Anatomska zgradba človeških čeljusti pojasnjuje posebnosti njihovega delovanja. Za razumevanje načel strukture maksilofacialne regije je treba biti pozoren ne le na tista vlakna, ki so odgovorna za prenos impulzov, ampak tudi na oskrbo s krvjo. Innervacija maksilofacialnega območja je pomemben proces in o tem se je vredno podrobno pogovoriti.
Značilnosti strukture zgornje in spodnje čeljusti
Okostje človeškega obraza vključuje dve čeljusti - spodnjo in zgornjo. Od njihove tvorbe so odvisne številne funkcije - dihanje, požiranje, žvečenje hrane. Zahvaljujoč čeljustim se oblikuje profil osebe, določajo njeno privlačnost in estetiko, potrebni so za nastanek votlin, kjer se nahajajo čutila.
Vrste živcev v maksilofacialni regiji in njihove funkcije
Trigeminalni živec in njegove veje zagotavljajo inervacijo maksilofacialne regije - nahaja se v lobanjski votlini. Od nje odhaja mandibular (povzroča živce spodnje čeljusti), čeljustni živec in orbitalna. Obrazni živec je odgovoren za prenos impulzov na obrazne mišice obraza. Če je ena od njegovih vej poškodovana, bo to povzročilo izkrivljen izraz ali trajno paralizo pacientovega obraza.
Maksilarno
Čeljustni živec je ena od vej trigeminusa. Lobanja ima okroglo odprtino, skozi katero maksilarni živec izstopa iz lobanjske votline. Veje segajo od čeljustnega živca. Če upoštevamo približno shemo njihove namestitve, potem v vrstnem redu gibanja čeljustnega živca izgleda tako:
Mandibularni
Senzorična in motorna vlakna sestavljajo mandibularni živčni trup. Za ta živec spodnje čeljusti je značilno, da se na izhodu iz lobanjske votline razveja v sprednji in zadnji del. Struktura vej ni enaka - v prvem primeru večina vlaken občutljivega tipa, v drugem pa motorja. Določena kategorija vlaken je osnova maksilofacialnega živca. Njegove glavne veje:
Orbitalno
Orbitalni živec je tretja veja trigeminalnega živca. Inervacija zob ali čeljusti ni ena od njegovih funkcij. Kot pove že ime, se prenos impulzov na organe vida in bližnja tkiva nanaša na. Preučuje se, ko pri bolniku nastane maligna neoplazma ali nevralgija.
Podjezično
Hipoglosalni živec ima motorično jedro, njegova funkcija je inervirati mišice jezika. Veja je sestavljena iz 10 - 15 vlaken, od katerih se vsaka razteza do ločene mišice. Živec sodeluje pri izvajanju procesov žvečenja hrane, požiranja, lizanja, sesanja - je eden od delov ustreznega refleksnega loka.
Trigeminalna patologija
Ob omembi patologij trigeminalnega živca se najprej spomnimo nevralgije ali nevritisa. Možne pa so tudi druge lezije.
Lahko se poškoduje sam ali ena ali več njegovih vej. Na primer, včasih je prizadet samo čeljustni živec. Patološki procesi v celoti ali delno kršijo inervacijo maksilofacialne regije. Glavne težave pri delovanju vključujejo:
- hiperestezija;
- anestezija;
- kršitev občutljivosti čeljusti in obraza;
- trigeminalna nevralgija (simptomatska ali idiopatska);
- poškodbe občutljivih vlaken jedra trigeminalnega živca;
- Gradenigov sindrom.
Značilnosti zdravljenja
Pogosta patologija, ki prizadene trigeminalni živec, je nevralgija. Nevritis, ekstrakcija zoba, kirurški poseg pri zdravljenju zob ali sinusov, velika obrazna travma - ti razlogi povzročajo poškodbe čeljustnega živca in ene (včasih več) njegovih vej. Močan sindrom akutne bolečine postane glavni simptom bolezni, zato je v kompleksu terapije pomembno mesto za njegovo olajšanje.
| Zdravljenje nevralgije | ||
| Konzervativno | Fizioterapija | Kirurški |
| Zdravila proti bolečinam (novokain) - s podaljšanim in intenzivnim bolečinskim sindromom | Masaža (uporablja se previdno le po navodilih zdravnika po celovitem pregledu) | Vaskularna dekompresija (patološke impulze odpravimo z namestitvijo posebnega ščitnika) |
| Antidepresivi (Ampitrilin) | Impulzni tokovi (dejanje se izvaja točkovno, na področjih pacientovega obraza) | Boleča vlakna se uničijo z napihnjenim balonom (mikrokompresija balona) |
| Kompleksna terapija (Pantogam, Baclofen) | Ionska galvanizacija | Rizotomija (uničenje bolečih vlaken z elektrodo ali glicerinom) |
| Antikonvulzivi (Finlepsin, Difenin) | Laser ali akupunktura | Blokada vej (novokain, 80% etilni alkohol) |
| Antikonvulzivi, analgetiki (karbamazepin) - skupina zdravil je osnova zdravljenja nevralgije | Elektroforeza | |
| Ultrazvočna terapija | ||
Oskrba s krvjo in inervacija
Največja posoda, odgovorna za oskrbo s krvjo na zadevnem območju, je čeljustna arterija. Funkcijo oskrbe s krvjo v spodnjo čeljust (zlasti v njeno brado) opravljajo veje jezične arterije. Veje in telo tega dela lobanje se oskrbujejo s krvjo skozi kompleks žil in njihovih procesov. To značilnost oskrbe s krvjo je pomembno upoštevati pri izvajanju kirurških posegov. To velja tudi za ekstrakcijo zoba.
Dotok krvi v spodnjo vrsto zob poteka z vejami spodnje alveolarne arterije. Krvno oskrbo zob zgornje vrste in alveolarnega procesa izvajajo veje maksilarne arterije. Za maksilofacialno območje je značilna dobra limfna drenaža zaradi razvite limfne mreže.
Preventivni ukrepi
Upoštevati je treba, da niti en sklop preventivnih ukrepov ne daje absolutnega zagotovila, da se oseba, ki jih izvaja, ne bo nikoli srečala s patologijami živcev maksilofacialne regije.
- uravnotežena prehrana, zavračanje slabih navad, nočni počitek, utrjevanje - to vam omogoča, da telesu zagotovite kompleks potrebnih vitaminov in mineralov, zmanjšate verjetnost čustvene preobremenitve, okrepite imuniteto in omejite vpliv škodljivih snovi;
- pravočasno in popolno zdravljenje zobnih bolezni, sinusitisa, poškodb obraza;
- takojšnja zdravniška pomoč z minimalnim nelagodjem v trigeminalnem živcu;
- opraviti letni preventivni pregled;
- priporočljivo je, da ne pihate v osnutku in se, če je mogoče, ne ohladite.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki pri svojem študiju in delu uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Volgogradska državna medicinska univerza
Oddelek za anatomijo človeka
Izobraževalno in raziskovalno delo študenta
Mandibularna anatomija, oskrba s krvjo in inervacija
Izpolnjeno: študent 1 gr. zobni
Fakulteta Dovgal D.A.
študent 9 gr. zobni
Fakulteta Agakhanyan A.Yu.
Vodja: dr. Ageeva V.A.
Volgograd 2015
1. Anatomska zgradba spodnje čeljusti
2. Mišični aparat
3. Oskrba s krvjo
4. Innervacija
Seznam virov
1. Anatomska zgradba
Spodnja čeljust (mandibula) je neparna, tvori spodnji del obrazne lobanje. V kosti ločimo telo in dva procesa, imenovana veje (gredo od zadnjega konca telesa navzgor).
Telo (korpus) je sestavljeno iz dveh polovic, povezanih vzdolž srednje črte (chim symphysis, symphysis mentalis), ki v prvem letu življenja skupaj prerastejo v eno kost. Vsaka polovica je navzven ukrivljena s konveksnostjo. Njegova višina je večja od debeline. Na telesu se razlikuje spodnji rob - osnova spodnje čeljusti, osnove mandibule in zgornji - alveolarni del, pars alveolaris.
Na zunanji površini telesa je v njegovih srednjih delih majhna bradasta izboklina, protuberantia mentalis, zunaj katere takoj štrli bradavi tuberkul, tuberculum mentale. Zgoraj in navzven od tega gomolja leži foramen brade, foramen mentale (kraj, kjer izstopajo žile in živec). Ta luknja ustreza položaju korenine drugega majhnega molarja. Za odprtino brade je navzgor usmerjena poševna črta, linea obliqua, ki prehaja v sprednji rob veje spodnje čeljusti.
