Kako poteka operacija odstranjevanja maternice in pooperacijsko obdobje. Odstranitev maternice - najpogostejše indikacije, vrste operacij in pravila za okrevanje Zapletenost kirurgije za odstranitev maternice

Ginekološke bolezni so pogosta težava žensk, ki je ni mogoče vedno rešiti s konzervativnim zdravljenjem, zlasti kadar gre za onkološke procese v maternici ali drugih organih majhne medenice. V takih primerih je edini pravilen način, kako se znebiti bolezni, operacija odstranjevanja maternice, ki velja za eno najpogostejših v operativni ginekologiji.

Operacija odstranjevanja maternice je pravi izziv za žensko, saj ne povzroča le fizičnega nelagodja, temveč tudi psihološko, povzroča čustveno depresijo in občutek manjvrednosti. Mnogi verjamejo, da življenje po operaciji odstranjevanja maternice spolno ne bo polno, vendar mora vsaka ženska razumeti, da lahko izvedena operacija ustavi patološko napredovanje bolezni in ji tako reši življenje. Kdo je indiciran za operacijo odstranjevanja maternice, katere vrste kirurških posegov uporablja sodobna ginekologija, kako je pripravljena in kakšna je napoved po kirurškem izrezu maternice? Takšna vprašanja so zelo pomembna pri ženskah, starejših od 40 let, ki jim grozi razvoj bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg.

Indikacije za operacijo odstranjevanja maternice

V operativni ginekologiji se operacija odstranjevanja maternice imenuje histerektomija, ki je predpisana v primerih, ko zdravljenje z zdravili ni dalo pozitivnih rezultatov ali če se je ženska prepozno posvetovala z zdravnikom. V nekaterih evropskih državah se histerektomija izvaja tudi pri ženskah, ki imajo genetsko nagnjenost k razvoju raka maternice ali na zahtevo ženske, ki ne namerava imeti otrok, vendar se boji, da bi dobila resne ginekološke bolezni. Za ženske pri nas je reproduktivna funkcija zelo pomembna, zato je izjemno redko najti žensko, ki želi odstraniti reproduktivne organe brez zdravnikovega pričevanja.

Zdravnik lahko histerektomijo predpiše za naslednje motnje ali bolezni reproduktivnega in sečil:

• Maligni tumorji maternice in njenih dodatkov.
• Miom maternice.
• Endometrioza
• Adenomioza.
• Fibroidi v menopavzi.
• Prolaps prolapsa maternice.
• Več ali posamezna vozlišča v maternici.
• Nekroza fibromatoznih vozlov.
• Sprememba spola.
• Poškodba telesa maternice.

Odstranjevanje maternice predpišejo zdravniki v skrajnih primerih, saj ženski popolnoma odvzame plodnost. Ta postopek se izvaja pri fibroidih in drugih resnih boleznih. Operacija odstranjevanja materničnih fibroidov se izvaja z aktivno rastjo miasmatskih vozlov, velikih tumorjev in drugih hudih stanj, kadar miomektomije ali embolizacije ni mogoče izvesti. Odstranitev maternice z fibroidi - posledice niso vedno všeč ženski, saj med operacijo ni odstranjena samo maternica, temveč tudi njeni dodatki, jajcevodi in v 40% primerov odstranjeni jajčniki.

Odstranitev maternice: vrste operacij

Operacija odstranjevanja maternice se izvaja na tri načine, od katerih je vsak odvisen od stopnje bolezni in poškodbe maternice in njenih dodatkov.

• Subtotalna histerektomija - izvedena z ohranitvijo materničnega vratu.
• Extirpation - odstranijo se maternični vrat in maternica. Trenutno je to ena najpogostejših operacij, ki vam omogoča, da pravočasno ustavite širjenje miomatskih vozlov.
• Radikalna histerektomija - odstranimo maternico, jajcevode in jajčnike.

Izbira opravljene operacije je neposredno odvisna od postavljene diagnoze, stopnje bolezni, starosti ženske in drugih značilnosti ženskega telesa.

Sodobne metode kirurgije za odstranitev maternice

Operacija odstranjevanja maternice zaradi fibroidov ali drugih hudih patologij se lahko izvede na več načinov: laparoskopski, laparotomijski ali vaginalni (vaginalni) dostop. Vsaka od vrst operacij se izvaja s posebno opremo, ki vam omogoča odpravo patološkega procesa v medeničnih organih.

Laparotomna histerektomija. Med operacijo kirurg naredi 10-centimetrski rez na trebušni steni, nato pritrdi maternico in jo skozi rez izreže ven. Slabosti te metode kirurgije je dolgo pooperativno obdobje.

Vaginalna histerektomija ... Med operacijo se prerežejo vezi, ki zadržujejo maternico, pa tudi krvne žile in jajcevodne cevi. Nato se maternica odstrani skozi nožnico. Trajanje operacije je 1 - 2 uri, ni velike brazgotine, tudi minimalna izguba krvi, hitro okrevanje po operaciji - naredi operacijo povsem varno. Ta postopek se izvaja pri prolapsu notranjih genitalnih organov, majhnih fibroidih, endometriozi.

Laparoskopska histerektomija ... Najbolj nerezni postopek odstranjevanja maternice, saj ima kratko pooperativno obdobje, minimalno tveganje za zaplete. Izvede se odstranjevanje materničnih fibroidov - pasovna operacija z 2 cm rezom, v katero se vstavijo 3 trokarji (10 mm; 8 mm in 5 mm). Uveden je tudi laparoskop (video kamera), ki omogoča zdravniku na zaslonu monitorja, da pregleda notranje organe majhne medenice in izvede potrebne manipulacije za odstranjevanje tumorjev in vozlov. Ekstrakcija maternice ali drugih organov poteka skozi zgornjo steno nožnice. Laparoskopsko odstranjevanje maternice je zelo priljubljeno v mnogih državah po svetu.

Priprave na operacijo

Operacija odstranjevanja maternice ne zahteva od ženske veliko priprav. Toda pred izvedbo mora ženska opraviti vrsto pregledov:

• klinična analiza urina in krvi;
• kemija krvi;
• EKG;
• pCR analiza (vaginalni bris);
• radiografija pljuč;
• Ultrazvok medeničnih organov.

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij bodo zdravniku omogočili, da izbere najbolj optimalno metodo kirurškega posega. V nekaterih primerih je pri velikih fibroidih priprava na operacijo sestavljena iz jemanja hormonskih zdravil 3 mesece. Jemanje teh zdravil bo pomagalo stabilizirati rast vozlišč, ustaviti napredovanje bolezni. Pred operacijo mora ženska 3 dni upoštevati dieto - tabela številka 1, priporočljivo je tudi čiščenje klistirjev. Na dan operacije je prepovedano jesti ali kakršno koli tekočino.

Posledice po odstranitvi maternice

Po odstranitvi maternice se v telesu ženske zgodi veliko število sprememb, ki se odražajo tako v videzu, psihološkem stanju kot v spolnem življenju in zdravju na splošno. Odstranitev maternice - posledice so očitne, saj po njenem izrezu ženska nikoli ne bo mogla roditi otroka.

30% žensk po operaciji ima pogosto uriniranje tako podnevi kot ponoči. Nekateri ljudje doživijo popolno urinsko inkontinenco, zaradi česar jih je treba nenehno uporabljati s posebnimi blazinicami. Skoraj polovica žensk, ki so bile odstranjene iz maternice, trpi zaradi bakterijske vaginoze, drozga. Razlog za to je kršitev mikroflore nožnice.

Operacija negativno vpliva tudi na spolno življenje, saj se po njej znatno zmanjša proizvodnja estrogena in testosterona. Ženske ne čutijo spolne želje, opazijo se suhost nožnice, nelagodje med spolnim odnosom in možnost za orgazem se zmanjša. Razlog za zmanjšanje libida je, da po operaciji na mestu reza nastane brazgotinsko tkivo, ki poškoduje živčne uterovaginalne pleksuse. Pogosta posledica je povečanje telesne teže, motnje v delovanju srčno-žilnega sistema.

Tudi psihološke motnje niso redke pri ženskah, ki so jim odstranili maternico. Mnogi občutijo manjvrednost, nočejo seksa in doživljajo številne komplekse. Ni redko, da se družine po tej operaciji razidejo, vendar bi moral vsak moški, tako kot ženska sama, razumeti, da pravočasna operacija daje priložnost za reševanje življenja. Če je bila operacija izvedena brez odstranjevanja jajčnikov, se ženska v svojem spolnem življenju ne bo počutila manjvredno, zato proizvodnja hormonov ne bo motena, libido ne bo trpel. Edino, da bo prišla menopavza in ne bo možnosti zanositve in rojstva otroka.

Operacija odstranjevanja maternice je precej resen postopek, ki ne more dati 100-odstotne napovedi za popolno okrevanje. Razvoj zapletov po operaciji je odvisen od številnih dejavnikov: stopnje bolezni, diagnoze in strokovnosti zdravnika - kirurga in ženskega telesa. Pooperativno obdobje je dolgo in zahteva posebno pozornost do vašega zdravja. Prisotnost zapletov po odstranitvi maternice lahko kaže na pojav naslednjih simptomov:

• huda krvavitev;
• odvajanje neprijetnega vonja;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in križu;
• suppuration pooperativnih šivov;
• kršitev uriniranja.

Pojav takšnih simptomov zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. V nekaterih primerih se z zapleti izvaja konzervativno zdravljenje, v drugih pa druga operacija.

Po operaciji je obdobje rehabilitacije in okrevanja zelo pomembno, zato vsak bolnik prejme zdravnikov potreben nasvet, ki bo preprečil razvoj zapletov in hitreje okreval po operaciji. Med koristnimi priporočili morajo biti naslednji nasveti:

• Spolni stik po operaciji odstranjevanja maternice je možen ne prej kot 2 meseca kasneje. Hkrati pri tem ženska ne sme čutiti bolečine ali nelagodja.
• Keglove vaje bodo pomagale preprečiti težave z uriniranjem.
• O jemanju zdravil za preprečevanje osteoporoze in ateroskleroze se je nujno posvetovati s svojim zdravnikom.Ocenite članek:

Ginekološke patologije - zelo "priljubljen" problem med nežnejšim spolom, ki ga na žalost nikakor ni mogoče rešiti s pomočjo konzervativne terapije, zlasti v takšnih situacijah, ko gre za raka v maternični votlini ali drugih organih urogenitalnega organa območje.

