12.10.2018 8:40:00

Glede na razširjenost med kontingenti delavcev v predelovalnih industrijah gospodarstva je vibracijska bolezen eno vodilnih mest. Za nikogar ni skrivnost, da je najpomembnejši dejavnik pri razvoju te poklicne bolezni poklicne vibracije. Najvišja pojavnost vibracijske bolezni je zabeležena v podjetjih težkega, energetskega in transportnega inženiringa, rudarstva in je 9,8 primerov na 100 tisoč delavcev. Zato postaja odprava škodljivih učinkov vibracij na delovnem mestu na sedanji stopnji razvoja industrijske proizvodnje vse bolj praktična.
Trenutni video intervju:

Poklicne bolezni, povezane z

Vibracije. Uporaba visoko učinkovite osebne zaščitne opreme

Glede na razširjenost med kontingenti delavcev v predelovalnih industrijah gospodarstva je vibracijska bolezen eno vodilnih mest. Za nikogar ni skrivnost, da je najpomembnejši dejavnik pri razvoju te poklicne bolezni poklicne vibracije. Najvišja pojavnost vibracijske bolezni
je registriran v podjetjih težke, energetske in transportne industrije, rudarske industrije in je 9,8 primerov na 100 tisoč zaposlenih. Zato postaja odprava škodljivih učinkov vibracij na delovnem mestu na sedanji stopnji razvoja industrijske proizvodnje vse bolj praktična.

V Rusiji danes pod vplivom povečane ravni vibracij dela več kot milijon ljudi. To pa vodi v razvoj poklicnih bolezni. V sklopu oddaje v studiu ETALON-TV vabljeni strokovnjak Sergej MALYKH, Ansell Metals & Mining Leader, pojasnjuje, kako se izogniti vibracijski bolezni in katera osebna zaščitna oprema lahko pomaga zmanjšati vpliv vibracij na zdravje delavcev.

Želimo vam koristen ogled!

Video vir: www.aetalon.ru .

AKTUALNO NA TEMO

Vibracijska poklicna patologija delavcev:
etiologijo, klinično sliko, zdravljenje in
preprečevanje

Članek je posvečen vibracijski bolezni - eni najpogostejših poklicnih bolezni v Ruski federaciji, ki jo spremljajo periferne žilne in senzorične motnje. Opisane so zgodovinske faze proučevanja bolezni, značilnosti kliničnega stanja in diagnoze pri nastanku vibracijske bolezni zaradi učinkov lokalnih in splošnih vibracij, terapevtski in diagnostični ukrepi za to bolezen.

Sergej BABANOV,
Doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik Katedre za poklicne bolezni in klinično farmakologijo

SBEE HPE "Samara State Medical University"
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.

Vibracijska bolezen je poklicna bolezen, za katero je značilen polimorfizem kliničnih simptomov in specifičen potek. Prvič je postalo znano o možnem škodljivem učinku vibracij na telo delavcev na prelomu iz 19. v 20. stoletje zahvaljujoč raziskavam N.F. Čigajev (1894), E.S. Borishpolsky (1898) in V.M.Bekhterev (1908). Prej je opis znakov poškodb zaradi vibracij najdemo v delih ruskih zdravnikov iz 19. stoletja A.N. Nikitin, F.F. Erisman.

Kliniko poškodb zaradi vibracij je podrobno opisal italijanski zdravnik J. LORIGOI leta 1911 pri kamnosekih, ki so delali z ročnimi pnevmatskimi kladivi. Leta 1918 A. HAMILTON opazili tudi vibracijsko patologijo pri kamnosekih. Med njimi so bili značilni pritožbi zaradi otrplosti v prstih in rokah, mraz je ta simptom okrepil in povzročil močno beljenje prstov, ki ga je spremljala bolečina, prizadeti so bili prsti obeh rok, napadi beljenja so se pogosteje pojavljali zjutraj. , še posebej pri umivanju s hladno vodo.

Težko je preceniti vlogo najvidnejšega higienika v državi pri preučevanju vibracijske bolezni Evgeniya Tsezarevna ANDREEVA-GALANINA(1888-1975), ki je od leta 1952 do 1972 vodil oddelek za higieno dela pri Kliniki za poklicne bolezni Leningradskega sanitarno-higienskega medicinskega inštituta (LSGMI) pri razvoju problemov vibracijske patologije. Njeno ime je povezano s popolnim opisom klinične slike lezij, ki jih povzročajo lokalne in splošne vibracije, koncept "vibracijske bolezni". Leta 1955 Evgenia Tsezarevna ANDREEVA-GALANINA in Will Georgievna ARTAMONOVA je bil uveden in klinično utemeljen izraz "bolezen vibracij", ki ga je nato odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR. Evgenia Tsezarevnoy ANDREEVA-GALANINA je bila prva, ki je razvila (in nato leta 1955 odobrena) higienske standarde za dovoljene ravni vibracij ročnih strojev, sklop ukrepov za preprečevanje škodljivih učinkov tega dejavnika.

Ogromen prispevek k preučevanju vibracijske bolezni je dala tudi študentka Evgenije Tsezarevne ANDREEVE-GALANINE - akademika Ruske akademije znanosti Volje Georgievne AARTAMONOVE, ki je več kot 40 let vodila Oddelek za poklicne bolezni v Sankt Peterburgu. Državna medicinska akademija poimenovana po II Mečnikova (nekdanji LSGMI) (zdaj profesor na Oddelku za higieno dela in poklicne bolezni na Severozahodni državni medicinski univerzi Mečnikov).

Znanstvena dejavnost V.G. ARTAMONOVA je povezana z delom na preučevanju učinkov vibracij na človeško telo, ki se izvaja pod vodstvom profesorja E.Ts. ANDREEVA-GALANINA. Leta 1956 je V.G. ARTAMONOVA je zagovarjala doktorsko disertacijo na temo »Vibracijska bolezen v pnevmatiki in izkušnje z njenim zdravljenjem«, leta 1968 - doktorska disertacija »Patogenetska utemeljitev in učinkovitost uporabe nevrotropnih antiholinergikov pri zdravljenju vibracijske bolezni«, posvečena farmakoterapija vibracijske bolezni.

E.Ts. ANDREEVA-GALANINA in V.G. ARTAMONOVA je pripravila prve monografije pri nas, posvečene proučevanju vibracijske bolezni ( E. Ts. Galanina, E. A. Drogichina, V. G. Artamonova, Vibracijska bolezen, Leningrad, 1961, E. Ts. Galanina, V. G. Artamonova Preverjanje delovne sposobnosti pri vibracijski bolezni, Leningrad, 1963).

Pod vodstvom V.G. ARTAMONOVA je preučevala probleme patogeneze patologije vibracij in hrupa, razjasnila vlogo nevrohumoralnih mehanizmov pri razvoju vegetativno-žilnih motenj, socialne in higienske vidike prilagajanja in rehabilitacije bolnikov s temi oblikami poklicnih bolezni.

Trenutno pri nas in v tujini, odvisno od načina prenosa na človeka, ločimo lokalne (prek človekovih rok) in splošne (skozi podporne površine na človeškem telesu) vibracije.

Lokalne vibracije prenaša predvsem preko zgornjih okončin pri držanju vibrirajočih orodij ali delov med njihovo obdelavo.

Izpostavljeni so mu predvsem tisti, ki delajo z ročnimi orodji udarnega ali rotacijskega delovanja - rezalniki za litje, rezalniki za kovine, koviči, kalupi, polirji, šilci, brusilci, monterji, sekalci.

Vpliv splošne vibracije skozi podporne površine (tla, sedež, obdelovanec, na katerem je delavec prisiljen stati) je izpostavljeno celotno telo.

V tem primeru je splošna vibracija razdeljena na 3 kategorije.

1. Transportne vibracije vpliva na osebo na delovnih mestih samohodnih in vlečenih strojev, vozil med vožnjo po terenu, cestah (tudi med njihovo gradnjo).
Viri transportnih vibracij so: kmetijski in industrijski traktorji, kmetijski stroji na lastni pogon (vključno s kombajni); tovornjaki (vključno s traktorji, strgalniki, grederji, valji itd.); snežni plugi, samohodni rudarski železniški transport.

2. Transportne in tehnološke vibracije vpliva na osebo na delovnih mestih strojev, ki se premikajo po posebej pripravljenih površinah industrijskih prostorov, industrijskih območij, rudarskih del. Viri transportnih in tehnoloških tresljajev so: bagri (tudi rotacijski), industrijski in gradbeni žerjavi, stroji za nakladanje (polnjenje) odprtih peči v metalurški proizvodnji; rudarski kombajni, rudniški nakladalniki, samohodni vrtalni vozički; tirni stroji, betonski tlakovci, talna industrijska vozila;

3. Procesne vibracije vpliva na osebo na delovnih mestih mirujočih strojev ali se prenaša na delovna mesta, ki nimajo virov vibracij. Viri tehnoloških vibracij so: stroji za obdelavo kovin in lesa, oprema za kovanje in stiskanje, livarski in električni stroji, stacionarne električne inštalacije, črpalne enote in ventilatorji, oprema za vrtanje vrtin, oprema za čiščenje in sortiranje žita (vključno s sušilniki), inštalacije kemične in petrokemične industrija itd.

V proizvodnih pogojih lahko pride do kombinacije lokalnih in splošnih vibracij s prevlado enega od njih ( kombinirane vibracije).

Največja dovoljena raven (MPL) vibracij- to je stopnja dejavnika, ki pri dnevnem (razen vikendov) delu, vendar ne več kot 40 ur na teden v času celotne delovne dobe, ne bi smel povzročiti bolezni ali odstopanj v zdravju, odkritih s sodobnimi raziskovalnimi metodami v procesu delu ali v dolgoročnih obdobjih življenja sedanjih in prihodnjih generacij. Skladnost z vibracijami daljinskega upravljalnika ne izključuje zdravstvenih težav pri preobčutljivih osebah.

PATOGENEZA VIBRACIJSKE BOLEZNI

Razvoj vibracijske bolezni temelji na kompleksnih mehanizmih nevrohumoralnih in nevrorefleksnih motenj. Dokazano je, da ima vibracija splošen biološki učinek na vse celice, tkiva in organe. Ugotovljeno je bilo, da se lahko po izpostavljenosti vibracijam v Vater-Pacinijevih telesih razvijejo globoke nepopravljive spremembe. Dolgotrajna izpostavljenost vibracijam na receptorjih občutljivosti na vibracije ustvarja pogoje za povečanje razdražljivosti ustreznih zgornjih centrov. Ob izpostavljenosti vibracijam pride do neravnovesja v sistemu "prooksidanti - antioksidanti" v smeri stabilnega intenziviranja oksidacije lipidov prostih radikalov, kar vodi do spremembe deformacijske sposobnosti in transportne funkcije kisika eritrocitov in drugih krvnih celic, ki je ena izmed najbolj pomembnih. pomembne povezave membranskih patoloških procesov in žilnih motenj pri vibracijski bolezni.

Posledica stimulacije peroksidacije lipidov v trombocitih med vibracijsko boleznijo, povečanja njegovega končnega toksičnega produkta malondialdehida in zmanjšanja aktivnosti encimske povezave antioksidativne obrambe (katalaze) je hiperagregacija trombocitov. Pomemben patogenetski znak je sindrom povečane intravaskularne agregacije eritrocitov, ki se odkrije že v začetni fazi bolezni. Ugotovljeni so bili pomembni premiki v presnovi heparina: zmanjšanje prostega heparina v krvi, povečanje aktivnosti heparin-liaze v krvi. Spremembe agregatnega stanja krvi zanesljivo korelirajo z resnostjo mikrocirkulacijskih motenj.

Nevrohumoralna in hormonska disfunkcija pri vibracijski bolezni se kaže tudi v spremembah ravni histamina-serotonina, vsebnosti steroidov, mineralokortikoidov, spolnih hormonov in delovanja ščitnice. Vibracijsko patologijo spremljajo poškodbe adaptivno-trofičnih in nevrohumoralnih procesov, ki tvorijo hormonske premike neprilagojene in involutivne narave, kar vodi do neravnovesja v endokrini regulaciji in razvoja presnovne odpovedi.

