Osnovne metode in tehnike kognitivne psihoterapije A. Beck

nadzorna delavnica AB. Kholmogorova in N.G. Garanjan

Kognitivna psihoterapija je znanstveno utemeljen in zelo učinkovit pristop k zdravljenju depresivnih in motenj motenj, rast, katere epidemiološke študije so fiksne po vsem svetu. V tujih državah z razvitimi služba za duševno zdravje je kognitivna psihoterapija obvezna pri pripravi psihologov različnih profilov. V Rusiji se število strokovnjakov, ki uporabljajo kognitivno psihoterapijo v svojem vsakodnevnem praktičnem delu, postopoma raste. Hkrati pa v poglobljenem programu usposabljanja za kognitivno psihoterapijo ni v nobeni ruski državni univerzi. Ta pomembna vrzel pri pripravi domačih psihologov kompenzira ta program.

Za kogar:

za strokovnjake, ki vodijo svetovalne dejavnosti, in z uporabo načel kognitivne psihoterapije.

Vodilni programi:

certificirani strokovnjaki na področju kognitivne-bihevoralne psihoterapije, učiteljev Oddelka za klinično psihologijo in psihoterapijo DP., Profesor A. B. Kholmogorova, DP N., profesor N.G. Garan.

Program je namenjen oblikovanju in razvoju diagnostičnih in psihoterapijskih veščin epidemioloških motenj (depresivnih, motečih, osebnih) različnih starosti.

Glavni oddelki:

Kognitivna psihoterapija depresivnih motenj;

Kognitivna psihoterapija motenj motenj;

Kognitivna psihoterapija Osebne motnje

CBT čustvene motnje otrok in adolescence.

Naloge programa:

1. Oblikovanje idej o diagnostičnih merilih za depresivne, moteče in osebne motnje v sodobnih klasifikacijskih sistemih.

2. Razširitev znanja kulture, medosebnih, družinskih, kognitivnih in vedenjskih dejavnikov čustvenih in osebnih motenj.

3. Poznavanje osnovnih teorij in načel kognitivne-bihevoralne terapije čustvenih in osebnih motenj.

4. Asimilacija spretnosti psihodiagnoze depresivnih, motečih in osebnih motenj z razgovori in psihometričnimi tehnikami.

5. Asimilacija spretnosti opisa kliničnih primerov v smislu kognitivnega vedenjskega pristopa (zbiranje »kognitivne konceptualizacije primera« s pomočjo diagrama).

6. Asimilacija spretnosti načrtovanja psihoterapevtskih ukrepov z bolniki (intervencijske strategije).

7. Asimilacija psiho-formacijskih veščin z bolniki, ki trpijo zaradi depresivnih ali motečih motenj.

8. Asimilacija psihoterapevtskih veščin z disfunkcionalnimi miselnimi procesi (metode za identifikacijo, vrednotenje in obvladovanje negativnih avtomatskih misli).

9. Asimilacija psihoterapevtskih veščin z disfunkcionalnimi kognitivnimi shemami (metode identifikacije, vrednotenja in spreminjanja odsrečevalnih prepričanj).

10. Asimilacija spretnosti diagnosticiranja disfunkcionalnih vedenjskih vzorcev, povezanih z manifestacijo in zvonjenjem depresivnih in motnjami motenj, ter metodami za njihovo spremembo.

Kognitivna psihoterapija (eng. Kognitivna terapija) je ena od smeri sodobne kognitivne-bicheološke smeri v psihoterapiji. Creator - Aaron Beck (1967). Bistvo smeri je, da so vse težave ustvarjene z negativnim razmišljanjem.

Vse se začne z razlago s strani osebe zunanjih dogodkov, v skladu s shemo: zunanji dogodki (spodbude) → kognitivni sistem → razlaga (misli) → občutki ali vedenje.

"Človeške misli določajo svoja čustva, čustva določajo ustrezno vedenje, vedenje pa je naš prostor v okoliškem svetu." "Točka ni, da je svet slab, ampak kako pogosto ga vidimo." - a.bek.

Če se razlage in zunanji dogodki zelo razlikujejo, vodi do duševne patologije.

A. Beck, gledanje bolnikov z nevrotično depresijo, opozorili na dejstvo, da so se teme poraz, brezupnosti in neustreznosti stalno zvenele v svojih izkušnjah. Beck je ugotovil, da se depresija razvija pri ljudeh, ki zaznavajo svet v treh negativnih kategorijah:

1. negativni pogled na sedanjost: Karkoli se zgodi, se depresivna oseba osredotoča na negativne strani, čeprav življenje in ponuja nekaj izkušenj, ki prinašajo užitek večini ljudi;
2. brezupnost v zvezi s prihodnostjo: depresivni bolnik, risanje prihodnosti, vidi le temne dogodke v njem;
3. zmanjšan občutek samospoštovanja: depresivni bolnik sesuje insolventno, nevredna in nemočna. Izvedel je vedenjski terapevtski program, kjer se samo-nadzor, igranje vlog, modeliranje, domača naloga itd.

Psihoterapevtske odnose

Stranka in terapevt bi morala biti dogovor o tem, kateri problem morajo delati. To je rešitev za težave (!), In ne spremembo posameznih značilnosti ali slabosti bolnika. Terapevt bi moral biti zelo empatija, naravna, skladna (načela humanistične psihoterapije); Ne sme biti nobene neposrednosti. Načela:

• Psihoterapevt in stranka sodelujeta z eksperimentalnim preverjanjem napačnega dezadapivnega razmišljanja.
• Zmanjšan dialog kot vrsto vprašanj, ki imajo naslednje cilje:
• Pojasniti ali identificirati težave
• Pomoč pri prepoznavanju misli, slik, občutkov
• Raziščite pomen dogodkov za bolnika
• Ocenite posledice ohranjanja nenadaptivnih misli in vrste vedenja.
• Usmerjeno znanje: Terapevt spodbuja bolnike, da se nanašajo na dejstva, ocenijo verjetnost, zbiranje informacij in izpostavijo vse to preverjanje.

Tehnike in tehnike kognitivne psihoterapije

Kognitivna psihoterapija v različici Bek je strukturirano usposabljanje, eksperimentiranje, vaja v duševnih in vedenjskih načrtih, ki so namenjeni za pomoč bolniku, da izkoristijo naslednje operacije:

• Zaznavanje negativnih avtomatskih misli
• Poiščite povezavo med znanjem, vplivajo in vedenjem
• Poiščite dejstva "za" in "proti" tem avtomatskim mislim
• Poiščite bolj realne interpretacije za njih
• Naučiti prepoznavanje in spreminjanje neorganiziranih prepričanj, ki vodijo do izkrivljanja veščin in izkušenj. Osnovne metode za identifikacijo avtomatskih misli:

1. Empirični ček ("Poskusi"). Metode:

• Poiščite argumente "za" in "proti"
• Izgradnja eksperimenta za preverjanje presoje
• Terapevt se pritožuje z izkušnjami, umetniškim in akademskim literaturo, statistiko
• Terapevt je dokaz: označuje logične napake in protislovja pri sodbah bolnikov. Tehnika prevrednotenja. Preverite verjetnost delovanja alternativnih vzrokov določenega dogodka.

3. Decentracija. Pri sociofobiji se bolniki počutijo v Centru za komunikacije in trpijo zaradi tega. Prav tako zahteva empirično preverjanje teh avtomatskih misli.

4. Self-izraz. Depresivno, moteče in tako naprej. Bolniki pogosto mislijo, da je njihova slabost nadzorovana z najvišjo stopnjo zavesti, ki se nenehno opazujejo, razumejo, da simptomi niso odvisni od ničesar, napadi pa imajo začetek in konec. Zavestno samozavevo.

5. Decata postaja. Z zaskrbljujočimi motnjami. Terapevt: "Poglejmo, kaj bi bilo, če ...", "Kako dolgo boste doživeli podobne negativne občutke?", "Kaj se bo to zgodilo? Boste umrli? Svet se propade? Ali pokvari tvojo kariero? Vaše ljubljene vas bodo zavračale? " Bolnik razume, da ima vse začasni okvir in avtomatska misli "Ta groza se ne bo nikoli končala" izgine.

6. Osredotočena ponavljanje. Igranje želenega vedenja, večkratno testiranje različnih pozitivnih navodil v praksi, ki vodi k povečanju samoučinkovitosti.

7. Uporaba domišljije. Alarming bolniki prevladujejo ne toliko "avtomatskih misli", koliko "obsesivnih slik", to je, da je razočaranje, raje ne razmišljam, ampak domišljija (fantazija). Ogledi:

17.06.2016 14:05

Eden od najpomembnejših predstavnikov smeri kognitivne terapije - Aaron Beck. Tukaj sem postavila svoje ideje. Kognitivna terapija, ki izvira iz globin psihoanalize - prvi teoretični vir - in je bil odziv na vrnitev zavesti večje vloge, kot je to priznano v psihoanalizi, in vedenjske terapije. Ker predstavniki teh šol trdijo, da je pacientova frustracija vir zunaj njegove zavesti, ne plačujejo malo pozornosti svojim zavestnim konceptom, konkretnim mislim in fantazijam.

Cognivisti menijo, da ima oseba ključ do razumevanja in odpravlja duševne motnje v svoji zavesti. Lahko pojasnjuje napačne koncepte, ki so povzročili čustveno kršitev, z enakim mehanizmom za reševanje problemov, ki jih je uporabljal za uporabo na različnih stopnjah njegovega razvoja.

Drugi teoretični vir je kognitivna psihologija, katerih filozofski predpogoji se bodo šli do šole stoikov, ki verjamejo, da je vsa čustva vredna misli, natančneje, predstavitev osebe o dogodkih, ne pa sami dogodki. In če so ideje o dogodku FALSE, potem se čustvo, ki se pojavi, ne ustreza situaciji. In napačne predstavništva izhajajo iz nepravilnega usposabljanja v procesu kognitivnega razvoja osebnosti. Zato je formula za zdravljenje zlahka prikazana: Zdravnik pomaga bolniku, da poišče izkrivljanje v razmišljanju in se naučijo bolj realističen pristop k njegovim izkušnjam.

Prednosti tega pristopa, koganisti vidijo, da se zdravljenje nevroz postaja bližje vsakodnevnim izkušnjam bolnika, ker in preden je dosegel uspeh v svojem življenju, ko je razumel, da se je obnašal, na podlagi napačnih idej. Kognitivni pristop je povezan z izkušnjami upravljanja osebe v preteklosti in povzroča zaupanje zaradi sposobnosti, da se učijo učinkovitega boja z obstoječimi napačnimi koncepti.
Ta pristop spremeni pogled osebe na sebe in svoje težave. On dobi priložnost, da vidi bitje, ne le nagnjena, da bi rodila napačne ideje samospoštovanja, ampak tudi se lahko učil od njih ali jih popravi in \u200b\u200bustvariti življenje zase z višjo stopnjo samo-aktualizacije.

Cognivisti kritizirajo psihoanalitike, vedenja in predstavnike biološke terapije, da so slepo zavezani njihovim konceptom, ne posvečajo pozornosti bolnikovam poskusom bolnika, da bi samostojno določili svoj problem in ga poskušajo zagotoviti v tem, da ne more pomagati, da ne more pomagati sam in bi moral iskati poklicni zdravilec, ko se sooča z boleznimi, ki jih povzročajo težave vsakdanjega življenja. On je prikrajšan, da bi razumel nekaj samega, ker se njegovi koncepti štejejo za površinsko. Zdravi smisel amortizacije. Hkrati je pozabljeno, da se "vse znanosti ... pojavijo kot izboljšanje zdrave pameti" (R. Otchenheimer, 1956).

Toda zdrava pamet dopušča poraz z mentalnimi kršitvami, ker ni odločilnih informacij, saj je bolnik izkrivljen njegov pogled na sebe, njegov svet in svojo prihodnost. Toda takoj, ko se pridobljeni manjkajoči podatki, se lahko uporabijo mehanizmi, ki temeljijo na zdravem pasu. Zdaj veliko psihoanalistov in vedenja, ne da bi spremenili svoje šole, začnejo uporabljati metode kognitivne terapije.

Zato predstavniki kognitivne terapije nadaljujejo od predstavitve, da dogodek nima nobenega pomena za osebnost. Pomembno je, da oseba daje ta dogodek. Na primer: Odličen Ivanov je prejel dvakratni izpit. Za prvi študent je ta dogodek pridobil pomen katastrofe: "Če je Ivanov prejel dva, potem ni treba iti na izpit!" V drugem je povzročilo nasilno veselje: "Končno sem našel učitelja, ki jo je narisal!" Tretji je odločil, da ta dogodek nima nobenega pomena zanj. Ker je vsaka od njih dala enako dejstvo na drugo vrednost, bo razpoloženje drugačno. Možno je, da bo prvi študent padel na izpit zaradi pretiranih nemirov, ker je naredil samovoljno zaključek, ki temelji na notranjih kognitivnih procesih, čeprav ta sklep ni nujno napačen.

Misli in sklepi, ki ne ustrezajo resničnosti, se kognibisti imenujejo nizko prilagodljivo. Osebnost se ne more v celoti zavedati svojih nizko prilagodljivih misli, ki močno vplivajo na to, kako deluje, ki se počuti in kakšen učinek pride iz njegovih izkušenj. Z določeno usposabljanje se povečuje ozaveščenost o teh mislih. Posameznik se lahko nauči popraviti z visoko stopnjo natančnosti in izbrati tisto, ki odraža zunanjo situacijo ali zunanjo spodbudo.

Več misli v ekstremnih situacijah proizvajajo prekomerno čustvene reakcije, ki so boleče in motijo \u200b\u200bosebo, da pravilno ukrepa. Če je oblačnost, ki je na višini, mislil, da bo razpadel, in mati, ki skrbi za trdo bolnega otroka, razmišljati o tem, kaj bo umrl, potem lahko Uprolp pade, in anksiozna mama ne bo mogla skrbeti za Bolni otrok (hkrati, možnost preživetja z njim se zmanjšuje). Izkušeni ljudje, v nasprotju z nevrotiko in začetniki, ki so v nevarnem položaju, naučili blokirati nizko prilagodljive misli. Nato uprolacija misli, kako izpolniti nalogo, in mati, ki skrbi za otroka, je, kako mu pomagati.

