Ko so pljuča poškodovana, je to najprej potrebno. Ko so pljuča poškodovana

Ko so pljuča poškodovana, je treba najprej v rano vstaviti nekakšno cev, ki je odprta na obeh straneh. To je lahko kateter, pero ali kakšen drug primeren predmet, ki je pri roki. Samo vi ga morate najprej razkužiti. To bo pomagalo odstraniti odvečni zrak.

Ortoped-travmatolog: Azalia Solntseva ✓ Članek pregleda zdravnik

Kroglasta rana

Do takšne poškodbe pride zaradi zloma reber in hkratne poškodbe prsnega koša. Stanje je nevarno, ker obstaja huda krvavitev in pnevmotoraks valvularnega ali odprtega tipa.

Ti simptomi so zelo nevarni za življenje žrtve.

Lahko povzročijo zaplete, ki zahtevajo nujno operacijo.

V primeru krogelne rane pljuč, ko ima žrtev zaprto poškodbo prsnega koša, je treba nujno nanesti pritisni povoj. To je treba storiti med največjim iztekom. Ta dejanja se izvajajo, ko so zlomljena rebra, prsnica.

Če ima žrtev pomemben zaprt pnevmotoraks, se izvede punkcija plevralne votline. Postopek je treba izvesti, ko se mediastinum premakne. Nato se zrak vsesa iz votline.

S podkožnim emfizemom, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, ni nujnih primerov.

V primeru krogelne rane pljuč morate ranjeno območje zelo hitro pokriti s tesnilnim povojem. Na vrh so položili večkrat zložen velik gazni prtiček. Po tem ga je treba z nečim prilepiti.

Pri prevozu žrtev v zdravstveno ustanovo naj dobi polovičen sedeč položaj. Če je mogoče, se novokain injicira lokalno za anestezijo, še preden ga odpeljejo k zdravniku.

Če je žrtev v stanju šoka, je dihanje oslabljeno, bo po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana, zelo učinkovito izvesti vagosimpatično blokado.

Video

Prodorna travma

Prodorni simptomi - krvavitev iz rane na prsih, za katero je značilno nastajanje mehurčkov - medtem ko zrak prehaja skozi rano.

Če so pljuča poškodovana, morate najprej narediti naslednje:

Najprej se prepričajte, da v rani ni tujih predmetov.
Nato morate z dlanjo pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
V primeru, da ima žrtev prehodno rano, je treba zapreti izstopne in vstopne luknje v rani.

Nato morate poškodovano območje pokriti z materialom, ki omogoča pretok zraka, in ga pritrditi s povojem ali ometom.
Bolniku je treba dati polovični položaj.
Na mesto rane je treba nanesti nekaj hladnega, pred tem pa pritrdite tesnilo.
Če obstaja tujek z nožno rano pljuč, ga je treba popraviti z valjčkom iz odpadnih materialov. Lahko ga popravite s krpo ali ometom.
Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje zataknjenih tujkov iz rane. Po opravljenih posegih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

Video

Zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom prsnih kosti. Značilna je tudi zaprta poškodba srca, medtem ko v prsni votlini ni odprte rane.

To poškodbo spremlja travmatični pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopneumotoraks. Pri zaprti poškodbi prsnega koša se pri žrtvi razvije travmatičen podkožni emfizem in travmatična asfiksija.

Zaprta poškodba prsnega koša je poškodba prsnega koša. V tem primeru so poškodovani organi v prsih, vendar koža ostane nedotaknjena.

Te poškodbe so pogosto posledica ene ali več poškodb s silo ali udarca v površino v prometni nesreči. Pogosto poškodujejo prsni koš, ko padejo z višine, med udarcem, ostrim enkratnim ali številnim kratkim ali dolgotrajnim stiskanjem bolnika v množici ljudi ali ruševinah.

Zaprta oblika

Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
Kisikova terapija za lajšanje bolečin.
Uporabite lahko krožni povoj iz mavca ali imobilizacijski povoj. Uporabljati jih je treba le, če deformacije okvirja rebra niso vidne.
Ko se stanje bistveno poslabša, se zadihanost poveča in mediastinum premakne na nedotaknjeno stran, je treba preboditi plevralno votlino. To bo pomagalo prevesti napeto vrsto pnevmotoraksa v odprto.
Vsa zdravila za srce so učinkovita. Uporabite lahko sredstva proti šoku.
Po opravljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.
Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. V tem primeru je treba dvigniti zgornjo polovico telesa in žrtev lahko odpeljete k zdravniku v polovičnem položaju.

Kaj moramo storiti

Pljučna rana je odprta in zaprta.

Slednje se pojavi, ko se prsni koš močno stisne.

Lahko nastane tudi zaradi udarca s topim predmetom ali eksplozivnega vala.

Odprto vrsto poškodbe spremlja odprt pnevmotoraks, lahko pa tudi brez nje.

Poškodba pljuč z zaprto poškodbo je določena s stopnjo poškodbe. Če so hudo poškodovane, se pojavi krvavitev in poči pljuča. Pojavi se hemotoraks in pnevmotoraks.

Za odprto rano je značilno pretrgano pljuče. Zanj je značilna poškodba prsnega koša.

Glede na značilnosti poškodbe ločimo različne stopnje resnosti. Ni lahko videti majhne, zaprte rane na prsih.

Ko so pljuča poškodovana, ima žrtev hemoptizo, podkožni emfizem, pnevmotoraks in hemotoraks. Nabrane krvi v plevralni votlini ni mogoče videti, če tam ni več kot 200 ml.

Tehnike, s katerimi se lahko žrtvi pomaga, so različne. Njihova izbira je odvisna od resnosti poškodbe.

Glavni cilj je hitro ustaviti krvavitev in obnoviti običajno dihanje in srčno aktivnost. Hkrati z zdravljenjem pljuč je treba zdraviti tudi stene prsnega koša.

Vzroki

Zaprta poškodba je posledica udarca na trdo površino, stiskanja, udarca udarnega vala.

Najpogostejše okoliščine, v katerih se ljudje poškodujejo, so prometne nesreče, neuspešni padci na prsni koš ali hrbet, udarci s silo v prsni koš, padanje pod blokado zaradi zrušitev itd.

Odprte poškodbe so običajno povezane s prodornimi ranami z nožem, puščico, ostrenjem, vojaškim ali lovskim orožjem, drobci granat.

Poleg travmatičnih poškodb so možne tudi telesne poškodbe, na primer ionizirajoče sevanje. Poškodbe pljuč zaradi sevanja se običajno pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo radioterapijo zaradi raka požiralnika, pljuč in dojk. V tem primeru območja poškodb pljučnega tkiva topografsko ustrezajo uporabljenim obsevalnim poljem.

Poškodbo lahko povzroči motnja, ki oslabi oslabljeno pljučno tkivo zaradi kašlja ali napora. V nekaterih primerih tujec bronhijev deluje kot travmatično sredstvo, ki lahko povzroči perforacijo bronhialne stene.

Druga vrsta poškodbe, ki si zasluži posebno omembo, je pljučna poškodba, ki jo povzroči ventilator, ki se pojavi pri bolnikih s prezračevanjem. Te poškodbe povzročajo toksičnost kisika, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Diagnostika

Zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanja krvavitev, sesanje zraka skozi ranski kanal itd.

Fizikalne ugotovitve se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, najpogostejša ugotovitev pa je oslabitev dihanja na strani prizadetega pljuča.

Za pravilno oceno narave lezij je potreben rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah.

Rentgenski pregled odkrije premik mediastinuma in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), pegaste žariščne sence in atelektazo (s podplutbami na pljučih), pnevmatocelo (z rupturo majhnih bronhijev), emfizem mediastinuma (z ruptura velikih bronhijev) in drugi značilni znaki različnih poškodb pljuč.

Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je zaželeno, da se rentgenski podatki pojasnijo z računalniško tomografijo.

Bronhoskopija je še posebej informativna za odkrivanje in lokalizacijo rupture bronhijev, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd.

Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (na podlagi rezultatov fluoroskopije pljuč, ultrazvoka plevralne votline), lahko izvedemo terapevtsko in diagnostično plevralno punkcijo.

S povezanimi poškodbami so pogosto potrebne dodatne študije: navadna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

V primeru nedoločene narave in obsega poškodbe pljuč se obrnejo na diagnostično torakoskopijo, mediastinoskopijo ali torakotomijo. V fazi diagnoze mora bolnika s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

Prva pomoč pri poškodovanih pljučih

Zaradi anatomskih značilnosti organe dojk, s prodornimi ranami so pljuča najpogosteje (v 70-80%) poškodovana. V patogenezi vitalnih motenj v tem primeru pride do izraza pnevmotoraks z izključitvijo velike alveolarne površine iz funkcije zunanjega dihanja. Napeti pnevmotoraks vodi v premik mediastinuma z motenim pretokom krvi skozi velike prsne žile.

