Antibiotiki so glavno sredstvo etiotropne bolezni terapije, ki jih povzročajo različne bakterije. Njihov mehanizem ukrepanja temelji na uničenju bakterijske celice ali znatno zmanjšanje svoje dejavnosti, sposobnost povečanja, razvoja in razmnoževanja. Zahvaljujoč antibiotikom, danes, je večina bakterijskih okužb ozdravljena v medicini, ki so neozdravljive in pripelje do pogostih usodnih rezultatov.

Kakšna je racionalna uporaba antibiotikov

Danes, kljub visoki učinkovitosti antibiotikov v zvezi z uničenjem različnih patogenih bakterijskih okužb in nastanek novih vrst teh zdravil, vse več mikroorganizmov pridobi odpornost na njih. V zvezi s tem so bile razvite temelje racionalne rabe te skupine zdravil, ki omogočajo zmanjšanje možnosti nastanka trajnostnih vrst bakterij. Racionalna terapija z antibiotikom je potrebna predvsem za zmanjšanje števila odpornih (trajnostnih) oblik bakterij, ki zahtevajo razvoj več in močnejših pripravkov, ki so lahko tudi strupeni za ljudi.

Poleg videza bakterij, odpornih na antibiotike, so podatki, ki kažejo na videz mikroorganizmov, normalna izmenjava snovi, od katerih je odvisna od prisotnosti antibiotika v hranilnega medija njihovega razvoja, vse bolj. To kaže, da je v prihodnosti težje izbrati optimalne antibiotike za zdravljenje nalezljivih bolezni.

Osnovne zahteve za antibiotike

Antibiotiki so posebna droga, zato morajo izpolnjevati številne zahteve, ki niso za pripravo drugih farmakoloških skupin, vključujejo:

Večina sodobnih antibiotikov izpolnjuje zahteve, ki so jim predstavljene.

Era antibiotikov izvira iz časa odprtja A. Fleming PENICILNO. To je snov
sintetizira ga nekaj plesni glive in je njihovo naravno orodje proti bakterijam, ki so nastale med bojem za obstoj. Do danes je več kot 100 naravnih, pol-sintetičnih in sintetičnih antibiotikov.

Prezgodnja prenehanje antibiotičnega zdravljenja v večini primerov vodi do razvoja kroničnega infekcijskega procesa, ki se resno obravnava tudi z uporabo močnih sodobnih zdravil.

Pravilna uporaba antibiotikov omogoča učinkovito obravnavanje nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo različne vrste bakterij. Prav tako omogoča odpravo kroničnega potek okužbe, v katerem je težko izbrati ustrezno učinkovito pripravo.

Na enem od velikih odkritij dvajsetega stoletja v medicini je odprtje antibiotikov.
Vrednost obdobja antibiotikov se lahko prikaže na določenem primeru, zlasti razumljivih zdravnikov - pediatri: umrljivost s pljučnico otrok do 3 let pred uporabo antibiotikov je bila 30%, otroci, starejši od 3 let - 15%, umrljivost Iz trgovanega pljučnice - 84,5% je bila skoraj popolnoma smrtna bolezen.

Uporaba sodobnih antibiotikov zagotavlja sposobnost preprečevanja umrljivosti s Pneumom v skupnosti.

Antibiotik- snov mikrobne, živalskega ali rastlinskega izvora, ki lahko zatira rast mikroorganizmov ali povzroči njihovo smrt.

Poleg antibiotikov je veliko drog različnih farmakoloških skupin, pridobljenih s sintetično potjo, ki imajo protimikrobni učinek: sulfonamidi, pripravki, ustvarjeni na osnovi trimetoprila, derivatov nitrofurana, 8-oksichinolona, \u200b\u200bchinoxalina, fluorokinolonov, nitroimidazoli itd.

Zdravljenje z antibiotikom - to zdravljenje bolnikov z nalezljivimi boleznimi, ki jih povzročajo mikroorganizmi, s pomočjo drog, ki se posebej delujejo na teh mikroorganizmih.

.Klasifikacija:

1. Ob upoštevanju mehanizma delovanja so antibiotiki razdeljeni na tri glavne skupine:

- inhibitorji sinteze celične stene mikroorganizma: penicilini, cefalosporini, monobaktami, karbapenes, glikopeptide (vankomicin, teikoplast), bacitraccin, cikloserin;

- antibiotiki, ki motijo \u200b\u200bmolekularno organizacijo in funkcijo celičnih membran: fosfomicin, polimixin, Nystatin, Leviversity, amfotericin;

- antibiotiki, ogromne sinteze beljakovin in nukleinske kisline: \\ t
a) Inhibitorji sinteze beljakovin na ravni ribostoma: kloramfenicol, tetraciklini, makrolidi, lincomicin, klindamicin, aminoglikozidi, fusidin;
b) inhibitorji RNA polimeraze (rifampicin)

2.-za kemijsko strukturo dodelite takšne skupine antibiotikov:

- beta laktam; aminoglycosides; chloramfenicol; tetracikline; makrolide; azalida; Lincomicin; Fusidin; Ensemakrolide (rifampicin); Polimixine; Polien.

3. Ločevanje antibiotikov z antimikrobnim spektrom:

a) Droge, ki delujejo predvsem naprej gram-pozitiven(+) bakterije.
Ta skupina vključuje benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, biciline, penicilinaze, odporne proti penicilini (oksacilin, diloksacilin), prve generacije cefalosporin, makrolide, vankomicin, lincomicin;

b) antibiotiki Širok spekter Dejavni ukrepi
G (+) in g(-) mikroorganizmi: kloramfenikol, tetraciklin, aminoglikozide, polsintetični penicilini široke palete akcije (ampicilin, karbenicilin, azlocilin) \u200b\u200bin druge generacije cefalosporinov (cefuroksime);

c) antibiotiki s prevladujočo aktivnostjo v odnosu G (-) bakterije: Polimixine, tretja generacija cefalosporinov;

d) Antibiotiki proti tuberkulozi: Streptomicin, rifampicin, flormicin;

e) Antiglivični antibiotiki: Nastatin, Leviversity, Grinetinvin, amfoteririn v, intrazonazol, ketokanazol, miconazol, flukonazol, flucitoza, klotrimazol.

4. Odvisno od vrste delovanja na mikrobni celici so antibiotiki razdeljeni na 2 skupini:

- baktericidni: penicilini, cefalosporini, aminoglikosidi, rifampicin, polimiksini;

- Bakteriostatični: makrolidi, tetracikli, lincomicin, kloramphenikol.

Načela antibiotičnega zdravljenja:

- glavno načelo - namen antibakterijskega zdravila v skladu z občutljivostjo patogena;
- antibiotik bi moral ustvariti terapevtsko koncentracijo v središču okužbe;
- Izbira antibiotika z največjo učinkovitostjo in minimalno toksičnostjo.

Antibiotiki so učinkoviti samo pri bakterijskih okužbah.

Pričevanje za namene antibiotikov je:

- dolga (več kot 3 dni) vročina,
- huda zastrupitev,
- prisotnost ustrezne klinične slike in hematoloških premikov, ki jih povzroča bakterijska ali atipična flora.

Ocena učinka in spremembe zdravila.

Če želite nadaljevati zdravljenje z začetnim antibiotikom, je smiselno le, če se učinek pojavi, ki se pri akutnih boleznih pojavi po 36-48 urah od začetka.

Popoln učinek temperature je pod 38 ° C, izboljšanjem celotnega stanja, pojavom apetita, zmanjšanje kliničnih manifestacij. To označuje občutljivost vzročno sredstvo na zdravilo in vam omogoča, da nadaljujete s sprejemom.

Pomanjkanje učinka je ohranjanje febrilne temperature s poslabšanjem stanja ali povečanja patoloških sprememb v središču pozornosti in splošnih motenj (kratkost dihanja, toksikoza itd.), Naj spremeni antibiotik.

Trajanje terapije Mora zadostovati za zatiranje vitalne aktivnosti patogena, tako da njegovo inaktivacijo in izločanje iz telesa naredi imunološke mehanizme.

V primeru akutne okužbe je dovolj, da se nadaljuje zdravljenje v 2 dneh po padcu temperature, izginotje bolečine itd.

Vendar pa se trajanje zdravljenja določi ne le z neposrednim kliničnim učinkom, temveč tudi potreba po izkoreninjenju patogena (popolno uničenje). Z mnogimi procesi je optimalno trajanje zdravljenja nameščeno eksperimentalno - 7-10 dni.

Povzetekzgoraj navedeno kaže, da ima zdravilo velik arzenal antibakterijskih zdravil. Toda kljub temu je včasih težko izbrati učinkovit antibiotik.

Med vzroki nezadostne učinkovitosti pri otrocih se lahko dodelijo naslednje:

- rast odpornosti mikroorganizmov na tradicionalna antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo pri pediatriji (penicilini, makrolide);

- povečanje števila otrok z okvarami zaščitnih dejavnikov, ki ne morejo dokončati izločitve patogena iz telesa v procesu zdravljenja in so potencialni vir distribucije odpornih patogenih sevov (zlasti v otroških skupinah);

- pojav novih vrst patogenov in njihovega združevanja;

- Kompleksnost izbire antibakterijskega zdravila zaradi omejenega območja antibakterijskih zdravil, dovoljenih za uporabo pri pediatrični praksi.

Samo racionalna uporaba antibiotikov lahko zmanjša rast odpornosti proti mikroorganizmom in s tem poveča učinkovitost zdravljenja z antibiotikom.

Katad_tema Otroške okužbe - izdelki

Antibakterijska terapija bolezni dihal v ambulantni praksi zdravnika pediatra

Na. Korovina, a.l. Popravke, i.n. Zakharov.

Racionalna etiotropska terapija bakterijskih okužb pri otrocih

Osnovna načela racionalne antibakterijske terapije

Ena od glavnih komponent ustrezne etiopatogenetske obdelave bakterijskih okužb, ne glede na resnost in lokalizacijo vnetnega procesa, je racionalno antibiotično terapijo. Klasična zahteva za izbiro antibakterijske terapije je namen zdravil v strogem skladu z antibiotično občutljivostjo patogena. Poleg tega je treba upoštevati sposobnost antibakterijskega sredstva, da prodre v organe, na katere vpliva nalezljivo vnetje. To bo ocenilo resničnost ustvarjanja učinkovitih terapevtskih koncentracij zdravila v prizadetih organih in tkivih. Bodite prepričani, da upoštevamo takšne dejavnike kot epidemiološko stanje, otrokovo starost in njeno patologijo ozadja, kot tudi sočasno terapijo. Računovodstvo za starost bolezni, ki prevažajo otroke in zdravljenje, ki se izvaja ob tej priložnosti, vam bo omogočilo izbiro celotnega arzenala učinkovitih antibakterijskih sredstev tistih zdravil, katerih uporaba ne bo spremljala sprememba farmakokinetike in farmakodinamike. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj stranskih in neželenih učinkov antibakterijske terapije.

Če želite izbrati najučinkovitejše zdravilo iz velikega arzenala sodobnih antibakterijskih sredstev, je treba upoštevati njihovo stopnjo protimikrobne dejavnosti proti določenim patogenom. Za objektivne primerjalne značilnosti antibakterijske aktivnosti različnih zdravil in vitro, in zato se uporabljajo njihova predvidena učinkovitost pred določenimi patogeni, se uporabljajo standardne tehnike. Ena od glavnih metod mikrobiološke študije občutljivosti patogenov do antibakterijskih sredstev je določitev minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) farmakološkega pripravka proti določenemu mikroorganizmu. Tradicionalno se določi minimalna inhibitorna koncentracija antibakterijskega sredstva, v kateri je in vitro potlačen z rastjo 90% sevov odkritih patogen (MIC 90). MIC je minimalna inhibitorna koncentracija, na kateri je 90% stopenj vzročno sredstvo zatrto s protimikrobnimi sredstvi (z mikrobiološko študijo s standardnim diskom tega protimikrobnega sredstva).

V naslednjih oddelkih tega priročnika bo MIC 90 pogosto mogoče najti, saj je značilna antimikrobna aktivnost različnih antibakterijskih sredstev pred določenimi patogeni. Avtorji menijo, da je to primerno, da posebno pozornost namenijo bralcem na potrebo po samostojni primerjalni analizi vrednot tega kazalnika različnih antibakterijskih zdravil.

Racionalna antibakterijska terapija določajo številni dejavniki:

Nozološka oblika infekcijskega vnetnega procesa;
- stopnja občutljivosti patogena na antimikrobna sredstva;
- stopnjo dejavnosti protimikrobnih sredstev proti določenemu patogenu;
- sposobnost doseganja učinkovite terapevtske koncentracije protimikrobnih zdravil v poškodovanih organih in tkivih;
- poznavanje posebnosti farmakokinetike, farmakodinamike in upoštevanja možnih stranskih učinkov izbranih zdravil pri otrocih različnih starosti;
- Otroška starost, njegova patologija ozadja, kot tudi s tem povezano terapijo.

Empirična izbira začetne antibakterijske terapije

Kljub temu, da prednostna naloga pri izbiri protimikrobne terapije pri infekcijskem vnetju pripada odkrivanju patogena in določitve njegove antibakterijske občutljivosti, morajo zdravniki ambulantne prakse začeti zdravljenje bolnikov otrok pogosteje brez perspektiv za nadaljnje preverjanje etiološkega sredstva. Učinkovitost izbire začetne antibakterijske terapije je hkrati odvisna od znanja zdravnika o epidemiološki situaciji in verjetnih potencialnih patogenih, ki najpogosteje povzročajo nalezljive procese različnih lokalizacij, odvisno od starosti otrok. Znanje in razumevanje teh trenutkov bo povečalo učinkovitost začetne terapije. Empirično računovodstvo zgoraj navedenih komponent bo omogočilo prvi fazi zdravljenja bolnika otroka, da opravi ciljno usmerjeno antibakterijsko terapijo (V.K. Tateenko, 1996).

Izbira začetne antibakterijske terapije nalezljivih vnetnih bolezni v ambulantnem okolju se izvaja empirično.

Empirična izbira začetne antibakterijske terapije je izbira, ki upošteva antibakterijsko občutljivost domnevnih patogenov te nosološke oblike okužbe in globalne izkušnje z uporabo ab-pripravkov pri nekaterih nalezljivih in vnetnih boleznih (N.V. Beloborodova, 1997).

Empirična izbira začetne antibakterijske terapije ni intuitivna izbira, ne naključno. To je izbira, ki temelji na prepričljivih in zanesljivih podatkih o verjetnih (potencialnih) patogenih z različnimi nosološkimi oblikami infekcijskega procesa pri otrocih določene starosti.

Za učinkovito zdravljenje bolezni respiratornih nalezljivih bolezni bi morala empirična izbira začetne antibakterijske terapije upoštevati lokalizacijo lezij, verjetne patogene in njihovo potencialno občutljivost na protimikrobna sredstva. Etiološka struktura akutnih bolezni dihal, antibakterijsko občutljivost patogenov teh okužb in taktike empirične izbire etiotropske terapije bomo gledali na naslednje razdelke.

Klasifikacija kliničnih oblik akutnega respiratornega trakta pri otrocih

Pravočasna diagnoza in racionalna terapija različnih bronho-pljučnih bolezni zahteva obvezno razpoložljivost splošno sprejete razvrstitve, enotne in popolnoma specifične pristope k metodologiji in razlagi rezultatov klinične in pomožne študije.

Pogojno izbor v dihalnem traktu zgornjih in spodnjih oddelkov se šteje za splošno sprejeto (r.e. Berman et al., 1983; S.V. Rachinsky, V.K. Tato-Chenko, 1987). Patološki proces z akutnimi okužbami dihal je lahko vključen tako zgornje kot spodnje višine respiratornega trakta. Hkrati se stopnja škodljivega učinka različnih oddelkov dihalnih poti, njihova klinična resnost in pomen bistveno razlikujejo, kar omogoča, da z določenim deležem konvencije govori o preferencialnem vnetju zgornjega ali spodnjega dihalnega trakta.

Bolezni zgornjega dihalnega trakta vključujejo tiste nosološke oblike respiratorne patologije, v katerih se lokalizacija lezij nahaja nad grd. Med kliničnimi oblikami boleznim zgornjega dihalnega trakta se razlikujejo rinitis, psayngitis, nodopalitis, tonzilitis, sinusitis, laringitisa, epiglotita. Ta skupina bolezni se prav tako pripisuje aktualni povprečni otitis. Med boleznimi nižjih oddelkov dihalnega trakta se takšne klinične oblike razlikujejo kot traheitis, tracheobronchitis, bronhitis in pljučnico.

