Makolkin V.I., Ustrezni član RAMS, profesor
Moderni Cardiovaskularni koncept kontinuuma
Študije druge polovice dvajsetega stoletja, ki imajo pojem "dejavnikov tveganja". Dejavniki Rice-KA so univerzalni za bolezni, kot so IBS, cerebrovaskularne bolezni, hipertenzivna bolezen, kronična srčna popuščanje (CXN). Povezava teh bolezni s hiperholestnimi-uniformami ali povečanje holesterola (xc) lipoidov z nizko gostoto (LDL), nizke ravni visoke gostote lipoproteinov (HDL), kajenje in diabetesa, kot tudi presežek trigliceridov, homocistein je prepričljiv , C-reaktivni protein. Zdravniki so že dolgo znani, vendar pri osebah, ki so dolgotrajna hipertenzija, z veliko večjo frekvenco miokardnega infarkta, možganske kap, spremembe v vaskularnem dnu, CXN in ledvic, se razvijajo. Ta trata je dobro dokazana s shemo Dzau in Braunwald "Cardiovoy-Co-sodian Contincy", ki je veriga medsebojno povezanih dogodkov, ki segajo od dejavnikov tveganja in konča s težkim CHSN (sl. 1). To verigo se lahko prekine na kateri koli fazi z razvojem miokardnega infarkta, možganske kap, nenadna smrt.
S stališča sodobnega znanja mora najprej gibljiv dejavnik, ki vodi do prevajalskega gibanja v kardiovaskularnih kontinuumu, najprej imenujemo široko paleto motenj nevrogironalne regulacije. Te motnje so izražene v oslabljenem ravnovesju faktorjev presmeritve in vazodilatacije. Izven njih vključuje kateholamine, angiotenzin II, aldosteron, vazopresin, endoteli-nov sistem, rastni faktor, arginin-vazopresin, citokine sistem, inhibitor aktivatorja plazminogena. V drugem je sistem natrijevih sistemskih pepti-golobov, prostaciclina, Bradykin, sklop tkanin plazminogena, dušikovega monoksida, adreno-medulina. To ravnotežljivo motnjo opazimo na ravni plazme (kroženja) in ravni tkanin. Hkrati, če so učinki krožnih sistemov adaptivni in kratkoročni, tkivni sistemi povzročajo kronične škodljive in težke posledice.
Trenutno obstaja zadostno število drog, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov na različnih fazah kardiovaskularnega montažnega kontinuuma. Vendar pa je nedavno naš pogled na izbiro optimalne priprave v klinični praksi podvržen nekaterim spremembam.
Izbor zdravila za bolnike z AG in spremljajo IBS
Po objavi rezultatov vlaganja in raziskav ASCOT, nekateri strokovnjaki izražajo mnenje, da P-adrenastorji (zlasti atenolol, ki se pogosto uporablja v Rusiji), danes ne bi smel več obravnavati kot priprave prve vrstice v pacientu-tovu z arterijem Hipertenzija. Ascot se je izgovoril, da je, ko je predpisan bolniki z AG "Novimi" zdravili (Pro-Lengyled kalcijev antagonist in inhibitor ACF), skupna stopnja umrljivosti, kot tudi število srčnih žilarnih zapletov, vključno z možgansko kapjo, zanesljivo nižja kot uporaba "starih" drog - atenolol in tiazid diuretic.
Slika 1. Kardiovaskularni kontinuum
Slika 2. ISOPTIN CP in ATENOLOL enako zmanjšanje umrljivosti in kardiovaskularnih zapletov (študij naložbe)
Slika 3. Število napadov angine v raziskavah Invest
Velik dogodek za medicinsko družbo je bila objava rezultatov raziskav vlaganja. Namen te študije je bil primerjati učinke na rezultate bolnikov s podaljšanim ritmom, ki posreduje antagonist kalcij ISOPTIN CP in P-aderenboklokloklatorja atenolola. Študija je vključevala bolnike, starejše od 50 let (tretjina bolnikov, starih nad 70 let), ki trpijo za AH in IBS (miokardni infarkt v zgodovini - v 32%, stabilna angina - v 66%\u003e primerih). 28%\u003e Bolniki so bili opazili sladkorno bolezen mellitus, 56%\u003e Hyperholisterolemia. Vzdržuje večino žensk (52%), pri vseh bolnikih pa je bil indeks telesne mase več kot 29 kg / m 2. Statini so prejeli le 37% bolnikov, antihipertenzivna terapija pa ni bila izvedena v 15%\u003e. Tako so bili zelo težki bolniki, z velikim številom dejavnikov tveganja in nenormalno dobro zdravljenega. V študiji so sodelovali 22576 bolnikov z AG in IBS. V 1. fazi zdravljenja z bolniki z 1 skupine, je bil IOPTIn CP predpisan v odmerku 240 mg, bolnika 2 skupine - atenolol pri odmerku 50 mg. V 2. fazi zdravljenja, če hudiča ni dosegla ciljnih vrednosti (<140/90 мм рт. ст.), больным, получавшим Изоптин СР 240 мг (1 группа), добавлялся трандолаприл (Гоптен) 2 мг, а больным, получавшим 50 мг атено-лола (2 группа) - гидрохлортиазид в дозе 25 мг. Интересно отметить, что через два года на моно-терапии Изоптином СР осталось 16 %, а на тера-пии атенололом -15 %>. V tretji fazi, bolniki, ki so prejemali ISOPTIN SED, začeli 240 mg, odmerek zdravila se je povečal na 360 mg +4 mg trans-dollapril, bolniki z začetno terapijo atenolol pa so povečali odmerek tega pripravka na 100 mg in odmerek hidroklorosticiazida - do 50 mg. V zadnji fazi se bolnik 1. skupine, če je to potrebno, doda zdravljenju terapije. V zaključni fazi študije je bila trojna kombinacija zdravil 51 °% bolnikov 1. skupine in v 52%\u003e bolnikov v 2. skupini.
Primerjava stopnje zmanjšanja krvnega tlaka na ciljne vrednosti jasno kaže na kombinirano terapijo v raziskavah: v skupini IPPina se ciljne vrednosti dosežejo v 65%, DDA - v 88,5 ° C; Podobne vrednosti so bile pridobljene v skupini bolnikov, ki so jih prejeli prvotno atenolol. Tako je študija naložbe ugotovljeno, da se lahko Nedigidropiridin AK (ISOPIN CP) široko uporablja pri zdravljenju bolnikov s hipertenzijo v kombinaciji z IHD.
Izbira zaviralca ACE pacientu po utrpenju miokardnega infarkta.
