Srce pri otrocih relativno več kot pri odraslih. Pri novorojenčku je njegova teža 0,6-0,8% telesne teže (približno 23,6 g), pri odraslih - 0,48-0,52% (njegova teža je 220-300 g pri moških, 180-220 - pri ženskah). Do 8 mesecev se masa srca podvoji, pri 2-3 letih - 3-krat, pri 5 letih - 4-krat in pri 16 letih - 11-krat. Od 7 do 12 let se rast srca upočasni in nekoliko zaostaja za rastjo telesa. Pri 14-15 letih - v puberteti - se ponovno začne povečana rast srca. Fantje imajo več srčne mase kot dekleta. Toda pri 11 letih se pri dekletih začne obdobje povečane rasti srca (pri fantih se začne pri 12 letih), do 13-14 let pa postane njegova masa večja kot pri fantih. Pri 16 letih postanejo fantovska srca spet težja od deklet.
Srce novorojenčka ima zaobljeno obliko, kar je povezano z nezadostnim razvojem ventriklov in sorazmerno veliko velikostjo atrija. Do 6. leta se oblika srca približa ovalni značilnosti srca odraslega.
Položaj srca je odvisen od starosti otroka. Zaradi visoke lege diafragme je srce novorojenčka v višjem položaju. Os srca leži skoraj vodoravno. Do konca prvega leta življenja zaradi znižanja diafragme in prehoda otroka v pokončen položaj (otrok sedi, stoji) zavzame srce poševno. Pri starosti 2-3 let njegov vrh doseže 5. levo rebro, do 5. leta starosti se premakne v peti levi medrebrni prostor. Pri 10-letnih otrocih so meje srca skoraj enake kot pri odraslih.
Do rojstva ima srce že 4-komorno zgradbo, vendar je med obema atrijema še odprtina, značilna za plodov obtok, ki se v prvih mesecih življenja preraste. Desni in levi prekat imata ob rojstvu približno enako debelino, vendar se s starostjo to razmerje spreminja: obremenitev levega prekata se po rojstvu poveča, saj poganja kri skozi sistemski obtok in opravlja veliko več dela kot desni, njegove stene. postopoma postane poldrugi dvakrat debelejši od desnega. V zvezi s tem do šestih mesecev življenja postane razmerje stene desnega in levega prekata enako kot pri odraslem. Rast preddvorov v prvem letu življenja prehiteva rast prekatov, nato rastejo skoraj enako in šele po 10 letih začne rast ventriklov prehitevati rast preddvorov.
Plovila pri majhni otroci so razmeroma široki. Lumen ven je približno enak lumnu arterij. Vene rastejo intenzivneje in do starosti 15-16 let postanejo 2-krat širše od arterij. Aorta do 10 let je ožja od pljučne arterije, postopoma postanejo njihovi premeri enaki, med puberteto je aorta širša od pljučnega debla. Kapilare so dobro razvite, njihova prepustnost je veliko večja kot pri odraslih. Širina in številčnost kapilar sta nagnjena k zastoju krvi, kar je eden od razlogov za pogostejši razvoj nekaterih bolezni pri otrocih v prvem letu življenja, kot sta pljučnica in osteomielitis.
Srčni utrip pri novorojenčkih (120-160 utripov na minuto) je bistveno višja kot pri odraslih (60-80 utripov na minuto). To je posledica dejstva, da imajo novorojenčki veliko večjo potrebo tkiva po kisiku, pa tudi dejstvo, da je njihova črpalna zmogljivost srca veliko manjša. Zato srčno-žilni sistem kompenzira visoke potrebe po kisiku s povečanjem števila srčnih utripov. S kakršnimi koli težavami v stanju novorojenčka se srčni utrip poveča. To se lahko zgodi s pregrevanjem, z dehidracijo, s patologijo živčnega sistema, dihal in seveda cirkulacijskega sistema. S starostjo se srčni utrip postopoma zmanjšuje: do leta je 110-120-krat na minuto, pri 5 letih - 100-krat, pri 10 letih - 90, pri 12-13 letih -80-70 utripov na minuto.
Krvni pritisk pri otrocih je precej nižji kot pri odraslih, vendar se s starostjo sistolični in diastolični tlak postopoma povečujeta. Pri novorojenčku je povprečni sistolični krvni tlak 76 mm Hg. Art., do 1 leta je enako 100 mm Hg. Art., od 5-8 let - 104 mm Hg. Art., do 11-13 let - 127 mm Hg. Art., do starosti 15-16 let - 134 mm Hg. Umetnost. Najnižji tlak je 49, 68, 83 in 88 mm Hg. Umetnost. Vrednost krvnega tlaka pri otrocih iste starosti se precej razlikuje. Pri otrocih z večjo višino in težo so opazili višji krvni tlak.
Manjši kot je otrok, večja je kapilarna mreža in širši je lumen krvnih žil, posledično pa je nižji krvni tlak. V naslednjih obdobjih, zlasti v puberteti, rast srca prehiteva rast krvnih žil. To se odraža v vrednosti krvnega tlaka, včasih t.i juvenilna hipertenzija, saj se črpalna sila srca sreča z uporom relativno ozkih krvnih žil in se telesna teža v tem obdobju znatno poveča. To povečanje tlaka je običajno začasno. Po 50 letih se najvišji tlak običajno dvigne na 130-145 mm Hg. Umetnost.
Stopnje krvnega pretoka se s starostjo upočasni, kar je povezano s starostnimi spremembami žil, predvsem s povečanjem njihove dolžine zaradi rasti otroka.Pri novorojenčkih se kri opravi v 12 sekundah, pri 3-letnikih - v 15 sekundah, pri otrocih, starih 7-8 let - v 7-8 sekundah, pri 14-letnikih - v 18,5 sekunde, pri odraslih - v 22 sekundah. Upočasnitev hitrosti gibanja krvi je povezana s starostnimi spremembami žil, predvsem s povečanjem njihove dolžine v povezavi z rastjo otroka. Na hitrost gibanja krvi vpliva tudi sprememba srčnega utripa: zmanjšanje števila srčnih kontrakcij s starostjo vodi do upočasnitve hitrosti gibanja krvi.
Literatura:
1. Khripkova A.G., Antropova M.V., Farber D.A. Starostna fiziologija in šolska higiena: vodnik za učence ped. institucije. ─ M .: Izobraževanje, 1990.─S. 224-231.
2. Ezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. pediatrija. ─ Minsk: Višja šola, 2003.─Str. 296-299.
3.http: //9months.ru/razvitie_malysh/3026
4.http: //neonatus.info/serdce.php
5.http: //www.cardiogenes.dp.ua/zhedenov/10.php
6.http: //www.traktat.ru/tr/referats/id.6248.html
Značilnosti srčno-žilnega sistema v puberteti
V puberteti se rast različnih organov in sistemov pojavlja z neenako intenzivnostjo, kar pogosto vodi do začasnih kršitev usklajevanja njihovih funkcij. To velja predvsem za srčno-žilni sistem. Torej v tem obdobju pride do zaostanka volumna srca od volumna telesa. Če je pri odraslem razmerje med volumnom srca in volumnom telesa 1:60, je pri najstniku 1:90. Ugotovljeno je bilo tudi, da če je volumen srca pri mladostnikih jasno povezan z višino in telesno težo, taka korelacija ni s premerom velikih žil (Kalyuzhnaya R.A., 1975). Posledično je za mladostniško obdobje značilno močno povečanje volumna srca v primerjavi s povečanjem lumna velikih žil. To je eden od pomembnih dejavnikov, ki prispevajo k zvišanju krvnega tlaka in pojavu sistoličnega šuma v puberteti.
Različne stopnje rasti opazimo tudi na delu mišičnega in živčnega tkiva miokarda, saj rast živčnega tkiva bistveno zaostaja za hitro rastočo maso miokarda, kar lahko povzroči začasne motnje ritma in prevodnosti.
V tem obdobju koronarne arterije rastejo, njihov lumen se poveča, kar prispeva k dobri vaskularizaciji srca in rasti mišičnih celic miokarda.
Rast, razvoj in funkcionalno izboljšanje srčno-žilnega sistema se zaključi šele pri starosti 19–20 let. V tem času postanejo glavni kazalniki hemodinamike enaki kot pri odraslih. Harmonično razviti mladostniki imajo visoko korelacijo med volumnom srca in premerom velikih žil z velikostjo telesa, skupaj z dobrim funkcionalnim stanjem srčno-žilnega sistema.
V puberteti se začnejo jasno pojavljati spolne razlike, tako glede teže srca kot funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema in telesne zmogljivosti. Pri 17-letnih fantih je udarni volumen srca večji, funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema in prilagojenost na telesno aktivnost sta boljša v primerjavi z dekleti (Berenshtein AG et al., 1987; Farber DA et al., 1988 ).
V 6,5% primerov pride do odstopanj v procesu starostne evolucije srčno-žilnega sistema v smeri hipoevolucije ali hiperevolucije srca (Kalyuzhnaya R.A., 1975).
Hipoevolucija srca, t.j. zaostaja za normalno dinamiko razvoja, vključuje dve morfološki različici: majhno hipoevolucijsko srce in hipoevolucijsko srce mitralne konfiguracije. Hiperevolucija srca vključuje juvenilno miokardno hipertrofijo.
Za majhno hipoevolucijsko srce je značilna majhna velikost in ga najdemo predvsem pri visokih mladostnikih s pomanjkanjem telesne teže, z dolgimi okončinami in ozkim prsnim košem. Ti mladostniki se običajno pritožujejo zaradi astenovegetativne narave: palpitacije, težko dihanje, šibkost, hitra utrujenost, bolečine v srcu, omedlevica itd. dr.
Hipoevolutivno srce mitralne konfiguracije opazimo v primerih, ko se srce obrne naprej in v levo ni dokončano. Čeprav je velikost srca normalna, ima na čelnem rentgenskem posnetku mitralno konfiguracijo zaradi loka pljučne arterije, ki sega čez levi obris srca v pasu. Mladostniki s takšnim srcem se praviloma ne pritožujejo. Vendar se ta varianta hipoevolucijskega srca šteje za skrajno varianto fiziološkega razvoja (Medvedev V.P., 1990).
Juvenilna srčna hipertrofija se običajno opazi pri mladostnikih s harmoničnim razvojem, zlasti pri tistih, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom. Tako srce ima dobre kazalnike svojega funkcionalnega stanja.
Za puberteto so značilne aktivne hormonske spremembe v telesu in izboljšanje delovanja avtonomnega živčnega sistema (ANS). V tem obdobju se pogosto pojavijo nevroendokrine motnje z razvojem avtonomne disfunkcije. Te motnje praviloma izginejo do konca pubertete, v nekaterih primerih pa so osnova za razvoj bolezni, kot sta nevrocirkulacijska distonija (astenija) in hipertenzija.
Pri starosti 16–17 let je delovanje cirkulacijskega sistema neekonomično, zlasti pri deklicah. Minutni volumen krvi pri dečkih presega ustrezno vrednost za 28–35 %, pri deklicah pa za 37–42 % (Berenshtein A. G., 1987). To pojasnjuje nizko telesno zmogljivost v 60% primerov pri netreniranih mladostnikih (Tashmatova R. Yu. et al., 1988).
Pri mladostnikih, tako kot pri odraslih, obstajajo tri vrste hemodinamike, ki jih določa srčni indeks - SI (tabela 2.1).
V večini primerov (50-60%) imajo zdravi mladostniki evkinetični tip hemodinamike.
Tabela 2.1 Določanje vrste hemodinamike pri mladostnikih glede na srčni indeks (l / min * m2) Vrste hemodinamike Spol
fantje punce
Hipokinetično 3,0 ali manj 2,5 ali manj
Eukinetično 3,1-3,9 2,6-3,5
Hiperkinetično 4,0 ali več 3,6 ali več
2.1.1. Podatki objektivne raziskave
Pri pregledu regije srca in velikih žil lahko pogosto vidite apikalni impulz v V medrebrnem prostoru 0,5–1,0 cm medialno od srednjeklavikularne črte. Vizualizacija apikalnega impulza pri mladostnikih je posledica tankega prsnega koša, pogosto je jasno vidno tudi pulziranje karotidnih arterij, zlasti pri simpatikotoničnem tipu avtonomne regulacije.
Pri palpaciji apikalni in srčni impulz nista povečani, pulz je normalno poln in napet. V mirovanju se pri normotenzivnem tipu avtonomne regulacije utrip giblje od 65 do 85 utripov / min, pri vagotoničnem in simpatikotoničnem tipu je njegova frekvenca manjša od 65 in več kot 85 utripov / min. Vendar pa lahko čez dan opazimo labilnost pulza, predvsem pri mladostnikih z avtonomno disfunkcijo.
S tolkali. Meje relativne srčne otopelosti so običajno normalne. Pri majhnem hipoevolucijskem srcu so zmanjšani, pri juvenilni hipertrofiji pa leva meja srca ne preseže srednje ključnice v petem medrebrnem prostoru.
Pri auskultaciji I je ton na vrhu bodisi normalne zvočnosti ali povečan. Pri mladostnikih s tankim prsnim košem in simpatikotoničnimi tipi avtonomne regulacije opazimo krepitev tona I na vrhu. Fiziološka cepitev tona I je redka in je povezana z asinhronim kolapsom mitralne in trikuspidne zaklopke, ta cepitev se sliši nedosledno in je odvisna od faz dihanja. Na podlagi srca se pogosto sliši fiziološka cepitev tona II, ki jo opazimo z asinhronim koncem sistole desnega in levega prekata z relativno ozko aorto ali pljučno arterijo. Ta cepitev tona II je nestabilna in do konca pubertete popolnoma izgine. Naglas II tona nad pljučno arterijo lahko opazimo z njegovo relativno ozkostjo in tudi izgine do konca pubertete.
Pri več kot polovici mladostnikov se na vrhu in na Botkinovi točki, takoj za II tonom, zasliši fiziološki III ton, ki nastane kot posledica vibriranja ventriklov pri njihovem hitrem polnjenju v protodiastoli. III ton običajno zveni bolj pridušen kot ton II zaradi prevlade nizkih frekvenc v njegovem zvoku.
Med stoje in med telesno aktivnostjo III ton praviloma izgine. Fiziološki IV ton je redek in se pri avskultaciji zazna kot bifurkacija I tona, saj se pojavi v presistoli tik pred I tonom. Njegov videz je povezan s povečanjem atrijske sistole, zato se imenuje atrijska. IV ton je pogostejši pri vagotonikih ob prisotnosti bradikardije. Očitno povečanje polnjenja atrijske krvi z bradikardijo povzroči povečanje njihove sistole. IV ton, kot tudi III, izgine v stoječem položaju, med in po telesni aktivnosti.