Dosledne določbe soglasja o razvrstitvi osnovnih kliničnih oblik bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih

Novembra 1995, na skupnem zasedanju simpozija pediatričnih pulmo-Nwogov Rusije in problematične komisije za otroške pulmologije in dedne in določene bolezni lahkega znanstvenega zdravniškega sveta Ministrstva za zdravje Ruske federacije, nova klasifikacija Nespecifične bolezni dihal Glavne določbe, ki so predstavljene spodaj.

Bronhitis (klasifikacija in diagnostična merila)

Bronhitis je vnetna bolezen bronhije različnih etiologije.

Merila za diagnostiko bronhitisa: Kašelj, suho in trdno kalibar mokro. Z rentgenskim pregledom - odsotnost infiltrata ali žariščnih sprememb v pljučnem tkivi z možno 2-stransko povečanje pljučnega vzorca in korenin pljuč.

Obstaja preprosta, obstruktivna in oblikovana oblika akutnega bronhitisa, ponavljajočega se (preprostega in obstruktivnega) in kroničnega bronhitisa.

Akutni bronhitis (preprost)- Bronhitis teče brez znakov bronhialnega obstrukcije.

Akutni obstruktiven bronhitis, bronhitis - akutni bronhitis, ki teče z znaki bronhialnega obstrukcije.

Diagnostična merila: Za obstruktiven bronhitis je značilen razvoj sindroma bronhialnega ovir. Bronhiolitis je ena od kliničnih možnosti akutnega obstruktivnega bronhitisa. Za bronhipolitis je opremljen razvoj bolj izrazitega respiratorne odpovedi in številčnosti majhnih sisted wheze.

Akutni oboževalec bronhiolitis. - huda virus ali imunopatološka bolezen, ki vodi do bronhijenja in arteriolov.

Ponavljajoči se bronhitis. - Bronhitis brez ovir pojavov, katerih epizode se ponavljajo 2-3 krat v 1-2 letih na ozadju Arvi. Epizode bronhitisa so značilna trajanje kliničnih simptomov do 2 tedna in več.

Ponavljajoči se obstruktiven bronhitis. - Obstruktiven bronhitis, katerih epizode se ponavljajo pri majhnih otrocih na ozadju Arvi. Za razliko od bronhialne astme, ovira nima dostopne narave in ni povezana z učinki nekorobne alergene.

Kronični bronhitis. - Kot samostojna bolezen pri otrocih, so otroci redki, praviloma, je manifestacija drugih kroničnih bolezni (kilarni diskinesia cheileary in drugi. Kronične pljučne bolezni).

Merila za diagnozo kroničnega bronhitisa - Produktivni kašelj, mokri žarki z enim samim kalibri v pljučih, je poslušal nekaj mesecev, 2-3 poslabšanja na leto s skupnim trajanjem bolezni vsaj 2 leti.

Kronični bronhitis (z izbrisanjem) - To je posledica posledic, ki delujejo akutno ugodni bronhipolo. MAC-LODA sindrom (enostranska pulmonarna "supermurba") je ena od različic te bolezni.

Merila za diagnozo kroničnega bronhitisa (z izbrisati) - Različne stopnje resnosti respiratorne odpovedi, odporni na stališča in drobnih mokrih žil v pljučih, povečanje preglednosti pljučnega tkiva z rentgenskim pregledom in močnim zmanjšanjem pretoka pljučnega krvi v prizadetih pljučih med scintigrafsko študijo.

PNEUMUMONIJA (Klasifikacijska in diagnostična merila)

Unificirana diagnostična merila pljučnice so klinična slika in tipični radiografski znaki. Takšen pristop k diagnostici je priznala večina raziskovalcev, ki jih podpirajo strokovnjaki WHO in je bil sprejet kot osnova za razvoj X revizije mednarodne klasifikacije bolezni in vzrokov smrti (IX (1975) in X pregledov (1992 ); Kdo, 1990).

Za morfološko potrditev diagnoze pljučnice, se manifestacije akutnega infekcijskega vnetja terminalnih dihalnih oddelkov pljuč in prisotnosti eksudata v alveolih obvezno.

PNEUMUMANIA je akutna nalezljiva vnetna bolezen pljuč z prednostno poškodbo dihalnih oddelkov in obvezno prisotnost intrastanolarne izločitve (IX (1975) in X (1992)).

V klinični praksi za diagnozo pljučnice je treba uporabiti "Zlati standard" (S.V. Rachinsky, V.K. Tateenko. 1987; Kdo, 1990).

Zlata standardna diagnoza pljučnice.

PNEUMUMANIA je akutna nalezljiva vnetna bolezen pljuč, diagnosticirana ne le sindrom dihalnih motenj in fizičnih podatkov, ampak tudi z infiltrativnimi, žariščnimi ali segmentnimi spremembami na radiografiji.

Ta diagnostična merila omogočajo jasno črpanje pljučnice iz številnih vnetnih bolezni bronhološkega sistema, v katerih razpršene in ne žariščne ali infiltrativne spremembe v pljučih na radiografiji (S.V. Rachinsky, V.K. Tateranko, 1987).

Večina raziskovalcev meni, da je treba najbolj optimalno merilo za klasifikacijo pnevmonija obravnavati kot etiološko načelo njegove gradnje. Vendar pa pomanjkanje mikrobiološke ekspresne diagnostike, ki je na voljo širši praksi, ne omogoča, da izgradi razvrstitev strogo za etiološki dejavnik. Rezultati multicentričnih epidemioloških in mikrobioloških študij, da bi določili etiologijo okužb dihal, so omogočili identifikacijo najpogostejših patogenov nekaterih oblik pljučnice in stopnjo njihove antibakterijske odpornosti v različnih starostnih in klimatogeografskih populacijah pri otrocih. To omogoča visoko verjetnost, da ocenijo najpogostejše potencialne patogene, stopnjo njihove antibiotične občutljivosti, odvisno od epidemioloških značilnosti in kliničnih možnosti za okužbe dihal, pljučnice, vključno z. Zato je bilo ugotovljeno, da je etiologija pljučnice odvisna od, kje in kako se je prišlo do okužbe, pa tudi od starosti bolnika. Opozoriti je bilo, da lahko z "domakom" (ambulantnimi) pogoji okužbe, najpogosteje etiološki dejavniki pljučnice, odvisno od starosti, postanejo pnevmokoccus, hemofilna paličica, mikoplazma in zdravatela. Medtem ko je v pogojih bolnišnice (v bolnišnici) okužba s patogenom pljučnice pogosteje stafilococci in bacilalar flora (črevesne in modre palice, Protea, Klebseyella, itd).

Ti dejavniki so se odražali v novi klasifikaciji pljučnice (tabela 1).

Glede na predstavljena epidemiološka merila za klasifikacijo pljučnice lahko zdravnik z večjim deležem zaupanja empirično določi krog najverjetnejših patogenov pneumonične okužbe. Slednji vam omogoča racionalno izbiro začetnega etiotropnega zdravljenja in doseči pozitiven rezultat zdravljenja, tudi če ni bakteriološkega nadzora.

Patogeneza in morfološka slika vnetja v osrednjem, kontaktnem odtoku in segmentni pljučnici so neposredno povezana s primarnim infekcijskim vnetjem v Bronchiju. Zato se žariščne, segmentne in žariščne in odtočne variante vnetja pljučnega tkiva pripisujejo bronhopneumoniji. To so najpogostejše oblike pljučnice v otroštvu.

Pljunska pnevmatika je diagnosticirana v prisotnosti tipične klinike pnevmokokne pljučnice (akutni začetek z značilnimi fizičnimi spremembami in cikličnim tokom, redka nagnjenost k razgradnje) in homogenega loparja ali sublokiranja infiltracije na radiografiji. V zgodnjih otrocih je lahko tipična klinična slika posledica poraz ne celotnega režnja pljuč, ampak le nekaj segmentov (V.K. Tateranko,

1987). Akademik g.n. Speransky je verjel, da je prisotnost tipične slike bruboralne pljučnice v otroku zgodnjega otroštva odraz "stopnje zrelosti odziva (odpornost)" njenega organizma. Trenutno je zaradi široke in pravočasne uporabe antibakterijskih zdravil v okužbah dihal, s katerimi se trguje pljučnico, redka različica nalezljivega vnetja pljučne tkanine (A.B. Kaukainen et al., 1990).

Tabela 1.
Klasifikacija pljučnice (v skladu z rezultati simpozije pediatričnih pulmologov Rusije in srečanja problematične komisije za otroško pulmologijo in dedne deterministične bolezni lahkega znanstvenega zdravniškega sveta Ministrstva za zdravje Ruske federacije).

Odvisno od pogojev okužbe: Popoln.(»Domov«, ambulantno). Najpogostejši patogeni: Pneumococcus, Hemofilna palica, Mycoplasma, Moraxella. Nejek skupnost (bolnišnica, nosokomialna). Najpogostejši patogeni: Staphylococcus, črevesna palica, kino palica, Protea, Serration itd. Intrauterin.

Glede na morfološke spremembe: Bronchopneumonia: Osredotočenost; - segmental; - Osnutek odtoka. Velika. Intersticijsko.

Odvisno od hitrosti ločljivosti pneumoničnega postopka: Akutno; Napeta.

V Glede na naravo pretoka: Nezapletena; Zapleteno: pljučni zapleti (Pleurisy, uničenje, absces, pnevmothorax, piopneumothorax) izčrpavanje zapletov (infekcijski strupeni šok, DVS-sindrom, pomanjkanje krvnega obtoka, odrasla dihalna stiska).

Intersticijska pljučnica je tudi redka oblika poškodb na infekcijskih-a-vnetnih lezij pljuč. Intersticijska pljučnica vključuje ostre lezije pljučne tkanine z prednostno poraz interstice. Praviloma je intersticijska pljučnica posledica pnevmatskih cist, znotrajceličnih mikroorganizmov in gob.

Odvisno od hitrosti ločljivosti pneumimonskega procesa se odlikuje akutni in dolgotrajni pretok pljučnice. Če se je inverzni razvoj (ločljivost) vnetnih sprememb v pljučih, ki se je zgodil čas do 6 tednov, se pretok pljučnice šteje za oster. Zatezni pnevmonije vključujejo tiste oblike, v katerih so bili ohranjeni klinični in instrumentalni znaki pneumimoničnega procesa, od 1,5 do 8 mesecev od začetka bolezni.

Etiološka struktura akutnih nalezljivih bolezni zgornjega dihalnega trakta pri otrocih in taktiki izbire racionalne etiotropske terapije

Etiološka struktura akutnih nalezljivih bolezni zgornjega dihalnega trakta pri otrocih

Med etiološkimi dejavniki akutnih nalezljivih bolezni zgornjih dihalnih poti, vodilnega mesta (v 95% primerov) zasedajo viruse (V.K. Tateranko, 1987). Hkrati, med akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami (Arvi) pri otrocih, bolezni prevladujejo nobene gripe etiologije (WHO, 1980). Najpogostejši vzrok Arvi pri otrocih, zlasti zgodaj, je respiratorna in Syncytial virus (PC virus) (I Ostavik et al., 1984). Z okužbo z mikoplazmo, do 6-10% primerov ostrih respiratornih bolezni pri otrocih je povezana. Epidemična narava dihalne mikoplazmoze je bila opažena v intervalu 4-8 let brez dobro izrazito sezon in komunikacije z glimatogeografskimi conami (R.A. Broughton, 1986; G. Peter et al., 1994).

Namestila je tropičnost virusnih patogenov na določene oddelke dihalnega trakta. Tako, nosovirusi in koronarnovirusi pogosteje povzročajo "navaden prehlad" v obliki rinitisa in nazofarintitisa (V.K. Tateranko, 1987; N.E. KAUE et al., 1971; J.P. Fox et al., 1975). COKSAKI virusi pogosteje povzročajo akutne bolezni nazofaringa, medtem ko so virusi Paragrippa odgovorni za razvoj svežnega laringisa in traheoobronhina, velik del primerov FarindustriswOnOnOnOnSitis pa je posledica adenoviralne okužbe (R.e. Berman, V.C. Vaughan, 1984).

Ugotovljeno je bilo, da med akutnimi okužbami dihal, zlasti pri otrocih, ki obiskujejo otroške institucije, visoka specifična teža pade na mešane virusne virusne okužbe - do 7-35% (S.G Chesshik et al., 1980). Opozoriti je treba tudi med akutnimi okužbami dihal obeh izoliranih bakterijskih in mešanih - virusnih bakterijskih lezij. Slednje so povezane z aktiviranjem mikrobnemu avtof-laure v zvezi s kršitvijo pregradne funkcije dihalnega trakta in zmanjšanje zaščitnih sil telesa, kot tudi s superfekcijo bakterijskih sredstev. Priloga bakterijske okužbe vodi k povečanju resnosti bolezni in je lahko glavni vzrok neugodnega izida bolezni. Hkrati obstajajo primarne bakterijske lezije zgornjega respiratornega trakta. Tako akutni farryngitis, folikularna in lacnar angina, več kot v 15% primerov, so posledica izoliranega učinka beta-hemolitičnega streptokoccus skupine A. Akutni gnojni povprečni ititis in sinusitis večinoma posledica pnevmokoka, hemo-filmska palica, Moraxell cararlis in pirogen streptococco (Er Wald, 1992; CD Bluestone et al., 1994). Bulozno vnetje particije bobna (mineralgetis) je povezano z okužbo Mycoplasmafe. Etiološka vloga hemofilne palice (tip B) se dokaže v razvoju akutnega epiglita. Predstavljeni podatki o najpogostejših bakterijskih patogenih ostrih respiratornih okužb zgornjega dihalnega trakta so povzeti in prisotni v obliki tabele (tabela 2).

Taktika za izbiro racionalne etiotropske terapije ostrih nalezljivih bolezni zgornjega dihalnega trakta pri otrocih

Na žalost, doslej ni nobenega posameznega pristopa do etiotropske terapije respiratornih virusnih okužb pri otrocih. Priprave, kot so Aman Tadin in Remantadin, uspešno uporabljena pri zdravljenju gripe (zlasti učinkovitega proti sevu A 2) pri odraslih, v pediatrični praksi, so uradno dovoljene samo za otroke, starejše od 7 let. Uporaba Ribavi RIN, učinkovit viricidni pripravek proti okužbam RS in virusi influence, je možen le v bolnišnici s specializiranim oddelkom za oživljanje.

Od konca 70-ih stoletja se medsebojni medsebojni medseboj široko uporablja za preprečevanje in zdravljenje začetnih manifestacij ARVI za intranazalne ali inhalacijske aplikacije (A.B. Kornienko et al., 1980; l.v. feklisova et al., 1982 in Dr.). V zadnjih letih se je rekombinantni alfa-2R In-Teerferon pojavil na domačem farmacevtskem trgu za rektalno uporabo (Viferon), ki potencialno razširi terapevtske zmogljivosti pri zdravljenju Arvi pri otrocih.

Tabela 2.
Osnovni bakterijski patogeni akutnih bolezni zgornjih oddelkov dihalnega trakta pri otrocih.

Empirična izbira začetne etiotropske terapije akutnih bakterijskih bolezni zgornjih oddelkov dihalnega trakta pri otrocih

Nekatere oblike okužb dihal (sinusitis, žrela, gnojni sinusiti in otiti) ali razvoj bakterijskih zapletov Arvija zahtevajo obvezno in pravočasno vključitev v kompleks medicinskih ukrepov protibakterijske terapije. Pravočasna in ustrezna etiotropska terapija angina, žrela in poslabšanja kroničnega tonzilisa pri otrocih s dedno predispozicijo na revmatične bolezni omogočajo zmanjšanje tveganja revmatizma (N.A. Belokona, 1987). Racionalna izbira začetne antibakterijske terapije gnojnega sinusitisa in srednjega medija vam omogoča, da preprečite takšne mogočne zaplete kot mastoide, bacteremijo in meningitis (G.S. Giebink et al., 1991).

Osnovna načela izbire in taktike začetnega antibakterijske terapije pri zdravljenju bakterijskih okužb zgornje preusmeritve dihal pri otrocih so predstavljena v tabeli 3.