Ugotovljeno je bilo, da se pod vplivom vibracij zmanjša funkcionalna aktivnost hipofizno-gonadnega sistema, kar se kaže v zatiranju endokrinega delovanja, zmanjšanju tvorbe gonadotropinov in spolnih hormonov. Torej, po mnenju L.V. KUSKOVA, bolniki z vibracijsko boleznijo so pokazali znižanje ravni testosterona tako v začetni fazi kot v fazi zmernih manifestacij. V odstotkih se njegova vsebnost zmanjša za 23,9 oziroma 45,9 %. Delovanje vibracij kot stresorja povzroči povečanje prirasta insulina, hiperinzulinemijo, ki ob izčrpanosti adaptivnih mehanizmov vodi do insulinske rezistence.

Leta 1990 je A.S. SPIEGEL je prvič ugotovil posebnosti sprememb v ščitničnem sistemu med vibracijsko boleznijo, dokazano je bilo, da bolezen spremljajo pojavi sekundarnega latentnega (ali subkliničnega) hipotiroidizma, za katerega je značilna nizka vsebnost trijodtironina in tiroksina v krvi. . Po mnenju A.S. SPIEGEL, pomanjkanje ščitničnih hormonov vpliva na citomembrane živčnih celic in povzroči spremembo razdražljivosti receptorjev, prevodnosti in transformacije živčnih impulzov, vodi do motenj presnovnih in funkcionalnih procesov na območju sinaps.

Vaskularne motnje pri vibracijski bolezni so najverjetneje povezane z neposrednim škodljivim učinkom vibracij na žilni endotelij in z razvojem kompleksnih regulacijskih motenj s hkratnim ali zaporednim nastankom nevrohormonskih in refleksnih motenj, ki z napredovanjem povzročijo spremembe v mikrocirkulaciji in transkapilarnem metabolizmu. hipoksije tkiva.

Zaradi kršitve mikrocirkulacije in presnove tkiva se v prihodnosti razvijejo spremembe distrofične narave. Trofične motnje odkrivamo predvsem v živčnem sistemu (demielinizacija in razpad aksialnih valjev z razvojem polinevropatije) in mišično-skeletnem sistemu. Številne študije so pokazale visoko učinkovitost elektronevromiografije pri diagnozi vibracijskih polinevropatij, za katere je značilno podaljšanje terminalne latence, upočasnitev hitrosti senzoričnih parametrov ob ohranjanju funkcionalne aktivnosti motoričnih enot.

Ugotovljeno je bilo, da lokalne vibracije povzročajo degenerativne spremembe v terminalnih strukturah aksonov, zmanjšujejo razdražljivost motonevronov, s povečanjem frekvence vibracij in izkušenj pa proces vključuje suprasegmentne mehanizme nadzora prednjih nevronskih struktur. Ugotovljeno je bilo, da učinek lokalnih vibracij in statično-dinamičnih obremenitev na mišice rok v proizvodnih pogojih krši segmentne in suprasegmentne mehanizme regulacije motoričnih nevronov. V patološki proces je vključen tudi celoten periferni motorični nevron s sprednjimi živčnimi strukturami, aksoni in njihovo mielinsko ovojnico, terminali, živčno-mišičnimi prenosnimi mehanizmi in mišicami.

Pri študiji motoričnih perifernih živcev zgornjih okončin z metodo stimulacije in igelne elektromiografije je bila ugotovljena visoka frekvenca tunelskih sindromov pri vibracijski bolezni. 87 % pregledanih oseb je kazalo znake tunelskih sindromov, od tega jih je imelo 44 % en tunelski sindrom, 36 % dva tunelska sindroma, 7 % pa več tunelskih lezij.

Vibracijsko bolezen spremljajo degenerativne spremembe v mišično-skeletnem sistemu, ki so posledica funkcionalnih mehanskih obremenitev, kronične mikrotravmatizacije in angiotrofičnih sprememb. Hkrati se za najbolj značilne spremembe za vibracijsko bolezen štejejo naslednje degenerativno-distrofične spremembe: osteoporoza, ki presega starostne parametre, cistično razsvetljenje, enostoza, aseptična nekroza zapestnih kosti, deformirajoči osteoartritis zgornjih okončin, stiloidoza, epikondiloza, elementi kalcifikacije v periartikularnih tkivih. Hkrati so študije A.F. Verbovoy je dokazal, da so začetni znaki osteoporoze pred kliničnimi simptomi vibracijske patologije, njihovo odkrivanje pa se lahko šteje za dokaz zgodnjih motenj perifernega regionalnega krvnega obtoka in senzoričnih motenj.

Obstajajo številni znanstveni podatki o pojavu neprilagojenih duševnih motenj, za katere so značilni astenično-depresivni simptomi, ko so izpostavljeni vibracijam. Torej, po mnenju V.A. Kiryanova in A.V. DRY pri bolnikih z vibracijsko boleznijo se aleksitimične značilnosti zanesljivo pogosteje odkrijejo, z napredovanjem bolezni pa se indikator aleksitimije povečuje.

KLASIFIKACIJA OBLIK VIBRACIJSKE PATOLOGIJE

Leta 1963 je klasifikacijo predlagal E.Ts. ANDREEVA-GALANINA in V.G. ARTAMONOVA. Avtorji so vibracijsko bolezen obravnavali v treh oblikah:

• zaradi učinkov lokalnih vibracij;
• od učinkov kombiniranih vibracij - lokalnih in splošnih;
• od splošnih vibracij.

V svoji klasifikaciji so avtorji poskušali odražati klinične simptome vibracijske patologije, odvisno od resnosti, oblike manifestacije in, kar je najpomembneje, spektralnih značilnosti delujoče vibracije in kraja njene uporabe.

Glede na resnost patološkega procesa so bile pogojno opredeljene 4 stopnje bolezni:

I - začetni (svetlobni pojavi);
II - zmerno izražena;
III - izrazit;
IV - generalizirano (izjemno redko).

Poleg stopenj je predlagano označevanje najbolj značilnih sindromov bolezni, odvisno od dejavnika delovanja vibracij. Lahko je angiodistonski sindrom, pogosteje, ko je izpostavljen vibracijam visokofrekvenčnega spektra, ali polinevropatija zaradi izpostavljenosti vibracijam s prevlado nizkih frekvenc v spektru.

Leta 1967 E.A. DROGICHINA in N.B. METLINA je razvila klasifikacijo, ki omogoča obravnavanje te bolezni v obliki 7 sindromov:

• sindrom angioedema;
• angiospastični sindrom;
• sindrom avtonomnega polinevritisa;
• nevrotični sindrom;
• sindrom vegetomiofascitisa;
• diencefalni sindrom;
• vestibularni sindrom.

Glavni klinični sindromi pri vibracijski bolezni
(po E.A. Drogichina in N.B. Metlina, 1967)

Klinični sindrom	Glavni simptomi	Vibracijski vzorec in oder bolezni, pri katerih se ta sindrom pogosteje pojavlja
Angiodistonski sindrom	Vegetativno-žilne motnje v okončinah, motena kapilarna cirkulacija (spastično-atonično ali atonično stanje)	Z visokofrekvenčnimi in splošnimi vibracijami v začetnih fazah, s srednjefrekvenčnimi - v začetnih in zmerno izrazitih fazah, z nizkofrekvenčnimi vibracijami v vseh fazah
Angiospastični sindrom različne resnosti, do generaliziranega	Napad "belih prstov", spastično stanje kapilar, kršitev temperature kože, izrazito zmanjšanje občutljivosti na vibracije s prevladujočim lokalizacija na rokah ali noge	Z visokofrekvenčnimi vibracijami v izrazitih fazah in stopnjah generalizacije, s splošnimi vibracijami v začetnih in izrazitih fazah
Sindrom avtonomnega polinevritisa (polinevropatija)	Pojavi bolečine, kršitev občutljivosti kože, znižanje temperature kože, vegetativni simptomi	Z nizkofrekvenčnimi vibracijami v začetnih fazah, s splošnimi vibracijami v začetnih fazah
Vegetomiofascitis sindrom	Pojavi bolečine, žilne motnje, spremembe občutljivosti perifernega ali segmentnega tipa	Nizkofrekvenčne vibracije (zlasti ob prisotnosti statične napetosti in znatnega povratnega udarca) in redkeje pri srednji frekvenci vibracije v različnih fazah
Sindrom nevritisa (ulnarni, srednji živec), pleksitis (brahialni), radikulitis (cervikalni)	Selektivne amiotrofije, oslabljena občutljivost in refleksne krogle	Kombinirane nizkofrekvenčne vibracije z znatnim povratnim udarcem, travmo pri naslanjanju na orodje v izrazitih fazah
Diencefalični sindrom z motnjami nevrocirkulacije	Generalizirane žilne motnje in krize (možganski, koronarni), presnovni endokrini kršitve	Z visokofrekvenčnimi vibracijami (lokalne in splošne) v daljni napredne faze
Vestibularni	Omotica, nistagmus, ataksija, manj podobna krize	S splošnimi vibracijami, redkeje z visokofrekvenčnimi lokalnimi vibracijami

Izolacija posameznih sindromov je bila posledica dejstva, da je vpliv dodatnih proizvodnih dejavnikov (hlajenje, mikrotravmatizacija, prisilna drža, fizični stres) skupaj z vibracijami ustvaril možnost za oblikovanje določene klinične usmeritve določenih odstopanj od splošnega. simptomatologija bolezni. Vendar pa so bile te klasifikacije shematične in niso odražale različnih različic bolezni. Prav tako so v različnih časih v Raziskovalnem inštitutu za medicino dela Ruske akademije medicinskih znanosti ustvarili klasifikacije različnih oblik vibracijske bolezni, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR.

Razvrstitev vibracijske bolezni od izpostavljenosti lokalnim vibracijam
(odobreno s strani Ministrstva za zdravje ZSSR 9. decembra 1985 št. 10-11 / 143)

Začetne manifestacije (1. stopnja)	1. Periferni angiodistonski sindrom zgornjih okončin, vključno s tistimi z redkimi angiospazem prstov. 2. Sindrom senzorične (vegetativno-senzorične) polinevropatije zgornjih okončin.
Zmerne manifestacije (2. stopnja)	1. Periferni angiodistonski sindrom zgornjih okončin s pogostimi angiospazmi prstov. 2. Sindrom avtonomno-senzorne polinevropatije zgornjih okončin: a) s pogostimi angiospazmi prstov; b) z obstojnimi vegetativno-trofičnimi motnje rok; c) z distrofičnimi motnjami mišično-skeletni sistem rok in ramenskega obroča (miofibroza, periartroza, artroza); d) s cervikobrahialno pleksopatijo; e) s cerebralnim angiodistonskim sindromom.
III. Izraženo manifestacije (3. stopnja)	1. Sindrom senzomotorne polinevropatije zgornjih okončin. 2. Sindrom encefalopolinevropatije. 3. Sindrom polinevropatije z generaliziranim akroangiospazmom.

Pri klasifikaciji vibracijske bolezni od izpostavljenosti lokalnim vibracijam se bolezen obravnava tudi v obliki treh stopenj resnosti patološkega procesa: začetne, zmerno izražene in izrazite. Vibracijska bolezen te oblike se kaže v obliki dveh glavnih sindromov: perifernega angiodistonskega, vključno z angiospazmom prstov različnih frekvenc in sindromom vegetativno-senzorne polinevropatije zgornjih okončin. Simptomatologija bolezni se spreminja z napredovanjem patološkega procesa in je odvisna od resnosti nevrovaskularnih in trofičnih motenj.

Razvrstitev vibracijske bolezni zaradi izpostavljenostilokalne vibracije
(odobreno s strani Ministrstva za zdravje ZSSR1. september 1982 št. 10-11 / 60)

I. Začetne manifestacije (1. stopnja)	1. Angiodistonski sindrom (možganski ali periferni). 2. Vegetativno-vestibularni sindrom. 3. Sindrom senzorične (vegetativno-senzorične) polinevropatije spodnjih okončin.
II. Zmerne manifestacije (2. stopnja)	1. Cerebralno-periferni angiodistonični sindrom. 2. Sindrom senzorične (avtonomno-senzorne) polinevropatije v kombinaciji: a) s poliradikularnimi motnjami (sindrom poliradikulonevropatije); b) s sekundarnim lumbosakralnim radikularnim sindromom (zaradi ostehondroze ledvenega hrbtenica); c) s funkcionalnimi motnjami živčevja sistemov (sindrom nevrastenije).
III. Izraženo manifestacije (3. stopnja)	1. Sindrom senzorično-motorične polinevropatije. 2. Sindrom diskulacijske encefalopatije v kombinaciji s periferno polinevropatijo (sindrom encefalopolinevropatije).

