Pravila za auskultacijo:
1. Izvaja se po vprašljivem, pregledu, palpaciji, udarci srca.
2. Srce poslušajte (če bolnikovo stanje omogoča) stojalo, sedenje, leži na levi strani, na desni strani, na levi strani vstavljanja (skoraj na želodcu), stoji po vadbi.
3. Da ne bi ovirali dihalnih zvokov, se od bolnika zahteva globoko dihanje - izdihnite in zadržujejo dihanje za kratek čas.
4. Auskultacija se izvaja samo s pomočjo Steltondoscope.
Projekcija ventilov na površini prsnega koša:
· Mitralni ventil - se nahaja na mestu pritrditve 3 rebra.
· Aortni ventil - za prsnico, na sredini razdalje med mestom pritrditve hrustanca 3 rebra.
· Ventil pljučnega debla je druga intercosta od levega roba prsnice.
· Tri-profilni ventil (desno atrioventrikularna, tricuspid) - na sredini, razdalja med krajem pritrditve 3 rebra na levi in \u200b\u200b5 reber na desni.
Auskultacijska sekvenca:
1. Mitralni ventil - 5 Inter Esteon za 1-1,5 cm. Knutrice iz leve srednje mehke črte - vrh srca (vrhunski zagon).
2. Aortni ventil - 2 med medostrojem na desnem robu prsnice.
3. Ventil pljučnega debla je druga intercosta na levem robu prsnice.
4. Tri profilni ventil - na dnu procesa oblikovanega meča, več na desni (pritrdilna točka 5 reber na prsnico na desni).
5. Botkin-Erba Point - 3-4 Intercostrine v bližini levega roba prsnice (kraj fiksacije 4 reber na prsnico) - tukaj poslušajte aortni ventil.
Če ni patoloških sprememb v teh točkah auskultacije, potem je auskultacija omejena na to. Če obstajajo spremembe, se raziskava razširi.
Faze srčnega dela
1. Zmanjšanje srca se začne z atrijskim systolom - v tem času se ostanki v krvi izvlečejo iz atrije v prekatkih (atrijski komponentni ton).
2. Systeols prekata. Sestavljen:
a. - Faza asinhronega zmanjšanja - vzbujanje pokritih posameznih mišičnih vlaken, intraventrikularnega tlaka se ne poveča.
b. - faza izometrične redukcije - vzbujanje je pokrito z vsemi mišična masa miokarda. Tlak v prekatkih se poveča, ko presega tlak v atriji - atrioventrikularni ventili so zaprti. (Komponenta ventila 1). Tlak se v tem obdobju še naprej povečuje, so pol kratke ventile še vedno zaprti (mišične komponente 1 ton).
c. - Faza izgona je tlak v prekatcih, ki postane višji kot v aorti in pljučnem deblu, odprtih pol-lunžiranih ventilov, krvi se razkrije v plovilih (vaskularni komponentni ton).
3. DISTOLES - Ventrikularne mišice Sprostite se, tlak v njih se zmanjšuje, kri iz aorte in pljučni deblo se hiti v prekatke, se srečuje s pol-lunalnimi ventili na njeni poti in jih zapre (ventil komponente 2 toni).
- Faza hitrega polnjenja je tlak v prekatkih, ki so nižji kot v atrija, atrioventrikularni ventili, in kri hiti iz atrije v prekatkih, zaradi razlike v tlačnih gradientih.
- Faza počasnega polnjenja - kot so ravni tlaka v Atrods in Prentles poravnani, krvni pretok upočasni.
- Atrijski systoles - vse se ponovi.
Tone srca
2 Zvoki poslušajo - toni, ločeni s tihim premore.
Z auskultacijo srca na vrhu slišimo 1 ton - kratek močnejši ton. Sistolični pavza je kratka. Naslednja - 2 Volume - šibkejši celo najkrajši zvok. In 2 premora, ki je v povprečju 2-krat več kot prvi.
Prvi ton v primerjavi z drugim tonom:
· Dolga;
· Spodaj v svojem tonu;
· Bolje je poslušal vrhom srca, šibkejši na tleh;
· Sovpada z vrhunskim prho in impulzom na karotidni arteriji;
· Se pojavi po dolgem premoru;
Prve komponente tonov:
o komponente ventila - nihanje sasskih atrioventrikularnih ventilov v fazi izometričnega zmanjšanja;
o komponenta mišic - se pojavi v obdobju izometričnega zmanjšanja in je posledica napetosti nihanja mišičnih sten prekata v obdobju zaprtih ventilov;
o Vaskularna komponenta je povezana z nihanjem začetnih segmentov aorte in pljučnega debla, pri čemer je natezana njihova kri v fazi višine krvi iz prekata;
o atrijska komponenta - zaradi nihanja stene Atrije med okrajšavami na koncu diastole se prvi ton začne s to komponento;
Drugi ton, njegove komponente:
§ komponento ventila - založevanje obmorskih ventilov obmorskih ventilov aorte in pljučne arterije na začetku diastolov;
§ Vaskularna komponenta - nihanje začetnih segmentov aorte in pljučne arterije na začetku diastola, ko je prižgana njihov polklopni ventili;
Lastnosti drugega tona:
1. Višja, tiha in kratka od prvega tona;
2. Bolje je poslušen na osnovi srca;
3. Oblikovana je po kratkem premoru;
4. ne sovpada z vrhom šoka in pulziranje karotidnih arterij;
Tretji ton je posledica nihanja sten predelovalcev med hitrim zafrkavanjem njih, se pojavi po 0,12-0,15 sekund po drugem tonu, je mogoče določiti v normo pri otrocih in mladih z asteno ustavo .
Četrti ton - se pojavi na koncu diastole prekata in je povezan s hitrim polnjenjem med obdobjem sistola med upočasnitvijo atrioventrikularne prevodnosti. Vedno je patološko.
Spreminjanje tonov srca
Toni se lahko razlikujejo glede na:
· Power.
· Tombra.
· Frekvenca
· Ritm
Sprememba moči
Ali eno ali obe toni lahko okrepijo ali oslabijo.
Krepitev tonov srca je pogosteje posledica ne berljivih sprememb:
1. tanke elastične prsi;
2. Gubiti sprednji rob pljuč (na primer z oburtjosti atelectaze);
3. Infiltracija (pečat), ki mejijo na srce na pljučih;
4. visoke stoječe diafragme s srčnim pristopom do stene na prsih;
5. resonanca srčnih tonov pri polnjenju želodca plina ali meteorizma, z votlinami v pljučih;
Kardiokvinski dejavniki:
1. okrepljeno srčno dejavnost med vadbo;
2. za vročino;
3. težka anemija;
4. Nevropsihiatrična vzbujanje;
5. s tirotoksikozo;
6. Pritrditev tahikardije;
Oslabitev obeh tonov srca
Imenovan muffled, z izrazito slabitev - gluhih.
Ugotovljeno je, da je škoda miokardu (na primer s srčnim napadom), z akutno vaskularno odpovedjo (omedlevica, propad, šok).
Zunanji dejavniki:
1. Hitra stena prsi;
2. hidrotoraks;
3. Hydropericida;
4. emfizem pljuč;
Z diagnostičnega vidika je slabitev enega od tonov večji pomen.
Krepitev 1 tona na vrhu srca
Pojavi se zaradi zmanjšanja polnjenja krvi levega prekata na:
- zoženje leve atrioventrikularne odprtine (mitralna stenoza);
- ekstrasistola;
- utripanje atrije (ton skladiščenja);
Oslabi 1 ton na vrhu
1. V patologiji mitralnega in tri-tveganega ventila, insuficience atrioventrikularnih ventilov, je mogoče oslabiti pred popolno odsotnostjo.
2. V primeru pomanjkanja aortnega ventila, zaradi odsotnosti obdobja zaprtih ventilov.
3. Z akutnim miokarditisom.
Krepitev 2 tonov na aorte
Običajno 2 ton na aorti in pljučni deblo slišijo enako. Krepitev v eni od točk - Focus 2 toni.
