Transkript.
1 80 O.L. Pokrajila, tako imenovana. KANOPOVYOV, 2015 ANNALS ARRITMOOLOGY, 2015 UDC DOI: / Annaritmol Electric Activity brez Pulse Type Člen: predavanje O.L. Pokrajila, tako imenovana. CANOPYOV FGBNU "Znanstveni center za kardiovaskularno kirurgijo. A.N. Bakuleva "(direktor akademika Ras in Ramne L.A. Beria); Rublevskoe avtocesta, 135, Moskva, Ruska federacija Beria Olga Leonidovna, dr. Med. Sciences, profesor, Ch. Znanstveni. Sot., Namestnik vodja oddelka; Kanophov teimuraz narthashaovich, diplomant, kardiolog; Električna aktivnost brez pulza (EACP) je precej pogost mehanizem za ustavljanje srčne dejavnosti. Vzroki EABP so izjemno raznoliki, oziroma zdravljenje ene ali druge države zagotavlja izjemno natančno diagnozo, saj lahko nepravilno razumevanje stanja pomeni izgubo časa in ustreznosti pristopa zdravljenja. V primeru suma prisotnosti EABP je treba očitno slediti Protokolu za zagotavljanje kardiovaskularne intenzivne nege in vodenje ankete (določanje ritma srca, pH-metrske, pulzne oksimetrije, echoricating pacient itd .). V prihodnje je potrebno ravnanje etiotropnega zdravljenja (perikardiocenteza, inotropna, antiholinergična in oksigenacijska terapija, popravek kislega baznega stanja itd.). Po izstopu bolnika iz stanja električne aktivnosti brez impulza je potrebno strogo spremljanje vseh vitalnih zmogljivosti telesa. V primeru stacionarnega opazovanja bolnikov z velikim tveganjem EABP je treba sprejeti preventivne ukrepe (nadzor uravnoteženosti, preprečevanje tromboze globokih vesov, ki ustreza terapiji z zdravili). Ključne besede: Električna aktivnost brez impulza, diagnostika, obdelava. Pulsesess Električna aktivnost O.L. Bockeria, T.N. Kanametov a.n. Bakoulev znanstveni center za kardiovaskularno kirurgijo; RUBLEVSKOE SHOSSE, 135, Moskva, Ruska federacija Bockeria OL "GA LEONIDNA, DSC, DSC, profesor, glavni raziskovalni partner, namestnik vodje oddelka; Kanametov teymuraz nartshaovich, MD, podiplomski, kardiolog; Električna aktivnost Pulsesess je ena od pogoste mehanizme srčnega zastoja. Vzroki za električno aktivnost Pulsesess so izjemno raznoliki, zato je zdravljenje določenega stanja zahteva zelo natančno diagnozo, ker lahko napačno razumevanje situacije povzroči izgubo časa in neustreznega zdravljenja. Za Bolniki, pri katerih se sumite, da je protokol za kardiopulmonalno oživljanje in pregled, je treba strogo upoštevati (določanje srčnega ritma, pH-metrske, pulseoksimetrije, nočni echocg itd. ). Nadaljnje etiotropsko zdravljenje je treba začeti (perikardiocenteza, inotropna, antiholinergična terapija in oksigenacija, popravek kislinskega statusa itd.). Bolniki zahtevajo strogo spremljanje vseh vitalnih znakov organizma po izterjavi iz električne aktivnosti pulsesess. Za bolnike z velikim tveganjem za razvoj električne dejavnosti Pulsesess Električne aktivnosti je treba sprejeti ustrezne preventivne ukrepe (nadzor uravnoteženja, preprečevanje globoke vene tromboze, ustrezno terapijo z zdravili). Ključne besede: pulsess električna aktivnost, diagnostika, zdravljenje.
2 81 Uvod Električna aktivnost brez pulza (EABP) je klinično stanje, za katero je značilna odsotnost zavesti in otipljivega impulza, pri tem pa ohranja redno srčno električno aktivnost. Če želite označiti električno aktivnost brez utripa, je bil prej uporabljen izraz "elektromehanski disociacija". Medtem ko je pomanjkanje prekatne električne aktivnosti vedno prevzema, odsotnost pogodbene aktivnosti pretoka (Asistelia), nasprotna izjava ni res. Z drugimi besedami, električna aktivnost je potrebna, vendar ni dovolj pogojev za mehansko delo. V primeru ustavi srca, prisotnost organizirane prekatne električne aktivnosti ni nujno v spremstvu pomembnega prekatorja protitiplot. Koncept "smiselnega" se uporablja za opis stopnje pogodbenih dejavnosti prekata, ki zadostuje za ustvarjanje otipljivega impulza. Prisotnost EABP ne pomeni stanje preostalega mišičnega tkiva. Bolniki imajo lahko šibko ventrikularno zmanjšanje in fiksni tlak v aorti (psevdoelektrična aktivnost brez pulza). Resnična električna aktivnost brez utripa je stanje, na katerem so srčne okrajšave odsotne v prisotnosti dogovorjene električne aktivnosti. EABP vključuje skupino usklajenih srčnih ritmov, vključno z nadzornimi in ventrikularnimi ritmi (pospešeno idiochetrikularno ali drsenje). Odsotnost perifernega impulza se ne sme identificirati z EABP, saj je to lahko znak resne bolezni periferne plovila. Etiologija Električna aktivnost brez impulza se pojavi, ko pomembne kardiovaskularne, dihalne ali presnovne motnje vodijo do nezmožnosti srčne mišice, da se zmanjša z zadostno močjo kot odziv na električno depolarizacijo. EABP je vedno posledica globoke kardiovaskularne škode (na primer zaradi hude dolgotrajne hipoksije, acidoze, ekstremne hipovolemije ali pljučne embolije, ki omejuje pretok krvi). Zgornje države so najprej privedle do znatnega zmanjšanja moči zmanjšanja srca, ki je običajno poslabšana s povečevanjem acidoze, hipoksije in povečanjem tona potepanja živcev. Kršitev inotropnih lastnosti srčne mišice vodi do nezadostne mehanske aktivnosti v prisotnosti ustreznega električnega. Ta dogodek vodi do zaprtja začaranega kroga, ki povzroča pretvorbo ritma in naknadno smrt pacienta. Prehodna okluzija koronarnih arterij, praviloma ne povzročajo električne aktivnosti brez utripa, pod pogojem, da se ne pojavi izrazit hipotenzija in težke aritmije. Hipoksija, ki nastane zaradi oslabitve dihanja, je verjetno najpogostejši vzrok EACA, saj je odpoved dihal zaznana v 40 50% primerov te države. Situacije, ki povzročajo ostre spremembe prednapetost, post-tovora ali protinasičnosti, pogosto vodijo do električne aktivnosti brez impulza. Ugotovljeno je bilo, da je uporaba antipsihotičnih zdravil pomemben in neodvisen napovedovalec električne aktivnosti brez utripa. Zmanjšanje prednapetost za učinkovito zmanjšanje je potrebno optimalno dolžino (to je predhodna napetost) srčnega sharmerja. Če je to nemogoče doseči ta razteza zaradi izgube volumna ali pljučne embolije (ki vodi do zmanjšanja venskega vrnitve na levi atrij), levi prekat ne more proizvajati pritiska, ki zadostuje za premagovanje lastnega poślje. Izguba volumna, ki vodi do EAC, se najpogosteje pojavlja v primerih hude travmatične lezije. V takih situacijah lahko hitro izgubo krvi in \u200b\u200bpoznejše hipovolemijo izpušne kardiovaskularne kompenzacijske mehanizme, ki bodo privedle do električne aktivnosti brez utripa. Tamponade srca lahko povzroči tudi zmanjšanje polnjenja prekata s krvjo.
3 82 Povečana post-obremenitev po nakladanju je obratno sorazmerna s srčnim emisijam. Pomembno povečanje nakladanja post-nalaganje povzroča zmanjšanje srčnega izhoda. Kljub temu je ta mehanizem redko odgovoren za razvoj električne aktivnosti brez impulza. Zmanjšanje izračuna Optimalni pretok je odvisen od optimalnega tlaka prednastavitve, objavite obremenitve, na voljo in razpoložljivost inotropnih snovi (na primer adrenalin, noradrenalina ali kalcija). Pretok kalcija v celico in njegovo vezavo na TriponIn C je glavna točka za izvajanje okrajšave srca. Če je pretok kalcija nemogoč (na primer v prevelikem odmerjanju blokatorjev kalcijevih kanalov) ali če se kalcij zmanjša na troponin C (kot pod hipoksijo), zmanjšanje trpi. Izčrpanje intracelularnih rezerv adenozin trifhosfata (ATP) povzroča povečanje adenozin difosfata (ADP), ki lahko veže kalcij, še bolj zmanjša energetske rezerve. Presežek znotrajceličnega kalcija lahko povzroči poškodbe reperfuzije, kar povzroča resne poškodbe znotrajceličnih struktur, predvsem mitohondrija. Dodatni etiološki dejavniki Električna aktivnost brez impulza se lahko uvrsti za več meril. Medtem ko večina klasifikacij vsebuje vse možne vzroke, ki vodijo do EABP, vse isto orodje ni primerno za praktično uporabo pri zdravljenju bolnikov. American Heart Association (AHA) in Evropski svet za oživljanje (ERC) priporočata uporabo MEMPRIL "HS" (v ruski različici "G") in "TS" (v ruski različici "T"): hipovolemijo; hipoksija; vodikov ioni (vodikov ioni) (acidoza); hipokalemija / hiperkalemija; hipoglikemija; hipotermija; toksini; Srce tamponade; napeti pnevmothorax; tromboza (koronarna ali pljučna); poškodbe. Zgornji seznam razlogov ne nosi nobenih pozivov glede na pogostost ali reverzibilnost vsakega etiološkega faktorja. Hkrati je lahko koristno, ko gre za potrebo po hitro odločitev. N.A. Ženbice ponujajo bolj praktično pravilo "3 in 3" To omogoča enostavno reproducirati najpogostejše popravljene vzroke električne aktivnosti brez impulza. Avtorica razdeli vzroke treh glavnih skupin: 1) huda hipovolemija; 2) kršitev funkcije črpalke; 3) Cirkulacijska motnja. In glavne vzroke za konkubacijske motnje, N.A. DesBines kliče naslednje tri države: 1) Intenzivni pnevmothorax; 2) srce tamponade; 3) Masivna pljučna embolija. Kršitev funkcije črpalke je posledica masivnega miokardnega infarkta z vrzel srčne mišice in hudega srčnega popuščanja ali brez njih. Masivne travmatične lezije lahko povzročijo hipovolemijo, intenziven pnevmotoraks ali srce tamponade. Presnovne motnje (acidoza, hiperkalemija, hipokalemija), čeprav ne sprožijo električne dejavnosti brez utripa, so pogosto dejavniki, ki prispevajo k njenemu razvoju. Preveliko odmerjanje zdravil (triciklični antidepresivi, srčni glikozidi, kalcijevi kanali in blokatorji beta) ali toksini so tudi vzrok EABP. Hypotermia je treba obravnavati v ustreznih kliničnih pogojih električne aktivnosti prekomernega bolnišnice brez impulza. Post-naznanitev električne aktivnosti brez impulza je značilna prisotnost organizirane električne aktivnosti, ki se pojavi takoj po električni kardioversion v odsotnosti oprijemljivega impulza. Električna aktivnost po prstu, brez impulza ima lahko najboljšo napoved od nadaljnje fibrilacije prekata. Verjetnost spontanega videza impulza
