Ultrazvočna diagnoza je dolga in trdno vključena najbolj informativne metode za določanje ledvičnih patologij, vključno z. Študija je popolnoma varna za bolnika, o kateri se opravi ambulanta. Dešifriranje slike, pridobljene kot rezultat postopka, zdravnik nedvomno določi prisotnost vnetja ledvic, njegovega videza in stopnje postopka postopka. Ultrazvočne ledvice, ki se sumijo na pinenefritis, je nujno dodeljena vsem bolnikom.
Splošne informacije o pielonefritis
Pyelonefritis je precej običajna bolezen. Njegov delež med vsemi urološkimi patologiji je približno 30%. Bolezen je bakterijsko vnetje ledvic, ki pokrivajo lockenke in skodelice organa.
Ko pilonefritis, medenice in ledvične skodelice trpijo zaradi vnetnega procesa
Ker lahko patogeni zagovarjajo:
- enterococci;
- staphylococci;
- proteus;
- Črevesne in simske palice.
Mikroorganizmi padejo v hematogeni način ledvic (s krvnim tokom) iz drugih žarišč okužbe v telesu (vneto nanašanje sinusov nosu, okuženih genitalij, bolnikov z zobmi itd.), In se lahko povečajo tudi od mehurja ali sečnice .
Pyelonefritis ima lahko akutni in kronični psiček, pokriva eno ali obe ledvici. Pogosto bolniki ne bodo pozorni na ocenjene simptome kronične oblike in se ne zatekajo k zdravniški oskrbi, s čimer se sprožijo bolezni.
Diagnozo opravi urolog ali nefrolog.
Video: kaj je pielonefritis
Ultrazvok kot metoda za diagnosticiranje pilonefritisa
Pri diagnozi ledvic bolezni je ultrazvok neprecenljivo podporo zdravniku, kar pomaga pridobiti podobo notranjih organov in njihovih okoliških tkiv.
Načelo delovanja ultrazvoka
Vsi zvoki so mehanski valovi, ki se razmnožujejo na katerem koli elastičnem mediju (zrak, voda, trdna snov, itd).
Za razliko od elektromagnetnih nihanj, ki so radijski valovi, vidni svetlobni in rentgenski žarki, se zvok ne prenaša skozi vakuum.
Pogostost zvočnih valov se meri v Hertz. Ena nihanja na sekundo ustreza 1 Hz. Mehanski valovi, ki imajo frekvenco več kot 20 kHz, se imenujejo ultrazvok. Ne slišijo človeškega ušesa.
Pri izvajanju ultrazvoka se uporablja poseben aparat, ki pošlje ultrazvočne valove na organe. Prehajajo skozi telo na ledvice, ki se odražajo od njih v obliki odmeva in nato padejo na poseben senzor, ki ustvarja elektronsko sliko od njih, ki se pošlje na zaslon monitorja.
Trenutno je veliko ultrazvočnih sob opremljenih z visoko natančnostjo moderno napravo Najnižja stopnja razmnoževanja ultrazvočnih nihanj je skozi zrak, najvišja - skozi kosti. Zato uporablja poseben gel za odpravo zračne plasti med instrumentom in kožo bolnika.
Vrste ultrazvočne diagnostike ledvic
Pri iskanju znakov pielonefritisa, zdravniki uporabljajo 2 vrste ultrazvoka ledvic:
- Ehografija. Metoda temelji na odsevi zvočnih valov iz meja ledvičnih tkiv z različno gostoto. Z njim je mogoče pridobiti ehografsko podobo možganov in kortičnega sloja (parenhima), zaznati pridelke (kamne) in tumorje, pa tudi strukturne in anatomske patologije.
- Doppler (USDG), v katerem se uporablja Dopplerjev učinek v fiziko. Ta raziskovalna metoda je zasnovana tako, da oceni stanje krvnega obtoka v ledvičnih plovilih. Z njim je mogoče natančno določiti premer slednje, smer in hitrost pretoka krvi v njih, kot tudi merjenje tlaka v ledvicah.
Učinek Dopplerja je poimenovan tako v čast znani avstrijski fiziki krščanskega dopplerja, ki ga je leta 1842 odprl. Ta fizični pojav je kdajkoli gledal v svojem življenju - ko je vlak odstranjen ali ton njegovega pisnega signala. V primerjavi s stanjem na mestu je ta zvok v prvem primeru nižji in v drugem - zgoraj.
Običajno črno-bela ehografska slika, dobljena s standardnim ultrazvokom, poseben računalniški program nalaga rezultat barvnega skeniranja Dopplerja. To omogoča, da dobite najbolj popolno sliko o stanju ledvic.
Doppler scenacija vam omogoča, da dobite idejo o stanju ledvičnih plovil Prednosti in slabosti metode
Ultrazvočna diagnostika ima številne nesporne prednosti pred drugimi metodami za določanje pielonefritisa. Od prednosti te študije lahko upoštevate takšno:
- dostopnost v skoraj vseh terapevtskih ustanovah;
- neboleč in brez krvi;
- minimalna priprava;
- visoka informativnost;
- pomanjkanje sevalne obremenitve;
- možnost večkratnega zdravljenega, da bi upoštevala proces zdravljenja v dinamiki;
- nizki stroški postopka;
- varnost za nosečnice, novorojenčke in bolnike v resnem stanju;
- preprostost;
- ambulantne razmere;
- pomanjkanje zapletov in neželenih učinkov.
Uži je tako varen in neškodljiv, da se lahko hrani za otroke vseh starosti Nazaj leta 1979 je Odbor za biološki učinki ameriškega ultrazvočnega inštituta napovedal popolno varnost te študije in odsotnost kakršnega koli škodljivega vpliva na človeško telo. In v naslednjih skoraj štirih desetletjih, ni bilo podatkov o negativnem vplivu tega postopka.
Vendar pa je ultrazvok neločljivosten in nekatere slabosti. Na primer, natančnost dobljenih rezultatov je v veliki meri odvisna od kvalifikacij in izkušenj strokovnjaka. Poleg tega je inšpekcijski pregled zelo težko z debelim telesom pacienta, pa tudi v prisotnosti plinov ali barij ostankov v črevesju po nedavnem rentgenskem študiji.
Ne smemo pozabiti, da ultrazvok ne bo mogel določiti vrste mikroorganizma, ki je povzročil pielonefritis in ne bo dal nobenih informacij o izvedbi ledvic. Poleg tega je velikost preučevanega območja zelo omejena.
