Primerjalno vrednotenje biometričnih očesnih metod pri natančnosti izračuna optične moči intraokularnih leč. Kratkovidnost: bolezen ali varianta norme? Kako pzo očesa vpliva na vid?

I. L. Ferfilfayn, doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni raziskovalec; dr. Yu. L. Poveschenko, višja raziskovalka; Raziskovalni inštitut za medicinske in socialne težave invalidnosti, Dnepropetrovsk

Kratkovidnost je nujen klinični in socialni problem. Med šolarji splošnih šol 10–20% trpi za kratkovidnostjo. Enako pogostost kratkovidnosti opazimo pri odraslem prebivalstvu, saj se pojavlja predvsem v mladosti in z leti ne izgine. V Ukrajini se v zadnjih letih približno 2 tisoč ljudi letno prizna zaradi invalidnosti zaradi kratkovidnosti, približno 6 tisoč pa jih je prijavljenih pri zdravstvenih in socialnih strokovnih komisijah.

Patogeneza in klinika

Dejstvo velike razširjenosti kratkovidnosti med prebivalstvom določa nujnost problema. Glavna stvar pa je v različnih mnenjih glede bistva in vsebine koncepta. "kratkovidnost"... Zdravljenje, preprečevanje, poklicna usmerjenost in primernost, možnost dednega prenosa bolezni in prognoza so odvisni od interpretacije patogeneze in klinike kratkovidnosti.

Bistvo je, da je kratkovidnost kot biološka kategorija dvoumen pojav: v večini primerov ne gre za bolezen, ampak za biološko različico norme.

Vse primere kratkovidnosti združuje očiten znak - optična nastavitev očesa. To je fizična kategorija, za katero je značilno, da se s kombinacijo določenih optičnih parametrov roženice, leče in dolžine anteroposteriorne očne osi (APO) glavno žarišče optičnega sistema nahaja pred mrežnica. Ta optični znak je značilen za vse vrste kratkovidnosti. Takšna optična nastavitev očesa je lahko posledica različnih razlogov: podaljšanje anteroposteriorne osi zrkla ali velika optična moč roženice in leče z normalno dolžino PZO.

Začetni patogenetski mehanizmi nastanka kratkovidnosti niso bili dovolj raziskani, vključno z dedno patologijo, intrauterinimi boleznimi, biokemičnimi in strukturnimi spremembami v tkivih zrkla med rastjo organizma itd. Neposredni vzroki za nastanek kratkovidne refrakcije (patogeneza) so dobro znani.

Za glavne značilnosti kratkovidnosti velja, da je relativno dolg PZO zrkla in povečanje optične moči lomnega sistema zrkla.

V vseh primerih povečave PZO optična nastavitev očesa postane kratkovidna. Vrsta kratkovidnosti določa naslednje razloge za povečanje dolžine PZO zrkla:

rast zrkla je genetsko določena (normalna varianta) - normalna, fiziološka kratkovidnost;
presežna rast zaradi prilagajanja očesa vizualnemu delu - prilagodljiva (delovna) kratkovidnost;
kratkovidnost zaradi prirojene malformacije oblike in velikosti zrkla;
bolezni sklere, ki vodijo v njeno raztezanje in redčenje - degenerativna kratkovidnost.

Povečanje optične moči lomnega sistema zrkla je ena glavnih značilnosti kratkovidnosti. Takšno optično nastavitev očesa opazimo, kadar:

prirojeni keratokonus ali fakokon (spredaj ali zadaj);
pridobljeni progresivni keratokonus, to je raztezanje roženice zaradi njene patologije;
phakoglobus - pridobila sferično obliko leče zaradi oslabitve ali pretrganja ciliarnih vezi, ki podpirajo njeno eliptično obliko (z Marfanovo boleznijo ali zaradi poškodbe);
začasna sprememba oblike leče zaradi disfunkcije ciliarne mišice - nastanitveni krč.

Različni mehanizmi nastanka kratkovidnosti so določili patogenetsko klasifikacijo kratkovidnosti, po kateri je kratkovidnost razdeljena v tri skupine.

Normalna ali fiziološka kratkovidnost (zdrave oči s kratkovidno refrakcijo) je različica zdravega očesa.
Pogojno patološka kratkovidnost: adaptivna (delovna) in lažna kratkovidnost.
Patološka kratkovidnost: degenerativna, zaradi prirojenih nepravilnosti oblike in velikosti zrkla, prirojenega in mladostnega glavkoma, malformacij in bolezni roženice in leče.

Zdrave kratkovidne oči in prilagodljiva kratkovidnost so zabeležene v 90-98% primerov. To dejstvo je zelo pomembno za oftalmološko mladostniško prakso.

Namestitveni krči so redki. Nekaj oftalmologov priznava, da je to običajno stanje, ki je pred nastopom prave kratkovidnosti. Naše izkušnje kažejo, da je diagnoza "nastanitveni spazem" z začetno kratkovidnostjo v večini primerov posledica pomanjkljivosti v študiji.

Patološke vrste kratkovidnosti so resne očesne bolezni, ki postanejo pogost vzrok slabovidnosti in invalidnosti, pojavljajo se le v 2-4% primerov.

Diferencialna diagnoza

Fiziološka kratkovidnost se v večini primerov pojavi pri učencih prvega razreda in postopoma napreduje do konca rasti (pri deklicah - do 18 let, pri dečkih - do 22 let), lahko pa se ustavi prej. Pogosto takšno kratkovidnost opazimo pri starših (eden ali oba). Normalna kratkovidnost lahko doseže 7 dioptrij, pogosteje pa je šibka (0,5-3 dioptrije) ali zmerna (3,25-6 dioptrije). Hkrati je ostrina vida (z očali) in druge vidne funkcije normalne, ne opazimo patoloških sprememb v leči, roženici ali lupini zrkla. Pogosto pri fiziološki kratkovidnosti obstaja šibkost akomodacije, ki postane dodaten dejavnik pri napredovanju kratkovidnosti.

Fiziološko kratkovidnost lahko kombiniramo z delom (prilagoditev). Pomanjkanje delovanja akomodacijskega aparata je deloma posledica dejstva, da kratkovidni ljudje pri bližnjem delu ne uporabljajo očal, nato pa aparaturni aparat ni aktiven, njegova funkcionalnost pa se, tako kot v vsakem fiziološkem sistemu, zmanjša.

Prilagodljiva (delovna) kratkovidnost je praviloma blaga in manj pogosto zmerna. Spreminjanje pogojev vizualnega dela in obnova normalnega volumna nastanitve ustavi njeno napredovanje.

Akomodacijski krč - lažna kratkovidnost - se pojavi v neugodnih razmerah vidnega dela v bližini. Diagnosticira se precej enostavno: najprej se z vkapanjem atropinu podobnih snovi v oči določi stopnja kratkovidnosti in volumen akomodacije, doseže se cikloplegija - sprostitev ciliarne mišice, ki uravnava obliko in posledično optično moč leče. Nato se ponovno določi volumen akomodacije (0-0,5 dioptrije-popolna cikloplegija) in stopnja kratkovidnosti. Razlika med stopnjo kratkovidnosti na začetku in v ozadju cikloplegije bo obseg nastanitvenega krča. Ta diagnostični postopek opravi oftalmolog ob upoštevanju možnosti povečane občutljivosti pacienta na atropin.

Degenerativna kratkovidnost je registrirana v Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni ICD-10. Prej je bila opredeljena kot distrofična zaradi prevlade distrofičnih sprememb v očesnih tkivih v njenih kliničnih manifestacijah. Nekateri avtorji to imenujejo kratkovidna bolezen, maligna kratkovidnost. Degenerativna kratkovidnost je relativno redka, v približno 2-3% primerov. Po besedah Franka B. Thompsona je v evropskih državah incidenca patološke kratkovidnosti 1-4,1%. Po mnenju N. M. Sergienka se v Ukrajini v 2% primerov pojavi distrofična (pridobljena) kratkovidnost.

Degenerativna kratkovidnost je huda oblika bolezni očesnega jabolka, ki je lahko prirojena in se pogosto začne v predšolski dobi. Njegova glavna značilnost je postopno, skozi vse življenje, raztezanje beločnice ekvatorialne in zlasti zadnje strani zrkla. Povečava očesa vzdolž anteroposteriorne osi lahko doseže 30-40 mm, stopnja kratkovidnosti pa 38-40 dioptrij. Patologija napreduje in po končani rasti telesa se z raztezanjem beločnice raztegne mrežnica in žilnica.

