Navedba:Karpova e.p. Akutni rinitis pri otrocih // RMW. 2006. №22. P. 1637.
Bolezni zgornjega dihalnega trakta zasedajo eno od prvih mest v strukturi otroške obolevnosti in so opazili, po mnenju različnih avtorjev, od približno 25 do 50% urbanega prebivalstva [M.R. Bogomilsky, T.I. Garaschenko, 2004, Z. PISKUNOV, 2005]. Kljub uspehom, doseženim pri diagnosticiranju in zdravljenju teh bolezni pri otrocih in mladostnikih, njihovo število stalno narašča. Zato je pomembna socialno-ekonomska naloga preučevanje vzrokov nastanka, razvoj metod diagnostike, zdravljenja in preprečevanja te patologije pri otrocih in mladostnikih. Glede na najnovejše epidemiološke študije, ki so se odražale v delih Nacionalnega kongresa o boleznih respiratornih agencij, so bolezni dihal najpogostejši bolezni sodobne družbe [Chuchalin AG, 2006]. Ta okoliščina je dala pulmologijo in skupaj z njo in rolano v kategoriji prednostnih medicinskih disciplin.
Slušna membrana zgornjega dihalnega trakta je glavna fiziološka pregrada in filter, ki ščiti dihalne organe in celotno telo iz učinkov različnih dejavnikov zunanjega okolja, ki se odziva s temi vplivi z razvojem vnetnega odziva, ki je lahko začetek kroničnih vnetnih in nedržavnih, alergijskih bolezni bronho-pljučnega sistema na splošno (sl. 1).
Trenutno se je spremenila ideja mehanizmov reakcij, ki se pojavljajo v sluznici nosne votline, ko se je izpostavljena različnim okoljskim dejavnikom. Temeljna težnja sodobne medicine, zlasti otorinolaringologije, je sistematizirati raven znanja in oblikovanje enotnih mednarodnih definicij in klasifikacij. Tako so bile ustvarjene mednarodne spravne dokumente o alergijskem rinitisu in bronhialni astmi, kronični bronhitisu, glavobolu itd.
V zadnjem desetletju je konsenzacijska skupina prizadeva za problem določanja in razvrščanja rinitisa.
Rinith - rinitis prihaja iz grške besede nosorovi - nos in predpono "ITIS", ki označujeta vnetja. To je najpogostejša človeška bolezen.
Rinith je lahko samostojna bolezen ali je simptom bolezni, proti kateri se pojavi.
Hkrati se vzroki in patogenetski mehanizmi njegovega razvoja odlikujejo raznolikost, ki določa značilnosti in resnost prehlada.
V zadnjih letih, razvitih in sprejetih v zadnjih letih, priporočila pozornosti na potrebo po skrbno utemeljitev diagnoze pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami rinitisa. V kliničnih smernicah, ki jih je pripravila skupina strokovnjakov [ED. A.S. Lopatina SPB.: LLC RIA-AMI, 2004.- 48C.] Diagnostični algoritem je predlagan pri preučevanju bolnika s simptomi rinitisa (sl. 2). To zaporedje dejanj vam omogoča, da pravilno nastavite obliko rinitisa in zato izberete optimalne metode zdravljenja.
Če želite poenotiti priporočila za etiotropsko, patogenetsko in simptomatsko terapijo, se rinitis v obliki, možnost, razlog za videz, patogenetske značilnosti in pretok procesa, razlikujejo.
Za pretok: parotična, sezonska, stalna
Glede na faze: vnetje sluznice nosnosti je lahko ostra in kronična.
Etiološki dejavniki so lahko:
- nalezljiva škoda (virusna in bakterijska, ki jo povzročajo posebne in nespecifične patogene), \\ t
- alergijski poraz,
- travmatični dejavniki (mehanski, kemični, toplotni itd.), motnje v sluznici nosne votline kot posledica sistemskih bolezni (endokrine, vegetativne spremembe, psihogene itd.).
Zaradi kroničnega vnetja se lahko razvije hipertrofija ali atrofija sluznice nosnega plašča (atrofični in hipertrofični rinitis).
Akutni nalezljiv rinitis.
Najpogostejši vzrok za razvoj rinitisa je vpliv nalezljivega faktorja (virusov, bakterij, gliv).
Bolezen se razvija samo v nasprotju z zaščitnimi sistemi telesa, s plačilno nesposobnostjo.
Prva pregrada na poti mikroorganizmov je sluznico nosne votline, ki je sposobna reagirati na okoljske spremembe (hladno, prah, suhega zraka, draži vonjav itd.). Vpliv sprožilcev, superkonzin, kršitev adaptivnih mehanizmov, virulence mikrobne flore vodi do plačilne nesposobnosti zaščitne pregrade sluznice in razvoja vnetja. Običajno so mikroorganizmi adsorbirali na površini sluznice sluznice sluznice, izolirane s sekretornimi celicami površinskega epitela in se odstranijo zaradi delovanja epitelija ostrenja. Z neuspehom zaščitne pregrade sluznice, virus prodre v celico in njegove nukleinske kisline iz beljakovinske lupine. Kraj pride do zrelih virionov, ki se pojavijo hkrati s celično smrtjo. V prihodnosti je bakterijska florina združena. Celovitost sluznice je zlomljena, in postane prepustna za viruse in nenehno vegetativno v zgornjem dihalnem traktu bakterijske mikroflore. Nalezljivi agenti:
. Virusi
. Bakterije
. gliv
. paraziti
Za viruse, najpogosteje povzroča razvoj rinitisa vključuje:
Adenovirus, Rinovirus (več kot 90 serotipov), Coronavirus, Mešalnik za gripo, mešalnik, Enterovirus, Sistilni respiratorni virus.
Bakterijski mikroorganizmi so lahko značilni (pneumococci, streptokocci, stafilokoki) in atipični (mikopolizem, klamidija, legionell).
Zato, kmalu od začetka bolezni, se tok rinitisa začne odvisen od zmesi in iz bakterijske flore, ki se med mrazom, igra praktično vodilno vlogo v tretji stopnji razvoja bolezni, v kateri Rinorea pridobi sluznico-gnojno naravo, nadaljuje za enega ali dva tedna.
Vprašanje latence virusa ostaja sporno. Toliko avtorjev trdi, da adenovirus prodre v telo v otroštvu in se ohranja v daljšem časovnem obdobju. Pod vplivom določenih pogojev (sprememba podnebja, prenatrpanja, sprememba vlage itd.).
Razlog za razvoj vnetja je lahko gobe. Znano je, da se glivinska lezija razvije po virusni in bakterijski. Najpogosteje obstaja glivična bakterijska združenje.
Toda razvoj bolezni, njegova resnost je odvisna od stanja reaktivnosti celotnega organizma, na stanju njenih adaptivnih sistemov (imunsko in vegetativno).
To je zaradi nezrelosti adaptivnih sistemov, otroci tako pogosto bolni rinitis.
Virusi so lahko alergeni, ko so izpostavljeni preobčutljivosti počasnega tipa. Številne klinične opazovanja potrjujejo prisotnost virusne mikrobne preobčutljivosti otrokovega telesa.
Najpomembnejše spremembe iz sluznice nosne votline pod gripo na bolezni bolezni.
Rinith pri otrocih je lahko eden od vodilnih manifestacij difterije, ošpic, Scaratel, kašelj.
V vsakem od teh primerov ima njegov razvojni mehanizem razlikovalne značilnosti in klinično sliko.
Akutni rinitis lahko povzroči ne-specifične mikroflore in specifične (z gonico, tuberkulozo).
Klinika
Med banalnim rinitisom je običajno razlikovati med tremi fazami.
Prva faza (suha) se nadaljuje od nekaj ur do 1-2 dni. V tej fazi, otrok moti srbenje, občutek nelagodja, praskanje, suhost v nosu. Te pojave spremljajo kihanje, trganje. Simptomi splošne zastrupitve se pojavijo, kot so glavobol, težka v glavi, slabost, spoznanje, je lahko povečanje telesne temperature. Pri otrocih zgodnjega otroške starosti je akutni rinitis bolezen celotnega organizma in simptomi zastrupitve so močno izraženi.
Druga faza (serous ločena) je značilna pojav obilnega ločenega seroznega značaja (ki vsebuje namizno sol, biološko aktivne snovi, amoniak, težave z nazalnim dihanjem v visokih koncentracijah), težave z dihanjem nosu z eno ali obema stranema . Secena sekvenca povzroča moto zgodovina kože nosu, videz razpok. Z napredovanjem procesa, povečanje edeme, infiltracije sluznice nosne votline, povečuje težavo odtoka solz skozi raztrgan-nosni kanal, ki ga spremljajo obilni napad na trganje in kihanje. Otrok postane počasen, nepazljiv. Spanje postaja nemirna. Zaradi vpletenosti v proces sluznice je motena vohalna regija in zaprtje vohalne razpoke in zaznavanje vonj je zlomljeno.
Z endorososkopijo so vidni znaki stoječega pretoka krvi in \u200b\u200bedemi sluznice nazalnih lupin, ki so zaprte nosne poteze. V lumnu splošne nosnega kapi, je sluznica vidna, pogosto ločena. Slušna membrana je hiperična, včasih s cianotičnim odtenek.
Trajanje te faze je zanemarljivo. Dve leti ali tri dni, z dobro reaktivnostjo telesa in odsotnostjo patoloških sprememb v nosu in nazofheru, proces gre v tretjo fazo.
Tretja faza (mucinozno-gnojno izpust) je značilna spreminjanja narave ločenega. Postane mušena gnojno in ne tako bogata. Takšni simptomi se zmanjšajo in izginejo, kot je kihanje, žgečkanje v nosu, trganje. Izboljšuje dihanje skozi nos, ki postane bolj svoboden. Med rinoskopijo se zmanjšuje intenzivnost hiperemije sluznice iz nosne votline, otekline, prahu za sluznica se določi v nosni kapi. Postopoma se njegova številka zmanjšuje, obnovitev prihaja.
V povprečju je trajanje akutnega rinitisa 1-2 tednov. Odvisno od reaktivnosti otroškega telesa, virulence mikrobne flore, stanja votline nosu in nazofaringa. Kljub temu je sredstvo, ki je povzročilo vnetje, odločilen dejavnik. Tako je rinovirusni akutni rinitis pogosto umorski svetlejši tečaj (3-6 dni). Z bliskavico gripe, binitis epidemije lahko težka tako s kliničnimi manifestacijami in trajanje pretoka.
Resnost rinitisa je odvisna od starosti otroka. Pri novorojenčkih in dojenčkih se akutni rinitis vedno obravnava kot sistemska bolezen, polna z razvojem hudih zapletov, včasih nevarnih za otrokovo življenje. Simptomi splošne zastrupitve so simptomi. Ko se bolezen razvija, dihanje nosu preneha, in dihanje skozi usta je spremljana s preklapljanjem zraka. Posledično je dejanje sesanja prekinjeno med hranjenjem. Dihalna motnja vodi do povečanja intrakranialnega tlaka in draženja cerebralnih lupin.
Vnetje sluznice v tej starosti je posplošeno naravo, ki se pogosto širi na nazofarink, grlo, grlo, grlo, sake, bronchi, pljuča, kar vodi do razvoja bronhopneumonije. To zahteva izvajanje ustreznih terapevtskih in preventivnih ukrepov.
Razvoj vnetnega procesa sluznice nosne votline (rinitis) lahko gre z naslednjimi načinami:
. Spontano okrevanje
. Pogoste releaps +++ (virusne in alergijske oblike)
. Razvoj zapletov: Otitis, sinusitis, razširjanje procesa do spodnjega dihalnega trakta.
Zdravljenje
V veliki večini primerov je potrebno le simptomatsko zdravljenje, vključno z: \\ t
- pranje nosu izotoničnih raztopin (fiziomer, Aquamaris, Sain, itd),
- namakanje z antiseptičnimi rešitvami, \\ t
- Namestitev ali brizganje z antibakterijskimi kapljicami (polidex s fenilefrinom, izofra itd.)
- moteča terapija (gorčične obloge, pločevinke, modrice stopala, itd), \\ t
- vdihavanje,
- antipiretične in boleče sredstva, \\ t
- antihistaminizami zadnje generacije starosti.
- V osumljenem zapletu razvoja ali dolgotrajnega potek postopka je prikazan namen empirične antibakterijske terapije
- Vasokonstriktorji.
Posebej pomembne droge v dojenju otrok, v katerih motnje nazalnega dihanja krši proces dojenja in poveča verjetnost zapletov. Zato se priporočajo pred hranjenjem za kopanje kapljic za vezavo.
Najbolj priljubljena sredstva zdravljenja je nosorogovo tako pri odraslih kot pri otrocih, ki trenutno obstaja aktualna endonazalna uporaba a-adrenomimetik. Hiter učinek po jemanju zdravil, enostavnosti uporabe, nizke stroške - glavne razloge za priljubljenost "nosnih kapljic" v populaciji. Rešitev uporabe aktualnih vazokonstrictorjev se pogosto odvzema oseba, ko se nos, ki se pojavlja brez posvetovanja z zdravnikom ENT. Ta problem je še posebej pomemben pri pediatrični otoidolaryngologiji.
Kot je znano, snovi, ki stimulirajo adrenoreceptorji (adrenomimetike, ki delujejo kot noradsalin in adrenalin) v smeri ukrepa, so razvrščene na A-Adrethrenitis (noradrenalina, fenilefrin, etafedrin), vključno z lokalnimi aplikacijami - aktualno (fenilefrin, ksilometazolin, oksimetazolin, napazolin , Indanazolamin, tetrizolin); A- in B-AdreMinimetics (epinefrin, efedrin, defedrine), B (B1 in B2-adrenije (izoprenalin, heksoprenalin, orcipenpalin) in selektivni b2-adrenicatimetike kratkega (termobatalina, salbutamola, fenoterola) in dolg (Klenbuterol, Salmeterol, Formoterol ) Ukrepi. Vasocompontants so razdeljeni na aktualno in sistemsko. Toda sistemi se ne uporabljajo pri otroški praksi.
Tematska vezasta sredstva, delujejo neposredno na sluznico nosu, povzročijo zmanjšanje krvnih žil, ki vodi do zmanjšanja edeme in hiperemije sluznice, zmanjša nastanek sluzi in s tem zmanjša izcedek iz nosu in nosnega zastojev, obnovite Pottenost nosnih udarcev, odprtin Sinusov in Eustachius cevi.
Povzema zdravila za lokalne aplikacije (Decongansanta) se lahko razdelijo na kratkotrajne pripravke (fenilefrin) (4-6 h). Zaželene so otrokom 1. leta življenja, ki jih predpisujejo 4-krat na dan. Pripravki srednje trajanja (ksilometazolin) se uporabljajo 3-krat na dan. Pripravki za vzdržljivost (več kot 12 ur) (Oxymetazolin) so predpisani 2-krat na dan v 12 h intervalih (otroci, starejši od 8 let).
Pripravki teme omogočajo dramatično za zmanjšanje otekanja sluznice, ki opravlja lumen iz gnezda nepopolnih sinusov, in s tem obnovijo prepustnost za nekaj časa. Do neke mere je ta učinek mogoče doseči z uporabo protivnetnih zdravil sistemskih in zlasti lokalnih akcij, pa tudi v torek.
Do nedavnega je bilo verjeli, da je imenovanje dekongrantov nujno potrebno med akutnim sinusitisom, saj se ta zdravila izloča z nosno sluznico pometanje v najkrajšem možnem času, obnovite dihanje nosa in prehod naravnih lukenj nepopolnih sinusov. Vendar, kot vsa zdravila, imajo vazokonstriktorne droge njihove pomanjkljivosti in neželene učinke. Dolgoročna lokalna uporaba Oxymetazolina, ksilometazolina, napazolina itd. biti omejeni na 5-7 dni, nič več. Velikega pomena je oblika zdravila. Torej, kod za nos, v obliki, ki se proizvaja velika večina dekongrantov, je skoraj nemogoče odmerka: večina vnesene rešitve takoj teče vzdolž dna nosne votline v grlu, pade v gastrointestinalni trakt, kjer se absorbira v sistemski pretok krvi. V tem primeru, ne le potrebni terapevtski učinek ni dosežen, vendar pa obstaja nevarnost prevelikega odmerjanja zdravila, ki se lahko manifestira v obliki: ventrikular ekstrasistola in kratke paroksizme ventrikularne tahikarde, občutek gravitacije v glavi in \u200b\u200bokončinah pomembno povečanje. Še posebej pogosto opazimo preveliko odmerjanje dekongens pri predšolskih otrocih. Poleg tega, kot so pokazale nekatere študije [R. GAFT, 1994], VasoConductive Droge poslabšajo sluznico in prispevali k sluzi.
