Kogar koli vprašate, kaj imata jod in otroci skupnega, bo vsak takoj odgovoril: jod je časovno preizkušen in na milijone zlomljenih otroških kolen, poceni razkužilo, znano že iz »prazgodovinskih« časov. Toda dejstva, da je treba jod redno zaužiti interno, se le malokdo spomni. In zelo malo ljudi ve, da so izdelki, ki vsebujejo jod, bistvenega pomena v prehrani otroka!
Žal, jod v telesu otrokom ne pomaga, da postanejo geniji. Vsekakor pa ohranja in pomaga razvijati njihove intelektualne sposobnosti.
Yod je vozni vojak
Virusov ali bakterij, ki bi lahko preživele v raztopini joda, praktično ni. To je verjetno najbolj prepričljiv razlog, da lahko viale s 5-odstotnim jodom najdemo v vsaki omarici družinske medicine. In to je skoraj edino zdravilo, v nesporno korist katerega z enako močjo verjamejo vse generacije: babice, ki so si ogledale svoje znamenitosti, sodobne matere in še vedno naivni otroci.
Jod se uporablja za zdravljenje manjših odrgnin in prask ter robov resnejših ran. Same rane (samo prizadeti del) ne smemo "kauterizirati" z raztopino joda - to bo močno upočasnilo proces celjenja.
Pošteno je reči, da ima jod pri zunanji uporabi na koži pomembne pomanjkljivosti - lahko povzroči resno draženje. Zato je pri zdravljenju otrok, mlajših od dveh let, uporaba tradicionalne 5% raztopine joda kontraindicirana, pri zdravljenju otrok, starejših od dveh let, pa ni priporočljiva.
Če imate majhnega otroka in morate na njegovi koži zdraviti majhno prasko ali odrgnino in nimate šibke raztopine joda, lahko v tem primeru 5% joda razredčite z običajno vodko (približno 2,5-3 krat).
Z zunanjo uporabo joda je vse bolj ali manj jasno in razumljivo - v situacijah z lahkimi "ranami" je kot nalašč za obdelavo. Zakaj oseba potrebuje jod v telesu?
Jod v notranjosti: tako ščit kot meč
Človeško telo ima en izjemno pomemben organ - ščitnico. Ta organ uravnava proizvodnjo skoraj vseh hormonov, ki v resnici na koncu določajo kakovost našega obstoja. Naše fizične sposobnosti, naša čustva in duševno stanje, naše vedenje, naše navade in nagnjenja – vse je podrejeno »lutkarju«, ki mu pravimo »hormonsko ozadje«. In hormonsko ozadje je neposredno odvisno od aktivnosti ščitnice.
Torej je jod del molekul dveh vitalnih hormonov, ki ju med drugim proizvaja ščitnica. In če jod ne vstopi v telo od zunaj, je delo teh hormonov v trenutku moteno. Disfunkcija hormonov, katerih strukturni elementi je jod, vodi do motenj same ščitnice. To pa negativno vpliva na proizvodnjo vseh drugih hormonov. Tako dobimo med verižno reakcijo (ko le ena domino ploščica na koncu prevrne celotno mesto) do najresnejših in včasih nepopravljivih zdravstvenih težav.
To pomeni, da vse življenje, od trenutka spočetja do trenutka smrti, nenehno potrebujemo redno oskrbo telesa z jodom. Samo v tem primeru bo ščitnica delovala normalno in zagotavljala zaščito in delovanje hormonskega sistema.
Pomanjkanje joda ogroža zdravje otroka
Človek potrebuje jod že dolgo pred rojstvom. Zdravniki pravijo, da je intelektualni razvoj nerojenega otroka neposredno in zelo tesno odvisen od tega, ali je v telesu nosečnice - njegove bodoče matere dovolj joda.
Akutno pomanjkanje joda pri nosečnicah v veliki večini primerov vodi do rojstva otrok z diagnozo kretenizma. Kakor strašljivo se sliši, je dejstvo.
Zato sodobni zdravniki, ki opazujejo nosečnice, vedno strogo zagotavljajo, da je v telesu bodoče matere vedno prisotna zahtevana raven joda (pomanjkanje joda je mogoče diagnosticirati s preprostim testom urina, enostavno pa ga je uravnavati s pomočjo posebnih vitaminsko-mineralni kompleksi za nosečnice).
Toda jod je ključnega pomena za otroka ne le v trenutku njegovega nastanka v maternici. Toda tudi po rojstvu - v fazi aktivne rasti in razvoja.
Pomanjkanje joda v telesu odraščajočega otroka predvsem negativno vpliva na razvoj njegovega intelekta. Toda škoda se tu ne konča! Torej pomanjkanje joda pri otrocih pogosto vodi do:
- zmanjšanje intelektualnega razvoja in poslabšanje duševnih sposobnosti;
- nenadna in huda utrujenost, nezmožnost koncentracije;
- poslabšanje spomina in pozornosti;
- izpadanje las, poslabšanje kakovosti kože;
- zapoznela puberteta;
- pojav resnih in nevarnih endokrinih patologij (najpogostejša med njimi je endemična golša);
- na desetine drugih bolezni.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se patološka stanja zaradi pomanjkanja joda uvrščajo na tretje mesto med 40 najpogostejšimi nenalezljivimi boleznimi. Poleg tega ima približno 20 milijonov ljudi odrasle populacije na svetu medicinsko in pedagoško diagnozo "intelektualna prizadetost" prav zato, ker so ti ljudje v otroštvu občutili pomanjkanje joda v telesu.
Koliko joda potrebuje otrok
Jod ni ena izmed tistih snovi, ki več kot sem jedel, bolje je za telo. In tu ne gre le za občutek za sorazmernost (ko je "vsega po malem dobro"), ampak za potrebo po upoštevanju odmerka. Ker sta za otrokovo telo enako škodljiva tako pomanjkanje joda kot presežek joda.
Če vaša družinska prehrana nenehno vsebuje morske sadeže, ki so a priori bogati z jodom, potem vam najverjetneje ni treba skrbeti za "dodatek" joda v obliki farmacevtskega pripravka ali v obliki jodirane soli. Lahko rečemo, da že sama narava vašega bivanja dobesedno skrbi za vas.
Države, v katerih v prehrani prevladujejo ribe in morski sadeži, že od nekdaj ne poznajo težav s pomanjkanjem joda v telesu. Obstaja teorija, da Japonci na primer slovijo po svoji visoki inteligenci, vztrajnosti in ogromni delovni sposobnosti, da v vsej zgodovini obstoja japonskih otokov še nikoli niso imeli težav s pomanjkanjem joda ...
Če pa morsko hrano uživate le občasno, potem vam in vašim otrokom verjetno primanjkuje joda v telesu. Tudi kljub temu, da so odmerki joda, ki jih človek potrebuje, v resnici izjemno majhni.
Dnevni potreben vnos joda je izjemno majhen - približno 100-150 mikrogramov. Za primerjavo: če vzamete jod v kristalih, potem je samo 5 g joda dovolj za celotno življenje osebe, da v celoti pokrije potrebe svojega telesa po tem elementu.
Dnevne potrebe telesa po jodu so mikroskopske, skoraj nepomembne, lahko bi rekli »smešne«. Če pa je telo prikrajšano za to majhnost, so lahko posledice katastrofalne.
