Nestabilnost ramen je dokaj pogosta stanje, za katero je značilno oslabitev vezivnega tkiva (vezi in artikularna kapsula), ki obdajajo ramenski spoj in zato imajo kosti oblikovalnih spojev čezmerno amplituto gibanja.
Vlečni spoj ima strukturo tečaja žoge. Znakovna fossa rezila tvori spoj je vtičnica, in glava ramenske kosti z žogo podporo. Glava ramenske kosti in artikularnega ovratnika je obdana z gosto vezivno tkivo, ki se imenuje skupna kapsula in povezana z njenimi ligamenti. Poleg tega mišična skupina, ki se imenuje rotacijska manšeta, pokriva ramenski spoj in pomaga pridržati spoj na mestu in povečuje stabilnost spoja.
Med delovanjem nekaterih premikov roke (na primer, ko metajo ali padajo na podolgovato roko), moč raztezanja vpliva na artikularno kapsulo ali svežnje. Ko so te sile odvečne ali pogosto ponavljajo, se lahko pojavi raztezanje ali natezno tkivo. Zaradi take škode je povezovalno tkivo povzročilo njegovo moč in zmanjša funkcijo podpore ramenskega spoja, ki posledično povzroči pretirano povečanje amplitude gibanja v ramenskem sklepu (nestanovitnost ramenskega sklepa). Nestabilna spoja lahko vodi do zdrsa glave ramenske kosti iz artikularne depresije ali do dislokacij (podzemnice in dislokacije). Praviloma se nestabilnost ramen poteka v enem ramenu. Toda včasih se lahko nestabilnost pojavi v obeh sklepih, zlasti pri bolnikih s prvotno šibkim vezivnim tkivom ali pri bolnikih, ki so izvedeli pogosto ponavljajoče se presežne gibe z obema rokama (na primer pri plavalcih).
Razlogov
Nestabilnost ramen se pogosto pojavi po travmatični epizodi, pri kateri pride do delne ali popolne dislokacije ramen (na primer padec na rami ali podolgovate roke, ali zaradi neposrednega šoka). Pogosto so takšne poškodbe v stikovnih športih, kot so nogomet ali rugby. Običajno se zgodi, ko kombinacija svinca (ugrabitve) ramo in prekomerne rotacije na prostem. Nestabilnost ramen se lahko razvije tudi postopoma, sčasoma in je posledica večkratnih velikih obremenitev ramenskega spoja pri izvajanju premikov, ki raztezajo povezovalno-tkano strukturo spoja (izvajati vrtu ali kopanje). Poleg tega razvoj nestabilnosti prispeva k moteni biomehaniki gibanj, slabo opremljenih aparatov in najpogosteje prišlo med športniki, ki morajo izvajati premik z roko nad glavo (igralci baseball, kopje, kopje, kriket igralci, teniški igralci). Tudi nestabilnost ramen je lahko posledica prisotnosti prirojene šibkosti vezivnega tkiva (skupna hipermobilnost).
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju nestabilnosti ramen
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju nestabilnosti ramen in sočasnim simptomom. Študija teh dejavnikov omogoča, da se rehabilitolog obravnava in se izogiba ponovitvi nestabilnosti. To so predvsem naslednji dejavniki:
- zgodovina epizod dislokacije ramen (dislokacija ali subvencije)
- neustrezna rehabilitacija po dislokaciji tuša
- intenzivno sodelovanje na športnih dogodkih ali prekomerna obremenitev na rami
- mišična šibkost (zlasti mišice rotacijske manšete)
- mišično neravnovesje
- kršena biomehanika gibanja ali športnih tehnik
- togost prsnega hrbtenice
- hipermobilnost ramenskega spoja
- slabost vezi
- mišična togost zaradi oslabljene drže
- spremembe v usposabljanju
- slaba drže
- nezadostno vadbo pred športom
Simptomi
Pri bolnikih z nestabilnostjo ramenskega sklepa, lahko obstaja nekaj simptomov ali ne sme biti sploh. Z atraumatsko nestabilnostjo ramenskega sklepa, je lahko prvi simptom delno dislokacijo ramen ali bolečine v rami med ali po izvajanju določenih gibanj. S post-travmatično nestabilnostjo, bolnik, praviloma, obvešča o prisotnosti betonskih bolečih poškodb, ki so povzročili pojav težav v sklepu. Običajno govorimo o dislokaciji (dislokacija ali subblifting), pogosto se to zgodi med kombinacijo ugrabitve in na prostem med poškodbami. Po poškodbah lahko pacient doživlja bolečine med določenimi aktivnostmi, kot tudi po tem, med počitkom (zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj). Poleg tega pacient doživlja občutke v rami, ki prej niso opazili.
