Dismenoreja, kako zdraviti. Dismenoreja: boleče menstruacije niso norma! Možni stranski simptomi

Mnoge ženske trpijo zaradi menstrualnih motenj. Glavna manifestacija bolezni je bolečina pred začetkom in med menstruacijo. Znaki so lahko hudi, zmerni ali blagi. Kršitve lahko privedejo do dejstva, da ženska med menstruacijo izgubi sposobnost za delo. "Dismenoreja: kaj je to?" - V tem članku lahko najdete odgovor na to vprašanje.

Primarna dismenoreja: njene oblike

Dismenoreja se imenuje huda bolečina, ki jo ženska doživi med menstruacijo. Patološki proces je lahko primarni in sekundarni. Imenuje se primarna dismenoreja, katere vzrok ni znan.

Ženska lahko začuti prvo dismenorejo v prvem ciklu menstruacije med ovulacijo.

Dismenoreja najpogosteje prizadene ženske z astenično postavo. Takšne ženske lahko trpijo zaradi nagnjenosti k izgubi zavesti, blage razdražljivosti, vegetativno-vaskularne distonije in asteno-nevrotičnega sindroma. Primarna dismenoreja se diagnosticira, če ženska ni ugotovila patoloških procesov v majhni medenici.

Oblike dismenoreje:

Kompenzirano. Sčasoma narava bolečine ostane nespremenjena.
Brez kompenzacije. Bolečina se lahko poslabša, ko ženska odraste.

Ženska lahko začne trpeti zaradi bolečine nekaj dni pred začetkom menstruacije. Za dismenorejo so v večini primerov značilne krčevite bolečine, ki imajo pokajoč značaj. Dismenoreja lahko povzroči bolečine v danki, priveski in mehurju.

Kaj je dismenoreja: simptomi

Glavni simptom dismenoreje je huda bolečina, lokalizirana znotraj trebuha med odvajanjem krvnih strdkov. Če vzrok bolečine ni znan, govorijo o primarni dismenoreji. To obliko najdemo pri skoraj polovici žensk.

Dismenoreja se pogosto diagnosticira med puberteto. Lahko je huda, kar povzroči invalidnost in odsotnost iz šole.

Primarna dismenoreja se lahko sčasoma ali po nosečnosti izboljša. Sekundarna dismenoreja se pojavi pri četrtini žensk. Simptomi so lahko različni: odvisno je od posameznih značilnosti ženskega telesa.

Simptomi dismenoreje:

Neprijetni občutki v trebuhu;
Bolečina lahko vključuje spodnji del hrbta in noge;
Dolga, stalna bolečina;
Povečanje in zmanjšanje krčev;
Glavobol;
slabost;
Zaprtje ali driska;
Pogosto uriniranje.

Ženska lahko postane razdražljiva, živčna, depresivna. Včasih lahko ženska občuti bolečino, ko krvni strdki izstopijo iz maternice. Boleče občutke nastanejo zaradi motnje oskrbe maternice s krvjo, kar vodi do njenih bolečih kontrakcij.

Zdravljenje dismenoreje: metode zdravljenja

Dismenoreja je patološko stanje, ki se pojavi zaradi motenj menstrualnega ciklusa. Če se bolečina pojavi med menstruacijo brez odkrivanja strukturnih nepravilnosti, govorijo o primarni dismenoreji. Primarna dismenoreja se pojavi zaradi motenj intrauterinega tlaka in pretoka krvi v maternici.

Sekundarna dismenoreja se pojavi zaradi prirojenih anomalij maternice ali nožnice, cervikalne stenoze, endometrioze, tumorjev v medeničnih organih.

Primarna dismenoreja se običajno pojavi pri tistih, ki še niso rodile. Bolezen je lahko podedovana. Sekundarna dismenoreja se lahko pojavi zaradi okužb medenice in endometrioze. Hude bolečine med menstruacijo lahko privedejo do astenije in izčrpanosti telesa.

Zdravljenje dismenoreje:

normalizacija cikla;
Zmanjšanje prostaglandinov;
Predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil;
Uporaba simptomatskih sredstev.

Za zdravljenje dismenoreje zdravniki svetujejo vitaminsko terapijo. Z jemanjem vitamina B6 je mogoče normalizirati kortikalno-subkortikalne procese. S psihoterapijo je mogoče vplivati na reaktivno bolečinsko komponento.

Simptomi dismenoreje: 6 znakov

Dismenoreja je menstrualna motnja, ki povzroča bolečine v spodnjem delu trebuha. Primarna dismenoreja običajno prizadene dekleta in ženske, ki še niso rodile. Primarna oblika dismenoreje vodi do premočne proizvodnje prostaglandinov, ki povzročajo močne kontrakcije maternice.

Sekundarna dismenoreja se pojavi zaradi vnetnega procesa v mali medenici ali zaradi endometrioze.

Bolečina je lahko krčna, spastična, topa. Ženska trpi zaradi razdražljivosti, depresije, zaspanosti ali nespečnosti, omedlevice, glavobolov, povečanega apetita, slabosti, bruhanja, znojenja in pogosto uriniranje. Natančno diagnozo lahko postavimo z ultrazvočnimi, laboratorijskimi in ginekološkimi študijami.

Simptomi bolezni:

Huda bolečina;
Astenično stanje;
To je dolgočasna bolečina;
Krči;
Čustvene in duševne motnje;
dismetrija.

Vsaka ženska ima različne simptome dismenoreje. Nekateri trpijo zaradi bolečine, ki se ne spremeni v značaju. Pri nekaterih so simptomi bogatejši in lahko povzročijo invalidnost ženske. V takih primerih zdravniki predpišejo protivnetna zdravila in zdravila proti bolečinam.

Primarna dismenoreja - kaj je to (video)

Če natančna diagnoza dismenoreje ni postavljena, jo zdravniki imenujejo disalgomenoreja. Dismenoreja je lahko primarna in sekundarna. Za prvo obliko je značilna bolečina med menstruacijo brez drugih patoloških procesov v ženskih organih. Druga oblika se pojavi v ozadju vnetnega procesa, ki pogosto vodi do nalezljivih bolezni. Simptomi dismenoreje so pri vsaki ženski različni. Bolezen je mogoče zdraviti s protivnetnimi in imunostimulacijskimi zdravili.

za citiranje: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dismenoreja // rak dojke. 1999. št.3. str. 6

Boleče menstruacije se imenujejo dismenoreja. Ta bolezen je razmeroma pogosta menstrualna motnja. Dismenoreja je grška beseda, ki dobesedno pomeni »težak menstrualni tok«. Že Hipokrat je verjel, da je najpomembnejši vzrok za dismenorejo mehanska ovira za sproščanje krvi iz maternične votline. Kasneje se je pogled na vzroke dismenoreje postopoma spreminjal.

B Boleča menstruacija se običajno imenuje dismenoreja. Ta bolezen je razmeroma pogosta menstrualna motnja. Dismenoreja je grška beseda, ki dobesedno pomeni »težak menstrualni tok«. Že Hipokrat je verjel, da je najpomembnejši vzrok za dismenorejo mehanska ovira za sproščanje krvi iz maternične votline. Kasneje se je pogled na vzroke dismenoreje postopoma spreminjal.
Zelo zanimivo je dejstvo, da se po mnenju različnih raziskovalcev pogostost dismenoreje giblje od 8 do 80 %, pogosto pa se statistično upoštevajo le tisti primeri dismenoreje, ki zmanjšajo normalno raven aktivnosti ženske ali zahtevajo zdravniško posredovanje.
Približno 1/3 žensk z dismenorejo je onesposobljenih za 1-5 dni vsak mesec. Med vsemi vzroki za odsotnost deklet v šoli je dismenoreja na prvem mestu.Ugotovljeno je bilo razmerje med socialnim statusom, naravo in delovnimi pogoji ter resnostjo dismenoreje. Poleg tega je med ženskami, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, športnicami, pogostnost in intenzivnost dismenoreje višja kot v splošni populaciji. Pomembno vlogo igra dednost - pri 30% bolnikov so matere trpele zaradi dismenoreje. Nekateri raziskovalci so ugotovili, da se pred pojavom dismenoreje pojavijo različni škodljivi učinki zunanjega okolja na žensko telo (podhladitev, pregrevanje, nalezljive bolezni) in stresne situacije (telesne in duševne travme, duševne in fizične preobremenitve itd.).

Sekundarna dismenoreja je simptom številnih bolezni, najpogosteje endometrioze, vnetnih bolezni medeničnih organov, anomalij v razvoju notranjih spolnih organov, razpok zadnjega lista široke vezi (Allen-Mastersov sindrom), krčnih žil. medenične vene parietalnih ali v predelu lastnega ligamenta jajčnika itd.
Primarna dismenoreja je po definiciji večine avtorjev cikličen patološki proces, ki se izraža v tem, da so v dneh menstruacije izrazite bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jih lahko spremljajo huda splošna šibkost, slabost, bruhanje, glavobol, omotica, pomanjkanje apetita, povišana telesna temperatura do 37 - 38 0 Z mrzlico, suhimi usti ali sline, napihnjenostjo, nogami z vato, omedlevico in drugimi čustvenimi in avtonomnimi motnjami. Včasih je lahko vodilni simptom ena od naštetih pritožb, ki bolnika skrbi bolj kot bolečina. Huda bolečina izčrpava živčni sistem, spodbuja razvoj asteničnega stanja, zmanjšuje spomin in zmogljivost.
Vse simptome pri dismenoreji lahko razdelimo na čustveno-mentalne, vegetativne, vegetativno-žilne in presnovno-endokrine.
Čustveno in duševno: razdražljivost, anoreksija, depresija, zaspanost, nespečnost, bulimija, nestrpnost vonja, perverzija okusa itd.
vegetativno: slabost, bruhanje, kolcanje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, znojenje, hipertermija, suha usta, pogosto uriniranje, tenezmi, napihnjenost itd.
Vegetativno-žilni: omedlevica, glavobol, omotica, tahikardija, bradikardija, ekstrasistola, bolečina v srcu, prehlad, občutek odrevenelosti v rokah in nogah, otekanje vek, obraza itd.
Izmenjava endokrinih: bruhanje, občutek "vatastih" stopal, splošna huda šibkost, srbenje kože, bolečine v sklepih, edem, poliurija itd.

Primarna dismenoreja

Primarna dismenoreja se običajno pojavi pri mladostnicah 1-3 leta po menarhi z nastopom ovulacije.
V prvih letih bolezni je bolečina med menstruacijo običajno znosna, kratkotrajna in ne vpliva na zmogljivost. Sčasoma lahko pride do povečanja bolečine, podaljšanja njenega trajanja, pojava novih simptomov, ki spremljajo bolečino. Bolečina se običajno začne 12 ur pred ali na prvi dan menstruacijskega ciklusa in traja prvih 2-42 ur ali celotno menstruacijo. Bolečine so pogosto krčevite narave, lahko pa so boleče, trzajoče, pokajoče, sevajo v danko, področje privesk, mehur. V klinični sliki dismenoreje ločimo kompenzirane in nekompenzirane oblike. Pri kompenzirani obliki bolezni se resnost in narava patološkega procesa na dneve menstruacije sčasoma ne spreminjata. Pri nekompenzirani obliki se intenzivnost bolečine pri bolnikih vsako leto poveča.

Tabela 1 Sistem za ocenjevanje dismenoreje po resnosti

Resnost	Operativnost	Sistemski simptomi	Učinkovitost predpisovanje analgetikov
0 - menstruacija je neboleča, ne vplivaza dnevne aktivnosti	se ne zmanjša	Odsoten	Predpisovanje analgetikov
I - menstrualna krvavitevspremljajo šibkehuda bolečinain le redko vodi do zmanjšanjanormalno dnevnodejavnost ženske	Redko se zmanjša	Odsoten	Potrebni so analgetiki redko
II - zmanjšana dnevna aktivnost,preskakovanje šole ali odsotnost z delana delo redko opazimo, sajanalgetiki dajejo dober učinek	Zmerno zmanjšana	Samski	Analgetiki dajejopa dober učineknjihov sprejem je potreben
III - dnevna aktivnost se močno zmanjša, analgetiki so neučinkoviti,prisotnost vegetativnih simptomov (glavobol, utrujenost,slabost, bruhanje, driska itd.)	Močno zmanjšana	Pojavijo se pogosto	Neučinkovito

Grška znanstvenika Efthymios Deligeoglu in D.I. Arvantinos je leta 1996 razvil sistem za ocenjevanje dismenoreje po resnosti ( ).
Etiologija dismenoreje ni jasno. Obstaja več teorij o njegovem razvoju, v različnih obdobjih so nastanek dismenoreje razlagali različni dejavniki (tako fiziološki kot psihološki).
Trenutno večina raziskovalcev pojav primarne dismenoreje povezuje z visoko stopnjo prostaglandini (PG) F 2a in E2 v menstrualnem endometriju. TGP se dejansko nahaja v vseh tkivih živali in ljudi. Spadajo v razred nenasičenih maščobnih kislin.
PGF 2a in PGE 2 so najverjetnejši vzroki za dismenorejo. PG niso hormoni. Hormoni so snovi, ki jih izločajo žleze z notranjim izločanjem in se širijo s krvnim obtokom, biološko aktivno vplivajo na različne telesne sisteme. Po drugi strani pa PG proizvajajo različna tkiva in izvajajo svoj učinek tam, kjer se sintetizirajo. Bistveni predhodnik PG je arahidonska kislina. To maščobno kislino pogosto najdemo med tkivnimi fosfolipidi. Sproščanje arahidonske kisline izvajajo encimi, imenovani fosfolipaze. Prosto arahidonsko kislino lahko pretvorimo v različne spojine. Encimi,ki katalizirajo to reakcijo, se imenujejo ciklooksigenaze.
Ciklooksigenaza pretvori arahidonsko kislino v naslednje 3 spojine: prostaciklin (PGI 2), tromboksan (A2) in PG D 2, E 2 F 2 a PGE 2 in PGF 2 a so močni stimulatorji kontraktilne aktivnosti miometrija. Povečanje koncentracije F 2 a in povečanje vrednosti razmerja PGF 2 a / PGE 2 povzročajo dismenorejo.
tabela 2 Odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje dismenoreje

Droga
Ibuprofen	300 mg 3 ali 4-krat na dan 400 mg 3 ali 4-krat na dan 600 mg 3 ali 4-krat na dan
Indometacin	25 mg 3 ali 4-krat na dan
Mefenaminska kislina	250 mg 3 ali 4-krat na dan 500 mg 3 ali 4-krat na dan
Naproksen	250 mg 2-krat na dan 275 mg 2-krat na dan 550 mg 2-krat na dan
ketoprofen	Kapsule: 1 kapsula (50 mg) zjutraj ob obroku, 1 popoldan, 2 kapsuli zvečer (ali 1-2 sveči na dan). 1 kapsula zjutraj in popoldne in 1 supozitorij (100 mg) - zvečer. Tablete: 1 tableta forte (100 mg) 3-krat na dan ali 1 retard tableta (150 mg) 2-krat na dan z intervalom 12 ur Dnevni odmerek zdravila ne sme presegajo 300 mg
Diklofenak	25-50 mg 2-3 krat na dan. Največji dnevni odmerek 150 mg

