Klinika akutne sevalne bolezni. Klinika z različnimi oblikami sevalne bolezni

Akutna sevalna bolezen (Alb) Je enkratni poškodba vseh organov in sistemov telesa, vendar najprej - akutna poškodba na dednih strukturah delitvenih celic, predvsem krvnih kostnih kostnih mozga celice, limfni sistem, epitelij prebavil črevesnega prometa in kožo, celice jeter, pljuč in drugih organov zaradi učinkov ionizirajočega sevanja.

Biti poškodba, škoda za sevanje bioloških struktur ima strogo kvantitativni značaj, tj. Majhni učinki so lahko neopazni, veliki lahko povzročijo katastrofalne lezije. Pomembno vlogo ima tudi stopnja odmerka izpostavljenosti sevanja: enaka količina sevalne energije, ki jo absorbira celica, povzroča večjo škodo na bioloških strukturah kot krajše obdobje izpostavljenosti. Velike odmerke izpostavljenosti, raztegnjene v času, povzročajo bistveno manjšo škodo kot iste odmerke, ki se absorbirajo v kratkem času.

Glavne značilnosti škode zaradi sevanjatako so naslednje: Biološki in klinični učinek je določen z odmerkom obsevanja ("odmerek - učinek"), na eni strani, na drugi strani pa je ta učinek določen s hitrostjo odmerka ("odmerek moči - učinek" ).

Takoj po obsevanju osebe se klinična slika izkaže, da je redka, včasih pa ni simptomov odsoten. Zato poznavanje odmerka človeškega obsevanja ima odločilno vlogo pri diagnozi in zgodnji napovedi potek akutne sevalne bolezni, pri določanju terapevtskih taktik za razvoj glavnih simptomov bolezni.

V skladu z odmerkom izpostavljenosti sevanja je ostra radialna bolezen narejena za razdelitev 4 stopinj gravitacije: svetloba (odmerek obsevanja v območju 1-2 GR), srednja (2-4 GY), težka (4 -6 gramov) in izjemno težka (6 g). Pri obsevanju pri odmerku manj kot 1 gramov, govorijo o akutni radialni poškodbi brez znakov bolezni, čeprav majhne spremembe v obliki krvi v obliki prehodne zmerne levkocitopenije in trombocitopenije približno mesec dni in pol po obsevanju, je lahko nekaj astenizacije . Delitev bolnikov v stopnji gravitacije je sama po sebi zelo pogojno in si prizadeva za posebne cilje razvrščanja bolnikov in izvajajo svoje posebne organizacijske-terapevicijske dogodke.

Sistem določitve odmerka obremenitve s pomočjo bioloških (kliničnih in laboratorijskih) kazalnikov v prizadetosti ionizirajočega vpliva ionizirajočega, ime biološke dozimetrije. V tem primeru ne gre za pravo dozimetrijo, ne pa o izračunu količine sevalne energije, ki jo absorbira tkiva, temveč na skladnost nekaterih bioloških sprememb v približnem odmerku kratkoročnega, sočasnega splošnega obsevanja; Ta metoda vam omogoča, da določite resnost bolezni.

Klinična slika akutne sevalne bolezni, odvisno od odmerka sevanja, se razlikuje od skoraj asimptomatskih odmerkov približno 1 gramov, izjemno hudega od prvih minut po obsevanju z odmerki 30-50 tal in več. Z odmerki 4-5 gramov celotnega obsevanja telesa, vse simptome, značilne za akutno sevalno bolezen osebe, vendar izgovarja manj ali več, se pojavljajo kasneje ali prej z manjšimi ali velikimi odmerki. Takoj po obsevanju se prikaže tako imenovana primarna reakcija. Simptomi primarne reakcije na obsevanje so sestavljeni iz slabosti in bruhanja (30-90 minut po obsevanju), glavoboli, šibkost. Pri odmerkih manj kot 1,5 gramov so lahko ti pojavi odsotni, pri višjih odmerkih, se pojavijo in stopnja njihove resnosti je večja, višja odmerek. Slabost, ki je lahko omejena na primarno reakcijo na svetlobo bolezni, se nadomesti z bruhanjem, s povečanjem odmerka obsevanja bruhanja se ponavlja.

Ta odvisnost je nekoliko motena med vključevanjem radionuklidov zaradi obsevanja iz radioaktivnega oblaka: bruhanje je lahko več, trmast tudi pri odmerku blizu 2 GR. Včasih žrtve označujejo kovinski okus v ustih. Z odmerki nad 4-6 GY zunanjega obsevanja, je prehodni hipermium kože in sluznice, otekanje sluznice lica, jezik z lahkimi prstnimi odtisi na njem. Pri obsevanju iz radioaktivnega oblaka. Ko je J in B-komponente hkrati prizadeta s kožo in sluznico, z vdihavanjem radioaktivnih plinov in aerosolov, je možna videz rinofaringitisa, konjunktivitisa, eritem sevanja, tudi z razvojem akutne sevalne bolezni v lažji stopnji.

Postopoma - za nekaj ur - manifestacije primarnega reakcijskega subsina: se bruhanje konča, se glavobol zmanjšuje, hiperemija kože in sluznice izgine. Izboljšana je dobro počutje bolnikov, čeprav je izražena astenija ostaja in zelo hitra utrujenost. Če je obsevanje zunanje v kombinaciji z vdorom radionuklidov navznoter, neposredno delujejo na sluznici dihalnih trakt in črevesja, nato pa v prvih dneh po obsevanju je lahko večkrat na dan tekočega stola.

Vsi ti pojavi v prihodnjih dneh potekajo, vendar po določenem času se spet pojavljajo kot glavni in zelo nevarni znaki akutne sevalne bolezni. Hkrati, poleg kvantitativnih medsebojnih medsebojnih med odmerkom in učinkom, obstaja še en značilen pojav, značilen za odmerek in učinek: višji odmerek, prej bo določen biološki učinek. Ta pojav je, da se predhodno specifična reakcija bruhanja z velikim odmerkom pojavi, glavni znaki bolezni: sevalni stomatitis, enteritis, padec števila levkocitov, trombocitov, retikulocitov z vsemi njihovimi vzorci, epilacijo, škodo usnja, itd. - Pojavi se prej, višji odmerek. Opisani pojav je prejel ime odvisnosti od "odmerka - učinka", ima bistveno vlogo v biološki dozimetriji.

Mnoge žrtve brez stroge odvisnosti od odmerka v prvih dneh bolezni je mogoče opaziti prehodno povečanje vranice. Kolaps rdečih kostnih mozga lahko povzroči naklon gladkosti in povečanje ravni posrednega bilirubina v krvi, opazen v istih dneh, potem izginja.

Obliko akutne sevalne bolezni

Alb, ki prednostno poškoduje krvni sistem.

Odmerki več kot 100 p povzročijo obliko kosti-možganov Alba v različni gravitaciji, s katero glavne manifestacije in izid L. B. odvisna predvsem od stopnje nastanka krvi. Odmerki posameznega splošnega obsevanja nad 600 p se štejejo za absolutno usodne; Smrt se pojavi v smislu 1 do 2 meseca po obsevanju. Z najbolj značilno obliko akutnega L. B. Sprva, v nekaj minutah ali urah, se začetne reakcije (slabost, bruhanje, splošna šibkost) pojavijo v odmerku več kot 200 str. Po 3-4 dneh se simptomi umirijo, obdobje namišljenega počutja. Vendar temeljit klinični pregled opredeljuje nadaljnji razvoj bolezni. To obdobje se nadaljuje od 14-15 dni do 4-5 tednov. Pozneje poslabša splošno stanje, se pojavi šibkost, se pojavijo krvavitve, se telesna temperatura dvigne. Število levkocitov v periferni krvi po kratkoročno povečanje se postopoma zmanjša, zmanjšuje (zaradi poškodb hematopoetskih organov) do izjemno nizkih številk (sevanje levkopenija), ki nagne k razvoju sepse in krvavitve. Trajanje tega obdobja je 2-3 tednov.

Alb s prevladujočo lezijo iz gastrointestinalnega trakta (črevesna oblika)

S splošnim obsevanjem v odmerkih od 1000 do 5000 p, črevesne oblike L. b., Označeno predvsem z lezijo črevesja, kar je povzročilo kršitev presnove s soljo (iz obirnih drivirjev) in obtočnih motenj. Obstajajo manifestacije v obliki sevalnega stomatitisa, gastritisa, kolitisa, eostatofagitisa itd. Oseba običajno umre v prvem dnevu, mimo običajnih faz razvoja L. b.
Alb s prednostno poškodbe centralnega živčnega sistema (cerebralna oblika)

Po splošnem obsevanju v odmerkih več kot 5000 p se smrt pojavi po 1-3 dneh ali celo v trenutku obsevanja od poškodb možganskih tkiv (ta obrazec se imenuje Cerebral). Ta oblika bolezni se kaže s simptomi splošnega prodajanja: delovna obremenitev; Hitro izčrpanje, potem zmedenost in izguba zavesti. Bolniki umrejo na pojavih možganov komo v prvih urah po obsevanju.

