Revmatična polimialgija. Diagnoza, diagnoza, zdravljenje

Polymyalgia rheumatica je najpogostejša vnetna revmatična bolezen pri starejših in najpogostejši vzrok dolgotrajne uporabe glukokortikoidov v tej starostni skupini.

Kljub precej visoki specifičnosti simptomov diferencialno diagnostično iskanje vključuje veliko število bolezni, vključno z drugimi avtoimunskimi boleznimi, nalezljivimi, endokrinimi in tumorskimi procesi.

Potek bolezni je precej heterogen in nepredvidljiv, velikanski celični arteritis pa odkrijemo pri 30% bolnikov s revmatično polimialgijo. Steroidna terapija običajno vodi k hitremu izboljšanju počutja večine bolnikov, vendar so zaradi velikega števila sočasnih bolezni v tej starostni skupini zapleti pri zdravljenju pogostejši.

Polymyalgia rheumatica (RPM) pogosteje razvija pri ljudeh evropskega porekla, čeprav ga je mogoče odkriti pri kateri koli etnični skupini.

Praktično ga ne najdemo pri ljudeh, mlajših od 50 let, medtem ko se njegova razširjenost s starostjo povečuje. Povprečna starost začetka bolezni presega 70 let, 75% bolnikov so ženske. Incidenca med starejšimi od 50 let je 100 ljudi na 100 tisoč.

Vzroki

Etiologija RP ni znana, v literaturi pa obstajajo podatki o povečanju razširjenosti RP pri bolnikih z mikoplazmatsko pljučnico in parvovirusom B19, možni sprožilci so tudi virus Epstein-Barr in motnje črevesne mikrobiote, vendar ne to teorijo delijo vsi raziskovalci. Najbolj izrazit simptom RP je dvostranska bolečina in togost v ramenskem obroču, ki se je začela akutno ali subakutno, običajno v kombinaciji z bolečino pri palpaciji ramen. Tudi pri bolnikih se pogosto pojavijo sočasne bolečine v medeničnem obroču in bolečine vzdolž vratu.

Diagnostika

Diagnoza RP se postavi predvsem na podlagi klinične slike v kombinaciji z akutnimi vnetnimi spremembami v krvi (povečana ESR, CRP). Za RPM ni posebnega diagnostičnega testa. Leta 2012 so bila objavljena merila za predhodno razvrstitev, ki sta jih razvila EULAR in ACR. Vstopna merila: starost nad 50 let, dvostranska bolečina v rami in povečana ESR ali CRP, medtem ko je možno uporabiti le klinična merila (zahtevana ocena za preverjanje diagnoze je 4 ali več) ali pa klinična in ultrazvočna (ocena je 5 in več) .

Klinične in demografske značilnosti bolnikov

Merilo	Ocena
Vstopna merila: starost nad 50 let, dvostranska bolečina v rami, povečana ESR in / ali CRP
Klinična merila
Trajanje jutranje togosti je več kot 45 minut	2
Bolečina ali omejitev gibljivosti v bokih	1
Pomanjkanje revmatoidnega faktorja ali protiteles proti citruliniranemu peptidu	2
V drugih sklepih ni bolečin	1
Ultrazvočni kriteriji
Vsaj eno ramo s subdeltoidnim burzitisom in / ali biceps tenosinovitisom in / ali ramenskim sinovitisom in vsaj eno kolko s sinovitisom kolka in / ali trohanteričnim burzitisom	1
Obe rami s subdeltoidnim burzitisom, tenosinovitisom bicepsa ali sinovitisom ramen	1

Pri uporabi le kliničnih meril so potrebne 4 ali več točk. Pri uporabi kliničnih in ultrazvočnih meril je potrebno 5 ali več točk

Diferencialno diagnostično iskanje z RPM je lahko precej obsežen in težaven zaradi pogoste odsotnosti "tipične" ali "popolne" klinične slike, prisotnosti sočasnih patologij, ki povzročajo dodatne simptome, pa tudi zaradi težav pri starejših bolnikih, da podrobno opišejo svoje pritožbe ali potek bolezni.

Med boleznimi, katerih začetek je lahko podoben RPM, so lahko tudi druge revmatične bolezni (fibromialgija, revmatoidni artritis s poznim nastopom, burzitis ramenskega sklepa ali tendonitis, polimiozitis), hipotiroidizem, virusne in kronične bakterijske okužbe ter tumorske bolezni. Prav tako je treba vse bolnike z RP spremljati glede simptomov, značilnih za vaskulitis velikih žil - velikanski celični arteritis. Kljub razširjeni praksi izvajanja onkopatologije pri odkrivanju RPM povezava med onkopatologijo in RPM trenutno ni v celoti dokazana.

Za diagnozo in oceno aktivnosti RPM se lahko uporabijo ultrazvok (ultrazvok), slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitronsko -emisijska tomografija (PET). Ultrazvočni pregled je primeren tako za diagnozo (odkrivanje subakromialnega ali subdeltoidnega burzitisa, tenosinovitisa dolge glave bicepsa in sinovitisa ramenskega sklepa) kot za oceno učinkovitosti zdravljenja s primerjavo rezultatov študije skozi čas. Rezultati ultrazvoka so vključeni v klasifikacijska merila ACR / EULAR iz leta 2012.

MRI lahko zazna enake spremembe kot ultrazvok, vendar je MRI lahko bolj občutljiv pri iskanju vnetnih sprememb v medeničnem obroču.

PET lahko zazna povečano kopičenje radiofarmakov v ramenih, ishialnih tuberkulah, ramenskih in sternoklavikularnih sklepih. Dodatna prednost PET je možnost izključitve sočasnega vnetja aorte in njenih glavnih vej, če se RPM kombinira s "Takayasu podobnim" velikanskim celičnim arteritisom.

RPM zdravljenje

Zdravljenje RPM je obravnavano v smernicah EULAR-ACR iz leta 2015 in priporočilih Ruskega združenja revmatologov (RRP) iz leta 2013. Domača priporočila kažejo na zdravljenje raka mehurja prednizon v odmerku 10–20 mg / dan in vam omogoči povečanje odmerka v odsotnosti učinka. Po doseganju remisije se priporoča zmanjšanje odmerka prednizolona. Priporočila EULAR-ACR navajajo zdravljenje s prednizolonom ali njegovimi ekvivalenti v odmerku 12,5–25 mg / dan, tudi z naknadnim zmanjšanjem odmerka, minimalno obdobje zdravljenja je 1 leto.

Pomembna razlika od priporočil APP - dovoljeno je dodati k zdravljenju metotreksat pri bolnikih z visokim tveganjem za poslabšanje, zapleti steroidne terapije in odpornost proti steroidom. Med možnimi osnovnimi zdravili za zdravljenje RPM je tudi uporaba leflunomid, azatioprin in tocilizumab vendar uporaba zdravil proti TNF ni priporočljiva.

Pozor! podatki na spletnem mestu niso medicinska diagnoza ali vodnik za ukrepanje in je samo v informativne namene.

Revmatična polimialgija Je sistemska vnetna bolezen neznanega vzroka, ki se pojavlja predvsem pri starejših, za katero je značilna bolečina in otrplost mišic ramena in / ali medeničnega obroča. Pogosto (pri 15-20%) revmatične polimialgije se kombinira z velikanskim (časovnim) arteritisom, ki so ga prej imenovali Hortonova bolezen. Ravno pred kratkim sta na pomoč prišla dva bolnika s sumom na polymyalgia rheumatica, v zvezi s katerim sem se odločil, da bralcu povem, kaj naj išče, če obstaja sum na to bolezen.

