Neznosna nosečnost- spontana prekinitev nosečnosti, ki se konča ob rojstvu nezrelega in nevizualnega ploda pod obdobjem do 22-tedenske nosečnosti, ali rojenega fetusa, ki tehta manj kot 500 gramov, pa tudi spontano prekinitev 3 in / ali več nosečnosti do 22 tednov (običajno neznosno).

Razmerje kod ICB-10 in ICB-9:

MKB-10.		MKB-9.
Koda	Ime	Koda	Ime
O02.1.	Neuspeli splav	69.51	Aspiracijsko kareražo maternice, da bi prekinili nosečnost
O03.	Spontani splavi	69.52	Strganje maternice
O03.4.	Nepopoln splav brez zapletov	69.59	Aspiracija truetzh.
O03.5.	Poln ali nedoločeni splav, zapleten s spolnim delom in medeničnim organom
O03.9.	Popoln ali nedoločen splav brez zapletov
O20.	Krvavitev v zgodnji nosečnosti
O20.0.	Ogrožajo splav
O20.8.	Druge krvavitve v zgodnji nosečnosti
O20.9.	Krvavitev v času zgodnje nosečnosti
N96.	Običajen splav

Datum razvoja / revizije Protokola: \\ t2013 (revidiran 2016).

Protokol uporabnikov: HR, BIDWIFERY, porodničarski ginekologi, terapevti, anesteziologi-oživljanje

Dokazana raven lestvice:

Gradacija priporočil
Ravni in vrste dokazov
1	Dokazi, pridobljeni zaradi večnamenske analize velikega števila dobro uravnoteženih randomiziranih študij. Randomizirane študije z nizko stopnjo lažno pozitivnih in ponavljajočih se napak
2	Dokazi temeljijo na rezultatih vsaj ene uravnotežene randomizirane študije. Randomizirane študije z visoko stopnjo lažnih pozitivnih in ponavljajočih se napak. Dokazi temeljijo na rezultatih dobro načrtovanih ne-splošnih študij. Nadzorovane študije z eno skupino bolnikov, raziskave s skupino zgodovinskega nadzora itd.
3	Dokazi temeljijo na rezultatih dobro načrtovanih ne-splošnih študij. Nadzorovane študije z eno skupino bolnikov, raziskave s skupino zgodovinskega nadzora itd.
4	Dokazi, pridobljeni zaradi ne-splošnih študij. Posredna primerjalna, opisna korelacijska raziskava in raziskave kliničnih primerov
5	Dokazi na podlagi kliničnih primerov in primerov
Zvezek		Dokaz I ravni ali trajnostne številne podatke II, III ali IV raven dokazov
V		Dokazi II, III ali IV raven, ki se na splošno upoštevajo trajnostni podatki
Od		Dokazov II, III ali IV raven, vendar so podatki na splošno nestabilni
D.		Šibki ali nesistematični eksperimentalni dokazi

Razvrstitev

Spontani splavi

V smislu nosečnosti:
· Zgodnja spontana prekinitev nosečnosti za dokončanje 13 tednov nosečnosti.
· Pozno - spontana prekinitev nosečnosti od 13 do 22 tednov.

V razvojnih fazah dodeli:
· Usklajevanje splava;
· Splav na poti;
· Nepopoln splav;
· Popoln splav;
· Splav, ki ni uspel (prenehanje razvoja zarodka / ploda) - neobičajne nosečnosti.

Diagnostika (ambulanta)

Diagnostika na ambulantni ravni

Diagnostična merila

Pritožbe in zgodovina:
Pritožbe:
· Zamuda v menstruaciji;
· Videz bolečine na dnu trebuha različnih intenzivnosti;
· Izbira krvi iz genitalnih poti različnih intenzivnosti.

S ogroženim splavom:
· Boleče različnih intenzivnosti trebuha;
· Zmerna krvavitev iz seksualnega trakta.

Ko splav v polnilu:
· Dolga bolečina v spodnjih želodcih s pomnoževanjem v dinamiki do intenzivnega, ki imajo značaj oblikovanega grabeža;

V primeru nepopolnega / popolnega splava:
· Vrhanje bolečine v spodnjem delu trebuha, s krepitvijo dinamike intenzivnega, lahko imajo značaj oblikovanega grabeža, občasno zmanjšuje;
· Običajno krvavitev iz seksualnega trakta.

Z nerazvito nosečnostjo:
· Izginatost subjektivnih znakov nosečnosti, včasih krvavitev iz seksualnega trakta.

Z običajnim neznosnim: prekinitev treh ali več nosečnosti v obdobju do 22 tednov.

Anamnesis:
· Obstajajo spontani splav;
· Kršitev menstrualne funkcije;
· Pomanjkanje nosečnosti že več kot 1 leto (neplodnost);

V primeru nepopolnega / popolnega splava:
· Izgon sadnega jajca.

Z običajno neverjetno:
· Tri in več epizode prekinitve nosečnosti.

Primal-cervikalna insuficienca:
· Nenaden raztrganje sadnih lupin s poznejšimi nebolečemi boji;
· Primeri spontanega nebolečega rezanja materničnega vratu do 4-6 cm s prejšnjimi nosečnostmi;
· Prisotnost kirurških posegov na maternični strani, napetosti materničnega vratu drugega / tretje stopnje v preteklih rojstvih;
· Instrumentalna dilatacija materničnega vratu med umetno prekinitvijo nosečnosti.

Zdravniški pregled:
· Pekel, impulz (z grožnjo hemodinamike splava, s splavom v polni / polni / nepopoln splav, zmanjšanje krvnega tlaka in impulz se poveča).

Pregled na ogledal:
· S ogroženim splavom in nerazvito nosečnostjo lahko pride do redke ali zmerne krvavitve.
· Kot splav v polni / polni / nepopoln splav, je zunanji ZEV odprt, krvavitev v velikih količinah, deli fetalnega jajca v materničnem kanalu, puščanje akumulacije vode (je lahko odsoten v zgodnjem obdobju nosečnosti ).
· Z običajnimi neznosnimi prirojenimi / pridobljenimi anatomskimi okvarami EctoCervixa, ribov sadnega mehurčka z zunanjo Zea materničnega vratu.

Bimunsko vaginalne raziskave:
· Z grožnjo splava: ni strukturnih sprememb v materničnem vratu, maternica je lahko navdušena, njen ton se poveča, velikost maternice ustreza obdobju brejosti;
· Pri splavu v go: stopnja razkritja kanala v materničnem vratu je določena;
· S polnim / nepopolno splav: maternica mehke doslednosti, dimenzije, ki so manjša od obdobja brejosti, različna stopnja materničnega pomena;
· Z nerazvito nosečnostjo: Velikost maternice je manjša od obdobja nosečnosti, je maternični kanal zaprt;
· Z običajnim neznosnim: možno je skrajšati materniko maternice, ki je manjša od 25 mm / dilatacije materničnega vratu, več kot 1 cm, v odsotnosti okrajšav maternice.

Laboratorijske študije [UD-B, C]:

Razvojna stopnja	Določanje koncentracije HCG v krvi	Raziskava na APS (prisotnost trdnih antikoagulantov, antifosfolipidnih in anti-mikro protiteles)	Hemostasiogram	Študija Kariotypeja I.	Raziskava o sladkorni bolezni in patologiji ščitnice,	Opredelitev ravni progesterona	Raziskava o okužbi svetilke
Ogrožajo splav	+ raven ustreza trajanju nosečnosti	–	–	–	–	–	–
Splav v pojdi	–	–	–	–	–	–	–
Poln / nepopoln splav	–	–	–	–	–	–	–
Nedvomno nosečnost	+ Raven pod obdobjem nosečnosti ali diagnostično nepomembno rast ravni	–	+ Opredelitev MNA, APTTV, fibrinogena ob smrti zarodka več kot 4 tedne	–	–	–	–
Običajni neznosna nevarno splav	_	+ Prisotnost dveh pozitivnih jošk lupusa antikoagulanta ali anti-Kardolypin protiteles imunoglobulin g in / ali m na srednji ali visoki ravni titer (več kot 40 g / l ali ml / l ali nad 99 percentila) 12 tednov ( z intervalom 4-6 tednov).	+ Opredelitev APTTV, antitrombin 3, D-dimer, agregacijo trombocitov, mnogi protrombinski čas - znaki hiperkoagulacije	+ Odkrivanje nukleacije kromosomskih anomalij, vključno z podedovano trombofilijo (dejavniki proti Leiden, faktor II -pertobin in beljakovin).	+	+ Stopnja progesterona pod 25 NNMOL / L je napovedovalec neobveznosti nosečnosti. Raven nad 25 NNMOL / L - označuje sposobnost preživetja nosečnosti. Raven nad 60 NNMOL / L prikazuje običajnega potek nosečnosti.	+ V primerih, ko obstaja sum okužbe ali informacije o prisotnosti okužbe v preteklosti ali njenem zdravljenju

Orodja:

Postopek ultrazvoka:
Z grožnjo splava:
· Določen je srčni utrip;
· Prisotnost lokalnega zgoščevanja miometrija v obliki valja, ki štrleče v materno votlino (v odsotnosti kliničnih manifestacij nima neodvisne vrednosti);
· Deformacija kontur fetalnega jajca, njegov tlak zaradi hipertona maternice (v odsotnosti kliničnih manifestacij nima neodvisne vrednosti);
· Prisotnost tesnilnih odsekov horiona ali placente (hematom);
· Samostojno generiranje enega od več zarodkov.

Ko splav v pojdi:
· Popolna / skoraj popolna odstranitev fetalnega jajca.

V primeru nepopolnega splava:
· Kavitacija maternice je razširjena\u003e 15 mm, izkazan je maternični list, sadje jajce / sadje ni vizualizirano, tkanine nehomogene ehostrukture se lahko vizualizirajo.

S polnim splavom:
· Kavitacija maternice<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Z nerazvito nosečnostjo:
Diagnostična merila:
· Sadje 7 mm in več, brez srčnega utripa;
· Povprečni premer fetalnega jajca je 25 mm in več, zarodek ni;
· Odsotnost zarodka s srčnim utripom 2 tedna po ultrazvoku je pokazala sadno jajce brez rumene torbe;
· Odsotnost zarodka s srčnim utripom po 11 dneh po ultrazvoku je pokazala sadno jajce z rumeno torbo.
Če je vreča ploda 25 mm in več, je zarodek manjka in / ali njegov srčni utrip ni zabeležen in CTR je 7 mm in več, potem pa je bolnik zagotovo, s 100% verjetnostjo, nerazvito nosečnostjo.
Poggljična merila nerazvito nosečnosti na transvaginalni ultrazvoku: - Fetal Ctr je manjši od 7 mm, brez srčnega utripa, - povprečni premer plošče za plodovi 16-24 mm, brez zarodka, - brez srčnega utripa v 7-13 dneh po ultrazvoku pokazala plodovi vrečko brez rumenjake vreče je pomanjkanje zarodka s srčnim utripom 7-10 dni po ultrazvoku je pokazal sadno jajce z rumeno torbo - brez zarodka po 6 tednih od začetka zadnje menstruacije - žične torbe Več kot 7 mm, - majhna sadna torba glede na velikost zarodka (razlika med srednjim premerom sadne vrečke in plod FETUS CTR je manjša od 5 mm).

Pri večkratni ultrazvoku se diagnosticira frazonska nosečnost, če:
· Embrio in palpitacije niso tako prvega ultrazvoka in ko se ponovno 7 dni kasneje;
· Izpraznimo velikost sadja jajc 12 mm in več / fetalno jajce z rumeno torbo, enake rezultate po 14 dneh.
Opomba.! Pomanjkanje fetalnega srčnega utripa ni edini in ne obvezen znak neprevezdne nosečnosti: pri majhni nosečnosti, palpitacije fetusa še niso opazili.

