Kaj je bugienaža rektuma - kako zdraviti zožitev anusa. Rektalna stenoza (striktura rektuma) Simptomi in zdravljenje zožitve rektuma

Rektalna stenoza je zmanjšanje lumna rektuma na različnih dolžinah (od lokalne strikture do zožitve celotnega ali pomembnega dela črevesja). Pojavlja se precej redko. Lahko je prirojena ali pridobljena. Hude prirojene strikture se diagnosticirajo v prvih dneh življenja, rahlo zožitev je mogoče zaznati nekaj časa po rojstvu otroka. Pridobljena stenoza rektuma se pogosteje odkrije pri ljudeh srednjih let in starejših. Bolezen se običajno razvija postopoma, časovni interval med akutnim stanjem, ki je povzročilo nastanek stenoze, in pojavom napredovale klinične manifestacije je lahko več let. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja proktologije.

Vzroki za rektalno stenozo

Najpogosteje se pridobljena zožitev rektuma razvije po travmatskih poškodbah perinealne regije, kirurških posegih pri kroničnem paraproktitisu, hemoroidih, rupturi presredka med porodom, drugih boleznih in patoloških stanjih rektuma, presredka in perianalne cone.

Vzrok za stenozo rektuma je lahko tudi novotvorba, ki raste v lumen črevesja, ali tumor bližnjega organa, ki stisne danko. Pri nekaterih bolnikih se strikture pojavijo pri vnetnih boleznih, specifičnih in nespecifičnih okužbah, vključno z ulceroznim kolitisom, Crohnovo boleznijo, paraproktitisom in črevesno tuberkulozo.

V nekaterih primerih se rektalna stenoza razvije po uvedbi agresivnih kemičnih spojin (običajno pri poskusu samozdravljenja). Zožitve se redko diagnosticirajo kot posledica kronične pektenoze (vnetje pokrovače, lokalizirano na dnu kript v coni prehodne gube), ki se pojavi z analno razpoko, perinealnim proktitisom in kroničnim paraproktitisom. Opisani so primeri razvoja stenoze rektuma v ozadju veneričnih bolezni. Včasih se striktura odkrije pri bolnikih, ki so v preteklosti prejemali radioterapijo zaradi raka medenice. Vzrok za prirojeno zožitev rektuma so malformacije.

Simptomi rektalne stenoze

Pridobljena rektalna stenoza

Pridobljena zožitev se lahko tvori v katerem koli delu danke - od analnega obroča do območja prehoda v sigmoidno kolo.

resnost strikture je lahko tudi različna. Za pridobljeno stenozo rektuma je značilen počasen razvoj simptomov. Od travme, operacije ali bolezni, ki je povzročila stenozo, do nastanka podrobne klinične slike mine več mesecev ali celo let. Zaradi počasnega napredovanja simptomov imajo bolniki z rektalno stenozo čas, da se fizično in psihično prilagodijo spremembi dejanja iztrebljanja in pogosto gredo k zdravniku šele po pojavu hudih težav v procesu iztrebljanja. V tem času se rektalna stenoza praviloma zaplete zaradi sekundarne lezije črevesne sluznice in včasih zaradi fekalne inkontinence.

Bolniki se pritožujejo zaradi lažnih nagonov, srbenja v anusu in težav pri iztrebljanju. Fekalne mase prehajajo v obliki tankega traku, potrebno je močno napenjanje. V blatu bolnikov z rektalno stenozo pogosto opazimo nečistoče krvi, sluzi in gnoja zaradi vnetja in razjede črevesne sluznice na mestu njenega patološkega zožitve. Pri pregledu perianalne cone se odkrijejo brazgotine in območja maceracije. Najdemo lahko sledi krvi, gnoja in sluzi. Anus je zožen ali zeva. Digitalni pregled razkrije stenozo rektuma in infiltracijo črevesne stene. Pri endoskopskih in radioloških študijah je vidna patološka ekspanzija zgornjih delov rektuma, ki jo povzroča kopičenje fekalnih mas nad območjem zožitve.

Glede na resnost kliničnih simptomov ločimo tri stopnje rektalne stenoze: kompenzirano, subkompenzirano in dekompenzirano. Pri kompenziranem zoženju ima bolnik občasno manjše težave med dejanjem defekacije, evakuacijska funkcija ni oslabljena. Pri subkompenzirani stenozi rektuma so simptomi nestabilni, obstajajo manjše ali zmerne kršitve evakuacijske funkcije črevesja. Z dekompenzacijo se odkrijejo očitni znaki obstrukcije, opazimo sekundarne patološke spremembe (vnetje, razjede, razširitev zgornjega dela črevesja, fekalna inkontinenca itd.).

Prirojena stenoza rektuma

Prirojena zožitev rektuma se praviloma nahaja na območju analnega obroča, manj pogosto - nekoliko višje, zelo redko - v drugih delih črevesja. Dolžina strikture je običajno nepomembna. Huda stenoza rektuma se diagnosticira v prvih dneh življenja novorojenčka. Težave pri odvajanju mekonija. Nato se blato iztisne iz anusa z ozkim trakom, "kot pasta iz cevi". Z ostrim zožitvijo črevesja je lahko izcedek iztrebkov odsoten, iz anusa se sprosti motna tekočina. Obseg trebuha se postopoma povečuje. Otrok z rektalno stenozo se obnaša nemirno, slabo poje in spi. Pri blagih oblikah je lahko prepoznavanje težavno, včasih se diagnoza postavi šele nekaj mesecev ali let po rojstvu bolnika.

Poleg neposredno prirojene stenoze rektuma je lahko zoženje spodnjega črevesa pri majhnih otrocih posledica drugih malformacij tega anatomskega območja, na primer analne atrezije s tvorbo perinealnih, rekto-uretralnih in rekto-vaginalnih fistul. Nezadostno praznjenje črevesja s takšnimi napakami povzroči razvoj megakolona, povzroči vnetje in sekundarno zoženje spodnjega rektuma. Včasih se stenoza pri otrocih razvije po operacijah analne atrezije ali rektalnih fistul.

Diagnoza rektalne stenoze

Diagnoza "stenoza rektuma" se postavi ob upoštevanju pritožb, anamneze (prisotnost kroničnih bolezni spodnjih prebavil, poškodb in operacij v predelu presredka), podatkov splošnega pregleda in pregleda anusa, rektalne in instrumentalne študije. Pri pregledu perianalne cone je proktolog pozoren na zevaje ali zožitev anusa (pri otrocih s prirojeno stenozo rektuma namesto dobro oblikovanega anusa včasih najdemo vdolbino z luknjo na sredini), prisotnost območij maceracije in patoloških izločkov.

Pri rektalnem pregledu bolnika z rektalno stenozo specialist oceni stanje zapiralke, stopnjo zožitve rektuma, obseg stenoze in stanje črevesne stene (prisotnost razjed in infiltracije). V procesu sigmoidoskopije zdravnik prejme natančnejše vizualne informacije o naravi in resnosti rektalne stenoze ter zbere tudi material za histološko preiskavo (če je potrebno). Irigoskopija in proktografija omogočata oceno obsega stenoze, stopnje širjenja zgornjih odsekov črevesja, resnosti okvare evakuacijske funkcije itd.

Vzroki

Glavni razlogi, ki prispevajo k razvoju stenoze:

presnovna bolezen;
stiskanje krvnih žil;
stiskanje črevesja s tumorjem;
vnetni procesi;
prejete poškodbe;
krč gladkih mišic.

Simptomi

Glavni simptom bolezni je pojav bruhanja, ki ga opazimo takoj po rojstvu otroka (v prvih dneh poroda). Pred dojenjem se lahko pojavi bruhanje. Pri stenozi je bruhanje sluzasto ali vodeno.

Poleg tega pri dojenčkih po hranjenju postane bruhanje bolj obilno in ima pogosto kisel vonj. Nadalje se simptomi okrepijo, postanejo resni. Bruhanje postane krvavo s primesjo blata. Značilni simptomi napredovanja patologije so:

napenjanje;
zmanjšanje izločanja urina ali popolna anurija;
izguba teže;
umik trebušne votline;
polt se spremeni v sivo z zelenim odtenkom;
zmanjšana motorična funkcija črevesja;
pojav napadov astme;
vrtoglavica;
omedlevica.

Pri odraslih se bolezen kaže z enakimi simptomi, le da se ne pojavijo tako hitro. Na začetku ima bolnik bolečine v zgornjem delu trebuha. Kasneje se pridruži slabost in začne se obilno bruhanje hrane, ki smo jo zaužili dan prej. Praviloma se bruhanje pojavi takoj po jedi. Ima žolč.

Značilen simptom bolezni je skoraj popolna odsotnost normalnega blata. Tudi videz bolnika se spremeni - koža postane suha, s sivim odtenkom. To je posledica dejstva, da zadostna količina tekočine ne vstopi v človeško telo. V tem ozadju se razvije anurija. Če se pojavi vsaj en zaskrbljujoč simptom, je treba bolnika nemudoma dostaviti v zdravstveni center. institucija.

Diagnostika

Diagnoza atrezije in stenoze se izvaja na podlagi začetnih simptomov bolezni, pa tudi z uporabo posebnih instrumentalnih in laboratorijskih tehnik:

rentgenski pregled črevesja (s kontrastnim sredstvom);
biokemijske raziskave;
Ultrazvok črevesja;
Ultrazvok trebušne votline (s kopičenjem amnijske tekočine);
ehokardiogram.

Zdravljenje

Novorojenčki s stenozo potrebujejo takojšen kirurški poseg. Trajanje operacije je v veliki meri odvisno od območja lokalizacije patološkega procesa. Pred operacijo mora bolnik očistiti prebavni trakt od odvečne tekočine in plinov. V ta namen se skozi usta vstavi tanka cev, ki omogoča evakuacijo tekoče vsebine prebavil.

Za novorojenčke s črevesno stenozo je prikazano, da se hranijo skozi cevko (nazogastrična sonda), ki se vstavi skozi nos in v želodec. Hranjenje na ta način se nadaljuje do normalnega delovanja črevesja. Ko se delo črevesja normalizira, se lahko novorojenček prenese na naravno hranjenje.

Terapija pri odraslih bolnikih je nekoliko drugačna. Namenjen pa je tudi napolnitvi izgubljene tekočine, lajšanju bolečinskega šoka, odpravljanju stenoze. Prva stvar, ki jo bolniku naredijo v zdravstveni ustanovi, je, da s sondo očisti zgornje dele prebavil od ostankov hrane, spodnje pa s pomočjo sifonskih klistirjev. Odraslim bolnikom brez napak predpišejo antispazmodike. Ta zdravila vam omogočajo, da sprostite stene črevesja in ustavite povečano peristaltiko.

Danes je najučinkovitejše zdravljenje stenoze operacija. Po izvedbi se mora bolnik nekaj časa držati posebne prehrane.

Med zdravljenjem stenoze bolnika dodatno pregledamo, da se prepričamo o učinkovitosti izbrane terapije. Odpust iz bolnišnice se pojavi le, če ni simptomov bolezni in se je delovanje črevesja v celoti obnovilo.

Prehrana

Po kirurškem posegu mora bolnik upoštevati posebno dieto. To velja tako za odrasle kot za dojenčke. 12 ur po operaciji ne morete jesti in piti. Prehrana poteka parenteralno. Peti dan se sonda vstavi skozi usta v želodec. Preko njega se vnašajo hranilne mešanice in fermentirani mlečni izdelki. Sondo je mogoče odstraniti šele, ko bolnik začne sam jesti. Hrana mora biti varčna. Jesti morate le majhne porcije. Jejte hrano, ki ne draži črevesnih sten:

juhe in žitarice v tekoči obliki;
jajca;
skuta;
kisla smetana;
juhe;
žele;
žele;
kuhane ribe in meso;
sladkorja;
slive in marelice;
zelenjava (korenje, pesa);
kefir;
mleko;
rastlinsko olje, maslo.

