Indikacije za operacijo so številne motnje, ki lahko pozneje vplivajo na ostrino vida. Ogroženi so ljudje več kategorij: starejši, ki trpijo zaradi sprememb v očesnem tlaku ali nenehno zvišanih vrednostih, z visoko stopnjo kratkovidnosti (kratkovidnosti), sladkorne bolezni, z endokrinimi, srčno -žilnimi in živčnimi boleznimi, ki so utrpeli poškodbe oči, kirurški posegi in imajo v anamnezi pogoste vnetne očesne bolezni.
Obstajata dve glavni obliki glavkoma - odprti kot in zaprti kot... V prvem primeru naravni drenažni sistem očesa ni podvržen spremembam, vendar je mehanizem njegovega delovanja oslabljen. Ta oblika glavkoma je najpogostejša.
Pri bolj zapleteni obliki bolezni (zaprti kot) je drenažni sistem vizualnega analizatorja deformiran in ne opravlja svojih funkcij. Za obliko zaprtega kota je značilen pojav akutnih napadov glavkoma ali močno povečanje očesnega tlaka.
Zdravljenje
Glavkom je mogoče zdraviti po treh zaporednih scenarijih, ki jih lahko uporabimo tudi v medsebojni kombinaciji.
Konzervativno zdravljenje
Ta metoda vključuje uporabo zdravil, ki lahko zmanjšajo očesni tlak. Delujejo v dveh glavnih smereh: zmanjšajo proizvodnjo intraokularne tekočine ali povečajo odtok. Kombinirana zdravila združujejo te dve lastnosti.
Laserska korekcija
Laserska terapija se uporablja tako pri odprtokotni kot pri zaprti kotni obliki bolezni in je najučinkovitejša pri nezapletenem poteku bolezni in v zgodnjih fazah. To pomeni dodatno uporabo zdravil in stalno spremljanje oftalmologa.
Kirurški poseg
Ta metoda je radikalna in najučinkovitejša. Med kirurškim posegom se drenažni sistem vizualnega analizatorja, odvisno od oblike bolezni in stopnje njenega razvoja, normalizira z ustvarjanjem umetne poti za odtok intraokularne tekočine ali implantacijo drenaže. Splošna paleta očesnih kirurških storitev za glavkom vključuje tudi revizijo filtracijske blazine in iglo (pooperativna revizija območja filtracije). Stroški operacije proti glavkomu so odvisni od obsega in vrste operacije ter podpore za anestezijo. Oglejte si cene na spletni strani.
Cena
Stroški odpravljanja manifestacij glavkoma se razlikujejo glede na obliko in stopnjo bolezni, splošno zdravstveno stanje pacienta in tveganja, povezana z operacijo. Celotni stroški so sestavljeni iz priprave na operacijo, ki vključuje vse diagnostične teste in podporo za zdravila, samo operacijo in obnovitvene ukrepe. Cene na spletni strani klinike so navedene brez upoštevanja spremljajočih pregledov in terapije z zdravili, ki jih bolnik potrebuje po posegu.
Prednosti
Kirurška rešitev problema ni le najhitrejša, ampak tudi najučinkovitejša. Poseg poteka ločeno in ne vpliva na druge telesne sisteme, saj v prihodnosti ne potrebuje stalne uporabe zdravil za vzdrževanje normalnega očesnega tlaka. Obdobje rehabilitacije je od enega do treh tednov. Seznam omejitev je minimalen.
Glavkom je neizogibna slepota, ki jo je pomembno preprečiti. Več tisoč je majhna cena za priložnost, da v celoti vidite svet okoli nas.
Diagnoza glavkom opravi oftalmolog po odkritju ali sumu na spremembe vidnega živca, znane pod izrazom "eskapulacija" optičnega živca. Diagnozo zdravila GLAUKOMA lahko postavimo tako z visokim kot z nizkim očesnim tlakom (IOP).
Za normalni IOP velja, da je v razponu od 12,0 do 22,0 mm Hg, praviloma pa je povečanje IOP glavni vzrok bolezni GLAUKOMA. Kljub temu pa mnogi ljudje s povišanim IOP ne trpijo zaradi GLAUCOME, medtem ko se GLAUCOMA lahko diagnosticira pri ljudeh z normalnim očesnim tlakom, se ta diagnoza imenuje GLAUCOMA z normalnim tlakom.
Zato je pri oblikovanju te diagnoze izredno pomembno izvesti kompleks diagnostičnih študij, ki niso omejene le na merjenje intraokularnega tlaka.
- Izmerite globino in kot sprednje očesne komore (OCT sprednjega očesnega segmenta).
- Izmerite in analizirajte spremembe vidnega živca (OCT zadnjega očesnega segmenta).
- Izmerite in analizirajte vidna polja.
- IOP izmerite s kontaktnimi in brezkontaktnimi metodami.