Z običajno neverjetno, grožnjo splav:
· Identifikacija prirojenih / pridobljenih anatomskih motenj strukture reproduktivnih organov;
· Skrajšanje materničnega vratu do 25 mm in manj od rezultatov transvaginske cervikometrije v obdobju 17 - 24 tednov. Dolžina materničnega vratu očitno korelira s tveganjem prezgodnjega rojstva in je prognostični znak prezgodnjega rojstva. Transvaginalni ultrazvočni merjenje dolžine materničnega vratu maternice je potreben standard v nevarnosti prisotnosti.

Skupine za tveganje po prezgodnji porod vključujejo:
· Ženske s prezgodnjim porodom v odsotnosti simptomov;
· Ženske s skrajšanjem materničnega vratu<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· Ženske z grožnjo prezgodnjih rojstev med to nosečnostjo;
· Ženske, ki so kadarkoli izgubile 2 ali več nosečnosti;
· Ženske s krvavitvijo v zgodnji nosečnosti z oblikovanjem retrocheorial in ponovne ponovne hematome.

Diagnostični algoritem:
Shema - 1. Algoritem za diagnosticiranje nosečnosti nosečnosti

Opomba! Skrbno jih je treba slediti hemodinamični kazalniki pred potrditvijo nosečnosti maternice.
Opomba! Izključitev patoloških pogojev, za katere je očitna krvavitev iz seksualnega trakta in bolečine v spodnjem delu trebuha, je v skladu s trenutnimi protokoli:
· Hiperplazija endometrija;
· Benigne in predrakače procese materničnega vratu;
· Leiomiome maternice;
· Dysfunctional maternična krvavitev pri ženskah reproduktivne in perimenopavzacije.

Diagnostika (ambulanta)

Diagnoza in zdravljenje na stopnji ambulante

Diagnostični ukrepi:
Pritožbe:
· Izbira krvi iz seksualnega trakta, bolečine na dnu trebuha.
Anamnesis:
· Menstruacija zamuda
Fizični pregled je namenjen ocenjevanju resnosti splošnega stanja bolnika:
· Palor kože in vidnih sluznic;
· Zmanjšan krvni tlak, tahikardija;
· Ocena stopnje zunanje krvavitve.

Medicinsko zdravljenje, opravljeno na stopnji ambulante:v odsotnosti krvavitve in hude bolečine sindromerapije na tej stopnji ni potrebno.

Diagnoza (bolnišnica)

Diagnostika na stacionarni ravni

Diagnostična merila na stacionarni ravni:glej ambulantno raven.

Diagnostični algoritem:glej ambulantno raven.

Seznam glavnih diagnostičnih dejavnosti:
· Hrast;
· UZI OMT (transvaginalni in / ali transabdominalni)

Seznam dodatnih diagnostičnih dogodkov:
· Opredelitev krvnega tipa, rezusnih faktorjev;
· Koagulogram krvi;

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika in utemeljitev dodatnih raziskav

Diagnoza	Obrazložitev za diferencialno diagnozo	Raziskave	Merila za izključitev diagnoze
Ektopirske nosečnosti	Simptomi: zakasnitev menstruacije, bolečina na dnu trebuha in krvavitev iz seks trakta	Bimunsko vaginalne raziskave: maternica je manjša od norme za določeno obdobje nosečnosti, določitev preskusne doslednosti izobraževanja na področju dodatkov	Ultrazvok: V materni votlini ni sadne jajce, se vizualizirajo sadno jajce, zarodka zunaj maternice, lahko določi prosta tekočina v trebušni votlini.
Motnje menstrualnih ciklov	Simptomi: Menstruacija Zamuda, Krvavitev iz seksualnega trakta	O ogledalih: Bimanual študija: maternica normalnih velikosti, je Cervix zaprt.	Kri na HGCH - negativno. Ultrazvok: kmet jajce ni definiran.

Zdravljenje (ambulanta)

Ambulantno zdravljenje

Taktika zdravljenja:
· Antipazmodična terapija - ni dokazov o učinkoviti in varni uporabi, da se prepreči prekinitev nosečnosti (UD-B).
· Sedativna terapija - ni dokazov o učinkoviti in varni uporabi, da se prepreči prekinitev nosečnosti (UD-B).
· Hemostatična terapija - hemostatika. Ni dokazov o njihovi učinkovitosti v splavu splava, kategorija varnosti FDA med nosečnostjo ni opredeljena.
· Pripravki progesterona (s ogroženim splavom) - pri zamik menstruacije do 20 dni (nosečnost do 5 tednov) in stabilne hemodinamike. Zdravljenje s progestogenom zagotavlja najboljši rezultat kot placebo ali pomanjkanje zdravljenja za zdravljenje grožnje splava in pomanjkanja podatkov o povečanju pogostosti gestacijske hipertenzije ali po porodu krvavitve kot škodljivih učinkov za mamo, kot tudi povečano pogostost prirojenih anomalij pri novorojenčkih (UD-B).
· Odstranitev plodnega jajca pri splavu v polnilu, nepopoln splav, nerazvita nosečnost z ročno vakuumsko aspiracijo z uporabo MBA brizge (glejte klinični protokol »Zdravje splava«). Z nerazvito nosečnostjo se priporoča uporaba splava zdravil.

Opomba! Bolnik mora biti nujno obveščen o rezultatih ankete, napovedi te nosečnosti in možnih zapletov, povezanih z uporabo drog.
Opomba! Obvezno je pridobiti pisno soglasje za izvajanje drog in kirurških posegov.
Opomba! V prisotnosti kliničnih znakov ogrožanja splava na obdobjem brega, manjši od 8 tednov in neželenih znakov napredovanja nosečnosti (glej tabelo 2), se zdravljenje, namenjeno ohranjanju nosečnosti, ni priporočljivo.
Opomba! Če pacient vztraja pri izvajanju terapije, ki je namenjen ohranjanju nosečnosti, mora biti ustrezno obveščen o visoki specifični teži kromosomalnih anomalij v danem obdobju nosečnosti, ki so najverjetnejši vzrok za grožnjo njene prekinitve in nizke učinkovitosti katere koli terapije .

Nezdravstveno zdravljenje:ne.

Zdravljenje z zdravilom
· Pripravki progesterona (UD - B):

Pripravki progesterona:
· Raztopina progesterona (intramuskularno ali vaginalno);
· Mikroniziran progesteron (vaginalne kapsule);
· Sintetični derivati \u200b\u200bprogesterona (ustni).

Opomba! Brez statistično zanesljive razlike v učinkovitosti različnih načinov za dodelitev progesterona (v / m, ustno, intravaginalni). Ne morejo biti imenovani istočasno Hkrati je pomembno, da izvedemo osebni izbor zdravil, ob upoštevanju biološke uporabnosti, enostavnost uporabe zdravila, razpoložljive podatke o varnostnih in osebnih preferencah bolnika. Ne prekoračite odmerka, ki ga je namestil proizvajalec. Rutinski namen gestagenskih priprav v grožnjo prekinitve nosečnosti ne povečuje odstotka pečenja, zato ni upravičen (UD - A) (9,10,11)

Indikacije za uporabo progesterona: 1. Zdravljenje splavljanja 2. Zgodovina dveh in več spontanih splavov v prvem trimesečju (znani spontani splav) 3. Faza luteina neskladnosti 4. Primarna in sekundarna neplodnost, povezana s pomanjkanjem faze luteina 5. Nosečnost, ki se je pojavila zaradi pomožnih reproduktivnih tehnologij

Pri vzpostavljanju antifosfolipidnega sindroma (dd-C):
· acetilsalicilna kislina 75 mg / dan -sprejem acetilsalicilne kisline se začne takoj, ko se preskus nosečnosti pozitivno in nadaljuje do porodu (UD-B, 2);
· heparin 5 000. - Subkutano vsakih 12 ur / nizko molekulsko maso heparina v srednjem profilaktičnem odmerku.
Opomba! Uporaba heparina se začne takoj, ko je ultrazvok registriran pri srčni dejavnosti zarodka. Uporaba heparina se ustavi pri 34 tednih nosečnosti (UD-B, 2). Ko uporabljate heparin, spremljajte raven trombocitov tedensko v prvih treh tednih, nato vsakih 4 do 6 tednov.
Če se s prejšnjimi nosečnostmi, tromboza se je zgodila, se zdravljenje lahko nadaljuje pred dobavo in v poljubnem obdobju (glej KP: "Trombimbolični zapleti v porodniških" AVE. 7 z dne 27. avgusta, 2015, terapevtska taktika po stopnji dostave).

· Progesteron, raztopina za injiciranje 1%, 2,5% 1 ml; Gel - 8%, 90 mg
· Mikroniziran progesteron, kapsule100-200 mg,
· Didrogesteron, 10 mg tablete,

· Acetilsalicilna kislina50-75-100 mg, tablete;
· Heparin 5000ED.
· Snaropean kalcij 2850 - 9500 jaz anti-seno

Tabela - 1. Primerjava zdravil:

Zdravilo	Ud	Prekinitev simptomi	Največja dolžina zdravljenja	Opomba
progesteron, raztopina za vbrizgavanje	V	+	Z običajnim spontanim splavom se lahko zdravilo daje do 4. meseca nosečnosti.	Kontraindicirana v 2 in 3 obdobju nosečnosti, ektopične nosečnosti in zamrznjena nosečnost v zgodovini. Tveganje prirojenih anomalij, vključno s spolnimi anomalijami pri otrocih obeh spolov, povezanih z delovanjem eksogenega progesterona med nosečnostjo, ni v celoti ugotovljeno.
Mikronizirani progesteron, 200 mg kapsule, (vaginalne kapsule)	V	+	Do 36 tednov nosečnosti	Strokovni svet, Berlin 2015. - ureja uporabo vaginalnega progesterona v odmerku 200 mg za preprečevanje prezgodnjega gene pri ženskah z enočko nosečnostjo in dolžino materničnega vratu 25 mm in manj v skladu s korvikometrijo v obdobju 17-24 tednov (Mystery raziskave). Dokazano je, da je progesteron v odmerku 400 mg do 200 mg dvakrat na dan, se zdi varen za mamo in plod (pro-mise študija). Zato je utemeljen začetek zdravljenja s fonomish pripravo in podaljšanjem pri pričevanju več kot 12 tednov nosečnosti.
Didrogesteron, tabela 10 mg	V	+	Do 20 tednov nosečnosti	Po rezultatih sistematičnega pregleda 2012, je bilo dokazano, da se pri uporabi didrogesterona 10 mg 2-krat na dan, tveganje spontanega splava zmanjša za 47% v primerjavi s placebom, in obstajajo tudi podatki o učinkovitosti uporabe didrogesteron z običajnim nebančnim nosečnosti. European Progestin Club priporoča Didrogestron bolnikom s klinično diagnozo grozi splav glede na znatno zmanjšanje frekvence spontanega spontanega splava.

Algoritem ukrepanja za izredne razmere: \\ t
· Študija pritožb, anamneznih podatkov;
· Pregled bolnika;
· Vrednotenje hemodinamike in zunanje krvavitve.

Druge vrste zdravljenja:
Uvedba pezarja(Vendar pa danes ni zanesljivih podatkov o njihovi učinkovitosti).
Indikacije:
· Odkrivanje kratkega materničnega vratu.

Opomba.! Odkrivanje in zdravljenje bakterijske vaginozev zgodnjem obdobju nosečnosti zmanjšuje tveganje spontanih splavov in prezgodnjih rodov (UD-A).

· Posvetovanje o hematologu - pri prepoznavanju sindroma antifosfolipida in odstopanj v hemostasiogramu;
· Posvetovanje s terapevtom - v prisotnosti somatske patologije;
· PosvetovanjeInfectionist - z značilnostmi baklo okužbe.