V takih okoliščinah je edina učinkovita metoda odstranjevanja patologije poseg po odstranitvi organa, ki velja za enega najbolj uporabnih v kirurški ginekologiji.

Kirurški poseg za odstranitev ženskih spolnih organov je zelo močan preizkus za vsako žensko, saj ta manipulacija ne povzroča le hude bolečine, temveč je tudi psihološki udarec, ki za seboj prinese čustveno depresijo, občutek manjvrednosti.

Mnogi ljudje verjamejo, da življenje po izvedbi posega za izrezovanje maternice ni več polno v smislu spolne želje in stika, vendar mora vsaka pacientka preprosto razumeti, da opravljena operacija ustavi žalostno obetaven razvoj raka in ji tako reši življenje .

Kdo potrebuje operacijo za odstranitev maternice, koliko vrst posegov je pri uporabi sodobne ginekologije, kakšna je priprava in napoved na podlagi rezultatov kirurške manipulacije za odstranitev maternice?

Takšna vprašanja so zelo priljubljena med nežnejšim spolom, ki je presegla 40-letno mejo in jim grozi nastanek patologij, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Indikacije za odstranitev maternice

V kirurški ginekologiji ima postopek amputacije maternice svoje ime - histerektomija, je indicirano v tistih primerih, če medicinska terapija ni imela pozitivnega rezultata ali kadar je bolnica prepozno prosila za pomoč.

V nekaterih evropskih državah se histerektomija izvaja tudi za tiste paciente, ki imajo dedno težnjo k razvoju onkologije maternice ali po željah ženske, ki ne želi imeti svojih otrok in se boji, da bi zbolela za zapletenimi ginekološkimi patologijami.

Za lepši spol naše države je reproduktivna funkcija zelo pomembna, zato je zelo redko najti bolnika, ki bi brez zdravnikovega priporočila odstranil genitalni organ.

Histerektomijo lahko zdravnik nakaže pri motnjah ali boleznih reproduktivne in genitourinarne sfere, kot so:

Izrezovanje maternice predpišejo onkologi le v skrajnih primerih, ker njeno izvajanje ženski v celoti odvzame njeno reproduktivno kakovost. Ta ukrep se izvaja za miome in druge zapletene patologije.

Myoma

Intervencija za odstranjevanje fibroidov v maternični votlini se izvaja s pomembno rastjo miasmatskih novotvorb, velikimi količinami tumorjev in drugimi zapletenimi stanji, če miomektomije ali embolizacije ni mogoče izvesti.

Izrez maternice z miomi - rezultat morda ne bo vedno všeč pacientu, saj med operacijo včasih ni odstranjena samo maternica, temveč tudi njeni dodatki, jajcevodi, v 40% primerov pa se izrežejo tudi jajčniki.

V medicinski praksi izraz miom pomeni benigno novotvorbo iz mišice in vezivne strukture.

Tvorba se pogosto razvije v maternici. Fibroidi so različnih velikosti.

Ko so miomatozna vozlišča tumorja več kot 6 cm in ima maternica znatno velikost, podobno kot 12. teden nosečnosti, je takšna benigna novotvorba velika.

Da bi se znebili fibroidov, lahko prikažemo eno od vrst posegov: laparoskopska ali trebušna miomektomija, poseg za izrezovanje reproduktivnega organa.

Histerektomija pri tej patologiji je skrajna možnost, kadar druge metode niso uspele ali je starostna kategorija bolnika starejša od 40 let.

V medicini je poimenovan proces širjenja sluznice materničnega telesa v jajčnike, peritoneum, jajcevode in druga področja, na katerih njegova prisotnost ne bi smela biti.

Ta patologija je povezana z vnetjem bližnjih organov, na katerih raste notranja plast maternice, boleča manifestacija v kritičnih dneh, izcedek iz nožnice.

V nekaterih primerih je pri endometriozi potrebno izločanje maternice.

Vendar ta ukrep ni vedno učinkovit v smislu popolne odprave bolezni.

Histerektomija maternice s to patologijo je indicirana za bolnike, ki ne želijo več rojevati otrok.

Da bi odpravili nevarnost za bolnikovo življenje, lahko strokovnjaki predpišejo histerektomijo.

V takšnih razmerah se pogosto izvaja radikalna intervencija.

Izrežejo se maternični vrat, zgornji del nožnice, maternica, jajcevodi, jajčniki in bližnja tkiva, bezgavke.

Po histerektomiji in izrezu maligne novotvorbe je bolniku prikazan potek radioterapije, radioterapije.

Takrat lahko izvedena operacija vnaprej določi nadaljnje nastajanje maligne rasti v telesu.

Fibromatozna ganglijska nekroza

Močno odstopanje materničnih fibroidov, skupaj s pomanjkanjem ali pomanjkanjem življenjske prehrane fibromatoznih celic z možnostjo razvoja bolečega občutka in edema. Palpacija prizadetega območja poveča sindrom bolečine, povzroči bruhanje, zvišano telesno temperaturo in draženje peritoneuma.

Prodor okužbe povzroča pomembnejše manifestacije bolečine. Vrsta operativnega ukrepa je določena povsem individualno. Rezultat operacije je povezan s starostno kategorijo bolnice in njenim splošnim zdravstvenim stanjem.

Prolaps in prolaps maternice

Dejavniki za to odstopanje so mišična oslabelost v medenici in peritoneumu. Vnetje, endokrine motnje, večkratni porodi in fizično trdo delo pomagajo pri nastanku bolezni.

V odsotnosti pričakovanega rezultata zdravljenja v začetni fazi bolezni postane potrebna radikalna metoda - histerektomija. izrezovanje pomeni dva načina razvoja dogodkov:

1. Odstranjevanje maternice in nožnice;
2. Fragmentarna ekscizija nožnice, ki zagotavlja možnost spolne aktivnosti.

Ali je operacija res potrebna?

Izvedljivost kirurškega posega, namenjenega izrezu materničnih dodatkov in same maternice, ugotovi izključno zdravnik

Priprave na operacijo

Za popolno pripravljenost na kirurški poseg mora kirurg založiti najmanj 0,5 litra krvi, ki jo po potrebi lahko transfundira bolniku.

Če ima bolnica pomanjkanje železa druge ali tretje stopnje, ji pred posegom opravijo transfuzijo krvi.

Če se diagnosticira atrofični kolpitis, bolnik opravi terapijo, katere namen je normalizirati poškodovana tkiva.

S posebno pozornostjo pripravljajo tiste, ki so nagnjeni k tvorbi krvnih strdkov.

Takšni bolniki uporabljajo zdravila, da zmanjšajo nastanek krvnih strdkov, uravnavajo gostoto krvi in \u200b\u200barterije in ožilje pripeljejo do normalnega tona.

Če se opazi nagnjenost k krčnim žilam, mora bolnik opraviti ultrazvočni pregled nog. Da bi se izognili okužbi med operacijo, so predpisani antibiotiki, ki jih dajo operiranemu bolniku med anestezijo.

V praksi v kirurgiji velja neveljavno pravilo: preden se izvede katera koli najmanjša pomembna kirurška manipulacija, se mora vsak bolnik zagotovo posvetovati s strokovnjaki, kot sta flebolog in žilni kirurg.

Analize

Ker je operacija za izločanje maternice in jajčnikov precej težka, se po njeni izvedbi pojavijo številni zapleti, zato je treba operirano osebo preizkusiti, da se ugotovi stanje drugih organov, krvi in \u200b\u200bostalih:

Priprava črevesja

Izvesti je treba naslednje dejavnosti in se pripraviti:

Moralna priprava

Odstranjevanje glavnega genitalnega organa iz ženskega telesa je močan stres, zlasti za mlade ženske. Kirurg mora razložiti, zakaj je poseg nujen, kako bo izveden.

Pacientovi pomisleki glede spolno aktivnega življenja po histerektomiji so neutemeljeni, ker odprava nekaterih organov reproduktivne funkcije ne vpliva na stopnjo libida.

Potek operacije

V ginekološki praksi se večinoma uporablja metoda laparoskopske ali asistirane vaginalne subtotalne ali popolne odstranitve maternice, pri čemer se priveski zapuščajo vsaj z ene strani (kadar je to mogoče), kar brez upoštevanja drugih prednosti pomaga pri zmanjša stopnjo manifestacije posthisterektomskih občutkov.

Operacija s kombiniranim dostopom je sestavljena iz treh stopenj - dveh laparoskopskih in vaginalnih.

Začetna faza je:

Naslednja faza je predstavljena v:

• disekcija zunanje vaginalne stene;
• prehod skozi vezikuterinske vezi po potiskanju mehurja nazaj;
• rez sluznice globoke stene nožnice in šivanje, da se ustavi krvavitev na njej in na peritoneumu;
• nalaganje povezovalnih lanenih ali svilenih niti na sakro-maternične in kardinalne vezi, pa tudi na maternične žile, da prečkajo ta tkiva;
• raztezanje maternice bližje rani in rezanje ali razdelitev na dele (če je pomemben) in odstranjevanje enega za drugim.
• Namestitev šivov na štrclje in na sluznico nožnice.

V tretji fazi ponovno se opravi laparoskopsko spremljanje, v katerem se ligirajo manjše krvaveče kapilare (če obstajajo) in se izprazni medenični prostor.

Izločanje maternice - To ni samo odstranitev prizadetega organa, saj je histerektomija pogosto povezana z operacijo drugih anatomskih tumorjev.

Glede na obseg opravljenega posega se histerektomija deli na:

Glede na metodo, s katero je omogočen dostop, ločimo naslednje vrste odstranitve genitalnega organa:

• laparotomija histerektomija (maternica se izloči z vzdolžnim ali prerezom trebušne stene)
• odstranjevanje organov laparoskopsko (majhno število prebodov, od 2 do 4, v trebušni steni, skozi katere se uvede laparoskop in naprave)
• vaginalna histerektomija - prehod do obolelega organa se izvaja skozi vaginalno votlino.

