Kateterizacija kateterizacije spodnjega votlega vena in ustja jetrnih žil. Katenaterizacija subklavijske vene na tehniki elimilske opreme Punkcija levega protokola za prevajanje femoralnega vena

· Izvajanje dejavnosti oživljanja (ne vpliva na izvajanje zaprte masaže srca in umetnega prezračevanja pljuč);

· Z diagnostičnim namenom: Ileokavagrafigrafija, angiografija, kateterizacija votlinga srca.

Zaradi velikega tveganja za razvoj tromboflebitis femoralnih žil ali medeničnih žil se dolgoročna kateterizacija femoralne vene ne izvede.

Tehnika punkcije in kateterizacije femoralnih žil (sl. 19.27): \\ t

· Bolnik je nameščen na hrbtni strani z podolgovato in več razvezanimi nogami;

· Pod snopom cevi britje in obvladovanje kože z antiseptično, degradimo mesto sterilnih prtičkov za vene;

· 1-2 prečni prsti pod piparatenim snopom v projekciji femoralne arterije (določene z valovi) Anestezizirajte kožo, po kateri je igla iz vijaka, postavite na brizgo z Novokainom, pod kotom 45 stopinj na površino kože, se pomaknite v globino tkiva do občutka femoralne arterije;

· Z videzom občutka valovanja, konec igela odbija v notranjosti in ga premaknite pod prevrnitvami krat s konstantnim potegom bata brizge;

· Videz temne krvi v brizgi označuje iglo v lumnu vene;

· Kateter na globinah je uveden z iglo ali za hermerned in pritrjen s kožo šiv. Okoli katetra nalaga aseptično povoj v obliki "hlače".

Sl. 19.27. Punkcija femoralnih žil: 1 - femoralna vena; 2 - femoralna arterija; 3 - Anteriorna zgornja hitenje ileuma; 4 - Puparts Bunch; 5 - Simfizi

· Punkcija femoralne arterije. Zanj je značilen videz v brizgi pod tlakom škrlatne krvi. V teh primerih igla izvlecite mesto punkcije za 5-10 minut. Ponovimo punkcijo;

· Izpiranje zadnje stene žil (videz intermusminy hematoma).

Sprva je predpisan tesen povoj, naslednji dan - segrevanje za resorpcijo akumulirane krvi;

· Tromboza ali tromboflebitis femoralne vene ali vene medenice.

Otekanje spodnjega dela. Potrebno je dati okončine sublimnem položaju, dodeliti neposredne in posredne antikoagulante.

Žila kateterizacijska punkcija (grška, katheter sonda; lat. Punktio injekcija) - uvedba posebnega katetra v lumnu vene z dohodnim punkcijo s terapevtskimi in diagnostičnimi cilji. K. IN. P. se je začel uporabljati od leta 1953, potem ko je Seldingerja (Seldingerja) predlagal način perkutane kaše v luknjah arterij.

Hvala za orodja in razviti tehniko, se kateter lahko izvedemo v kateri koli veni, ki je na voljo.

V kvezi, praksa, je bila večina distribucije pridobljena z luknjanje kateterizacije podlavijskih in femoralnih žil.

Prvič, punkcijo subklavijske vene je bila izvedena leta 1952 ob Obaniac (R. Aubaniac). Povezana vena ima pomemben premer (12-25 mm), kateterizacija je manj pogosto zapletena s flebitis, tromboflebitis, rane, ki omogoča dolgo časa (do 4-8 tednov), s pričevanjem, pustite kateter v svojem lumnu.

Indikacije: potreba po dolgotrajni infuzijski terapiji (glej), vključno z bolniki v terminalnih državah, in parenteralno prehrano (glej); velike težave pri izvajanju venokukcij podkožnih žil; potrebo po študiju centralne hemodinamike in biokemične, krvne slike v procesu intenzivne terapije; Opravljanje kateterizacije srca (glej), angiokardiografijo (glej) in stimulacijo etoderja električnega srca (glej Pacemake).

Kontraindikacije: vnetje kože in tkiv v območju črtne vene, akutne vene tromboze, ki je predmet punkcije (glej pedinger sindrom), sindrom vrhunskega votlega vena, koagulopatije.

Tehnika. Za kateterizacijo subklavijske vene je potrebno: igla za punkcijo žil z dolžino vsaj 100 mm z notranjim lumnom kanala 1,6-1,8 mm in rezina igle je pod kotom 40-45 °; Niz katetrov iz silikoplastičnega fluoroplastika z dolžino 180-120 mm; niz prevodnikov, ki so spustni literalni niz z dolžino 400-600 mm in debelino, ki ne presega notranjega premera katetra, temveč precej tesno pritožujejo svoj lumen (lahko uporabite niz servisher) ; Orodja za anestezijo in fiksiranje katetra na kožo.

Položaj bolnika - na hrbtni strani z rokami, ki se daje telesu. Dunajska punkcija se pogosteje izvaja pod lokalno anestezijo; Otroci in osebe z oslabljenim psiho - pod splošno anestezijo. S priključitvijo igle z brizgo, polovico napolnjene s P-R-Novokaine, v eni od navedenih točk (na rano se najpogosteje uporablja; sl. 1) prebodejo kožo. Igla je nameščena pod kotom 30-40 ° na površino prsnega koša in se počasi izvaja v prostor med ovratnikom in robom proti zgornjemu sedežu površine prsnega sklepa. Pri prebadanju žil, občutek "padanja" in krvi se pojavi v brizgi. Previdno srkanje bata na sebi, pod nadzorom pretoka krvi v brizgi, je igla uvedena v lumno veno za 10-15 mm. Odklopite iz brizge, kateter na globino 120-150 mm, je predstavljen v nadzor igle. Pritrditev katetra nad iglo, zadnji, da ga nežno odstranimo. Potrebno je zagotoviti, da je kateter v lumnu vene (na prostem pretoku krvi v brizgi) in na dovolj globini (na oznakah na katetru). Oznaka "120-150 mm" mora biti na ravni kože. Kateter je pritrjen na kožo svilene šive. V distalnem koncu katetra se vstavi kanila (igelna Duffu), K-soba je priključena na sistem za infundiranje P-dokov ali zaprite s posebnim vtičem, po zaključku heparin R-rum kateter. Kateterizacija žil se lahko izvede v skladu z metodo Celebrianer (glej Seldingerjevo metodo).

Trajanje delovanja katetra je odvisno od pravilne skrbi (vsebina v pogojih strogih aseptičnih aseptičnih ran kanalov, ki preprečujejo trombing lumen s pranjem katetra po vsaki zaustavitvi že dolgo).

Zapleti: perforacija žil, pnevmatskih, hemotorax, tromboflebitis, rane.

Kateterizacija femoralnih žil

Prvi na punkciji femoralne vene je povedal Lac (J. Y. Luck) leta 1943

Indikacije. Kateterizacija femoralne vene se uporablja predvsem za diagnostične namene: ileokavografija (glej flebografijo, medenico), angiokardiografijo in kateterizacijo srca. Zaradi velikega tveganja za razvoj akutne tromboze v femoralnih ali medeničnih žilah se ne uporablja dolgoročna kateterizacija femoralne vene.

Kontraindikacije: vnetje kože in tkiv v območju vbod, tromboza stegnenice vene, koagulopatija.

Tehnika. Kateterizacija femoralne vene se izvaja s pomočjo orodja, ki se uporablja v kateterizaciji arterij po metodi Meringine.

Položaj bolnika - na hrbtni strani z več ločilnimi nogami. Pod lokalno anestezijo prebodejo kožo za 1-2 cm pod utorom (cevovodni) snop v projekciji femoralne arterije (sl. 2). Igla je nameščena pod kotom 45 ° na površino kože in skrbno izvedena na občutek pulzirajoče arterije. Nato je konec igela v medialni strani in počasi predstavila v inguinal ligament. O iskanju igle v lumenu žil se ocenjuje po nastanku temne krvi v brizgi. Uvedba katetra na Dunaju se izvaja v skladu z metodo Merdingerja.

Zapleti: Dunajska škoda, občasne hematome, akutna vena tromboza.

Bibliografija: GOLOGOGORSKY V. A. IN DRUGI. Klinična ocena kateterizacije subklavijske vene, Vestn, Hir., Vol. 108, št. 1, str. 20, 1972; Aubaniac R. L'injekcijo intraveneuse sous-claviculaire, d'Aivantages et tehnika, Presse M6D., T. 60, str. 1456, 1952; J od f a supraclavikularne podtlavion venepunktura in kateterion, lancet, v. 2, str. 614, 1965; L U-K E J. C. Retrogradna venografija globokih žig, Ganada. Med. Rit. J., V. 49, str. 86, 1943; Sell \u200b\u200bDierger S. I. Kateter Zamenjava igle v perkutani arteriografiji, Acta radiolu. (Stockh.), V. 39, str. 368, 1953; VERRET J. E. a. La Voie Jugulaire Externe, Cah. Anesth., T. 24, str. 795, 1976.

Žile kateterizacija - osrednja in perfirska: indikacije, pravila in algoritem katetra

Kateterizacija žil (osrednja ali periferna) je manipulacija, ki vam omogoča, da zagotovimo polnopravni venski dostop do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolge ali trajne intravenske infuzije, kot tudi za hitro zagotavljanje nujne oskrbe.

Velozni katetri so osrednji in periferni, oziroma se prvi uporabijo za pretrešenje osrednjih žil (podvržene podvržene, jugular ali femorala) in jih lahko namestite samo zdravnik z resuskutorsko-anesteziologom, drugi pa so nameščeni v perifernem perifernem lumenu. Zadnja manipulacija lahko izvede ne le zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anestezija.

Osrednji venski kateter je dolga fleksibilna cev (OKOLOSM), ki je trdno nameščena v lumen velikih žilah. V tem primeru se poseben dostop izvede, ker so centralne žile nahajajo precej globoko, v nasprotju z perifernimi subkutanimi žilami.

Periferni kateter predstavlja s krajšimi sluha s tanko iglo-stileto, ki se nahaja in poziva, ki se izvaja z punkcijo kože in venske stene. Nato se odstrani igelna stileta in tanek kateter ostane v lumen periferne vene. Dostop do subkutane vene običajno ni zapleten, zato lahko postopek izvede medicinska sestra.

Prednosti in slabosti metodologije

Nedvomna prednost kateterizacije je izvajanje hitrega dostopa do pacientovega krvnega vezja. Poleg tega je pri nastavljanju katetra, potreba po dnevni punkciji Dunaja, izločena, da se izvede kapljanje intravenskih injekcij. To je, da je bolnik precej enkrat namestiti kateter namesto vsako jutro znova "Prick" vein.

Tudi prednosti vključujejo zadostno dejavnost in mobilnost bolnika s katetrom, saj se lahko pacient premika po infuziji, in ni omejitev na ročnih filmih z nameščenim katetrom.

Sladkosti, je mogoče ugotoviti, da je nezmožnost dolge prisotnosti katetra v perifernem venu (največ tri dni), kot tudi tveganje zapletov (čeprav izjemno nizka).

Indikacije za formulacijo katetra na Dunaju

Pogosto, v nujnih razmerah, dostop do bolnikove vaskularne postelje ni mogoče izvesti z drugimi metodami na podlagi številnih razlogov (šok, propad, nizek krvni tlak, smrekove žile itd.). V tem primeru, da shranite življenje težkega bolnika, uvajanje zdravil, tako da pridejo takoj v krvni obtok. In tukaj se katepletizacija osrednjih žil prihaja na reševanje. Tako je glavna navedba za nastavitev katetra na osrednjo veno, je zagotoviti nujno in nujno oskrbo v razmerah intenzivne enote za nego ali komoro, kjer je intenzivna terapija izvedejo bolniki s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se kateterizacija femoralnih žil lahko izvede, na primer, če zdravniki opravljajo srčno-žilni oživljanje (umetno prezračevanje pljuč + posredna srčna masaža), drugi zdravnik pa izvede venski dostop, hkrati pa ne preprečuje njegovih kolegov prsni koš. Tudi kateterizacija femoralne vene lahko poskušate nastopati v ambulanti v perifernih žilah, ki jih ne najdemo, in uvedba zdravil je potrebna v načinu za nujne primere.

central Dunajska kateterizacija

Poleg tega obstaja naslednje pričevanje za proizvodnjo centralnega venskega katetra:

• Upravljanje obratovanja na odprtem srcu s pomočjo aparata za umetne cirkulacije (AIC).
• Izvajanje dostopa do krvnega obtoka pri hudih bolnikih pri oživljanju in intenzivne terapije.
• Namestitev elektrokardiotimulatorja.
• Uvedba sonde v srčne kamere.
• Merjenje centralnega venskega tlaka (CVD).
• Izvajanje rentgensko občutljivih študij kardiovaskularnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je prikazana v naslednjih primerih:

• Zgodnji začetek infuzijske terapije na stopnji nujne medicinske oskrbe. Z hospitalizacijo v bolnišnico, se bolnik z že nameščenim katetrom še naprej poteka, s čimer se shranjuje čas za izdelavo kampanja.
• Namestitev katetra z bolniki, ki so načrtovane in / ali okrogle uro infuzije zdravil in medicinskih rešitev (Piz. Raztopina, glukoza, raztopina zvonjenja).
• Intravenska inflacija bolnikom kirurške bolnišnice, ko se lahko kadar koli zahteva operacija.
• Uporaba intravenske anestezije za majhne operativne intervencije.
• Namestitev katetra na ženske na začetku generične dejavnosti, tako da ni težav z venskim dostopom v porodu.
• Potrebo po večkratni ograji venske krvi za raziskave.
• Transfuzija krvi, zlasti več.
• Nezmožnost oskrbe bolnika skozi usta, nato pa s pomočjo verous kateter je mogoče izvesti parenteralno prehrano.
• Intravenska rehidracija med dehidracijo in s spremembami elektrolitov pri bolniku.