Naše klinične in histološke študije so pokazale pomembne anatomske spremembe v žilah zrkla pri degenerativni kratkovidnosti na ravni ciliarnih arterij, žil Zinna-Hallerjevega kroga, ki vodijo do razvoja distrofičnih sprememb v očesnih membranah ( vključno z beločnico), krvavitve, odmik mrežnice, nastanek atrofičnih žarišč itd. n. Prav te manifestacije degenerativne kratkovidnosti vodijo do zmanjšanja vidnih funkcij, predvsem ostrine vida, in do invalidnosti.

Patološke spremembe fundusa pri degenerativni kratkovidnosti so odvisne od stopnje raztezanja očesnih membran.

Za kratkovidnost zaradi prirojenih nepravilnosti oblike in velikosti zrkla je značilno povečanje zrkla in s tem visoka kratkovidnost v času rojstva. Po rojstvu se potek kratkovidnosti stabilizira, med rastjo otroka je možen le rahel napredek. Za takšno kratkovidnost je značilno odsotnost znakov raztezanja očesnih membran in distrofičnih sprememb v očesnem dnu, kljub veliki velikosti zrkla.

Kratkovidnost zaradi prirojenega ali juvenilnega glavkoma je posledica visokega očesnega tlaka, ki povzroči sklerozo in zato kratkovidnost. Opazimo ga pri mladih, ki še niso zaključili nastajanja sklere zrkla. Pri odraslih glavkom ne vodi do kratkovidnosti.

Kratkovidnost zaradi prirojenih malformacij in bolezni roženice in leče se zlahka diagnosticira z razrezano svetilko (biomikroskopija). Ne smemo pozabiti, da se lahko huda bolezen roženice - progresivni keratokonus - sprva manifestira kot blaga kratkovidnost. Ti primeri kratkovidnosti zaradi prirojenih malformacij oblike in velikosti zrkla, roženice in leče niso edinstveni. V monografiji Briana J. Curtina je podan seznam 40 vrst prirojenih okvar oči, ki jih spremlja kratkovidnost (praviloma gre za sindromske bolezni).

Preprečevanje

Normalne kratkovidnosti, kot je genetsko določeno, ni mogoče preprečiti. Hkrati izključitev dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu nastanku, preprečuje hitro napredovanje stopnje kratkovidnosti. Govorimo o intenzivnem vidnem delu, slabi nastanitvi, drugih otrokovih boleznih (skolioza, kronične sistemske bolezni), ki lahko vplivajo na potek kratkovidnosti. Poleg tega se normalna kratkovidnost pogosto kombinira s prilagajanjem.

Delovno (prilagodljivo) kratkovidnost je mogoče preprečiti, če izključimo zgoraj navedene dejavnike, ki prispevajo k njenemu nastanku. Hkrati je priporočljivo preučiti nastanitev pri otrocih pred šolo. Šolarji z okvarjeno nastanitev so ogroženi zaradi kratkovidnosti. V teh primerih je treba v celoti obnoviti nastanitev, ustvariti optimalne pogoje za vizualno delo pod nadzorom oftalmologa.

Če je kratkovidnost dedna, jo lahko preprečimo s pomočjo metod reproduktivne medicine. Ta priložnost je zelo pomembna in obetavna. Pri približno polovici slepih in slabovidnih otrok je huda invalidnost posledica dednih očesnih bolezni. Življenjski in delovni pogoji slepih in slabovidnih ljudi tvorijo zaprt krog komunikacije. Verjetnost, da bodo imeli otroke z dedno patologijo, se močno poveča. Tega začaranega kroga ni mogoče prekiniti le z izobraževalnim delom med starši - nosilci dedne patologije, da bi svoje otroke rešili težke usode. Preprečevanje dedne slepote in slabovidnosti je mogoče rešiti z izvajanjem posebnega nacionalnega programa, ki bi zagotavljal genetsko svetovanje in metode reproduktivne medicine za slepe in slabovidne - nosilce dedne patologije.

Zdravljenje

Pri zdravljenju, tako kot pri preprečevanju, je vrsta miopije še posebej pomembna.

Pri normalni (fiziološki) kratkovidnosti je s pomočjo zdravljenja nemogoče odpraviti genetsko predvidene parametre zrkla in značilnosti optičnega aparata. Odpraviti je mogoče le vpliv neugodnih dejavnikov, ki prispevajo k napredovanju kratkovidnosti.

Pri zdravljenju fiziološke in adaptivne kratkovidnosti je priporočljivo uporabiti metode, ki razvijajo akomodacijo in preprečujejo njeno preobremenitev. Za razvoj nastanitve se uporabljajo številne metode, od katerih vsaka nima posebne prednosti. Vsak optometrist ima svoje najljubše tretmaje.

Pri kratkovidnosti zaradi malformacij so možnosti zdravljenja zelo omejene: oblike in velikosti očesa ni mogoče spremeniti. Metode izbire so sprememba optične moči roženice (s kirurškim posegom) in ekstrakcija prozorne leče.

Pri zdravljenju degenerativne kratkovidnosti ni metod, ki bi lahko korenito vplivale na proces raztezanja zrkla. V tem primeru se izvede refrakcijska kirurgija in zdravljenje distrofičnih procesov (zdravila in laser). Pri začetnih distrofičnih spremembah v mrežnici se uporabljajo angioprotektorji (Ditsinon, doksij, prodektin, askorutin); s svežimi krvavitvami v steklovini ali mrežnici - antiagregacijska sredstva (Trental, Tiklid) in hemostatična zdravila. Za zmanjšanje ekstravazacije v mokri obliki osrednje horioretinalne distrofije se uporabljajo diuretiki in kortikosteroidi. V fazi obratnega razvoja distrofij je priporočljivo predpisati absorpcijska sredstva (kolalizin, fibrinolizin, lekocim), pa tudi fizioterapevtsko zdravljenje: magnetoterapija, elektroforeza, mikrovalovna terapija. Da bi preprečili periferne rupture mrežnice, je indicirana laserska in fotokoagulacija.

Ločeno se je treba osredotočiti na vprašanja zdravljenja kratkovidnosti z metodami skleroplastike. V Združenih državah Amerike in zahodni Evropi je bil že pred časom opuščen kot neučinkovit. Hkrati je v državah CIS najbolj razširjena skleroplastika (uporablja se tudi pri otrocih s fiziološko ali prilagodljivo kratkovidnostjo, pri katerih ni povezana z raztezanjem očesnega jabolka, ampak je posledica rasti telo). Pogosto se prenehanje napredovanja kratkovidnosti pri otrocih razlaga kot uspeh skleroplastike.

Naše študije so pokazale, da skleroplastika ni le neuporabna in nelogična pri normalni in adaptivni kratkovidnosti (in sicer pri teh vrstah kratkovidnosti pri večini šolarjev), ampak pri degenerativni kratkovidnosti neučinkovita. Poleg tega lahko ta operacija povzroči različne zaplete.

Optična korekcija kratkovidnosti

Pred optično korekcijo kratkovidnosti je treba rešiti dve vprašanji. Najprej, ali otroci s fiziološko in prilagodljivo kratkovidnostjo potrebujejo očala in kontaktne leče in v katerih primerih? Drugič, kakšna bi morala biti optična korekcija pri bolnikih z visoko in zelo visoko kratkovidnostjo. Zdravniki pogosto menijo, da z blago kratkovidnostjo ni treba nositi očal, saj gre za krč akomodacije, in do takega sklepa pridejo brez ustrezne diferencialne diagnoze. V mnogih primerih so očala predpisana le za razdaljo. Mnenja teh zdravnikov niso znanstveno utemeljena. Kot smo že omenili, šibkost nastanitve prispeva k napredovanju kratkovidnosti, šibkost nastanitve pa prispeva k delu brez očal na bližnji razdalji. Če torej šolar z kratkovidnostjo ne uporablja očal, se njegovo napredovanje poslabša.

