Farmakoterapija je hitro razvijanje klinične medicine. Strokovnjaki na področju sodobne farmakoterapije razvijajo znanstveni sistem uporabe drog. Farmakoterapija se nanaša na sintetične discipline, ki temelji predvsem na sodobnih metodah klinične diagnostike, metodologije medicine, ki temelji na dokazih in klinično farmakologijo.
10.1. Vrste farmakoterapije
Razlikuje se več vrst farmakoterapije:
Etiotropka (namenjena izkoreninjenju vzrokov bolezni);
Patogenet (vpliva na razvoj bolezni);
Zamenljiva (injicirana zdravila nadomestijo vitalne podlage, katerih sinteza v telesu je težka ali odsotna);
Simptomatsko (blokira posamezne sindrome ali simptome, ki se vrnejo v življenjsko dobo bolnika);
Element (namenjen obnavljanju motenih povezav prilagajanja sistema telesa);
Preventivno (namenjeno preprečevanju razvoja akutnega postopka ali podaljšanja remisije).
Če je bil razvoj bolezni akutna, se etiološka ali patogenetska farmakoterapija izvede. Pri oteževanju kroničnih bolezni je izbira farmakoterapije odvisna od resnosti in lokalizacije procesa, starosti in spola, stanje kompenzacijskih sistemov in v večini primerov vključuje vse vrste farmakoterapije.
Vse vrste zdravljenja lahko uporabljajo tehnologije drog, ki jih predstavi klinična farmakologija z različnih položajev.
Uspehi farmakoterapije v zadnjem desetletju so tesno povezani z razvojem načel in tehnologij "ki temelji na dokazih, na podlagi katerih je regulirana razumna farmakoterapija. Rezultati teh študij prispevajo k uvajanju novih tehnologij v klinično prakso, katerih cilj je upočasnjevanje razvoja bolezni in zamude težkih in smrtnih zapletov (β-adrenatolatone pri zdravljenju HSN, uporaba inhalacije
glukokortikoidi z bronhialno astmo, zaviralci ACE z diabetesom mellitusom itd.). Razširjena dokazna medicina se je razširila na dolgo in celo življenjsko uporabo drog.
Odnos med klinično farmakološko in farmakoterapijo je tako blizu, da je včasih težko izvesti obraz med njimi, saj temeljijo na splošnih načelih, nastavijo skupne cilje in cilje - izvajajo učinkovite, kompetentne, varne, racionalne, individualizirane in Ekonomična terapija. Strokovnjak na področju farmakoterapije določa strategijo in oblikuje namen zdravljenja, na področju klinične farmakologije - zagotavlja taktiko in tehnologijo za dosego tega cilja.
10.2. Cilji in cilji racionalne farmakoterapije
Glavni elementi taktike in tehnologije racionalne farmakoterapije v določenem bolniku vključujejo rešitev naslednjih nalog:
Določanje označb za farmakoterapijo;
Izberite LS ali kombinacijo drog;
Izbor poti in metod uporabe, dozirne oblike;
Določitev posameznega odmerka in dozirni režim LAN;
Popravek režimov odmerka zdravila v procesu farmakoterapije;
Izbor meril, metod, sredstev in časa nadzora farmakoterapije;
Utemeljitev časa in trajanja farmakoterapije;
Določanje označb in tehnološkega odpovedi drog. Prednostno vprašanje, ki se pojavi pri imenovanju zdravljenja -
potrebo po uporabi LS v določenem bolniku. Po ugotavljanju takšne potrebe po dodelitvi LS je možno, če verjetnost terapevtskega učinka presega verjetnost neželenih posledic, povezanih z njeno uporabo.
Načelo racionalnosti temelji na gradnji taktik farmakoterapij v določenem kliničnem položaju, katere analiza vam omogoča, da utemeljite izbiro najbolj ustreznih zdravil, dozirnih oblik, odmerkov in poti dajanja zdravila, kot tudi Ocenjeno trajanje farmakoterapije. Trajanje farmakoterapije se določi ob upoštevanju ne le ocenjene dinamike bolezni, ampak tudi pričakovano dinamiko farmakološkega učinka in možnost oblikovanja različnih vrst odvisnosti od drog.
Farmakoterapija ni prikazana, če bolezen ni boleča za bolnika, predviden izid bolezni pa ni odvisna od uporabe drog, kot tudi, ko so neobičajne metode zdravljenja uspešnejše, varne ali prednosti ali neizogibne (za Primer, potrebe po nujne kirurške kirurgije).
Cilji in cilji farmakoterapije so v veliki meri določeni z vrsto farmakoterapije in so lahko različni. Na primer, namen in naloga farmakoterapije v simptomatskih tvorbi zdravljenja v akutni situaciji je običajno enaka - odstranjevanje bolečih simptomov, občutkov, duševnega neugodja, lajšanje bolečin, zmanjšanje vročine, itd v patogenetski terapiji, odvisno od Narava poteka bolezni (akutna ali kronična), težave s farmakoterapijo se lahko bistveno razlikujejo in opredelijo različne tehnologije za uporabo drog.
Tako je treba s hipertenzijo, nalogo, da hitro odpravi simptome hipertenzivne krize, zmanjšuje tveganje posledic posledic in zapletov upadanja krvnega tlaka na zahtevano raven, je treba rešiti. V tem primeru se zdravila ali kombinacija HC uporabljajo pri farmakološki testirani tehnologiji. Z dolgoročno visoko in odporno arterijsko hipertenzijo se izvede korak zmanjšan krvni tlak. V tem primeru patogenetska terapija rešuje tako najbližje cilje (izločanje simptomov bolezni) in strateški cilj - podaljšanje življenja, kakovost življenja, zmanjšanje tveganja za razvoj zapletov arterijske hipertenzije (kap, miokardni infarkt) . Med patogenetskim zdravljenjem se uporabljajo različne tehnologije za zagotavljanje individualizirane farmakoterapije.
10.3. Faze racionalne farmakoterapije
Opravila farmakoterapije so rešene v fazah.
Diagnoza in določitev resnosti bolnikovega stanja.
Ocena funkcionalnega stanja organov in sistemov, vključenih v farmakokinetične in farmakodinamične procese
Izbira vrste farmakoterapije za dani pacient.
Izbira Skupine LAN. Izvajajo se na vodilni ali glavni bolezni (sindrom), oblikujejo cilje in cilje zdravljenja določenega bolnika, ki temelji na nosologiji ali sindromi, resnosti tečaja in resnosti bolezni, poznavanje splošnih načel Zdravljenje te patologije, možni zapleti pred zdravljenjem z zdravilom na droge in ne-bolnišnico. Sprejeti
POZOR Napoved bolezni, značilnosti manifestacije bolezni pri določenem bolniku. Izbira zdravil v skladu s posameznimi posebnostmi farmakokinetike in farmakodinamike, ki opazujejo naslednja načela:
Potrebno je poznati encime biotransformacije in prevoza, ki sodelujejo v farmakokinetičnih procesih.
Potrebno je vedeti informacije o učinku LS na biotransformacijske encime in transporterje (indukcijsko / inhibicijo);
Če je bolnik vzel LS, ki so induktorji / zaviralci biotransformacijskih encimov in transporterjev, je treba oceniti njihovo dejavnost;
Če v populaciji, na katerega pripada pacient, polimorfizem genov, ki kodirajo biotransformacijo encimov in prevoz, več kot 5%, potem obstaja potreba po pharcheyeyeyeyey testiranju.
Zdravnik mora zdravnik predvideti strateški rezultat, da se določi potrebna raven obnove funkcionalnih motenj na različnih fazah zdravljenja: izločanje iz akutnega stanja, stabilizacije stanja itd. Z drugimi besedami, mora zdravnik določiti vrednost želenega učinek. Na primer, s hipertenzivno krizo pri bolniku z prvim učinkovitim adhezijo s povečanjem povečanja, je zaželen učinek normalizacija krvnega tlaka 30-60 minut. Z hipertonično krizo pri bolniku s stabilno arterijsko hipertenzijo, je vrednost želenega učinka zmanjšanje krvnega tlaka na številke, na katere je pacient prilagojen, saj lahko močno zmanjšanje krvnega tlaka v takem pacientu privede do zapleti (ishemična kap). Če želite bolniku odstraniti iz akutne etike, je potrebno pri uporabi diuretike, da bi dobili diurezo približno 1 l na uro. Pri zdravljenju subakutnih in kroničnih pretočnih bolezni je želeni rezultat lahko drugačen na različnih fazah zdravljenja.
Težje je določiti in izbrati kontrolne parametre med zdravljenjem terapije s presnovo tipa. V teh primerih se lahko ocena delovanja LAN pospravi posredno z uporabo tehnik medicine, ki temeljijo na dokazih, ali meta-analiza. Da bi dokazala učinkovitost uporabe trimetatazidina pri zdravljenju IBS, je treba izvesti multicater bodoče študijo in oceniti izvedljivost uporabe tega zdravila (zmanjšanje pogostosti zapletov CDC v študijski skupini v primerjavi z kontrolna skupina).
Hrana na prvem, 2. in 3. fazah, cilji in nalog zdravljenja so v veliki meri odvisni od psiholoških značilnosti bolnika, stopnjo zaupanja v zdravniku, njegovo zavezanost zdravljenju. Na podlagi značilnosti potek bolezni (sindrom), stopnja oslabitve funkcij pri bolniku, prav tako določi glavne patofiziološke povezave razvoja bolezni, domnevne cilje in mehanizme delovanja LS. Z drugimi besedami, obstaja spekter potrebnih farmakodinamičnih učinkov zdravil za bolnika. Določite želene (ali potrebne) farmakokinetične lastnosti zdravil in potrebne dozirne oblike. Tako dobimo model optimalnega zdravila za določen pacient.
Na četrti fazi zdravnik izbere farmakološko skupino ali skupine LAN s potrebnim nizom (spektrom) farmakodinamičnih učinkov. V 5. fazi zdravil je v skupini izbrana ob upoštevanju podatkov o farmakokinetiki in farmakodinamiki. Tudi v 5. fazi se odmerki izbranega zdravila, množica dajanja in metode nadzora učinkovitosti in varnosti določijo v zvezi z določenim pacientom. Izbrana LS se mora ujemati (ali pristop) na optimalen LAN.
10.4. Farmakološko anamneza
Na 2. in 3. fazah farmakoterapije je bistvena in namensko sestavljena farmakološka zgodovina. Njegova vrednost pri izbiri LAN se lahko primerja z vrednostjo povzetka bolezni, da vzpostavi diagnozo. Te informacije vam omogočajo, da se izognete napakam v prisotnosti LS nestrpnosti (alergijske, toksične reakcije), da dobimo idejo o učinkovitosti ali odsotnosti učinka predhodno uporabljenih LS. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti vzrok za nizko učinkovitost ali neželene učinke uporabljene LS-nizke odmerke, kršitev pravil sprejema zdravil itd.
V enem kliničnem opazovanju, neželenih reakcijah zdravil (slabost, bruhanje, omotica, anksioznost) pri uporabi pacienta dolgotrajnega teofilina pri odmerku 300 mg, je povzročila dejstvo, da bolnik, ne da bi vedel, kako naj pogoltne tablete, temeljito jurke in videli vodo. To je spremenilo kinetiko daljše oblike zdravila, pripeljalo do visoke najvišje koncentracije LS v serumu in razvoju posebnih teofilin neželenih zdravilnih reakcij. Od bolnika
za informacije, ni treba odreči tega LAN. Uporabiti ga je treba v manjši odmerek in v drugi dozirni obliki.
