Značilnosti tečaja in načini premagovanja zelišč pri otroku. Zdravljenje simptomov Gerb pri otrocih Gerb pediatrija

Refluks pri otrocih je specifična patologija, pri kateri se vsebina želodca začne premikati nazaj v požiralnik. Prav refluks je glavni vzrok za regurgitacijo in pogosto bruhanje.

Glavni vzrok za motnjo je disfunkcija spodnjega sfinktra, če se ta organ stisne in ne stisne pravočasno, obstaja večja verjetnost, da se bo vhodna hrana prenesla višje v požiralnik.

Provokacijski dejavniki

Razvoj refluksa

Strokovnjaki pravijo, da se refluks pri dojenčkih najpogosteje razvije zaradi prevelike količine hrane v želodcu.

Treba je razumeti, da so pri novorojenčkih mišice vseh organov, vključno z želodcem in požiralnikom, prešibke, preprosto ne morejo obvladati svojih funkcij.

Če je želodec poln, se bo na vse možne načine poskušal znebiti odvečnih izdelkov in jih začel prenašati nazaj v požiralnik. Drug pogost vzrok za refluks pri dojenčkih je alergija na določeno hrano ali majhen požiralnik.

Pri starejših otrocih se patologija pogosto pojavi zaradi takšnih motenj:

• akutni ali kronični gastritis;
• insuficienca srčnega sfinktra;
• težave z živčnim sistemom;
• hiatalna kila;
• prisotnost prekomerne teže;
• paraliza diafragme;
• razjeda na želodcu.

Strokovnjaki starše opozarjajo tudi, da lahko prekomerno uživanje različnih sladkarij – sladkarij, čokolade, žemljic, marmelade, marshmallowa, pa tudi hrane z veliko maščob, izzove gastroezofagealni refluks.

Posledice prekomernega uživanja sladkarij so lahko obžalovanja vredne.

Simptomi bolezni

Gastroezofagealno refluksno bolezen spremljajo vedno enaki simptomi, ne glede na obliko in stopnjo patologije, s katero se je bolnik srečal. V mednarodni medicini danes zdravniki razlikujejo dve obliki te bolezni.

Akutna - bolezen spremlja zvišanje telesne temperature, pojav bolečine v prsnem košu in povečano slinjenje. Pri tej obliki pacient doživi hudo nelagodje pri požiranju hrane in pekoč občutek v požiralniku.

Kronična. Če refluksa ne zdravimo pravočasno, bo postal kroničen. Bolezen je na tej stopnji nemogoče pozdraviti, ne bo povzročilo le bolečih občutkov, ampak tudi izzove težave z dihanjem in povzroči nenehno bruhanje.

Bolečine v trebuhu pri otroku z refluksom

Poleg tega je refluks pri otrocih in odraslih pogosto kataralni in eroziven. Pri kataralni obliki se vnetje pojavi le na površini sluznice, vendar ne uniči mehkih tkiv.

V erozivni obliki se na sluznici požiralnika tvorijo majhne erozivne lezije, ki izzovejo degenerativni proces. Pri erozivnem refluksu bodo simptomi izraziti, bolnik bo večino časa občutil nelagodje in bolečino.

Refluks pri otrocih in odraslih ima 1, 2 in 3 stopnje, odvisno od tega, koliko sluzničnih tkiv prizadenejo ulcerozne neoplazme.

Manifestacija refluksa pri otrocih

Zdravniki opozarjajo, da se je za uspešno zdravljenje bolezni treba začeti boriti z njo že v začetni fazi. Zato bi se moral vsak starš zavedati znakov refluksa pri otrocih:

• regurgitacija;
• dojenčki, stari 3-5 let, se pritožujejo zaradi grenkega okusa v ustih;
• pojav pekočega in mravljinčenja v prsih;
• rahla zamuda v razvoju.

Toda v začetni fazi se bo bolečina in nelagodje pojavila šele po jedi.

Diagnoza bolezni pri otrocih

Če simptomi refluksa pri dojenčkih, ki je zapleten zaradi ezofagitisa, ne izginejo v 5-7 dneh, hkrati pa se povečajo, je priporočljivo, da se takoj prijavite na pregled pri zdravniku.

Za natančno določitev klinične slike zdravnik ne bo opravil le anamneze in fizičnega pregleda majhnega bolnika, temveč bo predpisal tudi preglede in preiskave.

Rentgen - izvaja se z uporabo barijevega sulfata - posebnega kontrastnega sredstva.

Ezofagogastroduodenoskopija je priljubljena vrsta endoskopskega pregleda, ki daje zdravniku možnost, da vizualno oceni stanje požiralnika in želodčne votline.

ph test - ta test je precej neprijeten, saj se izvaja s pomočjo cevke s sondo, na koncu katere je drobna kamera.

Šele ko bo zdravnik prepričan, da je otrok naletel na refluks požiralnika, bodo starši lahko izbrali zdravljenje.

Kdaj je potrebna zdravniška intervencija?

Nevarnost refluksa pri otrocih je, da mnogi starši to bolezen zamenjujejo z drugimi motnjami in začnejo samozdravljenje doma.

Zaradi takšnih nerazumnih dejanj se bolezen začne razvijati, otrokovo stanje pa se samo poslabša. Strokovnjaki opozarjajo, da je treba otroka, da bi se izognili zapletom, pokazati zdravniku, po diagnozi bo specialist izbral optimalno metodo zdravljenja.

To je še posebej pomembno, če se pojavijo naslednji simptomi:

• otrok se pritožuje zaradi težav pri požiranju hrane;
• fekalne mase so pridobile temen odtenek;
• v bruhanju so proge krvi;
• dolgotrajno kolcanje;
• otrok ima vročino in ne pade več kot 3 dni.

Če se pojavijo simptomi, poiščite zdravniško pomoč

Še posebej starše mora opozoriti dejavnik, če dojenček poje, a hkrati postopoma izgublja težo.

Vzroki za refluks pri dojenčkih

Zdravniki ugotavljajo, da se refluks pri novorojenčkih najpogosteje pojavi zaradi začetnih anatomskih motenj v požiralniku ali želodcu, lahko pa je tudi posledica disfunkcije avtonomne živčne regulacije.

Med pogostimi vzroki otroškega refluksa zdravniki razlikujejo naslednje simptome:

• Težave pri tvorbi prebavnega trakta.
• Če starši napačno držijo žlico ali otroka hranijo v napačnem položaju, bo hrana vstopila v želodec z več zraka, kar bo povzročilo aerofagijo.
• Prekomerno hranjenje.
• Pridobljene patologije prebavnega sistema.

Vzroki bolezni pri predšolskih otrocih

Gastritis kot eden od vzrokov za refluks

Refluks pri otrocih po 6-7 letih se pogosto razvije, ko se pojavijo gastroduodenalne patologije, kot so gastritis, razjeda ali nerazvitost sfinktra.

Da bi natančno ugotovili, kaj je povzročilo bolezen in izbrali kompetenten način zdravljenja, se boste morali dogovoriti za sestanek s specialistom in opraviti pregled. Kot kaže praksa, se refluks kisline pogosto pojavi zaradi prekomernega uživanja izdelkov, ki sproščajo spodnji sfinkter - vse vrste sladkarij in živil z visoko vsebnostjo maščob.

Zdravljenje refluksa

Način zdravljenja bo izbran glede na obliko in stopnjo refluksa. Najpogosteje so za glavno terapijo izbrana sodobna zdravila, če pa je bolezen zanemarjena, bo edini izhod kirurški poseg. Za boj proti refluksu so najpogosteje predpisana zdravila več farmacevtskih skupin.

Antisekretorna zdravila - njihov glavni namen je zmanjšati kislino v želodčnem soku, pomagajo pa tudi zmanjšati zgago in lajšajo draženje sten požiralnika.

Omeprazol in famotidin veljata za priljubljena in učinkovita zdravila v tej kategoriji. Pomembno si je zapomniti, da so zdravila zelo aktivna, zato mora le zdravnik izbrati njihov odmerek in trajanje zdravljenja.

Prokinetiki povečajo tonus požiralnika sfinktra. Najpogosteje zdravniki za zdravljenje dojenčkov predpisujejo Domidon in Motilium.

Nevtralizatorji histamina zmanjšajo odstotek proizvodnje želodčnega soka.

Antacidi nevtralizirajo delovanje klorovodikove kisline v želodčnem soku, zlasti s presežkom snovi. Zdravila te skupine so predpisana samo otrokom, starejšim od 4 let. Znana zdravila so Rennie, Maalox in Almagel.

Treba je razumeti, da lahko vsa ta zdravila povzročijo različne neželene učinke, zato je treba zdravljenje izvajati zelo previdno.

Metoda preprečevanja patologije

Naslednji ukrepi bodo pomagali preprečiti refluks pri dojenčkih in rešiti otroka pred neprijetnimi posledicami:

• Da dojenček ni lačen, je bolje 5-6 krat na dan, vendar morajo biti porcije majhne.
• Pred začetkom hranjenja je treba otroka položiti na trebuh za 5 minut, to prispeva k sproščanju plinov.
• Otroka je treba hraniti le v sedečem položaju, v vodoravnem položaju pa je to prepovedano.
• Da bi se hrana pravilno porazdelila in asimilirala, mora otrok med hranjenjem zrahljati previjanje.
• Ko je otrok pojedel, ga je treba držati pokonci približno 20 minut, to bo pripomoglo k izstopu absorbiranega zraka.

Eden od načinov preprečevanja bolezni je polaganje otroka na trebuh pred hranjenjem

Če ima dojenček začetno stopnjo refluksa, ga je priporočljivo hraniti samo z gosto hrano. Kljub temu, da preprečevanje refluksa pri otrocih ni težko, je res zelo učinkovito in pomaga preprečiti nastanek bolezni.

Značilnosti kirurškega posega

Kirurško zdravljenje je predpisano zelo redko, zdravniki se zatečejo k njemu le v primerih, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito in dolgo časa ne prinaša izboljšav.

Strokovnjaki zagotavljajo, da operacija refluksa najpogosteje poteka brez zapletov, njena glavna naloga je obnoviti anatomsko funkcijo požiralnika. Vendar je treba spomniti, da je postopek v vsakem primeru precej tvegan, zato morate, preden se strinjate s takšno odločitvijo, dobro premisliti.

Otroški refluks je precej neprijetna in nevarna bolezen. Zato morajo starši nenehno spremljati svojega otroka, v primeru pogostega regurgitacije in bruhanja pa se nemudoma posvetovati z izkušenim pediatrom.

Video: Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

Pomembno je vedeti! Učinkovito zdravilo za gastritis in želodčne razjede obstaja! Za ozdravitev v 1 tednu je dovolj ...

Bolezni prebavnega sistema prehitevajo ne le odrasle, ampak tudi otroke. Včasih se lahko pojavijo zaradi nezdrave prehrane, včasih pa zaradi značilnosti samega organizma. Ena od teh bolezni je refluksni ezofagitis pri otrocih: simptomi in zdravljenje te bolezni bodo podrobno obravnavani v tem članku.

Njegova druga imena so gastroezofagealni refluks, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), gastroezofagealni refluks, refluks kisline. Pri otrocih se ta bolezen lahko razvije tudi do enega leta.