Mnogi poskušajo spremeniti obnašanje drugih ljudi v skladu s svojimi pravili. Poleg tega jih razlagajo vse na podlagi njih. Toda, ko so ta pravila izražena v obliki absolutne, z nerealnimi načeli ali neustrezno uporabljajo njihovo uporabo, ne morejo pripeljati do zadovoljstva potreb. Potem proizvajajo duševno motnjo. Hkrati, pogosto končni rezultat: anksioznost, depresija, fobije, obsesije. Da bi pravila za uporabo, jih je treba spremeniti tako, da postanejo bolj natančni, prilagodljivi in \u200b\u200bmanj egocentrični. Ko so pravila odprta in nameščena njihova neresničnost, samo-razširjanje in neuporabnost, jih je treba odstraniti iz repertoarja.

Naloga zdravljenja je naučiti bolnika, da identificira nizko prilagodljive misli in jih blokira. Na žalost ne opazimo veliko, dokler se ne naučimo opažanja.
Kot primer iskanja in razbremenitve nizko prilagodljive misli, bom dal prepis seje kognitivne terapije s pacientom, ki trpi zaradi sociofobije.

Bolnik (P.): Jutri moram govoriti in je še vedno strašno zaskrbljen, ker ne morem propadati.
Torej, kaj?
P: Nikoli ne preživi tega!
Jaz: "nikoli" ni predolg. Koliko časa se boste počutili slabo?
Str.: Dva ali tri dni.
Jaz: in potem?
P: Potem bo vse v redu.
I: Torej, kaj se bojiš? Morda zaradi neuspešne uspešnosti boste vrgli ženo ali mamo iz vas, boste zavrnili?
P: Ne, to so čudoviti ljudje.
Mogoče se bo plačala plače?
Str.: Seveda ne!
Torej, kaj je narobe?
Str.: Kaj, če bom zamudil?
I: Zakaj misliš, da obstajajo bedaki in slabi ljudje okoli vas?
Str.: No, vi, zdravnik! Zakaj ste se tako odločili?
Jaz: ti si mi povedal! Rekel si, da ne boste razumeli. Ne razumem bedakov, ampak se smejite nekomu druge nesreče samo slabe ljudi.
P: Misli, da so moji poslušalci bedaki ali slabi ljudje, nisem imel v glavi!
I: Seveda, ni imel v zavesti! Dejstvo je, da naša psička spominja ledeno goro, kjer je površinska del zavest, podvodnega dela pa je nezavedno. Gibanje ledene gore ni odvisno od vetrov, ki pihajo na površini, ampak iz podvodnih tokov. Naše vedenje in usoda je bolj odvisna od nezavednega kot od zavesti. Zdaj poskušamo ugotoviti, kaj neznane misli upravljajo svoje vedenje in povzročajo občutek nelagodja, ki lahko privede do bolezni.
Str.: Ne, doktor, jaz sem kategorično neprijeten!
I: Zdaj me je vaš nezavest poklical bedak!
Str.: No, vi, zdravnik! Imam tako veliko o tebi, bil sem na vaših predavanjih, bila je njihova logika in prepričljivost me je pripeljala sem. Konec koncev, sem že odpustil, da bi se lahko znebil strahov! Menim, da ste pameten in celo izjemna oseba!
Jaz: prav, je na ravni zavesti. Vaša replika: "Kategorično se ne strinjam z vami!" Označuje, da me nazadnje obravnava bedak, vendar zavest kot cenzor ne more zamuditi. Od tu in vašega odgovora. Družbeno je vse v redu. Žalitve, kot da ne.
P. (z nekaj zmedenostjo): nekako nikoli nisem razmišljal o tem.
Jaz: ne strašljivo. Zdaj razmislite o tem. Že vrsto let delam ta problem in celo menim, da je strokovnjak. Namerno ste prišli k meni in torej na ravni zavesti, priznali to dejstvo. Če v vaši nezavest ni bilo misel, da ljudje, ki obdajajo bedake, in vi ste najpametnejši, potem replike "Kategorično se ne strinjam z vami!" Ne bi bilo. Poslušaj spet: "Kategorično se ne strinjam z vami!" To pomeni približno naslednje: "Vse vaše izkušnje, vse vaše znanje je nesmiselno, in niste ob istem času, sem ga ugotovil za razcepitev sekunde.
P. (z dvomom): zdi se, da je prepričljivo, vendar nekako čudno.
Jaz: tukaj vidite. Zdaj je ideja, da "vse rane bedakov, in jaz sem najpametnejši zvok.
P.: Kako bi odgovoril, če te nore misli niso imele v moji glavi?
I: Rekli bi: "Zdravnik, nisem te razumel! Ponovno mi razložite. "
P. (Z lajšanjem nasmeha): Razumel sem! Da, res, v takem odgovoru, priznanje vaših kvalifikacij in moja neznanja zvoka.
I: Tukaj, vidite, dve nizki adaptivni misli, ki smo jih že pojavili iz vašega nezavednega. Ne dovolite, da se tam vrnejo. Konec koncev, če to ugotovimo, kakšne misli v naši nezavedno preprečujemo, da bi živeli, bomo vedeli, kaj naj se ukvarjamo. Toda nazaj na svoje strahove. Predstavljajte si, da ste uspešno izvedli. Kako bi nastopili naslednjič? Podobno?
Str.: Da, seveda!
Jaz: enkrat na enak način, dva točno enaka, tri, štiri ... ne mislite, da lahko nenehni uspeh povzroči stagnacijo?
Str.: Da, prav imate.
I: Torej smo razkrili še eno nizko prilagodljivo misel, ki povzroča vaše strahove: "Jaz sem takšna oseba, ki v katerem koli poslovanju moram spremljati uspeh." In kaj se bo zgodilo v primeru neuspeha?
P: Slabo dobro počutje.
Jaz: Da, pravzaprav se boste počutili ne glede na to, vendar boste imeli priložnost, da analizirate motnje in naslednjič za izvedbo uspešnega. Pravi odnos do napak prispeva k osebne rasti.
Str.: Da, to je prav. Ampak lahko se smeješ!
Jaz: prav, lahko. Toda kdo se vam bo smejal? Pametna se bo smejala?
P: Ne
I: Želite, če kdo ni uspel?
Str.: Seveda ne!
Jaz: tukaj vidite! Spet smo dobili dokaz, da je vaše nezavedno slabo razmišljanje o ljudeh! Toda gremo še dlje. Padel si, in res si vzbudil nekoga na smeh. Ampak ne vse. Ampak, če niste uspeli, kako bi ugotovili, da ne pripadate vam? Tukaj je še ena korist neuspeha! Z njim lahko bolj pravilno ocenite svoje družbeno okolje. Konec koncev, samo v dejanjih se bomo naučili osebo! In zdaj mi povej, če v vaši nezavesti ni take misli: "Jaz sem takšna oseba, ki bi morala biti moje življenje brez napak in Chagrins! Vse bi moralo biti dobro zame! Moral bi biti srečen z mano, vključno z bedaki! "

Str.: No, vi, zdravnik! Jaz sem ponižna oseba! Oh, zdaj pa te kličem noro.
I (Relief): Zdaj smo vzpostavili popolno razumevanje. Lahko povzameš. Imamo puff pecivo iz nizke ustrezne misli. V zelo globini nezavednega - nekaj podobnih idej veličine. In ker sem velik človek, potem tisti, ki so nižji od mene, lahko prinesejo škodo. Takšne misli niso dovoljene v zavest. Zamisli povečevanja so prekrita s strahom. Toda v oblačilih strahopetnosti, oseba čuti slabo. Strahopetnost na poti od nezavedne v zavest se spremeni v sramežljivost. Sramežljivost postavlja na lastno skromnost. In v takih oblačilih se ne sramuje več kot ljudje.
P: Kaj storiti?
I: Odstranite ideje veličine, ker je ta "noht" črpal v zarezanem kakršnem koli tesnilu: strahopetnost, in sramežljivost, in skromnost. Takoj, ko so nezavedne ideje o prevrednotenju pomena sebe, vse druge plasti pogače izginejo. Če upravljam idejo, da sem načeloma ista oseba, kot drugi, zato se zavedam, da ne morem živeti brez neuspeha. In ker jih ne morejo znebiti, jih je treba uporabiti. Analiziram vaše neuspešno poročilo, bom ukrepal, naslednjič, ko bo uspešnost boljša. Sramežljivost bo izginila. Ne bom moral izjaviti, da sem ponižen, kot ste pravkar storili.
P: Torej iz vaše vidika, sramežljivost je slaba kakovost?
Seveda! Ljudje so že dolgo rekli, da se v še vedno vodah najdejo hudiče. In kako lahko razmislim sramežljivost s pozitivno kakovostjo, ko menim, da je ena od mask idej veličine? In kot zdravnik, vem, da je veliko bolezni, zlasti rak genitalnih organov in rektum zaradi sramežljivosti bolnikov, da je nepopravljivo.
P: in skromnost?
I: Vsakdo ga razume na svoj način. Z mojega stališča je skromnost popolna zavest o osebi svojih zmožnosti danes. Puškin je rekel, da je genij, in je bila skromna izjava, saj je ustrezala resničnosti. Sedaj se poskusite znebiti idej veličine.
N.: Kaj?
I: Ne dajte naloge, da uspešno izvajate, in dalo cilj ugotoviti, kdo vas obravnava. To naredite, poskusite govoriti slabo. In ko se bo dvorana začela smejati vam, poiščite tiste, ki se nanašajo na simpatijo. To so vaši bodoči prijatelji. Če ne boste dobili svojega govora, uživajte v uspehu in poskusite naslednjič. Ne pozabite, da je za močno osebo, da je sreča, ki je nesreča še vedno.
P. (z nasmehom): zdravnik, razumel sem vse! Ampak imam vprašanje. In kako so ideje veličine in to puff torto? Konec koncev, so bili vzgojeni v skromnosti in jih hranijo v strogo.
Jaz: povej mi, prosim, ko ste bili majhni, ali vaša mama ni imela prekomernega alarma o vašem zdravju, ne glede na to, ali nima strahov, ki jih boste nosili, posilstvo? Ali ni preveč omejeno vaša dejanja, i.e., Ste plačali preveč pozornosti?
Str.: Da, vse je bilo.
I: Če otroka postavite v izjemne razmere, se zdi, da je nezavesten občutek lastne izjeme. Konec koncev, je potreben le velik pristop.

Po več takih sejah pacient začne razumeti, da je smešno, da se osredotoča na popolnoma neznane ljudi. In pravzaprav, ker se najpogosteje bojimo groze taksistov, natakarjev, prodajalcev, katerih ljudje vidimo, kot pravilo, enkrat v življenju. Ne želim reči, da se s to kategorijo oseb ne bi smela biti vljudno. Toda poniženo vedenje z njimi nadomestimo nevljudnost z ljubljenimi. In res, da bi posmehovati osebo, se morate poročiti z njo ali se poročite z njim, postati prijatelj ali šef, in še bolje roditi in dvigniti. Svetujem v takih primerih, da komuniciram s Close, da uporabljate eno pravilo: komunicirajte s svojim, kako komunicirate z neznanimi ljudmi ali s sosedi. Izkazalo se je, da ni slabo.

Navsezadnje se izkaže, da bolniki z nevrozo živijo, ne da bi se zavedali, v skladu z naslednjimi pravili:
1. V vsakem poslu moram spremljati uspeh.
2. Potrebno je, da vzamem, ljubim in občudoval vse ljudi in ves čas.
3. Če nisem na vrhu, sem v jami.
4. Popolnoma priljubljena, znana, strašna, da bi bila nepriljubljena.
5. Če sem naredil napako, to pomeni, da nisem nič.
6. Moja vrednost kot oseba je odvisna od dejstva, da ljudje razmišljajo o meni.
7. Ne morem živeti brez ljubezni. Če se moj blizu (ljubljeni, starši, otrok) ne marajo, je grozno.
8. Če se kdo ne strinja z mano, to pomeni, da me ne ljubi.
9. Če ne uporabljam vsakega priročnega primera, potem bom pozneje podal.

Takšna pravila vodijo v nesrečo. Nemogoče je, da oseba vedno ljubi vse. Stopnja ljubezni in odnosov nenehno niha. S takšnimi pravili se za njegovo izginotje šteje vsako zmanjšanje ljubezni. Napaka pri ocenjevanju vseh informacij vodi do dejstva, da je duševna poškodba težja od fizične škode.

Tehnika kognitivne psihoterapije je samo, da se odprejo bolnika bolnika in pomagajo bolniku, da se odloči, ali njegove misli vodijo do samo-razširjanja. Skratka, bolnik bi se moral naučiti razumeti, da je nekaj njegovih življenjskih konceptov manj zadovoljni. Bolje bi bil, če bi ga vodil bolj realistična pravila. Toda zdravnik ne odloži svojih konceptov, ampak preprosto izraža alternativna pravila. In jih sprejeti ali ne, je primer pacienta.

Zgornja pravila vodijo do nerealnih želja, ki se zmanjšajo na naslednje: \\ t
1. Vedno je meja velikodušnosti, preudarnosti, poguma, dostojanstva in nesebičnosti.
2. Biti popoln ljubimec, prijatelj, oče, učitelj, študent.
3. Da bi lahko doživeli kakršno koli prikrajšanje z zbranostjo.
4. Biti sposoben hitro rešiti vsak problem.
5. Nikoli ne boli, vedno biti srečna in mirna.
6. Spoznajte, predvidevate vse.
7. Bodite sproščeni, kot tudi nadzor nad svojimi občutki.
8. Da bi lahko branili svoje pravice in nikoli ne poškodujejo nikogar.
9. Nikoli se ne utrudite.
10. Vedno je na vrhu produktivnosti.

Obstaja veliko kognitivnih tehnik terapije, vendar vse zmanjšujejo razkritje teh nizko prilagodljivih pravil in želja. Prednost te metode je v tem, da pomaga bolniku, da uporabi svoje izkušnje. Ko se bolnik nauči prepoznati nizko prilagodljive signale, se bo začel samodejno popraviti.
Na žalost imamo kognitivno terapijo, ki ne najdete ustrezne hitrosti. To razložim z dejstvom, da je za svojo uspešno uporabo potrebno poznati logiko. V tem primeru, ki sem ga vodil zgoraj, je bil uporabljen zmanjšani dialog, njegova uporaba pa je težko, če zdravnik ne pozna induktivnih zaključkov in pravil za preučevanje vzroka pojava. Toda nekatere tehnike kognitivne terapije so precej preproste. Pripeljam jih spodaj.

Načrtovana dejavnost. Zgrajena je podrobna aktivacijska urnika, ki jo poskuša slediti.

Diplomirana naloga. Cilj je pacientu doseči uspeh. Včasih se imenuje "uspeh z uspehom." Zdravnik se začne s preprosto nalogo, ki jo lahko določi, na podlagi sposobnosti bolnika. Potem so postopne naloge zapletene.