Opozoriti je treba, da se lahko izbira začetne etiotropske terapije razlikuje glede na epidemiološke značilnosti, naravo patogena, klinične oblike bolezni in stanja otroka. Tabela 3 Povzeto je splošno sprejeta, sporazumna stališča za racionalno

Tabela 3.
Načela izbire in taktike začetnega etiotropske terapije pljuč in srednje krila kliničnih oblik bakterijskih okužb z zgornjimi oddelki dihalnega trakta pri otrocih

Klinica. Opcije	Osnovni patogeni	Priprave na izbiro	Alternativne droge
Pharyngitis.	Streptococcus Pyogenes (p-hemolyt. Skupina A)
Angina	Streptococcus Pyogenes (| 3-hemolyt. Skupina A)	Naravni penicilin (ustni obrazci)	Ko alergični na beta-l deluje AB: makrolide ali TMP / cm
Sinusitis.	Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Moraxella; Catararhalis.
Akutni srednji ulit	Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Moraxella Catarraras.	"Zaščiteni" poli-sintetični penicilini (ustni obliki) ali cefalosporin 2p (ustni obliki)	Ko alergični na beta-lactam ab: tmp / cm ali makrolide + sulfizoksazol

Opozoriti je treba, da se lahko izbira začetne etiotropske terapije razlikuje glede na epidemiološke značilnosti, naravo patogena, klinične oblike bolezni in stanja otroka. Tabela 3 povzema splošno sprejeta, sporazumna stališča o racionalni antibakterijski terapiji okužb zgornjega dihalnega trakta. V stolpcu "Pripravki za izbor" označujejo antibakterijska sredstva, katerih uporaba je najbolj racionalna v teh kliničnih različicah okužb dihal. Stolpec "Alternativne droge" predstavlja antibakterijska sredstva, ki se lahko štejejo za "zagon" z označenimi nosološkimi oblikami, če je sprejem "izbirnih zdravil" nemogoče iz kakršnega koli razloga (nestrpnost, alergična na zdravila te skupine, odsotnost v lekarniškem omrežju itd.).

Antibakterijska terapija anginskega in žganja pri otrocih v ambulantnih pogojihEmpirična izbira začetne etiotropske terapije v bakterijskih vnetjih zgornjega dihalnega trakta, kot tudi druge nalezljive bolezni dihal pri otrocih, temelji na zanesljivih podatkih multicentričnih študij prebivalstva, da se določijo glavne mikrobne patogene in njihova odpornost proti antibakterijskim zdravilom.

Beta-hemolitic Streptococcus Group A je glavni patogen ANGIGON in Pharyngitis - še naprej ohranja visoko občutljivost na naravne beta-laktam antibiotike. To nam omogoča, da priporočamo kot zdravila pri teh boleznih in z poslabšanjem kroničnega tonzilitisa naravnih penicilin. Hkrati je v pljučih in srednjeročnih primerih priporočljivo dodeliti peniciline za ustni sprejem. Kontraindikacija na namen penicilins služi kot anamnestični podatki o alergijskih reakcijah na beta-laktam antibiotike (na vsem, in ne samo na penicilini). V tem primeru so izbirna zdravila makrolide in pispetol (trimetorium / sulfametoksazol (TMP / cm)).

Tabela 4 prikazuje taktiko začetne etiotropske terapije pljuč in srednjih oblik žrela in ANGIG pri otrocih. Glavne skupine zdravil so označene z veliko podčrtano pisavo. Navedejo se tudi mednarodna imena nekaterih najbolj značilnih, drog iz vsake predstavljene skupine antibakterijskih sredstev. Mednarodna imena zdravilnih učinkovin so v poševnem tisku. Odmerki in metode uporabe so pod mednarodnimi naslovi zdravil. V oklepajih, ki so upravičeni (farmakološka skupina (majhna poševna), se dajejo trgovska imena nekaterih najpogosteje uporabljenih zdravil.

Antibakterijska terapija sinusitisa in akutnega srednjega otitisa pri otrocih.

Podatki o razvoju odpornosti proti antibiotiki glavnih patogenov gnojnega sinusitisa in medija Otita (pnevmoksella, hemofilne patopiče in zdravilko) izgledajo nestrpno (J.O. Klein., 1993; R. Cohen, 1997). Poročila, ki so se pojavile v zgodnjih 80-ih stoletju, povečanje sproščanja penicilinskih stabilnih sevov Streptococcus pneumoniae je nadalje potrdila z zmanjšanjem klinične učinkovitosti tradicionalno uporabljenih penicilin, makrolidov in sulfonamidov v pnevmokoknih okužbah (Klugman et Al., 1986; zahod J. et al., 1987, itd.). Še posebej zaskrbljujoče stopnjo povečanja odpornosti na antibiotike v glavnih patogenih bakterijskih okužb dihal pri otrocih. Torej, v 10. poletnem obdobju (od 1984 do 1994) v skandinavskih državah, Velika Britanija, Španija, Francija, je bilo povečanje specifične gravitacije penicilina odpornih sevov Pneumococcus zabeleženo z 1,5-3% na 32-55% ( P. GESLIN, 1995; R. Cohen, 1997). Prav tako določa, da več kot 90% sevov zdravila Moraxella in več kot 20% hemofilnih palic sevi proizvajata beta laktamazo (penicilinaza). Tabela 5 predstavlja posplošene podatke o frekvenci sproščanja sevov, ki proizvajajo beta-laktamas med glavnimi patogeni bakterijskih okužb z zgornjimi oddelki dihalnega trakta pri otrocih.

Tabela 4.
Začetek etiotropske terapije pljuč in srednjih oblik žraženja in Anigina pri otrocih (ab-pripravki za ustne aplikacije)

Klinične možnosti	Osnovni patogeni	Priprave na izbiro	Alternativne droge
Pharyngitis.	Streptococcus.	Naravni	Makrolide *.
Angina	pyogenes.	penicilins.	(eritromicin, makro
	(P-hemolyt.	(V-penicilin,	pero, klasid, sumamed,
	Skupina a)	ospen, Koliacil,	vladar).
		megatilin-ustni,	Eritromicin **
		fenoksimezni pero.	Dnevni odmerek: 30-50
		cyline)	mg / kg,
		Fenoksi meti L.	Multiplicity - 4 str. na dan.
		tsillin vsak dan.	Seveda - 7-10days.
		odmerek: do 1 0 let - 50-	Midekamicin.
		100 tisoč enot / kg,	Dnevni odmerek 30-50.
		starejši od 10 let - 3	mg / kg, multiplicity 2-3 r.
		milijon hrane na dan.	na dan. Tečaj 7-10.
		Multiplicity recepcije	dni
		4-6 krat na dan za 1	TPM / CM (biseptol).
		uro pred obroki ali H / s 2	Dnevni odmerek: 6-8
		uro po prehranjevanju.	mg / kg na TMP.
		Tečaj 5-10 dni.	Multiplicatitnost sprejema - 2
			dan na dan. TO
			Seveda - 5-6 dni

* Zdravilna pripravki, ki predstavljajo makrolide v tabeli, so izbrani kot najbolj značilnost za različne kemične podskupine (14-ti; 15-ti; 16-členskih) makrolidektibiotikov;
** - Eritromicin, v povezavi s trenutno razpoložljivimi "novimi" makrolidnimi zdravili, manj pogosto povzročajo neželene učinke, ni priporočljivo za uporabo pri otrocih zgodnjega in predšolske starosti.

Podatki, predstavljeni v tabelah 2 in 5, se morajo nujno upoštevati pri začetnem izboru antibakterijske terapije akutnega srednjega vpliva in sinusitisa. Hkrati je treba izbor narediti v korist drog s široko paleto antibakterijskih ukrepov (sposobnost zatreti tako gram-pozitivne-pnevmokokom in pirogenski streptokoccu, kot tudi magnitud-negativni patogeni - gemofilna palica in zdravilo zdravilo Moraxellu) in je odporen na učinke bakterijskih beta-pakti az. Zato se šteje, da je utemeljen s pripravami 1. vrstice (pripravke izbire) za zdravljenje akutnega povprečnega imetisa in sinusitisa, vključujejo polsintetične peniciline, "zaščitene" iz zaviralnih učinkov R-laktamas in cefalosporinov 2. generacije . Hkrati se je v pred kratkim zelo učinkovite oblike antibakterijskih zdravil pojavila v arzenalu praktičnih zdravnikov za ustno upravo. Potrebno je dati prednost pri zdravljenju pljuč in srednjeročnih oblik sinusitisa in akutnih povprečnih otitov na ambulanti.

Tabela 5.
Pogostost odvajanja sevov, ki proizvajajo beta-laktame, med glavnimi patogeni bakterijskih okužb zgornjega dihalnega trakta pri otrocih (%) *

* - predložena Red Book, 1994: J.P. Sanford, 1994; P. Geslin. 1995; R. Cohen. 1997.

Med ustnimi oblikami "zaščitenih" poli-sintetičnih penicilins so bolj racionalne za uporabo teh kombinacij, ki vključujejo Amok Sicilin. Amoksicilin je aktivni ampicilin metabolit z istim spektrom antibakterijskih ukrepov, vendar bistveno bolj aktiven kot njegov predhodnik - 5-7 krat (YU.B. BELOUSOV, V.V. OMELIANOVSKY, 1996; J.O. Klein., 1993)., 1993). Prednosti amoksicilina pred ampicilinom so povzete v tabeli 6.

Tabela 6.
Primerjalne značilnosti amoksicilina in ampicilina *

* - Prilagojeno iz "klinične farmakologije bolezni dihalnih organov" (yu.b. Belousov, V.V. Omelianovsky, 1996).

Uporaba kombinacije amoksicilina s snovmi, ki jih "zaščiti" od inhibitornega učinka bakterijskih beta-laktamas, lahko bistveno razširi spekter antibakterijskega učinka zdravila. To je posledica dejstva, da amoksicilin, zaščiten pred učinki bakterijskih encimov, ohranja baktericidno aktivnost proti penicilin-odpornih sevov. Glede na podatke o pogostosti odkrivanja sevov, ki proizvajajo beta-laktamaze med glavnimi vzročnimi dejavniki okužbe dihal pri otrocih (tabela 5), \u200b\u200bje praktični pomen uporabe "zaščitenih" penicilin postal jasen. Kot "zaščita" pol-sintetičnih penicilin iz zaviralnega učinka beta-L, AZA deluje uporablja Clav-merilnik in sulbactam. Najpogosteje uporabljena kombinacija amoksicilina z klavulansko kislino (Augmentin, amoksiklov, klasin, moc-Sequel) in ampicilin s sulbaktamom (sulbacin, unzin). Manj verjetno uporablja kombinacijo dveh polsintetičnih penicilins, od katerih je eden izmed gume-pene-laktamaza (ampicilin + oksacilin (ampicilin) \u200b\u200bali amoksicilin + keloksicin (kloratični X)).

Uporabite lahko tudi ustne oblike cefalosporinov 2. generacije (CP-2P) kot zdravila. Nedavni baktericidni akt o glavnih patogenih okužb dihal. V primerjavi s cefalosporini 1. generacije so bistveno bolj aktivni glede na pnevmokokne in hemofilne palice, bolj odporne na učinke r laktame in imajo dobro biološko uporabnost (YU.B. BELOUSOV, V.V. OMELIAVS-KII, 1996; S. S. V. Sidorenko, 1997). Med to skupino antibakterijskih zdravil, cefuroksime okvira, si zaslužijo pozornost (Zinnat in analogi) in TSE-FURE (CECLORE in njegovi analogi). Treba je omeniti, da ima cefuroksim, v primerjavi s CEFACLOR, bolj izrazita dejavnost na glavne patogene okužb z zgornjimi oddelki dihalnih poti, vključno s penicilin in odpornimi sevami, odpornimi penicilina in ampicilin (J. Bauenrfijaj, 1990). Ob istem času, ko uporabljate CEFACLORAN manj pogosto, so opazili neželeni pojavi v obliki dispepsije (W. Feldman et al., 1990). Z uporabo cefuroksima pri zdravljenju hudih oblik bolezni je mogoče uporabiti tako imenovano "postopno" (fazno) terapijo. Hkrati, v obdobju izrazite toksikoze, je cefuroksime predpisan parenteralno (Zinacef), in z zmanjšanjem intenzivnosti nalezljivih in vnetnih manifestacij, terapija nadaljuje ustno obliko zdravila (Zinnat). Čeprav nekateri avtorji priporočajo uporabo cefuroksime kot alternative penicilinom v prisotnosti alergij (yu.b. belousov, V.V. Omielianovsky, 1996), v nekaterih primerih, je mogoče razviti navzkrižne alergije (JP Sanford, 1994).

V primerih, ko je uporaba (5-laktamski antibiotiki kot »pripravki izbire« kontraindicirana (nestrpnost, alergična na zdravila te skupine, navzkrižne alergije na beta-l Dejanju popolnih izvedenih finančnih instrumentov itd.), Je nemogoče za vse druge razloge terapije Za sinusitis in akutnega srednjega ušesa se lahko začne z bištolom (TMP / cm) ali, manj racionalno, s kombinacijo makrolidov s sulfizoksasolom (tabela 3).

Tabela 7 prikazuje podatke o izbiri in značilnostih začetne antibakterijske terapije pljuč in srednjeročnih oblik sinusitisa in akutnih povprečnih otitov pri otrocih.

Tabela 7.
Taktika za izbiro začetnega etiotropske terapije pljuč in srednje brezvojnih oblik sinusitisa in akutnih povprečnih otitov pri otrocih (ustne oblike ab-pripravkov) *

Klinica. opcije	Osnovni patogeni	Priprave na izbiro	Alternativne droge
Sinusitis.	Streptococcus.	Amoksicilin +.	Z alergijami K.
Akutna	pneumoniae-	clawulanic kislina	beta-laktam.
sredina	Hemophilus.	Dnevni odmerek: (izračun z	Ab: tmp / cm
otitis.	influenzae.	amoksicilin): - do 2	(Biseptol)
	Moraxella.	let - 20 mg / kg, 2-5 let - 375	Dnevni odmerek
	catarralis.	mg / dan, 5-1 Oleg -750mg / dan,	6-8 mg / kg
		\u003e 10 let - 750 mg - 1 g / dan.	TMP.
		Multiplicity recepcije 3 str. d.	Multiplicatity.
		Tečaj 5-14 dni ali	sprejem 2-krat
		Cefuroxime Asil.	sut.
		Dnevni odmerek: do 2 leti -	Tečaj 5-6 dni
		250 mg / dan,\u003e 2 leti - 500	ali
		mg / kg. MacRAN na recepciji 2.	Makrolide +.
		r. v str. Tečaj 7 dni ali	Sulfeksazol.
		Cefaclor.
		Dnevni odmerek: 20-40 mg / kg.
		Multiplicity recepcije 2 str. v
		dan. Tečaj 7 dni.

Zdravljenje pljuč in srednje krilih nalezljivih bolezni zgornjih oddelkov dihalnega trakta se lahko izvede na ambulanti. V tem primeru je treba dati prednost ustnim oblikam antibakterijskih zdravil. Slednje je povezano z visoko učinkovitostjo, dobro biološko uporabnostjo in prenosljivostjo, redkost razvoja neželenih učinkov in ustrezno skladnost sodobnih antibakterijskih zdravil. Otroci s hudimi kliničnimi možnostmi za okužbe dihal je treba obravnavati v bolnišnici. Izbira etiotropske terapije se istočasno določi glede na klinične in epidemiološke značilnosti bolezni in z obveznim upoštevanjem antibakterijskega am-bulatornega.

Tabele, določene v tem razdelku in načela in taktika etiotropske terapije bakterijskih okužb zgornjega dihalnega trakta pri otrocih, se na splošno prepoznajo. Hkrati, nova in obetavna, še ne najdemo zelo slavnih zdravil, za zdravljenje bakterijskih okužb dihal. Primer je bakteriostatični antibiotik fuzafunezhin, ki se v obliki monodispenskega neingroskopske aerosolne oblike (Bioparox) uspešno uporablja za lokalno zdravljenje farringisa, poslabšanja kroničnega tonzilisa in rinitisa pri otrocih (Balyasinskaya, 1998).

Etiološka struktura akutnih nalezljivih bolezni spodnjih dihalnih poti pri otrocih in taktika izbire racionalne etiotropske terapije

Etiologija "domačih" nalezljivih bolezni spodnjih dihalnih poti pri otrocih

Med boleznimi nižjih oddelkov dihalnega trakta se takšne klinične oblike razlikujejo kot traheitis, tracheobronchitis, bronhitis in pljučnico.

