Navedba:Keschishyan E.S., Berdnikova e.k. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta v majhnih otrocih // RMG. 2006. №19. P. 1397.
Glede na anatomije-fiziološke značilnosti otroka, je varno trditi, da so črevesne disfunkcije v skoraj vseh otrocih v zgodnjem otroštvu in so funkcionalne, do neke mere "pogojno" fiziološko stanje starosti prilagajanja in zorenje gastrointestinalnega trakta prvega otroka.
Vendar pa je pri obračunavanju pogostosti pritožb in pritožb staršev in različne resnosti kliničnih manifestacij v otroku, ta problem je še vedno zanimiv ne le od pediatrov in neonatologov, ampak tudi iz gastroenterologov in nevropatologi.
Funkcional vključuje države prebavil, ki sestojijo iz nepopolnosti motorja Funkcija (fiziološki gastro-ensufahal refluks, kršitev nastanitve želodca in antliclic gibljivost, diskinezija fine in debelega črevesa) in izločanje (pomembna variabilnost dejavnosti iz želodca, trebušne pankreatične in črevesnega lipaze, nizke aktivnosti pepsina, nezrelosti disacharidaz, zlasti laktaze) osnovnih sindromov udarjanja, črevesnega kolika, meteorizma, dispepsije, ki ni povezana z organskimi razlogi in ne vplivajo na zdravje otroka.
Disfunkcije prebavnega trakta v majhnih otrocih se najpogosteje klinično kažejo naslednje sindrome: Shinking sindrom; sindrom črevesnega kolika (napenjanje v kombinaciji s težjimi bolečinami v želodcu in kriku); Nepravilen sindrom stola s težnjo do zaprtja in periodičnih periodičnih obdobij.
Značilnost jeližanja je, da se pojavijo nenadoma, brez predhodnih sestavin in se pojavijo brez opaznega sodelovanja trebušnih mišic in diafragmov. Skoči ne spremljajo vegetativne simptomi, ne razmišljajo o blaginji, vedenju, otroškemu apetitu in povečanju telesne mase. Slednje je najpomembnejše za diferencialno diagnozo s kirurško patologijo (pylorostenoze), ki zahteva nujno intervencijo. Skočenje je redko manifestacija nevrološke patologije, čeprav na žalost mnogi pediatri napačno verjamejo, da je pristojnost značilna za intrakranialno hipertenzijo. Vendar pa se intrakranialna hipertenzija povzroča tipično bruhanje z vegetalno visceralno komponento, stanje proizvodnje, zavrnitev hranjenja, pomanjkanje povečanja telesne mase, je priložen dolg krik. Vse to se bistveno razlikuje od klinične slike funkcionalnih priključkov.
Funkcionalni kanjarji ne kršijo stanja otroka, v večji stopnji navdušenja staršev. Zato je za popravek funkcionalnih priključkov potrebno pravilno svetovati staršem, razložiti mehanizem priključkov, odstranite psihološki alarm v družini. Pomembno je tudi oceniti hranjenje, pravilnost uporabe na prsih. Z dojenjem, ni treba takoj spremeniti položaja otroka in "postavite s stolpcem", da odstranite zrak. Z ustrezno nanosom na prsni koš, aerofagije ne bi smela biti, sprememba v otrokovem položaju pa je lahko provokacija prehoda. Ko uporabljate steklenico, nasprotno, je potrebno, da je otrok skočil zrak, in ni pomembno, da ga lahko spremlja majhna motnja mleka.
Poleg tega je ježičenje lahko ena od komponent črevesnega kolika in reakcije na črevesni krč.
Colic - prihaja iz grškega "Colikosa", kar pomeni "bolečino v dvopih". Pod tem razumejo barje v želodcu, ki povzročajo nelagodje občutek rezanja ali stisnjenja v trebušni votlini. Klinično črevesna kolika pri dojenčkih nadaljuje enako kot pri odraslih - bolečine v trebuhu, nošenje spastičnega značaja, vendar ima otrok srečo z dolgim \u200b\u200bjokom, anksioznostjo, "sustavedjo" nog. Črevesna kolika se določi z določenim razlogom: morfofunkcionalna nezrelost interesnega perifernega inervacije, disfunkcije osrednje ureditve, poznega začetka encimskega sistema, motnje oblikovanja črevesne mikrobiocenoze. Boin sindrom med Colic je povezan s povečanim polnilom črevesja na ozadju krmljenja ali v postopku prebavne hrane, ki jo spremlja krč črevesnih odsekov, ki jih povzroča nezrelost regulacije znižanja različnih oddelkov. Ni soglasja o patogenezi te države. Večina avtorjev meni, da je funkcionalna črevesna kolika posledica nezmožnosti živčne ureditve črevesne dejavnosti. Upoštevane so tudi različne prehranske različice: nestrpnost beljakovin kravjega mleka pri otrocih na umetnem hranjenju, encimezopatiji, vključno z laktazo insuficienco, ki je po našem mnenju precej sporna, saj je v tem primeru črevesna kolika le simptom.
Klinična slika je značilna. Napad se praviloma začne nenadoma, otrok kriči glasno in smirly. Tako imenovani paroksims lahko nadaljujejo dolgo, obraza rdečina ali palor nazolabialnega trikotnika se lahko označijo. Trebuh se bo začel in napeti, noge se zategnejo na želodec in se lahko takoj izravnajo, stopala so pogosto hladne na dotik, roke so pritisnjene proti telesu. V hudih primerih se napad včasih konča šele po tem, ko je otrok popolnoma podaljšan. Pogosto se opazno pojavi takoj po iztrebljanju. Napadi se pojavijo med ali kmalu po hranjenju. Kljub dejstvu, da se zasegi črevesnega kolika pogosto ponavljajo in predstavljajo zelo depresivno sliko za starše, lahko domnevamo, da je otrok resnično ni zlomljen - v obdobju med napadi je mirno, dodaja normalno v teži, ima dobro apetit.