Upoštevati je treba, da sta tona III in IV lahko patološka in se pojavita pri bolnikih z različnimi boleznimi srčno-žilnega sistema. Zato je v teh primerih pomembna diferencialna diagnoza med fiziološko in patološko genezo dodatnih tonov.
Pri zdravih mladostnikih se pogosto sliši sistolični šum z lokalizacijo na vrhu srca in vzdolž levega roba prsnice (50-60%). Sliši se mehko, kratko, znatno se zmanjša ali izgine v stoječem položaju in se po fizičnem naporu intenzivira. Geneza hrupa je lahko različna - to je povečanje pretoka krvi zaradi relativnega zoženja lumena velikih žil, disfunkcije papilarnih mišic v simpatikotoničnem tipu avtonomne regulacije, prisotnosti lažnih akordov itd. . Pri večini mladostnikov do konca pubertete sistolični šum izgine. Hrup vztraja ob prisotnosti anomalij v razvoju ventilskega aparata in podvalvularnih struktur srca.
Z auskultacijo srca se pri skoraj vseh mladostnikih ugotovi respiratorna aritmija. Ta aritmija postane še posebej izrazita, če najstnika prosite, naj diha počasi in globoko. Hkrati se pri vdihu ritem ob izdihu pogosteje, zmanjša se zaradi povečanja zaviralnega učinka vagusnega živca na srčni ritem v času izdiha.
BP pri mladostnikih je odvisen od spola, starosti in somatotipa (tabela 2.2). Številke krvnega tlaka, ki se gibljejo med 3 in 90 centili, kažejo na normalen krvni tlak, med 90 in 97 - na mejno arterijsko hipertenzijo, vrednosti nad 97 centiles pa na arterijsko hipertenzijo.
Somatotip in starost (leta) Sistolični krvni tlak, centili Diastolični krvni tlak, centili
3 90 97 3 90 97
Fantje
Mikrosomatski tip
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Mezosomatski tip
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
Makrosomatski tip
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
dekleta
Mikrosomatski tip
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Mezosomatski tip
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
Makrosomatski tip
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87
2.1.2. Podatki instrumentalnih raziskovalnih metod
Po fizičnem pregledu najstnika se je pogosto treba zateči k instrumentalni diagnostiki, zlasti v primerih, ko se najstnik pritožuje nad srčno-žilnim sistemom, obstaja sum na hipoevolucijsko srčno ali juvenilno hipertrofijo miokarda, dodatni toni, sistolični šum. , itd
V teh primerih je treba opraviti diferencialno diagnostiko med posebnostmi mladostnikovega srčno-žilnega sistema in boleznimi ter predpatološkimi stanji, ki lahko potekajo prikrito. V ta namen se najprej uporablja rentgen prsnega koša, elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (EchoCG) itd.
2.1.2.1. Rentgen prsnega koša. Pri zdravih mladostnikih, starih 16–17 let, z normalnim razvojem in normalno konfiguracijo srca so vsi loki dobro izraziti, premer srca pa je najmanj 11 cm.
Za majhno hipoevolucijsko srce je značilna srednja lega, ozkost srčne sence (premer srca 8,5-9,5 cm) in podaljšanje srčnih lokov. Če se majhno hipoevolutivno srce kombinira z izbočenjem pljučne arterije, pridobi mitralno konfiguracijo zaradi sploščenja srčnega pasu. V slednjem primeru je treba izvesti diferencialno diagnozo z mitralno srčno boleznijo, kar zahteva celovito oceno kliničnih in diagnostičnih podatkov.
Pri juvenilni miokardni hipertrofiji se poveča levi prekat, zaokroženost njegovega vrha, prečna velikost srca se poveča na 12-14 cm.
V puberteti so samsko rojeni otroci glede kardiometričnih parametrov pred svojimi vrstniki iz eno- in dizigotnih parov dvojčkov (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).
2.1.2.2. Elektrokardiografija. EKG mladostnikov je blizu EKG odraslih, vendar ima številne značilne lastnosti. Ti vključujejo hude sinusne (dihalne) aritmije in krajše intervale v primerjavi z odraslimi. Tako je trajanje intervala PQ 0,14–0,18 s, trajanje kompleksa QRS je 0,06–0,08 s, električna sistola ventriklov, odvisno od srčnega utripa, je 0,28–0,39 s.
Večina mladostnikov ima pol-navpičen ali vmesni položaj srca, redkeje navpičen, pol-horizontalni in horizontalen (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986; Sarana V.A. et al., 1989).
Val P v standardnih odvodih I in II je pozitiven, razmerje med višino vala P in višino vala T v teh odvodih pa je 1: 8-1: 10, trajanje vala P se giblje od 0,05 do 0,10 s (povprečno 0,08 s). V standardnem odvodu III je lahko val P zglajen, dvofazni ali negativen. Pri AVL svinca je val P pogosto dvofazni ali negativen z navpičnim in pol-navpičnim položajem srca. V desnih prsnih odvodih (V1-2) je val P lahko koničast, sploščen ali negativen.
Kompleks QRS je pogosto polifazičen v odvodu III (M ali W). V desnih prsnih odvodih prevladuje amplituda vala S, v levih - vala R, prehodno območje kompleksa QRS je pogosteje v odvodu V3. Odvod V1-2 lahko zabeleži nazobčanost valov S ali R z normalnim trajanjem QRS in časom notranjega odklona. Takšne spremembe so značilne za sindrom zapoznelega vzbujanja desnega supraventrikularnega grebena in so različica norme. Ta sindrom se pojavlja pri mladostnikih v 20-24% primerov, pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom - do 35,5% (Sarana V.A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N.B., 1989; Dembo A.G., Zemtsovsky 1989)., Pri mladostnikih s tankim prsnim košem se v prsnih odvodih pogosto beležijo valovi QRS visoke amplitude. V teh primerih se lahko izkaže, da je indeks Sokolov-Lyon Sv1 + Rv5 35 mm ali več, ki je značilen za hipertrofijo levega prekata.
Segment ST v vseh odvodih je na izoelektrični črti, njegov premik 1-2 mm nad izolino je opažen predvsem v prsnih odvodih od V2 do V4 pri mladostnikih z vagotoničnimi tipi avtonomne regulacije.
Pri mladostnikih s simpatikotoničnimi tipi avtonomne regulacije v ozadju tahikardije lahko opazimo depresijo segmenta ST poševno naraščajoče narave v standardnih in prsnih odvodih.
Val T je lahko zglajen, dvofazen ali negativen v odvodu V1, redkeje V2, pa tudi v standardnem odvodu III, medtem ko mora biti v odvodu AVF pozitiven. Če je val T v odvodih III in AVF negativen, to kaže na kršitev procesa repolarizacije v zadnji steni levega prekata. Pri navpičnem in pol-navpičnem položaju srca pogosto opazimo negativen val T v odvodu AVL, kar je varianta norme.
Val U je zabeležen takoj za valom T, pogosteje v prsnih odvodih (V2-4) in se pojavlja pri 70% zdravih mladostnikov (Medvedev V.P. et al., 1990). Ta val odraža repolarizacijo papilarnih mišic, običajno je pozitiven, vendar je amplituda veliko manjša od vala T.
Od srčnih aritmij pri mladostnikih je najpogostejša sinusna aritmija ter sinusna tahikardija in bradikardija s simpatikotoničnimi in vagotoničnimi tipi avtonomne regulacije. Različica norme je migracija srčnega spodbujevalnika vzdolž atrija, ki jo pogosteje opazimo pri mladostnikih z avtonomno disfunkcijo. Hkrati se v standardnih in ojačanih odvodih iz okončin zabeleži val P različne amplitude in trajanja, intervala PQ in RR pa sta lahko tudi različna po trajanju.
Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov (VADV) pogosto najdemo v predpubertetnem in pubertetnem obdobju (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986). Za ta sindrom je značilna elevacija segmenta ST z izboklino navzdol, prisotnost točke j (zarez ali spojni val na padajočem kolenu vala R ali naraščajočem kolenu vala S), vrtenje električne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. srce okoli vzdolžne osi. Te spremembe so še posebej jasno zabeležene v prsnih odvodih. Obstaja veliko hipotez za elektrofiziološko utemeljitev SRRC. Najbolj dokazano stališče je, da SRAD nastane kot posledica nalaganja vektorja zapoznele depolarizacije posameznih delov miokarda na začetno fazo repolarizacije ventriklov (Storozhakov GI et al., 1992; Mirwis DM et al. , 1982). SRRZH je lahko tako različica norme kot manifestacija različnih bolezni srčno-žilnega sistema (Skorobogaty A.M. et al., 1990; Storozhakov G.I. et al., 1992). Ta sindrom pogosto najdemo pri primarni displaziji vezivnega tkiva (deformacija prsnega koša v lijaku, prolaps mitralne zaklopke, psevdokordi levega prekata itd.); hipertrofična kardiomiopatija, dodatne atrioventrikularne poti, avtonomna disfunkcija, elektrolitske motnje itd. Zato identifikacija SRPC zahteva izključitev bolezni srčno-žilnega sistema (Vorobiev L.P. et al., 1991).
Telesna aktivnost (kolesarska ergometrija) pri zdravih mladostnikih daje naslednje EKG spremembe. V ozadju povečanja srčnega utripa na submaksimalne vrednosti starosti (150-170 utripov / min) pride do zmernega povečanja napetosti vala P, zmanjšanja vala R, zmanjšanja ali povečanja T val, segment ST bodisi ostane na izolini, ali pa se opazi njegova naraščajoča depresija, vendar ne več kot 1,5 mm. Takšne EKG spremembe med vadbo odkrijemo pri 60–65 % mladostnikov (Sarana V.A. et al., 1989).
2.1.2.3. Ehokardiografija. Glavni kazalniki morfofunkcionalne ehokardiografije pri zdravih mladostnikih so blizu tistim pri odraslih in so odvisni od somatotipa. Pri starosti 15–17 let je premer votline levega prekata v diastoli 43–46 mm, v sistoli 28–32 mm, končni diastolični volumen levega prekata je 106–112 ml, sistolični volumen pa je 26–30 ml. Debelina zadnje stene levega prekata in interventrikularnega septuma je 8-10 mm. Premer votline desnega prekata v diastoli je 12-14 mm, levega atrija pa 24-26 mm.
Ehokardiografijo je vsekakor treba opraviti pri mladostnikih, ki imajo sistolični šum.
Nedavne študije so pokazale, da pri zdravih mladostnikih s sistoličnim šumom ehokardiografija v večini primerov razkrije različne ventrikuloseptalne, akordne, papilarne značilnosti intrakardialne strukture ter položajne značilnosti srčnih votlin in njegovih velikih žil. Najpogostejši: lažni akordi levega prekata in premični akord mitralne zaklopke, premik papilarnih mišic in njihova razcepitev, pomožna papilarna mišica, izrazita trabekularnost ventrikularne votline itd. Med zdravimi mladostniki s sistoličnim kombiniranim šumom teh anomalij opazimo v 35,5% primerov povzroča zapleten mehanizem nastajanja hrupa, pri katerem sodelujeta tako "hrup izmeta" kot "hrup regurgitacije". Hiperkinetični tip hemodinamike je odločilni dejavnik pri pojavu hrupa.
Takšne značilnosti intrakardialne strukture (manjše anomalije) pogosto potekajo ugodno in ne zmanjšujejo funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema. Vendar pa se v nekaterih primerih mladostniki začnejo pritoževati zaradi bolečin v predelu srca, prekinitev, palpitacije itd., kar zahteva podrobnejši pregled in zdravljenje.
2.1.2.4. Ritmografske raziskave. Nepopolnost nevrohormonske regulacije, ki je značilna za puberteto, lahko privede do razvoja avtonomne disfunkcije in slabšega prilagajanja telesa okolju. To pa prispeva k nastanku bolezni srčno-žilnega sistema (NCA, hipertenzija itd.).
Funkcionalno stanje ANS je mogoče oceniti s študijo dihalnega obdobja srčnega ritma, saj med dihanjem pride do zaporedne inhibicije in vzbujanja jedra vagusnega živca, ki se preko ustreznega živca prenaša v sinusno vozlišče. končnice. V tem primeru se kardiointervali ob vdihu skrajšajo, ob izdihu pa podaljšajo. Dozirano dihanje (6–7 dihalnih ciklov na minuto) ob normalni avtonomni regulaciji srčnega utripa povzroči podaljšanje dihalne dobe, tj. skrajšanje in podaljševanje trajanja kardiointervalov postane bolj izrazito. Z avtonomno disfunkcijo so ti vzorci kršeni.
Ena izmed preprostih in zanesljivih metod za preučevanje respiratornega obdobja je metoda kardiointervalografije (CIG), ki je predstavljena v avtomatiziranem kompleksu "Cardiometer" (proizvajalec LLP "Mikard"). S to metodo je mogoče oceniti funkcionalno stanje ANS po treh parametrih: avtonomni tonus (vrsta avtonomne regulacije), reaktivnost ANS in avtonomna podpora srčni aktivnosti. V mirovanju (po 15–20 minutah počitka) in v času dihalnega testa (6–7 dihalnih ciklov na 1 min) se zabeleži 100 kardiociklov, po katerih se samodejno izračunajo naslednji kazalniki variabilnosti srčnega utripa: RRmax . - največja vrednost intervalov RR (s), RRmin. - najmanjša vrednost intervalov RR (c), RRcp. - povprečna vrednost intervalov RR (c) in? RR - kazalniki variabilnosti srčnega utripa (razlika med RRmax. in RRmin. (S). Študijo je treba izvesti samo zjutraj.
Študija variabilnosti srčnega utripa v mirovanju omogoča določitev vrste avtonomne regulacije (Baevsky R.M., 1979). Pri normotoničnem tipu avtonomne regulacije so vrednosti RRav. so od 0,70 do 0,90 s in ?RR - od 0,10 do 0,40 s, pri vagotoničnih in simpatikotoničnih tipih so ti indikatorji: RRav. več kot 0,90 s z?RR več kot 0,40 s in RRav. manj kot 0,70 s z?RR manj kot 0,10 s.