Alb, ki jih prizadenejo nesreče v reaktorjih in jedrskih elektrarnah

V primeru nesreč na eksperimentalnih napravah reaktorjev, ko se obsevanje določi s sistemom strele kritične mase, močan tok nevtronov in gama žarkov, ko se obsevanje telesa žrtve nadaljuje del drugega in prelomi skozi samega sebe, Osebje mora takoj zapustiti reaktorsko sobo. Ne glede na dobro počutje žrtev vseh tistih, ki so bili v tem prostorih, ga je treba takoj poslati zdravstveno varstvo ali takoj na medicinsko enoto, če je v nekaj minutah od mesta nesreče. Z izredno hudo stopnjo bruhanja se lahko začne v nekaj minutah po obsevanju, in jo izzvane v avtu. V zvezi s tem, če bolnišnica ni blizu kraja nesreče, je mogoče prestaviti žrtve tam in po koncu primarne reakcije, ki jih pusti v času bruhanja v omarah medicinskih šol. Žrtve s porazom resne stopnje je treba dati v posamezne omare, tako da je vrsta bruhanja v enem ne izzvati iz druge.

Po diplomi iz bruhanja je treba vse žrtve prevažati v specializirano kliniko.
Z eksploziji jedrskih in termonuklearnih bomb, nesreč na industrijskih instalacij z emisijami radioaktivnih plinov in aerosolov, zaradi sproščanja nestabilnih izotopov, več drugih. Prvič, vse osebje naj bi čim prej pustilo osredotočenost lezij. Za močno povečanje odmerka obsevanja, presežne sekunde bivanja v oblaku aerosolov in plinov imajo vrednosti. Mnogi izotopi radioaktivnih plinov in aerosolov imajo razpolovna doba, izračunana z nekaj sekundami, tj. "Živijo", zelo kratek čas. To je pojasnjeno, zdi se, da je čudno dejstvo, da popolnoma razlikuje stopnjo poraza med ljudmi, ki so bili v nujnih primerih v bližini, vendar z majhnim (za njih pogosto neopazno) časovno razliko. Vse osebje mora vedeti, da je strogo prepovedano, da vzamete vse predmete v urgentni sobi v rokah, ne morete sedeti ničesar v tej sobi. Stik s predmeti, močno kontaminirani J-, L-Ematers, bo vodil do opeklin v lokalnih žarkah.

V primeru nesreče bi moralo vse osebje stavbe v sili takoj nositi respiratorje, da čim prej vzame tableta kalijevega jodida (ali pijejo tri kapljice tonkture joda, določene v kozarcu vode), saj se znatna sevalna aktivnost pade na Delež radioaktivnega joda.
Po zapustitvi urgentne sobe žrtev skrbno operite z milom pod prho. Vsa njihova oblačila so narejena in izpostavljena dozimetričnemu nadzoru.

Žrtve obleke do drugih oblačil. Vprašanje trajanja pranja in las je rešeno v skladu z dozimroičnim nadzorom. Vsi takoj dajejo adsobar. Videz driske v bližnji prihodnosti po nesreči je povezan s sprejemom kalijevega jodida (lahko resnično povzroči drisko v nekaterih posameznikih). Vendar pa je praviloma driska v prvih dneh po obsevanju iz radioaktivnega oblaka posledica sevalne lezije sluznice iz gastrointestinalnega trakta.

Zdravljenje alba na fazah evakuacije, v mirnem in vojnem

Zaradi dejstva, da za nesreče na jedrskih elektrarnah, konflikt z jedrskim orožjem, je značilna masa sanitarnih izgub na prvem mestu v organizaciji LAM, razvrščanje preseneče.

Primarno razvrščanje za prihajajoče hospitalizacijo ali ambulantni nadzor

1. Obsevanje brez razvoja znakov bolezni (odmerek sevanja do 1 g) in / ali akutne sevalne bolezni (alb) resnost svetlobe (1 - 2 g). Bolniki v posebnem zdravljenju ne potrebujejo, le ambulantni nadzor je potreben. Bolnike se lahko pustijo (z izključitvijo dodatnega obsevanja) na kraju samem ali zabojno za lokalno medicinsko ustanovo, ki je najbližje območje nesreče (nastanitev).

2. Akutna sevalna bolezen zmerne resnosti (1 - 2 g). Zgodnji začetek specializiranega zdravljenja zagotavlja preživetje.

3. Akutna sevalna bolezen hude resnosti (4 - 6 g). Verjetno je preživetje bolnikov s pravočasnim zdravljenjem.

4. Akutna sevalna bolezen je izjemno huda (več kot 6 gramov). Preživetje pri zdravljenju je možno v izoliranih primerih. Taktike v zvezi s to skupino bolnikov se razlikuje v množičnih lezijah in majhnih incidentih.

Ločitev Alba glede na resnost, ki temelji na odmernih obremenitvah, in ne na naravo in resnosti bolečih manifestacij, vam omogočajo, da se znebite hospitalizacije ljudi s škodo na odmerku manj kot 1 GR. Samo osebam s škodo zaradi hudega, ko odmerek obsevanja presega 4 gramov, je potrebna takojšnja hospitalizacija za specializirano hematološko bolnišnica, saj imajo agranulocitozo, globoko trombocitopenijo, nekrotično enteropatijo, stomatitis, poškodbe sevanja kože in notranjih organov v prihodnjih dneh ali tednih. Agranulocitoza se razvija na srednji gravitaciji Albi, zato takšne žrtve zahtevajo tudi hospitalizacijo, vendar z množičnim porazom v izjemnih primerih jih je mogoče preložiti za 2 tedna.

Prvi medicinski in preference so opisani zgoraj, v zvezi s tem menijo, da je obseg motorjev kvalificirane in specializirane pomoči.

Z sevalno škodo hudo in izjemno hudo stopnjo Pomoč v nujnih primerih se lahko zahteva zaradi pojava primarne reakcije, zaradi resnosti njegovih manifestacij, ki niso značilne za primarno reakcijo s splošno obsevanjem svetlobe in zmerne resnosti. Ta manifestacija vključuje predvsem več bruhanja, ki se pojavi v 15-30 minutah. Po obsevanju (s podaljšano izpostavljenostjo se lahko pojavi bruhanje pozneje). Poskušati je treba prekiniti in ublažiti z intramuskularno ali intravensko dajanjem 2 ml (10 mg) metoklopramida (CERUKHAL, regulirano), ki ga prejemate v tabletah v bruhanju, je brez pomena. Intravensko zdravilo se vbrizga ali kaplja ali zelo počasi (10-30 minut), kar povečuje njegovo učinkovitost. Možno in primerno v primeru ponavljajočega bruhanja ponavljajočega se dajanja metokopramida vsakih 2 h.
Da bi zmanjšali bruhanje, lahko vnesete 0,5 ml 0,1% raztopine atropina, subkutano ali intramuskularno. Če bruhanje postane nespagotno zaradi razvijanja hipokloremije, je potrebno intravensko kaplja 30-50 (do 100) ml 10% (hipertonično) raztopino natrijevega klorida. Po tem, morate prepovedati pacienta, da pijete nekaj ur. Za odpravo dehidracije, ki jo povzroča večkratne ali nedolžne bruhanje, je treba raztopine soli dajati intravensko: bodisi izotonična raztopina natrijevega klorida (500-1000 ml) intravensko ali v ekstremnih primerih subkutano ali 500-1000 ml raztopine trisole (5 g natrija Klorid, 4 g natrijevega bikarbonata in 1 g kalijevega klorida na 1 liter vode, se običajno imenuje rešitev 5: 4: 1), ali 1000 ml 5-odstotne raztopine glukoze z 1,5 g kalijevega klorida in 4 g natrijev bikarbonat.

