Zdravstvena anamneza revmatizma pri otroku. Zdravstvena anamneza revmatoidni artritis, poliartritis

»
Oddelek za fakultetno pediatrijo. Glava Oddelek Chuprova A.V. Zgodovina primera Polno ime bolnik: x Klinična diagnoza: revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez motenj v delovanju srca Sočasne bolezni: hr. tonzilitis, dekompenzirana oblika, folikularni tonzilitis, stomatitis. Kustosinja: Korotkova E.V. tečaj IV skupina 2 ped. f-t Asistent: Kedrova K.S. Novosibirsk - 1998 Podatki o potnem listu. Polno ime bolnika: x Datum rojstva: 18.10.1990. Starost: 7 let. Moški spol. Organizator: Študij v šoli, 1. r. Naslov: Zdvinsk Režija: regionalna poliklinika Datum sprejema: 5. 7. 98 Ds smeri: Revmatoidni artritis, sklepna oblika. Ds sprejem: Revmatoidni artritis, sklepna oblika, hr. tonzilitis, kompenz. Oblika. Ds klinični: revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez motenj v delovanju srca Težbe Ob sprejemu se je otrok pritožil zaradi bolečin in edemov v levem kolenskem sklepu, glavobolov. Anamnesis morbi. Pogosto je trpel zaradi bolezni dihal. Vso zimo sem bil vsak mesec prehlajen. Nazadnje sem zbolela za gripo konec februarja, v šolo sem šla ob 5.03, 30.03 sem šla k zdravniku s pritožbami na oteklino in bolečino, omejevanje gibanja v levem kolenskem sklepu (šepanje). Dan prej je prišlo do poškodbe sklepa (kontuzije). 6. aprila je bil hospitaliziran na URB, saj sta oteklina in bolečina v sklepih vztrajali. Tam je bila predpisana protivnetna terapija. V 10 dneh je prišlo do izboljšanja, dečka so odpustili domov, zdravljenje je bilo prekinjeno. Nato so se spet pojavile bolečine v sklepu, upogib je bil otežen. 07.05 je bil sprejet v regijsko bolnišnico na načrtovani pregled. Anamnesis vitae. Rodil se je drugi otrok iz druge nosečnosti. Na porodniški dopust sem šla od 6. meseca dalje. Držala sem se režima, jedla sem normalno. Porod, brez zapletov. Zavpil naenkrat, jok je glasen, močan. Porodna teža 4250 gr. Nanesite na prsi v 12 urah.Naravno hranjenje do 1 leta. Popkovino so odstranili 2. dan. Odpuščen 7. dan. Bolezni v neonatalnem obdobju niso opazili. Pri 2 mesecih je začel držati glavo, pri 4,5 mesecih je začel stati s podporo, pri 6,5 - plaziti, pri 7,5 - sedeti sam, pri 10 - samostojno stati, pri 11 - hoditi. V 1. letu je bil dojen in aktivno sesal. Od 2 mesecev. prejeti jabolčni sok (kapljica za kapljico). Od 4 mesecev prejel 5 % zdroba, pri 5 mesecih. rumenjak (1/2), pri 7 mesecih. mleto meso, mesna juha pri 12 mesecih. - kotlet. Prehransko dopolnilo je dobro prenašal, čas odstavitve - 12 mesecev, prehrana otroka je trenutno ustrezna. Cepljen glede na starost, odziv na cepljenja je ustrezen. Dobro prenaša zdravila, transfuzij krvi ni bilo. Alergijska anamneza je mirna. Epidemiološka anamneza: stika z nalezljivimi boleznimi ni bilo. Družinska anamneza: Starši otroka so zdravi, ni ugotovljena dedna nagnjenost. Status ob sprejemu: stanje zadovoljivo, aktiven položaj, ustrezno vedenje, čista zavest. Stanje kože: brez patoloških sprememb, povečano znojenje in vlažnost kože. Podkožno maščobno tkivo je zmerno izraženo. Dihalni sistem: prsni koš brez patoloških sprememb, auskultativno - vezikularno dihanje, frekvenca dihanja 18 na minuto, piskanje ni slišano. Meje pljuč so znotraj starostne norme. Srčno-žilni sistem: Območje srca se vizualno ne spremeni. Srčni utrip - 80 na minuto, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Meje srca: levo - vzdolž srednjeklavikularne črte, desno - vzdolž desne prsnice, zgornje - vzdolž zgornjega roba 3. rebra. Na vrhu se sliši auskultativni sistolični šum. I ton na vrhu je oslabljen. Prebavni sistem: Trebuh je mehak, palpacija je neboleča. Jetra štrlijo 0,5 cm izpod spodnjega roba obalnega loka. Urogenitalni sistem: ledvice niso otipljive, Pasternatskyjev simptom je negativen. Osteoartikularni sistem: pri hoji prihrani levo nogo, je levi kolenski sklep vroč, otekel, povečan v volumnu, upogib omejen, bolečina pri gibanju. Mišični sistem se razvija s starostjo. Objektivni pregled: Splošni podatki. Stanje je zadovoljivo, položaj aktiven, zavest čista, vedenje ustrezno. Dobro je orientiran v času in prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: zgornji, spodnji, sramni) so negativni, togosti okcipitalnih mišic ni. KOŽA: bleda, brez patoloških elementov, lasišče je zmerno izraženo, nohti enakomerni. Venska mreža spodnjih okončin je razširjena. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nekoliko višja. Koža je elastična. Simptomi ščepca, podveze in malčka so negativni. Dermografizem je mešan. Pojavi se po 15 sekundah, izgine po 2 minutah. Vidne sluznice so rožnate, vlažne. PODKOŽNA MAŠČOBA: dobro izražena, enakomerno razporejena. Pri palpaciji je debelina gub na simetričnih območjih enaka: na trebuhu - 1,0 cm, na prsnem košu - 0,5 cm, pod lopaticami - 0,5 cm, na zadnji strani ramena - 0,5 cm, na posteromedialni površini stegna - 1 cm. , v predelu lic - 1,0. Palpacija - utrjevanje in oteklina nista. Turgor tkiv je dober. BONUS-MIŠIČNI SISTEM: Mišični sistem je razvit dovolj, simetrično, mišični relief je izrazit. Mišični tonus je zmeren, moč zadostna. Glava je zaobljena, obraz je simetričen, ugriz je brez patologije, zobje so tesno razporejeni brez vrzeli. Pregled skeletnega sistema ni pokazal večjih deformacij. Prsna kletka je stožčaste oblike, oblika, gibljivost in velikost sklepov se ne spreminjajo. Ukrivljenost hrbtenice in okončin ni. Drža je pravilna (trikotniki pasu so simetrični, ramena so v isti ravni, koti lopatic so v isti ravni, konice prstov segajo do stegna v isti ravni). Vrsta konstitucije je astenična. LIMFNI SISTEM: Submandibularne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence. Velikosti 0,5X1 cm, neboleče. Cervikalne bezgavke. Vratne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence, velikosti 0,3X0,5 cm, neboleče. Aksilarne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence. Velikost 0,5X0,8, neboleč. Preostale skupine bezgavk (okcipitalne, v predelu mastoidnega izrastka, brade, mandljev, posteriornih vratnih, supra- in subklavijskih, torakalnih, ulnarnih, poplitealnih) niso otipljive. Tolkalna velikost vranice je 5X6 cm, vranice ni bilo mogoče palpirati. DIHALNI SISTEM: Glas je čist, dihanje skozi nos ni težko. Vrsta dihanja je trebušna. NPV 20 na min. Globina dihanja je normalna, prsni koš normalno sodeluje pri dihanju, gibi so simetrični. Razmerje med utripom in dihanjem je 3:1. Tonzile niso povečane, štrlijo čez sprednje loke in so nekoliko hiperemične. Prsni koš je elastičen, neboleč. Glasovni tremor je na obeh straneh simetričen, brez posebnosti. Dihanje je enakomerno, ritmično. S primerjalno perkusijo po celotni površini pljučnih polj in na simetričnih predelih pljuč določimo pljučni zvok. Topografska perkusija pljuč: spodnja meja desnega pljuča - vzdolž srednjeklavikularne črte - 6 rebra vzdolž srednje aksilarne črte - 8 rebra vzdolž lopatične črte - 9 rebra vzdolž paravertebralne črte - na ravni spinoznega izrastka 11. torakalno vretence Spodnja meja levega pljuča - vzdolž srednjeklavikularne črte - vzdolž srednjih aksilarnih linij - 8. rebro vzdolž lopatične linije - 10. rebro vzdolž paravertebralne črte - na ravni hrbtenice 11. prsnega vretenca. Širina Krenigovih polj na levi in desni je 4 cm Gibljivost spodnjega roba obeh pljuč po skapularni liniji je 6 cm Simptomi Arkavina, Korania, Filosofove skodelice so negativni. Vesikularno dihanje je auskultativno. Piskanje in drugi patološki zvoki se ne slišijo. Dihanje nad sapnikom in območjem bifurkacije ni spremenjeno, čisto, ne slišijo se stranski dihalni zvoki. Bronhofonija se izvaja na obeh straneh na enak način, ne spreminja se. KARDIOVASKULARNI SISTEM: Ob pregledu predel srca ni vizualno in otipljivo spremenjen. Apikalni impulz je določen v 5. medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne črte, omejen (lokaliziran), zadostne moči in višine, ritmičen, neodporen. Srčna grba je odsotna. Sistolične retrakcije niso zaznane. Ni vidnega pulziranja žil. Quinckejev kapilarni pulz je negativen. Palpacija: Utrip se določi na temporalni, karotidni, radialni, femoralni arteriji, pa tudi na a. dorsalis pedis. Impulz na radialni arteriji je simetričen, sinhroni, frekvenca 70 utripov na minuto, ritmičen, napetost in polnjenje sta zadostni, sinhrono s krčenjem srca. Simptom "mačjega predenja" je negativen. Tolkala: Meje relativne srčne otopelosti: levo - vzdolž srednjeklavikularne linije, desno - ob desnem robu prsnice, zgornje - vzdolž zgornjega roba 3. rebra. Na vrhu se sliši auskultativni sistolični šum. Zvok sem na vrhu in na Botkinovi točki je utišan. Meje absolutne srčne otopelosti: zgornji - tretji medrebrni prostor. Levo - vzdolž srednjeklavikularne črte. Desno - vzdolž levega roba prsnice. Premer srca je 9 cm Žilni snop ne sega čez robove prsnice. BP 120/80 mm. Hg., čl. PREBAVNI SISTEM: Ustna votlina - vonj je normalen, sluznica je hiperemirana, jezik je vlažen, rožnat, mandlji ohlapni, hiperemični. Ni razpok ali usedlin. Barva vidnih sluznic je normalno rožnata, pigmentirana, brez razjed. Dlesni - rdečkaste, krvaveče, brez zrahljanja. Zobje so stalni, število ustreza starosti, karioznih zob niso našli. Pri pregledu: oblika trebuha je pravilna, asimetrije ni. Ne opazimo razširitve ven sprednje trebušne stene, peristaltike, razhajanja mišic rectus abdominis. Brazgotine, pigmentacija, izrastki niso opaženi. Trebušna stena enakomerno sodeluje pri dihanju. Epigastrični kot ~ 90o Abdominalna perkusija - nad črevesnim predelom se razkrijejo cone timpanije in otopelost. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Sigmoidni, slepi, naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa so otipljivi neboleče, gibljivi. Globoka palpacija: neboleča, delov črevesja ni bilo mogoče palpirati Palpacija jeter po Strazhesko: jetra štrlijo 0,5 cm čez rob desnega rebrnega loka vzdolž srednjeklavikularne črte. Rob jeter je oster, neboleč, površina je gladka. Velikosti po Kurlovu: vzdolž srednjeklavikularne črte na desni-9, vzdolž srednje črte-8, ob robu levega rebrnega loka-7. Palpacija na projekcijski točki žolčnika je neboleča. Murphyjevi, Ortnerjevi, Musseyjevi simptomi so negativni. Palpacija trebušne slinavke je neboleča v Chaoffardovi coni, Desjardinsovi točki in Mayo-Robsonovi točki. Mezenterične bezgavke niso otipljive. Pri auskultaciji trebuha je slišna peristaltika črevesja. Otrok ima pravilno, oblikovano, klobasasto, rjavo blato. V zadnjih treh dneh motenj blata niso zaznali. URINSKI SISTEM: Ob pregledu: brez ledvičnega edema; ledveni predel ni spremenjen. Ni otekline, zardevanja kože. Palpacija: Ledvice niso otipljive. Palpacija mehurja je neboleča. Boleče točke sečevodov niso opredeljene. Bolečina med uriniranjem in urinska inkontinenca sta odsotni. Pogostost uriniranja je 6-7 krat na dan, neboleča, neodvisna. Prevladuje dnevno izločanje urina. Simptom Pasternatskyja je negativen na obeh straneh. EDOKRINSKI SISTEM: Ni motenj rasti in telesne teže, podkožna maščobna plast je zmerno razvita in enakomerno razporejena. Ščitnica ni otipljiva. Sekundarne spolne značilnosti so glede na starost odsotne. Splošni zaključek na podlagi objektivnih podatkov pregleda: niso odkrili lezij kože, podkožja, mišično-skeletnega sistema, limfnega in krvnega sistema, prebavnega in endokrinega sistema, sečil. S strani srčno-žilnega sistema - sistolični šum na vrhu in na Botkinovi točki. I ton na vrhu je oslabljen. Na delu dihal brez značilnosti. Glede na starost bolezni, jasno povezavo s travmo in odsotnost znakov vnetja ni prepričljivih dokazov za revmatoidni artritis. Za diferencialno diagnozo in klinično diagnozo je potrebno izvesti naslednje dodatne raziskovalne metode: 1. Splošna analiza krvi in urina; 2. Biokemični krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, seromukoid, sialične kisline, fibrinogen); 3. Iztrebki na I \ črvu 4. EHOKS 5. R-gr. kolenski sklepi 6. EKG in ultrazvok srca 7. CEC in ASL-O Dodatne raziskovalne metode. Laboratorijske metode: Popolna krvna slika (17.09.1997): | Eritrociti | Нb | CP | Trombociti | Retikulociti | ESR | | | | | | | | | 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7 % | 15 mm / h | | Levkociti | Basof. | Eozin | Mladi | Palica | Segmen | Limfa | Monociti | | | | | |. |. | | | | 7,9 T/L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | Zaključek. Rdeča kri: ESR povečan Bela kri: ni sprememb Splošna analiza urina (04.16.1998): skupna količina 150 ml, barva - rumena Specifična teža 1020. | Kemijska | Beljakovine 0 | | Raziskave | Sladkor neg | | Mikroskopski | Ledvični epitelij - | | Raziskave | Epitelij ravno 0-1 v FOV | | | Levkociti 0-2 v vidnem polju. | | | Eritrociti - | | | Sol +; Bakterije - | Zaključek: splošna analiza urina brez značilnosti ReBiokemični krvni test (16.04.1998): (-lipoproteini - 3940; holesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; skupne beljakovine - 78,2; K + - 4,5; Na + - 145; ALT-10 Seromukoid 0,01 Zaključek: Vsi preučevani parametri so znotraj starostnih norm. Ugotovljene niso bile patološke nepravilnosti, značilne za katero koli domnevno bolezen d: - Instrumentalne metode R-študija Levi in desni kolenski sklep sta bila brez opaznih Ultrazvočni pregled srca: Zaključek : srčne votline niso razširjene, stene niso zadebeljene Rahlo robno zbitost desne koronarne in nekoronarne zaklopke Zadostuje kontraktilnost miokarda EKG: Kršitev prevodnosti skozi atrije, povečana električna aktivnost levega prekata ( stabilno v dinamiki) Sinusna bradiaritmija 57-85 i/m ECHOX: Neprepričljive spremembe za prirojene bolezni srca. Anomalija pljučne venske drenaže. Splošni zaključek o pritožbah, anamnezi, objektivnih raziskavah in dodatnih metodah ter diferencialni diagnozi: Revmatoidni artritis je treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, revmatizma in deformirajočega osteoartritisa. Za revmatoidni artritis, pa tudi za primarno tuberkulozo, je značilna prisotnost funkcionalnega sistoličnega šuma na vrhu, bolečine v sklepih in povečana ESR. Revmatoidni artritis se od primarne tuberkuloze razlikuje po odsotnosti anamnestičnih indikacij o stikih tega bolnika z bolniki s tuberkulozo, povečanju titra ASL-O in AST. Za revmatizem je značilna prisotnost bolnikov z revmo v družini, tesni stiki bolnika z bolniki z angino pektoris, palpitacije v mirovanju in po fizičnem. obremenitve, prisotnost kožnih manifestacij (revmatični vozliči). Odkrivanje povečanih titrov streptokoknih protiteles v krvi, disproteinemija, pojav C-reaktivnega proteina, povečanje vsebnosti seromukoidov. Diagnoza deformacijskega osteoartritisa lahko temelji na analizi dejavnikov tveganja za to bolezen (dednost, prekomerna telesna teža), prisotnosti značilnih radioloških sprememb. Glede na pritožbe na bolečino in oteklino v levem kolenskem sklepu, stanje ob sprejemu (pri hoji prihrani levo nogo, je levi kolenski sklep vroč, edematozen, povečan v volumnu, fleksija omejena, bolečina pri gibanju), končna klinična diagnoza lahko domnevamo - Revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez motenj v delovanju srca. Sočasne bolezni: Chr. tonzilitis, kompenzirana oblika, stomatitis. Načrt zdravljenja osnovne in spremljajoče bolezni: Režim IIa (polposteljna), miza št. 5 (hipoklorit). Prikazana vitaminska terapija (multivitamini). Protivnetna terapija z nesteroidnimi zdravili (aspirin do 1 g), kardiotrofija (digoksin). Zdravljenje: Rp: Dragee "Revit" D.s. S. 1 tableta 2-krat na dan. # # # Rp: Acidi acetylsalici 0,5 D.t.d. N50 v zavihku Signa: 1 tableta 2-krat na dan 2 meseca v zmanjšanem odmerku. verte (# # # Rp: Sol. Digoxini 0,025 % -0,5 ml Dtd N20 v amp. S: 0,5 ml 2-krat i.v. Dnevnik opazovanja: 5. Resno stanje zaradi zvišane telesne temperature. Simptomatologija zastrupitve. Otrok je letargičen t-39,2 Slabo zmanjšana z antipiretiki, koža je čista, suha. V žrelu: svetla pordelost tonzil, gnojni folikli, zmerno povečanje submandibularnih, sprednjih vratnih bezgavk do 1 cm Št. Meje srca so ni spremenjen.Blagi sistolični šum na vrhu, oslabitev 1 ton na vrhu, trebuh je mehak, rahla bolečina pri palpaciji v dvanajstniku Stola ni bilo.otrok ima klinične manifestacije folikularnega tonzilitisa 18.05 Stanje brez negativnega dinamika: temperatura se ohranja na subfebrilnih številkah in se samostojno zniža na normalno. Simptomi zastrupitve so se zmanjšali. koža je bleda, čista, suha. V žrelu: svetla hiperemija vztraja, otekanje tonzil se je zmanjšalo, gnojni čepi na tonzilah vztrajajo. Dihanje v pljučih je vezikularno, srčni toni so glasni, ritmični, sistolični šum v L5-L4. Trebuh je mehak, neboleč, fiziološke funkcije so normalne. 19.05 Ob pregledu stanje zmerne resnosti, simptomi zastrupitve, bledi. V žrelu: svetla hiperemija, ohlapne tonzile. Dihanje v pljučih je vezikularno, srčni toni so glasni, ritmični, sistolični šum v L5-L4. Trebuh je mehak, neboleč, fiziološke funkcije so normalne. PEKEL 120/80 t-37,2 20.05 Ob pregledu stanje zmerne resnosti. Hipertermija. Moti ga vneto grlo pri požiranju. Koža je bleda, čista, suha. V žrelu: ostane svetla hiperemija, tonzile so ohlapne. Dihanje v pljučih je vezikularno. BP 120/80, pulz 78. Trebuh je mehak, neboleč. Epikriza faze: Stanje zmerne resnosti. Na oddelek je bil sprejet z manifestacijami revmatoidnega artritisa. Trenutno so glavni simptomi zastrupitve. Pri ponovljeni študiji ECHO ni podatkov za zbijanje zaklopk, je pa predviden posvet s kardiologom za razjasnitev narave okvare srca. Koža je bleda, čista, jezik je gosto obložen z zelenkastim nanosom, papile so povečane, v tonzilah so gnojni čepi, ni vročine. Avskultatorno: zvočni, ritmični srčni toni, meje srca niso spremenjene. Trebuh je mehak, neboleč. Priporočljivo: posteljni način, dieta št. 5. Terapija je načrtovana. Po 5-7 dneh ponovite splošni krvni test, imunolog. krvni test (ASL-O), biokemija krvi (skupne beljakovine, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ponovitev EHOX. Priporočljiv je posvet z ORL zdravnikom in zobozdravnikom. Literatura: 1. Problem revmatoidnega artritisa ME Venblat. Gravales E.M. 2. Spremljevalec pediatra I.N. Usov. 3. Ruski medicinski časopis, zvezek 6 №9. Z mednarodnega interneta (svetovni splet) 20.05.1998 Podpis kustosa ___________________ [email protected]