Izbira zdravljenja bolniku po prenosu pikantnega miokardnega infarkta je izjemno odgovorna naloga. Kljub temu, da se danes IAPF danes obravnava pred-paratam, ki jih je treba imenovati za imenovanje pri takih pacientih, se s takimi bolniki ohranijo številna vprašanja v zvezi z imenovanjem teh zdravil, merila za izbiro post- IAPF post- Pacient infarkta, taktika izbire učinkovitih odmerkov. V zvezi s tem so rezultati randomizirane dvojno slepe placebo nadzorovane študije (Sl. 4) zelo pomembne, v katerih je bil učinek prevajanja (GOPTEN) proučevan za umrljivost pri 1749 bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, ki ga je odšel disfunkcija ventrikla (frakcija emisij<35 %). Препарат назначался со 2-6 дня после перенесенного инфаркта миокарда в дозе 1-4 мг/сут в один прием, наблюдение про-должалось в течение 2-4 лет. В результате терапии Гоптеном этой тяжелой группы пациентов отмече-но снижение частоты общей смертности на 22 %, смертности в результате сердечно-сосудистых осложнений - на 25 %, внезапной смерти - на 24 %, повторных инфарктов миокарда - на 14 %, сер-дечной недостаточности - на 29 %. При анализе состояния больных, которые лечились Гоптеном от 2 до 4 лет, отмечено дальнейшее увеличение продолжительности жизни на 27 % (то есть паци-енты, леченные Гоптеном, жили в среднем на 15,3 месяцев дольше, чем получавшие плацебо). Более того, было показано, что у пациентов с сопутству-ющей АГ, перенесших инфаркт миокарда, выжи-ваемость в группе Гоптена была выше, чем при приеме плацебо, на 41%%! Кроме того, отдельно следует отметить, что терапия Гоптеном снизила частоту возникновения предсердной фибрилля-ции у наблюдаемых пациентов на 55 %. Столь убе-дительные данные по терапии Гоптеном пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, име-ющих левожелудочковую дисфункцию, позволили включить его в последние «Рекомендации по диа-гностике и лечению сердечной недостаточности» Европейского общества кардиологов.
Slika 4. Vpliv zdravljenja z HOPIN na napoved pacienta, ki se nahaja akutni miokardni infarkt, v raziskavah Trace
AG terapija pri bolnikih z metaboličnim sindromom
Kot je znano, povečanje telesne teže zlahka z naravnim povečanjem krvnega tlaka. Z druge strani je dobro znano, da prisotnost HU pomaga povečati telesno težo. Oba postopka (hipertenzija in povečanje telesne mase) se medsebojno priključujejo, medtem ko je odpornost insulina odpornost tkiv in kompenzacijsko hiperinzulinemijo pomembno vlogo pri tej interakciji, ki povzroča predvsem povečanje tona sim-patskega živčnega sistema . Hyperinsulamia, nato prispeva k oblikovanju hipertroferije miokardnega prekata levega prekata - neodvisni dejavnik tveganja neugodne bližine bolezni kardiovaskularnega sistema. Hyperinzulinemija prispeva tudi k oblikovanju tako imenovanih "lipidnih triad" - povečanje trigliceridov in skupnega holesterola ter zmanjšanje lipoproteinov visoke gostote, enega od dejavnikov tveganja za pojav IBS. Zato je koncept "metaboličnega sindroma" uveden v zadnjih letih, ki vključuje uniforme trebušne debelosti, AG, kršitve ogljikovih hidratov in lipidne metabolizma, je zelo pomembna, saj omogoča, da se osredotoči na glavne dejavnike tveganja zapletov pri teh bolnikih .
Vloga IAPF pri zdravljenju bolnikov z metaboličnim sindromom je težko preceniti. Pripravki tega razreda, poleg izrazitih proti-hiper-ZIVO akcije in zmanjšati hipertrofijo levega prekata, imajo celoten kompleks Polo metaboličnih učinkov: povečati občutljivost tkiv na insulin, ki imajo ugoden učinek na ogljikovih hidratov in lipid spekter . Torej, v odprti študiji trans, predpisovanje GOPTEN (Transfyril) v odmerku 2 mg na dan 12 tednov 340 bolnikov s presežkom Mac-SO telo in AG (95< ДАД < 115 мм рт. ст.) позволило достичь снижения САД в среднем на 18,6 мм рт. ст. и ДАД на 16,8 мм рт. ст. При этом у больных умень-шилась масса тела в среднем на 1 кг, значительно снизились общий холестерин, триглицериды и глю-коза сыворотки.
Poleg zaviralcev ACE so metabolično, kalcijevi antagonisti presnovni trakti. Po drugi strani pa kalcijevi antagonisti. Po drugi strani pa se kopičijo prepričljivi dokazi o negativnem vplivu P-ADRETH-NOBLOCATORS in diuretikov za presnovne parametre pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo-Ziya. V zvezi s tem je bilo pred kratkim večkrat, je bilo poudarjeno, da je uporaba zdravil teh razredov pri bolnikih s presnovnimi sintenskimi in diabetes mellitus samo v primerih, ko neučinkovito zdravljenje z metaboličnimi nevtralnimi pripravki - IAPF, ARA in kalcijevih antagonistov.
Od učinkovitega nadzora krvnega tlaka - za optimalno organoplekcijo
Ključna naloga antihipertenzivnega zdravljenja ni le doseganje ciljnih števk krvnega tlaka in preprečevanja kardiovaskularnih dogodkov, temveč tudi zaščito ciljnih organov, in zato zmanjšuje tveganja in povečanje pričakovane življenjske dobe bolnikov. S to nalogo, ne monoterapija se veliko bolje imenuje kombinacija več zdravil, saj lahko dokončanje komponent zagotovi najobsežnejši učinek.
Ob upoštevanju teh meril je treba dati prednost določenemu kombinirani predparatnosti. V tem primeru se očitno uporabijo ustrezne kombinacije zdravil v optičnih terapevtskih odmerkih, naslov odmerka ni potreben, da se zaradi lažjega sprejema povečanje bolečega zdravljenja.
Doslej, najbolj znani zdravniki v Rusiji, je kombinacija IAPF in Diuretik. Hkrati pa je kombinacija ARA in diuretikov, kalcijevega antagonista in diuretikov, P-adrelobloklatorja in diuretikov povezana tudi s primernimi kombinacijami (sledijo možne negativne presnovne učinke take kombinacije), antagonista dihidropiridina kalcija in P- Adreloblocker in, končno, kalcijev antagonist in IAPF. Na zadnji kombinaciji je smiselno, da se podrobno ustavi, saj ta kombinacija ni tako dobro znana ruskim zdravnikom. Medtem pa je razbojnica take kombinacije določena s številnimi dejavniki:
Oba kalcijevega antagonista in EAPF izboljšata funkcijo endotelija z zmanjšanjem učinka vazokonstrictorja endotelina, kar povečuje izločanje dušikovega oksida, zmanjša učinek angiotenzina II na žilno steno in "ublažitev" vpliva oksidativnega stresa na holesterol v krvi ;
Sinteza kolagena se zmanjša in skladnost sten srca se poveča;
Razvoj metaboličnih OS-neresij se zmanjšuje in naklon v pretirani edem zmanjšuje.