V zvezi s tem je koristno od preostalega fenilefrina. Imeti mehki vazokonstriktorski učinek zaradi antagonizma do B1-adrenoreceptorjev, ne povzroča zmanjšanja pretoka krvi v sluznici nosne votline in nepopolnih sinusov in torej v manjši meri, njegove funkcije. Do nedavnega je bil edini fenyle-temelji vazokonstriktor je bil pripravek vibrocil, izdelan v obliki 0,25% nosnih kapljic, pršilo za nos (brez dozirnega ventila) in nosnega gela. Toda 2004, Sagmel, Inc (ZDA) začne oskrbeti z zdravilom "Nazol Baby" na ruski farmacevtski trg, in leto kasneje, v letu 2005, "Nazol Kids". Glavna aktivna učinkovin teh zdravil je tudi fenilefrin.
Phenylefrin (fenilefrin) ima mehko kratko (4-6 ur) vazokonstriktorsko dejanje. Manj značilen za razvoj "Ricochet sindroma" v primerjavi z a2 adrenomimetiko. Z lokalno uporabo za nos, fenilefrin nima centralnega stimulativnega učinka. Pomembna značilnost fenilefrina je skoraj popolna pomanjkanja vpliva na B-adenoreceptorji, ki bistveno zmanjšuje tveganje za razvoj kršitev ritma srčnega utripa
Nazol Baby. Oblika zdravila je 0,125% nosnih kapljic. Namenjeni za uporabo, predvsem pri otrocih prvih treh let življenja. Indikacije za uporabo je simptomatsko zdravljenje "prehladov" z izrazitimi nosnimi zastoji v otroku. Odmerjanje: Intranasalno otroci do 1 leta - 1 padec vsake nosne kapi z intervalom najmanj 6 ur; Od 1 do 6 let - 1-2 kapljic v vsaki nosni kap. Proizvajalci niso priporočljivi za uporabo zdravila nad 3 dni. Uporaba nazolskega otroka pri otrocih, starejših od 3 let, je malo učinkovit zaradi nizke koncentracije vasokonstrictorja.
Nazol Kids - zdravilo, ki je zasnovana za odpravo ne-postaj nosnih zastojev pri otrocih, starih 3-6 let. Da bi dosegli največji terapevtski učinek, v primerjavi z NaZol Baby povečal koncentracijo fenilefrina na 0,25%. Obstajala je tudi oblika sproščanja drog - razpršila (brez merilne naprave). Poleg fenilefrina, zdravilo vključuje evkaliptol, ki ima lokalni antiseptik učinek, in glicerin, ublažilno delujoče na razdraženem sluznici nosnih gibov in ga ščiti pred prekomernim sušenjem. Odmerjanje in množica uporabe je ostala enaka: 1-2 odmerkov razpršila ali 1-2 kapljic (obračanje steklenice) na vsako nosno kap, ne pogosteje kot vsakih 6 ur.
Za starejše otroke se proizvajajo zdravila Nazol in NaZol Advance, ki vključuje oksimetazolin. Oksimetazolin - (a2 adrenomimetika). Učinkovit odmerek je 2-krat nižji od preostalega vezave. Študije, označene z radioaktivnim izotopskim oksimetazolin, je pokazalo, da se, ko se uporablja za nosno sluznico, praktično ne določi v sistemski pretok krvi. V terapevtskih odmerkih ne povzroča povečanja pekla in srčnega utripa. Dejavnost se kaže v 5-10 minutah po uporabi in se nadaljuje v 12 urah.
Na koncu bi rad ugotovil, da nas izvedeni nos nas pripelje na nos. Pranje. Prinesite na solze. In še vedno ustrezna izjava: Če se izvedeni nos obravnava, se bo prešlo v enem tednu in da se ne obravnava - v 7 dneh. In to je v naši starosti medicine, spopadanje s številnimi resnimi boleznimi. Virusi so pametno prikrito, spremembe in naša imunost nima časa za prepoznavanje naslednjega Rinovirusa. Posledice in zapleti te navidezno neškodljive bolezni so lahko katastrofalne. Zato je tako pomembno in potrebno pravočasno simptomatsko zdravljenje, in ne upamo, da bo morda morda in verjetno.
Ruski pediater ruski združenje alerginje in kliničnih
Imunologi
Glavni strokovnjak za samostojni pediater Ministrstva za zdravje Rusije akademika Ras A.A. Baranov
Šef Freelance Otroški specialist Alergist-imunolog na Ministrstvu za zdravje Rusije Ustrezen član Ruske akademije znanosti L.S. NAMAZO-BARANOVA.
Metodologija ....................................................... .................................................. .................................................. ................. ................................................. .................................................. ........ ... 5 koda ICB-10 .................................. ................. ................................................. ..................... ... 5 epidemiologija ........................ .................................................. ................... .............. ......... .5 klasifikacija ..... .................................................. .................................................. ................ etiopatogeneza ................................... .................................................. ................................6 Klinična slika .............. .......... ........................................ ........................................... 7, povezana s patologijo, simptomi. ............................................. ..... ..... ........ .......8 Diagnostika ... ................................ .................................................. ........................ 9 Diferencialna diagnostika ....................... .................................................. .... 1. Zdravljenje ........................................... ................................ .................. ................................ 12 Taktika ohranjanja otrok z Ar .......... .................................................. ............... .... 18 Preprečevanje .......................... .................................................. ....................... ... 18 napoved ............... ....................... ………………………………………………………………….devetnajst
Ta klinična priporočila so skupaj pripravila z ruskim združenjem alergistov in kliničnih imunologov, pregledanih in odobrenih na sestanku Izvršnega odbora strokovnega združenja zdravnikov za otroke Zveze za pediate Rusije na XVII kongresu ruskih pediatov "Dejanske težave pediatrije "15. februar 2014., Aktualizirano. Odobren na XVIII kongresu ruskih pediatrov "Dejanski problemi pediatrije" 14. februar 2015.
Sestava delovne skupine: Acad. Ras Baranov A.A., CHL-Corr. Ras Namazov-Baranova L.S., Acad. Ras Khititov R.m., prof., D.M. Ilina N.I., prof., D.M. Kurbacheva om, prof., D.M. Novik GA, prof., D.M. PETROVSKY F.I. Vishneva e.a., dr. Selimzyanova l.r., dr. Alekseeva a.a.
Metode metodologije, ki se uporabljajo za zbiranje / pasme dokazov : Iskanje v elektronskih bazah podatkov.
Opis metod, ki se uporabljajo za ocenjevanje kakovosti in sile dokazov : Osnovna baza dokazov za priporočila so publikacije, ki so vključene v Knjižnica Kohreinov, Embase, MEDLINE in PUBMED baze podatkov. Globina iskanja - 5 let.
Metode, ki se uporabljajo za ocenjevanje kakovosti in sile dokazov: \\ t
strokovnega soglasja;
Tabela 1. |
|
Opis |
|
dokaz |
|
Visokokakovostni meta-analize, sistematični randomizirani pregledi |
|
nadzorovane študije (RCS) ali RCC z zelo nizkim tveganjem |
|
sistematične napake. |
|
Kvalitativne meta-analize, sistematične ali skale z nizko |
|
tveganje sistematičnih napak. |
|
Meta-analize, sistematične ali RCC z visokim tveganjem sistematičnega |
|
Visokokakovostni sistematični raziskovalni pregledi - nadzor primerov |
|
ali kohortne študije. Visokokakovostni raziskovalni pregledi |
|
kontrola primerov ali kohorte z zelo nizkimi učinki tveganja |
|
mešalne ali sistematične napake in povprečna verjetnost povzročanja |
|
medsebojne povezave. |
|
Dobro opravljen raziskovalni nadzor ali kohorta |
|
Študije s povprečnim tveganjem mešanja učinkov ali sistematičnega |
Metode, ki se uporabljajo za analizo dokazov:
sistematični pregledi z dokazičnimi tabelami.
Opis metod, ki se uporabljajo za analizo dokazov
Pri izbiri publikacij, kot potencialni viri dokazov, se metodologija, ki se uporablja v vsaki študiji, preučevana, da se zagotovi njena veljavnost. Rezultat študija vpliva na raven dokazov, dodeljenih objavi, kar vpliva na moč priporočil.
Da bi zmanjšali morebitne napake, je bila vsaka študija ocenjena neodvisno. Razlike v ocenah je razpravljala celotna skupina avtorjev v celoti. Če je nemogoče doseči soglasja, je pritegnil neodvisni strokovnjak.
Dokazi o tabelah: Napolnjeni s strani avtorjev kliničnih priporočil.
Metode, ki se uporabljajo za oblikovanje priporočil : Strokovnega soglasja.
A. Vsaj enmeta analiza, sistematičen pregled ali RCK, ocenjen kot
Skupina dokazov, ki vključuje rezultate raziskav, ocenjene kot 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazovanje splošne vzdržnosti rezultatov.
B. Skupina dokazov, vključno z rezultati raziskav, ocenjenih kot 2 ++,
Ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjeno kot 1 ++ ali 1+.
C. Skupina dokazov, vključno z rezultati raziskav, ocenjenimi kot 2+,
neposredno veljajo za ciljno populacijo in dokazovanje splošne vzdržnosti rezultatov ali. \\ t
Ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih kot 2 ++.
D. Dokazilo o ravni 3 ali 4;
ali ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjeno kot 2+.
Ekonomska analiza
Analiza stroškov ni bila izvedena in farmakoekonomske publikacije niso bile analizirane.
Zunanja strokovna ocena.
Notranja strokovna ocena.
Ta priporočila v predhodni različici so pregledali neodvisni strokovnjaki, ki so bili prvič pozvani, da komentirajo, kako dostopen razumeti razlago dokazov, na katerih temelji priporočila.
Iz primarne ravni (alerginje-imunologi) so prejele pripombe o razmerju predstavitve teh priporočil, pa tudi za njihovo oceno pomembnosti predlaganih priporočil kot orodje vsakodnevne prakse.
Vse pripombe strokovnjakov so skrbno sistematizirale in razpravljale članice delovne skupine (avtorji priporočil). Vsaka postavka je bila obravnavana ločeno.
Posvetovanje in strokovna ocena
Delovna skupina
Za končni uredniški odbor in nadzor kakovosti je bilo priporočil ponovno analiziranih s strani članov delovne skupine, ki so ugotovili, da so bile upoštevane vse pripombe in pripombe strokovnjakov, je zmanjšano tveganje sistematičnih napak pri razvoju priporočil.
Moč priporočil (AD) na podlagi ustreznih ravni dokazov (1 ++, 1 +, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) in kazalniki benigne prakse - dobre prakse točk (GPPS) so podane pri predstavitvi besedilnih priporočil.
Opredelitev
Alergijski rinitis (AR) -IgE-Zaradi vnetne bolezni nosne sluznice, ki jo povzroča vpliv senzibilizacijskega (vzročnejših) alergena in kaže, da vsaj dva simptoma - kihanje, srbenje, rinorerium ali nosno hipoteko.
Koda ICB-10:
J30.1 - Alergijski rinitis, ki ga povzročajo rastline cvetni prah
J30.2 - Drugi sezonski alergijski rinitis
J30.3 - Drugi alergijski rinitis
J30.4 - Alergijski rinitis neudobnega
Epidemiologija
AR je razširjena bolezen.
Povprečna razširjenost simptomov AP je 8,5% (1,8-20,4%) v 6-7-letnikih in 14,6% (1,4-33,3%) v 13-14-letni otroci (mednarodna raziskava bronhialne astme in alergije za otroško varstvo: Mednarodna študija astme in alergija v otroštvu (ISAAC). Glede na rezultate študije, ki se izvajajo v skladu s Protokolom
GA2 LEN (globalna alergija in astma evropska mreža je globalna mreža alergij in astme v Evropi) v obdobju 2008-2009, razširjenost simptomov alergijskega rinitisa pri mladostnikih 15-18 let je znašala 34,2%, pri izvajanju poglobljenega pregleda v 10,4% primerov je bila diagnoza AR potrdila, dabistveno prevladuje na uradnih statističnih podatkih o teh podatkih.
V času, ki je minil od izvajanja podobnih študij, je opaziti povečanje opazovane razširjenosti AR po vsem svetu. Vendar pa se podatki za različne centre zelo razlikujejo.
Pogostost simptomov AP v Ruski federaciji je 18-38%. Fantje so bolj bolni. V starostni skupini do 5 let je razširjenost AP najnižja, povečanje obolevnosti je opaziti v zgodnji šolski dobi.
Razvrstitev
Po tradicionalnem pristopu je AR razvrščen na podlagi trajanja in resnosti simptomov rinitisa v prisotnosti preobčutljivosti.
Tipični alergeni so zlasti klopi domačega prahu, cvetni prah dreves, rastlin žit in plevela, alergeni živali (mačke, psi), kot tudi plesni glive cladosporium, penicillium, alternativa itd.
Prisotnost AR je možen v odsotnosti opazne posebne preobčutljivosti, ki je posledica lokalne tvorbe imunoglobulina E (IgE) v nosni sluznici, tako imenovane. Encompey. Vprašanje, ali se ta učinek opazi pri otrocih, ostaja odprt.
Alergijski rinitis, odvisno od narave patogenetsko pomembnega alergena, ima lahko sezonsko (pri senzibilizaciji za cvetni prah ali glivični alergeni) ali celoletno (pri senzibilizaciji na gospodinjskih - gospodinjski prašni klešče, ščurki in epidermalno-prhljaje živali, alergeni) . Vendar pa se razlika med sezonskim in celoletnim rinitisom ne more izvesti in ne v vseh regijah; Posledično je bila ta terminologija revidirana in na podlagi trajanja simptomov, dodeljena (v skladu s klasifikacijo Aria 2008, 2010, kot tudi EAACU 2013):
pomiranje (sezonsko ali celotno, ostro, naključno) AR (simptomi< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);
obstojna (sezonska ali celoletna, kronična, dolga) AR (simptomi ≥ 4 dni na teden ali ≥ 4 tedne na leto).
Ta pristop je primeren za opisovanje manifestacij rinitisa in njenega vpliva na kakovost življenja, kot tudi za določitev možnega pristopa k zdravljenju.
Glede na stopnjo resnosti manifestacij in vpliva na kakovost življenja so AR razdeljeni na:
AR svetlobni tok (manjši simptomi; normalno spanje; normalna dnevna aktivnost, šport, rekreacija; ne posega v šolske ali poklicne dejavnosti);
AR MIDD hud in hujši pretok (Če obstajajo boleči simptomi, ki vodijo do videza vsaj enega od znakov, kot so motnje spanja,
kršitev vsakodnevne dejavnosti, nezmožnost športa, normalni počitek; Kršitve poklicnih dejavnosti ali šole v šoli);
Poleg tega se razlikuje poslabšanja in odpust alergijskega rinitisa.
Etiopatogeneza
Alergeni (ALG) so snovi, pretežno beljakovinske narave, z molekulsko maso okoli 20 kD (od 5 do 100 kD) ali spojin z nizko molekulsko maso, haptini, ki so v prvem sprejemu v telo nagnjeni k razvoju alergij ,
povzroči preobčutljivost, tj. Oblikovanje posebnih protiteles IgE in pozneje - razvoj alergijskih reakcij.
Za sistematizacijo številnih alergenov je bilo predlaganih več pristopov:
na poti vstopa v telo (vdihavanje, enteral, stik, parlamentarni, transfacentar);
po distribuciji v okolju (alergeni alergeni, alergeni prostorov, alergeni zunanji, industrijski in profesionalni alergeni in senzibilizatorji);
po izvor (zdravilne, hrane, alergene in negovalce);
po diagnostičnih skupinah (domače, epidermalne, spore gobe plesni, cvetni prah, inšpektit, zdravilna in hrana).
Za označbo alergenov je bila razvita posebna mednarodna nomenklatura.
V naši državi je najpogostejša klasifikacija, ki dodeljuje naslednje diagnostične skupine:
nekomunikacijski - domači (alergeni Alergeni stanovanj), epidermal, cvetni prah, hrana, neskladnost, alergeni z drogami;
nalezljivi - glivični, bakterijski alergeni.
V tuji literaturi, notranji (notranji) Alg - domači prah, klopi domačega prahu, ščurke, hišnih ljubljenčkov, gliv in zunanjih (na prostem) alg - cvetni prah in glive.
Alergijska reakcija se razvije v senzibiliziranem organizmu s ponovnim stikom z alergenom, spremlja razvoj alergijskih vnetja, poškodbe tkiv in videz kliničnih simptomov alergijskih bolezni.
V patogeneza alergijskih bolezni reakcije takojšnje vrste(IgE-odvisna, anafilaktična, atopična) so glavni (vendar ne vedno edini). S prvim stikom z alergenom se oblikujejo specifične beljakovine - protitelesa IgE, ki so pritrjene na površini maščobnih celic v različnih organih. Ta pogoj se imenuje preobčutljivost - povečanje občutljivosti na poseben alg.
