Zgodovina bolezni (XP. Glomerulonefritis)

2015-04-19 08:22

23. marca 2015, Alfia in njen mož Sergei prišla na naše kliking za zdravljenje medicine. Alfia je prišla iz Novosibirsk Rusije. Spominjala se je njegove bolezni in zdravljenje in nam je povedala, da je bila diagnosticirana s kroničnim glomerulonefritis pred 5 leti. Po diagnosticiranju je aktivno zdravljenje in več zdravil. Vedno je bila obravnavana na recept zdravnika, vendar je stanje postopoma poslabšalo, Uremia pa je prišla tudi. Zdravniki jo je prizadel ...

Njen zdravniški zdravnik Lee Zheng podrobneje o zgodovini bolezni bolnika in ugotovil za naslednje:

Prva hospitalizacija:

V letu 2010, en dan v edemi Alpha v nogah in hkrati glavobol, omotica, občutek omejitve v prsih, kratkost dihanja in drugih simptomov. Analize so pokazale, da je tlak 200/120 mm Hg, proteinurija +++, in skrita Hematurija ++, kreatinin v krvi 180 mmol / l. Lokalni zdravniki diagnosticirajo HBS (kronično ledvično bolezen) in predpisan Moxonidin, metyldop in hidroklorotiazid. Ta 3 zdravila zmanjšujejo pritisk, to je lokalni zdravnik, ki je doživel HBS s kontrolnim tlakom. V tem CPN na dekompletirani stopnji.

Druga hospitalizacija:

Po pisanju iz bolnišnice, Alfia je vedno redno jemanja zdravil, vendar otekanje v spodnjih okončinah je bil, kreatin se je dvignil na 250 mmol / l. V letu 2012 je stanje rezanja poslabšalo in Alfia je bil drugič ležal v bolnišnici. Nato je bil tlak 220/120 mm Hg, hemoglobin na 98 g / l, proteinuria +++, skriti Hematuria ++, kreatinin 400 mmol / l. Potem sta bila hipertenzija in anemija. Amlodipin in injiciranje eritropoetin smo dopolnjeni.

Tretja hospitalizacija:

Po drugem razpustitvi je Alfia še vedno zdravila, tlak je bil 140-180 / 90-100 mm Hg, učinki zdravljenja pa niso bili tako popolni, kreatinin je bil več kot 600 mmol / l. Enkrat v letu 2014 je bila zasoplost močna in tretja hospitalizacija se je začela. Tlak je bil 230/110, kreatinina očiščena do 800, in je bila tudi koronarna srčna bolezen, miokardna ishemija in druge bolezni. In potem se je dializa začela, trikrat na teden.

Alphia ni razumela, zakaj je že 5 let nikoli prenehala zdravljenja, vendar se je stanje še vedno postopoma poslabšalo?

Alphia je prejela programsko opremo:

Bolezen ledvic povzroča impulz več škodljivih snovi v krvi. Pri krvnem obtoku, različni odpadki in toksini povečajo obremenitve na ledvice in boleče v ledvicah, povzroča poškodbe ledvic. Zato je treba krvi očistiti iz odpadkov in toksinov iz krvi in \u200b\u200bledvic.

Izvedena terapija za onesnaževanje krvi, Enema, mikro-kitajski medicinski inšpekcijski pregled, terapevtske nogometne kopeli in druge.

Po 21 dneh se Alfia vrne domov z zadovoljivimi.

Potrpežljiv ___________________________ 72 let

Diagnoza poslane institucije: ICD, XP. Pielonefritis edina leve ledvice.

Diagnoza pri sprejemanju: Kronični pilonefritis latentni tok "CPN III-IV"

Podrobnosti potnega lista

POLNO IME.: _________________________________

Starost: 72 let

Kraj stalnega prebivališča: ___________________________

Kraj dela: Invalidna skupina II

Datum prejema bolnišnice: 06/16/08 10-00

Čas kuranja: 27. 06.08

C. Krva: III, RH "+"

Klinična diagnoza: XP. Pyelonefritis edinega levega ledvičnega latentnega toka "CPN III-IV"

Pritožbe

V času pregleda, očitke slabosti, omotice, manjše periodične bolečine v levem ledvenem delu.

morbi.

Od leta 1989 meni, da je odstranjen desno ledvico o m do b. Po tem, po 18 letih, je kronični pielonefritis edina levi ledvice diagnosticiran. Letno se obravnava v bolnišnici, potrebuje ketoterol. Trpi za dolgo časa hipertenzivno bolezen. Usmerjen na zdravljenje steroidov. Hospitalizirana v Urološki oddelek na načrtovanem načinu.

V času prihoda je prišlo do pritožb glede šibkosti, suhih usta, blata, suhe kože, zaprtja, šibkega apetita, periodične bolečine v levem ledvenem delu. Diagnoza je bila diagnosticirana: kronični pielonefritis levega ledvičnega latentnega toka, kronične odpovedi ledvic 3-4.

vitae.

Rojen 9. januarja 1936. Je bil tretji otrok v družini. Rasla in se normalno razvila, v duševnem in fizičnem razvoju od vrstnikov ni zaostajala. Prejel nepopolno srednješolsko izobraževanje. Leta 1952 je vstopil v tehnično šolo. Potem je delala celo življenje z radijskim pasom. Dedna zgodovina ni obremenjena. Leta 1985 je bil odstranjen maternica z dodatki, 1989 - nefrektomija desne ledvic. Poškodbe - zlom leve krtače v letu 2007.

Zgodovina epidemije: tuberkuloza, botkin bolezen, venerealne bolezni zanika. Od boleznih trpljenja je označevala prehlad zgornjega dihalnega trakta. Škodljive navade zavračajo. Alergijska zgodovina: Podatki o alergijah na področju hrane in drog niso odkrili. Hemotransfused ni bil izveden.

praessens Communis.

Splošni pregled: Splošno stanje srednje teže, zavest je jasno, položaj pacienta je aktiven, da je postavka pacienta sorazmerna, ustava je normalna, hoja je težka, drza je ravna, višina je 165 cm, težo je 165 cm, težo je 83 kg, telesna temperatura je normalna (36,6 ° C).

Študija posameznih delov telesa:

Pokrovi kože

· Barva bleda, brez depigmentacije;

· Elastičnost kože se zmanjša;

· Rejanje ali tesnilo kože ni zaznano, Keratodermija je odsotna;

· Zmerna vlažnost kože;

· Prejeto ni bilo ugotovljeno.

Nohti

· Obrazec zaokrožen;

· Neknjina in prečna nista upoštevana.