Zdravljenje z užitkom in spretnostjo. Bolnik je vabljena, da naredi mejo, ko se je nekaj zgodilo ali ko se zabava. Cilj je prekiniti "slepoto" bolnika v situacijah, ko je dosegel uspeh ali prejel zadovoljstvo.

Kognitivno prevrednotenje. Ta tehnika je bila uporabljena v zgornjem pogovoru, med katerim je bolnik drugače začel oceniti njegov neuspeh.

Cognivisti sami verjamejo, da kognitivna terapija izpolnjuje vse zahteve, ki so predstavljene v sistem psihoterapije. Ima svojo teorijo nevroze, uporablja dosežke drugih sistemov, ima svoje tehnične tehnike, ki jih zdravniki zlahka obvladajo in je jasno razumel. Monografije in učbeniki so napisani na tej temi. Kognitivna terapija se zdaj pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi metodami, zlasti pogosto z vedenjskimi terapijami.

Kognitivna terapija

Glavni koncept.

Kognitivno terapijo je ustvaril Aaron Beck v šestdesetih letih. V predgovoru k znameniti monografiji "kognitivne terapije in čustvene motnje", Beck razglasi svoj pristop kot temeljno novo, ki se razlikuje od vodilnih šol, posvečen študiji in zdravljenju čustvenih motenj - tradicionalna psihiaanaliza, psihoanaliza in vedenjska terapija. Te šole, kljub pomembnim razlikam, delijo splošno temeljno predpostavko: pacient postavlja skrite sile, na katere se ne prevladuje. Tradicionalna psihiatrija išče biološke razloge, kot so biokemične in nevrološke anomalije, in uporablja zdravila in druga sredstva za oslabitev čustvene motnje.

Psihoanaliza pojasnjuje nevrozo s podzavestnimi psihološkimi dejavniki: podzavestni elementi so prekriti s psihološkimi pokrovi, skozi katere se lahko prodre le s psihoanalitičnimi interpretacijami. Vedenjska terapija obravnava čustveno motnjo z vidika naključnih pogojnih reakcij, ki so se pojavile prej v bolnikovem življenju. Po teoriji vedenja, za odpravo teh pogojnih refleksov, ni dovolj preprostega znanja o pacientu o njih ali njegovih želja - mora razviti "pogojnih nasprotij" pod vodstvom pristojnega vedenjskega terapevta.

Torej, predstavniki teh treh vodilnih šol trdijo, da je pacientov vir iz njegove zavesti. Mali so pozorni na zavestne koncepte, betonske misli in fantazije, to je kognicija. Novi pristop je kognitivna terapija - meni, da je mogoče pristopiti k čustvenim motnjam na povsem drugačen način: ključ do razumevanja in reševanja psiholoških problemov je v mislih bolnikov.

Kognitivna terapija kaže, da bolnikove težave tečejo predvsem iz nekega izkrivljanja realnosti, ki temelji na napačnih predpogojih in predpostavkah. Te napačne predstavništva se pojavljajo zaradi nepravilnega učenja v procesu kognitivnega ali kognitivnega razvoja osebnosti. Od tu je enostavno odstraniti formulo za zdravljenje: terapevt pomaga bolniku, da poišče izkrivljanje v razmišljanju in se naučijo alternativnih, bolj realističnih načinov za zaznavanje njihovih izkušenj.

Kognitivni pristop k čustvenim motnjam spremeni odnos osebe, ki je sam in njene težave. Zavrnitev idej o sebi kot nemočna generacija biokemičnih reakcij, slepih impulzov ali avtomatskih refleksov, oseba dobi priložnost, da vidijo bitje, nagnjena, da bi rodila napačne ideje, ampak tudi se lahko učil od njih ali popravi. Samo z opredelitvijo in konfiguriranjem napak mišljenja lahko ustvari življenje z višjo stopnjo samo-učinkovitega.

Glavni koncept kognitivne terapije je, da je odločilni dejavnik za preživetje telesa obdelava informacij. Ne moremo preživeti, če ne bi imeli funkcionalnega aparata za prejemanje informacij iz okolja, sintetiziranje in načrtovanje ukrepov, ki temeljijo na tej sintezi.

Z različnimi psihopatološkimi pogoji (anksioznost, depresija, manija, paranoidna država, obsesivno-kompulzivna nevroza itd.) Na obdelavo informacij je na obdelavo informacij sistematične predsodke.Ta predsodki je specifičen za različne psihopatološke motnje. Z drugimi besedami, razmišljanje bolnikov je trendovski. Torej, depresivni bolnik iz informacij, ki jih zagotavlja okolje, selektivno sintetizira teme izgub ali lezij. In zaskrbljujoč pacient ima premik v smeri nevarnosti.

Ti kognitivni premiki prispevajo k posebnim položajem, ki imajo ljudje v določenih življenjskih razmerah, da so trendovski razlaganju njihovih izkušenj. Na primer, oseba, za katero je zamisel o možnosti nenadne smrti še posebej pomembna, morda preživela življenjsko nevarne epizode, začnejo razlago normalnih telesnih občutkov kot signale prihajajoče smrti, nato pa bo razvil tesnobo napadov.

Kognitivni premik se lahko po analogiji predloži kot računalniški program. Vsaka motnja ima svoj poseben program. Program narekuje vrsto vnesenih informacij, določa način obdelave informacij in posledičnega vedenja. Z zaskrbljujočimi motnjami, na primer, se aktivira "Program preživetja": posameznik iz informacijskega toka izbere "signale nevarnosti" in blokira varnostne signale. Nastalo vedenje bo, da se bo preveč odzivala na relativno manjše spodbude kot močno grožnjo in se bo odzvala na izogibanje.

Aktivirani program je odgovoren kognitivni premikpri obdelavi informacij. Običajni program je pravilno izbran in interpretacijski podatki se nadomestijo z "alarmirnim programom", "depresivni program", "panični program", itd, ko se zgodi, posameznik doživlja simptome tesnobe, depresije ali panike.

Strategije in tehnike kognitivnega zdravljenja so namenjene izključitvi takšnih masfiptivih programov za preusmeritev obdelave informacij (kognitivni aparat) na bolj nevtralen položaj.

Vsaka oseba v kognitivnem delovanju ima šibko točko - "kognitivna ranljivost", ki jo ima za psihološki stres. Te "ranljivosti" se nanašajo na strukturo posameznika.

Osebnost oblikujejo sheme, ali kognitivne strukture, ki so bazalna prepričanja (položaji). Te sheme se začnejo oblikovati v otroštvu, ki temeljijo na osebnih izkušnjah in identifikaciji s pomembnimi drugimi. Ljudje oblikujejo koncepte o sebi, drugi pa o tem, kako svet deluje. Ti koncepti so podprti z nadaljnjimi izkušnjami učenja in posledično vplivajo na oblikovanje drugih prepričanj, vrednosti in položajev.

Sheme so lahko prilagodljive ali disfunkcionalne. Sheme so trajnostne kognitivne strukture, ki postanejo aktivne, ko so vključene v posebne spodbude, stresorje ali okoliščine.

Bolniki z mejnimi osebnimi motnjami so tako imenovane zgodnje negativne sheme, zgodnje negativna jedrska prepričanja. Na primer, "nekaj je narobe z mano se zgodi," ljudje me morajo podpirati in ne bi smeli kritizirati, se ne strinjam z mano ali me napačno razumejo. " V prisotnosti takšnih prepričanj ti ljudje zlahka pojavijo čustvene motnje.

Drugo pogoste prepričanje se je imenovalo Beck "pogojna predpostavka". Takšne predpostavke ali položaj se začnejo z ", če". Dve običajni predpostavki so pogosto opazili pri bolnikih, ki so nagnjeni k depresiji: "Če mi ni uspel vse, kar delam, me nihče ne bo spoštoval"; "Če me oseba ne ljubi, potem nisem dovolj za ljubezen." Takšni ljudje lahko delujejo relativno dobro do poraza ali zavrnitve. Po tem začnejo verjeti, da jih nihče ne spoštuje ali da so nevreden ljubezni. V večini primerov se taka prepričanja lahko odpravite na kratkoročno terapijo, če pa predstavljajo jedro prepričanj, je potrebno daljše zdravljenje.

Kognitivni modeli čustvenih in osebnih motenj

Kognitivni model depresije.A. Beck opisuje kognitivno triado, ko je depresiven.

1. Negativno razumevanje sebe. Depresivni posameznik se dojema kot neprimerno, brez vrednosti, ropanja.

2. Negativni pogled na svet. Depresivni posameznik je prepričan, da svet naredi pretirane zahteve za osebo in postavijo nepremostljive ovire za doseganje ciljev. Svet je prikrajšan za užitek in zadovoljstvo.

3. Nihilistični videz za prihodnost. Depresivni posameznik je prepričan, da jih doživljajo težave pri upośtevanju. Ta brezupnost ga pogosto pripelje do samomorilskih misli.

Kognitivni model motenj.Pri razmišljanju zaskrbljujočega bolnika, teme nevarnosti prevladujejo, to pomeni, da pomeni dogodke, ki bodo škodljivi za njega, za njegovo družino, za njegovo premoženje in za druge vrednote.

Percepcija nevarnosti pacienta alarma temelji na napačnih predpostavkah ali pa je pretirano, medtem ko običajen odziv temelji na natančnejše ocene tveganja in mere nevarnosti. Poleg tega lahko normalni posamezniki nadzorujejo napačno dojemanje z uporabo logike in dokazov. Posamezniki anksioznosti je težko prepoznati varnostne signale in druge dokaze, ki zmanjšujejo grožnjo tveganja. Tako je v primerih tesnobe, kognitivna vsebina se vrti okoli teme nevarnosti in posameznika, ki je nagnjena, da pretirava verjetnost škode in zmanjšanje njene sposobnosti za cooping.

Manija.Predsodki razmišljanja o maničnem bolniku je nasproten depresivnosti. Takšni posamezniki selektivno zaznavajo prednosti vseh življenjskih izkušenj, ki blokirajo negativne izkušnje ali jo razlagajo kot pozitivne in nerealne, pričakovanja ugodnih rezultatov. Pretiravanje sposobnosti, prednosti in dosežkov vodi do občutka evforije. Stalna stimulacija, ki izhaja iz precenjenega samospoštovanja in preveč optimističnih pričakovanj, zagotavlja ogromne energetske vire in vključuje maničnega posameznika v stalnih dejavnostih, namenjenih doseganju cilja.

Kognitivni model panične motnje.Panični motnje bolniki ponavadi upoštevajo kakršen koli nerazložljiv simptom ali občutek kot znak neposredne katastrofe. Glavna značilnost ljudi s paničnimi reakcijami je prisotnost prepričanja v dejstvo, da so njihovi vitalni sistemi kardiovaskularni, respirator, centralni živčni - ne bodo uspeli. Zaradi svojega strahu nenehno poslušajo notranje občutke in zato opazijo in pretiravajo občutke, ki so neopažene s strani drugih ljudi.

Panične motnje so specifične kognitivni primanjkljaj:ne morejo realistično dojemati svojih občutkov in jih katastrofalno razlagati.

Bolniki, ki so imeli eno ali več napadov panike v določeni situaciji, se začnejo izogniti tem situacijam. Najem takšnega napada sproži veliko vegetativnih simptomov, ki se nato nepravilno razlagajo kot znaki neposredne nesreče (srčni napad, izguba zavesti, zadušitev), ki lahko pripelje do popolnega razprševanja panike napad. Bolniki s panično motnjo pogosto razvijajo agorafobijo. Na koncu končno ne zapustijo svojih domov ali tako omejijo svoje dejavnosti, ki jih ne morejo odmakniti od doma in potrebujejo spremljati.

Kognitivni model fobije.S fobijami je na posebnih situacijah nastopajoča fizična ali psihološka škoda. Če se bolnik lahko izogne \u200b\u200bpodobnemu položaju, ne bo čutil grožnje in ohraniti miru. Če pade v takšno situacijo, bo občutek subjektivnih in fizioloških simptomov tesnobe.

Strah pred posameznimi situacijami temelji na pretirano predstavitvi pacienta o posebnih podrobnih lastnostih teh situacij. Tako pacient s fobijo tunelov doživlja strah, ki se je zrušil v predoru in njegova lastna smrt od zadušitve; Drugi bolnik bo prestrašil možnost nastopa ostre, smrtonosne bolezni, če mu ne bo pomagal pravočasno.

Za ocenjena fobijaobstaja strah pred neuspehom v socialnih razmerah, na izpitu ali v javnem govoru. Vedenjske in fiziološke reakcije na potencialno "nevarnost" (zavrnitev, podcenjevanje, neuspeh) lahko posegajo v delovanje pacienta v takšnem obsegu, da lahko povzročijo bolnika samo, da se bolnik boji.

Kognitivni model paranoidnih držav.Paranoični posamezni atributi drugim ljudem predilistični odnos do sebe. Drugi ljudje namerno žalijo, posredujejo, kritizirajo. Za razliko od depresivnih bolnikov, ki verjamejo, da so nameravane žalitve ali zavrnitev poštene, paranoične bolnike verjamejo, da jih drugi nepravično tečejo.

Za razliko od depresivnih bolnikov se paranoični ne razlikujejo pri nizkem samospoštovanju. Bolj so zaskrbljeni zaradi nepravičnosti domnevnih napadov in vpadov kot dejanske izgube.

Kognitivni model obsesih in prisilih.Bolnike z obsesitvami se sprašuje s položajem, ki jih večina ljudi šteje za varno. V dvom se običajno nanaša na razmere, ki so potencialno nevarne.

Obsessivni bolniki nenehno dvomijo, ali so ukrep, ki so potrebni za varnost (na primer, ali je bila plin izklopljena, so vrata zaklenjena ponoči, se lahko bojijo mikrobov). Nobena predanost ne odpravlja strahu.

Glavne značilnosti so občutek odgovornosti in prepričanja, da so odgovorni za doseganje, ki jih lahko poškoduje in sorodnike.

Kompulzivni pacienti poskušajo zmanjšati pretirane dvome, izvajajo rituale, namenjene nevtralizaciji in opozorilu nesreče. Kompulzivno pranje rok, na primer, temelji na pacientovem prepričanju, da ni odpravila vse umazanije iz svojega telesa.

