Ali je mogoče narediti masažo po kiretaži dlesni. Odprta in zaprta kiretaža gingivalnih žepov

Resna bolezen, parodontitis, se razvije pri mnogih ljudeh, ki ne upoštevajo redne in kakovostne ustne higiene. Bolezen povzroča veliko težav in zapletov, nekateri pa zahtevajo kiretažo ali operacijo lopute na mehkih tkivih. V tem članku bomo obravnavali, kakšen je postopek "zobne kiretaže", potrebo po njem, vse prednosti in slabosti dogodka.

Zaradi nezadostne higiene, dednih dejavnikov, anatomskih značilnosti ali bolnikove prehrane se v ustih pojavi mehka plast mikrobnih oblog, beljakovinske usedline, temen in trd kamen. Bakterije, ki se aktivno razmnožujejo v njih, sprožijo vnetne procese v zobeh in okoliških mehkih tkivih.

Pacient se začne pritoževati zaradi krvavitve dlesni, otipa za otekla področja mehkih tkiv, dotikanje katerih spremlja huda bolečina.

V odsotnosti učinkovitega zdravljenja parodontalna bolezen povzroči gibljivost zob, spremembo njihovega položaja in celo izgubo, za vnetne procese pa je značilen pojav gnoja izpod dlesni, splošno poslabšanje stanja.

Kiretaža - čiščenje parodontalnih žepov

Ob ozadju vseh teh procesov se pri bolniku pojavita dve kritični stanji.

Kirurško zdravljenje v tem primeru vam bo omogočilo čiščenje kanalov in granulacijskega tkiva, kar bo prispevalo k izboljšanju dobrega počutja.

Velike praznine (od 4 mm), ki se enkrat pojavijo v telesu, ne izginejo same, tudi po učinkovitem zdravljenju s protivnetnimi zdravili, antibiotiki, uporabi zobozdravstvenih posegov (laser, ultrazvok, higiena itd.). Tudi če se prijavite na poseg za odstranjevanje kamna in zobnih oblog, zobozdravnik fizično ne bo mogel očistiti parodontalnih žepov s standardno opremo. In če ostanejo usedline, potem pride do vnetja in nadaljnjega uničenja kosti in zob.

Tudi če bi bilo mogoče očistiti žepe in ustaviti vnetni proces, v telesu ostanejo anatomske spremembe, ki prispevajo k rednemu ponavljanju parodontitisa.

Torej, kiretaža parodontalnega žepa ostaja edina metoda, ki zagotavlja popolno ozdravitev bolezni.

Prispeva k:

odstranitev praznin, napolnjenih s patološko vsebino;
čiščenje zob pred podgingivnimi kamni in usedlinami;
čiščenje parodonta in kosti iz nadomestnega tkiva.

Obstajata 2 načina kiretaže: odprta in zaprta.

Zaprta tehnika

Predpisano je za odstranjevanje subgingivalnih mikrobnih oblog, pa tudi granulacijskega tkiva iz žepov.

Tehnika je učinkovita le, če globina praznin ne presega 3 mm.(začetne oblike parodontitisa). Če je bolezen napredovala v hude oblike, bo zaprta metoda pomagala le ustaviti proces.

Ta vrsta se izvaja v klinikah, kjer ni usposobljenega kirurga parodontologa. Operacijo izvajajo zobozdravniki-terapevti, ki nimajo dovolj izkušenj in kvalifikacij za izvajanje zahtevnejših manipulacij (odprte kiretaže ali operacije lopute na dlesni).

Zaprta kiretaža

Kako se postopek izvaja? Medicinska sestra bo dala lokalno anestezijo, zdravnik pa bo začel čistiti žepe z ročnimi ali ultrazvočnimi instrumenti. Zobozdravnik skrbno odstrani subgingivalne mehke in trde usedline, pogleda globoko v vsak žep in odstrani nadomestno tkivo in patološke mase iz njegove votline. Očiščeno votlino speremo z izotonično raztopino na osnovi natrijevega klorida. Zobozdravnik nato polira zobne korenine.

Po dogodku zdravnik priporoča nošenje posebnih oblog (na primer stomalgin, cincoplast, dentol in drugi). V 4-5 urah po seji bolnik ne sme jesti ali piti agresivnih tekočin. Bolje je, da se omejite na navadno vodo brez plina pri sobni temperaturi.

Mesec dni po zaprtem posegu zdravnik pregleda globino žepov. Praviloma najbolj plitke izginejo, najgloblje pa se skrčijo.

Odprta metoda

Za odpravo vnetnih procesov, odstranjevanje podgingivnih usedlin in nadomestnega tkiva je predpisana odprta kiretaža parodontalnih žepov. Ta postopek vam omogoča tudi popolno odstranitev parodontalnih žepov in spodbuja obnovo naravnega kostnega tkiva, za katerega zdravnik "vsadi" umetni material.

Pred operacijo zdravnik opravi potrebne priprave... Izvede se strokovno čiščenje celotne ustne votline pred zobnimi oblogami, zobnim kamnom in gnojem, zobe šine (če je potrebno), predpiše se tečaj antibiotične in protivnetne terapije.

Ob določenem času se bolniku daje lokalna prevodna anestezija. Operacija se izvaja na določenem območju, ki vključuje največ 8 zob.

Odprta kiretaža

Odprti postopek vključuje odstranitev tkiva dlesni s strani parodontologa... Za to zdravnik naredi majhne zareze na območju zobnih vratov. Dobljene lopute odstranimo iz kosti, pri čemer se razkrijejo zobne korenine in področja uničene kosti. Na tej stopnji zdravnik v celoti vidi vse podgingivalne kamne in obloge ter granulacijsko tkivo. Te lezije (vključno z žepi) odstrani s kirurškimi kiretami. Sodobne klinike omogočajo strganje nadomestnega tkiva in kamnov z ultrazvočnim skalerjem. Na enak način je mogoče odstraniti parodontalni žep (fotografija spodaj).

Takšen umetni material spodbuja obnovo lastnega tkiva, kar bo znatno zmanjšalo globino votlin.