Preventivni ukrepi:
· Ženske s prezgodnjimi rojstvi v zgodovini in / ali skrajšanju materničnega vratu je treba dodeliti skupini z visoko tveganjem za neznosno za pravočasno imenovanje vaginalnega progesterona: če obstajajo prezgodnji rodovi v zgodovini z zgodnjimi nosečnostnimi pogoji, med krajo materničnega vratu - od trenutka ustanavljanja.
· Uporaba progesterona za podporo fazi luteina po uporabi HRD. Postopek uvajanja progesterona ni pomembno (morate upoštevati navodila za droge).

Spremljanje stanja bolnika:po vzpostavitvi diagnoze, pred začetkom zdravljenja, je treba določiti sposobnost preživetja zarodka / ploda in naknadno napoved nosečnosti.
Če želite to narediti, uporabite merila ugodne ali neugodne napovedi te nosečnosti (tabela št. 2).

Tabela 2. Prognostična merila za napredovanje nosečnosti

Znaki	Ugodna napoved	Neugodna napoved
Anamnesis.	Progresivna nosečnost	Prisotnost spontanega splava
		Starost žensk\u003e 34 let
Sonografski	Prisotnost srčnih okrajšav s Fetalom CTP 6 mm (Transvaginally) Pomanjkanje bradikardije	Pomanjkanje okrajšav srca z fetalnim CTR 6 mm (trans-off) 10 mm (Transabdomomotional) - Bladikardija.
		Prazno jajce sadja s premerom 15 mm v času trajanja gestacije 7 tednov, 21 mm - pod obdobjem 8 tednov (Pristnost znaka 90,8%)
		Premer fetalnega jajca je 17 - 20 mm in več v odsotnosti zarodka ali rumene vrečke v njem. (Zanesljivost znaka 100%).
	Skladnost velikosti zarodkov fetalnega jajca	Neskladnost velikosti zarodkov fetalnega jajca
	Naraščajoče sadna jajca v dinamiki	Pomanjkanje rasti fetalnega jajca v 7-10 dneh.
	–	Subcorial hematom. (Prognostična vrednost velikosti subkorialnega hematoma ni definirana, vendar bolj podkrožni hematom, slabši napoved).
Biokemija	Normalna raven biokemičnih označevalcev	Raven HCH pod gestacijsko starostjo
		Raven HCG se poveča manj kot 66% v 48 urah (do 8 tednov nosečnosti) ali zmanjša
		Vsebina progesterona je pod vrednostjo za gestacijsko starost in zmanjšanje

Opomba! V primeru primarnega odkrivanja neželenih znakov napredovanja nosečnosti je treba ponovno ultrazvok potekal po 7 dneh, če nosečnost ni prekinjena. V primeru dvoma o končnem zaključku bi moral ultrazvok izvajati drug specialist za visoko stopnjo pomoči.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Nadaljnje podaljšanje nosečnosti;
· Pomanjkanje zapletov po evakuaciji fetalnega jajca.

Zdravljenje (bolnišnica)

Bolnišnično zdravljenje

Taktika zdravljenja

Nezdravstveno zdravljenje: ne.

Zdravljenje z zdravilom (odvisno od resnosti bolezni):

Nosologija	Dogodki	Opombe
Splav v pojdi	V primeru krvavitve po izgonu ali med bičejočo se uvede ena od maternononika, da bi izboljšala pogodbena sposobnost: · Oksitocin 10 enot v / m ali v / v / v kapljici v 500 ml izotoničnega natrijevega klorida raztopine s hitrostjo do 40 kapljic na minuto; · Mizoprostol 800 μg pisk. Preventivna uporaba antibiotikov je obvezna. Vsi Rezes-negativne ženske, ki nimajo protiteles proti RezV, se dajejo anti-D imunoglobulin po trenutnem protokolu.	Antibiotikoprofilaksa se izvede 30 minut do manipulacije z intravensko dajanjem 2.0 hekefazolina po vzorcu. S svojo nestrpnostjo / nerazpoložljivostjo je možno uporabiti klalindicin in gentamicin.
Poln splav	Potreba po profilaktični uporabi antibiotikov.
Nepopoln splav	Mizoprostol. – 800-1200mkg enkrat intravaginalni v bolnišnici. Zdravnik, ko je pregled v ogledala uveden v zadnji lok vagine. V nekaj urah (praviloma za 3-6 ur) Mizoprostol administracija začne maternično krčenje in izgon ostankov fetalnega jajca. Opazovanje: Ženska ostaja v bolnišnici za en dan po izgnanstvu in se lahko odvaja iz bolnišnice v primeru: · Pomanjkanje pomembnih krvavitev; · Odsotnost simptomov okužbe; · Značilnosti takoj zaprosijo za medicinsko ustanovo kadarkoli 24 ur. Opomba! 7-10 dni po izpustu iz bolnišnice, bolnik in ultrazvočni pregled se izvaja na ambulanti. Prehod na kirurško evakuacijo po evakuaciji zdravil se izvede v primeru: · Nastanek pomembne krvavitve; · Videz simptomov okužbe; · Če se evakuacija ostankov ne začne v 8 urah po uvedbi miroprostola; · Identifikacija ostankov fetalnega jajca v votlini maternice med ultrazvokom po 7-10 dneh.	Medicinska metoda se lahko uporablja: · Samo v primeru potrjenega nepopolnega splava v prvem trimesečju; · Če ni absolutnih navedb za kirurško evakuacijo; · Samo pod pogojem hospitalizacije v medicinski ustanovi, ki ima nujno pomoč v uri. Kontraindikacije Absolutno: · Adrenalna insuficienca; · Dolga terapija z glukokortikoidi; · Hemoglobinopatija / antikoagulantna terapija; · Anemija (HB<100 г / л); · Porphyria; · Mitralna stenoza; · Glaukoma; · Sprejem nesteroidnih protivnetnih sredstev v zadnjih 48 urah. Relativna: · Hipertenzija; · Težka bronhialna astma. Medicinska metoda evakuacije vsebine votline maternice · Lahko se uporablja na zahtevo žensk, ki se poskušajo izogniti kirurški intervenciji in splošni anesteziji; · Učinkovitost metode je do 96%, odvisno od nekaterih dejavnikov, in sicer: skupni odmerek, trajanje sprejema in načina imenovanja prostaglandinov. Največji delež uspeha (70-96%) se opazuje pri uporabi velikih odmerkov prostaglandina E1 (800-1200 μg), ki so dodeljena vaginalno. Uporaba metode drog prispeva k znatnemu zmanjšanju pogostosti infekcij medeničnega (7,1% v primerjavi s 13,2%, str<0.001)(23)
Neuspelen splav	Mifepristone 600 mg. Mizoprostol 800 mg.	Gledanje protokola "medicinski splav".

Opomba! Bolnik mora biti nujno obveščen o rezultatih ankete, napovedi te nosečnosti, načrtovanih zdravstvenih ukrepov in pisno soglasje za izvajanje ukrepov na področju drog in operativnih ukrepov.
Opomba! Uporaba mizoprostola je učinkovit poseg v spontani splav v zgodnjih pogojih (UD-A) in bolje v primeru nerazvito nosečnosti (UD-B).

Seznam osnovnih zdravil:
Mifepristone 600mg tableta
Mizoprostol 200 mg tablete №4

Seznam dodatnih zdravil:
Oksitocin, 1,0 ml, ampule
Cephazolin 1.0 ml, steklenica

Tabela - 2. Primerjava zdravil. Sodobni zanesljivi učinkoviti diagrami splava zdravil do 22 tednov nosečnosti, WHO, 2012

Priprava / načini	Ud	Časovni okvir	Vpliv priporočil
Mifepristone 200 mg oralno Mizoprostol 400 μg oralno (bodisi 800 μg vaginalno, buckally, sublingtual) po 24-48 ur	Zvezek	Do 49 dni	high.
Mifepristone 200 mg oralno Mizoprostol 800 μg vaginalno (buclical, sublingatual) po 36-48 urah	Zvezek	50-63 dni	high.
Mifepristone 200 mg oralno Mizoprostol 800 μg vaginalno po 36-48 urah in še 400 μg vaginalno bodisi pod jezikom vsake 3h do 4 odmerke	V	64-84 dni	nizka
Mifepristone 200 mg oralno Mizoprostol 800 μg vaginalno ali 400 μg znotraj 36-48 ur in nadalje 400 μg vaginalno bodisi pod jezikom vsake 3h do 4 odmerke	V	12-22 tednov	nizka

Kirurški intervencija:

Nosologija	Dogodki	Opombe
Splav v pojdi	Ročna vakuumska aspiracija / karerage stene maternice.	Kremaže stenskih sten maternice ali vakuumske aspiracije se izvaja pod ustreznim anestezijo; Vzporedno se izvajajo ukrepi za stabilizacijo hemodinamike v skladu s količino izgube krvi.
Nepopoln splav		Absolutne indikacije za kirurško metodo (Skutanja ali vakuumska aspiracija): · Intenzivna krvavitev; · Razširitev maternice\u003e 50 mm (ultrazvok); · Povečana telesna temperatura nad 37,5 ° C. Obvezna uporaba preventivnega antibiotičnega zdravljenja. Aspiracija Curetzh ima prednosti pred razprševanjem votline maternice, saj se lahko majhna delujejo pod lokalno anestezijo (UR-B).
Neuspelen splav
Običajno neznosno	Preventivni šiv na materničnem vratu.Ženske kažejo skupine z visokim tveganjem, v zgodovini katerih tri in več spontanih splavov v drugem trimesečju / prezgodnje delo, v odsotnosti drugih razlogov, razen ICH. Izvaja se v obdobju 12 - 14 tednov nosečnosti [UD 1A]. Če je 1 ali 2 prejšnja izguba nosečnosti v ženski - priporočamo, da nadzorujete dolžino materničnega vratu. Nujni strežnik poteka pri ženskah, ki imajo materničnik, ki se razkrije<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . Strežnik je treba upoštevati v primeru nosečnosti na Uniji pri ženskah, ki imajo zgodovino spontanega prezgodnjega poroda ali možne maternične insuficience, če je dolžina materničnega vratu ≤ 25 mm do 24 tednov nosečnosti Ženska z epizodnim, ki išče kratek strežnik z ultrazvočno študijo, vendar brez predhodnih dejavnikov tveganja za prezgodnje rojstva. (II-1D). Obstoječi podatki ne podpirajo uvedbe šiva v več nosečnosti, tudi če je prezgodnji porod, zato se je treba izogibati (д-1D)	ICN korekcija gledanja kliničnega protokola "prezgodnje rojstvo"

Druge vrste zdravljenja: Ne.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovalni anesteziolog Resuscitacija - v prisotnosti po hemoragičnem udarcu / splavu zapletov.

Indikacije za prenos na Intenzivni oddelek za nego in oživljanje:
· Hemoragični šok.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja.
· Podaljšanje nosečnosti s ogroženim splavom in z znanim neznosno;
· Pomanjkanje zgodnjih zapletov po evakuaciji fetalnega jajca.

Nadaljnje vzdrževanje (1.9):
· Preprečevanje nalezljivih vnetnih bolezni, sanitacije kroničnega vnetja, normalizacija vaginalne biocenoze, diagnosticiranje in zdravljenje baklo - okužbe z njihovimi / navodili na njih kot anamneza;
· Nespecifična primarna priprava bolnika: psihološka pomoč bolniku po prenesenem splavu, antistresni terapiji, normalizacija prehrane, je priporočljivo 3 mesece pred zasnovo imenovanja folne kisline 400 μg na dan, delovne in rekreacijske načine, Zavrnitev slabih navad;
· Medicinsko in genetsko svetovanje žensk z znanim nejasnim / potrjeno s prisotnostjo okvare ploda pred splavom;
· V prisotnosti anatomskih vzrokov za običajne neskončne, kirurška izločanja je prikazana. Kirurško odpravo intrauterine particije, sinomeje, kot tudi submukozičnih vozlišč mioma spremlja odpravo neizpovedi v 70-80% primerov (UD-C).