Dnevni vnos joda v skladu s priporočili WHO
Izdelki, ki vsebujejo jod
Tisti, ki morskim sadežem pripisujejo najvišjo vsebnost joda, imajo prav - njihova redna uporaba v vsakodnevni prehrani je resnično sposobna v celoti zadovoljiti človekove potrebe po jodu. Vendar pa niso kozice, školjke ali celo hobotnice s sipo, ki držijo rekord po vsebnosti joda.
"Čezmorska", eksotična za nas feijoa jagoda upravičeno velja za prvaka joda. Na primer: 100 g feijoe vsebuje približno 10-25 mg joda. Medtem ko je, spomnimo, največji dnevni odmerek joda 250 mcg - torej le četrtina 1 mg! Zato lahko celo noseča mlada dama, ki najbolj potrebuje jod, le 100 g jagod feijoe zadošča za 3 mesece!
Jodni prvak - feijoa jagode - izgleda precej skromno. V Rusiji tega izdelka ni mogoče najti povsod v svežem, "neokrnjenem" stanju, vendar ga ne bo težko najti v obliki marmelade ali marmelade.
Poleg tega jod najdemo v živilih, kot so:
- morske alge (kelp)
- kaki
- oreh
- Jetra trske
- krompir
- česen itd.
Jodirana sol - v planetarnem merilu
Najbolj radodaren vir joda so morje in morski sadeži (če feijoo odvzamete kot prijetno izjemo jagodičja).
Toda države, ki so geografsko oddaljene od morja, imajo zelo majhne možnosti, da bi zadovoljile potrebe svojih državljanov po jodu na račun "kopenske" hrane. Medtem zdravstveni organi velike večine držav že dolgo niso obravnavali pomanjkanja joda v človeških organizmih kot posamezen problem vsakega prebivalca in njegovih otrok, temveč kot vprašanje nacionalnega zdravja.
Zato je ideja o umetnem jodiranju navadne kuhinjske soli naenkrat postala pravo odkritje za številne države. Pravzaprav je uporaba jodirane soli v nacionalnem merilu najučinkovitejši in najcenejši način za ohranjanje in krepitev zdravja (in predvsem intelektualnega) celotnega naroda.
Državni zakon o obveznem jodiranju kuhinjske soli je bil do danes sprejet v 130 državah sveta. Na ozemlju teh držav je skoraj nemogoče kupiti navadno, ne jodirano sol. Toda Rusija še ni ena od teh držav.
Nenehna uporaba jodirane soli v hrani namesto običajne pokrije 95 % človekove potrebe po jodu.
Komplet prve pomoči - v pomoč: dajte jod!
Poleg hrane in jodirane soli lahko za zapolnitev pomanjkanja joda jemljete posebne farmacevtske pripravke. So različne proizvodnje in različnih cen, za vas kot potrošnika pa je najpomembnejši pogoj, da vsebujejo "kalijev jodid".
G.A. Gerasimov
Mednarodni svet za nadzor motenj pomanjkanja joda (ICCIDD), Moskva
O novih priporočilih WHO in UNISEF za preprečevanje motenj pomanjkanja joda
Mednarodni svet za nadzor motenj pomanjkanja joda (ICCIDD)
Konec leta 2007 je revija Public Health Nutrition objavila priporočila strokovne skupine WHO in UNICEF-a o preprečevanju pomanjkanja joda pri nosečnicah in doječih ženskah ter otrocih, mlajših od 2 let. Kaj je razlog za zaskrbljenost strokovnjakov iz uglednih mednarodnih organizacij, zaradi česar so se pojavila ta priporočila? Težava je v tem, da se je od približno leta 2001 napredek pri odpravljanju pomanjkanja joda v svetu tako rekoč ustavil. Če se je v devetdesetih letih 20. stoletja število gospodinjstev na svetu, ki uporabljajo jodirano sol (ID), povečalo z 10-20 % na več kot 70 %, potem v celotnem naslednjem obdobju (2001-2007) ni bilo nadaljnje rasti pokritosti svetovnega prebivalstva z osebno izkaznico, saj ni čudno: zadnji koraki do cilja so vedno najtežji.
Vzrokov za globalni upad stopnje odpravljanja IDD je veliko. Vzemimo na primer Kitajsko. V tej državi več kot 90 % prebivalstva uporablja YS v hrani, kar lahko štejemo za velik uspeh. Toda preostalih 10% je približno 130-140 milijonov ljudi, torej skoraj celotno prebivalstvo Rusije! Hkrati pa prebivalci najbolj nedostopnih regij Kitajske, kot je Tibet, ostajajo odkriti s preventivo. Ali drug primer je Indija. Prejšnja vlada te države je leta 2002 odpravila zvezni zakon o obveznem jodiranju soli, navajajoč "svobodo izbire" in potrebo po "svobodnem podjetništvu", vendar je dejansko
le - da bi pridobili glasove v tistih državah, kjer je veliko malih proizvajalcev soli, ki niso zadovoljni z dejstvom, da so bili prisiljeni jodirati sol in so celo spremljali njeno kakovost. Volitve so bile vseeno izgubljene, nova vlada pa je leta 2005 vrnila zakon o obveznem jodiranju soli. Toda v tem obdobju je število gospodinjstev, ki uporabljajo YS, padlo na manj kot 50 %, kar je skoraj pol milijarde ljudi!
Svetovne slike ne izboljšujeta tudi Rusija in Ukrajina (skupna populacija je približno 190 milijonov ljudi) z manj kot 30-odstotno porabo YS in strastno ljubeznijo do zaseke, ki ni umazana z jodom, ter hrustljavih kumaric in zelja. Poleg tega je na svetu še vedno veliko zelo nestabilnih držav (Haiti, Sudan, Somalija, Afganistan itd.), kjer "roke" še niso dosegle točke jodiranja soli.
Poudarjajoč potrebo po nadaljnjih prizadevanjih za povečanje deleža prebivalstva, ki uporablja jodirano sol v "problematičnih" državah, so se strokovnjaki WHO odločili predlagati komplementarno (komplementarno) strategijo za preprečevanje motenj v razvoju možganov pri novih generacijah otrok po vsem svetu.
1 Članek je nastal na podlagi gradiva poročila 4. vseruskega tiroidološkega kongresa (9-11. december 2007). Avtor se zahvaljuje Mednarodnemu svetu za nadzor bolezni zaradi pomanjkanja joda (ICCIDD) in Otroškemu skladu Združenih narodov (UNICEF) za finančno in organizacijsko podporo za sodelovanje na tem kongresu.
riž. 1. Shema napredka pri odpravljanju bolezni zaradi pomanjkanja joda.
Decembra 2007 so bila prvotna priporočila bistveno spremenjena, zlasti je bilo izrecno navedeno, da je treba priporočene preventivne ukrepe za zdravila z jodom šteti za "začasne", vsa prizadevanja pa je treba usmeriti v uvedbo obveznega jodiranja soli in programov za izboljšanje kakovosti. . Pravzaprav je Public Health Nutrition objavila ne le priporočila strokovne svetovalne skupine SZO, ampak tudi izbrana priporočila politike za doseganje optimalne prehrane z jodom za nosečnice in doječe ženske ter njihove mlade potomce. Tako se v članku analizirata obe predstavljeni priporočili, na koncu pa je predstavljen avtorjev osebni pogled na njuno veljavnost.