Radikalna intervencija histerektomije se izvaja v primeru maligne novotvorbe maternice z vpletenostjo v patološki proces materničnega vratu ali z malignim tumorjem materničnega vratu.

Popolna odstranitev je potrebna pri velikih fibroidih maternice, razširjeni endometriozi, s tem povezanih boleznih (izobraževanje) maternice in materničnega vratu ter poleg žensk, ki spadajo v starostno kategorijo - nad 45 let.

V drugih situacijah se amputira glavni reproduktivni organ.

Ali je treba odstraniti dodatek ali ne - to vprašanje se pogosto reši v času resekcije, ko je mogoče videti organe. Na kakšen način bo opravljen sprejem, je večinoma odvisno od operacijskega kirurga. Toda v nekaterih primerih lahko ženska sama dobi pravico do izbire.

Do plusa odstranitve trebuha, je demokratična v ceni, samozavest, zmanjša se tveganje za intraoperativno poslabšanje, možnost njegove izvedbe v skoraj vseh ženskih oddelkih. Slabosti vključujejo: znatno brazgotino na trebuhu, dolgo bivanje v bolnišnici (10 dni), dolgo obdobje okrevanja (4-6 tednov).

Prednosti laparoskopske histerektomije vključujejo: izcedek po 5 dneh, kratko obdobje okrevanja (2–4 tedne), brez vidnega učinka (brez brazgotin), zmanjšano tveganje za adhezije v trebuhu in posledično manjšo verjetnost adhezivne patologije s svetlo bolečim sindromom.

Slabosti vključujejo: zelo draga operacija, možnost prehoda na laparotomijo, se izvaja izključno v velikih mestih (medicinski centri in inštituti).

Vaginalne histerektomije ni težko prenesti, ni trebušnih brazgotin, obdobje okrevanja je manjše, 3-4 tedne, po operaciji skoraj ni bolečega občutka. Med pomanjkljivostmi: zapletena tehnika izvedbe in velika nevarnost medoperativnih poslabšanj.

Abdominalna kirurgija

Da bi dosegel sprejem v maternico med operacijo trebuha, kirurg zareže trebušno steno. Po vseh stopnjah histerektomije zdravnik luknjo zašije in nanese čisti, sterilni povoj.

Kljub temu, da se ta vrsta odstranjevanja uporablja pogosto, ima številne pomanjkljivosti.

Med katerimi: pomembna travma bolnika, velika brazgotina na trebuhu, ki se po tej vrsti operacij za odstranitev ženskih spolnih organov ohrani

Trajanje te vrste histerektomije je približno 40 minut do 2 uri.

Laparoskopski

Nežna histerektomija je laparoskopska metoda izvedbe posega.

Ta vrsta kirurškega posega se izvaja brez večjih zarez na trebuhu.

Za izvajanje laparoskopske kirurgije se uporabljajo medicinski instrumenti in naprave:

• Najprej se plin vbrizga v trebušni prostor skozi ginekološko cev, imenovano kanila. To je potrebno, da se peritonealna stena dvigne nad organe in ima kirurg dostop do odstranjenega organa.
• Nato se začne sama operacija. Da bi odstranil samo maternico ali druge bližnje organe, kirurg skozi majhne reze na trebuhu v trebušne prostore vstavi cevi. Skozi katero se v votlino spustijo video kamera in kirurške naprave.

Laparoskopsko izrezovanje maternice traja 1,5-3,5 ure. Lastnost te metode je, da je rez nepomemben in zato ni nobenih posledic v obliki brazgotine na trebuhu.

Vaginalni

Manipulacija je priročna možnost, ne potrebuje šivov, ne pušča brazgotin. Za to vrsto histerektomije je značilno hitro fizično in duševno okrevanje.

Kljub številnim prednostim ima ta vrsta kirurgije številne kontraindikacije.

Delovanje je prepovedano, kadar:

• Pomembna maternica;
• Obstaja novotvorba maligne narave;
• V prisotnosti vnetnega pojava;
• Pred tem opravljen carski rez;
• Ugotovljene so bile pridružene bolezni.

Anestezija

Večinoma se uporablja endotrahealna sklepna anestezija. Številni bolniki pričajo, da se dobro prenaša, v glavi ni bolečin.

Pacientko zbudijo po 15-20 minutah, takoj po izvedbi podobne operacije, kot je odstranjevanje maternice laparoskopsko.

Pooperativni čas z ustrezno anestezijo vodi do odličnih rezultatov po operaciji: ni bolečih občutkov, obstaja rahla neprijetnost, ki izgine po 2 dneh. V nekaterih primerih se lahko pojavi slabost, vendar je to odpravljeno "Metoklopramid".

Začetni dan je dovoljeno piti samo vodo. Do večera na dan operacije že lahko vstanete in se postavite na noge. Naslednji dan lahko jeste hrano, ki rahlo draži prebavila: tekoča žita, mesne juhe, mlečni izdelki.

Odpust se opravi drugi dan po amputaciji, bolniška pa se konča po 30 dneh. Po tem lahko ženska brez težav odide na delo, vendar z omejevanjem težke telesne dejavnosti 30 dni.

Šivi se odstranijo 5. pooperativni dan.

Po operaciji so verjetni zapleti, ki so izjemno redki: to je travma v bližnjih organih s trokarjem, krvavitev iz ne popolnoma vezanih ven, subdermalni emfizem.

Vse to lahko preprečimo, če strogo upoštevamo tehniko prireditve in skrbno izvedemo vizualni pregled trebušnega prostora.

Trajanje operacije

Trajanje je odvisno od načina sprejema, vrste izreza in obsega operacije, prisotnosti adhezij, obsega maternice in številnih drugih dejavnikov. Vendar je povprečno trajanje operacije, kot običajno, 1-3 ure.

Osnovna tehnična načela posega za ekstrakcijo maternice z laparotomijo in laparoskopskimi tolerancami so enaka.

Temeljna razlika je v tem, da se v prvem primeru organ z dodatki ali brez njih odstrani s pomočjo reza na trebušni steni, v drugem pa organ z elektromehansko napravo (morcelator) in se razdeli v trebušnem prostoru na dele, ki jih nato odstranijo zahvaljujoč laparoskopski cevi (cevki).

Pooperativno obdobje

Nobena skrivnost ni, da se časovni interval, ki traja od dneva izvedbe kirurške odstranitve do obnovitve delovne sposobnosti in odličnega zdravja, imenuje pooperativno obdobje. Takšno obdobje je značilno tudi za histerektomijo.

Čas po amputaciji je razdeljen na 2 "podobdobji":

• Zgodaj;
• Pozno pooperativno obdobje.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Njegovo trajanje je povezano s kirurškim sprejemom in splošnim stanjem bolnika po operaciji.

Po histerektomiji maternice in / ali dodatkov, ki je bila narejena bodisi z zarezo nožnice bodisi z zarezo trebušne stene, pacient ostane na oddelku za ženske 8-10 dni, je po koncu omenjenega obdobja da se šivi odstranijo.

Po laparoskopski operaciji odstranjevanja maternice je bolnica odpuščena po 3 do 5 dneh.

Prvi dan po operaciji

Začetni pooperativni dan je še posebej občutljiv:

Zdravljenje po operaciji

Zdravljenje po operaciji je naslednje:

Zgodnje pooperativno obdobje velja za normalno, ko ni zapletov.

Okrevanje in rehabilitacija

Čas rehabilitacije in okrevanja po operaciji odstranjevanja maternice je najtežji v obliki operacij trebuha. Pooperativni čas je prikazan kot teden dni, šive z brazgotine pa odstranimo že šesti ali sedmi dan.

Abdominalna ali trebušna operacija odstranjevanja ženskih spolnih organov je potrebna pri onkologiji maternice, pomembnih fibromih ali v primerih suma na onkologijo jajčnikov.

Takšen kirurški poseg omogoča natančnejšo oceno stopnje bolezni genitalnih organov, vendar poveča in poslabša obdobje okrevanja po izrezu genitalnega organa.

Metoda vaginalnega odstranjevanja obolelega organa se izvaja z rezanjem globokih sten vagine. Pacientka je v tem trenutku na ginekološkem stolu.

Izvaja se podobna kirurška manipulacija, če ni niti najmanjšega suma na kakršno koli obliko in vrsto onkologije in z majhno maternico. Vaginalna ektomija je zapletena zaradi dejstva, da se izvaja na slepo, zato je verjeten pojav pooperativnih zdravstvenih zapletov.

Hrana

Kot del pacientove prehrane po operaciji odstranjevanja maternice mora biti prisotno načelo varčnega režima: izključitev agresivnih ali dražilnih izdelkov za sluznico prebavil.

Od zaužitih živil je treba preklicati:

• slaščice,
• bogata kava in čaj,
• sir in skuta,
• čokolada,
• beli kruh, žemljice.

Za "zagon" črevesnih funkcij po kirurški manipulaciji je treba jesti v majhnih delih, vendar pogosto - 5-7 krat na dan. Dnevno količino porabe vode je treba povečati na 2-4 litre.

Zahteva uporabo jedi z odvajalnim učinkom: vse vrste žit, mesne in zelenjavne juhe, mlečni izdelki.

Glavna opomba - dosledno upoštevajte prehrano, ki jo je predpisal lečeči zdravnik, tako v prvih dneh po koncu operacije kot v obdobju rehabilitacije.

Psihične vaje

Torb z veliko težo ali drugih težkih stvari operiranim bolnikom ni dovoljeno dvigovati približno mesec in pol po odpustu iz bolnišnice. Čas je podoben za začetek spolne dejavnosti.

Obisk bazena za ženske, ki so bile operirane za odstranitev maternice, je dovoljen najkasneje 6-8 tednov po maternični histerektomiji.

Kljub temu, da se šivi v telesu raztapljajo 6 tednov, kirurgi priporočajo začetek fizičnih vaj ali obisk fitnes centrov šele šest mesecev po posegu na trebuhu, ko je nastala brazgotina. Vodilni strokovnjak bo pacientu veliko razložil o lahkih vajah.

