Kaj je aponeuroza v anatomiji. Stranka Dupuitren: Zdravljenje brez operacije, fizioterapija

Stranka Dupuivrena je bolezen, za katero je značilna krinkanja reinkarnacije tkiva za paltno aponeurozo, kar vodi do omejitve razširitve (fleksibilne pogodbe) enega ali več prstov krtače. Imenuje se ime kirurga iz Francije, Gioma Dupetyrene, ki je pred skoraj dvema stoletji (leta 1832) podrobno opisal svojo klinično sliko. Drugo ime bolezni je fibromatoza Palm.

Po statističnih podatkih ta patologija trpi približno 3% prebivalstva našega planeta. Pogosteje bolan moški zrele starosti - od 40 do 60 let. Samo v 4-8% primerov bolezni pri ženskah.

Stranka Dupuivrena ni smrtna, vendar vodi do obstojne oslabljene funkcije krtače, ki je nesprejemljiva za moške ljudi. V zgodnjih fazah je predmet konzervativnega zdravljenja, ki vključuje poleg tehtnic za masažo drog in fizioterapevtske tehnike, v nekaterih primerih pa bistveno upočasni napredovanje bolezni.

Zato je vse pomembno, da imajo idejo o tem, kaj je Palm fibromatoza, zakaj se pojavi in \u200b\u200bkot kaže sama, kot tudi metode diagnostike in zdravljenja te države - tako brez operacije kot kirurškega. To so ti trenutki in bodo obravnavani v našem članku.

Vzroki in mehanizem razvoja

Čeprav je bila Dupuytrenova bolezen odprta dovolj pred dovolj, je v medicinski literaturi že veliko publikacij, samozavestno povem, zakaj se pojavi ta patologija, znanstveniki še vedno ne morejo. Izkazalo se je, da je dednost zelo pomembna - v genotipu članov ene družine, ki trpi zaradi palm fibromatoze, je bil odkriti gen, ki je odsoten od zdravih oseb. Toda vsi nosilci tega gena niso bolni. Verjetno je, da se je bolezen pokazala, vpliv na telo osebe, ki prevzema enega ali več dejavnikov tveganja. To so:

• poškodbe ščetk (kot ena huda poškodba in več manjša škoda);
• Škodljive navade (kajenje, zloraba alkoholnih pijač);
• delovnih pogojev (poklic, ki je povezan s hudimi ročaji);
• starost, spol (moški, starejši od 40 let);
• nekatere bolezni drugih organov in sistemov (, epilepsije, bolezni jeter in drugih).

Torej, oseba, ki ima gen v Ghyotypeju, ki je odgovorna za razvoj pogodbe za dobavo blaga, je izpostavljena enemu ali več zgoraj navedenim dejavnikom. Na področju kite njegovih dlani (Palm Aponeurosis) se aktivirajo številni procesi, zaradi katerih postaja fiziološka grobnica patološke brazgotine. To vodi do nastanka kliničnih znakov bolezni.

Simptomi, obdobja in faze bolezni

Pri takih bolnikih je funkcija krtače motena zaradi nezmožnosti podaljšanja enega ali več prstov.

Stranka Dupuivrena je bolezen s kroničnim stalnim progresivnim tokom. Če se razvija v odraslosti, običajno napreduje počasi, mladi pa imajo bolj agresivno, hitro razvija.

V večini primerov je na začetni fazi bolezni prizadeta le individualne žarke paltne aponaroze (običajno IV ali v prst) ene krtače. Sčasoma se patološki proces razteza, v finalu bolezni pa je določena s skupno (polno) regeneracijo rumec tetiv obeh dlani.

Zdravniki dodelijo 4 pogojna obdobja pogodbe z Dupuitren, od katerih je vsaka značilna določeni simptomi:

1. Prequish. Še pred videzom tipičnih simptomov te patologije, mnogi bolniki imajo jutranjo togost, občutek utrujenosti, gravitacije, bolečine na področju ščetk, otrplost prstov. Včasih suho, rahlo tesnjenje kože dlani, polaganje gub na njem. To obdobje traja dolgo časa - do 8 let.
2. Začetnih manifestacij. Oseba ugotavlja nastanek prvih simptomov bolezni - atrofične spremembe v podkožnih maščobnih vlaken, vozlišč, ki se nahajajo pod kožo, kot tudi vdolbine na njem. Traja do dve leti.
3. Obdobje napredovanja. Lezijska površina se postopoma povečuje - ne samo vozlički se določijo pod kožo, ampak tudi grobo vezivno tkivo vzdolž enega ali več prstov, še posebej dobro vidni, ko poskušajo prekiniti prst. Oblikovana je prilagodljiva dobava, to je, da bolnik ne more popolnoma razpršiti prizadetim prstom zaradi dejstva, da se tetiva, substituirana z brazgotino krpo, skrajša in postane neelastična. Tudi na dlani se zdi dobro opazen na oko poglabljanja na področju kožnih gub, intenzivnosti njenega lijaka, parcela piling, vnetje, atrofije. V nekaterih primerih celo razvijamo straggings. Koža je groba, gosta.
4. Pozno obdobje. Patološki proces palme aponeuroze je v celoti vključen. Razvili so se pogoji za upogibanje več sklepov (tako imenovana vlaknasta ankiloza), in v sosednjih sklepih, dislokacije in subluktivnosti so se z njimi pojavile. Koža je gosta, groba, suha, subkutana maščobna vlakna atrofično. Nato napreduje, da je bolezen preprosto nikjer, zato se ne razvija več. Vendar pacient ne postane lažji od tega, ker so funkcije krtače resno kršene, in da jih za njih vsaj delno popravijo, je potrebno vrsto kirurških posegov.