Da se izognete zmedi, morate še enkrat razumeti terminologijo in nekaj splošnih konceptov. Prebivalstvu večine držav sveta (ali regij znotraj teh držav) v prehrani primanjkuje joda (pomanjkanje joda). Le v nekaj državah sveta (Japonska, Koreja) tradicionalna prehrana vsebuje zadostno (pogosto celo povečano) količino joda, predvsem zaradi stalnega uživanja morskih alg. Dolgotrajno pomanjkanje joda v prehrani vodi do razvoja bolezni (ali stanj) zaradi pomanjkanja joda, torej do kompleksa patoloških motenj, kot so endemična golša, kretinizem, zmanjšana inteligenca itd., katerih razvoj je mogoče popolnoma preprečiti. z zadostno porabo joda.
Seveda se nasprotni proces (slika 1) začne z odpravo pomanjkanja joda v prehrani celotnega prebivalstva države ali regije. Izkušnje številnih držav sveta, vključno s številnimi državami CIS, pričajo
Kaže, da se v 1-2 letih po izvajanju učinkovitega univerzalnega programa jodiranja soli oskrba prebivalstva z jodom normalizira, pod pogojem, da vsaj 90 % gospodinjstev v svoji prehrani uporablja visokokakovostno jodirano sol, mediana jodurija presega 100 μg / l.
Toda odprava pomanjkanja joda ne vodi do takojšnje odprave IDD. Najprej se prepreči nastanek novih primerov IDD. Nato se v več letih postopno zmanjšuje pojavnost endemične golše pri otrocih, mladostnikih in odraslih, ki so bili rojeni in živeli v pogojih pomanjkanja joda. Toda številne posledice pomanjkanja joda (na primer povečana pogostnost nodularne golše v starejših starostnih skupinah) bodo še dolgo skrbele endokrinologov in zdravnikov drugih specialnosti (glej sliko 1).
Potreba po jodu med nosečnostjo, dojenjem in pri otrocih, mlajših od 2 let
Strokovna skupina je priporočene ravni vnosa joda s hrano v najbolj ogroženih skupinah popravila navzgor. Na primer, WHO je nosečnicam in doječim ženskam predhodno priporočala 200 mcg joda na dan (v Združenih državah je bila priporočena zahteva višja - 220 mcg na dan). Glede na povečano potrebo po jodu v teh kritičnih obdobjih so strokovnjaki WHO priporočili povečanje njegovega vnosa na 250 μg / dan. Dnevni vnos joda v neonatalnem obdobju je ostal nespremenjen - 90 µg (tabela 1).
Poleg tega je bil uveden koncept "več kot zadostne ravni vnosa joda". To bi moralo pomeniti ta prag (zlasti več kot 500 μg / dan
Tabela 1. Standardi za porabo joda pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem ter pri otrocih, mlajših od 2 let
Skupina Norma porabe joda, μg/dan Več kot zadostna raven porabe joda, μg/dan
Otroci, mlajši od 2 let, 90> 180
Nosečnice 250> 500
Doječe ženske 250> 500
Tabela 2. Države CIS, ki so dosegle popolno odpravo pomanjkanja joda v prehrani prebivalstva (skupina 1)
Država, leto raziskave Mediana jodurije, μg/l) Pokritost prebivalstva z jodirano soljo, %
Armenija, 2005 315 98
Azerbajdžan, 2007 204 85
Gruzija, 2005 320 94
Kazahstan, 2006 250 92
Turkmenistan, 2004 170 100
za nosečnice in doječe ženske), prekomerna poraba joda ne bo dala dodatnega pozitivnega učinka. Prag za varen vnos joda (več kot 1000 μg / dan) je ostal nespremenjen.
Učinkovitost univerzalnega programa jodiranja soli se ocenjuje glede na delež (odstotek) gospodinjstev, ki v svoji prehrani uporabljajo jodirano sol. Podatki o tem kazalcu se praviloma zbirajo v procesu nacionalnih ali regionalnih študij, redkeje - v procesu stalnega spremljanja gospodinjstev, ki ga izvajajo državni statistični uradi. Za ta kazalnik je predlagano razlikovanje 4 skupin držav2.
Skupina 1. Države (ali regije znotraj držav), v katerih več kot 90 % gospodinjstev uporablja jodirano sol. Prehrana prebivalstva teh držav, vključno z nosečnicami in doječimi ženskami ter otroki, mlajšimi od 2 let, se šteje za popolnoma oskrbljeno z jodom. Dojenčki, stari od 0 do 24 mesecev, dobijo dovolj joda v materinem mleku. Po prenehanju dojenja naj bi zaloge joda v otrokovi ščitnici zadostovale za njeno normalno delovanje do 24 mesecev življenja (ko otroci običajno prehajajo na hrano iz skupne družinske mize). Prebivalcem teh držav, vključno z nosečnicami in doječimi ženskami, ni treba množično priporočati dodatnega vnosa katerega koli predhodnega
jod paratha. Med državami CIS ta skupina vključuje Armenijo, Azerbajdžan, Gruzijo, Kazahstan in Turkmenistan. Tabela Tabela 2 prikazuje kazalnike mediane jodurije in pokritosti prebivalstva z jodirano soljo v teh državah.
Skupina 2. Države (ali regije znotraj držav), v katerih 50 do 90 % gospodinjstev uporablja jodirano sol. Ta skupina vključuje naslednje države CIS: Belorusija, Moldavija, Uzbekistan, Kirgizistan in Tadžikistan. Državam te skupine se priporoča, da sprejmejo vse potrebne ukrepe za povečanje pokritosti gospodinjstev z jodirano soljo nad 90 % in le v primeru neučinkovitosti upoštevajo izvedljivost in učinkovitost jodne profilakse v najbolj ogroženih skupinah.
V skupino 3 spadajo države (ali regije znotraj držav), v katerih le 20 do 50 % gospodinjstev uporablja jodirano sol. V to skupino spadata Rusija in njena najbližja soseda Ukrajina. Vlade teh držav se spodbujajo, da sprejmejo učinkovite ukrepe za izboljšanje programa preprečevanja IDD z univerzalnim jodiranjem soli. Poleg tega je bilo tem državam priporočeno, da razmislijo o izvedljivosti in učinkovitosti jodne profilakse pri nosečnicah in doječih ženskah ter pri otrocih, starih od 7 do 24 mesecev - z jodnimi pripravki ali obogatenimi dopolnili.
2 V tem članku obravnavamo dejavnosti v državah skupine 4, v katerih le manj kot 20 % gospodinjstev uporablja jodirano sol.
riž. 2. Problemi napredovanja zakonodaje o jodiranju soli.
1. Ocenite stanje oskrbe z jodom na državni in/ali regionalni ravni (indeksi jodurije, pogostnost endemične golše, pokritost prebivalstva z jodirano soljo).
2. Razviti načrt za izboljšanje programa jodiranja soli za doseganje cilja odprave pomanjkanja joda v prehrani.
3. Upoštevati (kot začasen ukrep) možnost profilakse z jodnimi pripravki pri nosečnicah in doječih ženskah ter pri otrocih, starih 7-24 mesecev - z jodnimi pripravki ali obogatenimi dopolnili,
4. Hkrati ocenite:
Stroški teh dejavnosti;
Možni distribucijski kanali za pripravke joda;
Čas in trajanje teh dogodkov;
Potencialna skladnost prebivalstva.
Kot lahko vidite, ni nič bistveno novega
oskrba z jodom na regionalni ravni, ki je kazala na nezadovoljivo stanje. Ponovili so se tudi neuspešni poskusi sprejemanja zakonodaje o preprečevanju IDD na zvezni ravni, ki predvideva obvezno jodiranje nekaterih sort in vrst soli. Na sl. 2 predstavlja oris izzivov, s katerimi se soočajo države pri napredovanju zakonodaje o jodiranju soli.