Kontraindikacije za kateterizacijo vozil

Namestitev centralnega ven katetra je kontraindicirana v primeru pacienta v vnetnih spremembah na usnjem območja priključka, v primeru motenj koagulacije krvi ali poškodbe klaviča. Zaradi dejstva, da se kateterizacija subklavijske vene lahko izvedemo tako na desni in levi, potem prisotnost enosmernega postopka ne preprečuje namestitve katetra na zdravi strani.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti na surmock vein tromboflebitis bolnik, vendar spet, če obstaja potreba po kateterizaciji, je možno manipulirati z zdravo roko.

Kako je postopek?

Posebna priprava na kateterizacijo tako osrednjih in perifernih žil ni potrebna. Edini pogoj na začetku dela s katetrom je popolna skladnost s pravili asepsifetike in antiseptikov, vključno z obdelavo osebja osebja, ki vzpostavlja kateter, in temeljito zdravljenje kože na območju, kjer se bo prepeljala dunajska punkcija ven. Delo s katetrom, seveda, je potrebno z uporabo sterilnega orodja - A set za kateterizacijo.

Kateterizacija osrednjih žil

Katenaterizacija subklavijskih žil

Ko se kateterizacija priključka vena (z "plug-in", v slengičnih anesteziologih), se izvede naslednji algoritem:

katenaterizacija subklavijskih žil

Postavite bolnika na hrbtni strani z glavo, ki se je spremenilo v nasprotno kateterizacijo strani in z roko, ki leži vzdolž telesa na strani kateterizacije,

Izvedite lokalno anestezijo kože glede na vrsto infiltracije (lidokain, Novokaine) iz globine klaviča na meji med notranjimi in srednje velikimi tretjinami, \\ t

Dolga igla, v lumnu, iz katerega je vstavljen raziskovalec (pretvornik), da izvede potrditveno polje med prvim robom in ključkom in zagotovite, da se načina kateterizacije osrednjih žil v nebesnem vozilu temelji na tem (uvod katera s pomočjo dirigenta),

Preverite vensko kri v brizgi,

Iz Dunaja izvedite iglo

Na Vodniku, da uvedejo kateter na Dunaju in popraviti zunanji del katetra z več šivi na kožo.

Video: Katetralizacija podublavijske vene - Training Video

Kateterizacija notranje jugularne vene

kateterizacija notranje jugularne vene

Kateterizacija notranje jugularne vene je nekoliko drugačna od tehnike:

• Položaj bolnika in lajšanje bolečin je enak kot kateterizacija povezovalne vene,
• Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določa mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo noge doječa mišice, vendar za 0,5-1 cm prahu iz roba prsnice ključavnic,
• Igle Valka se izvajajo pri premetovalcih proti popku,
• Preostali koraki pri izvajanju manipulacije so enaki kot kateterizacija podvrženega vena.

Kateterizacija femoralnih žil

Kateterizacija femoralne vene iz zgoraj opisanega je bistveno:

1. Bolnik je nameščen na hrbtni strani z rezerviranim prahom stegna,
2. Posebej merjena razdalja med sprednjo skupino Iliac in spojem Lone (sramnega simbola),
3. Nastala vrednost je razdeljena na tri tretjine,
4. Poiščite mejo med notranjimi in srednje tretjini,
5. Določite pulzacijo femoralne arterije v dimljah YAM na nastalem mestu,
6. 1-2 cm bližje genitalnim organom je femoralna vena,
7. Izvajanje venskega dostopa se izvaja z igelo in dirigentom pod razpisi ukrepov proti popku.

Video: Kateterizacija osrednjih žil - Training Film

Katenaterizacija perifernih žil

Od perifernih žil so najbolj zaželene v smislu odstavka Lancerja in medialnih žil podlakti, vmesnega komolca vena, kot tudi vene na zadnji strani krtače.

katenaterizacija perifernih žil

Algoritem za uvedbo katetra na Dunaju na roki se zmanjša na naslednje: \\ t

• Po obdelavi z antiseptičnimi raztopinami je izbran potreben kateter. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolične barve v najkrajših katetri, ki imajo majhen premer, in oranžna barva v najdaljših z velikim premerom.
• Bolnik je prekrit s pasom na rami nad katetrizacijskim mestom.
• Bolnik se zahteva, da "dela" pest, stisne in stisnete prste.
• Po definiciji palpatorja žil se izvede zdravljenje kože z antiseptiko.
• Izvaja se punkcija kože in žil-stiletta.
• Iglo STLET se izvleče iz Dunaja, medtem ko je uveden kanila na Dunaju.
• Nato je sistem za intravenske infuzije povezan s katetrom in vplivom terapevtskih rešitev.

Video: Punkcija in kateterizacija vena za komolce

Skrb za kateter

Da bi zmanjšali tveganje razvoja zapletov, je treba kateter pravilno oskrbeti.

Prvič, periferni kateter mora biti nameščen največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter na Dunaju ne več kot 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo rešitev, je treba prvi kateter odstraniti in postavite drugo, po drugi strani pa na drugo veno. Za razliko od perifernega, je lahko osrednji venski kateter na Dunaju do dveh ali treh mesecev, vendar pod pogojem tedenske zamenjave katetra do novega.

Drugič, škrbina na katetru je treba sprati s heparinizirano raztopino vsakih 6-8 ur. Treba je preprečiti krvne strdke v najslabšem čete.

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvesti v skladu s pravili ASEPSS in antiseptikov - osebje mora skrbno predelati roke in delo v rokavicah, kraj kateterizacije pa mora biti zaščitena s sterilnim povojem.

Četrtič, da se prepreči nenamerna obrezovanje katetra, je strogo prepovedano uporabljati škarje pri delu s katetrom, na primer, za obrezovanje leucoplastike, ki je pritrjena na kožo.

Navedena pravila pri delu s katetrom omogočajo znatno zmanjšanje frekvence tromboemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali so zapleti med katetrizacijo vozil?

Zaradi dejstva, da je kateterizacija žil v človeškem telesu, da napoveduje, kako se bo telo odzvalo na to posredovanje, je nemogoče. Seveda, velika večina bolnikov ne nastane nobenih zapletov, ampak v zelo redkih primerih je mogoče.

Tako pri namestitvi osrednjega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - vtični, zaspane ali femoralne arterije, ramenski živčni pleksus, perforacija (perforacija) plevralne kupole z zračnim penetracijo v plevralno votlino (pnevmothorax), poškodbe sapnika ali esophagusa. Air Embolizem vključuje takšne zaplete - penetracijo v zračne mehurčke v krvi iz okolja. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilno vodenje kateterizacije osrednjih žil.

Pri nameščanju osrednjih in perifernih katetrov so mogočni zapleti tromboembolični in nalezljivi. V prvem primeru so možni tromboflebitis in tromboza, v drugem - sistemskem vnetju do sepse (okužba krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno opazovanje kateteralizacijskega območja in pravočasno odstranjevanje katetra na najmanjših lokalnih ali splošnih spremembah - bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in otekanje na točki punkcije, povečanje telesne temperature.

Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateteralizacija žil, zlasti perifernih, prehaja za bolnika brez sledenja, brez kakršnih koli zapletov. Toda terapevtska vrednost kateterizacije je težko preceniti, ker venski kateter omogoča količino zdravljenja, ki je potreben za bolnika v vsakem posameznem primeru.

Pravilna kateterizacija žil: Vse, kar potrebujete za poznavanje bolnika

Žična kateterizacija se uporablja za udobje potek infuzijske terapije ali s pogostim krvnim testom. Izbor katetra in žil mora biti posameznik. Ko se manipulira na centralnih plovilih, uporabljajo kanilo, skozi vodnika (po hermerrnem). Za dobro delo katetra in preprečevanje zapletov za njim zahteva dnevno nego.

Prednosti in slabosti metode

Intravenske injekcije ostajajo glavna metoda zdravljenja bolnikov v bolnišnici. Zelo redko omejena. Zato ima namestitev katetra številne prednosti tako za medicinsko osebje kot za pacienta:

• hitra in zanesljiva metoda;
• enostavna za izvedbo;
• prihrani čas, ki je potreben za dnevno venofunkcijo;
• pacienta ne poškoduje, da je treba občutiti bolečino v vsakem hladilniku;
• omogoča, da se premakne, saj igla ne spremeni položaja na Dunaju;
• s pravilno metodo lahko storite brez zamenjave za več kot 4 dni.

Namestitev katetra na Dunaju

Negativni učinki kateterizacije vključujejo povečano tveganje vnetja venske stene in tvorbo trombomov, poškodbe igle z tvorbo infiltracije tkiva z injicirano raztopino, tvorbo hematoma. Takšne pomanjkljivosti se srečujejo približno enake frekvenci v injekcijah na tradicionalen način.

In tukaj več o biopsiji srca.

Indikacije za kateterizacijo Dunaj

V takih primerih se lahko pojavi potreba po intravenskih intervencijah z namestitvijo katetra:

• notranji sprejem zdravila ni priporočljiv (na primer, insulin uniči želodčni sok);
• potrebujejo hiter vstop v kri (akutne in nujne države) ali visoke hitrosti;
• potrebno je natančno doziranje (za zmanjšanje tlaka, krvnega sladkorja);
• imenovan je bil dolg potek intenzivne terapije;
• zdravilo v skladu z navodili je uvedeno;
• plavalne periferne žile;
• za spremljanje glavnih kazalnikov homeostaze (glukoze, ledvične in jetrne vzorce, sestavo elektrolitov in plina, splošne analize) krvi;
• uvedene so krvne pripravke, plazemske nadomestke ali fiziološke rešitve za rehidracijo;
• v obdobju delovanja na srcu z umetno cirkulacijo ali implantacijo srčnega spodbujevalnika;
• obstaja sprememba na ravni centralnega venskega tlaka;
• z angiografijo.

Kateterizacija

Kontraindikacije

Ovira kateterizacije ene od žil je lahko lokalni vnetni proces na koži ali Phlebitis. Ker pa je mogoče izbrati drugo veno na simetričnem območju ali v drugem anatomskem območju, je to relativna kontraindikacija.

Kako izbrati kateter

Iz vseh naprav so posedovana prednost katetrov, ki so izdelani iz poliuretana ali teflona. Takšni materiali zmanjšujejo tveganje za trombozo plovila, ne dražijo notranjega ohišja žil, so bolj fleksibilne in plastične kot polietilen. Z uspešno proizvodnjo in zadostno oskrbo, uporaba velikih. Njihov strošek je višji, vendar se izplača zaradi odprave zapletov in njihovega poznejšega zdravljenja.

Upoštevati je treba individualne značilnosti bolnika, ki bo izvedena kateterizacija:

• velikosti Dunaja (znamenitost na največji);
• stopnja infundiranja in kemična sestava raztopine;
• Čas, za katerega se izračuna naprava.

Dunajska merila za izbor

Na začetku so izbrene žile, ki se nahajajo iz središča telesa, na dotik, ki jih morajo elastični in elastični, nimajo ovinkov in ustrezajo dolžini katetra. Najpogosteje je stranska in srednja na roki, vmesni komolec ali na območju podlakti. Če iz neznanega razloga ne morejo uporabljati, nato kateterizirane žile ščetke.

Območij, ki se je treba izogibati

Nezaželeno je namestiti kateter v venske plovila, ki imajo naslednje značilnosti:

• z gostom, togo steno;
• v neposredni bližini arterij;
• peš;
• Če je bil ta kateter pred ali kemoterapijo izvedena;
• v območju zloma, poškodb, operacij;
• Če je Dunaj viden, vendar ne poskuša.

Oprema vozila

Za kateterizacijo je mogoče izbrati način dajanja prek dirigenta. Če želite to narediti, je igla uvedena v veno, v njenem čiščenju pa je spodbujala uvod (dirigent). Igla se počasi odstranjena, vodnik pa izvede kateter, ki je pritrjen na kožo.

Tehnika kateterizacije

V Central.

Vse plovila za vensko sistem se ne smejo uporabljati na podoben način zaradi podružnic ali ventilov aparatov. Metoda CELDGER je primerna samo za osrednje žile - podlogavje in jugular, kateteralizacija femorala je manj pogosto imenovana.

V jarewer.

Bolnik se nahaja na kavču, ki leži na hrbtni strani, obrne glavo v nasprotno smer od uvajanja katetra. Kraj projekcije žil je zdrobljen z lidokainom. To je območje med kite mišice, ki gre v prsnico in ključnico, predhodni postopek. Po tem se uvede igla, uvodni in na njem kateter.

Nameščanje katetra v jugularno veno

V subklavijski

Tehnika je podoben prejšnjemu, vendar bo le točka punkcije spodnja površina klaviča med notranjim in srednjim tretjim. Kot nagiba igle uvedla je 40 stopinj, smer gibanja pa je središče trebuha. Preden odstranite iglo iz vodnika, se morate prepričati, da je na Dunaju. Če želite to narediti, preverite prisotnost Dark krvi v brizgi.

