Trenutno obstaja kvalitativna revizija številnih dobro uveljavljenih idej o boleznih, povezanih s kislino, njihovem zdravljenju in preprečevanju poslabšanj. Avtorji preglednih člankov o teh vprašanjih antacide mimogrede omenjajo ali pa jih sploh ne omenjajo, kar je razumljivo. Ko nagnjenost k spontanemu celjenju peptičnih ulkusov ni bila dobro znana, so antacidi veljali za zanesljivo zdravljenje čir, ker so praktične izkušnje pokazale, da lajšajo bolečine in spodbujajo celjenje čir. Z nabiranjem znanja o močni nagnjenosti čira k spontanemu celjenju in pomanjkanju sposobnosti antacidov, da vežejo klorovodikovo kislino, so ta zdravila prenesli v razred "logičnih placebov" in hkrati ugotovili, da je terminske spremembe pH v želodcu, ki jih povzročajo antacidi, niso mogle spodbuditi celjenja razjed in zato je treba opaženo celjenje pripisati izključno spontanemu procesu.
Vendar pa so prve kontrolirane študije o vplivu antacidov na celjenje čir, opravljene v ZDA (1977), pokazale, da peptični ulkus se celi hitreje z antacidi kot s placebom (torej so se razjede na dvanajstniku po 4 tednih zdravljenja z antacidi zacelile v 78% primerov v primerjavi s placebom - 45% celjenjem - Peterson W. Letal, 1977; in razjede na želodcu v 89% primerov v primerjavi z 52% placeba - Littman A. et al., 1977). Tako je bilo dokazano, da antacidi nikakor niso le "logični placebo" - so zdravila za zdravljenje peptične ulkusne bolezni z dokazano učinkovitostjo. V naslednjih letih so bili ti podatki večkrat reproducirani tako v zvezi z razjedami na dvanajstniku in želodcu. Dokazan je bil tudi analgetični učinek antacidov in približno enaka učinkovitost antacidov in zaviralcev receptorjev H2-histamina. Naslednje vprašanje, za katero so se odločili raziskovalci, je bil, kakšen naj bo odmerek antacidov, če bo vezal vso klorovodikovo kislino, ki jo proizvaja želodec, se je izkazalo, da bi to morala biti desetina doze, ki je potrebna za nevtralizacijo vse klorovodikove kisline ( od 90 do 120 mmol na dan), da se razjeda zaceli (Berndt H., 1985). Iz vrste teh del je postalo jasno, da antacidi učinkujejo ne le z vezavo klorovodikove kisline (Arend R., Roesch W., 1993).
V naslednjih letih je bilo ugotovljeno, da antacidi:
adsorbirajo žolčne kisline in lizolecitin (vpleteni v poškodbe sluznice želodca in požiralnika);
imajo zaščitni učinek povezana s stimulacijo sinteze prostaglandinov (in je zato prednostna uporaba v primerih, ko je patogeneza razjede ali poškodbe sluznice povezana z oslabitvijo zaščitnih lastnosti sluznice);
imajo sposobnost vezave epitelijskega rastnega faktorja in ga pritrdite na razjedo, s čimer spodbujate lokalne reparativne in regenerativne procese, celično proliferacijo in angiogenezo. To omogoča popolno obnovo sluznice v funkcionalnem pogledu, kar naj bi privedlo do podaljšanja obdobja remisije. Tako le seznam farmakoloških učinkov antacidnih zdravil kaže zelo širok spekter njihovega delovanja, kar jih opazno loči od drugih zdravil proti razjedam.
Trenutno med kislinsko odvisne bolezni ne sodijo le tiste, pri katerih klorovodikova kislina deluje kot realizacijski dejavnik, ampak tudi bolezni, pri katerih klorovodikova kislina podpira potek (napredovanje) bolezni in pri zdravljenju katerih je brez blokatorjev sekrecije nemogoče. (ali vezava kisline). Vse bolezni, povezane s kislino, lahko pogojno razdelimo v tri skupine:
Skupina I - klasika:
Razjeda na želodcu;
Razjeda dvanajstnika;
Gastroezofagealna refluksna bolezen;
Zollinger-Ellisonov sindrom;
Razjeda s hipertiroidizmom.
Skupina II - posredovano:
Akutni (poslabšanje kroničnega) pankreatitisa;
Refluksni gastritis;
NSAID-gastropatija.
Skupina III - refleks:
Črevesne motnje (zaradi prekomerne proizvodnje klorovodikove kisline);
Disfunkcija žolčnika (nastane, ko kisla vsebina vstopi v žarnico dvanajstnika) itd.
Pri zdravljenju teh bolezni ima blokada proizvodnje klorovodikove kisline velik ali opazen učinek. Na splošno se je koncept bolezni, povezanih s kislino, začel oblikovati pred več kot 100 leti, hkrati pa so odkrili glavne stimulanse in strukture, skozi katere je potekalo želodčno izločanje. Vendar so se prva zdravila, ki učinkovito blokirajo izločanje želodca, pojavila pred približno 50 leti, najučinkovitejša zdravila, ki blokirajo "protonsko črpalko", pa šele v zadnjih letih.
V zadnjem času je bilo mogoče tudi razjasniti vlogo Helicobacter pyloriv nastanku peptičnega ulkusa. V zvezi s tem se je spremenila tudi taktika zdravljenja te bolezni. Odločeno je bilo izvajanje izkoreninjenja - najprej Ameriško gastroenterološko združenje leta 1994, nato še evropsko (Maastricht I, 1996) in rusko (1997). Evropsko združenje leta 2000 (Maastricht II) je priporočila pregledalo. Tako je danes v skladu s sodobnimi koncepti patogeneze bolezni zdravljenje z mamili temelji na dveh glavnih pristopih:
1. Izkoreninjenje terapije z zdravili v primeru okužbe Helicobacter pylori(Hp).
2. Učinkovito zaviranje tvorbe želodčne kisline s sodobnimi antisekretornimi zdravili. Treba je opozoriti, da se je vzročna zveza med peptično ulkusno boleznijo in Hp (več kot 90%) sprva zdela zelo tesna.