Z ponovnim stikom senzibiliziranega organizma z vzrokom Alg je razvit razvoj vnetja, odvisnega od IgE v sluznici nosne votline, ki določa razvoj simptomov. V večini primerov ima en bolnik občutljivost hkrati na več alergenov, ki se nanašajo na različne skupine.
V tok prvih minut po učinkih ALG (zgodnja faza alergijske reakcije) aktiviramo z maščobnimi celicami in bazofilci, degranulacija in sproščanjem vnetja mediatorjev (histamin, trifaze, prostaglandin D2, levkotriene, faktor aktivacije trombocitov). Kot posledica delovanja mediatorjev se pojavi povečanje žilne prepustnosti, hipersebilno sluzi, zmanjšanje gladkih mišic, pojav ostrih simptomov alergijskih bolezni: srbenje oči, kože, nos, hiperemijo, otekanje, kihanje, vode iz nosu.
Po 4-6 urah (pozni fazi alergijske reakcije), po izpostavljenosti mark, pretok krvi se pojavi, izraz celičnih adhezijskih molekul na endotelium in levkociti, infiltracijo s tkivami alergijskih vnetnih celic - bazofili, eozinofili, ton limfocitov, maščobnih celic.
V rezultat je tvorba kroničnega alergijskega vnetja, od katerih je ena od kliničnih manifestacij, ki je nespecifična hiperreaktivnost tkiva. Značilni simptomi so nosna hiperreaktivnost in ovira, Hypo in Anosmija.
Klinična slika
Glavni - klasični alergijski simptomi rinitisa:
Rinorea (ločena od prozorne, sluznice, sluznice);
- sneezing je pogosto pogojno;
- srbenje, manj verjetno - občutek gorenja v nosu (včasih ga spremlja ozemlje neba in žvaja);
- ovira nosa, značilno dihanje ust, odobritev, smrčanje, apneja, spremembo in glasovalne glasove.
Značilni simptomi vključujejo tudi "alergijske kroge pod očmi" - zatemnitev spodnje veke in periorubital regije, zlasti s hudim kroničnim tokom procesa.
D. napredni simptomirazviti zaradi bogate dodelitve skrivnosti
nosa, motnje drenaže nepopolnih sinusov in ploskov za sluh (Eustachiye) cevi. Manifestacije lahko vključujejo kašelj,zmanjšanje in pomanjkanje vonja; Draženje, oteklina, hiperemija kože nad zgornjo ustnico in v krilih nosu; nazalno krvavitev zaradi prisilnega dušenja; vneto grlo, prehod (manifestacije sočasnega alergičnega pharyngitis, laringitis); bolečine in razpoke v ušesih, zlasti pri zaužitju; Oslabitev sluha (manifestacija alergijskega neumnega).
Med splošnimi nespecifičnimi simptomi, opaženimi z alergijskim Ren, Opomba:
- šibkost, nepogrešljivost, razdražljivost;
- glavobol, povečana utrujenost, kršitev koncentracije pozornosti;
- motnje spanja, depresivno razpoloženje;
- redko - povečanje temperature.
Tabela 3 manifestacije alergičnega rinitisa pri otrocih
Simptomi
Osnovni simptomi
Mogoče
dodatno
simptomi
Rinorea - prozorna ločena
Srbenje je drgnjenje nosu, "alergija gesta", "nazalno glok alergije", včasih spremlja nebo in žrela
Sneezing nos- dihanje skozi usta, smrčanje, apneje, "alergični krogi pod očmi"
Bolečine v ušesih pri spreminjanju tlaka
(na primer, ko plujejo) zaradi disfunkcije Eustahiye cevi, upad zaslišanja v kroničnem otitisu
Motnje spanja - utrujenost, nizka šola, razdražljivost
Dolge in pogoste okužbe dihalni trakt.Slab nadzor nad zvočnikitma
Glavobol, bolečina v obraz, vonj ust,
kašelj, Hypo in Anosmija z rinosinusitisom
Sočasna patologija, simptomi
Nos je anatomično in funkcionalno povezan z očmi, navideznimi sinusi, nosom, nazopharynx, srednjim ušesom, larinžki in spodnjimi dihalnimi potezami, tako simptomi lahko vključujejo konjunktivitis, kronični kašelj, ustno dihanje, glasove in smrčanje z obstruktivno apnejo v sanjah ali brez to.
Alergijski konjunktivitis.Šteje se, da je najpogostejša sočasna patologija, povezana z AP. Zanj je značilno močno srbenje v očeh, hiperemiji konjunktive, trganje in včasih periorbitalni edem.
Kronično alergično vnetje zgornjega dihalnega trakta lahko povzroči hipertrofija limfoide. Pomembno povečanje velikosti adenoidov med sezono prahu se praznuje pri otrocih s Polynom. V polisomnografiji je izrazita korelacija apline v sanjahz anamnezo nosu in ar. Priključen je tudi rinitis kronični eksudat v srednjem ušesu in disfunkciji Eustachius cevi, ki povzroča zmanjšanje sluha. V patogenezi nenehnega alergičnega vneta pri adenoidnih limfnih tkivih pri otrocih s atopijo se lahko igra lokalna izločanja nespecifičnih in specifičnih IgE na alergene okolja in antigenov stafilokoknega enterotoksina.
AR je pogosto v kombinaciji z astmo, ki je eden od ugotavljanih dejavnikov tveganja za njen pojav. AR je eden od razlogov za razvoj poslabšanja in zmanjšanja / pomanjkanja nadzora nad bronhialno astmo: njegovi simptomi pogosto pred manifestacijami ASTMA. AP bistveno poveča tveganje za nujno pomoč pri astmi.
Ob istem času, prisotnost kašlja z alergijskim Ren včasih potisne zdravnika na napačno diagnozo bronhialne astme.
Biti eden od "stopnic" atopičnega marca, alergijski rinitis pogosto spremlja atopični dermatitis.Včasih pred in občasno - pred to obliko manifestacije alergij.
Alergijski rinitis zaradi preobčutljivosti cvetnega prahu je lahko povezan z alergije na hrano (oralni alergijski sindrom). V tem primeru, taki simptomi, kot so srbenje, sežiganje in edem ustne votline, nastanejo zaradi navzkrižne reaktivnosti: preobčutljivost na Ambrosia cvetni prah lahko določi videz simptomov po uporabi melone; Za birch cvetni prah - po uporabi jabolk itd.
Diagnostika
Diagnoza AP se določi na podlagi podatkov o zgodovini značilnih kliničnih simptomov in pri prepoznavanju vzročnih alergenov (s testiranjem kože ali določitvijo titra specifičnih protiteles igE in vitro v primeru nezmožnosti vzorcev kože) d.
Zgodovina in fizični pregled
Pri zbiranju anamneza, prisotnost alergijskih bolezni v sorodnikih; Znak, frekvenca, trajanje, resnost simptomov, prisotnost / odsotnost sezonskosti manifestacij, odziv na terapijo, prisotnost drugih alergijskih bolezni pri bolniku, izzivov dejavnikov.
Potrebno je izvajati rinoskopijo (pregled nosnih udarcev, sluznice nosne votline, skrivnostnih, nosnih lupin in particije). Pri bolnikih je sluznica Ar običajno bleda, cianotična siva, oteklina. Narava tajnosti je sluznica in vodena.
V kronični ali hudi akutni AP, križ na hrbtni strani nosu, ki je posledica otroka, ki je posledica "alergičnega saluta" (drgnjenje konice nosu). Kronična nosna obstrukcija vodi do tvorbe značilne "alergijske osebe" (temni krogi pod očmi, kršitev razvoja obraza lobanja, ki vključuje napačen ugriz, arccuacy nebo, zbijanje molarjev).
Odkrivanje senzibilizacijskih alergenov
Testiranje kože vam omogoča, da prepoznate vzročne alergene.
Če je to nemogoče izvesti to študijo in / ali prisotnost kontraindikacij (otroška starost do 2 leti, je poslabšanja sočasne alergijske patologije, sprejem zdravil, ki vplivajo na preskusni rezultat in drugo), je določena s posebnimi protitelesi IGE razred (Sige). Ta metoda je dražja, medtem ko preklic antihistaminikov pred vodenjem raziskav ni potrebna.
Alergijska senzibilizacija je diagnosticirana s pozitivnim rezultatom testiranja kože ali odkrivanjem specifičnega alergena-specifičnega IgE protitelesa, količinsko značilnost preskusnega parametra (velikost papule, koncentracija seruma v serumu) je bistvenega pomena.
Dodatne raziskovalne metode
Če želite odpraviti druge diagnoze pri izvajanju diferencialnega diagnostičnega iskanja in / ali z neučinkovitostjo terapije, se priporoča dodatne raziskave:
CT nepopolnih sinusov za odpravo kroničnega rinozinastisa in polipoze.
Endoskopija nazofarinna za vizualizacijo polipdda in izključitve drugih razlogov za težave z nazalnim dihanjem (prisotnost tujega telesa, ukrivljenost nosne particije itd.).
DOLOČITEV NASLNIH MUKOCILIARNIH PROIZVODNJIH IN NASLOVNEGA KONCENTRACIJE št. Za odpravo primarne cilarne diskinezije.
Če želite odpraviti bronhialno astmo, je treba določiti kazalnike funkcije zunanjega dihanja in preskus z bronhodiolitic za reverzibilnost bronhialnega obstrukcije. V dvomljivih primerih se preskus izvede z vadbo.
Z osumljenim obstruktivnim spalnim apnejem se izvede polisomnografija.
V primeru simptomov zmanjševanja sluha po sprednji rozikopiji, otoškopiji, pod nadzorom zdravnika ENT, se izvedejo dodatne študije: timpanometrija, akustična impeditionsometrija, če je potrebno, posvetovanje s surdijskim zdravnikom.
Citološki pregled madežev nosne votline je metoda, ki je namenjena odkrivanju eozinofilcev (izvedena z poslabšanjem bolezni). Praktična uporaba metode je omejena, saj je videz eozinofilcev v nazalni skrivnosti možen z drugimi boleznimi (BA, nosni polipi v kombinaciji z ali brez njega brez njega, nealergični rinitis z eozinofilnim sindromom).
Določanje vsebine eozinofilcev in koncentracija celotnega IgE v krvi ima nizko diagnostično pomen.
Provokativni vzorci z alergeni v klinični praksi otrok imajo izjemno omejene aplikacije, ki jih izvajajo samo strokovnjaki (alergiki imunologi) v specializiranih zdravstvenih ustanovah alergološkega profila.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza alergijskega rinitisa se izvaja na podlagi simptomov, pri čemer upošteva starostne značilnosti (tabela 4). Posebno pozornost morajo posvetiti, če zdravljenje ne vpliva na simptome.
Zamašenost nosu
Težavnost nazalnega dihanja (nosno zastojev, zapora z nosjo) je lahko posledica patologije iz sluznice in / ali anatomskih anomalij (pogosto - ukrivljenost nosne particije, manj pogosto - stenoza predvidevanja nosu med razpoko zgornja ustnica, atresijo Hoana ali stenoza hruškastega odpiranja). Ar pogosto postane vzrok za nosno zastoje, ki ga spremlja dihanje skozi široko odprta usta, smrčanje in izpuščanje iz nosu pri otrocih predšolske dobe. Vendar pa je adenoid vegetacija precej običajna patologija, za katero so značilni podobni simptomi. Nazalni polipi Zmanjševanje nosnega dihanja so osnova za izključitev fibroze in / ali primarne
RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MOR RK - 2013
Drugi alergijski rinitis (J30.3)
Alergologija Otroška, \u200b\u200bPediatrija, Pulmologija Otroci
splošne informacije
Kratek opis
Odobril zapisnik seje
Strokovna komisija za razvoj zdravja Mort RK
№23 z dne 12.12.2013.
Alergijski rinitis.- vnetne bolezni nos, za katero je značilno vnetje sluznice nosne votline, ki jo je spremljala vnetja sluznice nosne votline, ki jo spremlja prisotnost naslednjih simptomov: izpust (rinores) iz nosu, kihanje, srbenje na nos, \\ t Nosni zastoji (Mednarodni konsensis EAACI, 2000)
Ime protokola: Alergijski rinitis pri otrocih.
Kodeks protokola:
Koda (kode) na ICD-10:
J30. Vazomotor in alergijski rinitis.
J30.0 Vasomotor Rhinitis.
J30.1 - alergijski rinitis, ki ga povzročajo rastline cvetni prah.
J30.2 - Drugi sezonski alergijski rinitis.
J30.3 - Drugi alergijski rinitis
J30.4 - Alergijski rinitis je nedoločen.
Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t
Alergijski rinitis
GKS - glukokortikosteroidi
Ba - bronhialna astma
IgE - Imunoglobulin E
AC-IGE - AllergegensPecial Immunoglobulin E
Vrt - posebna alergodiagnostika
ASIT - alergenfecifična imunoterapija
WHO - Svetovna zdravstvena organizacija (WHO)
EAACI - Evropska akademija za alergologijo in klinično imunologijo
RNPAC - republikanski znanstveni in praktični alergijski center
Datum razvoja protokola:2013.
Uporabniki protokola: zdravstveni delavci, ki sodelujejo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikom z alergijskim rinitisom; Pediatri; Splošni zdravniki, družina, alerge, zdravniki alergijskih oddelkov, pediatrične in druge bolnišnice.
Navedba za odsotnost navzkrižja interesov:odsoten.
Razvrstitev
KOMISIJE KOGA (ARIA, 2007):
s tokom:
1. Pomirstvo (manj kot 4 dni na teden ali manj kot 4 tedne).
2. Vztrajnost (več kot 4 dni na teden ali več kot 4 tedne).
Z resnostjo:
1. Lahka (vse naslednje: Normalno spanje, ni kršitve življenja, športnega in delovnega režima).
2. Srednja in težka (ena ali več zgoraj navedenih: razgradnja spanja, vitalne dejavnosti, športnega in delovnega režima, izčrpni simptomi).
Razvrstitev
Kolikor je mogoče:
1. akutno;
2. Kronična.
S tokom:
1. sezonsko;
2. celoletno;
V času trajanja simptomov;
1. Pomirstvo alergijskega rinitisa;
2. Vztrajni alergijski rinitis.
Glede na resnost, dodeljena:
1. enostavno;
2. Srednja resnost (zmerna);
3. Težki alergijski rinitis.
Diagnostika
Stre.r.oblikovanjen.b Glavni diagnostični dogodki:
Vzdrževanje
1. Skupni preskus krvi.
2. Določanje vsebine celotnega IGE v serumu ali krvni plazmi.
3. Posebne alergotike in vivo in in vitro.
4. Citološka analiza bris (pranje, SCAS) iz nosu.
Dodatno
1. Radiografija in izračunana tomografija nos Sinusi (po navedbah).
2. Posvetovanje z zdravnikom ENT (po navedbah).
2.
Diagnostična merila:
Pritožbe in zgodovina:
Prelatation (obstrukcija) nosu je popolna, delna ali izmenična, ob različnih časih dneva, odvisno od etiologije in režima.
Izpust iz nosu (Rinorea) je običajno vodena ali sluznica.
Srbeče v nosu, občutek gorenja, tlak v nosu.
Sneezing je pristojen, ne da bi olajšal.
Obstajajo dodatne pritožbe - glavobol, šibkost, razdražljivost, trganje (zaradi kihanje), boleče grlo, suhi kašelj (zaradi draženja spodnjih dihalnih poti, sputuma), občutek kratkosti zraka itd.
V alergološki zgodovini je treba posvetiti pozornost na možnost bolezni, sezonskosti, dnevno cikličnost, povezavo s specifičnimi in nespecifičnimi (toplotnimi, hladnimi, ostrimi vonji, stoli itd.), Profesionalne nevarnosti, učinek od Zdravila (lokalna in sistemska). Glede na trajanje, frekvenco in togost simptomov je bolezen razvrščena v obliki, pretok, resnosti in faze.
Zdravniški pregled:
S splošnim pregledom, glasovanje rdeče in draženja kože nosu in nasolabialni trikotnik (na račun Rinorera), temni krogi pod očmi (zaradi venskega stagnacije in poslabšanja kakovosti spanja), tako - "Alergični pozdrav" (drgnjenje konice dlani nos), polno ali delno odsotnost nazalnega dihanja, spremembe v glasu glasu, "adenoid face" (z razvojem letnega rinitisa iz otroške starosti - zaspani izraz osebe z neskončnostjo in odprtimi usti).
Ko je rinoskopija vidna edem bledo roza ali kongestivnega barvnih nosnih ponorov, je sluznica ločena.
Laboratorijske raziskave:
Citološki pregled nosa, ločen od barve Wright ali Hansel (razmaza, pranje ali strganje) - eozinofilija (več kot 10%).
Posebna alergija v vivo in in vitro.
V.odt.r.vsebinske študije:
Romanomanometrija je delna ali polna nosalnega gibanja, močno povečanje odpornosti nosnih gibov (simetričnih ali s razširjenostjo ene strani).
