Bolezni pljuč KOPB. Kronična obstruktivna pljučna bolezen

d.M., prof. S.I. Ovcharnko, Oddelek za terapijo Fakultete št. 1, Gou VPO MMA. NJIM. Sechenov.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD) je ena od razširjenih bolezni, ki je v veliki meri posledica vse večjega vpliva neugodnih dejavnikov (dejavniki tveganja): onesnaževanje okolja, tobakok in ponavljajoče se nalezljive bolezni dihal.

KOPB je značilna omejitev pretoka zraka, ki ni povsem reverzibilen in ima stalno progresivno naravo.

Diagnozo KOPB je treba prevzeti od vsakega kašlja, ki oddaja spostvic in ima dejavnike tveganja. V vseh teh primerih je treba izvesti spirometrijo. Zmanjšanje razmerja prostornine prisilnega izdiha za 1. sekundo na prisilno pljučno življenjsko zmogljivost (FEV 1 / FER) je manj kot 70%, je zgodnji in zanesljiv znak pretoka zraka, tudi pri vzdrževanju FEV 1\u003e 80% ustrezno vrednost. Poleg tega se obstrukcija šteje za kronično (in pacienta je treba šteti, da trpi zaradi COPB), če je registriran trikrat v enem letu. Stopnja bolezni (stopnja njegove gravitacije) odraža vrednost FEV 1 v postbron-formacijskem vzorcu. Pred kroničnim kašljem in pretiranimi odpljunskimi proizvodi so pred motnjami prezračevanja, ki vodijo do razvoja zasode.

Glavni cilji zdravljenja bolnikov s COPB, ki so jasno oblikovani v mednarodnem programu "Globalna strategija: Diagnostika, zdravljenje in preprečevanje KOPB", ki je nastala na podlagi načel znanstvene na podlagi dokazov (2003) in v zveznem programu Ruske federacije za diagnozo in zdravljenje KOPB (2004). Namenjeni so:

Preprečevanje napredovanja bolezni;

Izboljšanje tolerance telesne vadbe;

Zmanjšanje simptomov;

Izboljšanje kakovosti življenja;

Preprečevanje in zdravljenje poslabšanj in zapletov;

Zmanjšanje umrljivosti.

Izvajanje teh določb se izvaja na naslednjih področjih: \\ t

Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja;

Izvajanje izobraževalnih programov;

COPL zdravljenje v stabilnem stanju;

Zdravljenje poslabšanja bolezni.

Prenehanje kajenja je prvi glavni korak v programu COPD, ki preprečuje napredovanje bolezni, in doslej najučinkovitejši ukrep, ki zmanjšuje tveganje za razvoj KOPB. Razviti posebni programi za zdravljenje odvisnosti od tobaka:

Dolgoročni medicinski program za dokončanje kajenja;

Kratka medicinski program, da bi zmanjšali število prekajenih tobačnih in ojačanje za popolno opuščanje kajenja;

Program za zmanjšanje intenzivnosti kajenja.

Dolgoročni terapevtski program je namenjen bolnikom z trdo željo, da prenehate kaditi. Program traja od 6 mesecev do 1 leta in je sestavljen iz periodičnega pogovora zdravnika s pacientom (pogostejši v prvih dveh mesecih zavrnitve kajenja) in sprejemanje bolnikov droge, ki vsebujejo nikotin (NSP). Trajanje sprejema zdravil se določi posamično in je odvisno od stopnje odvisnosti od nikotina bolnika.

Kratki medicinski program je namenjen bolnikom, ne želite prenehati kaditi, vendar ne zavračajte te priložnosti v prihodnosti. Poleg tega je ta program lahko povabljen na bolnike, ki želijo zmanjšati intenzivnost kajenja. Trajanje kratkega programa - od 1 do 3 mesecev. Zdravljenje za 1 mesec omogoča zmanjšanje intenzivnosti kajenja v povprečju 1,5-krat, v treh mesecih - za 2-3 krat. Kratki medicinski program temelji na enakih načelih, kot dolgoročno: zdravniški pogovori, razvoj bolnikovega vedenja strategije, terapija, specifičen za nikotin, identifikacija in zdravljenje kroničnega bronhitisa in preprečevanje njene poslabšanja kot posledica neuspeh kajenja. V ta namen je predpisan acetilcysteine \u200b\u200b- 600 mg 1 na dan v pretisnem omotu. Razlika med tem programom je, da popolna opustitev kajenja ni dosežena.

Program za zmanjšanje intenzivnosti kajenja je namenjen bolnikom, ki ne želite prenehati kaditi, ampak pripravljen za zmanjšanje intenzivnosti kajenja. Bistvo programa je, da bolnik še naprej sprejema nikotin na običajni ravni, ki združuje kajenje cigaret s sprejemom NSP, vendar zmanjšuje število policistov cigaret kot dan. Med mesecem se lahko intenzivnost kajenja zmanjša za povprečno 1,5-2 krat, t.j. Bolnik zmanjšuje sprejem škodljivih snovi, ki jih vsebuje cigaretni dim, ki je nedvomno pozitiven rezultat zdravljenja. Ta program uporablja tudi zdravniški pogovore in pacientovo strategijo vedenja.

Učinkovitost kombinacije dveh metod - nikotin-specifična terapija in pogovori zdravnikov in medicinskega osebja z bolnikom je bila potrjena. Tudi kratke triminutne posvetovanja, namenjene ustavitvi kajenja, so učinkovite in jih je treba uporabljati z vsakim zdravstvenim sprejemom. Prenehanje kajenja ne vodi do normalizacije funkcij pljuč, vendar pa omogoča upočasnitev progresivnega poslabšanja v FEV 1 (v prihodnosti, se znižanje FEV 1 pojavi pri istem tempu kot pacienti za nekadilce .)

Veliko vlogo v motivaciji do opuščanja kajenja, pri izboljšanju spretnosti vodenja inhalacijskega zdravljenja bolnikov COPB in njihovo sposobnost, da se spopadejo z boleznijo, igra izobraževalni programi.

Pri bolnikih se mora COPB učenje nanaša na vse vidike zdravljenja bolezni in se lahko izvedejo v različnih oblikah: posvetovanje z zdravnikom ali drugim zdravstvenim delavcem, domačimi programi ali vajami zunaj hiše, pa tudi polnopravne programe pljučnih rehabilitacij . Pri bolnikih, KOPD-ji potrebujejo razumevanje narave bolezni, dejavnikov tveganja, ki vodijo do napredovanja bolezni, prefinjenosti lastne vloge in vlogo zdravnika, da doseže optimalen rezultat zdravljenja. Usposabljanje je treba prilagoditi potrebam in okolici določenega bolnika, da je interaktivna, namenjena izboljšanju kakovosti življenja, enostaven za izvajanje, praktično in relevantno za intelektualno in družbeno raven bolnika in tistih, ki jih skrbi.

Da se odreče kajenju;

Osnovne informacije o COPB;

Glavni pristopi k terapiji;

Posebna vprašanja zdravljenja (zlasti pravilna uporaba vdihavanja zdravil);

Spretnosti v samoupravo (picofloumometrija) in odločanje med poslabšanjem. Programi izobraževanja bolnikov morajo vključevati širjenje tiskanih materialov in izvajanje izobraževalnih dejavnosti in seminarjev, namenjenih zagotavljanju informacij o bolezni in usposabljanju bolnikov s posebnimi veščinami.

Ugotovljeno je bilo, da je usposabljanje najbolj učinkovito, ko se izvaja v majhnih skupinah.

Izbira zdravljenja z zdravili je odvisna od resnosti bolezni (faza) bolezni in njegove faze: stabilno stanje ali poslabšanje bolezni.

Po modernih idejah o bistvu KOPB, glavni in univerzalni vir patoloških manifestacij, ki se razvijajo v napredovanju bolezni, bronhialna ovira. Zato to sledi bronholitična zdravila Zabavajte in trenutno zasedajo vodilno mesto v integrirani terapiji bolnikov s KOPB. Vsa druga sredstva in metode zdravljenja je treba uporabiti samo v kombinaciji z bronhoriranimi sredstvi.

COPL Zdravljenje s stabilnim stanjem bolnika

Zdravljenje bolnikov s KOPB s stabilnim stanjem je potrebno za preprečevanje in obvladovanje simptomov bolezni, zmanjšanje frekvence in resnosti poslabšanja, izboljšati splošno stanje in povečati toleranco za fizični napor.

Taktika vodenja bolnikov s PUPS v stabilnem stanju je značilna postopoma povečanje količine zdravljenja, odvisno od resnosti bolezni.

Poudariti je treba še enkrat, da trenutno vodilno mesto v kompleksni terapiji bolnikov s KOPB, ki zavzema bronholitična zdravila. Pokazalo se je, da vse kategorije bronhodics povečajo toleranco za fizični napor, tudi če ni povečanja vrednosti FEV 1. Prednost je namenjena inhalacijski terapiji (raven dokazov A). Inhalacijska pot administracije zdravil zagotavlja neposredno prodor zdravila v dihalni trakt in s tem prispeva k učinkovitejšim zdravilom. Poleg tega je inhalacijska pot dajanja zmanjšuje potencialno tveganje za razvoj učinkov stranskih sistemskih sistemov.

Posebno pozornost je treba nameniti učenju bolnika ustrezni tehniki inhalacij, da bi povečali učinkovitost inhalacijskega zdravljenja. M-holinolike in beta 2--se uporabljata predvsem z uporabo dozirnih inhalatorjev. Za povečanje učinkovitosti dostave drog na kraj patoloških reakcij (tj., Distančniki se lahko uporabljajo v spodnjih dihalnih poteh), da se tok zdravila povečajo v zračne in aksialne poti za 20%.

Pri bolnikih s hudo in izjemno hudo KOPB se svetla toplotna terapija izvede s posebnimi rešitvami z nebulizatorjem. Zaželena je tudi nebulatorska terapija, kot tudi uporaba dozirnega aerosola z distančnikom, pri starejših osebah in bolnikih s kognitivno okvaro.

Da bi zmanjšali bronhialno oviro pri bolnikih, se COPDS uporabljajo antiholinergični pripravki kratkoročnih in dolgoročnih ukrepov, beta 2-naročila kratkoročnih in dolgoročnih ukrepov, metilksantins in njihove kombinacije. Bronholitics so dodeljeni "na zahtevo" ali na redni osnovi, da se prepreči ali zmanjša resnost simptomov KOPB. Zaporedje uporabe in kombinacija teh sredstev je odvisna od resnosti bolezni in individualne tolerance.

Z rahem potek KOPB, svetlega delovanja svetlo, "na zahtevo" se uporabljajo. Z zmernim, hudo in izjemno resno potek bolezni je prednostna naloga dolga in redna obdelava z bronhodilci, ki zmanjšuje napredovanje bronhialnega ovirnega napredovanja (raven dokazov A). Najučinkovitejša kombinacija bronhodilitikov z drugačnim mehanizmom delovanja, ker Bronhološki učinek je okrepljen in tveganje neželenih učinkov se zmanjša v primerjavi s povečanjem odmerka ene od zdravil (raven dokazov A).

m-holilolies zasedajo posebno mesto med bronhodilatatorji, zaradi vloge, parasimpatit (holinergičnega) vegetativnega živčnega sistema pri razvoju reverzibilne komponente bronhialnega obstrukcije. Namen antiholinergičnih pripravkov (AHP) je priporočljiv za vsako resnost bolezni. Najbolj znani ALHP kratko dejanje je bromid yipratropium, ki je običajno dodeljen 40 μg (2 odmerki) 4-krat na dan (raven dokazov B). Zaradi nepomembne absorpcije skozi sluznico bronchi, bromid praktično ni sistematičnih neželenih učinkov, kar omogoča, da se pogosto uporablja pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi. AHP nima negativnega vpliva na izločanje bronhialnega sluzi in procesov sluznice. M-holinolika kratkih ukrepov imajo daljši učinek bronhologije v primerjavi z beta 2-naročili kratkih ukrepov (raven dokazov A).

Posebna značilnost kratkega delovanja beta 2 (Salbutamol, Fenooterol) - hitrost bronhialnega obstrukcije. Poleg tega je svetli učinek višji, bolj izrazit poraz distalnega bronhija. Bolniki na nekaj minut čutijo izboljšanje dihanja in na terapiji "na zahtevo" (na enostaven način COPB - I faze) pogosto dajejo prednost. Vendar pa redna uporaba beta 2-naročila kratkega delovanja kot monoterapija KOPB ni priporočljiva (raven dokazov A). Poleg tega so beta 2 -gonisti kratkih ukrepov potrebni previdno, da se pri starejših bolnikih uporabljajo s sočasno srčno patologijo (z IHD in arterijsko hipertenzijo), ker Ta zdravila, zlasti v kombinaciji z diuretiko, lahko povzročijo prehodno hipokalemijo in, kot rezultat, kršitev srčnega ritma.

V mnogih študijah se dokaže, da je dolgoročna uporaba bromida učinkoviteje za zdravljenje ključev kot dolgoročna monoterapija beta 2-naročil kratkega ukrepa (raven dokazov A). Hkrati je uporaba bromida ipratropije v kombinaciji z BETA 2 kratkim akcijskim denarjem več prednosti, vključno z zmanjšanjem pogostosti poslabšanja, in s tem zmanjšanje stroškov zdravljenja.