Razvoj alveolarnega dela je odvisen od zob, ki jih vsebuje. Ta del je stanjšan in vsebuje alveolarne eminence, juga alveolaria. Na vrhu je omejen z obokanim prostim robom - alveolarnim lokom, arcus alveolaris. V alveolarnem loku je 16 (8 na vsaki strani) zobnih alveolov, alveolov dentales, ločenih med seboj z interalveolarnimi septami, septa interalveolaria.
Na notranji površini telesa spodnje čeljusti, v bližini srednje črte, je enojna ali razcepljena brada, hrbtenica, spina mentalis (kraj, kjer se začnejo bradasto-podkožne in podbradno-jezične mišice). Na njenem spodnjem robu je vdolbina - digastrična jama, fossa digastrica, sled pritrjenosti digastrične mišice. Na stranskih odsekih notranje površine na vsaki strani in proti veji spodnje čeljusti poševno poteka maksilarno-hioidna linija, linea mylohyoidea (tukaj se začneta maksilofacialna mišica in maksilofaringealni del zgornjega žrela).
anatomska oskrba mišic s čeljustjo
Nad čeljustno-hioidno črto, bližje podjezični hrbtenici, je podjezična jama, fovea sublingualis, sled sosednje podjezične žleze, spodaj in zadaj od te črte pa je pogosto šibko izražena podmandibularna jama, fovea submandibularis, sledi sosednje podmandibularne žleze. Veja spodnje čeljusti, ramus mandibulae, je široka kostna plošča, ki se dviga od zadnjega konca telesa spodnje čeljusti navzgor in poševno nazaj, tvori kot spodnje čeljusti s spodnjim robom telesa, angulus mandibulae.
Na zunanji površini veje, v območju vogala, je hrapava površina - žvečilna gomoljnost, tuberositas masseterica, sled pritrjenosti istoimenske mišice. Na notranji strani žvečilnih gomoljev je manj hrapavosti - pterygoid tuberosity, tuberositas pterygoidea, sled pritrjenosti medialne pterygoidne mišice.
Na sredini notranje površine veje je odprtina spodnje čeljusti, foramen mandibulae, omejena od znotraj in spredaj z majhno kostno izboklino - jezikom spodnje čeljusti, lingula mandibulae. Ta luknja vodi v kanal spodnje čeljusti, canalis mandibulae, v katerem prehajajo žile in živci. Kanal leži v debelini gnojne kosti. Na sprednji površini telesa spodnje čeljusti ima izhod - odprtino za brado, foramen mentale.
Od odprtine spodnje čeljusti navzdol in naprej, vzdolž zgornje meje pterigoidne gomoljnosti, poteka maksilarno-podjezični utor, sulcus mylohyoideus (sled pojavljanja žil in živcev z istim imenom). Včasih je ta utor ali njegov del prekrit s kostno ploščo, ki se spremeni v kanal. Nekoliko višje in pred odprtino spodnje čeljusti je mandibularni greben, torus mandibularis.
Na zgornjem koncu veje spodnje čeljusti sta dva procesa, ki ju ločuje zareza spodnje čeljusti, incisura mandibulae. Sprednji, koronoidni, proces, processus coronoideus, ima pogosto hrapavost na notranji površini zaradi pritrjenosti časovne mišice. Zadnji, kondilarni, odcep, processus condylaris, se konča z glavo spodnje čeljusti, caput mandibulae. Slednji ima eliptično zglobno površino, ki skupaj s časovno kostjo lobanje sodeluje pri nastanku temporomandibularnega sklepa, articulatio temporomandibularis.
Glava prehaja v vrat spodnje čeljusti, collum mandibulae, na notranjem polkrogu katere je opazna pterygoidna fossa, fovea pterygoidea je pritrdilna točka stranske pterigoidne mišice.
2. Mišični aparat
Žvečilne mišice. Žvečilne mišične skupine. Dentoalveolarni sistem vključuje pasivni in aktivni aparat. Kosti, ki sestavljajo sklep, spadajo v pasivni aparat, mišice so aktivne. Mišice, ki premikajo spodnjo čeljust, so skeletne mišice.
Dinamika celotnega človeškega telesa je odvisna od dela skeletnih mišic. Premikajo naše telo v vesolju, premikajo en del telesa glede na drugega in prav tako pogojujejo počitek ali ravnovesje celotnega telesa ali danega organa. Vloga žvečilnih mišic je bolj omejena. Žvečilne mišice povzročajo le premikanje spodnje čeljusti glede na lobanjo. Vendar je to delo zelo pomembno, saj zahvaljujoč njemu organi ustne votline opravljajo najpomembnejše funkcije - govor in žvečenje hrane. Poleg tega žvečilne mišice ne samo sprožijo spodnjo čeljust, ampak tudi opravljajo funkcijo statične narave. Zahvaljujoč njim se z enako napetostjo žvečilnih mišic - agonistov in antagonistov - vzpostavi fiziološko ravnovesje skeletnega sistema lobanje. Žvečilne mišice vključujejo štiri mišice, ki se pritrdijo na spodnjo čeljust na vsaki strani in jo med krčenjem premikajo: temporalni reženj, sam masažer, notranji pterigoid in zunanji pterigoid. Mišice, ki sodelujejo pri premikih spodnje čeljusti, vključujejo tudi naslednje mišice dna ustne votline: podjezično-podjezično, čeljustno-podjezično in digastrično.
Žvečilne mišice, pogled na desno stran (zigomatični lok je odrezan in potegnjen na stran skupaj z žvečilno mišico) 1 - koronoidni proces; 2 - Masseter; 3 - stranski pterygoid; 4 - temporomandibularni sklep; 5 - Temporalis; Temporalna mišica
Žvečilne mišice, pogled na desno stran (zigomatični lok in koronoidni nastavek spodnje čeljusti so odrezane in odstranjene, tetiva temporalne mišice je odrezana in dvignjena navzgor): 1 - medialni pterigoid; 2 - stranski pterygoid, spodnja glava; spodnja glava; 3 - stranski pterygoid, zgornji del glave; vrhunska glava; 4 - Sklepni disk; 5 - Temporalis; Temporalna mišica; 6 - tetiva temporalne mišice
Žvečljivemišice, pogledzadajod znotraj: 1 - digastrični, sprednji trebuh; 2 - geniohioid; 3 - Genioglossus; 4 - Masseter; 5 - Sklepni disk; 6 - stranski pterygoid; 7 - kot mandibule; 8 - srednji pterigoid; 9 - Milohioid
3. Oskrba s krvjo
Jezikovna, obrazna in zgornja ščitnična arterija odstopajo tudi od sprednje površine zunanje karotidne arterije. Krvno oskrbo zob izvajajo veje maksilarne arterije. Sprednja in zadnja zgornja alveolarna arterija sta primerni za zobe zgornje čeljusti, od katerih manjše veje segajo do zob, dlesni in sten lukenj. Spodnja alveolarna arterija se odcepi do zob spodnje čeljusti iz čeljustne arterije, ki teče v spodnjem čeljustnem kanalu, kjer oddaja zobne in medelveolarne veje. Zobne arterije vstopijo v koreninske kanale skozi apikalno odprtino in se razcepijo v zobni pulpi. Spremljevalne arterije in vene z istim imenom izvajajo odtok krvi iz zob v pterigoidni venski pleksus.
Arterije glave in vratu: 1 - parietalna veja; 2 - čelna veja; 3 - zigomatično -orbitalna arterija; 4 - supraorbitalna arterija; 5 - suprablok arterija; 6 - očesna arterija; 7 - arterija nosnega hrbta; 8 - klinasta palatinska arterija; 9 - kotna arterija; 10 - infraorbitalna arterija; 11 - zadnja zgornja alveolarna arterija; 12 - bukalna arterija; 13 - sprednja zgornja alveolarna arterija; 14 - zgornja labialna arterija; 15 - pterygoidne veje; 16 - arterija hrbtne strani jezika; 17 - globoka arterija jezika; 18 - spodnja labialna arterija; 19 - brada arterija; 20 - spodnja alveolarna arterija; 21 - podjezična arterija; 22 - submentalna arterija; 23 - naraščajoča palatinska arterija; 24 - obrazna arterija; 25 - zunanja karotidna arterija; 26 - jezična arterija; 27 - hioidna kost; 28 - suprahioidna veja; 29 - podhioidna veja; 30 - zgornja grla arterija; 31 - zgornja ščitnična arterija; 32 - sternokleidomastoidna veja; 33 - krikoidno -ščitnična veja; 34 - skupna karotidna arterija; 35 - spodnja ščitnična arterija; 36 - prtljažnik s ščitnim vratom; 37 - subklavijska arterija; 38 - brahiocefalni prtljažnik; 39 - notranja torakalna arterija; 40 - aortni lok; 41 - priobalno -maternični vrat; 42 - supraskapularna arterija; 43 - globoka arterija vratu; 44 - površinska veja; 45 - vretenčna arterija; 46 - naraščajoča arterija vratu; 47 - hrbtenične veje; 48 - notranja karotidna arterija; 49 - naraščajoča faringealna arterija; 50 - zadnja ušesna arterija; 51 - šilo -mastoidna arterija; 52 - maksilarna arterija; 53 - okcipitalna arterija; 54 - mastoidna veja; 55 - prečna arterija obraza; 56 - globoka ušesna arterija; 57 - okcipitalna veja; 58 - sprednja timpanična arterija; 59 - žvečilna arterija; 60 - površinska temporalna arterija; 61 - veja sprednjega ušesa; 62 - srednja temporalna arterija; 63 - srednja meningealna arterija; 64 - parietalna veja; 65 - čelna veja.