FidoNet 2: 5030/434 Andrej Novicov

Povzetke pišemo po naročilu - e-pošta:

Medinfo ima največjo rusko zbirko medicinskih povzetkov, zgodovine primerov, literature, programov usposabljanja, testov.

Obiščite http://www.doktor.ru - ruski medicinski strežnik za vse!

Oddelek za fakultetno pediatrijo.

Glava Oddelek Chuprova A.V.

Klinična diagnoza: revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost

Jaz, brez motenj v delovanju srca

Sočasne bolezni: chr. tonzilitis, dekompenzirana oblika,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustosinja: Korotkova E.V. tečaj IV skupina 2 ped. f-t

Novosibirsk - 1998

Datum rojstva: 18.10.1990.

Organizator: Študij v šoli, 1. r.

Režija: območna poliklinika

Datum prejema: 07.05.98

Ds smeri: Revmatoidni artritis, sklepna oblika.

Ds sprejem: Revmatoidni artritis, sklepna oblika, hr. tonzilitis, kompenz. Oblika.

Ds klinični: revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez srčne disfunkcije

Ob sprejemu se je otrok pritožil zaradi bolečin in otekline v levem kolenskem sklepu, glavobolov.

Pogosto je trpel zaradi bolezni dihal.

Vso zimo sem bil vsak mesec prehlajen. Nazadnje sem zbolel za gripo konec februarja, v šolo sem hodil od 05.03.

30. marca je šel k zdravniku s pritožbami na edeme in bolečine, omejevanje gibanja v levem kolenskem sklepu (šepanje). Dan prej je prišlo do poškodbe sklepa (kontuzije). 6. aprila je bil hospitaliziran na URB, saj sta oteklina in bolečina v sklepih vztrajali. Tam je bila predpisana protivnetna terapija. V 10 dneh je prišlo do izboljšanja, dečka so odpustili domov, zdravljenje je bilo prekinjeno. Nato so se spet pojavile bolečine v sklepu, upogib je bil otežen. 07.05 je bil sprejet v regijsko bolnišnico na načrtovani pregled.

Rodil se je drugi otrok iz druge nosečnosti. Na porodniški dopust sem šla od 6. meseca dalje. Držala sem se režima, jedla sem normalno. Porod, brez zapletov. Zavpil naenkrat, jok je glasen, močan. Porodna teža 4250 gr. Nanesite na prsi v 12 urah.Naravno hranjenje do 1 leta.

Popkovino so odstranili 2. dan. Odpuščen 7. dan. Bolezni v neonatalnem obdobju niso opazili. Pri 2 mesecih je začel držati glavo, pri 4,5 mesecih je začel stati s podporo, pri 6,5 - plaziti, pri 7,5 - sedeti sam, pri 10 - samostojno stati, pri 11 - hoditi. V 1. letu je bil dojen in aktivno sesal. Od 2 mesecev. prejeti jabolčni sok (kapljica za kapljico). Od 4 mesecev prejel 5 % zdroba, pri 5 mesecih. rumenjak (1/2), pri 7 mesecih. mleto meso, mesna juha pri 12 mesecih. - kotlet.

Prehransko dopolnilo je dobro prenašal, čas odstavitve - 12 mesecev, prehrana otroka je trenutno ustrezna.

Cepljen glede na starost, odziv na cepljenja je ustrezen. Dobro prenaša zdravila, transfuzij krvi ni bilo.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: stika z nalezljivimi boleznimi ni bilo.

Starši otroka so zdravi, dedna nagnjenost ni ugotovljena.

Status sprejema:

Stanje je zadovoljivo, položaj aktiven, obnašanje ustrezno, zavest čista.

Stanje kože: brez patoloških sprememb, povečano znojenje in vlažnost kože. Podkožno maščobno tkivo je zmerno izraženo.

Dihalni sistem: prsni koš brez patoloških sprememb, auskultativno - vezikularno dihanje, frekvenca dihanja 18 na minuto, piskanje ni slišano. Meje pljuč so znotraj starostne norme.

Srčno-žilni sistem: Območje srca se vizualno ne spremeni.

Srčni utrip - 80 na minuto, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Meje srca: levo - vzdolž srednjeklavikularne črte, desno - vzdolž desne prsnice, zgornje - vzdolž zgornjega roba 3. rebra. Na vrhu se sliši auskultativni sistolični šum. I ton na vrhu je oslabljen.

Prebavni sistem: Trebuh je mehak, palpacija je neboleča. Jetra štrlijo 0,5 cm izpod spodnjega roba obalnega loka.

Urogenitalni sistem: ledvice niso otipljive, Pasternatskyjev simptom je negativen.

Osteoartikularni sistem: pri hoji prihrani levo nogo, je levi kolenski sklep vroč, otekel, povečan v volumnu, upogib omejen, bolečina pri gibanju. Mišični sistem se razvija s starostjo.

Stanje je zadovoljivo, položaj aktiven, zavest čista, vedenje ustrezno. Dobro je orientiran v času in prostoru.

Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: zgornji, spodnji, sramni) so negativni, togosti okcipitalnih mišic ni.

KOŽA: bleda, brez patoloških elementov, lasišče je zmerno izraženo, nohti enakomerni. Venska mreža spodnjih okončin je razširjena.

Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nekoliko višja. Koža je elastična.

Simptomi ščepca, podveze in malčka so negativni. Dermografizem je mešan.

Pojavi se po 15 sekundah, izgine po 2 minutah. Vidne sluznice so rožnate, vlažne.

PODKOŽNA MAŠČOBA: dobro izražena, enakomerno razporejena.

Pri palpaciji je debelina gub na simetričnih območjih enaka: na trebuhu - 1,0 cm, na prsnem košu 0,5 cm, pod lopaticami 0,5 cm, na zadnji strani ramena - 0,5 cm, na posteromedialna površina stegna - 1 cm, v predelu ličnic - 1,0. Palpacija - utrjevanje in oteklina nista.

Turgor tkiv je dober.

Mišični sistem je dovolj razvit, simetrično, mišični relief je izrazit. Mišični tonus je zmeren, moč zadostna. Glava je zaobljena, obraz je simetričen, ugriz je brez patologije, zobje so tesno razporejeni brez vrzeli.

Pregled skeletnega sistema ni pokazal večjih deformacij. Prsna kletka je stožčaste oblike, oblika, gibljivost in velikost sklepov se ne spreminjajo. Ukrivljenost hrbtenice in okončin ni. Drža je pravilna (trikotniki pasu so simetrični, ramena so v isti ravni, koti lopatic so v isti ravni, konice prstov segajo do stegna v isti ravni).

Vrsta konstitucije je astenična.

Submandibularne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence. Velikosti 0,5X1 cm, neboleče. Cervikalne bezgavke. Vratne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence, velikosti 0,3X0,5 cm, neboleče.

Aksilarne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence. Velikost 0,5X0,8, neboleč.

Preostale skupine bezgavk (okcipitalne, v predelu mastoidnega izrastka, brade, mandljev, posteriornih vratnih, supra- in subklavijskih, torakalnih, ulnarnih, poplitealnih) niso otipljive.

Tolkalna velikost vranice je 5X6 cm, vranice ni bilo mogoče palpirati.

20 na min. Globina dihanja je normalna, prsni koš normalno sodeluje pri dihanju, gibi so simetrični. Razmerje med utripom in dihanjem je 3:1.

Tonzile niso povečane, štrlijo čez sprednje loke in so nekoliko hiperemične. Prsni koš je elastičen, neboleč. Glasovni tremor je na obeh straneh simetričen, brez posebnosti.

Dihanje je enakomerno, ritmično. S primerjalno perkusijo po celotni površini pljučnih polj in na simetričnih predelih pljuč določimo pljučni zvok.

Topografska tolkala pljuč:

Spodnja meja desnega pljuča - vzdolž srednjeklavikularne črte - 6 rebra vzdolž srednje aksilarne črte - 8 rebra vzdolž lopatične črte - 9 rebra vzdolž paravertebralne - na ravni spinoznega procesa 11. torakalnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča - vzdolž srednjeklavikularne črte - vzdolž srednje aksilarne črte - 8 rebra vzdolž lopatične črte

10 rebra vzdolž paravertebralne črte - na ravni spinoznega procesa

11 torakalno vretence

Višina vrhov pljuč od zadaj na ravni hrbtenice

VII vratno vretence. Širina Kroenigovih polj na levi in desni je 4 cm Gibljivost spodnjega roba obeh pljuč po skapularni liniji je 6 cm Simptomi Arkavina,

Koranyas, Filosofove sklede so negativne.

Vesikularno dihanje je auskultativno. Piskanje in drugi patološki zvoki se ne slišijo. Dihanje nad sapnikom in območjem bifurkacije ni spremenjeno, čisto, ne slišijo se stranski dihalni zvoki. Bronhofonija se izvaja na obeh straneh na enak način, ne spreminja se.

Pri pregledu regija srca ni bila vidno in otipljivo spremenjena.

Apikalni impulz je določen v 5. medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne črte, omejen (lokaliziran), zadostne moči in višine, ritmičen, neodporen. Srčna grba je odsotna. Sistolične retrakcije niso zaznane. Ni vidnega pulziranja žil. Kapilarni pulz

Palpacija: Utrip se določi na temporalni, karotidni, radialni, femoralni arteriji, pa tudi na a. dorsalis pedis. Impulz na radialni arteriji je simetričen, sinhroni, frekvenca 70 utripov na minuto, ritmičen, napetost in polnjenje sta zadostni, sinhrono s krčenjem srca.

Simptom "mačjega predenja" je negativen.

Meje relativne srčne tuposti: levo - vzdolž srednjeklavikularne črte, desno - vzdolž desnega roba prsnice, zgornje - vzdolž zgornjega roba 3. rebra.

Na vrhu se sliši auskultativni sistolični šum. Zvok sem na vrhu in na Botkinovi točki je utišan.

Meje absolutne srčne otopelosti:

Zgornji - tretji medrebrni prostor.

Levo - vzdolž srednjeklavikularne črte.

Desno - vzdolž levega roba prsnice.

Premer srca je 9 cm.

Vaskularni snop ne sega čez robove prsnice.

BP 120/80 mm. Hg., čl.

Ustna votlina - vonj je normalen, sluznica je hiperemična, jezik je vlažen, rožnat, tonzile so ohlapne, hiperemične. Ni razpok ali usedlin.

Barva vidnih sluznic je normalno rožnata, pigmentirana, brez razjed.

Dlesni - rdečkaste, krvaveče, brez zrahljanja.

Zobje so stalni, število ustreza starosti, karioznih zob niso našli.

Pri pregledu: oblika trebuha je pravilna, asimetrije ni.

Ne opazimo razširitve ven sprednje trebušne stene, peristaltike, razhajanja mišic rectus abdominis. Brazgotine, pigmentacija, izrastki niso opaženi. Trebušna stena enakomerno sodeluje pri dihanju.

Tolkanje trebuha - na območju črevesja se razkrijejo cone timpanije in otopelost. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, neboleč.

Sigmoidni, slepi, naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa so otipljivi neboleče, gibljivi. Globoka palpacija: neboleča, delov črevesja ni bilo mogoče palpirati

Palpacija jeter po Strazhesku: jetra štrlijo 0,5 cm čez rob desnega rebrnega loka vzdolž srednjeklavikularne črte. Rob jeter je oster, neboleč, površina je gladka. Velikosti po Kurlovu: vzdolž srednjeklavikularne črte na desni-9, vzdolž srednje črte-8, ob robu levega rebrnega loka-7.

Palpacija na projekcijski točki žolčnika je neboleča. Murphyjevi simptomi

Ortner, Mussey - negativno. Palpacija trebušne slinavke je neboleča v Chaoffardovi coni, Desjardinsovi točki in Mayo-Robsonovi točki.

Mezenterične bezgavke niso otipljive. Pri auskultaciji trebuha je slišna peristaltika črevesja. Otrok ima pravilno, oblikovano, klobasasto, rjavo blato. V zadnjih treh dneh motenj blata niso zaznali.

Ob pregledu: brez ledvičnega edema; ledveni predel ni spremenjen.

Ni otekline, zardevanja kože.

Ledvice niso otipljive.

Palpacija mehurja je neboleča.

Boleče točke sečevodov niso opredeljene.

Bolečina med uriniranjem in urinska inkontinenca sta odsotni.

Pogostost uriniranja je 6-7 krat na dan, neboleča, neodvisna.

Prevladuje dnevno izločanje urina. Simptom Pasternatskyja je negativen na obeh straneh.

Ni motenj v rasti in telesni teži, podkožna maščobna plast je zmerno razvita in enakomerno razporejena.

Ščitnica ni otipljiva.

Sekundarne spolne značilnosti so glede na starost odsotne.

Splošni zaključek na podlagi objektivnih podatkov pregleda:

Lezije kože, podkožja, mišično-skeletnega sistema, limfnega in krvnega sistema, prebavnega in endokrinega sistema, sečil niso bile ugotovljene.

S strani srčno-žilnega sistema - sistolični šum na vrhu in na Botkinovi točki. I ton na vrhu je oslabljen.

Na delu dihal brez značilnosti.

Glede na starost bolezni, jasno povezavo s travmo in odsotnost znakov vnetja ni prepričljivih dokazov za revmatoidni artritis.

Za diferencialno diagnozo in klinično diagnozo je potrebno izvesti naslednje dodatne raziskovalne metode:

1. Splošna analiza krvi in urina;

2. Biokemični krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, seromukoid, sialične kisline, fibrinogen);

3. Iztrebki na yaglyst

5. R-gr. kolenskih sklepov

6. EKG in ultrazvok srca

Dodatne raziskovalne metode.

Splošni krvni test (17.09.1997):

| Eritrociti | Нb | CP | Trombociti | Retikulociti | ESR |

| 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7 % | 15 mm / h |

| 7,9 T/L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Rdeča kri: povečan ESR

Bela kri: brez sprememb

Splošna analiza urina (16.04.1998): skupna količina 150 ml, barva - rumena

Specifična teža 1020.

| Kemična | Beljakovine 0 |

| Raziskave | Sladkor neg |

| Mikroskopski | Ledvični epitelij - |

| Raziskave | Epitelij ravno 0-1 v FOV |

| | Levkociti 0-2 v vidnem polju. |

Zaključek: splošna analiza urina brez značilnosti

Ponovni biokemični krvni test (16.04.1998):

(-lipoproteini - 3940; holesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; skupni proteini - 78,2;

Zaključek: Vsi preučevani kazalniki so znotraj starostnih norm. Ugotovljene niso bile nobene patološke nepravilnosti, značilne za katero koli domnevno bolezen.

Imunološki. Krvni test:

Levi in desni kolenski sklep sta bila normalna.

Ultrazvočni pregled srca:

Zaključek: srčne votline niso razširjene, stene niso odebeljene.

Rahla obrobna konsolidacija desne koronarne in nekoronarne zaklopke.

Miokardna kontraktilnost zadostuje.

Kršitev prevodnosti v atriju, povečana električna aktivnost levega prekata (stabilna skozi čas). Sinusna bradiaritmija 57-85 i / m

Ni dokončna sprememba za prirojeno srčno bolezen. Anomalija pljučne venske drenaže.

