Vzroki folikularnega limfoma. Limfom - vrste, vzroki, simptomi in stopnje Informativni video: sodobni pristopi pri zdravljenju recidivov in odpornih oblik Hodgkinovega limfoma

Folikularni limfom je tumor, ki velja za eno najlažjih in najvarnejših bolezni te etiologije. Če se takšna neoplazma diagnosticira v začetni fazi razvoja, lahko upamo na ugodno prognozo in dolgoročno preživetje. Po mednarodni klasifikaciji patologij, revizija 10 (ICD 10), je bolezni dodeljena oznaka - C82.

Etiologija bolezni

PL tvorijo B-limfocitne celice folikla vozlišča. Ta folikularna struktura zagotavlja proizvodnjo posebnih limfocitnih celic, ki sodelujejo pri delovanju imunskega sistema. Takšne folikle najdemo tudi v naslednjih organih: vranici, sluznicah prebavnega trakta, grlu itd. Zato se lahko primarni limfom folikularnega tipa oblikuje na katerem koli od zgornjih področij telesa.

Razlogi za izobraževanje

Nemogoče je natančno reči, kaj je vzrok mutacije in rasti rakavih celic. Številni pregledi na medicinskih forumih potrjujejo, da lahko folikularni limfom nastane pod vplivom naslednjih izzivalnih dejavnikov:

• izvajanje kirurškega posega v preteklosti, ki je obsegal presaditev organa;
• zamenjava določenega sklepa z vsadkom;
• dolgotrajno zdravljenje z imunosupresivi;
• za enega od virov atipične delitve celic veljajo genetske nepravilnosti, na primer prirojene kromosomske nepravilnosti;
• potek katere koli avtoimunske bolezni v telesu;
• opravljanje poklicnih dejavnosti, ki vključujejo uporabo pesticidov;
• zloraba slabih navad: kajenje, pitje alkoholnih pijač, jemanje drog;
• ionizirajoče sevanje telesa;
• izpostavljenost telesu strupenih kemičnih spojin ali rakotvornih snovi;
• bivanje v pogojih okoljske katastrofe, na primer v krajih z onesnaženim zrakom zaradi dela industrijskih podjetij ali kemičnih obratov.

Skoraj tretjina vseh limfomov folikularnega tipa se razvije zaradi pridobljene ali prirojene poškodbe telesa, ki neposredno vpliva na človeški imunski sistem.

Vrste bolezni

Folikularni limfom je lahko naslednjih vrst:

• razpršena (folikularne celice, ki jo tvorijo, so prisotne v prostornini manj kot 25%);
• folikularno-difuzna(folikularne celice v svoji sestavi - 25-75%);
• popolnoma folikularno(tvori jih 75% folikularnih celic).

Prva vrsta novotvorb velja za najbolj agresivno, kljub možnosti popolnega ozdravitve z zdravili. Drugi dve vrsti tumorjev praktično nista podvrženi zdravljenju. Najpogosteje diagnosticirana vrsta tumorja je velik B-celični limfom: približno 30% vseh novotvorb folikularnega tipa.

Simptomi

Če na začetni stopnji razvoja folikularnega limfoma ne spremljajo očitne manifestacije, se splošno počutje bolnika ne poslabša, vodi običajen način življenja, nato pa stopnja 3 poteka z izrazitimi manifestacijami. Torej so simptomi folikularnega limfoma 3. stopnje naslednji:

• povečana vozlišča (vratna, aksilarna, dimeljska itd.);
• medtem ko so zelo boleče, zlasti pri palpaciji;
• poveča se nočno znojenje;
• človek se hitro utrudi, tudi pri lahkem fizičnem delu;
• splošna temperatura narašča;
• z razvojem folikularnega limfoma v vranici se diagnosticira splenomegalija, to je povečanje velikosti organa;
• če so prizadete tonzile, to poslabša proces požiranja s povečanjem faringealnega limfnega obroča.

Na 3. in 4. stopnji razvoja neoplazme so v patološki proces vključeni hematopoetski organi: kostni mozeg in vranica. Tudi na četrti stopnji se pojavijo simptomi poškodbe CŽS.

Diagnostika in terapija

Pred predpisovanjem zdravljenja bolezni "folikularni limfom" izvedite potrebne diagnostične ukrepe za določitev natančne lokacije tumorja in njegove vrste. Poleg strojne diagnostike (MRI, CT, ultrazvok) bolezni je predpisan histološki in citološki pregled z odvzemom biološkega vzorca iz prizadetega vozlišča.
Določitev citološkega tipa tumorja omogoča določitev najučinkovitejšega zdravljenja. Skupaj so 3 vrste:

1. Tumor prve vrste ima najugodnejšo prognozo, saj se dobro odziva na terapijo.
2. Druga vrsta tumorja se zdravi s šok kemoterapijo.
3. Tumor tretje vrste je skoraj nemogoče zdraviti. Folikularni limfom, ki ima 3 citološke vrste, ima najslabšo prognozo in ga v večini primerov spremlja zgodnja smrt.

Dodatni diagnostični ukrepi so laboratorijski testi, in sicer splošni krvni test in analiza tumorskih markerjev. Za identifikacijo primarnega ali sekundarnega patološkega procesa v centralnem živčnem sistemu se opravi biopsija hrbtenjače.

Zdravljenje folikularne neoplazme se določi ob upoštevanju stopnje, v kateri poteka. Na začetni stopnji razvoja tumorja so kemoterapija in radioterapija predpisani v kombinaciji, kar ne bo le znebilo rakavih celic, ampak bo tudi zmanjšalo tveganje za pojav stranskih simptomov zaradi izpostavljenosti zdravim tkivom.

Zdravljenje novotvorb, ki se pojavijo na 3-4 stopnjah, se izvaja samo s kemoterapijo in le v odsotnosti absolutnih kontraindikacij. Precej učinkovito zdravljenje limfomov je uporaba monoklonskih protiteles, ki pomagajo zmanjšati toksičnost zdravil za kemoterapijo. V kombinaciji bodo ta zdravila pomagala podaljšati remisijo in preživetje bolnika. Če tumor folikularnega tipa raste pri starejši osebi, se lahko hormonsko zdravljenje predpiše kot neodvisna metoda terapije.

Napoved bolezni

Koliko ljudi živi s folikularnim limfomom, je nemogoče zagotovo reči, ker je odvisno od števila vplivnih dejavnikov:

• preživetje 5 in morda več let, če je izpostavljeno enemu škodljivemu dejavniku;
• stopnja preživetja 3-5 let, če je izpostavljena dvema patogenima faktorjema;
• stopnjo preživetja 3 leta ali manj, če so izpostavljeni trem ali več škodljivim dejavnikom.

Visoko stopnjo preživetja opazimo le pri tistih bolnikih, pri katerih se je zdravljenje tumorja začelo v prvi fazi. Statistika navaja številne ljudi, ki so pri odkritju bolezni na začetni stopnji razvoja živeli več kot 10 let.

Pri napovedovanju se upošteva tudi stopnja razširjenosti metastaz. Ker bolezen 3. stopnje spremlja obsežna lezija, ni vredno upati na ugodno prognozo.

Limfom je vrsta raka, ki vključuje številne vrste in podvrste z različno lokalizacijo procesa.

Rešitev tega problema obravnavajo strokovnjaki v klinikah mnogih vodilnih držav (na primer v Izraelu). Razvitih je bilo več radikalnih metod zdravljenja in preprečevanja. Seveda, ko se razvije limfom, je napoved boja proti tej bolezni v celoti odvisna od pravočasne diagnoze in začetka zdravljenja z uporabo učinkovitih ukrepov.

Značilnosti bolezni

Limfom je bolezen onkološke narave, ko maligna tvorba uniči človeški limfni sistem. Ta del človeškega telesa sestavljajo med seboj povezane žile, vozlišča, vranica in žleze, ki premikajo in čistijo limfe in limfocite (delce bele krvi); igra pomembno vlogo pri zaščiti telesa pred različnimi okužbami.

Z limfomom se celice hitro in kaotično delijo, kar vodi v tumorje. Glavna sestava tvorb so B-limfociti in T-limfociti, ki spadajo v sorte belih krvnih celic. Te prizadete celice se lahko koncentrirajo v krvi, najbolj značilna lokalizacija pa so gosti maligni tumorji v vozliščih in žilah, vplivajo pa tudi na vranico in druge notranje organe.

Poraz limfoma je precej vsestranski in je razdeljen na podvrste. Na splošno je prognoza za zdravljenje bolezni odvisna od vrste bolezni, stopnje razvoja, splošnega stanja človeškega telesa, njegove starosti in drugih individualnih značilnosti.

Obstoječe vrste limfomov

Potek bolezni je mogoče napovedati šele po ugotovitvi vrste limfoma, saj ima vsak od njih svoje značilnosti, patologijo in specifičnost zdravljenja. Skupno ločimo 35 glavnih vrst bolezni, vklj. 5 tipov je razvrščenih kot Hodgkinovi limfomi, 30 vrst pa kot ne-Hodgkinovih.

Najpogostejši Hodgkinov limfom, ki prizadene limfni sistem. Obstaja 5 glavnih podvrst te vrste bolezni: vrsta, obogatena z limfociti; skleroza vozlišč (nodularna skleroza); mešani tip celic (predstavlja do polovico vseh primerov manifestacije bolezni); izčrpanost limfoidov; skleroza s prevlado limfoidov. Do nedavnega so bile napovedi za to vrsto bolezni razočarajoče, zdaj pa so se razvila zdravljenja, ki dajejo optimističen odnos do okrevanja.

Ne-Hodgkinovi limfomi sestavljajo dolgo vrsto neoplastičnih bolezni, ki se kažejo v limfnih celicah. Spadajo v skupino tako imenovanih limfosarkomov. Zelo pogosto je ta vrsta bolezni pripisana okužbi z virusom Epstein-Barr. Na splošno se razlikuje veliko podvrst, ki so združene v počasi razvijajoče se indolentne variante; v progresivne agresivne vrste in v podskupino s srednjo aktivnostjo, ki pa prizadene notranje organe (predvsem vranico), ne da bi poškodoval vozlišča, imenovana ekstranodalna. Stopnja preživetja v tej skupini ima drugačno napoved: za indolentni potek bolezni je precej optimistična.

Značilni morfološki tipi non-Hodgkinovega limfoma vključujejo: B-celični tip na robnem območju; MALT limfom; folikularne sorte, ki imajo ob pravočasnem zdravljenju zelo dobro prognozo za preživetje. Hkrati ta velika skupina vključuje podtipe z dokaj negativno prognozo: tip regije T in različice T-celic periferne narave.

Od značilnih ekstranodalnih oblik bolezni lahko ločimo kožni limfom, limfom želodca in prebavil ter Burkittov limfom. Za slednji tip je značilna najaktivnejša rast malignega tumorja, ki prizadene številne organe, vklj. vranica.

Faze bolezni

Eden od glavnih dejavnikov, ki oblikujejo prognozo za preživetje, je stopnja razvoja bolezni, ki je razvrščena v 4 stopnje:

• prva stopnja je posledica poraza samo ene skupine bezgavk ali prisotnosti enega majhnega žarišča poškodbe organskega tkiva;
• druga stopnja vključuje rast tumorja v dve ali več skupin vozlišč na eni strani diafragme;
• za tretjo stopnjo je značilen poraz vozlišč na obeh straneh diafragme; poškodbe posameznih tkiv vranice, bezgavk v jetrih, celiakije; zaraščanje lezije v trebušno votlino;
• četrta stopnja določa difuzno lezijo številnih notranjih organov.

1. Sorta A: bolezen se razvije brez očitnih simptomov, ni znakov zastrupitve telesa.
2. Sorta B: huda izguba teže (za 10% ali več), pogosti temperaturni skoki nad 38 stopinj, zvišana telesna temperatura, nočno znojenje.