Rezultati najnovejših obsežnih študij v različnih državah sveta so pokazali, da delež peptične razjede, povezane z okužbo s Hp, predstavlja 70–80% razjed dvanajstnika in več kot 50–60% razjed želodca. To nam spet omogoča, da govorimo o večfaktorski naravi patogenetskih mehanizmov poškodb prebavil in da kompleksno terapijo obravnavamo kot osnovo za zdravljenje teh poškodb. V skladu s sodobnimi koncepti patogeneze ulceroznih lezij želodca in dvanajstnika so posledica neravnovesja dejavnikov agresije in obrambe, ne glede na to, ali je neravnovesje povezano s povečano izločanjem ali z zmanjšano odpornostjo sluznice. Zdaj je dokazano, da se brazgotine na razjedah pojavljajo v vseh primerih, ko je mogoče vzdrževati pH želodca\u003e 3 18 ur čez dan. Seznam zdravil, ki se trenutno uporabljajo za osnovno (tj. Za zatiranje kislo-peptične agresije) terapije peptične ulkusne bolezni, predstavljajo štiri skupine zdravil: zaviralci receptorjev H2-histamina, zaviralci protonske črpalke, antiholinergična zdravila in antacidi.
Ta zdravila se razlikujejo po moči in trajanju delovanja, namenjenega povečanju intragastričnega pH, vendar, ker raven tvorbe kisline pri različnih bolnikih ni enaka, potrebujejo različne stopnje zatiranja tvorbe kisline. Pri izbiri enega ali drugega zdravila za zdravljenje ulceroznih lezij je treba upoštevati ne samo intenzivnost tvorbe kisline, temveč tudi stopnjo poteka razjede.
Trenutno dodeli štiri stopnje razjede:
prvi - traja 48–72 ur, za katerega je značilen preboj "zaščitne pregrade" na omejenem območju sluznice in tu nastanek razjede pod vplivom agresivnih dejavnikov želodčnega soka s širjenjem napaka v globini in ob straneh.;
druga stopnja se imenuje stopnja "hitre regeneracije" in traja približno dva tedna. Ta stopnja se začne z vzpostavitvijo ravnovesja med dejavniki agresije in obrambo, ki jo prevzame imunski sistem. Morfološko je za to stopnjo značilna prisotnost nekrotičnih mas, ki izvajajo napako, poškodovanih posod, izrazitega edema sluznice v peri-čirnem območju z limfo in kapilarostazo. Makrofagi, limfociti, plazemske celice privlačijo poškodovano območje. Glavni biološko aktivni dejavniki v tej fazi so rastni dejavniki. Razjeda se očisti produktov razpada, začnejo se intenzivni procesi tvorbe kolagena in regeneracije epitelija, endotelija in drugih celičnih struktur. Ti procesi zahtevajo znatno porabo energije, kar dokazuje intenzivna sinteza DNA, ki je določena že 12 ur po nastanku čira.
V tretji fazi (počasna regeneracija ali pozno celjenje), ki traja 3-4 tedne, se aktivnost imunskega sistema povečuje, rastni faktorji, encimsko-hormonski dejavniki še naprej delujejo, pod vplivom katerih se zaključi epitelizacija čir, rekonstrukcija mikrocirkulacije, diferenciacija celic in njihovo začne se funkcionalno "zorenje".
V četrti fazi , katerega trajanje je težko določiti, se nadaljuje in včasih konča obnavljanje funkcionalne aktivnosti sluznice. Trajanje in stabilnost remisije sta odvisna od popolnosti teh procesov (redko, pogosto, stalno ponavljajoče se vrste razjede ali okrevanja). Izolacija faz poteka čir je pomemben dosežek v zadnjem času, ki je pokazal, da je ulcerogeneza standard za vse razjede, celjenje razjede pa poteka v skladu s svojimi zakoni, malo ali pa sploh ni odvisno od patogeneze.
Če govorite o mesto antacidov pri zdravljenju razjed se lahko uporabljajo:
V obliki osnovnega pripravka z nizko agresivnostjo želodčnega soka;
V drugi in tretji fazi razjede z nezadostno intenzivnostjo brazgotinjenja razjed (kot sredstvo za spodbujanje regeneracijskih procesov v povezavi s fiksacijo rastnega faktorja);
V četrti fazi razjede za popolnost funkcionalne obnove sluznice;
V obdobju umika zaviralcev izločanja, da se prepreči pojav "povratka".
V drugo skupino bolezni, ki jih povzročajo agresivne lastnosti želodčne in dvanajstnične vsebine, spadajo gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), katere morfološko bistvo so degenerativne spremembe požiralnika, povezane z refluksom in dolgotrajno izpostavljenostjo želodca, in v primeru resekcije vsebina želodca, dvanajstnika.
Nekateri pomembni so: povečanje volumna želodčne vsebine zaradi hipersekrecije in zapoznelega praznjenja želodca, povečanje koncentracije klorovodikove kisline, žolčnih kislin in zvišanje intraabdominalnega tlaka. Do danes je pri zdravljenju GERB predlagana uporaba zaviralcev protonske črpalke do klinične in endoskopske remisije, nato pa prehod na vzdrževalne odmerke, ki jih mora bolnik dolgo prejemati neprekinjeno. Hkrati se lahko bolnik, odvisno od ekonomskih možnosti, ustavi pri zaviralcih izločanja ali antacidih. Kamor med antacidi izberemo zdravila, ki vsebujejo alginsko kislino , ki zdravilo zadržuje na površini želodčne vsebine in se z vsakim refluksom vrže v požiralnik. Poleg tega imajo sodobni antacidi, ki se ne absorbirajo, sposobnost vezave žolčnih kislin, zato so v pogojih "alkalnega" refluksa patogenetski upravičeni.
