Komolčni sklep je sestavljen iz treh kosti. Obstaja več vrst zlomov komolca, od katerih je eden zlom spodnje nadlahtnice, ki tvori zgornjo sklepno površino komolčnega sklepa.
Ta vrsta zloma v predelu komolca je precej redka (le 2% vseh zlomov pri odraslih).
Struktura komolčnega sklepa je zapletena. Tako kot humerus se lahko zlomita obe kosti podlakti.
Z zlomi distalnega nadlahtnice se pogosto tvori več drobcev, takšne zlome imenujemo razdrobljeno ali več razcepljenih. Zlomi spodnjega dela humerusa so redki in se lahko pojavijo sami ali v kombinaciji z drugo vrsto poškodbe komolca.
Zdravljenje
Operativno zdravljenje
Kirurško zdravljenje zlomov distalne nadlahtnice je v večini primerov primerjava razmaknjenih fragmentov. Če želite to narediti, uporabite kovinski vsadki (plošče in vijaki), pritrditev kostnih drobcev, dokler se popolnoma ne zlijejo.
Indikacije za kirurško zdravljenje:
- zlom s premikom drobcev;
- odprt zlom (v primeru odprtega zloma se poveča tveganje za nalezljive zaplete, zato zdravnik bolniku predpiše intravenske antibiotike in cepljenje proti tetanusu; operacijo izvedejo nujno, med operacijo se rana in štrleči kostni drobci temeljito očistijo; med operacijo jih je mogoče tudi primerjati ali popraviti delce kosti).
V hujših primerih odprtih zlomov, pri katerih so mehka tkiva bistveno poškodovana, je možna zunanja fiksacija (z uporabo paličastega aparata ali aparata tipa Ilizarov).
Pri izvajanju operacije uporabite splošno ali lokalno anestezijo, ki zahteva uporabo lokalnih anestetikov, kot je novokain. Tudi te vrste anestezije je mogoče kombinirati.
Med operacijo je lahko bolnik v naslednjem položaju:
- leži na hrbtu;
- leži na boku;
- leži na trebuhu.
Če bolnik leži z licem navzdol, so lahko ustnice in veke nekaj ur po operaciji otekle. Takšnega pojava se ne bi smeli bati, ker to je normalno in začasno.
Zlomljene kosti se v večini primerov združijo in fiksirajo v želenem položaju plošče in vijaki.
Da bi prišel do drobcev kosti, zdravnik pogosto naredi rez vzdolž zadnjega dela komolca.
Obstaja več možnosti za lepljenje kostnih fragmentov:
- pletilne igle / žica;
- vijaki;
- plošče in vijaki;
- šivanje kosti in kite;
- kombinacijo zgornjih metod.
Med operacijo se lahko pojavijo nekateri zapleti. Ob upoštevanju tega zdravnik bolniku priporoča operacijo, pri čemer je prepričan, da bo operacija prinesla koristi, ki bodo odtehtale morebitna tveganja.
- Na katerega zdravnika se morate obrniti, če imate zlome proksimalnega konca nadlahtnice
Kaj so proksimalni zlomi nadlahtnice
Zlomi proksimalnega humerusa predstavljajo 4-5% vseh zlomov okostja.
Večine zlomov proksimalne nadlaktične kosti (80% -85%) ne spremlja premik drobcev ali ima minimalen premik in jih je mogoče konzervativno zdraviti z dobrim funkcionalnim rezultatom.
Patogeneza (kaj se zgodi?) Med proksimalnimi zlomi humeralne kosti
Obstajajo vrste zlomov proksimalnega konca nadlahtnice-nad-humeralne ali intra-artikularne:
- zlomi glave nadlahtnice;
- zlomi anatomskega vratu;
- subtubularni ali ekstra-artikularni, trans-gomoljasti;
- zlom kirurškega vratu;
- izolirani zlomi večjih in manjših tuberkulov.
- Supra-tubularni zlomi
Intraartikularni zlomi proksimalnega konca nadlahtnice so redki. Mehanizem poškodbe je neposreden - udarec v zunanjo površino ramenskega sklepa, lahko pa je tudi posreden - ko ugrabljena roka pade na komolčni sklep. Glava nadlahtnice je zdrobljena in se pogosteje razcepi na več drobcev. Včasih je uničena celotna proksimalna epimetafiza.
- Subkuralni zlomi
Kirurški zlomi vratu Takšni zlomi so zelo pogosti, zlasti pri starejših, in predstavljajo polovico vseh zlomov nadlahtnice. Izvirajo predvsem iz posrednih učinkov, možni pa so tudi z neposrednim mehanizmom poškodbe.
Glede na mehanizem poškodbe in premik drobcev razlikujejo adukcija in abdukcijski zlomi.
Adukcijski zlom je posledica padca na roki, ki je upognjena in pripeta v komolčnem sklepu. Komolčni sklep predstavlja glavno delovanje sile. Zaradi gibljivosti spodnjih reber se distalni konec rame maksimalno prileže. Prava rebra (zlasti štrleči V-VII) so povezana z prsnico, kar ustvarja oporo na meji zgornje in srednje tretjine rame. Pojavi se ročica, katere nadaljevanje obremenitve na dolgi roki bi moralo izpahniti glavo rame navzven. Zmogljiv kapsularni aparat to preprečuje in posledično pride do zloma v šibki točki kosti - na ravni kirurškega vratu. Osrednji drobec je premaknjen spredaj in navzven, zasukan navzven zaradi mehanizma travme in vlečenja supraspinatusa, infraspinatusa in majhnih okroglih mišic. Periferni fragment zaradi mehanizma poškodbe odstopa navzven in se premika navzgor pod delovanjem deltoida, bicepsa in drugih mišic, ki se vržejo nad sklep. Med drobci nastane kot, ki je odprt navzven.
