Številne ginekološke težave zahtevajo radikalen pristop. Najpogosteje se uporablja pri malignih novotvorbah, ki ogrožajo ne samo reproduktivno funkcijo ženske, temveč tudi njeno zdravje na splošno. Onkologija je indikacija za kirurško odstranitev jajčnikov in maternice, včasih pa tudi obeh organov hkrati. Postopek popolne ekscizije spolnih žlez se imenuje ooforektomija. Uporablja se tudi kot hormonsko zdravljenje raka dojke.
Če se operacija izvaja na ženski v rodni dobi, potem pogosto tako radikalen pristop spremlja razvoj zapletov, združenih v koncept sindroma po kastraciji. Povezan je s pomembnimi spremembami v delu tako genitalij kot živčnega sistema. Hormonske spremembe vodijo v nastanek psiholoških in avtonomnih motenj ter drugih resnih težav. Poleg tega je takšna bolezen značilna ne samo za nežnejši spol. Pri moških odstranitev testisov spremljajo spremembe v aktivnosti osrednjega živčnega sistema. Ker je po kastraciji nemogoče obnoviti prejšnje značilnosti hormonskega ozadja, je zdravljenje namenjeno le odpravljanju neprijetnih simptomov. Sčasoma se telo navadi na nove delovne pogoje.
Vzroki za postkastracijski sindrom
Patogeneza razvoja bolezni je povezana s presnovnimi spremembami in transformacijami delovanja hipotalamusa in hipofize, ki običajno nadzorujeta delo spolnih žlez. Glavna indikacija za kastracijo so maligne neoplazme reproduktivnih organov. Ovariektomija se izvaja tudi pri ženskah v predmenopavzi. Je preventivne narave, saj lahko zmanjša verjetnost raka dojk in maternice.
Najpogosteje je postkastracijski sindrom v ginekologiji povezan s prisotnostjo endokrinih bolezni v bolnikovi zgodovini. Ti vključujejo preoblikovanje ščitnice in trebušne slinavke. Pri kirurški odstranitvi jajčnikov se presnovne motnje le poslabšajo, kar prispeva k razvoju zapletov.
Obstajajo tudi težave, ki niso povezane s kirurškim zdravljenjem. V takih primerih pojav simptomov postkastracijskega sindroma sprožijo motnje folikularnega aparata pri ženskah. Tkivo jajčnikov ne izpolnjuje svoje naravne funkcije, ovulacija ne pride, proizvodnja hormonov, zlasti estrogenov, je motena. Prav hipoestrogenizem je glavni sprožilni dejavnik pri razvoju kastracijskega sindroma pri ženskah. Poleg tega se takšne preobrazbe pojavijo v telesu nežnejšega spola in običajno v klimakteričnem obdobju. Vendar pa se v fiziološkem procesu zaustavitev jajčnikov pojavi postopoma, čeprav se v takih primerih lahko razvijejo neprijetni zapleti. Prav močan padec koncentracije estrogenov zagotavlja motnje centralnega živčnega sistema in nastanek postkastracijskega sindroma.
Bolezen je lahko povezana tudi s histerektomijo - kirurško odstranitvijo maternice. Izvaja se pri hudi endometriozi, rupturah in onkoloških boleznih organa. Pomembno je vedeti, da se takšne radikalne metode zatekajo le v primerih, ko konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka.
Simptomi patološkega stanja
Klinična slika bolezni je specifična. Glavni znaki bolezni so:
- Vegetovaskularne motnje, ki zasedajo vodilno mesto po številu simptomov postkastracijskega sindroma. Pojavljajo se »vročinski utripi«, za katere sta značilna zvišana telesna temperatura in potenje, pospešen srčni utrip, pojavijo se tudi spremembe krvnega tlaka. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi omotice in migrene.
- Endokrine preureditve so med pogostimi manifestacijami postkastracijskega sindroma. Nastanejo zaradi tesne povezave endokrinih žlez med seboj. Presnovne transformacije povečajo tveganje za nastanek sladkorne bolezni in debelosti ter vodijo tudi do povečanega odlaganja holesterola v lumnu krvnih žil.
- Distrofični procesi reproduktivnega sistema, ki so naravni odziv telesa na zmanjšanje ravni estrogena. Kažejo se s suhostjo sluznice nožnice, pojavom disbioze in nelagodjem med spolnim odnosom.
- Psihoemocionalne in kognitivne motnje, povezane z motnjami v delovanju centralnega živčnega sistema, ki jih povzročajo tudi spremembe v hormonskem ozadju ženske. Bolniki trpijo zaradi nespečnosti, depresije, razdražljivosti in jokavosti.
Pogoste pritožbe med postkastracijskim sindromom so bolečine v hrbtenici, predvsem v ledvenem delu hrbtenice. Ti simptomi se razvijejo, ko se pojavi osteoporoza, ki je povezana z motnjami v presnovi kalcija.
Intenzivnost manifestacije posledic ovariektomije je odvisna tudi od bolnikove zdravstvene anamneze. Ob prisotnosti odloženih ginekoloških in endokrinih bolezni v njej se poveča tveganje zapletov in poslabšanja dobrega počutja ženske.
Diagnostika
Ob prisotnosti značilnih simptomov bolezni in predhodnega kirurškega posega potrditev težave za zdravnike ni težavna.
Na začetku se pacientka pregleda na ginekološkem stolu. Kastracijski sindrom pri ženskah se kaže s suhostjo sluznic, njihovo pordelostjo in utrjevanjem. Sčasoma, nasprotno, koža postane bleda in stanjša. V mnogih primerih se odkrije tudi neravnovesje v mikroflori genitalnega trakta, ki ga spremljajo patološki izločki, oster vonj in srbenje.
Eden od posebnih testov za potrditev razvoja bolezni so krvni testi. Najbolj informativno je merjenje ravni gonadotropinov in hipofiznih hormonov. Ocenjuje se tudi delovanje ščitnice in koncentracija glukoze.
Če ima bolnik pritožbe zaradi motenj srčno-žilnega sistema, se opravi pregled z ultrazvokom. ECHO in EKG snemanje sta pomembna pri nadaljnjem simptomatskem zdravljenju postkastracijskega sindroma.
Pred uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja se opravijo tudi bakteriološki testi izcedka iz genitalnega trakta, splošni krvni testi in pregledi mlečnih žlez.
Taktiko ravnanja s težavo določi zdravnik na podlagi izvedenih diagnostičnih ukrepov. Pomembna je tako resnost patoloških sprememb kot posamezne značilnosti bolnika. V bistvu je zdravljenje simptomatsko, saj po odstranitvi jajčnikov ni mogoče obnoviti normalnega delovanja reproduktivnega sistema. Uporabljajo se tako zdravila kot fizioterapevtski postopki. Tradicionalne metode imajo tudi dobre ocene.
Osnova farmakološke podpore bolnikom z izrazitimi simptomi je hormonsko nadomestno zdravljenje. Zdravljenje postkastracijskega sindroma pri ženskah se v tem primeru zmanjša na zvišanje ravni estrogenov, ki so ključnega pomena pri razvoju zapletov. Trajanje uporabe peroralnih kontraceptivov, pa tudi postopek njihovega jemanja in specifično zdravilo izbere zdravnik. Obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo teh sredstev. Sem spadajo bolezni mlečnih žlez, jeter in motnje v delovanju koagulacijskega sistema. Hkrati uporaba hormonskih zdravil omogoča le olajšanje prestrukturiranja telesa za novo naravo dela, nikakor pa ne obnavlja funkcije reproduktivnega sistema. Terapija v mono načinu je bolj prikazana pri odstranitvi maternice. Če histerektomija ni bila opravljena, se zatečejo k uporabi dvo- ali trifaznih zdravil, ki imajo kombiniran učinek na telo.