Če pride do sprememb v vidnem živcu, to potrdi sprememba vidnih polj, ki je bolnik sam dolgo časa ne opazi in vodi v napredovanje bolezni in nepopravljivo izgubo vida. Samo profilaktično dinamično opazovanje s kompetentno opravljenim pregledom omogoča pravočasno prepoznavanje te grozljive bolezni, ki vodi do nepopravljive slepote brez ustreznega, pravočasnega in ustreznega zdravljenja.
DrDeramus je kronična očesna bolezen, za katero je značilno stalno ali občasno zvišanje očesnega tlaka (IOP) z razvojem trofičnih motenj v odtočnem traktu intraokularne tekočine (IHF, vodna vodica), v mrežnici in v očesnem živcu. pojav tipičnih napak v vidnem polju in razvoj robnega izkopavanja (poglabljanje, potiskanje) glave optičnega živca.
Glavni cilj zdravljenja glavkoma je normalizacija očesnega tlaka.
Obstajajo tri možnosti zdravljenja: konzervativna, laserska korekcija in operacija. Vaš zdravnik se bo odločil, katera pot je prava za vas. Izbira metode zdravljenja je odvisna od vrste in stopnje bolezni. In starost pacienta igra pomembno vlogo.
Konzervativno zdravljenje glavkoma- To je uporaba različnih kapljic, intramuskularnih injekcij, intravenskih in tudi parabulbarnih (pod očesom). Vedeti morate, da vseh zdravil za zdravljenje glavkoma kategorično ne priporočamo za samozdravljenje. Odmerek in trajanje uporabe mora zdravnik izbrati strogo individualno, odvisno od značilnosti bolnika. Včasih je treba za vzdrževanje stabilizacije očesnega tlaka uporabiti več metod.
Trije cilji zdravljenja glavkoma so:
- zmanjšanje očesnega tlaka (oftalmična hipotenzivna terapija);
- izboljšanje oskrbe s krvjo do notranjih očesnih membran in intraokularnega dela optičnega živca;
- normalizacija presnovnih procesov (presnova) v očesnih tkivih, da bi vplivali na degenerativne procese, značilne za glavkom.
Kot smo že povedali, je najpomembnejša točka pri zdravljenju glavkoma normalizacija ravni očesnega tlaka, metode za izboljšanje krvnega obtoka in vplivanje na presnovne procese v očesu pa so le pomožne. Pravilni način življenja je zelo pomemben: spoštovanje dela in življenja.
Lasersko zdravljenje
Lasersko sevanje se že več kot 40 let pogosto uporablja pri zdravljenju glavkoma.
Ima številne prednosti, med drugim:
- obnova odtoka intraokularne tekočine na naraven način;
- splošna anestezija ni potrebna (zadostuje lokalna anestezija);
- operacija se lahko izvede ambulantno;
- minimalno obdobje rehabilitacije;
- pri tradicionalni operaciji glavkoma ni zapletov;
- poceni.
Naloga laserske kirurgije pri zdravljenju glavkoma je odprava intraokularnih blokov, ki nastanejo na poti odtoka intraokularne tekočine v oko.
Delovanje laserjev temelji na nanosu lokalnega opekline na območje trabekule, ki mu sledi atrofija in brazgotinjenje njegovega tkiva (koagulacijski laserji), ali na mikroeksploziji, ki jo spremlja pretrganje tkiva in udarni val (laserji za uničevanje) ).
Najbolj razširjeni sta laserska iridotomija (iridektomija) in laserska trabekuloplastika.
Ne smemo pozabiti, da se izguba vida zaradi glavkoma ne obnovi. Zato je najboljši izhod pravočasno zdravljenje glavkoma, redno spremljanje očesnega tlaka.
Operacija
Glavna naloga kirurških posegov- zmanjšanje in normalizacija povišanega očesnega tlaka, ustvarjanje pogojev za najugodnejšo mikrocirkulacijo v optičnem živcu, odstranjevanje pojavov in posledic njegove hipoksije, izboljšanje prehrane in presnove tkiv v njem. Vsaka antiglaukomatozna operacija se lahko šteje za uspešno, če se dolgotrajno po operaciji (po 6-12 mesecih) dosežena raven očesnega tlaka trdno vzdržuje na spodnji meji norme.
V zgodovini kirurgije glavkoma že stoletje in pol je bilo predlaganih ogromno antiglaukomatoznih operacij, nenehno se pojavljajo nove tehnike in njihove spremembe.
Vprašanje kirurškega zdravljenja glavkoma odprtega zakotja se rešuje posamično, ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni.
Z glavkomom odprtega zakotja uporabite ne-prodorna globoka sklerektomija (ne-prodorna globoka sklerektomija)- učinkovita operacija, ki vam omogoča, da obnovite naravno ravnovesje tekočine v očesu.
