- Obsežna skupina hude škode v večini primerov predstavljajo grožnjo bolnikovem življenju. Lahko zaprte in odprte. Odprto najpogosteje nastanejo zaradi ran nožev, čeprav so možni tudi drugi razlogi (padci na oster objekt, strelno rano). Vzrok zaprtih poškodb ponavadi postane padanje z višine, avtomobilske katastrof, nesreče v proizvodnji itd. Resnost poškodb, ko je trebuh odprta in zaprta poškodba se lahko razlikuje, vendar je posebna težava zaprta poškodbe. V tem primeru zaradi pomanjkanja ran in zunanjih krvavitev, kot tudi zaradi bolnika, povezanega s takšno škodo na takšni škodi, težave pogosto pojavljajo v primarni diagnostični fazi. Če je predlagana poškodba trebuha, je nujna dostava pacienta na specializirano zdravstveno ustanovo. Zdravljenje je običajno kirurško.
MKB-10.
S36 S30 S31 S37
General.
Poškodba trebuha je zaprta ali odprta poškodba trebuha kršitve in ne da bi motila celovitost notranjih organov. Vsako poškodbo trebuha je treba obravnavati kot resne škode, ki zahtevajo takojšnje raziskave in zdravljenje v bolnišnici, saj v takih primerih obstaja velika nevarnost krvavitve in / ali peritonitisa, ki predstavlja takojšnjo nevarnost za bolnikovo življenje.
Klasifikacija trebušnih poškodb
Razbijanje čleka Glede na simptome, ki spominja na solze majhnega črevesa, pa se pogosto zaznajo napetost v trebuhu in znaki znotraj trebušnega krvavitve. Shock se razvije pogosteje kot s konico tankega črevesa.
Poškodbe jeter Pojavi se, ko je abdominalna poškodba precej pogosta. Možno je, da sta podkapela ali odmori ter popolno ločevanje posameznih delov jeter. Takšno poškodbo jeter v veliki večini primerov spremlja bogata notranja krvavitev. Stanje bolnika je huda, možna je izguba zavesti. S shranjeno zavestjo, bolnik pritožuje bolečine v desnem hipohondriju, ki je lahko obsevana v regijo na desni na prebivalca. Koža je bled, impulz in dihanje, krvni tlak se zmanjša. Znaki travmatskega šoka.
Poškodbe vranice - Najpogostejša škoda z neumno travmo trebuha je 30% skupnega števila poškodb s kršitvijo celovitosti trebušnih organov. Lahko je primarno (simptomi se pojavijo takoj po poškodbi) ali sekundarni (simptomi se pojavijo v nekaj dneh ali celo tednih). Sekundarni odmori vranice so običajno opaženi pri otrocih.
Z majhnimi odmori se krvavitev ustavi zaradi nastanka krvne ure. Z veliko škodo, obilo notranje krvavitve pride do krvnega gruča v trebušni votlini (hemoperitoneum). Težko stanje, šok, padec tlaka, impulz in dihanje. Bolnik je zaskrbljen zaradi bolečine v levem hipohondriju, ki je možno, da se obsegamo v levem ramenu. Bolečina se zmanjša na levi strani z upognjenimi in zategnjena na trebušne noge.
Poškodbe trebušne slinavke. Ponavadi se pojavijo med hudimi poškodbami trebuha in se pogosto kombinirajo s poškodbami na drugih organih (črevesju, jetrih, ledvicah in vranice). Morda pretresa s trebušne slinavko, njegovo poškodbo ali vrzel. Bolnik se pritožuje zaradi ostre bolečine v nasprotni regiji. Pogoj je težka, želodec se bo posnel, mišice sprednje trebušne stene so napete, je pulz smešno, krvni tlak se zmanjša.
Poškodbe ledvic Z neumno travmo, se trebuh redko najde. To je posledica lokacije telesa, ki leži na retroperitoneanem prostoru in je obdan z drugimi organi in tkivi z vseh strani. Ko se vbrizga ali pretresa, pojavi bolečina v ledvenem delu, makrohematurija (sprostitev urina s krvjo) in temperaturno povečanje. Težjo poškodbe ledvic (nesoglasja ali odmori) se običajno pojavijo pri hudih telesnih poškodbah in se kombinirajo z poškodbami drugih organov. Značilno stanje šoka, bolečina, napetost mišic v ledvenem prostoru in hipohondrium na strani poškodovane ledvice, padec krvnega tlaka, tahikardija.
Serinski bubble zlomi Morda je lahko ekstrasterna ali intraperitonealna. Razlog postane neumna poškodba trebuha z mehurjem, napolnjenim z mehurjem. Za ekstrožno zemeljsko raztrganje so napačne nazive označene po uriniranju, bolečini in smrti mednožja. Možno je sprostiti majhno količino urina s krvjo.