Po posegu postane obdobje normalizacije telesa in okrevanja zelo pomembno, zato vsaka ženska prejme potrebna priporočila od ginekologa ali kirurga, ki bodo zagotovili preventivno priložnost pred pojavom zapletov in prej okrevali in po operaciji se vrne v normalno stanje.

Med bistveno pomembnimi nasveti postanejo obvezni:

Pozornost in skrb bližnjih ljudi nedvomno prispeva k hitri rehabilitaciji.

Ko je ženska po operaciji podvržena psiho-čustveni depresiji in lastnih težav ne more premagati sama, potrebuje pomoč od zunaj v obliki psihološkega okrevanja, pogovorov s psihologom in kar je najpomembnejše, skrb in ljubezen družinskih članov.

Izvedena histerektomija nekoliko spremeni običajni življenjski slog bolnika.

Zaradi hitrega in uspešnega okrevanja in okrevanja po operaciji zdravniki svoje paciente seznanijo z načini rehabilitacije in posebnimi koraki na poti do okrevanja.

Pooperativni povoj

Če je zgodnje pooperativno obdobje potekalo brez negativnih sprememb, mora po obdobju bivanja bolnice v bolnišnici takoj poskrbeti za svoje zdravje in se izogniti obetavnim posledicam.

Povoj v tej zadevi je zelo dobra asistentka. Ta naprava pomaga v zadnjem pooperativnem obdobju.

Zlasti je sprejemljivo za tiste ženske, ki so razvrščene v starostno kategorijo pred menopavzo in imajo v preteklosti številne nosečnosti in porode z obremenjenim stanjem.

Obstaja več modelov takšnega nosilnega steznika; izbrati je treba samo možnost, pri kateri ženska, ki je bila operirana, ne čuti neprijetnosti ali nelagodja.

Glavni pogoj za izbiro povojnega steznika - njene širinske meje morajo biti višje od brazgotine, vsaj 100 mm zgoraj in spodaj (v primeru, da je bila laparotomija opravljena na območju pod sredino trebuha).

Prednosti in slabosti kirurgije

Po posegu za odstranitev maternice še vedno obstajajo pozitivni vidiki. Preden se odločite za to operacijo za izrez maternice z dodatki ali brez njih, morate trezno oceniti vse prednosti in slabosti.

Pozitivne lastnosti histerektomije lahko varno razvrstimo:

• pomanjkanje menstrualnega toka in pojav vprašanja o potrebi po uporabi zaščitne opreme;
• pomanjkanje bolečih občutkov in krvavitevki močno otežujejo kakovost življenja;
• garancija maternične onkologije (brez organov - brez grožnje) hujšanje, zmanjšanje pasu.

Negativni vidiki vključujejo:

Embolizacija maternične arterije - kot alternativa

je dojeta kot inovativna in sodobna tehnologija, kljub temu da se je začela aktivno uporabljati že v 70. letih 20. stoletja.

Načelo embolizacije je predstavljeno v obliki uvedbe katetra v femoralno veno, nato cev doseže maternično veno (pod rentgenskim opazovanjem) in nato mesto arterij in ven, ki se od nje razvejajo, kar zagotavlja oskrbo s krvjo do fibroidnih vozlišč.

Uvedba posebej ustvarjenih zdravil skozi kateter tvori blokado oskrbe s krvjo v majhnih kapilarah, kar vodi do miomatskih novotvorb, v njih poruši krvni obtok.

Embolizacija materničnih arterij postaja čudovita možnost za nadomestitev operacije odstranjevanja materničnih fibroidov, saj pomaga ustaviti rast in razvoj vozlov ter celo zmanjšati njihovo velikost ali se popolnoma izsušiti.

Podobna manipulacija se izvaja v prisotnosti razvijajočega se mioma maternice do 20 tednov, vendar v primerih, ko patologije jajčnikov in materničnega vratu ne opazimo, in pri bolnikih, pri katerih je bilo ugotovljeno, da so razvili miome.

Poleg tega je embolizacija maternične arterije predpisana za maternične krvavitve, ki lahko povzročijo pacientovo smrt.

Pa vendar se pojavijo situacije, ko histerektomijo zaradi fibroidov ni mogoče nadomestiti na noben drug način:

• submukozni miom maternice;
• znatne količine mioma maternice;
• poslabšanje fibroidov z rastjo notranje plasti maternice in novotvorb na jajčnikih;
• stalne krvavitve, ki lahko vodijo do pomanjkanja železa in anemije;
• razvoj in naraščajoča novotvorba.

V katerih primerih?

V bistvu je predpisana embolizacija reproduktivnega organa in bližnjih tkiv zaradi naslednjih znakov in stanj:

Kot vsak medicinski postopek ima tudi kirurška manipulacija za odstranitev maternice značilne kontraindikacije, kot so:

1. Prevelika velikost fibroidov, ko se maternica poveča v primerjavi s 25-tedenskim obdobjem nosečnosti;
2. Prisotnost velikega števila različno velikih novotvorb;
3. Vnetne vaginalne bolezni;
4. Nezadostno delovanje ledvic;
5. Stanje rojstva otroka;
6. Motnje oskrbe mioma s krvjo;
7. Prisotnost vzporedne onkologije zunanjih spolnih organov itd.

Kot običajno, če obstajajo kontraindikacije, se izvede venska okluzija, ki se izvede z laparoskopsko metodo.

V nekaterih primerih ima okluzija le začasno lastnost, v takšni situaciji je dotok krvi blokiran za določen časovni interval zaradi posebej ustvarjenih krvnih strdkov, zdravil, ki vsebujejo želatino, in drugih naprav in komponent. Kljub temu se začasna okluzija redko uporablja.

Posledice in zapleti

Po odstranitvi maternice se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Boleč občutek po operaciji odstranjevanja maternice, je mogoče zaznati zaradi nastanka adhezij ali izgube krvi. Ti znaki se pogosto pojavijo prvi dan po operaciji.
• Poleg tega lahko tromboza globokih posod nog postane posledica posega., vse vrste motenj sečil, zvišana telesna temperatura, suppuration in vnetje mesta šivanja, modrice in obsežni hematomi.
• Poleg tega je verjetno zmanjšanje stopnje in moči spolne želje. in pojav suhosti v nožnični votlini, vendar so takšni zapleti bolj izjema kot aksiom.
• Ženske po operaciji so v veliki meri nagnjene k podobnim patologijam, kot sta osteoporoza in ateroskleroza.

Vsi ti zapleti in negativne manifestacije v večji meri podaljšajo čas rehabilitacije in okrevanja. Pogosto se pri ženskah po odstranitvi maternice pojavijo vsi znaki in opisi simptomov menopavze.

Stroški poslovanja

Nedvoumno odgovorite na vprašanje "koliko stane ta operacija?" zelo težko. Pogosto so stroški odvisni od številnih razlogov.

Med glavnimi:

• območje stalnega prebivališča ženske,
• razred bolnišnice in specialisti,
• obseg histerektomije in njeno trajanje,
• pogoje v bolnišnici.

Na primer, laparoskopsko iztrebljanje v zasebnih zdravstvenih ustanovah bo pacienta stalo 16000-90000 rubljev , in za vaginalni način odstranjevanja reproduktivnega organa bo treba plačati na tem območju od 25.000 do 85.000 rubljev.

Kirurško odstranjevanje maternice se imenuje histerektomija. Na drug način se ta ginekološka operacija imenuje iztrebljanje ali amputacija maternice. Rehabilitacija po takem kirurškem posegu poteka z več metodami.

Indikacije za kirurški poseg in vrste posegov

Ta metoda zdravljenja se uporablja v naslednjih pogojih:

• maligne tvorbe na območju jajčnikov, materničnega vratu ali maternice;
• veliki fibroidi maternice ali aktivno rastoči, pa tudi več fibroidov;
• endometrioza;
• krvavitev;
• prolaps maternice;
• kronične bolečine v medenici;
• kirurška sprememba spola (v kombinaciji z operacijami za spremembo dojk in genitalij).

Operacija se izvaja na tri načine: laparoskopski, laparotomijski in transvaginalni.

Odstranjevanje maternice je več vrst:

• Supravaginalna amputacija. S to manipulacijo se maternični vrat in dodatki ohranijo.
• Izločanje maternice - odstranitev maternice z materničnim vratom, ki jo lahko spremlja amputacija dodatkov.

Prednosti supravaginalne amputacije maternice ob ohranjanju materničnega vratu:

• manj pogosto se po operaciji razvijejo urološke motnje;
• po operaciji skoraj ni spolne disfunkcije;
• ohranitev ligamentnega aparata maternice.

Izbira določenega dostopa in obseg kirurškega posega je odvisna od več parametrov:

• osnovna bolezen (razlogi za operacijo);
• starost bolnika;
• rezultati preiskav na prisotnost malignih celic.

Zapleti operacije

Med operacijo in v pooperativnem obdobju se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• psihološko nelagodje in razvoj depresije;
• kršitev spolnih in urinskih funkcij;
• krvavitev;
• hematomi na področju manipulacije;
• pristop okužbe na območju šiva, peritonitis;
• alergijske reakcije na zdravila za anestezijo;
• nenaden srčni zastoj (zaplet anestezije);
• intraoperativna poškodba okoliških organov, tkiv, krvnih žil in živcev;
• neplodnost;
• pri odstranjevanju jajčnikov - kirurška menopavza;
• flebitis in tromboflebitis.

Po kirurškem zdravljenju (totalna histerektomija) se v 50-80% primerov pojavi tako imenovani postkastracijski sindrom, ki vključuje kombinacijo naslednjih motenj:

• nevropsihični: šibkost, solzljivost, živčnost, razdražljivost, okvara spomina, motnje spanja;
• vegetativno-vaskularni: občutek vročine, znojenja, bolečine v glavi in \u200b\u200bsrcu, pordelost obraza, omotica, manifestacije strahu in pomanjkanja zraka;
• presnovni endokrini.