Bolečina za to patologijo je praktično ni značilna - boleče občutke v območju škode se opazujejo le za 10% bolnikov.

Odvisno od resnosti pogodbe s prstom se razlikuje 4 stopinj bolezni:

I - V regiji IV ali V žarek paltne aponeuroze (to je, da je tetiva ustreznih prstov) določena s tesnilom, ki se nahaja pod kožo; Ne preprečuje osebi v vsakdanjem življenju, ker ne vpliva na razširitev prsta; Seveda, samo enote bolnikov na tej stopnji dodajo medicinsko pomoč.

II - napredek bolezni; Razširitev prsta je omejena na 30 °; Bolniki opozarjajo na nekaj vizualnega vpliva krtače in manjšo omejitev njegovih funkcij, vendar na tej stopnji, le majhen del njih, je prav tako narisana tudi za posvetovanje z zdravnikom, večina od njih upa, da "nič strašno" in "vse bo ".

III - razpršena prizadeta prst je nemogoča, je pod kotom 30-90 ° za krtačo, katere funkcija je dramatično omejena; Tukaj že pacienti šel k zdravniku za pomoč, vendar ne more ponuditi ničesar drugega kot vrsto operacij za obnovitev funkcij krtače.

IV - Pasivna razširitev prstov je čim bolj omejena - več kot 90 °, obstajajo dislokacije in sublifikatorji med intervalacijskimi spoji; Napoved za to stopnjo bolezni je zelo neugodna.

Načela diagnostike

Diagnoza temelji predvsem na posebnih kliničnih podatkih, ob upoštevanju pritožb in bolnika Anamneza.

Brez laboratorijskih ali instrumentalnih diagnostičnih metod, praviloma, niso potrebne za diagnozo. V nekaterih primerih, z namenom izvajanja diferencialne diagnostike, lahko bolnika priporoča ritmografija ščetk.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje pogodbe z zdravilom Dupuitren mora biti celovito, cilj je cilj odpraviti ali vsaj zmanjšati pogodbo o upogibanju prsta ali več prstov. Glede na stopnjo bolezni, je konzervativno zdravljenje predpisano ali kirurški intervencija.

Konzervativna obravnava

Metode konzervativne terapije ne vodijo do okrevanja bolnika, ampak le upočasnijo napredovanje njegove bolezni. Najbolj učinkoviti so v fazi i patološkega procesa, vendar jih je mogoče predpisati tudi pacientu z njegovo kategorično zavrnitev operacije, kot tudi na stopnji rehabilitacije po njej.

Obravnavajte zdravljenje brez operacije v pogojih polklinic s tečajem dvakrat letno. Njegove komponente so:

• sprejemanje zdravil;
• fizioterapija.

Zdravil, je pacient običajno predpisan:

• injekcije glukokortikoidov - deksametazon, diprospan in drugi (zavirajo vnetni proces in zmanjšajo bolečino);
• aplikacije na lezijskem območju proteolitičnih encimov - lidaz, tripsin, ronease in drugi (aktivirajo presnovne procese v prizadetih tkivih, mehčajo tkanino rezanja, upočasnijo ponovno rojstvo);
• xiafleks - posebno kombinirano zdravilo, katerega sestavine imajo uničujoč učinek na kolagen; Izdelana posebej za zdravljenje dobaviteljev Dupuivrena; Vnesena z injekcijo v pogodbeni prostor.

Fizioterapija

Za stimulacijo mišic krtače in zmanjšanje napetosti tkiva se lahko elektroterapija dodeli med izvodom Dupuitren.

Tehnike so pomemben sestavni del kompleksnega konzervativnega zdravljenja pogodbe Dupyutren, in veljajo tudi na stopnji rehabilitacije po operaciji.

