Sorodne bolezni z urolitijo. Kaj je uroliaza

RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2017

Kamni v mehurja (N21.0), kamni v sečnici (N21.1), sečravnični kamni (N20.1), ledvični kamni (N20.0)

Urologijo

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno.
Skupna komisija za zdravstvene storitve
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
iz "29" junij 2017
Protokol št. 24.

Bolezni uroliaza - To je bolezen, ki se kaže na tvorbo kamnov v ledvicah in drugih organih urinarnega sistema. To bolezen najdemo vsaj 1-3% prebivalstva - ljudje mladih in srednjih let kamni so bolj pogosto oblikovani v ledvicah in sečnicah, medtem ko so otroci in starejši ljudje pogosteje v mehurja. Število kamnov je lahko drugačno - od enega do več sto. Prav tako jih razlikujejo od peščenjaka do 10-12 cm premera.

Vhodni del

Koda (-e) μB-10:

MKB-10.
Koda	Ime
N 20,0.	Kamne ledvice
N 20.1.	Kamni \\ t
N 21,0.	Kamni v mehurju
N 21.1.	Kamni v sečniku

Datum razvoja / revizije Protokola: \\ tLeto 2017.

Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t

Ultrazvok	-	ultrazvočni postopek
Hrast	-	splošna analiza krvi
Oam.	-	analiza splošnega urina
SOE.	-	stopnja sedimentacije eritrocitov
Eull	-	ekstrasorska tovarna-Posojaka
KT.	-	pregled z računalniško tomografijo
Duvl.	-	oddaljeni šok-waveryalitotripsion
Cul.	-	kontakt TurteraloliTripsy.
ICD.	-	bolezni uroliaza
Meckt.	-	multisparalCuteritytomografija
SOE.	-	stopnja sedimentacije eritrocitov
HIV.	-	aIDS virus.
CPN.	-	kronično slikanje
Chcnl.	-	expresiveDefroloLildoLapaxia.
CHPNS.	-	cafalessPuncluyPostomy.
EKG.	-	elektrokardiografija
IMP.	-	okužbe
Alt.	-	alaninotransferase.
Ast.	-	aspartataminotransferase.

Protokol uporabnikov: Muzej nujne medicinske oskrbe, splošni zdravniki, urologi, andrologi, kirurgi, travmatologi.

Obseg dokazov:

Zvezek	Visokokakovostna meta-analiza, sistematičen pregled RKK ali velike skale z zelo nizko verjetnostjo (++) sistematično napako, katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno populacijo.
V	Visokokakovostni (++) Sistematični pregled kohorte ali študije Control Control ali visokokakovostne (++) COTHORT COTHORT ali Študije Control Control z zelo nizkim tveganjem za sistematično napako ali skalo z nizko (+) tveganje za sistematično napako, rezultatov, od katerih se lahko razdelijo k ustrezni populaciji.
Od	COTHORT ali študija primera-spremljanje ali nadzorovano študijo brez randomizacije z nizko tveganje za sistematično napako (+). Rezultati katerih se lahko razdelijo na ustrezno prebivalstvo ali kamen z zelo nizko ali nizko tveganje za sistematično napako (++ ali +), rezultate, ki jih ni mogoče neposredno porazdeliti ustrezni populaciji.
D.	Opis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali mnenja strokovnjakov.
GPP.	Najboljša klinična praksa.

Razvrstitev

Klasifikacija:
Vodniki so razvrščeni v skladu z naslednjimi merili: \\ t
· velikost;
· Lokalizacija;
· Značilnosti rentgenskih žarkov;
· Etiologija nastanka kamnov;
· Mineraloška sestava kamnov;
· Revizija tvorbe tvorbe kamna.

Velikost ustvarjanja:
Velikost betokta je praviloma označena v milimetrih, ki označujejo meritve 1 ali 2. Tudi betoni lahko razdelimo v skupine velikosti.< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 mm.

Lokalizacija pooptorja:
Vodniki se lahko razvrstijo glede na njihovo lokacijo v anatomskih strukturah urinarnih pasti:
· Carsheck kamne;
· Lohanki kamni;
· Bilateralni kamni skodelic;
· Stone iz zgornje tretjine sečlana;
· Stone srednje tretjine sečlana;
· Kamni dna tretje tretjega sečlana;
· Stone mehurja;
· Kroni seretra.

Radiološke značilnosti:
Vodniki se lahko razvrstijo glede na svojo podobo na podlagi pregleda podobe urinarnega sistema organov (tabela 3), ki je odvisna od njihove mineraloške sestave. Pri izvajanju neobčutljive računalniške tomografije (CT) za razvrstitev, lahko uporabite enoto HA-
Unsilda (HU), kot CT zagotavlja informacije o gostoti pooptorja in njene strukture (trdote). Te informacije neposredno vplivajo na izbiro taktike zdravljenja.

Tabela 1.Radiološke značilnosti.

Spletni aparati se lahko razdelijo na tiste, ki so nastale kot posledica. okužba (nalezljiva), in tiste, ki niso bile posledice okužbe (ne-nalezljiva), Kot tudi betok, ki nastanejo zaradi genetskih motenj, in betoni, ki so nastali kot stranski učinek pri jemanju zdravil (zdravila) (tabela 2).

Tabela 2.Klasifikacija betok na podlagi njihove etiologije.

Tabela 3.Klinična klasifikacija urolitiaze

Diagnostika

Metode, pristopi in diagnostični postopki

Diagnostična merila

Pritožbe na:
· Cena bolečine v ledvenem delu;
· Slabost;
· VOMOT;
· Študent, težko uriniranje;
· Povečanje temperature, mrzlic;
· Pozitivni simptom Pasternatsky.

Odanamnesis.zvezek:
Primarni betoni:
· Preostale betone;
· Genetska zgodovina;
· Povezane bolezni (GOITER, protin).

Laboratorijske raziskave:
· splošna analiza krvi:leukocitoza, levkocitna preusmeritev na levo, povečanje ESO;
· analiza splošnega urina:mikrohematurija, kristal (sprememba pH urina, levkocitov, bakterijeria, sol), kreatinina in sečnina se poveča pri obstrukciji betona serinarnega trakta;
· kemija krvi: Zagotavlja dvig žlindre (kreatinin, sečnina)
· analiza urina za Ureaznaya Dejavnost:postopek tvorbe kristalov v urinu se določi s preskusom, ki se imenuje tudi "preskus kristalnega izobraževanja v urinu". Omogoča, da vidite, ali je sam proces tvorbe kristalov v urinu, kakšna je intenzivnost tega procesa, in najbolj osnovna je, kakšna je kemijska sestava kristalov. Prav tako je izbor litolitkov (drog) Invitro Opisana je izbrana in prehrana za bolnike.
· bakteriološki setev Urin:Raziskave o razrešnici na podlagi objektivne translaimattealnosti nalezljivih bolezni samozadostnega Kanalov, in zabodni pulover in razkrivajo, kateri antibiotik je občutljivost.

Instrumentalna raziskava:
· Pregled Urography.organi v trebuhu:omogoča diagnosticiranje rentgenskih kamnov.
· Ultrazvočna raziskava ledvic (ultrazvok): Omogoča vam ocenjevanje prehoda Parenhima, da ugotovite žarišča gnojnega uničenja in indeksa ledvične arterijske odpornosti.
· Izklopna urografija:to je sposoben dati popolno sliko anatomije-funkcionalnega stanja ledvic, zgornja in spodnjih sečil.
· Računana tomografija (CT)sečila:CT vam omogoča, da določite velikost betona, njegovo lokalizacijo in gostoto.
· Multipiralna računalniška tomografija:omogoča virtualno rekonstrukcijo dobljenih 3D slik v uroarchitectoniji sistema skodelice-smeh, določi gostoto kamna, ki izvaja tudi kontrastno sredstvo.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje z endokrinologom - s sočasno boleznijo kot diabetes;
· Posvetovanje o nefrologu - z dvigovanjem žlindre (sečnice, kreatinin)

Diagnostični algoritem:(Shema)

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika in utemeljitev dodatnih raziskav:

Diagnoza	Obrazložitev za diferencialno diagnozo	Raziskave	Merila za izključitev diagnoze
Poslabšanje kronične ledvenega osteohondroze medvretenčni disk hernia.	Bolečine v ledvenem delu	Pregled nevrologa, pandering rentgenski žarek ledvenega hrbtenice, ct ledvenega hrbtenice	Trajanje Zgodovina bolezni, prisotnost poškodb hrbtenice, bolečine v obliki kolike, levkociturija hematurija
Akutni dodatek	Simptom Kohlerja, pomanjkljivosti za kalitev, levkocitoza z levkoformuli Shift levo	Palpacija, krvni preskusi, urin.	Negativni simptom BrushNaplumbayberg, bolečine v obliki kolike, prisotnost levkociturije, hematuria
Akutni Panchatitis.		alpha-amilaza, ultrazvok, CT trebušni organi	Bolečina po napaki v prehrani, odsotnost več narave bruhanja, brez simptomov Meyo-Robson, Leukocyturia, Hematuria
Akutni holecistitis.	Obsevanje bolečine v ledvenem delu, slabost, bruhanje	Ultrazvok, CT trebušni organi	Bolečina po napaki v prehrani, levkocituriji, hematuriji
Ektopirske nosečnosti	Komunikacija z menstrualnim ciklusom, slikanje notranje krvavitve	Krvni testi, urini, ultrazvočni.	Pomanjkanje otekanja zadnjega sektorja
Mama maternica, endometritis, salpinpingoofarce, cista jajčnikov	Bolečine v Suplocked območju	Ultrazvok maternice in njihovi bogovi, pregled ginekologa	Komunikacija bolečinskega sindroma z menstrualnim ciklusom, prisotnost levkociturije
Cistitis, tumor sereterja	Leukocyturia, Hematuria.	Ultrazvok M / Bubble, sereters, CT z ojačanjem Bolus, Retrograde Ureteropelography	Brez pomanjkljivosti za polnjenje, negativni simptom Shivasa.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA

Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu

Zdravljenje

Priprave (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

Taktika zdravljenja na ambulantni ravni
Naravni potek majhnih, asimptomatskih kamnov, ki ne povzročajo ovir, in tveganje napredovanja. Monitor bolnikov z ledvičnimi kamni, še posebej, ko so lokalizirani v pokalih.

Nezdravstveno zdravljenje:
· Način:
· Prehrana Tabela številka 7, z omejitvijo akutnega, slanega, začinjenega (po kazalnikih analize dejavnosti ureanaya).

Zdravljenje:

· Diklofenaknatry 3.0-5,0 (75 - 125 mg na dan);
· Tramadol 1,0 V / m;
· Ketoprofen 2.0 V / m;
Zdravljenje je treba začeti takoj, ko se pojavi bolečina. Ne smemo pozabiti, da diclopenaknatry zmanjšuje raven glomerularne filtracije pri bolnikih z odpovedjo ledvic, pri bolnikih z običajno delovanje ledvic se ne pojavi, je treba upoštevati tudi, da diclopenaknaknatry in ibuprofen povečata tveganje za kardiovaskularne zaplete (2).

· ULURAPTIFLUOROCHINOLON SERIES ali nitrofuranska vrstica: ciprofloksacin 500 mg x 2-krat znotraj 7-10 dni ali furazidin pri 50-100 mg x 3-4 krat na dan;
· Antifungal: flukonazol 150 mg x 1 čas znotraj 2-3 recepcija, fentikonazol 600 mg ali 1000 * mg 1 kapsula intravaginalni enkratni čas.
* Aplikacija po registraciji v rk

Seznam zdravil

Farmakološka skupina	Mednarodno ime ne-bolnika LS	Način uporabe	Ravni dokazov
	ceftriaxone 1g.	1g * 2 p / d / m 5-7 dni	V
	Ciprofloksacin 500 mg.	500 mg 2 P / D na OS8-10 dni	V
	ketoprofen.	2,0 ml v / m z bolečino	V
	Tramadol.	1,0 ml v / m z bolečino	Od
Protiglivična sredstva	flukonazol.		V
	fentikonazol.		V

Kirurški intervencija:
Na ambulantni ravni se kirurški posegi ne izvajajo. Boletni sindrom se večinoma izvede in potem je bolnik usmerjen na določeno kirurško zdravljenje v bolnišnicah.