Kognitivni model histerije.S histerijo je bolnik prepričan, da ima somatsko motnjo. Ker namišljena motnja ni smrtonosna, je nagnjen, da ga vzame brez posebne tesnobe. Bolniki, ki trpijo zaradi fobije, so v bistvu "senzorične vede", to pomeni, da predstavljajo nekakšno bolezen, nato pa izkušnje čutno občutek kot dokaz, ki potrjujejo prisotnost te bolezni. Bolnik, praviloma, čuti senzorične ali motorne anomalije, ki ustrezajo njegovi napačni predstavitvi ekološke patologije.

Kognitivni model živčne anoreksije.Nervozna anoreksija in bulimija predstavljata konstelacije odsrečevalnih prepričanj, ki se vrtijo okoli ene osrednje predpostavke: "Teža in oblika mojega telesa določajo mojo vrednost in mojo družbeno sprejemljivost." Okoli te predpostavke se vrti, na primer, takšna prepričanja: "Jaz bom grda, če sem bolj tehta," "Edina stvar v mojem življenju, ki jo lahko nadzorujem, je moja teža" in "Če nisem lakota, bom začel Popolnoma - in to je katastrofa! ".

Bolniki z živčnim anoreksijo zaznajo tipično izkrivljanje pri obdelavi informacij. Nepravilno razlagajo simptome polnjenja želodca po jedi kot znake tega, kar so v celoti. Poleg tega nepravilno zaznavajo svojo podobo v ogledalu ali na fotografiji kot bolj voluminozni kot dejansko.

Kognitivni model motenj osebnosti.Oslabljena osebnost temelji na genetski predispoziciji in pridobljenih izkušnjah. Vsaka motnja identitete je značilna osnovna prepričanja in ustrezna vedenjska strategija (A. Beck in sodelavci). Opis osnovnih prepričanj (shem) in vedenjskih strategij v različnih vrstah osebnostnih motenj je na voljo v tabeli. 8.1.

Z vsako osebnostjo motnjo je mogoče zaznati pretirano razvite in sobbične strategije. Na primer, s paranoično motnjo je nezaupanje pretirano razvito strategijo in zaupanje - nerazvito. Disfunkcionalne sheme, ki so značilne za osebnostne motnje so izjemno obstojne, zato kognitivno prestrukturiranje zavzema več časa pri teh bolnikih in pomeni globlje študije o poreklu shem kot pri bolnikih s čustvenimi motnjami.

Tabela 8.1.Osnovna prepričanja in ustrezne vedenjske strategije v različnih vrstah osebnostnih motenj

Teorija kognitivne terapije

Terapevtska sprememba interakcijo kognitivnih, čustvenih in vedenjskih kanalov, toda kognitivna terapija poudarja vodilno vlogo spoznanj pri klicu in ohranjanju terapevtskih sprememb.

Kognitivne spremembe se pojavijo na treh ravneh: 1) v samovoljnem razmišljanju; 2) v neprekinjenem ali avtomatskem, razmišljanju; 3) v predpostavkah (prepričanja). Vsaka raven se razlikuje od njegove prejšnje razpoložljivosti za analizo in stabilnost.

Najbolj na voljo za analizo in najmanj stabilne - samovoljne misli, ker jih je mogoče poklicati na voljo in so začasne. Na naslednji ravni, avtomatske misli, ki se pojavijo spontano in pred čustvenimi in vedenjskimi reakcijami. Te avtomatske misli so bolj stabilne in manj na voljo kot arbitrarne misli, vendar lahko naučite bolnike, da jih prepoznajo in nadzorujejo. Avtomatske misli nastanejo na podlagi predpostavk (prepričanja), ki sestavljajo tretjo raven. Prepričanja so lahko zelo stabilne in jih bolniki ne prepoznajo. Zdravljenje skuša ugotoviti te predpostavke in boj proti njihovim učinkom.

Razmislite o podrobnostih avtomatskih misli in podlaga predpostavke (prepričanje).

Samodejne misli- To so misli, ki se spontano pojavljajo in jih poganja okoliščine. Te misli opravljajo med dogodkom ali spodbudo in čustvenimi in vedenjskimi reakcijami posameznika.

A. Beck vodi naslednji primer iz klinične prakse. Ženska, ki se je nepričakovano zavedala, kaj je v treh četrtletjih iz hiše, in takoj postane slaba. Različne šole psihoterapije razložijo to skrivnostno reakcijo na različne načine.

Psihoanaliza, na primer, pojasnjuje šibkost, ki jo ženska doživlja, z odstranjevanjem iz hiše, z vidika podzavestnih pomenov: Iskanje na ulici prebudi depresivno željo, kot je želja, da bi se zapeljala ali posiljena. Ta želja povzroča zaskrbljenost zaradi prepovedi, povezane z njim.

Bihewicists, ki nanesejo pogojno refleksno model čustev, da pojasni alarm, bo povzročil drugo vrsto. Predvidevajo, da se je ženska enkrat v svojem življenju soočila z resnično nevarno situacijo, odmaknjena od doma. Imela je pogojni refleks, da bi se odzvala na neškodljivo spodbudo na isti ravni anksioznosti, ki bi se pojavila v resnični nevarnosti.

Kognitivni pristop ponuja drugačno razlago. Številne misli se utripajo med razburljivim dogodkom in čustvenimi posledicami. Če bolnik v našem primeru lahko zapolni razkorak med razburljivim dogodkom in čustveno reakcijo, potem skrivnost te reakcije postane jasna.

Takoj pred pojavom tesnobe je naslednji niz misli opravil: »Odšel sem daleč od doma. Če se zdaj nekaj zgodi, ne bom prišel do hiše, kjer bom lahko pomagal. Če padem tukaj na ulici, ljudje samo mimo - ne poznajo me. Nihče mi ne bo pomagal. " Veriga razmišljanja, ki vodi do alarma, je vključevala številne misli o nevarnosti.

Bolniki ne uresničijo vseh teh samodejnih misli. Dokler se bolnik opazi, da se osredotoči na avtomatske misli, jih večinoma zdrsnejo neopažene.

Avtomatske misli, ki poročajo o bolnikih, imajo številne skupne značilnosti. So specifične in ločene, nastanejo v stenografski obliki. Poleg tega niso posledica razmišljanja, razmišljanja ali razmišljanja. Ni logičnega zaporedja korakov, kot je cilj usmerjen, ali pri reševanju problema. Misli preprosto "prihajajo", kot da refleks. So relativno avtonomne, to je, da bolnik ne prizadeva, da bi jih poklical, in jih je težko "izklopiti", zlasti v hudih primerih.

Avtomatske misli se dojemajo kot verjetne. Bolniki jih zaznavajo kot nesporno, ne da bi preverili njihovo logičnost ali realizem. Ni dvoma, da so številne od teh misli realistične. Vendar pa je bolnik pogosto nagnjen, da verjame v nerealne misli, tudi če se je zaključil o njihovem nerazumnem pri razpravi s terapevtom. Kolikokrat je zunanja izkušnja zavrnila te misli, ni pomembna, nenehno nastanejo pri bolniku do njegovega okrevanja.

Predpostavke ali prepričanja.Avtomatske misli, kot je navedeno, nastanejo na podlagi predpostavk ali prepričanj. Beck poziva te spoznanje tudi "pravila". Kot sopomenke uporablja tudi takšne opredelitve kot "položaje", "ideje", "koncepti" in "design".

Nekateri prepričanja ljudi imajo disfunkcionalni značaj. Tukaj je primer položaja, ki ga mnogi ljudje držijo: "Nikoli ne bom srečen, če ne postanem znan." Ljudje, ki poslušajo to pravilo, so nenehno v akciji: si prizadevajo za prestiž, popularnost, oblasti. Skladišče sledi to pravilo je ovira za druge namene, kot je razumno, zdravo, mirno življenje, da bi ohranili prijetne odnose z drugimi ljudmi.

Nekateri ljudje spadajo v depresijo, se osredotočajo na ta pravila. Zaporedje je naslednje: Prvič, oseba meni, da se ne približuje neke vrste duhovne namene, na primer na slavo. Iz tega sledi več sklepov: »Ko nisem postal znan, to pomeni, da nisem uspel ... Nisem dosegel ene stvari, ki resnično stoji nekaj ... Jaz sem zguba ... da nadaljujem brez pomena. Z istim uspehom lahko končate z vami. " Če pa bolnik preveri začetni paket, bo opazil, da ni upošteval drugih vrst zadovoljstva, razen slave. Prav tako bo začel razumeti, kako se je poškodoval, ki je definiral svojo srečo v jeziku slave. Tudi ranljiva za depresijo in ljudi, ki svoje sreče določijo izključno v vidiku ljubezni od ločene osebe ali skupine ljudi.

Beck navaja nekaj položajev, ki ovirajo osebo na pretirano žalost ali depresijo:

1. Da bi bili srečni, moram vedno in vse vzeti (moram poklicati ljubezen in občudovanje).

2. Da bi bili srečni, moram doseči uspeh v katerem koli podjetju.

3. Če nisem na vrhu, potem nisem uspel.

4. popoln, da je priljubljen, znan, bogat; Grozno je, da je nepriljubljen, povprečen.

5. Če naredim napako, to pomeni, da nisem.

6. Moja vrednost kot oseba je odvisna od dejstva, da drugi razmišljajo o meni.

7. Ne morem živeti brez ljubezni. Če moja žena (ljubljena, starši, otroci) ne marajo, potem ne stojim ničesar.

8. Če se nekdo ne strinja z mano, ne bom ničesar.

9. Če ne uporabljam nobene možnosti za premik, bom to obžaloval.

Pravila (prepričanja), podobna tistim, ki so navedene, z veliko verjetnostjo bo privedla do trpljenja. Oseba ne more vedno povzročiti ljubezni do vseh njegovih znancev. Raven ljubezni in sprejetja se doživlja pomembna nihanja, vendar so pravila oblikovana tako, da se vsako zmanjšanje ljubezni obravnava kot zavrnitev.

Razlikovati je mogoče tri glavne skupine disfunkcionalnih prepričanj. Prva skupina vključuje prepričanja, povezana s posvojitvijo (na primer: "Imam napako, zato sem nezaželena"); Druga skupina vključuje prepričanja, povezana s kompetencami (na primer: "Jaz sem okvarjen"); Tretja skupina vključuje prepričanja, povezana z nadzorom (na primer: »Ne morem izvajati nadzora«).

Kognitivna izkrivljanje

Kognitivna izkrivljanja so sistematične napake v sodbah. Pojavijo se na podlagi disfunkcionalnih prepričanj, ki so vdelane v kognitivne sheme, in jih je mogoče zlahka zaznati pri analizi avtomatskih misli.

Personalizacija.To težnjo, da razlagajo dogodke na vidiku osebnih vrednot. Postopek personalizacije je najbolje ponazorjen na ekstremnih primerih v zvezi s psihotičnimi bolniki. Pacient, ki trpi zaradi paranoične shizofrenije, je verjel, da bi slike, ki jih vidi na televizijskem zaslonu, govorila neposredno z njim in odgovoril nanj. Depresivna psihotika, ki je slišala o epidemiji v oddaljeni državi, se je začela očitati v tem, kar je povzročilo. Ženska, ki trpi zaradi Manije, je bila prepričana, odhod na ulico, ki so vsi mimoidoči - moški v njeni ljubezni. Bolniki-psihotiki nenehno interpretirajo dogodke, z njimi pa so popolnoma nepovezani, kot da so sami povzročili, da so ti dogodki ali podobni dogodki usmerjeni proti njim osebno.

Otekanje oblik personalizacije najdemo v nevrotičnih bolnikih. Imajo nagnjenost k ponovni oceni stopnje, v kateri so dogodki povezani z njimi. Osebne vrednote posameznih incidentov preveč absorbirajo. Depresivno nevrotično, videnje mračnega videza mimoida, misli: "Počuti se gnus." Čeprav je lahko, da je v tem primeru pacientovo mnenje zvesto, je njegova napaka v ideji, da vsaka grimasa, ki jo obdaja, označuje gnus na to. Pregreva pogostost in stopnjo negativnih občutkov, ki povzročajo druge ljudi.

Dihotomično razmišljanje.Pacient-nevrotic je nagnjen k razmišljanju v situacijah v situacijah, ki jih udari iz občutljivih mest, na primer s samospoštovanjem - pri depresivi, da je verjetno, da bo nevarnost - z zaskrbljenostjo nevroze. Dogodki so označeni kot črno ali belo, dobro ali slabo, lepo ali grozno. Takšna nepremičnina se je imenovala "dihotomno razmišljanje" ali "bipolarno razmišljanje". Na primer, študent misli: "Če ne opravim izpita na prvih pet, sem zguba."

Odstranitev volitev.Ta konceptualizacija razmer na podlagi dela se ekstrahira iz konteksta, ko prezrete druge informacije. Na primer, na hrupni zabavi, fant začne ljubosum svoje punco, ki je pokvaril glavo v drugo, da bi jo slišal bolje.

Samovoljne zaključke.Prefinjene ali celo protislovne do očitnih dejstev. Primer je delovna mama, ki ob koncu težkega dne zaključuje: "Jaz sem grozna mama!"

Oversion.To je neupravičena posplošitev na podlagi enega samega primera. Na primer, otrok naredi enostransko napako, vendar misli: "Naredim vse narobe!" Ali ženska, ki se zaključi po Duhoustring Datum: "Vsi moški so enaki. Vedno me bom zavračal. "

Pretiravanje (dramatizacija, katastrofizacija).Katastrofizacija je pretiravanje posledic vseh dogodkov. Primeri vključujejo takšne predpostavke bolnikov: "To bo grozno, če je nekdo slabo mnenje o meni," če bom nervozen na izpitu, bo grozno! ".

Cilji in osnovne strategije za kognitivno terapijo

Cilji kognitivnega zdravljenja so: popravek napačne obdelave informacij in pomoči bolnikom pri spreminjanju prepričanj, ki podpirajo ne-prilagodljivo vedenje in čustva. Kognitivna terapija je prvotno namenjena odstranitvi simptoma, vključno s problematičnim vedenjem in logičnim izkrivljanjem, vendar je njegov končni cilj je odpraviti sistematične predsodke v razmišljanju.

Kognitivna terapija obravnava prepričanje bolnika kot hipoteze, ki jih je mogoče preveriti z uporabo vedenjskega eksperimenta; Vedenjski eksperiment je preverjanje izkrivljenih prepričanj ali strahov v resničnih življenjskih situacijah. Kognitivni terapevt ne govori bolniku, da so njegova prepričanja iracionalna ali napačna, ali da mora prevzeti prepričanja terapevta. Namesto tega terapevt postavlja vprašanja za pridobivanje informacij o vrednosti, funkcijah in posledicah pacientovega prepričanja, nato pa pacient odloči, zavrniti, spremeniti ali ohraniti svoja prepričanja, predrealizacijo svojih čustvenih in vedenjskih posledic.

