Kaj pomeni zlom? Zlomi kosti pri otrocih

Zlom spodnjega dela noge je poškodba, ki jo spremlja kršitev celovitosti fibule in / ali golenice spodnjega uda. Ta vrsta poškodbe predstavlja 10 % vseh lokacij zlomov. Eden najpogostejših vzrokov za zlome gležnja so prometne nesreče. Vedeti morate, da je zlom kosti noge resna poškodba in jo pogosto spremljajo zapleti. Da bi to preprečili, morate hitro prepoznati poškodbo in sprejeti vse potrebne ukrepe prve pomoči ter nujno poiskati specializirano zdravniško pomoč.

Značilnosti strukture spodnjega dela noge

Spodnji del noge je sestavljen iz dveh dolgih cevastih kosti: fibule in golenice. Od zgoraj se povezujejo s stegnenico in pogačico, tvorijo kolenski sklep, spodaj pa se členijo s talusom stopala in tvorijo gleženj.

golenica veliko večja od fibule in se nahaja na notranji strani spodnjega dela noge. Njegov zgornji del ima 2 ravni predeli, ki tvorita sklepne površine za artikulacijo s stegnenico. Med temi kondili je vzpetina, na katero so pritrjeni intraartikularni kolenski ligamenti. Telo te kosti ima triedrski prerez. Konča se z majhno kostno izboklino na notranji strani spodnjega dela noge - notranjega gležnja, ki sodeluje pri tvorbi sklepne površine skočnega sklepa.

Fibula veliko manjši in tanjši, ki se nahaja na zunanji strani spodnjega dela noge. V zgornjem delu ima rahlo zadebelitev, ki je pritrjena na stransko površino golenice, od spodaj pa se konča z zunanjim gležnjem, ki prav tako sodeluje pri tvorbi gležnja.

Struktura kosti spodnjega dela noge (desna in leva noga)

Vzroki za zlom noge

Glede na vzrok poškodbe ločimo travmatične in patološke zlome spodnjega dela noge. V prvem primeru se kršitev celovitosti kosti pojavi pod vplivom sile, ki presega odpornost zdravega kostnega tkiva. V drugem se kost zlomi tudi pod vplivom minimalne obremenitve, vendar v ozadju osnovne bolezni, ki znatno zmanjša trdnost kosti, na primer z osteomielitisom, tuberkuloznimi lezijami, osteoporozo, malignimi primarnimi in metastatskimi tumorji ter genetsko napake v razvoju kosti.

Približno 95% primerov gre za travmatične in ne patološke zlome. V takih primerih lahko pride do kršitve celovitosti spodnjega dela noge:

• pri padcu na nogo, ki je pritrjena v enem položaju, na primer v smučarskem čevlju, stisnjenem med predmeti;
• z neposrednim udarcem v predel golenice (prometne nesreče, padci težkih predmetov, udarci s palico, brcanje).

Primer zloma kosti spodnjega dela noge zaradi neposrednega udarca

Razvrstitev poškodb

Po mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD 10) je zlom kosti spodnjega dela noge kodiran s kodo S82.

Glede na to, kateri del kosti je poškodovan, ločimo zlome nog:

• dvigi med kondili golenice;
• tibialni kondil;
• diafiza (telo) več - fibula ali oboje naenkrat (zgornja, srednja in spodnja tretjina);
• notranji ali zunanji gležnji.

Glede na prisotnost poškodbe kože med poškodbo ločimo zaprt zlom spodnjega dela noge in odprt zlom.

Zaprt zlom spodnjega dela noge s premikom kostnih fragmentov (opazite lahko izrazito deformacijo noge in njeno skrajšanje)

Če pri razvrstitvi upoštevamo premik kostnih fragmentov, potem ločimo zlom spodnjega dela noge s premikom in brez njega.

Odvisno od tega, ali so pri zlomu vpleteni deli kosti spodnjega dela nog, ki sodelujejo pri tvorbi sklepov, so zunajsklepni (kršitev celovitosti kostne diafize) in intraartikularni (zlomljeni kondili, interkondilarna eminenca, gležnji) odlikovan. Slednji sodijo v skupino težjih poškodb in so praviloma potrebne zapletene operacije za primerjavo kostnih fragmentov in obnovitev funkcije poškodovanega sklepa (kolena ali gležnja).

Če upoštevamo naravo črte kršitve celovitosti kosti, potem pride do zlomov spodnjega dela noge (ta parameter je odvisen tudi od mehanizma poškodbe):

• ravne črte (prelomna črta ima jasno vodoravno smer);
• poševno (črta zloma poteka vzdolž diagonale kosti);
• spirala (prelomna črta je neenakomerna, podobna spirali).

Tudi zlomi spodnjega dela noge so lahko enojni, ko je le ena linija zloma in nastaneta največ 2 kostna fragmenta, in večkratni. V slednjem primeru se med travmo oblikuje več kot 2 fragmenta.

Simptomi zlomov kosti spodnjega dela noge

Znaki zloma kosti spodnjega dela noge se razlikujejo glede na lokacijo poškodbe. Razmislite o simptomih glavnih vrst kršitev celovitosti večjih in fibularnih kosti.

• ostra bolečina v kolenu;
• otekanje in hitro povečanje premera kolenskega sklepa;
• nezmožnost izvajanja aktivnih gibov in močno povečanje bolečine med pasivnimi gibi v kolenskem sklepu;
• krvavitev v sklepni votlini - hemartroza.

Puščica prikazuje zlom interkondilarne eminence golenice.

Zlom kondilov

• hude bolečine v predelu kolena;
• otekanje in povečanje kolenskega sklepa v volumnu;
• pomanjkanje aktivne in bolečine s pasivnimi gibi v kolenu;
• odmik spodnjega dela noge v stran, ko so drobci premaknjeni.

Zlom telesa več - in fibule

• intenzivna bolečina;
• otekanje in deformacija noge na mestu zloma;
• zunanji znaki poškodbe - modrice, hematomi, rana na koži z odprtim zlomom, s katerim lahko štrlijo kostni fragmenti;
• skrajšanje noge vzdolž osi;
• izguba motorične in podporne funkcije okončine;
• kostni crepitus na mestu kršitve celovitosti okostja;
• palpacija kostnih fragmentov pod kožo;
• pri poškodbi živčnih vlaken pacientova noga visi, ne more je premikati, motena je tudi občutljivost kože pod mestom poškodbe;
• če so krvne žile poškodovane, pulz na arterijah stopala izgine, koža postane hladna in bleda, razvijejo se parestezije, opazimo znake zunanje ali notranje krvavitve.

Zlomi gležnja

• bolečine v gležnjem sklepu;
• otekanje območja gležnja, povečanje premera noge v spodnjem delu;
• krvavitev pod kožo ali rana v primeru odprtega zloma;
• pomanjkanje aktivnih gibov v gležnju in ostre bolečine pri poskusu pasivnih;
• deformacija stopala in njegov prisilni položaj - odstopanje navzven ali navznoter.

Na sliki (bočna in čelna projekcija) je dobro viden zlom majhne in tibialne kosti s pomikom v zgornji tretjini

Diagnozo je zelo enostavno potrditi. To zahteva rentgenski pregled. Kakovostna rentgenska slika vam bo omogočila, da ugotovite ne le prisotnost zloma, temveč tudi razjasnite njegovo lokacijo, vrsto in velikost.

Možni zapleti po zlomu

Zapleti lahko nastanejo tako zaradi samega zloma kot v primeru prepozne ali nesposobne prve pomoči, nepravilnega zdravljenja in pomanjkanja potrebnih rehabilitacijskih ukrepov. Razmislimo o glavnih:

1. Poškodbe krvnih žil in nevarnost ishemične gangrene z izgubo dela spodnjega uda ali hemoragični šok z zapoznelo zaustavitvijo zunanje krvavitve iz velike žile.
2. Poškodbe živcev, ki jih spremlja kršitev motorične aktivnosti stopala, kršitev hoje.
3. Maščobna embolija je življenjsko nevarno nujno stanje, ki sestoji iz vdora delcev maščobnega tkiva iz kostnega kanala v lumen krvnih žil.
4. Infekcijski zapleti pri odprtih zlomih.
5. Posttravmatska deformacija spodnjega uda.
6. Nastane lažni sklep, ki vodi do izgube podporne funkcije noge.
7. Nastanek kontrakture ali ankiloze, posttravmatski deformirajoči osteoartritis v primeru intraartikularnih zlomov.
8. Osteomielitis, ki je pogosto posledica zdravljenja zlomov z aparatom Ilizarov.

Če so poškodovani živci spodnjega dela noge, bolnik ne more dvigniti stopala proti sebi.

Vsekakor je treba v primeru zloma kosti spodnjega dela noge ali suma nanj poklicati rešilca, saj se ta poškodba lahko zaplete s krvavitvijo, ki je smrtno nevarna in zahteva nujno ustavitev. Prav tako bo zdravnik reševalnega vozila lahko predpisal učinkovito protibolečinsko terapijo, izvedel pravilno transportno imobilizacijo, oskrbel rano, če obstaja, in bolnika v pravilnem položaju čim prej dostavil v bolnišnico.

Osnovna načela prve pomoči pri zlomljeni nogi: odstranite oblačila z noge, anestezirajte in popravite zlomljeno nogo

Kaj morate storiti, preden pride reševalno vozilo? Upoštevajte osnovna načela prve pomoči:

1. Previdno odstranite čevlje in oblačila s prizadete noge, pri čemer se trudite, da uda sploh ne premikate.
2. Dajte zdravilo za lajšanje bolečin brez recepta, če je na voljo.
3. V primeru odprtega zloma ustavite krvavitev z eno od znanih metod in obdelajte robove rane z antiseptikom.
4. Ud pritrdite s posebno opornico ali improviziranimi sredstvi.

Pomembno! Nikoli ne poskušajte sami poravnati zlomljene noge. Takšna dejanja lahko izzovejo razvoj travmatskega šoka, poškodbe krvnih žil z razvojem krvavitve ali živčnih vlaken. To naj opravi le specialist v travmatološki bolnišnici pod anestezijo in po rentgenskih slikah ter določitvi vrste zloma.

Morda je imobilizacija najpomembnejši korak pri zagotavljanju prve pomoči pri takšni poškodbi. Opornico je treba namestiti tako, da imobilizira ne le kosti spodnjega dela noge, temveč tudi 2 sosednja sklepa (koleno in gleženj).

Za to so primerne standardne pnevmatike: plastične, pnevmatske, plastične, v odsotnosti pa se lahko uporabijo improvizirana sredstva (deske, vezane plošče, železni trakovi, grmičevje). Pnevmatike so nameščene od zgornje tretjine stegna do konic prstov, medtem ko je kolenski sklep iztegnjen za 180°, gleženj pa upognjen pod kotom 90°. Improvizirane pnevmatike ali standardne je treba najprej prekriti s krpo, vato, penasto gumo. Nato se s povoji taka zasnova navije na nogo, kot je prikazano na spodnji sliki.

To naj bo transportna imobilizacija v primeru zloma kosti spodnjega dela noge

Načela zdravljenja

Metode in metode zdravljenja se razlikujejo glede na vrsto zloma, njegovo lokacijo, resnost poškodbe in prisotnost zapletov. Toda v vsakem primeru je mogoče razlikovati en splošni algoritem zdravljenja, ki je sestavljen iz 4 stopenj.

Repozicija kostnih fragmentov

Sestoji iz pravilnega položaja kostnih fragmentov, kar bo zagotovilo njihovo hitro zlitje in obnovo anatomske celovitosti poškodovane kosti. To je mogoče doseči konzervativno (zaprta repozicija ali redukcija kosti). Uporablja se le v primeru zaprtega, nezapletenega, enkratnega zloma v predelu telesa kosti noge brez premika.

Toda v veliki večini primerov se je treba zateči k odprti repoziciji, ko se primerjava fragmentov izvede med kirurškim posegom.

Fiksacija zlomljene kosti

Po repoziciji je treba kostne fragmente pritrditi v pravilen položaj. V ta namen se uporabljajo različne naprave in naprave za notranjo ali zunanjo fiksacijo: Kirchnerjeve žice, vijaki, plošče za osteosintezo, stranske zanke, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko itd.

Ilizarov aparat za pritrditev kostnih fragmentov

Dolgotrajna imobilizacija

Potreben za nastanek kalusa in pravilno celjenje zloma. V ta namen se uporabljajo mavčne obloge, opornice, posebne ortoze in opornice za spodnji del noge. Namestijo tudi posebne naprave za stiskanje-odvračanje pozornosti.