Etiološki dejavniki okužb spodnjih naselij dihalnega trakta so bolj pogosto virusna in virusna bakterijska združenja, pa tudi glivične in intracelularne vzročne zastopnika. Virusna okužba je najpogostejši vzrok za tracheite, tracheobronchitis in bronhitis. Medtem ko je mešana virusna bakterijska okužba bolj značilna za pljučnico. Hkrati je vloga virusnih sredstev v patogenezi pljučnice (YU.F. Dombrovskaya, 1951; N.A. MAKSIMOVICH, 1959; M.E. Sukhareva, 1962 itd.) Šteje se nesporno in dolgoročno dokazano. Aktiviranje bakterijske flore in superinfekcije z ORVI so povezani s kršitvijo pregradne funkcije dihalnega trakta in zmanjšanja telesa odpornosti (S.G Chesshik et al., 1980). Virusna sredstva, kršitev celovitosti in funkcionalne aktivnosti ciliarnega epitela in alveolarne pregrade, vodijo do "izpostavljenosti" receptorjev celic osnovne plasti sluznice in zatiranje dejavnikov lokalne imunitete dihalne poti (VV Botvinyev, 1982; VK Tateranko, 1987 in 1994). Hkrati pa se zmanjšuje funkcionalna aktivnost in neravnovesje sistemske imunosti (inhibicija T-Cellular Link, di-Symunoglobulinemija, visoka senzibilizacija levkocitov v antigene bakterijske in mikoplazme, pervete fagocitske funkcije itd.) (Oi Picuse et al., 1980; l.v. feklisova et al., 1982; V.P. Bukhiko, 1984; Rc WellIver et al., 1982). Vse to ustvarja predpogoje za superiranje ali aktiviranje pnevmatskega autofloro in razvoj bakterijskih zapletov trenutnega Arvija. Hkrati je zapleteno z dodatkom bakterijske flore, Tracheobronchitis in bronhitis klinično puščanje je trdnejša in dolga. Bakterijski tracheobronchites in bronhitis na ambulanti so pogosteje zaradi pneumococci in drugih streptokocci, pa tudi hemofilne palice in zdravilo Moraxella. V zadnjih letih se vrednost pri razvoju okužb nižjih oddelkov dihalnega trakta znotrajcelularnih patogenov (Chlamydia, mikoplazma, Legionell) (G.A. SAMSYGI-N in SAVAT povečuje., 1996).

Indikacije za rentgensko študijo otrok, ki nosijo ostre bolezni dihal

Vključitev obvezne radiološke potrditve pljučnice na "Zlaga standard" diagnoze omogoča zgodnje faze patološkega procesa za diagnosticiranje bolezni in pravočasno, dodeljevanje ciljne etio-patogenetske terapije, da bistveno izboljša njegovo napoved. Pri sumitvi razvoja pljučnice pri otrocih, ki so slabo ravnanje, je prikazan radiološki pregled prsnega organa.

Indikacije za rentgenski pregled

Navedba za namene rentgenske preiskave je treba obravnavati vsaj enega od naslednjih dejavnikov otrok s kašljem, grozljivim v 2-3 dneh;

Dispneja;
- cianoza;
- izrazit simptomi zastrupitve;
- Tipične spremembe auskultativnih ali odstranjevalcev (zlasti asimetrične lokacije).

Antibakterijska terapija okužb spodnjega dihalnega trakta pri otrocih

V veliki večini primerov ima akutni bronhitis pri otrocih virusno etiologijo. Zato, kot pravilo, antibakterijska terapija pri zdravljenju nezapletenih oblik okužb dihal nižjih dihalnih poti ni prikazana. Preventivni namen antibiotikov med Arvi s pojavom bronhitis ne zmanjšuje trajanje bolezni in ne zmanjšuje pogostosti bakterijskih zapletov (R.e. Behrmaman, 1983). Uporaba le simptomatskih sredstev pri zdravljenju otrok z nezapletenimi oblikami akutnega bronhitisa je priložena visoka terapevtska učinkovitost (VK Tateenko et al., 1984).

Antibakterijska terapija pri dihalnih okužbah spodnjega dihalnega trakta pri otrocih je prikazana samo, medtem ko so žarišča bakterijskega vneta (gnojnega otitisa, sinusitisa, angina), izrazit simptomi zastrupitve, dolgoročno - več kot 2-3 dni - peb- Ritirna mrzlica, pa tudi hematološke spremembe (nevtro-finalna levkocitoza), ki ne omogočajo izključitve bakterijske geneze bolezni. G.a. Samsygin (1997) meni, da je treba pri mladih otrocih uporabiti antibakterijska zdravila tudi v kompleksnem zdravljenju s strukturnim sindromom. Stroga spoštovanje zgoraj navedenih indikacij bo dramatično omogočila zmanjšanje nerazumne uporabe antibakterijskih zdravil v nezapletenih oblikah akutnega bronhitisa pri otrocih. Slednje je zelo pomembno, saj je eden od razlogov za rast antibiotikov-ti v bakterijah širok in nenadzorovana uporaba antibiotikov na Arz. Tako bo strogo razumno zmanjšanje uporabe antibakterijskih zdravil z brezkompresivnimi oblikami akutnega bronhitisa zmanjšalo pogostost razvoja antibiotičnih antibiotikov osnovnih pnevmatskih patogenov.

V primerih, ko obstajajo navedbe za imenovanje antibakterijske terapije, je izbira začetnega zdravila potrebna za vadbo, s poudarkom na domnevnem patogenu patogena. Bakterijski tracheobronchites in bronhitis doma sta pogosteje zaradi Streptococci (večinoma pnevmococcus), hemofilne palice in zdravila Moraxella. Glede na znatno pogostost sevov, ki proizvajajo beta-laktamaze med temi patogeni (tabela 5), \u200b\u200bje priporočljivo uporabiti "zaščitene" peniciline, cefalosporine 2. generacije, TMP / cm kot začetno zdravljenje.

Povečanje vloge znotrajceličnih patogenov (mikoplazme, klamidije itd.) Treba je upoštevati tudi v etiologiji okužbe z nižjimi oddelki dihalnega trakta. Odsotnost terapevtskega učinka na uporabo začetne antibakterijske terapije in pretoka 2-3 dni je lahko posledica atipičnih patogenov. Hkrati je treba makrolide šteje za priprave. Pri odločanju o uporabi makrolidov pri zgodnjih otrocih je prednost dana na pol-sintetični 14-členski (roksitromicin, klaritromicin, itd.), 15-člensko (azitromicin) in 16 članov

Pri otrocih, starih od 3 do 6 mesecev do 5 let življenja, je "domače" pljučnice pogosteje posledica pnevmokokne in hemofilne palice. Ker pri otrocih, starejših od 5 let, glavni patogeni - pnevmococcus, mikoplazma in manj pogosto hemo-filtrska palica (tabela 9).

Zadnja leta so značilna povečanje vloge znotrajceličnih vzročnih agentov pri razvoju ambulantne pljučnice. Na 7. evropskem kongresu klinične mikrobiologije in nalezljivih bolezni (1995) je bila posebna pozornost namenjena problemu Mycoplasma Pneumonia pri otrocih, ki so doma. V prospektivnem študiju otrok z off-krovb Pneumonia je bilo ugotovljeno, da je najpogostejši vzrok za infekcijsko vnetje pljuč v višjih šolarstvih poleg pneumococcus je mikoplazma (do 40%). Več študij, predstavljenih na kongresu, je bilo namenjeno nastanku pljučnice Mycoplasma pri otrocih, mlajših od 5 let. To dejstvo si zasluži lepo pozornost, saj je bilo predhodno verjel, da je Mycoplasma izjemno redka hrupno vzročno sredstvo pri otrocih zgodnjega in predšolske dobe (do 2%) (N.M. Foy et al., 1979).

Spremembe v etiološki strukturi pljučnice zaradi povečanja deleža znotrajceličnih vzročnih sredstev (mikoplazme, klamidije itd.) Zahtevajo spremembe strategije in taktike etiotropske terapije.

Taktika antibakterijske terapije "Domače" pljučnica pri otrocih

Pravočasno in ciljno etiotropsko zdravljenje pljučnice v veliki meri določa napoved bolezni. Vendar pa bo v ambulantnih pogojih, bakteriološki hitri diagnostika, seveda, za več let, bo problematična raziskovalna metoda. Zato bi morali zdravnik, empirično izbiro začetne antibakterijske terapije upoštevati, odvisno od starosti in epidemioloških razmer, potencialnih patogenov in njihove občutljivosti na protimikrobna sredstva.

Tabela 9.
Etiološka struktura ekstrabolične pljučnice pri otrocih, odvisno od starosti (povzetki podatkov)

Ob upoštevanju, da ima etiološka struktura pnevmonija pri otrocih različnih starosti svoje lastne značilnosti, je priporočljivo razmisliti o taktiki izbire začetne antibakterijske terapije ločeno za vsako starostno skupino.

Izbira začetne antibakterijske terapije na domači pljučnici pri otrocih, starih od 6 mesecev do 5 let

Novorojenčku in otroci v prvi polovici življenja pljučnice so pogostejši na prezgodnjih, pri otrocih, ki so doživeli intranatalno aspiracijo, asfiksijo, intubacijo s sapljo in umetno prezračevanje pljuč in drugih patoloških stanj neonatalnega obdobja, ki so zahtevali terapije Antibiotiki široke palete delovanja in podaljšanega bivanja v terapevtskih ustanovah. Slednje določa značilnosti okužbe te kategorije otrok. Okužba flote genitalnih poti dodamo kontaminacijo s pomočjo bolnišničnih sevov mikroorganizmov, pogosto politer-unyled na antibakterijska sredstva. Posebnosti etiološke strukture pljučnice v teh otrocih so širina spektra vzročnih-pomembnih mikrobnih patogenov (Streptococci skupine B in D, Staphylococci, bacilalar flora, virusi, intracelularni patogeni itd.).

Razvoj pljučnice pri otrocih prvih tednov in mesecev življenja skoraj vedno zahteva opazovanje in zdravljenje v stacionarnih razmerah. Obvezna hospitalizacija bolnikov s pneumonia Otroci te starostne skupine je povezana s potrebo po stalnem dinamičnem nadzoru nad njihovim kliničnim stanjem. To je posledica visokega tveganja hitrega napredovanja pljučnice in razvoja zapletov pri otrocih v prvih mesecih življenja. Slednje je povezano s posebnosti njihove okužbe, morfofunkcionalnega stanja in prehodne nezrelosti organov in sistemov.

Poudariti je treba še enkrat, da je treba zdravljenje otrok prvih tednov in mesecev življenja s pljučnico izvajati v bolnišnici. V tem primeru se etiotropna terapija izvaja z antibakterijskimi pripravki široke palete akcije. Osnovna načela in značilnosti zdravljenja otrok s pljučnico te starostne kategorije, pa tudi taktika izbire začetne kombinacije antibakterijskih zdravil zahtevajo posebno in ločeno analizo, ki ni vključena v krog postnih vprašanj tega Priročnik. Za globoko in podrobno študijo tega problema se obrnite na monografije "antibiotike in vitamine pri zdravljenju novorojenčkov" n.p. Shabalov, i.v. Markova, 1993) in "Pneumonija pri otrocih" (uredila prof. Kaganova S.YU. in Acad. Veltishcheva yu.e., 1995).

"Domov" pljučnica pri otrocih zgodnjega in predšolske dobe je pogostena posledica pnevmokokne in hemofilne palice. Hkrati je do 1/3 sevov teh patogenov (5 laktamaz in, torej, so odporni na naravne in polsintetične peniciline. Zato sumijo pnevmokoksalno ali gemofilno palico kot etiološki dejavniki pljučnice Priporočljivo je predpisati ta antibakterijska zdravila, ki se ne uničujejo (3 -Lactamamazamas ("zaščiteni" penicilini, drugi generacija cefa-sanostis, bimetol (TMP / cm)).

Glavni patogeni "domov" (COMMUBID-PRIDOBLJENI) Pljučenina pri otrocih, starih 6 mesecev do 5 let: Streptococcus pneumoniae, heemophilus influenzae.

Opozoriti je treba tudi na težnjo, da bi povečali etiološko vlogo mikoplazme vrazvoj domače pnevmonije pri otrocih, starih od 6 mesecev do 5 let. Klinične razlike Mycoplasma Pneumonije so nespecifične. Sumiti, da se mikoplastična geneza pljučnice, s celovito analizo značilnosti kliničnega (odpornim subfebitisom, trmast kašlju, odsotnost tipičnih pneumimonskih ekvivalentov v fizičnem pregledu) in rentgenski žarki (nehomogena infiltracija, pogosteje kot 2-stranski, Asimetrična, izražena vaskularne intersticijske komponente) bolezni, in tudi pomanjkanje terapevtskega učinka za 2-3 dni od začetnega antibiala terapije z beta-laktam antibiotiki (penicilini ali cefalosporinov). V teh kliničnih razmerah je priporočljivo prehod na zdravljenje makrolidov, ki so zelo aktivni proti intracelularnim povzročiteljem povzročiteljev, vključno z mycoplasma.

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da je pogosta pred kratkim in ni vedno utemeljena, uporaba makrolidov v obliki začetne terapije spremlja prihod odpornih sevov mikroorganizmov. Zato je bilo ugotovljeno, da so penicilin-odporni sevi pneumococcus v 41% primerov, odporni proti 14. in 15-členski makrolidi (eritromicin, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin) (J. Hofman et al., 1995). V manjši meri se to nanaša na 16-členski makrolide (spiramicin, Dzos-Qing) (K. Klugman, W. Moser, 1996). Hkrati zmanjšanje pogostosti uporabe makrolidov vodi do obnove občutljivosti patogenov na antibiotike te skupine (L.S. Stachinsky, S.N. Kozlov, 1998). Očitno je, da bo računovodstvo danih podatkov zmanjšalo nenadzorovane predpisane makrolide. Hkrati pa bi bilo treba v primeru nestrpnosti (3-laktam antibiotiki in pomanjkanje podatkov v prid mikoplazme genezo bolezni, zdravilo pljuč in srednjerobne oblike domačega pneumonija, bi bilo treba obravnavati BISPETOL (TMP / cm).

Etiotropsko zdravljenje otrok z lahkimi in srednje žičnimi kliničnimi možnostmi za pljučnico se lahko izvede z ustnimi oblikami protibakterijskih zdravil. Praviloma s pravo izbiro zdravila, pozitiven klinični učinek (normalizacija telesne temperature, zmanjšanje manifestacij zastrupitve, inverzni razvoj fizičnih simptomov) opazimo v istem času kot parenteralno dajanje antibiotikov ( VK Okusenko, 1994). Pozdravi so bili pridobljeni o možnosti široke uporabe ustnih oblik antibiotikov za zdravljenje nezapletenih oblik "pnevmonija ne le z mikoplazmo in klamidijsko etiologijo, ampak tudi zaradi drugih pnevmatskih patogenov (AM Fedorov et al., 1991). S povprečjem Oblike pljučnice, z izrazitimi manifestacijami zastrupitve in vročinsko vročino, ki izvajajo "postopno" etiotropsko terapijo (HA Kombinacija ampicilina s sulbaktamom (UNZIN). Po 2-3 dneh, z zmanjšanjem simptomov zastrupitve in lajšanje vročine, se prehod na ustne oblike ustreznih zdravil izvede:

Zinacef (Cefroxime za parenteralno dajanje) 60-100 mg / kg / dan - v 3 V / M uprava,
- zinnat (cefuroksime za ustni vnos).

Otroci, mlajši od 2 let - 125 mg 2 R.D. Otroci, starejši od 2 leti - 250 mg 2 R.D. ali

Unazin (Ampicilin + Sulbactam) za parenteralno dajanje 150 mg / kg / dan v 3 V / M administraciji,
- Unazin (ampicilin + sulbactam) za ustni sprejem. Otroci s telesno težo manj kot 30 kg - 25-50 mg / kg / dan v 2 recepciji. Otroci s telesno težo nad 30 kg - 375-750 mg / dan v 2 recepciji.

Tabela 10 prikazuje taktiko izbire empiričnega začetnega antibakterijske terapije "doma" pljučnice pri otrocih, starih od 6 mesecev do 5 let.

Obdelava pljučnih in zdravilnih oblik pnevmonije v zgodnjih otrocih se lahko izvajajo na ambulantnih pogojih le, če obstaja možnost dinamičnega spremljanja otrokovega stanja (dnevno do temperature telesa in lajšanje simptomov zastrupitve), Izvajanje dodatnih medicinskih in diagnostičnih ukrepov, kako navodila zahtevajo ustvarjanje "bolnišnice doma". Upoštevati je treba socialne in domače pogoje ter splošno kulturno in izobraževalno raven staršev ali sorodnikov, ki skrbijo za otroka. V primeru nezmožnosti ustvarjanja "bolnišnice doma" ali nizke kulturne ravni staršev, kot tudi neugodne družbene in življenjske razmere, mora biti otrok hospitalizirana.