Intrasna razlika mehurja spremlja bolečina na dnu trebuha in pogoste lažne poziva na uriniranje. Zaradi urina se peritonitis razvija v trebušni votlini. V trebuhu je mehka, zmerno boleča v palpaciji, je napihnjenost in slabitev črevesnih peristalov.
Diagnoza trebušne poškodbe
Vustavljanje poškodb trebuha je znak za takojšnjo dostavo bolnika v bolnišnico za diagnozo in nadaljnje zdravljenje. V takem primeru je čim prej izredno pomembno, da se oceni narava škode in najprej - opredeliti krvavitve, ki lahko ogrozijo bolnikovo življenje.
Kadar je sprejet v vseh primerih, so preskusi krvi in \u200b\u200burina nujno opravljeni, se določi krvna skupina in faktor žara. Preostale raziskovalne metode so izbrane posamično ob upoštevanju kliničnih manifestacij in resnosti bolnikovega stanja.
S prihodom sodobnih, natančnejših metod za proučevanje radiografije trebušne votline med trebuhom, delno izgubil diagnostično vrednost. Vendar se lahko uporabi za identifikacijo vrzeli votlih organov. Vodenje rentgenskih študij je prikazano tudi v strelnih ranah (za določitev lokacije tujih teles - nabojev ali frakcij) in s sumom, ki spremlja zlom medenične medenice ali poškodbe prsnega koša.
Dostopna in informativna raziskovalna metoda je ultrazvok, ki omogoča diagnosticiranje krvavitve znotraj trebuha in odkrivanje poškodb za krpanje organov, ki lahko postanejo vir krvavitve v prihodnosti.
Če obstaja ustrezna oprema za preučevanje pacienta s travmo trebuha, se uporablja računalniška tomografija, ki vam omogoča, da podrobno preučimo strukturo in stanje notranjih organov, razkrivamo še majhno škodo in manjšo krvavitev.
Če je sum, se sklicuje na serinski mehurček - kateterizacija je prikazana - diagnoza je potrjena z majhno količino krvnega urina, ki jo razlikuje kateter. V dvomljivih primerih je treba izvesti navpično cistografijo, na kateri je prisotnost rentgenske sisteme zaznana v tkivu oljčnega phonusa.
Ena izmed najučinkovitejših diagnostičnih metod v trebuhu je laparoskopija. V trebušni votlini skozi majhen rez se je uveden endoskop, s katerim se lahko neposredno vidijo notranje organe, ocenijo svojo stopnjo potrditve in jasno opredelijo pričevanje o operaciji. V nekaterih primerih laparoskopija ni le diagnostična, ampak tudi medicinska tehnika, s katero lahko ustavite krvavitev in odstranite kri iz trebušne votline.
Zdravljenje trebušnih poškodb
Odprte rane so navedba za nujno delovanje. S površinskimi ranami, ki ne prodrejo v trebušno votlino, obstaja običajna primarna kirurška obdelava s pranjem votline ran, izrezovanje nevizualnih in močno onesnaženih tkiv ter uvedba šivov. S prodornih poškodb je narava operativnega posredovanja odvisna od prisotnosti škode na vseh organih.
Trebušna ušesa, kot tudi mišične odmore in fascia se zdravijo konzervativno. Dodeljeni so pogoji, hladno in fizioterapijo. Z velikimi hematomi, je morda potrebna punkcija ali odpiranje in odvajanje hematoma.
Rales parenhima in votlih organov, pa tudi intra-trebušne krvavitve, so navedba za nujno delovanje. Pod splošno anestezijo se izvaja mediana laparotomija. Skozi širok odsek, kirurg skrbno preučuje trebušne organe, razkriva in odpravlja poškodbe. V pooperativnem obdobju so analgetiki predpisani med poškodbo trebuha, antibiotika terapija se izvede. Če je potrebno, med operacijo in v pooperativnem obdobju, krvi in \u200b\u200bkrvni nadomestki transfuzijo.
Po naših podatkih, poškodbe sprednje trebušne steneNe prodirajo, se pojavijo v 13.2-15,3% števila vseh ran trebuha. Del bolnikov, ki so jih opazili, so poškodovani z hladnim in strelnim orožjem, jasno demonstracijskim značajem, kot "jok pomoči", so bili obrabljeni, kot obupan poskus, da bi opozoril na druge. Takšne rane se pogosto zmanjšajo in čeprav imajo zunanjo dramatično vrsto, ne predstavljajo nevarnosti za življenje, z redko izjemo, ko je nižja epigastrična arterija poškodovana.
Pomemben del rane ledvenega, ki ne prodira v trebušno votlino, povzroči poškodbe organov retroperitonealnega prostora. Najpogosteje opažena škoda ledvicam, debelo debeline navzgor in navzdol, nekoliko manj pogosto - tdes in trebušne slinavke, aortne in spodnje žile.