Treba je omejiti ali popolnoma izključiti izdelke:

sadje in zelenjava, bogata z vlakninami;
fižol;
Rženi kruh;
mastno meso in ribe;
testenine.

Dojenje poteka po istem principu. Po operaciji otrok nekaj časa sploh ne bo mogel jesti. Hrani se parenteralno. Nato lahko po nekaj dneh skozi sondo uvedemo formulo za dojenčke ali materino mleko. Takoj, ko začne črevesje normalno delovati, se cev odstrani in otrok se lahko začne normalno dojiti. Vendar ga ne morete prehranjevati. V prihodnosti bo treba dopolnilna živila uvajati previdno.

Splošne informacije o črevesni stenozi: simptomi, vzroki, diagnoza

Človeški prebavni sistem je zasnovan tako, da lahko črevesje prehaja dovolj velike količine hrane. V nekaterih primerih so odseki gastrointestinalnega trakta patološko zoženi, kar imenujemo črevesna stenoza.

Bolezen je mogoče opaziti tako pri odraslih kot pri otrocih. Pri odraslih je ta patologija pridobljena, nekateri otroci pa imajo črevesno stenozo kot prirojeno patologijo.

Simptomi stenoze

Za patološko zoženje lumena prebavnega trakta so značilni specifični simptomi, ki nedvomno omogočajo zdravniku, da postavi diagnozo. Diagnozo potrdimo z ultrazvokom. Med simptomi, ki kažejo na patologijo, opazimo naslednje:

napenjanje;
bolečina v zgornjem delu peritoneja;
prisotnost žolčnih nečistoč v bruhanju;
blanširanje kože, pridobivanje sive kože;
izguba teže;
napenjanje;
slabost in bruhanje;
ostra izguba teže;
pomanjkanje normalnega blata;
zmanjšanje količine izločenega urina;
suhost kože.

Slabost in bruhanje sta eden od znakov stenoze

Že po zgoraj naštetih simptomih obstaja velika verjetnost suma na črevesno stenozo, vendar je klinična slika lahko podobna atreziji, ko je lumen ne le zožen na minimalno velikost, ampak je popolnoma zamašen.

Vzroki stenoze

Stenoza se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti. Bolezen je tako prirojena kot pridobljena. Patologija se pojavi iz naslednjih razlogov:

presnovna motnja;
krči gladkih mišic;
črevesni volvulus (pogostejši pri volvulusu tankega črevesa ali sigmoidnega kolona);
prisotnost vnetnih procesov v prebavnih organih;
invaginacija črevesja;
adhezije po operaciji črevesja;
povečanje velikosti tumorja, lokaliziranega v črevesju;
travma;
koprostaza.

Črevesna stenoza je zapletena kirurška bolezen, zato je ni enostavno ozdraviti. Pogosto bolniki ne vedo, kaj je črevesna stenoza, zato se, ko se pojavijo simptomi bolezni, poskušajo zdraviti sami, znake pripisujejo zastrupitvi ali drugim vzrokom. Da ne bi postali žrtev te bolezni, se za kakršne koli kršitve ne bi smeli samozdraviti - obrniti se morate na strokovnjake, ki vedo, kaj je in kako zdraviti črevesno stenozo.

Diagnoza se najprej začne z vizualnim pregledom. Zdravnik pozorno vpraša bolnika o simptomih bolezni in naredi predhodni zaključek. Za potrditev ali ovrženje morebitne diagnoze se opravi ultrazvočni pregled s kontrastnim sredstvom. Priporočljivo je tudi opraviti biokemični krvni test, rentgenski pregled.

Pregled bolnika glede prisotnosti bolezni

Stenoza lahko prizadene kateri koli del prebavnega trakta. Zdravnik mora pri črevesni stenozi vedeti, kaj je povzročilo patologijo. S pomočjo ultrazvoka je mogoče odkriti tako vzrok kot mesto zožitve. Lahko je debelo črevo, dvanajstnik, tanko črevo.

Sorte stenoze

Zdravniki razlikujejo več vrst patologije glede na lokacijo patologije in ob upoštevanju razvoja. Vsaka vrsta ima svoje značilnosti poteka, simptome in pristope k zdravljenju. Med sortami navajamo naslednje:

pilorična stenoza - v tem primeru je mesto zožitve lokalizirano v predelu želodca ali tankega črevesa;
duodenalna stenoza - zoženje črevesja v dvanajstniku;
atrezija je patološko stanje, pri katerem je črevesni lumen tako zožen, da se hrana ne more premikati in črevo ne deluje.

Vrste stenoze lahko razvrstimo tudi glede na lokalizacijo zožitve – stenoza se pojavi v debelem črevesu, tankem črevesu, dvanajstniku itd.

Patološke spremembe pri črevesni stenozi

V večini primerov se patologija manifestira med potekom bolezni v akutni obliki. Akutna oblika se pojavlja tako samostojno kot s podaljšanim kroničnim zožitvijo, kar je pravzaprav poslabšanje bolezni. Na primer, pri stenozi debelega črevesa se simptomi ne pojavijo takoj, ampak sčasoma.

Že v začetni fazi razvoja bolezni ima bolnik resno stanje, ki se vsako minuto poslabša zaradi močnega bolečinskega šoka, dehidracije telesa in zastrupitve s produkti razpadanja. Izraz obraza dobi trpeč videz, ustnice postanejo modre, koža izgubi zdravo barvo. Bolniki poročajo o močnih bolečinskih simptomih v predelu črevesja, ki tudi po jemanju anestetika ne izginejo povsem. Po primarnih simptomih zožitve črevesja se dodajo znaki, kot so napihnjenost, bruhanje po sveže zaužiti neprebavljeni hrani, čez nekaj časa pa lahko izstopi tudi zastala vsebina prebavnega trakta.

V prvih urah po ostri stenozi je mogoče opaziti normalno blato, saj bo telo odstranilo prebavljeno hrano iz tistih oddelkov, ki ležijo pod mestom patologije. Običajno se telesna temperatura ne dvigne, v nekaterih primerih pa je lahko tudi nekaj stopinj pod normalno. Dihanje postane hitrejše kot običajno. Pri takšnih bolnikih se na jeziku najde bela obloga, pritožujejo se zaradi suhih ust. Trebuh je rahlo otekel, pri poslušanju trebuha v projekciji na stenozo pa se ugotovi povečana peristaltika.

Specifični znaki stenoze

Če je bolnik razvil črevesno stenozo, se simptomi dopolnjujejo z naslednjimi znaki:

neenakomerno napenjanje na desni strani, medtem ko leva polovica malo "potopi";
trebuh je pri palpaciji mehak, na levi strani pa je ob pritisku bolečina;
tresenje trebušne stene povzroča značilne zvoke brizganja;
pareza prebavnega trakta prispeva k spremembi avskultacijskih zvokov - postanejo jasno slišni srčni utripi, vdihi in izdihi, saj se zvok okrepi s plini, nabranimi na območju stenoze;
z razvojem nekroze se lahko začne krvav izcedek iz anusa.

Dovolj redko, vendar ima patologija tak simptom, kot je nodulacija. Najpogosteje sta tanko črevo in sigmoidno črevo vpletena v vozlišča, medtem ko je sigmoidno črevo prizadeto z zankami tankega črevesa. Nekrotične spremembe se pojavijo hitreje v tanki zanki kot v sigmoidi, saj so žile tega črevesa zaščitene do neke mere bolj kot v tankem.

Oblikovanje vozlov

Če se s stenozo pojavi nodulacija, se simptomi črevesne stenoze pri bolnikih poslabšajo. Bolniki postanejo nemirni, nekateri lahko začnejo paniko. Bolečina na mestu nodulacije je zelo izrazita, bolniki nenehno stokajo, v nekaterih primerih pa ne morejo natančno določiti, kje boli. Pojavi se pogosto bruhanje, huda šibkost. Bolečina je tako močna, da lahko bolnik ob hitri peristaltiki za kratek čas izgubi zavest. Hkrati zunanji pregled ne daje izrazitih simptomov - trebuh je le rahlo otekel, opazimo asimetrijo.

Invaginacija

Drug hud simptom je invaginacija. Pojavi se v kateri koli starosti, najpogosteje pa prizadene majhne otroke, mlajše od pet let. Pri tej vrsti stenoze črevo uvaja svoje oddelke drug v drugega. Obstaja večplastnost različnih oddelkov. Del, kjer je nastala zožitev, praviloma vstopi v lumen. Invaginacija je lahko sestavljena iz dveh plasti, pa tudi do pet do sedem plasti. Zaradi stiskanja žil se hitro pojavijo simptomi venskega zastoja in nekrotičnih sprememb. V tem primeru bolniki začnejo krvaveti iz anusa.

Tumorska stenoza

Če je zožitev posledica tumorja, ki se razvija v bližini, bodo klinične manifestacije v veliki meri odvisne od lokacije neoplazme. Z malignim tumorjem debelega črevesa, zlasti v desni polovici, neoplazma najpogosteje raste v notranjosti. Pri počasnem poteku procesa se zožitev morda dolgo ne pokaže, simptomi pa se pojavljajo postopoma, povečujejo se hkrati s povečanjem rasti tumorja in napredovanjem stenoze. Prisotnost patološkega procesa potrjujejo le subfebrilna temperatura, poslabšanje krvne slike (anemija), izguba teže.

Tumor, lokaliziran v levi polovici, ima znake rasti infiltracije, zato bo slika stenoze bolj izrazita. Peristaltika postane bolj aktivna in napeta, saj skuša črevo preriniti prebavljeno hrano. Pri suhih ljudeh je peristaltiko mogoče videti s prostim očesom. Ko se črevesna stenoza intenzivira, se simptomi poslabšajo – bolečine v trebuhu se pojavljajo vse pogosteje, pojavijo se nekaj ur po jedi, pojavi se napenjanje zaradi kopičenja plinov. Iztrebljanje je neredno - bolniki doživijo bodisi zadrževanje blata bodisi drisko zaradi utekočinjanja blata pod vplivom začetka vnetnega procesa.

Koprostaza

Ta simptom je značilen za starejše ljudi. Pojavi se zaradi naravne, senilne atonije, kroničnega zastajanja blata, šibkega trebuha in dolgotrajne uporabe odvajal. Pri koprostazi in stenozi debelega črevesa so simptomi naslednji:

dolga odsotnost gibanja črevesja;
bolečine v trebuhu;
občutek polnosti v trebuhu;
napenjanje in napenjanje;
odvajanje blata z močnim napenjanjem v obliki tankega traku.
V večini primerov je s hitrim obiskom klinike mogoče odpraviti koprostazo brez kirurškega posega.

Črevesna stenoza z žolčnimi kamni

Ta patologija je precej redka. Delno zaprtje črevesnega lumena opazimo, ko vanj vstopijo žolčni kamni, večji od 5 cm v premeru. Najpogosteje se kamni zataknejo v distalnem tankem črevesu. Prisotnost plinov v žolčevodih in žolčniku je dodana simptomom zožitve. Zelo pomembno je pravočasno odstraniti kamne iz črevesnega lumna, da se ne začnejo gangrenozne spremembe. Prizadeti del črevesja je podvržen resekciji.