Subkutano tkivo

· Razvoj podkožne plasti maščob je pretiran (debelina pregib v regiji priključka je 3,5 cm);

· Kraj največjega odlaganja maščob na želodcu;

· Brez otekanja.

Limfne vozlišča

· Enotni submandibularni bezgavke na desni in levi, velikosti s semenskim zrnjem, zaokroženo obliko, elastično konsistenco, neboleč, gibljivo, ne oplastno s kožo in okoliškim vlaknom; Ni ulceracij in fistul;

Powered, maternični, prekomerno in priključki, komolec, bicicipienti, aksilarna, rin, dimeljske bezgavke niso otipljive.

Subkutane žile

· Nemi. Thrombov in tromboflebitis niso odkrili.

Glava

· Ovalna oblika. Krog glave 57 cm;

· Položaj glave neposredno;

· Jitter in gugalnica (simptom mussije) je negativna.

Vrat

· Uvrščanje - ne ukrivljeno;

· Palpacija ščitnice - ni povečana, enakomerna plastična konsistenca, neboleč.

Obraz

· Obrazni izraz miren;

· Eye reža zmerno razširjena;

· Veke bledo barvo, ne ženske; Trener, Xantellasm, ječmen, dermatomiozina kozarca manjka;

· Eye Apple: Ni staleža in izbočenja;

· Pale-rožnata konjunktivacija, mokra, brez spiralnih krvavitev;

· Sklera bleda z modrikasto odtenek;

· Okrogla oblika učenca, prijazna reakcija;

· Simptomi: Greff, srebro, negativni Mebius;

· Udarni nos; Ni ulceracij konic nosu, krila nosu v aktu dihanja niso vključena;

· Ustnice: Koti ust so simetrični, razcepa ustnic ni, usta se sejicirajo, barva ustnic je cianotična; izpuščaji, razpoke, mokre ustnice;

· Ustna votlina: Ni vonja ust; Aft, Pigmenti, Belsky-Filitova-Filtova-SocLick, Zdravilci, Telepangioetaz na oralni sluznici, ni, barva trdnega neba sluznice blede roza;

· SASNY: Hyperemic, ohlapno, ko je prisluškovanje krvavitev, ni kayms;

· Vodovodni zobje, obilo trdnih zobnih depozitov na nižjih rezalnih delih iz oralne površine

K - krona; L - Cast Tooth; P - Pečat; O - odsoten

· Jezik: bolnik prosto jeziku ustreza, ni razpisanega tresenja, barva jezika je bled roza, z Tyrank Tyngs, delno prekrit z belo cvetenje, razpoke in razjede;

· Mandeljske oblike, ne štrli zaradi rok, bledo roza barve; Vode, gnojevi zastoji, brez razjed.

Raziskave mišično-skeletnega sistema:

Inšpekcija

· Brez otekanja, deformacije in pomanjkanja ni sklepov;

· Barvanje kože nad spoji se ne spremeni;

· Razvita se mišice oziroma starosti; Atrofija, brez hipertrofije mišic;

· Deformacije sklepov in ukrivljenosti kosti niso.

Površinska palpacija

· Temperatura kože na površini spoja se ne spremeni;

· Obseg aktivnih in pasivnih gibov vseh ravnin se ohranja;

· Ni artikularnih zvokov.

Globoka palpacija

· Prisotnost doseganja votle votline in tesnjenje sinovialne lupine z bimuanom ni bila zaznana;

· Prisotnost "sklepnih miši" ni bila odkrita;

· Praznovanje Bimanalne palpacije neboleče;

· Simptom nihanj je negativen; Simptom sprednjega in zadnjega "predala", simptom Kushhelevsky je negativen;

· Ton mišic brez patoloških sprememb.

Percussion.

· Ni občutljivosti kosti bolečine.

Raziskave dihal:

Pregled košne celice

Oblika prsnega koša ni spremenjena, brez ukrivljenja, simetrične, izlete obeh strani prsnega koša z dihanjem je enotna, je dihalna vrsta mešana, CHDD 18, ritem dihanja je pravilen, brez težav z dihanjem nazalnega dihanja;

· Prsni izleti 5 cm

Palpacija prsi

· Prsni koš je odporen, neboleč pri palpaciji;

· Med palpacijo ni občutka trenja Pleure.

Primerjalna tolkala pljuč

· S primerjalno tolkalo pljuč, jasen zvok performer v 9 seznanjenih točkah.

Topografska tolkalka

Nižje meje

Mobilnost spodnjega pljučnega roba

Auskultacija pljuč

Nehajte na desni in na levi strani vezikularne,

· Stranske dihalne zvoke: suhi, mokri, majhni potisnjeni pihovi se ne poslušajo, stališča in hrup trenja Pleura ne t.

· Bronhofonija poteka enako vse točke para.

Preiskava teles krvnih obtok

Pregled srca in krvnih žil

· V srcu ni priporočevanja; Vrhunski in srčni zagon je vizualno določen; Sistolična moč B.

območje vrhunskega šoka ni določeno; Pulsation v drugem in četrtem interkotalu, ni ostalo;

· Pulsations v izredni regiji: "Karotid ples" Pulsation iz materničnih žil v vrč, epigastrične pulzacije ni zaznana; Pulse Quincke negativen;

Palpacija v regiji srca

· Susispical Push je otipljiv v petem intercoeseryju na srednji kovico, razlit, odporen, visoko; manjka sistolični in diastolični pes (simptom »mačke Murlykanya«); Pulse 84 na minuto, sinhrona na obeh rokah, impulz je enoten, reden.

Percussion.

· Meje relativne in absolutne neumnosti srca

· Daljši in premer srca v Kurov 13 in 11 cm.

· Tolkala vaskularnega žarka v II m / p 5 cm;

· Srce mitralne konfiguracije;

Auskultacija srca in krvnih žil

· Človeški toni so utišani, odvijajo ga na vrhu srca; Accent II Ton nad aorto; manjša tahikardija;

· Split, delitev, videz dodatnega hrupa (ritem galop, ritma prepelice) ni poslušen;

Prepričanstvo hrup

· Padajoče sistolični hrup na vrhu

Prazen hrup

· Perikardični hrup trenja in pureroperikardial ni poslušen; Vaskularni zvoki se ne poslušajo

· Pekel na desni strani 140/90; Pekel na levi strani 140/90; Pekel na desni hip 140/90; Pekel na levem kolku 145/95

Študije trebušnih organov:

Pregled trebuha

· Želodec zaokrožene oblike, simetričen, je vključen v dejanje dihanja; Vizualno določeni so peristaltični in antiperistalistični gibi; subkutane venske anastazme na sprednji strani trebušne stene niso razvite; Krog trebuha je 96 cm.