Ultrazvočna kiretaža

Zadnji korak je šivanje. v predelu, kjer se nahajajo medzobne papile. Prav tako je na območje pritrjen poseben povoj, ki ščiti rano pred okužbo in spodbuja regeneracijo tkiva. Zdravnik odstrani šive po 10 dneh.

Več dni po operaciji je bolniku prepovedano izvajati standardne higienske postopke (čiščenje z zobno ščetko, medzobno ščetko, nitko, irigator) na območju posega. Navedeno območje je treba obdelati z brisom, navlaženim z antiseptičnim ali protivnetnim sredstvom.

Po enem mesecu zobozdravnik opravi kontrolno sondiranje globino kostnih žepov in lahko predpiše drugi poseg.

Prednosti in slabosti postopka

Curettage je zbral tako pozitivne kot negativne ocene zdravnikov in njihovih pacientov, ki jih bomo predstavili v nadaljevanju.

Zaprta metoda ima več prednosti: zdravnik lahko odstrani globoke podgingivalne usedline, očisti žepe iz patološke mase, kar bo morda pomagalo zmanjšati njihov volumen.

Tudi manipulacije trajajo malo časa, rehabilitacija pa je dovolj hitra. Poleg tega je postopek na voljo srednjim slojem prebivalstva.

Obstajajo tudi številne pomanjkljivosti operacije:

ni predpisan za zmerno ali hudo parodontitis;
v 99% primerov povzroči ponovitev in napredovanje bolezni;
postopek se izvaja na slepo (zdravnik ne vidi globine žepov, površine korenin), zato nekateri žepi morda niso popolnoma očiščeni, usedline in granulacije se ne odstranijo.

Glede odprte kiretaže dlesni, potem je veliko več pozitivnih vidikov: zdravnik ne samo očisti parodontalni žep, ampak ga tudi odstrani, kar vam omogoča, da ustavite parodontitis brez možnosti ponovitve. Implantacija umetnega tkiva omogoča zmanjšanje globine defektov-praznin v kosti, kar bo odpravilo tudi gibljivost zob.

Odprta kiretaža traja približno 2 uri

Žal ima metoda svoje pomanjkljivosti:

usposobljenost kirurga parodontologa mora biti dovolj visoka za izvedbo zapletene operacije;
postopek je drag: plača se delo kirurga in medicinske sestre ter potrošni material, ki vključuje drago umetno kostno tkivo in monofilament za šivanje;
po posegu je možna neprijetna posledica - opustitev dlesni, kar vodi do izpostavljenosti zobnih korenin in s tem povezanih zapletov;
gingivalne papile za več mesecev postanejo ploske, zaradi česar so medzobni prostori globlji;
operacija traja dovolj časa (približno 2 uri) in zahteva rehabilitacijo (omejena higiena območja, nega s posebnimi protivnetnimi zdravili, prehrana na mehki hrani itd.);
dogodek je neučinkovit ob prisotnosti patologij: tanko tkivo dlesni, globoka posteljnina ali velik volumen žepa, nenormalna struktura zobovja, gniloba žepa itd.

Ko izbirate med dvema vrstama posegov, ne pozabite, da samo odprta kiretaža omogoča trajno zaustavitev bolezni in poskus obnovitve izgubljenega kostnega tkiva.

Danes obstaja vrsta patoloških stanj in bolezni, za zdravljenje katerih se uporablja metoda kiretaže ali drugače strganje, čiščenje.

Kiretaža - kaj je to?

Medicinski izraz "kiretaža" pomeni čiščenje telesne votline, katerega koli organa ali površine kože s posebnim kirurškim instrumentom - kireto.

Glavni namen te kirurške manipulacije je lokalno čiščenje telesa iz obolelih ali prizadetih območij. Poleg tega se lahko uporablja za nadaljnje laboratorijske študije pridobljenih bioloških materialov.

Področja uporabe

Precej pogosto se kiretaža uporablja na naslednjih področjih medicinske prakse:

zobozdravstvo;
porodništvo in ginekologija;
onkologija;
operacija;
estetska medicina.

Kiretaža pazduhe

Ta vrsta operacije pazduhe se uporablja za zdravljenje prekomernega potenja. To je tako učinkovita metoda, da v 80% primerov človek enkrat za vselej pozabi na tako neprijetno stanje. Seveda obstaja tveganje za tako imenovano kompenzacijsko hiperhidrijo in nekatere druge pooperativne zaplete, vendar se kirurgi zlahka spopadejo z vsemi neželenimi posledicami, rezultat pa ostane pozitiven.

Bistvo operacije je uničenje inervacije znojnih žlez in njihova popolna ali delna odstranitev. Kiretaža pazduhe se nanaša na manjše kirurške posege in se izvaja v lokalni anesteziji. Najprej kirurg določi območje povečanega znojenja, ki praviloma sovpada z območjem rasti las. Za natančnejšo določitev se izvede Minor test (obdelava s škrobom in jodom). Nato se po potrebnih vzorcih in sterilizaciji operacijskega polja izvede neposredno kiretaža.

Obdobje okrevanja po kiretaži je minimalno (v povprečju 1-2 dni), saj dostopno območje za kirurške posege ne presega pol centimetra.

Kiretaža parodontalnih žepov in zob

Pri različnih pogostejših vnetnih oblikah (parodontitis) se za zdravljenje uporablja zobna kiretaža. Kaj je to in kakšna je ta tehnika? Ta postopek sestoji iz čiščenja žepkov dlesni iz ostankov hrane, kamnov, različnih usedlin in prizadetih tkiv. Ti prostori niso fiziološki, ampak nastanejo z odmikom od površine zoba. Kiretaža dlesni pospešuje celjenje in ima zdravilni učinek.

Vrste strganja dlesni

Glede na resnost in globino oblikovane luknje se uporabljata dve glavni vrsti kiretaže:

zaprto;
odprto.

Poskusimo jih podrobneje razumeti.