Bolniki z nestabilnostjo ramenskega sklepa lahko označijo prisotnost klikanja ali drugih občutkov v rami med izvajanjem določenih gibov. Prav tako lahko pacient opazi zmanjšanje mišične moči v boleče ramo in občutek šibkosti med izvajanjem določenih gibov (na primer z ročnimi filmi nad glavo). Bolniki se lahko pojavijo tudi bolečine v palpaciji spredaj in zadaj od ramenskega spoja in občutek strahu, da bi pri izvajanju potisnega premikanja razpršili spoja. Bolniki se lahko pojavijo tudi bolečine in občutek stika s sklepom, ko spijo na boleče strani. V hudih primerih sta instabilnosti ramenskega sklepa pri bolnikih pogosto ponavljajo epizode subluksacije ali dislokacije sklepa. Te epizode lahko spremlja bolečina, včasih popolna števila ramen, ki običajno traja nekaj minut. V teh primerih, ali v primeru večkaktivne nestabilnosti ramen, lahko pacienti povzročijo dislokacijo. V hujših primerih se lahko dislokacije povzročijo tudi z minimalnimi gibi, na primer, med zehanjem ali pri obračanju v posteljo.
Diagnostika
Praviloma oblikovati diagnozo nestabilnosti ramenskega sklepa, je dovolj pregleda travmatologa s funkcionalnimi testi. Zdravnik Traumatolog preučuje zgodovino bolezni, palpacije in definicije bolečine, določa amplitudo gibanja, ocenjuje mišično moč. Stopnja nestabilnosti je travmatolog, ki določa s pomočjo posebnih funkcionalnih testov.
Radiografija se izvaja za določitev prisotnosti sprememb v kostnih tkivih (na primer zlomi). Kontrast MRI ali CT je potrebna v primerih, ko je treba izključiti škodo na drugih strukturah ramenskega spoja (na primer poškodbe rotacijske manšete ali artikularne ustnice).
Zdravljenje
V večini primerov se lahko nestabilnost ramenskega sklepa obravnava konzervativno. Zdravljenje vključuje terapevtsko fizično kulturo, fizioterapijo, spremembo dejavnosti. Uspeh konzervativnega zdravljenja, prvič, je odvisen od bolnika. Pacient ne potrebuje samo izpolnjevanja priporočil za zdravnika in ravnanje z ravnanjem, temveč tudi spremenijo naravo fizičnega napore. Fizični napor, ki povzroča stresne učinke na spoj, je treba zmanjšati (zlasti z atraumatično nestabilnostjo), na primer, ta gibanja kot metanje, plavanje, klop pritiska, itd. Izogibajte se tudi obremenitvam, ki povzročajo manifestacije bolečine. Takšna sprememba fizične aktivnosti odpravlja nadaljnje poškodbe tkiva in omogoča, da tkiva okreva.
Toda pogosto bolniki ignorirajo priporočila zdravnika in z izginotjem bolečine se vrne na običajne vrste telesne dejavnosti. V takih primerih nestabilnost prevzame kronično naravo in zahteva veliko več časa za zdravljenje.
Konzervativna obravnava vseh bolnikov z nestabilnostjo ramenskega spoja je LFK. Fizične vaje, najprej, so namenjene krepitvi mišic rotatorja manšete ramo. Izbor vaj je treba izvesti z zdravnikom LFC, saj lahko napačen fizični napor samo poveča nestabilnost.
Za športnike je biomehanski korekcija tehnik gibanja zelo pomembna, zaradi česar je mogoče znatno zmanjšati poškodbo struktur, ki stabilizirajo ramenski spoj (na primer, deluje iz tehnike metanja, tehnik plavanja itd .). Poleg tega lahko nosimo ortoze za obdobje rehabilitacije, zaradi česar je mogoče odpraviti morebitne depozite ramen, še posebej to je pomembno za športnike kontaktnih športov.
Zdravljenje vključuje uporabo NSAID, ki pomaga zmanjšati manifestacije bolečine in zmanjšati vnetni proces.
Fizioterapija vam omogoča, da izboljšate mikrocirkulacijo in pospešite regenerativne procese, kot tudi mehke masažne tehnike.
Na žalost, v nekaterih primerih, zlasti v posttravmatski nestabilnosti, konzervativno zdravljenje morda ne bo učinkovito in v takih primerih je potrebna operativna obravnava.
Kirurško zdravljenje je prikazano v primeru, da ni učinkovitost konzervativnega zdravljenja, s ponavljajočimi se dislokacija, kot tudi v prisotnosti poškodbe rotacijske manšete, artikularne ustnice in druge strukture ramenskega spoja (hrustanca, kosti, živcev) . Trenutno se v večini primerov uporabljajo atrozične metode za zdravljenje nestabilnosti ramenskega spoja. Toda s hudo nestabilnostjo se lahko zahteva odprta operacija.