Rehabilitacija

Praviloma so bolniki po histerektomiji iz bolnišnice odpuščeni po 48 urah, s podaljšano operacijo - nekaj dni kasneje.

Po operaciji laparotomije z odprtim dostopom skozi sprednjo trebušno steno ženske po 6-8 tednih nadaljujejo normalno življenje.

Po laparoskopskem pristopu se bolniki po nekaj tednih vrnejo k običajnim aktivnostim.

V 6 tednih po operaciji ne smete:

• dvignite težo nad 4,5 kg;
• kopajte se in plavajte v rezervoarjih;
• seksati;
• super kul.

Ukrepi za rehabilitacijo vključujejo predpisovanje prehrane, bogate s sadjem in zelenjavo, fizikalne terapije, fizioterapevtske vaje, akupunkturo. Zgornje metode obnovitve je mogoče dopolniti.

Indikacije za fizioterapijo

Indikacije za predpisovanje zdravljenja s fizičnimi dejavniki so:

• postkastracijski sindrom;
• otekanje spodnjih okončin;
• fibroza tkiv;
• hipotenzija in atonija mehurja.

Da bi olajšali potek sindroma po kastraciji in se prilagodili novemu načinu življenja, se uporablja elektrospanje. Študije so pokazale, da lahko tovrstno zdravljenje znatno zmanjša resnost nevropsihičnih in vegetativno-žilnih motenj.

Kontraindikacije za elektrospanje:

• žariščni simptomi;
• novotvorbe v predelu glave;
• visoka stopnja kratkovidnosti;
• psihična odstopanja;
• kršitev kroženja hrbtenične tekočine.

V primeru kršitve uriniranja zaradi razvoja atonije mehurja se uporablja nevromuskularna stimulacija s sinusno moduliranimi tokovi določenih parametrov.

Za izboljšanje pretoka krvi in \u200b\u200bregeneracijo tkiva se uporablja nizkofrekvenčna magnetoterapija, ki prav tako pomaga pospešiti resorpcijo edema in vnetnih infiltratov.

Z razvojem zabuhlosti spodnjih okončin se uporablja, poleg tega pa je za paciente izbrana kompresijska nogavica določene gostote.

Strojno fizioterapevtsko zdravljenje dopolnjuje masaža edematoznih okončin.

Kontraindikacije za fizioterapijo

Fizioterapevtski postopki so kontraindicirani, če ima bolnik naslednje motnje:

• krvavitev in nagnjenost k njim;
• bolezni krvi;
• prisotnost novotvorb;
• splošno resno stanje bolnikov;
• huda kaheksija;
• duševne motnje;
• akutne vnetne bolezni;
• dekompenzacija kroničnih patologij;
• za limfno drenažo in masažo: hude poškodbe žilne postelje;
• flebitis in tromboflebitis do 6 mesecev.

Fizioterapija

Fizikalna terapija lahko pomaga okrepiti mišice in se po operaciji vrniti v normalno življenje.

Po odstranitvi maternice se zaradi premika notranjih organov pogosto pojavijo težave z uriniranjem in iztrebljanjem. Za obnovo normalne funkcije je treba izvajati Keglove vaje.

Da bi preprečili pojav adhezij v majhni medenici, so predpisani posebni kompleksi fizioterapevtskih vaj.

Spreminjanje kakovosti življenja

Po operaciji se življenje ženske spremeni na bolje. Glede na osnovno bolezen:

• se znebi sindroma kronične bolečine, malignih ali benignih novotvorb;
• lahko ima normalno spolno življenje;
• čuti val energije in izboljšanje počutja.

Mnoge ženske v reproduktivni dobi v svojem spolnem življenju opažajo emancipacijo po operaciji, povezano z izginotjem strahu pred neželeno nosečnostjo, pa tudi odsotnost bolečine, ki je bolnike skrbela pred operacijo.

Po 6-8 tednih po operaciji lahko po pridobitvi dovoljenja ginekologa nadaljujete svoje spolno življenje. Sprva žensko lahko motijo \u200b\u200bvaginalna suhost in bolečina med spolnim odnosom. V tem primeru je potrebna pozornost in nežnost spolnega partnerja. Za vzburjenje je vredno porabiti več časa za predigro, potem bo vaginalna sluznica sprostila več maziva. Če to ni dovolj, lahko uporabite posebna maziva ali olja za intimno uporabo (možna je alergijska reakcija).

Praviloma čez nekaj časa ti simptomi izginejo, vendar ne smemo pozabiti, da je hudo nelagodje razlog za pregled pri ginekologu.

Ko med operacijo odstranimo jajčnike, ženska prestane kirurško menopavzo, ki jo lahko spremljajo akutni simptomi: vročinski utripi, nihanje razpoloženja, pritiski in nestabilnost pulza. S takšnimi simptomi je predpisana nadomestna hormonska terapija za izboljšanje bolnikovega počutja.

Sodobne metode diagnoze, zdravljenja in rehabilitacije pomagajo pravočasno prepoznati bolezen, jo zdraviti z najučinkovitejšimi in minimalno invazivnimi sredstvi ter obnoviti izgubljene funkcije, kar vam omogoča hitro vrnitev v običajni življenjski ritem.

Pooperacijsko obdobje po odstranitvi maternice je pomembna stopnja zdravljenja ženske, ki je polna številnih zapletov in zato zahteva pozoren in profesionalen pristop.

Seveda so pri operaciji odstranjevanja maternice posledice odvisne od vrste operacije in številnih dejavnikov. Video o odstranjevanju maternice si lahko ogledate na uradnih spletnih straneh specializiranih klinik. Na splošno, ko se izvede kakovostno odstranjevanje maternice, posledice, pregledi ne dajejo razloga za dvom o pozitivnem rezultatu. Tudi če se v dobri kliniki opravi najtežje odstranjevanje maternice z miomi, nam posledice, pregledi omogočajo zelo optimistično prognozo.

Bistvo problema

Operacija odstranjevanja maternice ali histerektomija velja za dokaj uveljavljeno in običajno metodo kirurškega zdravljenja nekaterih resnih patologij, ki ogrožajo resne težave za zdravje žensk. Statistični podatki svetovne medicine trdijo, da je skoraj 1/3 vseh žensk po 40. letu prisiljena v tak postopek.

Vsak kirurški poseg povzroči poškodbe različne resnosti, povezane s poškodbami različnih žil in tkiv. Po operaciji odstranjevanja maternice ostanejo tudi značilne lezije in določen čas je potreben za popolno obnovo tkiv. Trajanje in shema rehabilitacijskih ukrepov je odvisna od posameznih značilnosti ženskega telesa, resnosti bolezni, vrste operacije in stopnje kirurškega posega, oteževalnih okoliščin in pooperativnih zapletov.

Katere indikacije so potrebne za odstranitev maternice? Izpostavljeni so naslednji razlogi:

• obilne in dolgotrajne krvavitve iz maternice;
• vozlišča miamatozne narave;
• metroendometritis, ki se ne odziva na terapijo;
• onkološke bolezni;
• endometrioza;
• prolaps maternice.

Glede na resnost patologije je mogoče izvesti naslednje vrste operacij:

• odstranitev le materničnega telesa (subtotalna amputacija);
• odstranitev maternice in materničnega vratu (popolna estipacija);
• odstranitev maternice z dodatki in bližnjimi bezgavkami (radikalna panhisterektomija).

Stopnja travme ni odvisna samo od vrste operacije, temveč tudi od načina njene izvedbe. Najbolj radikalna je tehnologija trebuha, povezana z odpiranjem dostopa z rezanjem peritonealne stene. Druga možnost je vaginalna metoda z rezom nožnice. Najmanj nevarna metoda je odstranjevanje maternice z laparoskopsko metodo, ko s posebnim laparoskopom naredimo minimalni rez. Ko se izvede laparoskopsko odstranjevanje maternice, so posledice manj nevarne.

Splošna načela pooperativne rehabilitacije

Obdobje pooperacijskega okrevanja vključuje celotno obdobje od kirurške izpostavljenosti do popolnega okrevanja delovne sposobnosti, vključno s spolom po odstranitvi maternice. Kot pri vsakem kirurškem zdravljenju je tudi celotna pooperativna rehabilitacija razdeljena na 2 stopnji: zgodnjo in pozno.

Zgodnja faza okrevanja se izvaja v stacionarnih pogojih pod nadzorom zdravnika. Trajanje te faze je odvisno od posledic po odstranitvi maternice po operaciji.

V povprečju je pri uspešni operaciji trebuha zgodnje obdobje približno 9–12 dni, nato pa se šivi odstranijo in bolnika odpustijo iz bolnišnice. Laparoskopska izpostavljenost skrajša čas zgodnje rehabilitacije na 3,5-4 dni. Glavne naloge zgodnje faze: odprava krvavitve, sindroma bolečine in drugih simptomov, izključitev okužbe prizadetega območja in disfunkcije notranjih organov, zagotavljanje primarnih brazgotin v tkivih.

Pozno fazo rehabilitacije izvedemo doma po navodilih in po posvetovanju z zdravnikom. V primeru kirurškega posega brez zapletov ta stopnja v povprečju traja 28-32 dni, s kompleksno operacijo pa se podaljša na 42-46 dni. Na tej stopnji je zagotovljena popolna obnova tkiv, izboljšanje splošnega stanja in krepitev imunosti, normalizacija psihološkega stanja in popolna obnova delovne sposobnosti.

Kateri ukrepi se sprejmejo takoj po operaciji

V prvih 24 urah po odstranitvi maternice je treba sprejeti vse ukrepe za izključitev pojava zapletov, izgube krvi zaradi notranjih krvavitev, pojava vnetnih procesov, prodiranja okužb in odpravljanja bolečih simptomov. To obdobje je najpomembnejše v zgodnjih fazah rehabilitacije.