Redno zdravljenje dolgotrajnih bronhodijev (tiotropija bromid, salmeterol, formoterol) je priporočljivo z zmernim, težkim in izjemno težkim potnikom KOPB (raven dokazov A). So bolj učinkovite in enostavne za uporabo kot kratkotrajna bronholika, vendar jih obravnavajo dražje (raven dokazov a). V zvezi s tem bolnikom in med resno pretokom COPD-jev se lahko v različnih kombinacijah dodelijo broncharants v različnih kombinacijah (glej tabelo 1).

Tabela 1.

Izbira bronhodulatorjev, odvisno od resnosti COBL

Faza i (lahka)	Faza II (srednje)	Faza III (težka)	Faza IV (izjemno težka)
Vdihavanje kratkih igralcev - po potrebi
Redno zdravljenje ni prikazano	Redni sprejem kratkotrajnega m-holinolitske (bromid ipratropy) ali
	redni sprejem M-Cholinolithike dolgoročnih ukrepov (bromid tiotropij) ali
	redni sprejem beta 2--akcija dolgoročnih ukrepov (Salmeterol, Formoterol) ali
	redni sprejem kratkih ali dolgotrajnih M-Cholinolithics + vdihavanje beta 2 kratek (fenooterol, salbutamol) ali dolgoročni ukrep ali
	redni sprejem M-Cholinolitha dolgotrajnega delovanja + Theophilin Long-Delanje ali
	vdihavanje beta 2--duhilin daljši ukrep ali
	redni sprejem m-holinoličine kratkega ali dolgotrajnega ukrepa + vdihavanje beta 2 -gonistov Kratka ali dolgoročna dejanja

Bromid ipratrupe (2 odmerki) 4-krat na dan, tiotropija bromid - 1 čas na dan na odmerku 18 μg skozi handor, salbutamol - 100-200 μg do 4-krat na dan, fenoterol - 100-200 ICG na 4-krat na dan , Salmetterol - 25-50 μg 2-krat na dan, formoterol 4.5-12 μg 2-krat na dan. Pri uporabi Bronhodulatorji v inhalaciji kratkih razdalji se preference dajejo preferencialnim dozirnim oblikam.

Predstavnik nove generacije AHP je tiotropija bromid - neprekinjeno zdravilo, katerega svetrši učinek se ohranja v 24 urah (raven dokazov A), ki omogoča uporabo tega zdravila 1 čas na dan. Nizka frekvenca neželenih učinkov (suha usta in drugo) kaže zadostno varnost uporabe tega zdravila, ko COPB. Prve študije so pokazale, da tiotropijev bromid ne le bistveno izboljša kazalnike pljučnih volumnov in maksimalne pomične obremenitve pri bolnikih s KOPB, vendar tudi zmanjšuje pogostost poslabšanja z dolgoročno uporabo.

Glede na učinek čelo-blokiranja tiotropije bromid, ki jih bolniki s KOPB z KOPB s pomočjo dozirnega praška inhalator "handhilaler", je približno 10-krat večji od bromid iphtropy.

Rezultati nadzorovanih 12-mesečnih študij so pokazali zanesljivo superiornost tjotropije bromida nad bromidom bromida z vplivom:

O kazalnikih bronhialne patentnosti;

Kratkost resnosti;

Potrebo po broutu za kratke razdalje;

Pogostost in resnost poslabšanja.

Za redno uporabo v COPL terapiji se priporočajo beta 2 -gonisti (Salmeterol, Formoterol). Ne glede na spremembe v kazalnikih bronhialne patentnosti, lahko izboljšajo klinične simptome in kakovost življenja bolnikov, zmanjšajo število poslabšanj (raven dokazov v b). Salmeterol izboljšuje stanje bolnikov, kadar se uporablja v odmerku 50 μg dvakrat na dan (raven dokazov B). Formoterol, tako kot Salmeterol, deluje 12 ur brez izgube učinkovitosti (raven dokazov a), vendar učinek formoterola razvija hitreje (po 5-7 minutah) kot Salmeterol (po 30-45 minutah).

Dolgo delujoče beta 2 -Agogonisti, poleg naročnega učinka, in druge pozitivne lastnosti so in za zdravljenje bolnikov COPB:

Zmanjšanje hiperiflacije pljuč;

Aktivirajte prevoz iz meglice;

Zaščitite celice sluznice dihalnega trakta;

Kažejo aktivnost antine-zraka.

Zdravljenje kombinacije vdihavanja beta 2--inagonist (visoke hitrosti ali dolgotrajno) in AHP izboljšuje bronhialno prepustnost v večji meri kot monoterapija s katero koli od teh zdravil (raven dokazov A).

Metilksantins (teofilin) \u200b\u200bz nezadostno učinkovitostjo AHP in beta 2--se lahko dodajo v redno inhalacijo bronchhalitic terapijo z bolj hudim COPD tečajem (raven dokazov B). Vse študije, ki so pokazale učinkovitost teofilina med KOPB, se nanašajo na pripravo dolgotrajnega ukrepanja. Uporaba dolgotrajnih oblik teofilina se lahko prikaže ponoči simptomov bolezni. Učinek slikovnega učinka teofilina je slabši od takih beta 2 -GNIST in AHPS, vendar se sprejem njega v notranjosti (dolgotrajne oblike) ali parenteralna dajanja (vdihnjeni metilksantini niso predpisani) povzroči številne dodatne učinke: zmanjšanje pljučne hipertenzije, krepitev Diurea, stimulacija centralnega živčnega sistema, izboljšanje tona respiratornih mišic, ki so lahko koristne pri številnih bolnikih.

Pri zdravljenju COPB lahko teofilin pozitivno vpliva, vendar v zvezi s svojimi potencialnimi stranskimi učinki, je vdihavanje bronchodylators bolj prednostno. Trenutno se teophilline nanaša na pripravke druge vrste, tj. Dodeljena je po AHP in beta-jugogonu ali njihovih kombinacijah, ali tistih bolnikih, ki ne morejo uporabljati vdihavanja sredstev za dostavo.

V resničnem življenju, izbira med AHP, Beta 2--Theophilin ali kombinacijo, je v veliki meri odvisna od razpoložljivosti drog in individualnega odziva na zdravljenje v obliki olajšave simptomov in odsotnosti neželenih učinkov.

Vdihavanje glukokortikoidov (IHC) so predpisani poleg bronchhalitične terapije bolnikom, s kliničnimi simptomi bolezni, vrednost FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Poveča učinkovitost zdravljenja s kortikosteroido. Kombinacija z beta 2 dolgotrajnega beta (učinek presega rezultate ločene uporabe). Takšna kombinacija kaže sinergijo delovanja drog, ko je izpostavljena različnim povezavam s patogenezo Kopo COPL: bronhialno obstrukcijo, vnetje in strukturne spremembe v dihalnem traktu, disfunkcijo sluznice. Kombinacija beta 2-naročila dolgoročnih ukrepov in ICC (Salmeterol / Fluitone in Formoterol / Budesonide) določa bolj zmagovalno razmerje "tveganja / koristi" v primerjavi s posameznimi komponentami.

Dolgoročno zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi ni priporočljivo zaradi neugodnega razmerja med učinkovitostjo in tveganjem neželenih pojavov (raven dokazov A).

Mukolithic (muffinulatorji, mukokinetike) in zdravila za izkašljevanje Prikaz zelo omejenega kontingenta bolnikov s KOPB stabilnega toka v prisotnosti viskoznega spopada in ne vpliva na potek bolezni.

Za preprečevanje poslabšanja se KOPB zdi obetaven dolgotrajno uporabo montaža acetilcysteine \u200b\u200b(prednostno 600 mg - v pretisnem omotu), ki ima antioksidacijsko aktivnost hkrati. Sprejetje acetilcysteina za 3-6 mesecev pri odmerku 600 mg / dan spremlja zanesljivo zmanjšanje frekvence in trajanje poslabšanja KOPB.

Uporaba antibakterijska sredstva Pri profilaktičnih namenih pri bolnikih, KOPB ne sme biti vsakdana praksa, ker Po rezultatih sodobnih študij ima antibiotični filakt poslabšanja KOPB nizko, vendar se statistično zanesljiva učinkovitost pokaže v zmanjšanju trajanja poslabšanja bolezni. Vendar pa obstaja tveganje neželenih zdravilnih pojavov pri bolnikih in razvoj trajnosti patogenov.

Da bi preprečili poslabšanje KOPB med epidemijskimi izbruhi gripe, je priporočljivo cepivo ki vsebujejo ubije ali inaktivirane viruse. Cepiva so predpisana bolniku enkrat, oktobra - prvo polovico novembra ali dvakrat (jeseni in pozimi) letno (raven dokazov A). Cepivo proti gripi je 50% sposobno zmanjšati resnost pretoka in umrljivosti pri bolnikih s KOPB. Uporablja se tudi pnevmokokno cepivo, ki vsebuje 23 virulentnih serotipov, vendar podatki o njegovi učinkovitosti med COPB ne zadostujejo (raven dokazov).

Ne-medijska obdelava S stabilnim trenutnim COPD-jem terapija kisika. Popravek hipoksemije s kisikom - najbolj patofiziološko utemeljeno metodo dihalnega zdravljenja dihal. Bolniki s kronično respiratorno odpovedjo je prikazano trajno polinomsko nizko trdnost (več kot 15 ur na dan) terapija kisika. Danes je dolga terapija kisika je edina metoda terapije, ki lahko zmanjša umrljivost bolnikov z izjemno težko stopnjo KOPB (raven dokazov A).

Pri bolnikih s PUPD-ji na vseh stopnjah pretoka procesa programi fizičnega usposabljanja Izboljšava toleranca za fizični napor in zmanjšana zasoplost dihanja in utrujenosti. Fizične treninge nujno vključujejo vaje za razvoj moči in vzdržljivosti spodnjih okončin (dozirna hoja, kolesarski ergometer). Poleg tega lahko vključujejo vaje, ki povečajo moč mišic zgornjega ramenskega pasu (ročni ergometer, dumbbells).

Vaja je glavna sestavina lahka rehabilitacija. Poleg fizičnega usposabljanja, rehabilitacijske dejavnosti vključujejo: psihosocialna podpora, izobraževalni programi, prehranska podpora. Ena od nalog rehabilitacije je identifikacija in korekcija vzrokov za prehranske kršitve pri bolnikih s KOPB. Najbolj racionalen obrok je pogost sprejem majhnih porcij, bogatih z beljakovino hrano. Optimalen način za popravljanje primanjkljaja indeksa telesne mase je kombinacija dodatne prehrane s fizičnimi treningi z nespecifičnim anaboličnim učinkom. Pozitivni učinek rehabilitacijskih programov se doseže tudi s psihosocialnimi intervencijami.

Za pljučno rehabilitacijo ni absolutnih kontraindikacij. Idealne kandidate za vključevanje v rehabilitacijske programe so bolniki s srednje težkimi in hudimi KOPB, t.j. Bolniki, katerih bolezen nalaga resne omejitve na običajni ravni funkcionalne dejavnosti.

V zadnjih letih je bilo poročil o uporabi metod kirurško zdravljenje Pri bolnikih s KOPB hudega toka. Uporabljena operativna korekcija pljučnih volumnov po metodi bullctomy, Kaj vodi do zmanjšanja zapadnosti in izboljšanja pljučne funkcije. Vendar pa je ta metoda paliativni kirurški postopek z nepotrebno učinkovitostjo. Najbolj radikalna kirurška metoda je lahka transplantacija Pri skrbno izbranih bolnikih z zelo hudim COPB. Merilo izbire velja za FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mm Hg.st. in prisotnost znakov sekundarne pljučne hipertenzije.

COPL Zdravljenje z poslabšanjem

Prvi razlogi za poslabšanje KOPB vključujejo traheobronchial okužbe (pogosteje kot virusna etiologija) in razstavljanje aeropolitutov.

Na število tako imenovanih Sekundarni vzroki za poslabšanje COPL vključujejo: tromboembolizem veje pljučne arterije, pnevmotoraksa, pljučnice, poškodbe prsnega koša, namen beta-adrelopirjev in drugih zdravil, srčnega popuščanja, motnje srčnega utripa itd.

Vse poslabšanje je treba obravnavati kot faktor napredovanja COPB, zato se priporoča bolj intenzivna terapija. Najprej se to nanaša na bronchhalitično terapijo: povečanje odmerkov zdravil in spreminjanje metod za njihovo dostavo (prednost je dana na terapijo za nebulizer). V ta namen se uporabljajo posebne rešitve bronhodularnih zdravil, ki se uporabljajo - bromid, fenoterol, salbutrome, salbutropijo ali kombinacije bromida bromida s fenotrolom.

Glede na resnost pretoka in stopnje poslabšanja KOPB se lahko zdravljenje izvede kot ambulanta (enostavno poslabšanje ali srednje poslabšanje pri bolnikih z rahlim COPB) in v stacionarnih razmerah.

Kot je priporočena bronhodilatika, ko je priporočena, ko je poslabšanje trdega pretoka nebulitizirane rešitve Beta 2 kratke akcijske številke (raven dokazov A). Način velikih odmerkov bronholitics je sposoben doseči pomemben pozitiven učinek pri akutnem respiratornem neuspehu.

Pri zdravljenju hudih bolnikov s prisotnostjo poliorganovega patologije, tahikardije, hipoksemije povečuje vlogo zdravil AHP. Bromid ipratropy je predpisana tako kot monoterapija in v kombinaciji z beta 2--

Na splošno sprejeti način doziranja vdihavanja bronhode med poslabšanjem KOPB je podan v tabeli 2.

Tabela 2.