V Rusiji je edini predstavnik te obetavne kombinacije priprava TARKA, zato smo organoprotektne lastnosti kombinacije IAPF in kalcijevega antagonista, ki smo jih dvignili na tem primeru. Najprej je treba opozoriti močno antihipertenzivno delovanje TARKA. Primerjalna študija proti-hiper-co-co-co-co-co-come coverity učinkovitost zdravila Trandolapril, Verap-Mila CP in TARKA je pokazala pomembno zmanjšanje sistoličnega (-18,1 mm Hg. Čl.) In diastolični (-11,1 mm Hg. Arterijski tlak v Tarka Skupina (Sl. 5) v primerjavi s terapijo v monokomponentah. Hkrati, kot je navedeno zgoraj, in Translapil, in Verapamil CP so najdaljša aktivna zdravila iz inhibito-državnih skupin ACE in kalcijevih antagonistov, zaradi česar je Tarka, ki zagotavlja pravo 24-urno-trilijon krvnega tlaka. Pomemben je tudi zelo visok varnostni profil. V študiji je prepričljivo dokazano, da pogostost neželenih učinkov pri uporabi paketa na noben način ne presega stranskih učinkov, ki so del vsake komponente kombinacije. Poleg tega so neželeni učinki v nekaterih primerih še manj pogosti, kot je to opaziti pri uporabi vsake komponente vsake komponente (tabela 1). To je posledica dopolnilnega učinka komponent zdravila na različne sisteme telesa, ki lahko omogoči, da negativni učinek vsake sestavine.
Slika 5. Antihipertenzivna učinkovitost pakiranj in njegovih komponent
Zmogljiv antihipertenzivni učinek pakiranja in odlične tolerance kažejo, da lahko to kombinirano zdravilo posluša optimalno izbiro za terapijo bolnika ali s prvotno visokimi arterijskimi tlačnimi številkami, ali z neučinkovitostjo monoterapije pred predelkiranjem. Izjemno pomembno je, da se iz vseh zdravil, ki so na voljo na razpolago, morda najbolj izrazit nefroprotektivni ukrep. To je posledica potencioniranja nefroprotektivnega delovanja komponent TARKA - EAPP Gopden in kalcijev antagonist ISOPTIN CP. Slednji je edini kalcijev antagonist, ki ima vazodilacijski učinek na izpadni arteriole šilofficiranja, ki prednapetost razvoj intracluder hipertenzijo in hiperfiltracijo (dejavniki, ki vodijo do napredka poškodb ledvic). V študiji Barkes et al. Antiproteinururični učinek paketa v primerjavi z monoterapijo z GOPTEN ali ISOPTIN CP. Po enem letu zdravljenja se zanesljivo večje zmanjšanje proteinurije v paketu TARKA (-62 ± 10%) primerja z IPPN skupino (-27 ± 8%\u003e) ali gopden (-33 ± 8%\u003e). Na koncu študije je bila stopnja zmanjšanja krvnega tlaka enaka v vseh treh skupinah bolnikov, resnost zmanjšanja proteinurije pa ni odvisna od upada krvnega tlaka.
|
Placebo (n \u003d 199) |
ISOPTIN SED (N \u003d 399) |
Hopin (n \u003d 511) |
Tarka (n \u003d 2094) |
|
|
Glavobol |
||||
|
Odpoved zaradi neželenih učinkov |
Še ena zelo pomembna prednost, ki ugodno razlikuje od številnih drugih kombinacij je njegova presnovna nevtralnost. Weidman et al., Raziskovanje bolnikov različnih starosti, ki so imeli hipers in diabetes mellitus 2, je opozoril na pomanjkanje negativnega vpliva TARKA (v nasprotju s kombinacijo (3-adreloblock-torus z diuretikom) na lipidnem profilu (skupni holesterol , visoki in nizki raftni lipoproteini in trigliceridi). V študiji Travend je bil vpliv paketa preučevan v primerjavi s kombinacijo Enalaprila in hidroklorostiazida na krvnem tlaku in parametrih za izmenjavo ogljikovih hidratov v diabetesu tipa 2 z albu-komoro. V a Študija, ki traja 6 mesecev, je bilo vključenih 103 bolnikov s sladkorno boleznijo AG in tipa 2, ki ga je spremljal album-Zuria. Bolnike eksperimentalne skupine smo dobili z barom, Enalapril 20 mg je bil predpisan v kombinaciji s hidrokloridom v odmerku 12,5 mg . Po 6 mesecih zdravljenja se je stopnja upad krvnega tlaka v obeh skupinah SICH ni razlikovala, medtem ko je bila ugotovljena višja raven glikemije, ki je bila nadzorovana v skupini bolnikov, ki so prejemali bar. Isti bolniki s kazalniki HBA 1 C niso spremenil Ker je za tiste, ki so prejeli kombinacijo IAPF in poučevanja, je bilo ugotovljeno izrazito povečanje HBA 1 C.
Kot svetli primer kardioprotečnih lastnosti Tarka dajemo rezultate raziskave Hansen F, HageRUP L. et al., V kateri je priložnost, da se prepreči velike kardiovaskularne "dogodke" pri 100 bolnikih z velikim tveganjem zapletov (bolniki V študijo so bili vključeni po 3-10 dneh po določenem akutnem miokardnem infarktu in so imeli znake stagnirajočega srca). Za 3 mesece sta dve skupini bolnikov prejeli naslednjo terapijsko shemo: v 1. mesecu - Transdolapril (GOPTEN) 1 mg ali njegova kombinacija z ISOPTIN CP (240 mg); V 2. in 3. mesecu - Honin v dnevnem odmerku 2 mg ali njegova kombinacija z ISOPTIN CP (360 mg). Kardioprotektivni učinek pri imenovanju kombinacije zdravil je bil višji kot pri dajanju posameznega inhibitorja ACE: Ponovni infarkt miokarda, oziroma v 14 in 2% primerov; Nestabilna angina je označena z 18 in 6%; Ponavljajoče se upravljanje zdravil zaradi napredovanja srčnih sposobnosti - v 12 in 4%\u003e. Razlike med skupinami, kljub majhnemu številu pacientov, so bile zelo zanesljive (P \u003d 0,01). To vam omogoča, da naredite razumno ugotovitev o prednapisi kombinacije kombinacije (voznik) pred inhibitorjem monothera-padca ACE pri bolnikih, ki so bili podvrženi miokardni infarkt in z znaki stagnirajočega srčnega popuščanja.