Rehabilitacija

To je zadnja faza pri zdravljenju vsake poškodbe, vključno z zlomom spodnjega dela noge, ki vključuje kombinacijo različnih ukrepov za popolno hitro obnovitev vseh funkcij udov. Program rehabilitacije praviloma vključuje terapevtske vaje, masažo, fizioterapijo, dietno prehrano in poteka v več fazah.

Tako je zlom spodnjega dela noge pogosta vrsta poškodbe, pred katero ni imun nihče. Vsi ljudje, ki jim zdravje ni vseeno, bi morali biti seznanjeni z znaki takšne poškodbe in načeli zagotavljanja prve pomoči pri njej, saj se nikoli ne ve, v kakšni situaciji se lahko človek znajde, in od njegovega življenja je lahko odvisno življenje nekoga. znanje.

- to je popolna ali delna kršitev celovitosti kosti, ki je posledica udarca, ki presega lastnosti trdnosti kostnega tkiva. Znaki zloma so nenormalna mobilnost, crepitus (krčkanje kosti), zunanja deformacija, oteklina, omejena funkcija in huda bolečina, pri čemer ni enega ali več simptomov. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, pritožb, podatkov ankete in rezultatov rentgenske analize. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno, vključuje imobilizacijo z mavčnimi povoji ali skeletno vleko ali fiksacijo z namestitvijo kovinskih konstrukcij.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Splošne informacije

Zlom je kršitev celovitosti kosti zaradi travmatskega učinka. Gre za razširjeno poškodbo. Večina ljudi bo v življenju doživela enega ali več zlomov. Približno 80 % celotnega števila poškodb predstavljajo zlomi cevastih kosti. Skupaj s kostjo med poškodbo trpijo tudi okoliška tkiva. Pogosteje pride do kršitve celovitosti bližnjih mišic, manj pogosto pride do stiskanja ali pretrganja živcev in krvnih žil.

Zlomi so lahko enojni ali večkratni, zapleteni ali nezapleteni zaradi poškodb različnih anatomskih struktur in notranjih organov. Obstajajo določene kombinacije poškodb, ki so pogoste v klinični travmatologiji. Tako se pri zlomih reber pogosto opazi poškodba pleure in pljuč z razvojem hemotoraksa ali pnevmotoraksa, če je kršena celovitost kosti lobanje, lahko nastane intracerebralni hematom, poškodba možganskih ovojnic in možganske snovi, itd Zdravljenje zlomov izvajajo ortopedski travmatologi.

Vzroki za zlom

Kršitev celovitosti kosti se pojavi pri intenzivni neposredni ali posredni izpostavljenosti. Neposredni vzrok za zlom je lahko neposreden udarec, padec, prometna nesreča, nesreča pri delu, kaznivo dejanje itd. Za zlome različnih kosti so značilni mehanizmi, ki povzročajo določene poškodbe.

Razvrstitev

Glede na začetno strukturo kosti so vsi zlomi razdeljeni v dve veliki skupini: travmatične in patološke. Travmatski zlomi se pojavijo na zdravi, nespremenjeni kosti, patološki zlomi se pojavijo na kosti, ki jo je prizadel kakšen patološki proces, in je posledično delno izgubila svojo moč. Za nastanek travmatskega zloma je potreben pomemben vpliv: močan udarec, padec z dokaj velike višine itd. Patološki zlomi se razvijejo z manjšimi udarci: majhen udarec, padec z višine lastne višine. , mišično napetost ali celo prevrat v postelji.

Ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti komunikacije med območjem poškodbe in zunanjim okoljem so vsi zlomi razdeljeni na zaprte (brez poškodb kože in sluznic) in odprte (s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice). membrane). Preprosto povedano, pri odprtih zlomih je rana na koži ali sluznici, pri zaprtih zlomih pa rane ni. Odprte zlome pa delimo na primarne odprte, pri katerih se rana pojavi v času travmatskega udarca, in sekundarne odprte, pri katerih rana nastane nekaj časa po poškodbi kot posledica sekundarnega premika in poškodbe kože. po enem od fragmentov.

Glede na stopnjo poškodbe ločimo naslednje zlome:

• epifizni(intraartikularni) - spremljajo poškodbe sklepnih površin, ruptura kapsule in ligamentov sklepa. Včasih so kombinirani z dislokacijo ali subluksacijo - v tem primeru govorijo o zlomu-izpahu.
• metafizni(periartikularno) - nastanejo na območju med epifizo in diafizo. Pogosto se zabijejo (distalni fragment se uvede v proksimalni del). Premik fragmentov običajno ni.
• diafizni- nastane v srednjem delu kosti. Najpogostejši. Razlikujejo se po največji raznolikosti - od sorazmerno preprostih do hudih večdelnih poškodb. Običajno ga spremlja premik fragmentov. Smer in stopnjo premika določata vektor travmatskega učinka, vlečnost mišic, pritrjenih na drobce, teža perifernega dela okončine in nekateri drugi dejavniki.

Glede na naravo zloma ločimo prečne, poševne, vzdolžne, vijačne, zdrobljene, polifokalne, zdrobljene, kompresijske, udarne in avulzijske zlome. V metafizni in epifizni coni se pogosteje pojavljajo lezije v obliki črke V in T. Ko je kršena celovitost gobaste kosti, običajno opazimo vnos enega fragmenta v drugega in stiskanje kostnega tkiva, pri katerem se kostna snov uniči in zdrobi. Pri preprostih zlomih je kost razdeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) in proksimalni (centralni). Pri polifokalnih (dvojnih, trojnih itd.) Poškodbah nastaneta dva ali več velikih fragmentov vzdolž kosti.

Vse zlome spremlja bolj ali manj izrazito uničenje mehkih tkiv, kar je posledica tako neposrednih travmatskih učinkov kot tudi premika kostnih fragmentov. Običajno se v območju poškodbe pojavijo krvavitve, kontuzija mehkega tkiva, lokalne rupture mišic in razpoke majhnih žil. Vse našteto v kombinaciji s krvavitvijo iz kostnih fragmentov povzroči nastanek hematoma. V nekaterih primerih premaknjeni kostni fragmenti poškodujejo živce in velike žile. Možno je tudi stiskanje živcev, krvnih žil in mišic med drobci.

Simptomi zloma

Določite absolutne in relativne znake kršitve celovitosti kosti. Absolutni znaki so deformacija okončine, crepitus (krščanje kosti, ki ga ločimo po ušesu ali pa ga pri palpaciji določimo pod zdravnikovimi prsti), patološka gibljivost, pri odprtih poškodbah pa so v rani vidni kostni drobci. Relativni znaki vključujejo bolečino, edem, hematom, disfunkcijo in hemartrozo (samo pri intraartikularnih zlomih). Bolečina se poslabša pri poskusu premikanja in aksialne obremenitve. Oteklina in hematom se običajno pojavita nekaj časa po poškodbi in se postopoma povečujeta. Kršitev funkcije se izraža v omejevanju gibljivosti, nezmožnosti ali težavnosti podpore. Glede na lokacijo in vrsto poškodbe so lahko nekateri absolutni ali relativni znaki odsotni.

Poleg lokalnih simptomov so za velike in večkratne zlome značilne splošne manifestacije, ki jih povzroča travmatski šok in izguba krvi zaradi krvavitve iz kostnih fragmentov in poškodovanih bližnjih žil. V začetni fazi je vznemirjenje, podcenjevanje resnosti lastnega stanja, tahikardija, tahipneja, bledica, hladen lepljiv znoj. Glede na prevlado določenih dejavnikov se lahko krvni tlak zniža, redkeje - rahlo zviša. Nato bolnik postane letargičen, letargičen, zniža se krvni tlak, zmanjša se količina izločenega urina, opazijo se žeja in suha usta, v hujših primerih so možne izguba zavesti in motnje dihanja.

Zapleti

Zgodnji zapleti vključujejo nekrozo kože zaradi neposredne poškodbe ali pritiska iz notranjosti kostnih fragmentov. S kopičenjem krvi v subfascialnem prostoru se pojavi sindrom subfascialne hipertenzije, ki ga povzroča stiskanje nevrovaskularnega snopa in ga spremlja kršitev oskrbe s krvjo in inervacije perifernih delov okončine. V nekaterih primerih se lahko zaradi tega sindroma ali sočasne poškodbe glavne arterije razvije nezadostna prekrvavitev uda, gangrena uda, tromboza arterij in ven. Poškodba ali stiskanje živca je preobremenjeno z razvojem pareze ali paralize. Zelo redko so zaprte poškodbe kosti zapletene zaradi gnojenja hematoma. Najpogostejši zgodnji zapleti odprtih zlomov so gnojenje rane in osteomielitis. Pri večkratnih in kombiniranih poškodbah je možna maščobna embolija.

Pozni zapleti zlomov so nepravilna in zapoznela združitev fragmentov, pomanjkanje združitve in lažni sklepi. Pri intraartikularnih in periartikularnih poškodbah pogosto nastanejo heterotopične paraartikularne osifikacije in se razvije posttravmatska artroza. Posttravmatske kontrakture lahko nastanejo pri vseh vrstah zlomov, tako znotraj kot zunajsklepnih. Njihov vzrok je dolgotrajna imobilizacija okončine ali neskladnost sklepnih površin zaradi nepravilne združitve fragmentov.

Diagnostika

Ker je klinika za takšne poškodbe zelo raznolika, nekateri znaki pa so v nekaterih primerih odsotni, se pri postavljanju diagnoze veliko pozornosti namenja ne le klinični sliki, temveč tudi razjasnitvi okoliščin travmatskega učinka. Za večino zlomov je značilen tipičen mehanizem, na primer pri padcu s poudarkom na dlani se pogosto zgodi zlom žarka na tipičnem mestu, pri zvijanju noge - zlom gležnjev, pri padcu na noge ali zadnjico z višine - kompresijski zlom vretenc.

Pregled bolnika vključuje temeljit pregled glede morebitnih zapletov. Pri poškodbah kosti okončin je treba nujno preveriti pulz in občutljivost v distalnih predelih, pri zlomih hrbtenice in lobanje se ocenijo refleksi in občutljivost kože, pri poškodbah reber, izvaja se auskultacija pljuč itd. Posebna pozornost je namenjena bolnikom, ki so nezavestni ali v stanju izrazite alkoholne zastrupitve . Če sumite na zapleten zlom, se predpiše posvetovanje z ustreznimi specialisti (nevrokirurg, žilni kirurg) in dodatne študije (na primer angiografija ali EchoEG).

Končna diagnoza se postavi na podlagi radiografije. Med radiografskimi znaki zloma so črta osvetlitve na območju poškodbe, premik fragmentov, zlom kortikalne plasti, deformacije kosti in sprememba kostne strukture (razsvetljenje, ko se drobci ravnih kosti premaknejo, zbijanje pri kompresiji in udarni zlomi). Pri otrocih je poleg naštetih radiografskih simptomov pri epifiziolizi mogoče opaziti deformacijo hrustančne plošče rastnega območja, pri zlomih zelene veje pa omejeno izboklino kortikalne plasti.

Zdravljenje zloma

Zdravljenje se lahko izvaja v urgenci ali na travmatološkem oddelku, konzervativno ali operativno. Cilj zdravljenja je najbolj natančna primerjava fragmentov za naknadno ustrezno združitev in obnovo funkcije poškodovanega segmenta. Poleg tega se v primeru šoka izvajajo ukrepi za normalizacijo delovanja vseh organov in sistemov, v primeru poškodb notranjih organov ali pomembnih anatomskih struktur se izvajajo operacije ali manipulacije za obnovitev njihove celovitosti in normalnega delovanja.

V fazi prve pomoči se anestezija in začasna imobilizacija izvajata s posebnimi opornicami ali improviziranimi predmeti (na primer deske). Pri odprtih zlomih, če je mogoče, odstranimo kontaminacijo okoli rane, rano zapremo s sterilnim povojem. V primeru močne krvavitve se namesti podvezek. Izvedite ukrepe za boj proti šoku in izgubi krvi. Ob sprejemu v bolnišnico se izvede blokada mesta poškodbe, repozicija se izvede v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji. Repozicija je lahko zaprta ali odprta, torej skozi kirurški rez. Nato se drobci pritrdijo z mavčnimi odlitki, skeletnim vlekom, pa tudi z zunanjimi ali notranjimi kovinskimi konstrukcijami: ploščami, zatiči, vijaki, zatiči, sponkami in napravami za stiskanje in odvračanje pozornosti.