Z frakcioniranim celotnim obsevanjem V odmerku 10 gramov (med presaditvijo kostnega mozga, na primer), da bi zmanjšali bruhanje in slabost, se uporabljajo tudi med sevanjem nizko moč, nevroleptike in sedativov. Aminazin (klorpromazin) se uporablja v odmerku 10 mg / m2 (2,5% raztopine v ampulah 1,2 ali 5 ml, t.j. 25 mg v 1 ml) in fenobarbital (luminalni) na odmerku 60 mg / m2 (praška ali tablete 0,05 in liho). Ta zdravila se ponovno uporabijo, aminazin intravensko. Vendar pa je njihova uporaba zunaj bolnišnice in z množičnimi sevalnimi lezijami, pa tudi haloperidol (intramuskularno 0,4 ml 0,5% raztopine) ali nekdanjega (1 ml 0,25% raztopine), saj zahteva stalno krmiljenje pekla, ki je brez njih Uporaba z izjemno hudo primarno reakcijo na obsevanju se lahko zmanjšajo. Tekočina v tem obdobju se daje vsake 4 in 1 l, nato (po 24 in takem načinu) vsakih 8 ur, nadomestna raztopina "Trisole" in 5-odstotno raztopino glukoze s kalijevim kloridom in natrijevim bikarbonatom (1.5Y4G, 1 litrov glukoze).

Uvedba tekočin zmanjšuje zastrupitev, ki jo povzroča ogromna celična razpada. Za isti namen je priporočljivo, da se plazmafereza uporabljate pri izredno hudo primarni reakciji, ki nadomešča plazemske raztopine s soli (glejte zgoraj), 10% raztopine albumina (100,200 ml do 600 ml).

Cellular Depay lahko povzroči Sindrom DVS - zgoščevanje krvi, hitro koagulacija v igla, ko punkcijo žil ali videz hemoragičnih izpuščajev v podkožnem tkivu, kljub prvotni ravni trombocitov, ki se ne zmanjša v prvem ur in dan all. V tem primeru je brizgalna uporaba sveže zamrznjene plazme (60 kapljic na minuto) primerna, 600-1000 ml, uvedba heparina (kaplja intravensko intravensko po stopnji 500-1000 enot / h ali 5000 enot pod kožo trebušno steno 3-krat na dan), kot tudi plazmafereza.

Izredno hudo stopnjo Alba lahko spremlja razvoj propada ali šoka, zmedenost zavesti zaradi možganov Edema. Kolaps, ki ga povzroča prerazporeditev tekočine v tkivih in hipovolemiji, je dovolj prisilna tekočina, na primer slane rešitve ali raztopina 5% glukoze po stopnji 125 ml / min (samo 1-2 litra), in intramuskularno dajanje Uvedena je Cordiamin (2 ml), v bradikardiji 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Repoliglyukin se lahko uporabi tudi za odpravo hipovolemije; Kot razčlenitev, to poleg tega zmanjšuje in hiperkoagulacijo. Vendar pa je s peopleoliglukin možganom Edema, je treba skrbno uporabiti, saj ga lahko okrepi. Med edemom možganov se uporablja diuretik (40-80 mg lazik in intramuskularno), zdravilo pa se daje pod krmiljenjem krvnega tlaka. Da bi odpravili možganske edeme, je mogoče uvesti intravensko 60-90 mg prednizolona. Hipertenzivna raztopina glukoze (40%) je treba za ta namen uporabiti previdno, saj lahko povzroči hipervolemijo, lahko poveča otekanje možganov. V pojavu možganskih edem, kot pri drugih pojavih izrazitega zastrupitve, ki jo povzroča celična razpad, je priporočljivo izvesti plazmaferezo.

Če bolnik razvije šok, To je potrebno za protiposipne ukrepe: intravensko dajanje velikih odmerkov prednizolona - do 10 mg / kg hidrokortizona - do 100 mg / kg, anti-flux tekočine pod krmiljenjem CVD (norma 50-120 mm vode. Umetnost.), Dopamin (pod nadzorom krvnega tlaka), 5-10% raztopin albumina - od 200 do 600 ml. Ker je vsak šok spremlja gospodarstvo ali se razvija v zvezi z njim, hkrati je potrebno uporabiti sredstva za lajšanje SIRDROMA DVS (glej zgoraj).

Nega v sili je lahko potrebna med razvojem hematološkega sindroma, njene glavne manifestacije - mielotoksične agranulocitaze. V tem obdobju so možni tako življenjsko nevarni bolnišni zapleti, kot so sepsa in septični šok, nekrotična enteropatija in septični šok ali krvavitev ter hemoragični šok, sindrom DVS.

Pri zdravljenju sepsa in septičnega šoka Glavna stvar je zatreti mikrofloro, ki jo je povzročila. V prvih nekaj dneh je potrebno parenteralno dajanje velikih odmerkov visoko aktivnih antibiotikov široke palete dejanja (iz skupine polsilintetičnih penicilinov ali cefalosporintov in aminoglikosidov), potem ko se patogen določi, - pripravke namenjenega ukrepanja: s pnevmokokno sepso - velikimi odmerki penicilina; z Bluegenic Sepsis - karbenicilin (30 g na dan) v kombinaciji z aminoglikozidi (gentamicin ali amikacin 240 mg / dan ali 300 mg / dan); z Staphylacoccal Sepsis - CEFHAMESE 4-6 g / dan; Z glivično sepso - ampotekecin-b (intravensko po stopnji 250 enot / kg), nistatin in poredna notri. Hkrati je treba uvesti intravensko Gamma Globus (Endobulin, Gammimmun, Sandbulin) na odmerku 1 / 10kg 1 čas v 7-10 dneh. Pri zdravljenju sepse se uporablja plazmafereza, ki aktivira fagocitozo (predvsem makrofage vranice). Uporaba sveže zamrznjene plazme in heparina za lajšanje zapletenega sepsa sindroma DVS vam omogoča, da se spopade z lokalnimi lezijami lezije: nekrotično enteropatijo, nekrozo tkiva, jetrno in ledvično odpoved.

Lokalni gnojni postopki, pogosteje iz nekroze, saj gre za lezije v obdobju agranulocitoze, je mogoče piti, ki se uporablja 4-krat na dan Applique 10-20% raztopine dimaeksida z antiootsko, na katero je občutljiva Mikroflora se osredotočajo ali s širokim antibiotikom spektra (v dnevnem odmerku).

V primeru razvoja necrotične enteropatije kot zapletov agranulocitoze ali kot neodvisni procesni - črevesni sindrom, ki ga povzroča radialna lezija tankega črevesja, je potrebno popolno stradanje, je dovoljeno piti samo kuhano vodo, vendar ne čaj ali sokov itd. Intravensko kapljajo slane rešitve in možno je, vendar ne nujno potrebna, da vstopijo na sredstva za parenteralno moč 15DO-2500 kcal / dan. Za zatiranje okužbe, ki ga je SEPSS enostavno zapletena, z necrotično enteropatijo pod pogoji agranulocitoze, je izvedena intenzivna parenteralna (samo intravenska uporaba zdravil) Zdravljenje z antibiotikom je dovoljeno zaradi agranulocitoze (glej zgoraj zdravljenje sepse). Skupaj z njo se uporablja znotraj neskladnih antibiotikov, pogosteje vibramicin, kanamicina ali polimixina ali pispetola (6 tablet na dan) in nistatin (6-10 milijonov enot / dan).

V hemoragičnem sindromu, ki je praviloma, je trombocitopenija transffuzija s trombocitno maso 4 odmerkov (1 odmerek, ki se včasih imenuje enota - to je 0,7,1011 celice), za samo en postopek približno 3.1011 celic 2-krat teden, in po potrebi pogosteje. V primeru krvavitve je potrebno inkjet (60 kapljic na minuto pod nadzorom CVD) infuzije 600-1000 ml sveže zamrznjenega plazme, kot tudi transfuzijo trombocitov.

Kombinirane radialne lezije. Načela zdravljenja

V zvezi z značajem Alba, nastanek izrednih razmer je povezana z uporabo jedrskega orožja, nesreče pri reaktorskih instalacijah, terorističnih napadov - morda najbolj različna kombinacija Ald in druge patologije, ki se strinjajo svoj trenutni.

Tukaj je nekaj od njih:

Travumatska škoda. Zlomi. Ušesa.

Poškodbe kartic in možganov.

Strelno orožje.

Opekline. Temperaturno in kislo alkalno.

Poraz z umiranjem.

Bolezni notranjih organov.

Nalezljive bolezni.

Psihiatrična patologija.