Tradicionalno so vsi antacidi razdeljeni na absorpcijske in neabsorbirajoče. TO absorpcijski antacidi nanašajo:
Natrijev bikarbonat (soda - NaHCO 3);
Magnezijev oksid (žgana magnezijeva oksida);
Osnovni magnezijev karbonat - mešanica Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O;
Osnovni kalcijev karbonat - CaCO 3;
Mešanica mešanic (Na sulfat, Na fosfat, Na bikarbonat);
Mešanica Rennie's (kalcijev karbonat + magnezijev karbonat);
Mešanica Tams (kalcijev karbonat + magnezijev karbonat). Nevtralizirajo klorovodikovo kislino, vendar je njihovo delovanje zelo kratkotrajno - absorbirani lahko pomembno vplivajo na izmenjavo elektrolitov. Nekateri med njimi imajo pojav »rikošeta«, tj. spodbuja izločanje želodca, zato mora biti njihova uporaba simptomatska (dokler simptom ne olajša), običajno en, dva odmerka ali kratek čas (dni), ko se njihovi možni neželeni učinki ne razvijejo.
Tako smo skupaj z porodničarji preučevali učinkovitost Renniejeve formule pri nosečnicah za lajšanje zgage. Izkazalo se je, da je zdravilo precej učinkovito, medtem ko je bila presnova kalcija zelo stabilna. Ne absorbirajoči se antacidi imajo večjo pufersko (nevtralizirajočo) zmogljivost. Trajanje njihovega delovanja doseže 2,5-3 ure.
Razvrščeni smo v tri skupine:
1. Aluminijeva sol fosforne kisline.
2. Aluminij-magnezijevi antacidi (Almagel Neo, Almagel) .
3. Aluminijevo-magnezijevi pripravki z dodatkom alginata.
Zdravila tretje skupine se zelo aktivno uporabljajo pri različnih kliničnih oblikah gastroezofagealne refluksne bolezni. Na podlagi sodobnih idej o GERB so lahko uspešno in dolgo učinkovite in uspešno v negativni fazi bolezni (tako v shemah "na zahtevo" kot v stalni različici). Po odkritju vseh kliničnih in farmakoloških učinkov antacidov se je zanimanje za antacidna zdravila spet povečalo. Pojavila so se dela (O. N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A. A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Ryss, E. E. Zvartau, 1998; VTIvashkin et al., 2002; AV Okhlobystin, 2002 ; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003 itd.), V katerem se ponovno poskuša določiti mesto antacidov pri zdravljenju kislinsko odvisnih bolezni. Leta 1990 so Tytgat in drugi po analizi rezultatov zdravljenja GERB predlagali uporabo antacidov pri zdravljenju I - II stopnje bolezni v obliki monoterapije. Druge faze bolezni zahtevajo drugačen pristop in praviloma kompleksen učinek. V pregledu (O. N. Minushkin et al., 1998) je bila analizirana učinkovitost zdravljenja 206 bolnikov z GERB različnih starosti in različnih stopenj poškodb. Učinkovitost monoterapije v zgodnjih fazah bolezni, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih ter pri otrocih, je bila potrjena. V teh primerih bi morali imeti prednost antacidi. V številnih študijah so učinkovitost antacidov primerjali z učinkovitostjo zaviralcev histaminskih receptorjev H2 tako pri lajšanju kliničnih manifestacij kot v dinamiki morfo-endoskopskega substrata, kar smo povezali z zaščitnim učinkom delovanja. Če govorimo o peptičnem ulkusu, potem v primerih, ko je bolezen povezana z Helicobacter pylori, zdravljenje je treba začeti z izkoreninjenjem Hp, nadaljnje zdravljenje z zaviralci izločanja pa nadaljevati, dokler ne nastane brazgotina na razjedi, nato pa lahko nadaljujemo z antacidi, da preprečimo povratni sindrom, ali pa jih dodamo k zdravljenju, če se proces brazgotinjenja upočasni razjeda je odporna na zdravljenje.
Če čir ni povezan s Hp, potem antacidi se lahko uporabljajo kot monoterapija (kadar gre za majhne (do 8 mm) razjede dvanajstnika, pri bolnikih s kratko ulcerativno anamnezo) ali kot del kombinirane terapije kadar je potreben zaščitni učinek. Posebej je indicirano uvajanje antacidov v kompleks zdravljenja pri bolnikih z dolgotrajnimi nezdravljivimi razjedami (s pojavom fiksacije rastnega faktorja).
V pediatrični praksi bi morali biti antacidi večjega pomena, saj se otroška patologija razvije v rastočem organizmu z "nepopolnim" hormonskim statusom, nestabilnim izločanjem in gibljivostjo ter nepopolnim sistemom za regulacijo krvnega obtoka. V naših dveh delih (1996, 1998) so bili analizirani rezultati zdravljenja 433 otrok, starih od 6 do 15 let (patologija: erozivni gastritis, duodenitis, refluksni ezofagitis, peptična ulkusna bolezen).
Dokazano je, da se ne absorbira antacidi, ki vsebujejo aluminij / magnezij, so učinkovito zdravljenje in preprečevanje "od kisline odvisne" patologije... Treba jih je obravnavati kot sredstvo za osnovno terapijo, saj delujejo kislinsko nevtralizirajoče, zaščitno in spodbujajo rastni faktor ter absorbirajo žolčne kisline. V tem primeru je tveganje za neželene učinke minimalno, saj ni neposredne povezave med odmerkom zdravila (kar je značilno za zaviralce želodčnega izločanja) in učinkom. Nazadnje, če govorimo o razjedah, lahko antacide uporabimo in jih moramo uporabiti kot sredstvo za preprečevanje poslabšanja. Eno leto smo izvajali profilaktično zdravljenje pri 50 bolnikih (odmerek 800 mg in 1600 mg zdravila Magalfil-800), medtem ko se razjeda ni ponovila pri 66% bolnikov. V 80% primerov se razvijejo recidivi pri bolnikih, ki ne prejemajo profilaktičnega zdravljenja. Razlika je veljavna. Rad bi opozoril, da so pri zdravljenju refluksnega gastritisa, kjer so glavni škodljivi dejavniki žolčne kisline in lizolecitin, antacidi izbrani zdravili tako pri zdravljenju kot pri preprečevanju. Zdravila preostalih skupin so sorazmerno pomembna (pomožna, simptomatska). Če govorimo o kislinsko odvisnih boleznih, ki se pojavijo z okvarjeno črevesno gibljivostjo (zaprtje, popuščanje), potem so antacidi, ki se ne absorbirajo, zelo učinkoviti (če so oslabljeni, antacidi s prevlado aluminija; za zaprtje s prevlado magnezija). Pri zdravljenju pankreatitisa in NSAID-gastropatij antacidi nimajo velike vrednosti, saj mora biti v teh primerih blokada želodčnega izločanja največja ves dan, kar je zelo težko zagotoviti z antacidi brez resnih stranskih učinkov. V zadnjem času se je na domačem trgu pojavilo antacidno zdravilo "Almagel-Neo" , ki vsebuje aluminijev in magnezijev hidroksid, predstavljen v optimalnem razmerju. Znano je, da aluminijev hidroksid povzroča počasen razvoj učinka in lahko povzroči zaprtje; nasprotno, magnezijev hidroksid deluje hitro, ima pa odvajalni učinek.