Kontraindikacije za ultrazvočne ledvice
Ultrazvočna diagnoza pielonefritisa je zaradi najmanjšega števila kontraindikacij prejela tako široko popularnost. Zato se lahko uporablja v prihodnjih materah in prsih dojenčkov.
Okoliščine, ki lahko poškodujejo bolnika z ultrazvočnimi ledvicami, samo dvema:
- Alergijska reakcija na gel, ki se uporablja za potiskanje senzorja s telesom. Ponavadi je svetloba, se to zgodi zelo redko in ne povzroča resne posledic. Vendar pa je treba navedeti takšne alergije, preden je treba do drugega ultrazvoka obvestiti o zdravniku. V tem primeru bo izbral še eno mazivo.
- Ali morebitne vnetne pojave na koži ledvenega območja in sprednjega trebušne stene. Uporaba na tem področju istega gela za študijo lahko izzove nov izbruh patološkega procesa.
Dermatitis ali drugo vnetje kože ledvenega območja je lahko kontraindikacija za ultrazvok ledvic Priprava na postopek
Posebna priprava ni potrebna za preučevanje ultrazvoka ledvic. Toda zdravnik bo lažje dobiti jasno sliko pielonefritisa, če bolnik izpolni številne preproste pogoje:
- najkasneje do 19. ure zvide predvečer postopka;
- na dan ultrazvoka ne bo nič, če je načrtovana vzporedna pregled ledvic in trebušnih organov;
- dva dni pred postopkom, izdelki, ki povzročajo ojačane plin tvorba v črevesju (grah, fižol, črni kruh, surovo zelje in jabolka se odstranijo iz njenega menija.
Za pridobitev maksimalnih informacij v ultrazvočnem pregledu je treba napolniti mehurja na začetek postopka. Zato je bolnik priporočljivo uro pred ultrazvokom, da pijete v bližini litra vode ali negajozirane pijače. Smiselno je vedeti, da lahko Soda povzroči, in to bo preprečilo kvalitativni postopek.
Ker se med ultrazvočno diagnozo pielonefritisa, območje trebuha in spodnjega dela hrbta preiskuje, potem je treba izbrati takih oblačil na postopku, ki ne preprečuje prosto odpiranje teh organov. To je bolj primerno, da bodo vsi ljudje občutili v športno obleko, in ženske v pleteni prostorni bluze, ki jih je mogoče enostavno dvigniti na prsni koš, in v krilu ali hlače z mehurčkom spredaj.
Po postopku ultrazvoka ledvic, bo ženska bolj udobna, da se počutijo v prostorni elastični bluzo in hlače, kratke hlače ali krilo z mehurčkom spredaj Če je popka dekoracijo, ga je treba odstraniti. Priporočljivo je, da se brisačo zbriše gel in list, ki ga je mogoče obdelati.
Ker nikotin povzroča krč plovil, preden je skenirano doppler skenirano za dve uri prepovedano kaditi. V nasprotnem primeru se lahko rezultat izkaže, da je nezanesljiv.
Struktura raziskav
Pripravite preučevana območja telesa, pacient pade na kavč. Poseben gel izdelava poseben gel na vosku coni, nato pa pakira napravo na kožo in zažene pregled. Ultrazvočna diagnoza pielonefritisa vključuje študijo ledvic v več projekcijah, to je, bolnik se bo moral udeležiti zdravnika, da se obrne na želeno stran ali ležijo na želodcu. Specialist, ki ga izvaja ultrazvok, lahko pacientu ponuja tudi narisanje ali stiskanje sprednje trebušne stene, globoko vdihnite ali, nasprotno, po izdihu, da držite dih.
Ultrazvočne ledvice se izvajajo na položaju bolnika na hrbtni strani in na strani ali na želodcu Prva stvar je pregledana z mehurjem in sečmi, nato pa se senzor postopoma dvigne na ledvice. Med študijo diagnostični zdravnik narekuje pričevanje in parametre medicinske sestre, in jih piše v bolnikovo kartico. Če je potrebno, se lahko preskusni mehurček zaprosi, da se izprazni, po tem, ko se pregled ponovi. Celoten postopek traja več kot 15 minut, po katerem bolnik obriše ostanke gela z brisačo ali prtico, vstane in oblečenega.
Rezultat ultrazvočnega pregleda ledvic je pritrjen v obliki ene ali več fotografij na verbalni opis slike.
V primeru odkrivanja znakov pilonefritisa ali druge patologije, kot so kamni, cista ali neoplazme, ultrazvočna diagnostika zapisuje informacije o njih, da bi olajšala predstavljanje urologa ali nefrolog, da si predstavljajo popolno sliko o bolezni.
Video: ultrazvočne ledvice
Znaki pilonefritisa za ultrazvočne ledvice
V procesu raziskav zdravnik opredeljuje naslednje kazalnike:
- velikosti in oblika ledvic;
- lokacijo organov;
- strukturne značilnosti parenhim;
- intenzivnost pretoka krvi in \u200b\u200bstanje ledvičnih plovil;
- prisotnost tumorjev (betok, peska, tumorjev, cista).
Običajni parametri zdravih ledvic
Zdrava odrasla človek ima ledvico na ravni 11-12. prsnega ali 1-2 ledvenega vretenca. Običajno je levo od njih vedno nekoliko višja od desne. To je seznanjen organ, nameščen na zadnji strani trebušne votline na obeh straneh hrbtenice. Ledvice imajo obliko velikega fižola. Z vsemi stranicami se zavirajo z maščobnim tkivom. Upošteva se običajna premestitev ledvic za 2-3 cm v kateri koli smeri z dihalnimi gibi prsnega koša ali pri menjavi položaja telesa.
Pravica ledvic se vedno nahaja pod levo, kot meji na vrh z jetri Običajno je leva ledvica malo večja. Običajne velikosti vsakega organa ustrezajo naslednjim kazalnikom:
- dolžina - 8-12 cm;
- debelina - 3-5 cm;
- Širina - 5-6 cm;
- teža - 120-200 g;
- debelina parenhima je 1,5-2,5 cm.
Za zdrave ledvice je značilna homogena struktura tkanin, ki nima nobenih vključkov. Votle deli organov - Lochanks in Cups - morajo biti čiste, brez tujih formacij in kamnov. Risba ledvičnih piramid je jasno vidna. Struktura možganov in kortikalnega sloja se razlikuje samo za bolezni.