Naše raziskave in praktične izkušnje kažejo, da je treba šolarjem z blago in zmerno kratkovidnostjo predpisati popolno korekcijo (očala ali kontaktne leče) za trajno nošenje. To zagotavlja normalno delovanje akomodacijskega aparata, ki je značilno za zdravo oko.

Vprašanje optične korekcije kratkovidnosti nad 10-12 dioptrij je težko. S takšno kratkovidnostjo bolniki pogosto ne prenašajo popolne korekcije in zato s pomočjo očal ne morejo v celoti obnoviti ostrine vida. Študije so pokazale, da na eni strani nestrpnost do korekcije očal pogosteje opazimo pri ljudeh s šibkim vestibularnim aparatom; po drugi strani pa je lahko največja korekcija sama vzrok vestibularnih motenj (Yu. L. Poveschenko, 2001). Zato je treba pri predpisovanju upoštevati subjektivna čustva pacienta in postopoma povečevati optično moč očal. Takšni bolniki lažje prenašajo kontaktne leče, zagotavljajo večjo ostrino vida.

Družbena prilagoditev kratkovidnosti

To vprašanje se pojavi pri izbiri poklica in študija, ki zagotavlja pogoje, ki so neškodljivi za potek kratkovidnosti in nazadnje v povezavi z invalidnostjo.

Pri normalni (fiziološki) kratkovidnosti so na voljo skoraj vse vrste poklicnih dejavnosti, razen tistih, ki zahtevajo visoko ostrino vida brez optične korekcije. Upoštevati je treba, da so lahko neugodni pogoji poklicne dejavnosti dodaten dejavnik pri napredovanju kratkovidnosti. To velja predvsem za otroke in mladostnike. V sodobnih razmerah je aktualno vprašanje načina dela z računalniki, ki ga urejajo posebni ukazi SES.

Z delovno (adaptivna kratkovidnost) je na voljo širok spekter poklicev. Vendar se je treba spomniti, kaj prispeva k nastanku te vrste kratkovidnosti: šibkost nastanitve, delo v bližini majhnih predmetov z nezadostno osvetlitvijo in kontrastom. Pri normalni in prilagodljivi kratkovidnosti težava ni v omejevanju delovne aktivnosti, ampak v spoštovanju določenih pogojev higiene vida.

Vprašanja socialne prilagoditve oseb s patološko kratkovidnostjo se rešujejo na bistveno drugačen način. Pri hudih očesnih boleznih, katerih zdravljenje je neučinkovito, je izbira poklica in pogoji dela še posebej pomembni. Med ljudmi s patološko kratkovidnostjo je le tretjina invalidov. Ostali, zahvaljujoč pravilni izbiri poklicne dejavnosti in s sistematičnim podpornim zdravljenjem, praktično vse življenje ohranjajo svoj socialni status, ki je seveda vrednejši od statusa invalida. Obstajajo tudi drugi primeri, ko se mladi z degenerativno kratkovidnostjo zaposlijo, pri čemer se stanje vida ne upošteva (praviloma gre za težko nekvalificirano fizično delo). Sčasoma zaradi napredovanja bolezni izgubijo službo, možnost nove zaposlitve pa je skrajno omejena.

Treba je opozoriti, da je socialna blaginja oseb s patološko kratkovidnostjo v veliki meri odvisna od optične korekcije, vključno s kirurško.

Na koncu bi rad opozoril na naslednje. V kratkem članku je nemogoče opisati vse vidike tako zapletenega problema, kot je kratkovidnost. Glavna stvar, na katero so se avtorji poskušali osredotočiti, je naslednje:

pri zdravljenju, preprečevanju, pregledu delovne sposobnosti je pomembna diferencialna diagnoza vrste kratkovidnosti;
dejstva o kratkovidnosti pri šolarjih ni treba dramatizirati, razen redkih izjem, niso patološki;
degenerativne in druge vrste patološke kratkovidnosti - hude očesne bolezni, ki vodijo v slab vid in invalidnost, zahtevajo stalno zdravljenje in ambulantno opazovanje;
Operacija skleroplastike je neučinkovita, ni priporočljiva za otroke.

Literatura

Avetisov E.S. Kratkovidnost. M., Medicina, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. Nekatere težnje pri zdravljenju kratkovidnosti v zadnjih 10 letih. Zbornik mednarodnega simpozija, 2001, str. 34-35.
Prestol E.Zh. Spremenljivost elementov optičnega aparata očesa in njen pomen za kliniko. L., 1947.
Poveschenko Yu.L. Klinične značilnosti onesposobljene kratke rasti // Medicinske perspektive, 1999, št. 3, 1. del, str. 66-69.
Poveschenko Yu.L. Skleroplastika in možnost preprečevanja invalidnosti zaradi kratkovidnosti // Oftalmološki časopis, 1998, št. 1, str. 16-20.
Poveschenko Yu.L. Strukturne spremembe v krvnih žilah zadnjega dela zrkla in sklere pri distrofični kratkovidnosti // Oftalmološki časopis, 2000, №1, str. 66-70.
Ferfilfayn I.L. Klinična in strokovna klasifikacija kratkovidnosti // Oftalmološki časopis, 1974, št. 8, str. 608-614.
Ferfilfayn I.L. Invalidnost zaradi kratkovidnosti. Klinična in patogenetska merila za preverjanje delovne sposobnosti: Izvleček disertacije, doktor medicinskih znanosti, M., 1975, 32 str.
Ferfilfayn I. L., Kryzhanovskaya T.V. in drugi Huda očesna patologija pri otrocih in invalidnost // Oftalmološki časopis, št. 4, str. 225-227.
Ferfilfayn I.L. Na vprašanje o razvrstitvi kratkovidnosti. Dnipropetrovska državna univerza, 1999, str. 96-102.
Curtin B. I. Kratkovidnost. 1985.
Frank B. Thompson, dr. Operacija kratkovidnosti (sprednji in zadnji segment). 1990.

Ultrazvok oči (ali oftalmoehografija) je varna, enostavna, neboleča in zelo informativna metoda za pregled očesnih struktur, ki jim omogoča prikaz na računalniškem monitorju kot posledica odboja visokofrekvenčnih ultrazvočnih valov iz očesnih tkiv. Če takšno študijo dopolni uporaba barvnega Dopplerjevega kartiranja očesnih žil (ali CDC), lahko specialist oceni tudi stanje krvnega pretoka v njih.

V tem članku bomo podali informacije o bistvu metode in njenih sortah, indikacijah, kontraindikacijah, metodah priprave in izvajanja ultrazvoka očesa. Ti podatki vam bodo pomagali razumeti načelo te diagnostične metode, oftalmologu pa lahko postavite vsa vprašanja, ki se pojavijo.

Ultrazvok očesa se lahko predpiše tako za odkrivanje številnih oftalmoloških patologij (tudi v začetnih fazah njihovega razvoja) kot za oceno stanja očesnih struktur po kirurških posegih (na primer po zamenjavi leče). Poleg tega tak postopek omogoča spremljanje dinamike razvoja kroničnih oftalmoloških bolezni.

Bistvo in sorte metode

Ultrazvok oči je preprosta in hkrati zelo informativna metoda za diagnosticiranje očesnih bolezni.

Načelo oftalmoehografije temelji na sposobnosti ultrazvočnih valov, ki jih oddaja senzor, da se odbijajo od tkiv organa in pretvorijo v sliko, prikazano na računalniškem monitorju. Zahvaljujoč temu lahko zdravnik prejme naslednje podatke o zrklu:

izmerite velikost zrkla kot celote;
oceniti obseg steklastega telesa;
izmerite debelino notranjih lupin in leče;
oceniti dolžino in stanje retrobulbarnih tkiv;
določiti velikost ali identificirati tumorje ciliarne regije;
preučiti parametre mrežnice in žilnice;
prepoznati in ovrednotiti značilnosti (če teh sprememb ni mogoče pravočasno določiti);
razlikovati primarni odmik mrežnice od sekundarnega odmika mrežnice, ki je bil posledica povečanja tumorjev žilnice;
zaznavanje tujih teles v očesu;
ugotoviti prisotnost motnosti, eksudata ali krvnih strdkov v steklastem telesu;
prepoznati.

Takšno študijo je mogoče izvesti tudi z motnostmi v optičnih medijih očesa, kar lahko oteži diagnozo z drugimi metodami oftalmološkega pregleda.