Refluksni ezofagitis: kaj je to pri otrocih

Gastroezofagealni refluks je vnetni proces, ki nastane zaradi sproščanja želodčne vsebine v požiralnik. Telo uporablja klorovodikovo kislino za prebavo hrane. Če želodčna sluznica zdrži takšno stopnjo kislosti, se ob izpostavljenosti klorovodikovi kislini začne poškodovati sluznica požiralnika.

Ko hrana vstopi v požiralnik, ga z mehkimi valovitimi gibi njegovih sten preusmeri v želodec. Med požiralnikom in želodcem je spodnji ezofagealni sfinkter. Gre za mišični obroč, ki se mora pravočasno odpreti, da lahko hrana vstopi v želodec.

Druga funkcija spodnjega prehranskega sfinktra je pravočasno zapiranje te odprtine. Ko je sfinkter slabo zaprt, skupaj s prebavljeno hrano v požiralnik vstopijo želodčni sokovi in ​​kisline.

Refluksni ezofagitis se lahko pojavi tudi pri zdravih otrocih. Ta proces je lahko kratkotrajen, zato dojenček niti ne bo čutil negativnih simptomov.

Če se ta situacija večkrat ponovi in ​​povzroči slabo počutje otroka, je treba to težavo rešiti že z zdravniško pomočjo.

Gastroezofagealni refluks: simptomi pri otrocih

Če so pri odraslih simptomi te bolezni precej podobni, se lahko pri otrocih različnih starosti refluksni ezofagitis manifestira na zelo različne načine. Starši bi morali opazovati spremembo vedenja drobtin in njegovega zdravja, saj bodo simptomi pomagali ugotoviti prisotnost te bolezni.

Simptomi bolezni, kot je refluksni ezofagitis pri otroku, mlajšem od 5 let, so naslednji:

• neprijeten grenko-kisel okus ali vonj v otrokovih ustih;
• bruhanje;
• pomanjkanje apetita, saj se bolečina pojavi po vsakem obroku;
• izguba teže otroka;
• bolečina v središču prsnega koša;
• kratka sapa (ta simptom je izrazit pri otrocih z astmo).

Simptomi bolezni, kot je gastroezofagealni refluks pri starejših otrocih in mladostnikih, je veliko lažje določiti, saj lahko otroci sami označijo svojo bolečino ali nelagodje.

Pogosto se GERB v tej starosti manifestira v obliki:

Dojenčki do enega leta so lahko poredni, zavračajo hrano, pogosto kolcajo po jedi, pokažejo ali pobožajo prsnico. Bolečina se lahko poslabša tudi med spanjem. Dojenček lahko takoj po jedi občuti bolečino ali pekoč občutek, če ga takoj po hranjenju položite v posteljo.

Refluksni ezofagitis pri otroku: dr. Komarovsky

Doktor Komarovsky meni, da je gastroezofagealni refluks pri dojenčkih, pa tudi pri otrocih, mlajših od enega leta, pogost fiziološki pojav. V tej starosti otrokovo telo še ni v celoti oblikovalo distalnega požiralnika, ki bi zadržal vsebino želodca. Poleg tega je v tej starosti prostornina želodca razmeroma majhna, njegova oblika pa okrogla. Vse to izzove regurgitacijo in bruhanje po jedi. Takšni simptomi se pojavijo spontano in nenadoma.

Čez čas, ko se v prehrano uvede trdna hrana, bi se morale takšne reakcije telesa ustaviti. V celoti je razvita antirefluksna pregrada, ki preprečuje vstop želodčne vsebine v požiralnik.

Pri starejših otrocih se ta bolezen lahko razvije iz različnih razlogov:

1. Zaradi prekomernega in pogostega uživanja hrane. Starši lahko otroka prehranijo, včasih pa se navadi na velike količine hrane.
2. Prekomerna proizvodnja klorovodikove kisline. Tudi zaradi tega se lahko razvijeta pirolospazem in gastrostaza.
3. Po jedi dojenček takoj prevzame vodoravni položaj.
4. Povečan intragastrični tlak. To je lahko posledica nošenja tesnih oblačil, pasu ali pitja veliko gaziranih pijač.

Vsi zgoraj navedeni razlogi povzročajo različne simptome pri otrocih.

Dr. Komarovsky ugotavlja, da bi morali biti starši posebno pozorni na simptome, ki se pojavijo zjutraj in takoj po jedi.

Pri ezofagealnem želodčnem refluksu pri otrocih se lahko pojavi naslednje:

• zaprtje;
• kolcanje
• kašelj takoj po prebujanju;
• riganje po jedi;
• grenak vonj iz ust;
• smrčanje med spanjem;
• poslabšanje zobne sklenine;
• zgaga;
• bolečina v prsnem košu;
• regurgitacija.

Posebno pozornost je treba nameniti neživilskim simptomom refluksa. V nekaterih primerih lahko ta bolezen povzroči pogoste otitis, laringitis in faringitis.

Pomembno! Bolečina pri tej bolezni se začne intenzivirati z vodoravnim položajem. Pri mladostnikih je to bolezen mogoče zamenjati s srčno angino pektoris. Vendar ne smete paničariti, saj naj bi po jemanju antacidov bolečina v prsnici izginila.

Imenovanje zdravil, ki zmanjšujejo izločanje želodčnega soka, je treba le gastroenterolog ali pediater. Samozdravljenje v tej zadevi lahko le poslabša situacijo. Zdravnik predpiše natančen odmerek zdravila ob upoštevanju starosti otroka in stopnje razvoja bolezni.

Refluksni ezofagitis pri otrocih, starih 1 leto

Načelo pojava refluksa pri otrocih, mlajših od enega leta, temelji na nerazvitosti prehranskega sfinktra, zato se hrana hitro preusmeri v nasprotno smer vzdolž požiralnika. S starostjo se to območje popolnoma oblikuje, kar vodi do zmanjšanja pogostosti regurgitacije po hranjenju.

Znanstveniki so izvedli študije, ki so ugotovile:

Te statistike pomagajo razumeti pogostost in verjetnost razvoja refluksa v tej starosti. Če ima refluks kisline nezapleteno obliko, se pri dojenčkih do treh mesecev na dan pojavi vsaj ena regurgitacija. Ko takšni simptomi pri otrocih po enem letu ne izginejo ali, nasprotno, postanejo pogostejši, je treba otroka pokazati pediatru.

Simptomi refluksa pri enoletnih otrocih:

• ukrivljenost hrbta ali vratu zaradi bolečine;
• bruhanje s fontano;
• rahlo povečanje telesne mase
• zavrnitev hranjenja;
• jok po in pred jedjo.

Če je bil refluks diagnosticiran v zgodnjih fazah, potem je takšno bolezen mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih: zdravljenje

Če je diagnosticirana gastroezofagealna refluksna bolezen, kako zdraviti in kaj storiti? Če je refluks nezapleten, lahko otroka pozdravite s preprosto spremembo prehrane. Da bi to naredili, zdravniki priporočajo naslednje ukrepe:

To so štiri priporočila, ki bodo želodcu pomagala hitreje predelati hrano, ne da bi pri tem dražila sluznico požiralnika. Pogosto starši ne razumejo, kako lahko zavrnitev mleka vpliva na razvoj refluksa, saj so dojenčki, mlajši od enega leta, še vedno dojeni.

Dejstvo je, da mleko vsebuje beljakovine, ki jih nekateri otroci ne prebavijo. To stanje se imenuje gastroenteropatija, povzročena s prehranskimi beljakovinami.

Pomembno! Pogosto se ta bolezen nadaljuje pri otrocih, mlajših od enega leta, zato morajo doječe matere prenehati z uživanjem mlečnih in sojinih izdelkov. Če intoleranca za mlečne beljakovine po enem letu traja, je treba prehrano podaljšati. V tem primeru je bolje pokazati otroka zdravniku.

Sredstva za zgoščevanje hrane

Te snovi pomagajo, da je hrana bolj gosta, zato se otrok lažje zaužije hitreje. Zaradi goste konsistence hrana ne bo hitro stekla iz želodca v požiralnik.

Kot take snovi se uporabljajo: koruzni, krompirjev in rižev škrob, rožičeva moka. Ameriški znanstveniki so ugotovili, da otroku, staremu od 0 do 3 mesecev, ni mogoče vnesti več kot 1 žlico zgoščevalnega sredstva na 30 ml tekočine.

Na enak način morate stisnjenemu materinemu mleku dodati sredstvo za zgoščevanje, hkrati pa je treba luknjo v steklenički narediti bolj, da otrok lažje sesa hrano.

Nianse položaja dojenčkovega telesa v času hranjenja

Da preprečite, da bi se tekoča hrana vrnila iz želodca v požiralnik, morate otroka hraniti v pokončnem položaju. Poleg tega je treba otroka po jedi nositi v naročju, tako da se njena glava nasloni na ramo starša. V tem položaju mora biti otrok v stanju fizičnega in čustvenega počitka. Otroka ne morete prehranjevati, saj je njegov želodec še vedno majhen.

Pomembno! Takoj, ko začne dojenček trdovratno izgubljati zanimanje za hrano, morate prenehati s hranjenjem.

Če konzervativne metode zdravljenja ne pomagajo, lahko zdravnik predpiše zdravila. Temelji na zdravilih, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka.

Obstajajo štiri glavna načela konzervativnega zdravljenja te bolezni, in sicer:

• zdrava in zmerna prehrana (jejte vsaj 5-krat na dan, ne jejte 3 ure pred spanjem, pijte več vode, zmanjšajte vnos sladke in mastne hrane);
• zmanjšanje proizvodnje želodčnega soka zaradi vnosa adsorbentov in antacidov (" Gaviscon»);
• jemanje prokinetikov, ki spodbujajo motorično-evakuacijsko funkcijo želodca, (" Cerucal»);
• imenovanje zdravil, ki zmanjšujejo negativni učinek kisline na požiralnik (" Ranitidin», « Fanitidin»).

Vsa ta zdravila ne morejo vedno pomagati otroku, saj lahko včasih povzročijo neželene učinke. Otroku je kontraindicirano dajati ta zdravila samostojno.

Koristni video: gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

V katerih primerih se je treba nujno obrniti na pediatra ali gastroenterologa?

Če je mogoče otroke starejše starostne skupine podrobno vprašati o značilnostih bolečine, potem otroci od 1 do 3 let pogosto ne morejo povedati o svojem stanju.

Starši se morajo spomniti številnih simptomov, ki bi morali opozoriti, in sicer:

• ponavljajoča se pljučnica pri otroku;
• povečanje ali izguba teže;
• dolgotrajen jok otroka, ki se ne ustavi niti po 1-2 urah;
• otrok odločno zavrača vnos hrane in vode;
• regurgitacija vodnjaka hrane pri otrocih, mlajših od 3 mesecev;
• huda razdražljivost v vedenju;
• blato s krvjo;
• pogosta driska;
• ponavljajoče se bruhanje.

Takšni zapleti so posledica napredovalega ezofagealnega refluksa, zato je bolje, da takoj po najmanjši spremembi otrokovega vedenja poiščete pomoč pri pediatru. Seveda govorimo o vztrajni spremembi otrokovega apetita, zmanjšanju ali ustavitvi telesne teže, pogostem bruhanju in splošni oslabelosti telesa.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih, katere simptomi so opisani zgoraj, je pogoj, ki je lahko do določene starosti otroka norma.

