi najbolj popolno tehnično podlago za izvajanje takšnih operacij.

Pred kratkim se je v operacijski enoti pojavila nova mini-rentgenska enota za spremljanje operacij - elektrooptični pretvornik (mini-ojačevalnik slike). Gre za zelo kompakten rentgenski aparat z minimalno dozo sevanja. Raven sevanja je tako nizka, da kirurgi delujejo tudi brez dodatne zaščite. Takšna naprava je potrebna, ker je precej težko izvajati operacije na majhnih kosteh "na slepo" ali v običajni rentgenski enoti. Skupina ECSTO vključuje strokovnjake, ki so se izobraževali in usposabljali v specializiranih klinikah v Evropi in imajo bogate izkušnje pri izvajanju takšnih minimalno invazivnih operacij stopal.

Kaj je povzročilo kritičen odnos nekaterih strokovnjakov do metode minimalno invazivne kirurgije?

Razloga za takšno stališče sta dva. Prvič, kot sem rekel zgoraj, v odsotnosti ustrezne opreme in treningov ni mogoče doseči dobrih rezultatov samo z navdušenjem. Drugič, vlogo so imeli neupravičeni poskusi razširitve indikacij za takšne operacije. Pomembno je razumeti, da samo minimalno invazivna operacija ni vedno mogoča. V celoti se lahko uporablja v primeru neobjavljenih deformacij pri otrocih in mladostnikih. Drugo področje je rešitev zgolj kozmetičnega dela težav z nogami ali odprava ene od komponent kompleksne patologije. Minimalno invazivno kirurgijo lahko pogosto uporabimo kot dodatek k glavnim stopnjam operacije: nekatere manipulacije se izvajajo s standardnimi zarezami kože in prerezi kosti, nekatere dodatne posege - na majhnih prstih, stranskih metatarzalnih kosteh v predelu pete - z minimalno invazivno operacijo. Posledično se celotna invazivnost posega zmanjša, zmanjša se trajanje operacije, število in velikost rezov, prav tako se zmanjša obdobje rehabilitacije.

Katere patologije stopala ECSTO najpogosteje zdravi in \u200b\u200bkatero od njih je mogoče odpraviti z minimalno invazivno operacijo?

Gre za različne vrste deformacij stopal, ki jih skoraj vedno dobimo kot posledica dedne nagnjenosti, pa tudi zaradi nošenja "napačnih" čevljev - zelo visokih pet, z ozkimi trikotnimi prsti ali čevljev s povsem ravnimi podplati. Bolniki praviloma obiščejo zdravnika v zadnjem trenutku, ko ni več mogoče nositi niti običajnih čevljev in v takšni situaciji ni vedno mogoče rešiti težave z eno minimalno invazivno operacijo. Če pravočasno in zgodaj pridete do strokovnjaka, je povsem mogoče opraviti z minimalno invazivnimi tehnikami.

Treba je dodati, da minimalno invazivna kirurgija vključuje poseg ne le na kosti, temveč tudi na mehka tkiva - kite, vezi, kapsule sklepov. Pogosto se s patologijo ne ukvarjamo s kostmi, temveč s tetivno-mišičnim aparatom, ko iz kakršnega koli razloga mišice premočno vlečejo, kite vlečejo in prsti premikajo. V takšni situaciji je včasih dovolj, če kite le podaljšamo z majhnimi luknjami na koži.

Kakšna je verjetnost ponovitve bolezni stopala po minimalno invazivnem kirurškem zdravljenju?

Če bolnik v celoti upošteva zgodnji pooperativni režim in nato upošteva zdravnikova priporočila, je ponovitev deformacije izključena. V primeru le minimalno invazivnega posega bolnik običajno zapusti kliniko na dan operacije, saj nima ne močne bolečine, ne močnega edema, ne pooperativne krvavitve. Če se v kombinaciji s standardnim posegom uporablja minimalno invazivna operacija, boste morali preživeti dan v bolnišnici.

Ali lahko trdimo, da je perkutana operacija pri ECSTO najprimernejše zdravljenje deformacij stopal?

