Prenesite protokole zdravljenja sifilisa. Rusko društvo dermatovenerologov in kozmetologov zvezne klinične smernice za zdravljenje bolnikov s sifilisom

hvala

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s specialistom!

Kaj je hirzutizem?

Hirzutizem ni ločena patologija, ampak sindrom, ki ga lahko povzročijo različne motnje v telesu. Glavna manifestacija tega sindroma je intenzivna rast las pri ženskah, ki se pojavi po moškem vzorcu. Z drugimi besedami, lasje začnejo rasti na mestih, ki niso značilna za ženske - na obrazu, v prsnici, na hrbtu. Treba je opozoriti, da izraz "hirzutizem" velja samo za ženske. Treba ga je razlikovati od številnih drugih patologij rasti las, ki se lahko pojavijo pri ženskah in moških.

Hirzutizem je najpogosteje endokrinološki problem. Glavni vzrok hirzutizma je presežek moških spolnih hormonov v ženskem telesu. Vendar je to bolj mehanizem rasti las. Neravnovesje med ženskimi in moškimi spolnimi hormoni lahko sprožijo različne patologije. V nekaterih primerih je ta pojav začasen in se ne šteje za bolezen.

Hirzutizem ima lahko različne stopnje resnosti. Odvisno od tega, kako hitro lasje rastejo. Zmerne manifestacije tega sindroma po različnih virih najdemo pri 3 - 5% ženske populacije. Pripadnost različnim rasam in ljudem igra določeno vlogo. Opozoriti je treba tudi, da imajo ženske s temnimi lasmi in temnimi očmi ta sindrom veliko pogosteje kot blondinke.

V nekaterih primerih lahko bolniki zamenjajo hirzutizem z naslednjimi medicinskimi izrazi:

Virilism. Ta izraz označuje pojav sekundarnih spolnih značilnosti moškega tipa. Za razliko od hirzutizma sploh ne pomeni obvezne rasti las. Visoke koncentracije androgenov ( moški spolni hormoni) v telesu pa so lahko manifestacije različne. Pri ženskah z virilizmom ne rastejo le lasje moškega tipa, ampak se moti tudi menstrualni cikel, zmanjša se glas glasu in spremenijo se obrazne poteze. Tudi plešavost pri moških ( dvignjena linija las na čelu ali izpadanje las na kroni v parietalni regiji) je lahko tudi ena od manifestacij virilnosti. Zato je ta izraz obsežnejši. Virilizem lahko razumemo kot enega od vzrokov hirzutizma, hirzutizem pa kot možen simptom virilizma.
Hipertrihoza. Za to bolezen je značilna tudi prekomerna rast las, vendar razlogi niso le hormonske motnje. Statistično je pogostejša pri ženskah, znani pa so tudi primeri pri moških. Bolezen je posledica prekomerne rasti dlak na tistih delih kože, kjer jih običajno ni. Bolezen pogosto povzročajo genetske motnje. Obstaja tudi lokalna hipertrihoza ( le na majhnem predelu kože). V tem primeru lahko govorimo o lokalnem patološkem procesu ( rojstni znaki, izpostavljenost fizičnim dejavnikom - trenje, ultravijolično sevanje itd.).

Ker so hirzutizem, virilizem in hipertrihoza pogosto povezani s prekomerno rastjo las, so ti pojmi pogosto zmedeni. Z medicinskega vidika obstaja povezava med njima, vendar bodo vzroki in s tem tudi zdravljenje drugačni.

Hirsutizem sam po sebi ni zdravstveni problem, ampak kozmetični. Za večino bolnikov je odstranjevanje dlak nujno zdravljenje. V mnogih primerih je ta pojav začasen in po odstranitvi lasje ne zrastejo več. Kljub temu je treba upoštevati dejstvo, da je lahko hirzutizem manifestacija drugih, resnejših patologij. Zato se je ob povečani rasti las nujno posvetovati z zdravnikom. Patologije, ki povzročajo prekomerno rast las, niso tako pogoste, nekatere pa lahko resno ogrozijo bolnikovo življenje. Ti primeri, ki zahtevajo kvalificirano zdravljenje, bodo obravnavani v nadaljevanju.

Vzroki za hirzutizem

Obstaja veliko različnih razlogov, ki lahko na tak ali drugačen način povzročijo prekomerno rast las pri ženskah. Ti razlogi niso vedno resen zdravstveni problem. Hormonske motnje, ki se kažejo s hirzutizmom, so lahko posledica uporabe določenih zdravil ali nepravilne uporabe kontracepcijskih sredstev. V redkih primerih se lahko hirzutizem pojavi brez spremljajočih hormonskih motenj v okviru drugih patologij.

Pri zdravljenju bolnika s hirzutizmom lahko zdravnik upošteva naslednje vzroke za ta sindrom:

Genetska nagnjenost. Genetska nagnjenost vodi v razvoj tako imenovane ustavne oblike bolezni. Prekomerna rast las je v tem primeru na genetski ravni. Glavna značilnost te oblike bolezni je, da ni sočasnega hormonskega neravnovesja, ki bi pojasnilo razvoj bolezni.
Vrhunec. Med menopavzo se pri ženskah zmanjša proizvodnja estrogenov in ženskih spolnih hormonov. Sorazmerno razmerje med ženskimi in moškimi spolnimi hormoni se spremeni in ženska lahko začne razvijati sekundarne moške spolne značilnosti ( virilism).
Bolezen jajčnikov. Obstaja veliko različnih bolezni in sindromov, ki lahko vplivajo na jajčnike in resno motijo njihovo hormonsko delovanje. Sem spadajo na primer policistična bolezen jajčnikov, benigne in maligne novotvorbe ( arhenoblastom, nadledvični tumor jajčnikov, maskulinizirajoči tumor lipoidnih celic, luteom itd.). V vseh teh primerih hirzutizem ni nujen, ampak le možna manifestacija bolezni.
Bolezni nadledvičnih žlez. Moški spolni hormoni in številni drugi hormoni, ki vplivajo na rast las, se sintetizirajo v nadledvičnih žlezah. Vsaka patologija, ki vpliva na delo tega organa, se lahko kaže kot hirzutizem. Najpogostejši med njimi so Cushingov sindrom, nadledvična hiperplazija, benigni in maligni nadledvični tumorji, Addisonova bolezen.
Sladkorna bolezen. Sladkorna bolezen sama po sebi ne vpliva neposredno na rast las. Vendar pa v medicini obstaja koncept "sladkorne bolezni bradatih žensk", to je tudi Ashar-Thierjev sindrom. Povezan je z nepravilnostmi v proizvodnji insulina, ki se lahko pojavijo med menopavzo. Ta sindrom se lahko pojavi tudi v okviru drugega sindroma-Morgagni-Stewart-Morel. V tem primeru so endokrine motnje povezane s patologijo hipofize.
Bolezni hipofize. Delo endokrinih žlez, ki proizvajajo različne hormone, usklajuje epifiza ali hipofiza. Nahaja se na dnu možganov. Tumorji tega organa ali nekatere funkcionalne motnje vodijo v dejstvo, da se začne sproščati preveč vseh hormonov. V ženskem telesu so to lahko androgeni. Nato se razvije virilism in posledično hirzutizem.
Razlogi za uporabo zdravil. Obstaja precej veliko različnih zdravil, ki na tak ali drugačen način vplivajo na hormonske ravni, raven estrogena in androgena. Ne samo njihov napačen sprejem, včasih pa lahko le dolgotrajno zdravljenje v majhnih odmerkih vodi do razvoja hirzutizma. Najpogostejša zdravila, ki vodijo do maskulinizacije, so streptomicin, kortizon, prednizon, difenilhidantoin, interferon, ciklosporin itd. Isti učinek ima vnos nekaterih spolnih hormonov - estrogenov, progesterona. Pri številnih patologijah se lahko bolnikom predpiše zdravljenje z androgenimi zdravili. Nato velika količina moških spolnih hormonov vstopi v krvni obtok naenkrat. V tem primeru se bo hirzutizem imenoval eksogen, saj moški hormoni vstopajo v telo od zunaj in se ne sintetizirajo v skorji nadledvične žleze.

Obstajajo še drugi možni razlogi in mehanizmi za razvoj hirzutizma, ki so veliko manj pogosti. Obstajajo tudi primeri, ko zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka bolezni in pojasniti prekomerne rasti las.

Mehanizem nastanka hirzutizma

Hirsutizem kot bolezen je neposredno povezan z mehanizmi rasti las in hormonskimi procesi v ženskem telesu. Najprej je treba opozoriti, da je sama rast las v veliki meri povezana s spolom. Moški imajo več las in hitreje rastejo. To je posledica prisotnosti v njihovem telesu visoke koncentracije androgenov, moških spolnih hormonov. V bistvu, več ko je tega hormona, več se pojavi telesnih dlak. Pri moških je norma rast las na obrazu, rokah, nogah, trupu in hrbtu. Ko govorimo o intenzivnosti rasti las, je treba upoštevati tudi njihove vrste.

Na splošno ločimo naslednje vrste las:

Dolga. Dolgi lasje rastejo na glavi, na bradi ( pri moških), v pazduhah, na območju zunanjih genitalij. Pojav dolgih las drugje pri moških ali ženskah govori o patologiji.
Top. Puhasti lasje so mehki, kratki, nepigmentirani lasje, ki pokrivajo površino kože rok, trupa in nog. Imenujejo jih tudi primarni, saj so prvi, ki so nastali na telesu ploda med intrauterinim razvojem. Pred rojstvom se nekatere od teh primarnih las zamenjajo s pigmentiranimi ( pobarvan). V otroštvu se ta vrsta las na lasišču nadomesti z vmesnimi lasmi.
Vmesni. Ta vrsta las je nekoliko debelejša in temnejša od las. Po začetku pubertete se vmesne dlake zamenjajo s končnimi. Barva in gostota končnih in vmesnih dlak se najpogosteje ne ujemata. Značilno je, da so končni lasje temnejše barve in gostejši na otip.
Bristly.Ščetinasti tip vključuje trepalnice in obrvi. To so pigmentirani, grobi, kratki lasje.

Pri hirzutizmu je najpogosteje težava v intenzivnejši rasti končnih in dolgih las pri ženskah. Na primer, lasje iz genitalij se dvigajo vzdolž bele črte trebuha ( srednja črta) skoraj do popka. Pojav končnih dlak na prsih, hrbtu, stegnih ali obrazu pri ženskah kaže tudi na razvoj hirzutizma.

Mehanizem razvoja te bolezni je lahko drugačen, vendar je skoraj vedno povezan z motnjami na enem od korakov v shemi za uravnavanje rasti las. Ta sistem kot celota ima skupne značilnosti pri moških in ženskah.

Regulacija rasti las poteka na naslednjih ravneh:

Hipofiza. Hipofiza je privesek možganov, ki nadzoruje endokrine žleze. Proizvaja hormone, ki delujejo na ustrezno žlezo in okrepijo njeno delo. Na primer, adrenokortikotropni hormon ( ACTH) spodbuja delo nadledvičnih žlez, gonadotropni hormoni vplivajo na spolne žleze, rastni hormon pa na presnovo in rast telesa kot celote. Pogosto je koren problema z virusom ravno povečana proizvodnja enega od teh hormonov ( predvsem ACTH).
Endokrine žleze. Največjo vlogo pri uravnavanju rasti las imajo nadledvične žleze, spolne žleze in deloma ščitnica. V skorji nadledvične žleze pod vplivom ACTH nastajajo androgeni, katerih presežek pri ženskah povzroča virilizem. Pomanjkanje gonadotropnih hormonov lahko povzroči nezadostno proizvodnjo estrogena v jajčnikih. Tako bo sorazmerno več androgenov.
Lasni mešički. Lasni mešički se nahajajo praktično na celotni površini človeškega telesa, vendar niso vsi aktivni. Pod vplivom androgenov se lahko lasni mešički aktivirajo na nenavadnih mestih, kar povzroči povečano rast las. Tako so v tej verigi lasni mešički zadnji delovni mehanizem, na katerega vplivajo zgoraj navedeni hormoni. Tudi lasni mešički so lahko okvarjeni in ne reagirajo ( ali reagira neprimerno) na učinek hormonov. Pogostost in lokacija lasnih mešičkov v koži sta tudi individualna lastnost telesa.

Na splošno so mehanizmi, ki uravnavajo rast las, veliko bolj zapleteni. Zgornji verižni členi so lahko izpostavljeni različnim vplivom drugih organov, hormonov ali snovi v telesu. Nastane zapleten sistem, v katerem niti vodilni strokovnjaki ne morejo upoštevati vseh dejavnikov. In vendar je najpomembnejši pogoj za zagotavljanje kvalificirane oskrbe bolnikom s hirzutizmom identifikacija približnega mehanizma patologije.

Kateri hormon je odgovoren za hirzutizem pri ženskah?

Moški spolni hormoni so v skoraj vseh primerih neposredno odgovorni za pojav hirzutizma. Kljub dejstvu, da se ta bolezen pojavlja pri ženskah, je v njihovem telesu prisotna tudi določena količina moških hormonov. Medtem ko so pri moških močni vir androgenov, pri ženskah te hormone v zelo majhnih količinah proizvajajo drugi organi.

Običajno v majhnih količinah najdemo naslednje androgene:

androstenedion;
dehidroepiandrosteron;
dehidroepiandrosteron sulfat.

Vsi ti hormoni imajo podobne funkcije in se v telesu pogosto pretvorijo v iste snovi. Najpomembnejši vir androgenov v ženskem telesu so nadledvične žleze oziroma njihova skorja. Tu se običajno proizvaja majhna količina moških spolnih hormonov, ki deloma vplivajo na presnovo in nekatere druge procese v telesu. Jajčniki ( majhno število posebnih celic).

V tkivih, ki so občutljiva na androgene ( ciljne celice) večina androgenov se pretvori v hormon dihidrotestosteron. V lasnih mešičkih ( čebulice) spodbuja rast las. V tem primeru začnejo mešički, ki so tvorili velusove lase, tvoriti končne, grobe dlake. Presežek androgenov vodi do aktivacije mešičkov na mestih, ki so nenavadna za ženske, in tam se začne rast las. Tako se razvija hirzutizem.

Stopnja občutljivosti celic na androgene je individualna značilnost organizma. Pri nekaterih ženskah za rast las zadostuje zelo majhno zvišanje ravni androgena. Pri drugih bolnikih se pojavi hripavost glasu, spremenijo se obrazne poteze, razvijejo se drugi znaki virilnosti, toda sam hirzutizem, prekomerna rast las je komaj opazen. To je posledica nizke občutljivosti ciljnih celic na androgene. Nekaj dirk ( večinoma bele ženske s temno kožo in temnimi lasmi) občutljivost na androgene je visoka zaradi genetske nagnjenosti.

Treba je opozoriti, da presežek DHT ne povzroča le prekomerne rasti las, ampak je tudi neposredno povezan s plešavostjo. V tem primeru pride do izpadanja las med 50. in 55. letom starosti. Plešavost pod vplivom androgenov se pojavi pri moškem vzorcu. Včasih se začne z izpadanjem las na kroni glave ( na področju krošnje), v drugih primerih se povečuje čelna linija ( bitemporalna plešavost). Tako ženske s hirzutizmom s starostjo pogosto plešajo hitreje ( androgena alopecija).