S pravočasno diagnozo je takšno vnetje požiralnika mogoče pozdraviti tudi brez zdravniške pomoči. Glavna stvar je, da pravočasno opazite spremembe v vedenju otroka.

Poiščite brezplačnega gastroenterologa v vašem mestu na spletu:

Gastroezofagealni (gastroezofagealni) refluks se nanaša na vrnitev zaužite hrane in želodčne kisline nazaj v požiralnik. Zaradi neformiranega prebavnega sistema pri dojenčkih se ta pojav pojavlja nenehno in ne predstavlja nevarnosti za zdravje otroka. Stanje doseže svoj vrhunec pri starosti 4 mesecev, postopoma izgine do 6-7. meseca od rojstva in popolnoma izgine v 1-1,5 letih.

Pri novorojenčku je požiralnik anatomsko kratek, zaklopka, ki blokira prehod hrane nazaj iz želodca, pa je slabo razvita. Posledica tega je pogosto regurgitacija mleka ali prilagojene formule, odvisno od vrste hranjenja.

Gastroezofagealni refluks je naravni fiziološki proces pri dojenčkih, ki spodbuja odstranjevanje zraka, ki je vstopil v želodec med obroki. Majhna velikost želodca pri novorojenčkih vodi tudi do regurgitacije. Postopek ne bi smel skrbeti staršev, medtem ko je stanje otroka v normalnem območju.

Vzroki za refluks

Fiziološki refluks pri otrocih nastane zaradi nerazvitega prebavnega sistema in otrokovega ležečega položaja po jedi. Prenajedanje in dolgotrajna uporaba protivnetnih zdravil pri otroku le še poslabša manifestacije tega stanja. Manifestacije gastroezofagealnega refluksa so še posebej boleče med aktivnimi gibi, zavoji in nagibi, zato je tako pomembno, da po jedi ostanemo mirni.

Vzroki za patološko refluksno bolezen pri otrocih vključujejo:

• prirojene anomalije prebavnega sistema;
• vstop žolča v želodec zaradi deformacij žolčnika;
• kila diafragme;
• prisotnost alergij;
• pomanjkanje laktaze;
• prezgodnji porod;
• poškodbe hrbtenice v predelu materničnega vratu.

Vrste refluksa

Glede na stopnjo kompleksnosti so:

1. Nezapleten refluks je naravno stanje za otrokovo telo, ki mine s starostjo in z nastankom prebavnih organov. Pogostost regurgitacije pri njem je 1-4 krat na dan, dojenček ima stabilno težo in njegovo zdravje ne trpi.
2. Zapleten refluks, ki vodi v ezofagitis (vnetje požiralnika) ali refluksno bolezen, zahteva zdravljenje. Na nastanek bolezni lahko sumimo po pogostem bruhanju, hujšanju, zavračanju jesti, prisilnem položaju hrbta in vratu. Patološki gastroezofagealni refluks se kaže tudi s kašljem ob odsotnosti okužb dihal.

Glede na prevladujočo vsebino, vrženo v požiralnik, ločimo reflukse:

1. Alkalna, pri kateri se snovi izločajo iz želodca in črevesja s primesjo žolča in lizolecitina, kislost v tem primeru presega 7%.
2. Kisla - prispeva k vstopu klorovodikove kisline v požiralnik in zmanjša njegovo kislost na 4%.
3. Nizka kislina - vodi do kislosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa

Poleg zgage in regurgitacije je refluks pri otroku pogosto prikrit kot simptomi bolezni drugih organov in sistemov:

1. Prebavne motnje: bruhanje, bolečine v zgornjem delu želodca, zaprtje.
2. Vnetje dihalnega sistema. Refluks želodčne vsebine včasih ni omejen na požiralnik in prehaja naprej v žrelo, od tam pa v dihala. Povzroča:

• Kašelj, predvsem ponoči, vneto grlo, hripav jok pri dojenčkih.
• Otitis (vnetje ušesa).
• Kronična pljučnica, neinfekcijska bronhialna astma.

1. Bolezni zob. To je posledica dejstva, da kisli želodčni sok razjeda zobno sklenino, kar vodi do hitrega razvoja kariesa in zobne gnilobe.
2. Srčno-žilne motnje: aritmija, bolečine v prsnem košu v predelu srca.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa

Nezapletena vrsta stanja ne potrebuje zdravil, dovolj je, da prilagodite prehrano in prehranjevalne navade otroka.

1. Hranite otroka pogosteje, vendar v manjših porcijah.
2. V primeru alergij izključite beljakovine kravjega mleka iz prehrane novorojenčkov in doječih mater. Uporabite za hranjenje posebnih mešanic, ki ne vsebujejo mlečnih beljakovin, kot so Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinek je pogosteje dosežen po treh tednih po tej dieti.
3. Prehrani dodajte zgoščevalce ali uporabite že pripravljene mešanice proti refluksu. Vsebujejo snovi, ki zavirajo povratni tok hrane v požiralnik. Ta vrsta hrane vključuje gumi rožičevca ali škrob (krompir, koruza). Mešanice, kjer gumi deluje kot zgoščevalec - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zgoščevalec škroba je prisoten v blagovnih znamkah otroške hrane NAN in Samper Lemolak. Če je dojenček dojen, se stisnjenemu mleku doda gostilo, ki ga lahko kupite v lekarni. Otrokom, starejšim od 2 mesecev, je dovoljeno pred hranjenjem dati čajno žličko riževe kaše brez mleka, kar pripomore k zgostitvi zaužite hrane.
4. Po hranjenju poskrbite, da dojenček ostane pokonci vsaj 20 minut. Za dojenčke je primerno nošenje kolone takoj po jedi.

V odsotnosti učinka takšnih ukrepov bo potrebna uporaba zdravil.

• Antacidi (Maalox, Phosphalugel), encimi (Protonix) se uporabljajo za nevtralizacijo želodčne kisline in zmanjšanje njene škode za sluznico požiralnika.
• Za pospešitev prebave in krepitev ezofagealnega sfinktra so bila razvita zdravila Raglan, Propulsid.
• Odpravljanje manifestacij zgage pri dojenčku olajša vnos alginatov.
• Zmanjšanje proizvodnje želodčne kisline povzročajo zaviralci protonske črpalke (omeprazol).
• Zaviralci histamina H-2 (Pepsid, Zantak).

Če takšno zdravljenje ni prineslo opaznih izboljšav in se stanje poslabša zaradi prisotnosti divertikul ali kile požiralnika, bo potreben kirurški poseg. Ta operacija se imenuje fundoplikacija in je sestavljena iz oblikovanja novega gastroezofagealnega sfinktra. Požiralnik je podaljšan in povezan z vhodom v želodec s posebnim mišičnim obročem. Postopek vam omogoča, da izničite napade patološkega refluksa.

Naslednje diagnostične metode bodo pomagale ugotoviti izvedljivost kirurškega posega:

• Rentgenski žarek z barijem vam omogoča analizo dela zgornjega dela prebavnega sistema.
• 24-urno spremljanje pH vključuje vstavljanje tanke cevke v požiralnik za testiranje kislosti in resnosti regurgitacije.
• Endoskopija požiralnika in želodca vam omogoča, da ugotovite prisotnost razjed, erozije, otekanje sluznice organov.

• Sfinkteromanometrija daje podatke o delovanju organa, ki povezuje požiralnik z želodcem. Preučuje se stopnja zaprtja sfinktra po obroku, ki je neposredno povezana z epizodami refluksa.
• Študija izotopov vam omogoča, da določite gibanje hrane skozi zgornji del prebavnega sistema pri otroku.

Če začne zapleten gastroezofagealni refluks napredovati, obstaja nevarnost zapletov v obliki gastroezofagealne refluksne bolezni. Obstajajo tudi resnejše in celo smrtno nevarne posledice te bolezni, kot so:

• nezmožnost jesti zaradi bolečine in nelagodja, kar bo povzročilo izgubo teže in beriberi;
• erozivna poškodba požiralnika, njegovo patološko zoženje, ezofagitis (vnetje);
• hrana, ki vstopi v dihala, kar lahko povzroči zadušitev;
• krvavitev in perforacija organa;
• degeneracija celic sluznice požiralnika, kar ustvarja predpogoje za onkološke bolezni.

V večini primerov gastroezofagealni refluks pri otroku, mlajšem od enega leta, zdravnikom ne povzroča skrbi in ga ni treba zdraviti, saj s starostjo izgine brez sledu. Če se stanje še naprej ponavlja pri otrocih, starejših od enega leta in pol, tudi ob zmanjšanju števila epizod, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom z naknadnim pregledom.

Patologija požiralnika je v zadnjih letih pritegnila večjo pozornost pediatričnih gastroenterologov in kirurgov. To je posledica dejstva, da povratni refluks (refluks) kisle vsebine želodca v požiralnik povzroči resne spremembe na sluznici in vodi v vnetne procese različne resnosti (ezofagitis). To oteži potek številnih bolezni, če sploh obstajajo. Refluksni ezofagitis pri otrocih bistveno poslabša kakovost življenja in povzroča številne težave staršem. Danes je ena izmed najbolj priljubljenih in pogostih bolezni požiralnika.

Anatomija, njena vloga pri razvoju refluksa

Tlak v trebušni votlini je veliko višji kot v prsnem košu. Običajno vsebina želodca ne more priti v požiralnik, ker to preprečuje mišični sfinkter (pulpa, mišični obroč) v spodnjem delu požiralnika, ki je v zaprtem stanju. Pri zaužitju lahko preide le bolus ali tekočina. Do vnosa hrane v nasprotni smeri običajno ne pride zaradi tesno stisnjenega ezofagealnega sfinktra. Včasih ima zdrav otrok kratkotrajni refluks: to se zgodi 1-2 krat na dan, traja kratek čas in velja za normo.

Bolezen pri novorojenčkih

Refluksni ezofagitis pri otroku se pojavi zaradi anatomske strukture prebavnih organov pri otrocih.

Pri dojenčkih je kardialni del želodca nerazvit zaradi nepopolnosti živčno-mišičnega aparata, kar vodi v funkcionalno manjvrednost. To se kaže s pogosto regurgitacijo zraka in želodčne vsebine po hranjenju. Refluks v tej starosti velja za normalno, pod pogojem, da se otrok normalno razvija in pridobi na teži. Oblikovanje sfinkterjev se začne pri štirih mesecih. Do desetih mesecev se refluks ustavi. V drugem letu življenja otrok ne sme imeti refluksa. Njihov videz kaže na patologijo enega od oddelkov prebavnega sistema.

Obstaja mnenje, da se refluks pri novorojenčkih prenaša genetsko: v nekaterih družinah je bruhanje pogost pojav, v mnogih je odsotno ali zelo redko.

Vzroki za razvoj refluksa

Pri otrocih po enem letu se refluks razvije zaradi insuficience kardije požiralnika, ko sfinkter požiralnika delno ali v celoti zeva. To se zgodi pri gastroduodenitisu, peptični ulkusni bolezni: zaradi krčev in hipertoničnosti želodca se intragastrični tlak poveča in splošna mobilnost prebavnega trakta se zmanjša.