Zgodovinsko ozadje

Prvi opis te bolezni je dal William Bruce leta 1888, ko je bilo objavljeno opazovanje petih starejših bolnikov z bolečinami v ramenskem obroču in hudo jutranjo otrplostjo, ta kompleks simptomov pa je bil označen kot "senilna (tj. Senilna) revmatična protin. " V prihodnosti je bila bolezen obravnavana v okviru periartritisa ramenske lopatice. Leta 1945 je L. Bagratuni skoval izraz "ne-artikularni revmatoidni artritis" in opazoval osem bolnikov z začetno diagnozo revmatoidnega artritisa, pri katerih je bila bolezen atipična s poškodbami proksimalnih okončin (ramena) in odsotnostjo sklepnih deformacij. Toda ta izraz ni v celoti odražal bistva bolezni in ga niso sprejeli vsi. V različnih državah so bolezen imenovali drugače: "hemiskapularna periartroza" (Einar Meulengracht), "rhizomelic pseudopolyarthritis" (Jacques Forestier in E. Certonncini), "revmatoidni sindrom pri starejših" (G. D. Kersley). Izraz "polymyalgia rheumatica" je leta 1957 prvič predlagal H. S. Barber in kmalu postal splošno sprejet. Dela LA Healeyja, ki je revmatično polimialgijo opredelila kot sistemsko bolezen sklepov, katere glavna manifestacija je benigni sinovitis (vnetje sklepov z izlivom), so pokazala patogenetsko neutemeljenost izraza "polimialgija", ki se še vedno zgodovinsko nadaljuje ki se uporablja za označevanje te bolezni.

Vzroki in dejavniki razvoja

Trenutno revmatične polimialgije ni mogoče opredeliti kot redko patologijo. Po svetovnih statistikah se pojavnost bolezni giblje od 28,6 do 133 na 100 tisoč ljudi, starejših od 50 let, s starostnim vrhom 65–75 let. Bolezen se začne izključno v starosti. Izjemno redko bolezen prizadene mlajše ljudi (stare 45–49 let). Nasprotno pa se velikanski celični arteritis pojavi tudi pri mladih odraslih. Rad bi opozoril, da se bolezen skoraj izključno razvije pri telesno pripravljenih ljudeh brez resnih bolezni pred razvojem bolezni in 2-3 krat pogosteje pri ženskah kot pri moških. V zadnjih letih, ko se ozaveščenost in budnost zdravnikov glede te bolezni povečujeta, se število diagnosticiranih primerov vztrajno povečuje.

Kljub temu, da so te bolezni (polimialgija revmatika in velikanski celični arteritis) proučevali več kot 50 let, njihova etiologija ostaja neznana. Dokazana je dedna nagnjenost k tej bolezni. HLA tipkanje s povečano frekvenco razkriva alela HLA-DRB1 * 04 in DRB1 * 01, katerih odkrivanje služi kot dejavnik tveganja za razvoj revmatične polimialgije in velikanskega celičnega arteritisa. Kar zadeva polymyalgia rheumatica, vloga virusne ali bakterijske okužbe pri njenem nastanku ni izključena. Vendar je bilo iskanje določenega povzročitelja okužbe do zdaj neuspešno. Vendar pa vrsta patogenov, ki lahko povzročijo to bolezen, trenutno vključuje parvovirus, adenovirus, virus gripe in Chlamydia pneumoniae spodbujanje imunskega sistema pri genetsko dovzetnih posameznikih. Na primer, na Švedskem leta 1994 je po epidemiji izbruha okužbe s parvovirusom 12 mesecev po epidemiji prišlo do velikega povečanja pojavnosti revmatične polimialgije. Opisani so tudi primeri bolezni po cepljenju proti gripi. V zadnjih letih se pri razvoju bolezni velik pomen pripisuje okoljskemu dejavniku. Razpravlja se tudi o vlogi stresnih situacij in hipotermije.

Kljub imenu je polymyalgia rheumatica sistemska bolezen sklepov (!), Brez znakov poškodb mišic ( mialgija- mišične bolečine). Številne študije bolečih mišičnih biopsij NE odkrivajo nobenih patoloških sprememb.

Pri tej bolezni so prizadete strukture vezivnega tkiva le periartikularnih tkiv in sinovialne membrane: mišične kite na mestih pritrditve na kosti, sklepna kapsula, vezne mišične plasti, fascije itd. Razvoj burzitisa je obvezen. Značilna značilnost sinovitisa pri polymyalgia rheumatica je v nasprotju s tem bolj benigni potek, odsotnost erozivnih sprememb v sklepni kosti, odsotnost sklepnih deformacij in nagnjenost k spontanemu celjenju.

Revmatična polimialgija

Bolezen se praviloma začne akutno, sredi popolnega zdravja. Pogosto lahko slišite, da bolnik dobesedno gre spat in se počuti dobro, zjutraj pa zaradi hude bolečine in otrplosti sklepov ne more vstati iz postelje. Pogosteje se simptomi povečajo v 1-2 dneh, včasih se njihov razvoj pojavi postopoma. Pogosto je začetek bolezni povezan z nedavnimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami in drugimi okužbami. Včasih je pred podrobno klinično sliko asimptomatsko pospeševanje ESR ali dolgotrajna zvišana telesna temperatura brez drugih manifestacij ("zvišana telesna temperatura neznanega izvora"). Najbolj značilna manifestacija polymyalgia rheumatica je sindrom poškodbe mišično -skeletnega sistema: bolečina in togost v proksimalnih okončinah (ramenski in medenični pas). V 100% primerov so lezije simetrične, čeprav so na samem začetku možne enostranske lezije. Stalne bolečine rezanja, vlečenja, trganja in se z gibanjem močno povečujejo. Značilna je jutranja togost. Poleg tega se po vsakem obdobju nepremičnosti pojavi občutek togosti. Intenzivnost bolečine je jasno povezana z aktivnostjo bolezni. Zaradi bolečine so tudi gibi omejeni: bolniki težko vstanejo, se usedejo, dvignejo roke, jih pripeljejo za hrbet, nemogoče je vstopiti v prevoz brez pomoči itd. Pomembno je opazovati, kako pacient vstane iz postelje: najprej se počasi, trgajoč od bolečine, obrne na bok, potegne noge k trebuhu, jih spusti iz postelje, se nasloni na roke, se težko usede in šele nato, tudi s s pomočjo rok vstane. Bolečine se lahko pojavijo na drugih področjih mišično -skeletnega sistema (stegna, noge, zadnjica, hrbet, tudi v podlakti), vendar ne tako redno. V mirovanju bolečina običajno popusti, čeprav v nekaterih primerih traja. Pogosto motijo nočne bolečine, ki jih poslabšajo resnost telesa, pritisk. Spanje zaradi tega postane občasno in nemirno.

Simptomatologija bolezni se postopoma povečuje in doseže največ po 2-6 tednih. Pri palpaciji mišic je bolečina malo ali nič. V mišicah rame in medeničnega obroča ni atrofij ali infiltracij, mišična moč je ohranjena v zadostni količini.

Artritis pri revmatični polimialgiji se običajno pojavi nekaj mesecev po začetku mišične bolečine: to je simetrični sinovitis z rahlim otekanjem - znak poslabšanja bolezni.

Značilnosti sklepnega sindroma pri revmatični polimialgiji so:

majhno število prizadetih sklepov pri enem bolniku;
šibka resnost znakov lokalnega vnetja;
hitro umirjanje artritisa v ozadju zdravljenja s hormonskimi zdravili;
odsotnost radioloških sprememb v sklepih.

Povišana telesna temperatura pri bolnikih je vročinska ali subfebrilna, vendar se lahko bolezen pojavi brez vročine. Vendar je pri nekaterih bolnikih dolgotrajna zvišana telesna temperatura (tedni ali celo meseci) lahko glavna ali celo edina manifestacija bolezni. Med pogostimi simptomi so izguba teže, anoreksija in splošna šibkost. Prav tako se pogosto pojavlja depresija, še posebej, če bolnik v obraz zdravnika ne najde razumevanja, predpisana terapija pa ne prinese olajšanja.

Obstajajo naslednje različice poteka bolezni:

klasična ko se polimialgija kombinira z artritisom in velikanskim celičnim arteritisom;
izolirano , brez velikanskega celičnega arteritisa in brez poškodb sklepov;
steroidno neodvisen , pri katerem nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ustavijo vse značilne klinične manifestacije bolezni;
torpid kadar standardni odmerek prednizolona ne vodi do popolne odprave bolečin, čeprav opazno zmanjša njihovo resnost; povečanje odmerka zdravila na 25 mg daje pozitiven, a nepopoln učinek;
"Neumna" možnost, Morda najtežje diagnosticirati, za katerega je značilna odsotnost sindroma bolečine in se kaže kot astenija, depresija, laboratorijske spremembe.

Med rezultati laboratorijskih študij je najbolj značilen oster vztrajen pospešek ESR do 50–70 mm / uro. Določeni so tudi drugi laboratorijski znaki vnetja: rast (CRP), opazimo fibrinogen, povečajo se proteini akutne faze (alfa 2 in gama globulini). CRP je bolj občutljiv pokazatelj aktivnosti bolezni kot ESR. Povečanje ravni interlevkina-6 je tudi pokazatelj aktivnosti bolezni. Značilna značilnost bolezni je normokromna anemija, tako imenovana "anemija kroničnih bolezni".

Trenutno diagnostična merila za revmatično polimialgijo videti takole:

Pacientova starost je več kot 50 let.

Bolečine v mišicah na vsaj dveh od treh področij (vratu, rami in medeničnem obroču).

Dvostranska lokalizacija bolečine.

Prevlada navedene lokalizacije bolečine v aktivni fazi bolezni.

ESR več kot 35 mm / uro.

Trajanje simptomov bolezni je najmanj 2 meseca.

Omejitev gibanja v vratni hrbtenici, ramenskih in kolčnih sklepih.

Splošna šibkost, povečana utrujenost, anoreksija, izguba teže, zvišana telesna temperatura, anemija.

Prvih 5 kriterijev velja za obvezno, preostala so neobvezna.

Nedavno so merila predstavljena v obliki okrajšave SECRET:

S - togost in bolečina - togost in bolečina;
E - starejši posamezniki - starejša starost bolnikov;
C - ustavni simptomi - splošni ustavni simptomi;
R - Artritis (revmatizem) - artritis;
E - povišana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) - povečana ESR;
T - Temporalni arteritis - časovni arteritis.

Diferencialna diagnoza se izvaja s številnimi boleznimi, ki se pojavijo s podobnimi simptomi. Najprej s paraneoplastičnim sindromom (v ozadju raka). Torej, zaradi izgube teže, anoreksije, povečanja ESR pri starejših bolnikih najprej iščejo neoplastični (tumorski) proces, zato bi morali vsi bolniki s podobnimi simptomi opraviti temeljito onkološko iskanje (nujno je izključiti tumorje želodca, trebušne slinavke in pljuč, saj se najpogosteje kažejo podobne paraneoplastične reakcije).

Obseg diagnostičnih iskanj med pregledom naj vključuje tudi mielom, dermatomiozitis / polimiozitis, bolezni periartikularnih mehkih tkiv (periartritis ramenske lopatice, tendinitis ramenskih mišic, subakromialni burzitis itd.). Težave pri postavitvi diagnoze nastanejo tudi zaradi dejstva, da se lahko podobni simptomi razvijejo pri vseh kroničnih bakterijskih in virusnih okužbah, pri številnih endokrinoloških boleznih, vključno s hipotiroidizmom, s številnimi avtoimunskimi boleznimi, zaradi česar nekateri raziskovalci celo postavljajo vprašanje prisotnost sindroma polymyalgia rheumatica pri drugih boleznih.

Velikanski (časovni) arteritis

V 16-21% primerov pri bolnikih z revmatično polimialgijo nastane velikanski celični arteritis. Arteritis velikanskih celic je granulomatozno vnetje aorte in njenih velikih vej s poškodbo ekstrakranialnih delov karotidne arterije (predvsem časovne). Velikanski celični arteritis se lahko pojavi hkrati s polimialgijo revmatiko, lahko pa je pred tem ali (pogosteje!) Pridružite se veliko kasneje. Običajno se velikanski celični arteritis razvije pri bolnikih, starejših od 50 let. Ženske zbolijo pogosteje kot moški (razmerje je približno 3: 1).

V večini primerov se simptomi pojavijo postopoma; manj pogosto se bolezen začne akutno, ko lahko bolniki jasno označijo dan in uro bolezni. Klinična slika velikanskega celičnega arteritisa je sestavljena iz naslednjih manifestacij:

vročina (subfebrilna in vročinska), ki je pogosto dolgo časa edina manifestacija bolezni,
hudourniško znojenje
splošna šibkost
izguba apetita,
izguba teže.
poškodbe sklepov. Pri tej bolezni je opisan simetrični seronegativni poliartritis, ki spominja na revmatoidni artritis pri starejših (prizadenejo lahko predvsem kolenske, zapestne, gleženjske sklepe).
pogosto bolezen spremlja depresija.

Glavni klinični simptom bolezni so vaskularne motnje.... Arterije so zvite, njihove stene so stisnjene, pri palpaciji je možna bolečina vzdolž žile. Lahko pride do omedlevice, ki se zaradi cerebrovaskularne bolezni pri starejših običajno napačno razlaga kot epileptiformni sindrom. Pojavi se bolečina lasišča, lahko pride do izpadanja las, bolečine v jeziku, težave in bolečine pri govorjenju, žvečenju in požiranju. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi zmanjšanega vida. Včasih se slepota razvije nenadoma. Manifestacije vaskularnih motenj so v veliki meri odvisne od lokalizacije procesa v arterijski postelji. Ob poškodbi časovne arterije se razvije stalen akutni intenziven dvostranski glavobol s prevladujočo lokalizacijo v čelni in parietalni regiji. Obstaja oteklina, otekanje temporalnih arterij, ostra bolečina pri dotiku kože. Ko je v proces vključena okcipitalna arterija, je glavobol lokaliziran v okcipitalni regiji. Če so prizadete arterije, od katerih je odvisen dotok krvi v oko in očesne mišice, se razvije okvara vida, pogosto nepopravljiva, kar je lahko prva manifestacija bolezni. Razvoj slepote je najbolj grozljiv zgodnji zaplet velikanskega celičnega arteritisa. Hkrati so lahko poškodbe teh arterij bolj benigne in jih spremljajo konjunktivitis, episkleritis, edem roženice, zmanjšan vid itd. Če je prizadeta zunanja karotidna arterija, se razvije edem obraza, požiranje in sluh. Vaskulitis maksilarne arterije se kaže s kršitvijo žvečenja, nerazumnim zobobolom. Aorta je prizadeta predvsem v prsnem predelu in jo lahko spremlja razvoj anevrizme.

Laboratorijski podatki niso specifični in potrjujejo prisotnost vnetnega procesa. V krvnem testu poleg povečanja ESR obstaja tudi močno povečana raven CRP in interlevkina-6. Instrumentalni pregledi (ultrazvok, MRI) so v malo pomoč pri diagnozi velikanskega celičnega arteritisa, saj pridobljeni podatki ne omogočajo razlikovanja vnetnih žilnih lezij od aterosklerotičnih. Za potrditev diagnoze je priporočljiva biopsija časovne arterije, vendar arteritisa ni vedno mogoče najti. Vendar pa negativni rezultati z biopsijo ne omogočajo popolne izključitve te diagnoze, saj pri tej bolezni pogosto opazimo žariščne segmentne žilne lezije.

Obstajajo diagnostična merila za velikanski celični arteritis:

Začetek bolezni po 50 letih.

Pojav "novih" glavobolov: prej nezabeleženih ali sprememb v naravi bolečin, ki so bile prej zaskrbljujoče, in / ali njihove lokalizacije.

Spremembe časovne arterije (bolečine pri palpaciji, zmanjšano pulziranje, ki niso povezane z aterosklerozo krvnih žil).

Povečanje ESR za več kot 50 mm / uro.

Tipični znaki vaskulitisa, pridobljeni z biopsijo arterij.

Prisotnost treh ali več poljubnih meril omogoča diagnosticiranje velikanskega celičnega arteritisa.

Diferencialno diagnozo, pa tudi pri revmatični polimialgiji, izvajamo s široko paleto bolezni, ki se pojavijo s poškodbami velikih žil (vključno z aterosklerotičnimi).

Zdravljenje revmatične polimialgije in velikanskega (časovnega) arteritisa

Edino učinkovito zdravljenje teh bolezni so glukokortikosteroidi. .

Zdravljenje revmatične polimialgije se običajno izvaja s prednizonom. Bolniki "oživijo" že naslednji dan po zaužitju majhnih odmerkov prednizolona, po 2-4 tednih pa pride do klinične in laboratorijske remisije bolezni. Standardni odmerek prednizolona je 15 mg / dan in ga je treba enakomerno porazdeliti na 2-3 odmerke na dan. Predpisovanje prednizolona je obvezno in ga je treba izvesti takoj po diagnozi, kar bo zmanjšalo tveganje za velikanski celični arteritis. S kombinacijo revmatične polimialgije in velikanskega celičnega arteritisa so potrebni bistveno višji odmerki kortikosteroidov. Od drugih zdravil se priporočajo le tista, ki preprečujejo zaplete zdravljenja z glukokortikoidi (hipokalemija, osteoporoza, arterijska hipertenzija, steroidne razjede na želodcu, steroidna miopatija, diabetes mellitus, katarakta itd.).

Remisijo je mogoče doseči v 2-3 tednih, nato pa je treba izbrani odmerek ohraniti še en mesec. Pri veliki večini bolnikov zdravljenje s kortikosteroidi traja 2-3 leta. Doseganje remisije je prva stopnja zdravljenja... Po razvoju remisije se ogromen odmerek prednizolona vzdržuje vsaj en mesec!

Druga stopnja zdravljenja - postopno zmanjševanje odmerka prednizolona poteka zelo počasi (!), pod nadzorom ESR. Najmanjši znaki poslabšanja bolezni se morajo vrniti na prejšnji odmerek hormona, to pomeni, da mora biti stopnja zmanjšanja odmerka strogo individualna. Odpoved glukokortikoidov je možna v povprečju po enem letu, veliko manj pogosto - po 6 mesecih, če se poslabšanja niso pojavila. Vendar pa so nekateri bolniki prisiljeni jemati prednizon do 3-10 let. Optimalni vzdrževalni odmerek je 5 mg / dan, pri katerem so zapleti minimalni.

Poskusi uporabe hidroksiklorokina, metotreksata, azatioprina in ciklosporina za zdravljenje revmatične polimialgije so bili neuspešni ali pa so dobljeni rezultati protislovni. Nekaj študij je pokazalo, da je kombinirana uporaba prednizolona in etanercepta (zaviralca receptorjev TNF-alfa) učinkovita in varna ter lahko zmanjša odmerek prednizolona.

Zdravljenje velikanskega celičnega arteritisa je treba začeti takoj, da se prepreči slepota in poškodbe notranjih organov. Odmerek prednizolona se običajno giblje od 40 do 60 mg na dan, daje se v več odmerkih in traja, dokler se ESR ne normalizira in simptomi ne izginejo. V hudih primerih bolezni je treba začetni odmerek glukokortikoidov povečati na 60-80 mg na dan ali pulzno terapijo, nato pa preiti na vzdrževalni odmerek prednizolona 20-30 mg na dan, ki ga jemljemo peroralno. Od sredstev za dodatno terapijo je priporočljivo jemati acetilsalecilno kislino (75–150 mg), da se zmanjša tveganje slepote in cerebrovaskularnih zapletov.

Z izolirano revmatično polimialgijo (brez velikanskega celičnega arteritisa) napoved običajno ugodno za življenje; v prisotnosti arteritisa je napoved vedno dvomljiva. Z zmanjšanjem odmerka prednizolona je možen ponovitev arteritisa z nastopom slepote; vaskulitis lahko povzroči nenadno smrt zaradi stenoze in okluzije možganskih, koronarnih arterij, anevrizme aorte.

11596 0

Polymyalgia rheumatica je vnetna bolezen mišično -skeletnega sistema, ki se razvije šele v drugi polovici življenja osebe, za katero so značilne hude bolečine stereotipne lokalizacije (vrat, ramena in medenični pas), motnje gibanja, znatno povečanje laboratorijskih parametrov vnetja, kot tudi začetek remisije, ko je GC predpisan v majhnih odmerkih.

Polymyalgia rheumatica se v 15% primerov kombinira z velikanskim (časovnim) arteritisom (Hortonova bolezen). ICD-10: M35.3 Revmatična polimialgija; M31.5 Velikanski celični arteritis s polimialgijo revmatiko. Epidemiologija. Pojavnost novih primerov polymyalgia rheumatica na leto v različnih državah se giblje od 4,9 do 11,1 na 100.000 vseh prebivalcev (od 12,7 do 68,3 na isto število prebivalcev, starih 50 let in več).

Obstaja trend manjše razširjenosti bolezni v državah, ki se nahajajo bližje ekvatorju. Polymyalgia rheumatica se ne pojavi pred 50. letom starosti. Največja incidenca se pojavi v sedmem desetletju življenja. Približno 2 -krat pogosteje zbolijo ženske. Preprečevanje ni razvito. Pregled je neprimeren zaradi redkosti bolezni.

Razvrstitev. Dodelite izolirano revmatično polimialgijo in revmatično polimialgijo v kombinaciji z velikanskim celičnim arteritisom.

Diagnostika. Klinične manifestacije

... Bolezen se v večini primerov razvije akutno, celotna slika (vrhunec bolezni) se oblikuje v 2-4 tednih.
Pojavijo se hude bolečine, ki pokrivajo vrat, ramenske sklepe in ramena, kolčne sklepe in boke. Bolečina v ramenskem in medeničnem obroču je obojestranska in simetrična, stalna, poslabšana z gibanjem. V mirovanju se bolečina za nekaj časa zmanjša, vendar se pojavi pri vsaki spremembi položaja telesa. Zaradi tega je spanje močno moteno. Značilna je togost, ki je najbolj izrazita zjutraj po spanju ali daljšem obdobju nepremičnosti.

Omejitve gibanja v ramenskih, kolčnih in vratnih sklepih so stalen znak revmatične polimialgije. Zaradi bolečine je bistveno poslabšana samooskrba (težko si je počešljati lase, se umiti, obleči, pobrati in nekaj držati z rokami, sedeti in vstati z nizkega sedeža), pa tudi sposobnost premikanja . V nekaterih primerih so bolniki prisiljeni preživeti v postelji. Jemanje analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil ne vpliva pomembno na stanje bolnikov z revmatično polimialgijo.

Pri več bolnikih se razvije blago artritis zapestja, kolena, klavikularno-akromialnih sklepov in zelo redko majhnih sklepov rok ali stopal. Praviloma število vnetih sklepov ne presega 1-3, simetrije lezije ni. Bolečine v prizadetih sklepih so običajno blage, veliko manjše so kot v rami in medeničnem obroču. Pogosto lahko oteklino sklepov in bolečino med gibanjem v njih opazimo le s ciljanim pregledom.

Pri nekaterih bolnikih se razvije blagi sindrom karpalnega kanala s tipičnimi manifestacijami odrevenelosti na konicah prstov I-IV rok, včasih pa tudi palmarnega fasciitisa: zmerni edem roke, nastanek upogibnih kontraktur prstov, utrditev in občutljivost palmarne fascije in upogibne tetive prstov.

Pogosto opazimo vročino, običajno subfebrilno, včasih pa doseže 38 ° C in več. Vročina nikoli ne prehiti tipičnih bolečih občutkov, ampak se običajno pridruži njihovi višini in poslabša bolnikovo stanje. V mnogih primerih se hujšanje zgodi precej hitro, včasih pomembno, kar običajno spremlja izguba apetita. Značilna je tudi splošna šibkost in depresivno razpoloženje.

Bolniki z revmatično polimialgijo imajo lahko jasne ali latentne znake velikanskega celičnega arteritisa (glejte spodaj). Namen identifikacije teh znakov je treba izvesti pri vsakem bolniku s polimialgijo revmatiko, saj prisotnost arteritisa določa prognozo in zahteva takojšnjo uporabo bistveno večjega odmerka kortikosteroidov kot pri izolirani revmatični polimialgiji.

... Laboratorijski testi: splošni krvni test, splošna analiza urina, biokemična študija (alkalna fosfataza, CPK, kalcij in fosfor, RF, skupne beljakovine in njihove frakcije).

♦ Popolna krvna slika. Pri vseh bolnikih se od prvih dni bolezni močno poveča ESR - 40 mm / h ali več, pa tudi raven CRP. Stopnja povečanja teh kazalnikov vnetja običajno ustreza resnosti bolečine in gibalnih motenj. Pri mnogih bolnikih se razvije hipokromna anemija.

♦ Biokemijske raziskave. Pri tretjini bolnikov se v krvi nekoliko poveča raven transaminaz in alkalne fosfataze (aktivnost teh encimov se normalizira kmalu po začetku uživanja HA).

Diagnoza

... Pri starejši osebi (ki praviloma ni trpela za revmatičnimi boleznimi) je treba sumiti na razvoj polimialgije revmatike, pri kateri se nenadoma in brez očitnega razloga razvijejo hude bolečine v rami, kolčnih sklepih in vratu, ki jih spremljajo motnje gibanja, pa tudi splošni simptomi (šibkost, subfebrilno stanje, zmanjšan apetit) in znatno povečanje laboratorijskih parametrov vnetja (ESR in CRP). Diagnoza revmatične polimialgije je možna šele po izključitvi drugih bolezni s podobnimi kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami.

Splošno sprejetih meril za diagnozo revmatične polimialgije ni.

Uporabljajo se naslednji diagnostični znaki bolezni.
1) starost bolnika na začetku bolezni je najmanj 50 let;
2) bolečine na vsaj 2 od naslednjih 3 področij: ramena, medenični pas in vrat;
3) dvostranska lokalizacija bolečine v ramenskem in medeničnem obroču;
4) prevlada določene lokalizacije bolečine v času vrhunca bolezni;
5) povečanje ESR za več kot 35 mm / h;
6) hiter in svetel učinek prednizolona v dnevnem odmerku največ 15 mg na dan;
7) brez znakov RA.

Za diagnozo polimialgije revmatike je potrebna prisotnost vseh teh znakov.

Pri postavitvi diagnoze je pomembno ovrednotiti rezultat uporabe HA. Skoraj pri vseh bolnikih se v nekaj dneh po dnevnem vnosu prednizolona (običajno v odmerku 15 mg na dan) stanje korenito izboljša, ESR in drugi laboratorijski parametri vnetja se normalizirajo. Zato je treba po imenovanju prednizolona bolnike pregledati.

Odsotnost pričakovane pozitivne dinamike lahko kaže na napačno diagnozo. Diferencialna diagnoza se izvaja s paraproteinemično hemoblastozo (mielom itd.), Psoriatičnim artritisom, RA, polimiozitisom, sistemskim vaskulitisom, boleznimi mehkih tkiv mišično -skeletnega sistema, osteomalacijo, hiperparatiroidizmom, akutnimi okužbami, ki jih spremljajo mialgije.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki. Če se odkrijejo znaki velikanskega celičnega arteritisa, se bo morda treba posvetovati z oftalmologom, angiologom, opraviti ultrazvočni pregled glavnih arterij vratu, okončin in aorte ter opraviti biopsijo temporalne arterije.

Indikacije za hospitalizacijo na oddelku za revmatologijo. Potreba po dodatnem pregledu bolnika, ki ga ni mogoče opraviti ambulantno, je resna sočasna bolezen, katere stanje je treba razjasniti pred ali med začetkom zdravljenja z GC.

Zdravljenje

Cilji terapije: doseganje remisije in v prihodnosti - okrevanje. Izobraževanje. Bolnika je treba obvestiti o osnovnih pravilih za jemanje HA, o prehrani in najpogostejših neželenih učinkih.

Zdravljenje brez drog. Pri revmatični polimialgiji se zdravljenje z zdravili ne izvaja.

Zdravljenje z zdravili

... Edino učinkovito zdravljenje revmatične polimialgije je HA. Njihovo imenovanje velja za obvezno, saj znatno zmanjša tveganje za nastanek velikanskega celičnega arteritisa.

Začetni odmerek prednizolona je običajno 15 mg na dan in je nujno razdeljen na 2 do 3 odmerke. Če je pozitiven učinek očiten, vendar do 2-3. Tedna zdravljenja ni popolne klinične in laboratorijske remisije bolezni, se lahko odmerek prednizolona poveča na 20 mg. V nekaterih primerih, ko je resnost polimialgije revmatike zmerna, je lahko začetni dnevni odmerek prednizolona 10 mg.

Po razvoju remisije se ogromen odmerek prednizolona ohrani še 1 mesec, nato pa se začnejo postopoma zmanjševati, dokler se zdravilo popolnoma ne prekine. Zmanjšanje se izvede za 1,25 mg vsakih 7-10 dni, če ni znakov poslabšanja bolezni, dokler ne dosežete 10 mg / dan; nato 1 mg na dan vsake 4 tedne.

V primeru poslabšanja je treba začasno povečati odmerek prednizolona za količino, ki zadošča za dosego remisije bolezni. Poslabšanja se pogosto pojavijo med jemanjem majhnih vzdrževalnih odmerkov zdravila in se lahko večkrat ponovijo.

V postopku zmanjšanja odmerka prednizolona morate skrbno spremljati dinamiko simptomov; spremljati ESR vsake 4 tedne v prvih 2-3 mesecih; nato vsakih 8-12 tednov 12 mesecev po zaključku zdravljenja.

Popolno okrevanje (z ukinitvijo prednizona) je mogoče doseči pri vseh bolnikih, vendar je za to potreben čas drugačen: od 6 mesecev do 2-3 let. Obstajajo posamezni primeri ponovitve bolezni.

Poskusi uporabe hidroksiklorokina, metotreksata, azatioprina in ciklosporina za zdravljenje revmatične polimialgije (kot zdravila za varčevanje s steroidi) so bili neuspešni ali nasprotujoči si.

Prognoza pri veliki večini bolnikov z izolirano revmatično polimialgijo je ugodna (okrevanje). Če se GC ne uporabljajo, ima polymyalgia rheumatica običajno kroničen, valovit potek; znani so posamezni primeri spontanega okrevanja (praviloma ne prej kot po 6-12 mesecih).

E. L. Nasonov

Vsebina

To je vnetna bolezen, pri kateri se v mišicah medeničnega in ramenskega obroča razvijejo bolečine nejasne etiologije. Lokalizirani so predvsem v predelu ramen, vratu, hrbtenice, stegen in zadnjice. Sindrom bolečine spremlja zvišana telesna temperatura in znatna izguba teže. Ta polimialgija nima posebne diagnoze. Zdravljenje poteka z zdravili. Uspejo se spopasti z boleznijo, saj je potek revmatične polimialgije benigni.

Kaj je revmatična polimialgija

Po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ima patologija oznako M35.3. Polymyalgia rheumatica se imenuje tudi rizomelični psevdoartritis. Bolezen je klinični sindrom, pri katerem ima bolnik togost in bolečino v mišicah proksimalnega medeničnega in ramenskega obroča. Ta vrsta polimialgije se pogosteje diagnosticira pri ženskah, starih od 50 do 75 let. Splošnim simptomom te patologije lahko dodamo znake velikanskega celičnega arteritisa - vnetje arterij zaradi kopičenja velikanskih celic v njih.

Vzroki

Zdravniki še vedno ne imenujejo natančnega vzroka revmatične polimialgije. Virusne okužbe naj bi bile dejavnik tveganja, ker imajo bolniki povišane titre protiteles proti adenovirusu in respiratornemu sincicijskemu virusu. TO možni razlogi vključujejo tudi:

okužbe, ki jih povzročajo virusi parainfluence;
hipotermija;
časovni arteritis velikanskih celic (Hortonova bolezen);
akutne okužbe dihal v anamnezi;
dednost;
dolgotrajen stres.

Simptomi

Za patologijo je značilen akutni začetek. Bolnik močno razvije vročinsko ali subfebrilno vročino, pojavijo se simptomi hude zastrupitve. Poleg tega nastanejo številne mialgije na področju stegen, ramenskega obroča, stegen, zadnjice in vratu. Njihov izraz je intenziven, njihov značaj je rezanje, vlečenje ali trzanje. Bolečino nenehno opazujemo - zjutraj in po daljši odsotnosti gibanja se stopnjuje.

Mialgija se pojavi tudi v mišicah, ki doživljajo le statični stres. Zaradi tega mora oseba nenehno spreminjati svoj položaj telesa. Simptomi niso odvisni od vremenskih razmer in izpostavljenosti toplotnim ali hladnim dejavnikom. Poleg bolečine pacienta skrbijo tudi naslednji simptomi:

togost v sklepih;
šibkost, utrujenost;
izguba apetita;
znojenje ponoči;
težave pri gibanju med osnovnimi dejanji (obračanje v postelji, dviganje glave med ležanjem, hoja po stopnicah);
drobna hoja s kratkimi, pogostimi koraki;
izguba teže, anoreksija;
depresivno stanje.

Možni zapleti

Najbolj močan zaplet revmatične polimialgije je časovni arteritis. Imenuje se tudi velikanska celica in časovna. Takšen arteritis je vnetje aortnega loka, pri katerem je prizadeta časovna arterija in druge velike žile vratu in glave. Razlog je blokada žilne postelje zaradi kopičenja nenormalnih velikanskih celic v njej. Bolezen spremlja oteklina in bolečina v templju in lasišču. Drugi simptomi velikanskega celičnega arteritisa vključujejo:

dolgotrajno ali občasno zvišanje temperature do 38-39 stopinj;
pogosti glavoboli, tudi pri česanju las;
pomanjkanje apetita;
dolgočasne bolečine v mišicah ali sklepih;
motnje spanja;
nelagodje v obrazu v obliki bolečine, mravljinčenja, odrevenelosti, pekočega občutka pri govorjenju ali jedi.

Sčasne in parietalne arterije z arteritisom se odebelijo, pordečijo in postanejo boleče. Vnetje vpliva tudi na oči, kar povzroča zamegljen vid, pojav "megle" pred očmi, povešanje zgornje veke in diplopijo (dvojni vid). Ti simptomi se pojavijo nekaj mesecev po razvoju časovnega arteritisa. Nevarnost takšne bolezni je v velikem tveganju za delno ali popolno slepoto, možgansko kap, srčni infarkt. Splošna napoved je ugodna, saj stopnja umrljivosti zaradi časovnega arteritisa ne presega povprečja za druge starostne bolezni.

Polymyalgia rheumatica lahko povzroči tudi vnetne bolezni sklepov: artritis, burzitis, sinovitis. V tem primeru vnetje mine po ozdravitvi osnove patologije. Pri zdravljenju z glukokortikoidi se lahko pojavijo drugi možni zapleti revmatične polimialgije. Da bi preprečili škodljive učinke takšnih zdravil, zdravniki dodatno predpisujejo zdravila proti naslednjim možnim posledicam:

katarakta;
sladkorna bolezen;
osteoporoza;
arterijska hipertenzija;
steroidne razjede na želodcu;
hipokalemija.

Diagnostika

Med prvim pregledom zdravnik pri bolnikovih pritožbah ugotovi značilne bolečine v mišicah. Ker so značilne tudi za druge bolezni, pri potrditvi revmatične polimialgije se uporabljajo naslednja merila:

starost od 50 let;
mialgija v 2-3 conah - vrat, medenični in ramenski pas;
povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) nad 35 mm / h;
dvostranska narava mialgij;
omejena gibljivost kolčnih in ramenskih sklepov, vratne hrbtenice;
pritožbe zaradi utrujenosti, zvišane telesne temperature, anoreksije, znakov anemije;
trajanje pojava simptomov je več kot 2 meseca.

Prvih pet meril za diagnozo polimialgije je glavno. Za pojasnitev diagnoze zdravnik predpiše biokemični krvni test. Zazna naslednja odstopanja:

znaki anemije;
vztrajno povečanje ESR do 50-70 mm / h;
zvišanje ravni C-reaktivnega proteina, fibrinogena, interlevkina-6 in alfa2 ter gama globulinov.

CBC lahko pomaga ugotoviti vzrok nekaterih simptomov. Med študijo se oceni raven levkocitov, eritrocitov, hemoglobina, trombocitov, hematokrita. Z vnetjem v telesu se večina teh kazalnikov poveča. Druga metoda laboratorijske diagnostike je krvni test za revmatične preiskave. Treba je določiti obseg širjenja vnetja v tkivih organov in sklepov. V ta namen revmatični kompleks se uporablja iz naslednjih označevalcev:

Antistreptolizin-O (ASLO). To je identifikacija zaščitnih celic telesa na antigene streptokokov. Pomaga razlikovati polimialgijo od revmatoidnega artritisa.
Revmatični faktor. Pri revmatoidnih boleznih se v krvi pojavi beljakovina, proti kateri imunski sistem proizvaja protitelesa. Test je sestavljen iz določanja protiteles proti lastnim antigenom.

Za razlikovanje polimialgije se izvajajo instrumentalne študije. Rentgen s takšno patologijo ne kaže erozije, zmanjšanja širine sklepnega prostora, znakov osteoartritisa. Biopsija sinovialne tekočine razkrije nevtrofilno levkocitozo. Za ugotavljanje možnih vnetnih sprememb in njihove lokalizacije so dodatno predpisani MRI (slikanje z magnetno resonanco), ultrazvok (ultrazvok), PET (pozitronska emisijska tomografija). Te metode pomagajo razlikovati polimialgijo od naslednjih patologij:

fibromialgija;
revmatoidni artritis;
maligne novotvorbe;
polimiozitis;
hipotiroidizem;
depresija;
osteoartritis.

Zdravljenje revmatične polimialgije

Celoten proces zdravljenja revmatične polimialgije pred nastopom stabilne remisije traja dolgo - od šestih mesecev do 3 let. Če se je zdravljenje začelo v zgodnji fazi, se je mogoče z boleznijo spopasti v nekaj mesecih. Bolečim gibom se lahko izognemo s povečanjem višine stola ali z uporabo glavnika z dolgimi ročaji. Tako bolnik ne bo prisiljen ponavljati neprijetnih dejanj. Na splošno ni treba omejevati telesne dejavnosti.

Edino zdravilo za to vrsto polimialgije so glukokortikoidi (kortikosteroidi). Predpisani so v majhnih odmerkih. Na začetni stopnji bolezni kortikosteroidi dajejo pozitiven rezultat po 2-3 tednih. Nato se odmerek postopoma zmanjša. Poleg tega je bolniku predpisano:

tečaj vitaminske terapije;
fizioterapevtske vaje;
posebna prehrana.

Ob najmanjšem poslabšanju se odmerek glukokortikoidov poveča. V redkih primerih jih je mogoče preklicati po šestih mesecih. Za izključitev možnih zapletov pri steroidni terapiji se dodatno uporabljajo vitamin D3, zdravila proti ulkusom in zdravila na osnovi kalcija. Predpogoj za zdravljenje je redno spremljanje ravni elektrolitov v krvi.

Metode zdravljenja z zdravili

Osnovni potek zdravljenja z zdravili je dajanje majhnih odmerkov kortikosteroidov 0,5-3 leta. Zgodnji umik takšnih zdravil vodi v poslabšanje bolezni. Večini bolnikov je prednizolon predpisan iz steroidnih zdravil. Temelji na istoimenski komponenti, ki ima imunosupresivne, antialergijske in protivnetne učinke.

Seznam indikacij za uporabo prednizolona vključuje številne patologije, vključno z alergijskimi boleznimi, revmatično vročino, boleznimi, povezanimi z vnetjem v sklepih in periartikularno burzo. Shema uporabe tega zdravila za polimialgijo:

Začetni odmerek je 10-15 mg na dan, razdeljen na 3 odmerke.
Če zdravljenje ne deluje 3 tedne, se odmerek poveča za 5 mg.
Po doseganju kliničnega učinka se odmerek postopoma zmanjšuje: najprej za 2,5 mg na teden, po doseganju ravni 10 mg - za 1,25 mg / teden. (v tem obdobju se kazalniki ESR stalno spremljajo).
Vzdrževalni odmerek je 5 mg / dan.
Ko je pritrjen velikanski celični arteritis, se odmerek poveča na 40-60 ali celo 60-80 mg / dan. (to pomaga preprečiti razvoj slepote in poškodbe notranjih organov.
Pri dolgotrajni uporabi prednizolona je za preprečevanje osteoporoze potrebno dodatno jemati biofosfonate.
V ozadju hormonske terapije je treba uporabiti pripravke z vitaminom D3 in kalcijem, da se izključi razvoj katarakte, razjed na želodcu, hipoglikemije.

Kontraindikacije in stranski učinki prednizolona so številni, zato jih je treba pojasniti v podrobnih navodilih za zdravilo. Prednost tega zdravila je njegova visoka učinkovitost. Če se je velikanski celični arteritis pridružil polimialgiji, se prednizolon kombinira z metotreksatom, etanerceptom ali azatioprinom. Ta režim zdravljenja pomaga zmanjšati odmerek glukokortikoidov, vendar ohranja njegovo učinkovitost na isti ravni.

Poleg hormonskih zdravil so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). So manj učinkoviti, ker ne pomagajo odpraviti vnetja. Zaradi tega je imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil upravičeno le v najzgodnejši fazi bolezni in zmerno hudih simptomih. Tako se poleg hormonske terapije ali s hudim bolečinskim sindromom uporabljajo tudi:

Indometacin;
Ketanov;
Ortofen.

Prednost slednjega je, da je v obliki mazila, tablet, raztopine in gela. Temeljijo na snovi diklofenak, ki ima protivnetne lastnosti. Zaradi tega se Ortofen uporablja za bolezni mišično -skeletnega sistema vnetne in degenerativne narave. Stranske učinke in kontraindikacije za takšno zdravilo je bolje preučiti v podrobnih navodilih zanj, saj so predstavljeni na velikih seznamih. Odmerek Ortofena se ob upoštevanju oblike sproščanja določi na naslednji način:

25-25 mg tablete 2-3 krat na dan;
75 mg intramuskularno - enkratna uporaba;
3 g mazila ali gela za nanos na mesto vnetja.

Prehrana

Prehrano bolnika s polimialgijo je treba obogatiti s kalcijem. To je predpogoj za preprečevanje razvoja osteoporoze, ki je lahko posledica jemanja prednizolona. Naslednja živila vsebujejo kalcij:

skuta;
mleko;
mandlji;
sir tofu;
sirup;
kokoš;
Puran;
zelje;
jogurt;
špinača.

Hrana in pecivo iz bele moke, slaščic in sladkarij so strogo prepovedani. Treba je omejiti uživanje krompirja, paradižnika, jajčevcev in paprike. Prav tako ni priporočljivo uporabljati takšnih izdelkov:

kaviar;
mastne ribe;
maščobna kisla smetana;
piščančja jajca;
maslo;
goveje meso;
svinjina.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Tradicionalna medicina je nabrala precejšnje izkušnje pri zdravljenju polimialgije, vendar je treba njene metode uporabljati le kot pomožne. Do te mere zmanjšajo bolečino in omilijo stanje. Nekateri zdravniki celo svetujejo ljudska zdravila. Če je specialist dal dovoljenje, je dovoljeno uporabiti naslednje recepte:

Oparemo nekaj mladih brezovih listov z vrelo vodo, da se zmehčajo, nato pa jih nanesemo na vneto mesto. Pokrijte s folijo na vrhu, izolirajte. Vsak dan si naredite tak obkladek teden dni. Optimalen čas je pred spanjem.
800 g sene damo v bombažno vrečko in jo skuhamo v 2 litrih vode. Juho nalijte v kopalnico z zmerno vročo vodo. Vzemite 10-15 minut.
Zmeljemo 10 tablet Analgina, dodamo jim po 300 ml alkohola, po 10 ml joda in kamforjevega alkohola. Tinkturo pošljite na temno mesto 3 tedne. po določenem obdobju uporabite sestavek za drgnjenje bolnih mišic do 2-3 krat na dan.
Za kozarec vodke vzemite 1 žlico. l. plod brina. Sestavine zmešamo, pustimo stati 10-14 dni. Zaužijte 1 žličko dnevno. 2 -krat na dan 2 meseca.

Napoved

Glavna prognoza je odvisna od tega, kako pravočasno se je začelo zdravljenje in ali je imel čas za nastanek zapleta v obliki velikanskega celičnega arteritisa. Če te patologije pri bolniku ne opazimo, je revmatoidna polimialgija benigna, zato se lahko z ustrezno terapijo in rehabilitacijo izognemo invalidnosti in deformaciji okončin. Simptomi se po začetku zdravljenja postopoma zmanjšujejo. Bolezen izgine v približno 3 letih. Pacient si opomore in se lahko vrne v normalno življenje.

Profilaksa

Zdravniki niso razvili primarnih metod preprečevanja takšne bolezni. Sekundarni je vnos vzdrževalnih odmerkov glukokortikoidov. To je potrebno za preprečevanje poslabšanj in zapletov polimialgije. Na splošno, Zdravniki svetujejo pacientom, da se držijo naslednjih pravil:

ne preobremenjujte sklepov;
jesti uravnoteženo prehrano;
pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni;
voditi aktiven življenjski slog, igrati šport;
ne zlorabljajte alkohola;
izogibajte se hipotermiji.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in to bomo popravili!

Ena najpogostejših bolezni starejše starosti je polymyalgia rheumatica. Pogostost pojavljanja je po reviji "Neurology and Neurosurgery" približno 98 primerov na 100 tisoč ljudi. Ženske zbolijo 1,5-2 krat pogosteje. Ta patologija se vedno začne nenadoma in bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Diagnozo je precej težko in zahteva previdnost zdravnika. Vendar pa obstajajo značilni klinični znaki, ki kažejo na to diagnozo.

Polymyalgia rheumatica je vnetna lezija mišic, ki vodi do zmanjšanja njihove mobilnosti.

Prizadene različne mišične skupine, vendar je najbolj izrazit sindrom bolečine lokaliziran v mišicah vratne in kolčne hrbtenice. Bolezen se pogosteje pojavi pri ženskah, starejših od 50 let. Koda MKB 10 - M35.3.

Natančni vzroki te patologije niso ugotovljeni.

Praviloma imajo v preteklosti bolniki s polimialgijo revmatiko streptokokno okužbo v obliki:

vneto grlo;
akutni tonzilitis;
infekcijski endokarditis;
streptokokna pioderma.

Drugi etiološki dejavniki vključujejo splošno zmanjšanje imunosti, starost, nalezljivo bolezen.

Vzroki

Patogeneza bolezni ni popolnoma razumljena. Menijo, da se lahko razvoj polimialgije pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

Človeška genetska nagnjenost k patologiji.
Neugodne okoljske razmere na območjih bivanja.
Prisotnost drugih resnih bolezni. Menijo, da lahko revmatično polimialgijo sproži velikanski celični arteritis.

Dejavniki tveganja za razvoj predstavljene bolezni so starost (od 60 let), ženski spol in severne regije prebivanja.

Mehanizem razvoja

Trenutno velja, da je ta bolezen avtoimunske narave. Streptokoki skupine A imajo antigene, podobne človeškim beljakovinam vezivnega tkiva. Kot odziv na pojav teh mikroorganizmov v telesu se začne proizvodnja protiteles, ki ne delujejo le na patogen, ampak tudi na lastna tkiva osebe.

Odvisno od vrste streptokoka in značilnosti imunskega sistema so lahko prizadeta naslednja tkiva:

hrustančno tkivo (običajno hialinsko ali vlaknasto);
gosto vezivno tkivo srčnih zaklopk;
morda mišične strukture.

Pri revmatični polimialgiji po mnenju znanstvenikov prizadenejo mišice različne lokalizacije. Eden od dokazov te teorije je učinkovitost imunosupresivne terapije in odsotnost neposrednega škodljivega faktorja.

Simptomi

Bolezen ima akutni potek.

Mnenje strokovnjaka

Sčasoma lahko bolečina in škripanje v hrbtu in sklepih povzroči hude posledice - lokalno ali popolno omejitev gibov v sklepu in hrbtenici, vse do invalidnosti. Ljudje, poučeni z grenkimi izkušnjami, za zdravljenje sklepov uporabljajo naravno zdravilo, ki ga priporoča ortoped Bubnovsky ... Preberi več "

Na razvoj revmatične polimialgije pri osebi kažejo naslednji simptomi:

Kliniko bolezni, kot je revmatična polimialgija, lahko zapletejo simptomi pravega artritisa ali tendovaginitisa.

Klinična slika bolezni

Patologija se vedno začne akutno. Prvi simptom bo huda bolečina brez razloga. Najpogosteje ima trzajoč ali vlečni značaj.

Sindrom bolečine ima določene vzorce:

se kaže v predelu ramenskega obroča (lopatica, ključnica), medeničnega pasu (običajno ledvene mišice) in vratu;
bolečinski sindrom je običajno prisoten na dveh ali treh področjih;
bolečina je v 100% primerov simetrična (prizadeta sta tako desno kot levo območje);
intenzivnost sindroma bolečine je odvisna od aktivnosti patologije - z poslabšanjem lahko bolečina dobi rezalni, "bodalen" značaj;
v 70% primerov se bolečina zmanjša ali popolnoma izgine v mirovanju;
značilne so nočne bolečine, ki se s spremembo položaja telesa stopnjujejo.

Splošne manifestacije bolezni vključujejo: obstojno nizko temperaturo (do 380C), ki lahko traja 1-2 tedna, zmanjšan apetit, depresija.

Poleg tega simptomi polimialgije revmatike in mialgije hitro napredujejo. Togost gibov se praviloma pridruži v jutranjih urah in po daljšem obdobju nepremičnosti.

Po nekaj mesecih (od 2 do 6) se pojavi sklepni sindrom v obliki difuznega artritisa, ki ima značilne lastnosti:

prizadeto je majhno število sklepov;
vnetje sklepov se kaže zmerno - v obliki majhnega sinovitisa ali lokalnega edema;
na rentgenskih žarkih se spremembe strukture sklepov ne zaznajo.

Ti simptomi običajno hitro izzvenijo s hormonskim zdravljenjem.

Variante poteka bolezni

Rusko združenje nevrologov in nevrokirurgov opredeljuje 5 vrst poteka te patologije, odvisno od značilnosti klinične slike ali zdravljenja:

klasika- s kombinacijo polimialgije z razpršenim artritisom in temporalnim arteritisom;
izolirano- simptomi so omejeni na sindrom bolečine različnih mišičnih skupin;
steroidno neodvisen-nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo večino simptomov bolezni. V tem primeru zdravljenje z glukokortikoidi ni indicirano;
torpid- najbolj problematična možnost terapije, ko je zdravljenje simptomov revmatične polimialgije izredno težko (tudi s hormoni);
latentno("Mute") - bolezen poteka neopazno, brez izrazite klinične slike. Težko ga je pravočasno diagnosticirati, zato bolniki pridejo k zdravniku z napredovalo boleznijo.

Diagnostika

Za natančno določitev diagnoze in prejemanje kliničnih priporočil se mora bolnik za celovito diagnozo posvetovati z revmatologom. Vključuje:

Malo o skrivnostih

Ste kdaj doživeli dolgotrajne bolečine v hrbtu in sklepih? Sodeč po tem, da berete ta članek, ste že osebno seznanjeni z osteohondrozo, artrozo in artritisom. Zagotovo ste poskusili kopico zdravil, krem, mazil, injekcij, zdravnikov in očitno vam nič od naštetega ni pomagalo ... In za to obstaja razlaga: farmacevtom preprosto ni donosno prodajati delujočega izdelka , saj bodo izgubili stranke! Kljub temu je kitajska medicina že tisoče let poznala recept za odpravo teh bolezni in je preprost in enostaven. Preberi več "

Splošni pregled, pregled, preučitev anamneze. Omogoča vam, da ugotovite, kako dolgo ima oseba simptome polimialgije, s kakšnimi boleznimi je lahko povezana, katere sočasne bolezni ima bolnik in vplivajo na izbiro taktike zdravljenja. Med raziskavo se bolniki pogosto pritožujejo, da jim noge ne hodijo dobro, zjutraj trpijo zaradi hudih bolečin, simptomi bolezni pa so vsak dan izrazitejši.
MRI. Uporablja se za oceno stanja mehkih tkiv, omogoča sledenje prisotnosti ali odsotnosti vnetnega procesa.
Ultrazvok sklepov. Uporablja se lahko namesto MRI, omogoča tudi ugotavljanje razvoja vnetnega procesa v sklepu.
Krvni test. Diagnostična merila za to študijo: zmerna anemija, povečana ESR. Biokemijske študije venske krvi kažejo povečanje CRP,
Mikroskopski pregled sinovialne tekočine. Prikazuje nevtrofilno levkocitozo.
Rentgensko slikanje. V redkih primerih lahko kaže erozijo, pa tudi zmanjšanje širine sklepnega prostora. Pri starejših bolnikih lahko rentgenski žarki zaznajo razvoj osteoporoze.
Študija vzorca biopsije sinovialne membrane. Potrjuje nespecifični sinovitis.

Na podlagi predstavljenih študij bo revmatolog določil, kako zdraviti bolezen, in bolniku dal potrebna priporočila.

Načela zdravljenja

Zdravljenje bolezni vključuje jemanje takšnih zdravil:

Glukokortikosteroidi. Najpogosteje je predpisan prednizon. Uporablja se v odmerku od 12 do 25 miligramov na dan, postopoma se zmanjšuje odmerek zdravila. Med jemanjem glukokortikosteroidov se stranski učinki nenehno spremljajo. Zdravljenje s tem zdravilom lahko traja od 6 mesecev do 2 let.
Dodatki kalcija. Omogočajo vam, da se izognete zmanjšanju kostne mase.
Citostatiki. Za terapijo se uporabljajo metotreksat, Actemra. Zdravila se uporabljajo hkrati z glukokortikosteroidi. Pomagajo povečati učinkovitost hormonske terapije in se lahko predpišejo v primeru, ko vnos hormonov za daljše obdobje zdravljenja ni dal želenega učinka.
Nesteroidna protivnetna zdravila. Lahko se uporablja za lajšanje bolečin.
Fizioterapija. Tako se lahko uporabljajo masaže, gimnastični kompleksi. Omogoča vam, da v akutnem obdobju ustavite simptome bolezni.