Nastajanje in sproščanje PG iz endometrija izzovejo številni dražljaji - stimulacija živcev in zmanjšanje dovajanja kisika v organ, učinek hormonov in preprosto mehansko raztezanje organa itd. V nekaterih primerih organ kot odgovor na te dražljaje sprošča PG v količinah, ki so desetkrat višje od njihove koncentracije v danem organu v mirovanju. Presežek toplogrednih plinov je povezan tako s povečanjem njihove sinteze kot z zmanjšanjem njihovega katabolizma. Njihova raven v menstrualni krvi pri ženskah z dismenorejo je bistveno višja kot pri zdravih ženskah in se z ustreznim zdravljenjem zmanjša. Zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje dismenoreje, delujejo tako, da blokirajo aktivnost ciklooksigenaze in tako zavirajo proizvodnjo prostaciklina, tromboksana in PG. Opisana so ciklična nihanja koncentracije PG / F 2 a v krvi žensk z vrhuncem med menstruacijo (podobna ciklična nihanja za PGE 2 ni opisano).
Povečanje ravni PG v sekretornem endometriju se pojavi že dolgo pred menstruacijo. Nobenega dvoma ni, da v lutealni fazi endometrij izloča PG. Ugotovljeno je bilo povečanje vsebnosti PGF 2 a materničnega izvora, ki časovno sovpada z regresijo rumenega telesa. Vloga PG pri regresiji rumenega telesa pri ženskah ostaja nejasna. Prisotnost hormonske regulacije sinteze PG dokazuje pozitivna korelacija med visoko ravnjo PGF 2 a v srednjem in poznem obdobju sekretorne faze ter ravni estradiola. Dokazano je stimulativni učinek estrogenov na sintezo PG in progesterona.
Zmanjšanje ravni progesterona na koncu menstrualnega cikla povzroči sproščanje fosfolipaze A. 2 iz endometrijskih celic. Ta encim, ki deluje na lipide celične membrane, vodi do sproščanja arahidonske kisline in s sodelovanjem prostaglandin sintetaze do tvorbe PG F. 2 a, I 2 in E 2 .
PG sodelujejo pri krčenju spiralnih arteriol, kar povzroči menstrualno reakcijo. Zavrnitev tkiv vodi do povečanja njihove vsebnosti, kar pojasnjuje njihovo visoko koncentracijo v menstrualni krvi. Visoka raven PG vodi do povečanja kontraktilne aktivnosti maternice, vazospazma in lokalne ishemije, kar posledično povzroči boleče občutke, saj kršitev hemodinamike male medenice v obliki hipertenzije in vazospazma ali dolgotrajne vazodilatacije in venske staze prispeva k celični hipoksiji, kopičenju alogenih snovi, draženju živčnih končičev in pojavu bolečine. Hkrati se poveča intrauterini tlak in amplituda, pa tudi pogostnost kontrakcij maternice za 2-2,5-krat v primerjavi z ženskami, katerih menstruacija je neboleča. Povečanje bolečine olajša kopičenje kalijevih soli v tkivih in sproščanje prostega aktivnega kalcija. Poleg tega lahko pod vplivom povečane koncentracije PG pride tudi do ishemije drugih organov in tkiv, kar vodi v ekstragenitalne motnje v obliki glavobola, bruhanja, driske itd. Uvedba zdravil z antiprostaglandinskim delovanjem povzroči izrazito zmanjšanje intenzivnosti bolečine pri skoraj 80% žensk z dismenorejo.
O etiološki vlogi se veliko govori tudi v literaturi. vazopresin ... Študije so pokazale, da se pri ženskah z dismenorejo koncentracija vazopresina v krvni plazmi med menstruacijo poveča. Uvedba vazporesina poveča kontraktilno aktivnost maternice, zmanjša pretok krvi v maternici in povzroči dismenorejo. Infuzija vazopresina vodi do povečanja koncentracije PGF 2a v krvni plazmi. Antiprostaglandinska zdravila ne blokirajo delovanja vazopresina. Morda je to tisto, kar v nekaterih primerih pojasnjuje neučinkovitost zdravljenja dismenoreje. Vendar pa je bilo dokazano, da kombinirani peroralni kontraceptivi vodijo do zmanjšanja vsebnosti te snovi, kar potrjuje veljavnost sočasnega zdravljenja s peroralnimi kontraceptivi in antiprostaglandinskimi zdravili.
Isti modulator emisije toplogrednih plinov sta bradikinin in oksitocin, ki spreminjata oskrbo z oksidacijskim substratom (proste maščobne kisline), očitno prek kalcijevega toka. Ugotovljena je bila pozitivna povratna informacija med vsebnostjo PG in učinkom oksitocina.
V publikacijah, posvečenih etiologiji primarne dismenoreje, je bistvena vloga duševni dejavniki .
Občutljivost za bolečino ima pomembno vlogo pri odzivu ženske na povečane spastične kontrakcije maternice med menstruacijo.
Bolečina - To je neke vrste psihofiziološko stanje osebe, ki je posledica vpliva supermočnih ali destruktivnih dejanj, ki povzročajo organsko ali funkcionalno motnjo v telesu. Bolečina je integrativna funkcija, ki mobilizira najrazličnejše telesne funkcije za zaščito pred učinki škodljivega dejavnika in vključuje komponente, kot so zavest, občutek, spomin, motivacija, avtonomne, somatske in vedenjske reakcije, čustva. Reakcije, ki se pojavijo pri živalih in ljudeh na delovanje dražilnega sredstva, ki lahko poškoduje telo ali nosi nevarnost za to, imenujemo nociceptivne reakcije (iz lat. Nocerе - škodovati).
Vprašanje, ali obstajajo specifični receptorji za bolečino ali pa bolečina nastane kot posledica stimulacije različnih receptorjev, ko je dosežena določena intenzivnost stimulacije, je še vedno predmet debate. Po najpogostejšem mnenju se ena od komponent bolečine - boleč občutek - pojavi, ko so nekapsulirani živčni končiči vzbujeni.
Za nastanek bolečine je potrebno živčne končiče dražiti z biološko aktivnimi snovmi, predvsem iz kininske skupine, PG, pa tudi z nekaterimi ioni (K, Ca), ki so običajno znotraj celic. Pod vplivom škodljivih dejavnikov, ki kršijo prepustnost membran, te snovi vstopijo v medcelične prostore in dražijo živčne končiče, ki se nahajajo tukaj. Trenutno velja, da so ti prosti živčni končiči zaradi svojih fizioloških lastnosti kemoreceptorji. Ugotovljeno je bilo, da imajo receptorji, ki zaznavajo nociceptivno draženje, visok prag razdražljivosti. Raven razdražljivosti uravnavajo posebna vlakna simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema.
Vzbujanje, ki ga povzroča nociceptivna stimulacija, poteka tako vzdolž tankih mielinskih kot nemielinskih vlaken.
Koncepta "receptorji za bolečino" in "prevodniki bolečine" je treba obravnavati kot pogojno, saj se sam občutek bolečine oblikuje v osrednjem živčnem sistemu. Proces prenosa in obdelave vzbujanja, ki tvorijo bolečino, zagotavljajo strukture, ki se nahajajo na različnih ravneh osrednjega živčnega sistema.
Najpomembnejša struktura, ki obdeluje informacije, ki vstopajo v možgane, je retikularna formacija, kjer se reakcija na stimulacijo bolečine pokaže prej kot v možganski skorji. Ta elektroencefalografska reakcija se izraža v pojavu počasnega pravilnega ritma s frekvenco 4-6 nihanj na sekundo, ki se imenuje napetostni ritem, saj spremlja stanje stresa.
Na podlagi številnih eksperimentalnih podatkov je bil oblikovan položaj, po katerem se reakcija aktivacije možganske skorje, ki se pojavi med nociceptivno stimulacijo, oblikuje s sodelovanjem adrenergičnega substrata retikularne formacije. Ugotovljeno je bilo, da narkotične snovi in analgetiki vplivajo predvsem na to področje možganov.
Možnost doseganja analgetičnega učinka brez izklopa zavesti kaže, da stanje budnosti in zavestnega občutka bolečine zagotavljajo različni možganski mehanizmi.
Dolgo je veljalo, da ima vodilno vlogo pri oblikovanju občutkov talamus. To potrjujejo sodobni podatki, pridobljeni v poskusu in kliniki. Pri tvorbi integracije bolečine sodeluje tudi limbični sistem možganov, ki je neposredno povezan s spominom, motivacijo in čustvi.
Zdravilne snovi iz skupine pomirjeval, ki prevladujejo na limbičnih strukturah možganov, malo vplivajo na prag vzburjenja, jasno pa spreminjajo integracijo bolečine kot celoto, pri čemer vplivajo predvsem na čustvene manifestacije.
Kriteriji za oceno bolečine so različni kazalniki (merjenje srčne aktivnosti, dihanja, krvnega tlaka, velikosti zenice, galvanski kožni refleks,jok, reakcija izogibanja in agresije, elektrofiziološki kazalniki, biokemične spremembe v krvi, endokrini premiki itd.)
Intenzivnost bolečine je odvisna od številnih dejavnikov: vrste avtonomne živčne aktivnosti, psihološkega razpoloženja,čustveno ozadje, okolje, v katerem je bolnik. Znano je, da močne motivacije, prizadevanja pacientove volje, preusmeritev pozornosti na kakšno intelektualno dejavnost ipd. lahko zmanjšajo ali celo popolnoma zatrejo občutek bolečine.
V primeru duševnih motenj (nekatere oblike shizofrenije, obsežne lezije čelnih možganov, zastrupitev z alkoholom) je možna kršitev občutljivosti na bolečino in celo neboleč potek hudih patoloških stanj.

Sekundarna dismenoreja

Sekundarna dismenoreja je posledica organskih sprememb v medeničnih organih. Običajno se pojavi nekaj let po začetku menstruacije, bolečina pa se lahko pojavi ali poslabša 1–2 dni pred začetkom menstruacije. Sekundarna dismenoreja se v nasprotju s primarno pojavlja najpogosteje pri ženskah po 30 letih.
Eden najpogostejših vzrokov za sekundarno dismenorejo je medenična vnetna bolezen in endometrioza. Dismenorejo lahko povzroči tudi uporaba intrauterine naprave. Dismenoreja pri boleznih notranjih spolnih organov nastane kot posledica okvarjenega pretoka krvi, krčev gladkih mišic, raztezanja sten votlih organov, prekomernega draženja živčnih elementov med krčenjem maternice, vnetnih sprememb organov in tkiv, endometrioze, razvojnih nepravilnosti. , itd
Pri kroničnih vnetnih procesih je pomembna napetost adhezij, ki nastanejo med trebušno sluznico maternice in sosednjimi organi. Z vaginalnim pregledom medeničnih organov je mogoče zaznati znake patologije, kot so bolečina, povečanje dodatkov maternice in njena omejena mobilnost. Pri endometriozi je lahko podobna klinična slika, vendar je pri tej patologiji bolečina lahko opazna skozi celoten cikel in se okrepi 2 do 3 dni pred menstruacijo. Najpogosteje niso krči, ampak boleče narave, z obsevanjem rektuma, dodatkov, ledvenega dela itd. (odvisno od lokacije endometrioidne heterotopije) in so najbolj izrazite v dnevih, ko je menstrualni tok še posebej intenziven. Med ginekološkim pregledom medenične votline se lahko pojavijo hrapavost in zadebelitev križno-materničnih vezi, bolečina pri premikanju maternice, bolečina, povečanje, nepremičnost priveškov, sprememba velikosti maternice in jajčnikov pred in med menstruacijo in njihovo zmanjšanje po koncu postane maternica sferična s heterogeno obliko kosistence, ki je najpogosteje zavrnjena zadaj in omejena v gibljivosti.
V primeru poškodb notranjih organov je diagnostično pomembno prepoznati ustrezne nevrološke simptome, zlasti opredelitev bolečinskih točk, motnje občutljivosti, simptome napetosti živčnih debel. Vendar slednje ne izključuje prisotnosti kombiniranih procesov (bolezni živčevja in sekundarne vpletenosti receptorjev in poti občutljivosti na bolečino pri somatskih boleznih).
Pri ženskah, ki uporabljajo intrauterino kontracepcijo, se lahko pojavi dismenoreja. Dokazano je, da se pri uporabi IUD koncentracija PG v endometriju v obdobju prilagajanja poveča in povzroči povečanje kontraktilne aktivnosti maternice, kar pri ženskah s povišanim pragom razdražljivosti vodi v dismenorejo.
Dismenoreja se lahko razvije tudi pri ženskah z malformacijami maternice, ki ovirajo pretok menstrualne krvi in miomatoznimi vozlički, ki se rodijo, ko vozliček doseže notranje žrelo in ga potisnejo skozi cervikalni kanal s kontrakcijami maternice.
Metode za diagnosticiranje sekundarne dismenoreje vključujejo kulturo materiala, odvzetega iz materničnega vratu in nožnice, ultrazvok medenice, histerosalpingografijo, histeroskopijo, laparoskopijo itd.
Eden od pomembnih diagnostičnih momentov pri prepoznavanju narave patološkega procesa je učinkovitost zdravil, ki vplivajo na različne stopnje integracije bolečine.