Nadaljnje vzdrževanje:
· Izogibajte se hipotacijam;
· Če je potrebno izvesti protivnetno terapijo, z namenom rehabilitacije kroničnih žarišč okužbe urinarnega sistema, z betoni, ki povzročajo hospitalizacijo obstrukcije v bolnišnici.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Odprava vnetnega procesa;
· Normalizacija temperature;
· Pomanjkanje bolečin sindroma;

· Normalizacija kliničnih in laboratorijskih kazalnikov in instrumentalnih raziskovalnih metod (Pomanjkanje betonov v sečniku z ultrazvočnim pregledom, na anketi in CT).

Zdravljenje (bolnišnica)

Taktika zdravljenja na stacionarni ravni

Zemljevid nadzor bolnika, usmerjanje bolnika (sheme, algoritmi):

Nezdravstveno zdravljenje:
· Način postelja, poldržane, preprečevanje superloolija, fizična preobremenitev;
· Prehrana tabela številka 7, z omejevanjem akutnega, slanega, začinjenega (po kazalnikih dejavnosti ureanaya).

M.tiho zdravljenje:
Prva stvar, ki jo morate storiti z bolečim sindromom zaradi ledvične kolike, je lajšanje bolečin.
Nakup sindromdoseže se pri uporabi različnih kombinacij naslednjih NSAID in antispasmodics (odmerjanje in trajanje vnosa drog je odvisno od intenzivnosti sindroma bolečine):
· Natrijev diklofenak 3.0-5,0 (75 - 125 mg na dan);
· Tramadol 1,0 V / m;
· Ketoprofen 2.0 V / m;
· Platifilla 2.0 V / m.
Zdravljenje je treba začeti takoj, ko se pojavi bolečina. Ne smemo pozabiti, da natrijev diklofenak zmanjšuje raven glomerularnega filtriranja pri bolnikih z odpovedjo ledvic, pri bolnikih z običajnim delovanjem ledvic se ne pojavi, je treba upoštevati tudi, da natrijev diklofenak in ibuprofen povečata tveganje za kardiovaskularne zaplete ( 2).
· Antibiotiki: ceftriaxone 1g x 1- 2-krat v / m-5-7 dni ali cefopeoperance 1,0 x 2-krat v / m 5-7 dni;
· UrgeptifluoroOroOrochinolone vrstice ali nitrofuranske vrstice: ciprofloksacin 500 mg x 2-krat znotraj 7;
· Antifungal: flukonazol 150 mg x 1 čas znotraj 2-3 recepcija, fentikonazol 600 mg ali 1000 * mg 1 kapsula intravaginalni 1 čas na dan.

Pomaknite seosnovno in neobveznozdravila (manj kot 100% verjetnosti uporabe):

Farmakološka skupina	Zdravila. \\ T	Način uporabe	Ravni dokazov
Antibakterijski širok spekter, baktericidni. Cefalosporins.	Ceftriaxone 1g.	1g * 2 p / d / m 5-7 dni	V
Antibakterijska skupina Fluorokinolonska skupina II	Ciprofloksacin 500 mg.	500 mg 2 P / D, 8-10 dni	V
NPVS - derivati \u200b\u200bpropionske kisline	Ketoprofen.	2,0 ml v / m z bolečino	V
	Tramadol.	1,0 ml v / m z bolečino	Od
	Natrijev metamizol.	1,0 ml v / m z bolečino	Od
Protiglivična sredstva	Flukonazol.	150 mg enkrat, odvisno od kratke dni	V
	Fentikonazol.	600, 1000 * mg 1 čas na dan intravaginalni	V
Spaspasmodic droge.	Platifilain.	1,0 ml 2-krat na dan v / m 5-7 dni	Od
Dezinfekcijska terapija:	Glukoza	5% 200.0- 400,0 * 3-5 dni v / v,	Od
	Natrijev klorid	0,9% 200.0-400,0 * 3-5 dni v / v,	Od

Kirurški intervencija:

Ledvice Drenage - Montaža stent - kateter;
Indikacije:
- Werned, Ostrukcija
Kontraindikacije:
- Ne

Ledvice Drenage - Perkutana vgradnja nefrostomične cevi;
Indikacije:
- Werned, Ostrukcija
Kontraindikacije:
- Anomalija za razvoj zgornjega urinarnega trakta.

Daljinski šok - Wave Lithotripsy;
Indikacije:
- Vodniki do 1,0 cm
Kontraindikacije:
- Corports več kot 1,0 cm, CNN, akutne vnetne in gnojne lezije zgornjega serinarnega trakta

Kontakt Transsuretheral Lithotripsy in Lithoxtraction;
Indikacije:
- kamni uroakers
Kontraindikacije:
- razširjena seretehnična stricture, akutna vnetja in gnojne lezije zgornjega serinarnega trakta

Perkutana nevilatripsy in lithoxtraction;
Indikacije:
- Vodniki, ki presegajo 1,5 cm in koralne betone
Kontraindikacije:
- akutne vnetne pregnančne pokritosti, prisotnost strikture zrezata, patentnost segmenta z lepljenjem.

Retrogradne intrarenalne kirurgije
Indikacije:
- Vodniki spodnjega pola ledvice z dimenzijami več kot 1 cm
- vodniki v ledvicah katere koli lokalizacije v primeru hude debelosti, med nosečnostjo in pri bolnikih z nekontrolirano koagulacijo krvi.
Kontraindikacije:
- razširjena seretehnična stricture, akutna vnetja in gnojne lezije zgornjega serinarnega trakta

Odprite ledvične kamne;
Indikacije:
- kamen kompleksne oblike, koralna poopljenje, ki zaseda vse CHL;
- neučinkovitost DUVL in / ali CNTT, kot tudi uretoskopsko delovanje;
- anatomične nenormalnosti ledvic: Infundibularna stenoza, preoblikovanje v preusmeritvi skodelic (zlasti v sprednji skodelici), obstruktura segmenta pojzacije posojila, strikture;
- huda stopnja debelosti;
- deformacija mišično-skeletnega sistema, pogodbe, obstojne deformacije medenice in spodnjih okončin;
- sočasne bolezni;
- spremljevalna odprta operacija;
- neobdelan nižji pol (ledvična resekcija), nefunkcionalna ledvica (nefrektomija);
- izbira pacienta po neučinkovitnem minimalno invazivnem delovanju (bolnik lahko daje prednost enemu operaciji, da ne bi bilo v nevarnosti več intervencij);
- ravnanje v nenormalno nahajajo ledvice, v katerem je lahko perkutani dostop in DUV težko ali nemogoče.
Kontraindikacije:
- povezane bolezni, anesteziološka zgodovina, polivalentne alergije na drobno

Laparoskopski operaciji;
Indikacijeza laparoskopske ledvične kamne:
- kamnita kompleksna oblika;
- neučinkovitost izvedenih DVL in / ali endooroloških operacij;
- anatomske anomalije;
- huda stopnja debelosti;
- Nefrektomija o ledvicah brez dostave.
Kontraindikacijeza laparoskopskodiastijaamat:
- sepsa, gnojne lezije zgornjega sečil, prenesene nedavno obsežne operacije, debelost skrajnega obsega, kršitev hemostaze.
Indikacije za laparoskopsko odstranjevanje sečlatskih kamnov:
- velike luknje zrela;
- potrebo po kirurških intervencijah o sočasnih boleznih;
- ko se je izkazalo, da so drugi neinvazivni ali minimalno invazivni intervenciji neučinkovit.
Kontraindikacije:
- puralentne lezije zgornjega sečil, prisotnosti lepilnega procesa v retroperitoneanem prostoru, debelosti ekstremnega obsega, kršitev hemostaze.

Nadaljnje vzdrževanje:
· Opazovanje urologa v skladu z metafilaksičnim programom za urotijozijo;
· Izbor prehrane in litolitičnih zdravil, ki temeljijo na analizi urina na dejavnostih Ureaznaya in študije kemijske sestave poopljevanja;
· Ultrazvočne ledvice, sečmi v dinamiki;
· Oak, OAM, Biokemija, Tank sejanje urina v dinamiki.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih metod in metod zdravljenja, opisanih v Protokolu: \\ t
· Obnova prehoda urina;
· Pomanjkanje ali zmanjšanje poopment;
· Izboljšanje splošnega zdravja bolnika;
· Normalizacija kliničnih in laboratorijskih kazalnikov in instrumentalnih metod.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo, ki označuje vrsto hospitalizacije

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Prisotnost betona, boleče sindrom v ledvenem delu, sereterohidronfrozi.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Nista ustavil, izražen sindrom bolečine v ledvenem delu v obliki ledvične kolike;
· Hipertermična reakcija;
· Slabost;
· Bruhanje;
· Inktorizacija;
· Palptible boleče in povečane velikosti, ledvice / mehurje;
· Z neuspešno konzervativno terapijo;
· Hematurija.

Informacije

Viri in literatura.

1. Srečanje protokolov Skupne komisije o kakovosti zdravstvenih storitev MD RK, 2017
   1. 1) Alyaaev Yu.g., Bulbochka G.V., Pushkar d.u ruska klinična priporočila o urologiji 2013. 2) C.TURK (stol), T. Knoll (podpredsednik), A. Petrik, K. SARICA, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.Evropska smernice o UroliTiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.l. in druge. Značilnosti nastanka kamna v ledvicah pri bolnikih v družinah, ki jih obremenjujejo Urolithiasis // Urol. in nefrol.- 2003. -i-2003. - P. 16-19. 4) Golovanov S.A. Klinična in biokemična in fizikalno-kemijska merila za pretok in napoved uroliteze: DIS. ... Dr. Med. Nauk. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Električno uničenje bioloških števcev // Novice o univerzah. Fizika. 2007. №9. Uporaba. P. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Smernice EAU o UroliTiasis. Posodobitev 2013. 4. Traxero, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, Gambarog, Canales B, DOIZI S, Tiselius H.G./Kidney kamni // NAT REV OZN, 2016 Feb 25; 2: 16008. 7) Lobatkin N.A. Vodnik za urologijo: v 3 T. - M.: Medicina, 1998. 8) Rudenko V.I. Urolithiasis - dejanska diagnostična vprašanja in izbira metode zdravljenja: DIS. Dr. Med. Nauk. - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metafilaksija uroliazije: DIS. ... Dr. Med. Nauk. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Diagnoza in zdravljenje lokalnih dejavnikov tveganja za ledvično kameno bolezen: DIS. Dr. Med. Nauk. - M., 2000. 11) Fuchs S.V. Multisparal CT pri diagnozi in izbiri metod za zdravljenje bolnikov z nefrolitijo: DIS. Dr. Med. Nauk. - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Učinki zaradi zaužitja askorbinske kisline na faktorji thebiohičnih in fizikalno-kemijskih tveganj, povezanih s tvorbo kalcijevega oksalata, ki je povezana z tvorbo. Chem. Lab. Med. -2008. -Vol. 36. -P. 143-148. 13) Arias F.F., Garcia C.e., Lovaco C.f. et al. Epidemiologia de la litissisurinariaennuestraunidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiologija urinske lithize v naši enoti. Klinični tečaj časovnih in napovednih dejavnikov // lok. Esp. Urol. -2012. -ol. 53.- N 4. -P. 343-347. 14) Entinger B. Hiperurikosuška kalcijska kamena bolezen. V: Ledski kamni: Medicinsko in kirurško upravljanje / F. L. Syoy, M. J. FAVUS, C. Y.C. Pak (EDS) .- Lippincott-Raven založniki: Philadelphia, 2006. -P. 851-858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Smernice o Urollthiaris. - EAU, 2002. 16) TISELIUS H. G. Formule tveganja v kalcijev oksalat uroliaziji // World J. Urol. -2007.-vol. 15. -P. 176-185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Smernice o UroliTiasis // EUR. Urol. -2001. -Vol. 40.-P. 362-371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Asimos D.G. et al. Klinične smernice nefrolitheasis Klinične smernice: Povzetek Poročilo o upravljanju Staghorn Calculija. American Urološki združenje Neforlthiasis klinične smernice panel // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.e., Burgos r.f. J. et al. Terapevtske prednosti toge Transuretheral Ureteroskopija v sečnici Litiasic Patologija: Retrospektivna študija 735 primerov // lok. Esp. Urol. -2012. -Vol. 55.- N 4.-P. 405-421. 20) Volmer M., de Vrie J.c., Goldschmidt H.M. Infrardeča analiza urincalculi z enim samim razmislek in nevronskim interpretacijo omrežja algoritmu // Clind. Chem. - 2001. -Vol. 47. - N 7. -P. 1287-1296. 21) Hofbauer J., HOBARTH K., SZABO N., MARBERGER M. Alkali citrat Profylaxisin idiopatski ponavljajoči se kalcijev oksalat neforlithiasis: možnost randomizirane študije // br. J. UROL. -2004. -Vol. 73.-P. 362-365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Težave in zapleti v kamnitih bolezni // Curt. Mnenje. Urol. -2013. -Vol. 4. -P. 234-238. 23) Velik imenik zdravil. Urejeno Ziganshina l.e.