Pravzaprav priporočila za začetek profilakse z jodnimi pripravki pri najbolj ogroženih skupinah niso nova. Poleg tega se ta priporočila v Rusiji že dolgo izvajajo na regionalni ravni in zanje so dodeljena znatna sredstva iz proračunov vseh ravni.
Strokovnjaki WHO in UNICEF nosečnicam in doječim ženskam priporočajo dnevno dajanje peroralnih pripravkov kalijevega jodida, tako da je dnevni vnos joda 250 mcg / dan. Ženskam v rodni dobi, zlasti tistim, ki načrtujejo nosečnost, priporočamo jemanje 150 mcg joda na dan3.
Nujno se je treba držati režima za optimalno dajanje joda pri dojenčkih.
3 Kot alternativni ukrep strokovnjaki priporočajo tudi enkratni peroralni odmerek pripravka jodiranega olja za nosečnice in doječe matere v odmerku 400 mg, za otroke pa 100-200 mg. Trenutno pripravki jodiranega olja s podaljšanim sproščanjem v Rusiji niso registrirani in se v praksi ne uporabljajo.
Tabela 3. Preprečevanje pomanjkanja joda pri otrocih, mlajših od 2 let
Otroci, stari 0-6 mesecev Otroci, stari 7-24 mesecev
1. Izključno dojenje 2. V primeru nezadostnega dojenja: - nadomestki materinega mleka, obogateni z jodom ali peroralnimi pripravki kalijevega jodida na dan, tako da je dnevni vnos joda 90 mcg/dan 1. Nadaljujte z dojenjem 2. Če se dojenje: - preneha z dojenjem formule in dodatki, obogateni z jodom, ali peroralni pripravki kalijevega jodida na dan, tako da je dnevni vnos joda 90 μg/dan
izključno dojenje vsaj dokler otrok ne dopolni 6 mesecev. Če mati hkrati v svoji prehrani uporablja jodirano sol in dodatno jemlje jodne pripravke, potem je to dovolj, da zadovolji otrokovo potrebo po jodu. Dodaten vnos jodnih pripravkov pri dojenčkih ni potreben, tudi če ženska po 6 mesecih nadaljuje z dojenjem in jemlje jodne pripravke (tabela 3).
Če izključno dojenje ni mogoče, je treba dati prednost tistim nadomestkom materinega mleka (mlečne formule), ki so obogateni z jodom. Alternativno lahko uporabimo pripravke kalijevega jodida, ki jih v zdrobljeni obliki dodajamo mlečnim formulam ali dopolnilnim živilom. Vendar pa je treba upoštevati, da je preprečevanje jodnih pripravkov pri nosečnicah, doječih ženskah in dojenčkih zapleteno zaradi relativno visokih stroškov pripravkov kalijevega jodida, zapletenosti in zapletenosti njihovega distribucijskega sistema ter nizke skladnosti.
Ker v Rusiji ni obveznega programa jodiranja kuhinjske soli, je treba celotnemu prebivalstvu priporočiti nakup v trgovinah in uporabo v hrani le jodirane soli namesto navadne soli. To bo zanesljiva zaščita za vso družino pred pomanjkanjem joda v prehrani.
V prehrani nosečnic in doječih žensk mora biti tudi samo jodirana sol (če je potrebno, profilaktična sol z nizko vsebnostjo natrija). Poleg tega je med nosečnostjo in dojenjem začasno priporočljivo jemati pripravke kalijevega jodida v odmerku 200 μg / dan. Po porodu je zaželeno izključno dojenje dojenčkov do starosti najmanj 6 mesecev. Če doječa mati v svoji prehrani uporablja jodirano sol in / ali jemlje jodne pripravke, bi moralo to zadostovati za ustrezno oskrbo otroka z jodom, tudi po prenehanju dojenja. V nasprotnem primeru otrok potrebuje mlečne formule, obogatene z jodom in dodatne
krmo in v nekaterih primerih - v jodnih pripravkih (pred prehodom na običajno družinsko hrano, pripravljeno samo z jodirano soljo). Poudariti je treba, da morajo sol, vključno z jodirano soljo, uživati v omejenih količinah tako otroci kot odrasli. Stopnja jodiranja soli, ki jo uporablja industrija (40 μg / g), omogoča zagotavljanje zadostne oskrbe telesa z jodom pri zaužitju 5-6 g soli na dan.
Ne da bi zanikal pomen in pravočasnost obravnavanih priporočil strokovnjakov SZO in UNICEF-a, se mi zdi, da je treba na naslov izraziti nekatere kritične pripombe.
Za začetek ni povsem jasno, komu so ta priporočila pravzaprav naslovljena. Očitno - vlade tistih držav, v katerih je bil iz različnih razlogov zaviran proces množičnega jodiranja soli. Če pa vlade teh držav (iz kakršnih koli razlogov) ne morejo več kos jodiranju soli, kakšna je torej predpostavka, da morajo te iste vlade, vključno z revnimi državami Azije in Afrike, rešiti veliko težjo nalogo, ki zahtevajo določeno zdravstveno infrastrukturo in Katera so najpomembnejša, pomembna sredstva za nakup in distribucijo jodnih pripravkov?
Hkrati pa še zdaleč ni jasno, kako logistično je mogoče vzpostaviti oskrbo nosečnic in doječih s pripravki kalijevega jodida za dnevni vnos. Izkušnje z uvedbo podobnih programov za brezplačno razdeljevanje pripravkov železa med nosečnostjo za preprečevanje anemije v številnih državah so pokazale njihovo zelo nizko učinkovitost.
A tudi razpoložljivost finančnih sredstev razmer ne izboljša veliko. V ZDA (kjer v prehrani ni problema s pomanjkanjem joda) je le približno tretjina nosečnic, ki so prejele posebne tečaje za povečanje motivacije, jemala pripravke folne kisline za preprečevanje okvar nevralne cevi pri plodu (anencefalija, spina bifida). . Na Nizozemskem je bila ta številka nekoliko višja - 40%. Ali lahko pričakujemo večjo skladnost žensk v državah z nižjo stopnjo pismenosti? Na primer, 70 % žensk na podeželju Indije
na splošno so tako rekoč nepismeni, med nosečnostjo le redko hodijo v družinske ambulante, babico pa vabijo le na porod.
In na splošno, ali je mogoče rešiti problem javnega zdravja z medicinskimi in medicinskimi sredstvi (namesto umivanja rok in kloriranja vode - jemanje dnevnih antiseptikov)? Tako ob vsem navideznem »bogastvu izbire« ni alternative obveznemu jodiranju soli. To so najboljša priporočila.
^ vir literature
1. Uvodnik: doseganje optimalne jodne prehrane pri nosečnicah in doječih ženskah ter majhnih otrocih: programska priporočila / ur. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, I. Danton-Hill // Prehrana javnega zdravja. 2007. V. 10, št. 12A. P. 1527-1529.
2. Andersson M., de Benoist B., Delange F., Zupan J. Preprečevanje in nadzor pomanjkanja joda pri nosečnicah in doječih ženskah ter pri otrocih, mlajših od 2 let: zaključek in priporočila Tehničnih posvetovanj // Javno Zdravstvena prehrana. 2007. V. 10, št. 12A. P. 1606-1611.
3. Trendi uživanja dodatkov folne kisline med ženskami v rodni dobi - Kalifornija, 2002-2006 // MNWR. 2007. V. 56. N 42. P. 1106-1109.