Poškodbe pljuč zaradi zabadanja najpogosteje lokaliziran v spodnjih delih: na levi - na anterolateralni površini spodnjega režnja (V, manj pogosto IV segmenti, pa tudi VII, VIII in IX segmenti), na desni - na posterolateralni površini sredine in spodnjih rež (VII, VIII, IX segmenti, redkeje - IV, V in VI segmenti).
Kanal rane v pljučih z vbodnimi ranami je lahko slep, skozenj in tangencialen (tangencialen).

Slepi rane glede na globino jih delimo na površinske in globoke. Merila za takšno delitev so zelo relativna, v objavi iz leta 2005 smo ubodne rane pljuč razdelili na površinske (do 5 mm globoko), plitke (5 do 15 mm) in globoke (več kot 15 mm). Vendar je bila ta delitev uporabljena glede na možnosti torakoskopskih posegov pri poškodbah prsnega koša in je bila zato zasebne narave.

Bolj pomembno je lokalizacija ubodnih ran... Njihove lokacije v perifernem območju pljuč (ne glede na to, ali so slepe ali skozi) ne spremljajo obilne krvavitve ali dotok zraka v plevralno votlino. Poškodba površinskih plasti pljučnega tkiva vodi do zmerne krvavitve, ki se hitro ustavi sama. Nasprotno pa rane v koreninski coni pljuč pogosto spremljajo poškodbe pljučne vaskulature in bronhialnega drevesa, zaradi česar so zelo nevarne.

Za vbodne rane pljuč značilna je režasta oblika z gladkimi robovi in zmerno krvavitvijo. Pri globoki rani zaradi oviranega odtoka krvi iz ranskega kanala se po obodu pojavi hemoragična impregnacija. S prodornimi strelnimi ranami v prsih ranjeni rakelj le v 10% preide skozi plevralne sinuse, mimo pljuč. V preostalih 90%je pljučno tkivo do neke mere poškodovano.

Strelne rane pljuč razdeljen na vmesne, slepe in tangentne. Poškodbe velikih žil in velikih bronhijev se po pričevanju vojaških terenskih kirurgov ne pojavljajo pogosto. Menimo pa, da ranjeni s takšnimi poškodbami umrejo hitreje, kot se zdijo v vidnem polju kirurgov.

Porozno in elastično pljučno tkivo, ki daje ranemu izstrelku neznaten upor, je poškodovan le v neposredni bližini kanala rane. Kronične rane v pljučnem parenhimu tvorijo kanal s premerom od 5 do 20 mm, napolnjen s krvjo in detritusom. Ko so rebra poškodovana, se v kanalu rane pogosto nahajajo njihovi majhni drobci, pa tudi okužena (kontaminirana) tuja telesa - ostanki oblačil, deli vate (s strelno rano), drobci krogelnih školjk.

V krogu ranski kanal po nekaj urah izpade fibrin, ki skupaj s krvnimi strdki napolni ranski kanal, ustavi prodiranje zraka in krvavitev. Območje travmatične nekroze okoli kapljanja rane ne presega 2-5 mm, območje molekularnega pretresa s premerom 2-3 cm predstavlja tromboza majhnih krvnih žil in krvavitve v pljučnem tkivu. Žariščne krvavitve, razpoke interalveolarnih pregrad vodijo v atelektazo.

V velikem številu opazovanj se z gladkim potekom krvavitev v pljučno tkivo razreši v 7-14 dneh.

Vendar pa s hitrostrelne rane prihaja do obsežnih razpok in drobljenja pljučnega parenhima. V tem primeru drobci poškodovanih reber, ki so prejeli veliko kinetično energijo, povzročijo številne dodatne poškodbe.

V veliki večini opazovanj s poškodbami pljuč hemopneumotoraks se pojavi takoj, volumen hemotoraksa je odvisen od kalibra in števila poškodovanih krvnih žil, volumen pnevmotoraksa pa je odvisen od kalibra in števila poškodovanih dihalnih poti.

Obsežno uničenje pljučnega parenhima opažen z ranami od gelerov in minsko eksplozivno poškodbo. Odlomki školjk in min tvorijo kanale rane nepravilne oblike z drobljenjem tkiv, odvisno od velikosti drobca in hitrosti, s katero je prodrl v telo.

Včasih celo deliti ali celo večina pljuč so območja zlomljenega tkiva, prepojena s krvjo. Takšna travmatična hemoragična infiltracija z ugodnim potekom posttravmatskega obdobja se sčasoma organizira z izidom fibroze. Toda veliko pogosteje proces poteka z nekrozo, okužbo in nastankom pljučnih abscesov.

Ena prvih objav uspešnega izida z nastankom abscesa v pljučnem tkivu po strelni rani pripada NI Pirogov. Navaja primer markiza de Ravaglie, ki je 10 let po strelni rani na pljučih s kašljem in gnojem prišel ven snop vleke, ki je povzročil absces.

Od 1218 bolnikov, ki so bili sprejeti Inštitut za pljučne rane, 1064 (87,4%) je imelo ubodne in prerezane rane, 154 (12,6%) je imelo strelne rane. Ubodne rane površinskih plasti parenhima so bile prisotne pri veliki večini ranjenih - (915 opazovanj, kar je 75,1%). Vendar pa je bila pri 303 (24,9%) globina ran 2 cm ali več, tudi pri 61 (5%) je dosegla koreninsko območje in koren pljuč. Pri analizi te skupine žrtev je bilo ugotovljeno, da prevladujejo leve stranske rane (171 žrtev, kar je 56,4%). Poškodbe desnega pljuča so opazili pri 116 (38,3%), dvostranske poškodbe pri 16 (5,3%). Pri 103 bolnikih te skupine so bile rane strelne narave, pri 56 (54,4%) pa slepe, pri 47 (45,6%) - skozi.

Dolžina kanalov rane pri V tabeli je predstavljenih 303 žrtev, medtem ko število ran presega število opazovanj zaradi večkratnih poškodb pljuč. Iz tabele je razvidno, da je dolžina ranskega kanala po naših opazovanjih od 2 do 18 cm, vključno z ranami s hladnim orožjem. V več kot 50% primerov je bila dolžina ranskega kanala 4-8 cm.

Iz tabele izhaja, da so žrtve z ugotovljeno poškodbo pljuč najpogosteje so bile hkrati poškodovane žile prsne stene, diafragme in srca.

Precej pogosto so bile poškodbe reber, vključno z ranami s strelnim orožjem. Poškodbe prsnih vretenc in hrbtenjače so se pojavljale le s strelnimi ranami.

Iz trebušnih organov hkrati s poškodbo pljuč najpogosteje so opazili rane jeter in želodca. Od spremljajočih poškodb so bile najpogosteje poškodbe zgornjih in spodnjih okončin.

Poškodbe pljuč na lestvici OIS se porazdelijo na naslednji način (volumen hemotoraksa tukaj ni upoštevan):

Prisotnost dvostranskih poškodb poveča resnost poškodbe stopnje I-II za še eno stopnjo.

Poškodbe plevre in pljuč delimo na zaprte in odprte. Zaprte poškodbe imenujemo poškodbe, ki so nastale brez kršitve celovitosti kože, odprte - poškodbe, ki jih spremlja kršitev njihove celovitosti, to je poškodbe.

ODPRTE POŠKODBE (RANE) PLEURE IN PLEČ

Poškodbe pleure in pljuč so vrsta prodorne poškodbe prsnega koša. V miru so te poškodbe redke. V vojnem času se njihovo število zelo poveča. Med strelnimi ranami prsnega koša so tangente, ki jih pogosto spremlja zlom reber, skozi in slepo. Te poškodbe so zelo zapletene in posebne in zahtevajo posebno obravnavo.

Pleura se izolirano le redko poškoduje. Izolirana poškodba plevre je možna s tangencialnimi poškodbami ali poškodbami rezervnih plevralnih prostorov (sinusov) med izdihom, medtem ko so prosta pljuč. Plevralne poškodbe so skoraj vedno v kombinaciji s poškodbo pljuč.

Za poškodbe pleure in pljuč so značilni nekateri posebni pojavi: kopičenje krvi v plevralni votlini - hemotoraks, vstop v plevralno votlino zraka - pnevmotoraks in zračna infiltracija peri -ranskega tkiva - travmatični emfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) ... Vir krvavitve v plevralno votlino so običajno pljučne žile, manj pogosto posode prsne stene (medrebrna, a. mammaria interna) ter diafragmatične in še redkeje velike žile mediastinuma in srca.