Napoved
Mnogi bolniki z nestabilnostjo ramenskega spoja z ustrezno obdelavo popolnoma obnovijo funkcijo sklepa. Obdobje okrevanja lahko traja več tednov do več mesecev. V primerih, ko nestabilnost spremlja škoda na drugih strukturah ramenskega sklepa, lahko rehabilitacija zahteva daljše časovno obdobje.
Koncept običajne dislokacije ramenskega sklepa postopoma zapusti medicinsko formulacijo.
Vedno bolj zamenjana z nestabilnostjo v ramenskem sklepu.
Nato so številne patološke razmere v rami zložene v tej definiciji.
Konec koncev, ne vedno nestabilnost v ramenskem sklepu se konča z odstranitvijo ramen, in bolj znanega. In ne vsaka dislokacija vodi do nestabilnosti. Čeprav so ti patološki pogoji tesno povezani drug z drugim.
Res, nestabilnost povzroča dislokacijo ramen, še posebej post-travmatično. Ponovna ponavljanje dislokacij prispeva k napredovanju nestabilnosti.
Podobno, ne vsaka hipermobilnost (večja prilagodljivost) sklepov vodi do nestabilnosti v njih, zlasti hipermobilnost v otroštvu.
Za nestabilno je značilna nenehno obstoječa funkcionalna in anatomska okvara. Ta patologija postopoma vodi k raztezanju skupne kapsule, oslabljenih premikov vseh ramenskih komponent in neizogibno vodi do običajne dislokacije. Hkrati pa se zdravnik osredotoča ne le na problem obravnavanja običajne dislokacije, temveč za dolgotrajno in celovito obravnavo.
Ramena - edinstven sklep, je sposoben narediti gibanje v različnih letalih, tukaj je možna vsaka vrsta gibanja. To je mojster virtuoznosti. Pomaga dvema skupinama stabilizatorjev: pasivne in aktivne.
Prva je tesno sosednja glava ramenske kosti, ključ, proces rezil, bevis oblikovan proces in kapsula s svojimi vezi.
Druga (aktivna) je mišice rotacijske manšete in mišice, ki obdajajo spoj.
To je tisti, ki pomagajo ostati glava ramenske kosti v želenem položaju v zvezi z artikularnim deprepresujo rezila.
Ta določba, ko glava ostane v poglabljanju rezila in ne izvzema iz njenih omejitev, se imenuje stabilnost sklepa. To je norma.
Če se dislokacija pridobi enakomerno nagnjenost k ponovitvi, se imenuje običajna dislokacija.
Ogledi
Nestabilnost v ramenskem sklepu je lahko:
1. Posttraumatic. - zaradi poškodbe.
2. Dyslastic. - nastane z nekaterimi boleznimi, ki vodijo do patologije sklepov, prirojene anomalije.
Nestabilen, odvisno od stopnje bolezni: kompenzirana in dekompenzirana. Pomembno je deliti, ker je taktika zdravljenja z različnimi oblikami drugačna.
Kompenzirana oblika se pristopa normalno, anatomija in funkcija spoja ni kršena. Funkcija odškodnine prevzame mišice in vezi z dobrim razvojem. V pododbirni stopnji se bolečina in kliki že pojavljajo, ko se spoj premika. Obstaja majhna atrofija mišic, rahla omejitev gibanja in šibkost mišic roke.
Za dekompenzacijsko stopnjo je značilna konstantna ščetina in posnetke v sklepu, atrofija (hujšanje) mišic se izžene v oči, roke se razprši, je moč zmanjšana.
Z resnostjo:
Zdravilo Zero - glava se ne pojavi;
Prva - glava, ko razseljena ne vstopi v rob depresije;
Druga - glava gre čez rob depresije, vendar se lahko vrne po prenehanju sile;
Tretji - glava ramenske kosti po prenehanju moči se ne povrne na kraj.
Če je nestabilnost v ramenskem sklepu kompenzirana, ničelna stopnja, potem ne bo privedla do videza običajne dislokacije.
Stopnja nestabilnosti in njena prisotnost določa zdravnika z izvajanjem preprostih, a informativnih testov.
Razpršenost nestabilnosti redko vodi do dislokacije. Običajno se nadomesti z delom mišic.
Pogoste dislokacije vodijo do izgube funkcijskih mišic, raztezanje snopov, prekinitev kompenzacijskih zmogljivosti, napredovanje nestabilnosti. Potem, s tem obrazcem se pojavijo dislokacije.
Ponavljajoče se dislokacije ramen tvorijo težko stanje - običajna dislokacija.
Verjetnost prehoda ene same dislokacije v običajne visoke ljudi do 30 let, je 90%, ljudje več kot 40 verjetnost, je bistveno nižji - 10%. Njihov pojav lahko povzroči zdravstvene napake pri zdravljenju primarne dislokacije.