Med priporočili za zdravljenje postkastracijskega sindroma je uporaba vitaminskih kompleksov. Omogočajo vam normalizacijo presnovnih procesov in olajšajo delo centralnega živčnega sistema. Ta sredstva se pogosto kombinirajo z antiagregacijskim zdravljenjem, če je indicirano. Razširjena je tudi uporaba pomirjeval, antipsihotikov in pomirjeval. Prispevajo k obnovi normalnega psiho-čustvenega stanja, večji odpornosti na stres in pomagajo pri boju proti nespečnosti. Tradicionalne metode temeljijo na uporabi decokcij in infuzij rastlin, ki imajo pomirjevalni učinek.
Zdravilno delujejo tudi fizioterapevtske metode, kot so masaža, galvanizacija in uporaba mikrovalovk. Te tehnike pomagajo ženskam pri soočanju s stresom in tudi normalizirajo delovanje centralnega živčnega sistema.
Simptomi, ki tvorijo postkastracijski sindrom pri ženskah, imajo veliko skupnega s kliničnimi manifestacijami menopavze. V medicini je pri odstranjevanju organov reproduktivnega sistema običajno govoriti o kirurško povzročeni menopavzi. Hkrati zdravniki priporočajo pripravo na podoben postopek:
- Pomembno mesto zavzema stalna komunikacija z zdravnikom. Specialist bo vse podrobno razložil, tako da pacient ne bo imel vprašanj in negotovosti glede lastnega stanja.
- Življenjski slog je bolje začeti prilagajati že pred operacijo, saj v tem primeru prilagoditev ne bo povzročala toliko stresa.
- V obdobju rehabilitacije bodo bolniki potrebovali tudi pomoč sorodnikov in prijateljev, tako fizično kot čustveno. Ženskam je po operaciji prepovedano dvigovati težke predmete. Priporočljiva je posebna previdnost pri vožnji.
- Komunikacija z drugimi pacienti, ki so prav tako šli skozi podoben poseg, močno olajša psihično okrevanje po operaciji. V nekaterih primerih se za popravljanje čustvenega stanja uporabljajo zdravila.
Napoved in preprečevanje
Potek in izid težave sta odvisna od intenzivnosti manifestacije kliničnih znakov. S pravočasnim obiskom zdravnika je mogoče v najkrajšem možnem času obvladati bolezen. Napoved je previdna s pomembno stopnjo resnosti avtonomnih in duševnih motenj. V takih primerih je lahko terapija resna in dolgotrajna.
Praviloma se je nemogoče izogniti manifestaciji postkastracijskega sindroma po ovariektomiji ali odstranitvi maternice. Vendar pa bo skladnost z zdravnikovimi priporočili preprečila nastanek resnejših in nevarnejših zapletov. Nujna sta zmerna vadba in uravnotežena prehrana. Prehrana mora vključevati veliko zelenjave in sadja, pa tudi živila, bogata s kalcijem. Ta pristop vam omogoča, da normalizirate delo notranjih organov in zmanjšate tveganje za razvoj disbioze in osteoporoze. Zmanjševanje vpliva stresa pozitivno vpliva tudi na počutje žensk v tem težkem obdobju.
Postkastracijski sindrom (latinska objava po + kastracija kastracija; sinonim za kastracijo)
kompleks simptomov, ki se razvije po prenehanju endokrinega delovanja mod pri moških in jajčnikov pri ženskah v reproduktivnem obdobju in za katerega so značilne specifične presnovno-endokrine, nevropsihične in druge motnje. zaradi prenehanja endokrinega delovanja spolnih žlez (ali njihove hipofunkcije) v predpubertetnem obdobju, se imenuje evnuhoidizem (glej. Hipogonadizem). Postkastracijski sindrom pri moških je posledica travmatske, kirurške ali obsevalne kastracije (kastracije), pa tudi uničenja testisnega tkiva zaradi akutnih in kroničnih nalezljivih bolezni. Kot odgovor na nenadno endokrino delovanje mod (Moda) se razvijejo disfunkcije hipotalamičnega, endokrinega in nevrovegetativnega regulacijskega sistema (gl. .
Avtonomni živčni sistem,
Hipotalamo-hipofizni sistem). Ostro napetost sistemov hipotalamusa, ki aktivira gonadotropno funkcijo hipofize, spremlja povečano sproščanje gonadotropnih hormonov (glej. Hormoni hipofize). Proces vključuje druge sisteme hipotalamske regulacije, predvsem simpatoadrenalni sistem. Močno zmanjšanje koncentracije androgenov (glej. Spolni hormoni) v krvi se kaže s številnimi specifičnimi endokrinimi presnovnimi motnjami. Patološke spremembe, ki jih povzroča kastracija, vključujejo pojav demaskulinizacije: sprememba narave rasti las, zmanjšanje mišične mase, prerazporeditev maščobnih oblog v podkožju glede na evnuhoidni tip, napredovanje debelosti zaradi izgube anaboličnih in delovanje androgenov za mobilizacijo maščob. Opaženo. Glavna metoda zdravljenja P. z. pri moških je nadomestek androgena. Najpogostejša zdravila dolgodelujočih spolnih hormonov - sustanon, testenat itd.; kratkodelujoča zdravila in peroralna zdravila (metiltestosteron, testobromlecit) so manj učinkovita. Glede na klinične simptome se uporabljajo tudi pomirjevala, srčno-žilna, hipotenzivna in druga. Trajanje in intenzivnost nadomestnega zdravljenja z androgeni sta odvisna od resnosti manifestacij pomanjkanja androgena in starosti bolnika.Glavna kontraindikacija za androgensko terapijo je prostata. Prognoza je odvisna od posameznih značilnosti bolnika. V večini primerov je možno postopoma zmanjšati vegetativno-žilne in nevrotične manifestacije sindroma. Endokrine in presnovne motnje pri P. s. zahtevajo dolgotrajno nadomestno zdravljenje. Postkastracijski sindrom pri ženskah v rodni dobi se razvije predvsem po popolni ali subtotalni ooforektomiji, njena pogostnost pri ženskah, ki so bile podvržene tem kirurškim posegom, doseže 80 %, v 5 % primerov pa P. s. je težko, z invalidnostjo. Hormonska funkcija jajčnikov povzroča kompleksne prilagoditvene reakcije v nevroendokrinem sistemu. Nenadno znižanje ravni spolnih hormonov vodi do kršitve izločanja nevrotransmiterjev v podkortikalnih strukturah možganov, ki zagotavljajo usklajevanje srčno-žilnih, dihalnih in temperaturnih reakcij. To povzroča patološke simptome, ki so zelo podobni tistim pri menopavznem sindromu (glejte tabelo: Menopavzni sindrom). Motnje izločanja hipotalamičnih nevropeptidov (luliberin, tiroliberin, kortikoliberin idr.) spremenijo delovanje žlez z notranjim izločanjem, predvsem nadledvičnih žlez, v skorji katerih je okrepljena tvorba glukokortikoidov. Po kastraciji je skorja nadledvične žleze edini vir sinteze estrogena. Zmanjšanje tvorbe androgenov vodi do zmanjšanja sinteze estrogenov in poslabša procese neprilagojenosti telesa. V ščitnici sta T 3 in T 4 motena. V patogenezi osteoporoze, ki je obvezna posledica kastracije, ima vodilno vlogo znižanje ravni estrogena in testosterona, ki imata anabolični učinek in spodbujata zadrževanje kalcija v kostnem tkivu. kalcij iz kosti in povečanje njegove ravni v krvi povzročita zmanjšanje izločanja obščitničnega hormona ščitnice. Zmanjša se tudi vsebnost kalcitonina, katerega tvorba se spodbuja. Znižanje ravni kalcitonina in obščitničnega hormona