Pri 1. stopnji resnosti vibracijske bolezni zaradi vpliva splošnih vibracij je poudarjeno, da motorične funkcije ne trpijo. V središču angiodistoničnega sindroma so predvsem perivaskularne motnje, bolezen ima funkcionalno reverzibilno naravo. Angiodistonski sindrom je lahko cerebralni ali periferni. Pri 2. stopnji resnosti vibracijske bolezni zaradi vpliva splošne vibracije pride do zmanjšanja prilagoditvenih sposobnosti telesa, izrazitejše manifestacije sindroma kombiniranega možgansko-perifernega angioedema in vegetativno-senzorne polinevropatije z možnimi radikularnimi ali funkcionalnimi motnjami. motnje živčnega sistema. Pri izraziti obliki bolezni (3. stopnja) se razlikujejo simptomi senzomotorne polinevropatije in discirkulacijske encefalopatije, najpogosteje v obliki sindroma encefalopolinevropatije.

Tako je trenutno potrebna revizija obstoječih klasifikacij vibracijskih bolezni in oblikovanje enotnega pristopa k ocenjevanju vibracijskih motenj, usklajenega s priporočili Mednarodne organizacije dela (ILO). S tem v mislih je G.N. LAGUTINA, ob upoštevanju potrebe po oblikovanju enotnega, usklajenega s priporočili Mednarodne organizacije dela (ILO), pristopa k ocenjevanju motenj vibracij, je bila predlagana nova različica klasifikacije bolezni (predstavljena na Vseslovenskem znanstvenem in Praktična konferenca "Odnos med boleznijo in stroko s stališča medicine, ki temelji na dokazih", (Kazan, 2011).

Vibracijska bolezen zaradi lokalnih vibracij
(Lagutina G.N. 2011)

1. stopnja	- polinevropatija zgornjih okončin, blaga, senzorična oblika; - sekundarni RF (sindrom belega prsta - redki napadi); - sindrom karpalnega kanala (kompresijska nevropatija srednjega živca - dražilna faza).
2. stopnja	- Polinevropatija zgornjih okončin je zmerno izrazita, senzorična oblika. - sekundarni RF (sindrom belega prsta - pogosti napadi); - sindrom karpalnega kanala (kompresijska nevropatija srednjega živca - stopnja primanjkljaja).

Vibracijska bolezen zaradi izpostavljenosti splošnim vibracijam
(Lagutina G.N. 2011)

KLINIČNA SLIKA VIBRACIJSKE BOLEZNI IZ IZPOSTAVLJENOSTI LOKALNIM VIBRACIJAMA

Za vibracijsko bolezen zaradi izpostavljenosti lokalnim vibracijam so značilne pritožbe zaradi nenadnih napadov pobeljenja prstov na levi roki (sekalniki, rezalniki itd.) ali na obeh rokah (polirji, brusna orodja itd.). Napadi beljenja prstov se pogosteje opazijo pri umivanju rok s hladno vodo ali pri splošnem hlajenju telesa; boleče, lomljive, vlečne bolečine v okončinah, bolj moteče ponoči ali med počitkom. Pogosto bolečine spremljajo parestezije (zlasti v obliki neprijetnega občutka plazenja), povečana mrzlica v rokah; bolniki občutijo splošno slabo počutje, glavobole brez natančne lokalizacije, omotico, slab spanec, za vedenje je značilna povečana razdražljivost. Lahko se pojavijo pritožbe zaradi bolečine v srcu zožene narave, palpitacije, bolečine v želodcu.

V kliničnem poteku vibracijske bolezni zaradi izpostavljenosti lokalnim vibracijam obstajajo 3 stopnje resnosti.

Prva (začetna) stopnja bolezen je asimptomatska. Stanje telesa je kompenzirano. Postopek je popolnoma reverzibilen. Bolniki se pritožujejo zaradi blagih bolečin v rokah, občutka otrplosti, parestezije. Pri objektivnem pregledu se odkrijejo blage motnje občutljivosti distalnih falang (hiper- ali hipalgezija), neostre spremembe kapilarnega tonusa. Napadi beljenja prstov so izjemno redki in šele po ostrem hlajenju.

Druga stopnja- zmerno izrazite manifestacije. Število pritožb se z njo povečuje. Povečata se pogostnost in trajanje akroangiospazmov. Bolečine in parestezije postanejo bolj obstojne. Opažene so spremembe žilnega tonusa tako velikih žil kot kapilar. Bolj izrazite so motnje občutljivosti, ki so lahko tudi segmentne narave; ugotavljajo se vegetativna disfunkcija in znaki astenije. Bolj jasno se kaže sindrom vegetativno-senzorne polinevropatije v kombinaciji z distrofičnimi motnjami mišično-skeletnega sistema.

Tretja stopnja- izrazite manifestacije. Napadi angiospazma so pogosti. Motnje občutljivosti so pomembne. Pride do močnega zmanjšanja, včasih pa tudi popolne izgube občutljivosti na vibracije. Izrazite so žilne, trofične in senzorične motnje. Opazimo lahko mikrofokalne simptome poškodbe osrednjega živčevja, diencefalne krize, pogosto izrazito mišično atrofijo, kontrakture. Angiodistonske krize ne zajemajo le perifernih žil okončin, temveč tudi območje koronarnih in možganskih žil.

Vibracijska bolezen tretje stopnje je redka, za katero so značilne ostre vazomotorične in trofične motnje. Periferni angiospazmi so pogosti. Intenzivnost motenj občutljivosti, parestezij in bolečin se povečuje. Občutljivost na vibracije je močno zmanjšana, hipestezija ima segmentni značaj. Izraženi so simptomi astenizacije. Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, sanitarno-higienskih značilnosti delovnih razmer, niza kliničnih manifestacij, pa tudi kazalnikov mikrocirkulacije, hladnega testa, določitve praga vibracij in občutljivosti na bolečino, kožne termometrije itd. kapilaroskopijo nohtne postelje, opazimo spastično atonijo kapilar, manj pogosto njihovo atonijo ali spazem ... Rentgenski posnetki razkrivajo rast tuberoznosti nohtnih falang, zadebelitev diafize in kompaktne snovi cevastih kosti, zadebelitev trabekul gobaste snovi, metaepifiz falang, metakarpalnih in metatarzalnih kosti.

KLINIČNA SLIKA VIBRACIJSKE BOLEZNI
PROTI SPLOŠNIM VIBRACIJAMA

Običajno se bolezen razvija postopoma po 5-7 letih dela na strojih, pogosteje se začne z nespecifičnimi manifestacijami: glavoboli kratkotrajne narave, povečana razdražljivost, potenje, bolečine v okončinah. Pogosto, zlasti v začetnih fazah, vodilni postane angiodistonski sindrom, ki običajno poteka s senzorično polinevropatijo spodnjih okončin. Funkcionalne spremembe v centralnem živčnem sistemu se pojavijo zelo zgodaj. Takšni bolniki imajo povečano utrujenost, razdražljivost, glavobole z omotico, motnje spanja, splošno slabo počutje, pa tudi tresenje vek in iztegnjenih prstov, trdovraten rdeči dermografizem in v nekaterih primerih anizorefleksijo.

Eden od glavnih znakov te patologije je vegetativno-vestibularni sindrom, ki se kaže v obliki nesistematične omotice, hitre gibalne slabosti in slabosti. Pri večini bolnikov je zmanjšana razdražljivost vestibularnega analizatorja s prisotnostjo pozitivnih labirintnih testov (otolitična reakcija II in III stopnje). Vendar so te motnje običajno blage.

Včasih pride do motenj v delovanju prebavnih žlez, motnje v motoričnih in sekretornih funkcijah želodca pa so lahko povezane z motnjami njihove regulacije, prolapsom trebušnih organov, z draženjem celiakega (sončnega) pleksusa, ki se razvije kot posledica sunkov. vibracije. Pri pregledu voznikov traktorjev, voznikov težkih vozil so pri večini ugotovili osteohondrozo ledveno-križnega dela hrbtenice. To praviloma spremlja pojav sekundarnih radikularnih, bolečinskih in refleksnih sindromov, kar povzroči zmanjšanje delovne sposobnosti. Splošne in sunkovite vibracije negativno vplivajo na področje ženskih genitalij, kar se izraža v motnji menstrualnega ciklusa v obliki algomenoreje in hipermenoreje; možno poslabšanje vnetnih procesov v ženskih spolnih organih.

Posledično se lahko vibracijska bolezen, ki jo povzroči izpostavljenost splošnim vibracijam, kaže v naslednjih sindromih: cerebralno-periferna angiodistonična, vegetativno-vestibularna, vegetativno-senzorna polinevropatija. Pri zmerno izrazitih znakih bolezni (II. stopnja) lahko opazimo sindrom avtonomno-senzorne polinevropatije v kombinaciji s poliradikularnimi motnjami in funkcionalnimi spremembami v centralnem živčnem sistemu. Z bolj izrazitimi manifestacijami bolezni je možen razvoj senzomotorne polinevropatije z znaki discirkulacijske encefalopatije ali diencefalne patologije.

DIAGNOSTIKA BOLEZNI

Pri diagnosticiranju vibracijske bolezni je poleg ugotovitve anamneze, sanitarnih in higienskih značilnosti delovnih razmer potreben temeljit objektiven pregled bolnika s kliničnimi in fiziološkimi metodami. To je še posebej pomembno tako pri prepoznavanju najzgodnejših stopenj bolezni, funkcionalno kompenziranih, "abortivnih" oblik, kot tudi za razjasnitev funkcionalnih zmožnosti organizma. Najprej je treba pri razgovoru s pacientom ugotoviti naravo pritožb in njihovo povezanost z delom. V primeru pritožb zaradi napadov beljenja prstov je treba ugotoviti njihovo lokalizacijo, trajanje in čistost. Pri pregledu bolnika je pozornost namenjena barvi kože rok, gibom prstov, rok in na splošno okončin.

Izvede se hladen test (roke so potopljene v vodo (temperatura vode 8-10 ° C) 5 minut, ko se pojavi beljenje prstov, se hladni test šteje za pozitiven). Za preučevanje občutljivosti na bolečino lahko uporabite algezimeter Mochutkovsky ali njegove modifikacije, ki omogoča doziranje stopnje potopitve igle v debelino kože in določitev praga občutljivosti bolečine glede na globino njene potopitve.

Pomembno vlogo pri diagnozi vibracijske bolezni igra paleziometrija, katerega glavna praktična vrednost je določitev občutljivosti na vibracije prstov (pragovi za palesteziometrijo (pri 50 Hz): prsti - 8-10 mA, prsti na nogah - 40-45 mA).

Pri oceni stanja kapilarnega tonusa pri vibracijski bolezni z metodo kapilaroskopijo Pozornost je treba posvetiti barvi ozadja (bledo, roza, rdeča, cianotična, motna), številu vidnih kapilar, širini njihovega lumna, obliki, dolžini in širini kapilarnih zank, naravi krvnega pretoka, ranljivosti. kapilarne stene (spastično in spastično-atonično stanje kapilar).

Pri vibracijski bolezni uporaba daljinskega upravljalnika termografija vam omogoča, da preverite prisotnost angiospastičnega in angiodistoničnega sindroma. Pri vibracijski bolezni je možno znatno zmanjšanje luminiscence distalnih delov okončine, vse do popolne "termične amputacije" enega ali več prstov.