4 83 sok in srčno oživljanje je treba nadaljevati z 1 min, da se olajša spontano okrevanje parametrov. Epidemiologija v Rusiji, prispevek kardiovaskularnih bolezni v smrtnost vseh vzrokov je 57%, od tega je delež ishemične bolezni srca 50,1%. Po uradnih statističnih podatkih 40% ljudi umre v delovni dobi. V 85% primerov je mehanizem prenehanja krvnega obtoka fibrilacija prekata. V drugih primerih je lahko električna aktivnost brez impulza ali ashistolije. Pogostost EABP se razlikuje glede na različne skupine bolnikov. To stanje se pojavi približno 20% dogodkov ustavitve srca, ki se pojavi zunaj bolnišnice. G. Razes et al. Ugotovljeno je bilo, da je bila električna aktivnost brez impulza registrirana v 68% smrti v bolnišnici pri bolnikih s stalnim spremljanjem in v 10% primerov iz skupnega števila umrljivosti bolnišnice. Električna aktivnost, ki je bila na voljo v sprejemniku, je zaradi povečanja vrednosti bolezni, ki je bila vpisana v sprejemno pisarno, je lahko večja verjetna pri bolnišnicah bolnikih. Poleg tega so ti bolniki bolj verjetno, da bodo imeli pljučno embolijo in države, kot so luga, ki jo povzroča ventilator (auto-peep pozitivni pritisk na koncu izdihanja). Električna aktivnost brez utripa je prva pri frekvenci registracije ritma v 32,37% odraslih z bolnišnicam srčnega ustavitve. Uporaba zaviralcev beta-blokatorjev in blokatorjev kalcijevih kanalov lahko povečajo pogostost elektromehanske aktivnosti brez impulza zaradi učinka teh zdravil na pogodbeno sposobnost srčne mišice. Demografski kazalniki žensk so bolj nagnjeni k razvoju električne aktivnosti brez impulza kot moški. Razlogi za ta trend ostajajo nejasni, vendar se lahko nanašajo na različno etiologijo srca. Povprečna starost bolnikov je 70 let. Starejši bolniki bodo bolj verjetno razvili EABP kot vzrok srca. Starost starosti z izidom bolezni ni natančno nameščena. Vendar pa je v starosti najslabši rezultat bolj pričakovani. Napoved splošne napovedi za bolnike z električno aktivnostjo brez impulza, ki pušča veliko, da bi bila zaželena z izjemo primerov, ko so diagnosticirani in prilagojeni hitro reverzibilni razlogi. Izkušnje kažejo, da so lastnosti elektrokardiografske (EKG) povezane z napovedjo bolnika. Močnejši se razlikuje od norme vzorca EKG, manj verjetno, da bo bolnik obnovil po električni aktivnosti brez impulza; Bolniki s širokim kompleksom QRS (več kot 0,2 s) imajo zelo slabo napoved. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih z EABP, ki je razvit v pogojih, prijaznih na skupnosti, bolj verjetno, da se izterja od tega patološkega stanja kot tistih bolnikov, ki imajo električno aktivnost brez impulza v bolnišnici. V eni od študij je 98 od 503 (19,5%) bolnikov doživelo skupnost prijazno na skupnost, ki je prijazen EABP. Ta razlika je verjetno povezana z različno etiologijo in resnostjo bolezni. Bolniki z električno aktivnostjo brez impulza, razviti v prijaznih pogojih, ki so najpogosteje reverzibilno etiologijo patološkega stanja (na primer hipotermija). Na splošno električno aktivnost brez impulza ostaja bolezen s slabo razumejo bistvo, ki jo spremlja slaba napoved. Oregonska študija o nenadni srčni smrti, ki vključuje več kot 1000 bolnikov z razvitim EACP (proti primerom s prekatorjem fibrilacije), označuje bistveno večjo razširjenost sinkopalnih držav, ki niso primeri ventrikularne fibrilacije. Preučiti je treba potencialne povezave med omedlom in manifestacijo električne aktivnosti brez utripa v prihodnosti. Umrljivost Splošna umrljivost je visoka pri bolnikih, ki imajo električno aktivnost brez utripa, je bil izvorni ritem, ko je srce ustavljeno. V študiji, ki jo izvaja V.M. Nadkarni et al., Le 11,2% bolnikov, ki so imeli diagnozo
5 84 EABP Kot primarni dokumentirani ritem, so preživeli pred izpustom iz bolnišnice. V drugi študiji, ki jo je vodil R.A. Meaney et al., Bolniki z EABP kot primarnim dokumentiranim ritmom so imeli nižjo frekvenco preživetja v času praznjenja kot bolnikov z ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo kot začetni registrirani ritem. Glede na to mračno perspektivo so hitri začetek razširjene podpore za srčno aktivnost in reverzibilni vzroki nujno potrebni. Začetek napredne srčne podpore lahko izboljša rezultate zdravljenja, če so reverzibilni razlogi za električno aktivnost brez impulza identificirani in hitro nastavljeni. Anamneza in objektivni pregled znanja prejšnje zdravstvene zgodovine vam omogočata hitro prepoznavanje in popravljanje reverzibilnih vzrokov bolezni. Na primer, izčrpan bolnik, ki razvije akutno respiratorno odpoved, in nato manifestira električno aktivnost brez utripa, lahko trpi zaradi pljučne arterije tromboembolism (TEL). Če starejša ženska razvija EABP 2 5 dni po miokardnem infarktu, je treba razmisliti o patologiji kardiovaskularnega sistema kot etiološki dejavnik (to je, srčni zlom, ponavljajoči se miokardni infarkt). Poznavanje zdravil, ki jih je pacient, je ključnega pomena, saj vam omogoča, da začnete hitro zdravljenje z sumom prevelikega odmerjanja zdravil. V prisotnosti električne aktivnosti brez utripa pod pogoji travmatične škode na krvavitvi (hipovolemijo), intenzivni pnevmotoraks in srce tamponade postane najverjetnejši vzroki. Pri bolnikih z EABP, impulz ni otipljiv pri ohranjanju organizirane električne aktivnosti. Z objektivnim pregledom se je treba osredotočiti na odkrivanje reverzibilnih razlogov, na primer, bronhialno dihanje ali enostransko odsotnost dihanja kažejo na prisotnost napetega pnevmotoraka, medtem ko običajni podatki za pljuča in raztegnjene none kažejo na prisotnost a tamponade srca. Diagnoza Echokardioografija Ultrazvočna diagnostika, zlasti ehokardiografija v postelji bolnika, pomaga hitro določiti reverzibilne težave s srcem (na primer, da namestite tamponado srca, napeta pnevmothorax, masivni miolodemijski infarkt, huda hipovolemija). Protokol, ki ga je predlagal A. TESTA et al., Uporablja kratico grah (električna aktivnost pulsesess), ki ustreza tudi začetnim črkam osnovne lokalne lokalizacije (pljučni), epigastrina (epigastrija) in trebušne votline (trebušne), ki se uporablja za ocenjevanje Razlogi za električno aktivnost brez impulza. Ehokardiografija opredeljuje tudi bolnike s šibkimi okrajšavami srca, ki imajo diagnozo pseudo-EABP. Ta skupina bolnikov najbolj zmaga od agresivnih taktik med oživljanjem. Pri bolnikih s Pseudo-EABP, lahko pride do hitro reverzibilnih razlogov (hipovolemia). Ehokardiografija je tudi neprecenljiva pri določanju širitve desnega prekata (z možno vizualizacijo trombus) pljučne hipertenzije, ki vodi do zamisli o pljučni emboliji, kardiorexis in delitev interventrikularne particije. Diferencialna diagnoza diferencialnih diagnoz je lahko: pospešena idiovativikularna ritem; acidoza; Srce tamponade; preveliko odmerjanje drog; hipokalemija; hipotermija; hipovolemijo; hipoksija; miokardna ishemija; pljučna embolija; omedlevica; napeti pnevmothorax; fibrilacije pretoka. Značilnosti zdravljenja Razvoj klinične slike običajno vsebuje koristne informacije. Na primer, predhodno intubizirani bolniki so stresni
6 85 Pnevmothorax in avtomatski pozitivni tlak na koncu izdihanja sta verjetnejši, medtem ko bolniki z miokardnim infarktom ali stagnirajo srčno popuščanje, temveč je miokardna disfunkcija. Pri bolnikih z dializo se hiperkalemija šteje za etiološki vzrok EABP. Termometrične rezultate je treba vedno pridobiti, če naj bi se bolnik naj bi bil super. V takih primerih je treba dejavnosti oživljanja nadaljevati vsaj dokler se pojavi popolno segrevanje bolnika, saj je preživetje pacienta mogoče tudi po dolgem oživljanju. Treba je izmeriti trajanje kompleksa QRS zaradi svoje prognostične vrednosti. Bolniki s TRAKOVNOST TRS, KI NANAH KOT 0,2 S KOLIKO Ugodnejši napoved preživetja, tako da je mogoče imenovati visoke odmerke adrenalina. Oster obrat električne osi srca v desno kaže na možno tel. Zaradi nujne narave problema uporaba laboratorijskih testov ni primerna, ko bolnik neposredno izvede z EABP. Če je mogoče hitro pridobiti podatke o sestavi s plinom arterijske krvi in \u200b\u200bserumskih elektroliti, morate uporabiti informacije o ravni pH, oksigenacije in koncentracije kalija v serumu. Ocena nivoja glukoze je lahko koristna tudi. Možno je vzpostaviti invazivno spremljanje (na primer arterijska linija), če ne povzroča zamud pri zagotavljanju napredne podpore za srčno dejavnost. Formulacija arterijske linije omogoča identifikacijo bolnikov z registriranimi (vendar zelo nizkimi) arterijskim tlakom. Takšni bolniki imajo boljši rezultat z relativno agresivnimi dejavnostmi oživljanja. EKG v 12 vodih med izpolnjevanjem oživljanja ukrepov za registracijo je težko, vendar je v svojem zapisu možno diagnosticirati hiperkalemijo (na primer, koničasti T-valovi, prečno srčno enoto, jogging ventrikularnega ritma) ali akutnega miokardnega infarkta. Podpora, če ni diagnosticirana s časovnim posneti EKG, se lahko sumi, če obstajajo OSBORNE WAVES. V primeru prevelikega odmerjanja nekaterih zdravil (na primer tricikličnih antidepresivov), se trajanje intervala Q T poveča (glej sliko). Terapevtski pristop za bolnike z osumljenim električnim aktivnostjo brez pulznega protokola AHA "Napredne kardiovaskularne življenjske podpore ACLS" v letu 2010 priporoča naslednje: Začetek kardiovaskularne oživljanja; zagotoviti intravenski dostop; injicirajo bolnika; Prilagodite hipoksijo na sestanek 100% kisika. 50 mm / s elektrokardiogram z električno aktivnostjo brez impulza
7 86 Ko se osnovni parametri stabilizirajo, morate iskati in prilagoditi reverzibilne razloge za EABP, kot so: hipovolemijo; hipoksija; acidoza; hipokalemija / hiperkalemija; hipoglikemija; hipotermija; Strupene poškodbe (na primer triciklične antidepresive, digoksin, blokatorji kalcijevih kanalov, zaviralci beta); Srce tamponade; napeti pnevmothorax; Masivna pljučna embolija; Akutni miokardni infarkt. Po ugotavljanju reverzibilnih razlogov je njihov takojšen popravek potreben. Ta postopek vključuje dekompresijo z napetim pnevmotoraksom z iglo, perikardiocent s srčnimi tamponadami, volumetričnimi infuzijami, korekcijo telesne temperature, namen trombolitične ali kirurške embalaže pri pljučni emboliji. Posvetovanja Po vzroku EABP in bolnikovega stanja se stabilizira, se lahko posvetujejo z ustreznimi strokovnimi zdravniki. Posvetovanje s srčnim kirurgijo je morda potrebno za bolnike z masivnim pljučnim emerolinom, da bi rešili vprašanje emboltekomije. Bolniki s prevelikim odmerek zdravil po obnovi hemodinamične stabilnosti zahtevajo posvetovanja v toksikološki ločitvi ali lokalni toksikološki center. Prevajanje Nekateri institucije morda nimajo priložnosti za zagotavljanje specializirane pomoči (na primer srčni učinki, eflektromijo iz pljuč). Po stabilizaciji stanja v teh zdravstvenih ustanovah se lahko pacienti prevedejo v centre tretje stopnje za končno zdravljenje. Preprečevanje Naslednji ukrepi lahko preprečijo nekaj primerov nemokomialne električne dejavnosti brez impulza: pri bolnikih, ki so opazili način dolge postelje, preprečevanje preprečevanja globoke vene trombo; Pri bolnikih z umetnim prezračevanjem pljuč, skrbno nadzorom za preprečevanje samodejnega razvoja; Pri bolnikih s hipovolemijo, agresivne taktike zdravljenja, zlasti pri bolnikih z aktivno krvavitvijo. Zdravilna terapija Zdravilna terapija, ki se uporablja pri obnovi srčne dejavnosti, vključuje adrenalin, vazopresin in atropin. Adrenalin je treba dajati v skladu z 1 mg intravensko vsaka 3 5 minut v času, ko najdete bolnika v državi EABP. Preučevali smo uporabo višjih adrenalinskih odmerkov: ta taktika pri večini bolnikov ne vodi do povečanja preživetja ali izboljšanih nevroloških rezultatov. V posebnih skupinah bolnikov, in sicer s prevelikim odmerek beta-blokatorjev in blokatorjev kalcijevih kanalov, so možne dobri rezultati pri uporabi visokih adrenalinskih odmerkov. Vasopresina intravensko / intrasously se lahko nadomesti s prvim ali drugim odmerkom adrenalina pri bolnikih z EABP. Če je glavni ritem bradikardija (to je, srčni utrip ne presega 60 UD / min), ki ga spremlja hipotenzija, je treba uvesti atropin (1 mg intravensko 35 minut do 3 mg). To bo privedlo do doseganja splošnega vagolitičnega odmerka, s povečanjem, pri katerem se ne upoštevajo dodatni pozitivni učinki. Opozoriti je treba, da lahko atropin povzroči širitev učencev, zato ta refleks ni več mogoče uporabiti za oceno nevrološkega stanja. Uvedba natrijevega bikarbonata je možna samo pri bolnikih s hudo sistemsko acidozo, hiperkalemijo ali prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov. Rutinsko imenovanje natrijevega bikarbonata ni priporočljivo zaradi poslabšanja znotrajcelične in intracerebralne acidoze in odsotnosti dokazane učinkovitosti pri zmanjševanju umrljivosti. Tako se inotropna, antiholinergična in alkalizacijska zdravila uporabljajo za zdravljenje električne aktivnosti brez impulza.