Med njimi je izvedel manipulacijo polnjenja, nepripoznanih zlomov, zmanjšanja obdobja predelave ali zgodnje intenzivne rehabilitacije
Razvojna shema običajne dislokacije:
Pri dislokaciji ali sublifutingu ramenskega spoja je celovitost kapsule in njenih vezi motena. Prvi stabilizator trpi.
Kot rezultat, mehanska nestabilnost, se pojavijo ligamenti, mišice pa se ne morejo upreti tlaku glave ramenske kosti. Drugi je aktivni stabilizator.
Innervacija je razdeljena. Nervici hranijo neskladen signal mišic. V svojem delu je neravnovesje, stanje se poslabša.
Vsi ti postopki se razvijajo vzporedno. Rastna nestabilnost ustvarja predpogoje za ponavljajoče se ne strinjajo.
Običajne dislokacije postanejo norma, proces postane kronična.
Simptomi
Človek Z znanimi zaskrbljenostjo za dislokacijo Bolečina v rami, občutek nelagodja, kliki, ko se spoj premika.
Značilen simptom je izguba čutov v spojem. Simptomi so mazani, izraženi šibkejši kot pri primarni dislokaciji.
tukaj je omejitev gibanja V spojem. Bolniki ne morejo odstraniti stvari iz zgornje police, uporabite zadnji žepi hlače, pritrdite modrc.
Bolnik je izpuščen, mišice te cone izgledajo "tanke".
Obnašanje bolnikov se odlikuje po večji previdnosti, skrbno razmišljajo nad njihovimi gibanji. Njihova hoja je ustrezna, rama se stisne ob prsih, mišice so napete.
Izogibajte se ostrim gibanjem, strah v očeh bo v očeh. Ne samo hoja, ampak tudi vedenje, se zdi resno obsesivno stanje strahu.
Diagnostika
Glavne metode za priznanje običajne dislokacije so rentgenski žarki, dopolnjujejo ultrazvočni izpit in v dvomljivih primerih zatečimo k magnetno resonančni terapiji.
MRI - je nepogrešljiva metoda z vsemi kompleksnimi diagnosticiranimi situacijami.
Zlati standard, ki bo odražal najmanjše motnje znotraj sklepa. Začenši od poškodb na vezi, uokvirjene zlome in prisotnost tekočine v sklepu (hemartritis).
Zdravljenje
Smiselno je obravnavati nestabilnost ramenskega spoja.
Namen zdravljenja za lajšanje bolečin in vnetja.
Nadzor bolečine in vnetja se doseže z:
Nesteroidna protivnetna protivnetna: diklofenak, tramadol, solpadein, arcocusia.
Diprospanske blokade živega živca.
Uvedba hormonov znotraj ramenskega spoja: hidrokortizon, diprospahan.
Običajna dislokacija zagotavlja operativno zdravljenje.
Samo to bo odpravilo odmore, odstranimo mrtve odseke, izvedite plastiko, šivanje artikularnih ustnic, obnovili raztrgane vezi in mišice. Takšna škoda opazimo z znano dislokacijo.
Operacija se izvaja z uporabo artroskopa, brez rezanja, se spoji izvede z njo, patološke spremembe so jasno prikazane.
Delovanje fiksiranja artikularnih ustnic na artikularno depresijo se izvaja s posebnimi absorbamistnimi sidri. Moč je zagotovljena s kompetentno izbiro pritrdilnih sidrov in pravilne tehnike njihove namestitve.
Če obstajajo delci kosti z roba artikularnega depresije, se izvede delovanje kostne plastike. Del kljuna transformacije s svojimi mišicami se je presadil v območje okvare ob robu artikularnega depresije, pritrjena z vijaki.
Napoved podatkov o delovanju je ugodna, funkcija je obnovljena v 95% primerov.
Če ni mogoče izvesti operacije z uporabo artroskopa (z zelo znano dislokacijo), se z majhnim rezom izvede minimalno invazivno delovanje. Prednost odprtega načina je, da vam omogoča, da vzamete raztegnjeno kapsulo.
Zaplete
Če običajna dislokacija zapusti brez pozornosti in ne obravnava, to vodi do resnih motenj v stanju skupnega in v smislu funkcionalnega. Pojavi se nepopravljivi postopki obnove (degeneracija), obstaja ramenski peritritis, deformiran osteoartritis, razvija "sindrom trčenja". Vse to bo povzročilo stalne hude bolečine, ki povečujejo ponoči.
Rehabilitacija
Po operaciji je rama imobilizirana z avtobusom 4-6 tednov, ki jih je treba odstraniti večkrat na dan za opravljanje terapevtskih vaj.
Izbere jih zdravnik posamezno za vsakega bolnika, odvisno od poškodb.
Imobilizacija zmanjšuje tveganje ponavljajočih se prekinitev, ustvarja najboljše pogoje za zdravljenje.