Zdravnik, ki pacienta dodeli eno ali več metod zdravljenja s fizičnimi dejavniki, zasleduje takšne namene:

• aktiviranje presnovnih procesov na prizadetih območjih pametne aponaroze;
• odvajanje brazgotine, in če je nemogoče, potem vsaj njeno mehčanje;
• obnova obsega gibanja v skupnem delu, ki je vključen v patološki proces.

Zmanjšajte napetost brazgotin, bo pomagalo:

• nizkofrekvenčna elektroterapija;
• infrardeče;
• lokalno (pomaga izboljšati prehrano tkiv v območju izpostavljenosti; nanesite labilno trenutno metodo z največ 10 μA; trajanje seje je 10 minut, potek zdravljenja pa vključuje 8-10 vplivov).

Izboljšajte stanje brazgotine naslednjih tehnik:

Počasite proces oblikovanja brazgotin, aktivirajte odvajanje brazgotin sprememb takih metod:

• strpenja z dometskimi in proteolitičnimi encimi - Lidase, Trypsin, Ronydase in drugo (pripravki uničijo peptidne vezi za merjenje kolagena, ne da bi to vplivalo na kolagen Fiziološki; Ronidase prašek se vlije na gaze prtičko lezijsko območje, pokriva poseben papir, bombaž in pritrdite v tem položaju 12-18 ur; vsak dan naredite takšen stiskanje do 30 učinkov; če se uporablja za lidazo, se raztopina meša z romanom raztopina in nastala zmes se nanese na brazgotino; potek zdravljenja vključuje do 30 sej);
• medicinsko in enako.

Če želite razširiti plovila v območju poškodb, s čimer se izboljšuje pritok krvi, pa je bolnik predpisan:

• segrevanje stiskov;
• Povprečna valovna dolžina v erimimemičnih odmerkih;

Da bi spodbudili delo mišic, krtače uporabljajo:

Operacija

Pregrevanje prstov s kotom več kot 30 ° (to je, III faza bolezni) je neposredna indikacija za operacijo. Mnogi strokovnjaki menijo, da je potrebno tudi prej - na fazi II, če se je bolnik že pritožil k zdravniku. Kar zadeva zadnje situacije, je individualni pristop s posojilom pomemben za značilnosti potek bolezni (stopnja napredovanja, prisotnost dejavnikov predispozicije, starost bolnika).

Namen delovanja je izrezanost tkiva, ki jo je prizadel patološki proces, je čim bolj, kolikor je mogoče, obseg gibanja v spojem. V skladu z lokalno anestezijo ali pod anestezijo. Po rana rane, kirurg nalaga gosto sterilno povoj na dlan in popravlja prst v funkcionalni fiziološki položaj pnevmatike za to. Bolnik ga nosi od več tednov do več mesecev, odvisno od stopnje bolezni.

Posebej hudi primeri zahtevajo druge taktike operativnega posredovanja, imenovane Arthrodez. Njegovo bistvo je pri oblikovanju skupnega, nezmožnega gibanja, s fiksacijo samega prsta v položaju, ki je najbolj koristen zanj. To pomeni, kot rezultat te operacije, prst ne bo deloval, vendar pa bo v fiziološkem položaju, kar je precej priročno za bolnika in ni kozmetična napaka.

V nekaterih primerih, praviloma v fazi iV fibromatoze, zdravnik priporoča amputacijo bolnika (odstranitev) prizadetega prsta.

Na fazah III in IV patološkega procesa pacient pogosto ne zahteva enega, ampak več naslednjih operacij.

Kljub dejstvu, da kirurško zdravljenje omogoča bolniku, da poveča funkcionalnost krtače in izboljša kakovost njegovega življenja, skoraj polovico primerov patologije, ki nam jih je opisal po operaciji, so ponovitve. Še posebej tveganje njihovih mladih bolnikov s hitrim razvojem bolezni. Takšne situacije zahtevajo ponovno posredovanje kirurga.

Prej so bile operacije, ki se izvajajo na pogodbeniku Dupuitutren, spremljala visoko tveganje za razvoj vseh vrst zapletov. Danes imajo številne klinike sodobne mikrorurške tehnike v svojem arzenalu z dobro optiko, ki omogoča tveganje pooperativnih zapletov na minimum in bistveno zmanjša obdobje rehabilitacije.

Kot rehabilitacijski ukrepi, je pacient predpisana terapevtska masaža, Leafc in FIZIOLA, naštete v prejšnjem razdelku.