Palpacija trebuha

· S površinsko palpacijo, neboleče trebuh; Ni napetosti trebušne stene. Hernialne luknje na območju popkovnega obroča in bele črte trebuha niso zaznane. Simptom Brush-Blubberg negativen; Tumorja se ne odkrijejo;

· V globoki palpaciji, sigmoid črevesje v levi regiji Ileal v obliki nemotenega gostega valja, premer 2 cm, dolžino 4-5 cm, neboleče ne-tipging, gibljiv. Slepi, naraščajoče debelega črevesa, neizbrisen proces ni otipljiv. Spodnja meja metode želodca "hrup plošče" ni definirana. AuscoltroPric in AuscolterKussia Meja želodca se določita s 3,5 cm nad popkom na desni in na levi strani mediane črte;

· Čezplavni debelo, želodec in trebušna slinavka nista otipljiva. Ko je palpacija jeter rob zaokrožena, je jetrna površina gladka, mehka, elastična doslednost; Žalbladder ni otipljiv. Simptom kužine, fenomena Fren kosa, simptom zgledno-Murphyja negativen. Vranica ni otipljiva.

Udarca trebuha

· Na tolkalu je zaznan zvok timpaničnega tolkanja. Simptom Mendel je negativen; Brezplačna tekočina v trebušni votlini ni zaznana.

· Borders jeter na Kurovi 9 * 8 * 7 cm; Simptom Ortner, Vasilenko, Zaharin negativen;

· Velikost vranice v utoru 5 * 7 cm.

Auskultacija trebuha

· Peristalističen v trebuhu, ki je poslušal čez trebušno votlino. Ni hrupa trenja nenormalno. Sistolični hrup nad aorto, preko ledvičnih arterij ni poslušen.

Raziskave urinarnih organov

Inšpekcija

· Rdečica, oteklina, oteklina v ledvenem delu ne opazimo, ni nobenih izboklin nad pubičnim. V desni ledveni regiji je brazgotina.

Palpacija

· V vodoravnem in navpičnem položaju ledvic niso otipljivi. Kadar palpacija v podpornem območju žarišč žarišča ni bila zaznana; Palpacija je neboleča.

Percussion.

· Simptom Pasternatsky negativen;

· Pickup mehurja ni določena.

Status Localis.

Lumbalna regija simetrična, brez vidnih stiskalnic in deformacij. Palpacija regije leve ledvice je neboleč, leva ledvica ni otipljiva. Področje palpacije desne ledvic je neboleč, na desni strani po naročilu po naloži. Simptom ponudbe je na obeh straneh negativen. V času sereterjev ni boletve. Zunanje genitalne organe se oblikujejo na tipu žensk, ustrezajo starosti.

Urinarski mehurček: Ni izbokljev na pubičnem območju, z nebolečo palpacijo.

Kronična bolezen ledvic (HBP) je kolektivna diagnoza, ki vključuje vsako ledvično patologijo z zmanjšanjem učinkovitosti njihovega dela. Diagnoza stanja ledvic vključuje analizo obeh glavnih kazalnikov:

Hitrost glomerularne filtracije (SCF). To je kazalnik delovanja nefronov (strukturne komponente telesa), po katerem se ocenjuje zdravje ledvic. Patologija se šteje za indikator pod 60 ml / min. Stopnja filtracije krvi z ledvicami od 80 do 120 ml na minuto.
Kreatinin očistek je pokazatelj, kako hitrost ledvic očisti kri iz končnega produkta presnove beljakovin telesa. Norma zaključka kreatinina v zdravi osebi je od 1 do 2 g.

Ocenjevalca SCF in kreatinina so neobčutljivi kazalniki. Vendar pa je njegova raven v krvi odvisna samo od dejavnosti ledvic. Presežek uveljavljene norme se lahko razlikuje glede na oskrbo, bolezni ščitnice, sprejem nekaterih zdravil, raven fizičnega napore. To se zgodi, da kreatinin v normalnem območju, in dejavnosti ledvic zmanjšajo. Zato so zaključki o zdravju urinarnega sistema bolj zaželeni, da počnejo v stopnji KF, izračunane v skladu z drugimi tehnikami in formulami.

Mednarodna klasifikacija bolezni vsebuje merila za diagnozo kronične bolezni ledvic pod št. 18. V skladu s tem dokumentom v okviru HCB se razume bolezen ledvic, za katero je značilna izrazita funkcionalna oslabljena njihova dela vsaj tri mesece. V tem primeru ima bolnik eden od dveh pogojev:

Vrednost SCF brez odstopanj od norme. Vendar pa so instrumentalne vrste raziskav pokazale patološke spremembe v strukturi organov ali laboratorijskih testov krvi in \u200b\u200burina, označenih patoloških označevalcev ledvične odpovedi
Vrednost SCF je manjša od 60 ml na minuto.

Posodobljena merila CRT, v primerjavi s prej uporabljenim izrazom "kronična ledvična odpoved", zajemajo širšo paleto ledvičnih patologij, saj ne omejujejo diagnoze s prisotnostjo obveznega zmanjšanja ravni delovanja urinarnega sistema. Za ponazoritev temeljnih sprememb ugotavljamo, da zmanjšanje SCF ni neposredno sorazmerno s patološkimi spremembami ledvic. Zato je vžgani 75% nefronov zmanjšal kazalnik hitrosti filtracije 50%.

Sedanja merila za diagnozo HBS so odpovedana z obvezno odvisnostjo kronične bolezni iz nezadostne funkcionalnosti ledvic. To vam omogoča, da nadaljujete z zdravljenjem v zgodnjem trajanju bolezni. Za natančnejše diagnostike je bil uveden koncept razvoja kronične ledvične bolezni.

Razvojne faze mednarodne klasifikacije

Razvoj HPH iz prvih fiksnih patoloških sprememb v popolnem neuspehu organov (faza homeostaze) je razdeljen na 5 stopenj, odvisno od vrednosti indikatorja SCF (v ml / min.):

SCF je večji od 90. To je začetna faza, ko je stopnja filtracije normalna ali rahlo povečana. Klinična slika je bila razmazana. Simptomi iz urinske funkcije so odsotni. Tlak se lahko nekoliko poveča, ločene kratkoročne epizode.
Od 89 do 60. Druga faza je zaznamovana z opaznim zmanjšanjem nivoja filtriranja krvi, ki se kaže na prvi opazni simptomi. To je utrujenost, zaspanost, zmanjšana diureze čez dan, žeja.
Od 59 do 30. Bolnik čuti stalno žejo. Trajnostna otekanje, visokotlačna okvara, nespečnost, razdražljivost, preobremenjenost. Na strani sluznice, erozivne poškodbe, srbenje s kožo.
Od 30 do 15. Izrecna znaka samoobrambe telesa. Vznemirjanje srca. Trajnostne edemske okončine. Zmanjšanje proizvodnje urina, do popolne prekinitve diureze. Slabost, slabost, žeja.
Manj kot 15, pacient za vseživljenjske kazalnike zahteva redno čiščenje krvi na posebni napravi (dializa).