Pyelonefritis: Ultrazvok slikanje različnih oblik bolezni
Slika stanja ledvic, prikazana med ultrazvočno diagnostiko na zaslonu naprave, se lahko bistveno razlikuje zaradi oblike pilonefritisa, stopnjo gnezde bolezni in prisotnosti sorodnih patologij.
Znaki akutne oblike
Prva stvar, ki jo bo diagnostika posvečala pozornost, je povečati velikost ledvic v primerjavi z normam. Vendar pa je treba spomniti, da je včasih akutno vnetje rendskih skodelic in pelvispis, brez spremembe skupne velikosti organa. Nato si lahko ogledate omejitev fiziološke mobilnosti prizadete ledvice. Lohanks so bistveno razširjeni, konture skodelic so zamegljena, ni jasno vizualizirana.
Struktura parenhima z akutnim pielonefritisom je značilna heterogenost. Meje piramide niso določene. Z ultrazvočno preiskavo vnetih ledvic je mogoče opaziti tudi pojav, da je ime refluksa zbranega sečenja v urologiji. To je v tem, da se urin teče v nasprotni smeri - od mehurja do sereta, in ne obratno, kot običajno.
Lohanks in skodelice s pielonefritisom se podaljšajo, njihove konture očitno niso določene Na sliki, pridobljene med skeniranjem DOPPLER, ni modre in rdeče barve na obrobju kortikalne plasti ledvic. To je živahne dokaze o obtočnih motnjah v prizadetem telesu, ki ga povzroča močno vnetje. Z okrevanjem bolnika, vsi ti znaki postopoma izginejo.
Različni akutni pielonefritis je ledvični karbunkon, za katerega je značilen poseben ultrazvočni znaki. V korteksu telesa telesa je jasno opazno območje, ki ima povečano gostoto. To je kartel, ki, kot je izstopal na ozadju tkiva, ki obkroža s svojim temnim odtenek. Ultrazvočni Doppler razkriva absolutno odsotnost krvnega obtoka na svojem območju.
Na ehogramu zreli ledvični karbunkoon lozilasis kot izolirano zaokroženo temno praznjenje parenhima cono Kronični pielonefritis.
Z ultrazvočnim pregledom ledvic pri bolnikih s kronično obliko pielonefritisa, je možno upoštevati zmanjšanje organa v velikosti in gubanje kortikalne plasti. Včasih parenhim zazna žarišča brazgotine ali skleroze, ki je značilna za več let počasne bolezni. Vendar je treba opozoriti, da ti znaki niso povsem specifični in se lahko izvajajo tudi v drugih patologijah. Skleroza je postopna zamenjava možganov in kortikalne tuljave plast z gosto vezivno tkivo.
Za glomerulonefritis je značilno za strogo simetrično skleroziranje in naguba organa iz vseh svojih strank, in posebnostjo pyelonefritis, tudi s porazom obeh ledvic, je nekaj asimetrije tega procesa.
Z dopplerjem skeniranjem v skleroriziranih ledvicah je vidna skoraj popolna prenehanje krvnega obtoka Glede na dolgoletno obstoječo bolezni se pojavi sprememba vrste ledvičnih piramid. Na ultrazvoku, izgledajo bolj svetlejše od istih elementov v zdravih ledvicah, okoli njih pa je opazen bel kaym, ki ga tvorijo kalcij sedimentov. Dopplerografija kaže zmanjšanje intenzivnosti pretoka krvi v parenhimi bolnikovega ledvice.
Daljinske posledice začele vnetje je deformacija ledvic, sprememba njegove oblike in obrisov. Največja stopnja kroničnega pielonefritisa, ko najčistejši dosežejo velike velikosti, in parenhims so sklerotično redčeni, ime hidronefroze se imenuje.
Hidronefroza - huda posledica kroničnega pielonefritisa Ultrazvočni pregled z namenom diagnosticiranja pielonefritisa je najpreprostejši in varen postopek, ki ga lahko vsaka oseba gre skozi svoj accord ali k zdravniku. Ta metoda je lahko upravičeno imenovana najbolj priljubljena med bolniki, ker ultrazvok ne povzroča najmanjših neprijetnih občutkov ali čustev. Obsežne in vsestranske informacije o stanju ledvic omogoča diagnosticiranje kakršne koli oblike vnetja teh organov.
Tema anatomije, fiziologije in zdravja ljudi je zanimiva, ljubljena in dobro preučevala me od otroštva. V svojem delu uporabljam informacije iz zdravstvene literature, ki so jih napisali profesorji. Imam svoje velike izkušnje zdravljenja in skrbi za bolnike.
Ultrazvočna diagnostika je sodoben način identifikacije bolezni notranjih organov, vključno z ledvicami. Ta vrsta študija ima številne pomembne koristi za zdravnika in za bolnika. Ocenjevanje rezultatov, specialist bo lahko pravilno določil stopnjo in vrsto bolezni, kot tudi dodeliti ustrezno zdravljenje. Metoda je najbolj varna za bolnika, ne zahteva hospitalizacije v bolnišnici. Ultrazvočni pregled ledvic med pielonefritisom je obvezna faza oblikovanja prave diagnoze.
Značilnosti pielonefritis.
Pyelonephitis je najpogostejša bolezen ledvic. Osnova patologije je vnetni proces, ki teče v zgornjih oddelkih urinarnega trakta. Najpogostejši vzrok prodira tkivo ledvic patogenih bakterij.
Pyelonephitis lahko teče v dveh različnih različicah: v akutni obliki z izrazitimi znaki in kroničnimi z vrsto poslabšanja in odvisnih družb patološkega procesa. Vnetje ledvic je precej pogosto v kombinaciji z nepravilnostmi svoje anatomske strukture, se pojavi med nosečnostjo in urotiazo.
S pielonefritisom je vnetja vnetja v skodelicah in lohicah ledvic
Diagnostični ultrazvok: Načelo metode
Človeško telo je kombinacija organov in tkiv, ki imajo različne gostote. Ledvice vsebujejo kortikalno snov, lochs, napolnjene s tekočino, in veliko količino krvnih žil. Možno je oceniti stanje vseh teh anatomskih komponent organa samo - narediti ultrazvok.