Glavno vprašanje, ki ga je treba rešiti zase, za vsakega zdravnika, ki se ukvarja z vodilnimi otroki zgodnjega otroštva: Če so napadi kolika, značilen za skoraj vse otroke, je mogoče poklicati patologijo? Odgovorimo na "ne" in zato ne ponudimo zdravljenja otroka, temveč simptomatsko popravek tega stanja, kar daje glavno vlogo fiziologije razvoja in zorenja.
Tako menimo, da je primerno spremeniti načelo pristopa k izvajanju otrok s črevesnega kolika, zaradi česar je poudarek na dejstvo, da je to funkcionalno stanje.
Trenutno, številni zdravniki, ne da bi analizirali značilnosti stanja otroka in razmere v družini, ki je povezan z nemirimi na bolečino pri otroku, ponujajo takoj 2 ankete - analizo iztrebkov na disbakteriozo in raziskave ravni ogljikovih hidratov. . In drugi analiza skoraj vedno pri otrocih v prvih mesecih življenja ima odstopanja od pogojne norme, ki do neke mere omogoča diagnosticiranje disbakterioze in laktaze insuficienc in sprejmejo aktivne ukrepe, uvajanje drog - od predhodno ali probiotike Fageges, antibiotiki in encimi, kot tudi spremembe v prehrani, dokler otrok ne odstrani od dojenja. Po našem mnenju sta oba neprimerna, kar se dokaže z absolutno pomanjkanje učinka od take terapije med primerjavo skupin otrok, ki so na tej terapiji brez nje. Oblikovanje mikrobiocenoze pri vseh otrocih postopoma prihaja in če otrok ni imel prejšnjega antibakterijskega zdravljenja ali resne bolezni prebavil (ki je v prvih mesecih življenja izjemno redka), je malo verjetno, da ima disbakteriozo, In tvorba mikrobiocenoze v večji stopnji je posledica prave prehrane, zlasti materinega mleka, ki je nasičena s snovmi s pregličnimi lastnostmi. V zvezi s tem je, da začnemo popravek črevesnega kolika iz pregleda na disbakteriozo komajdo priporočljivo. Poleg tega bodo pridobljene analize z odstopanji od običajne norme naredile še večji alarm v družini.
Insuficienca primarne laktaze je precej redka patologija in je značilna ostra napenjalna, tekoča pogosta in bogat stol, jerking, bruhanje in pomanjkanje telesne mase.
Prehodna pomanjkljivost laktaze je precej pogosta. Vendar pa je v materinem mleku vedno laktoza in laktaze, ki vam omogoča uporabo materinega mleka med zorenjem encimskega sistema v otroku. Znano je, da je zmanjšanje ravni laktaze značilno za mnoge ljudi, ki slabo tolerirajo mleko, doživljajo nelagodje in napihnjenost po porabi živalskega mleka. Obstajajo cele kohorte ljudi, ki imajo običajno laktazo pomanjkanja, na primer, ljudje iz rumenih dirk, severnih ljudstev, ki ne dopuščajo kravjega mleka in nikoli ne uporabljajo v hrani. Vendar pa so njihovi otroci popolnoma padli v materino mleko. Torej, tudi če ni dovolj prebava ogljikovih hidratov na materinem mleku, ki je določena z njegovo povišano raven v blatu. To ne pomeni, da je priporočljivo prevesti otroka na specializirano nizko ali laktozo zmes, omejevanje materinega mleka. Nasprotno, to je potrebno le omejiti samo v porabo kravjega mleka, vendar dojenje v celoti.
Tako so pomen in vloga splošno sprejetih diagnoz v majhnih otrocih - disbakterioza in laktaze pomanjkljivosti - so izjemno pretirana, njihovo zdravljenje pa lahko celo povzroči škodo otroku.
Razvili smo določeno napetost ukrepov, ko je izbrana črevesna kolika, testirana za več kot 1000 otrok. Dogodki so poudarjeni za odstranjevanje akutnega napada bolečine v črevesni barvi in \u200b\u200bpopravku ozadja.
Prva faza in, po našem mnenju, je zelo pomembno (kar ni vedno verjetno, da bi pripisal velik pomen), je vodenje pogovora z zmedenimi in prestrašenimi starši, ki jim pojasnjuje razloge za Colic, dejstvo, da to ni bolezen , pojasnilo, kako potekajo in ko te moke. Odstranjevanje psihološkega stresa, ustvarjanje bivališča Aura prav tako pomaga zmanjšati bolečino v otroku in pravilno izpolniti vse pediate. Poleg tega se je veliko del, ki so se pred kratkim pojavile, dokazuje, da imajo funkcionalne motnje GTS veliko pogosteje ugotovljene med prvimi, dolgo pričakovanimi otroki, otroci starejših staršev in v družinah z visokim življenjskim standardom, tj. Kjer je visok prag tesnobe o stanju otrokovega zdravja. V veliki meri je to posledica dejstva, da bodo prestrašeni starši začeli "ukrepati", zaradi česar so te motnje fiksne in okrepljene. Zato je treba v vseh primerih funkcionalnih motenj dejavnosti GTS začeti z zdravljenjem s skupnimi dogodki, ki so namenjeni ustvarjanju mirnega psihološkega podnebja, ki ga obdaja otrok, normalizira življenjski slog družine in otroka.
Treba je ugotoviti, kako mama jede, in ob ohranjanju raznolikosti in uporabnosti prehrane, da predlaga omejitev maščobnih izdelkov in tistih, ki povzročajo meteorizem (kumare, majoneza, grozdje, fižol, koruza) in ekstraktivnih snovi (juhe , začimbe). Če moja mama ne mara mleka in redko je pila pred nosečnostjo ali po njem, je to napetost okrepljena, je bolje, da ne pijete mleka, ampak ga nadomestiti s fermentirano s fermentiranimi mlečnimi izdelki.
