56. Podružnice notranje karotidne arterije notranje karotidne arterije (a. Carotis Interna) izvaja krvno oskrbo možganov in organov vida. Dodeljuje naslednje dele: materničnega vratu (pars Cervi-Calis), kavernično (pars cavernosa) in možgane (pars cerebralis). Možganski del arterije daje

4. Pljučni deblo in njene veje. Struktura aorta in njenih vej pljučnega sodja (Truncus pulmonalis) je razdeljena na desno in levo pljučne arterije. Mesto divizije se imenuje Bifurcatio Trunci pulmonalis. Po pljučni arteriji (a. Pulmonalis dextra) vstopi v vrata pljuč in delnic. At.

6. Podružnice notranje karotidne arterije notranje karotidne arterije (a. Carotis Interna) opravlja napako krvi možganom in organom vida. Odlikuje se po naslednjih delih: maternični (pars Petrosa), Cavernis (pars cavernosa) in možgane (pars cerebralis). Možganski del arterije daje

7. Podružnice vtične arterije v tej arteriji odlikujejo tri oddelke: vretenc, notranje prsne arterije in paraletrični sodček, od drugega - rebrastega prtljažnika, od tretje - ne-perverzne arterije vratu . Prvi oddelek: 1) vretenca

9. Podružnice trebušnega dela aorde veje trebušnega dela aorte so razdeljene na visceralno in parietalno. Obiskovalne veje so razdeljene na par in neapairane. Župne visceralne veje: 1) arterija za jajčnike (a . Ovarica (testirularis). Arterija jajčnikov daje cevi

Predavanje št. 15. Načela terapije na prostem 1. Zunanja terapija Zunanja terapija je zelo pomembna (včasih edini ali glavni), vendar najpogosteje pomožna metoda za zdravljenje dermatoloških bolezni. Poznavanje zdravnika pathorfoloških sprememb kožnih lezij

Terapevtski pose-gibanje z bolečinami vzdolž zunanje površine kolka, ko noge vodijo v smeri zdravilnega gibanja z bolečinami vzdolž zunanje površine kolka, ko je noga dodeljena stran, da bi porabili v položaju na zdravi strani tako da je medenica na čebu.

Podružnice (Rami) 1184. Abdominani (JNA), trebušne veje - glej RR. phrenicoobdominalines.185. Alveolares Maxilares Anteriores (JNA), spredaj topless alveolar veje - glej rr. Alveolares superiors anteriors.1186. Alveolars Maxilares Ponostrejem (JNA), Zadnja maksilarna alveolarna veje - glej NN. Alveolares superipees.1187. Alveolares superiors anteriors (PNA, BNA;

Rane na prostem očesne mišice včasih ranijo konjunktiva in tononska kapsula zajame zunanjo mišico zrkla. Mišična premreževanje je potrebno le, ko je končana iz Sclera. Potrebujete iskanje proksimalnega mišičnega oddelka in ga šijte na kult kit

Sleepy arterije (Arteria Carotis Communis) je velika par plovila, ki je glavna funkcija, ki je oskrba krvi večini glave, možganov in oči.

Obstaja več definicij:

• Splošna karotidna arterija;
• Desno in levo;
• Notranji in zunanji.

Iz te publikacije se boste naučili, koliko v resnici zaspanih arterij pri ljudeh in kakšne funkcije nastopa. Ampak najprej ugotovimo, kje se je to zgodilo to nenavadno ime je karotidna arterija.

Sleepy arterija: Zakaj je tako imenovana?

S pritiskom na karotidne arterije njegovih receptorjev (končna tvorba asterenskih živčnih vlaken), ki se zaznavajo kot povečanje tlaka in začnejo aktivno delovati na njenem zmanjšanju. Oseba upočasni srčni utrip zaradi stiskanja plovil, kisik stradanje se začne, kar povzroča zaspanost. To je zaradi te nepremičnine, karotidna arterija je prejela ime.

Pozor! Z močnim in dolgoročnim mehanskim vplivom na karotidno arterijo lahko pride do odklopa in celo smrt. Ne poskušajte preveriti radovednosti radovednosti zaradi mirovne radovednosti. Nevigabilities lahko privede do nepopravljivih posledic!

Toda še vedno poznamo lokacijo karotidne arterije, če bi vsaka oseba: morda potrebna, da pomaga žrtvi.

Kako najti karotidno arterijo?

Najpogosteje se impulz meri ročno. Če pa je arterial poškodovane osebe glasno prizadet, se srčni utrip meri s karotidnino v kraju vratu.

Na kateri strani meri meritev?

Bolje je, da na desni strani naredite desno roko. Pri merjenju pulza se lahko takoj opravita dve arteriji, nato pa bo rezultat nezanesljiv.

Navodilo po korakih:

Sleepy arterija: Lokacija in funkcije

Skupna zaspana ali karotidna arterija je arterija z dvema enakima ploviloma:

• Z. desna stran (izvira iz prtljažnika Brachiocephalus):
• Z. leva stran (iz aortnega loka).

Oba plovila imata enako anatomsko strukturo in so usmerjena navpično na prsni koš v območje vratu.

Na zgornjem robu mišice, podobne prsi, ki se nahaja v bližini sapfea in esophagusa, je vsaka plovila razdeljena na notranje in zunanje karotidne arterije (območje ločevanja se imenuje Bifurcacija).

Po veji, notranja arterija je podaljšek (karotid sinus), prevlečen z več živčnih končic in je bistveno refleksno območje. Masaža tega območja je priporočljiva za bolnike s hipertenzijo kot metodo neodvisnega zmanjšanja krvnega tlaka med kriki.

Kaj odgovori zunanja veja?

Ključna funkcija zunanje veje je zagotavljanje povratnega usmerjenega pretoka krvi, da bi pomagali vretenčni veji in vejami notranje karotidne arterije pri njihovem zoževanju.

Katere organe se hranijo z zunanjimi vejami na prostem:

• Obraza mišice;
• Lasišče;
• Korenine zob;
• Eyeballs;
• Ločeni deli trdne cerebralne lupine;
• Ščitnica.

Kje je notranja veja karotidne arterije?

Notranja veja je vključena v lobanjo skozi luknjo v časovni kosti s premerom 10 mm (intrakranialna lokacija), ki tvori možgane na dnu, skupaj z vretenca za krog Willisye - glavni vir cerebralne krvne oskrbe. Od njega globoko na stran arterije v smeri kortičnih centrov, sive in bele snovi, jedra podolgov možganov.

Segmenti notranje karotidne arterije:

Zunanja veja karotidne arterije: bolezni, simptomi

V nasprotju z notranjo karotidno arterijo, zunanji ne uniči možganov neposredno.

Vendar pa lahko kršitev njegovega običajnega delovanja povzroči številne patologije, katerih zdravljenje se izvaja z operativnimi metodami s področja plastike, otolaringološke, maksilofacialne in nevrokirurgene:

Te bolezni so lahko posledica:

• Obraz;
• Prenese rinoplastične in otolaringološke operacije;
• Neuspešni postopki: Odstranitev zob, punctures, izpiranje Sinusi, injiciranje v okolici;
• Hipertenzija.

Patofiziološka manifestacija te patologije je arterioven shunt, glede na drenažne poti, od katerih se krvna krvi z visokim tlakom pošlje na glavo. Takšne nepravilnosti se štejejo za enega od vzrokov za venske stagnacije možganov.

Po različnih podatkih, angiodisklazija sega od 5 do 14% skupnega števila žilnih bolezni. To so benigne formacije (rast epitelskih celic), od tega približno 70% lokaliziranih na obrazu.

Simptomi angioda:

• Kozmetične napake;
• Običajna krvavitev, ki se slabo ustavijo krvavitev;
• Utripajoča bolečina v glavi (večinoma ponoči).

Močna krvavitev med operacijo lahko povzroči usoden rezultat.

Možne patologije karotidne arterije in notranjega debla

Takšne skupne bolezni, kot so tuberkuloza, ateroskleroza, vlaknasta mišičasna displazija, sifilis lahko privedejo do patoloških sprememb v karotidni arteriji, ki izhajajo iz ozadja:

• Vnetni procesi;
• Rast notranje lupine;
• Disekcijo pri bolnikih mlade starosti (razbijanje notranje arterijske lupine s prodorom krvi v prostor med stenami).

Rezultat disekcije je lahko stenoza (zože) premera arterije, v katerem se pojavi kisik stradanje možganov, se razvija hipoksija tkiv. Takšna država lahko vodi do ishemične kap.

Druge vrste patoloških sprememb, ki jih povzroča zožitev karotidne arterije:

• Trifurkacija;
• Anevrizma;
• Anomalno apostazijo notranje karotidne arterije;
• Tromboza.

TrifurKation. - To je izraz, ki označuje delitev arterije v tri veje.

Obstajata dve vrsti:

• Front. - delitev notranje celotne karotidne arterije na sprednji strani, bazilist, zadaj;
• Zadaj - Povezava veje treh cerebralnih arterij (zadaj, srednje, spredaj).

Sleepy arterijska anevrizma: Kaj je in kakšne so posledice

Aneurizma - To je širitev odseka arterije z lokalnim redčenjem sten. Ta bolezen je lahko prirojena, in se lahko razvije po dolgem vnetju, mišične atrofije in njihovo zamenjavo za razredčeno tkanino. Koncentriramo na področju intrakranialnih segmentov notranje karotidne arterije. Nevarna patologija, razvoj asimptomatske in sposobne povzročiti takojšnji usodni rezultat.

Raztrganje tanjšene stene se lahko pojavi v primeru:

• Poškodbe vratu in glave;
• Fizično ali čustveno prenapetost;
• Ostro povečanje krvnega tlaka.

Kopičenje presežka krvi v subarahnoidnih prostorih lahko povzroči stiskanje tkiv in otekanje možganov. V tem primeru je stopnja preživetja bolnika odvisna od velikosti hematoma in učinkovitosti zdravstvene oskrbe.

Sleepy arterijska tromboza

Tromboza - Eden od najpogostejših vzrokov motenj možganskih cirkulacij. Na tej bolezni je treba podrobneje ustaviti simptome in metode zdravljenja.

Zgib se oblikujejo večinoma znotraj karotidne arterije na mestu bifurkacije - razvoj zunanjih in notranjih vej. To je na tej zemlji, da se kri premakne počasneje, da ustvarja pogoje za odlaganje trombocitov na stenah plovil, njihovo lepljenje, videz fibrin preje.

Trombom tvorba izgovarja:

Klinične manifestacije tromboze so odvisne od:

• Dimenzije tromb in stopnja njegove tvorbe;
• Status zavarovanja.

Za njen tok je lahko karotidna arterijska tromboza:

• Asimptomatsko;
• Ostro;
• Subakutna;
• Kronično ali psevdo-črpanje.

Ločeno razmislite o hitri (progrednem) tečaju bolezni s trombom, ki raste dolžine in prodira v sprednjo in srednjo arterijo možganov.

Tromboza na ravni splošne ravni soda je značilna naslednji simptomi:

• Pritožbe glede hrupa v ušesih;
• Kratkotrajna izguba zavesti;
• Pritožbe glede hude bolečine v glavi in \u200b\u200bvratu;
• Šibkost žvečilnih mišic;
• Kršitve.

Ni dovolj oskrbe s krvjo:

• Katarakta;
• Atrofija optičnega živca;
• Začasna slepota;
• Zmanjšanje ostrine vida med vadbo;
• Prisotnost pigmenta v mrežnici s sočasno atrofijo.

S trombozo notranje karotidne arterije na spletnem mestu pred vstopom v lobanje, bolnike izkušnje:

• Močne glavobole;
• Izguba občutljivosti v nogah in rokah;
• Bolezen lasišča na prizadetem območju;
• Halucinacije, razdražljivost;
• Težave z govorom do generala (z levico lezija).

Simptomi tromboze intrakranialnega območja karotidne arterije:

• Motnje zavesti, stanje prekomernega vzbujanja;
• Glavoboli;
• Bruhanje;
• Izguba občutljivosti in imobilizacije polovice telesa na strani poraz.

Metode za diagnosticiranje tromboze karotidne arterije

Na podlagi bolnikovih pritožb lahko zdravnik le prevzame le prisotnost tromb, vendar za oblikovanje končne diagnoze zahteva rezultate instrumentalnih raziskav, kot so:

Metode zdravljenja

Če želite razširiti posteljo in odstranitev krčev, se uporablja blokada novokanjskih vozlišč ali njihovo odstranitev.

Metode za operativno zdravljenje karotidnih arterij

1. Izpušni arteriovenski šant. Z operativno obravnavo tromboze na prostem karotidne arterije je ta tehnologija neučinkovita, saj je polna resnih zapletov.
2. Metoda Sleepy Arterily Stentis - Obnova plovil z uvajanjem Stent (fino kovinsko mrežo). Najpogostejša, dobro dokazana tehnika.
3. Odstranjevanje grobnice ali prepričljivega spletnega mesta in ga nadomeščamo s plastičnim materialom. Operacija je povezana s tveganjem krvavitve, visoka verjetnost ponovitve v prihodnosti (ponovno tvorba tromb). Iz teh razlogov tehnika ni bila zelo razširjena.
4. Ustvarjanje novega pot za pretok krvi skozi umetni snop med notranjim zaspanim in vtičnim arterijam.

Operacije Sleepy arterije se izvajajo v specializiranih kirurških oddelkih. Izbira metode določa zdravnika, ki upošteva stanje, starost, stopnjo škode na karotidni arteriji, poškodbe bolnikovih možganov.

Video.

Sleepy arteries. - Parne arterije elastičnega tipa, ki izvajajo oskrbo krvi glavo in večino vratu.

Embriologija.

Splošno S. a. Embrio iz dela ventralnega asorazme med III in IV se razlikuje z zarofo ventralnega aorte. V prihodnje se osrednje arts med I in III pretvori v zunanji S. Ah. Notranji S. a. Razvijajte se iz tretjega para grednih arterij in iz delov hrbtne aorte med I in III Gill arterije.

Do trenutka notranjega S. a. Oblikuje prvo upogibanje kavirior sinus.

Anatomijo

Prav tako SKUPAJ S. a. (A. Carotis Communis dext.) Odhaja iz ramenskega sodca (Truncus Bra-Chiocefalicus) na ravni desnega prsnega piščančjega spoja; Levo skupaj S. a. (a. Carotis Communis Sin.) - Od aortnega ARC (glej) je 20-25 mm daljši od desne. Splošno S. a. Od prvega votline skozi zgornjo prsno luknjo in so usmerjena v fascialne občasne vagine na straneh sapnika in požiralnika, nato pa grla in žrela. Bočna je notranja jugularna vena, veriga globoke maternične limfe, vozle, med plovili in zadaj - potujočega živca, sprednji del vratu materničnega zanke. Blatant-dvižna mišica prečka skupno S. a. V srednjem tretjem (barva. Sl.). Post na ravni spodnjega roba materničnega hrustanca v spodnjem robu vratnice vretenc je zaspano tuberkulok (Shasseniya Bugorok), skupna S. a. Da bi začasno ustavili krvavitev, ko je poškodovana. Na ravni zgornjega roba splošnega hrustanca ščitničnega hrustanca S. a. Razdeljeni so na zunanje in notranje S. a. Pred ločitvijo, skupno S. a. Veje ne dajejo.

Na prostem S. a. V proksimalnem oddelku je prekrit z mišicami zajeznega bolnišnice, nato pa je v zaspanem trikotniku in prekrita s subkutano mišico vratu. Preden arterija pade v luknjo za nestrežnje v ozadju, je prečkana pred pod prenapetostnim živcem, ki govoreča mišica in hrbtnim trebuhom dvodimenzionalne mišice. Najpomembnejši guttural živec z Shi-Boxed in Cilindri mišicami je globlji kot ločevanje zunanjega S. a. od notranjega. Nad mišicami, ki so pritrjeni na proces gostovanja, arterija prodre v debelino pogojnega pogona. Medial vratu listov spodnje čeljusti se deli na končnih vejah - površinska časovna arterija in maksilarna arterija.

Sprednje veje na prostem S. a. so zgornja ščitnična arterija (a. tiroidea sup.), iz K-ROY, zgornja gang-in-soba (a. laringea sup.), Pennaya arterija (a. Lingualis) in obrazna arterija (a. faceilis), včasih s skupnim začetkom s pogansko arterijo. Zadnje veje S. a. - Armetična postelja (a. Ster-Nocleidomastoidea), krvi, ki oskrbuje mišice istega imena, okcipitalne arterije (a. Occipitalis) in zadnje uhan (a. Aurikularis post.). Medialna podružnica je naraščajoča ascendens (a. Pharyngea Ascendens), končni površinski časovni arteriji (a. Superfearis) in zgornje oči (a. Maksilaris).

T. O., Na prostem S. a. Vasculyari je povečan kožo glave, mimičnih in žvečilnih mišic, žlez za žvečenje, peroralno usta, nos in srednje uho, jezik, zobe, delno trdne možganske lupine, ščitnice, laringe, ščitnice.

Inner S. a. (a. Carotis int.) Začne se na razpisu na skupno karotidno arterijo na ravni zgornjega roba hrustanca ščitnice in se dvigne na dno lobanje. Na območju vratu Inner S. a. Nahaja se v žijem žilnega žilnega žila skupaj z notranjo jugularno veno (v. Jugularis int.) In potujočega živca (N. vagusa). Medijska arterija je obdana z zgornjim guttural živcem, spredaj - prečkajo obrazno veno, hrbet trebuha dvoumnih mišic, sub-surchant živca, od katere je na tem mestu zgornji koren vratu zanke je odšel. Na samem začetku, notranji S. a. Leži raca iz zunanjega S. a., Vendar kmalu preide na medialno stran in, naslov navpično, se nahaja med grlom in mišicami, pritrjenimi na postopek valja. Nato je arterija obdana z jezikovnim živcem.

V votlini lobanje notranjega S. a. Prehaja skozi zaspani kanal, kjer ga spremljajo živčni in venski pleksusi (Plexus Caroticus Int. Et Plexus Venosus Caroticus Int.). V skladu s tem je premik zaspanega kanala notranja S. a. Naredi prvi ovinek naprej in znotraj, nato pa v zaspani brazdi drugi upogibanje. Na ravni turškega sedla je arterija upognjena keenta. V bližini Visual Channel Inner S. a. Oblikuje četrto upogibanje in za ustavitev. Na tem mestu je v kavernističnem sinusu. Ko je prešla skozi trdno možgansko lupino, se arterija nahaja v podpa-kositrnem prostoru na spodnji površini možganov.

Pogojno notranje S. a. Razdelijo se na štiri dele: maternični (pars Petrosa), Cavernis (pars cavernosa) in možgane (pars cerebralis). Prve veje odhajajo iz notranjega S. a. V zaspanem kanalu so zaspane bobnaste veje (RR. Caroti-Cotympanici), ki so v istih kanalih piramide časovnih kosti in oskrbe s krvjo sluznico bobna.

V kavernističnem sinusu, arterija daje številne majhne veje, vaskular-ziruchiving svoje stene, trojno vozel in začetne dele vej trigeminalnega živca. Eye arterija (a. Ofthalmica) Odhod iz notranje karotidne arterije (a. Oftalmica), zadnje povezovalne arterije (a. Communicans Post.), Arterije v sprednjih vasih (a. Choroidea ant.), Srednje možganske arterije (a. Cerebri Med. ) in sprednjo besno arterijo (a. Cerebri mravlja.).

Inner S. a. Vascusizes možganov in njegovo trdno lupino (glej možgansko vodo), zrko z dodatnim aparatom, kožo in mišico čela.

Inner S. a. Ima anastomozo z na prostem S. a. Skozi hrbtno arterijo nosu (a. Dorsalis Nasi) - veja eye arterije (a. Oftal-sljuda), kotna arterija (a. ANGULARIS) - veja obraza arterije (a. Faceilis), a frontalna veja (frontalis) - veja površin časovnih arterij (a. časovno superficial), kot tudi z glavnimi arterijami (a. la-silaris), ki je nastala iz dveh vretenc (aa. vretenc-les). Te anastomoze so zelo pomembne za oskrbo krvi v možgane, ko je notranja karotidna arterija izklopljena (glej možgane, oskrba s krvjo).

Innervacija generala S. a. In njene veje izvajajo postGanglyionar vlakna, odhajajo iz zgornjega in srednje živil vratnega materničnega debla in oblikovanje pleksusa okoli plovil - Plexus Caroticus Communis, Plexus Caroticus Ext., Plexus Caroticus Int. Od srednjega materničnega voznega vozlišča sočutskega soda, povprečnega srčnega živca, K-RY sodeluje pri innervaciji skupnega S. a.

Histologija

Histol. Struktura stene S. a. In njegova oskrba s krvjo - glej arterijo. S starostjo v steni S. a. Obstaja ureditev vezivnega tkiva. Po 60-70 letih so žariščne zgostila kolagena vlakna označena v notranji lupini, notranjo elastično membrano se razredči, pojavijo apnence.

Raziskovalne metode

Najbolj informativne metode raziskav S. a. so arteriografija (glej), elektroencefalografija (glej), ultrazvočne raziskave (glej ultrazvočno diagnostiko), računalniško tomografijo (glej tomografijo računalnik), itd (glej krvne žile, raziskovalne metode).

Patologija

Patologija je posledica definicij S. a., Poškodbe in številnih bolezni, steno arterij vpliva na sofist.

Razvojne napake Obstajajo redko in običajno nosijo naravo patola. Ugledna in petiška S. a. Oblika in stopnja pošte S. a. obstajajo različni; Najpogosteje je patola. Opravičilo za splošne in notranje S. a. (Sl. 1, a). Poleg tega obstajajo različne različice in anomalije S. a. Torej, včasih imajo karotidne arterije skupno deblo (Truncus Bicaroticus), ki zapušča aortni lok. Ramenski sod je lahko odsoten, nato pa prava splošna zaspana in desna vtični arterija odhajajo iz aortnega loka na lastno. Obstajajo tudi topografske možnosti, povezane z aorskimi anomalijami Aortic ARC (glej).

V redkih primerih od skupnega S. a. Zgornji in spodnji depozit arterije ščitnice (AA. Ščitnika EAE SUP. ET, INF.), Pharyngea Ascendens), FA vretennarska arterija. Vretenca-lis). Na prostem S. a. Lahko začne neposredno iz aortnega loka. V izjemnih primerih je lahko odsoten, s svojimi vejami odstopajo od istonosne arterije, ki prehaja na drugo stran, ali od skupnega S. a. Število vej zunanjega S. a. Lahko razlikujejo. Inner S. a. zelo redko odsoten na eni strani; V tem primeru se nadomesti z vejami vretenc.

V nekaterih primerih je bila v skladu z napakami S. a., Ki jo spremlja kršitev oskrbe krvi v možgane, je bilo prikazano operativno zdravljenje (glej spodaj).

Poškodbe Možno je, da je posledica poškodb strelca.

Z operativnim posredovanjem na poškodbo S. a. Sprva je proksimalni oddelek izpostavljen, nato pa distalno. Šele potem, ko so onravanski posnetki proksimalnih in distalnih oddelkov, ki so izpostavljeni območju rane, uvedejo ligature zgoraj in pod krajem škode, stranski vaskularni šivom ali plačilo. V primerih oblikovanja post-travmatičnega kavernoidnega telesa, je izklopljen (glej Arterio-Sinus maščob, kavernoznih teles).

Zdravljenje boj proti poškodb S. a. Izvaja se v skladu z istimi načeli, kot pri poškodbah drugih krvnih žil (glej krvne žile, poškodbe bitke. Zdravljenje).

Bolezni. Bolezni, ki vodijo do poškodbe na steni S. a., So različne oblike nespecifičnih Artiitis, ateroskleroze, vlaknaste mišične displazije in izjemno redko sifilitični arotis (glej).

Pri bolnikih z revmatičnim srčnim objem s trombozo levega ušesa ali levega prekata srca v prisotnosti utripajoče aritmije, pa tudi bolnike s post-infarkktivno veliko kardioskletozo, zapleteno srčno anevrizmo in utripajoče aritmijo, lahko opazijo tromboembolism s . a., K-Paradium včasih spremljajo žariščni simptomi možganov (glej tromboembolizem).

Nespecifični arteritis (glej Sindrom Sukasus) zavzema eno od osrednjih mest med lezijami ramenskega soda (sl. 1.6). Po besedah \u200b\u200bB. V. Petrovskyja, I. A. Belichenko, V. S. Krylova (1970) se pojavi pri 40% bolnikov z okluzivnimi lezijami vej Aorte Arc in največ 20% jih ima poraz S. a. Nepremičninski arteritis opazimo pri ženskah 3-4 krat pogosteje kot pri moških; Običajno se pojavi pod starostjo 30 let, vendar se nahaja tudi v otroštvu, in starost. Njegova etiologija je popolnoma nejasna. V tem trenutku se šteje, da je nespecifični arteritis sistemska bolezen alergijske in avtoallergične narave s težnjo, da vpliva na steno arterijskih plovil mišičnega elastičnega tipa. Poraz vseh plasti stene arterije se konča s produktivnim ploščem, tromboendoganom, neorganizacijo in razpadanjem elastičnega okvirja in skupno tesnost plovila. Precej redko zaključna faza razvoja nespecifične arterite S. a. je oblikovanje prave anevrizme zaradi uničenja elastične membrane plovila v ozadju arterijske hipertenzije. Proksimalno delitev skupnega S. a. In notranjega in na prostem S. a. ostanejo prehod. V Patolu. Postopek z ne-specifičnimi Arteriji je vključen tudi druge arterije (glej arteritis, arteritis Gianthoxy).

Ateroskleroza S. a. Moški se srečujejo 4-5 krat pogosteje kot ženske. Klina, manifestacije bolezni, ki jo je povzročila njihova stenoza ali okluzija, se praviloma razvijajo, ljudje, stari 40-70 let. Morfol. Slika med aterosklerozo (glej) je značilna odlaganje lipidov v notranji lupini plovila, nastajanja aterosklerotičnih plošč, ki ji sledi njihova kalcina in razjeda. V ulceraciji aterosklerotične plošče, tromboza arterije in embolijo perifernih kanalov ateromatske mase pogosto opazimo. Zaradi uničenja elastičnega okostja plovila se lahko razvijejo pravi aneurizme. Pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju prave aneurizme S. a. Je prisotnost bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Najpogosteje, med ateroscle, rase razvija stenozo zaspane ar * teorije na področju ločitve skupnega S. a. na notranji in zunanji (sl. 1, c), kot tudi v zunajtranialnih oddelkih notranjega S. a. Zaradi sistemske narave razvoja ateroskleroze je poraza samo enega S. a izjemno redko zaznana. Pogosteje je dvostranski proces, ki vodi do okluzije, pa tudi prisotnost aterosklerotične stenoze in okluzije v aorti in glavnih arterije drugih organov.

Vedno več se pojavi za poraz S. a. Glede na vrsto vlaknaste mišične displazije, opažene pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Nekateri raziskovalci povezujejo to bolezen s prirojeno displazijo gladkih mišičnih celic zidu arterije, druge pa so nagnjene k meni, da je ta bolezen pridobljena. Morfološko, v vlaknasto mišično displazijo, fibroza mišične plasti stene arterije, odseke stenoze, izmenično z deli aneurizmatskih razširitev. V nekaterih primerih se nahaja bodisi stenske ali aneurizmatske oblike vlaknaste mišične displazije. Najpogosteje vlaknaste mišične displazije opazimo v zunajtranialnih oddelkih S. a. Poleg tega je pogosto dvostranski poraz.

Stenoza S. a. Lahko jih povzročajo tudi ekstravazivni dejavniki, med katerimi je karotidna žleza najpogostejša, kemodirana (glej ParaGanglioma). To je zelo redko opazovanje ekstravazivnega stiskanja S. a. Tumorji vratu in brazgotin, ki so posledica vnetja in poškodb na tem področju.

Značilnost stenoze lezij ramenskega soda in zlasti S. a., Je neskladje med klinami, manifestacijami kršitve krvnega oskrbe možganom in resnostjo stene-zepenja procesa arterije. To je posledica velikih kompenzacijskih zmožnosti pretoka možganov, katerih posebnost je prisotnost niza zavarovanih poti (glej Colla-Therails Vasisist). Kritična stopnja zoženja S. a. Z rojem se lahko pojavi pojav insuficience oskrbe krvi v možgane, je zmanjšati svojo lumno za več kot 75%. Vendar pa takšna stopnja stenoze S. a. Tudi njegova okluzija ne vodi vedno do akutne insuficience oskrbe krvi v možgane s klinam, vzorec kršitve cerebralnega cirkulacije (glej). S lezijami S. a. Obstajajo štirje klini, faza ishemije možganov: I - Asymptom-Naya, II - Prehodni, III - Cron. Brain vaskularna okvara, IV - Preostali pojavi motenj možganov. Zdravljenje okluzalnih in stenskih lezij S. a. Odvisno od možganske ishemije, ki je pomembno določiti indikacije za kirurški poseg (glej spodaj).

Operacije

V 30-40s. 20 V. Edine intervencije, ki so bile izvedene z zoženim in popolnim okluzijo S. a., So bile operacije na simpatičnem živčnem sistemu. Prvo uspešno zmanjšanje delovanja med trombozo notranjega S. a. Izvedeno leta 1953 ton. M. de euke. V ZSSR je prva taka operacija, proizvedena leta 1960 B. V. Petrovsky. Operacije predelave na S. a. V svoji patologiji so postali izvedljivi v povezavi z razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne kirurgije plovil, razvoj novih atraumatskih instrumentov, izboljšanje metod zaščite možganov iz Ishemije.

Na S. a. Izvajati ligatrične in rehabilitacijske operacije. Ligatorji vključujejo oblačenje arterije v rano ali med (glej povoj krvnih žil) in resekcijo proti-tipa. Operacije obnovitve vključujejo stranske in krožne žilne šive, obliž arterije, inthiterb-ektomije, ki ji sledi žilni šiv ali obliž, protetika in konstantna obvozna arterijska ranžirna.

Operacije na S. a. Opravite v položaju pacienta na hrbtni strani z valjčkom pod rezilami, pacientova glava obrne na stran nasproti strani operacije. Rez kože se izvede vzdolž notranjega roba doječa-podobne mišice iz mastoida dokaz do ročaja s prsnico (sl. 2). V nekaterih primerih, ko je intervencija potrebna na proksimalnih odsekih splošne karotidne arterije, se izvede dodatno delna sterotomija (glej mediastinotomijo).

Prava izbira anestezije in zaščite možganov iz Ishemije je zelo pomembna. Rešiti vprašanje možnosti delovanja na S. a. Brez zaščite možganov iz Ishemije, podatki o stanju pretoka krvi v Willizijskem krogu (arterijski krog velikih možganov, T.), pridobljen z uporabo funkcionalnih vzorcev stiskalnice S. a. (Glejte usposabljanje o zavarovanju) za ultrazvočne flumetrije (glej ultrazvočno diagnostiko). Poseben pomen se daje državi zavarovanj, ki povezujejo sisteme desne in levo S. a. Če je rekonstrukcija izpostavljena edini prizadeti, vendar prehod S. a. (Če obstaja še ena okluzija), je zaščita možganov prikazana iz Ishemije.

Na predvečer operacije so bolniki predpisani nevroleptiki, pomirjevalniki in antihistaminiki. 40 min. 0,3 mg je bila uvedena intramuskularno dana 0,3 mg! KG Promadrol, 0,2 mg! KG SEDUADSEN, 0,5 mg! KG PI-Polfen in 0,3-0,5 mg Atropin. Ta premedikacija ima dober pomirjevalni učinek in prispeva k nemoteni indukciji. Za indukcijo se uporablja metodologija kombinirane uvodne anestezije kot seduksen in fentany-ostankov: na ozadju vdihavanja dušika in kisika Vdihavanje v razmerju, 2: 1 se uvedejo delno po 2-3 minutah. 2-3 mg seduksa, ki ima antihipoksičen učinek. Po prvem odmerku sedukssena se uvede 0,004 MGYH Fentanil. Zadostna stopnja anestezije ponavadi prihaja po uvedbi skupnega odmerka seduksne 0,17-0,2 mg! Kg. Takoj pred intubacijo sapnika se uvede 0,004 mg / kg fentanila. Trajanje indukcij je 11-13 minut. Anestezijo vzdržuje fluorotan (0,25-0,5% volumna) in zmes dušikove črpalke s kisikom v razmerju 2: 1 v kombinaciji z frakcijsko dajanje fentanila. Med anestezijo je EEG konstanten. Pred začetkom delovanja 5 minut. Vzorci so stisnjeni s S. a. pod razdelkom lezij; Hkrati pa obstaja stalna registracija EEG (glej Electriencefalografija), Re-Encefalogram (glej Reo-encefalochey) in elektriko je lahko distalna kot objemka. Z normalnimi indikatorji EEG, reencephali-gramov in tlaka v arteriji, je distalna objemka 40 mm Hg. Umetnost. In še več, uporaba metod zaščite možganov je neprimerna. Videz nepravilno izmeničnih tata-valov na EEG ali zmanjšanje napetosti vseh registriranih potencialov je navedba sprejetja dodatnih ukrepov za zaščito možganov iz Ishemije.

Obstajata dve bistveno različne metode zaščite možganov pred ishemijo: 1) Ohranjanje pretoka krvi v možganih s pomočjo notranjega ali zunanjega ranžiranja s sintetičnimi cevmi ali protezami za obdobje rekonstrukcije S. a.; 2) Zmanjšanje porabe kisika možganskih tkiv na račun lokalne hipotermije. V ta namen se uporablja kraniocerebralna hipotermija (glej hipotermijo umetno) z uporabo aparata COLD-2F. Zaženite ga takoj po indukciji, zmanjšanju temperature na 30-31 ° na zunanjem slušnem prehodu, ki ustreza temperaturi možganov 28-99 °. Za blokado termoregulacije in odstranjevanje vasokonstrikcij, poleg popolne karabizacije, se Dropediol injicira v odmerku 2,5-5,0 mg. V fazi rekonstrukcije arterij se izvajajo tudi ukrepi za izboljšanje pretoka krvi in \u200b\u200boskrbo možganov s kisikom zaradi zmernih hiperkav in hipertenzije, pridobljene s povečanjem PC02 in zmanjšajo globino anestezije.

Zaradi dejstva, da hipotermija vodi do znatnega povečanja viskoznosti krvi in \u200b\u200bposlabšanjem perfuzije tkiva, transfuzij glukoze, remooliglucina, poliglyukin, doseganje zmanjšane hematokrita za do 30-35%. Po glavni fazi operativnega posredovanja bolnika se je najprej ogreval skozi čelado hladilnika hladne-2f in nato topel zrak z sušilcem za lase. V tem obdobju bodite pozorni na popravljanje možne metabolne acidoze (glej) zaradi vse večje porabe kisikovih tkiv zaradi povečanja telesne temperature. Aktivno segrevanje se proizvaja postopoma do 36 °. Nadaljnje segrevanje bolnika na normalno temperaturo se pojavi v ločitvi intenzivne terapije. V tem obdobju se hipertermični sindrom (glej) in cerebripinalno hipertenzijo izvaja z uvedbo supratina in Droperidola. Če je hipertenzija, kljub uporabi teh sredstev, se nitroglicerin uporabi za zmanjšanje tlaka v obliki 1% alkohola P-RA pod jezikom, približno 0,6 mg (4 kapljice). Raven krvnega tlaka se vzdržuje iz nimotonike na predoperativni ravni, in v hipertenziji - na ravni 150/90-160/95 mm RT. Umetnost.

Z obnovitvenimi operacijami se arteriotomija izvede, ko je arterija atraumatskih objemkov proksimalna kot in distalna od patološko spremenjenega območja. Artiotomija S. a. Lahko je vzdolžno (najpogosteje), prečno ali poševno, odvisno od narave patola. Procesa in cilji operacije. Velikost rezanja arterije je odvisna od predvidenega obsega intravaskularne intervencije. Najpogosteje operacija na S. a. Nastopite pri aterosklerotični stenozi ali popolni okluziji. Najpogosteje s to patologijo, inthiteromb-ekctomy - Thrommbandartarteectomion (glej aterosklerozo, kirurško zdravljenje okluzalnih lezij, trombetomijo). Vodite vzdolžno arteriotomijo na lokaciji zoženja in odstranite aterosklerotično ploščo skupaj s spremenjeno notranjo lupino plovila. V tem primeru se daje preprečevanju zavijanja površine plovila vokalnega konca rane. V ta namen, po prečkanju notranje lupine v prečni smeri, popravlja šive na preostale plasti plovila stene. Če je premer S. a. V območju inttrimecto-miI je precej velika, rezanje arterije se širi skozi stranski šiv (glej vaskularni šiv). Drugače, z namenom preprečevanja zoženja oddelka S. a. Blizu z obližem iz avtomatske ali žilne proteze.

V primerih, ko se ateroskleroza s kalcino daje popolno uničenje zidu arterije, je bolje izdelati resekcijo stenozdednega odseka, ki ji sledi samodejno protetiko daljinskega dela plovila, saj so različni zapleti bistveno pogosteje opazili (sveže tromboza, supharacije z naknadnimi krvavitvami arozijo in tako imenovane. Stojala proteza). Kot plastični material se običajno uporablja zaplet velikih podkožnih žil nog.

V nespecifičnem arteriy, S. a., Ko paton. Postopek zajema vse sloje stene arterije in opravlja delovanje inthitrobectocto-миi ni mogoča, konstantna obvoda avtogeno ranžiranje se šteje za najbolj zaželeno in varno (glej Shunting krvnih žil). Za uspešno delovanje šanta je proksimalna anastomoza arterije in samodejnega autozona naložena na mestu, ki ga patola ne vpliva. proces. Distalna anastomoza Autovne s S. a. Pogosto uvedejo konec do konca. Če je za rekonstrukcijo S. a. Uporabljena je umetno vaskularno protezo, je treba posebno pozornost nameniti temeljitnosti hemostaze in drenažo rane za preprečevanje nastanka para-protetičnih hematome, ki je lahko vzrok vnetnih infiltratov in supharacije.

Več kot 30% operacij Obnovi glavni pretok krvi v S. a. Izkazalo se je nemogoče. V teh primerih je treba biti omejena na vmešavanje, ki izboljšuje krvni obtok zavarovanja, je razčlenitev iz trombino-kopeli segment (izbrisan) notranji S. a. Po mnenju Lesti. V nekaterih primerih se priporoča tudi gangleetomijo (glej).

V zadnjih letih se je pojavila poročila, ki uporabljajo metodo notranje dilatacije ekstrakranialnih oddelkov S. a. S perkutano punkcijo femoralne arterije v skladu z Seldingerjem (glej Seldingerjevo metodo) in naknadno ravnanje katetra z valjem, ki napolnjuje na koncu aortnih obločnih vej pod rentgenskim rentgenom za enkratno uporabo: Krmiljenje (glej X-ray Endovaskularna kirurgija) . Glavna prednost te metode je, da se lahko izognete operativni intervenciji pri bolnikih z velikim tveganjem delovanja (starejše starosti, prisotnost hudih, sočasnih bolezni).

Najpogostejši zapleti, ki nastanejo med operacijami na S. a. Je razvoj srčnega popuščanja in arterijske hipotenzije (glej arterijsko hipotenzijo). Zdravljenje srčnega popuščanja (glej) se izvaja s srčnimi glikozidi, diuretičnimi zdravili, majhnimi odmerki nitroglicerina, včasih v kombinaciji z Izadrin (izoproterentol) ali dopamin, umetno prezračevanje pljuč (glej umetno dihanje) s pozitivnim tlakom na koncu izdihanja. Najresnejši zaplet je pojav ali poglabljanje v pooperativnem obdobju nevrola. Simptomi zaradi ishemije, embolizma ali tromboze plovila (glej kap). Ponovna operacija v primeru tromboze ali embolizma pogosto vodi do popolne regresije nevrola. Simptomi. V primeru ishemije možganov v pooperativnem obdobju bi morala biti vsa prizadevanja usmerjena na preprečevanje in zdravljenje možganskih edem (glej Edema in otekanje možganov). Spodbudni rezultati se pridobijo z uporabo hiperbarične oksigenacije (glej).

Bibliografija: Valker F. I. Razvoj organov v človeku po rojstvu, M., 1951; Darbinyan T. M. Moderna anestezija in hipotermija v kirurgiji prirojenih srčnih napak, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomoz in pot okrajnega krvnega obtoka pri ljudeh, L., 1956; KNYAZEV M. D., Gweidetadze N. S. in N Yu Sh in N V. I. I. Operacija okluzalnih lezij ramenskega soda, Vestn. Hir., Vol. 114, št. 5, str. 24, 1975; Novikov I. I. Razvoj inervacije splošne karotidne arterije pri ljudeh, v knjigi: VOPR. Morfol. Perifer. nervozno Sistemi, ED. D. M. Goluba, c. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. in Krylov V. S. S. S. Operacija vej Arc Aorte, M., 1970; Pokljuvsky A. V. Bolezen aorte in njenih podružnic, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotidna refleksogena cona, L., 1945; Schmidt E. V. in drugi. Okluzivne lezije glavnih arterij glave in njihovega kirurškega zdravljenja, kirurgija, številka 8, str. 3, 1973; Andersen S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. rutinsko operativna arenternoografija med karotidnim engarttretomijo, kirurgijo, V. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učbenik človeške anatomije, str. 288, L., 1956; Brant H OWITE M. A. Preprečevanje nevrološke škode med operacijo odprtega srca, Thorax, V. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naamany.d. a. Carton C. A. Kirurško zdravljenje arteriosklerotične okluzija skupne karotidne arterije, J. Nevrosurg., V. 13, str. 500, 1956; D E B A K E pri M. E. a. o. Kirurški vidiki okluzivne bolezni innominata, karotida, podvrženih in vretenskih arterij, Ann. IUR., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der Topogra-Phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. S. B. Atlas anatomije, str. 401 a. o., Baltimore, 1956; GRUNT-Z I G A. A. K U M P E D. A. Tehnika perkutane transuminalne angioplastike z griintzig balonom, Amer. J. Roentgenel., V. 132, str. 547, 1979; K a r - m O d pri A. M. a. o. Na kirurški rekonstrukciji zunanje karotidne arthere, Amer. J.IB., V. 136, str. 176, 1978; McCollum S. H. A. o. Anevrizme ekstrakranialnega karotidnih arttery, Ibid., V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Upravljanje soobstoja karotidne in koronarne arttery okluzivne arteroskleroze, quart. Clev. Klin., V. 45, str. 125, 1978; N o v e 1 1 I n e a. perkutana transuminalna angioplastika, novejše aplikacije, Amer. J. Roentgenel., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McClusKyd. H. a. L A M I \u200b\u200bR R. A. Hemodinamična ocena in kirurški popravek kikira notranja karotidna arttery, kirurgija, V. 84, str. 793, 1978; Woodcock J. P. Posebne ultrazvočne metode za ocenjevanje in slikanje sistemske arterijske bolezni, Britata. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.

M. D. KNYAZEV; H. V. Krylova (a., On.), M. H. Selezniv (anest.).

Zunanja karotidna arterija - krvna žila, ki zagotavlja živila zunanje tkivo vratu in glave. Biti podružnica skupne karotidne arterije, zunanja karotidna arterija se dvigne navpično na vrhu vrha hrustanca ščitnice, ovojnice iz notranjosti kratkoročnih in mehurčkov mišic. Prehod skozi parotidno žlezo, za vratom nastopa v temporomumandibularnem spojem procesa gobe, zunanja karotidna arterija veje na devetih manjših plovilih, ki so izolirane v treh skupinah krvnih žil.

Sprednji trak plovil

Veje zunanje karotidne arterije, ki so vključene v to skupino, služijo kri v organe, ki se razvijajo od Visceral Arcs - ščitnične žleze, laringe, jezik itd. Sprednja skupina vključuje 3 vrste krvnih žil:

1. 1. Zunanja karotidna arterija poruši zgornjo, hranljivo ščitnico, na kratki razdalji od prvotne točke. Primeren je za ščitnico, ki se povezuje s ostalimi, drugi plovila, ki dobavljajo ščitnico s krvjo. Ker se plovilo spodbuja, je razdeljena na druge 3 žilne veje - kočo, ki jo je kurala, sublardar in zgornje prestavo, ki zagotavlja hranila, ki se nahajajo nad glasovno režo tkanine larink.
2. 2. Patent, ki poteka po zunanjem stanju žrela do najvišje točke sublingialne kosti - odebeljevanje velikih rogov. Na tem mestu sekajo nagnjeni živci, nato pa se premika po trikotniku Piroga navzgor na sredini podpasovne mišice, začetne razvejane, hranjenje sublardne kosti in žleze slinavke. Nadaljevanje v jeziku kot globoko arterijo, gre za njen zgornji del. Poware veje, ki zagotavljajo krvi, ki nadzorujejo mišice, sluznico spodnje površine ustne votline, mehko nebo, heker.
3. 3. Zunanja karotidna arterija loči obraza v bližini vogala spodnje čeljusti. Vzpenja se vzdolž zunanjega stanja žleze, ki se nahaja na površini žleze slinavke pod spodnjo čeljustjo. Nato se spušča na dnu spodnje čeljusti vzdolž žvečilnih mišic, po katerem se obroča na notranji kotiček očesne reže, ki teče v vogal. Plovila, ki hranijo grlo, mehko nebo, žleze slinavke, nebo mandljev, membrana ust, ustnice so rojene iz njenega soda.

Srednja skupina

V srednji skupini plovil, ki pride do zunanje karotidne arterije:

1. 1. Naraščajočega žrela, ki gre za razdelitev kanala skupne karotidne arterije, se gibljejo, daje kri v grlu z mehko nebom in mandljevo pokritostjo. Ena od njegovih podružnic je notranja meningealna krvna žila - neguje trdne možganske lupine, drugi - spodnji boben - dobavlja kri na notranjo površino bobna.
2. 2. Zunanja karotidna arterija daje terminalno vejo - površino temporal, ki se pošlje v tempelj na kratki razdalji od zunanjega slušnega prehoda vzdolž vlaknene plošče časovne mišice. Končne veje na Duckyju in tempelj, prav tako daje številne veje, ki zagotavljajo moč parolu, stranski površini lopute, zunanji del slušnega prelaza, zadnji del obraz, zunanji koti očesa, Krožna mišica očesa, sinilne kosti, časovne mišice.
3. 3. Zunanja karotidna arterija je razdeljen na dve končne veje, od katerih je ena maksilarna krvna žila. Ima kratek prtljažnik, v katerem je 3 oddelkov. Ena se nahaja na površini vratu čeljusti, drugi teče ob površini obzidne mišice, ki se nahaja v natančen yam. Tretji oddelek poteka znotraj obzidja Pumme.

Veja maksilarne arterije

Visoka oddelek:

1. 1. A. Mediji MININGEA - dobavlja bobnast, tričinska živčna enota, trdna možganska lupina.
2. 2. A. Alveolaris slabše - zagotavlja hranila spodnjih zob, maksilofacialne mišice.
3. 3. Mesensis - neguje plasti brade na koži.

Lummy Spol - Aa. Alveolars Revieperes - prinaša kri v žvečenje in žvečilnih mišic, sluznice membrane Gaimore Sinusa, zgornje avtohtone zobe.

Oddelek za rezanje:

1. 1. A. Infraorbitalis - daje kri v nižjo starost, mišice zrkla, lacrimalno vrečko, lice, vrh ustnice.
2. 2. A. PALATINA PENCEENDS - dobavlja nebo, del grla v nosu.
3. 3. A. SFHENOPAlatina - nahrani stransko steno nosne votline.

Zadnja skupina arterij vključuje naslednje krvne žile, ki ločuje karotidno arterijo na prostem:

1. 1. Ocipitalna arterija, ki odhaja v bližini kraja veje obraza, ampak na hrbtni strani. Prehaja med plastmi mišic v izelektrični proces, ki leži v poglabljanju koče, nato pa se pojavi na površini okcipitalne regije, razvejan v podkožnem sloju in se dviga na vzorec. Na poti lomljenja iz posode se veje odhajajo v naslednje mišice, kožo, trdno lupino možganov, ušesa umivalnika.
2. 2. Zadnje uho. Zunanja karotidna arterija ga poruši na mestu zadnje polodičnosti. Plovilo sega na območje glave, ki se nahaja za ušesom. To daje veje ušesne lupine in na bližnjo paketo žleze, hrani kože-mišične plasti hrbtenice, necchair bobna votline.