Splošni zaključek o pritožbah, anamnezi, objektivnih raziskavah in dodatnih metodah ter diferencialni diagnozi:

Revmatoidni artritis je treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, revmatizma in deformirajočega osteoartritisa. Za revmatoidni artritis, pa tudi za primarno tuberkulozo, je značilna prisotnost funkcionalnega sistoličnega šuma na vrhu, bolečine v sklepih in povečana ESR. Revmatoidni artritis se od primarne tuberkuloze razlikuje po odsotnosti anamnestičnih indikacij o stikih tega bolnika z bolniki s tuberkulozo, povečanju titra ASL-O in AST. Za revmatizem je značilna prisotnost bolnikov z revmo v družini, tesni stiki bolnika z bolniki z angino pektoris, palpitacije v mirovanju in po fizičnem. obremenitve, prisotnost kožnih manifestacij (revmatični vozliči). Odkrivanje povečanih titrov streptokoknih protiteles v krvi, disproteinemija, pojav C-reaktivnega proteina, povečanje vsebnosti seromukoidov. Diagnoza deformacijskega osteoartritisa lahko temelji na analizi dejavnikov tveganja za to bolezen.

(dednost, prekomerna teža), prisotnost značilnih radioloških sprememb.

Na podlagi pritožb zaradi bolečine in otekline v levem kolenskem sklepu, statusa ob sprejemu (pri hoji prihrani levo nogo, je levi kolenski sklep vroč, otekel, povečan v volumnu, fleksija omejena, bolečina pri gibanju), končna klinična diagnoza se lahko domneva -

Revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez motenj v delovanju srca. Sočasne bolezni: Chr. tonzilitis, kompenzirana oblika, stomatitis.

Načrt zdravljenja osnovne in sočasne bolezni:

Način IIa (polposteljna), miza številka 5 (hipoklorit). Prikazana vitaminska terapija (multivitamini).

Protivnetna terapija z nesteroidnimi zdravili (aspirin do 1 g), kardiotrofija (digoksin).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tableta 2-krat na dan.

Rp: acetilsalicilna kislina 0,5

Signa: 1 tableta 2-krat na dan 2 meseca v zmanjšanem odmerku.

Rp: Sol. Digoksini 0,025 % -0,5 ml

S: 0,5 ml 2-krat IV

5. Stanje je hudo zaradi vročine. Simptomi zastrupitve.

Otrok je letargičen. t-39.2

Antipiretiki slabo zmanjšajo, koža je čista, suha. V žrelu: svetla hiperemija tonzil, gnojni folikli, zmerno se povečajo submandibularne, sprednje vratne bezgavke do 1 cm Bolečina v grlu je moteča pri požiranju. V pljučih, vezikularno dihanje, brez piskanja. Meje srca se ne spremenijo. Blagi sistolični šum na vrhu, oslabitev za 1 ton na vrhu, trebuh je mehak, rahla bolečina pri palpaciji v dvanajstniku. Stola ni bilo. Uriniranje ni težko, neboleče. Ob upoštevanju zvišane telesne temperature, sprememb v nazofarinksu ima otrok klinične manifestacije folikularnega tonzilitisa.

18.05 Stanje brez negativne dinamike: temperatura se vzdržuje pri subfebrilnih številkah in se neodvisno zniža na normalno. Simptomi zastrupitve so se zmanjšali, koža je bleda, čista, suha. V žrelu: svetla hiperemija vztraja, otekanje tonzil se je zmanjšalo, gnojni čepi na tonzilah vztrajajo. Dihanje v pljučih je vezikularno, srčni toni so glasni, ritmični, sistolični šum v L5-L4. Trebuh je mehak, neboleč, fiziološke funkcije so normalne.

19.05 Ob pregledu stanje zmerne resnosti, simptomi zastrupitve, bledi. V žrelu: svetla hiperemija, ohlapne tonzile. Dihanje v pljučih je vezikularno, srčni toni so glasni, ritmični, sistolični šum v L5-L4.

Trebuh je mehak, neboleč, fiziološke funkcije so normalne. PEKLEN

20.05 Ob pregledu stanje zmerne resnosti. Hipertermija. Moti ga vneto grlo pri požiranju. Koža je bleda, čista, suha. V žrelu: ostane svetla hiperemija, tonzile so ohlapne. Dihanje v pljučih je vezikularno. BP 120/80, pulz 78. Trebuh je mehak, neboleč.

Stanje zmerne resnosti. Na oddelek je bil sprejet z manifestacijami revmatoidnega artritisa. Trenutno so glavni simptomi zastrupitve. Pri ponovljeni študiji ECHO ni podatkov za zbijanje zaklopk, je pa predviden posvet s kardiologom za razjasnitev narave okvare srca. Koža je bleda, čista, jezik je gosto obložen z zelenkastim nanosom, papile so povečane, v tonzilah so gnojni čepi, ni vročine. Avskultatorno: zvočni, ritmični srčni toni, meje srca niso spremenjene. Trebuh je mehak, neboleč.

Priporočljivo: posteljni način, dieta št. 5. Terapija je načrtovana. Po 5-7 dneh ponovite splošni krvni test, imunolog. krvni test (ASL-O), biokemija krvi (skupne beljakovine, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen,

1. Problem revmatoidnega artritisa ME Venblat. Gravales E.M.

2. Spremljevalec pediatra I.N. Usov.

3. Ruski medicinski časopis, zvezek 6 №9. Iz mednarodnega interneta

Statistika arhiva datotek

217132 datotek | 13148390-krat prenesenih

17 aktivnih uporabnikov

Statistika arhiva datotek

Datoteke so bile naložene v arhiv 6 uporabnikov

Datoteke iz arhiva so bile prenesene 13148390 enkrat

Licenca: Veni Vidi Vici

fizik, propagandist znanosti. Učitelj v Novorossiysku (Odesa), nato profesor na moskovski univerzi, je ustvaril nauk o gibanju energije, v katerem je najprej uvedel pojme hitrosti in smeri gibanja energije, pretoka energije in gostote energije. energija. >>>

zgodovina juvenilnega revmatoidnega artritisa

Na podlagi pritožb (bolečine v sklepih, njihova oteklina, hiperemija, anamneza - periodični napadi, trajanje artritisa več kot 3 mesece

(začetek pri starosti 1 g 7 mesecev), simetrična lezija majhnih sklepov, pa tudi podatki iz laboratorijske in instrumentalne diagnostike (prisotnost

izliv v sklepno votlino, rentgensko potrjena prisotnost osteoporoze, spremembe v sklepnih prostorih) se lahko diagnosticira kot juvenilen

revmatoidni artritis, sklepna oblika (poliartritis), seronegativna varianta. Zakon. 1 st. Rentgen 1. stopnja. FC - 1.

Sočasne bolezni: kronična klamidijska okužba (po anamnezi), kronični gastritis, duodenitis (po EGDS, prisotnost

predisponirajoča družinska anamneza). Dismetabolična nefropatija (oksalurija) v ozadju anomalij v razvoju ledvic (glede na anamnezo).

JRA je treba razlikovati od številnih bolezni, ki se pojavljajo s sklepnim sindromom, zlasti z revmatizmom, ostemielitisom,

Pri razlikovanju med JRA in revmatizmom sta bistvena odsotnost srčnih sprememb in odpornost sklepnega sindroma pri JRA.

Pri osteomielitisu in JRA z akutnim začetkom so lahko pogosti simptomi - visoka vročina, boleča kontraktura v prizadetem udu,

zastrupitve, pri osteomielitisu pa se v prihodnjih dneh pojavijo znaki prizadetosti mehkih tkiv. Poleg tega je v tem primeru bolezen

ne poteka akutno, traja več kot 10 let.

Travmo je mogoče izključiti glede na trajanje bolezni, prisotnost poliartitisa.

Tuberkulozno lezijo je mogoče izključiti na podlagi podatkov rentgenskega pregleda, ki je rezultat tuberkulinskih testov.

Ibuprofen 2 r / d po obroku ima minimalen toksični učinek, priporočamo uporabo z nizko aktivnostjo procesa,

predvsem s sklepno obliko JRA.

Polyoxidonium 3 mg i / m 1 r / d vsak drugi dan

Zgodovina primera: "Juvenilni revmatoidni artritis (JRA), sklepna oblika, poliartritis, seronegativna varianta, počasi progresiven potek"

Dobrodošli na izobraževalni spletni strani za študente medicine!

Zgodovina juvenilnega revmatoidnega artritisa

Zgodovina Juvenilni revmatoidni artritis ima dolgo zgodovino, na začetku so ga pripisovali sistemskim boleznim, kot so skleroderma, eritematozni lupus, dermatomiozitis. Šele ob koncu prejšnjega stoletja so jo izolirali kot samostojno bolezen. Obstajajo tri faze razvoja bolezni:

1 ... Začetek bolezni je poškodba sklepov, v kombinaciji s poškodbami notranjih organov pri bolezni. V tej fazi ni disfunkcije.

2. Obstaja vztrajna disfunkcija prizadetih sklepov, uničenje hrustančnega tkiva. Poraz notranjih organov s kršitvijo njihove funkcije.

3. Nadaljnje napredovanje je uničenje sklepov in njihova fuzija.

Obstaja več vrst juvenilnega revmatoidnega artritisa. Najbolj nezapletena možnost, ko je prizadet le en ali dva sklepa. Bolezen se začne z bolečinami v sklepih, ki se pojavijo le pri gibanju, njihova funkcija ni oslabljena. Če jih čutite, potem običajno ni bolečine, le v tistih primerih, ko se bolezen začne zelo agresivno. Spoj je lahko vroč. Najbolj značilen znak je, da je v vseh primerih prisotna jutranja okorelost, ki traja od 10 minut do nekaj ur. Bolečina je lahko odvisna tudi od časa dneva.

Približno polovica otrok, ki zboli prvič, je starih od dveh do štirih let. In bolj ko je bilo prizadetih sklepov na začetku bolezni, težje napreduje bolezen. Prvi znak, na katerega so starši pozorni, je, da se otrok v jutranjih urah slabše giblje, do sredine dneva pa se gibi skoraj popolnoma obnovijo. Najpogosteje je v prvi fazi juvenilnega revmatoidnega artritisa pri otrocih prizadet en ali več sklepov, predvsem veliki sklepi, predvsem kolenski. Nato so pritrjeni gležnji. Notranji organi niso pogosto prizadeti. Večinoma oči v obliki iridociklitisa in le v tistih primerih, ko aktivnost procesa ni velika. Vendar ga je zelo težko prepoznati, le z rednim opazovanjem. Otroci se pritožujejo zaradi zmanjšanega vida, občutka zagozdenega peska v očeh.

Kaj je juvenilni revmatoidni artritis?

Juvenilni revmatoidni artritis sta konec prejšnjega stoletja prvič opisala pediatra Still in Shaffar, prvotno pa se je imenoval Still-Shaffarjeva bolezen. Juvenilni revmatoidni artritis je kronična bolezen, ki se razvije šele v zgodnji starosti (pred 16. letom). Vzroki za nastanek bolezni še niso pojasnjeni. Kaže se v široki paleti simptomov, pogosto z vpletenostjo notranjih organov v proces, hitro napreduje in pogosto vodi v invalidnost bolnika. Lahko vpliva na procese rasti in razvoja. Ena najpogostejših revmatskih bolezni pri otrocih (v različnih regijah je incidenca od 2 do 16 ljudi na 100.000), dekleta pogosteje zbolijo.

Po ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) se skupina revmatskih bolezni, ki so značilne le za otroštvo, imenuje juvenilni artritis, v literaturi pa najdemo tudi imena, kot sta juvenilni idiopatski artritis ali juvenilni kronični artritis. Pri nekaterih bolnikih lahko to obliko artritisa spremljajo ne le poškodbe sklepov, temveč tudi vnetni procesi v drugih organih. Profesorica Alekseeva, ki je preučevala to bolezen, je v svojem znanstvenem delu opisala možne vzroke za pojav in razvoj bolezni.

Manifestacije bolezni

Obstajajo tri vrste manifestacij bolezni:

1. Sistemske poškodbe (Stillova bolezen): zvišana telesna temperatura, izpuščaj, poškodbe notranjih organov (miokard, jetra, ledvice).

2. Oligoartritis (poškodbe največ 4 sklepov).

3. Poliartritis (prizadet 5 ali več sklepov, včasih tudi do 20).

Artritis je lahko akuten ali subakutni. Z akutnim nastopom bolezni se pri bolniku pojavijo večkratna vnetja sklepov, ki jih spremljajo edem, oteklina, deformacije in hude boleče občutke. Zanj je značilno zvišanje telesne temperature, pogosteje zjutraj. Padec temperature spremlja obilno potenje.

Deformacija okončin pri bolnih otrocih

Juvenilni revmatoidni artritis

A. Klinična slika. Juvenilni revmatoidni artritis se začne pred 16. letom starosti. Zanj so značilni naslednji znaki: 1) asimetrija lezije; 2) zgodnja prizadetost velikih sklepov; 3) poškodbe enega ali več sklepov; 4) pomanjkanje povezave med prisotnostjo sistemskih manifestacij in resnostjo poškodb sklepov; 5) redko odkrivanje revmatoidnega faktorja. Glede na klinično sliko lahko ločimo tri glavne oblike juvenilnega revmatoidnega artritisa: 1) Stillov sindrom (za katerega je značilna poškodba notranjih organov); 2) oligoartritis; 3) poliartritis. Razlike med temi oblikami bolezni so predstavljene v tabeli. 15.8. Bolezen, kot je Stillov sindrom, se lahko prvič pojavi v poznejši starosti.

B. Laboratorijske raziskave. Rezultati laboratorijskih preiskav, opravljenih med poslabšanjem bolezni, kažejo na akutno vnetje. Vendar pa pri mnogih bolnikih kljub kliničnim znakom poslabšanja ESR ostaja normalen. Pri 15 % bolnikov se v serumu odkrije revmatoidni faktor, kar kaže na neugodno prognozo bolezni. Antinuklearna protitelesa odkrijemo predvsem pri bolnikih s kroničnim sprednjim uveitisom in redko pri bolnikih s seronegativnim poliartritisom. V slednjem primeru kljub odsotnosti revmatoidnega faktorja v serumu bolnikov pogosto najdemo IgG do IgG. Pri nosilcih gena HLA-B27 se juvenilni revmatoidni artritis običajno kaže kot oligoartritis s sakroiliitisom (v večini primerov je to opaženo pri dečkih). S staranjem lahko razvijejo ankilozirajoči spondilitis.

1. Aspirin je sredstvo izbire v zgodnjih fazah zdravljenja. Začetni odmerek je 80 mg / kg / dan peroralno v več odmerkih.

Pediatrična anamneza reaktivnega artritisa

O tem, kako zdraviti reaktivni artritis pri otrocih, Komarovsky E.O.

Reaktivni artritis (RA) je resna vnetna bolezen sklepov, ki se pojavi kot posledica okužbe. Šteje se za sekundarno, ker ne nastane samostojno, ampak kot posledica prenesene bakterijske, virusne bolezni. Reaktivni artritis je precej pogost in predstavlja 40-50 % vseh revmatskih bolezni pri otrocih.

Komarovsky E.O., znani pediater, meni, da je reaktivni artritis pri otrocih težko diagnosticirana bolezen zaradi zamegljene klinične slike, odsotnosti znakov okužbe v anamnezi. Tudi reaktivni artritis je mogoče zlahka zamenjati z drugimi vrstami vnetja sklepov. Vendar pa je pri tej bolezni potrebna posebna budnost, saj lahko poleg mišično-skeletnega sistema prizadene tudi druge organe (srce, ledvice).

Vrste reaktivnega artritisa pri otrocih

Glede na vrsto patogenov lahko reaktivni artritis pri otrocih razdelimo na:

Virusna. Vzrok te vrste je virus hepatitisa, citomegalovirus, mumps, herpes, ortomiksovirusi itd. Tudi začetek artritisa pri otroku je lahko cepljenje proti hepatitisu in rdečkam.
Post-streptokokne. Po prebolelem bronhitisu, pljučnici, ki jo povzroča streptokok, se po 1-2 mesecih pojavijo znaki artritisa, najpogosteje so prizadeti veliki sklepi (koleni, kolki).
Lymska bolezen. Pojavi se po ugrizu klopa v spomladansko-poletnem obdobju, po katerem se organizem okuži z bakterijami iz rodu Borrelia. Poteka močno, najpogosteje pa sta tarča koža in živčni sistem otroka.
Septična. Pojavi se po splošni zastrupitvi s krvjo v ozadju zmanjšane imunosti. Pojavlja se z zvišano telesno temperaturo, slabostjo in bruhanjem, kožnimi lezijami.
Tuberkulozna. Po stiku z nosilcem Kochovega bacila lahko otrok zboli za zunajpljučno tuberkulozo. V tem primeru je najpogosteje prizadet en kolenski ali kolčni sklep.
Gonokokni. Ta vrsta artritisa se lahko prenaša s transplacentno potjo, z matere na otroka, pa tudi, ko mladostniki izvajajo promiskuitetne spolne odnose. Bolezen se pogosto odkrije v napredni fazi.
Juvenilni artritis. Pojavi se pri otrocih, mlajših od 16 let. Ta vrsta se kaže pri posameznikih z antigenom HLA-B27, pa tudi v imunoloških spremembah in je dedna. Značilnost je asimetrična lezija več sklepov nog.

Simptomi

Simptomi reaktivnega artritisa pri otrocih temeljijo na naslednjih simptomih:

1. Splošni klinični znaki:

Vročina (periodično zvišanje telesne temperature do 38-39 C).
Slabost, v nekaterih primerih bruhanje.
Omotičnost in glavobol.
Letargija, povečana utrujenost.
Manifestacija prvih znakov bolezni nekaj tednov po okužbi.
Zmanjšan apetit, drastična izguba teže.

2. Spremembe sklepov:

Pogosteje so poškodovani sklepi nog (koleno, gleženj), redkeje ramenski in zapestni sklepi, križni in ledveni predeli.
Asimetrična lezija sklepov (bolečina na eni strani).
Bolezen se kaže z vsemi znaki vnetja: edemom tkiva, bolečimi bolečinami v mirovanju in hudimi akutnimi bolečinami med gibanjem, pordelostjo in temperaturnimi spremembami kože nad vnetim sklepom, kot pri revmatoidnem artritisu.
Občasno šepanje.
Hkrati je mogoče vklopiti do štiri sklepe.
Značilen znak je deformirajoča lezija prvega prsta, pa tudi povečanje velikosti prstov zaradi edema in pordelosti kože.

Reiterjev sindrom je pogosta manifestacija reaktivnega artritisa pri otrocih.