Izgubljeni tečaj rehabilitacije do 8 tednov, tak izraz vam omogoča, da obnovite funkcijo sklepa. Po šestih mesecih se pojavi popolno okrevanje.
Obvezna stopnja rehabilitacije vključuje Fizioterapija, masaža, list, uporaba ortopedskih naprav.
Fizioterapija je obvezen del rehabilitacije. Bistveno pospeši zdravilne procese.
Zdravljenje strojne opreme je drugačno to:
UHF, elektrika, ultrazvok, indukcijotermija, laserska terapija, magnetoterapija, fonoforeza.
Običajno se proces rehabilitacije odvija v vodoodportih, kjer je celoten sklop obdelave strojne opreme, je rehabilitolog, ki je skupaj z zdravnikom, je pacientov rehabilitacijski program za pogoje in obseg obremenitev.
Terapevtska gimnastika je potrebna za vrnitev skupnega zneska.
Prvič, prsti krtače so ogrevanje, stiskanje v pest in sprostite mišice na boleče strani.
Po dveh tednih, sami začnejo gnetenje ramen, je dovoljeno premikati v različnih smereh. Postopoma so vaje zapletene.
Potrebno je doseči celoten obseg gibanja v rami. Proces razvoja spoja je včasih boleč.
Na splošno je prognoza ugodna, vam omogoča, da se vrnete na običajno življenje.
21110 0
Travumatska nestabilnost ramenskega spoja, ki je prvič opisala Hipokrat v 460 v svojih spisih v svojih spisih, vrste dislokacij ramen in prvo kirurško operacijo, ki jo je razvila, da bi zmanjšala "širok prostor", v kateri se ramenska glava moti. V naslednjih stoletjih so bili predstavljeni natančnejši opisi travmatskih dislokacij v ramenskem sklepu, vendar je bistvo patologije "osnovnega poraza" še vedno predmet razprave.
1. Zmogljiv zlom glave ramenske kosti je označen v večini primerov ramenskih dislokacij.
2. Daljša je glava ramenske kosti, ki je nameščena, bolj ta napaka.
3. Vtisljivi zlomi so obsežnejši z vodilnimi dislokacijami kot s sprednjo stranjo.
4. Napaka glave ramenske kosti se poveča med ponavljajočimi se dislokacijami.
1 - lopatice z artikularnim otekanjem; 2 - glava ramenske kosti; 3 - kapsula ramenskega spoja; 4 - Sublock mišice; 5 - dolga glava dvojne mišice rame; 6 - Big Budgorm ramena; 7 - Mala BUDGORM ramena; 8 - Poškodbe Bankarta; 9 - Poškodbe Hill-Saks
Z razvojem artroskopije velikih sklepov se je diagnoza nenamernih poškodb povečala na kvalitativno novo raven. Obstaja veliko sporočil, v katerih je treba opozoriti, da je škoda Hill-Saxa neposredna posledica travmatične nestabilnosti ramenskega sklepa, ki se še poslabša na vsaki naknadni dislokaciji in se opazi v 85-98% primerov.
Iz monografije E.A. CODMAN je znano, da je leta 1906 G. Perthes napisal klasičen članek o kirurškem ravnanju s ponovnim dislokacijo ramen. Navedel je, da je treba operativno posredovanje usmeriti na popravljanje glavnega poraza - travmatično ločevanje Znakularnih ustnic in artikularne kapsule od sprednjega roba aktivnega procesa rezila in prekinite manšete rotatorja ramen. Avtorica je poškodovana kapsula s kapsulo s kapsulo na sprednji rob artikularne pete skozi kanale oblikovane na več mestih. To sporočilo je dalo prvi opis škode na artikularni ustnici in artikularno kapsulo v ospredju ramenskega spoja.
A. S. Bankart Leta 1923 je podrobno preučil in opisal predhodno napredne določbe o škodi za hrustančni ustnico in kapsule z ramenskimi skupnimi kapsulami, ki izhajajo iz travmatskih razmerjih dislokacij. Ustvaril je koncept, v skladu s katerim je najpogostejša in glavna škoda, ki izhaja iz travmatične dislokacije ramen, ločitev hrustančne ustnice s kapsularno vezasto kompleks s sprednjega roba aktivnega procesa rezila. Avtorica je razvila metodo kirurškega zdravljenja, ki temelji na širski refikciji kompleksa vezivnega kapsula na artikularno depresijo rezila. V posebni literaturi je ta škoda začela poklicati poškodbe Bankarta.
Po rezultatih ocene obsežnega kliničnega materiala, v zadnjem desetletju, je ta škoda artroskopsko odkrita v 82-96% primerov.
Možnosti artroskopske kirurgije so dovoljene, da znatno poglobijo idejo morfološke slike škode na Banque. Različne različice te škode so bile razvrščene. V skladu s to klasifikacijo se pet vrst poškodb kapsularne vezi kompleksa ramenskega spoja razlikujejo med ponavljajočimi se razbarvanimi razlikami.