Operacija se izvaja v zgodnjih fazah razvoja bolezni, ko v drenažnem sistemu še vedno ni organskih sprememb. Operacija je indicirana v primeru dekompenzacije očesnega tlaka pri padcih ali nezmožnosti upoštevanja pravilnega režima uporabe antiglavkomatoznih zdravil. Učinek operacije se postopoma zmanjšuje v nekaj letih, tako ali drugače, zaradi brazgotinjenja tkiva. V zvezi s tem se NHSE kombinira z uporabo odtokov kolagena ali hidrogela, ki preprečujejo brazgotinjenje tkiv in zmanjšujejo učinek operacije v prihodnosti. Povečuje učinkovitost NGSE in uporabo ekscimernih, YAG in argonskih laserjev. Laserska operacija se izvaja brez odpiranja zrkla.
Prednosti NGSE:
- manjše poškodbe očesnih tkiv;
- operacija se izvaja ambulantno;
- možnost hitre vizualne rehabilitacije (1-2 dni);
- manjše omejitve v pooperativnem obdobju (bolnik lahko začne delati v nekaj dneh);
- odsotnost resnih operativnih in pooperativnih zapletov (kot so: odmik žilnice, intraokularna krvavitev itd.);
- ta operacija ne izzove razvoja katarakte;
- med operacijo ni globoke kršitve naravnih mehanizmov odtoka intraokularne tekočine;
- pacient ne potrebuje daljšega vkapljanja kapljic in dolgega počitka v postelji.
Bolniki z napredovalim in končnim glavkomom z odprtim kotom (stopnja 3-4), napredovalim, naprednim in končnim glavkomom z zaprtim kotom (stopnja 2-3) z anatomsko blokado kota sprednje komore (na primer glavkom z zaprtim kotom s plazečim se šarenica, neovaskularni glavkom, iridokornealni endotelijski sindrom) se lahko priporoči travmatičen, hemoragični glavkom fistulizacijske operacije. Med operacijo je v sprednjo komoro nameščena cevasta drenaža, ki filtrira vlago iz sprednje komore mimo skleroziranega in nesposobnega drenažnega sistema. Operacija vam omogoča učinkovito, hitro in trajno znižanje očesnega tlaka v očeh z ostanki vidnih funkcij.
Ko se glavkom in katarakta združita na enem očesu, zlasti pri otekanju sive mrene, je smiselno izvesti kombinirane dvostopenjske operacije za odstranitev motne leče (fakoemulzifikacija katarakte) in normalizacijo očesnega tlaka z obvodnim cepljenjem.
Poglej si posnetek:
O smiselnosti kombiniranega zdravljenja v vsakem posameznem primeru odloča kirurg.
Zahteve za operacijo glavkoma se spreminjajo v smeri minimalno invazivne kirurgije.
Po dolgih preskušanjih v EU in ZDA je bila od leta 2016 dokončno odobrena 2e nova minimalno invazivna antiglaukomatozna bypass operacija.
1. Stenski stent Xen Gel iz ameriškega podjetja Allergan
Glavna indikacija za implantacijo je primarni glavkom odprtega zakotja, najpogostejša vrsta glavkoma (pri približno 74% bolnikov z glavkomom je diagnosticiran primarni odprtokotni glavkom (POAG), ki je drugi po katarakti, vzrok slepote svet). Xen Gel stent razviti z novo tehnologijo. Narejena je iz mehke želatine, pridobljene iz hidroliziranega kolagena. AquaSys-želatina je popolnoma biokompatibilna z očesnimi tkivi in ne povzroča vnetnih reakcij. Velikost stenta je dolga 6 mm in debelina ne več kot človeški las.
Stent se implantira v podkonjunktivni prostor, ki poteka skozi vogal sprednje komore, kjer se z injektorjem vstavi skozi roženico 1,5 mm z injektorjem, v katerem je predhodno položen v dehidriranem stanju. (slika 1, slika 2)
Stent je implantiran tako, da je en del v sprednji komori, drugi pa v podkonjunktivnem prostoru, poleg tega pa je paracenteza roženice samotesna. Tako celotna operacija poteka brez enega samega šiva. (slika 3)
Takoj, ko pride v stik z očesno tekočino, postane elastična, mehka in se popolnoma prilagodi anatomskemu profilu očesnih tkiv. To je zelo pomembno za preprečevanje tveganja zapletov (erozija roženice, poškodba endotela, migracija vnetnih celic), ki se pojavijo med implantacijo stentov iz togih sintetičnih materialov.
Po implantaciji izvede mehak razpršen odtok intraokularne tekočine in vztrajno znižanje očesnega tlaka. (Slika 4)
2. (Trancend Medical / Alcon) - še en korak v razvoju kirurgije mikroinvazivnega glavkoma.
Njegova učinkovitost je priznana v Evropi in ZDA. Namenjen je znižanju očesnega tlaka pri bolnikih s primarnim glavkomom odprtega zakotja.
Stent je sestavljen iz fenestrirane poliamidne cevi, biokompatibilne z očesnimi tkivi, dolge 6,0 mm, premer lumena 330 µm.