Količina krvi, ki teče v plevralno votlino, je odvisna predvsem od kalibra poškodovane žile. Negativni tlak v težki votlini, ki deluje sesalno, vzdržuje krvavitev. Obseg hemotoraksa se poleg tega poveča zaradi sočasne aseptične eksudacije (hemoplevritis). Velik hemotoraks v količini 1.000-1.500 ml močno stisne pljuča in potisne mediastinum z neorganiziranimi zaporami v nasprotni smeri. Slednje povzroča velike težave pri krvnem obtoku in dihanju, včasih pa se konča s smrtjo (slika 78). Kar zadeva takojšnjo usodo krvi, ki je pritekla v plevralno votlino, potem po opazovanjih B.E. Linberga in drugih sovjetskih kirurgov, izvedenih med Veliko domovinsko vojno, kri v plevralni votlini še dolgo ostane tekoča.

Kri, ki se vlije v plevralno votlino, po 5 urah izgubi sposobnost strjevanja. Na tem dejstvu temelji test, ki ugotavlja, ali se je krvavitev v plevralno votlino ustavila. Če se tekoča kri hemotoraksa, pridobljena s punkcijo več kot 5 ur po poškodbi, ne strdi, se lahko šteje, da je krvavitev ustavljena. Če se kri strdi, se krvavitev nadaljuje.

V prihodnosti se tekoči del krvi absorbira, zvitki se organizirajo in plevralna votlina se izbriše ali pa se okuži hemotoraks, razvije pa se najhujši zaplet hemotoraksa, plevralni empiem. Mikrobi vstopajo v plevralno votlino skozi zunanjo rano ali s strani pljuč iz poškodovanega bronha. Še posebej pogosto mikrobi prenašajo tujki. Zato je okuženi hemotoraks pogost spremljevalec slepih pljučnih ran. Možen je tudi hematogen vnos okužbe iz gnojnega žarišča v telesu.

Klinična slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa so znaki notranje krvavitve, dolgočasen zvok pri tapkanju, premikanje otopelosti srca zaradi premika mediastinuma, širitev spodnjega dela in glajenje medrebrnih prostorov ustrezne polovice prsnega koša, izginotje oz. oslabitev dihalnega hrupa pri poslušanju, odsotnost tremorja glasu. Neobsežni hemotoraks v količini 150-200 ml, ki se prilega v rezervni plevralni prostor, se ne zazna z dotikom, ampak se odkrije radiološko. Pri pomembnem hemotoraksu ima bolnik bledico z modrikastim odtenkom, anemijo, težave z dihanjem itd.

Kopičenje krvi v plevralni votlini v povezavi z izločanjem se sprva poveča za nekaj dni, nato pa se zaradi resorpcije postopoma zmanjšuje.

Prepoznavanje hemotoraksa se zaključi s testno punkcijo in rentgenskim pregledom.

Hitro povečanje stopnje otopelosti v prvem ali drugem dnevu po poškodbi, še posebej spremlja pacientovo bledenje ter povečan in oslabljen utrip, kaže na ponovno krvavitev. Absorpcija neokuženega hemotoraksa traja približno tri tedne ali dlje in jo spremlja zmerno zvišanje temperature.

Z gnojanjem hemotoraksa zaradi vnetne eksudacije se stopnja otopelosti poveča, temperatura in levkocitoza naraščata, ROE se pospeši in splošno stanje se poslabša. Diagnoza suppuration se postavi na podlagi podatkov o testni punkciji.

V dvomljivih primerih lahko za razlikovanje aseptičnega hemotoraksa od okuženega uporabimo test N.N. Petrova. Določeno količino krvi iz plevralne votline, pridobljeno med punkcijo, vlijemo v epruveto in razredčimo s petkratno količino destilirane vode. V neokuženi krvi po 5 minutah pride do popolne hemolize in tekočina postane prozorna. Če je v krvi gnoj, ostane tekočina motna, s flokulentno usedlino. V zvezi s tem je lahko v pomoč tudi določitev količinskega razmerja levkocitov in eritrocitov v izvlečeni krvi. Normalno razmerje je 1: 600-1: 800. Razmerje 1: 100 in manj govori o gnojenju.

2. Pnevmotoraks ( pnevmotoraks) nastane kot posledica vstopa v plevralno votlino, ki ima pred odpiranjem negativen zračni tlak. Odprtina za rano, ki omogoča pretok zraka, se lahko nahaja v zunanji steni prsnega koša ali v bronhiju. V skladu s tem se razlikuje pnevmotoraks, odprt navzven in odprt navznoter. Pri prosti plevralni votlini, če vanjo vstopi dovolj zraka, se pljuča popolnoma zrušijo. V istih primerih, ko pride do adhezij med plevralnimi ploščami, se pljuča delno zrušijo. Če je prodorna odprtina rane znotraj adhezij, pnevmotoraks ne nastane.

Obstajajo tri vrste pnevmotoraksa: zaprti, odprti in ventilni.

Zaprti pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini, ki nima ali je, natančneje, izgubil komunikacijo z zunanjim prostorom ali bronhom, saj je ranski kanal zaprt. Pri odprtem pnevmotoraksu komunikacija plevralne votline z zunanjim prostorom zaradi stalnega razpihavanja kanala rane ostane. Ventilni pnevmotoraks imenujemo pnevmotoraks, odprt navznoter (v bronhusu) s takšno razporeditvijo in obliko kanala rane, pri katerem se zrak, ki med vdihom vstopi v plevralno votlino, pri izdihu ne more vrniti (slika 79). Ranski kanal v prsni steni je hkrati zaprt.

Zaprti pnevmotoraks ne povzroča pomembne dihalne stiske, saj se kolaps enega pljuča v zadostni meri kompenzira s povečano aktivnostjo drugega in zasoplost se skoraj ne čuti. V nekaj dneh se zrak v plevralni votlini in izliv, ki nastane zaradi vstopa zraka, absorbirajo brez ostankov.

Pnevmotoraks, odprt navzven z veliko odprtino rane, ki presega lumen glavnega bronha, povzroči hudo zasoplost, cianozo in običajno zmanjšanje srčne aktivnosti. Pri nastanku dispneje je pomembno več dejavnikov. Prva je izguba dihalne funkcije kolapsa pljuč. Vendar ta dejavnik ni glavni. Primer zaprtega pnevmotoraksa kaže, da je kolaps enega pljuča dovolj kompenziran s povečano aktivnostjo drugega. Pomembnejšo vlogo igra drugi dejavnik - premik na zdravo stran mediastinuma, ki povzroči upogibanje in stiskanje velikih krvnih žil mediastinuma ter tako ovira krvni obtok. Še večji vpliv imajo dihalna nihanja mediastinuma, ki štrlijo v smeri pnevmotoraksa - med vdihom, nato v nasprotni smeri - med izdihom. Nihajni premiki mediastinuma povzročajo refleksno draženje živčnih vozlov in pleksusov mediastinuma, kar lahko povzroči šok.

Tretji dejavnik je nihajno gibanje zraka, ki vsebuje povečano količino ogljikovega dioksida iz enega pljuča v drugega, kar preprečuje pretok svežega zraka od zunaj. "Razvajen" zrak, ki ga izdiha iz ne-kolapsiranega pljuča, delno vstopi v kolapsirana pljuča, ob vdihavanju pa v zdrava pljuča.

Zrak, ki v veliki količini vstopi v plevralno votlino z odprtim pnevmotoraksom in se neprestano izmenjuje, negativno vpliva na pleuro, pri čemer se ohladi in draži živčne končiče v plevri ter živčne centre pljučne korenine, kar lahko povzroči plevralni šok.

S širokim ranskim kanalom mikrobi neizogibno prodrejo v plevralno votlino skupaj z vstopnim zrakom ter prahom in krvjo s površine kože. Z ozkim ranskim kanalom pretok zraka v plevralno votlino spremlja žvižganje ("sesalni pnevmotoraks").

Pnevmotoraks, odprt navzven, z majhno luknjo v rani v steni prsnega koša (s premerom manj kot polovico glavnega bronhusa) se glede na stopnjo dihalne disfunkcije približa zaprtemu pnevmotoraksu, poleg tega pa je manjši luknja za rano.

Pneumotoraks, odprt v bronhih, je pogosto valvularni. Ventilni (napetostni) pnevmotoraks je še posebej huda vrsta pnevmotoraksa. Postopno kopičenje zraka v plevralni votlini, ki se pojavi pri ventilskem pnevmotoraksu, očitno ne nastane toliko zaradi nastanka zaklopke v ranskem kanalu, kot zaradi dejstva, da se ozek ranski kanal zaradi širjenja pljuč odpre med vdihavanjem in se med izdihom zruši, zato izstop povratnega zraka postane nemogoč (glej sliko 79). Količina zraka v plevralni votlini, ki prodira z vsakim vdihom, hitro doseže svoj maksimum. Zrak močno stisne pljuča in premakne mediastinum. V tem primeru se mediastinum in velike posode, ki se nahajajo v njem, upognejo in stisnejo s posebno silo. Poleg tega sesalna aktivnost prsnega koša, ki je zelo pomembna za krvni obtok, močno oslabi ali se ustavi. Posledično je prekinjen krvni obtok in dihanje in pride do hude, hitro napredujoče zasoplosti, ki se včasih konča s zadavitvijo ranjencev.