Vzroki za motnje motoričnih sposobnosti so lahko:

• kršitev anatomije (kila ezofagealne odprtine diafragme, kratek požiralnik itd.);
• kršitev regulacije požiralnika s strani avtonomnega živčnega sistema (stres, potovalna bolezen v transportu);
• debelost;
• diabetes mellitus, ko gre za suha usta in malo sline: slina, ki ima alkalno reakcijo, delno "ugasne" kislost želodčne vsebine, ki je vstopila v požiralnik, in preprečuje razvoj refluksnega ezofagitisa;
• bolezni prebavnega sistema (gastritis, peptična razjeda).

Dejavniki, ki vodijo k razvoju bolezni

Razvoj refluksnega ezofagitisa olajšajo:

• Številna živila (čokolada, citrusi, paradižnik), ki sproščajo mišice požiralnika in povzročajo pogost refluks.
• Zdravila, ki delujejo sproščujoče na mišice požiralnika (nitrati, kalcijevi antagonisti, aminofilin, nekatere uspavalne tablete, pomirjevala, odvajala, hormoni, prostaglandini itd.).
• Kršitev prehrane - prenajedanje ali redek obrok v velikih količinah hkrati, obilna hrana pred spanjem.

Klinične faze vnetja požiralnika

Refluksni ezofagitis je patologija, ki jo pri otrocih težko prepoznamo. Nezmožnost povedati pritožbe, prisotnost simptomov, ki niso značilni samo za refluksni ezofagitis, ampak tudi povezani z drugimi organi in sistemi, nezmožnost popolnega pregleda močno oteži diagnozo.

Bolezen poteka v štirih fazah.

• Na prvi stopnji, ko je vnetni proces v sluznici površinski, simptomov praktično ni.
• Drugo stopnjo lahko spremlja nastanek erozij na sluznici požiralnika, nato pa se klinično to kaže s pekočim pekočem za prsnico, težo in bolečino v epigastriju po jedi, zgago. Drugi dispeptični simptomi, ki se pojavijo pri refluksu v tej fazi, so bruhanje, kolcanje, slabost, bruhanje in težave pri požiranju.
• V tretji fazi se pojavijo ulcerativne lezije sluznice. To spremljajo hudi simptomi: otrok ima težave s požiranjem, za prsnico je močna bolečina in pekoč občutek, otrok noče jesti.
• V četrti fazi je sluznica poškodovana po celotni dolžini požiralnika, lahko nastanejo konfluentne razjede, ki pokrivajo več kot 75 % površine, otrokovo stanje je hudo, vsi simptomi so izraziti in nenehno motijo, ne glede na hranjenje. To je najnevarnejša faza, saj se lahko zaplete zaradi stenoze požiralnika, razvoja raka.

Bolezen se odkrije v drugi fazi, ko se pojavijo značilni simptomi. V tretji in četrti fazi je potrebno kirurško zdravljenje.

Tipični simptomi refluksnega ezofagitisa

Od nastanka refluksa in kasnejšega razvoja ezofagitisa ima otrok različne simptome, ki jih je pomembno pravočasno opaziti, da preprečimo nadaljnje hude zaplete. Najpogostejši med njimi:

• Zgaga je značilna manifestacija refluksa. Pojavlja se ne glede na vnos hrane in pri kakršni koli telesni aktivnosti.
• Bolečina, pekoč občutek v zgornjem delu trebuha med jedjo ali po njej vodi do dejstva, da otrok preneha jesti, postane nemiren, jokajoč. Te bolečine se poslabšajo pri sedenju ali ležanju, pri različnih gibih ali manjših fizičnih naporih.
• Sčasoma se slab zadah razvije, tudi če imate zdrave zobe. Nato se otrokovi mlečni zobje zgodaj uničijo.
• Zaostajanje v rasti s pogosto regurgitacijo.

Druge manifestacije bolezni

Refluksni ezofagitis se poleg značilnih simptomov kaže tudi z ekstraezofagealnimi manifestacijami. Ti vključujejo: nočni kašelj, refluksni otitis, laringitis, faringitis.

Po statističnih podatkih ima 70% otrok s to patologijo manifestacije bronhialne astme, ki se razvijejo zaradi mikroaspiracije vsebine želodca. Težko hranjenje pozno zvečer lahko pri otroku izzove refluks in razvoj napada astme.

V zvezi s tem je potrebna posebna pozornost:

• pojavil se je kašelj, vnetje ušesa, ki ni povezano z okužbo;
• sprememba tembra otrokovega glasu;
• uničenje mlečnih zob pred časom njihove spremembe;
• motnje požiranja;
• nenadna izguba teže;
• dolgotrajno kolcanje;
• črno blato in bruhanje ali sledi krvi v njih;
• sprememba otrokovega vedenja: agresija ali pomanjkanje zanimanja za igrače;
• težave s črevesjem: zaprtje, driska, napenjanje.

Zdravljenje bolezni

Ker je refluks pri dojenčkih do določene starosti normalen in izzveni sam od sebe do 10 mesecev, ko je razvoj prebavnega trakta končan, zdravljenje v tem starostnem obdobju ni potrebno. Zdravljenje je treba začeti le v primeru zaostanka v telesnem razvoju, hujšanja ali odsotnosti povečanja telesne mase, alarmantnih simptomov in vedenjskih sprememb.

Skladnost z režimom

Tako pri dojenčkih kot pri starejših otrocih je treba zdravljenje začeti s prehranskim režimom. Njena pravila vključujejo:

• jesti v majhnih porcijah;
• navpični položaj otroka nekaj časa po hranjenju, da se izključi refluks;
• zavrnitev kakršne koli telesne dejavnosti in stresa po jedi;
• zgodnja večerja - nekaj ur pred spanjem;
• zavrnitev stiskanja tesnih oblačil, pasov.

Starejšim otrokom svetujemo uporabo žvečilnih gumijev za zgago: njihova uporaba povzroči nastanek velike količine sline, ki ima alkalno reakcijo in pomaga "pogasiti" kislino, ko se želodčna vsebina refluksira v želodec. Toda pri dolgotrajnem žvečenju gumija na prazen želodec 15-20 minut pride do aktivne proizvodnje želodčnega soka, kar vodi do negativnih posledic.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili predpisujejo ozki specialisti v začetnih fazah (prvi in ​​drugi) z blagimi simptomi, ki jih je še mogoče popraviti z jemanjem zdravil. Imenovanje poteka po raziskavi in ​​ob upoštevanju značilnosti pacienta. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• Zaviralci protonske črpalke PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokirajo tvorbo klorovodikove kisline. Omeprazol je "zlati standard" pri zdravljenju refluksa pri otrocih od drugega leta starosti dalje.
• H2 blokatorji - histaminski receptorji (Ranitidin, Famotidin) - zmanjšajo kislost želodčnega soka, njihov mehanizem delovanja se razlikuje od PPI, se ne uporabljajo pri otrocih, mlajših od enega leta.
• Antacidi: namen njihove uporabe je nevtralizacija klorovodikove kisline, obnova poškodovane sluznice (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetiki (Domperidon, Coordinax, Motilium, Cisapride) - povečajo krčenje želodčnih mišic, povečajo tonus ezofagealnega sfinktra, prispevajo k najhitrejšemu praznjenju želodca, zmanjšajo refluks.
• Encimski pripravki prispevajo k boljši prebavi hrane.
• Pripravki za boj proti vetru (Melikon).

Jemanje teh zdravil se nanaša na simptomatsko terapijo, ne odpravljajo vzroka bolezni.

Ob pogosti in obilni regurgitaciji otrok doživi dehidracijo in kršitev vodno-elektrolitnega ravnovesja. V takih primerih se zdravljenje izvaja v stacionarnih pogojih z uporabo raztopin za infundiranje.

Brez izjeme imajo vsa zdravila neželene učinke in kontraindikacije. Zato mora zdravljenje otroka izvajati le specialist in biti v celoti utemeljen.

Operacija

Tretja in četrta stopnja refluksnega ezofagitisa zahtevata kirurški poseg. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• neučinkovitost dolgotrajnega zdravljenja z zdravili (če zdravljenje traja več mesecev ali let brez uspeha);
• sindrom hude bolečine, ki ga zdravila ne lajšajo;
• globoke poškodbe sluznice (večkratne erozije, razjede), ki zasedajo velik del organa;
• aspiracijski sindrom;
• huda obstrukcija dihalnih poti kot zaplet ezofagitisa.

Skladnost z režimom hranjenja otroka je glavno pravilo za preprečevanje refluksnega ezofagitisa. S pravilno prehrano in pravočasnim dostopom do pediatra, če obstaja najmanjši sum na bolezen prebavnega trakta pri otroku, se lahko izognemo razvoju refluksnega ezofagitisa in njegovim hudim zapletom.

za citiranje: Delyagin V.M., Urazbagambetov A., Myzin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih // BC. Mati in otrok. 2013. št.14. S. 769

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je opredeljena kot kompleks simptomov s poškodbami ciljnih organov in zapleti, ki nastanejo zaradi refluksa želodčne vsebine v požiralnik, ustno votlino, vklj. grlo in/ali pljuča. GERB je dokaj pogosta gastroenterološka bolezen pri otrocih, gastroezofagealni refluks (GER) pa je morda najpogostejše gastroenterološko stanje pri otrocih, vklj. in najmlajšo starost. Vendar gastroenterologi, še bolj pa pediatri, tega stanja ne upoštevajo vedno pri diferencialni diagnozi ponavljajočega se bruhanja, regurgitacije, ponavljajočega se vnetja srednjega ušesa in laringitisa, retrosternalne bolečine in številnih drugih simptomov, vklj. ekstra-abdominalni.