Dozirni režimi inhalacijskih bronholistov, ko poslabša COPB

Zdravila. \\ T	Zdravljenje v obdobju poslabšanja		Podpiralno terapijo
Zdravila. \\ T		Nebulizer	Dozirni aerosol inhalator	Nebulizer
Salbutamol.	2-4 Vdihnite vsakih 20-30 minut v prvi uri, nato - vsakih 1-4 ure "na zahtevo"	2,5-5 mg vsakih 20-30 minut za prvo uro, v nadaljevanju - 2.5-10 mg vsakih 1-4 ure "na zahtevo"	1-2 Vdihnite vsakih 4-6 h	2,5-5 mg vsakih 6-8 h
Fenoterol.	2-4 Vdihnite vsakih 30 minut v prvi uri, v nadaljevanju - vsakih 1-4 ure "na zahtevo"	0,5-1 mg vsakih 20-30 minut v prvi uri, v nadaljevanju - 0,5-1 mg vsakih 1-4 H "na zahtevo"	1-2 Vdihnite vsakih 4-6 h	0,5-1 mg vsakih 6 h
Bromid jiprathopija.	2-4 Vdihnite poleg inhalacije Salbutamole ali fenoterola	0,5 mg poleg inhalacij Salbutamole ali fenoterola	2-4 Vdihnite vsakih 6 ur	0,5 mg vsakih 6-8 h
Fenotrol / jiprathopia bromid	2-4 Vdihavanje vsakih 30 min, nato - vsaka 1-4 H "na zahtevo"	1-2 ml vsakih 30 minut v prvi uri (največji dovoljeni odmerek - 4 ml), nato 1,5-2 ml vsakih 1-4H "na zahtevo"	2 inhalacije 3-4 krat na dan	2 ml vsakih 6-8 ur na dan

Imenovanje vseh drugih bronhodensov ali njihovih dozirnih oblik (ksantin, bronhofikolike za intravensko dajanje) bi morali pred uporabo največjih odmerkov teh zdravil, dodeljenih prek nebulizatorja ali distančnika.

Prednosti vdihavanja skozi nebulizator so:

Pomanjkanje potrebe po usklajevanju vdihavanja z vdihavanjem;

Enostavna tehnike vdihavanja za starejše in hude paciente;

Možnost uvedbe visokega odmerka zdravilne učinkovine;

Sposobnost vklopa nebulizatorja v kisiku dovodnega kroga ali IVL tokokroga;

Pomanjkanje freona in drugih pogonskih plilov;

Enostavnost uporabe.

Zaradi raznolikosti neželenih pojavov teofilina, njena uporaba zahteva previdnost. Hkrati, če je mogoče, iz različnih razlogov, uporaba inhaliranih oblik zdravil, kot tudi v primeru nezadostno učinkovite uporabe drugih bronhodilatike in glukokortikoidov, je mogoče imenovati teofilina zdravil. Obravnavana je uporaba teofilina s poslabšanji KOPB, saj je v nadzorovanih študijah učinkovitost teofilina pri bolnikih z poslabšanjem KOPB ni bila dovolj visoka, v nekaterih primerih pa so bile zdravljenje priložene tako neželene reakcije kot hipoksemija. Visoko tveganje neželenih neželenih učinkov povzroča, da je treba meriti koncentracijo zdravila v krvi, ki je v praksi zdravnika zelo težko.

Za lajšanje poslabšanja, skupaj z bronhološko terapijo, antibiotiki, glukokortikoidi se uporabljajo, in v bolnišničnih pogojih - nadzorovano hidrocerapije in neinvazivno prezračevanje pljuč.

Glukokortikoidi. Z poslabšanjem KOPB, ki ga spremlja znižanje FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi (navznoter ali parenteralno) prispeva k hitrejšemu povečanju FEV 1, zmanjšanju kratkotrajnosti dihanja, izboljšanje oksigenacije arterijske krvi, ki skrajša obdobja hospitalizacije (raven dokazov a). Morate jih dodeliti čim prej, medtem ko sprejem v sprejemno pisarno. Peroralno ali intravensko dajanje glukokortikoidov med poslabšanjem COPD v bolnišnični fazi se izvaja vzporedno z bronholitično terapijo (po pričevanju v kombinaciji z antibiotiki in terapijo s kisikom). Priporočeni odmerek se dokončno ne definira, vendar pa upošteva resno tveganje za razvoj nezaželenih pojavov z zelo vidnim steroidnim zdravljenjem, bi moral sprejemljiv kompromis med učinkovitostjo in varnostjo priznati sprejem 30-40 mg prednizolona za 10-14 dnevi (raven dokazov D). Nadaljnje nadaljevanje vnosa ne vodi do povečanja učinkovitosti, temveč povečuje tveganje za razvoj neželenih pojavov.

Antibakterijska sredstva Prikazano pri krepitvi kratnosti dihanja, povečanje prostornine sputuma in njegovega gnojnega značaja. V večini primerov, s poslabšanji, se lahko v notranjosti predpišejo kopd \u200b\u200bantibiotike. Trajanje antibakterijske terapije je od 7 do 14 dni (glej tabelo 3).

Tabela 3.

Antibakterijska terapija Excacerbacija COBL

Značilnost poslabšanja / simptomov	Osnovni patogeni	Antibakterijska terapija
		Priprave na izbiro	Alternativne droge
Enostavna (nestisnjena) poslabšanje KOPB
Krepitev pomanjkanja dihanja, povečanje obsega in gnojenega sputuma	H. influenzae; H. Parainfluezae; S. pneumoniae; M. Catarraralis. Možna odpornost na beta laktame	Amoksicilin.	Amoksicilin klavulanat. Respiratorna fluorochton (levofloksacin, moksifloksacin) ali "novi" makrolidi (azitromicin, klaritromicin), akaznost cefurocyma
Zapletena poslabšanja HOLL
Krepitev kratka dihanja, povečanje obsega in vsebnosti gnoja v sputumu. Pogoste poslabšane (več kot 4 na leto). Starost\u003e 65 let. OFV 1.<50%	H. influenzae; H. Parainfluezae; S. pneumoniae; M. Catararhalis enterobacteriaceceae. Verjetno odpornost na beta laktame	Dihalne fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) ali amoksicilin klavulanat, ciprofloksacin, generacija cefalosporinov II-III, vklj. s kinematografsko dejavnostjo

Z nezapleteno poslabšanjem je zdravilo amoksicilin (dihalni fluorokinoloni ali amoksicilin / klavulanat se lahko uporablja kot alternativa, kot tudi "novih" makrolidov - azitromicin, klaritromicin). Z zapletenimi poslabšanimi pripravami izbora so dihalni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) ali generacija cefalosporinov II-III, vključno z antisingensko aktivnostjo.

Indikacije za parenteralno uporabo antibiotikov so:

Brez ustne oblike zdravila;

Motnje iz gastrointestinalnega trakta;

Hudo poslabšanje bolezni;

Nizka skladnost z bolnikom.

Oksigenoterapija To je ena od ključnih navodil kompleksnega zdravljenja bolnikov z poslabšanjem KOPB v bolnišnici. Ustrezna raven oksigenacije, in sicer Po 2\u003e 8.0 kPa (več kot 60 mm Hg. Umetnost) ali PCO 2\u003e 90%, praviloma, se hitro doseže z nezapletenimi poslabšanimi poslabšanjem KOPB. Po začetku hidroaterapije skozi nosni katetri (pretok - 1-2 l / min) ali venturijeva maska \u200b\u200b(vsebnost kisika v inhalacijski mešanici kisik-zraka je 24-28%), je treba spremljati sestavo plina krvi Po 30-45 minutah (ustreznost oksigenacije, excemeny eliminacija, hiperkapnia).

Pomožni IVL. Če je po 30-45-minutni vdihavanju kisika bolnika z akutno respiratorno odpovedjo, je učinkovitost kisikovega zdravljenja minimalna ali odsotna, je treba odločiti o pomožnem prezračevanju pljuč. V zadnjem času je posebna pozornost namenjena neinvazivnim pljučnem prezračevanju s pozitivnim pritiskom. Učinkovitost te metode zdravljenja dihal, doseže 80-85% in jo spremlja normalizacija sestave plina arterijske krvi, zmanjšanje kratko sapo, in še pomembneje, zmanjšanje umrljivosti bolnikov, a Zmanjšanje števila invazivnih postopkov in s tem povezane nalezljive zaplete, pa tudi zmanjšanje trajanja obdobja bolnišničnega zdravljenja. (raven dokazov a).

V primerih, ko pacient, ki nosi težko poslabšanje KOPB, ne-invazivno pljučno prezračevanje izkaže, da je neučinkovit (ali nedostopna), kaže ravnanje invazivnega prezračevanja pljuč.

Shematski diagram zdravljenja poslabšanja KOPB je prikazan spodaj na sliki.

Slika. Concept COPL EXACERBATION.

Na žalost so bolniki s PUPD-ji praviloma praviloma, v poznejših fazah bolezni, ko že imajo respiratorno odpoved ali razvijejo pljučno srce. Na tej stopnji bolezni je zdravljenje zelo težko in ne daje pričakovanega učinka. V zvezi z zgoraj omenjeno izjemno pomembno, zgodnjo diagnozo KOPB in pravočasno izvajanje razvitega programa zdravljenja ostaja.

Obravnavana bolezen je vnetljiva bolezen, ki prinese distalne oddelke spodnjih dihalnih poti in ki je kronična. V ozadju te patologije se modificirajo pljučna tkanina in plovila, prehod Bronchi pa je znatno kršena.

Glavni znak COPL-a je prisotnost obstruktivnega sindroma, v katerem so lahko bolniki diagnosticirani z vnetjem bronhija, bronhialne astme, sekundarne emfizeme pljuč itd.

Kaj je COPL - vzroki in mehanizem dogodka kronične obstruktivne pljučne bolezni

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, obravnavani obravnavani obravnava 4. mesto na seznamu vzrokov smrtnosti.

Video: Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Ta patologija je oblikovana pod vplivom ne enega, ampak več dejavnikov, ki vključujejo:

Tobak Ta škodljiva navada je najpogostejši vzrok za razvoj KOPB. Zanimivo je dejstvo, da so prebivalci vasi kronični obstruktivni pretoki pljučnih bolezni v težjih oblikah, ne pa prebivalcev mest. Eden od razlogov za ta pojav je pomanjkanje presejanja pljuč v kadilcih po 40-letni starosti v ruskih vaseh.
Vdihavanje škodljivih mikrodelcev v proizvodnji. Zlasti se to nanaša na kadmij in silicije, ki se vstopa v zrak med predelavo kovinskih konstrukcij, pa tudi zaradi izgorevanja goriva. V povečanem območju tveganja, rudarji, železniški delavci, gradbene specialitete se pogosto stopijo v stik s mešanicami, ki vsebujejo cement, kmetijski delavci, ki recikliranje bombažnih in zrnatih pridelkov.
Neugodne ekološke razmer.
Pogoste okužbe dihal v predšolskih in šolskih obdobjih.
Povezane bolezni dihal: Bronhialna astma, tuberkuloza itd.
Prisotnost otrok. Ko rojstvo, njihova pljuča ne razkrivajo popolnoma. To je prikazano na njihovem delovanju in lahko povzroči resne poslabšanja v prihodnosti.
Prirojeno pomanjkanje beljakovinKaj se proizvaja v jetrih, in je namenjena zaščiti tkiva pljuč iz uničujočega učinka elastaze.

Glede na genske vidike, kot tudi neugodne naravne dejavnike, se vnetni pojavi pojavijo v notranji lupini bronhija, ki pridobi kronične.

Navedeno patološko stanje vodi do modifikacije bronhialnega sluzi: postane več, njegova doslednost. Povzroča napake v bronhialni prehodnosti, in izzove razvoj degenerativni procesi v pljučnem alveolu. Celotna slika je lahko poslabšana z dodatkom bakterijskih poslabšanja, ki izzove ponovno okužbo pljuč.

Poleg tega lahko zadevna bolezen povzroči kršitve v osrčju srca, ki se prikaže na oskrbi s krvjo dihal. Ta pogoj za kronične oblike je vzrok smrti pri 30% bolnikov z diagnozo "kronične obstruktivne pljučne bolezni".

Znaki in simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni - kako opaziti pravočasno?

Ob začetnih fazah razvoja je premišljena patologija pogosto se ne manifestira. Tipična simptomatska slika se kaže v srednješolskih fazah.

Video: Kaj je COPL in kako ga zaznati pravočasno?

To pljučno bolezen odlikujejo dve tipični značilnosti:

Kašelj. Zaradi tega se počuti najpogosteje po prebujanju. V postopku kašlja, je določena količina sputuma ločena, viskozna doslednost. Pri vključevanju patološkega procesa bakterijskih sredstev, je sputum postal gnojni in obilen. Bolniki pogosto povezujejo podoben pojav s kajenjem ali delovnimi pogoji, v zdravstveni ustanovi za posvetovanje, zato ne pogosto pritožbe.
Saddy. Na začetku razvoja bolezni se podoben simptom manifestira s hitrim hojo ali vzpenjanjem po hribu. Z razvojem COPD, človek zaduši tudi, ko prehaja na ploščad. Takšno patološko stanje povzroči, da se pacient premika počasneje kot zdravi ljudje. V nekaterih primerih se bolniki pritožujejo zaradi pomanjkanja dihanja med odstranjevanjem / oblačili.

