Navodilo
Namen infuzijske terapije je ohranjanje funkcij telesa. Njene naloge: zagotavljanje normalne količine vode, plazme v krvi, obnovitev lastnosti krvi, razkuževanje, enotno in dolgoročno dajanje zdravil, ki zagotavljajo parenteralno prehrano, normalizacijo imunosti.
Najpogosteje uporablja venski dostop. Omogočen je s pomočjo punkcije žil (za kratke palice), venestice (če je potrebno, neprekinjeno upravljanje zdravil za več dni), kateterizacija velikih žil (za infundiranje terapije s trajanjem do več mesecev). Metode infuzijske terapije: neprekinjeno (kapljanje) in občasno (brizgalno) upravljanje rešitev. Injekcijske brizge se uporabljajo za zdravila Jet zdravil, sistemi za infundiranje infuzijske terapije se uporabljajo za neprekinjeno dajanje.
Stopnja injiciranja raztopin se meri v količini kapljic 1 min. Število kapljic v 1 ml raztopine bo odvisno od trdnosti površinske napetosti, ki jo generira raztopina, in iz velikosti dlaka. Rešitve za infundiranje terapije so razdeljene na več skupin: osnovni, volumski, korektivni in pripravki za parenteralno prehrano.
Zdravila, ki se nadomestijo z volumnom, so ločena: na umetno plazemskih nadomestkih, naravnih (avtogenih) plazemskih nadomestkih, krvi, eritrocitski masi. Uporabljajo se za povračilo prostornine plazme, s pomanjkanjem eritrocitov ali drugih komponent plazme, da se obnovijo funkcije krvi. S pomočjo osnovnih rešitev se v telo vnesejo droge in hranila. Korigracijske raztopine se uporabljajo pri hipovolemičnem šoku, ionskih neravnovesij.
V času infuzijske terapije je njena učinkovitost za spremembo stanja impulza in barve kože, ustnic, žeblji, delovanje ledvic, dihalni sistem in centralni živčni sistem stalno ocenjujejo. Pred začetkom zdravljenja, po začetni fazi in dnevno določitev kazalnikov vsebine splošnih beljakovin, kalcija, sečnine, glukoze, nacl, časa koagulacije krvi, stopnjo PROMCRIN, relativno gostoto urina.
Za zaplete infuzijske terapije so: hematomi, nekroza tkiva, poškodbe sosednjih tkiv in organov, tromboza in flebitis, embolizem. Možno je razviti vodno zastrupitev, edemo, acidozo, hipertermijo, anafilaktični šok, mrzle, krvnih motnje, preveliko odmerjanje zdravil. Opazili so zapleti, ki se nanašajo na transfuzijo krvi, preobremenjevanje krvnega sistema zaradi presežka vnesenih raztopin, pljučni edemu.
V letu 2012 so se strokovnjaki Evropskega intenzivistnega združenja odločili: sintetične koloidi, ki temeljijo na hidroksietil škrob (GEK) in želatine, se ne smejo uporabljati v vsakdanji medicinski praksi. V letu 2013 je Odbor za oceno tveganja za varnost zdravil, Agencija Evropske medicine (PRAC EMA) izdal, da je uporaba raztopin hidroksietil škrob v primerjavi s kristaloidi povezana z večjim tveganjem poškodb ledvic, ki zahteva dializo, kot tudi z Tveganje za usodne eksodorije.
Gospodinjski dokument (Rusija) (Rusija) se je hitro pojavil: pismo zveznemu zdravstvenemu nadzornemu nadzoru 10. julija 2013 N 16I-746/13 "o novih podatkih hidroksietilskih drog". Pismo je posodobljeno poučevanje v Berlin-Hemi AG na proizvedenih zdravilih.
Dokument pravi, da v kritičnih državah:
Raztopina zdravnikov se lahko uporablja le, če ni dovolj uporabe kristaloidnih raztopin za zdravljenje. Po začetnem normalizaciji prostornine plazme je nadaljevanje GEC dovoljeno le z ponovnim videzom hipovolemije. Zdravnik, ki se ukvarja z zdravljenjem bolnika, bi moral odločiti o uporabi GEK, temeljito tehta vse, kar je vse, kar je za uporabo tega zdravila.
GEK se lahko uporablja pri zdravljenju, pod pogojem, da je bila hipovolemia predhodno potrjena pri bolnikovih pozitivnih preskusnih metodah za tekočo obremenitev (na primer pasivno dviganje nog in druge vrste tekoče obremenitve). Po tem je imenovan najmanjši možni odmerek.
GEC infuzijske rešitve niso priporočene:
V ledvični odpovedi pri bolniku (če je v plazmi ali kreatinina, več kot 2 mg / dl (več kot 177 μmol / l) ali pri bolnikih, ki so na ledvični ledvični terapiji);
Pri bolnikih s sepso;
Pri bolnikih s hudimi motnjami v delovanju jeter.
V pismu, v nasprotju z evropskimi priporočili, se ne omenjajo koloidne raztopine, ki temeljijo na modificirani želatini (Geofusin). Zato je danes en "pravi" koloid - albumin, ki ga zdravniki lahko dodelijo pacienta brez tveganja, da imajo pripombe naprednih strokovnjakov. Treba je omeniti, da ima albumin eno zelo resno in nepovezano pomanjkljivost - vedno ni.
Naravno vprašanje nastane: Če ni albumina, je vredno uporabljati sintetične koloide. Glede na zgoraj navedene informacije, mnogi zdravniki pri izvajanju infuzijske terapije v vseh primerih začel uporabljati samo slane rešitve. Poleg tega v zvezi z realnostjo domače medicine, v veliki večini primerov to pomeni, da se zdravljenje izvaja z 0,9-odstotno raztopino natrijevega klorida.
Deli strokovnjakov Ta pristop ni optimalen. Po njihovem mnenju je nemogoče nasprotovati koloidom in kristaloidom med seboj. V številnih kliničnih razmerah njihova delitev zagotavlja boljšo dolgoročno hemodinamično stabilnost in sprejemljive varnostne parametre. Po mnenju teh strokovnjakov, se zdi malo verjetno, da uporaba rešitev sodobnih sintetičnih koloidov (GEK 130/04 ali modificirana tekoča želatina) v nizkih dnevnih odmerkih (10-15 ml na 1 kg človeškega telesa na dan), lahko poslabša rezultate terapija.
Treba je razmisliti o takšnem trenutku: Hkrati je pri izvajanju infuzijske terapije v celoti vredno iz imenovanja rešitev za nadomeščanje plazme, ki temelji na GEK 450 / 0,7, GEC 200/05, polihidričnih alkoholov, ne spremenjene želatine.
Kar je treba upoštevati pri imenovanju intravenske infuzijske terapije
Pri bolnikih v perioperativnih in pooperativnih obdobjih nezadostna infuzijska terapija povzroča zmanjšanje srčnega izhoda, zmanjšuje dostavo kisika na poškodovana tkiva in posledično povzroči povečanje zapletov po operaciji.
Prekomerna količina tekočine v telesu lahko povzroči tudi različne zaplete - kršitev koagulacije, razvoj acidoze, pljuč. Ohranjanje optimalnega vrokljanega statusa je najbolj zapletena naloga. Če bolnik ne more vzeti tekočine sam ali absorbirati entoralno, uporabite njeno intravensko dajanje. Za več informacij s temi vprašanji je bolje izkoristiti sodobna priporočila, ki vam omogočajo standardizacijo in optimizacijo tega procesa.
Pri bolnikih, ki so utrpeli težke poškodbe tkiv in organov, ne glede na to, ali je kirurško intervencijo, sepsa, poškodbe, pankreatitis ali peritonitis, dramatično zmanjšuje sposobnost vzdrževanja optimalne in osmolarnosti. V odgovor na začetno hipovolemijo (prerazporeditev tekočine, izguba krvi, bruhanje itd.), Standardne fiziološke reakcije razvijajo: povečanje ravni kateholaminov, vazopresina, aktiviranje sistema Renin angiotenzin-aldosteron. Ki seveda vodijo do oligurije, vodne in natrijeve zamude. Spodbuja se tudi razvoj vnetnega odziva sistema.
Predpostavimo, da je bila hipovolemija izločena. Toda stresna reakcija zaradi bolezni je ohranjena. In če izvedemo infuzijsko terapijo z enako hitrostjo, se bo pojavila ojačana voda in natrijeva zamuda, ne bo ustrezne Diurere tudi s pomembnimi hipervelvemia in.
Treba je omeniti, da Oligurija v pooperativnem obdobju ne kaže vedno prisotnosti hipovolemije pri bolniku. Poškodbe ledvic, ki se pogosto razvija v kritičnih državah, lahko poslabša ta proces. Hydhiotithmation, hipovolemia hitro gre v hiperfedacijo, v nekaterih primerih v hipervelvolemiji z vsemi spremljajočimi zapleti - poslabšanje izmenjave plina, hipertenzije, edema pljuč in tkiv. Edema tkiva se poslabša s kapitalskim uhajanjem albumina v medsebojni prostor (18 ml na vsako albumin gram).
Ta pojav je še posebej izrazit v sepsi, ko je uničenje endotelija zaradi sistemskega vnetnega odziva generalizirano. Povečani intrapetni tlak zaradi peritonene edema med peritonitisom in pankreatitisom lahko privede do razvoja predelkov. Vsi bolniki so različni, resnost teh motenj pa je zelo motena.
V tem času, večina zdravnikov spoštuje, da se je treba izogibati hiperpoddi, in zmerno negativno vodno ravnovesje v zgodnjem pooperativnem obdobju po hudih kirurških posegov spremlja manj umrljivosti. Za izpolnitev teh priporočil je zelo težko, tudi če imate ustrezne diagnostične zmogljivosti (invazivno spremljanje).
Pozornost. Pri bolnikih s hipovolemijo takoj po primarni stabilizaciji hemodinamike je treba zmanjšati stopnjo infundiranja 70-100 ml / uro (25-35 ml / kg / dan) in izvesti celovito oceno bolnikovega stanja napetosti.
Izberite nadaljnje taktike zdravljenja, odvisno od dobljenega rezultata. Invazivne metode za spremljanje hemodinamikov omogočajo natančnejše spremljanje dramatičnega statusa bolnika, vendar ne zamenjajte podatkov dinamičnega opazovanja.
Uporaba koloidnih raztopin Zagotavlja večjo, v primerjavi s kristaloidi, hemodinamično stabilnost pacienta v prvih 12 urah po operaciji. Torej v primeru hude hipovolemije, je priporočljivo združiti uvedbo koloidnih in kristaloidnih zdravil. Kot že omenjeno že omenjeno, je rešitev albumin najboljša priprava za te namene. Kombinacija infuzije je 500 ml 10% albumina, ki mu sledi intravensko dajanje furosemida pri odmerku 1-2 mg / kg - zelo učinkovita tehnika, namenjena mobilizaciji tkivne tekočine, ki se pogosto uporablja del strokovnjakov z Ordsom, Oligurija, črevesna pareza.
Če je hipovolemia povezana s sepso in drugimi vnetnimi državami, kot tudi pri bolnikih s srčnim popuščanjem, uporabljajo dolgoročno albuminovo infuzijo - zaradi zmanjšanja infuzije, verjetnost hemodinamične preobremenitve in pljučni edemi zmanjšuje. In manj možnost ločevanja pri spremljanju in spremljanju bolnikov v pooperativnem obdobju, večji je navedba za izvajanje tega priporočila.
Uvedba pomembnih količin raztopine natrijevega klorida 0,9% pogosto spremlja razvoj hiperkloremije, kar povzroči zožitev plovil ledvic in zmanjšuje hitrost filtracije za splakovanje, ki nadalje zmanjšuje sposobnost izhoda natrija in vode. V primerjavi z modernimi slani, uravnoteženimi rešitvami, je njena uporaba v pooperativnem obdobju spremlja velika raven umrljivosti. Uravnotežene raztopine soli (Ringer-laktat, Hartman, Sterioff itd.) Vsebujejo manj klora, njihova uporaba pa je priporočljiva v vseh primerih, razen tistih, kjer je hipovolemija posledica izgube želodčnega in črevesnega vsebina (bruhanje, želodčne poteze ). V teh primerih se preferenca daje 0,9% raztopine natrijevega klorida. Infuzija hipertoničnega bolusa (100-200 ml 7,5-10%) raztopine ni pokazala njenih prednosti od bolnikov Skupnosti in se priporoča predvsem pri bolnikih z intrakranialno hipertenzijo.
Rdeča krvna celica ali kri priporočamo, ko raven hemoglobina pade pod 70 g / l v perifernem obdobju. Če pacientova hemodinamika ostaja nestabilna, obstaja nevarnost krvavitve (ali nadaljnje krvavitve), transfuzijo krvi se lahko prikaže pri višjih vrednosti hemoglobina (manj kot 100 g / l).
Priporočljivo je, da pogosto nadzoruje in vzdržuje raven kalija v krvi v bližini zgornje meje njegove norme (4,5 mmol / l). Pomanjkljivost kalija ne povzroča le šibkost mišic, povečuje verjetnost aritmij in mimoidoča črevesja, ampak tudi zmanjšuje sposobnost ledvic, da izvede presežek natrija. Kalij se pogosto vbrizga z raztopino glukoze (polarizacijska zmes). Vendar pa je precej poklon tradiciji kot resnična potreba. Z istim uspehom se lahko kalijev klorid daje / v razpršilnik ali skupaj s soljo raztopino.
Če ni hipoglikemije, prvi dan po operaciji, so rešitve glukoze bolje, da ne uporabljajo, saj lahko povzročijo razvoj hiperglikemije, hiponatremije in hiposmolinosti. Zadnja dva kršitve prav tako zmanjšata sposobnost ledvic, da odstrani urin in prispeva k razvoju neustreznega izločanja sindroma antidiuretičnega hormona (SIADH).
Večina avtorjev meni, da je treba zanke diuretike (običajno) uporabljati samo v primeru izražene hiperhidrata in (ali) pljučni edemu. Pred imenovanjem diuretičnih izdelkov je treba hemodinamika bolnika dovolj stabilizirati.
Pozor! Pri izvajanju infuzijske terapije je potreben individualni pristop. Priporočila zgoraj in spodaj so samo izhodišča pri izbiri zdravljenja.
Postovna potreba po bolnikih v tekočih in elektrolitih
Potreba po vodi (ustno ali enteralni ali parenteralno - 1,5-2,5 litra (tanka 40 ml / kg / dan, normalna prehrana - 35 ml / kg na dan, povečana prehrana in več kot 60 let - 25 ml / kg / dan . To dodaja nepopustljive izgube - 5-7 ml / kg / dan. Za vsako stopnjo nad 37 ° C. Dnevna potreba po natriju je 50-100 mmol. Dnevno povpraševanje kalija je 40-80 mmol. Uvedba albumina se priporoča uvedba albumina Ko se zmanjša v koncentraciji krvi manj kot 25 g / liter, ali skupni beljakovin, manjši od 50 g / l.
Merila za učinkovitost in optimalnost infuzijske terapije:
- pomanjkanje žeje, slabost, kratkost dihanja;
- povprečna pekel - 75-95 mm Hg. St;
- srčna frekvenca - 80-100 ° C v min;
- Flold 6-10 mm Hg. Umetnost. ali 80-130 mm vode. St;
- kardioški indeks - več kot 4,5 l / m2;
- tlačni tlak pljučne arterije - 8,4-12 mm Hg. St;
- najmanj 60 ml / uro ali\u003e 0,5 ml / kg / h;
- skupna krvna beljakovina 55-80 g / l;
- urea iz krvi 4-6 mmol / l;
- glukoza v krvi 4-10 mmol / l;
- raven albumina 35-50 g / l;
- hematocrit 25-45%.
Diagnostični test za hipovolemijo
Ko diagnoza hipovolemije povzroča dvome, FVD se ne poveča, lahko preskus porabite s hitro infuzijsko obremenitvijo (intravensko uvedeno v 10-15 min 200 ml koloid ali kristaloida). Parametri hemodinamike se določijo pred, in 15 minut po, infuzijo. Povečan krvni tlak, ki zmanjšuje frekvenco srčnih okrajšav, izboljšanje polnjenja kapilarov in rahlo rast FVD potrjuje prisotnost hipovolemije pri bolniku. Če je potrebno, se lahko preskus večkrat ponovi. Pomanjkanje nadaljnjega izboljšanja parametrov hemodinamike bo pokazalo, da je dosežena optimalna stopnja volji.
Infuzijska terapija v anesteziologiji in oživljanju sestavni del zdravljenja bolnikov v kritičnih državah. Uživajte v največji popularnosti mednarodna priporočila UK. (Britanska smernice o soglasju o intravenski tekoči terapiji za odrasle. Kirurški bolniki. 2011) in Nemčija (Intravaskularna volumska terapija pri odraslih. Smernice Združenja znanstvenih medicinskih družb v Nemčiji. 2016).
Intuzionična terapija pri oživljanju Pogojno je razdeljena na predoperativno in pooperativno. Na primer, za namene predoperativne priprave Potrpežljiv opravite infuzijsko terapijo pri oživljanju popravka hipovolemije, neuravnoteženost elektrolitov in motnje srčnega utripa Pred nujnim delovanjem za akutno črevesno obstrukcijo (dodeljeno). V tem primeru so cilji in naloge zdravljenja izjemno jasni. Kjer, trajanje intenzivne infuzijske terapije pri oživljanju ne sme biti več kot 1 uro. Izračun infuzijske terapije v intenzivni negi v pooperativnem obdobju.
V anesteziologiji infuzijska terapija je odvisna Na podlagi znanja. Namen infuzijske terapije je obnova obeh žilnih prostornin (normalizacija srčnega izhoda) in tekočega ravnovesja na splošno.
Infuzijska terapija v kirurgiji v bistvu se uporablja v pooperativnem obdobju : parenteralna prehrana, popravek motenj beljakovinskih elektrolitov itd. V Oddelku za kirurgijo je treba zdravljenje infuzijske transfuzijske terapije izvajati pod nadzorom anesteziologa-resuscitator ().
Klasifikacija pripravkov, uporabljenih v anesteziologiji-oživljanju (in, in)
Motnje ravnovesja vode in elektrolitov
V anesteziologiji ravnotežje voda-elektrolit Bistveno je za perioperativno upravljanje bolnikov - odvisno je od tega razumno izbira zdravil za infundiranje terapije . Pri ohranjanju normopezije, regulacijo vodne bilance, glavna vloga pripada antidiuretični hormonu (ADG) in sistem Renin-angiotenzin-aldosteron, ki se vedno odziva na hipovolemijo ali hipervellolemijo na načelu povratnih informacij.
Vrste kršitev
Glavna okvara ravnovesja vode in elektrolitov vključuje hipovolemijo in hiperkolemija, hipokalemija in hiperkalemija, hiponatremija in hipernatremija.
Hipovolemia.
Hipovolemia.