Pred operacijo se bolniku zdravstveno zoži zenica, kar izboljša vizualizacijo kota sprednje komore med gonioskopijo. Nato se oblikuje roženica paracenteze 2,0 mm, skozi katero se CyPass Micro-Stent s posebnim injektorjem injicira v sprednjo komoro proti korenu šarenice, pri čemer se osredotoči na skleralno ostrino (ali zadnji Schwalbejev obroč). Stent se nato premakne v supraciliarni prostor. Tako se en konec nahaja med beločnico in ciliarnim telesom, drugi konec pa v kotu sprednje komore, kar zagotavlja stalen pretok intraokularne tekočine v suprahoroidalni prostor. Ta odtočna pot je najbolj fiziološka.
PREDNOSTI mikrostentov (Xen Gel Stent in CyPass Micro-Stent) so:
- Minimalno invazivna, brezhibna operacija z minimalnimi kirurškimi travmami,
- Oblikovanje fizioloških poti za odtok intraokularne tekočine,
- Zmanjšanje možnih zapletov
- Kratko obdobje rehabilitacije
Zmanjšana ostrina vida pri starejših bolnikih je velik problem sodobne medicine. Praviloma se pri obisku pri oftalmologu pri vsakem tretjem bolniku, starejšem od 65 let, diagnosticira okvara vida, katerega eden od vzrokov je lahko glavkom. Bolezen potencialno vodi v slepoto. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ena odrasla oseba vsako minuto na svetu oslepi zaradi glavkoma, en otrok pa vsakih 10 minut.
Znaki glavkoma
Prvi simptomi glavkoma:
poslabšanje mraka in nočnega vida;
mavrični krogi okoli svetlobnih virov;
občutek teže, polnosti v očeh;
občutek lažne solze;
menjava očal za razdaljo in skoraj pogosteje kot 1 -krat v 3 letih.
Za glavkom je značilno stalno ali občasno povečanje očesnega tlaka, ki mu sledi razvoj značilnih okvar vidnega polja, zmanjšan vid in atrofija vidnega živca.
Vrste glavkoma
Obstajajo tri glavne vrste glavkoma: prirojeni, primarni in sekundarni.
Prvo vrsto glavkoma povzročajo prirojene napake pri razvoju kota sprednje komore ali drenažnega sistema očesa. Če se bolezen manifestira takoj ali kmalu po rojstvu (do 3. leta starosti), se imenuje infantilni glavkom. Pri blagih razvojnih napakah se očesna hipertenzija morda ne bo dolgo razvijala. V takih primerih se bolezen manifestira kasneje, v otroštvu ali adolescenci (juvenilni glavkom).
Pri primarnem glavkomu distrofični procesi v nekaterih očesnih tkivih povzročijo zvišanje očesnega tlaka. Sekundarni glavkom je posledica drugih bolezni in se kaže tudi s povečanim oftalmotonusom.
Med primarnimi glavkomi ločimo glavkome odprtega in zaprtega zakotja.
Koncept "primarnega glavkoma odprtega zakotja" združuje veliko skupino bolezni, za katere so značilni vsi zgoraj navedeni znaki glavkoma. Med pregledom je kot sprednje očesne komore odprt.
Pri primarnem glavkomu z zaprtim kotom je razlog za povečanje očesnega tlaka oviranje odtoka vodne vodice zaradi delne ali popolne blokade kota sprednje komore s korenino šarenice ali zaradi zenice. Etiologija primarnega glavkoma z zaprtim kotom je povezana z velikim številom dejavnikov:
posamezne anatomske značilnosti;
intenzivnost in narava starostnih sprememb v različnih strukturah očesa, zlasti v njegovem drenažnem sistemu;
posamezne značilnosti presnovnih procesov;
stanje živčnega in endokrinega sistema telesa.
Akutni napad glavkoma z zaprtim kotom se klinično kaže z ostrim nastopom bolečine v očesu, obrvi in ustrezni polovici glave, zmanjšanim vidom (včasih izrazito). Lahko se pojavijo tudi solzenje, fotofobija in blefarospazem. Akutni napad glavkoma z zaprtim kotom zahteva takojšnje konzervativno in po potrebi kirurško zdravljenje.
Razvoj glavkoma je običajno razdeljen na 4 stopnje. Pri diagnozi so stopnje označene z rimskimi številkami od I - začetnega do IV - terminala. Pri tem se upošteva stanje vidnega polja in glava vidnega živca.
DIAGNOSTIKA GLAVKOME
Zgodnja diagnoza je bistvena pri zdravljenju bolezni. Standardna shema za pregled bolnika s sumom na glavkom vključuje:
določitev ostrine vida (visometrija);
določitev ravni očesnega tlaka (tonometrija);
pregled sprednjega očesnega segmenta z razrezano svetilko (biomikroskopija);
določitev meja vidnega polja (perimetrija);
pregled mrežnice in glave optičnega živca (oftalmoskopija);
fluorescenčna angiografija fundusa,
Po potrebi se lahko izvede ultrazvočni B-pregled.