Zdravljenje dismenoreje

Glavna zdravila za primarno dismenorejo so peroralni kontraceptivi in nesteroidna protivnetna zdravila.
Peroralni kontraceptivi zmanjšati obseg menstrualnega toka z zaviranjem proliferacije endometrija in zaviranjem ovulacije. V pogojih anovulacije se izločanje PG v endometriju zmanjša. Peroralni kontraceptivi povzročijo znižanje praga razdražljivosti gladke mišične celice in zmanjšajo njeno kontraktilno aktivnost, s čimer pomagajo zmanjšati intrauterini tlak, pogostost in amplitudo kontrakcij mišic maternice. Povečanje kontraktilne aktivnosti maternice je lahko posledica povečanja koncentracije estrogena v lutealni fazi cikla. Estrogen lahko spodbudi sproščanje PGF 2a in vazopresin. Uporaba kombiniranih monofaznih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen in gestagene (rigevidon, microginon, minisiston, marvelon, femoden, mersilon itd.) in kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo samo progestogen (kontinuin, mikrolut, excluton, depot-provera, normalna rastlina, intrauterini hormon itd. ), vodi do zmanjšanja koncentracije estrogenov in s tem PG ter do izginotja ali zmanjšanja resnosti simptomov dismenoreje.
Kombinirani estrogen-gestageni kontraceptivi za zdravljenje primarne dismenoreje se jemljejo po običajni shemi: 1 tableta na dan ob istem času dneva, od 5. dne menstrualnega ciklusa do konca pakiranja, 7 dni odmora. , nato naslednji paket. Mini tablete se uporabljajo dnevno, 1 tableta ob istem času dneva v neprekinjenem načinu. Injekcijska kontracepcijska sredstva, kot je Depo-Provera, se uporabljajo enkrat na 3 mesece, intramuskularno. Prva injekcija se daje od 1. do 5. dne menstrualnega ciklusa.
Norplant se injicira pod kožo podlakti 1. - 5. dan cikla. Intrauterini hormonski sistem se daje na 4-8 dan menstrualnega ciklusa.
Če kontracepcijska sredstva ne dajejo želenega učinka, se dodatno predpišejo zaviralci PG sintetaze.
Zaviralci PG-sintetaze veljajo za zdravila izbire za mlade ženske, ki ne želijo uporabljati peroralnih kontraceptivov za primarno dismenorejo in v primerih, ko so ta zdravila kontraindicirana. Najbolj razširjeni zaviralci PG sintetaze so nesteroidna protivnetna zdravila: aspirin, indometacin, ibuprofen, mefenaminska kislina, naproksen itd.
Običajno se nesteroidno protivnetno zdravilo daje peroralno od 1. dne menstrualnega ciklusa, dokler bolečina ne preneha. Shema uporabe je naslednja: ko se pojavi bolečina - 1 tableta, vsake naslednje 3 - 6 ur - 1 tableta, dokler bolečina popolnoma ne izgine, ali od trenutka, ko se bolečina začne - dvojni odmerek (2 tableti), nato 1 tableta 3 -4-krat na dan do popolnega lajšanja bolečine.
Zaviralci PG-sintetaze zmanjšajo vsebnost PG v menstrualni krvi in ustavijo dismenorejo. Ta zdravila sama po sebi imajo analgetični učinek, primernost njihove uporabe v prvih 48-72 urah po začetku menstruacije pa je določena z dejstvom, da se, kot so pokazali raziskovalci, PG sproščajo v menstrualno tekočino v največjih količinah. prvih 48 ur menstruacije. Antiprostaglandinska zdravila se hitro absorbirajo in delujejo v 2 do 6 urah, večino jih je treba jemati 1 do 4-krat na dan v prvih dneh menstruacije ( ).
Aspirin, ki je blag zaviralec ciklooksigenaze, deluje le pri nekaterih bolnikih. Tudi paracetamol v večini primerov ni dovolj učinkovit.
Pri zdravljenju primarne algodimenoreje se uporabljajo tudi zomepirak, fentiazak, flubiprofen, diklofenak, ketoprofen, piroksikam itd.
Vendar imajo lahko vsa ta zdravila številne stranske učinke, tako ekstragenitalne kot antifertilne, kar lahko omeji njihovo uporabo pri ginekoloških bolnicah. Čeprav so resni zapleti in resni neželeni učinki običajno redki in jih večina žensk dobro prenaša. Uporaba antiprostaglandinskih zdravil je kontraindicirana pri razjedi želodca ali dvanajstnika, gastritisu in drugih boleznih prebavil, saj lahko poslabšajo proces.
Je tudi preventivna uporaba drog: 1-3 dni pred pričakovano menstruacijo 1 tableta 2-3 krat na dan. Potek zdravljenja običajno traja 3 menstrualne cikle. Učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil traja 2 do 3 mesece po umiku, nato se bolečina ponovi, vendar je manj intenzivna.
Glede na to, da so se v kontroliranem preskušanju s placebom nekateri bolniki počutili bolje po uporabi placeba, se zdi smiselno predpisati večkomponentno zdravljenje, ki vključuje vitamine, amfetamine in pomirjevala. Učinkovitost placeba je 21 - 41 %, kar kaže na pomen kortikalne regulacije pri tem patološkem stanju.
Glede na to, da je dismenoreja čustveni in boleč stres, je patogenetsko upravičeno, da se bolečina omeji pri uporabi. antioksidanti ... Zlasti naravni antioksidant - a-tokoferol acetat (vitamin E) 150-200 mg / dan peroralno 3-4 dni pred začetkom menstruacije (profilaktična možnost) ali 200-300 mg / dan, začenši od 1. dneva menstruacije (medicinska možnost).
Za zdravljenje primarne dismenoreje se uporabljajo tudi antispazmodiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, nespecifični analgetiki, gestageni, analogi gonadotropin-sproščujočega hormona, magnezij, dilatacija cervikalnega kanala in njegova kiretaža, metode nevroektomije v predsakralni električni regiji, perkutana uporablja se stimulacija živcev in akupunktura. Dober učinek ima lahko tudi psihoterapevtska pomoč, ki vpliva na reaktivno komponento bolečine.
V primeru neučinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil za dismenorejo predpisati antagonisti kalcija in serotonina, b - poživila, antispazmodiki. Za delovanje materničnih mišic je značilen visok aktivni in rezidualni tlak in je v veliki meri odvisna od koncentracije prostega kalcija v citoplazmi. Disfunkcija mišic maternice je razložena s spremembo vsebnosti prostega aktivnega kalcija. Povečanje ravni prostega kalcija v maternici spodbuja tvorbo PGF 2 a, ta proces pa je hormonsko odvisen. Zanimiva je enosmernost razmerja med vsebnostjo prostega kalcija in nivojem TGP, t.j. ugotovili, da prstaglandina E 2 in F 2 a ne spremenita kalcijevega toka v celico. Tako kalcijevi antagonisti posredno zmanjšajo vsebnost prostaglandinov, hkrati pa zmanjšajo pogostost kontrakcij maternice, intrauterini tlak in s tem tudi resnost dismenoreje. Popadki maternice so pogosto neboleči, bolečina pa je lahko povezana z draženjem endocerviksa. Pod vplivom nimesulida in nifedipina se intrauterini tlak, pogostost in amplituda krčenja maternice zmanjšajo, bolečina pa preneha po približno 30 minutah. Selektivni b-stimulans terbutalin lajša mišično aktivnost, zmanjšuje intrauterini tlak, lajša bolečine.
Partusisten in orciprenalin zmanjšata pogostost in amplitudo materničnih kontrakcij, slednji zavirajo kontrakcije, ki jih povzročajo kalij, oksitocin, vazopresin, ter učinkovito zmanjšajo vsebnost prostaglandinov E 2 in F 2 a.
Zdravljenje sekundarne dismenoreje. Kar zadeva sekundarno dismenorejo, večina raziskovalcev meni, da je to posledica organskih motenj v ženskem reproduktivnem sistemu - razvojnih anomalij, vnetnih bolezni medeničnih organov, endometrioze, submukoznega mioma maternice itd. narava glavnega patološkega procesa.
Če se odkrije organska patologija medeničnih organov, mora biti zdravljenje sekundarne dismenoreje usmerjeno v odpravo ugotovljenih lezij.
V študijah številnih avtorjev je bilo ugotovljeno povečanje sinteze endogenih PG pri salpingooforitisu in endometriozi, kar kaže na patogenetski pomen hiperprodukcije PG in upravičuje uporabo antiprostaglandinskih zdravil pri sekundarni dismenoreji. Za kronične vnetne bolezni medeničnih organov, endometriozo, malformacije, miom maternice, se uporablja terapevtska histeroskopija in laparoskopijo.
Med kirurškimi posegi pri sekundarni algodimenoreji je najpogosteje zgodovinsko zanimiva presakralna simpatektomija. Precej pogosto se izvaja bugienaža cervikalnega kanala, histerektomija je brez dvoma merilo obupa, še posebej, ker bolečina po njej pogosto ostane.
Ko je somatska bolezen ozdravljena, je možen sindrom vztrajne bolečine: rezidualni učinki poškodb živčnih debel, od ishemičnih sprememb, adhezijskih procesov, sprememb v funkcionalnem stanju vozlišč preganglionske avtonomne inervacije, pri katerih opazimo vztrajne morfološke spremembe. , kot tudi psihogena fiksacija sindroma bolečine. Zato je pri zdravljenju sekundarne dismenoreje potrebno odpraviti sindrom bolečine. Zato je pri zdravljenju sekundarne dismenoreje potrebno odpraviti sindrom bolečine. Pri iskanju učinkovitega zdravila za bolečino ne smemo pozabiti na centralno regulacijo patološkega simptomatskega kompleksa tako s strani hipotalamo-hipofiznega sistema kot tudi možganske skorje. V tem smislu je znana učinkovitost psihoterapije, pomirjeval, avtotreninga in akupunkture.
Prav tako je treba spomniti, da je pri neopredeljeni naravi bolezni, ki jo spremlja sindrom bolečine, dolgotrajna uporaba analgetikov in pomirjeval kontraindicirana, saj to izbriše ne le občutljivost na bolečino, temveč tudi klinično sliko, na primer pri akutnih procesih v trebuhu. votlina.
Tako se menstrualna bolečina, ki ni posledica organskih lezij, obravnava kot primarna dismenoreja, povezana s poškodbami ali boleznimi organske narave pa kot sekundarna dismenoreja.
Zaradi dejstva, da nesteroidni protivnetni analgetiki včasih zmanjšajo resnost nekaterih simptomov, povezanih z organsko patologijo, je morda težko postaviti diagnozo. Če zdravnik meni, da bolečino povzroča samo menstruacija, je treba zbrati temeljito anamnezo, da bi ugotovili bolezni prebavil, urološke in druge bolezni. Zdravljenje mora biti usmerjeno predvsem v odkrivanje endometrioze, materničnih fibroidov, adenomioze in salpingitisa. Če predpisano zdravljenje povzroči popolno izginotje simptomov, nadaljnje raziskave v prihodnosti niso potrebne. Če ne daje pozitivnih rezultatov, je treba opraviti laparoskopijo. Mnoge ženske imajo minimalne simptome in ne potrebujejo takšnih testov. Če pa obstaja sum na organsko patologijo ali izrazite simptome (pacient je vsak mesec prisiljen ostati v postelji in ne hoditi v službo več dni), je edini način za pravilno diagnozo laparoskopija. Če laparoskopski pregled razkrije začetne pojave endometrioze, se lahko heterotopije koagulirajo neposredno med to operacijo. Diagnozo submukoznih materničnih fibroidov lahko postavimo s histeroskopijo oz

Dismenoreja je nepravilnost v menstrualnem ciklusu, ki jo spremljajo boleče občutke. Čeprav sodobni nevrofiziologi s tem izrazom označujejo širši nabor pojmov, ki vključuje motnje endokrinega, nevrovegetativnega in duševnega sistema. Hkrati je vodilni simptom teh motenj izražen v sindromu bolečine prejšnji dan, ki je povezan s kopičenjem razgradnih produktov arahidonske kisline v endometriju.

Po statističnih podatkih je dismenoreja zelo razširjena med žensko populacijo in se pogostost pojavljanja giblje od 43% do 90%. Hkrati 45 % žensk trpi za dismenorejo, 35 % jih doživlja zmerne simptome, 20 % pa zlahka prenaša menstrualne motnje. Poleg tega znanstveniki ugotavljajo, da je resnost neposredno odvisna od delovnih pogojev, socialnega statusa in značaja ženske.

V medicini lahko poleg izraza "dismenoreja" najdete tudi pojem "algomenoreja" ali "algomenoreja", ki pomenita isto stvar.

Simptomi dismenoreje

Vodilni simptom bolezni so boleče občutke različne intenzivnosti med menstruacijo.

Vendar pa lahko dismenorejo spremljajo drugi simptomi, vključno z:

Bolečina v spodnjem delu trebuha, najpogosteje je občutek oster, s prevlado v prvih dneh nastopa menstruacije. Pogosto opazimo obsevanje bolečine v hrbtu, nogah, ledvenem delu hrbtenice.

Omedlevica, motnje spanja.

Splošna šibkost, pomanjkanje apetita.

Občutek suhih ust ali, nasprotno, povečano slinjenje.

Pritožbe glede občutka "vatenih nog".

Zmanjšana zmogljivost in spomin.

V nekaterih primerih (približno 15%) so ženske ob nastopu menstruacije popolnoma onesposobljene. To je posledica visoke resnosti simptomov.

Ti simptomi se nanašajo na manifestacije primarne dismenoreje, ki se ne pojavlja v ozadju sočasne bolezni. Simptomi manifestacije sekundarne dismenoreje bodo odvisni od tega, kaj je osnovni vzrok bolezni.

Vzroki za dismenorejo

Med vzroki, ki vodijo do razvoja bolezni, je treba omeniti naslednje:

Napake, povezane z motenim razvojem notranjih spolnih organov. Takšne motnje so prirojene in so povezane z vplivom številnih dejavnikov, med drugim: kemičnih, fizikalnih in bioloških. Hkrati lahko zaprta dodatna nožnica vpliva na kršitev odtoka menstrualne krvi. To se odraža v njegovem podvojitvi in pogosto se druga nožnica slepo konča. To vodi do dejstva, da se v njem zadržuje kri, zaradi česar se pojavijo vlečne in boleče bolečine. Druga anomalija v razvoju genitalij je zaprti pomožni rog maternice. Če je oblikovan nepravilno, se glavni organ razdeli na dve dodatni votlini. Kopičenje krvi v njih vodi do stiskanja živčnih končičev, do vnetja jajčnikov, jajcevodov. Bolečine so tako hude, da lahko ženska omedli.

Presnovne motnje in tvorba prostaglanidov, ki so odgovorni za številne presnovne procese v telesu. Med temi procesi so krčenje mišične plasti in pojav krčev, ki se izražajo v pojavu bolečih občutkov. Motnje v nastajanju prostaglanidov so lahko posledica tako prirojenih značilnosti kot tudi pridobljene v življenju.

Kršitve proizvodnje hormonov, zlasti neravnovesje med estrogenom (njegov presežek) in progesteronom (njegovo pomanjkanje). To vodi do nastanka trajnega mišičnega spazma maternice, povečanja njenega tonusa, kar se kaže v bolečinskih občutkih različne intenzivnosti. Poleg tega lahko bolečino spremljajo motnje cikla. Pogosto se to neravnovesje popravi, ko ženska rodi otroka.

Proliferacija območij endometrija -. Endometrioza postane vzrok za dismenorejo v približno 9% primerov in lahko povzroči izgubo sposobnosti razmnoževanja. Poleg bolečine žensko skrbijo nepravilnosti v ciklu, izcedek mazljivega značaja v obdobju med menstruacijo.

Miom maternice, ki je tumor, vendar benigne narave. Hkrati je menstruacija dolga, obilna, boleča, v njih so krvni strdki. Z napredovanjem bolezni se poveča tudi količina izgubljene krvi, kar vodi v. Bolečine so krči, pogosto je občutek teže v spodnjem delu trebuha.

Nošenje intrauterine vložke, ki lahko povzroči dismenorejo in povzroči menstrualne nepravilnosti v smeri povečane krvavitve, pojav medmenstrualne krvavitve.

Adhezijski proces v majhni medenici, ki vodi do kronične bolečine, motenj v ciklusu in včasih tudi reproduktivne funkcije. Pogosto ga opazimo, za katerega je značilna dolgotrajna odsotnost menstruacije.

Krčne žile medeničnih organov. Ta vzrok pogosto povzroči bolečine v medenici, ki jih ni mogoče diagnosticirati.

Nalezljive bolezni, na primer genitalij.