Zaključek
Pred kratkim, nastali rezultati velikih študij določajo nove trende arterijske hipertenzije terapije. Kalcijevi antagonisti in zaviralci ACE so objavljeni na prvih vlogah v terapiji, medtem ko so položaji (- adrelobliki so nekoliko oslabljeni. Poleg tega, kot je TERA-FDI prve izbire, vse bolj priporočljivo uporabljati fiksne kombinacije antihipertenzivnih pripravkov . Želim izraziti upanje, da bo po sodobnih trendih pri zdravljenju arterijske hipertenzije prispevalo k nadaljnjemu izboljšanju učinkovitosti antihipertenzivnega zdravljenja v realni klinični praksi.
| Datum dokumenta: 2008 |
Kardiovaskularne bolezni (CVD) Določite skoraj polovico vse umrljivosti na evropski celini. Vsako leto v 53 državah članicah, ki iz te patologije umre 4,35 milijona ljudi, v Evropski uniji (EU) - 1,9 milijona ljudi. V strukturi srčno-žilnih smrtnosti prevladuje koronarna bolezen srca (CBS), znašala 40%. Od letnih stroškov zdravljenja srčno-žilnih bolezni držav Evropske unije, ki predstavljajo 169 milijard evrov (povprečno 372 evrov na osebo na leto), 27% tega zneska pade na zdravljenje bolnikov s koronarno boleznijo srca. Levji delež denarja gre na terapijo najpogostejših in grozljivih zapletov - kronično srčno popuščanje (CHF). Upoštevajte, da je napoved življenj oseb, ki trpijo zaradi CHF, je neposredno odvisna od socialno-ekonomskih razmer: revni ljudje imajo tveganje smrti za 39% višje od finančno zavarovanega.
Naenkrat je določila prednostne naloge v izdatkih zdravstvenih organov v "starih" državah Evropske unije, ki je prinesla svoje sadje: pojavnost in umrljivost od koronarne bolezni srca tukaj stalno zmanjšuje. Ista slika opazimo v skandinavskih državah, Združenih državah in na Japonskem, ko vodijo na umrljivost iz arterijske hipertenzije (AG). Hkrati je število bolnikov s HSN skupno in postopno raste. Kakšen je razlog za to rast in obstaja kakšne možnosti za kardiologe nekako spremenijo situacijo?
Epidemiološki vidiki
Poleg glavnih razlogov za to rast, obraze prebivalstva, velik prispevek, kot niti paradoksalno, kardiologi prispevajo k zdravljenju svojih bolnikov. Na primer, zmanjšanje umrljivosti iz miokardnega infarkta (IM), izboljšanje preživetja bolnikov pripelje do povečanja števila oseb z sistolična disfunkcija levega prekata (LV SD), ki se razvija v obdobju post-infarkta v 40% bolnikov (sled) in uspešno antihipertenzivno terapijo bolnikov z arterijsko hipertenzijo - bolniki z diastolična disfunkcija levega prekata. Po drugi strani pa se diastolična disfunkcija levega prekata pojavi še hitrejša pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, če se antihipertenzivna terapija izvede neustrezno, ki se pogosto najde. V okolju strokovnjakov je nestanovitna " polovico pravila", Drži to" le polovica bolnikov ve, da so bolna arterijska hipertenzija, ki se še vedno zdravijo s polovico, polovica pa se obravnava učinkovito».
Vsako leto v svetu več kot milijardo bolnikov z arterijsko hipertenzijo umre 7,1 milijona bolnikov zaradi nezadovoljiv nadzor Hell.. Leta 1995, na primer, v Združenem kraljestvu, so bolniki s prvo uveljavljeno diagnozo arterijske hipertenzije prenehali prejemati antihipertenzivnih zdravil, v Združenih državah in Španiji. Antihipertenzivna zdravila dobijo 84 in 85% bolnikov, vendar od njih iz njih učinkovito nadzorujejo samo 53 in 27%. Po drugih podatkih, ki jih je dal prof. M. P. SAVENKOVOVO NA STRANJU KARTIOLOŠČNEGA ODDELKA MOSKOW City Društva terapevtov 18. oktobra 2007, v Združenih državah, se učinkovit nadzor krvnega tlaka izvede pri 30% bolnikov, v Rusiji pa 12%.
Po verodostojnih krajih študije, narejenih v obdobju pomanjkanja učinkovitih antihipertenzivnih zdravil, je stagnirano CHF povzročila smrt 40% bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Naknadna opazovanja epidemiologov je potrdila dejstvo posebnega pomena arterijska hipertenzija kot dejavnik tveganja kroničnega srčnega popuščanja. Zlasti, v skladu s 14-letnimi fremingham raziskavami, arterijske hipertenzije ali v kombinaciji s koronarno boleznijo srca, pred kliničnimi manifestacijami kroničnega srčnega popuščanja v 70% primerov moških in žensk. S krvnim tlakom nad 160/100 mm Hg. Umetnost. Tveganje razvoja HSN je 2-krat večje kot pri krvnem tlaku pod 140/90 mm RT. Umetnost. Atribut (prebivalstvo) Nevarnost razvoja kroničnega srčnega popuščanja pri bolnikih z arterijsko moško hipertenzijo je 39, ženska - 59%. Za primerjavo: s stabilno angino, to predstavlja, 5 in 6%, diabetes mellitus - 6 in 12%.
Etiopatogenetski vidiki
Arterijska hipertenzija Ker je glavni dejavnik tveganja razvoja kroničnega srčnega popuščanja izplačan v veliko pozornosti zaradi številnih razlogov. Leta 1991 so znani znanstveniki V. Dzau in E. Braunwald uvedli izraz " celesto-Trident Continuum" V skladu s tem modelom (slika 1) so bolezni srca in ožilja so serijska veriga dogodkov: začetek se začne z glavnim dejavniki tveganja (FR), ki so predvsem posledica arterijska hipertenzija, dislipidemija, sladkorna bolezen sladkorja, odpornost proti insulina in kajenje. Če ne storite ničesar, na primer, ne za zdravljenje arterijske hipertenzije, nato pa lahko prej ali slej pacient dobi kap ali pridobijo koronarne bolezni srca, nato pa bo veriga mogočnih zapletov končala neizogiben razvoj HSN in smrti.
Leta 2001 je A. M. Dart in B. A. Kingwell opisal drugo ("Patofiziološki") kontinuum (Sl. 2), ki je začaran krog, ki se začne od stopnje poškodbe na endoteliju krvnih žil in njegove disfunkcije - ta koren vzrok ateroskleroze arterij. Nato je krog zaprt s povečanjem togosti sten uporovnih plovil, ki vodi do pospeševanja impulznega vala in povečanje impulznega tlaka, pa tudi krvni tlak v aorti. Posledica tega je, da napreduje endotelium disfunkcija, tveganje aterotrombotskih zapletov poveča. Po tem modelu je arterijska hipertenzija ključni dejavnik pri pospeševanju aterosklerotičnega procesa in nastanka koronarne bolezni srca. Slednje spremlja ishemična škoda miokardu do razvoja srčne mišice in disfunkcije.
Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se srce prisiljeni prilagoditi delovnim pogojem proti visoki odpornosti perifernih plovil, ki se v odgovor na povečanje v peklu govori. Prej ali slej, stena levega prekata srca se zgosti, da je sprva posledica njegove prilagoditve. Sčasoma se degenerativne spremembe pojavijo v hipertrofiranih kardiomiocitih (CMC), kolagenu se kopiči v intersticijskih prostorih. Že v zgodnjih fazah obrazca arterijske hipertenzije hipertrofija levega prekata (GLB) in diastolična disfunkcija levega prekata (Dd lzh). Tudi mehka arterijska hipertenzija povečuje tveganje za 2-3 krat - to je dejavnik tveganja za pojav miokardnega infarkta in prekata aritmije. Pojav vaskularne endotelijeve disfunkcije v pogojih oksidativnega stresa prispeva k pospešenemu napredovanju aterosklerotičnega procesa v plovilih, vključno s koronarno. To ustvarja grožnjo miokardni ishemiji in povečuje tveganje, ki pomaga zmanjšati perfuzijo mišic levega prekata zaradi hipertrofije.