- nedoslednost prostornine krvi kroženja in zmogljivosti žilne postelje. Osrednji venski tlak (CVD) se zmanjšuje manj kot 60 mm vode. Umetnost. Ali postane negativen. Hipovolemia se razvija kot posledica nenormalnih izgub tekočine (krvavitev, bruhanje, driska itd.), In kot posledica endogenega sindroma zastrupitve, anafilaktivnih reakcij itd. Različna patogeneza hipovolemije lahko vodi do različnih vrst motenj kislin Osnovna, osmolarna ali elektrolitska bilanca. Kompenzacijski mehanizmi za hipovolemijo vključujejo povečanje stimulacije simpatičnega živčnega sistema (tahikardija in povečanje periferne žilne odpornosti), žeje, ADG in emisije aldosterona.
Perioperativno dopolnitev hipovolemije
Izboljša rezultate operativnega zdravljenja, pa tudi volumen preobremenitve, natrij in klorid se šteje za vodilni vzrok za povečanje umrljivosti in raztezanja hospitalizacijskih izrazov. Zato je treba očitno posvetiti posebno pozornost nevarnosti nenadzorovanega intravenskega uvajanja velikih količin tekočine in priporočiti najmanj zadostnega dopolnjevanja obsega obsega obsega, tj. vodenje principov zadržanih taktik
Infuzijska terapija.
Hipovolemija izboljšuje delovanje skupne anestetike
, kot tudi droge, ki povzročajo sprostitev histamina (morfija, atraurium) in okrepijo sočasnosti učinkov regionalne anestezije (epiduralni, Spinal).
Hipervolemia.
Hipervolemia. - Povečanje prostornine zunajcelične tekočine. Opazimo se s pretirano (yatrogensko) infuzijsko terapijo in odpovedjo ledvic. Osrednji venski tlak več kot 120 mm vode. Umetnost . Hipervelvemia lahko vodi na pljučni edemu , zlasti pri bolnikih s kronično srčno patologijo in akutnim škodo sindromom. Kompenzacijski mehanizmi hipervolemije vključujejo emisije NT PRO-BNP, ki vodijo do povečanja filtriranja in izločanja natrijevih ledvic, pa tudi zmanjšano emisijo aldosterona in ADG. Hypervelvemia je treba odpraviti pred operacijo (diuretična terapija, ultrafiltracija) ali, če je mogoče, odložiti operativno intervencijo, ker Obstaja veliko tveganje za kardiovaskularne in dihalne zaplete.
Hipokalemija
Hipokalemija
- stanje, v katerem se raven koncentracije kalija zmanjša pod 3,5 mmol / l ( norma na + 3,5-5,0 mmol / l). Pojavi se s pomembnimi izgubami kalija: bruhanje, driska, črevesna obstrukcija, jatrogena uporaba diuretikov, nadledvične krize, itd ali nezadosten pretok kalija v telo. Z zmanjšanjem K + v plazmi krvi iz 4 mmol / L do 3 mmol / L, je skupna pomanjkljivost kalija v telesu 100-200 mmol / l. Opozoriti je treba resnično hipokalemijo in hipokalemijo, povezano s prerazporeditvijo K + ionov med vodnimi sektorji.
Medtem ko je koncentracija kalija ne bo zmanjšala manj kot 3 mmol / l
Kiraalmia v večini primerov nadaljuje asimptomatsko. Klinične manifestacije hipokalemije se pojavijo z zmanjšanjem ravni K + na manj kot 3 mmol / l. Najpogostejše manifestacije: šibkost mišic, dinamična črevesna obstrukcija, presnovna alkaloza, kršitve kardiovaskularnega sistema (aritmija, nestabilna hemodinamika). EKG znaki hipokalemije
: Horizontalno zmanjšanje segmenta RS-T spodaj je zmanjšanje amplitude zob T ali nastajanja dvofaznih ali negativnih zob. Poleg tega se zmanjšanje koncentracije kalija v celici spremlja povečanje v zobih u, ki postane jasno viden EKG. Obstaja tudi raztezek električnega ventrikularnega električnega systole, interval Q-T.
Menijo, da je načrtovana operacija priporočljiva pri koncentraciji na + ni nižja od 3-3,5 mmol / l
Upoštevati je treba hitrost razvoja hipokalemije. Zmerno izrazito hipokalemija brez značilnih sprememb EKG bistveno ne poveča tveganja za razvoj anestetskih zapletov. Zdravljenje je sestavljeno iz ugotavljanja vzrokov bolezni in dopolnjevanja ravni K + (0,2 meq / kg / h in / c). Ni treba popraviti kronične hipokalemijeČe je raven K + večja od 2,5 mekv / l pred uvodna anestezija, ker Hitro popravljanje lahko ustvari več težav kot obstoječe hipokalemije. Med operacijo je treba nenehno spremljati raven K +, in, če je potrebno, da dopolni njeno izgubo (0,5-1,0 MEQ v / v normalizacijo vsebine). Navedba intraoperativne infuzije na +
To je pojav atrijskih in prekatnih aritmij. Hipokalemijo je treba pričakovati z dolgimi in travmatičnimi kirurškimi intervencijami.
Hypercalemia.
Hypercalemia.
-
stanje, v katerem je koncentracija kalija nad 5,5 mmol / l. Vzroki nastanka vključujejo gibanje K + iz celic v zunajcelični prostor, zmanjšanje ledvične filtracije, acidoza, ishemije, masivna hemoliza, kalijeva yatredralna infuzija. Klinični simptomi: šibkost mišic, parestezijo, motnje srca, ki postanejo še posebej moteče, ko je raven presežena na + več kot 7 mmol / l. Znaki EKG: Visoki, ozki, usmerjeni pozitivni zobje in postopno skrajšanje električnega ventrikularnega električnega systole - interval Q-t. Poleg tega hiperkalemija pogosto spremlja upočasnitev atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti in nagnjenost k sinusni bradikardiji.
Zdravljenje hiperkalemije
Odvisno od ravni K + v krvni plazmi in na vrsto motenj EKG. Kalcijev glukonat (10 ml-10%) ali kalcijevega klorida (5 ml-10%) delno odpravita kardiotoksične učinke hiperkalemije. Možno je ponovno uvesti v 5-7 minutah, če se ohranijo spremembe EKG. V primeru metabolične acidoze uvedba natrijevega bikarbonata povzroči gibanje kalija v celice, zato se lahko dajemo NaHCO 3 do 50 MEQ vsakih 10-15 minut pred normalizacijo EKG. Ne smemo pozabiti, da hiperventilacija povzroča preselitev na + v zunajcelični prostor. Glukoza z insulinom prispeva k selitvi na + v intracelularni prostor. Uvedena je 18 ml 40% raztopine glukoze vsakih 5-7 min. Hypercalemia več kot 7 mmol / l
je indikacija za holding v extracorrealnem dializi.
Ko hiperkalemija, načrtovana operacija priporočljivo je odložiti
Pred normalizacijo koncentracije K +. Dajanje sukcinilholina in raztopin ionov, ki vsebujejo K + (raztopina RINGER, KMA) in IVL, ki se izvajajo pod pogoji zmerne hiperventilacije.
Hiponatremijo
Hiponatremijo
- stanje, v katerem se raven koncentracije natrija zmanjša pod 135 mmol / l. To povzroča hipoozično stanje, ki vodi do iztoka tekočine iz zunajceličnega prostora v celico. Če povečanje koncentracije snovi, ki lahko bistveno vplivajo na plazemsko osmolarnost (glukoza, sečnina, alkohol, manitol itd.), Se rast osmolarity opazi kljub nizki koncentraciji na +.
Pomanjkanje natrija se običajno kaže zaradi hipovolemije. Klinična slika hiponatremije je progresivni glavobol, kršitev stopnje zavesti in je pogosto nevrološki primanjkljaj. Hiponatremija povzroča nestabilnost celic, poslabšanje srčne dejavnosti, videz aritmij. Hitro zmanjšanje koncentracije natrija je pod 120 mmol / l vodi do edeme možganov možganov.
:
- v hipovolemiji Izguba iz izgube natrija (v bruhanju, močnega znojenja, driske) ali prevelikega odmerka diuretikov je treba obnoviti stanje volitve zaradi transfuzije izotoničnih raztopin kristaloidov;
- pod normalnim pravilom (Ugotovljeno je, da so bolezni ledvic, s patološkimi motnjami osorlagulacije). Možno je doseči uspeh s pomočjo počasne infuzije hipertenzivne raztopine natrijevega klorida;
- s hipervolemijo Zaradi bolezni CNS, srčnega popuščanja, nefrotskega sindroma, je potrebno uporabiti hemodializo.
Večina simptomov hiponatremije izgine po doseganju koncentracije na več kot 125-130 mmol / l, tako da pred skupno anestezijo ne bi smela biti v celoti normalizirana z natrijevo ravni. S prehranjevalno resekcijo prostate med pranjem mehurja se nekatera infuzijska voda absorbira, kar lahko povzroči hudo zaplet (sindrom potovanj).
Hypernamentia.
Hypernamentia. - stanje, v katerem se povečuje raven koncentracije natrija več kot 145 mmol / l . To vodi do plazemske hiperosmolarnosti in iztoka tekočine iz znotrajceličnega prostora v zunajcelularni. Klinične manifestacije: šibkost, apatija, motnje zavesti. Hypernamentia, v nasprotju s hiponatremijo, pogosteje tokovi s pojavom možganskih poškodb in nevroloških simptomov. S celično dehidracijo lahko so osrednje žile tromboza. V kroničnem srčnem popuščanju in cirozi, hipernatremija vodi do edeme.
Zdravljenje je odvisno od pravega stanja napetosti bolnika:
- bolniki s hipovolemijo . To stanje se pojavi zaradi bogate izgube vode (driska, bruhanje, nenadzorovana uporaba osmotske diuretike ali neustrezne motnje polnjenja). V primeru okvare hemodinamike ali vidnih motenj mikrocirkulacije se infuzijska terapija začne z 0,9% natrijevim kloridom. Po obnavljanju žilnega prostornine se nadaljnje popravek izvede z raztopino 5% glukoze;
- bolnikov z normsolemijo . To stanje se pojavi predvsem s sladkornim mellitusom. Zdravljenje je terapija diabetesa in dopolnjevanja pomanjkanja vode s 5% raztopino glukoze;
- bolnikov s hipervolemijo . To stanje se lahko pojavi zaradi preobremenitve natrija kot posledica nadledvične krize, hemodialize, s hipertonično raztopino ali infuzijo hipertenzivne raztopine in velikega natrijevega bikarbonata. Presežek natrija se lahko odstrani z uporabo dializne ali diuretične terapije z naknadno povračilom izgube vode v višini 5% R-R-RUM glukoze. Primanjkljaj vode je treba izpolniti postopoma, da se izognemo razvoju možganskih edemov.
Zdravljenje z infuzijo v obdobju znotraj
Pri izvajanju kirurških posegov v anesteziji je sestavni del infuzijske terapije. Ne smemo pozabiti, da na predvečer načrtovanega delovanja bolnika se je vzdržal vnosa hrane in tekočine, v prvih urah pa oseba izgubi vodo okoli 3 ml / kg / uro.
Priporočila ASA o predoperativni lakoti
Tako je s šesturrovim brezvodnim obdobjem bolnikova pomanjkljivost tekočine 18 ml / kg . Poleg tega številni bolniki ne storijo ničesar, začenjajo zvečer pred operacijo, tj. več kot 10-12 ur pred začetkom anestezije . To je še posebej pomembno za bolnike s kronično kardiovaskularno patologijo, za katero lahko zmerno predoperativno hipovolemijo povzroči hipotenzijo med uvajanjem anestezije. Zato je v predoperativnem obdobju treba oceniti dramatični status bolnika, in začeti anestezijo samo s stabilnimi hemodinamičnimi parametri.
Izračun infuzijske terapije med anestezijo
V obdobju intraoperativnega obdobja dodatne izgube tekočin povezana z izhlapevanjem s površine notranjih organov. Zaradi poškodbe pri delovanju se pojavi tkiva edema in zamudo zunajcelične tekočine, medtem ko se sproži sistem Renin angiotenzin-aldosteron in se pojavi povečanje generacije ADG, s čimer se ohrani avtoregument ravnotežja vodne elektrolit.
Izračun infuzijske terapije med anestezijo odvisno od obsega delovanja Ker Različna količina tekočine se izgubi: za majhne operacije na telesni površini (na primer odstranitev lipoma) 1-2 ml / kg / uro, s srednjo vrednostjo (npr. Hongeal) 5-10 ml / kg / uro, na splošno (npr. Pancreatododenal resection) 10 -15 ml / kg / uro. Hitrost infuzijske terapije Odvisno je od količine kroženja krvi, ki se ocenjuje na podlagi krvnega tlaka in srčnega utripa, centralnega venskega tlaka (v skladu z indikacijami) in diurea.
Infuzijska transfuzijska terapija med operacijo
Naloge intraoperativne infuzijske transfuzijske terapije:
- vzdrževanje ustreznega volumna krvi;
- ohranjanje učinkovite ravni kisika;
- ohranjanje optimalnega koloid-osmotskega krvnega tlaka;
- korekcija kislega baznega stanja krvi.
Z operacijami, ki niso povezane s precejšnjo izgubo krvi, je glavni problem infuzijske terapije nadomestila za intraoperativne izgube tekočine in popravek kislinsko-alkalskega ravnovesja. Povprečna stopnja infuzije med delovanjem te vrste mora biti 5-8 ml / kg / uro.
Indikacije za transfuzijsko terapijo
Pretvorba komponent krvi se prikaže, če je nastanek zmanjša, se uničenje pospešeno, funkcija je lomljena ali pa je izguba posebnih komponent krvi (eritrocite, trombolični ali krvni koagulacijski faktorji).
Anemia.
- Hematokritis. Glavna indikacija za transfuzijo rdečih krvnih celic je želja, da se ohrani učinkovita raven prevoz kisika do tkiv. Zdravi ljudje ali bolniki s kronično anemijo, praviloma zlahka nosijo zmanjšanje HT do 20-25% z normalno količino kroženja tekočine. Šteje se, da je obvezno ohraniti višjo raven HT pri bolnikih s koronarno insuficienco ali okluzivnimi boleznimi perifernih plovil, čeprav je učinkovitost te situacije dokazana Nichemene.
- V primeru anemije v obdobju intraoperativnega obdobja je treba izvedeti svojo etiologijo; Morda je posledica nezadostne tvorbe (anemijo pomanjkanja železa), izguba krvi ali pospešeno uničenje (hemoliza).
- Edina navedba HemoTransphusa je anemija.
- Običajno izguba krvi temelji na številu servieta, ki se uporabljajo, količina krvi v kozarnica za sesanje itd.
Trombocytopenia.
Spontana krvavitev se lahko pričakuje z zmanjšanjem števila trombocitov, ki so manjša od 20.000, vendar ne manj kot 50.000 trombocitov za intraoperativno obdobje. Trombocitopenija je lahko posledica zmanjšanja nastajanja (kemoterapija, tumorja, alkoholizma) ali povečanega uničenja (trombocitopenična purpura, hiperplaneizem, terapija s posebnimi zdravili (heparin, h2-blokatorji) trombocitov. Ponovno se lahko pojavi zaradi razvoja sindromemassivnih hemotrans.
Koagulopatija
Diagnoza koagulopatske krvavitve mora temeljiti na rezultatih študije sistema koagulacije krvi: čas krvavitve (norma 5-7 min); Aktiviran čas koagulacije (norma 90-130 sekund).
Načela infuzijske in transfuzijske terapije
Načela infuzijske terapije Na podlagi razumevanja fiziologije vodnega elektrolitskega ravnovesja in objektivne ocene stanja napetosti. Podrobno opisano.
Osnovna načela infuzijske transfuzijske terapije:
Infuzijska terapija se izvaja pod nadzorom CVD (norma je 10-12 mm Hg. Čl.);
Temp, obseg in kvalitativni sestavek infuzijske terapije se razlikuje glede na fazo delovanja;
Krva ali eritrocitna masa je transfuzija glede na stopnjo hemoglobina in hematokrita, in ne obsega izgube krvi. V zaključni fazi operacija hemoglobina ne sme biti pod 90-100 g / l;
Razmerje med koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami se ohranja pri 1: 3; 1: 4;
Ko je izguba kri, več kot 1000 ml, je prikazana uporaba naprav za hitro vrnitev krvi (na primer naprava SellesAver).
Infuzijska terapija v pooperativnem obdobju
Dnevna potreba odraslega v tekočini je približno 2000-3000 ml (1,5 l / m 2), od tega, v normo, 1500-1700 ml, oseba, ki se ustno, 700-800 ml z zaustavimo hrano in 150-250 Ml endogene vode se oblikuje zaradi oksidacije ogljikovih hidratov. Dnevne izgube so: 1300-1500 ml z urinom (0,7 ml / kg / uro), 100-200 ml s stopala, 300-500 ml z dihanjem, 500-700 ml izhlapi iz telesne površine. Izguba vode se poveča z vročino (približno 500 ml / toča / dan), kot tudi s hiperglikemijo, diuretično terapijo, nadledvične bolezni (feochromocimoma, aldosteroma).
Izračun zdravljenja z infuzijo v pooperativnem obdobju
Kako izračunati količino infuzijske terapije v pooperativnem obdobju? Če bolnik ne more piti tekočine, in namestitev nazogastrične sonde ni prikazana, potem se fiziološke potrebe dopolnjujejo z infuzijskim zdravljenjem, volumen ki odvisno od teže potrpežljiv. Izračun infuzijske terapije V postoperativnem obdobju se opravi s formulo: 30-40 ml / kg / dan. Na primer, bolnika, ki tehta 80 kg obseg infuzijske terapije Obstajati mora približno 3000 ml na dan (35 x 80 \u003d 2800 ml).
V postoperativnem obdobju se popravek ravnotežja z vodo in elektrolit izplača poseben pomen. Če se začetna pomanjkljivost tekočine med operacijo ni nadomestila, potem treba je nadaljevati z infuzijskimi terapijami ali peroralni vnos tekočine v naslednjih urah. Da bi ohranili ravnotežje z vodo-elektrolit, je uvod potrebno: natrij 1-1.5 mmol / kg / kg /, kalijevo 1 mmol / kg, kalcij, magnezij in fosfat 0,1-0,2 mmol / kg. Treba je upoštevati in patološke izgube, povezane s posebnosti kirurške taktike, kot so želodca ali debela telesa, ki jo odvajajo s pronom, fistula, drenažo in drugimi. Hkrati pa obseg infuzijske terapijeje treba povzeti z dnevno potrebo bolnika v tekočini (30-40 ml / kg / dan). Nezadostna infuzijska terapija vodi do stimulacije Osoriciceptorjev in baroreceptorjev, ki spodbujajo ADG, ki vodi do videza občutka žeje pri bolnikih. Nemogoče je uporabiti izotonično raztopino NaCl, da bi obnovili obseg v perifernem obdobju.
Rešitve za infundiranje terapije
Rešitve za infundiranje terapije so razdeljene na kristaloidi
in koloidno
.