Hiperfleksija maternice ali njen upogib. V tem primeru opazimo bolečino med menstruacijo, med spolnim odnosom, obilno izcedek, lahko se poslabša plodnost.

Genitalni infantilizem, za katerega je značilen zapoznel spolni razvoj.

Genitalna travma.

To so najpogostejši vzroki za razvoj bolezni.

Vrste dismenoreje

V veliki večini primerov je pridobljena dismenoreja, to je patologija, ki nastane kot posledica motenj pri delu genitalnih organov. Te motnje so posledica prisotnosti določene bolezni. Vendar pa se lahko dismenoreja pojavi že v mladosti brez kakršne koli osnovne patologije. Zato obstajata dve vrsti bolezni: primarna in sekundarna.

Ko govorimo o primarni dismenoreji, lahko najdete izraz idiopatska dismenoreja. Hkrati ni bolezni spolnih organov. Pojavi se lahko tako po začetni menstruaciji kot po več letih rednih ciklusov. Hkrati pa v začetnih fazah bolečine niso preveč izrazite in ženske ne motijo preveč: so kratkotrajne, boleče, nimajo pomembnega vpliva na sposobnost za delo. Vendar se po več letih bolečina intenzivira, lahko začne motiti en dan pred začetkom menstruacije, njihovo trajanje pa doseže več dni. Hkrati seva v mehur, danko, jajcevode, jajčnike itd.

Obstajata dve teoriji, od katerih vsaka poskuša razložiti vzrok idiopatske dismenoreje. Možno je, da motnje v proizvodnji prostaglandinov in tromboksanov vodijo do razvoja patologije. Druga teorija se nanaša na dejstvo, da se bolezen razvije v ozadju hormonskih motenj.

Poleg tega so zdravniki opazili težnjo, da imajo pacientke, ki se pritožujejo zaradi bolečin med menstruacijo, bolezni, ki niso povezane z genitalnim področjem, kot so prolaps mitralne zaklopke in ploska stopala.

Sekundarna dismenoreja

Sekundarna patologija je posledica dejstva, da ima ženska različne organske bolezni. Razlogov je lahko veliko, glavni so bili navedeni zgoraj. Boleče občutke povzročajo kršitev oskrbe maternice s krvjo, pojav vztrajnega krča njenih mišic, raztezanje njenih sten itd.

Zdravljenje dismenoreje

Zdravljenje patologije se v prvi vrsti zmanjša na lajšanje bolečin, ki skrbijo med menstruacijo. Če je bila ugotovljena kakšna bolezen, je treba izvesti etiološko terapijo.

Izvajajo se naslednja zdravljenja:

Korekcija hormonske ravni, kar je predvsem odvisno od resnosti patologije. Če je bolezen blaga, potem zdravila proti bolečinam niso predpisana. Ko je dismenoreja zmerne stopnje, je ženska prikazana, da jemlje zdravila proti bolečinam, ki odlično opravijo svojo nalogo. Pri hudi dismenoreji analgetiki praviloma ne pomagajo in je potrebna hormonska korekcija. Za to se uporabljajo takšna sredstva, kot so: dyufaston in gestagen (morda sestanek z zmerno in blago resnostjo bolezni), lindinet 20 (uporablja se za hudo dismenorejo, zdravilo spada v skupino večfaznih peroralnih kontraceptivov), buserelin (uporablja se za zdravljenje dismenoreje, ki jo povzroča genitalna endometrioza in ekstragenitalna).

Lajšanje bolečin s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Poleg tega je pri primarni obliki bolezni uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil nujna. Najbolj priljubljena zdravila so: ibuprofen, naproksen, indometacin, ketoprofen, diklofenak, paracetamol, rofekoksib. Če je bolezen zmerna, lahko vzamete eno tableto do 2-krat na dan. Pri sindromu hude bolečine se lahko odmerek poveča na 3 tablete na dan v celotnem ciklu.

Zdravljenje s fizioterapijo. Med vso raznolikostjo metod so najbolj priljubljene za zdravljenje zmernih in hudih bolezni: iglavce in dušikove kopeli, ultratonoterapija, cerebralna galvanizacija, helioterapija, električna stimulacija materničnega vratu in UV sevanje v eritemskih odmerkih. Vendar se je vredno seznaniti s kontraindikacijami za izvajanje terapevtskih tehnik, ki jih pogosto najdemo pri ženskah z dismenorejo. Med njimi: endometrioza, vnetje maternice in jajčnikov v akutni fazi, sindrom policističnih jajčnikov, patologija CNS.

Poleg tega ženska ne bi smela prezreti metod za odpravo bolezni brez zdravil. Med njimi: izvajanje kompleksa fizioterapevtskih vaj, ki prispevajo k normalizaciji krvnega obtoka v majhni medenici, spoštovanju urnika dela z dovolj časa za počitek in spanje, zavračanje slabih navad, izogibanje utrujenosti, psihoemotionalni stres. Pomembno je, da uravnavamo prehrano z vključitvijo živil, bogatih z vitamini C, E, magnezijem in nenasičenimi maščobnimi kislinami.

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni niso nič manj pomembni:

Najprej je to redni ginekološki pregled. Še posebej pomembno je, da je prvi obisk ginekologa najpozneje pri 16 letih, pod pogojem, da ni pritožb. Po začetku spolne aktivnosti naj bodo pregledi redni, torej vsaj enkrat letno. Obdobje nosečnosti mora v celoti nadzorovati ginekolog.

Drugič, pravočasno je treba zdraviti vse vnetne procese, ki se pojavljajo v medeničnih organih. Tako se boste izognili menstrualnim nepravilnostim in hudim bolečim občutkom.

Tretjič, priporočljivo je opustiti uporabo intrauterinih pripomočkov, zlasti pred rojstvom prvega otroka ali ob prisotnosti nekaterih bolezni.

Izogibati se je treba splavu, saj lahko mehanske poškodbe maternične sluznice povzročijo resne menstrualne nepravilnosti in ne le.

Prav tako je priporočljivo izvajati preventivne ukrepe, saj lahko dismenoreja povzroči resne zaplete. Med njimi: razvoj v ozadju stalne nevzdržne bolečine, izguba delovne sposobnosti in razvoj kronične bolezni s sekundarno obliko dismenoreje.

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije je bila pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij na N.N. N. I. Pirogova.

Dismenoreja je kršitev menstrualnega ciklusa, ki ni povezana z boleznimi, temveč s patološkimi stanji, za katere so značilne krče ali boleče bolečine v spodnjem delu trebuha med menstrualno krvavitvijo in vključujejo nevrovegetativne, presnovne endokrine in psihoemotionalne motnje.

Po statističnih podatkih 43-90% mladih deklet in žensk trpi zaradi dismenoreje. Prej je bil izraz "algomenoreja" uporabljen za označevanje te patologije, vendar ni odražal celotne slike tega stanja.

Pogledi

Glede na vzrok za nastanek ločijo primarno (ki ni posledica patologije organov reproduktivnega sistema) in sekundarno (organsko, ki je posledica hormonske, vnetne bolezni ali malformacije spolnih organov) dismenorejo.

Primarno dismenorejo pa delimo na esencialno, ki izhaja iz nizkega praga občutljivosti na bolečino in psihogeno, zaradi strahu pred čakanjem na menstruacijo (po mnenju mnogih mladostnic menstruacija vedno povzroča bolečino).

Glede na stopnjo napredovanja ločimo dve obliki patologije:

kompenzirana dismenoreja. Vsa menstruacija poteka nespremenjeno, to pomeni, da se bolečina in drugi simptomi ne povečajo z vsakim naslednjim letom;
dekompenzirana dismenoreja. Vsako leto se simptomi povečajo.

Glede na resnost poteka:

1 stopinja. Bolečina je zmerna, ni kršitev drugih sistemov, zmogljivost bo ostala;
2. stopnja. Bolečina med menstruacijo je izrazita, obstajajo izolirane presnovno-endokrine in nevrovegetativne motnje, sposobnost za delo je rahlo zmanjšana;
3 stopinje. Bolečina med menstruacijo je zelo izrazita, celo neznosna, obstajajo pomembne nevrovegetativne in presnovne endokrine motnje, sposobnost za delo je izgubljena.

Vzroki za dismenorejo

Etiologija primarne dismenoreje ni jasna. Toda ni dvoma, da se ta patologija razvije pri dekletih, ki imajo moteno sintezo prostaglandinov. Prostaglandini prispevajo k spastičnemu krčenju maternice, kar vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo v maternici in krča njenih žil. Posledično se med menstruacijo pojavijo krči. Poleg tega presežek prostaglandinov prispeva k spastičnemu glavobolu, slabosti, bruhanju in drugim simptomom. Zato se pri dekletih tanke postave pogosto opazi primarna dismenoreja, ki je povezana z nerazvitostjo maternice.

Primarno dismenorejo pogosto diagnosticiramo tudi pri mladostnikih in ženskah s histeričnim tipom osebnosti, čustveno labilnostjo in pri tistih, ki imajo znižan prag bolečine.

Sekundarna dismenoreja se odkrije pri bolnikih z organsko patologijo organov reproduktivnega sistema in je le ena od manifestacij osnovne bolezni. Na primer, to stanje opazimo pri ženskah z zunanjo in notranjo endometriozo.

Patologija se lahko razvije tudi pri naslednjih boleznih:

vnetni procesi v maternici in dodatkih;
anomalije genitalij;
krčne žile majhne medenice;
hormonske motnje (relativni ali absolutni presežek estrogena);
adhezije majhne medenice;
ko nosite IUD.

Simptomi dismenoreje

Patognomski simptom dismenoreje so bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se ponavljajo vsak mesec in so povezane z menstruacijo.

Pri primarni dismenoreji se bolečina pojavi takoj po menarhi ali približno 1-1,5 leta po začetku menstruacije. Krčne bolečine, zelo močne, lahko sevajo v križ ali spodnje okončine. Pojavijo se možganske motnje: pogoste so motnje spanja, glavoboli, omedlevica. Obstajajo tudi dispeptični simptomi: slabost, bruhanje, driska, ki se izmenjujejo z zaprtjem.

Med ginekološkim pregledom patologija ni odkrita, v nekaterih primerih je diagnosticiran predmenstrualni sindrom. Fizični pregled razkrije več znakov displazije vezivnega tkiva:

kožne spremembe: žilne mreže na prsih, hrbtu, hemoragični pojavi, strije, krčne žile;
anomalije kostnega skeleta: tanke in dolge okončine, deformacija prsnega koša, ukrivljenost hrbtenice (skolioza, lordoza in druge), pajkovi prsti, povečana gibljivost sklepov, ploska stopala;
znaki pomanjkanja magnezija in patologija notranjih organov (bolečine v trebuhu, bronhospazem, maternični krči).

Pri sekundarni dismenoreji simptomi sovpadajo s simptomi osnovne bolezni. Bolečina z endometriozo je prisotna ne le med menstruacijo, ampak tudi na predvečer ali med celotnim ciklusom. V naravi so boleči. Pri vnetju dodatkov ali maternice se temperatura pogosto dvigne, pojavijo se znaki sindroma zastrupitve.

Bolnike s sekundarno dismenorejo lahko moti tudi:

nespečnost;
glavobol;
dispeptični simptomi;
povečano uriniranje;
oteklina;
povečana utrujenost.

Bimanualni pregled razkrije sliko, značilno za določeno bolezen: povečanje in bolečino maternice med menstruacijo - z adenomiozo, cisto jajčnikov, občutek teže v predelu dodatkov - z njihovim vnetjem, omejeno gibljivostjo ali nepremičnostjo maternice - z adhezijami.

Diagnostika

Dismenorejo je treba razlikovati od akutnega abdominalnega sindroma, za to se izvaja diferencialna diagnoza.

S torzijo nog ciste jajčnikov, apopleksijo in apendicitisom se bodo pojavili simptomi draženja peritoneja.

Pri vnetju dodatkov nespecifične etiologije se bolečina pojavi na predvečer menstruacije in se poveča v prvih 3 dneh menstruacije. Pri preiskavah brisa odkrijejo klamidijo, gonokoke ali druge patogene mikroorganizme.

Pri tuberkuloznih lezijah genitalij pride do kršitve cikla (oligomenoreja ali opsomenoreja), stalne utrujenosti in slabosti, nizke temperature in bolečine brez specifične lokalizacije. Če obstaja zaprt pomožni maternični rog ali ni odprtine v himenu, se bolečina pojavi od začetka menarhe, se intenzivira z vsako naslednjo menstruacijo in je spastične narave.

Diagnoza dismenoreje se začne z imenovanjem minimalnih kliničnih testov.

v KLA so možni znaki vnetja (levkocitoza, zvišanje ESR) ali anemija (zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina), ki je značilna bodisi za vnetni proces bodisi za endometriozo, intraabdominalno krvavitev (ruptura jajčnika). ali cista);
OAM vam omogoča, da izbrišete motnje urinarnega sistema;
LHC (kri iz vene) prispeva k diagnozi ekstragenitalne patologije (patologija žolčevodnega sistema, srčne napake itd.), ki jo pogosto spremlja primarna dismenoreja.

Nato nadaljujejo z instrumentalnimi metodami pregleda:

vulvoskopija in kolposkopija razkrijeta vaginalne okvare, vnetne bolezni in patologijo materničnega vratu;
Ultrazvok majhne medenice (tako transvaginalni kot transabdominalni) omogoča ugotavljanje tumorskih tvorb, vnetja maternice / dodatkov, prisotnosti adhezij, genitalne endometrioze;
vzporedno se izvaja celovit ultrazvok notranjih organov.

Iz laboratorijskih raziskovalnih metod je treba preučiti vaginalne brise in hormonsko stanje. Določajo se naslednji hormoni:

estrogeni in progesteron v 2. fazi cikla (prepoznavanje bodisi povečanja estrogena bodisi zmanjšanja progesterona);
- fizioterapija;
- fito-druženja;
- fizioterapija;
- sporočilo;
- akupunktura.
Če ni učinka, preidejo na zdravila. Učinkovita nesteroidna protivnetna zdravila, ki zavirajo sintezo prostaglandinov (indometacin, nurofen, ketoprofen). Dodelite 1 tableto 3-krat na dan en dan pred menstruacijo ali prvi dan. Prikazana je tudi uporaba antispazmodikov (papaverin, droverin). Za psihoemocionalne motnje so predpisana šibka pomirjevala (valerijana, sibazon, trioksazin). Potek zdravljenja z vsemi temi zdravili traja 3-6 mesecev.

Kombinirani kontraceptivi z nizkimi odmerki (logest, lindinet20) so se dobro izkazali po shemi kontracepcije (od 5. dneva ciklusa 21 dni, 1 tableta s 7-dnevnim premorom) ali mini pili (28 dni brez zlom).

Hormonska zdravila se jemljejo 6 mesecev, zmanjšajo količino menstrualnega toka, kar preprečuje prekomerno krčenje maternice.

Če se odkrije pomanjkanje magnezija, je predpisan Magne-B6.

Poleg naštetega je vnos antioksidantov (vitamin E) prikazan za dolgotrajen tečaj (6 mesecev).