Po statističnih podatkih ima vsak 10 rezidentov planeta patološke spremembe ledvic, ki so s časom kronični in napredni. Več kot polovica bolnikov ne obstaja sum bolezni v prvi fazi in ponavadi ignorira simptome druge faze HBS.

Patogeneza

Človeška ledvica ima v svoji strukturi od 1 do 1,5 milijona nefronov. Takšen ogromen znesek omogoča, da se organ funkcionalno prilagodi negativnim vplivom in patološkim spremembam. Vendar, ko se bolezen razvije, del funkcionalnega tkiva umre in zamenja z vlaknato ali vezivno. To vodi do nepreklicne izgube funkcionalnosti ledvic - odpoved ledvic se oblikuje.

Obstaja neposredna povezava med razvojem HBS, kardiovaskularnimi patologijami, endokrinim sistemom in arterijskim tlakom. Patološki premik v enem od naštetih sistemov se neposredno odraža v delu drugih. Ledvična bolezen povzroča telo s tekočo in natrijevo soli. Presežek natrija povečuje arterijske kazalnike. Visok krvni tlak zmanjšuje učinkovitost nefronov s pospeševanjem krvnega toka v njih. Srce in plovila nosijo večje obremenitve, sklerorizirane.

Mineralno neravnovesje se postopoma razvija: umik kalija, hiperfosfatemija s paralelno hipokalcijo. Motnje metabolizma se odražajo v hormonskem stanju. Sekundarni hiperparatiroidizem je tipičen zaplet ledvične patologije. Tu se začnejo spremembe v kostnem tkivu (osteomalacija, osteodistrofija, osteopzija, vlakneni procesi). Opozarjajo se na razvoj presnovnih motenj, anemije in acidoze.

Razlogov

Diagnoza "kronične ledvične bolezni" vpliva na ljudi z metaboličnim sindromom. Hipertenzija, debelost, diabetes tipa 2 je triada, ki "ubije" ledvičnih nefronov je enako učinkovit po vsem svetu, ne glede na državo, podnebje ali gospodarske razmere.

Drugo mesto zasedajo kronične vnetne bolezni ledvic - PIILO ali glomerulonefritis. Po statističnih podatkih, ostre vnetljive patologije trpijo za 20% prebivalstva. Ženski pielonefritis je presenetljiv 5-krat pogosteje kot moški.

kamnita bolezen ledvic;
razvoj neoplazmov;
autoimpunske izmenjalne motnje (artritis, protin);
posttravmatske zaplete;
posledica zastrupitve;
antisocialni življenjski slog, strast do alkohola, droge.

Pomemben odstotek bolnikov s kronično patologijo (več kot 15%) nima uveljavljene etiologije bolezni.

Simptomi

Simptomi kronične ledvične patologije so povezani s kršitvijo procesa oblikovanja in izhoda urina, z notranjo zastrupitev. To:

motnje uriniranja različnih intenzivnosti: Nikturija, poliurija, hitre pozive, ostre, nenadzorovane uriniranje;
spreminjanje fizičnih kazalnikov urina (barva, vonj, preglednost);
zmanjšan obseg urina;
letargija, slabost, bruhanje;
sušite sluz, suptura;
skin srbenje;
gnus za hrano, zlasti meso, oljno, ocvrto;
v bližini žeja.

S strani ob strani vljudnega žilnega sistema pri kronični ledvični bolezni, je možno:

hipertenzija;
heartbeat, boleče bolečine, tahikardija;
tremor, število otrplost.

Zgornje simptome je treba skrbno zaznati, saj ima vsak bolnik svojo zgodovino in anamnezo.

Možni zapleti

Če simptomov ignorirate v zgodnji fazi, se spremembe pridobijo nepopravljive. Kronična bolezen ledvic "potegne" patološke spremembe v delu in stanju vseh organov in sistemov.

Z srčne strani je možna ishemična bolezen, srčni napad.
Plovila - Maligna hipertenzija.
Endokrini sistem - patologija ščitnice, neplodnost, diabetes.
Kostno tkivo - razvoj osteoporoze, zmanjšanje imunskega statusa.

Na prvem mestu je samozavestno držanje hipertenzije (njegovih zapletov) in bolezni srca. To je kardiovaskularne patologije, ki povzročajo smrt bolnikov z HBS. Do 5 stopenj živi več kot 0,1% vseh bolnih.

Ledvična patologija pri otrocih

V otroštvu je malo verjeten razvoj kronične ledvične patologije. Pritrditev primerov bolezni pri otrocih so povezane:

s prirojenimi anomalijami zdravja, ki so podedovane;
z oslabitvijo razvoja intrauterina;
z rojstvom pred rokom;
razvoj tromboze ledvic;
z majhno težo ob rojstvu, ki je posledica bolezni kroničnih mater, njegovih škodljivih navad ali prenesenih okužb.

Ledvična patologija pri otrocih lahko teče skrito. Manifestira se v šolski dobi z naraščajočimi obremenitvami. Najpogosteje je oster nefrotski sindrom. Otrok je nepričakovano pokazal simptome akutnega zastrupitve telesa in potrebuje nujno zdravljenje z drogami v bolnišnici.

Diagnostika

Z pritožbami glede bolezni ledvic so bolniki na 1-2 fazah bolezni redki. Patologija je zaznana pri uporabi za zdravljenje vnetnih bolezni urinarnega sfera ali z nezadovoljivimi krvnimi preskusi, urin, ki so bili izročeni na drugo priložnost. Če se izkaže, da obstajajo spremembe v urinem sistemu, terapevt preusmerja bolnika na urolog.

Diagnostični ukrepi vključujejo:

laboratorijski test krvi za kreatinin, dušik, kalij, holesterol, kalcij, + splošna analiza;
laboratorijska analiza urina je splošna in dodatna, ki temelji na sumu zdravnika zdravnika in zgodovine pacienta;
Ultrazvočni ledvici (kaže stanje urinarnega sistema, prisotnost, lokacija kamnov);
MRI - pojasnjuje strukturo ledvic, kaže na prisotnost spremenjenih tkiv.