Dihalni test vam omogoča preučevanje odziva (reaktivnosti) ANS na fiziološke vplive. Odvisno od tega, za koliko se poveča RRmax. in zmanjšanje RRmin. v času testa se v primerjavi s počitkom oceni reaktivnost parasimpatičnega in simpatičnega oddelka ANS (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
Z normalno reaktivnostjo parasimpatičnega in simpatičnega oddelka (PSO in CO) ANS so kazalniki povečanja RRmax. (? RRmax.) In zmanjšajte RRmin. (? RRmin) so v območju od 0,05 do 0,10 s, vegetativna dobava vzorca pa se izvaja na račun obeh delov ANS. S povečanjem reaktivnosti (hiperreaktivnosti) PSO in (ali) VNS SB ti kazalniki presegajo 0,10 s, vegetativna oskrba vzorca pa je pretirana bodisi zaradi enega od oddelkov bodisi enakomerno pretirano zaradi obema oddelkoma ANS. Z zmanjšanjem reaktivnosti (hiporeaktivnosti) PSO in (ali) VNS CO so indeksi? RRmax. in RRmin sta manjša od 0,05 s. To kaže na nizko vegetativno zalogo vzorca bodisi na račun enega od oddelkov bodisi je enakomerno nizka na račun obeh oddelkov ANS. Hkrati je mogoče določiti paradoksalne reakcije, za katere je značilno zmanjšanje (namesto povečanja) indikatorja? RRmax. in (ali) povečanje (namesto zmanjšanja) ?RRmin.
Glede na stanje reaktivnosti parasimpatičnega in simpatičnega oddelka ANS obstaja 5 vrst avtonomne podpore (VO) pri mladostnikih:
Normalen enakomeren VO zaradi obeh delov VNS (povečanje? RRmax. od 0,05 do 0,10 s, zmanjšanje? RRmin. od 0,05 do 0,10 s);
prekomerna enotna VO zaradi obeh delov ANS (povečanje ΔRRmax več kot 0,10 s, zmanjšanje RRmin več kot 0,10 s);
nizek enoten VO iz obeh delov ANS (povečanje? RRmax manj kot 0,05 s, zmanjšanje RRmin manj kot 0,05 s), paradoksalne reakcije;
VO predvsem zaradi PSO VNS (povečanje? RRmax. od 0,05 do 0,10 s in več, zmanjšanje? RRmin manj kot 0,05 s ali paradoksalna reakcija);
VO predvsem zaradi VNS CO (zmanjšanje? RRmin za 0,05–0,10 s in več, povečanje? RRmax. Manj kot 0,05 s ali paradoksalna reakcija).
Vegetativna podpora srčni aktivnosti je lahko normalna, nadaljuje pa se tudi s prilagajanjem in neprilagojenostjo (Shcheglova L.V., 2002). Normalno avtonomno podporo srčne aktivnosti najpogosteje najdemo pri mladostnikih z normotoničnim tipom avtonomne regulacije in normalnim enotnim VO zaradi obeh delov ANS (72,9 %).
Za vegetativno podporo s prilagajanjem je značilno povečanje aktivnosti (tona) enega od oddelkov ANS, ki ga spremlja povečanje reaktivnosti drugega oddelka. To ustvarja dinamično avtonomno ravnovesje, ki zagotavlja ustrezen odziv srčnega utripa kot odziv na fiziološke dražljaje. Torej, pri vagotoničnem tipu avtonomne regulacije se avtonomna podpora pojavi zaradi simpatične delitve ANS, pri simpatikotoničnem tipu pa parasimpatičnega. Takšna vegetativna podpora se pri zdravih mladostnikih pojavi v 20,3 % primerov. Tako povezava kompenzacijskih regulacijskih mehanizmov vodi k ohranjanju avtonomne homeostaze, ki ustvarja ustrezen odziv na fiziološke vplive. Takšne reakcije lahko štejemo za mejne, ki stojijo na meji norme in patologije.
Z disadaptacijo avtonomne podpore (avtonomna disfunkcija) se poruši dinamično ravnovesje, saj povečanje aktivnosti (tona) enega odseka spremlja povečanje reaktivnosti istega dela ANS. Torej, pri simpatikotoničnem tipu avtonomne regulacije in avtonomni podpori zaradi pretežno simpatične delitve ANS, tudi pri začetni tahikardiji pride do še izrazitejšega povečanja srčnega utripa kot odziva na fiziološke vplive. Pri vagotoničnem tipu avtonomne regulacije in avtonomni podpori zaradi pretežno parasimpatične delitve ANS opazimo neustrezno povečanje srčnega utripa kot odziv na fiziološke vplive. To kaže na kršitev adaptivnih in kompenzacijskih mehanizmov regulacije cirkulacijskega sistema.
Enakomerno visoka in enakomerno nizka vegetativna oskrba je tudi patološka in se nanaša na disadaptacijske reakcije. Enakomerno visoka vegetativna oskrba zaradi obeh delov ANS močno poveča razpon variacije in prispeva k pojavu srčnih aritmij (migracija srčnega spodbujevalnika, ekstrasistola). Zato se ta varianta vegetativne podpore šteje za aritmogeno. Pri enakomerno nizki vegetativni oskrbi (vegetativno odpoved) obstaja nagnjenost k togemu ritmu, medtem ko so prilagodljivi in kompenzacijski mehanizmi regulacije cirkulacijskega sistema znatno zmanjšani. Disadaptacija avtonomne podpore pri zdravih mladostnikih je redka (6,8 %).
Izvajanje takšnih študij bo omogočilo oceno funkcionalnega stanja avtonomnega živčnega sistema in odkrivanje kršitev adaptivnih in kompenzacijskih mehanizmov regulacije cirkulacijskega sistema.
Poznavanje značilnosti srčno-žilnega sistema v adolescenci omogoča zdravniku pravilno interpretacijo določenih odstopanj in zgodnje odkrivanje predpatoloških stanj in bolezni srčno-žilnega sistema. To bo omogočilo pravočasno izvajanje preventivnih in zdravilnih ukrepov, ki bodo prispevali k izboljšanju mlajše generacije.
2.2. Nevrocirkulacijska distonija (astenija)
L.I. Levina, L.V. Ščeglova, S.N. Ivanov
Opredelitev. Nevrocirkulacijska astenija (NCA) je sindrom funkcionalnih motenj srčno-žilnega sistema, ki nastane kot posledica neustrezne živčne regulacije. Kršitev živčne regulacije se lahko pojavi na kateri koli ravni možganske skorje, subkortikalnih globokih struktur, možganskega debla in perifernih ganglijev. Te motnje vodijo v razvoj avtonomne disfunkcije, kar posledično povzroči nastanek srčno-žilnih motenj.
V 50-ih letih XX stoletja je N.NSavitsky v klinično prakso uvedel izraz NCD za označevanje bolezni, ki je posledica distonije centralnega živčnega aparata, ki uravnava delovanje krvnega obtoka in poteka po srčnem, hipo- in hipertenzivnem tipu. .
V strukturi bolezni srčno-žilnega sistema pri mladostnikih je 75 % avtonomnih srčnih motenj (Levina L.I., 1994). Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 so te motnje vključene v rubriko somatoformne avtonomne disfunkcije. Za označevanje somatoformne avtonomne disfunkcije, ki poteka predvsem s srčno-žilnimi motnjami, je v naši državi sprejet izraz, ki ga je predlagal N. N. Savitsky, "Nevrocirkulacijska distonija" (NCD). Izraz nevrocirkulatorna astenija se uporablja v seznamu bolezni Pravilnika o vojaškem medicinskem izvedenstvu št. 123, ki ga je odobrila Uredba vlade Ruske federacije z dne 25.2.2003.
NCA se nanaša na funkcionalne bolezni srčno-žilnega sistema, vendar je ta koncept pogojen, saj je znano, da je disfunkcija vedno povezana s strukturnimi spremembami, ki se lahko pojavijo na celični in subcelični ravni in se ne odkrijejo vedno pri uporabi celo sodobnih raziskovalnih metod.
Razširjenost. Pri pregledu mladostnikov, starih od 15 do 21 let, se NCA določi v 12,4 % primerov, enako pogosto pri deklicah in fantih (Antonova L. T. et al., 1989). V strukturi srčno-žilnih bolezni se NCA pri mladostnikih pojavlja 3-krat pogosteje v primerjavi z organskimi boleznimi - 75 oziroma 25 % (Levina L.I. et al., 1994).
Etiologija in patogeneza. Glede na etiologijo je NCA lahko primarna in sekundarna. Primarni NCA je neodvisna nozološka oblika bolezni. Etiološki dejavniki pri razvoju primarnega NCA so nevroze, puberteta pri mladostnikih in konstitucijska dedna avtonomna disfunkcija. Razvoj avtonomne disfunkcije olajšuje nepopolnost morfološke in funkcionalne tvorbe centralnega živčnega sistema, značilna za pubertetno obdobje.
Dela F.Z.Meersona et al. (1990) so pokazali, da so pri bolnikih z NCA fiziološki mehanizmi, ki omejujejo odziv na stres, neustrezni in posledično pride do prekomernega povečanja adrenergične komponente tega odziva. Dejansko je pri večini mladostnikov z NCA ugotovljeno povečanje reaktivnosti simpatičnega oddelka ANS.
Sekundarni NCA je sindrom, ki se pojavlja pri različnih boleznih in je pogosto prehoden. V ugodnih primerih so motnje krvnega obtoka začasne in ob odpravi vzroka ali v obdobju remisije osnovne bolezni izginejo. Bolezni pri mladostnikih, pri katerih se najpogosteje razvije NCA, vključujejo (Nesterenko A.O. et al., 1994):
displazija vezivnega tkiva;
žarišča kronične okužbe;
zastrupitev (vključno s poklicno);
astenični sindrom po predhodnih okužbah, kirurških posegih, poškodbah;
izpostavljenost ionizirajočemu sevanju itd.
Pri mladostnikih se primarni in sekundarni NCA pojavljata z enako pogostostjo. Najpomembnejši etiološki dejavniki pri bolnikih s primarnim NCA so nevroze (zlasti astenovegetativne nevroze), ki se pojavijo v 34,7 % primerov. Sekundarni NCA pri mladostnikih se najpogosteje razvije z žarišči kronične okužbe (zlasti kronični tonzilitis) v 40% primerov (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
Opozoriti je treba na številne neugodne dejavnike, ki povzročajo nagnjenost k bolezni NCA in poslabšajo potek in prognozo. Ti dejavniki so predvsem kajenje, uživanje alkohola in drog, katerih pogostost se je v zadnjih letih močno povečala. Drugi neugodni dejavniki so premajhna telesna teža (16,6 %) in menstrualne nepravilnosti pri deklicah (20,8 %), vse do amenoreje. Povečanje incidence NCA je povezano tudi z nizko telesno aktivnostjo mladostnikov, saj se večina ne ukvarja s telesno kulturo in športom.
V patogenezi NCA ima glavno vlogo avtonomna disfunkcija, ki povzroča moteno prilagajanje srčno-žilnega sistema na učinke zunanjih in notranjih okoljskih dejavnikov. Takšna okvara prilagajanja vodi do pojava neustreznih žilnih reakcij, motenj srčne aktivnosti in aktivnosti drugih notranjih organov.
Klinika. Diagnoza NCA je zelo odgovorna in težka naloga, saj mora zdravnik popolnoma izključiti organsko patologijo srčno-žilnega sistema. Hkrati pa neustrezen pregled mladostnikov vodi v dejstvo, da so resne organske bolezni pogosto skrite pod zastavo NCA.
Torej, med bolniki, sprejetimi v kliniko z diagnozo NCA, se v 65% primerov odkrije ena ali druga organska bolezen srčno-žilnega sistema.
Običajno se diagnoza NCA postavi v primerih, ko se pojavijo pritožbe zaradi bolečin v srcu, glavobola, palpitacije, motenj v delovanju srca, občutka "pomanjkanja zraka", labilnosti pulza in krvnega tlaka v odsotnost kardiomegalije in srčnega popuščanja. Vendar pa je dobro znano, da imajo številne bolezni srčno-žilnega sistema organske narave podobno klinično sliko, zlasti v zgodnjih fazah svojega razvoja. V prisotnosti dobrih kompenzacijskih sposobnosti mladega organizma lahko te bolezni trajajo dlje časa brez kardiomegalije in srčnega popuščanja. Pravočasno odkrivanje in zgodnje zdravljenje takšnih bolezni pri mladostnikih jim omogoča, da ustavijo njihovo napredovanje in v nekaterih primerih dosežejo regresijo patološkega procesa.
Klinična slika NCA je zelo spremenljiva in zanjo je značilen polimorfizem simptomov. Nekateri bolniki imajo samo eno pritožbo, na primer bolečino v predelu srca ali palpitacije, drugi - veliko različnih pritožb, pogosto s čustveno konotacijo, kar je pogosteje v primerih, ko se NCA razvije pri bolnikih z nevrozo.
Najpogostejša pritožba je bolečina v predelu srca, ki je po naravi kardialgije. Pogosteje so zbadajoči, kratkotrajni (nekaj sekund) lokalizirani v vrhu srca ali boleči, dolgotrajni (nekaj ur) lokalizirani v prekrdični regiji. Obsevanje bolečine praviloma ni, redko se bolečina daje pod levo lopatico. Včasih je kombinacija šivajočih bolečin na vrhu srca in bolečine v prekrdični regiji. Bolečine minejo same od sebe ali pa se ustavijo z jemanjem pomirjeval (Corvalol, Valerian, Valocordin). Intenzivne bolečine v predelu srca lahko spremljajo občutek strahu, kratka sapa, potenje.
Bolniki se pritožujejo tudi zaradi palpitacije, motenj v delovanju srca, omotice, pogosto izgube zavesti, pogosteje, ko se položaj telesa spremeni iz vodoravnega v navpični. Opažena je bila povezava teh pritožb z živčnimi in fizičnimi preobremenitvami.
Nekateri mladostniki občasno občutijo zvišanje krvnega tlaka, ki praviloma ne presega 150/90 mm Hg. Umetnost. ali obratno - njegovo zmanjšanje pod 100/60 mm Hg. Umetnost. V tem primeru se tako v tem kot v drugem primeru pojavijo glavoboli, omotica, utripajoče "muhe" pred očmi, šibkost. Tako zvišanje kot znižanje krvnega tlaka sta pogosto povezana z živčnim in fizičnim stresom.
Nekateri mladostniki se pritožujejo zaradi mrzlih okončin, šibkosti, zmanjšane telesne zmogljivosti, dispeptičnih motenj (slabost, bruhanje, zgaga, bruhanje itd.).
Pri objektivnem pregledu lahko opazimo lise nepravilne hiperemije na območju obraza, vratu, sprednje površine prsnega koša - okrepljen mešani dermografizem, še posebej izrazit pri deklicah. Koža na okončinah ima marmoriran videz zaradi območij modrikaste in blede barve. Prisotno je potenje dlani, pazduh, okončine so hladne in vlažne na dotik.
Dimenzije srca niso spremenjene, včasih se palpira povečan srčni in apikalni impulz. Z auskultacijo srca se toni ne spremenijo, včasih pri povečanem volumnu se lahko določi cepitev I in (ali) II tona. Pogosto se sliši sistolični šum, praviloma je mehak z lokalizacijo na vrhu srca in vzdolž levega roba prsnice. Vzrok za sistolični šum je v nekaterih primerih hiperkinetična vrsta hemodinamike s pospešenim pretokom krvi in razvojem disfunkcije papilarnih mišic, v drugih - miokardna distrofija. V 10-15% primerov opazimo sistolični šum bolj grobega zvoka. Takšen hrup povzroča prolaps ali povešanje v sistoli enega ali obeh lističev mitralne zaklopke, kar je povezano s prolapsom mitralne zaklopke pri displaziji vezivnega tkiva srca (glej displazijo vezivnega tkiva srca).
Čez dan se odkrije izrazita labilnost pulza in krvnega tlaka. Najpogostejše motnje ritma so sinusna aritmija, sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, migracija srčnega spodbujevalnika in ekstrasistola. Pojav teh motenj ritma je lahko povezan tudi z živčnim in fizičnim stresom.
Fizikalni pregled ne odkrije patoloških sprememb drugih organov in sistemov. Včasih palpacija trebuha določi bolečino v epigastrični regiji.
Potek bolezni. Z NCA lahko ločimo več vrst kliničnega poteka bolezni. Prva vrsta se pojavlja predvsem s kršitvijo srčne aktivnosti (po N.N.Savitsky - NCA za srčni tip). Pri tej vrsti obstajata dve klinični različici: kardialgična in aritmična. V prvem primeru je vodilna v kliniki kardialgija, v drugem - motnje ritma in prevodnosti.
Druga vrsta poteka s kliniko vaskularne distonije po hipertenzivnem, hipotenzivnem (Savitsky N.N., 1957) in regionalnem (angiodistoničnem) tipu. Slednje se lahko pojavi v katerem koli delu žilnega sistema: arterijskem, venskem in mikrocirkulacijskem (Raynaudov sindrom, vertebrobazilarna insuficienca, venska insuficienca, kapilaropatija itd.).
Tretji tip je mešan, vključuje vse različice prvih dveh vrst v različnih kombinacijah in je običajno značilen hud potek.
Med vsemi vrstami kliničnega poteka sta najpogostejši hipertenzivni in srčni (v 42 % oziroma 32 %). Poleg tega je hipertenzivni tip pogosteje opažen pri mladih moških, srčni tip pa pri dekletih (Shcheglova L.V., 1993).
Glede na resnost poteka se NCA deli na blage, zmerne in hude.
Za blag potek je značilno, da ob prisotnosti pritožb in simptomov avtonomne disfunkcije delovna sposobnost ne trpi bistveno, toleranca na vadbo je zadovoljiva. Pri zmernem poteku imajo bolniki številne pritožbe, izraženo kardialgijo v kombinaciji s hipo- ali hipertenzijo, pa tudi motnje ritma in prevodnosti, zmanjšana je toleranca za vadbo in delovna sposobnost. Hud potek spremlja množica in vztrajnost manifestacij bolezni, pojav zapletov, nizka toleranca vadbe in invalidnost.
Zapleti. Med zapleti NCA je na prvem mestu miokardna distrofija (34,5 %), kar kaže na organsko okvaro miokarda. Najpogosteje se miokardna distrofija razvije, ko se NCA kombinira s kroničnimi žarišči okužbe in visoko aktivnostjo simpatičnega oddelka ANS (nevrodistrofija). Od drugih zapletov sta veliko manj pogosti simpatoadrenalna in vagoinsularna kriza (5,7 oziroma 5,6 %).
Za simpatoadrenalno krizo je značilno palpitacije, tresenje po telesu, močno znojenje, bolečine v srcu, povečano dihanje in povišan krvni tlak.
Vagoinsularne krize se pojavijo s hudo bradikardijo, hipotenzijo, z glavobolom, hudo šibkostjo, omotico in včasih omedlevico.
Drugi zapleti, ki se pojavljajo pri mladostnikih z NCA, zlasti srčnega tipa, so srčne aritmije - ekstrasistola (20,8 %), ki se pojavlja predvsem pri bolnikih z miokardno distrofijo v ozadju kronične žariščne okužbe.
Razvrstitev NCA pri mladostnikih temelji na etioloških patogenetskih in kliničnih načelih, pa tudi na resnosti poteka bolezni in prisotnosti zapletov.
Po etiologiji:
primarni:
ustavna dedna avtonomna disfunkcija;
adolescentna avtonomna disfunkcija;
nevroze.
sekundarno:
kronična žariščna okužba;
bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema;
displazija vezivnega tkiva;
okužbe in zastrupitve;
fizični in živčni napor;
drugi.
Po patogenezi:
s prilagoditvijo vegetativne podpore;
z disadaptacijo vegetativne podpore.
Po kliniki:
kršitev srčne aktivnosti (srčni tip):
kardialgična možnost;
aritmična možnost.
kršitev žilnega tonusa:
hipertenzivni tip;
hipotenzivni tip;
regionalni tip;
mešano.
zapleti:
miokardna distrofija;
simpatoadrenalne krize;
vagoinsularne krize;
motnje ritma in prevodnosti.
Glede na resnost poteka:
enostavno;
srednje;
težka.
Diagnostika. Kazalniki kliničnih in biokemičnih preiskav krvi ne presegajo normalnih vrednosti, kar izključuje poškodbe srca vnetne geneze.
Pri rentgenskem pregledu velikost srca in velikih žil ustreza starosti, kar je pomembno pri izvajanju diferencialne diagnostike s srčnimi napakami.
Pri EKG študiji so spremembe pogosto odsotne, opazimo lahko znake nepopolne blokade desnega snopa Hisovega snopa, kar je varianta norme in je povezano z upočasnitvijo vzbujanja desnega supraventrikularnega grebena, ki je pogosto najdemo v adolescenci. V 34,5% primerov se odkrijejo kršitve procesa repolarizacije v obliki zmanjšanja, sploščenja in inverzije valov T, kar kaže na razvoj miokardne distrofije. Te spremembe so nestabilne in izginejo med farmakološkimi preiskavami z vegetotropnimi zdravili (obzidan in atropin) in kalijevim kloridom. Obzidan je treba uporabiti v primerih, ko so spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa združene z visoko aktivnostjo in reaktivnostjo simpatičnega oddelka ANS, kar imenujemo simpatikotonični (hiperkinetični) sindrom. Odmerek obzidana je 40-60 mg, uporablja se sublingvalno z registracijo EKG pred testom in 1 in 1,5 ure po jemanju zdravila.
Atropin se uporablja pri kombinaciji EKG nenormalnosti procesa repolarizacije z visoko aktivnostjo in reaktivnostjo parasimpatičnega oddelka ANS. Atropin sulfat se daje intravensko z 0,1% raztopino 0,5-1,0 ml, EKG se zabeleži 30 minut in 1 uro po dajanju.
Normalizacija procesa repolarizacije na EKG med temi preiskavami kaže na nevrodistrofijo, ki jo povzroča avtonomna disfunkcija, in je pomemben znak pri diferencialni diagnozi z miokarditisom.
Test s kalijevim kloridom je bolj informativen v kombinaciji z NCA s kronično žariščno okužbo, saj se pri teh bolnikih pogosto razvije miokardna distrofija zaradi pomanjkanja kalija. Po začetnem snemanju EKG bolniku damo 6 g kalijevega klorida (splaknimo s paradižnikovim sokom) in ponovno registriramo EKG 1 in 1,5 ure po zaužitju zdravila. Normalizacija EKG kaže na miokardno distrofijo, odvisno od kalija.
Z veloergometrijo v 80% primerov EKG normalizira proces repolarizacije (Vecherinina K.O. et al., 1996).
Med srčnimi aritmijami pri mladostnikih z NCA so najpogostejše sinusna tahikardija (33,4 %), migracija srčnega spodbujevalnika (29,1 %), ekstrasistola (20,8 %) ter sinusna bradikardija in bradiaritmija (16,7 %) (Levina L.I., 1993). Te motnje ritma so odvisne od narave avtonomne disfunkcije. Torej, sinusno tahikardijo najpogosteje opazimo pri bolnikih z visoko aktivnostjo simpatičnega oddelka, migracija srčnega spodbujevalnika je parasimpatični del, ekstrasistola pa je opažena v obeh oddelkih ANS.
V 4,2 % primerov imajo bolniki z NCA sinoatrialno in atrioventrikularno (I stopnja) blokado. Te blokade opazimo v ozadju sinusne bradikardije ali bradiaritmije in jih povzroča visoka aktivnost parasimpatičnega oddelka ANS z razvojem vagalne disfunkcije sinusnega vozla in upočasnitvijo atrioventrikularne prevodnosti. Disfunkcija vagusnega sinusnega vozla lahko spremljata omotica in omedlevica, zlasti z razvojem vagoinsularnih kriz.
Za odkrivanje vegetativne disfunkcije je preprosta in informativna metoda ritmografska študija (kardiointervalografija). Ta metoda vam omogoča, da ocenite avtonomno podporo srčne aktivnosti, ki se lahko pojavi s prilagoditvijo in disadaptacijo (glejte Značilnosti srčno-žilnega sistema v puberteti, razdelek ritmografske raziskave). Pri mladostnikih z NCA primarne geneze se disadaptacija avtonomne podpore srčni aktivnosti pojavi v 46% primerov, sekundarne geneze - v 63%, prilagoditvene reakcije opazimo v 38 oziroma 27% primerov in le v 16 in V 10% primerov je vegetativna podpora v mejah normale (Shcheglova L.V., 2002).
V hujših primerih bolezni so kazalniki tolerance vadbe pri kolesarski ergometriji v večini primerov nizki in ustrezajo nizki telesni zmogljivosti, zlasti pri bolnikih z disadaptacijo avtonomne podpore srčni aktivnosti. Pri teh bolnikih je rezervna zmogljivost miokarda močno zmanjšana.
Pri študiji centralne hemodinamike pri bolnikih z NCA dvakrat pogosteje kot pri zdravih ljudeh opazimo hipo- in hiperkinetične vrste hemodinamike. V tem primeru vrsta hemodinamike praviloma ustreza stanju aktivnosti oddelkov VNS. Torej, z visoko aktivnostjo simpatičnega oddelka ANS opazimo hiperkinetično vrsto hemodinamike, srčni indeks - SI več kot 4,0 l / (min m?), in z visoko aktivnostjo parasimpatičnega oddelka ANS, a hipokinetični tip hemodinamike - SI manj kot 3,0 l / (min?).
Z ehokardiografskim pregledom (EchoCG) se debelina miokarda in srčne votline ne spremeni, kontraktilna funkcija ni oslabljena, s hiperkinetičnim tipom hemodinamike iztisni delež presega 70%. Ehokardiografija omogoča izključitev srčnih zaklopk ali drugih organskih poškodb srca.
Diagnozo perifernih žilnih motenj izvajamo s toplotno sliko okončin in kapilaroskopijo.Pri termovizijski študiji zgornjih in spodnjih okončin ugotavljamo zmanjšanje infrardečega sevanja v distalnih delih rok in stopal, v hujših primerih navzgor. do termične amputacije je toplotni vzorec simetričen, ko se opravi test z nitroglicerinom, opazimo popolno obnovo toplotnega vzorca ...
Med pregledom pri psihologu je za večino bolnikov z NCA primarne geneze značilna visoka stopnja anksioznosti, nevrotičnosti in nizka odpornost na stres, kar kaže na kršitev socialno-psihološke prilagoditve.
Pri bolnikih z NCA z dispeptičnimi motnjami med fibrogastroskopijo pogosto opazimo patološke reflukse s simptomi gastritisa, duodenitisa, ezofagitisa, katerih razvoj je tudi posledica avtonomne disfunkcije.
Za rešitev vprašanja primarne ali sekundarne geneze NCA se je treba posvetovati s strokovnjaki:
Otorinolaringolog za identifikacijo žarišč kronične okužbe;
psiholog in nevropatolog za diagnozo nevroze ali bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema;
oftalmolog za preučevanje žil fundusa pri bolnikih s hipo- in hipertenzijo;
po indikacijah z drugimi specialisti (kirurg, endokrinolog, ginekolog, gastroenterolog itd.).
Merila za diagnozo. Glavna merila za diagnozo so:
množica in polimorfizem pritožb predvsem iz srčno-žilnega sistema;
astenični sindrom, psihoemocionalne motnje; kršitve socialno-psihološke prilagoditve;
znaki avtonomne disfunkcije (klinične in glede na ritmografske študije);
kršitev procesa repolarizacije na EKG z njegovo okrevanjem pri uporabi farmakoloških testov z vegetotropnimi zdravili in kalijevim kloridom;
zmanjšanje tolerance za vadbo med kolesarskim ergometričnim pregledom;
ugotavljanje perifernih žilnih motenj med toplotnimi slikami;
ugoden potek brez razvoja kardiomegalije in srčnega popuščanja.
Struktura in primeri diagnoze. Klinična diagnoza se oblikuje v skladu s klasifikacijo. Tukaj je primer oblikovanja klinične diagnoze.
Glavna diagnoza: NCA za srčni tip, disadaptacija avtonomne podpore srčni aktivnosti, zmerna resnost poteka. Astenonevrotični sindrom.
Zapleti: miokardna distrofija, migracija srčnega spodbujevalnika.
Diferencialna diagnoza. Pri mladostnikih je treba NCA razlikovati od številnih sindromskih bolezni, predvsem pa od nespecifičnega (infekcijsko-alergijskega) miokarditisa, revmatizma in tirotoksikoze.
V nasprotju z NCA pri infekcijsko-alergijskem miokarditisu bolezen poteka s povečanjem velikosti srca in zmanjšanjem njegove kontraktilne funkcije, v hujših primerih pa z razvojem srčnega popuščanja. Od motenj ritma, če se med NCA pojavljajo predvsem migracija srčnega spodbujevalnika in ventrikularna ekstrasistola, z miokarditisom - tako atrijske kot ventrikularne ekstrasistole, ki pogosto potekajo kot aloritmija, pa tudi paroksizmalna tahikardija. Kršitve repolarizacije na EKG pri miokarditisu med farmakološkimi preiskavami ne izginejo, med zdravljenjem opazimo izboljšanje repolarizacije, obstajajo pozitivni kazalci reakcij akutne faze (C-reaktivni protein, sialične kisline, beljakovinske frakcije, LDH itd.).
Pri revmatizmu se ugotavlja sistemska poškodba vezivnega tkiva (srce, sklepi, koža itd.), ki jo spremljajo pozitivni indikatorji akutne faze in imunološke motnje v aktivni fazi. V nasprotju z NCA se pri revmatizmu sliši značilna melodija bolezni srca oziroma melodija njenega nastanka. Diagnozo razjasnimo z ultrazvočnim pregledom.