Zaprta kiretaža se izvaja, ko se dlesni odmaknejo od površine zoba za manj kot pol centimetra. Pri najmanjšem odstopanju (1-2 mm) je bolje uporabiti lasersko metodo čiščenja. Za hitro čiščenje se uporabljajo posebni instrumenti - zobne kirete. Skratka, antiseptično zdravljenje je nujno izvedeno in dodeljeno.

Odprta kiretaža je obsežnejši poseg, ki se uporablja, ko je globina obzobnega žepa večja od 0,5 cm. Splošna načela so enaka kot pri prejšnji metodi, razlika je le v neposrednem zarezu dlesni za dostop do dlesni. globlje plasti. Po posegu površino zoba, predvsem njegovo korenino, skrbno poliramo, obdelamo z antiseptikom in dlesen zašijemo. Za hitrejše celjenje se uporabljajo posebna zdravilna mazila ali geli.

Tako kiretaža zoba ni le terapevtska manipulacija, ampak predvsem profilaktična. Izvajanje te manipulacije omogoča preprečevanje razvoja resnejših bolezni in ohranjanje zdravega zoba in nevnetljivih dlesni.

Kiretaža v ginekologiji

Med vsemi ginekološkimi operacijami je kiretaža maternične votline ena izmed vsakodnevnih in pogosto uporabljenih, med drugimi vrstami kiretaže pa je najbolj resna in invazivna. Sam postopek ni tako dolg in traja približno 15 minut. Že nekaj ur po izvedbi je treba spremljati žensko, da se izključi krvavitev.

Kiretaža maternice se lahko izvaja tako v splošni anesteziji kot v lokalni ali epiduralni anesteziji - vse je odvisno od konkretnega primera in obsega predlaganih posegov.

Indikacije

Izdeluje se lahko z dvema glavnima namenoma: terapevtski (za zdravljenje) in diagnostični (za postavitev končne klinične diagnoze), indikacije zanj pa so naslednje:

krvavitev iz maternice;
ostanki membran ali tkiv po zapletenem porodu ali splavu;
polipi;
sinehije;
vnetne bolezni maternice;
hiperplazija maternice;
nediagnosticirane spremembe na sluznici maternice (materničnega vratu ali telesa);
dolga in močna menstruacija;
neplodnost;
splav;
spontani splav;
zunajmaternična nosečnost;
kot predoperativno pripravo.

Tehnika strganja

V ginekološki praksi se kiretaža zelo pogosto uporablja. Kaj je, ginekologi dobro poznajo. Podrobneje razmislimo o fazah njegovega izvajanja.

Po vseh potrebnih splošnih kliničnih študijah in izključitvi akutnih vnetnih bolezni medeničnih organov in somatskih patologij, pridobitvi pacientovega pisnega soglasja za izvedbo posega, se opravi strganje maternične votline. Med operacijo se odstrani le zgornja plast sluznice, ki se med menstruacijo neodvisno zavrne.

Ko pacientko vstavijo in naredijo anestezijo, s posebnimi instrumenti razširijo stene nožnice, nato maternični vrat in šele nato nadaljujejo z neposrednim čiščenjem.

Pogosto se ne izstrga le maternična votlina, ampak tudi cervikalni kanal, ki se imenuje.Dobljene vzorce damo v sterilne epruvete, označimo in pošljemo v laboratorij na nadaljnjo analizo.

Preventivni ukrepi po kiretaži

V 10-14 dneh po opravljeni kiretaži je strogo prepovedano:

uporabljajte tampone (samo vložki);
ljubiti se;
izpiranje;
ležite v kopalnici ali pojdite v kopališče (savna);
jemanje aspirina ali drugih zdravil za redčenje krvi;
ukvarjajte se s športom in nosite uteži.

Možni zapleti in tveganja po kiretaži

Čeprav je ta postopek rutinski, se lahko pojavijo nekateri zapleti, če se ne upošteva tehnika njegovega izvajanja, neugodne značilnosti strukture organov ali preprosto naključje okoliščin:

močni krvni strdki ali krvavitev;
spastična bolečina;
nalezljive bolezni;
vnetni procesi;
neplodnost;
perforacija sten maternice ali materničnega vratu.

Če se vam po operaciji pojavi vsaj eden od naslednjih simptomov, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Znaki, ki zahtevajo nujno pomoč:

dolgotrajna krvavitev ali veliki strdki (v dveh do treh urah so bili uporabljeni več kot dve do tri blazinice);
bolečina ali nelagodje v spodnjem delu trebuha;
povišana telesna temperatura;
neprijeten vaginalni izcedek.

Prav tako je treba spremljati naravo menstruacije po čiščenju in obvezno obvestiti svojega zdravnika o njihovih spremembah.

Kiretaža: pregledi

Mnogi bolniki so opravili ta postopek. Mnenja kažejo, da kiretaža parodontalnih žepov pomaga odstraniti mikrobe pod dlesnijo, pa tudi granulome, ki se nahajajo na korenu zoba. Številni bolniki s parodontalno boleznijo se pozitivno odzovejo na poseg.

Obdobje okrevanja po kiretaži maternice po pregledih mine precej hitro. Operacija je običajno predpisana ženskam s hiperplazijo in polipi.

Po pričevanju bolnikov je kiretaža pazduh precej drag, a res učinkovit postopek.

Zaključek

Tako smo preučili postopek, imenovan kiretaža. Kaj je, zdaj veste. Oboroženi s potrebnim znanjem lahko enostavno in brez posledic, če morate izvesti ta postopek, podpisati informirano soglasje.

Ste zamudili nekaj rutinskih zobozdravstvenih pregledov in ste spregledali bolezen dlesni? Lahko se zgodi vsakomur, saj je parodontitis sprva asimptomatičen. Ko dlesni otečejo, začnejo boleti in krvaveti, pojavi se slab zadah in zobje porumenijo od oblog - vsi tečejo k zdravniku.

Pri takih stopnjah vnetja dlesni je indicirana kiretaža obzobnih žepov - mehansko odstranjevanje podgingivnih usedlin. Izvaja se na odprt in zaprt način. Več o vsakem izveste v našem članku.