Na podlagi dobljenih krvnih preskusov, starosti, tla izračunajo hitrost KF ledvic za dani pacient.

Poleg tega se lahko imenujejo posvetovanja:

oftalmolog;
kardiolog;
nevrolog;
nefrolog;
endokrinolog.

Odvisno od diagnosticirane faze razvoja HBS se predpiše zdravljenje.

Zdravljenje

Med diagnozo "kronične ledvične bolezni" je njeno zdravljenje odvisno od stopnje razvoja patoloških procesov. Ne glede na to, kako daleč je prišla bolezen, bolnik kaže prehranske omejitve.

Prilagoditev moči

Izključi: meso, težka hrana (mastna, ocvrta), izdelki, ki jih proizvaja industrijska moda, alkohol, močni čaj, kavo, čokolado. Bolnik je priporočljivo omejiti vsebnost kalorij v prehrani, se držite vegetarijanskega menija. Omejeni mlečni izdelki z visoko maščobno. Kremasto olje, maščobna kisla smetana in skuta je prepovedana. Prikazana je prehranska miza.

Dober učinek za izhod odvečne vode, ki omogoča delovanje srca in krmiljenja krvnega tlaka. Lahko jih naredijo z zelenjavo, sadjem, vendar ne skute ali meso (ki se izvaja za olajšanje telesne mase). Možno je, da izvedete razkladanje na kozarnik na vodi brez soli.

Terapija 1 faza

Terapevtski ukrepi so namenjeni terapiji osnovne bolezni. Pomembno je zdravstveno zadrževanje kazalnikov krvnega tlaka na oznaki 130 mm Hg. Umetnost. Z nefropatijo diabetične narave, nadzor drog zaradi insulina, prehrane in telesne aktivnosti bolnika popravimo.

Da bi HBA iz eksplicitnega napredka čim dlje, bolnik pojasnjuje pomen spreminjanja življenjskega sloga. Pojem presnovnega sindroma, pojasnjujejo možne posledice neskladnosti z zahtevami zdravnika. Psihoterapevtsko delo z bolnikom na začetnih fazah patologije ledvic je ključnega pomena za trajanje in kakovost njegovega življenja. To ni perspektiva za zdravljenje bolnika brez njegovega sodelovanja, saj se številni bolniki, če niso hudi simptomi, ne nanašajo na bolezen, ne resno.

Terapija 2 fazah

Na tej stopnji je pomembna ocena napredovanja HBS. Prilagajanje zdravljenja z zdravili osnovno bolezen v luči patologije odpiranja (ali razvijanja). Omejitev soli do 2 g. Pomembna omejitev tekočine je nepraktična.

Terapija 3-4 faze

Vrednotenje in zdravljenje zapletov, priprava na dializo (na 4 fazah). To je pomembno za zdravilo in nadzor hrane presnove z vodo-soljo. Omejeno:

fosfati do 1 g;
natrijev klorid do 2 g

Pripravki kalcija se lahko imenujejo za vezavo fosfata. Potreben je dinamični nadzor kalija.

Pri acidozi, je oksid možen z natrijevim bikarbonatom. Takšna terapija zahteva nadzor nad stopnjo krvnega tlaka in stopnje zakasnitve vode. Simptomi srčnega popuščanja Odstranite diuretiko. Stopnja hemoglobina v krvi je na ravni 11-12 g.

Terapija 5 faze

To je zadnja faza bolezni, ko ledvice ne opravljajo svoje funkcije. Bolnik prikazuje nadomestno terapijo - čiščenje strojne opreme krvi (dializa). Pričevanje na hemodializo so:

Simptomi Uremije (zastrupitev urina). To je slabost, bruhanje, hujšanje.
Hiperkalemija s spremembami EKG.
Srčni popuščanje, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili.
Odporna nabrekanje.
Presnovna acidoza.

Upanje bolnika na hemodializi je presaditev telesa donatorja. Pri pričakovanju operacije so bolniki prisiljeni prenesti krvno prečiščevanje krvi 1-2 krat. Brez tega postopka pacient umre v 1-1,5 mesecih.

Preventivnih dejanj

Preprečevanje razvoja patoloških sprememb v delovanju urinarnega sistema je treba začeti do 40 let. Preprečevanje vključuje:

zavrnitev cigaret in alkohola;
normalizacija teže, nastavitev menija proti mlečni zelenjavni prehrani;
zavrnitev neomejene porabe soli, konzerviranih izdelkov, industrijskih proizvodov;
poraba zadostne količine (2-3 litrov) tekočine, boljša čista voda;
ne delajte neodvisnih diuretik, zdravila proti bolečinam, prehranskim dopolnilom, vitamini;

Zgodovino razvoja resnične bolezni. Prenesene bolezni v času življenja bolnika. Splošno stanje bolnika. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih raziskav. Klinična diagnoza in njena utemeljitev. Merila kronične ledvične bolezni. Načrt zdravljenja.

Pošljite svoje dobro delo v bazi znanja, je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno by. http://www.allbest.ru/

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Gou VPO "Kazanska državna medicinska univerza"

Oddelek za bolnišnično terapijo z endokrinološkim tečajem

Zgodovina bolezni

Terminal ledvična odpoved. Kronična bolezen ledvic 5. stopnje - izid nefropatije mešane geneze (ishemic + hipertenzivna nefrohangickoroza)

Kazan - 2015.

I. SPLOŠNE INFORMACIJE

POLNO IME. ROKA.

Starost: 69 let

Datum prejema v kliniki: 02/12/16

II. Pritožbe

Pritožbe pri sprejemanju:

Main: Splošna šibkost, povečana utrujenost, otekanje na nogah, zasoplost. Raziskave s kroničnimi ledvicami

III. Anamnesis Morbi.

Leta 2014 je bil pacient v kirurški veji RCB z diagnozo: levičarska dimlja kila. Med pregledom je bila razkrita anemija. V načrtovanem ultrazvoku ledvic so bili razkriti znaki ledvične odpovedi. Pri biokemijski analizi krvi se je razkrila povečanje kreatinina in sečnine. Poslano je bilo na nefrološki oddelek RKB, kjer je diagnoza TPN, HBS 5 stopinj. Bolnik je preveden v hemodializo.

IV. Anamnesis vitae.

Prenesene bolezni: V 12 letih je utrpela dvosmerna vnetje ledvic; V starosti 20 let je utrpel vnetje pljuč, ki ga je zapletel suhi pleulitis.

Alergijska zgodovina ni odložena.

Dedna zgodovina: Mati ima bolnika s sladkorno boleznijo, oče ima želodčno ulkusno bolezen.