zavira proces kalcija v kosti in spodbuja njegovo izpiranje v in izločanje z urinom. Glavne klinične manifestacije P. služijo kot vegetativno-žilni simptomi - zvišana telesna temperatura, zardevanje obraza, palpitacije, bolečine v srcu, glavoboli. Pogostost in intenzivnost vročinskih utripov, tako kot v primeru klimakteričnega sindroma, se štejeta za indikator resnosti P. po strani. Med presnovnimi endokrinimi motnjami je hiperholesterolemija. Spremembe v hormonskem ravnovesju povzročajo motnje v presnovi lipidov in razvoj ateroskleroze. Med presnovne motnje sodijo tudi strepne spremembe zunanjih in notranjih spolnih organov, mehurja in sečnice. Opaža se razvoj kolpitisa, podoben senilnemu, pojav razpok, levkoplakija, krauroza vulve. V mlečnih žlezah se pojavijo atrofične spremembe, pri katerih se žlezno tkivo nadomesti z vezivnim in maščobnim tkivom. Med trofične motnje sodi tudi osteoporoza. V tem primeru so glavne pritožbe lokalne bolečine v ledvenem in (ali) prsnem delu hrbtenice, bolečine v kolenu, zapestju, ramenskih sklepih, boleče bolečine v mišicah. Tveganje za zlome kosti se dramatično poveča. Klinični simptomi P, str. se razvijejo v 2-3 tednih po operaciji in dosežejo popoln razvoj v 2-3 mesecih. V prvih dveh letih prevladujejo nevrovegetativni simptomi. Opažene so tudi psihoemocionalne in presnovno-endokrine motnje. Vse ženske razvijejo osteoporozo, ki napreduje tudi po pojavu drugih simptomov. P.-jeva resnost z. jasno korelira s premorbidnim ozadjem (pogostnost nalezljivih bolezni v anamnezi, bolezni hepatobiliarnega sistema, ginekološke bolezni). ugotovljeno na podlagi tipičnih kliničnih simptomov in anamneznih podatkov. Pri zdravljenju morajo glavno mesto zasedati zdravila, ki vsebujejo estrogene. Uporabljate lahko peroralna (bisecurin, non-ovlon, ovidon itd.), kot tudi tri- in dvofazna zdravila (glejte Kontracepcija), ki jih je treba jemati v cikličnem režimu, priporočenem za kontracepcijo. Ta sredstva se uporabljajo 3-4 mesece, čemur sledi mesečni ali 2-3-tedenski odmor, odvisno od stanja ženske in ponovnega pojava simptomov P. Poleg tega se priporoča splošna krepilna terapija, skupine B, C, PP. Po indikacijah so predpisani (mezapam, fenazepam itd.) V prvem mesecu po operaciji se začnejo uporabljati fizioterapevtske metode zdravljenja: mikrovalovna terapija z valovi centimeterskega razpona do nadledvične žleze, ki se kombinira s utrjevanjem in tonizirajoči postopki (drgnjenje, polivanje s hladno vodo, iglavci, morski, klorid-natrijev). Zdraviliško zdravljenje priporočamo v razmerah, ki jih pozna klimatsko območje. Prognoza je ugodna, zlasti ob pravočasno začeti terapiji.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M .: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M .: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M .: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Poglejte, kaj je "postkastracijski sindrom" v drugih slovarjih:
- (syndromum postcastracionicum; lat. post after + kastracija) kombinacija astenije z avtonomnimi motnjami in presnovnimi motnjami (debelost ipd.), ki nastane zaradi nenadne izgube endokrinega delovanja spolnih žlez ... Celovit medicinski slovar
I Shereshevsky Turnerjev sindrom (N.A. Shereshevsky, sovjetski endokrinolog, 1885 1961; N.N. Turner, ameriški endokrinolog, rojen 1892; sinonim: Turnerjev sindrom, Ulrichov sindrom, seksogena pritlikavost itd.) je genetsko določena oblika... Medicinska enciklopedija
I Kastracija (lat castratio castration) je učinek, ki povzroči popolno in nepopravljivo prenehanje delovanja spolnih žlez (gonad). Do. Lahko nastane kot posledica poškodbe ali okužbe, ki jo spremlja popolno uničenje tkiva spolnih žlez. V številki ... ... Medicinska enciklopedija
Nabor zdravstvenih ukrepov, ki se izvajajo za določitev indikacij ali kontraindikacij za zdraviliško zdravljenje, pa tudi lokacije, zdravstvenega profila sanatorija, trajanja in sezone zdraviliškega zdravljenja. S.-jev cilj do. O. izboljšava… … Medicinska enciklopedija
I Debelost (adipositas) prekomerno odlaganje maščobnega tkiva v telesu. Lahko je samostojna bolezen (primarna O.) ali sindrom, ki se razvije z različnimi lezijami c.ns. in endokrine žleze (sekundarne O.). Razlikovati ... ... Medicinska enciklopedija
Steroidni hormoni, ki določajo spolno diferenciacijo pri ljudeh in živalih v embrionalnem obdobju, naravo sekundarnih spolnih značilnosti, funkcionalno aktivnost reproduktivnega sistema in oblikovanje specifičnih vedenjskih ... ... Medicinska enciklopedija
- (lat.testiculus moško modo; lat.femina ženska; sinonim: Morrisov sindrom, sindrom testikularne feminizacije) dedna varianta moškega psevdohermafroditizma, pri katerem imajo bolniki moški genotip (46 XY), vendar ženski fenotip. Izraz ... Medicinska enciklopedija
Zdravilna učinkovina ›› Testosteron * (Testosteron *) Latinsko ime Andriol ATX: ›› G03BA03 Testosteron Farmakološke skupine: Androgeni, antiandrogeni ›› Antineoplastična hormonska sredstva in hormonski antagonisti Nozološki ... ...
Zdravilna učinkovina ›› Testosteron (mešanica estrov) (Testosteron) Latinsko ime Omnadren 250 ATC: ›› G03BA03 Testosteron Farmakološke skupine: Androgeni, antiandrogeni ›› Antineoplastična hormonska sredstva in ... ... Slovar zdravil
Zdravilna učinkovina ›› Testosteron (mešanica estrov) (Testosteron) Latinsko ime Sustanon 250 ATC: ›› G03BA03 Testosteron Farmakološke skupine: Androgeni, antiandrogeni ›› Antineoplastična hormonska sredstva in ... ... Slovar zdravil
Prenehanje menstrualne funkcije, ki je lahko posledica obojestranske odstranitve jajčnikov ali celo maternice skupaj z jajčniki. Prav tako lahko namesto postkastracijskega sindroma za označevanje takšnega stanja uporabite sinonime, ki se aktivno uporabljajo v ginekologiji, na primer "sindrom posttovariektomije", pa tudi koncept "kirurške menopavze". Manj pogosto se uporablja izraz "inducirana menopavza".
Postkastracijski sindrom se manifestira zelo pogosto, v 70-80% primerov, v 5% pa je precej težko, kar ima zaplete in resne posledice. V redkih primerih je lahko invalidnost. Resnost bolezni je lahko odvisna od številnih razlogov in značilnosti, zlasti od starosti bolnika in časa operacije, funkcionalne aktivnosti nadledvične žleze in premorbidnega ozadja.
Patogeneza postkastracijskega sindroma
V večini primerov na razvoj postkastracijskega sindroma vpliva popolna ali subtotalna ooforektomija, z morebitno nadaljnjo odstranitev ali neodstranjevanjem maternice. Totalna ooforektomija pomeni zapuščanje maternice v primerih, ko ženska ni uresničila reproduktivne funkcije. Toda ta kategorija žensk bo lahko v prihodnosti zanosila šele po številnih postopkih in IVF.