Če ima mama dovolj mleka, ima komaj zdravnik moralna pravica do omejevanja naravnega hranjenja in ponuditi matično zmes, celo terapevtsko. Vendar pa je treba zagotoviti, da dojenje prihaja pravilno - otrok se pravilno nanese na prsni koš, viri po volji in mati ga drži dovolj za prsi, tako da bo otrok zanič ne le spredaj, ampak tudi zadnje mleko, ampak tudi zadnje mleko, ampak tudi zadnje mleko, ki je še posebej obogatena z laktazo. V času uporabe na prsih - nekateri otroci se hitro in aktivno sesajo, drugi pa počasi, z odmorami. V vseh primerih bi bilo treba trajanje določiti otrok, ko sam ustavi sesanje in nato mirno vzdržuje premor med hranjenjem več kot dve uri. V nekaterih primerih so lahko le ti ukrepi dovolj, da znatno zmanjšajo pogostost, trajanje in silo črevesnega kolika.
Če je otrok na mešanem in umetnem krmljenju, lahko ocenite vrsto mešanice in spremenite prehrano, na primer, da odpravite prisotnost živalskih maščob, mlečne komponente v njem, ob upoštevanju zelo individualnega odziva otroka v ferokularne bakterije ali delno hidrolizirane beljakovine, da se olajša prebava.
Druga faza je fizične metode: tradicionalno je običajno, da otroka držite v navpičnem položaju ali leži na želodcu, je zaželeno, da noge ukrivljene v kolena spoj, na toplem ogrevanju ali plenice, masaža trebuha je koristno.
Treba je razlikovati med popravkom akutnega napada črevesnega kolika, vključno s takimi dogodki, ki se topel na trebuhu, masaža v trebuhu, namen pripravkov Simeticona in popravkov ozadja, ki prispeva k zmanjšanju pogostost in resnost črevesnega kolika.
Popravek v ozadju vključuje pravilno hranjenje otroka in drži terapijo ozadja. Pripravki za ozadje vključujejo rastlinske objekte vetrne ploščice in mehke antispazmodične ukrepe. Najboljši rezultati omogočajo uporabo take dozirne oblike kot fito čajne naprave. Fennel sadje in eterično olje, vključeno v plattex stimulirajo prebavo, povečanje izločanja želodčnega soka in črevesnih peristaltis, tako da se hrana teče hitreje in absorbira. Aktivne snovi zdravila preprečujejo kopičenje plinov in prispevajo k njihovemu nejevemu, mehčajo črevesne krče. Platex se lahko daje od 1 do 2 vrečk na dan v obliki nadomestka za pijačo, zlasti z umetno krmljenjem. Otrok Plain Plantx ne more samo hraniti ali po hranjenju, ampak ga uporablja tudi kot zamenjavo vseh tekočin po mesečni starosti.
Za korekcijo akutnega napada črevesnega kolika, je mogoče uporabiti pripravke Simeticon. Ta zdravila imajo veterinski učinek, izobraževanje otežuje in prispeva k uničevanju plinskih mehurčkov v suspenziji hranil in sluzi gastrointestinalnega trakta. Izpuščeni plini se lahko absorbirajo s črevesnimi stenami ali pa izhaja iz telesa zaradi peristaltskega. Na podlagi mehanizma ukrepanja te droge verjetno ne bodo služile kot sredstvo za zbiranje kopirnih izdelkov. Upoštevati je treba, da če bi meteorizem igrala prednostno vlogo v genezi, bo učinek čudovit. Če v genezi, je kršitev peristaltic večinoma igrala s črevesno inervacijo nezmožnost, učinek bo najmanjši. Pripravki SimeTHONOV so bolje, da se ne uporabljajo v preventivnem načinu (dodajanje moči, kot je navedeno v navodilih), in v trenutku kolika, ko se bolečina pojavi, če obstaja meteorizem, se bo učinek pojavil v nekaj minut. V profilaktičnem načinu je bolje uporabiti pripravke za ozadje terapije.
Naslednja faza je prehod plinov in iztrebkov z plinsko prevodnostjo ali klimo, je možno uvesti svečo z glicerinom. Na žalost bodo otroci, ki imajo neresorsko ali patologijo z živčnim predpisom, prisiljeni pogosteje zaliti na to metodo ubijanja kolike.
V odsotnosti pozitivnega učinka so predpisani prokinetika in antispazmodični pripravki.
Ugotovljeno je bilo, da je učinkovitost zdravljenja črevesne barve enaka pri vseh otrocih in se lahko uporablja tako v priklopnem in prezgodnjim.
Trenutno je učinkovitost širše uporabe fizioterapije, zlasti magnetne terapije pri otrocih z nezrelostjo ureditve črevesnih peristacij, v odsotnosti učinka iz zgoraj navedenih korakov faznega zdravljenja
Analizirali smo učinkovitost predlagane sheme popravkovnih ukrepov: z uporabo samo 1 faza daje - 15% učinkovitosti, 1 in 2 fazah - 62% učinkovitosti, in le 13% otrok zahtevala uporabo celotnega kompleksa ukrepov za lajšanje Boin sindrom. Naša študija ni vzpostavila znižanja pogostosti kolike in bolečin sindroma bolečine, če vključujoče v predlagani shemi encimov in bioloških proizvodov.
Zato predlagana shema omogoča najmanjšo obremenitev drog in ekonomske stroške za prilagoditev stanja pri velikem številu otrok in le v odsotnosti učinkovitosti, da se predpiše drago izpit in zdravljenje.
Literatura.
1. Havkin A.I. "Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta v majhnih otrocih" Dodatek za zdravnike, Moskva, 2001. str.16-17.
2. Lemau AK, Lemau JF. Infantile Corik: Pregled J R. 2004 julij; 124 (4): 162.
3. ITTMANN P.I., AMARNATH R., BERSETH C.L., Zorenje antroduodenlmotornega aktivnosti v nedovoljenih dojenčkih. Prebavne dis SCI 1992; 37 (1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova i.n., Malova n.e. "Lactomatic pomanjkljivost pri otrocih." Vprašanja sodobne pediatrije 2002; 1 (4): 57-61.