Poleg tega je limfom razvrščen po možni ponovitvi. Obstajata dve obliki recidiva: zgodnja oblika, ki se kaže manj kot 1 leto po koncu zdravljenja; in poznejši nastop s ponovitvijo pozneje. Ta razvrstitev je zelo pomembna pri ocenjevanju prognoze ozdravitve bolezni.

Patološko zdravljenje

Napoved preživetja na kateri koli stopnji razvoja limfoma je mogoče narediti šele po intenzivnem zdravljenju in določitvi učinkovitosti njegovega vpliva na telo. Za zdravljenje limfoma na različnih stopnjah se uporabljajo naslednje metode: kemoterapija, radioterapija, biološka terapija, presaditev kostnega mozga.

Najpogosteje uporabljena načela so kemoterapija in izpostavljenost sevanju. Pri jasno lokaliziranih tumorjih se daje prednost radioterapiji - radioterapiji, t.j. izpostavljenost visokoenergetskim rentgenskim žarkom ozko usmerjene narave, ki uničujejo obolele celice.

Ob obsežnih poškodbah ali odsotnosti jasne lokalizacije so kemična zdravila učinkovitejša in zavirajo vse hitro deljene celice. Za izboljšanje rezultatov zdravljenja po kemoterapiji se lahko predpiše radioterapija. Kot močna zdravila se uporabljajo klorbutin, ciklofosfamid, mabtera, vinkristin, fludarabin in nekateri drugi. Kemoterapija vam omogoča, da zavrete razvoj celic, ki povzročajo bolezni, kar pacientu omogoča normalno življenje do naslednjega poteka zdravljenja, v zgodnjih fazah limfoma pa zdravljenje telesa.

Ena najučinkovitejših metod zdravljenja je uporaba kemikalij s povečanim odmerkom. Tako radikalno zdravilo zavira rakava žarišča, hkrati pa ubija celice hrbtenjače. Zaradi tega je potrebna operacija presaditve hrbtenjače (lastna, vzeta pred kemoterapijo ali darovalka). Učinkovitost metode omogoča povečanje pozitivne prognoze tudi pri bolnikih s četrto stopnjo limfoma.

Biološka terapija se nanaša na ultra-sodobne tehnike in se izvaja le v najboljših klinikah, na primer v Izraelu. Takšna terapija temelji na imunoterapiji, zaviralcih antigeneze in genski terapiji.

Napoved ozdravitve bolezni

Napoved preživetja bolnikov z limfomom je odvisna od vrste bolezni, njene stopnje in učinkovitosti zdravljenja. Tako uporaba intenzivne radioterapije pri ne-Hodgkinovih limfomih v zgodnjih fazah vodi k doseganju dolgotrajne oblike remisije v skoraj 95% primerov. Hkrati je z remisijo do 5 let napovedana stopnja preživetja v razponu 80-82%, z ponovitvijo po 15 letih pa do 98%.

Zdravljenje z metodo kombinirane kemoterapije v več kot 50% primerov poveča popolno remisijo bolnikov s Hodgkinovim limfomom 2-3.

Optimistično visoka prognoza za ozdravitev pri bolnikih z večino vrst ne-Hodgkinovega limfoma, vendar s poškodbami centralnega živčnega sistema, dojk, jajčnikov, kosti prognoza ne presega 30%, kar zahteva pravočasno diagnozo in radikalno zdravljenje.

Na splošno ob upoštevanju prisotnosti četrte stopnje in drugih zapletov napoved preživetja v petih letih v povprečju presega 67%, v 15 letih pa 56%. Hkrati ima bolezen v prvi fazi in v počasni obliki napoved za ozdravitev blizu 98%, pri zdravljenju v vodilnih klinikah pa do 100%.

Limfom je zelo smrtno nevarna bolezen. Napoved preživetja bolnikov je odvisna od številnih dejavnikov, najprej pa je določena s pravočasnostjo diagnoze in začetkom učinkovitega zdravljenja. Napoved bo optimistična z ustreznim psihološkim razpoloženjem pacienta in vero v ozdravitev, sodobne medicinske tehnike pa lahko takšnim ljudem olajšajo življenje.

Pozdravljeni, mojemu stricu je bil diagnosticiran limfom in zakaj kri ni pokazala, da je bolan

Pozdravljeni, limfom vranice vašega moža 4. stopnja redno izvaja kemijo, ni slabo, kako se obnašati naprej včasih pije

Načini za obnovitev jeter po kemoterapiji

Kakšna je napoved za preživetje limfoma?

Uporaba tinkture gob v onkologiji

Kako prepoznati in zdraviti raka dojke?

Hodgkinov limfom 3. stopnje

Hodgkinov limfom 3. stopnje - poraz vseh bezgavk. V tem primeru je možna prisotnost lokalizirane spremembe v ekstra limfnem tkivu ali celotnem organu.

Hodgkinov limfom ali kot ga imenujejo tudi Hodgkinova bolezen ali limfogranulomatoza prizadene limfoidna tkiva, kar ima za posledico povečanje bezgavk. Bolezen spada v eno od vrst raka limfnega sistema.

Glede na resnost bolezni je običajno razlikovati 4 obdobja bolezni, v katerih so prizadeta naslednja:

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• SAMO ZDRAVNIK vam lahko dostavi TOČNO DIAGNOSTIKO!
• Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite sami, ampak se dogovorite za termin pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim najdražjim! Ne obupaj

1. bezgavke na enem območju ali enem organu (zunaj bezgavk);
2. bezgavke na dveh področjih na eni strani diafragme;
3. bezgavke na obeh straneh diafragme;
4. ne le limfni sistem, ampak tudi drugi organi (praviloma so to jetra, ledvice, črevesje).

3. stopnja Hodgkinov limfom se pojavi v dveh stopnjah. Na prvi stopnji se bolezen razvije v zgornjem delu trebuha. Nadalje so prizadete preostale bezgavke, tiste v medenični votlini. Med razvojem tretje stopnje bolezni opazimo tudi poraz tistih bezgavk, ki se nahajajo vzdolž aorte.

Tretjo stopnjo lahko praviloma spremljajo poškodbe ne le vozlišč v bližini diafragme, temveč tudi neposredno same membrane, vendar se včasih izognemo temu. Poleg tega je pogosto prizadet tako pomemben organ, kot je vranica. V nekaterih primerih sta lahko prizadeta oba organa hkrati, kar seveda negativno vpliva na stanje bolne osebe.

Simptomi

Prvi in ​​glavni simptom te bolezni je sprememba velikosti bezgavk in ne glede na skupine, v katere spadajo:

• bezgavke materničnega vratu;
• dimeljske bezgavke;
• aksilarne bezgavke.

Poleg tega simptomi te bolezni vključujejo:

• nenadzorovano hujšanje (v povprečju približno deset kg na mesec);
• srbenje po vsem telesu brez očitnega razloga;
• aktivno znojenje, zlasti ponoči;
• periodični napadi vročine;
• zvišana telesna temperatura;
• bolečine v ledvenem delu;
• kašelj in zasoplost;
• šibkost in utrujenost.

V rizično skupino spadajo starejši (nad petdeset), nosečnice, starejše od trideset let, otroci, mlajši od deset let.

Prognoza Hodgkinovega limfoma 4. stopnje je opisana v tem članku.

Diagnostika

Za diagnosticiranje te bolezni je treba najprej opraviti zdravniški pregled in biokemični krvni test. Če obstaja sum na Hodgkinovo bolezen, se opravi biopsija. Prizadeto tkivo se podvrže imunološkim in morfološkim študijam.

Če v odvzetih vzorcih najdemo celice Berezovsky-Sternberg-Read, značilne za Hodgkinov limfom, se postavi ustrezna diagnoza in začne se obdobje zdravljenja.

Zdravljenje

Glavne metode zdravljenja Hodgkinove bolezni vključujejo radioterapijo, kemoterapijo in njihov kompleks. Po mnenju strokovnjakov je radioterapija najučinkovitejši način za boj proti tej bolezni v zgodnjih fazah.

Hodgkinov limfom 3. stopnje se običajno zdravi s kemoterapijo. Če želenega rezultata pri uporabi te metode zdravljenja ni, se uporabi niz ukrepov: povečanje odmerka kemoterapevtskih zdravil in uporaba matičnih celic.

V nekaterih primerih se skupaj s kemoterapijo uporabljajo steroidi. To omogoča nekoliko ublažitev učinka zdravil za kemoterapijo na človeško telo.

Kako poteka diagnoza limfoma, bo povedal članek.

Zdravljenje Burkittovega limfoma je kompleksen in postopen proces. Več podrobnosti tukaj.

Napoved

Kar zadeva napoved razvoja takšne bolezni, je treba omeniti, da če se zdravljenje začne v prvi ali drugi fazi, so možnosti za popolno okrevanje precej visoke - 70%. Začetek tretje stopnje bolezni znatno zmanjša možnosti za ozdravitev, saj so poškodovani vitalni organi, kar močno otežuje proces zdravljenja.

Hodgkinov limfom 3. stopnje z ugodnim izidom zdravljenja omogoča računanje na štiri do pet let življenja, vendar verjetnost ponovitve ni izključena.

Toda človeško telo je sistem, ki še ni v celoti preučen, kar dokazujejo redki primeri popolnega okrevanja osebe, tudi v prisotnosti tretje stopnje razvoja bolezni. Znanstveniki lahko takšne primere razložijo izključno s posameznimi značilnostmi določenega organizma.

Terapevtske metode zdravljenja imajo pogosto stranske učinke, vključno z neplodnostjo pri ženskah in povečano občutljivostjo telesa na druge bolezni.

Vaše povratne informacije

Zaradi Hodgkinove bolezni je prestala tri tečaje kemoterapije (lasje so seveda trpeli). Nedavne analize so pokazale vsebnost SDI v krvi 20 (in je bila 45). Vsi tečaji kemije in rehabilitacije so potekali v Izraelu. Glavna stvar je, da ne obupate in verjamete v najboljše! Prepričan sem, da je veliko odvisno od vašega razpoloženja!

Pred tremi leti so mi diagnosticirali Hodgkinov limfom 3. stopnje (povečanje bezgavk materničnega vratu). Kemoterapijo in prvo operacijo so opravili v našem mestu. Drugič sem bil operiran v Izraelu. Po tem je v remisiji že več kot tri leta. Glavna stvar je, da pravočasno posvetite pozornost in se obrnete na strokovnjake.

Pred kratkim sem se srečal s Hodgkinovo boleznijo. Na priporočilo prijateljev in vztrajanje družine se je odločil, da ne bo tvegal in ne čakal, da se stanje poslabša, se je odločil za operacijo. Deluje v Izraelu. Operacija je bila težka, a uspešna. Zdaj okrevam, vendar se še vedno nekoliko bojim ponovitve.

Imam Hodgkinov limfom 3. stopnje. Pred letom dni je prestala radioterapijo v izraelski kliniki. Pred tem se je zdravila v Rusiji. Šel sem na tečaj kemije, vendar ni prinesel rezultatov. Izraelskim zdravnikom je s pomočjo radioterapije uspelo doseči remisijo, v kateri sem že celo leto in mesec. Za njihovo pomoč sem jim neizmerno hvaležen!

• Evgeniy o krvnem testu za rakave celice
• Marina o zdravljenju sarkoma v Izraelu
• Upam na akutno levkemijo
• Posnetek Galine Zdravljenje pljučnega raka z ljudskimi zdravili
• maksilofacialni in plastični kirurg za snemanje osteoma čelnega sinusa

Podatki na spletnem mestu so namenjeni izključno za informativne namene, ne trdijo, da so referenčni in medicinski točni, ter niso vodilo za ukrepanje.

Ne samozdravite. Posvetujte se s svojim zdravstvenim delavcem.

Hodgkinov limfom - simptomi in zdravljenje, stopnje, napoved življenja

Hodgkinov limfom je ena od oblik maligne lezije glavnega elementa človeškega telesa - limfnega sistema. Za začetni proces je značilen lokalni, omejen proces nodularnih lezij s poznejšo migracijo tumorskih celic skozi organe in sisteme telesa.