4. Innervacija
Mandibularni živec, n. mandibularis, - III veja trigeminalnega živca. Je mešani živec, ki ga tvorijo senzorična živčna vlakna, ki prihajajo iz trigeminalnega ganglija, in motorna vlakna motorne korenine. Debelina živčnega debla se giblje od 3,5 do 7,5 mm, dolžina ekstrakranialnega dela debla pa od 0,5 do 2 cm. Živca sestavlja 30 - 80 snopov, vključno s 50.000 do 120.000 celuloznih vlaken. Hkrati med njimi 2/3 majhnih vlaken s premerom do 5 mikronov in 1/3 velikih s premerom nad 5 mikronov.
Mandibularni živec izvaja občutljivo inervacijo dura mater, kožo spodnje ustnice, brado, spodnji del lica, sprednji del ušesa in zunanji slušni kanal, del zunanje površine timpanične membrane, sluznica ličnic, ustna tla in dve tretjini sprednjih tretjin jezika, zobni organi in zobje spodnje čeljusti ter motorična inervacija žvečilnih mišic (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis in mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici.
Slika: Shema zgradbe mandibularnega živca
Mandibularni živec zapusti lobanjsko votlino skozi foramen ovale in vstopi v infratemporalno foso, kjer je v bližini izstopne točke razdeljen na vrsto vej. Razvejanje mandibularnega živca se lahko pojavi bodisi glede na ohlapen tip (pogosteje pri dolihocefalnih), pri katerem se živec razcepi na večje število vej (8-11), bodisi vzdolž glavnega živca (pogosteje pri brahicefalih) z razvejanostjo v majhno število debla (4-5), ki so skupna več živcem.
Tri veje avtonomnega živčnega sistema so povezane z vejami mandibularnega živca: uho, gangl. oticum, - z notranjim pterigoidnim živcem, submandibularno, gangl. submandibularе, - z jezikovnim živcem, hipoglosalen, gangl. sublinguale, - s hipoglosalnim živcem. Od vozlišč gredo postganglionska parasimpatična sekretorna vlakna do žlez slinavk in okusna vlakna do okusnih brstov jezika. Mandibularni živec oddaja naslednje veje:
1. Veja možganskih ovojnic, ramus meningeus, prehaja skozi spinozno foramen skupaj z a. meningea media v lobanjsko votlino, kjer je razdeljena na 2 veji: sprednjo, inervirajočo dura mater in zadnjo - na sluznico celic mastoidnega procesa temporalne kosti.
2. Žvečilni živec, n. massetericus, predvsem motorični, ima pogosto (zlasti pri glavni obliki razvejanja mandibularnega živca) skupen izvor z drugimi živci žvečilnih mišic. Prehaja navzven čez zgornji rob m. pterygoideus lateralis skozi incisura mandibulae in se vnese v m. maser. Preden vstopi v mišico, pošlje tanko vejo v temporomandibularni sklep, ki zagotavlja njeno občutljivo inervacijo.
3. Globoki časovni živci, nn. temporales profundi, motor. Prehajajo vzdolž zunanje osnove lobanje navzven, se upognejo okoli crista infratemporalis in vstopijo v časovno mišico z njene notranje površine v sprednjem (n. Temporalis profundus anterior) in zadnjem (n. Temporalis profundus posterior) odseku, ki se inervirajo.
4. Stranski pterigoidni živec, n. pterygoideus lateralis, motor. Običajno odide s skupnim deblom z bukalnim živcem, se približa istoimenski mišici, v kateri se veje.
5. Medialni pterigoidni živec, n. pterygoideus medialis, predvsem motorični. Ob odhodu gre skozi gangl. oticum ali meji na njeno površino in prehaja naprej in navzdol do notranje površine istoimenske mišice, v katero prodira blizu njenega zgornjega roba. Poleg tega oddaja v bližini ušesnega vozlišča n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini in vezna veja na vozlišče.
6. Bukalni živec, n. buccalis, občutljiv. Prodira med dvema glavama m. pterygoideus lateralis, gre vzdolž notranje površine m. temporalis, ki se širi skupaj z bukalnimi žilami vzdolž zunanje površine m. buccinator do vogala ust. Na svoji poti oddaja tanke veje, ki prebadajo bukalno mišico, inervirajo sluznico lica (do dlesni 2. premolarja in 1. molarja) in veje do kože ličnic in vogala ust. Oblikuje povezovanje vej z vejo n. obraza in ušesnega vozla.
7. Uho-temporalni živec, n. auriculotemporalis, občutljiv. Začne se od zadnje površine mandibularnega živca z dvema koreninama, ki pokrivata a. meningea media, ki se nato združita v skupno deblo. Ima povezovalno vejo z gangl. oticum. V bližini vratu sklepnega procesa spodnje čeljusti se aurikularno-temporalni živec dvigne navzgor, prodre skozi parotidno žlezo slinavko in izstopi v časovno regijo, kjer se razcepi v končne veje. Na svoji poti oddaja naslednje veje: a) sklepne, rami articulares, do temporomandibularnega sklepa; b) veje na parotidno žlezo slinavko, rami parotidei, ki nosijo poleg občutljivih parasimpatičnih sekretornih vlaken iz ušesnega vozla; c) živec zunanjega slušnega kanala, n. meatus acustici externi, do kože zunanjega slušnega kanala in bobniča; d) sprednji ušesni živci, nn. auriculares anteriores, do kože sprednje ušne školjke in srednjega dela temporalne regije.
8. Jezični živec, n. jezikovno, občutljivo. Izvira iz mandibularnega živca v bližini foramen ovale in se nahaja med pterygoidnimi mišicami spredaj do spodnjega alveolarnega živca. Na zgornjem robu medialne pterigoidne mišice ali nekoliko nižje je na živec pritrjena timpanična vrvica, chorda tympani, ki je nadaljevanje vmesnega živca. Kot del bobniča so v jezični živec vključena sekretorna vlakna, ki sledijo submandibularnim in hipoglosalnim živčnim vozliščem, senzorična vlakna okusa papile jezika. Nadalje jezični živec prehaja med notranjo površino spodnje čeljusti in m. pterygoideus medialis nad submandibularno slinavko, vzdolž zunanje površine podkožno-jezične mišice v gubi sluznice (plica n. lingualis) do stranske površine jezika. Menad m. hyoglossus in m. genioglossus, živec razpade na končne jezikovne veje. Povezovalne veje nastanejo vzdolž živca: z n. alveolaris superior; z n. hipoglossus; z gangl. submandibulare (več kratkih sprednjih in zadnjih vej). V ustni votlini jezični živec oddaja naslednje veje.
a) Veje žrela isthmus, rami isthmi faucium, ki inervirajo sluznico žrela in zadnje dno ustne votline.
b) Hioidni živec, n. sublingualis, odhaja od jezičnega živca na zadnjem robu gangla. sublingval, iz katerega prejme tanko povezovalno vejo in se razprostira vzdolž stranske površine podjezične žleze slinavke, inervira sluznico ustnega dna, dlesni in podjezične žleze slinavk.
c) Jezikovne veje, rami linguales, prehajajo skupaj z a. et vv. profundae linguae skozi mišice jezika naprej in se končajo v sluznici konice jezika in njenega telesa do linea terminalis. Jezične veje chorda tympani vsebujejo okusna vlakna, ki gredo v papile jezika.
Submandibularno vozlišče, gangl. submandibularna, velikosti 3 -3,5 mm, se nahaja pod deblom jezičnega živca na zgornji površini submandibularne slinavke. Vsebuje večpolarne parasimpatične celice. Ima naslednje korenine: a) zadnje povezovalne veje med vozliščem in jezikovnim živcem, ki prenašajo senzorična in parasimpatična preganglionska vlakna v vozlišče (gredo v jezični živec skozi chorda tympani); b) povezovanje vej iz pleksusa n. facialis, ki vsebuje postganglionska simpatična vlakna iz vratnih vozlov. Od vozlišča so sprednje povezovalne veje, ki vodijo do n. lingualis postganglionska parasimpatična in simpatična vlakna v submandibularni žlezi slinavki.