Konzervativne metode zdravljenja delimo na imobilizacijske, funkcionalne in vlečne. Tehnike imobilizacije (mavčni povoji) se običajno uporabljajo pri zlomih brez pomika ali z majhnim premikom. V nekaterih primerih se mavec uporablja tudi za kompleksne poškodbe v končni fazi, po odstranitvi skeletnega vleka ali kirurškem zdravljenju. Funkcionalne tehnike so indicirane predvsem pri kompresijskih zlomih vretenc. Skeletna vleka se običajno uporablja pri zdravljenju nestabilnih zlomov: zdrobljenih, spiralnih, poševnih itd.

Poleg konzervativnih metod obstaja ogromno kirurških metod za zdravljenje zlomov. Absolutne indikacije za operacijo so znatno neskladje med fragmenti, ki izključuje možnost fuzije (na primer zlom pogačice ali olekranona); poškodbe živcev in glavnih žil; vstavljanje fragmenta v sklepno votlino z intraartikularnimi zlomi; grožnja sekundarnega odprtega zloma z zaprtimi poškodbami. Relativne indikacije vključujejo interpozicijo mehkih tkiv, sekundarni premik kostnih fragmentov, možnost zgodnje aktivacije bolnika, skrajšanje časa zdravljenja in poenostavitev oskrbe bolnika.

Kot dodatne metode zdravljenja se pogosto uporabljajo vadbena terapija in fizioterapija. V začetni fazi za boj proti bolečinam, izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje edema je UHF predpisan za odstranitev mavca in se sprejmejo ukrepi za obnovitev zapleteno usklajenih gibov, mišične moči in gibljivosti sklepov.

Pri uporabi funkcionalnih metod (na primer s kompresijskimi zlomi hrbtenice) je vadbena terapija vodilna metoda zdravljenja. Pacienta učijo posebne vaje za krepitev mišičnega steznika, dekompresijo hrbtenice in razvoj motoričnih stereotipov, ki izključujejo poslabšanje poškodbe. Najprej se vaje izvajajo leže, nato klečeči in nato v stoječem položaju.

Poleg tega se pri vseh vrstah zlomov uporablja masaža, ki izboljša krvni obtok in aktivira presnovne procese na območju poškodbe. V končni fazi se bolnike napotijo ​​na zdraviliško zdravljenje, predpišejo jod-bromove, radonske, natrijev klorid, iglavce-solne in iglavce terapevtske kopeli, rehabilitacijski ukrepi pa se izvajajo tudi v specializiranih rehabilitacijskih centrih.

Anatomske značilnosti strukture skeletnega sistema otrok in njegove fiziološke lastnosti določajo pojav nekaterih vrst zlomov, ki so značilni samo za to starost. Znano je, da majhni otroci med igrami na prostem pogosto padejo, redko pa imajo zlome kosti. To je posledica manjše telesne teže in dobro razvitega pokrova mehkih tkiv otroka ter posledično oslabitve udarne sile pri padcu. Otroške kosti so tanjše in manj trpežne, vendar so bolj elastične kot kosti odrasle osebe. Elastičnost in prožnost sta odvisni od manjše količine mineralnih soli v kosteh otroka, pa tudi od strukture pokostnice, ki je pri otrocih debelejša in bogato preskrbljena s krvjo. Pokostnica tvori tako rekoč ohišje okoli kosti, ki ji daje večjo prožnost in jo ščiti v primeru poškodbe. Ohranjanje celovitosti kosti olajša prisotnost epifiz na koncih cevastih kosti, povezanih z metafizami s širokim elastičnim rastnim hrustancem, ki oslabi silo udarca. Te anatomske značilnosti po eni strani preprečujejo nastanek zloma kosti, po drugi strani pa poleg običajnih zlomov, ki jih opazimo pri odraslih, povzročajo naslednje poškodbe skeleta, značilne za otroštvo: zlomi, subperiostalni zlomi, epifizioliza, osteoepifizeoliza in apofiziolizo.

Zlomi in zlomi, kot je zelena veja ali pletena palica, so razloženi s prožnostjo kosti pri otrocih. To vrsto zloma opazimo še posebej pogosto, ko je poškodovana diafiza podlakti. V tem primeru je kost rahlo upognjena, na konveksni strani se zunanje plasti zlomijo, na konkavni strani pa ohranijo normalno strukturo. Za subperiostalne zlome je značilno, da zlomljena kost ostane prekrita s periosteumom, katerega celovitost je ohranjena. Te poškodbe nastanejo pod delovanjem sile vzdolž vzdolžne osi kosti. Najpogosteje opazimo subperiostalne zlome na podlakti in spodnjem delu noge; premik kosti v takih primerih ni ali je zelo majhen.

Epifizioliza in osteoepifizioliza - travmatski odmik in premik epifize od metafize ali z delom metafize vzdolž linije rasti epifiznega hrustanca. Pojavijo se le pri otrocih in mladostnikih pred koncem procesa okostenitve (slika 14.1).

Epifizioliza se pogosteje pojavlja kot posledica neposrednega delovanja sile na epifizo in je po mehanizmu poškodbe podobna dislokacijam pri odraslih, ki jih v otroštvu redko opazimo. To je posledica anatomskih značilnosti kosti in ligamentnega aparata sklepov, pri čemer je bistvenega pomena mesto pritrditve sklepne kapsule na sklepne konce kosti. Epifiziolizo in osteoepifizeolizo opazimo tam, kjer se sklepna bursa pritrdi na epifizni hrustanec kosti: na primer zapestni in gleženj, distalna epifiza stegnenice. Na mestih, kjer je vrečka pritrjena na metafizo, tako da je rastni hrustanec prekrit z njo in ne služi kot mesto za njegovo pritrditev (na primer kolčni sklep), do epifizeolize ne pride. Ta položaj potrjuje primer kolenskega sklepa. Tu pri poškodbi pride do epifiziolize stegnenice, vendar ne pride do premika proksimalne epifize golenice vzdolž epifiznega hrustanca. Apofizioliza - ločitev apofize vzdolž linije rastnega hrustanca.

Apofize se za razliko od epifiz nahajajo zunaj sklepov, imajo hrapavo površino in služijo za pritrditev mišic in vezi. Primer te vrste poškodbe je premik medialnega ali lateralnega epikondila nadlahtnice. Pri popolnih zlomih kosti okončin s premikom kostnih fragmentov se klinične manifestacije praktično ne razlikujejo od tistih pri odraslih. Hkrati so pri zlomih, subperiostalnih zlomih, epifizeolizi in osteoepifizeolizi gibi lahko do določene mere ohranjeni brez premikov, ni patološke gibljivosti, obrisi poškodovanega uda, ki ga otrok prizanese, ostanejo nespremenjeni in šele ko palpirano se določi bolečina na omejenem območju, ki ustreza mestu zloma. V takih primerih le rentgenski pregled pomaga postaviti pravilno diagnozo.

Značilnost zlomov kosti pri otroku je zvišanje telesne temperature v prvih dneh po poškodbi s 37 na 38 ° C, kar je povezano z absorpcijo vsebine hematoma.

Pri otrocih je težko diagnosticirati subperiostalne zlome, epifiziolizo in osteoepifiziolizo brez premika. Težave pri postavitvi diagnoze nastanejo tudi pri epifiziolizi pri novorojenčkih in dojenčkih, saj tudi radiografija ne razjasni vedno zaradi odsotnosti jeder okostenelosti v epifizah. Pri majhnih otrocih je večina epifize sestavljena iz hrustanca in je prehodna za rentgenske žarke, jedro osifikacije pa daje senco v obliki majhne točke. Šele v primerjavi z zdravo okončino na rentgenskih posnetkih v dveh projekcijah je mogoče ugotoviti premik jedra okostenelosti glede na kostno diafizo. Podobne težave nastanejo pri porodu pri epifizeolizi glav nadlahtnice in stegnenice, distalne epifize nadlahtnice itd. Hkrati je pri starejših otrocih osteoepifizeolizo brez premikov lažje diagnosticirati, saj je ločitev kostnega fragmenta kosti metafiza cevaste kosti je opažena na rentgenskih posnetkih. Napačna diagnoza je pogostejša pri zlomih pri majhnih otrocih. Pomanjkanje anamneze, dobro opredeljeno podkožje, ki otežuje palpacijo, in pomanjkanje premika fragmentov pri subperiostalnih zlomih otežujejo prepoznavanje. Pogosto se ob prisotnosti zloma diagnosticira modrica. Zaradi nepravilnega zdravljenja v takih primerih opazimo ukrivljenost okončin in moteno delovanje. V nekaterih primerih ponovni rentgenski pregled, opravljen 7-10 dan po poškodbi, pomaga razjasniti diagnozo, kar postane možno zaradi pojava začetnih znakov konsolidacije zloma.

Vodilno načelo je konzervativna metoda zdravljenja (94%). V večini primerov se uporablja pritrdilni povoj. Imobilizacija se izvaja z mavčno opornico, praviloma v srednjem fiziološkem položaju, ki pokriva 2/3 oboda okončine in pritrdi dva sosednja sklepa. Krožnega mavca pri svežih zlomih pri otrocih ne uporabljamo, saj obstaja nevarnost motenj krvnega obtoka zaradi naraščajočega edema z vsemi posledičnimi posledicami (Volkmannova ishemična kontraktura, preležanine in celo nekroza okončine).

V procesu zdravljenja je potrebna periodična rentgenska kontrola (enkrat na teden) za položaj kostnih fragmentov, saj je možen sekundarni premik kostnih fragmentov. Trakcija se uporablja pri zlomih nadlahtnice, kosti spodnjega dela noge in predvsem pri zlomih stegnenice. Glede na starost, lokacijo in naravo zloma se uporablja lepilni omet ali skeletna vleka. Slednji se uporablja pri otrocih, starejših od 3 let. Zahvaljujoč vleku se odpravi premik fragmentov, izvede se postopna repozicija, kostni fragmenti pa se držijo v zmanjšanem položaju.

Pri zlomih kosti s premikom fragmentov je priporočljiva enostopenjska zaprta repozicija čim prej po poškodbi. V posebej težkih primerih se repozicija izvaja pod periodično rentgensko kontrolo z zaščito pacienta in zdravstvenega osebja pred sevanjem. Največja zaščita in minimalna izpostavljenost omogočata vizualno vodeno prestavljanje.

Nič manj pomembna je izbira metode anestezije. Dobra anestezija ustvarja ugodne pogoje za repozicijo, saj je treba primerjavo fragmentov opraviti na nežen način z minimalno travmo tkiva. Te zahteve izpolnjuje anestezija, ki se pogosto uporablja v bolnišničnem okolju. V ambulantni praksi se repozicija izvaja v lokalni ali prevodni anesteziji. Anestezija se izvaja z vnosom 1% ali 2% raztopine novokaina v hematom na mestu zloma (s hitrostjo 1 ml na eno leto otrokovega življenja). Pri izbiri metode zdravljenja pri otrocih in ugotavljanju indikacij za večkratno zaprto ali odprto repozicijo se upošteva možnost samopopravljanja nekaterih vrst preostalih premikov v procesu rasti. Stopnja korekcije poškodovanega segmenta okončine je odvisna tako od starosti otroka kot od lokacije zloma, stopnje in vrste premika fragmentov. Hkrati pa se lahko, če je rastna cona poškodovana (z epifiziolizo), ko otrok raste, razkrije deformacijo, ki je v obdobju zdravljenja ni bilo, na kar se moramo vedno spomniti pri ocenjevanju prognoze (slika 14.2). Spontana korekcija preostale deformacije je boljša, mlajši je bolnik. Posebej izrazita je izravnava premaknjenih kostnih fragmentov pri novorojenčkih. Pri otrocih, mlajših od 7 let, so premiki pri zlomih diafize dovoljeni v dolžini od 1 do 2 cm, v širini - skoraj do premera kosti in pod kotom največ 10 °. Hkrati se rotacijski premiki med rastjo ne popravljajo in jih je treba odpraviti. Pri otrocih starejše starostne skupine je potrebna natančnejša prilagoditev kostnih fragmentov ter odprava upogibov in rotacijskih premikov. Pri intra- in periartikularnih zlomih kosti okončin je potrebna natančna repozicija z odpravo vseh vrst premikov, saj lahko nepopravljen premik celo majhnega kostnega fragmenta med intraartikularnim zlomom povzroči blokado sklepa. ali povzročijo varusno ali valgusno deviacijo osi uda.