Abdukcijski zlom nastane pri padcu na ugrabljeno roko. Zdi se, da bi morali biti z enako stopnjo zloma in delovanjem istih mišic premiki drobcev pri addukcijskih in abdukcijskih zlomih enaki, vendar se mehanizem poškodbe prilagodi sam. Hkratno delovanje sil v dveh smereh vodi do dejstva, da se obrobni drobec premakne navznoter in se z zunanjim robom odvije osrednji v smeri addukcije. Posledično osrednji fragment nekoliko odstopa spredaj in navzdol. Obrobni fragment, ki se nahaja navznoter od osrednjega, tvori kot, odprt navzven.
Za abdukcijski zlom je značilna zgodovina travme, pritožbe zaradi bolečine in disfunkcije v ramenskem sklepu. Žrtev podpira zlomljeno roko pod komolcem. Navzven se ramenski sklep ne spremeni. V primeru abdukcijskih zlomov s premikom drobcev se na mestu kotne deformacije oblikuje vdolbina, ki simulira izpah rame. Palpacijo določimo z bolečino na mestu zloma, včasih pri tankih osebah lahko palpiramo kostne fragmente. Aktivni gibi v ramenskem sklepu so izredno omejeni, možni so pasivni gibi, a ostro boleči. Pozitiven simptom aksialne obremenitve. Rotacijski premiki nadlahtnice se izvajajo ločeno od glave.
Simptomi zloma proksimalnega humerusa
- Supra-tubularni zlomi
Pri intraartikularnih zlomih so bolečine, disfunkcije v ramenskem sklepu moteče. Slednji se zaradi edema in hemartroze poveča v velikosti, njegove konture so zglajene, aktivni gibi so močno omejeni, zlasti v smeri ugrabitve, možni so pasivni, vendar boleči. Pritisk na glavo rame povzroča bolečino. Pozitiven simptom aksialne obremenitve - pritisk navzgor na komolčni sklep - povzroča bolečine v ramenskem sklepu. Posebnost supra-tuberoznih zlomov je absolutna nemožnost abdukcije rame (po anesteziji!), Saj podpora na sklepni površini lopatice izgine.
Diagnoza zlomov proksimalnega konca nadlahtnice
- Subkuralni zlomi
Za pojasnitev diagnoze in določitev narave premika drobcev se radiografija izvaja v neposredni in osni projekciji.
Zdravljenje zloma proksimalnega humerusa
- Supra-tubularni zlomi
Ambulantno je dovoljeno zdraviti bolnike z zlomljenimi zlomi anatomskega vratu in glave rame. Za bolj zapletene poškodbe se dajejo zdravila proti bolečinam, transportna imobilizacija se pošlje v bolnišnico.
Zdravljenje prizadetih zlomov se začne s punkcijo ramenskega sklepa in vnosom 20 ml 1% raztopine novokaina v njegovo votlino. Okončina je imobilizirana z mavčnim odlitkom po Tournerju - od zdravega ramenskega obroča do glav metakarpalnih kosti. Roka je upognjena v komolčnem sklepu, spredaj rahlo odklonjena in odpeljana za 40-50 °. V pazduho je nameščena klinasta blazina. Dodelite znotraj analgina ali baralgina, UHF na območju zloma od 3. dne, vadbeno terapijo za roko.
7. do 10. dan se mavčna obloga spremeni v odstranljivo, aktivni gibi se začnejo v zapestju in komolcu, pasivni - v ramenskem sklepu. Po gimnastiki in fizioterapevtskih posegih (elektroforeza novokaina, kasneje kalcija in fosforja, nanos ozokerita itd.) Se zoba spet natakne. Po 3 tednih se mavec popolnoma odstrani, roka se obesi na šal in nadaljuje rehabilitacijsko zdravljenje. Delovna sposobnost se obnovi po 7-10 tednih.
Za zlome brez premikov, če so celo večrazcepljeni, opravijo punkcijo sklepa, odpravijo hemartrozo in vbrizgajo 20 ml 1% raztopine novokaina. Okončine dobijo položaj z abdukcijo ramen do 45-50 °, s prednjim odstopanjem od čelne osi telesa za 30 ° in pritrjenimi z mavčnim torakobrahialnim povojem ali CITO abdukcijsko opornico.
Za zlome s premikom kostne drobce je treba premestiti pod lokalno anestezijo, po možnosti pod splošno anestezijo. Bistvo primerjave je vlečenje vzdolž dolžine v funkcionalno ugodnem položaju z ročnim modeliranjem drobcev glave nadlahtnice. Po manipulaciji se okončina pritrdi z mavčno ulito prsno zavojo ali abdukcijsko opornico.
Za drobljene zlome z rahlim premikom drobcev ali če zaprti poskus ročnega zmanjšanja ne uspe, je treba uporabiti skeletni oprijem olekranona.
Trajanje imobilizacije pri zlomih s premikom drobcev je 6-8 tednov, odstranljivo-2-3 tedne. Delovna sposobnost se obnovi po 8-10 tednih.