9. Spodnji alveolarni živec, n. alveolaris inferior, mešana, največja veja mandibularnega živca. Prtljažnik leži med mm, pterygoidei zadaj in stransko od jezičnega živca, med spodnjo čeljustjo in lig. sphenomandibulare, vstopa skupaj z istoimenskimi žilami v canalis mandibularis, kjer oddaja več vej, ki med seboj anastomozirajo in tvorijo v spodnji čeljusti bodisi spodnji zobni pleksus, plexus dentalis inferior (v 50%) ali neposredno spodnje zobne in gingivalne veje. Listi kapljajo skozi foramen menlale in se delijo na brado in živce. Živci oddajajo naslednje veje:
1. Čeljustno-hipoglossalni živec, n. mylohyoideus, nastane v bližini vhoda spodnjega alveolarnega živca v foramen mandibulare, nahaja se v istoimenskem žlebu veje spodnje čeljusti in gre na mm. mylohyoideus et digastricus (sprednji venter).
2. Spodnje zobne in gingivalne veje, rami dentales et gingivales inferiores, izvirajo iz spodnjega alveolarnega živca v mandibularnem kanalu, inervirajo dlesni, luknje alveolarnega grebena in zobe (premolarje in molarje). Pogosto (do 50%) veje, ki segajo od spodnjega alveolarnega živca, tvorijo spodnji zobni pleksus, plexus dentalis inferior, iz katerega so že oblikovane spodnje zobne in gingivalne veje.
3. Brada živca, n. mentalis, je nadaljevanje debla spodnjega alveolarnega živca ob izstopu skozi foramen mentale iz canalis mandibularis, kjer se živec ventilatorsko razpade na 4 - 8 vej. Med njimi so: a) brada, rami mentales, do kože brade; b) do kože in sluznice spodnje ustnice, rami labiales inferiores; c) incizalna veja, ramus incisivus, ki v debelini čeljusti prehaja na pasje in sekalce, ki jih, ki tvorijo gingivalne in zobne veje, inervira.
Ušesno vozlišče, gangl. oticum, zaobljen, s premerom 3 - 5 mm. Nahaja se v submandibularni jami neposredno pod ovalnim foramenom na posteriorno-medialni površini mandibularnega živca, pred a. meningea media, ki meji na medialno površino m. tensoris veli palatini. Vozlišče sprejema veje iz sosednjih živcev, označeno s koreninami: a) občutljivo - povezovalne veje iz debla mandibularnega živca; b) simpatični - veje iz pleksusa a. meningea media, ki nosi postganglionska simpatična vlakna iz zgornjih vratnih vozlov; c) parasimpatični - mali kamniti živec, n. petrosus minor, nadaljevanje n. tympanicus, ki ga tvorijo vlakna glosofaringealnega živca.
Od ušesnega vozlišča se odmikajo številne vezne veje, po katerih čutna, postganglionska simpatična in parasimpatična vlakna vstopijo v sosednje živce do organov: a) vezne veje na n. auriculotemporalis, skozi katerega vanj vstopijo postganglionska parasimpatična in simpatična sekretorna vlakna, ki nato gredo kot del rami parotidei v parotidno žlezo slinavko; b) vezna veja na ramus meningens, ki pošilja simpatična vlakna, ki oskrbujejo žile durae matris; c) povezovalna veja s chorda tympani; d) povezovanje vej z gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) in gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
Reference in viri
1. Bilich G.L. Atlas anatomije človeka. 2014
2. Kovalevich K.M., Kiselevsky Yu.A., Okolokulak E.S. Človeška anatomija. 2008
3. https://vmede.org/
4. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R., Sinelnikov A.Ya. letnik 1.2009
5. Sapin M.R. Človeška anatomija v dveh zvezkih. Prvi zvezek (2001).
Objavljeno na Allbest.ru
...Podobni dokumenti
Posamezni zlomi telesa spodnje čeljusti v njenem osrednjem delu, v stranskem predelu, kot spodnje čeljusti, veja spodnje čeljusti. Delovna klasifikacija zlomov spodnje čeljusti brez strel: po lokalizaciji, zlomih čeljustne veje, po naravi zloma.
povzetek, dodano 24.07.2012
Vzroki primarnega raka spodnje čeljusti. Predrakave bolezni spodnje čeljusti. Oddaljena gama terapija za fokusne in regionalne submandibularne bezgavke. Resekcija ali dezartikulacija polovice spodnje čeljusti.
povzetek dodan 09.04.2016
Diagnostična klasifikacija zlomov spodnje čeljusti brez strel. Biomehanika in zapleti zlomov. Kirurško zdravljenje. Algoritem za celovit pregled bolnikov s poškodbami kondilarnega procesa spodnje čeljusti različne lokalizacije.
diplomsko delo, dodano 31.01.2018
Spuščanje spodnje čeljusti zaradi njene teže in zaradi krčenja mišic. Navpično gibanje spodnje čeljusti. Amplituda odprtine ust. Sagitalni premiki spodnje čeljusti. Bočni ali prečni premiki čeljusti. Artikulacija in okluzija.
predstavitev dodana 15.02.2016
Splošne značilnosti zlomov mandibule, njihova razvrstitev po etiologiji in lokalizaciji, narava in število prelomnih linij, premik drobcev. Odnos kostnih fragmentov. Klinična simptomatologija zlomov spodnje čeljusti brez strelnega orožja.
predstavitev dodana 22.05.2016
Zgodovina razvoja in izboljšanja artikulatorjev, ki so zasnovani tako, da reproducirajo gibanje spodnje čeljusti glede na zgornjo. Naprave, s katerimi je mogoče reproducirati le navpične premike spodnje čeljusti (okluzorji).
predstavitev dodana 26.05.2016
Razvrstitev zlomov spodnje čeljusti in pripomočki za njihovo zdravljenje. Glavni vzroki poškodb. Ortopedsko zdravljenje zlomov čeljusti. Vrste struktur, ki se uporabljajo za zlome spodnje čeljusti. Značilnosti tehnike operacije.
predstavitev dodana dne 10.10.2015
Pritožbe zaradi bolečin v spodnji čeljusti. Topografska tolkala pljuč. Kirurški status in rentgenski pregled. Načrt pregleda bolnika in diagnoza. Zdravljenje odprtega kotnega zloma spodnje čeljusti na desni. Odrska epikriza in priporočila.
anamneza, dodano 03.03.2009
Opis podatkov o potnem listu bolnika. Pregled zgodovine življenja in bolezni. Študija značilnosti zloma spodnje čeljusti, zapletenega z gnojenjem kostne rane. Postavitev diagnoze, priprava načrta zdravljenja. Operacija, ekstrakcija zoba.
zgodovina primera, dodano 29.04.2015
Splošne značilnosti in analiza razširjenosti raka spodnje čeljusti, klinična slika in patogeneza te bolezni. Faze razvoja malignega tumorja, vzorci njegove diagnoze, prognoza za življenje in okrevanje bolnih bolnikov.
Krvna oskrba zob zgornje čeljusti.
Sprednje zgornje alveolarne arterije (iz infraorbitalne arterije) - za čelno skupino zob.
Zadnje zgornje alveolarne arterije (iz maksilarne arterije) - za stransko skupino zob
Zobne veje - do zob.
Gingivalne veje - do dlesni.
Interalveolarne veje - do sten alveolov.
Krvna oskrba zob spodnje čeljusti.
Spodnja alveolarna arterija (iz maksilarne arterije).
Zobne veje - do zob.
Interalveolarne veje - do sten alveolov in dlesni.
Odtok krvi - istoimenske vene v pterigoidni venski pleksus.
Innervacija zob.
Izvajajo ga občutljiva vlakna trigeminalnega živca in simpatična vlakna, ki segajo od zgornjega vratnega vozla simpatičnega debla.
Inervacija zob zgornje čeljusti.
Zgornji alveolarni živci (iz infraorbitalnega živca (veja čeljustnega živca)).
Sekalci in očnjaki so sprednje veje.
Premolarji so srednje veje.
Molarji so zadnje veje.
Zobni pleksus.
Zgornje zobne veje - do zob.
Zgornje gingivalne veje - do dlesni in sten alveolov.
Inervacija zob spodnje čeljusti.
Spodnji alveolarni živec.
Spodnji zobni pleksus.
Spodnje zobne veje - do zob.
Spodnje gingivalne veje - do dlesni in sten alveolov.