Vse te bolezni so kombinirane z Alb, tako neodvisno kot kompleksna, saj sta izgubili pretok. Kljub temu pa se načela zdravljenja Alba ne morejo, taktika zdravljenja teh bolezni nekoliko spreminja. Sledimo, da se spomnimo, da na koncu primarne reakcije pri bolnikih obstaja obdobje dobrega počutja, ki se konča po nekaj dneh, nastop iz izrazitih kliničnih manifestacij. Posledično je treba vse kirurške manipulacije poškodbe za pacienta izvesti takoj na koncu primarnega odzivnega obdobja ali med njim. Pri predpisovanju farmakoloških pripravkov se je treba izogibati predpisovanju zdravil, ki pritiskajoče krvne formacije: NSPID, nekatere antibiotike, glukokortike, citostatike itd.

Akutna sevalna bolezen zaradi neenakomerne porazdelitve sevalne energije na površini telesa, tj. Preferencialno obsevanje posameznih delov (segmentov) telesa, se lahko pojavi pod vojaškimi pogoji, saj je osebje vojakov v zaščitnih strukturah, jarkov, boj proti Vozila, različni deli telesa so lahko neenakomerna zaščitena ("zaščitena") iz učinkov sevanja. Simptomatologija in pretok Alba iz močnega neenakomernega (večinoma segmentalnega) obsevanja je pritegnila pozornost v zadnjih letih in preučila v manjši meri kot Alb iz skupne razmeroma enakomerne izpostavljenosti.
Z neenakomernim obsevanjem so splošni vzorci pretoka alba (cikličnost, hematopoetsko tkivo Hypoplace) izraženi manj jasno kot pri splošnem enakomernem vplivu; Prvi načrt v klinični sliki bolezni je pogosto lokalni simptomi, povezani z porazom pretežno obsevanih "kritičnih" oblasti. Očitno je z enakim odmerkom klinike allskih v takih primerih, geometrija izpostavljenosti bo določena, to je posebna porazdelitev z energijo sevalne energije.
Ko je obsevana večinoma glava (glava telesa), opazimo izrazito primarno reakcijo: slabost, bruhanje, glavobol, vazomotorske motnje. Če odmerek obsevanja presega 400-500 p, hiperemijo in otekanje kože obraza; V prihodnosti prihaja epilacija obrvi in \u200b\u200btrepalnic. V študiji periferne krvi in \u200b\u200bstenske punkcije iz izrazitih znakov inhibicije formacije krvi, praviloma ni zaznana.
Obsevanje segmenta prsi telesa poteka z minimalnimi manifestacijami primarne reakcije; Hkrati pa so v prvih dveh dneh pogosto neprijetni občutki v srčni regiji, do bolečine anginardorske narave, različne kršitve srčnega ritma, ustrezne spremembe v elektrokardiogramu. Študija nacionalne točke ponastavi zatiranje nastajanja krvi, medtem ko
periferna kri je skoraj ali se sploh ne spremeni. Ta značilnost obsevanja disociacije prsnega koša v kazalnikih sterotinah in periferne krvi je posledica kompenzacijske ojačitve krvnih tvorbo v drugih (ekstrastalnih) odsekih kosti.
Zaradi prisotnosti velikega refleksogenega območja, se obsevanje trebušnega segmenta telesa spremlja izrazita primarna reakcija in pogosto bolečina v želodcu. Klinični potek bolezni se določi predvsem s kliničnimi in morfološkimi spremembami v trebušnih organih, predvsem črevesja (segmentni kolitis, enteritis, itd.), Ki se razlikuje največja radijska stabilnost. Spremembe v krvnem sistemu so izražene nonresco in izvedejo tranzitni znak. Na splošno je treba opozoriti, da se za primere neenakomernega obsevanja v interesu objektivne ocene funkcije formacije krvi izkaže, da je potrebno, da se odpravite kostnega mozga iz različnih kosti (Chestnis, pokrovač Iliac, peta, itd.).
Skratka, izterjamo iz zgodovine bolezni bolnika C., ki je utrpela Alb, ki jo je povzročila močno neenakomerno zunanje zunanje gama.
Ch., 27 let, je bila obravnavana bolezen precej zdrava, fizično močna. 7 / x 1967, brez nadzora varnostnih zahtev za 30 minut. Podvržena obsevanju gama žarkov iz standardnega CO60, aktivnost 356 MCS. Sevanje je bilo podvrženo predvsem levim prestavi in \u200b\u200bIliac regiji, kot tudi pomemben del trebuha.
Izračuni kažejo, da je absorbiran odmerek v središču lezije sevanja na globini 1 mm 4071 vesel, na globini 5 mm - 1234 RAD, 15 mm - 264 vesel.
40 minut po vplivu sevanja, se je žrtev pojavila šibkost, glavobol, omotico, hrup v glavi in \u200b\u200bušesa, slabost, žeja, suhost in grenko in slan okus v ustih. V približno eni uri je nastala bogat bruhanje, ki je za dan ponovil še trikrat. Bolnik na isti dan je izginil apetit, šibkost se je povečala; Bila je tresena, negotova hoja. Noč ne bi mogla zaspati dolgo časa. Zjutraj 8 / X se je zlomil. Skrpana šibkost, glavobol, omotica, hrup v glavi, suhost in neprijeten grenki in slan okus v ustih, slabost. Zjutraj sem se počutil bolečine na levi strani goreče narave (približno 10 ur po obsevanju). Apetit je bil odsoten (ves dan ni jedel ničesar). Ko poskušate piti kozarec kave, je nastala bruhanje. Dan je bil majhen krvavitev nosu. Zvečer je opazil rdečico kože na levi regiji Ileal (približno 30 ur po vplivu na sevanju). Naslednja noč je tudi nemirno porabila: nočne more so se preganjale, vidne halucinacije, pogosto
zbudil se. 9 / x bruhanje se je ustavilo, dobro pa se je dobro izboljšalo. Na ta dan je naveden zdravniški pregled, hiperemijo kože obraza. Plovila scler so bile vbrizgane. Jezik je prekrit z rjavim cvetenjem, suho. Pulse 70 v 1 min, ritmično. AD 90/60 mm Hg. Umetnost. Srce in pljuča se ne spremenita. Med palpacijo zmerne bolečine v levi Iliac regiji; Jetra, vranica ni bila palla. Krvni test 9 / X 1967: NY 13 GC / O, ER. 4 890 000, c. str. 0,81, l. 7800, str. 3%, str. 81%, limf. 11% (860), pon. 5%, ROE 11 mm / h, trombocite 260.000. Analiza urina je normalna.
10 / x 1967 (4. dan bolezni) v središču eritem se je pojavil stresen mehurček okoli 5 cm v premeru. Med uriniranjem je prišlo do muka, ki jo je pacient motil v tednu. Takrat je v tem času imel urin v senci krvi. Teža bolnika se je za teden dni zmanjšala za 8 kg.