Kombinacija teh sestavin v zdravilu Almagel-Neo ima optimalen terapevtski učinek in ima največjo antacidno sposobnost, kar zagotavlja visok učinek nevtralizacije kislin. V primerjavi s prej znano suspenzijo zdravila Almagel ima novi pripravek 3,9-krat večjo vsebnost magnezijevega hidroksida in dodan antipenilec simetikon, ki blagodejno vpliva na riganje, napenjanje - pospešuje hitro absorpcijo nastalega plina ( Tabela 1). Proučevali smo učinkovitost zdravila Almagel-Neo pri 20 bolnikih s poslabšanjem kroničnega gastritisa in duodenitisa. Vsi bolniki so imeli ohranjeno ali povečano želodčno izločanje.
Vpliv zdravila Almagel-Neo na:
Hitrost in popolnost lajšanja bolečine in simptomov želodčne dispepsije;
Pogostost in konsistenca blata, napenjanje;
Hitrost in trajanje delovanja z enim samim sprejemom in zdravljenjem (alkalni čas je bil ocenjen z intra-želodčno pH-metrijo);
Zabeleženi so bili neželeni učinki in toleranca na zdravila. Zdravilo Almagel-Neo je bilo predpisano kot monoterapija v odmerku 2 vrečki 3-krat na dan prvih 3-5 dni, nato pa 1 vrečka 3-krat na dan 1 uro po obroku (10-14 dni).
Pozitiven učinek je bil dosežen pri 100% bolnikov, dober in odličen - pri 70% bolnikov. Učinkovitost antacidnega zdravila določa hitrost razvoja terapevtskega učinka in trajanje nevtralizacije klorovodikove kisline. Pomembno je to klinični učinek pri zdravljenju z zdravilom Almagel-Neo je bil dosežen v kratkem času: bolečine so bile lajšane v prvih 3 dneh, želodčna dispepsija in napenjanje - v prvih 3–7 dneh. Zdravilo Almagel-Neo je začelo delovanje v 8-12 minutah, učinek pa je trajal 3 ure. Alkalni čas po zaužitju 20 ml zdravila Almagel-Neo je v povprečju znašal 40 minut, pH pa se je povzpel na 5-7,2. Pojav sekundarnega povečanja želodčne sekrecije ni bil prisoten. Zdravilo se je dobro prenašalo; odmerek 3 vrečk na dan ni vplival na gibljivost črevesja. Na splošno smo učinkovitost zdravila Almagel-Neo ocenili kot visoko: učinek je bil dosežen hitro, v prvih 3 dneh je zadosten odmerek 30 ml zdravila na dan, v primerih hude kislosti pa Začetni odmerek je lahko 60 ml. Na splošno je treba pri zaključku o mestu antacidov pri zdravljenju gastroenterološke patologije (od kisline odvisnih bolezni) priznati, da antacidi še naprej ohranjajo položaje, ki so jih osvojili desetletja, in z odkritjem novih lastnosti (zaščitne učinek, vpliv na rastni faktor in absorpcijo žolčnih kislin), so se ti položaji utrdili in razširili. Poleg tega so ta zdravila razmeroma poceni in zato po njih povprašujejo bolniki.
Literatura
1. Minushkin ON et al. - Maalox v klinični praksi. - M., 1996.
2. Minushkin ON in drugi - Sodobni vidiki antacidne terapije - M., 1998.
3. Minushkin ON - Mesto sodobnih antacidov pri zdravljenju bolezni, povezanih s kislino. - Zdravnik, 2001, 5-6, 8-10.
4. Minushkin ON in drugi - Almagel-Neo v sodobni terapiji bolezni, povezanih s kislino. - XI kongres "Človek in medicina", 2004, str.
5. Minushkin O. N., Elizavetina G. A. - Antacidi v sodobni terapiji kislinsko odvisnih bolezni - Svet, št. 7, 2003, 8–10.
6. Sheptulin A.A. - Sodobna načela farmakoterapije peptičnega ulkusa - Klin.med., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E. S., Zvartau E. E. - Farmakoterapija peptičnega ulkusa, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. et al. - Mesto antacidov v sodobni terapiji peptične ulkusne bolezni - rak dojke (dodatek), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Sodobne možnosti uporabe antacidov - rak dojke (priloga), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. - Antacidi v sodobni terapiji bolezni zgornjih prebavil. - Cons.med, (priloga), št. 7, 2003, 3–7.
V sodobni medicini obstaja veliko antacidnih skupin.
Vsako zdravilo posebej ima svoje farmakološke ukrepe in kontraindikacije.
Pravilna izbira pravega zdravila za zdravljenje bolezni prebavil je uspešen korak pri zdravljenju bolezni in način, kako se izogniti neželenim posledicam.
Pred uporabo morate natančno prebrati farmakološke ukrepe, se posvetovati s svojim zdravnikom, prebrati navodila za uporabo. Glavna naloga in namen tega oddelka je bralcu posredovati vse informacije: kaj so antacidi in zdravila, pomagajo razumeti njihovo učinkovitost in tudi:
- Klasifikacije
- Seznam vseh zdravil
- Načini uporabe
- Interakcija z drugimi zdravili
- Stranski učinki
- Omejitve
- Kontraindikacije
- Prijava za
- Uporaba v pediatriji
Splošni pojmi antacidnih zdravil
Zdravila antacidne skupine so nujna in nenadomestljiva zdravstvena oskrba bolnikov s težavami s prebavili.