Po kliničnih manifestacijah je ta pljučna patologija razdeljena na 2 vrst:

Bronchit.. Simptomatska slika tukaj je izrazita. To je povezano s puralentnimi vnetnimi pojavi v Bronchiju, ki se kaže močni kašelj, obilo sluznice iz bronchija. Bolnik povečuje telesno temperaturo, nenehno se pritožuje zaradi utrujenosti in pomanjkanja apetita. Pokrovi kože dobijo sijoča \u200b\u200bodtenek hkrati.
Emfizematoza. Zanj je značilen ugodnejši tečaj - bolniki s takšno vrsto COPB pogosto živijo na 50 let. Izogibajo se tipičen simptom emfizematozne vrste bolezni. Dvorišče pridobi obliko soda, koža postane roza siva.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen ne vpliva le na delovanje dihalnega sistema, ki trpi skoraj celoten organizem.

Najpogostejše motnje vključujejo:

Degenerativni pojavi v stenah krvnih žilTo povzroča nastanek aterosklerotičnih plošč - in poveča tveganje za trombost.
Napaka pri delu srca. Pri bolnikih s KOPB, se pogosto diagnosticirajo sistematično povečanje krvnega tlaka, ishemične bolezni srca. Verjetnost akutnega miokardnega infarkta ni izključena.
Atrofični procesi v mišicahKaj je vključeno v dihalno funkcijo.
Resne motnje pri delovanju ledvic.
Duševne motnjeČigar značaj določa faza razvoja KOPB. Takšne kršitve lahko zastopajo ponoči apneja, slabe spanja, težave pri zapomnih dogodkih, težave pri razmišljanju. Poleg tega se bolniki pogosto čutijo žalost in tesnobo, pogosto padejo v depresijo.
Zmanjšanje zaščitnih reakcij organizma.

Stopnje KOPB - klasifikacija kronične obstruktivne pljučne bolezni

Po podatkih Mednarodne medicinske klasifikacije se bolezen obravnava v njegovih razvojnih preiskavah 4 faze.

Video: COPB. Zakaj enostavno ni lahko?

Hkrati se med delitvijo bolezni do posebnih oblik upoštevata dva glavna kazalnika:

Obseg prisilnega izdiha - OFV .
Prisiljeni malo življenjske zmogljivosti - ogenj - po jemanju zdravil, ki vežejo simptome akutne bronhialne astme. Normalno, bok ne smejo presegati 70%.

Razmislite o glavnih fazah razvoja določene pljučne patologije podrobneje:

Ničelna faza. Standardni simptomi na tej stopnji - redni kašelj z manjšim obsegom sputuma. Enostavno za delo brez motenj. Navedeno patološko stanje se ne razvija vedno v KOPB, vendar je še vedno tveganje.
Prva (enostavna) faza. Kašelj pridobi kronični značaj, se sputum redno proizvaja. Diagnostični dogodki lahko prepoznajo majhne obstruktivne napake.
Drugo (srednje težka) faza. Okrepne kršitve so okrepljene. Simptomatska slika postane bolj izrazita med vadbo. Obstajajo težave z dihanjem.
Tretja (težka) stopnja. Pretok zraka, ko je izdihanje omejeno v količinah. Excacerbacije postanejo običajni pojav.
Četrta (izjemna težka) faza. Obstaja resno tveganje za življenje bolnika. Tipični zapleti na tej stopnji razvoja KOPB - respiratorne odpovedi, resne napake pri delovanju srca, ki vplivajo na kakovost krvnega obtoka.

V skladu z Mednarodnim programom Gold (2003) morajo bolniki s COPD-ji navesti fazo bolezni in resnost bolezni. Izberite štirižko (Stage) COPD.

Tabela 1.

Osnovni znaki za različne vrste COPD (s hudim pretokom)

Simptomi bolezni	Bronchitian tip.	Emfizematozni tip
Razmerje osnovnih simptomov	Kašelj\u003e Dyshuge.	Kratkost sapo\u003e Kašelj
Obstrukcija bronchi.	Izražen	Izražen
Mala hypetry.	Izrazito izrazil	Močno izražena
Barvna koža	Razpršena cianoza	Pink-siva kožna senca
	S hipersertijo sputuma	Maloproductive.
Spremembe na radiografiji respiratornih organov	Trajno izražena razpršena pnevskoskleroza	Bolj izrazit emfizemska pljuča
Cachexia.	Ni značilna	Pogosto
Svetlo srce	Razvija zgodaj, pogosto v srednjih letih, prej dekompenzacije	Razvija pozno, pogosto v starosti, kasneje dekompenzacija
Politelju, rdeča krvna celica	Pogosto izraženo, viskoznost krvi se poveča	Ni značilna
Funkcionalne motnje	Znaki progresivnega DN in ZSN	Prevlada DN
Tipične motnje izmenjave plina	Ra O2.< 60 мм рт.ст., RA CO 2\u003e 45 mm Hg.	O 2\u003e 60 mm Hg, RA CO 2.< 45 мм рт.ст.
Pričakovana življenjska doba

Sl. 2. Bolnik s KOPB: "Blue Sightsee". "Modre znamenitosti" cianotični zaradi hude hipoksemije in imajo periferni edem kot manifestacijo srčnega popuščanja. Ko se pregledajo, znaki kroničnega bronhitisa in "pljučno srce" najdemo. Dispnea je nepomembna, glavne manifestacije poslabšanja bolezni - kašelj s puralentnim sputumom, cianozo in znaki hiperkapnije (glavobol, anksioznost, tremor, govorna zmeda itd.). Ne smemo pozabiti, da lahko nenadzorovano imenovanje kisika ta skupina bolnikov bistveno poslabša (!) Razpoložljiva respiratorna odpoved.

Sl. 3. Bolnik s COPB: "Pink Puffer". "Pink Puffers" v videzu ni cianotična, nizka hrana. Ko se pregledajo, prevladujejo znaki pljučne emfizema. Kašelj je zanemarljiv, glavna pritožba pa je med vadbo kratkost. Delovanje respiratornih mišic se znatno poveča. Spremembe v plinske sestavine arterijske krvi hkrati so minimalne. Bolnik običajno diha plitvo. Izpušni plini se izvajajo skozi polovične ustnice ("napihovanje" dihanje). Bolne nesreče pogosto sedijo, nagibanje trupa naprej, pomorska kolena s svojimi rokami, na kožo, na kateri se oblikujejo trofične spremembe (znak DAHL).

Tabela 2.

Klasifikacija gravitacije HOLL

Obdobja	Značilnost
0: Tvegana skupina	Normalna spirometrija Razpoložljivost kliničnih simptomov (kašelj in sputum)
I: EASY COBL TOK	V študiji FVD-a se odkrijejo začetne obstruktivne kršitve: FEV 1 / požar<70%, но ОФВ 1 ещё в норме, т.е. >80% potrebnega. Odsotnost ali razpoložljivost simptomov (kašelj s sproščanjem sputuma)
II: KOPB srednje resnosti	Občasno obleka bolezen. Poleg kašlja z mokrim prostorom je pri nalaganju priključen za dihanje. FEV 1 / Ogenj<70%, 50%< ОФВ 1 <80% должной величины
III: Hud COPB	Pogoste poslabšanja, zasoplost z majhno obremenitvijo in samim. FEV 1 / Ogenj<70%, 30%; ОФВ 1 <50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов
IV: Izjemno težak KOPB	Pogoste poslabšanja, ki predstavljajo življenje. Samo dispneja. Obstaja nevarnost razvoja HLS s svojim dekompenzacije. FEV 1 / Ogenj<70%. ОФВ 1 <30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO 2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO 2 > 45 mm Hg)
Opomba: FEV 1 - Volumen prisilnega izdiha za 1 s, Freak - Prisilni življenjski prostornina pljuč

Klasifikacija gravitacijskega COPL, ki jo predlagajo strokovnjaki WHO, ki temelji na resnosti kršitev bronhialne patentnosti, ocenjuje spirometrija (tabela 2).

Glavne faze faz COPB pretoka se razlikujejo: stabilno in poslabšanje (poslabšanje bolnikovega stanja, ki se kaže zaradi rasti simptomov in funkcionalnih motenj, ki se nenadoma pojavijo ali postopoma in se nadaljujejo vsaj 5 dni).

Zaplete: Akutna ali kronična respiratorna okvara, lahka hipertenzija, lahka srca, sekundarna policitemija, srčno popuščanje, pljučnica, spontana pnevmotoraks, pnevmomediastinum.

Formulacija Diagnoza(Kot podlago, se sprejmejo priporočila vse-ruske znanstvene družbe Pulmomologas:

1. KOPB, predvsem bronchtic tip, faza IV, izjemno težka tečaja, poslabšanje, kronični gnojni bronhitis, poslabšanje. Kronično dekompenzirano pljučno srce, H III, DN III.

2. KOPB, predvsem emfizematoni tip, faza III, kronični gnojni bronhitis, remisija. DN III, N II.

V vašo pozornost prinašamo revije, ki objavljajo v založniški hiši "Akademija za naravoslovje"

Bolniki s kratkim kratkovidnosti dihanja, kronični kašelj in sputum je predhodna diagnoza KOPB. Kakšna bolezen je? Ta okrajšava se dešifrira kot "kronična obstruktivna pljučna bolezen". Ta bolezen je povezana s povečanim vnetnim odzivom pljučnega tkiva na delovanje inhalacijskih delcev ali plinov. Za bolezen je značilna progresivna, nepopravljiva (na končnih fazah) s kršitvijo bronhialne patentnosti.

Posebna značilnost je progresivna omejitev hitrosti pretoka zraka, ki je potrjena šele po tem spirometriry. - Pregled, ki vam omogoča, da ocenite stanje pljučnega prezračevanja. Indikator OFV1. (Obseg prisilnega izdihanja v prvi minuti) je objektivno merilo bronhialne patentnosti in stopnjo resnosti ovire. Veliko OFV1. Ocenite stopnjo bolezni, ocenjevanje napredovanja in ocenjevanje opravljenega zdravljenja.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD), kaj je to, kako se pojavi in \u200b\u200bkakšne procese temeljijo? Omejevanje stopnje pretoka zraka povzroča poraz majhnih bronhijev (zoženje bronhija) in uničenje parenhima (s časom se pojavi). Stopnja prevlade teh dveh procesov v pljučni tkanini je drugačna pri različnih bolnikih, vendar je ena stvar ena stvar - to je kronično vnetje terminala dihalnega trakta, ki povzroča te spremembe. Splošna koda te bolezni po ICD-10 J44 (druga kronična obstruktivna pljučna bolezen).

KOPB se razvija pri odraslih in večina bolnikov se pritožuje na kratko sapo, kašelj, pogostega zimskega prehlada. Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo to bolezen. Eden od razlogov, ki prispevajo k nastanku, je prirojena patologija pljuč in kroničnih vnetnih pljučnih bolezni, ki se pojavljajo v otroštvu, se nadaljujejo med mladostniki in pojdite v COPD pri odraslih. Ta bolezen pri odraslih je vodilni vzrok smrtnosti, zato je študija te patologije pritrjena velik pomen.

Informacije in doktrina COPD se nenehno spreminjajo, možnosti za najbolj učinkovito zdravljenje in povečanje pričakovane življenjske dobe. Težava je tako pomembna, da se je v letu 1997 mednarodna skupina strokovnjakov za COPD odločila ustvariti globalno pobudo KOPB (zlato). Leta 2001 je bilo objavljeno prvo poročilo delovne skupine. Od takrat se poročila dopolnjujejo letno in ponovno natisnjena.

Pobuda za globalno KOPB spremlja to bolezen in predstavlja dokumente zdravnikov, ki so osnova za diagnozo in zdravljenje KOPB. Podatki so koristni ne samo za zdravnike, ampak tudi študentom, ki učijo notranje bolezni. Še posebej se je treba sklicevati na ta dokument, če je napisana zgodovina KOPB bolezni, saj dokument v celoti kaže vzroke bolezni, vse faze njenega razvoja, diagnoze. Zgodovina terapije bo napisana v pristojnosti, saj dokument predstavlja kliniko bolezni, je predlagana oblikovanje diagnoze in podrobna klinična priporočila za zdravljenje različnih skupin bolnikov, ki se dajejo glede na resnost bolezni.

Skoraj vsi dokumenti globalne pobude KOPB v ruščini so na voljo na internetu. Če ni, potem na uradni spletni strani Gold lahko najdete in prenesete priporočila BOLL 2015 COPD. Razvoj poslabšanja je značilen za kronično obstruktivno pljučno bolezen. Po definiciji zlata 2015: "je poslabšanje KOPB je akutna država, za katero je značilno poslabšanje respiratornih simptomov. To povzroči, da je treba spremeniti način zdravljenja. "

Pospešitev je na način bolnikovega stanja in povzroča nujno zdravljenje, in pogoste poslabšanja vodijo do dolgega poslabšanja respiratorne funkcije. Ob upoštevanju možnih vzrokov, prisotnosti poslabšanja, gravitacije bolezni in nedoločene patologije z izrazitim respiratorno odpovedjo in kronično pljučno srce KOPB kode na ICD-10 ima več podskupin: J 44.0, J 44.1, J 44,8, J 44.9.

Patogeneza hol.

Patogeneza se predloži z naslednjimi mehanizmi:

dražilni dejavniki povzročajo vnetni proces bronhopulmoniranega sistema;
obstaja okrepljen odziv na vnetni proces, katerih mehanizmi niso dovolj pojasnjeni (je lahko genetsko določena);
patološki odziv je izražen v uničenju pljučne tkanine, ki je posledica ravnovesja ravnotežja med proteinase. in antiproidase. (V pljučni tkanini, je opazen presežek proteinaz, ki uničujejo normalno parenhim);
povečana tvorba kolagena (fibroza), strukturne spremembe v majhnih bronhijih in njihovem zoženju (ovir), ki povečujejo odpornost dihalnega trakta;
ovira dihalnega trakta še bolj preprečuje vstop zraka med izdihom ("zračne pasti"), razvija (povečana zračnost pljučne tkanine zaradi nepopolnega praznjenja Alvetola pri izdihu), ki nato vključuje tudi oblikovanje " zračne pasti ".