ZDRAVLJENJE GLAUKOME NA KLINIKI EMC OFTALMOLOGIJA
Raven očesnega tlaka se lahko zmanjša z zdravili, laserjem in operacijo. V veliki večini primerov se zdravljenje bolnikov z glavkomom začne z lokalno antihipertenzivno terapijo (vkapavanjem kapljic).
Cilji zdravljenja glavkoma:
ohranjanje vida;
doseganje terapevtskega učinka z minimalno količino zdravil z najmanj stranskimi učinki;
ohranjanje dobre kakovosti življenja bolnikov.
Če je učinek antihipertenzivnega zdravljenja nezadosten, se izvede lasersko zdravljenje glavkoma. V kliniki EMC je nameščen najsodobnejši laser NIDEK YAG. Značilnosti delovanja s takšno opremo:
nizka invazivnost postopka;
odsotnost resnih intra- in pooperativnih zapletov;
možnost ambulantnega zdravljenja.
Kirurško zdravljenje glavkoma se izvaja v odsotnosti hipotenzivnega učinka konzervativne terapije (doseganje ciljnega tlaka) ali neučinkovitosti laserskega zdravljenja. Vse protiglaukomatozne operacije se izvajajo z uporabo sodobnih potrošnih materialov za enkratno uporabo iz podjetja Alcon (ZDA). Po potrebi se namesti drenaža Ahmeda ali Ex-pressa. Vsi zdravniki očesne klinike EMC se redno izobražujejo za delo z najsodobnejšo opremo.
Najučinkovitejši kirurški poseg pri glavkomu z odprtim zakotjem je ne-prodorna globoka sklerektomija. Takšno kirurško zdravljenje glavkoma se izvaja ambulantno, pod lokalno anestezijo, največ 10-15 minut.
Da bi pooperativno obdobje minilo brez zapletov in v najkrajšem možnem času, morate:
ne drgnite in ne pritiskajte na operirano oko;
po prhanju prva 2 tedna pokapajte dezinfekcijske kapljice;
operiranega očesa ne izpostavljajte nenadnim temperaturnim spremembam: v prvem mesecu se morate vzdržati obiska savne, kopeli, parne sobe;
mesec dni po operaciji se vzdržite opravljanja fizičnega dela, povezanega z dvigovanjem uteži in dolgotrajnim upogibanjem trupa;
Glavkom je bolezen, ki zahteva skrben pregled in takojšnje predpisovanje potrebnega zdravljenja. V EMC se lahko posvetujete z izkušenim oftalmologom in opravite potrebne preglede z uporabo najnaprednejše opreme. Po opravljenih vseh postopkih bo zdravnik izdelal individualni načrt zdravljenja bolezni.
PREDNOSTI KONTAKTIRANJA EMC
V oftalmološki kliniki EMC so bili ustvarjeni vsi pogoji za hitro in celovito diagnozo glavkoma.
Zdravljenje glavkoma izvajamo z doslej najučinkovitejšimi metodami, ki so varne tudi za starejše.
Izvajamo operacije katere koli kompleksnosti, tudi v poznih fazah bolezni.
Nudimo 24-urno nujno oftalmološko oskrbo odraslih in otrok.
Naši oftalmologi so strokovnjaki z bogatimi izkušnjami v vodilnih svetovnih klinikah.
- skupina kroničnih očesnih bolezni različnega izvora. Danes je glavkom v Rusiji in svetu eden vodilnih vzrokov slepote ali okvare vida.
Skupna značilnost vseh bolezni je glavni simptom glavkoma - povečanje očesnega tlaka, ki ga spremlja kršitev oskrbe s krvjo v tkivih in optičnem živcu. Ta patologija vodi v postopno spremembo strukture notranjega očesnega okolja in pojav napak vidnega polja. V naprednih fazah glavkoma se okvare vidnega polja začnejo združevati in tvorijo "cevast vid", v končni fazi praviloma pride do atrofije vidnega živca in popolne slepote.
Podmuklost glavkoma je v tem, da se tudi v poznih obdobjih razvoja ohrani visoka ostrina vida, bolezen pa se odkrije po naključju, ko je parno oko izključeno iz vidnega procesa.
Glavkom je mogoče odkriti v kateri koli starosti (tudi pri novorojenčkih), vendar je največje tveganje za razvoj te bolezni pri upokojitveni starosti. Po statističnih podatkih se pred 45. letom glavkom praviloma diagnosticira v 0,1% primerov, do 65. leta starosti se ti kazalniki povečajo 15 -krat in znašajo 1,5%, po 75 letih pa dosežejo 3% in več.
Znaki glavkoma
Glavni problem pri zdravljenju glavkoma je nepravočasen poziv bolnikov k zdravniku. To je posledica odsotnosti objektivnih pritožb pri bolnikih za precej dolgo obdobje razvoja bolezni, do začetka hudih zapletov in včasih nepopravljivih sprememb v očesnih tkivih.