Ta metoda je zaželena, če je navedena. Večji kot rez naredi kirurg, več kot je poškodovanih mehkih tkiv, bolj izrazit je sindrom bolečine in pooperativni edem. V prihodnosti se lahko začne proces brazgotin, ki ga spremlja nastanek adhezij in pojav različnih spremljajočih težav: kontrakture prstov (zmanjšan obseg gibov), oslabljena občutljivost, težave s krvnim obtokom, trofične motnje itd. Zato je manj travme, manjša je verjetnost takšnih pojavov. Pomembno je tudi (zlasti pri ženskah), da po operaciji na koži stopal ostane 2-3 šiva po 3-4 mm namesto običajnih sedem do deset centimetrov. Poleg tega so takšni posegi posebej indicirani za aktivne bolnike, ki si več mesecev ne morejo privoščiti prisilne neaktivnosti.

Za potencialne bolnike je pomembno, da razumejo, da je v Rusiji na prstih ene roke veliko strokovnjakov s področja minimalno invazivne kirurgije stopal in da je na stotine kirurgov, ki želijo operirati s to tehniko. Kar zadeva zdravje, ne bi smeli mikati usode. Bolje je, da se obrnete na strokovnjake, ki kažejo dobre rezultate.

Ukrivljenost prstov, vključno s hallux valgus in hallux varus, kladivostimi prsti in prekrižanimi prsti
Boleče izbokline ("kosti") na nogah, ki nastanejo kot posledica hallux valgus ali Taylorjeve deformacije, ukrivljenosti 1. ali 5. metatarzofalangealnega sklepa
Petna ostroga
Boleča kurja očesa, žulji na prstih in med njimi
Metatarzofalangealna artroza
Fasciitis in ligamentitis
Mortonova bolezen
Ravne noge
Bolečine v stopalih, pa tudi bolečine v kolenih, bokih, križu, ki jih povzročajo ploska stopala itd.

Zdravljenje Hallux valgus

Kirurško zdravljenje hallux valgus (dobesedno prevedeno kot "odmik prsta navzven") je eden najbolj zahtevnih postopkov v ortopediji.

Ko normalna os prsta odstopi navzven zaradi nošenja tesnih neudobnih čevljev, artritisa, ravnih stopal, dednih in pridobljenih vzrokov, se prvi metatarzofalangealni sklep začne izbočevati, nastane kepa, ki jo pogosto podrgnemo s čevlji in se vname. Zaradi nenehnih travm med nošenjem čevljev in hojo napaka ponavadi napreduje in ne mine sama od sebe.

Če imate to težavo, ortopedi običajno priporočajo nošenje ortopedskih čevljev. Zaradi estetske napake, izredne občutljivosti "kosti" ter preprostosti in razpoložljivosti operacije korekcije hallux valgus vedno več bolnikov išče pomoč pri kirurgih.

Prednosti operacije stopala pri MEDSI:

Operacija stopala se v Medicinskem centru MEDSI izvaja na minimalno invaziven način, z mini dostopom, z uporabo najsodobnejše opreme in instrumentov. Implantati, kovinske konstrukcije in endoproteze so izdelani iz inertnih materialov, ki v telesu ne povzročajo alergijskih reakcij ali reakcij zavrnitve. Zaradi majhnih zarez na koži in minimalne poškodbe okoliških tkiv pride do okrevanja po operaciji v kratkem času. Po operaciji ni potrebno dodatno ometavanje; dovolj je, da nosite ortopedske čevlje ali vložke.

S pomočjo minimalno invazivnih in ultramodernih kirurških posegov na stopalih lahko dosežete:

Popravki ploskih stopal in njihove posledice
Popravki prirojenih in pridobljenih (vključno s posttravmatskimi) deformacijami prstov
Popravek prirojenih in pridobljenih (vključno s posttravmatskimi) deformacijami stopal

Ustreznost. Potreba po korekciji deformacij prednjih nog je določena tako zaradi visoke pojavnosti te skupine patologij kot zaradi naraščajočih zahtev sodobnih bolnikov po kakovosti življenja. Po mnenju različnih avtorjev približno 40% mladih žensk v določenem času v življenju trpi zaradi težav, ki jih povzročajo posebnosti strukture nog. V starostni skupini nad 60 let pri približno 60% žensk najdemo deformacije stopal različne narave in resnosti. Ortopedi se s kirurškim zdravljenjem deformacij sprednjega dela stopal ukvarjajo že več kot eno stoletje. Predlaganih je na stotine tehnik, od katerih so mnoge danes v uporabi. Z enako obliko in stopnjo deformacije lahko kirurgi uporabljajo bistveno različne metode posredovanja. Na izbiro metodologije delovanja ortopeda lahko vplivajo različni dejavniki: tehnično in teoretično usposabljanje zdravnika, pripadnost določeni šoli, tradicija zdravstvene ustanove, tehnična oprema bolnišnice itd. Ta dvoumnost pri izbiri med drugim kaže na pomanjkanje enotnega pristopa k reševanju težav z deformacijami sprednjega dela stopala. O tem priča tudi veliko število nezadovoljivih rezultatov poslovanja.