Prevalenca, patofiziologija. Pogostnost GERB v zahodnoevropski populaciji lahko doseže 10-20 %, v Aziji pa precej manj, čeprav so o tako klinično pomembnem simptomu, kot je zgaga, poročali pri 6 % populacije, erozivni ezofagitis pa se pojavi pri 1 % ljudje z refluksom.
GER je normalno fiziološko stanje, ki se pri veliki večini ljudi pojavi po močnem obroku, prepogibanju, napenjanju. Še posebej pogosto opazimo znake refluksa pri asteničnih ženskah s sindromom hipermobilnosti sklepov.
GER pri otrocih se pogosto pojavi, ko je spodnji gastroezofagealni sfinkter nezrel, kar se kaže z njegovo periodično sprostitvijo in retrogradnim pretokom želodčne vsebine v požiralnik. Za GER so na voljo naslednje možnosti:
1. Fiziološki (funkcionalni). Pogostost epizod fiziološkega refluksa se s starostjo zmanjšuje. V prvih 3-4 mesecih V življenju pri 65-70% otrok po hranjenju na dan obstaja vsaj 1 epizoda obilne regurgitacije (bruhanje). To je posledica nezrelosti spodnjega ezofagealnega sfinktra, ki dozori 2-4 mesece. življenje. Takšni otroci nimajo dejavnikov, ki bi nagnjeni k patološkemu refluksu (pilorična hipertrofija, intrakranialne krvavitve itd.), rast in razvoj ne trpita. Pri večini otrok se ponavljajoče epizode bruhanja in bruhanja uspešno zaključijo do enega leta po prehodu na hrano za odrasle (debelejšo) in stabilnem pokončnem položaju. Prisotnost teh motenj pri 1,5 letih kaže na veliko verjetnost patološkega GER. Opredelitev GER kot fiziološke ali patološke temelji na več določbah. Prvič, prisotnost značilnih zapletov (disfagija, odinofagija, bolečine v prsnem košu, ezofagitis, strikture, motnje v razvoju itd.) in, drugič, študija pogostosti in višine refluksa, ki se določi z rezultati dnevne pH-metrije. v požiralniku.
2. Patološki GER = GERB.
3. Sekundarni GER (obstrukcija iztočnega trakta želodca).
4. Stanje po kirurškem zdravljenju atrezije požiralnika, resekcija 2/3 želodca.
5. Bolniki z bulbarnimi (psevdobulbarnimi) motnjami (cerebralna paraliza, tumorji, posledice travme).
Prava incidenca GERB v populaciji ni znana.
Več dejavnikov prispeva k razvoju patološkega GER pri otrocih v primerjavi z odraslimi. Patološki porod pogosto vodi do povečanega intrakranialnega tlaka in rahlega bruhanja. Dojenčki so predvsem tekoča hrana, veliko časa preživijo na hrbtu, imajo razmeroma majhne prostornine želodca in potrebujejo veliko količino tekoče hrane, da zadovoljijo svoje fiziološke potrebe po energiji (kaloriji). Kot med osjo požiralnika in osjo želodca (Hisov kot) se pri dojenčkih in majhnih otrocih približa 180 °, pri odraslih pa 90 °. Požiralnik je kratek in relativno širši kot pri odraslih. Peristaltika požiralnika pri nedonošenčkih je počasna, čiščenje požiralnika je težko. Zanje je značilno tudi zapoznelo praznjenje želodca.
Tako razvoj GERB spodbujajo klorovodikova kislina in pepsin želodčnega soka, lizolecitin, tripsin in žolčne kisline. Patogenetski dejavniki so zmanjšanje protirefluksne pregradne funkcije gastroezofagealnega spoja in tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra, zmanjšanje očistka požiralnika, oslabitev odpornosti sluznice požiralnika, kršitev pravočasne evakuacije vsebine požiralnika. želodca in poslabšanje nadzora funkcije želodca, ki tvori kislino.
Nagnjenost k razvoju GERB:
. debelost (poveča intraabdominalni tlak). Debelost prispeva k refluksu, očitno zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka, pogostega spontanega odpiranja spodnjega ezofagealnega sfinktra. Samo po sebi izguba teže vodi v izboljšanje poteka GERB. Izguba teže, ki se tradicionalno šteje za znak GERB, opazimo le pri erozivnem ezofagitisu z anemijo, s strikturami požiralnika;
. prenajedanje, pitje veliko vode med obroki;
. gazirane pijače, kisla hrana, meta, koper;
. navada ležanja po jedi;
. čepenje;
. sistematična nagnjenja (drža "vrtnarja");
. nagnjenost;
. zvišan intraabdominalni tlak (na primer pri napenjanju med težkim gibanjem črevesja, prekomerni obremenitvi trebušne stiskalnice med profesionalnim športom), nosečnost;
. alergija na hrano;
. zapoznelo praznjenje želodca;
. kajenje;
. alkohol;
. nekatera zdravila, ki znižujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra (teofilin, diazepam itd.).
Pri otrocih razlika med "fiziološkim" in patološkim GER ni določena toliko s pogostostjo, trajanjem refluksnih epizod in višino refluksa kisline, temveč s prisotnostjo refluksnih zapletov (izguba telesne mase, erozivni ezofagitis, striktura požiralnika, dihanje). motnje).
Klinična slika GERB je raznolika. Majhni otroci nimajo tipičnih simptomov GERB. V tej starosti se bolezen kaže s ponavljajočo se regurgitacijo in bruhanjem, simptomom "mokre blazine" ("veselo pljuvanje"), jokom med hranjenjem, slabim spanjem, bledico, zmanjšanim apetitom, zaostajanjem v rasti in teži, vztrajnim drozgom, ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa in laringitis, epizode apneje, tahi ali bradikardijo.
Pri starejših bolnikih ločimo abdominalne in ekstraabdominalne simptome.
Abdominalni simptomi:
. zgaga. Občutek retrosternalnega pekočega občutka, ki sega navzgor od ksifoidnega izrastka. Posledica dolgotrajne prisotnosti kisle želodčne vsebine v požiralniku;
. občutek kislosti ali grenkobe v ustih. Včasih se po prebujanju pojavijo pritožbe zaradi slabega zadaha;
. izpuščaj kislega ali zraka;
. bolečina za prsnico, na robu xiphoidnega izrastka, v epigastriju. Bolečina pri GERB je lahko drugačne narave (pekoča, pritiskajoča, paroksizmalna, stalna ali kratkotrajna, povezana s prehranjevanjem, poslabšana v vodoravnem položaju in pri nagibanju). Možno je obsevanje v roko, čeljust, hrbet. Vegetativna komponenta je pogosto jasno registrirana: potenje, tresenje v telesu;
. kolcanje
. bruhanje;
. občutek zgodnje sitosti;
. občutek teže v trebuhu po jedi;
. napenjanje;
. disfagija;
. odinofagija.
Tipične zobne manifestacije GERB so: eksfoliativni heilitis, epileptični napadi, pekoč občutek v jeziku, sluznica zadnje 2/3 zadnje strani jezika, deskvamativni glositis, karies medialne površine medianih sekalcev (pogosto zgornjih) , hitro nastajanje zobnega kamna, varikozna levkoplakija, gingivitis, parodontitis. V naši praksi smo opazili primere, ko so zaradi poraza jezika (bolečine v jeziku, svetle sluznice, krzneni plašč) zdravniki pomotoma izključili stanja pomanjkanja B12 in folata.
Zunanji abdominalni simptomi:
. pljučni (obstrukcija bronhijev, kronični kašelj, zlasti ponoči, apneja, cianoza, bledica, ponavljajoča se pljučnica, intersticijska pljučnica in pljučna fibroza, od GER odvisna bronhialna astma);
. kardiološke (bolečine, podobne tonzilitisu, palpitacije, kratka sapa, zvišan krvni tlak);
. otolaringološki - faringolaringealni refluks (hripav glas, hud lajajoč kašelj, občutek cmoka v grlu, ponavljajoči se subglotični laringitis, granulomi in/ali razjede glasilk, faringitis, neoplazme grla, kronični vnetji srednjega ušesa).
Klinične manifestacije GERB je mogoče analizirati na različnih lestvicah (skupaj približno 20), ki omogočajo oceno pogostosti simptomov, njihovo dinamiko med zdravljenjem, preučevanje razmerja med kliničnimi manifestacijami in patogenetskimi dejavniki, korelacijo z endoskopskimi spremembami na sluznici in učinkovitost zdravljenja z zdravili. V zadnjih letih je bil predlagan nov sistem točkovanja, ki se imenuje lestvica ReQuest. Ta sistem predvideva razporeditev vseh kliničnih simptomov (skupaj 67) v 6 skupin, intenzivnost simptomov pa bolniki ali njihovi starši ocenjujejo v razponu od 0 do 4.
Diagnoza in diferencialna diagnoza se izvajata glede na starost bolnika, resnost simptomov in prisotnost dodatnih znakov pri vseh sindromih motene evakuacije iz želodca (pilorična hipertrofija, stenoza dvanajstnika, obročasta trebušna slinavka, duodenalna membrana), traheoezofagealna fistula , črevesna malrotacija, ezofagitis, alergija na hrano in intoleranca na sestavine hrane, akutni in kronični gastritis, peptični ulkus, diafragmatska kila, sindrom razdražljivega črevesja itd.
Diagnozo GERB je mogoče potrditi s številnimi metodami, najbolj pogoste in sprejete v pediatrični praksi so:
1. Dolgotrajna pH-metrija požiralnika. Za to mora biti pH-občutljiva elektroda nameščena na 87 % razdalje od nosu do spodnjega ezofagealnega sfinktra. To določimo s formulo: (dolžina telesa x 0,252 + 5 cm) x 0,87. Pred transnazalno vstavitvijo elektrode se nanese lokalni lidokain gel. Položaj sonde se kontrolira ehografsko ali radiološko. Nato se izvede protokol opazovanja, kjer se zabeležijo obdobja prehranjevanja, pitja, telesne aktivnosti in bruhanja. Od 2. meseca življenja v prid patološkega GER govori trajanje refluksa več kot 10 % opazovalnega časa in/ali nad spodnjo četrtino požiralnika. Ali znižanje pH<4 при «кислом рефлюксе» и рН>8 z "alkalnim refluksom" v lumnu požiralnika več kot 1 uro se šteje za patološki refluks. Spremljanje pH v požiralniku omogoča identifikacijo distalnega in proksimalnega GER, njegovo pogostost in resnost, vrsto (kisla, alkalna, mešana), povezanost z obdobji apneje, bronhialne obstrukcije, tahikardije itd., ter razporeditev vnosa droge. Ambulantna dnevna pH-metrija požiralnika je "zlati standard" za diagnosticiranje refluksa. Občutljivost metode doseže 96%, specifičnost je 95%. Vsekakor je indicirano, kadar je treba povezati simptome refluksa in prisotnost refluksa kot takega. pH-metrija ni indicirana za endoskopsko potrjen ezofagitis.
2. Manometrija je občutljiva in zelo specifična metoda. Omogoča oceno gibljivosti požiralnika in tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra. Dodatek metode je perfuzijski test (ocena občutljivosti požiralnika na kislino). Indikacije za manometrijo so: 1) vztrajni simptomi GERB v ozadju antirefluksne terapije, ponovitev simptomov po prenehanju jemanja antiacidnih zdravil; 2) diferencialna diagnoza nespecifičnih simptomov in/ali stanj (retrosternalna bolečina, aritmija, astma) pri bolnikih brez ezofagitisa; 3) potrditev diagnoze pred antirefluksno operacijo.
3. Z ezofagogastroduodenoskopijo (EGDS) neposredno vizualiziramo stanje sluznice in lumna požiralnika, ugotovimo možne strikture, ocenimo obturatorno funkcijo srčnega sfinktra, prisotnost elementov drsne kile požiralne odprtine. diafragme, opazimo motorične motnje v obliki duodenogastroezofagealnega refluksa. Med endoskopijo je mogoče pridobiti biopsijo za preverjanje metaplazije črevesnega tipa pri Barrettovi bolezni in za izključitev drugih bolezni požiralnika (Crohnova bolezen, eozinofilni, infekcijski ezofagitis). V kombinaciji s kromoskopijo (metoda nanašanja barvil na sluznico požiralnika) med endoskopijo postane možna ciljna biopsija območij z atipično kopičenjem kontrastnega sredstva. Študija vam omogoča, da ocenite stopnjo edema in hiperemije sluznice požiralnika, prisotnost erozivnih in ulceroznih napak itd. (slika 1), čeprav glede na rezultate množičnih študij EGDS v 50% primerov refluksa ne spremljajo vnetne spremembe v požiralniku.
4. Rentgenske preiskave so namenjene odkrivanju razvojnih anomalij, drseče kile požiralne odprtine diafragme, stopnje refluksa. V primerih suma na onkološki zaplet je potrebno dvojno kontrastiranje. Stopnja praznjenja želodca je počasna pri več kot 60 % ljudi z refluksom, vendar ta kazalnik ni odločilen pri razvoju refluksa. Osnovno pravilo je uporaba funkcionalnih položajev (Trendelenburg itd.) in provokativnih testov (voda-sifon).
5. Radioaktivna scintigrafija tehnecija ni zasnovana toliko za diagnosticiranje refluksa, kot za odkrivanje aspiracije v pljuča.
6. Transabdominalni ultrazvok (ultrazvok požiralnika) je presejalna metoda za diagnosticiranje GERB pri otrocih, starejših od 12 let. Indiciran je za bolnike, pri katerih so tradicionalne invazivne študije nemogoče ali nezaželene. Zaradi pomanjkanja izpostavljenosti sevanju se lahko izvaja večkrat. Metoda temelji na povečanju premera trebušnega dela požiralnika za 10,5 mm, kršitvi strukture njegovih sten, fiksaciji GER po vnosu tekočine v obliki povratnega toka tekočine iz želodca v požiralnik. Občutljivost metode za erozivne in ulcerativne spremembe je 83%, specifičnost je 81%.
Zdravljenje GERB je dolgotrajno. Cilj terapije je zmanjšati pogostost refluksnih epizod, njihovo trajanje in zmanjšati kislost refluksanta. Toda pri nekaterih bolnikih refluktant vsebuje veliko količino soka dvanajstnika, žolčnih kislin, tripsina. Kislost vsebine požiralnika se ne spremeni, simptomi GERB pa ostanejo. Takšni bolniki se morajo posvetovati s kirurgom. Obstajajo metode minimalno invazivne (laparoskopske) funduplikacije z dobrimi rezultati, ki izboljšajo kakovost življenja, zlasti pri bolnikih z bulbarnimi motnjami.
Zdravljenje GERB se začne s spremembo prehrane, normalizacijo telesne teže. Pri dojenčkih se uporabljajo zgoščevalci hrane, navpični položaj po jedi, zmanjšanje količine hranjenja s povečanjem njihove pogostosti, spanje v položaju "leži na strani" z dvignjenim vzglavjem postelje. Čokolado, kofein, začimbe je treba izključiti iz prehrane starejših otrok. Zelo pomembni so ukrepi za normalizacijo telesne teže s težnjo k paratrofiji.
Prisotnost ezofagitisa je brezpogojna indikacija za zdravljenje z zdravili.
Antacidi so predpisani v odmerku 0,15-0,25 mg / kg za sprejem 1 uro po obroku ali "na zahtevo".
Prokinetiki (cisaprid 0,2 mg/kg 2-3 krat ali metaklopramid 0,1 mg/kg 3-4 krat) lahko povzročijo življenjsko nevarne srčne aritmije ali ekstrapiramidne motnje. V mnogih državah sveta se domperidon uporablja z velikimi omejitvami v odmerku 1 mg/kg/dan. (ne več kot 40 mg / dan). Je zadostna alternativa, vendar ni prepričljivih podatkov, ki bi kazali na veljavnost monoterapije s to skupino zdravil. Prokinetiki so učinkoviti le pri blagih simptomih.
Antagonisti receptorjev H2 (preglednica 1) ne zmanjšajo pogostnosti refluksov, ampak zmanjšajo koncentracijo kisline v refluksu, kar pozitivno vpliva na normalizacijo sluznice distalnega požiralnika. Njihova učinkovitost pri imenovanju enakovrednih odmerkov je enaka. Antagonisti receptorjev H2 so najbolj primerni pri otrocih z neerozivnim ezofagitisom in so zdravila prve izbire za blage in nehude ezofagitise.
Zaviralci protonske črpalke so najučinkovitejše zdravljenje GERB. Zdravila se običajno dobro prenašajo tudi pri dolgotrajni uporabi. Vendar jih je mogoče predpisati le ob strogih indikacijah. Lahko motijo ​​presnovo kalcija (problem osteopenije) in povzročijo motnje srčnega ritma. Dolgotrajna uporaba zaviralcev protonske črpalke vodi do pojava polipov v požiralniku.
Imenovanje blokatorjev protonske črpalke je upravičeno pri otrocih s kronično pljučno patologijo, nevrološkimi motnjami. Predpisujejo se zjutraj ob prvem obroku.
Tok in napoved. Ponavljajoče se epizode regurgitacije in bruhanja zabeležijo pri 85 % otrok v prvem mesecu življenja. GER v normalnih pogojih najpogosteje beležimo pri dojenčkih, starih 1-4 mesece. Pri 90 % jih se refluks uspešno zaključi sam od 8-12 mesecev. Če regurgitacija in bruhanje vztrajata po 1,5 letih, je potrebna ocena in najverjetneje zdravljenje refluksa. Pri 80 % bolnikov se refluks ponovi, vendar poteka brez zapletov.
Refluks je kroničen pri otrocih z nevrološkimi in motoričnimi motnjami (zlasti spastično tetraplegijo), genetskimi sindromi, hiatalno kilo.