Informacije, pridobljene pri zbiranju farmakološke zgodovine, lahko znatno vplivajo na izbiro primarnih zdravil ali njegovega začetnega odmerka, spremenijo taktiko zdravljenja z zdravili. Na primer, navedba anamneze za odsotnost učinka pri uporabi zdravila Enalapril pri odmerku 5 mg z arterijsko hipertenzijo v bolniku tipa II z diabetesom tipa II si lahko privoščijo odsotnost majhnega odmerka zdravila. Anamsina na pospeševanju diuretičnega učinka pri bolniku CHF z dolgoročno uporabo furosemida bo spremenila taktiko zdravljenja in določa pričevanje o kombinirani terapiji: dodajanje spironolaktona, druga kalija, ki varčuje z diuretiko ali kalijem (odvisno od vzroki tolerance za furosemide). Pomanjkanje učinka zdravljenja vdihavanja glukokortikoidnih hormonov v bronhialni astmi bolnik lahko dejansko je posledica kršitve tehnike vdihavanja.
10.5. Izbira načina zdravila in doziranje
V zadnjih letih se zdravljenje pogosto zažene z reguliranimi LS. Regulirani pripravki prve izbire na številnih oddaljenih boleznih so dobro znani. Pripravki prve izbire so vključeni v državni seznam vitalnih LS, ki je naveden v formulaciji zdravstvene ustanove in predlagana v uveljavljenih standardnih režimih za obdelavo za kategorijo obravnavanih bolnikov.
Če se določena optimalna droga približuje svojim farmakodinamičnim učinkom in farmakokinetičnimi parametri na regulirano pripravo, lahko slednja postane priprava prve izbire.
Faza farmakoterapije je precej zapletena, možne so različne rešitve za svoje naloge. Torej, ko kaže na zgodovino nestrpnosti ali zanesljivega pomanjkanja učinka pri uporabi reguliranega pripravka, je izbrano drugo zdravilo, ki ustreza optimalnemu LAN-u. Lahko ga regulira tudi droga, in lahko v določenem kliničnem položaju, obstaja potreba po nestandardni odločbi o imenovanju drog.
Izbira zdravila, je treba pojasniti informacije o začetku, obdobje največjega delovanja, farmakodinamičnih učinkov, tako glavne kot nezaželene, se prepričajte, da je treba povezati tveganje za razvoj neželenih učinkov zdravil s sočasnimi boleznimi in sindromi iz določenega Bolnik in včasih, ki priznava njihovo napako, že na tej stopnji zavrnejo uporabo takšnih zdravil. Na primer, če imate vse pričevanje, ki ga želite uporabiti pri bolnikih z nitrati, je treba opustiti njihovo uporabo pri bolniku z glavkomom ali če ima bolnik intrakranialno hipertenzijo.
Ob upoštevanju namena in, odvisno od trajanja delovanja vbrizganega HP, določite enkratno dnevno in včasih odmerek dela.
Pri določanju enkratnega odmerka merila njegove ustreznosti - zahtevani terapevtski učinek v pričakovanem obdobju veljavnosti zdravil po enakem času.
Zdravljenje se začne z reguliranim povprečnim odmerkom, ki zagotavlja terapevtsko koncentracijo zdravil v telesu z izbrano potjo dajanja in priporočeni dozirni režim. Posamezni odmerek je opredeljen kot odstopanje od povprečnega odmerka, ki je potreben za določen primer. Potreba po zmanjšanju odmerka se pojavi v zvezi z starostnimi značilnostmi, v nasprotju s sistemi za izločanje LS, s kršitvijo homeostaze, povečano občutljivostjo ali omejevanjem števila receptorjev v organih, ciljih (na primer za srčne glikozide z miokardom ), s preobčutljivostjo pacienta za to zdravilo, ogrožena pojav navzkrižnih alergijskih reakcij.
Višje odmerke so potrebne z zmanjšanjem biološke uporabnosti zdravil, nizko občutljivost na bolnika, kot tudi pri uporabi zdravil s konkurenčnimi lastnostmi in zdravili, pospešujejo metabolizem ali odstranitev tega zdravila.
Posamezni odmerek zdravil se lahko bistveno razlikuje od srednjega odmerka, določenega v referenčnih knjigah in priročnikih. V procesu uporabe zdravil se odmerek prilagodi z opazovanim učinkom, lahko se spremeni glede na stanje bolnika in celotnega prostornine farmakoterapije.
Odmerki LS z zmožnostjo materiala in funkcionalne kumulacije se lahko razlikujejo na začetku zdravljenja (začetni odmerek, nasičevalni odmerek) in na njeni dolžini (podporni odmerek). Za take droge se razvijejo začetne sheme dozirnega odmerjanja, ki zagotavljajo različno stopnjo učinka učinka, odvisno od rezultatov zasičenosti (srčni glikozidi itd.).
Po potrebi se lahko spremeni posamezni odmerek zdravil, ob upoštevanju posebnosti poteka glavnih ali spremljevalnih bolezni, farmakološke anamneze, stopnjo kršitve funkcije, ki jo predvideva posamezne značilnosti farmakokinetike.
Posamezni režim odmerjanja se lahko oblikuje v skladu s kronofarmakomlogijo, ki povečuje učinkovitost in varnost farmakoterapije. Kronofarmakološka tehnologija je preventivna kronoterapija, ob upoštevanju časa največjega odstopanja določene funkcije iz norme in farmakokinetike LAN. Na primer, imenovanje zdravila Enalapril bolnika z arterijsko hipertenzijo za 3-4 ure do največjega povečanja krvnega tlaka (ADC Akrofaza) bo prispeval k izboljšanju učinkovitosti hipotenzivne terapije. Kronofarmakološki pristop, ob upoštevanju bioloških ritmov, temelji na imenovanju celotnega dnevnega odmerka sistemskih glukokortikoidov v prvi polovici dneva, da se zmanjša tveganje za sekundarno nadledvično insuficienco.
10.6. Farmakološki test.
Ocena posamezne reakcije bolnika za prvo uporabo HP se imenuje razčlenitev odmerjanja ali farmakološkega preskusa. Oster farmakološki preskus (vzorec) je pomemben tehnološki sprejem, ki se uporablja pri farmakoterapiji za individualizacijo zdravljenja. Njegovo izvajanje omogoča vzpostavitev stopnje in reverzibilnosti funkcionalnih motenj, strpnosti izbranega zdravila, kot tudi napovedati klinično učinkovitost številnih zdravil in določiti posamezen način doziranja, še posebej, če obstaja popolna korelacija med prvim učinkom tega drog in njegov naknadni učinek.
Vzorci vključujejo dinamično spremljanje kazalnikov skupine, ki odražajo funkcionalno stanje sistema, ki ga prizadene izbrano zdravilo. V klasični različici se študija izvaja samo pred jedjo, po možnosti s fizično ali drugo obremenitvijo, ki ji sledi ponavljanje po zdravljenju z drogami. Trajanje študije je odvisno od farmakodinamičnih, farmakokinetičnih lastnosti zdravila, pa tudi od stanja bolnika.
Diagnostični zdravilni vzorci so že dolgo uporabljeni v klinični medicini, da bi pojasnili mehanizem in stopnjo kršitve funkcije študije ali sistemov. Na primer, vzorec z nitroglicerinom se pogosto uporablja v renowmografskih študijah.
vrednost Nalaganje vzorca s kalijem - za ocenjevanje metaboličnih motenj v miokardu.
Farmakološki preskusi se pogosto uporabljajo v sodobni funkcionalni diagnostiki:
Stresnega stresa dobtamina (uporabljena za preverjanje diagnoze IBS, kot tudi za identifikacijo uspešnega miokarda pri bolnikih s CHF);
Ehokardiografija z nitroglicerinskim testom (lahko zagotovi informacije o restriktivnosti omejevalne diastolične disfunkcije levega prekata);
EKG z razgradnjo atropine (ki se uporablja za razlikovanje med bratikardijo, povezanim z vplivom vagusnega živca in bradikardije zaradi organske lezije miokarda);
Študija funkcije zunanjega dihanja z vzorcem β 2-adramimetike (ki se uporablja za odkrivanje reverzibilnega bronhialnega obstrukcije).
Farmakološki preskus se izvaja z zdravili, ki imajo učinek "prvega odmerka" ali jasno odvisnost med koncentracijo in farmakološkim učinkom. Ta tehnologija je neprimerna in se ne izvaja pri uporabi kemoterapevtskih zdravil (pripravkov), ki imajo dolgo latentno farmakološko obdobje.
Struktura farmakološkega preskusa vključuje ciljno usmerjeno časovno kontrolo predvidenih farmakodinamičnih učinkov zdravil, tako neposrednih in neželenih reakcij zdravil z uporabo razpoložljivih metod nadzora. Uporaba zdravil v akutni klinični situaciji, v resnici, farmakološki test: Zdravnik ocenjuje učinkovitost in varnost LS. Na primer, intravensko dajanje furosemida skupaj s kontrolo diurere zahteva dinamično spremljanje krvnega tlaka zaradi tveganja njenega čezmernega upada, zlasti v primeru pridobitve velike količine urina v kratkem času. Tlak merjenja krvnega tlaka se določi z začetnimi števki krvnega tlaka, farmakološke zgodovine in je odvisen od izkušenj z zdravnikom. Farmakološki vzorec z β 2-adramimetiki v bronhialni astmi bolnik lahko reši diagnostične naloge, zato detekcija hiperiktivnosti ali nepopravljivost vpliva na taktiko nadaljnje farmakoterapije - dodajanje protivnetnih zdravil ali povečanja odmerka.
Rezultati farmakološkega vzorca pomagajo določiti učinkovit in varen primarni odmerek zdravila. Izbira metod nadzora med farmakološkim vzorcem mora
izvajati raziskovalne naloge in izbrane metode morajo imeti potrebno resolucijo.
Primerjalna vrednost metod nadzornih metod farmakoterapije je odvisna od specifičnosti sprememb, ki so bile odkriti s svojo pomočjo učinkov tega zdravila. Koristi imajo metode, ki vam omogočajo kvantificiranje nadzorovanih sprememb, vendar le pod pogojem njihove posebne specifičnosti.
10.7. Odmerek titracije doziranje
Izbira dozirnega načina zdravila je lahko standardna, ki jo priporočajo ustvarjalci zdravila. Dozirni način zdravila lahko vpliva na značilnosti potek bolezni. Popravek načina odmerjanja se lahko izvede v skladu z rezultati farmakološkega preskusa, pri čemer se upošteva individualni odziv na zdravilo.
V procesu zdravljenja odmerka zdravila se lahko spremeni glede na dinamiko patološkega procesa pod vplivom farmakoterapije. V zadnjih letih se uporablja titracija odmerka ali titracijska tehnologija - počasno, postopno povečanje posameznega prenosnega odmerka zdravila pod strogim objektivnim nadzorom predvidenih neželenih reakcij in neposrednih farmakodinamičnih učinkov (na primer izbor odmerka β- AdreNocker s CXN).
10.8. Učinkovitost in varnost
Pri izvajanju farmakoterapije
Pri izvajanju dolge ali stalne farmakoterapije se nadzor zdravljenja izvede v skladu s posameznim programom, ki je namenjen zagotavljanju učinkovite in varne individualizirane farmakoterapije.