Začne se 2-3 tedne po nalezljivi bolezni in ga spremljajo znaki:

Uretritis. Resnost simptomov je lahko različna, fantje imajo pogosto vnetje kožice, ki se razvije v fimozo. Dekleta lahko razvijejo vulvovaginitis in cistitis. Te spremembe se lahko pojavijo, še preden se pojavijo znaki bolezni sklepov, kar oteži diagnozo.
Konjunktivitis. Praviloma vnetje očesa ob ustreznem zdravljenju hitro mine, vendar se nagiba k ponovitvi.
Artritis, ki je boleči in vnetni sklepi. Ima obdobja poslabšanja in remisije.

V nekaterih primerih lahko reaktivni artritis povzroči spremembe na koži dlani in stopal, pa tudi vnetne bolezni ustne votline (gingivitis, stomatitis). S hudim ali kroničnim potekom bolezni (traja šest mesecev ali več) lahko otroci doživijo lezije hrbtenice z nadaljnjim razvojem juvenilnega ankilozirajočega spondilitisa.

Video: Simptomi reaktivnega artritisa

Diagnostika

Obstajajo določena merila, po katerih je mogoče postaviti diagnozo reaktivnega artritisa:

Pregled, zbiranje anamneze, prisotnost nalezljive bolezni nekaj tednov pred pojavom prvih simptomov. Pogosto je zaradi latentnega poteka okužbe in odsotnosti povzročitelja v analizah diagnoza težavna.
Klinična slika reaktivnega artritisa pri otrocih in njegove značilnosti (asimetrija bolezni, deformacija in vnetje palca na nogi).
Laboratorijski testi: prisotnost patogenih mikroorganizmov v analizi krvi, urina ali iztrebkov za sterilnost. Tudi odkrivanje protiteles proti patogenim patogenom v krvi govori o nalezljivi naravi bolezni. Dodatno revmatični testi (C-reaktivni protein), biokemični krvni test (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sialične kisline), analiza za odkrivanje antigena HLA-B27 s sumom na dedno naravo bolezni so vzeti.
Instrumentalne raziskovalne metode. Obvezen je rentgenski pregled prizadetega sklepa, po katerem lahko ocenimo stadij in naravo bolezni. Prav tako se izvaja ultrazvok sklepa, slikanje z magnetno resonanco, artroskopija z možnim odvzemom sinovialne tekočine za analizo. Dodatne metode pomagajo pri diferencialni diagnostiki in natančnejši diagnozi.

Treba je povedati nekaj besed o diferencialni diagnozi reaktivnega in revmatoidnega artritisa. Z jasno podobnostjo simptomov reaktivni artritis prizadene mlajše ljudi, cilj so veliki sklepi, prisotnost 70-80% antigena HLA B27 v krvnem testu. Pri revmatoidnem artritisu vedno določimo markerje revmatskega vnetja (C-reaktivni protein, revmatoidni faktor).

Zdravstvene dejavnosti

Taktika zdravljenja reaktivnega artritisa vključuje več stopenj:

1) Etiotropno zdravljenje je imenovanje zdravil, ki uničijo povzročitelja bolezni. Običajno so to antibiotiki širokega spektra (makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni). Če je patogen znan, je predpisan antibiotik, katerega namen je specifično uničenje. Potek antibiotične terapije je 10-14 dni.

2) Patogenetsko zdravljenje temelji na uporabi zdravil, ki stimulirajo imunski sistem (imunoglobulini). Običajno se izvaja z dolgotrajnim ali kroničnim potekom bolezni.

3) Simptomatsko zdravljenje reaktivnega artritisa, tako kot pri revmatoidnem artritisu, je zdravilo, ki odstrani glavne simptome bolezni.

Tej vključujejo:

nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen);

Hormonska zdravila (glukokortikoidi - metipred), ki se predpisujejo v tečajih in se prekinejo, ko se poslabšanje umiri. Tudi hormonska zdravila se lahko vbrizgajo v sklep.

4) V hujših primerih je možno med poslabšanjem predpisati imunosupresive (zdravila, ki zavirajo imunski odziv telesa).

Profilaksa

Posebnega preprečevanja te bolezni ni, vendar lahko upoštevanje nekaterih pravil zmanjša tveganje za reaktivni artritis pri otrocih.

Tej vključujejo:

preprečevanje spolno prenosljivih bolezni pri nosečnicah in ženskah, ki nameravajo zanositi otroka, in njihovo pravočasno zdravljenje;
ohranjanje zdravega načina življenja, igranje športa;
vzpostavljanje zaupanja in stika z otrokom, vodenje orientacijskih pogovorov na temo spolne vzgoje;
upoštevanje pravil osebne higiene (umivanje rok, higienski postopki, vzdrževanje čistoče v hiši);
pravilna uravnotežena prehrana za najstnika;
krepitev naravne imunosti telesa (kaljenje, šport);
pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
določitev gena HLA-B27 pri starših s sumom na možnost dednega prenosa bolezni;
redni preventivni pregledi pri pediatru.

Pediatrični revmatoidni artritis – potrebno je dolgotrajno zdravljenje

Otroški revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, največkrat neznanega izvora. Zanj je značilna poškodba sklepov in počasen kronični potek s stalnim napredovanjem bolezni.

Vzroki bolezni
Patogeneza bolezni
Kakšne so manifestacije bolezni
Artikularna oblika bolezni
Artikularno-visceralna oblika bolezni
Diagnoza bolezni
Pristopi k zdravljenju
Preprečevanje bolezni
Kaj potem?

Pri otrocih se ta bolezen imenuje juvenilni revmatoidni artritis (JRA). Revmatoidni artritis je precej pogost med boleznimi sklepnega sistema, pogosteje trpijo odrasli (do 1,5% celotne populacije). Otroci trpijo zaradi te bolezni manj pogosto - približno 0,05%. Običajno se ta bolezen diagnosticira pri otrocih predšolske starosti, do polovice primerov odkrivanja revmatoidnega artritisa se pojavi pred 5. letom starosti. Pred 1 letom je skoraj nemogoče prepoznati simptome, prikriti so kot odstopanja v telesnem razvoju in ne povzročajo skrbi med starši in pediatri.

Kljub temu, da je juvenilni revmatoidni artritis redek, je ta bolezen velikega družbenega pomena, saj je zaradi poškodb sklepov moten normalen razvoj otroka, kar vodi v invalidnost, težave pri njegovi socialni prilagoditvi in razvoju.

Vzroki bolezni

Vzroki za artritis pri otrocih še vedno niso dobro razumljeni. Ta bolezen se nanaša na avtoimunsko, to je, da telo preneha prepoznavati lastne celice in začne uničevati tkiva in organe. To vodi do pojava vnetnih reakcij v tkivih, kot pri alergijskih boleznih, vendar tukaj sklepna tkiva delujejo kot alergen.

Pogosto bolezen izzove okužba - vzrok za nastanek bolezni so lahko streptokoki, stafilokoki, virusi in mikoplazme. Te mikroorganizme najdemo v telesu otroka z JRA ali pa se sama bolezen začne po okužbi zgornjih dihal, škrlatinki, tonzilitisu ali gripi.

Vendar ni dejavnikov, ki bi dokazovali neposreden vpliv teh mikroorganizmov na nastanek bolezni. Trenutno se za vzrok bolezni šteje spremenjena reaktivnost telesa in povečana občutljivost na različne okoljske dejavnike.

Patogeneza bolezni

Revmatoidni artritis pri otroku se razvije pod vplivom kombinacije več dejavnikov. Glavni ciljni organ je sinovialna membrana sklepov, ki je prva prizadeta pri tej bolezni.

Pod vplivom primarnega antigena (še ni natančno ugotovljeno, verjetno - bakterije ali virusi), pride do spremembe imunokompetentnih celic. V prihodnosti jih telo obravnava kot tuje in jih začne uničevati. Plazemske celice proizvajajo antigene, nastane kompleks antigen-protitelo, ki ga spremlja sproščanje komponent vnetnega odziva. V votlino sinovialne membrane se sprosti veliko število levkocitov, kar vodi do nastanka novih antigenov.

Imunski kompleksi iz sklepne membrane vstopijo v krvni obtok, se razširijo po telesu in povzročijo poškodbe drugih organov in sistemov. Sklepi zaradi vnetnih reakcij in poškodb z encimi in imunskimi kompleksi začnejo propadati. To vodi do disfunkcije in strukture hrustanca in kostnega tkiva.

Pri revmatoidnem artritisu so možne poškodbe srca, ledvic, jeter, pljuč, majhnih žil. Zapleti se lahko pojavijo v obliki miokarditisa, perikarditisa, plevritisa, amiloidoze, glomerulonefritisa, distrofije in nekroze jeter.

Kakšne so manifestacije bolezni

Prvi znaki revmatoidnega artritisa se običajno odkrijejo v starosti od 1 do 4 let. Manj pogosto se bolezen začne v adolescenci ali se diagnosticira pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Glavni simptomi so znaki poškodbe sklepov.

Začetna faza bolezni je eksudativna

Ob nastopu bolezni se pojavi oteklina in bolečina v enem velikem sklepu, največkrat v kolenu, po nekaj mesecih pa se bolezen preseli v simetričen sklep. Eno od pomembnih diagnostičnih meril za bolezen je simetrija sklepnih lezij. Pri otrocih na začetku bolezni najpogosteje trpijo veliki sklepi - kolenski, komolec, gleženj, pri odraslih pa majhni - interfalangealni in metakarpofalangealni.

Gibanje sklepov postane omejeno, boleče in otrok sprejme prisilno držo, da ga razbremeni. V tej fazi diagnostični znaki niso izraziti in, na primer, manifestacije niso vidne na fotografiji.

Proliferativna faza

Zdaj se pridružijo simptomi poškodb periartikularnih tkiv, vnetje membran sklepov in kit. Začne se deformacija sklepov, pridobijo sferično ali vretenasto obliko. Hkrati se poveča deformacija sklepov, pojavijo se znaki splošne distrofije, mišične atrofije in anemije.

Obstajata 2 glavni različici klinične slike bolezni: sklepna oblika - 60-70% primerov in visceralno-sklepna - je veliko manj pogosta.

Artikularna oblika bolezni

Pri sklepni obliki bolezni je najpogosteje prizadetih več sklepov - od 2 do 4 skupine, manj pogosto v 10% primerov pride do monoartikularne lezije (en sklep) in poliartritisa.

Z oligoartritisom so najpogosteje prizadeti veliki parni sklepi - koleno, medenica, gleženj.
Pri monoartritisu bolezen običajno prizadene kolenski sklep – poganja.
Za poliartikularno obliko je značilna poškodba vseh skupin sklepov, od vratnih vretenc, prsnice, temporomandibularnih sklepov in sklepov okončin. Poleg tega se pri tej obliki bolezni dodajo simptomi vročine, povečane bezgavke in hiter razvoj distrofije mišičnega tkiva.

Bolečina je glavni klinični simptom. Pri hudih oblikah bolezni je bolečina močno izrazita pri premikanju uda, nastane ob dotiku in najmanjšem premiku. Upogibanje in iztegovanje sklepov je še posebej težko. Z nadaljnjim razvojem bolezni pride do kontraktur sklepov, kar vodi do še večje omejitve gibanja in fiksacije sklepov v določenem položaju.

Artikularno-visceralna oblika bolezni

Potek je veliko težji, saj vpliva na notranje organe. Glede na klinično sliko ločimo več oblik bolezni.

Stillov sindrom

Pri tej obliki bolezni se pojavijo povišana telesna temperatura, alergijski kožni izpuščaji, otekle bezgavke, poškodbe jeter in vranice ter poliartritis.

Pri tej bolezni se hitro razvije omejevanje gibanja v sklepih, poškodbe notranjih organov in mišična distrofija. Otrok doživlja hude bolečine, zavzame prisilni položaj, postopoma se razvijejo kontrakture in spremembe v notranjih organih. Pogosto se razvijejo miokarditis, plevritis, poškodbe ledvic in jeter.

Ta oblika bolezni hitro napreduje, s pogostimi recidivi in slabo prognozo.

Alergoseptična oblika

Bolezen se začne tudi akutno, s podaljšano zvišano telesno temperaturo, do 2-3 tedne, obilnimi izpuščaji, poškodbami sklepov in hitrim razvojem simptomov patologije notranjih organov. Poškodbe srčne mišice in pljučnega tkiva se hitro razvijajo. Pojavijo se zasoplost, cianoza, širjenje meja srca, med poslušanjem so hrupi, razno piskanje v pljučih.

Pri tej obliki bolezni se poškodba sklepov kaže le kot sindrom bolečine, spremembe oblike in disfunkcije so minimalne in se lahko razvijejo več mesecev ali celo let po pojavu bolezni.

Ločene visceralne oblike

So vmesna možnost. Najpogosteje je zanje značilen poraz 3-4 skupin sklepov in vpletenost enega notranjega organa v patološki proces.

Potek JRA pri otrocih je lahko hitro napredujoč in počasi napredujoč.

Diagnoza bolezni

Praviloma je diagnoza te bolezni pri otrocih, zlasti v zgodnjih fazah, precej težka. Da bi to olajšali, so bila razvita diagnostična merila za JRA.

Glede na klinične znake:

Vnetni proces v sklepih, ki traja več kot 3 mesece.
Simetrična poškodba sklepov.
Poraz drugega sklepa, 3 ali več mesecev po začetku bolezni.
Pojav sklepne kontrakture.
Vnetje kit in sklepne kapsule.
Mišična atrofija.
Jutranja okorelost (simptom, ki ni značilen za majhne otroke, pogosteje ga opazimo pri odraslih).
Poškodbe oči.
Pojav revmatoidnih vozličev.
10) pojav izliva v sklepni votlini.

Laboratorijski testi vključujejo rezultate rentgenskih žarkov in tekočinskih analiz:

osteoporoza,
zoženje sklepnih prostorov, erozija kosti, ankiloza,
kršitev normalne rasti kosti,
poškodbe vratne hrbtenice.
prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi,
pozitivni podatki iz biopsije sklepne tekočine.

Glavna težava pri diagnostiki je razlikovati to bolezen od bolezni vezivnega tkiva, ki se pojavljajo s poškodbo sklepov: revmatizem, osteomielitis, tuberkuloza sklepov, difuzne bolezni vezivnega tkiva.

Pristopi k zdravljenju

Zdravljenje bolezni revmatoidnega artritisa je cela vrsta ukrepov, katerih cilj je boj proti vnetnemu procesu in alergijskim reakcijam telesa.

Poleg tega se za odpravo simptomov bolezni uporabljajo sredstva - analgetiki, protivnetna zdravila, hondroprotektorji in drugi.

Bistvena zdravila:

Protivnetna zdravila - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ta zdravila hitro zatrejo vnetne reakcije in znatno olajšajo bolnikovo stanje. Toda hkrati je njihova uporaba le simptomatska. Imajo veliko stranskih učinkov in kontraindikacij za uporabo.
Pripravki serije 4-aminokinolina - delagil in plaquenil. Njihova uporaba je ena od sestavin osnovne terapije, saj zavirajo sproščanje imunskih kompleksov in protiteles, ki krožijo v krvi. Terapevtski učinek se pojavi nekaj mesecev po začetku zdravljenja, zato jih je treba jemati dlje časa.
Pripravki raztopine zlato-voda - sanokresin in oljne suspenzije - krinazol. Imajo izrazit učinek, vendar so zelo strupeni, zato je njihova uporaba v pediatrični praksi omejena.
Eno od osnovnih zdravil - cuprenil - ima izrazit učinek na imunokompetentne celice, vpliva na revmatoidni faktor in zmanjšuje spremembe v kostnem tkivu.
Kortikosteroidi. Imajo izrazit imunosupresivni in protivnetni učinek. Toda to le začasno olajša stanje, povzroča odvisnost in številne stranske reakcije.
Lokalno zdravljenje je uvedba protivnetnih zdravil in imunosupresivov v sklepno votlino.
Fizioterapevtske metode zdravljenja - ultravijolično obsevanje, induktorska terapija, impulzni tokovi, elektroforeza z zdravili, parafinoterapija, terapija z blatom in še veliko več. Te metode imajo lahko pomemben terapevtski učinek v zgodnjih fazah bolezni in v obdobju rehabilitacije.
V obdobju remisije in po bolnišničnem zdravljenju pridejo v ospredje ukrepi za obnovo funkcij sklepov - masaža, fizioterapevtske vaje, zdraviliško zdravljenje, prehrana in metode tradicionalne medicine.

Preprečevanje bolezni

Zaradi premalo raziskanih mehanizmov nastanka bolezni ni posebnih preventivnih sredstev. Vendar je mogoče izpostaviti nekaj priporočil:

Potreben je skrben zdravniški nadzor otrok s spremenjeno reaktivnostjo in kroničnimi žarišči okužbe.
Po bolezni je priporočljivo opazovati zdravnike, kot so: pediater, revmatolog, kardiolog, ortoped, oftalmolog, fizioterapevt in zdravnik vadbene terapije.
Treba je upoštevati zdravniške recepte, jemati zdravila, občasno opraviti preglede in izboljšati zdravje.

Prognoza bolezni je odvisna od oblike in poteka bolezni.

Najbolj ugoden potek je oligoartritis, saj je s pravočasnim zdravljenjem možno popolno ozdravitev in obnovitev funkcij sklepov.
Pri poliartritični obliki je napoved veliko slabša, saj je prizadetih veliko skupin sklepov. To lahko povzroči invalidnost bolnika in zahteva stalno zdravljenje in preprečevanje ponovitve.
Najtežje in prognostično neugodne oblike: Stillov sindrom in alergoseptična oblika. Z njimi se pojavijo lezije notranjih organov, ki vodijo v nastanek hudih nepopravljivih procesov in hitrega napredovanja bolezni.

Upoštevajte, da so vse informacije, objavljene na spletnem mestu, samo za referenco in

ni namenjen samodiagnozi in zdravljenju bolezni!

Kopiranje gradiva je dovoljeno le z aktivno povezavo do vira.

Zdravilo Biotrin se proizvaja v obliki gela, namenjenega za nego kože na mestih lokalizacije neprijetnih občutkov. Ima takojšen protivnetni, protivnetni in učvrstitveni učinek, odpravlja zabuhlost in akutne napade bolečine. Orodje, priporočeno za uporabo na tečaju. Lahko prepreči obrabo hrustanca, popravi tkivo in povrne izgubljeno gibljivost sklepov.

Biotrin je gel za sklepe s kompleksom aktivnih naravnih sestavin. Njegova formula sestave vključuje 3 najmočnejše učinkovine, ki v sinergiji prebudijo gradbene celice, ki pospešujejo proces regeneracije tkiva. Biotrin pomaga pri lajšanju bolečin v sklepih in hrbtu v 2 tednih. Z redno uporabo gel popolnoma popravi poškodovane sklepe.