Literatura
1. Katz P., Gerson L., Vela M. Smernice za diagnosticiranje in obvladovanje gastroezofagealne refluksne bolezni // Am. J. Gastroenterol. 2013. letnik. 108. str. 308-328.
2. Dent J., El-Serag H., Wallander M. et al. Epidemiologija gastroezofagealne refluksne bolezni: sistematičen pregled // Gut. 2005 letnik 54. str. 710-717.
3. Camilleri M., Dubois D., Coulie B. et al. Razširjenost in socialno-ekonomski vpliv motenj zgornjih prebavil v Združenih državah: rezultati ameriške študije o zgornjih prebavilih // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005 letnik 3. str. 543-552.
4. Schwarz S., Hebra A. Gastroezofagealni refluks // eMedicine, Zadnja posodobitev: 6. maj 2013. http://emedicine.medscape.com/article/930029-overview
5. Gold B. Gastroezofagealna refluksna bolezen: bi lahko poseg v otroštvu zmanjšal tveganje za kasnejše zaplete? // Am. J. Medicina. 2004 letnik 117 (Dodatek 5A). 23S-29S.
6. 3. Illing S., Claben M. Klinikleitfaden Pa..diatrie. - Mu..nchen: Urban & Fischer, 2000. ss. 477, 479-480.
7. Zavictorina T.G. Faringolaringealni refluks in gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih s kroničnimi boleznimi grla // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo in koloproktologijo. 2008. št. 3. S. 34-39.
8. Sheptulin A.A. Nov sistem za ocenjevanje kliničnih simptomov gastroezofagealne refluksne bolezni // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2008. št. 4. S. 23-27.
9. Semenyuk L.A. Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih in mladostnikih // Russian Pediatric Journal. 2007. št. 3. S. 21-24.
10. Karilas P., Shaheen N., Vaezi M. Izjava o stališču ameriškega gastroenterološkega združenja o obvladovanju gastroezofagealne refluksne bolezni // Gastroenterol. 2008 letnik 135. str. 1383-1391.

Narava poteka refluksa kisline in razvoja GERB pri otrocih se praktično ne razlikujejo od značilnosti bolezni pri odraslih. Glavni vzrok patologije so razvojne anomalije, ki so privedle do sprostitve mišice spodnjega sfinktra. Posledica tega je, da je požiralnik nenehno razdražen zaradi bolusa kisle hrane iz želodca, ki se vrže nazaj v njegov lumen. Izzovejo se vnetni procesi, edem. Pojavijo se simptomi - stalna regurgitacija, zavračanje jesti, nemiren spanec, jok zaradi nelagodja pri otroku.

Kršitev tonusa sfinktra požiralnika v zgodnji starosti je redka.

Vrste refluksa

Da bi preprečili, da bi korozivna klorovodikova kislina vstopila v požiralnik nazaj v požiralnik z želodčno vsebino, obstaja več mehanizmov:

1. gastroezofagealni sfinkter - zaklepna krožna mišica, katere krčenje zoži lumen požiralnika in ne obrne pretoka hrane iz želodca;
2. zaščitne funkcije sluznice na stenah požiralnika, ki zagotavljajo odpornost na želodčno kislino;
3. lastnost požiralnika, da se očisti od preostale ali zapuščene hrane.

Če eden od mehanizmov odpove, pride do refluksa. Postopek je lahko v dveh oblikah:

• Fiziološki odlitek, ki se pojavi pri zdravem otroku v kateri koli starosti. Najpogosteje se pojavi po obroku. S pogostimi ponovitvami (do 50 ciklov) je kratkotrajen (ne več kot 20 sekund). S fiziološkim refluksom se ezofagitis ne razvije. Lastnosti:
  • refluks kisline se pojavi po jedi;
  • ni spremljajočih simptomov;
  • nizka frekvenca na dan;
  • posamezne nočne epizode.

• Patološka oblika GER izzove razvoj gastroezofagealne bolezni pri otrocih. Vlivanje se lahko pojavi kadar koli v dnevu, ne glede na hranjenje otroka. Posebnosti:
  • visoka frekvenca;
  • pojav zunaj hrane;
  • pojav simptomov (regurgitacija, zgaga, bruhanje, kolcanje);
  • trajanje neugodja;
  • huda poškodba z vnetjem notranje sluznice požiralnika;
  • pogoste nočne epizode.

Razvrstitev

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih je razvrščena v vrste glede na raven pH okolja v požiralniku. Normalna vrednost kislosti je 6,0-7,0 enot. Glede na odstopanje v eno ali drugo smer so:

1. Refluks kisline z znižanjem pH na 4,0 enote in manj.
2. Za rahlo kislo epizodo je značilno zadrževanje magnitude na ravni 4,0-7,0 enot.
3. Alkalni refluks se pojavi, ko gastrointestinalna vsebina vstopi v požiralnik. Takšno okolje vsebuje žolčne pigmente z lizolecitinom, ki dajejo alkalno reakcijo. V tem primeru kislost presega 7,0 enot.

Vzroki za GERB v otroštvu

Izzovejo GERB pri otrocih so lahko isti razlogi, ki povzročajo boleč proces pri odraslih. Možne so nekatere značilnosti pojava bolezni v različnih starostih:

• Vzroki za refluksno bolezen pri dojenčkih in predšolskih otrocih:
  • genetska predispozicija;
  • prirojene malformacije gastrointestinalnega trakta - skrajšan požiralnik, diafragmatska kila zapiralke, deformacija želodca.

• Nezdrava podoba nosečnice ali doječe matere:
  • kajenje;
  • zloraba alkohola in drugih agresivnih tekočin;
  • napake v načinu in pravilih hranjenja (kršitev časovnega intervala med obroki).

• Nepravilno uvajanje dopolnilnih živil z veliko količino težke in visokokalorične hrane, kar vodi v debelost.

• Zaprtje in dolgo sedenje na loncu vodi do močne mišične napetosti, povečanja intraabdominalnega tlaka, kar vodi v oslabitev sfinktra in izzove refluksa.
• Napadi močnega kašlja in joka po dojenju. V lumnu želodca se ustvari visok pritisk, ki potisne njegovo vsebino v požiralnik. Nova ponovitev refluksa postopoma oslabi mišico zapiralke, kar vodi do GERB pri otrocih.

Za razvoj GERB pri dojenčkih so krivi starši, ki niso spremljali prehrane svojega otroka.