Do večera, 13 / x (7. dan bolezni) pri bolniku, opazno izboljšano dobro počutje. Pojavil se je Apeet. Suha suhost, grenki slan okus v ustih. Glavobol, omotica, slabost je začela motiti veliko manj. Tako se lahko domneva, da se je obdobje primarnega odziva nadaljevalo v bolniku v 6 dneh.
Kljub prihajajočim izboljšanjem dobrega počutja se je bolnik še naprej pritožuljal zaradi šibkosti, glavobolov. V tem obdobju je imel dvignjene vazomotorske reakcije, hiperhidroza dlani, aksilarne depresije, obraz, glave.
20. dan bolezni od glavne osredotočenosti je bil odstranjen spregledan epidermis. Izpostavljena je bila gladka, porazdeljena površina, brez gnojnega izpusta. V središču erozije sivkasto rjave barve, ovalni obliki območja nekroze s celo mejami. Površina erozije je bila boleča, območje nekroze je neboleče. Na drugih področjih lezije, nastajanja majhnih, približno 1-2 mm premera, se je začel mehurčki. Krvni test 18 / X: NY 13,2 g% GT; Er. 4 300 LLC, c. str. 0,92, l. 4600, yu. 1% (50), str. 4% (185), str. 54% (2480), er 12% (550), b. 1% (45), limf. 17% (780), m. 11% (510), ROE 5 mm na uro, tr. 120.000. Preskusi urina, iztrebki nespremenjeni. V odhodu prsnice (17. dan bolezni) je vsebovalo 18.500 mielokarocitov v 1 mm3. Celična sestava brez pomembnih kvalitativnih sprememb; Opazila je le povečanje vsebnosti eozinofilcev (6%). V vrsti grebena desne iliac kosti, 10.000 mielokarocitov v 1 mm3 in zmanjšanje vsebnosti mladih oblik belih (2%) in rdeče (4,8%) kalčkov.
27 / X (21. dan bolezni) Na spodnjem robu obeh pljuč je začel poslušati najboljše, ne zelo zvok pihanja. Telesna temperatura se je povečala na 37,0 ° preskus krvi: NY 14 g%, er. 4 530 000, l. 5500. str. 13% (700), \\ t
z. 53% (2900), E. 2% (100), limf. 23% (1300), m. 9% (500), RO -30 mm na uro. Opazno je bilo poslabšati stanja bolnika (začetek obdobja popravkov). Z 30 / X se je pojavila toplota, šibkost, potenje, je bila poslabšana in apetita in sok. Srbenje v eritem je postalo močnejše. Temperatura telesa zjutraj 37,5 °, zvečer -37,7 °. Pulse - 78 v 1 min, AD 115/80 mm Hg. Umetnost. Na vrhu srca je začelo slišati nežen sistolni hrup. Dihanje - 22 v 1 min. Na levi strani na spodnji strani pljuč na ozadju trdega dihanja, je bilo že hudo taljenje goljufij. Naslednji dan se je pojavila enake ragers na desni strani aksilarne linije pod VI rebra. Krvni test 31 / X: NY 14,2 g%. Er. 4,060,000, l. 8600, str. 10% (860), str. 66% (5700), E. 3% (260), limf. 12% (1020), m. 9% (760). ROE - 29 mm na uro.
Čeprav je bilo obdobje ranga izraženo zamegljeno in ni bilo jasno razmišljati iz obdobja imaginarnega počutja (se sklicujemo na 7-12 dni) in obdobje dovoljenj, je mogoče razmisliti o določeni konvenciji na začetku 21-24. dan bolezni in konec - 45- 47. dan. V celotnem tako imenovanem srednjem obdobju zdravje in stanje bolnika nismo dramatično kršili. Pritožil se je le na slabost, znojenje, poslabšanje apetita, spanje. Njegova najbolj zaskrbljena zaradi srbenja in bolečine na področju poškodbe sevanja, ki se ponavadi pojavi zvečer in noč, v zvezi s katerimi so se včasih morali zateči k injekciji Prietela. Nenehno je bilo moteno z zmernim maslom na področju levega ilealne kosti in zgornje tretjine levega kolka.
19 / XI (43. dan) V zgornji polovici in sredini trebuha so se v zgornji polovici zgrabile, njegovo napihnjenost, kot tudi romajo črevesja, ki jih spremljajo nujni pozivi na dnu in obilno odmevajo plini. Te bolečine se je bolj verjetno pojavila v večernih urah in ponoči, ki so jih običajno odstranili z antispazmodičnimi zdravili, včasih pa se je moralo zateči k promadrol injiciranju. Zunaj nasipa bolečine je bilo bolnikovo stanje zadovoljivo. Predsednik je bil ves čas okrašen, vendar ne reden. Od 25. do 38. dneva bolezni na površini bojnih mas so se pojavile krvne trakove.
VII ^ "in rentgenski pregled 11 / XI 1967 v regiji VI, VII in 41 segmente spodnjega deleža desnega pljuča smo določili s peribroskočnim" številnim pneumoničnim pljučnim tkivom.
Z bangersoskopijo 31 / x (25. dan bolezni) na površini sluznice in globine 16 cm, 2 erozij približno 2 mm, je bilo zaznanih v premeru, brez peripkal

vnetne spremembe in krvavitev, ki ne pečejo na dnu; Ista erozija je bila najdena na globini 18 in 20 cm. Mucle sprednjega prehodnega sloga bledo barvo z izrazito vaskularnim vzorcem. S sekundarno rektorskoskoskopijo 16 / xi sluznice bledo rožnate barve. Na globini 13 cm je bila krvavitev zaznana v podvajanje približno 1,5 cm v premeru.
Zmerno izrazito mišične spremembe so opazili na EKG, ki je večkrat zabeležil, BKG je imel I-II stopnjo sprememb v rjavi.
Preskus krvi 10 / XI (35. dan bolezni): NY 14,2 g%, er. 4 520 000, c. str. 0,94, l. 4000, str. 1,5% (50), str. 64,5% (2590), npr. 6,5% (260), limf. 15,5% (620), m. 12% (480), RO-37 mm na uro, trombociti 210000, retikulocite 1,4%.
Vendar pa se je zdravljenje lokalne škode sevanje pojavilo zelo počasno. Za dva tedna (od 47. do 59. dneva) se površina erozije skoraj ni zmanjšala. Parcela centralne nekroze je postala suha, skoraj črna, majhna razpoka se je pojavila na njegovi površini. Dotikanje erozivne površine je bilo boleče. Na razlogih za majhne žarišča lezije so nastale depigmentirane madeže z ozko hipertenzijo hiperpovednosti na robovih.
Od 60. dneva je začelo motilo periodične bolečine v trebuhu, ki je pogosto nastalo brez vidnih vzrokov, včasih pa zaradi dejanja iztrebljanja. Videz bolečine je spremljal ojačana črevesna peristaltis, meteorizem, poziva na dno; Po ogorčilu plinov so se bolečine odvijale ali oslabljene. Na višini bolečine včasih bruhanje hrane z mešanjem žolča. Predsednik je bil enkrat na dan, krsto, brez sluzi in krvi. Zaradi bolečin, ki se pogosto pojavljajo ponoči, slabo spala. Temperatura telesa je ostala normalna. Ko je trebušna palpacija označila zmerno bolečino v centru in v območju zažganja. Simptomi draženja peritonema niso bili. Laboratorijske ankete so bile praviloma v normalnem območju.
1/1 1968 (86. dan bolezni) se je pojavil bolečine v trebuhu pod površino opekline, kar se je povečalo z globoko dihanjem. Še posebej so bili močni, ko so poskušali povzročiti stol, ki ni bil v 4 dneh. Bolnik je postal počasen, apatičen, izgledal. Izginil. V trebuhu je bil nekoliko odprt, v dihanju. Sprednja trebušna stena je zmerno napeta. Ko je bila palpacija določena z bolečino v levi polovici trebuha in še posebej na področju sevanja gorenja, kjer je bil boleč infiltrat otipljiv v premeru. Simptomi peritoneal niso bili. Z študijo prstov rektuma se je Lumen izkazal za prazne, patološke formacije niso bile zaznane. Krvni test 6/1 1968: l. 10 250, yu. 0,5% (50), str. 4,5% (450), str. 75% (7700), ER 2% (200), limf. 11,5% (1200), m. 6,5% (650), ROE - 35 mm na uro.
7/1 1968 (93. bolezni) Bolnikovo stanje je bilo opazno poslabšano. Klinična slika, ki je bila pričana o razvoju delne črevesne ovire zaradi stiskanja sigmoidnega črevesa z infiltratom, ki je nastala pod sevalnim gorilom, in morda zaradi perisigmite. Bolnik je bil preveden v kliniko vojaške in poljske kirurgije Akademije. Drugi dan - 9/1 I968 (95. dan bolezni) - Glede na izraziti klinični radikalni Slika črevesne obstrukcije v neuspelesti opravljenih konzervativnih dogodkov (kirurg - B. V. SERIKOV). Med operacijo je bilo ugotovljeno, da je sigmoid črevesje na projekciji radialne lezije spajana z gosto vnetno-brazgotin infiltrat za trebušno steno. Film z svetovalnim črevesnim črevesjem in pečatom žleze. Lumen sigmoidnega črevesja je skoraj popolnoma zaprt. Vsebina tankega črevesa in plinov se odstrani skozi entero, ki je bila nato zaprta. Kriminatorska čreva se zategni na levo hipohondrino in proti fisted zadaj (Colostom) je uvedena. Po obratovanju se je stanje bolnika postopoma izboljšalo. Postoperativna celjenje ran je prišlo do primarne napetosti. Kolostomist normalno deloval. Bolnik je okreval apetit, spi. Njegovo stanje je postalo precej zadovoljivo.
Pacient je prejel antibiotike (penicilin, streptomicin, eritromicin, ole-tometrin, levomicetin z nistatinom, snemanje, difrolol, pepolfen, velike odmerke vitaminov). Na 62. in 66. dneh bolezni je bilo proizvedenih dva transfuzija
kri je neposredna metoda 200 in 300 ml. Za odstranjevanje bolečine v območju zažganja in v trebuhu je bila uspešno izvedena intravenska uprava "/ 4% Novokain raztopina pri 100 ml metode kapljanja. Med bolečino v regiji Burn, je bil Analgin imenovan tudi kot znotraj, tako n intramuskularno. V spastične bolečine V trebuhu pa je pacient vzel Papaverin, vendar-SHPU, Galidor, Belladonny Ekstrakt. Vendar pa ta zdravila niso bila vedno učinkovita. Droge so poskušale veljati čim več in samo v primerih, ko druga sredstva ne morejo odstraniti bolečine.
Hrana je bila visoka kalorija, z zadostno vsebnostjo beljakovin. Bolnik je dodatno prejel jetra, mlečno kislinsko hrano, sveže sadje. Posebna pozornost je bila namenjena straniščemu kože in ustni votlini.
Za lokalno obdelavo sevalnih opeklin, so bile uporabljene obveznice s furacilin in ribanne. Kasneje - Oxycort, Lokagorant. Če je na površini opeklin uporabljena nistaška mazilo, je bila uporabljena iskrena.
Tako je postoperativno obdobje nadaljevalo brez pomembnih zapletov. Kljub dovolj energetskemu visoki obdelavi, vključno s ponavljajočimi se hemotransphimi in infuzijo beljakovinskih hidrolizi, v bolniku stalno in dolgo imajo pojavi splošne endogene distrofije. Opozorila je tudi pozornost na izjemno počasen razvoj reparativnih procesov v območju lokalne poškodbe sevanja (Epitelizacija v območju zažge je bila omejena le z njegovimi perifernimi oddelki itd.).
Z nevrološkim pregledom (A. G. Panov, D. A. Ulovsky) so bile v levi nezakoniti regiji uvedene simptomi škode za več živcev.