Desnostranski pnevmotoraks je težje prenašati kot levi. Poskusi in klinična opazovanja so pokazali, da dvostranski pnevmotoraks ni vsekakor usoden.

Klinična slika pnevmotoraksa. Simptomi pnevmotoraksa so: občutek stiskanja v prsih, težko dihanje različne jakosti, odvisno od oblike pnevmotoraksa, bledica in cianoza obraza v hujših primerih, zlasti v obliki zaklopke, visok timpanični zvok pri tapkanju, premik srca otopelost na zdravo stran, odsotnost tresenja glasu, večja prosojnost boleče strani med rentgenskim pregledom.

V veliki večini primerov se hemotoraks in pnevmotoraks kombinirata. Pri hemopneumotoraksu v spodnjem delu prsnega koša tapkanje daje dolgočasen zvok, v zgornjem - timpanični. Potres prsnega koša povzroči pljuskanje (glejte spodaj za zdravljenje pnevmotoraksa).

3. Traumatski emfizem pogosto spremlja poškodbe plevre in pljuč. Običajno zrak vstopi v podkožje, nato pa emfizem imenujemo podkožje. Manj pogosto zrak vstopi v tkivo mediastinuma, nato pa se emfizem imenuje mediastinal.

Zrak v podkožje prsne stene vstopa skoraj izključno iz prizadetega pljuča, izredno redko skozi rano na prsnem košu in tudi takrat v majhnih količinah. V prvem primeru pri prosti plevralni votlini pred pojavom podkožnega emfizema pnevmotoraks in zrak vstopi v podkožje skozi odprtino v parietalni plasti pleure.

Ko pride do plevralnih adhezij na območju poškodbe, zrak vstopi v podkožje neposredno iz pljuč, mimo plevralne votline. Običajno podkožni emfizem zavzame majhno površino okoli rane in hitro izgine, včasih pa zlasti pri ventilnem pnevmotoraksu podkožni emfizem doseže velike velikosti, zajame pomemben del trupa, se razširi na vrat in obraz, medtem ko ostane površen (sl. 80). Naraščajoči travmatični emfizem se običajno razvije z valvularnim pnevmotoraksom.

Z infiltracijo globokega tkiva, ki se nahaja vzdolž bronhijev in subpleuralno, zrak prodre v tkivo mediastinuma in stisne organe, ki jih vsebuje, predvsem velike žile, in povzroči globoko kršitev dihanja in krvnega obtoka, ki se včasih konča s smrtjo. Z emfizemom mediastinuma se zrak, ki se širi skozi predtrahealno tkivo, pojavi na dnu vratu, v jugularni in nadklavikularni jami.

Travmatični emfizem zlahka prepoznamo po značilnem škripanju, krepitu, ki ga občutimo pri pritisku na kožo. Pomembno vsebnost zraka v podkožju lahko zaznamo s tapkanjem, ki daje timpanično senco, pa tudi radiografsko.

Anaerobni plinski flegmon se včasih jemlje za podkožni emfizem. Pri plinskih flegmonih poleg krepitusa obstaja bronasta barva kože in zelo resno splošno stanje. Poleg tega se okužba s plini ne razvije takoj po poškodbi. Podkožni emfizem sam skoraj nima vpliva na splošno stanje pacienta, tudi če se razširi na zelo dolg odsek. Z mediastinalnim emfizemom obstaja zmerni krepitus v jugularni in nadklavikularni jami, pri dotiku timpaničen zvok na prsnici in razpršeno senčenje na rentgenskem posnetku prsnice.

Ko so pljuča poškodovana, zrak v prsni votlini in pod pritiskom včasih prodre v poškodovane pljučne žile, od tam pa v žile sistemske cirkulacije. Ko je bolnik pokonci, lahko zrak vstopi v majhne možganske arterije in povzroči zračno embolijo v možganih. Klinično se možganska embolija kaže z nenadno izgubo zavesti, ki bodisi preide bodisi konča s smrtjo. Odvisno od lokacije embolije se lahko pojavijo eni ali drugi žariščni možganski simptomi.

Vbodne in prerezane rane prsne stene in pljuč zagotavljajo gladek ranski kanal, ki se hitro in enostavno zaceli, če bronhus ali velika krvna žila nista bili poškodovani pomembnega kalibra. Strelne rane na znanih razdaljah in rane iz majhnih drobcev eksplozivnih školjk zagotavljajo tudi ozek, rano zlahka celijoč se kanal.

Kronične rane na bližnji razdalji, rane velikih krogel, eksplozivnih krogel ali velikih drobcev eksplozivnih granat povzročajo obsežnejše, bolj zapletene in zato težje zaceljene rane. Kanal rane pogosto vsebuje tujka (krogle, drobci školjk, kosi oblačil itd.).

Splošno klinično sliko poškodb plevre in pljuč sestavljajo simptomi splošne in lokalne narave.

Splošni pojavi so: kašelj, bledica sluznice in kože, hladnost okončin, pogost in majhen utrip, plitvo dihanje, to je pojav šoka in akutna anemija. Ker so ti simptomi posledica šoka, so prehodni in običajno izginejo po 3-4 urah. Nadaljnje nadaljevanje ali krepitev le -teh govori o notranji krvavitvi. Za razliko od akutne anemije je za šok značilna povečana vsebnost rdečih krvnih celic v krvi.

Lokalni pojavi poleg rane vključujejo tudi hemotoraks, pnevmotoraks, travmatični emfizem, če so pljuča poškodovana, pa tudi hemoptizo. Simptomatologija hemotoraksa, pnevmotoraksa in travmatičnega emfizema je opisana zgoraj. Kar zadeva samo rano, sta lokacija vhodne in izstopne luknje (če obstaja) in narava rane izjemnega pomena. Lokacija odprtin za rane je orientirana glede na območje poškodbe.

Z majhno ransko luknjo in ozkim ranskim kanalom se vrzel v prsni steni zruši, plevralna votlina se zapre in v njej ostane hemotoraks večje ali manjše velikosti, pa tudi zaprt, kmalu izginjajoči pnevmotoraks. Kratka sapa ali brez nje. Pomembnejši je le pri obilnem hemotoraksu. Z ozko, a zevajočo odprtino rane se žvižganje zraka vsesa v plevralno votlino in nastane odprt pnevmotoraks, ki povzroči znatno zadihanost.

S širokim ranskim kanalom v prsni steni zrak, pomešan s penasto krvjo, pri dihanju s hrupom vstopi v plevralno votlino in vnese okužbo, nato pa se s hrupom vrže ven. Široko odprt pnevmotoraks spremlja huda zasoplost.

Glavni simptom pljučne poškodbe je hemoptiza, ki je lahko edini klinični simptom poškodbe pljuč. Odsotnost hemoptize ne dokazuje odsotnosti poškodbe pljuč. Enako velja za pnevmotoraks. Hemoptiza običajno traja 4-10 dni, in če je v pljučih tujek, je pogosto veliko dlje. Dihalni gibi prsnega koša na strani rane so omejeni, trebušne mišice na isti strani so refleksno napete zaradi poškodbe ali draženja medrebrnih živcev.

Pri slepih ranah je obvezen rentgenski pregled za odkrivanje in ugotavljanje lokacije tujkov. Prepovedano je pregledati rano s sondo ali prstom, saj je v tem primeru zlahka okužena neokužena rana in rana, ki ne prodira

Poškodbe pljuč so včasih zapletene zaradi sekundarne krvavitve, ki je lahko usodna, pa tudi sekundarnega pnevmotoraksa, ki nastane kot posledica sekundarnega odpiranja kanala rane, ki je bil prej zaprt s kirurškim posegom. Kasnejši, pogost in nevaren zaplet prodirajočih ran v prsih je okužba v obliki empiema pleure, gnojenje po ranskem kanalu, pljučni absces, redko pljučna gangrena, kasneje bronhialne fistule.

Napoved poškodb plevre in pljuč je resna. Glavni vzroki smrti so izguba krvi, zadušitev in okužba.

Rane z ozkim, zlahka propadajočim ranskim kanalom, ki se bolje upirajo okužbi, zagotavljajo neprimerljivo bolj pomirjujoče napovedi kot rane z odprtimi ranami.

Zdravljenje poškodb plevre in pljuč ima tri glavne cilje: ustaviti krvavitev, obnoviti normalni dihalni mehanizem in preprečiti okužbo.