Pri interpretaciji podatkov elektronevromiografija pri vibracijski bolezni se upošteva oblika mišične aktivnosti, začetno funkcionalno stanje živčno-mišičnega aparata (elektromiogram počitka) in posebnosti bioelektrične aktivnosti različnih mišičnih skupin. Za zaključek so opažena odstopanja od norme, lokalizacija odstopanj, spremembe v razdražljivosti in funkcionalni mobilnosti senzomotoričnega sistema, narava koordinacijskih odnosov mišičnih skupin.

Vibracijsko bolezen je treba razlikovati od drugih bolezni nepoklicne etiologije, Raynaudove bolezni, siringomijelije, avtonomne polinevropatije, miozitisa. Torej, siringomielijo spremljajo hude motnje motorične sfere, zgodnja izguba tetivnih refleksov skupaj s "piramidnimi simptomi", huda mišična atrofija, razvoj artropatij in bulbarnih motenj. Napadi "belih prstov" ali angiospazma pri Raynaudovi bolezni praviloma opazimo pri ženskah; žilne motnje se običajno razširijo na vse okončine, se ne kombinirajo s segmentnimi senzoričnimi motnjami.

Prav tako je treba razlikovati vibracijsko bolezen od bolezni, kot sta nevritis in pleksitis drugačne etiologije. Upoštevati je treba, da ima pri nevritisu in pleksitisu kršitev občutljivosti drugačen značaj; angiospazem ni potreben, odkrijejo se značilne bolečine itd. Za miozitis je značilen akuten začetek, odsotnost senzoričnih motenj in se dobro odziva na zdravljenje. Pri organskih lezijah centralnega živčnega sistema, pa tudi pri diencefaličnem sindromu, je treba izključiti prisotnost okužbe.

ZDRAVLJENJE VIBRACIJSKIH BOLEZNI

Glavna načela zdravljenja vibracijske bolezni so etiološka, ​​patogenetska in simptomatska. Skladnost z etiološkim načelom je, da je treba v kateri koli fazi razvoja vibracijskih patologij začasno ali trajno izključiti učinke vibracij in drugih neugodnih poklicnih dejavnikov na telo, kot so znatne fizične obremenitve okončin, dvigovanje in prenašanje uteži. , hlajenje, izpostavljenost hrupu itd.

V primeru vibracijske bolezni, ki je posledica izpostavljenosti lokalnim vibracijam, ki se pojavlja s prevladujočimi nevrovaskularnimi motnjami, je v primeru bolečine priporočljiva uporaba ganglioblokirajočih substanc z majhnimi odmerki centralnih antiholinergikov in vazodilatatorjev. Za zdravljenje astenonevrotičnega sindroma se uporabljajo običajna pomirjevala in obnovitvena sredstva, pa tudi biogeni stimulansi (aloe, glutaminska kislina - 0,25 g 3-krat na dan 1 mesec).

Od krepilnih zdravil je učinkovit vnos 40% raztopine glukoze ali kalcijevega glukonata, kalcijevega klorida, majhnih odmerkov broma, kofeina. Posebno pozornost je treba nameniti aktivni vitaminski terapiji (vitamin C, vitamini B).

Dober terapevtski rezultat je opažen pri uporabi balneoloških ukrepov: vodikov sulfid, radon, kisik, termalne kopeli pri temperaturi, ki ni višja od 37 ° C in traja največ 10-15 minut.

Pri izvajanju kompleksne terapije je velik pomen terapevtska gimnastika, masaža rok in vratu, dnevna hidroterapija s samomasažo, klimatoterapija (aeroterapija, zračne kopeli, helioterapija).

PREVENTIVNI UKREPI

Osnovna preventiva vibracijska bolezen je maksimalno možno zmanjšanje učinka vibracij na telo (ukrepi sanitarno-tehnične, sanitarno-higienske in medicinske narave). Da bi preprečili razvoj vibracijske bolezni, je potrebno ustvariti opremo, mehanizme in vozila, ki ustrezajo sanitarnim in higienskim standardom ter vibracijski varnosti (sanitarni in tehnični ukrepi). Da bi preprečili škodljive učinke lokalnih in splošnih tresljajev, morajo delavci uporabljati tudi osebno zaščitno opremo: palčniki ali rokavice (sanitarni in higienski ukrepi). Ukrepi zdravstvene narave vključujejo predhodne in redne zdravniške preglede (z ugotavljanjem zdravstvenih kontraindikacij za delo v pogojih izpostavljenosti škodljivemu dejavniku, ugotavljanjem znakov poškodb zaradi vibracij).

Torej so kontraindikacije za zaposlitev, povezane z izpostavljenostjo vibracijam, endokrine bolezni, poškodbe vestibularnega in slušnega aparata, bolezni srčno-žilnega sistema, živčnega sistema, prebavil. Prav tako je delo pod izpostavljenostjo vibracijam osebam z obliteracijskim endarteritisom, Raynaudovo boleznijo kontraindicirano. ..

Zdravstveni ukrepi za preprečevanje vibracijske bolezni vključujejo tudi urejene odmore, fizioterapevtske postopke v izmeni in sanatorijsko zdravljenje. Tako je treba po vsaki uri dela narediti 10-minutni odmor; potreben je odmor za kosilo, dva odmora pa sta potrebna tudi za kompleks industrijskih gimnastičnih in fizioterapevtskih postopkov (20 minut po 2 urah po začetku izmene in 30 minut po 2 uri po odmoru za kosilo). Trajanje enkratne neprekinjene izpostavljenosti vibracijam ne sme presegati 15-20 minut, skupni čas stika z vibracijami je 2/3 celotnega delovnega časa. Po končanem delu se priporočajo fizioterapevtski postopki: tuširanje (ventilatorski ali Charcotov tip), tople kopeli za roke, masaža zgornjih okončin.

LITERATURA

1. Andreeva-Galanina E.T., Drogichina E.A., Artamonova V.G. Vibracijska bolezen. L., 1961.

2. Artamonova V.G., Kolesova E.B., Kuskova L.V., Shvaleva O.V. Nekateri sodobni vidiki patogeneze vibracijske bolezni. Medicina dela in industrijska ekologija. 1999; 2: 1-4.
3. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Poklicne bolezni. M .: Geotar-media, 2013 .-- 496s.
4. Kapishnikov A.V. Prostoradikalna oksidacija v vibracijski patologiji (kemiluminiscenčna analiza, nekateri hormonski in membranski mehanizmi): Povzetek diplomskega dela. dis. ... Kand. medu. znanosti, Samara, 1994 .-- 24 str.
5. Gerasimenko O.N., Shpagina L.A., Chernyshev V.M. in drugo Diagnostika žilnih motenj pri vibracijski bolezni na podlagi proučevanja levkocitno-endotelijskih mehanizmov. Medicina dela in industrijska ekologija. 2005; 10: 21-25.
6. Poteryaeva E.L. Vloga motenj vaskularno-trombocitne hemostaze v patogenezi vibracijskih mikroangiopatij Bilten SB RAMS. 2004; 4 (114): 52-53.
7. Drobyshev VA Arterijska hipertenzija pri delavcih v pogojih lokalnih industrijskih vibracij. (Razširjenost, patofiziološke značilnosti, možnosti nemedikamentne korekcije): Povzetek diplomskega dela. diss. ... doc. medu. znanosti. Novosibirsk, 2002.
8. Davydova N.S., Lizarev A.V., Abramatets E.A., Ivanovskaya T.I. Kršitev glavnih parametrov sistema za izvajanje stresa, ko je telo izpostavljeno lokalnim vibracijam. Medicina dela in industrijska ekologija. 2003; 3: 32-35.
9. Kuskova L.V. Stanje aktivnosti E-vitamina in androgenov pri bolnikih z vibracijsko boleznijo (klinična in eksperimentalna študija): Avtorski povzetek. dis. ... Kand. medu. znanosti. Leningrad, 1988.
10. Shpigel A.S. Nevrohormonska disregulacija pod vplivom poklicnih nevarnosti fizikalne in kemične narave. Povzetek diplomskega dela. diss. ... doc. medu. znanosti. M., 1990. - 42c.
11. Poklicna patologija. Državno vodstvo.Ed. N.F. Izmerova.M .: Geotar-media, 2011.
12. Rusanova D.V., Lakhman O.L. Elektronevromiografija v diagnostiki vibracijske bolezni in poklicne polinevropatije. Medicina dela in industrijska ekologija. 2007; 6: 31-35.
13. Lyubimova R.P. Živčno-mišične motnje pri bolnikih z vibracijsko boleznijo zaradi vpliva lokalnih vibracij in statično-dinamičnih obremenitev mišic rok v proizvodnih pogojih (klinične in elektronevromiografske študije. Izvleček diplomskega dela ... Kandidat medicinskih znanosti. Samara, 2000.
14. Yanshina E.N., Lyubchenko P.N. Psihoemocionalne motnje pri vibracijski bolezni. Medicina dela in industrijska ekologija. 2012; 2.
15. Verbovoy A.F.Znanstvene osnove patogeneze osteopeničnega sindroma pri različnih oblikah industrijskih osteopatij Avtorski povzetek. dis. doc. medu. znanosti. - St. Petersburg. - 2002.- 32s.
16. Kuznetsova S.V. Prednosološke neprilagojene duševne motnje pri osebah, izpostavljenih hrupu in vibracijam: Avtorski povzetek. dis .... Kand. medu. znanosti. Kazan, 1998. - 24s.
17. Kiryakov V.A., Sukhova A.V. Aleksitimija pri bolnikih z vibracijsko boleznijo. Medicina dela in industrijska ekologija. 2009; 9: 19-21.
18. Lagutina G.N. Razvrstitev vibracijske bolezni v sodobnih razmerah z vidika medicine, ki temelji na dokazih // Gradivo vseruske znanstveno-praktične konference "Povezava bolezni s poklicem z vidika medicine, ki temelji na dokazih." - Kazan. - 2011 .-- str 107-110.
19. Kosarev V.V., Babanov S.A., Verbovoy A.F. Priročnik kliničnega farmakologa.-Rostov-na-Donu. - "Feniks". - 2011 .-- 476 str.
20. Babanov S.A. Vakurova N.V., Azovskova T.A. Vibracijska bolezen. Optimizacija diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Samara: Jedkanje, 2012 .-- 160 str.
21. Kosarev V.V., Babanov S.A. Klinični in farmakološki pristopi k farmakoterapiji bolečine v križu Učinkovita farmakoterapija v nevrologiji in psihiatriji. 2009; 2: 16-20.

Gradivo za objavo prijazno posreduje uredništvo revije

Vir objave: "Varstvo dela in požarna varnost" №№ 1, 2, 2016.

1

Izvedena je bila analiza strukture poklicnih bolezni ladijskega osebja rečnega prometa Ruske federacije, na podlagi katere so bili ugotovljeni prevladujoči škodljivi proizvodni dejavniki na delovnih mestih rečne flote, in sicer: povečan hrup in vibracije. , nezadostna naravna in umetna razsvetljava, parametri notranje mikroklime, elektromagnetna polja, intenzivnost in resnost delovnega procesa. Ugotovljene so bile dejanske vrednosti teh dejavnikov na delovnih mestih kapitanov-mehanikov, mehanike za ladijske sisteme, mehanike rečne flote regije Omsk. Študije so pokazale razširjen presežek dovoljenih standardov za dejavnike: industrijski hrup, mikroklimo, napetost in resnost delovnega procesa. Analizirani so vzroki in posledice tega stanja. Raziskana je bila učinkovitost osebne zaščitne opreme za ladijsko osebje in njihova dejanska skladnost z zahtevami industrijskih standardov. Predlagani so ukrepi za izboljšanje delovnih pogojev delavcev v vodnem prometu.

delovni pogoji

vodni promet

škodljivi proizvodni dejavniki

rečna flota

mikroklima

osvetlitev

vibroakustični faktor

intenzivnost dela

resnost delovnega procesa

1. Denisova E.S., Butorina N.V. Poškodbe v vodnem prometu // Tehnika in tehnologija petrokemične ter proizvodnje nafte in plina: materiali 6. mednarod. znanstveno in tehnično konf. (Omsk, 25.-30. april 2016). - Omsk: Založba OmSTU, 2016. - str. 239–240.