V ločeni

Položaj bolnika na hrbtni strani, stegna je dodeljena stran. Razdalja med loncem lonca in iliac Hillom je razdeljena na 3. med notranjim in srednjim delom, ki ga potrebujete, da bi našli pulziranje femoralne arterije. Iz te točke je 1,5 cm upodobljen za spolne organe. V prihodnosti se kateterizacija izvaja v skladu s splošnim algoritmom.

V perifernem

Iz perifernih plovil se pogosto izberejo žile podlakti in komolca. Na rami nad izbranim kablom. Bolnik deluje s čopičem - stiskov in barve prstov. Dunaj je povedal, da je koža dezinficirana, nato pa je prebodena z iglo-stileto, hkrati pa odstranite iglo in zavijte kateter. Lahko je kovinska ali plastika. Za trpežno pritrditev je koža šivana s svilenimi in niti vezanimi kanilami.

V Pupd.

Kateterizirajte vein novorojenčki z uvedbo zdravil ali merjenje osrednjega venskega tlaka. Za to uporabite ostanek popkovne kabla, katerih stene potiskajo tanko sondo. Skozi nastalo luknjo se vnese kateter želene dolžine. Njegova lokacija preveri radiografska študija.

Kako je postopek za otroke

Metoda dajanja se ne razlikuje, je potrebna dobra anestezija in stik z otrokom pri izvajanju manipulacij. Uporabite pogosteje priključene žile in podlakti. Velikost katetra izbere najmanjšo.

Potrebno je kasneje pozorno spremljati otroka, tako da ne prekine oblačenja, zato je priporočljivo, da ga pokrivamo od zgoraj dodatno z oblačili.

Poglejte videoposnetek o kateterizaciji Dunaja:

Pravila Cateter Care.

Poleg prave tehnike proizvodnje zahteva skrbno oskrbo za intravenski kateter. Dotaknete se ga lahko samo v sterilnih rokavicah, se morajo vtiče pogosto spreminjati. Po dajanju vseh koncentriranih pripravkov ali krvi je potrebno peljati kanilo s fiziološko raztopino, na koncu pa uvesti heparin.

Po potrebi spremenijo povoj, ki je pritrjena na kanilo do kože. V bližini mesta fiksacije je prepovedano uporabljati škarje, da bi po nesreči poškodovali cev, saj se bo kateter v tem primeru izkazal v vaskularno posteljo. Da bi preprečili utripanje zgoraj, se punkcija uporablja s heparinom ali Vervenom.

Zaplete

Pogostost zapletov v formulaciji katetra je majhna, vendar jih najdemo, ta penetracija v vaskularno omrežje ni vedno neškodljiva. Posledice kateterizacije vključujejo:

• poškodbe sosednjih arterij, živčnih pleksusov;
• split kupola s vnosom zraka;
• poškodbe sapnika ali požiralnika;
• penetracijo plinskega emblema (zračni mehurček) v plovilu;
• tromboza žil;
• lokalno ali sistemsko okužbo.

Kako odstraniti kateter iz vene

Preden odstranite roko in odseka kože okoli kateterizacijskega območja, morate biti razkuženi, postavite sterilne rokavice in previdno odstranite blokirni sloj. Počasi potegnite na kateter, postavite puliranje povoj v prolque mesto. Če po odstranitvi obstajajo znaki okužbe, se kateter pošlje preskusom v laboratorij.

In tukaj več o preprečevanju tromboflebitis.

Kateterizacija perifernih in osrednjih žil se uporablja pri bolnišničnem zdravljenju, zagotavljanje nujne oskrbe za pospešitev uvajanja rešitev v veno ali spremljanje glavnih kazalnikov krvi. Kontraindikacija je lahko lokalni vnetni proces.

Ko je skladnost s tehnologijo, Asepsis in skrb za zaplete katrov redka. Če je prišlo do okužbe ali blokiranje tromb, je treba napravo takoj odstraniti.

Kateterizacija femur žil z Duffyjem

Kateterizacija femoralne vene pogosto spremljajo težki zapleti, zato ga je treba uporabiti samo v primerih, ko kateteralizacija skozi druge žile je nemogoča. Kateterizacija se lahko izvede na obeh straneh. Položaj pacienta, ki leži na hrbtni strani. Pod zadnjico se dajo na blazino, dvignite ingualno območje, stegna pa bo odstranila in obrnila malo prahu. Položaj punkcije punkcije na glavo bolnika. Če deluje desno-ročno upravljanje, je kateterizacija leve femoralne vene bolj priročna, stoji na desni strani bolnika. Slabo

arterija za vbrizgavanje se nahaja pod utorom, ki skozi palpacijo (Sl. 4-28). To je medial arterije. Punkcijo se izvaja v aseptičnih pogojih, če je potrebno, uporabite lokalno anestezijo venoplunction se izvaja previdno, izogibanje vstopu v arterijo, ki lahko privede do krvavitve ali arterije spazma.

Kraj punkcije pri odraslih je 1 cm medial za femoralno arterijo neposredno pod župnico. Robovi igle se postavijo na mesto punkcije na koži (1), ki usmerjajo brizgo z iglo na glavo pacienta; Injekcijska brizga z iglo zavrti malo prahu (od položaja 1 do položaja 2). Iglova injekcijska brizga se dvigne nad površino kože pri 20-30 ° (od položaja 2 do položaja 3) in vnesite iglo med uvedbo igle v brizgo Ustvarite majhen vakuum. Ponavadi na Dunaju pade na globino 2-4 cm. Po vstopu v veno je uveden kateter.

Punkcijo pri otrocih proizvajajo arterijo iz medialnega roba, neposredno pod prelilnico. Kateterizacijska metoda je enaka kot pri odraslih, samo igelna injekcijska brizga se nahaja na manjšem kotu (10-15 °) do površine kože, saj je Dunaj pri otrocih bolj površen.

Ta metoda - Sprememba tehnik kateterizacije Seldnger. Z dirigentom se kateteralizacija lahko izvede na kateri koli strani. Položaj bolnika, ki leži na hrbtni strani pod zadnjico, je na vzglavniku, da dvigne dimeljsko območje. Stegna odpuščena in rahlo odvija raco. Kraj punkcije je vrsta arterije pod bale dimelj (7-letni otrok je približno

2 cm pod utorom snop). Igla na iglo se nahaja na mesto punkcije na kožo, ki usmerja brizgo z iglo na glavo bolnika. Nato brizga z iglo rahlo odvija raco. Po tem se brizga dvigne nad površino kože za 10-15 °. Za določitev trenutka vnašanja vene v brizgo med uvedbo igle ustvarite majhen vakuum. Numlonska nit ali dirigent je predstavljen z iglo na Dunaj. Lokacija punkcije na koži s pomočjo skalpelovega konice se razširi za 1-2 mm na obeh straneh igle, tako da lahko kateter prosto preganja skozi kožo igle izvleček. Kateter je nameščen na najlonski nit (ali dirigent) in nit skupaj s katetrom je predstavljen na želeno razdaljo nit (ali vodnika). Položaj katetra nadzoruje radiografski pregled prsnega koša.

Kateterizacija femoralnih žil

Nezmožnost kateterizacije perifernih ali subklavijskih žil;

Vnetne spremembe ali brazgotine v območju dimelj;

Nezmožnost opazovanja bolnika režima postelje, medtem ko je kateter na Dunaju.

1. Toda v območju dimelj obrije in obdelamo z antiseptično raztopino, se odreže s sterilnim materialom.

2. Pulz na femoralni arteriji je neposredno pod snopom tipaka v svojem srednjem oddelku in anesteziziramo kožo in podkožno tkivo na mestu, ki odlikuje 1 cm medialno in 1 cm distalno od te točke.

3. Izboljšajte femoralno arterijo med II in III prstov na levi strani in jo previdno premaknite stransko.

4. Migul Dolžina 7 cm, poklon na brizgo, se izvede skozi anestezirano kožo v smeri valja pod kotom 45 ° do površine kože vzporedno z utripajoče arterijo.

5. Načrtovanje, spodbujanje igle na globino do 5 cm, dokler se v brizgi ne pojavi venska kri. Če kri ne, počasi odstranite iglo, nadaljuje aspiracijo. Z negativnim rezultatom je smer gibanja igle skozi isto luknjo za punchture cronially in 1-2 cm stranska, bližje femoralni arteriji.

6. V stiku z veno je brizga odklopljena in pritisnete luknjo prsta kanila, da se izognete emboliji zraka.

7. Držanje igle v istem položaju, vodnika (ribolovna linija) se uvede skozi njega proti srcu. Če se najde odpornost, se prevodnik odstrani in prepričani, da je igla na Dunaju, ambiciozni kri v brizgo.

8. Ko je dirigent tekoče na Dunaju, odstranite iglo, nenehno držimo dirigent v istem položaju.

9.Shink luknja luknje s sterilnim skalpelom, in subkutanih tkanin do globine 3-4 cm - ekspander, ki ga je vstopil dirigent.

10. Kanalizacija odstranimo in daje dirigent osrednji venski kateter za dolžino 15 cm.

11. Dirigent je odstranjen, aspirajo kri iz katetra in vzpostavi infuzijo sterilne raztopine.

12. Desni kateter na kožo svilenega šivka, nastavite sterilno povoj. Bolnik je skladen s posteljo pred ekstrakcijo katetra.

Izsekanje femoralne arterije, hematoma: izvlecite iglo, pritisnite arterijo za ročno za 15-25 minut, nastavite povoj za 30 minut, upravljajte impulz na spodnji ud. Bolnik je v skladu s posteljnino vsaj 4 ure;

Trommba ali poškodba katetra: Odstranite kateter, uporabite drugo veno.

Benezion.

Nezmožnost perkutanega venskega dostopa.

Motnje koagulacije krvi.

1. Uporaba površinskih žil podlakti, velika podkožna vena nog na medialnem gležnju ali v območju dimelj. Koža na točki dostopa se zdravi z antiseptično raztopino in odrežemo s sterilnim materialom.

2. Nepremičnine preko vene infiltrirajte raztopino Novokain ali lidokaine, ki jih naredite prečno z dolžino 2,5 cm.

3. Previdno označite hemostatsko sponko, ki ga ločuje od živca, približno 2 cm.

4. Dodajte dve svileni ligaturi pod Dunajem (proksimalno in distalno), distalni konec žil.

5. Vožnja Dunaj za konce proksimalne niti, sprednja stena v prečni smeri koničastih škarij se razteza, zajemanje končnih koncev vaskularnih sponk vrste Moskit.

6. Vstavite intravenski kateter za dolžino 15-18 cm, tie proksimalno ligaturo nad njo, ne da bi ga pretvarjal v lumen.

7. Intravenska infuzija je podana, šivajte rano z nodalnim ali neprekinjenim šivom, nanesite sterilno povoj.

Ukrepi z možnimi zapleti:

Krvavitev: prst pritisnjen 10 minut;

Fleita: Odstranite kateter, nastavite komplet za segrevanje;

Vezava: Odstranite kateter, imenujemo antibiotike in, če je potrebno, kirurško zdravljenje.

Osrednji venski dostop: kateterizacija femur

a. Nezmožnost kateterizacije subklavijske ali notranje jugularne vene za merjenje floda ali uvajanja inotropnih zdravil.

a. Kirurško delovanje v območju dimelj v zgodovini (relativna kontraindikacija).

b. Bolnik mora biti v skladu s posteljnino, dokler se kateter na Dunaju ni na Dunaju.

a. Antiseptik za zdravljenje kože.

b. Sterilne rokavice in prtički.

c. IGLE 25 CALIBER.

d. Sirin 5 ml (2).

e. Primerni katetri in ekspander

f. Sistem za transfuzijo (pritrjena).

g. Igla za karbonacijo 18 kalibra (dolga 5 cm).

h. 0,035 J-oblikovan vodnik.

jaz. Sterilni povoji

j. Varnost Razor.

l. Material za šivanje (Silk 2-0).

a. Zgodaj, naredite kožo zdravljenje z antiseptično raztopino in razvrstite levo ali desno inguinal območje s sterilnim materialom.

b. Stisnite impulz na femoralno arterijo na točki v središču namišljenega segmenta med zgornjim sprednjim ileum in Lone Jim. Femoralna vena je vzporedno in medialno arterijo (sl. 2.10).

c. Vnesite anestetik skozi iglo 25 kalibra v koži in podkožnem tkivu na 1 cm medialno in 1 cm distalno od zgoraj opisane točke.

d. Plut impulz na femoralno arterijo in ga previdno premaknite stransko.

e. Priložite 18-mililitrsko kabelsko punčno iglo na 5 ml brizge, stisnjeno anestezirano kožo in, prizadevanje, spodbujanje igle v lobilni smeri pod kotom 45 ° do površine kože vzporedno z utripajoče arterijo. Tveganje z medijskim pristopom k Dunaju je manj v primerjavi s stranskim (Sl. 2.11 in 2.12).

f. Če se venska kri v brizgi ni pojavila po uvedbi igle na globino 5 cm, počasi odstranite iglo, nenehno ambicija. Če še vedno ni krvi, spremenite smer gibanja igle skozi isto Puncay Hole Cranially in 1-3 cm La-Therely, v smeri arterije.

h. Če je v brizgi pojavila arterijska kri, odstranite iglo in pritisnite to mesto, kot je opisano spodaj.

jaz. Če pridete v veno, odklopite brizgo in pritisnite igle luknje kanile s prstom, da preprečite zračno embolijo.

za. Če je upor izpolnjen, odstranite dirigent, se prepričajte, da je igla na Dunaju, ki si prizadeva v brizgo.

m. Razširite luknje luknje s sterilnim skalpelom.

n. Vnesite razširitev na dirigentu s 3-4 cm, širimo subkutano tkivo in držimo dirigent. Ni priporočljivo, da vnesete globlje razširitve, saj lahko poškodujete femoralno veno.

r. Odstranite vodnik, ASPI kri skozi vsa vrata katetra, da potrdite njen intravenski položaj, prilagodite infuzijo sterilne izotonske raztopine. Popravite kateter na kožo svilenih šivov. Vzemite sterilno povoj na koži.

q. Bolnik mora upoštevati načina ležišča pred ekstrakcijo katetra.

ampak. Izsekanje femoralne arterije / hematoma

Pritisnite roko Namin, nato pa nastavite povoj za gakanje še 30 minut.