Kognitivna terapija je namenjena poučevanju bolnikov:

a) nadzor disfunkcionalne (iracionalne) avtomatske misli;

b) se zavedajo povezav med spoznanji, učinkom in vedenjem;

c) preučiti argumente za in proti disfunkcionalne samodejne misli;

d) zamenjajte disfunkcionalne avtomatske misli o bolj realističnih interpretacijah;

e) Ugotovite in spremenite prepričanja, ki se prevzemajo za izkrivljanje izkušenj.

Za reševanje teh nalog v kognitivni terapiji se uporabljajo kognitivne in vedenjske tehnike.

A. Beck formulat. tri glavne strategijekognitivna terapija: empirizma sodelovanja, dialog o SOLDING in neposredni odprtju.

Empirizma sodelovanjato je, da sta terapevt in pacient zaposleni v študiji dejstev, ki podpirajo ali zavrnejo bolnikovo spoznanje. Kot pri znanstvenih raziskavah se tolmačenje ali predpostavka štejejo za hipoteze, ki potrebujejo preverjanje.

Empirični dokazi se uporabljajo za ugotavljanje, ali so podatki o koguniciji katerega koli koristnega cilja. Začetni zaključki so predmet logične analize. Razmišljanje, ki temelji na predsodkih, bo pacientu očitno, ko se zaveda alternativnih virov informacij. Ta proces je partner med bolnikom in terapevtom.

Sokratski dialog.Pogovor je glavno terapevtsko orodje v kognitivni terapiji, medtem ko se je sokrajen tip dialoga široko uporablja. Terapevt skrbno naredi vprašanja za zagotovitev novega učenja. Cilji teh vprašanj se zmanjšajo na naslednje: 1) pojasniti ali opredeliti težave; 2) pomaga bolniku prepoznati misli, slike, predpostavke; 3) raziskati vrednosti dogodkov za bolnika; 4) Ocenite posledice ohranjanja ne-prilagodljivih misli in vedenja.

Spomnimo se, da je bistvo Socratsky dialog, da bolnik pride do logičnih zaključkov na podlagi vprašanj, ki jih postavlja terapevt. Vprašanja se ne uporabljajo za "ulov" pacienta v pasti, jo pripelje do neizogibnega zaključka; Postavljeni so tako, da lahko bolnik objektivno gleda na svoje predpostavke, ne da bi se zatekali z zaščito.

Usmerjeno odkritje.Skozi usmerjeno odprtino pacient spreminja ne-prilagodljiva prepričanja in predpostavke. Terapevt služi kot "dirigent": pojasnjuje problematično vedenje in logične napake, ki ustvarjajo nove izkušnje z vedenjskimi poskusi. Ta izkušnja vodi do pridobitve novih znanj in spretnosti. S pomočjo kognitivnih in vedenjskih metod pacient odpre prilagodljive načine razmišljanja in vedenja. Bolnik se nauči popraviti napačno kognitivno obdelavo informacij, zato na koncu postane neodvisen od terapevta. Usmerjeno odkritje pomeni, da terapevt ne spodbuja bolnika, da sprejme nov sklop prepričanja; Terapevt spodbuja bolnika, da uporabi informacije, dejstva in priložnosti za oblikovanje realističnega pogleda.

Kognitivne tehnike

Kognitivne tehnike se uporabljajo, prvič, za identifikacijo in poznejšo korekcijo samodejnih misli, drugič, opredelitev ne-prilagodljivih predpostavk (prepričanja) in raziskave njihove veljavnosti.

Identifikacija samodejnih misli.Za preverjanje pristnosti avtomatskih misli, imenovanega metoda polnjenje praznine.Postopek je pojasnjen s strani bolnika, ki uporablja zaporedje A, B, C: A - to je razburljiv dogodek; C - Prekomerna, neustrezna "pogojna reakcija"; B je praznina v bolnikovi zavesti, ki se pri polnjenju, pacient sama služi kot most med A in C. terapevtsko nalogo postane polnjenje praznin z elementi bolnikovega sistema prepričanja. Na primer, en bolnik je opisal tako zaporedje: a - srečanje s starim prijateljem, S - žalostjo. Nato je bolnik uspel postopoma obnoviti dogodek in se spomniti misli, ki so nastale v intervalu. Srečanje s starim prijateljem je vrgel takšno verigo misli (C): »Če bi ga pozdravil, se me ne spomni ... toliko časa, nimamo nič s tem ... Lahko me reši ... ... Srečanje ne bo podobno prejšnjemu. " Te misli so povzročile občutek žalosti.

Postopek polnjenja praznine ima lahko veliko pomoč bolnikom, katerih motnja je izražena v pretiranem občutku sramu, anksioznosti, jeze ali žalosti v medosebnih situacijah. Na primer, en študent se je izogibal javnim srečanjem zaradi nerazložljivega občutka sramote, tesnobe in žalosti. Po učenju prepoznavanja in beleženja njihovih spoznanj, je dejal, da v socialnih situacijah nastane takšne misli: "nihče ne želi govoriti z mano ... vsi mislijo, da izgledam žalostno ... Nisem prilagojen družbi. " Po teh mislih je imel ponižanje, občutke tesnobe in žalosti in je bila močna želja po pobegu.

Kognitivna sfera vključuje poleg slik. Nekateri bolniki lažje poročajo o živih slik kot o mislih. Tako se pogosto zgodi z motnjami bolnikov. V eni študiji je bilo dokazano, da je 90% zaskrbljujočih bolnikov poročalo o vizualnih slikah pred epizodo alarmov. Ženska, ki se je bala sama, je videl slike srčnega napada, smrti na ulici, po katerem je doživel akutni alarm. Druga ženska, ki je med premikanjem po mostu čutila alarmni val, je prepoznala, da je alarm predstavila slike avtomobila, ki letijo na ograjo. Zbiranje informacij o slikah, zato je še en način za razumevanje konceptualnih sistemov.

Avtomatske misli se preverijo z neposrednimi dokazi ali logično analizo. Dokaz lahko dobite iz preteklih ali sedanjih okoliščin. Dokazi se lahko pridobijo tudi iz rezultatov vedenjskih poskusov. Takšni poskusi omogočajo bolniku, da zavrne prejšnje prepričanje. Na primer, če je oseba prepričana, da ne more vstopiti v stike z drugimi ljudmi, mu lahko poskusi govoriti z njim neznanega. Empirična narava vedenjskih eksperimentov omogoča bolnikom, da bolj objektivno razmišljajo.

Študija bolnikovih misli lahko privede do kognitivne spremembe. Pogovor lahko odpre logično nedoslednost, nedoslednost in druge napake v razmišljanju. Identifikacija in kategorizacija kognitivnih izkrivljanj so koristne, saj bolniki odkrijejo napake, ki jih lahko potem popravijo.

Kognitivne tehnike, kot je bilo že omenjeno, se uporabljajo tudi za identifikacijo in študij ne-prilagodljivih predpostavk (prepričanja), ki so običajno veliko manj na voljo bolnikom kot samodejne misli. Samo nekateri bolniki lahko oblikujejo svoja prepričanja, večina je težka. Prepričanja služijo kot teme za avtomatske misli. Terapevt lahko pacientu ponudi, da izvleče pravila, ki so podlaga za avtomatske misli. Terapevt lahko prevzame tudi na podlagi teh podatkov in potrdi svoje predpostavke pacientu, da potrdi. Bolniki imajo pravico, da se ne strinjajo s terapevtom in poiščite natančnejše besedilo njihovih prepričanj.

Če je predpostavka (prepričanje) identificirana, je odprta za spremembo, ki se izvede na več načinov: a) se lahko vpraša v pacientu, če je prepričanje razumno, b) zahtevati pacienta, da prinese argumente "za" in "proti" ohranjanju tega prepričanja, c), da se zagotovi dokaz, dejstva, ki je v nasprotju s tem prepričanjem, to je, da ga zavrača.

Popravek avtomatskih mislivključuje razdalje, reiTtribucijo, preoblikovanje in decentralizacijo.

DecaterAphization.Rekli smo že, da je katastrofizacija pretiravanje posledic negativnih dogodkov. Večina težav pri bolnikih se pojavi v okviru medosebnih odnosov. Najpogostejši predsodki zaskrbljujočih ljudi je naslednji: "Grozno, če je nekdo slabo mnenje o meni." Bolniki se običajno najbolj bojijo nizkih ocen od vrstnikov, sodelavcev, zaposlenih ali prijateljev. Vendar pa se mnogi bolniki še bolj bojijo možnosti, da se zdijo kot smešni neznani ljudje. To so zaskrbljujoče, da se preprečijo odzive od prodajalcev v trgovini, natakarji, taksiji, avtobusnimi potniki ali mimoidoči na ulici.

Oseba lahko trpi na razmere, na katerih bo po njegovem mnenju ranljiva, preden je kritizirala druge ljudi. Občutljivo je na situacije, ki lahko kažejo nekaj "slabosti" ali "pogrešane". Pogosto se boji neodobravanja, ker ne gledam drugih. Bolnik ima nejasno idejo, da je zanikanje ali kritika nekako poškodovana njegova podoba.

Deklaracije, ali, kot se imenuje tudi, tehnika "Kaj, če je, je namenjen za študijo veljavnih, dejanskih dogodkov in posledic, ki je v predstavitvi pacienta, mu daje psihološko škodo in povzroča občutek tesnobe. Ta tehnika pomaga bolnikom, da se pripravijo na posledice, povezane s strahom. Koristno je zmanjšati izogibanje.

A. Beck navaja naslednji primer uporabe razdalje od študenta, ki je postal obtičal v različnih situacijah, ki zahtevajo njegovo spoštovanje nje, na primer, da bi zaprosila cesto od neznane osebe, preveri gotovino dvojnika svojega računa, zavrne nekoga drugega Zahtevaj, prosimo, da nekdo o spodbujanju, spet občinstvo.

Bolnika.Potrebujem jutri, da govorim pred svojo skupino, in zmeden sem do smrti.

Terapevt.Česa se bojiš?

Bolnika.Mislim, da bom izgledal kot bedak.

Terapevt.Recimo, da boste res izgledali kot bedak. Kaj je slabo glede tega? Bolnika.Tega ne bom preživela.

Terapevt.Toda poslušaj, naj se vam smeje. Ali res umreš? Bolnika.Seveda ne.

Terapevt.Recimo, da se odločijo, da ste najhujši od vseh obstoječih govornikov ... bo uničil vašo prihodnjo kariero?

Bolnika.Ne ... Ampak to ni slabo, da bi bil dober govornik.

Terapevt.Seveda, ni slabo. Toda, če te ne uspe, so se starši ali žena odpovedale?

Bolnika.Ne ... se bodo odzvali s sočutjem.

Terapevt.Torej, kaj je najbolj strašna stvar?

Bolnika.Počutil se bom slabo.

Terapevt.In kako dolgo se boste počutili slabo?

Bolnika.Dan ali dva.

Terapevt.In potem?

Bolnika.Potem bo vse prišlo v redu.

Terapevt.Bonite se, da je vaša usoda na zemljevidu.

Bolnika.Prav. Imam občutek, da je moja prihodnost na zemljevidu.

Terapevt.Torej, nekje na poti, vaše razmišljanje ne uspe ... in ponavadi razmisliti o kakršnem koli neuspehu, kot da je to konec sveta ... morate dejansko določiti svoje napake, kot da ne doseganje cilja, in ne kot strašna katastrofa. Morate začeti izpodbijati vaše lažne parcele.

Na naslednji seji, potem ko je pacient dostavil govor, ki je bil, kot je premišljen, nekoliko razburjen zaradi svojih strahov - njegove ideje o neuspehu so bile upoštevane.

Terapevt.Kako se počutite zdaj?

Bolnika.Počutim se bolje ... vendar je bil zlomljen v nekaj dneh.

Terapevt.Kaj zdaj razmišljate o svojem mnenju, da je neroden govor katastrofa?

Bolnika.Seveda to ni katastrofa. To je neprijetno, vendar bom preživel.

Nato je bilo delo izvedeno s pacientom, da bi spremenilo svojo idejo o neuspehu kot katastrofo. Pred naslednjo predstavo, po enem tednu, je imel veliko manj popačenja, in med govorom je čutil manj nelagodja. Na naslednji seji pa se je pacient v celoti strinjal z dejstvom, da je dala preveč pomembnosti reakcijam svojih tovariših. Bil je naslednji pogovor.

Bolnika.V zadnjem govoru sem se počutil veliko bolje ... zdi se mi, da je to stvar izkušenj.

Terapevt.Ali ste imeli vpogled na zavedanje o tem, kaj najpogosteje ni tako pomembno, da ljudje razmišljajo o vas?

Bolnika.Če bom postal zdravnik, moram pripraviti dober vtis na mojih bolnikih.

Terapevt.Vi ste slab zdravnik ali dobro, odvisno je od tega, kako dobro ste diagnosticirani in zdravljenja bolnikov, ne pa na tem, kako uspešno nasprotujete javnosti.

Bolnika.Ok ... Vem, da imam vse, da bi pri bolnikih, in zdi se mi, da je to ravno glavna stvar.

Zadnji del zdravljenja je bil namenjen obravnavi tistih naadoptivih prepričanj bolnika, ki je povzročil nelagodje v drugih situacijah. Bolnik je poročal o novem položaju, na katerega je prišel: »Sedaj vidim, kako smešno skrbeti za reakcijo popolnoma neznanih ljudi. Nikoli jih ne bom več videl. Torej, kakšna je razlika, ki jo bodo pomislila na mene? "

Ponovni zagon. To so tehniki, ki preverjajo pravilnost avtomatskih misli in prepričanj, ob upoštevanju alternativnih vzrokov dogodkov. Ponanovitev je še posebej uporabna v primerih, ko se bolniki dojemajo kot vzrok dogodkov (pojav personalizacije) ali, če ni dokazov, pripisal vzrok dogodka drugemu ali drugemu dejavniku. Tehnike realizma kažejo na testiranje resničnosti in študije vseh dejavnikov, ki vplivajo na nastanek situacije.

Preoblikovanje.Ta tehnika je zasnovana tako, da mobilizira osebo, ki verjame, da je problem ne nadzoruje. Na primer, osamljena oseba, ki misli: "Nihče mi ne posveča pozornosti," je priporočljivo, da oblikuje problem na nov način: "Moram raztegniti roko drugim ljudem, da poskrbi zame." Pri oblikovanju problema je treba predvideti na nov način, tako da prejme natančnejši in specifičen zvok; Poleg tega je treba označiti v smislu vedenja bolnikov.