Opis postopka

Kiretaža parodontalnega žepa se izvaja s posebnim instrumentom - zobno kireto (drugo ime je kiretna žlica).

Kireta se vstavi v žep dlesni in vsa obloga, ki se nabere v žepu, se postrga. Postopek je boleč in se zato izvaja v lokalni anesteziji.

Pri napredovalem parodontitisu se odstrani tudi granulacijsko tkivo. Nadomeščajo atrofirana kostna tkiva, ki so jih absorbirali toksini, ki jih sproščajo bakterije, ki "živijo" v žepu.

Opozoriti je treba, da strganje podgingivalnih usedlin ne nadomešča popolnega profesionalnega čiščenja zob. To je le ena faza tega, skupaj z odstranjevanjem zobnega kamna in mehkih oblog s sklenine ter poliranjem površine zob.

Kdaj narediti kiretažo gingivalnih žepov

Najpomembnejša indikacija je vnetje dlesni, pri katerem nastanejo obzobni žepi z globino več kot 3 mm. To pomeni, da dlesni »zaostajajo« za zobom in posledično med njimi nastane votlina, v katero prodrejo mikrobi.

To se lahko zgodi v ozadju naslednjih bolezni:

parodontitis;
parodontalna bolezen;
poškodba dlesni.

Kontraindikacije

Prisotnost parodontalnega abscesa (gnojni tumor);
obilen izcedek gnoja iz žepkov dlesni;
stanjšane dlesni;
fibromatoza dlesni;
patološka mobilnost zob III-IV stopnje;
akutne nalezljive bolezni ustne sluznice;
druge akutne nalezljive bolezni (tonzilitis, gripa itd.);
splošne kontraindikacije za kirurške posege.

Metode vodenja

Vakuumska kiretaža

Zaprta kiretaža, pri kateri se uporablja vakuumski aparat, ki takoj odstrani strgane obloge iz žepa.

Laserska kiretaža

Namesto kirete se uporablja laserska naprava, pod delovanjem katere plak izhlapi.

Kriokiretaža

Posebna krio sonda uniči zobne obloge pri ultra nizkih temperaturah.

Kemična kiretaža

Preden odstranite zobne obloge, jih zmehčate z mlečno ali citronsko kislino.

V večini zobozdravstvenih klinik se uporabljajo odprte in zaprte metode - veljajo za tradicionalne za odstranjevanje podgingivalnih usedlin.

Tehnika je upravičena, če globina parodontalnih žepov ne presega 5 mm - v najblažjih fazah parodontitisa. Njegova posebnost je v tem, da zdravnik postopek izvede skoraj na slepo, saj ni mogoče pogledati pod dlesen. Ob tem je zelo pomembna delikatnost, pri nepazljivem delu se lahko poškoduje zdravo tkivo dlesni in opraska površina zoba.

Ta kirurški poseg se izvaja, ko je globina gingivalnih žepov več kot 5 mm. S skalpelom kirurg naredi zareze v dlesni in odlepi loputo njene sluznice z zob.

Odkrite korenine temeljito očistimo iz zobnih oblog in granulacijskega tkiva ter nato poliramo. Mesto obdelamo z antiseptičnimi sredstvi, nato pa v obzobne žepe vstavimo osteogeni pripravek, ki spodbuja obnovo kostnega tkiva.

Nato se dlesni vrne na svoje mesto, nanesejo se šivi na območju medzobnih papil, nato se nanese zaščitni gingivalni povoj. Šivi se odstranijo deset dni po operaciji.

Po postopku ne morete:

prenehajte skrbeti za ustno votlino (mikrobi lahko pridejo v tkiva, oslabljena po operaciji in povzročijo vnetje);
ščetkajte območje dlesni, kjer je bil postopek izveden;
jesti trdno hrano v prvih dveh do treh dneh;
pljuvati.

vzdržati se vroče hrane in pijače do ozdravitve;
uporabite antiseptična sredstva - obrišite zobe z raztopinami klorheksidina, miramistina, sperite usta s temi in podobnimi zdravili po obroku;
po potrebi nanesite mraz, ki bo pomagal lajšati vnetje po kirurških posegih;
pijte samo skozi slamico v prvih urah po odprti kiretaži, da ne pride do krvavitve.

Kakšna je cena

Povprečna cena zaprte kiretaže je 100-200 rubljev za čiščenje gingivnega žepa na območju enega zoba.
Odprto - na območju enega zoba stane od 2.000 rubljev, za kvadrant (šest do sedem zob) - od 9.000 rubljev.

Prednosti in slabosti

Prednosti postopka:

možnost odprave patoloških gingivalnih žepov. Odprta kiretaža je edina metoda, ki lahko doseže ta rezultat);
obnova kostnega tkiva zaradi implantacije osteopreparatov z odprto tehniko;
znebiti se patološke mobilnosti zob. Med obnovo kostnega tkiva se zobje držijo močnejše;
nizki stroški zaprte kiretaže.

Veliko je tudi slabosti. Najprej nizka učinkovitost zaprte kiretaže pri zmernem in hudem parodontitisu (v 99,98% primerov se bolezen ponovi) in visoki stroški odprte metode (poleg zdravnikovega dela celoten znesek vključuje šivalni material, osteogene pripravke ).

trajanje postopka odprte kiretaže.

Približno 2 uri za delo na območju 6-7 zob;

visoke zahteve za kvalifikacijo zdravnika.

V nasprotnem primeru lahko pride do poškodb sluznice in poškodb zob.

Odprto kiretažo parodontalnih žepov naj izvajajo izključno kirurgi, specializirani za parodontijo. Na naši spletni strani lahko najdete klinike, ki se uspešno spopadajo z zdravljenjem parodontitisa s podobno tehniko.

Nekateri zobozdravniki se soočajo s posegi, kot je odprta ali zaprta kiretaža obzobnih žepov. Spodaj bomo podrobneje govorili o tem, kaj je, cenah in ocenah. Navsezadnje mora bolnik vedeti, za kaj gre in na kaj se mora psihično pripraviti.