Zaključek

Pogodbenica Dupuitren - bolezen ni tako redka. Čeprav ni smrtno, vendar je še vedno zelo neprijetno za bolnika, saj prej ali slej vodi do trajnostnih deformacij ščetk. V zgodnjih fazah bolezni, zdravnik priporoča zdravljenje bolnika brez operacije, vključno z zdravili, terapevtskih masažnih in fizikalnih tehnik. Takšna terapija ne bo privedla do okrevanja, vendar lahko znatno upočasni napredovanje bolezni, hkrati pa ohranja delovno zmogljivost krtače. V začetku patološkega procesa, brez kirurškega posredovanja, ni potrebno, vendar ne zagotavlja obnove obsega gibanja v prizadetih sklepov.

Iz zgoraj navedenega zgoraj navedeno, da je vsaka oseba pomembna, da se nanaša na stanje svojega zdravja skrbno in s poslabšanjem dobrega počutja, da se obrnete na zdravnika. V tem primeru je verjetnost pozitivnega rezultata zdravljenja največja. Da, in pustite, da se boljša okolica, ki jo obravnavate, vas pozavarovatelj, kot potem se boste uredili za nemožnost vračanja časa nazaj, da bi pravočasno dobili zdravstveno oskrbo.

Center za zdravljenje pogodbe Dupuitren, specialist pove o razlogih, simptomih in zdravljenju te patologije:

- To je nereaktivna kričanja prejemanja palm. Zaradi rasti križnega tkiva se tetiva skrajša, podaljšanje enega ali več prstov je omejeno, se upogibanje pogodbe z delno izgubo funkcije krtače razvija. Spremlja ga pojav gostih noded sekanje na območju prizadete kite. V svetlobnih primerih je rahla omejitev podaljšanja, med napredovanjem je lahko toplotno-emisija ali celo ankiloza (popolna nepremičnost) poškodovanega prsta ali prstov. Zdravljenje je običajno kirurško.

MKB-10.

M72.0. Palm fascialna fibromatoza [Dyupeitren]

General.

Stranka Dupyutrena (Palm fibromatoza) - Prekomerni razvoj vezivnega tkiva na področju kite ovinkov enega ali več prstov. Postopek je lokaliziran na dlan. Razviti postopoma, nastane zaradi nejasnih razlogov. Vodi do omejitve razširitve in oblikovanja upogibanja ene ali več prstov. V zgodnjih fazah bolezni se uporabljajo konzervativne tehnike, vendar je najučinkovitejši način zdravljenja operacija.

Stranka Dupuivrena je precej pogosta pri ortopediji in travmatološki bolezni, ki jo je bolj pogosto opaziti pri srednjih letih. V pol primeru, ki nosijo dvosmerni značaj. V približno 40% primerov se prst prstan preseneti, v 35% - malo prst, v 16% - srednji prst, 2-3% - prvi in \u200b\u200bdrugi prst. Ženske so razkrile 6-10 krat manj pogosto in se pojavljajo ugodnejše. Če imate mladoročno starost, je značilna hitrejša napredovanje.

Razlogov

Stranka Dupuivrena ni povezana z motnjami beljakovin, ogljikovih hidratov ali metabolizma soli. Nekateri avtorji trdijo, da obstaja določen odnos med pojavom bolezni in sladkorne bolezni, vendar ta teorija še ni dokazana.

Obstajajo tudi travmatične (zaradi poškodb), ustavne (dedne značilnosti strukture paltne aponeuroze) in nevrogeni (poškodbe perifernih živcev) teorije pa je mnenja znanstvenikov še vedno protislovna. V prid ustavni teoriji je dokazana dedna predispozicija. Pri 25-30% primerov imajo bolniki zaprti krvni sorodniki, ki trpijo zaradi iste bolezni.

Razvrstitev

Ob upoštevanju resnosti simptomov se razlikujejo tri stopnje pogodb Dupyutren:

• Najprej. Palm se zazna z gosto vozlišče s premerom 0,5-1 cm. Obstaja leglo, ki se nahaja na dlani dlani ali poznejše površine PSYAT-Falangieja. Včasih zaznajo bolečino med palpacijo.
• Drugič. Toplota postane manjša in toga, velja za glavni falanx. Koža je tudi Griste in shranjena s palmovo aponeurozo. Na področju lezije so vidne vdolbine lijak in vlečene gube. Prizadeti prst (ali prsti), ki se ukvarjajo z vtičnikom Phalange Joinge pod kotom 100 stopinj, je razširitev nemogoča.
• Tretjič. Toplota se uporablja za povprečje, manj pogosto - na plemenskem Phalanxu. V mispan-FalaNgieju se razkrije upogibanje pogodbe s kotom 90 ali manjših stopinj. Razširitev v interfalnem spoje je omejena, stopnja omejevanja se lahko razlikuje. V hudih primerih se falange nahajajo pri akutnem kotu drug drugemu. Morebitno predložitev ali celo ankilozo.