Kirurški poseg za zlome kosti pri otrocih je indiciran v naslednjih primerih: 1) z intra- in periartikularnimi zlomi s premikom in rotacijo kostnega fragmenta; 2) z dvema ali tremi poskusi zaprte repozicije, če je preostali premik označen kot nesprejemljiv; 3) z interpozicijo mehkih tkiv med fragmenti; 4) z odprtimi zlomi s pomembno poškodbo mehkih tkiv; 5) z nepravilno zraslimi zlomi, če preostali premik grozi s trajno deformacijo, ukrivljenostjo ali togostjo sklepa; 6) s patološkimi zlomi.

Odprta repozicija se izvaja s posebno skrbnostjo, nežnim kirurškim dostopom, z minimalno travmo mehkih tkiv in kostnih fragmentov ter se zaključi predvsem s preprostimi metodami osteosinteze. Kompleksne kovinske konstrukcije se v pediatrični travmatologiji redko uporabljajo. Pogosteje kot druge se za osteosintezo uporablja Kirschnerjeva žica, ki tudi pri transepifizni prevodnosti nima pomembnega vpliva na rast kosti v dolžino. Bogdanova palica, CITO, Sokolov nohti lahko poškodujejo epifizni rastni hrustanec in se zato uporabljajo za osteosintezo pri diafiznih zlomih velikih kosti.

Pri nepravilno zraščenih in nepravilno zraščenih zlomih kosti se pogosto uporabljajo lažni sklepi posttravmatske etiologije, kompresijsko-distrakcijske naprave Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz itd.

Čas konsolidacije zloma pri zdravih otrocih je krajši kot pri odraslih. Pri oslabelih otrocih, ki trpijo za rahitisom, hipovitaminozo, tuberkulozo, pa tudi z odprtimi poškodbami, se obdobja imobilizacije podaljšajo, saj so reparativni procesi v teh primerih upočasnjeni (tabela 14.1).

Pri nezadostnem trajanju fiksacije in zgodnji obremenitvi je možen sekundarni premik kostnih fragmentov in ponavljajoči zlom. Neenotni zlomi in lažni sklepi v otroštvu so izjema in se običajno ne pojavijo ob ustreznem zdravljenju. Pri nezadostnem stiku med fragmenti, interpoziciji mehkih tkiv in ponavljajočih se zlomih na isti ravni lahko opazimo zapoznelo konsolidacijo območja zloma.

Po nastopu konsolidacije in odstranitvi mavčne opornice je funkcionalno in fizioterapevtsko zdravljenje indicirano predvsem pri otrocih z intra- in periartikularnimi zlomi, zlasti pri omejenih gibih v komolčnem sklepu. Fizioterapevtske vaje morajo biti zmerne, nežne in neboleče. Masaža v bližini mesta zloma, zlasti pri intra- in periartikularnih poškodbah, je kontraindicirana, saj ta postopek spodbuja nastanek odvečnega kostnega kalusa in lahko privede do miozitisa ossificans in delne osifikacije sklepne vrečke. Otroci, ki so utrpeli poškodbe v bližini epimetafiznega območja, potrebujejo dolgotrajno ambulantno opazovanje (do 1,5-2 leti), saj poškodba ne izključuje možnosti poškodbe rastnega območja, kar lahko posledično povzroči deformacijo okončin (posttravmatska deformacija). tipa Madelung, varus ali valgus deviacija osi uda, skrajšanje segmenta itd.).

Poškodbe pri porodu

Porodna travma vključuje poškodbe, nastale med porodom, pa tudi pri zagotavljanju ročne pomoči in oživljanja otroka, rojenega v asfiksiji. Pogosteje pri novorojenčkih opazimo zlome ključnice, zlome stegnenice in humerusa, poškodbe lobanje in možganov. Zlomi kosti podlakti in spodnjega dela noge so izjemno redki.

Zlom ključnice. Pri novorojenčkih je najpogostejši zlom ključnice in je običajno posledica patološkega poroda. Poškodbe so možne pri spontanem porodu v cefalni predstavitvi, ozki medenici, zgodnjem odvajanju vode itd. Zlom je običajno lokaliziran v srednji tretjini diafize in je lahko popoln ali nepopoln (subperiostalni). V predelu zloma je rahla oteklina zaradi edema, hematoma, premika fragmentov in patološke mobilnosti. Pri popolnih zlomih otrok drži roko v prisilnem položaju in je ne premika, kar daje napačno diagnozo paralize tipa Erb zaradi poškodbe brahialnega pleksusa. Najpogostejši znak zloma ključnice pri novorojenčkih so drobci crepitusa. Pri subperiostalnih zlomih se diagnoza pogosto postavi do konca 1. tedna otrokovega življenja, ko se v predelu ključnice pojavi velik kalus.

Zlomi nadlahtnice in stegnenice. Takšni zlomi so posledica porodniških pripomočkov pri stopalu ali medenici ploda. Tipična lokalizacija - v srednji tretjini diafize cevaste kosti; vzdolž ravnine poteka zlom v prečni ali poševni smeri. Travmatska epifizioliza proksimalnega in distalnega konca nadlahtnice in stegnenice je redka. Ta okoliščina, pa tudi dejstvo, da je rentgenska diagnostika zaradi odsotnosti jeder okostenelosti težavna, pogosto vodi do prezgodnje diagnoze teh poškodb. Pri diafiznih zlomih nadlahtnice in stegnenice s popolnim premikom kostnih fragmentov opazimo patološko gibljivost na ravni zloma, deformacijo, travmatsko oteklino in krepitus. Vsaka manipulacija otroku povzroča bolečino. Za zlome stegnenice so značilne številne značilnosti: noga je v upogibnem položaju, značilnem za novorojenčka, v kolenskih in kolčnih sklepih in je zaradi fiziološke hipertenzije upogibnih mišic prinesena v želodec. Rentgenski pregled potrjuje diagnozo.

Obstaja več načinov zdravljenja novorojenčkov z diafiznimi zlomi nadlahtnice in stegnenice. V primeru zloma nadlahtnice se okončina imobilizira za 10-14 dni. Roko pritrdimo z mavčno opornico od roba zdrave lopatice do roke v srednjem fiziološkem položaju ali s kartonsko opornico v obliki črke U v položaju ugrabitve ramena do 90°. Po imobilizaciji se gibi v poškodovanem udu čim prej obnovijo brez dodatnih posegov in manipulacij. Pri zlomu stegnenice pri novorojenčkih je vleka Schede najučinkovitejša. Obdobje imobilizacije je enako. Pri spremljanju položaja fragmentov je treba upoštevati stopnjo dovoljenega premika kostnih fragmentov (premik v dolžino do 2-3 cm, v širino - na celotnem premeru kosti, pod kotom - ne več kot 25 -30 °), saj bosta med rastjo prišlo do samopopravljanja in izravnave. preostali premik; rotacijski premiki niso odpravljeni.

Travmatska epifizioliza pri novorojenčkih ima značilno sliko in je bolj izrazita, bolj ko so drobci premaknjeni. Generično epifiziolizo distalnega konca humerusa pogosto spremlja pareza radialnega ali medianega živca. Rentgenska diagnostika je zaradi pomanjkanja kostnega tkiva v predelu epifiz praktično nemogoča, in šele do konca 7.-10. nekdanjega zloma. Najbolj tipična napaka pri tej patologiji je, da se diagnosticira travmatična dislokacija kosti podlakti in se poskusi ponovno postaviti, kar je seveda obsojeno na neuspeh. Zdravljenje je sestavljeno iz enostopenjske zaprte repozicije »na oko«, ki ji sledi fiksacija v lahki mavčni opornici v srednjem fiziološkem položaju. Pri katamnezi lahko opazimo varusni odklon osi podlakti zaradi notranje rotacije kondila nadlahtnice, ki med zdravljenjem ni bila odpravljena.

Z epifizeolizo proksimalnega konca stegnenice se opravi diferencialna diagnoza s prirojeno dislokacijo kolka. Za poškodbo je značilna oteklina, močna bolečina med gibanjem, možne so tudi modrice. Dobre rezultate pri zdravljenju novorojenčkov z določeno poškodbo daje uporaba distančnikov. Obdobje imobilizacije -. 4 tedne Pri epifiziolizi distalnega konca stegnenice pri novorojenčkih pride do ostrega edema in deformacije v predelu kolenskega sklepa. Med pregledom se ugotovi značilen simptom "klik". Rentgenski posnetek razkrije premik jedra okostenitve distalne epifize stegnenice, kar olajša diagnozo in omogoča po repoziciji nadzor nad položajem fragmentov. Pogoji ambulantnega opazovanja otrok, ki so utrpeli porodno poškodbo, so odvisni od resnosti in lokalizacije poškodbe, vendar je do konca prvega leta življenja načeloma mogoče rešiti vprašanje izida prejete poškodbe. ob rojstvu.

Zlomi ključnice

Zlomi ključnice so ena najpogostejših poškodb kosti v otroštvu in predstavljajo približno 15 % zlomov okončin, po pogostnosti pa sledijo le zlomom kosti podlakti in nadlahtnice. Pri otrocih do zloma ključnice nastane posredna poškodba zaradi padca na iztegnjeno roko, na predel ramenskega ali komolčnega sklepa. Manj pogosto je zlom ključnice posledica neposredne travme - neposrednega udarca v ključnico. Več kot 30 % vseh zlomov ključnice se zgodi v starosti od 2 do 4 let.

Pri nepopolnih zlomih ključnice sta deformacija in premik minimalna. Funkcija roke je ohranjena, omejena je le njena abdukcija nad nivojem ramenskega obroča. Subjektivne pritožbe na bolečino so manjše, zato takšnih zlomov včasih ne zaznamo in diagnozo postavimo šele po 7-14 dneh, ko najdemo kalus v obliki zadebelitve na ključnici. Pri zlomih s popolnim premikom fragmentov diagnoza ni težka. Zlomi klavikule se dobro celijo, funkcija pa se popolnoma obnovi s katero koli metodo zdravljenja, vendar je anatomski rezultat lahko drugačen. Kotna ukrivljenost in odvečni kalus pod vplivom rasti sčasoma izginejo skoraj brez sledu. V večini primerov povoj tipa Dezo zadostuje za fiksiranje fragmentov za celotno obdobje zdravljenja. Pri zlomih s popolnim premikom pri starejših otrocih je potrebna močnejša fiksacija z umaknjeno ramo in dvignjenim zunanjim fragmentom ključnice. To dosežemo s pomočjo osmih pritrdilnih povojev ali povojev iz bergle iz mavca Kuzminsky-Karpenko.

Kirurško zdravljenje se uporablja izredno redko in je indicirano le, če obstaja nevarnost perforacije z fragmentom kože, poškodbe nevrovaskularnega snopa in interpozicije mehkih tkiv.

Zlomi lopatice

Zlomi lopatice so pri otrocih zelo redki. Nastanejo kot posledica neposredne travme (padec na hrbet, udarec, avtotravma itd.). Pogosteje pride do zloma vratu lopatice, nato telesa in akromiona. Izjema so zlomi glenoidne votline, kota lopatice in korakoidnega procesa. Premika fragmentov skoraj ni.

Značilna značilnost zlomov lopatice je oteklina, jasno razmejena, ki v obliki ponavlja obris lopatice (simptom Comollijeve "trikotne blazine"). To je posledica subfascialne krvavitve po telesu lopatice, ki je posledica poškodbe žil, ki hranijo lopatico. Multiaksialna radiografija pojasnjuje diagnozo. Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije v Dezo povoju.

Zlomi reber

Zaradi visoke elastičnosti prsnega koša so zlomi reber pri otrocih redki. Opažamo jih s pomembno silo travmatičnega sredstva (padec z višine, transportna poškodba itd.).

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij in rentgenskih podatkov. Otrok natančno navede lokacijo poškodbe. Neprevidni gibi povečajo bolečino. Pojavi se rahla cianoza kože, kratka sapa, plitvo dihanje zaradi strahu pred povečano bolečino. Stiskanje prsnega koša med pregledom povzroča tudi bolečino pri otroku, zato se ne smete zateči k palpaciji, če ima bolnik negativno reakcijo.

Zdravljenje bolnikov z nezapletenimi zlomi reber je sestavljeno iz interkostalne novokainske blokade vzdolž paravertebralne črte na strani lezije, anestezije zloma z 1-2% raztopino novokaina in injekcijo 1% raztopine pantopona v starostnem odmerku (0,1 ml na leto). otrokovega življenja, vendar ne več kot 1 ml).

Pri izrazitih simptomih pleuropulmonalnega šoka je priporočljivo izvesti vagosimpatično blokado na strani lezije po Vishnevskem. Imobilizacija ni potrebna, saj tesen povoj prsnega koša omejuje ekskurzijo pljuč, kar negativno vpliva na obdobje okrevanja (možni so zapleti, kot sta plevritis in pljučnica).