Opomba! Abdominalna metroplast je povezana s tveganjem pooperativne neplodnosti (UD-B) in se izteka za izboljšanje napovedi poznejše nosečnosti. Po operaciji, da odstranite intrauteririnski septum, so sinehnike predpisane kontracepcijska estrogena-gestagenska zdravila, intramatic kontracepcijska (intrauterina spirala) ali kateter fol na hormonski terapiji za 3 menstruacije se dajejo v maternični votlini, ki mu sledi njihova odstranitev in nadaljevanje Hormonska terapija. Za 3 cikle.
· Ženske Po tretji spontani prekinitvi nosečnosti (znani spontani splav) V izključitvi genetskih in anatomskih vzrokov neznosnega, je treba preučiti za možno koagulopatijo (študij družinske zgodovine, opredelitev antikoagulantov / karodiolilinskih protiteles, D-dimer, antitrombin 3, homocistein, folna kislina, antispromalna protitelesa).

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Eastc-cervikalna insuficienca - za kirurški popravek.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Splav na poti;
· Nepopoln spontani splav;
· Spuščanje splava;
· Neobdelana nosečnost.

Članek obravnava številne publikacije o zapletenihpretok nosečnosti. Vodilno ozadje predčasnejšega dela je vzhodna insuficienca.
Obeti za uporabo sodobnih metod preprečevanja in zdravljenja te patologije so pokriti.
Spremembe kirurške metode korekcije izčrpne-maternične insuficience so predstavljene z običajno neverjetnostjo nosečnosti.

Ključne besede: Eazic-cervikalna insuficienca, zgodnje prezgodnje generacije, neskladne nosečnosti, transvaginalne in transabminalna ročica.

Eazic-cervikalna insuficienca (ICN) (LAT) (Lat. Nespadnost IsthmicoCerviclis: Isthmus - maternice Stakes + CER-VIX - CER-VIX - CERVICAL CERVICIX) je patološko stanje Cervis in materničnega vratu (cm) med nosečnostjo, v kateri ne morejo prenesti intrauterine tlaka in držite sadja v maternici votlino do pravočasnega poroda.

Stanje MSP ima eno od ključnih vlog za običajnega potek nosečnosti. Med dejavniki, ki vodijo do neverjetnosti nosečnosti, položaj zavzema pomembno mesto. Delež je od 25 do 40% primerov nevšečnosti v trimesečju ii-III nosečnosti [,]. Več (2 ali več) primerov prekinitve nosečnosti, zaradi ICN, ki se obravnava kot poznan pojem. ICN je vodilni vzrok splava v časovnem razporedu 22-27 tednov, masa telesa fetusa pa je 500-1000 g, rezultat nosečnosti za otroka pa je izjemno neugoden zaradi globoke predoreric.

Prvič, ICN kot zaplet nosečnosti, ki vodi do spontanega splava, je opisal Geam leta 1965. Procesi skrajšanja in mehčanja SM v II trimesečju, klinično kaže zaradi njegove nedoslednosti, so pomemben diagnostični in terapevtski problem in predmet živahne razprave med praktičnimi zdravniki.

V tem obdobju so mehanizmi, vzroki in pogoji nastanka ICN precej dobro preučevani, med katerimi se razlikujejo poškodbe ELM, pa tudi anatomske in funkcionalne prirojene napake. Na podlagi temeljnega vzroka ICN se odlikuje organska in funkcionalna okvara materničnega vratu.

Diagnoza ICN temelji na rezultatih inšpekcijskega pregleda in palpacije SM. Stopnja resnosti ICH se lahko določi z oceno točkovanja na plesni lestvici (tabela)

Tabela. Posamezna ocena stopnje ICN na steblu

Klinični znaki	Vrednotenje v Ballhachu
Dolžina vaginalnega dela vratu		Skrajša
Stanje kanalana kanala		Delno prehod	Prehaja prst
Lokacija shm.	Sacred.	Central.	Režirana s kepenta
CMS doslednost.		Mehčanje
Lokalizacija sosednjega dela ploda	Nad vhodom v medenico	Pritisnjen na vhod v medenico	V vhodu v majhno medenico

Vendar pa se največje informacije o prisotnosti ICN pridobijo z ultrazvokom. S transvaginalnim skeniranjem je CM lahko vizualiziran (ali skrajšanje), dinamične spremembe v njeni strukturi, spremembo v anatomiji notranje cone, širitev materničnega vratu s prolapsom plodov ploda v njen lumen (tvorba v obliki lijaka).

Ultrazvočno spremljanje stanja CM bi se moralo začeti z i trimesečjem nosečnosti. Dolžina CME, ki je enaka 30 mm, je kritična v obdobju< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

Sl. 1. Vrste lijakov, cm z ultrazvokom, črke T, Y, V, u odražajo razmerje med spodnjim segmentom maternice in materničnega vratu. Konfiguracija vratnega vratu je označena s sivo, plodno glavo, oranžno - cm, rdečega spremenjenega vratu.

M. Zilianti et al. Različne oblike lijak so opisane s CMF - T-, Y-, V- in U-U-tipi. Akustično okno smo pridobljeni med dostopom do ultrazvočnega skeniranja (sl. 1).

Obrazec T predstavlja odsotnost lijaka, Y je prva faza lijaka, u in V - širitev lijaka (sl. 2).

S tipko V-obliko v obliki črke se plodne lupine obrnejo v maternični kanal z tvorbo trikotne lijaka. Z v obliki črke U ima pole valjarne lupine zaokroženo obliko.

N. Tetruashvili et al. Razvili smo algoritem za ohranjanje bolnikov s prehodom s sadnim mehurčkom v maternični kanal in zgornjo tretjino nožnice, ki vključuje naslednje raziskave:

Poleg zgornje diagnoze algoritem za vzdrževanje takih nosečk zagotavlja izključitev plačilne nesposobnosti brazgotine v maternici - z najmanjšim sumom kirurškega popravka ICN in Tokoliza je nesprejemljivo. Prav tako je treba izključiti preeklampsijo in ekstragenitalno patologijo, pod katero je podaljšanje nosečnosti neprimerno.

Isti raziskovalci pri 17 bolnikih z ICN, zapleteni s sadnim mehurčkom, v materničnem kanalu ali zgornji tretjini vagine v smislu 24-26 tednov nosečnosti, potem ko so upoštevali vse kontraindikacije, ki so začele z toksibom in antibakterijsko terapijo. Nato je izvedel kirurški popravek ICN z "referenco" Fetus Bubble za območje notranjega Zoisa. Kokosaza Athiban se je nadaljevala 48 ur, preprečevanje sindroma fetus v stiski dihal. V 14 (82,4%) 17 primerov se je nosečnost končala s pravočasnim porodom v smislu 37-39 tednov. V treh primerih se je prišlo do prezgodnjega rojstva (pri 29, 32, 34. tednu), po katerem so dojenčki opravili potek zdravljenja in rehabilitacije. Uporaba atomibana v kompleksnemu zdravljenju zapletenega ICN v smislu 24-26 tednov lahko postane ena od možnosti, da se prepreči zelo zgodnje prezgodnje generacije.

E. Guzman et al. Priporočljivo, ko ultrazvok opravite test stresa vrat. Ta študija je namenjena zgodnji odkrivanju žensk z velikim tveganjem za razvoj ICN med ultrazvokom. Tehnika je naslednja: zmerni tlak na sprednji strani trebušne stene vzdolž maternice v smeri vagine za 15-30 s. Pozitivno je rezultat testa z zmanjšanjem dolžine CME in širjenja notranjega območja za ≥ 5 mm.

Sl. 3. transvaginalna SMM skeniranje. Prisotnost usmerjenega širitve notranjih Zea in amniotičnih sladkarij

Pred sprejetjem odločitve o potrebi in možnosti izvajanja kirurškega popravka ICN je zaželeno, da se odpravi prisotnost horioamnionitisa, ki je že bila zgoraj navedena zgoraj, je kontraindikacija za operacijo. Po navedbah R. Romero et al. , Ena od značilnih ultrazvočnih manifestacij horioamnionitisa (vključno s subklinicami pri asimptomičnih bolnikih) je vizualizacija tako imenovanega amniotičnega blata - kopičenje echegenic celic v amniotični tekočini v domači coni (sl. 3).

Kot se je izkazalo, z makro- in mikroskopskim pregledom, so opisane amniotične sladkarije je Romoc banalnega gnoja iz trdnih celic epitelija, gram-pozitivne tuljenja, nevtrofilcev. Njegova odkritost na transvaginalni ultrazvoku je pomembna manifestacija mikrobne invazije, vnetnega procesa in napovedovalca spontanega prezgodnjega roka.

V vzorcu amniotične tekočine, aspiracije v bližini amniotičnih sladkarij na področju notranjega mraka, so avtorji odkrili prostaglandini in citokine / kemokine v višji koncentraciji v primerjavi z vzorci Octopid Waters, pridobljenih z dna maternice. Pri preučevanju kulture celic amotičnih sladkarij je bilo razkrito Streptococcus mutans., Mycoplasma Hominis., Aspergillus flavus.. Po Fuchs et al. , Amniotične sladkarije so bile diagnosticirane pri 7,4% bolnikov (n \u003d 1220) z enoposteljno nosečnostjo v smislu 15 do 22 tednov. Ta marker je bil povezan s skrajšanjem HM, povečanega indeksa telesne mase, tveganje izvajanja SM in prezgodnjega rojstva do 28 tednov. Raziskovalci so ugotovili, da je imenovanje azitromicina nosečnic z amniotičnimi sladkarijami bistveno zmanjšalo tveganje dostave časov do 24 tednov nosečnosti.

Hkrati, L. Gorski et al. Pri preučevanju kliničnih primerov 177 nosečnicah, ki so jih nastopili SMM na MXDonaldu (od 14 do 28 tednov nosečnosti), niso našli zanesljive razlike v času nastanka rojstva v 60 nosečnicah, ki so imele jamnične sladkarije ( 36,4 ± 4,0 tedne), primerjava s 117 ženskami brez tega (36,8 ± 2,9 tedna; p \u003d 0,53). Prav tako niso vzpostavile statističnih razlik v pogostosti začetka prezgodnjih rojstev na 28, 32 in 36 teden pri teh bolnikih.

Ultrazvočno dinamično opazovanje stanja CM do 20 tednov Nosečnost omogoča diagnosticiranje in izvajanje kirurškega popravka ICN v najugodnejši čas. Toda ob istem času, ko je diagnoza, ICHN samo ultrazvočni podatki niso dovolj, saj je vratu lahko kratek, ampak gost. Za natančnejše diagnostike je potreben vizualni pregled CME v ogledal in bimunsko študijo, da se določi kratek in mehak SHM.

Kirurški popravek Ich se izvaja v stacionarnih razmerah. Bakterioskopske in bakteriološke študije vaginalne vsebine so vnaprej opravljene, določena je občutljivost na antibiotike, analize se izvajajo na okužbah, ki se posredujejo spolno. Opredeliti je treba tudi druge vzročne faktorje. Potem, po ekstrahiranju iz bolnišnice, vsakih 2 tedna na ambulantni osnovi je vizualni pregled CME s pomočjo ogledal. Šivi se odstranijo na 37-39. teden nosečnosti v vsakem primeru posebej.

Praktični zdravnik bi se moral spomniti, da lahko s kirurškim metodo zdravljenja ICN, takšni zapleti razvijejo takšne zaplete, kot je vrzel, poškodba sadja mehurčkov, spodbujanje generične dejavnosti zaradi neizogibne emisije prostaglandinov, ko manipulacije, sepsa, stenoza , SHM, Gumenion šivi, zapleti anestezije in smrti matere, ki določa dvoumnega odnosa porodničarjev - ginekologov do izvedljivosti kirurškega popravka te kršitve pri nosečnicah.

Znano je, da se nekirurška pojasnila z uporabo podpornih obstetrih pessies različnih modelov uporablja več kot 30 let.