Značilen trend sodobne kirurgije je želja po zmanjšanju travme kirurških posegov. Perkutana operacija stopala je področje ortopedije, ki najbolj ustreza načelom minimalne invazivnosti.

Cilj študije je izboljšati rezultate kirurškega zdravljenja statičnih deformacij prednjega dela stopala z uvedbo in posodobitvijo perkutanih rekonstruktivnih operacij.

Material in metode.

Temelji perkutane kirurgije stopala so bili postavljeni v 60-ih letih prejšnjega stoletja. Sprva je šlo za odstranjevanje petnih ostrog s svedrom in majhnimi rezalniki. Kasneje so razvili perkutane tehnike za izvajanje operacij pri statičnih deformacijah stopal (najprej pri metatarsalgiji). Teoretične osnove perkutane kirurgije med drugim temeljijo na trditvah, ki jih je v 60-70-ih letih izrazilo več avtorjev, da s pravilno izvedenimi distalnimi osteotomijami stranskih metatarzalnih kosti njihovih fragmentov ni mogoče določiti. V tem primeru glave metatarzalnih kosti pod vplivom zgodnje obremenitve najdejo svoj "idealen" položaj. V poznih 80-ih in zgodnjih 90-ih je ameriški podiatrist Stephen Isham razvil podrobno tehniko za perkutane operacije hallux valgus, krojaške bolezni in drugih patoloških stanj stopal. Danes je Stephen Isham priznan kot pionir perkutane kirurgije stopal.

Perkutane operacije stopala se izvajajo z majhnimi (do 1 cm) zarezami ali preboji kože. Za izvedbo standardne operacije so potrebna naslednja orodja:

ozki skalpeli tipa Beaver, ki imajo trikotno ostrenje in omogočajo dostop do kosti, tvorijo prostor za delo z rezalniki ter izvajanje teno-, ligamento-, kapsulotomije;
mikro vrtalnik s svinčnikom z nizko hitrostjo, ki omogoča delo pri hitrostih do 4000 vrt / min, kar preprečuje opekline kosti;
mikro rezalniki za izvajanje eksostosektomije, korektivne osteotomije (obstaja več vrst mikro rezalnikov, ki se razlikujejo po dolžini, premeru, obliki, zasnovi rezalne površine);
rašpe in žlice za odstranjevanje kostnih sekancev, glajenje kostne žagovine;
pretvornik slik tipa C-arm (idealno je mini C-arm).

Tu je približen seznam patoloških stanj v predelu stopala, ki jih je mogoče zdraviti s perkutanimi tehnikami:

valgusna deformacija 1 prsta (hallux valgus);
deformacija kladiva na prstih;
metatarsalgija;
mortonova bolezen;
varusna deformacija 5. prsta (quintus varus supraadductus);
krojaška bolezen;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
klinodaktilija;
interdigitalna eksostoza.

Kot pri tradicionalni kirurgiji tudi pri perkutanih operacijah obstaja določen nabor kirurških ukrepov, katerih ena ali druga kombinacija omogoča reševanje dodeljenih nalog. Hkrati je treba pristop k zdravljenju diferencirati in ga določiti ne samo glede na vrsto in resnost deformacije, temveč tudi glede pacientovih pritožb, njegovih želja, starosti, kakovosti kosti, stanja mehkih tkiv itd.

Perkutana operacija halux valgus deformacije 1 prsta v pomembnem odstotku lahko obsega naslednje faze:

Eksostosektomija glave 1. metatarzalne kosti: eksostozo odstranimo tako, da jo izpostavimo stranski površini rezila. Kostni čips, zdrobljen do kašastega stanja, odstranimo s stiskanjem skozi odprtino za rano, pa tudi z rahljalnikom ali žlico.
Druga stopnja je distalna klinasta osteotomija 1. metatarzalne kosti po Reverdinu-Aishimu. Ta stopnja ni trajna. Izvaja se po enakem pristopu kot eksostosektomija v primerih, ko je potrebno skrajšanje 1. metatarzalne kosti, pa tudi ob naklonu na bočno stran distalne sklepne površine. Velikost klina, ki ga je treba odstraniti, lahko nadzorujete oblika in velikost rezalnika.
Naslednja trajna stopnja kirurškega posega je bočno sproščanje 1. metatarzofalangealnega sklepa. Sestavljen je iz rezanja tetive adduktorske mišice od dna glavne falange 1 prsta, pa tudi v delni bočni kapsulotomiji.
Osteotomija dna glavne falange 1 prsta. Prvič ga je opisal Akin pred mnogimi desetletji. Izvaja se s prebodom kože na hrbtni notranji površini dna 1 prsta. Ohranitev zunanje skorne plasti med žaganjem z rezalnikom bistveno poveča stabilnost fragmentov falange po osteotomiji. Hkrati se v nekaterih primerih izvede popolna osteotomija. Na primer, če je potrebno, odstranite pronacijo 1 prsta ali dosežite njegovo skrajšanje. V prisotnosti zunanjega odstopanja zaradi deformacije same glavne falange se osteotomija premakne v srednjo tretjino ali pa se lahko izvede na ravni distalne tretjine falange s Hallux valgus interfalangeus.

Potreba po posegu na stranskih žarkih med operacijo Hallux valgus je določena s posebno klinično in radiološko sliko. Tudi v odsotnosti kliničnih manifestacij v obliki kladivo podobne deformacije prstov ali hiperkeratoze pod glavami stranskih metatarzalnih kosti, v primerih, ko rentgenski posnetki pokažejo kršitev metatarzalne formule v obliki pomembne prevlade dolžin stranskih metatarzalnih kosti, da se prepreči razvoj prehodne metatarsalgije, podkapitalne osteot, tri metatarzalne kosti.

Perkutana operacija Hallux valgus je najučinkovitejša pri blagi do zmerni deformaciji (po naših opažanjih - do kota 14-15 ° med 1. in 2. metatarzalnimi kostmi).

5-žarkovna deformacija. Pri svojem delu smo najpogosteje soočeni z boleznijo krojačev. Obstajajo tri glavne vrste strukture (ali položaja) 5. metatarzalne kosti, ki prispevajo k razvoju krojaške bolezni:

5 metatarzalna kost s povečanim stranskim delom glave;
5 metatarzalna kost v položaju prekomernega odstopanja navzven;
5 metatarzal s povečano bočno ukrivljenostjo diafize, kar vodi do bočnega odstopanja glave.

Izbira vrste perkutanega kirurškega posega pri krojaški bolezni je odvisna od različice strukture 5. metatarzalne kosti, pa tudi od prisotnosti in stopnje notranjega odstopanja 5. prsta:

Eksostosektomija: koža je prebodena na plantarno-lateralni površini stopala, tik ob glavi 5. metatarzalne kosti. Skalpel tvori prostor za delo, nakar rezalnik odstrani štrleči del glave. S prvo od zgornjih možnosti za strukturo 5. metatarzalne kosti lahko eksostosektomija zadostuje za dosego želenega učinka.
Distalna linearna osteotomija 5. metatarzalne kosti. Izvaja se z namenom medialnega premika glave. Osteotomska črta naj poteka poševno od distalno-lateralne do proksimalno-medialne. Po zaključku osteotomije se glava premakne s pritiskom prsta.

Varusne in adduktovarusne deformacije 5. prsta. Perkutana kirurška intervencija lahko obsega tenotomijo ekstenzorja 5. prsta in medialno kapsulotomijo 5. metatarzofalangealnega sklepa ter osteotomijo dna glavne falange.

Metatarsalgija je kolektivni koncept, ki ni definicija določene patologije. Vzrokov za bolečino v prednožju je lahko veliko, vendar nas v okviru tega dela zanima metatarzalgija, ki jo povzroča struktura ali lokacija metatarzalnih kosti.

Obstajata 2 glavni vrsti mehanske osrednje metatarsalgije:

povezano z nizko lokacijo glav ene ali več osrednjih metatarzalnih kosti glede na druge - statična metatarsalgija.
povezana z daljšo dolžino ene ali več metatarzalnih kosti glede na druge - potisna (ali propulzivna) metatarsalgija.

Oba stanja povzročata povečan pritisk na glave osrednjih metatarzalnih kosti, kar se lahko kaže kot bolečina ali hiperkeratoza. V primeru, da metatarsalgije ne spremlja deformacija prstov, je kirurško zdravljenje praviloma izvedba perkutanih podkapitalnih osteotomij osrednjih metatarzalnih kosti. Osteotomije se izvajajo s hrbtnimi punkcijami kože na ravni ustreznih metatarzofalangealnih sklepov. Število in vrstni red prekriženih kosti se določita na naslednji način: če se hiperkeratoza nahaja pod glavo 2. metatarzalne kosti, se prekriža 2-3 metatarzalni kosti. V vseh drugih primerih se opravi osteotomija 2., 3. in 4. metatarzalne kosti. Po podkapitalnih osteotomijah osrednjih metatarzalnih kosti je za doseganje najboljšega rezultata pomembna polna zgodnja obremenitev stopala, ki glavam metatarzalnih kosti omogoča, da "najdejo" svoj optimalni položaj.

Deformacije srednjih prstov se lahko kombinirajo s hallux valgus ali pa so neodvisna patologija. Klinično težava ni nič manj pomembna kot Hallux valgus. V praksi se moramo pogosto spoprijeti s situacijo, ko je zaradi videza ali napredovanja deformacije srednjih prstov bolnik na operacijo ob dolgotrajni grobi halux valgus deformaciji 1 prsta. Najpogosteje se srečamo s skupino deformacij srednjih prstov v sagitalni ravnini, ki so v literaturi tradicionalno združene pod imenom "kladivo". V okviru tega splošnega koncepta ločimo vpletenost različnih sklepov v postopek:

deformacija kladiva;
deformacija labodjega vratu ali kremplju;
kladivo podobna deformacija.

Perkutana operacija kladiva se lahko izvaja na mehkem in kostnem tkivu.

Operacije na mehkih tkivih:

Tenotomija podaljšanja ekstenzorja. Najpogostejša manipulacija s kladivom podobnimi deformacijami prstov, izvedena v skoraj vseh oblikah in stopnjah. Izjema je deformacija, podobna kladivu. Kite se režejo skozi hrbtno punkcijo kože na nivoju metatarzofalangealnih sklepov, kjer so medtetni zvini, ki preprečujejo znatno selitev proksimalnih koncev kit. Nekaj \u200b\u200bčasa po operaciji se konci presečenih kit ponovno vstavijo.
Dorzalna kapsulotomija metatarzofalangealnih sklepov. Praviloma se potreba po njem pojavi v primeru izpahnjenega prsta, čeprav odprava izpaha na zadnji strani glavne falange ne bi smela biti nujno cilj kirurgije. Običajno se bolečina v metatarzofalangealnem sklepu pojavi med razvojem premika in traja 1,5-2 meseca. Najpogosteje pacient pride na operacijo z že odsotno bolečino, ki jo povzroči izpah v metatarzofalangealnem sklepu, to je s pritožbami o bolečinah pod glavo ustrezne metatarzalne kosti ali na vrhu deformacije prsta v projekciji glave glavne falange.
Tenotomija upogiba. V idealnem primeru je treba v vseh primerih izvajati ekstenzorne tenotomije, da se ohrani ravnotežje tetiv-mišic in prepreči napredovanje fleksijske kontrakcije prstov. Kljub temu je v tej zadevi potreben in mogoč diferenciran pristop. Na primer, v primeru blage ali zmerne deformacije, podobne kladivu ali kremplju, v odsotnosti fiksne kontrakcije medfalangealnih sklepov zadostuje le ekstenzorna tenotomija.

Kostna kirurgija:

Osteotomija glavne falange. Izvaja se z rezalnikom na ravni proksimalne ali srednje tretjine falange skozi plantarno punkcijo kože. Obojemu omogoča, da spremenita os falange in jo skrajšata.
Osteotomija srednje falange. Izvaja se lahko tako skozi plantarni kot bočni pristop. Glavne indikacije so fiksna deformacija prsta ali potreba po njegovem znatnem skrajšanju.

V tem delu se ne osredotočamo na bolj redke deformacije prednjega dela stopala. Tehnike, ki se uporabljajo za njihovo odpravo, so podobne zgoraj opisanim.

Proces konsolidacije po perkutani osteotomiji ima svoje značilnosti. Pogosto se radiološki znaki fuzije pojavijo kasneje kot po tradicionalnih operacijah. V veliki večini primerov se to ne kaže klinično. Rentgensko sliko na določenih stopnjah lahko opišemo kot psevdartrozo ali celo kot okvaro. Hkrati se konsolidacija zgodi v skoraj 100% primerov.