Običajno oftalmoehografijo dopolnjuje izvedba Dopplerjeve sonografije, ki omogoča oceno stanja in prehodnosti žil zrkla, hitrosti in smeri pretoka krvi v njih. Ta del študije omogoča odkrivanje nepravilnosti v krvnem obtoku že v začetnih fazah.

Za ultrazvok očesa se lahko uporabijo naslednje sorte te tehnike:

Enodimenzionalna ehografija (ali način A)... Ta raziskovalna metoda se uporablja za določanje velikosti očesa ali njegovih posameznih struktur in za oceno stanja orbit. Pri izvajanju te tehnike se bolniku v oko vkapa raztopina, senzor naprave pa se namesti neposredno na zrklo. Na podlagi pregleda dobimo graf, ki prikazuje parametre očesa, potrebne za diagnozo.
2D ehografija (ali način B)... Ta metoda omogoča pridobitev dvodimenzionalne slike in značilnosti strukture notranjih struktur zrkla. Za njegovo izvedbo ni potrebna posebna priprava očesa, senzor ultrazvočne naprave pa je nameščen na zaprti veki subjekta. Sama raziskava ne traja več kot 15 minut.
Kombinacija načinov A in B... Ta kombinacija zgornjih tehnik omogoča pridobitev podrobnejše slike o stanju zrkla in povečuje informacijsko vsebino diagnoze.
Ultrazvočna biomikroskopija... Ta metoda vključuje digitalno obdelavo odmevov, ki jih sprejme aparat. Posledično se kakovost slike, prikazane na monitorju, večkrat poveča.

Dopplerjev pregled očesnih žil se izvaja po naslednjih metodah:

3D ehografija... Ta raziskovalna metoda omogoča pridobitev tridimenzionalne podobe struktur očesa in njegovih žil. Nekatere sodobne naprave omogočajo fotografiranje v realnem času.
Power Doppler... Zahvaljujoč tej tehniki lahko specialist preuči stanje krvnih žil in oceni vrednosti amplitude in hitrosti pretoka krvi v njih.
Doppler impulznega valovanja... Ta raziskovalna metoda analizira hrup, ki izhaja iz krvnega obtoka. Posledično lahko zdravnik natančneje oceni njegovo hitrost in smer.

Pri ultrazvočnem dupleksnem skeniranju se združijo vse možnosti tako običajnih ultrazvočnih kot Dopplerjevih študij. Ta metoda pregleda nemudoma zagotavlja podatke ne le o velikosti in zgradbi očesa, ampak tudi o stanju njegovih žil.

Indikacije

Ultrazvok očesa je ena od diagnostičnih metod, ki se priporoča bolnikom z kratkovidnostjo ali daljnovidnostjo.

Ultrazvok oči se lahko predpiše v naslednjih primerih:

visoke stopnje ali hiperopija;
glavkom;
razkuževanje mrežnice;
patologija očesnih mišic;
sum na tujek;
bolezni vidnega živca;
travma;
vaskularne patologije oči;
prirojene anomalije strukture organov vida;
kronične bolezni, ki lahko privedejo do pojava oftalmoloških patologij: spremlja jih hipertenzija, ledvična bolezen;
spremljanje učinkovitosti zdravljenja onkoloških očesnih patologij;
spremljanje učinkovitosti zdravljenja vaskularnih sprememb v očesu;
ocena učinkovitosti opravljenih oftalmoloških operacij.

Dopplerjev ultrazvok očesa je indiciran za naslednje patologije:

krč ali obstrukcija retinalne arterije;
tromboza očesnih ven;
zožitev karotidne arterije, kar vodi v moten pretok krvi v oftalmoloških arterijah.

Kontraindikacije

Ultrazvok oči je popolnoma varen postopek in nima kontraindikacij.

Priprava pacienta

Oftalmoehografija ne zahteva posebne priprave pacienta. Pri predpisovanju mora zdravnik pacientu razložiti bistvo in nujnost izvajanja te diagnostične študije. Posebna pozornost je namenjena psihološki pripravi majhnih otrok - otrok mora vedeti, da mu ta postopek ne bo škodoval, in se med ultrazvočnim pregledom pravilno obnašati.

Če je med študijo treba uporabiti način A, mora zdravnik pred pregledom razjasniti bolnikove podatke o prisotnosti alergijske reakcije na lokalne anestetike in izbrati zdravilo, ki je za bolnika varno.

Ultrazvok oči se lahko izvede tako v polikliniki kot v bolnišnici. Pacient mora s seboj vzeti napotnico za pregled in rezultate predhodno opravljene oftalmoehografije. Pred postopkom ženske ne smejo uporabljati dekorativne kozmetike za oči, saj bodo med pregledom na zgornjo veko nanesli gel.

Kako poteka raziskava

Oftalmoehografija se izvaja v posebej opremljeni pisarni na naslednji način:

Pacient sedi na stolu pred zdravnikom.
Če se za pregled uporablja način A, se pacientu v oko vkapa raztopina lokalnega anestetika. Po začetku delovanja zdravnik previdno namesti senzor naprave neposredno na površino zrkla in ga po potrebi premakne.
Če se študija izvaja v načinu B ali se izvaja Dopplerjeva sonografija, se anestetične kapljice ne uporabljajo. Pacient zapre oči in na zgornje veke nanese gel. Zdravnik namesti senzor na veko pacienta in opravi študijo 10-15 minut. Po tem se gel odstrani s vek s prtičkom.

Po posegu specialist ultrazvočne diagnostike sestavi zaključek in ga izroči pacientu ali ga pošlje lečečemu zdravniku.

Kazalniki norme

Interpretacijo rezultatov oftalmoehografije opravi specialist ultrazvočne diagnostike in pacientov lečeči zdravnik. Za to se dobljeni rezultati primerjajo z indikatorji norme:

steklasto telo je prozorno in brez vključkov;
prostornina steklastega telesa je približno 4 ml;
anteroposteriorna os steklastega telesa - približno 16,5 mm;
leča je prozorna, nevidna, njena zadnja kapsula je jasno vidna;
dolžina očne osi - 22,4-27,3 mm;
debelina notranjih lupin je 0,7-1 mm;
širina hipoehogene strukture optičnega živca - 2-2,5 mm;
lomna moč očesa z emmetropijo - 52,6-64,21 D.

Na katerega zdravnika se obrniti

Ultrazvok oči lahko predpiše oftalmolog. Pri nekaterih kroničnih boleznih, ki povzročajo spremembe v stanju zrkla in fundusa, lahko tak postopek priporočijo zdravniki drugih specializacij: terapevt, nevropatolog, nefrolog ali kardiolog.

Ultrazvok očesa je zelo informativen, neinvaziven, varen, neboleč in enostaven za izvedbo diagnostični postopek, ki pomaga pri pravilni diagnozi pri številnih oftalmoloških patologijah. Po potrebi se lahko ta študija ponovi večkrat in ne zahteva spoštovanja prekinitev. Za izvedbo ultrazvoka oči pacientu ni treba opraviti posebnega usposabljanja in za imenovanje takega pregleda ni kontraindikacij in starostnih omejitev.

5
1 UNIIF - podružnica Zvezne državne proračunske institucije NMITs FPI Ministrstva za zdravje Rusije, Jekaterinburg
2 LLC "Klinika" Sfera ", Moskva, Rusija
3 LLC "Klinika" Sfera ", Moskva, Rusija
4 LLC "Klinika za lasersko medicino" Sfera "profesorice Eskine", Moskva; FSBI "Nacionalni medicinsko -kirurški center po imenu N.I. Pirogov "Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva
5 GBOU VPO "RNIMU jih. N.I. Pirogov "Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva; GBUZ "GKB št. 15 z imenom. O. M. Filatov "DZM

Namen: ovrednotiti morfološke in funkcionalne parametre vizualnega analizatorja pri bolnikih z kratkovidnostjo, ko se poveča dolžina anteroposteriorne osi (APO) očesa.

Materiali in metode: V študiji je sodelovalo 36 bolnikov (71 oči). Vsi bolniki so bili med študijo razdeljeni v 4 skupine glede na velikost anteroposteriorne osi zrkla. Prvo skupino so sestavljali bolniki z blago kratkovidnostjo in velikostjo PZO od 23,81 do 25,0 mm; drugi - bolniki z zmerno kratkovidnostjo in velikostjo PZO od 25,01 do 26,5 mm; tretji - bolniki z visoko kratkovidnostjo, vrednost PZO je višja od 26,51 mm; četrti - bolniki z refrakcijo blizu emmetropne in vrednosti PZO od 22,2 do 23,8 mm. Poleg standardnega oftalmološkega pregleda so bili bolniki podvrženi naslednjemu diagnostičnemu kompleksu ukrepov: ehobiometrija, določitev optične gostote makularnega pigmenta (PMP), digitalna fotografija očesnega očesa, optična koherentna tomografija sprednjega in zadnjega segmenta zrkla .

Rezultati: povprečna starost bolnikov je bila 47,3 ± 13,9 let. Statistična obdelava pridobljenih rezultatov preučenih parametrov je pokazala zmanjšanje nekaterih od njih s povečanjem PZO: maksimalno korigirana ostrina vida (p = 0,01), občutljivost v fovei (p = 0,008), povprečna debelina mrežnice v fovea (p = 0,01), povprečna debelina žilnice v nosnem in časovnem sektorju (p = 0,005; p = 0,03). Poleg tega je bilo pri vseh skupinah preiskovancev ugotovljeno pomembno statistično pomembno inverzno korelacijsko razmerje med PZO in (MCVA) -0,4; in tudi debelina mrežnice v fovei -0,6; debelina žilnice v fovei -0,5 in občutljivost v fovei -0,6; (str<0,05).

Zaključek: podrobna analiza pridobljenih srednjih vrednosti preučevanih parametrov je pokazala nagnjenost k splošnemu znižanju morfoloških in funkcionalnih kazalcev zrkla s povečanjem PZO v skupinah. Hkrati pridobljeni korelacijski podatki kliničnega preskušanja kažejo na tesno povezavo med morfometričnimi in funkcionalnimi parametri vizualnega analizatorja.

Ključne besede: kratkovidnost, emmetropija, optična gostota makularnega pigmenta, anteroposteriorna os očesa, morfometrični parametri, karotenoidi, heterokromatska utripajoča fotometrija, optična koherentna tomografija mrežnice.

Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrijske značilnosti zrkla pri bolnikih z kratkovidnostjo in njihov vpliv na vidne funkcije. // RMJ. Klinična oftalmologija. 2015. št. 4. str. 186-190.

Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrijske značilnosti zrkla pri bolnikih z kratkovidnostjo in njihov vpliv na vidne funkcije // RMZh. Klinična oftalmologija. 2015. št.4. S. 186-190

Kratkovidne oči: morfometrijske značilnosti in njihov vpliv na vidno funkcijo.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A. A. 1,2, Belogurova A. V. 3,5,
Stepanova M.A.3.5, Rabadanova M.G.1.2

Ruska državna nacionalna medicinska univerza Pirogov, 117997, str.Ostrovityanova, 1, Moskva, Ruska federacija;
2 Občinska klinična bolnišnica št. 15 po imenu O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya st., 23, Moskva, Ruska federacija;
3 Nacionalni medicinsko -kirurški center po imenu N.I. Pirogov, 105203, Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moskva, Ruska federacija;
4 Zvezna biomedicinska agencija Rusije, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, Moskva, Ruska federacija;
Klinika za lasersko kirurgijo "Sphere", 117628, Starokachalovskaya st., 10, Moskva, Ruska federacija;

Namen: oceniti morfofunkcionalne parametre kratkovidnih oči s povečanjem dolžine očesne anteroposteriorne osi (APA).

Metode: v študiji je sodelovalo 36 bolnikov (71 oči). Vsi bolniki so bili glede na dolžino APA razdeljeni v 4 skupine. 1. skupina je vključevala bolnike z blago kratkovidnostjo in dolžino APA od 23,81 do 25,0 mm; 2. z zmerno kratkovidnostjo in dolžino APA od 25,01 do 26,5 mm; 3d - z visoko kratkovidnostjo in dolžino APA nad 26,51 mm; 4. - z emmetropnim lomom in dolžino APA od 22,2 do 23,8 mm. Bolniki so bili podvrženi standardnemu oftalmološkemu pregledu in dodatnemu diagnostičnemu pregledu: ehobiometriji, določitvi optične gostote makularnega pigmenta, fotografiji fundusa, optični koherentni tomografiji sprednjega in zadnjega segmenta očesa.

Rezultati: Povprečna starost je bila 47,3 ± 13,9 let. Statistična analiza je pokazala zmanjšanje nekaterih parametrov s povečanjem dolžine APA: najbolje popravljena ostrina vida (BCVA) (p = 0,01), fovealna občutljivost (p = 0,008), povprečna debelina fovealne mrežnice (p = 0,01), povprečna debelina v časovni in nosni sektor žilnih žil (p = 0,005; p = 0,03). Obratna korelacija med osno dolžino in BCVA (r = -0,4); debelina fovealne mrežnice (r = -0,6); debelina fovealne žilnice (r = -0,5) in fovealna občutljivost (r = -0,6) sta bili razkriti v vseh skupinah (str<0,05).

Zaključek: analiza je pokazala tendenco splošnega zmanjšanja morfoloških in funkcionalnih parametrov očesa s povečanjem osne dolžine v vseh skupinah. Razkrita korelacija je pokazala tesno povezavo med morfometričnimi in funkcionalnimi parametri očesa.

Ključne besede: kratkovidnost, emmetropija, optična gostota makularnega pigmenta, anteroposteriorna os očesa, morfofunkcionalni parametri, karotenoidi, heterokromatska utripajoča fotometrija, optična koherentna tomografija mrežnice.

Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Kratkovidne oči: morfometrijske značilnosti in
njihov vpliv na vidno funkcijo // RMJ. Klinična oftalmologija.
2015. št. 4. str. 186-190.

Članek predstavlja podatke o morfometričnih značilnostih zrkla pri bolnikih z kratkovidnostjo in njihovem vplivu na vidne funkcije.

V strukturi pojavnosti organa vida je pogostost kratkovidnosti v različnih regijah Ruske federacije od 20 do 60,7%. Znano je, da je med slabovidnimi 22% mladih, katerih glavni vzrok za invalidnost je visoka stopnja zapletene kratkovidnosti.
Tako pri nas kot v tujini pri mladostnikih in "mladih odraslih" se visoka kratkovidnost pogosto kombinira s patologijo mrežnice in vidnega živca, s čimer se oteži prognoza in potek patološkega procesa. Zdravstveni in družbeni pomen problema poslabša dejstvo, da zapletena kratkovidnost prizadene ljudi v njihovi najbolj delovno sposobni starosti. Napredovanje kratkovidnosti lahko povzroči resne nepopravljive spremembe v očesu in znatno izgubo vida. Po rezultatih vseslovenskega kliničnega pregleda se je pojavnost kratkovidnosti pri otrocih in mladostnikih v zadnjih 10 letih povečala za 1,5-krat. Med odraslimi z okvarami vida zaradi kratkovidnosti jih ima 56% prirojeno kratkovidnost, preostali so pridobili kratkovidnost, tudi v šolskih letih.
Rezultati kompleksnih epidemioloških in kliničnih genetskih študij so pokazali, da je kratkovidnost večfaktorska bolezen. Razumevanje patogenetskih mehanizmov okvare vida pri kratkovidnosti ostaja eno od aktualnih vprašanj v oftalmologiji. Povezave patogeneze pri kratkovidni bolezni medsebojno sodelujejo. Pomembno vlogo pri kratkovidnosti imajo morfološke lastnosti sklere. Posebej pomembni so pri patogenezi podaljšanja zrkla. V skleri miopičnih ljudi pride do distrofičnih in strukturnih sprememb. Ugotovljeno je bilo, da sta razteznost in deformacija očesne sklere pri odraslih z visoko kratkovidnostjo opazno večja kot pri emmetropiji, zlasti v predelu zadnjega pola. Povečanje dolžine očesa pri kratkovidnosti se trenutno obravnava kot posledica presnovnih motenj v beločnici, pa tudi sprememb v regionalni hemodinamiki. Elastično-elastične lastnosti beločnice in spremembe v dolžini anteroposteriorne osi (PZO) že dolgo zanimajo znanstvenike. Razvoj študije anatomskih parametrov zrkla se odraža v delih številnih avtorjev.
Po mnenju E.Zh. Prestol, dolžina osi emmetropnega očesa se giblje od 22,42 do 27,30 mm. Kar zadeva variabilnost dolžine PZO pri kratkovidnosti od 0,5 do 22,0D E. Zh. Prestol poda naslednje podatke: dolžina osi pri kratkovidnosti je 0,5–6,0 D - od 22,19 do 28,11 mm; z kratkovidnostjo 6,0-22,0 D - od 28,11 do 38,18 mm. Po mnenju T.I. Eroshevsky in A.A. Bochkareva, biometrični kazalci sagitalne osi normalnega zrkla so v povprečju 24,00 mm. Po mnenju E.S. Avetisov z emmetropijo je dolžina PZO očesa 23,68 ± 0,910 mm, z kratkovidnostjo 0,5–3,0D - 24,77 ± 0,851 mm; z kratkovidnostjo 3,5–6,0 D - 26,27 ± 0,725 mm; z kratkovidnostjo 6,5–10,0 D - 28,55 ± 0,854 mm. Precej jasni parametri emmetropnih oči so podani v Nacionalnih smernicah za oftalmologijo: dolžina PZO emmetropnega očesa je v povprečju 23,92 ± 1,62 mm. Leta 2007 je I.A. Remesnikov je ustvaril novo anatomsko-optično in ustrezno zmanjšano optično shemo emmetropnega očesa s klinično refrakcijo 0,0D in PZO 23,1 mm.
Kot smo že omenili, pri kratkovidnosti pride do distrofičnih sprememb v mrežnici, ki so najverjetneje posledica okvarjenega pretoka krvi v žilnih in peripapilarnih arterijah, pa tudi zaradi njegovega mehanskega raztezanja. Dokazano je, da je pri ljudeh z visoko aksialno kratkovidnostjo povprečna debelina mrežnice in žilnice v podfoveji manjša kot pri emmetropih. To pomeni, da je mogoče domnevati, da večja kot je dolžina PZO, večja je "hiperekstenzija" membran zrkla in manjša je gostota tkiv: beločnice, žilnice, mrežnice. Zaradi teh sprememb se zmanjša tudi število tkivnih celic in celičnih snovi: na primer, plast retinalnega pigmentnega epitelija postane tanjša, koncentracija aktivnih spojin, po možnosti karotenoidov, v makularni regiji se zmanjša.

Znano je, da je skupna koncentracija karotenoidov: luteina, zeaksantina in mezoaksantina v osrednjem delu mrežnice optična gostota makularnega pigmenta (OPMP). Makularni pigmenti (MP) absorbirajo modri del spektra in zagotavljajo močno antioksidativno zaščito pred prostimi radikali, peroksidacijo lipidov. Po mnenju številnih avtorjev je zmanjšanje kazalnika PMF povezano s tveganjem za makulopatijo in zmanjšanjem osrednjega vida.
Poleg tega se mnogi avtorji strinjajo, da se BMD s starostjo zmanjšuje. Študije o ravni MPA pri zdravi populaciji pri bolnikih različnih starosti in pacientih vseh etničnih skupin v mnogih državah sveta tvorijo zelo protislovno sliko. Tako je bila na primer povprečna vrednost MPMP v kitajski populaciji pri zdravih prostovoljcih, starih od 3 do 81 let, 0,303 ± 0,097. Poleg tega je bila ugotovljena obratna povezava s starostjo. Povprečni AHMP pri zdravih prostovoljcih v Avstraliji, starih od 21 do 84 let, je bil 0,41 ± 0,20. Za prebivalstvo Združenega kraljestva med 11. in 87. letom je bila skupna povprečna vrednost AHMP v skupini 0,40 ± 0,165. Ugotovljeno je bilo razmerje s starostjo in barvo šarenice.
Na žalost v Ruski federaciji niso bile izvedene obsežne študije za preučevanje kazalnika MAP pri zdravi populaciji, pri bolnikih z refrakcijskimi napakami, patološkimi spremembami v makularni coni in drugimi očesnimi boleznimi. To vprašanje je še vedno odprto in zelo zanimivo. Edino študijo MPP pri zdravi populaciji Rusije je leta 2013 izvedel E.N. Eskina et al. Ta študija je vključevala 75 zdravih prostovoljcev, starih od 20 do 66 let. Povprečna MAP v različnih starostnih skupinah se je gibala od 0,30 do 0,33, korelacijski koeficient Pearson pa je pokazal, da ni nobene povezave med vrednostjo MAP in starostjo z normalnimi starostnimi procesi v organu vida.
Hkrati rezultat klinične študije tujih avtorjev potrjuje, da pri zdravih prostovoljcih vrednosti MPD pozitivno korelirajo z indeksi debeline osrednje mrežnice (r = 0,30), merjenimi s pomočjo heterokromatske utripajoče fotometrije in optično koherentno tomografijo (OCT).
Zato je po našem mnenju še posebej zanimivo preučevanje APS ne le pri zdravi populaciji bolnikov različnih starosti in bolnikov vseh vrst etničnih skupin, temveč tudi pri distrofičnih oftalmopatijah in refrakcijskih napakah, zlasti pri kratkovidnosti. Poleg tega ostaja dejstvo vpliva povečanja dolžine PZO na topografske, anatomske in funkcionalne kazalnike vizualnega analizatorja (zlasti na PMF, debelino mrežnice, žilnico itd.) . Ustreznost zgornjih temeljnih vprašanj je določila cilj in naloge te študije.
Namen študije: za oceno morfoloških in funkcionalnih parametrov vizualnega analizatorja pri bolnikih z kratkovidnostjo, ko se dolžina PZO očesa poveča.

Materiali in metode
Skupaj je bilo pregledanih 36 bolnikov (72 oči). Vsi bolniki so bili med študijo razdeljeni v skupine izključno glede na velikost PZO zrkla (po klasifikaciji E.S. Avetisov). Prvo skupino so sestavljali bolniki z blago kratkovidnostjo in vrednostjo PZO od 23,81 do 25,0 mm; 2. - z zmerno kratkovidnostjo in velikostjo PZO od 25,01 do 26,5 mm; 3. - z visoko kratkovidnostjo in vrednostjo PZO nad 26,51 mm; 4. - bolniki z refrakcijo blizu emmetropne in vrednostjo PZO od 22,2 do 23,8 mm (tabela 1).
Bolniki niso jemali zdravil, ki vsebujejo karotenoide, niso se držali posebne prehrane, obogatene z luteinom in zeaksantinom. Vsi preiskovanci so opravili standardni oftalmološki pregled, ki je omogočil izključitev njihove makularne patologije, kar naj bi vplivalo na rezultate pregleda.
Pregled je vključeval naslednji diagnostični sklop ukrepov: avtorefraktometrija, visometrija z določanjem največje popravljene ostrine vida (MCVA), brezkontaktna računalniška pnevmotonometrija, biomikroskopija sprednjega segmenta z uporabo reže svetilke, statična avtomatska perimetrija s korekcijo ametropije (MD , PSD, pa tudi občutljivost v fovei), posredna oftalmoskopija makularne regije in glave optičnega živca z uporabo leče s 78 dioptrijo. Poleg tega so vsi bolniki opravili ehobiometrijo z uporabo Quantel Medical naprave (Francija), določitev MPP z uporabo naprave Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Velika Britanija), digitalno fotografiranje fundusa z uporabo Carl Zeiss Medical fundus camera Technology (Nemčija); OCT sprednjega segmenta zrkla z uporabo naprave OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Nemčija) (po študiji OCT-VISANTE je bila ocenjena osrednja debelina roženice); OCT mrežnice z uporabo naprave Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Nemčija). Po podatkih OCT je povprečna debelina mrežnice v območju fovee, ki jo naprava izračuna v samodejnem načinu, s protokolom Macular Cube 512x128, kot tudi povprečna debelina žilnice, ki je bila izračunana ročno, iz hiperrefleksne meje ki ustreza RPE do meje vmesnika žilnice in sklere, jasno vidno na vodoravnem 9-milimetrskem skeniranju, ki se oblikuje skozi sredino fovee z uporabo protokola High Definition Images: HD Line Raster. Debelino žilnice smo merili v središču fovee, prav tako 3 mm v nosni in časovni smeri od središča fovee, ob istem času dneva od 9.00 do 12.00.
Statistična obdelava podatkov klinične študije je bila izvedena po standardnih statističnih algoritmih s programsko opremo Statistica, različica 7.0. Razlika v vrednostih na str<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

rezultatov
Povprečna starost bolnikov je bila 47,3 ± 13,9 let. Porazdelitev po spolu je bila naslednja: 10 moških (28%), 26 žensk (72%).
Povprečne vrednosti preučevanih parametrov so predstavljene v tabelah 2, 3 in 4.
Korelacijska analiza je pokazala statistično pomembne povratne informacije med PZO in nekaterimi parametri (tabela 5).
Po našem mnenju so še posebej zanimivi podatki korelacijske študije v skupini bolnikov z diagnozo visoke kratkovidnosti. Rezultati analize so predstavljeni v tabeli 6.