Pri bolnikih s KOPB, povečanje koncentracij oksidativnih označevalcev stresa v sputumu in krvi. Oksidativni stres je okrepljen z poslabšanji. Zaradi tega in presežnih proteinaz je vnetni proces v pljučih še bolj okrepljen. Vnetni postopek se nadaljuje tudi, ko bolnik ustavi kajenje. Resnost vnetja v majhnih bronhops, njihova fibroza in prisotnost eksudata (sputum) vpliva na stopnjo zmanjšanja obsega prisilnega izdiha v prvem drugem razmerju OFV1./Priključek.

Omejevanje hitrosti pretoka zraka negativno vpliva na delo izmenjave srca in plina. Bolezni izmenjevanja plina vodijo do hyposemia. in hiperkapnia. . Prevoz kisika in ogljikovega dioksida, ko se bolezen napreduje. Poslabšanje in napredovanje bolezni je vnetni odziv. Začne se s poškodbami na celicah sluznice dihal. Potem so v procesu vključeni posebni elementi (makrofagi, nevtrofilci, aktivirani interleukins. , faktor tumorske nekroze, leukotrien B4. ). Poleg tega je bolj izražena resnost bolezni, bolj aktivno vnetje, njena dejavnost pa je dejavnik, ki nagne k poslabšanju.

Razvrstitev COBL.

Mednarodni program Gold od leta 2014 je predlagal sliko spirometrične, ki odraža resnost ovire (ali faze).

Toda spirometrična ocena ni dovolj, je potrebna tudi jasna ocena simptomov in tveganje poslabšanja tega bolnika. V letu 2011 je bila predlagana celovita klasifikacija, ki upošteva resnost simptomov in pogostost poslabšanja. V zvezi s tem so vsi bolniki v mednarodnem programu Gold razdeljeni na 4 kategorije:

A - Nizko tveganje poslabšanja, simptomi se izvedejo, manj kot ena poslabšanja na leto, zlato 1-2 (na sliki klasifikacije).
B je nizko tveganje poslabšanja, simptomi so večji kot v prejšnji skupini, manj kot ena poslabšanja na leto, zlato 1-2 (na sliki klasifikacije).
C je visoko tveganje poslabšanja, več kot dve poslabšani na leto, zlato 3-4.
D je visoko tveganje poslabšanja, več simptomov kot v skupini z več kot dvema poslabšanostjo na leto, zlato 3-4.

V klinični klasifikaciji so podrobneje predstavljeni klinični znaki bolezni, ki določajo resnost.

V tej klasifikaciji zmerne resnosti kategorije V.

Za seveda bolezen ima naslednje faze:

Remisija.
Poslabšanje.

Stabilno stanje (remisija) je značilno dejstvo, da se resnost simptomov praktično ne spremeni dolgo časa (tedne in mesece).

Poslabšanje je obdobje poslabšanja države, ki se kaže zaradi povečanja simptomov in poslabšanje funkcije zunanjega dihanja. Traja od 5 dni in več. Škatla se lahko postopoma začnejo ali hitro z razvojem akutne respiratorne odpovedi.

KOPB - bolezen, ki združuje številne sindrome. Do danes sta znana dva fenotipa bolnikov:

Emfizematozni tip (prevladuje kratkost dihanja, panakiner emfizema najdemo pri bolnikih, na videzu pa so opredeljeni kot "roza puffers").
Bronhični tip (kašelj sputuma in pogostih okužb dihal, ki prevladuje, pri bolnikih s študijo, se določi centroaktivna emfizem, in v videzu je »modra na prostem«).

Te vrste so izolirane pri bolnikih s srednje težkim in hudim tokom. Dodelitev teh obrazcev je pomembna za napoved. V emfizematostem tipu se pljučno srce razvije na kasnejših datumih. V zadnjem času je nadaljnja študija bolezni omogočila, da se izhajajo tudi iz drugih fenotipov: "Ženska Paul", "KOPD v kombinaciji z bronhialno astmo", "s hitrim napredovanjem", "s pogostimi poslabšanimi", "pomanjkanja α1-antitripseina "," mladi bolniki ".

Razlogov

Etiologija (vzroki in pogoji za nastanek bolezni) je še vedno raziskano, vendar je danes natančno ugotovljeno, da se KOPB razvija v interakciji genetskih dejavnikov in škodljivih okoljskih dejavnikov. Med glavnimi razlogi so dodeljeni:

Dolgo kajenje. Najpogosteje je pojavnost neposredno odvisna od tega dejavnika, vendar pod enakimi pogoji je pomembna genska predispozicija bolezni.
Genetski faktor, povezan s hudo dedno pomanjkljivostjo α1-antitripsein. . Primanjkljaj. α1-antitripsein. Povzroča uničenje pljučne tkanine in razvoj emfizem.
Onesnaževanje zraka atmosferskega zraka.
Onesnaževanje zraka v stanovanjskih prostorih (ogrevanje z lesom in bioorgansko gorivo v prostorih s slabo prezračevanjem).
Vpliv poklicnih dejavnikov (organski in anorganski prah, plin, dim, kemični reagenti, pare). V zvezi s tem ti bolniki obravnavajo kot strokovno bolezen.
Bronhialno astmo in kronični bronhitis pri kadilcih, ki povečujejo tveganje za razvoj KOPB.
Prirojena patologija bronhopulmonalnih struktur. Škoda za pljuzo inšpektorata, njihov nepravilen razvoj povečuje tveganje oblikovanja te bolezni pri odraslih. Light Hypoplasia. Skupaj z drugimi napakami razvoja bronhopulmonarnih struktur (zaporedja pljuč, presledke sten iz sapnika in bronchi, svetlobne ciste, pices žile in arterije pljuč) so vzrok za trajno vnetje bronhopida in podlago za kronični vnetni proces . Lung Hypoplasia je nerazvitost pljučnega parenhima, zmanjšanje števila svetlih vej v kombinaciji s svojo okvarjeno steno. Light Hypoplasia se običajno razvija na 6-7 tedna zarodka.
Mukobovisidoza. Bolezen se kaže v zgodnjem otroštvu, nadaljuje z gnojnim bronhitisom in hudo respiratorno odpovedjo.

Dejavniki tveganja so: družinska zgodovina, pogoste okužbe dihalnih poti v otroštvu, nizka rodna teža in starost (staranje respiratornega trakta in parenhima je podobno procesom, ki se pojavljajo, ko se COPB) pojavi.

Simptomi Hill.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen se kaže po progresivni zadih, kašelj z mokro. Resnost teh simptomov se lahko vsak dan spremeni. Glavni simptomi KOPB v odraslilu - kratkost dihanja in občutek pomanjkanja zraka. Dispnea je glavni razlog za invalidnost bolnikov.

Znaki, kot so trajni kašelj in sputum, so pogosto prve manifestacije bolezni. Kronični kašelj z žitami se lahko pojavi več let pred razvojem bronhialnega obstrukcije. Hkrati se lahko bronchorate razvije brez predhodnega kroničnega kašlja.

Auskultacija razkriva suho piskanje, ki se pojavi na vdihnem ali izdihu. Hkrati pa pomanjkanje pihanja ne izključuje diagnoze. Kašelj najpogosteje podcenjujejo bolniki in se štejejo za posledico kajenja. Sprva je prisotna redno, in sčasoma - vsak dan in skoraj nenehno. Kašelj Kašelj je lahko brez Sputuma, njegov videz pa v velikih količinah kaže bronhiektaze. Na poslabšanju odputuma pridobi gnojni.

S hudo in izjemno resno pretok, utrujenost, izguba telesne mase, odsotnost apetita, depresije in anksioznosti se pojavljajo pri bolniku. Ti simptomi so povezani s tveganjem poslabšanja in imajo neugodno prognostično vrednost. Z močnim kašljem se lahko pojavi kašelj, ki so povezani s hitrim povečanjem na intrastrangi tlaka med kašljem. Z močnim kašljem se lahko pojavijo rebra. Oteklina spodnjih udov je znak razvoja pljučnega srca.

Klinika razlikuje različne vrste: emfizematozna in bronchtic. Emfizematozni tip je pacient nizke prehrane in nimajo cianoze. Glavna pritožba je kratkost dihanja in povečanje delovanja dihalnih mišic. Bolnik diha naravnost in izdihne zrak skozi polovične in dimljene ustnice ("puff"). Bolnikova drže je značilna: v sedečem položaju, ko nas kopirajo trup naprej in počivajo na rokah, s čimer se dihajo. Kašelj je zanemarljiv. Med pregledom je zaznana emfizem pljuč. Sestava plina krvi ni zelo spremenjena.

Bronhični tip - bolniki zaradi izrazitih hipoksemije cianotične in zaužiti zaradi srčnega popuščanja ("modre znamenitosti"). Dispnea je manjša, glavna manifestacija pa je kašelj sputuma in znakov hiperkapnije (tresenje, glavobol, zmedeno, stalno anksioznost). Med pregledom je zaznana pljučno srce.
Pospešnost KOPB izzvana z bakterijsko ali virusno okužbo, škodljivimi okoljskimi dejavniki. To se kaže s krepitvijo vseh simptomov, poslabšanja spirografskih kazalnikov in hude hipoksemije. Vsaka poslabšanje poslabša potek bolezni in je neugoden prognostični znak.

HOB testov in diagnostika

Diagnoza bolezni se začne z anketo o bolniku in zbirajo pritožbe. Spodaj je poudarjen poudarek na pozornosti in znakov bolezni.

Orodje in funkcionalne raziskave

. To je pomembna raziskava za ugotavljanje ovir in gravitacije. Izvajanje rapometra in postbronske spirometrije je potrebno diagnosticirati bolezen in določiti stopnjo resnosti. Kazalnik referenčnega razmerja OPV1 / požara je manj kot 0,70 po uvedbi bronhodiolijev (postbrong-formacijska slika) potrjuje bronchorate in diagnozo. Spirometrija je tudi orodje za ocenjevanje zdravstvenega stanja. Na podlagi praga 0,70, spirometrična klasifikacija poudarja 4 stopinj bolezni.
Plantimografija. Za bolnike s to boleznijo je označena zakasnitev zraka v pljučih (povečanje preostale prostornine). Plantimografija določa skupno prostornino pljuč in preostale prostornine. Kot se poveča bronchorate, se hiperinflacija razvije (splošna zmogljivost pljuč, značilnost emfizemskega povečanja).
Pulse oksimetrija. To kaže stopnjo nasičenosti hemoglobina s kisikom, po katerem se sklepi izvedejo pri vodenju kisikovega zdravljenja.
Radiografija prsnega koša. Izvaja se za izjemo pljučni rak . Ko je ta raziskovalna metoda izvedena, ko se zaostrijo, da odpravi vse vrste zapletov: pljučnica , vleko s plačili , pnevmothorax. . Z lahkimi stopnjami COPD, radiografske spremembe pogosto niso opredeljene. Kot je zaznana bolezen emfizem. (Ploska membrana, rentgenske prozorne prostore - ustrahovanje).
Izračunana tomografija se običajno ne izvede, če pa obstajajo dvomi o diagnozi, študija vam omogoča, da prepoznate bulozne spremembe in njihovo razširjenost. CT CT mora rešiti vprašanje kirurškega posredovanja (zmanjšanje prostornine pljuč).

Diferencialna diagnoza bolezni je odvisna od starosti. Pri otrocih in mladih, z izključitvijo nalezljivih bolezni, ki puščajo z respiratornimi simptomi, je verjetna bolezen bronhialna astma. . Pri odraslih je KOPB pogosteje opaziti, kljub temu pa je treba diferencialno diagnozo izvesti z bronhialno astmo, ki se razlikuje v kliničnih manifestacijah, anamsimi, vendar glavna razlika je reverzibilnost bronhialnega obstrukcije v bronhialni astmi. To pomeni, da je test svetlosti med spirometrijo pozitiven. Glavni diferencialni diagnostični znaki so prikazani v tabeli.

COPL zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen nadaljuje z obdobji remisije in poslabšanja. Glede na to bo zdravljenje drugačno. Zdravljenje je izbrano individualno, in se razlikuje v glavnih skupinah bolnikov (skupine A, B, C, D, ki je bila omenjena zgoraj). Uporaba zdravil zmanjšuje resnost simptomov, zmanjšuje pogostost poslabšanja, zmanjšuje njihovo resnost, izboljša splošno stanje bolnika. Zaradi zdravljenja se toleranca fizičnega napor poveča.