Decentralizacija.Z različnimi psihološkimi motnjami - alarmom, depresijo, paranoidnimi državami - glavno izkrivljanje razmišljanja izhaja iz nežnosti bolnika, da pooseblja dogodke, ki nimajo nobene zveze. Način sproščanja bolnika iz nepremičnine, da vidimo točko koncentracije vseh dogodkov, se imenuje decentralizacija. Preverjanje izkrivljenih prepričanj bolnikov je na voljo vedenjski eksperimenti.Na primer, en študent, ki je raje tiho v razredu, je verjel, da njegovi tovariši nenehno gledajo in opazijo svojo anksioznost. Prosili so jih, da jih opazuje, namesto da bi se osredotočili na njegovo nelagodje. Ko je videl, da so nekateri učenci abstraktni, drugi poslušajo profesorje, in tretje sanje, je prišlo do zaključka, da so njegovi tovariši zaskrbljeni zaradi drugih zadev.

Identifikacija in korekcija disfunkcionalnih prepričanj (položaji, sheme).Ta prepričanja, kot je navedena, so manj dostopna za analizo kot samodejne misli. Prepričanja bolnikov je mogoče presojati v smeri svojih samodejnih misli. Dodatni viri za oblikovanje hipotez, povezanih s prepričanjem, so obnašanje bolnikov, strategije za premagovanje težav, osebnih zgodb. Bolnike pogosto težko oblikujejo svoja prepričanja brez pomoči terapevta, zato terapevt predstavlja hipoteze bolnikom, da se preveri. Za popravljanje prepričanj lahko terapevt:

1. Postavite bolnike vprašanja za spodbujanje študije prepričanj. Na primer: "Ali je to prepričanje razumno?", "Kakšne prednosti in nevšečnosti so povezane z ohranjanjem tega prepričanja?"

2. Organizirajte kognitivni eksperimentmed katerimi bolniki preverijo resnico svojih prepričanj. Na primer, pacient Beka zaradi zaskrbljenosti, da ugotovi, da ne more zaupati svojemu možu, nenehno iščejo pomanjkljivosti, zaradi česar je njihov odnos postal bolj odtujen. Njegovo glavno prepričanje je bilo: "Ne morem si privoščiti, da bi bil ranljiv." Beck ji je ponudil trimesečni eksperiment, da bi preizkusil hipotezo: "Če sem se popolnoma posvetil vzpostavitvi odnosa z možem, bom iskal pozitivno namesto negativnega, se bom počutil bolj varen." Posledica tega je, da je bolnik ugotovil, da je postala bolj samozavestna in začela razmišljati manj o razvezi z možem.

3. Uporabite slike za pomoč bolnikom, ki ponovno preživijo dogodke, ki se je zgodilo v preteklosti, in prestrukturira svoje izkušnje in oblikovali na njeni ustanovitvi prepričanja.

4. Uporabite otroške izkušnje bolnikov z osebnimi motnjami, da revidirajo svoja prepričanja, ki so nastale v obravnavanem obdobju, med igranjem vlog igranja vlog.

5. Pomagajte bolnikom ponovno oblikovati prepričanja, zamenjajte disfunkcionalna prepričanja za bolj konstruktivno. Ta tehnika je ena od osrednjih v racionalni emotivni terapiji A. Ellis.

Vedenjske tehnike

Kognitivna terapija uporablja vedenjske tehnike za spreminjanje avtomatskih misli in predpostavk (prepričanja). Zanima vedenjske eksperimente, ki so namenjeni zajanju določenih ne-prilagodljivih prepričanj in zagotavljanje novega učenja. V vedenju eksperimenta, bolnik pred začetkom napoveduje rezultat, ki temelji na samodejnih mislih, nato pa izvede predhodno dogovorjeno vedenje s terapevtom in končno, ocenjuje rezultat v luči nove izkušnje.

Vedenjske tehnike se uporabljajo tudi za: razširitev repertoarja bolnikov vedenjskih reakcij (spretnosti usposabljanja); sprostitev (progresivna sprostitev); stimulacija dejavnosti (načrtovanje dejavnosti); Priprava bolnika za odpravljanje težav (vedenjska vaja); Predstavitev spodbud, ki povzročajo strah (razstavna terapija).

Ker se vedenjske tehnike uporabljajo za kognitivno spremembo, je zelo pomembno poznati zaznavanje bolnika, njegovih misli in zaključkov po vsakem vedenjskem poskusu.

Domača nalogadaje bolnikom priložnost, da uporabijo kognitivna načela med razredi. Tipična domača naloga je sestavljena iz samo-opazovanja in samokontrola, ki učinkovito strukturira čas in izvajanje postopkov, povezanih s posebnimi razmerami. Samokontrola se uporablja za avtomatske misli bolnika in njegovih reakcij v različnih situacijah. Doma se izvajajo tudi nove kognitivne sposobnosti, kot je zmožnost zajamenja avtomatskih misli.

Preverite hipotezo.Ta tehnika ima kognitivne in vedenjske komponente. Pri gradnji hipoteze je potrebno, da se natančno in specifično. Nemogoče je uporabiti splošne oznake, nejasnih izrazov in negotovih konceptov. Na primer, eden od bolnikov, zdravnik v posebnosti, dvomil njegovo strokovno. Terapevt je prosil, da navede argumente v korist takega zaključka. Pri prenosu bolnik ne upošteva takšnih dejavnikov kot odnos z bolniki in sposobnostjo sprejemanja odločitev v položaju zeietic. Ta merila so dodali terapevt. Potem je bil pacient pozvan, da nadzoruje svoje vedenje in vpraša povratne informacije od njegovih kolegov in nadzornikov, da preveri svojo hipotezo. Kot rezultat, bolnik je ugotovil, da je "še vedno dober strokovnjak".

Vaja vedenja in igranja vloguporablja se za usposabljanje spretnosti ali tehnikov, ki bodo kasneje uporabljeni in vivo. Simulacija se uporablja tudi v usposabljanju za spretnost. Pogosto se igra igranja vlog zabeleži na videorekorderju, da imajo objektivni vir informacij za ocenjevanje izvršitve.

Pravolične tehnikezasnovana za zmanjšanje močnih čustev in negativnega razmišljanja. To vključuje telesno dejavnost, družabni stiki, delo, igra.

Nalog s postopnim zapletom problema.Ta tehnika zagotavlja primarne dejavnosti na varni ravni, postopoma terapevt poveča težavo nalog. Na primer, bolnika, ki ima težave pri komuniciranju, lahko začne interakcijo s katero koli osebo ali z majhno skupino znancev ali pa lahko komunicira z ljudmi v kratkem času. Potem, korak za korakom, bolnik povečuje čas, ki ga preživi z drugimi.

Zracna terapijapodaja informacije o mislih, slikah, psiholoških simptomih in ravni napetosti, ki jo doživlja alarmni pacient. Posebne misli in slike je mogoče raziskati na izkrivljanju, potem pa se lahko bolnikom naučijo s posebnimi sposobnostmi obvladovanja.

Dejavnosti načrtovanja.Ta postopek se zmanjša, da se sledi rutini dneva in ocenjuje izvajanje določene dejavnosti (z uporabo lestvice od 0 do 10) in stopnjo zadovoljstva iz te dejavnosti. Dejavnosti načrtovanja vodi, na primer, da so bolniki, ki so se prej menili, da je njihova depresija na stalni ravni, glej nihanje razpoloženja; Bolniki, ki verjamejo, da ne morejo izpolniti ali prejemati zadovoljstva katere koli dejavnosti, so prepričani, da niso omejeni; Bolniki, ki verjamejo, da so neaktivni zaradi pomanjkljivosti, ki so iz nje, glej, da je mogoče načrtovati dejavnost in da ima podporni učinek.

Uporaba kognitivne terapije

Kognitivna terapija je pristop, osredotočen na sedanjost. To je direktiva, aktivna, usmerjena k problemu.

Sprva je bila kognitivna terapija uporabljena v posamezni obliki, zdaj pa se uporablja v družinski terapiji in zdravljenju zakonskih parov, pa tudi v obliki skupine. Uporablja se lahko v kombinaciji s farmakoterapijo v ambuternih in stacionarnih pogojih.

Kognitivna terapija se pogosto uporablja za zdravljenje čustvenih motenj in unipolarne depresije. Študije, ki primerjajo učinkovitost kognitivne terapije in antidepresivne terapije, so pokazale, da ima kognitivne terapije najboljše rezultate ali vsaj enako kot antidepresivi terapijo. Katamnestične študije iz treh mesecev do dveh let so pokazale, da so rezultati dolgoročne obdelave boljše pri kognitivni terapiji kot pri farmakološki obdelavi.

Kognitivna terapija je zdravljenje zdravljenje v primerih, ko bolnik zavrne zdravila in raje psihološko zdravljenje. Prav tako je zdravljenje zdravljenja tudi v primerih, ko ima bolnik stranske učinke antidepresivov ali ko je bolnik odpornost na zdravljenje z antidepresivi.

Primer iz prakse

Ta primer prikazuje uporabo in vedenjske in kognitivne tehnike pri zdravljenju bolnika z anksiozno motnjo.

Predstavitev problema.Bolnik, 21-letni študent kolegija, se je pritožil zaradi težkega spanjanja in pogosto prebujanja, mucarstva, tresenja v telesu, občutek živčnosti, omotice in tesnobe. Težave s spanjem so postale posebno ostre pred izpiti ali športnimi tekmovanji. Pojasnil je svoje govorne težave z dejstvom, da mu je težko izbrati "pravo besedo".

Bolnik je zrasel v družini, v kateri je bila konkurenca vrednotena. Starši so spodbujali rivalstvo v pacientu v njegovem bradanju. Ker je bil višji otrok, je pričakoval, da bo zmagal na vseh tekmovanjih. Starši so verjeli, da bi jih otroci presegli na dosežke in uspehe. Tako so bili opredeljeni z dosežki sina, ki jih je upošteval: "Moj napredek je njihov uspeh."

Starši so spodbudili konkurenco in otroke zunaj družine. Oče je opozoril: "Nihče vam ne omogoča boljši od sebe." Zaradi dejstva, da je bolnik videl svoje tekmece v svojih nasprotnikih, ni imel prijateljev. Občutek osamljenosti, obupano je poskušal privabiti prijatelje z vsemi vrstami gobavosti in nevhires, da bi pokazal svojo podobo in da bo njegova družina bolj privlačna. Čeprav je poznal na fakulteti, je bilo nekaj prijateljev, saj se ni mogel razkriti, saj se boji, da bi drugi odkrili, da ni všeč, kaj bi želel biti.

Začetku zdravljenja.Po zbiranju informacij v zvezi z diagnozo, situacijo in zgodovino je terapevt poskušal ugotoviti, kako je prispevek vložil pacientovo spoznanje v svoji različici.

Terapevt.Katere situacije so najbolj razburjene?

Bolnika.Ko imam napake v športu. Zlasti pri plavanju. In tudi, ko se motim, tudi ko igram karte s fanti po sobi. Zelo sem razburjen, če me dekle zavrže.

Terapevt.Kakšne misli hitenja v tvoji glavi, ko si, recimo, da nekaj ne uspe v plavanju?

Bolnika.Mislim, da me ljudje manj pozornosti posvečajo, če nisem na višini, ne zmagovalec.

Terapevt.In če delate napake pri igranju kartic?

Bolnika.Potem dvomim v svoje intelektualne sposobnosti.

Terapevt.In če vas dekle zavrže?

Bolnika.To pomeni, da sem previden ... izgubljam vrednost kot osebo.

Terapevt.Ne vidite povezave med temi mislimi?

Bolnika.Da, mislim, da je moje razpoloženje odvisno od tega, kaj drugi ljudje mislijo o meni. Ampak to je tako pomembno. Ne želim biti osamljen.

Terapevt.Kaj pomeni biti osamljen za vas?

Bolnika.To pomeni, da je nekaj narobe z mano, da sem zguba.

Na tem mestu terapevt začne graditi hipotezo o prepričanjih pacienta: njeno vrednost določi druge, on je neprivlačen, ker je neločljivo, da je nekaj pomanjkljivo, je zguba. Terapevt išče dokaze, da so ta prepričanja osrednja, vendar ostaja odprta za druge ideje.

Terapevt pomaga bolniku pri pripravi seznama tarč zdravljenja, ki vključuje: 1) zmanjšanje perfekcionizma; 2) zmanjšanje ravni tesnobe; 3) izboljšanje spanja; 4) krepitev intimnosti pri prijateljstvu; 5) Razvoj lastnih vrednot, neodvisnih od staršev. Prvi za reševanje problema tesnobe je bil sprejet. Prihajajoči izpit je bil izbran kot ciljna situacija. Bolnik je naučil izpit veliko več, kar je bilo potrebno, je šel v posteljo, zaspal, se je zbudil med nočjo, razmišljal o prihajajočem izpitu in njegovih možnih posledicah, zjutraj je bil izčrpan zjutraj. Da bi zmanjšali mentalno preučitev izpita, je terapevt zahteval pacienta, da navaja koristi od njega.

Bolnika.No, če ne razmišljam o izpitu, lahko karkoli pozabim. Če bom nenehno pomislil, potem je bolje pripraviti.

Terapevt.Ste že kdaj imeli situacijo, ko ste bili »slabše pripravljeni«?

Bolnika.Ne na izpitu, ampak ko sem se udeležil velikih plavalnih tekmovanj in je bil zvečer, da nisem mislil s prijatelji in nisem mislil. Vrnil sem se domov, odšel v posteljo, zjutraj pa sem vstal in odšel na plavanje.

Terapevt.No, kako se je to zgodilo?

Bolnika.Popolnoma! Bil sem v formi in odplul zelo dobro.

Terapevt.Glede na to izkušnjo, ali menite, da obstaja razlog za skrb za vašo uspešnost?

Bolnika.Da, verjetno. Nisem poškodoval, kar nisem bil zaskrbljen. Pravzaprav me moja skrb samo vznemirja.

Zaradi svoje razumne razlage je bolnik uspel opustiti stalno brušenje misli na izvedbo. Potem je bil pripravljen opustiti njegovo naoperativno vedenje in tveganje, da poskuša nekaj novega. Terapevt je učil pacienta progresivne sprostitve, pacient pa ga je začel z uporabo tesnobe.

Pacient je pojasnil tudi, da kognicija vpliva na vedenje in razpoloženje. Pobiranje pacientove odobritve, ki se lahko vznemirja, je terapevt nadaljeval z delom.