Zdravljenje stenoze

Stenoze v večini primerov ni mogoče ozdraviti konzervativno, saj je treba prevodnost obnoviti kirurško. Način izvedbe operacije in njen načrt sta odvisna od:

lokalizacija črevesne stenoze;
vzroki stenoze;
prisotnost zapletov v procesu zoženja črevesja.

Šele po ugotovitvi vzroka in oceni bolnikovega stanja zdravniki nadaljujejo z načrtovanjem operacije. Ob prisotnosti tumorja je v večini primerov del črevesja podvržen resekciji. Del črevesja se odstrani tudi, če so se začele nekrotične spremembe.

Glavna pooperativna težava takšnih bolnikov je pojav adhezij. Žal tega nevarnega dejavnika ni mogoče izključiti med nobeno operacijo trebuha. Bistveno boljša prognoza v primeru minimalno invazivne, endoskopske intervencije.

Opozoriti je treba, da je uspeh zdravljenja črevesne stenoze odvisen od vseh stopenj zdravniških posvetovanj - tako od visokokakovostne diagnostike na ambulantnem pregledu, kompetentno opravljenega kirurškega posega s strani usposobljenega kirurga kot od uspešnega obdobja pooperativne rehabilitacije.

Stenoza rektuma je zoženje njegovega lumna, ki ga spremlja kršitev prehodnosti črevesja.

Glavna posledica takšnega patološkega stanja je poslabšanje evakuacijske funkcije rektuma (izločanje blata). Poleg pojava fizioloških nevšečnosti ta kršitev vodi do poslabšanja socialne prilagoditve osebe. Z napredovanjem bolezni so lahko posledice veliko hujše - v obliki razvoja zastrupitve z odpadnimi produkti telesa, iz katerih pravzaprav nastajajo iztrebki.

V večini primerov se rektalna stenoza pojavi kot zaplet bolezni in patoloških stanj rektuma in okoliških tkiv.

Kazalo:

Vzroki in razvoj patologije

Glede na dejavnike, ki izzovejo razvoj rektalne stenoze, je ta patologija lahko:

prirojena;
pridobiti.

Prirojena stenoza rektuma - To so malformacije, ki nastanejo kot posledica neuspeha v intrauterinem razvoju rektalnih tkiv. Pojavijo se skoraj takoj po rojstvu.

Pridobljene stenoze nastanejo kot posledica različnih bolezni in patoloških stanj, ki prizadenejo danko po rojstvu.

Vzroke za pridobljeno stenozo rektuma lahko razdelimo v naslednje skupine:

travmatično;
tumor;
vnetni;
nevnetno.

Pri travmatizaciji se lahko pojavijo travmatične stenoze:

jatrogena - posledica medicinskega posega;
zunanji - nastane pod grobim vplivom zunanjih dejavnikov.

Med medicinskimi posegi opazimo jatrogene dejavnike, ki lahko povzročijo stenozo:

diagnostični;
medicinski.

Diagnostični jatrogeni dejavniki travmatizacije rektuma, ki lahko vodijo do stenoze, so:

digitalni pregled rektuma - tkiva stene rektuma so precej močna, vendar je njihovo poškodbo s prstom mogoče opaziti z dovolj grobim pregledom;
proktoskopija - pregled rektuma z rektalnim ogledalom;
različne vrste endoskopskega pregleda danke znotraj (sigmoidoskopija) in od zunaj (- med takšno študijo se lahko poškoduje danko, ko jo pregledujemo z endoskopom, vstavljenim v trebušno votlino);
izvedba (odvzem tkiv za kasnejšo študijo)

Terapevtski ukrepi, ki lahko povzročijo travmatizacijo stene rektuma, so:

itd.

Najpogosteje pooperativna stenoza pri otrocih vodi do kirurških posegov za:

atrezija (preraščanje lumena) anusa;
rektalne fistule zaradi parakroktitisa.

Zunanji vzroki, ki lahko povzročijo poškodbe:

izpostavljenost travmatičnim predmetom, kar ima za posledico raztrgane, ugrizne, ureznine, vbodne rane danke;
namerno vnašanje agresivnih snovi v danko z namenom samopoškodovanja (na primer pri poskusu samomora ali izogibanju služenju vojaškega roka), pa tudi v situacijah s kriminalno konotacijo (mučenje);
grob analni seks;
travmatične metode analne samozadovoljevanja (z uporabo neustreznih sredstev, ki lahko poškodujejo steno rektuma).

Tumorji, ki izzovejo razvoj rektalne stenoze, lahko zrastejo tako od znotraj v črevesni lumen kot od zunaj in ga stisnejo od zunaj. to je:

benigni tumorji - v večini primerov rastejo v smeri lumna rektuma. To so polipi, fibroidi, fibromiomi in tako naprej;
maligna neoplazija - primarni, ki nastane na strani lumna rektuma, in metastatski, ki nastane iz celic, prinesenih iz malignih tumorjev druge lokalizacije.

Vnetna lezija stene rektuma, ki lahko povzroči njeno stenozo, se pojavi zaradi infekcijske lezije, ki je lahko:

nespecifična - povzroči povzročitelj okužbe, ki lahko izzove različne nalezljive bolezni. Predvsem , ;
specifične narave - povzroči okužba, ki vodi do katere koli patologije.

Nespecifične bolezni rektuma, ki pogosto vodijo v njegovo stenozo, so:

- vnetje rektalne sluznice;
proktosigmoiditis - vnetje sluznice rektuma in sigmoidnega debelega črevesa;
- vnetje pararektalnih tkiv;
- vnetje sluznice debelega črevesa, vključno z danko, s tvorbo razjed;
nekoliko redkeje je kronična pektenoza - vnetje pokrovače (anatomska tvorba, ki se nahaja na območju rektalne gube). Pektenoza se lahko pojavi z analno razpoko, proktitisom z lezijami perinealnega dela danke in kroničnim paraproktitisom.

Opomba

Osupljiv primer specifične vnetne lezije danke, ki se pogosto konča z njeno stenozo, je črevesna tuberkuloza, ki jo povzroča Kochov bacil (mikobakterija tuberkuloza).

Nevnetni vzroki, ki najpogosteje izzovejo rektalno stenozo, so:

nekatere bolezni rektuma - zlasti (tvorba več granulomov v steni rektuma);
sevalna poškodba - zaradi radioterapije, ki je bila predpisana za tumorje male medenice, pri delu z radioaktivnimi elementi, s nepooblaščenim dostopom do radioaktivnih snovi;
sekundarna lezija pri veneričnih boleznih.

Prirojene stenoze rektuma se najpogosteje nahajajo na območju analnega obroča, redkeje - nekaj centimetrov višje. V drugih delih rektuma se diagnosticirajo izjemno redko. Segment stene rektuma, ki je bil podvržen strikturi, je v večini primerov majhen.

Zmanjšanje lumna rektuma s pridobljeno stenozo se lahko razvije v različnem obsegu - od lokalne strikture na omejenem območju stene rektuma do zožitve večine ali celotnega rektuma. Zožitev se lahko oblikuje na katerem koli delu stene rektuma - od mesta prehoda v sigmoidno kolono do anusa.

Opomba

Pridobljene stenoze se razvijajo počasi - od trenutka izpostavljenosti provokacijskemu dejavniku (travma, izpostavljenost sevanju itd.) do razvoja klinike lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let. Vnetne stenoze se razvijejo nekoliko hitreje, v nekaterih primerih tumorske stenoze (odvisno od stopnje rasti neoplazme).

Simptomi rektalne stenoze

Prirojena stenoza rektuma se kaže s kliničnimi simptomi že v prvih dneh življenja novorojenčka. Znaki, ki jih opazimo, so:

kršitev prehoda mekonija;
izcedek tekočine iz anusa;
povečanje otrokovega trebuha;
sprememba vedenjskih reakcij novorojenčka.

Kršitev izločanja mekonija se kaže na naslednji način:

prvo odvajanje mekonija je izjemno težko;
pozneje iztrebki, ki so se začeli tvoriti v črevesju otroka, izstopijo iz anusa v obliki ozkega traku (mame označujejo pojav takole: "Iztrebki se iztisnejo kot pasta iz cevi");
s hudo stenozo se iztrebki ne izločajo, to stanje zahteva takojšnje zdravniške odločitve.

Izpuščanje motne tekočine iz anusa je opaženo v odsotnosti fekalnega izcedka, kar je mogoče opaziti zaradi kritične resnosti stenoze.

Zaradi neizločevanja blata se volumen dojenčkovega trebuha poveča že v prvih dneh po rojstvu.

Obnašanje novorojenčka z rektalno stenozo je značilno, vendar ne specifično: noče jesti, slabo spi, se nemirno obnaša, joka zaradi nelagodja v trebuhu.

Če je stenoza manjša, jo je težko diagnosticirati – pogosto se pravilna diagnoza postavi šele nekaj mesecev ali celo let po rojstvu.

Tipični znaki pridobljene rektalne stenoze so:

nelagodje v trebuhu;
težave pri praznjenju rektuma;
lažna želja po iztrebljanju;
srbenje v anusu

Občutek neugodja v trebuhu je posledica pritiska fekalnih mas, ki se naberejo nad mestom stenoze na stenah črevesja, vendar popoln sindrom bolečine ni značilen.

Težave s praznjenjem niso odvisne od vrste hrane, ki ste jo zaužili dan prej. Bolniki se morajo dodatno potruditi (potiskati), da izpraznijo danko. Hkrati se fekalne mase zapustijo v obliki tankega traku, katerega širina se lahko uporabi za predhodno oceno stopnje zožitve rektuma.

Lažne želje po iztrebljanju izzove draženje sluznice rektuma z nakopičenimi iztrebki.

Pravi vzrok za srbenje v anusu z rektalno stenozo ni znan.

Kot nečistoče v blatu so lahko:

Glede na stopnjo razvoja kliničnih znakov obstajajo tri stopnje rektalne stenoze:

kompenzirano - težave pri iztrebljanju se pojavljajo občasno, vendar na splošno evakuacijska funkcija rektuma ni oslabljena;
subkompenzirano - simptomi so pogosti, vendar ne trajni, motnje evakuacijske funkcije so zmerne, danka se s težavo, vendar skoraj popolnoma izprazni;
dekompenzirano - razvijejo se simptomi črevesne obstrukcije, pojavijo se zapleti v obliki vnetnih procesov, nastajanja hemoroidov, širjenja danke nad nivojem stenoze, v naprednih primerih - fekalne inkontinence, pa tudi zastrupitve, ki nastane zaradi absorpcije strupene snovi iz stoječega blata v kri.

Diagnoza rektalne stenoze

V primeru kršitve defekacije od prvih dni poroda je treba sumiti na prirojeno stenozo rektuma. Diagnoze pridobljene zožitve rektuma ni vedno enostavno postaviti, saj simptomi niso specifični. Najbolj informativni pri diagnozi so podatki anamneze (zlasti prisotnost preteklih operacij, poškodb, vnetnih in drugih lezij rektuma), pa tudi instrumentalne metode pregleda, vendar bodo fizični in laboratorijski pregledi pomagali dokončati sliko bolezni.