Stopnja napredovanja pogodbe Dupuitren je težko napovedati. Včasih se manjše omejitve vzdržuje več let ali celo desetletij, včasih pa iz videza prvih simptomov k razvoju vzbujanja vlačilcev poteka le za nekaj mesecev. Možna je tudi varianta z dolgoročnim stabilnim tokom, ki se nadomesti s hitrim napredovanjem.

Simptomi pogodbenega blaga Dupuitren

Patologija ima zelo značilno klinično sliko, ki je težko zamenjuvati s simptomi drugih bolezni. Patientova palma ima pečat, ki ga tvori vozlišče in en ali več subkutanih bokov. Podaljšanje prstov je omejeno.

Prvi znak razvoja pogodbe Dupuivrena se ponavadi postane pečat na palmovi površini krtače, ponavadi na področju psihalange sklepov IV-V prsti. Nato se gosto vozlišče počasi poveča. Zdi se težko, odhajajo od nje v glavno, nato - in na srednjo falange prizadetih prstov. Zaradi skrajšanja tetiva se pogodbenica prvič oblikuje v vtičniku Phalangove, nato pa - in v proksimalnem (ki se nahaja bližje središče telesa) Interfalangthen spoj.

Koža okoli vozlišča postane bolj gosta in postopoma spajkana s posameznimi tkivami. Zaradi tega se pojavijo konveknosti in uravnovesi na območju lezije. Ko poskušate prekiniti prst, postane vozel in težka jasnejša, dobro vidna.

Običajno se pogodbenica Dupuitutren tvori brez bolečin, le približno 10% bolnikov pa se pritožuje bolj ali manj izraženo bolečin sindroma. Bolečine običajno dajejo v podlakti ali celo ramo. Za izvodu je Dupuitren, za katerega je značilna progresivna pot. Stopnja napredovanja bolezni lahko niha in ni odvisna od nekaterih zunanjih okoliščin.

Diagnostika

Diajuninova pogodbenica je diagnosticirana na podlagi pritožb bolnikov in značilne klinične slike. Med pregledom zdravnik palpi palmovi palmo, ki razkrivajo vozle in težko, in tudi ocenjuje amplitudo gibanja v sklepu. Dodatne laboratorijske in instrumentalne študije za potrditev diagnoze običajno niso potrebne.

Zdravljenje prepada Dupyutren

Zdravljenje patologije se ukvarja z ortopedskimi travmaturami. Zdravljenje je lahko konzervativni in operativni. Izbira metod se opravi ob upoštevanju resnosti patoloških sprememb. Konzervativna terapija se uporablja na začetnih fazah priprave Dupuivrena. Bolnik predpiše fizioterapijo (toplotne postopke) in posebne vaje za raztezanje paltne aponeuroze. Lahko se uporabijo tudi odstranljive dolžine, pritrjene prste v položaju za podaljšanje. Praviloma se ponoči in popoldne vzamejo.

S sindrom prizadetega bolečinami se uporabljajo zdravilna blokada s hormonskimi pripravki (ratrosun, triamcinolon, hidrokortizon, itd.). Raztopina zdravila se zmeša z lokalnim anestetičnim sredstvom in dajemo v regijo bolečega vozlišča. Običajno se učinek ene blokade ohrani 6-8 tednov. Upoštevati je treba, da uporaba hormonov pripada številu metod zdravljenja, ki jih je treba uporabljati previdno. Konzervativna sredstva ne more odpraviti vseh manifestacij bolezni. Upočasnijo samo hitrost pogodbe. Edina radikalna metoda zdravljenja ostaja kirurško delovanje.

Jasna priporočila o resnosti simptomov, v katerih je treba izvesti operativno zdravljenje, trenutno manjka. Odločitev o kirurškem posredovanju temelji na stopnji napredovanja bolezni in pritožb bolnika na bolečino, omejevanju gibanj in s tem povezanih težav v samopostrežnem ali izpolnjevanju poklicnih dajatev.

Zdravniki priporočajo operacijo v prisotnosti upogibanja pogodbe s kotom 30 ali več stopinj. Namen delovanja, praviloma je razčlenitev spremenjenega tkiva in obnovitev skupnega obsega gibanja v sklepih. Vendar pa je v težkih primerih, zlasti - artrodez, lahko pacientu ponudimo (ustvarjanje fiksnega sklepa s pritrditvijo prstov v funkcionalno koristnemu položaju) ali celo amputacijo prstov.

Rekonstrukcijsko delovanje na dobavitelju Dupuivrena se lahko izvaja pod splošno anestezijo ali lokalno anestezijo. Z izrazite spremembe iz kože in palme aponeuroze, kirurški poseg je zato, zato je v takih primerih priporočljiva splošna anestezija.