X-ray - pomanjkanje znakov organskih lezij nosu in navideznih sinusov, otekanja nosne sluznice.
Posebni alergit in vivo - vzorci kože in in vitro.
Diferencialna diagnoza
| Znak | Sezonsko ar. | Celoletna ar. | Vasomotor Rhinitis. | Eozinofilni ne-alergijski rinitis | Nalezljiv rinitis. |
| Anamnesis alergija | pogosto | pogosto | redko | lahko | redko |
| Alergija v družinski zgodovini | pogosto | pogosto | redko | lahko | redko |
| Pretok | jasno sezonskost | excasperbacije v vsakem letnem času | excasperbacije v vsakem letnem času | Spadarski primeri | |
| Vročina | ne. | ne. | ne. | ne. | pogosto |
| Etiološki dejavniki | stik z alergeni | stik z alergeni | dražilne snovi | ne. | sredstva za nalezljivost. |
| Izbor nosa | obilno vodeno | sluznico | vodne ali sluznice | obilno vodeno | sluznico ali gnojno |
| Alergični pozdrav | pogosto | pogosto | redko | lahko | redko |
| Konjunktivitis. | pogosto | lahko | redko | redko | redko |
| Nose sluznica | bledo, ohlapno, edem | raznoliko slikarstvo | pink, Edema. | bledo, ohlapno, edem | hyperemic, Edema. |
| Nos | eozinofilija | eozinofilija | ni značilnih sprememb | eozinofilija | epitelium, limfociti nevtrofilcev |
| Splošni IG. | pogosto postavljeno | pogosto postavljeno | norma | norma | norma |
| AC-Ige. | na voljo | na voljo | Običajno odsoten | Običajno odsoten | Običajno odsoten |
| Učinkovitost antihistamina | high. | zmerna | zmerna | nizka | nizka |
| Učinkovitost dekongestiranja | zmerna | zmerna | nizka | zmerna | zmerna |
Zdravljenje v tujini
Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA
Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu
Zdravljenje
Zdravljenje zdravljenja:
Hranite simptome, obnovite prepustnost nosnih udarcev in dihanja za nos (še posebej noč), izboljšati kakovost življenja, obnovitev sposobnosti dela.
Taktika zdravljenja:
N.e.zdravljenje:
- izločanje (izločitev) vzročnih in izzivalnih dejavnikov;
- zmanjšanje stikov z vzročnimi in izzivnimi dejavniki, če je nemogoče dokončati eliminacijo alergenov;
- dihalne vaje.
Zdravljenje:
1. Antibakterijska zdravila niso prikazana;
2. Lokalni antiseptični skladi niso prikazani;
3. Imunostimulanti niso prikazani;
4. Sistemski BKS niso prikazani;
5. Kirurško zdravljenje je kontraindicirano.
Tema (Intranasal) Glukokortikosteroidi. Osnovna patogenetska obdelava alergijskega rinitisa. Uporabijo tečaje od 2 tednov na 6 mesecev. Samo ta skupina drog zagotavlja celovito obravnavo in preprečevanje zapletov AP (konjunktivitis, laringitis, obstruktiven sindrom, bronhialno astmo, itd) se uporabljajo kot monoterapija ali v kombinaciji z antihistamiji ali na antibotski pripravki OS.
Betametazon (100-400 μg / dan)
Masazon (100-400 μg / dan)
Flutikazon (100-400 μg / dan)
Antlaicotrial Pripravki (antagonisti levkotriena receptorjev). Osnovna obravnava AR, obstruktivne kršitve, preprečevanje razvoja BA. Uporabljajo v kombinaciji z aktualnimi intranazalnimi GC ali kot monoterapija (redko).
MonteLukast 4, 5 ali 10 mg, odvisno od starosti bolnika, 1 čas na dan, dolgo časa (3-6 mesecev).
ANTIHISTAMINIA 2ND ali 3. generacije. Osnovno zdravljenje alergičnega rinitisa - nanesite na tečaje od 10 dni do več mesecev. Uporablja se kot monoterapija ali kombinacija z aktualnimi intranazalnimi GKS.
Loratadin 10 mg / dan.
Cetirizin 10 mg / dan.
Fexofenadin 30, 60, 120, 180 mg / dan.
Ebastin 10 mg / dan.
Disloratadin 5 mg / dan.
Levocetyriazine 5 mg / dan.
V prisotnosti Rinco-Rotitive sindroma - Olopatadin
Simptometimetsko vrednost Za zdravljenje bolezni nosu (dekongestirane) se uporabljajo kot simptomatsko orodje za začasno obnovo nosnih gibov (na primer pred odvzemom topikalnih steroidov), kot tudi na lahkem poteku alergijskega rinitisa (obstaja težnja na tachofilaxia )
NAFAZOLIN 0,05%
Oksimetazolin 0,05%
Xylometazolin 0,05%
Tetrisolin 0,05%
Membranskotabizanti. Uporablja predvsem lokalno, s profilaktičnim ciljem.
Cromoglycinic kislina 50-200 mg / dan.
Nespecifična hipotensilizacija.
Možno je v sezonskem alergičnem poju, če ni kontraindikacij.
Posebna imunoterapija:
Izvaja ga alergistri, potem ko drži vrt in vitro in in vivo ter vzpostavlja vzročne in pomembne alergene, če jih ni mogoče odpraviti in odsotnost kontraindikacij. Samo v obdobju popolne remisije. Sito je mogoč na več načinov - Subkutane, ustni, sublingvalni, intranazalni. Uporabljajo se ekstrakti z visoko prečiščenimi alergeni, ki so namenjeni zdravljenju, ki so opravili klinična preskušanja in registrirana v proizvajalcu (ni več registrirana v Republiki Kazahstanu).
Druge vrste zdravljenja: ne.
Kirurški intervencija:ne.
Preprečevanje
Primarno preprečevanje:
Propaganda Znanje o alergičnih ritih med prebivalstvom in medicinskimi delavci; Zgodnje odkrivanje preobčutljivosti; Opozorilo v primeru obstoječe burdirane družine in osebne alergijske zgodovine, identifikacije in zdravljenja kroničnih bolezni zgornjih dihalnih poti; Neuspeh domačih živali; Osnovna in redna jastreba; da se odreče kajenju; Sprememba življenja in dela; Zdrav način življenja.
1. Opazovanje alergerja v dinamiki.
2. Usposabljanje bolnikov v Allergoshkol.
3. Odkrivanje etioloških dejavnikov (alergenov) z njihovo največjo odpravo.
4. Preventivna predelava stanovanj in kraj dela.
5. Odprava stikov z izzivalnih dejavnikov (gospodinjske kemikalije, kozmetika, antibiotiki, prah itd.)
6. Preventivni tečaji terapije v sezonskih alergijskih rajokih.
7. Zdravljenje kronične okužbe FOCTI.
Nadaljnje vzdrževanje:
Po lajšanje simptomov poslabšanja potrebujete opazovanje razmoteljev na alergologu za specifično alergitno in vitro in in vivo in specifično imunoterapijo.
V primeru celoletnega toka, četrtletni pregled s sprednjim rozikopijo, ki nadzoruje raven splošnega IgE v serumu in picofloumetriji.
S sezonskim alergijskim rajočim - razdeljevanjem 1-2 krat na leto z zgoraj navedenimi metodami pregleda.
Informacije
Viri in literatura.
- Protokoli sestankov strokovne komisije za razvoj zdravja Mort RK, 2013
- Seznam referenc: 1. Aria 2010. Alergijski rinitis in njegov vpliv na astmo. Poročilo o letni delavnici. WHO. 2010. 2. Globalna strategija za upravljanje in preprečevanje astme, 2012 (posodobitev) .- 2012.- 128 str. (Na voljo na www.InAstthma.com) 3. GUSHCHIN I. S., ILINA N. I., Polner S. A. Alergični RINITH: Priročnik za zdravnike. SSC - Inštitut za imunologijo, Raaki. M., 2002. 68 str. 4. Ilina N. I., Polner S. A. Letni alergijski rinitis // Consilium Medicum. 2001. T. 3. št. 8. P. 384-393. 5. LUS L.V. Alergijski rinitis: Težave, diagnostika, terapija // obisk zdravnika. M., 2002 № 4. P. 24-28 6. Klinična imunologija in alergologija. Ed. Lolora-ml., T.fisher, d.delman (na. Iz angleščine) - M., praksa, 2000. - 806 str. 7. akpeisova r.b. "Epidemiološke in klinične in funkcionalne značilnosti alergičnega rinitisa v kombinaciji z bronhialno astmo." Avtor. Potrditev. DISH. - Almaty. - 2009. - 28 str.
Informacije
Seznam razvijalcev protokola: \\ t
1. OPAAY ZH.B. - glava. Oddelek za modul "Alergologija" Kaznmu na njih s..D.ASFENENDI
2. Rosenson R.I. - prof. Oddelek za otroške bolezni №1 jsc "medicinska univerza v Astani"
Pregledovalci: NURPEISOV T.T. - D.M., Glavni samostojni alergist MS RK
OPOMBA Pogoji pregleda protokola:Revizija protokola se opravi vsaj en čas v 5 letih ali po prejemu novih podatkov o diagnozi in obravnavi ustrezne bolezni, stanja ali sindroma.
Priložene datoteke
Pozor!
- S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
- Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
- Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.
Glavni cilj zdravljenja je doseči nadzor nad boleznijo.
Niz terapevtskih ukrepov vključuje:
Omejitev stika s patogenetskimi pomembnimi alergeni;
Zdravilna terapija;
imunoterapija, specifična za alergene;
Usposabljanje.
3.1 Konzervativno zdravljenje.
Priporočeni stik z alergeni (Eliminacijski način).(Stopnja prepričljivosti A-C; povprečna raven zanesljivosti (odvisno od alergena).
Komentarji.V celoti se izogibajte stiku z alergeni, ki jih najdemo na prostem, zlasti s cvetnilom, je nemogoče. Toda celo delna izločanja stika z vzročnimi alergenom olajša simptome AP, ki zmanjšuje aktivnost bolezni in potrebo po farmakoterapiji. Vendar pa bi morala biti vse odpravniške dejavnosti poosebljene, njihovo izvajanje je stroškovno učinkovito in učinkovito le v primeru skrbnega predhodnega alergološkega pregleda (vključno z zgodovino za ocenjevanje kliničnega pomena, testiranje kože in / ali opredelitev siz titra).
Alergeni V zaprtih prostorih (klešče za prah, hišni ljubljenčki, ščurki in kalupne gobe) se štejejo za glavne sprožilce in so cilj posebnih intervencij. Popolna izločanja alergenov je običajno nemogoča, nekatere dejavnosti pa pomenijo pomembne stroške in neprijetnosti, imajo pogosto le omejeno učinkovitost. Z zunanjimi alergeni je še težje spopadati z edinim priporočenim pristopom, ki je lahko v prostorih za določena obdobja (s preobčutljivostjo cvetnega prahu).
Alergeni. Sezonskost simptomov v spomladanskem času je posledica prašenja dreves (breza, alder, lešnica, hrast), v prvi polovici poletnih - žitnih rastlin (jež, timofeevka, rž), ob koncu poletja in jesen - plevela Zelišča (Wormwood, Plant, Ambrosia). V sezoni cvetja za izločanje alergenov, je priporočljivo, da zaprte okna in vrata v zaprtih prostorih in avtomobilu, uporabljajo klimatske naprave v zaprtih prostorih, omejite čas, ki ostane na ulici. Po sprehodu je zaželeno, da se tuširate ali kopel za odstranjevanje cvetnega prahu iz telesa in las in opozarja na onesnaževanje oblačil in perila.
Spore gobe plesni. Če želite odpraviti alergene, je treba temeljito očistiti vlažilnike zraka, ekstrakti za odstranjevanje pare, nanesite fungicide, vzdržujte relativno vlažnost v sobi manj kot 50%.
Alergeni hišnega prahu klobuke (vrste dermatofagoide Pteronyssinus in dermatophagoides Farinae). Uporaba posebne protivedbene posteljnine, pokrovi na žimnice, ki ne prenašajo alergenov, prispevajo k zmanjšanju koncentracije klopov domačega prahu, vendar ne vodi do znatnega zmanjšanja alergijskih simptomov rinitisa.
Epidermalni alergeni (alergeni za živali - mačke, psi, konji). Najbolj učinkovito odpravijo stik z živalmi.
Alergeni za hrano (vzrok Ar zaradi navzkrižnega odzivanja v prečutljivosti cvetnega prahu).
Kljub dejstvu, da spori gob in alergeni klopov domačih prahu pripadajo letnim alergenom, se njihovo število v okoliškem zraku običajno zmanjša v zimskih mesecih in se povečuje v spomladanskem obdobju.
Ne smemo pozabiti, da je treba po dolgem času pričakovati klinično izboljšanje (tednov) po odstranitvi alergenov.
Farmakoterapija.
Antihistaminiki.
ANTIHISTAMINI Pripravki 1. generacije (kloropiramin - ATX R06AC03 koda, Mebirdalin - koda ATX R06AX, Cleptine - ATX R06AA04 koda) Ni priporočljivo, da se prijavite za zdravljenje AR pri otrocih.
Komentarji.Antihistaminiki pripravkov prve generacije imajo neugodni terapevtski profil, so izrazite sedativne in antiholinergične neželene učinke. Pripravki te skupine kršijo kognitivne funkcije: koncentracija pozornosti, spomina in sposobnosti učenja. Glede na pomanjkanje antihistaminskih zdravil druge generacije, registriranih pri uporabi antihistaminskih pripravkov, se lahko za otroke imenovani za otroke, mlajše od 6 mesecev (dozirni režim bolnikom od 1 meseca. Do 1 leto 3-10 kapljic za sprejem 3-krat na dan) .
Antihistamini 2. generacijski pripravki se priporoča kot osnovna terapija AP, ne glede na stopnjo resnosti (redni tečaji in potrebe).
Komentarji.Antihistamine droge (LS) druge generacije, tako za ustno in intranazalno dajanje, so učinkoviti pri peroralnih pripravah, ki se razlikujejo z boljšo prenosljivostjo, medtem ko intranazal je značilen hitrejši učinek na učinek.
Antihistaminiki sistemskih zdravil preprečujejo in zmanjšujejo simptome orožja, kot srbenje, kihanje, rinora, vendar manj učinkovito v zvezi z zapora z nosno. Možnost razvoja tachi fylaxia pri sprejemanju antihistaminskih zdravil druge generacije je odsotna. Vendar pa lahko pri nekaterih otrocih drugi generaciji sistemski antihistaminiki imajo tudi lahek pomirjevalni učinek.
Disloratadin (ATX: R06ax27 koda) se uporablja pri otrocih od 1 do 5 let na 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 let na 2,5 mg (5 ml) 1 čas na dan v obliki sirupa, starejše od 12 let - 5 mg (1 tableta ali 10 ml sirupa) 1 na dan.
Levocetyriazine (ATX: R06AE09 koda) Otroci starejši od 6 let - v dnevnem odmerku 5 mg, otroci, stari od 2 do 6 let - 2,5 mg / dan v obliki kapljic.
Loratadine (ATX: R06AX13 koda) se uporablja pri otrocih, starejših od 2 let. Otroci s telesno maso manj kot 30 kg zdravil so predpisani 5 mg 1 čas na dan, otroci s telesno maso več kot 30 kg - 10 mg 1 čas na dan.
RUPAATADINE (ATX: R06AX28 koda) Uporabi pri otrocih, starejših od 12 let, Priporočeni odmerek je 10 mg 1 čas / dan.
Fexofenadin (ATX: R06AX26 koda) se uporablja pri otrocih 6-12 let do 30 mg 1 čas na dan, starejši od 12 let - 120-180 mg 1 čas na dan.
Cetirizin (ATX: R06AE07 koda) Otroci, stari od 6 do 12 mesecev. 2,5 mg 1 Čas na dan, otroci od 1. leta do 6 let so predpisani 2,5 mg 2-krat na dan ali 5 mg 1 čas na dan v obliki kapljic, otroci, starejši od 6 let - 10 mg enkrat ali 5 mg 2-krat dan.
Intranazalni antihistaminiki se priporočajo pri zdravljenju med intermittom in vztrajnim AR pri otrocih.
Komentarji.Priprave te farmakološke skupine so značilne hitrejše v primerjavi s sistemskimi pripravki proti antihistamininu do začetka delovanja.
AZELASTINE (ATX: R01AC0 koda) se uporablja pri otrocih, starejših od 6 let v obliki nosnega pršila za 1 vdihavanje 2-krat na dan.
Levokabastin (ATX: R01AC02 koda) je dodeljen otrokom, starejšim od 6 let - 2 inhalacije v vsaki nosni premik med inhalacijo 2-krat na dan (največ - 4-krat na dan).
Intranazalni kortikosteroidi.