Če je diastolična disfunkcija levega prekata posledica njegove obremenitve z visoko odpornostjo, se zaradi preobremenitvenega volumna oblikuje sistolična disfunkcija levega prekata. Zmanjšanje perfuzije krvi s krvjo spremlja kompenzacijska aktivacija nevroendokrinih sistemov, predvsem simmusrenalo (CAC) in RAAS. Slednja hiperaktivacija pospeši proces napredovanja kroničnega srčnega popuščanja. Upoštevajte, da se sistolična disfunkcija levega prekata pojavi v 2% prebivalstva, pri 50% bolnikov nadaljuje asimptomatsko, bolniki se ne obravnavajo, ki poslabšajo napoved svojega življenja.
Osnovni zdravstveni pristopi k zmanjšanju tveganja za razvoj HSN
V priporočilih Evropske družbe za študijo arterijske hipertenzije in evropske kardiološke družbe ( www.cario.org.) poudarja, da " ugodni učinek antihipertenzivnega zdravljenja je posledica zmanjšanja krvnega tlaka, ne glede na uporabljeni sklad, s katerim se doseže to zmanjšanje", In" glavni razredi antihipertenzivnih zdravil - diuretike, beta-adrenerboratorjev, kalcijevih antagonistov (AK), zaviralci angiotenzinskega kirurškega encima (IAPF), antagonistov receptorjev proti angiotenzinu II (ARA) - enako primeren tako za osnovno in podporno terapijo" Hkrati se priznava, da je učinkovitost posameznih razredov antihipertenzivnih zdravil lahko v nekaterih posebnih skupinah bolnikov večja.
Analiza rezultatov 12 najpomembnejših študij o zdravljenju arterijske hipertenzije, ki je upoštevala primere kroničnega srčnega popuščanja, je pokazala, da antihipertenzivna terapija zmanjšuje tveganje v srednji polovici, medtem ko je tveganje koronarne bolezni srca 16%, Strokes - za 38%, GLB je 35%. Slednji ima poseben pomen, saj brez prejšnje arterijske hipertenzije se pojavi zelo redko in najprej ima kompenzacijsko vrednost.
Pri oblikovanju diastolične disfunkcije levega prekata, ko se lahko pojavijo koronarna rezerva in se pojavijo različne vrste aritmije, je stanje še vedno reverzibilno. Iz faze pojava sistolične disfunkcije levega prekata, predelavo srčnih mišic pridobi nepopravljivo. Upoštevajte, da GLL podvoji absolutno tveganje pojava miokardni infarkt pri starejših (Ta najpogostejši vzrok za hitro videz sistolične disfunkcije levega prekata), vendar najvišje relativno tveganje miokardnega infarkta na GLL opazimo v srednjih letih, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije.
P. A. Meredith in J. Ostergen, A. U. Klingbeli et al. Analiza učinkovitosti različnih antihipertenzivnih zdravil od položaja vpliva na maso levega prekata. Osnovni podatki za meta-analizo so bili rezultati 80 študij (N \u003d 3767 bolnikov) aktivnega zdravljenja in 17-rajsko krmiljeno antihipertenzivno terapijo (N \u003d 346 bolnikov). Ugotovljeno je bilo, da imata oba kalcijevih antagonista in IAPF bolj izrazit učinek na GLD kot beta-adrenserblockers. Hkrati vedno več podatkov kaže, da so najučinkovitejša zdravila v tem načrtu antagonisti receptorjev za angiotenzin II (Ulov; življenje). Vsaj danes je varno trditi, da njihov učinek ni slabši od IAPF. Kardiologija Izkušnje Izkušnje zdravljenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo daje razlog za priporočilo kot osnovno strategijo za regresijo GLB droge, ki vplivajo na RAAS.
V zvezi s tem se vprašanje terapevtske taktike v prisotnosti bolnikov atrijska fibrilacija. Slednje izpolnjuje vsakega tretjega bolnika s CHC in nosi tveganje za povečanje umrljivosti kardiovaskularnih vzrokov, zlasti iz možganske kap. Po V. Fuster et al. V takih bolnikih je tveganje za ishemično kap možganov 2-7-krat večje kot pri bolnikih brez atrijske fibrilacije. CHF je pogost vzrok atrijske fibrilacije, vendar s slabo nadzorovanim srčnim utripom, lahko atrijska fibrilacija privede do nastanka in hitrega napredovanja kroničnega srčnega popuščanja. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in GLL je tveganje za razvoj atrijske fibrilacije 42% (študija nadaljnje spremljanje MANITOBA :). Znaten prispevek k videzu atrijske fibrilacije pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se uvaja, zato je treba in s temi pozicijami prednostna naloga je treba dati prednostna naloga EAPP (solvd) in receptorskih antagonistov proti angiozola II (čar :). Dokazano je, da lahko vplivajo na proces preoblikovanja levega atrija, povečanje, ki je povezano s pojavom atrijske fibrilacije.
Pojavila se je učinkovita sporočila stanov. Za preprečevanje atrijske fibrilacije pri bolnikih z disfunkcijo z levim oljem, po operacijah na srcu (Armyda-3), po kardioversiji, kot tudi s farmakoterapijo bolnikov s koronarno srčno boleznijo. Njihovi uporabni učinki so pojasnjeni iz položaja vpliva na proces vnetja in antioksidantnega učinka. Glede na izkušnje D. Amar et al., Proti-linijovo dejanje statinov se kaže tudi pri bolnikih z normalno raven. C-reaktivni protein (CRH). Opozoriti je treba, da je razmerje med vnetjem plovil, raven CRH in tveganje pojava atrijske fibrilacije dobro dokazano.
Na planetu 1 milijarde ljudi, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije, je 7,1 milijona umrlo letno zaradi neustrezne antihipertenzivne terapije. Dve tretjini smrti zaradi možganov, čeprav je dobro znano, da je upad vrt na 5 mm RT. Umetnost. znižanja tveganje smrti iz kap za 14%. Zdi se enostavna naloga. Rešeno je z uporabo praktično vseh antihipertenzivnih zdravil, kot je klofer. Hkrati pa uporaba slednjega, ki je po izkušnjah finskih kolegov, povečuje tveganje možganske kap. Torej, glede na njihove oddaljene rezultate, niso vse antihipertenzivna zdravila enaka.