Metoda temelji na mehanskih valovih visoke frekvence, ki jih proizvaja ultrazvočni senzor. V različnih časih se razširijo v strukture človeškega telesa, po katerih se vrnejo nazaj na senzor. Nastali signali se pretvorijo v postajo vizualno sliko na zaslonu naprave.
Ultrazvok - Zvočna nihanja s frekvenco več kot 20.000 Hertz
Glede na gostoto (echegecity), tkanina izgleda drugačna pri izvajanju študije. Tekočina se odraža na zaslonu v obliki temnih območij, goste strukture imajo lažji odtenek. Bela barva označuje kamne znotraj urinarnega trakta.
Posamezna vrsta ultrazvoka je doppler študija pretoka krvi v vaskularni postelji ledvic. Senzor naprave pošlje signal, ki se odseva iz premikajočih se krvnih celic in vrne nazaj. V tem primeru na zaslonu naprave, specialist vidi sliko modrih in rdečih odsekov. Prvo označuje pretok krvi, ki se premika proti senzorju. V drugem primeru se kri v plovilih izteka proti viru ultrazvoka.
Dopplerjeva raziskava vam omogoča, da ocenite pretok krvi v plovilih
Pričanje
Ko je Pyelonefritis, se študija izvede večkrat. Zdravnik bo imenoval ultrazvok v naslednjih primerih:
Ultrazvočni ledvici - video
Prednosti in slabosti metode
Ultrazvočna diagnoza različnih oblik pielonefritisa ima veliko prednosti:
- enostavna priprava na raziskave;
- izvajanje ambulantnih pogojev brez hospitalizacije v bolnišnici;
- pomanjkanje bolečih občutkov pri izvajanju študije;
- možnost ultrazvoka v kateri koli starosti, vključno z novorojenci;
Ultrazvočni izpit se lahko hrani za otroke katere koli starosti
- razpoložljivost raziskav ledvic pri bolniku v vsakem stanju, vključno po operaciji;
- brez lučk in kosov;
- informativno pri diagnozi vnetja ledvic, nenormalnosti njihove strukture, urolitheasis;
- pomanjkanje nujnosti anestezije;
- informativnost pri diagnosticiranju zapletov pilonefritisa;
- možnost večkratnega študija med zdravljenjem bolezni;
- pomanjkanje stranskih učinkov in škodljivih učinkov;
- možnost izvajanja raziskav med nosečnostjo.
Ultrazvočni izpit med nosečnostjo - sef za mamo in fetalno diagnostično metodo
Ultrazvok nima škodljivega vpliva na tkivo telesa, zato ta raziskovalna metoda dejansko nima kontraindikacij. Vendar pa obstajajo številne diagnostične značilnosti:
Priprava in vodenje raziskav
Pri preučevanju ledvic z ultrazvokom, zdravnik dobi dobro sliko tudi brez posebnih pripravljalnih dejavnosti. Vendar je treba za natančnejši rezultat upoštevati številne zahteve: \\ t
Če je načrtovana simultana študija trebušnih in ledvičnih organov, se postopek izvede na prazen želodec.
Študija ledvic se izvaja na več položajih: ležanje, na strani, stoji. Da bi izboljšali stik senzorja kožnega aparata, se uporablja poseben gel, ki ga nato odstranite z uporabo običajnega prtica.
Ultrazvočna slika na različnih različicah pielonefritisa
Slika, dobljena z ultrazvokom na zaslonu naprave, se lahko razlikuje glede na vrsto, fazo bolezni in razpoložljivosti zapletov.
Akutni pielonefritis.
V akutnem vnetnem procesu v ledvicah bo zdravnik med študijo najprej označil povečanje velikosti prizadetega organa. Vendar je treba zapomniti, da se običajni kazalniki določijo posebne tabele, ki temeljijo na tleh in starosti bolnika. Poleg tega, v nekaterih primerih, pielonefritis nadaljuje, ne da bi spremenila velikost ledvic.
Običajne velikosti ledvic pri odraslih, odvisno od rasti - miza
| Višina | Dolžina, mm. | Širina, mm. | Debelina pareenhima, mm | |||
| Levo | Prav | Levo | Prav | Levo | Prav | |
| 150 | 85 | 82 | 33 | 29 | 13 | 13 |
| 160 | 92 | 90 | 35 | 33 | 14 | 13 |
| 180 | 105 | 100 | 38 | 37 | 17 | 15 |
| 200 | 110 | 105 | 43 | 41 | 18 | 17 |
Običajne ledvične velikosti pri otrocih, odvisno od starosti - miza
| Starost | Prav | Levo | ||||
| debelina, mm. | dolžina, mm. | Širina, mm. | debelina, mm. | dolžina, mm. | Širina, mm. | |
| Stara 1-2 meseca | 18,0-29,5 | 39,0-68,9 | 15,9-31,5 | 13,6-30,2 | 40,0-71,0 | 15,9-31,0 |
| 3-6 mesecev | 19,1-30,3 | 45,6-70,0 | 18,2-31,8 | 19,0-30,6 | 47,0-72,0 | 17,2-31,0 |
| 1-3 leta | 20,4-31,6 | 54,7-82,3 | 20,9-35,3 | 21,2-34,0 | 55,6-84,8 | 19,2-36,4 |
| do 7 let | 23,7-38,5 | 66,3-95,5 | 26,2-41,0 | 21,4-42,6 | 67,0-99,4 | 23,5-40,7 |
Običajno se lahko v prehodu iz horizontalnega položaja na navpični organ premaknete v eno in pol centimetri. Mobilnost ledvice s pielonefritisom je bistveno omejena.
Ultrazvočna slika z vnetimi ledvičnimi elementi se razlikuje od normalnega. Ponavadi v skorji plast se razlikujejo piramide, ki prehajajo v skodelice. Ostrejši vnetni proces izbriše te razlike. Ko se povrnejo, se spet pojavijo.
Pri akutnem pinenufritisu se razlika med kortikalnim slojem in piramidami ne sledi.
Pri preučevanju plovil ledvic, je metoda Dopplerja zabeležena v perifernih odsekih kortikalne plasti modre ali rdeče. Podobne spremembe kažejo izrazito zmanjšanje pretoka krvi v ledvicah ob ozadju akutnega vnetnega postopka.