Kirurško zdravljenje intraartikularnih zlomov proksimalnega konca humerusa je indicirano v primeru poškodbe nevrovaskularnega snopa, z odprtimi zlomi, zlomljenimi dislokacijami zlomov, vstavitvijo mehkih tkiv med drobci (najpogosteje tetiva dolge glave biceps brachii mišica), veliki razcepljeni zlomi s premikom drobcev, kadar je možno okrevanje anatomske oblike kosti in neuspeh zaprte redukcije.
Operacija je sestavljena iz odprtega zmanjšanja in pritrditve drobcev na enega od načinov: z dolgimi vijaki ali kovinskimi pletilnimi iglami, ki jih držimo navzkrižno. V primeru zlomov vzdolž anatomskega vratu rame lahko glavo fiksiramo s transzozijskimi šivi ali Klimovim žarkom. Po posegu se ud fiksira z mavčnim torusom s kobrahialnim povojem 6 tednov. Delovna sposobnost se obnovi po 8-10 tednih.
- Subkuralni zlomi
Bolnike z zlomljenimi zlomi kirurškega vratu rame zdravimo ambulantno. Takšno diagnozo je mogoče postaviti šele po radiografiji v dveh projekcijah. Po rentgenskem posnetku v neposredni projekciji je težko oceniti premik, saj drobci, ki drug za drugim prihajajo v čelno ravnino, ustvarjajo iluzijo prebodenega zloma. V stranski projekciji bo premik drobcev po širini in dolžini jasno viden.
V hematom mesta zloma se injicira 20-30 ml 1% raztopine novokaina. Ne smemo pozabiti na odkrivanje prenosljivosti novokaina. Pri starejših in senilnih ljudeh je treba odmerek vbrizgane snovi zmanjšati, da bi se izognili zastrupitvi: možna je evforija, omotica, bledica kože, nestabilnost hoje, slabost, bruhanje in znižanje krvnega tlaka. Z razvojem zastrupitve je treba subkutano injicirati 1-2 ml 10-20% raztopine kofein-natrijevega benzoata.
Po anesteziji mesta zloma je ud imobiliziran s Turnerjevim ometom (od zdravega ramenskega obroča do glav metakarpalnih kosti poškodovane roke). V pazduho namestimo valjčno ali klinasto blazino, ki okončino nekoliko ugrabi. V položaju addukcije ni mogoče imobilizirati okončine zaradi nevarnosti razvoja togosti v ramenskem sklepu. Odvzem rame za 30-50 ° odpre Riedelov žep, prepreči njegovo oprijemljivost in uničenje, kar preprečuje kontrakture. Poleg abdukcije se rama spredaj odkloni za približno 30 °, komolčni sklep je upognjen pod kotom 90 °, zapestni sklep pa podaljšan za 150 °. Trajna imobilizacija traja 3-4 tedne.
Dodelite analgetike, UHF, statično vadbeno terapijo za imobilizirano okončino in aktivne vaje za roko. Nato se opornica prenese na odstranljivo in nadaljuje s terapevtskimi vajami za ramenske in komolčne sklepe. Na območju ramen je predpisana fono- ali elektroforeza novokaina, kalcija, fosforja, vitaminov. Fiksacija uda z odstranljivo mavčno oblogo traja še 3 tedne. Skupno obdobje imobilizacije je 6 tednov.
Po tem obdobju se začne obnovitveno zdravljenje: DDT, aplikacije ozokerita ali parafina, ultrazvok, ritmična galvanizacija mišic rame in ramenskega obroča, masaža istih območij, laserska terapija, vadbena terapija in mehanoterapija za sklepe zgornjih del ud, hidroterapija (kopeli, vadbena terapija v vodi), UV ...
Ne smemo domnevati, da je mogoče hkrati uporabiti celoten arzenal fizičnih dejavnikov. Za osebe, starejše od 50 let in s spremljajočimi boleznimi, zdravljenje poteka pod nadzorom krvnega tlaka, elektrokardiografije, splošnega stanja pacienta in subjektivnih občutkov.
Delovna sposobnost se obnovi po 6-8 tednih.
Zdravljenje zlomov kirurškega vratu rame s premikom drobcev izvedeno v bolnišnici. Najpogosteje uporabljena konzervativna metoda. Sestavljen je iz zaprte ročne redukcije, ki se izvede v skladu z osnovnimi pravili travmatologije: 1) periferni fragment je nameščen vzdolž osrednjega; 2) repozicija se izvede nazaj do mehanizma poškodbe in premika drobcev.
Lokalna anestezija (20-30 ml 1% raztopine novokaina na mesto zloma) ali splošna anestezija. Položaj bolnika, ki leži na hrbtu. Skozi pazduho speljemo zloženo rjuho, katere konce povežemo čez zdrav ramenski pas. V ta namen enega od pomočnikov izvede nasprotni osnutek. Drugi častnik zgrabi spodnjo tretjino žrtvine rame in podlakti. Kirurg izvaja manipulacije neposredno v območju zloma in usklajuje dejanja celotne ekipe, vključene v zmanjšanje. Prva stopnja je vlečenje vzdolž osi okončine (brez trzanja in grobega napora) 5-10 minut, dokler se mišice ne sprostijo. Nadaljnje stopnje so odvisne od vrste zloma. Treba je opozoriti, da so zlomi kirurškega vratu razdeljeni na abdukcijo in addukcijo, premik drobcev v njih pa je drugačen, zato bodo smeri gibanja popravljenih fragmentov različne.