Terapevt.Omenili ste, da ko vas skrbi izpite, ste zaskrbljujoče. Poskusite, da si zamislite, da se nastopite v postelji ponoči pred izpitom.

Bolnika.No, pripravljen sem.

Terapevt.Predstavljajte si, kaj mislite o izpitu in se odločite, da ni bilo dovolj pripravljeno. Bolnika.Da, uveden.

Terapevt.Kaj čutiš?

Bolnika.Počutim se nervozno. Moje srce začne cvetijo. Mislim, da moram vstati in iti ven.

Terapevt.V redu. Ko mislite, da niste pripravljeni, imate alarm in želite vstati. Zdaj pa si predstavljate, da lažete v postelji na predvečer izpita in razmislite o tem, kako ste bili dobro pripravljeni in poznati material.

Bolnika.V redu. Zdaj sem prepričan.

Terapevt.Tukaj! Glejte zdaj, kako vaše misli vplivajo na občutke tesnobe?

Bolnik je bil povabljen, da snema avtomatske misli, prepoznajo kognitivno popačenje in se odzvali nanje. Kot domača naloga je bil pozvan, da posname avtomatske misli, če je pred izpitom komaj zaspal. Ena od samodejnih misli je bila: "Mislim, da bom spet pomislil na izpit." Njegov odgovor je bil: "Zdaj je misel izpita ni več pomen. Pripravil sem. " Druga misel: "Zdaj moram zaspati! Moram spati osem ur! " In odgovor: »Zapustil sem čas o rezervi, da ga imam. Sanje niso tako pomembne za skrb zanj. " Uspelo je preklopiti svojo pozornost in misli na pozitivno podobo: predstavil se je, da je plaval v čisti modri vodi.

Opazovanje vaših avtomatskih misli v različnih situacijah (akademski, športni, socialni), bolnik se je naučil identifikacijo dihotomičnega razmišljanja ("s ščitom ali na ščit") kot pogosto kognitivno popačenje. Pri delu z dihotomno razmišljanjem sta dve tehniki pomagali bolniku: transformacije (hladne) težave in ustvarjanje kontinuuma med dihotomičnimi kategorijami. Problem bolnika je bil preoblikovan na naslednji način.

Terapevt.Če vas nekdo ignorira, lahko tukaj obstajajo drugi razlogi, razen da ste poraženec?

Bolnika.Objava Če jih ne morem prepričati, da sem pomembna, jih ne morem privabiti.

Terapevt.Kako jih prepričate o tem?

Bolnika.Če poveš resnico, pretiravam svoj napredek. Vstopim o svojih ocenah v razredu ali pa rečem, da je zmagal na tekmovanju.

Terapevt.In kako deluje?

Bolnika.Pravzaprav ni zelo dobro. Nerodno sem, in zmedeni so moje zgodbe. Včasih ne posvečajo posebne pozornosti, včasih pa odhajajo od mene, ko sem preveč govoril.

Terapevt.Torej, v nekaterih primerih vas zavrnejo, ko privabljate njihovo pozornost na sebe?

Bolnika.Da.

Terapevt.Ali je nekako povezan z zmagovalcem vi ali zgubo?

Bolnika.Ne, niti ne vedo, kdo sem notri. Samo obrnejo, ker rečem preveč.

Terapevt.Da. Izkazalo se je, da se odzivajo na vaš pogovor slog.

Terapevt prevede problem iz položaja, v katerem bolnik zazna svojo manjvrednost, o razmerah, za katerega je značilen problem socialnih veščin. (Na vhodu: »Izim me, ker sem zguba"; na izhodu: "Prezre me, ker moj način komuniciranja ne ustrezajo ljudem.") Poleg tega se je izkazalo, tema "Jaz sem zguba" izkazala biti tako pomembna za pacienta, ki jo imenuje. "Glavno prepričanje." Ta predpostavka se lahko zgodovinsko izsledi in najde svoje korenine v stalni kritiki svojih staršev in pomanjkljivosti. Analiziranje njegove zgodbe je lahko videl, da so njegovo laži preprečili, da bi se ljudje zaprli z njim in s tem podprli svoje prepričanje, da niso želeli biti prijatelji z njim. Poleg tega je verjel, da so bili vsi njegovi uspehi dolžni staršem in nobenega dosežka ni bil le njegov dosežek. Bilo je jezno in privedlo do pomanjkanja samozavesti.

Nadaljnje zdravljenje.Ker se terapija spodbuja, domača naloga osredotočena na socialno interakcijo. Naučil se je začeti govoriti in postaviti vprašanja, da bi izvedeli več o drugih ljudeh. Naučil se je tudi, da se zadržuje, ko je nastala želja na Emlello. Naučil je, da nadzoruje odzive tistih, ki so okoli sebe in ugotovili, da so, čeprav različni, vendar na splošno pozitivni. Poslušanje drugih, opazil je, da je z veseljem z ljudmi, ki odkrito prepoznajo svoje slabosti in posmehujejo svoje napake. Ta izkušnja mu je pomagala razumeti, da je brez pomena razdeliti ljudi, vključno z njim, na "zmagovalce" in "poražence".

V slednjem razredih je bolnik izrazil prepričanje, da se je njegovo vedenje odražalo na njegovih starših in obratno. Rekel je: "Če izgledajo dobro, potem pravi nekaj o meni, in če izgledam dobro, jih naredi čast." V eni nalogi je bil naprošen, da navaja znake, ki ga razlikujejo od staršev. Opozoril je: »Razumevanje, da so moji starši in jaz različni ljudje, me pripeljejo do spoznanja, da lahko preneham lagati.« Razumevanje, da je drugačen od staršev, ga osvobodi od svojih absolutističnih standardov in je mogoče, da bi postali manj sramežljivi pri interakciji z drugimi.

Kot rezultat zdravljenja je imel bolnik interese in hobije, ki niso bili povezani z dosežki. Začel je zmerne in realistične cilje v izobraževanju, začela srečati z dekletom.

Kognitivno terapijo je predlagala L. Beck v 60-ih XX stoletja, predvsem za zdravljenje bolnikov z depresijo. V naslednjih brantvah je bila razširjena za njeno uporabo, in začela se je uporabljati za zdravljenje bolnikov s fobijami, z obsesivnimi motnjami, psihosomatskimi boleznimi, mejnimi motnjami, kot tudi za pomoč strankam s psihološkimi težavami, ki nimajo kliničnih simptomov.

Kognitivna terapija ne delita stališč treh glavnih psihoterapevtskih šol: psihoanaliza, ki meni, da je vir motenj nezavedno; vedenjska terapija, ki pripisuje pomen samo očitno vedenje; Tradicionalna nevropsihiatrija, v skladu s katerimi fiziološke ali kemijske motnje služijo kot vzroki čustvenih motenj. Kognitivna terapija temelji na precej očitni zamisli, da so ideje in izjave osebe o sebi, njihovih rastlinah, prepričanjih in idealah informativne in pomembne.

Kognitivna terapija je aktivna, direktiva, časovno omejen strukturiran pristop, ki se uporablja pri zdravljenju različnih psihiatričnih motenj (na primer depresijo, anksioznost, fobij, bolečine itd.). Osnova tega pristopa je teoretični paket, v skladu s katerim so čustva in človeško vedenje v veliki meri odvisna od tega, kako strukturira svet. Predstavitve osebe (verbalne ali oblikovane "dogodke", ki so prisotne v njegovi zavesti), so določene z njenimi instalacijami in potapljanjem (sheme), ki so nastale zaradi preteklih izkušenj. Na primer, v razmišljanju osebe, ki razlaga kateri koli dogodek v smislu lastne pristojnosti ali ustreznosti, lahko takšna shema prevladuje: "Medtem ko nisem dosežen v vseh popolnosti, sem zguba." Ta shema določi svoj odziv na različne situacije, tudi tiste, ki niso povezane s svojo kompetenco (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Kognitivna terapija prihaja iz naslednjih splošnih pomembnih položajev (glej IBID.):

Percepcija in izkušnje na splošno sta aktivne procese, ki vključujejo objektivne in introspektivne podatke;

Predstavitve in ideje so posledica sinteze notranjih in zunanjih spodbud;

Izdelki človeške kognitivne dejavnosti (misli in slike) vam omogočajo, da napovedujejo, kako bo to veljalo ali to stanje;

Misli in slike tvorijo "tok zavesti" ali fenomenalno polje, ki odraža ideje osebe o sebi, svetu, v preteklosti in prihodnosti;

Deformacija vsebine osnovnih kognitivnih struktur povzroča negativne spremembe v čustvenem stanju in človeškem vedenju;

Psihološka terapija lahko bolniku pomaga pri uresničevanju kognitivnih izkrivljanj;

S prilagoditvijo teh izkrivljenih disfunkcionalnih konstruktov je mogoče izboljšati bolnikovega stanja.

Da bi bolje razumeli depresivno okvaro mišljenja, A. Beck in soavtorji so opazili (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), je koristno, da jih razmislijo z vidika oseba, ki jo uporablja posameznik strukturiranja realnosti. Če slednje razdelite na "primitivno" in "zrel", je očitno, da oseba strukturira izkušnje z relativno primitivnimi načini. Njegove sodbe o neprijetnih dogodkih so globalne.

Pomeni in pomene, predstavljene v toku svoje zavesti, imajo izključno negativno barvo, so kategorične in ocenjene v vsebini, kar povzroča izredno negativno čustveno reakcijo. V nasprotju s tem primitivnim vrsto mišljenja, zrel razmišljanje zlahka integrira življenjske situacije v večdimenzionalno strukturo (in ne v eni kategoriji) in jih raje ocenijo v kvantitativnem, ne pa v kakovostnih pogojih, se nanašajo drug na drugega in ne z Absolutni standardi. Primitivno razmišljanje zmanjšuje kompleksnost, raznolikost in variabilnost človeških izkušenj, ki jo zmanjšuje več med najpogostejšimi kategorijami.

Osebnost oblikujejo "sheme", ali kognitivne strukture, ki predstavljajo bazalna prepričanja (položaji). Te sheme se začnejo ustvarjati v otroštvu, ki temeljijo na osebnih izkušnjah in identifikaciji s pomembnimi drugimi. Ljudje razvijajo koncepte o sebi, o drugih, o tem, kako svet deluje. Ti koncepti so podprti z nadaljnjimi izkušnjami učenja in posledično vplivajo na oblikovanje drugih prepričanj, vrednot in položajev (Alexandrov A. A., 2004).

Sheme so lahko prilagodljive ali disfunkcionalne in so odporne kognitivne strukture, ki postanejo aktivne, ko so vključene s posebnimi spodbudami, stresorji ali okoliščinami.

Bolniki z mejnimi osebnimi motnjami so tako imenovane zgodnje negativne sheme, zgodnje negativna jedrska prepričanja. Na primer: "Nekaj \u200b\u200bje narobe z mano, da se mi zgodi," morajo ljudje podpirati in ne bi smeli kritizirati, se mora strinjati z mano, pravilno me razumejo. " V prisotnosti takšnih prepričanj ti ljudje zlahka pojavijo čustvene motnje.

Drugo pogoste prepričanje se je imenovalo Beck "pogojna predpostavka". Takšne predpostavke ali položaj se začnejo z ", če". Dve običajni predpostavki so pogosto opazili pri bolnikih, ki so nagnjeni k depresiji: "Če mi ni uspel vse, kar delam, me nihče ne bo spoštoval"; "Če me oseba ne ljubi, potem nisem dovolj za ljubezen." Takšni ljudje lahko delujejo relativno dobro, dokler ne bodo doživeli vrsto lezij ali vijakov. Po tem začnejo verjeti, da jih nihče ne spoštuje ali da so nevreden ljubezni.

Značilnost kognitivne terapije, ki jo razlikuje od bolj tradicionalnih vrst, kot je psihoanaliza in terapija, osredotočena na stranko, je aktivni položaj zdravnika in njegovo stalno željo po sodelovanju z bolnikom. Depresivni bolnik pride na sprejem zmedenega, raztresenega in potopljen v svoje misli, zato naj bi mu trepeist najprej pomagal organizirati razmišljanje in vedenje - brez njega je nemogoče naučiti pacienta, da se spopade z zahtevami v vsakdanjem življenju. Na podlagi te faze se pacientovi simptomi pogosto izogibajo sodelovanju, terapevt pa mora pokazati iznajdljivost in iznajdljivost, da bi ga spodbudil, da aktivno sodeluje pri različnih terapevtskih operacijah.

Klasične psihoanalitične tehnike in tehnike, kot so brezplačne pridružitvene tehnike, ki nalagajo najmanjšo dejavnost na delu terapevta, se ne uporabljajo pri delu z depresivnimi bolniki, saj je bolnik še bolj potopljen v bog svojih negativnih misli in idej.

Terapevtska sprememba interakcijo kognitivnih, čustvenih in vedenjskih kanalov, toda kognitivna terapija poudarja vodilno vlogo spoznanj pri klicu in ohranjanju terapevtskih sprememb. Kognitivne spremembe se pojavijo na treh ravneh:

1) v samovoljnem razmišljanju;

2) v neprekinjenem ali avtomatskem, razmišljanju;

3) v predpostavkah (prepričanja).

Vsaka raven ima svojo dostopnost za analizo in stabilnost.

Naloge kognitivnega zdravljenja so popravek napačne obdelave informacij in pomoč pacienta tam pri spremembi prepričanj, ki podpirajo njihovo ne-prilagodljivo vedenje in čustva. Kognitivna terapija je najprej namenjena odstranjevanju simptomov, vključno s problematičnim vedenjem in logičnim izkrivljanjem, vendar je končni cilj študirati sistematične predsodke v razmišljanju.

Da bi to dosegli, se mora bolnik med kognitivnim zdravljenjem naučiti:

a) opredelitev in spreminjanje njihovih disfunkcionalnih misli in vedenja;

b) prepoznati in prilagoditi kognitivne vzorce, ki vodijo do disfunkcionalnega razmišljanja in vedenja.

Pomembno je, da se pacienta naučite, da logično prilagaja težave in ga upravlja z različnimi tehniki, tako da se bo uspelo spopasti s temi težavami. Z drugimi besedami, naloga kognitivne terapije je pomagati bolniku, da razvije določene sposobnosti, in ne samo nevtralizira njegovo trpljenje. Bolnik se nauči:

a) realistično oceniti dogodke in situacije, kar pomeni za to;

b) bodite pozorni na različne vidike situacij;

c) proizvajajo alternativna pojasnila;

d) Preverite svoje domenjene predpostavke in hipotezo s spremembo vedenja in odobritve bolj prilagodljivih načinov za interakcijo z zunanjim svetom.