Z neposrednim in močnim udarcem na prsni koš lahko pride do večkratnih zlomov reber v kombinaciji s poškodbami notranjih organov. Pomembne razpoke pljučnega tkiva in poškodbe krvnih žil spremljajo hude krvavitve v plevralno votlino, ki so usodne. Nevarna je tudi poškodba bronhijev, ki povzroča napetostni pnevmotoraks. Nadaljnji pretok zraka v plevralno votlino kolabira pljuča, premakne mediastinum, razvije se mediastinalni emfizem. Bulau drenaža oziroma aktivna aspiracija je primerna za manjše poškodbe pljuč in bronhijev. Z rupturami bronhijev, naraščajočim hemopnevmotoraksom, odprto travmo je indicirana nujna kirurška intervencija.

Zlomi prsnice

Zlomi prsnice pri otrocih so redki. Možni so z neposrednim udarcem v prsnico. Najbolj značilno mesto poškodbe je stičišče prsnice s telesom. Ko se drobci premaknejo, lahko ostra bolečina povzroči pleuropulmonalni šok. Rentgenski pregled prsnega koša le v strogo stranski projekciji vam omogoča, da ugotovite mesto zloma in stopnjo premika kostnega fragmenta. Učinkovita je lokalna anestezija poškodovanega območja, v primeru simptomov pleuropulmonalnega šoka pa vagosimpatična blokada po Vishnevskem. Pri znatnem premiku kostnih fragmentov se izvede zaprta repozicija ali, glede na indikacije, kirurški poseg s fiksacijo fragmentov s šivalnim materialom.

Zlomi humerusa

Odvisno od lokalizacije ločimo zlome nadlahtnice v predelu proksimalne metaepifize, diafiznih zlomov in v predelu distalne metaepifize.

Značilne vrste poškodb proksimalnega konca nadlahtnice pri otrocih so zlomi v predelu kirurškega vratu, osteoepifizeoliza in epifizioliza, značilen je premik distalnega fragmenta navzven z kotom, odprtim navznoter. Pri zlomih s premikom kostnih fragmentov je značilna klinična slika: roka visi vzdolž telesa in abdukcija okončine je močno omejena; bolečina v ramenskem sklepu, otekanje, napetost deltoidne mišice; s pomembnim premikom (abdukcijski zlom) se v aksilarni jami palpira periferni fragment. Radiografija se izvaja v dveh (!) projekcijah.

Če je indicirano, se repozicija praviloma izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo in občasnim spremljanjem rentgenskega zaslona. Po repoziciji pri abdukcijskih zlomih je roka fiksirana v srednjem fiziološkem položaju. Pri adukcijskem zlomu s premikom fragmentov ni vedno mogoče primerjati kostnih fragmentov s konvencionalno repozicijo, zato je priporočljivo uporabiti metodo, ki sta jo razvila Whitman in M.V. Gromov. V procesu repozicije eden od pomočnikov pritrdi ramenski pas, drugi pa izvaja stalno vleko po dolžini okončine, pri čemer maksimalno premika roko navzgor. Kirurg v tem trenutku postavi fragmente v pravilen položaj in pritisne na njihove konce (previdno - nevrovaskularni snop!).

Roko pritrdimo z mavčno opornico, ki prehaja na telo, v položaju, v katerem je bil dosežen pravilen položaj fragmentov (slika 14.3). Obdobje fiksacije v mavčni opornici je 2 tedna (čas, potreben za nastanek primarnega kalusa). 14-15. dan odstranimo torakobrahialni povoj, roko prestavimo v srednji fiziološki položaj in ponovno namestimo mavčno opornico za 2 tedna (skupaj je imobilizacija 28 dni). V ozadju fizikalne terapije in fizioterapije se gibi v ramenskem sklepu obnovijo v naslednjih 2-3 tednih. Pri epifizeolizi in osteoepifizeolizi s dolgoročno znatno poškodbo rastnega območja lahko povzročimo kršitev rasti kosti v dolžino. Dispanzersko opazovanje se izvaja 1,5-2 leti.

Zlomi diafize humerusa pri otrocih so redki. Klinična slika je tipična. Zlomi v srednji tretjini nadlahtnice so nevarni zaradi možne poškodbe radialnega živca, ki na tej ravni gre okoli nadlahtnice. Premik fragmentov lahko povzroči travmatično parezo ali, v hudih primerih, poškodbo celovitosti živca. V zvezi s tem je treba vse manipulacije v primeru zloma v srednji tretjini diafize humerusa izvajati zelo previdno. Uporablja se metoda hkratne zaprte repozicije, ki ji sledi fiksacija v mavčno opornico ali metoda skeletne vleke za proksimalno metafizo ulne, ki daje najboljši rezultat. Če se med naknadno rentgensko kontrolo odkrije sekundarni premik fragmentov, ga odpravimo z namestitvijo korektivnih palic. Bodite pozorni na pravilnost osi nadlahtnice, saj je premik kostnih fragmentov po dolžini do 2 cm dobro kompenziran, medtem ko se kotne deformacije v procesu rasti ne odpravijo. Zlomi distalnega konca humerusa so pri otrocih pogosti. Predstavljajo 64 % vseh zlomov humerusa. Za diagnozo poškodb na območju distalne metaepifize nadlahtnice je najprimernejša klasifikacija, ki jo je leta 1960 predlagal G. A. Bairov (slika 14.4).

Trans- in suprakondilarni zlomi nadlahtnice pri otrocih niso redki. Ravnina zloma pri transkondilnih poškodbah poteka skozi sklep in jo spremlja ruptura sklepne vrečke in kapsularno-ligamentnega aparata (95 % vseh poškodb). Pri suprakondilnih zlomih zlomna ravnina prehaja skozi distalno metafizo nadlahtnice in ne prodre v sklepno votlino (5%). Mehanizem poškodbe je značilen - padec na iztegnjeno ali upognjeno roko v komolčnem sklepu. Premik distalnega fragmenta nadlahtnice je lahko v treh ravninah: spredaj (z upogibnim trans- ali suprakondilnim zlomom), zadaj (z zlomom ekstenzorja), navzven - v radialni smeri ali navznoter - v ulnarno; opaziti je tudi vrtenje fragmenta okoli osi. Pri znatnem premiku lahko pride do kršitve inervacije zaradi travme ulnarnega, radialnega, transkondilnega zloma humerusa ali srednjega živca.

Pomembno je pravočasno odkriti motnje perifernega krvnega obtoka. Pulz na radialni in ulnarni arteriji je lahko odsoten iz 4 razlogov: zaradi posttravmatskega krča arterijskih žil, stiskanja arterijske žile s kostnim fragmentom ali naraščajočega edema in hematoma ter rupture nevrovaskularnega snopa (najresnejši). zaplet). Pri trans- in suprakondilnih zlomih humerusa s premikom se v veliki večini primerov uporablja konzervativno zdravljenje. Zaprta repozicija se izvaja pod splošno anestezijo in občasnim rentgenskim nadzorom. Uvedba novokaina v območje zloma ne zagotavlja zadostne anestezije in sprostitve mišic, kar otežuje manipulacijo fragmentov in njihovo držanje v zmanjšanem položaju. Po dobri primerjavi kostnih fragmentov je obvezna kontrola pulza, saj je možno stiskanje brahialne arterije z edematoznimi mehkimi tkivi. Po repoziciji namestimo globoko zadnjo mavčno opornico v položaj roke, v katero so bili pritrjeni kostni odlomki.

Pri znatnem edemu, neuspehu hkratne zaprte repozicije je priporočljivo uporabiti metodo skeletne vleke za proksimalno metafizo ulne z obremenitvijo od 2 do 3 kg. Če je zlom nestabilen (pogosteje ga opazimo s poševno ravnino), lahko uporabite perkutano fiksacijo kostnih fragmentov po K. Pappu (diafiksacija) ali perkutano osteosintezo s prekrižanimi Kirschnerjevimi žicami po metodi Jude. V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja in nesprejemljivega premika fragmentov bo morda treba odpreti repozicijo. Operacija se izvaja v skrajnih primerih: s ponavljajočimi se neuspešnimi poskusi zaprte repozicije, z interpozicijo nevrovaskularnega snopa med fragmenti z grožnjo Volkmannove ishemične kontrakture, z odprtimi in nepravilno zraslimi zlomi. Med zapleti, ki so možni pri tej vrsti zloma, je treba omeniti okostenelni miozitis in okostenitev sklepne vrečke. Opazimo jih pri otrocih, ki so podvrženi večkratnim zaprtim repozicijam, ki jih spremlja uničenje granulacij in primarnega kalusa. Po mnenju N. G. Damierja se osifikacija sklepne vrečke najpogosteje razvije pri otrocih s težnjo po tvorbi keloidnih brazgotin.

Notranja rotacija in notranji premik distalnega fragmenta nadlahtnice, ki med zdravljenjem nista bila odstranjena, vodita do varusne deformacije komolčnega sklepa. Če je os podlakti odstopljena za 15° pri deklicah in za 20° pri dečkih, je indicirana korektivna transkondilarna klinasta osteotomija nadlahtnice. Izvaja se ne prej kot 1-2 leti po poškodbi po metodi Bairov-Ulrich (slika 14.5). Pomembno je predhodno izračunati obseg predlagane resekcije kosti. Izdelajte radiografijo dveh komolčnih sklepov v strogo simetričnih projekcijah.

Preživite os humerusa in os kosti podlakti. Določite vrednost nastalega kota a. Izmerimo stopnjo fiziološkega odstopanja osi podlakti na zdravi roki - kot /3, njegovo vrednost dodamo kotu a in tako določimo kot predlagane resekcije kosti. Konstrukcija kota na konturogramu se izvaja v območju distalne metafize nadlahtnice na ravni ali nekoliko pod vrhom jame olekranona. Strani klina naj bodo po velikosti čim bližje drug drugemu. Faze kirurškega posega so prikazane na sl. 14.6.

Zlomi epikondilov nadlahtnice so značilne lezije v otroštvu (najpogosteje pri otrocih, starih od 8 do 14 let). Spadajo v apofiziolizo, saj v večini primerov ravnina zloma poteka skozi apofizno hrustančno cono. Najpogostejša avulzija medialnega epikondila humerusa. Njegov premik je povezan z napetostjo notranjega stranskega ligamenta in krčenjem velike skupine mišic, pritrjenih na epikondil. Pogosto je odmik tega epikondila pri otrocih kombiniran z dislokacijo kosti podlakti v komolčnem sklepu. Z rupturo kapsularno-ligamentnega aparata lahko premaknjen kostni fragment prodre v votlino komolčnega sklepa. V takem primeru pride do posega v apofizo v ramenskem sklepu; možna pareza ulnarnega živca. Posledice nepravočasne diagnoze strganega medialnega epikondila, vnesenega v sklepno votlino, so lahko hude: motnja artikulacije v sklepu, okorelost, hipotrofija mišic podlakti in rame zaradi delne izgube funkcije roke.

Obstajajo štirje načini za ekstrakcijo osteohondralnega fragmenta iz sklepne votline: 1) z uporabo kavlja z enim zobom (po N. G. Damierju); 2) reprodukcija dislokacije kosti podlakti, ki ji sledi ponavljajoča se redukcija (med manipulacijo je mogoče fragment odstraniti iz sklepa in ga ponovno postaviti); 3) v procesu kirurškega posega; 4) po metodi V. A. Andrianova. Metoda zaprte ekstrakcije zadržanega medialnega epikondila humerusa iz votline komolčnega sklepa po Andrianovu je naslednja. V splošni anesteziji poškodovano roko držimo v iztegnjenem položaju in valgus v komolčnem sklepu, kar vodi do širjenja sklepnega prostora z medialne strani. Roka se umakne na radialno stran, da raztegnemo ekstenzorje podlakti. Z rahlim zibanjem podlakti in sunkovitim pritiskom vzdolž vzdolžne osi uda se medialni epikondil iztisne iz sklepa, nato se izvede repozicija. Če konzervativna redukcija ne uspe, je indicirana odprta repozicija s fiksacijo medialnega epikondila. Zlom glavice nadlahtnice (epifizeoliza, osteoepifizeoliza, zlom epifize) je intraartikularni zlom in je najpogostejši pri otrocih, starih od 4 do 10 let. Poškodbo spremlja ruptura kapsularno-ligamentnega aparata, premik kostnega fragmenta pa se pojavi navzven in navzdol; precej pogosto pride do rotacije višine glave do 90 ° in celo do 180 °. V slednjem primeru je kostni delček s svojo hrustančno površino obrnjen proti ravnini zloma nadlahtnice. Tako pomembna rotacija kostnega fragmenta je odvisna, prvič, od smeri udarne sile in, drugič, od vleka velike skupine ekstenzorskih mišic, pritrjenih na stranski epikondil.