V večini regij Rusije naravno okolje vsebuje nezadostno količino joda. Hkrati je znano, da je jod nujna sestavina za sintezo ščitničnih hormonov. Posledično pomanjkanje joda v naravnem okolju povzroči zmanjšanje sinteze ščitničnih hormonov (TG), torej je vzrok za zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ščitnice.
Omeniti velja, da so kompenzacijske zmožnosti ščitnice pri obnavljanju delovanja organa v pogojih pomanjkanja joda nenavadno velike, kar ji omogoča, da se uspešno prilagaja razmeram blagega pomanjkanja joda. V tem primeru se ščitnica le rahlo poveča, funkcija organa pa praktično ne trpi. V pogojih izrazitega pomanjkanja joda, pa tudi v prisotnosti drugih strumogenih dejavnikov, ki povečujejo učinek pomanjkanja joda, kompenzacijski mehanizmi, vključno s povečanjem velikosti žleze, ne morejo popolnoma odpraviti škodljivih učinkov okoljskih dejavnikov. . V tem primeru se pri bolniku razvije kronično pomanjkanje TG, ki so zelo pomembne za človekovo življenje. Ta okoliščina je razlog za nastanek cele vrste tako imenovanih bolezni pomanjkanja joda (IDD), ki negativno vplivajo na zdravje in intelektualno raven prebivalstva, ki se sooča s pomanjkanjem joda. IDZ spekter je predstavljen v.
Ščitnični hormoni imajo širok spekter delovanja. Njihova vloga je pomembna v življenju osebe katere koli starosti, vendar je vloga ščitničnih hormonov v obdobju intrauterinega in zgodnjega poporodnega življenja še posebej velika. Najpomembnejše delovanje TG v otroštvu je anabolični učinek. Za razliko od drugih anaboličnih hormonov, TG ne samo in celo ne toliko nadzorujejo linearno rast, temveč uravnavajo procese diferenciacije tkiv. Pod vplivom TG otroci ne samo rastejo, ampak tudi zorijo in zorijo. V obdobju intrauterinega življenja se pod nadzorom TG izvajajo procesi embriogeneze, praktično vsi organi in sistemi se razlikujejo in zorijo.
Ekskluzivni učinek TG je na nastanek in zorenje možganov. Noben drugi hormon nima podobnega učinka. V zgodnjih fazah intrauterinega življenja se pod vplivom ščitničnih hormonov položijo in oblikujejo osnovne funkcije možganov. Čas diferenciacije možganov je očitno časovno omejen. Pomanjkanje TG na kateri koli od teh stopenj vodi v dejstvo, da se možgani ustavijo v razvoju, doživijo degenerativne spremembe.
Znano je, da lastna ščitnica nerojenega otroka začne delovati šele od 12. tedna intrauterinega življenja. Vendar pa je v zgodnjih fazah nosečnosti (1. trimester) potreba po ščitničnih hormonih precej visoka, saj se v tej fazi razvoja izvajajo procesi embriogeneze. To dejstvo kaže, da TG matere premagajo fetoplacentno pregrado in najbolj aktivno sodelujejo pri razvoju ploda, predvsem pa pri nastajanju možganov.
Kasneje, v 2. trimesečju intrauterinega življenja, se plod razvije pod vplivom kombiniranega delovanja materinega TG in njenih lastnih hormonov. Ta faza je izjemno kritična v smislu oblikovanja možganske funkcije. V tem obdobju se nevroni možganske skorje in bazalnih ganglijev diferencirajo in migrirajo ter tako tvorijo obseg človekovih intelektualnih sposobnosti. Na isti stopnji se z obveznim sodelovanjem TG polž diferencira in zato se oblikuje sluh. Menijo, da je pomanjkanje TG v teh obdobjih (začetek 2. trimesečja) vzrok za pojav nevroloških simptomov, značilnih za endemični kretinizem.
Za 3. trimesečje intrauterinega življenja je značilna precej visoka raven TG. V teh obdobjih razvoja plodova ščitnica aktivno deluje. Na koncu nosečnosti in v prvih tednih poporodnega življenja, z neposredno in obvezno udeležbo TG, se pojavi proces mielinizacije živčnih vlaken, možganska skorja se končno diferencira in oseba pridobi sposobnost asociativnega in abstraktnega razmišljanja. .
Posledično je normalno delovanje ščitnice pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem pomemben pogoj za rojstvo zdravega otroka in njegov normalen razvoj (predvsem intelektualni) v prihodnosti. V pogojih pomanjkanja TG pri materi in plodu se tveganje za rojstvo okvarjenega otroka znatno poveča.
Najpogostejši znak pomanjkanja joda v okolju je prisotnost endemične golše. Golša v pogojih pomanjkanja joda nastane pri človeku v kateri koli starosti, najpogosteje v puberteti.
V Rusiji so vedno obstajala žarišča endemične golše. Vendar kljub široki razširjenosti endemična golša v prejšnjih letih ni imela pomembnega negativnega vpliva na rast, razvoj in zdravje otrok v Rusiji.
Trenutno so se razmere v državi spremenile na slabše. Število regij, ki so endemične za golšo, se je znatno povečalo. In v regijah, ki so tradicionalno endemične za golšo, intenzivnost endemične golše narašča: vse več otrok, predvsem pa mladostnikov, ima povečanje velikosti ščitnice, izrazite oblike golše, nodularne golše, raka ščitnice in avtoimunske bolezni. tiroiditis postaja vse pogostejši.
Za to obstajajo trije razlogi. Prvi je, da je država v zadnjih letih (natančneje, v zadnjih 20 letih) odpravila sistem, ki zagotavlja jodno profilakso. Drugi razlog je nezadostna poraba izdelkov, ki vsebujejo jod: meso, mleko, morske ribe. Tretji razlog za povečanje intenzivnosti endema timusa je poslabšanje ekoloških razmer v državi. Znano je, da številni okoljski dejavniki (poleg pomanjkanja joda) v ekološko neugodnih regijah prispevajo k poslabšanju funkcionalne aktivnosti ščitnice in imajo zato goitrogeni učinek. Posledično poslabšanje ekološke situacije tako rekoč povečuje učinek pomanjkanja joda in s tem ustvarja pogoje za povečanje intenzivnosti endemične golše.
Kombinirani vpliv teh dejavnikov je pogosto tako pomemben, da kompenzacijsko, včasih celo znatno povečanje velikosti ščitnice ne more normalizirati njenega delovanja. Hkrati se manifestacije hipotiroidizma postopoma povečujejo, čeprav so klinično izrazite oblike bolezni v otroštvu in adolescenci izjemno redke. Hkrati hormonska preiskava pri več kot polovici otrok in mladostnikov s povečano ščitnico odkrije znake tako imenovanega subkliničnega hipotiroidizma: opazimo nagnjenost k znižanju ali nizki ravni T4, normalne ali rahlo zvišane vrednosti T3 in zvišanje ravni TSH.
Pri površinskem pregledu se zdi, da so bolniki s subkliničnim hipotiroidizmom zdravi otroci. Vendar je pri izvajanju velikih populacijskih študij mogoče ugotoviti razliko v zdravstvenem stanju otrok, predvsem pa mladostnikov, s povečano in normalno velikostjo ščitnice. Hkrati je treba omeniti, da imajo otroci z golšo slabše kazalnike telesnega in spolnega razvoja, slabše se učijo v šoli, njihovo zdravstveno stanje je v mnogih pogledih slabše: pogosteje in težje zbolijo, pogosteje imajo kronične bolezni. , spremembe v srčno-žilnem sistemu , krvna slika itd.