Vzrok za obdobje po kastraciji je najpogosteje pangisterektomija. To je najpogostejši razlog za ženske v rodni dobi, ki je povezan z izpolnjevanjem povezav med materničnimi fibroidi in endometriozo. Če je ženska, ki ji je bila postavljena takšna diagnoza, v starosti, za katero je značilna menopavza, se opravi popolna ooforektomija s histerektomijo, samo zaradi budnosti raka.
Med nekirurškimi vzroki lahko postkastracijski sindrom pri ženskah povzroči izumrtje folikularnega aparata jajčnikov, ki je lahko posledica gama ali rentgenskega obsevanja. Ugotovljeno je bilo tudi, da je postkastracijski sindrom večkrat pogostejši pri bolnikih, ki trpijo za tirotoksično golšo in sladkorno boleznijo. Tako obremenjeno ozadje lahko negativno vpliva na zdravljenje.
Patogenetski dejavnik, ki sproži bolezen in vpliva na njen razvoj, je hipoestrogenizem, ki se močno pojavi v telesu, kar je lahko posledica precej širokega spektra patoloških manifestacij. V podkortikalnih strukturah je moteno izločanje nevrotransmiterjev, ki so odgovorni za uravnavanje srčno-žilnih, dihalnih in temperaturnih reakcij. Kršitev spremlja pojav patoloških simptomov, ki so zelo podobni tistim, ki se razvijejo z menopavzo.
Nemogoče je ne reči o spremembah, ki povzročajo hipoestrogenizem s strani tkiv, ki sprejemajo estrogen. Spremembe se lahko kažejo s povečanjem genitourinarnega sistema atrofije mišičnih in vezivnih vlaken, razvojem redčenja epitelija, pa tudi poslabšanja vaskularizacije organov.
Aktivnost jajčnikov po kirurški zaustavitvi se lahko poveča s povratnim mehanizmom zaradi sproščanja več gonadotropnih hormonov. To vodi do motenj v delovanju perifernih žlez. Nadledvična skorja prav tako poveča sintezo glukokortikoidov, vendar se tvorba androgenov zmanjša, kar poslabša splošno sliko bolezni in neprilagojenost telesa.
Pri postkastracijskem sindromu je možna popolna ali delna kršitev tvorb tiroksina in trijodotironina, ki jih proizvaja ščitnica. Hkrati se zmanjša izločanje obščitničnega hormona, pa tudi kalcitonina. Takšno zmanjšanje vodi k dejstvu, da je presnova kalcija motena in se izzove razvoj osteoporoze.
Funkcija jajčnikov čez nekaj časa izgine, postopoma in počasi, proces se lahko nadaljuje več let, odvisno od poteka naravne menopavze. Toda s sindromom po kastraciji ni izključen oster in enkraten izklop hormonskega sistema in vseh funkcij jajčnikov. To lahko privede do okvare adaptivnih mehanizmov v telesu, pa tudi do dezorganizacije biološke prilagoditve na novo stanje.
Simptomi sindroma po stopnji
Postkastracijski sindrom se začne manifestirati približno 7-21 dni po ooforektomiji in doseže svoj polni razvoj v 8-12 tednih. Vodilna klinična manifestacija postkastracijskega sindroma bo kršitev vegetativno-žilne regulacije. Prav ta kršitev se pojavlja najpogosteje, v približno 75% primerov.
Reakcije vegetativno-žilnega sistema se kažejo kot vročinski utripi in prekomerno znojenje, pogosti srčni utripi, nenadno zardevanje obraza, bolečine v srcu, tahikardija, glavoboli, aritmije, hipertenzivne krize. Če se postkastracijski sindrom pojavi med menopavzo, se njegova resnost poveča, kar določata le pogostost in intenzivnost vročinskih utripov.
Število bolnikov, pri katerih se v obdobju po kastraciji razvijejo endokrine težave in presnovne motnje: hiperholesterolemija, hiperglikemija in ateroskleroza, nenehno narašča. V ozadju postkastracijskega sindroma lahko ženske doživijo diabetes mellitus in ishemično bolezen srca, debelost in trombembolijo, hipertenzijo itd.
Med presnovnimi boleznimi in motnjami je mogoče razlikovati distrofične procese, ki se pojavljajo v ženskem telesu, zlasti v urogenitalnih organih. To so lahko razpoke na sluznicah, atrofični kolpitis, cistitis, zamenjava žleznega tkiva z maščobnim tkivom v mlečnih žlezah in obratno, in še veliko več.
Tudi, ko se v telesu pojavi postkastracijski sindrom, lahko osteoporoza začne napredovati. Lokalna bolečina v prsnem košu, v ledvenem predelu, v predelu kolenskih sklepov, ramenskih in zapestnih sklepov vam bo povedala o njeni manifestaciji. Bolečine v mišicah in povečano število zlomov kosti lahko kažejo tudi na napredovanje osteoporoze. Hkrati lahko oslabijo tudi reparativni mehanizmi regeneracije, na primer dlesni. V tem primeru se razvije parodontalna bolezen.
Po statističnih podatkih približno 12% žensk trpi zaradi psihičnih in čustvenih motenj, motenj spanja in splošne razdražljivosti, pojava depresivnih stanj in motnje pozornosti.
V prvih letih pokastracijskega sindroma je možno, da v telesu prevladujejo nevrovegetativni simptomi, kar vodi v kasnejše povečanje endokrino-nevrovegetativnih težav. Psihoemocionalne motnje so daljše.
Klinične manifestacije postkastracijskega sindroma so lahko podobne kot po histerektomiji, vendar bolj izrazitega značaja. Celotna resnost pridobljene bolezni je izražena in primerjana z anamnezo ginekoloških ali nalezljivih bolezni, pa tudi z različnimi vrstami patologij hepatobiliarnega sistema.
Diagnostika postkastracijskega sindroma
Diagnoza postkastracijskega sindroma je možna na podlagi ginekološke anamneze in njenih tipičnih manifestacij. Neposredno na ginekološkem pregledu je mogoče ugotoviti atrofične spremembe na sluznici vulve, pa tudi nožnice. Pri izvajanju ginekološkega ultrazvoka je mogoče zanesljivo ugotoviti dinamiko razvoja procesov v majhni medenici takoj po popolni ooforektomiji.
Največji pomen pri diagnosticiranju postkastracijskega sindroma je dodatna študija ravni gonadotropinov, pa tudi količine hipofiznih in ščitničnih hormonov, glukoze v krvi in presnove kosti. Za popolno oceno resnosti osteoporoze je treba izvesti postopek denziotometrije. Za določitev sprememb v delu srčno-žilnega sistema je potrebno narediti EKG in EchoCG.
Pregledovanje bolnikov s postkastracijskim sindromom izvajajo ginekologi in endokrinologi, nevrologi, kardiologi in mamologi ter urologi.
Zdravljenje postkastracijskega sindroma
Klinična ginekologija za zdravljenje postkastracijskega sindroma uporablja tako medikamentozne kot nemedikamentne metode, ki so bolj usmerjene v normalizacijo in uravnavanje tistih procesov, ki pomagajo telesu pri prilagajanju in kompenziranju hormonskega ravnovesja.
Aktivno fazo zdravljenja postkastracijskega sindroma spremljajo splošni krepilni postopki, na primer ultravijolično obsevanje in mikrovalovna terapija v nadledvičnih žlezah, galvanizacija materničnega vratu, jemanje terapevtskih kopeli, klimatoterapija in druge dejavnosti. Še posebej koristne so iglavce, morske, radonske, natrijeve kloridne kopeli, vitaminska terapija, jemanje vitaminov B, A, E, PP in C, pa tudi hepatoprotektorjev, antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev.
Bolniki, ki trpijo zaradi psihoemocionalnih manifestacij postkastracijskega sindroma, lahko jemljejo pomirjevala, ki vključujejo baldrijano in maternico, novopassit in druge, pa tudi pomirjevala, vključno s fenazepamom, relanijem in antidepresivi, kot sta aurorix in coaxil.