Obstaja veliko možnosti za rezanje v pogodbah Dupuituren. Najpogostejši prečni del na področju dlanka v kombinaciji z L-ali S-oblikovanimi rezi vzdolž palme glavnih falangel prstov prstov. Izbira določene metode se opravi ob upoštevanju značilnosti lokacije brazgotine. Med operacijo je pametna aponeuroza popolnoma ali delno izrezana. V prisotnosti obsežnih adhezijev, ki jih običajno spremlja redčenje kože, je morda potrebno za dermoplasty z brezplačno loputo kože.

Nato se rana odreže in izsuši diplomo iz gume. Palm se prekrije na tesen gulp povoj, ki preprečuje zbiranje krvi in \u200b\u200brazvoj novih sprememb brazgotine. Roka je pritrjena z mavčnim dolgi, tako da so prsti v funkcionalno koristnemu položaju. Šivi se običajno odstranijo za deseti dan. Nato je pacient predpisana terapevtska gimnastika, da obnovi količino gibanja v prstih.

Napoved in preprečevanje

Rezultat je običajno ugoden, potem ko se razčlenitev čopičnih ploščic obrnejo v celoti. Včasih (zlasti - z zgodnjim pojavom in hitrem napredovanjem) lahko več let ali desetletij lahko ponovimo pogodbe. V tem primeru je potrebna ponovna operacija. Preprečevanje ni zasnovano.

V območju pete lahko pride do številnih patoloških pogojev. Te države lahko znatno poslabšajo kakovost življenja. Bolečine v območju pete lahko povzročijo sindrom konjskega repa, nevrološke motnje, sistemski artritis ali mehanske poškodbe. Čeprav je najpogostejši vzrok za bolečino pete pri odraslih plantarna aponeuroza, imenovana tudi Plantar Fassi.

Padec aponeuroze vpliva na ljudi, ne glede na spol, starost, etnično izvor ali moč imunosti. Se zgodi najpogosteje stara od 40 do 60 letLahko pa se pojavi tudi v prejšnji starosti, zlasti na tekmovalcih.

Razlogov

Soda aponeuroza je vnetje fascije (Trak vezivnega tkiva, ki se nahaja ob spodnji površini stopala).

Vzrok bolezni je slabo preučen in je nastavljen na približno 85% primerov. Bolezen je lahko povezana z artritisom, slabimi biomehanskimi nogami in preobremenitvijo. Nekateri raziskovalci pravijo, da je vzrok patologije fiziološka odstopanja plantarne fascije.

Z mikrotramatsko obremenitvijo lahko raztezanje draženje in vnetje kita. Vnetje s peritonealno draženje lahko povzroči nastanek različnih vrst rasti.

Plantar Aponeuroza se pogosto imenuje vnetna bolezen Plantarske fascije, vendar sodobna angleška medicina, ki je precej raje, izraz "plantator fakeopatija", in angleški raziskovalci bolj verjetno pomenijo nevnetno degenerativno etiologijo te bolezni.

Histološko preverjanje vzorca biopsije pri bolnikih, ki so se najpogosteje pokazale operativno sproščanje rastlin deževna deorientacija kolagena, hiperplazija fibroblastov in kalcifikacije.

Vendar pa so bili aktivni vnetni infiltrirati v obliki levkocitov, limfocitov in makrofagov, redko opazili. Zato vnetje, očitno, ni prevladujoča značilnost plantarne aponeuroze, zlasti pri starejših s sedežem načina življenja. Poročali so o podobnih degenerativnih spremembah brez vnetja s kroničnimi poškodbami na kite.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja plantarne aponeuroze niso v celoti preučevani. Vendar pa številne študije kažejo fizično preobremenitev kot glavni dejavnik. Omejeni podatki iz tematskih študij kažejo na naslednje dejavnike tveganja: debelost, dolgoročne športe, pretirano ustavljanje stopala (notranja deformacija stopal), ki zmanjšuje upogibanje hrbtenice gležnjanega spoja (upogibanje gležnja na zadnji strani noge) in razlika v velikosti spodnjih okončin.

Zaradi visoke incidence med tekači je pojav plantaškega kapecitisa tudi posledica sistematičnega mikrotramamizma. Če upoštevate dejavnike tveganja za tekače, morate paziti na pretirano dolgo vožnjo in njegovo nestabilnost, neprimerne superge, ki se uporabljajo na trdnih površinah, patoloških oblikah stopal in šibkosti kite. Dokaz o večini dejavnikov pa je omejen ali popolnoma odsoten.

Simptomi

Bolniki običajno poročajo o postopnem videzu bolečine v petiKaj se običajno pojavi od prvih korakov zjutraj ali po obdobju nedejavnosti. Boleče lahko spremlja tudi togost. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi kroma z zategovanjem pete iz tal. Bolečina, praviloma se zmanjšuje s postopnim povečanjem dejavnosti, vendar z dolgim \u200b\u200btrajanjem preobremenitve se bolečina poveča ob koncu dneva.