Informacije

Organizacijski vidiki protokola

Seznam razvijalcev protokola s kvalificiranimi podatki: \\ t
1) MALICH MOHAMMAD AREF - Doktor medicinskih znanosti, profesor, JSC "Znanstveni center za urologijo, imenovan po akademiku B.U. Dzharbusynova", vodja Oddelka Urola in Endourology.
2) Omarov ERNAR SARSENBEKOVICH - Doktor medicinskih znanosti JSC "Znanstveni center urologije, imenovan po akademiku B.U. Dzharbusynova", vodja plačane pisarne št. 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - Izobraževalni center, profesor oddelka za kirurške bolezni št. 1 s potekom urologije RGP na Kazahh National Medical University. S.D. Ashendiyarova. "
4) Akazin Baibit Mukhtarovich - Kandidat medicinskih znanosti, Urolog JSC "Znanstveni center za urologijo, imenovan po akademiku B.U. Dzharbusynova".
5) Makolkin Larisa Gennadevna - Kandidat medicinske vede, MD, klinična farmakologija, izredni profesor Oddelka za klinično farmakološko medicinsko univerzo JSC.

Navedba za odsotnost navzkrižja interesov:ne.

Pregledovalci:
1) Zhanteleva Fisted Asanovna - Doktor medicinskih ved, vodja oddelka za urologijo Kazahstan-Ruske medicinske univerze.

OPOMBA Pogoji pregleda protokola: Revizija Protokola 5 let po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka veljavnosti ali v prisotnost novih metod s stopnjo dokazov.

Priloga 1.
Značilno strukturo kliničnega protokola diagnostike in zdravljenja

Algoritem za diagnostiko in zdravljenje na stopnji ambulante (shema)

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
• Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
• Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.

Med najbolj počasnimi patologijami urologije se urotiazija ledvic najprej uvršča. Dolgo časa pacient ne priznava prisotnosti potrošnega materiala. Zaradi njihove mobilnosti in videza sočasnih simptomov je mogoče spoznati razvoj bolezni. Pri prvih simptomih se morate posvetovati z zdravnikom, da bi raziskali, dobili potrebno zdravljenje.

Urolithiasis (ICD) ledvic ali uroliaza je bolezen, katere razvoj traja več kot šest mesecev. Sprva se pesek oblikuje, potem če bolnik še naprej ohranja nezdravo življenjski slog, se oblikujejo usedline v kampu. Vodniki (njihovo drugo ime) so lahko samski ali večkratnik. Odvisno od kemične sestave, so razdeljeni na oksalate, ure, fosfate, ksanthines, cistine in trimpt.

Lokalizacija kamnov znotraj ledvic je najbolj nevarna od vseh vrst urolitiaze, kot škoda organu, težave z odtokom urina. Dejavniki, ki prevzemajo razvoj ICD, so raznoliki, vendar so povezani z načinom življenja bolnika. Zato zmanjšuje razvoj uroliteze - v svoji pristojnosti.

Vzroki za oblikovanje kamnin

Verjetnost nastanka nastanka se poveča, če bolnik:

1. Zlorabe kisle, ostre, slane hrane
2. Živi sedečim življenjskim slogom
3. Ne odpravlja vnetnih infekcijskih procesov v urogenitalni trakt
4. Ima dedno nagnjenost k razvoju urotiazije
5. Uporablja nefiltrirano vodo

Drugi dejavniki predispozicije so kršitev presnove beljakovin, okvare encima, težave z dejavnostmi prebavnih organov, dehidracijo telesa.

Simptomi

Razvoj uroliazije se pojavi asimptomatsko. Spreminjanje položaja trdnega konglomerata vodi do videza znakov. Stanje je opredeljeno kot ledvična kolika in jo spremljajo značilni pojavi, med katerimi:

• Boin sindrom. Lokalizacija je lumbosakračna hrbtna stran hrbta, s prehodom na dimelj, sumoklastično regijo
• Despeptični pojavi. Slabost in dolga, ponavljajoča se bruhanje - stalne manifestacije napada ledvične kolike
• Povečajte telesno temperaturo. Zaradi začetka zapletov (na primer vnetni procesi urogenitalnega trakta) ali psiho-emocionalne vzbujanja
• Videz krvi v urinu (Hematuria). Znak je posledica poškodb ledvičnega tkiva s kamnito depozitom med mobilnostjo.
• Zmanjšanje dnevne diureje. Zmanjšanje volumna urina, ki jo povzročajo blokirni kanali z betonom
• Nevrološke motnje. Razdražljivost, vroča temperament, splošno nemirno stanje je pojasnjeno z bolečino. Bolnik ne more sprejeti določenega telesnega položaja.

Drugi simptomi so odvisni od posebnosti lokacije kamna znotraj želeja, njegove velikosti in sestave, statut rezultata kolika. Pomembna vrednost je prisotnost sočasnih patologij in zapletov pri bolniku, ki je vodila urolitiaz. Krmiljenje lahko telesno aktivnost, vožnja s tresenjem lahko povzroči.

Možni zapleti

Kot rezultat urotiazije se lahko takšni zapleti razvijejo:

1. Pyelonefritis (vnetje skodelice Centena ledvic). Stanje povzroča dolgo bivanje kamna v stalnem položaju, ki prispeva k grozdu patogene mikroflore okoli njega
2. Hipertenzivna kriza. Patologija je povezana s povečanjem krvnega tlaka zaradi stiskanja zmečkanega odlaganja ledvične arterije
3. Panepritis. Izredno hudo stanje, v katerem se je parenhima stopila zaradi gnojnega postopka. Vzrok njegovega razvoja - Pyelonefritis zapletena oblika
4. Anemija za pomanjkljivost železa. Se nanaša na posledice nenehne izgube krvi med uriniranjem

Videz katerega koli od naštetih zapletov se lahko izognete, če neposredno iščete kvalificirano zdravstveno oskrbo. Samo pri uporabi dokazanih, pristojnih metod lahko shranite ledvico, v kateri je beton.

Uroliaza med nosečnostjo

ICD, poslabšan med orodjem plod, je grožnja za razvoj pielonefritisa. Vnetje sistema za skodelico-smeh se nikoli ne odpravi neodvisno, vedno zahteva zdravljenje drog. To je to dejstvo, da je nezdružljivo z obdobjem nosečnosti, ga umaknejo. V zvezi z uporabo zdravil ginekologi ne nasprotujejo uvajanju injekcij, ki so neposredno med ledvično kolilago. Toda druga zdravila so kategorično kontraindicirana.

Drugo tveganje, na katero so ženske z urolitijo dovzetni za obdobje orodja, je motnja odtoka urina (če je kanal blokiran s kamen). To ustvarja težave z uriniranjem, povzroča bolečine v limbosakralnih izvirih. Tudi stagnacija urina prispeva k zapletu patogene mikroflore in razvoj vnetnih infekcijskih procesov.

Takoj prisotnost betona in njenega gibanja znotraj lochank ne vpliva na nosečnost. Operacija med točitvijo se ne izvaja, da bi vplivala na akumulacije drog in žensk se priporočajo šele po dobavi.

Bolezen pri otrocih

Razvoj urotiazije pri otrocih prispeva k takšnim dejavnikom:

• Hormonske težave, zaradi katerih obstaja kršitev izmenjave kalcija v telesu
• Prevolitev v prehrani kisle, slane hrane
• Omejena mobilnost
• Uporaba onesnažene vode
• Prisotnost vnetnih bolezni urogenitalnega trakta, v kateri je sprememba kemične sestave urina
• Dedna predispozicija

Če otrok nima znakov hidronefroze - voda ledvic, in gnojnih lezij tega organa, drobljenje kamnov izvajajo konzervativen način.

Na katerega se doktor obrne

Poleg odpravljanja drugih patologij, povezanih z urinskim sistemom, zdravljenje urotiazije izvaja urolog. Strokovnjanec tega profila lahko obravnavamo brez obiska terapevta. Urolog imenuje diagnostične postopke in na podlagi svojih odgovorov je potrebno zdravljenje. Pojavi se do izločitve kamnov s konzervativnim ali operativnim načinom.

Diagnostika

Če želite potrditi razpoložljivost ICD, ocenite celotno stanje telesa para, za določitev parametrov pooptorja (velikost, lokalizacija), se izvedejo:

• Biokemijski, klinični pregled krvi, urin. Povečanje ESP in levkocitov v krvi - znaki vnetja, vendar na ICD kažejo na zaplet, ki se je začel. Zmanjšanje ravni hemoglobina označuje potrebo po kompenzaciji železa, ki izhaja iz telesa med hematurijo.
• Ultrazvočne ledvice. Hitra in preprosta metoda za potrditev prisotnosti betok, izpopolnjujejo njihove parametre, lokalizacijo.
• Izločajoča urografija. Intravensko v pacientu je uvedena rešitev, ki vsebuje jod. Potem izvedejo vrsto rentgenskih posnetkov (pogosto po 15 in 40 minutah). Rešitev, ki vsebuje jod, napolnjuje serete, tako da je stanje urinarnega sistema vizualizirano kot celoto.
• Preglejte študijo rentgenske slike. Zagotavlja skupno klinično sliko, vključno z medsebojnim lokacijo ledvic. Ta vrsta diagnoze se izvede istočasno z izločilno urografijo.

Druge raziskovalne metode so predpisane le, če so dvomile glede na velikost, vrsto kamnov, njihovo lokalizacijo; oskrba s krvjo in celotnim stanjem ledvic.

Zdravljenje

Obseg terapevtske intervencije je odvisen od rezultatov diagnoze. Kamni se odstranijo s konzervativnim ali kirurškim načinom. V prvem primeru se fizioterapevtski učinki dodatno uporabljajo. Število postopkov se predpisuje ob upoštevanju velikosti in sestavka pooptorja.

Konzervativna terapija

Tabela prikazuje pripravke, ki so predpisane med konzervativno terapijo, odmerkom in shemo aplikacije.