Treba je razumeti, da vseh vnetnih procesov v tkivih ni mogoče pozdraviti brez kakovostnega čiščenja in obdelave podgingivalnih usedlin. In tega ni vedno mogoče storiti z ultrazvočnim postopkom. Zato se morajo zdravniki zateči k bolj zapletenim in bolečim manipulacijam za kakovostno in popolno odpravo žarišč okužbe.

Značilnosti parodontalnega žepa

V medicini ta stavek označuje majhno naravno vrzel med zobnim vratom in dlesni, ki ga pokriva. Običajno ne sme biti odprta in globoka. Torej, če dimenzije parodontalnega žepa ne presegajo 0,15 mm, jih je mogoče očistiti različnih usedlin z redno ultrazvočno obdelavo.

V drugih primerih se ostanki hrane, zobne obloge, zobni kamen, bakterije vse bolj kopičijo in vodijo v vnetne procese, s čimer se širi razkorak med dlesnijo in zobom ter poslabša klinično sliko. Ta pojav lahko opazimo tako na eni čeljusti kot na obeh hkrati.

Zdravniki menijo, da je celo nastanek parodontalnega žepa 3 mm ali več že eden od simptomov tkivne patologije. In če v zgodnjih fazah ne opravite pravočasnega zdravljenja, bo to povzročilo kronično, ki se je je veliko težje znebiti.

Simptomi

Nabiranje zobnih oblog, usedline, rast bakterij in poglabljanje žepov sprva niso opazni. In šele s pojavom resnih zapletov bolnik opazi znake vnetja:

nelagodje v dlesni;
bližnji ljudje se pritožujejo med pogovorom, tudi če so bili pred tem izvedeni higienski postopki;
na sluznici nastane pordelost, oteklina, njena površina postane sijoča;
ob najmanjšem dotiku in obdelava se začne;
pri diagnostični palpaciji se čuti bolečina in opazimo skladnost tkiva;
včasih se sprosti gnoj;
dimenzije zanemarjenega parodontalnega žepa se tako povečajo, da je vrzel z vsebino vidna s prostim očesom med vizualnim pregledom;
zobje postajajo močnejši, tudi če so zdravi;
pojavijo se tudi vrzeli med enotami v vrsti in prostor se sprosti;
s hudo zastrupitvijo se splošno stanje bolnika poslabša, kar se izraža v šibkosti in drugih simptomih.

Za morebitne posamezne omenjene znake se morate čim prej posvetovati z zobozdravnikom, da ustavite razvoj bolezni in preprečite zaplete.

Vzroki

Ta patologija se pojavlja pri mnogih bolnikih, vendar najpogosteje k temu prispevajo naslednji dejavniki:

navada nepravilnega prehranjevanja, zloraba hrane z ogljikovimi hidrati;
nepismena dejanja med higienskimi postopki ali celo zanemarjanje le-teh;
nekatere slabe navade (na primer kajenje);
splošne sistemske bolezni, ki prispevajo k širjenju okužbe po telesu;
hormonske motnje v različnih obdobjih človekovega življenja;
nizka raven imunskega sistema;
nezdravljenih zobnih bolezni.

Poleg čiščenja in zdravljenja obzobnih tkiv je treba ugotoviti, zakaj je nastal žep in odpraviti osnovni vzrok. Le tako lahko preprečimo njegovo ponovno vnetje.

Indikacije in kontraindikacije za postopek

V primerih nastanka globokih parodontalnih žepov in njihovega patološkega vnetja se kiretaža izvaja na različne načine. kaj je to? Ta postopek pomaga kvalitativno očistiti okuženo območje in preprečiti širjenje bakterij v okoliško tkivo.

Le tako je mogoče izvesti popolno zdravljenje in doseči njegovo visoko učinkovitost. Najpogosteje se razlikujejo naslednje indikacije za kiretažo:

pojav vnetja sluznice;
nastanek opazne vrzeli med mehkimi in trdimi tkivi;
obilno odlaganje zobnega kamna v subgingivalni regiji.

Čeprav je kiretaža v nekaterih primerih prepovedana ali nezaželena:

gnojni izcedek in sum na absces mehkih tkiv;
nastanek votlin v strukturi kosti;
preglobok parodontalni žep - več kot 5 mm;
tanjšanje dlesni;
začetek sprememb vlaknastega tkiva;
močno razrahljanje zob;
akutne okužbe v ustih;
nekatere pogoste bolezni.

Kako poteka zdravljenje?

Kaj se izvaja kiretaža? Če želite to narediti, uporabite poseben zobni instrument - kireto. Je dovolj tanek, da opravi potrebno zdravljenje koreninskega območja zoba tudi brez odpiranja tkiv.

Včasih se zdravniki zatečejo k sodobni metodi - laserski kiretaži. Če želite to narediti, uporabite posebno opremo in neboleče opravite kakovostno čiščenje parodontalnih žepov in obnovo prizadetih tkiv.

Poleg tega lahko strokovnjaki sprejmejo druge ukrepe za čiščenje in zdravljenje parodontitisa - antibakterijsko terapijo, druge metode odstranjevanja zobnih oblog, protivnetna zdravila in celo fizioterapevtske metode. Toda najboljši rezultat odlikujeta dve vrsti kiretaže - odprta in zaprta. Vse druge metode ostajajo pomožne.

Tega postopka ne smemo zamenjevati s preventivnim. Dejansko se v drugem primeru izvaja samo obdelava vidnih površin sklenine in njeno poliranje.

Podgingivnih usedlin, kopičenja bakterij in povečanja obzobnih žepov se je mogoče popolnoma znebiti le s kirurško metodo, ki bo preprečila ponovna vnetja ter zagotovila čistočo in regeneracijo tkiv.

Odprta kiretaža parodontalnega žepa

Ta tehnika je izbrana v primerih, ko so dimenzije reže nastavljene na več kot 5 mm ali zaprta tehnika ni dala želenih rezultatov. Kirurško odpiranje dlesni se izvaja za boljši pregled nad usedlinami, boljšo obdelavo, odpravo granulacije in dodatne posege.

