Kompleksni parcialni napadi. Zdravje, zdravila, zdrav način življenja

Epilepsija je bolezen, pri kateri je moten prevod živčnih impulzov v možganih. Posledično se motijo ​​nevronske povezave. Za delno epilepsijo ni značilna poškodba celotnih možganov (kot pri generaliziranih), ampak le nekaterih njihovih delov.

Delna epilepsija se pojavi pod vplivom perinatalnih ali postnatalnih dejavnikov. V 36% primerov se patologija razvije z intrauterinimi lezijami centralnega živčnega sistema - hipoksijo, okužbo, asfiksijo ploda. Tudi epilepsijo lahko povzročijo porodne travme. Toda glavni razlog za njegov pojav je genetska nagnjenost. Zato se lahko znaki patološkega procesa pojavijo v otroštvu ali adolescenci.

Poleg tega lahko naslednji postnatalni dejavniki povzročijo bolezen:

• Maligni ali benigni možganski tumorji. Stisnejo tkiva, živce in krvne žile, kar vodi v resne motnje.
• Ciste, hematomi in možganski abscesi.
• Motnje krvnega obtoka v možganih. To se lahko zgodi pri možganski kapi, ishemiji in nekaterih drugih boleznih.
• Prirojene nepravilnosti živčnega sistema.
• Travmatična poškodba možganov, ki vodi do pretresa možganov.
• Stik z nevroinfekcijo. To se zgodi s sifilisom, meningitisom, encefalitisom in drugimi patologijami.

Pod vplivom zgornjih dejavnikov nevroni v določenih delih možganov začnejo oddajati lažne signale z napačno intenzivnostjo. Postopoma kršitve vplivajo na vse celice, ki obdajajo patološko območje. To lahko privede do epileptičnih napadov. Če je oseba že bolna, zgornji dejavniki sprožijo nove napade.

Oblike patologije, odvisno od lokalizacije

Glede na lokalizacijo žarišč epileptične aktivnosti lahko epilepsijo razdelimo na več oblik.

Frontalni

Bolezen opazimo v 15-20% primerov. Epileptični napadi se razvijejo kot posledica primarne poškodbe čelnega režnja možganov. V tem primeru se lahko simptomi pojavijo takoj ali nekaj časa po začetku kršitev. Lahko se razvije v kateri koli starosti. Spremljajo ga konvulzivni napadi in izguba zavesti.

Časovni

To je najpogostejša oblika bolezni - pojavi se v 25% primerov. Žarišča epileptične aktivnosti se nahajajo v temporalnem režnju. Včasih pa lahko pri drugih oblikah bolezni opazimo znake epilepsije temporalnega režnja - patološki izcedek je usmerjen v časovno regijo iz drugih delov možganov.

V približno 50% primerov bolezen opazimo v ozadju skleroze temporalnega režnja. Vendar ni dokazov, da skleroza povzroča ali je posledica epileptičnih napadov.

Parietalna

Pri tej obliki epilepsije se epileptogeno žarišče nahaja v parietalni coni in je posledica njegove primarne lezije. Najpogosteje se bolezen razvije zaradi tumorjev, možni pa so tudi drugi razlogi. To se lahko zgodi v kateri koli starosti.

V začetnih fazah parietalno epilepsijo spremljajo somatosenzorični paroksizmi. Trajajo 1-2 minuti in jih spremljajo parestezije (odrevenelost in mravljinčenje okončin, občutek tekanja), bolečine, vendar oseba ne izgubi zavesti.

Za parietalne napade je značilno širjenje epileptične aktivnosti na druga področja možganov. Zato lahko med napadi opazimo tudi druge simptome: trzanje okončine (čelna cona), napetost okončin (območje templjev), amauroza (okcipitalni del).

Okcipitalno

Bolezen opazimo v 5-10% vseh primerov. Pojavlja se predvsem v žariščnih napadih, ki jih spremljajo vizualne halucinacije. Epileptična žarišča se nahajajo v okcipitalnem predelu možganov. Najpogosteje se bolezen pojavi pri otrocih. Obstajajo kriptogena, presnovna, idiopatska in simptomatska delna okcipitalna epilepsija.

Multifokalna

Pri delni (žariščni) epilepsiji so epileptični napadi posledica motenj na jasno omejenem območju možganov. Multifokalna epilepsija je, ko obstaja več žarišč epileptične aktivnosti hkrati.

Druge oblike bolezni

Odlikuje se tudi Jacksonova epilepsija. Posebnost takšne bolezni je, da se napad razširi le na en del telesa. V tem primeru je bolnik pri zavesti. Najprej opazimo parestezijo enega od udov, nato pa se napad širi še naprej, prizadene eno stran telesa.

Obstaja tudi idiopatska delna epilepsija. Ta patologija se ne razvije zaradi možganske poškodbe, ampak kot posledica povečanja aktivnosti nevronov, kar poveča stopnjo njihove razdražljivosti. Glavni razlogi za njen pojav so: slaba dednost, bolezni centralnega živčnega sistema, prirojene možganske motnje. Njegov podtip je rolandična epilepsija, najpogosteje jo opazimo pri otrocih, starih od 2 do 13 let. Lezije se nahajajo v možganski skorji Roland. Spada v benigno obliko in izgine sam po sebi z odraščanjem.

Simptomi in znaki

Napadi delne epilepsije se pri različnih bolnikih lahko pojavijo na različne načine, njihovo trajanje pa se lahko razlikuje. Obstajajo 3 glavne vrste napadov simptomatske delne epilepsije, za katere so značilni nekateri simptomi:

• Enostavno. Oseba ostaja pri zavesti. Hkrati pa je mogoče opaziti spremljajoče znake. Pojavi se parestezija - mravljinčenje in odrevenelost mišic obraza in okončin. Pacient lahko zavije oči v eno smer, ločen je od vsega okoli sebe in je tiho, čeprav po potrebi odgovarja na vprašanja. Z ustnicami lahko izvaja neprostovoljne gibe, žveči. Včasih se pojavijo različne halucinacije.
• Kompleksni napadi. Opazimo delne motnje zavesti. Človek se lahko zaveda, kaj se mu dogaja, vendar ne odgovarja na vprašanja.
• Sekundarno generalizirana konvulzija. Napade delne epilepsije redko spremljajo napadi. Toda postopoma lahko bolezen privede do splošne epilepsije, ki jo spremljajo hujši simptomi.

Vsi zgornji znaki kažejo na epilepsijo. Da bi olajšali bolnikovo stanje, bi morali drugi vedeti, kako mu pomagati med napadi.

Prva pomoč

Pri prvih znakih in simptomih delne epilepsije epileptik potrebuje prvo pomoč, zato med napadom:

• Brez panike. Če želite delovati čim bolj pravilno, morate biti jasni.
• Ves čas moraš biti zraven. Ko se napad konča, bo treba osebo pomiriti in ji pomagati, da si opomore.
• Oglejte si bolnika. Če so v njegovi bližini predmeti, ki bi se lahko udaril ali poškodoval, jih je bolje premakniti na stran.
• Čas začetka napada. Če traja dlje kot 5 minut, morate poklicati rešilca.
• Bolnika je treba položiti na tla ali posteljo. Držanja ni vredno, saj lahko pride do poškodb.
• Pacient ne sme ničesar dajati v usta. Obstaja napačno prepričanje, da lahko oseba med epilepsijo pogoltne jezik. Pravzaprav je v hipertoničnosti in je praktično nepremičen. Čeljusti so zelo močno stisnjene, če jih poskusite odpreti, lahko bolnik po nesreči ugrizne.
• Na koncu napada žrtev obrnite na stran. Poslušajte njegovo dihanje. Če se dolgo časa ne vrne v normalno stanje, morate poklicati rešilca.
• Pacient morate ostati, dokler si popolnoma ne opomore.