Torej, s splavom primerjavo drobcev dosežemo z vlečenjem okončine vzdolž osi spredaj in naknadnim zmanjšanjem segmenta, ki se nahaja pod zlomom. Kirurg s palci počiva na zunanji strani osrednjega drobca, z ostalimi pa pokriva zgornji del obrobnega drobca in ga premakne navzven. V pazduho je nameščen valj v obliki fižola. Okončina je pritrjena z mavcem po Tournerju.
Z addukcijskim zlomom po vleki vzdolž osi se ud umakne navzven, spredaj in zasuka navzven. Osni oprijem je oslabljen in po lepljenju drobcev se rama rahlo zasuka navznoter. Okončina je postavljena v položaj odvzema ramena navzven in spredaj za 70 ° oziroma 30 °, komolčni sklep je upognjen pod kotom 90-100 °, podlaket je v srednjem položaju med supinacijo in pronacijo, zapestje spoj je v hrbtnem podaljšku pod kotom 150 °. Fiksacija se izvede z mavčno ulito torakobrahialno povojjo ali abdukcijsko opornico.
Pozitiven rezultat zmanjšanja je treba nujno potrditi z rentgenskim pregledom.
Rok imobilizacije pri zlomih kirurškega vratu rame po ročnem zmanjšanju je 6-8 tednov, od tega 5-6 tednov trajno in 1-2 tedna odstranljivo. Delovna sposobnost se obnovi po 7-10 tednih.
V primerih, ko imajo drobci poševno linijo zloma in se po primerjavi zlahka premaknejo, se uporabi metoda skeletnega vlečenja za olekranonom na vodilu CITO. Včasih se uporablja kot nežna postopna metoda zmanjševanja.
Pri starejših se v stacionarnih pogojih uporablja funkcionalna metoda zdravljenja po Dreving-Gorinevskaya, zasnovana za samoregulacijo fragmentov s sproščanjem mišic glede na dejanja mase okončin in zgodnje gibe.
Kirurško zdravljenje zlomov kirurškega vratu rame obsega odprto zmanjšanje in fiksiranje drobcev na enega od mnogih načinov.
Pogoji imobilizacije in obnavljanja delovne sposobnosti so enaki kot pri zlomih s premikom drobcev. Kovinske objemke odstranimo 3-4 mesece po operaciji, potem ko se prepričamo, da so drobci spojeni.
Čezostenska osteosinteza po Ilizarovu in naprave za zunanjo fiksacijo drugih avtorjev se uporabljajo glede na indikacije.
Izolirani zlomi humeralnih tuberkulov. V večini primerov pride do izoliranih zlomov humeralnih tuberkulov s posrednim mehanizmom poškodbe. Poseben tip so avulzijski zlomi, ki so skoraj vedno s premikom drobcev.
Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin na mestu zloma in omejevanja gibanja v ramenskem sklepu. Proksimalna rama je otekla, včasih pa so modrice in drugi znaki nasilja. Palpacija razkrije ostro bolečino v projekciji tuberkul. Aktivni gibi v ramenskem sklepu so omejeni: rotacija in ugrabitev sta težka, možna sta pasivna gibanja, vendar boleča. Končna diagnoza se postavi po radiografiji. Slednje je obvezno, saj se zlomi tuberkuloz v nekaterih primerih ne diagnosticirajo in jih imenujemo modrice na rami.
Pri zlomih brez premikanja po blokadi novokaina (10 ml 1% raztopine) se 3 tedne nanese mavec Dezo s klinasto blazino v pazduhi. Po odpravi imobilizacije je predpisan potek rehabilitacijskega zdravljenja.
Za zlome s premikom opravi se primerjava in nanese se abdukcijska opornica ali mavčno ulita torakobrahialna povoj. Rama se umakne za 90 °, premakne spredaj za 30 °. Preostali segmenti dobijo funkcionalno ugoden položaj. Imobilizacija traja 6 tednov, nato se izvede rehabilitacijsko zdravljenje. Delovna sposobnost se obnovi po 8-10 tednih.
Ločitev velikega tuberkuloze s premikom pod akromionom je indikacija za kirurško zdravljenje. Odprto osteosintezo izvajamo s kovinskim vijakom, Kirschnerjevimi žicami ali transzoničnimi šivi s kromiranim katgutom. Po operaciji je potrebna imobilizacija. Nadaljnje taktike in pogoji so enaki kot pri konzervativnem zdravljenju.
Rame(brachium) - proksimalni segment zgornje okončine. Njena zgornja meja je krožna črta, potegnjena na ravni spodnjih robov velike prsne mišice in najširše mišice hrbta, spodnja poteka po krožni črti za 5-6 cm nad epikondil humerusa.
Koža na sprednji in notranji površini P. je tanjša kot na zunanji in zadnji površini, je brez las in se zlahka premakne. Na straneh druge ramenske mišice rame sta določena dva utora - medialni in stranski. Površinska fascija pokriva notranjo površino podkožnega tkiva, v katerem so ti žlebovi medialna in lateralna safenska žila roke. Notranja fascija pokriva mišice P. Od nje se ločijo fascialne plošče, ki tvorijo ohišja za mišice in krvne žile, pa tudi P. -jeve medmišične pregrade - medialno in lateralno. Prednji del P. ločijo od hrbta in tvorita dve osteo-fascialni postelji z lastno fascijo. V sprednji postelji so biceps mišica rame, brahialna korakobrahialna mišica in nevrovaskularni snop - brahialne arterije in žile, srednji in ulnarni živci, medialni kožni živec podlakti. mišično -kožnega živca. Slednji inervira sprednjo ramensko mišično skupino. Zadnja postelja vsebuje triceps brachii, radialni živec, globoke arterije in vene rame. Zgoraj in zunaj, v intervalu med P. -jevimi ležišči, leži ležišče deltoidne mišice, spodaj - ležišče iztegovalcev podlakti in roke ( riž. 1 ).