Bolniki lahko poročajo, da so povečali število ali intenzivnost njihovega običajnega načina hoje ali obratovanja ali spremenjene čevlje pred pojavom simptomi. Morda je omejena na hrbtno upogibanje v gležnju, zaradi povečane občutljivosti Achille Towon. Drugi razlogi za bolečine na področju spodnje pete se običajno odkrijejo po analizi bolnikove zgodovine in fizičnega pregleda.

Diagnostika

Plantarski požar se lahko diagnosticira z zadostno stopnjo natančnosti na podlagi kliničnega pregleda. Tipična in diagnostično dragocena je jutranja bolečina na prvih korakih, ki se postopoma zmanjšuje. To lahko pomaga razlikovati rastlinskega ognja iz drugih razlogov za bolečine v peti.

Pri pregledu bo največja občutljivost koncentrirana na notranji strani pete in vzdolž notranjega roba stopala. Bolečina doseže najvišjo vrh zjutraj, vendar se lahko nadaljuje ves dan. Bolečina se poveča z dejanji spodnjih okončin.

Metode vizualizacije Igrajte omejeno vlogo pri običajni klinični praksi, čeprav so lahko koristne v nekaterih primerih in izključijo druge razloge za bolečino pete ali včasih potrjujejo 2 diagnozo naenkrat. Včasih je težko razlikovati plantarna bezit iz drugih bolezni. Rentgenski pregled lahko izključi zlomi in druge kostne lezije.

Zdravljenje

Konzervativna obravnava

Začetne možnosti za konzervativno zdravljenje vključujejo, vendar niso omejene na: kompleksno fizioterapijo, nesteroidna protivnetna zdravila, ortopedske zaporke in redne raztezanje pravoslavnih mišic in plantsarske fascije, lokalno rabo ledu na prizadetem območju, kortikosteroidih in posebnega spanje.

Phonovorez pošlje visokotlačne zvočne valove na poškodovanem tkivu, da bi ublažili bolečine, povezane s plantarnim bezit.

Phonovorez je na voljo kot alternativa kirurškemu vmešavanju z bolniki z dolgoročno kronično bolečino pete. Phonovorez je neinvazivna metoda z relativno kratkim časom obnovitve.

Rintnoterapija

Zdravljenje plantarne aponeuroze pomeni učinek rentgenskih žarkov z valovno dolžino od 10 do 60 kV S kratkotrajno terapijo in od 60 do 250 kV z dolgo osredotočenostjo. Iskanje na poškodovana območja, omejujejo širjenje patogenih mikroorganizmov, ustavi uničenje celic in oslabi občutljivost tkiv.

Kot vse mišice, ko pogledate trebušne mišice, vidite rdečo in belo. Na enak način, kot vsaka mišica, vsaka trebušna mišica vsebuje dele dveh vrst:

- "rdeča" del, ki je sestavljen iz rezalnih vlaken (ki se lahko aktivno ozke), je to "aktiven" del,

Deli, ki izgledajo kot zajebal prtički. Teh delov ni mogoče zmanjšati.

To je aponeuroza mišic.

Lahko imajo dve obliki in dve funkciji:

Mesta, kot je primer, kot je primer,

Na drugih mestih, se nadaljujejo z redukcijsko cono kot vlaknaste prtičke, ki se lahko raztegne (za trebušne mišice, te nadaljevanja so pred trebuhom in se imenujejo sprednja aponeuroza).

Tukaj je zunanja poševna mišica in aponeuroza

Spredaj aponeuroza "široke" mišice

Vsaka "široka" mišica, zavita v dve aponeurozi: notranji in zunanji. Posledično obstaja šest aponeuroze. Pred trebuhom konča rezalni del "široke" mišice. Šest aponeuroze se prekriva, torej med seboj (kot je puff pecivo). Predvsem so zlepljeni skupaj. Potem so prerazporejeni, da zavijejo ravne mišice, preden ponovno povežejo na srednji liniji trebuha, ki tvorijo belo črto.

To je precej zapletena naprava, ki se spreminja glede na raven:

V zgornjih dveh tretjinah tresenja aponeuroze prečne mišice in notranje aponeuroze notranjosti poševnih mišic se dogajajo za neposrednimi mišicami, medtem ko je aponeuroza zunanjih poševnih mišic in zunanje aponeuroze notranjosti poševnih mišic potekala pred ravne mišice,

V spodnji tretjini trebuha se vsa aponeuroza širokih mišic prenese pred ravnih mišicah. To območje je vidno v spodnjem delu trebuha, se zdi, da tvori vodoravno črto, pod katero želodec izgleda kot bolj "narisana".