Pravilno zagotovljena prva pomoč lahko človeka stane življenje.

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni se morate obrniti na nevrologa ali epileptologa. Epilepsijo je treba razlikovati od psihogenih napadov, omedlevice, vegetativnih kriz. Glavna in najbolj informativna metoda je EEG. Ta postopek nima kontraindikacij in se lahko izvaja v kateri koli starosti. S to tehniko se določi vir patološke aktivnosti možganov. Pri izvajanju EEG med napadom skoraj v vseh primerih opazimo epileptično aktivnost, v interktikalnem obdobju pa pri 50% bolnikov.

EEG je ena od metod za diagnosticiranje delne epilepsije

Za informativno diagnostično metodo velja tudi MRI možganov. Ta postopek pomaga prepoznati bolezni, ki so privedle do epilepsije (tumorji, anevrizme). V nekaterih primerih so potrebne dodatne študije - EKG, krvni testi itd.

Zdravljenje

Epilepsija je neozdravljiva bolezen. Terapija je namenjena le zmanjšanju pogostosti napadov in zmanjšanju njihove resnosti. Uporabljajo se lahko zdravila in metode brez zdravil. V 70% primerov pravilno izbrano zdravljenje delne epilepsije vodi do skoraj popolnega izginotja napadov. Ustrezna terapija lahko izboljša socialno integracijo posameznikov z napadi.

Zdravila

Pri zdravljenju bolezni se uporablja monoterapija. Predpisano je eno antiepileptično zdravilo. Najprej so predpisani minimalni odmerki, ki se postopoma povečujejo, dokler napadi ne prenehajo. Pri uporabi antiepileptikov je treba redno izvajati krvne preiskave za spremljanje ravni v krvi.

Prvič diagnosticirano epilepsijo je mogoče zdraviti s tradicionalnimi (karbamazepin, valprojska kislina) in najnovejšimi zdravili (levetiracetam, topiramat). Pri predpisovanju zdravil mora zdravnik upoštevati individualne značilnosti bolnikov.

Kirurški

Če je uporaba zdravil neučinkovita in se intenzivnost napadov ne zmanjša, bo morda potrebna operacija.

Trepanacija lobanje se izvaja na prizadetem območju možganov. Zaceljene membrane, ki dražijo možgansko skorjo, izreže nevrokirurg. Ko se brazgotine odstranijo, se lahko napadi ustavijo. Toda čez nekaj časa si okrepijo z novo močjo, saj nastanejo nove brazgotine.

Horsleyjeva operacija je eno od zdravil za delno epilepsijo

Včasih se lahko predpiše operacija Horsley. Med njim se odstranijo prizadeta središča možganske skorje. Vendar pa je ta poseg neučinkovit, če so napadi posledica zaceljenega tkiva. Poleg tega je takšna operacija polna zapletov. Po njej lahko pride do monoparalize enega ali več okončin, če so bili med posegom prizadeti motorični centri. Zaradi tega oseba trajno ostane šibka v rokah ali nogah.

Napoved

Napoved je odvisna od narave možganske poškodbe in števila žarišč. Z delno epilepsijo je mogoče doseči popolno remisijo le v 35-65% primerov.

Profilaksa

Za preprečevanje epilepsije morate storiti naslednje:

• Izogibajte se poškodbam glave. Tudi manjši udarci lahko negativno vplivajo na možgane in povzročijo patološke motnje. Vse to lahko povzroči epilepsijo.
• Izogibajte se zastrupitvi z alkoholom in drogami. Z zastrupitvijo nekatere živčne celice odmrejo, nevronske povezave se prekinejo. Zato je treba vnos alkoholnih pijač čim bolj zmanjšati.
• Pravočasno zdravite vse okužbe. Posebno pozornost je treba nameniti ušesnim boleznim - od tod patogeni mikroorganizmi zlahka vstopijo v možgane.

In čeprav je epilepsija neozdravljiva bolezen, obstajajo posebna zdravila, ki skoraj popolnoma odpravijo neprijetne simptome. Zato lahko tudi s takšno diagnozo normalno živite.

Delna epilepsija je dolgotrajna kronična nevropsihiatrična oblika epilepsije, pri kateri je velika električna aktivnost in poškodbe živčnih celic v enem od delov možganske poloble. To bolezen je leta 1863 prvi opisal angleški nevropatolog Jackson, zato jo včasih imenujejo Jacksonova epilepsija.

Klinično delo je postalo začetek raziskav v svetovni nevropatologiji kortikalne epilepsije. Hkrati je študija lokalizacije lezije v prihodnosti omogočila podrobnejšo preučitev funkcij različnih delov možganske skorje.

Delna epilepsija: kaj je to?

Najpogostejša vrsta te epilepsije je konvulzivni odziv telesa na patološke živčne impulze iz lokaliziranega možganskega žarišča. Delne epilepsije so posledica strukturnih sprememb v delu možganske skorje. Zabeleženi so pri 80% epileptičnih napadov pri odraslih in 60% pri otrocih.

V skladu z lokalizacijo patologije so njihove manifestacije različne vrste motoričnih, senzoričnih, avtonomnih in duševnih motenj.

S preprostim napadom epileptik ohranja zavedanje, vendar ne more nadzorovati gibov nekaterih delov telesa ali doživlja različne nenavadne občutke. Med kompleksnimi paroksizmi nastopi popolna ali delna izguba zavesti, bolnik postane brezkontakten in ne razume pojavov, ki se pojavljajo s svojim telesom.

Pri epileptičnih napadih opazimo nenadzorovano gibanje in pogosto nadaljujemo usmerjena dejanja. Enostavne in zapletene delne spremembe lahko povzročijo splošne napade.

Epileptične spremembe so v povprečju kratkotrajne, njihovo trajanje se giblje od trideset sekund do tri minute. Nato bolnik čuti duševno zmedenost in zaspanost, po izgubi zavesti pa se ne more spomniti, kaj se je zgodilo. Med dolgotrajnim kroničnim potekom bolezni se pojavijo duševne motnje, ponavljajoči se napadi se končajo z zmanjšanjem intelektualnega razmišljanja, spremembami bolnikovih osebnostnih značilnosti.

Vrste delnih napadov

Vizualizacija klinične manifestacije je razvrščena glede na lokacijo lezije pri žariščnih napadih in sekundarnih generaliziranih napadih. Epileptični napadi so strukturirani glede na to, kateri del možganske skorje je prizadet.

Obstajajo naslednje vrste manifestacij bolezni:

• Časovni - 44%.
• Spredaj - 24%.
• Multifokalno - 21%.
• Simptomatsko okcipitalno - 10%.
• Parietalni - 1%.

Če je čelni reženj možganov vir patološkega epileptičnega paroksizma, potem lahko napade razdelimo na naslednje vrste:

• motor, značilni klonični krči rok in nog, somatosenzorična avra, možen je razvoj napada in njegov prehod v sekundarno generalizacijo;
• frontopolarni(spredaj), ki ga spremlja spremenjen občutek za čas, vrzeli in priliv misli;
• cingulate, spremljajo afektivni, hipermotorni napadi, ipsilateralno utripanje, zardevanje obraza;
• dorzolateralno, označeni z znaki očesne reklame, zastojem govora, dvostranskimi proksimalnimi toničnimi napadi, sekundarno generalizacijo;
• orbitofrontalni, spremljajo vegetativno-visceralni napadi (srčno-žilni, epigastrični, dihalni), psihomotorni v obliki avtomatizma gest, faringooralnih avtomatizmov, hipersalivacije;
• operna, predstavljeni z oroalimentarnimi avtomatizmi v obliki kašljanja, pihanja, požiranja, žvečenja, sesanja, trzanja očesnih mišic, govornih motenj;
• dodatna motorna območja ki se kaže s preprostimi delnimi napadi, arhaičnimi gibi, motoričnimi, govornimi ali senzoričnimi, ki se pojavljajo predvsem ponoči;
• hitro napreduje Kozhevnikov sindrom težko zdraviti.