Tako lahko istočasno opravimo šivanje, da popravimo zobovje, zgradimo kostno tkivo ter v celoti pozdravimo in obnovimo sluznico. Zdravnik izvaja naslednje manipulacije:

Izvede se splošna diagnoza in ugotovi se potreba po operaciji.
Nadalje je potrebna nekaj priprav - želeno območje obdelamo z antiseptičnimi sredstvi, bolniku pa damo lokalno anestezijo.
Sluznica se odpre z majhnimi rezi za dostop do korenine čeljusti.
Izvede se potrebno kakovostno čiščenje, odstranijo se vsi ostanki vitalne aktivnosti bakterij, odmrlih celic, poškodovanega tkiva itd.
Po potrebi se aplicira osteogeni pripravek, ki lahko v kratkem času poveča volumen tkiva.
Sluznico zašijemo, zgornji del pa potegnemo do vratov in fiksiramo.
Deset dni kasneje, ob normalnem celjenju, se šivi odstranijo.
Na obdelano površino rane se nanese poseben povoj z zdravili.

Celoten čas zdravljenja lahko traja 2-3 mesece. V tem primeru zdravnik predpiše jemanje antibiotikov, protivnetnih in protibolečinskih zdravil, pa tudi izpiranje ali druge pomožne postopke, ki se izvajajo doma.

V eni takšni operaciji lahko strokovnjak hkrati obdela do osem enot, ki se nahajajo v vrsti. Poleg čiščenja se izvaja delno nabiranje obzobnih tkiv in zmanjšanje nastalega žepa. Takšen postopek lahko izvede le izkušen zdravnik z dovolj visoko stopnjo kvalifikacij.

Zaprta kiretaža parodontalnega žepa

Ta način obdelave in čiščenja nastale reže je izbran v primerih, ko velikost žepa ne presega 3 mm. Posledično je možno podgingivalno področje zdraviti le z enostavnimi instrumenti.

Res je, da ima tehnika pomanjkljivosti:

med eno sejo so na voljo le 2-3 enote zapored;
vizualni nadzor nad dejanji in kakovostjo dela je nemogoč, vse manipulacije potekajo na slepo;
zaradi tega, pa tudi zaradi oteženega dostopa, zdravnik ne more popolnoma očistiti obzobnega žepa, obstaja velika nevarnost, da bo del granulacijskih tvorb ostal na mestu, kar bo povzročilo ponavljajoče se vnetje.

Toda ta operacija poteka brez mehanskih poškodb tkiv, brez odpiranja, kar olajša pacientove občutke in pospeši čas celjenja. V procesu takšne kiretaže je mogoče zmanjšati globok parodontalni žep ali se popolnoma znebiti vrzeli, ki je majhna.

Faze samega postopka so precej preproste:

Izvaja se lokalna anestezija.
S pomočjo kirete obdelamo stene zoba in podgingivalno regijo, skrbno očistimo dno žepa.
Dostopno območje speremo z raztopino natrijevega klorida.
Na koncu se nanese povoj, ki lahko pospeši celjenje in zaščiti oslabljena tkiva pred zunanjimi vplivi v pooperativnem obdobju. Običajno se za to uporabljajo stomalgin, cincoplast ali repin.

Po 1-2 mesecih bolnik občuti popolno ozdravitev. Res je, sprva se pojavijo boleče občutke, povečana razdražljivost sluznice in mobilnost kron.

Možne posledice

Kiretaža parodontalnih žepov velja za eno najučinkovitejših metod zdravljenja parodontitisa in drugih vnetnih procesov v mehkih tkivih ustne votline. Vendar pa so v nekaterih primerih možni zapleti ali pomanjkanje pričakovanega rezultata. To se zgodi, če:

zdravnik nima ustrezne ravni kvalifikacij ali izkušenj in votline ne očisti temeljito;
ostanejo granulomatozne tvorbe, ki sčasoma ponovno rastejo;
kažejo se nekatere individualne značilnosti bolnikovega telesa, kar včasih vodi do nepredvidenih rezultatov;
preglobok žep, ko je potreben resnejši poseg.

V tem primeru se bolniku za kratek čas olajša, nato pa se vsi simptomi bolezni vrnejo, saj se okužba ponovno širi in vodi v ponovno okužbo.

Video: kako se izvaja zaprta kiretaža parodontalnih žepov?

Cena

Stroški postopka so v veliki meri odvisni od ravni klinike, v kateri se bo izvajal, regije stalnega prebivališča, števila obdelanih enot in kompleksnosti manipulacij. Običajno se povprečna cena v Moskvi giblje od 500-6000 rubljev za en zob po odprti metodi in 350-1200 rubljev po zaprti metodi.

Če govorimo o segmentih ali čiščenju celotne čeljusti, se cene tukaj bolj razlikujejo. Torej, za en obdelan segment nekateri zdravniki zaračunajo 3000 rubljev, drugi pa do 20 tisoč. Tudi laserski poseg se izkaže za bistveno dražjega od katerega koli drugega zdravljenja.

Iz tega članka se boste naučili:

kirurške metode za zdravljenje parodontitisa - pregledi zobozdravnikov,
operacija reženj, kiretaža parodontalnih žepov - cena 2020.

Članek je napisal zobozdravnik z več kot 19-letnimi izkušnjami.

Zakaj narediti kiretažo?

Če želite razumeti, zakaj morate narediti kiretažo ali operacijo lopute, se morate malo poglobiti v podrobnosti razvoja in poteka parodontitisa. Parodontitis se razvije v ozadju nezadovoljive ustne higiene, prisotnosti velike količine mehkih mikrobnih oblog in trdih zobnih oblog. Slednji sprožijo vnetni proces v dlesni, ki se najprej pokaže s krvavitvijo pri umivanju zob, bolečino in otekanjem dlesni, kasneje pa se tem simptomom pridruži tudi gibljivost zob, njihovo premikanje, gnojenje izpod dlesni. , itd

Tako se v zobno-gingivalni brazdi spremeni v trd zobni kamen, ki je zelo tesno pritrjen na površino zobnega vratu (slika 1-2). Mikroorganizmi zobnega kamna proizvajajo toksine, ki sprožijo vnetje dlesni.