Za reševanje nalog seveda farmakoterapija morate vedeti:
Merila, ki označujejo stabilizacijo stanja pri tem bolniku;
Dinamika parametrov, ki odražajo učinkovitost in varnost izbranega pripravka drog;
Obdobje, skozi katerega je treba upoštevati začetne spremembe v nadzorovanih parametrih;
Pričakovani čas največjega terapevtskega učinka;
Časovni nastop stabilizacije kliničnih kazalnikov;
Merila za zmanjšanje odmerka ali odpovedi zdravila zaradi pridobljenega kliničnega učinka;
Kazalniki, katerih sprememba lahko kažejo na učinek usedline terapije;
Dejavniki časa in tveganja za morebitno manifestacijo neželenih zdravilnih reakcij;
Dinamika parametrov, ki odražajo nastanek neželenih reakcij zdravil.
Odgovori na vprašanja, ki se dvignejo, sestavljajo program za nadzor bolnika. Program mora vključevati obvezne in neobvezne raziskovalne metode, določiti njihovo frekvenco, zaporedje in algoritem aplikacije. V nekaterih primerih je kontraindikacija za uporabo drog odsotnost potrebne metode nadzora, na primer, uporaba antiaritskih zdravil, če ni metod spremljanja EKG v primeru zapletenih kršitev ritma.
Treba je opustiti uporabo LS, ki ima veliko tveganje za razvoj težkih neželenih reakcij drog pri bolnikih, ki kršijo režim zdravljenja zdravil, ki trpijo zaradi zmanjšanja spomina, če je nemogoče nadzorovati prejem drog LS, v primeru Zdravnik ni prepričan v izvajanje priporočil
Med zdravljenjem z zdravili pacienti s kroničnimi boleznimi, tudi če bolnik prejme samo preventivno terapijo in je v stopnji remisije, se inšpekcijski pregled izvaja vsaj enkrat na tri mesece.
Posebno pozornost je treba nameniti dozirni režimu med dolgoročno terapijo LAN z majhno terapevtsko širino. V takih primerih vam samo zdravilo omogoča, da se izognete težkim neželenim učinkom.
Z velikim pomenom paraklinic metod preučevanja pri spremljanju farmakoterapije in potrebe po njihovi uporabi mora biti medicinsko opazovanje primarno.
Dinamika subjektivnih občutkov bolnika se lahko izvoli kot klinična merila (na primer, bolečina, srbenje, žeja, kakovost spanja, občutek kratnosti dihanja ali zadušitve, izboljšanje tolerance telesne dejavnosti) in dinamiko objektivnih znakov bolezni. Objektivna merila so zelo pomembna, njihovo iskanje pa je zaželeno v vseh primerih, vključno z uporabo drog, katerih učinek je pretežno subjektivno (na primer analgetiki, antidepresivi). Opozoriti je treba, da lahko izginotje kakršnega koli simptoma bolezni spremlja razširitev območja
funkcionalne zmogljivosti bolnika. To je mogoče zaznati z uporabo določenih objektivnih preskusov (na primer povečanje obsega gibanja prizadetega sklepa po sprejetju analgetičnih, spreminjajoče se vedenja in intelektualne invalidnosti po nanosu antidepresivov).
Merila za učinkovitost ali neželeni učinek drog - spremembe v stanju bolnika, ki so posledica uporabe tega LAN. Na primer, prepričljiv indikator antikoagulantnega delovanja heparina - podaljšanje časa pretoka krvi. Nemogoče je prezreti in mnenja bolnika o delovanju drog. V nekaterih sindromih lahko vodi pri ocenjevanju učinkovitosti zdravila (na primer bolečin sindroma in nenaklonjenost).
10.9. Obveznost zdravljenja bolnikov
Obveznost zdravljenja s pacientom ali skladnostjo (iz angleščine skladnost),neustrezna udeležba bolnika pri izbiri drog in vodenje samokontrole farmakoterapije. Glavni dejavniki, ki negativno vplivajo na zavezanost zdravljenja bolnikov, vključujejo:
Pomanjkanje zaupanja v zdravniku;
Nesporazum bolnikov pravega stanja njihovega zdravja in potrebe po zdravilni terapiji;
Neizpolnitev navodil za uporabo zdravil, pridobljenih od zdravnika, zaradi nizke ravni nastajanja pacienta, zmanjšanega pomnilnika, kognitivnih funkcij pri starejših in duševnih motnjah;
Kompleksni diagram sprejema drog;
Veliko število istočasno imenovanih zdravil, vključno s predpisovanjem svojih zdravnikov različnih specialitet;
Izboljšanje dobrega počutja (bolnik lahko predčasno prekine zdravljenje ali spremembo aplikacijske sheme LS);
Razvoj nezaželenih reakcij drog;
Izkrivljene, negativne informacije o LS, pridobljene v lekarni, od sorodnikov ali znancev;
Stroški zdravila in finančni položaj pacienta. Nezadovoljivo zavezanost bolniku za imenovanje LS
(Na primer, nepooblaščena odpoved LS) lahko privede do nezaželenih reakcij zdravil, do težkih, življenjsko nevarnih zapletov. Nevarna in nepooblaščena sprememba dozirnega režima
LS, kot tudi neodvisna vključitev v režim zdravljenja drugih zdravil.
Zavezanost bolnika lahko povečate, če pojasnite naslednje točke:
Jasno označite ime LAN;
Na voljo, da se pojasnijo cilji sprejema drog;
Določiti predvideni čas pričakovanega učinka;
Dati navodila v primeru sprejemanja drog;
Določite trajanje zdravljenja;
Pojasniti, kako prepoznati neželene reakcije drog;
Pojasnite, kako LAN vpliva na vitalno dejavnost bolnika (na primer, vožnja z avtomobilom);
Določite možno interakcijo LS z alkoholom, hrano, kajenjem.
Starejši ljudje in bolniki z zmanjšanim spominom je treba dati pisno navodilo v celotni shemi farmakoterapije. Isto kategorijo bolnikov je mogoče priporočiti, da vnaprej postavite HP v posode (kozarci, škatle, papirnate ali plastične vrečke), ki kažejo čas prejemnika.
Običajno smer povečanja zavezanosti bolnikov z zdravljenjem je razvoj izobraževalnih programov za bolnike (ustvarjanje šol za bolnike z bronhialno astmo, sladkorno boleznijo, ulceroznimi boleznimi in drugimi boleznimi). Treba je usposobiti paciente v okviru izobraževalnih programov s samokontrole metodami, vključno z uporabo posameznih kontrol (picflouters, glucometetters, kontrole pekla, srčni utrip itd.), Samookrepanje zdravljenja in pravočasno privlačnost zdravnika. Analiza dnevnika za nadzor zdravljenja bolnika pomaga izboljšati kakovost individualizirane terapije.
10.10. Značilnosti farmakoterapije nujnih držav
Zdravnik doživlja visoke težave, ki izvaja farmakoterapijo v nujnih primerih, ko bolnik pride izčrpanje funkcionalnih sistemov in paradoksalnih reakcij do injiciranih zdravil, ki se lahko pojavijo, kar povečuje tveganje razvoja NDL. V takem primeru farmakoterapija zahteva zdravnika globokega zdravnika, učinkovitosti pri izbiri in uporabi ustreznih odmerkov LS.
Zelo težko je napovedati individualno izbiro in naravo odmerka zdravila v takem položaju, saj je odvisna od posebnih kliničnih situacij in dinamike glavnih funkcionalnih indikacij. Hkrati so določene zahteve predstavljene farmakokinetičnim lastnostim zdravil in v obliki sproščanja zahtevanega zdravila. Izbrana zdravila mora imeti farmakokinetične lastnosti in dozirno obliko, ki vam omogoča, da dobro upravljate farmakološke učinke. To bi moralo biti vodotopna droga s kratkim razpolovnim časom v obliki ampule.
Na primer, namen farmakoterapije akutnega edema pljuč je nujno odpraviti preobremenitev levega prekata. Hkrati, z resnostjo stanja bolnika, patofiziologijo razvoja bolezni, stanja centralne in periferne hemodinamike, LS lahko izberemo z različnimi farmakodinamičnimi učinki - LS s pozitivnim inotropnim učinkom ali vazodilatatorjem, Odstranjevanje prednapetostnih (nitratov, enalapril), antiaritmičnih zdravil ali diuretikov, zmanjšanje kroženja krvi, kot tudi kombinacije teh LS.
10.11. Značilnosti dolge farmakoterapije
Pri izvajanju dolgotrajne farmakoterapije je potrebna stalna pozornost, saj je sprememba v stanju bolnika lahko posledica tako narave bolezni in farmakoterapije.
Razmislite o več situacijah, ki izhajajo.
Povečanje koncentracije zdravila ali njegovih aktivnih metabolitov nad terapevtsko ravnjo zaradi posameznih značilnosti kinetike HP pri bolniku. To lahko privede do razvoja čezmernega neposrednega farmakološkega učinka in povečuje tveganje za razvoj nezaželenih reakcij drog.
Obnova kršitev v povezavi regulacije različnih funkcij telesa, izboljšanje kompenzacijskih reakcij, lahko prispeva k povečanju farmakološkega učinka na isti koncentraciji LS. V obeh primerih je treba zmanjšati odmerek LS, v nekaterih primerih pa je treba zdravilo preklicati.
Bolje je bolj zapletena situacija z zmanjšanjem klinične učinkovitosti zdravila, ki se opazi ne le pri nizki, temveč tudi visoka koncentracija drog, ko se občutljivost in število receptorjev zmanjša, je sistem regulacije na celični ravni je moteni (β-stimulansi z bronhialno astmo, vdor
glikozide itd.). Razlikovati vzrok za učinek učinka v večini primerov je možen samo z določitvijo ravnotežne koncentracije LS v krvni plazmi. Če se koncentracija zdravila zmanjša, ki je lahko posledica spremembe kinetičnih parametrov pri bolniku, jo odmerek poveča. Če se koncentracija LS v krvni plazmi ostane na terapevtski ravni, mora uporabljeno zdravilo zamenjati druga, z drugačnim mehanizmom ukrepanja.
Pri nekaterih boleznih, pa tudi prirojenih in pridobljenih patoloških stanj, je potreben za podporo farmakoterapijo že dolgo časa, včasih vseživljenjsko. To se odvija v naslednjih primerih:
Ko se HP uporablja kot sredstvo za nadomestno terapijo (na primer insulin s sladkorno boleznijo tipa 1);
Pri oblikovanju različice poteka bolezni z odvisnostjo od drog in grožnja smrti zaradi odprave zdravila (na primer glukokortikoidi s hormonsko-odvisno bronhialno astmo);
Pri popravku trajnostnih funkcionalnih motenj, ki bistveno vplivajo na prilagajanje pacienta v okolje in za napoved bolezni (na primer življenjska doba zaviralcev ACE, β-adrelopirjev pri bolnikih s CXN).
Na 4. fazi je popravek farmakoterapije popravljen z nezadostno učinkovitostjo ali ko se pojavijo novi zapleti.