88 Inotropna zdravila inotropna zdravila povečujejo osrednji tlak v Aorti in preprečuje zatiranje miokardnih dejavnosti. Njihovi glavni terapevtski učinki so v stimulaciji srca, sprostitev gladkih mišic bronhialne stene in širjenje plovil skeletnih mišic. Epinefrin (adrenalin) je alfa-agonist, ki vodi do povečanja perifernega žilnega upora in inverzne periferne vazodilatacije, sistemska hipotenzija in povečanje prepustnosti plovila. Učinki adrenalina kot beta-agonist vključujejo svetle, pozitivni kronotropni učinek na srčno aktivnost in pozitivni inotropni učinek. Antiholinergične zdravila Antiholinergična orodja Izboljšajo prevodnost skozi atrioventrikularno vozlišče zaradi zmanjšanja tona vagusnega živca z blokado muskarin občutljivih receptorjev. Atropin se uporablja za zdravljenje bradiritemy. Njegova dejanja vodi k povečanju srčnega utripa zaradi vagiličnega učinka, posredno povzroča povečanje srčnega izhoda. Skupni vagolitični odmerek je 2 3 mg; Odmerki manj kot 0,5 mg lahko poslabšajo bradikardijo. Alkalni pripravki so koristni za lepljenje urina. Natrijev bikarbonat se uporablja samo v primerih, ko je bolnik diagnosticiran z bikarbonično občutljivo acidozo, hiperkalemija, preveliko odmerjanje s tricikličnimi antidepresivi ali fenobarbitalom. Rutinska uporaba ni priporočljiva. Kirurško zdravljenje perikardiocenteze in nujne kar srčne operacije je lahko zavezujoči postopek z ustrezno opredelitvami. V hudih primerih, če je bolnik utrpel poškodbe prsnega koša, se lahko torakotomija izvede pod pogojem obstoja ustrezne izkušnje. Takojšen začetek kardiopulmonalne oživljanja lahko igrajo določeno vlogo pri skrbno izbranih bolnikih. Ta manever zahteva izkušnje in pomožne materiale. Opredelitev branja je bistvenega pomena, saj je treba kardioanarsko in pljučno oživljanje uporabljati samo pri bolnikih, ki imajo enostavno reverzibilno etiologijo srčne disfunkcije. V modelu na živalih, ki izvajajo pravočasno kardiopulmonalno oživljanje z večjo verjetnostjo privedla do uspeha pri obnovi krvnega obtoka kot imenovanje visokih ali standardnih adrenalinskih odmerkov. Kardiosimulacija lahko privede do uporabe električne spodbude, ki ne bo nujno povečala pogostost mehanskih okrajšav. Ta postopek tako ni priporočljiv, saj je električna aktivnost na voljo v zadostni vrednosti. V prisotnosti držav električne aktivnosti brez impulznega ali nizkega srčnega emisijskega sindroma, se lahko uporabijo različne vrste začasne kardiovaskularne podpore (na primer, nasprotna ureditev balon znotraj direktorja, ekstrakorporalna membranska oksigenacija, ventrikularni aparat pomožnega krvnega obtoka). Zaključek Električna aktivnost brez impulza je precej pogost mehanizem za ustavljanje srčne dejavnosti. Vzroki EABP so izjemno raznoliki, oziroma pristop k zdravljenju države zagotavlja izjemno natančno diagnostiko, saj lahko nepravilno razumevanje stanja pomeni izgubo časa in ustreznosti pristopa zdravljenja. V primeru suma prisotnosti EABP je treba očitno slediti Protokolu za zagotavljanje kardiovaskularne intenzivne nege in vodenje ankete (določanje ritma srca, pH-metrske, peluksimmetrije, ECOKG v pacientovi postelji itd.). V prihodnosti je potrebna etiotropska obdelava (perikardiocenteza, inotropna, antiholinergična in oksigenacijska terapija, popravek kislega baznega stanja itd.). Po izstopu bolnika iz države EABP je potrebno strogo spremljanje vseh vitalnih zmogljivosti telesa. V primeru bolnišničnega opazovanja bolnikov, ki imajo veliko tveganje za razvoj tega stanja, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje (nadzor uravnoteženosti, preprečevanje tromboze globokih žil, ustrezna terapija z zdravili). Ker je v večini primerov vzrok EABP jasen in razkrit
9 88 dejavnikov, ki so na to, obstaja možnost preventivnih ukrepov pri bolnikih z velikim tveganjem za razvoj te države. Poleg tega bi morali biti takšni bolniki pod dinamičnim opazovanjem kardiologov. Bibliografski seznam 1. ZILBER A.P. Etude kritične medicine. KN. 1. Medicinska kritična stanja: skupne težave. Petrozavodsk: University Petrozavodsky Založniška hiša; Kuznetsova o.yu., Danilevich e.ya., Shannev V.I., GUPO S.L. Nenaden srčni postanek. St. Petersburg: Založba SPBMapo; Teodorescu C., Reinirec K., Dervan C. et al. Dejavniki, povezani s pulseljsko električno aktivnostjo v primerjavi z ventrikularno fibrillo: Oregonska nenadna nepričakovana študija smrti. Circulation. 2010; 122 (21): Hutchings a.c., Darcy K.j., Cumberbatch G.L. Napetost Pneumotorax Sekundarna na avtomatsko mehansko kompresijsko dekompresijo. Pojavljajo. Med. J. 2009; 26 (2): Steiger h.v., Rimbach K., Müller E., Breitskreutz R. Osredotočena Ehokardiografija v sili: Orodje za reševanje 14-letnega dekleta, ki trpi iz kitalni pulseseljni električni aretacija zaradi srčne tamponade. EUR. J. EVENT. Med. 2009; 16 (2): Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. Dokumentacija oživljanja dojenčka z električno aktivnostjo zaradi venskega zračnega embolija. Pedeator. Anaesth. 2008; 18 (11): YoungQuist S.T., Kaji A.h., Niemann J.t. Beta-blokator raba in spreminjajoča epidemiologija zunaj bolnišnične srčne ritme aretacije. Oživljanje. 2008; 76 (3): Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.S.E.E.: CARDIAC ARTER ULTRA-SOUND Izpit Boljši pristop k upravljanju bolnikov v primarnem ne-aritmitmogeni srčni zastoj. Oživljanje. 2008; 76 (2): Hazinski m.f., Nolan J.P., Billi J.e. et al. Del 1: Povzetek: 2010 Mednarodno soglasje o kardiopulmonalni oživljanju in nujnih primerih kardiovaskularne oskrbe s priporočili o zdravljenju. Circulation. 2010; 122 (16 Supply. 2): SAZINSKI M.F., NADKARNI V.M., Hickey R.W. et al. Večje spremembe v smernicah AHA iz leta 2005 za CPR in ECC: doseganje odlaganja točke za spremembe. Circulation. 2005; 112 (24 Supply.): IV Ženbies N.A. Poenostavitev diagnoze in obvladovanja električne aktivnosti Pulsesess pri odraslih: kvalitativni pregled. Crit. Skrb MED. 2008; 36 (2): Nichols R., Zawada E. Študija primera v terapevtski hipotermiji Zdravljenje post-srčni zastoj v 56-letni moški. S. D. MED. 2008; 61 (10): Holukhova e.z., Gromova O.I., Merzlyakov v.yu., Shumkov K.V., Beria L. A. Čurbulenca srčnega ritma in možganski natrijev peptid kot napovedovalci življenjsko degradiranih aritmijev pri bolnikih z ishemično srčno boleznijo. Ustvarjalna kardiologija. 2013; 2: Razes G., Wagner G.s., Hackel D.B. Trenutno nonarnitmična srčna smrt v akutni miokardni infarkt. Am. J. CARDIOL. 1977; 39 (1): Kotak D. Komentar na Grmec et al.: Protokol o zdravljenju, vključno z raztopinami vazopresina in hidroksitskih škroba, je povezana s povečano stopnjo donosa spontanega cirkulacije pri bolnikih s udarcem s pulsesess električno aktivnostjo. Int. J. EVENT. Med. 2009; 2 (1): Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.E., Kronick S.L. et al. Del 8: Napredna življenjska podpora: 2010 Mednarodno soglasje o kardiopulmonarni oživitvi in \u200b\u200bnujne kardiovaskularne oskrbe s priporočili o zdravljenju. Circulation. 2010; 122 (16 Supply 2): S Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. Prvi dokumentiran ritem in klinični izid iz bolnišničnega srčnega zastoja med otroki in odraslimi. Jama. 2006; 295 (1): Meany P.A., NADKARNI V.M., KERN K.B. et al. Ritmi in rezultati odraslega v bolnišnici srčnega zastoja. Crit. Skrb MED. 2010; 38 (1): Wagner B.J., Yunker N.S. Farmakološki pregled srčnega zastoja. Plast. Kirur. News. 2014; 34 (3): TESTA A., CIBINEL G.A., Portale G. et al. Predlog integriranega ultrasonografskega pristopa v algoritem za srčno priznanje: protokol graha. EUR. Rev. Med. FARMAKOL. Sci. 2010; 14 (2): Grmec S., STRNAD M., Cander D., Mally S. Protokol za zdravljenje, vključno z raztopinami Vasopresina in hidroksietil škrob, je povezan s povečano stopnjo donosa spontanega kroženja pri bolnikih s udarcem s pulsesesovo električno aktivnostjo. Int. J. EVENT. Med. 2008; 1 (4): Reference 1. ZIL "BER A.P. Kritične študije medicine. Knjiga 1. Medicina kritične oskrbe: Splošna vprašanja. Petrozavodsk: Izdatel" STVO PETROZAVODSKOGO UNIVERSITETA; 1995 (v ruskem jeziku). 2. Kuznetsova o.yu., Danilevich E.ya., Sal "Nev V.I., Gupo S.L. Nenaden srčni zastoj. Saint-Petersburg: Izdatel" STVO SPSMAPO; 1993 (v ruskem jeziku). 3. Teodorescu C., Reinirec K., Dervan C. et al. Dejavniki, povezani s pulseljsko električno aktivnostjo v primerjavi z ventrikularno fibrillo: Oregonska nenadna nepričakovana študija smrti. Circulation. 2010; 122 (21): Hutchings a.c., Darcy K.j., Cumberbatch G.L. Napetost Pneumotorax Sekundarna na avtomatsko mehansko kompresijsko dekompresijo. Pojavljajo. Med. J. 2009; 26 (2): Steiger H. V., RIMBACH K., MÜLLER E., BREITKREUTZ R. Osredotočena Ehokardiografija v sili: Orodje za reševanje 14-letnega dekleta, ki je utrpelo izospelsko pulseseljsko električno aretacijo zaradi srca tamponade. EUR. J. EVENT. Med. 2009; 16 (2): Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. Dokumentacija oživljanja dojenčka z električno aktivnostjo zaradi venskega zračnega embolija. Pedeator. Anaesth. 2008; 18 (11): YoungQuist S.T., Kaji A.h., Niemann J.t. Beta-blokator raba in spreminjajoča epidemiologija zunaj bolnišnične srčne ritme aretacije. Oživljanje. 2008; 76 (3): Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.S.E.E.: CARDIAC ARTER ULTRA-SOUND Izpit Boljši pristop k upravljanju bolnikov v primarnem ne-aritmitmogeni srčni zastoj. Oživljanje. 2008; 76 (2): Hazinski m.f., Nolan J.P., Billi J.e. et al. Del 1: Povzetek: 2010 Mednarodno soglasje o kardiopulmonalni oživljanju in nujnih primerih kardiovaskularne oskrbe s priporočili o zdravljenju. Circulation. 2010; 122 (16 Supply. 2): SAZINSKI M.F., NADKARNI V.M., Hickey R.W. et al. Večje spremembe v smernicah AHA iz leta 2005 za CPR in ECC: doseganje odlaganja točke za spremembe. Circulation. 2005; 112 (24 Supply.): IV Ženbies N.A. Poenostavitev diagnoze in obvladovanja električne aktivnosti Pulsesess pri odraslih: kvalitativni pregled. Crit. Skrb MED. 2008; 36 (2): Nichols R., Zawada E. Študija primera v terapevtski hipotermiji Zdravljenje post-srčni zastoj v 56-letni moški. S. D. MED. 2008; 61 (10): Golukhova e.z., Gromova O.I., Merzlyakov V.YU., SHUMKOV K.V., Bockeria l.a. Turbulence srčnega utripa in možganske natriuretične peptidne ravni kot napovedovalci za smrtno nevarne aritmije pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Kreativnoya Kardiologiya. 2013; 2: (v ruskem jeziku). 14. Razes G., Wagner G.S., Hackel D.B. Trenutno nonarnitmična srčna smrt v akutni miokardni infarkt. Am. J. CARDIOL. 1977; 39 (1): Kotak D. Komentar na Grmec et al.: Protokol o zdravljenju, vključno z raztopinami vazopresina in hidroksitskih škroba, je povezana s povečano stopnjo donosa spontanega cirkulacije pri bolnikih s udarcem s pulsesess električno aktivnostjo. Int. J. EVENT. Med. 2009; 2 (1): Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.E., Kronick S.L. et al. Del 8: Napredna življenjska podpora: 2010 Mednarodno soglasje o kardiopulmonarni oživitvi in \u200b\u200bnujne kardiovaskularne oskrbe s priporočili o zdravljenju. Circulation. 2010; 122 (16 Supply. 2): S NADKARNI V.M., LARKIN G.L., Peberdy M.A. et al. Prvi dokumentiran ritem in klinični izid iz bolnišničnega srčnega zastoja med otroki in odraslimi. Jama. 2006; 295 (1): Meany P.A., NADKARNI V.M., KERN K.B. et al. Ritmi in rezultati odraslega v bolnišnici srčnega zastoja. Crit. Skrb MED. 2010; 38 (1): Wagner B.J., Yunker N.S. Farmakološki pregled srčnega zastoja. Plast. Kirur. News. 2014; 34 (3): TESTA A., CIBINEL G.A., Portale G. et al. Predlog integriranega ultrasonografskega pristopa v algoritem za srčno priznanje: protokol graha. EUR. Rev. Med. FARMAKOL. Sci. 2010; 14 (2): Grmec S., STRNAD M., Cander D., Mally S. Protokol za zdravljenje, vključno z raztopinami Vasopresina in hidroksietil škrob, je povezan s povečano stopnjo donosa spontanega kroženja pri bolnikih s udarcem s pulsesesovo električno aktivnostjo. Int. J. EVENT. Med. 2008; 1 (4): Prejeto G. podpisan v tisku.
Vprašanja za izpit v disciplini "V nujnih kardiologiji in drugih nujnih državah" za podrejevalce terapevtske fakultete 1. Nenadna smrt srca, etiologija, osnova patogeneze prenehanja zdravljenja srca
Dodatek 1 Odredba Ministrstva za zdravje Trans-Baikal ozemlja z dne 26. maja 2017. 259 Predlog Klinični protokol Zdravstvena pomoč Opredelitev. BRADICARDIJA ali BRADYRITEMIA.
Stran 1 od 4 Vprašanja v posebnosti R018 "Kardiška kirurgija, vključno z otroškimi" 1. Zgodovina razvoja kardiovaskularne kirurgije. 2. Kirurško zdravljenje IBS. Indikacije in kontraindikacije. Aukotenoze.
Vprašanja za izpit v disciplini "Smerna kardiologija in druge nujne države" za subsinatorje na profilu "Sports Medicine" 1. Funkcionalne značilnosti kardiovaskularnega sistema pri športnikih.
Kardioanarstvo in cerebralna oživljanje (na podlagi ERC 2010) Oddelek za anesteziologijo, intenzivno terapijo in nujne medicinske pomoči Gu "LGMU" Vrste krvnih obtok se prenese odšteje z defibrilacijo
ODDELEK 9: Zdravstvene vede Zhangelova Sholpan Bolatovna Dr., izredni profesor, profesor Oddelka za notranje bolezni 2, Almukhambetova Rausa Kadyrovna K.M.N., izredni profesor, profesor Oddelka za notranje bolezni 2, Zhangelova
Irkutsk veja ruskega kardiološkega društva Kardiološka služba mesta IRKUTSK 2016 Krstitvene bolezni (BSC) je skoraj polovica (48%) začetnega
Poročilo o rezultatih uporabe zdravila KUDESAN v kompleksni terapiji srčnih utripov pri otrocih. BEREZNITSKAYA V.V., Schoolbird ma Otroški center za kršitve ritma srca Ministrstvo za zdravje Ruske federacije v zadnjem
Algoritem izbire in vzdrževanja bolnikov z ACS za izvajanje nujnih invazivnih diagnostičnih in medicinskih manipulacij StelmaSHOK VI, vodilni raziskovalec laboratorija za izredne razmere in intervencije
Program uvodnih preskusov v rezidentnosti v posebnosti 31.08.36 Kardiologija 1. Rusko pravo v zdravstvu. Teoretične temelje zdravja in organizacije kardiološke pomoči v
Algoritem razširjenih dejavnosti oživljanja (priporočila Evropskega sveta za oživljanje 2015) Kuzovlev Artem Nikolaevich d.N., glava. laboratorij klinične patofiziologije kritičnih držav, \\ t
Seznam vprašanj za pripravo na uvodne preskuse na programe programov usposabljanja za znanstveno in pedagoško osebje v podiplomski smeri šole - 31.06.01 Klinična medicina Profil (Focus)
Zvezna država proračunska institucija "Zvezni zdravstveni raziskovalni center, imenovan po V.A. Almazov »Ministrstvo za zdravje Ruske federacije" Odobri "direktor FGBU" FMIT
F.I. BELYALOV ARRHYTMIAS SREČANJA Sedmi, reciklirana in dopolnjena Me DI Qi Državni zbor v obliki MA CI na agent Tok Mosk VA 2017 UDC 616.12-008.318 BBK 54.10 B43 Avtor BELYALOV FARID ISMAGILIEVICH
Heart Arritmia je frekvenca, ritem in zaporedje srčnih oddelkov. Razlogi za svoje prirojene anomalije ali strukturne spremembe prevodnega srčnega sistema pod različnimi boleznimi, \\ t
Predavanja o patofiziologijo predavatelj zdravnika, profesor oddelka za patofiziologijo Corpachevolga valentinovna sekcija patofiziologija srčno-žilni sistem predavanje 4 akutno srčno popuščanje
5. Vsebina ustnega razgovora v specialnosti "kardiologijo" 1. alfa - adrenicati pri zdravljenju arterijske hipertenzije, 2. kalcijevi antagonisti pri zdravljenju arterijske hipertenzije, 3. antagonisti
Enostavna definicija. To je patološko povečanje prostornine tekočine iz obira v pljučih. Zvišanje pljuč se razvija zaradi povečanja hidrostatskega tlaka v pljučnih plovilih, zmanjšanih nakolico
1. Najpogostejši vzrok za akutno srčno popuščanje je: a) akutni miokardni infarkt; b) akutni miokarditis; c) srčne napake; d) motnje srčnega utripa; e) Povečajte pritisk v Aorto ali
Biblio neprekinjenega medicinskega izobraževanja E.K. Tsbulkin grožnja stanja v pediatriji nujna medicinska pomoč 2014 Splošna načela diagnostike in zdravljenja ... 11 Poglavje 1 Splošna načela diagnostike
Yu.l. Zhuravkov, a.a. Kraljica Sodobni vidiki srčno-žilnega oživljanja. Sporočilo 2. Vojaška medicinska fakulteta UO Belorusian Državna medicinska univerza Nenadna srčna smrt
Drugi zapleti miokardnega infarkta Richard S. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert (prevod iz angleščine) Mitral Regurgitation. Sistolični hrup mitralne regurgitacije na vrhu vrha
Pumpan pri zdravljenju bolnikov z zmernim kroničnim srčnim popuščanjem in angino stresom yu.n. Belenkov, O.Yu. Telefon "Atmosfera. Kardiologija" 3, 2002, str.35-38 Ameriški in evropski podatki
Richard S. PASERNAK ARRHYTMIAS, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert (prevod iz angleščine) Ventrikularni ekstrasystoles. Redki Spadardic Extrasystoles izhajajo iz večine bolnikov z akutnim
Posebna kardiologija: 1. Osnove organizacije in strukture kardiološke službe. 2. Prispevek kardiologov patriotske šole pri razvoju kardiologije. 3. razširjenost osnovnih oblik kardiovaskularne
Preskusi na samostojnih delovnih srčnih aritmijih kažejo na en pravilen odgovor 1. Med utripanjem atrijskega ritma vzbujanja ekspliciranja: a) pravilno b) določi celice voznikov ritma
Seznam vprašanj kvalifikacijskega izpita PM.03 "Nujna medicinska oskrba na pripelni fazi" Posebnost: 31.02.01 "Terapevtski primer" 4 tečaj, skupina 411, semester 7 1. Naj opredelitev koncepta
Preskusi tekočega nadzora na temo "Regulacija srca" 1. Bitka učinek na delovanje srca srca je sprememba 2. Inotropski učinek na dejavnost srca je sprememba 3. Dromotropska
Združenje kardiovaskularnih kirurgov Rusije All-Rusije Znanstveno društvo Kardiologov Nacionalna priporočila za vzdrževanje, diagnozo in zdravljenje napak ventilov srca Moskva UDC 616.126-007-07-08
Preskusi na predmetu neodvisnega dela Koncept pomanjkanja krvnega obtoka; Njegove oblike, glavne hemodinamične manifestacije in kazalniki. Navedite enega pravilnega odgovora 01. Navedite pravilno izjavo.