Študije, ki jih je izvedel M. Tsaregorodtseva in G. Dikke, kažejo prednost nekirurškega popravka pri preprečevanju in zdravljenju pomanjkanja SE med nosečnostjo zaradi svoje atraumatske dajatve, zelo visoke učinkovitosti, varnosti, zmožnosti, da uporabijo tako ambulantno kot v bolnišnici pogojev na katerem koli obdobju gestriranja. Hkrati je učinkovitost te metode nekoliko nižja kot kirurška. Kljub temu, znanstveniki ugotavljajo, da z uvedbo pessarnice na začetku tretjega trimesečja (15-16 tednov), pacienti visoke tvegane skupine, ki ne puščajo nosečnosti, da bi preprečili napredovanje ICH, se je učinkovitost metode povečala 97%.

Kot je znano, je mehanizem delovanja Pessarium zmanjšati tlak fetalnega jajca na insolvent GM. Zaradi prerazporeditve intrauterinskega tlaka je CME centralna luknja pessarja, tvorba skrajšanega in delno odprte HM, njen razkladanje. Vse to v agregatu zagotavlja zaščito spodnjega pola fetalnega jajca. Shranjena vtič sluznice zmanjšuje tveganje okužbe. Pričevanje o uporabi porodniške pesice je lahka in zmerna stopnja travmatične in funkcionalne geneze, visoko tveganje za razvoj ICN na vsakem obdobju brejosti.

V zadnjem desetletju je bil najbolj priljubljen silikonski prstan Pessary R. Arabin ("Dr. Arabin", Nemčija). Njegova značilnost je odsotnost jeklene vzmeti in velike površine, ki zmanjšuje tveganje za vaginalno stensko nekrozo.

M. Canskie et al. , po tem, ko je MRI pri 73 nosečnicah (za obdobje 14-33 tednov) z velikim tveganjem prezgodnjih rojstev pred in takoj po pravilnem namestitvi materničnega plašča Arabin, se je seznanila takojšnje zmanjšanje na senem kotu, ki je na koncu prispeval Za podaljšanje nosečnosti ali kot avtorji pišejo, povzročil zamudo pri pojavljanju poroda.

V državah post-sovjetskega prostora, vklj. In v Ukrajini, je našla tudi precej razširjeno uporabo porodniške raztovarjanje pessary "juno" proizvodnjo medicinskega podjetja SIMURG (Republika Belorusija), izdelan iz mehke medicinske plastike.

V publikacijah je treba opozoriti, da so rezultati različnih metod za popravek ICHN neenake: po kirurškem popravku, grožnja prekinitve nosečnosti je bolj pogosto razvita in po konzervativni - Holpit. Po mnenju I. Kokha, I. Satysheva, ko uporabljate obe metode za popravek ICN, se nosečnost premakne na datum dobave 93,3%. V okviru multicentretne retrospektivne kohorte študije A. Gimovsky et al. Z udeležbo bolnikov z asimptomatsko nosečnostjo Uniji v smislu 15-24 tednov in odkritja cm\u003e 2 cm, je bila v primerjavi z načinom uporabe pezarja, metoda prekrivanja šiva na SM in pričakovalne taktike. Rezultati so pokazali, da je uvedba šiva na MSP najboljši način zdravljenja, da bi podaljšali nosečnost pri bolnikih z enojnimi flop nosečnostjo in odprli francoske školjke v II trimesečju. Uporaba pezarja ni presegla učinka pričakovalnih taktik v tej skupini bolnikov.

Hkrati, K. Childress et al. Obvestite, da pri primerjavi posebnosti potek nosečnosti in perinatalnih rezultatov pri uporabi šiva na SM s tistimi z uporabo vaginalne pesice v kratkem stiku-pokriti CME (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

J. Harger poroča, da učinkovitost Shirodkar in McDonald tehnike presega 70-90% z ustvarjanjem pogojev za podaljšanje koledarja nosečnosti po popravku ICH. Hkrati avtor kaže, da je Shirodkar Shirodkar prekril bolj vaginalni dostop kot operacija McDonald. Posledično je z vidika porodniške napovedi, lokacija proteze bližje notranjosti ZEV bolj prednostno.

Po S. Ushakova et al. , Treba je dodeliti kategoriji bolnikov, ki se izvajajo kirurški posegi na MSP, ki imajo pomembno skrajšanje njene dolžine, odsotnost njegovega vaginalnega dela. V takem primeru je izvajanje vaginalnega doplačila med nosečnostjo tehnično težko.

Zato, leta 1965, R. Benson in R. Durfee, da bi rešil ta problem, predlagala metodo za izvedbo trebušnega dostopa (TAS) korakov delovanja, glej povezavo: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/6471-0528.2003.02272.x/pdf..

Po rezultatih študij se število primerov perinatalnih izgub glede na njihovo uporabo ne presega 4-9% na pogostosti zapletov 3,7-7%. N. Burger et al. Pokazalo se je, da ima laparoskopska metoda SMM tudi najvišjo učinkovitost. V kohorti študiji je bilo ugotovljeno, da je bila prezgodnja generacija v tej kategoriji bolnikov opažena v 5,7% primerov, zaplete - do 4,5%.

V tem obdobju je SCM vedno bolj izpolnjen z laparoskopskim dostopom ali uporabo robotike. Pozornost praktičnih zdravnikov je treba opozoriti na visoko učinkovitost laparoskopske tehnike.

V preučevanih publikacijah je prikazano, da je poleg tipičnih vaginalnih sunkov, ki se izvaja med nosečnostjo, in transabdominalni SPSM, je bila razvita tehnika transvaginalnega strežnika Cervico-OTTTYM (TV CIC). Pod določenim metodo kirurškega popravka, je implicitno, da izvede motnje z vaginalnim dostopom, da se popravi ICN kot med nosečnostjo in na stopnji njenega načrtovanja. Po predhodnem razmerju tkiv se sintetična proteza nahaja na ravni kardinalskih in zavratnic.

V sistematičnem pregledu V. Zaveri et al. Primerjajte učinkovitost CIC TV CIC, in TAS pri ženskah, ki prej spodkopavajo neuspešen vaginalni strežnik, ki so ga zapleteli perinatalne izgube. Glede na rezultate, število primerov splava v skupini s trebušno dostop je znašalo 6 proti 12,5% v skupini z vaginalnim dostopom, kar kaže na večjo učinkovitost napredne proteze. Hkrati pa so v skupini TAS v skupini TAS v Skupini TAS v celoti v celoti v skupini TV CIC opazili intraoperativne zaplete v skupini TV CIC. Zato je v prisotnosti tehničnih zmogljivosti, delovanje izbire pri bolnikih z ohranjenim vaginalnim delom CME z neučinkovitostjo predhodno opravljenega vaginalnega strežnika, transvaginalni Cervico-étatic strežnik.

Raziskovalci, ki preučujejo ta problem, kažejo, da je treba posebno pozornost nameniti problemu vdora nosečnosti pri bolnikih, ki so doživeli radikalno ravnanje z rakom CMM. Po teh publikacijah se trenutno izvajajo raka rejski operaciji v praksi v tujini z določeno obliko prednajseznih bolezni in raka CME v znesku, ki zapusti žensko priložnost za izvajanje reproduktivne funkcije (amputacija visokega noža CMM, radikalni trebušni [ Podgana] ali vaginalna trahetektomija, ki jo izvaja laparotomični ali laparoskopski dostop).

Pri proučevanju rezultatov obeh trebušnih in vaginalnih trachel, je bila odkrita visoka učinkovitost te metode obdelave organov, v kateri so ohranjeni pogoji za otroka.

Kljub uspehu kirurških tehnik, problem pojava in koledarja podaljšanja nosečnosti ostaja predvsem za rehabilitacijo reproduktivne funkcije ženske. V tej situaciji so pripombe odveč - s popolno odsotnostjo cm, napredovanje nosečnosti ustvarja naraščajočo obremenitev na anastomozo kraljevske vagine, ki pogosto vodi do njene izgube v trimeseščih II in III nosečnosti.

C. Kohler et al. Otroci se poročajo med nosečnostjo po nosečnosti po vaginalni trachom pri 50% bolnikov, se otroci prezgodaj rodijo predvsem zaradi raztrganja fetalnega mehurčka in prezgodnjih ustih vpliva.

V zadnjem času se literatura prikaže publikacije o načinu vodenja trahetektomije z dodatkom operacije sintetične proteze ali krožnih ligatorjev s sintetičnimi protezami ali krožnimi ligaturami, hkrati pa mnogi onkologi ne izpolnjujejo tega tehničnega elementa.

Sl. 4. Značilnosti izvajanja strežnika pri bolnikih, ki so na trachelctomiji o raku CMM

J. Persson et al. najgloblje študije posebnosti izvršitve maternice. Registrirali so, da je v skupini žensk, ki so utrpele trachelctomijo z uporabo laparoskopije robot, je bila postavitev šiva na maternici 2 mm višja kot pri skupini bolnikov z uporabo vaginalnega dostopa (sl. 4).

V tujini pri bolnikih z ohranjeno CME dolgo z ne-posebnostjo nosečnosti. Anamneza, delovanje uvedbe vaginalnega doplačila na CM pogosto izvede laparoskopski dostop. Pri izvajanju motorja se uporabi polipropilenska proteza ali beslenski trak. Bolje je, da se takšne operativne intervencije uporabijo na stopnji načrtovanja nosečnosti. Priporočljivo je omeniti, da je izvedba uspešnosti maternice po podganah predstavlja tehnično težko stopnjo zaradi izrazitega lepilnega postopka v trebušni votlini in votlini majhne medenične, povezane s predhodno opravljeno iliac-naravno limfadenektomijo in izraženo anatomsko Spremembe v območju anastomeze v utrian-vaginalne anastomoze. Ponudnik nosečnosti je priporočljiv po 2-3 mesecih po operaciji.

Pri izvajanju bolnikov na podganah so predvidene pogoje za izvajanje reproduktivne funkcije, hkrati pa je ta kategorija bolnikov, ki pripadajo visokim tveganjem skupine nosečnosti, potrebna za nadaljnje skrbno opazovanje in potrebo po kirurških pripravah na poznejše nosečnost . Tako je na podlagi zaključkov, določenih v več publikacijah, je temeljito preučitev CME potrebna na fazi priprave v predstavitvi (zlasti pri bolnikih z znano ne-posebnostjo nosečnosti), da se določi skupina tveganja tveganja.

Bolnike z izrazito stopnjo travmatskega popravka ICN je treba prednostno izvesti pred nastankom nosečnosti z uporabo transvaginalnih in transabminalnih tehnik.

OBSTETIRIČNI-GINEKOLOGI Ukrajine bi morali spoštovati načela kliničnega protokola "Neznosna za nosečnost", ki jo ureja Odredba Ministrstva za zdravje Ministrstva za zdravje Ukrajine z dne 03.11.2008. 624. V skladu s tem dokumentom Zdravljenje ICN je uvedba preventivnega ali terapevtskega šiva na SM. Hkrati pa bodo nadaljnje raziskave o tem problemu omogočile, da odgovorite na vprašanja sodobnih porodnikov glede izbire optimalne taktike nosečnic z ICN in preprečevanjem zelo zgodnjega rojstva.

Seznam rabljenih literatura

SADEDNOVA V. M. NEVYNASHIVANIE BEREMENNOSTI. . Moskva: MEDITSINA. 1986; 176. (v rubriki.).

Lee S. E., Romero R., Park C. W., J., Yoon B. H. Frekvenca in pomen intraamniotičnega vnetja pri bolnikih z maternične insuficience // AM. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198 (6): 633. E.1-8.

BaskaKov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinova L. A. KORREKTSIYA ISTMIKO-TSERVIKOVALNOI NEDOSTATOCHNOSTI AKUSHERSKIM RAZGUZHAYUSHUSHAHIM PESARIEM. . 2008; http://sinthe.com.ua/index.php?p\u003d163. (V rubriki.).