Kljub temu znaki glavkoma obstajajo, le poslušati morate svoje telo. Še posebej pogosto pri glavkomu se bolniki pritožujejo nad vidom, občutkom teže v očeh, bolečino za očesom ali v nadciliarni regiji, zožitvijo vidnega polja. Poleg tega je vid v mraku bistveno poslabšan, pri pogledu na vir svetlobe pa se pred očmi pojavijo "mavrični krogi".
Brez zdravljenja je izguba vidnih funkcij pri tej bolezni skoraj nepopravljiva, zato je zgodnja diagnoza glavkoma prava priložnost za ohranitev vida. Preventivni ukrep za diagnozo glavkoma je lahko preprosto merjenje očesnega tlaka: pri 35-40 letih - enkrat letno, po 55 letih - vsaj dvakrat letno. Če se odkrijejo nepravilnosti, je treba opraviti popoln oftalmološki pregled.
Video o vzrokih, diagnozi in zdravljenju glavkoma
Zdravljenje glavkoma
Cilj zdravljenja glavkoma je izboljšati oskrbo očesa s krvjo in znižati raven visokega očesnega tlaka na sprejemljive vrednosti (ta kazalnik se imenuje stopnja tolerance in se lahko od pacienta do bolnika močno razlikuje).
Zdravljenje glavkoma vključuje tri stopnje: na začetku se uporablja konzervativno zdravljenje z zdravili (kapljice za oko - "Betoptic", "Xalatan", "Timolol", "Travatan" itd.). Zaradi pomanjkanja znatnega kompenziranja očesnega tlaka je treba uporabiti laserske metode izpostavljenosti (descemetogoniopunktura itd.) Ali kirurški poseg (neprodorna globina, sinustrabekulektomija itd.).
Stroški zdravljenja
V večini očesnih klinik v Moskvi se stroški zdravljenja določijo posamično in so v veliki meri odvisni od vrste bolezni in njene stopnje, pa tudi od rezultatov že razpoložljivih raziskav itd.
Celovit pregled glavkoma, vključno z vsemi potrebnimi diagnostičnimi metodami, je od 3.500 rubljev.
Cene za lasersko zdravljenje glavkoma se začnejo od 5.000 rubljev, za kirurške posege pa od 15.000 rubljev.
Najboljše očesne klinike v Moskvi, kjer se zdravi glavkom
Osebje oddelka
Izraz glavkom združuje veliko skupino bolezni, za katere je značilen predvsem kronični potek, razvoj progresivne atrofije vidnega živca, spremembe vidnih polj, zmanjšane vidne funkcije in disregulacija očesnega tlaka.
Glavkom je pogosta bolezen, ki pogosto povzroči nepopravljivo slepoto, slab vid in invalidnost. Bolnik z glavkomom se morda niti ne zaveda prisotnosti bolezni. Najpogostejše vrste glavkoma so:
Primarni glavkom odprtega zakotja (POAG)
Najpogostejša (do 80% vseh) vrsta glavkoma. Gre za kronično bolezen, ki običajno prizadene obe očesi (ne vedno hkrati); hkrati pa se intraokularni tlak (IOP) postopoma povečuje z razvojem distrofičnih sprememb v drenažni coni očesa. Glavni znaki so: povečan IOP> 21 mm Hg, okvara vidnega živca in značilne spremembe vidnih polj. Dejavniki tveganja za razvoj: starejša starostna skupina (60 let in več), ženski spol, prisotnost bolezni pri krvnih sorodnikih, kratkovidnost (kratkovidnost).
Normotenzivni glavkom
Pojavi se kot značilna poškodba vidnega živca in vidnih polj v ozadju normalne ravni IOP (10-20 mm Hg). Razlogi za razvoj takšnega patološkega stanja se štejejo za kršitev vaskularne regulacije, nizek krvni tlak (zlasti zjutraj), avtoimunske bolezni, patologijo sistema strjevanja krvi, genetsko nagnjenost itd.
Primarni glavkom z zaprtim kotom
Pri tej vrsti glavkoma se IOP poveča zaradi delne ali popolne blokade očesnega drenažnega sistema s korenino šarenice. Običajno je razlikovati kronični, subakutni in akutni potek bolezni. Zadnja dva sta stanja, ki zahtevata takojšnjo zdravniško pomoč. Dejavniki tveganja: starejša starostna skupina (60 let in več), ženski spol, prisotnost bolezni pri krvnih sorodnikih, hiperopična refrakcija (daljnovidnost).