Manjšo krvavitev iz zunanje rane ustavimo z nalaganjem rahlega povoja. Z majhno, "natančno" luknjo, ki je posledica poškodbe krogle majhnega kalibra ali majhnega drobca izstrelka, zadostuje nalepka kolodij ali kleol. Krvavitev iz medrebrnih arterij ali a. mammaria interna zahteva vezanje teh žil.

Zmerni hemotoraks (do ravni srednje lopatice) ne zahteva takojšnjega posredovanja. Z zelo obilnim in še posebej progresivnim kopičenjem krvi v plevralni votlini (nad nivojem sredine lopatice), da se oslabi življenjsko ogrožajoč pretiran intrapleuralni tlak, se odvečna kri (200-500 ml) počasi aspirira.

Le v primeru zelo hitrega povečanja hemotoraksa, da bi ustavili smrtno nevarno krvavitev, se zatečejo k široki odprtini plevralne votline za zdravljenje pljučne rane in ligacijo krvavečih pljučnih žil. Plevralno votlino odpremo pod lokalno anestezijo. Pred operacijo se izvede vago-simpatična blokada. To preprečuje smrtno nevarni bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatično blokado izvedemo po Višnevskem, injiciramo 30-60 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina v globoko tkivo materničnega vratu skozi iglo, vbrizgano za sternokleidomastoidno mišico sredi njenega podaljška.

Krvavitvene pljučne žile ni pogosto mogoče najti. Potem se morate omejiti na nalaganje lahkega hemostatskega šiva na rano. Po tem se pljuča pripeljejo do rane in jih s šivom pritrdijo na steno prsnega koša.

Pri odprtem hemopneumotoraksu je v osnovi indicirano popolno (zgodnje ali zapoznelo) zdravljenje ran prsne stene in pljuč, vendar je tak poseg upravičen le, če je operater popolnoma usposobljen in če je izvedljiv celoten nabor ukrepov za kompleksne intrapleuralne operacije.

Kri, nabrana v plevralni votlini, se čim prej odstrani, saj dolgotrajno zadrževanje velike količine krvi v plevralni votlini prispeva k razvoju okužbe in nastanku premočnih vnetnih plasti, ki ovirajo širjenje pljuč ( BE Linberg, NN Elansky itd.) ... Običajno se sesanje začne 1-2 dni po poškodbi. Sesanje poteka počasi, dokler se plevralna votlina popolnoma ne izprazni. Po potrebi se črpanje po 2-3 dneh ponovi. Po sesanju se penicilin injicira v plevralno votlino. Če je v plevralni votlini veliko kopičenja snopov krvi, ki ovirajo izločanje krvi, se lahko za odstranitev snopov izvede torakotomija. Rana je tesno zašita. Majhen hemotoraks ne zahteva aktivnega posredovanja.

Gnojni hemotoraks se zdravi kot empiem.

Zaprti pnevmotoraks izgine sam in zato ne potrebuje zdravljenja. Pri zdravljenju odprtega pnevmotoraksa ga poskušajo prevesti v neprimerljivo lažji - zaprt. Kot začetni začasni ukrep se na odprtino v prsni steni nanese hermetični povoj. Eden najboljših tovrstnih prelivov je povoj v obliki ploščic, na katerega se nanese navadna gaza.

Za trdno zaprtje luknje je potreben kirurški poseg, ki se izvede nujno (glej spodaj).

V primeru zadušitvenega ventilnega pnevmotoraksa za prvo pomoč se v plevralno votlino vstavi debela kratka igla (igla za transfuzijo krvi), ki se pritrdi s povojem. Običajno se uporablja bodisi kratka odtočna cev, na prosti konec katere je oblečena tanka gumijasta rokavica z odrezanim koncem, bodisi dolga odtočna cev, katere konec je potopljen v posodo s tekočino za razkuževanje spodaj. Če to ni dovolj, se nadaljnje odstranjevanje zraka izvede z neprekinjenim aktivnim sesanjem s sistemom dveh steklenic (slika 81) ali vodnim curkom ali električno črpalko.

Podkožni emfizem ne zahteva posebnega zdravljenja. V primeru zelo velikega in razširjenega razvoja emfizema se v skrajnih primerih naredijo kožni zarezi. Pri mediastinalnem emfizemu je včasih potreben globok rez nad vratno zarezo in odprtje predtrahealnega tkiva, ki je nadaljevanje mediastinalnega tkiva, da se mediastinum osvobodi zraka.

Na splošno za rane v plevri in pljučih z ozkim zrušenim ranskim kanalom in zaprto plevralno votlino torej pri večini mirnodopskih ran (z nožem in nožem) z ozkimi krogelnimi ranami in ranami z majhnimi drobci eksplozivnih školjk v vojnem času, konzervativno je indicirano zdravljenje.

Pri širokih ranah prsnega koša z odprto plevralno votlino, na primer pri ranah velikega kalibra ali tangencialnih krogel, s poškodbami zaradi velikih drobcev eksplozivnih školjk, je indiciran zgodnji kirurški poseg. Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Operacija je sestavljena iz aktivnega kirurškega odstranjevanja rane in plastnega zapiranja odprtine v steni prsnega koša. Če želite to narediti, uporabite mišično loputo na nogi, loputo periosteuma rebra, zašite pljuča (pnevmopeksija) ali diafragmo na robove rane, mobilizirajte sosednji del prsnega koša, resecirajte rebro. Pljučna rana se redko zdravi, običajno le z grozečo krvavitvijo. Koža ni zašita v vojaškem okolju.

Operacija pretvori odprt pnevmotoraks v zaprtega, kar obnovi normalen dihalni mehanizem. To preprečuje tudi okužbo, saj se med operacijo rana očisti in odstranijo drobci kosti in tujki (ostanki tkiva, drobci lupin). Lokacijo drobcev določimo s predhodnim rentgenskim pregledom.

Za zmanjšanje učinkov šoka in kašlja, ki lahko povzroči sekundarno krvavitev, se podkožno injicira morfij ali pantopon. V primeru šoka in akutne anemije se pacientu subkutano ali intravensko injicira fiziološka raztopina, 5% raztopina glukoze ali, bolje, kri, transfuzijska po kapljični metodi. V primeru šoka se izvede tudi vago-simpatična blokada. Za oslabitev plevralne okužbe se v plevralno votlino vstavi drenažna cev skozi majhno odprtino v steni prsnega koša, ki je narejena pod ranskim kanalom, in vzpostavi se stalen aktivni sesanje nakopičenega izliva. Bolniki s prodornimi ranami na prsih potrebujejo popoln počitek in hospitalizacijo. Najbolj udoben položaj za to vrsto ranjencev je polovični sedeč.

Stopnja invalidnosti po poškodbah plevre in pljuč je odvisna od nastalih zapletov in posledic, ki ostanejo po njih iz organov prsne votline (adhezije, premik srca in velikih žil mediastinuma, prisotnost fistul in deformacije prsnega koša in funkcionalne motnje, ki jih povzročajo). Večina bolnikov s takšnimi spremembami je vključenih v tretjo skupino invalidov.

PREPREČEVANJE PNEUMOTORAKSA MED DELOVANJEM

Dihalne stiske pri operativnem pnevmotoraksu je mogoče dovolj preprečiti. V ta namen se predhodno uporabi zaprt pnevmotoraks ali pa se med operacijo zrak postopoma in delno vnese v plevralno votlino skozi majhno odprtino v plevri ali pa se pljuča izvlečejo v rano in jih s šivi pritrdijo na robove rane prsne stene (pnevmopeksija). Izkušnje s transpleuralnimi operacijami so pokazale, da ti previdnostni ukrepi niso nujno potrebni.

ICD-10

S27.3 Druge poškodbe pljuč

Splošne informacije

Vzroki

Razvrstitev

zdrobljena poškodba

Simptomi poškodbe pljuč

Zaprta poškodba pljuč

Odprte poškodbe pljuč

Poškodbe pljuč zaradi sevanja

zaskrbljen zaradi majhnega suhega kašlja ali zasoplosti pri naporu;
zaskrbljen zaradi stalnega hekerskega kašlja, za lajšanje katerega je potrebna uporaba antitusivnih zdravil; težko dihanje se pojavi pri lahkem naporu;
zaskrbljen zaradi izčrpavajočega kašlja, ki ga antitusična zdravila ne morejo ustaviti, težko dihanje je izraženo v mirovanju, bolnik potrebuje občasno podporo s kisikom in uporabo glukokortikosteroidov;
razvije se huda dihalna odpoved, ki zahteva stalno terapijo s kisikom ali mehansko ventilacijo.