Za zdravljenje AR otrok in mladostnikov, starih 2 leti, se priporočajo intranazalne glukokritoide (GKS).
(A je visoka stopnja prepričljivosti; najvišja stopnja zanesljivosti).
Komentarji.Intranasal (CKS) aktivno vpliva na vnetno komponento AP, ki učinkovito zmanjšuje resnost takšnih simptomov, kot so srbenje, kihanje, nosoro in nosno zastoje (v - zmerna stopnja prepričljivosti; povprečna raven zanesljivosti), kot tudi simptomi oči . Pokazalo se je, da mokazon, flutikazon in cikclesonid začnejo učinek prvega dne po začetku zdravljenja. Uporaba Intranasal GKS izboljšuje manifestacijo sočasne astme (A.Visoka stopnja prepričljivosti; Najvišja raven zanesljivosti) in mometazona in flutikazon furoate sta učinkovita in s sočasnim alergijskim konjunktivitisom (C - zmerna stopnja prepričljivosti; povprečna raven zanesljivosti).
Nosni kortikosteroidi so dobro prenašani. Sodobna zdravila za uporabo enkrat na dan (zlasti Mometon, flutikazon, flutikazon furoate) so prednostna, saj imajo nižjo sistemsko biološko uporabnost (0,5%), v nasprotju z baklamateazo (33%), ne zmanjšujejo stopnje rasti ( Po zdravljenju za eno leto (A je visoka stopnja prepričljivosti; najvišja stopnja zanesljivosti).
Kot morebiten neželeni pojav (nm) intranazalnih GC, z nepravilno uporabo, je opaziti perforacijo nazalne particije in krvavitve nos, vendar odsotnost sistematičnih podatkov ne omogoča ocenjevanja tveganja za razvoj NIA.
Beclometasone (ATX: R01AD01 koda), ki se lahko uporablja od 6 let, predpisana 1 razpršilna (50 μg) za vsako nosnico 2-4 krat na dan (največji odmerek 200 μg / dan za otroke 6-12 let in 400 μg / dan za otroci, starejši od 12 let).
Budesonid (ATX: R01D05 koda) je dovoljeno uporabljati pri otrocih iz 6 let, predpisan 1 odmerka (50 μg) na vsako polovico nosu 1 na dan (največji odmerek 200 μg / dan za otroke 6-12 let in 400 μg / dan za otroke, starejše od 12 let).
Mometanone (ATX: R01D09 koda) Za zdravljenje sezonskih in celoletnih APS se uporablja pri otrocih, stare 2 leti, predpiše otroke 2-11 let za 1 vdihavanje (50 μg) v vsakem pol nosu 1 Dan, od 12 let in odraslih - 2 inhalacije v vsakem nosnilu 1 čas na dan.
Fluitazon furoate (koda ATX: R01AD12) so predpisani otrokom iz 2 leti škropljenja (27,5 μg flitazona furoata v enem pršilu) na vsako nosnico 1 čas na dan (55 μg / dan). V odsotnosti želenega učinka na odmerku 1, škropljenje v vsako nosnico 1 čas na dan je mogoče povečati odmerek do 2 razpršenosti v vsako nosnico 1 čas na dan (največji dnevni odmerek je 110 μg). Pri doseganju ustreznega nadzora se simptomi priporočajo, da se odmerek zmanjša na 1 škropljenje v vsako nosnico 1 na dan.
Fluticazon (ATX: R01D08 koda), ki se lahko uporablja pri otrocih od 4 let, predpisujejo otrokom 4-11 let 1 injekcijo (50 μg) v vsaki polovici nosu 1 čas na dan, mladostniki od 12 let - 2 Poškodbe (100 μg) v vsakem pol nosu 1 na dan.
Da bi povečali učinkovitost intranazalnih GCS, je priporočljivo, da očistite nosno sluzi votlino pred uvedbo zdravil, kot tudi uporabo vlažilnih sredstev.
Nasl GCS se priporoča za uporabo kot terapijo za prvo izbiro z zmerno težkimi ali hudim AR, zlasti če glavne pritožbe povzročajo zastoje za nos, medtem ko se lahko na druge generacije antihistamistične droge / Montelukstu dajejo prednost med pretokom AR.
Do danes je dovolj podatkov, ki vam omogočajo, da priporočimo nazalne kortikosteroide kot učinkovitejše priprave na zdravljenje lokov kot antihistaminiki in Montelukast.
(C - zmerna stopnja prepričljivega; povprečna raven zanesljivosti).
Sistemski kortikosteroidi.
Sistemski kortikosteroidi se priporočajo samo v primerih izjemnih potreb po hudem obstojnem toku z nezadostnim učinkom standardne terapije.
(D.Nizka stopnja prepričljivosti; Zelo nizka stopnja zanesljivosti (konsenzacijska mnenja strokovnjakov).
Komentarji.Glede na veliko tveganje za razvoj sistemskih stranskih učinkov, uporaba te skupine zdravil za zdravljenje AR pri otrocih je zelo omejena. Samo kratki poteza prednizolona (ATX: H02AB06) se lahko dodeli otrokom v šolah (ATX: H02AB06) na dan; Trajanje sprejema je 3-7 dni.
Antagonisti levkotriena receptorjev (ATR).
Antagonisti levkotriena receptorjev so priporočeni in učinkoviti tako z občasnim tečajem in kot vztrajnostjo AR.
(A je visoka stopnja prepričljivosti; najvišja stopnja zanesljivosti).
Komentarji.Med modifikatorji levkotriena pri otrocih uporabljajo Montelukast (koda ATX R03DC03). S sočasno bronhialno astmo, vključitev Monteluksta terapije omogoča, da brez povečanja obremenitve GCS, da učinkovito spremlja simptome AP.
Pri otrocih v starosti od 2 do 6 let se obrazec tablet uporablja v odmerku 4 mg 1 dneva, od 6 do 14 let starih žvečilnih tablet 5 mg 1 čas na dan, od 15 let - 10 mg na dan.
Antihistamine droge in Montelukast se priporoča kot dodatna sredstva za terapijo z nosnimi kortikosteroidi.
(C - zmerna stopnja prepričljivega; povprečna raven zanesljivosti).
Uvod
Alergijski rinitis (AR) je bolezen, ki jo povzroči vnetni odziv IgE, ki izhaja iz alergenov do sluznice nosne votline, in kažejo štiri glavne simptome - izpust iz nosu, težavnost nazalnega dihanja, kihanje in srbenje v nosu Kavirana, ki je reverzibilni značaj in so sposobni obrniti razvoj po zaustavitvi izpostavljanja alergenov ali pod vplivom zdravljenja.
AR je ena izmed najbolj razširjenih bolezni osebe, ki je povezana z različnimi omejitvami v fizičnih, psiholoških in socialnih vidikih življenja, ki je vzrok za znatno zmanjšanje kakovosti življenja, motenj spanja in v hudih primerih, ki ustvarjajo težave v Usposabljanje in poklicni potnik. Pomen tega problema je tudi posledica dejstva, da je AR tesno povezana s tako zelo pogostimi boleznimi, kot so akutni in kronični rinozincitis, alergijski konjunktivitis, in dejstvo, da je Ar eden od dejavnikov tveganja za razvoj bronhial astma.
V ZSSR in nato v Rusiji že dolgo časa, je bila težnja, da podcenjujejo resnične podatke o razširjenosti AR, vloga AP med drugimi boleznimi ljudi je bila podcenjena, neprimerne klasifikacije in metode zdravljenja, katere učinkovitost je dvomljiva ali ne dokazana za vestne znanstvene raziskave. Opis razvrstitve in metod zdravljenja AP v ruskih učbenikih je pogosto v nasprotju z znanimi znanstvenimi dejstvi. V zadnjih letih se je pojavila številne kratke monografije, ki zajemajo vprašanja sodobne farmakoterapije, vendar obstajajo pogosto trendi v neupravičeno "izboklina" posameznih zdravil in načinov zdravljenja, medtem ko drugi niso manj učinkoviti, ostanejo v senci. Hkrati imajo domače šole alergologije in rolane bogate in izvirne izkušnje na tem področju, njihov pristop k zdravljenju AR v nekaterih primerih pa je bolj utemeljen od tistih, ki so predlagani v tujih kliničnih smernicah. Namen skupine strokovnjakov, ki predstavljajo podatke o kliničnih priporočilih, je bila ustvarjanje vodenja zdravnikov otorinolakoloda, alergerjev, terapevtov in pediatrov. V ta namen smo poskušali izvesti objektivno in neodvisno analizo podatkov o diagnozi in obravnavi AP, predstavljenih v mednarodnih dokumentih in rusko govorečih publikacijah.
Tabela 1. Značilnosti glavnih oblik AR
Tabela 2. Ukrepi za preprečevanje stika z alergeni
Cvetni alergeni.
Več nahajajo v zaprtih prostorih, medtem ko cvetoče rastline
Zaprite okna v apartmaju, nosite zaščitna očala, dvigalno steklo in uporabite zaščitni filter v avtomobilskem klimatske naprave med vožnjo zunaj mesta
Poskusite zapustiti stalno prebivališče v drugi klimatski coni (na primer, vzemite dopust) v času cvetenja
Alergeni domačega prahu
Uporabite zaščitne prevleke za posteljno perilo
Zamenjajte blazine in žimnice, kot tudi volnene odeje na sintetični, jih izbrišite vsak teden pri 60 vol
Znebite se preproge, tesne zavese, mehke igrače (zlasti v spalnici), ni manj kot enkrat na teden za proizvodnjo mokrega čiščenja, in uporabite čiščenje sesalnikov z embalažnimi paketi in filtri ali sesalniki z rezervoarjem za vodo, posebna pozornost je namenjena plačan za čiščenje pohištva, grudastih tkiv
Zaželeno je, da čiščenje sam ne porabi pacienta
Namestite v apartmaje čistilniki zraka
Pet Alergeni.
Če je mogoče, se znebite hišnih ljubljenčkov, ne začnite
Novo
Živali ne smejo nikoli biti v spalnici
Redno umijte živali
Tabela 3. Značilnosti zdravil za zdravljenje drog
| Značilnost | Oralni antihistamin | Intranazalni antihistaminiki | Intranazalni kortikosteroidi | Intranazalni dekongestinci | JIPRATROPIUM BROMIDE. | Intranasal Kromone |
| Rinorely. | ++ | ++ | +++ | ++ | + | |
| Kihal. | ++ | ++ | +++ | + | ||
| Srbeč | ++ | ++ | +++ | + | ||
| Zamašenost nosu | + | + | +++ | ++++ | + | |
| Konjunktivitis. | ++ | ++ | ||||
| Začetek ukrepanja | 1 C. | 15 minut | 12 C. | 5-15 Min. | 15-30 min | Različno |
| Trajanje | 12-24 C. | 6-12 C. | 6-12 C. | 3-6 C. | 4-12 C. | 2-6 C. |
| Opomba. + - minimalni učinek; ++++ - Izraziten učinek (z naravno izpostavljenostjo). |
Epidemiologija
Po epidemioloških študijah, ki se izvajajo v različnih državah, razširjenost sezonskega alergičnega rinitisa (SAR) se giblje od 1 do 40%, celoletni (avto) - od 1 do 18%. Podatki o pojavnosti AR, ki temeljijo na zdravljenju bolnikov, na noben način ne odražajo prave razširjenosti te bolezni, saj ne upoštevajo veliko število oseb, ki niso zaprosile za zdravstveno oskrbo, in bolniki, ki so zdravnik ni bil pravilno diagnosticiran. Podobnost diagnoze AR je očitna. V Rusiji se v prvem letu po videzu simptomov SAR pošljejo samo 18% bolnikov, v 30% primerov, interval med videzom simptomov in vzpostavitvijo diagnoze pa 2 leti, v 43% - 3 leta in 10% bolnikov trpijo zaradi SAR do preverjanja etiologije alergij 4 leta ali več.
Natančne informacije o razširjenosti AP je na voljo samo raziskave prebivalstva. Po epidemioloških študijah, ki so bile izvedene v različnih podnebnih geografskih regijah Rusije, je razširjenost alergijskih bolezni gibala od 3,3 do 35%, v povprečju pa 16,5%. Specifična težnja SAR v strukturi alergijskih bolezni je odvisna tudi od klisnih razmer. Najvišja pojavnost polinomusa je zabeležena na severnem Kavkazu, Volga in Ural regijah Ruske federacije, kjer je v nekaterih mestih do 80% vseh alergijskih bolezni. Po podatkih je razširjenost AP v Moskvi 12%, v regiji Leningrad - 12,7%, Bryansk - 15%, Rostov - 19%, Sverdlovsk - 24%, UDMURTIA - 21%. V vzhodni Sibiriji so Arijani bolni od 7.3 do 19,8% otrok in mladostnikov. Visoka razširjenost SAR je označena v ozemljih Krasnodarskih in Stavropola, regija Rostov, kjer je večina primerov avtomobilov povezana z alergijami na rastlino plevela Ambrosia.
Na splošno epidemiološke študije omogočajo ugotoviti, da AR trpi od 10 do 25% ljudi.
Epidemiološke študije kažejo, da se je pojavnost AP v preteklem stoletju povečala desetkrat. Torej, razširjenost SAR v Švici
1926 je bilo manj kot 1%. Ta kazalnik se je v letu 1958 povečal na 4,4%, kar je 9,6% leta 1985. In do 13,5% v letu 1993, študije, izvedene v Rusiji, kažejo, da se je pojavnost AP povečala 4-6-krat, in njegov vrh pade na mladostnika - 18-24 let. Številne pripombe so pokazale, da je SAR pogosteje na voljo v mestu kot na podeželju, japonski raziskovalci pa te razlike povezujejo s povečanjem onesnaževanja zraka v mestih avtomobilskih izpušnih plinov. Vendar pa je v Angliji razširjenost SAR v mestih in industrijskih conah nižja kot na podeželju. Razlika v pojavnosti SAR med mestno in podeželsko prebivalstvo, ki je leta 1926 v Švici zelo visoka, je trenutno skoraj enaka nič. Rezultati trajnih opazovanj v Ruski federaciji kažejo, da je višja pojavnost AR označena v okolju neugodnih regijah, vendar nam to ne omogoča, da rečemo, da obstaja neposredna vzročna povezava med onesnaževanjem zraka z izpušnimi izpuhami in obolevnostjo. Številni dejavniki, vključno z rasnimi in družbenimi značilnostmi, mesec rojstva, starosti, v kateri se je zgodil prvi stik z alergenom cvetnega prahu, velikost družine in zaporedna številka otroka v njem, kajenje matere in naravo Hranjenje lahko vpliva na pojavnost SAR.
AR lahko izzove razvoj drugih bolezni dihal in ušes. Ugotovljeno je bilo, da je bil v 24% otrok AR predispozicijski faktor za razvoj akutnega in kroničnega otitisa, in v 28% primerov - kronični rinosinuzitis. Simptomi rinitisa so prisotni v 88% bolnikov z bronhialno astmo, 78% takih bolnikov, starih od 15 do 30 let, so povečale ravni serumskega IgE na glavne alergene Aero. Tako se AP ne bi smela obravnavati kot svetlo neškodljiva bolezen, ne samo sama po sebi bistveno vpliva na kakovost življenja bolnikov, temveč tudi predhodnik in faktor predispozicije pri razvoju težjih, pogosto invalidnih bolezni.
Razvrstitev in etiologija
Glede na pogostost izpostavljenosti alergenu AR se razlikujejo dve glavni obliki bolezni: sezonski in konstanten (celoletni). SAR je posledica rastlin Cullen. Pogostost manifestacije simptomov SAR je odvisna od podnebnih pogojev te geografske cone in sezonskost cvetočih rastlin. V osrednji pasovi Rusije so opazili tri vrh manifestacije simptomov SAR. Prvi od njih je povezan s cvetenjem dreves: breza dreves, jelder, Oshness konec marca - aprila. Drugi vrh se opazi v juniju - julija, ko se žita začnejo cvetijo - ekipa jež, timofeevka, rž, pšenico, oves in druge. Tretji vrh je povezan z prašenjem plevela zelišč, najprej, ki se začne Če želite cveti konec avgusta in se konča konec septembra. V južnih regijah Rusije, zlasti v regiji Rostov, na obali črnega morja Kavkaza in Krasnodarskih in Stavropol ozemljitev, je tretji vrh glavna in posledica cvetenja Ambrosia.
Razlog za avto je najpogosteje alergeni klopov domačega prahu, ščurkov, kalupov, ki jih vsebujejo stene stavb, blazine pernice in živalske volne - mačke, psi, morske prašiče, konje itd. Simptomov SAR ima precej jasen začasni okvir, resnost manifestacije simptomov avtomobila (zlasti zaradi glive plesni) se lahko v veliki meri razlikujejo med letom, odvisno od sezone in vremenskih razmer. Značilno je, da se število micelija v zraku zmanjša v zimskih mesecih in se poleti in jeseni poveča. Tako, avto ni konstanten v strogem pomenu besede, morda ima valovnega toka in spremljajo sezonski izbruhi. Manifestacije AR so lahko povezane z vplivom poklicnih dejavnikov, kar daje razloge za dodeljevanje poklicnega AP v ločeni obliki.