Poškodbe sprednje trebušne stene In ledvena regija, ki jo uporabljajo strelne školjke pri nizki hitrosti, ne predstavljajo velikih težav za kirurško zdravljenje. Pri uporabi visokohitrostnih lupin je učinek bortne stavke tako težka, kar vodi v življenjsko dobo.
Neprepustne rane Lahko skozi (tangencialno), ko kanal rane prehaja na desno levo (ali obratno) v debelini mišic hrbta in v retroperitoneanem prostoru, ki jo spremlja nastajanje krvavitev različnih velikosti, z poškodbami vretenc in hrbtenjače.
Prodirajo poškodbe trebušne stene
Približno 20-25% ran s hladnim orožjemPenetracijo v trebušno votlino ne spremlja poškodbe notranjih organov, tudi z globoko potopitvijo akutnega subjekta. Najpogosteje se to zgodi, ko je nož oslabljena z majhno silo in hitrostjo, ko se gibljejo zanke v redu in debeline zaradi elastičnosti, imajo čas, da se izognejo od rezila.
Opozoriti je treba, da je prisotnost postoperativne brazgotine In lepilni proces v trebušni votlini, ki omejuje mobilnost organov, močno poveča možnost njihove poškodbe pri prodoru na drobljenje ran.
Uporabljajo se vesele rane bajonet., ozke stilettos, ostrine datoteke in izvijače, vilice za jedilnico in druge ostre predmete. Za takšne rane so značilne majhne velikosti, vendar pomembna globina kanala ran.
Za obsežne ranePenetracijo v trebušno votlino, trebušne votline se pojavi, najpogosteje velika pečat in zanke tankega črevesa. Znano je, da literatura opazuje padanje iz rjavega vranika, repa trebušne slinavke, levi režnja jeter.
Padle organe so hkrati predmet velike okužbe in se lahko poškodujejo.
V umetniškem opisu rezanja trebuha, Hans Evers lahko najdete (zbirka grozorskih zgodb. Grenada): "... sem povzročil vaš nasprotnika od spodaj navzgor strašnega udarec v želodec in potegnil rezilo iz stran nazaj. Od dolge rane, ki je dobesedno posušila gnusno maso črevesa. " Ravno jetra je bila v XII stoletju v XII stoletju, ki je bila uspešno odstranjena z naslednjim koledarjem Hildanus parenhima žleze, ki je postavil začetek jetra resekcije.
Opazijo prometne nesreče in poškodbe proizvodnje raneSekundarnih izjemnih projektilov. Takšne rane v naravi se približujejo traku.
Rane na koži Večina pripomb je lokalizirana na sprednji strani trebušne stene. Na drugem mestu se na frekvenci, rane spodnjih joške nahajajo z razmnoževanjem kanala ran skozi membrano v trebušni votlini ali retroperitonealni prostor. Krva, žolča, tekoča črevesna vsebina, urin lahko pride iz ran trebušne stene. Veliko manj pogosto rane lokalizirajo v ledvenih, sakralnih ali jagodah.
V opazovanjih F. Henao. et al. S prodornih poškodb ledvenega območja, kanal rane prodrl v trebušno votlino, v 31% v plevralno votlino, in v 9% rana je imela torakokvidnost.
V temeljitem sporočilu J. J. Peck., T.V. Bern je poudaril, da se najpogosteje takšne rane nahajajo na levi strani hrbtenice, v 22%, imajo vgrajeni znak z ozkim in dolgim \u200b\u200bkanalom ran, katerega se lahko premakne potek v mišičnem polju. Informacije o pogostosti škode na organih trebušne votline in retroperitonealni prostor je protislovna: v literaturi se poganja od 5,8 na 75%.
O tem \\ t rane žaraMorfološke značilnosti škode na parenhimskih organih so posledica njihove homogene strukture in obilnega pretoka krvi. Zato ima običajno kanal rane v teh organih neposredno smer, napolnjena z očetom in krvnimi strdki. Od njega v različnih smereh se odhajajo razpoke različnih globin.