Njihova glavna naloga je ustvariti operativni antikislinski učinek, zatreti simptome zgage in druge neprijetne občutke.
Danes je seznam antacidnih zdravil precej širok; vsak bolnik lahko izbere enega najbolj zase glede farmakoloških lastnosti. Pred jemanjem zdravila je potrebno posvetovanje z zdravnikom.
Indikacije za uporabo zdravil iz skupine antacidov
Pripravki antacidne skupine vsebujejo v svoji sestavi sredstva, ki prispevajo k normalizaciji kisline v želodčnem soku. Njegova povečana vsebnost povzroča težo, zgago, nelagodje, bolečino in kolike. Kot kaže praksa, antacidi ščitijo želodčno sluznico in še bolj učinkovito pred uničujočimi učinki kisline.
Zdravila v tej skupini so predpisana predvsem za bolezen - refluksni ezofagitis. Kar zadeva druge indikacije za uporabo, so videti takole:
- Različne krvavitve v prebavilih
- Zgaga
- Sindromi hipertoničnosti
- Funkcionalna dispepsija
- S krči
Antacidi se lahko uporabljajo kot samostojno zdravilo, vendar večina zdravnikov izvaja njihovo vključitev v kompleksno terapijo. Primer tega: antacidi v gelu v kombinaciji z anestetiki.
Razvrstitev zdravil iz skupine antacidov
Vsi antacidi, ki so v sodobnem času znani in se pogosto uporabljajo, so razdeljeni v dve skupini:
1. Absorbirajoči antacidi:
- Magnezija
- Antacid Andrews
- Rennie
- Vikair ali Vikain in drugi.
2. Ne absorbirajoči se antacidi:
- Topalkan
- Rutocin
- Maalox
- Fosfalugel
- Relzer
- Mashgalfid
- Gaviscon
- Gastracid
Načelo delovanja obeh skupin je dejansko enako. Razlika je le v hitrosti nastopa terapevtskega učinka in njegovem trajanju.
Celoten seznam antacidov velja za varnega za bolnikovo telo, vendar mora specialist ali zdravnik, ki spremlja bolnika, izbrati zdravila.
Vpojni medicinski antacidi
V sestavi se hitro raztopi, zato učinek nastopi takoj po vstopu v telo. Pri jemanju teh antacidov pa se sprosti veliko ogljikovega dioksida.
Posledično se ojačanje, napenjanje in refluks stopnjujejo. Bolniku z GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) ni priporočljivo uporabljati takih zdravil.
Za zdravila v tej skupini je značilen "rebound sindrom". Nekaj \u200b\u200bur po jemanju zdravila se v prebavilih poveča sinteza kisline. To praviloma vodi do poslabšanja ulceroznih bolezni in gastritisa, ki ga spremlja visoka kislost, zato ni priporočljivo, da bolniki s takšnimi patologijami redno uporabljajo ta zdravila.
Prav tako ni priporočljivo jemati teh zdravil zelo pogosto in še bolj redno pri bolnikih z ledvično odpovedjo ali srčnimi boleznimi. Dejstvo je, da lahko delež antacidov, ko se absorbira, močno odstopa od norme (za to kategorijo bolnikov s stopnjo 20%) in povzroči ionske spremembe v krvi.
Rezultat takega pojava je lahko:
- Visok krvni pritisk
- Otekanje
- Nastanek kamnov v ledvicah
- Patologija pri delu srca
Vsi ti negativni simptomi so značilni za sodo (kalcijev hidrogenkarbonat). Absorbirajoči antacidi se priporočajo le kot enkratno zdravljenje za lajšanje nelagodja. Dolgoročno in učinkovito zdravljenje zahteva izbiro učinkovitejšega zdravila z minimalnimi tveganji za zdravje.
Zdravila, ki se ne absorbirajo
Ta skupina antacidov velja za modernejšo in varnejšo za pacientovo zdravje. Terapevtski učinek se pojavi šele čez nekaj časa. Toda za razliko od prvega terapevtski učinek traja veliko dlje.
Pri njihovi uporabi "odbojni sindrom" popolnoma odsoten. Ta sredstva nevtralizirajo klorovodikovo kislino, vežejo se s solmi, ki se v telesu ne raztopijo in se iz nje izločijo z blatom.
Sestava pripravkov je kombinirana z vsebnostjo več aktivnih, ki jih tkiva ne absorbirajo in se ne raztopijo v krvi, z izjemo določene količine aluminija. Res je, nato pa se izloči z urinom (urin).
Poleg klorovodikove kisline lahko neabsorbirajoči antacidi nevtralizirajo majhne količine pepsina in žolča.
Struktura zdravila je takšna, da lahko z vsebino obda želodčne stene in jo zaradi tega zaščiti pred dražilnimi snovmi.
Glavna stvar (za bolnike z razjedami na prebavilih) je znatno zaviranje aktivnosti škodljive bakterije, imenovane Helicobacterpylori, ki je glavna tvorba razjed in gastritisa.
V tem oddelku poglavja o boleznih prebavil boste sami našli veliko koristnih in potrebnih informacij, podroben opis vsakega zdravila posebej, preglede pacientov ter priporočila in opozorila medicinskih strokovnjakov.
Občasna zgaga, riganje s kiselim okusom, krči v želodcu, bolečine zahtevajo jemanje antacidov. Zdravila, vključena v kompleks zdravljenja bolezni prebavil (prebavil), povezanih z učinki klorovodikove kisline.
Zgodovina uporabe antacidov
Želodčne bolezni se že več kot stoletje zdravijo z antacidi. Najbolj znan je vsak gospodinje - natrijev bikarbonat (soda bikarbona). Zaradi neželenih stranskih učinkov ni priporočljivo za čisto zdravljenje.