Eggert-Kruse W., Blendenberger-Sandbrink B., Schnitzler P., Rohr G., Strowitzki T., Petzoldt D. Herpes Simplex Virus Infekcija materničnega vratu-odnos z materničnim faktorjem? // sterili na oplodi. 2000; 73: 2: 248-257.

Timpons B. et al. Vzdrževanje materničnega vratu med nosečnostjo in poroštvom // trendi endokrin presnovo. 2010; 21 (6): 353-361.

Harger J. H. Primerjava uspeha in Morbidy v Cervikale Cerclage Postopki // Obstet Gynecol. 1980; 56: 543-548.

Persson J., Imboden S., Reynisson P., Andersson B., Borgfeldt C., Bossmar T. Obnovljivost in natančnost robotsko podprto laparoskopsko plodnost, ki varčuje radikalna trahetectomija //.Gynecol Oncol. 2012; 127: 3: 484-488.

Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp An, Szychowski jm, Goya M. Vaginalni progesteron, Cerclage ali maternični pesinar za preprečevanje prezrmovega rojstva v asimptomatskem singletonu Prenterant Ženske z zgodovino rojstva prezmrgen in Sonografski kratki maternični. / Ultrazvok obstet. Gynecol. 2013; 41 (2): 146-51.

Fejgin M. D., Gabai B., Goldberger S., Ben-Nun I., Beyth Y. Nekoč Cerclage, ne vedno Cerclage // J resno med. 1994; 39: 880-882.

Kim C. H., Abu-Rustaum N. R., Chi D. S., Gardner G. J., Leitao M. M. JR, Carter J., Barakat R. R., Sonoda Y. Reproduktivni rezultati bolnikov, ki so radikalne trahetektomije za zgodnji faktorski rak materničnega vratu // Gynecol Oncol. 2012; 125: 3: 585-588.

American College of Ofstetricians in ginekologi. ACOG PRAKS BILTEN NO.142: CERCLAGE ZA UPRAVLJANJE ZDRAVILNEGA INSUZENCIJE / // Obstet. Gynecol. 2014; 123 (2, pt 1): 372-9. DOI: 10.1097 / 01. AOG.0000443276.68274.cc.

SCHUBERT R. A., Schleusser E., Hoffmann J., Fiedler A., \u200b\u200bStepan H., Gottschlich Preprečevanje prezrmovega rojstva Shirodkar Cerclage-Klinični rezultati retrospektivne analize // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2014; 218 (4): 165-70.

Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takhashi T., Hirahara F. Vrednost Cerclage v primerjavi s pričakovanim upravljanjem za prolapted fetalne membrane: retrospektivna, primerjalna študija // J. Obstet. Gynaecol. OVE. 2014; 40 (2): 381-6.

Rjavo R., Gagnon R., Delisle M. F.; Odbor za medicino maternega fetala; Gagnon R., Bujold E., Basso M., Bos H., Brown R., Cooper S. et al. // Družba porodničarjev in ginekologov v Kanadi. Maternična insuficienca in cervikalna Cerclage // J. Obstov. Gynaecol. Lahko. 2013; 35 (12): 1115-27.

Berghella V., Ludmir J., Simonazzi G., Owen J. Transvaginal Cervikale Cerclage: Dokazi za perioperativne strategije upravljanja //m. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209 (3): 181-92.

Sidel'nikova V. M. Privychnaya Poteti BEREMENNOSTI. . Moskva: Triada-X. 2005; 105-107, 143, 166, 230-239. (V rubriki.).

Ushakova S. V., Zarochentseva N. V., Popov A. A., Fedorov A. A., Kapustina M. V., Vrotskaya V. S., Malova A. N. Trenutne postopke za odpravo ISTHMICOCTERVICAL insuficience // Rossiysky Vestnik Akusera-Ginekologa, 2015; 5: 117-123.

Berghella V., Kuhlman K., Weiner S. et al. Cervikalno lijak: Sonografska merila napoveduje prezgodnje dostave // \u200b\u200bUltrasound Obstet Gynecol. 1997 sep; 10 (3): 161-6.

Zilianti M., Azuaga A., Calderon F. et al. Spremljanje učinkovitosti maternice materničnega vratu s tranpeperineralno sonografijo: nova perspektiva // J ultrasound med 1995; 14: 719-24.

Tetruashvili N. K., Agadzhanova A. A., Milushava A. K. Popravek neskladnosti vrat med prolapded mehurjem: možna terapija // OBSTAVLJENJE IN GINEKOLOGIYA. - 2015. - № 9. - R. 106-19.

Guzman E. R., Joanne C., Rosenberg B. S., Houlihan C., Ivan J., Wala R. DRON DMS in Robert K. nov metodotni tlak za ocenjevanje asimptomatskega nesposobnega materničnega CERVICIX // obstetskega Gyneca. 1994; 83: 248-252.

Romero R. et al. Kaj je blato amniotik? // Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 oktober; 30 (5): 793-798.

Fuchs F., Boucoiran I., Picard A., Dube J., Wavrth S., Bujold E., Audibert F. Vpliv amniotične tekočine "blata" na tveganje prezgodnje dostave // \u200b\u200bJ zadržane plod Neonatal Med. 2015 julij; 28 (10): 1176-80.

Gorski L. A., Huang W. H., Iriye B. K., Hancock J. Klinična implikacija znotraj-amniotičnega blata na ultrazvok pri bolnikih z materničnim Cerclage // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 oktober; 36 (4): 482-5.

Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Pleatle pristop. Obstetrične pezasti v profilaksijo priložnostne izgube nosečnosti. Status Praesens. 2012; 8: 75-78. (V rubriki.).

Http://www.dr-arabin.de/e/Cerclage.html Cervikalna nesposobnost med nosečnostjo Cerclage Pessary.

Canskie M. M. M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strezek B., Ziane S. et al. Arabin Cervikalni Peserm pri ženskah z velikim tveganjem prezgodnjih rojstev: magnetna resonančna ocena spremljanje spremljanja študija // Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42: 426-433.

KOKH L. I., SATYSHEVA I. V. Diagnoza in rezultati zdravljenja isthmico-marvialne insuficience. Akusherstvo i Ginekologiya. 2011; 7: 29-32. (V rubriki.).

Gimovsky A., Suhag A., Roman A., Rochelson B., Berghella V. Pessarnarna vs Cerclage vs pričakovano upravljanje materničnega dilatacije z vidnimi membranami v drugem trimesečju. 35. letno srečanje družbe za mater-plodno zdravilo: Nosečnost San Diego, CA, Združene države Amerike. Am j obstet ginecol. 2015; 212: 1: Suppl 1: 152.

Childress K. S., Flick A., Dicket E., GAVARD J., Bolanos R. Gross G. Primerjava cervikalne Cerclage in vaginalnih peserijev pri preprečevanju propadnega rojstva prezračevanja pri ženskah s kratkim materničnim vratom. 35. letno srečanje družbe za mater-fetalno zdravilo: Nosečnost San Diego, CA, Združene države Amerike 2015-02-02 do 2015-02-07. Am j obstet ginecol. 2015; 212: 1 Suppl.1: 101.

Benson RC, Durfee RB. Transabdominalni center Cerviccouterine med nosečnostjo za zdravljenje materničnega neskladnosti. OBSTET GYNECOL. 1965; 25: 145-155.

Burger N. B., Einarsson J. I., Brolmann H. A., Vree F. E., Morrath T. F., J. A. Huirne, "Presoja laparoskopska trebušna Cerclage: Multicenter Cohort študija". AM J OBSTET GYNEC. 2012; 207: 4: 273.e1-273. E12.

Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. Abdominal Versus Vaginalni Cerclage Po neuspeli transvaginalni Cerclage: sistematičen pregled. AM J OBSTET GYNEC. 2002; 187: 4: 868-872.

Köhler C., Schneider A., \u200b\u200bSpeiser D., Mangler M. Radikalna vaginalna trahetektomija: postopek ohranjanja plodnosti v zgodnjem raku materničnega vratu pri mladih ženskah. STERLY STERIL. 2011; 95: 7: 2431 E5-2437.

KLіnіchny protokol z porodničarskimi dopmerji "nevinoshumannya vagіtnostі", pristaniški izbruhi Okorestess Okoroni zdrava Ukrajina víd 03.11.2008 r. № 624.

Metode diagnostike ta Korkortsíko іstrkoli-Churchkalo & Neftsky Yak vzrok Zvichny -nevinoshumannya vagitnosth

M. P. Vas, í. S. Tsekhmírsenko, P. M. Villager, P. S. GRUK

Statti upokojijo številne publikatsey, ki je stoleway sprejel prehod vagitnosti. Izvedite ozadje svetovalnega podjetja Rannika CANOPIER єSTMIKO-CERVICALNA Pomanjkanje zanimanja.

Glede na presojo metode krošnje, možnost pro-laksov pro-Lykuvannya daniakii.

Predstavljena z modiffіkatsiiih hilargian metoda Koruktskії іstrkoli-Churcykalo, latitnosti na Zvichny Nevinoshumaní vagitnosti.

Ključne besede: ISTMKO-Churchkalna Pomanjkanje interesa, Ranni Advising Poloi, Nevinoshumannya vagitnosti, Transbagíanalnia і Transabminalni serklazh.

Sodobne metode diagnostike in korekcije neskladnosti vratnega vratu kot vzrok za splav

N. P. Veropotvelyan, I. S. Tsehmistrenko, P. N. Veropotvelyan,P. S. GORUK.

Članek povzema številne publikacije, povezane z zapletenim potekom nosečnosti. Vodilno ozadje zgodnjega rojstva je neskladnost.

Možnosti za uporabo sodobnih metod preprečevanja in zdravljenja te disse so poudarjene.

Podrobnosti o kirurških korekcijskih metodah materničnega neskladnosti v primeru ponavljajočega se spontanega splava.

Ključne besede.Kavikalna nesposobnost, zgodnje rojstvo, spontani splav, transvaginalna in transabdominalna Cerclage.

Imenovana patologija, z razvojem, ki jo opazimo in mehčajo materničnega vratu, ki ga spremlja njegovo odkritje. Pri ženskah, ki nosijo otroka, lahko bolezen sproži spontani splav.

V naravnem stanju je materniški vrat podoben mišičnemu obroča, ki lahko drži sadje v votlini maternice do mejnega časa. Obremenitev, ki izhaja iz pojmovanja otroka, se poveča, saj se njegov razvoj povečuje, saj zaradi vse večje prostornine arogantne tekočine, intrauterin tlak poveča.

Kot rezultat, ko tvorijo ICN, maternični vrat ne more spopasti z obremenitvijo.

Simptomi ICN se manifestirajo sami ne preveč jasno, saj obe krvavi in \u200b\u200bni bolečine v razkritju matične likerje, lahko pride do običajnih zelišč, pogosto uriniranje in občutek gravitacije v spodnjem delu trebuha.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo Pesarisa

Z razvojem ICN, priporočila strokovnjakov poleg popolnoma miru vključujejo kirurgijo ali uporabo posebnih obročev, ki se nosijo na materničnem vratu in ga zaščitijo pred razkritjem. Takšne naprave, izdelane iz plastike in silikona, se imenujejo Pessaris.

Obstajajo številne indikacije in kontraindikacije za uporabo porodniških pesarjev. Za začetek upoštevajte ICN in klinična priporočila za uporabo Pessariev:

• glavna indikacija je prisotnost erekcijsko-maternične insuficience pri bolniku z delno ali popolno odpiranjem vratu;
• spasišča, prezgodnja generična dejavnost, ki spremljajo prejšnjo nosečnost;
• disfunkcija jajčnikov ali infantilizem genitalnih organov;
• prstan se lahko namesti kot dodatno zavarovanje, če se je prejšnja nosečnost končala s CESANOM, v primeru večplastne nosečnosti, v prisotnosti pomembnega fizičnega napora ali resnega psiho-čustvenega stanja, ko je prišlo do spočetja po dolgotrajni neplodnosti.