Hemotransfusion zanika.

Venološke bolezni zavrnjene.

Alkohol zlorabljen, prekajen 20 let. Trenutno ne pije alkohola in ne kadi.

V. Status Praesens Cilji

Splošno stanje je v glavni bolezni huda. Dobro počutje je zadovoljivo. Situacija je aktivna, jasna zavest, izraz obraza je miren, vedenje je običajno, ustava je astenična.

Pokrov kože in sluznice. Koža pokriva bledo, suho. Vidna sluznice (ustna votlina, nosna votlina, konjunktiva) bledo roza, brez enantum, ulceracije, krvavitve.

Dihalni sistem. Glas se ne spremeni, dihanje skozi nos je prost. Ritmično dihanje, 23 dihalnih gibanj na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, potek gume, skladiščenja in emisij medsebojnih intervalov ni, udeležba v aktu z dihanjem polovica prsnega koša simetrične. Disfots v času pregleda niso. Zadnja stena žrela in mandljev rožnate barve, brez izpuščajev, ulceracije.

Ko palpacija: Prsni koš je elastičen, neboleč. Ko tolkala: na simetričnih območjih na celotnem območju projekcije svetlobe, je poslušen, je jasen pljučni zvok poslušal.

Auskultacija pljuč: dihanje vezikularno, ni pihov.

Vljudno.- vaskularni sistem.Vizualno je razvoj zgornje in spodnje polovice telesa sorazmeren. Pri preučevanju srca je prsi ni deformiran. Ni vidnih pulzacij. Kardijski push, epigastrična pulzacija je vizualno določena. Oblika prstov je normalna, kapilarni impulz je odsoten. Vezno omrežje ni izraženo.

PalpatorNo: Ko je palpacija srčnega območja, zgornji križišče v In Inter Esteonu na 1 cm raca iz L. Mediaclavicularis Sinistra, lokalizirana, zmerna moč, višina, s površino 1 * 1 cm 2. S spremembo položaja telesa se narava vrhunskega šoka ne spremeni. Simptom "Cat Purring" je negativen. Arterijski impulz na AA.Radialis je enak, simetrični, ritmični, 100 ° C. V min., zmerno polnilo, napetost, normalna velikost.

urinski sistem. Koža pokriva bledo, pastisnost in edema ni bila odkrita. Palpatorna Edema ledvenega, križnice, noge niso opredeljene. Regija ledvic se vizualno ne spremeni, ko je palpacija neboleča.

Načrt ankete:

Splošna analiza krvi.

Analiza splošnega urina.

Kemija krvi:

Albumen

Bilirubin.

Holesterol

Kreatinin

Sečnina

Skupne beljakovine

Elektroliti.

Elektrokardiografija.

Ehokardiografija.

Ultrazvočni pregled trebušnih in ledvičnih organov.

Posvetovanje Oftalmolog.

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih raziskav:

Splošna analiza krvi od 03/03/16.

WBC - 7.7 * 10 9 / L (N \u003d 6,0-9,8 * 10 9 / L)

RBC - 2.46 * 10 12 / L (N \u003d 3.5-4,4 * 10 12 / L)

PLT - 198 * 10 9 / L (N \u003d 180-400 * 10 9 / L)

HGB - 83G / L (N \u003d 114-134G / L).

Formula Leukocyte: E - 3, B - 1, P / Me - 1, C / ME - 40, limfa - 28, MON-7, SE-53 mm / h.

Zaključek: Anemija. Pospešek ESO, ki lahko kaže na prisotnost vnetnega postopka.

Analiza splošnega urina od 03/03/16.

Barva: slamnato rumena

Preglednost - pregledna.

Specifična teža - 1003

Reakcija - alkalna

Protein - NO.

Epitel. Cl. ------------

Leukociti - samski v P.z.

Eritrocite -----

Salt - urin. K-Ti si v združenju. Količina

Zaključek: Hipoksenurija - je lahko posledica motnje koncentracijske funkcije ledvic, ali kot rezultat obilnega načina pitja. Prisotnost sečne kisline govori o kršitvi presnovnih procesov.

Kemija krvi. od 03/03/16.

Albumin 35,4 g / L 35,0-60,0 g / l

ALT 11 U / L 0-42 U / L

AST 19 U / L 5-37 U / L

BILIRUBIN 4.3 UMOL / L 3.4-20.5 UMOL / L

Holesterol 6.48 mmol / l 3.11-5.20 mmol / l

CREATINE 487 MKMOL / L 28,0-60,0 Mkmol / L

Glukoza 4.7 mmol / L 3.5-6,0 mmol / l

Skupaj beljakovin 61,9 g / L 60.0-80,0 g / l

Urea 8.8 mmol / l 1.70-7,50 mmol / l

Kalijev 5.5 mmol / L 3.50-5,0 mmol / l

Natrijev 137 mmol / L 135-145 mmol / l

Kalcij 1.19 mmol / l 1.15-1,27mmol / l

Chloro 100 mmol / L 97-115 mmol / l

Zaključek: Hypercholesterolemia. Povišane ravni kreatinina in sečnine, ki kaže na izrazito kršitev filtracije in funkcijo reapsorpcije ledvic. Hypercalemia.

Izračun MDRD SCF (Creatine 487, Starost 69, Teža 65): 11 ml / min / 1.73 kvadratnih metrov. m.

Vzorec na Nechiporenko15.02.16

Beljakovine ------

Eritrocite 500 (2000-4000)

Leukocite 500 (4000-6000)

Zaključek: Brez patologije.

Ultrazvok br.votline in ledvice od 09/26/13.

Jetra: Zmanjšana, neumna, neumna, jasne meje. Pod jetri se vizualiziramo s tekočino v značilni količini 100 mm.

Zaključek: Znaki jeter ciroza. V trebušni votlini.

Ledvice: Nahaja se na tipični lokaciji, oblika ni spremenjena, konture so gladke, velikost 78 * 33, parenhima 9mm. Diferenciacija plasti je težka. Sistem za izdelavo skodelic - struktura je groba, težka. V projekciji CHL-jev so vizualizirane fine hiperheogenske strukture s premerom do 2-3 mm. Parenchima ledvice gosta, slabo diferencirana.

Bubble: prazno.

Zaključek:

Pleuralna votlina: na desni - tekočina, debelina 10 mm, je vizualiziran zadnji sinus. Leva - vizualizira tekočino, debeline 12 mm, zadnje sine.

Elektrokardiogram OT.29.02 .1 6 .

Zaključek: Rhythm Sinusov, srčni utrip 98 UD / min. EOS je običajen položaj. Amplitude znakov levega atrijske hipertrofije. Hipertrofija levega prekata.