Antisekretorna zdravila, ki so se najprej pojavila, so nadomestila antacide. Z njihovo pomočjo se je zmanjšala proizvodnja želodčnega encima - klorovodikove kisline. Toda težav, povezanih z boleznijo, niso mogli popolnoma rešiti.
Zato so antacidi ponovno zavzeli vodilni položaj pri zdravljenju bolezni prebavil.
Kako delujejo antacidi?
Sodobna farmakologija je razvila nova zdravila s kombiniranim delovanjem. Poleg nevtralizacije klorovodikove kisline opravljajo naslednje funkcije:
- Adsorpcija.
- Zmanjšanje resnosti poškodbe tkiva (citoprotektivni učinek).
- Ovojno.
- Povečana sinteza glikoproteinov sluzi.
- Vezava žolčne kisline z lizolecitinom.
- Spodbujanje izločanja ogljikovodikov.
- Zaščita kapilarnega epitelija pred ulcerogenim (stranskim) faktorjem.
- Preprečevanje napenjanja.
Vrste antacidov
- Topno (vpojno) - se sama snov ali proizvodi, ki nastanejo kot posledica interakcije z želodčno kislino, raztopijo v krvi.
Nastali ogljikov dioksid prispeva k negativnim stranskim učinkom. Napihnjen želodec povzroči izločanje kisline, želodčna vsebina napreduje retrogradno (gastroezofagealni refluks).
- Soda bikarbona
- Magnezijev oksid (sežgana magnezijeva oksida, periklaza)
- Mešanica mešanic (kombinacija Na bikarbonata + Na sulfat + Na fosfat)
- Rennie
- Andrewsov antacid
Kot rezultat zelo hitre alkalizacije želodčnega okolja se pojavi simptom "povratka kisline". Na koncu delovanja zdravila pride do sekundarnega povečanja izločanja kisline. Nevtralizirano z jedjo. Antacidov, ki vsebujejo Ca, se ne sme jemati pred spanjem.
Hitra, a kratkotrajna učinkovitost.
- Ne absorbira
- Fosfalugel - nevtralizacija kisline brez alkalizacije ne vpliva na fiziološki proces prebave.
- Maalox, Almagel, - vpojna ovojnica, suspenzija z analgetičnim učinkom.
- Gastracid - tablete z okusom mete, lajšajo zgago, napade bolečine.
- Maalukol, Alumag - kombinirani pripravki, proizvedeni v obliki žvečljivih tablet, gela, suspenzije. Imajo vpojni, holeretični, karminativni, ovojni učinek.
- Altacid - na voljo v obliki žvečljivih tablet, suspenzija.
Opomba: pri jemanju antacida na tešče njegov terapevtski učinek traja približno 30 minut.
Včasih jih jemljejo simptomatsko, enkratno, da takoj odpravijo bolečino, riganje, zgago.
Antacidi imajo poleg glavne pomanjkljivosti (ne odpravijo vzroka, ampak le zmanjšajo simptome bolezni) kontraindikacije:
- nosečnost.
Absorbirani in netopni antacidi imajo različne učinke. Kdaj in v katerih primerih je ena ali druga skupina prednostna, je odvisno od terapevtskih ciljev.
Značilnosti uporabe absorpcijskih antacidov
V preteklosti se je običajna soda bikarbona pogosto uporabljala za lajšanje zgage. Danes je dokazano, da ima takšno zdravljenje veliko slabosti in je neprimerno. Sistemski antacidi delujejo hitro in ne trajajo dolgo. Najenostavnejše zdravilo, ki ga lahko kupite ne le v lekarni, ampak tudi v trgovini, je soda. Mnogi bolniki si brez obotavljanja z bolečinami v trebuhu, zgago naredijo rešitev in jo pijejo. Zdi se, da je olajšanje takoj. Bolečina popusti, zgaga izgine. Takšno zdravilo je, tako kot drugi sistemski antacidi, učinkovito, vendar ima neželene učinke:
- Ko absorbirani antacidi sodelujejo s klorovodikovo kislino, nastane ogljikov dioksid. Povzroča napihnjenost želodca, draži sluznico in spodbuja razvoj "odboja" (ponovno aktivira želodčno izločanje). Izzove razvoj gastroezofagealnega refluksa.
- Sistemski antacidi delujejo kratek čas. Vzroka za neprijetne simptome ne obravnavajo.
- Pri dolgotrajni uporabi povzročajo alkalozo. Vpijejo se v kri in porušijo njeno kislinsko-bazično ravnovesje. Alkaloza se kaže v slabosti, šibkosti.
- Večina sistemskih antacidov vsebuje natrij. Neželeno ga jemati pri bolnikih s srčnim ali ledvičnim popuščanjem. Prispeva k pojavu edema.
- Antacide s kalcijem jemljemo tako, da iz prehrane izključimo mlečne jedi. V nasprotnem primeru se bo razvil mlečno-alkalni sindrom (hiperkalciemija z alkalozo). Kalcij spodbuja tvorbo, zmanjšuje izločanje paratiroidnega hormona.
- Natrijev bikarbonat v kombinaciji z magnezijevim oksidom alkalizira urin. Posledično se fosfati oborijo in fosfatni kamni nastanejo v sečnem traktu, v ledvicah.
Priporočljivo je jemati sistemske antacide enkrat, ko je potrebno hitro olajšati simptom bolečine. Za dolgotrajno uporabo v kompleksnem zdravljenju in preprečevanju kislinsko odvisnih stanj so priporočljivi netopni antacidi.
Značilnosti uporabe neabsorbirajočih antacidov
Ne povzročajo takšnih stranskih učinkov kot topni antacidi, saj se ne absorbirajo in ne pridejo v krvni obtok. Poleg odsotnosti tveganja za razvoj alkaloze imajo neabsorbirajoči antacidi več prednosti pred sistemskimi:
- zmanjšati proteolitično aktivnost želodčnega soka;
- vežejo lizolecitin, žolčne kisline, ščitijo sluznico pred poškodbami;
- izboljšati mikrocirkulacijo;
- spodbujajo regeneracijo sluznice.