Morfološke značilnosti poškodbe votlih organov Zagovarja se z dejstvom, da so ti organi močno drugačni pri vsebini tekočih in plinov. To je posledica premika tekočine in plinov v poškodbah votlih organov, je začasna pulzirajoča votlina velikih velikosti, ki vodi do obsežnih odmorov in svežnje sten na stenah organov na visoki razdalji od kanala rane. V tem primeru se votle organe, napolnjene s tekočim vsebnostjo in plinom, poškodovane veliko močnejše od votlih organov brez vsebine. To dejstvo je bilo dobro znano med prvo svetovno vojno, ko so vojaki pred napadom dobili samo sladkor, ki prepoveduje sprejem bogate hrane in omejevanje vnosa tekočine.
ugotovil, da prisotnost gosto kalijevih mas V velikem črevesju, v določenem obsegu zmanjšuje stopnjo hidravličnega vpliva in zato zmanjšuje verjetnost obsežnih prekinitev. Hkrati pa je lokacija naravnih ovinkov črevesja in kraj njegove fiksacije, zaradi česar je težko prenesti udarni val med črevesnim cevjo, so značilna razčlenjena mesta, ki jih je treba posvetiti pozornosti revizijo trebušnih organov.
Odvisno od kinetični energetski ranljivi projektilLahko preide skozi obe stene votlega organa ali ostanejo v njegovem lumnu. V slednjem primeru se lahko ustavi učinek stene votlega organa spremlja njegova poškodba z naknadno nekrozo. Ušesa votlih organov od zunaj svinca do nastanka subsesijskih hematomov, ki lahko vodijo tudi do nekroze globokih črevesnih plasti.
Poleg tega je funkcija strelno orožje trebuha To je tako imenovana preobrazba zunanjih obrisov trebušne votline [Aleksandrov L. N. et al.], Ki je, da so prečne razsežnosti trebuha v času poškodbe dramatično spremenile v smeri naraščanja in zmanjševanja. Te nihanja se ponovi večkrat in z ranami spremljajo občasne emisije vsebine poškodovanih votlih organov iz izstopne izhod, ki se pogosto zaključijo iz te odprtine črevesnih jedi ali pramenov velike žleze.
Upoštevanje članka: \\ t ClassList.Toggle () "\u003e Razširi
Vsaka rana v trebuhu se vedno šteje za nevarno, ker je hkrati lahko prizadeti notranje organe in to ni mogoče ugotoviti na prvi pogled, saj ocenjuje resnost poškodbe.
Zato je prva poskusna pomoč žrtvi vedno enako enako, ne glede na vrsto poškodbe (strelno orožje, nož itd.). Toda pomoč v prisotnosti tujega telesa ali spustnih organov ima nekaj razlik iz splošnega algoritma.
Navodila za kratko pomoč
Posebej pomembna točka, ko se poškoduje v trebuhu, ki jo je treba upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči, je, da je žrtev strogo prepovedana, da bi pitje in hrano, tudi če vpraša o tem. To je dovoljeno samo, da ustnice s čisto vodo in po potrebi lahko sperite usta, ne pogoltniti vode.
Prav tako je nemogoče dati zdravila, ki so bili sprejeti navznoter, vključno z zdravilom proti bolečinam. Kar se tiče zdravila proti bolečinam, jim je nemogoče dati osebi o njihovi poškodbi.
Prva pomoč, ko se trebuh poškoduje v naslednjih ukrepih:
Prva pomoč pri prodoru poškodbe
Če ima oseba poškodbo, je pomembno, da se takoj oceni stanje. Če lahko reševalno vozilo prihaja na sceno pol ure, se mora prva stvar imenovati zdravnike in nato začeti zagotavljanje prve pomoči.
Če bo rešilec lahko dolgo časa prišel do žrtve, takoj nadaljuje z ukrepi, ki se zanimajo za pomoč, potem pa je mogoče dostaviti osebo na najbližjo kliniko.
Če je oseba nezavestna, ne posega v zagotavljanje prve pomoči, zlasti v primeru odprtega prodora trebuha ali katerega koli drugega dela telesa. Ne poskušajte ga pripeljati na občutek, da ga morate dati na ravno površino, upognite noge na kolenih, postavite valj iz oblačil in zavijte glavo nazaj, obrniti njeno stran, da zagotovite prosti zračni prehod .
Ni potrebe, da bi čutili rane na želodcu in še bolj poskušajo ugotoviti njeno globino Z znižanjem prstov ali rok. Pod strelno rano ga je treba preučiti žrtev in določiti možno prisotnost vtičnice krogle. Če je na voljo, je potrebno tudi obdelati, kot je vnos, in naložiti povoj. Če so rane v trebuhu več, bo obdelava predmet vsega, kar se začne od največje in najbolj nevarne poškodbe.
Pomembno je, da se ustavi, če je bogat, za katerega je treba pravilno opredeliti njegovo vrsto, po kateri je treba rane zdraviti in jih očistiti iz umazanije in krvi.
Za čiščenje je potrebno uporabiti čisto tkanino, gazo, povoje, navlažene v vodikov peroksid, vsako raztopino antiseptičnega ali mangana (furacin). V odsotnosti takšnih zdravil se lahko uporabi vse alkoholne pijače.