A.Klasična poškodba Bakarta - Zgornjega hrustanca ustnice je ločeno od sprednjega roba aktivnega procesa rezil, skupaj s kapsulo in ligamenti za barve.
B. Nepopolna poškodba Bandar - Artikularna hrustančna ustnica in kapsula za ramensko skupno kapsulo je nepopolno odtrgana iz artikularnega procesa rezila.
B.Kapsula se odreže iz vratu rezila, artikularna hrustančna ustnica je odrezana in izolirana. V tem primeru je kapsula raztegnjena, nižja ramenska skupina je preveč raztegnjena in premaknjena iz knjige. Na sprednjem robu sklepnega procesa je rezilo odvisno od poškodbe kostnega žirnega tkiva, ki jo povzroča travmatični vpliv oddelka zadnjega presejalnika v glavi brahialne kosti med primarno dislokacijo. To je značilna in najpogostejša škoda s ponavljajočim se sprednjega klinam ramena.
G.Lom sprednjega kostnega platišča sklepnega procesa rezil. Ob istem času, se spodnji paket barve paket premakne s knjigo, kapsula je raztegnjena, artikularna hrustančna ustnica je lahko odsotna.
D.Larma degeneracija s sprednjim kapsularjem. V teh primerih je poraz težko prepoznati zaradi brazgotine degeneracije likovne lukenjske ustnice in sklopa ligamentov ramenskih barv.
Ena najpogosteje prisotnih poškodb med ostrim dislokacijo ramen, zlasti pri osebah, starejših od 40, je poškodba rotatorja manšeta v obliki manjše ali obsežne odstranitve pritrdilnih mest pritrditve podzavezave, delež ali Superdoloralna mišica. Lahko povzroči boleče, nestabilno ramo v 14-25,8% primerov.
Poleg tega se lahko s ponavljajočim se travmatskim obremenjenim ramo, ki je nalepka dolge glave dvojne mišice rame poškodovana, kar lahko povzroči vnetljiv proces v svoji sinovični vagini in kršitev drsne funkcije. Pogostost tega zapleta se s starostjo poveča pri bolnikih, starejših od 40 let, povprečje 30%, v 60 letih - več kot 80%.
V 10-40% primerov so travmatične dislokacije ramen v kombinaciji z zlomom velikih udarcev ramenske kosti. Pogosto se ti zlomi ne diagnosticirajo s primarnim pregledom in se odkrijejo šele po sekundarnem premiku, ki ga povzroča znižanje superveloralne mišice.
Mehanizem zloma ni vedno enak: v nekaterih primerih se pojavi zaradi močnega zmanjšanja zunanjih rotatorjev ramena, pritrjenega na velik tuberkulus, v drugih - zaradi pritiska na tuberkulos sklepnega procesa rezilo ali akromijo.
Pri starosti 50 let so lahko dislokacije ramen spremljajo zlomi kirurškega vratu ramenske kosti, ki so posledica sile travmatičnega trenutka in starostnega znižanja mehanske trdnosti pododsežne cone.
V literaturi, približno 200 primerov poškodbe plovil med travmatično dislokacijo ramen v obliki intramuralnih hematomov, intimi, in včasih popoln odmor žil. Pogostost poškodb perifernih živcev pri travmatski dislokaciji ramen, v skladu z različnimi avtorji, se giblje od 2 do 31,8%. Najpogosteje je poškodovana maltarjeva živca. To je posledica dejstva, da se pri dislokaciji, ko je dislokacija, stisne napetost živahne in živce na glavo ramenske kosti.
Verjetnost škode na aksilarni živci se s starostjo poveča zaradi neprekinjenega dislokacije, pomembne sile poškodbe, ki je povzročila dislokacijo, in nesramne metode polnjenja. Manj je verjetno, da poškoduje mišično kožo, polmer, srednjih živcev in vse ramenske pleksus. Opozoriti je treba, da pri nekaterih bolnikih klinični znaki poškodb živcev ne bodo takoj, ampak po določenem časovnem obdobju po poškodbi, ki močno otežujejo diagnozo in zdravljenje.
Vse več raziskovalcev bo pozorno na prirojene značilnosti strukture ramenskega sklepa, ki jo zaznajo s ponavljajočimi se ramenskimi dislokacijami. Ugotovljeno je bilo, da je v 5% primerov opaziti hipoplazija sklepnih koncev, kršitev orientacije artikularnega površine rezila in ramenske glave, anomalije za pritrditev kapsule in artikularnega hrustanca. Analiza velikega materiala na računalniški tomografiji nestabilnih ramenskih spojev je omogočila zaključek, da je nezadostna usmeritev sklepnega reprodukcije rezila rezila in nanižujoče kotacske kostne glave povezana s ponovnim odlaganjem rame.