Posebnost patološkega procesa je prisotnost v prizadetih bezgavkah posebnih spremenjenih celic (Hodgkinove celice - ime odkritelja bolezni) in redkih večjedrnih celic Sternberga (njegovi sodelavci).

Bolezen napreduje počasi, vendar brez specializiranega zdravljenja povzroči funkcionalno odpoved številnih organov, kar vodi v smrt.

Ljudje vseh starosti so dovzetni za Hodgkinovo bolezen. Največja manifestacija pa pade na prehodno (20-30) in starejše (po 50) starosti.

Hodgkinov limfom - kaj je to bolezen?

V našem telesu je vsak trenutek ogromno mutacij zaradi nepravilne interakcije nukleinskih kompleksov (kislin) v molekularni strukturi deoksiribonukleinske kisline (DNA). To izzove razvoj številnih diferenciranih tumorskih celic.

V zdravem telesu se med tem procesom sproži genetsko programiran program celičnega samouničenja, ki preprečuje njihovo nadaljnjo rast in razmnoževanje.

Imunski sistem v obliki fagocitne reakcije predstavlja drugo stopnjo zaščite, ki hitro identificira in uniči "mutante". Posledično je tumorski proces blokiran v samem zarodku.

V primeru kakršnih koli kršitev mehanizma zaščitnih funkcij, ki trenutno niso bile ugotovljene, se klon celice ne uniči in nadaljuje se njegovo nenadzorovano kloniranje podobnih kopij. Ta proces je osnova za razvoj Hodgkinovega limfoma.

Takoj, ko se tumor začne razvijati v katerem koli vozlišču sistema, vanj pritegne številne sestavine imunskih zagovornikov. Okrog tumorskih celic se začnejo oblikovati makrofagi, nevtrofilci, eozinofili in limfociti, preokupirani z uničenjem "tujcev", nekakšno zaščitno pregrado celic in gosto vlaknasto vrvico (brazgotine).

Razmnoževanje vrvic po površini vozlišča prispeva k nastanku granulomov in vnetnim reakcijam, kar povzroči znatno rast bezgavke.

Napredovanje patologije povzroči migracijo tumorskih klonov v vse bližnje bezgavke in tkiva organov. Postopoma se širijo granulomatozne tvorbe, ki nadomeščajo zdravo tkivo in povzročajo funkcionalne in strukturne spremembe v prizadetem organu.

Verjetni vzroki limfoma

Danes vprašanje vzročnega dejavnika pri razvoju granulomov ostaja odprto za medicino. Obstajajo le domnevne različice, ki temeljijo na posrednih dejstvih, vendar jih nič posebnega ne potrjuje.

Večina znanstvenikov podpira različico infekcijskega vpliva in odpovedi imunosti. Obstaja različica genetske predispozicije zaradi pogostega odkrivanja Hodgkinove patologije pri dvojčkih, vendar ni bilo mogoče identificirati specifičnih genov, ki vplivajo na njen razvoj.

Edina potrjena različica je okužba - virus Einstein -Barr, ki so ga našli v večjedrnih tumorskih celicah. Moti celice B-limfocitov, kar vodi v njihovo povečano kloniranje in transformacijo tumorja.

Kar zadeva imunski faktor, je tukaj vse jasno - kršitve druge imunske stopnje obrambe so eden od razlogov, ki sprožijo mehanizem razvoja limfogranulomatoze.

Oblike Hodgkimovega limfoma

Oblike manifestacije Hodgkimovega limfoma so posledica histološke strukture tumorja in imajo štiri različice razvoja, ki se kažejo:

• Limfohistatična oblika (klasična) - v bezgavki prevladujejo limfocitne celice.
• Oblika nodularne skleroze, ki jo povzroči strukturna motnja bezgavke zaradi prodiranja vlaknastih vrvic v vozlišče.
• Mešana celična varianta, za katero je značilna prisotnost vseh levkocitnih celic v tumorju in prisotnost znakov tkivne nekroze bezgavke.
• Različica limfoidnega izčrpavanja, ki se kaže z zmanjšanjem ali popolno odsotnostjo zdravih limfocitov v vozliščih, velikim številom tumorskih celic in zamenjavo zdravega tkiva vozlišča z vlaknastim tkivom.

Določitev histološke strukture tumorja je zelo pomembno merilo za pripravo učinkovitega protokola zdravljenja.

Hodgkinov limfom stopnje 1, 2, 3 in 4 - kaj je to?

Stopnje Hodgkinovega limfoma so razvrščene glede na resnost in obseg tumorske lezije.

• Na prvi stopnji v skoraj vseh primerih klinični simptomi niso prisotni. Bolezen se običajno odkrije po naključju, med pregledom iz drugega razloga. V eni skupini bezgavk ali enem bližnjem organu opazimo tumorske izrastke.
• Na drugi stopnji Hodgkinovega limfoma se tumorski proces razširi na več skupin bezgavk nad trebušnim septumom, v najbližjih strukturah najdemo granulomatozne tvorbe.
• Za tretjo stopnjo je značilna obsežna tvorba povečanih bezgavk na obeh straneh trebušnega septuma (diafragme) z več granulomatoznimi vključki v različnih tkivih in notranjih organih. Pri skoraj vseh bolnikih se tumorji diagnosticirajo v tkivih vranice, zgradbi jeter in organu hematopoeze.
• Na četrti stopnji limfoma opazimo razvoj tumorskih procesov v številnih strukturah, ki spreminjajo in motijo ​​njihovo funkcionalno aktivnost. Pri več kot polovici bolnikov je vzporedno povečanje bezgavk.

Simptomi Hodgkinovega limfoma, fotografija

simptomi - Hodgkinov limfom, fotografija na vratu

Narava kliničnih simptomov Hodgkinovega limfoma je zelo raznolika, vendar se dolgo časa patologija morda nikakor ne manifestira, kar postane pogost vzrok pozne diagnoze. Glavni znaki Hodgkinovega limfoma so:

1. Limfadenopatija;
2. Simptomi poškodbe organov;
3. Sistemski znaki.

Limfadenopatija je prvi in ​​najbolj značilen simptom Hodgkinovega limfoma. Zanj je značilna lokalna ali razširjena povečana rast bezgavk v povsem normalnem stanju bolnika. V začetnem obdobju je značilno nodularno povečanje cervikalne in submandibularne cone. Obstaja pa tudi verjetnost manifestacije patoloških procesov na drugih področjih limfnega sistema - v dimljah ali pazduhi.

• povečanje velikosti (včasih do ogromno);
• pridobijo tesno elastično konsistenco;
• ni spajkano na tkanine;
• mobilno in neboleče.

Nadaljnji razvoj poteka po scenariju od zgoraj navzdol. Prizadeta so vozlišča prsnice, trebušna votlina, organi v spodnji medenici in bezgavke nog.

Dokler bezgavke ne povzročajo nelagodja v sosednjih organih in tkivih, to ne vpliva na bolnikovo počutje. Toda njihovo povečanje in stiskanje najbližjih "sosedov" povzroči poslabšanje dobrega počutja, ki se kaže s simptomi:

• Suh in boleč kašelj zaradi stiskanja bronhijev.
• Zasoplost zaradi kršitve prehoda zraka skozi stiskanje dihalnega sistema. To stanje se lahko pokaže tudi v mirovanju.
• Kršitev požiralnih funkcij zaradi stiskanja intratorakalnih bezgavk lumena požiralnika. Sprva je prehod trdne hrane težak, z izrazitim procesom - tekočim.
• Zabuhlost zaradi povečanega venskega tlaka zaradi stiskanja zgornje in spodnje vene kave, kar povzroči prehod tekočine skozi žilne postelje in namakanje tkivnih struktur. Moten odtok krvi v vranici in jetrih povzroči njihovo povečanje.
• Prebavne motnje, ki nastanejo zaradi stiskalnega delovanja nekaterih črevesnih območij, kar povzroča stagnacijo hrane in povzroča napenjanje, zaprtje ali drisko. Kršitev krvnega obtoka v črevesnih stenah je predpogoj za razvoj tkivne nekroze ali disfunkcije črevesne prepustnosti.
• Včasih poškodbe živčnega sistema zaradi stiskanja hrbteničnih struktur zaradi povečanih bezgavk, ki se kažejo z okvarjenimi motoričnimi funkcijami (pogosteje) v okončinah.
• Ledvična poškodba (redko) zaradi stiskanja ledvičnega tkiva zaradi povečanih vozlišč v ledvenem območju. Z enostransko lezijo se klinika morda ne manifestira. Pri dvostranskem procesu obstaja grožnja popolne funkcionalne okvare ledvic.

Simptomi poškodbe organov so posledica širjenja malignih klonov in razvoja tumorjev in granulomov vzdolž celotne poti napredovanja. To se najpogosteje kaže:

• Hepatomegalija - strukturna poškodba in povečanje jetrnega tkiva. Razmnoževanje granulomov izpodriva zdrava tkiva organa, kar povzroči okvaro njegovih funkcij.
• Splenomegalija - povečanje in utrjevanje tkivnih struktur vranice. Običajno se kaže v poznejših fazah bolezni.
• Kršitev hematopoetskih mehanizmov;
• Poškodbe strukture kosti, ki se kažejo z zmanjšanjem trdnosti kosti, tudi pri manjših obremenitvah.
• Vdor tumorja v pljučno strukturo, ki povzroča motnje dihanja.
• Kožne patologije, ki nastanejo zaradi celičnega razpada ali povečane ravni bilirubina v krvi zaradi funkcionalnih motenj jeter in odtoka žolča. Pojavlja se z bolečino na določenih področjih kože, pekoč občutek in hudo srbenje.

Našteti znaki so najpogostejši in so pomemben sestavni del pri diagnozi in določitvi ustreznega protokola zdravljenja.

Simptomi Hodgkinove bolezni, fotografija

Manifestacije sistemske narave s Khodžinskim limfomom so izražene s številnimi znaki:

• 1) Več ur vročinske temperature, ki jo spremljajo bolečine in mrzlica, močno znojenje s hitrim znižanjem. To stanje se lahko občasno kaže, vendar se z napredovanjem bolezni interval pogostosti močno zmanjša.

2) Znaki nevrastenije - utrujenost, zaspanost in oslabitev kognitivnih funkcij (sluh, vid, gibi), ki se kažejo predvsem v tretji in četrti stopnji bolezni. Simptomatologija je posledica izčrpanosti aktivacije imunske obrambe zaradi napredovanja rasti tumorskih celic.

3) Hitra izguba teže in mišične mase zaradi funkcionalne okvare številnih organov.

4) Pogost razvoj nalezljivih patologij zaradi izčrpavanja rezervnih sil imunosti. Stanje poslabšajo metode kemoterapije in radioterapije.

Metode raziskovanja

Koliko ljudi živi s Hodgkinovim limfomom, je odvisno od stopnje procesa, pravočasne diagnoze in narave zdravljenja. Nespecifičnost manifestacije večine simptomov bolezni je v diagnostičnem načrtu precej težka.

To je razlog za začetek poznega zdravljenja granulomatoze, ki na zadnjih stopnjah bolezni ni vedno učinkovito.

Pregled vključuje številne diagnostične tehnike.

• standardni krvni testi - UAC in biokemija;
• testna ocena delovanja jeter;
• metode anketne radiografije, endoskopije, CT in ultrazvoka;
• bronhoskopski pregled, pregled požiralnika (FGDS);
• kolonoskopski pregled črevesja;
• laparoskopija trebušnih sten;
• sterilna punkcija kostnega mozga;
• histološki pregled bezgavk s punkcijo, aspiracijo in rezno biopsijo;
• imunofenotipizacija limfocitov.

Zdravljenje Hodgkinove bolezni - zdravila in tehnike

S pravočasno diagnozo in ustrezno izbrano terapijo se danes Hodgskinov limfom uspešno zdravi z doseganjem popolne remisije. Pri zdravljenju se uporabljajo različne tehnike.