Biotrin deluje usmerjeno in zdravi katero koli bolezen po naslednjem algoritmu:

Nežno pomirja razdraženo kožo, prodre globoko skozi pore do mišic in sklepov kosti ter povzroči obsežno regeneracijo prizadetih tkiv, obnavlja stare celice in pospešuje sintezo mladih in zdravih;
Odpravlja hude bolečine, obnavlja normalno gibljivost, odvaja odvečno vodo navzven, s čimer zmanjša otekanje in obremenitev žil ter zagotavlja občutek ugodja;
Odpravlja zastoj krvi, aktivira lokalni pretok krvi, zaradi česar bodo tkiva prejela potrebno prehrano in dostop kisika, pospešuje procese obnove;
Ustavi uničenje hrustanca, naredi ga bolj gosto in odporno na ponavljajoče se poškodbe;
Ima kumulativni učinek, zaradi katerega bodo sklepi kosti normalno delovali in procesi razgradnje bodo dokončno ustavljeni.

Biotrin gel vsebuje naslednje sestavine:

Prašek iz jelenjega rogovja - zdravi hrustanec, kosti, sklepno kapsulo. Ima analgetične in protivnetne učinke.
Kačji strup - sproži proces rasti novih celic, izboljša krvni obtok, nasiči tkiva s kisikom, takoj zmanjša resnost bolečine.
Maščoba morskega psa - obnavlja prvotno stanje sklepov, naredi vezi bolj elastične, izboljša kakovost sinovialne tekočine.
Gel je obogaten s kompleksom 50 rastlinskih izvlečkov, ki izboljšujejo gibljivost, dajejo udobje, pospešujejo dovajanje hranil v tkiva in izzovejo obnovo celic.

Za čim večji učinek zdravljenja je zelo pomembno razumeti, kako uporabljati Biotrin.

Videli boste, da to ni težko, ko boste prebrali navodila za uporabo:

Pred nanosom preverite, ali je koža čista.
Nekaj kreme namažite po površini telesa, jo vtrite in narahlo vmasirajte ud.
Počakajte nekaj minut, da se preostanek izdelka vpije.
Postopek ponovite 3-krat na dan.

Ne pozabite, da bo hitrost okrevanja odvisna od pogostosti uporabe, zato ne pozabite uporabljati zdravila strogo vsak dan.

Začetek kuratorstva: 21.02.2003 Konec kuratorstva: 26.02. 2003. Kustosinja: x

Del potnega lista

Starost 47 let

Moški spol

Državljanstvo Rus

Izobrazba: srednja

Poklic: Mlinar

Datum prejema: 18.02.03

Domači naslov: x anamneza zgodovina diagnoze bolezni

Diagnoza, s katero so ga napotili na kliniko: Revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi napredujoč potek, aktivnost II. stopnje.

Preliminarna diagnoza: Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi napredujoč potek, aktivnost II. stopnja, II. radiološka faza, funkcionalne motnje I.

Klinična diagnoza: Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi napredujoč potek, aktivnost II. stopnja, II. radiološka faza, funkcionalne motnje I.

Pritožbe: V času nadzora: pritožbe na blage bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, bolečine, omejevanje gibljivosti in rahlo zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; njihovo otekanje; jutranja okorelost pred kosilom; splošna šibkost. Ob sprejemu: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavljajo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; njihovo otekanje; jutranja okorelost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Anamneza obstoječe bolezni: (Anamnes morbi) Meni, da je bolan od leta 1999, ko se je prvič pojavila ostra bolečina v levem zapestju in metakarpofalangealnih sklepih obeh rok, kratkotrajna okorelost teh sklepov, opazil splošno slabo počutje. Pojav bolečine je povezan z delovnimi pogoji - stalno hipotermijo in vlago. Bil je hospitaliziran v osrednji regionalni bolnišnici okrožja Asekeevsky, kjer so mu diagnosticirali revmatoidni artritis. Po 2 tednih zdravljenja (diklofenak, odmerka ni mogoče določiti) je bolečina popustila. Po odpustu iz klinike sem začel opažati, da so se sklepi začeli odzivati na vremenske spremembe, spomladi in jeseni pa so se pojavile bolečine. Spomladi 2000 so se pojavile otekline in bolečine v ramenskih in kolenskih sklepih. Območno ambulanto so poslali v OKB, kjer so mu predpisali prednizolon. v enem mesecu, fizioterapevtsko zdravljenje. Bolečine v sklepih so izginile, povečala se je mobilnost. Spomladi 2001. je bil poslan na zdraviliško zdravljenje v sanatorij v mestu Pjatigorsk. 18. 2. 03 ponovno hospitaliziran na revmatološkem oddelku OKB, zaradi poslabšanja bolezni: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavljajo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; njihovo otekanje; jutranja okorelost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Življenjska zgodovina: (Anamnes vitae) Rodil se je ***, tretji otrok v družini, rasel in se razvijal glede na starost. V telesnem in duševnem razvoju nisem zaostajala za vrstniki. V šolo sem hodil od 7 let, učil sem se zadovoljivo, v glavni skupini sem se ukvarjal s telesno vzgojo. Po končani šoli so ga vpoklicali v vojsko v mornarico. Je poročen in ima enega otroka (hčer). Zanika otroške bolezni (ošpice, rdečke, škrlatinka, davica). Opaža dedno nagnjenost k boleznim sklepov: mati je imela bolečine v sklepih. Obstaja reakcija na uvedbo nikotinske kisline - kožni izpuščaj, razjede na sluznicah. Zanika tuberkulozo, hepatitis, malarijo, spolno prenosljive bolezni. Hemotransfuzij ni bilo. Zadnjih 6 mesecev nisem potoval izven regije. Slabe navade: ne kadi, pije alkohol v omejenih količinah. Bivalne in bivalne razmere so zadovoljive, hrana redna.

Trenutno stanje (Status preasens) Bolnikovo stanje je zadovoljivo, zavest je čista, položaj v postelji je aktiven, bolnik je dostopen za stik. Postava je normostenična. Bolnikov videz ustreza starosti in spolu. Višina 164 cm, teža 64 kg. Koža je suha, čista, barva kože je bleda, elastičnost kože je ohranjena, vidne sluznice so rožnate, vlažne. Omejitev gibanja v zapestju, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepih. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: otekanje, povišana temperatura kože na predelu sklepa, občutljivost pri palpaciji. Izpuščaji, praske, petehije, brez brazgotin. Rast las po moškem vzorcu. Razcepi las. Nohtne plošče so pravilne oblike, nohti so krhki, nohtne plošče se ne luščijo. Podkožno maščobno tkivo je zmerno izraženo, enakomerno razporejeno. Brez edema, brez akrocianoze. Pregled po organskih sistemih:

Dihalni sistem: Nos ni deformiran, dihanje skozi nos je prosto. Prsni koš je valjast, ključnica je v isti višini, potek reber je poševno navzdol, medrebrni prostori se ne izbočijo in ne pogrezajo. Obe polovici prsnega koša enakomerno sodelujeta pri dihanju, izvajata vokalni tremor. Hitrost dihanja 16 na minuto. Tolkala nad pljučnimi polji je jasen pljučni zvok. Lokalnih sprememb zvoka ni. Topografski tolkalni podatki: višina vrhov pljuč - spredaj - 3 cm na obeh straneh, zadaj - na ravni spinoznega procesa 7. vratnega vretenca. Kernigovi robovi so na obeh straneh široki 5 cm. Mobilnost spodnjega roba pljuč vzdolž srednjeklavikularne črte je 5 cm Na obeh straneh. Vezikularno dihanje, piskanje, brez plevralnega trenja. Spodnje meje pljuč. Desni mejniki Levo 6. medrebrni prostor parasternalna črta 6. medrebrni prostor srednja ključna črta 7. medrebrni prostor sprednjo-aksilarna črta 7. medrebrni prostor 8. medrebrni prostor srednja aksilarna črta 8. - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \ 9. medrebrni prostor postero-aksilarna linija 9. - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ 10. medrebrni prostor skapularna linija 10. - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - 11. medrebrni prostor paravertebral 11. vrstica - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Srčno-žilni sistem: Področje srca se ne spremeni. Patološke žilne pulzije ni. Cianoza, periferni edem, brez kratke sape. Ritmični utrip, krvni tlak na desni roki je 110/70 mm. rt. art., na levi 110/70 mm. rt. Umetnost. Pulsacija žil spodnjih okončin je simetrična in dobra. Apikalni impulz v V medrebrnem prostoru levo, medialno od l. medioclavicularis sinistra 1 cm, širok 1,5 cm, zmerne moči in višine. Meje relativne srčne otopelosti: DESNO LEVO 2. medrebrni prostor - ob robu prsnice 2. medrebri - rob prsnice 3. medrebrni prostor - 1 cm navzven od desnega roba prsnice 3. medrebri - 1 cm od roba prsnice prsnica na levi 4. medrebrni prostor - 1,5 cm navzven od desnega roba prsnice 4. medrebrni prostor - 1,5 cm od roba desne prsnice do levega 5. medrebrja - 2 cm od roba prsnice na levo Meje absolutne srčne otopelosti Desno - 4. medrebrni prostor 1 cm od prsnice na levi. Levo - 5. medrebrni prostor 2,5 cm od prsnice na levi. Zgornji - vzdolž zgornjega roba 4. rebra vzdolž parasternalne črte.

Prebavni sistem. Ustnice so rožnate. Ustna sluznica je čista, vlažna, rožnata. Jezik je vlažen, rahlo obložen z belo oblogo pri korenu. Trebuh je normalne oblike in velikosti, enakomerno sodeluje pri dihanju, mehak, neboleč, dostopen globoki palpaciji. Brez ascitesa in visceroptoze. Sigmoidno debelo črevo je otipljivo v obliki gostega valja, širine 2 cm, neboleče. Cekum je otipljiv v obliki mehkega valja, širok 3 cm, neboleč. Prečno debelo črevo je otipljivo 2 cm pod popkom v obliki mehkega valja, širine 3 cm, neboleče. Rob jeter je gladek, elastičen, neboleč. Dimenzije jeter po Kurlovu so 10 x 8 x 7 cm Palpacija točk žolčnika je neboleča. Stol, po mnenju pacienta, okrašen, enkrat na dan.

Urinarni sistem: Ledvice niso otipljive. Točke ledvic in sečil so neboleče. Pri tapkanju v ledvenem predelu ni bolečine. Urin je svetlo rumen, prozoren. Uriniranje je brezplačno, neboleče, 5-6 krat na dan. Dnevna količina urina je približno 1200 ml. Ponoči ne urinira.

Hematopoetski sistem: Na koži ni krvavitev, hemoragičnega izpuščaja. Sluznice so bledo rožnate barve. Bezgavke niso povečane. Vranica ni otipljiva; tolkala je določena od IX do XI roba l. axillaris media sinistra. Udarjanje po ravnih kosteh je neboleče. Mere vranice po Kurlovu: premer 4 cm, dolžina 6 cm.

Endokrini sistem: višina 164 cm, teža 64 kg. Linija las je primerna za spol. Splošni razvoj je primeren starosti. Obraz je okrogel in bled. Podkožje je zmerno razvito, enakomerno razporejeno. Pri pregledu so konture vratu enakomerne. Ščitnica ni povečana. Tremor rok, jezika, vek je odsoten.

Mišično-skeletni sistem: Omejitev gibanja v zapestju, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepih. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; jutranja okorelost pred kosilom. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: otekanje, povišana temperatura kože na predelu sklepa, občutljivost pri palpaciji.

Osrednji živčni sistem: Bolnik je kontakten, čustveno labilen. Govor je razumljiv, pozornost je prihranjena. Občutljivost na bolečino se ne zmanjša. Brez pareze ali paralize. Inteligenca je povprečna. Nespečnost zaradi hude bolečine v sklepih. Bolnik ustrezno zdravi bolezen, zlahka pride v stik. Pulz 62 na minuto. Mišična moč je primerna starosti. Potenje ob naporu. Patoloških simptomov ni. diagnoza bolezni revmatoidni artritis v anamnezi

Laboratorijske in instrumentalne študije: UAC: kazalniki 18. februar 2003 28. februar 2003 norma eritrocitov 4,46 * 10 / l 4,66 * 10 / l 4,0 - 5,0 * 10 / l hemoglobin 131 g / l 1619 g / l 1619 g l barvni indeks 0,88 0,85 0,85 - 1,05 levkociti 5,3 * 10 / l 6,0 * 10 / l 4,0-7,0 / l Jedrska palica 3% 3% 2 - 4% Segmento jedrsko 86 % 85 % 40 - 70 % Monociti 4 % 5 % 2 - 8 % Eozinofilci 0,50 % 0,5 % 0-1 % Trombociti 400 * 10 / l 219 * 10 / l 180 - 320 * 10 / l / h /h h 1 -15 mm / h

Zaključek: pospešen ESR. OAM: indikatorji 18. februar 2003 norma barva svetlo rumena svetlo rumena gostota 1014 1004 - 1024 epitelijske celice 0-1 v vidnem polju 0-3 v vidnem polju levkociti 0-1 v vidnem polju do 4 v vidno polje eritrociti odsotni 0-1 f/s reakcija šibko kisla nevtra-šibko kisla beljakovina odsotna do 0,033%

Zaključek: v mejah normale. Biokemični krvni test: 16.04.02. skupne beljakovine 79 g / l norma: 65 g / l albumin 47 % norma: 50-70 % globulini 35 % norma: 20-30 % fibrinogen 15.000 mg / l norma: 10.000 mg / l sečnina 4,56 norma: skupni bilirubin 13 , norma: AlAT 0,05 norma: do 0,42 AsAt 0,020

Zaključek: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povečana vsebnost fibrinogena. Imunološki pregled: 18.02.03. revmatoidni faktor - šibko pozitiven (+) C reaktivni protein - šibko pozitiven (+) rentgenski pregled: 21.02.03. Na danih slikah obeh rok v čelni projekciji je opažena razpršena osteoporoza, racemozna razsvetljava v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhne kosti zapestja, zoženi sklepni prostori v zapestnih sklepih, več na levi. Obrisi sklepnih površin so nerazločni. Zaključek: revmatoidni artritis stopnje II.

Klinična diagnoza in utemeljitev

Diagnoza: revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi napredujoč potek, aktivnost II. stopnja, II. radiološka faza, funkcionalne motnje I.

utemeljitev: jutranja okorelost pred kosilom zapestja, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepov; artritis v več kot treh sklepih; artritis sklepov rok; simetrični artritis - območja zapestja, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepov imajo otekanje periartikularnih mehkih tkiv; prisotnost revmatoidnega faktorja v krvnem serumu; Rentgenske spremembe: v čelni projekciji obeh rok opazimo difuzno osteoporozo, racemozno razsvetljenje v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhne kosti zapestja, sklepni prostori v zapestnih sklepih so zoženi, bolj na levi , konture sklepnih površin so nejasne.
Seropozitiven, ker revmatoidni faktor je odkrit v krvnem serumu
Počasi napredujoč potek kažejo podatki iz anamneze bolezni in rentgenske preiskave: med potekom bolezni (3 leta) niso zaznali pomembne deformacije poškodovanih sklepov, 2 nova sklepa (rame, koleno) so bili vključeni v proces.
Za II stopnjo aktivnosti (srednje) so naslednji znaki: bolečine v sklepih ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju, togost se nadaljuje do poldneva, huda bolečina, omejevanje gibljivosti v sklepih, zmerni stabilni eksudativni pojavi. Hipertermija kože nad prizadetimi sklepi je zmerna. ESR - povečan na 32 mm / h (norma = 15 mm / h), disproteinemija: krvni albumin - 47% z normo = 50-70%, količina globulinov - povečana na 35% (norma = 20-30%). Revmatoidni faktor - sl. pozitivno (+); C - reaktivni protein - sl. pozitivno (+).
Rentgenska stopnja II je določena glede na podatke rentgenskega pregleda: Na danih slikah obeh rok v čelni projekciji, difuzna osteoporoza, racemozna razsvetljava v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhne kosti zapestja, zožene sklepne prostore v zapestnih sklepih, bolj na levi. Obrisi sklepnih površin so nerazločni.
Funkcionalne motnje I - rahla omejitev gibanja v sklepih, občutek togosti zjutraj; poklicna primernost je ohranjena, vendar nekoliko omejena.

Zdravljenje:
Rp .: Tab. Ampicilini 0,25 N. 20 D.S.: Vzemite 2 tableti 4-krat na dan (s hrano ali brez nje) 7 dni
Rp .: Tab. Ibuprofeni 0,2 N. 30 D.S.: Vzemite 1 tableto 3-krat na dan po obroku 2 tedna
Rp .: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20 D.S.: Vzemite 1 tableto 2-krat na dan 10 dni.
Rp .: Chole conservata medicata 100 ml D.S.: Za obkladke na kolenskih sklepih. Nanesite 6 dni

ODDELEK ZA FAKULTETSKO TERAPIJO

Glava profesor na oddelku x

Predavatelj izredni profesor x

Zgodovina bolezni

Diagnoza: Revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi napredujoč potek, aktivnost II. stopnja, II. rentgenska stopnja, funkcionalne motnje I.

Začetek nadzora: 21.02.2003.

Konec nadzora: 26.02. 2003.

Kustos: x

Del potnega lista

Polno ime. x

starost 47 let

Tla moški

državljanstvo ruski

Izobraževanje povprečje

poklic mlinar

datum prejema 18. 2. 03

Domači naslov x

Diagnoza, s katero so ga napotili na kliniko: Revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi progresiven potek, aktivnost stopnje II.

Preliminarna diagnoza: Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi napredujoč potek, aktivnost II. stopnja, II. radiološka faza, funkcionalne motnje I.

Klinična diagnoza: Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi napredujoč potek, aktivnost II. stopnja, II. radiološka faza, funkcionalne motnje I.