S.p.mirnov, S.V. Archipov
Ramenski spoj odlikuje naravno visoko mobilnost, saj nima lastnih svežnjev. Oblikovanje ramenske kosti na artikularno deprepresuranje rezila se izvede z uporabo samo enega svežnja, ki je priključen na hlapno rezilo rezila, ki se drži v kapsulo. Znakovno ovratnico brez sramu, ravno ovalna oblika vzdolž oboda likovne ustnice je omejena na tuberkules. Njegova površina je približno trikrat manjša od površine brahialne kostne glave, ki je v depresiji, zahvaljujoč prizadevanjem mišic rotacijske manšete, ki prekriva spoji. Ampak včasih lahko ramena glava zdrsne iz depresije. Ta pojav se imenuje nestabilnost. V katerih primerih je nestabilnost ramenskega sklepa?
Kaj povzroča nestabilnost ramenskega spoja
Dva glavna razloga za nestabilno ramo sta travmatična rezanje kapsule, včasih skupaj z artikularnimi ustnicami, in kronično raztezanjem vezi in kapsul iz bezvoid-ramen.
Travmatična vrzel ali atrofija rotacijskih manšet lahko povzroči tudi kršitve stabilnosti ramenskega spoja, ki igra vlogo stabilizatorja ramen.
Ramo vzdržljivost nestabilnosti v ICD 10
V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD se nestabilnost ramenskega sklepa zaradi poškodb ali raztezanja kapsul in vezi se nanaša na skupino bolezni M24.2.
Poleg tega obstajajo:
- Patološke dislokacije / ramena so razvrščene pod kodo M24.3.
- Ponavljajo se dislokacija in subluktivnosti (seznanjeni) - M24.4.
- Nestabilnost iz drugih razlogov - M25.3.
V tem članku se bomo osredotočili na nestabilnost M24.2 kot najpogostejši.
Travumatska poškodba kapsula in svežnjev
Pojavi se v času močnega in nenadnega pritiska ramenske glave na kapsuli iz razlogov:
- oster udarec na ramo;
- redundantna na prostem;
- pridobivanje in prekrivanje;
- pade na podolgovate roke.
Poškodba vodi v premično glavo spredaj, zadaj in spodnjo smer.
Nestabilnost ramenske artikulacije, ki jo povzroča poškodbe, se imenuje enojna postelja.
Klinični simptomi:
- bolniki čutijo bolečino, še posebej, ko so pobrali roke nad glavo;
- gibanje so ohranjeni na račun mišic;
- v času poškodbe se lahko sliši svetloba in krč;
- v prvih urah po poškodbi je mogoče videti ramenskega edema in hematoma.
Travumatska nestabilnost je odpravljena samo s kirurškim. Če to ni storjeno, se bo pojavila kronična nestabilnost, v kateri bo glava ramenske kosti občasno pustila sklep. Ta pojav se imenuje običajna dislokacija (s celotnim izhodom glave) ali običajnim subluktom (z delno oslabljenim stikom skupnih površin).
Diagnoza nestabilnosti Unije
Zdravnik obravnava območje ramen s standardnimi vzorci (preskusi), ki vam omogočajo razvrščanje nestabilnosti.
Preizkus za nestabilnost
- Bolnikova roka, ki je bila upognjena v komolcu, je podana za 90 °.
- Nato je zunanja rotacija narejena s hkratnim stiskanjem od zadaj na rami - kot da posnema sprednjo dislokacijo.
- Če je nestabilnost res tam, bolnik doživlja neprijeten občutek kot pred dislokacijo: sevi, ki čakajo na bolečino, spremeni obraza. Pacientova notranja skrb se prenese na mišice rok: prihajajo na ton.
- Ko pritisnete na sprednji strani na rami med zunanjim rotacijo, se bolnik takoj pomirja, ker ni več neprijetnih čustev ne več, preprosto zato, ker to gibanje zdravnik igra rame glavo na mestu.
Preizkus zadnje nestabilnosti
Testiranje se pojavi na več načinov, kot je diagnosticiranje zadnjega ramena nestabilnost je težje:
- Prvi preskus se izvede na istem položaju roke, kot v vzorcu na sprednji nestabilnosti, vendar se smer vrtenja in tlaka spremeni v nasprotno: notranje rotacije in tlak na rami spredaj.
- Drugi vzorec se izvede s širokim gibanjem amplitude z bolečo roko:
- bolnik se zahteva, da izkaže neskončnost znotraj in naredite premikanje letenja v nasprotni smeri;
- potem, iz tega položaja, je roka dosledno narisana naprej, se vrne na stran, izkaže se in znižuje;
- skozi preskus se zdravnik drži prste na ramenskem sklepu, analizira obnašanje ramenske glave - njegov premik nazaj, ko se premikanje in notranja vrtenje, in donos na povratni premik in zunanjo vrtenje daje pozitiven preskus zadnjega premika.