Desnostranska in levostranska epilepsija temporalnega režnja se med napadi, med napadi in po njih razlikujejo po značilnostih.

Časovne vrste epilepsije so predstavljene v dveh oblikah:

1. Amigdala-hipokampal(paliokortikalni, medio-bazalni), ki se kaže s senzoričnimi, motoričnimi, avtonomno-visceralnimi učinki, okvarjenimi duševnimi funkcijami, avtomatizmom, izklopom zavesti in stanjem amnezije pri kompleksnih napadih.
2. Bočno (neokortikalno), za katerega je značilna omotica, motnje govora, pojav slušnih ali vidnih halucinacij.

Parietalno epilepsijo predstavljajo:

1. posteriorni parietalni napadi, za katere je značilna nepremičnost, okvare vida in oslabljeno zavedanje;
2. sprednji parietalni napadi, za katere so značilni senzorični pojavi;
3. spodnji parietalni napadi, ki se kažejo z dezorientacijo, nelagodjem v trebuhu, omotico;
4. paracentralni napadi, značilni patološki občutki na področju genitalij, rotacijski gibi in spremembe drže.

Glede na vzroke za nastanek bolezni se razlikujejo patološke vrste epilepsije:

1. Idiopatski- prirojene, ki izhajajo iz genetske predispozicije in nevroloških ali duševnih patologij, prirojenih anomalij možganov.
2. Simptomatsko- sekundarno, zapleteno zaradi primarne možganske bolezni.
3. Kriptogeni- paroksizmi nepojasnjene etiologije.

Vzroki za razvoj bolezni

Patološki procesi v možganih izzovejo pojav epileptičnih napadov. Več nevronov ustvarja patološke impulze nizke amplitude in visoke frekvence.

Obstaja motnja membranske prepustnosti možganskih celic, pri kateri je delo celic v bližini negativnih nevronov desinhronizirano.

Patološki ritem skupine nevronov ustvarja epileptično aktivnost žarišča v poškodovanem delu človeških možganov. Zaradi kakršnih koli eksogenih dejavnikov se nevronski impulzi širijo in pokrivajo sosednja tkiva, kar se kaže kot epileptični napad. Vzroki za epileptične napade so lahko perinatalni in postnatalni dejavniki.

Perinatalni vzroki se imenujejo:

• intrauterina okužba;
• hipoksija;
• ektomesodermalna in kortikalna displazija;
• porodna travma.

Delna epilepsija se razvije z naslednjimi postnatalnimi organskimi lezijami možganskih hemisfer:

• cistoza;
• akutne motnje krvnega obtoka;
• modrice;
• tumorji.

Med razlogi za nastanek patoloških žarišč medule so:

• nalezljive vnetne bolezni: absces, encefalitis, meningitis;
• virusna, bakterijska, protozojska okužba;
• stanje po kapi;
• disgeneza, atriovenska malformacija;
• revmatične bolezni živčnega sistema;
• prisotnost multiple skleroze;
• žarišča glioze;
• odvisnost od alkohola, amfetamina, kokaina, efedrina in drugih drog;
• dolgotrajno delovanje antipsihotikov, antidepresivov, bronhodilatatorjev;
• prisotnost antifosfolipidnih sindromov;
• nevrofibromatoza, tuberkulozna skleroza;
• zastrupitve s strupi (svinec, živo srebro, bencin, barbiturati);
• okužbe: tifus in malarija;
• endogena zastrupitev zaradi jetrnih in ledvičnih patologij;
• hiperglikemija.

Simptomi

Epileptični napadi se lahko pojavijo v kateri koli starosti, najpogosteje pa v predšolskem obdobju in zgodnji šolski dobi. Fokalni napadi lahko trajajo nekaj minut, včasih pa povzročijo splošni napad. Bolniki doživljajo napade, krče, odrevenelost okončin, motnje govora in halucinacije. Simptomi so odvisni od lokalizacije patološkega žarišča.

Simptomi čelne epilepsije

Klinične kontrakcije obraznih mišic in okončin pokrivajo polovico telesa. Glava in oči se obrnejo na isto stran. Pogosto se začnejo pojavi kričanja, žvečenja, udarjanja, slinjenja, valjanja oči.

Roke in noge so napete, raztegnjene vzdolž telesa. Pogosto opazimo pojav slušnih in vidnih halucinacij. Za paroksizme so značilni motorični avtomatizmi ali avtonomne motnje.

Simptomi epilepsije temporalnega režnja

Za časovno epilepsijo je značilno veliko vohalnih, vidnih, slušnih in okusnih halucinacij. Na primer, predmeti izgubijo običajno velikost, bolnik čuti močan vonj barve, bencina ali požgane gume, pojavi se slušna halucinacija v obliki hrupa in bruhanja ter drugih nenavadnih zvokov.

Mnogi ljudje doživljajo déjà vu, povečan srčni utrip, bolečine v trebuhu, slabost, zvišano telesno temperaturo in močno znojenje. Pacient lahko doživi evforijo, disforijo ali druge obsesivne prisile.

Simptomi parietalne epilepsije

Simptomi te vrste napadov se razlikujejo glede na lokacijo epileptičnega žarišča. Pri manjvrednih parietalnih paroksizmih se pojavita dezorientacija v prostoru in omotica. Sprednje parietalne napade spremlja občutek odrevenelosti in ohromelosti okončin. Zadnji parietalni napad se kaže z oslabljeno zavestjo, bledenjem in zmrznjenim pogledom.

Simptomi okcipitalne epilepsije

Za okcipitalne napade so značilne vizualne halucinacije, kot so obarvane lise, krogi in črte, utripanje in trzanje očesnih vdolbinic.

Simptomi Kozhevnikovega sindroma

Ta sindrom zajema polovico bolnikovega telesa s krči; napadi se pogosto končajo s paralizo rok in nog. Bolniki postanejo agresivni, pogosto padejo v depresivna stanja, njihova intelektualna raven se zmanjša. Sindrom zapletajo fobije in osebne okvare.

Diagnostika

Če se pojavijo znaki motene možganske aktivnosti ali epileptični napadi, se je nujno treba posvetovati z nevrologom ali epileptologom. Zdravnik bo opravil pregled, zbral podatke iz anamneze in predpisal popoln pregled za določitev vrste in značilnosti te epilepsije. Za pravilno diagnozo so zelo pomembni podatki, ki so jih zdravniki pridobili od bolnikovih sorodnikov.

Opis mora vsebovati:

• značilnosti stanja pred zasegom (vznemirjenost, pritožbe zaradi slabega zdravja);
• čas trajanja napada (po možnosti čim natančnejši);
• značilnosti začetka napada (postopno ali nenadno);
• opis prehoda napada (reakcija govora, oči, okončin, krči, izguba zavesti);
• primeri zagotovljene pomoči;
• bolnikovo starost v času prvega napada.

Diagnoza temelji na etiologiji bolezni, preučevanju klinične slike napadov, indikacijah nevroradiološke analize ter duševnem in nevrološkem stanju pacienta. Patologije nevronske aktivnosti se odkrijejo z instrumentalnimi in laboratorijskimi preiskavami.