Najbolj značilen primer deterministične škode sevanja osebe je akutna sevalna bolezen (ALD), ki se razvija s splošnim zunanjim enim enim enotnim obsevanjem pri odmerku več kot 1 GR.

Dodelite štiri glavne klinične oblike Alb:

1. Kosyamogovaya (tipičen ali hematopoetski, odmerek 1-10 g):
2. črevesno (odmerek 10-20 g);
3. toxmic (odmerek 20-80 g);
4. Cerebral (odmerek več kot 80 gr)

Za različne klinične oblike so označene nekatere vodilne patogenetske mehanizme za oblikovanje patološkega procesa in ustreznih kliničnih sindromov.

Med cerebralno obliko kosti se uvrščajo 3 obdobja:

1. Obdobje oblikovanja:
- - faza primarne akutne reakcije;
- - faza namišljenega počutja (latentnega);
- - faza bolezni bolezni;
- - fazno zgodnje okrevanje.
2. Obdobje okrevanja.
3. Obdobje rezultatov in posledic.

Delitev bolezni za ta obdobja je relativna, veljavna za zelo enakomerno izpostavljenost.

Alb Clinic.

Klinična slika primarne reakcije je odvisna od odmerka obsevanja. Z lahka stopnja bolezni, nekatere od prizadetih sploh niso označene z znaki primarne reakcije. Toda največ 2-3 ure po obsevanju se zdi svetlobova slabost, nekaj od 3-5 h je eno bruhanje. V naslednjem dnevu se bolniki med vadbo počutijo hitro utrujenost.

Vodilni simptom primarne reakcije pri zmerni resnosti je bruhanje. Pojavi se po 1,5-3 ure po obsevanju: višji odmerek in večja zgornja polovica trebuha in prsnega koša je obsevana, se bo pojavila prejšnja bruhanje, bolj obsežna. Skupaj z bruhanjem so bolniki opazili pojav splošne šibkosti, pri odmerkih približno 4 gramov pa je zmerna rdečina obraza, majhno injekcijo sclerja. V dnevu je pojav primarnih reakcijskih verzov: Po 5-6 urah se bruhanje ustavi, šibkost postopoma izgine. Zmerni glavobol ostane, hitra utrujenost. Enostavna hiperemija obraza izgine za 2-3 dni.

S hudo stopnjo lezije je primarna reakcija značilna večja resnost teh simptomov in prejšnje obdobje njihovega videza, bruhanje se pojavi v 0,5-1,5 ure po obsevanju. Primarna reakcija se konča pri hudih bolnikih za 1-2 dni; Bruhanje se zaključi po 6-12 urah, glavobol je oslabljen, šibkost se postopoma zmanjšuje. Hiperemija obraza izgine na 4-5 dni, in hiperemia Scler - prej. Pri bolnikih s hudo stopnjo lezij, do razvoja agranulocitoze in s tem povezanih nalezljivih zapletov, hude astenije ostaja.

Z izjemno hudo se primarna reakcija začne zgodaj. Bruhanje se pojavi v 30 minutah od trenutka obsevanja. To je boleče, nosi nedolžnost. Včasih bolniki v 10-15 minutah po obsevanju razvijejo kratkoročno izgubo zavesti. Ob obsevanju trebuha v odmerkih, ki presegajo 30 gramov, v prvih urah lahko pride do profesionalne driske. Vse te pojave običajno spremljajo propad.

Nedežno mesto v značilnosti primarne reakcije zavzema spremembo števila levkocitov v periferni krvi. V prvih urah po obsevanju se poveča število levkocitov, predvsem zaradi nevtrofilcev. Ta začetna levkocitoza, ki traja manj kot na dan, ne zazna jasne povezave z odmerkom izpostavljenosti, čeprav je mogoče ugotoviti, da je visoka levkocitoza pogosteje opaziti v hujših primerih lezij. Povečanje količine popravljenih levkocitov je posledica sproščanja iz kostnega mozga iz granulocitskega rezervata, višina in trajanje levkocitoze pa nimajo jasne odvisnosti od intenzivnosti obsevanja. V zvezi s tem primarna levkocitoza ni zanesljiv pokazatelj resnosti sevalne lezije.

Faza zunanjega počutja je določena z odmerkom izpostavljenosti sevanja in lahko traja od 10-15 dni do 4-5 tednov.

Pri mnogih bolnikih z blagim resnostjo bolezni pri odmerku manj kot 1,5 GY, svetlo klinično sliko primarne reakcije ne opazimo, zato je v teh primerih težko govoriti o latentnem obdobju.

Z zmerno po koncu primarnega odziva v blaginjo bolnikov, odstopanja so manjša: težko jih je, da se vključijo v fizično delo, je težko se osredotočiti na intelektualno delo, hitro se naveličajo, čeprav navdušijo zdravi ljudje. Različne spremembe so zaznane v hematološki sliki: število levkocitov in trombocitov v periferni krvi niha. Do 7-9th Dneva se število levkocitov zmanjša na 2000-3000 v 1 μl, nato začasno povečanje ali stabilizacijo kazalnikov, ki poteka do 20-32 dni, se agranulocitoza pojavi, ki določa večinoma klinične znake bolezni bolezni. Podobno se spremeni količina trombocitov in retikulocitov.

S hudo boleznijo, po koncu primarne reakcije, se izboljša tudi zdravje bolnikov, vendar se splošna asthenizacija izgovarja, včasih pa je nizka podtebilitacija. Dinamika sprememb periferne krvi je značilna začetna znižanje števila levkocitov na 1000-2000 v 1 μl, kar doseže največjo resnost na 2-3RD tedna po obsevanju. Pri odmerku več kot 6 cm, ki se začne od 7-8 dni, se agranulocitoza razvije. Med agranulocitozo se raven trombocitov padejo pod kritičnimi številkami, ki dosežejo nekaj tisoč v 1 μl.

Z izjemno resno stopnjo se lahko dobro počutje bolnikov izboljša več dni - temperatura se zmanjša na številke podfebrila, se glavobol zmanjša, spanje se izboljša. Leukocitna raven se zmanjšuje na 6-8 dni do 1000 v 1 μl in spodaj (z odmerki več TENS G, lahko število levkocitov pade na 1000 v 1 μl in 5. dan po obsevanju). Hkrati pa obstaja oster padec števila trombocitov.

V latentnem obdobju hematološkega sindroma, epilacije razvija, kot tudi poškodbe kože in sluznice membrane.

Obdobje PARGZ je treba določiti predvsem od primarnih znakov bolezni - zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov v periferni krvi. Limfociti zaradi zelo visoke radiosenzitivnosti se že v prvih dneh po obsevanju po obsevanju, vendar na klinični sliki limfopinge bolezni, ne vpliva na pomemben način.

Z enakomernim obsevanjem v povprečnih odmerkih je obdobje bolezni bolezni, označenih izključno leoologic in trombocitopenija in s tem povezane zaplete nalezljive narave, krvavitve.