Vsaka "široka" mišica potegne aponeurozo na zunanji strani. Aponeuroza se ne skrajša (ne more se skrčiti). Ne vlecite (ni raztegnjeno in ne elastično, ki je sposoben le deformirati): je napeta pod vplivom napetosti rezalnega dela (rdeče).

Ko se "široke" mišice istočasno zmanjšajo na obeh straneh, potegnejo desno aponeurozo na desno in levo aponeurozo - na levo. V tem primeru je bela črta vključena v širjenje.

Zmanjšanje prečne mišice potegne aponeurozo pravokotno na belo črto po celotni širini njegovega delovanja. Poskuša pritisniti, odprite to belo črto, kot zadrgo, ki potiska v različnih smereh.

Zmanjšanje poševnih mišic širi belo črto precej malo verjetno:

Notranja poševna mišica v glavnem na zgornjem delu površine,

Zunanja poševna mišica predvsem na spodnjem delu.

Tako zmanjšanje treh "širokih" mišic ustvarja močno napetost, ki lahko potegne belo črto, še posebej, če delajo skupaj. To se zgodi, ko poskušate potegniti trebuh, izčrpano, ker v tem primeru prečne mišice, najmočnejši podaljšek treh, dominira.

Vlaknarna mišica vzporedna z belo črto. Njihova okrajšava ne ustvarja kakršnega koli vpliva na belo črto.

Zmanjšanje treh "širokih" mišic potiskajo belo črto. Ravna mišica je edina trebušna mišica, ki ne potiska bele črte.

Znano je, da so mišice povezane s kosti s kolagenskimi kite. Mišice pa se lahko povežejo tudi s pomočjo ploščatih in plastičnih tetiv, ki se imenujejo aponeuroza. V bistvu je aponeuroza membranske širitve mišic ali mišične skupine. Pod mikroskopom izgledajo kot kite, vendar vsebujejo manj živcev in krvnih žil.

Aponeuroza je razdeljena na več vrst, vendar je najbolj znana aponeuroza v trebuhu, dlani in podplatih. V trebušni votlini ima zunanja poševna mišica, ki je največja in najbolj ploska trebušna mišica, svojo aponeurozo. Ker se vlakna zunanjega poševnega pobega bežijo na srednjo črto, postanejo aponaurotic. Prefinjen del zunanje aponeuroze se imenuje "bela črta" se lahko nahaja v srednji črti, ki tvori navpično črto vzdolž popka. Po nosečnosti ali trebušni kirurgiji se lahko zunanja poševna aponeuroza sprosti, zato je v takih primerih priporočljivo vaje na tisku.

Palute Aponeuroza se nahaja v roki. Prekriva mehke tkanine in kite fleksorske mišice.

V primeru postopnega povečanja vlaknastega tkiva se bolezen razvija, ki se imenuje Dupyutren sindrom, ali palmovo fibromatozo. Vlaknisti vezi, ki ga vežejo z osnovami prstov, postanejo krajši in debelejši. To vodi do opaznega uničenja ali upogibanja prstov, tako da lahko prsti celo ustavijo ravnanje.

Pogosteje, ljudje, ki razvijajo Dupuitureren sindrom starejši od 40 let, običajno bolezen vpliva na neizvodne prste in malo prstov, palec in indeks, praviloma se ne spremenita. Bolezen počasi in neboleče napreduje. Če povzroča znatno poslabšanje ali invalidnost, lahko bolniku predpišete kirurško delovanje.

Delovanje pa se ne zdravi in \u200b\u200bpopravlja z zapleti, kot so poškodbe živcev in arterij in okužb.

Plantarska aponeuroza je v podplatu stopala. Osrednji del je zelo debel, vendar je prefinjen od strani in spredaj. Prav tako se imenuje Plantar Fascia, ker je fascia vezivno tkivo, ki je tesen in enakomerno porazdeljen. Glavna funkcija te strukture je podpora lokom stopala, in ohranjanje struktur nog skupaj. Fascia prehaja skozi vse prste in pokriva tentorje prstov.

Vnetje plantarne aponeuroze je značilna bolečina in se imenuje Plantar Faspi.

Fasciit se pogosto pojavlja pri športnikih zaradi ponavljajočih se škodljivih podplatov. Stop deformacija, debelost in nagnjena tkiva Atrofija, povezana s starostjo, je lahko tudi faktor predispozicije.

Ne-kirurška obdelava plantarne fascije je vključena v ostalo, nanašanje hladne, fizioterapije, ki nosi posebne čevlje. Farmakoterapija vključuje protivnetna zdravila, kot so kortikosteroidi, aspirin, ibuprofen in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Prav tako lahko pomagamo nositi ortopedske čevlje ali čevlje s supinatorjem. Operacija je izjemna metoda zdravljenja zaradi nevarnosti poškodb živčnih končic ali arterij in okužb.