Pri šolarjih in mladostnikih je glavni razlog za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni pomanjkanje pozornosti staršev. Otroci z GERB običajno jedo slabo - jedo čips, sladkarije, soda, hitro hrano.Šolarji imajo raje hitre prigrizke na poti brez zadostnega žvečenja trde, grobe hrane. Mladostniki razvijejo željo po kajenju in pitju alkohola, kar lahko pri tako mladih letih privede do GERB.

Pogosti dejavniki, ki povzročajo nastanek bolezni, vključujejo:

• motnje avtonomnega sistema, ki se kažejo v omotici, gibalni bolezni, kroničnem stresu;
• nošenje tesnih, tesnih oblačil, pasov;
• vnetje v prebavilih (razjeda, gastritis);
• alergije na hrano;
• pogoste bolezni pljuč in ORL organov.

Simptomi

Klinična slika GER pri otroku je odvisna od njegove starostne kategorije. Pri dojenčkih so simptomi naslednji:

• pogosta in obilna regurgitacija;
• dolgotrajno kolcanje;
• povečano slinjenje;
• napadi suhega kašlja, piskanje;
• pomanjkanje pridobivanja telesne teže;
• sprememba vedenja: razdražljivost, razpoloženje, jok, zlasti po hranjenju.

Pri predšolskih otrocih so simptomi GERB naslednji:

Manifestacija "kisle" bolezni prebavil je odvisna od starosti.

• bolečina v zgornjem delu prsnega koša, zlasti pri upogibanju trupa naprej;
• nelagodje pri požiranju;
• občutek zataknjene hrane v grlu;
• bruhanje s kislim ali grenkim okusom v ustih;
• slabost in bruhanje;
• izguba apetita in jok med jedjo;
• drastična izguba teže.

Pri mladostnikih se bolezen kaže v obliki:

• stalna slabost;
• zgaga;
• pekoče bolečine;
• riganje;
• občutek cmoka v grlu, ki otežuje prehajanje hrane.

Ker otroci ne morejo pravočasno navesti vzroka tesnobe, mladostniki pa znake popolnoma skrijejo, je bolezen težko diagnosticirati simptomatsko, zato pogosto postane kronična. Posledično s stalnim refluksom kisline v požiralnik začne sluznica krvaveti, kar izzove razvoj simptomov anemije s splošno šibkostjo, omotico in izgubo zavesti.

Značilen znak patologije pri dojenčku:

• grimase obraznih mišic ob občutku bolečine in pekočega;
• prijemanje za trebuh z intenziviranjem simptomov;
• neradi, ostri odgovori na vprašanja staršev;
• hitra poškodba zobne sklenine zaradi kariesa.

Pomembno! Pridobljena GERB se pri otrocih manifestira postopoma.

Zapleti in prognoza

Ob upoštevanju splošnih priporočil zdravnika in pravil zdrave prehrane fiziološki refluks do prvega leta življenja otroka mine sam. Pri šolarjih in mladostnikih problem zahteva spremembo življenjskega sloga in upoštevanje terapevtske prehrane.

Izid patološke oblike refluksa in gastroezofagealne bolezni v otroštvu je odvisen od razvitih zapletov. Toda v mnogih primerih je s pravočasno diagnozo in zdravljenjem napoved ugodna.

Značilnosti toka

Če patologije ne odkrijemo pravočasno, ko je prešla v kronično obliko z izmeničnimi fazami remisije in poslabšanja ali ko je diagnosticirana huda akutna oblika bolezni, se otrokovo stanje hitro poslabša. Bolezen spremljajo:

• pogoste okužbe, ki pogosto postanejo kronične;
• zamuda pri razvoju;
• težko dihanje do apneje;
• nasilno, izčrpavajoče bruhanje.

Za hude oblike patologije je v 10-15% primerov značilen razvoj zapletov, kot so:

• peptične razjede;
• strikture, stenoza, skrajšanje ezofagealne cevi;
• krvavitev z anemijo zaradi pomanjkanja železa;
• Barrettova bolezen (predrakavo stanje);
• redčenje žarišč vnetja s perforacijo stene požiralnika;
• huda pljučnica;
• spazem grla.

Diagnoza pri otroku

Diagnozo pri otrocih izvajajo:

• pregledovanje in ocenjevanje pritožb otroka in njegovih staršev;
• endoskopska diagnostika - fibrogastroduodenoskopija, ki omogoča odkrivanje patologije na sluznici, odvzem biomateriala za analizo, ogled anatomskih anomalij požiralnika, oceno stanja želodca;
• kontrastni radiografski pregled, ki omogoča odkrivanje kile, zožitev, evakuacijske disfunkcije zgornjega prebavil;
• dnevno merjenje pH v požiralniku;
• Holter monitoring - za merjenje tlaka v prebavnem traktu.

Refluks pri otrocih je specifična patologija, pri kateri se vsebina želodca začne premikati nazaj v požiralnik. Prav refluks je glavni vzrok za regurgitacijo in pogosto bruhanje.

Glavni vzrok za motnjo je disfunkcija spodnjega sfinktra, če se ta organ stisne in ne stisne pravočasno, obstaja večja verjetnost, da se bo vhodna hrana prenesla višje v požiralnik.

Strokovnjaki pravijo, da se refluks pri dojenčkih najpogosteje razvije zaradi prevelike količine hrane v želodcu.

Treba je razumeti, da so pri novorojenčkih mišice vseh organov, vključno z želodcem in požiralnikom, prešibke, preprosto ne morejo obvladati svojih funkcij.

Če je želodec poln, se bo na vse možne načine poskušal znebiti odvečnih izdelkov in jih začel prenašati nazaj v požiralnik. Drug pogost vzrok za refluks pri dojenčkih je alergija na določeno hrano ali majhen požiralnik.

Pri starejših otrocih se patologija pogosto pojavi zaradi takšnih motenj:

• akutni ali kronični gastritis;
• insuficienca srčnega sfinktra;
• težave z živčnim sistemom;
• hiatalna kila;
• prisotnost prekomerne teže;
• paraliza diafragme;
• razjeda na želodcu.

Strokovnjaki starše opozarjajo tudi, da lahko prekomerno uživanje različnih sladkarij – sladkarij, čokolade, žemljic, marmelade, marshmallowa, pa tudi hrane z veliko maščob, izzove gastroezofagealni refluks.

Simptomi bolezni

Gastroezofagealno refluksno bolezen spremljajo vedno enaki simptomi, ne glede na obliko in stopnjo patologije, s katero se je bolnik srečal. V mednarodni medicini danes zdravniki razlikujejo dve obliki te bolezni.

Akutna - bolezen spremlja zvišanje telesne temperature, pojav bolečine v prsnem košu in povečano slinjenje. Pri tej obliki pacient doživi hudo nelagodje pri požiranju hrane in pekoč občutek v požiralniku.

Kronična. Če refluksa ne zdravimo pravočasno, bo postal kroničen. Bolezen je na tej stopnji nemogoče pozdraviti, ne bo povzročilo le bolečih občutkov, ampak tudi izzove težave z dihanjem in povzroči nenehno bruhanje.

Poleg tega je refluks pri otrocih in odraslih pogosto kataralni in eroziven. Pri kataralni obliki se vnetje pojavi le na površini sluznice, vendar ne uniči mehkih tkiv.

V erozivni obliki se na sluznici požiralnika tvorijo majhne erozivne lezije, ki izzovejo degenerativni proces. Pri erozivnem refluksu bodo simptomi izraziti, bolnik bo večino časa občutil nelagodje in bolečino.

Refluks pri otrocih in odraslih ima 1, 2 in 3 stopnje, odvisno od tega, koliko sluzničnih tkiv prizadenejo ulcerozne neoplazme.

Zdravniki opozarjajo, da se je za uspešno zdravljenje bolezni treba začeti boriti z njo že v začetni fazi. Zato bi se moral vsak starš zavedati znakov refluksa pri otrocih:

• regurgitacija;
• dojenčki, stari 3-5 let, se pritožujejo zaradi grenkega okusa v ustih;
• pojav pekočega in mravljinčenja v prsih;
• rahla zamuda v razvoju.

Toda v začetni fazi se bo bolečina in nelagodje pojavila šele po jedi.

Diagnoza bolezni pri otrocih

Če simptomi refluksa pri dojenčkih, ki je zapleten zaradi ezofagitisa, ne izginejo v 5-7 dneh, hkrati pa se povečajo, je priporočljivo, da se takoj prijavite na pregled pri zdravniku.

Za natančno določitev klinične slike zdravnik ne bo opravil le anamneze in fizičnega pregleda majhnega bolnika, temveč bo predpisal tudi preglede in preiskave.

Rentgen - izvaja se z uporabo barijevega sulfata - posebnega kontrastnega sredstva.

Ezofagogastroduodenoskopija je priljubljena vrsta endoskopskega pregleda, ki daje zdravniku možnost, da vizualno oceni stanje požiralnika in želodčne votline.

ph test - ta test je precej neprijeten, saj se izvaja s pomočjo cevke s sondo, na koncu katere je drobna kamera.

Šele ko bo zdravnik prepričan, da je otrok naletel na refluks požiralnika, bodo starši lahko izbrali zdravljenje.

Kdaj je potrebna zdravniška intervencija?

Nevarnost refluksa pri otrocih je, da mnogi starši to bolezen zamenjujejo z drugimi motnjami in začnejo samozdravljenje doma.

Zaradi takšnih nerazumnih dejanj se bolezen začne razvijati, otrokovo stanje pa se samo poslabša. Strokovnjaki opozarjajo, da je treba otroka, da bi se izognili zapletom, pokazati zdravniku, po diagnozi bo specialist izbral optimalno metodo zdravljenja.

To je še posebej pomembno, če se pojavijo naslednji simptomi:

• otrok se pritožuje zaradi težav pri požiranju hrane;
• fekalne mase so pridobile temen odtenek;
• v bruhanju so proge krvi;
• dolgotrajno kolcanje;
• otrok ima vročino in ne pade več kot 3 dni.

Še posebej starše mora opozoriti dejavnik, če dojenček poje, a hkrati postopoma izgublja težo.

Vzroki za refluks pri dojenčkih

Zdravniki ugotavljajo, da se refluks pri novorojenčkih najpogosteje pojavi zaradi začetnih anatomskih motenj v požiralniku ali želodcu, lahko pa je tudi posledica disfunkcije avtonomne živčne regulacije.

Med pogostimi vzroki otroškega refluksa zdravniki razlikujejo naslednje simptome:

• Težave pri tvorbi prebavnega trakta.
• Če starši napačno držijo žlico ali otroka hranijo v napačnem položaju, bo hrana vstopila v želodec z več zraka, kar bo povzročilo aerofagijo.
• Prekomerno hranjenje.
• Pridobljene patologije prebavnega sistema.

Vzroki bolezni pri predšolskih otrocih

Refluks pri otrocih po 6-7 letih se pogosto razvije, ko se pojavijo gastroduodenalne patologije, kot so gastritis, razjeda ali nerazvitost sfinktra.

Da bi natančno ugotovili, kaj je povzročilo bolezen in izbrali kompetenten način zdravljenja, se boste morali dogovoriti za sestanek s specialistom in opraviti pregled. Kot kaže praksa, se refluks kisline pogosto pojavi zaradi prekomernega uživanja izdelkov, ki sproščajo spodnji sfinkter - vse vrste sladkarij in živil z visoko vsebnostjo maščob.