2. O odobritvi Metodologije za izvedbo posebne ocene delovnih razmer, Klasifikatorja škodljivih in (ali) nevarnih proizvodnih dejavnikov, obrazca poročila za izvedbo posebne ocene delovnih pogojev in navodil za njegovo izpolnjevanje: Odredba ministrstva dela Rusije št. 33n z dne 24. januarja 2014 [Elektronski vir] ... - Način dostopa: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (datum dostopa: 10. 7. 2016).

3. Priročnik za tehnično delovanje plovil po celinskih plovnih poteh. - M .: Po Volg.-Rconsult, 2002 .-- 64 str.

4. SanPin 2.2.4.548-96.2.2.4. Fizični dejavniki delovnega okolja. Higienske zahteve za mikroklimo industrijskih prostorov. Sanitarna pravila in predpisi. (odobren z Resolucijo Državnega odbora za sanitarni in epidemiološki nadzor Ruske federacije z dne 01.10.1996 št. 21) [Elektronski vir]. - Način dostopa: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (datum dostopa: 10.07.2016).

5. Saritsky S.P. O glavnih rezultatih kontrolne in nadzorne funkcije v pomorskem in rečnem prometu // Varnost prometa in tehnologija. - 2015. - Št. 2 (41). - S. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Delovni pogoji in izpostavljenost poklicnemu tveganju pri zaposlenih, ki vozijo na delo // Accident Analysis & Prevention. - Zv. 89. - 2016. - Str. 118-127.

Eno najpomembnejših področij socialne politike v Rusiji, v skladu s čl. 37 Ustave Ruske federacije je zagotoviti optimalne delovne pogoje, ki izpolnjujejo varnostne in higienske zahteve delavcev v različnih panogah. Vendar pa so vprašanja izboljšanja delovnih pogojev v vodnem prometu Ruske federacije precej slabo proučena. Analiza literature je pokazala, da so dela, posvečena problemu preučevanja delovnih pogojev in zdravstvenega stanja delavcev v vodnem prometu, potekala v 60.-80. letih prejšnjega stoletja. Študijo teh vprašanj so izvedli znanstveniki: N.K. Kulbovskiy, V.G. Nakushin, V.D. Royus, B.B. Belogolovsky, L.N. Nadevič, A.B. Razletova in drugi.. Medtem pa se danes delovni pogoji delavcev v vodnem prometu ne le ne izboljšujejo, ampak so zaradi občutne dotrajanosti voznega parka postali še bolj neugodni. Tako je bila na primer leta 2013 povprečna starost morskega plovila v Ruski federaciji 28 let, starost rečnih plovil pa 32-33 let. V zadnjih desetletjih je bilo na področju varstva dela v vodnem prometu Ruske federacije le nekaj znanstvenoraziskovalnih del, posvečenih gospodarskim in družbenim procesom na področju dela, varovanju zdravja in psihološkemu prilagajanju delavcev. Zaposleni v ladijski posadki so na krovu zaradi posebnosti te panoge izpostavljeni škodljivim proizvodnim dejavnikom ne le med delovno izmeno, ampak tudi med počitkom. V zvezi s tem je bil namen študije določiti dejanske vrednosti ravni hrupa, vibracij, osvetlitve, parametrov mikroklime, elektromagnetnih polj, intenzivnosti in resnosti delovnega procesa na delovnih mestih ladijske posadke.

Materiali in raziskovalne metode

Raziskave delovnih pogojev v vodnem prometu so bile izvedene na primeru rečne flote regije Omsk. Vibroakustični faktor je bil izmerjen z merilcem zvoka, vibrometrom ASSISTENT SIU 30 V3RT, osvetljenost - z luksmetrom TKA-PKM model 09, parametri mikroklime - z meteometrom MES-200, za oceno je bila uporabljena elektronska štoparica S-01. intenzivnosti porodnega procesa, za oceno resnosti pa smo uporabili dinamometer DS-camp 500, merilni trak, laserski daljinomer, goniometer 4UM, pedometer SHEE-01. Meritve so bile izvedene po standardnih metodah. Statistično obdelavo smo izvedli s Studentovim t-testom.

Rezultati raziskav in njihova razprava

Slika vsebuje informacije o številu poklicnih bolezni in nesreč v podjetjih za vodni promet v regiji Omsk. Ilustracija navedenih podatkov za 2012-2015. prikazuje prisotnost problema, povezanega z dejanskimi delovnimi pogoji delavcev v vodnem prometu, ki vpliva na zmanjšanje produktivnosti proizvodnih dejavnosti, poleg tega pa povzroča dodatne stroške za odpravo posledic (zdravljenje, rehabilitacija, usposabljanje novega osebja). V organizacijah vodnega prometa so bili zabeleženi le primeri z resnim in smrtnim izidom. Odsotnost nesreč z lahkim izidom kaže, da se takšni incidenti, ki se zgodijo na ladjah, ne preiskujejo in so v resnici skriti.

Obstoječi problem zahteva pozornost izboljšanju delovnih pogojev delavcev v vodnem prometu na podlagi posodabljanja in dopolnjevanja predhodno razvitih organizacijskih in tehničnih ukrepov ob upoštevanju podnebnih značilnosti in gospodarskih priložnosti regije.

Najpogostejša obolenja ladijskih delavcev so prehladi. V strukturi obolevnosti z začasno invalidnostjo prevladujejo prehladi, ki vodijo v poškodbe ušesa, grla, nosu, pljuč; prepihi so glavni vzrok teh bolezni. Trenutno se v skladu s postopkom za izvedbo posebne ocene delovnih pogojev parametri mikroklime na delovnem mestu navigatorja ne ocenjujejo. Po klasifikaciji škodljivih in (ali) nevarnih proizvodnih dejavnikov (Dodatek št. 2 k odredbi Ministrstva za delo Rusije št. 33n z dne 24. januarja 2014) je opredeljena mikroklima delovnega okolja in delovni proces. kot škodljiv in (ali) nevaren dejavnik na delovnih mestih, ki se nahajajo v zaprtih proizvodnih obratih s tehnološko opremo, ki je umetni vir toplote in (ali) mraza (razen klimatske opreme, ki se ne uporablja v tehnološkem procesu in je zasnovana za ustvarjanje udobja delovni pogoji). Hkrati so izvedene študije pokazale znatna odstopanja v temperaturi zraka, pa tudi v hitrosti gibanja zraka v delovnih prostorih ladijske posadke. V skladu s porabo energije telesa na delovnem mestu je kategorija dela navigatorjev izenačena z IIa. Za to kategorijo dela so dovoljeni standardi temperature zraka v topli sezoni 18-27 ° C, medtem ko se je izmerjena temperatura v prostoru za krmiljenje, kuhinja, v bližini glavnega in pomožnega dizelskega generatorja gibala od 14 do 30 ° C in je bila blizu zunanje meteorološke razmere, kar je povezano s posebnostmi organizacije delovnega procesa na ladji: v delovnih prostorih ladijske posadke so vrata pogosto odprta dlje časa. Vse to vodi do prehladov, ki se zaradi pomanjkanja sposobnosti pravočasnega prejemanja kvalificirane zdravstvene oskrbe spremenijo v kronične oblike.

Število nesreč in poklicnih bolezni ladijske posadke v regiji Omsk

Tabela 1

Rezultati meritev vibracij na delovnih mestih ladijske posadke

tabela 2

Rezultati meritev ravni hrupa na delovnih mestih ladijske posadke

Tabela 3

Rezultati meritev osvetljenosti na delovnih mestih ladijske posadke

Na drugem mestu po številu bolezni ladijskega osebja je popolna ali delna izguba sluha. Viri povečanega hrupa in tresljajev na ladji so glavni motor, dizelski generatorji, pogonski in krmilni sistem ter prezračevalni sistem. V vodnem prometu so nameščeni močni industrijski motorji, ki so vir širokopasovnega hrupa. Meritve vibroakustičnih faktorjev na krovu so pokazale, da raven tresljajev ustreza zakonskim zahtevam, raven hrupa pa je znatno presežena (preglednici 1, 2).

Dolgotrajna izpostavljenost vibroakustičnim dejavnikom na človeško telo vodi do zmanjšanja ostrine sluha in vida, zvišanja krvnega tlaka, motenj srčno-žilnega sistema, patoloških sprememb v sklepih in vpliva tudi na živčni sistem. Razmere še poslabšata tehnična dotrajanost ladij in zmanjšanje števila posadk.

Dejanska osvetljenost na delovnih mestih ladijske posadke ustreza zakonskim zahtevam (tabela 3), vendar ne upoštevajo slabe vidljivosti med stražarjem zvečer in ponoči. Ne vedno je s pomočjo reflektorjev in lokatorjev mogoče jasno videti motnje na ladijskem tečaju, v jutranjih urah se na reki pogosto dvigne megla in vidljivost je bistveno zmanjšana.

Vpliv elektromagnetnih polj na navigatorje se pojavi pri delu z lokatorjem na radijskem daljinomeru in z radijsko postajo. Opravljene študije niso pokazale presežkov dovoljenih norm.

Za pomorščake so značilni sedeči položaji, med preventivnim vzdrževanjem in popravili pa so prisiljeni delati z velikimi fizičnimi napori, kar vpliva na škodljive razmere glede na resnost delovnega procesa. Dolgotrajen fizični stres vodi v razvoj utrujenosti, ki se kaže v zmanjšanju aktivnosti in zmogljivosti osebe.

Omejen prostor, omejena komunikacija, monotonost dela, rutina, visoka stopnja odgovornosti, pomanjkanje časa za razmišljanje in sprejemanje odločitev pri prehodu težjih odsekov reke povzročajo povečano napetost pri delu navigatorjev. Delavci v vodnem prometu morajo imeti številne lastnosti: stabilnost pozornosti in sposobnost istočasne distribucije na več predmetov, sposobnost preklapljanja pozornosti z enega predmeta na drugega, sposobnost hitre analize več možnosti v težkih delovnih pogojih, stabilno psiho , intuicijo in logiko. Prav tako morajo med stražo obdelati veliko količino heterogenih informacij, povezanih z varnostjo plovbe, zagotoviti vse vrste nadzora nad ladjo, posadko in tovorom. Vse to prispeva k nevropsihični preobremenitvi. Delo navigatorja po svoji intenzivnosti spada v najvišjo kategorijo zahtevnosti. Navigator zagotavlja nemoteno delovanje plovila. Pri tem je zelo pomembna kakovost strokovnega usposabljanja, po možnosti z uporabo sodobnih simulatorjev; kot rezultat usposabljanja mora imeti navigator veščine (t.j. avtomatizirane sposobnosti) na področju varnosti plovbe.

Opozoriti je mogoče tudi, da se lahko pojavijo bolezni, kot so dermatitis, bolezni mišic, kosti in sklepov, kot posledica nezadostne uporabe osebne zaščitne opreme (OZO). V skladu z industrijskimi standardi (Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 22. junija 2009 N 357 (s spremembami 20. februarja 2014) "O odobritvi vzorčnih norm za brezplačno distribucijo posebnih oblačil, posebnih čevljev in Drugi delovni pogoji, pa tudi pri delu, ki se izvaja v posebnih temperaturnih pogojih ali je povezano z onesnaževanjem "), je treba ladijskemu osebju izdati določen seznam osebne zaščitne opreme in kombinezonov, vendar vse ladje podjetij za vodni promet v regiji Omsk ne izpolnjujejo v celoti. z zahtevami industrijskih standardov.

Zaključek

Tako je mogoče opaziti znatno povečanje števila poklicnih bolezni v vodnem prometu, ki so posledica neugodnih delovnih razmer in obrabe vozil. Obstaja širok presežek dovoljenih standardov za dejavnike: industrijski hrup in mikroklimo. Posebnost pogojev delovanja v tej panogi zahteva nadaljnje izboljšave na področju sistema vodenja varnosti in zdravja pri delu. Zelo pomemben je redni zdravniški pregled, ki je namenjen sledenju in preprečevanju poklicnih bolezni delavcev v vodnem prometu. Inšpekcijski pregled in sprejem na delo bi morale izvajati specializirane zdravstvene ustanove, osredotočene na posebnosti delovnih pogojev delavcev v vodnem prometu. Prav tako je treba ladje opremiti s sodobnejšimi sredstvi kolektivne in individualne zaščite.