Novosibirsk Državna medicinska univerza FGBOU v NGMU Ministrstva za zdravje Rusije City Klinične bolnišnice 2 G. Novosibirsk Nove priložnosti za zdravljenje neuspeha med tromboembolizmom
Srčno ustavitev ali nenadna smrt vsakih 10 minut ljudi umre zaradi nenadnega srca ali približno 500.000 ljudi na leto. Praviloma so to starejši ljudje, ki trpijo zaradi različnih kardiovaskularnih
EKG CLEAR Languagetul Lutra Prevajanje iz angleščine Moskva 2010 Vsebina Seznam okrajšav ... VII PREDF ... IX Hvaležnost ... XI 1. Opis zob, intervali in elektrokardiogram segmentov ... 1
Način uporabe in zemljevida odmerka olajšuje nalogo zdravljenja srčnega popuščanja SimDaxa shrani življenje, zmagovalni čas 1 Simplex. Edini intodilator z dolgoročno hemodinamično podporo 3-10
Sodobni pogled na strategijo nadzora srčnega utripa na atrijskem fibrilaciji Salanikov I.D., Roitberg g.e. Fakulteta za izboljšanje zdravnikov ruske nacionalne raziskave
Organiziranje pomoči bolnikom z akutnim koronarnim sindromom v Novosibirsku in Novosibirsk regiji. Tako imenovani Raider glavni kardiolog MZ NSO Deset vzrokov smrti v svetu WHO, ki, glasila
Intenzivna terapija pri bolnikih s poškodbami prsnega koša e.v. Grigoriev laboratorij kritičnih stanj RII CPSS z ovnami, Oddelkom za anesteziologijo in oživljanje KAMGMA, Kemerovo Life Stvari
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan "se je strinjal" direktor Oddelka za znanost in človeške vire D.M., Profesor Teleuova M.K. 01. Delovni učni načrt v posebnosti "Funkcionalni
Vprašanja za uvodne preskuse v okviru programa usposabljanja Znanstveno pedagoško osebje v podiplomski šoli v smeri priprave 31.06.01 Klinična medicina 1. Koncepti "Zdravje" in bolezni. Kakovost
Varnost bolniške terapije, ki jemala Dabigatran E.S. Kropacheva, dr. Laboratorij za klinične težave oddelka aterotromabilnosti Klinološkega inštituta za klinično kardiologijo. A.l. MyASNIKOVA.
Trenutni nadzorni preskusi na temo "Regulacija srca" 1. Namestite tekmo. Regulativni učinek. Manifestira se v spremembi 1. Kronotropski učinek a) Excitability 2. Intelement Effect B) Prevodnost
2 Znatni uspeh sodobne medicine pri zagotavljanju visokotehnološke kar srčne kirurške oskrbe, ishemične bolezni srca (IBS) je še vedno eden od vodilnih vzrokov invalidnosti in umrljivosti
Evropski osnovni ukrepi oživljanja z uporabo avtomatskega defibrilatorja na prostem (ANDES) Preverite reakcijo, če ni reakcije (brez zavesti), če ni zavesti in ni normalnega dihanja
M Zdravstvena navodila Republike Republike Osetia - Alanya Naročilo "6CH\u003e 2017 Vladikavkaz O organizaciji medicinske rehabilitacije in usmerjanje bolnikov, ki so bili podvrženi akutni in ponovnemu infarktu
Spremljanje osrednje hemodinamike pri otrocih Vodja podružnice anesteziologije in oživlja GAUZ "Otroška republikanska klinična bolnišnica" Ministrstva za zdravje Republike Tatarstan, glavni
Diagnostika, zdravljenje, ocenjevanje tveganja in rezultati pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo v realnih ambulantnih poliklinični praksi (po revalk regiji) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.yu.,
UDC 616.12-008.46 BBC 51.1 (2) 2 Metodična priporočila za zdravstvene organizacije Khanty-Mansiysk Avtonomna Okrug-Ugra medicinski in diagnostični ukrepi na poliklinični stopnji pri bolnikih
UDC 616.12 (035.3) BBC 54.1081 A43 01-PC-3134 Avtorji zaposleni v FGBOU v državi Medicinska univerza Ryazana. Acad. I.p. Pavlova "Ministrstvo za zdravje Rusije: N.N. Nikulina dr. Med. Profesor, profesor;
Moderna inovativna varna visokotehnološka metoda (UNHAP) ali izboljšana zunanja nasprotja (EECP) - Za zdravljenje bolezni srca in ožilja, kronične
Nadzorna vprašanja za pripravo končnega certificiranja (izpit) na interno medicino za študente 5. tečaja medicinske fakultete v letu 2018 1. Hipertenzivna bolezen. Opredelitev. Razvrstitev.
. Ë. Æââââ à. À. Êîðîëåâà ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÑÅÐÄÅ II-ËÅÃÎ lle ÐÅÀÍÈÌÀÖÈÈ Ñîîáùåíèå 1 Âîåííî-ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò â oi Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Âíåçàïíàÿ ñåðäå íàÿ ñìåðòü
Previdni razredi na kardiologiji Ateroskleroza 1. Sodobne ideje o etiologiji in patogenezi ateroskleroze. 2. Vrste glipoproteinemije. Načela zdravljenja hiperlipidemij. 3. Primarna profilaksa
Odobrena na seji 2. Oddelka za notranje bolezni BGMU "30" avgust 2016, Protokol 1 glavo. Oddelek, profesor N.F.Soroka vprašanja testu za notranje bolezni za študente 4. leta terapevtske fakultete
Predstavitev telesne vzgoje na temo: Bolezni kardiovaskularnega sistema. Dokončano: 5 razred Šolt. Karmaeva Veronica Valeryevna Kardiovaskularna - Vaskularna
136 3.6 Podprta ekstrasystole Enotna podpora slog ekstrasystolia silin vozlišča atrij (zobje p) AV-zoda želodec (QRS) težka kirurgija površinska aktivnost
V.P. LUPANOV, E. YU
Moskovska državna medicinska in zobozdravstvo Univerza v Oddelku za nujno medicinsko pomoč terapevtsko fakulteto Prva pomoč pri zaustavitvi dihanja in krvnega obtoka. Potrebno in možno, ko
Material se nahaja na www.healthquality.ru sine tahikardija 207 / min CSS samo več kot 166 mas. v min. V prvem tednu življenja srčnega utripa hkrati več kot 179 litrov. v min. Od 2 tednov pred koncem prvega meseca.
Respiratorna podpora za bolnike z gap aneurizme možgane A.A. Solodov, V.V. Krylov, S.S. Petrikov St. Petersburg, 28. september 2018 "Izpušni" zapleti pri bolnikih s škodo
Zdravstvena šola za bolnike s cerebrovaskularno patološko lekcijo 2 "kap. Vrste kap. Vzroki in mehanizmi razvoja. Klinični znaki kap. Zaporedje ukrepanja
Kri je snov krvnega obtoka, zato se ocena učinkovitosti slednjega začne z oceno volumna krvi v telesu. Količina krvi v novorojenčkih je približno 0,5 L, pri odraslih 4-6 l, vendar
Oddelek: Kardiologija CAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA PH.D., izredni profesor Oddelka za pripravništvo in rezidenco na terapiji 1 Kazahh Nacionalna medicinska univerza, imenovana po Asasfendia, Almaty, Kazahstan
Obstaja izraz "potencialno preprečevanje smrti" - usodni izid, ki se je mogoče izogniti, če se pomoč izkaže, da je pravočasno, in bolnik prejme ustrezno zdravljenje.
Obstaja tudi koncept "preprečene grožnje življenja" - grožnja, ki bo z ustrezno pomočjo, bo žrtvi ali pacientu, da ostane živa. To vključuje vse nujne države, ko so poškodbe in patološke spremembe združljive z življenjem s pravočasnimi in visokokakovostnimi medicinskimi intervencijami.
Posebna pozornost je namenjena "najbolj preprečljivih smrti iz vseh možnih preventivnih smrti - nenadna srčna smrt."
Vzroki za nenadno srčno smrt
Najpogosteje (85% primerov) neposredni vzrok za nenadno srčno smrt je ventrikularna fibrilacija (FZ). V preostalih 15% primerov, ventrikularna tahikardija (ZHT) brez impulza, električna aktivnost srca brez impulza in miokarda asistolia opazimo.
Začetni mehanizem razvoja FZ se šteje za nadaljevanje krvnega obtoka v nujnem delu miokarda po dolgem (vsaj 30-60 minutam) obdobja ishemije. Ta pojav je bil imenovan fenomen reperfuzije nujnega miokarda. Vzorec je bil bistveno zaznan - daljši je ishemija miroje, pogosteje pa je FZ registrirana.
Arritmogeni učinek obnove krvnega obtoka je posledica pranja iz stisnih območij v krvnem obtoku biološko aktivnih snovi (aritmogene snovi), ki vodijo do električne nestabilnosti miokarda. Takšne snovi so lizofosfogliseride, proste maščobne kisline, ciklični adenozin monofosfat, kateholamini, prosti radikalni lipidni peroksidni spojini itd.
Običajno, z miokardnim infarktom, se pojav reperfuzije opazimo vzdolž obrobja v peripheartal coni. Z nenadnim koronarno smrtjo, območje Reperfusion prizadene obsežnejša področja nujnega miokarda, ne le mejnega območja Ishemije.
Indikacije za električno defibrilacijo
Srčni ritmi, ki vodijo do cirkulacijske postaje, so razdeljeni na dve glavni skupini:
- defibrilacija, ki se izvaja - FZ in ZHT brez utripa;
- ni predmet defibrilacije - Asistolia in električne dejavnosti brez utripa.
Temeljna razlika med oživljanjem v teh dveh skupinah bolnikov je samo ena - uporaba ali neuporaba defibrilatorja. Ukrepi, kot so stiskanje prsnega koša, vzdrževanje respiratornega trakta, prezračevanje pljuč, venski dostop, dajanje adrenalina, odpravljanje drugih reverzibilnih vzrokov krvnega obtoka, so enake v obeh skupinah.
V primeru dvoma, katera električna aktivnost je opaziti - finewall FZH ali asistolija - stiskanje prsnega koša in prezračevanje je treba izvesti do videza velikega FZ, in samo na tem področju za izvajanje defibrilacije.
Dokazano je, da je prehod finowood fz v perfuzijski ritem malo verjeten, in ponavljajoči se poskusi defibrilacije na podlagi finowood FZ lahko samo povečajo neposredno poškodbo miokarda od prehoda električnega toka in poslabšanje perfuzije zaradi prekinitve stiskanje prsnega koša.
Kvalitativno izvedene dejavnosti oživljanja lahko povečajo amplitudo in spremenijo pogostost fibrilacijskih valov, s čimer se poveča verjetnost uspešne defibrilacije.
Električno defibrilacijo
Električna defibrilacija srca je zasedla močno mesto pri izvajanju kardiovaskularne intenzivne nege. Ponavadi v tem roku pomeni doseganje prenehanja fibrilacije ali ventrikularne tahikardije 5 sekund po izpustu.
Defibrilacija sama po sebi ne more "zagnati" srca, ampak povzroča le kratkoročni asistol in polno miokardno depolarizacijo, potem pa naravni vozniki ritma dobijo priložnost, da nadaljujejo svoje delo.
Prej, uporaba defibrilatorjev, ki se pripisujejo specializiranemu oživljanju kompleksa (nadaljnje vzdrževanje življenja). Trenutno revidira načela oživljanja med primarnim zaustavitvijo sistemskega krvnega obtoka v prid fazi "C" (vzdrževanje krvnega obtoka - circulation.).
To je posledica dejstva, da so glavni vzrok cirkulacijskih postankov ektopski motnje ritma v okluzivnih boleznih koronarnih arterij v odsotnosti asfiksije. To pomeni, da so ukrepi za dostavo za dostavo dodatnega količine kisika na prvi stopnji pretirani in povzročijo izgubo tako dragocenega časa.
Zato se pri izvajanju rezitacijskih ukrepov, prednostna naloga defibrilacije in kompresije prsnega koša. Izvajanje mešanice zraka ali zrak-kisika v pljuča v teh primerih je prikazano po izvedbi defibrilacije in stiskanja prsnega koša.
Pristop k postopku za izvedbo električne defibrilacije se spremeni. Zdaj, namesto vrsto primarnih odvajanja odvajanja (tri izpuste v vrstici brez ciklov zaprtega srčnega masaže med njimi), je priporočljivo, da nanesete samo eno izpust, po katerem, potem pa brez preverjanja srčnega ritma je potrebno takoj Začnite s kompresijo prsnega koša.
Izjema je priporočilo za uporabo treh zaporednih električnih izpustov v primeru FZ ali ZHT brez impulza, če se manipulira na koronarnih arterijih (koronarnih okvir, kateterizaciji) ali v zgodnjem postoperativnem obdobju po operacijah kardio operacije.
Nato je treba srčni ritem na monitorju preveriti po 2 minutah rezitacijskih ukrepov (približno 5 ciklov 30 kompresij in 2 vdihov). Med "Set" na dajatev je treba nadaljevati stiskanje prsnega koša. Te spremembe protokola so posledica naslednjih eksperimentalnih in kliničnih podatkov: \\ t
- analiza srčnega ritma z defibrilatorjem kardiomomononitor po vsakem izpustu zamuja začetek stiskanja v povprečju za 37 ali več. Takšne prekinitve imajo katastrofalne posledice in privedejo do zmanjšanja pogostosti uspešnega oživljanja;
- sodobni dvofazni defibrilatorji omogočajo 85% primerov, da ustavi FZ, prvi izpust. Če prvi bit ni takoj dal želenega rezultata, potem lahko nadaljevanje stiskanja prsnega koša in pljučnega prezračevanja prinese več koristi kot neposredno defibrilacijo;
- takoj po zaustavitvi FZ za obnovitev normalnega srčnega utripa, je potrebno nekaj minut, in obnoviti funkcijo črpalke srca - še več časa.
Izvajanje stiskanja in prezračevanja pljuč takoj po nanosu odvajanja za odpravo, omogoča miokardu, da dobi tako potrebno kisik in energetske snovi. Posledica tega je, da je verjetnost obnove učinkovitega zmanjšanja srca bistveno narašča. Prepričanja dokazov, da lahko stiskanje prsnega koša takoj po defibrilaciji povzroči ponovitev FZ, trenutno ne.
Če je na predpilni fazi pred prihodom ekipe za medicinsko oskrbo v nujnih primerih, je bolnik razvil srčni zastoj, je priporočljivo, da registrirate elektrokardiogram in uporabo defibrilacije za izvedbo 5 ciklov (približno 2 minuti) kardiovaskularne oživljanja.
Medicinski delavci, ki nudijo pomoč v bolnišnici in drugih institucijah, kjer obstajajo defibrilatorji, morajo takoj začeti oživljati in ob prvi priložnosti za uporabo defibrilatorja.
Vrste impulzov za defibrilacije
Pred kratkim, defibrilatorji, ki so izvajali električni izpust s tako imenovanim monofona Krivulja je tok toka med elektrodami, ki se pojavi samo v eni smeri, t.j. monopolarno.
Trenutno se naprave v glavnem proizvajajo in upravljajo. biphase. Tip - tok za določeno časovno obdobje se premika v pozitivni smeri, ki se nato spremeni v negativno. Ta vrsta toka ima pomembne prednosti, saj se zmanjša prag defibrilacije in zmanjša se količina zahtevane energije.
Zaporedne pretoke biphase nizke energije (manj kot 200 j) so učinkovitejše pri zdravljenju FZ, kot monofazični tokovi. Poleg tega se po razcepu biphase opazi daljše obrambno obdobje, ki zmanjšuje verjetnost ponovitve fibrilacije.
Biphase Defibrilatorji so opremljeni z manjšimi kondenzatorji in zahtevajo manj zmogljive baterije. Poleg tega induktor ni treba nadzorovati krivulje BIPHAS. Vse to vam omogoča, da olajšate in prenosno napravo.
Vrednosti izpustov za odrasle, ki uporabljajo dvofazni defibrilator z eksponentnim iztekom ( obrezan.) Oblika impulza je od 150 do 200 j ali 120 j za pravokotne ( pravilino) Dvofazni impulzni obrazec. Naslednji odvajalniki morajo biti enaka ali večja vrednost.
Med različnimi vrstami impresivnih impulzov, posebno mesto zaseda strokovnjaki podjetja " Zoll.»Pravokotni trapezedalni tok Biphase. Njegova aplikacija omogoča optimizacijo impulzne oblike, da poveča njegovo učinkovitost pri nižjih tokovnih vrednostih in oddaja na energijo pacientov (manj kot 200 j) in zato zmanjša potencialni škodljiv učinek električnega iztoka na delovanje srca.
DIPHASE Pravokolatni trapezdalni tok Prav tako omogoča, da se izognemo vrhuncem kapljic toka in ohranja optimalno obliko impulza, ne glede na individualno odpornost prsnega koša vsakega posameznega bolnika.
Vrste defibrilatorjev
Poleg diplomiranja na mono- in biphase so defibrilatorji razdeljeni na avtomatske naprave in naprave z ročno funkcijo za nadzor mesti.
Avtomatski zunanji defibrilator (Anynes) se vse bolj uporabljajo v izrednih razmerah za oživljanje. Naprave tega tipa lahko analizirajo srčni ritem in, v skladu z indikacijami, da uporabijo odvajanje z navijanjem.
Pomoč mora priložiti zlepljene elektrode na bolnikovem prsnem košu, s katerim naprava analizira srčni ritem. Navodila se prikažejo na zaslonu defibrilatorja ali so podani z glasovnimi ukazi. Naprave lahko prepoznajo FZH in ZHT.
V primeru njihove diagnoze se samodejno pojavi v samoo polnjenju na želeno energetsko raven, po kateri je sporočilo izdano, da je naprava pripravljena za defibrilacijo. Pomoč ostaja samo, da kliknete gumb "Sport". Vgrajeni program praktično odpravlja možnost defibrilacije, ko ni prikazana.
Natančnost naprav te vrste v diagnozi motnje srčnega ritma, ki zahtevajo defibrilacijo blizu 100%. Avtomatski defibrilatorji lahko razlikujejo med artefakti mehanske narave, ki popolnoma odpravlja napačen zaključek, električni izcedek pa ni prikazan. Številne naprave zagotavljajo večplastno informacijsko podporo med celotnim kompleksom dejavnosti oživljanja.
Defibrilator z ročno funkcijo nadzora Izpust je polifunkcionalni oživljanje kompleksov, namenjenih za uporabo v ambulantnih strojih, helikopterjih, zrakoplovih, pri pomoči na mestu nesreče v vseh vremenskih razmerah.
Defibrilacija se lahko izvede v priročniku (vse manipulacije z upravljavcem naprave proizvaja neodvisno), polavtomatsko (naprava nenehno analizira bolnikovo EKG, da bi prepoznala motnje srčnega utripa) in svetovalni način.
Nekatere naprave (defibrilatorji M-Series Zoll ) Med oživljanjem ukrepov za prikaz EKG-dodelitve, globine na kompresiji, podatke o skupnem času oživljanja in število natisnjenih izpustov.
Energija
Vrednost toka mora zadostovati za zatiranje ektopirskih žarišč vzbujanja v miokardu. Optimalna energija prve in poznejše impulze za praznjenje biphase ni definirana. Med telesno težo in energijo med defibrilacijo odraslih ni določenega razmerja.
Nadaljevati je treba iz položaja, da so mejne vrednosti defibiranja bipolarne sinusoidne in trapezdalne impulze 30-50% manj kot pri monofazičnem utripu. Zato je nemogoče dati jasna priporočila za izbiro energije poznejše impulze defibrilacije biphase.
Priporočena vrednost napolnjenosti v monofazah defibrilatosa je 360 \u200b\u200bJ. Na podlagi razpoložljivih podatkov, če FZ ni ustavljena z uporabo prvega pulza Biphase, energija poznejših impulzov ne sme biti nič manjša od energije prvega impulza ali celo višje, če mogoče.
Zaradi razlik v obliki impulzov je priporočljivo uporabiti energijsko vrednost, ki jo priporoča proizvajalec za ustrezno impulzno obliko v območju od 120 do 200 J. Če ti podatki manjkajo, je dovoljena defibrilacija z največjo stopnjo energije. Včasih za poenostavitev zapomnika pri izvajanju defibrilacije na prostem na obeh vrstah aparatov Biphase, je priporočeni začetni izpust 150 J.
Odpornost pretvornika (impedanca)
Uspeh defibrilacije je v veliki meri odvisen od trenutne sile, ki je neposredno opravljena po miokardu. Običajno se razprši velik del izpustne energije, saj upor pretvornika v prsih bistveno zmanjša učinkovitost defibrilacije zaradi zmanjšanja toka.
V odraslem je običajna naloga približno 70-80 ohmov. Velikost odpornosti proti pretvorniku vpliva velikost prsnega koša, prisotnost pokrova las, velikost in lokacija elektrod, moč stisnjenega, prevodnega materiala med elektrodami in bolnikovo kožo, dihalno fazo, Število uporabljenih izpustov, predhodno prenesenih na kirurške posege bolnika na prsih in številnih dejavnikov.
Če obstajajo dejavniki, ki povečujejo odpornost na pretvornike med oživljanjem, nato z uveljavljeno energetsko raven 360 j, se lahko njegova realna vrednost opravi s prenosom po miokardu približno 30-40 j (t.j. ne več kot 10%).
Da bi zmanjšali odpornost pretvornika, je zelo pomembno, preden defibrilacijo, močno zmeljemo prsi z elektrodami in jih tesno pritisnite na bolnikovo telo. Optimalna moč stiskanja se šteje za 8 kg za odrasle in 5 kg za otroke, stare od 1 do 8 let (z uporabo zunanjih elektrod za odrasle).
Za isti namen je treba defibrilacijo izvesti v fazi izdiha, tako da so velikosti prsnega koša minimalne (to zagotavlja zmanjšanje odpornosti v pretvorniku za 15-20 '%).
Nekateri defibrilatorji lahko samodejno izmerijo odpornost na pretvornike in prilagodijo energijo napolnjenosti, odvisno od njegove velikosti. Odpornost med elektrodami in usnjem se lahko zmanjša z uporabo tekočih gel ali elastičnih gelnih elektrod.
"Odrasli" ročne elektrode običajno imajo standardni premer 13 cm. Sodobni defibrilatorji z integrirano "kompenzacijsko" funkcijo učinka odpornosti vam omogočajo, da izvedete izpust blizu nastavljene vrednosti.
Sama naprava je sposobna določiti odpornost interelectrode neposredno pred ali v trenutku uporabe impulza. Nadalje, odvisno od vrednosti upornosti, se določi zahtevana napetostna vrednost, tako da je realna izpustna energija blizu nameščenega.
Eden od najučinkovitejših načinov za "kompenzacijo" vpliva bolnikovega upora prsnega koša je tehnologija defibrilatorja. Zoll M-Series. V prvi fazi pravokotnega impulza, naprava ocenjuje pretvornik odpornost in prilagodi izhodni tok parametri s spreminjanjem napetosti, vzdrževanje uveljavljenega izpustne energije.
Lokacija elektrod
Idealna lokacija elektrod je tista, ki zagotavlja največji prehod toka skozi miokarda. Pri izvajanju defibrilacije na prostem je ena od elektrod nameščena na sprednjo površino prsnega koša pod kljukico na desnem robu prsnice, druga pa je na ravni petega interkotalne razmike vzdolž sprednje aksilarne linije (priključkovna mesta Za EKG elektrode v dodelitvi V5-V6).
Kljub dejstvu, da so elektrode označene kot "pozitivne" in "negativne", ne igra vlog, v katerih od teh krajev se nahajajo.
Če več izpustov ni dalo ustreznega učinka, je priporočljivo, da popraviti eno elektrodo na levo od spodnje globine prsnice, drugi na hrbtu, tik pod levo rezilo (sprednji položaj). Zelo dobro je, če so na voljo zlepljene elektrode. Praviloma njihova uporaba ne omogoča, da ne ustavi posredne srčne masaže v času analize srčnega ritma.
Nadzor in spremljanje EKG
Sodobne naprave vam omogočajo, da registrirate EKG neposredno iz elektrod, ki bistveno olajša diagnozo. Ne smemo pozabiti, da je hkrati nizka amplituda FZH pogosto izgleda kot asistol.
Poleg tega lahko različne izkrivljanja EKG in motenj povzročijo same manipulacije oživljanja, kot tudi, da so povezane z nekontroliranimi gibanji bolnika med prevozom.
Cardimenzije za polimorfno ventrikularno tahikardijo
Stanje bolnika v polimorfni ZT je zelo nestabilno. S to aritmijo se isti protokol uporablja kot v FJ. Priporočamo, da uporabite neizvedene izpuste visoke moči.
V primeru težav pri določanju, katera oblika ZT je prisotna na "nestabilnem" pacientu (monomorfne ali polimorfne), je treba uporabiti neobdelane izpuste visoke moči (kot pri defibrilaciji), ne da bi porabili čas na podrobno analizo srčnega ritma.
Takšen pristop je pojasnjen z dejstvom, da je sinhronizirana kardioverzija prednostna metoda za organizirane prekatne aritmije, vendar se ne sme uporabljati za lajšanje polimorfnega ZHT. Visoka moč priporočenega razrešnice je posledica dejstva, da neizvajani izpusti nizke moči lahko izzovejo razvoj FZ.
Varnost
Izvajanje defibrilacije ne bi smelo imeti tveganja za pomoč. Ne dotikajte se cevi vodovodnega, plinskega ali ogrevalnega omrežja. To je treba izključiti možnost drugih možnosti za ozemljitev osebja in možnost dotika praznjenja okoli pacienta v trenutku uporabe.
Potrebno je nadzorovati izolacijski del elektrod in roke dela z defibrilatorjem smo posušili. Uporaba elastičnih lepljenih elektrod zmanjšuje tveganje za električarje.
Prevodna defibrilacija pred izpraznitvijo mora dati ukaz: " Da se odmaknete od bolnika!"In se prepričajte o njegovi izvedbi.
Če je bolnik naseljen in kisik se hrani skozi intubacijsko cev, ne morete odklopiti oskrbe s kisikom. Če se prezračevanje izvede skozi masko obraza ali zračnega kanala, morate odklopiti in odstraniti kisik cev z najmanj 1 metrom od kraja defibracije.
Zaporedje defibrilacije
Dokler se defibrilator polnjenje, če naredite število pomoči, ne smete prekiniti srčno-žilnega oživljanja.
Pomočnik (pomočniki) v tem času izvajajo dajatev defibrilatorja in pripravlja zdravila za dajanje.
Kardiopulmonarna oživljanje se izvede v 2 minutah (5 ciklov), po katerem je izdelan kratek pavza za ocenjevanje srčnega utripa na monitorju. V primeru, da FZH ali ZP ni odpravljena, se uporablja drugi praznik.
Nato takoj (takoj po nanašanje izpust, ritem se ne preveri), da nadaljuje stiskanje prsnega koša v kombinaciji z umetno pljučno prezračevanjem. Naslednji cikel oživljanja dogodkov se nadaljuje 2 minuti, po katerem se ponovno prestavi kratek pavza, da se oceni srčni utrip na monitorju.
Če se FZH nadaljuje, potem tretji praznik Treba je intravensko uvesti 1 mg adrenalina v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Zdravilne pripravke se injicirajo brez prekinitve stiskanja prsnega koša.
Zdravilo, ki se je uvedlo takoj po odvajanju, se razdeli po plovilih med kompresijo prsnega koša, nadaljevanje, ki se začne takoj po defibrilaciji.
Ukrepi po obnavljanju ritma
Obnova spontanega krvnega obtoka je odvisna od konzerviranih virov za miokardne energije, trajanje FZ (vsaka minuta odkrivanja z defibrilacijo zmanjšuje stopnjo preživetja za 7-10%), kot je defibrilator in predhodna terapija zdravil.
Če se bolnik pojavi znake življenja (gibanje, normalno dihanje ali kašelj), potem morate ovrednotiti srčni ritem. Če se na kardiomononitorju opazi naročila perfuzijskega ritma, je treba preveriti prisotnost valopov na arterijih.
Po obnovi ritma se lahko ponavljajoča se FZH razvije zaradi električne nestabilnosti miokarda zaradi akutne koronarne insuficience in sekundarnih metaboličnih motenj.
Možni vzroki nastanka post-letenja aritmije se štejejo za preostalo fibrilacijsko aktivnost na območjih šibkega napetostnega gradienta, novega vrtinčnega sprednjega vzbujanja ponovni vstopUstvarjena s šokom in goriščno ektopično aktivnostjo na območjih, ki se poškodujejo z učinkom električnega toka.
V nekaterih primerih se ponovno električna defibrilacija izkaže, da je neučinkovita, ponavadi se to zgodi z nizko amplitudo Fz in nerešenim dolgom kisika. V tem primeru je prikazano nadaljevanje stiskanja prsnega koša, kisik in prezračevanje pljuč, uvajanje adrenalina, kartarona in ponovno prevodnost električne defibrilacije po 2 minutah.
Defibrilacija lahko obnovi srčni ritem pri bolniku, vendar je lahko neustrezna za vzdrževanje hemodinamike, zato je prikazano nadaljnje izvajanje kvalificiranih kardiovarna oživljanje, da se poveča možnosti za bolnika za preživetje.
Širok uvod v klinično prakso novih oblik električne toplotne terapije z izboljšanimi parametri električne osvetlitve, vključno z modernimi računalniškimi avtomatskimi zunanjimi zunanjimi in implantalnimi defibrilatorji, bo bistveno izboljšal rezultate zdravljenja.
V. L. RADUSHEVICH, B. I. BARTASHEVICH, YU. V. GROMYKO
© O.l. Pokrajila, tako imenovana. Canopov, 2015 © Annale Arritmologija, 2015
UDC 616.12-008.318.3.
DOI: 10.15275 / Annaritmol.2015.2.3
Električna aktivnost brez impulza
Tip izdelka: predavanje
Ol. Pokrajila, tako imenovana. Canopov.
FGBNU "Znanstveni center za kardiovaskularno kirurgijo. A.N. Bakuleva "(direktor -
akademik ras in ramne l.a. BERIA); Rublevskoe avtocesta, 135, Moskva, 121552, Ruska federacija
Beria Olga Leonidovna, dr. Med. Sciences, profesor, Ch. Znanstveni. Sot., Namestnik vodja oddelka; Kanophov teimuraz narthashaovich, diplomant, kardiolog; E-naslov: [E-pošta, zaščitena]
Električna aktivnost brez pulza (EACP) je precej pogost mehanizem za ustavljanje srčne dejavnosti. Vzroki EABP so izjemno raznoliki - oziroma zdravljenje ene ali druge države zagotavlja izjemno natančno diagnozo, saj lahko napačno razumevanje situacije pomeni izgubo časa in ustreznosti pristopa zdravljenja.
V primeru suma prisotnosti EABP je treba očitno slediti Protokolu za zagotavljanje kardiovaskularne intenzivne nege in vodenje ankete (določanje ritma srca, pH-metrske, pulzne oksimetrije, echoricating pacient itd .). V prihodnje je potrebno ravnanje etiotropnega zdravljenja (perikardiocenteza, inotropna, antiholinergična in oksigenacijska terapija, popravek kislega baznega stanja itd.).
Po izstopu bolnika iz stanja električne aktivnosti brez impulza je potrebno strogo spremljanje vseh vitalnih zmogljivosti telesa. V primeru stacionarnega opazovanja bolnikov z velikim tveganjem EABP je treba sprejeti preventivne ukrepe (nadzor uravnoteženosti, preprečevanje tromboze globokih vesov, ki ustreza terapiji z zdravili).
Ključne besede: Električna aktivnost brez impulza, diagnostika, obdelava.
Pulsesess Električna aktivnost O.L. Bockeria, T.N. Kanametov.
A.N. Bakoulev znanstveni center za kardiovaskularno kirurgijo; RUBLEVSKOE SHOSSE, 135, Moskva, 121552, Ruska federacija
Bockeria OL "GA LEONIDNA, MD, DSC, DSC, profesor, glavni raziskovalni sodelavec, prostorski vodja oddelka; Kanametov teymuraz nartshaovich, MD, podiplomski, kardiolog; E-pošta: [E-pošta, zaščitena]
Električna aktivnost pulsesess je eden od pogostih mehanizmov srčnega zastoja. Vzroki za električno aktivnost Pulsesess so izjemno raznoliki in zato zdravljenje določenega stanja zahteva zelo natančno diagnozo, za napačno razumevanje vsote časa in neustreznega zdravljenja.
Za bolnike, pri katerih se sumijo Pulsesess Electrical Activity, se protokol za kardiopulmonalno oživljanje in preskus izpita strogo sledi (določanje srčnega ritma, pH-metrske, pulseoksimetrije, nočni Echocg itd.). Nadaljnje etiotropsko zdravljenje je treba začeti (perikardiocenteza, inotropna, antiholinergična terapija in oksigenacija, popravek kislinskega statusa itd.). Bolniki zahtevajo strogo spremljanje vseh vitalnih znakov organizma po izterjavi iz električne aktivnosti pulsesess. Za bolnike z velikim tveganjem za razvoj električne dejavnosti Pulsesess Električne aktivnosti je treba sprejeti ustrezne preventivne ukrepe (nadzor uravnoteženja, preprečevanje globoke vene tromboze, ustrezno terapijo z zdravili).
Ključne besede: pulsess električna aktivnost, diagnostika, zdravljenje.
Uvod
Električna aktivnost brez pulza (EABP) je klinična država, za katero je značilna odsotnost zavesti in otipljivega impulza, pri tem pa ohranja redno srčno električno aktivnost. Če želite označiti električno aktivnost brez utripa, je bil prej uporabljen izraz "elektromehanski disociacija".
Medtem ko je pomanjkanje prekatne električne aktivnosti vedno prevzema, odsotnost pogodbene aktivnosti pretoka (Asistelia), nasprotna izjava ni res. Z drugimi besedami, električna aktivnost je potrebna, vendar ni dovolj pogojev za mehansko delo. V primeru ustavi srca, prisotnost organizirane prekatne električne aktivnosti ni nujno v spremstvu pomembnega prekatorja protitiplot. Koncept "smiselnega" se uporablja za opis stopnje pogodbenih dejavnosti prekata, ki zadostuje za ustvarjanje otipljivega impulza.
Prisotnost EABP ne pomeni stanje preostalega mišičnega tkiva. Bolniki imajo lahko šibko ventrikularno zmanjšanje in fiksni tlak v aorti (psevdoelektrična aktivnost brez pulza). Resnična električna aktivnost brez utripa je stanje, na katerem ni srčnih okrajšav v prisotnosti dogovorjene električne aktivnosti. EABP vključuje skupino usklajenih srčnih ritmov, vključno z nadzornimi in ventrikularnimi ritmi (pospešeno idiochetrikularno ali drsenje). Odsotnost perifernega impulza se ne sme identificirati z EABP, saj je to lahko znak resne bolezni periferne plovila.
Etiologija
Električna aktivnost brez impulza se pojavi, ko pomembne kardiovaskularne, dihalne ali presnovne motnje vodijo do nezmožnosti srčne mišice, da se zmanjša z zadostno močjo kot odziv na električno depolarizacijo. EABP je vedno posledica globoke kardiovaskularne poškodbe (na primer zaradi hudega
dolgotrajna hipoksija, acidoza, ekstremna hipo-volienia ali pljučna embolija, ki omejuje pretok krvi).
Zgornje države so najprej privedle do znatnega zmanjšanja moči zmanjšanja srca, ki je običajno poslabšana s povečevanjem acidoze, hipoksije in povečanjem tona potepanja živcev. Kršitev inotropnih lastnosti srčne mišice vodi do nezadostne mehanske aktivnosti v prisotnosti ustreznega električnega. Ta dogodek vodi do zaprtja začaranega kroga, ki povzroča pretvorbo ritma in naknadno smrt pacienta.
Prehodna okluzija koronarnih arterij, praviloma ne povzročajo električne aktivnosti brez utripa, pod pogojem, da se ne pojavi izrazit hipotenzija in težke aritmije.
Hipoksija, ki nastane drugače zaradi oslabitve dihanja, je verjetno najpogostejši vzrok EACA, saj je odpoved dihal zaznana v 40-50% primerov te države. Situacije, ki povzročajo ostre spremembe prednapetost, post-tovora ali pogodbeno, pogosto vodijo do električne aktivnosti brez impulza.
Ugotovljeno je bilo, da je uporaba antipsihotičnih zdravil pomemben in neodvisen napovedovalec električne aktivnosti brez utripa.
Zmanjšanje Preload.
Za učinkovito zmanjšanje je potrebno optimalno dolžino (to je predhodna napetost) srčnega snovi. Če je to nemogoče doseči ta razteza zaradi izgube volumna ali pljučne embolije (ki vodi do zmanjšanja venskega vrnitve na levi atrij), levi prekat ne more proizvajati pritiska, ki zadostuje za premagovanje lastnega poślje. Izguba volumna, ki vodi do EAC, se najpogosteje pojavlja v primerih hude travmatične lezije. V takih situacijah lahko hitro izgubo krvi in \u200b\u200bpoznejše hipovolemijo izpušne kardiovaskularne kompenzacijske mehanizme, ki bodo privedle do električne aktivnosti brez utripa. Tamponade srca lahko povzroči tudi zmanjšanje polnjenja prekata s krvjo.
Povečana preusmeritev
Pošinska obremenitev je obratno sorazmerna s srčnim emisijam. Pomembno povečanje nakladanja post-nalaganje povzroča zmanjšanje srčnega izhoda. Kljub temu je ta mehanizem redko odgovoren za razvoj električne aktivnosti brez impulza.
Zmanjševanje nasprotne bolezni
Optimalni izračun miokarda je odvisen od optimalnega tlaka preload-ki, post-tovora, na razpoložljivosti in dostopnosti inotropnih snovi (na primer adrenalin, norepinerenalin ali kalcija). Tok kalcija v celico in njegovo vezavo na TROPON-NM je glavna točka za izvajanje srčne kratice. Če je pretok kalcija nemogoče (na primer, ko je preveliko odmerjanje blokatorjev kalcijevih kanalov) ali če se kalcij zmanjša na tro-poni s (kot pod hipoksičnimi pogoji), lahko naročnik trpi.
Izčrpanje intracelularnih rezerv Adenine-Zinhrffsusfata (ATP) povzroči povečanje adenozinfofosfosfata (ADP), ki lahko veže kalcij, še bolj zmanjšajo energetske rezerve. Presežek znotrajceličnega kalcija lahko povzroči poškodbe reperfuzije, kar povzroča resne poškodbe znotrajceličnih struktur, predvsem mitohondrija.
Dodatni etiološki dejavniki
Električna aktivnost brez impulza se lahko razvrsti za več meril. Medtem ko večina klasifikacij vsebuje vse možne vzroke, ki vodijo do EABP, vse isto orodje ni primerno za praktično uporabo pri zdravljenju bolnikov.
American Heart Association (AHA) in Evropski svet za oživljanje (ERC) priporočata uporabo zapomljen "HS" (v ruski različici - "G") in "TS" (v ruski različici - "T"):
Hipovolemijo;
Hipoksija;
Vodikov ioni (vodikov ioni) (acidoza);
Hipokalemija / hiperkalemija;
Hipoglikemija;
Hipotermija;
Toksini;
Srce tamponade;
Napeti pnevmothorax;
Tromboza (koronarna ali pljučna);
Zgornji seznam razlogov ne nosi nobenih pozivov glede na pogostost ali reverzibilnost vsakega etiološkega faktorja. Hkrati je lahko koristno, ko gre za potrebo po hitro odločitev.
N.A. Ženbici so ponudili bolj praktično pravilo "3 in 3" - omogoča enostavno reproducirati najpogostejše popravljene vzroke električne aktivnosti brez impulza. Avtor distribuira razloge za tri glavne skupine:
1) huda hipovolemija;
2) kršitev funkcije črpalke;
3) Cirkulacijska motnja.
In glavne vzroke za konkubacijske motnje, N.A. Ženbice poziva naslednje tri države:
2) srce tamponade;
3) Masivna pljučna embolija.
Kršitev funkcije črpalke je posledica masivnega miokardnega infarkta z vrzel srčne mišice in hudega srčnega popuščanja ali brez njih. Masivne travmatične lezije lahko povzročijo hipovolemijo, intenziven pnevmotoraks ali srce tamponade.
Presnovne motnje (acidoza, hiper-osbili, hipokalemija), čeprav ne sprožijo električne aktivnosti brez utripa, so pogosto dejavniki, ki prispevajo k njenemu razvoju. Preveliko odmerjanje zdravil (triciklični antidepresivi, srčni glikozidi, kalcijevi kanali in blokatorji beta) ali toksini so tudi vzrok EABP. Hypotermia je treba obravnavati v ustreznih kliničnih pogojih električne aktivnosti prekomernega bolnišnice brez impulza.
Post-naznanitev električne aktivnosti brez utripa je značilna prisotnost organizirane električne aktivnosti, ki se pojavi takoj po električni različici kardio v odsotnosti oprijemljivega impulza. Električna aktivnost po prstu, brez impulza ima lahko najboljšo napoved od nadaljnje fibrilacije prekata. Verjetnost spontanega videza impulza
sok, kardiovarna in pljučna oživljanje je treba nadaljevati 1 min, da se olajša spontano okrevanje parametrov.
Starost starosti z izidom bolezni ni natančno nameščena. Vendar pa je v starosti najslabši rezultat bolj pričakovani.
Epidemiologija
V Rusiji je prispevek kardiovaskularnih bolezni v smrtnost vseh vzrokov 57%, od tega je delež ishemične bolezni srca 50,1%. Po uradnih statističnih podatkih 40% ljudi umre v delovni dobi. V 85% primerov je mehanizem prenehanja krvnega obtoka fibrilacija prekata. V drugih primerih je lahko električna aktivnost brez impulza ali ashistolije.
Pogostost EABP se razlikuje glede na različne skupine bolnikov. To stanje se pojavi približno 20% dogodkov ustavitve srca, ki se pojavi zunaj bolnišnice.
G. Razes et al. Ugotovljeno je bilo, da je bila električna aktivnost brez impulza registrirana v 68% smrti v bolnišnici pri bolnikih s stalnim spremljanjem in v 10% primerov iz skupnega števila umrljivosti bolnišnice. Električna aktivnost, ki je bila na voljo v sprejemniku, je zaradi povečanja vrednosti bolezni, ki je bila vpisana v sprejemno pisarno, je lahko večja verjetna pri bolnišnicah bolnikih. Poleg tega, da so ti bolniki bolj verjetno, da imajo pljučno embolijo in države, kot so ventil-inducirane pljučne poškodbe (avto-peep - pozitivni pritisk na koncu izdihanja). Električna aktivnost brez pulza - prva frekvenca ritma ritma v 32-37% odraslih z bolnišnično ustavitvijo srca.
Uporaba blokatorjev beta in kalcijevih kanalov lahko poveča pogostost elektromehanske dejavnosti brez impulza zaradi učinka teh zdravil na pogodbeno sposobnost srčne mišice.
Demografski indikatorji
Ženske so bolj nagnjene k razvoju električne aktivnosti brez utripa kot moških. Razlogi za ta trend ostajajo nejasni, vendar se lahko nanašajo na različno etiologijo srca.
Povprečna starost bolnikov je 70 let. Starejši bolniki bodo bolj verjetno razvili EABP kot vzrok srca.
Splošna napoved za bolnike z električno aktivnostjo brez impulza, ki pušča veliko, da bi bila zaželena - razen v primerih, ko so hitri reverzibilni razlogi diagnosticirani in prilagojeni. Izkušnje kažejo, da so lastnosti elektrokardiografske (EKG) povezane z napovedjo bolnika. Močnejši se razlikuje od norme vzorca EKG, manj verjetno, da bo bolnik obnovil po električni aktivnosti brez impulza; Bolniki s širokim kompleksom QRS (več kot 0,2 s) imajo zelo slabo napoved.
Opozoriti je treba, da je pri bolnikih z EABP, ki je razvit v pogojih, prijaznih na skupnosti, bolj verjetno, da se izterja od tega patološkega stanja kot tistih bolnikov, ki imajo električno aktivnost brez impulza v bolnišnici. V eni od študij je 98 od 503 (19,5%) bolnikov doživelo skupnost prijazno na skupnost, ki je prijazen EABP. Ta razlika je verjetno povezana z različno etiologijo in resnostjo bolezni. Bolniki z električno aktivnostjo brez impulza, razviti v prijaznih pogojih, ki so najpogosteje reverzibilno etiologijo patološkega stanja (na primer hipotermija).
Na splošno električno aktivnost brez impulza ostaja bolezen s slabo razumejo bistvo, ki jo spremlja slaba napoved.
Oregonska študija o nenadni srčni smrti, ki vključuje več kot 1000 bolnikov z razvitim EACP (proti primerom s prekatorjem fibrilacije), označuje bistveno večjo razširjenost sinkopalnih držav, ki niso primeri ventrikularne fibrilacije. Preučiti je treba potencialne povezave med omedlom in manifestacijo električne aktivnosti brez utripa v prihodnosti.
Umrljivost
Skupna stopnja umrljivosti je visoka pri bolnikih, ki imajo električno aktivnost brez utripa, je bil izvorni ritem, ko je srce ustavljeno. V študiji, ki jo izvaja VM. Nadkarni et al., Le 11,2% bolnikov, ki so imeli diagnozo
eABP je bil pretvorjen kot primarni dokumentirani ritem, so živeli za izpust iz bolnišnice. V drugi študiji, ki jo je vodil R.A. Meaney et al., Bolniki z EABP kot primarnim dokumentiranim ritmom so imeli nižjo frekvenco preživetja v času praznjenja kot bolnikov z ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo kot začetni registrirani ritem.
Glede na to mračno perspektivo so hitri začetek razširjene podpore za srčno aktivnost in reverzibilni vzroki nujno potrebni. Začetek napredne srčne podpore lahko izboljša rezultate zdravljenja, če so reverzibilni razlogi za električno aktivnost brez impulza identificirani in hitro nastavljeni.
Anamneza in objektivni pregled
Poznavanje prejšnje zdravstvene zgodovine vam omogoča hitro prepoznavanje in popravljanje reverzibilnih vzrokov bolezni. Na primer, izčrpan bolnik, ki razvije akutno respiratorno odpoved, in nato manifestira električno aktivnost brez utripa, lahko trpi zaradi pljučne arterije tromboembolism (TEL). Če starejša ženska razvija EABP v 2-5 dneh po miokardnem infarktu, je treba razmisliti o patologiji kardiovaskularnega sistema kot etiološki dejavnik (to je, srčni zlom, ponovitveno miokardni infarkt). Poznavanje zdravil, ki jih je pacient, je ključnega pomena, saj vam omogoča, da začnete hitro zdravljenje z sumom prevelikega odmerjanja zdravil. V prisotnosti električne aktivnosti brez utripa pod pogoji travmatične škode na krvavitvi (hipovolemijo), intenzivni pnevmotoraks in srce tamponade postane najverjetnejši vzroki.
Pri bolnikih z EABP, impulz ni otipljiv pri ohranjanju organizirane električne aktivnosti. Z objektivnim pregledom se je treba osredotočiti na odkrivanje reverzibilnih vzrokov - na primer bronhialno dihanje ali enostransko odsotnost dihalnega kadiva na prisotnost napetega pnevmotoraka, medtem ko običajni podatki v auskultation pljuč in raztegnjene vrgli vene kažejo prisotnost tamponade srca.
Diagnostika
Ehokardiografija
Ultrazvočna diagnostika, zlasti kardiografija odmeva v pacientovi postelji, pomaga hitro določiti reverzibilne težave s srcem (na primer, namestite srce tamponade, napeti pnevmotoraks, masivni miokardni infarkt, težko hipovolemijo). Protokol, ki ga je predlagal A. Testa et al., Uporablja kratico graha (električna aktivnost pulsesess), ki ustreza tudi začetnim črkam glavnega lokalizacije skeniranja - pljuča (pljučna), epigastrina (epigastrija) in trebušne votline (trebušne) - uporablja za ocenjevanje razlogov za električno aktivnost brez impulza.
Ehokardiografija opredeljuje tudi bolnike s šibkimi okrajšavami srca, ki imajo diagnozo psevdo-EABP. Ta skupina bolnikov najbolj zmaga od agresivnih taktik med oživljanjem. Pri bolnikih s Pseudo-EABP lahko pride do hitro reverzibilnih razlogov (Hipivo-Legis).
Ehokardiografija je tudi neprecenljiva pri določanju širitve desnega prekata (z možno vizualizacijo trombus) - pljučne hipertenzije, ki vodi do zamisli o pljučni emboliji, kardioreksidu in interventrikularni prelomu particij.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza je lahko:
Pospešen idiovatljiv ritem;
Srce tamponade;
Preveliko odmerjanje drog;
Hipokalemija;
Hipotermija;
Hipovolemijo;
Hipoksija;
Miokardna ishemija;
Pljučna embolija;
Omedlevica;
Napeti pnevmothorax;
Fibrilacije pretoka.
Značilnosti zdravljenja
Razvoj klinične slike običajno vsebuje koristne informacije. Na primer, predhodno intubizirani bolniki so stresni
pnevmothorax in avtomatski pozitivni tlak na koncu izdiha sta verjetnejši, medtem ko bolniki z miokardnim infarktom ali stagnirajo srčno popuščanje, temveč je miokardna disfunkcija. Pri bolnikih z dializo se hiperkalemija šteje za etiološki vzrok EABP.
Termometrične rezultate je treba vedno pridobiti, če naj bi se bolnik naj bi bil super. V takih primerih je treba dejavnosti oživljanja nadaljevati vsaj dokler se pojavi popolno segrevanje bolnika, saj je preživetje pacienta mogoče tudi po dolgem oživljanju.
Treba je izmeriti trajanje kompleksa QRS zaradi svoje prognostične vrednosti. Bolniki s TRAKOVNOST TRS, KI NANAH KOT 0,2 S KOLIKO Ugodnejši napoved preživetja, tako da je mogoče imenovati visoke odmerke adrenalina. Oster obrat električne osi srca v desno kaže na možno tel.
Zaradi nujne narave problema uporaba laboratorijskih testov ni primerna, ko bolnik neposredno izvede z EABP. Če je mogoče hitro pridobiti podatke o sestavi s plinom arterijske krvi in \u200b\u200bserumskih elektroliti, je treba informacije uporabiti glede na stopnjo pH, oc-sgeneracije in kalijevega koncentracije v serumu. Ocena nivoja glukoze je lahko koristna tudi.
Možno je vzpostaviti invazivno spremljanje (na primer arterijska linija), če ne povzroča zamud pri zagotavljanju napredne podpore za srčno dejavnost. Formulacija arterijske linije omogoča identifikacijo bolnikov z registriranimi (vendar zelo nizkimi) arterijskim tlakom. Takšni bolniki imajo boljši rezultat z relativno agresivnimi dejavnostmi oživljanja.
EKG v 12 vodih med izvajanjem oživljanja ukrepov za registracijo je težko, vendar je v svojem zapisu možno diagnosticirati hiperkalemijo (na primer, koničasti g. Valovi, prečno srčno enoto, jogging ventrikularnega ritma) ali akutnega miokardnega infarkta. Podpora, če ni diagnosticirana s časovnim posneti EKG, se lahko sumi, če obstajajo OSBORNE WAVES. Pri preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (na primer tri-ciklične antidepresive), trajanje intervala Q-t (glej sliko).
Terapevtski pristop
Pri bolnikih z osumljenim električnim aktivnostjo brez pulza AHA protokola "Napredna kardiovaskularna Podpora - ACLS-ACLS", revidirana v letu 2010, priporoča:
Začeti s kardiovaskularnim oživljanjem;
Zagotoviti intravenski dostop;
Injicirajo bolnika;
Prilagodite hipoksijo na sestanek 100% kisika.
Elektrokardiogram z električno aktivnostjo brez impulza
Po stabiliziranju osnovnih parametrov morate iskati in prilagoditi reverzibilne razloge za EABP, kot so:
Hipovolemijo;
Hipoksija;
Hipokalemija / hiperkalemija;
Hipoglikemija;
Hipotermija;
Strupena lezija (na primer tri-ciklični antidepresivi, digok-modri, blokatorji kalcijevih kanalov, zaviralci beta);
Srce tamponade;
Napeti pnevmothorax;
Masivna pljučna embolija;
Akutni miokardni infarkt.
Po ugotavljanju reverzibilnih razlogov je njihov takojšen popravek potreben. Ta postopek vključuje dekompresijo na napeti pnevmotoraku z iglo, peri-kardiocentezo s srčnim tamponado, razsutim infuzijo, korekcijo telesne temperature, namen trombolitične ali kirurške ektomije pri pljučni emboliji.
Posvetovanje
Po vzroku EABP in bolnikovega stanja se stabilizira, se lahko posvetujejo z ustreznimi specializiranimi zdravniki. Posvetovanje s srčnim kirurgijo je morda potrebno za bolnike z masivnim pljučnim emerolinom, da bi rešili vprašanje emboltekomije. Bolniki s prevelikim odmerek zdravil po obnovi hemodinamične stabilnosti zahtevajo posvetovanja v toksikološki ločitvi ali lokalni toksikološki center.
Nekatere institucije morda nimajo priložnosti za zagotavljanje specializirane pomoči (na primer operacijo srca, ektomija ektomije). Po stabilizaciji stanja v teh zdravstvenih ustanovah se lahko pacienti prevedejo v centre tretje stopnje za končno zdravljenje.
Preprečevanje
Naslednji ukrepi lahko preprečijo nekaj primerov nerodne elektroenergetske dejavnosti brez impulza:
Pri bolnikih, ki so spoštovali način dolge postelje, - preprečevanje tromboze globokih žil spodnjih okončin;
Pri bolnikih z umetnim prezračevanjem pljuč - skrbno kontrolo, da se prepreči razvoj avto-peep;
Pri bolnikih s hipovolemijo - agresivni taktiki zdravljenja, zlasti pri bolnikih z aktivno krvavitvijo.
Zdravstvena terapija
Medicinska terapija, ki se uporablja pri obnovi srčne dejavnosti, vključuje adrenalin, vazopresin in atropin. Adrenalin je treba dajati v skladu s 1 mg intravensko vsake 3-5 minute v celotnem času iskanja bolnika v stanju EABP. Preučevali smo uporabo višjih adrenalinskih odmerkov: ta taktika pri večini bolnikov ne vodi do povečanja preživetja ali izboljšanih nevroloških rezultatov. V posebnih skupinah bolnikov, in sicer s prevelikim odmerjanjem blokatorjev BE-TA in blokatorjev kalcijevih kanalov, ki pridobijo dobre rezultate pri uporabi visokih odmerkov adrenalina. Vazo-tlak intravensko / znotraj intrasoutono se lahko nadomesti s prvim ali drugim odmerkom adrenalina pri bolnikih z EABP.
Če je Bladicar-DIYA glavni ritem (to je, srčni utrip ne presega 60 UD / min), ki jo spremlja hipotenzija, je treba atropin uvesti (1 mg intravensko po 3-5 minutah do 3 mg). To bo privedlo do doseganja splošnega vagolitičnega odmerka, s povečanjem, pri katerem se ne upoštevajo dodatni pozitivni učinki. Opozoriti je treba, da lahko atropin povzroči širitev učencev, zato ta refleks ni več mogoče uporabiti za oceno nevrološkega stanja.
Uvedba natrijevega bikarbonata je možna samo pri bolnikih s hudo sistemsko acidozo, hiperkalemijo ali prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov. Rutinsko imenovanje natrijevega bikarbonata ni priporočljivo zaradi poslabšanja znotrajcelične in intracerebralne acidoze in odsotnosti dokazane učinkovitosti pri zmanjševanju umrljivosti.
Tako se inotropna, antiholinergična in alkalizacijska zdravila uporabljajo za zdravljenje električne aktivnosti brez impulza.
Inotropna zdravila
Inotropna zdravila povečujejo osrednji pritisk v Aorto in preprečuje zatiranje miokardnih dejavnosti. Njihovi glavni terapevtski učinki so v stimulaciji srca, sprostitev gladkih mišic bronhialne stene in širjenje plovil skeletnih mišic.
Epinefrin (adrenalin) je alfa nazaj-NISTOM, ki vodi do povečanja periferne vaskularne odpornosti in inverzne periferne vazodilatacije, sistemske hipoteze in povečanje prepustnosti plovila. Učinki adrenalina kot beta-agonist vključujejo svetle, pozitivni kronotropni učinek na srčno aktivnost in pozitivni inotropni učinek.
Antiholinergična sredstva
Antiholinergična sredstva izboljšujejo prevodnost skozi atrioventrikularno vozlišče z zmanjšanjem tona potujočega živca z blokado miskurskih občutljivih receptorjev.
Atropin se uporablja za zdravljenje brady aritmij. Njegova dejanja vodi k povečanju srčnega utripa zaradi VA-Golitic Effect, posredno povzroča povečanje srčnega izhoda. Skupni odmerek VA-Golitic je 2-3 mg; Odmerki manj kot 0,5 mg lahko poslabšajo bradikardijo.
Alkalna zdravila
Uporaben za uprizoritev urina.
Natrijev bikarbonat se uporablja samo v primerih, ko je bolnik diagnosticiran z bikarbonično občutljivo acidozo, hiperka-limie, preveliko odmerjanje s tricikličnimi antidepresivi ali fenobarbitalom. Rutinska uporaba ni priporočljiva.
Operacija
Perikardiocent in nujne kardioh-rirkelske intervencije so lahko postopki brez prekinitve z ustreznimi indikacijami. V hudih primerih, če je bolnik utrpel poškodbe prsnega koša, je mogoče izvesti torakotomija - ob upoštevanju razpoložljivosti ustreznih izkušenj.
Takojšen začetek kardiopulmonalne oživljanja lahko igrajo določeno vlogo pri skrbno izbranih bolnikih. Ta manever zahteva izkušnje in pomožne materiale. Opredelitev branja je najprej
vrednost pene, ker je treba kardioanarsko oživljanje pljuč uporabljati samo pri bolnikih, ki imajo enostavno reverzivno etiologijo srčne disfunkcije. V modelu na živalih, ki izvajajo pravočasno kardiopulmonalno oživljanje z večjo verjetnostjo privedla do uspeha pri obnovi krvnega obtoka kot imenovanje visokih ali standardnih adrenalinskih odmerkov. Kardiosimulacija lahko privede do uporabe električne spodbude, ki ne bo nujno povečala pogostost mehanskih okrajšav. Ta postopek tako ni priporočljiv, saj je električna aktivnost na voljo v zadostni vrednosti.
V prisotnosti držav električne aktivnosti brez impulznega ali nizkega srčnega emisijskega sindroma, se lahko uporabijo različne vrste začasne kardiovaskularne podpore (na primer, nasprotna ureditev balon znotraj direktorja, ekstrakorporporalna membrana OC-Sgeneracija, ventrikularni aparat pomožnega cirkulacije).
Zaključek
Električna aktivnost brez impulza je precej pogost mehanizem za ustavljanje srčne dejavnosti. Vzroki EABP so izjemno raznoliki - zato pristop k zdravljenju države določa izjemno natančno diagnozo, saj lahko napačno razumevanje položaja povzroči izgubo časa in ustreznosti pristopa zdravljenja.
V primeru suma prisotnosti EABP je treba očitno upoštevati Protokol za zagotavljanje kardiovaskularne intenzivne nege in vodenje ankete (določanje ritma srca, pH-met-catium, pulzno oksimetrijo, ECOKG v bolnikova postelja, itd.). V prihodnosti je potrebna etiotropska obdelava (perikarudiocenteza, inotropna, antihich-linergična terapija, popravek kislega baznega stanja itd.).
Po izstopu bolnika iz države EABP je potrebno strogo spremljanje vseh vitalnih zmogljivosti telesa. V primeru bolnišničnega opazovanja bolnikov, ki imajo veliko tveganje za razvoj tega stanja, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje (nadzor uravnoteženosti, preprečevanje tromboze globokih žil, ustrezna terapija z zdravili).
Ker je v večini primerov vzrok EABP jasen in razkrit
dejavniki, ki so bili nagnjeni k temu, obstaja možnost profilaktičnih ukrepov pri bolnikih z velikim tveganjem za razvoj te države. Poleg tega bi morali biti takšni bolniki pod dinamičnim opazovanjem kardiologov.
Bibliografski seznam
1. ZILBER A.P. Etude kritične medicine. KN. 1. Medicinska kritična stanja: skupne težave. Petrozavodsk: University Petrozavodsky Založniška hiša; 1995.
2. KUZNETSOVA O.YU., Danilevich E.Ya., Shannev V.I., Gupo S.L. Nenaden srčni postanek. St. Petersburg: Založba SPBMapo; 1993.
6. Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W Dokumentacija oživljanja dojenčka z električno aktivnostjo zaradi venskega zračnega embolija. Pedeator. Anaesth. 2008; 18 (11): 1121-3.
13. Golukhova e.z., Gromova O.I., Merzlyakov v.yu., Shumkov K.V., Beria L.A. Turbulenca srčnega ritma in možganskih natrijevih dreves-kosov peptida kot napovedovalci življenja degradiranih aritmijev pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo. Ustvarjalna kardiologija. 2013; 2: 62-77.
16. Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.t, Callaway C.W, Kerberr.e., Kronick S.L. et al. Del 8: Napredna življenjska podpora: 2010 Mednarodno soglasje o kardiopulmonarni oživitvi in \u200b\u200bnujne kardiovaskularne oskrbe s priporočili o zdravljenju. Circulation. 2010; 122 (16 Supply. 2): S345-421.
1. ZIL "BER A.P. Kritične študije medicine. Knjiga 1. Medicina kritične oskrbe: Splošna vprašanja. Petrozavodsk: Izdatel" STVO PETROZAVODSKOGO UNIVERSITETA; 1995 (v ruskem jeziku).
2. Kuznetsova o.yu., Danilevich E.ya., Sal "Nev V.I., Gupo S.L. Nenaden srčni zastoj. Saint-Petersburg: Izdatel" STVO SPSMAPO; 1993 (v ruskem jeziku).
3. Teodorescu C., Reinirec K., Dervan C. et al. Dejavniki, povezani s pulseljsko električno aktivnostjo v primerjavi z ventrikularno fibrillo: Oregonska nenadna nepričakovana študija smrti. Circulation. 2010; 122 (21): 2116-22.
4. Hutchings a.c., Darcy K.j., Cumberbatch G.L. Napetost Pneumotorax Sekundarna na avtomatsko mehansko kompresijsko dekompresijo. Pojavljajo. Med. J. 2009; 26 (2): 145-6.
5. Steiger H.V., Rimbach K., Muller E., Breitskreutz R. Osredotočena Ehokardiografija v sili: Orodje za reševanje 14-letnega dekleta, ki trpi iz bolnišnične pulseseljske električne aktivnosti zaradi srca tamponade. EUR. J. EVENT. Med. 2009; 16 (2): 103-5.
6. Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. Dokumentacija oživljanja dojenčka z električno aktivnostjo zaradi venskega zračnega embolija. Pedeator. Anaesth. 2008; 18 (11): 1121-3.
7. YoungQuist S.T, Kaji A.h., Niemann J.t. Beta-blokator raba in spreminjajoča epidemiologija zunaj bolnišnične srčne ritme aretacije. Oživljanje. 2008; 76 (3): 376-80.
8. Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.U.S.E.: CARDIAC ARTER ULTRA-SOUND Izpit - boljši pristop k upravljanju bolnikov v primarnem ne-aritmitmogeni srčni zastoj. Oživljanje. 2008; 76 (2): 198-206.
9. Hazinski m.f., Nolan J.P., Billi J.e. et al. Del 1: Povzetek: 2010 Mednarodno soglasje o kardiopulmonalni oživljanju in nujnih primerih kardiovaskularne oskrbe s priporočili o zdravljenju. Circulation. 2010; 122 (16 Supply 2): S250-75.
10. Hazinski m.f., Nadkarni V.M., Hickey R.W. et al. Večje spremembe v smernicah AHA iz leta 2005 za CPR in ECC: doseganje odlaganja točke za spremembe. Circulation. 2005; 112 (24 Supply.): IV206-11.
11. Ženbice n.a. Poenostavitev diagnoze in obvladovanja električne aktivnosti Pulsesess pri odraslih: kvalitativni pregled. Crit. Skrb MED. 2008; 36 (2): 391-6.
12. Nichols R., Zawada E. Študija primera v terapevtski hipotermiji Zdravljenje Post-srčni zastoj v 56-letni moški. S. D. MED. 2008; 61 (10): 371-3.
13. Golukhova e.z., Gromova O.I., Merzlyakov V.YU., SHUMKOVK.Y, BOCKERIA L.A. Turbulence srčnega utripa in možganske natriuretične peptidne ravni kot napovedovalci za smrtno nevarne aritmije pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Kreativnoya Kardiologiya. 2013; 2: 62-77 (v ruskem jeziku).
14. Razes G., Wagner G.S., Hackel D.B. Trenutno nonarnitmična srčna smrt v akutni miokardni infarkt. Am. J. CARDIOL. 1977; 39 (1): 1-6.
15. Kotak D. Komentar na Grmec et al.: Protokol o zdravljenju, vključno z raztopino vazopresina in hidroksitske škrob, je povezan s povečano stopnjo donosa spontanega cirkulacije pri bolnikih s udarcem s pulsesesovo električno aktivnostjo. Int. J. EVENT. Med. 2009; 2 (1): 57-8.
16. Morrison L.J., Deakin C., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.E., Kronick S.L. et al. Del 8: Napredna življenjska podpora: 2010 Mednarodno soglasje o kardiopulmonarni oživitvi in \u200b\u200bnujne kardiovaskularne oskrbe s priporočili o zdravljenju. Circulation. 2010; 122 (16 Supply. 2): S345-421.
17. NADKARNI V.M., LARKIN G.L., PEBERDY M.A. et al. Prvi dokumentiran ritem in klinični izid iz bolnišničnega srčnega zastoja med otroki in odraslimi. Jama. 2006; 295 (1): 50-7.
18. MEMOY P.A., NADKARNI V.M., KERN K.B. et al. Ritmi in rezultati odraslega v bolnišnici srčnega zastoja. Crit. Skrb MED. 2010; 38 (1): 101-8.
19. Wagner B.j., Yunker N.S. Farmakološki pregled srčnega zastoja. Plast. Kirur. News. 2014; 34 (3): 133-8.
20. TESTA A., CIBINEL G.A., Portale G. et al. Predlog integriranega ultrasonografskega pristopa v algoritem za srčno priznanje: protokol graha. EUR. Rev. Med. FARMAKOL. Sci. 2010; 14 (2): 77-88.
21. GRMEC S., STRNAD M., Cander D., Mally S. Protokol za zdravljenje, vključno z raztopino vazopresina in hidroksitske škrob, je povezan s povečano stopnjo donosa spontanega cirkulacije pri bolnikih s udarci s pulsesess električno aktivnostjo. Int. J. EVENT. Med. 2008; 1 (4): 311-6.
V tem razdelku se boste naučili, kako diagnosticirati in obravnavati ustavljanje srčne dejavnosti pri otrocih.
Uvod
Kardijska postaja se pojavi v odsotnosti učinkovitega srca. Pred začetkom specifične terapije je treba izvesti glavni kompleks dejavnosti oživljanja.
Ta razdelek bo vključeval štiri vrste motenj ritma, ki jih spremlja srce STOP:
2. Blueless Električna aktivnost (vključno z elektromehanskim disociacijo).
3. fibrilacijo pretoka.
4. VILE Oblika ventrikularne tahikarje.
Te štiri vrste dejavnosti srca se lahko združijo v dve skupini: motnje, ki ne potrebujejo (nezapletene) in potrebujejo (šok) pri izvajanju defibrilacije (električni udar). ALGORITM CARDIAC STOP TERAPY je prikazan na sliki 6.1.
Motnje ritma, ki ne zahtevajo defibrilacije
V tej skupini kršitev se združijo Asistolia in hlapne električne dejavnosti.
Sl. 6.1. Algoritem oživljanja pri ustavljanju srčne dejavnosti
Asistolija je najpogostejša kršitev ritma, ki jo spremlja srce, ki se je ustavilo pri otrocih, saj je odziv otroškega srca na hudo podaljšano hipoksijo in acidozo progresivna bradikardija, ki vodi do asistolije.
EKG omogoča razlikovanje Asistola od ventrikularne fibrilacije, ventrikularne tahikardije in steklaste električne aktivnosti. Elektrokardiografska manifestacija asistola prekata je ravna črta; Včasih se lahko R-valovi odkrijejo na EKG. Preverite, ali je to artefakt, na primer zaradi razpada elektrode ali žice monitorja. Povečajte amplitudo EKG na monitorju.
Sl. 6.2. Asistolia.
Rastless Electric Activity (Bea)
Značilno je pomanjkanje pendabilnega impulza v prisotnosti priznanih kompleksov na EKG. Zdravljenje bea se izvede na enak način kot Asistolija, bea pa je ponavadi čiaturatna faza.
Včasih se bea nastane zaradi določenih in reverzibilnih vzrokov. Otroci so najpogosteje povezani s poškodbami. V tem primeru je lahko vzrok bea huda hipovolemija, stresen pnevmotoraks in tamponado perikardia votline. BEA je lahko opazil tudi pri hipotermiji in pri bolnikih z elektrolitskim neravnovesjem, vključno s hipokalcijo na podlagi prevelikega odmerjanja blokatorjev kalcijevih kanalov. Manj pogosto pri otrocih, vzrok za pojav Bea je velik tromboembolizem pljučnih arterij.
Sl. 6.3. Awesome Electric Activity.
* Priporočajo strokovnjaki ameriškega srčnega združenja (AAS).
** Priporočajo strokovnjaki AAS z absolutnim (srčni utrip, manjši od 60 v 1 min) ali sorodni (srčni ritem, ki je počasnejši, kot je mogoče pričakovati) bradikardija
Električna aktivnost brez impulza Diagnosticiran v primeru pomanjkanja valov na velikih arterijih med palpacijo v kombinaciji s prisotnostjo električne aktivnosti srca, drugačne od ventrikularne tahikarde in ventrikularne fibrilacije. Njegov videz označuje izrazito disfunkcijo pogodbenega miokarda ali prevodnega srčnega sistema.
Vrste električne aktivnosti srca
Z ozkimi ekspresnimi kompleksami:
. elektromehansko disociacijo (organizirana električna aktivnost v odsotnosti mehanskega zmanjšanja miokarda);
. Pseudoelektromehanski disociacija (organizirana električna aktivnost z zelo šibko mehansko aktivnostjo miokarda, zaznana le s posebnimi metodami).
S širokimi preventričnimi kompleksi:
. idioventrikularni ritmi;
. ventrikularni črkovalni ritmi;
. Bradyasistolic ritmi;
. Idioventrikularni ritmi po električni defibrilaciji.
Osnova za zdravljenje električne aktivnosti srca brez impulza je najbolj zgodnje odkrivanje in odpravo posebnih razlogov.
Nespecifična obdelava električne aktivnosti brez impulza:
Izvedite umetno prezračevanje pljuč v načinu hiperventulacije;
. Periodično uvaja adrenalin (v odsotnosti pulzacije na velikih arterijih po uporabi odmerka 1 mg, da se razpravlja o ekskriendenci uporabe višjega odmerka);
. v bradikardy za uporabo atropina;
. V osumljenci hipovolemije, za začetek intravensko infuzijo tekočine (na primer 250-500 ml slanice 20 minut);
. Uporaba kalcijevih soli in bolezni krvi pri vseh bolnikih ni priporočljiva, razen posebnih primerov (hiperkalemija, zmanjšanje ravni kalcija krvi, preveliko odmerjanje kalcijevih antagonistov, acidoze, dolgoročno vodenje kardioanarske oživljanja).
Intervencije v prisotnosti pretoka krvi, ki jih odkrijejo ultrazvočni preskusi dopplerja plovil (psevdoelektromehanski disociacija): . Povečajte volumen kroženja krvi, izvedemo infuzijo noradrenalina, dopamina ali združite te tri metode (taktike zdravljenja, kot pri hudi hipotenziji, ko je sistolični krvni tlak pod 70 mm Hg. Čl.);
. Možno je, da se lahko od zgodnjega začetka perkutanega elektrokardializma.
Vrednost odkrivanja električne aktivnosti brez impulza za napoved bolezni:
Označuje napoved slabe bolezni, razen če je rezultat potencialno reverzibilen vzroki ali ni pojav prehoda med ustavitvijo srca;
. Električna aktivnost s širokimi kompleksami je ponavadi posledica hudo poškodb srčne mišice in je zadnja električna aktivnost pokvarljivega miokarda, razen če je zaradi hiperkalemije, hipotermije, hipoksije, acidoze, prevelikega odmerka zdravil in drugih razlogov za ekstramiranje.