V tem primeru je treba spremeniti pristop k izbiri drog ali rešiti vprašanje izvedljivosti uporabe kombinacije LS. Za številna zdravila je treba predvideti in odkriti učinek učinka, kot se uporabljajo kot posledica tahifilaksije, pospeševanja presnove zaradi indukcije jetrnih encimov, nastajanja protiteles do medicine in iz drugih razlogov. V procesu opazovanja so možne različne rešitve:
Kratkoročna prekinitev uporabe zdravila (nitrati pri bolnikih s stresnim angino);
Povečanje odmerka zdravila (klonidin);
Zamenjava zdravila za nov LAN;
Preklopite na kombinirano terapijo.
Potreba po popravku farmakoterapije se lahko pojavi pri stabilizaciji kliničnega stanja. V tem primeru je potrebno ali preklicati droge ali pa pojdite na podporo terapiji. Upoštevati je treba, da nekatera zdravila zahtevajo postopno zmanjšanje odmerka, vključujejo: amfetamin, antidepresive, predvidevanje
cesta LS, številna zdravila, ki se uporabljajo pri boleznih srčno-žilnega sistema (klonidin, metildop, β-adrelobloclari, blokirne plošče s počasnimi kalcijskimi kanali), sistemski glukokortikoidi z dolgoročno uporabo, opiati itd.
10.12. Napake pri ocenjevanju ukrepov
Zdravilo
Napake pri ocenjevanju delovanja zdravila so najpogosteje povezane z nezadostno obračunavanjem okoliščin, da je identifikacija sprememb, ki se pričakujejo od same njegove tožbe, sama po sebi ne dokazuje vzročnosti sprememb s farmakološkim učinkom tega zdravila. Dinamika opazovanega znaka lahko določi tudi takšne razloge, kot:
Psihoterapevtski učinek, podoben s placebom;
Sosednji učinek istočasno uporabljenih drugih zdravil (na primer izginotje ventrikularnih ekstrasystolov pod delovanjem antianerskih zdravil, in ne antiaritmični pripravek, ki se uporablja hkrati);
Ni povezan z obnavljanjem zdravljenja motene funkcije - regresija patološkega procesa, odpust bolezni, prenehanje vpliva patogenih dejavnikov in nastanek pogojev za vključitev kompenzacijskih mehanizmov.
Pravilna ocena povezave znakov izboljšanja stanja bolnika z delovanjem drog vam omogoča, da nemudoma prekličete nepotrebne droge z zadostno krčenjem učinka ali jih zamenjajte na učinkovitejše.
10.13. Preklic zdravil
Utemeljitev za preklic in preklic LAN je končna faza farmakoterapije. Nadaljevanje farmakoterapije po zdravljenju bolezni je kontraindicirana. V procesu kompleksne farmakoterapije je potreba po preklicu določenega LAN ali njihove kombinacije utemeljena z doseganjem namena farmakoterapije, ki je običajno povezana z zaključkom patološkega procesa (za sredstva etiotropske in patogenetske obdelave) , ali z obnovo ali odškodnino katere koli funkcije, katere kršitev je določila pričevanje za namen tega zdravila. Poleg tega je lahko utemeljitev za odpravo zdravil v procesu zdravljenja:
Zmanjšanje ali izginotje terapevtskega učinka zaradi posebnosti farmakološkega učinka zdravila
ali oblikovanje nepopravljivih sprememb ciljev med boleznijo;
Prevladovanje na kateri koli fazi kontraindikacij nad oznakami z drogami na dinamiki patološkega procesa ali zaradi povečanja tveganja tveganja nevarnih posledic uporabe drog, je poseben primer take utemeljitve odpovedi dokončanje predmeta za zdravila z reguliranim odmerkom deviznega tečaja ali trajanjem uporabe;
Manifestacija toksičnega ali stranskega učinka zdravil, ki odpravlja možnost zamenjave zdravila (zastrupitev digitalisane pri uporabi srčnih glikozidov).
Odpoved zdravil je kontraindicirana, če gre za edino sredstvo za ohranjanje vitalnih funkcij - dihanja, krvnega obtoka, presnove. Kontraindikacija za odpravo zdravila se lahko domneva v zvezi z njegovo odpravo dekompenzacije funkcij, ki zagotavljajo prilagoditev bolnika v okolje.
V pričevanju za preklic in odsotnost kontraindikacij, zdravnik opredeljuje potrebno hitrost odpovedi, ob upoštevanju sprememb v telesu, ki ga povzroča zdravilo. V največji meri, to pripada LANS, ki delujejo na ravni sistema regulacije s povratnimi strukturami, predvsem za hormone in sredstva mediatorja. Na primer, nenadna odpoved klonidina pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo lahko povzroči težke hipertenzivne krize.
Možno po odpravo drog:
Prenehanje uvajanja drog, ki je možna za velika večina drog v primeru kratkoročne uporabe;
Prekliči s postopnim zmanjšanjem dnevnega odmerka v rokih, ki so potrebni za regresijo funkcionalnih sprememb (na primer povečano občutljivost adrenoreceptorjev v zvezi z uporabo simpatolitike) ali za obnovitev zatesnjene funkcije LS;
Odpoved pod naslovnico drugega zdravila, ki preprečuje razvoj neželenih posledic odpovedi (na primer odpoved klonidina s priključkom β-adrelobloclarjev ali drugih hipotenzivnih zdravil).
Vsaka od zgornjih možnosti je izvoljena ob upoštevanju napovedi iztočnega sindroma na podlagi posebnih podatkov o farmakodinamiki zdravila in funkcionalnega stanja sistemov, ki sodelujejo pri manifestacijah farmakološkega učinka.
10.14. Kombinirana aplikacija
Zdravila
Obseg potrebne farmakoterapije določajo indikacije za kompleksno farmakoterapijo, tj. Uporabo LS različnih ciljev.
Prisotnost dveh ali več različnih patoloških procesov v zvezi z zapleti ali sočasnimi boleznimi v zvezi s zapleti ali s tem povezanimi boleznimi, od katerih vsaka zahteva zdravljenje drog, ali značilnosti bolezni, ki zahtevajo sočasno ali simptomatsko farmakoterapijo ter halsto farmakoterapijo.
Cilji kombinacij drog - krepitev terapevtskega učinka (z nezadostno učinkovitostjo ene droge), zmanjšanje odmerka strupenega ali z nezaželenimi ukrepi zdravila, pa tudi nevtralizacijo neželenega delovanja glavne droge.
Izbira kombinacije Lans pripada najtežjim elementom farmakoterapije. Kombinirana uporaba LS se izvaja v skladu s splošnimi načeli farmakoterapije z uporabo istih tehnologij za uporabo LS, ki so veljala zgoraj. Trenutno je pristojna skupna farmakoterapija nemogoča, ne da bi upoštevala dosežke klinične farmakologije v študiji mehanizmov interakcije LS.
Individualizirana kombinirana terapija je nemogoča izmenjava posebnosti patogeneze bolezni in njene manifestacije pri tem bolniku, ki ocenjuje stopnjo funkcionalnih motenj, prisotnost sočasnih bolezni, narava potek bolezni, nujnost razmer, Singularnosti bolnikove osebnosti, kot tudi združljivost drog, po potrebi, njihova kombinacija in drugi podatki kot LC in o pacientu.
Pošljite svoje dobro delo v bazi znanja, je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
1. Koncept in načelazdravilna terapija
Farmakoterapija - (iz dr. Grške. CBSMBPN - izločanje in terapija), zdravljenje drog ali drugače farmakološka sredstva. Farmakoterapija spada v konzervativne (neinvazivne) metode zdravljenja. Zdravilna terapija se pogosto kombinira z drugimi metodami zdravljenja: fizioterapija, zdravilna prehrana in drugi. Za farmakoterapijo se uporabljajo velika količina zdravil, snovi, ki se pogosto imenujejo v različnih kombinacijah. Izbira zdravil se določi z naravo bolezni, posebnosti njenega pretoka, tolerance drog in drugih pogojev ter zagotoviti največjo učinkovitost zdravljenja in najmanjših stranskih učinkov.
Zdravljenje živali z notranjimi neuspešnimi boleznimi, kot pri drugih boleznih, bo šele nato učinkovito, ko je namensko in znanstveno razumno.
Glavni namen zdravljenja je doseči popolno izterjavo živali, obnavljati svojo produktivnost in pridobitev polnopravnih izdelkov.
Osnovna načela sodobne terapije:
Profilaktiko
Fiziološko
Complex.
Aktivna
Ekonomska izvedljivost
Profilaktično načelo terapije je glavna v pogojih industrijske tehnologije, koncentracije in specializacije živinoreje. Za razliko od terapevtskega dela na majhnih kmetijah in v posameznem sektorju tukaj, skupaj z individualnim zdravljenjem, skupina terapija postaja vse bolj pomembna.
Skupinska terapija - se pogosteje izvaja v zvezi z določeno tehnološko skupino živali, na določeni delavnici, pri prepoznavanju skrite oblike bolezni, na primer, živinorejsko terapijo s ketozo, osteodistrofijo, beljakovin in ogljikovih hidratov pomanjkanja, z gastrointestinalnimi akutnimi motnjami v teletih, masne bolezni dihal (na primer aerosolno bolezen); Prašičje terapija - s hipovitaminozo, razjeda želodca; Terapija ovac s ketozo, brez bolezni. Za skupinsko profilaktično zdravljenje se uporabljajo, kot pravilo, sredstva in droge, ki jih proizvaja industrija ali na mestih: prehranske krme, premikse, dodatki iz vitaminov in elementov v sledovih, kredo, moko kosti, pripravki vitamina itd.
V ta namen se uporabljajo fizioterapevtske metode:
Ultravijolično obsevanje
Ogrevana žival
Kopanje,
Gibanja doziranja.
Skupinska terapija, poleg normalizacije funkcij in obnove zdravja, je tudi cilj, da se prepreči nastanek povezanih ali novih bolezni. Krave s cetaozo - patologija jeter, v prašičih v rastočem obdobju - hipovitaminoza, peptična razjeda želodca.
Fiziološko načelo terapije - zagotavlja razvoj načrta in zdravljenja, ki temelji na globokem poznavanju fizioloških procesov v telesu. Za razliko od netradicionalnih vrst terapije (homeopatija, tradicionalna medicina), v kateri je izbira zdravil, ki temeljijo le na površinskih podatkih (predvsem nabranih dejstev, empirikalizma), sodobna terapija temelji na uporabi znanja fizioloških mehanizmov. Zdravljenje v vsakem posameznem primeru se izvaja ob upoštevanju fiziologije vsakega sistema ali organa: pri zdravljenju bolnikov z vnetjem želodca ali črevesja, prehrana in zdravil, ki temeljijo na funkcijah sluznice (izbira Želko, trebušne slinavke, črevesnega soka), ločevanje žolč, peristalt, prebavljivost, absorpcijske sposobnosti. Zdravljenje bolnikov z vnetjem v dihalnem sistemu Namen, ki iščejo ponovno vzpostavitev bronhialne patentnosti, osvoboditev alveola pljuč iz eksudata, normalizacijo izmenjave plina. Načelo je, da so vsa imenovana sredstva in izvedene metode spodbujale zaščitne mehanizme telesa, so prispevale k nevtralizaciji strupenih snovi, povečano odpornost na okužbo (fagocitoza, celična in humoralna imunost, krepitev in normalizacija sekretornega, encimskega, dihalnega, hormonske funkcije.
Celovito načelo zdravljenja temelji na priznavanju materialističnega poučevanja o neločljivi komunikaciji telesa z zunanjim okoljem in enotnostjo vseh sistemov in organov. Pod zunanjim okoljem, hranjenje, uporaba, značilnosti živalske vsebnosti se razumejo.