Podobno klinično sliko opazimo pri mladostnikih z NCA in tirotoksikozo. Zato je treba v nejasnih primerih raziskati delovanje ščitnice. Povečana ščitnica in zvišanje ravni ščitničnih hormonov (trijodotironin - T3 in tiroksin - T4) kažeta na tirotoksikozo.
Posledice bolezni. S primarnim NCA se mladostniki zdravijo ob koncu pubertete, pa tudi uspešno zdravljenje nevroz in ustrezna psihokorekcija, odprava slabih navad, telesna vzgoja, normalizacija pogojev dela in počitka itd.
S sekundarnim NCA mladostniki okrevajo po uspešnem zdravljenju tistih bolezni, ki so prispevale k razvoju NCA (žarišča kronične okužbe, bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema itd.). Manj pogosto se bolezen nadaljuje v odraslo dobo.
Prognoza za NCA je ugodna, vendar je treba te bolnike, zlasti v hudih primerih bolezni, uvrstiti v "rizično skupino", saj se kasneje, v odrasli dobi, pogosto razvijejo hipertenzija in koronarna bolezen srca (Belokon N A. et. sod., 1986; Lazarev VI et al., 1989; Kukharenko V. Yu. et al., 1990; Makolkin VI, 1995; Kushakovsky MS, 1996).
Zdravljenje. Zdravljenje z NCA se izvaja ob upoštevanju narave avtonomne disfunkcije in njene etiopatogeneze.
Pri NCA, ki poteka v ozadju nevroze, je indicirano zdravljenje s sedativi (baldrijana, brom itd.), V hujših primerih - s pomirjevali (fenazepam, gidazepam).
Prepoznavanje kršitev socialne in psihološke prilagoditve najstnika zahteva psihološko korekcijo s strani psihoterapevta. V prisotnosti žarišč kronične okužbe - njihova obvezna sanacija (tonzilektomija, zdravljenje sinusitisa, vnetja srednjega ušesa, zobnega kariesa).
Če se pri pregledu najstnika odkrijejo druge bolezni in lezije (encefalopatija, deformacija in osteohondroza hrbtenice, deformacija prsnega koša, menstrualne nepravilnosti itd.), Zdravljenje teh bolezni skupaj nakazujeta terapevt in ustrezen specialist. Hkrati je treba izvesti obnovitveno zdravljenje (vitamini, metaboliti, adaptogeni rastlinskega izvora: ginseng, eleuterokok, kitajska magnolija itd.).
Patogenetsko zdravljenje se izvaja z uporabo vegetotropnih zdravil.
Z visoko aktivnostjo in reaktivnostjo simpatičnega oddelka ANS se uporabljajo zaviralci beta (anaprilin, propranolol, atenolol) v dnevnem odmerku, ki ne presega 50-60 mg.
Z visoko aktivnostjo in reaktivnostjo parasimpatičnega oddelka ANS imajo antiholinergiki (belloid, bellaspon, bellataminal) dober učinek.
Različni fizioterapevtski učinki in vodni postopki (ultrazvok in masaža vratno-ovratne cone, krožni tuš, podvodna masaža, izlivanje), balneoterapija (ogljikov dioksid, radon, kisik, mineralne kopeli), akupunktura, vadbena terapija, hipoksična terapija izboljšajo delovanje ANS.
Simptomatsko zdravljenje je usmerjeno v sindrome, ki vodijo v kliniki bolezni.
S hudim kardialgičnim sindromom je treba uporabiti korvalol, valocordin in v odsotnosti učinka - zaviralce kalcijevih kanalčkov (verapamil v dnevnem odmerku 60-80 mg).
Z razvojem miokardne distrofije je indicirano predpisovanje metabolnih zdravil (riboksin, kalijevi pripravki, vitamini B, mildronat itd.)
Ekstrasistola ne zahteva posebnega zdravljenja, saj z učinkovitim zdravljenjem NCA izgine sama.
Pri boleznih centralnega in perifernega živčnega sistema ter ob prisotnosti regionalne cerebralne distonije mora zdravljenje predpisati nevrolog po ustreznem nevrološkem pregledu.
Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti poteka bolezni in je 1–2 meseca, po izboljšanju stanja pa je treba zdravljenje nadaljevati z vzdrževalnimi odmerki izbranih zdravil še nekaj mesecev.
V primeru blage in zmerne resnosti poteka bolezni je priporočljivo, da se zdravljenje izvaja ambulantno ali v sanatoriju-preventoriju. V primeru hudega poteka ali potrebe po diferencialni diagnozi z organskimi boleznimi srčno-žilnega sistema sta indicirana pregled in zdravljenje v bolnišnici.
Merila za učinkovitost zdravljenja so: izboljšanje splošnega stanja, odprava kriz, izginotje pritožb, srčne aritmije, normalizacija EKG in krvnega tlaka, stabilizacija hemodinamskih parametrov itd.
Preventiva je v organizaciji racionalne telesne vzgoje mladostnikov, opuščanju slabih navad (kajenje, pitje alkohola), odpravljanju telesnega in živčnega stresa, urejanju dela in počitka, pravilni prehrani, preprečevanju škodljivih poklicnih vplivov in zdravljenju bolezni, ki povzročajo avtonomne motnje.
Klinični pregled mladostnikov z NCA je treba zgraditi individualno (Medvedev V.P. et al., 1990). Pri zmerni in hudi NCA je treba mladostnike opazovati v 3. dispanzerski skupini (D-3). Najmanj 2-krat letno se pregledata mladostniški terapevt in nevropatolog z obvezno študijo EKG, CIG in kolesarske ergometrije. Najstnika je mogoče odstraniti iz ambulante v enem letu od trenutka, ko se stanje izboljša, pritožbe izginejo, krvni tlak in hemodinamika se normalizirata.
Strokovna vprašanja. Mladostniki z NCA spadajo v 3. zdravstveno skupino. Vprašanje vpisa v eno ali drugo zdravstveno skupino za telesno vzgojo se odloča ob upoštevanju resnosti poteka bolezni, funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema in telesne zmogljivosti. V glavno skupino sodijo mladostniki z blagim potekom bolezni in dobro telesno zmogljivostjo. Pripravljalna skupina je indicirana za povprečno resnost bolezni in zadovoljivo telesno zmogljivost, posebna skupina pa za težji potek z nizko telesno zmogljivostjo. Bolnike s nagnjenostjo k angiospazmom, krizam, omedlevicam v kombinaciji z nizko in zelo nizko telesno zmogljivostjo je treba izvzeti iz izpitov, zlasti v času poslabšanja bolezni, in ne smejo sodelovati v delovnih združenjih šolarjev in študentskih gradbenih brigad v času počitnic. .
Za mladostnike z NCA je treba šteti, da je kontraindicirano delo, povezano s fizičnim in živčnim stresom, bivanje v pogojih povišane temperature okolja, prisotnosti strupenih snovi, hrupa in vibracij, nenadnih nihanj zračnega tlaka, dela na neograjeni višini, blizu požarna in vodna telesa (Serdyukovskaya G. N., 1979).
Ko so vpoklicani v vojsko, morajo biti bolniki z NCA dvakrat pregledani v bolnišnici: prvič - po registraciji, ponovno - pred vpoklicem. Glede na resnost poteka bolezni in ob popolnem kliničnem pregledu vojaška zdravniška komisija odloči o stopnji primernosti ali neprimernosti za služenje vojaškega roka.
| Ustvaril 7. junija 2007 | |||||||||
Vsi sistemi človeškega telesa lahko obstajajo in normalno delujejo le pod določenimi pogoji, ki jih v živem organizmu podpira delovanje številnih sistemov, ki zagotavljajo stalnost notranjega okolja, to je njegovo homeostazo.
Homeostazo podpirajo dihala, krvožilni sistem, prebavni in izločalni organi, neposredno notranje okolje telesa pa so kri, limfa in med tkivno tekočino.
Kri opravlja številne funkcije, vključno z dihalnim (prenesenimi plini) transportom (prenesena voda, hrana, energija in produkti razpadanja); zaščitni (uničenje patogenov, izločanje strupenih snovi, preprečevanje izgube krvi), regulacijski (preneseni hormoni in encimi) in termoregulacijski. V smislu vzdrževanja homeostaze kri zagotavlja vodno-solno, kislinsko-bazično, energijsko, plastično, mineralno in temperaturno ravnovesje v telesu.
S starostjo se specifična količina krvi na 1 kilogram telesne teže v telesu otrok zmanjšuje. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je količina krvi glede na celotno telesno maso do 14,7%, pri starosti 1-6 let - 10,9% in šele pri 6-11 letih je določena na ravni odraslih. (7 %). Ta pojav je posledica potreb po intenzivnejšem poteku presnovnih procesov v otrokovem telesu. Skupni volumen krvi pri odraslih, ki tehtajo 70 kg, je 5-6 litrov.
Ko človek miruje, je določen del krvi (do 40-50%) v krvnih depojih (vranica, jetra, v vlakninah pod kožo in pljuča) in ne sodeluje aktivno v krvi. cirkulacijskih procesov. Pri povečanem mišičnem delu ali pri krvavitvah deponirana kri preide v krvni obtok, kar poveča intenzivnost presnovnih procesov ali izenači količino krvi v obtoku.
Kri je sestavljena iz dveh glavnih delov: plazme (55 % mase) in teles 45 % mase. Plazma pa vsebuje 90-92% vode; 7-9 % organskih snovi (beljakovine, ogljikovi hidrati, sečnina, maščobe, hormoni itd.) in do 1 % anorganskih snovi (železo, baker, kalij, kalcij, fosfor, natrij, klor itd.).
Struktura tvorjenih elementov vključuje: eritrocite, levkocite in trombocite (tabela 11) in skoraj vsi nastanejo v rdečem kostnem mozgu kot posledica diferenciacije matičnih celic teh možganov. Masa rdečih možganov pri novorojenčku je 90-95%, pri odraslih pa do 50% celotne snovi kostnega mozga (pri odraslih je do 1400 g, kar ustreza masi jeter). Pri odraslih se del rdečega mozga pretvori v maščobno tkivo (rumeni kostni mozeg). Poleg rdečega kostnega mozga se nekateri oblikovni elementi (levkociti, monociti) tvorijo v bezgavkah, pri novorojenčkih pa tudi v jetrih.
Za vzdrževanje celične sestave krvi na zahtevani ravni v telesu odrasle osebe s telesno maso 70 kg se dnevno tvori 2 * 10 m (dva bilijona, trilijona) eritrocitov, 45-10 * (450 milijard, milijard) nevtrofilcev. ; 100 milijard monocitov, 175-109 (1 bilijon 750 milijard) trombocitov. V povprečju oseba, stara 70 let, s telesno maso 70 kg proizvede eritrocitov do 460 kg, granulocitov (nevtrofilcev) 5400 kg, trombocitov 40 kg, limfocitov 275 kg. Konstantnost vsebnosti tvorjenih elementov v krvi se vzdržuje z dejstvom, da imajo te celice omejeno življenjsko dobo.
Rdeče krvne celice so rdeče krvne celice. V 1 mm 3 (ali mikro litrih, μl) krvi moških je običajno od 4,5-6,35 milijona eritrocitov, pri ženskah pa do 4,0-5,6 milijona (v povprečju 5400000. In 4,8 milijona .). Vsaka človeška eritrocitna celica ima premer 7,5 mikronov (μm), debelino 2 μm in vsebuje približno 29 pg (pt, 10 12 g) hemoglobina; Ima bikonkavno obliko in v zrelem stanju nima jedra. Tako je v krvi odrasle osebe v povprečju 3-1013 eritrocitov in do 900 g hemoglobina. Zaradi vsebnosti hemoglobina eritrociti opravljajo funkcijo izmenjave plinov na ravni vseh telesnih tkiv. Hemoglobin eritrocitov, vključno z beljakovino globin in 4 molekulami hema (protein, vezan na 2-valentno železo). Prav slednja spojina je sposobna nestabilno pritrditi nase 2 molekuli kisika na ravni pljučnih alveolov (pretvori se v oksihemoglobin) in prenašati kisik v celice telesa, s čimer zagotavlja vitalno aktivnost slednjih (oksidativni presnovni procesi). Pri izmenjavi kisika celice oddajo odvečne produkte svojega delovanja, vključno z ogljikovim dioksidom, ki se delno kombinira z obnovljenim (ki daje kisik) hemoglobinom, tvori karbohemoglobin (do 20 %) ali se raztopi v plazemski vodi, da tvori ogljikovo kislino ( do 80 % vsega ogljikovega dioksida).plin). Na ravni pljuč se ogljikov dioksid odstrani od zunaj, kisik pa spet oksidira hemoglobin in vse se ponovi. Izmenjava plinov (kisika in ogljikovega dioksida) med krvjo, medcelično tekočino in pljučnimi alveoli poteka zaradi različnih parcialnih tlakov ustreznih plinov v medcelični tekočini in v votlini alveolov in to nastane zaradi difuzije plinov.
Število rdečih krvnih celic se lahko močno razlikuje glede na zunanje pogoje. Na primer, lahko naraste do 6-8 milijonov na 1 mm 3 pri ljudeh, ki živijo visoko v gorah (v razmerah redkega zraka, kjer se zmanjša delni tlak kisika). Zmanjšanje števila eritrocitov za 3 milijone na 1 mm 3 ali hemoglobina za 60 % ali več vodi v anemično stanje (anemija). Pri novorojenčkih lahko število eritrocitov v prvih dneh življenja doseže 7 milijonov v 1 mm3, v starosti od 1 do 6 let pa se giblje od 4,0-5,2 milijona na 1 mm 3. Na ravni odraslih je vsebnost eritrocitov v krvi otrok, po A. G. Khripkovu (1982), se ugotovi pri 10-16 letih.
Pomemben kazalnik stanja eritrocitov je hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Ob prisotnosti vnetnih procesov ali kroničnih bolezni se ta stopnja poveča. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je ESR običajno od 2 do 17 mm na uro; pri 7-12 letih - do 12 mm na uro; pri odraslih moških 7-9 mm, pri ženskah pa 7-12 mm na uro. Eritrociti nastajajo v rdečem kostnem mozgu, živijo približno 120 dni in se ob odmiranju razgradijo v jetrih.