Kristaloidne rešitve
- To so vodne raztopine natrijevih in klorovih ionov ali glukoze. Večina jih je izotonična plazma. V Rusiji so na voljo naslednje uravnotežene kristaloidne rešitve: STEREFF (B | Braun, Nemčija); IOnosteril (Fresenius, Nemčija) in Plasmalit 148 (Baxter, USA). Tako, raztopine RINGER, LACTATE LACTATE, HARTMAN in, poleg tega, dizol, Chille, Trisol itd. uravnotežene rešitve niso!
Coloid Solutions. Pokličite vodne raztopine velikih molekul, katerih teža presega 10.000 daltonov. Te molekule so močno prodrle skozi endotelijeve kapilare, tako da koloidne raztopine povečajo naknadnega tlaka na onkotskem tlaku.
Kristaloidne rešitve
Sotium Chloride Solutions.
Natrijev klorid (NaCl 0,9%)
Indikacije. Bolezni ravnotežja elektrolitov, pomanjkanja natrija, dehidracijo za raztapljanje različnih zdravilnih učinkovin.
Kontraindikacije. Ne nalijte Isotonične PRN NACL s hipernatremijo, obtočnimi motnjami, ki ogrožajo možgane in pljuča.
Kontraindikacije. Ne smete naliti Isotonične PRN NACL s hipernatremijo, obtočnimi motnjami, ki ogrožajo edem možganov in pljuč, zdravljenje GK v velikih odmerkih.
Stranski učinki. Uvedba velike količine izotonične raztopine natrijevega klorida lahko povzroči kopičenje natrijevega, edema, hiperkloremične presnovne acidoze, ki krepi odpravo kalija iz telesa itd.
Opozorila. Kršitev delovanja ledvic, srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, periferna edem, noseča toksikoza.
Ringerjeva rešitev: Kalcijev klorid 330 mg, kalijev klorid 300 mg, natrijev klorid 8,6 g (natrijev 147 mmol / l, kalijev 4 mmol / l, kalcij 2.25 mmol / l, kloride 155,6 mmol / l).
Ringerjeva raztopina z laktatom(Р-р Hartman): B 1 L R-RA vsebuje natrijev klorid 6.02 g, natrijev laktat 3.138 g, kalijev klorid 373 mg, kalcijev klorid 294 mg [ionska sestava (v MMOL): na + - 131, K + - 5 , CA 2+ - 2, laktat - 28, Cl - - 112].
Ringer Laktat., Hartman Solution. (Rusija); RR D / INF. (steklenice), 200 in 400 ml.
Hartman Solution. (Hemofarm A.D., Srbija); RR D / INF. (Flac.), 500 ml.
Rešitve glukoze
5% raztopina glukoze Uporablja se predvsem za povračilo pomanjkanja vode in ga dajemo, ki jih izolirajo bolniki brez pomembnih izgub elektrolitov. V povprečju je dnevna potreba po vodi zdrave odrasle osebe 1,7-2,5 litra. Ta količina je potrebna, da se zagotovi normalno uriniranje in obnavljanje izgub skozi kožo, pljuča in gast. Dehidracija (dehidracija) se pojavi, ko izguba vode preseže v telo, na primer, na komi, disfagiji ali pri starejših abathetskih ljudeh, ki ne smejo piti vode v zadostnih količinah na lastno pobudo. Prekomerna izguba vode brez večjih izgub elektrolitov se v klinični praksi precej redko, na primer, z vročino, hipertiroidizmom, hiperkalcijo, diabetesom brez nonahona. Obseg 5-odstotne raztopine glukoze, ki je potrebna za odpravo pomanjkanja vode, je odvisna od resnosti kršitev, vendar običajno v 2-6 litrih.
5% raztopina glukoze Predpisano je tudi po popravku hiperglikemije med zdravljenjem diabetične ketoacidoze ob ozadju nadaljevanja infuzije insulina. Hipertenzivne raztopine glukoze (na primer 10-20%) se dajejo skupaj z insulinom in kalcijem (ali natrijevim ogljikovodikom) za hiperkolemijo v sili.
Indikacije. Povračilo primanjkljaja tekočine kot vir energije.
Kontraindikacije. Sladkorno sladkorno bolezen in pogoje, ki jih spremlja hiperglikemija.
Stranski učinki. Rešitve za glukozo, zlasti hipertenzivna, imajo nizko pH in lahko povzroči draženje žil in tromboflebitis.
Odmerki in aplikacija. Za povračilo pomanjkljivosti tekočine; Kot energetski vir velja v / B. 20-50% raztopine v kombinaciji z insulinom v izračunanem odmerku.
Glukoza (Rusija); PR D / V: AMP. - 5%, 10%, 25% in 40%, 5, 10 in 20 ml; PR D / INF.: FLAK. - 5%, 100, 250 in 500 ml; 10% in 20%, 250 in 500 ml; Flac. za krvne nadomestke - 5% in 10% 200, 250, 400 in 500 ml; 20% in 40%, 200, 400 in 500 ml; Kontejnerji - 5%, 10% in 20%, 100, 250, 500 in 1000 ml; Polietilenske rezervoarje. - 5%, 10%, 20% in 40%, 100, 200, 250, 400 in 500 ml; Steklenice - 5%, 10%, 20% in 40%, 100, 200, 250, 400 in 500 ml.
Glukosteriil. (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Nemčija); RR D / INF. 20% (flac.), 250, 500 in 1000 ml.
Coloid Solutions.
Albumin rešitve
Kontraindikacije. Srčno popuščanje, človeška anemija, hipervolemija, pljučni edem.
Stranski učinki. Možna slabost, bruhanje, dvigovanje slano, vročino in mrzlica.
Opozorila. Pri označevanju zgodovine kardiovaskularnih bolezni je treba zdravila uvesti počasi, da se izognemo hitro odpravo krvnega tlaka, zato je potreben krvni obtok in spremljanje dihal; Pri uporabi koncentriranih raztopin potrebujete dehidracijo.
Izotonične raztopine (4-5%) za infundiranje terapije
Indikacije. Akutna ali usklajena izguba krožnega prostornine plazme, na primer v opeklinah, pankreatitis, poškodbah, zapletov kirurških posegov itd.; Transfuzija izmenjave plazme.
Koncentrirane raztopine (20-25%) za infundiranje terapije
Indikacije. Huda hipoalbumimenija, povezana z zmanjšanjem prostornine kroženja plazme in generaliziranega edema, ko je povečanje prostornine kroženja plazme potrebno s sočasno omejevanjem vode in soli; Dodatna sredstva za zdravljenje hiperbilirubinemijskih novorojenčkov z metodo zamenjave zamenjave.
Raztopina albumina PLAZENTAR (Rusija); PR D / INF.: Stabiliziran (flac za krvni nadomestke), 5%, 10% in 20%, 50, 100, 200 in 400 ml.
Albumen (Rusija); PR D / INF.: AMP, 5%, 10% in 20%, 10 in 20 ml; Flac. za nadomestke krvi, 5%, 10% in 20%, 50, 100, 200 in 400 ml; steklenice, 10%, 20, 50, 100, 200 in 400 ml; 20%, 50 in 100 ml.
Albumin (Rusija), albumin Human. 20% (Baxter AG, Avstrija).
Plazmatske rešitve
Dexts. (glukozni polimeri), želatinasti pripravki (želatinoliški et al.) in hidroksietiletirani škrob (GEC; geetadarch, pentavarch, itd) - makromolekularne spojine, ki se počasi presnavljajo v telesu; Uporabljajo se lahko kot pripravki 1 vrstice za povečanje in vzdrževanje prostornine kroženja plazme , na primer, z gorilom in septičnim šokom. Redko so potrebni, ko so šokirani zaradi izgub soli in vode, saj so v takšnih primerih šok, ki jih je mogoče zdravljenje z povračilom vode in elektroliti. Ne morejo se uporabljati za vzdrževanje prostornine kroženja plazme med opeklinami ali peritonitisom, ko izguba plazemskih beljakovin, vode in elektrolitov traja več kot nekaj dni ali tednov. V takih situacijah je treba uporabiti plazmo ali pripravki, ki vsebujejo albumin v velikih količinah. Plazemske nadomestke se lahko uporabljajo pri krvavitvi kot kratkoročni ukrep prve pomoči, dokler ne postane mogoče prelivati \u200b\u200bkrvi.
DEXTRAN 40.
10% DEXTRAN R-P-P s povprečno relativno molekulsko maso okoli 40.000 raztopine glukoze ali 0,9% NACL raztopine.
Indikacije. Države, povezane s upočasnitvijo perifernega pretoka krvi; motnje mikrocirkulacije s šokom, opeklinami, debelo embolijo, pankreatitis, peritonitis itd.; Preprečevanje pooperativnega in post-thromboembolizma, tromboze na presadkih itd.
Kontraindikacije. Preobčutljivost za dekstranum, trombocitopenijo, krvavitve, bolezni ledvic (z Oliginijo ali Annurijo), hudo srčno popuščanje.
Stranski učinki. Ozchovob, občutek vročine, vročina, slabost, kožni izpuščaj, anafilaktične reakcije z razvojem propadanja so možne. Lahko povzroči krvavitev, povzroči akutno odpoved ledvic.
Opozorila. Okvara ledvic; Pred uporabo je treba nadaljevati z dehidracijo in uvesti zadostno količino tekočine med zdravljenjem; Biti zelo previden, da se prijavite z obstoječo grožnjo preobremenitve obtoka (zlasti v srčnem popuščanju) in razvoj pljučnega edema; Nosečnice so predpisane le na indikacijah. Dexti so sposobni obkrožiti površino eritrocitov, ki lahko vplivajo na definicijo krvnega tipa, zato je potrebno uporabiti izperene rdeče krvne celice.
Odmerki in aplikacija. Sodišče v / B. Inf. Prvič, 500-1000 ml, nadaljnje zdravljenje se izvaja, odvisno od stanja bolnika.
Reopolyiglyukin. (Rusija); RR D / INF. (v p-re NaCl 0,9%), 100 mg / ml: Flak. za krvne nadomestke, 100, 200 in 400 ml; Polietilenski rezervoarji, 250 in 500 ml; Steklenice, 200 in 400 ml.
Dextran. 70 (Dextran, povprečna molekulska masa 50 000-70 000)
6% dekstrana R-P-P-P-P-P-R-5% R-RE glukoze ali 0,9% P-RE NACL (za v / B. infuzije).
Indikacije. Hitro povečanje prostornine kroženja plazme, preprečevanje pooperativnih tromboemboličnih zapletov.
Kontraindikacije. Preobčutljivost za dekstranum, hudo odpoved srca in ledvic, poškodb v ročajih in možganih, intrakranialni hipertenzija, hemoragična kap, krvavitve, povezane s trombocitopenijo in hipofirinogenemijo.
Stranski učinki. Večinoma alergijske reakcije (urtikarija itd.), Hude anafilaktične reakcije so redke.
Odmerki in aplikacija. Po zmerni ali izrazit izgubi krvi ali v fazi šoka opekline (prva 48 h) v / B. Inf. 500-1000 ml se hitro uvedejo, nato pa z drugo 500 ml, če je potrebno; Skupni odmerek 20 ml / kg v prvih 24 urah.
Neontex. (Rusija); RR D / INF. 6% (flac. Za krvni nadomestke), 400 ml.
Polyglyukin. (Rusija); RR D / INF. 6% (flac. Za krvni nadomestke in steklenice), 100, 200 in 400 ml.
PolyGlul:dEXTRAN (50 000-70 000 Dalton): 60 g, kalijev klorid 0.37 g, kalcijev klorid heksahidrat 0,55 g, magnezijev klorid heksahidrat 0,3 g - 1 liter.
PolyGlul. (Rusija); RR D / INF. (Flac. Za krvni nadomestke), 100, 200 in 400 ml.
Pripravki hidroksietiliničnega škroba(Gek.)
GEK je visoka molekularna masa, sestavljena iz polimeriziranih ostankov glukoze. Pripravlja ga hidroliziramo hidroliziramo hidroliziramo hidroliziramo hidroliziramo v krvi. Zato, da bi povečali stabilnost škroba in povečanje trajanja njegovega delovanja, je amilopektin podvržen hidroksietilaciji (globina tega postopka je značilna stopnja substitucije). Resnost in trajanje obsega pripravkov GEC se določi z molekulsko maso in stopnjo zamenjave snovi GEK. Na primer, GeK pripravki z zdravilom OUMUM okoli 200.000 in stopnjo substitucije 0,5 Glej Pentavarch Group, in Gec priprave z visoko določenimi kazalniki (oziroma 450 000-480.000 in 0,6-0,8) - na skupino Geetadarch.
Indikacije. Preprečevanje in zdravljenje hipovolemije in šoka različnih geneza (hemoragična, travmatična, opeklina, septična, itd), izo-organska hemolacija, terapevtska hemolacija itd.
Kontraindikacije, Neželeni učinki, Pozor. Previdno pri hudih kroničnih boleznih jeter, kontraindicirana s preobčutljivostjo na GEC, intrakranialno krvavitev, hiperhidrata ali hudo dehidracijo; Z dolgotrajno uporabo je težko zdraviti kožo srbenje, včasih se pojavi bolečina na področju ledvic in drugih.
Kritični pogoji telesa so lahko posledica pomanjkljivosti tekočine in v telesu. Hkrati je kršeno delo kardiovaskularnega sistema zaradi hemodinamskih motenj.
Infuzijska terapija je namenjena ponovni vzpostavitvi prostornine tekočine in koncentracije elektrolitov v telesu. To zdravljenje se pogosto uporablja pri nalezljivih boleznih.
Kaj je infuzijska terapija
Infuzijska terapija - intravenska uporaba zdravil
Infuzijska terapija pomeni neposredno infuzijo zdravilnih učinkovin z intravensko z iglo ali katetrom.
Praviloma je ta metoda dajanja namenjena ponovni vzpostavitvi nespremenljivosti notranjega okolja telesa. Prav tako je učinkovit način zdravljenja v primeru, da je ustna metoda dajanja zdravil nemogoča.
Bolezni, pri katerih je običajno potrebna infuzijska terapija, vključujejo dehidracijo, gastrointestinalno patologijo in zastrupitev.
Dokazano je, da je z določenimi boleznimi intravenska metoda hidracije učinkovitejša. Torej, če ima bolnik stalno bruhanje ob ozadju zastrupitve, je peroralno dajanje tekočine ni mogoče.
Dostava vode, mineralnih in hranil, manjša, ni brez minusov. Tako kot vsak drug invazivni postopek lahko infuzijska terapija povzroči nalezljiv proces, vnetje žil in krvavitev.
Poleg tega je lahko za mnoge bolnike tako zdravljenje boleče. Kljub temu je lahko intravenska uprava za zdravila nujna za kritične države. Letno infuzijska terapija prihrani življenje velikega števila ljudi.
Ta vrsta terapije je bila zasnovana na začetku XIX stoletja za zdravljenje kolere. Dehidrirane bolnike so bile uporabljene raztopine sode intravenske. Bližje dvajsetega stoletja so raztopine kuharske soli pokazale večjo učinkovitost.
Kasneje, v dvajsetem stoletju, so znanstveniki razvili več vrst krvnih nadomestkov, ki temeljijo na organskih in anorganskih umetnih komponentah.
Fiziološki vidiki
Rešitve za infundiranje terapije
Telo vsebuje ogromno vodo v krvi, hrbtenični tekočini, intracelularni in zunajcelični komponentah. Pretok tekočine skupaj s hrano in sproščanjem vode skozi znojne žleze in urinarnega sistema vam omogoča, da ohranite posebno ravnotežje.
Različne bolezni lahko bistveno zmanjšajo količino tekočine in izzovejo nevarne države. Najbolj nevarne situacije vključujejo nenadzorovano bruhanje, ojačano uriniranje, driska na ozadju in neposredno izgubo krvi.
Celice in organi trpijo zaradi pomanjkanja vode iz različnih razlogov. Prvič, voda je univerzalno topilo in medij za bistvene intracelične procese. Drugič, tekočina vsebuje elektrolite, potrebne za izvedbo električnih signalov in zagotavljajo druge pomembne procese.
Tako pomembno izguba tekočine vodi do naslednjih osnovnih motenj:
- Zmanjšanje krvnega tlaka na podlagi nezadostne prostornine krvi.
- Poraz živčnega sistema zaradi pomanjkanja hranilnih snovi in \u200b\u200bmineralov.
- Mobilnih sprememb, povezanih z motnjami osmotskega ravnovesja.
- Mišična šibkost zaradi izgube možnosti, da se skrči. Opazili tudi v mišični lupini srca.
Glavni elektroliti, potrebni za delo srca, so natrijev, kalij in kalcij. Vse te snovi se izperejo tudi iz telesa v bruhanju, driski, izgubi krvi in \u200b\u200bpresežnem uriniranju. Nadaljnje spremembe v preravnani kislinske alkalne krvi še poslabšajo situacijo.
Pomemben je tudi pretok hranilnih snovi in \u200b\u200bvitaminov. Z različnimi strukturnimi in funkcionalnimi patologijami prebavil, tako običajna napajalna in orodna metode uvedbe živilskih substratov je mogoče omejiti. Dolg primanjkljaj beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob povzroči zmanjšanje telesne teže in distrofičnih procesov v organih.
Cilji
Glavni namen zdravljenja z infundiranjem je ohraniti startnost notranjega okolja telesa. To vključuje obnovo mineralnih in hranil, rehidracije in popravka kislinske alkalne bilance.
Intravenska metoda zdravljenja je pogosto posledica kršitve funkcij gastrointestinalnega trakta, ko običajna metoda oskrbe ni možna. Tudi s hudo dehidracijo se za rehidracijo uporablja samo infuzijska terapija.
Sekundarni cilji zdravljenja vključujejo diska. Tako se lahko s hudimi nalezljivimi boleznimi in zastrupitvijo v krvi kopičijo škodljive snovi, toksine, ki kršijo funkcije tkiv in organov.
Intravenska zamenjava tekočin pospešuje proces odstranjevanja toksinov iz telesa in prispeva k zgodnji obnovitvi bolnika.
Pri uporabi infuzijske terapije je treba upoštevati naslednja glavna načela: \\ t
- Upravljanje komponent drog je potrebno za obnovo v sili homeostaze in likvidacijo patofizioloških pogojev.
- Terapija ne bi smela poslabšati stanja bolnika.
- Strog laboratorijski nadzor, da bi se izognili prevelikim uvajanjem komponent.
Skladnost s temi načeli je takšna metoda terapije najbolj varna in učinkovita.
Indikacije za uporabo
Zdravljenje z infuzijo je zelo pomembno pri zdravljenju.
Kot je bilo že omenjeno, je glavna navedba kršitev bilance tekočih, mineralnih in hranil v telesu.
Hkrati mora biti intravenski način za zagotavljanje vitalnih komponent krvi zaradi neučinkovitosti drugih metod zdravljenja.