Pritožbe:

V času nadzora: Pritožbe zaradi blagih bolečin v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, boleče omejitve gibljivosti in rahlega zvišanja temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; njihovo otekanje; jutranja okorelost pred kosilom; splošna šibkost.

ob sprejemu: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavijo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; njihovo otekanje; jutranja okorelost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Zgodovina sedanje bolezni :

(Anamnesmorbi)

Meni, da je bolan od leta 1999, ko se je prvič pojavila ostra bolečina v levem zapestju in metakarpofalangealnih sklepih obeh rok, kratkotrajna togost v teh sklepih, opazili splošno slabo počutje. Pojav bolečine je povezan z delovnimi pogoji - stalno hipotermijo in vlago. Bil je hospitaliziran v osrednji regionalni bolnišnici okrožja Asekeevsky, kjer so mu diagnosticirali revmatoidni artritis. Po 2 tednih zdravljenja (diklofenak, odmerka ni mogoče določiti) je bolečina popustila. Po odpustu iz klinike sem začel opažati, da so se sklepi začeli odzivati na vremenske spremembe, spomladi in jeseni pa so se pojavile bolečine. Spomladi 2000 so se pojavile otekline in bolečine v ramenskih in kolenskih sklepih. Območno ambulanto so poslali v OKB, kjer so mu predpisali prednizolon. v enem mesecu, fizioterapevtsko zdravljenje. Bolečine v sklepih so izginile, povečala se je mobilnost. Spomladi 2001. je bil poslan na zdraviliško zdravljenje v sanatorij v mestu Pjatigorsk. 18. 2. 03 ponovno hospitaliziran na revmatološkem oddelku OKB, zaradi poslabšanja bolezni: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavljajo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; njihovo otekanje; jutranja okorelost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Anamneza življenja:

(Anamnesživljenjepis)

Rodil se je leta ***, tretji otrok v družini, rasel in se razvijal glede na starost. V telesnem in duševnem razvoju nisem zaostajala za vrstniki. V šolo sem hodil od 7 let, učil sem se zadovoljivo, v glavni skupini sem se ukvarjal s telesno vzgojo. Po končani šoli so ga vpoklicali v vojsko v mornarico. Je poročen in ima enega otroka (hčer). Zanika otroške bolezni (ošpice, rdečke, škrlatinka, davica). Opaža dedno nagnjenost k boleznim sklepov: mati je imela bolečine v sklepih. Obstaja reakcija na uvedbo nikotinske kisline - kožni izpuščaj, razjede na sluznicah. Zanika tuberkulozo, hepatitis, malarijo, spolno prenosljive bolezni. Hemotransfuzij ni bilo. Zadnjih 6 mesecev nisem potoval izven regije. Slabe navade: ne kadi, pije alkohol v omejenih količinah. Bivalne in bivalne razmere so zadovoljive, hrana redna.

Sedanje stanje

(Stanjepreasens)

Bolnikovo stanje je zadovoljivo, zavest je čista, položaj v postelji je aktiven, bolnik je dostopen za stik. Postava je normostenična. Bolnikov videz ustreza starosti in spolu. Višina 164 cm, teža 64 kg. Koža je suha, čista, barva kože je bleda, elastičnost kože je ohranjena, vidne sluznice so rožnate, vlažne. Omejitev gibanja v zapestju, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepih. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: otekanje, povišana temperatura kože na predelu sklepa, občutljivost pri palpaciji. Izpuščaji, praske, petehije, brez brazgotin. Rast las po moškem vzorcu. Razcepi las. Nohtne plošče so pravilne oblike, nohti so krhki, nohtne plošče se ne luščijo. Podkožno maščobno tkivo je zmerno izraženo, enakomerno razporejeno. Brez edema, brez akrocianoze.

Pregled po organskih sistemih:

Dihalni sistem

Nos ni deformiran, dihanje skozi nos je prosto. Prsni koš je valjast, ključnica je v isti višini, potek reber je poševno navzdol, medrebrni prostori se ne izbočijo in ne pogrezajo. Obe polovici prsnega koša enakomerno sodelujeta pri dihanju, izvajata vokalni tremor. Hitrost dihanja 16 na minuto. Tolkala nad pljučnimi polji je jasen pljučni zvok. Lokalnih sprememb zvoka ni. Topografski tolkalni podatki: višina vrhov pljuč - spredaj - 3 cm na obeh straneh, zadaj - na ravni spinoznega procesa 7. vratnega vretenca. Kernigovi robovi so na obeh straneh široki 5 cm. Mobilnost spodnjega roba pljuč vzdolž srednjeklavikularne črte je 5 cm Na obeh straneh. Vezikularno dihanje, piskanje, brez plevralnega trenja.

Spodnje meje pljuč.

Desni mejniki levo

6. parasternalna linija medrebrnega prostora

6. medrebrni prostor, srednja klavikularna linija

7. medrebrni prostor antero-aksilarna linija 7. medrebrni prostor

8. medrebrni prostor srednja aksilarna črta 8. - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \

9. medrebrni prostor postero-aksilarna linija 9. - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

10. medrebrni prostor lopatična linija 10. - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ -

11. medrebrni prostor paravertebralna linija 11. - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Srčno-žilni sistem

Območje srca se ne spremeni. Patološke žilne pulzije ni. Cianoza, periferni edem, brez kratke sape.

Ritmični utrip, krvni tlak na desni roki je 110/70 mm. rt. art., na levi 110/70 mm. rt. Umetnost. Pulsacija žil spodnjih okončin je simetrična in dobra. Apikalni impulz v V medrebrnem prostoru levo, medialno od l. medioclavicularis sinistra 1 cm, širok 1,5 cm, zmerne moči in višine.

Meje relativne srčne otopelosti:

PRAV

LEVO

2 medrebrni prostor - vzdolž roba prsnice

2. medrebrni prostor - rob prsnice

3. medrebrni prostor - 1 cm navzven od desnega roba prsnice

3. medrebrni prostor - 1 cm od roba prsnice na levo

4. medrebrni prostor - 1,5 cm navzven od desnega roba prsnice

4. medrebrni prostor - 1,5 cm od roba

desno prsnico na levo

5. medrebrni prostor - 2 cm od roba prsnice na levo

Meje absolutne srčne otopelosti

Desno - 4. medrebrni prostor 1 cm od prsnice na levi.

Levo - 5. medrebrni prostor 2,5 cm od prsnice na levi.

Zgornji - vzdolž zgornjega roba 4. rebra vzdolž parasternalne črte

Prebavni sistem

Ustnice so rožnate. Ustna sluznica je čista, vlažna, rožnata. Jezik je vlažen, rahlo obložen z belo oblogo pri korenu. Trebuh je normalne oblike in velikosti, enakomerno sodeluje pri dihanju, mehak, neboleč, dostopen globoki palpaciji. Brez ascitesa in visceroptoze. Sigmoidno debelo črevo je otipljivo v obliki gostega valja, širine 2 cm, neboleče. Cekum je otipljiv v obliki mehkega valja, širok 3 cm, neboleč. Prečno debelo črevo je otipljivo 2 cm pod popkom v obliki mehkega valja, širine 3 cm, neboleče. Rob jeter je gladek, elastičen, neboleč. Dimenzije jeter po Kurlovu so 10 x 8 x 7 cm Palpacija točk žolčnika je neboleča. Stol, po mnenju pacienta, okrašen, enkrat na dan.

urinskega sistema

Ledvice niso otipljive. Točke ledvic in sečil so neboleče. Pri tapkanju v ledvenem predelu ni bolečine. Urin je svetlo rumen, prozoren. Uriniranje je brezplačno, neboleče, 5-6 krat na dan. Dnevna količina urina je približno 1200 ml. Ponoči ne urinira.

Hematopoetski sistem

Na koži ni krvavitev, hemoragičnega izpuščaja. Sluznice so bledo rožnate barve. Bezgavke niso povečane. Vranica ni otipljiva; tolkala je določena od IX do XI roba l. axillaris media sinistra. Udarjanje po ravnih kosteh je neboleče.

Mere vranice po Kurlovu: premer 4 cm, dolžina 6 cm.

Endokrini sistem

Višina 164 cm, teža 64 kg. Linija las je primerna za spol. Splošni razvoj je primeren starosti. Obraz je okrogel in bled. Podkožje je zmerno razvito, enakomerno razporejeno. Pri pregledu so konture vratu enakomerne. Ščitnica ni povečana. Tremor rok, jezika, vek je odsoten.

Mišično-skeletni sistem Omejitev gibanja v zapestju, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepih. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; jutranja okorelost pred kosilom. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: otekanje, povišana temperatura kože na predelu sklepa, občutljivost pri palpaciji.

centralni živčni sistem

Bolnik je komunikativen, čustveno labilen. Govor je razumljiv, pozornost je prihranjena. Občutljivost na bolečino se ne zmanjša. Brez pareze ali paralize. Inteligenca je povprečna. Nespečnost zaradi hude bolečine v sklepih. Bolnik ustrezno zdravi bolezen, zlahka pride v stik. Pulz 62 na minuto. Mišična moč je primerna starosti. Potenje ob naporu. Patoloških simptomov ni.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave:

kazalniki

norma

eritrociti

4,0 - 5,0 * 10 / l

hemoglobin

barvni indikator

levkociti

Jedrska palica.

Segmentirano.

Monociti

Eozinofili

Trombociti

180 - 320 * 10 / l

zaključek: pospešen ESR.

kazalniki

norma

svetlo rumena

gostota

epitelne celice

levkociti

eritrociti

odsoten

rahlo kislo

nevtralno šibko kislo

odsoten

zaključek: v mejah normale.

Kemija krvi:

16.04.02.

skupne beljakovine 79g / l norma: 65g / l

albumin 47% norma: 50-70%

globulini 35% norma: 20-30%

fibrinogen 15.000 mg / l norma: 10.000 mg / l

sečnina 4,56 norma:

skupni bilirubin 13,9 norma:

ALAT 0,05 norma: do 0,42

zaključek: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povečana vsebnost fibrinogena.

Imunološki pregled:

18. 2. 03

revmatoidni faktor - šibko pozitiven (+)

C reaktivni protein - šibko pozitiven (+)

rentgenski pregled:

21.02.03

Na danih slikah obeh rok v čelni projekciji je opažena razpršena osteoporoza, racemozna razsvetljava v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhne kosti zapestja, zoženi sklepni prostori v zapestnih sklepih, več na levi. Obrisi sklepnih površin so nerazločni.

Zaključek: revmatoidni artritis II.

Klinična diagnoza in utemeljitev:

Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi progresiven potek, aktivnostIIstopnja (povprečna aktivnost),IIRentgenski stadij, funkcionalne motnjejaz.

Ø Diagnoza" revmatoidni artritis: poliartritis " se lahko postavi zaradi prisotnosti naslednjih diagnostičnih meril:

jutranja okorelost pred kosilom zapestja, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepov;

artritis v več kot treh sklepih; artritis sklepov rok; simetrični artritis- predeli zapestja, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepov imajo otekanje periartikularnih mehkih tkiv;

prisotnost revmatoidnega faktorja v krvnem serumu;

radiološke spremembe: na slikah obeh rok v čelni projekciji opazimo difuzno osteoporozo, racemozna razsvetljenja v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, drobne kosti zapestja, sklepni prostori v zapestnih sklepih so zoženi, bolj na levi, konture sklepnih površin so nerazločne.

Ø Seropozitivna od revmatoidni faktor je odkrit v krvnem serumu

Ø Vklopljeno počasi progresiven potek navedite podatke iz anamneze bolezni in rentgenskega pregleda: med potekom bolezni (3 leta) ni bilo zaznati pomembnejše deformacije poškodovanih sklepov, v proces sta bila vključena 2 nova sklepa (ramenski, kolenski).

Ø Za II stopnja aktivnosti (srednja) naslednji znaki: bolečine v sklepih ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju, togost se nadaljuje do poldneva, huda bolečina, omejevanje gibljivosti v sklepih, zmerni stabilni eksudativni pojavi. Hipertermija kože nad prizadetimi sklepi je zmerna. ESR - povečan na 32 mm / h (norma = 15 mm / h), disproteinemija: krvni albumin - 47% z normo = 50-70%, količina globulinov - povečana na 35% (norma = 20-30%). Revmatoidni faktor - sl. pozitivno (+); C-reaktivni protein - sl. pozitivno (+).

Ø IIRentgenska faza določeno po podatkih rentgenske preiskave: Na danih slikah obeh rok v čelni projekciji opazimo difuzno osteoporozo, racemozno razsvetljenje v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhne kosti zapestja, zožene sklepne prostore v zapestnih sklepih , več na levi. Obrisi sklepnih površin so nerazločni.

Ø Funkcionalne motnjejaz- rahla omejitev gibanja v sklepih, občutek togosti zjutraj; poklicna primernost je ohranjena, vendar nekoliko omejena.

Diferencialna diagnoza:

simptom

Revmatoidni artritis

Revmatični artritis

Deformirajoči osteoartritis

temperaturo

Povečana med poslabšanjem

Visoko v akutnem toku

normalno

Resnost bolečine v sklepih

pomembno

Ostra bolečina v akutnem obdobju

Nepomembno

Narava poškodbe sklepov

Simetrična prizadetost pretežno majhnih sklepov

Poraz predvsem velikih sklepov

Pogostejša prizadetost enega sklepa

Vnetne spremembe v sklepih

Hlapne spremembe v nekaj dneh

Odsoten

Disfunkcija sklepov

Izrazito, napreduje z napredovanjem bolezni

Samo v akutnem obdobju

Manjši

Odpoved srca

ni vedno

Manjka

pospešeno

Pospešeno v akutnem obdobju

Ne pospešeno

hipergamaglobulinemija

izraženo

Izraženo samo v akutnem obdobju

Manjka

C-reaktivni protein

Določeno v vseh fazah bolezni

Določeno le v akutnem obdobju

Ni določeno

Titri protiteles proti streptokoku

Pri nekaterih bolnikih se rahlo poveča

Pri večini bolnikov se znatno poveča

normalno

Etiologija:

1. Genetski dejavniki. Bolniki z revmatoidnim artritisom imajo dedno nagnjenost k zmanjšani imunološki reaktivnosti. Dokazana je tesna korelacija med razvojem revmatoidnega artritisa in antigeni histokompatibilnega sistema HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Prisotnost teh antigenov, ki kodirajo imunski odziv telesa, lahko spremeni celični in humoralni imunski odziv na različne povzročitelje infekcij in prispeva k razvoju revmatoidnega artritisa. Družinsko-genetsko nagnjenost dokazuje povečana pogostnost bolezni pri sorodnikih bolnikov, predvsem pri enojajčnih dvojčkih.

2. Povzročitelji infekcij: virus Epstein-Bar, retrovirusi, virus rdečk, herpes, parvovirus B19, citomegalovirus, mikoplazma.

Dejavniki tveganja:

ü ženski spol;

ü Starost 45 let in več;

ü Dedna nagnjenost;

ü Sočasne bolezni (okužba nazofarinksa, prirojene okvare osteoartikularnega sistema);

ü Pogosta hipotermija.

Patogeneza:

Patogeneza revmatoidnega artritisa temelji na genetsko določenih avtoimunskih procesih, katerih nastanek olajšuje pomanjkanje T-supresorske funkcije limfocitov. Neznan etiološki dejavnik povzroči razvoj imunskega odziva. Značilna je tvorba protiteles proti imunoglobulinom - tako imenovanim revmatoidnim faktorjem. Poškodbe sklepov se začnejo z vnetjem sinovije (sinovitis), ki nato postane proliferativna (pannus) s poškodbo hrustanca in kosti. V teh pogojih se oblikuje samoreproducirajoči se sistem imunskih kompleksov, ki povzročajo imunsko vnetje ne le v sinoviju, temveč tudi v mikrovaskularnem sloju kože, pljuč, ledvic, srca itd. Intenzivnost in klinično vrsto vnetnega procesa določajo geni imunskega odziva.

Zdravljenje:

1. sanacija žarišča okužbe:

ü tonzilektomija, apendektomija, zdravljenje karioznih zob itd .;

ü antibakterijsko zdravljenje:

penicilin - 600.000 enot na dan;

ampicilin - 2-3 g na dan;

streptomicin - 250.000 - 500.000 ie na dan;

biomicin - 400.000 enot na dan

Primer:

Tab. Ampicilini 0,25 N. 20

D.S.: Vzemite 2 tableti 4-krat na dan (ne glede na vnos hrane) 7 dni

Mehanizem delovanja: deluje proti gram-pozitivnim mikroorganizmom, salmoneli, šigeli, proteusu, Escherichia coli, Friedlanderjevemu bacilu, bacilu gripe, zato velja za antibiotik širokega spektra in se uporablja za bolezni, ki jih povzroča mešana mikroflora.

2. Protivnetna terapija:

ü nesteroidna protivnetna zdravila:

acetilsalicilna kislina - 2-3 g na dan;

butadion - 0,3 - 0,6 g na dan;

ibuprofen - 0,6-0,8 g na dan;

diklofenak - natrij (ortofen) - 0,075 - 0,3 g na dan;

naproksen - 0,5-0,75 g na dan;

indometacin - 0,075 - 0,1 g na dan;

Primer :

Tab. Ibuprofen 0,2 N. 30

D.S.: Vzemite 1 tableto 3-krat na dan po obroku 2 tedna.

Mehanizem delovanja: relativno močan zaviralec sinteze prostaglandinov - biogenih snovi, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju vnetja in bolečine; ima stabilizacijski učinek na membrane lizosomov - zaviranje celične reakcije na kompleks antigen-protitelo, zaviranje sproščanja proteaz; preprečuje denaturacijo beljakovin.

ü kortikosteroidi:

prednizolon - 0,005 - 0,01 g na dan, mazilo;

triamcinolon - 0,004 - 0,008 g na dan;

betametazon - mazilo.

Primer :

Tab. Prednizolon 0,005 N. 20

Mehanizem delovanja: je sintetični analog kortizona - glukokortikosteroidnega hormona in ima vse njegove učinke, zlasti protivnetno, desenzibilizacijsko, antialergijsko delovanje.

ü različna protivnetna zdravila:

Dimeksid ima sposobnost prodiranja skozi biološke membrane, tudi skozi kožne pregrade, ima analgetični in protivnetni učinek, zmeren antiseptični in fibrinolitični učinek;

konzervirani medicinski žolč.

Primer:

Chole conservata medicata 100 ml

D.S.: Za obkladke na kolenskih sklepih. Prijavite se 6 dni.

Mehanizem delovanja: vsebuje proteolitske encime; ima lokalni protivnetni, analgetični, resorpcijski učinek.

3. desenzibilizacijska terapija:

ü kortikosteroidi;

ü antihistaminiki:

diprazin - 0,0075 - 0,01 g na dan;

diazolin - 0,05 - 0,4 g na dan;

Primer:

Tab. Diprazini 0,025 N. 10

D.S.: 1 tableta 2-krat na dan po obroku 7 dni.