Rezultati fizičnega pregleda so naslednji:

Instrumentalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi rektalne stenoze, so naslednje:

rektoskopija - s pomočjo rektnega ogledala, vstavljenega v lumen rektuma, je mogoče zaznati stenozo na njenem nizkem mestu;
sigmoidoskopija - s sigmoidoskopom (vrsta proktološkega endoskopa) je mogoče v večjem obsegu oceniti stanje rektuma in ugotoviti zožitev do meje s sigmoidnim črevesjem, nad njo pa razširitev velikega črevesje;
proktografija - kontrastno sredstvo se injicira v danko, nato se naredi rentgen, ki razkrije stenozo, določi njeno lokalizacijo, resnost in stanje sosednjih tkiv;
in -grafijo - uporabljajo se, če obstaja sum, da se patološki proces nahaja nad rektumom. Sumljivo območje debelega črevesa se napolni s kontrastnim sredstvom, med irigoskopijo se črevesje pregleda z rentgenskim zaslonom, z irigografijo se naredi rentgenske slike, ki se analizirajo za patologijo, ki je povzročila stenozo. ;
- izvaja se med endoskopskim pregledom: s prizadetega območja se vzame tkivo, nato se pregleda pod mikroskopom.

Od laboratorijskih raziskovalnih metod za rektalno stenozo je najbolj dragocen mikroskopski pregled biopsije - najprej ugotovijo, ali je stenoza posledica tumorske lezije.

V primeru zapletov stenoze so po potrebi vključene druge metode laboratorijske diagnostike.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo rektalne stenoze izvajamo z boleznimi višjih delov debelega črevesa, ki lahko povzročijo podobne klinične simptome. to je:

tumorji;
travma;
vnetne lezije.

Rektalna stenoza se razvije kot posledica številnih bolezni in patoloških stanj - zato je med njimi najpogosteje treba opraviti diferencialno diagnozo. Pravzaprav je to natančna diagnoza. AT najprej je treba izključiti hude vnetne bolezni in maligne tumorje.

Zapleti stenoze rektuma

Zapleti, ki se pogosto razvijejo pri rektalni stenozi, so:

Posebnost zapletov rektalne stenoze je, da so pogosto težki. Razlog je naslednji: stenoza se razvija počasi, bolniki se imajo čas, da se prilagodijo novim fiziološkim razmeram (zlasti defekaciji), zato pozno poiščejo zdravniško pomoč, ko so se že razvili zapleti.

Zdravljenje rektalne stenoze

Zdravljenje rektalne stenoze lahko vključuje:

konzervativno;
operativni.

Zdravstvena taktika je odvisna od tega, katera bolezen je povzročila stenozo, kako resne so kršitve in ali so opaženi zapleti.

Pri diagnosticiranju prirojene stenoze izvajajo razširitev zoženega območja s prstom ali Gegarjevim bougiejem.- posebne kovinske palice. Če učinka ni, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju - zoženo območje se razreže vzdolž osi in nato zašije v prečni smeri, zaradi česar se lumen rektuma poveča.

Če je stenoza izrazita, se prizadeto območje rektuma izreže, nato se izvede njegova plastična operacija z obnovo celovitosti. Treba je biti previden pri takšnem pooperativnem zapletu, kot je prolaps rektuma, zato se izvede njegova fiksacija.

Če je stenoza rektuma pridobljena, se zdravi patologija, ki jo je izzvala. Konzervativne metode, ki se uporabljajo v tem primeru, so naslednje:

parafinsko zdravljenje;
elektroforeza;
diatermija;
zdravljenje z blatom.

Takšne metode so učinkovite pri tistih patologijah, zaradi katerih še ni prišlo do izrazitih strukturnih sprememb v steni rektuma (na primer, stenoza je posledica manjših cicatricialnih sprememb).

Opomba

Kirurško zdravljenje se izvaja v primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, naraščajoče klinike ali pojava zapletov.

Obseg operacije je odvisen od stopnje in obsega lezije. Lahko se izvaja:

disekcija tkiv na mestu stenoze;
ekscizija stenotičnega območja;
odstranitev segmenta črevesja s stenozo.

V naprednih primerih, ki so privedli do izrazitih sprememb v danki (na primer dodatek vnetnega procesa), se operacija običajno izvaja v dveh fazah, morajo biti bolniki na to pripravljeni. Prva faza je kirurška tvorba kolostome - medtem ko se črevo pripelje do sprednje trebušne stene in tvori umetni anus. Namen prve stopnje je razbremeniti spodnje črevesje. Nato se čez nekaj časa (po odstranitvi vnetne lezije itd.) izrežejo območja zožitve in izvedejo plastična kirurgija rektuma.

Če zožitev pokriva veliko območje ali se nahaja precej visoko, bo morda treba odstraniti velik segment (delna resekcija) rektuma ali njegovo popolno odstranitev.

Preprečevanje rektalne stenoze

Posebnih metod za preprečevanje prirojene stenoze ni. Da bi preprečili razvoj okvar pri nerojenem otroku, morajo nosečnice voditi zdrav način življenja in upoštevati priporočila zdravnika.

Da bi preprečili pridobljeno stenozo rektuma, je treba preprečiti patologije, ki vodijo do nje, in če se pojavijo, jih je treba pravočasno odkriti in zdraviti. Zelo pomembno je odkrivanje in zdravljenje tumorjev, vnetnih procesov in preprečevanje travmatizacije danke, ki vodijo predvsem v nastanek stenoze.

Prognoza za rektalno stenozo

Prognoza za rektalno stenozo je na splošno ugodna – zaradi ustreznega zdravljenja približno 90 % bolnikov okreva ali ugotavlja zadovoljivo rektalno delovanje.

Bistvo takšnega postopka, kot je bougienage, je razširitev analnega kanala, ki se pogosto zoži po operaciji za odstranitev hemoroidov, pa tudi zaradi različnih bolezni in poškodb. Za razširitev rektuma se uporablja metoda pnevmobouginage - razširitev anusa s pomočjo napihnjenega balona.

Zožitev anusa je lahko tako prirojena kot pridobljena. To se zgodi iz več razlogov, vključno z:

Zaradi zožitve anusa oseba doživlja neprijetnosti, zlasti med odvajanjem črevesja. poleg tega s stenozo opazimo naslednje simptome:

krvavitev iz anusa;
redno;
izcedek blata v tankih trakovih;
občutek teže v črevesju po praznjenju;
po vsakem obroku.

Za razširitev premera analnega kanala je predpisana bougienage. Njegovo bistvo je v uvedbi bougieja v danko - instrumenta v obliki cevke, ki ga pustimo na zahtevani globini od pol ure do 40 minut. To lahko razširi kanal in zmanjša tveganje za ponovitev.

Če je anus zožen, je potrebnih več zaporednih postopkov bougienage, od katerih vsak vključuje uvedbo bougie čedalje večjega premera. Postopek se izvaja vsake 2-3 tedne, odvisno od tega, kako izrazita je zožitev.

Obstajajo naslednje stopnje stenoze rektuma:

šibka. V tem primeru je kazalec prosto vstavljen v analni kanal, pod pogojem, da je dobro namazan;
zmerna stenoza. Obstajajo težave pri uvedbi mezinca, prsta z najmanjšim premerom;
huda stopnja zožitve. Prst ni mogoče vstaviti v analni kanal tudi z dobrim mazanjem.

Običajno starejši ljudje trpijo zaradi zožitve anusa. Pri otrocih se ta pojav najpogosteje opazi v otroštvu.

Opomba! Običajno se bougienage izvaja na prvi in drugi stopnji stenoze. Huda stopnja zožitve zahteva kirurški poseg - amputacijo ali resekcijo rektuma.

Pravila priprave

Bugienaža rektuma po operaciji za odstranitev hemoroidov zahteva predhodno pripravo. Bolnik mora:

Kontraindikacije

Zožitve anusa po odstranitvi hemoroidov ni vedno mogoče popraviti s postopkom vstavitve bougie v analni kanal. Številna stanja in bolezni tega ne dopuščajo. Tej vključujejo:

nezadovoljivo zdravstveno stanje bolnika;
kršitve delovanja ledvic;
odstopanja v aktivnosti srčne mišice;
kršitve funkcij dihalnega sistema.

Vsi ti dejavniki so kontraindikacije za bougienažo v splošni anesteziji.

Opomba!Če se manipulacija izvaja pod kaudalno anestezijo (to je metoda uvedbe raztopine lokalnega anestetika v sakralni kanal), potem za njeno izvajanje ni kontraindikacij.

Napredek operacije

Kako zdraviti zožitev anusa? Bougienažo rektuma se izvaja po dajanju anestetika. Anestezija je lahko splošna, lokalna ali kaudalna, odvisno od splošnega stanja bolnika. Slednja metoda je najboljša izbira, saj nima kontraindikacij.

Prisluškovanje se izvaja na naslednji način:

Običajno je terapevtski tečaj sestavljen iz 4-5 postopkov, ki se izvajajo vsake 3-4 dni. Po zaključku glavne jedi se bougienage izvaja enkrat na teden, da se rezultat stabilizira. Postopoma, v odsotnosti stenoze, interval med postopki doseže 1 mesec.

obdobje rehabilitacije

Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od splošnega stanja bolnika, njegove starosti, prisotnosti sočasnih bolezni ali zapletov po operaciji. Rehabilitacija ne zahteva, da bolnik ostane v bolnišnici, vendar mora v prvih nekaj urah po bugienaži ostati pod nadzorom specialista.

Za referenco. Po manipulaciji za razširitev anusa mora bolnik zavrniti hrano, ki draži črevesje (slano, maščobno, začinjeno), skrbno upoštevati pravila osebne higiene.

Načini za samorazširitev anusa

Če imate predstavo o tem, kaj je rektalna bugienaža, lahko uporabite ljudska zdravila, ki pomagajo razširiti anus brez obiska zdravstvene ustanove. To je treba upoštevati samostojni poskusi bugiranja analnega kanala lahko privedejo do poškodb rektuma.

Bolezni sigmoidnega črevesa so lahko vnetne (akutne črevesne okužbe, ulcerozni kolitis, psevdomembranski kolitis) ali nevnetne narave (rak, polipi, malformacije itd.).

Težave se pojavijo pri diagnosticiranju vnetnih bolezni, saj je klinična slika precej podobna. Spremembe v sigmoidnem črevesu so nespecifične in so lahko manifestacija tako nespecifičnega kolitisa kot akutne črevesne okužbe.

Poraz sigmoidnega kolona se redko pojavlja izolirano, pogosteje je del obsežnega procesa, ki prizadene druge dele črevesja.

Večina patoloških sprememb v sigmoidnem črevesu se kaže z naslednjimi simptomi:

bolečina v trebuhu, ki je pogosteje odvisna od vnosa hrane in ni lokalizirana;
sprememba blata (zaprtje, driska);
prisotnost patološke vsebine v blatu (kri, sluz);
sindrom zastrupitve (zvišana telesna temperatura, izguba ali pomanjkanje apetita, izguba teže).

Bolezni sigmoidnega debelega črevesa

Dolihosigma

Gre za anomalijo v razvoju debelega črevesa, njegovega sigmoidnega dela. Pojavlja se v obliki podaljšanja črevesja brez zmanjšanja njegovega premera in ga ne spremlja sprememba mišične stene sigmoidnega debelega črevesa. Diagnosticira se pri 30% populacije in se klinično ne manifestira. Dolihosigma se v večini primerov odkrije v otroštvu, ko otroka pregledajo zaradi zaprtja.

Obstaja več kliničnih oblik dolihosigme:

latentna oblika. Naključno se odkrije med pregledom, klinično se ne kaže z ničemer.
oblika bolečine. Motijo ga bolečine v trebuhu, pogosteje v levi polovici brez obsevanja.
Prevlada zaprtja v kliniki. Dolihosigma je vzrok za zaprtje pri 25-40% otrok. Pri palpaciji se v trebuhu čutijo fekalni kamni, trdi na dotik.
mešana oblika.