Glavne države, ki zahtevajo intravenske injekcije:
- Dehidracija je ostra pomanjkljivost tekočine v telesu. Znaki te države vključujejo hudo žejo, slabost, motnje v prebavnem traktu in različne nevrološke motnje. Kritični kazalnik je izguba več kot 20% tekočine.
- Nalezljive bolezni, ki jih spremlja bogat bruhanje in tekoči stol. Praviloma je okužba prebavnih organov zaradi toksinov, virusov in bakterijskih celic s hrano. Namen zdravljenja ni le obnovo tekočega ravnovesja, temveč tudi odstranitev toksinov.
- Strupene lezije telesa ob ozadju zastrupitve, vnosa drog in. Posebne rešitve pomagajo nevtralizirati škodljive snovi in \u200b\u200bjih izpeljati iz telesa.
- Preveč sproščanje urina. Stanje je lahko posledica motenj elektrolitov, poškodbe urinarnega sistema, sladkorne bolezni in drugih patologij.
- Pomembna izguba krvi ob ozadju poškodb in patologij notranjih organov.
- Gorska bolezen, ki moti ravnotežje tekočine in elektrolitov v tkivih.
- Duševne bolezni, pri katerih bolnik noče jesti hrano.
- Šok pogoji, ki zahtevajo oživljanje dejavnosti.
Pred uporabo infuzijske terapije se izvajajo skrbno laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko. Tudi med fizičnim pregledom bolnika lahko zdravniki identificirajo nevarno stanje, ko se takšni simptomi pojavijo kot suha koža, okvara dihanja in suhom sluznice.
S pomočjo analiz se določi koncentracija elektrolitov v krvi in \u200b\u200bprisotnost toksinov. Ker je tekoče in elektrolitsko ravnovesje, zdravniki nadzorujejo tudi laboratorijske kazalnike.
Metodologija in metode
Za terapijo infuzijo intravenske infuzijske terapije se običajno uporablja. Dolga cev je priključena na embalažo zdravilne raztopine na stojalu.
Pred uvedbo zdravila, kožo v prebajnem območju obdeluje antiseptik in, če je potrebno, uporablja pas. Nato se uporablja Benofunction, odpiranje sponke in nastavitev stopnje pretoka raztopine.
Postopek punkcije žil ima lahko različne travmatične kazalnike. Lahko je običajna igla ali poseben kateter. Tudi tehnika terapije je odvisna od uporabljenega plovila. Rešitev se lahko uvede v osrednje ali periferne žile.
Z vidika zmanjševanja tveganja je bolje uporabljati subkutane žile, vendar v nekaterih primerih je nemogoče. Prav tako redko se uporablja intraosny in arterijski dostop.
Zdravnik bo določil, katera rešitev je potrebna za določen bolnik. To je lahko standardna slalna raztopina, ki vsebuje natrijev klorid, raztopino hranilne snovi ali nadomestek za krvi. Hkrati je specialist osredotočen na resnost kazalnikov držav in laboratorijskih krvi.
Enteralna in parenteralna prehrana
Zdravljenje z infundiranjem je treba izvesti v strogostih sterilnih pogojih
Enternal metoda dostave hranil in tekočin na telo je naravna. Živilske podlage pridejo do prebavnega trakta in absorbirajo skozi sluznico, ki padajo v krvi in \u200b\u200blimfne posode.
Parenteralna dajanja, na katero pripada infuzijska terapija, pomeni takojšnjo dostavo vitalnih komponent v krvi. Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti.
Odčitki za parenteralno moč:
- Strukturna črevesna patologija.
- Izrazita motnja delovanja ledvic.
- Spreminjanje črevesne dolžine po operaciji.
- Opekline.
- Nezadostna dejavnost jeter.
- in druge kronične vnetne črevesne bolezni.
- Zavrnitev jesti zaradi duševnih motenj.
- Obstrukcija oddelkov prebavil.
Je v navedenih primerih, da je parenteralna metoda dajanja hranil bolje in zelo potrebna. Rešitve praviloma vključujejo beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vodo, mineralne sestavine in vitamine.
Možne kontraindikacije vključujejo vnetne bolezni krvnih žil.
Tveganja in zapleti
Kljub dejstvu, da skladnost z osnovnimi načeli infuzijske terapije zagotavlja visoko varnostne stopnje, pojav zapletov niso izključeni.
Glavni neželeni učinki se ne razlikujejo od druge intravenske terapije in vključujejo tvorbo subkutanih hematomov, pojava infekcijskih procesov in vnetja plovil.
Dodatna tveganja, povezana neposredno z infuzijsko terapijo in rehidracijo, vključujejo:
- Presežek tekočega dajanja.
- Prekomerno dajanje nekaterih elektrolitov. To vodi do kršitve kislinsko-alkalne krvi in \u200b\u200bmotnje organskih funkcij.
- na sestavinah raztopine.
V večini primerov se zapleti zlahka popravijo. Metode fizioterapije se uporabljajo za odpravo modric in infiltratov.
Lokalna izpostavljenost toploti pomaga odpraviti subkutane grozde krvi. Doma lahko uporabite posebne obloge. Nalezljivi in \u200b\u200balergijski procesi se odpravijo z zdravili.
Tako je infuzijska terapija ena najpomembnejših metod nujne oskrbe v nasprotju s stalnostjo notranjega okolja telesa. Metoda se uporablja pri oživljanju, terapevtskih in drugih bolnišnicah.
Največje koristne informacije o infuzijski terapiji - v videoposnetku:
Povej svojim prijateljem! Povejte nam o tem članku prijateljem v vaši najljubši družbeni mreži s pomočjo družabnih gumbov. Hvala vam!
Vir ni ohranjen
Indikacije za infundiranje terapije: zamenjava začetnih izgub, ki zagotavljajo potrebe telesa (vključno z ogljikovimi hidrati, beljakovin, maščobami), dopolnjevanje trenutnih ali vzporednih izgub.
Zdravnik, ki se začne z infundiranjem zdravljenja, bi moral temeljiti na naslednjem načelu: Primanjkljaj je treba napolniti na podlagi odstopanj medenine in vodne in elektrolitske bilance. Za pokrivanje trenutnih potreb lahko uporabite tabelo (povprečna potreba po mililitrih na 1 m 2 telesne površine za 1 dan). Dodatne patološke izgube je treba izpolniti strogo mililiter na mililiter. Ne reagirajte ne samo količino, ampak tudi sestavo izgubljenih sokov in tekočin.
Glavni namen infuzijske terapije je hitro polniti obstoječo pomanjkanje vode. Optimalni odmerek za prvih 45 minut je 360 \u200b\u200bml / m 2. Infuzijske rešitve ne smejo vsebovati velike količine elektrolitov, prednost je treba dati 5% raztopino glukoze, raztopino zvonjenja ali elementa obroča. Pospešek uriniranja kaže na pravilnost izbranega odmerka.
Če se Diuresis ne poveča, ne povečuje več stopnje uvedbe tekočine več kot 120 ml / m2 · H, je potreben preskus virnih kliničnih podatkov. Po obnovi izgubljenega volumna, lahko nadaljujete z odpravljanjem motenj medenine in ravnotežje z vodo-soljo, če do ta trenutek, da telo sam ne nadomesti za njih.
Za kompenzacijo trenutnih ali vzporednih izgub in pravočasno nadomestno terapijo je potrebno skrbno računovodstvo dohodne tekočine. Dnevna količina tekočine, ki prejme pacienta na parenteralno prehrano, mora biti enaka količini urina, tekočine v bankah za sonce, ločene od ran in fistule, črevesja in izgube z dodatki. Kateterizacija mehurja je potrebna v komatoza bolniku.
Uspeh terapije je odvisen od računovodstva prejšnjih in vsakodnevnih izgub, pa tudi dnevno potrebo po tekočini. Ponavljajoče se zunajcelične tekoče izgube (z bruhanjem, driska, skozi fistulas) spremenijo ravnotežje.
Zelo pomembna je stopnja infundiranja, saj večina zapletov nastane kot posledica prisilnega ali premalo hitrega (s šokom) tekočine. S hudo obliko pomanjkljivosti hitro okrevanje enakovrednega obtoka zahteva uvedbo večje tekočine. Infuzija 2000 ML / H izotonična raztopina z izotonično dehidracijo ne povzroča zapletov, ampak takoj, ko pekel stabilizira, je treba zmanjšati pogostost kapljic.
Ali pa je to farmacevtska zarota?
|
Rešitve za infundiranje terapije
V svojem predlogu se lahko vse rešitve razdelijo v naslednje skupine (W. Hartig, 1982):
- ekstracelične in znotrajcelične tekoče nadomestke [Show]
Extracelične tekoče nadomestke so 2,5%, 5% in 10% raztopin sladkorjev z majhno količino elektrolitov ali brez njih. Glavni namen teh rešitev je odprava primanjkljaja voda v zunajceličnem sektorju. Nemogoče je uvesti intravensko destilirano vodo, saj je hipotonska glede na rdeče krvne celice in jih povzroča hemoliza. Transfuzija raztopin sladkorja opozarja na hemolizo, voda iz njih se sprošča počasi, saj se pričakuje glukoza ali glikoge, nato pa se razdeli med zunanjim in intraceličnim prostorom.
V klinični praksi se uporablja izotonska raztopina natrijevega klorida. Predpisana je z mnogimi boleznimi, čeprav bi morala biti njena uporaba strogo omejena (pomanjkanje natrija z nadledvično insuficienco, izgubo želodčnega soka). V ionski sestavi je slanina bolj pravilno imenovana ne-fiziološka, \u200b\u200bsaj je v 1 l 0,9% raztopina natrijevega klorida vsebuje 154 mmol / l natrija in klora (v nespremenjeni krvni plazmi, vsebnost natrija je 142 mmol / l, klor - 103 mmol / l). Tako je skupaj z 1 l 0,9% raztopino natrijevega klorida v zunajceličnem prostoru, presežek natrijevega (12 mmol / L) in klor (51 mmol / l). Takšno nesorazmernost znatno se vrne izklopljene funkcije ledvic. Vendar, pooperativna hramba vode in natrija (pod vplivom aldosterona in vazopresina) odpravlja možnost ohranjanja fiziološkega ravnovesja. Zakasnitev na natriju in klor v telesu vodi do izrezovanja ionov CL - ekvivalentnih količin ionov NSO, zaradi katere se razvija hiperkloremična presnovna acidoza. Izotonska raztopina natrijevega klorida ne bi smela biti edini nadomestek za tekočino v pooperativnem obdobju. Dodajanje 5-odstotne raztopine glukoze, da odpravlja telo od preobremenitve z elektroliti in omogoča ledvico, da umakne vodo skupaj z metaboličnimi izdelki, raztopljenimi v njem. Idealen nadomestek za izgubljeno ekstracelično tekočino je raztopina Hartman.
Natrijev bikarbonat je glavna rešitev za zdravljenje metabolne acidoze. Za uporabo natrijevega laktata je treba obravnavati zelo previdno. Mehanizem delovanja natrijevega laktata je, da je z oksidacijo na nanenih 3 in CO 2 pripelje do povečanja koncentracije NSO - v zunajceličnem sektorju. Zato dajanje natrijevega laktata poveča porabo kisika, ki je izjemno nezaželena za hipoksijo vsakega tipa. Poleg tega, s kršitvami glikogene formacijske funkcije jeter ali ekstrakorporsealnega krvnega obtoka (in včasih spontano), laktat metabolizem ustavi. Njegova infuzija v takih primerih lahko poveča obstoječo metabolično acidozo, da postane usoden rezultat neizogiben. Zato, ko je korekcija metabolne acidoze natrija, je treba ogljikovodik ohraniti vodilno vlogo.
Nadomestki zunajcelične tekočine
Rešitev Tonik Energetska vrednost Na +. K +. CA 2+ Cl - Laktat. kJ. kkal. mMOL / L. Tekočine brez elektrolitov: 2,5% vodna raztopina glukoze (25 g) Hipotonična 418 100 - - - - - 5% vodne raztopine glukoze (50 g) Izotonična 837 200 - - - - - 10% vodna raztopina glukoze (100 g) Hipertenzivna 1674 400 - - - - - 5% vodne raztopine invertnega sladkorja (50 g) Izotonična 837 200 - - - - - 10% vodne raztopine invertnega sladkorja (100 g) Hipertenzivna 1674 400 - - - - - 10% vodne raztopine fruktoze (100 g) Hipertenzivna 1674 400 - - - - - 5% alkohola, 5% vodna raztopina glukoze (50 g) Hipertenzivna 2322 555 - - - - - Nadomestne raztopine (brez kalija), ki temeljijo na 0,9% raztopini natrijevega klorida: 2,5% raztopina glukoze (25 g) Hipertenzivna 418 100 154 - - 154 - 5% raztopina glukoze (50 g) Hipertenzivna 837 200 154 - - 154 - 10% raztopina glukoze (100 g) Hipertenzivna 1674 400 154 - - 154 - 10% raztopine fruktoze (100 g) Hipertenzivna 1674 400 154 - - 154 - 5% raztopine invertnega sladkorja (50 g) Hipertenzivna 837 200 154 - - 154 - 10% raztopine invertnega sladkorja (100 g) Hipertenzivna 1674 400 154 - - 154 - Hidravlizacije raztopin ali raztopin za začetno hidracijo: 2.5% raztopina glukoze (25 g) v 0,45% raztopine natrijevega klorida Izotonična 418 100 77 - - 77 - 5% raztopina glukoze v 0,45% raztopini natrijevega klorida Hipertenzivna 837 200 77 - - 77 - 0,45% raztopina natrijevega klorida Hipotonična - - 77 - - 77 - Nadomestne rešitve (izoelektrikularni): 5% raztopina glukoze (50 g) v slaščini raztopine zvonjenja Hipertenzivna 837 200 147 4,0 2 155 28 raztopina Ringer (Hartmanovsky) Izotonična - - 130 4 1 111 28 10% raztopina glukoze (100 g) v slaščini raztopine zvonjenja Hipertenzivna 1674 400 147 4 2 155 28 ringerjeva rešitev Izotonična - - 147 4 2 155 - 5% raztopine glukoze (50 g) v raztopini Ribolov Hipertenzivna 837 200 147 4 2 155 - Posebne nadomestne rešitve: 5% raztopina natrijevega klorida Hipertenzivna - - 855 - - 855 - 0,9% raztopina natrijevega klorida - - 154 - - 154 - 5% raztopina natrijevega ogljikovodika Hipertenzivna - - 595 - - - Znotrajcelične tekoče nadomestke
5% raztopina glukoze (50 g), 0,3% raztopine kalijevega klorida (3 g), insulin (10 enot) na raztopini RINGER Hipertenzivna 837 200 147 44 2 195 - 10% raztopina glukoze (100 g), 0,6% raztopina kalijevega klorida (6 g), insulin (20 enot) Hipertenzivna 674 400 - 80 - 80 - Rešitev za 2 NPO 4 (4,5 g), KH 2 PO 4 (1 g), natrijev klorid (5,5 g) Izotonična - - 94 52 - 94 - Intracelularni tekoči nadomestki so raztopine kalijevih soli in glukoze brez natrija ali z rahlo vsebino. Uporabljajo se pri pomanjkanju kalija in so še posebej učinkoviti v primerih, ko je natrij odložen v celici namesto kalija. Vsaka anoksija ali sprememba metabolizma prispeva k prerazporeditvi kationov, kar je posledica depolarizacije celične membrane, s kasnejšimi kršitvami funkcije različnih organov. Te premike je mogoče preprečiti ali poravnati samo z uvedbo znotrajceličnih nadomestkov tekočin.
Najugodnejši učinek teh rešitev je na voljo v pooperativnem obdobju, normalizacijo funkcij kardiovaskularnega sistema, možganov, jeter, ledvic, črevesja. Njihov učinek se znatno poveča z združevanjem soli aspagrafskih kislin (Panangina).
- rešitve za popravek pomanjkanja BCC;
- Polno krvi [Show]
Dopolnitev izgubljenega obsega trdne krvi na načelu "pade na padec" je bila splošno priznana, vendar je bila v zadnjih letih revidirana taktika. Z pomanjkljivostjo BCC zaradi krvi, transfuzija celotne krvi (zlasti brez konzerviranja) je bistveno terapevtsko sredstvo. Enodelna kri hkrati odpravlja pomanjkanje vode, beljakovin, elektrolitov in rdečih krvnih celic, ki ohranjajo svoje posebne funkcije. Povečuje število eritrocitov, stopnjo hemoglobina, kisikove zmogljivosti krvi in \u200b\u200bnormalizira arteriovensko kisikovo razliko. Posebej pomembna je transfuzija trdne krvi pri veliki izgubi krvi, ko izrazito anemijo vodi do hipoksije in kritičnega zmanjšanja rezervoarja za varovalko krvi.
Najbolj učinkovito neposredno transfuzijo krvi. Izgovoren terapevtski učinek neposrednega hemotransphusa je povezan s pomanjkanjem konzervansov (natrijev citrat) in hitrejšo prilagoditev eritrocitov darovalca. Neposredna transfuzija krvi je prikazana v pomanjkanju BCC do 40-50% ali več, visoka stopnja zastrupitve, kot tudi, ko infuzija velikih količin v pločevinkah ni uveljavila in je ohranjena nevarne hipotenzije. Vendar pa je široka uporaba metode omejena zaradi tehničnih težav pri izvajanju v zgodnjih datumih po poškodbi, v tem trenutku pomanjkanja zadostnega števila donatorjev. Zato se v pločevinkah pogosteje preplavi.
V nujnih operacijah so transfuzije krvi predpisane za obnovitev in vzdrževanje normalnega volumna, ohranjanja ali normalizacije kisika, kar povečuje število levkocitov med agranulocitozo in povečanje vsebnosti holinesteraze v krvni plazmi z dolgoročnim delovanjem sukcinilholina. Praktično ni drugih navedb za transfuzijo krvi, saj jih ni mogoče utemeljiti s podatki o biološki vrednosti krvi v pločevinkah.
Poleg tega lahko tveganje hemotransfuzije preseže svoj terapevtski učinek. Pogostost zapletov med transfuzijo donatorske krvi dosega 10%, in smrtonosni rezultat, ki je neposredno povezan z infuzijo krvi, opazimo pri 0,1-2% bolnikov (A. Ryabov, 1988).
Trdna kri je mogoče ohraniti citrat glukoze (CS) ali citrat fosfat glukoze (CFG) pufer. Po navedbah R. D. Miller (1985), eritrocite in 2,3-difnogföglicerat (2,3-DFG), se v raztopini DFG bolje ohranjeni. Poleg tega je vsebina citrata in kalija v raztopini CFG 20% manj kot v CG-pufru; pH krvi konzervirane z uporabo CFG pufra, 0,1-0,3 zgoraj; Tudi raven ATP v taki krvi je bližje normalnemu. Ne glede na vrsto konzervansa je največji rok uporabnosti 21 dni. Doslej ni bilo mogoče ustvariti idealnega stabilizatorja krvi, zato, ko je transfuzija konzervirane krvi, obstajajo podobni zapleti in neželeni učinki.