Accent 2 toni na Aorte:
- Pri dviganju krvnega tlaka
- z aterosklerotiko
Slabitev 2 tonov na Aorto:
- V primeru pomanjkanja aortnih ventilov
- Ko zmanjšuje pekel
Offent 2 toni na pljučni arteriji:
- s povečanjem tlaka v majhnem krogu cirkulacije;
- s primarno sklerozo pljučne arterije;
- dohod v arterijski kanal;
- srčne napake;
Slabo 2 tona nad pljučno arterijo:
- samo s pomanjkanjem desnega prekata;
Tembre ton
Odvisna od nečistoče glavnega tona prezil. Obstajajo mehkejši in gluhi toni (z miokardijem) in bolj ostrim in zvonjenjem (mitralna stenoza).
Frekvenčnih tonov
Običajno 60-90 na minuto. Menijo, da tone samo s sistoličnimi toni. V primeru kršitve ritma se izračunata CSS in število impulznih valov. Če je število impulznih valov manjše od srčnega utripa, je to primanjkljaj impulza.
Rhythm toni.
Ustrezna izmenjava tonov in premorov znotraj vsakega srčnega cikla in pravilno izmenjujejo srčni cikli.
Povečanje števila poslušanih tonov
1. Splitja in razcepljen srčni toni.
Pod nekaterimi pogoji, tako fiziološki kot patološki, ton ni zaznan kot en sam zvok, ampak kot 2 ločen zvok. Če premor med njimi komaj lovi, govori o tonu. Če je premor je izravnana - o cepljenju.
Cleavage ali Split 1 Tone - se pojavi pri zdravih ljudeh, na nadmorski višini inhalacije ali izdiha, zlasti po vadbi. V patoloških razmerah - se pojavi bolj odporna delitev prvega tona zaradi neizkoriščenega zmanjšanja obeh ekspredov s šibkostjo enega od prekata ali z blokado ene od nog giss žarka.
Splitja ali delitev 2 tonov je poslušana v osnovi srca in je posledica neomejenega zapiranja aortnih ventilov in pljučne arterije. Vzrok: Spreminjanje polnjenja prekata, sprememba tlaka v aorti in pljučnem prtljažniku.
Patološki razdelilni 2 toni Vzrok:
- zaostanek zakrcanja aortnega ventila (stenoza ustja aorte);
- zaostajanje slammiranja celuloze celuloze celuloze, medtem ko povečuje tlak v majhnem krogu krvnega obtoka (mitralna stenoza, COPB);
- zmanjšanje zmanjšanja ene od prekata pod blokado stopal GIS stopal;
Ritmi s tremi štedilniki
"Rhythm prepelica" (mitral tri-meted ritem) - nastane med stenozo leve atrioventrikularne luknje, se prikaže dodaten ton, odprtje mitralnega ventila. Med diastolom se pojavi po 0,7-13 sekundah po drugem tonu, zaradi nihanja fascinalnih lopute mitralnega ventila. V primerjavi se z zvokom kladiva, ki pade na Anvil. Lisvat na vrhu srca.
1 Tone - visok, 2 - se ne spremeni, 3.
"Rhythm Galopa" spominja ritme konjskega galopa. Tretji, dodatni, ton se sliši istočasno ali na začetku diastole po 2 toni (promodijski ritem galop) ali na koncu diastola pred 1 ton (preddistolični ritem galop), v sredi diastole - mezodiastični ritem.
Protodistična galop - opazimo s hudimi škodami mišic srca (srčni napadi, težki miokardi). Videz 3 tonov povzroča hitro rezanje žetvenih mišic do faze hitrega polnjenja. Po 0,12-0,2 sekundah po 2 tonih in je ojačan fiziološki 3 ton.
Missivni ritem galop - zaradi močnejšega zmanjšanja atrija in zmanjšanja tona pretvarja. Bolje je zaznana s upočasnitvijo atrioventrikularne prevodnosti. To je ojačan fiziološki 4 ton.
Mezodiastični ritem galop - povzetek - povečanje in 3 in 4 toni so ojačani, se združijo na sredini diastole, prognostično ni ugoden znak.
Sistolični galop - dodaten ton je odmeval 1 ton - značilen za prolapso mitralnega ventila.
Emryrilia.
· Z ostrim dvigom srčnega ritma (150 utripov na minuto), se diastolični pavza približuje sistolični;
· Melodija srca spominja na zvok delovnega stroja;
Obstajajo dokazi, da že intrauterina prihodnja oseba sliši zvoke tonov pretepanja srca matere. Kako se njihova tvorba pojavi, ko je srčni utrip? Kateri mehanizmi so vključeni v oblikovanje zvočnega učinka med srčnim delom? Na ta vprašanja lahko odgovorite, če je dobro predstavljati, kako se kri premika vzdolž srčnih votlin in plovil.
1 "Za prvo, drugo, izračunano!"
Prvi ton in drugi ton srca je najbolj "tuk-tuk", glavne zvoke, ki so najbolje slišni v ušesu človeka. Izkušen zdravnik poleg glavnega, ki se odlično osredotoča na dodatne in nestalne zvoke. Prvi in \u200b\u200bdrugi ton sta stalni srčni zvok, ki jih njihov ritmični premagal, ki signalizira normalno delovanje glavnega človeškega "motorja". Kako se oblikujejo? Spet se bo moral spomniti strukturo srca in gibanja po njej.
Kri vstopi v desni atrij, nato pa v prekatkih in svetlobi, iz pljuč, prečiščena krvi vrne na leve glave srca. Kako kri preide skozi ventile? Ko je kri združeno iz desne zgornje srčne komore v ventriku, krva levega atrija v levi prekat prihaja iz levega atrija v levi prekat, t.j. Atricialia se zmanjša sinhrono. V času zmanjšanja zgornjih kamer se krva izlije iz njih v prekat, mimo 2x-zloženih in 3-kratnih ventilov. Potem, ko so na spodnjih komorah srca napolnjene s krvjo, je obrat okrajšave ali ventrikularne systole.
Prvi ton se pojavi v času ventrikularni systole, zvok je posledica zapiranja srčnih ventilov v mišični ventrikularni redukciji, kot tudi napetost stene spodnjih komorah srca, nihanja najbolj nihanja Začetni oddelki glavnih plovil, ki odhajajo iz srca, kjer se krva neposredno izliva. Drugi ton se zgodi na samem začetku sprostitve ali diastole, v tem obdobju pa se tlak v pretvornicah močno kapljice, krvi iz aorte in lahka arterija hiti nazaj in odprtih pol-lunova ventili hitro slam.
Zvok zaklenjenja pol-lunžnih ventilov in ustvari drugi ton srca v večji meri, prav tako igra vlogo v zvočnem učinku vaskularnih zidov. Kako razlikovati i tone srce iz tona? Če grafično pokažemo odvisnost prostornine zvoka ob času do časa, bo lahko upošteval naslednjo sliko: med prvim tonom se je pojavil, drugi pa je zelo majhno časovno obdobje - systole, dolga razlika med drugim tonom in prvi - diastola. Po dolgem premoru, prvi ton vedno gre!
2 Poleg tega o tonih
Poleg glavnega, obstajajo dodatni toni: III Tone, IV, bolan in drugi. Dodatne zvočne pojave se pojavijo, ko je delovanje ventilov in srčnih kamer je nekoliko oddaljeno - je neomejeno z zaprtjem in redukcijo. Dodatni zvočni pojavi so lahko znotraj fiziološke norme, vendar pogosteje kažejo na vse patološke spremembe in države. Tretja se lahko pojavi v že poškodovanem miokardu, ki se ne more dobro sprostiti, takoj posluša za drugo.
Če zdravnik zazna tretji ton srca ali četrtega, se ritem rezalnega srca imenuje "galop" zaradi podobnosti njegove pristranskosti s konji. Včasih je lahko III in IV (pred prvim) fiziološki, so zelo tiho, obstajajo otroci in mladi brez srčne patologije. Toda veliko pogosteje je srce "galopiranje" s takšnimi težavami kot miokardits, srčno popuščanje, srčni napadi, zožitev ventilov in srčne plovila.