In vendar je med glavnimi metodami zdravljenja za manifestacijo simptomov postkastracijskega sindroma mogoče razlikovati glavno - to je imenovanje vnosa spolnih hormonov. Režim, kot tudi zdravilo, predpiše zdravnik glede na trajanje načrtovanega zdravljenja in prisotnost kontraindikacij za nekatera zdravila. Zdravljenje se lahko izvaja s peroralnimi zdravili, parenteralno, intravaginalno, transdermalno, intramuskularno dajanje zdravila.
Postkastracijski sindrom se zdravi z različnimi režimi: monoterapija z estrogenom, z uporabo gelov, obližov in drugih zdravil, ki se lahko uporabljajo za histerektomijo. Ženske, ki so ohranile maternico, morajo jemati dvo- ali trifazna zdravila s cikličnim režimom kontracepcije. Običajno se imenujejo takšna zdravila, kot so femostol, divin, klymen, trisekvencija in druga. Kontraindikacije, ki lahko služijo za odpravo HNZ, so lahko bolezni jeter in diagnosticiran rak maternice ali dojke, koagulopatija, tromboflebitis.
Preprečevanje in prognoza po zdravljenju postkastracijskega sindroma
Postkastracijski sindrom pri ženskah, katerega zdravljenje bi moralo biti pravočasno, je zelo neprijetna diagnoza, vendar ne smete obupati. Zgodnji začetek zdravljenja in učinkovito predpisovanje terapevtskih sredstev, postopek ooforektomije, lahko v veliki meri prepreči in zmanjša stopnjo razvoja postkastracijskega sindroma. Po popolni ooforektomiji mora biti ženska pod strogim nadzorom zdravnikov: endokrinologa, ginekologa, mamologa, nevrologa in kardiologa, ki morajo nenehno spremljati njeno zdravje in beležiti morebitne kršitve.
Postkastracijski sindrom- stanje, ki se pojavi pri ženski po operaciji odstranitve jajčnikov - tako imenovana kirurška menopavza. Opozoriti je treba, da se sindrom po kastraciji razvije pri ženskah z menstruacijo. Pri ženskah, ki so v menopavzi, ni kliničnih manifestacij postkastracijskega sindroma kot takega, saj so simptomi klimakteričnega sindroma in postkastracijskega sindroma zelo podobni.
Za postkastracijski sindrom so značilne naslednje motnje v telesu:
Vsi ti simptomi posamezno in predvsem v kombinaciji med seboj vodijo do občutnega zmanjšanja kakovosti življenja, zmanjšanja zmogljivosti, zmanjšanja samozavesti.
Prvi simptomi bolezni se lahko pojavijo nekaj dni po operaciji. To je posledica nenadnega prenehanja sproščanja v telo ženskih spolnih hormonov, estrogenov, ki se proizvajajo v jajčnikih. Žensko začnejo motiti napadi slabe volje, razdražljivost, agresivnost, jok, obsesivne misli, vročinski utripi, mrzlica, motnje spanja, motnje srčnega utripa ali srčni napadi. Izumiranje dela jajčnikov zdrave osebe se pojavi postopoma, zato se pomanjkanje potrebnih hormonov ne čuti tako močno. Po 1-5 letih po operaciji se lahko pojavijo pozni simptomi postkastracijskega sindroma.
Tej vključujejo:
Kakšna je cena zdravljenja pokastracijskega sindroma?
Ali je mogoče ozdraviti postkastracijski sindrom?
Po pregledu in zbiranju bolnikove anamneze zdravnik predpiše laboratorijske preiskave za določitev ravni spolnih hormonov, ščitničnih hormonov, holesterola in lipidov v krvi. Določijo se parametri sistema strjevanja krvi (koagulogram). Obvezni so pregled mlečnih žlez (ultrazvok mlečnih žlez, mamografija), ultrazvok ščitnice. Za odkrivanje kršitev pri delu srčno-žilnega sistema se posname EKG. Ne bo odveč obisk endokrinologa, mamologa in nevrologa. Režim zdravljenja postkastracijskega sindroma vključuje hormonsko nadomestno zdravljenje za normalizacijo motenega hormonskega ozadja ob upoštevanju ugotovljenih zdravstvenih težav. Takšna terapija odpravlja oblive, stabilizira krvni tlak, izboljša spomin in pozornost, odpravlja suhost genitalne sluznice, obnavlja spolno željo in odpravlja urinsko inkontinenco. Poleg tega so predpisana pomirjevala, obnovitvena terapija, vitaminska terapija, odpravljanje pomanjkanja mineralov in elementov v sledovih, pri premagovanju neprijetnih simptomov bolezni pa so uspešna tudi nekatera homeopatska zdravila, tradicionalna zeliščna zdravila in kalcijevi pripravki. Športne aktivnosti, sproščujoče masaže, vitaminski in mineralni kompleksi prinašajo oprijemljive koristi. Ne pozabite, da se ne morete samozdraviti!
Kako preprečiti poslabšanje simptomov po kastraciji?
Za zmanjšanje resnosti manifestacij postkastracijskega sindroma se vsaki ženski priporoča, da sprejme številne preventivne ukrepe:
Prijavite se za zdravljenje sindroma po kastraciji
Kje se zdraviti za postkastracijski sindrom v Moskvi?
V multidisciplinarnem zdravstvenem centru "Doktor Stolet" lahko vedno opraviti zdravljenje pokastracijskega sindroma... Naš zdravstveni center se nahaja med postajama podzemne železnice Konkovo in Belyaevo (jugozahodno upravno okrožje Moskve v bližini podzemnih postaj Belyaevo, Konkovo, Tyoply Stan, Chertanovo, Yasenevo, Sevastopolskaya, Novye Cheryomushki "In" Profsoyuznaya "). Tukaj boste našli visoko usposobljeno osebje in najsodobnejšo diagnostično opremo. Naše stranke bodo prijetno presenečene nad dokaj ugodnimi cenami.
Postkastracijski sindrom - To je kompleks motenj (vazomotornih, nevropsihičnih, presnovnih), ki se pojavijo po odstranitvi jajčnikov pri spolno zreli ženski.
Bistvo postkastracijskega sindroma
Najpogostejši in boleč simptom postkastracijskega sindroma je plimovanja ki je posledica močnega širjenja krvnih žil kože obraza in zgornjega dela telesa. Poleg vročinskih valov se lahko nevrovegetativne motnje kažejo kot potenje, omotica, glavoboli, zlasti v okcipitalnem predelu, in nespečnost.
Pogostost postkastracijskega sindroma niha , po mnenju avtorjev, v 50-80%. Pri nekaterih ženskah simptomi izginejo brez terapevtskih učinkov v dveh letih po odstranitvi jajčnikov, pri drugih pa trajajo veliko dlje. Začetno stanje organov, ki uravnavajo najpomembnejše življenjske procese živčnega in endokrinega sistema, starost bolnika, pa tudi sposobnost zaščitnih in prilagodljivih mehanizmov, da se hitro prilagodijo novim pogojem obstoja organizma, igrajo vlogo pri razvoju. pojav sindroma. Somatske bolezni, pa tudi dejavniki, ki negativno vplivajo na žensko psiho, otežujejo potek sindroma po kastraciji.
Simptomi sindroma se pojavijo nenadoma in ob različnih časih po odstranitvi jajčnikov. Najpogosteje se to zgodi 2-3 tedne po operaciji.
Resnost njenega poteka je v določeni meri odvisna od vzroka kastracije. Torej, pri kronični vnetni bolezni materničnih dodatkov, vključno z jajčniki, so simptomi bolezni manj izraziti. V primerih malignih novotvorb maternice ali mlečnih žlez, ko jajčniki niso vključeni v patološki proces, njihova odstranitev povzroči bolj nasilno manifestacijo sindroma.