Učinek radioterapije na tumorske celice vodi do njihovih številnih mutacijskih sprememb, kar je nezdružljivo z nadaljnjim razmnoževanjem in obstojem. Pri zdravljenju Hodgkinove bolezni se uporabljajo različne metode radioterapije, najbolj radikalna pa je plaščna.

Uporablja se na 1. in 2. stopnji bolezni - je metoda hkratnega obsevanja vseh prizadetih območij telesa.

Na tretji in četrti stopnji bolezni samo plašč podobno sevanje ni dovolj. Povežite farmacevtsko "topništvo" - kemoterapijo.

Režimi kemoterapije za Hodgkinov limfom so zasnovani tako, da učinkovito ustavijo celično delitev in ubijejo vse nevarne mutirane celice. Danes so to različne kombinacije režimov zdravil proti raku. Zdravljenje je posledica uporabe:

• Shema "ABVD" v obliki zdravil "Adriamycin", "Bleomycin", "Vinblastine", "Dacarbazine".
• Shema "BEACOPP" zaradi uvedbe "Bleomycin", "Etopozide" "Adriblastin" "Cyclophosphamide" "Vincristine" "Procarbazine" "Prednisolone".

Pravilno načrtovan potek zdravljenja za vsako stopnjo zagotavlja odsotnost poslabšanj več let. Za preprečitev ponovitve Hodgskinovega limfoma se pri določenih oblikah bolezni, odpornih na zgornje režime, uporablja tako imenovana "reševalna" terapija - shema "DHAP".

Vključuje zdravila z lastnostmi proti raku v obliki "cisplatina", "citarabina" in njihovih analogov. Njihov vnos v celice povzroči njihovo smrt.

Toda tudi pri tem režimu zdravljenja je možnost ponovitve velika. V teh primerih se uporabljajo šok odmerki kemoterapevtskih zdravil, ki uničijo vse celične sestavine krvi, kar posledično zahteva njihovo presaditev darovalca.

• Kirurški poseg se uporablja zelo redko - z nastankom velikih konglomeratov v bezgavkah ali z nepopravljivimi spremembami v prizadetih organih.

Verjetna napoved

Pri Hodgkinovem limfomu je napoved odvisna od stopnje poteka bolezni, njene histološke variante, resnosti klinične slike in verjetnosti ponovitve. V osnovi je napoved dobra - več kot 85% bolnikov ozdravi.

V prvi in ​​drugi stopnji bolezni s kompleksnim zdravljenjem s kemoterapijo in radioterapijo več kot 90% bolnikov pokaže popolno okrevanje s stabilno remisijo.

Če so bili odkriti šele v zadnjih stopnjah in se zdravljenje Hodgkinovega limfoma začne v tretji in četrti stopnji razvoja bolezni, potem lahko 75-80% bolnikov računa na stabilno dolgotrajno remisijo.

• Natisni

Simptomi in zdravljenje

Informacije so na voljo v informativne in referenčne namene, zdravnik mora diagnosticirati in predpisati zdravljenje. Ne samozdravite. | Uporabniška pogodba | Stiki | Oglaševanje | © 2018 Zdravstveni svetovalec - Zdravje na spletu

Hodgkinov limfom

Kaj je limfom? To je poraz limfnega sistema telesa z različnimi malignimi tumorji, torej bezgavkami skupaj z majhnimi žilami, ki jih združujejo. Pri limfomu se tumorske celice začnejo deliti v nedogled, potomci - kolonizirajo bezgavke (LN) in / ali notranje organe ter motijo ​​njihovo normalno delovanje.

Več kot 30 bolezni z različnimi kliničnimi manifestacijami, potekom in prognozo združuje pojem "limfom". Glavni vrsti limfomov sta Hodgkinov limfom in ne-Hodgkinov limfom. Nanašajo se na limfoproliferativne bolezni, ki prizadenejo kateri koli organ z različnimi histološkimi in kliničnimi simptomi ter prognozo. Limfoproliferativne bolezni B- in T-celic (z izjemo levkemij B- in T-celic) so združene v skupino- "ne-Hodgkinovi limfomi".

Primarni razvoj limfoproliferativne bolezni v kostnem mozgu se imenuje levkemija (npr. CLL). Primarni pojav tumorja v limfoidnem tkivu zunaj kostnega mozga se imenuje limfom. Če limfom izvira iz limfoidnega tkiva notranjega organa: možganov, jeter, debelega črevesa in drugih, se besedi "limfom" na primer "želodčni limfom" doda ime prizadetega organa.

Kaj je Hodgkinov limfom?

Bolezen je prvič opisal Thomas Hodgkin leta 1832, ime je uvedla WHO leta 2001. Hodgkinov limfom ima drugo ime - limfogranulomatoza. Pogosteje prizadene moške organizme kot ženske.

Hodgkinov limfom, kaj je to bolezen? Pred nastankom klasifikacije limfomov je veljalo, da ima Hodgkinov limfom dva razvojna vrha - v starosti in po 50 letih. Pri pregledu histoloških pripravkov so začeli uporabljati imunofenotipizacijo. Pokazal je odsotnost drugega vrha ali njegov zanemarljiv razvoj. Zato so po retrospektivni analizi večino histoloških sredstev pripisali drugi vrsti limfoma - ne -Hodgkinovemu celičnem limfomu.

Hodgkinov limfom, ki je bil prej neozdravljiv, se po pravočasnem odkrivanju in zdravljenju s sodobnimi metodami in zdravili pozdravi v 85% primerov ali pa pride do stabilne remisije.

Kaj je Hodgkinov limfom? Posebni znaki bolezni se pojavijo v zgodnji fazi. Po porazu bezgavk se limfogranulomatoza ali Hodgkinov limfom širi in zaseže kateri koli organ, kar spremljajo hudi simptomi zastrupitve. Klinično sliko Hodgkinovega limfoma določa primarna lezija organa ali sistema.

Informativni video

Vzroki za Hodgkinov limfom

Hodgkinov limfom še ni v celoti preučen, vendar so znanstveniki ugotovili številne provokativne dejavnike, ki povzročajo bolezen. Vzroki za Hodgkinov limfom so naslednji:

• oslabitev imunskega sistema zaradi okužbe z virusom HIV, presaditve organov, prisilnega uživanja zdravil in prisotnosti redkih bolezni, ki negativno vplivajo na imunost;
• okužba z virusom Epstein-Barr, ki povzroča žlezno vročino.

Po študijah Hodgkinovega limfoma vzroki in simptomi bolezni ne spadajo v nalezljivo bolezen in se ne morejo prenašati z bolnika na drugo osebo. Izjema so dvojčki, saj imajo večje tveganje za nastanek bolezni kot drugi družinski člani z genetskim faktorjem.

Znaki in simptomi Hodgkinovega limfoma

Hodgkinov limfom: znaki bolezni:

• na površini kože pri 90% bolnikov (vključno z otroki) je LU otipljivo: nabreknejo, vendar ne bolijo. Nabirajo se na naslednjih področjih: vrat, zadnji del glave, pod pazduhami, nad ključnicami ali v dimljah, po možnosti se manifestirajo na več področjih hkrati;
• v prisotnosti lezij v bezgavkah v prsih, pljučih ali plevri se kažejo s kratko sapo in kroničnim kašljem;
• s poškodbami bezgavk peritoneuma ali drugih organov: vranica ali jetra - kaže se v bolečinah v hrbtu, občutku teže v trebuhu ali driski;
• ko limfomske celice vstopijo v kostni mozeg, so značilni simptomi bledice kože (anemija) zaradi pomanjkanja rdečih krvnih celic;
• s poškodbami kosti - bolečine v kosteh in sklepih.

Simptomi Hodgkinovega limfoma se pojavljajo počasi, naraščajo v enem mesecu ali šestih mesecih. Vsak bolnik ima "svoje" simptome z različnimi manifestacijami. Pri otrocih se lahko Hodgkinov limfom skrije za običajno okužbo. Ali, nasprotno, rast bezgavk z virusno okužbo zamenjamo z limfomom. V vsakem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom za pregled, zlasti pri dolgotrajnem kašlju.

S povečanjem vratno-podklavikularnih bezgavk (pogosteje na desni) za 60-75%se sumi na Hodgkinov limfom, katerega simptomi ne motijo ​​bolnikovega počutja. LU bodo mobilni, tesno elastični, se ne oprijemajo kože, včasih so boleči.

V primeru postopnega širjenja LN in združevanja v velike konglomerate, Hodgkinovega limfoma, se simptomi kažejo z bolečino, zlasti po pitju alkohola.

Povečane bezgavke mediastinuma pri 15-20% bolnikov kažejo na začetek bolezni. To je mogoče med fluorografijo odkriti le po naključju iz drugega razloga, ko je na sliki mogoče videti veliko konglomeratov. V tem času se lahko pojavi kašelj, zasoplost in stiskanje zgornje vene vene, kar je opazno po oteklini in cianozi obraza, manj pogosto po bolečinah za prsnico.

Posamezni primeri bolečine v ledvenem delu zaradi izoliranih lezij paraortalnih bezgavk (retroperitonealnih, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice) kažejo na začetek patologije.

Simptomi Hodgkinovega limfoma se kažejo tudi z akutno zvišano telesno temperaturo, povečanim nočnim znojenjem, hitro izgubo teže, ki se pojavi pri 5-10% bolnikov na prvi stopnji bolezni. Kasneje so povečali LN, bolezen pa spremljata zgodnja levkopenija in anemija (anemija). Izguba teže brez razloga je jasen simptom bolezni.

Za limfom je značilna različna vročina. Z dnevnimi kratkotrajnimi povišanji temperature se pojavi mrzlica, nato se bolnik pretirano znoji in vse se konča.

Včasih se za zvišano telesno temperaturo vzame Indomethacin ali Butadion. Znojenje se pojavi pri vseh bolnikih. S hudim potekom bolezni

Pri napredovalih manifestacijah limfoma so prizadeti vsi limfoidni organi, sistemi in drugi organi v telesu. Pri 25-30%je vranica prizadeta v prisotnosti 1 in 2 kliničnih stopenj, kar se diagnosticira pred splenektomijo. Valdeirov obroč: tonzile in limfoidno tkivo žrela so pri limfomu redko prizadete.

S poškodbo pljučnega tkiva:

• celice iz mediastinuma LU rastejo infiltrativno;
• nastanejo ločena žarišča ali razpršene infiltracije, ki lahko razpadejo in tvorijo votline;
• tekočina se nabira v plevralnih votlinah.

Na rentgenskem posnetku je mogoče videti posebno lezijo plevre. V plevralni tekočini najdemo rakave celice: limfoidne, mrežaste in tudi Berezovsky-Sternberg. Plevra je prizadeta pri limfogranulomatozi s prisotnostjo povečanih bezgavk ali žarišč mediastinuma v pljučnem tkivu. Iz LU mediastinuma tumor preraste v perikard, miokard, sapnik in požiralnik.

Bolezen prizadene skeletni sistem pri 20% bolnikov in zajame proces vretenc, prsnice, kolčnih kosti, reber, cevastih kosti (redko). Ko je v proces vključen skeletni sistem, se pojavi bolečina, kar je jasen znak limfogranulomatoze.

Ko je kostni mozeg poškodovan, se raven trombocitov in levkocitov v krvi zmanjša, začne se anemija ali pa se simptomi sploh ne pojavijo.

Kompenzacijske sposobnosti jeter ne omogočajo odkrivanja onkologije v zgodnjih fazah. Pri Hodgkinovem limfomu pride do povečanja organa, povečanja aktivnosti alkalne fosfataze in zmanjšanja serumskega albumina.

Ko tumor raste iz prizadete LN ali je stisnjen, prebavni trakt trpi že drugič. S poškodbo želodca in tankega črevesa se proces razširi skozi submukozno plast brez razjed.

Prizadene osrednji živčni sistem: v hrbtenjači se tumorske celice kopičijo v membranah možganov, kar vodi v resne nevrološke motnje ali popolno paralizo.