Dodajanje konzervansa ne preprečuje izgube najpomembnejših lastnosti krvi. Kot skladiščenje, moč eritrocitov in sestavo krvne plazme spremembe. Konzervirana kri, v nasprotju z domačo, ima veliko manj hemostatičnega učinka. To je odvisno od prisotnosti natrijevega citrata in trombocitov v njem do konca 3 dni zaradi nastanka kalcijevih kompleksov s krvno plazmo. Na 9. dan skladiščenja se pojavi fibrin, ki obstaja v konzervirani krvi, ki odpravlja možnost tretje faze hemostaze. Hkrati se zmanjša dejavnost faktorjev V in VIII koagulacije krvi. S povečanjem obdobja skladiščenja krvi se prepustnost membrane eritrocitov poveča, saj kalij zapusti eritrocite in natrij, ki zavzema njegovo mesto. To vodi do kopičenja približno 2 g prostega kalija v vsakem litru krvi. Takšna prerazporeditev kations spreminja transportno funkcijo rdečih krvnih celic. Po 3 dneh skladiščenja je učinkovit prevoz kisika zagotavlja le 50% (V. A. Klimansky, 1979). Konzervirana kri, stabiliziran natrijev citrat z glukozo, zelo hitro vodi do premika levega krivulje disociacije hemoglobina. To pomeni, da hemoglobin konzervirane krvi veže kisik bolje in daje ji tkiva slabše. Te spremembe so že do konca prvega dne skladiščenja in dosežejo največ 7. dan. Gemotransfuzija lahko privede do razvoja Anoksije, če je pri bolniku zaradi transfuzije velike količine konzervirane krvi, se vsebnost hemoglobina dvigne od 35 do 55%. Dobava kisikovih tkiv po takem transfuziji se zmanjša, ker je pred transfuzijo, pacientova kri dala celice približno 40% vezanega kisika, in po njem - ne več kot 20%.
Povečanje afinitete hemoglobina konzervirane krvi na kisik je pojasnjeno z dejstvom, da se raven 2,3-DFG zmanjša v rdečih krvnih celicah; Vsebnost 2,3-DFG v rdečih krvnih celicah je v veliki meri odvisna od sestave hemokonvanta. Pri uporabi citrat glukoze hemokonvant kolopk št. 76 Raven 2,3-DFG v rdečih krvnih celicah se dramatično zmanjšuje za 3-7 dni pomnilnika, in pri predpisovanju Kolipka št. 2, koncentracija 2,3-DFG se zmanjša počasneje in ostane blizu na izvirnik za shranjevanje 14 SUT. Zato transfuzija krvi izključuje konzervansiranje in brez popravka ogroža razvoj hude anoksije. Za preprečevanje tega je treba normalizirati razmerje kationov med plazmo in eritrociti v transfuzirani krvi z dodajanjem 5,8% raztopine natrijevega klorida za vsakih 500 ml zavese krvi (Hemokonservant Tsolipk št. 76). Natrijev raztopina klorid normalizira vezavo kisika na hemoglobin (G. V. Golovin et al., 1975).
Prenos različnih bolezni (virusni hepatit, sifilis, malarija, zaspana bolezen, aids) za transfuzijo krvi je ena izmed najbolj možnih zapletov. Težke reakcije in celo smrtonosni rezultati so opazili, ko preplavijo bakterijo, kontaminirano v pločevino krvi. Številne gram-negativne palice so dobro pomnožene pri temperaturi shranjevanja krvi, po transfuziji pa se lahko razvije huda reakcija. Predpostavlja se, da se lahko tudi s sodobnim nadzorom okuži približno 2% konzervirane krvi. Prvi znak okužbe je začetna hemoliza (videz rdečkastega pasu nad usedlino eritrocitov). Kasneje se krvni serum pobarva v rožnati barvi in \u200b\u200bpostane "lak". Toksični učinek gramov-negativnih bakterij je okrepljen, če je v krvi prost hemoglobin. Zato je celo sum hemolize kontraindikacija za transfuzijo take krvi.
Obdobje razpolovnega časa transfuzijskih eritrocitov v normalnih pogojih je 34 dni. Vendar pa je približno 30% primerov vseh transfuzij krvi, zlasti pri bolnikih, ki jih pogosto ponavljajo, izkušnje rdečih krvnih celic traja le 14-16 dni. Z večkratnimi infuzijami krvi pacientovo telo senzibilizira in vsaka naslednja transfuzija poveča reakcijo nezdružljivosti. Pogostost reakcij, ko se prva transfuzija krvi giblje od 0,2 do 0,7%, in med ponovljenimi infuzijami, se število njih poveča 10-krat. Notranja hemoliza običajno povzroča avo nezdružljivost in se zabeleži v 0,2% primerov vseh transfuzij krvi. Najpogosteje v klinični praksi obstajajo alergijske reakcije na Hemotransphous, ki se kaže z urtikularnim izpuščajem, urtikula, astmatičnimi motnjami. Zapornost otekanja grla in težkih astmatičnih napadov je manj pogosta.
V 1 litrih konzervirane krvi vsebuje do 8800 mmol citronske kisline. Vendar pa je zastrupitev citrata posledica samega citrata, vendar jo veže na ION CA 2+. Zato prevladujejo simptomi hipokalcije: arterijska hipotenzija, zmanjšanje impulznega tlaka, povečanje končnega distalnega tlaka v prekatju srca in CVD, raztezanje intervala Q-T na EKG. Uvedba velikih količin konzerviranja vodi k razvoju presnovne acidoze, zlasti v primerih, ko je presnova citrata v jetrih (hude bolezni jeter, šok, starost prsnega koša) motena. Istočasno z zmanjšanjem pH poveča koncentracijo kalija v krvni plazmi. Zato so možne thetaične krče in celo asistolije. Poleg tega se razvija z infuzijo velikih količin natrijevega citrata, hipertenzivne hidracije s tipično kliniko. Posledično je po masivnih transfuzijah (5 steklenic in še več) strog nadzor nad vsebnostjo krvnega plazme na +, K +, CA 2+ in pH ionov.
Po Gruzerju (1985) lahko vsak odrasli bolnik vpiše 2 litra krvi s hitrostjo največ 50 ml / min, brez strahu pred razvojem zastrupitve z nitratom.
Ker je strukcija nitrata trenutno zelo redka, uvedba kalcijevih zdravil ni priporočljiva. Posebej nevarne so med anestezijskim ciklopropanom ali fluorotanom (pojav aritmij). Kalcijska raztopina klorida (10%) je treba uporabiti v skladu s strogimi indikacijami (znaki hipokalcije - podaljšanje intervala Q-T ali hiperkalemija - akutni zob T). Prednost je treba dati na raztopini kalcijevega klorida, ker vsebuje 3-krat več kalcija kot enak volumen 10% raztopine kalcijevega raztopine glukonata. Relativna molekulska masa kalcijevega klorida je 147, kalcijev glukonat pa je 448.
Konzervirana kri je kislina (V. A. Agranenko, N. N. Zhachilov, 1986). PH CG-Raztopine in rešitev CFG je 5 in 5.5. Zato se zakisljevanje konzervirane krvi začne takoj: Po uvedbi konzervansa pH se zmanjšuje na 7-6,99. Kot posledica lastne presnove pločevine krvi, mleka in perogradske kisline se kopičijo, število, ki do 21. dan postane 5 mmol / (dan), pH se še naprej zmanjšuje na 6,8-6,6. Kidosa konzervirane krvi je v veliki meri pojasnjena s svojo visoko PCO 2, ki dosega 20-29,3 kPa (150-220 mm Hg. Umetnost.).
Posledično, z vsako steklenico krvi v telo pacienta, je nastal veliko število h + ionov, ki bistveno zmanjšuje zmogljivost pufra krvi. Predhodna ogrevanje krvi poveča tudi izdelke H + ionov. Poznavanje negativnega vpliva acidoze na miokardu lahko pričakujemo razvoj množičnih hemotransfusov srčnega popuščanja. Da bi preprečili ta zaplet, mnogi avtorji priporočajo uvajanje intravensko 44,6 mmol natrijev hidrokarbonat za vsakih 5 ampul prelivanja krvi. Vendar pa sodobna raziskava (R. D. Miller, 1985) pokazala, da je empirična dajanja natrijevega bikarbonata včasih celo škodljiva. Priporočljivo je, da začnete nagibanje terapije po študiji arterijske krvi (po transfuziji vsakih 5 ampul krvi), če je diagnoza metabolne acidoze vzpostavljena. Običajno se vbrizga polovico ocenjenega natrijevega primanjkljaja hidrokarbonata, nato pa ponovno nadzoruje medenina.
Prekomerno dajanje natrijevega bikarbonata lahko povzroči metabolno alkalozo, hiperosmolarnost in s tem povezano dehidracijo celic. Samo v primerih, ko je bila po transfuziji v pločevitem krvi določena izrazita presnovna acidoza (primanjkljaj baz več kot 7 mmol / l) je bila dokazana, je bila prikazana uvedba natrijevega ogljikovodika.
Veliko zanimanje je povečanje viskoznosti krvi, saj se temperatura zmanjša brez sprememb v hematokritu. Zmanjšanje temperature krvi s 38 do 8 ° C pripelje do povečanja viskoznosti za 3-krat. Zato je pred kratkim priporočljivo, da se pred prelivom segreva kri, vendar samo naravno. Kri, vzeta iz hladilnika, mora stati 30-60 minut pri sobni temperaturi. Predgrevanje krvi na kakršen koli drug način povečuje frekvenco post-transfuzijskih zapletov za 2-3 krat.
V hemotransfuseh velike količine krvi so bile najpogostejše manifestacije motenj koagulacije krvi težka trombocitopenija, kot tudi pomanjkanje dejavnikov V in VIII (B. V. Petrovsky, O. K. Gavrilov, Ch. S. Huseynova, 1974). Motnje koagulacije krvi so možne od vsakega pacienta, če je overclit za 1 litre konzervirane krvi in \u200b\u200bveč.
Zastrupitev kalija opazimo po transfuziji velike količine časa dolgotrajnega časa skladiščenja, zlasti pri bolnikih z zmanjšano izločanjem ledvic. Na 10. dan pomnilnika se koncentracija kalija v krvni plazmi dvigne od 4-5 do 15 mmol / L, na 21. dan pa ta vrednost doseže 25 mmol / l. Koncentracija amoniaka v sveži steklenici krvi je 12-24 μmol / l. Po 21 dneh skladiščenja se poveča na 400-500 μmol / l.
Pri bolnikih z visoko vsebnostjo amoniaka v krvni plazmi na podlagi bolezni jeter, žade ali prebavil iz gastrointestinala, lahko uvedba 1 steklenice krvi dolgoročnega skladiščenja privede do razvoja kome.
V pločevine krvi, kot v kapilarjih s šokom, se lahko oblikujejo lamelarski agregati. Zato konzervirana kri ni vedno izbira zdravil za zamenjavo izgubljenega volumna. Viskoznost konzervirane krvi se znatno poveča zaradi otekanja eritrocitov. Ta dva dejavnika določata stopnjo motenj v mikrocirkulaciji. Zato se z dvignjenim viskoznostjo viskoznosti enodelne konzervirane krvi uvedejo. Spodaj je narava spremembe citratne krvi med skladiščenjem pri temperaturi (4 ± 1) ° C.
Indikator, μmol / l 1. dan 7. dan 14. dan 21. dan 28. dan Hemoglobin krvne plazme 0-1,55 3,87 7,75 15,5 23,2 pH. 7 6,85 6,77 6,68 6,65 Glukoza 19,4 16,6 13,6 11,6 10,5 Mlečna kislina 2,22 7,77 13,3 15,5 16,6 Anorganske fosphants. 0,58 1,45 2,13 2,90 3,06 Natrijev 150 148 145 142 140 Kalij 3-4 12 24 32 40 Amoniak 21,4 185,6 191,3 485,5 571,2 Zrušeni zapleti vključujejo razvoj tako imenovanega šoka. Ne glede na čas skladiščenja do 30% konzerviranih eritrocitov krvi, je v obliki agregatov s premerom 40 mikronov. Iskanje v vaskularni kanal, te enote se naselijo v kapilarni filter pljuč, povečujejo alveolarni mrtvi prostor in bistveno izboljšajo arterio-venski ranžiranje na pljučni ravni. Preprečevanje je opremljeno s transfuzijo krvi prek posebnih filtrov.
Do 25-30% transfuzijskih donatorjev eritrocitov in krvne plazme je zaporedno od cirkulacije in deponira v različnih organih in tkivih.
Transfuzijska terapija za akutno izgubo krvi mora izpolniti pomanjkanje obsega, izboljšati kapilarni kroženje krvi in \u200b\u200bnankotski tlak v krvi, da se prepreči intravaskularni agregacija in tvorbo mikrotromba, da imajo učinek razčlenitve za vključitev v aktivni pretok krvi v depozit in rdeče krvne celice. Transfuzija donatorske krvi dopolnjuje pomanjkanje prostornine, vendar ne obnovi vedno motene mikrocirkulacije. Zato se enodelna donatorska kri uporablja le z masivno izgubo krvi med operacijami z umetno krvnim obtokom in v krvavitvi na ozadju hude hemoragičnega sindroma (akutna fibrinoliza, hemofilija) in nujno v kombinaciji s plazma-nadomestnimi raztopinami.
- preprečite motnje koagulacije krvi in \u200b\u200brazvoj DVS. Če želite to narediti, po transfuziji 5-10 odmerkov konzervirane krvi določa število trombocitov, aktiviranega tromboplastičnega časa in koncentracije fibrinogena. Imeti trombocitno maso. Potrebni so bolniki, ki že pretiravajo 10 odmerkov krvi in \u200b\u200bnadaljnje transfuzijo, je potrebna le sveža kri;
- vedno se ogrejte kri pred prelivom;
- uporabite kri majhnega časa shranjevanja in mikrofilters;
- po transfuziji vsakih 5 ampul krvi, določite RAO 2, RAS 2, pH arterija ali venske kri (za natančno odmerjanje raztopine natrijevega ogljikovodika), vsebnost krvne plazme na +, K +, CA 2+ Ioni;
- spremljanje sprememb kazalnikov EKG za pravočasno diagnozo motnje koncentracije kalija in kalcija v kroženju krvi.
Gemolitične transfuzijske reakcije so najpogosteje posledica laboratorijske napake, nepravilnega označevanja ali nepravilno branje nalepke. Umrljivost v hudih reakcijah do danes je 40-60%. V smislu splošne anestezije se hemoliza ponavadi kaže zaradi hipotenzije, krvavitve ali hemoglobinurije. Intravaskularna hemoliza najpogosteje povzroča ledvično odpoved in sindrom DVS. Če je zaznan zaplet, je potrebno:
- ustavite transfuzijo krvi;
- ohranite diurezo na ravni najmanj 75-100 ml / h z intravensko transfuzijo elektrolitskih raztopin, dajanje 12,5-50 g Mannite. V primeru nezadostnega učinka uvedejo intravensko 40 mg furosemida;
- za Grape urin, ki ga prinaša 8 z intravensko dajanjem 40-70 mmol natrijevega hidrokarbonata. Dodatne odmerke za vstop samo v prisotnost ustreznega pH urina;
- določite vsebnost hemoglobina v krvni plazmi in urinu, kot tudi število trombocitov, aktiviranega tromboplastina časa in koncentracijo fibrinogena v krvni plazmi;
- preprečevanje arterijske hipotenzije, da se ohrani ustrezen pretok v krvi ledvic;
- izvedite popolno transfuzijo krvi.
Z pomanjkljivostjo celičnih elementov krvi, je priporočljivo, da uvedejo tista pomanjkanje, ki vodijo, ali pa lahko vodi do razvoja ali poslabšanja patoloških manifestacij. Primanjkljaj eritrocitov se lahko napolnjuje z eritrocitno maso, od tega 1 mm, ki vsebuje približno 10 milijonov eritrocitov. Indikacije za uporabo mase eritrocide: kronična ali slabotna anemija brez hemodinamskih motenj (število eritrocitov je manjše od 3 milijonov, hemoglobina je pod 90 g / l, ali 6 mmol / l). Za isti namen je prikazana transfuzija opranih rdečih krvnih celic. To zdravilo je prikrajšano za leuko-, trombo in beljakovinske antigene, presnovke krvnih celic, presežek elektrolitov in konzervans. Uvod Njegova ne spremlja razvoj imunskih in pirogenih reakcij. Ni manj učinkovite transfuzije omrzanih rdečih krvnih celic. Opešene in frasterjene rdeče krvne celice so še posebej prikazane, če obstajajo navodila za neustrezne reakcije v prejšnjih transfuzijah.
Za dopolnitev obsega eritrocitov (O ER) N. I. Davis in D. Sristofh (1972) je ponudila naslednjo formulo (odmerek za vse oblike istega):
pomanjkanje ER \u003d O ER1 - (op x H 2),
kjer je O ER1 normalna volumen za dani pacient; OP je normalna volumen krvne plazme; H 2 je hematokrit v venski krvi v času pregleda.
Transfuzija trdne donatorske krvi ali eritrocitske mase ob ozadju akutnih mikrocirkulacijskih motenj (brez njihove likvidacije) poslabšajo intravaskularno razširjanje koagulacije, zmanjšujejo reološke lastnosti krvi in \u200b\u200bposledično dobavo kisikovih tkiv in oksidacijskih substratov. Kot rezultat, se bruto presnovne motnje razvijajo in predpogoji za celico smrt. Zato je treba transfuzijsko zdravljenje za akutno izgubo krvi razlikovati glede na njen obseg, intenzivnost, stopnjo, stopnjo hemodinamske motnje in celotnega stanja bolnika.
V vseh primerih se zdravljenje začne z infuzijo raztopin, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi (hemocunecters). Zmanjšajo viskoznost v krvi, povečanje Z-potencial, imajo učinek razčlenitve. Ti vključujejo remooliglukin, želatina in plazma v krvi.
Doziranje se lahko izračuna s formulo:
pomanjkljivost OP \u003d OK - (OK X N 1) / N 2
kjer je OP volumen krvne plazme med študijo; OK - normalna plazma v krvi za dani bolnik; H 1 je normalna hematokrita za dani pacient; H 2 je hematokrit v času študije.
Z zmerno izgubo krvi (do 12-15 ml / kg), je možno, da ne preliva kri, ampak omejiti infuzijo remooliglukina ali želatine v ustrezen odmerek v kombinaciji z izotonično raztopino natrijevega klorida in raztopino zvonjenja pri A odmerek 8-10 ml / kg. Te rešitve ustvarjajo intersticijski rezervat vode, opozorilne dehidracije celic, prihranite kompenzacijske reakcije telesa. Infuzija plazemskih nadomestkov in raztopin elektrolitov v teh odmerkih je prikazana v operativnih intervencijah z minimalno izgubo v krvi za izboljšanje osrednje in periferne hemodinamike, kot tudi za ustvarjanje določene količine rezervat v primeru nenadne krvavitve. Če izguba v krvi doseže 16-25 mg / kg, bi morala biti plazemske spremembe in krva donator prelivati \u200b\u200bv razmerju 2: 1. Slalni odmerek se poveča na 15 ml / kg. Z izgubo krvi 30-35 ml / kg, razmerje med raztopinami in krvi 1: 1, in z izgubo krvi 35 ml / kg je 1: 2. Skupni odmerek zdravljenja s transfuzijo med krvavilnim zidom bi moral biti večji, bolj pomembni primanjkljaj BCC in kasneje so se začeli terapevtski ukrepi.