Zaključek
Podroben pregled pridobljenih srednjih vrednosti preučenih parametrov razkriva težnjo k splošnemu znižanju funkcionalnih parametrov očesa s povečanjem PZO v skupinah, medtem ko dobljeni podatki korelacijske analize kažejo na tesno povezavo med morfometričnimi in funkcionalnimi parametri vizualnega analizatorja. Domnevno so te spremembe povezane tudi z "mehanskim prenapetostjo" membran pri bolnikih z kratkovidnostjo zaradi povečanja PZO.
Ločeno, vseeno bi rad opozoril, čeprav nezanesljiv, vendar zmanjšanje PMP v skupinah in rahlo nagnjenje k negativnim povratnim informacijam med PMP in PZO. Morda bo s povečanjem števila skupin predmetov opaziti močnejšo in zanesljivejšo povezavo med temi kazalniki.

Literatura

1. Avetisov E.S. Kratkovidnost. M .: Medicina, 1999 S. 59.
2. Akopyan A.I. in druge značilnosti glave optičnega živca pri glavkomu in kratkovidnosti // Glavkom. 2005. št. 4. str. 57–62. ...
3. Dal N.Yu. Makularni karotenoidi. Ali nas lahko zaščitijo pred starostno degeneracijo makule? // Oftalmološke izjave. 2008. št. 3. str. 51–53. ...
4. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. Očesne bolezni. M.: Medicina, 1989. S. 414.
5. Zykova A.V., Rzayev V.M., Eskina E.N. Preiskava optične gostote makularnega pigmenta pri bolnikih različnih starosti je normalna: Materiali VI Ross. javno oftalmol. forum. Zbirka znanstvenih člankov. M., 2013. Zvezek 2. P. 685–688. ...
6. Kuznetsova M.V. Vzroki za razvoj kratkovidnosti in njeno zdravljenje. M.: MEDpress-inform, 2005.S. 176.
7. Libman E.C., Shakhova E.B. Slepota in invalidnost zaradi patologije vidnega organa v Rusiji // Bilten oftalmologije. 2006. št. 1. str. 35–37. ...
8. Oftalmologija. Državno vodstvo / ur. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. M.: GEOTAR-Media, 2008.S. 944.
9. Remesnikov I.A. Pravilnosti razmerja sagitalnih dimenzij anatomskih struktur očesa v normalnih pogojih in pri primarnem glavkomu z zaprtim kotom z relativnim zenicnim blokom: Povzetek diplomske naloge. dis. ... Kand. med. znanosti. Volgograd, 2007.S. 2.
10. Sluvko E.L. Kratkovidnost. Refrakcijska napaka je bolezen // Astrahanski bilten ekološke vzgoje. 2014. št. 2 (28). S. 160-165. ...
11. Eskina E.N., Zykova A.V. Zgodnja merila za tveganje za nastanek glavkoma pri bolnikih z kratkovidnostjo // Oftalmologija. 2014. letnik 11. št. 2. str. 59–63. ...
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. Uporaba heterokromatske utripajoče fotometrije za določanje optične gostote makularnega pigmenta pri zdravi avstralski populaciji // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. letnik 252 (3). Str. 417-421.
13. Beatty S., Koh H. H., Phil M., Henson D., Boulton M. Vloga oksidativnega stresa v patogenezi starostne degeneracije makule // Surv. Oftalmol. 2000. letnik 45. str. 115-134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Makularni pigment v vlaknih membranah Henle model za Haidingerjeve ščetke // Vision Res. 1984. letnik 24. str. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Kirurgija za hemoragične horoidalne neovaskularne lezije starostne makularne degeneracije // Oftalmologija. 2004. letnik. 111. P. 1993-2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung CY, Girard MJ, Mari JM, Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong TY, Cheng C. Debelina žilnice in visoka kratkovidnost: študija primera-kontrola mladih kitajskih moških v Singapurju // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111 / aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Debelina osrednje mrežnice je pozitivno povezana z optično gostoto makularnega pigmenta // Exp Eye Res. 2006. letnik 82 (5). Str. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Debelina žilnice, izmerjena s optično koherentno tomografijo spektralne domene: dejavniki, ki vplivajo na debelino pri bolnikih z glavkomom // Oftalmol. 2011. letnik 118. (8). P. 1571-1579.
19. Murray I. J., Hassanali B., Carden D. Makularni pigment v oftalmološki praksi // Graefes Arch. Clin. Exp. Oftalmol. 2013. letnik. 251 (10). P. 2355-2362.
20. Rada J. A. et al. Beločnica in kratkovidnost // Exp. Eye Res. 2006. letnik 82. št. 2. str. 185-200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Optična gostota pigmenta makule pri zdravi kitajski populaciji // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111 / aos.12645.

Uporaba znanih biometričnih formul vodi v podcenjevanje optične moči IOL v očeh z osno dolžino več kot 24,5 mm in pri izbiri "minus" -IOL. Če je dolžina anteroposteriorne očne osi (PZO) manjša od 22,0 mm in večja od 25,0 mm, so potrebne ponovne meritve biometričnih parametrov. Po mnenju številnih avtorjev je formula Hagis priporočljiva pri izračunu IOL za oči z kratkovidnostjo. Pokazalo se je, da se pri načrtovanju ciljne refrakcije pri bolnikih z kratkovidnostjo različnih stopenj do 75% bolnikov osredotoči na pooperativno blago miopijo, da bi ohranili svoj običajni življenjski slog in vidni režim. Prej smo izvedli retrospektivno analizo različnih formul za izračun IOL tretje, četrte in pete generacije z osno dolžino očesa več kot 28 mm. Hkrati pa oči z kratkovidnostjo in osno dolžino 2428 mm zahtevajo poseben pristop pri izbiri formul za izračun IOL.

Target- analiza učinkovitosti formul za izračun IOL in pojavnost intra- in pooperativnih zapletov med fakoemulzifikacijo pri bolnikih z osno dolžino očesa 24,028,0 mm.

Material in metode.Študija je vključevala 39 bolnikov (62 oči) z različno stopnjo kratkovidnosti (povprečna osna dolžina očesa 25,87 ± 1,2 mm). Merilo za izbiro bolnikov je bila osna dolžina očesa v razponu od 24,0 do 28,0 mm. V 53 primerih je bila izvedena fakoemulzifikacija katarakte (85,5%), v 9 primerih - lensektomija s prozorno lečo (14,5%) z implantacijo IOL v oftalmološki kliniki Excimer (Moskva) v obdobju od 2009 do 2015. Od 39 pregledanih bolnikov je bilo žensk 53,8% (n = 21), moških - 46,2% (n = 18). Povprečna starost bolnikov v času operacije je bila 66 ± 16,2 (2585) let.

V vseh teh primerih je bil opravljen celovit predoperativni pregled. Za fakoemulzifikacijo so bili uporabljeni mikrokirurški sistemi Infinity (Alcon, ZDA) in Millenium, Stellaris (Bausch & Lomb, ZDA). Operacija je bila izvedena v skladu s standardno tehniko, sprejeto v kliniki, skozi rez vretenca roženice v časovnem kanalu 1,8 mm. V več kot polovici preučenih primerov je bila implantirana bikonveksna asferična IOL AcrySof IQSN60WF z zadnjo komoro (n = 34; 54,8%). Optična moč IOL je bila izračunana po formuli SRK / T ob upoštevanju lastne prilagojene konstante, retrospektivne primerjave - z uporabo formul Hoffer -Q, Holladay II, Haigis in Barrett. Obdobje opazovanja bolnikov je bilo od 6 do 48 (15,1 ± 3,8) mesecev.