Instrumentalne metode raziskovanja so:

• elektroencefalografija;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• Slikanje z magnetno resonanco;
• Rentgenski pregled lobanje;
• EKG študija (za izključitev kardiogenega izvora napadov).

Laboratorijske preiskave vključujejo:

• biokemična analiza krvi in ​​urina;
• analiza cerebrospinalne tekočine;
• preučevanje kromosomskega kariotipa;
• Analiza DNK za odkrivanje krhkega kromosoma.

Zdravljenje

Z zdravljenjem epilepsije dosežemo popolno ali delno prenehanje epileptičnih napadov in zmanjšanje stranskih zapletov. Terapija z zdravili je glavno zdravljenje epileptikov. Posamezno izbrana zdravila upoštevajo vrsto epilepsije, kjer se nahaja patološko žarišče v možganih, in značilnosti napadov.

Pravilna izbira zdravil vpliva na učinkovitost terapevtskega učinka in zmanjšanje pogostosti napadov, vzdrževanje bolnikovega običajnega življenjskega sloga in nastop stabilne remisije. Konzervativna terapija nadzoruje do 70% delnih sprememb.

Prvo zdravilo proti eliptiki je karbamazepin.

Dodatna zdravila: Klonazepam, valproat, klobazam in benzodiazepini.

Antikonvulzivna zdravila se pogosto uporabljajo: Finlepsin, Tegretol, Zeptol, Actinevral, Difenin, Tiagabin, Etosuksimid, Lamotrigin.

Zdravila s podaljšanim sproščanjem so prednostna, ker jih lahko vzamete enkrat na dan. Preklic zdravila s postopnim zmanjševanjem odmerka v odsotnosti napadov v zadnjih 5 letih.

Če uporaba antikonvulzivov ne kaže pozitivnega trenda, lahko bolniku pomaga nevrokirurgija. Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev tumorja ali hematoma, lobektomijo (odstranitev nenormalnih področij možganov), vstavitev podkožnega stimulatorja vagusnega živca in kalesotomijo (disekcijo možganskih hemisfer). Najnovejši napredek kirurških tehnik je dokazal, da epilepsija ni neozdravljiva.

Preprečevanje in napoved

Preventivni ukrepi za epilepsijo so sistematično odkrivanje bolnika v ambulanti in opravljanje kliničnih pregledov vsakih 6 mesecev.

Takšna raziskava vključuje izvajanje:

1. elektroencefalogram;
2. slikanje možganov z magnetno resonanco;
3. sprejem pri nevrologih in psihiatrih;
4. laboratorijska diagnostika (študije krvi in ​​urina).

Preprečevanje epileptičnih napadov je neposredno povezano z zdravim delovanjem epileptikov.

Nujna potreba je prenehanje kajenja in uživanja alkohola. Iz prehrane je treba izključiti kavo in močan čaj. Bolniki morajo upoštevati normalen režim spanja in budnosti, prehrano. Epileptiki se bodo morali izogibati negativnim dejavnikom (ekstremni športi, plezanje itd.).

Napoved okrevanja je različna za različne vrste bolezni in posamezne značilnosti bolnika. Večina bolnikov doseže dolgotrajno remisijo in manj napadov. Veliko je odvisno od pravočasnega začetka zdravljenja in upoštevanja priporočil zdravnikov. Približno tretjina primerov epilepsije se ne odziva na zdravila in se ozdravi zaradi nevrokirurške operacije.

Delna epilepsija je motnja prevodnosti živčnih impulzov v možganih; napadi se lahko razlikujejo po intenzivnosti. Patogenezo določajo težave v živčnih povezavah v glavi. Glede na splošno obliko te motnje je delna epilepsija posledica poškodb nekaterih fragmentov živčnega sistema.

Razvrstitev te motnje je odvisna od lokacije vnetnih žarišč, v katerih pride do nenormalne nevronske bioelektrične aktivnosti. Delni napadi po simptomih so razdeljeni na naslednji način:

• Časovni... Nanaša se na najpogostejše oblike bolezni. To predstavlja do polovice primerov takšne bolezni.
• Frontalni je na 2. mestu po pogostosti pojavljanja. delne obloge so diagnosticirane pri 25% bolnikov.
• Okcipitalno oblika prizadene približno 10% ljudi.
• Parietalna se pojavi pri 1% bolnikov.

Lokalizacijo žarišča motnje bo mogoče ugotoviti z uporabo EEG. Diagnostični postopek se med spanjem izvaja v mirnem stanju. Najpomembnejša za diagnostiko je odprava odčitkov EEG, ko pride do napada. Obdržati je ne bo mogoče. Za simulacijo napada se pacientu injicirajo posebna zdravila.

Vzroki

Mnogi zdravniki menijo, da delna epilepsija v večini primerov velja za multifokalno motnjo. Njihov glavni vzrok je genetska nagnjenost.

Naslednja stanja lahko povzročijo nastanek bolezni in povečanje napadov, ki se razvijejo v neodvisno patologijo: benigne novotvorbe, hematomi, anevrizme, malformacije, ishepija in druge težave s oskrbo s krvjo v možganih, nevroinfekcije, prirojene okvare živčni sistem, poškodba glave.

Pod vplivom takšnih dejavnikov niz nevronov v določenem režnju možganov ustvarja impulze boleče intenzivnosti. Tak postopek se lahko zaporedoma dotakne sosednjih celic, začne se epileptični napad.

Simptomi

Klinična slika pri bolnikih se bistveno ne razlikuje. Toda delne napade je mogoče razvrstiti. Med preprostimi napadi je bolnik buden. Ta pogoj se lahko kaže na naslednji način:

• Šibko krčenje mišičnih tkiv na obrazu, okončinah, občutek mravljinčenja, odrevenelosti, gosjih udarcev.
• Oči se obrnejo z glavo v isto smer.
• Intenzivno slinjenje.
• Pacient naredi grimase.

• Pojavijo se neprostovoljni žvečilni gibi.
• Napake v govoru.
• Motnje v epigastrični regiji, občutek teže v trebuhu, zgaga, intenzivna peristaltika, napenjanje.
• Halucinacije zaradi napak v organih vida, sluha, vonja.

Hudi delni napadi se pojavijo pri približno 35-45% populacije. Hkrati se izgubi zavest. Pacient se zaveda, kaj se dogaja, vendar se ne more odzvati na njegov poziv. Ko se napad konča, pride do amnezije, bolnik se ne spomni dogodkov, ki so se zgodili.

Pogosto pride do žariščne aktivacije motnje, ki se zrcalno prenese na drugo poloblo. V podobni situaciji se sekundarni generalizirani napad pojavi kot napadi.

Za kompleksne napade so značilni naslednji simptomi:

• Pojavijo se negativna čustva, strah pred smrtjo in tesnoba.
• Tesnoba ali osredotočenost na to, kar se je zgodilo.
• Ko je bolnik v normalnem okolju, se mu zdi, da je na neznanem mestu.
• Občutek neresničnosti dogodkov, ki se dogajajo. Pacient se opazuje od zunaj, lahko ga identificiramo z liki prebranih del ali filmov.
• Pojavijo se avtomatizmi vedenja, nekateri premiki, katerih narava je določena z območjem lezije.

V obdobjih med napadi v zgodnjih fazah bolezni se bo bolnik dobro počutil. Sčasoma se razvijejo znaki osnovne bolezni ali možganske hipoksije. Pojavi se sklerotični proces, vedenje se spremeni in začne.