Kako in kako zdraviti COBL? Vse priprave pri zdravljenju COPB lahko razdelimo v osnovne skupine:

Bronholitika. Povečajo obseg prisilnega izdiha in spremenite druge kazalnike spirometrije. To je posledica sprostitve mišic bronchija, ki odpravlja oviro za izpeljavo zraka. Bronholitics se lahko uporabijo s potrebo ali redno. Zastopajo jih različne skupine drog - β2 agonisti (kratki ukrepi in dolgoročni). Vdihavanje kratkega dosega β2-agonistov so pripravki "reševalcev" in se uporabljajo za lajšanje in za dolgoročni nadzor nad simptomi, se uporabljajo inhalacijska sredstva za dolgo delujoče. Pripravki s kratkim delovanjem odmerka: (dozirni inhalator 100 μg odmerek), (odmerek odmerjanja doze 100 μg), \\ t Terbutalin. (Vhodni inhalator 400 μg). Trajna: Formoterol (, Atimim. ,), Salmetterol ( SerenenTer. ). Antiholinergični pripravki: kratko delovanje na osnovi bromida ipratopije (, Ipratrue aeronova ) in dolgotrajno tiotripsko bromid (, Spipiv respimat. ). Kombinacija β2 agonistov in m-holinolitki:, Berodalna N. , Sherry Sky Ipramol. , Ultimate Brizchaler. . Metilksantini (tablete in kapsule, \\ t TEOOPLE. , ).
Vdihavanje glukokortikosteroidov :,. \\ T
Inhalator s kombinacijo β2 agonistov + glukokortikosteroidov:, Zenheyl. .
α1-antitripsihozna terapija. Mladi s hudo pomanjkljivostjo α1-antitripsenijevega in uveljavljenega emfizema sta prosilci za nadomestno terapijo. Toda to zdravljenje je zelo drago in v večini držav nedostopen.
Mulitalno in antioksidacijsko sredstvo. Razširjena uporaba teh zdravil ni priporočljiva, kljub temu pa pri bolnikih z viskozno Moorotijo, je izboljšanje uporabe mulitikov (karbocyusein in N-acetilcysteine). Obstajajo informacije v prid dejstva, da ta zdravila lahko zmanjšajo pogostost poslabšanja.

Najpomembnejše točke pri imenovanju bronholistov:

Vdihavanje bronhofisti dolgotrajnega (in β2 agonistov in M-holinocatorji) so osnovna zdravila za podporo zdravljenja. Seznam dolgotrajnih zdravil se širi in vključuje 12-urni odziv ( Secenent. , Atimim. , Brestaris Genuir. ) in 24-urno (, Striveridi res , Spicoto respimat. - kombinirana).
V odsotnosti učinka monoterapije je predpisana kombinacija β2 agonista (kratkotrajna ali dolgotrajna) in m-holinolike.
Vdihavanje bronhofisti so bolj učinkoviti do tabletiranih oblik in imajo manj neželenih učinkov. Ima nizko učinkovitost in povzroča neželene učinke, zato se uporablja v primerih, ko ni možnosti, da bi pridobili draga dolgotrajne invatiulacijske droge. Številne droge se proizvajajo za nebulizer v obliki rešitev. Pri bolnikih z nizko stopnjo pretoka pri vdihavanju ima uporaba nebulizatorja prednosti.
Kombinacija bronhoditikov, ki imajo različne mehanizme ukrepov, je učinkovitejša glede na širitev bronhija. Kombinirana zdravila: Berodalna N. , Spicoto respimat. , Ultimate Brizchaler. , Angore Ellipta. , Duaclir Genuir. , Spicoto respimat. .

Pri predpisovanju glukokortikoidov se upošteva naslednje:

Omejite čas uporabe sistemskih glukokortikosteroidov, ko tableta 5 dni (odmerek 40 mg na dan).
Hill-astma fenotip in prisotnost eozinofilcev v sputumu je skupina bolnikov, pri katerih je uporaba GCS (sistem in vdihavanje) zelo učinkovita.
Alternativa za sprejem hormonov znotraj z poslabšanjem je vdihavanje oblike glukokortikosteroidov. Dolgoročna uporaba inhalacijskega GC ni priporočljiva, saj so manj učinkovita v primerjavi s kombinacijo β2-agonistov + glukokortikoidov: salmerol / fluturol ( Sesed , SalmeCort. ,), formoterol / budezonid (, \\ t Simbicort.Turbukhaler. ), Formoterol / Beclomoletzone (), Formoterol / Mometon ( Zenheyl. ) Fluticazon / vilanterol ( Relawar Ellipta. - na podlagi dolgega časa).
Dolgotrajno zdravljenje z inhalacijskim glukokortikoidi je dovoljeno s hudo ali izjemno hudo obliko, pogostega poslabšanja, pod pogojem, da je nezadosten učinek iz dolgotrajnih bronhodiolijev. Dolgoročno zdravljenje hormonskih zdravil vdihavanja imenuje samo pričevanje, saj obstaja nevarnost neželenih učinkov (pljučnice, zlomi).

Predlagani so naslednji diagrami zdravljenja bolnikov različnih skupin:

Pri bolnikih s skupinami obstajajo ne-odkrili simptomi in nizko tveganje poslabšanj. Takšen pacient ni prikazan imenovanje bronholistroc, včasih pa imajo lahko potrebo po uporabi "za potrebo" kratkih bronhoditikov.

Pri bolnikih skupine v klinični sliki povprečne resnosti, vendar je tveganje poslabšanja nizka. Predpisane so za dolgotrajno bronhops. Poseben bolnik ima izbiro tega ali da je zdravilo odvisno od učinkovitosti in olajševanja države po njenem sprejemu.

V izraziti kratko za dihanje se prenesejo na naslednjo fazo zdravljenja - kombinacija dolgotrajnih bronhologov različnih skupin. Možno je tudi zdravljenje v kombinaciji Bronholitic + teophyllin. .

Bolniki s skupinami, ki obstajajo, so očitne pritožbe, vendar visoko tveganje poslabšanja. Za prvo vrstico se uporabljajo vdihavanje hormonskih pripravkov + dolgo delujoče β2 agonisti (dolgotrajno delovanje M-holinolic). Alternativna shema je kombinacija dolgotrajnih bronhologov dveh različnih skupin.

Pri bolnikih skupine D, podrobna slika bolezni in obstaja velika nevarnost poslabšanja. V prvi vrstici pri teh bolnikih se uporabljajo vdihavanje GKS + Dolgo delujoči β2-agonisti ali dolgo delujoče M-holiline. Druga vrstica zdravljenja je kombinacija njihovih treh zdravil: inhalacijsko hormonsko odškodnino + β2-agonist (dolgotrajno) + M-holinolitic (dolgo časa).

Tako je z zmerno (ii) stopnjo, težka (III) in izjemno hudo (iv), je ena od zdravil izbran za redno uporabo:

M-holinolitično kratko dejanje -, Atrownt.N, Ipratropium zrak. .
M-holinolitično trajno ukrepanje -, Inquruce Ellipta. , Spipiv respimat. .
β2-agonisti kratko dejanje.
β2-agonisti daljših ukrepov: Atimim. , Formoterol iziiler. , SerenenTer. , Nabaka Brizchaler. , Striveridi res .
M-Cholinolitic + β2 agonist.
M-holinolitični trpežni + teofilin.
β2-agonisti dolgoročnih ukrepov + teofije.
Trojna shema: M-Cholinolitic + Vdihavanje β2-agonist + teofilin ali vdihavanje hormonska priprava + β2-agonist (dolgotrajna) + M-holinolitic (dolgotrajna).
Dovoljena je kombinacija dolgoročnih zdravil, ki se nenehno uporabljajo, kratko delovanje - "za potrebo", če eno zdravilo ni dovolj za nadzor kratnosti dihanja.

Forum, namenjen temi zdravljenja, obiskujejo bolniki z boleznijo različnega resnosti. Delite svoje vtise o pripravah in prihajajo do zaključka, da je izbira osnovnega učinkovitega zdravila zelo težka naloga za zdravnika in pacienta. Vsakdo je soglasno po mnenju, da je zimsko obdobje zelo težko prenašajte, nekateri pa sploh ne gredo ven.

V hudih primerih se kombinacija hormona in bronhofimacije () uporablja v poslabšanju () trikrat na dan, vdihavanje. Veliko upoštevajte, da uporaba ACC olajša bremenitev Sputuma in kot celota izboljšuje državo. Potrebna je uporaba koncentratorja kisika v tem obdobju. Sodobna vozla imajo majhne velikosti (30-38 cm) in teža, primerna za bolnišnično uporabo in na poti. Izbira bolnikov uporablja masko ali nazalno kanilo.

Med remisijo so nekateri sprejeti Eracond. (Ekstrakt zelenjave Alfalfa je vir železa, cinka, flavonoidov in vitaminov) in mnogi izvajajo respiratorno gimnastiko v kontrakurzu zjutraj in zvečer. Tudi bolniki s tretjo stopnjo KOPB so normalni tolerirani in opaženi izboljšavi.

Zdravljenje ob oteževanju KOPB

Pospešnost KOPB se obravnava kot akutno stanje, za katero je značilno poslabšanje respiratornih simptomov. Poslabšanje pri bolnikih lahko povzroči virusne okužbe in bakterijsko floro.

Sistemski vnetni proces ocenjuje biomarkerji - raven C-reaktivnega proteina in fibrinogena. Razvojne napovedi pri bolnikih, ki so pogosto poslabšane, so videz nevtrofilcev v sputumu in vsebnostjo vsebnostjo fibrinogena v krvi. Za zdravljenje poslabšanja se uporabljajo tri stopnje zdravil:

Bronholitika. Od bronhotilitikov, v poslabšanju, vdihavanje β2 kratkotrajnih β2-agonistov v kombinaciji z M-Cholinolithics je tudi kratko delovanje. Intravensko dajanje metilksentinsa je druga črta zdravljenja in se uporablja samo z nezadostno učinkovitostjo v tem bolniku s kratkimi bronhoditiki.
Glukokortikosteroidi. V poslabšanju se uporablja v tabletah v dnevnem odmerku 40 mg. Zdravljenje se izvede največ 5 dni. Prednostna oblika tablet. Alternativa za sprejem hormonov v notranjosti je lahko terapija z nebulizer, ki ima izrazit lokalni protivnetni učinek.
Antibiotiki. Antibakterijska terapija je prikazana samo z nalezljivo poslabšanjem, ki se kaže zaradi povečanja kratko sav Na začetku se izvaja empirični namen antibiotikov: aminopenikilini clawulanic kislina , makrolide ali tetracikli. Po prejemu odgovorov analize na občutljivosti flore se zdravljenje prilagodi.

Zdravljenje z antibiotiki upošteva starost bolnika, pogostost poslabšanja v zadnjem letu, kazalnik FEV1 in prisotnosti sočasne patologije. Pri bolnikih do 65 let na frekvenci poslabšanja manj kot 4-krat na leto, FEV1\u003e 50% priporoča ali makrolid ().

Azitromicin z nevtrofilno različico vpliva na vse vnetne komponente. Zdravljenje s tem zdravilom zmanjšuje število poslabšanj skoraj trikrat. Z neučinkovitostjo teh dveh alternativnih drog - respirator fluorokinolon. Notranjost.

Pri bolnikih, starejših od 65 let, z ekstrakcijami več kot 4-krat, s prisotnostjo drugih bolezni in z FEV1 30-50% norme, zaščitenega aminopenicilina () () ali dihalnega fluorokinolona () ali generacije cefalosporin II, so predlagani kot pripravki . Če je bolnik za preteklo leto več kot 4-krat prejel antibakterijsko terapijo, indikator FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksacin ali B-laktamski antibiotik v kombinaciji z aminoglikozidom.

Novi razred protivnetnih zdravil (zaviralci fosfodiesteraze-4) predstavljajo roflumist ( Daksas. ). Za razliko od GCS, ki vplivajo samo na raven eozinofilcev v Sputumu, Daksas vpliva tudi na vnetje nevtrofilie. Potek zdravljenja v štirih tednih zmanjšuje število nevtrofilcev v sputumu za skoraj 36%. Poleg protivnetnega učinka zdravila sprošča gladke mišice bronchija in zavira fibrozo. Nekatere študije kažejo učinkovitost pri zmanjševanju števila poslabšanj. Daksas je dodeljen določeni skupini bolnikov, ki imajo največji učinek: s pogostimi poslabšanji (več kot dvakrat v) in z bronhitskim vrsto bolezni.

Dolga obravnava roflumilastom. Med letom 20% zmanjšuje pogostost poslabšanja v skupini COPD s pogostimi poslabšanji. Dodeljena je v ozadju zdravljenja dolgoročnih bronhode. Število poslabšanja se lahko znatno zmanjša, medtem ko hkrati imenuje BKS in Roflumilas. Težji potek bolezni, večji je učinek v zvezi z zmanjšanjem zneska poslabšanja na podlagi takega kombiniranega zdravljenja.

ADC aplikacija Fluimicina. Druga zdravila z aktivno sestavino acetilcystein ima tudi protivnetni učinek. Dolga terapija za eno leto in visoke odmerke (dve tableti na dan) zmanjšuje število poslabšanj za 40%.

COPL zdravljenje z nacionalnimi sredstvi doma

Kot monoterapija, zdravljenje ljudskih sredstev ne bo prineslo rezultatov, glede na to, kaj COPL je resna in kompleksna bolezen. Ta sredstva je treba kombinirati z drogami. Uporablja se predvsem s protivnetnim, izcektorjem in montažnim učinkom.

V začetnih fazah COPB-a zvjetovega žolča in maščobnega ali Barzuccia maščobe. Po receptu lahko vzamete paketno ali v svinjsko notranjo maščobo (0,5 kg), sesekljano v mešalniku aloe listov (0,5 kg) in 1 kg medu. Vsakdo mešamo in segrevamo v vodni kopeli (temperatura zmesi ne bi smela dvigniti nad 37 S, tako da zdravilne lastnosti medu in aloe niso izgubljene). Zmes traja 1 žlice. l. Pred jedjo trikrat na dan.