Nevrovaskularni snop gre vzdolž notranjega roba mišice bicepsa P. Brahialna arterija v spodnji tretjini P. izstopa navznoter izpod srednjega živca, ulnarni živec gre vzdolž medialne glave mišice triceps brachii, ki jo spremlja zgornjo ulnarno kolateralno arterijo, medialni kožni živec podlakti pa spremlja medialno safeno veno roke. V zadnji osteofascialni postelji je tricepsna mišica P., katere glave skupaj z nadlahtnico in medmišičnimi septami tvorijo brakomuskularni kanal. V njej prehajajo globoke arterije in vene P., radialni živec, srednje in radialne kolateralne arterije.
Ramena je dolga cevasta kost, na vrhu valjasta, na dnu trikotna. Razlikuje med diafizo (telo), epifizami, medialno sprednjo, stransko, sprednjo in zadnjo površino, medialnim in stranskim robom. Na stranski površini je deltoidna tuberoznost, na zadnji površini je utor radialnega živca. Na proksimalnem koncu nadlahtnice ločimo glavo nadlahtnice, anatomski vrat ter velike in manjše tuberkule. Spodaj so grebeni velikih in majhnih tuberkulov. Med tuberkulozami in pokrovačami leži medvretenčni utor. Rahlo zoženje pod glavo se imenuje kirurški vrat. Na straneh distalne epifize sta medialna in lateralna epifiza. Kondil nadlahtnice tvori sklepne površine; blok nadlahtnice za artikulacijo z ulno in glava kondila nadlahtnice za artikulacijo s polmerom. Spredaj in zadaj sta dve fosi: koronalna jama za koronalni proces in fosa olekranona za olekranon ulne. Mednarni epikondil in blok nadlahtnice teče ulnarni utor.
Rentgenska anatomija nadlahtnice se preučuje glede na projekcije, v katerih je bila opravljena rentgenska preiskava. Obstajajo styling za ramenski sklep, diafizo nadlahtnice in komolčni sklep. Proksimalni humerus se pregleda v dveh položajih. Neposredna projekcija z roko v ležečem položaju: glava nadlahtnice je jasno vidna, kar tvori tup kot z gredjo kosti; vzdolž anterolateralne površine metafize nadlahtnice je velik gomolj, ki je v tej projekciji oblikovan rob; manjši tuberkul je majhne velikosti in je ločen od večjega tuberkuloma nadlahtnice z medtuberkularnim žlebom, projekcijsko je nameščen na metafizi nadlahtnice in se razkrije v obliki naramnice, ki se nahaja vzporedno z zunanjo konturo večjega tuberkuluma nadlahtnice; kirurški vrat se nahaja distalno od glave nadlahtnice v obliki stožčaste tvorbe na meji z zgornjim delom diafize nadlahtnice. Neposredna projekcija s čopičem v položaju pronacije, pri katerem se P. obrne navznoter: ta slika je stranska za nadlahtnico, zato zadnja in sprednja površina kosti postaneta robova, majhen tuberkul pa je projiciran na notranjo konturo metafiza kosti.
Diafiza nadlahtnice ima jasne in enakomerne konture tako iz okoliških mehkih tkiv kot s strani medularnega kanala. Kortikalna plast je najbolj izrazita v srednjem delu diafize in se tanjša v smeri metafiz. V zgornjem delu diafize vzdolž zunanje površine kosti se določi deltoidna tuberoznost. Pri rentgenskem pregledu distalne nadlahtnice se posnamejo slike v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah - ravni posteriorni in stranski.
P. -jeve mišice in kite na rentgenskih slikah imajo enoten videz, njihova dolžina in širina sta posledica starosti, spola in telesnega razvoja pacienta. Posamezne mišice je mogoče razlikovati, če so ločene s širokimi plastmi maščobe. Ko je patološki proces lokaliziran v mehkih tkivih P., se določi gosta tvorba, ki lahko potisne mišične skupine narazen in spremeni smer medmišičnih maščobnih plasti, ki se pojavijo na rentgenskih posnetkih v obliki razsvetljevalnih trakov. Rentgenski pregled mehkih tkiv je lahko brez kontrasta (rentgen brez zaslona, rentgen z intenzivnejšimi zasloni, tomografija) in kontrast (pnevmografija, angiografija, limfografija). Uporablja se tudi ultrazvok.