Menijo, da je kastracija težja za mlade ženske. V starosti po 40 letih se v nekaterih primerih motnje, ki so značilne za postkastracijski sindrom, sploh ne pojavijo (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Verjetno kastracija pri ženskah v rodni dobi z ohranjenim menstrualnim ciklusom povzroči močnejši padec količine estrogena v telesu kot pri ženskah v menopavzi in menopavzi. Študije O.N.Savchenka (1964, 1967) so pokazale, da je pri ženskah, operiranih v starosti 23-35 let, količina estrogena, ki se izloča z urinom, le 4,6 μg / dan, pri starosti 39-51 let pa 7,7 mcg / dan Pomembna razlika je bila ugotovljena tudi pri sproščanju določenih frakcij estrogenov: pri mladih ženskah sta prevladovala estradiol in estron, medtem ko je estriol predstavljal le 21,8 %, medtem ko je pri ženskah starejše skupine estriol predstavljal 61 % celotne količine estrogenov. .
Blažji potek opazimo tudi po kastraciji, ki jo povzročijo rentgenski ali radijevi žarki. Domneva se, da se v takih primerih estrogeni lahko tvorijo v atretičnih in primordialnih foliklih, ki so manj občutljivi na izpostavljenost sevanju kot zreli. To deloma potrjujejo rezultati, ki kažejo na prisotnost estrogenih učinkov. V urinu žensk, ki so bile podvržene rentgenski kastraciji, se raven gonadotropinov poveča ne prej kot po 6-12 mesecih.
V prvih letih po kastraciji prevladujejo nevro-vegetativne motnje, predvsem vročinski utripi. Nato se razvijejo trofične spremembe v tkivih in premiki v nevro-endokrini korelaciji. Močno zmanjšanje količine estrogena vodi do atrofičnih procesov v genitalnem aparatu. S starostnim izumrtjem delovanja jajčnikov se atrofične spremembe pojavljajo predvsem na zunanji strani in se postopoma širijo na notranje spolne organe. Po kirurški kastraciji najprej maternica atrofira, proces obratnega razvoja pa se hkrati razširi na miometrij in endometrij. Maternični vrat se zmanjša v velikosti, dobi stožčasto obliko, žleze izginejo, cervikalni kanal se zapre. Citološka slika vsebine nožnice se spremeni: zmanjša se število površinskih celic, zlasti eozinofilnih, po šestih mesecih najdemo vmesne in celo bazalne celice. PH vaginalnega okolja se dvigne, nožnica se zoži, njena sluznica postane suha, lahko ranljiva. V prihodnosti proces atrofije zajame tudi zunanje genitalne organe. Žlezno tkivo mlečnih žlez se postopoma nadomesti z maščobnim tkivom.
Obstaja težnja k pojavu bolezni srca in ožilja (Novotny in Dvorak, 1973). Presnovni procesi so moteni. Poveča telesno težo, predvsem zaradi odlaganja maščobe v predelu trebuha in stegen. IG Grigorieva (1972), ki je pregledala 177 žensk, kastriranih v rodni dobi, ki so trajale 5-28 let po kastraciji, je odkrila hiperholesterolemijo v 74% primerov, debelost v 55% in hipertenzijo v 61%. V skupini žensk, starih 40-54 let, je bila pogostnost hipertenzije statistično značilno višja (57,2 %) kot pri osebah iste starostne skupine z naravno menopavzo (17,9 %). Ena od vrst presnovnih motenj zaradi kastracije je osteoporoza - nastanek okvar kostnega tkiva predvsem v predelu vretenc Div-Dvn.
Patogeneza
Patogeneza postkastracijskega sindroma je zapletena in še ni v celoti raziskana. Odstranitev jajčnikov povzroči disonanco v sistemu endokrinih žlez. To se nanaša predvsem na hipotalamo-hipofizno regijo. Zaradi kastracije je moteno funkcionalno stanje hipotalamičnih jeder, ki sodelujejo pri tvorbi tropskih hormonov hipofize. Eksperimentalne študije so pokazale povečanje sprednjega režnja hipofize in pojav v njem specifičnih eozinofilnih celic, ki jih imenujemo "kastracije". Njihovo nastajanje je razloženo s povečanjem funkcije sprednjega režnja hipofize, vendar se celice pojavljajo pod pogojem, da se ohrani povezava med adenohipofizo in možgansko skorjo, kar kaže na prisotnost določenih razmerij med možgansko skorjo in možgansko skorjo. spolne žleze.
Kot odgovor na znatno zmanjšanje količine estrogena v telesu se poveča sproščanje FSH. Po V.M.Dilmanu (1968) se po dvostranski ooforektomiji izločanje gonadotropinov več kot podvoji. Czygan in Maruhn (1972) poročata o vplivu kastracije na serumske ravni pri ženskah. 2-4. dan po ekstirpaciji maternice s dodatki in dvostranski ooforektomiji, tako pred kot po nastopu, se raven FSH znatno poveča, 6-8. dan pa se poveča vsebnost LH. Po Aukin et al (1974) se s podaljševanjem časa od kastracije izločanje gonadotropinov v urinu postopoma povečuje. Ni pa še jasno, ali je to posledica prekomerne proizvodnje FSH ali pa presežek nastane kot posledica prenehanja njegove uporabe v jajčnikih. Obstajajo primeri, ko se kljub visokemu titru gonadotropinov v urinu postkastracijski sindrom ni razvil in, nasprotno, pri bolnikih s hudo obliko sindroma je bila odkrita majhna količina gonadotropinov v urinu. . Obstaja domneva, da se vročinski utripi ne pojavijo toliko zaradi povečanja izločanja FSH, temveč zaradi zmanjšanja količine LH. Z dajanjem horionskega gonadotropina (LH) je mogoče doseči zmanjšanje nevro-avtonomnih premikov.
Verjetno je po kastraciji moteno sproščanje ne le gonadotropnih, ampak tudi drugih tropskih hormonov hipofize, vključno z adrenokortikotropnimi in ščitnično stimulirajočimi hormoni.
Pogoste so takšne manifestacije sindroma po kastraciji, kot sta artroza in sladkorna bolezen. Predpostavlja se možnost nastanka presežka rastnega hormona in njegova vloga v patogenezi teh motenj (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Nekatere ženske razvijejo tirotoksikozo, kar je razloženo s povečano proizvodnjo ščitničnega stimulirajočega hormona z bazofilnimi celicami adenohipofize.
S pomočjo številnih del in kliničnih opazovanj je bila vzpostavljena tesna povezava med jajčniki in skorjo nadledvične žleze, zato kastracija ne more le vplivati na stanje nadledvične žleze. Njihovo lubje vsebuje majhne količine steroidov, ki so po delovanju podobni spolnim hormonom. Vnos samic poskusnih živali povzroči povečanje koncentracije kortikosteroidov v krvi (A. V. Antonichev, 1968). Zondek in Burstein (1952) sta opazila cikličnost izločanja kortikoidov z urinom pri morskih prašičkih, ki je tesno povezana z astralnim ciklom; med estrusom se poveča izločanje kortikoidov. Po ooforektomiji je nizek in acikličen izcedek. Vnos estrogenov povzroči povečanje količine kortikoidov v urinu tako pri nekastriranih kot pri kastriranih samicah. Avtorji verjamejo, da spodbujajo sproščanje adrenokortikotropnega hormona v hipofizi. Po odstranitvi jajčnikov pride do hipertrofije skorje nadledvične žleze. Razmerje med njegovim funkcionalnim stanjem in resnostjo postkastracijskega sindroma je pokazala I.A.Manuylova (1972). Razvoj sindroma spremlja relativno zmanjšanje delovanja nadledvične skorje in oslabitev kompenzacijskih reakcij telesa. Pri bolnikih, ki nimajo vročinskih utripov, pa tudi z obratnim razvojem postkastracijskega sindroma, se praviloma odkrije povečanje funkcije nadledvične skorje, predvsem glukokortikoidne.