5. Sokolov a.l., copanev yu.a. "Lactomatic Insufificcience: nov pogled na problem" Vprašanja otroške dietologije, №3 2004, P.77.
6. MUKHINA YU.G., CHUBAROVA A.I., Geraskin V.P. "Sodobni vidiki problema pomanjkanja laktaze pri mlajših otrocih" vprašanja prehrane otrok, №1 2003. PP .50.
7. BERDNIKOVA E.K. Havkin a.i. Kehishyan E.S. Vpliv psiho-čustvenega stanja staršev na resnost sindroma nemirnega otroka ". TEZ. Docked 2 kongres "Sodobne tehnologije v pediatriji in otroški kirurgiji" Page 234.
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije
Oddelek za pediatrijo
Priročnik za poučevanje
za študente pediatričnih fakultet, pripravnikov, naročil in pediatrov.
Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri otrocih
Etiologija in patogeneza.
Glavne fiziološke funkcije gastrointestinalnega trakta so izločanje, prebava, sesanje in gibljivost; To je habitat simbiotične mikroflore, vpliva na oblikovanje funkcij imunskega sistema. Navedene funkcije so med seboj povezane, na začetku bolezni, lahko pride do kršitve samo ene od funkcij, saj se bolezen razvija, drugi se lahko razlikujejo. Trenutno, če funkcionalne motnje prebavnega trakta (FN GTC), govorijo tudi o nozološki obliki, motenj motorične funkcije in somatske občutljivosti, vendar se spremembe pogosto pridružijo spremembe v sekretornih, sesalnih funkcijah, mikroflori prebavnega sistema in imunski odziv.
Nobenega dvoma ni polietologija nastanka FN GCT pri otrocih. Stresne povezave so lahko stresni dejavniki, ki vplivajo na razmerje med Tractom in uredijo svoje dejavnosti sistemov. Povečana reaktivnost prebavnega trakta je mogoče predvajati določeno vlogo. Predispozicija na to je pogosto posledica genetskih dejavnikov, vendar je povečana reaktivnost na različne učinke stresnega poudarjanja lahko posledica peritalne patologije, v kateri je vpliv stresnih dejavnikov na plastične možgane ploda ploda in novorojenčka, ki vodi v nastanek , konsolidacijo in izvajanje v naslednjih starostnih obdobjih nekaterih reakcij Tracta. Poleg tega lahko otroci pritožijo, kopiranje obnašanja staršev.
Da bi razumeli patogenezo funkcionalnih motenj prebavnega trakta, je treba vedeti, kako urediti svoje dejavnosti in kakšne so njene značilnosti v neonatalnem obdobju.
Gastrointestinalni trakt ima močan sistem samoregulacije, ki vključuje svoj živčni in endokrini sistem. Osrednji živčni sistem in osrednji endokrini sistem igrajo vlogo "nadgradnje" (analogije kot analogijo, saj je politična struktura družbe "nadgradnja", posredno vpliva na stanje proizvodnje). Znanstveno delo v zadnjem desetletju je pokazalo, da so številne funkcionalne motnje prebavnega trakta povezane s kršitvijo sistemov za črevesje samoregulacije. Shematska hierarhija regulacije črevesnih funkcij je predstavljena na sliki 1.
Glavna vloga pri živčni ureditvi funkcij gastrointestinalnega trakta lastnega živčnega črevesaali visceralni živčni sistem (NSC). Verjela je, da je živčni sistem črevesja del vegetativnega živčnega sistema, nevroni pa so v črevesni steni postglinary parasimpatični nevroni. Trenutno je jasno, da se večina refleksov v črevesju izvede neodvisno, brez vključenosti aksa parasimpatičnih centralnih nevronov. Študija funkcij in spektra nevrotransmiterjev lastnega živčnega sistema črevesa je pokazala, da spominja na centralni živčni sistem. NSC vključuje približno 100 milijonov nevronov, ki je približno enako številu nevronov v hrbtenjači. NSC je lahko predstavljen kot del centralnega živčnega sistema na obrobju in je povezan s CNS s pomočjo simpatičnih in parasimpatičnih aferentnih in izpadniških nevronov.
NSC nevroni so združeni v ganglijo, ki jih povezujejo s tkanjem živčnih procesov v dva glavna pleksuza - mesenterical (MAISNER) in sublimirano (Auerbakhovo). Glavne funkcije pleksusov NSC so predstavljene v tabeli 1. Podobna Ganglia so na voljo v živahnem mehurčku, mehurček kanalov, splošnega dvoletnega protokola in trebušne slinavke.
Tabela 1.
Varjenje visceralnega živčevja
|
Mesenial Plexus. (Maisner) med vzdolžnimi in krožnimi mišicami vzdolž celotne dolžine črevesa |
Inniveveloveti predvsem zgornji in spodnji oddelki prebavil Glasba Innervator. Ukrivanje muchetomotora sluznice Innervacija prečnih in črtastih mišic požiralnika Povezane s submukoznim slojem in lastnimi tolpami žolčnika in trebušne slinavke |
|
Sublifting Plexus. (Auerbahhovo Plexus) med krožnimi plastmi mišic in lastne sluznice plošče, ki je najbolj razvit v tankem črevesju |
Inervira pretežno tanko črevo Inervacija sluznice Innervacija endokrinih celic Inervacija kavarn podladbybranty plasti |
NSC nevroni se razlikujejo v značilnostih afferent, vmesnega, ukaza in motorja. Njihove funkcije in glavni nevrotransmiterji so predstavljeni v tabeli 2.
Tabela 2.