Čiščenje rane je narejeno v smeri poškodb od robov okoli oboda. Tkanina mora biti navlažena v rešitvi. V nekaterih primerih za popolno čiščenje ene obdelave morda ni dovolj. V tem primeru je potreben še en kos tkanin ali povoj, navlažen v antiseptični raztopini.
Nemogoče je nalitine antiseptičnih pripravkov znotraj rane, kot tudi vodo in druge tekočine. Onesnaževanje je treba odstraniti samo s površine okoliške rane kože in robov.
Če je mogoče, je treba obdelavo kože obdelovati z GreenFlaw ali jodompreprečiti sekundarno okužbo. Po tem morate naložiti povoj in žrtev dostaviti kliniko. Med prevozom se lahko prijavite nad mehurčkom povoja z ledom ali drugim virom mraza.
Algoritem delovanja, ko se vbrizga v primeru prisotnosti tujega telesa
Prva pomoč v tem primeru se izvaja v skladu s skupnim algoritmom, vendar je pomembno razmisliti o posebnih trenutkih tukaj, kot tudi pa bodite pozorni na številna pravila, neskladnost, s katero lahko privede do smrti žrtve.
Pod strelno rano, če je krogla ostala v rani, v nobenem primeru ne morete poskušati izvleči neodvisno, saj lahko pripelje do začetka resnih krvavitev, grozi človeško življenje.
Prepoved ekstrakcij velja tudi za vse druge predmete v rani, predvsem tisti, s katerim je bila poškodba povzročena. Tako ni v nobenem primeru nemogoče v okviru prve pomoči, da se nož odstrani z poškodbo noža v želodcu ali trebušni votlini. Travmatični objekt pokriva poškodovana plovila, ki jih zasleduje in zadržuje krvavitev. V bolnišnici lahko izvlečete le v operacijski sobi, kjer bodo zdravniki lahko pomagali pri vseh situacijah.
Podobni izdelki 
Če je poškodovani predmet, ki je iztekel iz rane velike velikosti, potem, če je mogoče, mora biti obrezana (skrajšana), tako da ne več kot 10-15 cm ostane na površini rane.
Če ni mogoče skrajšati predmeta, ga je treba pustiti na kraju samem, ne da bi odstranili, in žrtev dostavi kliniko ali prehaja v roke misli v tak obliki. Pomembno je, da imobilizirate ta izdelek, za katerega lahko uporabite kateri koli dolg kos snovi, povoje.
Dolžina garderoženega materiala mora biti vsaj 2 metra. Če ni povoja, brez tkiva želene dolžine, lahko povežete več predmetov, kot so šali ali vezi, tako da je trak želene dolžine.
Po določitvi teme osebe je treba prevesti v položaj pol-spremstva, se prepričajte, da upogibate noge na kolena. Pomembno je premagati žrtev v topli odeji, plašč ali drugih oblačilih. To je potrebno storiti ne glede na leto in kakšno temperaturo na ulici.
Pomembno je, da preprečite superkonziranje in širjenje šoka.
Če je poškodovani element v rani in ni potreben na površini, ga ni treba odstraniti. Naredite to le usposobljene strokovnjake v kliniki. V tem primeru se mora pomoč žrtve izkaže natančno kot pri pridobivanju odprte rane.
V obdobju čakanja na nujni ali neodvisen prevoz na kliniko, je pomembno govoriti z žrtvijo, če je zavesten. To bo nadzorovalo njegovo stanje.
Pomoč v prisotnosti organov, ki izhajajo iz rane
Splošni algoritem za pomoč v tem primeru je pomemben, vendar ima nekaj posebnih točk, ki jih je treba upoštevati. Prvič, če so notranji organi vidni v obsegu trebuha, morate oceniti splošne razmere, na primer, kako hitro bo reševalna vozila lahko prišla do kraja dogodkov.
Če se ekipa zdravnikov lahko vozi na žrtev pol ure, potem je prva stvar, ki jo je treba poklicati za ambulante, potem pa se je začel prvi dogodek pomoči. Če potrebujete več časa do zdravnikov, morate takoj začeti pomoč, potem pa je mogoče osebi dostaviti kliniko na svoj ali prehod prevoz.
Če je oseba z ranjenim trebuhom nezavestna, je potrebno, da ujamete glavo nazaj in obrnite malo stran na pljuča, ki prosto vstopijo v zrak.
Če so notranji organi padli iz rane na želodcu, jih v nobenem primeru ne morejo biti obrnjeni nazaj in se poskušajo vrniti na trebušno votlino. Če obstaja več organov (ali črevesja padla), jih je treba premakniti, kolikor je mogoče, da se območje, ki ga zasedajo, minimalno. Po tem, najbolj previdno in zelo previdno je treba namestiti vse organe v kos čiste tkanine ali čisti paket, katerih robovi je treba zlepljati z ometom ali navadnim obsegom na kožo žrtve okoli rane.