Zdravljenje

Delni napadi so zapleteni. Glavna naloga zdravnikov je zmanjšati njihovo število, doseči remisijo... V tem primeru se pogosteje uporabljajo: karbamazelin (zdravilo je standard pri zdravljenju delnih napadov. Uporaba se izvaja z minimalnim odmerkom, nakar se po potrebi poveča količina zdravila), Depakin, Lamotrigin, Toliramat.

Za dosego dobrega rezultata se pogosto uporabljajo kombinacije več antiepileptikov. Toda v zadnjem času so se takšne taktike uporabljale redko zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov.

Približno 1/3 bolnikov nima učinka zaradi uporabe zdravil, zato je treba opraviti operacijo.

Kdaj je operacija nepogrešljiva?

Glavna naloga operacije je zmanjšati pogostost napadov. Operacija velja za zadnjo možnost, vendar je učinkovita. To ni enostaven nevrokirurški poseg.

Preden bo sestanek zdravnikov s kirurško metodo razkril žarišče epileptične motnje, bo moral bolnik opraviti predoperativni pregled.

Kirurško zdravljenje epilepsije se izvaja v naslednjih primerih:

• Terapija z antiepileptiki ne daje želenega rezultata ali pa se bolnikovo stanje poslabša.
• Zdravljenje z zdravili je učinkovito. Vendar pa slaba toleranca komponent povzroči neželene učinke.
• Epileptični napadi se pojavijo le v nekaj segmentih možganov. Dodatni pregledi dajejo priložnost ugotoviti, kako omejevalna območja povzročajo epileptične napade. Ko pride do operacije, se ti fragmenti možganov odstranijo.
• Pojavijo se atonični napadi, bolnik pade brez krčev.
• Obstaja sekundarna generalizacija delnih simptomov.

Pri 20% bolnikov z delno epilepsijo je zdravljenje možno le s kirurškim posegom. Pooperativno obdobje je zelo pomembno, zato ga vedno spremlja resno opazovanje zdravnika. Če ima bolnik neheralizirane simptome, se epilepsija ne zdravi. Metode se določijo ob upoštevanju znakov delne epilepsije in lokacije nenormalne bioelektrične aktivnosti nevronov.

Kako se pripravljate na operacijo?

Če želite ozdraviti epilepsijo, mora bolnik pred operacijo upoštevati te varnostne ukrepe:

• Izogibajte se interakciji z dejavniki, ki povzročajo delne napade.
• Sledite poteku zdravljenja s tabletami.
• 8 ur pred posegom ne jejte in ne pijte.
• Naspijte se.
• Včasih se opravi premedikacija.

Lobektomija

Med postopkom so poloble razdeljene na 4 dele: zadnji del glave, čelni del, časovni, parietalni. Če je epileptični žarišče v časovnem režnju, ga je treba med operacijo odstraniti. Fokus se nahaja v čelni in mezialni regiji. Če je potrebna odstranitev fragmenta možganskega tkiva zunaj temporalnega režnja, se izvede ekstratemporalna resekcija.

Lobektomija je običajno zdravljenje epizindroma. Ta vrsta operacije. V večini primerov se pogostost napadov najprej zmanjša za 95%.

Časovna resekcija je odprta operacija. Za izvedbo tega postopka se izvede operacijski mikroskop. Zdravnik odpre lobanjo, odstrani možganske ovojnice, odstrani vneto območje. Ta metoda boja proti patologiji poveča možnosti za uspešno preprečevanje napadov do 80%. Če zapleti niso opaženi, je bolnik odpuščen.

Odprava patološke izobrazbe

Lezionektomija temelji na odpravi izoliranih fragmentov nevronskih mrež, poškodovanih zaradi poškodbe ali neke vrste bolezni. Prvih 24 ur je bolnik na oddelku za intenzivno nego... Nadaljnje postoperativno spremljanje se pojavi v nevrokirurgiji. V večini primerov se znaki lizinektomije odpravijo, bolnik po enem tednu zapusti bolnišnico.

Kalosotomija

V tem primeru se reže corpus callosum. Postopek preprečuje širjenje nenormalnih bioelektričnih impulzov na druge dele možganov. Med operacijo se živčne povezave z več poloblami razdrobijo ali popolnoma prekinejo.

Ta metoda kirurškega posega preprečuje širjenje epileptogenih novotvorb, odpravlja intenzivnost napadov. Indikacija za ta postopek je zapletena, slabo nadzorovana oblika napadov, pri katerih se pojavijo napadi, ki posledično povzročijo poškodbe ali padce.

Hemisferektomija

Hemisferektomija je radikalna kirurška tehnika, ki odstrani možgansko poloblo. Podobni postopki se izvajajo s kompleksno obliko epilepsije. To je potrebno, če ima bolnik več kot 10 napadov na dan. Ko se dve polobli ločita, ostane več anatomsko pomembnih fragmentov.

Ta postopek se izvaja pri bolnikih, mlajših od 13 let, v situaciji, ko ena od polobli dela z napakami. Če opravite operacijo v tej starosti, se možnosti za ugoden izid povečajo. Pacienta pošljejo domov po 10 dneh.

Kako se stimulira vagusni živec?

Operacija se izvede, ko se pri bolniku razvije več žarišč epilepsije, ki se razširijo po celotnem območju skorje. Med operacijo nevrokirurg pod kožo vstavi napravo, ki stimulira vagusni živec.

Implantacija stimulatorja v kombinaciji z vagusnimi živci. 50% opravljenih operacij zmanjša epileptične napade in oslabi krče.

Napoved

Ko se bolnik zdravi zaradi enostavnih delnih napadov, je lahko prognoza različna. Pogosto se epilepsija učinkovito zdravi ali odpravi brez posredovanja, včasih je potrebno bolnikovo stanje spremljati terapevtsko.

Večino oblik bolezni odlikuje varnost za življenje in dobro počutje prenašalcev, izključuje možnost nesreč med padcem, začetno stopnjo epileptičnega napada ali med plavanjem, med vožnjo vozila itd. Bolniki se hitro naučijo obvladovati svoje bolezni, se izogibajo interakciji s provokativnimi dejavniki ali težkimi situacijami.

Napoved je vedno odvisna od naslednjih dejavnikov:

• Lokacija nenormalne bioelektrične aktivnosti nevronov.
• Meje napadov.
• Razlogi za videz.
• Narava transformacij v živčnem sistemu.
• Sočasne motnje.
• Različni napadi in značilnosti njihovega poteka.
• Starostna kategorija bolnika.
• Vrsta epilepsije.
• Obstajajo še druge točke, ki določajo stanje bolnikov.

Napadi zaradi hude možganske poškodbe so redki. Lahko povzročijo kompleksne motnje v delovanju organov, spremembe zavesti, izgubo odnosa z okoljem ali ohromelost rok itd.

Zaključek

Delna epilepsija se nanaša na problem prehodnosti živčnih impulzov v glavi. Simptomi se lahko manifestirajo na različne načine. Patogeneza takšne bolezni je poslabšanje nevronske komunikacije v živčnem sistemu.

Danes se razvijajo mednarodni standardi za zdravljenje epilepsije, ki zahtevajo spoštovanje za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja in bolnikovega življenjskega standarda. Postopki se lahko začnejo šele, ko je diagnoza zanesljivo ugotovljena. Obstajata dve glavni kategoriji nevroloških motenj: epileptični tip in neepileptični tip.

Imenovanje terapije je upravičeno le pri zdravljenju patologije. Zdravniki pravijo, da se morate zdraviti po prvih napadih.