V Rusiji je klasifikacija LB Dynyaka priljubljena v Rusiji, ki uporablja izraz "vazomotorski rinitis", ki ločuje zadnje do dveh oblik: alergične in nevroregetativne. Zaradi takih nesoglasij so bolniki pogosto usmerjeni na kirurško zdravljenje z diagnozo "vazomotornega rinitisa" brez predhodnega alergološkega pregleda in brez morebitne alergijske geneze bolezni. Takšna zmeda povzroča resno škodo zdravju bolnika in pogosto prispeva k napredovanju bolezni in razvoju bronhialne astme. Strokovna skupina poudarja pomen uporabe splošno sprejete razvrstitve in jasne ločitve alergičnega in nealergičnega rinitisa pri načrtovanju terapevtskih ukrepov. Diagnozo "vasomotornega rinitisa" ne bi smeli razstavljati brez predhodnega alergološkega pregleda in brez morebitne alergijske geneze bolezni
Patogenetski mehanizmi Ar.
Ar, kot celotno in sezonsko, je klasičen primer alergijske reakcije IgE. Glavni udeleženci v alergijskem vnetju v nosni sluznici so debele celice, eozinofili, limfociti, kot tudi bazofile in endotelijske celice. Sodelovanje teh celic določa zgodnje, nato pa pozne faze alergijske reakcije.
Slušna membrana nosu ima alergena, ki prepozna alergene zaradi fiksacije alergenovfecifičnega IgE na visoko vbrizganih receptorjih (FCE-FCE RI FCE) v maščobnih celicah. Pušilne celice v fizioloških razmerah so vedno prisotne v sublifted plast sluznice. Alergen vezava z alergensko-specifičnim IgE je zagon, ki zažene aktiviranje napihnjenih celic. Degranulacija teh celic vodi do sproščanja vnetja mediatorjev v medcelično snov, ki deluje na celične strukture, povzroči simptome ap. V materialu, pridobljenem iz nosne votline v zgodnji fazi alergijskega odziva, histamina, trippase, prostaglandina D 2, leukotriene (B 4 in C4) in kinine. Ukrep teh mediatorjev na nevroreceptorjih in plovilih je mogoče pojasniti z nastankom simptomov rinitisa v zgodnji fazi alergijskega odziva.
Po tem, ko je zgodnja faza v nekaj urah brez dodatnega alergenovfecifične provokacije, je izrazita pozno zamujena faza alergijskega odziva v eni stopnji ali drugo. V tem obdobju se vsebnost eozinofilcev in bazofilcev povečuje lastno plast sluznice, njihov videz pa je bil dejansko induciran v zgodnji fazi mediatorjev maščobnih celic. T-limfociti se pripisujejo udeležbi v končni povezavi patogeneze AR. Če želite aktivirati T-limfocite, potrebujejo svojo interakcijo z antigenom, ki predstavljajo celice, katere vloga lahko izvajajo Langerhans celice, ki prevažajo visokoptinske receptorje za IgE. Za akumulacijo v tkivu limfocitov zahteva dokaj dolgi časovni interval. Zato so T-limfocitni citokini (th2-profil) vključeni v proces vzdrževanja alergijskega vnetja samo na končnih fazah. IL-4 (ali IL-13), ki jo proizvajajo aktivirane TH2-celice, povečajo raven alergencenskega IgE pri bolnikih z rinitisom po naslednjem učinku alergena. Drugi TH2-Cytokines (IL-3, IL-5, GM-CSF) so vključeni v vzdrževanje tkivnega eozinofilije s spodbujanjem kosti kosti pred predhodnimi kostmi, ki povečuje zorenje celic, poznejše volilne aktivacije, razširitev življenja življenja in zatiranje apoptoza eozinofilcev. Menijo, da so spremembe v celični kompoziciji v pozni fazi alergijskega odziva zaradi vnosa eozinofilcev, bazophilov, celic TH2 in vzdrževanja aktivnosti maščobnih celic povezane s premikom splošne reaktivnosti nosne sluznice. Na takem spremenjenem ozadju, naknadni učinki alergena povzročajo bolj izrazite klinične simptome. Nekoč se razvito vnetje v sluznici nosu ohrani več tednov po izpostavljenosti alergenu. Ko je avto, ko je dolga izpostavljenost koncentracijam z nizko alergenom, je opaziti vztrajno vnetje v sluznici nosu. Nošalna hipeaktivnost nosne sluznice pri bolnikih z AP je izražena v povečani občutljivosti na različne nespecifične dražine, vendar tak mehanizem neeptificirane hiperreaktivnosti tkiva ni edini. Morda je lahko ustavne značilnosti, sprememba občutljivosti receptorjev na mediatorje in nadležne spodbude, lajšanje refleksnih reakcij, pa tudi vaskularnih in mikrocirkulacijskih sprememb. Prisotnost nevrogene komponente v patogenezi nevrogene komponente, ki se kaže skozi sproščanje nevropeptidov iz zaključkov holinergičnih in peptide nevronov.
Diagnostika
Anamenska zbirka je bistvenega pomena pri diagnozi Ar. Ko je bolnik praviloma ocenjen, je mogoče vzpostaviti bodisi sezonsko naravo videza tipičnih simptomov rinitisa, ali njihov videz, ko se stik z nekaterimi alergenskimi prevozniki. Nekatere bolj zapletene diagnoze avtomobila, pa tudi nekatere pravilnosti je mogoče namestiti tukaj, na primer, z alergijami do domačih prahu klopov, simptomi rinitisa v jutranjih urah se ponašajo, ko se bolnik zbudi in začne zapolniti posteljo. Upoštevati je treba možne bolezni spodnjih dihalnih poti, simptomov kože in alergije na hrano, saj so te države običajno tesno povezane z rinitisom.
Klinične manifestacije AR. Zanj je značilen štirje klasični simptomi: žgeč v nosu, žarjenje Chichany, vodni izpust iz nosu (rinorerium) in nosno zastojev. Pogosto so glavni simptomi povezani z glavobolom, zmanjšanje vonja, manifestacije konjunktivitisa. Klasičen opis simptomov AP, ki ga je mogoče zaznati med pregledom, vključuje rotorsko usta, temne kroge pod očmi (ki izhajajo iz periorebitalnih žil zaradi nenehno okvarjenega nosnega dihanja), kot tudi prečne gub na Zadnji del nosu, ki se razvija zaradi bolnikov, ki jih pogosto drgnejo razdraženo nosno konico. S sprednjim rozikopijo, obstaja velika količina bele barve, včasih pena skrivnost v nosnih potezah, oster edem nosnih lupin z injekcijami plovil, pa tudi sivo ali cianotično barvo in prisotnost karakteristične membrane sluznice ( simptom zgorevanja). Značilnosti obeh glavnih oblik AR so predstavljene v tabeli. Ena.
Glavna metoda identifikacije vzročnih alergenov, zato je diagnoza AP vzorcev kože. Ti vzorci se izvajajo v opremljenih sobah, ki so posebej usposobljeni osebje. Običajno uporabljate vzorce za sijaj (blazino), ko se na kožo podlakti nanese standardni niz alergenov, nato pa je tanka igla prebodala kožo na mestu diagnostika in po določenem času izmerjene dimenzije pretisnega omota. Kot krmiljenje se uporablja krmilna tekočina preskusa (negativna kontrola) in histamin (pozitivna kontrola). V naši državi je ta metoda postala širša, kot je bila uporabljena v zadnjih letih, vendar še ni nadomestila popolnoma reševalnih vzorcev. Slednje so bolj občutljive, vendar manj specifične in dajejo večje število lažnih pozitivnih reakcij. Notranji vzorci niso našli široke uporabe pri diagnozi AP in se uporabljajo omejene le, če je potrebna alergena titracija.
Za izvajanje osnovnih preventivnih in terapevtskih postopkov je potrebno zaznavanje alergenov, na katerega obstaja preobčutljivost: izločanje vzročnih alergenov in izvajanje specifične imunoterapije. Vendar pa prisotnost pozitivnih vzorcev kože na določenem alergenu (zlasti dvomljiva in slabo pozitivna) ne pomeni vedno, da ima ta alergen klinično vrednost in ustrezno uporabiti za izvedbo specifične imunoterapije (SIT). Zato je treba ugotoviti klinični pomen alergena (poleg primerjave s kliniko bolezni), ravnanje alergenovfecifičnih provokativnih intranazalnih diagnostičnih vzorcev je upravičeno.
Rezultati kožnih testov niso absolutno, ker lahko različni dejavniki vplivajo na njihovo natančnost: sočasno ali pred antihistaminskimi zdravili ali ketotifenisom, mladimi ali, na nasprotnem, starosti, atopični dermatitisu, kronični hemodializi (lažni negativni rezultat), kot tudi rdeči dermatografski (lažni pozitivni rezultat). Alergenovfecifična diagnostika (kot tudi terapija) je treba izvesti samo z uporabo komercialnih standardiziranih alergenih ekstraktov, dovoljenih za uporabo v Rusiji.
Določanje splošnih in alergenspecifičnih imunoglobulins IgE Serum se pogosto uporablja tudi pri diagnozi AR (na primer, ko je rezultat vzorca kože težko za razlago ali neprijazno, ko alergeni med vzorci kože ne zaznamo, z nezmožnostjo proizvodnje vzorcev kože itd.). Ti primeri so omejeni na naslednje možnosti: \\ t
1. Občutljivost nizke kože na alergijsko reakcijo (zgodnji otroci ali bolniki s starejšimi starostmi).
2. Zatiranje alergijskih reakcij kože zaradi sprejemanja antiallergičnih zdravil in nezmožnosti njihove odpovedi (na primer, H1-nnagonistov, preromarjev, kortikosteroidov, antagonistov levkotriena receptorja).
3. Prisotnost kožnih manifestacij, ki v tem trenutku nemogoče oblikovati diagnostične vzorce.
4. Izjemno visoka stopnja alergenovfecifične preobčutljivosti (na primer s preobčutljivostjo na strupe za polifilirane, droge), zaradi česar je nastanek hudih sistemskih neželenih učinkov.
V takih primerih, da se ugotovi verjetne alergene, na katero obstaja preobčutljivost, lahko pomožna vrednost se lahko določi z opredelitvijo alergen-specifičnih IGE ene od obstoječih metod imunokemične analize. Rezultate je treba primerjati z rezultati vzorcev kože in ker senzibilizacija do alergena ne pomeni nujno, da ta bolnik trpi zaradi kliničnih manifestacij bolezni, je treba primerjati rezultate vzorcev kože in ravni specifičnega IgE Klinični simptomi pred izbiro metod zdravljenja, kot so imunoterapija ali ekološki nadzor.
Raven celotnega IGE je blizu nič v trenutku rojstva, vendar, ko se rastejo postopoma povečajo. Ko dosežemo 20 let starosti, se ravni nad 100-150 enot štejejo za povišane. Opredelitev alergenopecifičnih serumskih protiteles se lahko izvede z Radio Alergosorbent (RAF), radioimunske, imunoferant ali kemiluminiscent (jambor) z uporabo standardnih metod diagnostika (panelov). Razširjena uporaba sodobnih metod za identifikacijo posebnega IgE (na primer, Autocap) je omejena na njihove visoke stroške.
Podcenjeni provokativni test. Izvaja se šele po proizvodnji vzorcev kože s tistimi alergeni, na katerih so bile pridobljene pozitivne reakcije, in služi za potrditev, da je ta alergen dejansko klinični pomen pri manifestaciji AP. Ta preskus v redkih primerih lahko povzroči bronhospazem, zlasti pri bolnikih s sočasno bronhialno astmo, tako da je treba, kot je vzorce kože, izvesti v skladu s pripravljenim osebjem v posebnem uradu, njegove rezultate pa morajo biti podprti z objektivnimi raziskovalnimi metodami (rinoskopija , rinomanomanometrija).
Citološki pregled Mazkov in udarcev iz nosne votline. Te metode pomagajo pri diferencialni diagnozi med AR (prevladujočega eozinofila) in nalezljivega rinitisa (prevlada nevtrofilcev), kot tudi pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja AP.
Trenutne informacije daje endoskopski nadzor nosne votline, ki se izvaja pred in po nafešitvi nosne sluznice. Značilnica je tipična siva ali svetleča barva sluznice. Vzorec adrenalina ponavadi dokazuje reverzibilnost identificiranih sprememb.
Študija pragov vonjavega in mukicillionskega prometa, kot tudi aktivno sprednjo rinomanometrijo in akustično rineometrijo so sekundarni pomen pri diagnozi Ar. Če želite preučiti vonj, se pri vonju uporabljajo za vonj, ki se uporabljajo pri razredčitvah gradienta in pri določanju hitrosti prevoznega prometa se običajno uporablja standardni preskus sladkorja. Takšne metode kot radiografija in izračunana tomografija nosne votline In nepopolni sinusi imajo lahko določen pomen v diagnozi zapletenih oblik lokov, zlasti s polipomesom rinozinuma, pri načrtovanju volumna kirurškega posredovanja.
Diferencialna diagnoza
Nekatere druge države lahko povzročijo simptome, podobne AP. To vključuje ne-alergijski rinitis z eozinofilnim sindromom (okrajšava za angleško govoreče - nares), ki je lahko prva manifestacija nestrpnosti do drog pirazolonskih serij, pa tudi rinitis pri endokrinih, poklicnih boleznih, posledicah nalezljivih bolezni, Neželeni učinki zdravil, zlasti zloraba vasokonducting kapljic (dekongestinte) - medicinski rinitis.
Ustaviti ga je treba ločeno na konceptu "vazomotornega rinitisa", ki je tradicionalno priljubljen med ruski otorinolaringologi. Še vedno uporabljajo staro klasifikacijo L.B. Dynyaka, ki kličejo AR iz ene od oblik "vasomotornega rinitisa" in poudarja, poleg tega, tudi nevrovovsko obliko. Prevajalce mednarodnih priporočil o diagnosticiranju in zdravljenju rinitisa svetujemo, da uporabijo izraz "idiopatski rinitis", ki ga to motijo, da vse oblike rinitisa (z izjemo atrofičnih) spremljajo v eni stopnji ali druge pojave Neravnovesje vegetativnega inervacije kavernoznega tkiva nosnih lupin. Avtorji teh priporočil se na splošno strinjajo s tako stališčem in ponudbo za uporabo diagnoze "idiopatskega vasomotornega rinitisa" ali preprosto "vazomotornega rinitisa" samo v primerih, ko pravi vzrok za votlega fenomena v nosni votlini ostaja neznan.
Pri diagnosticiranju diagnoze je treba diferencialno diagnozo s takšnimi boleznimi izvesti kot polipotski rinosinusitis, kronični sinusitis, fibroza, vegetarijanska bolezen, benigni in maligni tumorji nosne votline in nepopolnih sinusov. Vse to poudarja pomen temeljitega pregleda pri bolnikih z simptomi rinitisa, saj lahko en bolnik prepozna več bolezni, ki zahtevajo različne pristope.
Trenutno obstajajo tri osnovne metode konzervativnega zdravljenja AR:
· Kontakt Opozorilo z alergeni;
· Zdravstvena terapija;
· Posebna imunoterapija.
Kontakt Opozorilo z alergeni
Resnost bolezni in njen naravni tok je neposredno povezana s koncentracijo alergena v okolju. Tako je prva stvar, ki jo je treba storiti, da bi ustavili simptome AP, je identifikacija vzročnih alergenov in preprečevanje stika z njimi. Izločanje alergenov zmanjšuje resnost alergijske bolezni in potrebo po zdravljenju zdravil. Ugoden učinek spremljanja okolja se lahko popolnoma manifestira šele po tednih in mesecih. V večini primerov je popolna odprava stika z alergeni v številnih praktičnih ali ekonomskih razlogov nemogoče. Ukrepi za preprečevanje kontaktov z alergenom je treba izdelati v povezavi z zdravljenjem z drogami (tabela 2).
Analiza najnovejših podatkov ni potrdila učinkovitosti ukrepov za odpravo domačega prahu na bronhialni astmi. Zmanjšanje vsebine označevanja na želeno raven pogosto ne more doseči, in to ne omogoča v celoti ustavi simptomov bolezni. Podobne študije med AR niso bile izvedene.
Edini učinkovit ukrep za odpravo alergenov živali volne je, da odstranijo živali (mačke, psi) od doma in skrbno čiščenje preprog, žimnic in oblazinjenega pohištva. Vendar pa tudi ti ukrepi niso dovolj, da bi popolnoma odpravili alergene. Čeprav pogosto pranje mačk in zmanjšuje količino alergenov v splakovalnih vodah, klinične študije niso razkrile koristnega učinka iz tega postopka, če se izvede enkrat na teden. Če je odstranjevanje mačke za bolnika nesprejemljivo, mora biti žival vsaj nameščena zunaj spalnice ali zunaj hiše. Izogibajte se stiku s cvetnilom, je pogosto nemogoče zaradi visoke sposobnosti prodora.