SHOMK - S klikom na mitralni ventil za odpiranje - značilna značilnost zoženega ali stenoze 2x-posteljnega ventila. V zdravi osebi se loputa ventila v slabo odpre, če je njegovo zoženje tiho, je kri z večjo močjo, da se pomaknete, da se nadalje potopi - kliknite zvočni fenomen - kliknite. Posluša vrh srca. Ko je bolna, srce "poje v ritmu prepelice", tako da je to slišalo kardiologi to zvečer.
3 glasnejši ne pomeni boljšega
Srčni toni imajo določen obseg, ponavadi je prvi slišal glasneje kot drugi. Vendar pa obstajajo situacije, ko so srčni toni poslušali glasnejši od običajnega ušesa dobrega zdravnika. Razlogi za ojačanje so lahko fiziološke, ne-bolezni in patološke bolezni. Malo polnjenja, hitrejši srčni utrip prispeva k volumnu, tako da imajo ljudje ločeni tone glasneje in športniki, nasprotno, tišja. Ko so toni srca glasni za fiziološke razloge?
- Otroštvo. Tanke prsi otroka, pogostega srčnega utripa daje tone dobro prevodnost, obseg in jasnost;
- Lucky Fiusique;
- Čustveno vzburjenost.
Glasnost patološko je lahko posledica takšnih bolezni, kot so:
- tumorski procesi v mediastinum: srce na tumorjih, kot da se premakne bližje prsni koš, zaradi katerih se slišijo zvoki glasneje;
- pnevmothorax: Visoka zračna vsebina prispeva k boljšim zvokom, kot je navidezni del pljuč;
- vegeth-burcularna distonija;
- povečan vpliv na srčno mišico s tirotoksikozo, anemijo.
Krepitev le jaz lahko opazimo pri motnjah srčnega utripa, miokardits, povečanje v velikostih srčnih kamer, z zožem 2x-posteljnega ventila. Krepitev ali ton Aortic Accent II se sliši s poškodbami plovil ateroskleroze, pa tudi nenehno visok krvni tlak. Potniški poudarek je značilen za patologijo majhnega kroga: lahka srca, hipertenzija svetlobnih žil.
4 tišja kot običajno
Slabitev srčnih tonov pri ljudeh z zdravim srcem je lahko posledica razvitih mišic ali plast maščobnega tkiva. Preveč razvil mišice ali maščobe v skladu z zakoni fizike, zvočni pojavi delovno srce utišane. Toda tihi zvoki srca bi morali opozoriti zdravnika, ker so lahko neposredni dokazi o takih patologijah:
- srčni napad srčnega mišica
- odpoved srca,
- miokarde,
- dystrofija srčnega mišica
- hidrotoraks, perikarditis,
- pljučna emfizem.
Oslabljeni prvi ton bo prikazan zdravnika o možnem ventilu insuficienci, z zožem glavnega "plovila življenja" - aorta ali lahka sod, povečanje srca. Tiho drugo lahko signal za zmanjšanje tlaka majhnega kroga, pomanjkanja ventila, nizkega krvnega tlaka.
Ne smemo pozabiti, da če se spremembe v tonih odkrijejo glede na njihov obseg ali izobraževanje, ne bi smelo biti odloženo, da bi obiskali kardiolog, izvedite ehokardiografijo srca s Dopplerjem, kot tudi za kardiogram. Tudi če nikoli ne, preden srce ni florirano, je bolje, da se obnovi in \u200b\u200banketirajo.
5 zvoka avtor
Nekateri patološki toni imajo osebna registrirana imena. To poudarja njihovo edinstvenost in komunikacijo s specifično boleznijo in kaže, kakšna prizadevanja mora zdravnik identificirati, pripraviti, diagnosticirati in potrditi prisotnost zvočnega pojava s specifično boleznijo. Torej, eden od avtorjevih tonov je dvojni ton Trauba.
Najdemo ga pri bolnikih z insuficienco največjega plovila - aorta. Zaradi patologije aortnih ventilov se krva vrne na levo spodnjo srčno komoro, ko se mora sprostiti in sprostiti - v diastolu, je povratni krvni krog ali regurgitacija. Ta zvok se sliši, ko ste stisnjeni s stetoskopom na veliki (pogostejši femoralni) arteriji kot glasen, dvojni.
6 Kako slišati zvoke srca?
To opravi zdravnik. Tudi na začetku 19. stoletja, zaradi uma in iznajdljivosti R. Laenka izumil s stetofendoscope. Pred njegovim izumom je srčni toni poslušal neposredno na uho, pritisnjen proti pacientovim telesu. Ko je bil znani znanstvenik povabljen, da pregleda debelo damo, Laennek zavija cev iz papirja in dal en konec ušesa, in prsi druge ženske. Po ugotovitvi, da se je trdnostno trdnostno trdnost povečala, je družba Laienge predlagala, da če se ta metoda izpita izboljša, bo mogoče poslušati srce, pljuča. In prav!
Do danes je auskultacija najpomembnejša metoda diagnoze, ki je dolžna lastnik vsakega zdravnika v kateri koli državi. Stethoscope je nadaljevanje zdravnika. To je naprava, ki je sposobna pomagati zdravniku z diagnozo, ki jo je treba določiti v kratkem času, je še posebej pomembno, če ni mogoče uporabiti drugih diagnostičnih metod, v nujnih primerih ali stran od civilizacije.
Ne sovpadajte vedno z anatomsko lokalizacijo njihovih virov - ventili in luknje zaprte (sl. 45). Tako se mitralni ventil projicira na mestu pritrditve iii roba na prsnico na levi; Aortic - sredi prsnice na ravni rejnega hrustanca III; pljučna arterija - v II Intercojine na levo od roba prsnice; Tri-valjani ventil - na sredini črte, ki povezuje kraj pritrditve na trening hrustanca levega in V desno robovo. Takšna bližina lukenj ventilov drug drugemu otežuje izolacijo zvočnih pojavov na mestu prave projekcije na prsih. V zvezi s tem so opredeljeni kraji, ki najbolje izvajajo zvočne pojave iz vsakega od ventilov.
Sl. 45. Projekcija srčnih ventilov na prsih:
A - aort;
L - pljučna arterija;
D, t - dvo- in tri-ritena.
Kraj poslušanja dvodimenzionalnega ventila (sl. 46, a) služi kot regija Top Jolly, to je inter esteon na razdalji 1-1,5 cm Knutrice z levega mediane-ukrivljene črte; Aortni ventil - II interkostrida na desni strani roba prsnice (sl. 46, b), kot tudi 5. točko Botkin - ERBA (kraj pritrditve III- IV rebra na levi rob prsnice; Sl. 46, c); Pulmonarni arterijski ventil - II Intercostalie na levo od roba prsnice (sl. 46, d); Tri valjani ventil je spodnja tretjina prsnice, na dnu procesa v obliki meča (Sl. 46, E).
Sl. 46. \u200b\u200bVodja srčnih ventilov:
A - Duplex na vrhu vrha;
B, v -artal, v II Intercosta na desni in na točki Botkin - ERBA;
G - pljučni arterijski ventil;
D - Triton ventil;
E - vrstni red poslušanja tonov srca.
Poslušanje se izvaja v določenem zaporedju (Sl. 46, E):
- regija Top Jolly; Ii intercole na desni strani roba prsnice;
- Ii intercostal na levo od roba prsnice;
- spodnjo tretjino prsnice (na dnu procesa v obliki meča);
- točka Botkin - Erba.
Takšno zaporedje je posledica pogostosti poškodb srčnih ventilov.
Vrstni red poslušanja srca:
Pri skoraj zdravih osebah sta dva tona običajno določena s sluha srca - prva in druga, včasih tretja (fiziološka) in celo četrta.
Običajno i in II srčni toni (eng.):
Prvi ton To je vsota zvočnih pojavov, ki nastanejo v srcu med systole. Zato se imenuje sistolični. To se pojavi kot posledica nihanja stresnih mišic pretoka (mišične komponente), zaprte sfolders dvo- in tri-valjane ventile (ventilska komponenta), stene aorte in pljučno arterijo v začetnem obdobju pretoka krvi iz prekata (žilne komponente), atrija, ko se zmanjšajo (atrijska komponenta).
Izobraževanje in komponente I Tone (Eng.):
Drugi ton Obravnavana s slamiranjem in izhajajo iz vibracij aortnih ventilov in pljučne arterije. Njegov videz sovpada z začetkom diastola. Zato se imenuje diastolični.
Ii Tone Heart (Eng.):
Med prvim in drugim tonom prihaja majhna pavza (ne posluša nobenega zvočnega pojava), po drugem tonu pa je velik pavza, po kateri pride do tona. Vendar pa študenti začetnikov pogosto razlikujejo prve in druge tone. Da bi olajšali to nalogo, je najprej prisluhniti zdravim ljudem s počasnim srčnim ritmom. Običajno je prvi ton izgubil glasnejši na vrhu srca in v spodnjem delu prsnice (sl. 47, a). To je pojasnjeno z dejstvom, da se zvočni pojavi iz mitralnega ventila in sistolična napetost levega prekata izgovarjata z vrhom srca in sistolne napetosti levega prekata. Drugi ton je glasnejši na dnu srca (na mestih poslušate aorto in pljučno arterijo; sl. 47, b). Prvi ton je daljši in nizek kot drugi.
Sl. 47. Kraji najboljšega poslušanja srčnih tonov:
a - ton;
B - II.
Poslušanje izmenično maščobe in tankih ljudi se lahko prepričate, da je prostornina tonov srca odvisna ne le na stanju srca, temveč tudi debeline tkiv okoli njega. Večja debelina mišične ali maščobnega sloja, manj prostornine tonov, in tako prvi kot drugi.
Sl. 48. Določanje i srčnega tona na vrhu moža (A) in zaspane arterijske pulza (B).
Tone srca je treba naučiti razlikovati ne le na relativnem volumnu na vrhu in podnožje, po njihovem trajanju in času, pa tudi na naključju prvega tona in impulza na karotidni arteriji ali prvem tonu in Top Jolly (Sl. 48). Glede na sevanje na radialni arteriji, je nemogoče navigacijo, kot se pojavi pozneje kot prvi ton, zlasti s pogostim ritmom. Pomembno je razlikovati med prvimi in drugimi toni, ne le v zvezi z njihovim neodvisnim diagnostičnim pomenom, temveč tudi zato, ker igrajo vlogo zvočnih usmeritev za določitev hrupa.
Tretji ton To je posledica nihanja sten pretoka, predvsem levo (s hitrim polnjenjem njihove krvi na začetku diastole). Poslušan je takojšnjo auskultacijo na vrhu srca ali nekaj kronaric iz njega in bolje v položaju bolnika, ki leži. Ta ton je zelo tih in v odsotnosti zadostnih izkušenj z auskultation ni mogoče zajeti. Bolje je poslušati mlade (v večini primerov blizu Top Jolly).
Iii srčni ton (eng.):
Četrti ton To je posledica vibracij ventrikularnih zidov med hitro polnjenjem na koncu diastofe zaradi zmanjšanja atrija. Redko.
IV Ton srca (ENG.):
Poslušajte tone in zvoke srca v normalni in patologiji so lahko na spletnem mestu
III in IV toni srca so ultra-nizkofrekvenčni (običajno 20-60 Hz), ki določajo svoj položaj na meji praga sluha. Oba so najbolje poslušali na vrhu, pogosto lahko pravilno izginejo (IV ton je bolj pobarvan ). Poslušati te tone uporabiti stetoskop brez membrane.
Oba tona se generirata v ventriku.
Iii tone srce
Poročilo ton. Opisana je bila v XIX stoletju str.poten (1866) in od takrat se šteje za pomemben znak poraza prekata. Nacionalni direktorat za medije in kardiološke programe (ZDA) se je začel Poročilo Ton kot najpomembnejši aditivni ton srca za njegovo diagnostično vrednost .
Poročilo ton. Nizka frekvenca - od 10 do 70 Hz (40-50 Hz), se pojavi, ko pasivno polnjenje pretakanje s krvjo (v prodondianstol). V tem času je prekat napolnjen s krvjo za 80% (!). Lahko se rečemo, da ko so odprti A-V ventili, krvavi pade ("debel") v prekatkih in nato slišite iii ton srca - iz vibracij ventrikularne mišice. Hkrati se pojavi vodno kladivo Na steni predelovalcev krvi. Iii ton. pokličiton diastoličnega polnjenja , tako dobro, kot zastochetkov. ali protodičnasto .
Zdravi ljudje III pa je zelo tiho. To je posledica dejstva, da z dobrim diastoličnim tonom Krvni deli iz atrija amortizirana običajno sproščujoče Zastrochie Myokardium (A.V. Turtinsky, 2004).
Dodatki k razlagi porekla tona III (moderna interpretacija).
Poreklo.Poročilo Ton je povezan z značilnostmi kardiogeemeynamika na začetku diastola, kood trenutka zapiranja pol-lunžiranih ventilov nastaneaktivna izoovolumenska sprostitev prelilnic, ustvarjanje pogojev za njihovo hitro polnjenje. At.kot rezultat, do konca prve tretje, diastople v prekazu, prihaja do 80% (!) Volumen krvi . Konec faze hitrega polnjenja ( po podatkih ECCG)nenadna suspenzija gibanja vzdolž dolge osi v levem prekatku, in skoraj popolna ukinitev krvnega pretoka v votlino levega prekata.
Po modernih idejah (E. Banwald, 2004)Poročilo Ton je posledica natančnoostra prenehanje raztezanja levega prekata Po zgodnjem diastoljenem polnjenju - pri spreminjanju faz hitrega in počasnega polnjenja prekata . Nenadnost krvi upočasnjuje vodi do aparati za raztezanje in ventil a. - v. Spojine, ki prav tako generirajo Poročilo ton. Končnonenadnost upočasnitve pretoka krvi povzroča nihanje celotnega kardiogelectričnega sistema. To vodi do nizkofrekvenčnih vibracij, ki se dojemajo kotPoročilo ton.
Iii ton je normalen fiziološki zvok v vsakem srčnem ciklu, ki je zaradi nizke frekvence, slabo poslušen.
Poročilo Ton se slišigloba Pri otrocih, najstniki, spal mlade.
Pojasnilo poslušanja Poročilo Zdravih ljudi .
Pogosta identifikacija ton III v mladih Povezano z večjo elastičnostjo in S. večja sposobnost srčnega mišica do nihanj.
Fiziološki iii ton. odraža bolj energetsko širitev in polnjenje levega prekata (Verjetno zaradi povečanih emisij srca).
Pri mladih zdravih ljudeh je volumen glasnosti tretjega tona posledica prevladujoče naklonjene vplive (tahikardija, pospešek srčnega izhoda in ima aktivna sprostitev levega prekata (!)
Mladi imajo pogoji za boljši zvok (Tanek prsi).
Iii ton, blizu "fiziološke"Lahko se slišimo tudi pri ljudeh, ki imajo brez srčnega lezije, brez bolezni srcaVendar pa imajo povečan simpatični ton (Obstaja hiperkinetična vrsta krvnega obtoka):
s tahikardijo;
s tirotoksikozo;
pod anemijo;
med nosečnostjo;
z večjo anksioznostjo.
Za vse te države so označene visoke emisije srca in se razlikujejo v kratkih obtočnih časih, tahikardija. Takšna ("fiziološka")Poročilo Ton je običajno glasnejši (?) (V.A. Almasov) in ima višjo frekvenco kot patološkoPoročilo ton..
V primerih, ko je ton III zaznana z auskultation (Stetofondoscope) - I.E. pri pridobivanju višje frekvence, – srčni ritmi postane3 člana . Nekateri znanstveniki imenujejo to zvočno melodijo "innocent galop. ", Ker Ta srčna melodija posluša zdrave ljudi. (kot ljudje brez srčne patologije).
V ljudeh starejši od 30 let Poročilo ton. najpogosteje zaradisrčna patologija . Glede na mehanizem patološkega Poročilo Ton ni drugačen od fiziološkega, vendar doseže prag poslušanja zaradi večje volumna (V.A. Almazov, 1996).
Iii ton je poslušen po II tonu na koncu prvega 1/3 diastole in s pogostim ritmom - v njeni sredini, ponavadi prihaja od začetkaII. Ton0,12 -0,19 ". Iii ton se sliši kot « gluhi echo " II. Tonya. : zvok kratek, nizko, gluh (zelo tiho, šibko) .
Poročilo Ton se sliši na vrhu srca..
Poslušati Poročilo Normalno ton Srca so običajno možna le pod upoštevanjem številnih pogojev:
s takojšnjim poslušanjem ušesa na vrhu srca (V.P. se pojavi *) - to je na mestu največjega vrhunskega šoka - To zagotavlja zaznavanje in otipno občutek;
ko poslušate ležeči položaj, še posebej na levi strani, za izdihnite (A.l.myasnikov, 1952), točno v regiji vrhunskega šoka;
pri poslušanju V prvem zapisniku upočasnjevanja srčnih okrajšav pri prehodu na preučene iz položaja gadelna v Lyzhoyeju (v stojenju fiziološkegaPoročilo Ton lahko popolnoma izgine!);
pri poslušanju otrok ali ljudi mladih.
Toda pod temi pogoji, ki se ujamejo, ta ton je kmalu (običajno v nekaj minutah) ponovno izgine. Na podlagi tega nedoslednost normalen fiziološki značaj Iii tone srce splošno sprejeta.
III je nizkofrekvenčni zvok , pogosto na pragu napitka človeškega ušesa (!), SO. njegovo odkrivanje je odvisno od temeljite auskultacije.
Iii ton je bolje poslušati bell. Stetoskop z minimalnim stiskanjem na koži, ker močan pritisk na kožo naredi kožo kot membrana
toraya (po definiciji) Filtri (odstrani) To je nizkofrekvenčni zvoki.
Na volumen Poročilo Toni vplivajo vse manipulacije, spreminjanje pretoka krvi.
Tako, povečajte pretok krvi Z:
1) ritem srca
2) Kratkoročni vaja,
3) prehod Iz uredbe stoje At. ležeči položaj - Voditi do krepitev Poročilo Tonya. .
Z auskultacijo v pogojih, ki to ugotavljajo zmanjšanje pretoka krvi:
bladikardija [toda pritok bo več?],
stalni položaj
uvedba pasu na ud, itd - Poročilo Ton oslabi .
Kot norma opcije Poročilo Ton lahko poslušate Poročilo trimester noseča
tI (!) .
_________________________________
* Leta 1918 V.P. Soditsov in a.yu Gerchergritz Poročilo ton. Je bilo opisan kot stalni pojavpojavljajo 80-93% (!) Zdravi ljudje, Ampak prej z uporabo neposredna auskultacija Srca.
Opozoriti je treba, da je bil ton III v obliki nihanja v protobirnianu 1907.. Registrirani W. Direction (na FKG). Ker pa enthoven ni zdravnik, ni poslušalPoročilo ton,ampak le registriral ga je na FKG.
Številka predavanj 10.
Auskultacija srca. Srčni toni normalno in patologijo.
Pri tem (auskultation) zvočnih pojavov, ki se ustvari med delom srca, se običajno uporablja s pomočjo stetofonendoskopa. Ta metoda ima veliko prednost pred neposrednim poslušanjem, ker omogoča jasno lokalizacijo različnih zvokov in zahvaljujoč temu, določi kraje iz izobraževanja.
Poslušanje bolnika je treba izvesti v topli sobi in toplem orodju. Pri delu v hladnem prostoru ali hladnem orodju, pacient nastane mišičasto tresenje. Hkrati se pojavi masa stranskih zvokov, ki zelo težko ocenjuje auskultativno sliko. Ustvarjanje bolnika se izvaja s svojim pomičnim dihanjem. Vendar pa v mnogih primerih, ko zdravnik ujame šibke zvočne pojave, prosi, da pacienta, da odloži dih v fazo maksimalnega izdiha. V tem primeru se zmanjša volumen zraka, ki vsebuje osvetljene svetlobe okoli srca, z dihanjem hrupa, ki nastane v pljučih, je zvočna slika delovnega srca dojemala lažje.
V katerem položaju telesa bi moral slišati bolnika? Vse je odvisno od auskultetne slike in stanja bolnika. Običajno se auskultacija izvaja v navpičnem položaju bolnikovega telesa (stoječe, sedenje) ali leži na hrbtni strani. Vendar pa je veliko zvočnih pojavov, kot je hrup perikardia, je bolje poslušanje nagiba pacienta naprej ali na levi strani, ko je srce tesno ob sprednji steni prsi. Če je potrebno, se auskultacija izvede z globokim vdihom s priključkom (preskus Valsalviva). V mnogih primerih se auskultacija srca ponovi po fizičnem stresu. Za ta bolnik prosi, da sedijo ali ležijo, naredijo 10 - 15 čepi itd.
Skupaj s poslušanjem zvočnih pojavov, ki izhajajo iz srca srca, se tehniko fonokardiografije trenutno uporablja. Phonokardiografija je grafični vnos na papirnem traku zvočnih pojavov, ki izhajajo iz srca srca, ki ga zazna občutljiv mikrofon. Zvočni pojavi so prikazani v obliki nihanja različnih amplituda in frekvence. Hkrati z evidentiranjem zvočnih pojavov, se elektrokardiogram evidentira v eni standardni dodelitvi, običajno v drugem. To je potrebno, da se ugotovi, katera faza srčne dejavnosti je registrirani zvok. Trenutno fokardiografija pomeni registracijo zvokov v 3 - 5 različnih zvočnih frekvenčnih pasov. Omogoča vam, da dokumentirate ne le samo dejstvo prisotnosti zvoka, ampak tudi njegovo frekvenco, obliko, amplitudo (volumen). Z nedvomno diagnostično vrednostjo tehnike, je treba upoštevati tehniko, da se zvočna slika, ki jo zaznamuje sliki, včasih izkaže, da je bolj informativen od grafično registriranega. V nekaterih primerih, s fonokardiografijo, je zvočna energija razdeljena v 3-5 registriranih kanalov in šifrirano kot ozadje, medtem ko je jasna, diagnostično pomembna, zvočna slika je določena z zaslišanjem. Zato je treba fokardiografijo nedvomno pripisati dragocenemu, vendar dodatni raziskovalni metodi.
Ko poslušate srce razlikovati tone in zvoke. Glede na znanstveno terminologijo, tiste zvočne pojave, ki se imenujejo tone, ne zaslužijo tega imena, ker Tako kot srčne zvoke, ki jih proizvajajo nepravilne, aperiodične zvočne oscilacije (intervali med nihanjem vsakega tona niso enaki). V tem smislu je celo veliko srčnih zvokov (tako imenovanih glasbenih) veliko bližje resničnim tonom.
Običajno se fiziološko, 2 toni poslušajo nad srcem. Od teh, pravočasno, 1. ujema z začetkom želodčnega sistola - obdobje zaprtih ventilov. Imenuje se sistolični ton. Drugi ustreza samem samem začetku srčnega diastola in se imenuje diastolični.
Izvor prvega tona Kompleks. Nastajanje 1 tona srca se začne na samem začetku srčnega sistola. Kot je znano, se začne s sistemom Systoma Atrium, ki potiska krvi srca v ventilkah srca. Ta komponenta je 1 ton, atrial., Tiho, nizko amplituda na fonokardiogramu, kratek. Če bi naše uho lahko zaznalo ločeno zvok so zelo blizu drug drugemu, bi poslušali ločeno šibko točko Atrije in močnejši ton, ki je nastal v fazi želodčnega systole. Toda v fizioloških razmerah zaznavamo atrijsko komponento 1 tona, ki se črpa s prekatorjem. V patoloških razmerah, ko se čas atrialnega systole in prekata sčasoma odmaknjeni kot ponavadi, poslušamo atrijske in ventrikularne komponente 1 tona ločeno.
V fazi asinhronega srca rezanje procesa vzbujanja prekata, tlak, v katerem je še vedno blizu "0", proces rezanja prekata pokriva vsa vlakna miokarda in pritisk v njih se začne hitro povečati. V tem času se začne oblikovati dolgo ventrikularnaali komponenta mišične komponente 1. Srčno predelovanje v tem trenutku Systole Hearts so 2 popolnoma zaprte torbe, katerih stene, ki so zategnjene okoli krvi, ki jih vsebujejo v njih, in zaradi tega je prišlo do nihanja. Vsi deli stene nihajo, in vsi dajejo ton. Od tu je jasno, da je popolno zaprtje pretoka srca z vseh strani osnovni pogoj za oblikovanje prvega tona.
Glavni volumen komponente obsega 1 spada v trenutku, ko se pojavijo dva - in tri-tier srčni ventili. Ti ventili so zaprti, in pol-lunalni ventili še niso odprti. Ton dela stene, ki je najbolj zmožen, in sicer ton tankih elastičnih jeklenih ventilov, ventilkomponenta 1 ton bo prevladujoča nad volumnom. Z veliko pomanjkljivostjo ventilov SLAD, ton ustreznega prekata na govorici popolnoma izgine.
Prvi ton se ne izvede samo iz ventilov in slanih ventilov, ampak tudi zaradi nenadne napetosti in vibracij stene aorte in lahke arterije, ko je v njih sprejeta kri njihovega prekata. Ta komponenta tone se imenuje vaskularna. Ker se to zgodi že v fazi začetka praznjenja gastrointestinala, se je prvi ton zajame in obdobje, ki je začelo izgibne kri iz prekata.
Torej, 1 ton srca je sestavljen iz 4 komponent - atrijske, mišice, ventila in vaskularne.
Obdobje višine krvi iz plovnih plinov je sestavljeno iz dveh faz - hitro in počasno belling krvi. Na koncu faze počasnega izgona se miokardijska prekat začne sprostiti, se začne diastola. Krvni tlak v prekatju srca se zmanjšuje, kri iz aorte in iz svetlobne arterije pa segata nazaj v ventilka srca. Ona ugasne tesnilne ventile in se pojavi drugi ali diastolični ton srca. Prvi ton je ločen od drugega tona majhne pavze, srednje trajanje okoli 0,2 sekunde. Drugi ton ima dve komponenti ali dve komponenti. Glavni volumen je ventilkomponenta, ki jo tvorijo nihanje šivov brezšivnih ventilov. Po slamih pol-lunžiranih ventilov se kri hiti v arteriji velikih in majhnih krogov krvnega obtoka. Tlak v aorti in pljučnem deblu se postopoma zmanjšuje. Vsi tlačni kapljice in pretok krvi v aorti in svetlobni arteriji spremljajo nihanja njihovih zidov, ki tvorijo drugi, manj glasni, komponentni 2 toni - vaskularna komponenta.
Čas od začetka sprostitve pretoka pred založevanjem pol-lunžiranih ventilov se imenuje protodiastolično obdobjeenako 0,04 sekunde. Krvni tlak v prekatkih v tem času se zmanjša na nič. Zložljivi ventili V tem času so še vedno zaprti, volumen krvi, ki ostane v prekatju, dolžina vlaken miokarda se še ne spremeni. To obdobje se imenuje obdobje izometrične sprostitveenako 0,08 sekunde. Na koncu votline od prekata srca se začne širiti, pritisk v njih postane negativen, nižji kot v Atriji. Zložene ventile odprte, in kri začne prihajajo iz atrije v ventilkah srca. Se začne obdobje polnjenja prekata s krvjo, v teku 0,25 sekund. To obdobje je razdeljeno na 2 fazah hitrih (0,08 sekund) in počasi (0,17 sekund), ki napolnijo prekat s krvjo.
Na začetku hitrega vnosa krvi v prekatkih zaradi stavke njihove dohodne krvne stene se pojavi tretji ton srca. To je gluha, je najbolje poslušati vrh srca na pacientovem položaju na levi strani in sledi diastoli v približno 0,18 sekundah po 2 tonih.
Na koncu faze počasnega polnjenja pretoka s krvi, v tako imenovanem predstoparnem obdobju, ki se nadaljuje 0,1 sekunde, začne systoles atrija. Nihanja srčnih sten, ki jih povzroča Systreard Systole in dodaten pretok v prekat, potisnjen iz atrijevega krvi, povzročijo videz četrto tonsko srce. Običajno, nizka amplituda in nizkofrekvenčno 4 ton št, ko ne poslušanje, vendar se lahko določi na FKG pri osebah z bradikardijo. V patologiji postane visoka, visoka amplituda in na tahikardiji tvori ritem galop.
Z običajnim poslušanjem srca, le 1 in 2 toni srca sta jasno slišni. 3 in 4 tone niso slišni. To je posledica dejstva, da v zdravem srcu, kri, ki teče v prekat na začetku diastole, ne povzroča precej glasnih pojavov, in 4 ton je dejansko začetna sestavina 1 ton in je zaznana neločljivo od 1 ton . Videz 3 tonov je lahko posledica patoloških sprememb na strani srčne mišice, in brez patologije samega srca. Fiziološki 3 ton je pogosto poslušen otrok in mladostnikov. Ljudje, starejši od 30 let, se običajno ne poslušajo zaradi zmanjšanja elastičnosti njihovih src. Pojavi se v primerih, ko se ton srčne mišice zmanjšuje, na primer z miokardom, in kri, ki teče v prekat, povzroča vibracije izgubljenega tona in elastičnosti miokarda prekata. Vendar pa v primerih, ko srčna mišica ni presenečena z vnetjem, in preprosto zmanjša njen ton, na primer, v fizično zelo usposobljeni osebi - smučar ali nogometaš, ki je visoko športni izpust, ki je v stanju popolnega fizičnega Mir, pa tudi pri mladih, pri bolnikih s kršitvijo vegetativnega tona, krva, ki prihaja v sproščena prekat srca, lahko povzroči videz fiziološko 3 tone. Fiziološki tretji ton je boljši od ušesa, brez uporabe Phonedoscope.
Videz 4 tonov srca je nedvoumno povezan s patološkimi spremembami v miokardu - z miokarditisom, motnje prevodnosti v miokardu.
Kraji, ki poslušajo tone srca. Kljub dejstvu, da srčni toni nastanejo v omejenem prostoru, so zaradi svoje moči slišali po celotni površini srca in celo zunaj. Vendar pa na steni prsnega koša za vsak od tonov obstajajo kraji, kjer so se bolje poslušali, in zvoki, ki nastanejo na drugih mestih srčnega območja najmanj.
To bi bilo mogoče domnevati, da kraji najboljših poslušanju ton srca ustrezajo točkam njihovega nastanka. Vendar pa je ta predpostavka veljavna samo za ton lahke arterije. Resnično, najboljše točke poslušanja srčnih ventilov ne sovpadajo s projekcijskih točk na steni prsnega koša. Poleg bližine pojavljavanja zvokov igra veliko vlogo in širjenje zvokov na trenutnem toku, gostoto vgradnje na steno prsnega koša srčnega oddelka, v katerem se oblikujejo zvoki. Ker je v srcu 4 ventilskih lukenj, nato pa kraji poslušanja tonov srca in hrupa, ki nastanejo v ventilskem aparatu.
Mitralni ventil je projiciran v polje pritrditve 3 levega roba hrustaže na prsnico, vendar relativno debelo plast lahke tkanine, za katero je značilna slaba zvočna prevodnost, soseska polžutilnih ventilov, je nedonosna za poslušanje Mitralni ventil, ki tvori 1 ton na tem mestu. Prvi ton srca Najbolje je poslušati vrh srca. To je razloženo z dejstvom, da v središču srca srca postavimo fonenedoskop na ta del prsnega koša, ki mu sledi vrh srca, ki ga tvori levi prekat. Sistolna napetost levega prekata je močnejša od napetosti desnega prekata. Akordi mitralnega ventila so pritrjeni tudi v regiji blizu vrha srca. Zato se 1 ton sliši bolje na področju prilagajanja na prsni koš na prsih levega prekata.
Pri širjenju desnega prekata in potiskanja levega prekata, Zadi 1 ton začne bolje poslušati nad desnim prekatkom srca. Tri-tier ventil, ki generira prvi ton, se nahaja za prsnico na liniji, ki povezuje kraj pritrditve na prsi 3 rejnega hrustanca na levi in \u200b\u200b5 hrustanca na desni. Vendar pa je nekoliko razglašena pod mestom, ki projicira atrioventrikularni tridimenzionalni ventil na steni prsnega koša, na spodnjem koncu telesa s prsnico, saj je v tem mestu desno prekat neposredno ob steni prsnega koša. Če ima bolnik rahlo stran prsnice, več popustljivosti, tesno postavite fonenendoscope na prsni koš na tem mestu, ni mogoče. V tem primeru je treba telefonski telefon premakniti več na desno na isti ravni do trenutka gostih, ki mejijo na prsni koš.
Drugi ton srca Najboljša je na dnu srca. Ker je drugi ton pretežno ventil, ima 2 točki najboljšega poslušanja - na točki auskultacije ventilov pljučnih arterij in na točki poslušanja aorte ventilov.
Zvočni pojavi arterije kaše, ki tvorijo 2 ton srca, je najbolje poslušati telovnik prsnega stene, ki se nahaja, ki je najbližje ustju lahke arterije, in sicer v drugem interkostridu na levi strani prsnice. Tukaj je začetni del svetlobne arterije ločen od stene na prsih samo s tankim robom pljuč.
Aortni ventili so postavljeni globlje od njih, ki se nahajajo rahlo kinutrice in pod ventili iz pljučnih arterij, in celo zaprti superge. Ton, ki se oblikuje med zaviranjem aortnih ventilov, se prenaša preko kolone krvi in \u200b\u200bstenah aorte. V 2 medvojnem aorti, ki je najbližje steni prsnega koša. Oceniti aortno komponento 2 tonov, je treba fonondoskop dati v drugem medsebojno v desno od prsnice.
Izvajanje auskultacije srca spoštuje določen red lajšanja. Obstajata 2 pravila (naročilo) srca Ausultation - pravilo "Osem" in pravilo "Krog".
"Osem" pravilo kaže na poslušanje srčnih ventilov v padajočem vrstnem redu svoje lezije z revmatično lezijo. Poslušali so srčni ventili glede na pravilo "Osem" v naslednjem zaporedju:
1 točka - vrh srca (točka poslušanja mitralnega ventila in levi atrioventrikularni odpiranje),
2 točka - 2 Intercostrine blizu desnega roba prsnice (točka poslušanja aortnega ventila in ust aorte), \\ t
3 točke - 2 Intercostril z levega roba prsnice (točka poslušanja ventila arterije celuloze in njenih usta),
4 točka je osnova procesa v obliki meča (točka poslušanja tri-tier ventila in desno atrioventrikularno luknjo).
5 točke Botkin - Erba -3 Inter Esteon z levega roba prsnice (dodatno točko poslušanja aortnega ventila, ki ustreza njegovi projekciji).
Z auskultation v skladu s pravilom "Krog", na prvi poslušanju "notranjih" srčnih ventilov (mitral in tricuspid), nato "Zunanji" srčni ventili (aorta in lahka arterija), potem poslušal 5. točko Botkin - Erba. Poslušali so srčne ventile v skladu s pravilom "Circle" v naslednjem zaporedju:
1 točka - vrh srca,
2 točka - podlaga procesa v obliki meča,
3 točke - 2 Intercosthea na desnem robu prsnice,
4 točka - 2 Intercosthea od levega roba prsnice,
5 Point Botkin - Erba - 3 Intercosta na levem robu prsnice.
Poslušanje tonov srca,določena je pravilnost ritma, število glavnih tonov, njihov timbre, celovitost zvoka, količinsko razmerje 1 in 2 tonov. Pri prepoznavanju dodatnih tonov so zabeležene njihove auskultativne značilnosti: odnos do faz srčnega cikla, prostornina in timbre. Da bi ugotovili melodijo srca, ga moramo duševno reproducirati z lučko blata.
Razlika 1 od 2 srčnih tonov. 1 Ton je daljši in nekoliko pod 2 toni. Na mestih poslušati ventile Slad, je ponavadi močnejši od 2 tonov. 2 Tone, nasprotno, nekoliko krajši, nad in močnejši od prvega na krajih poslušanja pol-lunžnih ventilov. Na dnu srca so srčni toni najbolje prenesti v zloge. Bu "\u003d TUE" P,
in na prekatkih Bu "\u003d neumno.
Opozoriti je treba, da imajo nekateri popolnoma zdravi ljudje močnejši od 1. in na krajih poslušanja slanih ventilov. Včasih je s hitrim in zlasti nepravilno, aritmično aktivnost srca 1 težko razlikovati od 2..
Spreminjanje moči srčnih tonov.
Srčni toni se lahko razlikujejo glede na silo, v značaju, Split, lahko zdijo dodatni toni in oblikujejo nenavadne srčne ritme. Spreminjanje srčnih tonov je lahko odvisno od naslednjih glavnih dejavnikov: 1. Spremembe v pogodbeni funkciji prekatc, 2. Spremembe v fizikalnih lastnostih ventilov, 3. Spremembe v ravni krvnega tlaka v aorti in svetlobni arteriji, 4. Od ambulzije pojava posameznih komponent, 5. od zunanjih dejavnikov - spremembe lastnosti prevodnega zvoka medija - pljuča in stena prsnega koša, stanje sosednjih organov.
Oslabitev tonov srca. Moč srčnih tonov je oslabljena, najprej pri zdravih ljudeh z debelo prsno steno, z močnim razvojem mišic in, še posebej, z obnovitvijo subkutanega maščobnega tkiva, pri bolnikih z edemom, subkutano emfizem na srcu. Še večji pomen za oslabitev volumna tonov srca je razvoj emfizemov pljuč, saj je značilna lahka lahka tkanina, za katero je značilna nizka zvočna prevodnost. Z izrazito emfizem, pljuča srčnih tonov postajajo komaj slišena. Pri bolnikih s hidrotorakom, pnevmotoraksom, hidroperikom, je tudi ostro zmanjšanje prostornine srčnih tonov.
Slabitev tonov srca je lahko povezana ne le z zunanjimi, v zvezi s srcem, razlogi, ampak tudi s srčno patologijo. Toni srca oslabijo z zmanjšanjem hitrosti in moči zmanjšanja pretoka srca zaradi šibkosti miokarda. To je mogoče opaziti pri težkih nalezljivih boleznih, ki puščajo z visoko miokardno zastrupitev, v miokardits, pri bolnikih s hipertrofijo in klicanjem plovnih plinov srca. Ker je glasna komponenta kakršnega koli tona srca, je komponenta ventila, s kršitvijo zaprtja enega ali drugega srčnega ventila, ton, ki se ustvari med delovanjem ventila, ki se namreč oslabi, do popolnega izginotja. Pri bolnikih z insuficienco mitralnih ali tricuspid ventilov, 1 ton strmo slabi. Pri bolnikih z pomanjkljivostjo aorte ventilov ali svetlobne arterije, je oslabitev 2 tonov. Slabšanje 2. srca je opaziti pri bolnikih z padcem krvnega tlaka v velikih, ali v majhnih krogih krvnega obtoka, ko pol-luntivni ventili slam šibkejši od običajnega.
Krepitev vseh tonov srca Opazimo se na: 1) tanko torakono steno, 2) ko srce gre na steno prsnega koša, ki je večja od običajnega, na primer, ko razmazajo pljuča, 3) pod anemijo, ko je zaradi zmanjšanja viskoznosti krvi, toni Srce postane obloga, ostra, 4) v primerih, ko se hitrost in moč zmanjšanja miokarda poveča, na primer med vadbo, pri bolnikih s tirotoksikozo, z nevro-duševno vzbujanjem. V primeru nezadostnega polnjenja prekata s krvjo, na primer z zoženjem (stenoza) mitralne luknje, luknje iz pretvornika ventila, z izjemno zmanjšanje srca (z ekstrasistole) zmanjšanje bleščice srca src, je hitreje kot običajno. Zato imajo takšni pacienti oster dobiček 1 ton.
Krepitev 2 tonov, ali ko pogosteje rečejo, se pogosto najdemo v središču 2 tonov nad aorto in svetlobno arterijo in ima pomembno diagnostično vrednost. Pri otrocih in ljudeh, mlajših od 20 let, je 2nd ton nad svetlobno arterijo običajno glasnejši kot nad aorto. Starejši 2 ton nad aorto postane bolj glasen kot nad svetlobno arterijo. Krepitev 2 tonov nad aorto, poudarek je naveden s povečanjem krvnega tlaka. Ko se severne ventilne lopute tesnjenje in, še posebej, s samem sklerozo, 2 ton doseže precejšnjo silo in pridobi kovinski odtenek. Podobno je poudarek 2 tonov na svetlobno arterijo pri bolnikih z lahkim hipertenzijo katerega koli porekla - z okvarami srca, z akutno ali kronično svetlobo patologijo, ki se začnejo iz Pneumonije breza, do emfizeme pljuč.
Razdeli tone. Razdelilni toni se imenuje tak pojav, ko se eden od dveh ton srca razgradi na 2 dela, ki se prosto ujame po naši ušesu kot ločeni zvoki. Če je ta vrzel zelo majhna in se na govorici ne zazna kot ločene zvoke, govorijo o delitvi tona. Možno je, da se vsi prehodi med Splitom in delijo, zato med njimi ni jasnega razlikovanja.
Split 2 toni. Unegraded zaprtje pol-lunžiranih ventilov - rezultat različnega trajanja stestole levega in desnega prekata. Systole se konča prej, manjša količina krvi predstavlja prekatki, da se prevede v aorto ali v lahek arterijo, lažje je polnjenje in nižji krvni tlak.
Nad dnom srca se lahko pojavi ton Split 2 pri zdravi osebi na koncu dihanja in na začetku izdiha kot fiziološki fenomen. Kot patološki fenomen, Split pogosto opazimo na pices mitralnega ventila, še posebej pogosto med stenozo mitralne luknje. Ta Split 2 ton je najbolje poslušati 3 medsebojno na levo od prsnice. S stenozo mitralnega ventila, levi prekat je slabo napolnjen s krvjo v fazo diastola in manj se vrže v atoto več kot količino krvi. Posledično se systoles levega prekata srca zmanjšajo glede na običajno vrednost. Hkrati imajo ti pacienti visoko lahka hipertenzija, kar pomeni, da so systoles desnega prekata traja dlje kot običajno. Kot posledica teh sprememb se hemodinamika pojavi neomejen suženj aorte ventilov in lahka sod, ki se sliši kot delitev 2 toni. Tako je proizvodnja 2 tonov na aorti in na lahki arteriji povzročajo naslednje pogoje: 1) dvig tlaka v eni od žil in normalnega tlaka v drugem, 2) nizek tlak v eni od žil in normalno v drugem , 3) Visok tlak v eni plovilu in nizko v drugem, 4) povečanem pretoku krvi v enem od prekata, 5) zmanjšan pretok krvi enega od pretok, 6) povečal polnjenje enega od prekata in zmanjšano polnjenje drugega Elektrikularno srce.
Split 1 tonya.. Posluša se, ko je vedno šibko nenormalno ton za normalno ton. Ta pojav se lahko pojavi pri 10% zdravih ljudi z auskultacijo v ležečem položaju. Kot patološki pojav, Split 1 tona poteka med sklerozo aorte in pri povišanem arterijskem tlaku v velikem krogu krvnega obtoka.
Odpiranje tona mitralnega ventila. Pri bolnikih z mitralno stenozo s pravim ritmom srčnih okrajšav (brez utripanja aritmije) je povečanje števila srčnih tonov, ki spominja na Split 2 tona, saj je tretji dodatni ton hitro slediti po 2. normalnem tonu srce. Ta pojav je najbolje poslušati vrh srca. Pri zdravih ljudeh v fazi hitrega polnjenja ptic srca s krvjo mitralnega ventila krila tiho potiskajo s krvjo na straneh. Pri bolnikih s stenozo mitralnega ventila na začetku faze diastolov, ko se hitro polnjenje prekavorilcev začne s skrajšanimi in skleroriziranimi loputami mitralnega ventila, tvorijo lijakno oblikovano membrano. Ne morejo se svobodno razkriti in odmakniti na stene ventricla, ki so dramatično napeti pod krvnim tlakom in ustvarjajo odkritje mitralnega ventila. Hkrati se oblikuje nekakšen trden srčni ritem ritma prepelice. Prva sestavina tega trojnega ritma je prvi ton. Po rednem časovnem intervalu sledi drugemu tonu. Skoraj takoj po drugem tonu skozi kratki interval mora biti odprtje ventila MTRANE. Rhytm se pojavi, ki ga lahko prenašajo zvoki Okus, podobno, glede na figurativno od starih klinikov, krik prepelice "spanje - z RA". Ritem prepelice z normalno ali bradikardijo. Samo v odsotnosti tahikardije za govorice lahko razlikujete med razlika med intervali med prvim - drugim in drugim - tretje sestavine oblikovanega obrezanega ritma.
Rhythm galopa. Split prvega tona je včasih zelo oster. Del, odposten iz glavnega tona, je ločen od tega, ki ga govoriča, interval in sliši kot ločen neodvisni ton. Podoben pojav se imenuje in ritem galopa, ki spominja na potgarski konj. Ta poseben ritem se pojavi na ozadju tahikardije. Intervali med prvo-sekundo in drugo - tretji toni so enaki, interval med tretjim in po prvem zvoku naslednjega triada se nekoliko zaznava. Rhytm nastane se lahko prenaša po vrsti TA-RA-RA, TA-RA-RA, TA-RA. Ritma galop je najbolje določena nad vrhom srca in pri 3 - 4 intercostali na levo od prsnice. Slišal je bolje neposredno uho, kot je uporabljal fonondoskop. Ritma galop je okrepljen po lahkem fizičnem napora, ko se bolnik premakne iz navpične v vodoravnem položaju, kot tudi na koncu dihanja - na začetku izdihavanja počasne in globoke dihanje.
Dodan tretji ton na ritmu galop se običajno gluh in kratek. Lahko se nahaja v primerjavi z glavnimi barvami, kot sledi.
Dodajanje tona lahko slišite med velikim premor bližje prvemu tonu. Oblikovana je z odklopom atrijskih in ventrikularnih komponent prvega tona. Imenuje se preistolni ritem galop.
Dodatni ton se lahko sliši na sredini velikega srčnega pavze, t.j. Na sredini diastola. Povezan je s prihodom 3 tonov srca in se imenuje diastolični ritem galop. Phonokardiografija je omogočila dodeljevanje propravke (na začetku diastole) in mezodiastik (na sredini diastole) galop ritmov. Protodijski ritem galop je posledica težke lezije miokarda prekata, najpogosteje insuficience predhodno hipertrofičnega levega prekata. Videz dodatnega tona v diastoli je posledica hitrega rezanje levega prekata levega prekata, ko je napolnjena s krvjo. Ta različica ritma galop se lahko pojavi ob normalni in celo v bradikardiji.
Dodajanje tona lahko slišite takoj po prvem tonu. To je posledica vzbujanja in zmanjšanja levega in desnega prekatorja srca v primeru prevodnosti prevodnosti na nogah GIS žarka ali na njihovih vejah. Imenuje se sistolični ritem galopu.
Če je 3 in 4 ton srca z visoko tahikardijo, potem lahko kratki interval med njimi privede do dejstva, da je štiridimenzionalni srčni ritem na zaslišanju zaznan kot trojni ritem in nastane povsem mezodiastolni ritem galop ( količina 3 in 4 tonov).
PEAL-oblikovan ritem - To je brezan ritem z istim premorom med 1 in 2 srčnimi toni. Pojavi se zaradi raztelega ventrikularnega sistola med hipertrofijo, s kardiosklerozo in miokardit.
Embripardia.imenuje se nihanje ritem, ki ga je poslušal med tahikardijo. Običajno se tak ritem posluša fetus. Z videzom zarodstva v odraslemu človeku je razvidno iz resne škode miokardu, predvsem vnetnem procesu.