Hirzutizem pri dekletih in mladostnikih

Načeloma se lahko hirzutizem pojavi pri ženskah skoraj vseh starosti. Iz očitnih razlogov ta težava doseže vrhunec med 45. in 50. letom, ko nastopi menopavza. Ta težava se pri dekletih in ženskah pojavlja veliko manj pogosto. Od razlogov v tej starosti so najpogostejše različne težave z jajčniki. Pri deklicah so možne različne prirojene težave, ki so tako ali drugače vplivale na proizvodnjo androgenov.

Glavni problem pri mladostnikih s hirzutizmom so psihološki kompleksi zaradi kozmetičnih težav in spremljajočih motenj. V tej starosti se telo aktivno razvija, pride do pubertete in do razvoja telesa po ženskem tipu naj bi prišlo. Presežek androgenov v telesu na tej stopnji lahko povzroči zelo resne težave.

Najpogostejše povezane težave pri dekletih s hirzutizmom so:

zapozneli razvoj mlečnih žlez;
dismenoreja ( nereden menstrualni ciklus) ali amenoreja ( pomanjkanje menstruacije);
nesorazmerno povečanje klitorisa;
pospešen nabor mišične mase;
spremembe oblike ( maščobno tkivo se ne odlaga v stegnih, ampak na trebuhu).

Na tej stopnji je hirzutizem pogosto povezan z boleznijo policističnih jajčnikov. Če ne sprejmete hitrih ukrepov za popolno diagnozo in zdravljenje te težave, so lahko posledice zelo resne. Telo raste in se razvija do 20-25 let. In če v tem času v ženskem telesu prevladujejo moški hormoni, bo v prihodnosti veliko sprememb zelo težko popraviti.

Dedni hirzutizem

Dedna oblika hirzutizma se pogosto ne obravnava kot patologija, ampak kot ena od različic norme. Še posebej pogosta je pri ženskah s Sredozemlja in Bližnjega vzhoda. Med narodi severne Evrope je ta oblika redka. Vzrok za dedni hirzutizem je povečana občutljivost lasnih mešičkov na dihidrotestosteron. Že majhna količina androgenov, ki je normalna za ženske, vodi do hitrejše in obilnejše rasti las. Ker se ta oblika začne manifestirati že od otroštva in doseže vrhunec v adolescenci, jo številna dekleta pripisujejo kozmetičnemu problemu.

Pravzaprav ta oblika hirzutizma res ne predstavlja resne grožnje. Ne govorimo o okvari endokrinih žlez, ampak o znakih moškosti ( virilism) so odsotni. Dekleta nimajo težav s spremembami glasu, videza ali menstrualnega cikla, tako kot pri drugih oblikah hirzutizma. V primeru prekomerne rasti dlak se priporoča običajna epilacija in posvet z dermatologom ali kozmetičarko. Zdravljenje z zdravili običajno ni predpisano, ker je tveganje za neželene učinke večje od pričakovane koristi.

Hirzutizem z menopavzo

Vrhunec ( menopavza) je obdobje, v katerem se delovanje jajčnikov pri ženskah poslabša. Hkrati se menstrualni ciklus ustavi in ženski spolni hormoni se proizvajajo v manjših količinah. Na splošno je menopavza kompleksen proces obnove telesa, ki poteka v ozadju resnih hormonskih sprememb. Manifestacije so lahko različne. Pri nekaterih ženskah se v tem obdobju začne aktivnejša rast las po moškem vzorcu. Ta pojav običajno imenujemo hirzutizem z menopavzo.

To obliko hirzutizma najpogosteje spremljajo naslednje motnje:

dismenoreja ali amenoreja;
občutek vročine v mirovanju;
zmanjšanje elastičnosti kože;
motnje spanja;
povečano potenje.

V tem primeru je možno s pomočjo zdravil vzdrževati raven estrogena v telesu na zadostni ravni. To bo zmanjšalo pojav hirzutizma, upočasnilo rast las ali ga popolnoma ustavilo.

Idiopatski hirzutizem

Idiopatski hirzutizem je po svojih manifestacijah in mehanizmu razvoja zelo blizu dedni obliki te bolezni. Ta diagnoza se postavi, ko zdravniki ne najdejo nobenega patološkega vzroka za prekomerno rast las. Bolnice z idiopatskim hirzutizmom praviloma nimajo pritožb, povezanih z menstrualnim ciklusom ( pogost simptom pri patoloških oblikah hirzutizma). Za razliko od dednega hirzutizma se lahko bolezen manifestira ne v otroštvu, ampak po 20-30 letih. Mehanizmi, ki vplivajo na občutljivost lasnih mešičkov na androgene, niso pojasnjeni.

Z medicinskega vidika je bolnikom z idiopatskim hirzutizmom precej težko pomagati. V primerih, ko testi odkrijejo visoko raven androgenov, se lahko predpiše poseben potek zdravljenja s hormonskimi zdravili. Vendar so v praksi takšni primeri precej redki.

Policistični jajčnik

Bolezen policističnih jajčnikov je relativno pogosta patologija, ki je pojav več cist v jajčniku. Trenutno zdravniki povezujejo razvoj te bolezni z endokrinimi motnjami v ženskem telesu. Vzrok je lahko okvara trebušne slinavke, ščitnice, hipofize ali hipotalamusa. Pri policističnih jajčnikih je hirzutizem le eden od možnih ( ni pa obvezno) manifestacije tako imenovanega sindroma policističnih jajčnikov.

Sindrom policističnih jajčnikov lahko vključuje naslednje motnje:

menstrualne nepravilnosti;
akne;
povečano izločanje sebuma ( mastna koža);

Vse te manifestacije so tako ali drugače povezane s hormonskim neravnovesjem, ki se pojavi v ženskem telesu. Sindrom policističnih jajčnikov zahteva resno zdravljenje. V začetnih fazah je bolnikom predpisana hormonska terapija. Če učinek te metode ni dovolj, je predpisano kirurško zdravljenje.

Znaki in simptomi hirzutizma

Ker je sam hirzutizem najpogosteje simptom drugih motenj v ženskem telesu, ni povsem pravilno govoriti o lastnih simptomih. Pravzaprav je v tem primeru le en simptom - prekomerna rast las na mestih, ki so nenavadna za ženske. Kot je navedeno zgoraj, je hirzutizem pogosto povezan z drugimi motnjami. Pogost vzrok teh motenj so spremembe v količini in deležu spolnih hormonov v telesu. Vsaka od teh kršitev pa se lahko pojavi ločeno.

Najpogostejši simptomi, ki spremljajo hirzutizem pri različnih patologijah, so:

akne;
debelost;
menstrualne nepravilnosti.

Podobna kombinacija simptomov brez očitnega razloga ( menopavza) ponavadi govori o resnih patologijah. V teh primerih se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da izključite najresnejše in nevarne vzroke.

Akne ( akne) s hirzutizmom

Akne so pri puberteti zelo pogosta težava, lahko pa se pojavijo tudi v drugih starostnih obdobjih. Načeloma ima ta problem veliko različnih razlogov, vendar so hormonska neravnovesja ena najresnejših. Če ima ženska hirzutizem hkrati z aknami, je razlog najverjetneje pogost. Patologijo je treba iskati na ravni jajčnikov, saj so ravno estrogeni neposredno povezani z zdravjem kože. Kombinacijo aken z nenormalno rastjo las pogosto najdemo pri bolezni policističnih jajčnikov, tumorjih jajčnikov, zlorabi hormonskih zdravil ( vključno s kontracepcijo).

Debelost s hirzutizmom

Absorpcijo hranil in njihovo odlaganje kot maščobno tkivo ureja veliko različnih mehanizmov. Hormoni nadledvičnih žlez, trebušne slinavke in ščitnice igrajo zelo pomembno vlogo. K povečanju telesne teže prispevajo še drugi dejavniki. Hirzutizem se pogosto kombinira z debelostjo v primeru motenj v hipotalamusu ali nadledvičnih žlezah. V tem primeru lahko do odlaganja maščobnega tkiva pride na različne načine.

Razlog za hkraten pojav hirzutizma in debelosti je lahko dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, Itsenko-Cushingova bolezen, nadledvični tumorji. Načeloma ti simptomi niso neposredno povezani med seboj, ampak so običajno sočasna manifestacija istega patološkega procesa.

Dismenoreja s hirzutizmom

Menstrualne nepravilnosti v kombinaciji s hirzutizmom veliko govorijo o hormonskih težavah. To je pogosto povezano z različnimi patologijami nadledvičnih žlez in jajčnikov. Dismenoreja se v tem primeru lahko manifestira na različne načine. Najpogosteje pa govorimo o virilizmu, pri katerem se raven androgenov močno poveča. V tem primeru pride do stimulacije rasti las z dihidrotestosteronom in zaviranja zorenja jajčec. Tako se hirzutizem najpogosteje kombinira z zamudo pri menstruaciji.

Takšna kombinacija simptomov bi morala pacienta opozoriti, saj govori o zelo resni motnji v telesu. Možne so težave z nastopom nosečnosti, utrujenost, glavoboli, slabo splošno zdravje. Praviloma oba simptoma uspešno zdravimo s pravilno izbranim potekom hormonske terapije.

Ali je mogoče zanositi s hirzutizmom?

Hirzutizem sam po sebi nikakor ne vpliva na reproduktivno funkcijo ženske in ne more vplivati na oploditev. Če pa je hirzutizem manifestacija patološkega procesa v telesu ( patološke oblike), potem so težave z nosečnostjo zelo pogoste. Mehanizem te kršitve je precej enostaven za razumevanje. Razmnoževalna funkcija je posebnost ženskega telesa in jo v veliki meri urejajo ženski spolni hormoni - estrogeni. Če primanjkuje estrogena ali pride do prekomerne proizvodnje androgenov, se v telesu pojavijo številne spremembe, ki preprečujejo nosečnost.

Patologije, ki povzročajo hirzutizem, lahko motijo nosečnost na naslednji način:

spremembe endometrija ( notranja plast maternice, na katero je treba pritrditi oplojeno jajčece);
amenoreja ali dismenoreja, ker se jajca ne proizvajajo;
slaba sposobnost preživetja jajčnikov, ki jih proizvajajo jajčniki;
zmanjšanje vaginalnega mazanja;
zmanjšan libido ( spolni nagon);
sprememba zunanjih spolnih organov, ki moti normalno oploditev.

Če se med nosečnostjo pojavi presežek androgenov ( na primer z rastjo tumorja nadledvične žleze, ki proizvaja hormone), potem niso izključene različne kršitve poteka nosečnosti, vse do spontanega splava. V medicinski praksi so takšni primeri redki. Najpogosteje vam pravočasen obisk zdravnika omogoča predpisovanje pravilnega hormonskega zdravljenja in nosečnost pripelje do uspešnega poroda. Pri normalnem obdobju brejosti to praviloma ne vpliva na zdravje otroka.

Tako nosečnost nima nič opraviti s samim hirzutizmom. Če ima bolnik dedno ( ustavni) obliko te bolezni, potem v bistvu ni ovir za nosečnost. Ko gre za idiopatsko obliko, je pomembna raven androgenov v krvi. Normalna raven spet kaže, da za spočetje ni ovir. Samo pri patoloških oblikah hirzutizma, ko gre za specifične bolezni nadledvične žleze, hipofize, ščitnice ( redko) ali jajčnikih ( pogosto) verjetnost spočetja se zmanjša. V vseh teh primerih možnost zanositve praviloma ostaja, vendar je napoved v vsakem primeru drugačna. Za podrobnejše informacije se mora bolnik obrniti na specialista in opraviti ustrezne teste.

Zakaj je hirzutizem nevaren?

Hirzutizem je sam po sebi prej kozmetični problem, ki ne pomeni resne nevarnosti za zdravje ali življenje pacienta. Nenormalno rast dlak je mogoče nadzorovati s periodičnim odstranjevanjem dlak na različne načine. Vendar pa je močno priporočljivo, da se ob pojavu tega simptoma posvetujete z zdravnikom. To je zato, ker je lahko hirzutizem prvi simptom drugih, resnejših patologij. Prav oni lahko, če ni ustreznega zdravljenja, ogrozijo pacienta.

Za bolnike s hirzutizmom so najbolj resne in nevarne naslednje bolezni in njihovi zapleti:

Tumorji jajčnikov. Novotvorbe jajčnikov se v zgodnjih fazah lahko kažejo kot hirzutizem zaradi hormonskih motenj. Vendar pa lahko tudi veliki benigni tumorji motijo delovanje medeničnih organov. Maligne novotvorbe zlahka prizadenejo sosednje organe, lahko metastazirajo in ogrozijo bolnikovo življenje.
Vnetje jajčnikov. Hormonske motnje, ki se kažejo s hirzutizmom, se lahko razvijejo pri nekaterih drugih boleznih jajčnikov. Pri velikih samotnih cistah ali policističnih jajčnikih obstaja nevarnost vnetja. To povzroča hude bolečine v spodnjem delu trebuha na desni ( apendicitisu podoben) ali levo. Vnetje se lahko razširi na peritoneum in sosednje medenične organe. Na tej stopnji je edino učinkovito zdravljenje operacija.
Tumorji nadledvičnih žlez. Nadledvične novotvorbe lahko povzročijo ( telovaditi) androgeni, ki povzročajo prekomerno rast las. Glavni problem pa je sam tumor. Skupaj z androgeni se lahko proizvajajo tudi drugi nadledvični hormoni, ki uravnavajo različne funkcije v telesu. Morda močno zmanjšanje imunosti, zvišanje krvnega tlaka. Maligne neoplazme so same po sebi nevarne, saj vodijo do uničenja organa in poškodbe sosednjih anatomskih struktur.
Sladkorna bolezen. Včasih so hormonske motnje, ki vodijo do hirzutizma, eden prvih znanilcev okvare trebušne slinavke. Nekateri bolniki razvijejo diabetes mellitus. Ta bolezen je zelo nevarna, saj visoka raven glukoze ( Sahara) v krvi škodljivo vpliva na številne organe in tkiva. Najprej zadeva očesno mrežnico, stene krvnih žil, živčni in imunski sistem. Načeloma se sčasoma v skoraj vseh organih in tkivih razvijejo patološke spremembe.
Neplodnost. Neplodnost je lahko posledica patologije jajčnikov. V vsakem primeru se bolniki s hirzutizmom pogosto srečujejo s to težavo. Spremembe na ravni reproduktivnega sistema so v zgodnjih fazah skoraj vedno popravljive, pozen začetek zdravljenja pa lahko privede do dejstva, da ženska ne bo mogla več imeti otrok.
Krvavitev iz maternice. Maternična krvavitev lahko oteži menstruacijo ali se nenadoma odpre v drugih fazah menstrualnega ciklusa. Razlagajo jih s spremembami v notranji plasti maternice, ki nastanejo pod vplivom spolnih hormonov.
Duševne motnje. Hormonske motnje včasih vplivajo na duševne procese. Lahko je depresija ali celo napad agresije. Samo pomoč psihologa ( tako kot pri kompleksih, ki so posledica sprememb videza) ne bo vedno pomagalo. Spremembe razpoloženja lahko neposredno sproži sproščanje hormonov.