Kljub nedvomno koristi, ki prinaša uporabo pesperies, metoda obstaja določena kontraindikacije. To je lahko posamezna nestrpnost naprave ali opazno nelagodje z dolgim \u200b\u200bobrabo obroča, patologijo ploda in ustrezno, potrebo po splavu, oveness vaginalnega vstopa ali prisotnost koluzije, ki lahko Prispevati k premiku pesnic, krvavitve. V teh primerih lahko shranite plod, ki ga lahko shranite.

Značilnosti uporabe porodniškega obroča

V skladu s statistiko se tveganje spontanega splava pri namestitvi obroča in prezgodnje generične aktivnosti zmanjša za 85%. Hkrati pa obstaja določena preprečevanje ICN med nosečnostjo in priporočili za namestitev naprave:

• pred namestitvijo pesica mora ženska obravnavati indultske patologije;
• postopek je sposoben povzročiti kratkoročne bolečine;
• da bi zmanjšali neprijetne občutke, bo mazanje obroča s posebnimi kremami ali geli;
• pessary omogoča različne velikosti in oblike, njihova pravilna izbira je ključ do pristojnega in natančnega namestitve in visoke prilagoditvene hitrosti bolnika na napravo;
• prstan se lahko rahlo položi na mehurček, ženska pogosto traja nekaj dni za odvisnost;
• z nizko montažo pesic zaradi fizioloških značilnosti ženskega organizma, se uriniranje postane pogosteje.

Pri odstranjevanju pesic ni neprijetnega občutka, postopek prehaja opazno lažje namestitvi. Po njeni odpravi, v sedmih dneh, bo potrebno opraviti sanitacijo Tributes. Odstranjevanje obroča ne povzroča prezgodnjih generičnih dejavnosti.

Vedenje pri nošenju pezarja in preventivnih ukrepov

Običajno se obnašanje pacienta z nameščenim porodniškim obročem ne razlikuje od življenjskega sloga drugih nosečk, vendar pa obstajajo številna priporočila, ki jih ne bi smeli zanemariti:

• pri diagnosticiranju ICN in namestitve porodniškega obroča so spolni stiki prepovedani, prekomerna uporaba, ki spodbuja povečanje tona maternice;
• nošenje pesic ne zahteva posebne higienske oskrbe, vendar se bo razmaza poslana v interval v dveh ali treh tednih. Odvisno od rezultatov se lahko namakanje dodeli ali uporabi supozitorijev;
• treba je nadzorovati položaj obroča in spremljanje stanja vratu maternice;
• pessary je treba nositi skoraj ves preostali čas pred dostavo po njeni namestitvi. Značilno je, da se odstranitev obroča izvede na 36-38 teden;
• zgodnja odstranitev obroča je možna z razvojem vnetnih procesov, če je to potrebno, ki spodbuja prezgodnje dovoljenja iz bremena v prisotnosti nekaterih zdravstvenih evidenc.

Hkrati pa tudi s pravočasno namestitvijo naprave, je nemogoče zagotoviti nosečnost do poznega izraza - generična aktivnost se lahko začne tudi s prisotnostjo porodniškega obroča. Zapleti po odstranitvi pezarja je odsoten.

Kar zadeva preprečevanje ICH, če je predstavljena, med nosečnostjo, se je treba začeti pri naslednji zasnovi, namesto dveh let kasneje. Po tem pa bo treba čim prej obiskati ginekolog in vstati za računovodstvo, ki izpolnjuje priporočila vodilnega strokovnjaka.

Tudi prisotnost erekcijsko-maternične insuficience pravočasne pritožbe specialistu bo zagotovila vse potrebne pogoje za rast otroka, njen razvoj in videz.

Pri diagnosticiranju ICN, ne sme biti zaželeno, da bi otroka posredoval v želeno obdobje in mu zagotovite naravni videz na svetlobo.

• pravilno izberite taktiko nosečnosti;
• razvoj medicinskega in varnostnega režima;
• ustvarite žensko s potrebnim psihološkim odnosom.

Ta pristop bo omogočil, da se otrok rodi pravočasno in mu bo zagotovil dobro zdravje.

Naša pezarna poroda med nosečnostjo je učinkovito merilo preprečevanja in zdravljenja ICN. Izdelki so opravili vsa potrebna klinična preskušanja in imajo vsa potrebna potrdila in dovoljenja.

- Kršitev, povezana z odkritjem materničnega vratu, je še vedno v postopku embriogeneze, ki vodi do spontanega splava ali prezgodnjega zaupanja. Klinično, ta patologija se običajno ne manifestira, je včasih mogoče videti manjšo bolečino in občutek rezanja, ločevanje sluzi s krvjo. Ultrazvočno skeniranje se uporablja za določanje patoloških sprememb in potrjujejo diagnozo. Zdravstvena oskrba je namestitev Meerja obroča (posebne pesice) ali kirurške šive. Kaže tudi zdravljenje z zdravili.

General.

Eastc-cervikalna insuficienca (ICH) - Patologija nosečnosti, razvoj zaradi oslabitve mišičnega obroča, ki se nahaja na domači coni in ne more ohraniti sadja in njene lupine. V porodništvu se to stanje najde v vsakem desetem bolniku, ki se običajno pojavi v drugem trimesečju, manj pogosto diagnosticiramo po 28 tednih nosečnosti. Nevarnost vzhodne maternične insuficience je pomanjkanje zgodnjih simptomov, kljub dejstvu, da lahko to patološko stanje pripelje do smrti ploda v poznih obdobjih ali žaljivo prezgodnjih rojstev. Če ima ženska običajna neskladnost nosečnosti, je v približno četrtini kliničnih primerov vzrok take države ICH.

Pri izvzetju-maternični insuficienci, je zmanjšanje mišičnega tona iz območja notranje seje, ki vodi do njenega postopnega razkritja. Kot rezultat, del plod školjk pade v očistek materničnega vratu. Na tej stopnji je starejša maternična insuficienca resnična grožnja otroku, saj lahko celo manjša obremenitev ali aktivna gibanja povzroči motnjo maščobnega mehurčka, poznejše prezgodnje otroke ali smrt ploda. Poleg tega je mogoče vnesti okužbo na plod, ker je v genitalnih poteh vedno določena mikroflora.

Vzroki za vzhodno maternično insuficienco

Etiologija vzhodne maternične insuficience je zmanjšati ton mišičnih vlaken, ki tvorijo maternični sfinkter. Njegova glavna vloga je ohraniti maternični vrat v zaprti državi do začetka generične dejavnosti. Pri izvzetju-maternični insuficienci je ta mehanizem moten, kar vodi do prezgodnjega razkritja kanala vrat. Pogosto vzrok ICN postane travmatična škoda v materniku v zgodovini. Verjetnost razvoja erekcijsko-maternične insuficience se poveča pri ženskah, ki so utrpele pozne splave, vrzeli, obratovalna dobava (prekrivanje porodniških klešč).

Eastc-carvikalna insuficienca se pogosto pojavi po oploditvi poslovanja, porod v medenični preventivi in \u200b\u200bkirurških intervencij na materničnem vratu. Vsi ti dejavniki določajo škodljivost materničnega vratu in morebitne motnje ureditve mišičnih vlaken glede na drug drugega, kar na koncu prispeva k njihovi plačilni nesposobnosti. Tudi prirojene anomalije, povezane z nepravilno strukturo reproduktivnega sistema reproduktivnega sistema nosečnice, je lahko tudi vzrok za eryndično-cervikalno insuficienco. To je precej redko naletel na prirojeno ICN, ki se lahko določi, tudi če ni koncept - v tem primeru, v času ovulacije, razkritje kanala vrat kanal bo videna za več kot 0,8 cm.

Eastc-carvikalna insuficienca se pogosto opazijo na ozadju hiperndrode - visoke vsebine moških spolnih hormonov v pacientovi krvi. Povečanje verjetnosti razvoja patologije je opaziti pri združevanju tega problema z primanjkljajem izdelkov progesterona. Agresiven faktor v izčrpni-maternični insuficienci je multiplet. Skupaj z visokim pritiskom na materničnega vratu v takih primerih se pogosto razkrije povečanje proizvoda reloksinskega hormona. Iz istega razloga, edematično, maternične insuficience včasih diagnosticirajo pri bolnikih, ki so izvedli indukcijo ovulacije z gonadotropini. Verjetnost razvijanja te patologije se povečuje v prisotnosti velikega ploda, multi-way, prisotnosti slabih navad pri bolniku, ki opravlja hudo fizično delo v obdobju tola.

Razvrstitev vzhodne maternične insuficience

Ob upoštevanju etiologije se lahko razlikujeta dve vrsti vzhodne-cervikalne insuficience:

• Traumatic.. Diagnosticiran pri bolnikih, v zgodovini, od katerih obstajajo operacije in invazivne manipulacije na kanalu v materničnem vratu, kar povzroči nastanek brazgotine. Slednji je sestavljen iz elementov vezivnega tkiva, ki ne vzdržujejo povečanja obremenitve na tlaku ploda na materničnem vratu. Iz istega razloga je možno travmatično vzhodno od materničnega vratu, pri ženskah s trganjem teleskopa. ICN te vrste se kaže predvsem v 2-3 trimesečju, ko se masa nosečega maternice hitro dviguje.
• Delujoč. Običajno se takšno zgledno maternično insuficienco izzvano s hormonsko okvaro ozadja, ki jo povzroča hiperagraten ali nezadostne izdelke progesterona. Ta oblika se pogosto pojavi po 11 tednih embriogeneze, ki je posledica začetka delovanja domače talinske žleze. Endokrine telesa otroka proizvajajo androgene, ki skupaj s snovmi, ki sintetizirajo v telesu ženske, vodijo do oslabitve mišičnega tona in prezgodnje odprtine kabelskega kanala.

Simptomi vzhodne maternične insuficience

Klinično vzhodnost-cervikalna insuficienca, praviloma, se ne pojavi na noben način. V prisotnosti simptomov so znaki patologije odvisni od obdobja, na katerem se pojavljajo spremembe. V prvem trimesečju je mogoče dokazati krvi, ki ni priložena bolečinam, v redkih primerih v kombinaciji z manjšim neugodjem. V poznejših fazah (po 18-20 tednih embriogeneze), ICN vodi do smrti fetusa in, v skladu s tem, splav. Bloomzazania se pojavi, nelagodje v spodnjem delu hrbta, trebuh.

Posebnost vzhodno-maternične insuficience je, da tudi s pravočasnim obiskom porodničarsko-ginekologa zaradi pomanjkanja izrecnih simptomov, ni lahko prepoznati patoloških sprememb. Odločeno je z dejstvom, da se rutinsko med vsakim posvetovanjem, objektivni ginekološki inšpekcijski pregled ne izvede za zmanjšanje verjetnosti patogene mikroflore. Vendar pa tudi med ginekološkimi študijami ni vedno mogoče sumiti na manifestacijo vzhodne in maternične insuficience. Prekomerno mehčanje ali zmanjšanje dolžine vratu lahko služi kot diagnoza orodja. To so ti simptomi, ki pogosto kažejo zgodnje protizhodne maternične insuficience.

Diagnoza vzhodne maternične insuficience

UZ-skeniranje je najbolj informativna metoda pri prepoznavanju izpusta maternične insuficience. Znak patologije je skrajšanje materničnega vratu. Običajno se ta kazalnik spreminja in je odvisen od faze za embriogenezo: do 6 mesecev nosečnosti je 3,5-4,5 cm, v poznejših datumih - 3-3,5 cm. Pri izsuško-maternični insuficienci so podani parametri spremenjeni na manjšo stran . O nevarnosti prekinitve ali prezgodnjega videza otroka na svetlobo označuje skrajšanje kanala na 25 mm.