Ledvice v krvi v času pielonefritisa je bistveno kršena
Lokalno vnetje v ledvicah
Nefritis z ultrazvočnim pregledom je zelo nenavaden. Velikosti ledvic pri tej bolezni se lahko povečajo ali ustrezajo norma. V kortikalni snovi organa je opaziti več temnih območij, v katerih se pojavi vnetni gnojni proces. Piramide z osamljenim jagom niso jasno določene. Kontura ledvic je zamegljena, je opaziti bugness.
V apostate nephita, ultrazvok razkriva veliko temnih območij - curke
Kaile Carbuncoon je še ena vrsta akutnega pinenefritisa, za katero je značilna posebna ultrazvočna slika. V kortikalni snovi se razlikuje zaplet visoke gostote svetlejšega sence - kartunkona. Kot je razvito, pridobi temnejšo barvo v primerjavi z okoliškimi tkivi. Ko študirate parcelo Carbuncule, Metoda Dopplerja zazna popolno odsotnost pretoka krvi na tem področju.
Kailbunkul ledvice izgleda kot temna ploskva na ultrazvočni sliki
Kronični pielonefritis.
Kronični vnetni proces vodi v različne pomembne spremembe. S to vrsto pielonefritisa je velikost organa nagnjena k zmanjšanju, je postopna gubanje ledvic (nefroskleroze). Za to stanje je značilna širitev Lochank. Debelina plast kortikalne tuljave se zmanjšuje. Ekstremna stopnja širitve medenice, v kateri ima slednje ogromne dimenzije, se imenuje hidronefroza.
Hidronefroza - ekstremna stopnja širitve smučanja ledvic
Spreminjajo se tudi ledvične piramide na ozadju dolgoročnega vnetja. Echogenost se postopoma povečuje, zato na zaslonu naprave pridobijo lažji odtenek. Okoli piramide - kalcijevega odlaganja kalcija (nefrorrocyeety) se pojavi posebna bela bezela.
V študiji DOPPLER, obstaja izrazito zmanjšanje pretoka krvi v prizadetim organu. Še posebej ta proces se nanaša na kortikalno snov ledvice.
Anomalije strukture ledvic
Precej pogosto pilonefritis nadaljuje v ozadju prirojenih anatomskih nepravilnosti strukture ledvic. Ultrazvočna diagnostika bo zagotovila informacije o prisotnosti faktorjev predispozicije za razvoj bolezni.
Pogosto se pojavi razmere, ko so ledvice v telesu dva, vendar se njihova umestitev bistveno razlikuje od norme. Organ, ki se običajno nahaja v ledvenem delu, lahko strokovnjak lokalizira veliko nižjo raven - na območju križnice hrbtenice.
Pyelonephitis lahko teče ob ozadju, da se podvoji ledvice. V tem primeru strokovnjak vidi sliko prisotnosti dveh sistemov za izdelavo skodelic, oskrbe s krvjo neodvisnim plovilom. Ena od sort anomalij strukture je horseshove ledvice. Tak organ je bolj dovzeten za videz pielonefritisa, hidronefroze in uroliteaze.
Horseshoe ledvice - prirojena anomalija, sestavljena iz spajanja spodnjega ali zgornjega palice obeh ledvic med seboj z tvorbo prevoza
Ciste v ledvicah so še ena pogosta anomalija strukture telesa, kar pomeni, da se pojavi votline, ki vsebujejo tekočino. Ultrazvočna slika v tem primeru je značilna prisotnost temnih območij na ozadju svetlejše kortikalne snovi. Takšne formacije lahko zapolnijo celotno ledvico. Ta bolezen je dedna in se imenuje policistična.
Ciste v ledvicah na ultrazvočni sliki izgleda temna območja
Pyelonefritis na urolitiasis.
Kamni (vodniki) v ledvicah - pogosto satelit vnetnega procesa. Imajo veliko gostoto, tako da na zaslonu ultrazvočnega aparata izgleda kot del svetlobne sence. V ledvicah lahko strokovnjak odkrije enega ali več kamnov. V redkih primerih paternement vzame celoten Locher in se imenuje koral. S pomočjo sodobnega ultrazvočnega aparata lahko strokovnjak identificira kamne v velikosti več kot tri milimetrov.
Koraleziran kamen zavzema celoten prostor ledvičnega lockank
Opozoriti je treba pogosto, zlasti v mladosti, ženske trpijo pogosteje. Običajno ni predhodne bolezni zgornje ali spodnje poti urinarnega trakta, je na voljo v dveh različicah - kontaktne in razpršene.
Za žariščno pielonefritis je značilna lokalna ehomogena ali anohogena širitev parenhima območja, ki včasih vodi do praznih obrisov ledvic. Obnovitev običajno prehaja brez sledi. Za odmev, ta oblika pielonefritisa predstavlja določeno diagnostično težavo pri diferenciaciji s številnimi patološkimi pogoji, kot so sveži hematom, sveža votlina, akutni absces, akutna kartunkona in druge formacije, ki imajo podobno ehografsko sliko v akutni fazi. Pravilna interpretacija ehografske slike je odvisna od prisotnosti bogatih kliničnih izkušenj v ehogress. Opozoriti je treba, da je diagnoza osrednje oblike akutnega pielonefritisa možna le s pomočjo odmeve.
Z razpršenim akutnim pielonefritisom Ledvice se poveča z vključevanjem parenhimskega območja v procesu, ki se razširi in ima nizko ehogenost. Sistem skodelice-smeha je diferenciran, vendar je v primerih pomembnega edema parenhime zaradi izbrisa meje med conami, je sistem za spuščanje pokala različno diferencirana ali ne diferencirana, nato pa ledvice izgubi ehografsko specifičnost Struktura, lokilan kot ovalno razširjeno strukturno tumorsko izobraževanje. V začetni fazi bolezni so konture ledvic jasna, njihova jasnost je izražena zaradi nizke, skoraj anohogene, edeme parenhime, in postanejo zamegljen, ko je v procesu vključena kolijna kapsula za ledvično maščobo.
Zelo redko, emfizematozna oblika pielonefritisa, ki jo povzročajo anaerobne bakterije (E. coli proteus), in je značilna detekcija plinskih mehurčkov v območju spuščanja skodelic v obliki čistih zaokroženih visoko echoičnih formacij akustična senca.
Ehografija pomaga ugotoviti asimetrijo in izračunati ledvični volumen z uporabo elipsoidne formule. Za kar morate vedeti, najvišje vzdolžne in prečne dimenzije, ki je dragoceno diagnostično merilo pri diferencialni diagnosticiranju okužbe zgornjega in spodnjega serinarnega trakta.