Zob >> dentoalveolarni segment >> zobni lok >> dentoalveolarni sistem >> žvečilni in govorni aparat.
Zob je organ.
Značilna oblika in struktura.
Določen položaj v zobovju.
Izdelano iz posebnih tkanin.
Ima svoj živčni aparat, krvne in limfne žile.
Zobne funkcije:
Nahaja se v alveolah čeljusti;
Mehanska predelava hrane (grizenje, drobljenje, drobljenje in mletje);
Artikulacija;
Estetska funkcija;
Filogenetsko človeški zobje pripadajo:
Do difodontskega tipa (ena menjava zob).
Na heterodontni sistem (drugačne oblike);
Na sistem tekodonta (ojačan v celicah čeljusti);
Anatomska struktura zoba.
Krona zoba;
Zobni vrat;
Zobni koren;
Vrh zobnega korena;
Zobna votlina, cavitas dentis (kronična votlina in koreninski kanal);
Zgornja luknja;
Dno kronske votline;
Lok kronske votline.
Struktura zobnega tkiva.
Dentin je glavno podporno tkivo zoba.
Emajl je najbolj trpežno tkivo človeškega telesa.
Cement je po sestavi podoben kosti.
Zobna kaša - je sestavljena iz vezivnega tkiva (predkolagenska in kolagenska vlakna), celičnih elementov (odontoblasti, fibroblasti, histiociti itd.), Žil in živcev.
Parodoncij - kompleks tkiv, vključno s kolagenskimi vlakni, zbranimi v snopih, med katerimi so glavna snov vezivnega tkiva, celični elementi (fibroblasti, histiociti, osteoblasti, osteoklasti itd.), Živčna vlakna, krvne in limfne žile, ki se nahajajo med steno alveolov in cementno korenino.
Površine zobnih kron.
Površina zob, obrnjena proti vestibulu ustne votline, je vestibularna površina. V sekalcih in očesih - labialni, v premolarjih in molarjih - bukalni.
Površina zob, obrnjena proti ustni votlini, je jezična ali ustna. V zobeh zgornje čeljusti - palatine, v zobeh spodnje čeljusti - jezično.
Površina zoba, obrnjena proti zobom nasprotne čeljusti, se v premolarjih in molarjih imenuje okluzijska površina, facies occlusalis ali žvečenje, facies masticatorica. V sekalcih zgornje in spodnje čeljusti se vestibularna in jezična površina zbližata, tvorita incizalni rob, margo incisalis, v očesih - incizalni gomolj, tuber incisalis.
Sosednje površine sosednjih zob so kontaktne površine. Skupina sprednjih zob ima medialno in distalno površino, premolarji in molarji pa sprednjo in zadnjo površino.
Zobna norma - položaj zoba, ugotovljen med študijo.
Pri opisovanju in pregledu zob se uporabljajo naslednji izrazi:
vestibularna hitrost, hitrost žvečenja, medialna hitrost, jezikovna hitrost.
Organi ustne votline prejemajo inervacijo iz motornih, senzoričnih, avtonomnih (simpatičnih in parasimpatičnih) živcev. Čutni živci, ki inervirajo kožo obraza, mehka tkiva in organe ustne votline, čeljusti, vključujejo trigeminalne, glosofaringealne, vagusne živce in veje, ki segajo od vratnega pleksusa (veliko uho in majhni okcipitalni živci). Na obrazu vzdolž vej trigeminalnega živca je pet vegetativnih živčnih vozlov: 1) ciliarno (gangl.ciliare), 2) pterigopalatin (gangl.pterigopalatinum), 3) uho (gangl.oticum), 4) submandibularno ( gangl.submandibulare), 5) podjezično (gangl. Sublinguale). Ciliarno vozlišče je povezano s prvo vejo trigeminalnega živca, z drugo - pterygopalatinom, s tretjo - ušesnimi, submandibularnimi in podjezičnimi živčnimi vozli. Simpatični živci do tkiv in organov obraza gredo iz zgornjega vratnega simpatičnega vozla.
Trigeminalni živec(n. trigeminus) mešano. Vsebuje motorna, senzorična in parasimpatična živčna vlakna. Organi ustne votline prejemajo senzorično inervacijo predvsem iz trigeminalnega živca (slika 5.5). Tri velike veje segajo od trigeminalnega vozlišča:
1) optični živec, 2) čeljustni živec in 3) mandibularni živec.
Oftalmični živec in (n. ophtalmicus) občutljiv, ne sodeluje pri inervaciji čeljusti in tkiv ustne votline.
(n. maxillaris) občutljiv, zapusti lobanjsko votlino skozi okroglo luknjo (foramen rotundum) v pterygopalatinsko jamo (fossa pterigopalatina), kjer oddaja številne veje (slika 5.6).
Infraorbitalni živec (n. Infraorbitalis) je nadaljevanje čeljustnega živca in dobi ime po izcedku iz zadnjih zigomatičnih in pterigopalatinskih živcev. Iz pterygopalatine fossa skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v orbito, kjer leži v infraorbitalnem žlebu (sulcus infraorbitalis) in skozi infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis) zapusti orbito, ki se razdeli na končne veje. Zgornje veje ustnic tvorijo "majhno vranovo stopalo" (pes anserinus minor), inervirajo področja kože in sluznice zgornje ustnice, spodnji del, infraorbitalno regijo, krilo nosu in kožni del nosnega septuma .
V pterygopalatinski jami se zadnje zgornje alveolarne veje (rami alveolares superiores posteriores) raztezajo od 4 do 8 od infraorbitalnega živca v količini od 4 do 8. Manjši del njih ne vstopi v debelino kostnega tkiva in se razširi navzdol zunanjo površino tuberkuloze zgornje čeljusti proti alveolarnemu izrastu. Končajo se v periosteumu zgornje čeljusti, ki meji na alveolarni proces, sluznico ličnic in dlesni z vestibularne strani na ravni velikih in majhnih molarjev. Večina zadnjih zgornjih alveolarnih vej skozi foramina alveolaria posteriores prodre skozi zunanjo površino zgornje čeljusti in vstopi v njene koščene tubule. Ti živci inervirajo tuberkel zgornje čeljusti, sluznico maksilarnega sinusa, zgornje velike molarje, sluznico in periosteum alveolarnega procesa znotraj teh zob. Zadnje zgornje alveolarne veje sodelujejo pri nastanku zadnjega dela zgornjega zobnega pleksusa.
V zadnjem delu infraorbitalnega žleba se srednja zgornja alveolarna veja (ramus alveolaris superior medius) odmika od infraorbitalnega živca. Srednja zgornja alveolarna veja je oblikovana na zadnjem robu ali v predelu zadnje tretjine infraorbitalnega kanala. Pred vstopom v sprednjo steno zgornje čeljusti se ta živec pogosto razdeli na še dve veji. Srednja zgornja alveolarna veja prehaja skozi debelino sprednje stene zgornje čeljusti in se veje v alveolarnem poganjku. Ta veja sodeluje pri oblikovanju srednjega dela zgornjega zobnega pleksusa, ima anastomoze s sprednjo in zadnjo zgornjo alveolarno vejo, inervira zgornje majhne molarje, sluznico alveolarnega procesa in dlesni z vestibularne strani v območje teh zob. Srednja zgornja alveolarna veja včasih ni, zato lahko premolarji sprejmejo senzorična živčna vlakna iz zgornjih zadnjih alveolarnih živcev.
V sprednjem delu infraorbitalnega kanala se sprednje zgornje alveolarne veje (rami alveolares superiores anteriores) odcepijo od infraorbitalnega živca, le 1-3. Te veje pa se lahko odcepijo od infraorbitalnega živca po celotni dolžini infraorbitalnega kanala ali sulkusa, na ravni infraorbitalnega foramena. Sprednji alveolarni živci lahko izstopijo v istem kanalu (infraorbitalni) z infraorbitalnim živcem ali pa se nahajajo v ločenem kostnem kanalu. Skozi debelino sprednje stene zgornje čeljusti, medialno do srednje zgornje alveolarne veje, sprednje zgornje alveolarne veje sodelujejo pri nastanku sprednjega dela zgornjega zobnega pleksusa. Inervirajo sekalce in očnjake, sluznico in periost alveolarnega procesa ter sluznico dlesni z vestibularne strani v območju teh zob. Od sprednjih zgornjih alveolarnih vej se nosna veja oddalji do sluznice sprednjega fundusa nosu, ki anasgomozira z nazopalatinskim živcem.