Diagnostika

Izvajanje bronhoskopije je še posebej informativno za odkrivanje in lokalizacijo rupture bronhijev, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd. Pri prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (na podlagi rezultatov pljučne fluoroskopije, ultrazvok plevralne votline), terapevtsko in diagnostično plevralno punkcijo. S povezanimi poškodbami so pogosto potrebne dodatne raziskave: pregled

- poškodbe pljuč, ki jih spremljajo anatomske ali funkcionalne motnje. Pljučne lezije se razlikujejo po etiologiji, resnosti, kliničnih manifestacijah in posledicah. Značilni znaki pljučne poškodbe so hude bolečine v prsih, podkožni emfizem, zasoplost, hemoptiza, pljučna ali intrapleuralna krvavitev. Poškodbe pljuč diagnosticiramo z rentgenskim slikanjem prsnega koša, tomografijo, bronhoskopijo, plevralno punkcijo, diagnostično torakoskopijo. Taktika odpravljanja poškodb pljuč se razlikuje od konzervativnih ukrepov (blokada, fizioterapija, vadbena terapija) do operacije (zaprtje rane, resekcija pljuč itd.).

Poškodba pljuč je kršitev integritete ali funkcije pljuč, ki jo povzročajo mehanski ali fizični dejavniki in jo spremljajo motnje dihanja in krvnega obtoka. Prevalenca pljučnih poškodb je izredno velika, kar je najprej povezano z visoko pogostostjo poškodb prsnega koša v strukturi poškodb v času miru. V tej skupini poškodb je stopnja umrljivosti, dolgotrajne invalidnosti in invalidnosti visoka. Poškodbe pljuč zaradi poškodb prsnega koša se pojavijo v 80% primerov in so 2 -krat bolj verjetno prepoznane pri obdukcijah kot v življenju bolnika. Problem diagnostike in taktike zdravljenja pljučnih poškodb ostaja zapleten in aktualen za travmatologijo in torakalno kirurgijo.

Razvrstitev pljučnih poškodb

Na splošno velja, da vse pljučne poškodbe delimo na zaprte (brez okvare prsne stene) in odprte (z odprtino rane). Skupina zaprtih pljučnih poškodb vključuje:

pljučne modrice (omejene in obsežne)
rupture pljuč (enojne, večkratne; linearne, krpate, poligonalne)
zdrobljena poškodba

Odprte poškodbe pljuč spremljajo kršitve celovitosti parietalne, visceralne pleure in prsnega koša. Po vrsti ranjenega orožja jih delimo na strelno in strelno. Poškodbe pljuč se lahko pojavijo pri zaprtem, odprtem ali zaklopnem pnevmotoraksu, pri hemotoraksu, pri hemopneumotoraksu, pri rupturi sapnika in bronhijev z ali brez mediastinalnega emfizema. Poškodbe pljuč lahko spremljajo zlomi reber in drugih kosti prsnega koša; biti izolirani ali kombinirani s poškodbami trebuha, glave, okončin, medenice.

Za oceno resnosti poškodbe pljuč je običajno razlikovati varna, ogrožena in nevarna območja. Koncept "varne cone" vključuje obrobje pljuč z majhnimi žilami in bronhiolami (tako imenovani "pljučni plašč"). Osrednje območje pljuč s segmentnimi bronhi in posodami, ki se nahajajo v njem, velja za "ogroženo". Za poškodbe je nevarno koreninsko območje in korenina pljuč, vključno z bronhiji prvega in drugega reda ter velikimi žilami - poškodbe tega območja pljuč vodijo do razvoja intenzivnega pnevmotoraksa in obilne krvavitve.

Posttravmatsko obdobje po poškodbi pljuč je razdeljeno na akutno (prvi dan), subakutno (drugi ali tretji dan), oddaljeno (četrti ali peti dan) in pozno (od šestega dne itd.). Največja smrtnost je v akutnem in subakutnem obdobju, daljna in pozna obdobja pa so nevarna za razvoj nalezljivih zapletov.

Vzroki za poškodbe pljuč

Zaprte poškodbe pljuč so lahko posledica udarca na trdo površino, stiskanja prsnega koša, izpostavljenosti eksplozivnemu valu. Najpogostejše okoliščine, v katerih so ljudje poškodovani, so prometne nesreče, neuspešni padci na prsni koš ali hrbet, udarci s silo v prsni koš, padanje pod blokado zaradi zrušitev itd. Odprte poškodbe so običajno povezane s prodornimi ranami v prsih. nož, puščica, ostrenje, vojaško ali lovsko orožje, drobci granat.

Poleg travmatskih poškodb pljuč nanje lahko vplivajo tudi fizični dejavniki, na primer ionizirajoče sevanje. Poškodbe pljuč zaradi sevanja se običajno pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo radioterapijo zaradi raka požiralnika, pljuč in dojk. V tem primeru območja poškodb pljučnega tkiva topografsko ustrezajo uporabljenim obsevalnim poljem.

Poškodbe pljuč lahko povzročijo motnje, ki porušijo oslabljeno pljučno tkivo zaradi kašlja ali napora. V nekaterih primerih tujec bronhijev deluje kot travmatično sredstvo, ki lahko povzroči perforacijo bronhialne stene. Druga vrsta poškodbe, ki si zasluži posebno omembo, je pljučna poškodba, ki jo povzroči ventilator, ki se pojavi pri bolnikih s prezračevanjem. Te poškodbe lahko povzročijo toksičnost kisika, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Simptomi poškodbe pljuč

Zaprta poškodba pljuč

Do kontuzije ali kontuzije pljuč pride pri močnem udarcu ali stiskanju prsnega koša, če ni poškodbe visceralne pleure. Odvisno od jakosti mehanskega učinka lahko pride do takšnih poškodb z intrapulmonalnimi krvavitvami različnih volumnov, pretrganjem bronhijev in drobljenjem pljuč.

Manjše modrice pogosto ostanejo neprepoznane; močnejše spremljajo hemoptiza, bolečine pri dihanju, tahikardija, težko dihanje. Pri pregledu se pogosto odkrijejo hematomi mehkih tkiv prsne stene. V primeru obsežne hemoragične infiltracije pljučnega tkiva ali drobljenja pljuč se pojavijo šoki, sindrom dihalne stiske. Zapleti modrice v pljučih so lahko posttravmatska pljučnica, atelektaza, zračne ciste pljuč. Hematomi v pljučnem tkivu običajno izzvenijo v nekaj tednih, če pa se okužijo, lahko nastane pljučni absces.

Ruptura pljuč vključuje poškodbe, ki jih spremlja poškodba pljučnega parenhima in visceralne pleure. Pneumotoraks, hemotoraks, kašelj s krvavim sputumom, podkožni emfizem so "sateliti" rupture pljuč. Na nastanek bronhialne rupture lahko kažejo bolnikovo stanje šoka, podkožni in mediastinalni emfizem, hemoptiza, napetostni pnevmotoraks, huda odpoved dihanja.

Odprte poškodbe pljuč

Posebnost klinike odprte pljučne poškodbe povzročajo krvavitve, pnevmotoraks (zaprt, odprt, zaklopka) in podkožni emfizem. Posledica izgube krvi je bledica kože, hladen znoj, tahikardija, padec krvnega tlaka. Znaki odpovedi dihanja, ki jih povzroči kolaps pljuč, so oteženo dihanje, cianoza in pleuropulmonalni šok. Pri odprtem pnevmotoraksu med dihanjem zrak vstopi in izstopi iz plevralne votline z značilnim "škrtajočim" zvokom.

Travmatski emfizem se razvije kot posledica zračne infiltracije podkožnega tkiva okoli rane. Prepoznamo ga po značilnem škripanju, ki se pojavi pri pritisku na kožo, povečanju volumna mehkih tkiv obraza, vratu, prsnega koša in včasih celotnega telesa. Še posebej nevaren je prodor zraka v tkivo mediastinuma, ki lahko povzroči kompresijski mediastinalni sindrom, globoke motnje dihanja in krvnega obtoka.

V poznem obdobju se prodorne pljučne rane zapletejo zaradi gnojenja ranskega kanala, bronhialnih fistul, plevralnega empiema, pljučnega abscesa, gangrene pljuč. Smrt bolnikov lahko nastane zaradi akutne izgube krvi, zadušitve in infekcijskih zapletov.

Poškodba pljuč zaradi ventilatorja

Barotrauma pri intubiranih bolnikih se pojavi zaradi rupture pljučnih tkiv ali bronhijev med visokotlačno mehansko ventilacijo. To stanje lahko spremlja razvoj podkožnega emfizema, pnevmotoraksa, kolaps pljuč, emfizem mediastinuma, zračna embolija in grožnja za bolnikovo življenje.

Mehanizem volumotraume ne temelji na rupturi, ampak na prenapetosti pljučnega tkiva, kar pomeni povečanje prepustnosti alveolarno-kapilarnih membran s pojavom nekardiogenega pljučnega edema. Atelektotrauma je posledica kršitve evakuacije bronhialne sekrecije, pa tudi sekundarnih vnetnih procesov. Zaradi zmanjšanja elastičnih lastnosti pljuč se pri izdihu alveole zrušijo, pri vdihu pa njihov razpad. Posledice takšne poškodbe pljuč so lahko alveolitis, nekrotizirajoči bronhiolitis in druge pnevmopatije.

Biotrauma je poškodba pljuč zaradi povečane proizvodnje dejavnikov sistemskega vnetnega odziva. Biotrauma se lahko pojavi s sepso, razširjeno intravaskularno koagulacijo, travmatskim šokom, sindromom podaljšane kompresije in drugimi hudimi stanji. Sproščanje teh snovi ne poškoduje le pljuč, ampak postane vzrok za odpoved več organov.

Poškodbe pljuč zaradi sevanja

Poškodbe pljuč zaradi sevanja potekajo kot pljučnica (pulmonitis) s poznejšim razvojem pljučne fibroze po sevanju in pnevmoskleroze. Odvisno od obdobja razvoja je lahko zgodnje (do 3 mesece od začetka obsevanja) in pozno (po 3 mesecih in kasneje).

Za sevalno pljučnico so značilni zvišana telesna temperatura, šibkost, ekspiratorna dispneja različne resnosti in kašelj. Tipične so pritožbe zaradi bolečine v prsih, povezane s prisilnim vdihavanjem. Poškodbe sevanja v pljučih je treba razlikovati od metastaz v pljuča, bakterijske pljučnice, glivične pljučnice, tuberkuloze.

Glede na resnost dihalnih motenj obstajajo 4 stopnje resnosti sevalne poškodbe pljuč:

1 - zaskrbljeni zaradi majhnega suhega kašlja ali zasoplosti pri naporu;

2 - zaskrbljen zaradi stalnega hekerskega kašlja, za lajšanje katerega je potrebna uporaba antitusivnih zdravil; težko dihanje se pojavi pri lahkem naporu;

3 - zaskrbljen zaradi izčrpavajočega kašlja, ki ga zdravila proti kašlju ne odpravijo, zasoplost je izražena v mirovanju, bolnik potrebuje občasno podporo s kisikom in uporabo glukokortikosteroidov;

4 - se razvije huda dihalna odpoved, ki zahteva stalno terapijo s kisikom ali mehansko ventilacijo.

Diagnoza pljučne poškodbe

Zunanji znaki poškodbe lahko kažejo na verjetne poškodbe pljuč: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanjo krvavitev, sesanje zraka skozi ranski kanal itd. Fizični podatki se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, vendar oslabitev najpogosteje se določi dihanje na strani prizadetega pljuča ...

Za pravilno oceno narave poškodbe je potreben rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah. Rentgenski pregled odkrije premik mediastinuma in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), pegaste žariščne sence in atelektazo (s podplutbami na pljučih), pnevmatocelo (z rupturo majhnih bronhijev), emfizem mediastinuma (z ruptura velikih bronhijev) in drugi značilni znaki različnih poškodb pljuč. Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je zaželeno, da se rentgenski podatki pojasnijo z računalniško tomografijo.

V primeru nedoločene narave in obsega poškodbe pljuč se zatečejo k diagnostični torakoskopiji, mediastinoskopiji ali torakotomiji. V fazi diagnoze mora bolnika s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

Zdravljenje in napoved pljučne poškodbe

Taktični pristopi k zdravljenju pljučnih poškodb so odvisni od vrste in narave poškodbe, sočasnih poškodb ter resnosti dihalnih in hemodinamičnih motenj. V vseh primerih je treba bolnike hospitalizirati v specializiranem oddelku za celovit pregled in spremljanje. Za odpravo pojavov dihalne odpovedi je bolniku prikazana oskrba z navlaženim kisikom; z izrazitimi motnjami izmenjave plinov se izvede prehod na mehansko prezračevanje. Če je potrebno, se izvede terapija proti šoku, dopolnitev izgube krvi (transfuzija krvnih nadomestkov, transfuzija krvi).

Pri modricah na pljučih so običajno omejene na konzervativno zdravljenje: izvede se ustrezna anestezija (analgetiki, alkoholno-novokainska blokada), bronhoskopska sanacija dihalnih poti za odstranitev sputuma in krvi, priporočene so dihalne vaje. Da bi preprečili gnojne zaplete, je predpisana antibiotična terapija. Za hitro resorpcijo ekhimoze in hematomov se uporabljajo fizioterapevtske metode izpostavljenosti.

V primeru poškodbe pljuč, ki jo spremlja pojav hemopneumotoraksa, je prva prednostna naloga aspiracija zraka / krvi in širjenje pljuč s terapevtsko torakocentezo ali drenažo plevralne votline. Če so bronhi in velike žile poškodovani in se kolaps pljuč nadaljuje, je indicirana torakotomija z revizijo organov prsne votline. Nadaljnji obseg posega je odvisen od narave poškodbe pljuč. Površinske rane, ki se nahajajo na obrobju pljuč, lahko zašijemo. Če se odkrije obsežno uničenje in drobljenje pljučnega tkiva, se resekcija izvede v zdravih tkivih (klinasta resekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). V primeru rupture bronhijev so možni tako rekonstrukcijski kot resekcijski posegi.

Napoved je odvisna od narave poškodbe pljučnega tkiva, pravočasnosti nujne pomoči in ustreznosti nadaljnje terapije. V nezapletenih primerih je izid najpogosteje ugoden. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo, so odprte pljučne poškodbe, sočasne travme, velika izguba krvi in infekcijski zapleti.

Kri, ki priteče iz rane z vodnjakom, je značilna za arterijsko krvavitev, kar pomeni
ga je treba ustaviti z uporabo povoja.
73. Spolno prenosljivo

1) gonoreja in sifilis
2) davica in tuberkuloza
3) tifus in kuga
4) antraks in mumps
Pojasnilo.
Spolno prenosljiva gonoreja in sifilis sta spolno prenosljivi bolezni.
74. Kaj najprej storite z žrtvijo toplotnega udara?

1) izmerite temperaturo
2) pijte sladki čaj
3) nosite v senco
4) položite na trebuh
Pojasnilo.
Toplotni udar je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi ob izpostavljenosti
človeško telo povišane temperature v pogojih visoke vlažnosti, dehidracije
niya in kršitve procesa termoregulacije telesa. Najpogosteje se razvije toplotni udar
uporablja se med težkim fizičnim delom v pogojih visoke temperature in vlažnosti
okolja. Manj pogosto pride do toplotnega udara zaradi daljšega bivanja v
vroče vreme na neposredni sončni svetlobi.
Ne glede na vzrok toplotnega udara se morate nemudoma obrniti
kvalificirano zdravstveno oskrbo za preprečevanje njenih zapletov (šok,
poškodbe možganov in notranjih organov, smrt).
Prva pomoč pri toplotnem udaru doma:
Če opazite prve simptome toplotnega udara, takoj pokličite rešilca.
pomoč.

če ne morete poklicati nujne medicinske pomoči, morate
sprejeti naslednje ukrepe:

Če doživite prve simptome toplotnega udara in ste zunaj, takoj
Vstopite v hladno, klimatizirano sobo. Takšni prostori lahko
biti nakupovalni center, kino itd. Pusti se ali odpelji žrtev (če ti
pomoč) v senco.
Slecite ozka oblačila, odvežite kravato, slecite čevlje.
V primeru toplotnega udara se zavijte v vlažno rjuho ali vklopite ventilator.
Če je mogoče, si privoščite hladno prho ali kopel.
Toplotni udar se ne pojavi le kot posledica dehidracije, ampak tudi kot posledica izgube
sol z znojem. Zato je v primeru toplotnega udara priporočljivo popiti 1 liter vode z dodanim
z 2 žličkama soli.
V primeru toplotnega udara nikoli ne pijte alkoholnih pijač ali pijač z visoko vsebnostjo alkohola
vsebnost kofeina (čaj, kava, kapučino), ker te pijače motijo termoregulacijo
organizem.
Za znižanje telesne temperature se lahko nanaša tudi na vrat, hrbet in strok.
vrečke za led in vrečke za dimlje.
75. Naloga 17 številka 1703. Kaj najprej storite z žrtvijo med premestitvijo
hlajenje?

1) pijte topel čaj

Kroglasta rana

Do takšne poškodbe pride zaradi zloma reber in hkratne poškodbe prsnega koša. Stanje je nevarno, ker obstaja huda krvavitev in pnevmotoraks valvularnega ali odprtega tipa.

Ti simptomi so zelo nevarni za življenje žrtve.

Lahko povzročijo zaplete, ki zahtevajo nujno operacijo.

Če ima žrtev pomemben zaprt pnevmotoraks, se izvede punkcija plevralne votline. Postopek je treba izvesti, ko se mediastinum premakne. Nato se zrak vsesa iz votline.

Pri podkožnem emfizemu, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, nujna prva pomoč ni zagotovljena.

V primeru krogelne rane pljuč morate ranjeno območje zelo hitro pokriti s tesnilnim povojem. Na vrh so položili večkrat zložen velik gazni prtiček. Po tem ga je treba z nečim prilepiti.

Če je žrtev v stanju šoka, je dihanje oslabljeno, bo po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana, zelo učinkovito izvesti vagosimpatično blokado.

Prodorna travma

Simptomi prodorne poškodbe prsnega koša so krvavitve iz rane na prsnem košu, za katero je značilno nastajanje mehurčkov - medtem ko zrak prehaja skozi rano.

Če so pljuča poškodovana, morate najprej narediti naslednje:

Najprej se prepričajte, da v rani ni tujih predmetov.
Nato morate z dlanjo pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
V primeru, da ima žrtev prehodno rano, je treba zapreti izstopne in vstopne luknje v rani.

Nato morate poškodovano območje pokriti z materialom, ki omogoča pretok zraka, in ga pritrditi s povojem ali ometom.

Bolniku je treba dati polovični položaj.
Na mesto rane je treba nanesti nekaj hladnega, pred tem pa pritrdite tesnilo.
Če obstaja tujek z nožno rano pljuč, ga je treba popraviti z valjčkom iz odpadnih materialov. Lahko ga popravite s krpo ali ometom.
Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje zataknjenih tujkov iz rane. Po opravljenih posegih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Video

Zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom prsnih kosti. Značilna je tudi zaprta poškodba srca, medtem ko v prsni votlini ni odprte rane.

To poškodbo spremlja travmatični pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopneumotoraks. Pri zaprti poškodbi prsnega koša se pri žrtvi razvije travmatičen podkožni emfizem in travmatična asfiksija.

Zaprta oblika

Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
Kisikova terapija za lajšanje bolečin.
Uporabite lahko krožni povoj iz mavca ali imobilizacijski povoj. Uporabljati jih je treba le, če deformacije okvirja rebra niso vidne.
Ko se stanje bistveno poslabša, se zadihanost poveča in mediastinum premakne na nedotaknjeno stran, je treba preboditi plevralno votlino. To bo pomagalo prevesti napeto vrsto pnevmotoraksa v odprto.

Vsa zdravila za srce so učinkovita. Uporabite lahko sredstva proti šoku.
Po opravljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.
Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. V tem primeru je treba dvigniti zgornjo polovico telesa in žrtev lahko odpeljete k zdravniku v polovičnem položaju.

Kaj moramo storiti

Pljučna rana je odprta in zaprta.

Slednje se pojavi, ko se prsni koš močno stisne.

Lahko nastane tudi zaradi udarca s topim predmetom ali eksplozivnega vala.

Odprto vrsto poškodbe spremlja odprt pnevmotoraks, lahko pa tudi brez nje.

Poškodba pljuč z zaprto poškodbo je določena s stopnjo poškodbe. Če so hudo poškodovane, se pojavi krvavitev in poči pljuča. Pojavi se hemotoraks in pnevmotoraks.

Za odprto rano je značilno pretrgano pljuče. Zanj je značilna poškodba prsnega koša.

Glede na značilnosti poškodbe ločimo različne stopnje resnosti. Ni lahko videti majhne, zaprte rane na prsih.

Tehnike, s katerimi se lahko žrtvi pomaga, so različne. Njihova izbira je odvisna od resnosti poškodbe.

Glavni cilj je hitro ustaviti krvavitev in obnoviti običajno dihanje in srčno aktivnost. Hkrati z zdravljenjem pljuč je treba zdraviti tudi stene prsnega koša.

Vzroki

Zaprta poškodba je posledica udarca na trdo površino, stiskanja, udarca udarnega vala.

Najpogostejše okoliščine, v katerih se ljudje poškodujejo, so prometne nesreče, neuspešni padci na prsni koš ali hrbet, udarci s silo v prsni koš, padanje pod blokado zaradi zrušitev itd.

Odprte poškodbe so običajno povezane s prodornimi ranami z nožem, puščico, ostrenjem, vojaškim ali lovskim orožjem, drobci granat.

Diagnostika

Zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanja krvavitev, sesanje zraka skozi ranski kanal itd.

Fizikalne ugotovitve se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, najpogostejša ugotovitev pa je oslabitev dihanja na strani prizadetega pljuča.

Za pravilno oceno narave lezij je potreben rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah.

Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je zaželeno, da se rentgenski podatki pojasnijo z računalniško tomografijo.

Bronhoskopija je še posebej informativna za odkrivanje in lokalizacijo rupture bronhijev, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd.

S povezanimi poškodbami so pogosto potrebne dodatne študije: navadna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

Pomoč pri poškodbah prsnega koša: povoj namestite pravilno!

Ko so pljuča poškodovana, je treba v rano vstaviti nekakšno cev, ki je odprta z dveh strani. To je lahko kateter, pero ali kakšen drug primeren predmet, ki je pri roki. Samo vi ga morate najprej razkužiti. To bo pomagalo odstraniti odvečni zrak.

Uporabi iskanje

Ali obstaja problem? Vnesite v obrazec "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Kroglasta rana

Do takšne poškodbe pride zaradi zloma reber in hkratne poškodbe prsnega koša. Stanje je nevarno, ker obstaja huda krvavitev in pnevmotoraks valvularnega ali odprtega tipa.

Ti simptomi so nevarni za življenje žrtve.

Povzročili bodo zaplete, ki zahtevajo nujen kirurški poseg.

Če ima žrtev pomemben zaprt pnevmotoraks, se izvede punkcija plevralne votline. Postopek je treba izvesti, ko se mediastinum premakne. Nato se zrak vsesa iz votline.

S podkožnim emfizemom, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, ni nujnih primerov.

V primeru krogelne rane pljuč morate ranjeno območje hitro pokriti s tesnilnim povojem. Na vrh so položili večkrat zložen velik gazni prtiček. Moral bi biti z nečim zapečaten.

Pri prevozu žrtev v zdravstveno ustanovo naj dobi polovičen sedeč položaj. Če je mogoče, se novokain injicira lokalno za anestezijo, še preden ga odpeljejo k zdravniku.

Če je žrtev v stanju šoka, je njeno dihanje oslabljeno, bo po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana, učinkovito izvesti vagosimpatično blokado.

Prodorna travma

Prodorni simptomi - krvavitev iz rane na prsih, za katero je značilno nastajanje mehurčkov - zrak prehaja skozi rano.

Če so pljuča poškodovana, je treba najprej narediti:

Najprej se prepričajte, da v rani ni tujih predmetov.
Nato morate z dlanjo pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
V primeru, da ima žrtev prehodno rano, je treba zapreti izstopne in vstopne luknje v rani.

Nato morate poškodovano območje pokriti z materialom, ki omogoča pretok zraka, in ga pritrditi s povojem ali ometom.
Bolniku je treba dati polovični položaj.
Na mesto rane je treba nanesti nekaj hladnega, pred tem pa pritrdite tesnilo.
Če obstaja tujek z nožno rano pljuč, ga morate popraviti z valjčkom iz odpadnih materialov. Lahko ga popravite s krpo ali ometom.
Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje zataknjenih tujkov iz rane. Po opravljenih posegih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

Video

Zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom prsnih kosti. Značilna je zaprta poškodba srca, v prsni votlini ni odprte rane.

To poškodbo spremlja travmatični pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopneumotoraks. Pri zaprti poškodbi prsnega koša se pri žrtvi razvije travmatičen podkožni emfizem in travmatična asfiksija.

Zaprta poškodba prsnega koša predstavlja poškodbo prsnega koša. Organi v prsih so poškodovani, vendar koža ostane nedotaknjena.

Poškodbe so pogosto posledica enega ali več udarcev s silo ali udarca v površino v prometni nesreči. Pogosto se prsni koš poškoduje, ko pade z višine, med udarcem, ostrim enkratnim ali številnim kratkim ali dolgim stiskanjem pacienta v množici ljudi ali ruševinah.

Zaprta oblika

Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
Kisikova terapija za lajšanje bolečin.
Uporabite lahko krožni povoj iz mavca ali imobilizacijski povoj. Uporabiti jih je treba, kadar deformacije okvirja rebra niso vidne.
Ko se stanje bistveno poslabša, se zadihanost poveča in mediastinum premakne na nedotaknjeno stran, je treba preboditi plevralno votlino. To bo pomagalo prevesti napeto vrsto pnevmotoraksa v odprto.
Vsa zdravila za srce so učinkovita. Uporabite lahko sredstva proti šoku.
Po opravljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.
Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. Zgornjo polovico trupa je treba dvigniti in žrtev lahko pripeljemo k zdravniku v polovičnem položaju.