Simptomi dolihosigme se pojavijo, ko se spremeni črevesna gibljivost, ko je evakuacijska funkcija motena in črevesna vsebina stagnira. Pojavi se napenjanje, kruljenje, bolečine v trebuhu, zaprtje. V ozadju preobremenjenosti se razvije črevesna disbakterioza, vnetne spremembe, ki zahtevajo nujni pregled in zdravljenje.

Divertikuloza

Divertikulum je izboklina črevesne stene. Prisotnost več divertikulov je označena s splošnim izrazom. Glavni razlog za razvoj tega stanja je šibkost črevesne stene, ki pod vplivom različnih dejavnikov začne štrleti.

Dejavniki tveganja za divertikulozo vključujejo naslednje:

pogosto zaprtje v zgodovini;
dolgotrajna uporaba odvajal;
, ki ga spremljata napenjanje in napenjanje;
prekomerna telesna teža;
vnetni procesi v črevesju.

Potek te bolezni je lahko nezapleten in zapleten. Pri nekaterih ljudeh se divertikule klinično ne manifestirajo, zato se človek ne zaveda vedno njihove prisotnosti v črevesju.

Glavni simptomi nezapletene sigmoidne divertikuloze vključujejo:

bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije, se pojavijo po jedi;
zaprtje, ki ga lahko nadomesti driska;
šumenje, napenjanje (napenjanje);
barva blata brez značilnosti.

Zakompliciran potek naj bi bil v primeru, ko je motena evakuacija črevesne vsebine iz divertikula, se razvije vnetje - divertikulitis. Ne kaže se le s simptomi iz sigmoidnega črevesa (bolečina, napenjanje, brnenje itd.), temveč tudi s pojavom znakov vnetnega procesa: telesna temperatura se dvigne, v blatu se pojavi sluz ali kri, driska postane stalna, bolečine v trebuhu se okrepijo, spremenijo. Pri palpaciji je trebuh boleč v projekciji divertikula na sprednji steni trebuha.

V izredno hudih primerih divertikulitis vodi do krvavitve, razvoja striktur (zožitve), perforacije (kršitve celovitosti črevesne stene), črevesne obstrukcije, abscesa in je lahko usoden.

Polipi sigmoidnega debelega črevesa

Polip je pedukulirani tumor, ki raste iz črevesne stene. Najpogostejši so polipi sigmoidnega debelega črevesa, danke in želodca. Pravi vzrok za nastanek polipov ni v celoti ugotovljen. Večina polipov je asimptomatska. Žlezni polipi veljajo za predrakavo bolezen.

Adenokarcinom črevesja se v 95% primerov razvije iz benignega polipa. V prisotnosti množinskega števila polipov se uporablja izraz "polipoza", ki je v nekaterih primerih družinski, zato so izolirani sindromi dedne polipoze (Gardnerjev sindrom, Peutz-Jeghers, Turco itd.).

Klinično se kaže s krčnimi bolečinami v trebuhu, ki posnemajo kliniko nepopolne črevesne prehodnosti. Značilen simptom polipov je trak krvi na blatu. Narava blata pogosto ostane nespremenjena. Pri nezapletenem poteku je napenjanje trebuha redko.

Rak sigmoidnega debelega črevesa

Klinična slika raka je odvisna od stopnje malignega procesa, strukture tumorja in razširjenosti procesa. Od vseh malignih črevesnih procesov se rak sigmoidnega debelega črevesa odkrije v 25% primerov.

Obstaja triada simptomov, ki so značilni za lokalizacijo tumorja v sigmoidnem in padajočem debelem črevesu:

Pojav patološkega izcedka iz anusa, ki morda ni povezan z dejanjem defekacije. Izcedek je lahko sluzast, gnojen ali krvav.
Črevesne motnje (driska in zaprtje, potreba po iztrebljanju -), ki se lahko izmenjujejo.
Oblikovanje črevesne obstrukcije.

Osebo skrbijo krče ali boleče bolečine v levem spodnjem delu trebuha, ki se lahko razširijo na dimlje, hrbet. Pojavijo se pogoste potrebe po iztrebljanju, zaprtje ali driska. V blatu se odkrijejo nečistoče krvi. Pri pregledu že s palpacijo trebuha odkrijemo tumor določene velikosti.

Hkrati se simptomi hude anemije, splošne zastrupitve (zvišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita, izguba teže itd.) pridružijo simptomom poškodbe sigmoidnega debelega črevesa. Zgodnje faze so lahko asimptomatske.

Značilnost tumorjev sigmoidnega debelega črevesa je zgodnji razvoj črevesne obstrukcije in krvavitve.

Sigmoiditis

- to je vnetje sigmoidnega črevesa, ki se pojavi pri vnetnih boleznih znane etiologije - akutnih črevesnih okužbah (ipd.) in nejasne etiologije (ulcerozni kolitis, globoki cistični kolitis itd.). Zelo redko se manifestira brez vpletenosti drugih delov debelega črevesa.

Pogosti simptomi so bolečine v trebuhu, spremembe v naravi blata, izguba apetita. Pri akutnih črevesnih okužbah bo klinična slika imela številne značilnosti, ki so odvisne od značilnosti povzročitelja.

Pri vseh oblikah je prizadeto sigmoidno kolo. Glavni simptomi so driska in krvavitve pri ulceroznem kolitisu, moteči so tudi tenezmi, krči v trebuhu pred defekacijo, zvišana telesna temperatura in hujšanje.

Druge bolezni

nespecifični ulcerozni kolitis;
difuzna družinska polipoza.

Diagnostika

Če se pojavi vsaj eden od zgornjih simptomov, se morate najprej obrniti na splošnega zdravnika ali gastroenterologa. Glede na rezultate raziskave in začetnega pregleda se osebi dodelijo dodatne metode za pregled sigmoidnega črevesa:

. S sigmoidoskopom je mogoče pregledati danko in spodnji del sigmoidnega kolona. S to metodo se pregledajo sluznice črevesne stene, odkrijejo polipi, tumorji in erozivni procesi. Lahko se vzame material za biopsijo.
. Uporablja se dolg napreden endoskop, ki vam omogoča pregled vseh delov debelega črevesa, za razliko od sigmoidoskopa.
. Uporablja se za natančno določitev lokacije tumorja, njegove velikosti, prisotnosti patoloških formacij, ki izpodrivajo črevo. S to metodo se odkrije vnetni proces v sigmoidnem črevesu.
. Bolj informativna metoda v primerjavi z računalniško tomografijo pri iskanju raka. Visoka ločljivost omogoča odkrivanje novotvorb sigmoidnega debelega črevesa brez uvedbe kontrastnih sredstev, natančno določa velikost tumorjev, prisotnost metastaz v drugih organih in tkivih.
. Metoda temelji na rentgenskem pregledu črevesja s kontrastnim sredstvom. S pomočjo irigografije je mogoče določiti razvojne anomalije, obliko črevesja, njegovo dolžino, peristaltiko, prisotnost patoloških formacij, prisotnost obstrukcije, erozije.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje katere koli bolezni poteka v treh smereh:

etiološko zdravljenje. Namenjen je odpravi vzroka bolezni.
patogeno zdravljenje. Namenjen je odpravi patoloških mehanizmov, ki so v središču bolezni.
simptomatsko zdravljenje. Zasnovan za obvladovanje simptomov.

Za izvajanje teh področij se uporabljajo medicinske in kirurške metode zdravljenja.

Kirurške metode vključujejo:

Resekcija črevesja (odstranitev črevesja).
Endoskopsko odstranjevanje polipov.

Kirurško zdravljenje se uporablja predvsem pri zdravljenju polipov in rakavih procesov, popolne zamenjave zdravil ni. Kemoterapija je predpisana kot pomožno zdravljenje.

Preprečevanje

Skladnost s številnimi preventivnimi ukrepi lahko znatno zmanjša tveganje za nastanek bolezni sigmoidnega črevesa:

osebna higiena zmanjša tveganje za nastanek akutnih črevesnih okužb;
hrana, bogata z vlakninami, zagotavlja zmanjšanje pogostosti zaprtja;
pravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni sigmoidnega debelega črevesa;
telesna aktivnost prispeva k normalnemu delovanju celotnega prebavnega trakta;
pravočasna odstranitev polipov.

V stiku z

Sošolci

Črevesna stenoza je zmanjšanje normalnega lumna v katerem koli delu prebavnega trakta. Lumen se lahko zoži zaradi različnih neugodnih razmer, pa tudi zaradi organskih lezij. Patologija se pojavlja pri odraslih in otrocih. Otroška stenoza se najpogosteje kaže kot prirojena bolezen.

Izkušenemu zdravniku ne bo težko postaviti diagnoze črevesne stenoze. Simptomi pri odraslih so precej specifični, vendar je bolezen mogoče potrditi šele po ultrazvočnem pregledu.

Torej znaki, ki kažejo na prisotnost te patologije, vključujejo:

pogosto napenjanje;
ostre bolečine v zgornjem delu trebuha;
bruhanje, pri katerem se opazi prisotnost žolča;
bleda koža, včasih prisotnost sivega odtenka;
izguba teže
povečana tvorba plina;
nezmožnost pridobivanja teže;
slabo delovanje črevesja;
kršitev izločanja urina;
suhost in luščenje kože.

Kot lahko vidite, so simptomi te patologije res specifični in jo je zelo težko zamenjati, včasih pa se manifestira tudi atrezija, ki jo pogosto zamenjamo za črevesno stenozo. Simptomi obeh bolezni so zelo podobni, vendar pri atreziji pride do popolnega prekrivanja človeškega črevesja. Za natančno postavitev diagnoze se zdravniki zatečejo k sodobnim vrstam diagnostike.

Razlogi za pojav

Razvoj bolezni se lahko pojavi v kateri koli starosti. Pri odraslih je patologija praviloma pridobljena, pri otroku pa se pogosteje pridobi črevesna stenoza.

Najpogosteje se bolezen razvije iz naslednjih razlogov:

kršitev normalnega metabolizma;
pogosti krči gladkih mišic;
črevesni volvulus;
vnetje v prebavnih organih;
invaginacija;
adhezije, ki se pojavijo po operaciji;
tumorski podobni procesi v črevesju;
poškodbe itd.

Če je bila bolniku diagnosticirana takšna diagnoza, se je vredno pripraviti na dolgo in zapleteno zdravljenje, saj stenoza ni lahka patologija.

Prav tako se ne samozdravite. Mnogi bolniki začnejo s samoterapijo, pripisujejo simptome zastrupitvi. Sčasoma se bolnikovo stanje poslabša in težje je ozdraviti stenozo.

Obstoječa diagnostika

Diagnoza se začne z vizualnim pregledom. Že v začetni fazi lahko zdravnik sumi na črevesno stenozo. Simptomi in zdravljenje patologije so individualni.

Najpogostejša metoda za diagnosticiranje stenoze je ultrazvok. Med postopkom je zaželeno uporabiti kontrastno sredstvo. Vendar ultrazvok ni edina metoda. Za končno diagnozo je priporočljiv tudi rentgenski pregled in darovanje krvi za biokemično analizo.

Ne smemo pozabiti, da lahko stenoza prizadene popolnoma kateri koli del črevesja. Lahko je debelo črevo, tanko črevo ali dvanajstnik. Med ultrazvočnim pregledom lahko zdravnik natančno ugotovi, katero področje je bilo prizadeto, včasih pa tudi razume vzrok te bolezni.

Vrste stenoze

V medicini obstaja več vrst te patologije. Razdeljeni so glede na mesto lezije, pa tudi ob upoštevanju razvoja bolezni.