Zadnje, srednje in sprednje zgornje alveolarne veje, ki prehajajo v debelino sten zgornje čeljusti, anastomozirajo med seboj, tvorijo zgornji zobni pleksus (plexus dentalis superior), ki anastomozira z istim pleksusom na drugi strani. Pleksus se nahaja v debelini alveolarnega procesa zgornje čeljusti po celotni dolžini nad vrhovi korenin zob, pa tudi v zgornjih delih v neposredni bližini sluznice maksilarnega sinusa .
Iz zgornjega zobnega pleksusa se raztezajo številne veje:
- zobne veje (rami dentales) do zobne pulpe;
- obzobne in gingivalne veje (rami periodontales et rami gingivales), ki inervirajo parodoncij zob in dlesni;
- interalveolarne veje do interalveolarnih pregrad, od koder se veje odmikajo v parodoncij zob in periost čeljusti;
- do sluznice in kostnih sten maksilarnega sinusa.
Veje iz zadnjega dela zobnega pleksusa se razvejajo v območju velikih molarjev, iz srednjega dela - v predelu majhnih molarjev, od spredaj - v predelu sekalcev in psov.
Od infraorbitalnega živca na izhodu iz infraorbitalnega foramena odhajajo:
- spodnje veje vek (rami palpebrales inferiores), ki inervirajo kožo spodnje veke;
- zunanje nosne veje (rami nasales externi), ki inervirajo kožo krila nosu;
- notranje nosne veje (rami nasales interni), ki inervirajo sluznico vestibula nosu;
- veje zgornjih ustnic (rami labiales superiores), ki inervirajo kožo in sluznico zgornje ustnice do vogala ust.
Zadnje 4 skupine vej so povezane z vejami obraznega živca.
V pterygopalatinski jami se zigomatični živec (n. Zygomaticus) odmakne od čeljustnega živca, ki skozi spodnjo orbitalno razpoko prodre v orbito in se razdeli na dve veji - zigomatično (ramus zigomatiko -temporalno) in zigomatično (ramus zigomatikotemporalno). Te veje vstopijo v debelino zigomatične kosti skozi zigomatično orbitalno odprtino, nato pa jo skozi ustrezne istoimenske luknje zapustijo in se razvejajo v kožo zigomatične regije, zgornji del lica in zunanji kotiček oko je bilo in sprednji časovni in zadnji del čelnih regij. Žigomatični živec je povezan z obraznim in solznim živcem.
V pterygopalatinski jami se pterigopalatinski živci (nn.pterigopalatini) odcepijo od spodnje površine čeljustnega živca. Gredo v pterigopalatinsko vozlišče, ki daje živcem, ki izvirajo iz njega, senzorična vlakna. Velik del vlaken prehaja vzdolž zunanje površine vozla, ne da bi se v njem prekinil. Pterigopalatinski ganglij (gangl. Pterigo-palatinum) je tvorba avtonomnega živčnega sistema (slika 5.7). Dobiva parasimpatična vlakna iz vozla kolena (gangl. Geniculi) obraznega živca v obliki velikega kamnitega živca (n. Petrosus major), simpatična vlakna iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije v obliki a globok kamniti živec (n. Petrosus profundus). Ko gredo skozi pterigoidni kanal, se veliki in globoki kamniti živci združijo in tvorijo živec pterigoidnega kanala. Od vozlišča odhajajo veje, vključno s sekretornimi (parasimpatičnimi in simpatičnimi) in senzoričnimi vlakni: orbitalna (rami orbitales), zadnje zgornje in spodnje nosne veje (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), palatinski živci (nn. Palatini). Orbitalne veje se razvejajo v sluznici zadnjih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa.
Zadnje zgornje nosne veje (rami nasales posteriores superiores) vstopajo v nosno votlino iz pterygo-palatinske jame skozi foramen sphenopalatinum in so razdeljene v 2 skupini: stransko in medialno. Stranske veje (rami laterales) se vejajo v sluznici zadnjih delov zgornjih in srednjih turbinatov in nosnih prehodov, zadnje celice etmoidnega sinusa, zgornjo površino hoan in žrelano odprtino slušne cevi. Medijske veje (rami mediales) se razvejajo v sluznici zgornjega dela nosnega septuma. Največji med njimi - nazopalatinski živec (n. Nazopalatin) - gre med pokostnikom in sluznico nosnega septuma navzdol in naprej do incizalnega kanala, kjer je anastomoziran z istoimenskim živcem na drugi strani in skozi zarezno odprtino gre na trdo nebo (slika 5.8). Prehaja vzdolž incizalnega kanala, včasih pred vstopom vanj, živec daje vrsto anastomoz na sprednji del zgornjega zobnega pleksusa. Nazopalatinski živec inervira trikotni del sluznice trdega neba na sprednjem delu med očnjaki.
Spodnje zadnje stranske nosne veje (rami nasales posteriores inferiores laterales) vstopijo v canalis palatinus major in ga zapustijo skozi majhne odprtine. Prodirajo v nosno votlino in inervirajo sluznico spodnje turbine, spodnjega in srednjega nosnega prehoda ter čeljustnega sinusa.
Palatinski živci (nn. Palatini) gredo iz pterigopalatinskega vozlišča skozi canalis palatinus major in tvorijo 3 skupine živcev.
Veliki palatinski živec (n. Palatinus major) je največja veja, sega do trdega neba skozi foramen palatinus major, kjer inervira zadnji in srednji del sluznice trdega neba (do psa), majhen žleze slinavke, sluznica dlesni s palatinske strani, delno sluznica mehkega neba.
Majhni palatinski živci (nn. Palatini minores) odhajajo skozi majhne palatinske odprtine. Razvejajo se v sluznici mehkega neba, palatinskih tonzil. Inervirajo mišico, ki dvigne mehko nebo (m. Levator veli palatini). Motorna vlakna tečejo od facialis do petrosus major.
(n. mandibularis) mešano (slika 5.9). Vsebuje senzorična in motorna vlakna. Zapušča lobanjsko votlino skozi foramen ovale in se razdeli na številne veje v infratemporalni jami. Z nekaterimi slednjimi so vozlišča avtonomnega živčnega sistema povezana: z notranjim pterigoidnim in ušesno -časovnim živcem - ušesno vozlišče (gangl. Oticum), z jezičnim živcem - podmandibularno vozlišče (gangl. Submandibulare). S hipoglosalnim živcem (n. Sublingualis), vejo jezičnega živca, je povezano podjezično vozlišče (gangl. Sublinguale). Iz teh vozlišč postganglionska parasimpatična sekretorna vlakna gredo v žleze slinavke, okusna vlakna pa v brbončice jezika. Senzorične veje sestavljajo večino mandibularnega živca. Motorna vlakna iz tretje veje trigeminalnega živca gredo v mišice, ki dvigujejo spodnjo čeljust (žvečilne mišice).
Žvečilni živec (n. Massetericus) je pretežno motoričen. Pogosto ima skupni izvor z drugimi živci žvečilnih mišic. Ko se loči od glavnega debla, gre žvečilni živec navzven pod zgornjo glavo stranske pterigoidne mišice, nato vzdolž njegove zunanje površine. Skozi zarezo spodnje čeljusti vstopi v mišično mišico, ki se usmeri proti njenemu sprednjemu kotu. Veje segajo od glavnega debla do mišičnih snopov. Pred vstopom v mišico žvečilni živec odda tanko občutljivo vejo do temporomandibularnega sklepa.
Sprednji globoki temporalni živec (n. Temporalis profundus anterior), ločen skupaj z bukalnim živcem, prehaja navzven čez zgornji rob stranske pterigoidne mišice. Ker je zaobljen infratemporalni greben, leži na zunanji površini lestvic časovne kosti. Razveja se v sprednjem delu temporalne mišice in vstopi vanj z notranje površine.
Srednji globoki temporalni živec (n. Temporalis profundus medius) je spremenljiv. Ko se od zadaj loči od sprednjega globokega temporalnega živca, prehaja pod crista infratemporalis na notranjo površino temporalne mišice in veje v njenem srednjem delu.
Zadnji globoki temporalni živec (n. Temporalis profundus posterior) se začne posteriorno od srednjega ali sprednjega globokega temporalnega živca. Ko se upogne okoli infratemporalnega grebena, prodre pod stransko pterigoidno mišico na notranjo površino zadnjega dela temporalne mišice in jo inervira.
Vsi globoki časovni živci se ločijo (odstopijo) od zunanje površine mandibularnega živca.
Stranski pterigoidni živec (n. Pterigoideus lateralis) običajno odhaja v enem deblu z bukalnim živcem. Včasih se začne neodvisno od zunanje površine mandibularnega živca in vstopi v stransko pterigoidno mišico od zgoraj in z njene notranje površine.