Farmakološka skupina in ime zdravila, shema njene uvedbe	Namembni namen
Varnost: Toda-SHPA - 2 ml, intramuskularno ali 1 zavihek. 3 r. v enem dnevu. Papaverin - 1 Tab. 3 r. na dan ali 2 ml hkrati z no-shopom, med ledvično količino. DiPROFEN - za ½ zavihkov. 3 r. v enem dnevu. Navedene droge se ne dajejo intravensko.	Izboljšanje splošnega zdravja na račun bolečine, krčev. Sprostitev sereterjev in neoviranega gibanja kamnita depozita navzven.
Analgetics: Dexalgin - 2 ml, intramuskularno ali v / v počasi Baratgin - 5 ml v / m počasi Ketanov - 1 ml intramuskularna Renadgan - do 3 ml za 1 uvod (intravensko) ali 5 ml (v / m) Da ne bi povzročila poškodbe žile, so intravensko zdravila bolje dajati šele po raztapljanju natrijevega klorida.	Izločanje bolečine, sprostitev stene urogenitalnega trakta, ki pomaga kamnu, da zapusti omejitve ledvic.
Zdravila, ki prispevajo k izločanju urotiazije in zavirajo patogeno mikrofloro: FITOLIT - 1 T. 3 str. v enem dnevu. 5-NOC - 1 t. 4 str. dan. Urizan - 15 kapljic 3 r. v enem dnevu. Ker je urizanska raztopina značilna neprijeten okus, se lahko postavi na kos sladkorja in porabi v tej obliki.	Zatiranje vnetnega procesa okužbe, ki se je pojavilo znotraj urogenitalnega trakta. Uničenje obračuna do majhnih fragmentov.
Dnevna lastnosti: furosemid (vstavite 4 ml / m) ali Laziks (4 ml intramuskularno).	Stimulacija proizvodnje urina in njegova ojačana izbira. V agregatu te lastnosti prispevajo k izpiranju kamna.

Ko potrebujete operacijo

Potreba po operaciji se šteje le, če ni pozitivnega rezultata konzervativne terapije. Kirurški pristop je nujen ukrep v stanju, ko je bila uroliaza zapletena zaradi gnojnega procesa, uničenje parenhima. Prav tako je operacija predpisana za odpravo velikega betona, ki je nemogoče zdrobiti laserskega žarka ali ultrazvočnih nihanj.

Prehrana

Hrana z urolitiazo ima svoje lastne značilnosti. Uporaba slanih, kislih, ostrih izdelkov in jedi je kontraindicirana. Prepovedano je piti kavo, vzemite alkohol. Zdravnik je prehrana, ki temelji na kemijski sestavi kamnita depozita:

• Z fosfati, poleg osnovnih priporočil, je uporaba stročnic, krompirja, zelenja, oreškov, jajc in slaščic, je kontraindicirana.
• Urappy eliminacija pomeni zavrnitev, da ima v prehrani sira, gob, juhe, zelenja, klobas, rib in kadilcev.
• V oksalatih, je nemogoče uporabljati čokolado, vse izdelke z vitaminom C v sestavi, juhe, začimbe, drobovine.
• Prisotnost ksantin vključuje zavrnitev slane sire, maščobne sorte mesa in rib, zelenja, marinade, konzervirane hrane.
• Pri zdravljenju cistisov je predviden prepoved za uporabo Morse, solate listov, češenj, sadnih sokov in vseh jedi, obogatenih z začimbami.

Metode drobljenja kamnov

Obstaja več vrst njihovega uničenja - z uporabo ultrazvoka, laserja ali z izvajanjem delovanja trakov. Izbira določene metode je odvisna od individualne opreme klinike, v kateri je načrtovana intervencija; Velikost in značilnosti lokacije kamna.

Značilnosti vsake operacije:

1. Ultrazvočni lithotripsy (kamen). Zagotavlja standardno predhodno usposabljanje - čiščenje črevesja s pomočjo Enema, zavrnitev prehranjevanja hrane na predvečer operacije. Zagotavlja uporabo ultrazvočnih nihanj. Omogoča vam, da zlomite Neoplazem na najmanjše fragmente, nato pa ga izperite iz telesa s slano. Tveganje škode na parenhimu je izključeno.
2. Lasersko litotripsy. Priprava pomeni zavrnitev prehranjevanja hrane (zvečer pred operacijo) in vodo (na dan intervencije). Zdravilo Neoplazem se pojavi z uporabo visoko preciznega žarka. V tem primeru se slika stanja ledvic prenaša na zaslon monitorja laserskega monitorja. Ta vrsta lithotripsije zagotavlja ugodno možnost. Verjetnost poškodbe je izključena.
3. Obsežno delovanje (odprto). To je tradicionalno ravnanje kirurške intervencije (z razširjanjem tkiv). Izvedite samo z velikimi, več neoplazalnimi. Predpostavlja dolgo obdobje okrevanja, omejitve v motorni aktivnosti in prehrani.

V sodobni urologiji se metoda odprtega delovanja uporablja le, če obstajajo resni razlogi. Visoka kirurška intervencija ni prvič za odpravo urotiazije.

Samo urolog lahko dodeli določeno metodo lithotripsy. Specialist upošteva rezultate diagnoze in dejavnikov, ki se nanašajo na bolnikovo zdravje.

Preprečevanje

Med življenjem, kamnito depoziti niso oblikovani v vsaki osebi. Za njihovo oblikovanje, dolgoročno upravljanje nezdravega načina življenja. Zmanjšanje tveganja razvoja uroliteasije bo pomagalo:

• Normalizacija prehranjevanja in načina pitja. Uporaba kislih, ostrih, slanih, prigrizkov, hitre hrane, gaziranih pijač, nefiltrirane vode ni priporočljiva.
• Povečajte obseg motornih aktivnosti.
• Pravočasno odpravo vnetja urogenitalnega trakta.
• Redni prehod zdravniškega pregleda in bolj pozoren odnos do zdravja na dedni predispoziciji do uroliazije.

Pomembno je tudi, da se gradijo motnje prebavnih organov, normalizirajo telesno težo, izogibajte se monotonski prehrani, da bi opustili sprejem alkohola.

Zaključek

Uroliaza ledvic je patološko stanje, za katero je značilna tvorba betok različnih velikosti in sestave. Patologija se obravnava konzervativno ali s kirurškim posegom. Toda tudi po operativni odpravi kampov sedimentov, ni nobenega jamstva, da niso ponovno oblikovani. Še posebej, če ima bolnik dedno predispozicijo, hrani izdelke, ki so neugodni za telo. Zgodnja pritožba strokovnjaka povečuje verjetnost zdravljenja uroliaza z konzervativnim načinom.

VIDEO: UROLITHISIS - Odstranitev kamnov in ledvične količne obdelave

Navedba:Pushkar d.yu., Rasper P.I., Kupriyanov yu.a., Maltsev e.g., Gurov E.yu., okrožje, M.S., Sidorenkov a.V. Urolithiasis // rmw. 2014. №17. P. 14.

Urolithiasis (ICD) (URBITiasis) je bolezen, povezana z tvorbo kamnov (betok) v ledvicah in / ali drugih organih urinarnega sistema. ICD lahko trpi od ljudi vseh starostnih skupin - od novorojenčkov do starejših. Od starosti bolnika je praviloma odvisna vrsta urinarnega kamna. Starejši ljudje prevladujejo uzkularni kamni. Beljakovinski kamni so oblikovani veliko manj pogosto.

Opozoriti je treba, da se več kot 60% kamnov pomeša v sestavi. Urinski kamni so skoraj vedno oblikovani v ledvicah. V sečniku in mehurja v bistvu padejo iz ledvic. V večini primerov je ICD enostranski proces, vendar se včasih kamni takoj določijo v obeh ledvicah. Število betok se lahko zelo razlikuje - od enega do večkratnega (več deset). Kamni so lahko majhni (2-3 mm) in veliki (do 15 cm). Obstajajo opisi kamnov, katerih teža je bila nekoliko kilogramov.

Glavni vzrok za tvorbo ledvičnih kamnov je kršitev presnove, zlasti sprememba vodne soli in kemične sestave krvi. Poleg dedne predispozicije na dejavnike tveganja ICD vključujejo prehranske značilnosti, ki jih povzročajo posebnosti nacionalne kuhinje ali posebnih preferenc določenega bolnika.

Obstaja tudi problem tako imenovanih "sekundarnih" kamnov. Oblikujejo se ob ozadju motnje iztoka urina, zaradi česar kristali soli v raztopljeni obliki v visoki koncentraciji padejo kot oborino (kristalizacijska teorija tvorbe kamna). Pomembna sta kakovostna in kemijska sestava pitne vode. Regije Rusije so znane, v katerih so kazalniki incidence ICD bistveno višji od nacionalnega povprečja, Kavkaz, Volga. Med tujimi regijami je Afrika, države srednje in jugovzhodne Azije, otoke Indijskega oceana.

Dejavniki razvoja ICD so tudi nizko obrabljeni življenjski slog, slabost vitaminov A in skupine B, uporaba nekaterih zdravil (sulfonamidi, pretirano uporabo askorbinske kisline), kot tudi dolgoročno imobilizacijo bolnika ( Posledice poškodb, zlomov itd.). Poleg tega so to kronične bolezni prebavil (gastritis, kolitis, ulcerozna bolezen itd.) In organi urogenitalnega sistema (pielonefritis, prostatitis, adenoma prostate, cistitis itd.); motnje funkcije preostalega obraza; osteomyelitis, osteoporoza, druge bolezni kosti ali poškodbe; Stalna poraba proizvodov, ki povečujejo kislost urina (akutna, kisla, slana); Jedo togo vodo z visokimi soli.

Vrste kamnov v kompoziciji

Uraban kamni (sl. 1) najdemo v 5-15% ljudi, ki trpijo za ICD. To so kamni, ki so sestavljeni iz sečne kisline in njenih soli (natrijevega in kalija), trdne in gladke, opeke ali rumeno-oranžne barve. Zaradi nizke gostote (odsotnost v njihovi sestavi kalcija), urah niso vidne na rentgenskih žarkih. So diagnosticirani z ultrazvočno in laboratorijsko analizo Ultrazvoka.

Razlogi za oblikovanje takih betok so napačni obroki, nezadostna poraba tekočine (manj kot 2 l / dan), neuspeh presnove, poškodbe kanalov ledvic.

Pri odkrivanju Uraganskega kamna je treba preskuse dobaviti na raven sečne kisline in odpraviti razvoj takšne bolezni kot protina. Vodniki, ki izhajajo iz odlaganja velikega števila uzaslonskih soli, lahko signalizirajo razvoj skupnih bolezni, in obratno.

Urabanski kamni so edini, ki se lahko raztopijo, še posebej, če so majhni. To zahteva, da se nagibanje urinka, posebna prehrana, diuretik sprejem.

Oksalatni kamni (sl. 2) - najpogostejši tip kamnov. Nastanejo v ledvicah zaradi presežkih kalcijevih soli oksalne kisline. Imajo večjo gostoto, zato jih zlahka diagnosticirajo tako ultrazvok in rentgenski pregled. Oksalacije - kamni velike gostote, črni in sivi, z zbujeno površino. Te konice pogosto opraskajo sluznico urinarnega trakta, zato se lahko rdeče krvne celice pojavijo v urinu. Gibanje kamnov z urinarji lahko povzroči hude bolečine (ledvična kolika). Bolečina se lahko lokalizira v spodnjem delu hrbta, krooze, stranski deli trebuha.

Pogosto se pojavi tvorba oksalatnih kamnov pri ljudeh, ki uporabljajo presežni količino agrumov in sokov, Sorrel, špinače, solate, pese, kot tudi čaj, kavo in čokolado. Tudi tveganje oksalatov je visoko v ljudeh, ki uživajo majhno količino kalcija, saj ta mineral veže in odstrani sol oksalne kisline iz telesa. Med drugimi razlogi za tvorbo oksalacijskih kamnov se klicajo pomanjkljivost vitamina B6 in nekaterih bolezni subtilnega črevesja (resekcija, Crohnova bolezen).