Sekundarni glavkom
Skupina bolezni, pri katerih sta povečanje IOP in razvoj ustreznih sprememb v vidnem živcu posledica prejšnje bolezni ali travmatične poškodbe očesa. Najpogostejše oblike sekundarnega glavkoma: neovaskularni (po kršitvah vaskularne prehodnosti mrežnice, v ozadju hudih oblik diabetesa mellitusa), pri katerem drenažno območje zaprejo novonastale posode in fibrovaskularna membrana; posttravmatska (s spremembo lokacije in poškodbo anatomskih struktur zrkla), vnetna (v ozadju dolgotrajnega kroničnega vnetnega procesa v očesu), pa tudi z neoplazmami v očesnem volumnu, psevdoeksfoliativni sindrom, zaradi dolgotrajne sistemske uporabe ali lokalnih vkapanj hormonskih zdravil (kortikosteroidov).
Prirojeni glavkom
Relativno redka patologija (1 od 10-20 tisoč novorojenčkov), za katero je značilna prisotnost prirojene anomalije v razvoju drenažne cone zrkla. V 75% primerov je bolezen dvostranska. Povečanje IOP se razvije v 40% primerov v maternici, v 55% - v prvih treh letih življenja in v 5% - od 3 do 16 let življenja. Prirojeni glavkom je pogostejši pri moških.
Diagnostične metode
Diagnoza glavkoma
Zdaj je priznano, da je glavkom kompleksna bolezen z različnimi vzroki in kliničnimi manifestacijami. Zato ima diagnostika ključno vlogo pri pravilni postavitvi posamezne diagnoze in razvoju optimalnega načrta zdravljenja. Diagnoza prvih manifestacij glavkoma je zelo težka.
Pregled glavkoma je kompleks študij, ki vključuje naslednja glavna stališča:
Pregled oči;
Ocena intraokularnega tlaka;
Študija vidnega polja;
Ocena stanja glave optičnega živca.
Naš inštitut ima vso potrebno sodobno opremo za diagnozo glavkoma.
Ocena intraokularnega tlaka (tonometrija)
Pnevmotonometrija
V večini primerov bolniki z glavkomom nimajo pritožb. Zato vsakemu pacientu, ki pride na inštitut, izmerijo očesni tlak.
Za to so optimalni pnevmotonometri, ki omogočajo hitro, brezkontaktno določanje tlaka. Uporabljajo se tudi, kadar za merjenje IOP ni mogoče uporabiti kontaktnih metod.
Tonometrija po Goldmanu
Ta tehnika tonometrije je priznana v tujini. Naprava ima minimalni učinek na oko - približno 2-3 grama. Študija se izvaja, ko sedite za zarezno svetilko.
Tonometrija po Maklakovu
Pacientu se vkapajo anestetične kapljice, nato se na oko namesti Maklakov tonometer. Konci tonometra so polirane plošče s premerom 1 cm. Prevlečeni so s tanko plastjo collargola, glicerina in barve z destilirano vodo. Bolnik leži z licem navzgor na kavču, zdravnik stoji ob bolnikovi glavi, z levo roko potisne veke desnega očesa in z desno roko spusti tonometer do središča roženice. Tovor pritiska na roženico, barva z nje prehaja vanj, ostane le ob robu platforme tonometra. Rezultati meritev se prenesejo na papir v obliki odtisov ploščic tonometra. Po zaključku študije se vkapajo antibakterijske kapljice za preprečevanje nalezljivih zapletov.
Merjenje intraokularnega tlaka, ki ga kompenzira roženica(analizator biomehanskih lastnosti roženice, tonometer "glavkom" Reichert 7CR)
Vsi tonometri določajo raven očesnega tlaka z delovanjem na sluznico očesa. Vendar pa dejstvo, da njegova debelina in mehanske lastnosti pri vseh bolnikih niso enake, ni vedno upoštevano! V nekaterih primerih to vodi v napačno prejemanje rezultatov precenjenega krvnega tlaka, v drugih, kar je še bolj nevarno, v podcenjevanje podatkov o tonometriji, ki prikrijejo glavkom, in oko lahko izgubi vidno funkcijo brez ustreznega zdravljenja.
To težavo lahko reši analizator biomehanskih lastnosti roženice, ki uporablja hiter zračni impulz in poseben elektronsko-optični sistem za hkratno določanje tlaka ob upoštevanju posameznih značilnosti očesa. Ocena temelji na 400 vrednostih tlaka in deformacije roženice, določenih z eno meritvijo.
Pregled vidnega polja (perimetrija)
Povišan očesni tlak poškoduje mrežnico. Vendar se sprva to zgodi na njenih obrobnih delih, kar običajno ne povzroča pritožb. Bodite pozorni na zmanjšanje vida, ko je prizadeto osrednje območje, ko vida praktično ni mogoče obnoviti.
Zato je tako pomembno določiti stopnjo okvare v zgodnjih fazah bolezni! To lahko storite s pregledom vidnega polja.
Računalniška perimetrija na analizatorju vidnega polja
Študija vidnih polj z analizatorjem Humphrey je od 90. let prejšnjega stoletja veljala za standard pri diagnozi in spremljanju bolnikov z glavkomom.