Bele krvne celice se imenujejo bele krvne celice. Njihova najpomembnejša funkcija je zaščititi telo pred strupenimi snovmi in patogeni tako, da jih absorbirajo in prebavijo (razcepijo). Ta pojav se imenuje fagocitoza. Levkociti se tvorijo v kostnem mozgu, pa tudi v bezgavkah in živijo le 5-7 dni (v prisotnosti okužbe veliko manj). To so jedrske celice. Glede na sposobnost citoplazme, da ima zrnca in obarva, levkocite delimo na: granulocite in agranulocite. Granulociti vključujejo: bazofilce, eozinofilce in nevtrofilce. Agranulociti vključujejo monocite in limfocite. Eozinofili predstavljajo od 1 do 4 % vseh levkocitov in večinoma odstranjujejo strupene snovi in ostanke iz telesnih beljakovin iz telesa. Bazofili (do 0,5%) vsebujejo heparin in pospešujejo celjenje ran z razgradnjo krvnih strdkov, vključno z notranjimi krvavitvami (na primer s poškodbami). Šitrofilci predstavljajo največje število levkocitov (do 70%) in opravljajo glavno fagocitno funkcijo. So mladi, zabodeni in segmentirani. Aktiviran z invazijo (mikrobi, ki okužijo telo z okužbo), nevtrofil pokriva enega ali več (do 30) mikrobov s svojimi plazemskimi beljakovinami (predvsem imunoglobulini), te mikrobe pritrdi na receptorje svoje membrane in jih hitro prebavi s fagocitozo. (izločanje v vakuolo, okoli mikrobov, encimi iz zrnc njihove citoplazme: defenzini, proteaze, mielopiroksidaze in drugi). Če nevtrofil naenkrat zajame več kot 15-20 mikrobov, potem sam običajno umre, vendar iz absorbiranih mikrobov ustvari substrat, ki je primeren za prebavo drugih makrofagov. Nevtrofilci so najbolj aktivni v alkalnem okolju, ki poteka v prvih trenutkih boja proti okužbi ali vnetju. Ko medij pridobi kislo reakcijo, nevtrofilce nadomestijo druge oblike levkocitov, in sicer monociti, katerih število se lahko v obdobju nalezljive bolezni znatno poveča (do 7%). Monociti nastajajo predvsem v vranici in jetrih. Do 20-30% levkocitov predstavljajo limfociti, ki nastajajo predvsem v kostnem mozgu in v bezgavkah in so najpomembnejši dejavniki imunske obrambe, torej zaščite pred mikroorganizmi (antigeni), ki povzročajo tudi bolezni. kot zaščita pred delci, ki so za telo nepotrebni, in molekulami endogenega izvora. Menijo, da v človeškem telesu vzporedno delujejo trije imunski sistemi (MM Bezrukikh, 2002): specifični, nespecifični in umetno ustvarjeni.
Specifično imunsko zaščito zagotavljajo predvsem limfociti, ki to počnejo na dva načina: celično ali humoralno. Celično imunost zagotavljajo imunokompetentni T-limfociti, ki nastanejo iz matičnih celic, ki se selijo iz rdečega kostnega mozga v timusu (glejte poglavje 4.5.). Ko so v krvi, T-limfociti ustvarijo večino limfocitov same krvi (navzgor do 80%), pa tudi naselijo se v perifernih organih imunogeneze (predvsem v bezgavkah in vranici), v njih tvorijo cone, odvisne od timusa, in postanejo aktivne točke proliferacije (razmnoževanja) T-limfocitov zunaj timusa. Diferenciacija T-limfocitov poteka v treh smereh. Prva skupina hčerinskih celic je sposobna reagirati z njo in jo uničiti, ko naleti na "tuj" antigen protein (povzročitelja bolezni ali lastnega mutanta). Takšni limfociti se imenujejo T-killerji ("morilci") in so značilni po tem, da so sposobni lizirati (uničenje z raztapljanjem celičnih membran in komunikacijsko vezavo na beljakovine) ciljnih celic (nosilcev antigenov). Tako so T-morilci ločena veja diferenciacije matičnih celic (čeprav njihov razvoj, kot bo opisano v nadaljevanju, uravnavajo G-pomočniki) in naj bi ustvarili tako rekoč primarno oviro v protivirusni in protitumorski imunosti. organizma.
Drugi dve populaciji T-limfocitov se imenujeta T-pomočniki in T-supresorji in izvajata celično imunsko zaščito z uravnavanjem nivoja delovanja T-limfocitov v humoralnem imunskem sistemu. T-helperji ("pomočniki") v primeru pojava antigenov v telesu prispevajo k hitremu razmnoževanju efektorskih celic (izvajalcev imunske obrambe). Obstajata dve podtipi celic pomočnic: T-pomočnice-1, izločajo specifične interlevkine tipa 1L2 (hormonu podobne molekule) in β-interferon ter so povezane s celično imunostjo (spodbujajo razvoj T-pomagalcev) T-pomočniki-2 izločajo interlevkine tipa IL 4-1L 5 in medsebojno delujejo predvsem s T-limfociti humoralne imunosti. T supresorji so sposobni uravnavati aktivnost B in T limfocitov kot odziv na antigene.
Humoralno imunost zagotavljajo limfociti, ki se razlikujejo od možganskih matičnih celic ne v timusu, temveč na drugih mestih (v tankem črevesju, bezgavkah, žrelnih tonzilah itd.) in se imenujejo B-limfociti. Takšne celice predstavljajo do 15% vseh levkocitov. Ob prvem stiku z antigenom so T-limfociti nanj občutljivi in se intenzivno razmnožujejo. Nekatere hčerinske celice se diferencirajo v celice imunološkega spomina in se na nivoju bezgavk v coni £ spremenijo v plazemske celice, ki so še sposobne tvoriti humoralna protitelesa. Te procese olajšajo T-pomočniki. Protitelesa so velike beljakovinske molekule, ki imajo specifičen odnos do določenega antigena (na podlagi kemične strukture ustreznega antigena) in se imenujejo imunoglobulini. Vsaka molekula imunoglobulina je sestavljena iz dveh težkih in dveh lahkih verig, ki sta med seboj povezani z disulfidnimi vezmi in so sposobni aktivirati celične membrane antigenov in nanje pritrditi komplementar krvne plazme (vsebuje 11 proteinov, ki lahko lizirajo ali raztopijo celične membrane in vežejo antigenske celične beljakovine zavezujoče)... Plazemski komplement ima dva načina aktivacije: klasično (iz imunoglobulinov) in alternativno (iz endotoksinov ali strupenih snovi in s štetjem). Obstaja 5 razredov imunoglobulinov (lg): G, A, M, D, E, ki se razlikujejo po funkcionalnih značilnostih. Na primer, Ig M je običajno prvi, ki je vključen v imunski odziv na antigen, aktivira komplement in spodbuja absorpcijo tega antigena z makrofagi ali celično lizo; lg A se nahaja na mestih, kamor antigeni najverjetneje prodrejo (begavke v prebavilih, v solznih žlezah, žlezah slinavk in znojnicah, v adenoidih, v materinem mleku itd.), kar ustvarja močno zaščitno pregrado. , spodbujanje fagocitoze antigenov; lg D spodbuja proliferacijo (množenje) limfocitov pri okužbah, T-limfociti s pomočjo globulina, vključenega v membrano, »prepoznavajo« antigene, ki z veznimi vezmi tvorijo protitelo, katerih konfiguracija ustreza tridimenzionalni strukturi antigensko določene skupine (hapteni ali snovi z nizko molekulsko maso, ki se lahko vežejo na beljakovine protitelesa in jim prenašajo lastnosti antigenskih proteinov), saj ključ ustreza ključavnici (G. William, 2002; G. Ulmer et al., 1986). Z antigenom aktivirani B- in T-limfociti se hitro razmnožujejo, vključujejo v obrambne procese telesa in množično umirajo. Hkrati se veliko število aktiviranih limfocitov pretvori v B- in T-celice pomnilnika vašega računalnika, ki imajo dolgo življenjsko dobo, ob ponavljajoči se okužbi telesa (senzibilizacija) pa spominske celice B- in T" zapomni si" in prepozna strukturo antigenov ter se hitro preobrazi v efektorske (aktivne) celice ter stimulira plazemske celice bezgavk, da proizvedejo ustrezna protitelesa.
Ponavljajoči stiki z določenimi antigeni lahko včasih povzročijo hiperergične reakcije, ki jih spremljajo povečana kapilarna penetracija, povečana prekrvavitev, srbenje, bronhospazem in podobno. Takšni pojavi se imenujejo alergijske reakcije.
Nespecifična imunost zaradi prisotnosti "naravnih" protiteles v krvi, ki se najpogosteje pojavijo ob stiku telesa s črevesno floro. Obstaja 9 snovi, ki skupaj tvorijo zaščitno dopolnilo. Nekatere od teh snovi lahko nevtralizirajo viruse (lizocim), druge (C-reaktivni protein) zavirajo vitalno aktivnost mikrobov, tretje (interferon) uničijo viruse in zavirajo razmnoževanje lastnih celic v tumorjih itd. Nespecifična imunost povzročajo tudi posebne celice-nevtrofilci in makrofagi, ki so sposobni fagocitoze, torej uničenja (prebave) tujih celic.
Specifično in nespecifično imunost delimo na prirojeno (prenaša se od matere) in pridobljeno, ki se oblikuje po bolezni v življenju.
Poleg tega obstaja možnost umetne imunizacije telesa, ki se izvaja bodisi v obliki cepljenja (ko v telo vnesemo oslabljenega povzročitelja bolezni in s tem aktiviramo obrambo, ki vodi do tvorbe ustreznega povzročitelja bolezni). protitelesa), ali v obliki pasivne imunizacije, ko se tako imenovano cepljenje proti določeni bolezni opravi z vnosom seruma (krvna plazma ne vsebuje fibrinogena ali njegovega faktorja strjevanja krvi, ima pa že pripravljena protitelesa proti določenemu antigen). Takšna cepljenja se izvajajo na primer proti steklini, po ugrizih strupenih živali itd.
Kot priča VIBobritskaya (2004) pri novorojenčku, je v 1 mm 3 krvi do 20 tisoč vseh oblik levkocitov, v prvih dneh življenja pa njihovo število naraste celo do 30 tisoč. V 1 mm 3 , ki je povezan z resorpcijskimi razpadnimi produkti krvavitev v otrokovem tkivu, ki se običajno pojavijo med porodom. Po 7-12 prvih dneh življenja se število levkocitov zmanjša na 10-12 000. V 1 mm3, ki ostane v prvem letu otrokovega življenja. Nadalje se število levkocitov postopoma zmanjšuje in se pri starosti 13-15 let ugotovi na ravni odraslih (4-8 tisoč v 1 mm 3 krvi). Pri otrocih prvih let življenja (do 7 let) so limfociti povečani med levkociti in šele pri 5-6 letih se njihovo razmerje izenači. Poleg tega imajo otroci, mlajši od 6-7 let, veliko število nezrelih nevtrofilcev (mladih, bacil - jedrskih), kar določa relativno nizko obrambo telesa majhnih otrok pred nalezljivimi boleznimi. Razmerje med različnimi oblikami levkocitov v krvi se imenuje levkocitna formula. S starostjo pri otrocih se formula levkocitov (tabela 9) bistveno spremeni: število nevtrofilcev se poveča, medtem ko se odstotek limfocitov in monocitov zmanjša. Pri starosti 16-17 let levkocitna formula prevzame sestavo, značilno za odrasle.
Vdor v telo vedno vodi do vnetja. Akutno vnetje običajno povzročijo reakcije antigen-protitelo, pri katerih se aktivacija komplementa krvne plazme začne nekaj ur po imunološki poškodbi, doseže vrh po 24 urah in izgine po 42-48 urah. Kronično vnetje je povezano z učinkom protiteles na T-limfocitni sistem, ki se običajno kaže z
1-2 dni in doseže vrh po 48-72 urah. Na mestu vnetja se temperatura vedno dvigne (povezana z vazodilatacijo), pojavi se oteklina (pri akutnem vnetju je posledica sproščanja beljakovin in fagocitov v medcelični prostor, pri kroničnem vnetju se doda infiltracija limfocitov in makrofagov) pojavi se bolečina (povezana s povečanjem tlaka v tkivih).
Bolezni imunskega sistema so za telo zelo nevarne in pogosto vodijo do smrtnih posledic, saj telo dejansko postane nezaščiteno. Obstajajo 4 glavne skupine takšnih bolezni: primarna ali sekundarna imunska pomanjkljivost, disfunkcija; maligne bolezni; okužbe imunskega sistema. Med slednjimi je znan virus herpesa in virus anti-HIV ali anmiHTLV-lll/LAV, ki se nevarno širi po svetu, tudi v Ukrajini, kar povzroča sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS ali AIDS). Klinika za aids temelji na virusni poškodbi verige T-pomočnika (Th) limfocitnega sistema, kar vodi do znatnega povečanja števila T-supresorjev (Ts) in kršitve razmerja Th / Ts, ki postane 2 : 1 namesto 1: 2, kar povzroči popolno prenehanje proizvodnje protiteles in telo umre zaradi kakršne koli okužbe.
Trombociti ali trombociti so najmanjši tvorjeni elementi krvi. To so nejedrske celice, njihovo število se giblje od 200 do 400 tisoč v 1 mm 3 in se lahko znatno poveča (3-5 krat) po fizičnem naporu, travmi in stresu. Trombociti se tvorijo v rdečem kostnem mozgu in živijo do 5 dni. Glavna funkcija trombocitov je sodelovanje v procesih strjevanja krvi med ranami, kar zagotavlja preprečevanje izgube krvi. Pri poškodbi se trombociti uničijo, tromboplastin in serotonin pa se sprostita v kri. Serotonin prispeva k zoženju krvnih žil na mestu poškodbe, tromboplastin pa z vrsto vmesnih reakcij reagira s plazemskim protrombinom in tvori trombin, ki posledično reagira s plazemskim proteinom fibrinogenom in tvori fibrin. Fibrin v obliki tankih filamentov tvori šilo mrežnico, ki postane osnova krvnega strdka. Krvne celice napolnijo mrežnico in dejansko postane strdek (tromb), ki zapre odprtino rane. Vsi procesi strjevanja krvi potekajo s sodelovanjem številnih krvnih faktorjev, med katerimi so najpomembnejši kalcijevi ioni (Ca 2 *) in antihemofilni dejavniki, katerih odsotnost preprečuje strjevanje krvi in vodi v hemofilijo.
Pri novorojenčkih opazimo relativno počasno koagulacijo krvi zaradi nezrelosti številnih dejavnikov tega procesa. Pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti je obdobje strjevanja krvi od 4 do 6 minut (pri odraslih 3-5 minut).
Sestava krvi, ki temelji na prisotnosti posameznih beljakovin v krvni plazmi in krvnih celic (hemogramov) pri zdravih otrocih, pridobi raven, ki je značilna za odrasle pri približno 6-8 letih. Dinamika beljakovinske frakcije krvi pri ljudeh različnih starosti je prikazana v tabeli. 1O.
Tabela Iz C so podani povprečni standardi za vsebnost glavnih korpuskularnih elementov v krvi zdravih ljudi.