Hospitalizacija za kirurški poseg se izvaja za intrauterine malformacije organov reproduktivnega sistema, endometrioidne ciste jajčnikov in druge patologije spolnih organov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Posledice in prognoza

Eden od resnih zapletov dismenoreje je razvoj neplodnosti, depresije in psihoze, možna je tudi trajna invalidnost.

Napoved ob ustreznem in zgodnjem zdravljenju je ugodna.

dismenoreja za katero je značilna kršitev menstruacija v kombinaciji z bolečinskim sindromom različne resnosti. Z dismenorejo je mogoče odkriti različne psihoemotionalne motnje, nenormalnosti v delovanju endokrinega sistema, pa tudi motnje v delovanju notranjih organov zaradi motnje njihove živčne regulacije.

Za dismenorejo so značilne pritožbe zaradi hitre utrujenosti, stalne utrujenosti, bolečine med spolnim odnosom, psiho-čustvenega neravnovesja, jokavosti in včasih depresivnih stanj. Te motnje na psihoemocionalni sferi, pa tudi fizično nelagodje, ki ga povzroča dismenoreja, včasih imenujemo predmenstrualni sindrom ( PMS). V nekaterih primerih lahko dismenoreja povzroči invalidnost za več dni.

Po statističnih podatkih je pojavnost dismenoreje 35-75%. Ločiti je treba tri stopnje resnosti dismenoreje - blago, zmerno in hudo. Resnost je odvisna od resnosti sindroma bolečine, učinkovitosti zdravil proti bolečinam, pa tudi od stopnje zmanjšane učinkovitosti, kar vodi v dismenorejo. Treba je opozoriti, da je položaj čakanja in opazovanja, ki uporablja samo zdravila proti bolečinam in antispazmodična zdravila, nesprejemljiv. V vsakem posameznem primeru je treba pravočasno ugotoviti vzrok, ki je pripeljal do dismenoreje, da bi lahko začeli pravočasno zdravljenje.

Zanimiva dejstva

Algomenoreja in algomenoreja sta sinonima za izraz dismenoreja.
Ugotovljeno je bilo, da je resnost dismenoreje neposredno sorazmerna s socialnim statusom, značajem in delovnimi pogoji.
V večini primerov gre za dedno obremenitev, za katero so značilni družinski primeri dismenoreje ( dismenoreja je bila diagnosticirana pri materi ali drugih bližnjih sorodnikih).
V 15 - 20 % vseh primerov se diagnosticira blaga dismenoreja.
V nekaterih primerih dismenorejo spremljajo ploska stopala.
Uporaba intrauterine naprave kot kontracepcije včasih vodi do dismenoreje.

Vzroki za dismenorejo

Dismenorejo lahko povzročijo različne vnetne in tumorske bolezni maternice, jajčnikov in jajcevodov. Včasih lahko nekatere malformacije notranjih spolnih organov povzročijo dismenorejo. Te nenormalnosti vodijo do dismenoreje in resno poslabšajo menstrualno in reproduktivno funkcijo. Pri tuberkulozi genitourinarnega sistema lahko opazimo tudi menstrualne nepravilnosti, ki jih spremljajo boleče bolečine.

Razlikujejo se naslednji vzroki za dismenorejo:

prirojene malformacije notranjih spolnih organov;
kršitev proizvodnje prostaglandinov;
hormonsko neravnovesje;
intrauterina naprava;
vnetje maternice in materničnih dodatkov;
adhezije medeničnih organov;
krčne žile medeničnih organov;
Allen-Mastersov sindrom;
hiperaktivnost maternice;
genitalna tuberkuloza;
genitalni infantilizem.

Prirojene malformacije notranjih spolnih organov

V primeru prirojenih malformacij vagine in/ali maternice je lahko prvi simptom dismenoreja. Pojav teh anomalij je povezan z vplivom teratogenih dejavnikov ( fizikalni, kemični ali biološki dejavniki, ki vodijo do motenj embriološkega razvoja), kar lahko vodi do delnega ali nepravilnega razvoja različnih organov. Prirojene malformacije genitalnih organov lahko privedejo do enostranske kršitve odtoka menstrualne krvi.

Naslednje vrste genitalnih malformacij lahko povzročijo dismenorejo:

Zaprt pripomoček maternični rog. V primeru, da pride do nenormalnega razvoja maternice, se lahko razdeli na dve ločeni votlini ( dvorožna maternica). Vsaka votlina se med seboj povezuje od zgoraj navzdol in tvori en sam spodnji del maternice. Velikost teh votlin in njihova lokacija sta lahko različni. Pogosto pri maternici z dvema rogoma opazimo nepopoln razvoj ene od votlin, ki se slepo konča in je izolirana. V tem primeru se bo med vsako menstruacijo v tej zaprti votlini kopičila menstrualna kri ( hematometer). Ta hematometer lahko doseže velike velikosti in stisne žile in živce bližnjih organov, ki vsebujejo receptorje za bolečino. V tem primeru bodo simptomi bolečine spastične narave, včasih z izgubo zavesti. Omeniti velja, da se boleče občutke ne pojavijo od prve, ampak od druge ali celo od tretje menstruacije, nato pa bo z vsako menstruacijo bolečina postala močnejša. Kopičenje menstrualne krvi v votlini dvoroge maternice zelo pogosto vodi do vnetne bolezni maternice, jajčnikov in jajcevodov.
Zaprta dodatna vagina je nenormalnost, pri kateri pride do podvojitve vagine. V nekaterih primerih ne pride le do podvojitve nožnice, ampak tudi maternice. Če se ena od vaginalnih votlin slepo konča, se po vsaki menstruaciji v njej nabira kri. hematokolpos ( kopičenje krvi v vaginalni votlini) lahko povzroči boleče občutke boleče narave. Z ginekološkim pregledom med dvoročnim vaginalnim pregledom se najpogosteje odkrije tumor v mali medenici ( kopičenje krvi) in delna ali popolna okvara razvoja ledvice na strani zaprtega dodatnega ovoja.

Značilna manifestacija zgoraj omenjenih prirojenih anomalij je pojav bolečinskih občutkov ob nastopu menarhe ( prva menstruacija). Bolečina se postopoma povečuje z vsako novo menstruacijo, najbolj izrazit sindrom bolečine pa se pojavi v prvem letu po prvi menstruaciji. Tudi občutki bolečine z zaprtim dodatnim materničnim rogom in z zaprto pomožno nožnico sčasoma ne spremenijo svoje lokacije.

Oslabljena proizvodnja prostaglandinov

Glavni razlog, ki vodi do dismenoreje, je lahko kršitev tvorbe in presnove prostaglandinov. Prostaglandini so pomembne biološko aktivne snovi, ki jih proizvajajo številna tkiva v telesu. Odvisno od tkiva imajo prostaglandini lahko različne učinke. Torej, ko so izpostavljeni maternici, prostaglandini povzročijo kršitev krčenja njene mišične plasti, pa tudi do nastanka spastičnih kontrakcij ( krč), ki se kaže v obliki bolečine.

Omeniti velja, da se najpogosteje pri dismenoreji ne pojavi le prirojena ali pridobljena okvara proizvodnje prostaglandinov, ampak je motena tudi sinteza tromboksanov. Tromboksani so tako kot prostaglandini sorodne snovi in spadajo v eno skupino biološko aktivnih snovi ( eikozanoidi). Glavno delovanje tromboksana se šteje za zoženje lumena krvnih žil, zvišanje krvnega tlaka, pa tudi lokalno povečanje strjevanja krvi. Kršitev proizvodnje in izmenjave prostaglandinov in tromboksanov vodi do trajnega krča mišične plasti maternice zaradi prenasičenosti mišičnih celic s kalcijevimi ioni. V prihodnosti se razvije distonija mišične plasti maternice ( mišične kontrakcije, ki so vztrajne ali spastične), kršitev oskrbe s krvjo v tkivih maternice, pa tudi pojav sindroma vztrajne bolečine.

Hormonsko neravnovesje

Po eni teoriji se lahko dismenoreja pojavi zaradi hormonskega neravnovesja. Nekateri znanstveniki trdijo, da je v mehanizmu razvoja menstrualnih motenj zelo pomembno kršitev razmerja ženskih spolnih hormonov. V bistvu je pri dismenoreji presežek estrogena in pomanjkanje progesterona.

Estrogen je eden od hormonov, ki jih proizvajajo predvsem jajčniki, ki je odgovoren za razvoj primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti, pa tudi za pravočasno zavrnitev endometrija in menstruacije. Progesteron sintetizira rumeno telo jajčnikov ( žleza, ki nastane na mestu zrelega folikla) in služi za pripravo maternice na morebitno oploditev ter dodatno podpira nosečnost ( nosečnost). Dokazano je, da estrogeni lahko spremenijo občutljivost tkiv na progesteron. Če proizvodnja estrogena prevladuje nad progesteronom, potem pride do motenj regulacije gladkih mišičnih celic, ki so del maternice. Poleg tega estrogeni povzročijo znatno podaljšanje cirkulacije kateholaminov ( adrenalin in norepinefrin), kar lahko privede do vztrajnega mišičnega krča mišične plasti maternice in njene hipertoničnosti ( povečan ton). Te kršitve so vzrok za sindrom bolečine različne intenzivnosti. Tudi v nekaterih primerih se poleg bolečih občutkov pojavijo tudi menstrualne disfunkcije.

Opozoriti je treba, da se v nekaterih situacijah po izvajanju reproduktivne funkcije to hormonsko neravnovesje med estrogeni in progesteronom lahko odpravi samo.

Endometrioza

Endometrioza je patologija, pri kateri so majhna področja endometrija ( funkcionalna plast maternične sluznice) rastejo in prodirajo v druge organe in tkiva. Ker ima to tkivo tudi receptorje ( kompleksne molekule, ki specifično reagirajo na določene kemikalije) na ženske spolne hormone, potem pride do mesečnih krvavitev v organih, kamor so prodrli fragmenti endometrija ( med menstruacijo). Za endometriozo je v večini primerov značilna prisotnost bolečine, pa tudi vnetni procesi, ki se pojavijo v organih, kamor so prodrli drobci endometrija.

Po statističnih podatkih je pri ženskah v rodni dobi endometrioza diagnosticirana v 7-9% primerov. Razlogi, ki vodijo do endometrioze, še niso popolnoma razumljeni, vendar se najpogosteje izsledi prisotnost dedne obremenitve. Treba je opozoriti, da se endometrioza pojavlja v skoraj vsaki starosti. V nekaterih primerih lahko endometrioza povzroči izgubo plodnosti.

Razlikujejo se naslednje vrste endometrioze:

Genitalna endometrioza za katero je značilna proliferacija fragmentov endometrija v reproduktivnem sistemu. V večini primerov pri endometriozi pride do povečanja obilne menstrualne krvavitve, kar povzroča resno nelagodje. Omeniti velja, da se včasih endometrioza odkrije pri dekletih in ženskah, ki se pritožujejo zaradi bolečega spolnega odnosa. Pogosto lahko genitalno endometriozo spremlja rahlo zvišanje telesne temperature. Večina zdravnikov razlikuje med notranjo in zunanjo genitalno endometriozo.

Notranja genitalna endometrioza
Notranja genitalna endometrioza ali adenomioza je proliferacija endometrija v mišično plast maternice. Pri adenomiozi pride do spremembe oblike maternice v sferično ali sferično. Značilno je tudi povečanje velikosti maternice. Pogosto, ko se notranja genitalna endometrioza kombinira z miomom maternice ( otekanje mišične plasti maternice, ki je benigno). Boleče občutke z notranjo endometriozo se pojavijo 6 do 7 dni pred menstruacijo. V tem primeru so najmočnejši občutki bolečine opaženi 3. dan po menstruaciji. Najpogosteje se bolečina postopoma umiri do sredine menstrualnega ciklusa.

Zunanja genitalna endometrioza
Zunanja genitalna endometrioza je patologija, pri kateri lahko fragmenti endometrija prodrejo v jajčnike, jajcevode, peritoneum ( tanka membrana, ki pokriva trebušne organe) medenični organi, rektovaginalni septum ( septum, ki ločuje danko od nožnice), pa tudi nožnico. Pri zunanji endometriozi je bolečina boleče narave in se najpogosteje razširi na križno kost, pa tudi na danko. Če je bolečina izražena, se pojavijo simptomi, kot so slabost, bruhanje, splošna šibkost, kratkotrajna omedlevica, ki pogosto spominja na simptome "akutnega trebuha" ( sindrom, ki se pojavi z resnimi motnjami v delovanju trebušnih organov).

Ekstragenitalna endometrioza za katero je značilna poškodba organov, ki niso povezani z reproduktivnim sistemom. Pogosto ekstragenitalna endometrioza prizadene črevesne zanke, mehur, sečevode, slepič ( dodatek), polnilnica ( ovojnica vezivnega tkiva, ki pokriva peritoneum). Pri ekstragenitalni endometriozi se bolečina pojavi teden dni pred začetkom menstruacije in se postopoma povečuje do drugega ali tretjega dne menstruacije. Včasih je bolečina pri ekstragenitalni endometriozi tako močna, da lahko reševalno vozilo hospitalizira bolnike s sumom na akutni apendicitis, črevesne kolike, peritonitis ( vnetni proces peritoneja) ali ledvične kolike.

Miom maternice

Maternični fibroid ali leiomiom je benigni tumor, ki nastane iz mišične plasti maternice. Po statističnih podatkih se miomi maternice nahajajo v četrtini vseh ginekoloških bolezni. Najpogosteje se maternični fibroidi diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 28 do 30 let. Miom maternice nastane kot posledica nepravilne delitve ene celice gladkih mišic, iz katere naknadno nastanejo fibroidi. Velik pomen pri nastanku materničnih fibroidov pripisujejo hormonskemu neravnovesju.

Za maternične fibroide je značilna tvorba vozlišč različnih velikosti, ki nastanejo iz mišične plasti. Ta vozlišča so sestavljena iz gladkih mišic in se zelo zlahka zvijajo, kar vodi do motenj krvnega obtoka v vozlišču in nadalje do nekroze ( nekroza tkiva). Zelo pogosto se nekrozi pridruži okužba ( stafilokok, streptokok, črevesna polica), ki lahko povzroči peritonitis ali celo sepso ( širjenje mikroorganizmov in njihovih toksinov v vse organe s krvjo). Tudi miomska vozlišča lahko motijo in deformirajo žile, ki hranijo endometrij, kar povzroči vnetne in destruktivne procese v njem. Treba je opozoriti, da se ti procesi najpogosteje pojavljajo med nosečnostjo, pa tudi po porodu ali po splavu.