Majhen izpuščaj s Hodgkinovim limfomom povzroči srbenje pri 25-30% bolnikov. Srbenje je lahko posledica dermatitisa ali na območjih povečanih bezgavk po telesu. Bolniki trpijo boleče srbenje, izgubijo spanec in apetit, pojavijo se duševne motnje.

V krvnem testu ni posebnih sprememb za limfom. Najpogosteje imajo bolniki zmerno raven levkocitov. Le za pozne stopnje limfoma je značilno zmanjšanje limfocitov v krvi.

Informativni video: limfogranulomatoza

Vrste Hodgkinovih limfomov

Glede na videz tumorskih celic pod mikroskopom je bilo ugotovljenih pet oblik Hodgkinove bolezni. Štiri vrste združuje "klasični Hodgkinov limfom".

V skladu s klasifikacijo WHO (2008) se upoštevajo morfološke variante limfogranulomatoze:

1. Hodgkinov limfom, nodularni tip limfoidne prevlade.
2. Klasični Hodgkinov limfom. Vključuje:

• klasični Hodgkinov limfom - limfoidna prevlada;
• klasični Hodgkinov limfom - nodularna skleroza (nodularna oblika);
• klasični Hodgkinov limfom - mešana celica;
• klasični Hodgkinov limfom - izčrpanost limfoidov.

Nodularni tip limfoidne prevlade

Ta vrsta predstavlja 5% vseh vrst Hodgkinovega limfoma in je pogostejša pri moških, začenši v otroštvu in po starosti. Zaradi dolgega poteka limfadenopatije se pri 80% bolnikov patologija odkrije na stopnjah I ali II. Nekatere bolnike zdravimo z ekscizijsko terapijo.

Od klasičnega limfoma se razlikuje po obnašanju, histološki zgradbi, značilnostih: molekularno genetski in imunohistokemični. VU vozličastega tipa limfoidnega prevladuje nekaj plastičnih L&H celic, veliko majhnih B celic ima nodularne znake.

Prizadete so vratne, aksilarne in dimeljske bezgavke (manj pogosto). Še manj pogosto limfom najdemo v drugih skupinah LN.

Pri večini bolnikov je potek bolezni lahko počasen, pogosto se pojavijo recidivi, vendar sta napredovanje in smrt redka - pri 5% bolnikov.

V takih primerih je treba premisliti in ponovno ovrednotiti naravo recidiva, saj je lahko napačno diagnosticirana. Pogosto se zamenjajo limfoidno prevladujoča varianta HL in limfoma T-celic / histiocitov bogatega limfoma B-celic. Če želite izvedeti, morate pregledati vozličke v biopsiji.

Pri nodularnem tipu limfoidne prevlade najdemo gosto vlaknasto tkivo okoli vozličkov Hodgkinovega tkiva.

Klasični Hodgkinov limfom

Histološko je klasični limfom razporejen v različnem številu celic:

• Reed-Strenberg;
• mononuklearna Hodgkinova;
• njihove različice (H / RS), ki se nahajajo med majhnimi limfociti (predvsem T celicami);
• eozinofili, nevtrofiloni, histiociti, plazemske celice, izhodiščni fibroblasti in kolagen.

Štirje podtipi se razlikujejo po klinični predstavitvi in ​​povezanosti z virusom Epstein-Barr. V smislu imunohistokemičnih in molekularno genetskih značilnosti so celice H / RS enake. Pri prevladi limfoidov je malo Reed-Sternbergovih celic, veliko celic B in prevladuje mrežasta skleroza.

Klasični Hodgkinov limfom je bolan že od zgodnjega otroštva, vrhunec bolezni tudi v starosti. Ljudje z nalezljivo mononukleozo in okužbo s HIV so pogosto bolni. Pri klasičnem Hodgkinovem limfomu lezije najdemo v osrednjih skupinah LN:

Sklerozirajoči Hodgkinov limfom

Nodularno sklerozo Hodgkinovega limfoma najdemo pri 60% -67% bolnikov, najpogosteje tumorji mediastinuma prizadenejo LN in timusno žlezo. Vranico pri 20% bolnikov prizadene tumor, nato se hematogeno razširi na jetra in kostni mozeg. Manj pogosto je prizadet Valdeyerjev obroč (v predelu palatine in faringealne tonzile). Razvoj nodularne skleroze se pojavi postopoma. Začudeni so namreč:

• na prvi stopnji - ena skupina LN ali limfoidne strukture;
• na drugi stopnji - dve skupini (ali več) LN ali limfoidnih struktur na eni strani diafragme;
• v tretji fazi - LU ali limfoidne strukture na obeh straneh diafragme;
• na četrti stopnji - ekstra -nodalne cone, kot sta kostni mozeg ali jetra.

Klasični Hodgkinov limfom opredeljujejo sistemske manifestacije: zvišana telesna temperatura, obilno nočno znojenje in izguba teže so razvrščeni kot "simptomi B", kar daje slabo prognozo.

Mešani celični limfom

Kliniko folikularnih limfomov določajo citološke značilnosti celic, ki tvorijo folikle. Pri počasnem poteku se limfadenopatija odkrije nekaj let pred postavitvijo diagnoze. Bolnik se lahko po diagnozi počuti dobro 5 let ali dlje. Lahko pa pride do prehodne manifestacije limfoma, ki zahteva nujno zdravljenje. Zdaj je znano, da se folikularni limfom z nizko stopnjo malignosti lahko preoblikuje. Iz njega se degenerira visokokakovostni difuzni velikocelični limfom.

Folikularni mešani drobnocelični limfom je sestavljen iz majhnih celic z razcepljenim jedrom in velikih celic. V celicah Reed-Sternberg je opazna mešana infiltracija. Po njenem zdravljenju sledi dolgotrajna remisija brez recidiva. Napoved za ozdravitev je zelo visoka.

Izčrpanost limfoidov

Najredkejša vrsta klasičnega limfoma je limfoidna izguba. Pojavi se pri 5% ljudi po 50 letih,

V tumorju prevladujejo Reed-Sternbergove celice. Med njimi so vidni majhni madeži limfocitov. Pri razpršeni sklerozi močno prevladuje rast grobih pramenov vezivnega tkiva, pri katerem izpadajo amorfne beljakovinske mase. V tumorskih celicah se raven limfocitov nenehno zmanjšuje.

Faze Hodgkinovega limfoma

Pri ugotavljanju stopnje Hodgkinovega limfoma so bili uporabljeni anamneza, klinični pregled, podatki biopsije ter rezultati vizualnega pregleda, manifestacija bolezni pa drugačna: limfna (nodalna) in ekstra-limfna (ekstranodalna).

Limfne strukture so sestavljene iz:

• bezgavke;
• waldeyer prstani;
• vranica;
• dodatek;
• timusna žleza;
• Peyerjevi obliži.

Simbol E označuje ekstra-limfno (ekstranodalno) manifestacijo, pri kateri so prizadete ne-limfne strukture in tkiva.

Razvrščanje po odrih

1. Hodgkinov limfom 1. stopnja. Prizadeta je ena limfna cona ali struktura (I). Prizadeta je ena limfna cona ali struktura in vpletena sosednja tkiva (IE). Lokaliziran je en ekstra limfni organ (IE).
2. Hodgkinov limfom 2. stopnja. En ekstra-limfni organ in njegove regionalne bezgavke so lokalizirane s poškodbo (ali brez zajetja) drugih bezgavk na eni strani diafragme (IIE). Hodgkinov limfom 2. stopnja: napoved za preživetje v petih letih je 90-95%. Hodgkinov limfom 3. stopnja. Prizadete so bezgavke na obeh straneh diafragme (III). Patološki proces je kombiniran z lokaliziranim, ki ga prizadene en ekstra-limfni organ ali tkivo (IIIE), z vranico (IIIS) ali s porazom obeh (IIIE + S). Hodgkinov limfom 3. stopnja: napoved preživetja je 65-70% (glede na različne vire).
3. Hodgkinov limfom 4. stopnja. Eden ali več ekstra limfnih organov z ali brez poškodb bezgavk je izpostavljenih diseminiranim (multifokalnim) lezijam; ekstra limfni organ je izoliran izolirano z zajetjem oddaljene (neregionalne) bezgavke. Hodgkinov limfom 4. stopnja: napoved preživetja v 5 letih je 55-60%.

Faze Hodgkinovega limfoma

Pomembno! Če so prizadeta jetra, kostni mozeg, pljuča (razen neposrednega širjenja tumorja iz LN), se stopnja IV diagnosticira z razpršenim ekstranodalnim širjenjem bolezni.

Če remisija preseže petletno pregrado, se šteje, da je limfom ozdravljen. Študije telesa pa je treba izvajati letno, saj lahko pride do recidiva in poletne remisije. Možna manifestacija dolgoročnih posledic HL po kemoterapiji - kardiomiopatija (poškodba miokarda).

Diagnoza bolezni

Diagnoza Hodgkinovega limfoma je naslednja:

Diagnostika submandibularnih bezgavk

• anamneza se preveri glede prisotnosti simptomov zastrupitve;
• vzpostaviti "alkoholna" območja bolečine na prizadetem območju;
• določena je stopnja rasti bezgavk;
• previdno otipajte: vse periferne skupine LU (submandibularne in cerviko-supraklavikularne, podklavične in aksilarne, iliakalne in dimeljske, poplitealne in stegnenične, ulnarne in okcipitalne), jetra in vranico;
• ORL zdravnik pregleda nazofarinks, palatinske tonzile;
• ekscizijska biopsija se izvede iz najzgodnejše bezgavke, ki se pojavi. Odstrani se popolnoma pod pogojem, da ni mehanskih poškodb.

Histološki pregled potrdi diagnozo, saj le, če obstaja poseben opis diagnostičnih celic Berezovsky-Reed-Sternberg in spremljajočih celic, se diagnoza šteje za dokončno. Glede na klinično sliko, rentgen, domnevni histološki ali citološki zaključek brez opisa celic, se bo diagnoza štela za kontroverzno.

Za histološki pregled se dimeljske bezgavke ne jemljejo, če so v proces vključene njihove druge skupine. Začetne diagnoze ne določi le ena punkcijska biopsija. Zato se seznam diagnostičnih ukrepov nadaljuje:

• Ultrazvok perifernih LU: materničnega, nadklavikularnega in subklavijskega, aksilarnega, dimeljskega in stegneničnega, peritoneuma in medenice. V tem primeru se pregledajo jetra, vranica, paraaortna in iliak LN;
• CT skeniranje vratu, prsnega koša, trebuha in medenice;
• glede na indikacije - osteoscintigrafija;
• Rentgenski pregled kosti (s pritožbami bolnikov na bolečino in odkritimi spremembami na scintigramih);
• študija krvne skupine in Rh faktorja, splošni krvni test, vključno s prisotnostjo ravni eritrocitov, trombocitov, hemoglobina, števila levkocitov, ESR;
• krvni test z biokemijsko metodo za vsebnost kreatinina, bilirubina, sečnine, skupnih beljakovin, AST, ALT, LDH, alkalne fosfataze;
• preučevanje količine ščitničnih hormonov, če so prizadete vratne bezgavke in je načrtovano obsevanje vratu;
• biopsija kostnega mozga, medtem ko se izvaja trepanobiopsija iliak krila, saj citološki pregled dokončno ne potrdi diagnoze;
• scintigrafija z uporabo galija.

Če je Hodgkinov limfom dokončno ugotovljen, se diagnoza postavi z navedbo stopnje, simptomov B (če obstajajo), območij velike lezije, vpletenosti ekstranodalnih območij in vranice. Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki določajo prognozo bolezni, so:

• A - masivna lezija mediastinuma z mediastinalno -torakalnim indeksom (MTI) ≥ 0,33. MTI se določi v razmerju največje širine mediastinuma in prsnega koša (raven 5-6 vretenc prsnega koša);
• B - ekstranodalna lezija;
• C - ESR ≥ 50 mm / h na stopnji A; ESR ≥ 30 mm / h na stopnji B;
• D - poškodba treh ali več limfnih con.