Zelo pomembno je, da se izolirajo telesne organe iz vpliva na okolje in jih zaščiti pred morebitnimi poškodbami.
Če je ta način nemogoče izolirati padle organe, se postopek izvede malo drugačen. Treba je pripraviti več valjčkov iz čistega tkiva ali povojev, postavite telesa organov in jih pokrivajo od zgoraj kosov gaze ali čiste krpe. Po tem sledi najbolj natančnim in ne za tesno, da bi se povzpela na obliko na telo poškodovanega na mestu poškodbe.
Zelo pomembno je, da se upošteva dejstvo, da se notranji organi pri uporabi takega prelivanja ne smejo niti rahlo stisniti, saj to lahko privede do številnih zapletov.
Po določitvi organov, ki so jih popravil katere koli od teh metod, je treba žrtev dati običajni položaj sedenja, njegove noge pa bi morale biti polpritečene na kolenih. Namesto poškodbe je potrebno uporabiti mraz, vendar je pomembno, da je led mehurček zavit v krpo ali brisačo. Po tem je treba žrtev kupiti v odeji (to je obvezno). Prevoz osebe s takšno rano je treba izvesti v sedečem položaju.
Pomembno je med prevozom do klinike, da nenehno obrišete bombardirane organe s čisto vodo, ki jim ne dovoljuje, da se posušijo. Če so organi, ki so nameščeni v paket, je možno naliti v vodo iz običajne injekcijske brizge. Če so v tkivu ali pod posebnim povojem, bo dovolj, da občasno namočite oblačen material z vodo, ne dopuščamo sušenja.
Pomembno je, da se spomnite, da bo sušenje površine notranjih organov v zraku vodilo do njihove nekroze, zaradi katere bodo zdravniki prisiljeni odstraniti. Z nekrozo vitalnih organov, smrt prihaja.
V praksi kirurgov iz prodornih ran trebuha, strelnega orožja in rezanja plašč najpogosteje najdemo. Pri takih bolnikih se preskušanje trebuha izvaja takoj po obnovi respiratornega trakta, zadostnega dihanja in krvnega obtoka. Indikacije za laparotomijo so razstavljene na podlagi znakov škode za notranje organe, ki zahtevajo operativno obravnavo. V nujnih operativnih intervencijah potrebujejo bolnike v stanju šoka in z znaki peritonitisa, bolnikov, ki imajo kri, bolnike, ki so zaznali prosti plin v trebušni votlini ali na retroperitonealni prostor, bolniki, ki imajo v vagonu kanal, najdemo na Nastastric Sonda ali župnišča. Notranji organi so vidni, kot tudi tisti, ki so dostavljeni v bolnišnico, z nožem, ki se v trebuhu. V takih primerih je nujno izvedena intravenska urografija (IVP), s katero lahko hitro ugotovite prisotnost dveh delujočih ledvic. Intravenska urografija se izvede ne toliko, da odkrije poškodbe urinarnega sistema organov, kot da se zagotovi, da ledvice na nedotaknjeni strani deluje dobro (izjemno potrebne informacije v primerih, ko se vprašanje nefrektomije pojavi med operacijo).
Diagnoza pri bolnikih s strelnimi ranami zadostuje. Nasprotno, prodiranje narave ran ran rane je težje vzpostaviti. Nato bodo opisane ti dve vrsti prodornih ran.
Strelno orožje, pod katerim ranjena lupina prodre v človeško telo na ravni prsnega koša na boke, lahko povzroči poškodbe trebuha. Od vseh prodora strelnega orožja trebuha, 98% povzroča škodo na notranjih organih, v katerem je potrebna takojšnja operativna intervencija. Vendar pa lahko v nekaterih primerih značaj poškodbe strelnih poškodb povzroči dvom med zdravniki. Takšna situacija se pojavi predvsem v tangencialnem strelnim orožju trebuha. V takih primerih se izvede laparocents, in če je v študiji tekočine, pridobljenega iz trebušne votline med peritonealno lavo, se rana injicira in potrebna je nujna laparotomija. Ogrevalno orožje se poškoduje s torakoobdominalno površino, hrbte, stranskimi oddelki trebuha in medeničnega območja, ki povzročajo dvome od zdravnikov v svojem prodornem značaju, so precej redki. V takih primerih bi morala biti diagnostična taktika enaka kot z drobljenimi ranami trebuha.