Če se s starostnim izumrtjem delovanja jajčnikov telo postopoma navadi na nove hormonske razmere, potem se zaradi kirurške kastracije značilni simptomi zelo hitro povečajo. Zato je pri vzpostavitvi homeostaze po kastraciji še posebej pomembno stanje zaščitno-prilagodljivih mehanizmov.
V procesih prilagajanja aktivno sodeluje simpatično-adrenalni sistem. Morda je pojav motenj po kastraciji povezan z draženjem simpatičnega živčnega sistema kot posledica hiperfunkcije medule nadledvične žleze (MG Futorny, IV Komissarenko, 1969). To domnevo potrjujejo študije I.A.Manuylove (1972), ki je preučevala izločanje kateholaminov (adrenalina in norepinefrina). Avtor je pri skoraj vseh pregledanih bolnikih ugotovil povečanje vsebnosti adrenalina v urinu in znižanje koncentracije noradrenalina, kar je pokazatelj aktivacije simpatično-nadledvičnega sistema. Posebno veliko izločanje adrenalina smo dosegli pri bolnikih s hudo obliko postkastracijskega sindroma, kar je verjetno posledica močnejšega draženja hipotalamičnih jeder.
Mnogi avtorji menijo, da je glavni vzrok postkastracijskega sindroma izginotje ali znatno zmanjšanje količine estrogenov, saj njihova eksogena uporaba odpravlja vročine. Vendar pa ni. Z odstranitvijo jajčnikov se količina estrogenih hormonov pri vseh ženskah močno zmanjša, motnje po kastraciji pa se ne razvijejo v vseh primerih. Poleg tega IA Manuilova (1972) ni našla stroge vzporednosti med nivojem estrogena in resnostjo sindroma po kastraciji. Prav tako ni bilo povezave med stopnjo izločanja estrogena, naravo citološke slike vaginalnega brisa in trajanjem operacije.
Odstranitev jajčnikov vključuje spremembe v centralnem živčnem sistemu, kar je v poskusu pokazal I. P. Pavlov. V poskusih BA Vartapetova in soavtorjev (1955) se je potek eksperimentalno povzročene nevroze pri psih po kastraciji vedno poslabšal. Odstranitev jajčnikov pri ženskah povzroči spremembe v višji živčni aktivnosti, ki se izražajo v oslabitvi zaviralnih procesov in upočasnitvi procesov diferenciacije.
Elektroencefalografske študije pri bolnikih s hudo obliko postkastracijskega sindroma kažejo na močno vznemirjenje subkorteksa in povečanje aktivacijskega učinka retikularne tvorbe na možgansko skorjo, zaradi česar je vključena tudi v patološki proces ( I.A.Manuylova, 1972).
Ne samo dvostranska odstranitev jajčnikov, temveč tudi enostranska ooforektomija v nekaterih primerih vodi do razvoja vegetativne nevroze, debelosti, menstrualne disfunkcije (A.P. Galchuk, 1965; N.I. Egorova, 1966; F.E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970). itd.). NV Kobozeva in MV Semendyaeva (1972) so skoraj vse ženske, ki so bile podvržene enostranski ooforektomiji, opazile nevro-endokrine motnje, ki so se pojavile v prvih 6 mesecih po operaciji.
Obstaja veliko poročil o pojavu motenj, podobnih postkastracijskim, pri bolnicah po odstranitvi maternice z ohranitvijo jajčnikov. Te motnje so različne narave, časa pojava, intenzivnosti in trajanja. Njihova pogostnost se po literaturi giblje od 47 do 82 %. Ekstirpacija maternice povzroča izrazitejše funkcionalne motnje kot supravaginalna amputacija, kar nekateri avtorji pojasnjujejo s pogosto razvijajočim se pooperativnim eksudativnim procesom v predelu štorčkov, v katerega so vpleteni tudi jajčniki, zaradi česar je njihova funkcija oslabljena. . Po mnenju M. L. Tsyrulnikova (1960) se funkcionalne motnje po supravaginalni amputaciji maternice pojavijo pri 40,9% žensk, po popolni odstranitvi pa pri 75%.
Morda med razlogi za pojav nevro-avtonomni sindrom po odstranitvi maternice ima določeno vrednost kršitev normalnega tesnega odnosa med jajčniki in maternico, ki je točka delovanja spolnih hormonov. Verjetno omejevanje sfere vpliva hormonov jajčnikov v povezavi z odstranitvijo organa, ki jih porablja, pa tudi izklop več ali manj interoreceptorjev povzroči določene premike v nevro-endokrinih odnosih. Pomen maternice pri uravnavanju gonadotropne funkcije hipofize in reproduktivnega cikla so pokazale eksperimentalne študije OP Lisogorja (1955). Mehansko draženje sluznice maternice vodi do povečanja vsebnosti gonadotropnih hormonov v hipofizi, povečane pogostnosti in podaljšanja estrusa. Pri mnogih ženskah se po diatermokoagulaciji materničnega vratu v prvi polovici menstrualnega cikla vsebnost pregnandiola v urinu znatno poveča, kar je mogoče razložiti z refleksnim učinkom na adenohipofizo in jajčnike (MA Pugovishnikova, 1954).
Vpliv hormonov jajčnikov se razteza na vse dele genitalij in zagotavlja njihove inherentne funkcije. Kršitev celovitosti reproduktivnega aparata in interoceptivnih povezav v kateri koli povezavi lahko povzroči funkcionalne premike ne le genitalij, temveč tudi drugih organov in sistemov telesa. V zvezi s tem so zanimiva opažanja S.N.Davydova in S.M.Lipisa (1972). Pokazali so, da je pri enostranski tubektomiji 42,3% žensk imelo vročinske utripe, potenje, povečano razdražljivost, nenaden srčni utrip, nespečnost, pri dvostranski tubektomiji pa so podobne pojave, torej simptome postkastracijskega sindroma, opazili pri 60% žensk. . Poleg tega so te pacientke pokazale povečanje telesne mase, razpršeno povečanje ščitnice, boleče nabrekanje mlečnih žlez v predmenstrualnem obdobju.
Zdravljenje
Metode zdravljenja postkastracijskega sindroma so raznolike in vključujejo različne načine vpliva, tako na posamezne organe kot na celotno telo kot celoto, da bi upočasnili razvoj sprememb, ki neizogibno nastanejo po operaciji odstranitve jajčnikov, in omogočiti kompenzacijske mehanizme za izravnavo porušenega ravnovesja.
Na podlagi sodobnih idej o patogenezi postkastracijskega sindroma mora biti zdravljenje celovito: obnovitvena in pomirjevala, vitaminska terapija, hormonska terapija. Eden od elementov zdravljenja je vpliv na psiho bolnika. V nekaterih primerih blagodejno vpliva sprememba situacije, začetek rednega dela ali njegovo nadaljevanje. Posebno pozornost je treba nameniti higienskemu režimu, vključno z gimnastiko, vodnimi postopki.
Vitamini se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s postkastracijskim sindromom. Obstajajo poročila, da vitamin B1 zmanjša izločanje FSH (M. Jules, I. Hollo, 1963). Enak učinek ima vitamin Be. Dober terapevtski učinek je bil dosežen kot rezultat zdravljenja z vitamini in PP z 2% raztopino novokaina (K.N. Zhmakin, I.A.Manuylova, 1966). Vitamini in novokain se dajejo v eni brizgi intramuskularno; trajanje zdravljenja je 25 dni. V kombinaciji z drugimi metodami lahko predpišete multivitaminske pripravke v obliki tablet.