Kamni oksalat ne morejo raztopiti. Če je velikost betonov majhna (do 4 mm), jih je mogoče poskusiti iz telesa z urinom. Če želite to narediti, pijte veliko tekočine (do 2,5 l / dan), se držite prehrane in sprejmete ukrepe za piling urina. Odhod kamna je dolg in boleč proces, zato morate nastaviti 3-4 tedne. Zdravljenje in po potrebi odstranite bolečine v bolečini in zdravila proti bolečinam. Če je kamen velik, ga je treba odstraniti.

Najpogosteje se takšne tehnike uporabljajo za odstranjevanje oksalatnih kamnov kot:

1) lithotripsy - drobljenje kamnov z elektromagnetnimi šoki valovi;

2) Punkcijo nefryolpaccia - drobljenje kamna po punkciji ledvice in izvajanje v svoje trakove orodja;

3) Kontaktirajte lithotripsy - izvajanje orodij za drobljenje in ekstrakcijo kamnitih fragmentov skozi naravne poti (sečnice, mehurja, sečnice do območja kamna) brez dodatnih kosov in punctures.

Obseg operacije je odvisen od lokacije in velikosti kamna. Odprta operacija za ekstrakcijo kamna so postala redkost danes.

Fosfatni kamni (sl. 3) so sestavljeni iz kalcijevih soli fosforne kisline. Gladka ali rahlo grob bele barve, ki imajo mehko doslednost. Najpogosteje se oblikujejo v alkalnem urinu v motnjah presnove. Pojav fosfatov je enostaven za zaznavanje analize urina - v tem primeru indikator pH nad 6.2. Če se v urinu opazijo bele ohlapne kosmiče, potem to najverjetneje kaže na prisotnost fosfatnih kamnov. Zdravljenje v tem primeru mora biti usmerjeno na nakisanje urina. To je mogoče doseči s pitjo kislo sok, mineralne vode, vintage vintage, barbaris, rosehip. Praviloma, kot posledica take obdelave, fosfatni kamni, kljub hitri rasti, se zlahka zdrobijo in prenehajo povečati velikosti.

Kamni (sl. 4) so \u200b\u200bkamni, za katere je značilna hitra rast in mehka struktura. Njihova površina je gladka ali groba, barva takih kamnov je bela ali svetlo siva. Betok tega tipa se oblikujejo kot posledica stagnacije urina ali vitalne aktivnosti bakterij in imajo nalezljivo naravo. Najpogosteje se kamni plošči izhajajo pri ženskah. Želeži so nevarni, saj lahko obdelujejo koralne kamne v nekaj mesecih in napolnijo ledvico od znotraj v celoti z ustvarjanjem smeha.

Ti kamni so diagnosticirani z ultrazvočnim, rentgenskim, računalniško tomografijo in analizo urina. V primeru tvorbe plošče plošče v urinu se kristali odkrijejo pod povečavo, podobno kot obliko na pokrovu krste.

Zdravljenje kamnov trolling s fitoterapijo in drogami neučinkovito. Z majhno velikostjo kamna se lithotriptript uporablja za drobljenje, in če je beton velik, je potrebna operacija.

Če je ledvična kolika, se bolečina v spodnjem delu hrbta, dimlja ali straneh takoj posvetujejo z zdravnikom. Nefroritiaza, ki jo najdemo v zgodnjih fazah, je zlahka zdravljiva in najpogosteje prehaja brez negativnih posledic.

Simptomi ICD

Klasična manifestacija ICD je ledvična kolika - nenadoma nastala napad močne bolečine v ledvenem delu, zaradi kršitve odtoka urina z urinarnim traktom. Pogosto se kolika pojavi po tresenju vožnje, visok fizični napor, porabo velike količine tekočine. Narava in lokalizacija bolečine sta lahko odvisna od položaja kamna. Najpogosteje se kamni v ledvični koliki zaznajo v območju, ki izklopijo sečce iz medenice ali nižje v sečniku. Do tega trenutka, ko se kamen manifestira na ta način, lahko ICD prenese asimptomatsko. Če se kamen nahaja v spodnjih vodah, se lahko bolečina, razen ledvenega območja, na dnu trebuha in dajejo v dimeljni regiji in zunanje genitalije. Bolečina se pojavi nenadoma v vsakem trenutku dneva. Spreminjanje položaja telesa ne vpliva na intenzivnost bolečine. Značilni sateliti bolečine so slabost, bruhanje, spremembe v pogostosti poziva na uriniranje, mešanico krvi v urinu in rezanje pri uriniranju. Dolga motnje odtoka urina lahko povzroči vnetne spremembe v ledvicah ali izgubi njegove funkcionalne sposobnosti, da rastejo v gubanje. Povečana telesna temperatura do 38-40 ° C je značilna za pritrditev vnetja na ozadje kršitve odtoka urina.

Če velikost natančnega ne presega 5-6 mm (premer sečlan), potem je možno, da je njegova neodvisna zunanjost. Ugotovitev v mehur, je konkreten najpogosteje neoviran na zunanji strani (premer sečnice presega premer sečevosa). Če ima kamen velike razsežnosti, je dolga na enem mestu brez nagnjenosti k premikanju ali se nahajajo v območju zoženega sečil, je morda treba posegati v specialist. Po uporabi na specializirano institucijo, minimalni seznam raziskave vključuje zmogljivost preskusov krvi in \u200b\u200burina, ultrazvok, opazovanje rentgenske žarke (ultrazvok). Bolj poglobljena študija lahko vključuje zmogljivost rentgenskih žarkov s predhodno dajanjem radiokontraznih snovi v veno ali računalniško tomografijo.

Oseba lahko nosi kamen v svoji ledvici in ne ve za to. Toda kamen 3-4 mm je začel gibanje vzdolž učereta 3-4 mm, lahko povzroči takšno ledvično količino, v kateri bo oseba doživela zelo močne, boleče bolečine.

Zdravljenje ICD.

Prvič, pri zdravljenju ICD, je treba odstraniti napad ledvične kolike. Naslednje faze zdravljenja: odstranitev kamna, zdravljenje okužbe in preprečevanje zmanjševanja kamnov.

Trenutno obravnava ICD vključuje konzervativne in operativne metode.

Konzervativno zdravljenje je precej učinkovito, če so ledvični kamni majhni (do 3-5 mm). Predpisani so posebni pripravki, načina prehrane in pitja. V vnetnem postopku se izvede antibakterijska terapija. Predpisana je sistematičen sprejem spazmolitikov in zelenjavnih diuretičnih zdravil.

Operativno obravnavo se izvaja strogo glede na indikacije in v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije.

Diet na ICD

Prehrana igra izjemno pomembno vlogo pri zdravljenju ICD. Njen izbor mora izvajati zdravnik, odvisno od kemične sestave kamnov. Iz prehrane pacienta, izdelki, ki povzročajo rast in izobraževanje novih depozitov, izključeni, ali njihova uporaba je omejena. Skladnost z prehrano pomaga zmanjšati koncentracijo snovi, ki tvorijo kamna, ki prispeva k ustavitvi rasti in mehčanju kamnov, kot tudi njihovega izhoda.

Diet s kamnosom
High Urabs.

Naloga prehrane s takimi kamni je zmanjšati raven sečne kisline v telesu in njegovih soli.

Število živilskih obrokov na dan - 5-6 z enakovredno prekinitvijo.

Značilnosti te prehrane:

Izjemo hrane z visoko vsebnostjo purin (specifične beljakovine);

Ohranjanje običajne vsebine v živilskih beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratah;

Uporaba izdelkov z zadostno vsebino alkalnih radikalov (za povečanje ravni alkalijev).

Prednostni izdelki: Fermentirani mlečni izdelki (vključno s kefirjem in mlekom), različnimi žitami (ovsa, ajdo, proso), sadje (zlasti sladko), zelenjavo (vse), naravne sokove (ne-trgovina, saj lahko vsebujejo konzervanse in regulatorje okusa ), Živalske beljakovine (jajca, ribe z nizko vsebnostjo maščob, mesa z nizko vsebnostjo maščob, piščanca), je bolje uporabiti naravni med od sladkega.

Izdelki, ki se je treba izogibati: ocvrti ali prekajeni mesni izdelki, gobe, ostri začimbe, izdelki iz kakavovih zrn (vključno s čokolado, kakavom), kavo, konzervirane ribe.

Prehrana s fosfatnimi kamni

Namen prehrane je normalizirati kislinsko ravnovesje in s tem ustavite videz kalcijevih soli. To je doseženo:

Povečanje porabe hrane proizvodov, ki vsebujejo vitamin A in kalcij;

Zavrnitev uporabe soli;

Vodna obremenitev - do 2,5 l / dan;

Povečana kislost urina.

Dovoljeni izdelki: ribe z nizko vsebnostjo maščob in mesni izdelki (vključno v kuhanih in celo ocvrtih), testenine, juhe (vključno s prikrivami in fižolami, juho za takšno juho ne smejo biti predebeli), kisli plodovi (zlasti jabolka in ribez).

Prepovedani izdelki: Naravni sokovi (sadje, zelenjava, jagodič), mlečni izdelki, sadje in zelenjava z visokimi alkalnimi elementi.

Alkohol ne bo imel koristi pri prehrani. Poleg tega je priporočljivo omejiti ali zmanjšati uporabo kakava in kave.

Dieta s kamni z visoko
Vsebina oksalata

Naloga prehrane je zmanjšati uporabo živil, ki vsebujejo oksalno kislino. Iz prehrane je treba popolnoma izključiti kot Sorrel, Rhubarb, vse derivate kakava (zlasti čokolada). Treba je zmanjšati uporabo krompirja, korenja, paradižnika, čebule, pese, želatine.

Izdelki, ki prispevajo k zmanjšanju ravni oksalne kisline: jabolka, grozdje, slive in številne druge sadeži.

V celotni uporabi te prehrane je zelo pomembno, da uporabite veliko količino tekočine - približno 2 l / dan, ne piti alkohola in zmanjšati količino sladkarij. Dnevi razkladanja bodo prinesli velike koristi, med katerimi so dovoljeni samo sokovi, ki pijejo, obstajajo zelenjava (seveda, tisti, ki med prehrano niso prepovedani) in jabolk.

Dieta s kamni z visoko
Vsebina karbonata

Pozorno ga je treba skrbno spremljati količino hrane v hrani, ki povečuje alkalno ravnovesje. Vodna obremenitev je vsaj 2 l / dan. Prehrana ne sme biti predolga - to ni neškodljivo za telo.

Izdelki, ki jih je treba omejiti: Prvič, to so kalcij, ki vsebujejo hrano, vključno z mlekom, jogurti, skuto, siri in drugimi fermentiranimi mlečnimi izdelki.

Priporočeni izdelki: z veliko vsebnostjo beljakovin (ribe, meso, piščanca), žita (predvsem ovsena kaša) in izdelki moke (na primer testenine). Vsi navedeni izdelki bi morali povečati raven urina kisline, da bi zmanjšali tveganje novih in naraščajočih starih karbonatnih kamnov.

Z vsemi vrstami ICD, je treba povečati količino uporabljene tekočine (vsaj 2 l / dan), zlasti poleti, se izogibajte občutku žeje. Redno jemljejo diuretike ali decoctions različnih zelišč, ne prenašajte, omejite uporabo akutne, kisle, mastne hrane. Zmanjšanje telesne mase Z omejevanjem uporabe izdelkov kalorij zmanjšuje tveganje za razvoj bolezni. Potrebno je izključiti alkohol iz prehrane, povečajte motorno aktivnost, poskusite se izogniti čustvenim stresom, ne da bi prevajali.

Zgoraj opisana priporočila so precej univerzalna. Bolj temeljita prehrana za bolnike z ICD je sestavljena na podlagi priporočil zdravnika, ob upoštevanju vrste, velikosti ledvičnih kamnov, kot tudi kemijsko sestavo urina.

Operativna obravnava je namenjena za odstranitev velikih kamnov (več kot 8-10 mm) ali katero koli velikost kamnov, ki povzročajo kakršne koli zaplete.