Ugotovljeno je bilo, da je pojav neuspešnih bolezni v 70% primerov posledica teh dejavnikov zunanjega okolja, genetski dejavniki predstavljajo približno 10% razlogov in približno enako na nekvalificirani veterinarski oskrbi. Poleg tega je zaradi funkcionalne odvisnosti vseh sistemov, praviloma, s porazom enega sistema, funkcij in drugih organov, zlomljena. Na primer, s poškodbami srca, funkcija pljuč in pogosto ledvice je vedno motena, s patologijo prebavnega trakta - funkcijo jeter in hematopoetskega sistema. Celovito načelo zdravljenja ne predvideva uporabe katerega koli orodja, temveč jih je uporaba v kompleksu odpravo zunanjih in notranjih vzrokov bolezni, ustvarjanje živali optimalnih pogojev za vsebino in hranjenje in uporabo posebnih medicinskih in preventivnih pripravkov.
Znanost in praksa Pokazalo se je, da se v veliki večini primerov z množičnimi in skupnimi boleznimi (prebavil, dihal, presnova, itd), visoka gospodarska učinkovitost doseže le istočasno z normalizacijo zoogigeničnih parametrov mikroklime, uvedbo Prehranski izdelki in premiks, uporaba zdravilnega kompleksa etiotropske, patogenetske, nevrotrofne, zamenjave in simptomatske akcije.
V celovito terapiji je trenutna doktrina nevroendokrinih ureditev v telesu normalna in pod patologija.
Aktivna terapija je najpomembnejše načelo sodobne veterinarske medicine. Za razliko od pasivnega, pričakovanega, aktivne terapije zagotavlja zgodnje zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ko se klinični simptomi bolezni še niso pokazali ali se je začelo pojavljati.
Aktivna terapija je kombinirana z profilaktičnim, zlasti s skupinsko zdravljenje. V patogenezi neuspešnih bolezni v različnih stopnjah in trajanju se vzpostavi obdobje funkcionalnih odstopanj od običajnega stanja, čeprav v tem času ni mogoče zaznati kliničnih znakov. To obdobje je pogojno imenovano predklinično ali prezgodnje stanje (na infekcijsko patologijo, podobno stanje se imenuje inkubacijska doba). Aktivna terapija se izvaja s številnimi metaboličnimi boleznimi. Ob istem času, pred začetkom kliničnih znakov, raven v krvi vitaminov, mineralov ali njihovega razmerja, encimi, hormonov, backup alkali, vsebnost ketonskih teles, sečnina, holesterola.
Na primer, pred predhodno fazo rahijev mladih je mogoče zaznati z rentgenskimi plažami ali na podlagi povečanja aktivnosti alkalne fosfataze v krvi. Z ostrim povečanjem krvi se lahko količina glukoze namesti v mesojede začetne oblike sladkorne bolezni. Predklinične faze miokardnih lezij diagnosticiramo z elektrokardiografijo.
Načelo gospodarske primernosti poteka od dejstva, da je treba na koncu obravnavati bolnike domačih živali ekonomsko upravičeno. V nasprotju z medicinsko terapijo in v nekaterih primerih pri zdravljenju psov, mačk in okrasnih ptic, ko je temeljno načelo vlade temeljno, gospodarski izračun vedno prevladuje pri zdravljenju domačih živali.
Za določitev v vsakem posameznem primeru je primernost zdravljenja, ki je za zdravljenje živali ali takoj po diagnozi vzpostavljena, rešuje veterinarja na podlagi gospodarskega izračuna v skladu z razvitimi in odobrenimi navodili in priporočili. Praksa kaže, da zdravljenje bolnikov z notranjimi neuspešnimi boleznimi v začetni fazi, z akutnim tokom, skoraj vedno ekonomsko upravičeno. V nekaterih primerih, na primer, v progresivni puralent-nekrotični pljučnici, travmatski perikardiusu, ciroza jeter, emfizemi svetlobe in drugih bolezni z jasno izraženimi nepopravljivimi spremembami v organih, Komisija odloči o tem vprašanju: o zakolu se pošljejo po diagnozo ali po zdravljenju.
zdravilna farmakoterapija Zdravljenje
2. Vrste zdravilne terapije
1) Simptomatska terapija je namenjena odpravljanju določenega simptoma bolezni, na primer imenovanje antitussivnih orodij z bronhitisom. Simptomatska terapija - Zdravljenje manifestacij bolezni (simptomi) Brez osredotočenega vpliva na glavni vzrok in mehanizme njegovega razvoja (v slednjem primeru govorijo o etiotropski ali patogenetski obdelavi). Namen simptomatske terapije je olajšati trpljenje bolnika, na primer, odpravo bolečine v nevralgiji, poškodbah, izčrpnega kašlja z porazom Pleure, bruhanje z miokardnim infarktom, itd, pogosto simptomatsko zdravljenje se uporablja v primeri nujnega zdravljenja - pred vzpostavitvijo natančne diagnoze
Ker se neodvisna metoda ne uporablja, ker odprava kakršnega koli simptoma še ni kazalec okrevanja ali ugoden potek bolezni, nasprotno, lahko povzroči neželene posledice po prenehanju zdravljenja.
Primeri simptomatske terapije so lahko: uporaba antipiretičnih zdravil z zelo visokim povečanjem telesne temperature, ko lahko vročina grozi življenje; Uporaba sredstev oslabijo kašelj, ko je neprekinjena in lahko povzročijo izvido na izviru; uporaba vezavnih zdravil v obilni driski, ko se dehidracija telesa razvija; Dacha nadležen dihalni center in srčni utrip z ostrim opravi dihalnih gibanj in srčne kontrakcije.
Simptomatska terapija Številni raziskovalci se štejejo za nekakšno patogenetsko, v nekaterih primerih pa lahko postane eden od odločilnih dejavnikov okrevanja živali na ozadju kompleksnega zdravljenja.
Kljub dejstvu, da je uporaba terapevtskih sredstev in farmakoloških priprav, ob upoštevanju njihovih prevladujočih učinkov v smeri pogojno, se upravičuje v klinični veterinarski praksi pri razvoju načrta za utemeljeno zdravljenje.
2) Etiotropska terapija - odprava vzrokov bolezni, kadar se zdravila zmanjšujejo vzročno sredstvo bolezni. Na primer, zdravljenje nalezljivih bolezni kemoterapevtskih sredstev.
Številne skupine zdravilnih pripravkov etiotropnega ukrepanja se uporablja za zdravljenje bolnikov z vnetnimi postopki v telesu:
Bolezni dihal (rinitis, bronhitis, pljučnice, pleurisy itd.),
Gastrointestinalni in črevesni (stomatitis, žrebec, gastroenteritis itd.), \\ T
Kardiovaskularni (miokardits, perikardits),
Bolezni mestnega sistema (cistitis, Jade itd.),
Živčni sistem (meningitis, encefalitis, mielitis itd.).
Kot pri drugih boleznih (ginekološke, kirurške, okužbe) se pogosto uporabljajo antimikrobna sredstva:
Antibiotiki
Sulfonamides,
Nitrofuranci in drugi.
Etiotropska sredstva se uporabljajo izključno za zatiranje primarne ali pogojno patogene mikroflore, zaradi katere se okrevanje pospeši.
Etiotropska konvencionalno pripada:
Posebni imunski serum
Anatoksins,
Bakteriofages.
ANTHELMINTICS.
Sredstva proti fluhunci
Metode za odstranjevanje kirurško s strani tujih teles iz mreže ali žrela.
3) Cilj patogenetske terapije je odpraviti mehanizem razvoja bolezni. Na primer, uporaba zdravila proti bolečinam med poškodbami, ko boleči sindrom povzroča razvoj nevarnega šoka. Patogenetska terapija je namenjena mobilizaciji in spodbujanju zaščitnih sil telesa, da bi odpravila patološki proces, to je mehanizem za razvoj bolezni.
Z odpravo ali sproščujočimi patogetičnimi mehanizmi, s tem patogenetska terapija prispeva k normalizaciji nasprotne patogeneze procesa - sladkornik (obnavljanje motene samoregulacije telesa), ki prispeva k okrevanju.
Ciljni učinek na patogenezo spremlja oslabitev ali odpravo učinkov etiološkega faktorja. Zato je patogenetska terapija tesno povezana z etiotropijo, praktično pa se uporablja v patologiji v vseh sistemih organizmov.
Patogenetska terapija vključuje:
Naravno in umetno sevanje (sončno ali ultravijolično obsevanje), \\ t
Vodni postopki.
Segrevanje stiskov
Dražilna sredstva (drgnjenje kože Chipidar, gorčične kose, pločevinke, masaža, električna peč, elektroterapija),
Zdravilne pripravke, ki spodbujajo funkcijo organov in tkiv (izkašljevalci, laksativov, ojačevalne peristaltike, diuretik, povečanje izločanja žlez želodca in črevesja, ser-listina, choleretic).
Patogenetska terapija vključuje nekatere terapevtske tehnike celovitega delovanja (pranje forenzičnih želodcev in želodca, klistir, punkcije brazgotin in knjig, kateterizacijo mehurja, krvavitve).
Veterinar na seznamu uporablja veterinar, ki se zanaša na lastne klinične izkušnje, kot tudi vodenje učbenikov in referenčnih knjig o farmakologiji, receptu, navodilih in priporočilih.
4) Nadomestna terapija - obnovitev primanjkljaja v telesu naravnih snovi, oblikovanih v njem (hormoni, encimi, vitamini) in sodelovanje pri ureditvi fizioloških funkcij. Na primer, uvedba hormonske priprave, ko je funkcija ustrezne žleze dvignjena. Nadomestna terapija, ki ne odpravlja vzrokov bolezni, lahko za več let zagotovi vitalno dejavnost. Pripravki insulin ne vplivajo na proizvodnjo tega hormona v trebušni slinavki, vendar z nenehno uvajanjem s sladkorno boleznijo, zagotavlja normalno izmenjavo ogljikovih hidratov v svojem telesu.
Vitaminska in mineralna sredstva in droge se pogosto uporabljajo kot nadomestna terapija, zlasti za preprečevanje in terapijo skupine v specializiranih in industrijskih kompleksih.
Zdravljenje z vitamini (vitaminoterapija) se izvede s svojo insuficienco v telesu, za katerega se uporabljajo prehranske krme, ki vsebujejo vitamine v naravni obliki, in s pomanjkanjem vitaminov v krmi, se uporabljajo vitaminski pripravki. To je najbolj priporočljivo z gospodarskega vidika, da uporabi vitamine v obliki premiksov ali dodatkov za krmo; Hkrati se sredstva za stabilizacijo vitaminov (na primer, redudin sta stabilizator vitamina). Vitaminski pripravki - tako monovititamini in polivitamini se uporabljajo za upoštevanje stanja živali, vključno za individualno zdravljenje. Najbolj široko s profilaktičnim ciljem vitaminov se uporablja v perutninskem kmetijstvu in s pridelavo mladih domačih živali.
Mineralne komponente se uporabljajo kot skupinska profilaktična terapija, ob upoštevanju zmožnosti živali z makro- in mikroelementi. Posebej pomembni v tem pogledu so biogeokemične province z pomanjkljivostjo makro in elementov v sledovih v tleh, krmi, pitne vode. Premixes ali krmni dodatki v obliki soli mineralnih surovin so najpogostejši kot nadomestno zdravljenje z mineralno insuficienco: kredo, natrijev klorid, fosforido-kalcijeve spojine, železo, jod, kobalt, baker, cink, mangan, itd.