Pri zdravljenju otrok z zlomom glavice nadlahtnice si je treba prizadevati za idealno prilagoditev kostnih fragmentov. Nerazrešen premik kostnega fragmenta moti artikulacijo v humeroradialnem sklepu, vodi v razvoj pseudartroze in kontrakture komolčnega sklepa. V primeru epifiziolize in osteoepifiziolize eminenca glave z rahlim pomikom in rotacijo kostnega fragmenta do 45-60° se poskuša konzervativno zmanjšati. Med repozicijo (za odpiranje sklepnega prostora) dobi komolčni sklep varusni položaj, po katerem se pritisk na kostni fragment od spodaj navzgor in od zunaj navznoter zmanjša. Če repozicija ne uspe, preostali premik pa grozi, da bo povzročil trajno deformacijo in kontrakturo, je potreben kirurški poseg. Odprta redukcija je indicirana tudi, če je kostni fragment premaknjen in zasukan za več kot 60°, saj je poskus redukcije v takih primerih skoraj vedno neuspešen. Poleg tega se med nepotrebnimi manipulacijami poslabša obstoječa poškodba kapsularno-ligamentnega aparata in sosednjih mišic, prekomerno se poškodujejo epifiza in sklepne površine kosti, ki tvorijo komolčni sklep. Priročen hiter dostop do komolčnega sklepa po Kocherju. Po repoziciji se kostni odlomki fiksirajo z dvema prekrižanima Kirschnerjevima žicama. Dober rezultat je dosežen s pomočjo kompresijske naprave, ki sta jo predlagala V.P. Kiselev in E.F. Samoilovich. Otroci, ki so utrpeli to poškodbo, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju 2 leti, saj ni izključena poškodba rastnega območja z nastankom deformacije v poznih fazah.

Travmatologija in ortopedija
Uredil dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je nasvet strokovnjaka!

zlom spodnji del noge je precej pogost poškodba tako pri odraslih kot pri otrocih. Ta zlom je lahko relativno blag ali hud, odvisno od števila kostnih fragmentov in njihove relativne lege ter stopnje poškodbe okoliških mehkih tkiv. Zdravljenje zloma spodnjega dela noge izvaja le travmatolog ali kirurg na podlagi dolgotrajne imobilizacije (imobilizacije) uda v kolenskih in skočnih sklepih, ki je nujna za zraščanje kosti. Pred imobilizacijo kostne fragmente primerjamo z normalnim položajem, ki ga fiksiramo s pletilnimi iglami, sorniki, mavcem, zatiči in drugimi pripomočki za zdravljenje zlomov. Zdravljenje zloma spodnjega dela noge se konča z obdobjem rehabilitacije, ki je potrebno za popolno obnovo vseh funkcij noge.

Zlom spodnjega dela noge - definicija in splošne značilnosti

Spodnja noga je del noge od kolena do gležnja. Zlom spodnjega dela noge je kršitev celovitosti katerega koli dela kosti, ki sestavlja ta del človeške noge. Ker je človeški spodnji del noge sestavljen iz dveh kosti - golenice in golenice, je možen zlom ene od njiju ali obeh hkrati. Načeloma se najpogosteje fiksira zlom samo golenice, pri čemer se ohrani celovitost fibule. Pride pa tudi do hkratnega zloma obeh golenic spodnjega dela noge. Zlom le fibule z ohranitvijo celovitosti golenice je izjemno redek.

Zlomi spodnjega dela noge se lahko razlikujejo po resnosti, odvisno od tega, kolikšen del kosti je zlomljen, kako so kostni fragmenti locirani, kako močno so poškodovana mehka tkiva, krvne žile in sklepi ter ali obstajajo zapleti. Zato je nemogoče vse zlome spodnjega dela noge imenovati relativno lahke ali hude. Resnost vsakega zloma je treba oceniti posebej, na podlagi naštetih znakov.

Pljuča so običajno izolirani zlomi golenice, ki nastanejo pri padcu na ulici, drsališču ali kje drugje in niso kombinirani z drugimi poškodbami kosti in mehkih tkiv. Hude zlome spodnjega dela noge nastanejo pri izvajanju zapletenih gibov, padcu z višine, prometnih nesrečah itd.

Vzroki

Glavni vzrok zlomov golenice je udarec velike sile, usmerjene na majhno območje kosti. Kost ne prenese zelo močnega pritiska in zlomov. Najpogosteje se pritisk visoke sile pojavi pri padcu na nogo, ki je upognjena ali pritrjena v neudobnem položaju, na primer v smučarskem čevlju, drsalkah, med kakršnimi koli predmeti itd. Manj pogosto pride do zloma z neposrednim in zelo močnim udarcem na nogo, na primer padec težkega predmeta, udarec itd.

Fotografija zlomov spodnjega dela noge

Ta fotografija prikazuje videz noge z zaprtim zlomom golenice brez premika.

Ta fotografija prikazuje videz noge z odprtim zlomom golenice.

Ta fotografija prikazuje pogled na nogo z zaprtim, pomaknjenim zlomom.

Razvrstitev zlomov spodnjega dela noge in kratek opis sort

Trenutno obstaja več klasifikacij zlomov nog glede na mesto poškodbe, naravo, število in lokacijo kostnih fragmentov ter stopnjo poškodbe mehkih tkiv in sklepov.

Enkratni in večkratni zlomi noge. Glede na število nastalih kostnih fragmentov so zlomi nog razdeljeni na enojne in večkratne. Z enim zlomom spodnjega dela noge se celovitost kosti poruši samo na enem mestu. In na tem mestu sta dva prosta konca zlomljene kosti (odlomka). Pri večkratnih zlomih se celovitost kosti prekine hkrati na več mestih, zaradi česar nastaneta več kot dva kostna fragmenta.

Ravni, poševni in spiralni zlomi. Glede na naravo črte zloma jih delimo na ravne, poševne in spiralne. Če se kost zlomi naravnost, gre za ravni zlom. Če se zlomi diagonalno, potem gre za poševni zlom. Če je črta zloma neenakomerna, podobna spirali, potem je to torej spiralni zlom.

Gladki in zdrobljeni zlomi. Poleg tega so zlomi glede na obliko roba fragmenta razdeljeni na enakomerne in drobljene. Gladki zlomi imajo isto linijo preloma, ki se zdi, da je lepo vpiljena. Zdrobljeni zlomi so neenakomerni zlomi, ki tvorijo zobe različnih oblik in velikosti na zlomljeni kosti.

Zlomi spodnjega dela noge s premikom in brez. Glede na lokacijo kostnih fragmentov ločimo zlome s premikom in brez premika. Za zlome brez premika je značilen normalen položaj kostnih fragmentov drug glede na drugega. Če takšne drobce preprosto združimo, potem tvorijo kost. Za premične zlome je značilna sprememba položaja kostnih fragmentov drug glede na drugega. Če takšne fragmente primerjamo med seboj, potem ne tvorijo normalne kosti. Najprej jih morate vrniti v običajni položaj in šele nato primerjati. Pomik je lahko rotacijski, kotni itd.
Odprti in zaprti zlomi noge. Glede na prisotnost ali odsotnost poškodb mehkih tkiv so zlomi noge razdeljeni na odprte in zaprte. V skladu s tem so odprti zlomi, pri katerih je poleg poškodbe kosti odprta rana, ki jo tvorijo raztrgane mišice in koža. V lumnu te odprte rane lahko eden od koncev zlomljene kosti štrli. Zaprti zlomi so tisti, pri katerih koža ostane nedotaknjena, mišice pa so minimalno poškodovane, zaradi česar delci kosti ostanejo v debelini tkiv.

Ekstrasklepni in intrasklepni zlomi noge. Poleg tega so lahko zlomi nog, odvisno od prisotnosti poškodb kolenskega ali gleženjskega sklepa, znotrajsklepni ali zunajsklepni. Če so pri zlomu vpletene strukture sklepa, se imenuje intraartikularni in se šteje za hudo. Če je zlomljena le spodnja noga, sklepi pa ostanejo nedotaknjeni, se zlom imenuje ekstrasklepni.

Zlomi ene ali obeh kosti spodnjega dela noge, pa tudi njihove zgornje, srednje in spodnje tretjine. Poleg tega obstaja klasifikacija zlomov golenice, ki temelji na tem, kateri del kosti je bil poškodovan. Da bi imeli dobro predstavo o tej klasifikaciji, je treba poznati strukturo golenice in golenice. Torej sta obe kosti sestavljeni iz dolgega glavnega dela, ki na obeh koncih prehaja v zaobljene in široke tvorbe. Glavni dolgi del kosti, zaprt med dvema odebeljenima koncema, se imenuje diafiza. Končni pokrovi se imenujejo epifize. Epifize golenice so tiste, ki sodelujejo pri tvorbi kolenskih in gleženjskih sklepov. Del diafize in epifize, ki se nahajata bližje kolenu, se imenujeta proksimalni, bližje stopalu pa distalni. Proksimalna epifiza ima dva izrastka, imenovana kondila, ki sta potrebna za nastanek kolenskega sklepa in pritrditev vezi.

Glede na to, kateri del noge je bil poškodovan, so njeni zlomi razvrščeni v naslednje tri vrste:
1. Zlomi proksimalne noge (zgornja tretjina golenice in golenice). Sem spadajo zlomi kondilov in tuberoznost golenice ali glave in vratu fibule;
2. Zlomi srednjega dela noge (srednja tretjina golenice). Sem spadajo zlomi diafize golenice in fibule;
3. Zlomi distalne noge (spodnja tretjina golenice). Ti vključujejo zlome gležnja.

Zlomi distalnega in proksimalnega dela nog so skoraj vedno povezani s poškodbo kolenskega ali skočnega sklepa, zaradi česar je poškodba huda.

Resnost

Trenutno je resnost zloma golenice odvisna od njegove pripadnosti eni od treh vrst - A, B ali C. Lahki zlomi so razvrščeni kot tip A, zmerni - do B in hudi - do C. Na splošno lahko rečemo da se svetloba šteje za zaprte zlome brez premika in z minimalno poškodbo mehkih tkiv. Zlomi srednje resnosti so odprti ali zaprti s poškodbo mehkih tkiv, vendar brez poškodb sklepov ali živcev. Hudi zlomi so zlomi, ki poškodujejo sklepe, živce in krvne žile.

Simptomi zlomljene noge

Simptomi zlomov spodnjega dela noge se med seboj nekoliko razlikujejo glede na lokacijo poškodbe, vendar obstajajo skupni klinični znaki. Torej, s kakršno koli lokalizacijo zloma se pojavijo hude bolečine, oteklina in razbarvanje kože. Ko poskušate premakniti ud ali ga čutiti, lahko slišite škripanje kostnih drobcev, ki se drgnejo drug ob drugega. Na zlomljeno nogo se je nemogoče nasloniti. Prav tako je nemogoče narediti kakršno koli aktivno gibanje spodnjega dela noge. Navzven je mogoče opaziti skrajšanje ali podaljšanje noge ali delce kosti, ki štrlijo iz rane.

Če je zlomljena kost poškodovala peronealni živec, potem stopalo začne viseti in ga ni mogoče upogniti. Če so kostni fragmenti poškodovali krvne žile, postane koža spodnjega dela noge bleda ali cianotična.

Zgornji simptomi so skupni vsem zlomom noge. V nadaljevanju obravnavamo specifične simptome, značilne za zlome različnih lokalizacij.

Zlomi proksimalne golenice označen s prisilno rahlo upognjenim položajem noge v kolenskem sklepu. Spodnja noga je pomaknjena navzven ali navznoter. Z močnim premikom zlomljenih kondilov tik pod kolenskimi sklepi nastane izrazita oteklina in deformacija. Pri palpaciji kolenskega sklepa, spodnjega dela noge in mesta poškodbe se odkrijejo naslednji znaki zloma:

• Bolečina na mestu poškodbe, ki se ne širi na druge dele spodnjega dela noge;
• Hrup kostnih drobcev, ki se drgnejo drug ob drugega;
• Mobilnost pogačice;
• Mobilnost v kolenu poravnane noge;
• Poskus aktivnega gibanja spodnjega dela noge je nemogoč.

Oseba se lahko z veliko težavo nasloni na nogo.