Medialni pterigoidni živec (n. Pterigoidues medians) je pretežno motoričen. Začne se od notranje površine mandibularnega živca, gre naprej in navzdol do notranje površine medialne pterigoidne mišice, v katero vstopi blizu njenega zgornjega roba. Od medialnega pterigoidnega živca se odmikata živčni mišic, ki napenja palatinsko zaveso, in živčni mišici, ki napenja bobnič.
Čeljustno-hipoglossalni živec (n. Mylochyoideus) odhaja od spodnjega alveolarnega živca, preden slednji vstopi v foramen mandibulare, gre do maksilarno-hipoglosalnih in digastričnih mišic (do sprednjega dela trebuha).
Naslednji senzorični živci se odcepijo od mandibularnega živca.
1. Bukalni živec (n. Buccalis) je usmerjen navzdol, naprej in navzven. Ko se pod foramen ovale loči od glavnega debla, prehaja med dvema glavama stranske pterigoidne mišice na notranjo površino temporalne mišice. Nato se na sprednjem robu koronoidnega procesa na ravni njegove osnove razširi vzdolž zunanje površine bukalne mišice do vogala ust. Vilice v koži in sluznici lica, v koži vogala ust. Daje veje na področje sluznice dlesni spodnje čeljusti (med drugim majhnim in drugim velikim molarjem). Ima anastomoze z obraznim živcem in ušesnim vozlom. Ne smemo pozabiti, da obstajata dve vrsti razvejanja bukalnega živca - ohlapno in deblo. Pri prvem tipu se območje njegove inervacije razteza od krila nosu do sredine spodnje ustnice, t.j. bukalni živec je razporejen v coni inervacije brade in infraorbitalnih živcev. Ta živec ne inervira vedno sluznice alveolarnega procesa z vestibularne strani. Bukalni živec se ne nahaja skupaj z jezičnim in spodnjim alveolarnim živcem v predelu mandibularnega grebena (torus mandibularis), ampak gre spredaj do temporalne mišice v vlaknu bukalne regije na razdalji 22 mm od jezikovnega in 27 mm od spodnjih alveolarnih živcev. To lahko pojasni nedosledno zaustavitev bukalnega živca med torzalno anestezijo, ko se daje optimalna količina anestetika (2-3 ml) (P. M. Egorov).
2. Aurikulotemporalni živec (n. Auriculotemporalis) vsebuje občutljiva in parasimpatična vlakna. Ko se loči pod ovalno odprtino, se vrne vzdolž notranje površine stranske pterigoidne mišice, nato pa gre navzven in se upogne okoli zadnjega dela vratu kondilarnega procesa spodnje čeljusti. Po tem se dvigne navzgor, prodre skozi parotidno žlezo slinavko, se približa koži časovne regije in se razveja v končne veje.
3. Jezični živec (n. Lingualis) se začne v bližini foramen ovale na isti ravni kot spodnji alveolarni živec, ki se nahaja med pterigoidnimi mišicami pred njim. Na zgornjem robu medialne pterigoidne mišice je na jezični živec pritrjena timpanična vrvica (chorda tympani), ki vsebuje sekretorna vlakna, ki gredo v podjezična in podmandibularna vozlišča, ter okusna vlakna, ki gredo v papile jezika. Nadalje se jezični živec nahaja med notranjo površino veje spodnje čeljusti in notranjo pterigoidno mišico. Pred sprednjim robom te mišice jezični živec teče po submandibularni žlezi slinavki vzdolž zunanje površine podkožno-jezične mišice, se upogne okoli zunanje strani in pod izločevalnim kanalom podmandibularne žleze slinavke ter je vpet v stransko površino jezika. Jezikovni živec v ustih oddaja številne veje (veje grla, isgloma, hipoglosalni živec, jezične veje), ki inervirajo sluznico žrela, podjezično regijo, sluznico dlesni spodnje čeljusti od jezikovna stran, sprednji dve tretjini jezika, podjezična žleza slinavka, papile jezika.
4. Spodnji alveolarni živec (n. Alveolaris inferior) je mešan. Je največja veja mandibularnega živca. Njegovo deblo leži na notranji površini zunanje pterigoidne mišice zadaj in stransko od jezičnega živca. Poteka v medpterigoidnem celičnem prostoru, ki ga tvorijo lateralna pterigoidna mišica zunaj in medialna pterigoidna mišica, t.j. v prostoru celičnega tkiva pterigo-čeljusti. Skozi odprtino spodnje čeljusti (foramen mandibulae) vstopi v kanal spodnje čeljusti (canalis mandibulae). V njem spodnji alveolarni živec oddaja veje, ki med seboj anastomozirajo in tvorijo spodnji zobni pleksus (plexus dentalis inferior). Spodnje zobne in gingivalne veje segajo od nje do zob, sluznica alveolarnega dela in dlesni spodnje čeljusti z vestibularne strani. Včasih se spodnje zobne in gingivalne veje odcepijo neposredno ali ta živec. Na ravni majhnih molarjev se od spodnjega alveolarnega živca odmika velika veja - bradavi živec (n. Mentalis), ki izstopa skozi odprtino brade in inervira kožo in sluznico spodnje ustnice, kožo brade. . Območje spodnjega alveolarnega živca, ki se nahaja v debelini kosti v predelu očesa in sekalcev, se po ločitvi bradnega živca imenuje incizalna veja spodnjega alveolarnega živca (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira pasje in sekalce, sluznico alveolarnega dela in dlesni z vestibularne strani v območju teh zob. Anastomoze z istoimensko vejo na nasprotni strani v območju srednje črte. Od spodnjega alveolarnega živca, preden vstopi v kanal spodnje čeljusti, se odcepi motorna veja - maksilarno -hipoglosalni živec (postavka mylochyoideus).
Občutljiva inervacija zob, čeljusti, mehkih tkiv ustne votline in obraza je skoraj v celoti prejeta od trigeminalnega živca. Nekaj sodeluje pri prenosu bolečih draženja iz ustne votline, žrela in delno kože obraza n. glossopharyngeus, n. vagus in veje, ki segajo od vratnega pleksusa (V. F. Voino-Yasenetsky).
Iz luninega vozlišča ( gangl. semilunare) obstajajo tri veje:
- 1) orbitalni živec ( n. oftalmikus) - občutljiv;
- 2) maksilarni živec ( n. maxillaris) - občutljiv;
- 3) mandibularni živec ( n. mandibularis) - mešano (slika 4).
Prva, občutljiva, veja trigeminalnega živca - orbitalni živec (n. oftalmikus), - zapusti lobanjsko votlino v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Pred tem se razdeli na tri veje: solzni živec ( n. lacrimalis), čelni živec ( n. frontalis) in živca. nosni ( n. nasociliaris).
Orbitalni živec ne sodeluje pri inervaciji čeljusti in mehkih tkiv ustne votline.
Druga veja trigeminalnega živca - maksilarni živec (n. maxillaris) - vsebuje, tako kot prva veja, le občutljive veje. Izhaja iz lobanjske votline skozi okroglo odprtino ( foramen rotundum) in gre dalje skozi zgornji del pterygopalatinske jame ( fossa pterygopalatina) poševno naprej in navzven, skozi spodnjo orbitalno razpoko ( fissura orbitalis inferior) v infraorbitalni utor ( sulcus infraorbitalis). V območju tega utora in infraorbitalnega kanala ( canalis infraorbitalis) veja se že imenuje infraorbitalni živec ( n. infraorbitalis). Infraorbitalni živec, ki zapusti infraorbitalni foramen, se razdeli na svoje končne veje, ki se razvejajo v predelu ustrezne polovice zgornje ustnice (koža in sluznica), spodnje veke, krila nosu in kožnega dela nosnega septuma.
Tudi v pterygopalatinski jami, tik pred vstopom čeljustnega živca v orbito, se zgornje zadnje alveolarne veje ( rami alveolares superiores posteriores). Hodijo po tuberkulu maksilarne kosti ( tuber maxillare) navzdol in naprej, skozi luknje, ki so na voljo tukaj, preidejo v debelino zgornje čeljusti in skupaj z drugimi vejami sodelujejo pri oblikovanju zadnjega dela zgornjega zobnega pleksusa.
V zadnjem delu infraorbitalnega utora je zgornja srednja alveolarna veja ( ramus alveolaris superior medius). Od tu prehaja v koščenih tubulih v debelini zunanje stene zgornje čeljusti navzdol in naprej ter sodeluje pri oblikovanju srednjega dela zgornjega zobnega pleksusa.
V sprednjem delu infraorbitalnega kanala, preden živec doseže sprednjo površino zgornje čeljusti, se zgornje sprednje alveolarne veje odcepijo od infraorbitalnega živca ( rami alveolares superiores anteriores). Spustijo se v debelino sprednje stene zgornje čeljusti in sodelujejo pri oblikovanju sprednjega dela zgornjega zobnega pleksusa.