Nevronov visceral živčni sistem
|
Nevronov |
Funkcija in njena uredba |
Mediator. |
|
Afferent. |
Spodbujanje in oddajanje vzbujanja v vmesne nevrone, v VNS Excition se pojavi pri raztezanju gladkih mišic, ki spreminjajo kemijsko sestavo črevesne votline. Njihova občutljivost ureja 5-hidroksitriptamin, bradikinin, tahikinin, kalcitonin-gensko vezan peptid in nevrotrofini. Zmerno prenašanje spodbud bolečin iz črevesja v možgane. Somatostatin, adenozin. Opeodinski peptidi, holecistokinin |
Acetilholin. Snov R. |
|
Motor nevronov |
Vznemirjajo ali sprostite mišice lokalno ali proksimalno razporejenih krožnih mišičnih vlaken. |
Razburljivo: Acetilholin. Snov R. Depresiranje: |
|
Vmesni nevroni |
Vpleten v motorične in skrivne reflekse, vzbujanje, v katerem se razdeli v proksimalni ali distalni smeri |
Približno 20 drugačnih |
|
Ekipa |
Modeliranje motornih aktivnosti |
Približno 20 drugačnih |
Trenutno je opredeljenih več kot 20 snovi, ki igrajo vlogo nevrotransmiterjev. . Glavni nevrotransmiterji črevesja so predstavljeni v tabeli 3.
Tabela 3.
Nevrotransmiterji visceralnega živčnega sistema
(Epstein F.H. 1996)
Amini:
Acetilholin.
Noraderenalin
Serotonin (5-hidroksitriptamin 5-NT)
Amino kisline:
g-aminobutična kislina
PURINA:
Gaza
Dušikovega oksida (št.)
Ogljikov monoksid (CO)
Peptide:
Calcitonin-gen, povezan peptid
Cholecystokinin.
Peptid iz gastrina
Nevromedin U.
Ya nevropeptid.
Nevrotenzin
Pupotidni aktivator Adenilat-Cyclase Hipofiza
Somatostatin.
Snov R.
Faktor sprostitve tirotropina
Endotelin.
Vazoaktivni črevesni polipeptid (VIP)
Opioidi
Dinorfin
Enkephalini
Endorfini.
Čeprav lahko NSC deluje neodvisno od CNS, CNS.igra pomembno vlogo pri usklajevanju različnih funkcij NSC. NSC ima povezavo do CNS s pomočjo motorja in skozi senzorične poti simpatične in parasimpatične vegetniškega živčnega sistema.
Eksperimentalni podatki kažejo, da vegetativna inervator igra vlogo ne le v ureditvi različnih vrst dejavnosti prebavil, temveč tudi pri oblikovanju njegovih funkcij, zlasti med dojenjem obdobja. Na primer, blokada holinergičnih struktur pri živalih med obdobjem dojenja je zakasnjena z oblikovanjem zunanje-proizvodne funkcije trebušne slinavke in hidrolitske in transportne funkcije tankega črevesa.
Poleg živčnega sistema je regulacija funkcij prebavnega trakta, razen živčnega sistema endokrini sistem. Umetne celice proizvajajo vrsto hormonov in hormonskih snovi, od katerih so nekatere tudi nevrotransmiterji. Tabela 4 prikazuje seznam glavnih regulativnih črevesnih peptidov. Te snovi ureja motorno gibanje prebavil (motilin, Enteroglyukgon, holecistokinin, pankreatski polipeptid, tirozin-tirozin peptid), sekrejna aktivnost (želodca, seksatin, holekistokinin, pankreatski polipeptid, inhibitor želodca peptida, nevrotenzina), občutljivost bolečine (snov P, opioidni peptidi), širjenje črevesnega epiteliala (Enteroglukgon), in uravnava proizvodnjo drugih hormonskih snovi (somatostatin, bombljivost).
Tabela 4.
Regulativni peptidi črevesja
A. A.yynsley-Green, 1990
|
Peptid. |
Vir |
Učinek |
|
Stimulira izločanje kisline v želodcu |
||
|
Cholecystokinin * # |
CNS, Zgornji gastrointestinalni oddelki (sprostitev z vago-vagalnimi refleksi) |
Zmanjšanje žolčnika in izločanja pankreatičnih encimov |
|
Sekcija * |
top oddelki. |
Povečuje izločanje pancarganskega bikarbonata |
|
Pancreatic Glukagon * |
Pankreas. |
Stimulira propad glikogena v jetrih |
|
Enteroglukgon * |
Skinny Gut in maščobe črevo |
Stimulira širjenje črevesne sluznice, motorja |
|
Pancreatic Polipeptid * |
Pankreas. |
Zavira izločanje pankreatičnih encimov in zmanjšanje žolčnika |
|
Želski inhibiranje peptida * |
top oddelki. |
Krepitev izločanja z insulinom |
|
top oddelki. |
Krepitev motoričnega Zhkta. |
|
|
Vazoaktivni črevesni peptid # |
Vse tkanine |
Nevrotransmitter v skrivnih glavnih nevronov, stimulira vazodilatacijo in sprostitev gladkih mišic |
|
Bombasin * # |
Črevesni CNS, pljuča |
Spodbuja sprostitev črevesnih hormonov |
|
Somatostatin * # |
Črevo, CNS (sprostitev z vagacijskimi refleksi) |
Zavira sproščanje črevesnih hormonov |
|
Neurotenzine * # |
Skinny črevo, CNS |
Zamude praznjenja želodca, zmanjšuje izločanje kisline |
|
Snov R # |
Črevo, stoletje, usnje |
Prenos bolečin impulzov |
|
Leu Enkefalin # se je srečal z enkefalinom # |
Črevo, CNS. |
Operativna snov |
|
Pyy (peer tirozin peptid) * |
Črevo, CNS. |
Zavira gibljivost in izločanje kisline v želodcu |
Opomba: * - Hormon, # - Nevrotransmitter
Po analogiji z nervozno ureditvijo, v endokrinih ureditvi funkcij prebavnega trakta, vloga "nadgradnje" izvede osrednji endokrini sistem. Najbolj izrazit vpliv na dejavnosti gastrointestinalnega trakta imajo hormone, povezane s stresnimi hormoni, to pomeni, da se dejavnost povečuje z različnimi stresnimi učinki - glukokortikoidi, ščitnični hormoni, somatotropski hormon. Hkrati so bili pridobljeni pomembni učinki, ko so bili izpostavljeni podatkom hormonov v obdobju mleka in prehoda na vrsto odraslih živil, in v odraslosti, ki je praktično ne izražen.