Po Dinkel et al. (1985), obseg ledvic med akutnim pielonefritisom se poveča za povprečno 175% v primerjavi z začetnim. Povprečni ledvični volumen za določeno telesno maso zdravega otroka je sprejet za 100%.
Asimetrija ledvic med akutnim pielonefritisom je zaznana v 50% primerov.
Ehografija vam omogoča, da učinkovito izsledite dinamiko aktivnega razvoja akutnega pinenefritisa - razvoj infiltratov in nastajanja majhnih abscesov, ki vizualizacijo kot majhne zaokrožene formacije šibke ehogenosti z mehkimi konturami in občutljivim kapsule, kot tudi invalucija - Postopek resorpcije vnetnega procesa in obnavljanje specifičnosti ehografske strukture ledvic.
Sekundarni akutni pielonefritis.
Razvoj sekundarnega pielonefritisa temelji na ovirtu urinarnega trakta, ki ga povzroča najpogostejša ledvična bolezen, anomalije razvoja sečil, nosečnosti, okužb spodnje poti sečil, prostatitis, adenoma , tumor itd.
Zaradi dejstva, da je s sekundarnim pielonefritisom, klinična slika bolj izrazita, tudi ehografski znaki se spreminjajo tudi s spremembami razlogov, ki so povzročili sekundarni pielonefritis, ki je skupaj z nizko skladno parenhima, Povečana, močno boleča, ko so ledvični sondi, širitev medenice, segment lokhano-serfera, skodelice (hidronefroza in hidrochonic).
Preskus z vodovodno obremenitvijo zaradi ovire urinarnega trakta vpliva na spremembo prostornine razširjene medenice. Ledvice med sekundarnim pielonefritisom je pogosteje izpostavljena gnojnim zapletom.
Pyelonephritis nosečnice
V središču razvoja pilonefritisa nosečnic ležijo dva dejavnika: Zmanjšanje tona zgornjega urinarnega trakta zaradi nevrohumorskih premikov in mehanskega tlaka povečanih sečlanov. Bolezen se pojavi samo v drugi polovici nosečnosti, desna ledvica se preseneča pri 93%. Odkrivanje nepravilnosti iz parenhima in skodelice ledvic v prvi polovici primarnega, to so znaki prenesenega primarnega pinenefritisa, in odkrivanje večkratnih sledov prenesenega pilonefritisa prejšnje nosečnosti ali njihove kombinacije.
Glede na številne avtorje, ta bolezen trpi od 2,5 do 5% nosečnic. V naših opazovanjih so bile znake pilonefritisa nosečk identificirani v 87% ankete. Opozoriti je treba, da lahko pilonefritis nosečnic teče v dveh oblikah: akutni in latentni.
Akutna oblika s kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami
Ehografski znaki so enaki kot med primarnim pielonefritisom: ledvična regija je boleča pri stiskanju sonde, velikosti so lahko normalne ali nekoliko razširjene, konture izbrisane, parenhima cona je nekoliko razširjena, nizka ehogenica (hidrofilija), čeprav lahko različna ehogeničnost. Včasih je proces vključen tudi v proces - območje se širi in postane nizka ehogeničnost, žarišča nekroze se redko pojavi.
Spreminjanje sistema za skodelico-smeh je postopoma; Sprva je Locher nekoliko širjen, proces lahko napreduje in povzroči nastanek različnih stopenj hidronefroze, ki mu sledi širitev skodelic in oblikovanje hidrokalkoze. Opozoriti je treba, da lahko ti znaki dolgo časa in po dobavi trajajo. Po nekaj mesecih je majhna širitev zvestobe, ki lahko ostane za življenje. Zaradi dolgoročne urine uprizoritve je skoraj vedno mogoče identificirati znake uririnske diateze (kopičenje soli, majhnih in velikih kamnov).
Latentna oblika
Klinično se ne zdi, da so prisotne samo nekatera laboratorijska odstopanja (če se urin, ki je za analizo izvede s pomočjo katetra).
Ehografsko ledvice normalne velikosti, konture so gladke, parenhima cona se redko širi, vendar nizka ehogeničnost, spremembe sistema za spuščanje pokala so nepomembne, včasih razvijajo hidronefrozi in hidrochroriacije, običajno ne višja od 1-2 stopinj.
Apostatientni pielonefritis.
Za apostentiozni pielonefritis je označena padalaska lezija kortikalne plasti ledvic, medtem ko se pištole nahajajo neposredno pod kapsulo. Lahko teče kot zaplet ali je korak akutnega sekundarnega pielonefritisa.
Na odmev ledvic je neenakomerno povečan zaradi parenhima območja, in če je na ledvični površini veliko orožja, lahko njegove konture neenakomerne, občasne. Če so pištole zelo majhne, \u200b\u200bjih je nemogoče razlikovati, echogenost parenhima območja pa je neenakomerno nizka. Z večjimi velikostmi so zaklenjene kot majhna zaokrožena oblika nastanka šibke ehogenosti z mehkimi konturami in občutljivim echogeni kapsula. Postopek se lahko ustavi na tej stopnji, ali Gunnock, združuje, tvorijo večje abscese.
Ko bo vključevalo, bo brazgotina abscesov in ehogenity parenhimske cone narejena z motley, to je v ozadju nizke ehogeninosti parenhima, so mnogi odmevni odmevi za fino točko zaklenjeni.
27.10.2018
Dejanski problem zdravila je bolezen ledvic. Vedno več ljudi vseh starosti in celo otroci trpijo zaradi ledvičnih patologij.
Njihova zvitost leži v asimptomatskem tečaju in kompleksnosti zdravljenja v poznejših fazah. Manifestacija bolečih simptomov opazimo, ko je bolezen glavna naloga zdravnikov - zgodnje diagnoze takšnih bolezni, ki zagotavlja popolno zdravilo.
Kaj je pinenefritis
Pyelonephitis je vnetna bolezen, ki vpliva na želejo, skodelice in ledvico parenhim. Zaradi posebnosti anatomske strukture ženskega organizma je bolezen presenečena 6-krat pogosteje kot moški šibkega spola kot moški.
Diagnostika
Če se osumljenci, laboratorijske in instrumentalne raziskave (rentgenski, ultrazvočni in drugi), so namenjeni iskanju vnetja vnetja, ki določa stopnjo škode ledvic.