V vseh zgornjih primerih se hirzutizem praviloma pojavi v zgodnejših fazah bolezni, ko lahko s kvalificirano pomočjo preprečimo resne zaplete. Zato se ženskam ob prvih znakih nenormalne rasti las svetuje, da se posvetujejo s specialistom, da ugotovijo poseben vzrok tega simptoma.

Dedno in idiopatsko obliko bolezni praviloma ne spremljajo patološke spremembe v drugih organih. Edini resni zaplet so lahko psihološki kompleksi, ki se pogosto pojavljajo pri dekletih in dekletih s to težavo.

Diagnoza hirzutizma

Začetna diagnoza hirsutizma ni posebej težka, saj nenormalno rast las običajno opazijo sami bolniki. Ko se obrnete na zdravnika, je pomembno, da ne ugotovite samega dejstva hirzutizma, ampak ugotovite vzroke za to kršitev. Če želite to narediti, morate zbrati čim bolj popolno anamnezo ( anamneza glede na bolnika) in izvedite številne analize. Pri hirzutizmu diagnostični proces vodi endokrinolog.

Pri zbiranju anamneze bodite pozorni na naslednje točke:

lokacija in hitrost rasti las;
čas od začetka bolezni ( nekateri bolniki pridejo šele po 1-2 letih ali več po pojavu tega simptoma);

informacije o menstrualnem ciklu ( pravilnost, trajanje, pretekle kršitve);
zdravila, ki jih je bolnik jemal pred pojavom simptomov ( nekateri od njih lahko povzročijo virilizem);
preteklih bolezni in kirurških posegov;
prisotnost že diagnosticiranih kroničnih bolezni.

Praviloma odkrivanje teh tankosti pomaga pri pripravi načrta za opravljanje testov. Če obstaja sum na tumorje, so za vizualizacijo predpisani različni pregledi. Glavni pregledani organi so hipofiza, nadledvične žleze in jajčniki.

Za vizualizacijo tumorjev ali drugih patoloških procesov lahko uporabite naslednje metode:

Ultrazvočni postopek ( Ultrazvok). Je cenovno ugodna, hitra in varna metoda za pregled jajčnikov in nadledvičnih žlez. Na žalost lahko ta metoda odkrije le dokaj velike neoplazme.
Radiografija. Rentgen je običajno orientacijske narave, saj tudi zelo kakovostna slika verjetno ne bo razkrila majhnega tumorja.
Pregled z računalniško tomografijo ( pregled z računalniško tomografijo). Ta metoda temelji tudi na uporabi rentgenskih žarkov, vendar so njene možnosti veliko širše. Odkrijejo se celo majhni tumorji in poškodbe organov.
Slikanje z magnetno resonanco ( MRI). Ta metoda lahko včasih zazna formacije, manjše od 1 mm. Ne uporablja rentgenskih žarkov in je za pacienta varnejši.

Vendar tudi te zelo natančne metode ne izključujejo v celoti možnosti neoplazme. Tumorji, ki proizvajajo hormone, so včasih tako majhni, da jih ni mogoče vizualizirati. To je le zbirka celic, ki nenadzorovano proizvajajo učinkovine in jih vržejo v kri. V teh primerih se prisotnost tumorja posredno potrdi, pri čemer se izključijo drugi možni vzroki bolezni.

Katere teste opraviti s hirzutizmom?

Laboratorijski testi so glavna metoda pri diagnosticiranju hirzutizma. Z njihovo pomočjo je mogoče ugotoviti koncentracijo različnih hormonov v krvi in ugotoviti, katere motnje so povzročile bolezen. V večini primerov se meri koncentracija hormonov v bolnikovi krvi, včasih pa se pregleda tudi urin. V urinu so prisotni številni produkti in snovi razgradnje hormonov, v katere se hormoni pretvorijo. Uporabljajo se lahko tudi za posredno presojo hormonskega ozadja pacienta.

Pri hirzutizmu je treba opraviti teste za določitev naslednjih hormonov:

skupni testosteron;
dehidroepiandrosteron sulfat;
androstenedion;
17-hidroksiprogesteron;
adrenokortikotropni hormon ( ACTH);
luteinizirajoči hormon;
folikle stimulirajoči hormon.

Po presoji zdravnika se lahko testirajo tudi drugi hormoni. Poleg tega obstajajo številni posebni testi, ki omogočajo presojo občutljivosti telesa na določen hormon. Na primer sproščanje ketosteroidov ( vmesna razgradnja androgena) z urinom označuje količino proizvedenih androgenov v telesu. Na ta proces pa je mogoče vplivati na različne načine. Na primer, po uvedbi ACTH bi se običajno moralo proizvesti več nadledvičnih hormonov, po uvedbi deksametazona pa manj. Te študije se imenujejo ACTH in deksametazonski testi. Izvajajo se le v bolnišničnem okolju, da bi se izognili stranskim učinkom ali reakcijam.

Diagnoza različnih vzrokov hirzutizma na podlagi rezultatov osnovnih testov

Vzrok	Analiza vsebnosti ketosteroidov v urinu				Študije za potrditev diagnoze
Vzrok	Izbira v normalnih pogojih	Ko se zavira z deksametazonom	Pri stimulaciji z ACTH		Študije za potrditev diagnoze
*Idiopatska oblika*
*Prirojena nadledvična hiperplazija*	norma, včasih - povečana		povečala	povečala	povečala)
*Nadledvična hiperplazija androgena*	norma ali povečana		povečala	povečala	Analiza sproščanja pregnanthriola ( normalno)
*Hirzutizem pri Cushingovem sindromu*	norma ali povečana	zmanjšano	povečala	povečala	Sproščanje ketogenih steroidov se poveča, čez dan se raven kortizola ne spremeni
*Nadledvične novotvorbe*	povečala	zmanjšano	zmanjšano	povečala	Tehnike slikanja tumorja ( Rentgen, MRI itd.)
*Neoplazme jajčnikov*	povečan, včasih normalen	zmanjšano, redko - normalno		norma ali povečana	Posvet ginekologa, metode slikanja
*Stein-Leventhalov sindrom*	norma ali povečana	ni izvedeno	ni izvedeno	norma ali povečana	Posebne analize ni

Ta tabela daje okvirne rezultate. Vsekakor je posvetovanje z zdravnikom obvezno, saj so možne sočasne bolezni in motnje, ki lahko vplivajo na rezultate raziskav.

Tako analize v večini primerov pomagajo razumeti naravo hormonskih motenj v telesu, ki so privedle do hirzutizma. V primeru na primer dednega ali idiomatskega hirzutizma v analizah morda ne bo nobenih nepravilnosti. Zato je te oblike bolezni najtežje diagnosticirati in zdraviti.

Zdravljenje hirzutizma

Zdravljenje hirzutizma v vsakem posameznem primeru ima lahko svoje značilnosti. To je posledica dejstva, da je sam hirzutizem običajno le manifestacija drugih patologij, ki jih je treba pozdraviti. Zelo pomembno je pravilno določiti naravo prekomerne rasti las. Diagnozo in zdravljenje bolnikov s hirzutizmom običajno opravi endokrinolog. Če obstajajo očitne kršitve na ravni jajčnikov, lahko ginekolog deluje tudi kot zdravnik.

Med zdravljenjem bo morda potrebna tudi pomoč naslednjih strokovnjakov:

dermatolog- določiti naravo rasti las in izključiti nekatere kožne patologije;
terapevt- za zdravljenje bolnikov s sočasnimi kroničnimi boleznimi;
kirurg ali onkolog- za zdravljenje tumorskih procesov, ki bi lahko povzročili hormonsko neravnovesje;
kozmetolog- za izbiro optimalne metode odstranjevanja obstoječih dlak.

Ko se odkrije tumor jajčnika ali nadledvične žleze, se domneva, da je ona tista, ki izloča presežne hormone. Zato se njegova odstranitev običajno priporoča kot zdravljenje. Pri velikih tumorjih se lahko pojavi vprašanje popolne odstranitve teh organov. Včasih se to naredi, če tumorja ni mogoče odkriti ( verjetno premajhna), hirzutizem in spremljajoče manifestacije virulizma resno ogrožajo zdravje ženske.

Operacija na jajčnikih in nadledvičnih žlezah je običajno uspešna in redko zapletena. Po odstranitvi tumorja ali celotnega organa lahko pri bolnikih pride do hormonskih motenj, povezanih s prilagajanjem telesa novim razmeram. V tem obdobju je treba jemati hormonska zdravila, ki jih zdravnik izbere na podlagi testov. Včasih hormonska terapija ( še posebej po odstranitvi nadledvičnih žlez) traja do konca življenja. Pravilen odmerek in njegova redna prilagoditev omogočata pacientom polno življenje.

Večina bolnikov s hirzutizmom je glavni način zdravljenja doma, saj bolezen ne predstavlja resne nevarnosti za življenje. Po postavitvi diagnoze zdravnik preprosto predpiše potek zdravljenja, ki ga bolnica opravi sama. Po njegovem koncu ( včasih pa tudi med zdravljenjem) lahko zahtevajo ponovno izvedbo nekaterih testov.

Hospitalizacija bolnikov s hirzutizmom bo morda potrebna v naslednjih primerih:

včasih - za izvajanje diagnostičnih testov in testov;
z močnim hormonskim neravnovesjem in izrazitimi manifestacijami virulizma ( za hitro odpravo težave);
v času operacije za odstranitev tumorjev, ki proizvajajo hormone;
občasno - med nosečnostjo, saj visoka koncentracija androgenov ogroža spontani splav;
po hudih manifestacijah virulizma ( krvavitev iz maternice, akutna psihoza), vendar so takšne manifestacije izredno redke.

Antiandrogena zdravila za hirzutizem

Zdravljenje bolnikov s hirzutizmom običajno izhaja iz uporabe več skupin zdravil, ki lahko vplivajo na proizvodnjo moških in ženskih spolnih hormonov. Ko odkrijemo tumorje, jih najprej odstranimo, šele nato je predpisana korekcija hormonskega ozadja z zdravili.

Ena od možnosti zdravljenja z zdravili je imenovanje deksametazona. To zdravilo lahko zavira delovanje skorje nadledvične žleze in s tem proizvodnjo androgenov. Odmerek zdravila se izbere posamično in se po potrebi počasi spreminja, da se preprečijo možni zapleti.

Obstaja tudi precej velika skupina zdravil, ki imajo svoj antiandrogeni učinek. Njihov mehanizem delovanja je blokiranje encimov, odgovornih za biokemično pretvorbo testosterona v telesu. V večini primerov njihovo jemanje preprečuje preoblikovanje testosterona v njegovo aktivno obliko - 5 -dihidrotestosteron. Tako se lahko sproščajo androgeni in njihova koncentracija v krvi ostane povišana, vendar posledice njihovega sproščanja ( hirzutizem, izpadanje las pri moških, hrapavost glasu itd.) se ne prikažejo.

Antiandrogena zdravila, ki se uporabljajo pri virulizmu in hirzutizmu

Ime zdravila	Aktivne snovi	Odmerki in režim	Posebna navodila
*Diane-35*	Etinilestradiol, ciproteron	1 tableta na dan, tečaj 21 dni.	Pijte z malo vode, vzemite ob istem času dneva.
*Buserelin*	Buserelin	0,1 - 0,5 mg / dan enkrat kot subkutana injekcija. Trajanje tečaja določi zdravnik.	Začetek zdravljenja mora biti povezan s fazo menstrualnega cikla.
*Byzanne*	Dienogest	1 tableta, običajno več mesecev.	Zdravljenje se lahko začne na kateri koli dan cikla.

Skoraj vsa ta zdravila lahko nekoliko znižajo menstrualni cikel in povzročijo medmenstrualno krvavitev. Pri bolnikih z migrenami lahko povzročijo napad hudih glavobolov. Tudi med tečajem se lahko libido zmanjša in obstaja nagnjenost k depresiji. V zvezi s tem zdravljenje z antiandrogenimi zdravili zahteva obvezno posvetovanje z zdravnikom. Niso predpisani v vseh primerih hirzutizma. Odmerek se skoraj vedno izbere individualno in prilagodi med zdravljenjem.

Antiandrogena zdravila lahko zmanjšajo aktivnost testosterona v telesu, vendar je vseeno priporočljivo odstraniti tumorje, ki povzročajo izločanje tega hormona. Za patologije, ki jih ne spremlja povečanje testosterona, vendar vodijo do hirzutizma, se lahko predpišejo druga zdravila.

Kontracepcijska sredstva za hirzutizem

Mnoge ženske danes uporabljajo COC ( kombinirani peroralni kontraceptivi) za preprečevanje nosečnosti. Ti izdelki vsebujejo veliko količino estrogenov in progestinov, ki povzročajo ustrezne spremembe na ravni reproduktivnega sistema. Vendar pa so odmerki, ki jih izbere zdravnik, namenjeni zdravim ženskam. Pri hirzutizmu obstaja velika verjetnost, da so hormonske motnje že nastale na ravni jajčnikov ali drugih endokrinih žlez. Vnos spolnih hormonov od zunaj pri jemanju COC ima lahko drugačen učinek na telo. Načeloma bodo ti hormoni nadomestili pomanjkanje estrogena ali presežek androgenov, ki so pogosto vzrok hirzutizma. Toda brez natančne diagnoze je zelo težko izračunati varen in učinkovit odmerek.

Tako hirzutizem, čeprav ni neposredna kontraindikacija za uporabo KOK, še vedno govori o možnih zapletih. Najprej se kažejo z resnimi menstrualnimi nepravilnostmi, nastankom cist v jajčnikih, patološkimi spremembami na ravni maternice in hudo krvavitvijo iz maternice. Pri izbiri kontracepcijskih metod za ženske s hirzutizmom so vedno prednostni kondomi. V tem primeru je to najvarnejši način za preprečevanje nosečnosti, saj na noben način ne vpliva na hormone.

Če ženska še vedno želi jemati COC, se je najprej treba posvetovati z endokrinologom. Predhodno so predpisani testi za ugotavljanje vzroka hirzutizma in določanje ravni različnih hormonov v krvi. Šele potem se postopoma izbere učinkovit in varen odmerek. Vendar se mora ženska tudi po tem redno posvetovati s specialistom in občasno opraviti teste za preventivne namene.

Ali ljudska zdravila pomagajo pri hirzutizmu?

V večini primerov je hirzutizem pri ženskah povezan s hormonskimi motnjami, ki jih je težko popraviti tudi s sodobnimi zdravili. Zdravilne rastline, ki se uporabljajo v tradicionalni medicini, bodo v tem primeru še manj učinkovite. Kljub temu je mogoče z njihovo pomočjo delno odpraviti začasne kršitve. Glavni pogoj za to je stik s strokovnjakom. Večina zdravnikov bolnikom ne prepoveduje uporabe ljudskih zdravil. Vseeno morate poskusiti ugotoviti vzrok hirzutizma, to pa lahko stori le izkušen zdravnik.