Ključni posegi vključujejo naslednje vplive:

1. Anestezija. Po operaciji ženska čuti naravno bolečino v spodnjem delu trebuha. Za lajšanje bolečin se uporabljajo močna zdravila.
2. Krepitev funkcij organov. Sprejemajo se ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka in spodbujanje črevesja. Po potrebi se zdravilo Proserpine injicira z injekcijo, da se aktivirajo črevesne funkcije.
3. Zagotavljanje prehrane. Pomembno je obnoviti normalno črevesno peristaltiko. Na jedilniku prevladujejo juhe, pasirana hrana, pijače. Če je konec prvega dne prišlo do samostojne defekacije, so bili ukrepi izvedeni pravilno.

Medicinska terapija takoj po operaciji vključuje naslednje:

• antibiotiki za izključitev okužbe (tečaj - 5-8 dni);
• antikoagulanti za izključitev krvnih strdkov v krvnih žilah (dani v 2-3 dneh);
• infuzijski vpliv z intravenskimi kapljicami za normalizacijo krvnega obtoka in obnovo količine krvi.

Glavne težave pri zgodnji rehabilitaciji

Na prvi stopnji rehabilitacije po odstranitvi maternice se lahko pojavijo naslednji zapleti:

1. Vnetje mesta disekcije tkiva. Za tak pojav so značilni znaki, kot so rdečina, edem, gnojni eksudat. Možna je razlika v šivih.
2. Kršitev procesa uriniranja. Glavne manifestacije: sindrom bolečine in bolečina med uriniranjem. Zapleti se praviloma pojavijo, ko se med operacijo poškoduje sluznica sečil.
3. Notranja in zunanja krvavitev. Njihova intenzivnost je odvisna od pravilnosti hemostaze med operacijo. Zunanja krvavitev ima lahko škrlatno ali temno rdečo, rjavo barvo in lahko izstopijo krvni strdki.
4. Pljučna embolija. Eden izmed zelo nevarnih zapletov, ki lahko povzroči krvni strdek v arteriji ali njenih vejah. Razvoj patologije lahko privede do pljučnice in pljučne hipertenzije.
5. Peritonitis. V primeru kršitev med operacijo so možne poškodbe, ki lahko povzročijo vnetno reakcijo v peritoneumu. Nevarnost peritonitisa je v hitrem širjenju na druge notranje organe in razvoju sepse.
6. Hematomi. Na področju brazgotin poškodovanih tkiv se pogosto pojavijo hematomi, povezani s poškodbami majhnih krvnih žil.
7. Sindrom bolečine. Pogosto postane rezultat lepilnega postopka. S takšnimi bolečinami se uvedejo encimska sredstva: tripsin, kimotripsin, Longidaza, Lidaza, ronidaza.
8. Nastanek fistule. Ta težava nastane pri nekakovostnih šivih in dodajanju okužbe. Pogosto je treba izvesti dodatno operacijo za odstranitev fistule.

Pomemben zgodnji pooperativni ukrep je izključitev okužbe v prvih 1-3 dneh. Na prodor okužbe kaže povišanje temperature na 38,5 0 C. Da bi odpravili tveganje za okužbo, dajemo antibiotike, izvajamo antiseptično obdelavo šivalnega območja. Prvo zamenjavo povojev in zdravljenje ran izvedemo naslednji dan po izpostavitvi. Curiosin zagotavlja antibakterijske učinke in pospešuje tvorbo brazgotinskega tkiva, zato se pogosto uporablja za zdravljenje šivov.

Boj proti peritonitisu

Pri izvajanju popolnih in radikalnih operacij, zlasti v nujnih primerih, obstaja velika verjetnost razvoja peritonitisa. Ta patologija se izraža z naslednjimi očitnimi simptomi:

• močno poslabšanje splošnega počutja;
• povišanje temperature do 40,5 0 С;
• intenzivne bolečine;
• draženje peritoneuma.

Kot zdravljenje se aktivno daje več vrst antibiotikov. Uvedejo se solne raztopine. Z nizko učinkovitostjo terapije se izvede druga operacija odstranjevanja materničnega panja, trebušna votlina pa se spere z antiseptičnimi zdravili z namestitvijo drenažnega sistema.

Kaj je treba storiti s pozno rehabilitacijo

Po odpustu iz klinike ženska ne more ustaviti obnovitvenih postopkov. Poznejša rehabilitacija pomaga telesu, da si popolnoma opomore po operaciji. Priporočljive so naslednje dejavnosti:

1. Nošenje povoja. Podporni steznik pomaga oslabljenim trebušnim mišicam v pooperativnem obdobju. Pri izbiri povoja je treba upoštevati pogoj, da njegova širina presega dolžino brazgotine za 12-15 mm od spodaj in od zgoraj.
2. Izključitev dvigovanja bremen nad 2,5 kg in omejevanje telesne aktivnosti. Izogibajte se spolnim stikom 1,5-2 mesece po operaciji.
3. Gimnastične vaje in vadbena terapija. Keglove vaje so priporočljive za krepitev mišic nožnice in medeničnega dna s pomočjo posebnega simulatorja, imenovanega perinealni meter. Resni športi so možni šele po 2,5 mesecih po operaciji.
4. Savne, kopeli in vroče kopeli so prepovedane v celotnem obdobju pozne rehabilitacije. Plavanje v odprti vodi bi moralo biti znatno omejeno.
5. Organizacija pravilne prehrane. Nežna prehrana je pomemben del faze okrevanja. V prehrani je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje zaprtja in napenjanja. V jedilnik je priporočljivo vnesti vlaknine in tekočine (zelenjava, sadje, grobo zmlet kruh). Izključiti je treba alkoholne pijače in močno kavo. Povečati je treba vnos vitaminov.

V ginekologiji se pri zdravljenju materničnih krvavitev v zadnjih letih uporabljajo različne konzervativne metode vplivanja na maternico, na primer histeroresektoskopsko odstranjevanje miomatoznega vozla in ablacija endometrija, termoablacija endometrija, hormonsko zatiranje krvavitve. Vendar so pogosto neučinkovite. V zvezi s tem operacija odstranjevanja maternice (histerektomija), izvedena tako načrtno kot v sili, ostaja ena najpogostejših posegov v trebuhu in je po apendektomiji na drugem mestu.

Pogostnost te operacije pri skupnem številu ginekoloških kirurških posegov na trebušni votlini je 25-38%, pri čemer je povprečna starost operiranih žensk zaradi ginekoloških bolezni 40,5 let in porodniških zapletov - 35 let. Žal namesto poskusov konzervativnega zdravljenja med mnogimi ginekologi običajno ženski z miomom priporočajo odstranitev maternice po 40 letih, kar motivira dejstvo, da je njena reproduktivna funkcija že uresničena in organ ne opravlja več nobene funkcije. .

Indikacije za odstranitev maternice

Indikacije za histerektomijo so:

• Več fibroidov maternice ali en sam, večji od 12 tednov, s težnjo k hitri rasti, ki jo spremljajo ponavljajoče se, obilne in dolgotrajne krvavitve iz maternice.
• Prisotnost mioma pri ženskah, starejših od 50 let. Čeprav niso nagnjeni k malignim boleznim, se rak na njihovem ozadju razvije veliko pogosteje. Po mnenju mnogih avtorjev je zato odstranitev maternice po 50 letih zaželena, da se prepreči razvoj raka. Vendar je takšna operacija v približno tej starosti skoraj vedno povezana s poznejšimi hudimi psihoemocionalnimi in vegetativno-žilnimi motnjami kot manifestacija sindroma posthisterektomije.
• Nekroza miomskega vozla.
• z velikim tveganjem za zvijanje na steblu.
• ki rastejo v miometrij.
• Razširjena polipoza in vztrajna obilna menstruacija, zapletena zaradi anemije.
• in 3-4 stopinje.
• ali jajčniki in s tem povezana radioterapija. Najpogosteje se odstranjevanje maternice in jajčnikov po 60 letih izvaja natančno za raka. V tem starostnem obdobju operacija prispeva k izrazitejšemu razvoju osteoporoze in hujšemu poteku somatske patologije.
• Prolaps maternice 3-4 stopinje ali njen popolni prolaps.
• Kronična bolečina v medenici, ki se ne odziva na druga zdravljenja.
• Raztrganina maternice med nosečnostjo in porodom, prirastek posteljice, razvoj koagulopatije med porodom, gnojno.
• Nekompenzirana maternična hipotenzija med porodom ali v neposrednem poporodnem obdobju, ki jo spremlja obilna krvavitev.
• Sprememba spola.

Kljub temu da se je tehnična izvedba histerektomije v marsičem izboljšala, je ta način zdravljenja še vedno tehnično težaven in je zaznamovan s pogostimi zapleti med operacijo in po njej. Zapleti so poškodbe črevesja, sečnega mehurja, sečevodov, nastanek obsežnih hematomov na parametričnem območju, krvavitev in drugi.

Poleg tega takšne posledice odstranjevanja maternice za telo niso redke, kot so:

• dolgotrajna obnova delovanja črevesja po operaciji;
• razvoj (menopavza po odstranitvi maternice) je najpogostejša negativna posledica;
• razvoj ali hujši potek endokrinih in presnovnih ter imunskih motenj, ishemične bolezni srca, hipertenzije, nevropsihiatričnih motenj, osteoporoze.

V zvezi s tem je zelo pomemben individualni pristop k izbiri obsega in vrste kirurškega posega.

Vrste in metode odstranjevanja maternice

Glede na obseg operacije ločimo naslednje vrste:

1. Vmesni seštevek ali amputacija - odstranitev maternice brez dodatkov ali z njimi, vendar ohranjanje materničnega vratu.
2. Popolna ali izločanje maternice - odstranitev telesa in materničnega vratu z dodatki ali brez njih.
3. Pangisterektomija - odstranitev maternice in jajčnikov z jajcevodi.
4. Radikalna - pangisterektomija v kombinaciji z resekcijo zgornje 1/3 nožnice z odstranitvijo dela omentuma ter okoliškega medeničnega tkiva in regionalnih bezgavk.

Trenutno se operacija trebuha za odstranitev maternice izvaja, odvisno od možnosti dostopa, na naslednje načine:

• trebušna ali laparotomija (srednji rez tkiv sprednje trebušne stene od popkovne do suprapubične regije ali prečni rez nad prsmi);
• vaginalni (odstranjevanje maternice skozi nožnico);
• laparoskopski (skozi punkcije);
• kombinirano.