Patologija
Za kakršno koli lokalizacijo poškodbe po operaciji za obnovitev celovitosti mišice ali njene tetive se imobilizacija izvede z mavčnim odlitkom, ki se nanese 3-4 tedne. V prihodnosti je predpisana terapevtska gimnastika,
masaža, hidrokineza in fizioterapija. Delovna sposobnost oseb, zaposlenih pri fizičnem delu, se povrne v približno 2 mesecih; Intenzivne športne aktivnosti se lahko začnejo najpozneje 3 mesece po šivanju tetive dolge glave biceps brachii in 4-5 mesecev po šivanju distalne tetive te mišice. Pri zgodnji obremenitvi so možne ponavljajoče se rupture mišic.Najpogosteje jih opazimo na območju kirurškega vratu nadlahtnice. Odvisno od mehanizma poškodbe in vrste premika drobcev so lahko abdukcijske, addukcijske, podaljšane in atipične. Opažajo se predvsem ugrabitve in adukcije s. Odvzem nastane kot posledica padca na roko, ko jo odstranimo s telesa; zanj je značilno, da drobci stojijo pod kotom, odprti navzven in nazaj, s premikom distalnega drobca navznoter. Addukcija (pogostejša pri otrocih) se pojavi kot posledica padca na roki, ko P. prinesejo telesu; obstaja premik drobcev pod kotom, odprt navznoter, premik distalnega drobca navzven. Pogosto je prizadet kirurški vrat nadlahtnice. V tem primeru je bolečinska reakcija manj izrazita kot pri zlomih brez punkcij, premiki rame pa se prenašajo na glavo nadlahtnice, kar lahko določimo s palpacijo. Pri otrocih poleg epifize ali osteoepifize proksimalnega konca humerusa z različnimi vrstami premikov distalnega fragmenta opazimo tudi subperiostealne s. Pri kladivih in subperiostealnih ahs je med gibanjem P. odsoten kostni krepitus. Obstaja kirurški vrat nadlahtnice z izpahom odcepljene glave - tako imenovani ovalex. Za pojasnitev diagnoze je nujno treba opraviti rentgen v dveh projekcijah - anteroposteriorni in aksialni.
Ločite med zlomom glava, anatomski vrat (intraartikularno); trans-tuberkularni zlomi in zlomi kirurškega vratu (ekstra-sklepni); solze velikega tuberkuluma nadlahtnice.
Zlomi glave in anatomskega vratu nadlahtnice.
Vzroki: padec na komolec ali neposreden udarec v zunanjo površino ramenskega sklepa. Z zlomom anatomskega vratu se distalni del nadlahtnice običajno zatakne v glavo. Včasih je glava rame zdrobljena in deformirana. Možen odmik glave, medtem ko se odvije s hrustančno površino do distalnega fragmenta.
Znaki. Ramenski sklep je povečan zaradi edema in krvavitve. Aktivni gibi v sklepu so zaradi bolečine omejeni ali nemogoče. Palpacija ramenskega sklepa in tapkanje po komolcu sta boleča. S pasivnimi rotacijskimi gibi se veliki tuberkul premika z ramo. S sočasno dislokacijo glave slednja na svojem mestu ni otipljiva. Klinični znaki so pri punktiranem zlomu manj izraziti: možni so aktivni gibi, s pasivnimi gibi glava sledi diafizi. Diagnozo pojasnimo z rentgenskim slikanjem, potrebna je slika v aksialni projekciji. Potrebno je obvezno spremljanje vaskularnih in nevroloških motenj.
Zdravljenje. Bolnike z prizadetimi sprednjimi deli glave in anatomskim vratom rame zdravimo ambulantno. V skupno votlino se injicira 20-30 ml 1% raztopine novokaina, roka je imobilizirana z mavčnim odlitkom po GI Turnerju v položaju abdukcije (z uporabo valjčka, blazine) pri 45-50 °, upogibanje v ramenski sklep do 30 °, v komolcu - do 80-90 °. Predpisani so analgetiki, pomirjevala, od 3. dne se začne magnetoterapija, UHF na ramenskem območju, od 7. do 10. dneva - aktivni gibi v zapestju in komolcu ter pasivni gibi v ramenskem sklepu (odstranljiva opornica!), Elektroforeza novokaina , kalcijev klorid, NLP, ultrazvok, masaža.
Po 4 tednih mavčno opornico zamenjamo z zavojem za rute in okrepimo rehabilitacijsko zdravljenje. Rehabilitacija - do 5 tednov.
Delovna sposobnost se obnovi po 2 mesecih.
Zlomi kirurškega vratu nadlahtnice.
Vzroki. Zlomi brez premikanja drobcev se praviloma zabijajo ali trkajo skupaj. Zlomi s premikom drobcev, odvisno od njihovega položaja, delimo na addukcijo (addukcija) in abdukcijo (abdukcija). Adukcijski zlomi nastanejo pri padcu s poudarkom na iztegnjeni roki. V tem primeru se fragment umakne in zavrti navzven, obrobni fragment pa se premakne navzven, naprej in obrne navznoter. Abdukcijski zlomi se pojavijo pri padcu s poudarkom na iztegnjeni roki. V teh primerih se osrednji fragment pripelje in zavrti navznoter, obrobni fragment pa navznoter in spredaj premaknjen naprej in navzgor. Med drobci nastane kot, odprt navzven in nazaj.
Znaki. Pri zlomih brez premika se določi lokalna bolečina, ki se povečuje z obremenitvijo vzdolž osi okončine in vrtenjem rame, funkcija ramenskega sklepa je možna, vendar omejena. S pasivnim odvzemom in vrtenjem ramen glava sledi diafizi. Na rentgenskem posnetku se določi kotni premik drobcev. Pri zlomih s premikom drobcev so glavni znaki ostra bolečina, disfunkcija ramenskega sklepa, patološka gibljivost na ravni zloma, skrajšanje in motnja ramenske osi. Narava zloma in stopnja premika drobcev sta določena rentgensko.
Zdravljenje. Prva pomoč vključuje uvedbo analgetikov (promedol), imobilizacijo s transportno pnevmatiko ali povojem Deso (slika 41), hospitalizacijo v travmatološki bolnišnici, kjer je potreben popoln pregled, anestezija mesta zloma, repozicija in imobilizacija okončine z opornico (za udarne zlome) ali torakobrahialni povoj z obvezno rentgensko kontrolo po sušenju mavca in po 7-10 dneh.