Bibliografska referenca

Denisova E.S., Butorina N.V. RAZISKAVA NEVARNIH PROIZVODNIH DEJAVNIKOV NA DELOVNIH MESTIH RAVINSKEGA OSEBJA // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - Št. 8-4. - S. 495-498;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10109 (datum dostopa: 01.02.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih izdaja "Academy of Natural Sciences"

Vibracijska bolezen je kompleks patoloških sprememb, ki se razvijejo v telesu kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti vibracijam.

Vibracijska bolezen nastane zaradi delovanja vibracij (iz latinskega vibratio - "tresenje, tresenje") ali pogosto ponavljajočih se mehanskih vplivov. Običajno se pojavi kot poklicna bolezen.

Patologijo je leta 1911 prvič opisal italijanski zdravnik J. Loriga.

Sinonimi: vibracijski sindrom, vibracijska angionevroza, psevdo-Raynaudova bolezen, sindrom belega prsta.

Zunanje manifestacije vibracijske bolezni

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki za vibracije so lahko:

• lokalni - travmatični učinek je na določenem delu telesa, na primer na rokah pri delu s pnevmatskimi orodji, ročnimi nabijalci;
• splošno - učinek je na celotni površini telesa (v transportu itd.);
• kombinirano - združuje lokalno in splošno izpostavljenost vibracijam.

Mehanizem razvoja bolezni temelji na refleksno-humoralni reakciji telesa kot odzivu na vibracije. Ta reakcija vključuje receptorje v koži, srčno-žilnem, mišičnem in skeletnem sistemu. Vibracije povzročajo mikrotravme perifernega živčnega in cirkulacijskega sistema in se kažejo v motnjah krvnega obtoka in trofizma (hranjenosti) tkiva.

Učinek vibracij na telo je odvisen od moči, pogostosti in trajanja izpostavljenosti. Eden od pomembnih parametrov je frekvenca nihanja, ki se meri v hercih (Hz). Obstajajo dokazi o naslednjih reakcijah telesa na določeno frekvenco nihanj:

• vibracije do 15 Hz povzročajo reakcijo vestibularnega aparata, premik organov;
• nihanja 15-25 Hz vodijo do sprememb v tkivih kosti in sklepov, lahko se kažejo kot občutki ločenih šokov (palestezija);
• nihanja 50–250 Hz povzročajo reakcije srčno-žilnega in živčnega sistema.

Višje frekvence so povezane z ultrazvokom, ki pomeni pretvorbo mehanske energije v toplotno.

Akutna oblika vibracijske bolezni je izjemno redka - v primerih intenzivnih vibracij ali eksplozije; ta oblika bolezni se imenuje vibracijska travma in se obravnava kot ločena patologija.

Najbolj nevarno območje za ljudi je od 15 do 250 Hz.

Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo:

• individualna občutljivost telesa;
• nepravilna drža med delom, napet ali prisilen položaj telesa;
• prekomerno delo, stalni hrup v ozadju, hipotermija in drugi dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost telesa na stres.

Oblike bolezni

Za razvoj vibracijske bolezni je potreben čas: praviloma govorimo o letih in celo desetletjih, preživetih v pogojih redno izpostavljenih vibracij, zato je za patologijo značilen kroničen potek. Akutna oblika je izjemno redka - v primerih intenzivnih vibracij ali eksplozije; ta oblika bolezni se imenuje vibracijska travma in se obravnava kot ločena patologija.

Faze bolezni

Stopnja vibracijske bolezni se upošteva ob upoštevanju stopnje, površine in časa izpostavljenosti vibracijam. Skupno obstajajo 4 stopnje vibracijske bolezni:

1. Začetna.
2. Zmerno izraženo.
3. Izraženo.
4. Posplošeno.

Simptomi

Bolezen v začetni (I) fazi ima naslednje manifestacije:

• slabo počutje;
• nizka telesna temperatura;
• zmanjšana občutljivost (rahla otrplost) in rahla bolečina v prstih, mišicah ramenskega obroča;
• redki krči prstov.

V tej fazi so vse spremembe reverzibilne.

Na stopnji II so kompenzacijski mehanizmi telesa izčrpani. Njeni simptomi:

• vztrajno znižanje telesne temperature;
• zmanjšana občutljivost prstov;
• krči v prstih zgornjih in spodnjih okončin;
• šibkost in bolečine v okončinah - bolečina, lomljenje, vlečenje, ki jih včasih spremljajo "gosje kože" in motijo ​​ponoči ali med počitkom;
• povečana utrujenost;
• tesnoba, živčnost.

Dolgotrajen potek vibracijske bolezni povzroča globoke in raznolike motnje v živčnem, srčno-žilnem, prebavnem in endokrinem sistemu.

III. stopnja bolezni je redka, spremembe so obstojne in jih je težko zdraviti. Njeni simptomi:

• paroksizmalni krči rok in stopal (ene ali obeh), telečje mišice;
• trdi prsti;
• pri ohlajanju (in včasih spontano) močno pobeljenje, nato pa enako ostra modrina v eni ali obeh rokah;
• redčenje in deformacija nohtnih plošč prstov;
• zmanjšanje občutljivosti nekaterih mišičnih skupin ramenskega obroča, kar kaže na poraz posameznih centrov v hrbtenjači;
• motnje endokrinega sistema.

Na stopnji IV so kršitve splošne, posplošene narave:

• trajne motnje krvnega obtoka, ki povzročajo trofične motnje tkiva do nastanka žarišč nekroze (običajno lokalizirane na okončinah);
• kršitev možganske cirkulacije (ki se kaže z zmanjšanjem spomina in koncentracije pozornosti, motnjami koordinacije gibov itd.);
• patološke spremembe v hrbtenici (osteohondroza in druge patologije).

Poleg tega na stopnjah III in IV vibracijske bolezni opazimo naslednje:

• splošno slabo fizično in psiho-čustveno počutje;
• vztrajni glavoboli;
• motnje spanja;
• slabost in potovalna slabost med potovanjem v transportu;
• stiskajoče bolečine v predelu srca in želodca;
• motnje prebavil;
• endokrine motnje.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi značilne klinične slike in anamneznih podatkov, razkrije se povezava med pritožbami na počutje in delovnimi pogoji.

Vibracijska bolezen nastane zaradi delovanja vibracij (iz latinskega vibratio - "tresenje, tresenje") ali pogosto ponavljajočih se mehanskih vplivov. Običajno se pojavi kot poklicna bolezen.

Zatekajo se tudi k številnim laboratorijskim in instrumentalnim metodam. Obvezno je izvesti:

• splošni in biokemični krvni test, splošni test urina;
• elektrokardiografija;
• Rentgensko slikanje organov prsne votline, rok, stopal, hrbtenice.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo posebne metode:

• hladni test - oceni se stanje simpatičnega živčnega sistema;
• Paulov test - določi se krvna napolnjenost žil z istim imenom na različnih okončinah;
• test belih madežev - ocenjen je čas nastanka vazospazma rok;
• test za reaktivno hiperemijo - za obnovitev žilnega tonusa po stiskanju;
• algezimetrija - ugotovljena je bolečinska občutljivost podlakti, spodnjega dela noge, prstov na rokah in nogah;
• paleziometrija - določi se prag občutljivosti na vibracije;
• kožna termometrija - ugotovljena je resnost žilnih sprememb v rokah;
• kapilaroskopija - odkrijejo se spremembe v kapilarah nohtne posteljice na četrtem prstu desne roke in prvem prstu;
• dinamometrija zapestja - določi se moč upogiba prstov;
• termoesteziometrija - ugotovljena je sposobnost razlikovanja temperaturnih razlik do 5 ° C;
• hemodinamski test (Bogolepov test) - za krvno polnjenje rok, ko se spremeni položaj delov telesa v prostoru;
• Dopplerjev ultrazvok (USDG) - pregleduje arterijski in venski pretok krvi v okončinah;
• reovazografija - določi se impulzno polnjenje žil rok in podlakti s krvjo.

Obstajajo tudi drugi načini za raziskovanje učinkov vibracijske bolezni.

Zdravljenje

Glavni pogoj za učinkovito zdravljenje je odprava vibracijskih obremenitev. Terapevtski ukrepi za vibracijsko bolezen so usmerjeni v obnovo krvnega obtoka in presnovnih procesov v mišičnem in živčnem sistemu. V ta namen se uporabljajo naslednje:

• zdravljenje z zdravili (vitamini, vazodilatatorji, zdravila, ki izboljšajo trofizem tkiva in mikrocirkulacijo);
• fizioterapija (elektroforeza, galvanske in mineralne kopeli, UHF in UV sevanje, masaža, akupunktura, aplikacije z blatom);
• fizioterapija;
• zdraviliško zdravljenje.

Možni zapleti in posledice

Dolgotrajen potek vibracijske bolezni povzroča globoke in raznolike motnje v živčnem, srčno-žilnem, prebavnem in endokrinem sistemu. Ekstremna stopnja manifestacije bolezni je globoka invalidnost.

Za razvoj vibracijske bolezni je potreben čas: praviloma govorimo o letih ali celo desetletjih, preživetih v pogojih redne izpostavljenosti vibracijam.

Napoved

S pravočasno diagnozo, zdravljenjem in upoštevanjem zdravniških priporočil je napoved ugodna.

Profilaksa

Za preprečevanje vibracijske bolezni morajo ljudje, katerih delovna dejavnost je povezana s stalno izpostavljenostjo vibracijam:

• upoštevati ukrepe varstva dela;
• v procesu dela uporabljati orodja, opremo, posebno delovno obleko z napravami za dušenje vibracij;
• pravočasno opraviti preventivne zdravniške preglede;
• po vsaki izmeni naredite samomasažo okončin;
• jejte dobro, pazite, da prehrana vsebuje zadostne količine živil, ki vsebujejo vitamine B1 (otrobi, meso, jetra, pivski kvas, jajca, semena) in C (šipek, črni ribez, citrusi, paprika, paradižnik, čebula, listnato zelenice).

YouTube video, povezan s člankom:

UDK b1b-001.34-0b: b1b.12-008.331.1] -0b: b1b.13 / .14-009.8b-07

HEMODINAMIČNI PREDIKTORJI NAPREJANJA

sindrom angioedema pri bolnikih z vibracijsko boleznijo v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo

E. N. Koltyrina

Permska državna medicinska akademija po ac. E. A. Wagner, Perm

Namen te študije je bil preučiti napovedovalce napredovanja angiodistoničnega sindroma (ADS) pri bolnikih z vibracijsko boleznijo (VD) v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo (AH). Raziskovalci so raziskovali delavce ladijske posadke (vodni transport) pomorske družbe Kama River, ki so imeli stik s splošno vibracijo (OV). Povečala se je togost žilne stene v skupinah bolnikov s tveganjem za razvoj VD in pri bolnikih z VD v povezavi z AH ter poslabšanje diastolične funkcije miokarda pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo. vibracijske bolezni. Predstavljeni kompleks hemodinamske disfunkcije velja za napovedovalca napredovanja ADS pri bolnikih z VD v kombinaciji s hipertenzijo.

Ključne besede: napovedovalci napredovanja, angiodistonski sindrom, izpostavljenost vibracijam.

Uvod

Problem razvoja bolezni srca in ožilja je še vedno aktualen, zlasti z vidika medicine dela, saj zdravstveno stanje delovno sposobnega prebivalstva določa gospodarski potencial države.

V kontekstu razvoja sodobne proizvodnje postaja vse bolj pomembna kombinirana - splošna somatska in strokovna - patologija. Vibracijska bolezen (VD) in bolezni, povezane s prevladujočo izpostavljenostjo vibracijam, ostajajo v središču pozornosti poklicnih patologov in specialistov medicine dela.

V zvezi s povečanjem primerov kombinacije ie z boleznimi srčno-žilnega sistema, predvsem z arterijsko hipertenzijo (AH), jo v zadnjih letih pripisujejo poklicno povezani patologiji.

Torej je pri delu v pogojih splošnih vibracij zelo pomembna diagnoza patologije žilnega korita ciljnih organov. Za periferni angiodistonski sindrom (ADS) je značilna prevlada izrazite vaskularne disfunkcije v klinični sliki, z napredovanjem katere pride do preobrazbe v generalizirano angiotrofonevrozo.