V našem pregledu ne bomo razmislili o odprtih operacijah, saj se s prihodom endovideosurških tehnik uporabljajo samo v izjemnih primerih.

Daljinski udarec-Wave lithotripsy (Duvlt) je učinek na beton v sečilnem traktu na udarni val zelo kratkega trajanja (od 0,3 do 0,8 mxek). Ta tehnika je najbolj zaželena, saj so bolniki lažje biti lažji. Nekaj \u200b\u200bdrobljenj se lahko izvede brez anestezije, nekatere - pod anestezijo. To je odvisno od opreme in značilnosti kamna. Na žalost, ni vedno mogoče zdrobiti urinarnih kamnov. Klasične odčitke za delovanje DUVLT - Velikost kamna ni večja od 2,5 cm, lokacija IT v ledvicah, dobra vizualizacija, majhna gostota betona, pomanjkanje kršitve odtoka urina (drugače Delci kamna se ne bodo mogli odmakniti z urinim tokom).

Kontakt lithotripsy (CLT) je uničenje zasebnikov, mehurja in ledvic s pomočjo posebnih orodij: Ureteroscope - Uporablja se za drobljenje kamnov sereterjev, nefrombop - ledvičnih kamnov, cistoskop - kamni mehurje; Laserska vlakna ali ultrazvok neposredno imajo stik s kamnom in ga uničijo. Optimalno uporabi CLT s kamni sereterji, kamni visoke gostote (več kot 1000 HU), velikost več kot 10 mm, betoni, ki niso zelo dobro vidni, ko rentgensko in ultrazvočno vodenje zaradi določene kemične sestave in / ali lokacijska cona (v teh primerih je Duvlt neučinkovit). CLT velja tudi po 2-kratnem neuspešnem poskusu zdravila DUVLT, z dolgim \u200b\u200bstoječim kamnom na enem mestu itd. CLT se izvaja v operacijskem prostoru pod anestezijo, ki je vrsta, ki se določi posamično in je določena z bolnikovo starostjo, Trajanje delovanja, prisotnost sočasnih bolezni itd.

Na koncu manipulacije je usedovnik nameščen za obdobje 10 do 30 dni. Stent je tanka in fleksibilna cev, ki ima na svoji dolžini veliko lukenj in ponuja dober odtok urina iz ledvic v primeru pooperativnega edema sluznice zrete.

V prisotnosti akutnega gnojenega vnetja je drobljenje kamna nemogoče - več obsežnih operativnih intervencij je potrebno!

Perkilled Nefroitotripsy (PNL) (perkutana lithotripsy)

Skozi punkcijo v regiji ledvenega ledvenega dela 1 cm v sistemu ledvic za ukrivljenost je izvedeno orodje. Kamen pod vizualnim nadzorom uničuje enega od razpoložljivih načinov, njegovi fragmenti se ekstrahirajo. Možno je odstraniti kamne v ledvicah in zgornjih vodah zrela.

PNL Pričevanje so velike ledvične betone (več kot 2-5 cm, in ko je lokalizacija kamna v spodnji skodelici več kot 1-1,5 cm), več kamnov v ledvicah, velikih kamnov zgornjega seetratalnega oddelka (več kot 1 cm) in tudi kombinacija ledvičnih kamnov in zoženja segmenta Gluhana in sečlana. Tudi PNL je prikazan v neučinkovitosti oddaljenega lithotripsije, ko kamen ne more uničiti kamen za 1-2 seje.

Preprečevanje ICD.

Pravilni način moči je ključ do uspeha preprečevanja ICD. Treba je omejiti uporabo mastnega, ocvrtega, ostrega in soljenega, ne za prehranjevanje. Uporaba 2 l / dan čistega (nemoneralne) vode mora biti pravilo.

Če vas je ledvična kolik našla presenečenje, morate poklicati zdravnika, lahko pomagate sprejema zdravila z antisazmodičnim učinkom. Če napad ni ustavil ali ponovitve, je hospitalizacija obvezna do Uragan bolnišnice.

Pozor!

Potrebno je zagotoviti, da imate napad ledvične kolike, in ne akutno vnetno bolezen enega od organov trebušne votline. Z akutnimi vnetljivimi postopki v trebušni votlini je toplota kategorično kontraindicirana, saj povzroča hiter razvoj bolezni. Proti bolečinam, dolgočasno bolečino, "mazanje" klinična slika bolezni, da težko prepoznajo in tako lahko privede do zamude pri operaciji, ki je v večini primerov akutnih vnetnih bolezni trebušne votline edino ustrezno zdravljenje metoda.

ICD pacient ne kaže 2 r. / Leto, da se preventivni pregled nadzora, ki ga urologu in opravlja ultrazvok urinski sistem organov.

• Pritožbe
• Taktika z ledvično količino
• Diagnostika
• Radialno diagnozo
• Ultrazvočne ledvice
• Scintigrafija ledvic
• Laboratorijske raziskave
• Zdravljenje in preprečevanje

• Za sestanek

Uroliaza se pogosto pojavlja. Njegova razširjenost v razvitih državah je 1-5%, incidenca srednjih let pa je 1% na leto. Verjetnost nastanka urinskih kamnov v času življenja moških je 20%, pri ženskah pa 5-10%. Pri 50% bolnikov že 5 let nastane drugi kamen. Najpogostejši vzrok za tvorbo kamnov je nezadosten volumen urina. Zato je obilno pitje najpomembnejši del preprečevanja ponovitve uroliteze.

Pritožbe

Kamen lahko povzroči akutno oviro (blokada) urinarnega trakta s klasičnim vzorcem ledvičnega kolika: bolečine v obliki grabesta na strani, ki daje v dimljah, jajčnih ali spolnih ustnicah na strani lezije v kombinaciji z videzom krvi v urinu. Kamni spodnje tretjine seččeva se lahko manifestirajo z boleč hitrim uriniranjem, nujno poziva k njemu. Pogosto obstajajo slabost in bruhanje. Glede na obstrukcijo se lahko razvije okužba sečil z visoko vročino in sepso.

Taktika z ledvično količino

Če je pacient z ledvično kolume že razkrit z rentgenskim anti-pikantnim kamnom, se izvedemo, da se radiografija izvede, da pojasni velikost in lokalizacijo kamna in izbire optimalne taktike zdravljenja. Bolniki z nejasno klinično sliko, v kateri ni bilo nobene urotične bolezni v zgodovini ali rentgenske serinarne kamne, je bilo razkrito, vodenje spirale izračunano tomografijo (CT) brez kontrastne ali izločljive urografije. Ultrazvočni izpit (ultrazvok) informativen z ledvičnimi kamni, vendar ne dovoljuje vedno identifikacijo kamnov učera. Če ima bolnik obeh ledvic, je njegovo stanje stabilno, ni znakov okužbe, obstrukcija urinarnega trakta je nepopolna in ne ogroža ledvične odpovedi, je mogoče omejiti na analgetike (pogosto je potrebno uporabiti narkotiko Analgetics). V nasprotnem primeru je nujni urinski svinec prikazan z namestitvijo stenta v sečnico ali perkutano nefrostijo. V primeru okužbe se antibiotiki takoj predpišejo. Potreba po kirurškem zdravljenju je določena z velikostjo kamna. Glede na konzervativno zdravljenje so kamni do 4 mm ločeni z neodvisno v 90% primerov, in velikosti 6 mm in več - le v 10% primerov. Če bolečina vztraja ali po 3-4 tednih konzervativnih ukrepov, se kamen ne premika in ne odstopa, ki se izkaže kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Da bi ugotovili vzroke za urotijo, so informacije o boleznih trpljenja zelo pomembne. Zlomi in ulcerozna bolezni v zgodovini - znaki primarnega hiperparatiroidizma. Kronična driska, bolezni Iliaca, resekcija črevesja nagnjena do tvorbe kalcijevega oksalata kamni zaradi oksalurije in hipoksitraurije. Kamni Uraban in oksalat se oblikujejo, ko se motijo. Ponavljajoče se okužbe urinarnega trakta prispevajo k videzu tripelfosfatnih kamnov.

Radialno diagnozo

Diagnostika sevanja je ena najpomembnejših faz ankete. Z njim je mogoče določiti količino, dimenzije in lokalizacijo kamnov, identificirati anatomske napake urinarnega trakta, oceniti funkcijo ledvic. Študije se izvajajo pred zdravljenjem. Več kot 90% radiopozitivnih urinarnih kamnov (to je, je vidna radiografija). Najboljše od vseh vidnih kamnov iz fosfata in oksalatnega kalcija. Vsi bolniki z urolitijo se prvič izvajajo s trebušno radiografijo (urinski bubble bubds-ureaches). Študije z uporabo radiokontraznih snovi se izvajajo kasneje, saj lahko te snovi prikrijejo celo velik kamen. Glede na pogled trebuha, lahko nastavite številko, dimenzije in lokalizacijo kamnov, predlagate njihovo sestavo (z rentgenskim položajem). Včasih na radiografiji raziskave, serinski kamni niso vidni zaradi kostnih struktur (zdrobi, prečni poškodbe vretenc). V takih primerih je radiografija uporabna za poševno ali zadnjo neposredno projekcijo. Majhni, slabo različni kamni lahko zaznajo z uporabo CT.

Ultrazvočne ledvice

Ta metoda pomaga identificirati hidronefrozo in kamenje sistema za spuščanje skodelic, oceniti stanje ledvične parenhime ob ozadju obstrukcije urinarnega trakta. S pomočjo ultrazvoka je mogoče zaznati rentgenske kamne. Povprečna in spodnja tretjina sečevoda je slabo vidna zaradi kopičenja plina v črevesju in napovedi na kostne medenice. Ultrazvok ledvic se lahko uporabi za odpravo drugih vzrokov akutne bolečine v trebuhu, kot tudi za opazovanje bolnikov s ponavljajočimi se uroliasis (v tem primeru nadomešča radiografijo in se izogiba presežku obsevanja).

KT.

Metoda je še posebej dragocena v prisotnosti napak na rentgenskem polnjenju v ledvični medenici ali gozdarju. Poleg tega, s pomočjo CT, lahko prepoznate anatomske napake, oviranje sečil in bolezni, ki jih spremlja akutna bolečina v trebuhu. Spiralni CT brez kontrasta danes velja za najboljši način geodetske bolnike z akutno bolečino na strani. Ta hitra, ekonomična in bolj občutljiva od rentgenske žarke in ultrazvoka, metoda vam omogoča zaznavanje urinarnih kamnov katere koli sestave. Z njim lahko identificirate druge znake kamna urinarnega trakta. Poleg tega je spiralni CT uporabna pri diagnozi takih vzrokov akutne bolečine na strani in trebuhu, kot apendicitis in divertikulitis.

Scintigrafija ledvic

To je hitra in varna metoda, ki vam omogoča, da ocenite celotno funkcijo ledvic in funkcijo vsake ledvice ločeno. Ne zahteva posebne priprave bolnika (vključno s črevesnim čiščenjem), ne povzroča alergij, odmerek obsevanja pa je minimalen.

Laboratorijske raziskave

Vprašanje obsega pregleda z prvim ugotovljenim zdravnikom uroliasis in pacientom se mora skupaj odločiti, ki ga vodi tveganje za izobraževanje novih kamnov. Skupina z visokim tveganjem vključuje bele srednjevezdene moške s kronično drisko, patološkimi zlomi, osteoporoza, okužbami sečil, protin. Takšni bolniki, pa tudi bolniki s cistinom, ULAND in Triphelfosfatnim kamnom, je prikazan nadaljnji pregled.