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma se izvaja ob upoštevanju faz in dejavnikov tveganja bolezni. Sodobna terapija je povezana z natančnim preverjanjem tumorske podvarijante. Če je diagnoza poenostavljena in se oblikuje "skupinska" diagnoza (na primer "limfom z visoko stopnjo malignosti"), se sposobnost bolnikove zdravstvene oskrbe poslabša.

Kemoterapija za Hodgkinov limfom in sevanje je vključena v programe, odvisno od nosološke diagnoze in stopnje bolezni. Citostatiki postanejo po programu SNOR:

Kemoterapija za Hodgkinov limfom se intenzivno izvaja v odsotnosti levkemije. V tem primeru se izvede naknadna presaditev avtolognega kostnega mozga, ki ga bolnik vnaprej pobere pred intenzivnim zdravljenjem.

Popolna remisija po uporabi sodobnih programov se pojavi pri 70-90% bolnikov s primarnim limfomom. Preživetje brez bolezni pri 20 letih s popolno remisijo po prvi stopnji zdravljenja presega 60%.

Kot neodvisno zdravljenje se kirurška metoda ne uporablja za diagnozo Hodgkinovega limfoma. Sevalno terapijo kot neodvisen režim uporabljamo v enkratnem odmerku 1,5-2,0 Gy. Območja klinično prizadetih bezgavk obsevamo s skupnim žariščnim odmerkom Gy, če se uporablja le radioterapija. Območja profilaktičnega obsevanja prejmejo –Gy. V Rusiji se uporablja tehnika obsevanja.

Z diagnozo Hodgkinovega limfoma se primarni bolniki ne zdravijo z monokemoterapijo. Izjema so oslabljeni starejši bolniki s hipoplazijo kostnega mozga po ponavljajočih se kemijskih tečajih. Učinek monokemoterapije je 15-30%, vendar nekaj časa zagotavlja tudi zadovoljivo zdravstveno stanje in zavira napredovanje Hodgkinovega limfoma pri bolnikih, ki ne morejo izvesti sodobnih metod terapije.

Kemoterapevtska zdravila, režimi in tečaji za zdravljenje Hodgkinovega limfoma

• Najpogosteje se zdravljenje izvaja v mono načinu z Vinblastinom. Odmerek je 6 mg / kg enkrat na teden. Interval se podaljša na 2-3 tedne po 3-4 injekcijah.

1. 100 mg Natulana, skupni odmerek - 6-8 g;
2. 10 mg klorambucila (5 dni), skupni odmerek - mg.

• Primarne bolnike s Hodgkinovim limfomom zdravimo s kombinirano kemoradioterapijo po shemi ABVD. Zdravila, vključena v shemo, se injicirajo v veno 1-14 dni. Vstopajo namreč (z razmikom 2 tedna med tečaji):

1. 375 mg / m² - dakarbazin;
2. 10 mg / m² - Bleomicin;
3. 25 mg / m² - doksorubicin;
4. 6 mg - Vinblastin.

• Od 15. dneva po zadnji injekciji zdravil se začne naslednji cikel zdravljenja. Raje imajo zdravljenje po režimu BEASOPP z zvišanjem odmerka:

1. prvi dan - intravensko se injicira 650 mg / m² ciklofosfamida in 25 mg / m² doksorubicina;
2. dan 1-3 (tri) dni - dajemo 100 mg / m² etopozida;
3. osmi dan - injiciramo 10 mg / m² bleomicina in 1,4 mg / m² vincristina;
4. znotraj traja 1-7 dni. - 100 mg / m² prokarbazina in 2 tedna pri 40 mg / m² prednizolona.

Odmor pred naslednjim tečajem je 7 dni (po jemanju prednizolona) in 21 dni po začetku tečaja. Po kemoterapiji se izvaja radioterapija.

Kemoterapija z visokimi odmerki za Hodgkinov limfom (razen pri bolnikih s stopnjo IA brez dejavnikov tveganja in histološko različico prevlade limfoidov, ki se uporablja le ena radioterapija na prizadeto območje - SOD 30 Gy), na primer v skladu s naslednje sheme:

• Doksorubicin - 25 mg / m2 z intravensko infuzijo (zamin), bleomicin - 10 mg / m2 (10 minut) in vinblastin - 6 mg / m2 (zamin) - 1. in 15. dan;
• Dakarbazin - 375 mg / m² intravensko zamin v 1-15 dneh.

Odmor - 2 tedna, naslednji tečaj se začne 29. dan od začetka prejšnjega tečaja.

• Ciklofosfamid - 650 mg / m² v veni (zamin) prvi dan;
• Doksorubicin - 25 mg / m² v veni (zamin) prvi dan;
• Etopozid - 100 mg / m² intravensko (zamin) v 1-3 dneh;
• Prokarbazin - 100 mg / m² znotraj 1-7 dni;
• Prednizolon - 40 mg / m² peroralno 1. do 14. dan;
• Vincristine - 1,4 mg / m² - z injekcijo v veno 8. dan (največji odmerek - 2 mg);
• Bleomicin - 10 mg / m² v veni 8. dan.

Naslednji tečaj se začne 7 dni po uporabi prednizolona ali 22. dan od začetka prvega tečaja.

• Ciklofosfamid - 1250 mg / m² v veni (60 minut) - prvi dan;
• Doksorubicin - 35 mg / m² IV (zamin) 1. dan;
• Etopozid - 200 mg / m² IV (60 minut) v 1-3 dneh;
• Prokarbazin - 100 mg / m² 1. do 7. dan;
• Prednizolon - 40 mg / m² peroralno 1-14 dni;
• Vincristin - 1,4 mg / m² IV po curku 8. dan (ne več kot 2 mg);
• Bleomicin - 10 mg / m² IV (zamin) 8. dan;
• Granulocitni faktor, ki stimulira kolonije (G-CSF), subkutano v dneh 8-14.

Naslednji tečaj se začne 7 dni po zaključku jemanja prednizolona ali 22. dan od začetka prejšnjega tečaja.

• BCNU (karmustin) - 300 mg / m² 1. dan;
• Etopozid -mg / m² 2. do 5. dan;
• Citosarom - 200 mg / m² vsakih 12 ur v dneh 2-5;
• Melfalan - 140 mg / m² 6. dan;
• Presaditev Automyela in / ali vrnitev hematopoetskih matičnih celic periferne krvi na 8. dan.

• Ciklofosfamid 1,5 g / m² v 1-4 dneh;
• Etopozid mg / m² vsakih 12 ur, 6 injekcij v 1. do 3. dnevu;
• BCNU (karmustin) 300 mg / m² 1. dan;
• Avtomobilska presaditev in / ali vračanje hematopoetskih matičnih celic periferne krvi 5. dan.

Naslednja obvezna sestavina zdravljenja je sevalna terapija. Obsevajo se le območja s prvotnim tumorskim procesom. Če standardni režimi kemoterapije ne uspejo, se predpišejo visoki odmerki kemoterapije in presadijo hematopoetske izvorne celice.

Za zdravljenje bolnikov z omejenimi stopnjami se uporablja program zdravljenja: 2-3 tečaji ABVD in obsevanje območij s tumorskim procesom - odmerek 30 Gy. Naslednji tečaj bo čez 2 tedna.

Informativni video: sodobni pristopi pri zdravljenju recidivov in odpornih oblik Hodgkinovega limfoma

Alternativna terapija za Hodgkinov limfom

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma z ljudskimi zdravili je vključeno v splošno terapijo.

Zdravljenje s celandinom

Celandin za limfom

Celandine nabiramo aprila-maja med cvetenjem, rastlino je priporočljivo nabirati stran od cest in onesnaženih območij. Korenine je treba očistiti z nožem; korenin ni treba prati in zdrobiti. Odvrzite le lansko suho in umazano listje. Rastlino narežite na kose 2-3 mm. na čisti deski, kjer ni rezanega mesa.

Sterilizirano 3-litrsko steklenico napolnite z razcepljenim celandinom in nabodite s čistim valjarjem. Vrat steklenice zavežite z gazo in pustite, da vzhaja 3 dni pri sobni temperaturi v temnem prostoru. S čisto leseno palico prebodite vsebino kozarca do dna 3-5 krat na dan, kot zelje z kislim testom.

Četrti dan s sokovnikom iztisnite sok. Izkazalo se je okoloml. sok celandina. Sok postavite v sterilizirane steklenice (pločevinke) za 2 dni v temnem prostoru. Rastlinske pogače vstavite nazaj v steklenico in dodajte vodko ali moko mesečine - ml. Vztrajati - 8-9 dni v temi. Nato ločite tinkturo od debele in jo dajte, da se infundira kot sok. Po 2 dneh bo sok dobil barvo čaja ali moten čaj. Sok in infuzijo nalijte v steklenice. Zaprite jih s plastičnimi zamaški in nalepite nalepko z datumom izdelave.

Celandinov sok je potreben za zdravljenje Hodgkinovega limfoma (ali katerega koli raka). Za zdravljenje vzemite:

• 1-2 stopinja - 1 žlica. l. na 100 ml mleka (fermentirani mlečni izdelek) - 1 -krat na noč. Lahko ga pijete še z mlekom - 100 ml. Tečaj bo zahteval 0,5 litra ali malo več;
• 3-4 stopinje - 1 žlica. l. za 100 ml mleka - 2 -krat z intervalom 12 ur. Potreben bo za tečaj 0,7 litra. Upoštevajte to kot glavno zdravilo.

Za preprečevanje bolezni boste potrebovali 350 ml. Po vsaki steklenici soka naredite krvni test. Po prvem tednu je možno poslabšanje stanja, po enem tednu bo prišlo do izboljšanja, kar bo pokazalo krvno preiskavo.

Dodatno (sočasno) zdravljenje bo kostanjevo pivo. Za pripravo:

• kostanj (20-30 kosov), ki raste v parku, razdelite na 2-4 dele in steklenico zložite-3 litre;
• pripravite mešanico zelišč: kamilici in ognjiču, rmanu in podbetu dodajte celandin (5 žlic. l.) - 2 žlici. l. Zbiranje (1 žlica.) Damo v gazno vrečko s kosom silicija in damo na dan steklenice;
• kostanj in travo prelijemo s sirotko, dodamo kislo smetano (1 žlica. l.);
• Vrat steklenice zavežite z gazo v 2 slojih in jo položite na okno, vendar ne pod neposrednimi sončnimi žarki;
• takoj, ko se začne fermentacija (po 2-3 tednih), morate zaužiti 1-2 žlici na dan in v steklenico dodati stopljeno vodo in med (sladkor).

Viburnum je lahko sočasno zdravljenje. Z njo napolnite 3 -litrsko steklenico. 4/5 prostornine in prelijemo s talino vode z medom (sladkorjem). Pri hipertenziji se viburnum nadomesti s suho aronijo. Pyutday - 1 žlica vsaka, napolnjena s sladko vodo. Dovolj za jesensko-zimsko sezono. Enkrat na teden je koristno popiti decokcijo pelina (ali prah iz pelina - 0,5 žličke), nageljnove žbice in orehovo tinkturo.

Prehrana za maligni Hodgkinov limfom

Prehrana za limfom

Prehrana za Hodgkinov limfom je namenjena obnovi telesa in povečanju imunskega sistema po zdravljenju. Izdelki morajo telesu zagotoviti zadostno količino kalorij (beljakovin) in vitaminov. Sodelovati morajo pri hematopoezi, povečati hemoglobin, da se telo lahko bori proti raku.

Prehrana za Hodgkinov limfom je razvita v skladu s priporočili dietetika ali zdravstvenega delavca. To bi moralo biti pogosto in delno, saj po kemoterapiji ali obsevanju bolniki zaradi slabosti nimajo apetita in ne bo pojedel velike porcije. Hrana mora s svojim videzom spodbuditi apetit, oddajati prijeten vonj in biti pri sobni temperaturi. Vroče in hladne jedi vam ne bodo dodale apetita, prav tako vroč čaj.

Pred jedjo morate popiti kozarec vode, soka, kompota ali toplega čaja. V glavne jedi lahko dodate majhno količino začimb, majoneze ali gorčice, da povečate apetit.

Na začetni stopnji limfoma zdravniki ne predpisujejo posebne terapevtske prehrane, omejujejo le maščobno, ocvrto in začinjeno-slano hrano. S progresivno obliko bolezni se prehrana gradi za vzdrževanje vitalnosti telesa in izravnavo stranskih učinkov zdravil.

V primeru hudih manifestacij raka ni enotne prehrane, ki bi jo lahko uporabili v praksi, saj je pri pacientovi presnovi motena: energija, ogljikovi hidrati in beljakovine. Ta kršitev je posledica tumorske zastrupitve, zaradi katere pride do kaheksije (izčrpanosti).

Med zdravniki trenutno ni soglasja o vprašanju dietne prehrane za limfome in druge onkološke tumorje ravno zaradi specifičnosti presnove. Prej je veljalo, da visokokalorična hrana hrani tudi tumor, saj ujame vsa hranila. Obstajajo napačne teorije, da se držijo delnega ali popolnega stradanja, jedo izključno sokove in izključujejo vodo. Drugi nutricionisti predlagajo čim manj preprostih ogljikovih hidratov iz medu, sladkorja, testenin, kruha in peciva, zdroba in peciva.

Tumorji se "hranijo" z glukozo, vendar se z umetno omejitvijo ogljikovih hidratov lahko aktivira glukoneogeneza, pri kateri se glukoza tvori iz snovi, ki med razgradnjo maščob in beljakovin ne vsebujejo ogljikovih hidratov. Zaradi tega se pojavi hipoglikemični sindrom: v telesu raven glukoze postane nižja od fiziološke norme.

Neprevidna prehrana skupaj z nespecifičnimi reakcijami organov na tumor pri limfomu vodi v hipoglikemijo. Zato od tega uporabljajo korekcijo presnovnih procesov z metodami insulinske terapije.

Prav tako so znanstveniki prišli do zaključka, da se s presežkom vitamina C stanje bolnikov med zdravljenjem tumorjev poslabša. Presežek vitaminov je škodljiv med kemijo in sevanjem. Vodilne klinike priporočajo uživanje multivitaminov s hrano - 1-3 tablete na dan, vendar ne več.

Priporočila glede prehrane zahtevajo prilagodljivost in upoštevanje bolnikovega stanja. Na primer, med rastjo tumorja se odkrije hipernatremija (presežek natrijevih soli), ki zadrži tekočino v telesu in povzroči edem. V teh trenutkih je treba omejiti vnos soli, ne jesti slane in prekajene hrane, ampak povečati vire kalijevih soli v prehrani.

Če bolnik sploh ne prenaša hrane brez soli, lahko to vpliva na apetit. Nato se prehrani dodajo predjedi, ki povečajo apetit: kaviar, oljke v kombinaciji z zdravili, ki odstranjujejo natrij. Če se po kemoterapiji pojavi pogosto bruhanje in driska, je treba v meniju, nasprotno, povečati natrijeve soli.

Sodobni nutricionisti menijo, da z limfomom ni popolnoma prepovedanih živil, hrana za bolnike pa mora biti popolna in prijetna. Njihov meni se mora razlikovati po raznolikosti in okusu veliko višje kot pri zdravem človeku.

Posledice zdravljenja in ponovitev bolezni

S sodobnimi metodami zdravljenja je bilo v zadnjih 5-8 letih s Hodgkinovim limfomom dosežena dolgotrajna stabilna remisija (več kot 5 let) in ugodna prognoza za več kot polovico bolnikov iz vseh primerov. Najmanjša skupina vključuje bolnike s stopnjami limfoma IA-IIA. Pri majhni količini zdravljenja je pričakovana življenjska doba 10 let ali več%. V skupino so vključeni bolniki, mlajši od 40 let, brez dejavnikov tveganja. Popolno remisijo so opazili pri 93-95% bolnikov, potek brez recidivov-pri 80-82%, 15-letno preživetje-pri 93-98% bolnikov.

Ob prisotnosti dejavnikov tveganja pri bolnikih s stopnjo IIA, stopnjami IIB in IIIA je preživetje brez ponovitve v 5-7 letih po obsevanju le 43-53%. Bolniki preživijo le s postopnim zdravljenjem recidiva.

Če diagnosticiramo Hodgkinov limfom, kako dolgo živijo bolniki v vmesni prognostični skupini? Po raziskavah je bila 15-letna stopnja preživetja 69%. Tveganje za ponovitev Hodgkinovega limfoma z radikalno radioterapijo je bilo 35%, pri kombiniranem zdravljenju - 16%.

Pomembno dejstvo! Če zmanjšate obsevanje radioterapije in obsevate le območja začetne lezije pri bolnikih z vmesno prognostično skupino, to ne bo zmanjšalo takojšnjih ali dolgoročnih rezultatov zdravljenja. Glavna metoda terapije za primarne bolnike s Hodgkinovim limfomom s katero koli razširjenostjo bolezni je kombinirana kemoterapijska terapija. Napoved limfoma za 5 let je 80-90%.

Bolnike iz neugodne prognostične skupine zdravimo s polikemoterapijo. Popolna remisija učinkovitega zdravljenja je bila 60-80%. Ponovitev Hodgkinovega limfoma po uvedbi novih zdravil (Etopozid) v program prve linije in zmanjšanju intervalov med injekcijami je bila 4-22%.

V zadnjem času se najpogosteje zdravljenje izvaja po programu BEASOPP-14 z uvedbo faktorjev, ki spodbujajo kolonije, v standardnih odmerkih od 9. do 13. dneva in nadaljevanjem tečaja 15. dan. Izvede se tudi 8 ciklov kemije, nato obsevanje, kot v načinu BEASOPP - osnovno. Učinek programa BEASOPP-14 je podoben programu, stopnjevanem z BEASOPP, s toksičnostjo, ki je enaka kot pri programu BEASOPP. Toda program VEASOPP-14 je krajši od osnovnih programov VEASOPP in stopnjevanih programov VEASOPP, kar mu daje dodatno prednost.

Pri uporabi radikalnega sevanja po ponovitvah pri 90% bolnikov opazimo popolne remisije pri uporabi polikemoterapije katerega koli režima prve izbire. Dolgotrajne remisije-v 60-70%, kar je odvisno od obsega lezije.

Ko je diagnosticiran Hodgkinov limfom, je pričakovana življenjska doba bolnikov z recidivi po polikemoterapiji ali kombiniranem indukcijskem kemoradiacijskem zdravljenju odvisna od narave zdravljenja bolezni in odziva na zdravljenje. Takšni bolniki so razdeljeni v tri skupine:

• Prvo skupino sestavljajo bolniki, ki po prvem programu zdravljenja niso imeli popolne remisije. To so primarno odporni bolniki s povprečnim preživetjem 1,3 leta.
• Drugo skupino sestavljajo bolniki z remisijo pri 1 letu in povprečno stopnjo preživetja 2,6 leta.
• Tretja skupina vključuje bolnike z remisijo več kot 1 leto in povprečno stopnjo preživetja 4,3 leta.

Po uporabi kemije prve in druge linije po shemah CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP so pri 10-15% bolnikov in pri 50- opazili ponavljajoče se popolne remisije (po primarni remisiji do enega leta) 85% bolnikov s primarno remisijo več kot 1 leto. Vendar pa je bilo po ponovljenem zdravljenju v skladu s programi prve in druge linije le 11% bolnikov statistično sposobnih živeti več kot 20 let, 24% bolnikov s primarno remisijo pa več kot 1 leto.

Po zdravljenju z visokimi odmerki je stopnja preživetja bolnikov s predhodno remisijo več kot 1 leto in prisotnostjo dobrega splošnega stanja 75%, pri bolnikih z remisijo manj kot 1 leto - 50%, pri odpornih bolnikih - 20 %.

Prognostični znaki, kot so simptomi B, ekstranodalne lezije pri ponovitvi bolezni in trajanje remisije manj kot 1 leto, vplivajo na 3-letno preživetje. Če so odsotni, lahko 100%bolnikov živi tri leta, prisotnost enega simptoma zmanjša prognozo na 81%, prisotnost dveh - do 40%, pri treh - 0%.

Nalezljivi zapleti vplivajo na smrtno toksičnost zdravljenja z visokimi odmerki. Po različnih študijah doseže 0-13%, vendar s presaditvijo med tretjim ali naslednjim relapsom doseže 25%. Iz tega sledi, da sta glavni pokazatelj kemije z visokimi odmerki prvi zgodnji in drugi recidiv. Potrebna je tudi posebna oprema in usposobljeno medicinsko osebje.

Ustrezen pregled in uporaba sodobnih režimov zdravljenja, popolne remisije so zabeležili pri 70-80% starejših bolnikov. Toda sočasne bolezni motijo ​​celoten obseg terapije. Pri teh bolnikih je 5-letno preživetje brez ponovitve le 43%, pri splošnem poteku brez ponovitve pa 60%. Bolniki z lokalnimi stopnjami, ki so bili deležni ustreznega zdravljenja, imajo 5-letno stopnjo preživetja 90%.

Informativni video: Ponovitev Hodgkinovega limfoma

Zapleti in rehabilitacija

Kljub velikemu odstotku 5-letnega preživetja po stopnjah obstoječi zapleti poslabšajo kakovost življenja in vodijo v smrt.

Pomembno si zapomniti! Bolniki so bolj dovzetni za okužbe, zlasti po splenektomiji. Zato se antibiotična terapija uvede, ko se pojavijo znaki okužbe.

Po obsevanju mediastinalne regije ostane po sevanju pulmonitis, ki se spremeni v pljučno fibrozo. Fibroza pljučnega tkiva se pojavi po obsevanju, če je bil med kemoterapijo uporabljen Bleocin, ki je del režimov ABVD in BEACOPP. Zato skupni odmerek Bleocina ni večji od 200 mg / m². Za zdravljenje pljučnega vnetja se uporabljajo kortikosteroidi in antibiotična terapija.

Neplodnost je najresnejši zaplet po kemoterapiji po shemi MOPP in njenih analogih (COPP, LVPP itd.). Ker lahko kemoterapija in sevanje privedejo do nepopravljive sterilnosti bolnikov, se obravnava in predlaga kriokonzervacija semenčic / oocitov in kirurški prenos jajčnikov s področja načrtovane radioterapije pred zdravljenjem.

Najresnejša težava je sekundarni rak. Tudi po starosti primarnega zdravljenja Hodgkinovega limfoma lahko limfogranulomatoza povzroči pacientovo smrt. Sistemske bolezni in levkemije izhajajo iz posledic radioterapije, solidni tumorji - iz obsevanja organov in tkiv, kjer začnejo rasti. Pozni zapleti po zdravljenju lahko vodijo v smrtnost, kar zmanjša 20-letno preživetje za 20%. Bolniki lahko zbolijo:

• disfunkcija ščitnice;
• srčno -žilne patologije;
• pulmonitis;
• disfunkcija spolnih žlez;
• sekundarne onkološke bolezni.

Najbolj grozljiv zaplet - razvija se ponavljajoča se maligna neoplazma in znaša:

• sekundarna mieloična levkemija - 2,2%;
• ne -Hodšinov limfom - 1,8%;
• solidni tumor - 7,5%.

Pri uporabi polikemoterapije z alkilirajočimi sredstvi bo odstotek razvoja sekundarne mieloične levkemije visok, pri uporabi sheme ABVD pa nizek. Pri bolnikih s ponavljajočim se Hodgkinovim limfomom in ponavljajočo se terapijo opazimo pogoste sekundarne levkemije.

Starost nad 40 let in polikemoterapija z alkilirajočimi zdravili v kombinaciji z obsevanjem v velikih količinah so dodatni dejavniki tveganja za razvoj sekundarne levkemije. Preživetje pri zdravljenju sekundarne levkemije traja več mesecev, saj jih je težko zdraviti.