Neabsorbirajoči antacidi lajšajo simptome, povezane s kislino, in spodbujajo celjenje čir, imajo pa tudi neželene učinke. Dolgotrajna uporaba, zlasti nenadzorovana, vodi do različnih zapletov:
- Pri jemanju zdravil, ki vsebujejo aluminij, se absorpcija fosfatov v črevesju zmanjša. Pojavi se hipofosfatemija, ki vodi do osteomalacije. Najpogosteje ta učinek opazimo pri bolnikih, ki se ne odrečejo alkoholu (tudi v majhnih količinah), bolnikih z ledvično odpovedjo.
- Zdravila, ki vsebujejo magnezij, vodijo v drisko, zdravila, ki vsebujejo aluminij, pa drisko. Bolj priporočljivo je jemati kombinirane antacide iz aluminija in magnezija.
Netopni antacidi so dolgotrajno delujoča zdravila. V lekarnah se prodajajo v obliki tablet, suspenzij in gela. Tekoča zdravila delujejo hitreje, tablete pa so primernejše ob večkratni uporabi čez dan.
Antacidi so zdravila, ki so namenjena nevtralizaciji kisline, ki nastaja v človeškem želodcu. Sodobna farmakologija ponuja široko paleto zdravil, ki imajo različne oblike sproščanja.
Antacidi so predpisani, da se znebimo zgage, ki je spremljevalec številnih bolezni prebavnega trakta, vključno z: refluksnim ezofagitisom, funkcionalnim itd.
V zadnjih letih se antacidi pogosto uporabljajo za zdravljenje različnih patologij prebavnega sistema. Vendar pa so se z odkritjem zaviralcev protonske črpalke in zaviralcev receptorjev H2 ta zdravila umaknila v ozadje. Sodobna zdravila omogočajo ne le začasno nevtralizacijo povečane kislosti želodca, temveč tudi zmanjšanje proizvodnje kisline in delujejo dolgo časa.
Vendar antacidi niso pozabljeni. Njihova prednost je velika hitrost, s katero ukrepajo. Poleg tega so antacidi cenejši od zdravil s protonsko črpalko in zaviralcev receptorjev H2.
Želodec potrebuje kislino, da se v njem lahko prebavi hrana. Je zelo jedka snov, vendar ne razjeda želodčnih sten, saj so prekrite s posebno sluznico. On je tisti, ki ščiti želodec pred uničujočim delovanjem kisline in preprečuje nastanek erozije in razjed.
Vendar se včasih zaradi različnih okoliščin poškoduje sluznica, ki kislini omogoči dostop do sten želodca in jih začne razjedati. Kot rezultat, oseba razvije čir. Ko je sfinkter, ki je naravni septum med želodcem in požiralnikom, oslabljen, lahko črpamo kislino. Posledično začne dražiti stene požiralnika, kar povzroča vnetje organov. Ta pojav se imenuje refluksni ezofagitis.
Jemanje antacidov vam omogoča nevtralizacijo kisline v želodcu, saj ta zdravila vsebujejo alkalne baze. Delujejo proti kislinam. Ta reakcija se v znanstvenih krogih imenuje nevtralizacijska reakcija.
Po jemanju antacidov se agresivnost želodčnega soka zmanjša, kar omogoča zmanjšanje bolečih občutkov, ki lahko povzročijo ulcerativne lezije. Tudi teh zdravil se hitro znebite.
Spojine kalcija, magnezija in aluminija so osnova antacidov. Glede na to, kako zdravilo telo absorbira, ločimo absorpcijske in neabsorbirajoče antacide.
Absorbirana zdravila absorbirajo črevesne stene in se raztopijo v krvi. To določa hiter terapevtski učinek jemanja zdravila. Imajo pa tudi negativno plat - veliko število neželenih učinkov. Zato jih strokovnjaki ne priporočajo. Absorbirajoči antacidi so soda bikarbona in zdravila na osnovi kalcijevega in magnezijevega karbonata.
Ne absorbirajoči se antacidi nimajo bliskovitih učinkov, vendar trajajo veliko dlje. Glavna učinkovina je aluminijev in magnezijev hidroksid ali aluminijev fosfat. Včasih se kombinirajo v enem pripravku. Aluminij prekrije želodčno steno in jo prekrije z zaščitno pregrado, magnezij pa obnovi poškodovano sluznico. Zdravila, ki spadajo v skupino neabsorbirajočih antacidov: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal itd.
Včasih zdravniki predpišejo kombinirana zdravila, ki nimajo le antacidov, temveč tudi druge terapevtske učinke. Takšna zdravila se uporabljajo za lajšanje simptomov in za odpravo ene ali druge patologije prebavnega trakta (v kompleksni terapiji), prav tako zmanjšujejo resnost neželenih učinkov jemanja antacidov.
Na primer, zdravilo, imenovano Almagel Neo, vsebuje simetikon, ki pomaga odpraviti napenjanje. Po zaužitju antacidov pogosto opazimo napihnjenost. Vendar simetikon omogoča, da se plinski mehurčki v črevesju razbijejo in prevažajo zunaj.
Tudi v sestavi antacidov lahko najdete alginsko kislino in njene soli, alginate. To pomaga zaščititi stene požiralnika pred želodčno kislino. Ko se v želodcu natrijev alginat ali alginska kislina pretvori v gel. Plava na površini želodčne vsebine in preprečuje, da bi zapustil organ. Posledično ostane požiralnik zaščiten pred draženjem. Takšna zdravila se pogosto uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Na primer, to je zdravilo, imenovano Gaviscon.
Najdete lahko tudi antacide z anestetično komponento, na primer zdravilo, imenovano Almagel A.
Absorbirajoči antacidi so snovi, ki se raztopijo v krvi. Kislost želodčnega soka po zaužitju se zelo hitro zmanjša. Vendar taka zdravila ne delujejo dolgo. Poleg tega povzročijo tako imenovani povrat kisline, pri katerem se proizvodnja klorovodikove kisline poveča takoj po prenehanju delovanja zdravila. Med slabostmi absorbiranih antacidov je tudi dejstvo, da prispevajo k povečanemu tvorjenju ogljikovega dioksida v telesu, kar vodi do prekomernega raztezanja želodčnih sten in povzroča gastroezofagealni refluks. Zaužitje bikarbonatov v krvni obtok vodi do sistemske alkaloze.