Režim ležišča vsaj 4 ure

Nadzirajte impulz na spodnji ud.

Tehnik kateterizacije femorala

Najlažji in najhitrejši način, da pridobite dostop do uvajanja zdravil, je voditi kateterizacijo. Večinoma uporabljajo velike in osrednje plovila, kot je notranja zgornja votla ali noin. Če ni dostopa do njih, se najdejo alternativne možnosti.

Za kaj se izvaja

Femoralna vena je v območju dimelj in je ena od glavnih avtocest, ki izvaja iztok krvi iz spodnjih človeških okončin.

Kateterizacija femoralne vene prihrani življenje, saj je na cenovno dostopnem mestu, v 95% primerov manipulacije pa je uspešno.

Indikacije za ta postopek so:

• nezmožnost uvedbe drog v jugular, zgornji votli vein;
• hemodialissis;
• izvajanje oživljanja ukrepov;
• diagnostika plovil (angiografija);
• potrebo po infuziji infuzijo;
• srčni spodbujevalnik;
• nizki tlak z nestabilnimi hemodinamiki.

Priprava na postopek

Za punkcijo femoralnih žil bolnika položi na kavč v položaju na hrbtu in prosite, da se izvlečejo in rahlo razredčimo noge. Pod prirobnico položite gumijasti valj ali blazino. Površina kože se zdravi z aseptično raztopino, če se lasje zavrti, in mesto injiciranja je omejeno na sterilni material. Preden uporabite iglo, se Venu najde in testira s pulziranjem.

Oprema vključuje:

• sterilne rokavice, povoji, serviete;
• anestetik;
• igle za kateterizacijo 25 Kaliber, injekcijske brizge;
• lige 18 velikosti;
• kateter, prilagodljiv dirigent, ekspander;
• scalpel, širski material.

Predmeti za kateterizacijo morajo biti sterilne in biti pri roki zdravnika ali medicinskih sester.

Tehnika vodenja, uvedba katetra za Seldgermer

Seldinger je švedski radiolog, ki je leta 1953 razvil metodo kateterizacije velikih plovil, ki uporabljajo dirigent in igle. Punkcija femoralne arterije na njeni metodi se izvajajo na danes:

• Razlika med loncem lonca in sprednjemu delu UNESIA ILIUM je običajno razdeljena na tri dele. HIP arterija se nahaja v stičišču medialne in srednje tretjine tega spletnega mesta. Plovilo je treba premakniti stransko, kot je Dunaj vzporedno.
• Kraj punkcij je pijan na obeh straneh, pri čemer je subkutana anestezija z lidokainom ali drugimi zdravili.
• Igla je uvedena pod kotom 45 stopinj na mestu pulziranja prizorišča v regiji utora.
• Ko se pojavi krvi temne češnjeve barve, se igla punkcijo izvede vzdolž plovila za 2 mm. Če se kri ne pojavi, morate najprej ponoviti postopek.
• Igla drži levo roko brez Prilagodljiv dirigent je predstavljen v njeno kanilo in ga promovira skozi rezino na Dunaju. Promocija do plovila ne sme posegati, z odpornostjo je potrebno rahlo obrniti orodje.
• Po uspešnem dajanju, je igla odstranjena s pritiskom na mestu injiciranja, da se izognete hematom.
• Dilader je dal na dirigent, je predhodno preučil točko dajanja v skalpelovo in ga uvedejo plovilu.
• Expander se odstrani in kateter je predstavljen na globino 5 cm.
• Po uspešnem zamenjavi vodnika je kateter pritrjen na brizgo in potegnite bat na sebi. Če krvna pretoka, je infuzija povezana z izotonično raztopino in fiksno. Prosti prehod zdravila kaže, da je postopek opravil pravilno.
• Po manipulaciji je bolnik predpisan ležišče.

Nameščanje katetra na nadzor EKG

Uporaba te metode zmanjšuje število zapletov postmanipulacije in olajša spremljanje stanja izvedenega postopka, katerega zaporedje je naslednji:

• Kateter je čist z izotonico z uporabo prilagodljivega vodnika. Igla se uvede skozi vtič, cev pa je napolnjena z raztopino NACL.
• Do kanile, igle povzemajo "V" ali jo pritrdite z objemko. Naprava vključuje način "mrtve prsi". Drug način je predlagal povezovanje žice desne na elektrodo in vklopite številko odpiranja 2 na kardiografiji.
• Ko se konec katetra nahaja v desnem prekazujem srca, potem na monitorju, se kompleks QRS višja kot pri normalnosti. Zmanjšajte kompleks s prilagajanjem in vlečenjem katetra. Visoki zobje p označuje lokacijo naprave v atriju. Nadaljnja smer za dolžino 1 cm. Vodi do poravnave zob v normo in pravilno lokacijo katetra na polju Dunaj.
• Po opravljenem manipulaciji je cev položena ali pritrjena s povojem.

Možni zapleti

Pri izvajanju kateterizacije ni vedno mogoče, da bi se izognili zapletom:

• Najpogostejša neprijetna posledica je punkcija zadnje stene žil in, kot rezultat, tvorba hematoma. Obstajajo primeri, ko je potrebno, da dodate dodaten zarez ali punkcijo igle, da odstranite krvno lepljenje med tkaninami. Bolnik je predpisan posteljnina, tesno binting, toplo stisnjenje v območju stegna.
• Nastajanje tromb v femoralni veni ima visoko tveganje zapletov po postopku. V tem primeru se noga položi na vzvišeno površino, da zmanjša otekanje. Predpisana zdravila, ki razredčujejo kri in prispevajo k resorpciji tromb.
• Posnigal Phlebitis je vneten proces na zinu. Celotno stanje pacienta se poslabšuje, se pojavi temperatura do 39 stopinj, Dunaj ima vrsto pasu, tkivo okoli njega nabreknejo, postanejo vroče. Bolnik je izvedena protibakterijska terapija in zdravljenje z nesteroidnimi zdravili.
• Air Embolizem - Zrak Vnesite vensko plovilo skozi iglo. Izid tega zapleta je lahko nenadna smrt. Simptomi embolizma postanejo šibek, poslabšanje celotnega stanja, izguba zavesti ali konvulzij. Bolnik se prenese na intenzivno nego in se poveže s pljučnim dihalnim aparatom. S pravočasno pomočjo je stanje osebe normalno.
• Infiltracija - uvedba zdravila ni vensko plovilo, ampak pod kožo. Lahko povzroči nekrozo tkiv in kirurških motenj. Simptomi postrežejo z otekanjem in rdečico kože. Ko se pojavi infiltrate, je potrebno narediti resoRverting stiskov in odstraniti iglo, ustaviti sprejem zdravilne snovi.

Sodobna medicina ne stoji še vedno in se nenehno razvija, da bi prihranila čim več življenja. Ni vedno mogoče pomagati na čas, vendar z uvedbo najnovejših tehnologij, umrljivosti in zapletov po zapleteni manipulaciji.

Kateterizacija aparatov femur žil

Tromboza (10% poskusov).

V primerih, ko se femoralne arterije ne morejo otipljive, določiti, da se femoralne žile uporabljajo na naslednji način.

2. femoralna arterija se nahaja v stičišču mediane (mediana, ki se nahaja bližje srednji ravnini telesa) in povprečno tretjino te vrstice.

3. femoralna vena se nahaja 1-2 cm več kot ta spojina.

Kateterizacijska metoda femoralne vene "slepo" ima uspeh v 90-95% primerov.

Dostop do osrednjega Dunaja - Intenzivna terapija

4 Dostop do osrednjega Dunaja

Zakleni YAMCA.

1. Visoko tveganje okužbe.

Anatomijo

Stranska podkožna vena zgornjega dela (v. Cephalica) sledi iz zadnje površine krtače do sprednje površine sevanja roba podlakti, prevzame pot številne kožne žile podlakti in, gojenje, se pošlje na komolec YAM. Tukaj je anastomoza z V. Bazilika in stranski utor dvodelnih ramenskih mišic sega v Trigonum deltoideopecte (leži v utoru med deltoidnimi in velikimi prsnimi mišicami), kjer obdeluje fascijo in teče pod ovratnikom v aksilarni veni (v. Aksilani) .

Kateter Uvodna tehnika

Dostop do osrednjih žil

Sodobna intenzivna terapija je nemogoča brez kateterizacije velikih žil vratu. To poglavje obravnava glavni dostop do velikih plovil na vratu in v dimljah in jih pokrivajo nekatera posebna vprašanja, povezana s kateterizacijo.

Zakleni YAMCA.

Dolge kateterje se lahko uvedejo v medialno ali stransko podkožno veno zgornjega umora in dodatno v žilah v prsni votlini. Zaželeno je, da uporabite medialno subkutano veno, saj je krajši od dostopa do žil prsnega votline. Ko se ta tehnika uporablja, je pogostost zapletov višja pri drugih metodah dostopa do osrednjih žil.

1. Ni tveganja za pnevmotoraksa.

2. Nizka nevarnost krvavitve. Slabosti:

1. Visoko tveganje okužbe.

2. Visoka tveganje tromboze.

3. Težko je izvesti kateter, uspeh pa se doseže v manj kot 60% primerov.

Anatomske značilnosti površinskih žil podlakti so prikazane na sl. 4-1. Medialna podkožna vena zgornjega dela (V. bazilike) prehaja iz zadnje površine krtače na komolsko stran sprednje površine podlakti in sledi na hrbtu za komolca, anatomiranje tukaj z V. Cefalica (skozi v. Mediana Cubiti); Naslednja leži v medial brazda dvoglavi mišic rame, bo razbila fascijo na roko ramo in teče v V. brachialis.

Stranska podkožna vena zgornjega dela (v. Cephalica) sledi iz zadnje površine krtače do sprednje površine sevanja roba podlakti, prevzame pot številne kožne žile podlakti in, gojenje, se pošlje na komolec YAM. Tukaj je anastomoza z V. Bazilika in stranski utor dvometnih ramenskih mišic sega v trigonum deltoideopektorale (leži v utoru med deltoidnimi in velikimi prsnimi mišicami), kjer obdeluje fascijo in teče pod ovratnikom v aksilarni veni (v. Axillaris) .

Kateter Uvodna tehnika

Za kateterizacijo je zaželena medialna subkutana vena, saj ima lahko smer lateralne podkožne vene odstopanja. Za dolgoročno kateterizacijo desna roka uporablja desno roko zaradi krajše razdalje do zgornjega votlega vena. Ne naredite glasnika brez potrebe, saj je to povezano z veliko tveganje za okužbo.

Pacienta ni treba položiti, vendar je treba roko poravnati. Preden izberete priročen kraj za venofunkcijo na vrhu rame, uvajajo snop, da bi boljša kontura vene, kateter se daje pod nadzorom vida. Kateter se izvede na razdalji, ki je enaka razdalji med mestom Venoplantion in točko povezave ročaja s prsnico s svojim telesom (zahtevana razdalja za dostop do zgornjega votlega vena).

Če medialni subkutani ven ni viden, merite razdaljo med procesom komolca in akromičnim koncem ključave in razdelite to razdaljo na 3 enake dele. Medijska podkožna vena se nahaja v distalnem tretjem, v utoru med dvoglavim in trothom mišice rame. Na tem razdelku Dunaja je površno v zvezi z arterijo ramen, kateterizacija pa bo izvedena brez nenamerne škode na slednjih.

Poskusite ne uporabljati žil luknje za komolce za dostop do osrednjih žil zaradi tveganja za razvoj nalezljivih zapletov in potrebo po zamenjavi katetra 1 čas v nekaj dneh. Kljub temu pa medialni subkutani ven omogoča hiter dostop do perifernega venskega omrežja, čeprav pogosto ni viden. Dunaj je velik, in je zlahka enostavno dobiti "slepo".

Podnavidna vena se najpogosteje uporablja za uvedbo katetra do osrednjih žil. Z istim uspehom, lahko naredite kateterizacijo nad ali pod kljukico. Koristi:

2. Udobje za bolnika. Slabosti:

1. Pneumothorax (1-2% poskusov kateterizacije).

2. Punkcijo povezovalne arterije (1% poskusov kateterizacije).

Površinske anatomske smernice za kateterizacijo priključne vene so predstavljene na sl. 4-2. Dunaj se začne na zunanjem robu roba rebra in presega ključnico pred povezavo z notranjim svetlobnim venom za dojenjem, ki je naleti. Dunaj se nahaja pod kljukico na mestu pritrjevanja stranske glave mišic doječega na prsni konec klaviča. Tukaj je mogoče zaznati Dunaj; Leži na sprednjem stopnišču, vtični arterija pa je pod to mišico. Zgornji del svetlobe je globlji od arterije.

Bolnik je nameščen na hrbtni strani, roke so nameščene vzdolž telesa, glava pa se obrne na stran nasproti tistemu, ki je izbran za kateterizacijo. Včasih je med rezilami okrogle valja, vendar ni vedno potrebno.