Eden od glavnih simptomov materničnih fibroidov je menoragija ( močne in dolgotrajne menstrualne krvavitve s krvnimi strdki). Če rast fibroidov napreduje, menstrualna krvavitev traja dlje in postane tudi bolj obilna, kar na koncu vodi v anemijo ( zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in / ali hemoglobina). Sindrom bolečine se najpogosteje manifestira med menstruacijo in je značilen krč. Včasih se lahko pojavi občutek teže v spodnjem delu trebuha. Če pride do zvijanja noge subperitonealnega fibroidnega vozla, ki se nahaja na zunanjem delu maternice v bližini peritoneja, je lahko sindrom bolečine podoben simptomom "akutnega trebuha" z zelo hudimi režnimi bolečinami, slabostjo, bruhanje in splošna šibkost. V nekaterih primerih lahko maternični fibroidi povzročijo okvaro plodnosti ali motijo danko in mehur zaradi stiskanja.

Intrauterina naprava

V nekaterih primerih je vzrok za dismenorejo lahko uporaba intrauterine naprave kot kontracepcije. Intrauterina naprava (IUD) je majhna upogljiva naprava iz bakra in plastike, ki se vstavi v maternico za preprečevanje neželene nosečnosti. Načelo delovanja intrauterine naprave temelji na preprečevanju pritrditve jajčeca, ki je bilo oplojeno, na steno maternice.

Uporaba intrauterine naprave se nanaša na abortivno metodo kontracepcije. Ta metoda prepreči nosečnost v 90 - 95% primerov. Praviloma se intrauterina naprava vstavi v maternično votlino za obdobje od 3 do 5 let, odvisno od vrste spirale ( intrauterina naprava, ki vsebuje baker in hormone). Treba je opozoriti, da ima uporaba intrauterine naprave tudi svoje pomanjkljivosti.

Najpogostejše pomanjkljivosti uporabe intrauterine naprave vključujejo:

Motnje menstrualnega cikla ki sestoji iz pojava daljših in obilnejših obdobij menstrualnih krvavitev. Tudi pri uporabi intrauterine naprave se zelo pogosto opazi pojav medmenstrualne krvavitve.
Perforacija ali perforacija maternice. V nekaterih primerih lahko intrauterina naprava povzroči perforacijo stene maternice. Ta redek pojav se pojavi po več porodih ali splavih.
Povečana verjetnost za razvoj spolno prenosljivih bolezni. Uporaba intrauterine naprave ne ščiti pred različnimi spolno prenosljivimi boleznimi. Dokazano je, da je verjetnost teh okužb pri uporabi samo intrauterine naprave 3-5 krat večja kot pri uporabi kondoma.
Dispareunija. Dispareunija je stanje, za katerega so značilni neprijetni ali boleči občutki med spolnim odnosom. Opazili so, da imajo v nekaterih primerih ženske, ki uporabljajo intrauterino napravo, bolečine v spodnjem delu trebuha med in po spolnem odnosu.

Vnetje maternice in materničnih dodatkov

Vnetne bolezni notranjih spolnih organov lahko pogosto povzročijo dismenorejo. Pogosto je lahko posledica teh vnetnih procesov razvoj adhezivnega procesa v medenični votlini.

Naslednje vnetne bolezni notranjih spolnih organov lahko povzročijo dismenorejo:

Salpingitis je vnetni proces, ki se pojavi v jajcevodu. Okužba, ki vstopi v jajcevode, najpogosteje vstopi po hematogeni poti ( s pretokom krvi) iz maternične votline ali iz jajčnikov. Najpogosteje se vnetje jajcevodov pojavi skupaj z jajčniki, kar imenujemo salpingooforitis ( adneksitis). Povzročitelji salpingitisa so lahko spolno prenosljive okužbe ( gonokoki, mikoplazma, klamidija, trihomonada). Če pride do zmanjšanja imunosti, lahko salpingitis in adneksitis povzročita oportunistične mikroorganizme, in sicer E. coli, streptokoke, stafilokoke, kandido. Včasih se lahko salpingitis pojavi kot posledica operacije na jajcevodih, med menstruacijo, porodom. Pri salpingitisu je sindrom bolečine boleče ali vlečejoče narave, ki se pojavi nekaj dni pred menstruacijo in se v prvih treh dneh intenzivira. Treba je opozoriti, da lahko salpingitis povzroči kopičenje gnoja v jajcevodu ( piosalpinks). V tem primeru opazimo širjenje vnetnega procesa na bližnja tkiva z njihovim delnim taljenjem in pojavom izrazitih pulzirajočih bolečin na strani lezije z obsevanjem ( širjenje bolečine izven prizadetega območja) v ledvenem delu in predelu dimelj.
Endometritis Je patologija, ki jo spremlja vnetje notranje sluznice maternice. To bolezen lahko povzročijo ginekološki pregledi, porod, splav, spolni odnosi med menstruacijo, različne instrumentalne manipulacije na maternici, pa tudi v primeru splošnih nalezljivih bolezni. Tako kot pri salpingitisu je bolečina boleče narave in se pojavi 3 do 4 dni pred nastopom menstruacije. Največja intenzivnost bolečine se pojavi v prvih treh dneh menstruacije, nato pa ta simptomatologija postopoma izgine do sredine menstrualnega cikla. Če endometritis napreduje, lahko povzroči drugo bolezen - piometro ( kopičenje gnoja v maternični votlini). Za piometro je značilno splošno slabo počutje, zvišanje telesne temperature, krvavitev iz maternice in povečanje velikosti maternice zaradi gnojnega kopičenja.

Adhezije medeničnih organov

Adhezije medeničnih organov se lahko pojavijo kot posledica vnetnih bolezni notranjih spolnih organov, pa tudi pri genitalni endometriozi. Prav tako se lahko na mestu travme medeničnih organov po operaciji oblikuje adhezijski proces. Adhezije medeničnih organov lahko povzročijo kronično bolečino in se kombinirajo z menstrualnimi motnjami in v nekaterih primerih reproduktivnim delovanjem.

Proces nastanka adhezije lahko poteka na različne načine. Torej, v primeru vnetnega procesa na prizadetih organih, tanek lepljivi film fibrina ( beljakovina, ki je potrebna za nastanek krvnih strdkov). Ta protein združuje bližnja tkiva, da izolira nadaljnje širjenje vnetnega procesa. Potem ko se telo uspešno spopade z boleznijo, se fibrin v nekaterih primerih ne absorbira popolnoma. Zelo pogosto se pojavijo različne motnje fibrinolize ( raztapljanje fibrina pod vplivom posebnih encimov), kar vodi do nastanka adhezij in brazgotin. Adhezije so brazgotine vezivnega tkiva ( vrvice), ki motijo delovanje organov in tudi znatno zmanjšajo njihovo gibljivost. Najpogosteje nastanejo adhezije zaradi zunajmaternične nosečnosti ali v primeru apopleksije jajčnikov ( nenadna kršitev celovitosti tkiva jajčnikov, ki jo spremlja krvavitev v trebušno votlino).

Pri genitalni endometriozi se lahko na notranjih genitalijah ujamejo majhne površine endometrija. Pod vplivom ženskih spolnih hormonov se v teh segmentih mesečno pojavljajo krvavitve. Telo ne more vedno popolnoma raztopiti teh lokalnih modric, zlasti v primeru okužbe v teh krvnih akumulacijah. Posledično se te modrice stopijo, na njihovem mestu pa nastane grobo vezivno tkivo ali brazgotina.

Kirurško zdravljenje medeničnih organov lahko privede tudi do nastanka adhezivnega procesa. Ko so tkiva mehansko travmatizirana, pride do njihove regeneracije sčasoma. Včasih tkiva ni mogoče v celoti obnoviti, nato pa pride do degeneracije odseka organa v grobo vezivno tkivo. Najpogosteje nastanejo adhezije na mestu, kjer krvavitev ni popolnoma ustavljena. Opozoriti je treba, da med različnimi kirurškimi posegi na maternici ( kiretaža maternice po porodu, odstranitev endometrijskih polipov) adhezivni proces ne vodi le do kršitve menstrualne funkcije z razvojem dismenoreje oz. amenoreja (popolna odsotnost menstruacije, ki traja več kot šest mesecev), povzroča pa tudi neplodnost.

Krčne žile medeničnih organov

Eden od glavnih vzrokov za krčne žile v medeničnih organih je patološka sprememba v strukturi vezivnega tkiva, ki je del sten venskih žil. Pri tej patologiji se znatno zmanjša število normalnih kolagenskih vlaken ( beljakovine, ki tkivom dajejo moč). Posledično to vodi do povečanja tlaka v venski mreži, povečanja premera venskih žil, pa tudi do pojava lokalnih razširitev sten ven.

Najpogostejši vzroki za krčne žile so ponavljajoča se nosečnost, težki delovni pogoji ( prisilno sedenje ali stoječi položaj), nekatere bolezni reproduktivnega sistema ( tumorji, endometrioza), v nekaterih primerih pa tudi napačno izbrana shema hormonske kontracepcije.

Allen-Mastersov sindrom

Allen-Mastersov sindrom se nanaša na travmatično rupturo materničnih vezi. Ta sindrom se lahko pojavi zaradi poroda velikega ploda, med hitrim porodom, med splavom, pa tudi pri tamponadi maternice ( s širokim gaznim tamponom za zaustavitev krvavitve). Najpogosteje so pritožbe zaradi Allen-Mastersovega sindroma zelo podobne kot pri genitalni endometriozi. Bolnike skrbijo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v križ. Narava sindroma bolečine ima krč. Boleče občutke se okrepijo dva ali tri dni pred začetkom menstruacije in jih pogosto spremljajo slabost, bruhanje in glavobol. Tudi Allen-Mastersov sindrom lahko v nekaterih primerih povzroči menoragijo, pri kateri se zazna pekoča bolečina v majhni medenici, občutek zožitve rektuma in včasih obsevanje bolečine v spodnjih okončinah. Med dejanjem defekacije se pogosto opazi bolečina v projekcijskem območju rektuma. Pri dolgotrajnem fizičnem naporu, pa tudi pri prisilnem stoječem položaju se bolečina poveča.

V nasprotju z genitalno endometriozo je za Allen-Mastersov sindrom značilno odkrivanje simptoma zgibnega vratu med ginekološkim pregledom. Za ta simptom je značilna prekomerna gibljivost materničnega vratu, medtem ko sama maternica ostaja stabilna. Pri pritisku na zadnjo steno maternice se pojavi ostra bolečina. Tudi boleče občutke se pojavijo pri dvoročnem vaginalnem pregledu jajčnikov in jajcevodov.

Hiperfleksija maternice

Hiperaktivnost maternice je nenormalnost položaja maternice v medenični votlini. Pri tej anomaliji se maternica upogne naprej, medtem ko je kot med materničnim vratom in samo maternico manjši od 60 - 70 °. Bolniki s to patologijo se običajno pritožujejo zaradi dismenoreje, bolečih spolnih odnosov, obsevanja bolečine v sakralni predel, obilnega in nenavadnega izcedka iz nožnice ( belci), kot tudi oslabljeno plodnost.

Opozoriti je treba, da se hiperantefleksija maternice zelo pogosto opazi z zamudo ali zaustavitvijo spolnega ali splošnega razvoja ( genitalni ali splošni infantilizem). S to patologijo opazimo povečano velikost materničnega vratu, medtem ko sama maternica ( telo maternice) zaostaja v razvoju. Včasih se s hiperaktivnostjo maternice spremeni položaj medeničnih organov, zato maternica morda ne pokriva mehurja, kar vodi do prodiranja črevesnih zank v ta prosti prostor. Ti premiki vodijo do spremembe položaja mehurja in vaginalnega prolapsa. Hiperaktivnost maternice je najpogosteje posledica različnih vnetnih procesov, rakavih obolenj ali poškodb medeničnih organov. Najpogostejši vzroki so procesi, kot so endometrioza, salpingitis, adneksitis, adhezije medeničnih organov, splav in vnetja rektuma. Pogosto se lahko hiperantefleksija maternice pojavi med ponavljajočo se nosečnostjo, ob koncu tretjega trimesečja, v primeru šibkega tonusa mišic trebušne stene.

Praviloma se pri hiperantefleksiji maternice pojavijo znaki, kot so dismenoreja, stalne bolečine z obsevanjem križnice, menstrualni ciklus brez ovulacije ( proces sproščanja jajčeca iz folikla v lumen jajcevoda). V večini primerov je pri tej patologiji prva menstruacija ( menarhe) se pojavi po 16. letu starosti. Precej pogosto hiperantefleksija maternice vodi do poslabšanja plodnosti in neplodnosti.

Genitalna tuberkuloza

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča kislinsko odporna Mycobacterium tuberculosis ( Kochova palica). Tuberkuloza notranjih spolnih organov je posledica pljučne oblike tuberkuloze. Podatki o mikobakterijah s pretokom krvi ali limfe ( hematogeni ali limfogeni način okužbe) lahko vstopi v genitalije in jih okuži. V večini primerov so prizadete jajcevodne cevi in endometrij ter v manjši meri jajčniki, nožnica in maternični vrat.

Najpogosteje se genitalna tuberkuloza odkrije pri ženskah v rodni dobi od 20 do 30 let. V večini primerov je slika zamegljena, kar kaže na neizražene simptome, pa tudi na prisotnost najrazličnejših teh simptomov bolezni. Za genitalno tuberkulozo so značilne pritožbe zaradi splošnega slabega počutja, znojenja, izgube apetita, brezvzročne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki so razpršene narave in se najpogosteje pojavljajo jeseni ali spomladi. Sindrom bolečine nastane zaradi nastanka adhezij v mali medenici, zamenjave funkcionalnega tkiva organa z vezivnim tkivom zaradi zmanjšanja arterijskega pretoka krvi v medeničnih organih ( skleroza), kot tudi poškodbe živčnih končičev zaradi mikobakterijskih toksinov. Te motnje se pojavijo zaradi poškodbe jajčnikov in endometrija s tuberkuloznim bacilom in njegovimi toksini. Toksini zmanjšajo tudi občutljivost jajčnikov na ženske spolne hormone in vodijo do pospešenega izčrpavanja jajčnikov folikularnega aparata, kar vodi v neplodnost.

Pri mladih dekletih, starih od 16 do 20 let, lahko tuberkuloza notranjih spolnih organov posnema simptome "akutnega trebuha". V takih primerih opazimo simptome, kot so splošno slabo počutje, slabost, bruhanje, sindrom hude bolečine in včasih kratkotrajna izguba zavesti. V tej situaciji se pogosto izvaja kirurški poseg, kar kaže, da je vzrok teh simptomov akutni apendicitis, apopleksija jajčnikov ali zunajmaternična nosečnost.

Genitalni infantilizem

Genitalni infantilizem je patološko stanje, pri katerem pride do zamude pri spolnem razvoju. V približno polovici primerov opazimo zamudo pri spolnem razvoju skupaj z zamudo v telesnem in duševnem razvoju. Diagnozo genitalnega infantilizma lahko postavimo šele pri starosti 15-16 let, ko je v kompleksu mogoče razkriti odsotnost sekundarnih spolnih značilnosti ( poraščenost sramnega območja, proces rasti mlečnih žlez), pojav prve menstruacije po 16 letih, pa tudi prisotnost majhne maternice.