Tako imajo regulativni sistemi prebavnega trakta kompleksno hierarhijo, vendar se večina funkcij prilagodi na lokalni ravni.
Kršitvene kršitve se izvajajo na ravni motoričnih veščin ali občutljivosti.
Kršitve gibnosti lahko izrazimo v povečanju ali zmanjševanju amplitude peristaltskega (ki se pojavlja kot odziv na obroke); Mogoče, zlasti v prezgodnjih dojenčkih, kršitve razmerij faz motornih aktivnosti, kot tudi kršitve usklajevanja znižanja različnih oddelkov prebavil.
V pojavu funkcionalnih motenj zgornjih oddelkov prebavnega trakta (srčnih izdelkov, gastroezofagealnega refluksa, pylorospazma) se predvaja zmanjšanje peristaltske aktivnosti požiralnika, kar je povečanje časa sprostitve srčnega sfinkterja, zmanjšanega V funkciji utemeljitve želodca kršitev koordinacije želodčnega motorja in 12-rosewoman. Najhujše motnje vzdrževanja miru - odsotnost motoričnega selitvenega kompleksa najdemo v globokem prezgodnjih dojenčkih, pri otrocih drugih starostnih kategorij pa so značilne le za tako resno bolezen kot psevdo-strukturni sindrom. Amplituda in trajanje okrajšav 2 lačne faze Motorike 2 sta lahko tudi oslabljena.
V patogenezi funkcionalnih motenj nižjih črevesnih oddelkov imajo motnje gibljivosti tudi pomembno vlogo. Vodijo v razvoju funkcionalnega zaprtja. Po topografiji lahko kronično zaprtje razdelimo na kologensko, procent in mešano. Contarpoint zaprtje je povezan s spremembo tona črevesne stene (Hypo-, Aty, Hipertonus), spremembe v razmerah faz motornih aktivnosti, gradienta intranusheal tlaka. V hipo- in atmony, je oslabitev peristaltičnih okrajšav in kontrakcije motorja selitvenega kompleksa, s hipertonusom, neprosije segmentacije in antiperistalističnih gibanj debelega črevesa. Te spremembe v gibljivosti so posledica neravnovesja zavoranja in spodbujanje nevrohumorskih vplivov na funkcijo motorja. V patogenezi proctogenega zaprtja se igra s spreminjanjem funkcije rezervoarja rektuma, krči notranjega sfinkterja.
Mehanizmi kršitev gibljivosti tankega črevesa so manj raziskani, vendar se lahko domneva, da so podobni tistim, ki se odvijajo, ko se zgornji in spodnji oddelki spremenijo. Verjetno vodijo z Colic. To potrjuje odkritje pri otrocih s koliksom povišane ravnitilin.
Pod več boleznimi, veliko vlogo pri pojavljanju bolečin sindroma, ki spremljajo številne funkcionalne motnje, se povečuje ali zmanjša prag bolečine občutljivost. Na primer, v kronični zaprtje, dolgotrajno raztezanje ribolovske votline zmanjšuje somatsko občutljivost, in nagost po iztrebnosti se pojavi z višjim intradean tlakom.
Obstaja razlog za domnevo, da lahko motnje gibljivosti v tankem črevesju spremljajo sekundarne kršitve Črevesna izločanjeKer se slednja poveča pri raztezanju črevesne stene.
V patogenezi funkcionalnih motenj se lahko vloga sprememb v fizioloških aktih, ki potekajo s sodelovanjem samovoljnih mišic. To, na primer, sprememba dejanja požiranja v aerofagiji, disfunkcija mišic medeničnega dna med zaprtjem. Tako je disfunkcija mišic medenične DNK krč levitatorjev in nezadostna opustitev mehfaragmeja medenice ali (drugi mehanizem) je pomanjkanje sprostitve purante mišice poteka na proctogeni zaprtje. Zaradi teh sprememb ni zadostnega popravka rektuma in gibanje vektorskega gibanja se obračuna po sprednji ali zadnji steni rektuma. Stena se razteza do tvorbe štrlečih in medenih kamnov. Dodatni dejavnik je morda nezadostna sprostitev analnega sfinkterja. ETeološka disfunkcija poljubnih mišic je lahko povezana s kršitvijo regulativne funkcije centralnega živčnega sistema.
Razlogi za takšne kršitve so raznoliki. Vendar pa temeljijo na funkcionalni nezmožnosti otroškega prebavnega sistema 1. S starostjo situacija otežuje razvoj psihološkega odziva na otroka. Mnoge družine so tako imenovani "psihološki zaprtje" ali "Potted sindrom", ki se razvija v sramežju, se začnejo udeležiti vrtca, ali v primerih, če je dejanje iztrebljanja povezano z bolečino.
Kako se manifestirajo funkcionalne črevesne motnje
Motnje te skupine so zelo pogoste. Znano je, na primer, da bolečine v trebuhu pri otrocih v 95% primerov povzročajo funkcionalne motnje 2.
Tej vključujejo:
- funkcionalna zaprtje, meteorizem in driska;
- otroška kolika in jedra;
- Sindrom srka ali razdražljivega črevesa;
- cyclic bruhating sindrom in drugi 1.
Za manifestacije teh bolezni je značilna dolga in ponovljivost. Vse jih lahko spremlja bolečina v želodcu, bolečine pa se različno izražajo - od neumnega do parietalnega, ostre 2.
Zaradi raznolikosti simptomov je diagnoča funkcionalne motnje precej težko 2.
Zdravljenje funkcionalne motnje prebave pri otrocih
Znano je, da je osnova optimalne dejavnosti prebavnega trakta način napajanja. Zato mora biti prvi korak pri zdravljenju popravek prehrane 1 otroka. To bi moralo biti usmerjeno na 1:
- način hrane - redni vnos hrane zagotavlja uravnoteženo delovanje celotnega prebavnega trakta;
- prehrana je uvod v prehrano izdelkov, bogate z prebiotiki, to je živilska vlakna, poli- in oligosaharidi, ki prispevajo k normalizaciji črevesne zaščitne mikroflore.