Značilnost prestavljanja : pri addukcijskih zlomih pomočnik dvigne pacientovo roko naprej za 30-45 ° in jo odpelje za 90 °, jo upogne v komolčnem sklepu do 90 °, zavrtje ramo navzven za 90 ° in se postopoma gladko razteza vzdolž osi rame . Travmatolog nadzira repozicijo in izvaja korektivne manipulacije na območju zloma. Potis vzdolž osi rame mora biti močan, včasih v ta namen pomočnik izvede kontra-podporo s stopalom v pazduhi. Po tem se roka fiksira s torakobrahialnim povojem v položaju odmika ramen do 90-100 °, upogibom v komolčnem sklepu do 80-90 °, podaljšanjem v zapestnem sklepu do 160 °.
V primeru abdukcijskih zlomov travmatolog ročno popravi kotni premik, nato se repozicija in imobilizacija izvedeta enako kot pri addukcijskih zlomih.
Obdobje imobilizacije je od 6 do 8 tednov, od 5. tedna se ramenski sklep sprosti iz fiksacije, roka pa ostane na abdukcijski opornici.
Obdobje rehabilitacije je 3-4 tedne.
2 1 /G mesec
Bolniki morajo od prvega dne imobilizacije aktivno premikati prste in roko. Po preoblikovanju krožnega povoja v vzdolžni povoj (po 4 tednih) so dovoljeni pasivni gibi v komolčnem sklepu (s pomočjo zdrave roke), po drugem tednu pa aktivni. Hkrati je predpisana masaža in mehanoterapija (za odmerjeno obremenitev mišic). Bolniki z vadbeno terapijo se dnevno ukvarjajo pod vodstvom metodologa in samostojno vsake 2-3 ure po 20-30 minut. Ko lahko bolnik večkrat dvigne roko nad opornico za 30-45 ° in zadrži okončino v tem položaju 20-30 s, odstranimo abdukcijsko opornico in v celoti začnemo rehabilitacijo. Če zaprto zmanjšanje drobcev ne uspe, je indicirano kirurško zdravljenje.
Zlomi tuberkulov nadlahtnice.
Vzroki. Zlom velikega tuberkuloza se pogosto pojavi, ko je rama izpahnjena. Njegova ločitev s premikom nastane kot posledica refleksnega krčenja supraspinatusa, infraspinatusa in majhnih okroglih mišic. Izoliran zlom večjega tuberkuloze brez premika je predvsem povezan s kontuzijo rame.
Znaki. Omejeno otekanje, občutljivost in krepitus pri palpaciji. Aktivno ugrabitev in rotacija rame navzven sta nemogoča, pasivni gibi so ostro boleči. Diagnoza je pojasnjena radiografsko.
Zdravljenje. V primeru zlomov velikega tuberkuloze brez premikanja po blokadi z novokainom, roko položimo na odtočno blazinico in jo imobiliziramo z zavojem Dezo ali šalom 3-4 tedne. Rehabilitacija - 2-3 tedne.
Delovna sposobnost se obnovi po 5-6 tednih.
Značilnost prestavljanja : Pri avulzijskih zlomih s premikom po anesteziji se zmanjšanje izvede z abdukcijo in zunanjo rotacijo rame, nato pa se okončina imobilizira na abdukcijski opornici ali mavčnem odlitku. Pri velikih edemih in hemarthrozi je priporočljivo uporabiti vlečenje ramen v 2 tednih. Odvzem roke na opornici se ustavi takoj, ko lahko bolnik prosto dvigne in zasuka ramo.
Rehabilitacija - 2-4 tedne.
Delovna sposobnost se obnovi po 2. jaz NS Ig mesec
Indikacije za operacijo. Intraartikularni nad-tubularni zlomi z znatnim premikom drobcev, neuspešno zmanjšanje zloma kirurškega vratu rame, ujetje velikega tuberkuloze v sklepni votlini. Osteosinteza se izvaja z vijakom.
RICARDO F. GAUDINEZ, dr. Med
(RICARDO F. GAUDINEZ, dr. Med.)
VASANTA L. MURSI, dr. Med
(VASANTHA L. MURTHY, dr. Med.)
STANLEY HOPPENFELD, dr. Med
(STANLEY HOPPENFELD, MD)
P. 86
UVOD
Opredelitev
Zlomi proksimalnega konca nadlahtnice vključujejo zlom glave nadlahtnice, anatomskega vratu in kirurškega vratu rame.
Neerjev klasifikacijski sistem označuje te zlome kot enodnevne, dvo-, tri- ali štiridelne zlome, ki temeljijo na premiku in kotu fragmentov, kot so glava, diafiza, večja in manjša eminenca nadlahtnice. Kadar se fragment premakne za 1 cm ali več ali je nagib 45 stopinj ali več, se zlom razvrsti kot fragmentaren ali premaknjen zlom. Če se drobci ne premaknejo ali je kotni premik manjši od 45 stopinj, se tak zlom šteje za zlom z enim fragmentom. Zlome lahko spremljajo izpahi.
Enodelni zlom je lahko punktiran ali brez premika. Dvodelni zlom je lahko premik krožnega zloma ali premik / kotni zlom kirurškega vratu. Zlom s tremi fragmenti vključuje premik / kotno ukrivljenost glave in diafizo, vključno z velikim ali majhnim tuberkulom. Zlom štirih fragmentov vključuje premik / kotno deformacijo vseh štirih segmentov: glave, diafize, velikih in majhnih tuberkulov.