Genitalni infantilizem se pojavi v približno 3-6% primerov. Obstajata dve obliki te patologije. Za prvo obliko je značilna prisotnost različnih patologij na ravni hipotalamusa ali hipofize ( višji centri endokrinega sistema) ob ohranjanju normalnega funkcionalnega tkiva jajčnikov. Druga oblika genitalnega infantilizma se kaže v obliki odpovedi jajčnikov, pri kateri se funkcionalno tkivo jajčnikov ne odziva na gonadotropne hormone ( ti hormoni spodbujajo in uravnavajo delovanje jajčnikov).

Dismenoreja zaradi genitalnega infantilizma je lahko posledica pomanjkanja elastina ( beljakovine, ki dajejo elastičnost tkivom) v materničnih strukturah, pogosto pa je tudi v kombinaciji s hiperaktivnostjo maternice. Za genitalni infantilizem je značilna prisotnost bolečinskega sindroma, ki se pojavi dva do tri dni pred začetkom menstruacije in se nadaljuje še nekaj dni. S starostjo se lahko v nekaterih primerih te menstrualne nepravilnosti postopoma zmanjšujejo, včasih pa popolnoma izginejo po uresničevanju reproduktivne funkcije.

Vrste dismenoreje

Dismenoreja je najpogosteje pridobljena patologija, ki se pojavi kot posledica resnih bolezni notranjih spolnih organov. Vendar pa se lahko v nekaterih primerih dismenoreja pojavi že v zgodnji starosti brez kakršnega koli osnovnega vzroka.

Obstajajo naslednje vrste dismenoreje:

primarna dismenoreja;
sekundarna dismenoreja.

Primarna dismenoreja

Za primarno ali idiopatsko dismenorejo je značilna funkcionalna motnja menstrualnega ciklusa. Treba je opozoriti, da je za primarno dismenorejo značilna odsotnost kakršne koli organske bolezni na strani notranjih spolnih organov ( različne motnje v strukturi genitalij).

Primarna dismenoreja se lahko pojavi takoj po prvi menstruaciji ali nekaj let po menarhi z nastopom ovulacijskih ciklov. Že v prvih mesecih in letih po menarhi bolečina pri dismenoreji ne povzroča veliko skrbi. Bolečine se čutijo le kratek čas in so značilne kot blage boleče bolečine. Praviloma ta simptomatologija ne vpliva na psiho-čustveno stanje dekleta in ne vpliva na njeno sposobnost za delo. Pogosto se po več letih bolečina okrepi. Trajanje obdobja dismenoreje se poveča in pojavijo se novi sočasni simptomi. Pri primarni dismenoreji se bolečina začne 2 do 24 ur pred menstruacijo in traja en ali dva dni. Praviloma so boleče občutke boleče ali krčevite narave, včasih pa opazimo širjenje bolečine ( obsevanje) v jajcevode, jajčnike, mehur ali danko.

Omeniti velja, da vzrok, ki povzroča primarno dismenorejo, še vedno ni dobro razumljen. Trenutno obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta pojav primarne dismenoreje.

Teorija prostaglandinov je glavni. Po tej hipotezi je primarna dismenoreja posledica prekomernega povečanja proizvodnje prostaglandinov in tromboksanov. Te motnje so lahko prirojene ali pridobljene. Dolgotrajna izpostavljenost tem biološko aktivnim snovem na maternici lahko na koncu privede do spastičnih kontrakcij gladkih mišic maternice, kar se kaže v obliki bolečine.
Hormonska teorija. Nekateri znanstveniki verjamejo, da je hormonska teorija komplementarna teoriji prostaglandinov. Hormonska teorija pojasnjuje pojav primarne dismenoreje s kršitvijo hormonskega ozadja. V tem primeru pride do prekomerne proizvodnje estrogena v jajčnikih, kar vodi do povečanja proizvodnje biološko aktivnih snovi. Prav tako pod vplivom estrogena pride do daljšega kroženja adrenalina in noradrenalina v krvi. Te bioorganske snovi vodijo do zvišanja tonusa maternice in do vztrajnega krča maternice.

Ugotovljeno je bilo, da v večini primerov primarna dismenoreja ni edina pritožba bolnikov. Obstaja nekaj patologij, ki se najpogosteje pojavljajo skupaj z identifikacijo primarne dismenoreje.

Prolaps mitralne zaklopke je disfunkcija zaklopke, ki se nahaja med levim prekatom in atrijem. Najpogostejši vzrok za prolaps mitralne zaklopke je okvara vezivnega tkiva te zaklopke. V večini primerov prolaps mitralne zaklopke ni zelo neprijeten. Ta patologija poteka brez izrazitih simptomov in le v redkih primerih se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v predelu srca, ki ne izginejo z uporabo nitroglicerina.
Vegeto-vaskularna distonija je sindrom, pri katerem pride do kršitve delovanja avtonomnega živčnega sistema ( sistem, ki uravnava delo notranjih organov). Najpogosteje vegetativno-vaskularna distonija vodi do motenj v delovanju srca. Pri srčno-žilnem sindromu so simptomi, kot je zmanjšanje ali povečanje števila srčnih kontrakcij ( bradikardija in tahikardija), pojav ekstrasistole ( najpogostejša vrsta aritmije, pri kateri pride do prezgodnjega krčenja srca). Boleče občutke v predelu srca so boleče ali zbadajoče narave in se pojavijo v ozadju počitka v odsotnosti fizičnega napora na telesu.
Kratkovidnost ali kratkovidnost. Pri tej očesni patologiji projicirana slika ne pade na mrežnico, ampak pred njo. Najpogosteje je kratkovidnost pridobljena, za katero je značilno povečanje velikosti zrkla. Pri bolnikih s primarno dismenorejo se praviloma odkrije blaga ali zmerna kratkovidnost ( do 3,0 in do 6,0 dioptrije).
skolioza je stranska ukrivljenost hrbtenice. Skupno ločimo 4 stopnje skolioze. Skolioza prve in druge stopnje praviloma ostane neopažena in ne povzroča veliko nevšečnosti. Prav te oblike skolioze so diagnosticirane pri mladih dekletih s sočasno dismenorejo.
Ploska stopala za katero je značilna sprememba oblike stopala, pri kateri se spuščata prečni in tudi vzdolžni loki. Najpogosteje se ta patologija pojavi v mladosti ( 16 - 22 let) in se kaže v obliki vzdolžnih ravnih stopal. Omeniti velja, da večja kot je telesna teža, bolj izrazita je ta vrsta ravnih stopal.

Sekundarna dismenoreja

Sekundarna dismenoreja se pojavi zaradi različnih organskih bolezni. Pri sekundarni dismenoreji lahko bolečino sprožijo motena prekrvavitev maternice, vztrajno spastično krčenje mišične plasti maternice, raztezanje sten maternice in njenih dodatkov itd.

V večini primerov se sekundarna dismenoreja pojavi pri ženskah, starih 25-30 let. Boleče občutke cvilenja se odkrijejo nekaj dni pred menstruacijo. Največjo intenzivnost bolečine v spodnjem delu trebuha opazimo drugi ali tretji dan menstruacije.

Razlikujejo se naslednji vzroki sekundarne dismenoreje:

Endometrioza je najpogostejši vzrok, ki vodi v nastanek sekundarne dismenoreje. Endometrioza je diagnosticirana v približno 7-9% primerov med vsemi ginekološkimi boleznimi. Sindrom bolečine z endometriozo ima vlečni značaj. Tudi endometrioza pogosto vodi do vnetnih procesov v medenični votlini. V večini primerov je ta patologija vzrok za neplodnost pri ženskah z dismenorejo.
Miom maternice je benigni tumor, ki nastane iz mišične plasti maternice. Pri ženskah, starejših od 35 let, se maternični fibroidi pojavijo v približno 30% primerov. Glavni vzrok materničnih fibroidov je dolgo obdobje uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov, pa tudi pogost porod.
Vnetne bolezni notranjih spolnih organov. Najpogostejši vnetni bolezni, ki lahko povzročita dismenorejo, sta salpingitis in endometritis. Pogosto se te bolezni pojavijo kot posledica nezaščitenega spolnega odnosa. V nekaterih primerih so vzrok različni kirurški posegi na maternici in njenih prirastkih.
Adhezija medeničnih organov najpogosteje je posledica vnetnih bolezni notranjih spolnih organov ( salpingitis, ooforitis ali endometritis). Proces adhezije lahko povzroči kronične bolečine v medenici in je v kombinaciji z menstrualno disfunkcijo.
Anomalije v razvoju notranjih spolnih organov. Prirojene malformacije maternice in nožnice so dokaj redek vzrok za sekundarno dismenorejo. Te nenormalnosti lahko privedejo do enostranske kršitve odtoka krvi med menstruacijo, pa tudi do pojava bolečine ob nastopu prve menstruacije.

Zdravljenje dismenoreje

Glavni cilj zdravljenja dismenoreje je lajšanje bolečin med menstruacijo. Tudi v primeru sekundarne dismenoreje je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil bolečo menstruacijo, in nato nadaljevati z zdravljenjem z zdravili ( v primeru endometrioze, akutnih ali kroničnih vnetnih procesov medeničnih organov). V nekaterih primerih je treba normalizirati menstrualni ciklus, pa tudi popraviti psiho-čustveno stanje.

Glede na vzrok, ki je povzročil dismenorejo, se uporabljajo naslednja zdravila:

korekcija hormonske ravni z zdravili;
nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin;
fizioterapevtski postopki;
zdravljenje brez zdravil.

Korekcija hormonske ravni z zdravili

Da bi začeli popravljati hormonsko ozadje, je treba določiti resnost dismenoreje. Prav tako je izbira režima zdravljenja odvisna od razmerja estrogena in progesterona v krvi.

Razlikujejo se naslednje stopnje resnosti dismenoreje:

Stopnja svetlobe. Pri blagi stopnji dismenoreje menstruacija v večini primerov ne povzroča hude tesnobe. Sindrom bolečine običajno ni izrazit. Zmožnost dela se v veliki večini primerov praktično ne spremeni. Sredstva za lajšanje bolečin se redko uporabljajo za lajšanje bolečin.
Povprečna stopnja. Za zmerno stopnjo dismenoreje je značilno zmanjšanje dnevne aktivnosti. V nekaterih primerih lahko dekleta zamudijo šolo, ženske pa morda ne hodijo v službo zaradi slabega zdravja. Za lajšanje bolečin pri zmerni dismenoreji se v večini primerov uporabljajo zdravila proti bolečinam. V tem primeru je uporaba analgetikov ( zdravila proti bolečinam) je nuja in zagotavlja dober rezultat. Včasih se pojavijo simptomi, kot so glavobol, zaspanost in slabost.
Huda stopnja. Huda dismenoreja močno zmanjša vsakodnevno aktivnost dekleta ali ženske. V večini primerov je dolgotrajen glavobol, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, jok, slabost, motnje blata ( driska), včasih pa tudi depresija. Treba je opozoriti, da uporaba anestetikov v tem primeru najpogosteje nima želenega učinka.

Zdravilna korekcija hormonske ravni

Ime zdravila	Skupinska pripadnost	Mehanizem delovanja	Aplikacija	Indikacije
*Duphaston*	*Progestogen*	Selektivno vpliva na endometrij maternice in jo pripravi na normalno delovanje.	V notranjosti, 10 mg 1-2 krat na dan, v drugi fazi menstrualnega ciklusa.	Blaga do zmerna dismenoreja z normalno ravnjo estradiola v krvi in zmanjšanim progesteronom.
*Utrozhestan*	*Gestagen*	Poveča proizvodnjo hipofiznih gonadotropnih hormonov in spodbuja nastanek normalnega endometrija.	V notranjosti 200 ali 400 mg deset dni, od 17. do 26. dneva menstrualnega ciklusa.	Blaga do zmerna dismenoreja z zmanjšano ravnjo progesterona in normalno ravnjo estradiola v krvi.
*Lindinet 20*	*Monofazni peroralni kontraceptivi*	Privede do pravočasne normalne zavrnitve endometrija, poleg tega pa moti proces oploditve z zmanjšanjem občutljivosti endometrija in povečanjem viskoznosti cervikalne sluzi.	V notranjosti enkrat na dan, od 1. do 21. dneva ciklusa s sedemdnevnim premorom.	Huda dismenoreja z visokimi ravnmi estradiola v krvi.
*Buserelin*	*analog gonadotropin sproščujočega hormona*	Znižuje raven estrogena v krvi z zaviranjem proizvodnje gonadotropnih hormonov v hipofizi.	Ena injekcija enkrat na 28 dni 3-4 mesece, kot tudi uporaba monofaznih peroralnih kontraceptivov v zadnjem mesecu zdravljenja.	Dismenoreja, ki jo povzroča genitalna ali ekstragenitalna endometrioza.

Nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin

Za odpravo bolečine se zatečejo k uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil ( nesteroidna protivnetna zdravila). Ta skupina zdravil je zaviralec prostaglandin sintetaze ( encim, ki proizvaja prostaglandine, imenovane tudi ciklooksigenaza). Nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo proizvodnjo prostaglandinov po telesu, tudi na ravni endometrija maternice, kar vodi do zmanjšanja tonusa maternice in zmanjšanja spastičnih kontrakcij. Opozoriti je treba, da je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v primeru primarne dismenoreje nujna.

Zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin

Ime zdravila	Skupinska pripadnost	Mehanizem delovanja	Indikacije
Acetilsalicilna kislina(aspirin)	Nesteroidna protivnetna zdravila. Indiskriminatorni zaviralci ciklooksigenaze 1 in 2 ( encim, ki sodeluje pri razvoju vnetnega procesa).	Zavirajo nastajanje prostaglandinov in tromboksanov, kar povzroči znatno zmanjšanje bolečine pri dismenoreji. Imajo močan protivnetni in zmeren analgetični učinek.	Pri blagi dismenoreji je predpisana ena tableta 1 do 2-krat na dan, prvi dan po začetku boleče menstruacije. S povprečno stopnjo - ena tableta 2-3 krat na dan nekaj dni pred nastopom boleče menstruacije. Pri hudi dismenoreji se predpišejo 3 tablete na dan v celotnem obdobju boleče menstruacije.
*Ibuprofen*
*Indometacin*
*Naproksen*
*ketoprofen*
*Paracetamol*
*Diklofenak*
*Rofekoksib*	nesteroidna protivnetna zdravila. Selektivni zaviralci ciklooksigenaze 2.	Ima manj izrazit protivnetni učinek kot neselektivni zaviralci.

Fizioterapevtski postopki

Fizioterapija je kombinacija metod zdravljenja, ki vključuje uporabo takšnih fizikalnih dejavnikov, kot so magnetno sevanje, električni tok, ultrazvočni valovi, ultravijolični žarki, lasersko sevanje. Glavna prednost fizioterapevtskih postopkov je njihova varnost za zdravje pacienta. To dosežemo z uporabo doziranega in impulznega učinka fizičnih dejavnikov, kar posledično vodi do pospeševanja regenerativnih in kompenzacijskih funkcij telesa. Pri zdravljenju zmerne in hude dismenoreje se pogosto uporablja fizioterapija.