Pri starejših bolnikih z endemično golšo, znaki subkliničnega in v predelih izrazitega pomanjkanja joda se lahko odkrije tudi klinični hipotiroidizem. Največja nevarnost pomanjkanja joda za to kategorijo oseb je grožnja zgodnjega razvoja aterosklerotičnih manifestacij in srčno-žilnih motenj.
Pri ženskah v rodni dobi, ki živijo v regijah s pomanjkanjem joda, pridejo v ospredje simptomi reproduktivne disfunkcije. To je razlog za pogoste neplodnosti ali spontane splave. V primeru nosečnosti imajo otroci teh žensk slabe ocene po Apgarju, pogosto imajo prirojene malformacije, otroci se v neonatalnem obdobju slabo prilagajajo, pogosto umirajo v zgodnjem otroštvu in imajo težave v šoli.
Omembe vredna je visoka incidenca prirojenega hipotiroidizma pri otrocih, katerih matere živijo v regijah s pomanjkanjem joda. Pogostnost te patologije v regijah z zadostno vsebnostjo joda je v povprečju 1: 4000 novorojenčkov. V regijah s hudim pomanjkanjem joda lahko incidenca prirojenega hipotiroidizma po presejalnih podatkih doseže 9-11%. Pri starejših otrocih je ta patologija na istem območju veliko manj pogosta. To kaže, prvič, da otroci s prirojenim hipotiroidizmom pogosto umrejo v zgodnji starosti, in drugič, odstotek prehodnega hipotiroidizma je zelo visok v regijah s pomanjkanjem joda. Trajanje te oblike hipotiroidizma je v večini primerov več tednov, veliko manj pogosto - več mesecev po rojstvu. Vendar je ta oblika hipotiroidizma nevarna, saj vodi do poškodb možganske skorje otroka. Pri prehodnem hipotiroidizmu pride do pomanjkanja TG ob koncu nosečnosti in v prvih tednih poporodnega življenja, torej ravno v tistem ključnem obdobju nastajanja centralnega živčnega sistema, ko aktivno dozoreva možganska skorja. Kasneje se funkcija ščitnice obnovi, vendar motnje intelektualnega razvoja ostanejo za vse življenje.
Najhujša bolezen zaradi pomanjkanja joda je endemični kretinizem. Trenutno ni dvoma o dejstvu, da je pomanjkanje joda tesno povezano z nastankom endemskega kretenizma. Edini način za preprečevanje rojstva takšnih otrok je uvedba zadostnih količin joda pred nosečnostjo, v skrajnih primerih od prvih tednov nosečnosti, torej je potreben dobro uveljavljen sistem jodne profilakse.
Patogenezo endemskega kretenizma na sedanji ravni našega znanja lahko predstavimo takole. Izrazito pomanjkanje joda v regiji je razlog za zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ščitnice pri nosečnici, kar vodi do zmanjšanja ravni TG pri plodu v izjemno pomembnem obdobju intrauterinega razvoja - med nosečnostjo. nastanek možganov. Klinični znaki endemskega kretenizma so: značilen obraz, izrazita motnja v intelektualnem razvoju, gluhost (motnje tvorbe polža), spastična togost okončin (večinoma proksimalnih spodnjih okončin), motnje hoje, okulomotorične motnje, ščitnične motnje. Lahko je golša s subkliničnim hipotiroidizmom ali hipoplazija ščitnice s kliničnim hipotiroidizmom.
Omeniti velja, da je pri mnogih otrocih, ki živijo v regijah s pomanjkanjem joda in nimajo klasičnih znakov endemskega kretenizma, intelektualna stopnja razvoja še vedno nižja kot pri otrocih iz regij z zadostno vsebnostjo joda. Ob bežnem pregledu dajejo vtis precej zdravih otrok. Vendar ob natančnem pregledu pokažejo nekaj duševne zaostalosti in minimalno motorično okvaro. Otroci se težje učijo v šoli, slabo opravljajo psihomotorične teste, s posebnim nevrološkim pregledom odkrijejo rahel krč in otrdelost mišic proksimalnih okončin, med njimi so pogostejši otroci z okvarami sluha in govora. V prihodnosti ti bolniki ne morejo obvladati zapletenega poklica. V regijah s hudim pomanjkanjem joda lahko bolniki z blagimi psihomotoričnimi motnjami predstavljajo pomemben del prebivalstva. Ta okoliščina lahko pomembno negativno vpliva na družbeni in gospodarski razvoj regije.
Ni dvoma, da so te motnje tesno povezane s pomanjkanjem joda. Torej v regijah z zadostno količino joda takih otrok praktično ni. V regijah s pomanjkanjem joda je prišlo do pomembne razlike v psihomotoričnem razvoju otrok, rojenih materam, ki so med nosečnostjo prejemale jod, v primerjavi z otroki mater, ki niso izvajale jodne profilakse.
Torej pomanjkanje joda poslabša zdravje prebivalstva v regijah, kjer je golša endemična. V zvezi s tem je trenutno najbolj nujno vprašanje organizacija preventivnih ukrepov v takšnih regijah, ki omogočajo povečanje porabe joda pri prebivalstvu na fiziološko raven (). V ta namen se izvaja množična (slepa), skupinska in individualna jodna profilaksa.
Masovna jodna profilaksa vključuje prodajo jodirane soli. Dnevna uporaba takšne soli v običajnih količinah za bolnika (5-10 g) vam omogoča, da prejmete 150-200 mcg joda na dan. Na poti do aktivnega uvajanja množične jodne profilakse je treba rešiti vsaj dve nalogi: 1) nemoteno oskrbo regij s pomanjkanjem joda s kakovostno jodirano soljo in 2) široko ozaveščenost prebivalstva teh regij o potrebi uporabe. samo jodirana sol v gospodinjstvu.
Med jodno profilakso je treba pod posebnim nadzorom nadzirati skupine prebivalstva z največjim tveganjem za razvoj IDD in najhujšimi posledicami pomanjkanja joda: ženske v rodni dobi, nosečnice in doječe matere, otroci in mladostniki. Za te skupine prebivalstva je treba organizirati skupinsko jodno profilakso, ki vključuje nadzorovan vnos zdravil, ki vsebujejo jod (kalijev jodid 200). V obdobju, ko še ni zaključen proces organiziranja množične in skupinske preventive v regiji s pomanjkanjem joda, je treba poskrbeti, da se ljudje zavedajo potrebe po dnevnem vnosu pripravkov, ki vsebujejo jod, tj. za individualno jodno profilakso.
Torej mora vsaka oseba, ki živi na območjih s pomanjkanjem joda in ima normalno velikost ščitnice, izvajati jodno profilakso, bolnik s povečano ščitnico pa endemično golšo zdraviti s pripravki, ki vsebujejo jod ali tiroksin. Vendar pa je pri odločanju o naravi zdravljenja golše ne smemo pozabiti, da se lahko v regijah s pomanjkanjem joda, zlasti v primerih, ko je regija onesnažena z okoljem, poleg endemične (pomanjkanja joda) golše lahko nastane tudi avtoimunski tiroiditis (AIT). . V začetnih fazah so za AIT značilni enaki klinični znaki kot za endemično golšo: razpršeno povečanje velikosti ščitnice in klinično evtiroidno stanje. Zato je treba pred začetkom terapije, da bi določili taktiko zdravljenja golše, opraviti diferencialno diagnozo endemične golše in AIT. Ta zahteva je posledica dejstva, da se pri zdravljenju AIT uporablja samo tiroksin - pripravki joda so popolnoma neučinkoviti za to bolezen in je možno, da lahko okrepijo procese avtoagresije na ščitnico.