- Test Janka:
- bolnik dvigne roko tik pred njim, zdravnik pa jo potegne nazaj;
- nato pritisk od zadaj na ramo, kirurg zaboja pacientovo roko v komolcu in počasi znižuje ramo - klik v tem gibanju pomeni desno od glave in potrjuje zadnjo nestabilnost.
Vzorec na nižjo nestabilnost (simptom Heptrova)
V položaju pacienta. Test je zelo preprost:
- zdravnik vzame roko bolnika in jo potegne navzdol;
- s pozitivnim rezultatom, to je v prisotnosti nižje nestabilnosti, se globoka brazda pojavi pod akromijo mehurja;
- bolnik z vzorcem čuti bolečino ali nelagodje ter spremljanje dislokacije.
Toda simptom Hectruma ne določa za diagnozo travmatskega premikanja z enim slojem, saj se opazimo pri kronični nestabilnosti, ki jo povzročajo vrhunce povezovalnih tkiv.
Kronične natezne vezi in kapsule za ramena
Ta problem je najpogosteje dedni tip: od rojstva v nekaterih ljudeh so vsa povezovalna tkiva bolj elastična kot zdrava del prebivalstva. Glavni razlog je genetske mutacije, ki vodijo do motene sinteze kolagena. Ekstrakcijski vezi vodi do hipermobilnosti sklepov, običajne dislokacije in sublifting.
Pojavi se pogosteje pri ženskah, pa tudi otroci in mladostniki med aktivno rastjo. Premik se ne pojavi v isti smeri, ampak takoj v več. Zdravniki, med diagnostiko, obvestilo, ko je Palpacija prost pretok glave v različnih letalih, zato je bila taka vrsta nestabilnosti poimenovana večnamenska.
Kronična nestabilnost ramenskega sklepa lahko povzroči tudi:
- nepravilno usposabljanje v športnikih, ko nenadzorovano obremenitev in intenzivni način vadbe vodijo do mikrotramov v kapsulah in svežnjih (to se dogaja v celoti in blizu tehtnik, telovadcev, bodybuilderjev);
- prirojena ramenska mišična displazija (nerazvita in atrofirana).
Simptomi nestabilnosti kroničnega ramena
Eden od simptomov kronične nestabilnosti ramenskega sklepa so pogoste subvencije v vseh štirih smereh.
- Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine in nelagodja v rezilu in ramenskem območju, včasih občutki gorenja, mravljinčenja, otrplosti. Bojijo se, da bi naredili ostre gibanje, saj se nenehno zdi, da bodo spoštovali.
- Rotacijska manšeta je v stanju kronične prenapetosti, ki na koncu lahko povzroči impecking sindrom - kršitev tetive rotacijske mišice. Občasno opazovano Myozit (vnetje) mišičnih vlaken manšete.
- Bolniki čutijo utrujenost in šibkost, sčasoma razvijejo mišično hipotenzijo in atrofijo.
Diagnoza kronične nestabilnosti
Razlaga ligamentov določa:
- Glede na hipermobilnost sklepov krtače, kot tudi kolena in komolca. Eden od pozitivnih testov je zmožnost dodeljenih zapestja.
- Pozitivne vzorce sprednjega, zadnjega in spodnjega nestabilnosti (potrjujejo diagnozo).
- Z radiografijo ali MRI:
- slike v dveh projekcijah kažejo raztegnjeno kapsulo;
- funkcionalna radiografija - glava ramenske glave med vožnjo.
Zdravljenje kronične nestabilnosti ramenskega spoja
Glavna metoda zdravljenja več-preroke kronične nestabilnosti je konzervativna s pomočjo listov in fiksiranja rame z elastičnim povojem ali ortozo.
Fizioterapija
Terapevtske stabilizacijske vaje so predpisane, ki krepijo rotacijske manšete, raztezanje ali krepitev mišičnih upogib, ekstenzorjev, izpustnih mišic.
Bolnik je treba zaščititi pred vajami, ki spodbujajo subvencije: treba je izključiti vrtenje rame do navzven in njegovega prekomernega svinca.
- Da bi okrepili rotacijske manšete, se priporočajo vaje s ekspanzijo.
- Za raztezanje ramenskih mišic - vaje s trsom, ki imajo gumb.
- Krepitev upogib, ekstenzorov in izpustnih mišic so izdelana z dumbbells: roke morajo biti razporejene vodoravno pol.
ARMBANS IN ORTESA.
Pomagajo preprečevati trening šoka v usposabljanju, stabilizira ramo na običajnem sublifting.
Elastičen povoj se uporablja za omejitev rotacije in prekomernega rezila ramen, ki se nanese na območja ramen in prsnega koša, in je pritrjena z obližem.