Laparotomija (a) in laparoskopska (b) možnosti za dostop med operacijo odstranjevanja maternice

Trebušni dostop

Uporablja se najpogosteje in zelo dolgo. Pri izvajanju tovrstnih operacij je približno 65%, na Švedskem - 95%, v ZDA - 70%, v Veliki Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je možnost izvedbe kirurškega posega v vseh pogojih - tako v načrtovanih kot v nujnih primerih, pa tudi ob prisotnosti druge (ekstragenitalne) patologije.

Hkrati ima metoda laparotomije tudi veliko pomanjkljivosti. Glavne so resna travma samega posega, dolgo bivanje v bolnišnici po operaciji (do 1 - 2 tedna), dolgotrajna rehabilitacija in nezadovoljive kozmetične posledice.

Za pooperacijsko obdobje je značilna tudi velika pogostost zapletov, tako kratkih kot oddaljenih:

• dolgotrajno fizično in psihološko okrevanje po odstranitvi maternice;
• lepljiva bolezen se razvije pogosteje;
• delovanje črevesja se dolgo obnovi in \u200b\u200bboli spodnji del trebuha;
• visoka verjetnost okužbe in zvišana temperatura v primerjavi z drugimi vrstami dostopa;

Smrtnost z dostopom do laparotomije na 10.000 operacij je v povprečju 6,7-8,6 ljudi.

Odstranjevanje nožnice

To je še en tradicionalni pristop, ki se uporablja za odstranjevanje maternice. Izvaja se z majhno radialno disekcijo nožnične sluznice v njenih zgornjih delih (na ravni bludnic) - zadnji in, morda, sprednji kolpotomiji.

Neizpodbitne prednosti tega dostopa so:

• znatno manj travme in števila zapletov med operacijo v primerjavi s trebušno metodo;
• minimalna izguba krvi;
• kratkotrajna bolečina in boljše zdravje po operaciji;
• hitra aktivacija ženske in hitro obnavljanje funkcije črevesja;
• kratko obdobje bivanja v bolnišnici (3-5 dni);
• dober kozmetični rezultat zaradi odsotnosti reza na koži sprednje trebušne stene, ki ženski omogoča, da samo dejstvo operacije skrije pred svojim partnerjem.

Obdobje rehabilitacije z vaginalno metodo je veliko krajše. Poleg tega sta tudi incidenca kratkoročnih zapletov in njihova odsotnost v poznih pooperativnih obdobjih nizka, stopnja umrljivosti pa je v povprečju 3-krat manjša kot pri trebušnem pristopu.

Hkrati ima odstranjevanje maternice iz nožnice številne pomembne pomanjkljivosti:

• pomanjkanje zadostne površine operacijskega polja za vizualni pregled trebušne votline in manipulacije, kar zaradi tehničnih težav pri odkrivanju endometrioidnih žarišč in meja tumorja znatno oteži popolno odstranitev maternice pri endometriozi in raku;
• visoko tveganje za intraoperativne zaplete v smislu poškodbe krvnih žil, mehurja in danke;
• težave, če je potrebno za zaustavitev krvavitve;
• prisotnost relativnih kontraindikacij, ki poleg endometrioze in raka vključujejo tudi znatno velikost tvorbe tumorjev in predhodne operacije na trebušnih organih, zlasti na organih spodnjega nadstropja, kar lahko privede do sprememb v anatomski lokaciji medenični organi;
• tehnične težave, povezane z razgradnjo maternice pri debelosti, adhezijah in pri novorojenčkih.

Zaradi teh omejitev se v Rusiji vaginalni dostop uporablja predvsem za operacije prolapsa ali prolapsa organa, pa tudi za spremembo spola.

Laparoskopski dostop

V zadnjih letih je vse bolj priljubljena pri vseh ginekoloških operacijah v majhni medenici, vključno s histerektomijo. Njegove koristi so v veliki meri enake vaginalnemu pristopu. Sem spadajo nizka stopnja travme z zadovoljivim kozmetičnim učinkom, možnost seciranja adhezij pod vizualnim nadzorom, kratko obdobje okrevanja v bolnišnici (ne več kot 5 dni), nizka incidenca zapletov v bližnji prihodnosti in njihova odsotnost v dolgoročnem pooperativnem obdobju.

Vendar pa ostajajo tveganja takšnih intraoperativnih zapletov, kot je možnost poškodbe sečevodov in mehurja, krvnih žil in debelega črevesa. Pomanjkljivosti so tudi omejitve, povezane z onkološkim procesom in velikostjo tumorja podobne tvorbe, pa tudi z ekstragenitalno patologijo v obliki celo kompenzirane srčne in dihalne odpovedi.

Kombinirana metoda ali asistirana vaginalna histerektomija

Sestavljen je iz sočasne uporabe vaginalnega in laparoskopskega pristopa. Metoda omogoča izključitev pomembnih pomanjkljivosti vsake od teh dveh metod in izvajanje kirurškega posega pri ženskah z:

• endometrioza;
• adhezije v majhni medenici;
• patološki procesi v jajcevodih in jajčnikih;
• miomatozna vozlišča pomembne velikosti;
• zgodovina kirurških posegov na trebušnih organih, zlasti v majhni medenici;
• težko spuščanje maternice, vključno z nerojenimi ženskami.

Glavne relativne kontraindikacije, zaradi katerih je treba dati prednost dostopu do laparotomije, so:

1. Pogosta žarišča endometrioze, zlasti posteriorna endometrioza z invazijo v steno danke.
2. Izrazit adhezijski postopek, ki povzroča težave pri disekciji adhezij pri uporabi laparoskopske tehnike.
3. Volumetrične formacije jajčnikov, katerih maligne narave ni mogoče zanesljivo izključiti.

Priprave na operacijo

Pripravljalno obdobje za načrtovano kirurško poseganje je izvedba možnih preiskav v predbolnišnični fazi - klinični in biokemični krvni testi, analiza urina, koagulogram, določitev krvne skupine in Rh faktorja, študije o prisotnosti protiteles proti virusom hepatitisa in spolno prenosljivih okužb, vključno z vključno s okužbo s sifilisom in virusom HIV, ultrazvokom, fluorografijo prsnega koša in EKG, bakteriološkim in citološkim pregledom brisov iz genitalnega trakta, podaljšano kolposkopijo.

V bolnišnici se po potrebi dodatno izvaja z ločenimi, ponavljajočimi se ultrazvokom, MRI, sigmoidoskopijo in drugimi študijami.

1-2 tedna pred operacijo, če obstaja tveganje za zaplete v obliki tromboze in tromboebolije (krčne žile, pljučne in kardiovaskularne bolezni, prekomerna telesna teža itd.), Posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki in jemanje ustreznih zdravil, pa tudi reološka sredstva in sredstva proti trombocitom.

Poleg tega je za preprečevanje ali zmanjšanje resnosti simptomov sindroma posthisterektomije, ki se razvije po odstranitvi maternice pri povprečno 90% žensk, mlajših od 60 let (večinoma) in ima različno stopnjo resnosti, predvidena operacija za prvo fazo menstrualnega ciklusa (če obstaja) ...

1-2 tedna pred odstranitvijo maternice se izvajajo psihoterapevtski postopki v obliki 5-6 pogovorov s psihoterapevtom ali psihologom, katerih namen je zmanjšati občutek negotovosti, negotovosti in strahu pred operacijo in njenimi posledicami. Predpisana so fitoterapevtska, homeopatska in druga pomirjevala, izvedena je terapija sočasne ginekološke patologije, priporočljivo je opustiti kajenje in pitje alkoholnih pijač.

Ti ukrepi lahko znatno olajšajo pooperativno obdobje in zmanjšajo resnost psihosomatskih in vegetativnih manifestacij, ki jih izzove operacija.

V bolnišnici zvečer na predvečer operacije je treba izključiti hrano, jemati je treba le tekočine - ohlapno skuhan čaj in mirno vodo. Zvečer se predpiše odvajalo in čistilni klistir, pred spanjem pa se pomirja. Zjutraj na dan operacije je prepovedano jemati kakršno koli tekočino, odpovedati vnos kakršnih koli zdravil in ponoviti čistilni klistir.

Pred operacijo se oblečejo kompresijske nogavice, nogavice ali spodnji udi prevežejo z elastičnimi povoji, ki ostanejo, dokler se ženska po operaciji popolnoma ne aktivira. To je potrebno za izboljšanje odtoka venske krvi iz ven spodnjih okončin in za preprečevanje tromboflebitisa in trombembolije.

Enako pomembno je zagotavljanje ustrezne anestezije med operacijo. Izbira vrste lajšanja bolečine opravi anesteziolog, odvisno od pričakovanega obsega operacije, njenega trajanja, sočasnih bolezni, možnosti krvavitve itd., Pa tudi v dogovoru z operacijskim kirurgom in ob upoštevati želje pacienta.

Anestezija med odstranjevanjem maternice je lahko splošna endotrahealna v kombinaciji z uporabo mišičnih relaksantov, pa tudi njena kombinacija (po presoji anesteziologa) z epiduralno analgezijo. Poleg tega je mogoče uporabiti epiduralno anestezijo (brez splošne anestezije) v kombinaciji z intravensko sedacijo zdravil. Namestitev katetra v epiduralni prostor se lahko podaljša in uporablja za pooperativno lajšanje bolečin in hitrejše okrevanje delovanja črevesja.

Načelo tehnike izvajanja operacije

Prednost imajo laparoskopska ali asistirana vaginalna subtotalna ali totalna histerektomija z ohranitvijo priveskov na vsaj eni strani (če je mogoče), kar med drugimi prednostmi pomaga zmanjšati resnost sindroma posthisterektomije.

Kako poteka operacija?

Kirurški poseg s kombiniranim dostopom je sestavljen iz treh stopenj - dveh laparoskopskih in vaginalnih.