Zdravljenje in preprečevanje

Obstaja več splošnih priporočil za zdravljenje uroliteazije, ne glede na njen vzrok. Povečajte porabo tekočine, tako da diureris (volumen urina) presega 2 litra na dan. Prehrana z nizko vsebnostjo oksalatov in natrija je predpisana (to zmanjšuje sproščanje oksalatov in kalcija). Po 3-4 mesecih bo bolnik ponovno preučil. Če s pomočjo prehrane in obilno pitje, se dejavniki, ki prispevajo k oblikovanju urinskih kamnov, nadaljujejo, taka obravnava se nadaljuje vsakih 6 mesecev, ki raziskujejo dnevni urin. Če so bili ti ukrepi neuspešni, je predpisano zdravljenje zdravil. Indikacije za kirurški zdravljenje - odporni bolečin bolečin sindrom, urinski trakt obstruktura, koralni kamni (celo asimptomatski). Poleg tega se takšno zdravljenje prikaže pri bolnikih, ki jih ni mogoče dovoliti, da razvijejo ledvično količino (na primer pilote) ali okužbe (bolniki, ki so utrpeli presaditev ali endoprostetiko). Načrtovanje zdravljenje in izbira metode je odvisna od sestavka, lokalizacije in velikosti kamna, od funkcije ledvic in anatomskih značilnosti sečil. Trenutno se večina ledvičnih kamnov in zgornja tretjina sererjev odstrani z daljinsko litotripsy. Kamni so uničeni s šoki valovi. Ti valovi se prenašajo skozi vodo in se osredotočajo na ledvične kamne in sečerju pod nadzorom rentgenske žarke ali ultrazvoka. Zaradi različne gostote ledvičnega tkiva in kamna se energija osredotoča na njegovo površino, kamen pa je uničen. Kot rezultat več izpustov se pesek običajno oblikuje (majhni fragmenti s premerom 2-3 mm), ki prehaja skozi sečerju in izhaja iz urina. V odsotnosti kontraindikacij je daljinsko lithotripsy prednostni način odstranjevanja majhnih kamnov iz zgornjega sečil, saj je neinvaziven, poceni in redko povzroča zaplete. Druge minimalno invazivne metode zdravljenja so perkutana neforlitiotomija, retrogradna lithoxtrakcija. Odprta intervencija se zateka na manj kot 1% primerov, ko so kamni zelo veliki ali imajo kompleksno obliko.

Med vsemi urološkimi boleznimi se urotiaza šteje za najpogostejše. Lahko se diagnosticira pri odraslih in otrocih, razvijajo kot samostojno bolezen ali je posledica drugih patologij, ki se pojavljajo v človeškem telesu. V urologiji, v skladu z izrazom "Urolithiasis" pomenijo skupino bolezni, v katerih so kamni (betok) oblikovani v ledvicah ali urinarnem sistemu). Takšne formacije imajo lahko različne velikosti, oblike, lokalizacijo, kažejo na izrekajoča kliniko ali ne motijo \u200b\u200bosebe za dolgo časa.

Z videzom kamnov ali peska v ledvični parenhimu, njenih lockinks ali skodelic, je pogosto nastavljena diagnoza "ledvične bolezni" ali nefrolitiaze. V etiologiji bolezni leži nabor dejavnikov, ki na tak ali drugače vplivajo na izmenjalne procese, delo ledvic in urogenitalnega sistema. Z dolgoročnim vnetjem v tkivih in strukturah sistema uriniranja se tveganje oblikovanja betok poveča v več desetkrat. Pred razmišljanjem o tem, kakšne razloge se pojavi bolezen ledvic, je pomembno poznati simptome in zdravljenje od nevarnosti bolezni in njene klasifikacije.

Urolithiasis (ICD) ali urotiaza je kronična bolezen, v kateri je oblikovan sistem uriniranja. Lokalizacija formacij se lahko pojavi v katerem koli delu urinarnega sistema, da vpliva na sečnico, mehur, kanale ali konstrukcijo ledvic. Pogostost dogodka je približno 30 - 40% vseh uroloških patologij. V bistvu, patologija je presenetljiva ljudi od 30 do 50 let, vendar se lahko srečajo tudi pri otrocih. Kot kaže statistika, so moški trikrat pogosteje bolnišni podatki, ne pa žensk. Pri ledvični bolezni so simptomi neposredno odvisni od lokalizacije, velikosti formacij, kot tudi njihove količine.

Včasih je klinika odsotna in se pojavi le, ko se konkreten povečuje velikost, pritiska na druge organe ali povzroči kongestivne procese. Ko je bilo uroliaza, so bile primere, ko so bile tudi za neznatne ledvične formacije, bolnik se je pritožil zaradi izrazitega simptoma.

Ledvična bolezen ali neforitiaza se nanaša na polietološke patologije, zato je pravi razlog za prepoznavanje ni vedno mogoč. Dejstvo, da se ICD razvija v nasprotju s presnovo na ozadju vnetnih procesov v genitorinarnem sistemu, kronične bolezni nalezljivega ali neinfektivnega izvora.

Razvojni mehanizem

Postopek oblikovanja kamnov na ICD se pojavi ob ozadju kršitve urodinamike, ko iz nekega razloga, urin odlivos. V tem stanju je motena izločanje in resorpcija elementov urina, je slana oborina kristalizirana, kar ustvarja ugodne pogoje za razvoj vnetnega procesa, sledijo nastanka in kamni.

Bolezen se začne z tvorbo centra ali jedra betok, ki se postopoma poravnajo s soli. Glede na sediment soli je hitrost njihovega sedimenta nastala kamen, ki ima lahko različne velikosti, iz mikroskopske, do 10 ali več centimetrov. Majhni kamni, pesek se pogosto odstrani neodvisno, ne povzročajo izrazitih simptomov. Izobraževanje srednje ali velikih velikosti se ne samostojno opisuje, vendar se lahko premikajo po sečil, poškodujejo stene seččeva, izzovejo stagnirne procese ali refleksne krče gladkih mišic. S takšnimi kršitvami je odstranjevanje urina blokirano, bolnik začne doživeti izraziti kliniko.

Pogosto je bolečina tako močna, da je bolnik prisiljen iskati nujno zdravstveno oskrbo.

Ko pritisk na področju ledvične medenice poveča, je blokada v sečil, napad razvija. Močna in akutna bolečina je pojasnjena s prisotnostjo bolečinskih receptorjev v Lochanks, ki se močno odzivajo na raztezanje tkiva, kot povzroči akutni sindrom bolečine.

Soli kristalov pri razvoju uroliazije netopne, se lahko naselijo v mehurja, ledvice ali urinarne kanale, po katerih ste prekinili svoje delo, izzvati vnetje, rast najbolj izobraževanj. ICD se nanaša na multifaktne patologije, ki imajo več vrst, klasifikacije, zato pred izvedbo zdravljenja morate opraviti celovit pregled, določiti lokalizacijo formacij, njihove velikosti, sestave in drugih kazalnikov.

Razvrstitev

Klasifikacija uroliazije je sestavljena iz več kazalnikov, ki vključujejo vzroke, vrste, značaj in sestavo večine izobraževanja.

V kompoziciji so kamnovi razdeljeni na:

1. Anorgan.
2. Organsko.
3. Mešano.

V štetju:

1. Samski.
2. Večkraten.
3. Coraloids.

O lokalizaciji so lahko kamnovi prisotni v:

1. Skodelice.
2. Lohanks.
3. Ureter.
4. Mehur.
5. Ureter.

Zaradi nastanka:

1. Primarno.
2. Ponavljajoče se.
3. Preostanek.

Z naravo pretoka:

1. Uninficirana;
2. Okužen.

Velikost:

1. Majhna - od nekaj milimetrov (peska).
2. Povprečje - od 1 cm do 3 cm.
3. Velik - od 4 cm do 10 in več centimetrov.

V obliki:

1. Stanovanje.
2. Gladka.
3. Kotne z ostrimi robovi.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kljub možnostim sodobne urologije in nefrologije so natančni vzroki ICD neznani, vendar vsi zdravniki v enem glasu trdijo, da je ta patologija neposredno povezana z metabolizmom. V nasprotju s presnovnimi procesi v majhnih medenicah Organs je nastanek netopnih soli, ki se skozi čas pretvori v kamne. Po statističnih podatkih, v 75% primerov, so kamni oksalat, manj pogosto fosfat in urates. Najpogosteje so vzroki za urotiazo skriti v kršitvah urogenitalnega sistema, manj pogosto se bolezen razvije kot samostojno bolezen.

V Neodvisnosti od etiologije bolezni, za zdravljenje ICD pod nadzorom doktrine urologa, ki bo zbrala Anamnesis, bo predpisala potrebno število analiz za urotiazijo, ki bo pomagala določiti obliko, fazo, lokalizacijo, velikost in drugi kazalniki. Z razvojem urolitiaze so razlogi pogosto povezani s človeškim življenjskim slogom, močjo. Pri moških se lahko napad manifestira po zlorabi alkoholnih pijač, in pri ženskah, na ozadju hormonskih sprememb.

Klinični znaki bolezni

Klinika urolitiaze je precej raznolika, odvisna od lokacije, velikosti pridelkov, sočasne bolezni. Včasih bolezen ne more motiti osebe že več let, se manifestira z neznatnimi kršitvami pri delu urogenitalnega sistema. Asimptomatski potek bolezni kaže, da kamni se ne povečajo v velikosti, ni pomembnega vpliva na delo urogenitalnega sistema. Bolj izrazite manifestacije so prisotne, ko kamni pridobijo srednje ali velike velikosti. Potem imajo znaki urolitiaze jasne in dolgotrajne simptome. Bolniku se pritožuje s stalnimi ali periodičnimi bolečinami v spodnjem delu hrbta, uriniranje je moteno, obstaja splošna zastrupitev telesa in pomembno poslabšanje na splošno dobro počutje.

Značilnost uroliteze se lahko pojavi na podlagi sprejema alkoholnih pijač ali uporabe "prepovedane hrane". Tudi sprožilec je lahko superkonžiranje telesa, poslabšanje drugih kroničnih bolezni.

Vzročevalno količ se šteje za najbolj presenetljivo in težka ICD, ki se razvija s kršitvijo odliva urina zaradi povečanja kamnov ali njihovega gibanja vzdolž sečnice, ki povzroča kongestivne procese, vnetje z izrazito in akutno kliniko. Napad urotiaze spremljajo naslednje motnje:

1. Bolečine v spodnjem delu hrbta.
2. Kri v urinu.
3. Draziran proces uriniranja.
4. Gori v procesu uriniranja.
5. Povečana telesna temperatura.
6. Slabost.
7. Kršitev blata.
8. Mrzlica.

Ko se lahko urotiaza nenadoma pojavijo simptomi, ko blokirajo kanale ali se povečujejo. Ko napadamo ledvično kolilago, se lahko vsi simptomi pojavijo nenadoma, ne da bi se pogovarjali. Glavni simptomi urolitiaze se kažejo v obliki bolečin sindroma, ki so lahko akutni, neumni, začetnice ali konstantni. Vsako gibanje vodi do povečanja bolečine, ki pogosto postane nevzdržno, v dimljah in drugih organih.

Poleg hude bolečine je Hematurija prisotna (kri v urinu). Kamni pod urotiazo so lahko prisotni v kateri koli od dveh ledvic, manj pogosto pojavlja dvostransko škodo na tkivih ledvic.

Ko je oblikovana blokada seččancev, se tlak v ledvičnem lobcker poveča, kar vodi do raztezanja in videz hude bolečine. Takšne patološke spremembe vodijo do blokade, ki lahko povzročijo smrt ledvičnih celic.

Ledvična kolika v posledico blokade seččanov

ICD pri otrocih in nosečnicah

Formacija kamna v sistemu urinarnega sistema lahko moti ne le odrasle, temveč tudi otroke, pa tudi nosečnice. Urotiaza pri otrocih je najpogosteje dedna ali razvija kot posledica motenega prehranskega načina, avtoimunskih motenj, ki so povzročile težave z metabolijo. Noseča CCB se lahko manifestira zaradi hormonskega neravnovesja ali v ozadju povečanega maternice, ki postavlja pritisk na urinski sistem. Med nosečnostjo je ledvica žensk, kot je celoten organizem, prisiljena delati v okrepljeni način, zato se tveganje uritize večkrat poveča.