Kot dodatek k glavnemu zdravljenju hirzutizma se lahko uporabljajo naslednja ljudska zdravila:

Odliv dature. Več rastlin ( lahko uporabite cele, s koreninami, vendar jih morate dobro sprati) prelijemo 1 liter vrele vode. Po tem vodo zavremo in pustimo na nizkem ognju 40 - 60 minut, ne da bi dodali več vode. Nato se juha počasi ohladi na sobno temperaturo in rastline odstranimo. Tekočino vtrite na kožo po depilaciji 1-2 krat na dan. V nobenem primeru izdelka ne smete jemati notranje! Če občutite draženje kože ali znake alergije, je bolje, da prenehate uporabljati drogo.
Orehov sok. Zelene orehe olupite in iz njih iztisnite sok. Ta sok se nanese na bombažne palčke ali gazo, ki se za 5 minut postavi na območje rasti las. 1 do 2 seji na dan običajno povzročijo prenehanje rasti las. Če se učinek ne pojavi po 5-7 dneh postopkov, potem v tem primeru orehov sok najverjetneje ne bo pomagal.
Limonin sok. Polovico limone stisnite v 200 ml vode in dodajte 20 - 25 g sladkorja. Zmes kuhamo na majhnem ognju, dokler približno polovica tekočine ne zavre. Po tem se ohladi in nanese na kožo s prekomerno rastjo las. Po 1-2 minutah to mesto dobro speremo s kuhano vodo.
Sladkor. 20 g sladkorja raztopite v vroči vodi ( 20 - 25 ml) in dodamo ščepec citronske kisline. Zmes kuhamo na majhnem ognju, dokler ne dobi rumenkastega odtenka in se rahlo zgosti. Ko se zmes malo ohladi, jo uporabimo za depilacijo.

V vseh zgornjih primerih so ljudska zdravila zasnovana tako, da vplivajo na kožo in lasne mešičke. Zato so ta zdravila simptomatska. Tudi če se rast las upočasni, to ne bo rešilo temeljnega problema. Kot je navedeno zgoraj, so pri bolnikih s hirzutizmom pogosta debelost, spremembe v obraznih potezah, glasovni ton in drugi resni simptomi. Zato je treba tradicionalno medicino kombinirati s hormonsko terapijo, ki bo pomagala odpraviti hormonsko neravnovesje v samem telesu.

Ljudska zdravila lahko sama po sebi deloma pomagajo pri dedni nagnjenosti k hirzutizmu, ko ženska nima sočasnega virulizma in je raven androgenov v krvi v mejah normale. Potem bo uporaba hormonskih zdravil nerazumna. Dolgotrajna zdravila lahko pomagajo znebiti rasti las, lahko pa povzročijo tudi stranske učinke. V takih primerih se zdravljenje z ljudskimi zdravili dogovori z zdravnikom in se uporablja dlje časa ( občasno - mesece in celo leta).

Ali maternica merjasca pomaga pri hirzutizmu?

Borova maternica je zdravilna rastlina, ki se v ljudski medicini pogosto uporablja za zdravljenje "ženskih" bolezni. Zelo pogosta je v zmernem pasu v Evropi, Aziji in Severni Ameriki. Od vseh zdravilnih rastlin je borova maternica res najučinkovitejša pri številnih boleznih ženskega spolovila.

Ta rastlina ima naslednje zdravilne lastnosti:

visoka vsebnost vitaminov in mineralov;
vsebnost snovi rastlinskega izvora, podobnih estrogenom;
protivnetne lastnosti;
razkužila ( protimikrobne lastnosti);
stimulacija imunskih procesov.

Z ustavo ( dedno) v obliki hirzutizma lahko zdravila na osnovi borove maternice resnično pozitivno vplivajo na potek bolezni. Če pa govorimo o resni endokrinološki patologiji z izrazitim hormonskim neravnovesjem, potem njeno delovanje očitno ne bo dovolj. Vnos snovi, podobnih po delovanju estrogenom, lahko nasprotno poslabša potek bolezni. Konec koncev, če govorimo o presežni proizvodnji androgenov, se izkaže, da bodo moški in ženski spolni hormoni v telesu povišani.

Večina ginekologov pozna zdravilne lastnosti maternice merjasca. Če je hirzutizem povezan z nastopom menopavze ali številnimi patologijami jajčnikov, lahko sami predpišejo zdravila na podlagi te rastline. V tem primeru bo zdravilo nadomestilo pomanjkanje ženskih spolnih hormonov in lahko resnično pomaga pri boju proti hirzutizmu. Glavna stvar je razumeti vzroke in mehanizme razvoja bolezni, kar je nemogoče brez ustreznih analiz.

Ali lasersko odstranjevanje dlak pomaga pri hirzutizmu?

S hirzutizmom lahko zdravljenje z zdravili upočasni ali popolnoma ustavi rast las na netipičnih območjih, vendar ne odpravi že zraslih las. Zato je s kozmetičnega vidika v vsakem primeru potrebna njihova odstranitev. Za to je primerna skoraj vsaka metoda, vendar je lasersko odstranjevanje dlak še vedno najučinkovitejše ( fotoepilacija). Ta postopek ni primeren za vse bolnike in ima številne kontraindikacije.

Bistvo metode je, da laser ( z laserskim odstranjevanjem dlak) ali pulzno svetlobo ( s fotoepilacijo) pošilja svetlobne valove z določeno frekvenco in energijo v korenino las. Pravilno izbrani fizični parametri omogočajo ciljno uničenje korenine las in struktur okoli njih ( krvne žile in živci, včasih lojnice). Lasje brez korenine običajno izpadejo po nekaj dneh in na tem mestu ne bodo več rasli. Postopek je optimalen za bolnike s hirzutizmom, saj v njihovem primeru omogoča popolno odstranitev rasti dlak na nezaželenem mestu. Običajno je v presledkih nekaj tednov predpisanih več postopkov.

Lasersko odstranjevanje dlak je lahko kontraindicirano za zdravljenje hirzutizma v naslednjih primerih:

v prisotnosti tumorjev, ki proizvajajo hormone ( najprej je treba zdraviti sam tumor, nato pa odstraniti dlake);
sladkorna bolezen;
nosečnost;
blond ali sivi lasje ( imajo malo melanina, ki bi moral absorbirati sevanje).

Zato je najbolje, da se o laserskem odstranjevanju dlak vnaprej pogovorite s svojim zdravnikom. Specialist vam bo povedal, v kateri fazi zdravljenja in na kakšen način je bolje narediti ta postopek.

Treba je opozoriti, da se kot metoda zdravljenja hirzutizma ne uporablja samo lasersko odstranjevanje dlak. Rast dlak na območju epilacije se pravzaprav ne bo nadaljevala, vendar odprava simptoma ne pomeni odprave težave. Bolnik mora najprej obiskati endokrinologa in narisati načrt analiz, nato pa celovito zdravljenje. V nasprotnem primeru bodo lasje odstranjeni, vendar bodo otekline, visoka raven testosterona ali drugi možni vzroki ostali. Prej ali slej bodo privedle do resnejših motenj kot prekomerna rast las.

Prehrana za hirzutizem

Hormonske motnje, ki v večini primerov povzročajo hirzutizem, je zelo težko uravnati s prehrano. Delo nadledvičnih žlez in jajčnikov ni neposredno povezano s snovmi, ki vstopajo v telo s hrano. Androgeni so produkt ponavljajoče se predelave in predhodne tvorbe hranil v telesu. Vendar pa mnogi zdravniki svetujejo, da se držijo posebnih prehranjevalnih navad. To je predvsem posledica preprečevanja drugih povezanih motenj.

Prehrana za hirzutizem mora upoštevati naslednja načela:

omejen vnos živalskih maščob;
omejena uporaba izdelkov iz moke;
izogibanje neto ogljikovim hidratom - sladkor, sladice z visokim sladkorjem ( smetana, marmelada itd.);
zavrnitev vročih in začinjenih omak;

Prekomerna rast grobih las na rokah in nogah se sama po sebi ne šteje za hirzutizem, lahko pa povzroči, da so lasje na teh področjih temnejši in debelejši. Učinek androgenov na rast las je odvisen od narodnosti in genetskih dejavnikov. Tako je pri sindromu policističnih jajčnikov pri Azijcih resnost hirzutizma manjša kot pri belcih.

Tako kot policistične jajčnike je treba hirzutizem obravnavati kot simptom in ne kot diagnozo. Najpogosteje je to posledica presežka androgenov. Pogosta manifestacija sindroma policističnih jajčnikov, hirsutizem vzbuja sum na presnovne motnje. Vzroka ustavnega hirzutizma ni mogoče ugotoviti; drugih kršitev ni.

Hirsutizem je zaraščanje debelih ali temnih las (v nadaljevanju IRI) pri ženskah na področjih telesa, ki so bolj značilna za vzorec rasti las pri moških (na primer brki, brada, lasje na osrednjem delu prsi, ramena, hrbet). Količina rasti las, ki se šteje za prekomerno, se lahko razlikuje glede na narodnost in kulturno ozadje. Moški se močno razlikujejo po količini dlačic na telesu, nekateri pa jih imajo veliko, vendar je to le redko razlog za obisk zdravnika.

Hipertrihoza je drugo stanje. To je preprosto povečanje količine las na katerem koli delu telesa. Hipertrihoza je lahko splošna ali lokalizirana.

Rast las je odvisna od ravnovesja med androgeni (npr. Testosteron, dihidroepiandrosteron sulfat [DHEAS], dihidrotestosteron [DHT]) in estrogeni. Androgeni povzročajo debele, temne lase, medtem ko estrogeni upočasnijo rast las ali naredijo lase tanjše in svetlejše.

Če hirzutizem povzroči povečana androgena aktivnost, ga pogosto spremlja virilizacija, ki se lahko kaže kot izginotje menstruacije, povečanje mišične mase, nizek glas, akne, androgena alopecija in klitoromegalija.

Ustavni hirzutizem

Čeprav ustavni (idiopatski) hirzutizem po definiciji ne spada med bolezni, ki jih povzroča hiperandrogenizem, ga je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi. Predstavlja približno 5-15% primerov hirzutizma. Nekateri zdravniki menijo, da je redna menstruacija dokaz normalnega delovanja jajčnikov, v resnici pa ima približno 40% žensk s hirzutizmom in redno menstruacijo anovulacijo, zato v teh primerih ne moremo govoriti o ustavnem hirzutizmu. Kljub normalni ravni androgenov je možno, da v ustavnem hirzutizmu še vedno obstaja hiperandrogenizem, vendar ne veliko. Včasih se pri ustavnem hirzutizmu poveča aktivnost 5α-reduktaze kože in lasnih mešičkov, kar vodi do prekomerne rasti las, odvisnih od androgenov, tudi pri normalni ravni androgenov. V nekaterih primerih pri idiopatskem hirzutizmu pride do pomanjkanja 3α-hidroksisteroidne dehidrogenaze tipa III, ki je odgovorna za razgradnjo dihidrotestosterona.

Vzroki za hirzutizem

Hirzutizem lahko povzročijo različni razlogi.

Na splošno so najpogostejši razlogi:

sindrom policističnih jajčnikov.

Presežek androgenov... Hirzutizem običajno povzroči nenormalno visoka aktivnost androgenov, ki je posledica povečane proizvodnje osrednjega androgena (npr. Pri motnjah jajčnikov ali nadledvične žleze) ali povečane periferne pretvorbe testosterona v DHT 5α-reduktazo. Raven prostega androgena se lahko poveča tudi zaradi zmanjšane proizvodnje globulina, ki veže spolne hormone, kar je možno v različnih pogojih, vklj. hiperinzulinemija in jetrna bolezen. Resnost hirzutizma pa ni povezana s koncentracijami androgenov v obtoku zaradi individualnih razlik v občutljivosti lasnih mešičkov na androgene.

Brez presežka androgenov... Hirzutizem, ki ni povezan s presežkom androgenov, je lahko fiziološki (npr. V postmenopavzi, med nosečnostjo), posledica sistemskih ne-androgenih endokrinih stanj ali družinskega pojava, zlasti v Sredozemlju, Južni Aziji ali na Bližnjem vzhodu.

Hipertrihoza je ne-androgena rast las in jo običajno povzročajo nekatera zdravila, sistemske bolezni ali paraneoplastični sindrom. Opažajo ga tudi pri dednih boleznih, imenovanih prirojena hipertrihoza.

Vzroki	Primeri
Bolezni nadledvičnih žlez	Tumorji nadledvične žleze Nadledvična displazija: prirojen ali zapozneli Cushingov sindrom
Androgena zdravila	Anabolični steroidi (vključno z danazolom) Peroralni kontraceptivi (tip z visokim progesteronom)
Izločanje ektopičnih hormonov	Pljučni rak in karcinoidni tumorji Horiokarcinom (\| 3-človeški horionski gonadotropin)
Pogoste bolezni, ki posredno vplivajo na ravnovesje androgenov	Hiperinzulinemija Bolezen jeter
Družinski hirzutizem	Lahko se razvije kot posledica družinskega povečanega odziva ciljnih organov na normalno raven androgenov v krvi
Motnje jajčnikov	Hipertekoza jajčnikov Tumorji jajčnikov Sindrom policističnih jajčnikov
Bolezni hipofize	Akromegalija Cushingova bolezen Zdravila Adenom hipofize, ki izloča prolaktin

Diagnoza hirzutizma

Anamneza... Zgodovina bolezni mora opisati stopnjo in resnost motnje ter starost njenega nastopa.

Pregledi organov bi morali iskati znake virilizacije (npr. Nizek glas, povečan libido), pa tudi podatke o menstruaciji in plodnosti. Treba je iskati simptome osnovnih motenj rasti las, vklj. poliurija (sladkorna bolezen), prenajedanje in spodbujanje bruhanja (motnje hranjenja) ter hujšanje in zvišana telesna temperatura (rak).

Življenjska zgodovina mora biti osredotočena na iskanje osnovnih vzrokov motnje, kot so endokrine motnje, patologija nadledvične žleze ali jajčnikov in rak.

Družinska anamneza lahko kaže na RTI pri sorodnikih. Anamneza mora vključevati vsa predpisana zdravila in nujno je ugotoviti, ali je prišlo do skritega vnosa anaboličnih steroidov.

Inšpekcijski pregled... Prekomerno rast debelih, temnih las je treba oceniti na mnogih področjih, vklj. na obrazu, prsih, hrbtu, zadnjici in notranji strani stegen. Poiščite znake virilizacije, vklj. klitoromegalija, akne, izpadanje las pri moških, atrofija dojk in povečana mišična masa.

Pri splošnem pregledu je treba opaziti znake motenj, ki bi lahko povzročile prekomerno rast las.

Oči je treba pregledati z oceno gibljivosti zrkel in vidnega polja.

Mlečne žleze je treba pregledati glede galaktoreje.

Opraviti je treba pregled, da se izključijo novotvorbe v trebušni votlini in mali medenici.

Na koži v pazduhah, na vratu in pod mlečno žlezo (črnitvena akantoza), aknah in strijah je treba poiskati žametno črne pigmentirane površine.

Splošni videz je treba oceniti glede porazdelitve maščobnega tkiva (zlasti luninega obraza in kopičenja maščobe na hrbtni strani vratu).

Opozorilni znaki... Posebno pozornost je treba nameniti:

virilizacija;
grobe lastnosti in hitra rast odvečnih las;
neoplazme v trebušni ali medenični votlini.