Povežite dostop. Določite kraj pritrditve stranske mišice dojevih mišic na prsni konec klaviča. Po pripravi površine kože in zadostne lokalne anestezije se igla daje pod ključem na točki, ki se nahaja več stranskih priključkov mišične priloge (točka 1 na sl. 4-2). Igla se uvaja z razkorajo in spodbujajo vzdolž vodoravne črte, porabljene med ramenami. Shranite trajektorijo uvajanja igle, ki natančno pod kljukico. Ko je vključen na Dunaj, se spoji za iglo zavrtijo za 3 ure pogojnega klicanja, tako da je bil dirigent uveden proti zgornjemu votlemu venu.

Vključen dostop. Določite kraj pritrditve stranske mišice doječe mišice na ključ. Mišice in ključavnice, križanja, tvorita kot (glej sliko 4-2), igla pa je uvedena točno vzdolž disertatorja tega kota (točka 2 na sliki 4-2). SCOS igle se držijo zgoraj, in po punkcija kože, dvignejo iglo in brizgo na 15V ° v koronarno (frontalno) ravnino (v mislih je treba upoštevati, da je opravil dve zaporedni premiki na to točko: prvi Posedala je položaj vzporedno s horizontalno ravnino in nato od - obrat glave se je obrnil na ustrezen kot) in začnite promovirati iglo. Izsekajoče žile se pojavijo na globini 1-2 cm od površine kože.

Sl. 4-2. Površinska anatomska merila za perkutano dajanje katetra v podrobnih in svetlih žilah. Okrogle nalepke so točke za punkcijo vena. Pojasnilo v besedilu.

Vključen dostop je bolj primeren, kot je Dunaj v tem primeru nahaja tik pod kožo. Frekvenca pnevmotroraksa (2%) ni odvisna od metode uvajanja katetra. Če se je prvi poskus izkazal za neuspešno, potem je pred ponovnim poskusom na nasprotni strani potreben za proizvodnjo radiografije prsnega koša. Poleg tega lahko v tem primeru poskušate izpolniti kateterizacijo notranje svetle vene na isti strani brez rentgenske študije.

Notranja svetla žila se lahko katepletizira na dnu vratu v bližini kraja njegove združitve s subklavijskim venom za prsnim sklepom.

Minimalno tveganje pnevmotoraksa. V bistvu se uporablja pri bolnikih, ki so na umetnem prezračevanju pljuč.

Visoko tveganje karotidne arterijske punkcije. V zvezi s tem se kateterizacija notranje jugularne vene ni priporočljiva za število trombocitov Mensel ali povečanje protrombinskega časa za 3 z višjo od norme.

Površinska anatomska merila za dostop do notranjega Dunaja so prikazana na sl. 4-2. Dunaj gre po vratu pod prsnimi izhodnimi mišicami. Ona je kvadrat glede mišic, ki se začnejo na področju medialnega roba mišic na vratu in konča v stranskih oddelkih mišice (kraj pritrditve lancerske glave mišice na prsnico) na dnu vrat. Ko je glava obrnjena v nasprotno smer, Dunaj prehaja neposredno vzdolž črte, ki povezuje ušesno lupino s spojem, ki prost doje. Dunaj leži v karotidni vagini. Bočno potujoče živčne in karotidne arterije.

Možen je sprednji in zadnji dostop do Dunaja (glej sliko 4-2). Povezava je nastala predvsem na desni, kot je v tem primeru oblikovana neposredna pot do desnega atrija. Poleg tega je treba elegantne spodbujevalce dajati pravici, če je mogoče. Dostop do leve spremlja veliko tveganje poškodbe prsi, saj je na ravni VII vratnega vretenca tvori lok in teče v levo notranje Dunaj in se nahaja tudi tik pod njo.

Kateterizacija se začne od polaganja pacienta na hrbtu vodoravno ali v položaju Trendelenburga, njegove roke je treba podolgovati vzdolž telesa, glava se obrne na stran nasproti tistemu, ki je izbran za venofunkcijo. V tem položaju sta možna tako dostop do Dunaja.

Sprednji dostop. Določen je trikotnik, ki ga tvorita dve glavi mišice z dojenjem (točka 4 na sliki 4-2). Na vrhu tega trikotnika, ki leži proti ključnici, je karotidna arterija otipljiva. Premaknite arterijo medialno in vnesite iglo na vrh trikotnika (igenski piski so navzgor). Igla je pritrjena na nagib 45V ° glede na površino kože. Če na globini 5 cm, ni mogoče zaznati vene, potem morate odstraniti iglo, jo pošljite na več stopinj stranske in ponovite manipulacijo.

Po penetraciji igle na Dunaju opozori na valovanje. Če je kri rdeča in utripa, je igla v karotidni arteriji. V tem primeru morate odstraniti iglo in tampony to območje v teku. V primeru nenamernega punkcije karotidne arterije je nemogoče ponoviti poskusov venorufunkcije tudi na nasprotni strani, saj lahko poškodbe obeh karotidnih arterij povzročijo hude posledice.

Zadnji dostop je manj priročen, vendar je tveganje, da se v karotidni arterijo z njim manj. Določite zunanjo svetlo veno na površini prsne mišice (glejte sliko 4-2) in kraj križišča žil in stranskega roba mišic (točka 3 na sl. 4-2). Lokacija uvajanja igle je nad to točko za 1 cm, ki jo dajemo na iglo s SPESUE, katere cilj je 3 ure pogojnega klicanja. Igla je usmerjena na InveNtic zarezo in spodbuja točno pod nenormalno mišico pod kotom 15V °. Dunaj je na globini 5-6 cm od površine kože. Potrebno je, da je igla točno pod trebuhom mišic, ker je pogosto igla preveč globoka. Karotidna vagina se nahaja za sabo in usnje.

Slabosti dostopa do notranjega sveta Dunaja prevladujejo nad edino prednostjo - majhno tveganje za pnevmotoraks. Punkcija karotidne arterije se pojavi v 2-10% vseh venoponov in ima lahko hude posledice. Bolniki se pogosto pritožujejo nad omejeno mobilnostjo vratu, povezanega s kateterizacijo notranje jugularne vene. V navdušeni bolniki pogosto pojavljajo patološko upogibanje vratu z naknadnim razvojem tromboze. Pri bolnikih s traheostomasom se kraj uvajanja katetra nahaja poleg traheostoma in ne sme biti zaščiten pred okuženim od zadnjega.

Dostop do zunanjega svetlega Dunaja je preprost, saj se nahaja tik pod kožo (glej sliko 4-2). Koristi:

1. Ni tveganja za pnevmotoraksa.

2. Krvavitev je enostavno nadzorovana.

Glavna pomanjkljivost - težave pri izvajanju katetra.

Zunanja svetla vena se spusti vzdolž zunanje površine prsne mišice, ki jo prečkajo na rezultat knjige in stop (glej sliko 4-2). Nato Dunaj prehaja za označeno mišično in prostega spoja in se poveže z vtičnico v žičnici pri akutnem kotu. Akutni kot te spojine je glavna ovira pri izvajanju katetra iz zunanje svetle vene.

Pacienta položite na hrbet in poiščite nabrekalno veno. Za zadostno otekanje žil, je včasih potrebno dati bolniku Trendelenburg. Vendar pa je približno 15% bolnikov, tudi po tej manipulaciji, ni mogoče zaznati zunanje svetlo vene [I].

Zunanja svetla vena je šibko pritrjena s sosednjimi tkivi, zato se bo odmaknila od igle. Med uvedbo igle lahko Dunaj določi med velikimi in indeksnimi prsti. Iglico Spisue je treba poslati in iglo sami - vzdolž plovila. Kateter se injicira vzdolž osi plovila. Če imajo težave težave pri uvedbi katetra, je treba opraviti pomembna prizadevanja, saj to lahko privede do vijoličnih žil na njeni povezavi s priključkom vene.

Težave pri izvajanju katetra na zunanji meji v veščini meje uporabe tega dostopa. Običajno pričevanje je težka koagulopatija. Ta manipulacija lahko povzroči kršitve mobilnosti vratu in slabo prenašajo bolnike, ki se zavedajo.

Kateterizacija femoralne vene je najlažji način za uvedbo katetra v velike vene; Uspeh te manipulacije presega 90% [I]. Čeprav je regija uvedbe katetra v dimljah, pogostost bakterijskih zapletov kateterizacije za 1-2 dni ne presega tistih v kateterizaciji drugih osrednjih žil [I].

1. Enostavno upravljanje.
2. Ni tveganja za pneumotoraksa.

1. Omejuje upogibanje nog v sklepu HIP.
2. Tromboza (10% poskusov).
3. Punkcija femoralne arterije (poskusi 5%).

Slab dostop je posebej prikazan pri izvajanju srčno-žilnega oživljanja, saj zdravnikovo vodenje kateterizacije ne posega v svoje kolege, ki opravljajo posredno masažo srca; Poleg tega ni nevarnosti pnevmotoraksa.

Površinska anatomska merila velikih podkožnih žil spodnjega dela so prikazana na sl. 4-3. Velika podkožna vena teče v femoralno veno, slednje pa po prehodu pod pohištvom, ki se imenuje ime zunanje iliac vene. Femoralna vena leži v revni vagini medialno arterijo istega imena. V regiji svežnja utora se nahaja femoralna vagina na globini več centimetrov od površine kože.

Koža se zdravi z antiseptiki, kot pred kirurškim intervencijo, vključno z lomljenjem las na območju kateterizacije. Za kateterizacijo femoralnih žil, ki se običajno uporabljajo za periferne plovila, se uporabljajo katetri in igle. Potrebno je imeti naslednja orodja.

2. Raziskovalec 0,7 mm.

3. kateter v dolžine "-16.

Postopek uvajanja katetra skozi iglo:

1. Igle v "-14 dolg vsaj 5 cm.

2. kateter v "-16 dolžine.

Femoralna arterija je na mestu izhoda na mestu izhoda iz utora. Arterija, praviloma, se nahaja v srednji liniji med sprednjim od zgornje rje Iliaca in Lone Battle. Dunaj bi moral biti nameščen 1-2 cm Medial Orpable arterije, ki jo določijo valovi. Igla se uvaja pod kožo z vijakom naprej na ramena in se izvede pod kotom 45V ° do površine kože. Igla naj pride na Dunaj na globini 2 do 4 cm od površine kože. Po vstopu na iglo na plovilo, se brizga odstrani in opazuje za valove. Če pulzirajoča rdeča kri teče iz igle, potem je igla padla v femoralno arterijo. V tem primeru je igla odstranjena in tammponade v dimeljski regiji vsaj 10 minut.

Če kateter ali dirigent ne preide na iglo (in igla je še vedno na Dunaju), nato nagibajte brizgo, tako da se igla nahaja na manjšemu kotu na površino kože (bolj vzporedno). Takšna manipulacija bo pomagala pritisniti spoje igle z zadnje notranje površine zina in vam omogoča, da preživite kateter ali dirigent v očistek plovila.

Običajno za kateterizacijo femoralnih žil uporabljati dolžine katetri. Včasih daljši katetri, ki omogočajo vstop v desni atrij, vendar se v tem primeru povečuje tveganje poškodbe votline vene; Poleg tega so dolgi katetri pogosto vzrok tromboze [I].

V primerih, ko se femoralne arterije ne morejo otipljive, določiti, da se femoralne žile uporabljajo na naslednji način.

1. Izvedite namišljeno črto med sprednjim od zgoraj ultra ileuma in pasu, ki se borijo, nato pa ga razdelite na 3 enake dele.

2. femoralna arterija se nahaja v stičišču medialni in srednji tretjini te linije.

3. femoralna vena se nahaja 1-2 cm. Medial ta povezava.

Kateterizacijska metoda femoralne vene "slepo" ima uspeh v 90-95% primerov.

Kateterizacija femoralne vene je metoda izbire za lahke srčne oživljanje, pa tudi za kratkoročni dostop do osrednjih žil pri bolnikih v komatozah in paraliziranih bolnikih. Tveganje tromboze in okužbe je minimalno s trajanjem kateterizacije do 3 dni. Ta dostop se ne priporoča, da se uporabi pri bolnikih z izrazitim koagulopatijo zaradi velikega tveganja poškodb femoralne arterije.

Priprava na kateterizacijo

1. Obvezna obdelava rok: dovolj pranja z milom.

2. Med izvajanjem vseh vrst kateterizacije so potrebne sterilne rokavice, razen za uvedbo katetra v periferne žile.

3. Hood, kopalni plašč in maska \u200b\u200bniso potrebna, saj njihova pozitivna vrednost ni dokazana.

1. Razmaščevanje (na primer aceton) ni potrebno.

2. Odstranjevanje dlak ni potrebno, če pa se izvede, potem, da se zmanjša tveganje poškodb in okužbe kože, uporabite depilator, ne britvico.

3. Zdravljenje kože z raztopino alkoholnih joda (1-2%) z naknadno uporabo 70% etilnega alkohola je enako učinkovito kot uporaba jodoforjev - jodowidone ali sulefeodciron.

4. Koža se začne očistiti s predvidenega mesta kateterizacije in predelati v krožnem gibanju iz kateterizacijskega mesta.

5. Antiseptik mora ostati v stiku s kožo vsaj 30 s.

Bolniki z neodvisno dihanjem so položeni na hrbtu vodoravno ali z glavo, ki je konec spuščen na 15V °. To prispeva k povečanju polnjenja vratu in zmanjšuje tveganje venskega zračnega embolija. Pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem, ki se nahaja na umetnih prezračevalnih pljuč, ki so dovoljeni položaj polovice.