V-oblika materničnega vratu je značilna značilnost erekcijsko-maternične insuficience, ki jo opazimo tako v anketah kot pri zlomljenih bolnikih. Takšen simptom je mogoče zaznati pri izvajanju ultrazvočnega spremljanja. Včasih potrdite diagnozo med skeniranjem, se vzorec izvede s povečanjem obremenitve - pacient se zahteva, da pleše ali rahlo pritisk na dnu maternice votline. Pri dajanju rodnih pacientov, vzhodno-maternične insuficience včasih spremlja povečanje lumna vratu. Če se ženska nanaša na skupino tveganj ali ima posredne znake ICN, je treba spremljanje spremljati dvakrat na mesec.

Zdravljenje vzhodne maternične insuficience

Z izvzetjem-maternične insuficience, je prikazan popoln mir. Pomembno je zaščititi nosečnico pred negativnimi dejavniki: stres, škodljivimi delovnimi pogoji, intenzivni fizični napor. Vprašanje pogojev za naknadno vzdrževanje nosečnosti rešuje porodničar-ginekolog, ob upoštevanju stanja bolnika in resnosti patoloških sprememb. Konzervativna pomoč pri zgledni maternični insuficienci, vključuje namestitev v vagini matera obroča, ki zmanjšuje tlak ploda na materničnem vratu. Postopek se priporoča, da se izvede v obdobju embriogeneze 28 tednov in več z rahlim odprtjem jezika.

Kirurški intervencija v iztrebljanju materničnega materničnega insuficience vam omogoča, da dobite otroka na pravi čas. Manipulacija vključuje uvedbo šiva opozorila njeno prezgodnje odkritje. Operacija se izvaja pod anestezijo, zahteva naslednje pogoje za njegovo izvajanje: znaki celovitosti plodnih lupin in preživetja fetusa, obdobje nosečnosti do 28 tednov, odsotnost patološkega razrešnice in nalezljivih procesov del genitalnih organov. Šivi in \u200b\u200bPessar se odstranijo pri doseganju obdobja embriogeneze 37 tednov, pa tudi v primeru pojava gene, odprtje sadnega mehurčka, tvorbo fistule ali pojava pretoka krvi.

V okviru konzervativne terapije in v pooperativnem obdobju so antibakterijska zdravila predpisana bolnikom z erecskično insuficienco, kar omogoča preprečevanje razvoja okužbe. Prikazuje tudi uporabo antispasmodics, z materničnim hipertonusom - tokot. S funkcionalno obliko erekcijsko-maternične insuficience se lahko dodatno uporabijo hormonska sredstva. Rodowwork je možen preko naravnih talnih oblog.

Napoved in preprečevanje erekcijsko-maternične insuficience

Pri Iztrebljeni maternični insuficienci, lahko ženska posreduje otroka na predvideni datum rojstva. Zaradi šibkega mišičnega sfinkterja se tveganje hitrega gena poveča, v prisotnosti verjetnosti razvoja tega stanja nosečk, hospitaliziranih v obstetrični oddelek. Preprečevanje vzhodne maternične insuficience vključuje pravočasen pregled in zdravljenje ugotovljenih bolezni (zlasti hormonskih) v fazi načrtovanja zasnove. Po oploditvi mora bolnik normalizirati način dela in počitka. Pomembno je izključiti stresne dejavnike, trdo delo. Strokovnjaki bi morali pozorno spremljati stanje ženske in določiti čim prej, ali je v skupini tveganja za razvoj ICN.

MKB-10: N96 - znani spontani splav;

O26.2 - Zdravstvena pomoč ženska z običajnim ne-peni nosečnosti.

Ženske, v zgodovini, imajo 2 in več spontanih splavov ali prezgodnjega dela, je treba priporočiti raziskavo, preden se pojavi nosečnost, da bi ugotovili vzroke, popravek kršitev in preprečevanje naknadnih zapletov.

Genetski vzroki znanega nesporazuma (3-6%):

dedne bolezni v družinskih članih;

prisotnost v družini prirojenih anomalij;

rojstvo otrok z duševno zamudo;

prisotnost zakonske zveze in sorodnikov neplodnosti ali neznosne nosečnosti nejasnega porekla;

prisotnost perinatalne umrljivosti;

Študija kariotipa staršev;

citogenetska analiza zlorab;

genetika posvetovanja.

Ko noseča:

prenatalna diagnoza: Chorion Biopsija, Cordocentsus.

Anatomski vzroki običajnega nedarjanja nosečnosti (10-16%):

pridobljene anatomske napake:

• intrauterina sinehia;

  submukozi mioma maternice;

Vzhodna in maternična insuficienca (ICN).

zgodovina (pogosteje kasnejša prekinitev nosečnosti);

histerosalpingografija (7-9 dni cikel). Za diagnozo ICH GSG za cikel 18-20 dni;

histeroskopija;

Ultrazvok v faznem ciklu I: submukozi mioma, intrauterin sinevil; V fazi II cikla: maternica Counnica, intrauterinska particija;

MRI - majhne organe medenice.

hysteroresectoScopy: Intrauteririnski septum, pomožna mioma maternice, sinehia;

zdravstvena obravnava: ciklična hormonska terapija 3 cikle

14 dni 17β - Estradiol 2 mg

14 dni 17β - estradiol 2 mg + didrogesteron 20 mg

Značilnosti potek nosečnosti (na časovno prijazen maternici):

v zgodnjih fazah - krvavitev iz "praznih" rogov: antispasmodics in hemostatic droge;

grožnja prekinitev v celotnem obdobju brejosti;

razvoj ICN;

Zvor proti ozadju kronične placentne insuficience.

Duphaston iz zgodnjega obdobja gestacije 20-40 mg do 16-18 tednov nosečnosti.

Toda-SHPA 3-6 tablet / dan s tečaji.

Eastcska maternična insuficienca (ICN): Dejavniki tveganja ICN

interakcija vrat v anamnezi:

• poškodbe materničnega vratu ob rojstvu otroka,

  invazivne metode zdravljenja patologije v maternični,

  umetne splave, nosečnost prekine pozno;

prirojene nepravilnosti za razvoj maternice;

funkcionalne motnje

• hYPERANDRODE.

  povezovalna tkiva Dysplasia.

povečana obremenitev vrat med nosečnostjo

• večkraten

  multi-Way

  veliko sadje;

anamentestične navodila na nizko stopnicah hitre nosečnosti prekinitve v II Trimester.

Ocena materničnega vratu iz nosečnosti:

Histerosalpingoslovja na 18-20-dnevnem ciklu.

Plastični maternični cervijal v Yeltsov-Rodkov. Plastični maternični stroj ne izključuje nastanka ICN med nosečnostjo. Pojdite samo s preverjanjem cesarskih oddelkov.

Priprava na nosečnost:

zdravljenje kroničnega endometrisa, normalizacija vaginalne mikroflore.

Spremljanje stanja materničnega vratu med nosečnostjo.

spremljanje vključuje:

• pregled materničnega vratu v ogledalih;

  vaginalne raziskave;

  Dolžina ultrazvoka in stanje notranjega oyeva;

  spremljanje poteka od 12 tednov.

Klinična manifestacija ICN:

občutek pritiska, rezanja in bolečine v vagini;

neugodje na dnu trebuha in spodnji del hrbta;

sluznica iz vagine je lahko z jakosti krvi;

redka krvavitev iz seksualnega trakta;

merjenje dolžine materničnega vratu:

24-28 tednov - dolžina vratu 45-35 mm,

32 tednov in več - 30-35 mm;

skrajšanje materničnega vratu do 25 mm v obdobju 20-30 tednov je dejavnik tveganja prezgodnjega rojstva.

ICN diagnostična merila med nosečnostjo:

• sadni mehurček

  skrajšanje materničnega vratu manj kot 25-20 mm,

  razkritje notranjega ZEA

  mehčanje in skrajšanje vaginalnega dela materničnega vratu.

Pogoji za kirurški popravek ICN:

Živo sadje brez malformacij;

izraz nosečnosti ni več kot 25 tednov nosečnosti;

celost Fret Bubble;

normalni ton maternice;

pomanjkanje znakov horioamnionitisa;

pomanjkanje vulvovaginite;

pomanjkanje krvavitve.

Po polaganju šiva:

bakterioskopija in pregled držav šivov vsake 2 tedna.

Indikacije za odstranjevanje šivov:

nosečnost traja 37 tednov,

uhajanje, izpustitev vode,

krvava vprašanja,

elementirati šive.

3. Endokrini vzroki običajnega neznosnega (8-20%).

Diagnoza. Okvara faze Lyteina

zgodovina (pozni menarche, nepravilna cikel, pridobivanje telesne mase, neplodnost, znani sponki zgodnjih izrazov);

inšpekcijski pregled: Hibutizem, Stria, Galakellae;

preskusi funkcionalnih diagnostičnih ciklov 3;

hormonski pregled:

• 7-8 DAN FSH, LH, PROLAKTIN, TTG, Testosteron, DGAS, 17op;

  21-22 dni - progesteron;

Ultrazvok: 7-8 Dan - Endometrijska patologija, Policistična jajčnika

20-21 Dan - sprememba debeline endometrija (št. 10-11 mm)

endometrijska biopsija: 2 dni pred menstruacijo.

Okvara faze luteina:

z NLF in hiperprolaktinemijo se izvedejo MRI Brain

• Bromkriptin 1.25 mg / dan - 2 tedna, nato pa do 2,5 mg / dan. Ob nastanku nosečnosti Bromcriptein - preklic;

  Duphaston 20 mg / dan na 2 fazni cikel. Med nosečnostjodufeston še naprej prejema 20 mg / dan do 16 tednov.

Gyperandogenizacija izvor jajčnikov:

Duphaston 20-40 mg / dan do 16 tednov;

Deksametazon samo v prvem trimesečju ¼ - ½ tablete;

spremljanje ICN.

Adrenalna hiperdrda:

povečanje krvne plazme 17op

zdravljenje: Deksametazon 0,25 mg pred nastankom nosečnosti. Med nosečnostjo od 0,25 mg do 1 mg - v celotnem obdobju brejosti. Zmanjšanje odmerka od 3 dni po rojstvu 0,125 mg vsake 3 dni.

Mešano poreklo hiperndrode:

Duphaston 20-40 mg do 16 tednov nosečnosti

Deksametazon 0,25 mg do 28 tednov nosečnosti

Spremljanje ICN.

Antifosfolipidni sindrom:

Iz zgodnjega obdobja nosečnosti:

VA antifosfolipidna protitelesa

antiardolipinska protitelesa

hemostasiogram

individualna izbira odmerkov antikoagulantov, antiagregintov.

vsak teden - štetje trombocitov, splošni krvni test, z trimesečem II 1 - v 2 tednih;

Ultrazvok od 16 tednov vsake 3-4 tedne;

II - III Trimesters - Ankete funkcije jeter in ledvic;

Ultrazvok + dopplerometrija s 24 tedni nosečnosti;

KTG s 33 tedni nosečnosti;

nadzor hemostasiograma pred in med porodom;

nadzor sistema Hemostasis 3 in 5 dni po porodu.

Zdravila, ki se uporabljajo pri opazovanju nosečnosti:

Droklorski hidroklorid - v prvem trimesečju (vendar-SHP)

MAGNA B6, MAGNERIRAL - V prvem trimesečju

Magnezijev sulfat 25% - v trimesečju III III

β-adreminimetika - od 26-27 tednov

(Partysisten, Ginipla) v Trimeterju III

nesteroidna protivnetna zdravila - Po 14-15 tednih v Trimersi II in III Skupni odmerek zdravila Indometacina ne več kot 1000 mg

Duphaston 20 mg do 16 tednov

Utrehesi 200-300 mg do 16-18 tednov

Chorionski gonadotropin 1500 - 2500 metrov na / m 1 Čas na teden v Chorion Hypoplasia

Etailat - i trimesečje nosečnosti

Aspirin - II Trimester nosečnosti.