Interpretacija rezultatov... IRI, ki se začne po jemanju anaboličnih steroidov ali drugih zdravil pri sicer zdravih ženskah, je verjetno posledica tega zdravila. Včasih simptomi in znaki bolezni kažejo na diagnozo.

Analize... Testi pri moških brez drugih znakov bolezni niso potrebni.

Pri ženskah je treba določiti raven hormonov v krvi, vključno z:

prosti in skupni testosteron;
DHEAS;
folikle stimulirajoči hormon (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH);
androstenedion;
prolaktin.

Visoka raven testosterona pri normalni ravni DHEAS kaže, da presežnih androgenov ne proizvajajo nadledvične žleze, ampak jajčniki. Visoke ravni testosterona z zmernim povečanjem ravni DHEAS kažejo na nadledvični vzrok hirzutizma.

Pogosto imajo ženske s sindromom policističnih jajčnikov povišane ravni LH in znižane ravni FSH, kar ima za posledico povečano razmerje LH / FSH.

Vizualizacija... Za izključitev medeničnih ali nadledvičnih malignosti je treba opraviti ultrazvok medenice, CT ali oboje, še posebej, če obstaja sum na medenično neoplazmo, s skupnim nivojem testosterona> 200 ng / dl (> 100 ng / dl pri ženskah po menopavzi) ali če je raven DHEAS > 7000 ng / dl (> 4000 ng / dl pri ženskah po menopavzi). Pri večini bolnikov s povišanimi koncentracijami DHEAS pa se odkrije nadledvična hiperplazija in ne karcinom.

Bolnikom z znaki Cushingovega sindroma ali nadledvične novotvorbe, ugotovljenimi na rentgenskem posnetku, je treba v 24 urah opraviti urinski kortizol.

Zdravljenje hirzutizma

Vzrok je treba zdraviti, vklj. preklicati ali zamenjati zdravila, ki povzročajo kršitev. Samo zdravljenje hirzutizma je potrebno le, če bolnik meni, da je odvečna dlaka kozmetično nesprejemljiva.

Androgensko neodvisne RTI, kot je hipertrihoza, zdravimo predvsem s fizičnim odstranjevanjem dlak. Bolniki s hirzutizmom, odvisnim od androgenov, potrebujejo kombinacijo odstranjevanja dlak in terapije z zdravili proti androgenom.

Depilacija... Obstaja več načinov.

Depilacija je odstranjevanje dlak s površine kože in vključuje kreme za britje in depilacijo brez recepta, na primer tiste, ki vsebujejo barijev sulfat in kalcijev tioglikolat.

Epilacija je odstranjevanje nepoškodovanih dlak skupaj s koreninami, kar je mogoče doseči z mehanskimi sredstvi (na primer s čupanjem, čupanjem, voskanjem) ali z gospodinjskimi napravami za epilacijo. Trajne metode odstranjevanja dlak, vklj. elektroliza, termoliza in lasersko odstranjevanje dlak lahko povzročijo daljše odstranjevanje dlak, vendar je pogosto potrebna večkratna uporaba.

Če hirzutizem ni zelo izrazit, lahko namesto odstranjevanja dlak uporabite učinkovito in poceni beljenje. Beljenje naredi lase svetlejše in manj vidne. Obstaja več vrst izdelkov za beljenje las in večina jih vsebuje vodikovo peroksid kot aktivno sestavino.

Lokalna uporaba eflornitina dvakrat na dan upočasni rast las in s podaljšano uporabo lahko podaljša obdobje med tretmaji za odstranjevanje dlak.

Hormonsko zdravljenje... Za hirzutizem, povezan s presežkom androgenov, je običajno potrebno dolgotrajno zdravljenje, saj je vir presežka androgenov le redko mogoče radikalno odstraniti. Hormonsko zdravljenje vključuje:

peroralni kontraceptivi;
antiandrogena zdravila;
včasih druga zdravila.

Peroralni kontraceptivi s standardnimi odmerki so pogosto začetek zdravljenja hirzutizma, ki ga povzroča hiperandrogenizem jajčnikov. Peroralni kontraceptivi zmanjšujejo izločanje androgenov v jajčnikih in povečajo raven globulina, ki veže spolne hormone, ter zniža raven testosterona.

Uporablja se tudi antiandrogena terapija, ki vključuje finasterid, spironolakton ali flutamid. Ta zdravila so kontraindicirana med nosečnostjo, saj lahko povzročijo feminizacijo moškega ploda.

Zdravila, ki povečajo občutljivost za insulin, na primer metformin, zmanjšajo odpornost proti insulinu in s tem raven testosterona. Vendar pa so neučinkoviti ali manj učinkoviti kot druga antiandrogena zdravila. Po potrebi se kortikosteroidi uporabljajo za zatiranje proizvodnje androgenov v nadledvičnih žlezah. Pri hudih oblikah hiperandrogenije jajčnikov se lahko po navodilih ginekologa ali endokrinologa uporabijo agonisti sproščanja gonadotropin sproščujočih hormonov (npr. Levprolid acetat, nafarelin, triptorelin).

Zdravljenje hirzutizma je lahko izziv. Običajno je potrebna kombinacija več pristopov, vključno z znižanjem ravni androgenov (kombiniranih peroralnih kontraceptivov, včasih dolgotrajnih analogov gonadoliberina ali glukokortikoidov), ki blokirajo delovanje androgenov na periferna tkiva (spironolakton, flutamid, ciproteron, finasterid), lokalni zaviralec rasti dlak (eflornitin), mehansko odstranjevanje ali uničenje dlak in kozmetični postopki (beljenje ali kemično odstranjevanje dlak). Za boj proti aknam s hiperandrogenizem običajno zadoščajo kombinirani peroralni kontraceptivi, včasih v kombinaciji z lokalnimi zdravili ali antibiotiki. Pri zdravljenju androgene alopecije bo morda treba zmanjšati raven androgena v kombinaciji z blokiranjem androgenih receptorjev in lokalnih sredstev, ki spodbujajo ponovno rast las (na primer minoksidil).

Rezultati so pogosto vidni šele po 3-6 mesecih, mehansko odstranjevanje dlak pa je potrebno kot dodatek. V večini primerov se izboljšanje še vedno pojavi, čeprav ni tako izrazito, kot bi si bolnik želel. Na žalost ni splošno sprejetih metod za oceno učinkovitosti zdravljenja hirzutizma, čeprav je v primerih, ko se bolnik obrije, uporabi kemično epilacijo ali elektrolizo, smiselno določiti čas, ki je pretekel pred naslednjim posegom. Nekatere vrste odstranjevanja dlak so tako uspešne, da je težko določiti začetno resnost hirzutizma in oceniti učinkovitost zdravljenja; v takih primerih jih vodi subjektivna ocena same bolnice.

Znižana raven androgena

V teoriji bi morala biti za hiperandrogenizem najboljša metoda znižanje ravni androgenov. To najuspešneje dosežemo s pomočjo kombiniranih peroralnih kontraceptivov, lahko pa uporabimo tudi dolgo delujoče analoge gonadoliberina, glukokortikoide.

Kombinirani peroralni kontraceptivi

Monoterapija s COC zmanjšuje stopnjo hirzutizma, čeprav praviloma ne veliko.

Dolgotrajni analogi gonadoliberina

Dolgo delujoči analogi gonadoliberina znižujejo raven androgena bolj kot COC in zato teoretično močneje zavirajo rast las. Vendar pa so primerjave z drugimi skupinami zdravil in študijami, kjer so bili analogi GnRH uporabljeni v kombinaciji z drugimi zdravili, dali nasprotujoče si rezultate. Ne smemo pozabiti, da monoterapija z dolgotrajnimi analogi gonadoliberina, še posebej, če traja več kot 6 mesecev, vodi v osteopenijo.

Glukokortikoidi

Sami glukokortikoidi le rahlo zavirajo rast las pri hirzutizmu in praktično ne povečajo učinkovitosti zdravljenja v kombinaciji z antiandrogenimi sredstvi. Vendar pa je spremljanje 54 žensk s hirzutizmom in hiperandrogenizmom pokazalo, da je dodatek deksametazona spironolaktonu podaljšal obdobje po zdravljenju, ko je bila rast las zavirana. Ta učinek glukokortikoidov je treba potrditi v prospektivnih študijah. Poleg tega je lahko z glukokortikoidi povzročena okvara tolerance glukoze pri sindromu policističnih jajčnikov problematična; Zaskrbljujoči so tudi dolgoročni učinki zdravljenja z glukokortikoidi, kot je osteoporoza. Na splošno znižanje ravni androgenov tako z glukokortikoidi kot z dolgotrajnimi analogi gonadoliberina ni priporočljivo samo za zdravljenje hirzutizma.

Zdravila za občutljivost na insulin

V prisotnosti hirzutizma se kazalci na spremenjeni lestvici Ferriman-Galloway niso izboljšali niti v primeru normalizacije menstrualnega ciklusa. V drugem primeru je bila izvedena dvojno slepa, nadzorovana navzkrižna študija: 10 žensk s sindromom policističnih jajčnikov in hirzutizmom je prejelo metformin ali placebo po naslednji shemi: 6 mesecev zdravljenja, 2 meseca premora, še 6 mesecev zdravljenja. Do konca prvih 6 mesecev jemanja metformina je prišlo do izrazitega zmanjšanja stopnje hirzutizma (tako po lestvici Ferriman-Galloway kot glede na stopnjo rasti las) v primerjavi s placebom.

Od odmerka odvisno znižanje povprečnega indeksa v skladu s spremenjeno lestvico Ferriman-Galloway je bilo ugotovljeno tudi v randomizirani s placebom kontrolirani študiji troglitazona pri 150 bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov s hirzutizmom. Dajanje troglitazona vsaj 24 tednov je ta kazalnik zmanjšalo za 17%, placebo pa za 1%. Trenutno je sproščanje troglitazona prekinjeno zaradi toksičnega učinka na jetra; učinek drugih zdravil iz skupine tiazolidindionov na hirzutizem ni bil raziskan.

Zaviralci androgenih receptorjev

Te spojine motijo vezavo testosterona in drugih androgenov na androgene receptorje. Posledično so vsi teratogeni in lahko povzročijo feminizacijo pri moškem plodu, če bolnica med zdravljenjem zanosi.

Spironolakton

V Združenih državah se najpogosteje uporablja spironolakton, nesteroidni antiandrogen, ki je tudi antagonist aldosterona in se uporablja kot diuretik. Znano je, da spironolakton zmanjša izločanje androgenov, kortizola in aldosterona v nadledvičnih žlezah, izločanje androgenov v jajčnikih, se veže na androgene receptorje v lasnih mešičkih in zavira 5α-reduktazo. Učinkovit je proti hirzutizmu in celo aknam. Pri hirzutizmu se običajno vzame 25-100 mg spironolaktona dvakrat na dan, pri čemer se odmerek izbere tako, da se zmanjšajo možni stranski učinki. V približno 20% primerov pride do povečanja menstrualne krvavitve, zato je spironolakton najbolje kombinirati s KOK. Drugi neželeni učinki vključujejo poliurijo, ortostatsko hipotenzijo, slabost, prebavne motnje in utrujenost. Spironolakton lahko povzroči ali poslabša hipokalemijo. Kot antiandrogen ima lahko spironolakton tudi teratogeni učinek, čeprav so redko opazili primere rojstva fantov z vmesnimi spolovili.

Flutamid

Flutamid je nesteroidni blokator androgenih receptorjev, ki ga je odobrila FDA, kot adjuvans pri raku prostate. Učinkovit je pri hirzutizmu. Neželeni učinki vključujejo zelenkasto barvo urina, povečano suhost kože in las na glavi, povečano aktivnost jetrnih encimov in občasno se razvije smrtno nevarna hepatotoksičnost.

Ciproteron

Ciproteron je zelo aktiven progestogen, ki znižuje raven testosterona in androstendiona z zaviranjem izločanja LH in blokira delovanje androgenov v perifernih tkivih. Učinkovito pri hirzutizmu. Ciproteron, 50-100 mg / dan, v kombinaciji z etinilestradiolom, 30-35 mcg / dan, s hirzutizmom ni slabši od kombinacije spironolaktona (100 mg / dan) s COC. Vendar se zdi, da je pri nižjih odmerkih - tako kot pri kombiniranih peroralnih kontraceptivih - 2 mg ciproterona na dnevni odmerek v kombinaciji s 35 mcg etinilestradiola - pri tem odmerku slabši od spironolaktona. Neželeni učinki vključujejo nadledvično insuficienco in izgubo spolnega nagona.

Zaviralci 5α-reduktaze

Opisani sta bili dve vrsti 5α-reduktaze: tip 1 (izražen predvsem v koži) in tip 2. Obe vrsti najdemo v lasnih mešičkih in lojnicah; Aktivnost 5α-reduktaze lahko prispeva k razvoju hirzutizma, aken in alopecije. Finasterid zavira delovanje obeh vrst encimov; Na voljo je v 5 mg tabletah za zdravljenje raka prostate in 1 mg tableti za zdravljenje moške alopecije. Učinkovit proti hirzutizmu pri ženskah v majhnih odmerkih: 2,5 mg se lahko predpiše vsake 3 dni. Finasterid bolje prenašajo drugi antiandrogeni, vendar ima najmočnejši teratogeni učinek na zarodke samcev, zato je pri predpisovanju potrebna zanesljiva kontracepcija. Po randomiziranih preskušanjih so spironolakton, flutamid in finasterid približno enako učinkoviti pri hirzutizmu.

Lokalno zaviranje rasti las: zaviralci ornitin dekarboksilaze

Ornitin dekarboksilaza je potrebna za sintezo poliaminov; poleg tega je občutljiv in specifičen marker aktivnosti androgenov v prostati. Ko je zaviran, se zavira proliferacija in normalna aktivnost celic, tudi v lasnih mešičkih. Nedavno je bilo ugotovljeno, da močan zaviralec tega encima, eflornitin, zavira rast odvečnih dlak na obrazu. Na voljo je v obliki kreme, ki vsebuje 13,9% eflornitinijevega klorida; kremo nanesemo na ustrezna področja kože dvakrat na dan. V kliničnih preskušanjih se je 32% preiskovancev izboljšalo po 24 tednih zdravljenja v primerjavi z 8%, ki so prejemali placebo; učinek zdravila se je začel kazati po 8 tednih. Eflornitin dobro prenašajo - le 2% oseb je poročalo o draženju kože ali drugih neželenih učinkih.

Mehanske in kemične metode odstranjevanja dlak

Pri hirzutizmu se uporabljajo tudi mehanske metode odstranjevanja dlak, ki so pogosto glavno zdravilo, ki se ga zatečejo ženske. Britje, beljenje in kemično odstranjevanje dlak so dobri začasni načini, kako se znebiti odvečnih dlak. Čeprav so konci las po britju trdi, to ne poveča hirzutizma. Depilacijska zdravila, čeprav so v pomoč, lahko povzročijo kronično draženje kože in poslabšajo hirzutizem, če se uporabljajo preveč ali prepogosto. Oskubljenje in uporaba kozmetičnega voska za hiperandrogenizem ni prikazano - ne samo, da lasni mešiček ni uničen, ampak sta možna tudi folikulitis in poškodba las, kar nato privede do pojava vraščenih dlak in nadaljnje poškodbe kože.