Uvedba katetra na osrednje žile z uporabo velikega premera igle (običajno, N14) za vstop na Dunaj, in nato izvedemo z iglo katetra (kateter preko metode igle) je povezan z velikim tveganjem poškodbe žil in v bližini Tkiva in se trenutno uporablja redko.

Postopek izbire s kateterizacijo osrednjih žil je metoda SELDGER, ali "kateter skozi vodnika". Glavna prednost je omejiti travmatizacijo plovil in ob upoštevanju struktur v procesu uvajanja katetra. Zaporedje manipulacije je prikazano na sl. 4-4. Tanka igla (ponavadi v "-20" se uvede v veno, nato pa se brizga odstrani in tanek žični vodnik s prilagodljivim konico (tako imenovani Jivodnik J) se uvede v nadzor igle. Na naslednji stopnji se igla odstrani iz žila, dirigent pa se uporablja za uvedbo katetra v očistek plovila. Na sl. 4-4 predstavlja sistem, ki sestoji iz vodnika katetra, ki bo šel na Expander kateter. Ta sistem katetrov je predstavljen skozi vodnika pred vstopom na očistek plovila. Nato je dirigent odstranjen in katetri ostanejo.

Pomagajoča metoda ima naslednje prednosti. Prvič, tanka igla povzroča minimalno škodo plovilu in sosednjih struktur; To je še posebej pomembno, če je lončenje arterije naključno. Drugič, uvedba katetra na vodniku zagotavlja, da je Punca

Sl. 4-4. Zaporedje manipulacij pri uvedbi venskega katetra v skladu z metodo Merdingerja ("kateter skozi vodnika").

v luknji v steni plovila ne bo večje premera katetra, in možnost krvavitve iz točke punkcije bo minimalna.

Najbolj nevarni zaplet z uvedbo katetra na Dunaju je zračna embolija. Pojavi se zaradi vstopa v osrednje veno skozi odprti sistem katetrov. To se zgodi, ko je intragenum pritisk negativno glede na atmosfersko (i.e., v postopku običajnega vdihavanja), in sistem katetrov je odprt za zrak v prostoru. Zrak, ki teče v osrednjo veno skozi desno polovico srca, povzroča okvarjeno cirkulacijsko kroženje in simptome akutnega po svetu. Tudi z rahlo razliko med intratustričnim in atmosferskim tlakom, hitro pridemo.

Tlačni gradient 4mm RT. Umetnost. V kateter v "-14 prispeva k zadetku 90 ml Air IN / S, kar povzroča zračno embolijo in smrt za 1 s [S].

Preprečevanje. Glavna metoda boja proti air emboliji je preprečevanje, saj kljub terapevtskim ukrepom umrljivost v zračnem embolizmu doseže 50% [y]. Tlak v osrednjih žilah med katetrizacije se dvigne, kar pacienta daje položaj Trendelenburga z zniževanjem glave konec na 15V ° pod vodoravno raven. Pri spreminjanju priključkov na kateter lahko začasno povečate intracerenčni tlak, če je bolniku pozvan, da reče glasno "gm". To omogoča, da ne samo za povečanje intradralnega pritiska, temveč tudi določite trenutek, ko pride do pritiska.

Klinične manifestacije. Zračna embolija se ponavadi kaže, da se med manipulacijami pojavi ostrino sapa. Arterijska hipotenzija se hitro razvija in se pojavi srce. Bolnik ima lahko tudi kršitve možganske cirkulacije z razvojem akutne kapi. Pogosto, vendar ne vedno, čez pravo srce, lahko poslušate klasičen hrup "Millstalls".

Zdravljenje. Nujni ukrepi - obrat pacienta na levi strani in aspiracija skozi kateter krvi in \u200b\u200bzraka iz Dunaja. Po potrebi nastavite iglo skozi steno prsnega koša neposredno v desni prekat in aspirajte največjo možno količino zraka. Na žalost, je neučinkovit v primeru množičnega zračnega embolija, in smrtnost v takih primerih, tudi pri uporabi teh terapevtskih ukrepov, se ne bo zmanjšal.

Krmiljenje radiografije prsnega koša

V vseh primerih je kateteralizacija osrednjih žil priporočljiva za proizvodnjo radiografije prsnega koša. Namen študije je določiti lokacijo konice katetra in nadzor nad možnim pnevmotorakom, hemotorakom in tamponado srca.

Priporočamo uporabo prenosne naprave; Slike so narejene v navpičnem položaju bolnika (v izdihu). Radiografi na izdihu omogočajo, da se bolje identificirajo pnevmotoraks, saj se pri izdihu zmanjša volumen pljuč, vendar ne zrak, ki se je nabral v plevralni votlini. Poleg tega bo pnevmotoraks bolj jasno viden, ker bo v tem primeru zavzel večino prizadetih pljuč.

V nekaterih primerih se slike v navpičnem položaju ni mogoče izvesti (na primer pri bolnikih v komatoškem stanju). Z radiološko študijo prsnega koša v položaju pacienta na hrbtni strani je treba spomniti, da je treba rentgenski razpršilni položaj pnevmotoraksa določiti, ne na vrhovih pljuč, ampak v prostoru med spodnjimi oddelki Pljuča in plevralna, kot tudi v ospredju mediastinuma (glej poglavje 29).

Včasih se Pneumotorax ne prikaže takoj, ampak samo skozi kateterizacijo. V zvezi z možnostjo takšnih hudih zapletov mora biti konica katetra vedno v zgornjem votlem venu V.

Peters JL ED. Priročnik za centralno vensko kateterizacijo in parenteralno prehrano. Boston: Wright PSG, 1983.

Zrung Cl, Grenvik A EDS. Invazivni postopki v kritični oskrbi. Klinike v medicini kritične oskrbe. New York: Churchill Livingstone, 1985.

Venus B, Mallory DL EDS. Vaskularna kanala. Težave pri kritični oskrbi. Philadelphia: J.B. Lippcott, 1988.

Ocene

1. Seneff mg. Centralna venska kateterizacija: Kplivalni pregled. Del 1. Intenzivna nega MED 1987; 2 :.
2. Seneff mg. Centralna venska kateterizacija: Kplivalni pregled. Del 2. Intenzivna L / CARE MED 1987; 2:.
3. Sladen A. Zapleti invazivnega hemodinamskega spremljanja v enoti za intenzivno nego. CURA PROBIBS 1988; (FEB) 25: 69-145.
4. SITZMANN) V. Tehniko obvladovanja centralnih venskih linij. J crit bolezen 1986; 50-55.
5. Vfurphy lm, lipman to. Osrednji venski kateter Cater nega pri parenteralni prehrani: pregled. JPEN 1987; P :.
6. Izbrana dela
7. Centri za delovno skupino za nadzor bolezni. Smernice za preprečevanje intravaskularne okužbe. V: Smernice za prevent in nadzor nerodnih okužb. VSDHHS-PHS, 1981.
8. Giuffreda DJ, Bryan-Brown CW, Lumb PD et al. Central Vs. Periferne venski katetri v kritično bolnih bolnikih. Prsni koš 1986; 90:
9. Getzen LC, Pollack Ew. Kratkoročna kateterizacija femoralne vene. AM J IUS 1979; 138 :.
10. SELDINGER SL. Zamenjava igle v perkutani arteriografiji. Acta Radiol 1953; 39:
11. O'Quin RJ, LAKSHMINARAYANS S. Velous Air Embolizem. Arch Internum MED 1982; 142:
12. Tocino im, Miller MH, Fairfax wr. Distribucija pnevmotoraksa v udvenu in polpirumnem kritično bolne odrasle osebe. AM J RADIOL 1985; 244 :.
13. Siezak Fa, Williams GB. Zakasnil Pneumothorax: zapletska vena. Kateterizacija. JPEN 1984; osem:.
14. Tocino Im, Watanabe A. Oseba perforacija katetra odlične Vene Cava: Radiografska prepoznavnost. AM J RADIOL 1986; 146:

Metoda se uporablja kot rezervat v primerih, ko dostop do drugih žil ni mogoč, kot tudi pri vodenju ekstrakorporseal venske ven perfuse za namene hemosorpcije, ultrafiltracije itd.

Kateterizacija femoralnih žil se izvaja od točke, ki se nahaja mediat femoralne arterije pod tipakom snop, v skladu s pravili, ki so ustrezno določeni za kateterizacijo vrtenja vene.

Tehnika. Položaj bolnika na hrbtni strani. Z 2-3 cm pod tipakom snop, ki je razdelil posebno pulziranje femoralne arterije in prekrita z indeksnim prstom. Punkcijo izvajajo medialne arterije na notranjem inguinnem obroču. Tehnika, ki drži ribiško linijo in katetoro za Hermerder

Specializirana resusciacijska oskrba Izvaja ga anesteziologi-resuscitatologi v zdravstvenih ustanovah baze bolnišnice in zadnji del države pod ustreznimi pogoji: Organizacije po urah Posebej pripravljene medicinske (za 6-10 ležišč) in nege (za 3-5 ležišč) osebje; namestitev oddelka v skladu z zahtevami obstoječih sanitarnih standardov in pravil; Oprema ločevanja s posebno opremo, zdravila, infuzijo in hemotransphousion pomeni.

Glede na medicinsko-taktično situacijo, pogoji in narava dela zdravstvene ustanove dodelijo tri ravni specializirane pomoči za oživljanje:

drugi (najmanj),

tretji (skrajšani),

Četrto (polno).

Druga raven Temelji na standardiziranem osnovnem programu zdravljenja in vključuje skupaj z vsemi elementi kvalificirane pomoči pri oživljanju pomoči pri odpravljanju dihalnih motenj z uporabo najenostavnejših načinov pomožnega prezračevanja pljuč; uporaba plovil in kardiotropnih zdravil, s cirkulativnimi motnjami, uporaba vitrahaktivnega upravljanja raztopin in drog; Intenzivna oskrba, namenjena preprečevanju pljučnih zapletov .

Tretja svetilka (skrajšani obseg) vključuje dodatek standardiziranega osnovnega programa za intenzivne opazovalne ukrepe (Express nadzor stanja sistemov za podporo življenjskemu sistemu, kot tudi metabizma.uporaba laboratorijskih in funkcionalnih diagnostičnih metod, spremljanja dihanja in krvnega obtoka), ki omogočajo intenzivno terapijo za patogenetsko zvok, bolj osredotočena in upravljana. Poleg tega se zdi sposobnost popravljanja presnovnih motenj.

Četrta raven (polna prostornina) vključuje ne le aktivnosti, povezane z drugo in tretjo stopnjo intenzivne terapije, temveč tudi uporaba vseh najučinkovitejših sodobnih metod intenzivne terapije, na primer dihalne podpore za različne načine pomožnega in visokofrekvenčnega prezračevanja; hiperbarična oksigenacija; Extracorporalno razstrupljanje in helikoorrectiranje; Popolna umetna prehrana, vključno s parenteralnim; Elektrikultična terapija (spodbujevalnik).

Stopnja pomoči pri oživljanju v določeni medicinski instituciji (delov) je vzpostavljena ob upoštevanju nalog, ki jih rešuje ta institucija. Če je potrebno, se lahko razširi, vendar le ob upoštevanju anesteziologije in oživljanja dodatnih sil in sredstev (krepitev skupin). Nasprotno pa se lahko zoži, če količina dela presega možnosti ločevanja ali če je ključna strojna oprema, ki opredeljuje posebnosti zagotovljene pomoči.

V okviru kvalificirane in specializirane pomoči pri oživljanju je treba dodeliti intenzivno zdravljenje in intenzivno opazovanje.

Intenzivna terapija - ohranjanje bolnikov v kritičnem stanju z uporabo metod umetnega nadomeščanja funkcij vitalnih organov in sistemov. Intenzivna opazovanje je uporaba spremljanja in ekspresnih metod nadzora za zgodnje odkrivanje sprememb v delovanju vitalnih organov in sistemov.

Intenzivna terapija se izvaja v predoperativnem obdobju, med anestezijo in po operaciji. Hkrati upoštevamo naravo in obseg nujne pomoči, ki je naveden v pred-bolnišnični fazi ali v drugih oddelkih zdravstvene ustanove. Predpogoj za učinkovitost intenzivne terapije je pravočasna izvedba kirurške transakcije, ki vključuje odpravo etioloških dejavnikov, ki povzročajo razvoj travmatične bolezni.

Program intenzivne terapije je zgrajen z uporabo najbolj racionalne kombinacije metod in sredstev, pri čemer se upošteva le vodilni sindrom, temveč tudi vse druge manifestacije travmatične bolezni, kar pomeni velik pomen načela napredne (preventivne) terapije. V zvezi s tem je v svoji vsebini intenzivna terapija veliko širša od anti-s-terapije.

Glavne smeri intenzivne terapije so

Ustrezna anestezija

Izločanje motenj kroženja in ravnotežja voda-elektrolit, preprečevanje in zdravljenje akutne respiratorne odpovedi,

Zmanjšanje travmatske toksikoze, popravek motenj hemostaz, \\ t

Preprečevanje in zdravljenje enterala, jeter inodpoved ledvic

Normalizacija presnovne reakcije na poškodbe, \\ t

Preprečevanje in zdravljenje okužbe z ranami.