V procesu vnetja se pojavi:

Atrofija kosti okoli zoba –
tiste. kost se začne postopoma raztapljati. Primerjajte raven kosti glede na zobne korenine pri osebi brez sočasnega parodontitisa (rentgenski posnetek 3a) in pri osebi z zmernim parodontitisom (rentgenski posnetek 3b). Razdalja med "a" in "b" je stopnja popolnega uničenja inertnega tkiva, kar je razvidno iz odsotnosti kostnih žarkov na tem področju.
Poleg tega je treba opozoriti, da kostno tkivo ne izgine zlahka brez sledu, ampak ga nadomesti tako imenovano granulacijsko tkivo, ki vsebuje veliko število mikrobnih celic, celic, ki absorbirajo kost (osteoklasti) itd. Pojav granulacijskega tkiva prispeva k še hitrejšemu naknadnemu uničenju kosti.

Oblikovanje parodontalnih žepov –
Pod vplivom vnetja, ki ga povzročajo zobne obloge, se ne uniči le kost, temveč tudi obzobna pritrditev zoba na kost (Parodontium). Parodont je takšna mikroveza med korenino zoba in kostjo, s pomočjo katerih je zob varno pritrjen na kostno tkivo.
Na sliki 4 lahko vidite razlike med boleznimi, kot sta gingivitis (pri katerem ni uničenja kosti, ni parodontalnih žepov) in parodontitis (pri katerem je aktivno uničenje kosti in nastajanje parodontalnih žepov) . Pri parodontitisu kumulativno uničenje kostnega tkiva in parodontalnih vezi vodi do nastanka obzobnih žepov (slika 4).
Parodontalni žep je predel, kjer je kostno tkivo uničeno do širine in globine, ni pritrjevanja dlesni na površino zobne korenine, sam defekt pa je zapolnjen z granulacijskim tkivom, zobnimi oblogami in gnojem. Pacienti pogosto označujejo parodontalni žep kot zobni žep, žep dlesni, žep v dlesni. Takšne gingivalne žepe lahko odkrijemo s sondiranjem s posebnimi parodontalnimi sondami ali rentgenskim slikanjem.
Na slikah 4-6 si lahko ogledate klinično situacijo pri enem bolniku glede globokega parodontalnega žepa v medzobnem prostoru med pasjem in premolarjem:
→ na sliki 4 lahko vidite, da parodontalna sonda prodre 5-6 mm pod dlesen s hitrostjo 1-2 mm.
→ Slika 5 prikazuje rentgensko sliko tega zoba. Kaže, da obstaja okvara kosti. Uničenje kostnega tkiva se radiološko kaže v obliki zatemnitve (označeno s črnimi puščicami).
→ Slika 6 prikazuje pogled na defekt kosti v procesu nastalega odmika dlesni. Granulacijsko tkivo iz obzobnega žepa je že praktično odstranjeno in na površini korenine je dobro viden trd zobni kamen, ki je bil vzrok za uničenje kosti in nastanek parodontalnega žepa.

Kirurško zdravljenje parodontalne bolezni v nasprotju s terapevtskim omogoča:

Torej, ko so nastali globoki parodontalni žepi od 3-4 mm, je prišlo do delne zamenjave kostnega tkiva z granulacijskim tkivom - proces v bistvu postane nepovraten, ne glede na kakršno koli lokalno in splošno protivnetno terapijo, zdravljenje z antibiotiki, lasersko zdravljenje, odstranjevanje zob depoziti itd. itd. Zakaj?

Najprej- Skoraj nemogoče je popolnoma odstraniti zobne obloge iz globokih obzobnih žepov. Dejstvo je, da zdravnik vstavi ultrazvočno šobo pod dlesen "na slepo", t.j. dela gibe, ne da bi videl, kaj točno se dogaja v parodontalnih žepih. Zato praviloma ostane velika količina podgingivalnih usedlin, ki so še naprej destruktivne.
Poleg tega je odstranjevanje subgingivalnih zobnih oblog izjemno naporen, dolgotrajen proces in pacient nikoli ne bo vedel, ali je tam kaj ostalo. Zato v pogojih plačanega komercialnega sprejema ni zelo stroškovno učinkovito izgubljati dragocenega časa za iskanje majhnih podgingivnih kamnov.
Drugič- če so nastali globoki parodontalni žepi, potem se tudi po odstranitvi zobnih oblog in protivnetni terapiji ustvarijo pogoji za razvoj okužbe in nadaljnje napredovanje parodontitisa.
Zato je edini način zdravljenja parodontitisa, ki zagotavlja izboljšanje, tisti, ki bo odpravil:
→ parodontalni žepi,
→ odstranite vse podgingivalne zobne obloge,
→ odstranimo granulacijsko tkivo, ki je nadomestilo resorbirano kost.
To je mogoče storiti samo s kirurškim zdravljenjem parodontitisa.

Kirurško zdravljenje parodontalne bolezni

Obstaja več načinov kirurških posegov za parodontitis:

kiretaža parodontalnih žepov - "odprta" in "zaprta".
patchwork operacije.

1. Zaprta kiretaža parodontalnih žepov -

Namen operacije: odstranitev granulacij iz parodontalnih žepov, subgingivnih zobnih oblog. Slabosti tehnike: kiretaža se izvaja na slepo, ni vidnega pogleda na površino korenin, obzobnih žepkov, zato tako granulacije kot zobne obloge množično ostajajo na svojih mestih.