To bi moralo biti taktično pravilno, da se šteje za obvezno hospitalizacijo otroka z izrazite simptomi nalezljive toksikoze in manifestacije pljučnega srčnega popuščanja, ne glede na starost, oblike respiratornih bolezni in socialno-življenjskih pogojev.

Izbira začetne antibakterijske terapije na "domačini" pljučnici pri otrocih, starejših od 5 let

Analiza rezultatov številnih študij za izboljšanje etiologije akutnih okužb nižjih oddelkov dihalnega trakta (tabela 9) nam omogoča, da zaključimo, da so pri otrocih, starejših od 5 let, so glavni patogeni pljučnice pnevmococcus, mikoplazme in hemofilne palice.

Tabela 10.
Začetek etiotropske terapije pljuč in prevladujočih oblik "domačih" številk pri otrocih, starih 6 mesecev do 5 let

Glavni patogeni "doma" (kupuine) pljučnice pri otrocih, starejših od 5 let:

Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae,
Haemophilus influenzae.

Širitev spektra potencialnih patogenov pnevmatske okužbe zaradi večjega etiološkega pomena mikoplazme v tej starostni skupini zahteva vključitev makrolidov v začetno antibakterijsko terapijo kot izbirne pripravke (tabela 11). Hkrati pa pojav makrolidnega pripravka na domačem farmacevtskem trgu s posebnimi farmacevtskimi lastnostmi (azitromicin) omogoča antibakterijsko terapijo pljuč in zmerne "domače" pneumonije s kratkim (3-5-dnevnim) tečajem (( LS STACHUNSKY et al., 1998; N. principie et al., 1994; J. Harris et al., 1996). To vam omogoča, da povečate skladnost s terapijo, zmanjšajte skupni odmerek zdravila in tveganje za razvoj neželene droge reakcije, kot tudi zmanjšanje stroškov zdravljenja (LS STACHUNSKY in SAVAT., 1998). Zaustavitev azitromicina za 3-5 dni od začetka zdravljenja, ko se fizične manifestacije bolezni še vedno ohranja, se ne sme zavedati, da etiotropska Zdravljenje s pljučnico je prekinjeno. Posebnosti farmakokinetike azitromicina je njegova sposobnost, da se kopičijo in ostanejo v visoki koncentraciji. V tkivih, ki zagotavljajo dolg antibakterijski učinek (J. Williams et al., 1993). Zato po odvajanju zdravila , Tudi s 3-dnevnim tečajem zdravljenja, antibakterijsko delovanje azitromicina v tkivih nadaljuje še 5-7 dni (G. Fululds et al., 1993).

Zdravljenje otrok z lahkim in srednje velikim pretokom pljučnice, brez pomembnih manifestacij zastrupitve in febrilne vročine, se izvajajo z ustnimi oblikami antibakterijskih zdravil. V primerih, ko je srednje težka oblika pljučnice skupaj z izrazitimi simptomi zastrupitve in febrilne vročine, je priporočljivo, da začnete zdravljenje z parenteralno dajanje antibiotikov (2 generacija cefalosporinov (Zinacef) ali "zaščitene" pol-sintetične peniciline (unzin) ) z naknadnim prehodom na ustni sprejem. Tako pri izboljšanju stanja otroka, zmanjšanje manifestacij zastrupitve, se težnja po normalizaciji telesne temperature izvedemo na zdravljenje z ustnimi oblikami ustreznih antibiotikov (Zinacef se nadomesti z Zinnat in Unzin za parenteralno dajanje - na unzinu za ustno dajanje).

Ocena učinkovitosti in trajanja antibakterijske terapije "Domov" pljučnice

Empirična izbira začetne antibakterijske terapije na žalost ne dovoljuje natančno in namensko vplivati \u200b\u200bna etiološko pomembne mikrobne agent. Zelo pomembno je, da ga pravočasno ocenjujemo - ali ima izbrano antibakterijsko sredstvo inhibitorni učinek na patogenu pljučnice. Ustreznost izbire začetne antibakterijske terapije je ocenjena predvsem na dinamiko temperaturne reakcije in zmanjša manifestacije zastrupitve. Klinična merila za učinkovitost antibakterijskega zdravila na pljučnici so zmanjšanje telesne temperature na normalne ali podfebrile številke, izboljšanje dobrega počutja, videza apetita, zmanjšane dihalne frekvence in impulz v prvih 24-48 ur zdravljenja (aa Alova, 1988). Pri ohranjanju vročine in simptomov zastrupitve na podlagi zdravljenja z antibakterijskim zdravilom v 36-48 urah, je treba ugotoviti, da ni vpliva na terapijo in spremeni antibakterijsko zdravilo na alternativo (V.K. Osenenko, 1987).

Vektor delovanja antibakterijskih sredstev je usmerjen v vzročno sredstvo infekcijskega procesa. Antibakterijska sredstva ne vplivajo neposredno na procese normalizacije morpho-funkcionalnih sprememb, razvitih zaradi nalezljivega vnetnega postopka v pljučih. Zato se trajanje antibakterijske terapije določi z roki za popolno uničenje patogena ali takšne stopnje njegovega supresije, ko je končna odprava vzročno sredstvo iz telesa izvedejo imunološki mehanizmi (VK Tateranko, 1994) . Popolna izločanja patogena z nezapletenim pretokom pljučnice je mogoče doseči na 7-10 dni od uporabe antibakterijskih sredstev. Posledično je lahko z nezapletenim pretokom tipične pljučnice, trajanje antibakterijske terapije omejeno na 7-10 dni. S pneumonije cevi Mushyde Genesis, je treba antibakterijske terapije makrolide izvesti vsaj 14 dni (Rdeča knjiga, 1994). V tem primeru se praviloma pojavi izločanje vzročno agenta. Izjema je azitromicin, trajanje zdravljenja je 3-5 dni.

Antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužb dihal pri otrocih v ambulantnih pogojih

Penicilins.

Naravni penicilini za ustno aplikacijo

Naravni penicilini za ustne aplikacije ostajajo priprave izbire pri zdravljenju takšnih okužb zgornjega dihalnega trakta, kot angina, žrela, poslabšanje kroničnega tonzilisa. Zmanjševanje spektra klinične rabe naravnih penicilin je povezano z razširjeno širjenje penicilin-stabilnih sevov med glavnim pnevmatskim letalom.

Tabela 12.
Naravni penicilini za peroralno uporabo (zdravila fenoksimetilpenicilina, registrirane in je dovoljena za uporabo v Ruski federaciji) *

Trgovsko ime zdravila	Obrazec Sprostitev
Fenoksimetil penicilin.	tabela. 0,25 GRANULYATDLA Priprava suspenzije (v 5 ml končne vzmetenja - 125 mg fenoksimetilpenicilina)
Ospen	tabela. 0,25 (0,5) granule za pripravo suspenzije (v 5 ml končne suspenzije - 400.000 enot fenoksimetilpenicilin) \u200b\u200bsirup (v 5 ml sirupa - 400000 (700000) enot fenoksimetilpenicilina)
V-penicilin.	tabela. 0,25 (440000 enot) Tabela. 0,5 (880000 enot)
Vepicbin.	tabela. 300000 (500000 in 1 000000) suspenzija (5 ml suspenzije - 150000 kosov fenoksimetilpenicilin) \u200b\u200bkapljice za vnosa (v 1 ml padec -500000 kosov fenoksimetilpenicilina)
Kiacil.	tabela. 1 200000 me v prahu za pripravo sirupa (v 5 ml sirupa - 300000 kosov fenoksimetilpenicilina)
Megatillin Orall.	tabela. 600000 (1 000000) ME GRANULTTDL Priprava suspenzije (v 5 ml suspenzije - 300000 enot fenoksimetilpenicilina)

* - državni register zdravil, 1996; Register zdravil Rusije 97/98,1997; Vidal, 1998.

Zdravilna učinkovina naravnih penicilov za oralno dajanje je fenoksimeteinicilin. Tabela 12 je registrirana in dovoljena uporaba pri pripravah Ruske federacije fenoksimetilpenicilina.

Odmerki in način uporabe fenoksimetilpenicilina: Dnevni odmerek: otroci, mlajši od 10 let - 50-100 tisoč enot / kg, otroci, starejši od 10 let - 3 milijone enot na dan.

1 mg zdravila ustreza 1600 enotam fenoksimetilpenicilinske množice recepcije - 4-6 krat na dan v 1 uri pred ali H / s 2 uri po obroku. Trajanje tečaja je 5-10 dni.

Neželeni učinki. Pri uporabi fenoksimetilpenicilina, alergijskih reakcij (urtikarija, eritem, otekanja Quinque, rinitis, konjunktivitis itd. Stomatitis in žrela se lahko pojavita, kot manifestacija dražilnega vpliva na sluznice rotagliranja.

Kontraindikacije. Povečana občutljivost na peniciline.

Pol-sintetični penicilini široke palete, odporne na penicilinazo ("zaščiteni" aminopenikilini)

Med pol-sintetičnimi penicilini s široko paleto antibakterijskih ukrepov se aminopenikilini pogosto uporabljajo pri pediatrični praksi za zdravljenje bakterijskih okužb dihal. V tem primeru se dodatni pediaterji najpogosteje uporabljajo amp-cilin. Vendar pa obstaja bolj aktivna oblika ampicilina - amuksi-cilin. Amoksicilin je aktivni ampicilin metabolit in ima enak antibakterijski akcijski spekter. V tem primeru je amoksicilin 5-7-krat bolj aktiven kot ampicilin. Poleg tega se amoksicilin bistveno bolje absorbira iz gastrointestinalnega trakta. Stopnja absorpcije amoksi-cilinla iz prebavil ni odvisna od recepcije in sestave hrane. Amoksicilin ustvarja tudi višje koncentracije v sputumu.

Bistvena pomanjkljivost aminopenikilins je njihova občutljivost na učinke bakterijskih beta-laktamov. Glede na znatno povečanje sevov, ki proizvajajo beta-laktamaze med pnevmatskimi patogeni (tabela 5), \u200b\u200bje priporočljivo uporabiti aminopenikiline v kombinaciji s snovmi, ki imajo inhibitorne učinke na bakterijske beta laktameze. Najpogosteje se uporablja kot "zaščita" pol-sintetičnih penicilinov klavulanske kisline in sulbaktama. Clawulano kislina in sulbractams je nepovratno zavirala s plazmidom-substituirano beta laktamazo (penicilinaza) in s tem bistveno povečajo antibakterijsko aktivnost in obseg aktivnosti aminopenikilinov v kombinaciji z njimi. Hkrati je treba opozoriti, da je verjetnost indukcije sinteze kromosomske beta laktamaze v bakterijah pod delovanjem klavulanske kisline.

Najpogosteje se uporabljajo pediatrična praksa pri zdravljenju dihalnih okužb, kombinacije amoksicilina s klavulansko kislino in ampicilin s sulbaktamom (sultamilinom) (tabela 13 in tabela 14).

Pri uporabi amoksicilinskih pripravkov, ki jih poganja klavulanska kislina, se izračun odmerka izvede na amoksicilin.

Odmerki in metoda za uporabo kombinacije amoksicilina + Clavulanaya K-TA.

Tabela 13.
Pripravki amoksicilin in klavulanske kislinske kombinacije, registrirane in dovoljene uporabe v Ruski federaciji *

* - državni register zdravil, 1996; Register drog Rusije 97/98, 1997; Vidal, 1998.
** - Vsebnost amoksicilina je predstavljena v končnih dozirnih oblikah.

Tabela 14.
Pripravki sulamilina * (ampicilin + sulbactam), registrirano in dovoljeno za uporabo v Ruski federaciji ** \\ t

* - Sulamilin - registrirano mednarodno ime kombinacije aktivnih snovi - Ampicilin Dual Eter in Sulbactam.
** - državni register zdravil, 1996; Register zdravil Rusije 97/98. 1997: Vidal. 1998.

Dnevni odmerek (izračun amoksicilina):

Otroci, mlajši od 2 let - 20 mg / kg, \\ t
- otroci, stari od 2 do 5 let - 375 mg / dan, \\ t
- otroci, stari 5-10 let - 750 mg / dan, \\ t
- Otroci, starejši od 10 let-750mg-1 g / dan. Multiplicity recepcije - 3 R.D. Seveda - 5-14 dni.

Neželeni učinki.Pri uporabi kombinacije amoksicilina in klavulanske kisline so možne alergijske reakcije. Redko _ Dis-peptični pojavi, motnje funkcije jeter (hepatitis, holestatski zlatenica), psevdomambrani kolitis.

Kontraindikacije.Povečana občutljivost na peniciline, TSE-Phalospinines, klavulanska kislina. Nalezljiva mononukleoza.

Odmerki in način uporabe sultamilina(Kombinacija ampicilina s sulbaktamom):

Zdravljenje s sultamilinom srednje težkih in hudih oblik okužb dihal, ki jih povzročajo bakterijski patogeni, se lahko izvede z metodo "korak". Sprva, v obdobju izrazitih manifestacij nalezljive toksikoze, se predpisano parenteralno dajanje zdravila, in ko je država izboljšana, gredo na ustno upravo. Dnevni odmerek za parenteralno dajanje: 150 mg / kg / sutum sultamilin (ki ustreza 100 mg / kg / dan ampicilin). Množica uvedbe je 3-4-krat na dan. Dnevni odmerek z ustnim sprejemom:

Otroci s telesno težo manj kot 30 kg - 25-50 mg / kg / dan sultamilina,
- Otroci s telesno maso več kot 30 kg - 375-750 mg / dan sultamilina. "Množica sprejemu - 2-krat na dan - 5-14 dni.

Neželeni učinki.Pri uporabi kombinacije ampicilina in sulbaktama, alergijskih reakcij, driske, slabosti, bruhanja, bolečine v epski sepirnici. Črevesna kolika, zaspanost, slabo počutje, glavobol, redko - enterocolitis in psevdomambrani kolitis.

Kontraindikacije.Povečana občutljivost na komponente drog, netoleranca penicilina, cefalosporinov. Nalezljiva mononukleoza.

Cefalosporine 2. generacije

V zadnjih letih se pri zdravljenju okužb dihal pri otrocih, izbira antibiotikov iz skupine Cefalosporins izvede v korist zdravil 2. generacije. To je posledica nizke aktivnosti cefalosporinov 1. generacije (cefaleksina, cefadroksil, cefradin) pred hemofilnimi palicami in zdravico, kot tudi zaradi uničenja njih pod delovanjem večine beta-laktamamov. Za razliko od cefalosporinov prve generacije cefalosparij 2. generacije, se razlikujejo po visoki aktivnosti proti hemofilnih palic in zdravila Moraxella. Poleg tega so cefalosporini 2. generacije bolj odporni na beta laktame.

Najpogosteje v ambulantnih pogojih se uporabljajo ustne oblike cefalosporinov 2. generacije. Vendar pa z zmernimi in hudimi oblikami bakterijskih okužb dihal, je "hitrost" terapija možno z ustreznimi cefalosporinskimi zdravili 2. generacije.

Pri zdravljenju bakterijskih respiratornih okužb z izrazitimi manifestacijami zastrupitve in febrilne vročine, je priporočljivo, da "korak" antibakterijsko terapijo z uporabo cefalosporinov 2. generacije. V tem primeru je priprava izbire za parenteralno dajanje cefuroksime (Zinazesz): Zinacef (Cefroxime za parenteralno dajanje) v odmerku - 60-100 mg / kg / dan - v 3 V / M administraciji.

Po izboljšanju stanja otroka in zmanjšajte simptome zastrupitve, normalizacijo temperaturne reakcije, antibakterijska terapija nadaljuje z uporabo ustne oblike cefuroksima ozihovina (Zinnat).

Neželeni učinki. Pri uporabi zdravila Cefaclore, alergijske reakcije, driska, slabost, bruhanje, omotico, glavobol, glavobol, so možne. Pri uporabi cefuroksima so opaženi podobni neželeni učinki, medtem ko so gastrointestinalne motnje pogostejše. V redkih primerih se razvije pseudombranski kolitis. Z dolgoročno uporabo v visokih odmerkih, spremembe v perifernem vzorcu krvi (levkopenija, ne-tropenija, trombocitopenija so možne. Hemolitična anemija).

Droge sulfanimida

Pripravki sulfonamida (sulfonamidi) so skupina kemoterapevtskih sredstev širokokomernega spektra delovanja. Sulfanimond so derivati \u200b\u200bamide sulfanil kisline.