IA Manuylova (1972) je pri bolnikih, zdravljenih s spolnimi hormoni, opazila veliko daljši potek postkastracijskega sindroma. Pri dolgotrajni uporabi tako estrogenov kot androgenov se proizvodnja glukokortikoidov in estrogenov zmanjša, kar je lahko povezano z razvojem funkcionalne inertnosti skorje nadledvične žleze.
Pri predpisovanju hormonske terapije je treba upoštevati starost bolnika in naravo bolezni, ki je zahtevala uporabo tako izjemno radikalne metode zdravljenja, kot je kastracija. Če je bila izvedena zaradi maligne neoplazme genitalij ali mlečnih žlez, je hormonska terapija kontraindicirana ne glede na starost. Če je bila operacija izvedena za druge indikacije, se pri mladih ženskah (do približno 38-39 let) kot nadomestno zdravljenje uporabljajo kombinacije estrogenov in progestinov, ki jih injiciramo ciklično, dokler endometrij ne izgubi sposobnosti odzivanja v obliki menstrualni krvav izcedek.
Nadomestno zdravljenje vključuje reprodukcijo cikla endometrija z uvedbo estrogenov in progestinov. Za to se estrogeni najprej uporabljajo za pridobivanje sprememb v endometriju, podobno kot v proliferativni fazi. Naknadno dajanje progestinov mora zagotoviti sekretorne spremembe v endometriju. Obstajajo različne možnosti za sheme zdravljenja s spolnimi hormoni. Dodelite 1 ml 0,1% estradiol dipropionata 1-krat v 3 dneh (skupaj 5-6 injekcij) ali 0,1% raztopino sinestrola ali 10.000 ie folikulina na dan. Nato se 7 dni dnevno daje 10 mg progesterona. Bolj priročna zdravila s podaljšanim delovanjem - 1 ml 0,5% dietilstilbestrol propionata 1-krat v 7 dneh (samo 2-3 injekcije), nato 2 ml 12,5% hidroksiprogesteron kapronata. Pri odstranjevanju jajčnikov ob ohranjanju maternice je priporočljivo mesečno uvesti 100.000 ie estrogena in 30-40 mg progesterona (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Trenutno se uporabljajo kombinacije estrogenov in progestinov, vključno s tistimi s podaljšanim delovanjem. V nekaterih primerih to omogoča obnovitev ne samo menstrualnega cikla, temveč tudi njegovega ritma (Schneider, 1973), vendar pa dolgoročni rezultati glede trajanja terapevtskega učinka še niso znani, kar je v veliki meri odvisno od sposobnost endometrija, da se odzove na eksogeno hormonsko stimulacijo.
Po dvostranski ooforektomiji z odstranitvijo maternice je cilj zdravljenja lajšanje vazomotoričnih motenj ter preprečevanje atrofije tkiva in osteoporoze. Za to se uporabljajo tako estrogeni hormoni kot njihove kombinacije s progestini ali androgeni. Odmerke izberemo posamezno.
Za preprečevanje vazomotornih zapletov se mladim ženskam priporočajo estrogenska zdravila s podaljšanim sproščanjem. Uvedba 2 ml 0,6% raztopine dimestrola ima terapevtski učinek več mesecev. Najbolj priročna uporaba estrogenih zdravil v notranjosti v obliki tablet. Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki: etinilestradiol je predpisan v odmerku 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg / dan; oktestrol - 1 mg vsak; odmerek dietilstilbestrola je dvakrat manjši; sygetin ima šibek estrogenski učinek, zavira gonadotropno funkcijo hipofize, uporablja se interno po 0,01-0,05 g 2-krat na dan, potek zdravljenja je 30-40 dni.
Ohlenroth et al (1972), ki so določali vsebnost estrogena v urinu žensk z odstranjenimi jajčniki in maternico po dajanju estriola, so prišli do zaključka, da je treba hormon dajati peroralno 2-krat na dan v količini 1-2 mg. ali 1-krat na dan intramuskularno.
Ta-Jung Lin et al (1973) so preučevali kolpocitološke spremembe pri kastriranih ženskah z atrofičnim brisom nožnice pod vplivom estrogenskega zdravila (Premarin), ki so ga dajali 1,25 mg na dan 21 dni, čemur je sledil 7-dnevni premor. Vsaka 2 meseca je bil narejen mesečni odmor. Navali vročine so izginili drugi dan, vendar so se nadaljevali takoj po prenehanju zdravljenja. V vaginalnem razmazu so izginile bazalne celice, povečalo se je število vmesnih celic, celice površinske plasti so bile najdene v zelo majhnem številu.
Avtorji niso ugotovili povezave med naravo vaginalne vsebine in kliničnimi manifestacijami postkastracijskega sindroma.
Estrogeni hormoni se pogosto uporabljajo za zdravljenje pokastracijskih presnovnih motenj. Rauramo (1973) poroča o njihovem ugodnem učinku na trofizem kože pri kastriranih ženskah. S pomočjo avtoradiografije so ugotovili tanjšanje povrhnjice in zmanjšanje njene mitotične aktivnosti, ki se je razvila kot posledica kastracije. Uporaba estriol sukcinata in estradiol valerata je privedla do obnove debeline povrhnjice in aktivacije mitotičnih procesov v njej. Pri atrofičnih motnjah v tkivih vulve in nožnice se v 2-3 dneh predpiše globulin, ki vsebuje 2000 ie folikulina, in folikulinsko mazilo (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Uvedba estrogenov (agofollindepo Spof) ima izrazit terapevtski učinek pri zdravljenju bolnikov s koronarno aterosklerozo po kastraciji in dislipoproteinemijo. Vsebnost serumskih lipidov, kot so holesterol, 6-lipoproteini, se normalizira (Novotny Dvorak, 1973).
Kombinirano zdravljenje z estrogeni in androgeni se uporablja v razmerju 1:20 in 1:10 - 1 ml 0,1% estradiol dipropionata ali 10.000 ie folikulina skupaj z 2 ml 1% testosteron propionata. Injekcije se izvajajo enkrat na 3 dni (3-5 injekcij), nato pa se intervali povečajo na 10-12 dni. V tem primeru po 2-3 mesecih pojavi sindroma po kastraciji popolnoma izginejo (GA Kusepgalieva, 1972) in opazimo proliferacijo vaginalnega epitelija glede na vrsto srednje folikularne faze z začetnim atrofičnim tipom. razmazati.
Pri večini žensk se po odvzemu hormonov zelo hitro znova pojavijo vročinski utripi in druge motnje po kastraciji. Zato je treba hormonsko terapijo izvajati dolgo časa. Implantacija kristalnih estrogenov v podkožno maščobno tkivo, katerega resorpcija traja približno 4-6 mesecev, je polna tveganja hiperplastičnih procesov v endometriju in. V tem primeru je nemogoče ustaviti nadaljnjo absorpcijo hormona.
Presadki jajčnikov delujejo tudi omejen čas (6-12 mesecev), rezultati njihove uporabe pa niso vedno zadovoljivi, trenutno se preučevanje možnosti presaditve tkiva jajčnikov nadaljuje. Za zmanjšanje intenzivnosti imunoloških reakcij v telesu prejemnika sta Yu. M. Lopukhin in I. M. Gryaznova (1973) uporabila amnijske membrane kot polprepustno membrano. Presadek se je ukoreninil pri vseh bolnikih in je aktivno deloval 6-10 mesecev.
Za zdravljenje nevro-vegetativnih motenj se lahko uporabljajo ščitnični pripravki s pomirjevalnimi in antigonadotropnimi učinki (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Dolgotrajno hormonsko zdravljenje poleg nadzora hormonskega ravnovesja v telesu (z uporabo predvsem kolpocitoloških študij) zahteva tudi občasno ugotavljanje delovanja jeter, telesne mase, stanja krvnega koagulacijskega sistema in krvnega tlaka.