Za osrednji venski dostop se pogosteje uporabljata notranjo veno za notranjo jugularno veno ali desno podlago. To je posledica dejstva, da na levi prehaja limfni kanal dojke, njegova poškodba med kateterijo. In tudi na notranjem levi jugularni veni, se pojavi iz odtokov krvi od prevladujoče poloble možganov. In v primeru gnojnih ali trombotičnih zapletov so lahko nevrološke posledice za bolnika resnejše.

Menijo, da kateteralizacija notranje jugularne vene spremlja manjše število zapletov (, tromboze, krvavitve) v primerjavi s kateterizacijo subklavijske vene. Hkrati pa je v nekaterih primerih bolj priročno za uporabo subklavianega dostopa, na primer: v hipovolemiji, vzbujanju motorjev, nizkem arterijskem tlaku pri bolniku itd.

Kateterizacija femoralne vene je povezana s povečanim tveganjem za nalezljive in trombotične zaplete. Uporablja se kot možnost varnostne kopije, če je nemogoče izvesti osrednje kateterizacije iz drugega dostopa. Olajšanje iskanja žil, zmanjšanje tveganja zapletov omogoča izvajanje ultrazvočne študije, ki omogoča pojasnitev posameznih značilnosti pacientovega venskega stebla.

Pozor! Če poskus kateterizacije žil, ki se je končal z neuspehom, ne vztrajajte in takoj pokličite kolega na reševanje - pogosto pomaga, če ne rešite problema, nato pa se vsaj izognemo težavam v prihodnosti.

Punkcija pravega notranjega centra za jugularno veno

Pacient položi na hrbet, roke po telesu, obrnite glavo na levo. Da bi povečali polnjenje osrednjih žil in zmanjša tveganje za zračno embolijo, dajte položaj Trendelenburga (glava konca tabele je znižana 15 ° navzdol), če se zasnova postelje ne dovoljuje, da je vodoravna .

Določite položaj desne karotidne arterije. Notranja jugularna vena se nahaja površinsko, bočno in vzporedno s karotidnino arterijo. Projekt kože z antiseptično in omejite mesto punkcije s sterilnimi prtički. Infiltrirajte kožo in podkožno tkivo preko sprednjega roba mišic, izboljšane doje na ravni ščitničnega hrustanca 5 ml 1% raztopine lidokaina. Iskalna punkcija je napolnjena z intramuskularno iglo, da bi lokalizirala lokacijo žil z minimalnim tveganjem, da bi pridobili znatno krvavitev v nenamerni arterijski punkciji.

Prav tako je "Iskanje igla" vredno koristno, če je koagulopatija, ali igla za punkcijo iz niza neprijetnega za vas, ali pa je treba uvesti velik premer kateter. Če obstajajo dobre ročne sposobnosti, lahko seveda zavrnete uporabo "iskalnikovega punkcije". Leva roka določi kapi karotidne arterije. Igla Vnesite nekoliko stransko (približno 1 cm) arterijo pod kotom 45 ° na kožo proti desnim bradavičku v človeku ali desnem zgornjem sprednjem sprednji strani Iliac Astate pri ženskah. Počasi nastavite iglo, ki podpiramo nalivanje brizge, preden se pridobiva kri. Dunaj je površno, zato ne smete vstopiti na iglo, globlje od 3-4 centimetrov.

Če niste našli žile, počasi odstranite iglo pod kožo, ohranjanje izpusta v brizgi (ker bi igla lahko nenamerno prebodel objekte vene). Če ne bi mogli dobiti kri, poskusite znova s \u200b\u200btem, da vzamete smer malo medialno. Ponujate, da ste našli veno, lahko odstranite iglo iskanja tako, da se spomnite s smerjo punkcije ali pustite na kraju samem, odstranite po vstopu na iglo iz niza na Dunaju. Punkcija vena igela iz kompleta se izvede v smeri, določeni pri iskanju punkcije.

Punkcija prave povezne vene

Postavite bolnika na hrbet, roke po telesu, obrnite glavo na levo. Če želite vzeti ramena nazaj in dol, postavite valj med rezila. Da bi povečali polnjenje centralnih žil in zmanjševanja tveganja, navedite položaju Trendelenburga (na koncu mize je znižana 15 ° navzdol), če se zasnova postelje ne dovoljuje, da naredi - vodoravno.

Sledite jugularnim neenaku prsnice, trenirane in akromične-klavične artikulacije. Nato obrnite kožo z raztopino antiseptičnih in omejite mesto punkcije s sterilnimi prtički. Point Puntral se nahaja 2-3 cm pod kljukico, na meji srednjega in medialnega tretjine. Infiltrirajte kožo in podkožno tkivo okoli mesta punkcije 5-10 ml 1% lidokainske raztopine.

Vnesite iglo po določenem mestu, da se obrnite na ključ. Postopoma premaknite konec igela navzdol, tako da je takoj pod ovratnikom. Nato obrnite in usmerite iglo na kock clipping. Počasi spodbujajte iglo naprej, vzdrževanje rezanja v brizgi, dokler se kri ne dobi. Konec igle je treba vrteti proti srcu - povečuje verjetnost pravilne namestitve katetra. Začnite ohraniti iglo vzporedno z ravnino postelje (da bi se izognili punkciji povezne arterije ali Pleura);

Če niste dobili na Dunaju, počasi odstranite iglo pod kožo, obdržite izpust v brizgi. Sperite iglo in se prepričajte, da je mimo. Poskus ponovite tako, da vzamete smer vklj.

Punkcija desne femoralne vene

Položaj bolnika na hrbtni strani, z valjčkom, ki je pod zadnjico. Noga mora biti nekoliko levo in razkriva kanal. Določite pulzacijo femoralne arterije pod utorom ligamenta: femoralna vena je povprečna. Projekt kože z antiseptično in omejite mesto punkcije s sterilnimi prtički. Nato infiltrirajte kožo in podkožno tkivo 5 ml 1% lidokainske raztopine. Vzemite kožo skalpelo z majhno rezilo.

2 cm pod utorom snop določimo potek femoralne arterije z dvema prstoma na levi strani. Igla se uvaja z 1 cm mediano femoralne arterije pod kotom 30 ° na kožo in jo vodimo vzdolž vene, ki vzdržuje nalivanje v brizgi, preden pride do krvi. Dunaj se običajno nahaja na globini 2-4 cm od površine kože. Kot iglo, je priročno uporabljati periferni venski kateter G14-16, potem ko ste predhodno prepričani, da preskoči dirigent.

Če niste našli vene, počasi odstranite iglo, vzdrževanje izpusta v brizgi. Sperite iglo in se prepričajte, da je mimo. Poskus ponovite z usmerjanjem igle malo na desno ali levo od začetnega mesta punkcije.

UVOD Kateter za Seldgermer

Takoj po dunajski punkcija, se prepričajte, da kri zlahka vstopi v brizgo. Odklopite brizgo, medtem ko držite iglo na kraju samem. Poskusite se zanašati čopič na telo bolnika, da bi zmanjšali tveganje migracije igle iz lumna vene. Zaprite paviljon igle s prstom, da se izognete padcem zraka;

Vnesite prilagodljiv konec dirigenta v iglo. Če pride do kakršnega koli odpornega na promocijo dirigenta, ga previdno vzemite in poskusite promovirati. Če ne pomaga - odstranite kovinski vodnik. Ponovno ocenite faziranje krvi iz Dunaja. Spremenite kot naklona igle ali ga obrnite, preverite pretok krvi v brizgo. Poskusi ponovno. Če niste izvedli vodnika iz plastike, da bi se izognili rezanju, ga je treba nujno izbrisati skupaj z iglo.

Po ustanovitvi vodnika na Dunaju na polovici dolžine odstranite iglo. Pred uvedbo dilatorja, najemo skalpelovo kožo z majhno rezilo; Vnesite Dilator na dirigent. Poskusite vzeti dilacijske prste bližje koži, da bi se izognili napajanju dirigenta in dodatno poškodbo tkanin, ali celo žile. Ni potrebe po uvedbi dilatorja za celotno dolžino, dovolj je, da ustvarite tunel v koži in podkožnem tkivu brez penetracije v lumen vene. Odstranite dilatator in vnesite kateter. Odstranite vodnik. Preživite vzorec aspiracije. Prosti krvni pretok kaže, da je kateter v lumenu vene.

Nadzor pravilnega položaja distalnega konca merjenja ali subklavijske kateterja

Konec katetra mora biti v votli veni. Z visoko razporeditvijo katetra v zgornjem delu votline vene je konec njega omejen v nasprotno steno vene, zaradi česar je težko izvajati infuzije in prispeva k oblikovanju tlombusa. Iskanje katetra v votlinah srca povzroča motnje ritma, povečuje tveganje za srčne perforacije.

Namestitev katetra pod EKG nadzoruje optimizacijo svojega položaja in zmanjša verjetnost zapletov.

1. Kateter speremo s slano. Kovinski vodnik se uvede v kateter, tako da ne presega katetra (na nekaterih vodnikih obstaja posebna oznaka). Ali skozi pokrovček katetra uvedemo s kovinsko v / m iglo in kateter je napolnjen s 7,5% raztopino. Na igli, ki je na čep;

2. Vnesite žico prsni -v‖-elektrokardiografa ali kardioskopa na iglo ali dirigent z uporabo vpenjalne sponke. In v napravi za registracijo vklopite način "mrtve prsi". Ali distalna elektroda priključite žico desne roke in vključuje drugo (ii) svinec na kardioskop ali kardiografijo;

3. Če je konec katetra na desnem prekazu, na zaslonu monitorja vidimo visoko amplitudo (5-10-krat več kot običajni) kompleks QRS. Počasi zategnite kateter, vidimo zmanjšanje amplitude kompleksa QRS, hkrati pa je PRONG P ostaja zelo visok, kar kaže na temelje katetra v atriju.

Nadaljnje vlečenje v kateter vodi do normalizacije amplitude P. P. Še 1 cm Privijte kateter - to je optimalni položaj katetra v zgornjem votlinem venu.

4. Kateter zaklenite na šivo na kožo ali lepilo. Vzemite sterilno povoj.

Rentgenski nadzor položaja centralnega katetra

Po katetrizaciji notranje jugularne ali povezovalne vene je potrebno izdelati radiografijo organov prsnega koša, da potrdite pravilno lokacijo katetra in izključitev pnevmotoraksa. Če bolnik izvede IVL-radiografija, se izvede takoj po kateterizaciji. S pacientovim neodvisnim dihanjem - po 3-4 urah. Z znaki hemotorax, se pnevmotoraks - radiografija izvede takoj.

Določanje pravilnega položaja distalnega konca katetra na rendogramu

Na radiografiji prsnega koša v sprednji štrlini pri odraslih, je treba konec katetra, ki se nahaja ne več kot 2 cm pod linijo, ki povezuje spodnje konce ovratnika. Ta vrstica deli zgornjo veno na dveh parcelah pod zgornjo mejo perikardije in nad njim. Če se kateter vnese v spodnjo votlo veno, naj se njegov konec nahaja pod membransko raven.

Zaplete

Arterijska punkcija.

Z naključnim luknjanjem arterije pritisnite mesto punkcije 5-10 minut, nato ponovite venofunkcijo.

Pnevmothorax / hidrotoraks.

Pri bolniku, ki je na IVL, je mogoče razviti napeti pnevmothorax. V tem primeru je potrebna tudi z majhnim pnevmotorakom, odvajanje plevralne votline. Če je bolnik na samo-dihanju, z majhnim pnevmotorakom, izvedejo dinamično opazovanje. Z velikimi, znaki respiratorne odpovedi - odvajanje plevralne votline.

Hidrotorak je pogosteje povezan z iskanjem konca katetra v plevralni votlini. Včasih skozi tega nepravilno nameščenega katetra, se tekočina lahko evakuira z zniževanjem glave konca tabele ali postelje.

Premik konektorja katetra v notranjem jugularni veni

Položaj katetra je treba spremeniti, saj lahko uvedba hipertenzivnih raztopin v notranjo vrgli veno povzroči vensko trombozo.

Pogosti ventrikularni ekstrasistoli ali ventrikularna tahikardija

Razvoj teh aritmijev lahko nakazuje, da se konec katetra nahaja neposredno na tri valjani ventil. Kateter zategnite več centimetrov nazaj.

Okužijo kateter

Najpogosteje okužene Zlati stafilokok.in S. Epidermidis,toda pri bolnikih z imunske pomanjkljivosti lahko gram-negativne palice ali glive postanejo vzročne agente.

Izrecni znaki okužbekateter: Soreness, usnjena rdečina in gnoj, ločena na prizorišču katetra.

Možna okužba katetra: Če obstaja zvišana telesna temperatura ali druge sistemske znake, vendar odsotnost znakov okužbe na prizorišču katetra.

V vsi primeri, kateter je treba odstraniti, In ga poslati bakteriološkim sejanju, imenujejo antibiotike.

Kateterizacija žil (osrednja ali periferna) je manipulacija, ki vam omogoča, da zagotovimo polnopravni venski dostop do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolge ali trajne intravenske infuzije, kot tudi za hitro zagotavljanje nujne oskrbe.

Velozni katetri so osrednji in periferne enote, V skladu s tem se prvi uporabijo za preklepanje osrednjih žil (podvrženih, jugularnih ali femoralov) in jih je mogoče namestiti le s reševalnim anesteziologom, drugi pa so nameščeni v perifernih (komolskih) žilah. Zadnja manipulacija lahko izvede ne le zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anestezija.

Osrednji venski kateter To je dolga fleksibilna cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumen velike žile. V tem primeru se poseben dostop izvede, ker so centralne žile nahajajo precej globoko, v nasprotju z perifernimi subkutanimi žilami.