Elektroliza

Elektroliza se uporablja že več kot stoletje; omogoča, da se dlje časa, čeprav počasi, znebite las. FDA meni, da je elektroliza trajna metoda odstranjevanja dlak. Po večkratnem ponavljanju postopka je mogoče doseči nepopravljivo odstranitev (uničenje) 15-50% tako obdelanih las. Število postopkov je čisto individualno za vsakega bolnika.

Elektroliza ima tri glavne vrste. Z elektrolizo pod delovanjem enosmernega toka dosežemo kemično uničenje lasnega mešička, v katerega vstavimo eno ali več sterilnih elektrod (igel). Pri termolizi se na lasni mešiček skozi sterilno elektrodo nanese visokofrekvenčni izmenični tok, ki ustvari toploto, ki uniči mešiček. Nazadnje, pri mešani metodi se obe vrsti toka uporabljata istočasno ali zaporedno (običajno z isto elektrodo), kar ima obe vrsti učinkov na mešiček. Možni neželeni učinki vključujejo začasno draženje kože; v redkih primerih opekline in brazgotine.

Lasersko odstranjevanje dlak

Včasih se lase odstranijo z laserjem. Cilj je termično poškodovati lasne mešičke, ne da bi pri tem uničili okoliška tkiva (selektivna fototermoliza). Metoda temelji na selektivni absorpciji kratkega sevanja, ki ustvarja segrevanje le določenih pigmentiranih območij. Laserje, ki se uporabljajo za odstranjevanje dlak, lahko glede na vrsto laserja in vir svetlobe razdelimo v tri skupine:

rdeča;
infrardeče;
impulzni svetlobni viri visoke intenzivnosti (590-1200 nm).

Lasersko odstranjevanje dlak je najuspešnejše pri Fitzpatrickovi koži tipa I-IV in temnih dlakah na telesu. Vendar je treba postopek večkrat ponoviti, le redko pa je mogoče doseči popolno uničenje las.

Na splošno imajo vsi našteti tipi laserjev približno enake rezultate, z izjemo laserja z neodimom YAG, katerega učinkovitost je nekoliko nižja. Po laserskem odstranjevanju dlak v večini primerov opazimo hiperemijo in edem, ki pa izgineta po največ 2 dneh. V 10-15% primerov lahko nastanejo mehurčki in skorje. V 14-25% primerov se razvije začasna hiperpigmentacija, v 10-17% primerov pa hipopigmentacija. Pri uporabi laserjev z dolgo valovno dolžino (aleksandrit, dioda) in daljšega trajanja svetlobnega impulza so motnje pigmentacije manj pogoste. Lasersko odstranjevanje dlak je obetavno zdravljenje hirzutizma. Vendar je treba poudariti, da je večina tem posvečenih študij nenadzorovanih in vključuje manj kot 50 subjektov, vse so slepe in se razlikujejo po načinu epilacije, opremi, tipu kože in barvi las pri osebah.

Nekatera mlada dekleta in ženske trpijo zaradi neželenih dlak na obrazu in telesu. To stanje kože imenujemo "", kar pri ženskah pomeni končne (ali končne) lase po moškem vzorcu. Po statističnih podatkih je hirzutizem prisoten pri 5-10% žensk. Več vzrokov za hirzutizem je dobro znanih - v večini primerov je to posledica hormonskih motenj, predvsem povečanja proizvodnje moških hormonov v ženskem telesu (ki jih proizvajajo jajčniki in / ali nadledvične žleze).

"Idiopatski" hirzutizem se pojavi, ko vzrok ni popolnoma znan. Predpostavlja se, da je v tem primeru podedovano (preneseno genetsko) v družini. Razen odvečnih las takšne ženske ne kažejo nobenih simptomov, povezanih z drugimi vrstami hirzutizma.

VZROKI IDIOPATSKEGA HIRZUTIZMA pri ženskah in deklicah

Idiopatski hirzutizem pri ženskah je motnja, povezana s prekomerno in neželeno rastjo las na obrazu in telesu. Hirsutizem je običajno posledica enega od treh glavnih razlogov:

Ne-androgeni dejavniki, ki niso povezani s povečano androgeno aktivnostjo.
Presežek moških hormonov.
Idiopatski hirzutizem, katerega vzrok ni jasen.

Ker so androgeni glavni hormoni, ki vplivajo na stimulacijo in rast las, tudi pri ženskah, je najpogostejši vzrok hirzutizma motnja v proizvodnji moških hormonov. Idiopatski hirzutizem je drugi najpogostejši vzrok hirzutizma pri ženskah po sindromu policističnih jajčnikov (PCOS), ki je nato povezan z disfunkcijo androgenov. Idiopatski hirzutizem je po različnih ocenah od 5 do 17% vseh primerov povečane dlakavosti pri ženskah.

Idiopatski hirzutizem lahko opredelimo kot prekomerno rast las po moškem vzorcu v delih telesa, občutljivih na androgene, in ta dekleta in ženske nimajo znakov endokrinih ali androgenih motenj. Ta vrsta hirzutizma se pojavi z redno ovulacijo in normalno količino moških hormonov v krvi.

Za dekleta z odvečnimi dlačicami na telesu in / ali obrazu je ena najpomembnejših nalog opraviti pregled od konca do konca za razlikovanje idiopatskega hirzutizma od drugih oblik motnje. Čeprav je potrebno veliko več raziskav o njeni patofiziologiji, bi lahko imele ženske s to vrsto hirzutizma prekomerno delovanje periferne 5a-reduktaze v koži in lasnih mešičkih, druge spremembe v presnovi androgenov ali večjo občutljivost androgenih receptorjev.

Vrste las, njihov življenjski cikel

Če želite bolje razumeti, kaj je hirsutizem, kakšne so njegove vrste, znaki in simptomi, se morate spomniti življenjskega cikla človeških las.

Lanugo: To so mehki, puhasti lasje, ki nastanejo med zarodkom v maternici in se izgubijo v pozni nosečnosti ali v zgodnjem poporodju.
Vellus (vellus): nepigmentirani, mehki in kratki lasje, ki jih najdemo na površini telesa.
Terminal: pigmentirani, gosti, grobi in dolgi lasje, ki tvorijo obrvi, trepalnice, dlake na glavi, pubis, pazduhe.

Nenehno preoblikovanje in razvoj velusa v končne dlake je normalen fiziološki proces, ki ga povzročajo moški hormoni, testosteron in dihidrotestosteron (DHT, DHT) na predelih telesa, občutljivih na androgene. Ta cikel se običajno začne v puberteti, nadaljuje se v odrasli dobi in se s starostjo in upadanjem reproduktivne funkcije pri moških in ženskah postopoma zmanjšuje.

Običajen življenjski cikel las je sestavljen iz treh izmenjujočih se stopenj:

Anagenova stopnja: rast.
Katagenska faza: prehodno obdobje.
Telogena faza: počitek, počitek.

Običajno dekleta z idiopatskim hirzutizmom do pubertete ne kažejo nobenih simptomov in imajo lahko v adolescenci povečano rast las. V tem primeru je hirzutizem običajno genetski (povezan z dednostjo). Družinski hirzutizem je pogost in pogost pojav pri ženskah na Bližnjem vzhodu, belci. V večini primerov imajo ta dekleta normalno menstruacijo.

Včasih opazimo debelost in / ali odpornost proti insulinu (v tem primeru se lahko diagnosticira PCOS). Večina žensk z idiopatskim hirzutizmom ima normalno raven androgena v krvi. V teh primerih je glavni vzrok in / ali hirzutizem posledica visoke občutljivosti kože na normalno raven moških hormonov (okrepljeno delovanje 5 alfa-reduktaze v kožnih in lasnih mešičkih).

Moški spolni hormoni (androgeni) so pomembni pri določanju vrste in razporeditve las po človeškem telesu. Pod vplivom androgenov se lahko lasni mešički, ki proizvajajo velusne lase, stimulirajo in začnejo proizvajati končne lase. Dejavnost topikalne 5a-reduktaze (5a-RA) v veliki meri določa proizvodnjo dihidrotestosterona (DHT) in s tem učinek androgenov na lasne mešičke.

Predvideva se, da je patofiziologija idiopatskega hirzutizma primarno povečanje aktivnosti 5a-reduktaze in po možnosti sprememba funkcije androgenih receptorjev. Takšne ženske se dobro odzivajo na jemanje ali zdravljenje z zaviralci 5a-reduktaze. Farmakološko zatiranje izločanja androgena v jajčnikih ali nadledvični žlezi je lahko dodatna, čeprav omejena korist. Nove terapije, kot je lasersko odstranjevanje dlak ali uporaba novih modifikatorjev biološkega odziva, bi lahko igrale pomembno vlogo pri zagotavljanju učinkovitejših tretmajev za odstranjevanje neželenih dlak.

IDIOPATSKI HIRSUTIZEM: SIMPTOMI

Glavni simptom idiopatskega hirzutizma pri dekletih je zaraščanje končnih (končnih) las na območjih, občutljivih na androgene. Vendar pa menstruacija (in ovulacija) ter ravni androgenov v krvi v krvi ostajajo normalne. Poleg tega so študije o idiopatski vrsti hirzutizma pokazale spremenjeno delovanje androgenih receptorjev in moteno presnovo. Približno 40% žensk s hirzutizmom kaže tudi znake anovulacije in je zato namesto idiopatskega hirsutizma diagnosticirano PCOS.

HIRSUTIZEM	Primarni simptomi idiopatskega hirzutizma so zaraščanje končnih dlak na območjih, občutljivih na androgene. Povprečni eksponent Ferriman-Gallway je okoli 1-9 (običajno nad 6).
MOŠKI	Menstruacija je običajno normalna z normalno ovulacijo. To pomeni, da ženske z idiopatskim hirzutizmom niso neplodne.
MOŠKI HORMONI	Vsebnost androgenov, ki krožijo v krvi, ostaja nespremenjena (normalna).
OBČUTLJIVOST KOŽE	Povečana lokalna aktivnost 5a-reduktaze. Strokovnjaki menijo, da je možna genetska sprememba delovanja receptorjev za androgen in 5a-reduktazo, kar lahko vpliva na manifestacijo hirzutizma.

KLINIČNI PREGLED ZA IDIOPATSKI HIRSUTIZEM

Ženskam z idiopatskim hirzutizmom je treba diagnosticirati naslednje zdravstvene preiskave:

dnevno merjenje bazalne telesne temperature (graf),
krvni testi za progesteron v lutealni fazi, pa tudi DEA (DHEA sulfat, DHEAS), testosteron;
testi ravni 17-OH progesterona (folikularna faza), kortizola, ACTH.

Diagnozo idiopatskega hirzutizma pogosto postavljamo tudi pri ženskah z izključitvijo, ko se zdijo serumske ravni androgenov in ovulacija normalne.

Ferriman-Gallweyjeva lestvica in hirsutova številka

Za pravilno prepoznavanje vrste hirzutizma je zelo pomembno oceniti Ferriman-Gallweyjevo lestvico (Ferriman-Gallwey).

Ferriman indeks je bil prvotno razvit za antropološke raziskave in klinično oceno rasti las pri ženskah (1961) v štirih različnih stopnjah resnosti na 11 delih telesa: obraz (nad ustnico, brado), prsni koš, zgornji in spodnji del hrbta, zgornji in spodnji del del trebuha, roke in podlakti, noge. (Od leta 2001 so strokovnjaki na ta seznam dodali še nekaj področij: бакice, vrat, falange prstov in prstov, vrhovi stopal, perianalno območje.)

Točkovalni sistem Ferriman-Gallway (številka hirsute) zdravniki uporabljajo za oceno količine odvečnih las na telesu / obrazu deklice. Tabela rezultatov za vsako pregledano področje telesa se začne od 0 (brez končne / končne prekomerne rasti las) do 4 (obsežna rast), vse skupaj pa največ do 36. Čeprav večina zdravnikov prepozna 8 kot izhodišče za diagnozo hirzutizma , nekateri strokovnjaki menijo, da končna ocena 6 zadostuje za pokazatelj hirzutizma. Na podlagi te ocene in drugih kliničnih testov se lahko hirzutizem oceni kot blag, zmeren ali hud (tako se lahko šteje, da je število hirsuta pod 6 normalno).

Čeprav so na voljo objektivnejša orodja, so zapletena, draga ali težka za uporabo. Zaradi enostavnosti uporabe in nizkih stroškov sistema Ferriman-Gollway je potencialno privlačno orodje za splošno uporabo ginekoloških endokrinologov.

Če želite preveriti svojo stopnjo hirsutizma (število hirsutizma):

Oglejte si sliko in izberite porazdelitev rasti las na vseh 9 prikazanih delih telesa.
Za vsako sliko izberite ustrezno oceno.
Seštejte vse točke. Skupni rezultat bo vaš indeks ali številka hirsute na lestvici Ferriman-Gallway.

Rezultati: dešifriranje

1 do 9	Idiopatski hirzutizem. Zdravniški pregled ni potreben. Priporočljivo je, da se izognete pretiranemu izpostavljanju soncu in sončenju.
10-16	Prehodna stopnja. Nadaljnje opazovanje in ocenjevanje rasti dlak na telesu je potrebno 3-6 mesecev. Če opazite rast, pojdite k zdravniku.
17-25	Hirzutizem (simptom bolezni). Zelo priporočljivo je, da se opravijo hormonski testi, da se ugotovi vzrok hirzutizma in predpiše zdravljenje.
26-36	Huda hirzutizem (morda oteklina). Nujno obiščite zdravnika. Nekateri tumorji (na primer nadledvične žleze) lahko povzročijo hud hirzutizem.

ZDRAVLJENJE IDIOPATSKEGA HIRSUTIZMA

Cilj zdravljenja katere koli vrste hirzutizma je ustaviti ali vsaj upočasniti nastanek novih končnih dlak. Trajanje zdravljenja bo odvisno od stopnje rasti las glede na faze njihovega življenjskega cikla. Za pozitivne rezultate potrebujete vsaj 6 mesecev terapije.

Običajno mora postopek zdravljenja vključevati tri stopnje:

Zatiranje prekomerne proizvodnje androgenov, če je to vzrok hirzutizma pri ženski (v primeru policističnih bolezni jajčnikov).
Periferna androgena blokada z antiandrogenimi zdravili (če je potrebno).
Mehansko / kozmetično odstranjevanje neželenih dlak.

Različne permutacije in kombinacije tega tridelnega zdravljenja hirzutizma pri ženskah so naslednje: peroralne kontracepcijske tablete (COC, OC), antiandrogeni in spironolakton blokirajo androgeno aktivnost v lasnih mešičkih. Flutamid in finasterid imata podobne rezultate. in pioglitazon izboljšata občutljivost za insulin, kar lahko pomaga tudi pri zdravljenju hirzutizma in aken (če ima ženska odpornost proti insulinu). Kozmetično in mehansko odstranjevanje dlak je sestavljeno iz posvetlitve ali kemične depilacije, odtrganja, voskanja (voskanja), shugaringa, britja in postopkov z daljšim učinkom, kot so elektroliza itd.

V nekaterih primerih so lahko naravna zdravila (na primer metin čaj) zelo učinkovita pri zdravljenju hirzutizma.