Zdravljenje z zdravilom
V farmakoterapiji umetnosti uporablja 5 glavnih skupin zdravil, kraj vsake od teh skupin pa je jasno opredeljen z njihovim mehanizmom delovanja v določenih trenutkih patogeneze ali simptomov bolezni.
1. Antihistaminiki.
2. Kortikosteroidi.
3. Stabilizatorji maščobnih celic.
4. Vasomotoring droge.
5. Antiholinergična sredstva.
Oralni antihistaminiki
To je učinki tkanine histamina vodijo k razvoju simptomov AP in v številnih študijah je bilo očitno potrjeno povečati vsebino histamina pri izbiri nosne votline v svojih atopics tako po intranazalni provokaciji z alergenom, in med naravno izpostavljenostjo. Trenutno so trenutno znane tri vrste histaminskih receptorjev, vendar je protikotna membrana nosu pretežno zaradi njenega stika s prvimi receptorji (H1). Večina kliničnih manifestacij AR se lahko gradi z uvajanjem antagonistov H 1-hitrimičnih receptorjev. Ta zdravila zmanjšujejo chihannia, srbenje v nosni votlini, Rinore, vendar imajo malo učinka na nosno zastoje.
Uporaba antihistaminskih pripravkov prve generacije (diphenhidraminamin, kloropiramin, zvitek, zvitek, diminetin, kimethethazin, itd) je močno omejena zaradi njihovega sedativnega in holinergičnega učinka, kratkega razpolovnega časa in drugih slabosti, zlasti:
· Potreba po več recepciji na dan;
· Ukrep na kardiovaskularnem sistemu, gastrointestinalni trakt, vizijo in urinski sistem;
· Lokalni anestetični učinek na sluznice, ki povzročajo njihovo suhost;
· Sestavila;
· Oblikovanje tahofilaksije in potrebe po spremembi enega zdravila drugim med seveda zdravljenje.
V zvezi s tem je uporaba antihistaminskih pripravkov prve generacije med oglasom utemeljena, predvsem s PPO ekonomskimi razlogi in premisleki o razpoložljivosti zdravila za določen bolnik. Pri predpisovanju takšnih zdravil je treba stroške zdravljenja z menjalnim tečajem skrbno ovrednotiti in prednost zdravitim zdravilom z najboljšim varnostnim profilom. Primer slednjega je lahko domači pripravki iz phencarola in dyacina (droga ne-medalje iz diazolina in cinka, ki ima podaljšan antiformenski učinek, brez draženja na prebavnem traktu z možnostjo enkratnega sprejema na dan).
Antihistaminiki druge generacije - selektivni antagonisti n 1-lepeceptorji (termopenadin, asthimisol, akrivastin, azelastin, cetirizin, ebastin, loratadin, fekfenadin in disloratadin), so učinkoviti pri lajšanju takih simptomov, kot so srbenje, Chihannie in Rinorea, ampak, kot Tudi kot droge, ki so prva generacija, so neučinkovite v smislu obnove nosnega dihanja. Zadnja generacija H1 -Ntagonistov v priporočenih odmerkih ima manjši sedativni učinek, ki v večini študij ne presega placeba.
Med oralno dajanjem imajo antihistaminiki izrazit učinek na sočasne simptome, kot so konjunktivitis in manifestacije kože alergij. Eksperimentalne študije so pokazale, da lahko antihistaminski pripravki druge generacije vplivajo na sproščanje mediatorjev (levkotriene in histamin), izraz vnetne celične infiltracije in alergen-inducirani izraz ICAM-1 na epitelijskih celicah v zgodnji in v pozne faze alergijske reakcije. H1 -Ntagonisti so značilni hiter začetek delovanja (znotraj 1-2 h) in dolg učinek (do 12-24 ur). Izjema je akrivastin, ki ima krajše obdobje ukrepanja.
Astemisol, terfenadin, loratadin, desloratadin in v manjši meri akrivastin se transformirajo v aktivne metabolite z uporabo sistema citokrom R-450 v jetrih. Cetirizin in fekfenenadin se razlikujeta od drugih antihistaminikov, ki jih ne presnavljajo v jetrih in nespremenjeni so prikazani z urinom in iztrebkom. Sistem citokroma P-450 je odgovoren tudi za metabolizem in druga zdravila, ki imajo konkurenčen učinek. V tem primeru lahko hkratni namen protiglivičnih zdravil (ketokonazol) ali makrolidni antibiotiki (eritromicin) ustvarijo povišane koncentracije ne-metaboliziranih zdravil. Sok grenivke lahko povzroči podoben učinek. Te interakcije so bile zlasti dokazane na primeru termalnega in asthimizola, ki delujejo na področju ponovnega cikla srčne mišice, povzročijo interval QT do intervala EKG in poveča tveganje hudih srčnih aritmij (do utripanja pretoka). Kardiotoksični učinek teh zdravil je izjemno redka in je povezana z možnostjo odvisnih od odmerka začetnih spojin, da blokirajo k +--channels ventrikularnih miocitov, ki igrajo osrednjo vlogo pri repolarizaciji prekata. Neželeni učinki src, ki so se zgodili pri jemanju H1 -ntagonistov, niso povezani s svojim antihistaminskim učinkom, vendar so posledica kardiotoksičnega učinka začetnih spojin v pogojih povečanja njihove koncentracije krvi, ki je prepričljivo prikazana z zgledom Toplotne in asthimola, ki so že zasežene v številnih državah in se ne priporočajo za uporabo pri zdravljenju AR. Druge presnovne droge te skupine se lahko štejejo za relativno varne, ob upoštevanju pravil za njihov namen: izključitev simultanega sprejema makrolidnega in protiglivičnega antibiotika, ki omejuje aplikacijo pri bolnikih s patriologijo jeter in trpijo zaradi oslabljenega srčnega ritma. Za te bolnike je treba izbrati pripravke, ki niso presnovljene in nimajo kardiotoksičnega učinka. Priprave, kot so akrivastin, loratadin in disloratadin, teh varnostnih ukrepov ne zahtevajo.
Tako se lahko peroralni antihistaminiki druge generacije štejejo za sredstvo za prvo izbiro pri zdravljenju svetlobe in zmerne resnosti Obraznosti AR v primerih, ko težavnost nazalnega dihanja ni vodilni simptom. Prednost je treba dati pripravkom, ki se uporabljajo enkrat na dan, in priporočene odmerke ne smete preseči.
Antihistaminiki z dekongestinci
H1-receptorski antagonisti so učinkoviti pri Rinorea, Chihannierju in srbenju v nosni votlini, vendar je njihov vpliv na nosno zastoje je omejen. Predlagana je bila kombinacija N 1-blokov z ustnimi dekongestiranimi (psevdoefedrinom, fenilpropanolaminom, fenilefrinom), da bi nadomestila to pomanjkljivost. Študije so pokazale večjo učinkovitost takih kombiniranih zdravil v primerjavi z antihistaminom samim. Vendar pa lahko ustni vnos dekongestintov povzroči izrazito nespečnost, živčnost, tahikardijo in povečanje krvnega tlaka, ti neželeni učinki pa še niso dovolj raziskani pri otrocih in starejših, ki so lahko najbolj občutljivi na delovanje drog. Psevdoefedrin in fenilpropanolamin se šteje za doping in jih športniki ne morejo uporabiti pred tekmovanji.
Aktualni antihistaminiki
Trenutno se za lokalne aplikacije proizvajata dva antihistaminska zdravila: azelastin in levokabastin. So učinkoviti in visoko specializirani antagonisti H 1 receptorjev. Nosni pršilci azelastina in levokabastina bistveno zmanjšajo rinorerium in Chihannie in z redno uporabo dvakrat na dan lahko preprečijo razvoj simptomov ap.
Azelastin in levokabastin se proizvajata v obliki nosnih kapljic in kapljic za oči (za zdravljenje alergijskega konjunktivitisa). Ta zdravila dajejo učinek v primerjavi z oralnimi antihistaminskimi pripravki. Njihova prednost je prejšnja začetek delovanja in na nosu, in na simptomih oči. Pod lokalno upravo v priporočenih odmerkih, azelastin in levokabastin ne dajejo pomirjevalnega učinka. Opisan je samo en specifičen stranski učinek azelastina - kratkotrajni okus okusa.
Za aktualni antihistaminiki so značilni hiter začetek delovanja (manj kot 15 minut) pri nizkem odmerku, vendar je njihovo delovanje omejeno na organe organa, v katerem so vneseni. Ta zdravila se običajno uporabljajo dvakrat na dan, da se ohrani potreben klinični učinek. Njihovo imenovanje se priporoča za lahke oblike bolezni, omejene z enim telesom, ali "za potrebo" v ozadju zdravljenja z drugimi zdravili.
Topični kortikosteroidi
Od pojava beclometazon dipropionata leta 1973. Lokalno zdravljenje s kortikosteroidi se uspešno uporablja na Ar. V naslednjih letih je bilo razvitih več aktualnih kortikosteroidnih zdravil, ki se uporabljajo v obliki nosnih sprejev, manj pogosto - kapljice. Trenutno obstajajo trije aktualna kortikosteroidna pršila na ruskem trgu: becmetazon dipropionat, mometazon furoate in flitazon propionat.
Obračanje izrazitih protivnetnih in desenzibilizacijskih učinkov, kortikosteroidnih zdravil vplivajo na skoraj vse trenutke patogeneze AR. Zmanjšajo količino maščobnih celic (in histamin, ki jih dodelijo), eozinofili, T-limfociti in Langerhans celice, zmanjšajo raven izražanja adhezijskih molekul, izločanje sluznice, ekstravazacije in tkiva Edema, in tudi zmanjšanje občutljivosti Nasptorjev za nosne sluznice do histamina in mehanskih dražljajev.
Redna uporaba aktualnih kortikosteroidov učinkovito zmanjšuje nosne zastoje, Rhinoreu, Chihannie in odebelitev v nosu. Številni s placebom nadzorovanimi kliničnimi študijami, ki so bile izvedene s becmetazon dipropionat, flutikazon propionat in mometazon Furoatom je pokazala visoko učinkovitost teh spojin. Z loki so učinkovitejši od sistemskih in aktualnih antihistamistaminikov in natrijevega aktualnega kroma. Metaanalyz je potrdil superiornost aktualnih kortikosteroidov nad antihistaminskimi zdravili v smislu izpostavljenosti vsem simptomom AP.
Sodobne oblike aktualnih kortikosteroidov so dobro prenesene na bolnike in se lahko uporabljajo kot osnovno zdravljenje brez tveganja zatiranja nosuciliarnega prometa in razvoja atrofije nazalne sluznice. Ta zdravila lahko včasih povzročijo neželene učinke, kot so suhota v nosu, tvorba skorje in kratkih nosnih krvavitev, vendar ti lokalni zapleti niso nevarni in so pogosteje povezani z nepravilno uporabo zdravila, ko izviri iz pulverizer je usmerjena v nazalno particijo in ne na stransko steno votline nos. Verjetno, z istim dejavnikom je povezana tudi s casurističnimi opazovanji udarca od particije nos z dolgoročno uporabo kantikosteroidnih razpršil.
Za aktualni kortikosteroidi je značilen relativno počasen začetek delovanja (12 ur), njihov maksimalni učinek pa se razvija v nekaj dneh in tednih. Z močnim edemom nosne sluznice, ko se insuflined droge ne more doseči vseh odsekov nosne votline, na začetku zdravljenja zahteva namen pranja nosne votline s toplo slano in dekongestinte (na primer ksilometazolin) za obdobje 5-7 dni. Tematske kortikosteroide je treba redno uporabljati in s hudimi obrazci SAR za doseganje želenega učinka, je treba zagnati svoj sprejem pred cvetoče sezone.
Manjši sistemski učinek sodobnih intranazalnih kortikosteroidov je pojasnjen z nizko biološko uporabnostjo, povezano z minimalno absorpcijo in skoraj popolno biotransformacijo v neaktivnih presnovkih na prvem prehodu skozi jetra. Ta zdravila zaradi navedenih značilnosti farmakokinetike se lahko uporabljajo za dolgo časa z zelo nizko tveganje za učinke sistema. Bolniki, ki trpijo zaradi AR, povezane z bronhialno astmo, se pogosto uporabljajo tako vdihavanje in intranazalne kortikosteroidne obrazce. V tem primeru je treba paziti in ne presegati skupnega odmerka zdravila, da bi se izognili neželenim stranskim učinkom.
Tako je zmožnost aktualnih kortikosteroidov, da vplivajo na vse simptome AP, vključno z nosnimi zastoji in kršitvijo občutka vonja, jih razlikujejo od drugih metod farmakoterapije, zlasti z avtomobilom, ko je težava nazalno dihanje glavni simptom. Topični kortikosteroidi se lahko opišejo kot najučinkovitejši pripravki, ki so sredstvo za prvo izbiro pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi AR z zmernimi, izraženimi in / ali vztrajnimi simptomi.
Sistemski kortikosteroidi
Sistemski kortikosteroidi ne pripadajo pripravkom izbire pri zdravljenju AR, temveč so sredstva za "Zadnje upanje". Čeprav se kortikosteroidi pogosto uporabljajo v klinični praksi, obstaja le majhna količina nadzorovanih znanstvenih raziskav, ki upravičuje njihovo uporabo. V primerjalnih študijah ni bilo dovolj preučevanega optimalnih odmerkov, načinov za uvedbo in odvisnosti rezultata iz odmerka.
Zaradi prihoda visoko učinkovitih antihistaminskih pripravkov in aktualnih kortikosteroidov, potreba po sistemski kortikosteroidi terapijo med AR skoraj popolnoma izginila. Pojavi se predvsem v polipotskem rinozinu, ki se razvija v ozadju AR. V teh primerih se lahko kortikosteroidi dajo peroralno (na primer, prednizon v začetnem odmerku 20-40 mg / dan) ali v obliki injekcij skladov. Zagotavljajo široko paleto dejanj in učinkovito ustavijo večino simptomov rinitisa, zlasti nosnega zastoje in zmanjšanja občutka vonja.
Trenutno ni dokazov v literaturi o učinkovitosti in varnosti ponavljajočih se uprav deponiranih kortikosteroidov. Edina nadzorovana študija, ki primerja učinkovitost peroralnih in brizgalnih kortikosteroidov med rinitisom, je pokazala prednosti uvajanja skladišča. Kljub temu obstajajo argumenti in v korist peroralne uprave: je cenejši in odmerek zdravil se lahko spremeni v skladu z dinamiko bolezni. Pri izbiri ene ali druge metode dajanja je treba spomniti, da je injiciranje 80 mg metilprednizolona ustreza 100 mg prednizona, in dolgoročno sproščanje prvega dela skladišča za celotno obdobje zavira hipoifično-hipotalamik Adrenalni sistem je močnejši od enega odmerka, ki je bila sprejeta zjutraj. Injekcije skladišča pri pripravi lahko povzročijo dviganje kože zaradi administracije zaradi atrofije tkiva. Ker se neželeni učinki sistemskih kortikosteroidov razvijajo le med dolgoročnim sprejemom, se priporočajo le kratkoročni tečaji (10-14 dni). Izogibati se je treba lokalni dajanju pripravkov skladov do edemskih namaških lupin in polipov, saj so opisane resne zaplete te metode, povezane z embolijo lakiranih plovil (slepota). Ne smemo pozabiti, da je uvedba depozitnih kortikosteroidov v nazalniške lupine in polips dejansko ena od metod sistemskega kortikosteroida terapije. Kontraindikacije za imenovanje sistemskih kortikosteroidov so glavkoma, herpety keratis, diabetes, psihološka labilnost, izrazito osteoporoza, težka hipertenzija, tuberkuloza in druge kronične okužbe.
V nasprotju z lokalnim s sistemskim dajanjem kortikosteroidov dosegajo vse oddelke nosne votline in nepopolne sinuse, zato so lahko kratki tečaji takega zdravljenja zelo koristni. Čeprav so sistemski kortikosteroidi učinkoviti pri lajšanju simptomov AR, ni treba uporabiti kot pripravke prve izbire, vendar le v primerih, ko se izredni simptomi bolezni ne morejo ustaviti s pripravami prvega in Druga izbira, zlasti pri bolnikih s hudimi oblikami avtomobila v kombinaciji z polipozo nosu in nepopolnih sinusov, se lahko dodelijo kratek tečaj (do 2 tedna) peroralnega kortikosteroida terapije ne več kot enkrat na šest mesecev. Pri otrocih, nosečnicah in bolnikih z znanimi kontraindikacijami se je treba izogibati uporabi sistemskih kortikosteroidov.