Zlomi velikega krožnega vzpona kosti, premaknjene za več kot 1 cm, so običajno povezani z raztrganinami rotatorne manšete (slike 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6 in 11-7 ).
SLIKA 11-1 (zgoraj levo). Punktiran zlom proksimalnega humerusa velja tudi za zlom z enim fragmentom (klasifikacija Neer). Dvodelni zlom vključuje bodisi 1 cm ločevanje drobcev ali kot 45 stopinj.
SLIKA 11-2 (srednji vrh). Za dvodelni zlom velja tudi zlom s premikom velikega krožnega vzpona kosti. Pri tem zlomu se lahko pojavi tudi poškodba rotacijske manšete.
SLIKA 11-3 (zgoraj desno). Tridelni zlom proksimalne nadlahtnice: en fragment je glava, odtrgana z diafize na kirurškem vratu, drugi – to je diafiza, tretji fragment pa je velika krožna izboklina kosti.
SLIKA 11-4 (levo). Štiridelni zlom proksimalne nadlahtnice. En fragment je diafiza, drugi je glava, tretji in četrti fragment pa so veliki in mali tuberkuli. Glava nima oskrbe s krvjo in je nagnjena k avaskularni nekrozi.
str. 87
SLIKA 11-5. Dvodelni zlom proksimalnega humerusa skozi kirurški vrat z očitnim premikom. En fragment je glava in anatomski vrat, drugi je premaknjena diafiza nadlahtnice.
SLIKA 11-7. Tridelni zlom proksimalnega humerusa, pri katerem je glava ločena od diafize, velika krožna kost pa iz drugih dveh fragmentov.
SLIKA 11-6 Isti dvodelni zlom kot na sl. 11-5, z delnim zmanjšanjem diafize na kirurški vrat.
Mehanizem poškodbe
Zlomi proksimalnega humerusa nastanejo pri padcu na komolčni sklep ali na poravnano roko, zlasti pri starejših, ali ko je poškodovana stranska površina ramenskega sklepa. V redkih primerih je zaradi zlomov lahko zlom / izpah ramenskega sklepa.
Cilji zdravljenja
Ortopedski nameni
Dajanje pravilnega položaja
Rekonstruirajte večje in manjše okrogle kostne izbokline, da ohranite funkcijo rotacijske manšete.
Dosezite cervikalno -diafizni kot 130 ° - 150 ° in odstopanje od zadaj do 30 °.
Stabilnost
Stabilnost se doseže z zunanjo imobilizacijo za stabilne zlome brez premika, z notranjo fiksacijo (odprto ali perkutano) z dvodelnimi ali tridelnimi premiki ali z artroplastiko za štiridelne zlome.
Rehabilitacijski cilji
Obseg gibanja
Obnovite celoten obseg gibanja ramen v vse smeri. V ozadju zloma lahko pogosto pride do preostale izgube v območju gibanja (tabela 11-1).
P. 88
Preglednica 11-1. Obseg gibanja ramen
od ene tretjine do polovice celotnega obsega gibanja velja za funkcionalno.
b Za največjo upogibanje ali dvig naprej sta potrebna lahka ugrabitev in zunanja rotacija.
c Za dosego največje razširitve ali nazaj je potrebno malo notranje rotacije.
Mišična moč
Okrepite moč naslednjih mišic in poskusite z največjim uporom obnoviti nastalo moč. Preostala izguba moči je zelo pogosta, zlasti v deltoidih, 4/5 (5/5 je skupna moč) (glej poglavje 4, Terapevtske vaje in obseg gibanja, Tabela 4-1) (Tabela 11-2).
Flexorji:
Sprednji del deltoidne mišice (pritrjen na tuberkel deltoidne mišice).
Korakohumeralna mišica (šibek upogib roke, pritrjen na medialno površino nadlahtnice).
Dvoglava mišica (izvira iz korakoidnega procesa lopatice in prehaja skozi intertuberkularni utor).
Velika prsna mišica (klavikularna glava, pritrjena na stransko ustnico medvretenčne brazde).
Ugrabitelji rame:
Srednji del deltoidne mišice (pritrjen na krožno višino deltoidne kosti)
Supraspinatus mišica (pritrjena na veliko krožno izboklino kosti nadlahtnice - ena od mišic rotatorne manšete)
Adduktorji rame:
Velika prsna mišica (pritrjena na stransko ustnico medvretenčne brazde).
Latissimus dorsi (latissimus dorsi) (pritrjen na spodnji del medvretenčne brazde).
Velike okrogle mišice
Zunanji rotatorji rame:
Mišica infraspinatus (pritrjena na veliko krožno izboklino kosti nadlahtnice).
Majhna okrogla mišica (pritrjena na veliko okroglo višino kosti nadlahtnice).
Hrbtna stran deltoidne mišice (pritrjena na krožno višino deltoidne kosti).
Notranji rotatorji rame:
Subscapularis mišica (pritrjena na manjši tuberkul nadlahtnice).
Velika prsna mišica.
Latissimus dorsi mišica.
Velike okrogle mišice.
Iztegovalniki ramen:
Zadnji deltoidne mišice.
Latissimus dorsi mišica.
Rotacijska manšeta:
Supraspinatusna mišica.
Infraspinatusna mišica.
Majhna okrogla mišica.
Subscapularis mišica.
TABELA 11-2. Gibanje ramen – Glavni motorji
Funkcionalni cilji
Izboljšanje in obnavljanje funkcije ramen za samooskrbo, oblačenje in higieno. Poleg tega sta mobilnost in moč ramen zelo pomembni pri večini športov.