Amid sulfanyl kisline je bil sintetiziran s P. Gelrno leta 1908 pa je bil šele na začetku 30-ih stoletja, je bila vzpostavljena visoka antibakterijska učinkovitost svojih derivatov in se pogosto uporabljala v medicinski praksi (F. Mietzsch, J. Klarer , 1932; G. domagk, 1934; J. Trefouletla, 1935).

Mehanizem protimikrobnega akcija sulfonamida

Za normalno življenje in reprodukcijo mikroorganizmov je potrebna določena raven nukleotidnih biosinteze, ki jo nadzorujejo rastni dejavniki. Bakterije ne morejo uporabljati eksogenih rastnih dejavnikov (folna in dihidrofolijske kisline), saj je njihov plašč neprepusten za te povezave. Za sintezo lastnih rastnih dejavnikov se bakterija zajeta s predhodnikom folne kisline - para-amic-nobenzojske kisline (PABK). Slednji je strukturno blizu drog sulfanimida. Zaradi te podobnosti so mikrobne celice "napačno" namesto PABK, so sulfonamidi ujeli. Sulfanil bakterije, ki temelji na sulfanilu, tekmuje iz presnovnega cikla in moti oblikovanje folih kisline in njegovih predhodnikov. Slednje vodi k kršitvi presnovnih procesov v mikrobni celici in izgubi njegovih reproduktivnih funkcij. Tako imajo sulfonamidi bakteriostati učinek. Mehanizem protimikrobnega delovanja pripravkov Sulfany-Plued je blokada sinteze folne kisline v bakterijah, ki jim sledi kršitev tvorbe nukleotidov, zatiranje življenjske dobe in reprodukcije mikroorganizmov.

Sulfanimamidi upravičeno veljajo prva sodobna kemoteralno-petna antimikrobna sredstva. Uporaba zdravil sulfonamida je imela pomembno vlogo pri zmanjševanju umrljivosti in resnosti pretoka različnih nalezljivih bolezni (R.J. Schnitzer, F. Hawking 1964). Vendar pa je bilo v zadnjih desetletjih pričanje o uporabi sulfanimamidov pri pediatrični praksi dramatično zmanjšano zaradi široke uporabe antibiotikov. Hkrati je seznam sulfonamidnih zdravil priporočljivo za uporabo pri otrocih (R.e. Behrmaman, 1983; G. Peter, 1991) se je znatno zmanjšal. Tako je pri zdravljenju nalezljivih bolezni respiratornih organov, uporaba samo biseptola (BELOUSOV YU.B., Omeljanovsky V.V., se šteje, da je upravičeno iz vseh sulfonamidnih zdravil.

Biseptol (TMP / CM) - kombinirana protimikrobna priprava številnih ukrepov. Sestava bištola vključuje: sulfanimid - sulfametoksazol in derivat diaminopirimidina - trimetopris.

Zgodovina nastanka zdravila je povezana s poskusi, da bi dosegli baktericidni učinek pri uporabi terapevtskih odmerkov sulfanimamidov, se je izkazalo, da kombinacija sulfametoksazola s trimetoprimom v običajnih odmerkih ne vodi samo, da se bakteriostatični učinek skoraj 100-krat, ampak tudi pojav baktericidnih ukrepov (RM Bushby, 1967 "in Ganczarski, 1972). Nadaljnje študije so pokazale, da je bila najvišja protibakterijska in terapevtska učinkovitost opazila s kombinacijo trimetoprila in sulfametoksazola v razmerju 1: 5. V tem primeru , mogoče je doseči optimalne sinergije med sestavinami, ki pripadajo zdravilu.

Tabela 15.
2. generacija cefalosporinov za ustne aplikacije, registrirane in dovoljene za uporabo v Ruski federaciji *

* - Državni register zdravil, 1996.

Antimikrobni mehanizem biseptola

Izkazalo se je, da je krepitev antimikrobne aktivnosti in razvoj baktericidalnega učinka med kombinacijo 2 bakteriostatičnih pripravkov (trimetopris in sulfametoksazol) povezana z učinkom dvojnega blokiranja. Bištol sulfametoksazol je del bištola, kot tudi vsi sulfonamidi, konkurenčno nadomešča PABK in preprečuje nastanek dihidrofolitične kisline. V zameno, druga komponenta bispetola - trimetopris - blokira naslednjo stopnjo presnove folne kisline, ki motijo \u200b\u200btvorbo tetrahidrofolijske kisline. Inhibicija pispetola zaporednih faz sinteze rastnih faktorjev v mikrobni celici vodi do farmakološkega potenciala in razvoja baktericidalnega učinka.

Z blokiranjem različnih stopenj biosinteze folne kisline v mikrobni celici, obe komponenti zdravila - trimetopris in sulfametoksazol - ne le močne bakteriostatične učinke drug drugega in vodi do videza baktericidnih učinkov bispetola.

Protimikrobni akcijski spekter biseptola

Biseptol je kombinirano kemoterapevtsko sredstvo s širokim protimikrobnim spektrom delovanja.

Opozoriti je treba, da je biseptol aktiven v zvezi s številnimi gramov-nadstropnimi in gram-negativnimi mikroorganizmi. BISPETOL je zelo občutljiv na takšne patogene, kot so Streptococci (vključno s pnevmokokom), Morak-Sella, hemofilno palico in stafilokoki, ki so glavni etiološki agenti v bakterijskih okužbah dihalnih organov. Tabela 16 prikazuje protimikrobni spekter akcija BISSPETOL. Bištol je stabilen z modro palico, Treponami, mikoplazmo, tuberkulozo Mycobacterium, virusi in gobami.

Biseptol je izbor zdravil ("izbira drog") s pneumocytes-COSE, KOCKARDIUM, kokcidiozo. Biseptol se šteje za alternativno pripravo "prve vrstice" pri bolezni črevesnih prask. Biseptol, kot alternativno ali rezervno zdravilo, se lahko uporablja pri nalezljivih boleznih, ki jih povzročajo Streptococci, pnevmokoksalni, moraksak, hemofilna palica, stafilokocci, enterobacterium, toksoplazmo (v kombinaciji z drugimi kemoterapevtskimi zdravili) in Brubell (v kombinaciji z rifampicinom).

Opozoriti je treba, da lahko upor, povezana s plazmidom, razvije mikroorganizme do bisetola.

Farmakokinetika Biseptola.

Po vnosu se pispetol hitro in dobro absorbira iz gastrointestinalnega trakta. Biološka uporabnost zdravila je 90-100%. Največja koncentracija v krvni plazmi po peroralnem dajanju se doseže po 2-4 urah, konstantna terapevtska koncentracija po enkratni recepciji pa se shrani 6-12 ur (v povprečju 7 ur). Komponente Biseptol (trimetopris in sulfametoksazol) so povezane s krvnimi plazmi beljakovin za 45% oziroma 60%. Konstantne plazemske koncentracije obeh komponent biseptola z dnevnimi 2-kratnimi sprejemi se dosežejo po 3 dneh od začetka zdravljenja. Razpolovna doba bisetola je 10-12 ur.

Sulfametoksazol, ki je del bispetola, izhaja iz telesa tako v nespremenjeni (aktivni) obliki in v obliki proizvodov, ki tvorijo hepato-bioters. Sulfametoksazol je podvržen biotransformaciji v jetrih z acetilacijo. Acetilirani metaboliti izgubijo antibakterijsko aktivnost in izločajo iz organizma s glomerularno filtracijo in niso sposobni reapsorpcije kanala. Acetilirani presnovki so slabo topen v vodi, in v kislem urinu okolja ledvičnih tubules lahko celo pade v sediment. Acetilacija pri otrocih je izpostavljena le 30-50% dajalnega odmerka sulfametoksazola, medtem ko so odrasli 60-80%. Ugotovljeno je bilo, da se pri otrocih v 1. letu življenja procesi acetilacijskih procesov sulfametoksazola zmanjšajo in znašajo 27%, biotransformacija pa je prav tako posledica glukuronizacije. To ustvarja predpogoje za povečanje koncentracije aktivnega sulfametoksazola, ne samo v urinu, temveč tudi v plazmi, saj so njegovi presnovki sposobni reapati v ledvičnih tubulih. Posledično lahko pri otrocih prvih 12 mesecev terapevtski učinek pispetola dosežemo tudi s svojimi nizkimi odmerki. To je glavni položaj in ga je treba upoštevati pri predpisovanju zdravila pri otrocih 1. leta življenja. S starostjo se aktivira procese jetrne acetilacije sulfametoksazola. Torej, pri otrocih, starih 5 let, je količina acetiliranega sulfametoksazola že 45%, pri otrocih, starejših od 12 let, pristopi k vrednotam odraslih.

Tabela 16.
Antimikrobni spekter biseptola.

Aerobne bakterije
cockki.	palice	cockki.	Palice
Staphylococcus spp. (vključno s P ortotus penicilinaza) Streptococcus spp. (vključno s pneumococcus)	Corynebacterium difteriae nocardia asteroids listeria monocytogenes	Neisseria GONORRHOEAE Moraxella cartarhalis	Escnerichia coli Shigella spp. Salmonella spp. Proteus spp. Enterobacter spp. Klebsiella spp. Yersinia spp. Vibriocholere hemophilus inf.
Anaerobne bakterije
Gram-pozitivni mikroorganizmi		Gram-negativni mikroorganizmi
cockki.	palice	cockki.	Palice
-	-	-	Backteroides spp.
Najenostavnejši
Toksoplasma Gondii, Pneumocystis Carinii, Isossora Belli, Cyclospora

Trimetopris se izloča iz telesa zaradi glomerularne filtracije. Biotransformacija je izpostavljena največ 10-20% zdravila, zato je 80-90% trimetopril sproščeno iz urina v nespremenjeni (aktivni) obliki. Pri otrocih prvih treh mesecev življenja se zmanjša izločanje trimetoprisa, saj je funkcionalna nezrelost glomerularne filtracije - glavni način odstranitve zdravila iz telesa. To ustvarja predpogoje za pojav zelo visokih koncentracij trimetoprisa v plazmi. Čeprav je, čeprav ima le 10-20% trimetopris metabolus-hitenja v telesu, ki je nastala s spojinami (N-oksidi) visoka histootoksičnost.

Biseptol dobro prodre v organe in tkanine. Pri uporabi običajnih terapevtskih odmerkov pispetola, učinkovitih baktericidnih koncentracij njegovih komponent v krvni plazmi, pljučni tkanine, razpršeni, notranje uho, ledvice, mehkih tkiv so doseženi. Biseptol prodre v hemato-en-cepalično pregrado in ustvarja učinkovite baktericidne koncentracije v tekočini.

Biseptol preprosto prehaja skozi placentno pregrado. Hkrati so lahko plazemske koncentracije zdravila v krvi ploda v bližini podobnih kazalnikov nosečnosti (V.A. Ritchel, 1987; R. Pet, P. Welling, 1980).

Ne smemo pozabiti, da uporaba žensk v laktaciji bištola spremlja penetracija droga v prsni žlezah in jo poudarja v mleko.

Strani in neželeni učinki pri uporabi bisetola

Uporaba priporočenih odmerkov in trajanja betola terapija redko vodi do resnih zapletov. V nekaterih primerih se lahko uporaba pispetola spremlja razvoj stranskih učinkov. V zgodnjih otrocih se lahko neželeni pojavi pri uporabi bištola pogosteje praznujejo kot v starejših starostnih skupinah. To je povezano z visoko. In intenzivne ravni presnovnih procesov pri otrocih v prvih letih življenja.

Tabela 17.
Dnevni terapevtski odmerki biseptola

Visoka potreba po folni kislini v majhnih otrocih ustvarja predpogoje za pogosteje manifestacijo neželenih učinkov pri jemanju bištola. To je posledica dejstva, da je kršitev presnove folne kisline možna ne le v bakterijah, ampak tudi v celicah otroškega telesa. Slednje lahko spremljajo klinične manifestacije pomanjkanja vitamina B z razvojem dispeptičnih motenj in zatiranjem formacije krvi (tabela 17). Ugotovljeno je bilo, da se disfunkcije gastrointestinalnega trakta najdemo v 9,2% otrok, ki jih uporablja Biseptol (S. Marchantetal., 1984; W. Feldman et al., 1990). Informacije o pogostosti razvoja trombocitov in nevtropenisa (v veliki večini asimptomatske) difuzije in predstavljajo, po i.v. Markova in V.I. Kalinicheva (1987) od 16 do 50% zdravljenih otrok. Ugotovljeno je bilo, da poskusi uporabe folne kisline niso odpravili teh neželenih učinkov Bispetola (N.P. Shabalov, 1993). Hkrati pa je uporaba aktivnega presnovka folne kisline - folinska kislina (cistrororum faktor) pripeljala do olajšave primanjkljaja vitamina Sun. Trenutno registrirano in dovoljeno uporabljati v Ruski federaciji Kalcijev FOLINAT in Lukovorinu, ki velja za folinivo kislino. V primeru razvoja pomanjkanja folne kisline v otroškem telesu, kalcijev folinat ali leukovorinu je predpisan, odvisno od starosti, 1-3 mg 1 čas v 3 dneh na OS, manj pogosto - parenteralno.

Zaradi biotransformacije sulfametoksazola v jetrih in kasnejši odpravo skozi ledvice, je mogoče oblikovati v ledvičnih kanalih kristalov acetiliranih metabolitov. Slednji krši delovanje tubularnih oddelkov ledvic in v hudih primerih lahko privede do razvoja intersticijskega jade. Ti neželeni učinki se razvijajo v primerih, ko se način racionalnega pitja ne opazimo in zdravila se uporabljajo hkrati, nakisan urin (askorbinska kislina, kalcijev klorid, urotropin). Obilna alkalna pijača opozarja na zaplete podatkov. Posledično, ko je terapija, mora Bisetol nujno spremljati količino tekočine, ki jo porabi otrok.

Pri novorojenčkih, prezgodnjih in morfo-funkcionalno nezrelih otrocih prvih tednov in mesecev življenja s konjunkcijo zlatenice, lahko uporaba pispetola pripelje do premika za BILIRUBE od spojin s plazemskimi proteini in povzročajo bilirubin encefalopatijo. V zvezi s temi otroki prvega leta življenja s posrednim hiperbilirubinemijo je biseptol kontraindiciran (N.P. Shabalov, 1993).

Uporaba bisetola pri otrocih prvega leta življenja lahko občasno spremlja tudi razvoj presnovne acidoze in hipoksije. To je posledica sposobnosti sulfametoksazola, ki je del pispetola, za pretvorbo fetalnega hemoglobina na metemoglobin. Menijo, da hkratni namen vitaminov C, E in glukoze preprečuje ta zaplet.

Med neželenimi učinki bispetola so opisani tudi fotosenzitizacija, preobčutljivost in poškodbe jeter.

Ne smemo pozabiti, da pri otrocih s kršitvijo aktivnosti eritrocitov encimov (pogosteje kot pomanjkljivost glukoze-6-dehidrogenaze), lahko uporaba bištola povzroči hemolitično krizo.

Interakcija bisetola z drugimi zdravili

Z uporabo vpraktično delo pri zdravljenju kombinacij otrok različnih farmakoloških skladov, zdravnik mora nujno upoštevati možne interakcije zdravil v bolnikovem telesu. Slednje lahko vodi tako motnost in oslabijo pričakovane terapevtske učinke, kot tudi za spodbujanje krepitve strupenih manifestacij (L. BOREUS, 1982).

Zato je bilo ugotovljeno, da se protimikrobna aktivnost pispetola zmanjšuje s sočasnim namenom drog, ki vsebujejo derivate para-aminobenzojske kisline (Novokain, anestezin, ALMAGEL-A). Zaradi strukturne identitete med sulfametoksazolom in para-aminobenzojsko kislino, ki je del teh zdravil, se kopičenje ene od aktivnih komponent pispetola zmanjša v mikrobni celici. Slednji vodi do močnega zmanjšanja baktericidne aktivnosti zdravila.

Antimikrobna aktivnost bispetola se lahko zmanjša tudi s hkratnim imenovanjem z barbiturates. To je posledica aktiviranja barbituratov sistemov za encimske jeter, ki se ukvarjajo z biotransformacijo Sul Fametoksazola. Posledično se znesek nespremenjenega (aktivnega) sulfonilamida komponenta bissola bistveno zmanjša.

Kot je bilo že omenjeno zgoraj, je kombinirana uporaba pispetola s takšnimi zdravili kot askorbinska kislina, kalcijev klorid in urotropin prispeva k izrazitih kikira utode in zato povečana kristalizacija metabolitov acetiliranega sulfametoksazola.