Nekaj \u200b\u200bbesed o anesteziji in pooperativnem obdobju. Najpogosteje se operacije na nogah izvajajo v pogojih prevodne anestezije na ravni gleženjskega sklepa. Za anestezijo uporabljamo mešanico 1-2% raztopine lidokaina z naropinom ali markainom (v enakih delih). Lidokain začne delovati hitreje. Učinek markaina ali naropina se razvija počasneje, vendar traja do 8-10 ur po operaciji. V tem času začne pacient hoditi v pooperativnih čevljih s polno obremenitvijo stopal.

Pri operaciji z enim stopalom so bolniki običajno odpuščeni na dan operacije. V primeru posega na obe nogi - takoj po operaciji ali naslednji dan.

Prvi ambulantni pregled se opravi 7 dni po operaciji. V tem primeru se šivi odstranijo (če so bili naloženi), fiksirni povoj se spremeni. Nato se preliv še dvakrat spremeni v presledku 1 tedna. 4 tedne po operaciji bolnik sam sname povoj in začne aktivno fizikalno terapijo. Hkrati se ustavi hoja v rehabilitacijskih čevljih.

Rezultati.

V obdobju od 6 do 24 mesecev so analizirali rezultate 102 perkutanih kirurških posegov na prednjem delu stopala. Operacije ene noge so opravili na 26 bolnikih, na dveh - 38. Skupno je bilo operiranih 64 bolnikov, od tega 6 moških, povprečna starost bolnikov je bila 48 let (od 19 do 83). Vrednotenje rezultatov zdravljenja je bilo izvedeno po lestvici Kitaoka, po kateri je bilo dobrih in odličnih rezultatov 84%, zadovoljivih - 15%. Nezadovoljiv rezultat je opažen v fazi obvladovanja metode in je posledica tehnične napake. Poleg ocene Kitaoka so bila vsa stopala fotografirana pred operacijo, ob prvem povoju, 3 in 6 mesecev po operaciji. To je omogočilo objektivno oceno estetskega rezultata operacije, dinamike zmanjšanja edema, ugotavljanja izginotja ali obstojnosti hiperkeratoze. Po operacijah zapletenih deformacij stopal so praviloma dva meseca opazili popolno izginotje edema. Po operacijah samo na prvem žarku se edem v pooperativnem obdobju pogosto sploh ni razvil. Potrebo po jemanju analgetikov v pooperativnem obdobju je določal prag občutljivosti vsakega bolnika, vendar praviloma v prvih 3-5 dneh po operaciji praviloma ni presegel 1-2-kratnega vnosa 400 mg ibuprofena ali podobnega odmerka drugega nesteroidnega protivnetnega zdravila. Mnogi bolniki niso uporabljali zdravil proti bolečinam. Po operaciji na obeh nogah pri 19-letnem bolniku, ki je v prvem tednu po operaciji resno kršil režim, so opazili eno površinsko in eno globoko suppuration. Površinsko suppuration so ustavili s konzervativnimi ukrepi, globoko - s sanacijo kirurgije. Dober rezultat rekonstruktivnih operacij ni bil izgubljen. Po operaciji ene noge je bila vrnitev k običajnim dnevnim aktivnostim v večini primerov mogoča po 1-2 tednih; po operacijah na dveh nogah za hallux valgus - po 2-3 tednih; po operacijah na obeh nogah zaradi zapletenih deformacij - 3-6 tednov po posegu.

Zaključki.

Na podlagi analize dobljenih rezultatov lahko ločimo naslednje prednosti in prednosti metode perkutane kirurgije prednjega dela stopala:

manj bolečine;
kratki roki rehabilitacije;
estetske prednosti (samo pikčaste brazgotine)
nižji stroški zdravljenja;
ni potrebe po notranjih objemkah;
ni potrebe po imobilizaciji mavca ali ortotiki;
manjše tveganje za zaplete;
možnost ponovitve (če je potrebno) operacij v prihodnosti (vključno z odprto metodo).

Slabosti metode vključujejo nezmožnost odpravljanja hude varusne deformacije 1. metatarzalne kosti (več kot 15-18 °) brez uporabe notranjih fiksatorjev, pa tudi nekaterih drugih komponent deformacije (na primer položaja sezamoidnih kosti).

Na koncu je treba opozoriti, da so perkutane operacije stopal tehnično zapletene posege. Različni avtorji ocenjujejo, da je krivulja učenja med 30 in 50 operacijami. Število zapletov in nezadovoljivih rezultatov, povezanih z obdobjem treninga, je mogoče zmanjšati z delom na lutkah in trupnem materialu ter s kombinacijo tradicionalnih in perkutanih tehnik s postopnim povečevanjem števila in zapletenosti perkutanih komponent operacije.