Ločite med preprostimi konvulzivnimi manifestacijami brez izgube zavesti in zapletenimi, ki jih spremlja zatemnitev. Njihova skupna značilnost je prisotnost značilnih znakov, ki omogočajo določitev območja možganske poškodbe. V ozadju širjenja vzbujanja motoričnih nevronov se lahko preprosti napadi spremenijo v zapletene, nato v sekundarno posplošene.

Enostavni napadi

Koda za delne epileptične napade te vrste je G40.1 po ICD-10. Prej so kompleks simptomov pred napadom sekundarne generalizacije nevrologi označili za "auro". Na podlagi kratkotrajnih konvulzivnih manifestacij je mogoče določiti lokalizacijo žarišča vzbujanja. Avra se zgodi:

• Motorno ali rotacijsko, ko je območje poškodbe možganskih celic v sprednjem osrednjem girusu. Navzven se ta vrsta kaže s tekom ali vrtenjem pacienta okoli svoje osi.
• Slušni, spremlja hrup, zvoni v ušesih. Pojavi se v ozadju draženja Heschlove časovne giruse, primarne slušne cone.
• Vizualni - rezultat vzbujanja okcipitalnega režnja, in sicer primarnega vidnega središča. Simptomi so opisani kot "iskre, bliski v očeh".
• Vonj v obliki neprijetnega vonja, epileptična aktivnost je opažena v hipokampusu.

Navedene vrste aure predstavljajo ločen delni konvulzivni napad ali pred sekundarnim, ki mu sledi posplošitev. Ob ohranjanju zavesti ne trajajo več kot nekaj sekund. To pomeni, da se bolnik tega stanja spomni, vendar zaradi kratkega trajanja ne more preprečiti posledic (poškodbe med napadi, padci). Delni motorični napadi se imenujejo tudi Jacksonovski napadi, po imenu zdravnika, ki jih je prvi opisal. Simptomi se razvijejo v naslednjem vrstnem redu: trzanje vogala ust, krči obraznih mišic, Jackson je vzpostavil tudi odnos teh PP -jev s sprednjo srednjo gyruso.

Vrste visceralnih napadov

Za diagnozo in pravočasno zdravljenje je pomembno, da lahko zdravnik določi delne vegetativno -visceralne konvulzivne manifestacije. Te paroksizme pogosto pomotoma imenujemo simptomi vegetativno-vaskularne ali nevrocirkulacijske distonije. Kljub izolaciji se lahko preoblikujejo v zapletene ali sekundarne generalizirane napade. Obstajata dve vrsti vegetativno-visceralnih napadov.

Vegetativno z značilnimi simptomi: zardevanje obraza, znojenje, povečan pritisk, bolečine v srcu, zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti, motnje srčnega ritma, žeja, mrzlica. Za drugo obliko - visceralno - so značilni neprijetni občutki v epigastriju ali spolni paroksizmi. Ti vključujejo erekcijo, orgazem, neustavljiv libido. V nadaljevanju so podrobneje obravnavane vrste delnih napadov z ustreznimi simptomi.

Afatično

Prvič se pojavijo v otroštvu, pri starosti 3 let, za njih pa je značilen postopen razvoj afazije - izguba že pridobljenih govornih sposobnosti. Sprva je ta senzomotorična motnja videti kot pomanjkanje otrokove reakcije na pritožbo. Nato se v nekaj mesecih patološki znaki povečajo: odgovori postanejo enozložni, nato pa govor popolnoma izgine.

Na tej stopnji se afaziji pridruži motnja slušnega zaznavanja - agnozija, ki prispeva k oblikovanju diagnoz, kot sta avtizem ali izguba sluha. Po nekaj tednih se pojavijo dejanski epileptični napadi, najpogosteje posplošeni s tonično-klonično vrsto napadov (izmenični podaljšani krči in trzanje).

Vzporedno v večini primerov pride do povečanja agresivnosti, razdražljivosti, opazimo hiperaktivnost.

Dismantično

Delni napadi te vrste vključujejo tako imenovana stanja deja vu. Pri paroksizmu ima bolnik vztrajen občutek, da se je to, kar zdaj doživlja ali opazuje, že zgodilo. Opredelitev se ne nanaša samo na vizualne podobe, ampak tudi na slušne, vohalne, otipne podobe. Poleg tega se zdijo situacije, slike ali pogovori zelo znani, vse do fotografske natančnosti reprodukcije podrobnosti.

Ponavljanje izkušenj in vtisov se lomi skozi prizmo bolnikove osebnosti in ne obstaja ločeno. To pomeni, da so lastna čustva in razpoloženje znana. Pogovori, preneseni v zavesti iz preteklosti v sedanjost, so tisti pogovori, v katerih je sodeloval bolnik, in ne abstraktni govor ali pesmi. Hkrati pa smo prepričani, da se je to, kar doživljamo, že zgodilo prej, prisiljeni nenehno spominjati na določene datume dogodkov. Ker to ni mogoče, večina bolnikov misli, da so bile slike in zvoki prej vidni ali slišani v sanjah.

Za napade je značilna paroksizmalna narava: bolnik zmrzne v nepremičnosti in se osredotoči na to, kar je videl ali slišal. Pogled je običajno usmerjen v eno točko, skoraj ni reakcije na zunanje dražljaje. Stanje po dismnestičnem napadu je podobno kot po klasičnem posplošenem - šibkost, raztresenost, začasna invalidnost. Lezija nevronov je lokalizirana v hipokampusu, predvsem na desni strani.

Ideatorialno

Ideatorski napadi so posledica vzbujanja globokih delov temporalnega ali čelnega režnja možganov. Motnje, ki se pojavijo v tem primeru, so po manifestacijah blizu shizofrenije in zahtevajo diferencialno diagnozo.

Najpogostejše pritožbe so kršitve miselnega procesa v obliki prisotnosti tujih, nasilnih idej. Pacient se nenehno osredotoča na te misli in opazuje njihovo dvojnost, tujost, najpogostejše teme za patološke refleksije - smrt, večnost.

Čustveno-afektivni

Za takšno konvulzivno stanje so značilni paroksizmi strahu ali pozitivnih čustev. Prvi so pogostejši in so običajno povezani s slutnjo smrti, apokalipso in obtoževanjem kakršnih koli kršitev. Pacientovo stanje v teh trenutkih v smislu vegetativnih manifestacij spominja na napad panike, zaradi česar se pogosto skriva ali beži.

Vzrok je vzbujanje posameznih struktur limbičnega sistema. Nalet nasprotnih občutkov je manj pogost. S poslabšanjem dojemanja pride do čustev, kot so navdušenje, evforija, sreča, ki so blizu orgazmičnega stanja.

Navidezno

Kljub imenu so napadi iluzornega tipa povezani z motnjami zaznavanja in ne z iluzijami. S kršitvijo psihosenzorne sinteze lahko opazimo naslednje vrste te motnje:

• Metamorfopsija je izkrivljanje dojemanja okolja. Pacient "vidi", kako predmeti spreminjajo svojo obliko, barvo in velikost, se premikajo v prostoru. Predmeti se lahko premikajo noter ali ven, vrtijo ali izginejo. Ta vestibularna motnja se imenuje "optična nevihta" in omogoča identifikacijo lezije na območju stika več možganskih rež - parietalne, okcipitalne in časovne.
• Somatopsihična depersonalizacija se kaže tudi z izkrivljenim zaznavanjem, vendar je v tem primeru predmet lastno telo. Pacientu se zdi, da se on ali posamezni deli povečajo, upognejo, okončine zapolnijo ves okoliški prostor ali so ločene od trupa.
• Avtopsihična depersonalizacija je posledica desnostranske stimulacije temporo-parietalnega režnja. Izraža se v obliki občutka neresničnosti lastne osebnosti, njene izoliranosti od okoliškega sveta. Odsev v ogledalu se dojema kot tujek, v posebej hudih primerih se diagnosticira sindrom avtometamorfoze ali preoblikovanja v drugo osebo.
• Za derealizacijo je značilna navidezna nerealnost okolja, predmeti se dojemajo kot nerealni, njihove barve in oblike so lahko zamegljene, neosebne, pomanjkanje prostornine. Hkrati pa zunanje informacije komaj dosežejo bolnikovo zavest, jih slabo zaznavajo. Vzrok tega stanja je poraz zadnjega dela temporalne giruse.