Kromonons.
Kromoni, ki se uporabljajo za zdravljenje alergijskih bolezni, predstavljajo ditrium sol Cromoglycythic kisline (kromolin, DSCK) in natrija. Učinek teh zdravil je povezan z celičnimi membranskimi celicami in / ali intracelularnimi reakcijami, ki se razvijejo po vezavnem alergenu z IgE. Mehanizem delovanja je še vedno znan. Predpostavlja se, da CRUBONs blokira CA 2+ -Channels membranskih celic, zavira fosfodiesterazo ali zavira oksidativno fosforijo. In vitro je bilo ugotovljeno, da je natrij raztrgan inhibira aktiviranje nevtrofilcev, eozinofilcev, makrofagov, monocitov in maščobnih celic. Učinek "lokalnega anestetika" se domneva, da je povezana s stimulacijo občutljivih živcev.
Skupna učinkovitost v SAR je precej nizka, zlasti v primerjavi z aktualnimi kortikosteroidi in antihistaminskimi zdravili. Slednje so bistveno boljše od DSCK in učinkovitosti, in v udobju sprejemnega načina za bolnike (potrebno je, da se DSCM vnese večkrat čez dan). Opombe so potrdile nesprejemljivost zdravil, ki jih je treba dajati 4-6 krat na dan. Natrij se je doživel le malo učinkovitejše in malo hitreje razvija njen učinek. Po drugi strani pa DSCK, natrij pa ni varna in skoraj popolnoma brez stranskih učinkov.
Posledično se Kromoni ne morejo šteti za pripravke za zdravljenje lokov, čeprav imajo določeno vlogo pri profilaktičnem zdravljenju konjunktivitisa, pa tudi v začetnih fazah in s svetlobnimi oblikami rinitisa.
Dekongestinci (vazokonzancionirajoče droge)
Dekongestinci (ali Vasocompontants) delujejo na ureditev tona simpatičnega sistema krvnih žil, aktivirajo adrenergične receptorje in povzročajo vazokonstrikcijo. Z farmakološkega vidika, droge, ki so na voljo za klinično uporabo, vključujejo 1-adrenomimetiko (fenilefrin), 2-adrenomimetika (Oksimetazolin, ksilometazolin, napazolin), snovi, ki spodbujajo norepinenenalin (efedrin, psevdoefedrin, fenilpropanolamin, amfetamin) in zdravila Preprečevanje odlaganja noradrenalina (kokain, triciklični antidepresivi, fenilpropanolamin).
Aktualni dekongestinci lahko učinkovito obnovijo dihanje nosa, vendar je to omejeno na njihov učinek na manifestacije AP. Ti rinomanometrija je pokazala, da xylomezolin zmanjšuje odpornost na pretok zraka v nosni votlini za 8 ur z največjim zmanjšanjem za 33%, medtem ko se fenilefrin zmanjša za približno 0,5-2 ure z največjim zmanjšanjem odpornosti za 17%. Podaljšani učinek oksimetazolina in ksilometazolina je posledica počasnega odstranjevanja iz nosne votline zaradi zmanjšanja pretoka krvi v sluznici.
Peroralni vazokonstriktorji, kot so efedrin, fenilefrin, fenilpropanolamin in, zlasti psevdilophyhedrin, v manjši meri delujejo na nosni hipoteke kot lokalni dekongestirani, vendar ne povzročajo "ricoce" vazodilatacije. Večina študij z aktualnimi dekongestinci je pokazala, da kratkoročni tečaji zdravljenja ne vodijo do funkcionalnih in morfoloških sprememb v sluznici. Dolgo (\u003e 10 dni) Uporaba aktualnih vazokonstrictorjev lahko vodi do tahofilaksije, izrazitega edema nosne sluznice in razvoj drog (droge) rinitisa.
Tako se lahko uporabijo kratki tečaji zdravljenja z aktualnimi dekongestinci, da se zmanjšajo močne nosne zastoje in olajšajo dostavo drugih zdravil. Dekongestinte je treba uporabljati previdno pri otrocih, mlajših od 1 leta, ker je obstoječi interval med terapevtskim in toksičnim odmerkom zelo majhen. Poleg tega ni priporočljivo predpisati psevdoefedrity z odraslimi starejšimi od 60 let, nosečih žensk, bolnikov, ki trpijo zaradi hipertenzije, kardiopatije, hipertiroidizma, hipertrofija prostate, glavkoma in duševnih bolezni, pa tudi bolnike z zaviralci B-blokatorjev ali monoaminoksidaze inhibitorjev.
Antiholinergične droge
Parasimpatična stimulacija, ki jo posreduje klasični acetilholin mediator, povzroča izločanje vode sluznice in širi krvne žile, ki oskrbujejo žleze. Muscarine receptorje serous-sluznice zastekljene žleze lahko blokirajo protiholinergični pripravek ipratropijevega bromida, proizvedenega v številnih državah v obliki nosnega pršila. Vendar pa je v Rusiji to zdravilo na voljo samo v obliki za peroralne inhalacije, zato ni mogoče uporabiti za zdravljenje Ar.
Primerjalne značilnosti zdravil, ki se uporabljajo v terapiji AR, so predstavljene v tabeli. 3.
Specifična imunoterapija
Posebna subkutana imunoterapija
SIT s subkutanim dajanjem alergenov je empirično uporabljen za zdravljenje dihalnih alergij od leta 1911. V 70. letih je bila njegova učinkovitost prepričljivo potrjena v velikem številu nadzorovanih študij, pojasnjujejo tudi nekatere mehanizme njegovega terapevtskega vpliva. Za podrobnejše informacije bralcu pošljemo k članku SSO o imunoterapijski alergeni (J.Bousquet et al., 1998). Uvedba očiščenih in standardiziranih izvlečkov, ki strogo določajo pričevanje in kontraindikacije in pravila za izvedbo nespornega stanja pri izvajanju SIT. Stopnja CIT običajno je sestavljena iz faze akumulacije pri povečevanju odmerkov alergenov in faza uporabe podpornih odmerkov alergenov, ki se uvedejo, ko se izvlečejo vpišejo intervale 1-2 mesecev.
Učinkovitost SIT med AP je bila potrjena s številnim placebom nadzorovanim dvojno slepim raziskavam, zlasti tistih, ki so preučevali alergije na cvetni prah Ambrosia, zelišč za žita, nekaj dreves, klopov domačega prahu, mačje volne. Potrditev učinkovitosti zdravljenja, je lahko le pozitivna dinamika kliničnih manifestacij bolezni. Nedavne študije so pokazale upočasnitev razvoja polivalentnih alergij pri otrocih, ki so prejeli SIT v zgodnji fazi bolezni. Ustrezen potek SIT (3-4 let) lahko privede do raztezanja odpuščanja bolezni. Tako je treba SIT obravnavati kot učinkovito metodo proti alergijskega zdravljenja, ki dosega zmanjšanje občutljivosti bolnika na alergene, in ga je treba uporabiti v zgodnjih fazah razvoja alergijske bolezni v kompleksu z Zdravilna terapija.
V primeru neskladnosti z obstoječimi zahtevami za CIT se pojavi tveganje sistemskih anafilaktičnih reakcij, vendar je to tveganje majhno. Sistemske reakcije pri zdravljenju AP, visoko koncentriranih alergenov ekstrakti razvijajo približno 5% bolnikov, najpogosteje v fazi akumulacije. Posebni previdnostni ukrepi so potrebni pri bolnikih s sočasno bronhialno astmo. Tveganje takih reakcij je resnično, zato je treba opraviti samo zdravnik, ki je opravil posebno usposabljanje in omogočil pomoč pri rezitaciji v sili v primeru hudih reakcij. Retrospektivne študije so pokazale, da so kršitve pogojev in pravil za vodenje SIT, neskladnosti s preprečevanjem sistemskih reakcij, so bile povezane z dejstvom, da je bilo sito dovoljeno izvajati tako imenovane splošne zdravnike / družinske zdravnike, kot so Združeno Kraljestvo. S tem je bilo, da so bili primeri sistemskih reakcij na uvedbo terapevtskih odmerkov alergena, od katerih so se nekatere končale s usodnimi.
Številne študije so potrdile naslednje določbe:
učinkovit SIT vpliva na zatiranje vseh simptomov bolezni in zmanjšuje pacientovo potrebo po anti-alergijskih zdravilih;
SIT opozarja, da je prehod svetlobne bolezni v težji, razvoj bronhialne astme pri bolnikih z AR;
· Učinkovit SIT opozarja širitev spektra alergenov, prehod monolacije na polivalentne alergije;
· Terapevtska učinkovitost SIT je višja v primerih, ko se je začela v mladosti in v zgodnjih fazah bolezni;
· Za razliko od farmakoterapije se učinek SIT vztraja, potem ko je potek zdravljenja dolgo časa, običajno že več let.
V zvezi s tem je treba SIT začeti čim prej, ne da bi čakali na zmanjšanje učinkovitosti farmakoterapije. Slednji je pokazatelj ponderiranja potek AR, pritrjevanje sekundarne patologije, tj. Pogoji, ki zmanjšujejo učinkovitost SIT in v nekaterih primerih postajajo celo kontraindicirani za njegovo izvajanje. Pomembno je razmisliti o SIT kot metodo vpliva na splošno preobčutljivost telesa in ne na specifične manifestacije bolezni.
Lokalne (ne-atraktivne) metode imunoterapije
Možnost desenzibilizacije specifičnih ciljnih organov med alergijami dihal je bila preučena od začetka stoletja, v zadnjih letih pa so bile izvedene imunološke in farmakološke študije, ki so zagotovile eksperimentalno utemeljitev tega pristopa.
Rezultati velike večine nadzorovanih študij so dokazali klinično učinkovitost intranazalne imunoterapijske metode (init). Ko alergične na rastline za cvetni prah in do domačih prahu, zmanjšuje manifestacijo rinitisa in specifične nosne hiperreaktivnosti. Predstavitev pred -sezonskega iniciacije, pod polovično triin, ustvarja zaščitni učinek za obdobje naravne izpostavljenosti alergenov.
Učinkovitost sublingialnega imunoterapije (združevanje) potrjuje tudi številne študije, ki so pokazale, da je ta metoda sposobna olajšati simptome AP z alergijami na klopi domačega prahu in cvetnega prahu rastlin.
Metode sublingvalne in intranazalne imunoterapije so lahko prava alternativa subkutanemu dajanju alergenov, zlasti v sezonskem Ar. Tehnike init in fuzije vključujejo fazo akumulacije, ki ji sledi podporna faza na največjih odmerkih, ko so alergeni vneseni dvakrat na teden.
Pri izvajanju inikov in združitve včasih obstajajo neželeni učinki, ko: z-inducirani rinitis, sežiganje v ustih in prebavnih motenj. V tem načrtu so izvlečki v prahu bolje kot voda. Pri izvajanju lokalne imunoterapije ni bilo nevarnega življenja reakcij ali usodnih rezultatov.
Opozoriti je treba, da je večina kliničnih preskušanj v SIT izvedena le pri odraslih bolnikih. Učinkovitost ustne in bronhialnega imunoterapije še ni dokazana v eksperimentalnih ali kliničnih študijah. Nadaljnje študije bi morale biti usmerjene predvsem k pojasnitvi navedb, ki določajo optimalne terapevtske odmerke in uporabo teh metod pri pediatrični praksi.
Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov in izboljšanje učinkovitosti SIT, je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:
· SIT lahko izvede samo strokovnjak, ki je opravil posebno usposabljanje in lastne metode za zdravljenje anafilaktičnega šoka;
· Pri bolnikih, ki so občutljivi na številne alergene, je SIT manj učinkovit;
· Če manifestacije rinitisa povzroča delovanje ne-alergijskih sprožilnih dejavnikov, SIT ne bo dal želenega učinka;
· SIT je učinkovitejši pri otrocih in mladih ter v manjši meri - pri starejših.
· Za varnostne namene morajo biti simptomi bolezni minimalni, saj se sistemski neželeni učinki običajno razvijajo pri bolnikih s hudo bronhialno oviro;
· V času, kazalniki funkcije zunanjega dihanja pri bolnikih s sočasno bronhialno astmo ne smejo biti nižji od 70% norme, sicer je potreben predhodni popravek osnovne terapije.
Algoritmi zdravljenja Ar.
Opredelitev pogojev
Zdravljenje rinitisa je treba opraviti in zgraditi glede na epizodičnost videza simptomov in resnosti bolezni. V zvezi s tem je treba določiti, kar pomeni izraza "svetloba", "srednje težka" in "težka", kot tudi "epizodic", "pogost videz simptomov".
Opredelitev "oblike svetlobe" pomeni, da ima bolnik le manjši klinični znaki bolezni, ki ne kršijo dnevne aktivnosti in / ali spanja. Bolnik se zaveda prisotnosti manifestacij bolezni in želi, da se zdravi, vendar po potrebi lahko brez njega.
Opredelitev "srednje visoke oblike" pomeni, da simptomi prekinejo spanje bolnika, preprečujejo delo, šolo, šport. Kakovost življenja se znatno poslabša.
Izraz "težka oblika" pomeni, da so simptomi tako izgovarjali, da bolnik ne more normalno delati, se naučiti, igrajo šport ali prosti čas čez noč in spati ponoči, če ne bi dobili zdravljenje.
Izraz "epizodni (ali intermiranje)" pomeni, da se manifestacije AR moti bolnika, ki je manjša od 4 dni na teden (SAR) ali manj kot 4 tedne na leto (avto).
Izraz "pogosta (obstojna) prisotnost simptomov" pomeni, da bolnik opaža manifestacijo bolezni že več kot 4 dni na teden (SAR) ali več kot 4 tedne na leto.
Sezonski alergijski rinitis.
V primeru, da ima pacient preobčutljivost, ki ga izkazujejo rezultati vzorcev kože na posamezne alergene, vendar jih ne motijo \u200b\u200balergije za kakršne koli okoliščine, ne izvajajo medicinskih in preventivnih ukrepov.
Z lahkimi oblikami z epizodnimi simptomi se zdravljenje začne z oralnimi ali aktualnimi antihistaminiki (prednostno neobrable) orodja. Druge možnosti zdravljenja so lokalni dekongestirani (za obdobje največ 10 dni) in ustni dekonstanti (slednji niso priporočljivi za otroke). Če simptomi oči prevladajo nad simptomi rinitisa ali če jih ne kupite s sprejemom peroralnih antihistaminskih pripravkov, lahko enaka zdravila dodatno dodelijo v obliki kapljic za oči.
Z zmernimi in hudimi oblikami z epizičnimi simptomi so možnosti zdravljenja lahko ustni ali aktualni antihistaminiki, oralni antihistaminiki z dekolestičnimi in aktualnimi kortikosteroidi.
Celoletni alergijski rinitis
Z rahlim kliničnim tečajem, ko simptomi bolezni ne zahtevajo posebnega zdravljenja, se lahko sprejmejo ukrepi za odpravo alergena. To večinoma zadeva alergije na domače prah. V primeru, ko je zdravljenje potrebno, mora biti okoljski nadzor bolj temeljit za zmanjšanje potrebe po zdravilih ali imunoterapiji. Možnosti za zdravljenje z zdravili so ustni ali aktualni antihistaminiki, oralni antihistaminiki z dekolgisti in aktualnimi kortikosteroidi. Učinkovitost izvajanja zdravljenja je treba oceniti po 2-4 tednih.
Z zmernimi in težkimi oblikami je priporočen stopenjski pristop k zdravljenju, aktualni kortikosteroidi pa so pripravki prve izbire. Z ostro okvarjeno dihanje nosu, je to zdravljenje lahko dopolnjuje s kratkim potekom sistemske kortikosteroidne terapije ali imenovanje aktualnih dekongestintov. Učinek zdravljenja se ocenjuje po 2 tednih, vzroki nezadostne učinkovitosti aktualnih kortikosteroidov so lahko naslednji:
· Neustrezno se nanašajo;
· Nepravilno razdeljevanje zdravila z zdravnikom ali bolnikom;
· Zdravilo premalo pade v votlino nosu zaradi ostrega edema sluznice;
· Sočasna patologija: deformacija nazalne particije, kronični rinozincitis itd.;
· Zmogljiv učinek ni izločenega alergena (na primer mačka v postelji);
· Nepogojena diagnoza.
Če so vsi navedeni dejavniki odsotni, so možni naslednji ukrepi:
· Če je glavni simptom motnje dih: podvojite odmerek kortikosteroidov;
· Če so glavni simptomi Rinorea in Chihanne, dodajte sistemske antihistamistaminike ali antihistaminike v kombinaciji z dekongestinci;
· Razmislite o vprašanju pričevanja na SIT ali kirurško zdravljenje.
Datum dodan: 2015-09-18 | Ogledi: 751 | Kršitev avtorskih pravic
| | | | 5 | | | | | |