Zaprta kiretaža je lahko bolj ali manj učinkovita le pri plitvih obzobnih žepih do 3 mm, t.j. najlažja stopnja parodontitisa. Pri zmernem do hudem parodontitisu lahko zaprta kiretaža (zaradi začasnega zmanjšanja mase granulacij) le začasno izboljša stanje dlesni, vendar bo ta pojav le kratkotrajen, parodontitis pa bo zagotovo še napredoval. Na sliki 7 (a, b) lahko vidite instrumente, s katerimi se izvaja zaprta kiretaža.

Ta vrsta kiretaže je priljubljena v zobozdravstvenih ambulantah, ki nimajo izkušenega kirurga parodontologa, zato operacijo izvaja navaden zobozdravnik-terapevt ali celo parodontolog-terapevt. Ti strokovnjaki nimajo niti veščin niti izkušenj pri izvajanju kompleksnih kirurških posegov v ustni votlini, ki vključujejo odprto kiretažo in operacije režnjev.

2. Odprta kiretaža parodontalnih žepov -

Pred začetkom delovanja je treba opraviti skrbno pripravo -

Po odstranitvi granulacijskega tkiva, antiseptični obdelavi površine zobnih korenin in kostnega tkiva se sintetična kost "vstavi" v globoke kostne žepe (slika 10). To je potrebno za obnovo kostnega tkiva. Seveda ga je nemogoče v celoti obnoviti, vendar je povsem mogoče zmanjšati kostne žepe.

Na sliki 11 (a, b) lahko vidite rentgenske slike PRED in 3 mesece PO operaciji. Na rentgenskem posnetku, posnetem nekaj mesecev po operaciji (slika 11b), je mogoče zlahka opaziti povečanje kostne mase v obzobnem žepu.

Šivanje. Šivi se nanesejo v predelu medzobnih papil (slika 12). Ob koncu operacije se nanese tudi gingivalni povoj, ki ščiti območje operacije in spodbuja hitrejše celjenje. Šivi se odstranijo 10 dni po operaciji.

3. Operacija lopute za parodontitis -

Namen operacije: odstraniti vse podgingivalne zobne obloge, odstraniti vnetno granulacijsko tkivo izpod dlesni, odstraniti parodontalne žepe, spodbuditi obnovo kostnega tkiva s pomočjo "presaditve" sintetičnega inertnega tkiva. tiste. tako kot odprta kiretaža. Razlika je v tem, da je rez med operacijo režnjev narejen 1-1,5 mm od roba dlesni. Ta tanek 1,5 mm gumi trak se nato odstrani. To se zgodi zato, ker se ob daljšem vnetju robna dlesen spremeni tako, da se nikoli ne more tesno prilegati površini zob, zato jo je treba odstraniti.

Ker so lopute sluznice gibljive, jih ob koncu operacije potegnemo do zobnih vratov, kar v večini primerov preprečuje odpadanje dlesni. Obstajajo metode operacij z loputami ne le za generalizirani parodontitis, ampak tudi za, na primer, zapiranje recesije dlesni.

Kiretaža parodontalnih žepov: cena 2020

Koliko stane kiretaža parodontalnih žepov - cena za leto 2020 v Moskvi bo odvisna od vrste tehnike, pa tudi od stroškov uporabljenih materialov (predvsem kostnega materiala).

zaprta kiretaža parodontalnih žepov - cena za 1 zob bo od 500 rubljev.
odprta kiretaža žepov - cena za 1 zob bo od 1500 rubljev.
operacija lopute - cena za 1 zob je od 2500 rubljev, segment 6-8 zob pa od 10.000 rubljev.

Ta strošek praviloma ne vključuje stroškov kostnega materiala. Lahko se uporablja kot visokokakovosten drag kostni material Bio-Oss (Švica) - 6500 rubljev. na pakiranje 0,5 g in ruska zdravila, kot sta Kolapol in Collapan, ki sta nekajkrat cenejši.

Kiretaža, operacija reženj: pregledi

Na kratko, pregledi bolnikov po različnih vrstah posegov.

Zaprta kiretaža –
je treba opraviti le pri začetni obliki parodontitisa, ko so le plitvi obzobni žepi do 2-3 mm. Pri zmernem in hudem parodontitisu, ob prisotnosti globokih parodontalnih žepov, je absolutno neučinkovit. Vendar pa operacija traja malo časa, se zlahka prenaša, ne zahteva visoke kvalifikacije zdravnika (običajno to radi izvajajo zobozdravniki, ki nimajo veščin resnih operacij), je relativno poceni. To so edini pozitivni.

Odprta kiretaža in patchwork –
Prednosti - to so edine tehnike, ki vam omogočajo, da odpravite obzobne žepe in dosežete stabilizacijo parodontitisa, pa tudi zaradi kostnega cepljenja zmanjšate količino atrofije kostnega tkiva (kar lahko zmanjša tudi gibljivost zob). Če torej želite čim dlje žvečiti z lastnimi zobmi, je izbira načina delovanja očitna.

minusi -

Zahteva visoko usposobljenega zdravnika, izvajajo ga lahko le zobozdravniki s specializacijo iz parodontoze.
Operacije so drage: ne zahtevajo le plačila zdravnika, medicinske sestre, temveč tudi nakup dragega potrošnega materiala, na primer sintetičnega kostnega tkiva, dragega šivalnega materiala (mora biti monofilament) itd.
Odstranitev vnetnega granulacijskega tkiva in vnetih dlesni lahko spremlja dlesni »popuščeno« (tj. izpostavljenost korenine). Količina izpostavljenosti korenin bo neposredno odvisna od začetne količine atrofije kosti.
Prav tako se po operaciji začasno spremeni videz gingivalnih papil, ki so sploščene in ne zasedajo celotnega prostora med zobmi. Po nekaj mesecih papile dobijo normalno obliko in tako se izločijo medzobni prostori.
Operacija je dolgotrajna: segment 7-8 zob traja približno 2 uri.

Viri oz:

1. Dodajte. strokovno,
2. Na podlagi osebnih izkušenj kot parodontolog,
3. National Library of Medicine (ZDA),
4. Ameriška akademija za parodontologijo (ZDA),
5. "Atlas estetske in rekonstruktivne parodontalne kirurgije" (E. Cohen).