Namen raziskave je bil preučiti napovedovalce napredovanja ADS pri bolnikih z IB v kombinaciji s hipertenzijo.

Materiali in raziskovalne metode

Obseg opazovanj je vključeval 105 delavcev posadke (vodni transport) pomorske družbe Kama River, ki so imeli stik s splošno vibracijo (OV). Vpliv OM se je poslabšal zaradi vpliva takega

povezani proizvodni dejavniki, kot so industrijski hrup, neugodna mikroklima, fizični in živčno-čustveni stres, izmensko delo.

Kontingent anketiranih predstavljajo moški, stari 40-60 let, povprečna starost je 50,45 ± 0,56 g. Bolniki so bili vključeni v študijo po metodi preprostega naključnega vzorčenja. Prva (I) skupina študije (n = 63) je vključevala delavce, pri katerih obstaja tveganje za razvoj WD. Od tega sta bili pregledani in identificirani dve podskupini: Ia - osebe s hipertenzijo (n = 44) in Ib - osebe brez hipertenzije (n = 19). Drugo (II) študijsko skupino (n = 42) so sestavljali delavci z ugotovljeno diagnozo WD I in II stopnje, ki so bili prav tako razdeljeni v dve podskupini: IIa - z AH (n = 34), IIb - delavci brez AH ( n = 8). V skladu s tem so bili bolniki na svojem delovnem mestu izpostavljeni povečani ravni nizko- in srednjefrekvenčnega OS. Glavne študijske skupine so bile primerljive po delovnih izkušnjah v glavnem poklicu, ki so se gibale od 28,40 ± 5,47 do 32,87 ± 4,68 g. V kontrolno skupino (n = 20) so bili bolniki s hipertenzijo, katerih delo ni bilo povezano s poklicnimi nevarnostmi in primerljivo glede na starost (povprečna starost 49,71 ± 1,1 leta) in spol.

Celovit pregledni program je poleg splošnih kliničnih preiskav vključeval študij lipidnega spektra in tradicionalne teste za VB ter študij centralnega in perifernega krvnega obtoka po metodi računalniške oscilometrije (COM), eho-CG, duplex. skeniranje (DS) in reovazografija (RVG) žil.zgornje in spodnje okončine. V tem članku so predstavljeni podatki instrumentalnih študij: COM, DS, Echo-KG.

Statistična obdelava je bila izvedena s pomočjo Statistice za Windows, različica 6.0. Številčni podatki

predstavljeno kot aritmetična sredina in standardna napaka (M ± 5). Za večkratne primerjave je bila uporabljena enosmerna ANOVA, za dve primerjalni skupini je bila ničelna hipoteza preizkušena s testi Wilcoxon, Mann - Whitney (U) in Kruskall - Wallis v večkratni primerjavi, korelacijski analizi (Rebrova O. Yu., 2002) . Ničelna hipoteza je bila zavrnjena na stopnji pomembnosti p<0,05.

Rezultati in njihova razprava

Analiza žilnih parametrov po metodi COM je pokazala: v skupini 1a je premer brahialne arterije v mirovanju 0,55 ± 0,01, v skupini Ib - 0,56 ± 0,05, v skupini IIa - 0,43 ± 0,02, v skupini IIb - 0,54 ± 0,54 0,04, v kontrolni skupini - 0,52 ± 0,02 cm. Bolniki s kombinacijo bolezni VD in AH imajo izrazitejše znižanje tega kazalnika v primerjavi z bolniki z AH kot v skupini s tveganjem za razvoj VB in v kontrolni skupini. (str<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

ugotovili smo, da PAP spremlja znatno povečanje togosti arterij, kar potrjujejo tudi podatki drugih raziskovalcev.

Pri primerjavi kazalnikov COM skupin Ib in IIb ni bilo ugotovljenih bistvenih razlik, kazalniki so bili v okviru splošno sprejetih norm. Vendar je treba opozoriti na dejstvo, da sta bila najvišji indeks arterijske skladnosti (PA) in najnižja hitrost pulznega valovanja (PWV) ugotovljena pri delavcih s tveganjem za IB brez AH - 0,07 ± 0,01 mm / mm Hg. Umetnost. in 863,35 ± 28,69 cm / sek. To verjetno kaže na "pozitiven" (stimulativni) učinek splošnih vibracij na togost arterije. Hitrost širjenja pulznega vala (PWV), ki označuje stanje arterijske žile in njen tonus, je bila spremenjena pri vseh skupinah preiskovancev v primerjavi s kontrolno skupino (p<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). To kaže na podobne spremembe v kardiovaskularnem kontinuumu v obeh skupinah. Če je pri hipertenziji očiten funkcionalni mehanizem s hipersimpatikotonijo, katerega posledica je sprememba PWV, povečanje gostote in občutljivosti receptorjev na kateholamine, potem ima pri IP sprememba PWS verjetno patogenetsko in morfofunkcionalno osnovo.

Indeksi PWV v skupinah s tveganjem za WB in AH (Ia) ter WB v kombinaciji z AH (IIa) in pri

skupina vlog je korelirala z debelino interventrikularnega septuma (IVS), katerega parametre smo raziskali z metodo eho-CG (r = + 0,36, r = + 0,33 in r = + 0,23, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

Pri ocenjevanju sistemske skladnosti velikih arterij je bilo ugotovljeno, da so kazalniki perifernega žilnega upora (PSS) v vseh skupinah pregledanih znotraj sprejetih norm. Celotni žilni upor (OSS) arterijske postelje vključuje upor aorte, velikih arterij in večine distribucijskih arterij mišičnega tipa. Skoraj se ne spreminja ali pa se spreminja le v majhni meri. Opozoriti je treba, da obstajajo razlike v skupinah bolnikov s tveganjem za IB, z AH in brez AH (1,85 ± 0,23 oziroma 1,25 ± 0,05 ml / mm Hg, p<0,05).

Vrednost celotnega perifernega žilnega upora (OPSR) je spremenljiva in je odvisna od števila delujočih kapilar v sistemskem krvnem obtoku, vključenih v cirkulacijo, in skoraj ni odvisna od tonusa mišičnih žil, za razliko od PSS. V študiji smo ugotovili zanesljivo visoke kazalnike skupnega perifernega žilnega upora v mirovanju v skupinah: Ia - 1512,24 ± 54,36, Ib - 1190,81 ± 71,20, IIa - 1614,67 ± 24,44, IIb - 1568 ± 8, 568 v kontrolni skupini. 1560,87 ± 14,11 din. * Cm-5 * sek.), kar je tudi možno

To lahko kaže na vazokonstrikcijo in zmanjšanje prilagodljive sposobnosti krvnega obtoka tako pri VD kot pri AH. Najvišji OPSS je bil zabeležen v skupinah IIa - 1614,67 ± 24,44, Ia - 1190,81 ± 71,20 in Ib - 1560,87 ± 14,11 din * Cm-5 * sek (p<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Periferna specifična odpornost (PSR) v skupinah je bila: Ia - 32,76 ± 5,68, Ib - 28,90 ± 6,21, IIa - 38,00 ± 3,56, IIb - 32,56 ± 8, 67, kontrolna skupina - 39,68 ± 4. enote Spremembe PSR pri bolnikih z VD in v kombinaciji z VD z AH (skupini IIa in IIb) nastanejo zaradi povečanja dolžine uporovnih žil in kapilarne zavitosti, zmanjšanja raztegljivosti sten uporovnih žil, pa tudi zaradi povečanje tonusa gladkih mišic žil. Opozoriti je treba na razliko v PSVS med skupinama L in Ha (32,76 ± 5,68 in 39,58 ± 4,62 arb.enot, p<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Podrobno smo analizirali tudi kazalnike dupleksnega skeniranja (DS) žil zgornjih in spodnjih okončin pri bolnikih s tveganjem za vibracijsko bolezen v kombinaciji s hipertenzijo, ki imajo znake vaskularnega preoblikovanja žil, v nasprotju z bolniki brez njih.

znaki. Povprečna PWV pri bolnikih z debelino intima media kompleksa (IMC) večja od 0,9 mm je bila 983,4 ± 0,9 mm, pri bolnikih z normalno debelino IMC - 834,4 ± 1,2 mm (p<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Ugotovljene so bile zanimive zakonitosti in pomembne razlike pri pregledu bolnikov z eho-CG metodo v skupinah s hipertenzijo in brez nje. Pri bolnikih z anamnezo hipertenzije so na podlagi eho-CG ugotovili pomembno povečanje kazalnikov, ki označujejo zadnjo steno levega prekata (LVS) in interventrikularni septum (IVS): v skupini Ia je debelina LVS 11,04 ± 1,41 mm, debelina IVS - 10,02 ± 3,21; v skupini IIa - 11,98 ± 0,91 oziroma 11,13 ± 2,97 mm. V kontrolni skupini je bila debelina LVS 11,38 ± 1,13 mm, debelina IVS - 11,40 ± 1,20 mm. V skupini Ia ni bilo pomembnih sprememb IVS (10,02 ± 3,21) v primerjavi z bolniki iz kontrolne skupine. V skupinah brez hipertenzije glede teh kazalnikov ni bilo bistvenih razlik od bolnikov v kontrolni skupini. Predstavljene spremembe kažejo na razvoj hipertrofije miokarda levega prekata, kar govori v prid negativnemu vplivu visokega krvnega tlaka na srce (tabela).

Pomembna razlika se je pokazala pri naslednjih kazalnikih pri bolnikih z vibracijsko boleznijo v kombinaciji z AH: udarni volumen (SV) - 60,53 ± 10,4 oziroma 70,29 ± 6,38 (p<0,05), а также конечный

Kazalniki strukturnega in funkcionalnega stanja miokarda v preučevanih skupinah

Indikator Norm Skupina tveganja za vibracijsko bolezen Vibracijska bolezen Kontrolna skupina (n = 20)

Imajo AH (n = 19) Brez AH (n = 19) Imajo AH (n = 15) Brez AH (n = 8)

LV (s), mm (DAC) 25-40 34,41 ± 1,12 # 2 39,33 ± 1,55 # 1, 3, 4, 5 32,87 ± 5,17 # 2 35,69 ± 2 , 34 # 2 4 ± 34,49

LV (e), mm (EDR) 35-56 50,64 ± 5,72 52,66 ± 1,57 47,33 ± 4,81 52,81 ± 6,04 53,90 ± 2,04

CSR, ml 22-74 49,60 ± 2,88 # 2, 3 58,39 ± 8,34 # 1, 3, 5 40,33 ± 7,25 # 1, 2, 4 51,20 ± 7,29 # 3 46,54 ±

EDV, ml 54-160 121,80 ± 9,28 # 3 130,53 ± 12,04 # 3 100,64 ± 14,27 # 1.2.4.5 121,96 ± 9,68 # 3 126, 906 ± 9,68

SV, ml 70-99 74,82 ± 2,32 # 3, 5 71,42 ± 5,88 # 3, 5 60,53 ± 10,4 | # 1, 2, 5 70,29 ± 6,38 # 3,5 80,26 ± 3,69

LP, mm 20-38 33,40 ± 1,28 # 4, 5 31,55 ± 4,45 # 4, 5 38,86 ± 2,67 # 4 29,64 ± 2,38 # 1, 2, 3 ,5 37,31 ±

IVS, mm 7-11 10,02 ± 3,21 7,76 ± 4,82 # 3,5 11,13 ± 2,97 T # 2, 4 7,29 ± 2,39 # 3, 5 14,40 ± 1,20T

ZSLZh, mm 7-11 11,04 ± 1,41T # 2, 4 7,33 ± 3,22 # 1, 3, 5 11,98 ± 0,91T # 2, 4 8,21 ± 1,27 # 1 , 3,5 ± 11,1

EF, % 55-70 60,40 ± 3,12 # 2, 5 55,63 ± 2,36 # 1, 3, 5 61,47 ± 3,47 # 2, 4 55,31 ± 4,02 # 3 65,15 ± 3.