Ta preprosta taktika prispeva k ponovni vzpostavitvi običajne funkcije črevesja in vzdrževati lastno mikrofloro.
Za normalizacijo prebave se lahko uporabijo otroška prehranska dopolnila, na primer - naravna Prebiotic. V obliki medvedov s sadnim okusom. DuplemPica seveda podpira ravnovesje zdravega črevesa mikroflora, ki prispeva k rasti lastnih koristnih bakterij. Tako DupleMps pomagajo prebavi in \u200b\u200bpravilen namen črevesja, in prispevati k redni stol od otroka.
- DUBROVSKAYA M.I. Trenutno stanje problema funkcionalnih motenj prebavnega trakta v majhnih otrocih // vprašanja sodobne pediatrije 12 (4), 2013. SS. 26-31.
- Havkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkcionalne bolezni črevesja pri otrocih // RMG. 2002. №2. Str. 78.
Funkcionalna črevesna motnja je patološki proces, povezan z oslabitvijo hranilnih snovi. Manifestira se v obliki krčev in bolečin v trebuhu, meteorizmu, driski ali zaprtju. Bolezen se lahko razvije v osebi katere koli starosti, ne glede na spolnost. Razlogi, ki prispevajo k njenemu pojavu, mnogi: stalen stres, akutne in kronične črevesne okužbe, disbakterioze, posamezna nestrpnost do nekaterih živilskih proizvodov, genetske predispozicije.
Pogosto Frzht spremlja diabetes mellitus, vnetje organov genitorinarnega sistema pri ženskah, onkološke bolezni. Upoštevani dejavniki izzove: Poraba mastne, ocvrtega in slane hrane, rastlinskih vlaken; Kirurške posege v trebušni votlini.
Motenje prebavnega sistema spodbuja dolgoročno antibakterijsko, citostatsko in hormonsko terapijo. Funkcionalne motnje prebavnega trakta se pogosto najdejo pri ljudeh, ki imajo slabe navade. Pri otrocih se takšne bolezni razvijajo ob ozadju črevesnih okužb, zastrupitve s hrano in isternimi invazijami. Ker obstaja veliko vzrokov bolezni, jih ni mogoče identificirati. Zdravljenje je treba začeti z odpravo izzivalnih faktorjev - izjeme od prehrane nekaterih proizvodov, ki zavračajo škodljive navade in prekomernega fizičnega napore.
Klinična slika bolezni
Značilni simptomi frkta so bolečine v trebuhu, ki se povečujejo po poteku hrane, čustvene prenapetosti ali stresa. Povečana tvorba plina spremlja hidracija in belching. Druga značilnost črevesne funkcionalne motnje je slabost, pogosto končni napad bruhanja. Belching se običajno pojavi, s katerim je čas po obroku povezan z neprostovoljnimi znižanji membrane, ki potiskajo pline iz želodca. Driska se razvija v ozadju močnega draženja črevesne sluznice. Callery mase imajo temno barvo, dejanje iztrebljanja spremlja huda bolečina sindrom. Stol se zgodi 8-krat na dan.
Takšna država s časom se nadomesti s zaprtjem, iztrebljanje se pojavi manj kot 3-krat na teden. Ta simptom je lahko povezan z nepravilno močjo, v kateri ni izdelkov, ki bi spodbudili peristaltike v prehrani. Ta oblika črevesnih motenj je značilna za otroke in starejše. Tensi so napačni postavi na iztrebljanje, ki jih spremljajo krči in boleči občutki. Med dnevom opazimo do 20 napadov.
Za črevesne motnje v izčrpavanju vpadov je značilna pojav krvavitev nečistoč v risankih. Poleg tipičnih znakov lahko Frzht oba pogosta. Simptomi zastrupitve telesa se kažejo v obliki splošne slabosti, odpovedi dihanja, ojačanega potenja in naraščajoče temperature. Kršitev črevesnih funkcij se negativno odraža v stanju kože. Jezni izpuščaj, luskavica, eritem - signali neuspeha prebavnega sistema. Obstaja zmanjšanje količine proizvedenega kolagena in pospešenega staranja kože. Kronične oblike črevesne disfunkcije prispevajo k razvoju artritisa, srčnega popuščanja, uroliteze, hipertenzije in diabetesa.
Pri otrocih ima Frzht več drugih simptomov. Otroško telo je težje prenašati drisko in patoloških pogojev, ki so povezani z njim. Bolezen odlikuje dolgotrajen tok in v vseh primerih zahteva takojšnje zdravljenje. Običajna driska se pogosto razvija v disbakteriozo. Nepravilno črevesno delovanje negativno vpliva na endokrine, živčne in imunske sisteme. Otrok je pogosto bolan, postane počasen, apatičen, nepazljiv.
Diagnoza in zdravljenje bolezni
Če Frzht pridobi kronični značaj, je treba v stik z gastroenterologom. Popoln pregled prebavnega sistema bo zaznal vzrok motenj. Nutricionist je strokovnjak, ki bo bolniku pomagal izbrati shemo moči, ki temelji na obstoječi bolezni. Diagnostika se začne z inšpekcijskim pregledom in raziskavo bolnikov, laboratorijskih in strojnih raziskovalnih metod - analize krvi, Uriria in blata, FGD, kolonoskopijo, irrigoskopijo in računalniško tomografijo.
Na podlagi rezultatov raziskave se izvede končna diagnoza, določena je stopnja funkcionalnih motenj. V vsakem 5 primeru je vzrok za psihološke motnje. V takih primerih se potek zdravljenja vključuje psihoterapevtske tehnike. Obvezno je spremeniti način življenja in prehrane. Uspešno zdravljenje bolezni je nemogoče brez identifikacije in odpravljanja njegovega razloga.