Z drobljenimi ranami sprednjega trebušne stene je lahko taktika zdravnikov drugačna. Vedno je pomembno, da se spomnite, da le 50% vseh drobljenj ran trebuha prodrejo v trebušno votlino, in le 50% jih povzroča škodo notranjih organov, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Po našem mnenju je glavna naloga preučevanja takih pacientov identificirati žrtve, ki imajo navedbe za nujno operacijo. Takšni bolniki morajo hitro pripraviti na delovanje. Bolniki, ki so v zavesti in s stabilnimi hemodinamičnimi zapisi, se lahko večkrat pregledajo v dinamiki, da ne boste zamudili poškodbe prodora. Če se zdijo znaki razvijanja peritonitisa ali šoka, je treba izvesti kirurški poseg. Vsi drugi bolniki se lahko po 24-48 urah izpraznijo iz bolnišnice. Primeri, ko dinamični nadzor in raziskave ostanejo v diagnozi, precej redki. V teh primerih mnogi avtorji priporočajo uporabo vseh možnih diagnostičnih tehnik, vključno z laparocents in peritonealno izpiranjem, lokalno preiskavo rane (kirurško zdravljenje in revizijo), diagnostično laparoskopijo, in končno, diagnostično laparotomijo. Od vseh teh tehnik, najbolj informativen za diagnozo prodorne poškodbe trebuha in izpostavitvi pričevanja v nujne kirurške intervencije, po našem mnenju, je laparocents in peritonealna lavage. Obstajajo tri vrste ran ran trebuha, ki predstavljajo precejšnje težave pri diagnosticiranju. To so torakoabdominalne poškodbe, rane hrbta in stranskih oddelkov trebuha. S torakokvilnimi ranami lahko ran kanal vstopi v prsni koš in prodre v diafragmo v trebušni votlini. V tem primeru se lahko trebušni organi pogosto poškodujejo. Prisotnost takih bolnikov z znaki penetracije ran v trebušno votlino je navedba za nujno delovanje. Med pregledom v teh primerih smo uporabili laparocence in peritonealno izpiranje. Prisotnost v tekočini, ki prihaja iz trebušne votline, eritrocite v količini več kot 10,0 x 1012 / L, dokaz prodorne narave poškodbe. V takih primerih je bila izvedena drenaža plevralne votline in laparotomije, med katerim je bila vgrajena napaka v diafragmi, nato pa ustrezna operativna intervencija, odvisno od poškodbe, ki je bila odkrita v trebušni votlini. Koloto-rezalne rane hrbta in stranskih oddelkov trebuha lahko poškodujejo organe retroperitonealnega prostora in trebušne votline. Še posebej nevarno se poškoduje po retroperitonealnem delu dvanajstnika in debelega črevesa. Pri takih bolnikih smo uporabili tudi laparocente in peritonealno izpiranje. Prisotnost v tekočini, ki prihaja iz trebušne votline, eritrocite v količini več kot 10,0 x 1012 / l, označuje prodiranje narave poškodbe. V takih primerih je bila izvedena nujna laparotomija za odpravo poškodb trebušnih organov in retroperitonealnega prostora. Če je vsebnost eritrocitov v tekočini, pridobljena iz trebušne votline med peritonealno izpiranjem manj kot 10,0 x 1012 / L, smo izvedli računalniško tomografijo trebuha z uvedbo kontrastne snovi intravensko, v dvanajstem in na debelih celo število . S takšno tehniko izračunane tomografije s "Triple" kontrastiranjem natančnosti metode pri diagnosticiranju škode na skenitonealovnem prostoru je več kot 95%. Tromične rane medenice lahko povzročijo škodo na organih prebavil, urinarnih organov urinarnega sistema, pa tudi notranjih genitalnih organov pri ženskah. Da bi prepoznali prodorno naravo poškodb, smo uporabili tudi laparocents in peritonealno izpiranje. Poleg tega so bile ogrevanje proctosigmoidoscopy (Rivercopija), cisto-seretrografija in ženske, poleg tega, so bile izvedene vsem bolnikom z bogoslužnimi ranami medeničnega območja (rek), in ženske na ogledalah. Hkrati, če je vsebnost eritrocitov v tekočini, pridobljenem iz trebušne votline, je presegla 10,0 x 1012 / l, ali med drugimi študijami, so bile zaznane znake poškodb notranjih organov, je bila izvedena operacija v sili. Vsi drugi bolniki so bili dinamično opazovanje.
Prva merila je položaj ranjenega in njegovega vedenja. Žrtev z poškodbami trebušnih organov poskuša ležati nepremično. Začetni položaj, ki ga je sprejel, se ne poskuša spremeniti. Pogosteje ranjeni leži na hrbtu ali na njeni strani z upognjenimi nogami. Pregled se začne S. ocene videzaranjen.
Pogledal sem, prizadeti obraz, stalna zahteva: "Pijamo!".
Najprej izkaže lokacijo škode. Nato je pojasnjena resnost države. ravni ohranjanjain reakcijo ranjenega okolja in raziskavo zdravnika. Če je ranjen v zavesti, se ugotovijo pritožbe in okoliščine poškodb. Potem se nato preiskuje impulz, njegovo frekvenco in polnjenje. Tahikardija je praviloma opaziti, kar je bolj pomembno kot težja rana in izguba krvi; Določite frekvenco, ritem in globino dihanje.