Včasih se bolezen nadaljuje asimptomatsko in za pravočasno odkrivanje nje je pomembna vloga laboratorijskih testov urina: splošna analiza, analiza Nechifenko, dnevna analiza prezimovanja. Te analize (zlasti celotne analize) se večkrat izvajajo (v 1, 3, 7, 14. dan), da dobijo natančnejše kazalnike in opazovanja dinamike patologije. Setev urina je narejena za določitev patogena vnetnega procesa.
Z rentgenskim študijo, znaki akutnega pielonefritisa ni zaznan. Pri kronični bolezni se taki znaki najdejo:
- motnje ledvičnih skodelic (razširjena in konkavna);
- asimetrija obrisov ledvic;
- druge spremembe v obrisih ledvic.
Otroci, ki trpijo zaradi urinske inkontinence, morajo izdelati cistoskopijo in cistografijo. Dinamični rentgenski pregled z uporabo kontrastne komponente omogoča preverjanje postopka polnjenja in praznjenja sečnine in zaznavanje mehurčkaledvic refluks, če obstaja.
Kontrasta Urografija vam omogoča, da zaznate takeznaki pielonefritisa:
- povečanje ali deformacija ledvičnih skodelic;
- zmanjšanje ledvičnih papilarjev;
- krči ledvičnih medenice, nekatera območja sečil;
- asimetrija votlih votlin.
Metoda se uporablja pri pripravi za delovanje in nadzor po njej.
Uporablja se za zgodnjo diagnozo pilonefritisa in raziskovalna metoda radioisotope. Ta študija kaže, ali obstaja patologija v izločenem delu ledvic, asimetrije, kršitve prevoza urina.
Koristi ultrazvok
Vodilna vrednost je Ultrazvočne ledvice med pielonefritisom.Zaradi odsotnosti obsevanja sevanja in majhnih stroškov se metoda prikaže za otroke in nosečnice. Med nosečnostjo se ultrazvok uporablja za nadzor funkcionalnosti ledvic, ocenjevanje rezultatov zdravljenja (vidno na monitorju). Metoda se uporablja pri diagnozi bolezni ledvic, zlasti za ljudi s sladkorno boleznijo, arterijsko hipertenzijo iz skupine tveganja.
Ultrazvočna neboleča metoda brez stranskih učinkov in posebnih kontraindikacij. Omogoča, da prepoznate nefrološke Patologija v ledvicah v zgodnjih fazah. Ljudje iz skupine tveganja je priporočljivo, da se ultrazvočne ledvice opravijo letno. S pomočjo 20-minutnega izpita lahko zdravnik vizualno oceni: splošni pogled in struktura ledvic, njegovo velikost, prisotnost betok, cističnih in tumorskih formacij, zaznavanjeviden odstopanja od norme.
Videti majhni deli uporabljajo CT ali NMR - metode z večjo ločljivostjo.
Simptomi
Uzi predpisuje s pielonefritisomv indikacijah:
- bolečine v spodnjem delu hrbta, na dnu trebuha;
- kršitve v krvnih preskusih: na splošno (povečana ESP, anemija, levkocitoza), v biokemiji (izjema kreatinina, sečnina, kalija);
- povečanje temperature (podfebrile);
- znaki kršitve urinarnega dela ledvic (hitro uriniranje, vključno ponoči, otekanje, zmanjšanje ali povečanje obsega dnevnega urina);
- urinska inkontinenca;
- patološke spremembe v urinu (krvi, beljakovin, bakterije, soli, povišane levkocitne ravni).
Pielonefritis na ultrazvoku
Pri izvajanju ultrazvočnih, ledvičnih parametrov so ocenjeni:
- velikost telesa;
- oblika in kontura;
- mobilnost;
- homogenost;
- echogenicaty of Parenchyma;
- strukturo skodelic in lochs;
- balzami;
- tveganje za neoplazme.
Zazna ultrazvok znaki kroničnega pielonefritisa:
- infiltracija ledvičnih tkiv dokazuje nepravilnost konture;
- zaradi edeme, z enostransko lezijo, opazimo velikost asimetrije velikosti;
- deformacija ledvičnega območja ali njegovo širitev, kot tudi stanje parenhime (razpršena heterogenost) govori o obstruktivnem (sekundarnem) značaju bolezni, hidronefroze ali prirojenih nepravilnosti;
- omejeno dihalno gibanje označuje edemo paranefralnega vlakna;
- pri akutnem toku pilonefritisa se lahko opazimo heterogenost gostote tkiva zaradi žarilnih vnetja, \\ t
- v kronični povečani ehogeniranci;
- povečanje ledvic ali zmanjšanje mobilnosti organov je znak akutnega toka pielonefritisa.
Rezultati ankete so navedeni v Zaključek Okrašena v posebni obliki, jih lahko primerjate z uveljavljenimi standardi. Pomembni kazalniki so:
- Velikost, oblike in konture ledvic.
Običajni delež ledvic odrasle osebe so: dolžina 10-12 cm, širina 5-6 cm, debelina 4-5 cm.
- Debelina ledvične parenhime in njene strukture.
Parenchma je del ledvic, ki je odgovoren za urin. Njegova debelina je normalna 18-25 mm. Presežek norme označuje otekanje ali vnetje ledvic, zmanjšajte debelino - o distrofičnih spremembah.
- Echegenicaty označuje strukturo ledvic, gostote svojih tkiv. Tkanina odraža ultrazvok (uporablja se, ko ultrazvok) na različne načine. Z visoko gostoto tkiva je slika na monitorju lažja, nizka gostota - temnejša. Echogenity se uporablja za ocenjevanje strukture vseh organov.
Primerjava podatkov o bolnikih z normo (echegenicaty zdravega homogenega tkiva), zdravniški specialist določa homogene in nehomogene odseke tkiv telesa v študiji. Povečana ehogenalnost opazimo pri sklerotskih procesih v telesu, glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetična nefropatija in amiloidoza.
Prisotnost hiperheogenih odsekov v tkivih ledvic je lahko zaskrbljena zaradi neoplazmov (benignih ali malignih). Na primer, izboljšana echegenicast ledvic Fetus opozarja na prirojene te organe.
Odgovorno. Urolog ali nefrolog lahko določi diagnostični algoritem, dodeli zdravljenje v vsakem primeru.