Najbolj prepričljiv podatki o preprečevanju tveganja razvoja in napredovanja kroničnega srčnega popuščanja in njegovih zapletov je bil pridobljen, ko se uporabljajo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo antagonisti IAPF in receptorjev proti angiotenzinu IIimajo organoprotektne lastnosti. Vsa ta zdravila imajo "razred-učinek" v zvezi z zmanjšanjem umrljivosti in smrtnosti s kardiovaskularnimi vzroki pri bolnikih s HSN z disfunkcijo z levo prodajo; Pri bolnikih, ki so podvrženi, s sistolično disfunkcijo levega prekata in brez njega; visoko koronarno tveganje; Sladkorna bolezen sladkorne bolezni (SD) in disfunkcija ledvic. Vsi so zelo učinkoviti kot antihipertenzivna zdravila, čeprav, po najnovejših podatkih, glede na tveganje kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, so primerljivi z drugimi antihipertenzivnimi zdravili, ki se potrdijo ob zaključku številnih Veliki programi. Zlasti v študijah THOMS, STOP-2, Hane, CAPPP, UKPD, Allhat, bistvenih prednosti samo antihipertenzivnih zdravil pred drugimi v smislu izboljšanja napovedi pri bolnikih, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije, niso vzpostavljeni.
Hkrati je celo IAPF skupina heterogenih kemičnih spojin, ki vključuje različne učinkovitosti v posebnih skupinah bolnikov. Po mnenju J. P. Tsikouris et al., Pri bolnikih z OIM v zgodovini s sistolično disfunkcijo levega prekata qunapril je veliko učinkovitejši za Enalapril V smislu zmanjševanja srčno-žilnih smrtnosti, kot tudi raven SRB je najpomembnejši marker vaskularnega vnetja in napovedovalca tveganja koronarnih zapletov.
Če trandolapril. Izkazalo se je, da je učinkovito zdravilo v smislu izboljšanja napovedi pri bolnikih z disfunkcijo z levim nihanjem po prenosu na OIM, če je predpisano v relativno majhnem odmerku, to samodejno ne pomeni, da bo enako učinkovit pri bolnikih brez sistolične disfunkcije levi prekat. Dejstvo je, da je prisotnost sistolične disfunkcije levega prekata ponavadi, ki povzroča faktor pri tvorbi stagnirne oblike kroničnega srčnega popuščanja. Pri takih bolnikih je pretirano aktiviranje nevrohumorskih sistemov, ki ne smejo biti v posameznikih brez pojavov disfunkcije z levim zaznavanjem. V tem primeru so lahko ti odmerki prevoda neučinkovit.
V okviru te teme, razprave v skladu s tem členom, so zaključki dveh večjih raziskav sklepi - Europa in upanje, kljub razliki v oblikovanju in ciljih. Uporaba perindopril. (EUROPA) Pri bolnikih s koronarno boleznijo srca z visokim tveganjem, vendar bistveno (za 40-80%) manjše kot pri bolnikih v študiji upanja z zdravilom Ramipril, privedla do zmanjšanja tveganja za OIM za 24%, in HSN je 39 %. Ta rezultat tega rezultata ne more razlagati izključno z antihipertenzivnim učinkom perindoprila, saj je bilo od 12218 zdravljenih bolnikov, arterijske hipertenzije le pri 27% bolnikov, zmanjšanje na vrtu in oče pa 5 in 2 mm Hg. Umetnost.
Presenetljivi podatki so bili pridobljeni v hicetni študiji, v kateri je učinkovita antihipertenzivna terapija ( arifion Retard +/-Prestyarium) Bolniki senilne starosti so povzročili 64%, kar je zmanjšanje tveganja kroničnega srčnega popuščanja. Impresivni rezultati so bili pridobljeni v študija upanja pri bolnikih, ki so že doživeli možgane možganov, pri ljudeh zelo visokega koronarnega tveganja. Od 9541 bolnikov, mlajših od 55 let, je arterijska hipertenzija utrpela približno polovico bolnikov. Namen ramiprila. Vpeljal je do relativno rahlega zmanjšanja vrta in DDA (3,0 in 1,0-milijarde Hg. Umetnost), vendar se je tveganje OUM zmanjšalo za 20%. Po zaključku 4,5-letne študije je upanje začelo dodatno - upanje / upanje, ki je trajalo tudi v 2,6 letih. Njegova značilnost je bila primerljivost pogostosti uporabe IAPP v skupinah oseb, ki so prejela Ramipril (72%) in placebo (68%). Dodatno zmanjšanje relativnega tveganja OIM je bilo 19%, CHHN - 27,8%, kar je pojasnilo posebnosti samega zdravila.
Podatki kanadskih kolegov, ki so izvedel retrospektivno analizo enoletnega preživetja bolnikov, ki so doživeli OIM, v 109 bolnišnicah province Quebec, ki je prejela različne IAPFS. Zanimivo z vidika, da se pravi rezultat praktičnih zdravnikov ocenjuje, da ne na selektivno izbranih bolnikih, kot je običajno, in v populaciji bolnikov v njihovi regiji. Usoda 7512 bolnikov, starejših od 65 let, se spremlja. Po rezultatih analize je bilo ugotovljeno, da je bila najučinkovitejša pri zmanjševanju umrljivosti ramipril in perindopril.. Z njegovo učinkovitostjo so bile preostale IAPF uvrščene naslednje: \\ t lizinopril\u003e Enalapril\u003e Qunapril\u003e Fozinopril\u003e ujetnik.
Razmerje med intervali za tveganje in zaupanje (interval zaupanja 95%) je znašalo: 0,98 (0,60-1,60); 1.28 (0,98-1,67); 1.47 (1,14-1,89); 1.58 (1,10-2,82); 1.56 (1,132,15). Pri imenovanju Ramiprila, ki ni prej od 3-10. dan od začetka njega, se je stopnja umrljivosti v prvem mesecu za 15 mesecev zmanjšala za 27%. - za 20%. To pomeni, da je resnična praksa potrdila veljavnost zaključkov dveh najpomembnejših programov - EUROPA perindopril. in upam ramipril.. Upoštevajte, da podatki, ki jih je predstavila Kanadčani, ustreza rezultatom dveh večjih študij - Quinapril in Mir na Transdolapril, v katerih ni bilo izboljšanja napovedi življenja pri osebah z velikim tveganjem koronarne bolezni srca, ki ne trpijo zaradi HSN in nimajo levega občutljivega disfunkcije.
Z teoretično razpravo o dveh skupinah nevromodulatorjih - antagonisti receptorjev za angiotenzin II in IAPF - prednosti prvega so nedvomne. Potrditev njihovega izraženega organoprotektivnega ukrepanja je na primer rezultate odobritve antagonistov receptorjev v angiotenzin II pri bolnikih z disfunkcijo ledvic (Renalo, Life) - ciljni organ z arterijsko hipertenzijo. V resnični praksi, ne pacient z arterijsko hipertenzijo, ki imajo GLB (ulov) niti pri bolnikih s HSN (Elite II :; Val-Heft :), prednosti receptorskih antagonistov na angiotenzin II, preden IAPF niso dokazali. Kot razočaranje, besede glavnega kustosa o začetku študije Ontarget, kanadski profesor Salim Yusuf, izražena po primerjalni analizi Slikana in Ramiprila na 57. letni znanstveni seji ameriškega kolegija kardiologov v Chicagu (2008): " Danes je TELMSARTAN edini receptorski antagonisti za angiotenzin II z zdravilom s kardio in vazoproteznimi lastnostmi, katerega izvajanje pri bolniku visokega tveganja se pojavi neodvisno od antihipertenzivnih ukrepov. V zvezi z zaščitnim učinkom ni slabša od ramiprila».