Po tem nadaljujte z identifikacijo lokalni simptomi. Če pride do odprte poškodbe, pojasnite lokalizacijo rane (RAS), ločeno z njim in ugotovite, ali ni izgube notranjih organov (črevesne zanke, radosti). Če se to zgodi, se diagnoza naravno postane povsem jasna.
Vendar je treba opozoriti, da je padec notranjosti s prodornih poškodb opazil le v 11% ranjenih. Nato preverite udeležbo trebušne stene v dihanju.
V primeru poškodb trebušnih organov je sprednja trebušna stena ali ne sodeluje pri dihanju ali njenem gibanju je omejena. Ta simptom je zelo pomemben.
Samo pri izvajanju vseh teh ukrepov nadaljujemo do previdne palpacije.
Hkrati se najde stopnja togosti sprednje trebušne stene in njene napetosti na ločenih območjih.
Preverite simptom ščetk - BLUMBERG, simptom tolkalne bolečine.
Poslušal črevesne peristalce (vsaj eno minuto). Nato nadaljujte s tolkanjem trebuha, da odkrijete prisotnost tekočine (kri, eksudat) v trebušni votlini, kot tudi jetrno neumnost in raven obloge mehurja nad pubičnim. Po tem preverjajo funkcijo mehurja (bolnika je na voljo za premagovanje). Če je neodvisno uriniranje oslabljeno, se kateterizacija mehurja proizvaja. Bodite pozorni na količino izbranega ali ekstrudiranega urina.
Urin je ocenjen makroskopsko.
Prisotnost disurskih pojavov opazimo ne le s poškodbami mehurja in sečnice, temveč tudi med poškodbami trebušnih organov in retroperitonealnim prostorom.
Končna faza kliničnega pregleda bolnika (v bolnišnici) je rektalna študija.
Na prvi in \u200b\u200bprvič
uvedba aseptičnega preliva, anestezije, je prepovedana od sprejema vode.
Kvalificirana pomoč:Žrtve s stalno notranjo krvavitvijo - v operacijski sobi, pridelajte, da se ustavi notranja krvavitev ob ozadju intenzivne anti-šok terapije.
Primarna kirurška obdelava ran -b operacijska soba.
Operativna intervencijanajbolj varna s trajnostnim sistoličnim tlakom v območju 90-100 mm Hg.st. in diastoličen, ki ni nižji od 30 mm Hg, impulzno frekvenco 100 na minuto, respiratorna stopnja do 25 na minuto in indeks šoka manj kot ena.
Laparotomija je prednostno izvedena pod intubacijsko anestezijo z uporabo relaksants. S časom je treba vzeti 1,5-2 ure. V tem času je treba izpolniti vse posege na poškodovanih telesih. Takšne težke pogoje narekujejo posebno situacijo na fazah zdravstvene oskrbe, ko se v oddelki proti-Shift v oddelku za razvrščanje prejemanja. Rezanje trebušne stene na laparotomiji mora zagotoviti možnost podrobnejšega pregleda vseh organov trebušne votline in retroperitonealealni prostor. Po potrebi se lahko srednji del razširi navzgor in navzdol in dopolnjen s prerezom v desno ali levo. V primeru popolnega zaupanja, da je poškodba trebušnih organov omejena na določeno območje, se prečni prerez uporablja nad ali pod popkom s križiščem živih trebušnih mišic. Kreže, vzporedno z robom ARC, se nanašajo, ko diagnoza poškodb (izolirana) jetra ali vranice ne povzroča dvoma.
Operativna intervencija Med poškodbami na trebušni organi se zmanjšajo na ustavitev krvavitve, revizijo trebušnih votlin organov in retroperitonealealni prostor, uvedba sušenja tamponov, dejansko operativno vmešavanje na organe, stranišče trebušne votline, trebušno steno.
Po odprtju trebušne votline, da bi ugotovila naravo škode in pripravo načrta delovanja, je potreben dosleden pregled njenih organov.
Če je kri odkriva v trebušni votlini, je potrebno najprej odstraniti z tamponi ali aspiratorjem, najti vir krvavitve in ga ustavite .
Če se je operacija na trenutni krvavitvi znotraj trebuha začela na ozadju dekompenziranega šoka, potem po izvedbi glavne stopnje - odkrivanje vira krvavitve in hemostaze, je treba operacijo prekiniti, medtem ko hemodinamika ne bo stabilizirana proti Ozadje nenehne masivne infuzijske transfuzijske terapije. Šele po tem, da lahko nadaljujete in dokončate operacijo.