Za individualno zdravljenje iz nadomestnega zdravljenja je priporočljiva transfuzija homogene krvi, parenteralno dajanje izotoničnih tekočin (raztopina za slano, raztopina RINGER, itd), datum v hidroklorični kislini ali naravnem želodčnem soku s hipocidnim gastritisom, hormonsko terapijo (na primer , Insulin s sladkorno boleznijo, hormoni ščitnice pod sestrstvom, prednizolonom ali kortizonom med pomanjkanjem nadledvične skorje, hipofize s ketozo).
Objavljeno na Allbest.ru.
Podobni dokumenti
Cilji in vrste racionalne farmakoterapije. Osnovna načela recepta zdravil. Veljavnost in učinkovitost zdravniške zdravilne terapije. Značilnosti neželenega učinka terapevtskih zdravil v kompleksu ukrepov zdravljenja.
predstavitev, dodana 15.11.2015
Koraki zdravljenja bronhialne astme. Občasno, enostavno vztrajno potek bolezni, njena težka in zmerna resnost. Klinična slika bolezni pred zdravljenjem. Imenovanje dnevne terapije o zdravilih za nadzor simptomov.
predstavitev, dodana 28.11.2013
Možnosti za pretok in vrste razdražljivega sindroma sinta, ki povzroča, da povzroča. Analiza kompleksnosti diagnoze te bolezni pri bolnikih. Uporabljene medicinske raziskovalne metode. Opis metod zdravljenja bolezni in zdravljenja z zdravili.
predstavitev, dodana 12.05.2015
Organizacijska načela in pogoji za razstrupljanje ekstracorporseal s kirurško endotoksikozo, njene glavne faze. Osnovna načela antibakterijske terapije, ocena kliničnega učinka. Sredstva in metode imunomerne terapije.
povzetek, dodan 05.10.2009
Splošna načela kemoterapije. Dejavniki za določanje navedb za njegovo uporabo. Ocena narave procesa tumorja. Standardi za določanje učinka zdravljenja (WHO). Pričakovano učinkovitost zdravljenja. Opis nekaterih tehnik. Osnove Chemofimbolizacije.
predstavitev, dodana 11.19.2014
predstavitev, dodana 12/12/2011
Zgodovina in vzroki za gobavost, njene klinične oblike, klasifikacije, diagnosticiranje in likvidacijsko strategijo. Visoka učinkovitost kombinirane terapije z zdravili. Značilnosti polarnega lepleromatskega in tuberkuloidnega tipa, mikobakterijskega zaznavanja.
praktično delo, dodano 12/12/2011
Simptomi, znaki in manifestacije odvisnosti od drog, njegova diagnoza in preprečevanje. Metode zdravljenja odvisnosti od drog: Zmanjšanje odmerka zdravila, potek psihoterapije. Vrste odvisnosti: odvisnost od drog, toksičnost, alkoholizem, strpnost.
predstavitev, dodana 12/24/2013
Bistvo radioterapije ali obdelave sevanja. Radiacijska terapija malignih tumorjev. Zagotavljanje največjega vpliva na tumorske celice z minimalno poškodbo zdravih tkiv. Metode zdravljenja. Aparati za oddaljeno zdravljenje.
predstavitev, dodana 03/2019
Dozirne alergije - sekundarna povečana specifična imunska reakcija na zdravila. Dejavniki tveganja za zdravilne alergije. Klasifikacijo alergijskih reakcij, ki jih povzročajo različna zdravila, značilnosti kliničnih manifestacij.
B. OL opravlja različne funkcije in ima več oblik, ki so zelo pomembni za razlikovanje med seboj:
1. (spremljajoči) simptom;
2. (osnovni) del sindroma;
3. (kronična) bolezen;
4. Predhodnik določene bolezni / manifestacije te bolezni.
Bolečina je "prijatelj in branilec" osebe in se ne sme prezreti. To pomeni, da se zdravljenje bolečine ne začne, ne da bi ugotovilo njene vzroke. Vendar pa je posebnost bolečine, da lahko postane neodvisna bolezen.
V tem primeru govorimo o bolečini "bolečine", "spiralne bolečine" (to pomeni, da se bolečina lahko samostojno raste). Slika 1 prikazuje "trikotnik bolečine" - psihofizični kompleks bolečine.
Sl. 1. "bolečina v trikotniku"
Kot ste opazili, smo začeli z dodelitvijo dveh polarnih vidikov (komponent) bolečine, in sicer: bolečine kot dirigent za etiološko ukrivljenega substrata, in bolečine kot kompleks psihofizikalnih pogojev. Med njimi je veliko število mešanih in prehodnih oblik. Te oblike najdemo v velikem številu bolnikov v bolnišnicah, kot tudi večina tako imenovanih "problematičnih bolnikov". Nanašajo se na skupino primerov, kjer je bolečina multifaktor, pogosto somatski in duševni razlogi ki jih med zdravljenjem ne more odpraviti, kar vodi do stalnega ponovnega pojava bolečine. To velja zlasti za bolnike, ki trpijo iz glavobolov in iz radikulopatije .
V tem primeru je propomorfološki substrat degenerativne vretenčne spremembe. In, kot veste, te spremembe ni mogoče odpraviti med zdravljenjem. Kljub temu mora vsak zdravnik pomagati bolniku, mu olajšati, čeprav je morda potrebno za to veliko časa. V zvezi s tem je treba pojem "zdraviti" obravnavati kot sorodnika. Hkrati, če bomo uspeli doseči izboljšano bolniško dobro počutje, je že pomemben dosežek. V zvezi s tem je bil ustvarjen koncept "rehabilitacije bolečine".
Pri analizi vzrokov bolečine, ki izhajajo iz degenerativnih sprememb v vretenc, se dodelijo naslednje komponente: \\ t
1) Mehansko draženje živčnih korenin;
2) Draženje bolečinskih receptorjev na skupnih površinah;
3) boleče napetost mišic, ki vodi do kršitve drže, draženja itd. (To se lahko neposredno odkrije med palpacijo v obliki tako imenovanega »MOOGOLOSE«);
4) Te komponente spremljajo vaskularni simptomi v obliki lokalnega draženja plovil s kršitvijo presnovnega prevoza;
5) Dodatna mentalna komponenta.
Naš "trikotnik bolečine" (sl. 1) je grafična podoba celotnega procesa kot celote. Slika 2 daje še bolj vizualno idejo bolečine v obliki "začaranega kroga bolečine" ali "spiralne bolečine."
Sl. 2. "začaran krog bolečine." Nastanek glavobola
Načrt terapijeZdravljenje bolečine, ne glede na to, kako učinkovito je, ne bi smelo izključiti pojasnitve etiologije bolečine. Samo v tem primeru lahko bolečina kot "prijatelj in branilec" pokaže svojo pozitivno premoženje. Zato je pomembno, da se prepreči zvok bolezni pod delovanjem dolge uporabe analgetičnih sredstev in pomirjevalcev, pa tudi razvoj "dolgočasne odvisnosti", sledijo neenaško glavobol in somatski zapleti.
Zdravljenje bolečine, ne glede na to, kako učinkovito je, ne bi smelo izključiti pojasnitve etiologije bolečine. Samo v tem primeru lahko bolečina kot "prijatelj in branilec" pokaže svojo pozitivno premoženje. Zato je pomembno, da se prepreči zvok bolezni pod delovanjem dolge uporabe analgetičnih sredstev in pomirjevalcev, pa tudi razvoj "dolgočasne odvisnosti", sledijo neenaško glavobol in somatski zapleti.Če predpostavimo, da ima proces bolečine več determinant, se lahko za zdravljenje bolečine priporoča naslednja metoda.
1. Paketni pripravki V visokih odmerkih za kratkoročno impulzno terapijo, vendar ne kot dolgotrajno zdravljenje (zaradi visokega tveganja odvisnosti, običajno v obliki tako imenovane "dolgočasne odvisnosti", in neželenih učinkov, ki jih ne smete opaziti bolnika in zdravnika dolgo časa).
Poleg zdravila proti bolečinam je priporočljivo imenovati vazoaktivna zdravila . To postane še bolj pomembno, če menimo, da večina bolnikov trpi zaradi hipotenzije vasolabile, ki je dokazano, prispeva k oblikovanju glavobolov. Kot je mogoče uporabiti podporno terapijo. motonolitična zdravila .
2. Psihotropna zdravila Lahko je dodaten pozitiven vpliv na čustveno stanje bolnikov. To vključuje nevroleptike in / ali antidepresive. Kategorično smo opozorili proti uporabi pomirjevalcev pri bolnikih s kroničnimi bolečinami, saj ta skupina zdravil pogosto povzroča "neumno odvisnost" (Barolin, 1988).
3. Psihoterapija Lahko naredite pozitiven duševni prispevek, sprostitev in hipnoza lahko neposredno vpliva na vaskularni in mišični sistem (nikoli ne pozabi!) (Barolin, 1987).
Poleg tega obstaja lahek psihotropski učinek, izražen v aktivaciji, motivaciji itd.
4. Nazadnje, želimo omeniti dolgo zdravljenje z etiološko točko aplikacije (na primer kardiovaskularna sredstva). V zvezi s tem se lahko naša infuzijska terapija nadaljuje za dolg sprejem. Aktovegin. V obliki tablet, prekrita z lupino.
Po kratkem pregledu terapevtskega kataloga je treba poudariti dejstvo, da se različne možnosti zdravljenja ne uporabljajo preprosto v "klubu", temveč je treba biti brezhibno v skladu s ključnimi simptomi v razumnih kombinacijah in zaporedjih. Imenujemo ga polifarmacija , ključni simptomi (Za več informacij, glej Barolin, HoDkewitsch, Schmidt. Schmerzherehabilitacija, Barolin & Kross "Pharmakeoterapie in Der Neurologie".).
V tej kompleksni terapiji je začetna infuzijska terapija zasedena z zdravilom, ki je obravnavana spodaj. S parenteralnim dajanjem velikih odmerkov zdravila se bolečina olajša v zelo kratkem času. To vodi do prekinitve "spiralne bolečine" na več mestih. Seveda je ta pristop utemeljen, če se uporablja kot osnovni ali kot dodatni program zdravljenja, ki vsebuje vse zgoraj opisane komponente. Zato, preden se nadaljuje neposredno na razpravo o infuzijski terapiji z določeno zdravilo, želimo poudariti, da je bila uporabljena kot začetna faza kompleksnega zdravljenja, in ne kot samostojni pristop. Takšna pripravljalna obravnava ima druge prednosti, saj lahko med njegovim deležem več popolne informacije in dal bolj popolno in natančno diagnozo (glej tudi Barolin, 1986).
Kot začetna infuzijska terapija je bila dobro dokazana, da je pripravljena razdalja V kombinaciji z vazoaktivnimi snovmi.
DolPass vsebuje analgetik (metamizol), spazmolitično (ortopenadrin), vitamin B 6, sorbitol in aspartatni kalij in magnezij. Načelo delovanja analgetičnih in antispazmodičnih komponent je dobro znano. Vitamini Skupine so že dolgo uporabljeni kot upravniki v terapiji o bolečinah. Sorbitol ima določen protietnični učinek, kalijev in magnezijev aspartat izboljšuje presnovo.
Zadostna učinkovitost takih infuzij je dobro znana, in obstaja obsežna dokumentacija za njihovo uporabo, vključno z delom Saurugg & HoDkewitsch. Vazoaktivna zdravila se uporabljajo za dolgo časa, in tukaj morate omeniti najuspešnejši.
Že dolgo časa smo uporabili različne priprave v kombinaciji z infuzijami Dolparsa. Težave so lahko povezane z nenadnim zmanjšanjem krvnega tlaka, ki jo spremlja okvara občutljivosti, ali s prekomerno podaljšanje plovil, ki manifestirajo občutek "gravitacije" v glavi in \u200b\u200bzvonjenja v ušesih. V zvezi s tem je bila droga zelo uspešna. Aktovegin. Ker ne povzroča takih neželenih učinkov (en bolnik je ugotovil alergijski izpit, ki je bil najverjetneje povezan s sprejemom pirazolona). Pogostost pojavljanja neželenih učinkov pri prejemanju actowerja se lahko oceni kot minimalna.
Actovegin (hemoderivat) vsebuje tako vazoaktivno komponento, ki povečuje krvni obtok in druge komponente, ki aktivirajo celično presnovo.
Impresivni klinični rezultati so bili pridobljeni z Gasparjem v več kot 50 nevrorurških primerih s poškodbami hrbtenjače, pa tudi pri delu Letzela & Schlichtigerja v več kot 1.500 starejših bolnikih z organskim sindromom. V zadnjem skupini so bile tudi izboljšave v psiholoških testih in v standardiziranih lestvicah vrednotenja simptomov.
Zgoraj navedene aktivne sestavine so upravičene teoretične pričakovanja v svoji praktični uporabi. V naši kliniki je klinika za infuzijo Drapassa običajno kombinirana z Actowove Ifusions. V prvih dneh terapije (5, največ 10 dni) so predpisani 8-12 intravenskih infuzij (1 viala z 250 ml 10% raztopine Actowigin in 1 viala 250 ml DALPASSA), običajno enkrat zjutraj . Včasih je infuzija razdeljena na dva v 250 ml zjutraj in zvečer. Ta dva načina zdravljenja sta pokazala pomembne razlike med seboj. Upoštevamo to zasnovo zdravil in jo spremenimo le, če je to potrebno v nekaterih primerih.
Majhna infuzija dvakrat na dan je bolj zaželena pri starejših bolnikih, ki imajo eno masivno vbrizgavanje tekočine, lahko povzročijo motnje krožišča. Enojna infuzija se običajno predpisujejo tistim bolnikom, ki imajo popoldne fizioterapevtske postopke.
Zaradi možnih relativnih kontraindikacij, kot tudi zanašanje na lastne izkušnje, verjamemo, da Actoveggin se ne sme uporabljati v prisotnosti vzbujanja, ki se lahko poveča, in v kombinaciji z drogami, ki lahko povzroči vzbujanje živčnega sistema. To se nanaša na klinično sliko z močno duševno vzbujanje ali anksioznostjo, avtonomno depresijo, kot tudi prejemajo anti-pharyconsonic droge pri starejših bolnikih.
Razprava o splošnih rezultatih Rezultati so prikazani v tabeli 1.
Starost bolnikov se je gibala od 17 do 77 let in v povprečju znašala 42 let. Rezultate smo dobili z dolgim \u200b\u200bpregledom bolnikov v dveh ali treh dnevnih obiskih.
V zvezi s tem želimo dodati, da je taka analgetična vazoaktivna terapija sposobna zagotoviti začasni pozitiven učinek na bolečino zaradi poraz vseh organov (na primer karcinomske bolečine). Toda pri takih bolnikih učinek traja le nekaj ur. Pri bolnikih s kronično bolečino brez organske podlage - ki je bil podrobno opisan zgoraj - pogosto se učinek poveča po trajnosti, in v kombinaciji z dodatnimi učinki drugih terapevtskih ukrepov lahko v zadnjih mesecih in včasih celo leta (to je optimalen rezultat, ki ga To je, da si prizadevamo v smislu prekinitve patološkega kroga bolečine).
Zaradi dobrega učinka, tudi s hudimi organskimi lezijami, je ta infuzijska terapija prejela določeno aplikacijo v naši kliniki.
V primerih simulacije se "popolna neučinkovitost zdravljenja" pogosto navaja že od samega začetka do konca terapije. Za sklenitev simulacije so potrebne številna druga merila, kot je popolna funkcionalna sposobnost z ne-fiziološkim vzorcem razpoloženja, ki opredeljujejo dejavnike predispozicije v programu Phychodunovic itd.
Pomembno je omeniti, da so med problematičnimi bolniki pogosto tisti, ki simulirajo njihov pogoj, da bi dobili zdravstvene zaključke. Ti bolniki uporabljajo pogosto okrevanje zdravniku in redno neučinkovitost zdravljenja, da bi dobili zdravniški zaključek o zgodnjem upokojitvi. Zato je treba upoštevati, da se je pri številu bolnikov, ki se je zdravljenje izkazalo za neučinkovito, in takšno skupino oseb.
Med našimi bolniki, 7 je bilo ugotovljeno, da simulirati stanje. Trije od njih so bili v skupini z neučinkovitostjo terapije in štiri v skupini z zamudo z učinkom terapije. Zato po izključitvi teh bolnikov, naši materiali vsebujejo le relativno majhen odstotek slabega zdravljenja: samo vsak dvajrajna bolnik (ali 8%).
Če upoštevamo simulacijske bolnike, se število incidentov neuspešnega zdravljenja poveča na vsakega šestega bolnika (ali do 16%).
Glavobol Diagnostični diagram glavobola, ki temelji na simptomih, ki imajo bolnike v dve glavni skupini, in sicer: "paroksizmal" in "ne-paroksizem" glavobol. Ta delitev je le prva faza v večstopenjski diagnozi, vključno s simptomatskimi in etiološkimi pojavi. Tabela 2 ne odraža podrobnosti tega postopka, vendar kaže, da imajo glavne skupine glavobolov veliko pogostih simptomov, kot tudi genetske podobnosti. Tako se taka ločitev na skupinah zdi razumna. Razprava o gradivu v članku je podana z razdelitvijo v skupine na to shemo.
Na vprašanje, kako se lahko bolniki z različnimi vrstami glavobolov odzvali na zdravljenje, odgovorite na naslednji način (glej Barolin 1986):
1. MEM stres glavobol Uporablja se za glavobol, prikazan na sliki 2. Največja skupina - več kot polovica vseh primerov (v naši skupini in v splošnem vzorcu bolnikov z glavobolom). Pri takih bolnikih so se rezultati izkazalo, da so najbolj šibki, to je nekaj več kot polovica bolnikov hiter in zadosten odziv na zdravljenje. Kljub temu, med bolniki z napetostjo glavobol, se najdejo tudi simulatorne obraze ("izkrivljeni rezultat").
2. MigresPendenta. Glavobol je bil opažen pri 25% naših bolnikov. Posebnost je v tem, da je terapija, obravnavana tukaj, ni primerna za vmesno zdravljenje, in za lajšanje napadov tipičnih migrenih s podaljšanimi vmesnimi vmesnimi proizvodi. Primerne vrste migrene so:
a) nevralgoid migrena (glavobol grozdov v anglo-ameriški literaturi);
b) dolga migrena v kroničnih primerih z kopičenjem napadov in / ali spremljajočega dolgega glavobola. V skladu z našo klasifikacijo se lahko nekateri od teh primerov združijo v skupino "migrenoid cefalije".
3. Najmanjši preostali del bolnikov ostly glavobol V nekaterih primerih, v nekaterih primerih, sinusitis ali kot posledica mraza ali po biopsiji.
V 2. in 3. skupinah primerov neučinkovitosti zdravljenja, sploh ni bilo ugotovljeno. Približno 75% teh bolnikov je bilo hitro in dobro vplivalo na zdravljenje.
Skupna ocena rezultatov Eden lahko rečemo, da je infuzijska terapija z analgetičnimi in antispazmodičnimi komponentami in presnovnimi stimulansi (vključno z vazoaktivnimi ukrepi) pomembno orodje v naši klinični praksi. Actorgin,
v sestavi, Dokazala svojo učinkovitost zaradi redkih stranskih učinkov in skladnosti s pričakovanji njenega pomožnega ukrepanja.
Zaključek V večplastnem konceptu diagnostike in zdravljenja bolečine, vazoaktivni parenteralni terapija s svojim analgetičnim učinkom, ki zavzema pomembno mesto. V ta namen se lahko Uschassa in Actovegin kombinacija uspešno uporabimo.
Vendar to ne pomeni uporabe monoterapije. Bolniki z bolečino imajo zelo zapleteno psihofizično stanje, učinkovita terapija z dolgoročnim učinkom pa zahteva vključitev v terapevtski koncept vseh vidikov bolečine.
Na podlagi der praktische Arty, 629, 1038-1047 (1990)
I. Glavni klinični simptomi in sindromi v hematologiji.
1. Povečajte temperaturo.
2. Srbeča koža.
3. Izguba apetita, prehranjevanje.
4. Povečana krvavitev.
5. Bolečine kosti.
6. Bolečina v levem hipohondriju.
7. Siderefenski sindrom.
8. Anemični sindrom hipoksije.
9. Sindrom metabolične zastrupitve.
10. Sindrom hematologije.
11. Nevrološki sindrom.
12. Gastroenterološki sindrom.
13. sindrom imunske pomanjkljivosti.
14. Hvanoragični sindrom.
15. Hiperplastični sindrom.
16. Mijalopliferativni sindrom.
17. Simpoproliferativni sindrom.
18. Autoimmunski sindrom.
19. Pletni sindrom.
II. Glavne bolezni krvnega sistema(Etiologija, patogeneza, diagnostična merila, smeri zdravljenja z zdravili).
1. Prevodna anemija.
2. Vitamin-B12 in folio-produktivna anemija.
3. Hemolitična anemija.
4. Aplastična anemija.
5. Hemoblastoza:
- akutna levkemija;
- kronična mielolomikoza;
- kronična limfolekoza;
- Eritremija.
6. hemoragična diateza *.
Іii. Osnovna načela zdravljenja z drogami.
Uvod
Kri je ključno okolje telesa. Izvaja številne in raznolike funkcije: dihanje, prehrano, izločanje, termoregulacija, vzdrževanje ravnotežja z vodo in elektrolit. Zaščitna in regulativna krvna funkcija so dobro znana zaradi prisotnosti fagocitov, protiteles, biološko aktivnih snovi, hormonov.
Na sliki periferne krvi lahko presodite funkcije mnogih organov in sistemov. Spremembe v krvi lahko zagotovijo zelo dragocene informacije o učinkovitosti zdravljenja, predvsem droge. Hkrati pa veliko zdravil lahko imajo strupeni učinek na procese oblikovanja krvi, spremenijo sestavo krvi, vplivajo na njegove funkcije.
Najpogostejše krvne bolezni so anemija. Po mnenju tega, kdo leta 1996, več kot polovica prebivalstva različnih držav trpi zaradi anemije pomanjkanja železa. Zajema vse starostne skupine prebivalstva, vendar najpogosteje najdemo pri otrocih, mladostnikih in nosečih ženskah. V mnogih državah postane vprašanje preprečevanja in zdravljenja anemije medicinski in družbeni problem.
Podatki Nacionalnega centra za medicinsko statistiko (ena od organizacij Združenih držav, katerih dejavnosti so namenjene preprečevanju in zdravljenju bolezni) in nedavnih znanstvenih publikacij, so pokazale, da je anemija država, ki zahteva večjo pozornost. Informacije o pogostosti pojavljanja anemije po vsem svetu niso polne, vendar tudi to kaže na pomembno kompleksnost tega problema. Po mnenju tega, kdo je anemija ima skoraj 2 milijardi prebivalcev planeta, tj. To je eden od pogostih, če ne najpogostejši, skupina bolezni (tabela 5.1).
Tabela 5.1.
Razširjenost anemije
Na splošno je anemija za pomanjkljivost železa (Čaka) 90% vse anemije; Vitamin-B 12-državna anemija praktično ni v otroštvu, izjemno redko - mlade ženske. Pogostost slednje se bistveno povečuje v starosti, zlasti po 65-70 letih. Redke oblike anemije - hemolitične in njegove sorte - relativno malo znane rezidentom Ukrajine, vendar pogosto najdemo v državah Sredozemlja in v Afriki.
Obstaja skoraj 100 sort anemije, vzroki in mehanizmi njegovega nastanka so raznolike (tabela 5.2). Pogosto anemija spremlja hude bolezni, kot so kronična odpoved ledvic, rak, kronični vnetni procesi in okužbe.
Tabela 5.2.
Razširjenost anemije različnih vrst med starejšimi
| Vrsta anemije | % | % vseh primerov anemije |
| Primanjkljaj. | ||
| Samo pomanjkanje železa | 48,3 | 16,6 |
| Samo folicodeficieng | 18,8 | 6,4 |
| S primanjkljajem samo B 12 | 17,2 | 5,9 |
| S pomanjkanjem folata in b 12 | 5,8 | 2,0 |
| S pomanjkanjem bleščanja in folata, žleze in b 12 ali žleze, folata in b 12 | 9,9 | 3,4 |
| Skupni znesek | 100,0 | 34,3 |
| Ni povezan s pomanjkanjem hranilnih snovi | ||
| Povezane samo z odpovedjo ledvic | 12,4 | 8,2 |
| Povezana s kroničnimi okužbami, odpoved ledvic je odsotna | 30,0 | 19,7 |
| Povezano z odpovedjo ledvic in kroničnimi okužbami | 6,5 | 4,3 |
| Anemijo z nepojasnjenimi vzroki | 51,1 | 33,6 |
| Skupni znesek | 100,0 | 65,7 |
V zadnjem času je bila anemijo kroničnih bolezni, ki so pogosto klinična manifestacija hude patologije - tumorje, bolezni ledvic, kronične okužbe in bistveno določajo količino in stroške zdravstvene oskrbe, pa tudi kakovost pacientovega življenja.
Propedeutika v hematologiji
Skupne manifestacije krvnih bolezni
Pritožbe (Molestia). Za krvne bolezni so značilne številne splošne nonspecifične pritožbe, kot so: šibkost, slabost, lahka utrujenost, omotica, zaspanost, kratkost dihanja med vadbo, srčni utrip, zmanjšana invalidnost. S hudo boleznijo je možna omedlevica. Vse te pritožbe so običajno manifestacija anemije. Vendar pa se lahko enaki simptomi pojavijo med levkemijo.
Pritožbe, specifične za anemične države, vključujejo: perverzijo okusa, suhosti in odvajanje jezika, motnje v požiranju z občutkom tujega telesa v grlu.
Povečanje temperature (hyperPyrexia.). Veliko bolezni krvnega sistema spremlja vročina. Cubflebryral temperatura je mogoče opaziti tudi s hemolitično in vitaminsko-v 12-državno anemijo (zaradi pirogenega učinka eritrocitov propadanja izdelkov), z drugo anemijo (zaradi kompenzacijskega povečanja glavne izmenjave), v akutni in kronični levkemiji (izdaja velikega števila purinskih baz z množičnim razpadom levkocitov, kaj ima pirogenski učinek), kot tudi zaradi necrotičnih procesov in dodajanje sekundarne okužbe med levkemijo.
Srbenje kože Pojavi se v limfoganulomatologiji, eritremiji, kronični levkemiji; Občutek gorenja in srbenje vulve je značilen za pomanjkljivost železa.
Izguba apetita in prehranjevanja Opazili z mnogimi krvnimi boleznimi. Posebej izrazit v kronični levkemiji, limfoganulomatozi. Z vitaminom-v 12-enaki anemiji je značilen občutek gorenja konice in robov jezika. V primeru anemije za pomanjkljivost železa, je performacija okusa (bolniki, ki uživajo kredo, gline, itd.) In vonjave (z užitkom, ki sniffing bencin in kerozin itd.).
Povečana krvavitev V obliki hemoragičnih vretena na koži, krvavitev iz nosu, gastrointestinalne, pljuča, maternica opazimo v hemoragični diatezi in levkemiji.
Bolečina v Kostya. Opazimo z boleznimi, ki jih spremlja ojačana širjenje celic kostnega mozga (akutna levkemija, kronična mielolomikoza, eritremij).
Bolečine v levem hipohondriju V sodelovanju je v patološkem procesu vranice.
Zgodovina življenja (anamnesis vitae.). Vzrok za razvoj krvnih bolezni je lahko slabša prehrana, akutna in kronična zastrupitev (Mercury Soli, svinčni sklepi, fosfor, itd), sevalne lezije, dolgoročni sprejem hematotoksičnih zdravil. Vzrok za razvoj anemije je lahko veliko predhodno prenesenih bolezni (peptična razjeda želodca in duodenum, tuberkuloza itd.). V zvezi s tem, ko zbirajo anamnezo, hematološki bolniki podrobno izvedeti, kaj je imel prej, katera droga je prejela, kjer deluje.
Fizične raziskovalne metode
Inšpekcija . Pri hematologiji je izjemno pomembna za pregled kože. Za anemijo je označena patenta kože in vidne sluznice, s kronično levkemijo, koža pridobi zemeljski odtenek, z Eritrijem - polnokrvano češnjevo-rdečo barvo. V hemoragičnih diattih na koži se pojavijo majhne krvavitve (Petechia) in večje (modrice). Za anemijo pomanjkanja železa je značilna povečana suha koža, njeno piling, krhkost nohtov in lase.
Pri preučevanju ustne votline je mogoče razkriti številne značilne spremembe. Torej, za vitaminsko-v 12-državno anemijo, je značilna ostra atrofija papila jezika - njegova površina je gladka, "lakakaya"; Za anemijo pomanjkanja železa je značilna Haylit - kače v vogalih ust. Z ostrim levkemijo se zelo pogosto opazujejo peptična nekrotična okrožja in stomatitis.
Pri mnogih levkemiji se lahko med inšpekcijskim pregledom odkrije povečane regionalne bezgavke.
Palpacija - V levkemiji in nekakšnih vrstah anemije, ki jo spremlja hiperplazija kostnega mozga, ki pritiska na ravne kosti in jih zelo boleče tapnete. Z leukemates, poleg tega, povečane periferne bezgavke so otipljive. Običajno so neboleč, nikoli ne spajajo s kožo in ne dohitijo.
Ker je vranica ni testirana, postane cenovno dostopna palpacija le s pomembnim povečanjem Splonomegalija. V primeru bolezni krvi, je ponavadi neboleč, njegova površina je gladka.
Tolkala in auskultacija - V študiji o formacijah krvi je omejena vrednost in se uporabljajo samo za oceno velikosti vranice, pa tudi izključitev sočasne patologije.
Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode
Morfološki pregled krvi se pogosto uporablja v kliniki in se imenuje skupni klinični preskus krvi. Vključuje študijo kvantitativne in kvalitativne sestave enotnih elementov krvi: število eritrocitov, levkocitov in razmerja med posameznimi oblikami med njimi; Opredelitev ESO, število HB in izračun barvnega kazalnika.
Pri nekaterih bolnikih, odvisno od narave bolezni, dodatne raziskave proizvajajo: štetje retikulocitov, trombocitov, določanje časa koagulacije.
Količna sestava zdrave osebe je precej konstantna, zato imajo različne spremembe pomembna diagnostična vrednost. Spodaj so vrednosti kazalnikov norme splošnega krvnega testa.
Punkcijo organov za oblikovanje krvi. Morfološka sestava krvi ne v celoti ne odraža stanja hematopoetskih organov. Za poglobljeno študijo je celična sestava kostnega mozga (z punkcijo prsnice ali krila ileuma) in bezgavke (puncture bezgavk vozlišč).
Drug laboratorijski način preskusa krvi je vrednotenje hemolize. Potreba po takšni oceni se pojavi predvsem, ko je zaznan hemolitični značaj. Pri patološki hemolizi se pojavi povečana razpadanje HB, ki vodi do povečanja nastajanja prostegalinasti in povečanega izločanja STERKOBILO z urinom in iztrebkom.
Drugi kazalnik, uporabljen pri predpostavki hemolize, je stopnja osmotske trajnosti (Odpornost) Eritrocite. Torej, s prirojeno mikrosfermocitno hemolitično anemijo, je značilna zmanjšanje osmotske stabilnosti eritrocitov. Običajno se hemoliza začne v raztopini NACL v višini 0,42-0,46%, konča na 0,30-0,36%. V hemolitični anemiji - začetek hemolize - 0,54-0,70% NaCl, konča na 0,40-0,44% NaCl.
Študija hemoragičnega sindroma. Vključuje opredelitev dejavnikov, ki določajo dinamično ravnovesje koagulacije in antoslude krvni sistem. Ti vključujejo čas koagulacije krvi, trajanje krvavitve, umik krvnega strdka, število trombocitov, prepustnost (stabilnost) kapilarov, kvantitativno določanje faktorjev koagulacije krvi. Povzetek Rezultati opredelitve navedenih kazalnikov so koagulogram, ki označuje stanje sistema koagulacije krvi.
Metode radiološke raziskave. S svojo pomočjo, je mogoče ugotoviti povečanje bezgavk vozlišč mediastinum, kot tudi spremembe kostnega tkiva, značilnih za nekatere vrste levkemije.
Radioizotope Raziskovalne metode. Z uvedbo plazme ali eritrocitov krvnega pretoka, označenega z radioaktivnim FE 59, je mogoče vzpostaviti pojav v vranici Hematopolias med Eritrijem itd. bolezni.
Nastavite velikosti vranice in razkrijejo lezijske žarišča, ki omogoča skeniranje vranice s svojimi eritrociti, označeno 51 CR ali 198 AU.
Glavni klinični sindromi v hematologiji
I. SIDEROPENIČNI SINDROM:
· Epitelijski sindrom
o suho kožo
o Sprememba las: Lullness, Britliness, Excision, Izguba
o Spreminjanje žebljev: redčenje, krhkost, coasonic
o Haleoz (kotni stomatitis, "Snay")
o SIDEROPHENIC SLOSIT.
o SIDEROPHENIC DYSFAGIA.
· Lepilo ali Ancian Gastritis
· Naslednja kariesa
· Povečana utrujenost
· Mišična šibkost (Eisenmangeladynamia, »bleda šibkost«)
· Zamik fizičnega in nevropsihičnega razvoja
· Glavobol
· Hepatoslenomegaly.
· Pomanjkanje okusa (pica chlorotica) in vonj
· Blue Sclera.
· Night Envrez, urinska inkontinenca