Skupno obstajajo tri vrste stenoze:

Pilorični. Pri tej sorti je zožitev prisotna v predelu želodca in tankega črevesa.
Dvanajstnik. Ta sorta pomeni prisotnost zožitve v predelu dvanajstnika.
Atresija. Ta sorta pomeni skoraj popolno prekrivanje lumena v katerem koli delu črevesja. Odmik se tako zmanjša, da se hrana preprosto ne more normalno premikati po prizadetem območju.

Tudi v medicinski praksi je ta patologija razdeljena tudi glede na lokalizacijo lezije. To je lahko stenoza debelega črevesa, tankega črevesa ali predela v dvanajstniku.

Med diagnozo je treba navesti, kateri del prebavnega trakta je bil zožen. Brez tega diagnoze ni mogoče šteti za dokončno.

Specifični znaki bolezni

Tudi v začetni fazi bolezni se oseba takoj počuti slabo. Za to stanje je značilna dehidracija, šibkost in bolečine v trebuhu. Zaradi hitrega razvoja patologije je zelo pogost tudi septični šok pri črevesni stenozi.

Omeniti velja, da ima lahko oseba v prvih urah razvoja patologije normalno blato, pa tudi nizko telesno temperaturo, v prihodnosti pa se bo stenoza pokazala ravno nasprotno.

Poleg splošnih simptomov obstaja tudi specifičen, ki je najbolj značilen za to bolezen:

otekanje ene polovice trebuha, medtem ko se v drugi polovici oblikuje značilna depresija;
trebuh je pri palpaciji zelo mehak, njegova leva stran pa je med vsako manipulacijo zelo boleča;
ko bolnik strese trebušno steno, se sliši značilno klokotanje;
zaradi dejstva, da je prebavni trakt delno paraliziran, se med pregledom slišijo različni tuji zvoki, na primer izdihi, vdihi in srčni utrip, je to posledica velikega kopičenja plinov;
če se je bolezen že razvila do stopnje nekroze, se lahko bolnik pritožuje zaradi krvavega izcedka iz anusa.

V najtežjih primerih se lahko razvije nekroza tkiva zaradi stiskanja krvnih žil. V sigmoidnem črevesu se nekroza praktično ne pojavi. Odmiranje tkiva je bolj značilno za tanko črevo.

Oblikovanje vozlov

Včasih lahko na ultrazvoku opazimo nodularne tvorbe, kar je tudi znak stenoze črevesja. Simptomi so še posebej izraziti, bolečina pa postane neznosna.

Stagnacija plinov, človeških odpadnih snovi, stiskanje mehkih tkiv vodi v paniko in tesnobo bolnikov. Bolniki se pritožujejo zaradi izjemno neprijetnih občutkov v peritoneju, nenehno stokajo in ne morejo zavzeti udobnega položaja. Povsem možna sta pogosto bruhanje in huda šibkost. Če oseba ne prenaša bolečine, je možna celo kratkotrajna izguba zavesti.

Omeniti velja, da pri nodulaciji zunanji simptomi niso tako izraziti kot pri normalni črevesni stenozi. Na primer, zdravnik ne more popraviti močne napihnjenosti, asimetrija pa je tudi šibko izražena.

Invaginacija

Invaginacija je še en resen simptom črevesne stenoze. V tem primeru je treba zdravljenje začeti takoj, saj obstaja velika verjetnost razvoja nekroze tkiva in velike izgube krvi.

Invaginacija je nanos enega dela črevesja na drugega. Praviloma se oddelek, kjer je prišlo do zožitve, uvede v oddelek z normalnim lumnom. Običajno pride do invaginacije dveh plasti, v hudih pogojih pa lahko število plasti doseže sedem.

Omeniti velja, da se lahko invaginacija razvije v kateri koli starosti, vendar je najpogosteje to stanje značilno za otroke, mlajše od 5 let.

Stenoza v ozadju razvoja tumorja

Če ima bolnik novotvorbo v črevesnem traktu, se črevesna stenoza oblikuje ravno v oddelku, kjer se tumor razvije. V tem primeru zelo pogosto bolezen dolgo poteka počasi in se na noben način ne kaže. Simptomi so odsotni ali zelo blagi.

Najpogosteje se na maligni proces začne sumiti z nespecifičnimi simptomi, vključno z:

dolgotrajno zvišanje temperature na majhne kazalnike;
anemija;
izguba teže.

Najbolj nevaren je tumor, ki se nahaja v desnem delu črevesja. Je slabo diagnosticirana, vendar hitro preraste v druga tkiva. Tumor na levi strani daje hude simptome in hudo bolečino.

Za stenozo v ozadju razvoja tumorja je značilno:

pogoste bolečine v trebuhu;
huda bolečina po jedi;
napenjanje zaradi kopičenja plinov;
zaprtje;
pogosta driska zaradi razdražljivega črevesja, ki je prizadeto zaradi vnetja.

Koprostaza je eden od simptomov črevesne stenoze, ki je značilna za starejše. Praviloma se razvije v ozadju kroničnega zaprtja, senilne atonije, šibkih mišic trebušne regije itd. Tudi koprostaza se pogosto pojavlja pri bolnikih, ki zlorabljajo odvajala.

Ko se združita koprostaza in črevesna stenoza, se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi:

dolgotrajna zamuda pri gibanju črevesja;
hude bolečine v predelu trebuha;
napenjanje v trebuhu;
pogosto napenjanje in napenjanje;
iztrebki v obliki tankega traku;
iztrebljanje je možno le z močnim napenjanjem.

Zdravniki so pri takšni diagnozi še posebej previdni, vendar lahko sodobna medicina in visoka usposobljenost osebja klinike pomagata bolniku ozdraviti koprostazo brez kirurškega posega.

Žolčni kamni in stenoza

Črevesna stenoza, ki jo povzročajo kamni v žolčniku, je zelo redka patologija. Dejstvo je, da lahko le zelo veliki kamni s premerom najmanj 5 cm blokirajo črevesni lumen.

Če se to zgodi, se praviloma opazi stenoza v tankem črevesu. To patologijo je relativno težko odkriti. Oddaja se s povečano tvorbo plinov v žolčniku in njegovih kanalih.

Če so zdravniki kljub temu diagnosticirali stenozo v ozadju premikanja kamnov iz žolčnika, je treba zdravljenje začeti čim prej. Dejstvo je, da tujek zelo močno poškoduje površino črevesja. Posledično se lahko razvijejo gangrenozne spremembe, ki jih je izjemno težko zdraviti.

Zdravljenje bolezni

Ko se oseba sooči s podobno boleznijo, ga najpogosteje zanima vprašanje, ali je operacija potrebna za črevesno stenozo? Žal konzervativno zdravljenje te patologije praviloma ne prinaša pozitivnih rezultatov.

Operacija je odvisna od več dejavnikov:

kje se nahaja zožitev;
razlogi, zaradi katerih je nastala stenoza;
ali obstajajo kakšni zapleti, ki so nastali v ozadju stenoze.

Ne smemo pozabiti, da je imenovanje operacije možno šele po popolnem pregledu bolnika. Če se stenoza pojavi v ozadju razvoja malignega tumorja, je predpisana resekcija črevesnega trakta. Poleg tega je indicirana tudi odstranitev dela črevesja, če so se že začeli nepopravljivi procesi v mehkih tkivih, na primer njihova nekroza.

Na žalost ima vsak kirurški poseg svoje pomanjkljivosti. Na primer, med operacijo, ki je namenjena zdravljenju stenoze, se lahko v obdobju okrevanja tvorijo adhezije v črevesju. Da bi zmanjšali tveganja, zdravniki aktivno uporabljajo endoskopsko metodo zdravljenja, vendar je ni vedno mogoče uporabiti. Endoskopskega zdravljenja stenoze ni mogoče izvesti za maligne lezije ali velike lezije.

Kot rezultat, je treba opozoriti, da je mogoče ozdraviti stenozo, vendar je izid v veliki meri odvisen od visokokakovostne diagnostike, usposobljenosti specialista in kirurga. Prav tako je pomembno upoštevati vsa priporočila v obdobju okrevanja, saj se v tem času lahko razvijejo različni zapleti.

Zoženje odprtine debelega črevesa ali črevesna stenoza je za človeka nevarna bolezen. Ker lahko stenoza prizadene kateri koli del debelega črevesa. Bolezen se pogosto pojavi pri novorojenčkih. Obstajajo številni simptomi, po katerih je mogoče odkriti bolezen. Praksa dokazuje, da črevesne stenoze ni mogoče odpraviti brez kvalificirane pomoči zdravnikov.

Kaj je značilno za to bolezen?

Stenoza je nenormalna zožitev odprtine, lahko ima različne stopnje razvoja, značilnosti in znake. Glede na stopnjo razvoja bolezni se razlikujejo naslednje značilnosti stanja:

Stenoza prizadene tanko črevo ali želodec. Otroci imajo napenjanje, pogosto bruhanje.
Stenoza v dvanajstniku.
Popolnoma blokirana odprtina debelega črevesa ali njegovega spodnjega dela. Opažajo se strikture črevesja in kopičenje hrane. Rezultat je bruhanje.

Nazaj na kazalo

Razvoj stenoze

Bolezen se razvija v naslednjih fazah:

Prva faza - lumen debelega črevesa se začne zožiti. Občasno se lahko pojavi občutek polnega želodca. Pogosto se začne bruhanje, ki se sprva zdi olajšanje, vendar ne za dolgo. Bolnikovo stanje je zadovoljivo.
Druga stopnja je stalen občutek, da je želodec poln, bolečina in bruhanje. Takoj po jedi se lahko pojavi bruhanje, da se olajša. Oseba začne izgubljati težo.
Tretja stopnja - bolezen se razvije, želodec se raztegne. Stanje osebe se slabša. Vidni znaki izčrpanosti in dehidracije telesa. Nenehno bruhanje, ki ne prinaša olajšanja.

Vzroki za črevesno stenozo

Glavni vzroki bolezni so:

presnovne težave;
stisnjene posode;
tumor, ki pritiska na črevesje;
vnetje;
poškodba.

Obstajajo tudi prirojene patologije. Obstaja oblika stenoze, ki se pogosteje razvije pri ljudeh, starejših od 50 let, imenovana degenerativna. Razlog za njen nastanek je naravni proces staranja telesa. Obstaja anorganska in funkcionalna (organska) vrsta stenoze, ki se lahko razvije v ozadju mišičnega spazma. Med temi vrstami je malo razlik, saj vse kršitve vodijo do organske vrste zožitve lumena.

Simptomi stenoze

Bolezen se občuti s ponavljajočimi se bolečinami v zgornjem delu trebuha, zasledimo lahko bruhanje in slabost. Bruhanje se lahko začne takoj po jedi ali brez razloga. V izločenih masah lahko opazimo veliko žolča. Naravnega blata ni. Oseba se spremeni v videzu - koža se posuši in pridobi sivkast odtenek. To je posledica dejstva, da telo nima dovolj tekočine. Sčasoma se simptomi poslabšajo, bruhanje pridobi neprijeten vonj zaradi nečistoč iztrebkov in krvi. Trebuh je nenehno otečen, pogoste omedlevice, napadi astme, pomanjkanje zraka in vrtoglavica. Vse to so znaki stenoze.

Pri otrocih s prirojeno anomalijo v obliki stenoze se bruhanje začne po rojstvu. Bruhanje postane zeleno zaradi žolča. Ti simptomi se pojavijo kmalu po rojstvu otroka. Bolezen je mogoče določiti po drugem značilnem znaku - odsotnosti blata pri novorojenčku. Razlog je zoženje lumena debelega črevesa.