Korist bo prinesla CEDAR Zhivilsa, Cedrarjevo olje in infuzijo islandskega maha. Islandski mah se kuha z vrelo vodo (žlica surovin za 200 ml vrele vode, je 25-30 minut) in traja 0,25 očala trikrat na dan. Potek zdravljenja lahko traja do 4-5 mesecev z dvema tedenskimi odmori. Bolniki so lažji od vpomorskega spopada in dihanja postane bolj svobodno, pomembno je, da se izboljšata apetit in splošno stanje. Zelišča Champs se uporabljajo za inhalacije in vnosa: Coltsfoots, Plants, Souls, Altea, Hunter, Mint, Aira, Castoby, Verboy.

Zdravniki

Zdravilo

Bronholitics :, Atimim. , Inquruce Ellipta. , SerenenTer. , Atrovant N. , Ipratropium zrak. , Spipiv respimat. , Berodalna N. , Fenidra. .
Glukotricoidi in glukokortikoidi v kombinaciji: SalmeCort. , Simbicort. , Turbukhaler. , Zenheyl. , Relawar Ellipta. .
Antibiotiki: / Clawulanat. , .
Mukolithics:, Mukomist. .

Postopke in operacije

Pljučna rehabilitacija je obvezna in sestavni del zdravljenja z določeno boleznijo. Omogoča vam, da postopoma povečate fizični napor in njegovo vzdržljivost. Različne vaje izboljšujejo blaginjo in povečanje kakovosti življenja, pozitivno vplivajo na anksioznost in, pogosto nastajajo pri bolnikih. Odvisno od bolnikovega stanja, je lahko:

dnevna hoja 20 minut;
fizično usposabljanje od 10 do 45 minut;
usposabljanje Zgornja mišična skupina z uporabo ergometra ali izvajanja vaj za odpornost z obremenitvijo;
usposabljanje inspiratornih mišic;
respiratorna gimnastika, ki zmanjšuje kratko sapo in utrujenost, poveča toleranco obremenitve;
perkutana elektrostimulacija diafragme.

V začetni fazi se lahko pacient vključi v vadbeno kolo in delate z lahkim ponderjem. Posebna respiratorna gimnastika (za StreLnoye ali Areyko) Vlak dihalnih mišic in postopoma poveča prostornino pljuč. Da bi svetoval gimnastiki pulmologa ali medicinskega strokovnjaka, lahko pazite tudi video dihanje gimnastike, ko COPB.

Terapija kisika

Kratkoročna terapija kisika je dodeljena za obdobje poslabšanja bolezni ali v primerih, če obstaja potreba kisika, na primer med vadbo ali med spanjem, ko se nasičenost hemoglobinskega kisika zmanjša. Znano je, da dolgoročna uporaba kisika (več kot 15 ur dnevno, vključno z nočnim časom) povečuje stopnjo preživetja bolnikov z odpovedjo dihanja in hYPOESMIA. v mirovanju. Ta metoda ostaja edina, ki lahko zmanjša umrljivost na izjemno hudo fazi. Dolgo kisikovo terapijo so prikazane samo nekatere skupine bolnikov:

ki stalno ohranjena hipoksemija Rao2. manj kot 55 mm Hg. Umetnost. in obstajajo znaki pljučnega srca;
hyposemia. Rao2. manj kot 60-55 mm RT. Umetnost. in hiperkapnia. RASO2. Več kot 48 mm Hg. Umetnost. S prisotnostjo pravno hipertrofija in nizke stopnje respiracije.

Hkrati se upoštevajo klinične manifestacije: Kratkost sapo pri počitku, kašelj, napadi zadušitve, pomanjkanja učinkovitosti iz zdravljenja, motnje spanja, slaba toleranca fizičnega napora. Naprave za dostavo kisika so: nosna kanila in venturijeve maske. Zadnji bolj sprejemljive naprave za oskrbo s kisikom, vendar so slabo prenašajo bolnike.

Gas je izbran in se razlikuje od zdravnika na podlagi nasičenja s krvi s kisikom. Trajanje sej se določi z načelom "daljši, boljši" in nujno imajo ponoči.

Terapija kisika zmanjšuje kratko sapo, izboljša spanje, splošno zdravje, hemodinamiko, obnavlja presnovne procese. Njena drži za več mesecev zmanjšuje politema in pritisk v pljučni arteriji.

Podpora za prezračevanje

Bolniki z izjemno težkim COPB potrebujejo neinvazivno prezračevanje, možno je kombinacija dolgoročnega kisika in učinka (v prisotnosti hiperkapnije čez dan). Podpora za prezračevanje poveča preživetje, vendar ne vpliva na kakovost življenja. V ta namen se uporabljajo naprave s konstantnim pozitivnim pritiskom na dih in izdih.

Operacija

Za zmanjšanje hiperinflacije, izboljšanje pljučne funkcije in zmanjšanje kratko sapo, se izvede zmanjšanje prostornine pljuč. Ta operacija prav tako povečuje elastični potisk pljuč, poveča hitrost izdihanega zraka in tolerance fizičnega napore. Prikazani pacienti z emfizemsko in nizko toleranco obremenitve. Odstranitev ustrahovanja, ki ne bo gostovanje udeležbe pri izmenjavi plina, prispeva k dišarici bližnje pljučne tkanine. Ta vrsta operacije se nanaša na paliativno.

Prehrana

Dieterapija je namenjena:

zmanjšanje zastrupitve;
izboljšanje regeneracije;
zmanjšanje izločanja v Bronchiju;
dopolnitev izgub vitaminov, beljakovin in mineralnih soli;
stimulacija izločanja želodca in izboljšanje apetita.

S to boleznijo je priporočljivo Or. V celoti zagotavljajo potrebo telesa v beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih, aktivirajo imunološko zaščito, povečajte zaščitne sile in odpornost na telesne telesne in odpornost na okužbe. To so dieta z visoko energijsko vrednostjo (3000-3500 kcal in 2600-3000 kcal, v njih je vsebnost beljakovin 110-120 g (več kot polovica živalskih beljakovin je polne beljakovine).

To je posledica dejstva, da kronični gnojnega vnetnega procesa spremlja ločitev eksudata, ki v velikih količinah vsebuje beljakovine. Nastale izgube beljakovin z žitami se izločajo s povečano porabo. Poleg tega, v procesu bolezni, se mnogi bolniki pojavijo primanjkljaj teže. Vsebnost ogljikovih hidratov v prehrani v normalnem območju. V poslabšanju se ogljikovi hidrati zmanjšajo na 200-250 g na dan. Diete so raznolika na nizu izdelkov, nimajo posebnih omejitev za kuhanje, če ga ne narekuje spremljevalna patologija prebavnega trakta.

Predvidena je večja vsebnost vitaminskih izdelkov. V prehrani takih bolnikov je pomembno Od , V Zato je prehrana obogatena z zelenjavo, sokovi, sadjem, tveganji tveganj za vrtnico in pšenični otrobi, pivski kvas, morski ventil, ribez in druge sezonske jagode, rastlinska olja in oreški, živalska jetra in ribe.

Zelenjava, sadje, jagode, sokovi, mesne in ribje juhe prispevajo k izboljšanju apetita, ki je tako pomembno za bolnike s hudo boleznijo. Vse izdelke lahko uporabite z izjemo mastne svinjine, raca mesa in gose, ognjevarne maščobe, ostre začimbe. Omejitev soli do 6 g zmanjšuje eksudacijo, vnetje in zakasnitev tekočine, ki je pomembna v kardiovaskularnem razvoju.

Zmanjšanje količine tekočine zagotavlja kardiovaskularno dekompenzacijo. Hrana mora vsebovati izdelke s kalcij (sesemo seme, mleko in fermentirane mlečne izdelke). Kalcij ima protivnetni učinek in učinek desenzibilizacije. Še posebej potrebujejo, če bolniki prejmejo hormone. Dnevna vsebnost kalcija - 1,5 g

V prisotnosti izrazitejše kratkost, daje enostavno hrano v majhnih delih. Hkrati je treba beljakovine zlahka razstaviti: skute, mlečni izdelki, kuhani piščanec ali riba, bolan jajca ali omlet. S prekomerno telesno težo morate omejiti preproste ogljikove hidrate (sladkarije, sladkor, pecivo, piškotke, torte, marmelade itd.). Visoke stoječe diafragme v debelosti je težko dihati.

Preprečevanje Hobl.

S to boleznijo obstajajo posebna preprečevanje in preprečevanje zapletov, ki nastanejo med boleznijo.

Posebna profilaksa:

Da se odreče kajenju.
Sprejetje ukrepov za izboljšanje stanja zraka na delovnem mestu in doma. Če je to v pogojih proizvodnje nemogoče doseči, je treba bolnike uporabiti s pomočjo individualne zaščite ali rešiti vprašanje racionalne zaposlitve.

Preprečevanje zapletov:

Pomembno je tudi zavrnitev kajenja, ki traja potek bolezni. V tem je ključnega pomena voljna odločitev bolnika, stalna priporočila zdravnika in podpore za ljubljene. Vendar pa se lahko samo 25% bolnikov vzdrži kajenja.
Preprečevanje poslabšanja bolezni je cepljenja proti gripi in pnevmokokalna okužba, ki bistveno zmanjšuje tveganje nalezljivih bolezni dihal, ki so glavni dejavnik, ki povzroča poslabšanje. Vsak bolnik je priporočljiv za izvajanje cepljenja, ki je najučinkovitejši pri starejših in bolnikih s hudimi boleznimi. Uporaba nasilnih cepiv, ki vsebujejo ubije ali inaktivirane žive viruse. Cepivo proti gripi za 50% zmanjšuje umrljivost pri širjenju KOPB. Vpliva tudi na zmanjšanje frekvence poslabšanja na ozadju obolevnosti gripe. Uporaba konjugiranega pnevmokoknega cepiva (po ruskih strokovnjakih iz Chelyabinsk) zmanjšuje pogostost poslabšanja za 4,8-krat na leto.
Immo-korektivna terapija, ki zmanjšuje čas poslabšanja, povečuje učinkovitost zdravljenja in razširja čas remisije. Za namene imunokurenja se uporabljajo zdravila, ki prispevajo k proizvodnji protiteles proti glavni patogeni: IRS-19. , . IRS-19. in Imudon. - Lokalna zdravila, ki so v stiku s sluznico dihalnih poti. Broncho-Wax ima resno učinkovitost, ki temelji na dokazih, v preprečevanju poslabšanja KOPB. S preventivnim namenom se zdravilo sprejme v enem mesecu na eni kapsuli na prazen želodec. Nato se hranijo trije tečaji 10 dni vsakega meseca, z odmorom v 20 dneh. Tako celotna shema profilakse traja pet mesecev. Število poslabšanja KOPB se zmanjša za 29%.
Pomemben vidik ostaja pljučna rehabilitacija - respiratorna gimnastika, navadna telesna dejavnost, pohodništvo, joga in tako naprej.
Pospešenosti BOPD-jev lahko preprečimo s kompleksnimi dejavnostmi: fizično rehabilitacijo, ustrezno osnovno zdravljenje (sprejem beta-adrelobloclof Long-acting ali m-holinolit za dolgo delujoče) in cepljenje. Kljub dejstvu, da ima bolnik patologijo pljuč, ga je treba spodbujati k telesni dejavnosti in izpolnjevanju posebne gimnastike. Bolne BOPS bi morale pripeljati najugodnejši aktivni življenjski slog za njih.

Posledice in zapleti COBL

Razlikovati je mogoče naslednje zaplete bolezni:

Akutno in kronično.
Pljučna hipertenzija . Pljučna hipertenzija se običajno razvija v kasnejših fazah hipoksija In arterije pljuč, ki jih je povzročil njen krč. Kot rezultat, hipoksija in krč vodita do sprememb v steni majhnih arterij: hyperplasia. (ojačana razmnoževanje) intima (notranji sloj stene plovil) in hipertrofija mišična plast plovil. V majhnih arterijih opazimo vnetni proces, podobno kot v dihalnem traktu. Vse te spremembe v žilni steni vodijo do povečanja tlaka v pljučnem krogu. Pljučna hipertenzija napreduje in na koncu vodi do širitve desnega prekata in na desno pomanjkljivost.
Odpoved srca .
Sekundarno politema - Povečanje števila rdečih krvnih celic.
Anemia. . Pogosteje kot policythemia. Večina pro-vnetnih citokinov, adipocinov, beljakovin akutne faze, serum amiloid a, nevtrofilcev, monocitov, ki se sproščajo pri pljučnem vnetju v razvoju anemije. Vrednost pri tem ima zatiranje erithroid kalčja, kršitev presnove železa, proizvode hepsidin jeter, ki zavira absorpcijo železa, pomanjkljivosti pri moških, ki stimulira eritropoje. Ohranja sprejem drog - teophyllin. In zaviralci ACE zavirajo širjenje erithroidnih celic.
Pljučnica . Razvoj pljučnice pri teh bolnikih je povezan s težko napovedjo. Napoved se poslabša, če ima bolnik kardiovaskularna patologija. Hkrati pa pljučnica pogosto vodi do kardiovaskularnih zapletov v obliki aritmij in edema pljuč.
Pleurisy. .
Tromboembolia. .
Spontano pnevmothorax. - Kopičenje zraka v plevralni votlini, zaradi odmora pljučne tkanine. Pri bolnikih s KOPB, se resnost pnevmotoraksa določi s kombinacijo procesov: propad pljuč, emfizemov in kroničnega vnetnega procesa. Tudi rahlo propad pljuč vodi do izrazitega poslabšanja bolnika.
Pnevmomediastin. - kopičenje zraka v mediastinum, ki se pojavi kot posledica terminalnega alveola.