Ehokardiogram od 1.7.0 2 .1 6 .

Zaključek: Znaki levega atrija hipertrofije in levega prekata.

Inšpekcijski pregled oftalmologa z dne 09.28.13.

Okoliške tkanine in dodatke oči se očitno ne spremenijo. Gibanje oči v celoti. Sprednji segment očesa se ne spremeni. Optični mediji pregledni. Dor dno: DZN roza, jasne meje, plovila se ne spreminjajo, makularno območje se ne spreminja, periferija - brez funkcij.

Zaključek: Na dan očesa patologije ni bilo zaznano.

Klinična diagnoza in njena utemeljitev:

Main: Terminal ledvična odpoved. Kronična ledvična bolezen 5 - Izid nefropatije mešane geneze (ishemic + hipertenzivna nefroangioskleroza)

Spremljevalno: Aterosklerotična lezija aorte, zavihki aortnega ventila, glavne arterije. Kardiogeno jetrno cirozo. Arterijska hipertenzija 3 stopnje, visoko tveganje, HSN 2B, FC 3, pljučna hipertenzija.

Ta diagnoza je narejena na podlagi:

Pritožbe: Splošna šibkost, povečana utrujenost, otekanje na spodnjih okončinah, glavobol;

Anamneza bolezni: Leta 2012 je bil bolnik v kirurški veji RCB z diagnozo: levičarska dimlja kila. V načrtovanem ultrazvoku ledvic so bili razkriti znaki terminalnih poškodb ledvic. Pri biokemijski analizi krvi se je razkrila povečanje kreatinina in sečnine. Usmerjen je bil na nefrološki oddelek RKB, kjer je bila narejena diagnoza CBP 5 stopinj - izid nefropatije mešane geneze (ishemic + hipertenzivna nefroangioskleroza). Ponavljajoča hospitalizacija na Oddelku za nefrologijo februarja 2014:

urea 9.0 mmol / l, kreatinin 490 mmol / l., anemija, po kateri je bila odločba za prenos bolnika za hemodializo. V dveh letih je bolnik na hemodializi.

Podatki laboratorijskih kazalnikov: v Oak Anemia (HGB - 83G / L (N \u003d 114-134G / L)). V biokemijski analizi: Hypercholesterolemia. Povečana kreatinina (487 mmol / L) in sečnina (8,8 mmol / l), ki označuje izrazito kršitev funkcije filtracije in reapsorpcijske funkcije ledvic.

SCF \u003d 11 ml / min / 1.73 sq m (mdrd). Kazalnik ustreza 5 stopinjam HBP.

Te instrumentalne raziskovalne metode: \\ t

Ultrazvočne ledvice: Znaki terminala ledvične odpovedi.

Ultrazvok jeter: znaki jeter ciroza.

EKG: Sinusov Rhytm, CSS 98 UD / min. EOS je običajen položaj. Amplitude znakov levega atrijske hipertrofije.

EHOCHE: Znaki hipertrofije levega atrija in levega prekata.

Diferencialna diagnoza: Kronična bolezen ledvic je treba razlikovati z akutno odpovedjo ledvic.

Merilo CBS so:

1) Proteinurija;

2) trajne spremembe v usedline urina (eritrociturija, levkociturija, cilindrarija);

3) Spremembe ledvic pri vizualizaciji raziskovalnih metod (spremembe dimenzij ledvic);

4) Spremembe v sestavi krvi in \u200b\u200burina (spremembe v serumu in koncentraciji rezila elektrolitov, spremembe Kos);

5) Odporno zmanjšanje stopnje filtracije stekla manj kot 60 ml / min / 1.73 kvadratnih metrov. m;

6) Patomorfološke spremembe v tkivu ledvic, zaznane med hype of Nefrobias (sklerotične spremembe ledvic, spremembe v membranah);

7) arterijska hipertenzija (odporna, visoka);

8) o EKG znakih hipertrofije levega prekata v kombinaciji s spremembami, ki jih povzročajo motnje elektrolitov.

Merilo OP.N. so:

1) Nenadna zmanjšanje črpanja je pod 500 ml / dan v 24 urah po vplivu etiotropnega faktorja.

2) Nizka delež urina z izraženo oligurijo.

3) povečanje ravni preostalega dušika v krvni plazmi z ustrezno kliniko na delu centralnega živčnega sistema.

4) arterijska hipertenzija redko opazimo.

5) O EKG znakih motenj elektrolitov.

V korist HBS, z njegovo diferencialno diagnozo z akutno odpovedjo ledvic, priča:

1. Podatki o bolezni ledvic v anamnesi. Bolnik je imel pyelonefritis v otroštvu (postopen razvoj).

2. Arterijska hipertenzija s hipertrofijo levice. Pri bolniku, v skladu z EKG in ECHOCG, obstajajo znaki hipertrofije levega oddelkov kupa (obstajajo morfološke spremembe).

3. Zmanjšanje velikosti ledvic glede na ultrazvočne podatke (78 * 33 pri bolniku, po stopnji 100 * 50).

4. Barva brezbarvnega urina.

Zdravljenje:

1. IAPF: Enalapril 2.5 mg * 2 P / dan.

2. Antiagreginti: acetilsalicilna kislina 125 mg na noč.

3. Restavracijska terapija (hemodializa).

Objavljeno na Allbest.ru.

...

Podobni dokumenti

Stopnje in vzroki za kronično ledvično bolezen, njegovo laboratorijsko diagnozo in klinične sindrome. Metode za zdravljenje kronične odpovedi ledvic (CPN). Zgodovina razvoja hemodialize in presaditve ledvic, navedb za njihovo uporabo.

predstavitev, dodana 02.02.2014

Značilnosti diagnoze hipertenzije. Pritožbe bolnika ob prihodu. Zgodovina bolezni in življenja bolnika. Funkcionalno stanje telesa. Podatkov objektivne preglede. Utemeljitev klinične diagnoze, načrt zdravljenja pacienta.

zgodovina bolezni, dodana 05/23/2014

Zgodovina bolnikove bolezni s kroničnim glomerulonefritisom. Pritožbe ob prejemu. Anamneza življenja in bolezni. Alergološka anamneza. Splošno stanje bolnika in predhodne diagnoze. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

predstavitev, dodana 03/03/2016

Simptomi bolnika, pritožb, zgodovine življenja, prenesene bolezni. Rezultati pregleda pacientov, študijo vseh svojih sistemov, laboratorijskih študij. Klinična diagnoza hipertenzije, analiza sindroma arterijske hipertenzije. Načrt zdravljenja.