Tako se trenutno najbolj prepričljiv podatki trenutno lahko prepreči tveganje nastanka kroničnega srčnega popuščanja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, ki je na voljo v podpornikih uporabe IAPF. V smislu zmanjševanja tveganja za razvoj kroničnega srčnega popuščanja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je zaželeno drugim. perindopril in ramipril.. Prvi se je izkazalo, da je učinkovit tudi v tako zapleteni kategoriji bolnikov, saj bolniki z arterijsko hipertenzijo senile starosti, to je, ljudje, ki imajo test številnih zdravil, z izjemo kalcijevih antagonistov, se je izkazalo, da je neuspešno.
Atrochechenko E. S., Atrochechenko I. E.
RNPC "kardiologija" Ministrstva za zdravje Republike Belorusije; Beloruska medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, Minsk.
Revija "Medical Panorama" No. 2, februar 2009.
Tema "Kaj je kardiovaskularna kontinuum (SSC), in kako podpreti bolnike na vsaki stopnji?" (Continuum - Lat. »Neprekinjeno«. - pribl. AUT.) Razlog za razpravo na srečanju tiskovnega kluba "azbuk lekarna". SSC je stalna veriga kardiovaskularnih dogodkov, od dejavnikov tveganja do kroničnega srčnega popuščanja.
Strokovnjaki so predstavili nov pogled na problem visoke kardiovaskularne obolevnosti in umrljivosti. Obravnavane so tudi naslednje države - Dyslipidemija, arterijska hipertenzija, akutni koronarni sindrom, kronični srčni popuščanje. Vsaka od faz SSC v Rusiji, obstajajo posebne težave, ki zahtevajo pozornost. Možnosti za reševanje teh težav, ki bodo znatno zmanjšale stopnjo umrljivosti zaradi kardiovaskularnih vzrokov, in celotne statistike smrtnih žrtev bolezni srčnih bolezni in plovil na svetu in Rusije je predstavila namestnika generalnega direktorja ruskega kardiološkega znanstvenega in proizvodnega kompleksa Ministrstva za zdravje Rusije, podpredsednika ruskega kardiološkega društva, D.M., prof., Yuri Aleksandrovič Karpov:
- Kardiovaskularne bolezni so problem številka ena sodobna svetovna skupnost. Po besedah \u200b\u200bRosstat za leto 2011, v strukturi vzrokov za človekovo umrljivost, 56,7% zasedajo bolezni cirkulacijskega sistema (BSK). Med njimi je ishemična srčna bolezen (IBS) predstavlja 51,9% (7,2 milijona ljudi umre letno iz IBA, zaradi česar je to bolezen, ki je vodilni vzrok smrti po vsem svetu); na cerebrovaskularnih boleznih (na primer, kap) - 32,3%, miokardni infarkt - 5,8%; Delež drugih kardiovaskularnih bolezni - 10%. Torej, Ihd je glavni vzrok smrtnosti po svetu. Na drugem mestu - cerebrovaskularna bolezen, na tretji okužb spodnjega dihalnega trakta, na četrti kronični obstruktivni pljučni bolezni (COPD), na devetih prometnih nesrečah, na 12-milimetrskem sladkorne bolezni, na 13.-srčni bolezni v Arterijska hipertenzija (dva slednjega izpolnjuje sedemkrat manj pogosto z IBS).
Skupno število bolnikov IHD v Ruski federaciji v obdobju od leta 2000 do 2011 se je povečalo s 5437 milijonov na 7411 (Leak od leta 2003 do 2006), prvič pa se je diagnosticirana diagnoza - povečala s 472 na 738 (Leak leta 2006) .
Če primerjate dinamiko števila obtočnih sistemov, ki je umrl zaradi bolezni v letih 2003 in 2011, je mogoče ugotoviti, da se je zmanjšal za 19%. Iz IBS - za 10,4%. Smrtnost miokardnega infarkta se je povečala za 1,9% (od primarnega zmanjšanja za 1,9%, od sekundarnega povečala za 12,2%). Število smrti iz cerebrovaskularnih bolezni se je zmanjšalo za 31,7%. Toda smrtnost iz kap se je zmanjšala za leto 2001 za 70%!
Glavni dejavniki tveganja za kardiovaskularne bolezni (CVD) so naslednji: starost, moška tla, družinska zgodovina IBS (neizradno) in dislipidemija (kršitev lipidne metabolizma, ki je vodilna manifestacija povečati koncentracijo holesterola v krvni plazmi in Posebej v LDL. - Uredi rdeče.), Kajenje, diabetes, hipertenzija (modificirana).
Pričakovana življenjska doba v Rusiji in na svetu je precej v nasprotju. Islandija vodi - 81,2 leta. Švica - 80.8 let, Španija - 80,4 leta, Švedska in Italija - 80,1 leta, Turčija - 68,7 leta, Moldavija - 68,6 leta, Ukrajina - 67,7 leta, Kazahstan - 66,2 leta, Ruska federacija - 65,4 let.
Tukaj je študija smrtnosti v sedmih državah, odvisno od holesterola. Na 1000 študijskih moških se je zgodilo le od 3 do 10 smrti v Srbiji (z nizkimi holesterolnimi enotami - od 3 do 5 mmol / L). Na Japonskem - 5 smrtnih primerih (z istimi enotami holesterola). V južni Evropi (Sredozemlje) - od 3 do 8 smrti (na 4-6,5 mmol / l). V južni Evropi (Continental) - od 7 do 10 smrti (z enakimi enotami). V ZDA - od 10 do 25 smrti (na 4,75-7,75). V severni Evropi - od 15 do 30 smrti (z enakimi kazalniki).
Razširjenost arterijske hipertenzije (AG) v Rusiji: 40% (142 milijonov oseb) odraslega prebivalstva (ženske - 40,5%, moški - 38%) Povečani arterijski tlačni podatki (pekel\u003e 140/90 mm Hg. Čl.), Toda le 81% se zaveda (ženske so 83%, moški - 78%). 66% se zdravi (ženske - 67%, moški - 62%), konstantni nadzor nad vodstvo 24% (ženske - 27%, moški - 18%).
Register OX (akutni sindrom) vsebuje anamnestične podatke o boleznih pred razvojem OKSPST (več kot 130 tisoč primerov). Pogostost bolezni kot odstotek je naslednja: AG - 83.9; IBS - 46,7; Preneseni miokardni infarkt (IM) - 22.4; Kronično srčno popuščanje (CHF) - 38,7; diabetes tipa II - 17.4; Ishemična kapi / TCH - 8.4; Kronične pljučne bolezni - 9,0.