Človeško kri ločimo tudi po skupinah, odvisno od razmerja naravnih beljakovinskih faktorjev, ki lahko "lepijo" eritrocite in povzročijo njihovo aglutinacijo (uničenje in precipitacijo). Takšni dejavniki v krvni plazmi se imenujejo protitelesa aglutinini Anti-A (a) in Anti-B (b), medtem ko so v membranah eritrocitov antigeni krvnih skupin - aglutinogen A in B. Ko se aglutinin sreča z ustreznim aglutinogenom, pride do aglutinacije eritrocitov.
Na podlagi različnih kombinacij krvne sestave s prisotnostjo aglutininov in aglutinogenov ločimo štiri skupine ljudi po sistemu ABO:
Skupina 0 ali skupina 1 - vsebuje samo plazemske aglutinine a in p. Do 40% ljudi s takšno krvjo;
f skupina A ali skupina II - vsebuje aglutinin g in aglutinogen A. Ljudje s takšno krvjo so približno 39 %; med to skupino so opisane podskupine aglutinogenov A IA"
Skupina B ali skupina III - vsebuje aglutinine a in eritrocitni aglutinogen B. Ljudje s takšno krvjo do 15%;
Skupina AB ali skupina IV - vsebuje samo aglutinogen eritrocitov A in B. V njihovi krvni plazmi aglutininov sploh ni. Ljudje s takšno krvjo so do 6 % (V. Ganonga, 2002).
Krvna skupina ima pomembno vlogo pri transfuziji krvi, po kateri se lahko pojavi potreba v primeru večje izgube krvi, zastrupitve itd. . V zadnjih letih se je izkazalo (G.I. Gg in drugi, so manj aktivni in specifični (so v nižjem titru), vendar lahko pomembno vplivajo na rezultate transfuzije krvi. Ugotovili smo tudi določene različice aglutinogenov A GA2 in druge, ki določajo prisotnost podskupin v glavnih krvnih skupinah po sistemu ABO. To vodi v dejstvo, da se v praksi pojavljajo primeri krvne nezdružljivosti tudi pri ljudeh z isto krvno skupino po sistemu ABO, kar posledično zahteva v večini primerov individualno izbiro njenega darovalca za vsakega prejemnika in, kar je najboljše od vse, da so to ljudje z isto krvno skupino.
Za uspešnost transfuzije krvi je pomemben tudi tako imenovani Rh faktor (Rh). Rh faktor je sistem antigenov, med katerimi je najpomembnejši aglutinogen D. Potrebuje ga 85 % vseh ljudi, zato jih imenujemo Rh-pozitivni. Preostalo, približno 15 % ljudi nima tega faktorja in je Rh negativni. Pri prvi transfuziji Rh-pozitivne krvi (z antigenom D) osebam z Rh-negativno krvjo se v slednji tvorijo anti-D aglutinini (d), ki pri ponavljajoči se transfuziji Rh-pozitivne krvi osebam z Rh- negativna kri, povzroči njeno aglutinacijo z vsemi negativnimi posledicami ...
Rh faktor je pomemben tudi med nosečnostjo. Če je oče Rh-pozitiven, mati pa Rh-negativna, bo imel otrok dominantno, Rh-pozitivno kri, in ker se fetalna kri meša z materino, lahko to privede do tvorbe d-aglutininov v materini krvi, ki je lahko usodna za plod, zlasti pri ponavljajočih se nosečnostih ali pri materinih infuzijah z Rh-negativno krvjo. Rh-pripadnost se določi z anti-D serumom.
Kri lahko opravlja vse svoje funkcije le pod pogojem svojega neprekinjenega gibanja, kar je bistvo krvnega obtoka. Krvožilni sistem vključuje: srce, ki deluje kot črpalka, in krvne žile (arterije -> arteriole -> kapilare -> venule -> vene). Krvožilni sistem vključuje tudi hematopoetske organe: rdeči kostni mozeg, vranico, pri otrocih v prvih mesecih po rojstvu in jetra. Pri odraslih jetra služijo kot pokopališče številnih umirajočih telesc, zlasti eritrocitov.
Obstajata dva kroga krvnega obtoka: velik in majhen. Sistemski krvni obtok se začne iz levega srčnega prekata, nato se po aorti in arterijah ter arteriolah različnih vrstnih redov širi kri po telesu in na nivoju kapilar (mikrokrožno ležišče) doseže celice in daje hranila in kisik. medcelično tekočino in namesto tega jemanje ogljikovega dioksida in odpadnih produktov ... Iz kapilar se kri zbira v venule, nato v vene in se po zgornji in spodnji prazni veni usmeri v desni atrij srca, ki zapirata sistemski krvni obtok.
Majhen krog krvnega obtoka se začne od desnega prekata krogle - monalnih (pljučnih) arterij. Nato se kri pošlje v pljuča in se po njih skozi pljučne vene vrne v levi atrij.
Tako "levo srce" opravlja črpalno funkcijo pri zagotavljanju krvnega obtoka v velikem krogu, "desno srce" pa v majhnem krogu krvnega obtoka. Struktura srca je prikazana na sl. 31.
Atriji imajo razmeroma tanko mišično steno miokarda, saj služijo kot začasni rezervoar krvi, ki teče v srce in jo potiska le v ventrikle. Ventrikli (zlasti
levo) imajo debelo mišično steno (miokard), katere mišice se močno krčijo in potiskajo kri na precejšnjo razdaljo vzdolž žil celotnega telesa. Med atriji in ventrikli so ventili, ki usmerjajo pretok krvi samo v eno smer (od besa do ventriklov).
Zaklopke ventriklov se nahajajo tudi na začetku vseh velikih žil, ki segajo od srca. Trikuspidna zaklopka se nahaja med atrijem in ventriklom na desni strani srca, bikuspidna (mitralna) zaklopka pa na levi strani. V ustju žil, ki segajo od ventriklov, se nahajajo pollunarne zaklopke. Vse srčne zaklopke ne le usmerjajo pretok krvi, ampak tudi preprečujejo njen povratni tok.
Črpalna funkcija srca je, da pride do zaporedne sprostitve (diastole) in krčenja (sistolične) mišic atrija in prekatov.
Kri, ki teče iz srca skozi arterije velikega kroga, se imenuje arterijska (s kisikom bogata) kri. Venska kri (obogatena z ogljikovim dioksidom) se premika po žilah velikega kroga. Na arterijah majhnega kroga, obratno; venska kri se premika in arterijska kri teče po venah.
Srce pri otrocih (glede na celotno telesno maso) je večje kot pri odraslih in znaša 0,63-0,8 % telesne mase, pri odraslih pa 0,5-0,52 %. Srce najbolj intenzivno raste v prvem letu življenja in v 8 mesecih se njegova masa podvoji; do 3 let se srce poveča trikrat; pri 5 letih - se poveča 4-krat, pri 16 letih - osemkrat in doseže maso pri fantih (moških) 220-300 g, pri deklicah (ženskah) pa 180-220 g. Fizično usposobljeni ljudje in športniki imajo srce masa je lahko večja od navedenih parametrov za 10-30%.
Običajno se človekovo srce ritmično krči: sistolično se izmenjuje z diastolo, kar tvori srčni cikel, katerega trajanje v mirnem stanju je 0,8-1,0 sekunde. Običajno se v mirovanju pri odraslem zgodi 60-75 srčnih ciklov ali srčnih utripov na minuto. Ta indikator se imenuje srčni utrip (HR). Ker vsak sistolični vodi do sproščanja dela krvi v arterijsko posteljo (v mirovanju pri odraslem je 65-70 cm3 krvi), pride do povečanja krvnega polnjenja arterij in ustreznega raztezanja žilne stene. . Posledično lahko občutite raztezanje (potiskanje) stene arterije na tistih mestih, kjer ta posoda prehaja blizu površine kože (na primer karotidna arterija na vratu, ulnarna ali radialna arterija na zapestju itd. .). Med diastolo srca pridejo stene arterij in se vrnejo v položaj navzgor.
Nihanje sten arterij v času s srčnim utripom se imenuje utrip, izmerjeno število takšnih nihanj v določenem času (na primer v 1 minuti) pa se imenuje utrip. Pulz ustrezno odraža srčni utrip in je na voljo priročno za ekspresni nadzor nad delovanjem srca, na primer pri določanju odziva telesa na telesno aktivnost pri športu, pri preverjanju telesne zmogljivosti, čustvenega stresa itd. tudi učiteljem športne vzgoje. morajo poznati standarde srčnega utripa za otroke različnih starosti in tudi znati uporabiti te kazalnike za oceno fizioloških reakcij telesa na telesno aktivnost. Starostni standardi za utrip (477) in sistolični volumen krvi (to je prostornina krvi, ki jo levi ali desni prekat potisne v krvni obtok v enem srčnem utripu) so podani v tabeli. 12. Pri normalnem razvoju otrok se sistolični volumen krvi s starostjo postopoma povečuje, srčni utrip pa se zmanjšuje. Sistolični volumen srca (SD, ml) se izračuna s formulo Starr:
Zmerna telesna aktivnost pomaga povečati moč srčne mišice, povečati njen sistolični volumen in optimizirati (zmanjšati) frekvenčne kazalnike srčne aktivnosti. Najpomembnejša stvar pri treningu srca je enakomernost in postopnost rasti obremenitev, nedopustnost preobremenitev in medicinsko spremljanje stanja kazalnikov srca in krvnega tlaka, zlasti v adolescenci.
Pomemben kazalnik delovanja srca in stanja njegovih funkcionalnih zmogljivosti je minutni volumen krvi (tabela 12), ki se izračuna tako, da se sistolični volumen krvi pomnoži s hitrostjo pojavljanja na minuto. Znano je, da pri fizično usposobljenih ljudeh do povečanja minutnega volumna krvi (MVV) pride zaradi povečanja sistoličnega volumna (to je zaradi povečanja moči srca), medtem ko je utrip (HR) praktično se ne spremeni. Pri slabo usposobljenih ljudeh pod obremenitvijo, nasprotno, do povečanja MOK pride predvsem zaradi povečanja srčnega utripa.
Tabela 13 prikazuje merila, po katerih je mogoče napovedati stopnjo telesne aktivnosti za otroke (vključno s športniki) na podlagi določanja povečanja srčnega utripa glede na njegove kazalnike v mirovanju.
Za gibanje krvi po žilah so značilni hemodinamski kazalniki, med katerimi so najpomembnejši trije: krvni tlak, žilni upor in hitrost krvi.
Krvni pritisk- To je pritisk krvi na stene krvnih žil. Raven krvnega tlaka je odvisna od:
Indikatorji srčnega utripa;
Količina krvi v krvnem obtoku;
Intenzivnost odtoka krvi na periferijo;
Upornost žilnih sten in žilna elastičnost;
Viskoznost krvi.
Krvni tlak v arterijah se spreminja skupaj s spremembami v delovanju srca: v obdobju srčne sistole doseže maksimum (AT ali ATC) in se imenuje maksimalni ali sistolični tlak. V diastolni fazi srca se tlak zniža na določeno začetno raven in se imenuje diastolični ali minimalni (AT ali ATX Tako sistolični kot diastolični krvni tlak se postopoma znižujeta glede na oddaljenost žil od srca (zaradi žilnega Krvni tlak se meri v milimetrih živosrebrnega stolpca (mm Hg) in se zabeleži z zapisovanjem digitalnih vrednosti tlaka v obliki ulomka: v števcu AT, v imenovalcu AT, na primer 120/80 mm Hg. .
Razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom se imenuje pulzni tlak (PT) B, ki se meri tudi v mmHg. Umetnost. V našem zgornjem primeru je pulzni tlak 120 - 80 = 40 mm Hg. Umetnost.
Običajno je merjenje krvnega tlaka po metodi Korotkova (z uporabo sfigmomanometra in stetofonendoskopa na človeški brahialni arteriji. Sodobna oprema omogoča merjenje krvnega tlaka na arterijah zapestja in drugih arterijah. Krvni tlak se lahko močno razlikuje glede na zdravstveno stanje osebe, pa tudi na stopnjo stresa in Presežek dejanskih vrednosti krvnega tlaka nad ustreznimi starostnimi standardi za 20 % ali več se imenuje hipertenzija, nezadostni krvni tlak (80 % ali manj). starostna norma) se imenuje hipotenzija.
Pri otrocih, mlajših od 10 let, je normalen krvni tlak v mirovanju približno: ABP 90-105 mm Hg. v.; Pri 50-65 mm Hg. Umetnost. Otroci, stari od 11 do 14 let, imajo lahko funkcionalno juvenilno hipertenzijo, povezano s hormonskimi spremembami v pubertetnem obdobju razvoja telesa s povprečnim zvišanjem krvnega tlaka: AT - 130-145 mm Hg. v.; AO "- 75-90 mm Hg. Pri odraslih lahko krvni tlak normalno niha v območju: - 110-J b5ATD - 60-85 mm Hg. Vrednost standardov krvnega tlaka se ne razlikuje glede na spol otroka. osebe , starostna dinamika teh kazalnikov pa je prikazana v tabeli 14.
Žilni upor je posledica prisotnosti trenja krvi ob stene žil in je odvisen od viskoznosti krvi, premera in dolžine žil. Običajno se upor proti gibanju krvi v sistemskem obtoku giblje od 1400 do 2800 din. z / cm2, v pljučnem obtoku pa od 140 do 280 din. z / cm2.
Tabela 14
Spremembe povprečnega krvnega tlaka, povezane s starostjo, mm Hg Umetnost. (S. I. Galperin, 1965; A. G. Khripkova, ¡962)
| Starost, leta | Fantje (moški) | Dekleta (ženske) | ||||
| ABP | DODAJ | VKLOPLJENO | ABP | DODAJ | VKLOPLJENO | |
| dojenček | 70 | 34 | 36 | 70 | 34 | 36 |
| 1 | 90 | 39 | 51 | 90 | 40 | 50 |
| 3-5 | 96 | 58 | 38 | 98 | 61 | 37 |
| 6 | 90 | 48 | 42 | 91 | 50 | 41 |
| 7 | 98 | 53 | 45 | 94 | 51 | 43 |
| 8 | 102 | 60 | 42 | 100 | 55 | 45 |
| 9 | 104 | 61 | 43 | 103 | 60 | 43 |
| 10 | 106 | 62 | 44 | 108 | 61 | 47 |
| 11 | 104 | 61 | 43 | 110 | 61 | 49 |
| 12 | 108 | 66 | 42 | 113 | 66 | 47 |
| 13 | 112 | 65 | 47 | 112 | 66 | 46 |
| 14 | 116 | 66 | 50 | 114 | 67 | 47 |
| 15 | 120 | 69 | 51 | 115 | 67 | 48 |
| 16 | 125 | 73 | 52 | 120 | 70 | 50 |
| 17 | 126 | 73 | 53 | 121 | 70 | 51 |
| 18 in več | 110-135 | 60-85 | 50-60 | 110-135 | 60-85 | 55-60 |
Hitrost gibanja krvi je posledica delovanja srca in stanja krvnih žil. Največja hitrost gibanja krvi v aorti (do 500 mm / sek.), In v nimenši - v kapilarah (0,5 mm / sek.), Kar je posledica dejstva, da je skupni premer vseh kapilar 800 -1000-krat večji od premera aorte. S starostjo otrok se hitrost pretoka krvi zmanjša, kar je povezano s povečanjem dolžine krvnih žil skupaj s povečanjem telesne dolžine. Pri novorojenčkih kri naredi polni krog (tj. preide velik in mali obtok) v približno 12 sekundah; pri 3-letnih otrocih - v 15 sekundah; pri 14 na leto - v 18,5 sekunde; pri odraslih - v 22-25 sekundah.