Primernost diferencialne diagnoze teh stanj je tudi posledica dejstva, da lahko v ekološko neugodnih regijah (velika industrijska mesta) delež AIT v strukturi endemične golše doseže zelo visoke številke. Hkrati pa diagnoza AIT v otroštvu in adolescenci predstavlja določene težave. Zaradi kratkotrajnosti bolezni AIT pri večini otrok in mladostnikov manjkajo klasični znaki bolezni, značilni za AIT pri odraslih: tipična ehografska slika in visoka raven specifičnih protiteles v krvi. Tako je bila po naših podatkih tipična ehografska slika, pridobljena z ultrazvokom, le pri 21 % otrok in mladostnikov s preverjeno diagnozo AIT (kar je bilo potrjeno s citomorfološkim pregledom ščitničnega punktata), odkrita pa so bila specifična protitelesa v visokem titru. le v 50 % njih. Posledično odsotnost teh znakov pri otrocih in mladostnikih z golšo ne izključuje diagnoze AIT in zahteva tankoigelno punkcijsko biopsijo ščitnice s citomorfološkim pregledom punktata. Če je pri bolniku z golšo, ki živi v regiji s pomanjkanjem joda, AIT izključen, se postavi diagnoza endemične golše (pomanjkanje joda) in predpiše zdravljenje. Dolgo časa je bilo sporno vprašanje o načelih zdravljenja endemične golše: kaj predpisati - pripravke, ki vsebujejo jod ali tiroksin. Danes je bilo ugotovljeno, da je poleg pomanjkanja joda pri nastanku endemične golše velika vloga tudi drugih strumogenih dejavnikov. To nam omogoča, da uskladimo privržence zdravljenja te bolezni s pripravki joda in tiroksina in pridemo do enotne dogovorjene odločitve. Konsenz o preprečevanju in zdravljenju endemične golše je razvila strokovna skupina (E.P. Kasatkina, V.A. Peterkova, M.I. Martynova, G.A. Melnichenko, A.G. Gerasimov, M.B. P. Andreichenko, N. Yu. Sviridenko, MV Veldanova) in je bil sprejet na sestanek glavnih pediatričnih endokrinologov subjektov Ruske federacije leta 1999. Bistvo dogovorjene odločitve je, da se ob postavitvi diagnoze endemične golše zdravljenje vedno začne z imenovanjem joda. Hkrati se pri otrocih in mladostnikih uporabljajo praktično fiziološki odmerki joda (150-200 μg / dan). To zdravljenje ob prisotnosti golše s pomanjkanjem joda je seveda bolj patogenetsko upravičeno, saj v razmerah zadostne količine joda, ki vstopi v ščitnico, spodbuja obnovo njenega delovanja, normalizacijo ravni TG in , posledično normalizacija velikosti organa. Vendar pa v primerih, ko poleg pomanjkanja joda pomembno vlogo pri nastanku golše igrajo tudi drugi strumogeni dejavniki, pripravki joda ne morejo obnoviti delovanja ščitnice in normalizirati njeno velikost. Zato, če je v ozadju zdravljenja z jodnimi pripravki ščitnica 6 mesecev. se ne normalizira v velikosti ali nima jasne težnje po normalizaciji, potem je treba začeti zdravljenje s tiroksinom. Po mnenju večine raziskovalcev je med zdravljenjem z zdravili, ki vsebujejo jod, normalizacija velikosti ščitnice v 6-9 mesecih. se pojavlja pri 50-65% otrok in mladostnikov. Pri drugih bolnikih ščitnica ostane enake velikosti ali se celo poveča. Ti bolniki potrebujejo zdravljenje s tiroksinom.
Da bi dosegli največjo učinkovitost zdravljenja, je zelo pomembno določiti odmerek tiroksina. Začetni odmerek zdravila za zdravljenje endemične golše je 2,6-3,0 mcg / dan. Nato se pod nadzorom ravni TSH v krvi izbere ustrezen odmerek za dolgotrajno zdravljenje. Pri teh odmerkih zdravila opazimo hiter terapevtski učinek: pri nekaterih bolnikih (s kratko življenjsko dobo in majhno golšo) se ščitnica normalizira v naslednjih 6 mesecih. zdravljenje, včasih (velika, dolgotrajna golša) zahteva daljše zdravljenje (do dve leti). V primeru nezadovoljivih rezultatov zdravljenja je treba preveriti ustreznost odmerka zdravila.
Ko je dosežena normalna velikost ščitnice, ne glede na vrsto zdravljenja, se bolnik, če še naprej živi v regiji s pomanjkanjem joda, prevede na profilaktični vnos zdravil, ki vsebujejo jod. V primerih, ko pride do ponovitve golše v ozadju jemanja zdravil, ki vsebujejo jod, se bolnik prenese na zdravljenje z zdravili za ščitnico, saj v nastanku te golše poleg pomanjkanja joda zagotovo igrajo vodilno vlogo drugi goitrogeni dejavniki. vlogo.
Za zaključek je treba opozoriti, da je glavni razlog za nastanek golše pomanjkanje joda v naravnem okolju. V zvezi s tem je treba v endemičnih regijah golše najprej ugotoviti prisotnost in resnost pomanjkanja joda (preiskuje se mediana jodurije) in začeti organizirati množično in skupinsko jodno profilakso. Vsak človek, ki živi v takšni regiji, bi se moral zavedati potrebe po uživanju le jodirane soli, ljudje, ki imajo povečano tveganje za bolezni pomanjkanja joda, pa naj vsak dan uporabljajo pripravke, ki vsebujejo jod.
| Vsaka starost | Goiter Subklinični hipotiroidizem |
| Ženske v rodni dobi | Neplodnost ali splav nosečnosti Huda nosečnost Anemija |
| Fetus Novorojenček | Visoka perinatalna in dojenčkova umrljivost Prirojene malformacije Prirojeni hipotiroidizem Kretinizem |
| Otroci Najstniki | Zakasnjen telesni razvoj Zmanjšana telesna in intelektualna sposobnost Težave pri učenju v šoli Visoka stopnja obolevnosti Nagnjenost k kroničnim boleznim Mladostne deklice imajo moten razvoj reproduktivnega sistema |
| Odrasli in starejši | Zmanjšana telesna in intelektualna zmogljivost Pospeševanje ateroskleroze |
Jod je del ščitničnih hormonov, ki so vključeni v razvoj in normalno delovanje živčnega sistema in razuma ter nadzorujejo rast in telesni razvoj otroka. Tako spekter zdravstvenih motenj, povezanih s pomanjkanjem joda, vključuje:
- spontani splavi
- prezgodnji porod
- anemija (zmanjšan hemoglobin) pri nosečnicah
- prirojene malformacije otroka
- endemični nevrološki kretinizem (duševna zaostalost, gluhonemost, spastična diplegija, strabizem)
- endemični miksedem kretinizem (zaostajanje v rasti, duševna zaostalost, psihomotorične motnje)
- prirojeni hipotiroidizem (zmanjšano delovanje ščitnice)
- visoka umrljivost dojenčkov
- endemična golša
- duševna zaostalost
- zaostajanje v telesnem razvoju
- patologija spolnega razvoja
- hipotiroidizem (zmanjšano delovanje ščitnice)
- neplodnost
- hitrejši razvoj
- kognitivna motnja
- pomanjkanje imunitete
- povečana pojavnost kroničnih bolezni
Razumeti morate, da pomanjkanje joda ni individualno, njegovo prisotnost ugotavljajo rezultati raziskav v vsaki posamezni regiji. Glede na raziskave v regiji Tver obstaja rahlo pomanjkanje joda. Toda tudi blago pomanjkanje tega elementa v sledovih lahko povzroči nastanek bolezni zaradi pomanjkanja joda. Preprečevanje stanj pomanjkanja joda se v glavnem zmanjša na povečanje porabe joda s strani prebivalstva na območjih s pomanjkanjem joda.