Prva stopnja je:

• vnos v trebušno votlino (po vpihovanju plina vanj) z majhnimi zarezami manipulatorjev in laparoskopom, ki vsebuje svetlobni sistem in video kamero;
• izvajanje laparoskopske diagnostike;
• prekinitev obstoječih adhezij in po potrebi izločanje sečevodov;
• namestitev ligatur in presečišče okroglih materničnih vezi;
• mobilizacija (odvajanje) mehurja;
• nalaganje ligatur in presečišče jajcevodov in lastnih vezi maternice ali pri odstranjevanju jajčnikov in jajcevodov.

Druga stopnja je sestavljena iz:

• disekcija sprednje stene nožnice;
• prerez vezično-materničnih vezi po premiku mehurja;
• rez sluznice zadnje stene nožnice in nalaganje hemostatičnih šivov nanjo in na peritoneum;
• nalaganje ligatur na sakro-maternične in kardinalne vezi, pa tudi na maternične žile, čemur sledi presečišče teh struktur;
• odstranjevanje maternice na območje rane in odrezovanje ali razdelitev na drobce (z velikim volumnom) in njihovo odstranjevanje.
• šivalni štrci in vaginalna sluznica.

Na tretji stopnji se ponovno izvede laparoskopski nadzor, med katerim se ligirajo majhne krvaveče žile (če obstajajo) in se izsuši medenična votlina.

Koliko časa traja operacija odstranjevanja maternice?

Odvisno od načina dostopa, vrste histerektomije in obsega operacije, prisotnosti adhezij, velikosti maternice in številnih drugih dejavnikov. Toda povprečno trajanje celotne operacije je praviloma 1-3 ure.

Glavna tehnična načela odstranjevanja maternice z laparotomijo in laparoskopskimi pristopi so enaka. Glavna razlika je v tem, da se v prvem primeru maternica z dodatki ali brez njih skozi rez na trebušni steni odstrani, v drugem pa se maternica z elektromehanskim instrumentom (morcelatorjem) razdeli na drobce v trebušni votlini. se nato odstranijo skozi laparoskopsko cev (cev).

Obdobje rehabilitacije

Zmerne in manjše madeže po odstranitvi maternice so možne največ 2 tedna. Da bi preprečili nalezljive zaplete, so predpisani antibiotiki.

V prvih dneh po operaciji se skoraj vedno razvijejo disfunkcije črevesja, povezane predvsem z bolečino in nizko telesno aktivnostjo. Zato je boj proti bolečinam zelo pomemben, še posebej prvi dan. V ta namen se redno dajejo injekcijska ne-narkotična analgetična zdravila. Dolgotrajna epiduralna analgezija ima dober analgetik in izboljša učinek črevesne peristaltike.

V prvih 1-1,5 dneh se izvajajo fizioterapevtski postopki, fizioterapevtske vaje in zgodnje aktiviranje žensk - do konca prvega ali na začetku drugega dne se priporoča, da vstanejo iz postelje in se premikajo po oddelku . 3-4 ure po operaciji, v odsotnosti slabosti in bruhanja, je dovoljeno piti mirno vodo in "šibek" čaj v majhnih količinah, od drugega dne pa jesti.

Prehrana mora vsebovati lahko prebavljivo hrano in jedi - juhe s sesekljano zelenjavo in nastrganimi žiti, mlečni izdelki, kuhane ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob. Izključena so živila in jedi, bogate z vlakninami, mastne ribe in meso (svinjina, jagnjetina), moka in slaščice, vključno z rženim kruhom (pšenični kruh je dovoljen 3. - 4. dan v omejenih količinah), čokolado. Od 5. do 6. dne je dovoljena 15. (skupna) miza.

Ena od negativnih posledic vsake operacije trebuha je adhezijski postopek. Najpogosteje poteka brez kakršnih koli kliničnih manifestacij, včasih pa lahko povzroči resne zaplete. Glavni patološki simptomi nastanka adhezije po odstranitvi maternice so kronične bolečine v medenici in, še bolj resno, lepilna bolezen.

Slednji lahko nadaljuje v obliki kronične ali akutne lepilne črevesne obstrukcije zaradi kršitve prehoda blata skozi debelo črevo. V prvem primeru se kaže s periodičnimi bolečinami v krčih, zadrževanjem plinov in pogostim zaprtjem, zmerno napihnjenostjo. To stanje je mogoče rešiti s konzervativnimi metodami, vendar pogosto zahteva rutinsko kirurško zdravljenje.

Akutno črevesno obstrukcijo spremljajo krče v bolečini in napenjanju, odsotnost blata in plinov, slabost in ponavljajoče se bruhanje, dehidracija, tahikardija in najprej zvišanje in nato znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje količine urina itd. . Pri akutni adhezivni črevesni obstrukciji jo je treba nujno razrešiti s kirurškim zdravljenjem in intenzivno terapijo. Kirurško zdravljenje obsega disekcijo adhezij in pogosto resekcijo črevesja.

Zaradi oslabitve mišic sprednje trebušne stene po kakršnem koli kirurškem posegu na trebušni votlini je priporočljivo uporabiti poseben ginekološki povoj.

Kako dolgo nositi povoj po odstranitvi maternice?

Nošenje povoja v mladosti je potrebno 2 - 3 tedne, po 45-50 letih in s slabo razvitimi trebušnimi mišicami - do 2 meseca.

Spodbuja hitrejše celjenje ran, zmanjšuje bolečino, izboljšuje delovanje črevesja in zmanjšuje verjetnost nastanka kile. Povoj se uporablja samo podnevi in \u200b\u200bkasneje - s podaljšano hojo ali zmernimi fizičnimi napori.

Ker se po operaciji anatomski položaj medeničnih organov spremeni in se izgubi tonus in elastičnost mišic medeničnega dna, so možne posledice, kot je prolaps medeničnih organov. To vodi do stalnega zaprtja, urinske inkontinence, poslabšanja spolnega življenja, prolapsa nožnice in tudi do nastanka adhezij.

Da bi preprečili te pojave, je priporočljivo okrepiti in tonizirati mišice medeničnega dna. Lahko jih začutite tako, da ustavite začelo uriniranje ali dejanje iztrebljanja ali pa s svojimi stenami poskušate stisniti prst, vstavljen v nožnico. Vadba temelji na podobnem stiskanju mišic medeničnega dna 5–30 sekund, čemur sledi enaka sprostitev. Vsaka od vaj se ponovi v 3 sklopih po 10 krat.

Komplet vaj se izvaja v različnih začetnih položajih:

1. Noge so postavljene v širini ramen, roke pa so na zadnjici, kot da bi podpirale slednjo.
2. V klečečem položaju nagnite telo na tla in naslonite glavo na roke, upognjene v komolcih.
3. Lezite na trebuh, položite glavo na upognjene roke in eno nogo upognite v kolenskem sklepu.
4. Lezite na hrbet, upognite noge v kolenskih sklepih in razmaknite kolena na stranice, tako da pete počivajo na tleh. Eno roko položite pod zadnjico, drugo na spodnji del trebuha. Med stiskanjem mišic medeničnega dna malo povlecite roke navzgor.
5. Položaj - sedenje na tleh s prekrižanimi nogami.
6. Noge položite nekoliko širše od ramen in roke naslonite naravnost na kolena. Hrbet je raven.

Stisnite mišice medeničnega dna v vseh začetnih položajih navznoter in navzgor, čemur sledi sprostitev.

Spolno življenje po odstranitvi maternice

V prvih dveh mesecih je priporočljivo, da se vzdržite spolnih odnosov, da se izognete okužbam in drugim pooperativnim zapletom. Hkrati pa ne glede na njih odstranitev maternice, zlasti v reproduktivni dobi, sama po sebi zelo pogosto postane vzrok za znatno zmanjšanje kakovosti življenja zaradi razvoja hormonskih, presnovnih, psihoneurotičnih, avtonomnih in vaskularne motnje. So medsebojno povezani, se medsebojno poslabšajo in neposredno vplivajo na spolno življenje, kar posledično poveča stopnjo njihove resnosti.

Pogostnost teh motenj je še posebej odvisna od obsega opravljene operacije in ne nazadnje od kakovosti priprave nanjo, vodenja pooperativnega obdobja in dolgoročnega zdravljenja. Anksiozno-depresivni sindrom, ki poteka v fazah, je opažen pri vsaki tretji ženski, ki ji je bila odstranjena maternica. Čas njegove največje manifestacije je zgodnje pooperacijsko obdobje, naslednji 3 meseci po njem in 12 mesecev po operaciji.

Odstranjevanje maternice, zlasti v celoti z enostransko, še bolj pa z dvostranskim odstranjevanjem priveskov, pa tudi v drugi fazi menstrualnega ciklusa, vodi do pomembnega in hitrega zmanjšanja vsebnosti progesterona in estradiola v več kot 65% žensk. Najizrazitejše motnje sinteze in izločanja spolnih hormonov zaznamo sedmi dan po operaciji. Obnova teh motenj, če je ohranjen vsaj en jajčnik, je opazna šele po 3 ali več mesecih.

Poleg tega se zaradi hormonskih motenj ne zmanjša le libido, temveč se pri mnogih ženskah (vsake 4. - 6.) razvijejo atrofični procesi v sluznici nožnice, kar vodi do njihove suhosti in motenj urogenitalnega sistema. To tudi negativno vpliva na spolnost.

Katera zdravila je treba jemati za zmanjšanje resnosti negativnih posledic in izboljšanje kakovosti življenja?

Glede na etapno naravo motenj je v prvih šestih mesecih priporočljivo uporabljati pomirjevala in nevroleptična zdravila, antidepresive. V prihodnje naj bi njihov sprejem nadaljevali, vendar s prekinitvami.

Za preventivne namene jih je treba predpisati v najverjetnejših obdobjih leta poslabšanj patološkega procesa - jeseni in spomladi. Poleg tega je treba za preprečevanje manifestacij ali zmanjšanje resnosti sindroma posthisterektomije v mnogih primerih, zlasti po histerektomiji z jajčniki, uporabiti nadomestno hormonsko terapijo.

Vsa zdravila, njihove odmerke in trajanje tečajev zdravljenja mora določiti le zdravnik ustreznega profila (ginekolog, psihoterapevt, terapevt) ali skupaj z drugimi strokovnjaki.