Mehanizem delovanja: je močan blokator H1 receptorjev; zmanjša odziv telesa na histamin - lajša krče gladkih mišic, zmanjša prepustnost kapilar, preprečuje edem tkiva.

4.fizioterapija:

ü desenzibilizacijska terapija:

ultravijolični eritem;

rentgenska terapija;

kopeli vodikovega sulfida;

radonske kopeli;

Primer:

Pacient je poslan na FTC x

Za zdravljenje ultravijoličnega obsevanja v predelu zapestnih sklepov

Lokalna tehnika - na območju zapestnih sklepov;

Intenzivnost - šibek (1-2 biodozi) eritemski odmerek;

Trajanje tečaja - 8 postopkov;

Pogostost - 2-krat na teden.

ü pospeševanje regeneracije:

mikrovalovna terapija;

Primer:

Pacient je poslan na FTC x

Diagnoza revmatoidnega artritisa: poliartritis

Potek zdravljenja je 12 postopkov.

ü fizioterapevtske vaje povečujejo odpornost telesa.

Kasneje - vztrajna deformacija sklepov s subluksacijo, ostro omejitev in pomanjkanje gibanja v prizadetih sklepih zaradi ankiloze.

Bolnik x je bil sprejet na revmatološki oddelek OKB z diagnozo "Revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi napredujoč potek, aktivnost II stopnje." Ob sprejemu se je pritožil zaradi bolečih bolečin v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavljajo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; njihovo otekanje; jutranja okorelost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Iz anamnestičnih podatkov je razvidno, da se je leta 1999 prvič pojavila ostra bolečina v levem zapestju in metakarpofalangealnih sklepih obeh rok, kratkotrajna togost v teh sklepih, opazili splošno slabo počutje. Bil je hospitaliziran v osrednji regionalni bolnišnici okrožja Asekeevsky, kjer so mu diagnosticirali revmatoidni artritis. Po 2 tednih zdravljenja (diklofenak, odmerka ni mogoče določiti) je bolečina popustila. Spomladi 2000 so območno polikliniko poslali v OKB, kjer so mu predpisali prednizolon. 18. 2. 03 ponovno hospitaliziran na revmatološkem oddelku OKB, zaradi poslabšanja bolezni: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavljajo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem se v teh sklepih pojavi hrup; njihovo otekanje; jutranja okorelost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Objektivno: bolnikovo stanje je zadovoljivo, zavest čista, lega v postelji aktivna, bolnik je dostopen za stik. Postava je normostenična. Bolnikov videz ustreza starosti in spolu. Višina 164 cm, teža 64 kg. Koža je suha, čista, barva kože je bleda, elastičnost kože je ohranjena, vidne sluznice so rožnate, vlažne. Omejitev gibanja v zapestju, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepih. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: otekanje, povišana temperatura kože na predelu sklepa, občutljivost pri palpaciji.

Podatki laboratorijskih raziskav: v UAC (18.02.03 in 28.02.03) - pospešen ESR; biokemični krvni test (18.02.03) - disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povečana vsebnost fibrinogena; imunološki krvni test (18.02.03): revmatoidni faktor - šibko pozitiven (+); C-reaktivni protein - šibko pozitiven (+); Rentgenski pregled (02.21.03): difuzna osteoporoza, racemozna razsvetljava v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, drobne kosti zapestja, zožene sklepne prostore v zapestnih sklepih, več na levi. Obrisi sklepnih površin so nerazločni. Zaključek: revmatoidni artritis stopnje II.

Na podlagi navedenega je bila postavljena diagnoza: "Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi napredujoč potek, aktivnost II. stopnja, II. radiološka faza, funkcionalne motnje I".

Izvedena je bila intenzivna protivnetna (natrijev diklofenak, prednizolon), desenzibilizacijska (prednizolon, fizioterapija: ultravijolično obsevanje, mikrovalovne pečice).

Tab. Prednizolon 0,005 N. 20

D.S.: Vzemite 1 tableto 2-krat na dan 10 dni

Tab. Ortofeni 0,025 N. 20

D.S.: Vzemite 1 tableto 2-krat na dan takoj po obroku brez žvečenja, 14 dni.

47-letna bolnica je poslana na FTO

Diagnoza revmatoidnega artritisa: poliartritis

Za zdravljenje z mikrovalovno pečico centimeterskega razpona na predelu rok in kolenskih sklepov

Daljinska tehnika (aparat "Luch-58");

Srednja doza (40-60 W), razdalja - 5 cm;

Čas izpostavljenosti - 10 minut, vsak drugi dan;

Potek zdravljenja je 12 postopkov.

Med bivanjem v bolnišnici je bil pozitiven trend - znaki sinovitisa so izginili (bolečina, majhna gibljivost, edem, lokalno zvišanje temperature, pordelost v zapestju, metakarpofalangealnih, ramenskih in komolčnih sklepih), trajanje jutranje okorelosti se je zmanjšalo za 3 ure.

Priporočila: izključiti je treba možnost podhladitve, lokalne in splošne; povečati odpornost telesa s telesno vzgojo, vitaminsko terapijo; jejte hrano, bogato z vlakninami - zelenjavo, sadje, jagode itd.

Literatura:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Notranje bolezni", M.: Medicina, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A.L. Grebenev; Propedevtika notranjih bolezni; M .: Medicina, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Diagnostična referenčna knjiga terapevta; Minsk, "Belorusija" 1993

4. Okorokov AN, Diagnostika bolezni notranjih organov; M. "Medicinska literatura", 2000.

5. Petrovsky B.V.; Kratka medicinska enciklopedija; M .: "Sovjetska enciklopedija", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 bolezni od A do Ž; M .: GEOTAR MEDICINA, 1998.

7.V.A. Nosonova "Revmatične bolezni"

8. 9.Zborovskaya I.A.; vprašanja klinične revmatologije; Moskva, JSC "Veles", 1999

9. 10. Tečaj predavanj o terapiji.

Temperatura

destinacijo

Stanje je zadovoljivo, pritožbe na jutranjo okorelost v zapestju, metakarpofalangealnih, kolenskih, ramenskih sklepih, pekoč občutek, edem, pordelost, bolečino, hipertermijo kože v predelu teh sklepov. Vezikularno dihanje, piskanje, brez plevralnega trenja. Trebuh je mehak, neboleč, jetra in ledvice niso otipljivi, rob jeter je pri rebrnem loku. Dnevno izločanje urina - 1200. Stol, po mnenju pacienta, okrašena. BP - enak na obeh rokah - 130/90 mm Hg; pulz = 72 utripov / min.

Prednizilon 5 mg. zjutraj

Prednizolon 5 mg. Zjutraj

Diklofenak 50 mg zjutraj

Stanje je zadovoljivo, zmanjšala sta se bolečina in jutranja okorelost, edem se je umiril, pordelost in hipertermija kože v predelu levega zapestja in metakarpofalangealnih sklepov je vztrajala. Vezikularno dihanje, piskanje, brez plevralnega trenja. Trebuh je mehak, neboleč, jetra in ledvice niso otipljivi, rob jeter je pri rebrnem loku. Dnevno izločanje urina - 1100. Stol, po mnenju pacienta, okrašena. BP - enak na obeh rokah - 120 / 80 mm Hg; pulz = 72 utripov / min.

Prednizolon 5 mg. Zjutraj

Diklofenak 50 mg zjutraj

Mikrovalovne pečice na rokah, kolenih, ramenskih sklepih.

Stanje je zadovoljivo, zmanjšala sta se bolečina in jutranja okorelost, edem se umiril, rdečina in hipertermija kože v predelu levega zapestnega sklepa ostajata. Vezikularno dihanje, piskanje, brez plevralnega trenja. Trebuh je mehak, neboleč, jetra in ledvice niso otipljivi, rob jeter je pri rebrnem loku. Dnevno izločanje urina - 1400. Stol, po mnenju pacienta, okrašena. BP - enak na obeh rokah - 110/70 mm Hg; pulz = 85 utripov / min.

Prednizolon 5 mg. Zjutraj

Diklofenak 50 mg zjutraj

Mikrovalovne pečice na rokah, kolenih, ramenskih sklepih.

Stanje je zadovoljivo, jutranja okorelost se je zmanjšala za 3 ure, edem je izginil, pordelost in hipertermija kože na predelu sklepov ni bilo opaziti, bolečina v levem zapestnem sklepu je bila nepomembna. Vezikularno dihanje, piskanje, brez plevralnega trenja. Trebuh je mehak, neboleč, jetra in ledvice niso otipljivi, rob jeter je pri rebrnem loku. Dnevno izločanje urina - 1300. Stol, po mnenju pacienta, okrašena. BP - enak na obeh rokah - 120 / 80 mm Hg; pulz = 70 utripov / min.

Prednizolon 5 mg. Zjutraj

Diklofenak 50 mg zjutraj

Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ruske federacije

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Državna izobraževalna ustanova

višja strokovna izobrazba

Državna medicinska univerza Samara

Oddelek za fakultetno pediatrijo in propedevtiko otroških bolezni

Glava Oddelek: doktor medicinskih znanosti,

Profesor V.A.Keltsev

Predavatelj: dr.

rit Zimnukhova S.I.

Zgodovina bolezni

Diagnoza: "Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, RF negativna, stopnja aktivnosti 1, rentgenska stopnja II, funkcionalna insuficienca mišično-skeletnega sistema 1"

Diagnoza: "Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum II, typus funkcionalis aegroti 1".

Kustos: študent

Fakulteta za pediatrijo

Samara 2009

Splošne informacije o otroku

Datum rojstva, starost

Domači naslov

Delovno mesto matere

Očetovo delovno mesto

Organizacija

datum prejema

Diagnoza v napotnem dokumentu

Preliminarna diagnoza

Klinična diagnoza

gospodinja

Študentka SGPPK

25.05.2009 11:25

Juvenilni idiopatski artritis

Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, stopnja aktivnosti 1.

Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, gradus actionis 1

Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, RF-negativni, stopnja aktivnosti 1, radiografska stopnja 2, funkcionalna okvara mišično-skeletnega sistema 1

Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus funkcionalis aegroti 1

Pritožbe

V času nadzora ni pritožb

Anamnezamorbi

Zbolel je poleti 2007, ko se je prvič pojavila bolečina v desnem gležnju. Jeseni 2007 je bil hospitaliziran v SOCCS s pritožbami na bolečine v križu, kolenih, gleženjskih sklepih med gibanjem, jutranjo okorelost, kratkotrajno (izgine 30 minut po vstajanju iz postelje), nemiren spanec, bolečino mišice teleta, šepavost, kjer je bila postavljena diagnoza "Juvenilni idiopatski artritis". Zdravili so ga s sulfasalazinom. Februarja 2008 se je zdravil na Moskovskem inštitutu za revmatologijo, kjer je zaradi zdravstvenih razlogov začel prejemati zdravilo "Remicade". Trenutno je v SOCKD na načrtovanem zdravljenju zaradi prejemanja zdravila Remicade.

Anamnezaživljenjepis

Mati: stara 38 let, zdrava. Mati otroka obiskuje zdravstvene ustanove le po potrebi. Zanika tuberkulozo, okužbo s HIV, spolno prenosljive bolezni, pa tudi prisotnost slabih navad.

oče. 41 let, zdrava, zdravstvene ustanove obiskuje le po potrebi. Zanika tuberkulozo, okužbo s HIV, spolno prenosljive bolezni, pa tudi prisotnost slabih navad.

Dednost ni obremenjena.

Družina je popolna. Otrok od prve nosečnosti. Med nosečnostjo - toksikoza prve polovice. Nosečnica se je držala dnevnega režima, hrana je bila popolna, priporočila zdravnika, ki je spremljal nosečnost, so bila v skladu. Prvi porod, nujen, spontan, zgodnja ruptura plodovnice. Datum rojstva 14.03.1993. BCG je bil narejen v bolnišnici. Obdobje novorojenčka je potekalo brez zapletov. V telesnem in duševnem razvoju otrok ni zaostajal. Profilaktična cepljenja so bila opravljena po koledarju, ambulant ni bilo. Socialni in življenjski pogoji otroka: fant živi z očetom in mamo v 3-sobnem stanovanju. Stanovanje je suho, svetlo, udobno. Otrok ima ločeno sobo.

Po fantovih besedah se odnosi z vrstniki dobro razvijajo, ima veliko prijateljev. Zanika prisotnost slabih navad. Mama in dedek sodelujeta pri vzgoji otroka.

Otrokov dnevni režim: poln spanec, na svežem zraku prihaja v povprečju 4-6 ur na dan, ne obiskuje dodatnih krožkov in oddelkov.

Epidemiološka anamneza - zadnjih 7-10 dni nisem bil v stiku z nalezljivimi bolniki.

Alergijska anamneza - izrazita intoleranca na sulfasalazin.

Status praesens communis

Nraziskave na prostem

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Aktivni položaj. Zavest je jasna. Izraz obraza je umirjen, obnašanje normalno, čustveno stanje je primerno starosti. Postava je pravilna, razvoj sorazmeren.

Telesna temperatura 36,8 0 C.

Telesna teža 64 kg, višina 186 cm ITM = 18,96. Mezasomatski tip razvoja. Harmonični razvoj. Normostenični.

Koža je bleda, turgor normalen, elastična, čista. Lasje, nohti so gladki, sijoči. Barva nohtov je roza.

Sluznice so bledo rožnate, bistre, brez izpuščaja. Tonzile štrlijo čez palatinske loke, plakov ni.

Podkožje normalnega razvoja, debelina maščobne gube na popku je 1 cm, nad lopaticami 1,5 cm, ni edema, turgor tkiva je dober.

Stopnja razvitosti mišic je normalna, tonus je normalen, kontrakture ni.

Drža je pravilna, razvoj sorazmeren. Glava je pravilne oblike, velikosti primerna starosti, ni deformacij in zmehčanja kosti. Rahih sprememb ni bilo ugotovljeno. Oblika prsnega koša je pravilna. Noge sorazmerne dolžine, ravne.

Cervikalne, aksilarne, dimeljske, submandibularne, okcipitalne, subklavijske bezgavke niso otipljive.

Sklepi so normalne konfiguracije, neboleči, gibljivi, prosti, brez patoloških nepravilnosti.

Pregled živčnega sistema

Občutljivost ni oslabljena, refleksi (trebušni in tetivni) so pozitivni, niso spremenjeni, patološki odsev ni bil ugotovljen. Koordinacija gibanja ni porušena. Hoja je normalna, stabilna v položaju Romberg. Meningealnih simptomov niso našli.

Študija avtonomnega živčnega sistema: faringealni refleksi brez značilnosti, reakcije roženice zenic na svetlobo so pozitivne na obeh straneh, dermografizem je v mejah normale.

Lokomotorna funkcija je normalna, obnašanje normalno, čustva zadržana.

Dihalni sistem

Cianoza ni opažena, ni kratke sape. Hitrost dihanja 17 d / min, ritem je pravilen. Glas je normalen, ni hripav. Nosno dihanje je prosto.

Oblika prsnega koša je normostenična, ni asimetrije. Potopitev zgornjih in subklavijskih prostorov ni bilo ugotovljeno. Širina medrebrnih prostorov je 1 cm, lopatice mejijo na prsni koš. Gibanje prsnega koša je enakomerno, simetrično. Bolečina pri palpaciji prsnega koša ni bila zaznana. Odpornost ni povečana, tresenje glasu je enakomerno.

Pri primerjalnem tolkalu je pljučni udarni zvok na vseh oddelkih.

Pri topografskem tolkanju: višina vrhov pljuč spredaj je 3 cm, zadaj - na ravni spinoznih procesov VII vratnega vretenca, širina Kroenigovih polj je 4,5 cm na obeh straneh.

Spodnje meje pljuč:

	Na desni strani	levo

Medioclavicularis
Axillaris anterior

Axillaris posterior

		Spinasti proces XI torakalnega vretenca

Mobilnost pljučnega roba:

Auskultatorno: vezikularno dihanje. Plevralnega trenja ni.

Krvožilni organi

Pri pregledu niso odkrili cianoze, deformacij prsnega koša v predelu srca in vidne žilne pulzije.

Pri palpaciji: apikalni impulz v 5. medrebrju vzdolž srednjeključične linije zmerne moči, ni razlit, brez tresenja. Pulz 78 utripov / min, pravilen, ritmičen, mehak, zadostno napolnjen.

Pulz na femoralni arteriji je ohranjen.

Konfiguracija srca je normalna. Vaskularni snop ne sega čez robove prsnice.

Avskultatorno: ritem je pravilen, srčni toni so jasni, jasni, zvočni. Noben hrup ni bil zaznan.

Srčni utrip 68 utripov / min.

Prebavni organi

Slabega zadaha ni. Pri pregledu ustne votline: jezik je vlažen, rožnat, ni oblog, tonzile segajo čez meje lokov, nebni loki so nespremenjeni. Ustna membrana je vlažna, rožnata, čista. Dlesni brez vnetja, ne krvavijo. Dejanje požiranja ni moteno.

Trebuh ni povečan, simetričen, sodeluje pri dihanju. Vidne peristaltike črevesja in želodca ni opaziti. V trebušni votlini niso našli proste tekočine. Globoka drsna palpacija notranjih organov po Obraztsov-Strazhesko: ukrivljenost želodca se nahaja na obeh straneh srednje črte telesa, 3 cm nad popkom, v obliki valja, ki leži na hrbtenici in ob straneh to. Vratar je definiran v trikotniku, ki ga tvorijo spodnji rob jeter desno od srednje črte, srednja črta telesa in prečna črta, narisana 3 cm nad popkom, v predelu desne mišice rektus abdominis. . Trebuh je mehak, neboleč, sigmoidno kolo v levem iliakalnem predelu, neboleče. Debelo črevo je neboleče. Trebušna slinavka ni otipljiva. V mišicah rectus abdominis ni odstopanj, ni hernialnih odprtin. Površna palpacija ni pokazala bolečih območij. Simptom Schetkin-Blumberg negativen. Motnje portalnega krvnega pretoka v obliki "glave meduze" niso ugotovili. Avskultatorno: hrup črevesne motilitete. Stol je urejen, reden, enkrat na dan.

Hepatolienalni sistem. Brez perifernega edema. Z globoko palpacijo jeter spodnji rob jeter ne izstopi izpod roba obalnega loka, gosta elastična konsistenca, neboleča. Tolkala velikost jeter po Kurlovu: 9x8x7. Vranica ni otipljiva. Točka žolčnika je neboleča. Simptomi Ortner, Courvoisier, Kera, Frenicus-simptom so negativni.

urinskega sistema. Brez edema. Oteklina v predelu ledvic ni bila ugotovljena. Pri globoki palpaciji ledvice niso otipljive. Simptom tapkanja je negativen. Palpacija mehurja je neboleča. Uriniranje je neboleče, redno, 3-5 krat na dan.