Enostavna stopnja v odmerku 1-1,5 g Agranulocitoze, praviloma, ni priložena, zato ni nalezljivih zapletov. Hitro obdobje je mogoče opaziti le za zmanjšanje levkocitov na 1500-2000 v 1 μl, ki prihajajo v začetku ali sredini drugega meseca bolezni. Pred tem obdobju se nadaljuje dvig splava števila levkocitov. Ko se odmerek sevanja pristopi, se agranulocitoza razvije na 32. dan bolezni, klinična slika bolezni pa ustreza povprečni resnosti lezije. Trajanje agranulocitoze ne presega 7-8 dni, vendar je lahko zelo globoko (do 200-500 celic v 1 μl s popolno odsotnostjo granulocitov), \u200b\u200bkar povzroča hude nalezljive zaplete. Folikularni in Lacunar Angina pa sta najpogostejša, kot v kateri koli mielotoksični agranocitozi, je nemogoče izključiti možnost hude pljučnice, esophagitis, perforativne črevesne razjede, razvoj sepse.

Če je začetek obdobja bolezni bolezni, je treba določiti ne z zunanjimi manifestacijami, ampak glede na kapljice levkocitov pod kritičnimi številkami, konec agranulocitoze je včasih opaziti ne toliko na povečanje števila levkocitov , kot da bi izboljšali stanje bolnika, normalizirati temperaturo. V bistvu se aktiviranje hemopoez pojavi prej, vendar z rahlim povečanjem granulocitov v krvi, skoraj vse jih absorbira nalezljiv ognjišče.

Slika kostnega mozga v obdobju ranga ustreza popolni aplaziji: v Trepanatu, ni izginotja Hematopois FOHO, skoraj ni krvnih celic, ki tvorijo krvi. Nekaj \u200b\u200bdni pred prenehanjem agranulocitoze, pred videzom granulocitov v periferni krvi, že obstajajo jasni znaki širjenja hematopoetskih celic v kostnem mozgu.

S hudo v območju od 7 do 20 dni, število levkocitov pade pod 1000 v 1 μl. Pri odmerku blizu 6 gramov se agranulocitoza začne 7-8th dneva, in pri odmerku blizu 4 GR - 18-20. dan. Resnost infekcijskih zapletov v teh odmerkih je lahko bolj izrazita, tako da je skupaj s poškodbami kostnega mozga resna škoda na epitelitiju sluznice - ustno votlino, črevo. Bolniki se pojavljajo nekrotični angins, stomatitis, različni septični zapleti. Trajanje agranulocitoze ni več kot 1,5-2 tedna, čeprav, če odmerek presega 6 gramov, lahko odlaša. Za izhod agranulocitoze je značilna bolj ali manj hitrega dviganja krvnih levkocitov. Dviganje števila trombocitov je lahko pred 1-2 dni povečanje števila levkocitov.

V osebi, akutno sevalno bolezen, je značilen resen hemoragičen sindrom (če ni več kot 2-3 tedne, da je globoka trombocitopenija). Ker pa se število trombocitov v periferni krvi zmanjša, mogoč mogoč na področju injiciranja in kratke krvavitve iz sluznice membrane. Redko najdemo in izrazit anemični sindrom, ki je povezan z visokim radiorezijem rdečih krvnih celic in njihovega dolgoročnega življenja v krvi. Zmerna anemija (2,5-S * 1012 / L eritrocitov), \u200b\u200bpraviloma, po izstopu iz agranulocitoze, 30-35 dni. To bi moralo vključevati povečanje števila retikulocitov, ki je povezano z odmerkom obsevanja in normalizacijo števila eritrocitov in hemoglobina.

Pri obsevanju v odmerkih več kot 5 cm na sluznico ust ust, se tako imenovani oralni sindrom razvije, otekanje ust v prvih urah po obsevanju, kratkoročno obdobje slabitve otekanja in njeno krepitev od 3-4th Dan, suhost v ustih, kršitev slinjenja, viskoznega videza, ki spodbuja bruhanje sline, razvoj razjed na sluznici. Vse te spremembe, kot tudi ulcerozni stomatitis zaradi lokalne škode zaradi sevanja, so primarne in običajno pred agranulocitozo, ki lahko poslabša okužbo peroralnih lezij.

Ko je izpostavljen odmerku več kot 3 gramov na območje črevesja, se razvije sevanje Enetititis. Pri obsevanju do 5 g se kaže z lahkim napihom trebuha na 3-4-tedenskem tednu po obsevanju, ne-razdrobljen kaskarni stol, ki je oblikovan kaskar, povečanje temperature na febrilne številke. Čas videza teh znakov je določen z odmerkom: kaj je več, prej se pojavi črevesni sindrom. Pri visokih odmerkih se razvija težji enteritis: driska, meteorizem, bolečine v trebuhu, njegova napihnjenost, brizganje in raztrganje, bolečina v Ilocecal regiji. Črevesni sindrom lahko spremlja lezija debelega črevesa, zlasti linije, s prihodom karakterističnih posevkov, sevalni gastritis, sevalni požiralni sevalni gastritis in esophagitis se razvije na začetku drugega meseca bolezni, ko je kost Poraz možganov je že zadaj.

Celo kasneje, po 3-4 mesecih se začne sevanje hepatitisa. Njegova značilnost je, da je Jaundice nastala brez zdravila ProDige, je Bilirubinemija nizka, vendar zelo visoka stopnja transaminaze (od 200 do 250 enot), je izraženo srbenje s kožo. Postopek za več mesecev prehaja veliko "valov" in postopoma umirja. "Valovi" je sestavljen iz krepitve srbenja, nekaj dvigala Bilirubin in izgovorjene hipertransaminzemije. Napoved za jetrne lezije, očitno, je dobra, čeprav specifična terapevtska sredstva še ni bila najdena (Prednizon očitno zmanjšuje potek sevalnega hepatitisa).

Najbolj radikalno občutljivo usnjeno površino aksilarne depresije, dimeljske gube, komolce, vratu. Radni dermatitis prehaja faze primarne eritem, edema, sekundarne eritem, mehurčkov in razjede, epiteliziranje. Napoved kožnih lezij je odvisna od poškodbe plovil kože velikih arterijskih stebel. Plovila so podvržena progresivnim sklerotičnim spremembam v preteklih letih, predhodno zdravilni kožni radialni razjede pa lahko po dolgem času povzročijo ponavljajočo nekrozo. Iz lezije plovil, sekundarna eritem se konča s pigmentacijo na mestu sevanja gori, pogosto s pečatom subkutanega vlakna. Na tem mestu je koža ponavadi Atrophichna, Rasima, nagnjena k oblikovanju sekundarnih razjed. V mestih mehurčkov se oblikujejo noded brazgotine kože z množinsko angiotazo na atrofični koži.

Obdobje okrevanja se začne ob koncu 2-3 meseca, ko se postopoma pojavi splošno stanje bolnikov. Toda tudi pri normalizaciji kazalnikov krvi, huda astenija ostaja izginotje črevesnih motenj. Popolna okrevanje bolnikov se lahko pojavi več mesecev in včasih let. Sestava krvi se normalizira z blagim stopnjo do konca drugega meseca, s povprečjem - na njegovo sredino, in s težkim - konec prvega, začetku drugega meseca po obsevanju. Obnova samopostrežne sposobnosti se pojavi po izločitvi agranulocitoze, ustnih in črevesnih lezij. Ko je enostavno, bolniki ne izgubijo svojih sposobnosti samopostrežbe. Z zmerno resnostjo, pri reševanju vprašanja odvajanja pacienta iz bolnišnice, je nemogoče osredotočiti samo na obnovo Hematopoisa. Izrazita astenija naredi te ljudi približno šest mesecev. Običajno, s hudo stopnjo bolezni, pišejo iz bolnišnice v 4-6 mesecih po začetku bolezni, in včasih kasneje, lokalni porazi spremljajo splošne manifestacije sevalne bolezni.

Učinki KMF Alba:

1. asthenizacija z vegetativnimi premiki;
2. Kardiovaskularne spremembe;
3. Endokrine motnje (insuficienca ali disfunkcija);
4. Hipotalamični sindrom;
5. zmerna levkopenija in trombocitopenija;
6. poleg levkemije in neoplazmov.

Diagnoza alba:

1. Zbiranje anamneza (vključno z razdaljo, ki je udarila iz vira AI, stopnjo zaščite, trajanja in pogojev bivanja v onesnaženem območju, odčitki posameznega dozimetra, stopnjo induciranega sevanja, dodatne informacije posameznikov, ki pomoč, ki so jih prizadele ali evakuirale).
2. Klinična slika (pritožbe, splošni pogoj, manifestacije primarnega reakcije, zlasti bruhanje), škoda organov (tolkala, palpacija, auskultacija, instrumentalna raziskava).
3. Laboratorijske študije: \\ t
- § rezultate raziskav krvi, urina, iztrebke,
- § rezultate hematoloških študij po 16-24 h,
- § leukocitoza - v 5-7 h,
- § izračun absolutnega števila levkocitov v 2-3 dneh,
- § Vzpostavitev limfupenije,
- § Raziskave kostnega mozga,
- § Radiometrija krvi, iztrebki, urin.