Za pojasnitev diagnoze zloma je potrebno opraviti rentgensko, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Zlomi diafize značilna huda bolečina, otekanje in cianoza kože nog. Spodnji del noge je deformiran, stopalo je odmaknjeno navzven, v debelini tkiv se sliši škrtanje kosti. Pri zlomih golenice se oseba niti minimalno ne more nasloniti na nogo. In pri zlomu le fibule je opora na nogi povsem možna.

Distalni zlomi golenice (zlomi gležnja) za katero je značilna huda bolečina in oteklina. Stopalo je lahko zasukano navzven ali navznoter, opora na nogi ni možna.

Zdravljenje

Splošna načela zdravljenja zlomov golenice

Za zdravljenje različnih vrst zlomov golenice se uporabljajo različne modifikacije istih metod, ki vodijo do okrevanja in zlitja kosti v najkrajšem možnem času. Vendar pa je splošno zaporedje ukrepov pri zdravljenju katerega koli zloma spodnjega dela noge popolnoma enako, zato ga lahko štejemo za načela terapije te poškodbe.

Torej, zdravljenje katerega koli zloma spodnjega dela noge se izvaja z zaporedno uporabo naslednjih ukrepov:
1. Repozicija kostnih fragmentov, ki sestoji iz tega, da se kosom kosti zagotovi normalen položaj, ki je potreben za kasnejšo pravilno fuzijo. Repozicijo lahko izvaja kirurg z rokami hkrati v lokalni anesteziji, z uporabo skeletnega vlečnega sistema ali med operacijo. Operacija se izvaja bodisi z odprtimi zlomi, bodisi z neuspešno repozicijo z roko ali s skeletno vleko.
2. Fiksiranje kostnih fragmentov v normalnem položaju z različnimi napravami, kot so Kirschnerjeve žice, stranske zanke, vijaki, plošče, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann itd.
3. Imobilizacija okončine z namestitvijo mavčne opornice ali namestitvijo kompresijsko-distrakcijskih naprav (na primer Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann itd.) več tednov ali mesecev, dokler se ne oblikuje kalus in zlom zaceli.

Metode in materiali, ki se uporabljajo za repozicijo, fiksacijo kostnih fragmentov in imobilizacijo okončine, so lahko v vsakem primeru različni, izbere pa jih kirurg ali travmatolog glede na posebnosti in značilnosti zloma. Z neučinkovitostjo nekaterih metod jih je mogoče v procesu zdravljenja zloma nadomestiti z drugimi. Razmislite o značilnostih zdravljenja zlomov različnih delov spodnjega dela noge in optimalnih metodah za to.

Zdravljenje zlomov proksimalne golenice

Takoj po sprejemu bolnika v bolnišnico se v območje poškodbe injicira anestetik (novokain, lidokain itd.), sklep se preluknja in odstrani v njem nakopičena kri. Če je zlom zaprt in brez premika, se takoj po anesteziji na nogo nanese mavčni povoj za 1 mesec. Po enem mesecu se omet odstrani in predpišejo rehabilitacijski ukrepi. Nogo lahko v celoti obremenite 2 meseca po poškodbi.

Če je zlom premaknjen, se po anesteziji fragmenti ponovno postavijo, nato pa se fiksirajo s hkratno imobilizacijo z uporabo mavčne opornice za 6-7 tednov. Če ni mogoče ročno primerjati fragmentov, se repozicija izvaja z metodo skeletne vleke 4 do 8 tednov. Po vleku, odvisno od debeline kalusa, se na nogo nanese tesen povoj ali mavčna opornica, tako da ostane, dokler se kosti popolnoma ne zlijejo. Nogo lahko v celoti obremenite 3 mesece po zlomu.

Trenutno nalaganje mavčne opornice pogosto nadomešča namestitev aparata Ilizarov s predhodno vstavitvijo posebnih vijakov in plošč v tkiva, ki držijo kostne fragmente v pravilnem položaju po repoziciji. V tem primeru pride do celjenja zloma brez nalaganja mavca.

Zdravljenje zlomov diafize

V primeru zloma golenice ali obeh kosti spodnjega dela noge s premikom je treba izvesti repozicijo v lokalni anesteziji. Po tem se mavec nanaša od sredine stegna do konic prstov 2,5 - 3 mesece. Vendar pa je posledica dolgotrajnega nošenja mavčne opornice togost kolenskih in gleženjskih sklepov, zato zdravniki, če je mogoče, raje imobilizirajo okončino z uporabo paličnih kompresijsko-distrakcijskih pripomočkov, kot so Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffmann itd.

Poševne, spiralne, razdrobljene in druge zlome diafize kosti spodnjega dela noge, ki se nagibajo k sekundarnemu premikanju fragmentov, je treba zdraviti s skeletnim vlečnim sistemom. To pomeni, da je bila oseba po repoziciji fragmentov za 3–4 tedne nameščena na skeletni vlečni sistem, nato pa je bila mavčna opornica naložena od srednje tretjine stegna do konic prstov še 1,5–2,5 meseca.

Popolno okrevanje po poškodbi nastopi v 5-6 mesecih, hojo brez bergel in palic pa lahko začnete v 4-4,5 mesecih.

Zdravljenje zlomov gležnja

Zlomi gležnja so hudi, ker vedno povzročijo poškodbe gležnja. Zato se med operacijo najpogosteje izvaja repozicija kostnih fragmentov. Fragmenti so pritrjeni z iglami, vijaki ali ploščami, po katerih se od sredine spodnjega dela noge do začetka prstov nanese mavčni povoj v obliki črke B. Gips se nanaša 3-7 tednov, odvisno od volumna površine, ki je nastala med zlomom kosti.

Če se po repoziciji kostnih fragmentov na nogi pojavi zelo velik edem, se spodnji del noge namesti na Belerjevo opornico na skeletni vlečni sistem, dokler se oteklina ne zmanjša. Šele potem, ko edem popusti, se na nogo nanese mavčni povoj.

Če pride do zloma glave golenice, potem ročna repozicija ni mogoča, izvaja pa se med kirurškim posegom, po katerem se oseba za 3 do 4 tedne namesti na dvojni skeletni vlečni sistem. Nato se na nogo natakne mavčni škorenj za 3-3,5 meseca. Če skeletnega vleka ne izvedemo, se bodo kosti napačno zrasle skupaj, stopalo pa bo dobilo deformirano obliko, ki jo je mogoče popraviti le z drugo operacijo.

Popolno celjenje zloma gležnja nastopi 6-7 mesecev po poškodbi, vendar je za najboljšo rehabilitacijo priporočljivo nositi oporo za lok še eno leto po odstranitvi gipsa.

Operacije pri zlomu spodnjega dela noge

Operacije za zlom spodnjega dela noge se izvajajo ob prisotnosti naslednjih indikacij zanje:

• Zlomi, pri katerih je nemogoče premestiti fragmente s konzervativnimi metodami;
• Dvojni zlomi golenice z močnim premikom;
• Sprememba normalnega položaja mehkih tkiv;
• Nevarnost rupture kože, stiskanja živcev ali krvnih žil s kostnimi fragmenti;
• Odprt zlom.

Če sta zlomljeni obe kosti spodnjega dela noge, je treba operacijo izvesti samo na golenici, saj se po obnovi normalne strukture fibula sama zraste. Med operacijo je obvezna fiksacija kostnih fragmentov.

V primeru zloma kosti spodnjega dela noge, da bi premestili fragmente in obnovili celovitost mehkih tkiv, se izvedeta dve vrsti operacij:
1. Repozicija s fiksacijo fragmentov s kovinskimi konstrukcijami (plošče, zatiči, vijaki itd.), nato pa fiksacija z mavčno opornico.
2. Repozicija fragmentov s hkratno fiksacijo z uporabo kompresijsko-distrakcijskega aparata.

Repozicija fragmentov s kovinsko ploščo se uporablja za zdravljenje nezraslosti kosti ali psevdoartroze golenice. V vseh drugih primerih je bolje zdraviti zlome z uporabo kompresijsko-distrakcijskih naprav, na primer Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann itd.

Po zlomu gležnja

Po zlomu spodnjega dela noge mora človek vso svojo fizično in moralno moč usmeriti v okrevanje po poškodbi. Treba je razumeti, da je zlom resna poškodba, ki krši ne le celovitost kosti, temveč tudi mehka tkiva. In v obdobju imobilizacije okončine, potrebnega za fuzijo kostnih fragmentov, se zaradi okvarjenega krvnega in limfnega obtoka v stisnjenih mehkih tkivih dodajo atrofične spremembe mišic in zastoji. Vendar so z ustrezno vztrajnostjo vse te kršitve reverzibilne, torej popolnoma odpravljene.

Za razumevanje možnosti popolnega okrevanja po poškodbi je treba vedeti in si predstavljati, da je ta proces dolg, težaven, včasih boleč in zelo boleč. Konec koncev se boste morali dejansko znova naučiti izvajati najpreprostejše gibe, ki so se prej izvajali samodejno, ne da bi o njih niti razmišljali. Ne morete se smiliti sami sebi, prepustiti se nenaklonjenosti hoji in izvajanju vaj, ki lahko prinesejo bolečino, kajti več časa bo minilo po poškodbi, težji bo proces obnavljanja funkcij. Prav tako je za uspešno rehabilitacijo zelo pomembno, da zavržemo strah pred ponovnim zlomom noge, ki marsikoga, ki je doživel takšno poškodbo, dobesedno oklepa. Ne pozabite, da je edini dejavnik, ki onemogoča popolno obnovitev funkcij noge po zlomu, nezadostna vztrajnost pri doseganju cilja. Če ne obupate in vsak dan trdo delate na svoji nogi, bodo čez nekaj časa njene funkcije popolnoma obnovljene.

Zlom spodnjega dela noge - rehabilitacija

Postopek rehabilitacije zloma spodnjega dela noge je niz ukrepov, katerih cilj je hitro in trajno zlitje kostnih fragmentov ter popolna obnova vseh funkcij okončine. Rehabilitacija je namenjena doseganju naslednjih specifičnih ciljev:

• Odprava atrofije mišic spodnjega dela noge in stegna;
• normalizacija tonusa in elastičnosti mišic nog;
• normalizacija krvnega obtoka v mišicah in tetivah spodnjega dela noge;
• Normalizacija gibljivosti kolenskih in gleženjskih sklepov;
• Odprava zastojev v mehkih tkivih spodnjega dela noge;
• Normalizacija motorične aktivnosti noge.

Za doseganje vseh teh ciljev v procesu rehabilitacije se uporabljajo naslednje štiri glavne metode:
1. fizioterapija. Človek dnevno izvaja telesne vaje z odmerjeno in izbrano obremenitvijo, ki pomagajo obnoviti strukturo mišic, normalizirati krvni obtok, odpraviti stagnacijo in vnetje ter preprečiti atrofijo mišic in kontrakture sklepov;
2. Masaže in drgnjenje. Izvajanje vsakodnevnih masaž in drgnjenja je potrebno za preprečevanje togosti sklepov, distrofije mišic nog in brazgotin v mehkih tkivih;
3. Fizioterapevtski postopki, namenjeni zmanjšanju vnetnega procesa, izboljšanju celjenja in obnavljanju strukture tkiva, intenziviranju presnove in pretoka krvi v žilah noge;
4. Prehrana, ki vključuje živila, bogata s kalcijem, vitamini, železom in drugimi elementi v sledovih.

Naštete metode v različnih kombinacijah se uporabljajo v celotnem obdobju rehabilitacije, ki traja 2-4 mesece. Ker pa je na različnih stopnjah okrevanja potrebno izvajati različne dejavnosti za doseganje strogo določenih ciljev, je pogojno mogoče razlikovati tri glavna obdobja rehabilitacije:
1. Prva faza rehabilitacije traja 2-3 tedne od trenutka odstranitve ometa;
2. Druga faza rehabilitacije traja 2-3 mesece in se začne takoj po prvi;
3. Tretje obdobje rehabilitacije se nadaljuje še en mesec po koncu drugega.

Na prvi stopnji rehabilitacije obvezno delajte masaže in z rokami drgnite kožo in mišice spodnjega dela noge ter uporabljajte posebne kreme, ki vsebujejo snovi, ki pospešujejo obnovo tkiv, kot so cedrovo olje, kolagen plus, hondroksid itd. Poleg masaž je priporočljivo naredite kopeli z morsko soljo, voskom in ozokeritnimi oblogami ter seanse magnetne terapije. Na prvi stopnji rehabilitacije okončine ne obremenjujte z vajami, saj lahko to povzroči hude bolečine. Priporočljivo je, da preprosto nežno premikate stopalo v različnih smereh, dvignete in spustite nogo, jo upognete v kolenskem sklepu, ter napnete in sprostite mišice teleta.