Medicinska terapija je predpisana v kroničnem toku patološkega procesa, ki prispeva k poslabšanju splošnega stanja telesa. To so lahko laksativi, pritrditev ali antibakterijska zdravila, prebiotiki. Antidepresivi se uporabljajo v psihosomatskih motnjah.
Dodatno so imenovani fizioterapevtski postopki: AutoTheHenings, plavanje, vaje, vadba, joga, masaža in terapevtske kopeli. Ljudska zdravila pomenijo sprejem decoctions in informacije o zdravilih. Najbolj učinkovit v FRCT-u je poper, kamilica, gorčični prah, lubje dume in predelne predelke orehov. S kršitvijo črevesnih funkcij, ki jih povzročajo taljeni vpadi, se uporablja trava zelenjave ali votlega grenka. Vse ta sredstva je treba uporabiti samo z dovoljenjem zdravnika, samozdravljenje je nesprejemljivo.
Kompleksen sistem za uravnavanje funkcij prebavil, ki določa tako različne funkcionalne motnje. W. novorojenčekza funkcionalne motnje je posebna predispozicija. Prvič, novorojenček je kritično obdobje, v katerem se nastajanja funkcij prehrambeničnega trakta: prehod na samostojne obroke izvede, za prvi mesec življenja, pomik se močno poveča, se pojavi obliko črevesne bioscence itd. Drugič, številne bolezni obdobja novorojenčkov in jedrskih intervencij, ki ne vplivajo na gastrointestinalni trakt, lahko vplivajo na njene funkcije. Zato se otroci v neonatalnem obdobju lahko štejejo za skupino povečanega tveganja za funkcionalne motnje.
Oblikovanje funkcij gastrointestinalnega trakta:
Adrenergični, holinergični in nitrergični nevroni se pojavljajo v plodju v požiralniku 5 tednov nosečnosti, v analnega kanala do 12 tednov. Stiki med mišicami in živci se oblikujejo od 10 do 26 tednov. V prezgodnjih dojenčkih obstaja značilnost distribucije NSC nevronov, ki lahko privede do sprememb v gibljivosti. Torej, v prezgodnjih dojenčkih do 32 tednov nosečnosti, je razglašena razlika v gostoti NSC nevronov v tankem črevesu: na mesenterirični steni, gostota nevrona je višja in na nasprotju. Te funkcije, skupaj z drugimi, vodijo do posebnih sprememb v gibljivosti gastrointestinalnega trakta. Znano je, da ima pri odraslih in starejših otrocih med premor med obroki, motorna aktivnost določeno ciklično zaporedje. Metoda manometrije vam omogoča, da v vsakem ciklu označite 3 faze. Cikli se ponovijo vsakih 60-90 minut. Prva faza je relativna faza počitka, druga faza - faza nepravilnih krčev, in končno, tretja faza je redni kompleks krčenja (selitev motornega kompleksa), ki se giblje v distalni smeri. Prisotnost tretje faze je potrebna za očiščenje črevesja iz ostankov neizkoriščene hrane, bakterij in podobnega. Odsotnost te faze močno poveča tveganje za nalezljive črevesne lezije. V prezgodnjih dojenčkih v obdobju premora med dajatvami motornega kolesa 12-obroče in tanko črevo se bistveno razlikuje od priklopa. 3 faza (MMK) "Huniti Motorika", trajanje rezalnih grozdov v dveh fazah v 12-raizelini na kratko, želodčni motor ni usklajen: odstotek usklajenih okrajšav v prezgodnjih avtomobilih - 5%, pri prijemu - 31%, pri odraslih, ljudje so 60% (usklajevanje je potrebno za učinkovito praznjenje želodca). Spodbujanje vala usklajenih kosov v priklopnem in prezgodnjih, se izvaja s hitrostjo približno 2-krat manj kot pri odraslih, brez pomembne razlike med domačimi in prezgodnjimi.
Lastnik hormonov Črevesje najdemo v plodju za 6-16 tednov nosečnosti. Skozi nosečnostjo se njihov spekter in koncentracije spremenijo. Morda te spremembe igrajo eno od ključnih vlog pri oblikovanju funkcij GTS. V prezgodnjih dojenčkih pod koncentracijo pankreatičnega polipeptida, motililina in nevrotenzina. Morda te funkcije igrajo prilagodljivo vlogo (krepitev prebavne funkcije, hkrati pa zmanjšujejo gibljivost), hkrati pa ne dovoljujejo pred prezgodaj hitro in takoj odgovorite na spremembe prostornine krmljenja. Za razliko od podvojenih otrok, profil lastnih črevesnih hormonov se ne pojavi kot odgovor na hranjenje. Vendar pa je v povprečju po 2,5 dneh rednega hranjenja mleko z domačimi živilskimi reakcijami na obroke. Poleg tega, da pridobi ta učinek, precej majhne količine mleka, ki potrjuje pravilnost metode "minimalne enteralne (ali trofične) prehrane". Po drugi strani pa je v popolni parenteralni prehrani, povečanje proizvodnje naštetih hormonov je odsoten.
Priklopni novorojenček se zmanjša v primerjavi z odraslim številom nevronov, ki proizvajajo snov p in VIP v krožnih miših debelega črevesa, ki je primerljiva z ravnjo podatkov odraslih hormonov v krvi, vendar za 3 tedne življenja, število nevronov ki proizvajajo snov, ki se poveča z 1-6% na 13-8-26%, in število nevronov, ki proizvajajo VIP - od 22-33% do 52-62% skupnega števila nevronov.
Koncentracija črevesnih hormonov v novorojenčkih je podobna njihovi koncentraciji pri odraslih med lakoto, koncentracija gastrina in VIP pa je še višja. Z visoko stopnjo VIP je povezan nizko ton sfincccters. Hkrati se zmanjša reakcija na gastring (zaznana tudi v visoki koncentraciji v krvi) in motilin v novorojenčkih. Verjetno obstaja nekatere značilnosti regulacije funkcij receptorjev za te snovi.
Funkcionalna zorenja NSC traja do 12-18 mesecev življenja.