Hirsutizem je moška rast las pri ženskah. Hirzutizem pri ženskah se pojavi v dveh primerih: je deden ali kot posledica katere koli bolezni. Hirzutizem zdravimo z zdravili, vendar mnoge ženske raje uporabljajo alternativno možnost, da se znebijo diagnoze hirsutizma, zdravljenje z ljudskimi zdravili. Zdravljenje hirzutizma z ljudskimi zdravili. Za boj proti hirzutizmu lahko depilator naredite sami, vendar je bolje, da depilacijo uporabite z električnim tokom. Pri zdravljenju hirzutizma ne smemo pozabiti, da bolezen trpi ne samo žensko telo, ampak tudi njena psiha. Bolezen povzroča cel kup kompleksov. Nedvomno prekomerna poraščenost ženskam povzroča čustvene in psihosocialne težave, včasih pa celo spolne. Kako se zdravi hirzutizem? Običajno se zdravi s hormoni, kot so kontracepcijske tablete.

Hirzutizem(iz latinščine hirsutus) - "kosmat, poraščen" je kršitev ženskega endokrinega sistema, pri katerem pride do prekomerne rasti dlak: na prsih, na trebuhu, na zgornjem delu hrbta, nad zgornjo ustnico, na ušesih, na areoli. Za to bolezen so značilne pretirano visoke ravni moških spolnih hormonov (androgenov) v ženskem telesu. Presežek teh hormonov vodi do visoke aktivnosti lasnih mešičkov, zaradi česar lasje rastejo tako močno. Bolezen se pojavi pri približno petih odstotkih žensk.

Skuhati dlake ni vredno- to lahko povzroči brazgotinjenje in pustule. Metoda elektrolize (električno odstranjevanje dlak) je zelo učinkovita. Bistvo metode je, da električna energija zavira aktivnost območja rasti las. Glede na to, da mora tok ciljati na vsak lasni mešiček, lasje pri tej bolezni pa so zelo debele, bo ta metoda zahtevala precej časa in denarja. Lasersko odstranjevanje dlak je cenejše. Res je, da ta metoda ne zagotavlja trajnega odstranjevanja dlak, za razliko od električnega odstranjevanja dlak.

Mnoge bolnike prestraši takšno ime bolezni, kot je hirzutizem, vendar je treba razumeti, da je ozdravljivo in zahteva najprej nujno pozornost.

Hirsutizem je stanje, za katerega je značilna prekomerna rast las pri ženskah. Običajno se pravi, da je to "moška bolezen" žensk, kar kaže na prisotnost velike količine lasnega tkiva na ženskem telesu, ki je posledica hormonskih sprememb. Takšni lasje so temne barve, trdote, togosti in se nahajajo na bradi, prsih, hrbtu in včasih v licih, trebuhu. Kot lahko vidite, je to značilno za moške, vendar je to najbolj grozno pri tej bolezni, ki se pojavi pri ženski polovici človeštva.

Dodatni znaki bolezni hirzutizma so plešavost, vnetje kože, akne, glasovne spremembe, to je zmanjšanje tona, začne prevladovati mišična masa in spreminja se menstrualni cikel. Zakaj dekleta običajno padejo v paniko, če se jim menstrualni ciklus spremeni in opazijo, da se njihov značaj ni začel spreminjati na bolje, pojavili so se znaki moške hoje in telesne zgradbe? Ravno zato, ker se bojijo priti na območje okužbe s takšno boleznijo, kot je hirzutizem. Vendar le malo ljudi ve, da ta bolezen ni tako nalezljiva kot sama pridobljena. To pomeni, da ta bolezen prihaja do deklet, bi lahko rekli, po svoji volji. Kabinet ljudske medicine običajno vsebuje zelo učinkovita zdravila za zdravljenje hirzutizma.

Ko ženska meni, da je njen spolni nagon prenizek in prevladuje moški hormon, ki se imenuje androgen, je čas, da poišče pomoč pri zdravniku ali začne tradicionalno medicino. Dejstvo je, da ko moški hormon nadomesti ženski, se mehki lasje spremenijo v grobe in trde. Barva se opazno zatemni, lasje pa sami postanejo temne barve in njihovo število se poveča, to pomeni, da same sestavine las postanejo večje. Viri pojava takšnih hormonov so nedvomno nadledvične žleze ali jajčniki. Zaradi tega ženska izgubi rodnost, saj njen menstrualni cikel premore in včasih popolnoma izgine. Ko je menstruacija pri ženskah neredna, potem je že vredno razmisliti, ali je vredno uporabiti ljudska zdravila ali se obrniti na strokovnjaka. Vzroki za bolezen, kot je hirzutizem, so lahko: nepravilna prehrana, težke okoljske razmere, sprejetje sredstev za izgradnjo mišic. Najpogosteje ta bolezen prizadene ženske, ki želijo imeti odlične mišice in zato poskušajo jesti izključno na dodatkih. Druga možnost so dekleta, ki se nenehno omejujejo pri prehrani in jo včasih popolnoma zavračajo.

Metode zdravljenja so najpogosteje odstranitev vira bolezni ali uporaba posebnih hormonskih zdravil za obnovo ženskosti. Na primer, zdravilo, kot je kortizol, lahko razbremeni prirojeno nadledvično hiperplazijo. Rezultati se na žalost pokažejo vsaj 5-7 mesecev po začetku zdravljenja. Zgodi se tudi, da se vzrok hirzutizma nikoli ne ugotovi, potem se uporabi običajna metoda odstranjevanja dlak in potem mora bolnik včasih ponovno pregledati svojo bolezen. Zdaj ne želim iti k zdravnikom, saj so to čakalne vrste, materialni stroški in včasih nezanesljivost rezultatov. Zato so pri bolezni, kot je hirzutizem, najbolj obetavne alternativne metode zdravljenja. Kaj pa ta zdravljenja?

Tradicionalna medicina pri zdravljenju hirzutizma

Tradicionalna medicina svetuje uporabo orehov za odstranjevanje dlak. Nezrele plodove oreha morate razrezati in vtreti v problematično območje. To zdravilo je najbolje uporabiti, če ima ženska lase nad zgornjo ustnico. Menijo, da sta dva ali trije postopki dovolj, da lasje popolnoma izginejo.

Druga metoda zdravljenja je uporaba navadnega Datura. Potrebno je vzeti sto petdeset gramov trave s koreninami, zmešati in zavreti, potem ko nalijemo liter vode. Iz mešanice je treba dobiti močno juho. Ne pozabite, da je Datura strupena rastlina, zato morate biti vedno previdni.

Obstajajo tudi ljudske metode odstranjevanja dlak. Vzeti morate petdeset gramov barijevega sulfata, petindvajset gramov cinkovega oksida in enako količino škrobnega oksida. Nastalemu prahu dodamo malo vode, nastalo kašo pa nanesemo na čisto kožo in jo hranimo štiri do deset minut.

Še en recept za depilacijo - devet gramov natrijevega sulfata, devet gramov škroba in pet gramov glicerina je treba zmešati s količino vode, ki je enaka sedemdeset gramom. Nanesite na kožo istočasno kot v prejšnjem receptu in nato sperite.

Oreh. Uporabiti ga je treba na naslednji način: če ima ženska dlako nad zgornjo ustnico, je treba orehovo sadje, ki je nezrelo, odrezati. Razviti sok je treba vtreti v mesto koncentracije lasnih mešičkov. Da bi lasje popolnoma izginili, je ta metoda ljudskega zdravljenja idealna, saj bo po 3-4 nanosih orehovega soka pozitiven rezultat.

Naslednja priljubljena metoda zdravljenja je droga. Za odstranjevanje dlak boste potrebovali 100-150 g trave, ki jo je treba predhodno zmleti, nato pa zložiti v emajlirano ponev in zavreti v 1 litru vode. Juha mora biti dovolj močna. Uporabite to juho, da vaši lasje ne bodo več vzrok vaše negotovosti.

Depilacijo lahko naredite z ročno izdelanim pudrom: 9 g škroba in natrijevega sulfata, 5 g glicerina in 80 g vode. Združite vse sestavine, razredčite z vodo in uporabite kot kašo na čisti koži obraza in telesa. To maso nanesemo 5 minut, nato speremo z vodo. V nekaterih primerih traja več časa, da ta tradicionalna metoda zdravljenja da ustrezen rezultat. Dekleta, ki se želijo z britvicami znebiti las, tvegajo, da bodo imela še več dlak na obrazu in telesu. Zato je vredno takoj opustiti to metodo.

Tradicionalne metode zdravljenja bolezni, kot je hirzutizem, pomagajo v 98% od 100 primerov. Vredno je, da se najprej poskušate spopasti sami, šele nato, da se prepričate, da je težava odpravljena, se posvetujte z zdravnikom. Najprej je to potrebno, da bi ugotovili, iz katerega razloga je nastala ta bolezen in zakaj so se tako nenadoma začeli pojavljati lasje na telesu nekoč popolnoma zdrave ženske, ki je sanjala, da bo postala mama.

Zdravljenje hirzutizma mora nadzorovati ginekolog ali endokrinolog. Če je vzrok bolezni povezan z endokrinim sistemom, se izvede ustrezno zdravljenje. Pri idiopatskem in družinskem hirzutizmu zdravljenje obsega le odstranjevanje odvečnih dlak. Pozor! Med zdravljenjem je priporočljivo uporabljati samo pregradne metode kontracepcije (kondome). Ustna kontracepcija je nezaželena.
Shranite na družabnih omrežjih:

- To je prekomerna rast stebelnih las pri ženskah, ki jo povzročajo moški spolni hormoni - androgeni.

Pri ljudeh obstajata dve vrsti las: lasasti in gredi. Top lasje rastejo iz ene vrste lasnih mešičkov. Lasje vellus so po svoji strukturi občutljivi, tanki in kratki. Palice kalijo iz druge vrste lasnih mešičkov. Ta vrsta las je pigmentirana, dlake so grobe, grobe, debelejše. Pod vplivom moških spolnih hormonov se lahko lasni mešički (mešički) prve vrste spremenijo v čebulice drugega tipa, zato bodo iz njih že zrasli grobi lasje paličastega tipa.

Kje pri ženskah normalno rastejo jedrni lasje?

Kje pri odraslih normalnih ženskah rastejo jedri lasje na telesu? Najprej so takšne palice prisotne na lasišču in obrveh. V povezavi z delovanjem androgenov takšni lasje rastejo v pazduhah in na pubisu. Šteje se, da rast stebelnih dlak na nogah in podlakti ni povezana z učinki moških spolnih hormonov. Rast stebelnih dlak v preostalem delu telesa lahko obravnavamo kot hirzutizem.

Razlika med hirzutizmom in hipertrihozo (prekomerna rast las)

Treba je opozoriti, da je treba razlikovati hirzutizem od prekomerne rasti las ( hipertrihoza). Hipertrihoza v nasprotju s hirzutizmom je zanj značilna povečana rast velusnih las. Ta rast las vellus ni povezana z delovanjem androgenov in je lahko posledica različnih presnovnih in endokrinih motenj (na primer z nezadostnim delovanjem ščitnice), jemanja nekaterih zdravil (minoksidil in druga) in nazadnje dednih in ustavne značilnosti. Izjema je tako imenovani idiopatski hirzutizem, ki ni povezan s hormonskim neravnovesjem. Treba je povedati, da je pri endokrinološko zdravih ženskah pogosto opaziti rahlo rast las na zgornji ustnici, okoli bradavic, vzdolž srednje črte trebuha od sramnice do popka ali tik nad popkom.

Razmerje med hirzutizmom in hiperandrogenizmom (povečana raven moških spolnih hormonov v krvi)
Hirzutizem je eden najbolj obstojnih in pogosto eden prvih simptomov hiperandrogenizma.

Hiperandrogenizem- To je stanje telesa, pri katerem se poveča koncentracija moških spolnih hormonov (androgenov). To pomeni, da je koncept hirzutizma tesno povezan s konceptom hiperandrogenizma. Hiperandrogenizem je posledica pomembnih motenj v kompleksnem sistemu regulacije spolne funkcije, ki vključuje hipotalamus, hipofizo, jajčnike in nadledvične žleze.

Do česa lahko vodi hiperandrogenizem?

To stanje običajno spremljajo številne posledice in zapleti, med drugim poleg hirzutizma obstajajo tudi menstrualne nepravilnosti, presnovne motnje, spontani splav in pogosto neplodnost. Najpogostejši razlog za pomanjkanje ovulacije pri neplodnih ženskah je hiperandrogenizem. Odvisno od starosti, pri kateri začnejo delovati dejavniki, ki vodijo do hiperandrogenizma, se razvijejo različne klinične manifestacije bolezni. Te manifestacije se razlikujejo od motenj in podaljšanja druge faze menstrualnega cikla do kronične odsotnosti ovulacije v kombinaciji s hirzutizmom, vsemi vrstami presnovnih motenj, splavom in neplodnostjo. Poleg kršitev spolnih in reproduktivnih funkcij lahko hiperandrogenizem povzroči razvoj patologij različnih organov, ki niso genitalni. To stanje znatno poveča tveganje za nastanek raka mlečnih žlez, maternične sluznice (endometrija), diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo in miokardni infarkt.

Kako razširjen je hirzutizem?
Med odraslim prebivalstvom je incidenca hirzutizma 25-30% (z izjemo Azijcev in prebivalcev severnih držav). Hirzutizem ni vedno povezan z androgenizmom. Prisotnost rasti dlak na hrbtu, ramenih, prsih in zgornjem delu trebuha pa lahko kaže, da v tem primeru hirzutizem spremlja hiperandrogenizem.

Glavni vzroki dlak na obrazu pri ženskah

Glavni vzrok so hormoni
Ker povečano rast telesnih dlak pogosto spremljajo druge spremembe na koži, in sicer povečanje vsebnosti olja, pa tudi pojav aken, aken in seboreje, ženske pogosto poiščejo pomoč pri dermatologu ali kozmetologu. Opisane kožne manifestacije ti strokovnjaki obravnavajo kot hiperandrogena dermatopatija... Kljub temu številne študije kažejo, da bolnike s hiperandrogenijo dolgo in pogosto brez učinka zdravijo terapevti, dermatologi, endokrinologi, ginekologi, pediatri in nevropatologi. Kaj je razlog za takšno stanje? Vse gre za zelo široko paleto kliničnih manifestacij bolezni.

Vrste hormonov, ki povzročajo dlake na obrazu pri ženskah
Dejstvo je, da je določiti vir povečane proizvodnje androgenov precej težko. Položaj zaplete dejstvo, da androgene v ženskem telesu proizvajajo jajčniki in nadledvične žleze. Hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki in nadledvične žleze, imajo podobne klinične učinke.

Kateri organi in pri katerih boleznih nastane presežek hormonov pri hirzutizmu?

Zakaj pride do takšne okvare in jajčniki ali nadledvične žleze začnejo proizvajati androgene v povečani količini? Z drugimi besedami, kateri so glavni vzroki za hiperandrogenizem? Obstaja tako imenovana adrenalna androgenija in jajčnikov.

- zaradi povečane sinteze androgenov v skorji nadledvične žleze, ki se pojavi pri prirojeni nadledvični hiperplaziji. To stanje hiperplazije nadledvične skorje opazimo z naslednjimi patologijami:

prirojeni adrenogenitalni sindrom
prezgodnja puberteta
prirojena disfunkcija nadledvične skorje
tumorji nadledvične skorje, ki proizvajajo hormone

Hiperandrogenizem jajčnikov- zaradi povečane proizvodnje androgenov pri različnih vrstah sindroma policističnih jajčnikov (PCOS), pa tudi zaradi sinteze androgenov s hormonsko aktivnimi tumorji jajčnikov.

Poleg androgenizma jajčnikov in nadledvične žleze obstajata še dve vrsti tega patološkega stanja, ki sta povezana tudi s povečano proizvodnjo androgenov. Vendar pa povečanje sintetične aktivnosti ni posledica neposredne poškodbe jajčnikov ali nadledvičnih žlez. Te vrste hiperandrogenizma vključujejo naslednje:

Prekomerna proizvodnja androgenov zaradi poškodb različnih osrednjih ravni regulacije reproduktivnega sistema. Ti osrednji regulatorji reproduktivnega sistema, lokalizirani v možganih, vključujejo hipotalamično-hipofizni sistem. Zaradi poškodbe hipotalamično-hipofiznega sistema se razvijejo takšna patološka stanja, kot so: Itsenko-Cushingova bolezen, Morgagni-Stewart-Morelov sindrom in drugi.
Hiperandrogenizem, ki ga povzroča motena presnova moških spolnih hormonov v perifernih tkivih (koža), pa tudi motena interakcija receptorjev "androgen - hormonski receptor" v koži.

Kaj so steroidni hormoni? Kje in iz česa se sintetizirajo steroidi?

Za boljše razumevanje procesov, ki se pojavljajo v telesu s presežkom androgenov, razmislimo o splošnih pojmih, kaj so androgeni, mehanizmu in mestih njihove sinteze, pa tudi o bioloških učinkih moških spolnih hormonov.
Androgeni so steroidni hormoni. Poleg androgenov steroidni hormoni vključujejo estrogene in kortikosteroide (nadledvične hormone). Glavna predstavnika androgenov sta testosteron in androstenedion. Testisi, jajčniki in nadledvične žleze proizvajajo steroidne hormone. Te žleze imajo skupni embrionalni izvor. Nato se je med embrionalnim razvojem med nosečnostjo in težkimi razvojnimi stopnjami vsaka od teh žlez (moda, jajčniki, nadledvične žleze) specializirala za prevladujočo sintezo ene od vrst steroidnih hormonov - estrogenov, androgenov ali kortikosteroidov. Estrogeni in androgeni se sintetizirajo iz prekurzornega holesterola, skupnega vsem steroidnim hormonom.

Celoten proces nastajanja vsakega steroidnega hormona v celotni sintezni verigi nadzira strogo določen niz encimov. Zaradi tega nadzora se razlike v obliki sintetiziranega steroida, ki prevladujejo v jajčnikih, modih, nadledvičnih žlezah, začnejo pojavljati že v fazi razvoja spolnih žlez (testisov in jajčnikov) in nadledvičnih žlez med embrionalnim razvojem v maternice.
Jajčniki in nadledvične žleze ter periferna tkiva prispevajo k proizvodnji moških spolnih hormonov s proizvodnjo androgenov v različnih količinskih razmerjih.

Kje in kako nastajajo androgeni jajčnikov?

Večinoma se proces sinteze androgenov pojavi v stromalnem tkivu jajčnika in v celicah tekalne membrane foliklov na določenih stopnjah razvoja foliklov. Androgeni se tvorijo iz progesterona, nato sledi pretvorba v holesterol. Iz samih androgenov se sintetizirajo estrogeni, ki pospešujejo rast foliklov in vodijo v nastanek prevladujočega mešička. Pomen sinteze androgenov s stromalno komponento jajčnika se še posebej dobro kaže v obdobju izumrtja menstrualne funkcije, ko se zmanjša tako imenovana "celična" komponenta jajčnikov - niz foliklov na različnih stopnjah njihovega razvoj.

S hiperplazijo strome jajčnikov ali pojavom tumorja, ki tvori hormone, se testosteron začne sintetizirati v povečanih količinah.

Kje in kako nastajajo androgeni v nadledvičnih žlezah?

Glavna nadledvična androgena sta dehidroepiandrosteron in dehidroepiandrosteron sulfat. Nadledvični androgeni se pri intrauterinem razvoju začnejo tvoriti v nadledvičnih žlezah ploda. Mesto sinteze androgenov je retikularna cona nadledvične skorje. Če je pred obdobjem pubertete navedeno območje slabo razvito, potem v obdobju od 5 do 10 let poteka njegov intenziven razvoj s proizvodnjo androgenov in manifestacijo sekundarnih spolnih značilnosti (rast las v pazduhah in na pubisu).

Kakšni so učinki androgenov na periferna tkiva?

Hormoni imajo svoj vpliv tam, kjer za njih obstajajo receptorji. Receptorji za androgene so prisotni v strukturah centralnega živčnega sistema, moškega reproduktivnega trakta, kosti, mišic, lojnic kože, lasnih mešičkov in mlečne žleze.

Menijo, da testosteron skupaj z estrogeni na ravni centralnega živčnega sistema vpliva na libido (libido). Na mlečno žlezo imajo androgeni učinek, ki je nasproten učinku estrogenov, zaradi česar se tkivo žleze ne razvije dovolj. To sliko opazimo pri ženskah, ki so imele v začetku pubertete presežek androgenov (na primer s hiperplazijo skorje nadledvične žleze).
Vpliv androgenov vodi v povečanje mišične mase, rast cevastih kosti v dolžino in povečanje kostne gostote.

Cilj androgenov pri ženskah je koža. Zaradi izpostavljenosti lasnim mešičkom, ki so lokalizirani na obrazu in telesu, se občutljivi velusni lasje spremenijo v grobe in grobe, pigmentirane lase.
Kot že omenjeno, hiperandrogenizem ni neodvisna bolezen. Je del kompleksa presnovnih presnovnih motenj, ki so značilne za eno ali drugo patološko stanje. Ponavljamo, hirzutizem je najbolj značilna manifestacija povečane proizvodnje androgenov.

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) kot vzrok hirzutizma

Pogostost pojavljanja policističnih jajčnikov. Klinični simptomi sindroma policističnih jajčnikov. Triada Stein-Leventhalovega sindroma

Upoštevajte povečano proizvodnjo androgenov v jajčnikih, saj se to patološko stanje najpogosteje pojavlja v populaciji v primerjavi z drugimi hiperandrogenimi sindromi.

Klasična manifestacija tega patološkega stanja je sindrom policističnih jajčnikov (PCOS). Ta patologija je v ginekološki praksi precej pogosta, večinoma pri ženskah z neplodnostjo in menstrualnimi nepravilnostmi. Pozornost na pojav tako imenovane "cistične degeneracije jajčnikov" je pritegnil že leta 1845. Tudi konec 19. stoletja je bila predlagana klinasta resekcija ali odstranitev jajčnikov za zmanjšanje ravni androgenov, ki jih proizvajajo. Leta 1935 je bila opisana triada simptomov, vključno z debelostjo, policističnimi jajčniki in pomanjkanjem ovulacije. Ta triada se imenuje Stein-Leventhalov sindrom. Pogostost tega sindroma pri ženskah v rodni dobi je 3-11%, pri bolnikih z neplodnostjo pa 18-20%. Pri ženskah z različnimi menstrualnimi nepravilnostmi in hirzutizmom se sindrom policističnih jajčnikov odkrije v več kot 60% primerov.

Vzroki in mehanizem razvoja sindroma policističnih jajčnikov

Ta sindrom temelji na primarni leziji osrednjih struktur (hipotalamično-hipofizni sistem), ki uravnavajo menstrualno funkcijo. Razkrita je bila povezava med nastopom bolezni in začetkom spolne aktivnosti, spremembo prebivališča, telesno in duševno preobremenitvijo, porodom, splavom, različnimi zastrupitvami - torej različnimi stresnimi vplivi. Kršitev osrednjih regulativnih mehanizmov se lahko pojavi zaradi akutne ali kronične okužbe, zastrupitve v obdobjih pred in med puberteto.

Velik pomen ima povečana raven izločanja androgenov nekaj let pred začetkom prve menstruacije (menarha). Presežek androgenov nadledvičnih žlez se pretvori v estrogene, njihova zvišana raven pa navsezadnje spodbudi povečano proizvodnjo androgenov v jajčnikih, katerih prekomerna proizvodnja postane samozadostna. To pomeni, da je tako imenovani začarani krog zaprt.

Začetek bolezni praviloma sovpada z nastopom menstrualne funkcije (menarha) ali v bližnji prihodnosti. Z ultrazvočnim pregledom (ultrazvokom) pri velikem številu bolnikov s podobnimi motnjami v sistemu regulacije spolne funkcije se v jajčnikih odkrijejo policistične spremembe. Po drugi strani pa mnogi avtorji pri pojavu cističnih sprememb v jajčnikih pripisujejo motnjam presnove maščob (debelost), saj se androgeni v maščobnem tkivu pretvorijo v estrogene. Presežek estrogenov, proizvedenih na obrobju, vodi v kršitev funkcije jajčnikov, ki proizvajajo hormone. Dodatni dejavniki pri razvoju sindroma policističnih jajčnikov so: povečana proizvodnja insulina in insulinska rezistenca. To pomeni, da se med testom vadbe glukoze znatno poveča količina androgenov. Pomembno vlogo pri razvoju sindroma policističnih jajčnikov imajo tudi napake v posebnih encimskih sistemih, ki zagotavljajo normalno sintezo steroidnih hormonov.

Pri takšnih vrstah endokrine patologije, kot je na primer zmanjšana funkcija ščitnice, lahko pride tudi do razvoja sindroma policističnih jajčnikov.

Kako diagnosticirati sindrom policističnih jajčnikov?

Ločeno niti ultrazvok (cistično spremenjeni jajčniki po ultrazvoku) niti hormonske raziskave, pri katerih se z izračunom razmerja LH / FSH določijo kazalniki luteinizirajočega hormona (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH), ne morejo biti edino merilo za diagnozo - "policistični jajčniki". Stanje je takšno, da se ta diagnoza postavi veliko pogosteje, kot se dejansko pojavi. Merila za diagnozo sindroma policističnih jajčnikov delimo na klinična, hormonska, ultrazvočna in histološka.

TO klinični simptomi sindrom policističnih jajčnikov mora vključevati menstrualne nepravilnosti brez ovulacije, prisotnost hirzutizma, povečanje indeksa telesne mase za več kot 25 točk.

Ultrazvočni kriteriji(Ultrazvočni kriteriji) - zmanjšanje velikosti maternice v kombinaciji s povečanjem volumna jajčnikov.

Hormonska merila tega sindroma so naslednji - hiperandrogenizem (povečana koncentracija testosterona, dehidroepiandrosterona v krvi), povečanje razmerja LH / FSH za več kot 2,5, zmanjšana vsebnost progesterona v lutealni fazi (drugi) menstrualnega ciklusa.

Histološki kriteriji sindrom policističnih jajčnikov - študija stanja sluznice maternične votline po ločeni diagnostični kiretaži maternične votline in cervikalnega kanala razkrije atrofične ali displastične spremembe v endometriju ali, nasprotno, hiperplazijo endometrija. Patomorfološka merila - odebelitev kapilar v tkivu jajčnikov, odebelitev membrane jajčnikov, obilje zorijočih in atrezirajočih foliklov (po kirurškem zdravljenju).

Hiperandrogenizem nadledvične žleze

Oblike nadledvičnega hiperandrogenizma

Zdaj razmislite o povečani proizvodnji androgenov v nadledvičnih žlezah.
Praviloma se pojavi s prirojeno hiperplazijo skorje nadledvične žleze. Ta patologija je dedna bolezen in je povezana s prirojeno napako v encimskih sistemih, potrebnih za sintezo spolnih steroidnih hormonov. Ta napaka je lahko popolna ali delna. S popolno okvaro telo ni sposobno preživeti. Pri nepopolni blokadi zaradi interakcije v nadledvični žlezi - hipotalamusu - hipofizi pride do prekomerne sinteze androgenov s hkratno hiperplazijo (relativno povečanje volumna) nadledvične skorje. Te motnje tvorijo klinično sliko navedenega sindroma.

Razlikovati viril, sol-zapravljive in hipertenzivne oblike hiperplazija skorje nadledvične žleze. Podrobneje se bomo osredotočili na virilno obliko sindroma prirojene nadledvične hiperplazije.

Viril nadledvične hiperandrogenizma

Ta oblika se diagnosticira v 90-95% primerov. Diagnozo je mogoče postaviti takoj po rojstvu po pregledu dekletnih genitalij (povečanje klitorisa, nerazvitost sramnih ustnic in drugo). Vendar pa je pri 43% deklet diagnoza postavljena z veliko zamudo. Razlog za odhod k zdravniku v teh primerih so pojavljajoči se znaki prezgodnje pubertete, običajno v starosti 4-5 let. Kasnejši razvoj tega sindroma kaže na latentno ali kompenzirano okvaro sinteze androgenov. Praviloma so spodbuda za manifestacijo bolezni stresni vplivi, nevroinfekcije, različne zastrupitve, kraniocerebralne travme, hormonski stres (splavi, spontani splavi) in včasih porod.

Obstaja dedna nagnjenost k prirojeni nadledvični hiperplaziji. Znaki obremenjene dednosti so prisotnost v družini zaostalih žensk z menstrualnimi motnjami, neplodnostjo in okvarjenim spolnim razvojem.

Načela zdravljenja hiperandrogenizem

Pri zdravljenju bolnikov s sindromom policističnih jajčnikov ima velik pomen korekcija endokrinih motenj - hujšanje in uporaba zdravil za zniževanje insulina. V prisotnosti hiperprolaktinemije (povečana koncentracija prolaktina v krvi) - zdravila agonistov dopamina, zdravila glukokortikoidov in antiandrogeni.

Najprej je treba za začetek zdravljenja sindroma policističnih jajčnikov normalizirati telesno težo. To je prvi in ključni korak pri zdravljenju tega patološkega stanja, saj bo normalizacija telesne teže posredno vodila v normalizacijo vseh vrst presnove. Pri pripravi prehrane za korekcijo telesne teže je treba upoštevati dejstvo, da največja vsebnost kalorij v dnevni hrani ne sme presegati 2000 kcal. Poleg tega mora biti razmerje med glavnimi hranili: ogljikovi hidrati - 50%, beljakovine - 18%, maščobe - 32%. Poleg tega naj bi 2/3 zaužite maščobe predstavljale polinenasičene maščobne kisline (omega-3, omega-6).
Pri zdravljenju bolnikov s prirojeno hiperplazijo skorje nadledvične žleze ima glavno vlogo hormonsko nadomestno zdravljenje. Zdravljenje je najučinkovitejše, če se začne pred sedmim letom starosti. V ta namen se uporabljajo glukokortikoidni pripravki.

Ne smemo pozabiti, da so vsa vprašanja v zvezi z diagnozo in zdravljenjem hiperandrogenizma pogosto v pristojnosti zdravnikov različnih specialnosti (ginekologi, endokrinologi, dermatologi, pediatri), zato je ustrezna terapija rezultat celovitega uravnoteženega pristopa k reševanju diagnostični in terapevtski problem.