Vrste preventive
- maša izvajamo na območjih s pomanjkanjem joda z vnosom joda v najpogostejša živila (namizna sol, kruh, mleko, formula za dojenčke). V Ruski federaciji se uporablja jodirana namizna sol. Prebivalstvu regij s pomanjkanjem joda priporočamo, da ga dodajajo hrani v količini 5 g (1 čajna žlička brez "sloj") na osebo na dan. Nadzor nad vsebnostjo joda v kuhinjski soli in kruhu v fazah proizvodnje, prevoza, skladiščenja in prodaje proizvoda izvajajo organi sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
- Skupinska jodna profilaksa- To je predpisovanje jodnih pripravkov pod nadzorom specialistov v skupinah z največjim tveganjem za razvoj bolezni zaradi pomanjkanja joda (otroci, mladostniki, nosečnice in doječe ženske), zlasti v organiziranih kontingentih (vrtci, šole, internati itd.).
- Individualna jodna profilaksa vključuje uporabo jodnih tablet, ki zagotavljajo fiziološko količino tega elementa v sledovih. Uporabljajo se pripravki kalijevega jodida.
Za zadostitev potreb telesa po jodu se priporočajo naslednji odmerki joda:
- 100 mcg za dojenčke (prvih 12 mesecev)
- 100 mcg za majhne otroke (2-6 let)
- 120 mcg za šolske otroke (7-12 let)
- 150 mcg za mladostnike (12 let in več) in odrasle
- 200 mcg za nosečnice in doječe ženske
Kontraindikacije za uporabo jodnih pripravkov
- povečano delovanje ščitnice
- toksični adenom ščitnice, nodularna golša (samo pod nadzorom endokrinologa), z izjemo obdobja predoperativne terapije z jodom
- Dühringov herpetiformni dermatitis
- preobčutljivost na jod
- pljučna tuberkuloza
- nefritis
- hemoragična diateza
- nefroza
- furunkuloza
- akne
- pioderma
Med ljudmi obstaja praksa, da se na kožo vratu rišejo jodne mreže, pa tudi jemanje vode ali sladkornih kepic ali mleka z jodnimi kapljicami, da bi se izognili pomanjkanju joda. Tega kategorično ni mogoče storiti, saj lahko takšne metode privedejo do prevelikega odmerka joda in poškodbe ščitnice s provokacijo razvoja raka.
Če ste v dvomih, ali je treba otroku dati jod v preventivne namene, se posvetujte s strokovnjakom. In seveda bolezni pomanjkanja joda pri otroku v nobenem primeru ne bi smeli zdraviti sami.
Ime patologije: motnje pomanjkanja joda (IDD)
Koda ICD-10: E00. Sindrom prirojenega pomanjkanja joda (00.0 - nevrološka oblika, 00.1. - miksedemska oblika, 00.2. - mešana oblika).
E01. Bolezni ščitnice (ščitnice), povezane s pomanjkanjem joda in podobnimi stanji [E01.0. - difuzna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda; E01.1. - multinodularna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda] E02. Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda.
Kratki epidemiološki podatki
Po podatkih WHO približno 2 milijardi ljudi na Zemlji živi v pogojih pomanjkanja joda. Nezadostni vnos joda ogroža zdravje več kot 100 milijonov Rusov, vključno z ogrožanjem normalnega fizičnega in duševnega razvoja 32,8 milijona otrok, ki živijo v Ruski federaciji (Dedov I.I., Melnichenko G.A., Troshina E.A. in drugi, 2004). Difuzno evtiroidno golšo odkrijejo v povprečju pri 20% Rusov. Incidenca nodularne koloidne golše, povezane s pomanjkanjem joda, pri ženskah, starejših od 30 let, v Ruski federaciji doseže 30%.
Razvrstitev
Spekter patologije pomanjkanja joda v populaciji je zelo širok in vključuje (WHO, 2001):
V prenatalnem obdobju - intrauterina smrt (splav), mrtvorojenost, prirojene anomalije, povečana perinatalna in dojenčkova umrljivost, nevrološki kretinizem (duševna zaostalost, gluhost, strabizem), miksedemski kretinizem (duševna zaostalost, hipotiroidizem, pritlikavost), psihomotorične motnje;
- pri novorojenčkih - neonatalni hipotiroidizem;
- pri otrocih in mladostnikih - motnje duševnega in telesnega razvoja;
- pri odraslih - golša in njeni zapleti, z jodom povzročena tirotoksikoza;
- v kateri koli starosti - hipotiroidizem, oslabljena kognitivna funkcija, povečana absorpcija radioaktivnega joda pri jedrskih nesrečah [Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, 2000; Gerasimov G.A. et al., 2002; Melnichenko G.A. et al., 2005].
V tem poglavju obravnavamo jodsko profilakso in zdravljenje žensk z difuzno evtiroidno in nodularno/multinodularno koloidno golšo med nosečnostjo. [Melnichenko G.A., Fadeev V.V., Dedov I.I., 2003].
Diagnostika
Zdravljenje
LITERATURA
1. Algoritmi za preprečevanje in zdravljenje bolezni zaradi pomanjkanja joda [Besedilo] / Ed. G.A. Melnichenko. - M .: [b.i.], 2005. - 48 str.
2. Dedov I.I. Endokrinologija [Besedilo] / I.I. Dedov, G.A. Melničenko, V.V. Fadejev. - M .: Medicina, 2000 .-- 632 str.
3. Bolezni zaradi pomanjkanja joda v Rusiji. Enostavna rešitev kompleksnega problema [Besedilo] / G.А. Gerasimov [in drugi]. - M .: Adamant, 2002 .-- 168 str.
4. Klinične smernice Ruskega združenja endokrinologov (RAE) za diagnozo in zdravljenje nodularne golše [Besedilo] / I.I. Dedov [in drugi] // Klinična tiroidologija. - 2004. - Letnik 2, št. - S. 47-52.
5. Melnichenko, G.A. Bolezni ščitnice med nosečnostjo. Diagnostika, zdravljenje, preprečevanje [Besedilo]: vodnik za zdravnike / G.А. Melnichenko, V.V. Fadeev, I.I. Dedov. - M .: MedExpertPress, 2003 .-- 48 str.
6. Preprečevanje in zdravljenje bolezni zaradi pomanjkanja joda v rizičnih skupinah [Besedilo] / II Dedov [in drugi]. - M .: [b.i.], 2004. - 56 str.
7. Sodobni koncepti klinične endokrinologije [Besedilo]. Povzetki petega moskovskega mestnega kongresa endokrinologov (23.-24. marec 2006) / M .: Geos, 2006 .-- 134 str.
8. Medicinske smernice Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in Assocazione Medici Endocrinologi za klinično prakso za diagnosticiranje in obvladovanje ščitničnih vozlov. Endocr Prakt., 2006 - V. 12, št. - str. 63-102.