Pri bolnikih s COPDS se razvijajo sočasne bolezni: metabolični sindrom. , okvarjena mišična funkcija, rak pljuč , depresija . Povezane bolezni vplivajo na stopnje umrljivosti. Krpi kroženje vnetnih mediatorjev poslabša pretok ishemična bolezen srca , anemia. in diabetes. .

Napoved

Predpostavlja se, da bo COPP do leta 2020 sproščen na 3. mestu med vzroki smrti. Povečanje smrtnosti je povezano s epidemijo kajenja. Pri bolnikih je zmanjšanje mejne vrednosti pretoka zraka povezano s povečano količino poslabšanja in zmanjšuje pričakovano življenjsko dobo. Ker vsaka poslabšanje zmanjšuje funkcijo pljuč, slabšajo bolnikovo stanje in povečuje tveganje smrti. Tudi ena poslabšanja se v prvem sekundi zmanjšuje skoraj dvakratni volumen prisilnega izdiha.

V prvih petih dneh poslabšanja bolezni se tveganje bistveno poveča arritmija , akutni koronarno sindrom in nenadna smrt. Število naknadnih poslabšanja se hitro poveča, obdobja odpustov pa se znatno zmanjšajo. Če se med prvim in drugim poslabšanjem poteka pet let, nato v naslednjem obdobju od osmega in deveta - približno dva meseca.

Pomembno je napovedati pogostost poslabšanj, saj vpliva na preživetje bolnikov. Zaradi respiratorne odpovedi, ki se razvija s hudimi poslabšanji, se raven smrtnosti bistveno poveča. Naslednja odvisnost je izslejena: bolj poslabšanja, slabša napoved. Tako je poslabšanje povezano s slabo napovedjo in je pomembno, da se prepreči.

Koliko bolnikov živi s tako diagnozo? Življenjska doba COPD vpliva na stopnjo gravitacije, sočasne bolezni, zaplete in število poslabšanja osnovne bolezni. Starost bolnika ima tudi pomemben pomen.

Kako dolgo lahko živiš, ko COPD 4 faze? Vsekakor odgovorite na to vprašanje je težko in morate upoštevati vse zgoraj navedene dejavnike. Lahko se sklicujete na statistiko: to je izjemno huda stopnja bolezni in z poslabšanjem 2-krat na leto umrljivost 3 leta nastane pri 24% bolnikov.

Pri 3 stopinjah, koliko bolnikov živi s to boleznijo? Pod enakimi pogoji se umrljivost 3 leta pojavlja pri 15% bolnikov. Tudi v odsotnosti pogostih poslabšanj, bolnih razredov zlata 3 in zlato 4, so predmet večjega tveganja smrti. Sorodne bolezni so odvzete potek bolezni in pogosto povzročajo smrt.

Seznam virov

Zinchenko V. A., Razumich V. V., Gurevich E. B. Profesionalna kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) - zamujena povezava v klasifikaciji poklicnih bolezni pljuč (kritični pregled). V SAT: Klinični vidiki profesionalne patologije / ED. D.M., Profesor V. V. Razumova. Tomsk, 2002. str. 15-18
Globalna diagnostična, zdravljenje in preprečevanje strategije kronične obstruktivne pljučne bolezni (revizija 2014) / Trans. iz angleščine Ed. A. S. Belevsky.
Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Iisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Mescheryakova N. N., Ovcharnko S. I., Shmelev E. I. Rusko dihalsko družbo. Zvezna klinična priporočila o diagnosticiranju in zdravljenju kronične obstruktivne pljučne bolezni // Pulmologija, 2014; 3: 15-54.
AVDEEV C. Sistemski učinki pri bolnikih, ki so se z zdravnikom. - 2006. - № 12. - P. 3-8.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD) je progresivna bronhialna bolezen in pljuča, povezana z okrepljenim vnetjem teh teles na učinek škodljivih dejavnikov (prah in plinov). Spremlja ga kršitev pljučnega prezračevanja zaradi poslabšanja bronhija.

V konceptu COPB, zdravniki vključujejo pljučne empme. Kronični bronhitis je diagnosticiran v simptomih: prisotnost kašlja s spreejem vsaj 3 mesece (ne nujno zapored) v zadnjih 2 letih. Lung emfizem - koncept morfološkega. To je širitev dihalnega trakta za končnim oddelkom Bronchi, povezanega z uničenjem sten respiratornih mehurčkov, alveola. Pri bolnikih s KOPB, se dve od teh držav pogosto združujeta, kar določa značilnosti simptomov in zdravljenje bolezni.

Razširjenost bolezni in njegovega socialno-ekonomskega pomena

KOPB priznava globalni problem medicine. V nekaterih državah, na primer, v Čilu, vsaka peta odrasla oseba trpi. Na svetu je povprečna razširjenost bolezni med ljudmi, starejšimi od 40 let, približno 10%, moški pa so pogosteje žensk.

V Rusiji so ta obolevnost v veliki meri odvisna od regije, vendar so na splošno blizu svetovnih kazalnikov. Razširjenost bolezni raste s starostjo. Poleg tega je skoraj dvakrat več kot v obrazih, ki živijo na podeželju. Torej, v Rusiji, vsak drugi življenje v vasi trpi iz KOPB.

Na svetu je ta bolezen četrta na seznamu voditeljev med vzroki smrtnosti. COPL smrtnost raste zelo hitro, zlasti med ženskami. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za penolenje iz te bolezni, so povišane mase, težka bronhospazem, nizka vzdržljivost, izrazita kratkost dihanja, pogoste poslabšanja bolezni in pljučne hipertenzije.

Odličen in strošek zdravljenja bolezni. Večina od njih je bolnišnično zdravljenje poslabšanja. COPL terapija je dražja od zdravljenja. Ima pomen in pogosto invalidnost takih bolnikov kot začasne in konstantne (invalidnosti).

Vzroki in mehanizem razvoja

Glavni vzrok KOPB je kajenje, aktivno in pasivno. Tobačni dim poškoduje Bronchi in zelo pljučna tkanina, ki povzroča vnetje. Le 10% primerov bolezni je povezano z vplivom poklicne škode, stalnega onesnaževanja zraka. Pri razvoju bolezni, lahko genetski dejavniki sodelujejo, kar povzroča insuficienco nekaterih pljučnih snovi.

Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni v prihodnosti so nizka telesna teža ob rojstvu otroka, pa tudi pogoste bolezni respiratornih organov, prenesenih v otroštvu.

Na začetku bolezni je moccialni prevoz sputuma moten, ki preneha izločati iz dihalnega trakta. Sluz je shranjena na seznamu bronchi, ki ustvarja pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Telo reagira z zaščitno reakcijo - vnetje, ki traja kronični znak. Stene bronchija so impregnirane z imunokompetnimi celicami.

Imunske celice odlikujejo različne vnetja mediatorjev, ki poškodujejo pljuča in zagon "začaranega kroga" bolezni. Oksidacija in tvorba prostih radikalov kisika, ki poškoduje stene pljučnih celic. Posledica tega je, da so uničeni.

Kršitev prehodnosti Bronchi je povezana z reverzibilnimi in nepopravljivimi mehanizmi. Reverzibilna je krč mišic bronchi, otekanje sluznice, povečanje sproščanja sluzi. Ireversible, ki ga povzroča kronična vnetje in spremlja razvoj vezivnega tkiva v stenah bronchija, tvorba emfizem (otekanje pljuč, v katerih izgubijo sposobnost prezračevanja normalno).

Razvoj emfizema spremlja zmanjšanje plovil, skozi sten, od katerih pride do izmenjave plina. Posledično se pritisk v žilni mreži pljuč poveča - pljučna hipertenzija. Povečan tlak ustvarja preobremenitev za desni prekat, črpanje krvi v pljuča. Razvija z tvorbo pljučnega srca.

Simptomi

Bolniki s KOPB, ki je bil zaskrbljen kašelj in zasoplost.

KOPB se razvije postopoma in dolgo časa, ki teče brez zunanjih manifestacij. Prvi simptomi bolezni so kašelj s svetlobnim odplumom ali, še posebej zjutraj in pogoste prehlad.

Kašelj se okrepi v hladni sezoni. Kratkost dihanja se postopoma povečuje, ki se najprej pojavi z obremenitvijo, nato z navadno dejavnostjo in nato sam. Pojavi se približno 10 let kasneje.

Periodične poslabšanja se pojavijo več dni. Spremljajo jih izboljšava kašlja, zasoplost, videz pihanja, zavitka bolečine v prsih. Prenosljivost fizičnega napor se zmanjša.

Količina sputuma se poveča ali ostro zmanjšuje, njegove barvne spremembe, viskoznost, postane gnojno. Pogostost poslabšanja je neposredno povezana s pričakovano življenjsko dobo. Pospešenosti bolezni so pogosteje pri ženskah in močno zmanjšujejo kakovost življenja.

Včasih lahko izpolnite delitev bolnikov po prevladujoči funkciji. Če je vnetje Bronhija pomembno v kliniki, taki bolniki prevladujejo kašelj, pomanjkanje kisika v krvi, ki povzroča modri namig rok, ustnic, nato pa vse kože (cianoza). Kardična insuficienca se hitro razvija z tvorbo edema.

Če je bolj pomembno emfizem, se kaže močno dih, nato cianoza in kašelj običajno ne ali pa se pojavljajo v poznejših fazah bolezni. Za takšne bolnike je označena progresivna izguba teže.

V nekaterih primerih je kombinacija KOPB in bronhialne astme. V tem primeru klinična slika pridobi značilnosti obeh teh bolezni.

Razlike COBL in bronhialna astma

COPL je posnašen z različnimi simptomi ekstrapolacije, povezanimi s kroničnim vnetnim postopkom:

izguba teže;
neriva-duševne motnje, motnje spanja.

Diagnostika

Diagnoza KOPB temelji na naslednjih načelih: \\ t

potrditev dejstva kajenja, aktivnega ali pasivnega;
objektivna študija (inšpekcijski pregled);
instrumentalno potrditev.

Problem je, da mnogi kadilci zavračajo bolezen, štetje kašlja ali zasoplost s posledico slabe navade. Pogosto iščejo pomoč že v naprednih primerih, ko postajajo invalidi. Žitna bolezen ali upočasni njen napredek v tem času ni več mogoča.

V zgodnjih fazah bolezni zunanji pregled ne razkriva sprememb. V prihodnje se izdihava določi z zaprtimi ustnicami, oblikovanim prsnim košem, udeležbo v dihanju dodatnih mišic, ki vleče trebuh in spodnjih interkotalnih intervalov na dih.

Z auskultation se določijo suhi žvižgali, s tolkalo - zvok škatle.

Iz laboratorijskih metod je potreben splošni krvni preskus. Morda ima znake vnetja, anemije ali zgoščevanja krvi.

Citološki pregled Sputuma omogoča odpravo malignega neoplazma, kot tudi vrednotenje vnetja. Če želite izbrati antibiotike, je možno uporabljati setev sputuma (mikrobiološka raziskava) ali analizirati bronhialno vsebino, ki jo dobimo pri bronhoskopiji.
Radiografija prsnega organa se izvaja, kar omogoča izključitev drugih bolezni (pljučnice, pljučni rak). Za isti namen so predpisani bronhoskopijo. Za oceno pljučne hipertenzije uporabite elektrokardiografijo in. \\ T

Glavna metoda diagnosticiranja COPD in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja je Spirometrija. Izvaja se sam, nato pa po vdihavanju bronhussinga, kot je Salbutamola. Takšna študija pomaga identificirati bronhialno oviro (zmanjšanje dihalnega trakta) in njeno reverzibilnost, to je zmožnost Bronchija, da se vrne na normalno, po uporabi zdravil. Ko so PUPD-ji pogosto opazili nepopravljivo bronhialno oviro.

Z že potrjeno diagnozo COPB za nadzor pretoka bolezni, se lahko picoflorometrija uporabimo z opredelitvijo vrha pomik.

Zdravljenje

Edini način za zmanjšanje tveganja za bolezen ali upočasnjevanje njegovega razvoja je prenehanje kajenja. Ne kadite pri otrocih!

Pozornost je treba nameniti čistosti zunanjega zraka, zaščito respiratornih organov med delovanjem v škodljivih pogojih.

Zdravljenje z drogami temelji na uporabi drog, ki širi bronchi - bronholistrske. Uporabljajo se predvsem. Najučinkovitejše skupne sklade.

Zdravnik lahko imenuje naslednje skupine drog, odvisno od resnosti bolezni:

M-Cholinoblopi za kratko delovanje (bromid Ryratopia);
M-holinobarcatorji dolgoročnih ukrepov (tiotropija bromid);
dolgo delujoče beta adreminimetike (Salmeterol, Formoterol);
beta adrenomimetika kratkih ukrepov (Salbutamol, fenoterol);
teofije dolgoročnih ukrepov (Teotarard).

S povprečno in težko obliko vdihavanja se lahko izvede. Poleg tega so govorniki pogosto koristni pri starejših.

Poleg tega so v hudem poteku bolezni predpisani inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, flutikazon), običajno v kombinaciji z beta adrenomimetiko dolgo delovanja.

(Pomeni, da je zmeljemo mokro), so prikazani samo nekaterim bolnikom v prisotnosti debele, slabo flipped sluz. Pri dolgotrajnem vnosu in preprečevanju poslabšanja se priporoča le acetilcystein. Antibiotiki so predpisani le med poslabšanjem bolezni.