Razvijalci iz leta v leto spreminjajo napravo, da povečajo natančnost in hitrost ankete. Naš inštitut ima 7 sodobnih računalniških obodov. Študije izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki, rezultati analiz se samodejno arhivirajo v zbirko podatkov instrumenta.
Laserska in optična koherentna tomografija vidnega živca in mrežnice
Retinalna tomografija - pregled plasti živčnih vlaken mrežnice in optičnega živca z uporabo "laserskega mikroskopa". S pomočjo retinotomografije je mogoče glavkom diagnosticirati v zelo zgodnji fazi, ko pri drugih pregledih ni sprememb.
Študija se izvaja brez stika v kratkem času. V ta namen Raziskovalni inštitut za očesne bolezni uporablja naprave zadnje generacije, ki samodejno analizirajo verjetnost nastanka glavkomatoznih lezij.
Ultrazvočni pregled orbitalnih žil
Doslej le sodobne ultrazvočne metode omogočajo ogled in oceno funkcionalnega stanja krvnih žil, ki oskrbujejo oko s krvjo.
Zaradi varnosti in visoke vsebine informacij so te študije najbolj dostopne. Naš inštitut je opremljen s sodobno in visokotehnološko ultrazvočno opremo, ki združuje kombinacijo vseh potrebnih načinov za pregled plovil orbite. Rezultat ultrazvočnega pregleda v nekaterih primerih lahko postane odločilen trenutek pri diagnozi, izbiri taktike zdravljenja in kasnejši kontroli rezultatov, pridobljenih med zdravljenjem.
Zdravljenje z zdravili
Zdravljenje glavkoma poteka na treh glavnih področjih:
1. Znižanje očesnega tlaka. Trenutno obstaja širok arzenal zdravil, ki se uporabljajo za znižanje ravni očesnega tlaka. Njihova izbira poteka strogo individualno, ob upoštevanju očesnega stanja in spremljajoče patologije.
2. Terapija, ki izboljša prekrvavitev v notranjih očesnih membranah in optičnem živcu.
3. Terapija, namenjena normalizaciji presnove v očesnih tkivih, da bi vplivala na degenerativne procese, značilne za glavkom.
Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se reši vprašanje laserskega ali kirurškega zdravljenja.
Lasersko zdravljenje glavkoma
Lasersko zdravljenje glavkoma se široko uporablja že več kot 30 let.
Njihova nedvomna prednost je možnost izvajanja subtilnih mikrokirurških posegov na očesnih membranah brez odpiranja zrkla, s čimer se izognemo resnim zapletom. Pomembna prednost laserskih posegov je obnova odtoka intraokularne tekočine po naravnih kanalih. Poleg tega se izvajajo ambulantno pod lokalno anestezijo (kapljice).
V primeru nizkega učinka laserskega posega je možno tradicionalno kirurško zdravljenje. Sodobna oprema našega inštituta nam omogoča izvajanje vseh znanih laserskih posegov: laserska trabekuloplastika, selektivna laserska trabekuloplastika, laserska iridektomija, transskleralna ciklokoagulacija.
Kirurško zdravljenje glavkoma
Kirurško zdravljenje je treba uporabiti v primerih, ko ni mogoče normalizirati očesnega tlaka na druge načine in ohraniti vidnih funkcij.
V ta namen se ustvarijo dodatne poti za odtok tekočine iz očesne votline.
Običajno tekočina teče skozi poseben drenažni sistem v očesu. Kadar je delovanje teh struktur oslabljeno in se tlak s padci ne zmanjša, se zatečejo k obnovi teh poti s kirurškim posegom.
Obstajata dve glavni vrsti operacij: prodorne operacije, neprebojne operacije in uporaba odtokov in drenažnih naprav.
Operacije prodiranja vključujejo operacijo, povezano z odstranitvijo mikroskopskega dela drenažne cone in nastankom fistule. Menijo, da je ta operacija najdaljša in najučinkovitejša pri zniževanju očesnega tlaka, zaradi česar je najbolj razširjena v svetu. Operacija se izvaja v bolnišničnem okolju, bolnišnično obdobje je 7 dni.
Operacija neprodornega tipa je neprodorna globoka sklerektomija. Sestavljen je v delnem izrezu in redčenju istega tkiva kot pri penetracijskih operacijah, vendar v tem primeru ne nastane polnopravna luknja in skozi nastali najtanjši film tekočina odteče iz sprednje očesne komore . V tem primeru je hipotenzivni učinek manj izrazit in ne tako dolgotrajen, vendar je verjetnost določenih zapletov precej manjša.
Vstavitev mikroskopskih drenažnih naprav je potrebna, kadar je običajna operacija najverjetneje neučinkovita ali neučinkovita: sekundarni glavkom, prej neuspešni kirurški posegi. Vse drenažne naprave imajo en cilj - zmanjšati očesni tlak z izboljšanjem drenaže.
Osebje oddelka za glavkom dobro pozna vse sposobnosti kirurškega zdravljenja glavkoma.