Hkratna uporaba pispetola z nesteroidnimi protivnetnimi sredstvi in \u200b\u200bizoniazidom vodi do povečanja plazemskih koncentracij nespremenjenih, aktivnih komponent zdravila (triteopa in sulfametoksazola) in lahko povečajo svoje toksične učinke.

Ne smemo pozabiti, da kombinirani uporabljen pispetol z diuretikom krepi tveganje trombocitopenije.

Opozoriti je treba, da lahko Biseptol pa lahko prispeva tudi k krepitvi neželenih učinkov številnih zdravil. Torej, s hkratno uporabo pispetola s sadifeninom, tveganje za razvoj toksičnih učinkov slednjega (Nystagm, Ataxia, oslabljeno psiho poveča). Kombinirana uporaba pispetola z posrednimi antikoagulanti (FE-NILIN) lahko privede do razvoja hemorgičnega sindroma. Dodeljevanje pispetola z bolniki, ki prejemajo antidiabetična sredstva (derivati \u200b\u200bSUL FAMUOKERA - butamida itd.), Je treba opozoriti na morebitno povečanje hipoglikemičnega učinka.

Zato ni priporočljivo, da se hkratna uporaba pispetola in tiazida diuretikov, peroralnih antidiabetičnih zdravil, derivatov para-aminobenzojske kisline, posredni antikoagulanti, nesteroidna protivnetna sredstva, barbiturati.

Dozirni način in način uporabe pispetola

Biseptol ni imenovan prezgodnjih otrok, novorojenčkov in otrok do 3 mesece zaradi tveganja za razvoj jedrske zlazice.

Biseptol se uporablja v notranjosti 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) z intervalom 12 ur.

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic, v katerih se klicajo na endogeno kreatinin zmanjšuje na 30 ml / min in polovico starostnih odmerkov (1/2 terapevtskega odmerka starosti), je treba uporabiti spodaj.

Trajanje terapije z bisetolom med akutnimi okužbami - 5-7 dni.

Ko uporabljate BISPETOL, se prepričajte, da ste v skladu z racionalnim načinom pitja. Za to mora biti dnevni nadzor nad količino tekočine, ki jo hrani otrok.

Makrolids.

Nenadzorovana uporaba makrolidov v obliki tematske terapije različnih kliničnih možnosti za okužbe dihal, vključno z virusno etiologijo (!), Privedla do nastanka odpornih sevov mikroorganizmov. Pneumococcus Pneumococcus Pneumococcus Skoraj polovica primerov (41%) so odporni na 14 membran (eritromicin, roksitromicin, klaritromicin) in 15-členski (azitromicin) makro-dame, (J. Hofman et al, 1995). Hkrati so penicilin- in eritromicin-insocents odporen na pnevmokoke in pirogen streptokocci ohraniti občutljivost na 16-členskih makrolidov (spiramicin, dzosimicin) (Klugman, 1996).

Poleg antibakterijskega učinka makrolida, ki zavirajo oksidativno eksplozijo in vpliva na proizvodnjo citokinov, imajo protivnetni učinek (S. AGEN et al., 1993; A. Brisskier et al., 1995). Spodbujevalni učinek makrolidov na nevtrofilno fagocitozo in ubijanje (MT labro et al., 1986; W. Horn et al., 1989). Za makrolidne antibiotike je označen tudi izrazit idostibiotični učinek (I. Odenholt-toinqvist et al., 1995).

Videz na domačem farmacevtskem trgu makrolidov, ki imajo v primerjavi z eritromicinom, najboljšim tolerantom, omogoča, da jih razširite tudi v dojenju. Farmakokinetične značilnosti "novih" makrolidov povečajo skladnost toka (L.S. STACHUNSKY, S.N. KOZLOV, 1998).

Tabela 18 predstavlja mednarodna imena in trgovska imena, odmerke in metoda za uporabo makrolidov, ki se najpogosteje uporabljajo pri pediatriji.

Pri izbiri zdravila iz skupine makrolidov, zlasti pri majhnih otrocih, se prednost daje pol-sintetičnih 14-členskih (roksitromicina, klaritromicina, itd.), 15-člensko (azitromicin) in 16-členski (srednjiceminski acetat itd.) . To je posledica dejstva, da so pri uporabi "novih" makrolidov, neželenih in neželenih učinkov bistveno manj pogosti. Najbolj redko motnje iz gastrointestinalnega trakta se zabeležijo pri uporabi 16 membranskih makrolidov (acetat midejkamin, itd.). To je posledica dejstva. Da v nasprotju s preostalimi makrolidemi nimajo motilinomimetičnega učinka in ne ^ povzroči hipermotorike v prebavnem traktu (P. PETIETAL., 1993). Naravo interakcije z zdravilnimi snovmi, ki jih je otrok prejel otroka, je treba upoštevati hkrati z makrolidi (tabela 19).

Tabela 18.
Makrolidni antibiotiki za ustne aplikacije, registrirane in dovoljene za uporabo v Ruski federaciji *

Mednarodna in trgovska imena	Obrazec za sprostitev, odmerek in način uporabe
Eritromicin Grunumcin, iloson, Ermitzed, Eric, Erigexal, Eritromicin, to	tabela. In capo. 0,1 (0,2; 0,25; 0,5), granulat za pripravo suspenzije (v 5 ml suspenzije -0.125 (0,2; 1,83) eritromicina) vzmetenja in sirupa (v 5 ml - 0,1 25 (0,25) eritromicina), rektalne sveče ( 1 sv. - 0,05 (0,1)) eritromicin). Dnevni odmerek: 30-50 mg / kg. Multiplicity recepcije - 4 Rd, med obroki. Seveda - 5-14 dni.
Klaritromicin (klasida, feromilid)	tabela. 0,25 (0,5), suho IN-B pripravi suspenzijo (v 5 ml suspenzije - 125 mg klaritromicina). Dnevni odmerek: 7,5 mg / kg / dan. Multiplicity recepcije - 2 R.D. Seveda - 7-10days.
^ Oksitromicin renitin, roxibid, exaxymisan, vladar)	tabela. 0,05 (0,1; 0,15; 0,3). Dnevni odmerek: 5-8 mg / kg / dan. Multiplikast recepcije - 2 Rd, pred obroki. Seveda - 7-10days.
Azitromicin azivok, sumamed)	tabela. in pokrovček. 0,125 (0,25; 0,5), sirup (v 5 ml sirupa - 1 00 (200) mg azitromicina). Dnevni odmerek (za otroke z MT\u003e 10 kg): tečaj - 5 dni: ali seveda - 3 dni: v 1 dan - 10 mg / kg, 2-5 dni - 5 mg / kg, 2-3 dni - 10 mg / kg . Multiplicity recepcije - 1 R.D.
Midcamice (Macropen)	tabela. 0,4, suha IN-B za pripravo suspenzije (v 5 ml suspenzije - 1,75 mg acetata acetata). Dnevni odmerek: 30-50 mg / kg / dan. Multiplicity recepcije - 2 R.D. Seveda - 5-14 dni.
Spiramicin (rovamicin)	tabela. 1.5 (3.0) Me paketi z granulatom za pripravo suspenzije (v 1 vrečki - 0,375 (0,75; 1,5) milijona metrpiosicinov). Dnevni odmerek: 1,5 milijona metrov / 10kg / dan. Multiplicity recepcije - 2-4 R.D. Tečaj 5-14 dni.
Josamicin (Vilprafen)	tabela. 0,5 suspenzija (v 5 ml suspenzije - 150 (300) mg josamicina). Dnevni odmerek: 30-50 mg / kg / dan. Multiplikast sprejema - 3 Rd, med obroki. Seveda - 7-10 dni.

* - Državni register zdravil, 1996: Register drog Rusije 97/98, 1997; Vidal, 1998.

Tabela 19.
Zdravilna interakcija makrolidov (v skladu z D.S. STACHUNSKY in S.N. Kozlov (1996), spremenjena in dopolnjena)

Makrolids.	Priprave	Rezultat interakcije
Eritromicin klaritromicin midekamicin.	Posredni antikoagulanti (Warfarin et al.)	Hipoprotromabin Enhancement.
Eritromicin klaritromicin midekamicin josamicin	CarBamezine (T EGR ETO L, FIN L EP SI	Povečana toksičnost karbamez zaradi povečanja koncentracije seruma
Eritromicin Cl AR Igra OM IC v RO KSITER OM ICIN	CE RDCHNA GL X ZID S (DIGOKOIN)	Izboljšanje toksičnosti digoksina zaradi povečanja koncentracije seruma
Eritromicin klaritromicin josamicin.	Antihistam Innoi (Terfenadin, astemisol)
Eritromicin CL AR Igra Icina RO KSITER OM Izin josamicin	Teophilline.	Povečanje toksičnosti teofilina zaradi povečanja koncentracije seruma
Eritromicin roksitromicin	Benzodiazepini (triazola, mi na Zo lam)	Krepitev sedativnega učinka benzodiazepinov
Eritromicin	Valprojska kislina (Depakun, Convelex)	Krepitev sedativnega učinka hipponetov
Eritromicin	Metilprednizolone.	Podaljšanje učinka meta llenisola On in
Eritromicin klaritromicin.	Cyzaprid (koordinacija, Perventil)	Visoko tveganje za razvoj ventrikularnih aritmijev
Eritromicin KL AR Igra OM IC	D IMM FIRS (R iTM in LEN, PLAN M O DAN)	Povečano tveganje za toksičnost dispeyramide

MidcamicIn ne vpliva na farmakokinetiko teofilne farmakokinetike.

Antacidi, hkrati pa uporabljajo z azitromicinom, zmanjšajo njegovo absorpcijo iz prebavil.

Opozoriti je treba, da sočasna uporaba makrolidov z gorečimi alkaloidi ali ergotaminom podobnimi veznim sredstvom, podobnim sredstvom, prispeva k razvoju ergotizma z razvojem izrazitih vazokonstriktorskih učinkov (do razvoja nekroze udov).

Neželeni učinki.Makrolidi se zanesljivo štejejo za enega najvarnejših antibiotikov. Pri uporabi makrolidov so resni neželeni učinki izjemno redki. Od neželenih manifestacij, slabosti, bruhanja, bolečine v trebuhu, manj pogosto - driska. Z dolgoročno uporabo "starih" makrolidov je možen holestatski hepatitis.

Kontraindikacije.Izradene jetrne motnje. Povečana posamezna občutljivost na makrolide. Nezaželeno je, da se istočasno uporablja makrolide in alkaloide Ardines, kot tudi ergotamina podobne vokalnih zdravil.

Zaključek

Problem okužb dihal pri otrocih, kljub znatnemu napredku medicinske znanosti v zadnjih desetletjih, še naprej ohranja svoj pomen.

Bistvena incidenca bakterijskih respiratornih užitkov, kot tudi visoka pogostost razvoja resnih bakterijskih zapletov ob ozadju Arvi, zahteva pravočasno in razumno povezavo s terapijo antibakterijskih zdravil. Kljub velikim arzenalu zelo aktivnih antibakterijskih sredstev, zdravljenje dihalnih okužb ni vedno uspešno. Kasneje se sestanek, kot tudi predlog predloge k izbiri antibakterijskih zdravil, pripelje do povečanja odpornosti pnevmatskih patogenov, ki pogosto določa neučinkovitost izvedene etiotropske terapije. Hkrati je ciljna in pravočasna izbira začetnega etiotropnega zdravljenja, ki temelji na empirični določitvi verjetnega vzročnega dejanja bolezni dihal, omogoča v praksi, tudi brez možnosti bakteriološke identifikacije etiološkega faktorja, da bi dosegli klinični učinek in pozitivni rezultat terapije kot celote.

Pravočasnost imenovanja in prave izbire antibakterijske terapije ter posledično je učinkovitost zdravljenja kot celote mogoča le, če se analizira analiza številnih dejavnikov. Nosološka oblika okužbe dihal je nujno upoštevana, saj obstaja določena povezava med specifičnimi pnevmatskimi patogeni in lokalizacijo dihalnega trakta. Na podlagi epidemioloških podatkov se sklepi na stopnji občutljivosti verjetnih patogenov proti protimikrobnim sredstvom. Prav tako mora izbira antibakterijskih zdravil temeljiti na analizi farmakokinetičnih značilnosti zdravila. To bo določilo možnost doseganja učinkovite terapevtske koncentracije zdravila v poškodovanih tkivih in verjetnosti tveganja za razvoj stranskih in neželenih učinkov. Racionalna izbira antibakterijske terapije je možna le z obveznim obračunavanjem starosti otroka, njegovih posameznih značilnosti in stanj v ozadju.

Tako je učinkovitost začetne antibakterijske terapije v veliki meri odvisna od računa zdravnikovih individualnih značilnosti otroka, starosti, epidemiološke razmer in narave nalezljive bolezni. Obračunavanje informacij o možnih patogenih, ki najpogosteje povzročajo nalezljive procese določene lokalizacije, kot tudi njihova občutljivost na antibakterijska zdravila, se namerno zožijo kroga izbranih zdravil. Vse to vam bo omogočilo, da izvedete racionalno etiotropsko terapijo v zgodnjih rokih, zmanjšajte tveganje za razvoj resnih zapletov in povečanje uspeha zdravljenja dihalnih okužb na splošno.

Nedavno je antibiotična terapija povzroča veliko pritožb in je resonančna tema na področju zdravstvenega varstva. Vendar ne pozabite na ključno vlogo antibiotikov pri zdravljenju številnih bolezni. Racionalni pristop k njihovemu zahtevku, pravilnosti imenovanja in dopusta receptov je glavni dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju z antibiotikom.

Po mnenju MZSR RK, praktično zdravstveno oskrbo Kazahstana se trenutno sooča z naslednjimi problemi uporabe antibiotikov:
- prekomerna uporaba,
- uporaba varnostnih antibiotikov kot zdravil 1. vrstice, \\ t
- odpornost na antibiotike, \\ t
- uporaba neresničnih kakovostnih antibiotikov, \\ t
- "profilaktična" uporaba antibiotikov pri zdravljenju virusnih okužb, \\ t
- prost dostop prebivalstva na antibiotike brez zdravniškega recepta.

Trenutno obstaja približno 200 antibiotikov 12 farmakoloških skupin, približno 809 antibakterijskih zdravil (več kot 10% vseh registriranih zdravil) so registrirani v Kazahstanu (več kot 10% vseh registriranih zdravil), vendar pa je lahko pacienti lahko nevarni od nepravilne uporabe antibiotikov in razvoja odpornosti proti mikroorganizmom. V zvezi s tem je razvoj učinkovitih mehanizmov, ki prispevajo k racionalni uporabi antibiotikov, najpomembnejša naloga zdravstvenega varstva. Takšni mehanizmi vključujejo ustvarjanje, izvajanje in strogo upoštevanje smernic za uporabo antibiotikov in spremljanje uporabe antibiotikov v vseh javnih zdravstvenih strukturah.

Osnovna načela racionalne uporabe antibakterijskih zdravil

Pri imenovanju terapije z antibiotikom sledi:
1. Za določitev natančne diagnoze bolnika ob upoštevanju vseh bioloških vzorcev.
2. Pošljite bolnika, zlasti z odpornim kroničnim pretokom okužb, na mikrobiološke raziskave.

Biološki materiali za izvajanje mikrobioloških raziskav:
- preučevani materiali iz zgornjega dihalnega trakta;
- preučevani materiali iz gastrointestinalnega trakta;
- mikrobiološke študije urina.

Vendar je treba opozoriti, da se empirična terapija z antibiotiki lahko izvedemo, dokler se rezultati mikrobioloških raziskav ne dosežejo. Toda v naslednjih primerih:
- izrecna prisotnost bakterijske okužbe, \\ t
- visoko tveganje za distribucijo infekcijskega procesa, \\ t
- Immunokomplete bolniki.

Po prejemu rezultatov mikrobioloških raziskav in odkrivanje neučinkovitosti ravnanja terapije je mogoče spremeniti antibiotično terapijo.

Antibiotiki je treba uporabiti šele po upoštevanju naslednjih dejavnikov:
* Ali obstaja bakterijska okužba?
* Kaj je najverjetnejši vzročni zastopnik v tem primeru?
* Ali je domnevni patogen v spektru antibiotika?
* Ali je antibiotik sposoben doseči osredotočenost okužbe?
* Kateri neželeni učinki so lahko?
* Ali lahko antibiotik interakcijo z zdravili, ki so že dodeljeni bolniku?
* Katere posamezne značilnosti je treba upoštevati: starost, alergije, ledvice, jetra, nosečnost, dojenje?
* Kakšna je skladnost bolnikov?