Endokrini sistem. Ščitnica ni otipljiva.

Genitalije so oblikovane pravilno, glede na starost.

Preliminarna diagnoza

Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, stopnja aktivnosti

Diagnoza

Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, gradus actionis 1.

25.05.2009 Kustosinja Burakova E.N.

Načrt ankete

1. Popolna krvna slika - izvaja se za odkrivanje prisotnosti infekcijskih in alergijskih procesov v telesu.

2. Splošna analiza urina - za določitev fizikalnih lastnosti, kemične sestave, mikroskopija usedline.

3. Iztrebki za jajčeca črvov

4. Biokemični krvni test - kvantitativna analiza biokemičnih parametrov krvi.

5. Imunološki krvni test

6. Krvni test za revmatoidni faktor

7. »Ro« kolenskih in gleženjskih sklepov – zaznajmo spremembe v sklepih.

8. EKG - diagnostika patoloških stanj miokarda, njegovih elektrofizioloških lastnosti

9. EchoCG - za oceno funkcionalnega stanja srca, ocena hemodinamike.

10. Pregled ozkih specialistov: oftalmolog.

Rezultati dodatnih raziskovalnih metod.

1. Splošna krvna slika: 26.05.09 norma:

Eritrociti 5,3 10 12 N 4-5 10 12 / l

Levkociti 13 10 9 N 4-9 10 9 / l

Hemoglobin 149 g / l N 130-160 g / l

Barvni indeks 0,9 N 0,85-1

ESR 3 mm / h N 2-15 mm / h

Eozinofili 4 N 2-5 %

Segmentno jedro 48 N 45-70 %

Limfociti 44 ^ 18-38 %

Monociti 4 N 2-8 %

2. Splošna analiza urina: 26.05.09

Specifična teža -m / m

Beljakovine neg N

Transparentnost neg N

Sladkor neg N

Kisla reakcija N

Levkociti 2-4 v polju N

Stanovanje 4-6 na škatlo N

epitelija vida

3. Kemija krvi: 26 .05.09

CRPL 1,16 ^ 0-1,00

ALAT 19,5 N 0-45

ACAT 19.3 N 0-45

Bilirubin 6 μm / L N 3,4-13,6

Seromukoid 10 ENO N 0-20,0

Fibrinogen 4 g / L N 2-4

INR 1,1 N 0,85-1,18

Quinckov protrombin 85 N 70,0-120,0

4."Ro» medenične kosti od 21.01.09

Na rentgenskem posnetku so znaki osteoporoze kolčnih sklepov, zožitve razpok in nerazločnost robov levega sakroiliakalnega sklepa.

7 ... Pregledi ozkih specialistov:

Zaključek optometrista: 21.02.09

Očesno dno: bledo rožnato, razmerje in velikost sta normalna.

Diferencialna diagnoza

V tem primeru je vodilni sindrom sklepni, ki se pojavi v naslednjih stanjih: akutna revmatična vročina, psoriatični artritis, reaktivni artritis.

Psoriatični artritis se manifestira pri veliki večini bolnikov v ozadju obstoječe kožne luskavice. V proces so lahko vključeni kateri koli sklepi, bolezen se začne z asimetričnim monoartritisom ali oligoartritisom, opaža se, da je nagnjena k ponovitvi. Koža nad sklepi ima značilno modrikasto vijolično barvo. Proces vključuje periartikularna tkiva. Z malignim potekom se izčrpanost poveča, izrazi se miotrofija, mialgija, miozitis, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, glomerulonefritis in amiloidoza.

Če so na koži elementi luskavice, diferencialna diagnoza ni potrebna.

Za akutna revmatična vročinain za katero je značilna poškodba predvsem velikih sklepov okončin (koleno, gleženj, komolec), običajno simetrična. Lezija je hlapna, selitvena - v 1-7 dneh so pokriti različni sklepi, kar ni značilno za JIA. Sklepi so otečeni, njihove konture so zglajene, pasivni in aktivni gibi so močno omejeni, kar opazimo tudi pri JIA, vendar je v tem primeru koža nad sklepi hiperemična in vroča na dotik.

Tudi za razliko od JIA je za akutno revmatsko vročino značilno nenadno zvišanje temperature (38-39? C), simptomi zastrupitve. Hkrati s poškodbo sklepov se pojavijo glavni znaki revmatične bolezni srca (hudo splošno stanje, bledica kože, kratka sapa, bolečine v srcu, palpitacije, tahikardija, gluhost tonov, sistolični šum na vrhu, povečanje v mejah srca) se zaznajo in postanejo. Značilna je tudi povezava s streptokokno okužbo.

Reaktivna artra Pojavlja se v dveh oblikah, post-enterokolitični in urogenitalni.

Postenterokolitični reaktivni artritis se razvije v ozadju črevesnih okužb, običajno po 1-3 tednih. Začetek je akuten, z lokalizacijo v sklepih spodnjih okončin, lahko pa so prizadeti tudi sklepi zgornjih okončin. Pogosto se razvije nodozni eritem, tendovaginitis, burzitis, konjunktivitis.

Za urogenitalni reaktivni artritis (Reithova bolezen) je značilna triada simptomov: uretritis, konjunktivitis in artritis. Bolezen se začne s poškodbo sečnice in oči, nato se razvije sprememba v sklepih.

Bolniki se pritožujejo nad bolečino med uriniranjem, pojavom sluzastega izcedka iz sečnice, zlasti zjutraj. Lezija oči je dvostranska in se kaže v obliki kataralnega konjunktivitisa, ki traja od nekaj dni do 1,5-2 tednov. V otroštvu so uveitis, episkleritis, keratitis manj pogosti.

Poraz sklepov je pogosto asimetričen, tipa oligoartritis, zajame sklepe nog s postopnim vključevanjem sklepov zgornjih okončin in širjenjem procesa od spodaj navzgor - "simptom stopnic".

Za artikularni sindrom je značilna vztrajna artralgija, eksudativni pojavi v ozadju rešenega splošnega stanja. Atrofija mišic se razvije v zgodnjih fazah. Artritis malih sklepov stopal spremlja "klobasa" otekanje vseh prstov in modro-vijolična barva kože. Pri nekaterih bolnikih so opaženi znaki poškodbe hrbtenice, predvsem v prsnem in ledvenem predelu, pa tudi v sakroiliakalnem sklepu.

Precej pogosto Reithovo bolezen spremljajo lezije kože in sluznic v obliki pustularnih, urtikarijskih, vezikularnih izpuščajev in luskavic podobnih elementov. Lahko se lokalizirajo na katerem koli delu kože, so žariščne in razširjene. Pogostejša sta keratoderma stopal in erozivni balanopostitis. Zelo pogosto se kožni in sluznični elementi lacolizirajo okoli glavice penisa.

V kroničnem poteku bolezni in v poznejših fazah se odkrijejo lezije srca, ledvic in aorte.

Z izvedbo diferencialne diagnostike lahko pri tem bolniku izključimo prisotnost akutne revmatične vročine, psoriatičnega artritisa in reaktivnega artritisa.

Klinična diagnoza in njena utemeljitev

Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, seronegativni, stopnja aktivnosti 1, rentgenska stopnja 2, funkcionalna insuficienca mišično-skeletnega sistema 1.

Diagnoza

Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, seronegativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus funkcionalis aegroti 1.

Juvenilni idiopatski artritis se diagnosticira na podlagi naslednjih ugotovitev:

Starost pojava bolezni je do 16 let;

Trajanje bolezni več kot 2 leti;

Trajanje sklepnih sprememb je več kot 6 tednov.

Za poliartritis je značilno več kot 5 sklepov v prvih 6 mesecih bolezni, kot je bilo pri našem bolniku.

Stopnja aktivnosti 1 je določena na podlagi naslednjih podatkov: v UAC z dne 26.05.2009 ESR - 3 mm / h.

Rentgenska stopnja II je postavljena na podlagi mnenja radiologa: kaže znake osteoporoze + zožitev sklepnega prostora na rentgenu.

Funkcionalna insuficienca OPDA - 1 izhaja iz tega, da je ohranjena funkcionalna sposobnost sklepov.

Etiologija

Vzrok za JIA še ni ugotovljen. Med možnimi dejavniki, ki so podlaga za patološki proces, razpravljamo o naslednjih:

Nalezljiva narava bolezni;

Kršitev mehanizmov imunosti s kasnejšim razvojem avtoimunskih reakcij;

Stresna stanja;

Imunogenetska predispozicija.

Patogeneza

Patogeneza JIA temelji na globokih motnjah imunskega odziva z neravnovesjem v kvantitativni sestavi imunokompetentnih celic, s kršitvijo njihove funkcionalne aktivnosti in celičnega sodelovanja.

Bistvo patološkega procesa pri JIA je sistemsko avtoimunsko vnetje, ki z največjo intenzivnostjo prizadene sinovialno membrano sklepa. Domneva se, da v zgodnji fazi JIA poškodba sklepov ni povezana s specifičnim imunskim odzivom na "artritogeni" antigen, ampak z "nespecifičnim" vnetnim odzivom, ki ga povzročajo različni dražljaji, ki pa (pri genetsko nagnjenih posameznikih) vodi do patološkega odziva sinovialnih celic. Kasneje se kot posledica "rekrutiranja" imunskih celic (T- in B-limfocitov, dendritičnih celic) v sklepni votlini oblikuje "ektopični" limfoidni organ, katerega celice začnejo sintetizirati avtoprotitelesa proti sestavinam sinovialno membrano. Avtoprotitelesa (revmatoidni faktorji, protitelesa proti filagrinu, glukoza-6-fosfat dehidrogenaza ipd.) in imunski kompleksi, ki aktivirajo sistem komplementa, dodatno okrepijo vnetni odziv, ki povzroča progresivno poškodbo sklepnih tkiv. Hkrati aktivacijo in agresivno proliferacijo sinovialnih celic, pa tudi sklepnih makrofagov, modulirajo različni kolonijostimulirajoči faktorji (CSF-GM, CSF-G), citokini, presnovni produkti arahidonske kisline in druge mediatorne snovi, ki med drugim proizvajajo celice kostnega mozga mieloidne serije.

Kot posledica imunskih motenj B-limfociti proizvajajo agregirani IgG, ki ima sposobnost vstopa v imunski odziv kot protitelo proti antigonu. Ob zaznavanju spremenjenega IgG kot tujega antigena plazemske celice sinovialne membrane proizvajajo protitelesa - revmatoidne faktorje (RF) - razredov IgG in IgM.

Ko revmatoidni faktorji in imunoglobulini medsebojno delujejo, nastanejo imunski kompleksi, ki povzročijo aktivacijo koagulacijskega sistema krvi, inducirajo nastajanje citokinov (interlevkini, faktor tumorske nekroze), aktivirajo komponente komplementa, ki lahko povzročijo kemotaksijo in poškodbe celic. To vodi do razvoja imunsko-vnetnega procesa v tkivih sklepov in notranjih organov.

Tako patogeneza JIA temelji na imunsko-vnetnih reakcijah. To dokazujejo številni znaki: identifikacija pri bolnikih različnih avtoprotiteles, revmatoidnih faktorjev, ki krožijo in fiksirajo v tkivih imunskih kompleksov, limfocitov, občutljivih na komponente vezivnega tkiva, poliklonske aktivacije B-limfocitov, motnje proizvodnje citokinov, adhezije. molekule itd.

Načrt lzdravi

Dejansko zdravljenje:

1. način- oddelek.

2. Prehrana- miza številka 10. Namen imenovanja: ostra omejitev kuhinjske soli in obogatitev prehrane s kalijem. Vsebnost beljakovin znotraj spodnje meje fiziološke norme, zmerna omejitev maščob in ogljikovih hidratov. Hrana je pripravljena brez soli, kruh brez soli je posebej pečen. Vnos proste tekočine je omejen. Kuhanje: obrišite in kuhajte kuhano ali na pari.

3. Terapija z zdravili:

a) osnovna terapija:

1. Rp .: metotreksati 0,005

Metotreksat je citotoksično zdravilo, antagonist folne kisline, njegovo delovanje vodi do motenj sinteze DNK v S-fazi celičnega cikla. Zmanjša proizvodnjo protivnetnih citokinov. Potrebno je nadzorovati raven hemoglobina, levkocitov, trombocitov, bilirubina in transaminaz.

Remicade zavira patološke učinke TNF-b, nevtralizira tako transmembranski TNF-b kot tudi topni TNF-b v raztopini. Inducira lizo celic, ki proizvajajo TNF, s fiksiranjem komplimenta ali s protitelesno odvisno citotoksičnostjo.

b) druge vrste zdravljenja z zdravili:

3.Rp .: “Calcenova”

D.t.d. št. 27 v tab.

Je vir kalcija za pravilno mineralizacijo kosti in zob.

Dnevnikin

26. maja 2009.

Telesna temperatura 36,8 0 C. Hitrost dihanja 17 utripov na minuto. Srčni utrip 68 utripov na minuto.

V času nadzora bolnik nima pritožb, bolečine v sklepih ne motijo, obseg gibanja je poln. V času nadzora je splošno stanje otroka zadovoljivo, zavest jasna, položaj aktiven, izraz na obrazu umirjen. Objektivni pregled: sluznice ustne votline, jezika, dlesni so rožnate. Normalna vlažnost. Jezik je vlažen in čist. Žrelo in tonzile brez oblog in izpuščaja. Tolkala: pljučni zvok v pljučih. Pri avskultaciji opazimo vezikularno dihanje v pljučih, brez piskanja. Pri avskultaciji srca opazimo: srčni toni so zvočni, ritmični, zvoki se ne slišijo. Trebuh je mehak, jetra niso povečana. Izločanje blata in urina sta normalna.

Stanje otroka je zadovoljivo. Brez pritožb, bolečine v sklepih ne motijo, poln obseg gibanja. Temperatura 36,4 °C. Vezikularno dihanje, stabilna hemodinamika (NPV 27 utripov na minuto, srčni utrip 78 utripov na minuto). Sluznice ustne votline, jezika, dlesni so rožnate. Normalna vlažnost. Jezik je vlažen in čist. Žrelo in tonzile brez oblog in izpuščaja. Trebuh je mehak in neboleč. Jetra niso povečana. Izločanje blata in urina sta normalna.

Stanje je zadovoljivo, brez pritožb. Temperatura 36,7 °C. Vezikularno dihanje, stabilna hemodinamika (NPV 25 utripov na minuto, srčni utrip 77 utripov na minuto). Koža in sluznice niso bile opazne. Trebuh je mehak in neboleč. Jetra niso povečana. Izločanje blata in urina sta normalna.

Epikriza

Do danes je na oddelku za srčno kirurgijo in kardiorevmatologijo SOKKD. Sprejet je bil s pritožbami na bolečine v križu, kolenih, gleženjskih sklepih med gibanjem, jutranjo okorelost, kratkotrajno (izgine 30 minut po vstajanju iz postelje), nemiren spanec, bolečino telečnih mišic, šepavost. Objektivni pregled v času nadzora ni pokazal vidnih sprememb v kolenskih in skočnih sklepih.

Med bivanjem v bolnišnici so bile opravljene naslednje študije:

KLA - levkocitoza (13 * 10 9 / l);

OAM - patologija ni bila ugotovljena;

Patologija EKG ni bila odkrita;

Rentgen - znaki osteoporoze kolčnih sklepov, zožitev sklepnega prostora in nerazločnost robov sakroiliakalnega sklepa.

Posvet z oftalmologom - patologija ni bila ugotovljena.

Na podlagi pritožb, anamneze sedanje bolezni, podatkov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod je bila postavljena diagnoza "Juvenilni idiopatski artritis, razširjen oligoartritis, stopnja aktivnosti 1, radiološka stopnja 2, funkcionalni razred bolnika 1".

Med bivanjem v bolnišnici je bil otrok deležen naslednjega zdravljenja:

1. Rp .: metotreksati 0,005

S. Vsebino viale raztopite v 5 ml vode za injekcije. Intramuskularno se daje enkrat na teden.

2. Rp .: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml

M.D.S. Vbrizgajte 5 ml intravensko na uro. Vsakih 30 minut dodamo 5 ml/h. Največ 25-30 ml na uro.

3.Rp .: “Calcenova”

D.t.d. št. 27 v tab.

S. 1 tableta 2-krat na dan

Med bivanjem v bolnišnici je pozitiven trend. Trenutno je stanje otroka zadovoljivo, ni pritožb, bolečine v sklepih ne motijo, obseg gibanja v sklepih je poln.

Po koncu zdravljenja bo otrok odpuščen pod nadzorom okrožnega pediatra in okrožnega kardiologa z naslednjim seznamom priporočil:

1) nadzor pediatra in kardiologa - mesečno;

2) UAC - enkrat na 3 mesece;

3) biokemični krvni test - enkrat na 3 mesece;

4) analiza imunoloških parametrov (CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, CD4 / CD8, IgA, IgM, IgG, CRP, RF, komplement) - enkrat na 6 mesecev;

5) EKG - enkrat na 3 mesece;

6) rentgensko slikanje prizadetih sklepov enkrat na 6 mesecev;

7) FGDS - enkrat na 6 mesecev;

8) posvet z oftalmologom - enkrat na 3 mesece;

9) pregled s špranjsko svetilko - enkrat na 3 mesece;

10) hospitalizacija v SOCKD za popoln pregled in korekcijo terapije - 1-krat na 4 mesece;

11) Nadaljujte z začetim zdravljenjem. Metotreksat 7,5 mg 2-krat na dan 2 dni, nato pa 5 dni premora. Tablete "Kaltsenova" 1 tableta 2-krat na dan.

12) Ponovite zdravljenje z zdravilom Remicade v bolnišnici vsake 4 mesece.

28. maja 2009 Kustosinja E.N. Burakova

Zseznam uporabljene literature

1. Keltsev V.A. Juvenilni idiopatski artritis. - Samara, 2005.

2. Keltsev V.A. Revmatoidni artritis pri otrocih. - Samara, 1991.

3. Keltsev V.A. Izbrana predavanja o otroški kardiologiji. - Samara, 2001.

4. Ščukin Yu.V., Bekisheva E.V. Grško-latinska terminologija za notranje bolezni. - Samara 2006.