Za zdravljenje dismenoreje obstajajo naslednje fizioterapevtske metode:

Dušikove in borove kopeli. Dušikove in borove kopeli ne pomirjajo, povzročajo hiposenzibilizacijo ( zmanjšana občutljivost telesa na dražilno snov), analgetični, tonični učinki. Dušikove kopeli pripravimo na podlagi dejstva, da mora biti temperatura vode 36 - 37 ° C, koncentracija dušika pa 20 mg * l -1. Postopek se izvaja vsak drugi dan, trajanje vsakega postopka je 10 minut. Iglavce kopeli pripravimo v topli vodi s temperaturo 36 - 37 ° C in v njej raztopimo 50 g ekstrakta borovih iglic. Trajanje tega postopka je 10 minut. Dušikove ali borove kopeli lahko izvajamo vsak dan ali vsak drugi dan. Trajanje tečaja je v povprečju 10 kopeli.
Galvanizacija možganov. Galvanizacija je terapevtska uporaba stalnega, neprekinjenega električnega toka nizke napetosti in zelo nizke jakosti skozi elektrode. Mehanizem delovanja galvanizacije je protivnetni učinek, analgetični učinek, izboljšanje limfnega pretoka in krvnega obtoka. Galvanizacija možganov se izvaja po fronto-sakralni tehniki, to pomeni, da se anoda nahaja v predelu čela, katoda pa v predelu sakralne kosti. Trajanje delovanja in moč toka med tem postopkom se postopoma povečujeta. Tako se moč toka poveča z 0,5 na 2 mA, trajanje izpostavljenosti pa je od 5 do 10 minut. Postopek je treba izvajati vsak dan. Trajanje tečaja je 15 postopkov.
Ultratonoterapija. Ultratonoterapija je metoda, ki temelji na uporabi visokofrekvenčnega izmeničnega sinusnega toka nizke jakosti in visoke napetosti. Ultratonoterapija spodbuja širjenje kapilar in arteriol ( majhna plovila), povečuje tonus žil, izboljšuje limfni in krvni obtok, ugodno vpliva na presnovo. Ultratonoterapija se izvaja s posebno opremo serije "Ultraton", "Electroton" s posebnimi elektrodami. Postopek se lahko izvede tako na površini zunanjega pokrova kot znotraj organa ( intravaginalno), ki spodbujajo aktivnost genitalij in normalizirajo krvni obtok v žilnem bazenu male medenice.
Helioterapija Je uporaba sončnega sevanja v terapevtske in profilaktične namene. Metoda se izvaja s sončenjem. Bolnike namestimo na vzmetne postelje z višino 40-50 cm Glava mora biti nenehno v senci. Med postopkom je treba občasno spreminjati položaj telesa, da se doza sončnega sevanja enakomerno porazdeli po površinah telesa. Priporočljivo je, da se sončite zjutraj ( do 11. ure) in po kosilu ( 16-18 ur).
SUV obsevanje v eritemskih odmerkih. SUV obsevanje je terapevtska in profilaktična uporaba ultravijoličnih žarkov srednje valovne dolžine. Obsevanje SUV v eritemskih odmerkih se izvaja po metodi Zhelokhovtseva. Ta metoda zavrača vitaminske, regenerativne in protivnetne učinke. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8 postopkov. Med zdravljenjem se obseva polje, katerega površina v določenem vrstnem redu ne presega 500 cm² - najprej zadnja površina stegna v zgornji tretjini, nato sprednja površina stegna v zgornji tretjini , lumbosakralna cona, spodnji del trebušne stene do dimeljske gube.
Elektrostimulacija materničnega vratu prispeva k nastanku cervikalno-hipotalamo-hipofiznega refleksa in tako vpliva na centralne mehanizme uravnavanja menstrualne funkcije. Za izvajanje električne stimulacije materničnega vratu se uporabljajo impulzi s frekvenco 12,5 Hz, s trenutno močjo - dokler ne začutimo neboleče vibracije. Trajanje izpostavljenosti je 5 minut. Tečaj je praviloma sestavljen iz 8 - 10 postopkov, ki se izvajajo v dveh zaporednih menstrualnih ciklusih, začenši od 5. do 7. dneva menstrualnega ciklusa.

Fizioterapija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

akutne vnetne bolezni maternice in njenih dodatkov;
maternični fibroidi;
endometrioza;
maligne novotvorbe ( tumorji);
patologija centralnega živčnega sistema s hudo disfunkcijo hipotalamus-hipofiznega sistema.

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje brez zdravil je niz preprostih priporočil, ki lahko znatno zmanjšajo bolečino, ki se pojavi pri dismenoreji. Pravilna prehrana, spoštovanje dela in počitka, vadbena terapija imajo pozitiven učinek pri zdravljenju dismenoreje.

Pri zdravljenju dismenoreje brez zdravil se uporabljajo naslednje metode:

Fizioterapija ali vadbena terapija spodbuja normalizacijo krvnega in limfnega pretoka, s čimer prispeva k odpravljanju stagnirajočih procesov v majhni medenici, preprečuje nastanek adhezij, pospešuje presnovo in tudi izboljša regenerativno funkcijo tkiv. Popravno gimnastiko lahko izvajate tako individualno kot v skupini. Potrebne vaje se izvajajo v različnih začetnih položajih ( leže, stoje ali sede), postopoma povečuje pogostost in tempo izvajanja, amplitudo gibov. Za krepitev mišic medeničnega dna in trebušnih mišic se izvajajo posebne vaje. Poleg popravne gimnastike je hoja predpisana v odmerjenem režimu v kombinaciji s tekaškimi vajami, kolesarjenjem, plavanjem, drsanjem, smučanjem, kar prispeva k harmoničnemu telesnemu razvoju in povečanju splošnega tonusa. Terapija z vadbo je kontraindicirana ob prisotnosti akutnih vnetnih procesov in poslabšanja kroničnih vnetnih bolezni.
Psihoterapija se izvaja za normalizacijo psiho-čustvenega stanja. Pomaga zmanjšati boleče občutke med menstruacijo, zmanjša tesnobo v pričakovanju menstruacije, ki jo spremlja bolečina. Po potrebi se lahko predpišejo pomirjevala, pomirjevala, vendar le po posvetovanju z nevropsihiatrom ali psihiatrom, da ne bi zapletli poteka bolezni in bolnikovega stanja. Uspešno se uporabljajo tudi metode transakcijske analize, art terapija, psihosinteza, psihodrama, telesno usmerjena terapija, plesna terapija.
Skladnost z režimom dela in počitka. Bolniki naj se izogibajo prekomernemu delu, psihoemotionalnemu stresu, stresu, prenehajo kaditi, jemati alkoholne pijače in energijske pijače. Zelo pomembno je upoštevati režim spanja in budnosti, ki pozitivno vpliva na splošno stanje ženske, stanje imunitete. Spanje mora biti 7 do 8 ur.
Regulacija prehrane pri dismenoreji je namenjen povečanju uživanja lahko prebavljive in vitaminsko bogate hrane v dneh pred menstruacijo. Prav tako je treba izključiti uporabo izdelkov, ki uporabljajo kavo in mleko. Prehrana pri dismenoreji je namenjena zmanjšanju intenzivnosti bolečine med menstruacijo in izboljšanju splošnega stanja.

Omega-3 polinenasičene maščobne kisline
Večkrat nenasičene maščobne kisline omega-3 najdemo v velikih količinah v lanenem olju, olju iz oreškov, v hladnovodnih ribah - skuši, šuri, lososu, iverki, sledu. Omega-3 večkrat nenasičene maščobne kisline sodelujejo pri normalizaciji ravni prostaglandinov, kar pomaga zmanjšati bolečino.

vitamin C
Vitamin C najdemo v šipku, papriki, črnem ribezu, zelju in rakitovcu. Vitamin C pomaga povečati imuniteto, poleg tega pa krepi stene arterijskih in venskih žil.

vitamin E
Vitamin E najdemo v lešnikih, mandljih, bučnih semenih in sončničnih semenih. Vitamin E spodbuja proizvodnjo beta-endorfina ( hormoni, ki imajo pomemben analgetični in protistresni učinek) v telesu, ki zmanjšajo bolečino pri dismenoreji.

magnezija
Magnezij pomaga sprostiti mišice maternice. Praviloma se zdravilo Magne-B6 uporablja v eni tableti 3-krat na dan, 4 mesece, dvakrat na leto. Magnezij se v velikih količinah nahaja tudi v živilih, kot so kruh, orehi, stročnice in žita.

Preprečevanje dismenoreje

Da bi se izognili bolečim občutkom med menstruacijo, se morate držati preprostih pravil. Nenehno upoštevanje režima dela in počitka, racionalna prehrana, redni obiski ginekologa bodo v večini primerov pomagali preprečiti sekundarno dismenorejo.

Obstajajo naslednji preventivni ukrepi za dismenorejo:

redni ginekološki pregledi;
pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov;
zavrnitev uporabe intrauterine naprave;
izogibanje splavu in intrauterini kiretaži.

Periodični ginekološki pregled

Periodični ginekološki pregledi so nujni, saj številne ginekološke bolezni potekajo brez izrazitih simptomov, v nekaterih primerih pa jih sploh ni.

Ginekologa je treba obiskati v naslednjih primerih:

Prvi ginekološki pregled običajno se zgodi pri 15 - 16 letih, če dekle nič ne skrbi. Ta pregled se lahko opravi v šoli. V primeru odkrivanja različnih težav v zgodnejši starosti se je treba nujno posvetovati z ginekologom.
Po začetku spolne aktivnosti. Po začetku spolnega življenja morajo biti obiski pri ginekologu redni. Če ima dekle stalnega partnerja, pa tudi v odsotnosti pritožb, je treba enkrat letno obiskati ginekologa. Če se spolni partner spremeni, morate obiskati tudi ginekologa. Do 30. leta starosti je treba obisk ginekologa opraviti enkrat letno, po 30 letih pa dvakrat letno. Omeniti velja, da je pojav kakršnih koli bolečin iz notranjih spolnih organov lahko posledica resnih bolezni, zato se je v takih primerih nujno posvetovati z ginekologom.
Nosečnost in porod. Med nosečnostjo je nujno, da ste pod nadzorom ginekologa. Ginekološki pregled po porodu je treba opraviti po 40-60 dneh, če ni pritožb in takoj po pojavu.

Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov

V nekaterih primerih so vzrok sekundarne dismenoreje različne vnetne bolezni medeničnih organov. Akutne in kronične bolezni maternice, jajcevodov ali jajčnikov lahko privedejo do menstrualnih motenj s pojavom bolečih in vlečnih bolečin, v nekaterih primerih pa tudi do nastanka adhezivnega procesa. Pravočasna diagnoza in zdravljenje teh bolezni bo znatno zmanjšalo tveganje za sekundarno dismenorejo, pa tudi pojav različnih zapletov teh vnetnih procesov ( kopičenje gnoja v votlini prizadetega organa, peritonitis, neplodnost).

Zavrnitev uporabe intrauterine naprave

Uporaba intrauterine naprave kot kontracepcije ima številne različne prednosti. Ta metoda kontracepcije se v veliki večini primerov izogne nosečnosti, ne zahteva dnevnega spremljanja in ima tudi dolgoročen učinek. Hkrati pa ne moremo omeniti nekaterih pomanjkljivosti uporabe intrauterine naprave, kot so menstrualne nepravilnosti, pojav bolečine med spolnim odnosom, možnost perforacije maternične stene, dismenoreja. Na podlagi navedenega je metoda kontracepcije z intrauterino napravo primerna le za zdrave ženske z redno, nebolečo menstruacijo, pa tudi za tiste, ki že imajo otroke in enega stalnega partnerja.

Izogibanje splavu in intrauterini kiretaži

Mehanske poškodbe maternične sluznice zaradi kirurškega splava ( pri strganju) lahko povzroči resne menstrualne nepravilnosti. Prav tako lahko pride do poškodb maternične sluznice pri odstranjevanju endometrijskih polipov ali v primeru zaustavitve intrauterine krvavitve z elektrokoagulacijo ( kauterizacija krvavitvenega območja s posebnim instrumentom). Najpogosteje lahko opazimo boleče menstruacije, ki se postopoma spremenijo v amenorejo ( brez menstrualne krvavitve, ki traja več kot 6 mesecev).

Obstajajo naslednje posledice kirurške abortivne metode:

Intrauterine sinehije. Ta patologija pomeni nastanek adhezivnega procesa, ki nastane kot posledica travme maternične sluznice med instrumentalnimi ginekološkimi manipulacijami. Ta proces lepljenja lahko povzroči delno ali popolno zaraščanje maternične votline. To neizogibno vodi do pomembnih motenj v reproduktivnih in menstrualnih funkcijah. V nekaterih primerih se pojavijo intrauterine sinehije ( Ashermanov sindrom) lahko povzroči neplodnost. Ashermanov sindrom najprej vodi do dismenoreje, nato pa do popolnega prenehanja menstruacije.
Atresija cervikalnega kanala. Za to patologijo je značilna motena prehodnost cervikalnega kanala zaradi poškodbe njegove sluznice. Adhezije v cervikalnem kanalu, pa tudi v intrauterinih sinehijah, lahko privedejo do dismenoreje in nato do dolgotrajne odsotnosti menstruacije. Glavna značilnost atrezije cervikalnega kanala je prisotnost sindroma ciklične bolečine zaradi nezmožnosti odtoka menstrualne krvi.

Treba je opozoriti, da je v nekaterih primerih potreben splav. Grožnje življenju matere, smrt ploda v maternici, zunajmaternična nosečnost so medicinske indikacije za uporabo metode splava. Najpogosteje, če gestacijska starost ne presega 2,5 meseca, se zatečejo k medicinskemu splavu.

Dismenoreja, kako zdraviti. Dismenoreja: boleče menstruacije niso norma! Možni stranski simptomi

Primarna dismenoreja: njene oblike

Kaj je dismenoreja: simptomi

Zdravljenje dismenoreje: metode zdravljenja

Simptomi dismenoreje: 6 znakov

Primarna dismenoreja - kaj je to (video)

Simptomi dismenoreje

Vzroki za dismenorejo

Vrste dismenoreje

Sekundarna dismenoreja

Zdravljenje dismenoreje

Pogledi

Vzroki za dismenorejo

Simptomi dismenoreje

Diagnostika

Posledice in prognoza

Vzroki za dismenorejo

Prirojene malformacije notranjih spolnih organov

Oslabljena proizvodnja prostaglandinov

Hormonsko neravnovesje

Endometrioza

Miom maternice

Intrauterina naprava

Vnetje maternice in materničnih dodatkov

Adhezije medeničnih organov

Krčne žile medeničnih organov

Allen-Mastersov sindrom

Hiperfleksija maternice

Genitalna tuberkuloza

Genitalni infantilizem

Vrste dismenoreje

Primarna dismenoreja

Sekundarna dismenoreja

Zdravljenje dismenoreje

Korekcija hormonske ravni z zdravili

Nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin

Fizioterapevtski postopki

Zdravljenje brez zdravil

Preprečevanje dismenoreje

Periodični ginekološki pregled

Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov

Zavrnitev uporabe intrauterine naprave

Izogibanje splavu in intrauterini kiretaži