Diagnoza bolezni

Za natančno diagnozo se opravi obsežen zdravniški pregled. Za diagnozo se uporabljajo nove laboratorijske preiskave in instrumentalni posegi (rentgensko slikanje z uporabo kontrastnih sredstev, ultrazvok trebušne votline in debelega črevesa). Diagnostična shema je izbrana, da se ugotovi, koliko je bolezen napredovala in s katerimi metodami je bolje zdraviti, da ne bi škodovali osebi.

Metode zdravljenja

Zdravljenje otrok

Ko se odkrije patologija pri novorojenčkih, je potrebna nujna kirurška operacija. Dojenčki se hranijo skozi cevko, ki se vstavi v želodec skozi nos. Na ta način se dojenček še naprej hrani, dokler se delovanje črevesja ne normalizira. Po tem bo otroku predpisano naravno hranjenje s skrbnim spremljanjem stanja.

Zdravljenje odraslih

Zdravljenje je treba izvajati v bolnišničnem okolju. Najprej se s sondo očisti zgornji del prebavil. Z nastavitvijo sifonskih klistirjev pomagajo očistiti spodnji del debelega črevesa. Predpisani so posebni pripravki, da se mišice sten debelega črevesa sprostijo, kar bo ustavilo zoženje.

V večini primerov se izvaja kirurški poseg. Dokazano je, da je operacija najučinkovitejša metoda zdravljenja bolezni. Takoj po operaciji je predpisana posebna prehrana. Med zdravljenjem se izvajajo pregledi, da se zagotovi pozitiven učinek izbrane terapije. Če znaki bolezni niso več opazni, prebavila pa spet normalno delujejo, bolnika odpustijo.

Zdravljenje črevesne stenoze z ljudskimi zdravili

Rowan in krompirjeva pogača se pogosto uporabljata v ljudski medicini, v boju proti bolezni. Ta mešanica dobro vpliva na nadaljevanje naravnega dela prebavil. Navodila za izdelavo: iztisnemo sok iz krompirja ali rowan, iz ostankov torte naredimo majhne kroglice, ki jih naložijo v velikosti fižola. Vzemite 2 žlici pol ure pred obroki 3-krat na dan. Te kroglice lahko pogoltnete brez žvečenja. Sok se običajno pije po obroku.

Naslednji nasvet tradicionalne medicine je sok fermentiranega zelja (najbolje belega zelja). Za začetek iztisnemo 3 litre zeljnega soka in dodamo kozarec sladkorja. To mešanico je treba pustiti več tednov, da sok fermentira. Fermentirani sok je priporočljivo piti kratek čas po jedi (10-20 minut), 4 žlice.

Uporabite morsko sol namesto kuhinjske soli za hrano - od 4 žlice na dan.
Pripravite izdelek: 3 kg Kalanchoeja, zmešajte s 3 skodelicami medu, dodajte sirotko v preostali prostor. Pustite, da se zdravilo kislo 1 mesec. Nato jejte 1 žlico vsak dan 3-krat na dan.
Pijte kvas, ki ga lahko skuhate sami iz adonisa, kalamusa ali maternice. Pijte vsak dan pred obroki.
Opustite alkohol, kajenje.
Preklopite na rastlinsko olje, če ste pred tem jedli druge maščobe.

Nazaj na kazalo

Prehrana z zožitvijo lumena debelega črevesa

Takoj po operaciji morate preiti na posebno prehrano, ne samo za odrasle, ampak tudi za dojenčke. Prvih 12 ur je prepovedano karkoli jesti in piti. Petdnevna prehrana se izvaja intravensko, da ne vpliva na prebavila. Po tem se vstavi sonda, skozi katero prehajajo hranila in mlečne nečistoče. Sondo odstranimo takoj po tem, ko lahko bolnik sam jesti. Dodeli varčno prehrano v zelo majhnih porcijah. Uporabljajo se samo tisti izdelki, ki ne morejo poškodovati sten debelega črevesa, v tekoči obliki.

Čez nekaj časa morate vzdrževati uravnoteženo, redno prehrano. Domača, zdrava, sveža hrana bo imela pozitiven učinek. Priporočljive so juhe, tekoče žitarice, naravni sokovi, sadje, zelenjava, domači mlečni izdelki. Telo mora prejeti veliko količino vitaminov in mineralov.

Stenoza je resna patologija in samozdravljenje ni priporočljivo. Če se odkrijejo simptomi bolezni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Po določitvi natančne diagnoze in predpisovanju poteka zdravljenja se v večini primerov izvede kirurški poseg. Če upoštevate vsa priporočila zdravnika, se držite diete in jemljete predpisana zdravila, je mogoče obnoviti zdravo delovanje črevesja.

Za normalno delovanje morajo biti vsi deli človeškega prebavil dobro prehodni. Vztrajno zmanjšanje lumna v katerem koli delu prebavil se imenuje stenoza. To patološko stanje je lahko prirojeno in pridobljeno, ima različen obseg in resnost kliničnih manifestacij. Stenoza ali zožitev črevesja ogroža človeško življenje, zato zahteva zagotavljanje usposobljene zdravstvene oskrbe. Če se težava nahaja na območju rektuma, se z njo ukvarjajo proktologi, več o tem.

O razlogih

Rektalna stenoza je dokaj redka bolezen z različnimi stopnjami resnosti - od strikture (kompresije) ločenega odseka do zožitve lumena po celotni dolžini.

Z morfološkega vidika je ta patologija zamenjava normalnega epitelija in mišičnih plasti črevesja z nefunkcionalnim brazgotinskim tkivom.

To patološko stanje je treba razlikovati od funkcionalne stenoze, pri kateri je črevesni lumen zožen zaradi mišične hipertrofije ali spazma (na primer pri kronični analni razpoki, ishemiji, dolgotrajni uporabi odvajal).

Prirojene stenoze (imenujejo jih tudi notranje) so posledica kršitve normalne tvorbe organa v prenatalnem obdobju. So malformacije, ki se odkrijejo v zgodnjem otroštvu v obliki popolne ali delne črevesne obstrukcije.

Pridobljena zožitev rektuma se najpogosteje razvije pri ljudeh srednjih let ali starejših iz različnih razlogov, in sicer:

kirurški posegi v perianalni coni - kronični paraproktitis, analna razpoka, zapletena s hemoroidi, razpoke presredka med porodom itd .;
poškodbe s poškodbo rektuma;
maligne bolezni - anorektalni rak, Pagetova bolezen, Bownova bolezen, levkemija;
neoplazme sosednjih organov, ki stisnejo črevesje;
kronične vnetne bolezni - brazgotine na mestu ulceroznih napak pri nespecifičnem kolitisu, Crohnovi bolezni;
kronični nalezljivi procesi - črevesna tuberkuloza, spolne bolezni, dizenterija, aktinomikoza;
agresivno delovanje nekaterih kemičnih spojin, vnesenih v danko med samozdravljenjem;
posledica radioterapije v onkologiji medeničnih organov;
črevesna ishemija zaradi motene oskrbe s krvjo (ateroskleroza, srčne napake itd.).

Razvrstitev

Splošno sprejete delitve rektalne stenoze na vrste ni. V klinični praksi najpogostejša razvrstitev temelji na dodelitvi treh stopenj resnosti, odvisno od možnosti, da se prst ali rektalni retraktor (razširjevalnik) določene velikosti prenese v analni kanal. Kakšne so te stopnje:

Šibka striktura - možna je ohlapna vstavitev kazalca ali srednje velikega rektnega retraktorja v analni kanal.
Zmerna stenoza - Pregled zahteva napor tudi pri vstavitvi mezinca ali srednje velikega retraktorja.
Močno zožitev - prsta ni mogoče vstaviti, navijalo malega kalibra je zelo težko prehodno.

Prirojene stenoze rektuma se najpogosteje nahajajo v coni sfinkterja, redkeje v višjih predelih. Dolžina strikture je običajno kratka. Zoženja pridobljene geneze se lahko tvorijo v katerem koli delu rektuma in imajo različne dolžine. Glede na stopnjo škode so:

nizka striktura - v večini primerov se pojavi lokacija 0,5 cm pod anorektalno (nazobčano) črto;
srednja stenoza - lokalizacija v intervalu 0,5 cm na obeh straneh zobate linije;
visoka zožitev - nahaja se več kot 0,5 cm nad zobato črto;
difuzna stenoza - analni kanal je popolnoma pokrit s patologijo.

Prirojena stenoza rektuma se kaže že v neonatalnem obdobju. Otrok ima težave z odvajanjem primarnega blata (mekonija) - iztisne se v ločenih porcijah kot zobna pasta iz tube. Pri znatnem zožitvi anusa lahko izteče le tekočina. Postopoma se otrokov trebuh poveča v velikosti, slabo spi, noče jesti. Z rahlim zožitvijo se bolezen odkrije nekaj mesecev ali let po rojstvu otroka. Nezadostno gibanje črevesja vodi v nastanek megakolona (povečanje debelega črevesa) in kronično zaprtje.

Za pridobljeno stenozo je značilen počasen razvoj simptomov, prvi znaki se pojavijo po določenem času po operaciji, poškodbi ali drugih vzrokih.

Običajno se imajo ljudje v tem času čas, da se prilagodijo posebnostim dejanja iztrebljanja in se v primeru zapletov, na primer fekalne inkontinence, posvetujejo z zdravnikom. Kateri so prvi simptomi bolezni:

vztrajno zaprtje;
sprememba narave blata ("blato v obliki tankega svinčnika") s primesjo sluzi, gnoja ali krvnih žil;
v hudih primerih prehaja le tekoče blato;
občutek nepopolnega praznjenja po gibanju črevesja;
napenjanje po vsakem obroku;
rektalna krvavitev.

Klinično obstajajo 3 stopnje rektalne stenoze:

Kompenzacija - manjše težave pri vsakem odvajanju črevesja, evakuacijska funkcija črevesja je ohranjena.
Subkompenzacija - netrajni simptomi in zmerna kršitev evakuacije blata.
Dekompenzacija - jasni znaki črevesne obstrukcije, prisotnost sekundarnih patoloških sprememb (vnetja, razjede, fekalna inkontinenca itd.).

Zapleti vključujejo:

koprostaza (stagnacija blata) z razvojem črevesne obstrukcije;
nastanek divertikul (izrastkov) v črevesni steni zaradi nenehno povišanega tlaka med defekacijo;
raztezanje rektuma;
nastanek razjed.

Diagnostične metode

Diagnoza rektalne stenoze za izkušenega zdravnika je očitna med rutinskim zunanjim pregledom perianalne regije - odkrijejo se brazgotine in področja maceracije kože (zrahljanje zaradi stalnih tekočih izločkov). Anus je močno zožen ali zeva. S prirojeno patologijo rektuma pri otroku namesto normalno oblikovanega anusa včasih najdemo depresijo z luknjo v središču.

Digitalni rektalni pregled in anoskopija sta lahko težavna. Če je mogoče vstaviti prst, bolnik nima klinično pomembne stenoze. Da bi izključili sindrom bolečine, se pod anestezijo izvajajo endoskopski pregledi in običajno se odkrijejo žarišča infiltracije (kompaktacije) črevesne stene, znatno širjenje zgornjih odsekov črevesja, ki je posledica kopičenja blata. Glede na indikacije se izvajajo naslednje študije:

Ultrazvok in (ali) računalniška tomografija - omogoča izključitev prisotnosti malignih novotvorb;
panoramski rentgenski pregled trebuha in medenice;
irigografija - se opravi za oceno dolžine zožitve, stopnje širjenja zgornjih odsekov in kršitev evakuacijske funkcije črevesja;
biopsija - izvaja se med endoskopijo z odvzemom materiala s sumljivih območij.