Vsi zgoraj navedeni paroksizmi so združeni pod izrazom "posebna stanja zavesti", torej njegova sprememba.

Pri simptomatskih delnih oblikah epilepsije se odkrijejo strukturne spremembe v možganski skorji.

Razlogi, ki določajo razvoj teh oblik bolezni, so različni, med njimi vodilno mesto zasedajo:
kršitve organogeneze in histogeneze;
mezialna temporalna skleroza;
možganski tumorji;
nevroinfekcija;
organska acidemija;
intrauterine okužbe;
travmatske poškodbe možganov itd.

Struktura delne epilepsije: časovni reženj predstavlja 44%, čelni - 24%, multifokalni - 21%, simptomatski okcipitalni - 10%in parietalni - 1%.

Značilnosti epilepsije pri otrocih: imajo celo delne oblike posplošenih, pod krinko West -ovega sindroma pa je delna epilepsija pogosto skrita.

Začetek napadov pri simptomatski parcialni epilepsiji je različen, največje število opazimo v predšolski starosti. Praviloma gre za preproste in zapletene parcialne napade ter sekundarne generalizirane konvulzivne paroksizme.

Simptomi so odvisni od lokalizacije epileptogenega žarišča, med nevroslikovanjem se določijo strukturne spremembe v ustreznem predelu možganov. EEG beleži največjo valovno aktivnost ali regionalno pojemek.

Variante kompleksnih parcialnih napadov z izolirano motnjo zavesti:
izklop zavesti z zamrznitvijo (strmenjem) in nenadno prekinitvijo motorične aktivnosti;
izklop zavesti brez prekinitve motorične aktivnosti (z avtomatizmi);
izklop zavesti s počasnim padcem brez napadov (časovna sinkopa).

PREDNJA EPILEPSIJA

Klinični simptomi čelne epilepsije so različni; se bolezen manifestira:
preprosti delni napadi
kompleksni parcialni napadi
sekundarni generalizirani paroksizmi
kombinacija zgornjih napadov

Napadi (njihovo trajanje je 30-60 s) imajo visoko pogostost, nagnjeni k serialnosti in se pogosto pojavljajo ponoči. Vse oblike epilepsije so pogosto zapletene zaradi epileptičnega statusa. Pri polovici bolnikov se pojavijo napadi brez predhodne aure.

Nozološko neodvisnost čelne epilepsije določajo številni pogosti značilni klinični znaki:
vsi čelni napadi so praviloma kratki (ne presegajo 1 minute);
za zapletene delne napade, ki nastanejo v čelnih predelih možganov, so značilni minimalni pojavi zmede po napadu;
zelo hitra sekundarna generalizacija napadov, ki celo presega to pri epilepsiji temporalnega režnja;
izraziti demonstracijski in včasih nenavadni motorični pojavi (pedaliranje, kot je topotanje na mestu, avtomatizem gest
de novo itd.), ki spremljajo epileptične napade, izrazito motorično manifestacijo, vključno z atipičnimi odnosi, kot so dvostranski ali enostranski tonični položaji in / ali atonične epizode;
visoka pogostost avtomatizmov v začetni fazi napadov;
pogosti nenadni padci.

Razlikujemo naslednje oblike čelne epilepsije:
motor (Jackson)- klonični krči v okončinah so značilni kontralateralni (distalno) do žarišča naraščajoče ali padajoče vrste širjenja, prisotnost somatosenzorične aure, pogosto se razvije sekundarna generalizacija, možna je Toddova paraliza;
sprednji (sprednji)- spremljajo ga boleči spomini, sprememba občutka za čas, neuspeh ali priliv misli;
cingulate - opazimo afektivne, hipermotorne napade, ipsilateralno utripanje, obrazno hiperemijo;
dorzolateralno- značilnosti te oblike čelne epilepsije: možen je razpršitev oči in glave kontralateralno do fokusa, možen je zastoj govora, dvostranski proksimalni tonični napadi, pogosto pride do sekundarne generalizacije;
operkularno;
orbitofrontalni;
dodatno motorno območje.

!!! velik delež psihomotornih napadov v strukturi čelne epilepsije otežuje diagnozo zaradi napačnega dojemanja psihogenih napadov

HRAMOVNA EPILEPSIJA

Pojavi se epilepsija temporalnega režnja:
preprosti delni napadi;
zapleteni delni napadi;
sekundarni generalizirani napadi;
kombinacija zgornjih napadov.

!!! za epilepsijo temporalnega režnja je še posebej značilna prisotnost kompleksnih parcialnih napadov z motnjo zavesti v kombinaciji z avtomatizmi

V nekaterih primerih so atipični vročinski napadi pred razvojem bolezni (pojav pred 1 letom in po 5 letih, dolgotrajno, delna komponenta, prejšnji nevrološki in intelektualni primanjkljaji itd.).

Za epilepsijo temporalnega režnja je zelo značilna prisotnost aure:
somatosenzorično;
vizualno;
vonj;
okusno;
slušni;
vegetativno-visceralno;
duševno.

!!! aure ni mogoče obravnavati le kot znanilko, to je paroksizmalen pojav

Temporalna epilepsija je razdeljena na:
amigdala-hipokampal (paleokortikalna)- lahko opazujete zmrzovanje bolnikov z nepremičnim obrazom, široko odprtimi očmi in nepremičnim pogledom (pacient tako rekoč strmi); pojavijo se napadi, ki jih spremlja izklop zavesti brez prekinitve motorične aktivnosti (tipkanje s prsti) ali počasen padec brez napadov (časovna sinkopa);
stranski (neokortikalni)- se kaže v napadih z okvaro sluha, vida in govora; značilen je videz svetlo obarvanih strukturnih (v nasprotju z okcipitalno epilepsijo) vizualnih in zapletenih slušnih halucinacij.

Diferencialni klinični znaki desnostranske in levostranske epilepsije temporalnega režnja:
časovni interval - med napadi:
- desno: pomanjkanje prostorskega vizualnega spomina;
- levostransko: pomanjkanje besednega spomina;
časovni interval - med napadom:
- na desni strani: stereotipno gibanje desne roke, distonija leve roke, stereotipni ponavljajoči se stavki;
- levostransko: stereotipno gibanje leve roke, distonija desne roke, nečitljivi govorni avtomatizmi;
časovni interval - po napadu:
- desno: hrupno ploskanje z desno roko, naraščajoči primanjkljaj prostorskega vizualnega spomina;
- levo: pomanjkanje besednega spomina, afazija.

Z epilepsijo temporalnega režnja EEG beleži Vrh valov, pogosto vztrajna regionalna počasnovalna (theta) aktivnost v časovnih odvodih, običajno spredaj. Pri 70% bolnikov se odkrije izrazita upočasnitev glavne dejavnosti snemanja v ozadju.

Temna in okcipitalna epilepsija

Za klinično sliko parietalne epilepsije je značilno:
osnovne parestezije;
boleče občutke;
kršitev zaznavanja temperature;
"Spolni" napadi;
idiomotorična apraksija;
kršitev telesne sheme.