Zadnje, srednje in sprednje veje, ki prehajajo skozi debelino zunanje in sprednje stene zgornje čeljusti, anastomozirajo med seboj in tvorijo zgornji alveolarni ali zobni pleksus ( plexus alveolaris s. dentalis superior), ki anastomozira z istim pleksusom na drugi strani. Veje segajo od zgornjega zobnega pleksusa do zgornjih zob ( rami dentales superiores), do zgornjega dlesni ( rami gingivales superiores) in veje, ki inervirajo sluznico in kostne stene maksilarnega sinusa. Veje, ki segajo od zadnjega dela zobnega pleksusa, se razvejajo v molarnem predelu, od srednjega dela - v bikuspidalnem območju in od sprednjega dela - v pasjem in sekalnem območju.
V pterygopalatinski jami iz zgornjega dela čeljustnega živca pred alveolarnimi vejami odhaja zigomatični živec ( n. zigomatik), ki se nadalje delijo na dve veji, ki se razvejajo v koži zigomatične in delno časovne regije.
Bazalni palatinski živci ( nn. sfenopalatin sestop in glavno palatinsko vozlišče ( ganglion sphenopalatinum). Velik del vlaken prehaja le vzdolž zunanje površine vozlišča, ne da bi se v njem prekinil (slika 5).
Motorna in simpatična vlakna vstopijo v vozlišče v obliki živca pterigoidnega kanala ( n. canalis pterygoidei). Motorna vlakna v obliki zgornjega velikega kamnitega živca ( n. petrosus površinski major) odstopanje od kolenskega sklepa ( gangl. geniculi), obrazni živec ( n. facialis), medtem ko se simpatična vlakna v obliki globokega kamnitega živca odmikajo od simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije. Ko gresta skozi pterygoidni kanal, se oba živca združita in tvorita živec pterygoidnega kanala.
Veje, ki segajo od palatinalnega vozla: orbitalni živci ( nn. orbitales), zadnji nosni živci ( nn. nasales posteriores) in palatinski živci ( nn. palatini) so večinoma nadaljevanje bazalnih živcev, ki segajo od čeljustnega živca, le okrepljeno z znanim številom vlaken iz samega vozlišča.
Zgornje zadnje nosne veje ( rami nasales superiores posteriores) v nosno votlino vstopite skozi palatinalno odprtino ( foramen sphenopalatinum) in so razdeljeni na zunanje veje ( rami laterales), razvejane v sluznici zgornjih in srednjih turbinatov ter notranjih vejah ( rami posreduje), inervira sluznico zadnjega nosnega septuma. Največja od teh vej je nazopalatinski živec ( n. nazopalatin) gre vzdolž nosnega septuma navzdol in naprej do incizalnega kanala, anastomozira v kanalu z istim živcem na drugi strani in gre ven na trdo nebo, inervira sluznico v njenem sprednjem delu (slika 6).
Palatinski živci ( nn. palatini) pojdite navzdol skozi pterygopalatinski kanal ( canalis pterygopalatine) in palatinski kanali ( canales palatini) in razdeljene na tri veje. Največji med njimi je sprednji palatinski živec ( n. palatinus anterior s. major) vstopi v trdo nebo skozi sprednjo (veliko) palatinsko odprtino ( foramen palatinum majus), gre naprej in inervira žleze in sluznico trdega in mehkega neba ter palatinsko površino dlesni. V sprednjem delu trdega neba anastomozira z vejami neopalatinskega živca. Srednji palatinski živec ( n. palatinus medius) prihaja ven skozi majhno palatinsko odprtino ( foramen palatinum minus) in inervira sluznico mehkega neba in tonzil. Zadnji palatinski živec ( n. palatinus posterior) pride ven skozi eno od majhnih palatinskih odprtin, gre nazaj in inervira sluznico zadnjega dela mehkega neba. Obstajajo znaki, da zadnji palatinski živec vsebuje motorna vlakna, ki inervirajo mišico, ki dvigne mehko nebo ( m levator veli palatine) in neparna uvula mišica ( T. levator uvulae s. T. azygos), ki gre od obraznega živca do osnovnega palatinskega vozlišča v zgornjem velikem petrosalnem živcu.
Tretja, mešana, veja trigeminalnega živca - mandibularni živec (n. mandibularis) vsebuje čutna in motorna vlakna, zapusti lobanjsko votlino skozi foramen ovale ( foramen ovale) in je razdeljen na sprednje, manjše, predvsem motorne in zadnje, velike, skoraj izključno občutljive veje in naprej v številne veje. Motorna vlakna iz tretje veje gredo v žvečilno mišično skupino ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), pa tudi do maksilarno-hioidne mišice in mišice, ki razteza mehko nebo.
Občutljive veje mandibularnega živca so: bukalni živec ( n.buccinatorius), ušesno-temporalni živec ( n. auriculotemporalis), spodnji alveolarni živec ( n. alveolaris inferior), jezični živec ( n. lingualis).
Bukalni živec (n. buccinatorius), ločena od sprednje veje pod foramen ovale, gre navzdol, naprej in navzven, prehaja med obema glavama zunanje pterigoidne mišice ali med zunanjo in notranjo pterigoidno mišico, nato pa leži na zunanji površini bukalne mišice ( m buccinator). Ta živec se razveja v koži in sluznici lica in daje veje na področje sluznice spodnjega dlesni.
Ušesno-temporalni živec (n. auriculotemporalis) vsebuje senzorična vlakna, pa tudi sekretorna vlakna, ki inervirajo parotidno žlezo slinavko. Odmik od n. mandibularis pod foramen ovale, aurikularno-temporalni živec najprej gre nazaj po notranji površini zunanje pterigoidne mišice, nato gre navzven in se upogne okoli zadnjega dela vratu sklepnega procesa spodnje čeljusti, nato pa se dvigne skoraj navpično navzgor in se razveja v koži časovne regije v končna debla. Poleg sekretornih vej na parotidno žlezo in občutljivih vej na koži temporalne regije daje občutljive veje na zunanji slušni kanal, bobničnico in na kožo ušesa.
Spodnji alveolarni živec (n. alveolaris inferior), mešana, najdebelejša veja mandibularnega živca, najprej preide na notranjo površino zunanje pterigoidne mišice, nato pa se spusti do mandibularne odprtine ( foramen mandibulare), ki se nahaja med notranjo pterigoidno mišico in ramusom spodnje čeljusti (slika 7).
Od spodnjega alveolarnega živca pred vhodom v mandibularno odprtino se odcepi veja - čeljustno -hipoglosalni živec ( n. mylohyoideus) - do istoimenske mišice in sprednjega trebuha digastrične mišice. Po dolžini mandibularnega kanala se od spodnjega alveolarnega živca odmikajo številne tanke veje (zadnja, srednja in sprednja), ki kot v zgornji čeljusti tvorijo spodnji zobni pleksus ( slabši zobni pleksus), ki se nahaja nekoliko nad glavnim trupom spodnjega alveolarnega živca (glej sliko 4). Vrsta tankih vej - spodnje zobne veje ( rami dentales inferiores) in veje spodnjega dlesni, ki inervirajo mehka tkiva z vestibularne strani in pokrivajo alveolarni nastavek polovice čeljusti ( rami gingivales inferiores), - se že oddaljujejo od zobnega pleksusa Na ravni majhnih molarjev velika veja - brada živca ( n. mentalis), inervira kožo brade, kožo in sluznico spodnje ustnice. Odsek spodnjega alveolarnega živca, ki se je po tem močno stanjšal in se nahaja v predelu psa in sekalcev, se imenuje incizalna veja spodnjega alveolarnega živca ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira sekalce, pasje in delno sprednjo površino alveolarnega procesa na območju teh zob, v srednji liniji anastomozira z živčnimi vejami na drugi strani spodnje čeljusti.
Jezični živec (n. lingualis), ki se začne na isti ravni s spodnjim alveolarnim živcem, gre spredaj pred njim in nekoliko navznoter vzdolž notranje površine zunanje pterigoidne mišice, nato pa se, upognjen navzdol in naprej, nahaja med notranjo pterigoidno mišico in vejo spodnja čeljust (glej sliko 7).
Pred sprednjim robom notranje pterigoidne mišice jezični živec gre čez submandibularno žlezo slinavko, ki jo pokriva sluznica podjezične regije, nato se upogne okoli Vartonovega kanala zunaj in spodaj ter se razveja v vrsto vej, ki se inervirajo sprednji dve tretjini jezika, sluznica podjezične regije in jezična površina alveolarnega procesa spodnja čeljust, daje tudi tanke veje žrelu.