Znaki pielonefritisa Izkušen zdravnik o ultrazvoku bo takoj obvestil. Skupna bolezen. Obstaja zaradi okužbe, vnetje v skodelici ledvičnega pokala.
V kronični obliki obstajajo poslabšane z odstranjevanja. Vzrok prehoda na kronično obliko, slabo zdravljenje bolezni v akutni stopnji. Kidavinska tkanina se je ponovno rodila in ne opravljajo svojih funkcij, ledvice delajo precej slabše. To lahko povzroči zaplete v hudi obliki.
Pilonefritis v akutni obliki. Primarno.
Zdravniki imajo pogosto bolezen na ultrazvoku. Starejši in mladi trpijo zaradi njih. Večina jih je žensk. Običajno ledvica običajno pade in ne z vnetjem spodnje ali zgornje poti urinarnega trakta. Bolezen se pojavi 2 vrsta: žarišča ali v razpršenem stanju.
Z picenonefritisom žariščnih v parenhimskem območju, lokalni širitvi anochogenic ali echomogenic. Konture ledvic včasih kričijo. Po obdelavi in \u200b\u200bokrevanju ni ostankov sledi bolezni.
Ultrazvočna diagnoza ledvic bo težko, če bo na organizatorju danes ali, na primer, tridnevni hematom, akutno vnetje votline (tudi svežega), kartunkona v akutni obliki, druga izobraževanja, ki izgledajo kot na odmevu stopnja.
"Nasvet. Za diagnostiko, poiščite izkušen specialist. Pravilno dešifrirati podatke samo ultrazvok, ki je pridobil dovolj časa v bolnišnici, ki je videl veliko ultrazvočnih zaslonov."
Žalost vnetja v ledvicah je mogoče diagnosticirati le s pomočjo ultrazvoka, drugi zdravniki ne uporabljajo druge diagnostične metode. To varno in informativno.
Ko se pielonefritis razprši v akutni stopnji, ledvica postane več, zajema območje parenhima. Širi se in ima majhno ehogenost. Če bo bolezen v začetni fazi, bo ledvica na ultrazvoku s Choky Conturs. Z močnim Edema, Parenhima, bo specialist videl na zaslonu, da se konture zameglijo in kapsula vneto, ki se nahaja v bližini ledvic in sestavljena iz maščobe.
Pyelonefritis v emfizematozni obliki je izjemno redka. V tem primeru se mehurčki s plinom oblikujejo na območju skodelice in junk. So črne, zaokrožene in zelo odmevne. Ostanejo akustična senca.
Ultrazvok pomaga ugotoviti asimetrične ledvice, jim pokaže količino. Za to se formula uporablja za izračun epileptoida. Potrebno boste - velikost največjega: prečnega z vzdolžnimi. Ti podatki se uporabljajo pri vzpostavitvi diagnoze abscesa v spodnjem ali zgornjem urinarnem traktu.
Kakšni so simptomi, ki jih ima ženska pielonefritis v kronični obliki?
Vidni vzroki so raznoliki. Če imate pilonefritis, ki teče v kronični obliki, nekaj časa (pred diagnozo) ne morete vedeti o tem. Na območju pasu se bolečina čuti. Nočitev ali neumna in šibka. Ko je zunaj hladno ali vlažen, se izboljšajo. Ženske doživljajo hitro uriniranje in celo inkontinenco urina. Tlak arterij pri bolnikih se povečuje. Ko uriniranje ženske čutijo bolečino.
Kako intenzivno se bo bolezen pokazala? To je odvisno od 1 ledvic ali oboje in kako dolgo nazaj? Če ima ženska pielonefritis v kronični obliki, potem med remisijo, ne bo čutila posebne bolečine in odloči, da je zdrav. Občutki bolečine bodo opazni v obdobju akutne faze bolezni.
Kaj je poslabšanje? Vidni razlogi: Ljudje imajo šibko imuniteto. To se zgodi po uporabi ostrih jedi, če pogosto pijete alkohol v kateri koli obliki, nekje nehajo. Simptomi bolezni:
- Imate temperaturo nad +38 ° C;
- V spodnjem delu hrbta se počutijo boleče bolečine. Obstajajo bolečine na področju peritoneuma, vendar manj pogosto. Če stojiš nekje za dolgo časa ali igrajo šport, se bodo spomnili.
- Hitreje kot običajno pnevmatiko in se pogosto počutijo šibkost;
- Glavobol;
- Bolečine v mišicah se počutijo;
- Slaba;
- Obraz z udov nabrekla;
- Uratina je draga, vztrajna pogosta poziva;
- Ko urin, čutite bolečino;
- Blat.
- Kri v urinu.
Kdo bo najverjetneje imenoval ultrazvok zdravnika?
Na kateri simptomi vam bo zdravnik dal smer za ultrazvočni pregled:
- Če čutite bolečino v trebuhu in območju pasu.
- Brez vidnega razloga imate dovolj dolge telesne temperature.
- Skupni preskus krvi kaže levkocitoza, povečana ESP, levkoformulas se je premaknila na levo, opazimo anemijo; Biokemijska analiza označuje, ali je kreatinin postal večji, kot sečnina, s kalijem, krvni serumom. Ti kazalniki so še posebej pomembni za vzpostavitev diagnoze, če še vedno ne veste, kaj je telo preseneče?
- Delo ledvic na umiku urina je zlomljeno. Ponoči, ko se pogostega, nagovarjate na uriniranje. Hkrati pa čutite bolečino. Med dnevom je bilo manj ali več urina, Edema se je pojavila.
- Urin je postal večji ali manj, vendar je njegov delež manj kot prej.
- V urinu se je pojavil kri s povečano vsebnostjo beljakovin, veliko bakterij, soli ure, s fosfati, veliko levkocitov.
Kako ultrazvočni pregled ledvic? Bolnik se zahteva, da odstrani oblačila. Strip nazaj. Na kraj, kjer se nahajajo ledvice, so senzorji, jih vodijo in pogledajo na zaslonu v kakšnem organu stanja?
"Nasvet. Globoko inhalira globoko in še naprej globoko dihati. Potem bo slika ankete z ledvicami najbolj popolna in jasna."
Zdaj veste, kako se izpit iz ledvic pride in kaj je na ultrazvoku viden pielonefritis. Lahko je v akutni ali kronični obliki. Ostaja treba preučiti na ultrazvočni opremi in zdravljenju. Kako dolgo bo tečaj vzel? Za vsakogar je posamično.