Na drugi stopnji rehabilitacije potrebno je obnoviti vse funkcije noge. Da bi to naredili, še naprej delajo masaže in tople kopeli, po katerih začnejo z aktivnimi vajami. Nabor vaj za razvoj in obnovo funkcij nog po zlomu golenice je sestavljen iz naslednjih gibov:

• zamahi na straneh, naprej in nazaj iz stoječega položaja;
• izmenično dviganje na prste in spuščanje na pete iz stoječega in sedečega položaja;
• hoja v največji možni in trajni količini;
• križanje nog kot "škarje" v ležečem položaju;
• vrtenje stopala dvignjene noge v različnih smereh.

Te vaje lahko izvajamo v različnih načinih in različicah, vendar vedno vsak dan. Na primer, v ponedeljek lahko naredite nekaj vaj, v torek druge itd. Trajanje in moč obremenitve določa bolečina. To pomeni, da se vaje izvajajo vsak dan, dokler noga ne začne močno boleti. In obremenitev se daje, dokler se ne pojavi občutek bolečine. Na primer, pri hoji se morate nasloniti na nogo, kolikor dopušča nastala bolečina. In hoditi morate, dokler bolečina ne postane neznosna. Ne pozabite, da je na žalost razvoj in obnova funkcije noge boleča faza rehabilitacije po vsakem zlomu, vključno s spodnjim delom noge. Če pa ne izvajate vaj, premagovanja bolečine, potem funkcije noge ne bodo popolnoma okrevale, hoja ne bo postala normalna itd.

Na tretji stopnji rehabilitacije potrebno je obiskovati tečaje fizioterapije in se vključiti v različne programe za krepitev mišic nog.

Poleg tega je za uspešno rehabilitacijo po zlomu spodnjega dela noge potrebno prehrano sestaviti tako, da vključuje živila, ki vsebujejo veliko silicija in kalcija, kot so mleko, skuta, ribe, soja, lešniki. , otrobi, sezam, fižol, kaki, cvetača, malina, hruška, redkev, ribez itd. Priporočljivo je tudi uživanje vitaminov E, C in D, ki prispevajo k hitrejšemu celjenju zloma in boljši absorpciji kalcija in silicija.

Ločeno je treba povedati o fizioterapiji pri rehabilitaciji po zlomu spodnjega dela noge. Na različnih stopnjah rehabilitacije je priporočljivo uporabiti različne fizioterapevtske metode, ki omogočajo izboljšanje posebej potrebnih funkcij.

V prvih desetih dneh po zlomu je priporočljivo izvesti naslednje fizioterapevtske postopke:

• Interferenčni tokovi (prispevajo k resorpciji hematomov, konvergenci edema in lajšanju bolečine);
• Ultravijolično obsevanje (uniči patogene bakterije, prepreči okužbo rane);
• Bromova elektroforeza za hude bolečine.

Od 10 do 40 dni po poškodbi se priporoča uporaba naslednjih fizioterapevtskih metod:

• Interferenčni tokovi (normalizirajo presnovo in pospešujejo celjenje tkiv in fuzijo kosti);
• UHF-terapija (izboljša pretok krvi, krepi imuniteto in pospešuje obnovo strukture tkiva);
• ultravijolično obsevanje;
• Masoterapijo.

Vaje za zlomljeno nogo

Vaje za zlom spodnjega dela noge so namenjene obnovi normalnega delovanja noge, povečanju mišične moči in pridobivanju celotnega obsega gibanja.

Po odstranitvi gipsa ali različnih zunanjih struktur, kot je aparat Ilizarov, je priporočljivo izvesti naslednje vaje za razvoj noge po zlomu spodnjega dela noge:

• Hoja po ravni in neravni površini v čevljih in bosi, zanašanje na poškodovano nogo. Poskušati morate hoditi čim več in čim pogosteje.
• Stojite na eni nogi, izvajajte rotacijske gibe s stopalom poškodovane noge.
• Če sedite na stolu ali drugi površini, izvajajte rotacijske gibe s stopalom poškodovane noge.
• Zamahni gibi z nogami v različnih smereh. Če jih želite izvesti, morate stati na obeh nogah in se z rokami nasloniti na naslon stola. Iz tega položaja počasi in previdno dvignite poškodovano nogo navzgor in jo zadržite nekaj sekund, nato jo spustite na tla. Za vsako nogo morate izvesti 10 ponovitev. Poleg zamaha z nogami naprej je priporočljivo, da jih na enak način izvajamo tudi nazaj in vstran.
• Vstanite naravnost, naslonite se na obe nogi in naslonite roke na mizo, naslon stola, okensko polico ali kateri koli drug stabilen predmet. Počasi se dvignite na prste in prenesite svojo telesno težo nazaj na pete. Naredite vsaj 30 ponovitev.
• Lezite na hrbet in začnite nihati z nogami v različnih smereh.

Mesec dni po odstranitvi mavca se določenemu naboru vaj dodajo vaje na simulatorjih pod nadzorom fizioterapevta. Zelo koristno je vsak dan 10 minut vaditi na sobnem kolesu.

Prva pomoč pri zlomljeni nogi

Splošno zaporedje prve pomoči pri zlomljeni nogi je naslednje:

• Dajte zdravila proti bolečinam;
• Odstranite čevlje s poškodovane noge;
• Ustavite krvavitev in zdravite robove rane;
• Nogo pritrdite z opornico ali katerim koli materialom, ki je pri roki.

Razmislimo o vsakem elementu podrobneje.

Anestezija

Najprej je treba v primeru zloma spodnjega dela noge, če obstaja taka možnost, sindrom bolečine ustaviti. Če želite to narediti, lahko daste osebi tableto katerega koli zdravila proti bolečinam (na primer Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG itd.) Ali intramuskularno injicirate raztopino lokalnega anestetika (Novokain, Lidokain, Ultrakain itd.). Raztopino anestetika je treba dajati čim bližje mestu zloma.

Potem je treba čevlje odstraniti s stopala osebe, saj bo hitro naraščajoči travmatični edem povzročil močno stiskanje tkiv, kar bo povzročilo povečanje bolečine. Previdno premikajte nogo in jo z obema rokama podprite za kolenske in gleženjske sklepe (slika 1). Če je treba spremeniti položaj poškodovane noge, jo je treba vedno premakniti na ta način.

Slika 1- Pravila premikanja noge v primeru zloma spodnjega dela noge.

Nega ran in nadzor krvavitve

Po tem se oblačila na nogi previdno razrežejo ali strgajo in pregleda se površina kože spodnjega dela noge. Če je na njej odprta in krvaveča rana, je treba ugotoviti, ali je krvavitev nevarna. Če se kri izlije v toku, je krvavitev nevarna, saj je bila velika krvna žila poškodovana s kostnimi delci. V tem primeru je treba krvavitev ustaviti s tamponado rane s poljubnim kosom čiste krpe, povojem, vato, gazo itd. Da bi to naredili, se tkivo ali vato previdno vstavijo v rano, pri čemer vsako plast nabijemo s prstom ali kakšnim instrumentom. Preko tamponade se nanese ohlapen povoj. Krvavitve ni priporočljivo ustaviti z namestitvijo podveze, saj lahko pri zapletenem zlomu krčenje mišic povzroči premik kostnih fragmentov, ki bodo zlomili žilo na drugem mestu, kar bo poslabšalo situacijo.

Če iz rane preprosto teče kri, rane ni treba zapakirati. V tem primeru morate robove rane preprosto obdelati s katerim koli antiseptikom (kalijevim permanganatom, klorheksidinom, vodikovim peroksidom, jodom, briljantno zeleno, katero koli tekočino, ki vsebuje alkohol itd.), Ne da bi ga vlili v luknjo za rano.

Opornica za zlomljeno nogo

Po prevezi rane in zaustavitvi krvavitve se prične najpomembnejša faza prve pomoči pri zlomu spodnjega dela noge, ki je imobilizacija noge (imobilizacija), ki je potrebna za popravljanje trenutnega položaja mehkih tkiv in kosti. da bi se izognili njihovemu gibanju, med katerim lahko zlomijo krvne žile, živce, mišice in vezi ter tako poslabšajo in poslabšajo poškodbo.

Na poškodovano nogo je treba namestiti opornico tako, da sta kolenski in skočni sklep imobilizirana (glej sliko 2). Če želite to narediti, morate vzeti poljubna dva (palico, dežnik itd.) razpoložljiva ravna in razmeroma dolga predmeta (vsaj pol metra) in ju pritrditi na poškodovano nogo od zunaj in od znotraj, tako da je eden od njunih koncev v višini pete, drugi pa je dosegel sredino stegna. Nato te predmete na več mestih tesno privijemo na nogo s kakršnimi koli pri roki - vezalkami, kravatami, povoji, kosi tkanine itd. Preden dolg predmet privežete na nogo, ga je priporočljivo zaviti z mehko krpo.

zlom je medicinski izraz za zlomljeno kost. Zlomi so dokaj pogosta težava, po statistiki pa ima povprečen človek dva zloma v življenju. Do zloma kosti pride, ko je fizična sila, ki deluje na kost, močnejša od same kosti. Najpogosteje so zlomi posledica padcev, udarcev ali drugih poškodb.

tveganje zloma v veliki meri povezana s starostjo osebe. Zlomi se pogosto pojavijo v otroštvu, čeprav zlomi pri otrocih običajno niso tako zapleteni kot pri odraslih. Kosti s starostjo postajajo bolj krhke, po padcih se običajno pojavijo zlomi, tudi tisti, ki v mlajši starosti ne bi imeli negativnih posledic.

2. Vrste zlomov

Obstaja veliko različnih vrste zlomov, vendar najpogosteje zlome delimo na zlome s premikom in brez pomika, odprte in zaprte. Razdelitev zlomov na zlome s pomikom in zlome brez premikov temelji na tem, kako se kost zlomi.

Pri pomaknjen zlom kost se razbije na dva ali več kosov, ki so razporejeni tako, da njihovi konci ne tvorijo ene same črte. Ko se kost zlomi na veliko kosov, se imenuje zdrobljen zlom. Med zlom brez premika kost se zlomi ali pa na njej nastane razpoka, a kost še vedno ostane ravna in ohrani sposobnost premikanja.

Zaprt zlom je zlom, pri katerem se kost zlomi, na površini kože pa ni odprte rane ali vboda. Med odprtim zlomom lahko kost prebode kožo. Včasih lahko pri odprtem zlomu kost zlomi kožo, vendar se nato vrne v prvotni položaj in pri površinskem pregledu ni vidna. Dodatna nevarnost odprtega zloma je nevarnost okužbe rane in kosti.

Obstajajo tudi druge vrste zlomov:

• nepopoln zlom kjer se kost upogne, vendar se ne zlomi. Ta vrsta zloma je najpogostejša pri otrocih.
• prečni zlom- zlom pod pravim kotom na os kosti;
• poševni zlom- zlom vzdolž ukrivljene ali nagnjene črte;
• Zlom z veliko drobci in drobci kosti;
• patološki zlom Povzroča bolezen, ki oslabi kosti. Rak ali pogosteje osteoporoza lahko povzroči patološke zlome. Zlomi kolka, zapestja in hrbtenice so najpogostejši zaradi osteoporoze.
• Kompresijski zlom, ki nastane zaradi močnega stiskanja.

Razvrstite zlome in glede na to, katera kost je bila zlomljena. Najpogostejši so zlom noge, zlom kolka, zlom roke, zlom hrbtenice, zlom kolka, zlom prsta, zlom gležnja, zlom ključnice, zlom rebra, zlom čeljusti.

3. Znaki zlomljene kosti

Znaki in simptomi zlomljene kosti lahko vključujejo:

• oteklina in modrice;
• Deformacija roke ali noge;
• Bolečina na poškodovanem območju, ki se poveča z gibanjem ali pritiskom;
• Izguba delovanja poškodovanega območja;
• Pri odprtem zlomu kost štrli iz kože.

Resnost zloma je odvisna od njegove lokacije in od tega, kako močno so poškodovana kost in mehka tkiva, ki se nahajajo ob njem. Resni zlomi brez pravočasnega zdravljenja so nevarni za njihove zaplete. To je lahko poškodba krvnih žil ali živcev, okužba kosti (osteomielitis) ali okoliških tkiv.

Čas okrevanja po zlomu je odvisen od starosti in zdravstvenega stanja pacienta ter od vrste zloma. Majhni zlomi pri otrocih se zacelijo v nekaj tednih. Resni zlom pri starejši osebi bo zahteval večmesečno zdravljenje.