Krvni obtok se uravnava na dveh ravneh: na ravni srca in na ravni krvnih žil. Centralna regulacija dela srca se izvaja iz središč parasimpatičnega (zaviralno delovanje) in simpatičnega (pospeševalno delovanje) delov avtonomnega živčnega sistema. Pri otrocih, mlajših od 6-7 let, prevladuje tonični vpliv simpatičnih inervacij, kar dokazuje povečan srčni utrip pri otrocih.
Refleksna regulacija srca je možna iz baroreceptorjev in kemoreceptorjev, ki se nahajajo predvsem v stenah krvnih žil. Baroreceptorji zaznavajo krvni tlak, kemoreceptorji pa spremembe v prisotnosti kisika (A.) in ogljikovega dioksida (CO2) v krvi. Impulzi iz receptorjev se pošljejo v diencefalon in iz njega vstopijo v središče za regulacijo srca (oblongata medulla) in povzročijo ustrezne spremembe v njegovem delu (na primer povečana vsebnost C01 v krvi kaže na odpoved krvnega obtoka in s tem na srce začne delovati intenzivneje). Refleksna regulacija je možna tudi po poti pogojnih refleksov, torej iz možganske skorje (na primer predstartno vznemirjenje športnikov lahko znatno pospeši delo srca itd.).
Na delovanje srca lahko vplivajo tudi hormoni, predvsem adrenalin, katerega delovanje je podobno delovanju lepih inervacij avtonomnega živčnega sistema, torej pospešuje frekvenco in povečuje moč srčnih krčev.
Stanje žil uravnava tudi centralni živčni sistem (iz vazomotornega centra), refleksno in humoralno. Na hemodinamiko lahko vplivajo le žile, ki vsebujejo mišice v svojih stenah, in to so najprej arterije različnih nivojev. Parasimpatični impulzi povzročijo razširitev žilnega lumna (vazodelacija), simpatični pa povzročijo vazokonstrikcijo (vazokonstrikciju). Ko se žile razširijo, se zmanjša hitrost pretoka krvi, zmanjša se oskrba s krvjo in obratno.
Refleksne spremembe v oskrbi s krvjo zagotavljajo tudi tlačni receptorji in kemoreceptorji na 02 in Cc72. Poleg tega obstajajo kemoreceptorji za vsebnost produktov prebave hrane (aminokisline, monosaharidi itd.) v krvi: z rastjo prebavnih produktov v krvi se razširijo žile okoli prebavnega trakta (parasimpatični učinek) in prerazporeditev krvi pojavi. V mišicah so mehanoreceptorji, ki povzročajo prerazporeditev krvi v delujoče mišice.
Humoralno regulacijo krvnega obtoka zagotavljata hormona adrenalin in vazopresin (povzročata zoženje lumena krvnih žil okoli notranjih organov in njihovo širjenje v mišicah) in včasih v predelu obraza (učinek rdečice zaradi stres). Hormona acetilholin in histamin povzročata razširitev premera žil.
Srčno-žilni sistem- sistem organov, ki zagotavljajo kroženje krvi in limfe po telesu.
Srčno-žilni sistem sestavljajo krvne žile in srce, ki je glavni organ tega sistema.
Osnovni delovanje cirkulacijskega sistema je oskrba organov s hranili, biološko aktivnimi snovmi, kisikom in energijo; pa tudi s krvjo iz organov "odhajajo" razpadni produkti, ki se odpravljajo v oddelke, ki iz telesa odstranjujejo škodljive in nepotrebne snovi.
Srce- votli mišični organ, ki je sposoben ritmičnih kontrakcij, kar zagotavlja neprekinjeno gibanje krvi v žilah. Zdravo srce je močan, neprekinjeno delujoč organ, velik približno pest in tehta približno pol kilograma. Srce je sestavljeno iz 4 komor. Mišična stena, imenovana septum, deli srce na levo in desno polovico. V vsaki polovici sta 2 komori. Zgornje komore se imenujejo atriji, spodnji pa ventrikli. Dva preddvora sta ločena z atrijskim septumom, dva ventrikla pa sta ločena z interventrikularnim septumom. Atrij in prekat na vsaki strani srca sta povezana z atrioventrikularno odprtino. Ta odprtina odpira in zapira atrioventrikularno zaklopko. Delovanje srca- ritmično črpanje krvi iz ven v arterijo, to je ustvarjanje gradienta tlaka, zaradi česar se pojavi njeno nenehno gibanje. To pomeni, da je glavna funkcija srca zagotavljanje krvnega obtoka s posredovanjem kinetične energije krvi.
Plovila so sistem votlih elastičnih cevi različnih struktur, premerov in mehanskih lastnosti, napolnjenih s krvjo.
Na splošno se žile glede na smer gibanja krvi delijo na: arterije, po katerih se kri odvzema iz srca in teče v organe, in vene - žile, po katerih kri teče proti srcu in kapilar.
Za razliko od arterij imajo vene tanjše stene, ki vsebujejo manj mišičnega in elastičnega tkiva.
Preprečevanje srčno-žilnih bolezni. Zdrav življenjski slog ne ščiti le pred boleznimi srca, temveč tudi pred ogromno drugimi boleznimi, zato je vnašanje zdravih navad v svoje življenje in odpravljanje škodljivih priporočeno za vse dobesedno že od malih nog. Obstajajo tisti, ki jim preventiva ni le priporočljiva, ampak nujna. To:
§ Ljudje, ki imajo med sorodniki osebe, ki trpijo za srčno-žilnimi boleznimi
§ Vse osebe, starejše od 35-40 let
§ Ljudje z dejavniki tveganja: vsi, ki se malo gibljejo, imajo nagnjenost k visokemu krvnemu tlaku in imajo prekomerno telesno težo, kadijo (tudi 1 cigareto na dan ali manj), so pogosto živčni, imajo sladkorno bolezen in se premalo gibljejo.
Fiziologija krvi. Krvne skupine, transfuzija krvi. Starostne značilnosti krvi
Normalna vitalna aktivnost telesnih celic je možna le pod pogojem konstantnosti njegovega notranjega okolja. Pravo notranje okolje telesa je medcelična (intersticijska) tekočina, ki je v neposrednem stiku s celicami. Toda konstantnost medcelične tekočine je v veliki meri odvisna od sestave krvi in limfe, zato v širšem razumevanju notranjega okolja njena sestava vključuje: medcelično tekočino, kri in limfo, pa tudi hrbtenico, sestavljeno, plevralno in drugo. tekočine. Med krvjo, medcelično tekočino in limfo se izvaja stalna izmenjava, katere cilj je zagotoviti neprekinjeno oskrbo celic s potrebnimi snovmi in odstranjevanje odpadnih produktov.
Imenuje se konstantnost kemične sestave in fizikalno-kemijskih lastnosti notranjega okolja telesa homeostaza. Homeostaza je dinamična konstantnost notranjega okolja, za katero je značilna množica razmeroma konstantnih kvantitativnih kazalnikov (parametrov), imenovanih fiziološki(biološki) konstante. Zagotavljajo optimalne pogoje za vitalno aktivnost celic telesa in odražajo njegovo normalno stanje.
Funkcije krvi.
Transport – izraža se v tem, da kri prenaša (prenaša) različne snovi: kisik, ogljikov dioksid, hranila, hormone itd.
Dihalni - prenos kisika iz dihal v celice telesa in ogljikovega dioksida iz celic v pljuča.
Trofični - prenos hranil iz prebavnega trakta v celice telesa.
Termoregulacijska - se izraža v tem, da kri z visoko toplotno zmogljivostjo prenaša toploto iz bolj segretih organov v manj segrete in organe za prenos toplote, torej kri pomaga pri prerazporeditvi toplote v telesu in ohranjanju telesne temperature.
Zaščitni - se kaže v procesih humoralne (vezavo antigenov, toksinov, tujih beljakovin, proizvodnja protiteles) in celične (fagocitoza) specifične in nespecifične imunosti, pa tudi v procesih strjevanja krvi (koagulacije), ki potekajo s sodelovanjem. komponent krvi
Krvne skupine
Nauk o krvnih skupinah je še posebej pomemben zaradi pogoste potrebe po nadomestitvi izgube krvi v primeru poškodb, kirurških posegov, kroničnih okužb in drugih zdravstvenih indikacij. Razdelitev krvi v skupine temelji na reakciji aglutinacija, kar je posledica prisotnosti antigenov (aglutinogenov) v eritrocitih in protiteles (aglutininov) v krvni plazmi. V sistemu ABO sta dva glavna aglutinogena A in B (polisaharidno-aminokislinski kompleksi membrane eritrocitov) in dva aglutinina - alfa in beta (gama globulini).
V reakciji antigen-protitelo molekula protitelesa tvori vez med dvema rdečima krvnima celicama. Večkrat ponovljeno, vodi do oprijema velikega števila rdečih krvnih celic.
Glede na vsebnost aglutinogena in aglutininov v krvi določene osebe se v sistemu AB0 razlikujejo 4 glavne skupine, ki so označene s številkami in tistimi aglutinogeni, ki jih vsebujejo eritrociti te skupine.
I (0) - eritrociti ne vsebujejo aglutinogenov, plazma vsebuje alfa in beta aglutinine.
II (A) - v eritrocitih aglutinogen A, v plazmi aglutinin beta.
III (B) - v eritrocitih aglutinogen B, v plazmi aglutinin alfa.
IV (AB) - v eritrocitih aglutinogena A in B, v plazmi ni aglutininov.
Individualna študijska in raziskovalna naloga na temo:
"Srčno-žilni sistem. Starostne značilnosti razvoja.
Vpliv telesne kulture in športa na normalen razvoj srca."
UVOD ................................................................ ................................................... 3
1. Srčno-žilni sistem osebe
1.1 Srce in zanimiva dejstva o njem ....................................... ......4
1.2 Žile in krogi krvnega obtoka ........................................ .. .6
1.3 Kri, njene funkcije in sestavine ................................................... ....osem
2. Starostne značilnosti razvoja srčno-žilnega sistema
2.1 Pri otrocih ........................................................ ........................................ .....devet
2.2 Pri odraslih in starejših ....................................................... .........................enajst
3. Vpliv telesne vzgoje in športa na normalen razvoj srca ... 13
ZAKLJUČKI ........................................................ ........................................ 15
SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE ................................ 16
UVOD
Srčno-žilni sistem sestavljajo krvne žile in srce, ki je glavni organ tega sistema. Glavna funkcija krvožilnega sistema je oskrba organov s hranili, biološko aktivnimi snovmi, kisikom in energijo; pa tudi s krvjo iz organov »odhajajo« razpadni produkti, ki se odpravljajo v oddelke, ki iz telesa odstranjujejo škodljive in nepotrebne snovi. Osrednji organ sistema, srce, črpa kri v arterije, ki postajajo vse manjše. odmikajo se od nje in prehajajo v arteriole in kapilare, ki se tvorijo v organih mreže. Iz mrež kapilar se začnejo postkapilarne venule, ki tvorijo večje venule, ko se združijo, nato pa vene, ki prenašajo kri v srce. Celotna pot krvnega obtoka je razdeljena na dva kroga: veliki ali telesni, ki zagotavlja pretok krvi v organe in iz njih nazaj v srce, in mali ali pljučni, skozi katerega se kri iz srca pošilja v pljuča, kjer pride do izmenjave plinov med krvjo in zrakom, ki napolni alveole in se nato vrne v levi atrij. Funkcije vseh členov srčno-žilnega sistema so strogo usklajene zaradi nevro-refleksne regulacije, ki omogoča vzdrževanje homeostaze v spreminjajočem se okolju. Funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema je mogoče označiti s številnimi hemodinamskimi parametri, med katerimi so najpomembnejši sistolični in minutni volumen srca, krvni tlak, pulz, žilni tonus, volumen krvi v obtoku, hitrost krvnega obtoka, venski tlak, hitrost krvnega pretoka, pretok krvi v kapilarah. Tekočina, ki kroži v krvnem obtoku in prenaša pline in druge topljence, potrebne za presnovo ali nastane kot posledica presnovnih procesov, se imenuje kri. Uravnava telesno temperaturo in ščiti telo pred poškodbami in okužbami kjerkoli v telesu. Skoraj vsi procesi, povezani s prebavo in dihanjem, so tesno povezani s krvjo in oskrbo s krvjo – dvema funkcijama telesa, brez katerih življenje ni mogoče. Starost in šport igrata pomembno vlogo pri delovanju srca, vsako obdobje ima svoje posebne značilnosti. Tako postane jasno, da je srčno-žilni sistem glavni v našem telesu.
Tako smo kot rezultat tega dela preučili človeški srčno-žilni sistem, spoznali njegovo strukturo in funkcije. Ugotovili so, da je glavni »delavec« našega telesa srce, njegovi pomočniki so krvne žile različnih zgradb; preučevali strukturo in delovanje krvi, ki kroži skozi sistem. Preučili smo starostne značilnosti zgradbe krvožilnega sistema in ugotovili, da ima vsako obdobje, predvsem pa otroci, določene strukturne značilnosti in funkcije. Ugotovili smo tudi vpliv telesne kulture in športa na normalen razvoj našega srca, ki veljajo za športe, ki so koristni za srce za vsako otrokovo obdobje življenja. Identificirali smo glavne sovražnike srca in ugotovili, da vodijo v poslabšanje počutja in nastanek različnih bolezni. Skrbite za svoje srce, pazite na prehrano in telesni razvoj, posebno pozornost namenite otroškemu odraščajočemu »posebnemu« organizmu. Kot pravijo: "Dokler srce ne boli, oči ne jokajo."
SEZNAM rabljene literature:
1.Bogush L.K. Srce // Zdravje. -1961.-št.10 (82) .- Str.9.
2. Odličen medicinski enciklop
itd.................