Zdravljenje refluksa

Način zdravljenja bo izbran glede na obliko in stopnjo refluksa. Najpogosteje so za glavno terapijo izbrana sodobna zdravila, če pa je bolezen zanemarjena, bo edini izhod kirurški poseg. Za boj proti refluksu so najpogosteje predpisana zdravila več farmacevtskih skupin.

Antisekretorna zdravila - njihov glavni namen je zmanjšati kislino v želodčnem soku, pomagajo pa tudi zmanjšati zgago in lajšajo draženje sten požiralnika.

Omeprazol in famotidin veljata za priljubljena in učinkovita zdravila v tej kategoriji. Pomembno si je zapomniti, da so zdravila zelo aktivna, zato mora le zdravnik izbrati njihov odmerek in trajanje zdravljenja.

Prokinetiki povečajo tonus požiralnika sfinktra. Najpogosteje zdravniki za zdravljenje dojenčkov predpisujejo Domidon in Motilium.

Nevtralizatorji histamina zmanjšajo odstotek proizvodnje želodčnega soka.

Antacidi nevtralizirajo delovanje klorovodikove kisline v želodčnem soku, zlasti s presežkom snovi. Zdravila te skupine so predpisana samo otrokom, starejšim od 4 let. Znana zdravila so Rennie, Maalox in Almagel.

Droga	Fotografija	Cena
		Od 70 rubljev.
		Od 48 rubljev.
		Od 433 rubljev.
		Od 162 rubljev.
		Od 236 rubljev.
		Od 202 rubljev.

Treba je razumeti, da lahko vsa ta zdravila povzročijo različne neželene učinke, zato je treba zdravljenje izvajati zelo previdno.

Metoda preprečevanja patologije

Naslednji ukrepi bodo pomagali preprečiti refluks pri dojenčkih in rešiti otroka pred neprijetnimi posledicami:

• Da dojenček ni lačen, je bolje 5-6 krat na dan, vendar morajo biti porcije majhne.
• Pred začetkom hranjenja je treba otroka položiti na trebuh za 5 minut, to prispeva k sproščanju plinov.
• Otroka je treba hraniti le v sedečem položaju, v vodoravnem položaju pa je to prepovedano.
• Da bi se hrana pravilno porazdelila in asimilirala, mora otrok med hranjenjem zrahljati previjanje.
• Ko je otrok pojedel, ga je treba držati pokonci približno 20 minut, to bo pripomoglo k izstopu absorbiranega zraka.

Če ima dojenček začetno stopnjo refluksa, ga je priporočljivo hraniti samo z gosto hrano. Kljub temu, da preprečevanje refluksa pri otrocih ni težko, je res zelo učinkovito in pomaga preprečiti nastanek bolezni.

Značilnosti kirurškega posega

Kirurško zdravljenje je predpisano zelo redko, zdravniki se zatečejo k njemu le v primerih, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito in dolgo časa ne prinaša izboljšav.

Strokovnjaki zagotavljajo, da operacija refluksa najpogosteje poteka brez zapletov, njena glavna naloga je obnoviti anatomsko funkcijo požiralnika. Vendar je treba spomniti, da je postopek v vsakem primeru precej tvegan, zato morate, preden se strinjate s takšno odločitvijo, dobro premisliti.

Otroški refluks je precej neprijetna in nevarna bolezen. Zato morajo starši nenehno spremljati svojega otroka, v primeru pogostega regurgitacije in bruhanja pa se nemudoma posvetovati z izkušenim pediatrom.

Video: Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

• Posturalna terapija (obdelava položaja): hranite otroka v sedečem položaju, držite ga pod kotom 45-60°. Po hranjenju je treba položaj ohraniti vsaj 20-30 minut, nato otroka lahko položite na hrbet in dvignete glavo za 30 °.
• Popravek prehrane: povečajte število hranjenja, zmanjšajte enkratno količino hrane. Pri dojenju se uporabljajo zgoščevalci materinega mleka (mešanica "Bio-Rice Water", HIPP). Otrokom, starejšim od 2 mesecev, lahko pred hranjenjem damo gostejši obrok (1 čajna žlička riževe kaše brez mleka). Otrokom, hranjenim z mlečnim mlekom, so prikazane mešanice z zgoščevalci, ki vsebujejo gumi (gluten iz rožičev), na primer Nutrilon AR, Frisovoy, Humana AR, Nutrilak AR ali rižev škrob (amilopektin), na primer Samper-Lemolak, "Enfamil AR" .
• Prokinetična sredstva: domperidon (motilium, motilac) 1-2 mg/kg na dan v 3 odmerkih ali metoklopramid (cerucal) 1 mg/kg na dan v 3 odmerkih 30 minut pred obroki 2-3 tedne.
• Antacidi (za ezofagitis stopnje I): fosfalugel 1/4-1/2 vrečke 4-6 krat na dan med hranjenjem 3-4 tedne.
• Antisekretorna zdravila (z ezofagitisom II-III stopnje): zaviralci protonske črpalke - omeprazol (losek) 1 mg / kg na dan 1-krat na dan 30-40 minut pred hranjenjem 3-4 tedne. Podatki tujih multicentričnih študij dokazujejo varnost zaviralcev protonske črpalke pri dajanju majhnim otrokom; ESPGHAN dovoljuje, da se omeprazol priporoča otrokom od 6. meseca starosti.

Zdravljenje gastoezofagealne refluksne bolezni pri starejših otrocih

Pomembno vlogo pri zdravljenju igra korekcija otrokovega življenjskega sloga.

• Dvig vzglavja postelje za najmanj 15 cm Ta ukrep zmanjša trajanje zakisanosti požiralnika.
• Uvedba prehranskih omejitev:
  • zmanjšana vsebnost maščob v prehrani (smetana, maslo, mastne ribe, svinjina, gos, raca, jagnjetina, pecivo), saj maščobe zmanjšajo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra;
  • povečanje vsebnosti beljakovin v prehrani, saj beljakovine povečajo ton spodnjega ezofagealnega sfinktra;
  • zmanjšanje količine hrane;
  • omejevanje dražilnih izdelkov (sokovi citrusov, paradižnik, kava, čaj, čokolada, meta, čebula, česen, alkohol itd.), da preprečimo neposreden škodljiv učinek na sluznico požiralnika in zmanjšamo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra.
• Izguba teže (za debelost) za odpravo domnevnega vzroka refluksa.
• Razvijanje navade ne jesti pred spanjem, ne ležati po jedi, da zmanjšate volumen želodčne vsebine v vodoravnem položaju.
• Odprava tesnih oblačil, tesnih pasov, da se izognemo povečanju intraabdominalnega tlaka, kar poveča refluks.
• Preprečevanje globokega upogibanja, dolgotrajno bivanje v upognjenem položaju (položaj "vrtnar", dvigovanje uteži več kot 8-10 kg v obeh rokah, telesne vaje, povezane s preobremenitvijo trebušnih mišic.
• Omejevanje vnosa zdravil, ki zmanjšujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra ali upočasnjujejo peristaltiko požiralnika (pomirjevala, hipnotiki, pomirjevala, počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov, teofilin, antiholinergiki).
• Izključitev kajenja, ki znatno zmanjša pritisk spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Zdravljenje gastoezofagealne refluksne bolezni pri otrocih

Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa, endoskopsko negativna varianta, pa tudi gastroezofagealni refluks z refluksnim ezofagitisom stopnje I:

• antacidi večinoma v obliki gela ali suspenzije: aluminijev fosfat (fosfalugel), maalox, almagel - 1 odmerek 3-4 krat na dan 1 uro po obroku in ponoči 2-3 tedne. Gaviscon za otroke, stare 6-12 let, je predpisan peroralno 5-10 ml po obroku in pred spanjem;
• prokinetična sredstva: domperidon (motilium, motilac) 10 mg 3-krat na dan, metoklopramid (cerucal) 10 mg 3-krat na dan 30 minut pred obroki 2-3 tedne;
• simptomatsko zdravljenje (na primer respiratorna patologija, povezana z gastroezofagealnim refluksom).

Gastroezofagealni refluks z refluksnim ezofagitisom stopnje II:

• antisekretorna zdravila skupine zaviralcev protonske črpalke: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop itd.), Rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg na dan 30 minut pred obroki 3-4 tedne;
• prokinetično sredstvo v 2-3 tednih.

Gastroezofagealni refluks z refluksnim ezofagitisom III-IV stopnje:

• antisekretorna zdravila skupine zaviralcev protonske črpalke 4-6 tednov;
• prokinetična sredstva v 3-4 tednih;
• citoprotektorji: sukralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 krat na dan 30 minut pred obroki 3-4 tedne.

Ob upoštevanju vloge živčnega sistema (zlasti vegetativnega dela) pri patogenezi gastroezofagealnega refluksa, znakov avtonomne distonije ali patologije osrednjega živčevja je predpisovanje kompleksnega zdravljenja, ki upošteva vse povezave v patogenezi gastoezofagealne refluksne bolezni. je označeno:

• vazoaktivna zdravila (vinpocetin, cinarizin);
• nootropna zdravila (hopantenska kislina, piracetam);
• zdravila kompleksnega delovanja (instenon, fenibut, glicin itd.):
• pomirjevalni pripravki rastlinskega izvora (pripravki maternice, baldrijana, hmelja, šentjanževke, mete, gloga).

Primer osnovnega programa zdravljenja:

• fosfalugel - 3 tedne;
• motilium - 3-4 tedne.

Prikazana je ponovitev zdravljenja s prokinetiki po 1 mesecu.

Vprašanje smiselnosti predpisovanja antisekretornih zdravil (blokatorjev histaminskih H 2 receptorjev ali zaviralcev protonske črpalke) se odloča individualno, ob upoštevanju prevladujočega kliničnega simptomatskega kompleksa, rezultatov študije kislotvorne funkcije želodca (hipersokrecijski status). ), dnevno spremljanje pH vrednosti (izrazit gastroezofagealni refluks kisline), pa tudi nezadostna učinkovitost osnovnega programa zdravljenja.

fizioterapija

Foreza se izvaja s sinusno moduliranimi tokovi s cerukalnimi v epigastrično regijo, z decimetrskimi valovi v ovratnično cono in z aparatom Electrosleep.

Kirurško zdravljenje gastoezofagealne refluksne bolezni

Fundoplikacijo običajno izvajamo s tehniko Nissen ali Tal. Indikacije za fundoplikacijo:

• izrazita klinična slika gastoezofagealne refluksne bolezni, ki kljub večkratnim tečajem zdravljenja z zdravili proti refluksu bistveno zmanjša kakovost življenja bolnika;
• dolgotrajni endoskopski simptomi refluksnega ezofagitisa III-IV stopnje v ozadju ponavljajočih se tečajev zdravljenja;
• zapleti gastoezofagealne refluksne bolezni (krvavitve, strikture, Barrettov požiralnik);
• kombinacija gastoezofagealne refluksne bolezni s hiatalno kilo.

Zdravljenje proti relapsu gastoezofagealne refluksne bolezni pri otrocih

Imenovanje antacidov in prokinetičnih zdravil, antisekretornih zdravil v obdobju stabilne klinične in morfološke remisije ni indicirano, vendar se lahko bolnikom predpišejo simptomatska zdravila, ki jih jemljejo "na zahtevo".