- Plazma kri [Show]
Native plazma je pravzaprav krvavina zavesa brez eritrocitov in je plazemski nadomestek. Zamrznjena plazma je pripravljena iz sveže plazme. Pred tem je centrifugirano, da se obarva elemente oblike, nato pa se ohladi pri -20 in -30 ° C. Stopnja tveganja prenosa virusnega hepatitisa z uvedbo plazme je enaka kot pri upravljanju konzervirane krvi. Pogostost alergijskih reakcij je tudi enaka. Prednosti suhe plazme so dolgoročne konzerviranja, kar zmanjšuje možnost prenosa virusnega hepatitisa in pojava alergijskih reakcij.
Albumin je približno 60% vseh serumskih beljakovin. Podpira koloid-osmotski tlak in BCC, prevoz maščob, ogljikovih hidratov, pigmentov in drugih snovi v organe in tkiva, ureja koncentracijo nekaterih hormonov (ščitnice, steroid) in ioni (CA 2+, MG 2+) v prostem krvnem stanju . Albumin je izrazil amfoterijske lastnosti. Odvisno od pH se obnaša ali kot kislino, ali kot baza. Albumin molekula je izjemno hidrofilna. Obdan je z gostom hidratnega ovoja, ki mu daje večjo topnost vode, stabilnost in električne naboj. Albumin povzroča izrazit diuretični učinek. Krože se v krvnem obtoku 5-8 dni, po 24 urah pa ostaja le 60% vnesenega zneska. Ima manjši učinek razčlenitve in izboljšuje mikrocirkulacijo. Uvedba albumina omogoča hiter učinek pri zdravljenju hipoproteinemije vsake etiologije. Raztopina albumina je na voljo v 100 ml steklenicah in njegova orcotična aktivnost ustreza 250 ml plazme. V raztopini 10% albumina je vsebovala 132 mmol / L natrijevega in klora, 166 mmol / l glukoze in stabilizatorja. Pri prelivanju albumina, primeri prenosa virusnega hepatitisa niso registrirani. Daljše je kot druge krvne plazemske pripravke v žilni postelji in ima plazmatične lastnosti. Vsak gram suhega albumina privablja v vaskularni tečaj poleg injiciranega volumna 17-18 ml tekočine. Albumin ne krši prevoz kisika, dokler stopnja hematokrita ni manjša od 0,3. Donator suha in domača plazma, albumin in beljakovin se uporabljajo za popravljanje hipoproteinemije. Izračun potrebnega odmerka domače plazme (v njej približno 60 g / l proteina) se proizvaja s formulo:
N \u003d 8 x t x d
kjer je n skupni odmerek domačega plazme, ml; T - masa bolnika, kg; D je pomanjkanje skupnega proteina, g / l.
Odmerek albumina, ki je potreben za ponovno vzpostavitev normalne ravni v krvni plazmi, je določen s formulo:
A \u003d 5 x T X D (A),
kjer je a skupni odmerek 10% raztopine albumina, ml; T - masa bolnika, kg; D (a) - pomanjkanje albumina, g / l.
Izračunani odmerek je zaželen za 2-3 dni.
V zadnjem času se proizvodnja različnih sprememb v plazmi raste. Uporaba umetnih koloidov je skušnjava predvsem možnost pridobivanja v neomejeni količini in odsotnosti številnih neželenih učinkov, ki so značilne za pripravke krvi. Nobena od znanih tako imenovanih raztopin krvnih kilnikov ustreza imenom, ker zaradi odsotnosti eritrocitov, ne sodelujejo pri prevozu kisika.
Namestnik plazme se imenuje rešitev, ki za nekaj časa normalizira izgubljeni plazemski volumen. Vse zahteve krvi in \u200b\u200bplazemske reforme so predstavljene: Oncotic, osmotski tlak in viskoznost morajo biti enake kot v krvi. Imeti morajo en sam terapevtski učinek in zadovoljiv čas skladiščenja, ki ga je mogoče enostavno presnavljati in izpeljati iz telesa s takšnimi načini, da ne motijo \u200b\u200bfunkcij organa tudi po ponovljenih infuzijah. Rešitve ne smejo biti strupene, razbije hemostaze in koagulacija krvi, povzročajo aglutinacijo, lizo eritrocitov in levkocitov, motijo \u200b\u200bdefinicijo krvnih skupin, posegajo v sintezo hematopoaze in beljakovin, da injicirajo funkcijo ledvic, zmanjšajo MOS in povečanje stopnje metabolične acidoze, občutljiv na telo in povzroči antigene. Snov, ki izpolnjuje vse te zahteve, medtem ko je uspela. Kljub temu, če se nekega dne postane možno, in potem bo prinesel človeški plazmi krvi, saj ne bo imel posebnih proteinskih funkcij.
Krvni nadomestki imajo številne pozitivne lastnosti: industrijska proizvodnja; možnost ustvarjanja velikih staležev; skladiščenje dolgo časa v normalnih pogojih; Transfuzijo, ne da bi upoštevala skupinsko pripadnost bolnika. Tveganje prenosa bolezni je praktično odsotno. Pogostost pirogenih in drugih neželenih učinkov je zmanjšana.
- Dextran. [Show]
Dextran. Sestavljen je iz polisaharidov z visoko molekulsko maso škroba in glikogena. Pridobi se zaradi učinkov dekstrana-saharoze na izdelke, ki vsebujejo sladkor (encim se oblikuje z rastjo določenih sevov bakterije Leeconostok). Številni dekstranski pripravki, proizvedeni v različnih državah, so običajno razdeljeni na dve skupini: dexTran-70 in DEXTRAN-40. Razlikujejo se le v velikosti povprečne relativne molekulske mase. V naši državi, poliglyukin proizvaja, enaka DEXTRE-70, in Reopolyglyukin, ustrezni DEXTRE-40; Oba zdravila se pripravita na osnovi izotonične raztopine natrijevega klorida.
Koloid-osmotski tlak in sposobnost vezanja vode je odvisna predvsem od povprečne relativne molekulske mase različnih dekstranskih frakcij. Višja je relativna molekulska masa Dextrana, večja njegova koncentracija in koloidni osmotski tlak, vendar ta odvisnost ni linearna. Povečanje relativne molekulske mase 50-krat poveča koloid-osmotski tlak le 2-krat. Ugotovljeno je bilo, da intravenska dajanja 1 g Dextrana poveča BCC do 20-25 ml zaradi vključevanja zunajcelične tekočine. Rezultati eksperimentalnih in kliničnih opazovanj kažejo, da intravenska dajanja DEXTRA-70 in DEXTRA-40 poveča BCC, MOS, povečuje krvni tlak, amplitudo impulzov in časa pretoka krvi, izboljša reološke lastnosti krvi, mikrocirkulacije in zmanjšuje periferno odpornost. Trajanje prostorskega učinka dekstrana je odvisno od relativne molekulske mase, število injiciranih zdravil in začetnega stanja bolnika. Pri bolnikih s hipovolemijo je sijaj plazemske prostornine, ki je bistveno daljši od običajnega pravila. To je posledica močnega koloid-osmotskega delovanja dekstrana, ki privablja intersticijsko tekočino v vaskularni kanal. Hkrati DexTran preprečuje, da se otekanje celic razvija kot posledica hipoksije ali hipotermije.
Večina parenteralno vnesenih dekstrana se izloča z ledvicami, saj je prag ledvic za približno 50.000. Z normalno delovanje ledvic se po infundiranju odstrani 30% DEXTRAN-70 in 60% DEXTRAN-40 in v 24 urah - 40 in 70%. Zelo majhen odstotek ga izhaja črevesje. Preostali del dekstrana se presnavlja v jetrih, vranicah in ledvicah na ogljik in vodni oksid s hitrostjo 70 mg / kg v 24 urah. Skoraj po 2 tednih je celoten Dextran popolnoma odpravljen, in 30% V obliki ogljikovega dioksida, katerega del je vključen v izobraževanje aminokislin.
Dekstranska prepustnost skozi kapilare je odvisna predvsem od relativne molekulske mase. Skozi placento, ne gre mimo. Z običajnimi kliničnimi odmerki (0,5-1 l / h), koncentracija dekstrana v krvni plazmi doseže 5-10 g / l. Vsebina IT v krvni plazmi in stopnja odstranitve z urinom sta odvisna ne le od relativne molekulske mase. Prav tako so posledica stopnje infuzije, njegovega števila in začetnega stanja bolnikov (Hypo-ali Hypervelvemia). Koncentracija dekstrana-40 v krvni plazmi se zmanjšuje hitreje kot DEXTRA-70, z enako količino uvedene raztopine, ki je pojasnjena z višjo prepustnostjo molekul z nizko relativno molekulsko maso. Molekule z relativno molekulsko maso 14 000-18 000 imajo pol-življenjske dobe približno 15 minut, zato po 9 urah po infuziji skoraj popolnoma izginejo iz vaskularne postelje. Dextran ne samo ne zlomi funkcij ledvic, ampak celo poveča izdelke in odstranitev urina. Očitno je to posledica izboljšanja pretoka v krvi ledvic, povečanje porabe kisika, ki je posledica prerazporeditve pretoka krvi. Dokazano je, da lahka osmotska diureres po dajanju Dextran-40 ni odvisna od samega dekstrana, ampak iz solišča. Vendar pa ima 10% DEXTRAN-40 rešitev močne hiperektonske sposobnosti, zato se lahko dehidrirani bolniki uporabljajo ne le s sočasnim popravkom vodnega ravnovesja.
S hudo hipolemijo (izguba več kot 20% volumna krvi) ne moremo pretirati en dextran, saj lahko poslabša celično dehidracijo. Izgubljeni volumen ob istem času se povrne z enakimi količinami dekstrana, uravnoteženih raztopin elektrolitov in krvi. Absolutna kontraindikacija za uporabo Dextrana je organska ledvična odpoved z razvojem Annurije. V primerih odpovedi ledvic Preental je prikazana dajanje dextrana. Bolniki s kroničnimi ledvičnimi boleznimi le v skrajnem primeru se lahko nanesejo s 6% raztopino DEXTRAN-70 (privablja vodo v veliko počasnejši kanal).
Pogostost alergijskih reakcij po infuzijah zdravil Dextran je trenutno močno zmanjšana. V zelo redkih primerih se pojavijo urkturne izpuščaje in povečanje telesne temperature. Dokazano je, da so v človeškem prebavnem kanalu mikroorganizmi, ki proizvajajo Dextran. Poleg tega je del različnih tkanin in nekaj beljakovin. Zato lahko uvedba dekstraniziranega iz sladkorja z uporabo različnih sevov mikrobov povzroči reakcije tipa antigena antigena.
Združevanje krvnih elementov se pospeši po povečani koncentraciji v beljakovinske krvne plazme (globulin, fibrinogen) ali drugih beljakovin z visoko relativno molekulsko maso. Kvantitativni izraz velikosti aglutinacije se določi z relativno sposobnostjo eritrocitov k agregaciji (OSEA). V normalni človeški plazmi Osea je 1 mm / l. Za dekstran z relativno molekulsko maso do 50.000, je enaka 0. S povečanjem relativne molekulske mase dekstranske Oseje raste hitro. Tako je z relativno molekulsko maso 100.000 enaka 10 mm / g, njegova vrednost za raztopino fibrinogena pa 17 mm / l; To pomeni, da je v raztopini fibrinogena, agregacija uniform krvi prihaja 17-krat hitreje kot v domači plazmi. Dextran z zelo visoko relativno molekulsko maso (več kot 150.000) lahko povzroči agregacijo intravaskularne krvi. Ob istem času, droge z relativno molekulsko maso s 40.000 in spodaj ne povečujejo stopnje aglutinacije. Iz tega sledi pomembnemu praktičnemu zaključku: V okviru šoka in drugih držav, ki jih spremlja motnja mikrocirkulacije, se ne smejo uporabljati Dextran Pripravki z relativno molekulsko maso več kot 40.000. Prav tako je bilo dokazano, da se viskoznost krvi po dajanju Dextrana-40 zmanjša, in po tem, ko se dajanje dekstrana-70 poveča. Zato se izboljšanje mikrocirkulacije pojavi šele po infuziji Dextran-40 (Reopoligulukin).
Dextran-70 V kliničnih odmerkih rahlo podaljša običajni čas koagulacije časa, ki preprečuje nastanek prostih, aktivnih faktorjev trombocitov. Dextran-40 pri odmerku do 2 g / kg ne vpliva na mehanizme strjevanja krvi. Vendar pa remooliglukin pri koncentraciji 20 mg / ml krvi podaljša čas tvorbe fibrin in umivalnikov (V. S. Savelyev et al., 1974). Pogostost krvavitve po operacijah z uporabo umetnih ekstraktov in dekstrana-40 perfuzije se je zmanjšala s 7,5 na 3,6%. Hkrati, s trajanjem perfuzije v 90 minutah, krvavitev poveča (V. Schmitt, 1985). V hipotermiji uprava Dextrana-40 poveča fibrinolitično aktivnost.
Najbolj dragocena lastnost remooliglukina je njen antitrombotični učinek. Dopolnitev izgube krvi med operacijo s krvjo in dekstranom v razmerju 1: 1 zmanjšuje pogostost pooperativne tromboze in tromboembolizma 5-krat. Po Rickerju (1987) je antitrombotski učinek enak kot pri subkutanem dajanju majhnih odmerkov heparina. Mehanizem tega učinka je posledica hemolilacije, povečana venski pretok krvi, zlasti v globokih žilah spodnjih okončin, izboljšanje pretoka krvi, kot tudi neposreden vpliv na proces koagulacije krvi in \u200b\u200bfibrinolize. Ugotovljeno je, da je liza krvnih strdkov po infuziji dekstrana okrepljena. Zdravi se vzporedno z oslabitvijo lepljivosti trombocitov. Oba procesa dosegata največ nekaj ur po stopnji dekstrana v krvi, prav tako postane najvišja. Verjetno, Dextran začasno spremeni strukturo in funkcije faktorja koagulacije krvi VIII.
Uvedba enakih količin albumina, ki ima enak koloid-osmotski učinek z Dextranom, ne preprečuje razvoja tromboze. Za preprečevanje in zdravljenje tromboze in tromboemboličnih zapletov se priporočajo naslednje odmerke: 10-20 ml remooliglucina na 1 kg telesne mase intravensko za 4-6 ur v prvem dnevu in polovico tega odmerka vseh poznejših dni pred popolnim izginotje simptomov.
Repolilukin bistveno izboljša potek miokardnega infarkta, enderitetis spodnjih udov, tromboze možganov in mezense plovil, pa tudi zmrzali in opekline. Absolutne indikacije za uporabo remooliglucina so šok, sepsa, embolija, kot tudi druga akutna stanja z motnjami mikrocirkulacije (vaskularna okvara, umetno krvni obtok, uvajajo velike odmerke radiopnosti snovi).
- Želatina [Show]
Obstajajo tri vrste raztopin želatine, ki se uporabljajo v kliniki. Razlikujejo se v izvirnem materialu in načinu priprave, vendar imajo enako relativno molekulsko maso. Pripravki so sestavljeni iz mešanice zelo majhnih in zelo velikih molekul, zato je označena le povprečna relativna molekulska masa raztopine. Izvorni material za pridobitev želatine je koža, kite in kosti goveda. Dobljeni želatina (6% raztopina) je izpostavljen nadaljnji kemični in fizični predelavi za oblikovanje končnih izdelkov z relativno molekulsko maso okoli 35.000. Možno je tudi pripraviti želatina iz sečnine. V naši državi je izdelan kot želatinasti - 8% raztopine živilske želatine s povprečno relativno molekulsko maso 20.000 ± 5000; Koloid-Osmotski tlak je 1,96-2,35 kPa (20-24 cm voda. Umetnost.).
Približno polovica intravensko vnesena želatina se prikaže v 1. dnesu. Po dajanju je 500 ml koncentracije želatine v krvni plazmi 7,8 g / l, po 6 urah pa komaj doseže 20-25% začetne vrednosti, po 24 urah pa so določene samo sledi. O presnovi želatine v telesu, medtem ko je malo podatkov. Z dolgoročno parenteralno dajanje želatinasti s pranjem aminokislin po 72 urah, se nahaja majhna količina zlomljene želatine. Zato uporaba njenih pripravkov za parenteralno prehrano nima smisla. Poleg tega obstajajo poročila o zaviranju želatine na sintezo beljakovin. Želatinasti pripravki imajo možnost povečati diurezo (L. G. Bogomolov, T. V. Znamenskaya, 1975).
Želatina, tako kot vse druge beljakovinske pripravke, lahko delujejo kot antigen, zaradi česar je nastanek želatinskih protiteles. Zato, po infuzijskih želatinih (v 10% primerov), so reakcije možne s tip antigena - protitelesa. Klinično se manifestirajo eksantemija, palority, hiperezije, akrocinoza, rdečina konjunktive, slabost, kihanje, kašljanje, pašo bolečine v prsih, občutek pomanjkanja zraka, neznosna srbenje, povečanje telesne temperature. To simptomatiko dopolnjuje izrazito združevanje krvnih elementov. Če primerjate učinek dekstranskih pripravkov in želatine na stopnjo združevanja eritrocitov in trombocitov, se izkaže, da se združevanje začenja pospešiti DEXTNS z relativno molekulsko maso več kot 59.000, in za želatino, obstaja dovolj Relativna molekulska masa 18.000. Zato želatina s povprečno relativno molekulsko maso približno 35 000 pospešuje reakcijo tvorbe "stolpcev kovancev", kot tudi dekstran z relativno molekulsko maso 75.000.
Vse droge želatine bistveno povečajo viskoznost krvi, zato se uporabljajo kot koagulant. V primeru motenj mikrocirkulacij se je treba vzdržati odškodnine za izgubljeni volumen raztopin krvnih plazma želatine v svoji čisti obliki. Bolje je združiti želatina z dextranom-40 v razmerju 1: 1. Rešitve dolgoročnih pomnilniških želatine povzročajo psevdoaglutinacijo, ki lahko ovirajo opredelitev dobav v krvi. Antitrombični učinek želatine je majhen in ustreza taki dekstranu-70. To je posledica raztezanja časa krvavitve in koagulacije krvi, kot tudi pomorsko. Vendar pa vse aplikacije, ki se zdaj uporabljajo, želatinasti pripravki imajo manj izrazit učinek volumna kot kri, plazma ali dextran. Izboljšanje BCC po infuziji raztopin želatine v prvih urah ustreza zneska, ki jo vnese število (E. S. Uvarov, V. N. Nefedov, 1973).