zgodovina bolezni, dodana 04/30/2014

Glavni vzroki pojava polististične bolezni ledvic. Značilnosti prebavnih in kardiovaskularnih sistemov bolnika. Stanje vitalnih organov in sistemov. Laboratorijske podatke in instrumentalne raziskave. Za zdravljenje bolezni.

zgodovina bolezni, dodana 04/17/2012

Analiza pritožb bolnikov, zgodovina sedanje bolezni in življenja bolnika. Rezultati pregleda pacienta, stanje glavnih sistemov organov. Diagnoza, njena utemeljitev in dodatni načrt izpita. Značilnosti metod zdravljenja urotiazije.

zgodovina bolezni, dodana 12/24/2010

Pritožbe bolnika in zgodovine razvoja sedanje bolezni. Analiza stanja bolnika, pregled organskih sistemov. Načrt laboratorijskih in instrumentalnih pregledov in rezultatov analiz. Utemeljitev klinične diagnoze. Načrt zdravljenja in njegovo utemeljitev.

zgodovina bolezni, dodana 01/20/2012

Obrazložitev diagnoze hipertenzivne bolezni in ateroskleroze koronarnih arterij, ki temeljijo na rezultatih raziskave glavnih organov in bolniških sistemov, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Načrt terapevtskega zdravljenja, izbor zdravil.

zgodovina bolezni, dodana 05.11.2014

Zgodovina življenja in bolezni bolnika. Objektivna študija organov in sistemov. Ocena nevropsihičnega razvoja. Rezultate laboratorijske raziskave. Diferencialna in klinična diagnoza levkemije in njena utemeljitev je diagnosticirana. Načrt zdravljenja bolezni.

zgodovina bolezni, dodana 03/16/2015

Pritožbe bolnika in anamneza bolezni. Pregled in opredelitev simptomov Podatki laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Glavna bolezen: kronična ledvična odpoved, utemeljitev diagnoze. Odkrivanje spremljajočih kršitev.

Oddelek za notranje bolezni in HE

Disciplina domačih bolezni

Posebnost 060103.65-Pediatric

Fakulteta za pediatrijo

Tečaj Ivsemtrviii

Število ur ____________ (ura)

Metodični razvoj praktičnih študij za študente Praktična lekcija ___ Tema: "Akutna odpoved ledvic. Kronična bolezen ledvic

Cilji:

Naučite se identificirati vodilne klinične in laboratorijske manifestacije akutne in kronične odpovedi ledvic.

Naučite se prepoznati različne stopnje (faze) resnosti akutne in kronične odpovedi ledvic.

Naučite se identificirati osnovna diferencialna diagnostična merila za bolezni, ki vodijo k razvoju akutne in kronične odpovedi ledvic.

Naučite se pripraviti načrt pregleda in zdravljenja bolnika z akutno in kronično odpovedjo ledvic.

Osnovno znanje

Morfološka struktura urinarnega sistema "

Razumeti fiziologijo osmoregulacije, glomerularne filtracije, cevaste reapsorpcije. Razumeti vlogo aldosterona, angiotenzina II, kateholaminov in atrijskega natrijevega-seretije, kratkoročne adaptive reakcije, ki podpirajo funkcijo ledvic po poškodbi

Etiologija in patogeneza funkcij ledvic: motnje v ledvičnem hemodinamiki, težava urinske odliv, poraz ledvičnih parenchyma. Mehanizmi za motnje proksimalne in distalne reapsorpcije in izločanja.

Priznavajo presnovne motnje (natrija in izmenjava vode, izmenjavo kalija, KSP, mineralna izmenjava). Farmakologija antibakterijskih sredstev (antibiotikov, sulfonamides), Wrosteptics (nitroxolinnalix kislina), imunomodulatorji, krčmi, diuretiki, antihipertenzivi (antagonisti kalcijevih, beta blokatorji, zaviralci ACE), saludics, orodja stimulacijskih steroidov, anaboličnih steroidov.

Metodično zbirajo pritožbe, anamneza bolezni pri bolnikih z domnevno ledvično patologijo.

Metodično pregleduje urinski sistem,

Pregled kliničnih in laboratorijskih znakov, ki kažejo na možnost poškodb ledvic.

Trajanje razredov, kraj njegovega gospodarstva.

Oddelek za izobraževalno sobo, Oddelek za zbornico.

Čas razreda: 9.00-12.15

Metodična in logistična oprema

Sheme, tabele, risbe, diapozitivi: patogeneza Edema, nefrotskega sindroma, arterijske hipertenzije pri boleznih ledvic, kliničnih manifestacij, klasifikacija akutne in kronične ledvične odpovedi.

Bolniki z akutno in kronično ledvično odpovedjo, medicinsko zgodovino, ambulantno kartico.

Tipična naloga.

Praksa lesa

30 minut. - trenutna kontrola - pisanje kontrolnih vprašanj, preskusov, reševanje tipične naloge. 30 minut. - Kusanje bolnikov.

1 uro 30 min. - Klinična analiza bolnika z akutno in kronično odpovedjo ledvic, raziskava študentov na določeni temi na primeru nadzorovanega pacienta (etiologija, patogeneza, klinika, diferencialna diagnoza, zapleti, izpit, zdravljenje).

45 min. - pisanje kontrolnih vprašanj, preskusov, reševanje tipične naloge.

Kronična ledvična bolezen -ne-forenzični koncept, bolj sindromija, ki se zanaša na to, da lahko z večjo natančnostjo ne samo za opis delovanja ledvic, ocenjuje tveganje njegovega nepopravljivega poslabšanja in racionalno načrtuje terapevtske ukrepe.

Splošna merila za kronično ledvično bolezen so strukturne ali funkcionalne spremembe, ki se odkrijejo po patologiji v urinu in / ali analizi krvi ali v skladu z morfološkimi ali vizualizacijskimi študijami. Istočasnoz zmanjšanjem SCF pod 60 ml / min / 1.73 m 2 Kronično bolezen ledvic je treba diagnosticirati, tudi če so njegovi drugi znaki odsotni.

Tako v kronični ledvični bolezni obstajajo znaki vsake poškodbe ledvic, ki lahko napredujejo do terminala ledvične odpovedi (TPN). Obstaja več stopenj HBP (tabela 1), ki temelji na indikatorju velikosti SCF.

Tabela 1.

Stopnje HBS do /DOQI. (2002).

Zaradi velike pogostosti HBS v celotni populaciji je uporaba preventivnih programov, ki se izvajajo z aktivno identifikacijo in vpliva na dejavnike tveganja za enkratno uporabo (tabela 2), utemeljena.