Kardiovaskularni kontinuum je predstavljen kot zaporedje patoloških dogodkov. Na primer, arterijska hipertenzija, dislipidemija, odpornost proti insulina, kajenje vodi do disfunkcije endotelij. Po drugi strani pa je ateroskleroza. Nato je veriga takšna: stenoza koronarnih arterij (IBS) - miokardna ishemija - koronarna tromboza - miokardni infarkt - aritmija in izguba mišičnih vlaken - remodeliranje srca - preskušana dilatacija - stagnirana srčna popuščanje - stagnacijska faza srca.
V skladu z ruskimi kliničnimi in epidemiološkimi študijami "koordinat", "Oscar", "Premier", "perspektiva" (17.326 bolnikov), je v letu 2004, so statisti vzeli 5,3% moških in 9,6% žensk v letu 2005 - 13,5 in 10.9. V letu 2009 se je odstotek povečal - 85,7 in 69,5.
Medicinska terapija, ki je bila izvedena v bolnišnici pri bolnikih z OSPST (register OCS), je bila prejemanje zaviralcev beta (od leta 2009 do 2012 - od 86,4 do 89,0%); Beta-blokade intravenske, oziroma, od 5,6 do 8,9%; IAPF / Bra - od 78,5 do 83,0%; Statini - od 65,5 do 89,3%.
Odstotek bolnikov, ki so dosegli ciljno raven HS LNP na podlagi terapije Statinov: zelo visoko tveganje (1,8 mmol / l) - 12,2%; Visoko tveganje (2,5 mmol / l) - 30,3%, zmerno tveganje (3 mmol / l) - 53,4%.
Študija je bila izvedena pod okriljem vse-ruskega znanstvenega združenja kardiologov (INC) in Nacionalne družbe za študijo težav z aterosklerozo (NAA). Nacionalni raziskovalni koordinatorji so bili Acad. Ramen r.g. Oganov in ustrezni član. Ramn V.V. Koshuk. V Dysis-Rusiji je sodelovala 161 doktor 8 mest Ruske federacije v Dysis-Rusiji: Moskva, St. Petersburg, Kazan, Krasnodar, Samara, Jekaterinburg, Tyumen, Surgut.
Ti rezultati kažejo, da je potreba po večnamenskih strategijah za vpliv presnove lipidov z uporabo možnosti kombinirane hipolsidemske terapije (statin + ezetimib).
Koncept demografske politike Rusije do leta 2025. Takšna je:
- 1. faza 2007-2010: Prebivalstvo je 141,9 milijona ljudi. Povprečna pričakovana življenjska doba je 69 let (v letu 2006 - 66,9 leta);
- 1. faza 2011-2015: Številka - 142-143 milijonov. Povprečna pričakovana življenjska doba je 71 let;
- 1. stopnja 2016-2025: Število je 145 milijonov. Povprečna pričakovana življenjska doba je 75 let.
Kot povzetek bom dal optimistične cilje zdravstvenega varstva Ruske federacije za obdobje do leta 2020. Umrljivost iz IBU se bo zmanjšala s 397 tisoč (2011) na 291 (2020). Smrtnost od cerebrovaskularnih bolezni - 232.8-170.5. Umrljivost bolnišnice, ki je utrpela nesreče - od 4,4 do 3,9%. Smrtnost nesreče v travmnih centrih - od 7,8 do 5,1%. Enoletna umrljivost bolnikov z malignimi neoplazatvami se bo zmanjšala s 27,4 na 21,0%.
Možne točke vloge za izboljšanje situacije:
- Kljub ozaveščenosti o zdravniku dejstva, da več kot polovica bolnikov ne dosega in ne podpira ciljnih vrednosti LDL-CC, le 60% jih priporoča, da nadzorujejo kazalnike lipidne spektra na vsakih tri mesece in pogosteje (kot je priporočeno, dokler se ne priporočajo ciljne vrednosti).
- Nizka odstotek bolnikov prejme srednje in visoke odmerke statinov (na primer, le 15,8% bolnikov, ki so prejemali simvastatin, je vzelo 40 mg, 16,8% prejema roževastatina prejelo 20 mg, in 44,9% tistih, ki so prejeli atorvastatin, je prejel nizko in zelo nizko odmerki).
- Zavezanost bolnikov k terapiji, ker Redni dnevni sprejem zdravil je pozitiven napovedovalec za doseganje ciljnih vrednosti LDL-CC.
Torej, bolj izrazito zmanjšanje HC LDL (nižje, bolje) pomeni dodatno zmanjšanje tveganja kardiovaskularnih dogodkov. Ena od najpomembnejših nalog, povezanih z zmanjšanjem smrtnosti s kardiovaskularnimi boleznimi, je učinkovit korekcija dejavnikov tveganja. To je mogoče doseči ne le v kardiocenterju, ampak tudi v kliniki, če se bo terapevt udeležil izobraževalnih programov. Preprečevanje je, da ne more samo prekiniti gibanja pacienta na kardiovaskularnem kontinuumu, temveč tudi opozarja na njegovo pristopi na to pot.
Dala bom besedo: "Takšno zaporedje: laž, senčenje laži in statistike." Če zadnje "laže", potem poslušajte njeno še potrebno!
Poročilo se nadaljuje Juno Khomitskaya, Vodja skupine medicinskih svetovalcev na kardiologiji podjetja "Astrasenec Rusija":
- Biti eden od vodilnih svetovnih voditeljev pri zdravljenju bolezni srca in ožilja, "Astraseneca" išče ne le izboljšanje zdravljenja že razvitih zapletov, ampak tudi izboljšanje kakovosti osnovne in sekundarne profilakse. S pomočjo opazovalnih epidemioloških študij, podpora registm in strokovnim svetom, razkrivamo problematične točke domačega zdravstvenega varstva. Na podlagi prejetih informacij nudimo možne načine za reševanje med znanstveno izmenjavo in različnimi izobraževalnimi dogodki. Letos je 100. obletnica ustanovitve družbe ASTRA, ki je kasneje vstopila v Astraseneco, in vsi delamo na področju kardiologije, razvoj inovativnih zdravil in ohranjanje raziskovalnih dejavnosti.
Eden od kardioloških projektov Astraseneca, ki se izvaja v tem obletnici leta: projekt "Trdnjava našega zdravja", v katerem bi lahko več kot 1700 kardiologov in terapevtov od 15 mest prejelo informacije o sodobnih pristopih k preprečevanju in zdravljenju v prijetju in vaskularno kontinuum in se seznanijo z zgodovino podjetja in njenimi inovacijami.
Drug primer dejavnosti družbe na področju kardiologije je program "Vaše zdravje je prihodnost Rusije". Njegov pobudnik v letu 2011 je bila družba "Astrasenek". Cilj projekta je zmanjšati srčno-žilno obolevnost in umrljivost v Ruski federaciji, aktualizacija bolezni bolezni sistemov krvnega obtoka in potrebo po predčasnem odkrivanju dejavnikov tveganja med prebivalstvom, pa tudi aktualizacijo razdelitve preprečevanje. Projekt zajema 21 Mesto Rusije.