Rezultati zdravljenja šoka po raztopinah želatine niso veliko drugačen od tistih, ko se izgubljena količina krvi povrne s solnimi raztopinami.
- Polivinilpirolidon [Show]
Snov sintetičnega porekla je polimer vinilpirolidona. Rezultati študije o delovanju polivinilpirolidona v poskusu in kliniki dajejo osnovo omejevanja, da se uporabljajo za njegovo uporabo (L. V. Usnko, L. N. Aryaev, 1976), zlasti njegovi derivati \u200b\u200bz visoko relativno molekulsko maso. Ugotovljeno je bilo, da vsa zdravila z relativno molekulsko maso do 25.000 in delno kopičijo v retiratem endotelilskem sistemu in se ne smejo sprejeti z urinom za več let (L. A. Sedova, 1973). Nadaljnja usoda teh delcev ni znana. Podatki, ki jih presnavljajo v telesu, še niso. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se po uporabi pripravkov polivinilpirolidona z relativno molekulsko maso okoli 40.000, se fifagocitna aktivnost zmanjšuje.
Domača industrija proizvaja hemodes pripravo s povprečno relativno molekulsko maso 12.600 ± 2700, koloid-osmotski tlak 6,57 kPa (67 cm vode. Umetnost.) In pH približno 6. s pomočjo radioaktivnih metod, Trajanje hemodezov v žilni postelji je natančno definirano. Ugotovljeno je bilo, da te frakcije takoj pustijo obtok in zato nimajo prostorskega učinka. Polivinilpirolidon (18% raztopina) je bilo ugotovljeno v urinu pred koncem uvajanja; Po 3 urah je bila odpravljena za 48,3%, po 6 urah pa je bilo zdravilo popolnoma odsotno v vaskularni postelji. Hemordez povzroči lahek diuretični učinek. Neželeni učinki so izraženi v alergijskih reakcijah in nagnjenosti k hipotenziji med ponavljajočimi se upravami.
Glavna navedba za uporabo hemodezes je zastrupitev različnih izvirnih s spremljajočimi mikrocirkulacijskimi motnjami, ki je posledica sposobnosti polivinilpirolidonskih frakcij, da se veže strupene izdelke za razpadanje. Vendar pa ta lastnost polivinilpirolidona izziva nekatere tuje raziskovalce. Za varnostne ukrepe je treba enkrat uporabiti največ 1000 ml Hemodesa. Izgubljeni volumen krvi je napolnjen s hemodez samo na indikacijah LIFE. Da bi dosegli učinek diska, je dovolj, da se uvedejo 5-15 ml / kg hemodesa do otrok in 30-35 ml / kg odraslih. Ponavljajoča se infuzija je možna po 12 urah v istem odmerku.
- Škrob [Show]
Uporaba hidroksilathil škroba kot krvni nadomestek je utemeljena s terapevtskim učinkom, zelo blizu učinka dekstrana. Ne povzroča antigenskih in toksičnih učinkov in ne krši procesov strjevanja krvi. Pridobi se iz zrn kruha in riža, relativna molekulska masa je do 100.000.
Prvi rezultati kliničnih preskušanj kažejo na zadostno učinkovitost in dobro toleranco infuzije. Vendar pa proces razgradnje škroba še ni raziskan, začasni fenomen akumulacije ni izključen, patofiziološki mehanizem intolerance raztopin škroba z nekaterimi bolniki ni pojasnjen. Niso razviti ukrepi za preprečevanje takih reakcij.
- Polno krvi [Show]
- rešitve za parenteralno prehrano
Umetno enteral.
In parenteralno prehrano
Energetska učinkovitost presnove, kot tudi funkcionalna sposobnost vitalnih sistemov in parenhimnih organov (jetra, svetlobe, ledvice), ki zagotavljajo presnovo, igrajo posebno vlogo pri premagovanju stresnih situacij. Pomanjkanje prehrane je zelo nevarno, saj lahko privede do kršitve procesov celjenja ran, razvoj neplastnega edema, aktiviranje različnih okužb zaradi zmanjšanja imunobioloških zaščitnih reakcij organizma, zmanjšanje sinteze Hormoni in encimi, krvni koagulacijski faktorji.
Obstaja več vrst umetne prehrane: enteralni, parenteralni, kombinirani.
Enteralna prehrana
Enteralna prehrana, ki je najbližja naravna in se lahko predpiše v odsotnosti neposrednih kontraindikacij.
Najprej je treba zagotoviti, da obnovite prehod hrane v črevesju (peristalističen) in preveri absorpcijsko sposobnost tankega črevesa z obremenitvijo D-Xylace. Ta sladkor se aktivno absorbira samo v tankem črevesu, ki se praktično ne presnavlja v telesu in se odstrani iz urina. Po pojemu je treba 5 g droge 2 uri z urinom razlikovati vsaj 1,2-1,4 g. Izločanje manj kot 0,7-0,9 g označuje oslabljeno sesanje v črevesju.
Moč je sestavni del zdravljenja. Če ima bolnik hude motnje vode, kisle-glavne in elektrolitske bilance, jih je treba najprej popraviti.
Glede na stopnjo presnove se izračuna dnevna količina beljakovin in energije živil. Potrebno je zagotoviti, da so v prehrano vnesli zadostno število bistvenih dejavnikov - aminokislin in maščob. V tabli.1. Vsakodnevna potreba po energetskih materialov, aminokislin in kalij v pooperativnem obdobju je podana med prehrano enteral (W. Abbott, 1975) [Show] .
Tabela 1. Suha potreba po energetskih materialov, aminokislin in kalija v pooperativnem obdobju med prehrano enteralov (W. Abbott, 1975)
Poleg tega prehrana vključuje 150-250 g preprostih ogljikovih hidratov. Pred imenovanjem prehrane določene sestave je treba popraviti kršitve ravnotežja in oklepajev vodnih soli. V prvem dnevu se polovica izračunanega odmerka injicira.
Raziskave f.g. Lang in soavtorji (1975), W. Abbott (1985) je ustvaril predpogoje za proizvodnjo tako imenovanih elementov diete. So mešanica sintetičnih bistvenih aminokislin in maščobnih kislin, enostavnih ogljikovih hidratov, elektrolitov, elementov v sledovih in vitamini. Odmerki sestavljenih sestavin so izbrani s takšnim izračunom, tako da je prehranska bilanca pred in njeno visoko energijsko vrednost. Mešanice se proizvajajo v praškasti ali zrnati obliki, so dobro topne v vodi in imajo nevtralen okus, ne zahtevajo prebave in absorbira, praviloma, brez ostanka. Tako imenovanje elementov diete opozarja na očesa prebavnega kanala, mikroflore in migracije napetosti.
Trenutno obstaja več elementov diet v tujini ("dosledni", "BioSorbit", "Vivaorb") v tujini. Kot primer dajemo kemijsko sestavo mešanice "doslednih". Vsebuje uravnoteženo količino beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob ter potrebne vitamine in soli. Zmes je rumenkast prašek, ki je enostavno topen v vodi ali v katerem koli drugem topilu (mleko), prijeten z okusom, vsebuje majhno količino maščob, škroba in pšenice beljakovine, tako da jo bolniki dobro prenašajo (450 g zmesi zagotoviti 8368 kJ, ali 2000 kcal) [Show] .
| Sestava zmesi "dosledni" | |||
| Beljakovin (aminokisline) | 140 G. | Vitamin B 1. | 5.3 mg. |
| Maščobe (esencialne maščobne kisline) | 14 G. | Riboflavin. | 5 mg. |
| Ogljikovi hidrati (fruktoza) | 200 G. | Pantotenska kislina | 13,5 mg. |
| Kalcij | 3.8 G. | Holin. | 334 mg. |
| Fosfor. | 3.6 G. | Vitamin B 6. | 1,9 mg. |
| Natrijev | 1.8 G. | Vitamin B 12. | 10 μg. |
| Kalij | 5 G. | Folna kislina | 250 μg. |
| Klor | 3.4 G. | Vitamin C. | 45 mg |
| Iron. | 36 mg. | Vitamin D. | 1100 ED. |
| Jod. | 200 mg. | Vitamin E (acetat) | 24 mg. |
| Vitamin A. | 5000 Ed. | Vitamin K. | 5 mg. |
Dnevni odmerek mešanice za ležečega pacienta se giblje od 112 do 450. Po redčenju v vodi, se zmes lahko hrani ali vnese skozi dron ali stažnika.
Proteid Food. To je nekakšna umetna enteralna prehrana. Zagotavlja uvedbo tekočin in prehranskih rešitev skozi nasogastric, sodnik, nezainteresirane poliuretanske sonde, kot tudi skozi esophago, gastro ali z neprekinjeno metodo EUYUTRAY ali delno metodo.
- Indikacije [Show]
.
- koma,
- maksilofacialna poškodba,
- obstruktivna poškodba pharynx in esophagusa,
- države z visoko presnovo (opekline, sepsa, politična znanost), \\ t
- države po operacijah na glavi in \u200b\u200bvratu, \\ t
- kot dodatek k parenteralni prehrani, zlasti v času prevoda bolnikov na enterični moči.
- Kontraindikacije: črevesna obstrukcija, nedolžno bruhanje, proksimalne črevesne fistule z izrazitim izločanjem.
- Pravila za gospodarstvo [Show]
.
Pravila nepremičnin
Neprekinjeno metodo kapljanja:
- določi lokacijo sonde z uvedbo zraka ali aspiracije vsebine;
- vbrizgani izdelek razredčimo v koncentracijo 2,1 kJ / ml;
- namestite stopnjo uvedbe največ 50 ml / h pri odraslih in manj - pri otrocih;
- preverite preostalo vsebino vsakih 6 h (če njena številka presega 100 ml, je potreben odmor za 1 h);
- v odsotnosti glukosurije, driske, hiperglikemije, neprijetnih subjektivnih občutkov in števila preostalih vsebin največ 100 ml, je mogoče povečati stopnjo uvajanja raztopine 25 ml / h na dan;
- ob doseganju končne stopnje dajanja, ki temelji na potrebah po energiji, se lahko energijska vrednost zmesi zmesi lahko poveča za 1/4 vsakih 24 ur.
Fractional metoda:
- v prvem dnevu vsakih 2 uri uvesti 1 del 30-45 minut;
- v 2. dnevu po 3 urah, da vnesete 1 del s hitrostjo 45-60 minut;
- povečajte interval med uvodom, dokler bolnik ne more asimilirati 4-5 obrokov na dan;
- stopnja dajanja ne sme presegati 10 ml / l, količino preostale vsebine pred naslednjim uvodom pa mora biti manjša od 100 ml.
- Obvezni pogoji [Show]
.
Obvezni pogoji za hrano za sondo:
- dnevni nadzor telesne mase;
- natančen nadzor energetske bilance in število beljakovin, ob upoštevanju obstoječih premikov vsakih 8 ur;
- nadzor položaja sonde pred vsakim hranjenjem ali po 6 urah s stalno metodo;
- določanje koncentracije glukoze in dušika žlindre v urinu vsakih 8 ur, dokler ne stabilizira pretoka mešanic hranil, nato dnevno;
- prenehanje hranjenja v meteorizmu in driski;
- skrbno laboratorijsko kontrolo;
- dnevna skrbna oskrba in rehabilitacija ustne votline, nosne poteze, gastro ali eunostomas;
- način največje možne aktivnosti motorja.
- Sestava zmesi za hrano za sondo [Show]
.
Prehranska zmes mora imeti visoko energijsko vrednost in vsebovati zadostno število plastičnih materialov v relativno majhnem volumnu. Sestava rešitev za vnos v tanko črevo je priporočljiva čim bližje sestavo Chimusa. M. M. Balkykova in soavtorji (1976) Ponujajo 3 mešanice za moč sonde (tabela 2).
Tabela 2. Sestava zmesi za hrano za sondo Sestavine mešanice Kvantitativna sestava sestavin mešanice, g Mešanica n 1. Zmes n 2. Zmes n 3. Mesna brozga 500 1000 2000 Kuhano meso - 200 400 Maslo 50 50 50 Rumenjak) 36 100 100 Kisla smetana 100 100 100 Korenček sok 200 200 100 jabolčni sok 200 200 100 Posušene marelice 150 100 100 Ovsena kaša 30 30 30 Zdrob - - 40 Krompir - - 200 Te mešanice se priporočajo za sondo 5-6 dni po kirurških intervencijah na prebavnem kanalu. Vsak od različic zmesi hranil je sestavljen iz porcij A in B, ki se shranjujejo ločeno v hladilniku in jih takoj po uporabi. Del B vsebuje decoction posušenega, korenčka in jabolčnega soka. Pred uporabo dodamo izračunano količino vode in soli. Uvedena je 400-500 ml mešanice skozi sondo 3-4-krat na dan. Poleg tega, 1 čas v 3 dneh, mešanica vključuje 5-10 mg necole.
Trenutno za enteralo, vključno s sondo, prehranske prehranske mešanice (1 ml mešanice vsebuje 6,3-8,4 kJ, ali 1,5-2 kcal), ki se uporabljajo za enteralo, vključno s sondo. Večina jih v volumnu 1500-3000 ml ima popoln nabor hranil, vitaminov in soli.
- kuhano iz mleka, smetane, jajc, juhovih in zelenjavnih sokov z dodatkom fino razdeljenih proizvodov (mesa, ribe, skute);
- od otroške hrane ("baby", "otrok", "zdravje", itd);
- različne mešanice za enteralno prehrano (beljakovine, razmaščene, brez laktoze itd.);
- konzervirane mešanice industrijske proizvodnje iz naravnih proizvodov (rastlinsko meso, žita za meso, mleko-žita, mlečni sadje, sadje-zelenjava);
- industrijske "Instant" mešanice, ki temeljijo na beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratov rastlinskega izvora ("Naga-Sonda", "zagotavljajo", "travmacal" itd.);
- "Elementarne" prehrane iz mešanice sintetičnih aminokislin, preprostih sladkorjev, vitaminov, mineralnih snovi z nizko vsebnostjo maščob ("Vivonex", "fleksibilni", "vivasorb" itd.).
- [Show]
.
Zapleti enterala (sonda) prehrana
- Aspiracijska pljučnica.
Preprečevanje:
- nenehno dvignjen s 30 ° konec postelje s kontinuirno metodo kapljanja in vsaj 1 uro po frakcionalni moči;
- prevladujoča uporaba stalne metode;
- nadzor nad lokacijo sonde in številom preostale vsebine vsakih 6 ur;
- namestitev sonde za vratarjem.
- Driska.
Preprečevanje:
- uporaba stalne metode;
- uporaba izdelkov ne-laktoze;
- plemenske prehranske mešanice.
- Dehidracija (sekundarna) zaradi uvedbe zgoščenih raztopin.
Preprečevanje: Dodatni namen do skupne količine mešanice 50% vode, če se ne vbrizga z drugimi načini.
- Presnovne motnje.
Preprečevanje: Previden klinični in laboratorijski nadzor.
- Zapleti, povezani z uvedbo sonde (poškodbe) ali njegovo dolgoročno iskanje v prebavnem kanalu (okvara).
Preprečevanje: Uporaba termoplastičnih poliuretanskih sondov.
- Aspiracijska pljučnica.
Parenteralna prehrana
Indikacije [Show] .
- izgubo več kot 10% telesne teže v pred- in pooperativnih obdobjih;
- nezmožnost jesti 5 dni ali več (številne diagnostične študije, črevesne obstrukcije, peritonitis, huda okužba);
- dolg IVL;
- necrotični enterocolitis, motnje presnove in sesanje hrane ali druge smrtno nevarne patologije pri prezgodnjih in novorojenčkih;
- prirojene razvojne napake (črevesne atresije, tracheckic fistula itd.);
- sindrom "kratek črevesje";
- potreba po funkcionalnem odvajanju črevesja v akutnih pankreatitisih, črevesnih fistulah, sekretorski driski;
- obstruktivna poškodba črevesne cevi, ki preprečuje enteralno prehrano; hude poškodbe in opekline, močno povečajo metabolične potrebe ali brez enteralne prehrane;
- sevanje ali kemoterapija v onkološki praksi, ko je enterična moč nemogoča;
- nekatere vnetne bolezni črevesne cevi;
- ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen itd.;
- komatonske države;
- nevrološka patologija (pseudobulberna paraliza itd.), Ko se parenteralna prehrana združuje s sondami.
- hitro nastanek telesne mase\u003e 10%;
- vsebnost albumina v krvi je manj kot 35 g / l;
- debelina kože krat v triglavi mišice rame je manj kot 10 mm pri moških in manj kot 13 mm - pri ženskah;
- srednji krog sredi rame je manj kot 23 cm pri moških in manj kot 22 cm - pri ženskah;
- Število limfocitov v krvi je manj kot 1,2-10 9 / L;
- zmanjšanje indeksa izločanja kreatinina.
Pred začetkom parenteralne prehrane je treba odpraviti dejavnike, kot so bolečina, hipovolemija, vazokonstrikcija, travmatični šok, prekomerna nihanja telesne temperature.
Glavni cilj parenteralne prehrane je zagotoviti plastične potrebe telesa, ki preprečuje razpadanje celičnih beljakovin, kot tudi odškodnino za energetsko in vodno in elektrolitsko ravnovesje. Če to ni doseženo, telo uporablja svoje omejene rezerve: glukoza, glikoge, maščobe, beljakovine; V tem primeru pacient izgubi v masi. Dnevna izguba 10 g dušika ustreza izgubi 60 g beljakovin, ki so vsebovane v 250 g mišic. Zlasti velike izgube v obsežnih operacijah.
Potreba energije se zelo razlikuje od različnih bolnikov. Obstajajo največje, sekundarne in minimalne potrebe po energiji:
V mirovanju na 1 kg telesne teže, 105-126 kJ (25-30 kcal), vključno z 1 g / dan beljakovin. Kot posledica pospeševanja presnove med vročino, stresnimi situacijami ali po operaciji povečuje potrebo po energiji. Povečana telesna temperatura pri 1 ° C zahteva povečanje energije za 10%. Najmanjša potreba po energiji pri bolniku s telesno maso 70 kg v pooperativnem obdobju je 7531 kJ (1800 kCal) (Yu. P. P. P. Solnikov, 1968; V. P. Solnikov, A. V. Sudseyan, 1970; V. d. Svetel in svinja. , 1973).
Za parenteralno prehrano
- ogljikovi hidrati (1 g ogljikovih hidratov-18 kJ),
- beljakovine (1 g beljakovin - 17 kJ), \\ t
- maščobe (1 g maščobe - 38 kJ)
- multifomični alkoholi.
Nobena od teh snovi se ne more dajati intravensko v suhi obliki. Zato je potrebna določena minimalna tekočina za njihovo raztapljanje.