Dlje kot človek jemlje antacide, večja je verjetnost, da se razvije zaprtje in hiperkalciemija. Če se ta zdravila kombinirajo z mlekom, je možen razvoj poliurije in prehodne azotemije. Prav tako ni mogoče izključiti razvoja urolitiaze.
Pripravki iz skupine absorbiranih antacidov:
Natrijev bikarbonat.
Kalcijev karbonat.
Osnovni magnezijev karbonat.
Magnezijev oksid.
Mešanica mešanic na osnovi fosfata in natrijevega sulfata z dodatkom bikarbonata.
Zdravila: Rennie, Andrews antacid, Tams.
Ne absorbirajoči se antacidi temeljijo na aluminijevem hidroksidu, aluminijevem fosfatu, magnezijevem hidroksidu in magnezijevem trisilikatu. Njihov učinek se sicer nekoliko upočasni, vendar traja 3 ure. Zmanjšajo kislost želodčnega soka, tako da ostane približno na 3-4 pH.
Ločijo se naslednje skupine neabsorbirajočih antacidov:
Na osnovi aluminijevega fosfata: Alfogel, Gasterin, fosfalugel.
Na osnovi aluminija in magnezija: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.
Pripravki Topalkan in Gaviscon temeljijo na kombinaciji natrija in kalcija ali silicija, aluminija in magnezija z dodatkom alginata.
Pripravka Almagel A in Palmagel A vsebujeta kombinacijo aluminija in magnezija z dodatkom benzokaina, ki deluje protibolečinsko.
Zdravila Almagel Neo, Gestid in Relzer temeljijo na magneziju in aluminiju, vsebujejo pa tudi simetikon, ki zmanjšuje nastajanje plinov v črevesju.
Pripravki, ki vsebujejo aluminij, kalcij in magnezij v svoji sestavi: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. V pripravku Gastal sta prisotna magnezijev hidroksid in hidrotalcit.
Ali so antacidi na voljo na recept ali brez njega?
Obstaja nekaj antacidov, ki zahtevajo recept, a večina jih je na voljo brez recepta.
Primerjava učinkov jemanja različnih antacidov
Študija antacidnih lastnosti različnih zdravil je bila izvedena na Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo. V ta namen je bila uporabljena metoda intragastrične pH-metrije. Pridobljeni podatki so predstavljeni v tabeli.
Maalox je začel delovati hitreje kot druga zdravila, Almagel pa pozneje kot vsa druga. Tudi Maalox je bil vodilni v trajanju učinka. Akcija Almagela se je končala najhitreje: 56 minut proti 28 minutam. Jekleni pripravki so "med" voditeljem in zaostajajočimi. Analiza vseh pridobljenih podatkov nam omogoča sklepati, da ima zdravilo Maalox največjo stopnjo resnosti alkalizirajočega učinka.
Obrazec za sproščanje antacidov
Zdravila lahko kupite v obliki tablet in v obliki suspenzije. Suspenzija se daje v veliko stekleno vialo ali v majhne zaprte vrečke, ki vsebujejo en odmerek zdravila. Te torbe je zelo priročno uporabljati med potovanjem ali v službi.
Tudi tablete je enostavno vzeti in preprosto žvečiti, da pospešijo učinek.
Pred jemanjem antacidov je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in preučite navodila, ki so priložena posameznemu zdravilu. Antacidi so najpogosteje namenjeni odpravi simptomov določene bolezni prebavnega sistema ali preprečevanju njihovega pojava.
Kako dolgo traja učinek? Kako dolgo naj traja zdravljenje z antacidi?
Absorbirana zdravila začnejo delovati zelo hitro, skoraj takoj po dajanju. Neabsidirni antacidi imajo želeni učinek po 10-15 minutah.
Kar zadeva trajanje sprejema, ga določa pogostost zgage. Kadar ta simptom ne moti, zdravljenje nima smisla.
Vendar včasih zdravniki predpišejo antacide v tečaju, vendar v ta namen uporabljajo samo tista zdravila, ki imajo v svoji sestavi zdravilne sestavine. Uporabljajo se tudi v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke.
Kontraindikacije za jemanje antacidov
Kar zadeva kontraindikacije za jemanje antacidov, so odvisne od določenega zdravila. Z njimi se lahko seznanite tako, da preučite navodila, ki so priložena posameznemu paketu.
Neželeni učinki jemanja antacidov so lahko naslednji: driska, riganje, zaprtje. V mnogih pogledih so odvisni od zdravila, ki ga oseba jemlje.
Absorbirani antacidi vodijo do tako imenovanega povratka kisline. Telo, v katerem je kislost močno zmanjšana, se temu upira in še bolj poveča. Poleg tega vnos absorpcijskih antacidov spodbuja povečano proizvodnjo ogljikovega dioksida, ki razteza želodčne stene in povzroči gastroezofagealni refluks. Če zdravilo vsebuje kalcij, lahko to povzroči slabost in bruhanje. Pogosta uporaba teh zdravil vodi do nastanka ledvičnih kamnov.
Antacidi z magnezijem v njihovi sestavi pomagajo redčiti blato in, če jih jemljemo dlje časa, lahko povzročijo težave v delovanju ledvic.
Ko je aluminij prisoten v antacidih, obstaja nevarnost zaprtja. Poleg tega obstaja nevarnost vnetja možganov in kostno tkivo lahko izgubi svojo moč.
Ko morate nujno k zdravniku
Če jemanje antacidov ne olajša in se stanje osebe še naprej poslabšuje, poiščite zdravniško pomoč.
Simptomi, ki jih ni treba prezreti:
Pojav krvavega bruhanja.
Prisotnost krvi v blatu. V tem primeru iztrebki postanejo črni.
Dramatična izguba teže brez očitnega razloga.
Težave pri požiranju hrane.
Bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost. Če ti simptomi trajajo dlje časa, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Izobrazba: Diplomo o posebnosti "Splošna medicina", ki jo je prejela na Ruski državni medicinski univerzi po N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na posebnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.