Za okcipitalno epilepsijo upoštevajte preproste vizualne halucinacije, paroksizmalno amaurozo, paroksizmalne motnje vidnega polja, subjektivne občutke v predelu zrkla, utripanje, odstopanje glave in vratu.

ZDRAVLJENJE

Med načini zdravljenja simptomatskih delnih oblik epilepsije na prvem mestu je terapija z zdravili, njegova neučinkovitost pa je glavno merilo za napotitev pacienta na kirurško zdravljenje.

O uporu je mogoče govoriti, kdaj pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja z osnovnim antiepileptičnim zdravilom v starostnih odmerkih, zmanjšanje števila napadov za manj kot 50%, pomanjkanje nadzora nad napadi pri uporabi dveh osnovnih antiepileptičnih zdravil v obliki monoterapije ali v kombinaciji z eno zdravil nove generacije.

Za simptomatske delne oblike epilepsije:
osnovno zdravilo je karbamazepin (20-30 mg / kg / dan);
Izbrana zdravila so:
- depakin (30-60 mg / kg / dan)
- topiramat (5-10 mg / kg / dan)
- lamotrigin (5 mg / kg / dan); pri otrocih, mlajših od 12 let, se lahko uporablja le v kombinaciji z drugimi antiepileptiki.

Za epilepsijo temporalnega režnja je najučinkovitejša kombinacija depakin s karbamazepinom, za čelni - depakin s topiramatom se uspešno uporablja, za okcipitalni - v večini primerov zadostuje monoterapija s karbamazepinom.

NAPOVED

Napoved epilepsije je odvisna od narave strukturne poškodbe možganov; popolno remisijo je mogoče doseči v 35-65% primerov. Približno 30% bolnikov je odpornih na običajno zdravljenje z antiepileptiki. Pogosti napadi bistveno poslabšajo socialno prilagoditev bolnikov; takšne bolnike lahko štejemo za kandidate za nevrokirurško zdravljenje.

referenčne informacije
(klinične manifestacije in lokalna diagnoza parcialnih napadov)

Enostavni delni napadi

Motorni delni napadi

Čelni reženj (motorna skorja)- Enostavna kontraklateralna krčenja mišic (krči v okončinah, obrazu, roki, nogi, motorični Jacksonov pohod). Po napadu lahko pride do Toddove paralize - prehodne pareze v okončini, ki je vključena v napad

Čelni reženj (premotorna skorja)- Kombinirano vrtenje glave in zrkel (adverzivni napad) ali napad epileptičnega nistagmusa ali tonično odvzem očesnih jabolk v nasprotni smeri od žarišča (okulomotorni napad). Lahko ga spremlja zvijanje trupa (vsestranski napad) ali sekundarni lokalizirani napadi.

Amigdala, operkularna cona, govorne cone- Žvečenje, slinjenje, vokalizacija ali ustavitev govora (fonatorni napadi).

Senzorični napadi

Parietalni reženj (občutljiva skorja, postcentralni girus)- Lokalizirane senzorične motnje (parestezije (mravljinčenje, plazenje) ali odrevenelost v okončini ali polovici telesa, senzorični Jacksonov napad).

Okcipitalni reženj - Vizualne halucinacije (neoblikovane slike: cikcaki, iskre, skotom, hemianopsija).

Anteromedialni deli temporalnega režnja- Vohalne halucinacije.

Insula (insula, kortikalno območje pod čelnimi in parietalnimi režnji)-Neobičajni občutki okusa (disgezija).

Vegetativni napadi

Orbitoinsulotemporalno območje- Visceralne ali avtonomne manifestacije (epigastrični napadi (občutek zategovanja in teže v epigastrični regiji, približevanje grlu), trebušni napadi (nelagodje ali bolečine v epigastrični in obrobni regiji, šumenje v trebuhu s plini), slinjenje).

Mentalni napadi(pogosto imenovani zapleteni napadi)

Temporalni reženj - Kompleksni vedenjski avtomatizmi.

Zadnji temporalni reženj ali amigdala-hipokampus- Vizualne halucinacije (oblikovane slike).

Kompleksni parcialni napadi

Kompleksni delni napadi predstavljajo 30-40% vseh napadov. Zanje so značilne izrazitejše klinične manifestacije kot pri enostavnih in kršitev (sprememba) zavesti v obliki nezmožnosti stika z bolnikom, zmedenost, dezorientacija. Pacient se zaveda poteka napada, vendar ne more slediti ukazom, odgovarjati na vprašanja ali to počne samodejno, ne da bi se zavedal, kaj se dogaja, z poznejšo amnezijo dogajanja med napadom. Kompleksni napadi nastanejo zaradi električnega vzbujanja možganske skorje, ki se pojavi v enem od možganskih rež in običajno vključuje obe polobli. Trajanje napada je od 2 do 3 minute, obdobje po napadu traja od nekaj sekund do deset minut.

Za kompleksne delne napade je značilno:

Kognitivna okvara:
derealizacija (občutek odtujenosti zunanjega sveta, neresničnost dogajanja) ali depersonalizacija (neresničnost, odtujenost notranjih občutkov);
ideološke motnje: prisilno razmišljanje v obliki napadov obsesivnih misli, tako subjektivnih (misli o smrti) kot objektivnih (fiksacija na prej slišane besede, misli);
dismnestične motnje: paroksizmalne motnje spomina (dj vu - občutek že videnega (nova situacija se mi zdi znana), jamais vu - občutek nikoli videnega (znana situacija se mi zdi neznana)), občutek že doživetega ali nikoli doživetega v kombinaciji z negativnimi afektivnimi spremembami (hrepenenje, tesnoba).

Epileptični avtomatizmi- usklajena motorična dejanja, ki se izvajajo v ozadju spremembe zavesti med epileptičnim napadom ali po njem, nato pa amnezično (psihomotorični napad); za razliko od aur nimajo aktualnega pomena.

Razlikovati med avtomatizmi:
avtomatizem prehranjevanja - žvečenje, lizanje ustnic, požiranje;
posnemajo avtomatizme, ki odražajo bolnikovo čustveno stanje - nasmeh, strah;
gestacijski avtomatizmi - drgnjenje z rokami;
verbalni avtomatizmi - ponavljanje zvokov, besed, petja;
ambulantni avtomatizmi - bolnik se giblje peš ali s prevozom na različnih razdaljah, trajanje napada je minute.

Za kompleksne delne napade čelne geneze je značilno:
dvostranski tonični krči;
bizarne poze;
zapleteni avtomatizmi (imitacija udarjanja, udarjanje z žogo, spolni gibi), vokalizacija.

S porazom pola medialnih delov čelnih rež možne "čelne odsotnosti": kažejo se v obliki napadov zmrzovanja (poslabšanje zavesti in prenehanje kakršne koli aktivnosti za 10 - 30 sekund)

Kompleksni parcialni napadi s sekundarno generalizacijo

Kompleksni parcialni napadi s sekundarno generalizacijo se začnejo kot preprosti ali kompleksni parcialni napadi in nato napredujejo v generalizirane tonično-klonične (sekundarno generalizirane napade). Trajanje napada je do 3 minute, obdobje po napadu je od nekaj minut do ur. V primerih, ko bolnik ohrani spomine na začetek napada, preden izgubi zavest, govorijo o avro napada.

Aura - začetni del napada, kaže na delno epilepsijo s sekundarno generalizacijo in omogoča vzpostavitev topičnega preverjanja žarišča epilepsije.

Dodelite motorično, senzorično, občutljivo (vidno, vohalno, slušno, okusno), duševno in vegetativno avro.