Nosečnost ni vzrok za tvorbo kamnov, ampak le sprožilni mehanizem za manifestacijo simptomov. Videz bolezni med nosečnostjo, kaže, da je bolezen že prisotna v zgodovini pred nastankom nosečnosti.

Zdravljenje ledvične bolezni pri nosečnicah ali otrocih se ne razlikuje od drugih skupin bolnikov, vendar so vedno primerne za izbiro zdravstvene oskrbe posebej, ob upoštevanju vseh značilnosti telesa.

Posledice in zapletov

Z dolgotrajnim ICD, je delo ledvic in urinarnega sistema kršeno, zato, če ne sprejme ukrepov za zdravljenje, posledice so lahko zelo zapletene. Zapleti urolitiasije se lahko izrazijo akutno z razvojem ledvične kolike ali se postopoma razvijejo.

1. Cistitis.
2. Panepritis.
3. Absces ledvice.
4. Sepsa.

Ko se utomatiaza - zapleti pogosto kažejo v obliki razvoja kronične odpovedi ledvic, vendar je ta patologija večinoma najdena v prisotnosti kamnov učereta z dveh strani. Odpraviti razvoj takšnih zapletov, postopek zdravljenja je treba začeti v zgodnjih fazah, po rezultatih celovite študije.

Pogosti zaplet z Uroliasis je akutni pielonefritis

Diagnostika

Da bi odpravili zaplete za uroliazijo, zdravniki Urologi priporočajo, da se ne upočasnijo z obiskom zdravnika in na prvih znakih bolezni, da bi poiskali zdravstveno oskrbo. Priznati bolezen, določiti lokalizacijo betok, njihova velikost, oceniti delovanje organov urogenitalnega sistema, bo pomagal kompleksni diferencialni diagnosticiranje urolitiasis, ki je sestavljen iz imenovanja laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskave.

Laboratorijska diagnostika

1. Krvni test - omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetnega postopka, kar dokazuje povečano ESP in število levkocitov.
2. Analiza urina - določa pH urina, število levkocitov. Preskusi urina za urotiazo se pogosto izvajajo, saj pomagajo identificirati kristale soli, da prepoznajo svojo sestavo.
3. Analiza dnevnega urina - omogoča ocenjevanje vsebine v urinu različnih soli.

Instrumentalna diagnostika

1. Rentgenski žarki - vodi vrednotenje ledvic, sereterjev in mehurja, prepozna kamne.
2. Intravenske izločitvene diagnostike.
3. Ultrazvok ledvic - vizualizira vse organske strukture, določa število kamnov in drugih vidnih motenj pri delovanju urinarnega sistema.
4. CT ali MRI ledvice je informativna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ocenite delo celotnega genitorinarnega sistema, da ugotovite najmanjše kršitve pri svojem delu.

Ko urelithiaza, diferencialna diagnostika omogoča zdravniku, da naredi popolno kliniko, postavite pravilno diagnozo z naknadnim namenom terapevtske terapije.

Načelo zdravljenja

ICD je skupina hudih bolezni, ki lahko v odsotnosti pristojnega zdravljenja povzroči človeško smrt. Samozdravljenje je nesprejemljivo s to boleznijo, tako da na prvih znakih bolezni, morate poiskati zdravniško pomoč. Vsaka oblika urotiazije se zdravi s kompleksno uporabo:

1. droge;
2. skladnost prehrane;
3. fitoterapija;
4. fizioterapija;
5. pravilen način življenja;
6. drobljenje kamnov ultrazvok;
7. brisanje kamnov.

Med diagnozo "Urolithiasis" - diagnostika omogoča zdravniku, da se odloči o taktiki zdravljenja. Prvič, bolnik je predpisan terapevtski prehrani, ki bo neposredno odvisna od biokemične sestave betok.

Če je manj kot 0,5 cm, lahko zdravnik dodeli zdravljenje drog, ki bo vključeval sprejem zdravil različnih skupin, ki bodo pomagali, da bi betone iz urinarnega sistema z naraven način, lajšajo vnetja, zmanjša tveganje za ponovno izobraževanje vzpostaviti delo ledvic.

Ledvična bolezen zahteva celovito zdravljenje, tako da skupaj z zdravili, prehrana, veliko obrne na tradicionalno zdravilo. Priljubljeno zdravljenje lahko dopolnjuje samo terapijo, vendar ne deluje na njeno osnovo. Koristi bodo prinesle tveganja diuretskih zelišč, ki se bodo udeležile:

1. breza popki;
2. rosehip;
3. corn Silk;
4. listi lamberbe;
5. koprive;
6. polje Horsetail;
7. pijmas rože.

Da bi dosegli največji rezultat zdravljenja, zdravniki priporočajo kombiniranje zeliščnih rastlin, pripravijo nohte iz njih, infuzije, vzemite v kompleksu z drugimi metodami. Fitoterapija lahko prinese veliko koristi pri zdravljenju ICD, vendar jo je treba uporabiti na priporočilu zdravnika.

Če je srednje ali velika poizvedba, večja, potem je edini način, da jih zdrobimo z ultrazvokom ali delovanjem, da odstranite formacije. Pri zdravljenju ledvične bolezni je pomembno, da se v skladu z vsemi priporočili zdravnika, saj je vedno prisotno tveganje ponovitve bolezni.

Zdravstvena terapija

Urolithiasis - zdravljenje zdravil vključuje sprejeme na podlagi rastlinskih komponent, kot tudi sintetičnih zdravil za lajšanje bolečin sindroma v ostrih obdobjih bolezni. Zdravljenje vključuje:

1. Rastlinski pripravki - Kanefron, Cyston, Urizan, Phytolizin.
2. Stroški zelišč lahko dopolnjujejo celotno terapijo, izboljšanje delovanja urinarnega sistema. Fitoterapija v urotični bolezni popolnoma dopolnjuje glavno zdravljenje, se lahko uporablja tudi v preventivnih namenih.
3. Encimi - raztopimo organsko bazo kamnov, izboljšajte delo prebavilga trakta: femul, Mesim, Caon, Pancreatin.
4. WROSS - Vnetje: nitroksolin, Palin.
5. Pripravki, ki zmanjšujejo izdelke za sečne kisline - Almaron, alopurinol.
6. Varnostni spazmolitis - Stop Boinhing sindrom: vendar-SHPA, SPASMALGOON, DROOTAVERIN.

Zdravljenje vključuje sprejem vitaminov, mineralov, zdravnika lahko dodeli tudi druge sistemske ali simptomatske droge. Po potrebi so predpisane antibiotike in droge iz antiagregantske skupine. Z ledvično boleznijo, zdravljenje zdravil lahko traja več tednov ali mesecev. Morate vzeti vsa zdravila samo za imenovanje zdravnika, strogo opazovanje priporočenih odmerkov. Ko je ostro obdobje zadaj, je fizioterapija predpisana bolniku, ki omogoča izboljšanje dela organov urogenitalnega sistema, zmanjšati tveganje zapletov in ponovitve.

Da bi se izognili ponovitvam, zdravniki predpisujejo paciente, da vzamejo cistonske tablete, potek 6 mesecev in več. Priprava vsebuje več rastlin, ki omogočajo pesek in majhne kamne iz ledvic in kanalov urinarnega sistema.

Operacije na ICD

Kirurško zdravljenje urolitiasis se izvaja, ko druge metode ne prinašajo želenega rezultata ali kamnov, ki dosežejo srednje ali velike velikosti. Sodobna urologija dovolj veliko vrst operativnih intervencij, ki se uporabljajo na ICD. Izbira delovanja je neposredno odvisna od lokalizacije kamnov, velikosti, zmogljivosti same klinike:

Tradicionalne metode delovanja vključujejo:

1. Nefolithotomija.
2. Ureterolithotomija.
3. Pyelhomia.
4. Cistolitomija.

Vsaka operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Priljubljenost Uživajte v minimalno invazivnih endoskopskih operacijah:

1. Cistoskopija.
2. Uretoskopija.
3. Ureteropeloscopy.

Takšni postopki se izvajajo v okviru splošne anestezije ali spinalne anestezije. Prednost endoskopskih operacij je kratko pooperacijsko obdobje, najmanjše tveganje pooperativnih zapletov.

Po kakršni koli operaciji mora bolnik občasno obiskati zdravnika urologa občasno, mimo raziskave, da opravi laboratorijske teste. Nadzor nad boleznijo bo pomagal izključiti ponavljajoče se tvorbo kamna.

Prehrana

Prehrana na ICD se šteje za eno najpomembnejšega zdravljenja za integrirano zdravljenje. Če želite predpisati terapevtsko prehrano, mora biti zdravnik, ki temelji na rezultatih diagnostike, vrste kamnov, njihove lokacije. Prehrana na danem Ail mora biti uravnotežena, imajo visoko energijsko vrednost. Na splošno je mogoče izključiti iz prehrane:

1. Sol, začimbe.
2. Korenje, paradižnik.
3. Mesni piščanec in goveje meso.
4. Citrus.
5. Kisle sorte jabolk.
6. Sladkarije.
7. Mladi Zeleni.
8. Tea kava.

V prehrani bolnika je treba obiskati:

1. Krompir, buče, grah, sline.
2. Grozdje, banane, slive, hruške.
3. Celotna žita.
4. Različna žita.
5. Mleko, kislo smetano, skuto, kefir, trdne sorte Sire.
6. Ribe nizko maščobe sorte.
7. Zelišča decoctions z diuretičnim učinkom.

Skladnost z dieto pomaga:

• zmanjšajte obremenitev ledvic;
• odstranite vnetne reakcije;
• zmanjšajte ali odpravite rast kamnov;
• preprečiti ponovno rast betok.

Če želite upoštevati pravo prehrano, je nujno ne samo v obdobju zdravljenja, ampak tudi za preprečevanje ICD.

Preprečevanje

Med diagnozo "urolitiasis" je treba preprečevanje izvesti veliko prej kot prvi znaki bolezni. Posebno pozornost je treba nameniti njihovim zdravju, ki so v skupini tveganj ali imajo kronične bolezni, povezane z metabolizmom. Preprečevanje uroliazije je skladnost z naslednjimi priporočili: \\ t

1. Zdrava in pravilna prehrana.
2. Minimalna uporaba soli, začimbe.
3. Aktivni življenjski slog.
4. Neuspeh iz hitrih prehrambenih in polizdelkov.
5. Zadostna uporaba tekočine, ne manj kot 2 litra na dan.
6. Pravočasno in pravilno zdravljenje vseh povezanih bolezni.
7. Poln spanec.
8. Sveže prekinitve na svežem zraku.

Pomemben preventivni ukrep je pravočasna diagnoza patologij, ki vplivajo na ledvice in urinarnega sistema. Prej bo bolezen diagnosticirana, večja je možnosti uspešne napovedi. Preprečevanje ledvične bolezni omogoča, da ne le zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni, ampak tudi izključitev manifestacije drugih bolezni, ki vplivajo na trebušne organe.

Patologija ledvic in urinarnega trakta pripadajo hudim progresivnim zastopnikom, ki lahko izzovejo kompleksne in včasih nepopravljive procese. Izključite njihov razvoj, zmanjšanje tveganja zapletov bo pomagalo ultrazvočnih ledvic, ki jih je treba imeti 1 čas v 6 mesecih, se posvetuje s strokovnjaki.

Od samozdravljenja, morate zavrniti, in nenadzorovan sprejem katerega koli zdravila lahko poslabšajo situacijo. Z informacijami o bolezni, urotiaziji, njenih vzrokih, simptomih in načinih zdravljenja lahko bistveno zmanjšate tveganje za razvoj in zaplete. Kako zdraviti Urotiasis, lahko samo zdravnik dodeli po rezultatih celovite študije. Z ustreznim zdravljenjem je napoved zelo ugodna!