Pri načrtovanju terapije je treba upoštevati tri medsebojno povezan dejavnik: najmanjša potreba po bolniku v tekočini in elektrolitih, največje tolerance do tekočine, potrebo po energiji in različnih zdravilih.
Zelo težko je zagotoviti potrebno energijo, če volumen vbrizgane tekočine presega BCC. Hkrati je znano, da zadovoljstvo energije močno poveča največje toleranco. Najmanjša potreba po vodah se določi z učinkovitim izločanjem strupenih izdelkov z ledvicami in minimalnim volumnom, v katerem je mogoče raztopitine, injicirane snovi iz zunanje. Največja toleranca se določi z največjim izločanjem ledvic in sposobnost ledvic, da vzrejo urin. Najbolj racionalno potrdilo 150 ml vode za vsakih 418 kJ (100 kcal) glavne izmenjave (V. D. Bruis in Savt., 1973). Ta vrednost pri različnih bolnikih se razlikuje glede na stanje homeostaze.
Ogljikovi hidrati v parenteralni prehrani
Ogljikovi hidrati so vir "velike" energije, neposredno sodelujejo pri intersticijskem presnovi, opozarjajo na razvoj hipoglikemije, ketoze, povrne pomanjkanja glikogena, dostavi "neposredno" energijo v centralnem živčnem sistemu in jetrih. V nasprotju z beljakovinami, ne oblikujejo preostalih proizvodov, ki potrebujejo izločanje ledvic. Visoko koncentrirane raztopine glukoze imajo dioretični učinek.
Za parenteralno moč, glukozo, fruktozo, sorbitol, ksilitol, etil alkohol se uporabljajo. Imajo različne vrednosti in jih je treba uporabiti namensko. Fruktoza se presnavlja v jetrih, adipose tkivo, ledvice in v črevesni sluznici. Njegova transformacija se ne spremeni tudi, ko je izmenjava glukoze lomljena v jetrih. Fruktoza se spremeni v glikogen hitreje kot glukoza. Z okrepljenim emisijo glukokortikoidov v pooperativnem obdobju se strpnost do fruktoze ohrani in na glukozo, nasprotno, zmanjša. Fruktoza ima močnejšo od glukoze, anti-teonegeni učinek. Lahko se uporablja brez insulina. Izmenjava glukoze se pojavi pri vseh organih, vendar možgani in mišice doživljajo večjo potrebo po njej. Zato se pokaže, da glukoza zagotavljajo mišico in možgansko energijo ter fruktozo - s lezijami jeter, ketoacidoze in v pooperativnem obdobju. V klinični praksi se uporabljajo 5%, 10% in 20% raztopin fruktoze in glukoze. Višje koncentracije (30-40%) lahko izzovejo razvoj tromboflebitis in motijo \u200b\u200bizmenjavo vode (dehidracija zaradi osmotske diureze). Pogostost tromboflebitis se zmanjšuje z infuzijo raztopin teh koncentracij na osrednje žile. Glukoza v količini 10 g opeklin 1 uro. Insulin pospeši ta proces. Fruktoza se lahko daje nekoliko hitreje kot glukoza.
Ksilitis in Sorbitals se prenesejo, presnavljajo brez insulina in imajo antizan učinek. Ksilitis se spremeni v glukuronsko kislino, zato je še posebej prikazan kršitve funkcije jeter. Sorbitol se razdeli na fruktozo. Ima koleletni, diuretični in spodbuden peristaltični učinek, prav tako pa izboljšuje reološke lastnosti krvi. Negativni navor je večja odstranjevanje ledvic, kot tudi sposobnost poslabšanja presnovne acidoze (A. P. Zilber, 1986).
Etilni alkohol obdrži beljakovine in maščobe organizmov, deluje kot ogljikove hidrate, hitro zagotavljajo potrebno energijo (1 g 96% etil alkohola oblik 29,7 kJ, ali 7,1 kcal). Uporaba etilnega alkohola je kontraindicirana z izgubo zavesti in lezije jeter. Nima bronskega učinka in v nekaterih primerih celo ustavi bronhospazem. Etilni alkohol ne more povsem nadomestiti ogljikovih hidratov, njegova uvedba pa je dopustna v nestrukturiranih odmerkih. Z infuzijo alkohola se lahko izvede v kombinaciji z aminokislinami in ogljikovimi hidrati (P. Varga, 1983). Toksična koncentracija alkohola v krvi je 1,0-1,5 ‰, največja dovoljena koncentracija je 5. Da bi se izognili zastrupitvi, skupni odmerek alkohola, ki se daje v enem dnevu, ne sme presegati 1 g / kg po stopnji dajanja 5% raztopine 17-20 ml / h.
Veverice v parenteralni prehrani
Polno parenteralno prehrano ni mogoče zagotoviti le z raztopinami za sladkor. Zajet mora biti z dnevno potrebo po beljakovinah. V beljakovinski molekuli so aminokisline identificirane z beljakovinskimi molekulami človeških tkiv. Razdeljeni so na nepogrešljivo in zamenljivo. Idealna mešanica aminokislin vsebuje ustrezne količine zamenljivih in esencialnih aminokislin. Spodaj je minimalna dnevna potreba po odraslih v nepogrešljivih aminokislinah.
| Aminokislina | Minimalna dnevna potreba, g | Srednji dnevni odmerek, g |
| Fenilalanin. | 1,1 | 2,2 |
| Isoleucine. | 0,7 | 1,4 |
| Leucine. | 1,1 | 2,2 |
| Metionine. | 1,1 | 2,2 |
| Lizin | 0,8 | 1,6 |
| Thronin. | 0,5 | 1 |
| Triptofan. | 0,25 | 0,5 |
| Valin. | 0,8 | 1,6 |
Uvedba aminokislinskih rešitev za povračilo pomanjkanja beljakovin je prikazana v peritonitisu, huda izguba krvi, poškodbe tkiva, črevesne obstrukcije, pljučnice, empie, dolgoročno drenažo ran in votlin, ascites, huda dubbing, entenetis, ulcerozni kolitis , meningitis in druge hude akutne bolezni.
Relativne kontraindikacije so srčne dekompenzacije, jetrno in ledvično odpoved, ki jo posebej spremlja povečanje preostalega dušika, dekompenzirano metabolično acidozo.
Krva, plazma, krvni serum, albuminske raztopine in beljakovine so malo primerne za parenteralno prehrano. Čeprav kri vsebuje približno 180 g / l proteina (30 g plazemske proteina in 150 g hemoglobinskega proteina), je uporaba IT za parenteralno prehrano neučinkovita, saj je pričakovana življenjska doba prelivanja rdečih krvnih celic sega od 30 do 120 dni In šele po tem času se beljakovine transformirajo v zahtevani aminokislinski kompleks, ki prihajajo na postopke sinteze. Poleg tega v hemoglobinu ni nujne aminokislinske izoleucine. Proteine \u200b\u200bkrvne plazme frakcije so tudi slaba izoleucina in triptofan, razpolovni čas pa je zelo velik (globulin-10 dni, albumin - 26 dni).
Vrednost krvi overktival, plazme in serumskega albumina je povračilo ustreznega primanjkljaja: med transfuzijo krvi - krvi, s pomanjkanjem splošnega proteina - plazme, s pomanjkanjem albumina - uvedba serumskega albumina.
Običajno je potreba po beljakovinah 1 g / kg. V resno bolan, se opazno povečuje (V. Schmitt et al., 1985).
V klinični praksi so bili beljakovinski hidrolizate (kazein hidrolizat, hidrolizin in amino-amino) precej razširjen. V njihovi infuziji je treba upoštevati takšno pravilo: Višja je stopnja dajanja dajanja beljakovin hidrolizata, manj njena prebavljivost. Sprva stopnja infuzije ne sme presegati 2 ml / min. Potem se postopoma poveča na 10-15 ml / min. Bolniki z izčrpanimi z jetrnimi raztopinami beljakovin z insuficienco je treba zelo počasi preplaviti. Z ostrim primanjkljajem beljakovin v enem dnevu lahko vnesete 2 litra beljakovin hidrolizah.
Izvorni material za hidrolize beljakovin je kazein in mišične beljakovine. Glavna prednost teh zdravil je, da so narejeni iz naravnih prehranskih izdelkov s fiziološko sestavo aminokislin. Hkrati, ko cepitev beljakovin do aminokislin, ni vedno mogoče doseči popolne hidrolize: fragmenti molekul beljakovin ostanejo v raztopini, ki se ne uporabljajo samo kot hranila, ampak imajo tudi toksične lastnosti. Tisti, ki so odgovorni za relativno visok odstotek alergijskih reakcij po infuziji (zlasti ponavljajočih se) pripravkov kazeina hidrolize.
Aminokislinske rešitve so najbolj popolna sredstva za parenteralno prehrano. So popolnoma apirogeni in stabilni. Sestavek zmesi aminokislin se lahko spremeni glede na naravo bolezni in zaznanega primanjkljaja ene ali druge aminokisline. V idealnem primeru bi morale te rešitve vsebovati vse nepogrešljive aminokisline, pa tudi določeno količino dušika, iz katerega lahko telo neodvisno ustvari druge aminokisline. Kontraindikacije za uporabo aminokislinskih raztopin so odpoved ledvic z zvišanim vsebnostjo preostalega dušika, hude poškodbe jeter. Dnevni odmerek 1-1,5 g / kg, z dvignjenim katabolijo-1,5-2 g / kg. Najmanjša dnevna potreba je 0,5 g / kg. Stopnja intravenske dajanja ne sme presegati 2 ml / kg v 1H za odraslega. Povečanje hitrosti vodi do povečane izgube aminokislin z urinom. Neželeni učinek v obliki slabosti ali bruhanja je zelo redka.
V vsaki raztopini aminokisline vsebujejo izdelke, potrebne za kritje stroškov energije na sintezi beljakovin in elektrolit. Za presnovo 1 g dušika, 502-837 kJ (120-200 kcal) je zato potrebno, rešitev vključuje sorbitol ali ksilitol. Glukoza za ta namen ni primerna, saj se lahko oblikuje z aminokislinami med sterilizacijo toksičnih izdelkov, ki jih naredijo nadaljnje obračanje. Trenutno se v kliniki (732 kJ, ali 175 kcal) uporablja 5% izotonične aminolacijske raztopine (732 kJ, ali 175 kcal), 5% hipertenzivne raztopine Aminoola (1443,5 kJ, ali 345 kCal), 5% aminofusina Izotonska raztopina (753 kJ, ali 180 kcal). Te raztopine vsebujejo 10 mmol / L natrija in 17 mmol / l kalija. Notranji poliamin drog, ki vsebuje 13 aminokislin in sorbitalov, ga telo enostavno absorbira. Vsebuje 145 mg triptofana v 100 ml. Dnevni odmerek poliamina od 400 do 1200 ml / dan.
Istočasno z beljakovinskimi pripravki je treba dajati energijo ogljikovih hidratov. V nasprotnem primeru se aminokisline porabijo za dismilacijske procese. Poleg tega je priporočljivo dodatno uvedbo uravnotežene količine elektrolitov. Posebej pomembno je kalij, ki aktivno sodeluje v postopku sinteze beljakovin. Vzporedni namen anaboličnih steroidov Vitamini skupine B (B1 - 60 mg, B6 - 50 mg, B12-100 mg) pospešuje normalizacijo motenega ravnotežja dušika (M. Glanz, R. A. Krivoruchenko, 1983).
Maščobe v parenteralni prehrani
Maščobe se uspešno uporabljajo pri parenteralni prehrani zaradi visoke vrednosti energije: 1 l 10% maščobne emulzije vsebuje približno 5.230 kJ (1,23 kcal). Maščobe se prevažajo z lipoproteini in absorbirajo iz krvi jeter (večinoma), retirano endotelijski sistem, svetlobo, vranico in kostni mozeg.
Jetra in pljuča nosijo glavno obremenitev v procesu pretvorbe maščob. V zadnjih letih so razvite metode proizvodnje dobro prenosne maščobne emulzije, izvornega materiala, za katerega so bombaž, soje in sesaming olje. Ta olja (trigliceridov) se stabilizirajo z 1-2 emulgatorjev.
Indikacije za uporabo maščob je parenteralna prehrana, ki se izvaja že dolgo, in zlasti tiste primere, ko je likvidna omejitev potrebna - odpoved ledvic, Anuuria. Posebne označbe vključujejo izgubo apetita, barbiturate zastrupitve, nosečnosti, prezgodnje rojstvo, pa tudi parenteralno prehrano novorojenčkov.
Kontraindikacije: šok, kršitev metabolizma maščobe (hiperlipemija, nefrotični sindrom), maščobno embolijo, hemoragična diateza, akutni pankreatitis, huda poškodba jeter, komatoza stanja (razen Uremia), ateroskleroza s hudimi kliničnimi manifestacijami, možgani in miokardni infarkt.
Doziranje: 1-2 g maščobe na 1 kg telesne teže vsakih 24 ur. S telesno težo, 70 kg zahteva 100 g maščobe (2 steklenice 10% raztopine lipofundina). Po uporabi 10-15 vialov lipophundija ali intralipida, je treba vzeti odmor za 2-3 dni in izvesti laboratorijski nadzor nad številnimi funkcionalnimi in morfološkimi kazalniki jeter in krvi (koagulacija krvi, določitev stopnje oblak plazme). Priporoča se počasna infuzija. Sprva je hitrost 5 kapljic / min, nato pa za prvih 10 minut, se poveča na 30 kapljic, in z dobro prenašanjem lahko doseže 5-8 g / h. Z velikim tempom infuzije maščobnih emulzij (več kot 20-30 kapljic v 1 min) se neželeni neželeni učinki zlahka pojavljajo, mejna toleranca je motena, kar je posledica uvedenih snovi, ki so delno odstranjene z ledvicami. Priporočljivo je združiti maščobne emulzije z aminokislinskimi rešitvami in dodamo heparin (5000 enot na lipofundin vialo). Maščobe se ohranjajo v hladilniku pri temperaturi 4 ° C in pred infuzijo segrejemo na sobno temperaturo. Ne morejo biti redki, ker ob istem času znižanja z lahkoto s poznejšimi stranskimi učinki. Po infuziji Intralipide smo včasih opazili rahlo povečanje telesne temperature, rdečice obraza, mrzle in bruhanja (takojšnja reakcija). Poznana reakcija na injiciranje maščob (režijski sindrom) je izjemno redka in leži v lezijah jeter, ki jo spremlja zlatenica ali brez njega, podaljšanje vzorca bromina sulfalona, \u200b\u200bkar zmanjšuje raven protrombina, etanomegaly. Hkrati je opaziti anemija, levkopenija, trombocitopenija, krvavitve. Pod odmerkom in stopnjo uvedbe se lahko neželeni učinki opozarjajo.
Po Harrison (1983), infuzijo maščobne emulzije zmanjšujejo zmogljivost difuzije pljuč in zmanjšanje RAO 2. Opisana so opažanja akumulacije maščob v pljučih prezgodnjih otrok, ki so pridobili odmerne odmerke lipidov, kar je povzročilo kršitev razmerja prezračevanja in perfuzije ter razvoj respiratorne odpovedi. Posledično je treba imenovanje lipidov in drugih sestavin parenteralnega prehranskega prehranskega prehranskega resno bolni z znaki respiratornega neuspeha izvesti zelo previdno, pod temeljitim kliničnim in laboratorijskim nadzorom.
Za vsakega bolnika je treba posamezni načrt infuzijo sestaviti skladnost z naslednjimi pravili: \\ t
- stopnja dajanja glukoze ne sme presegati hitrosti odlaganja v telesu - ne več kot 0,5 g / (kg · h);
- mešanice aminokislin in hidrolize je treba dajati istočasno s snovmi, ki zagotavljajo energijo za njihovo asimilacijo (1 g vhodnega dušika zahteva 800 kJ, ali 3349 kcal energije);
- odmerek vodnega topnega vitamina mora biti 2-krat višji od dnevne potrebe po njih; Z dolgoročno parenteralno prehrano je treba uvesti vitamine topnih maščob;
- primanjkljaj elementov v sledovih se izloča s prelivom krvnega plazme 2-3 krat na teden in krvi (železo); Potreba po fosforju (30-60 mmol / dan) je dopolnjena z raztopino KN 2 PO 2 (M. V. Danilenko et al., 1984).
Priporoča se kombinacija aminokislin s koncentriranimi raztopinami sladkorja in potrebnimi elektroliti. V posebnih primerih se dodajo maščobne emulzije. Za zagotovitev vključitve aminokislin v sintezo beljakovin je potreben zadosten pritok energije. Natančen odmerek raztopin za infundiranje na enoto časa je še posebej pomemben pri novorojenčkih, kot tudi z uvedbo močnih snovi. Da bi ugotovila potrebno frekvenco, lahko kapljice domnevamo, da je 15-20 kapljic 1 ml.
Parenteralna prehrana je razmeroma težak dogodek, saj je telo prikrajšano za lastno ureditev. Ob prvi priložnosti je treba vsaj delno uporabljati enteralno pot. To je še posebej utemeljeno pri bolnikih s poškodbami ročičnih možganov, obsežnih globokih opeklin, tetanusa, phe, ki energijo, ki energijo ni mogoče pokriti z eno parenteralno prehrano.
V takih primerih lahko kombinirana enteralna in parenteralna prehrana zagotovi potrebo po beljakovinah, normalizira ravnotežje energije in soli.
Infuzijska terapija prisilne diureje težkega kurjenja šoka
|
Metoda: V odsotnosti hudih sočasnih bolezni se izračunana količina tekočine poveča za 30%. Za odrasle je dnevna količina tekočine 6-10 litrov - razdeljena na tri dele.
Dva dela dnevnega odmerka sta uvedena v prvih 6-9 urah. Prvi del za 1,5-2 ure, drugi del pa 6-9 ur. Tretji del je v drugi polovici prvega dne. Med infuzijo, nadzor impulza, tlaka, krmljenja, temperature, alkohola diureze. |
Začnimo infuzijo z mešanico glukoze-Novokain, z zmanjšanim krvnim tlakom - s poliglyukin. Po uvedbi sode, Stakeno MANNITOL 10% - 500,0 ali sečnina je 15% - 400,0. Če učinek ni dovolj (+) Lazix 40-100 mg. Če želite odstraniti krč ledvičnih plovil - Novokaine, Eufilin, Pentamine 1 mg / kg s tahofilaksijo. Plasma se nagne pod nadzorom KSR. Nakup absidoza Popravek 4% sode ali trisamina 200-300 ml. Količina izbranega urina je kazalnik ustreznosti infuzijske terapije Temp diurea 80-100 ml na uro Z uspešnim zdravljenjem šoka za opekline 2. dan, 2. polovico ocenjene prelivanja tekočine, je soda preklicana, beljakovinski pripravki so priključeni - albumin, beljakovin, plazma. Značilnosti metode oblikovane diureze
Zaradi zdravljenja se stopnja Oligogruria zmanjša na 2-2,5 ure. Do konca prvega dne so bili bolniki izven stanja šoka. Prej, Oligurija je 4-6 ur, donos 2-3 dni. |