Kaj bi morali biti pozorni na pri izbiri optimalnega droga

1. Farmakodinamični vidik: Antibakterijski spekter uporabljenega zdravila mora ustrezati aktivnosti patogena. V zvezi s tem je treba zdravilo izbrati, na katerega je patogen najbolj občutljiv. Če ni natančnih informacij o naravi patogena in njegove občutljivosti, je treba predpisati kemoterapevtsko pripravo (pred pridobitvijo takih), katerih akcijski spekter prekriva dejavnost domnevnega patogena.

2. Farmakokinetični vidik: Obstajati mora zaupati, da se zdravilo lahko doseže v središču okužbe in zagotovi ustvarjanje učinkovite koncentracije v biofazi. Poznavanje farmakokinetičnih značilnosti zdravil, zlasti njihova sposobnost prodreti tkiva.

3. Anamenzivni vidik. Podatki so potrebni za morebitne alergijske reakcije na antibakterijsko ali podatke o boleznih ledvic in jeter, ki jih spremlja motnja odstranjevanja zdravila ali njegovih metabolitov.

Glavni vidiki uporabe antibakterijskih zdravil: algoritem zdravljenja

1. Uvedba optimalnih odmerkov zdravila z optimalno frekvenco. Za večino antibakterijskih zdravil je učinek odvisen od stopnje koncentracije (nad najmanjšo možno koncentracijo tega patogena) zdravila v krvi in \u200b\u200bčasu, da se ohrani stabilna koncentracija. Raven zdravila v krvi ne bi smela v bistvu nihala čez dan, zato je treba redno vstopiti v skladu z znanimi shemami.

2. Oralno dajanje. Oralni način dajanja je najvarnejši in optimalen in uporabljen v vseh primerih uporabe antibiotikov, razen posebnih razlogov. Parenteralna uporaba antibiotikov je prikazana, ko je nemogoča (brez oralne oblike, nezmožnost uporabe bolnikovih ust) ali neizpeljitve (bruhanje, zavrnitev prejemanja skozi usta, motnje sesalnih funkcij v prebavnem traktu), kot tudi med bolnikovega resnega stanja.

3. Trajanje zdravljenja - preden dosežemo očitno okrevanje bolnika, nato približno 3 dni, da bi se izognili ponovitvi okužbe. V primerih, ko je možno oddaljeno ponovitev, se terapija izvede dlje časa.

4. Izvajanje mikrobiološkega nadzora nad Izvaja se v primeru neučinkovitega antibiotične terapije ali kroničnega potek bolezni.

5. Ne zdravite z antibakterijskimi zdravili Bacilomizerji. Priporočljivo je, da se zagotovi normalizacija naravne flore.

Kombinacija antibiotikov s pripravki drugih farmakoloških skupin

Uporaba dezinfekcijskih strategij (uvedba tekočin in elektrolitov je peroralno in parenteralno pod državami povprečja in hudih, adsorbenti v driski) pri zdravljenju nalezljivih bolezni je utemeljeno in potrebno.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih pripravkov (NSAID) je nepraktična, ker S pravilnim izborom antibiotika opazimo zmanjšanje telesne temperature in vnetje. Uporaba NSAID-a lahko prikrije neučinkovitost antibiotične terapije. Morda situacijska uporaba NSAID (vključno s paracetamolom) s subjektivno resno percepcijo povišane telesne temperature na začetku uporabe antibiotikov ali visokega tveganja za razvoj konvulzivnega sindroma.

Uporaba protiglivičnih zdravil s profilaktičnim ciljem je klinično in ekonomsko neprimerna. Poleg tega se presežek in nerazumna uporaba protiglivičnih zdravil vodi do razvoja odpornosti na gobe (zlasti Candida albicans).

Uporaba musmilitskih pripravkov je mogoče utemeljiti s kroničnim bronhitisom, COPD pod pogojem prisotnosti običajne bronhialne patentnosti. Medtem, razširjena rutina, ki se uporablja mukolide, zlasti z oslabljeno bronhialno prevodnostjo in nizko sposobnostjo poguma pri otrocih najmlajše starostne skupine, lahko privede do ponderiranja patološkega procesa. V zvezi s tem bi morala biti uporaba musmilitkov omejena na določene klinične razmere.

Uporaba lokalnih aerosolnih pripravkov, ki vsebujejo antibiotike in sulfonamide (zlasti v kombinaciji z eteričnimi olji in dražilnimi snovmi), je nepraktična in lahko prispeva k razvoju neželenih učinkov (na primer, laringospasm). Poleg tega je uporaba dražilnih aerosolnih zdravil kontraindicirana za otroke, mlajše od 6 let zaradi potencialne možnosti ustavitve dihanja in izzivalnega konvznega sindroma.

Priporočljivo je uporaba zdravil, ki prispevajo k normalizaciji črevesne mikroflore. Probiotiki in evciotika pripadajo biološkim dodatkom hrani. Pomembni podatki o njihovem vplivu na potek infekcijskega procesa ne obstajajo. Medtem, njihov namen s profilaktičnim ciljem določene skupine pacientov (neugodno premorbidno ozadje, dolgoročno uporabo antibiotikov, zmanjšan imunski status), je mogoče klinično utemeljiti.

Uporaba imunostimulacijskih zdravil se ni izkazala za zanesljivega vpliva na potek infekcijskega procesa.

Pravilno uporabo antibiotikov

1. Pri izvajanju zdravljenja z antibiotikom je potrebno spremljati učinkovitost. Ocena kliničnega učinka antibiotika se izvaja v prvih 48 urah zdravljenja. Popoln klinični učinek pomeni klinično zdravilo in izkoreninjenje patogena.

2. Zgodnja merila (48-72 ur) pozitivnega učinka antibakterijske terapije: \\ t
- pozitivna dinamika klinike (zmanjšanje vročine, zastrupitev);
- Pozitivna dinamika laboratorijskih kazalnikov (Leukocitna raven, SE, CRB).

3. Poznana merila za pozitiven učinek antibakterijske terapije: \\ t
- vztrajno pozitivno klinično dinamiko (normalizacija temperature, izginotje simptomov zastrupitve);
- vztrajno pozitivno dinamiko laboratorijskih kazalnikov (levkocitna raven, SE, CRB);
- odsotnost regalov okužbe za 2 tedna po koncu antibakterijske terapije;
- negativni rezultati bakteriološke analize s 3-7 koncem konca antibakterijske terapije.

4. Da bi ocenili tveganje grožnje za zdravje / življenje bolnikov pri razvoju infekcijskega procesa, lahko uporabite identifikacijsko lestvico infekcijskega procesa (WHO). tabela 1.).

Tabela 1. Barvna identifikacija tveganja težnosti okužb pri otrocih

Indikatorji	Zelena - nizka tveganje	Rumeno - srednje tveganje	Rdeče - visoko tveganje
Barvna koža	* Običajna barva kože, ustnice in jezik	* Opisani s starši / skrbniki	* Bledo usnje / zbrano / pepel / modro
Dejavnost	* Običajno odgovori na splošna vprašanja * Zadovoljni / nasmehi * Ne spi ali se hitro prebuja * Glasno jokajo ali jokajo	* Ne odgovarja normalno za splošna vprašanja * Se zbudi po dolgi stimulaciji * Zmanjšana skupna aktivnost * Se ne smeji	* Se ne odziva na splošna vprašanja * Potrebno je privabiti strokovnjaka (zdravnik) * Ne morem se zbuditi * Šibko, zlomljeno, nadaljuje jokati
Dihalni sistem	* Običajno stopnja respiracije	* Vnetje nosu * Tapnit: CHD\u003e 50 dihanje / min. * Vsebina kisika< 95% * Cracking kože ali ustnice	* Khrunning. * TapPenee: CHD\u003e 60 dihanje / min. * Zmerni ali močni vzorec prsi
Hidracija	* Normalna vlažnost kože in oči * Mokre sluznice	* Suhe sluznice * Bad apetit. * WPV\u003e 3 sek. * Zmanjšan urin	* Zmanjšan usnjeni turgor
Laboratorijski kazalniki	Leukocitna raven, SE, SRB	Zmerna leukocyte leukocyte, SE, SRB	Pomemben levkocyte leukocyte, SE, SRB
	* Ni znakov rumenih in rdečih sektorjev	* Povišana telesna temperatura\u003e 5 dni * Otekanje udov ali sklepov * Novo plavanje\u003e 2 cm	* Otroci od 0 do 3 mesece. Telefon telesne temperature\u003e 38 ° C * Otroci iz 3-6 mesecev. Temperatura telesa\u003e 39 ° C * Rash. * Bruhanje žolča * Togo zatil. * Epileptični status * Nevrološki simptomi.

Primeri, vključeni v zeleni spekter, ne zahtevajo uporabe antibiotikov. Primeri, vključeni v rumeno in rdeče spektre, ustrezajo povprečnim in hudim fazam infekcijskega procesa in zahtevajo takojšnje medicinske intervencije.

V zmernih in hudih primerih nalezljivih bolezni se bolniki pošljejo specializiranim bolnišnicam.

Pogoji za počitnice protibakterijskih zdravil - z receptom

Zaradi naraščajoče protibakterijske odpornosti in z nenadzorovano uporabo prebivalstva antibiotikov ob ozadju samozdravljenja, MZSR RK in DCCMFD sta pod tesnim nadzorom upoštevanja predpisovalnih pravil drog, vključno z antibakterijskimi zdravili, v lekarnah in recept Predpisi v klinikah in bolnišnicah. Hkrati bi morali zdravstveni delavci - rezervacije in zdravniki - voditi z naslednjimi dokumenti:

Vrstni red ministra za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan z dne 28. aprila 2015 št. 288 "O odobritvi pravil o priznavanju prejemanja prejemanja raziskav" je odobren in naročen;

Odobreno in naročeno s sklepom ministra za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstana z dne 28. aprila 2015 št. 281 "O odobritvi pravil za zagotavljanje primarnega zdravstvenega varstva in pravila za pritrditev državljanov k primarnim zdravstvenim varstvu organizacije ";

V zvezi z recepti: v skladu z odstavkom 2 dela 1 odredbe ministra za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan z dne 22. maja 2015 št. 373 "O odobritvi pravil za odstranjevanje, računovodstvo in skladiščenje receptov": \\ t Recepti izdajajo zdravstveni delavci v njihovi usposobljenosti v prisotnosti ustreznega zdravniškega pričevanja v obliki, ki so odobreni po odredbi ministra za zdravje Republike Kazahstana z dne 23. novembra 2010 št. 907 (registrirano v Register državne registracije za št. 6697).

9. januar 2017.
"Kazahstan Pharmaceutical Bulletin" №1 (508), januar 2017

Prej, pred začetkom obdobja terapije z antibiotikom, smo nalezljive bolezni, ki jih povzročajo bakterije, štela za zelo nevarno in pogosto usodno. Pnevmonija, gnojeve rane, trebušne tyquids (in mnogi drugi) - to so bile najbolj nevarne države, na katerih se je smrt osebe zgodila mikrobni aktivnosti in sproščanjem toksinov. Danes so antibiotiki pomagali pri zdravljenju mikrobne okužbe. Od trenutka svojega odkritja v zadnjem stoletju so rešili milijone življenj po vsem planetu, danes pa so med najpogosteje uporabljenimi zdravili, tako v terapevtski kot kirurški praksi.

Danes ima uporaba antibiotikov terapevtske, tako preventivne usmerjenosti. Namen antibiotikov se izvaja tako pri identifikaciji okužbe, z namenom njenega zdravljenja (na primer na pljučnici) in da se prepreči mikrobne zaplete v določenih situacijah (na primer preprečevanje ranevuranja po operaciji).

Pravilno uporabo antibiotikov

Z vidika mikrobiologije so antibiotiki snovi z naravnim izvorom in imajo uničujoč učinek na mikrobe. Naravni antibiotiki se sintetizirajo s posebnimi bakterijami ali glivami. Zdravilo, umetno sintetizirano v laboratoriju, je pravilno imenovano protimikrobna kemoterapija. Vendar pa v praktični medicini in za bolnike vse te snovi za preprostost razumevanja spadajo v skupino antibiotikov.

Glede na mehanizem vpliva na mikrobe je učinek antibiotikov razdeljen na:

• bakteriostatika, v kateri je rast in reprodukcija mikrobov zatreti, vendar bacilovi zadržujejo sposobnost preživetja,
• baktericidalno, v katerem je popolnoma vsa mikrobna aktivnost potlačena, in vzročno sredstvo okužbe umirajo.

Odvisno od posebnosti okužbe, pretok bolezni in posameznih značilnosti bolnika, se uporablja ena ali druga vrsta antibiotikov.

Pripravki se pogosto uporabljajo v medicini od sredine prejšnjega stoletja, zato je tako dolgoročna uporaba antibiotikov omogočila razkritje tako pozitivnih in negativnih strani. Študija teh zdravil je že vrsto let spremenila mikrobe za boj proti antibakterijskim sredstvom. To je posledica mase in široke, pogosto iracionalno uporabo antibiotikov v zadnjih desetletjih, ki je posledica, ki je posledica, na tvorbo novih, odpornih (trajnostnih) na tradicionalne antibiotike vzročno dejavnikov. V zvezi s tem, ko obravnavate ta zdravila, morate slediti določenim pravilom.

Aktivnost antibiotikov v telesu

Glavni učinek antibiotikov je zatiranje rasti in reprodukcije mikrobov, ki pomaga lastno imuniteto telesa pri njihovem uničenju. Antibiotiki lahko prav tako popolnoma ubijejo mikrobe, povzročajo okužbe ali supcijo. Uporaba teh snovi ima lahko profilaktično naravo z veliko verjetnostjo razvijanja gnojnih zapletov (operacije, ran, poškodbe). Toda protimikrobna zdravila ne delujejo na virusih, glivah in alergenih, tako da z gripo, mlekom ali alergijami ne veljajo.

Antibiotiki se lahko uporabijo kot lokalno, ko se nanesejo na prizadete površine kože ali sluznice, in sistemsko - pri uporabi zdravil skozi usta ali v injekcijah. Seveda, lokalni učinek drog bo šibkejši, učinek bo lokalni, vendar hkrati neželeni učinki in zapleti. Izbira metode uporabe je odvisna od resnosti patologije. Zato je za namene antibiotikov določeno pričanje, ki identificira zdravnika pri zdravljenju bolnika. Na podlagi pritožb, klinične slike in analiz podatkov, se diagnosticirajo dodatne raziskave. Če se določi ta mikrobna okužba - ali jo je treba zdraviti z antibiotiki, in ali bo lokalna ali sistemska aplikacija.

Občutljivost na mikrobiotične antibiotike

Pri zdravljenju okužb bo eden od pomembnih dejavnikov učinkovitosti občutljivost na antibiotike določenih mikrobov. Zaradi široke in aktivne, pogosto nerazumne uporabe antibiotikov z določenimi okužbami, so mnogi mikrobi pridobili odpor do najbolj priljubljenih zdravil. Torej, na primer, dobro znani penicilini so neučinkovite za številne vrste stafilokocci, Streptococci in drugih bakterij. Ti mikrobov za več let uporabe so izgubili občutljivost na antibiotike tega spektra in jih je mogoče vplivati \u200b\u200bsamo na druge, bolj aktivne in močne priprave.

Z izgubo občutljivosti na zdravljenje z antibiotiki z veliko okužbami je lahko neučinkovito in se mora zateči k spreminjanju drog v procesu zdravljenja. Da bi se izognili temu, danes uporabite posebne posejane patogena z opredelitvijo občutljivosti na antibiotike, na podlagi katerih je predpisano določeno zdravilo.

Načela zdravljenja z antibiotiki

Da bi bilo zdravljenje mikrobnih okužb učinkovito in najbolj varno, je treba imenovati samo zdravnik! Strogo je prepovedana neodvisnim zdravljenjem z antibiotiki, tudi če ste predpisali zdravnika! Včasih se slika bolezni in spektra patogenov spremeni, kar zahteva sprejem drugega zdravila ali kombinacijo antibiotika z drugimi snovmi. Poleg izbire samega zdravila, zdravljenje z antibiotikom pomeni in določa natančen odmerek zdravila, množico njegove uporabe in trajanje tečaja.

Glavna napaka mnogih bolnikov je prenehanje zdravljenja po tem, ko je oseba postala boljši, neprijetni simptomi so izginili. S takšno zdravljenje z antibiotiki, verjetnost ponovitve ali oblikovanja v telesu posebnih zdravil, odpornih na mikrobe, v telesu. V prihodnosti, tradicionalno uporabljeni antibiotiki ne morejo več delovati, kar bo privedlo do zapletov in resnejše zdravljenje.