Vrhunec razvoja sekundarne mieloične levkemije pri bolnikih s Hodgkinovim limfomom se pojavi pri 5-7 letih spremljanja. Trdni tumorji se lahko pojavijo v obdobju od 5-7 let do 20. Dejavnik tveganja je starost nad 40 let in radikalna radioterapija. Drugič, tumorji se lahko razvijejo v pljučih, želodcu, ščitnici, v mlečni žlezi je možen melanom. Kajenje s Hodgkinovim limfomom poveča tveganje za ponavljajoči se rak.

Izhod! Pozni zapleti zahtevajo stalno iskanje optimalnih režimov zdravljenja limfoma ob upoštevanju prognostičnih dejavnikov. Cilj iskanja je zmanjšati odmerek kemije in sevanja, ne da bi pri tem izgubili pričakovani učinek zdravljenja.

Kako koristen vam je bil članek?

Če najdete napako, jo izberite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Napako bomo v kratkem odpravili.

Pri folikularnem limfomu je onkološki proces blage stopnje. Zdravljenje je učinkovito, napoved okrevanja je pozitivna. Nizka stopnja malignosti bolezni je drobnocelični tumor z razcepljenimi jedri.

Folikularni limfom je maligna vrsta ne-Hodgkinove patologije. Neoplazma prizadene limfni sistem. Redko je. Tumor se razvija počasi. V skrajnih primerih se pojavijo metastaze. Bolezen ni smrtno nevarna, če se zdravljenje začne pravočasno.

Nodularno vozlišče je sestavljeno iz B-limfocitov. Celica limfocitov tvori človeški imunski sistem. Med mutacijskimi procesi nastajajo nerazvite celice, njihova struktura in funkcije so motene. Telo izgubi sposobnost boja proti patogenim povzročiteljem. Atipične celice se naključno razdelijo in združijo v eno patološko žarišče.

FL se lahko razvije v katerem koli organu z limfoidnim tkivom. Na primer v organih prebavil in grla. Maligni proces bo pokazal simptome, odvisno od lokacije tumorja. Ne-Hodgkinovo žarišče se običajno diagnosticira pri starejših moških z zmanjšano imuniteto ali prisotnostjo kroničnih vnetnih procesov sluznice organov.

V skladu z MKB-10 je folikularni tip limfoma predstavljen s kodo C82.

Vzroki za mutacije v limfoidnih celicah se pojasnjujejo. Dolgotrajne študije onkologov nam omogočajo primerjavo nekaterih temeljnih dejavnikov z nodularno rastjo neoplazme:

• Strokovni stroški, ki povzročajo stik z rakotvornimi snovmi.
• Odvisnost od alkohola in nikotina.
• Presaditev organov, pri kateri je treba jemati zdravila, ki uničujejo lastno imuniteto.
• Obsevanje z ultravijolično svetlobo ali sevanjem.
• Namestitev na okolju nevarnem območju.
• Bolezni avtoimunskega tipa.
• Dedni vpliv.

V rizično skupino spadajo starejši, bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa, povišane ravni laktat dehidrogenaze in rakom bezgavk.

Po sistemu TNM je limfom razvrščen na naslednji način:

Kot vsak onkološki proces ima folikularni tumor 4 stopnje razvoja:

• Na prvi stopnji oseba ne opazi sprememb v zdravju. Samotni limfom je lokaliziran v enem organu ali bezgavki. Rakove celice ne zapustijo fokusa. Metastaze ne napredujejo.
• Na drugi stopnji se pojavijo prvi simptomi. Vratne, dimeljske, podklavične bezgavke se vnamejo.
• Za tretjo stopnjo je značilna šibkost, visoka telesna temperatura in ostro hujšanje. Telo nabrekne, koža postane siva. Limfne vozle v prsih se vnamejo. Zmanjša se duševna in telesna aktivnost bolnika. V posameznih organih ni sekundarnih žarišč.
• Faza 4 predstavlja vozlišče, dvignjeno nad površino kože. Oteklina je otekla in boleča. Pogosto prekrita z razjedami. Maligni proces vstopi v vranico in kostni mozeg. Limfomske celice se razširijo na vse dele telesa. Levkemija se razvije v 20% primerov.

FL je poenoten izraz za 4 vrste bolezni:

1. Non-Hodgkinov tumor se razvije v ozadju mutacij v limfocitih T in B. V začetni fazi ni simptomov. Običajno se primarna pritožba za zdravstveno oskrbo pojavi pri 3 stopinjah razvoja patologije. Tumor je lokaliziran v kateri koli bezgavki, iz katere se maligne celice širijo po telesu po limfogeni poti. Organske metastaze se pojavijo tako skozi limfo kot skozi krvni obtok. Ta vrsta limfoma prizadene vse starostne skupine prebivalstva. Lahko počasen z indolentnim tokom. Oseba dolgo ne sumi na bolezen. Ko je ta oblika ugotovljena, je zdravljenje učinkovito. Če je bolezen agresivna, se smrt pojavi v 2 mesecih.
2. B-celični tumor ima združene podvrste, za katere je značilen drugačen potek, stopnja malignosti in prognoza za življenje. Na primer, v 30% primerov je veliko vozlišče B-celic izraženo z razpršenim postopkom. Med B-celičnimi limfomi obstajajo tudi patologije plaščnih celic, limfocitna drobnocelična neoplazma, mediastinalni limfom in drugi.
3. Citološka neoplazma II vključuje tri vrste celic: 1 - majhna razcepljena jedra; 2 - mešanje velikih in majhnih elementov; 3 - samo velike celice.

Mikroskopski pregled odkrije 3 stopnje malignosti tumorja:

• Pri stopnji 1 najdemo 0 do 5 centroblastov.
• Za razred 2 število centroblastov doseže 15 enot.
• Za razred 3 so značilni centroblasti v količini 15 enot. Obstajajo centroblasti s centrociti in brez njih.

1. Nodularni limfom III citološkega tipa nima ugodnih pogojev za okrevanje. Če se doseže remisija, je verjetnost za razvoj druge bolezni vedno velika.

Klinična slika

Patologije pazduh, dimelj, glave in vratu so povezane s folikularnim malignim procesom. Začetna faza morda ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje. Simptomi so blagi ali jih sploh ni. Zaradi latentnega poteka bolezni ni diagnoze. Folikularni limfom prve in druge stopnje pogosto odkrijemo med rutinskimi zdravniškimi pregledi ali pri preiskovanju drugih bolezni.

Prvi očitni simptom se pojavi zaradi izbokline tumorja pod kožo. Pacient otipa boleč gost vozel. Območje neoplazme nabrekne, lokalna temperatura se dvigne. Tumor kaže jasne meje. Ko vozlišče raste, se na površini pojavijo krvaveče razjede, ki se po nanosu mazil in zdravil ne zacelijo.

Znaki zastrupitve telesa so dodani posebnim simptomom limfoma:

• Letargija in utrujenost.
• Bledica kože.
• Zavrnitev prehranjevanja.
• Toplota.
• Motnje v delovanju prebavnih organov.
• Nelagodje in bolečina na prizadetem območju.
• Ko se na vratu pojavi tumor, se sluh poslabša s strani vozlišča.

Simptomi bolezni se pojavljajo postopoma. Če hkrati odkrijete 2 ali več simptomov, je potrebno nujno posvetovanje z zdravnikom.

Diagnostični ukrepi

Med prvim pregledom zdravnik posluša bolnikove pritožbe, otipa bezgavke in postavi okvirno diagnozo. Za potrditev so predpisane instrumentalne študije, med katerimi se razkrije velikost, oblika in lokalizacija malignih tumorjev. Za ugotavljanje splošnega stanja pacienta in določitev prave narave neoplazme se izvajajo laboratorijski testi.

Končno diagnozo določimo z rezultati ultrazvočnega pregleda, testa za tumorske markerje, slikanja z magnetno resonanco in računalniško tomografijo, histološke in citološke analize vzorca biopsije.

Za izbiro protokola zdravljenja je potrebna manipulacija. Z limfomom tipa 1 bolnik hitro preide v remisijo brez nalaganja odmerkov zdravil. Zdravljenje druge vrste tumorja zahteva intenzivno kemoterapijo. Z novotvorbo tretje vrste je zdravljenje nesmiselno, zato se kakovost življenja bolnika izboljša s pomočjo simptomatskih zdravil. Slednja vrsta limfoma je za bolnika smrtno nevarna in se v 90% primerov konča z nenadno smrtjo.

Terapevtska taktika

Največji učinek zdravljenja folikularnega limfoma je dosežen v začetnih fazah razvoja bolezni. Metode zdravljenja so predpisane individualno za vsakega bolnika.

Če se tumor ne razvije ali raste izredno počasi, ne izzove neprijetnih simptomov, onkologi uporabljajo pričakovane taktike in redno spremljajo dinamiko rasti patološkega vozlišča. Limfom lahko miruje več let, zato je potreba po radikalnem zdravljenju odpravljena.

Ob prisotnosti bolečine in drugih negativnih simptomov se zdravljenje izvede takoj. Za boj proti prizadetemu limfoidnemu tumorju se izberejo laserska in kemoterapija. Če je v proces vključen kostni mozeg, se zatečejo k zamenjavi organa z biomaterialom darovalca. Zdravljenje agresivne oblike bolezni ne zagotavlja okrevanja. Petletno preživetje so zabeležili pri majhnem številu bolnikov.

Remisija se doseže z uporabo kompleksa zdravil. Prednost imajo vincristin, doksorubicin, ciklofosfamid in prednizolon.

Pri posameznih lezijah se priporoča kirurški poseg. Resekcijo tumorja izvedemo z delom okoliškega zdravega tkiva in bezgavk. Folikularni limfom vranice moti delovanje celotnega odstranjenega organa.

Gama sevanje ni pokazalo zadostnih rezultatov in se redko uporablja.

V končni fazi agresivnega limfoma zdravniki poskušajo pacienta razbremeniti bolečine in simptomov zastrupitve. Paliativna oskrba je zagotovljena do konca življenja.

Sekundarna levkemija je zaplet folikularnega limfoma. Običajno je potrebna presaditev kostnega mozga.

Netradicionalne metode se ne morejo znebiti težav z rakom. Samozdravljenje ni le neučinkovito, ampak tudi poslabša potek bolezni. Pri jemanju zelišč, infuzij in drugih ljudskih zdravil se je treba bolnika dogovoriti z zdravnikom.

Obdobje okrevanja

Laserska terapija in jemanje citostatikov negativno vplivata na zdravje ljudi. Imuniteta je potlačena, zdrave celice trpijo, telo je izpostavljeno sekundarnim okužbam. Da bi dosegli največje rezultate in izboljšali bolnikovo stanje, predpisujejo vnos imunomodulatorjev. Zdravila aktivirajo zaščitne funkcije in pomagajo vzpostaviti normalno delovanje organov in sistemov.

Med fazo zdravljenja in okrevanja je bolnik v sterilnih bolnišničnih pogojih in se izogiba stiku z zunanjim svetom.

Ko ste doma, je pomembno skrbeti za čistočo in prezračevanje vašega doma. Prehlad lahko povzroči smrt bolnika s slabo imunostjo.

Pacient pregleda prehranjevalne navade. Z onkologijo je prekajeno meso, maščobno meso, ocvrta hrana prepovedana. Konzervirana hrana, nenaravni izdelki s kemično sestavo, alkohol, hitra hrana so škodljivi. Obroki so delni.

Preprečevanja bolezni ni. Le zdravniški pregledi in poslušanje telesa bodo prepoznali in odpravili folikularni limfom.

Folikularni, tudi nodularni ne -Hodgkinov limfom - bolezen iz kategorije onkoloških, ki je majhna skupina malignih tumorjev. Od vseh vrst raka je FL najmanj smrtno nevarna, vendar je verjetnost neugodnega izida še vedno prisotna.

Podtipi limfoma odvisno od vrste nastalih rakavih celic.

Več kot 80% primerov je tipa B. Ima izrazite simptome, zato je lažje diagnosticirati. Preostanek je manj pogost tip T, pri katerem bolezen počasi napreduje in je težje diagnosticirana.