Vsi bolniki so bili glede na aksialno dolžino očesa razdeljeni v dve podskupini. V skupino I so bili vključeni bolniki z osno dolžino 24,025,9 mm (n = 38; 61,3%), v skupino II - z osno dolžino 26,0-28,0 mm (n = 24; 38,7%). Skupine so standardizirane glede na spol in starost. Cilj je bila pooperativna refrakcija v območju ± 1,0 dioptrije od emmetropije v 95% primerov in ± 0,5 dioptrije od emmetropije v 90% primerov. Kirurško induciran astigmatizem smo izračunali s programsko opremo SIA Calculator 2.1.

Rezultati in razprava. Po oceni funkcionalnih rezultatov v obeh skupinah smo izračunali povprečno številsko napako (SNP) in srednjo absolutno napako (MAP) v skupinah I in II, vključno s povprečjem in odstopanjem ter obseg vrednosti. NSP označuje odstopanje od prednastavljenih vrednosti, izraženo v številkah, in MAC - izraženo kot odstotek absolutne vrednosti. V skupini I je bila za formulo SRK / T povprečna vrednost SRP -0,01 ± 0,22 (od -0,49 do 0,37). Najbližje vrednosti smo dobili z uporabo Haigisovih formul (0,01 ± 0,35; od -0,71 do 0,8) in Barretta (-0,01 ± 0,24; od -0,41 do 0,45), medtem ko sta standardni odklon in razpon vrednosti, ko Barrettova formula je bila minimalna. Pri izračunu optične moči IOL po formulah Hoffer -Q (vrednosti SPF 0,6 ± 0,55; od -0,58 do 1,24) in Holladay II (0,37 ± 0,43; od -0,61 do 1, 22) odstopanja od idealnega številčne napake so bile večje kot pri uporabi drugih formul. Formule Hoffer-Q in Holladay II kažejo zmerno hiperopično premikanje, formule SRK / T, Haigis in Barrett pa blagi kratkovidni premik.

Podobne rezultate smo dobili pri analizi SPF z uporabo različnih formul za izračun IOL v skupini II. Uporaba formule SRK / T je ustrezala NSP 1,05 ± 0,65 (od -0,04 do 2,02), Hoffer -Q 1,35 ± 0,55 (od 0,39 do 2,24), Holladay II 1, 21 ± 0,55 (0,32 do 2,13), Haigis 0,38 ± 0,46 (-0,47 do 1,02) in Barrett 0,26 ± 0,52 (-0, 62 do 1,02). V nasprotju s skupino I pa je bil SPF s ciljnim lomom ± 1,0 dioptrije bistveno višji pri uporabi formul SRK / T, Hoffer-Q in Holladay II kot pri uporabi formule Haigis in Barrett, kar je povezano z večjo povprečna osna dolžina v skupini II (27,2 ± 0,6 proti 25,1 ± 0,6 v skupini I).

Za pojasnitev pridobljenih podatkov je bil MAP izračunan v preučevanih skupinah. V skupini I je dinamika MAP na splošno ustrezala SPF za ustrezne formule za izračun IOL. Torej, za SRK / T je bila MAP 0,51 ± 0,26 (od 0,02 do 0,91), Hoffer-Q 0,69 ± 0,29 (od 0,09 do 1,19), Holladay II 0, 48 ± 0,29 (0,09 do 1,12), Haigis 0,31 ± 0,2 (0 do 0,73) in Barrett 0,2 ± 0,14 (0 do 0,59) ... Tako pri osni dolžini 24,025,9 mm uporaba formul SRK / T, Haigis in Barrett povzroči primerljiv lomni postoperativni rezultat.

V skupini II je bil MAP pri uporabi formule SRK / T 1,1 ± 0,46 (od 0,34 do 1,95), Hoffer-Q 1,3 ± 0,49 (od 0,44 do 2,15), Holladay II 1,25 ± 0,53 (od 0,24 do 2,14). Bistveno nižji MAP smo dobili s formulama Haigis (0,72 ± 0,45; od 0,11 do 1,48) in Barrett (0,33 ± 0,28; od 0 do 1,02), kar kaže na visoko učinkovitost teh formul pri izračunu IOL za oči z osno dolžino 26.027,9 mm.

V skupini I so vse preučene formule ustrezale ciljem pooperacijske refrakcije (± 1,0 dioptrije v 95% primerov). Prelom ± 0,5 dioptrije po formuli SRK / T je bil dosežen v 92,3%primerov, HofferQ - 84,1%, HolladayII - 91,3%, Haigis - 86,5%in Barrett - 94,2%. V skupini II so navedene referenčne točke za lom ± 1,0 dioptrije ustrezale izračunu optične moči IOL v skladu s formulami SRK / T (96,7%), Haigisa in Barretta (100%). Ciljni lom ± 0,5 dioptrije v 90% primerov je bil dosežen le z uporabo Barrettove formule (91,5%). Druge preučevane formule v zahtevanem odstotku primerov ne spadajo v določeno območje.

V splošni skupini (n = 39) bolnikov je bila vrednost kirurško induciranega astigmatizma 1,08 ± 0,43. Hkrati je pri očeh z normalno osno dolžino pri izvajanju reza roženice velikost kirurško induciranega astigmatizma 1,21 ± 0,57. Tako med našimi pacienti in literaturnimi podatki niso ugotovili statistično pomembnih razlik.

V skupini I niso odkrili nobenih intraoperativnih zapletov. Incidenca pooperativnih zapletov je bila 31,6% (n = 12), vendar so bile prehodne narave - desemetitis (n = 9), edem roženice (n = 2) in povečan IOP (n = 1), po prekinitvi pa so jih ustavili. lokalnega zdravljenja z zdravili. V skupini II so intraoperativno v enem primeru (4,2%) opazili pretrg zadnje kapsule, čemur je sledila implantacija tridelne IOL v utor ciliarnega telesa in fiksacija optičnega dela IOL v sprednja kapslorheksija. Postoperativni zapleti so bili bistveno manj pogosti (n = 4; 16,7%) in so vključevali edem roženice (n = 2) in descemetitis (n = 1).

Sklepi. Izračun optične moči IOL pri bolnikih z osno dolžino očesa 24,025,9 mm je mogoč z uporabo vsake od petih preučenih formul. Za oči z osno dolžino 26.027,9 mm smo pri uporabi formule Haigis (0,72 ± 0,45; od 0,11 do 1,48) in Barretta (0,33 ± 0,28; od 0 do 1,02) dosegli bistveno nižjo mediano absolutne napake. kaže na visoko učinkovitost teh formul, medtem ko je bil ciljni lom ± 0,5 dioptrije v 90% primerov dosežen le pri uporabi Barrettove formule.

Zaradi izvedenih študij so znanstveniki ugotovili, da je razvojni sprožilec povečanje očesnega tlaka na raven, ki presega ciljno vrednost. Intraokularni tlak je pomembna fiziološka konstanta očesa. Ureja ga več mehanizmov. Na ta kazalnik vplivajo nekateri anatomski in fiziološki dejavniki. Glavni sta volumen zrkla in velikost anteroposteriorne osi očesa. Študije, opravljene v zadnjih letih, so pripeljale do zaključka, da se lahko glavkom razvije zaradi sprememb biomehanske stabilnosti vezivnih tkiv vlaknaste očesne kapsule in ne le področja glave optičnega živca.

V oftalmoloških študijah se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

tonometrija;
tonografija po Nesterovu in elastotonometrija;

Pri majhnih otrocih je lahko zgornja meja norme očesnega tlaka manifestacija kršitve odtoka intraokularne tekočine. Dolžina anteroposteriorne osi zrkla se ne povečuje le zaradi kopičenja intraokularne tekočine in motenj v hemohidrodinamičnih procesih vidnega organa, temveč tudi zaradi dinamike patološke rasti oči s starostjo in stopnjo. Za diagnosticiranje prirojenega glavkoma je treba uporabiti podatke takšnih preiskav, kot so ehobiometrija, gonioskopija, merjenje očesnega tlaka. V tem primeru je treba upoštevati togost vlaknaste membrane očesa in začetno glavkomatozno optično nevropatijo.