Dolgoročni cilj kognitivne terapije je olajšati proces psihološkega zorenja, ki pomeni pričakovanje pridobljenih veščin in razviti objektivni odnos do resničnosti, vključno z obsegom medosebnih komunikacijskih spretnosti in asimilacijo učinkovitejših metod prilagajanja in raznolike situacije.

Kognitivna terapija obravnava pacientovo prepričanje kot hipoteze, ki jih je mogoče preveriti z uporabo vedenjskega eksperimenta. Kognitivni terapevt ne govori bolniku, da so njegova prepričanja iracionalna ali napačna, ali da mora prevzeti prepričanja terapevta. Namesto tega vpraša vprašanja, da izvlečejo informacije o vrednosti, funkcijah in posledicah pacientovega prepričanja, nato pa se odloči, zavrniti, spremeniti ali ohraniti svoja prepričanja, predrediti svoje čustvene in vedenjske posledice.

Kognitivna terapija je namenjena poučevanju bolnikov (Alexandrov A. A., 2004):

Nadzor disfunkcionalne (iracionalne) samodejne misli;

Zavedajo povezav med spoznanji, učinkov in vedenjem;

Argumente študije za in proti disfunkcionalnih avtomatskih misli;

Zamenjajte disfunkcionalne avtomatske misli o bolj realističnih interpretacijah;

Opredelite in spremenite prepričanja, ki se prevzemajo za izkrivljanje izkušenj.

Za reševanje teh nalog v kognitivni terapiji se uporabljajo kognitivne in vedenjske tehnike.

Beck formulira tri osnovne strategije za kognitivno terapijo: Empirizem sodelovanja, Socratic Dialog in vodnik Discovery.

Prvi intervju.

Mnogi terapevti raje začnejo intervju z vprašanjem: "Kaj se počutite zdaj, sedite tukaj?" Pogosto pacienti pravijo, da so zaskrbljujoči, ali izražajo pesimizem. V tem primeru bi moral terapevt skrbno izpeljati, katere misli so skrite za temi neprijetnimi občutki. Terapevt lahko vpraša: "Se spomniš, kaj si mislil na poti sem in sedel na recepciji?" Ali: "Kaj ste počakali, ko so šli na srečanje z mano?" Tudi samo izmenjavo s terapevtom s svojimi pričakovanji, pacient koraka na poti terapevtskega sodelovanja.

Primer prvega razgovora vodi A. Beck in soavtorji:

Terapevt. Kaj si se počutil danes, ko so hodili sem?

Bolnika. Bil sem strašno živčen.

Terapevt. Ste imeli kakšne misli o meni ali prihajajoči terapiji?

Bolnika. Bala sem se, mislil, da ne pridem na vašo terapijo.

Terapevt. Katere druge misli in občutki so vas obiskali?

Bolnika. V resnici sem čutil nekaj brezupnosti. Vidiš, sem že obiskal toliko terapevtov, in moja depresija je še vedno z mano.

Terapevt. Povej mi, zdaj, sedim tukaj in se pogovarjam z mano, še vedno misliš, da vas bom zavračal?

Bolnika. No, ne vem ... in ne boste zavrnili?

Terapevt. Ne, ni razloga. Toda na primeru te ideje lahko izsledite, kako se negativna pričakovanja počutite zaskrbljene. Kako se počutite prav, ko veste, kaj je narobe s svojimi pričakovanji?

Bolnika. Nisem tako nervozen kot prej. Toda še vedno ne pustim strahu. Bojim se, da mi ne boste mogli pomagati.

Terapevt. Mislim, da se malo kasneje vrnemo k temu občutku in vidimo, če ga imate še vedno. V vsakem primeru mislim, da smo uspeli obravnavati enega pomembnega vzorca. Ugotovili smo, da negativne ideje rodijo neprijetne občutke osebno - v vašem primeru anksioznost in občutek brezupnosti. Kako se počutite zdaj?

Bolnika (malo sproščujoče). Bolje.

Terapevt je dober. Zdaj poskusite na kratko na kratko oblikovati, kaj vam moram pomagati.

Na ta način, intervju, terapevt rešuje več nalog (Beck A. et al., 2003):

a) pomaga bolniku sprostiti in ga vključuje v terapevtskem odnosu;

b) prejme informacije o negativnih nogah bolnika;

c) prikazuje pacienta, kako njegove misli vplivajo na njeno čustveno stanje;

d) daje spodbudo pacientu, ki je prepričan možnost hitre nevtralizacije neprijetnih občutkov za identifikacijo in popravljanje kognitivnega popačenja.

Spretno izvedeni intervjuji, skupaj z dejstvom, da je terapevt z diagnostičnimi podatki, informacije o preteklosti in tekoče življenje bolnika, njegovih psiholoških težav, odnosa do zdravljenja in motivacije, prav tako omogoča bolniku bolj objektivno, da preuči njihove težave.

Primer kognitivnega pristopa

A. Beck in soavtorji (2003) vodijo kot primer najbolj značilen primer, ki odražajo tipične reakcije bolnikov z globoko stopnjo depresije na kognitivni terapiji. Za zdravljenje je trajalo 22 sej, celotno terapijo je trajalo 14 tednov (dvakrat na teden 8 tednov; enkrat na teden 6 minut).

Pacient X., 36 let, gospodinja, ima dva sinova (star 14 in 9 let) in hčerko (7 let). Poročen 15 let. Mož 37 let dela kot vodja prodaje v avtomobilskem podjetju. Bolnik ga je opisal kot "zanesljivo" in "ljubečo" osebo. Poziva sam "nepomembno," verjame, da je njena "ni prišla iz dobre matere niti normalne žene." Zdi se, da bolnik ne ljubi svojega moža in otrok ter je za njih "breme"; Priznala je, da je večkrat nastala za samomor.

Zdravljenje se je začelo z utemeljitvijo kognitivnega pristopa in razpravljati bolnikove reakcije na predstavljenem modelu. Se seznanite s splošnimi koncepti pacienta, je bilo predlagano, da se prebere brošura "Kako premagati depresijo." Po tem se je terapija osredotočila na obstoječe simptome depresije, na prvi - na vedenjskih in motivacijskih motnjah. Ko se je prišlo do bistvenih premikov v vedenju in motivaciji bolnikov, je terapevt poslal svoja prizadevanja za spremembo vzorcev vsebine in vzorcev.

Prva seja. Bolnik je prišel na prvo sejo z občutkom, da je prišlo do obraza okvare. " Še posebej ji je močno motilo dejstvo, da je izgubila nekdanjo ljubezen do svojega moža in otrok. Udeležilo se jih je misli o samomoru, vendar je po branju brošure "kako premagati depresijo", v kateri je po mnenju pacienta opisal "njen primer", je dobila nekaj upanja. Bolnik se je strinjal za "egoizem" in "otroško vedenje", se je bal, da bi se njen mož odvrgel od nje, saj ne prinaša nobene koristi, ki bi študirala samo "neumnost" dela na hiši. Med sejo je priznala, da stalna samokritična kritika negativno vpliva na njeno blaginjo, vendar opazimo: "Resnica je vedno neprijetna." Terapevt je pacientu pojasnil, da doživlja depresijo in da so njene negativne reakcije ena od manifestacij bolezni.

Drugo sejo. Bolnik s solzami para oči izjavil, da se bo njena poroka "zagotovo končala z razvezo." Terapestu je nekoč povedal kot mož, opazil pozitivne premike v njenem razpoloženju, jo je povabila na kino. Ona je bila zavrnjena, rekla, da "brez zabave ne zaslužijo," in potem je tudi njen mož za "Trangreeve". Bolnik je bil presenečen, zakaj se mož »ne počuti«, saj je močan in otroci ga motijo. Menila je, da njegova "negotovost" priča, da je brezbrižnost za njo ("in ne krivim ga za to"), v zvezi s katerim je prišel do zaključka o neizogibnosti razveze. Terapest je pacienta poudaril na selektivno nepazljivost na dejstva (zlasti na dejstvo povabila k filmu CO), ki je zavrnil sklepe. Zdi se, da je ta replika naredila vtis bolnika.

Tretja seja. Sodeč po evidencah v dnevniku, zjutraj je pacient dosegel delo na hiši, in po poldnevu, bodisi gledal "milo opero" ali jokala. Svoje se je skromna, ponavlja, da ji ni bilo proga, da ni naredila ničesar koristnega. Bolnik se je pritožil, da ji otroci ne poslušajo, da je vredna ogromne službe, da bi zjutraj dvignila najstarejši sin iz postelje. Očitno je bilo, da je ta problem posledica nenaklonjenosti pacienta, da mu posreduje vsaj del odgovornosti za lastno vedenje. Po razpravi s terapevtom se je pacient strinjal, da mora zjutraj zavrniti navado, da bi zbudila sina. Odločeno je bilo, da bi mu povedala o uvedbi "novega pravila" - odslej, vsak v njihovem sedemdusetem sebi se odloči, koliko je vstati.

Med drugimi težavami je prišlo do pomanjkanja psihološke bližine svojega moža in nezmožnost, da se konča delo. Ker je pacient, sodevanja po evidencah v dnevniku, je ostala dokaj aktivna čez dan, ki je navedla popolnoma sprejemljivo stopnjo motivacije, terapevtska prizadevanja so bila usmerjena v spreminjanje kognitivnih vzorcev.

Četrta seja. Za 3 dni je bolnik opisal 12 neprijetnih situacij, ko je doživela hrepenenje, jezo ali občutek krivde. V večini primerov je bilo o njenih spopadih z otroki, po kateri je imela misli, da je imela "Nicuddy" mati. Ona jih je kaznovala za vse potegavščine, poskušajo preprečiti kritiko svojega moža, sorodnikov ali znancev, vendar pa, na drugi strani, porabili veliko časa in moči, da zadovoljijo zahteve in zahteve otrok. Njene misli so se vrtele okoli dejstva, da je bila "potrebna" po hiši. Poskušala je biti aktivna, ki želi zadovoljiti svojega moža, čeprav je verjel, da ni zaslužil njegovega dobrega odnosa. Terapest je uspel pretresati samokritično montažo pacienta, ki pravi, da se ne bi smela kriviti v nesposobnosti, ampak za diverzifikacijo njegovih arzenalnih izobraževalnih ukrepov. Bolnik je ta predlog dal skeptično, po razpravi pa je pokazala nekaj zanimanja.

Peta seja. Vse misli pacienta se je vrtela okoli dejstva, da ne izpolnjuje svojih "poročenih dolžnosti" - od čiščenja, ampak dom spolne bližine njenemu možu. Bolnik je bil prepričan, da ga njen mož zagotovo vrgel, če ne bi mogel "ukvarjati z njeno depresijo. Terapevt je pojasnil, da je takojšnje "Strife" nemogoče, da bo le temeljita študija lastnega razmišljanja in skrbno samozadostna analiza pomagala premagati depresijo. Zanimajo se, da je ta pripomba terapevta povzročila izrecno olajšavo pri bolniku. V globinah duše je "vedela", ki se ni mogla ponovno ponovno biti čez noč, ampak v prid pričakovanjih njenega moža je predstavil večje zahteve zase. Med sejo se je bolnik pritožil zaradi motenj spanja (težko je bilo, da bi zaspal zvečer). Očitno so bile te kršitve posledica dejstva, da se bolnik nenehno prekršil zaradi pomanjkanja spolne privlačnosti in "izgubo ljubezni" njenemu možu.

Šest, sedma in osmi seji. Med podatki treh sej je terapevt poskušal ugotoviti, kakšne zahteve se pacient predstavlja sami. Na preteklih sejah je bolnik uspel razumeti, da so bili njeni samopodobe in občutki brezupnosti neposredno posledica stalne primerjave s popolnim načinom matere, žene, človeka. Bolnik je prišel skozi v mislih, vse napake, ki jih je storila, ignorirajo svoje dosežke. Takšna ekstremna selektivnost se je pokazala tudi, kako je zaznala in interpretirala vedenje njenega moža. Terapevt je govoril z možem in ugotovil, da je večkrat poskušal poslati svojo ljubezen svoji ljubezni in lokaciji, vendar je s tem povzročila le solze in občutek krivde. Po razpravi o konkretnih dejstvih, je bolnik začel razumeti, da njegove negativne ideje se ne odražajo, ampak perverznejšo veljavnost in zato je predmet razmislek.

Therapedist stane ogromno delo za potiskanje bolnika, da bi oblikovali bolj ali manj realistične cilje. Bolnik je bil nagnjen k delu z globalnimi kategorijami in videl svojo nalogo, da postane "dobra mama", "dobra žena", ne da bi opredelila, kaj občutek, ki ga vlaga v te koncepte. Ko je terapevt pripeljal do potrebe po spremembi vedenja, je bilo priporočljivo, da je obveščal svojega moža o njegovih željah, na primer, o želji, da bi del svoje domače naloge na njega, njena prva reakcija je bila: " Nemorem". Vendar pa je bila med igranjem vlog, je bila presenečena, da bi ugotovila, da bi lahko spremenila svoje vedenje. Sprva je doživela užitek, potem pa je po pričakovanjih začela amortizirati svoje dosežke ("pomisliti! Kaj je posebnega?"). V najkrajšem možnem času je začela razmišljati o drugih "nerešnih" težavah.

Terapedist je opozoril bolnika na ta "nezaželen" kognitivni odnos in porabil veliko časa, razpravljal o prizadeti naravi njenega razmišljanja.

Bolnik je spoznal, zlasti, da se najprej kruto kritizira za neučinkovitost, nato pa, ko je dosegel uspeh v karkoli, se začne grajati, da ne kaže pred prizadevnostjo. Zavedanje kognitivnih napak je povzročilo oslabitev depresivnih simptomov. Njen blizu je ugotovil, da je postala bolj odločilna in samozavestna, in to opazovanje je okrepilo svoja prizadevanja. Nasprotna stran medalja se zdi, da je bolnik začel z zaskrbljenostjo, ko je mož pozitivno ocenil spremembe z njim, ki ni zmanjšala faze terapije.

Nadzorna seja: 1, 2, 3 mesece. V preskusnem obdobju pacient ni opazil znakov depresije. Sama je z zadovoljstvom opazila, da je postala bolj samozavestna. Skupaj s svojim možem se je udeležila tečajev staršev. Imela je nekaj težav pri obravnavanju ljubljenih (njen mož, otroci, starše), zlasti ko so začeli preprečiti pretirane zahteve. Od časa do časa so se dali o sebi starih vzorcev razmišljanja, pa je bolnik naučil, da temeljito prevrednotenje situacije pomaga upreti avtomatskim mislim.