Razvrstitev akutne sevalne bolezni

Akutno sevalno bolezen

Akutna sevalna bolezen (ALD) je bolezen, ki se je zgodila zaradi kratkoročne (od nekaj minut do 1-3 dni) vpliva na celotno telo ali njegov večino ionizirajočega sevanja (gama žarki, nevtroni, rentgen ) v odmerku, ki presega 1 GY in značilno fazo pretoka in polimorfizma kliničnih manifestacij (tabela 1). Odvisno od odmerka zunanjega obsevanja, cerebralnega, toksičnega, gastrointestinalnega in tipičnega ali kostnega možgana se razlikuje oblika akutne sevalne bolezni.

Cerebralna oblika Alba se pojavi s splošnim obsevanjem pri odmerku več kot 80-100 GY. V tem primeru obstaja neposredna škoda centralnemu živčnemu sistemu z globokimi motnjami na svojih funkcijah. Obstaja huda psihomotorna vzburjena, dezorientacija, kasnejša - adamope, dihal in motnje cirkulacije, konvulzije. Prizadetih umirajočih v vseh urah po obsevanju.

Toxmic oblika Alba se razvije z odmerki sevanja 50-80 GY. Zaradi hude zastrupitve izdelkov iz menjanja tkiva se pojavijo tudi hudi motnje funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema. Smrt se pojavi v prvih 3-8 dneh po porazu.

Gastrointestinalna oblika Alba se razvije, ko je obsevana v odmerku 10-50 GY. Žrtve prevladujejo iz izrazitih gastrointestinalnih motenj - nedolžno bruhanje, driska, teness, želodčne pareze in črevesje. Ta oblika bolezni se običajno konča s smrtnim izidom 5-10 dni od trenutka izpostavljenosti.

Kostni mozeg (tipična) oblika Alba se pojavi z odmerki obsevanja 1-10 GY in v povezavi z resničnimi možnostmi za izterjavo je največji praktični pomen. Glavne patogenetične in klinične spremembe so patološke premike v krvnem sistemu (citopenija, motnje v koagulaciji), hemoragični sindrom, nalezljivi zapleti.

Oster vpliv sevanja v odmerkih manj kot 1 GY ne vodi do razvoja sevalne bolezni, in se manifestira v obliki reakcije sevanja na 4. - 6. teden.

Naslednje točke so pomembne v patogenezi sevalne bolezni: 1) neposredni in posredni učinek ionizirajočega sevanja na celice in tkiva obsevanega organizma z največjo škodo radijskim občutljivim elementom (limfoida, mieloidno tkivo; ; sekretorne celice prebavnih in endokrinih žlez); 2) motnje izmenjave, izobraževanja in cirkulacije v krvi radiotoksičnih snovi, ki povečujejo biološki učinek prodiranja sevanja; 3) razpadanje nevroendokrinega sistema, kršitev regulatornih vplivov na notranje organe; 4) motnje funkcij žilnega sistema in razvoj krvavitev; 5) motnje hemopower in imunogeneze, zmanjšanje odpornosti proti investicijam.

Morfološki substrat Akutne sevalne bolezni so: a) distrofične spremembe organov in tkiv; b) opustošenje kostnega mozga; c) znaki hemoragičnega sindroma; d) nalezljive zaplete.

V kliničnem toku Alb (predvsem obrobna oblika kosti) razlikovati med štirimi obdobji: obdobje primarne reakcije ali začetne; skrita ali latentna; Obdobje vrzeli ali hude klinične manifestacije; Obdobje okrevanja.

Obdobje primarnega odziva Zanj je značilno z nevtragulacijskimi motnjami (reciklični sindrom), se premiki za recikliranje v krvni sestavi (prehodna nevtrofilna levkocitoza), motnje sistemov analizatorja. Neposredni škodljivi učinek prodiranja sevanja na limfoid tkivo in kostni mozeg se razkriva z limfopenijo, smrtjo mladih celičnih elementov, prisotnost kromosomalnih abutov v limfuidnih in mieloidnih celicah. Tipični klinični simptomi tega obdobja, odvisno od resnosti Alba, so predstavljeni v tabeli 2.

Skrito obdobje Odlikuje ga zunanja blaginja, element gibetnih motenj vaze s postopnim povečanjem patoloških motenj pod postopnim povečanjem patoloških sprememb v najbolj prizadetih organih (limfnih aparatov, kostnega mozga, gurale in črevesnega epitelija). Resnost teh sprememb je sorazmerna z obsegom absorbiranega odmerka sevanja (tabela 3).

Obdobje uživazačne se s poslabšanjem dobrega počutja. Apetit izgine, glavobole, slabost in bruhanje, splošno šibkost, adamope, telesna temperatura se poveča. Tahikardija, širitev meje srca, gluhost srčnih tonov, hipotenzija. EKG je zmanjšanje napetosti zob, ekstrasistola, zmanjšanje posipanja S-T, Perverziranje T. T. T. T. Pogosto zaznava bronhitis in pnevmatski, glovnik, ulcerozni nekrotični stomatitis, gastroenterokolit. Razvija hemoragična diateza. Zaznane se lahko hude nevrološke motnje. Spremembe krvi v krvi in \u200b\u200bformacije krvi (tabela 4). V bakteriološki študiji bolnikov, raznolike flore (črevesne palice, stafilokok, protea, kvasovke glive, itd) se lahko posejajo iz krvi bolnikov (črevesna palica, Staphylococcus.

Obdobje obnovitve Manifestira se z izboljšanjem blaginja, normalizacije telesne temperature, obnovitve apetita, izginotja znakov hemoragične diateze. Emisije motenih funkcij in kostnega moderja so pogosto odložene že dolgo časa. Asthenizacija, ličinke krvnega tlaka in hematoloških kazalnikov (kratkoročna levkocitoza, trombocitoza), nekatere trofične in okomatične kršitve ostajajo dolgo časa.

V primeru enkratnega obsevanja v odmerku 0,25 gramov, s konvencionalno klinično študijo, ne zaznajo opaznih odstopanj.

Pri obsevanju na odmerku 0,25-0,75 GY, ne-vene na sliki krvi, je mogoče označiti regulacija nevrosistan, ki izhaja iz 5-8th tedna od trenutka obsevanja.

Sevanje v odmerku 1-10 GY povzroča tipične oblike Alba s kršitvijo krvnega oblikovanja v njegovi patogenezi.

Sevanje v odmerku 10-20 GY vodi do razvoja črevesne oblike s smrtnim izidom na 10-14. dan.

Ko je človek obsevan v odmerku 20-80 gramov, smrt prihaja na 5-7. dan s povečanjem azotemije (toxmic oblika).

Neposredna zgodnja škoda živčnemu sistemu se razvija pri obsevanem odmerku več kot 80 gr. Smrtonski izid z živčnim (akutnim) obliko je možen v prvih urah ali dneh po obsevanju.

Med obliko kostnega možganov se razlikuje 4 obdobja:

I - obdobje primarne skupne reakcije;

II - obdobje vidnega kliničnega blaginja (latentno);

III - obdobje izrazitega kliničnih manifestacij (bolezen bolezni);

IV - Obdobje okrevanja.

Delitev bolezni za ta obdobja je relativna, veljavna za zelo enakomerno izpostavljenost.

V skladu s tem se absulska sevalna bolezen razdeli za 4 stopinje gravitacije:

1) svetloba (1-2 gr);

2) srednji (2-4 gramov);

3) težka (4-6 gramov);

4) Izjemno težka (več kot 6 gramov).

Odmerki odmerkov so povprečni.

Obdobje zunanjega počutja se določi z odmerkom učinka sevanja in lahko traja od 10-15 dni do 4-5 tednov.

Pri mnogih bolnikih z blagim resnostjo bolezni pri odmerku manj kot 1,5 GY, svetlo klinično sliko primarne reakcije ne opazimo, zato je v teh primerih težko govoriti o latentnem obdobju.

V latentnem obdobju hematološkega sindroma, epilacije razvija, kot tudi poškodbe kože in sluznice membrane.

Z enakomernim obsevanjem v povprečnih odmerkih je obdobje bolezni bolezni, označenih izključno leoologic in trombocitopenija in s tem povezane zaplete nalezljive narave, krvavitve.