Periferni kateter Predstavlja ga krajša votlo iglo s tanko iglo-stileto, ki se nahaja v notranjosti, ki se izvaja z punkcijo kože in venske stene. Nato se odstrani igelna stileta in tanek kateter ostane v lumen periferne vene. Dostop do subkutane vene običajno ni zapleten, zato lahko postopek izvede medicinska sestra.

Prednosti in slabosti metodologije

Nedvomna prednost kateterizacije je izvajanje hitrega dostopa do pacientovega krvnega vezja. Poleg tega je pri nastavljanju katetra, potreba po dnevni punkciji Dunaja, izločena, da se izvede kapljanje intravenskih injekcij. To je, da je bolnik precej popoln za namestitev katetra, namesto vsako jutro znova "Prick" Dunaj.

Tudi prednosti vključujejo zadostno dejavnost in mobilnost bolnika s katetrom, saj se lahko pacient premika po infuziji, in ni omejitev na ročnih filmih z nameščenim katetrom.

Sladkosti, je mogoče ugotoviti, da je nezmožnost dolge prisotnosti katetra v perifernem venu (največ tri dni), kot tudi tveganje zapletov (čeprav izjemno nizka).

Indikacije za formulacijo katetra na Dunaju

Pogosto, v nujnih razmerah, dostop do bolnikove vaskularne postelje ni mogoče izvesti z drugimi metodami na podlagi številnih razlogov (šok, propad, nizek krvni tlak, smrekove žile itd.). V tem primeru, da shranite življenje težkega bolnika, uvajanje zdravil, tako da pridejo takoj v krvni obtok. In tukaj se katepletizacija osrednjih žil prihaja na reševanje. V to smer, glavna indikacija za formulacijo katetra v osrednjem Dunaju je zagotoviti nujno nego in nujno oskrbo. Pod pogoji enote intenzivne oskrbe ali zbornice, kjer je intenzivna terapija izvedejo bolniki s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se kateteralizacija femoralne vene lahko izvede, na primer, če se izvajajo zdravniki (umetno prezračevanje pljuč + posredna srčna masaža), drugi zdravnik pa izvede venski dostop, hkrati pa ne preprečuje njegovega kolegi na prsih. Tudi kateterizacija femoralne vene lahko poskušate nastopati v ambulanti v perifernih žilah, ki jih ne najdemo, in uvedba zdravil je potrebna v načinu za nujne primere.

central Dunajska kateterizacija

Poleg tega obstaja naslednje pričevanje za proizvodnjo centralnega venskega katetra:

• Upravljanje obratovanja na odprtem srcu s pomočjo aparata za umetne cirkulacije (AIC).
• Izvajanje dostopa do krvnega obtoka pri hudih bolnikih pri oživljanju in intenzivne terapije.
• Namestitev elektrokardiotimulatorja.
• Uvedba sonde v srčne kamere.
• Merjenje centralnega venskega tlaka (CVD).
• Izvajanje rentgensko občutljivih študij kardiovaskularnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je prikazana v naslednjih primerih:

• Zgodnji začetek infuzijske terapije na stopnji nujne medicinske oskrbe. Z hospitalizacijo v bolnišnico, se bolnik z že nameščenim katetrom še naprej poteka, s čimer se shranjuje čas za izdelavo kampanja.
• Namestitev katetra z bolniki, ki so načrtovane in / ali okrogle uro infuzije zdravil in medicinskih rešitev (Piz. Raztopina, glukoza, raztopina zvonjenja).
• Intravenska inflacija bolnikom kirurške bolnišnice, ko se lahko kadar koli zahteva operacija.
• Uporaba intravenske anestezije za majhne operativne intervencije.
• Namestitev katetra na ženske na začetku generične dejavnosti, tako da ni težav z venskim dostopom v porodu.
• Potrebo po večkratni ograji venske krvi za raziskave.
• Transfuzija krvi, zlasti več.
• Nezmožnost oskrbe bolnika skozi usta, nato pa s pomočjo verous kateter je mogoče izvesti parenteralno prehrano.
• Intravenska rehidracija med dehidracijo in s spremembami elektrolitov pri bolniku.

Kontraindikacije za kateterizacijo vozil

Namestitev centralnega ven katetra je kontraindicirana v primeru pacienta v vnetnih spremembah na usnjem območja priključka, v primeru motenj koagulacije krvi ali poškodbe klaviča. Zaradi dejstva, da se kateterizacija subklavijske vene lahko izvedemo tako na desni in levi, potem prisotnost enosmernega postopka ne preprečuje namestitve katetra na zdravi strani.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti na prisotnost bolnika z veno za komolce, vendar spet, če obstaja potreba po kateterizaciji, lahko manipulirate zdravo roko.

Kako je postopek?

Posebna priprava na kateterizacijo tako osrednjih in perifernih žil ni potrebna. Edini pogoj na začetku dela s katetrom je popolna skladnost s pravili asepsifetike in antiseptikov, vključno z obdelavo osebja osebja, ki vzpostavlja kateter, in temeljito zdravljenje kože na območju, kjer se bo prepeljala dunajska punkcija ven. Delo s katetrom, seveda, je potrebno z uporabo sterilnega orodja - A set za kateterizacijo.

Kateterizacija osrednjih žil

Katenaterizacija subklavijskih žil

S kateterizacijo subklavijske vene (ko je "priključek", v anesteziologi sleng), se izvaja naslednji algoritem:

Video: Katetralizacija podublavijske vene - Training Video

Kateterizacija notranje jugularne vene

kateterizacija notranje jugularne vene

Kateterizacija notranje jugularne vene je nekoliko drugačna od tehnike:

• Položaj bolnika in lajšanje bolečin je enak kot kateterizacija povezovalne vene,
• Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določa mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo noge doječa mišice, vendar za 0,5-1 cm prahu iz roba prsnice ključavnic,
• Igle hoje se prevažajo pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
• Preostali koraki pri izvajanju manipulacije so enaki kot kateterizacija podvrženega vena.

Kateterizacija femoralnih žil

Kateterizacija femoralne vene iz zgoraj opisanega je bistveno:

1. Bolnik je nameščen na hrbtni strani z rezerviranim prahom stegna,
2. Posebej merjena razdalja med sprednjo skupino Iliac in spojem Lone (sramnega simbola),
3. Nastala vrednost je razdeljena na tri tretjine,
4. Poiščite mejo med notranjimi in srednje tretjini,
5. Določite pulzacijo femoralne arterije v dimljah YAM na nastalem mestu,
6. 1-2 cm bližje genitalnim organom je femoralna vena,
7. Izvajanje venskega dostopa se izvaja z igelo in dirigentom pod kotom 30-45 stopinj proti popku.

Video: Kateterizacija osrednjih žil - Training Film

Katenaterizacija perifernih žil

Od perifernih žil so najbolj zaželene v smislu odstavka Lancerja in medialnih žil podlakti, vmesnega komolca vena, kot tudi vene na zadnji strani krtače.

katenaterizacija perifernih žil

Algoritem za uvedbo katetra na Dunaju na roki se zmanjša na naslednje: \\ t

• Po obdelavi z antiseptičnimi raztopinami je izbran potreben kateter. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolične barve v najkrajših katetri, ki imajo majhen premer, in oranžna barva v najdaljših z velikim premerom.
• Bolnik je prekrit s pasom na rami nad katetrizacijskim mestom.
• Bolnik se zahteva, da "dela" pest, stisne in stisnete prste.
• Po definiciji palpatorja žil se izvede zdravljenje kože z antiseptiko.
• Izvaja se punkcija kože in žil-stiletta.
• Iglo STLET se izvleče iz Dunaja, medtem ko je uveden kanila na Dunaju.
• Nato je sistem za intravenske infuzije povezan s katetrom in vplivom terapevtskih rešitev.

Video: Punkcija in kateterizacija vena za komolce

Skrb za kateter

Da bi zmanjšali tveganje razvoja zapletov, je treba kateter pravilno oskrbeti.

Prvič, periferni kateter mora biti nameščen največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter na Dunaju ne več kot 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo rešitev, je treba prvi kateter odstraniti in postavite drugo, po drugi strani pa na drugo veno. V nasprotju s perifernim, osrednji venski kateter je lahko na Dunaju do dveh do treh mesecev, vendar pod pogojem tedenske zamenjave katetra do novega.

Drugič, škrbina na katetru je treba sprati s heparinizirano raztopino vsakih 6-8 ur. Treba je preprečiti krvne strdke v najslabšem čete.

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvesti v skladu s pravili ASEPSS in antiseptikov - osebje mora skrbno predelati roke in delo v rokavicah, kraj kateterizacije pa mora biti zaščitena s sterilnim povojem.

Četrtič, da se prepreči nenamerna obrezovanje katetra, je strogo prepovedano uporabljati škarje pri delu s katetrom, na primer, za obrezovanje leucoplastike, ki je pritrjena na kožo.

Navedena pravila pri delu s katetrom omogočajo znatno zmanjšanje frekvence tromboemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali so zapleti med katetrizacijo vozil?

Zaradi dejstva, da je kateterizacija žil v človeškem telesu, da napoveduje, kako se bo telo odzvalo na to posredovanje, je nemogoče. Seveda, velika večina bolnikov ne nastane nobenih zapletov, ampak v zelo redkih primerih je mogoče.

Tako pri namestitvi osrednjega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - vtični, zaspane ali femoralne arterije, ramenski živčni pleksus, perforacija (perforacija) plevralne kupole z zračnim penetracijo v plevralno votlino (pnevmothorax), poškodbe sapnika ali esophagusa. Air Embolizem vključuje takšne zaplete - penetracijo v zračne mehurčke v krvi iz okolja. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilno vodenje kateterizacije osrednjih žil.

Pri nameščanju osrednjih in perifernih katetrov so mogočni zapleti tromboembolični in nalezljivi. V prvem primeru je razvoj obeh tromboze možen, v drugem - sistemskem vnetju do (krvna generacija). Preprečevanje zapletov je skrbno opazovanje kateteralizacijskega območja in pravočasno odstranjevanje katetra na najmanjših lokalnih ali splošnih spremembah - bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in otekanje na točki punkcije, povečanje telesne temperature.

Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateteralizacija žil, zlasti perifernih, prehaja za bolnika brez sledenja, brez kakršnih koli zapletov. Toda terapevtska vrednost kateterizacije je težko preceniti, ker venski kateter omogoča količino zdravljenja, ki je potreben za bolnika v vsakem posameznem primeru.

Koristi:
1. Enostavno uvesti kateter.
2. Ni tveganja za pnevmotoraksa.
3. Priročna anatomska lokacija.

Zaplete:
1. Visoka zasvojenost z okužbo.
2. Možnost tromboze (v 10-12% primerov).
3. Punkcijo femoralne arterije (v 5% primerov).

Kontraindikacije. Relativne kontraindikacije so lahko kirurške operacije v območju dimelj v zgodovini. Prav tako ne smete uporabljati kateterizacije femrjevih žil pri bolnikih s hudo koagulopatijo, saj je veliko tveganje za poškodbe femoralne arterije.

Anatomijo. Vešnji odliv iz spodnjih okončin se izvaja skozi sistem površinskih in globokih žil. Površinske žile se nahajajo pod kožo in globoko spremlja glavne arterije.

Visoka Dunaj. - Glavni globok Dunaj spodnjih udov - spremlja femoralno arterijo na stegnu. V trikotniku smetnika se v veno padejo več velikih površinskih žil. Od kože ločimo globoko in površinsko fascijo stegna. Femoralna vena se konča na ravni utora svežnja, kjer gre v zunanji iliac vein.

Plasti. Vena, pod snopom utora s palčem v središču namišljenega segmenta med zgornjim sprednjim iliac zanič in lonny Jim. Dunaj se nahaja vzporedno in medialno arterijo.
Instrumenti. Igle številka 14, dolžina najmanj 50 mm.
Zdravnik stoji iz punkcije na glavo.

Power Puntraty.. Izvaja se pod aseptičnimi pogoji pod lokalno anestezijo. Potrebno je britje kože pacienta. Vnesite iglo v femoralni trikotnik pod dimeljsko krat. Dunaj se nahaja 1-2 cm Medialno tarpable arterijo. Kot nagiba igle na površino stegna 45-50 ° vzporedno s pulzirajočimi arterijami. Tveganje neuspešnega venefunkcije je manj pri medialnem pristopu k plovilu kot s stranskim. Običajno na Dunaju pade na globino 2-4 cm.

Zapleti. Izsekavanje femoralne arterije. Če po vnosu igle v očistek plovila, pulzirajoče rdeče krvi teče, to pomeni, da je punkcija neuspešna. Igla je odstranjena, ingualno regijo se zdravi 20 minut. Nato nastavite zastavite povoj za še 30 minut. Režim ležišča vsaj 4 ure

Žile gležnje in noge

Dunaj katransko. V površinskih slojih stopala zadaj je venski pleksus, od medialnega oddelka, na katerem je velika podkožna vena (v. SAPHENA MAGNA), od stranske - majhne podkožne vene (v. Safena Parva). Native venski lok stopala je distalno od venski stopal omrežja, Agcus Venosus Dorsalis Pedis, kjer padejo zadnje prezračevalne žile.

Velika subkutana vena ima številne pritoke: subkutane žile sprednje površine spodnje noge in bokov, kot tudi subkutane žile zunanjih genitalnih organov in sprednje stene trebuha.
Dunajske noge so manj primerne za punkcije, saj jih je enostavno pojaviti.