Metode zdravljenja

Simptomi in zdravljenje rektalne stenoze so tesno povezani. Močnejša kot je zožitev in svetlejša je klinika, manj je verjetnost uspeha konzervativne terapije. Pri blagi do zmerni stenozi so predpisana odvajala, ki povečajo prostornino blata, kar postopoma prispeva k povečanju premera blata in ima razširitveni učinek na analni kanal. To metodo lahko dopolnimo s periodičnim raztezanjem, ki se ga bolnik nauči in izvede sam s prstom ali s pomočjo posebnega dilatatorja, izbranega po velikosti. Postopek je priporočljivo izvajati v ležečem položaju na levi strani dvakrat na dan nekaj tednov. Tehnika se upraviči pri stenozah, ki so nastale v kratkem času po operaciji presredka. Uporabljajo se fizioterapevtski postopki (parafin, terapija z blatom), vprašanje vnosa kortikosteroidov v prizadeto območje je sporno.

Huda stenoza zahteva kirurški poseg - sfinkterotomija, izrezovanje kožnih brazgotin; plastika, odstranitev kolostome. Pri visokem ali razpršenem zoženju je možna resekcija ali popolna amputacija rektuma.

Napoved s pravilno taktiko zdravljenja je precej ugodna - pri skoraj 90% bolnikov je možno popolno okrevanje evakuacijske funkcije spodnjega črevesa.

Najtežje so stenoze, ki jih spremlja enkopreza (inkontinenca). V takih primerih je mogoče obnoviti delovanje sfinktra le s postopnimi kirurškimi posegi v kombinaciji s konzervativnimi terapevtskimi ukrepi.

Po ogledu videoposnetka boste izvedeli, kaj je zoženje črevesja:

Črevesna stenoza pomeni zožitev lumena organa, kar ima za posledico veliko simptomov, ki vplivajo na kakovost življenja bolnika. Zoženje običajno povzročijo tumorji, vnetje, malformacije ali poškodbe črevesja.

Stenoza povzroča znatne težave pri odvajanju blata, povzroča bolečine različne intenzivnosti med defekacijo, krvavitev iz anusa in srbenje. Dolgotrajno zanemarjanje težave lahko, nasprotno, vodi do fekalne inkontinence.

Simptomi stenoze vključujejo bruhanje pred kratkim zaužito hrano, pa tudi bolečine v zgornjem delu trebuha po jedi. Bolnik nima normalnega blata in se ne vrne v normalno stanje.

Za postavitev diagnoze uporabite raziskovalne metode, kot so:

sigmoidoskopija;
proktografija;
irigoskopija itd.

Prav tako se mora zdravnik seznaniti s pacientovimi pritožbami in preučiti klinično sliko kot celoto.

Zdravljenje je kompleksno. Uporabljajo se medicinske metode terapije, paliativne in radikalne operacije ter fizioterapija. Zdravljenje mora potekati izključno pod nadzorom zdravnika.

Stenoza je razdeljena na 3 glavne vrste. Razvrstitev je odvisna od lokacije, kjer se nahaja zožitev.

Dvanajstnik. Ta vrsta stenoze vključuje zožitev lumna dvanajstnika.
Pilorični. Ta stenoza je običajno lokalizirana v tankem črevesu in želodcu. S prirojeno napako otroci trpijo zaradi bruhanja, napenjanja in napihnjenosti. Dokaj pogosto je bolezen s peptičnim ulkusom. Prizadenejo približno 15 % do 40 % razjed. Vzrok je brazgotinjenje razjede, tumorji želodca ali obsežno otekanje sluznice dvanajstnika.
Atresija tankega črevesa. Ta kršitev se imenuje tudi stenoza. Razlog za to je, da se črevesni lumen začne postopoma zožiti od želodca in popolnoma prekrije organ na sredini oziroma proti koncu tankega črevesa. To bolezen je enostavno prepoznati tako pri odraslih kot pri novorojenčkih. V slednjem primeru, ko je bolezen prirojena, dojenčki trpijo zaradi bruhanja z zelenimi nečistočami, dejanja iztrebljanja pa so popolnoma odsotna.

Določanje vrste stenoze ima ključno vlogo pri zdravljenju in zdravljenju bolezni.

Vzrok za prirojeno stenozo je nenormalen razvoj prebavnega trakta ploda, ki se lahko pojavi zaradi številnih dejavnikov.

V primeru pridobljene stenoze so njeni vzroki najpogosteje tumorji, brazgotinjenje tkiv organa zaradi poškodbe z vnetnim procesom ali travmo.

Na splošno so razlogi:

stiskanje krvnih žil in moten pretok krvi v tkivih organa;
stiskanje dela črevesja s tumorjem;
presnovne motnje v telesu;
črevesna poškodba;
vnetni procesi;
krč gladkih mišic organa.

Simptomi črevesne stenoze

Stenoza pri odraslih se kaže s skoraj enakimi simptomi kot pri otrocih. Toda pri odraslih so simptomi bolj dolgotrajni, izraziti.

Bolnike na začetku bolezni začnejo mučiti predvsem hude bolečine v zgornjem delu trebuha.

Takoj zatem se dodajo slabost, gagljevalni refleksi in samo bruhanje. Bolnik običajno začne bruhati takoj po jedi, mase lahko vsebujejo primesi žolča.

Stenoza se zelo pogosto kaže kot skoraj popolna odsotnost blata. Ker pacientovo telo ne prejme potrebne količine tekočine, oseba trpi tudi za dehidracijo. Postopoma se količina urina zmanjša do te mere, da se telo sooči z anurijo.

S prirojeno stenozo se simptomi takoj pokažejo svetlo. Otroci v prvi vrsti trpijo za obilno bruhanjem. Bruhanje se lahko pojavi, še preden se otrok začne hraniti. Stanje otrok s stenozo se nenehno slabša.

Bruhanje se sčasoma kaže še bolj agresivno, v njem se pojavijo nečistoče iztrebkov in krvi, vonj postane izjemno neprijeten, kisel.

Dodatni simptomi stenoze so:

močno napenjanje;
količina urina lahko doseže popolno anurijo;
izguba telesne mase bolnika;
barva kože ima siv odtenek z zelenim odtenkom;
omotica, redko omedlevica.

Ko se pojavijo takšni simptomi, oseba potrebuje nujno zdravniško pomoč. Počasnost v tem primeru je izjemno nevarna.

Diagnostika

Diagnoza stenoze se pojavi ob upoštevanju zbiranja anamneze, anamneze, pa tudi na podlagi instrumentalnih in laboratorijskih študij.

V medicinski praksi se najpogosteje uporabljajo naslednje metode pregleda:

rentgensko slikanje z uporabo kontrastnega sredstva;
Biokemija krvi;
Ultrazvok trebušne votline;
Ultrazvok črevesja;
Ehokardiogram;
Proktografija;
irigoskopija.

Med rektalnim pregledom zdravnik dodatno oceni naslednje kazalnike:

stanje sfinktra;
stopnja zožitve črevesja;
stanje črevesne stene;
dolžina stenoze;
prisotnost razjed in drugih formacij.

Diagnoza stenoze se opravi na podlagi bolnikovih začetnih simptomov, pa tudi na podlagi zgodovine bolezni, ki jih je imel pred tem. Pogosto ti kazalniki omogočajo določitev natančnega vzroka bolezni. Zahvaljujoč njim je zdravnikom lažje izbrati individualno zdravljenje in dietno prehrano.

Ko se pri otrocih pojavi stenoza, je v veliki večini primerov indiciran kirurški poseg.

Kirurški poseg se izvaja na naslednji način. Skozi otrokova usta se vstavi posebna tanka cev, ki vam omogoča, da očistite prebavni trakt pred ostanki hrane in plini. Ko se začne sama operacija.

Operacija pri otrocih se razlikuje po trajanju in zahtevnosti. Odvisno je od stopnje poškodbe na območju črevesja. Zelo pomembno je tudi, kateri del črevesja je prizadet zaradi stenoze.

Okrevanje po operaciji ni pretežko in dolgo. Prvič po operaciji morate otroka hraniti skozi nazogastrično sondo. Strogo prepovedano je uvajanje dodatnih izdelkov brez vednosti zdravnika.

Zdravljenje odraslih s stenozo ni veliko drugačno. Terapija je najprej usmerjena v odpravo hude dehidracije telesa, sindroma bolečine in same stenoze.

Pristop k zdravljenju stenoze je odvisen od lokacije njene lokalizacije: debelo črevo, tanko črevo ali dvanajstnik.

Ne smemo pozabiti, da se zdravljenje stenoze izvaja le v bolnišnici. Odlašanje operacije in poskus samostojnega odpravljanja bolezni - v vseh primerih vodi do nepopravljivih posledic.

Debelo črevo

Stenoza debelega črevesa je nenormalno zoženje analnega kanala. Za bolezen je značilna obstojna narava in se kaže v obliki zamenjave zdravega epitelija z brazgotinskim tkivom.

Zdravljenje takšne patologije se izvaja po naslednjih metodah:

konzervativno zdravljenje- pri blagi ali zmerni stenozi je predpisano zdravljenje, ki naj razširi anus. Vključuje postopno širjenje anusa. Za to lahko zdravnik predpiše posebna zdravila za povečanje volumna blata, pa tudi dilatator. Uporabljati jih je treba le po predhodnem dogovoru in posvetovanju. V začetni fazi zdravljenja bo morda potrebna anestezija.
operacija- potrebno je, ko je stenoza dosegla svojo mejo in popolnoma ne omogoča normalnega iztrebljanja. Operacije se lahko izvajajo z ročno divulijo, sfinkterotomijo.
zamenjava plastike- ta metoda vključuje zamenjavo dela analne sluznice na območju stenoze. To se naredi z navpičnim rezom. Takšna operacija se izvaja v več različicah.

Tanko črevo

Ta bolezen je prirojena in se pojavlja predvsem pri dojenčkih. Zdravljenje stenoze tankega črevesa se izvaja le operativno.

Tako se na začetku normalizira ravnotežje vode in soli ter delovanje dihalnega in srčno-žilnega sistema. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Nadaljnje zdravljenje vključuje antibiotično terapijo, pa tudi biološke pripravke. Potrebni so za popolno delovanje prebavil in obnovo črevesne mikroflore.

Dvanajstnik

Pri stenozi dvanajstnika mora biti zdravljenje čim bolj strokovno in hitro. Torej obstajata dve vrsti zdravljenja - medicinsko in kirurško.

Konzervativno zdravljenje je primerno, če opazimo funkcionalno vrsto stenoze. Zaradi svoje ekološke sorte je indiciran le kirurški poseg.

Če je bolnik indiciran za operacijo, potem mora opraviti pripravljalno terapijo. Pacientu je predpisano:

Predpriprave potekajo ves teden. Takšni ukrepi so potrebni za zmanjšanje obremenitve mesta zožitve.

Operacija je obvezen ukrep, saj zmanjša tveganje za smrt bolnika. Napoved za okrevanje je ugodna, če se oseba pravočasno posvetuje z zdravnikom in upošteva vse potrebne recepte.

Če se odkrijejo sumljivi simptomi, ni priporočljivo začeti samozdravljenja. Prav tako se ne bi smeli zanašati na čudežnost ljudskih metod zdravljenja, saj ne morejo samo lajšati akutnih motečih simptomov, ampak celo škodovati.

Torej, če se počutite slabo, se morate posvetovati z zdravnikom. To bo omogočilo pravočasno odkrivanje bolezni in predpisovanje potrebnega zdravljenja.

Video o zožitvi rektuma:

V stiku z