Opomba. * - pomembne razlike med skupinami (M ± 5).

diastolični volumen (EDV) - 100,64 ± 14,27 in 121,96 ± 9,68 ml (p<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

Pri analizi razmerja med parametri COM in eho-CG smo ugotovili določeno pomembno povečanje izmetne frakcije (EF) pri posameznikih s povečanim PAP brez izpostavljenosti OS. Obstaja tudi naravna težnja k povečanju SV v isti skupini (SV - 80,82 ± 2,32 ml, EF - 65,29 ± 3,15 %, r = + 0,44, p<0,05). В связи с этим

lahko sklepamo, da je delo srca negospodarno. Pri drugih indikatorjih eho-KG ni bilo pomembnih razlik (tabela). Ocenjene spremembe so dokaz zgodnejšega razvoja diastolične in sistolične disfunkcije pri delavcih z IB. To nedvomno vodi do zgodnjega razvoja srčnega popuščanja in invalidnosti, zmanjšanja kakovosti življenja bolnikov, pa tudi do zmanjšanja delovne sile anketiranega kontingenta.

Tako pri analizi žilne disfunkcije z metodo volumetrične računalniške oscilometrije pri skupinah bolnikov s tveganjem za razvoj VD in pri bolnikih z VD v povezavi z

arterijska hipertenzija je pokazala znatno zmanjšanje skladnosti stene arterije in s tem povečanje hitrosti pulznega valovanja ter povečanje skupnega in specifičnega perifernega upora, kar kaže na povečanje togosti žilne stene. Pridobili smo rezultate, ki kažejo na hemodinamski razvoj s strani centralne in periferne hemodinamike, ne le ob prisotnosti vibracijske bolezni v povezavi s hipertenzijo, temveč tudi v rizični skupini za razvoj VD v kombinaciji s hipertenzijo. Za bolnike s hipertenzijo v tej skupini je značilna visoka stopnja srčne propulzivne aktivnosti z relativno nizko vrednostjo sistemskega žilnega upora v primerjavi z bolniki z diagnozo WB. Glede na rezultate eho-CG se odkrite spremembe ujemajo z idejo o patološkem učinku na telo zvišanega krvnega tlaka z razvojem hipertrofije miokarda levega prekata, pa tudi poslabšanja diastoličnega delovanja miokarda pri bolnikih z ugotovljena diagnoza vibracijske bolezni. Predstavljeni kompleks hemodinamske disfunkcije obravnavamo kot napovedovalec napredovanja ADS pri bolnikih z VD v kombinaciji s hipertenzijo.

BIBLIOGRAFSKI SEZNAM

1. Agafonov AV Klinične in strukturne in funkcionalne značilnosti stanja srca in žil elastičnih in mišičnih tipov, njihov prognostični pomen pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo starejših starosti: avtor. dis. ... Dr. med. znanost. V. Agafonov, Perm, 2007, 48 str.

2. Malyutina NN Problem arterijske hipertenzije v industrijskih podjetjih Perma / N. N. Malyutina, V. V. Shchekotov, T. M. Lebedeva, E. A. Titova, A. A. Titov,

T. N. Govyazina / [Bilten znanstvenega sveta "Zdravstveni in okoljski problemi delavcev" .- 2004.- št. 3.- Str. 96-98.

3. Denisov EI Periodični zdravniški pregledi in poklicne bolezni / E. I. Denisov, P. V. ChesaliN /// Bilten znanstvenega sveta "Zdravstveni in okoljski problemi delavcev." - 2006. - št. 4. - str. 30-33.

4. Suvorov G. Splošna vibracijska in vibracijska bolezen / G. A. Suvorov, I. A. Staro-Zhuk, L. A. Tarasova, - Togliatti: DIS JSC "AvtoVAZ", 2000. - 152 str.

5. Sukharevskaya TM Mikroangio- in visceropatija pri vibracijski bolezni / TM Sukharevskaya, AV Efremov, GI Nepomnyashchikh.- Novosibirsk, 2000.- 140 str.

6. Vpliv različnih intervalov počitka po vibracijah celega telesa na zmogljivost vertikalnega skoka / ^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro //]. Moč. Kond. Res. - 2011. - Zv. 25.- Št. 3.- Str. 662-667.

7. Učinek visokofrekvenčne vibracije majhne velikosti na osteogeno diferenciacijo mezenhimskih stromalnih celic podgan / E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L. You //]. Ortop. Res. - 2011. - Zv. 22.-št.10.-Str. 213-234.

Bolezen, ki temelji na patoloških spremembah v receptorskem aparatu in različnih delih osrednjega živčnega sistema, ki nastanejo zaradi dolgotrajne izpostavljenosti lokalnim in/ali splošnim vibracijam. Klinična slika vibracijske bolezni lahko vključuje polinevrpatske, angiospastične, angiodistonske, astenične, vegetativno-vestibularne, poliradikularne sindrome, funkcionalne motnje v prebavilih in izgubo sluha. Vibracijska bolezen se diagnosticira s celovitim pregledom bolnika s termometrijo, kapilaroskopijo, elektromiografijo, EKG, hladnim testom. Izbira taktike zdravljenja temelji na sindromih, ki prevladujejo v klinični sliki bolezni.

ICD-10

T75.2 Izpostavljenost vibracijam

Splošne informacije

Vibracijska bolezen je profesionalne narave. Razvija se med delavci ročnega mehaniziranega dela, povezanega z uporabo instrumentov tolkalne ali rotacijske narave. Najpogosteje se vibracijska bolezen pojavlja pri delavcih v rudarstvu, gradbeništvu, metalurgiji, ladjedelništvu in letalstvu, prometni industriji, pa tudi v kmetijstvu. Med poklice, ki so ogroženi za razvoj vibracijske bolezni, sodijo: vrtalci, polirji, kamnoseki, brusilci, asfalterji, rezkarji, vozniki tramvaja itd. Klinični simptomi, ki se kažejo v vibracijski bolezni, so odvisni od pogostosti vibracij, njihove narave (splošne ali lokalne). ) in z njimi povezani dejavniki (hrup, prisilni položaj telesa, hlajenje itd.).

Vzroki in mehanizem razvoja vibracijske bolezni

Glavni vzrok vibracijske bolezni je vpliv na telo mehanskih vibracij - vibracij. Najbolj škodljiv učinek imajo vibracije s frekvenco 16-200 Hz. Vibracijska bolezen se hitreje razvije, če je izpostavljena vibracijam in drugim neugodnim delovnim razmeram. Slednje vključujejo: potrebo po vzdrževanju neudobnega položaja telesa, hrup, delo na mrazu, statično mišično napetost itd.

Vibracije vplivajo na vsa tkiva človeškega telesa, najbolj dovzetna pa sta živčna in kostna tkiva. Najprej vibracije prizadenejo periferne receptorje, ki se nahajajo v koži rok in na plantarni površini stopal. Mehanske vibracije delujejo tudi na receptorje vestibularnega analizatorja, ki se nahaja v ušesnem labirintu. Visokofrekvenčne vibracije imajo hrupni učinek na slušne receptorje. Spodbuja izločanje noradrenalina, katerega presežek vodi v zožitev žilnega lumna. Nizkofrekvenčne mehanske vibracije (do 16 Hz) povzročajo potovalno bolezen, ki jo opazimo pri delavcih različnih vrst prevoza.

Vibracijska bolezen se razvije kot posledica nenehne stimulacije mehanoreceptorjev in deformacije Vater-Pacinijevih teles, ki nastanejo pod vplivom vibracij, kar vodi do prekomerne stimulacije višje lociranih živčnih centrov (simpatičnih ganglijev, hrbtenjače, retikularne formacije) in motenj njihovo delovanje. Disfunkcija centralnega živčnega sistema se pri vibracijski bolezni izraža predvsem v motnji regulacije žilnega tonusa z razvojem angiospazma in arterijske hipertenzije. Zaradi angiospazma so trofični procesi moteni predvsem v tkivih mišično-skeletnega in živčno-mišičnega aparata. Tako ima vibracijska bolezen značaj angiotrofonevroze, ki lahko pridobi generaliziran značaj.

Razvrstitev vibracijske bolezni

Drug vodilni sindrom, za katerega je značilna vibracijska bolezen zaradi lokalnih vibracij, je polinevropatija. V zgodnjih fazah bolezni se lahko manifestira v obliki povečanja občutljivosti (hiperestezija), nato pa v obliki zmanjšanja (hipestezija). Poleg tega, odvisno od resnosti vibracijske bolezni, motnje občutljivosti prizadenejo samo prste ali pa se razširijo naprej na roke ali stopala, kot so "rokavice" in "golfi". Spremljajo jih trofične motnje v obliki hiperkeratoze, zgostitve in deformacije nohtov, manj pogosto - atrofije majhnih mišic roke.

Poleg lokalnih simptomov vibracijsko bolezen zaradi lokalnih vibracij spremljajo splošno slabo počutje, povečana razdražljivost, motnje spanja, omotica in razpršen glavobol. Možne so bolečine v srcu, tahikardija, epigastrična bolečina. Funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, s katerimi se pojavi vibracijska bolezen, se kažejo predvsem z astenijo, nevrastenijo in vegetativno-žilno distonijo. Lahko se pojavi cerebralni angiospazem. S kombiniranimi učinki vibracij in hrupa se razvije kohlearni nevritis, ki vodi do različnih stopenj izgube sluha.

Simptomi vibracijske bolezni zaradi splošnih vibracij

Vibracijska bolezen zaradi splošnih vibracij se razvije pri voznikih, pa tudi pri tistih, ki delajo na različnih strojnih inštalacijah. Praviloma se začetek bolezni pojavi v 5-7. letu takšne porodne dejavnosti. Za vibracijsko bolezen zaradi splošnih vibracij je značilen postopen začetek z nespecifičnimi vegetativno-žilnimi motnjami možganske in periferne narave. Pojavljajo se kratkotrajni glavoboli, povečano znojenje, bolečine v okončinah. V začetnem obdobju opazimo angiodistonski sindrom in senzorično polinevropatijo spodnjih okončin. Že v zgodnjih fazah vibracijske bolezni se pojavijo motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. Kažejo se s povečano razdražljivostjo, motnjami spanja, utrujenostjo in splošnim slabim počutjem. Pojavijo se lahko omotica, tresenje vek, tresenje prstov iztegnjenih rok in včasih anizorefleksija (razlika v tetivnih refleksih na desni in levi strani).

Vibracijska bolezen se od splošnih vibracij razlikuje po prevladi avtonomno-vestibularnega sindroma, ki se kaže s slabostjo, gibalno slabostjo in nesistemsko omotico. Za zmerno vibracijsko bolezen je pogosto značilna kombinacija avtonomno-senzorne polinevropatije s poliradikularnim sindromom. Pri hudi vibracijski bolezni je polinevropatija senzomotorične narave in jo spremljajo discirkulacijska encefalopatija, redkeje diencefalne motnje. V nekaterih primerih vibracijsko bolezen spremljajo motnje sekretorne in motorične funkcije želodca, motnje v delu prebavnih žlez. Pri ženskah se lahko vibracijska bolezen zaradi splošnih vibracij pojavi z menstrualnimi nepravilnostmi v obliki menoragije in algomenoreje, poslabšanjem obstoječih vnetnih bolezni (adneksitis, kolpitis, endometritis, salpingooforitis).

Diagnostika vibracijske bolezni

Vibracijska bolezen se diagnosticira s skupnimi prizadevanji nevrologa in terapevta. Pogosto so potrebna dodatna posvetovanja kardiologa, žilnega kirurga, gastroenterologa, otolaringologa. Pri pregledu je pozoren na barvo kože distalnih okončin, natančno preučujemo občutljivost na vibracije in bolečine, analiziramo stanje mišičnega, kostno-sklepnega aparata in srčno-žilnega sistema. Uporabljajo se termografija, elektromiografija, elektrokardiografija, kapilaroskopija. Izvede se hladen test, ki sestoji iz potopitve rok v hladno vodo. Ko so prsti pobeljeni, se test šteje za pozitivnega, zamuda pri povrnitvi temperature kože za več kot 20 minut pa kaže na kršitve regulacije žilnega tonusa in nagnjenost k angiospazmu.

Glede na indikacije za vibracijsko bolezen se opravi pregled prebavnega trakta: