Večina bolnikov meni, da je pojav bolečine v mišicah spodnjih okončin začetek njihove bolezni. Vendar pa 2-3 leta pred pojavom pri mnogih bolnikih opazimo povečano utrujenost mišic nog med fizičnimi napori, mrazenje in mraz stopal. V zgodnjih fazah sta značilna povečana občutljivost na nizke temperature in občutek otrplosti prizadetega uda. Bolniki so prisiljeni nenehno hoditi v toplih nogavicah, ne glede na vreme. Lahko pride do izgubljanja mišic, izgube las, počasne rasti nohtov na nogah. Bolniki praviloma niso pozorni na te "prodromalne" pojave, saj ne povzročajo motenj v delovanju okončine in ne omejujejo delovne sposobnosti.
Glavni klinični znak nezadostne oskrbe nog s krvjo je simptom intermitentna klavdikacija. Najpogosteje se kaže z bolečinami v telečjih mišicah, ki se pojavijo pri hoji in povzročijo, da se bolnik ustavi. Po kratkem počitku bolečina preneha in bolnik je spet sposoben prehoditi določeno razdaljo. Sprva je bolečina občasna in se pogosto pojavi po daljšem fizičnem naporu, zlasti po intenzivni hoji. Pri plezanju navkreber ali po stopnicah se bolečina pojavi veliko hitreje kot pri hoji po ravnem. Zmanjšanje obremenitve izboljša bolnikovo počutje in, ne da bi opazil, poskuša zmanjšati hitrost gibanja. Z okluzijo aorte ali iliakalnih arterij se lahko ishemična bolečina v mišicah lokalizira v glutealnih mišicah, spodnjem delu hrbta in stegenskih mišicah (»visoka intermitentna klavdikacija«). V zgodnji fazi se ta vrsta intermitentne klavdikacije kaže kot vlečna bolečina v zadnjici in vzdolž zadnje strani stegen. Zdravniki te bolečine pogosto razlagajo kot manifestacijo lumbosakralnega rdikulitisa. Z napredovanjem bolezni postane bolečina stalni spremljevalec med hojo. Pojavijo se po določeni razdalji, zaradi česar se bolnik ustavi in počiva. Ko bolezen napreduje, se razdalja hoje zmanjšuje in potreben je več časa počitka. In ko pretok krvi v odsotnosti gibanja postane nezadosten za zadovoljevanje presnovnih potreb tkiv okončine, se pojavi bolečina v mirovanju. . Običajno se pojavi ponoči, ko je bolnik v vodoravnem položaju in se čuti v prstih in stopalu. . Bolečina prisili bolnika, da vsake 2-3 ure spusti nogo s postelje. Bolečina v mirovanju je izjemen simptom, ki kaže na kritično motnjo cirkulacije v okončini in hiter razvoj ulcerozno-nekrotičnih sprememb v mehkih tkivih stopala, vse do gangrene. Okluzija bifurkacije aorte in iliakalnih arterij (Lerishov sindrom) se kaže s simptomi kronične arterijske insuficience na obeh nogah in disfunkcijo medeničnih organov, kot sta impotenca in plinska inkontinenca.
Pri pregledu prizadetega uda se odkrije bledica in redčenje kože, izpadanje las in izguba mišic. Znižanje temperature kože in odsotnost arterijske pulsacije na vseh ravneh distalno od mesta okluzije kažeta tudi na kršitev oskrbe nog s krvjo.
Faze kronične ishemije
Resnost sindroma bolečine v različnih funkcionalnih stanjih in trofičnih motnjah odraža stopnjo okvare arterijske cirkulacije v okončini in omogoča določitev stopnje bolezni. V klinični praksi se pogosto uporablja klasifikacija resnosti kronične ishemije spodnjih okončin Fontaine-Pokrovsky, ki razlikuje štiri stopnje ( zavihek. 3.).
Trenutno sta tretja in četrta stopnja običajno združeni pod splošnim imenom "kritična ishemija". Razporeditev bolnikov s temi stopnjami ishemije v ločeno skupino je povezana z veliko verjetnostjo amputacije in potrebo po bolnišničnem zdravljenju v žilnih oddelkih.
Stopnje akutne ishemije
Akutna tromboza in embolija se kažeta s sindromom akutne ishemije uda. Hkrati ima bolnik nenadoma bolečino v prizadetem udu, pojavi se občutek otrplosti in mraza, vznemirjena je površinska in globoka občutljivost. Pri hudi ishemiji so aktivni gibi v okončinah hitro moteni, vse do popolne nepremičnosti. Pojav subfascialnega mišičnega edema je znak hude ishemije okončin. Najmočnejši znak akutne arterijske obstrukcije je ishemična mišična kontraktura z okvarjenim pasivnim gibanjem v sklepih. Ta simptom kaže na začetek nekrobiotičnih sprememb v mehkih tkivih in grožnjo gangrene okončine. Resnost kliničnih manifestacij in stopnja njihovega povečanja sta odvisna od stanja kolateralnega krvnega obtoka v prizadeti okončini in odraža stopnjo njegove ishemije. Glede na klinične znake obstajajo tri stopnje akutne ishemije okončin ( zavihek. 4.).
Instrumentalne diagnostične metode omogočajo natančnejšo oceno stopnje motenj cirkulacije v okončini, ravni in obsega lezije.
Instrumentalna diagnostika
Bolniki z ishemijo okončine morajo najprej opraviti dopplerjev ultrazvok. Ta metoda omogoča določitev stopnje okluzije in objektivno oceno stopnje motenj cirkulacije v distalnih delih prizadetega uda.
Z Dopplersonografijo merimo najvišji sistolični krvni tlak v različnih segmentih okončine in izračunamo tako imenovane indekse tlaka. Najpogosteje se določi gleženjsko-brahialni indeks (ABI), ki izraža razmerje tlaka v arterijah spodnjega dela noge in brahialni arteriji. Običajno je ta indeks enak ali večji od ena. Indeks pod 0,9 skoraj vedno odraža prisotnost hemodinamsko pomembne stenoze ali okluzije glavne arterije. Vrednost tega indikatorja pod 0,3 odraža kritično zmanjšanje krvnega obtoka in nevarnost razvoja gangrene okončine. Bolj popolne informacije o stanju arterijske postelje daje ultrazvočno angioscanning. Metoda vam omogoča natančno določitev stopnje in obsega poškodbe žil ter izbiro ustrezne metode kirurškega posega.
Taktike zdravljenja
Določitev stopnje kronične ishemije pri posameznem bolniku je bistvenega pomena, saj določa taktiko zdravljenja. Ob prisotnosti ishemije I ali II "A" se bolnika večinoma zdravi le s konzervativno terapijo. Ob prisotnosti ishemije stopnje II "B" se zdravljenje začne s konzervativno terapijo in glede na njeno učinkovitost se lahko sprejmeta dve odločitvi: nadaljevati konzervativno terapijo ali opraviti rekonstruktivno žilno kirurgijo bolnika, še posebej, če bolnik vztraja pri izboljšanju. kakovost življenja in zmanjšanje intermitentne klavdikacije. Določitev gleženj-brahialnega indeksa v kombinaciji s testom na tekalni stezi omogoča razjasnitev stopnje bolezni in identifikacijo bolnikov blizu kritične ishemije med bolniki z "intermitentno klavdikacijo". Bolniki, ki ne morejo hoditi 200 m ali so prehodili to razdaljo, vendar pri katerih čas okrevanja gleženjsko-brahialnega indeksa presega 15-16 minut, potrebujejo kirurško obnovitev glavnega krvnega obtoka.
Drug načelen pristop bi moral biti pri bolnikih s III in IV stopnjo ishemije. Pri teh stopnjah ishemije okončin daje rekonstruktivna žilna kirurgija najboljše rezultate. V fazi IV ishemije se rekonstruktivna kirurgija kombinira z nekrektomijo ali manjšo amputacijo. Če pri bolnikih s kritično ishemijo ni mogoče izboljšati krvnega obtoka, se izvede amputacija okončine. Poudariti je treba, da se 90 % amputacij spodnjih okončin po vsem svetu opravi prav zaradi kritične ishemije. V ozadju diabetesa mellitusa se kritična ishemija pojavi približno 5-krat pogosteje.
Taktika zdravljenja akutne arterijske obstrukcije je odvisna od vzroka njenega vzroka in je odvisna od stopnje ishemije uda ( zavihek. pet). Pri zmerni ishemiji ni nujne potrebe po nujni operaciji in obstaja možnost izvajanja poskusa konzervativne terapije. To je lahko antikoagulantna terapija, kateterska tromboliza ali kateterska trombektomija. Če je takšno zdravljenje neuspešno, je bolnikom indicirana urgentna tromboembolektomija ali rekonstruktivna operacija na glavnih žilah. Huda akutna ishemija okončin zahteva nujno obnovo arterijskega krvnega pretoka. V tej situaciji le popolna kirurška odprava okluzije zagotavlja ohranitev sposobnosti preživetja okončine in obnovo njegove funkcije. V primeru popolne ishemične kontrakture okončine je obnova arterijskega krvnega pretoka kontraindicirana zaradi razvoja nepopravljivega postishemičnega sindroma in nevarnosti odpovedi več organov. V takšni situaciji je lahko nujna primarna amputacija uda edini možni ukrep za reševanje bolnikovega življenja.
Niti starost bolnika, niti prisotnost koronarne arterijske bolezni, niti predhodni miokardni infarkt, niti arterijska hipertenzija niti druge bolezni niso kontraindikacija za žilno kirurgijo. Kontraindikacije so lahko le srčno popuščanje 2B-3 stopnje, prisotnost skrajne stopnje kronične ledvične odpovedi, ki zahteva hemodializo, in huda dekompenzirana pljučna insuficienca.
Metode kirurškega zdravljenja
Tehnika večine rekonstruktivnih žilnih operacij je dobro uveljavljena. Študija dolgoročnih dolgoročnih rezultatov je pokazala majhne razlike v prehodnosti različnih šantov v distalni anastomozi s poplitealno arterijo nad vrzeljo kolenskega sklepa. Zato se v tem položaju vse pogosteje uporabljajo sintetične proteze iz politetrafluoroetilena. Če je treba obiti arterije z distalno anastomozo pod vrzeljo kolenskega sklepa, je bolje uporabiti bolnikovo veliko veno podkožja.
V zadnjem desetletju se endovazalni posegi vse pogosteje uporabljajo pri zdravljenju obliteracijskih bolezni arterij spodnjih okončin. Stentiranje arterij spodnjih okončin se izvaja od stopnje II bolezni. Najpogosteje se izvaja stentiranje iliakalnih, površinskih femoralnih in poplitealnih arterij. Vsako leto pa se obseg endovaskularnih posegov širi. Trenutno je mogoče lezije manjših arterij zdraviti z minimalno invazivno metodo. Idealna vrsta lezije za stentiranje je kratka koncentrična stenoza ali izolirana okluzija manj kot 5 cm v iliakalni in manj kot 10 cm v površinskih femoralnih arterijah. Popolno izginotje ali znatno zmanjšanje resnosti simptomov ishemije spodnjih okončin opazimo v 90-95% primerov. Prehodnost povečanega lumna iliakalnih arterij v 5 letih po endovaskularnih operacijah je 85-90%, femoralnih arterij - 60-75%. Bolj distalno se nahaja operirani segment in manjši kot je njegov premer, slabši so rezultati revaskularizacije. Vzroki za restenozo dolgoročno po stentiranju so neointimalna hiperplazija, redkeje mehanska deformacija stenta.
Skupnost patofizioloških mehanizmov za nastanek motenj arterijske prekrvavitve v različnih organih določa tudi enotna načela za njihovo odpravljanje. Poznavanje njih, kot je dejal P. Ehrlich, nas bo osvobodilo potrebe po metanju »čarobne krogle« za vsako bolezen. Zdravljenje motenj regionalnega arterijskega krvnega pretoka mora biti usmerjeno v upočasnitev osnovnega patološkega procesa, izboljšanje krvnega obtoka in presnove na prizadetem območju ter preprečevanje akutne tromboze. Glede na kronični potek bolezni mora biti terapija neprekinjena in vseživljenjska pri vseh bolnikih, tudi pri tistih, ki so bili rekonstruktivno operirani na glavnih arterijah.
Diagnostična merila za nespecifični aortoarteritis
(Ameriško revmatološko združenje, 1990) Tabela 1.
Diagnostična merila za obliterantni tromboangiitis
Tabela 2.
Diagnostična merila za obliterantni tromboangiitis:
- Velik kriterij je ishemija spodnjih okončin pri kadilcih mladih ob odsotnosti hiperlipidemije, diabetesa mellitusa, sistemskih bolezni vezivnega tkiva, hematološke patologije ali trombembolije.
- Majhna merila:
- Ponavljajoči se migrirajoči tromboflebitis.
- Raynaudov fenomen.
- Ishemija zgornjih okončin.
Faze kronične arterijske insuficience. Tabela 3
Stopnje akutne ishemije okončin Tabela 4
Vodenje bolnikov z akutno arterijsko okluzijo
Tabela 5
|
Stopnje ishemije |
Narava arterijske okluzije |
||
|
embolija |
Tromboza |
||
|
Nujna embolektomija |
Antikoagulantna terapija Kateterska tromboliza Kateterska trombektomija Balonska angioplastika in stentiranje Nujna rekonstruktivna kirurgija |
||
|
arterijski pretok krvi |
|||
|
Nujno kirurško okrevanje arterijski pretok krvi + fasciotomija |
|||
|
Nujna kirurška obnova arterijskega krvnega pretoka + fasciotomija + nekrektomija |
|||
|
Nujna primarna amputacija |
|||
- 1 Klinična in farmakološka skupina
- 2 Sestava in oblika sproščanja
- 3 Indikacije in kontraindikacije
- 4 Navodila za uporabo "Nebileta" pod pritiskom
- 4.1 Kronično srčno popuščanje (CHF)
- 5 Neželeni učinki
- 6 Simptomi prevelikega odmerjanja
- 7 Združljivost "Nebilet"
- 8 Posebna navodila za uporabo zdravila "Nebilet"
- 9 Značilnosti sprejema
- 9.1 Nosečnost in otroci
- 9.2 Pri patologijah ledvic in jeter
- 10 analogov "Nebilet"
Najti zdravilo za pritisk je lahko tudi za izkušene zdravnike težko. Zdravilo "Nebilet" (Nebilet, država izvora - Nemčija) je napreden razvoj med zaviralci beta, ki se odlično obnesejo pri arterijski hipertenziji. Navodila za uporabo zdravila, ki opisujejo sestavo in opis lastnosti vsake sestavine, uporabniku sporočajo njeno sposobnost, da selektivno in dolgo časa blokira receptorje srčne mišice, kar zagotavlja boljši učinek v primerjavi z analogi. iz iste skupine.
Klinična in farmakološka skupina
Mednarodno nelastniško ime (INN) zdravila "Nebilet" za hipertenzijo je "Nebivolol". Pripravki te serije spadajo med zaviralce beta - sredstva, ki zavirajo delovanje specifičnih receptorjev srčne mišice in imajo naslednje lastnosti:
- Konkurenca in selektivnost za beta-1-adrenergične receptorje zaradi prisotnosti desnorotatornega monomera.
- Vazodilatacija (zmožnost širjenja krvnih žil), saj zdravilo vsebuje levorotacijske komponente, ki lahko v presnovnih ciklih medsebojno delujejo z argininom in dušikovim oksidom, ki je močan antioksidant.
Nazaj na kazalo
Sestava in oblika sproščanja
Zdravilo je na voljo v obliki tablet (tableta tehta 5 mg). Glavna učinkovina je nebivolol hidroklorid, bel prašek, sestavljen iz dveh monomerov (desničarskega in levičarskega) z različnimi funkcionalnimi sposobnostmi. Kot pomožni elementi sestava vključuje konzervanse in stabilizatorje.
Nazaj na kazalo
Indikacije in kontraindikacije
Zdravilo se uporablja pri kroničnem srčnem popuščanju.
Farmacevtski pripravek "Nebilet" ima naslednje indikacije za uporabo:
- arterijska hipertenzija nepojasnjenega izvora, ko opazimo vztrajen in dolgotrajen visok krvni tlak;
- kronično srčno popuščanje (CHF);
- ishemija;
- preprečevanje napadov angine.
Opomba navaja številne kontraindikacije za imenovanje "Nebilet":
- alergijska reakcija na sestavne dele;
- zmanjšano delovanje jeter;
- akutna HF (srčno popuščanje);
- pomanjkanje nadomestila za CHF;
- AV (atrioventrikularna blokada) 2 in 3 žlice;
- spastična zožitev bronhijev;
- bronhialna astma;
- "zakisanje" telesa;
- zmanjšanje srčnega utripa;
- znižan tlak;
- patologija pretoka krvi v perifernih žilah.
Nazaj na kazalo
Navodila za uporabo "Nebilet" pod pritiskom
Dnevni odmerek zdravila je ena tableta.
Odmerki in značilnosti jemanja zdravila Nebilet se razlikujejo pri različnih patologijah. Razlike v mehaniki uporabe zdravila povzročajo tudi sočasne bolezni. Bolniki z esencialno arterijsko hipertenzijo lahko vzamejo 1 mizo. "Neticket" na dan. Priporočljivo je, da ga pijete vsak dan ob istem času. Tablete ni prepovedano jemati med obroki. Zdravilo pomaga že po 10-14 dneh, dober hipotenzivni učinek pa opazimo po približno enem mesecu. Pri povečanem pritisku je odmerek za moške in ženske enak. Tečaj traja več mesecev.
Nazaj na kazalo
Kronično srčno popuščanje (CHF)
Jemanje zdravila Nebilet je prikazano le, če v zadnjih 1,5 mesecih ni prišlo do poslabšanja CHF. Ko začnete jemati bolnika, bi morali imeti uveljavljene norme za jemanje drugih hipotoničnih zdravil, digoksina, zaviralcev ACE, zaviralcev kalcija (amlodipin), diuretikov in antagonistov angiotenzinskih receptorjev. Največji priporočeni odmerek zdravila "Nebilet" je 10 mg na dan. Vsak presežek odmerka strogo nadzoruje lečeči zdravnik, saj lahko opazimo tako odsotnost hipotenzivnega učinka kot škodljive učinke na srčni utrip, motnje miokardne prevodnosti in povečane simptome srčnega popuščanja. Po potrebi se izvede postopno (postopno, 2-krat v 7 dneh) zmanjšanje odmerka na začetni. V primeru kritičnih stanj (tahikardija, aritmije) se zdravilo nenadoma prekliče. To je potrebno tudi za naslednje pogoje:
- fulminantna hipotenzija;
- kongestivni pljučni edem;
- srčni šok;
- simptomatsko zmanjšanje srčnega utripa.
Nazaj na kazalo
Stranski učinki
Stranski učinek jemanja zdravila je lahko bradikardija.
Negativni učinki zdravila vplivajo na vse organe. To je posledica njihovega neposrednega učinka na receptorje. Neželeni učinki za telo pri jemanju zdravila "Nebilet" so naslednji:
- Srčno-žilni sistem:
- zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija);
- AV blok;
- aritmija;
- tahikardija;
- povečana vmesna šepavost zaradi kršitve arteriovenske oskrbe okončin.
- Dihalni sistem:
- dispneja;
- bronhospazem.
- Možgani in čutilni organi:
- nespečnost;
- nočne groze;
- depresivna stanja;
- cervikalgija;
- vrtoglavica;
- kršitev občutljivosti;
- omedlevica;
- poslabšanje vida.
- Organi gastrointestinalnega trakta:
- driska;
- kršitev normalne aktivnosti želodca;
- težka in boleča prebava.
- Usnje:
- eritematozni izpuščaji;
- krepitev psoriatičnih pojavov.
- Urogenitalni sistem:
- impotenca;
- oteklina.
Nazaj na kazalo
Simptomi prevelikega odmerjanja
Če je odmerek zdravila presežen, se lahko začne bronhospazem.
Pri jemanju zdravila Nebilet, ki presega normo, so opaženi naslednji pogoji:
- bradikardija (padec srčnega utripa);
- znižanje krvnega tlaka na kritične vrednosti;
- bronhospazem;
- akutna HF (srčno popuščanje).
Preveliko odmerjanje se odpravi z izpiranjem želodca. Jemljejo aktivno oglje, belo glino, Enterosgel in druge sorbente. Predpisana so tudi odvajala. Skupaj s temi aktivnostmi in terapijo z zdravili nadzorujte raven glukoze v krvi. Morda bo potrebna intenzivna nega.
Nazaj na kazalo
Združljivost "Nebilet"
Zdravilo se uporablja samostojno (monoterapija) in v kombinaciji z drugimi zdravili, ki normalizirajo krvni tlak. Vendar pa je znižanje krvnega tlaka doseženo hitreje v kombinaciji s hidroklorotiazidom. Bolje je, da "Nebilet" ne kombinirate z alkoholom. To lahko povzroči nastanek patoloških metabolnih verig in povzroči kopičenje strupenih spojin. Neželene interakcije z zdravili, kot so:
- Antiaritmična zdravila 1. skupine:
- "Lidokain";
- "Hidrokinidin".
- Antagonisti kanalov, ki vodijo kalcij v celico:
- "Verapamil";
- "Nifedipin".
- Antihipertenzivna zdravila z osrednjim mehanizmom delovanja:
- "klonidin";
- "Metildopa".
Nazaj na kazalo
Posebna navodila za uporabo zdravila "Nebilet"
Manj pogosto se pojavijo primeri aritmij, če se zdravilo kombinira z anestezijo.
Uporaba zdravila za hipertenzijo med anestetičnimi manipulacijami (anestezija, intubacija) bolje odpravlja tveganja za aritmije. Toda dan pred načrtovanim kirurškim posegom je treba njegovo uporabo ustaviti. Bolniki s koronarno arterijsko boleznijo (ishemična bolezen srca) po potrebi prenehajo jemati tablete Nebilet postopoma, približno na polmesecu. V tem obdobju je treba uporabljati druga zdravila s podobnim mehanizmom delovanja.
"Nebilet" ni kontraindiciran za diabetike, a ker pri dolgotrajni uporabi začne prikrivati simptome hipoglikemije, je treba to storiti previdno in pod strogim nadzorom lečečega zdravnika.
Nazaj na kazalo
Značilnosti sprejema
Med nosečnostjo in otroki
Študije o učinku zdravila "Nebilet" na otroke niso bile izvedene. Zdravljenje med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljivo, saj zdravilo negativno vpliva na plod in otroka ter lahko povzroči nastanek prirojenih patologij. Dodelite "Nebilet" le, če so koristi uporabe večje od možnega tveganja.
Nazaj na kazalo
S patologijami ledvic in jeter
Za starejše ljudi je odmerek zdravila izbran skrbno in individualno.
Pri ledvični dekompenzaciji je začetni odmerek 2,5 mg / dan. Izjemoma se glede na vitalne znake odmerek poveča na 5 miligramov. Učinek zdravila na telo pri bolnikih z jetrno patologijo ni bil raziskan, zato ga jemanje v teh kategorijah ni zaželeno. Pri bolnikih v senilni starosti se titracija odmerka izvaja na individualni osnovi. Če se pojavijo neželeni učinki, zdravnik zmanjša odmerek.
Nazaj na kazalo
Analogi "Nebilet"
Med zdravili s podobnim mehanizmom delovanja in pričakovanimi učinki zdravil pijejo predvsem "Binelol" - nadomestek iz skupine zaviralcev beta. Ta analog se proizvaja na Hrvaškem in stane približno tretjino ceneje. In tudi namesto "Nebilet", "Nebilet Plus", "Nevotens", "Concor", se uporabljajo ruski analogi "Nebivolol" in "Nebivator". Vsa ta zdravila zahtevajo recept. Edina razlika med njima je v tem, da nadomestki vsebujejo različne koncentracije učinkovine, z njimi pa je mogoče zamenjati zdravilo le, če je odmerek popravljen.
Komentar
Vzdevek
Začeta ishemija lahko privede do gangrene ali smrti
Ishemija je bolezen, za katero je značilna zamuda pri pretoku krvi v delih človeškega telesa in je neposredno povezana s težavami v žilni regiji in hipoksijo telesnih tkiv. Stari Grki so ga imenovali "ne-kri". Prej so bili starejši dovzetni za ishemijo, danes jo pogosto najdemo pri mladih.
Simptomi bolezni
Različne vrste bolezni spremljajo različni simptomi.
Srčna ishemija
- zmanjšanje tlaka;
- tahikardija;
- ekstrasistole - dodatne kontrakcije srčnih prekatov;
- oteklina;
- povišan krvni sladkor;
- dispneja;
- bolečina v prsnem košu;
- stanje, ko ga vrže v toploto, nato v mraz;
- bolečina in šibkost v levi roki;
- znojenje.
cerebralna ishemija
- zmanjšan vid;
- vrtoglavica;
- hudi glavoboli;
- tinitus;
- šibkost v nogah;
- poslabšanje spomina;
- težave z govorom;
- pomanjkanje zraka - hitro dihanje;
- motnje spanja.
Črevesna ishemija
- slabost;
- bolečina v trebuhu;
- driska;
- bruhanje;
- kri v blatu.
Ishemija spodnjih okončin
- bolečine v mišicah ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju med počitkom, zlasti ponoči;
- začasna šepavost - potreba po ustavitvi za oddih zaradi bolečin v teletih;
- otekanje nog;
- v prvih fazah, bledica kože na nogah, v resnem stanju, nastanek trofičnih razjed.
Nemogoče je sami natančno določiti vrsto ishemije. Če se pojavi kateri koli znak, morate nemudoma obiskati zdravnika, ki diagnosticira bolezen in predpiše pravilno zdravljenje.
Diagnoza in zdravljenje
Diagnostika
- Zunanji pregled, ugotavljanje kliničnih znakov.
- Spraševanje pacienta o pritožbah glede dobrega počutja.
- Laboratorijske preiskave krvi in urina.
- Pregled z računalniško tomografijo.
- Koronarna angiografija (odkrije aterosklerotične plake, kar kaže na prisotnost ishemije).
Zdravljenje
- Osnovna terapija:
- zdravljenje z zdravili - zdravila, ki odstranjujejo krče, krepijo stene krvnih žil, zmanjšujejo viskoznost krvi, spodbujajo razvoj kolateralne mreže itd .;
- fizioterapija - terapevtske kopeli, elektrospanje, mikrovalovna pečica, magnetoterapija, lasersko sevanje itd.;
- kirurški poseg - normalizacija krvnega obtoka z namestitvijo okvirjev (stentov) v arterijo ali bypass - implantacija umetne posode.
- Pomožna fitoterapija za ishemijo:
- decokcije in čaji iz mete, viburnuma in rakitovca;
- obkladki na območju srca na osnovi decokcij hrastovega lubja;
- infuzija adonisa, gloga;
- kopeli iz suhih gorčičnih semen.
Prehrana
V procesu zdravljenja ishemije je pomembno tudi vzdrževanje pravilne prehrane z občasnimi postnimi dnevi.
Zdrava hrana
- mlečni izdelki z zmanjšano vsebnostjo maščob - kefir, sir, jogurt, skuta, mleko;
- prehransko meso - puran, piščanec, zajec, teletina, divjačina;
- Ribe in morski sadeži;
- zelenjavne juhe;
- žita - ajda, ovsena kaša, nebrušen riž, pšenična kaša;
- iz sladkega - žele in mousse;
- krušni izdelki iz polnozrnate moke;
- oreščki - mandlji, orehi;
- zeliščne decokcije, kompoti iz jagodičja in sadja;
- zelenjava in sadje;
- iz zelišč in začimb - peteršilj, zelena, koper, hren, poper, gorčica v zmernih količinah;
- mineralna voda, šibek čaj;
- korenčkov sok, ki je še posebej koristen pri ishemiji, saj čisti kri toksinov in raztaplja holesterolne obloge.
Vse jedi je treba kuhati na pari ali kuhati, peči ali dušiti; ni mogoče ocvrti.
Česa ni mogoče uporabiti za ishemijo?
- ocvrto in mastno meso, mastne ribe, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob itd.;
- beli kruh in slaščice;
- močne juhe;
- pečen krompir;
- majoneza;
- vse vrste rastlinskih olj in margarine;
- sladkorja;
- alkohol;
- gobe;
- sladkarije, kot so sladkarije, kandirano sadje, torte, peciva, žemljice itd.;
- zaželeno je čim bolj zmanjšati porabo sladkorja ali ga popolnoma izločiti iz prehrane;
- začinjene omake;
- soljene ribe itd.
Da bi preprečili razvoj ishemije, zdravniki priporočajo preventivne ukrepe.
Preprečevanje
- Zavrnitev slabih navad - alkohola in kajenja.
- Več hodite na prostem.
- Pojdite na šport ali vsaj naredite jutranjo vadbo.
- Izogibajte se stresnim situacijam.
- Pravočasno zdravite bolezni prebavil in srca.
Ta pristop k vašemu zdravju bo pomagal preprečiti ishemijo ali služil kot dobra pomoč kot rehabilitacijski ukrep po operaciji.
Ishemija je resna bolezen, ki se ne pokaže v trenutku, ni vedno signalizirana z bolečino, na katero smo takoj pozorni. Če je stanje bolezni zanemarjeno, lahko pride do resnih posledic, zato se morate, če odkrijete kakršen koli zaskrbljujoč simptom ishemije, posvetovati s specialistom. Zamuda ali poskusi samozdravljenja ishemije lahko sčasoma povzročijo možgansko kap, gangreno in amputacijo spodnjih okončin ali smrt.
Vzroki, simptomi in zdravljenje limfostaze spodnjih okončin
Bolezen, kot je limfostaza spodnjih okončin, se lahko pojavi iz različnih razlogov in vodi do invalidnosti bolnika. Limfostaza je lezija limfnega sistema, ki vodi do kršitve odtoka tekočine (limfe). Zaradi poškodb nog ali rok limfa v njih ne more več normalno krožiti in se začne v teh tkivih kopičiti. Ta pojav vodi v močno otekanje okončin, koža na kateri čez nekaj časa postane precej gosta.
Kot je navedeno zgoraj, je ta bolezen motena prehodnost limfnih žil, ki se začnejo neposredno v tkivih telesa. Skozi te limfne žile se premika limfa - tekočina, napolnjena z beljakovinami in drugimi biološko aktivnimi sestavinami. Ta limfa zapusti skoraj vsa tkiva telesa, se premika skozi bezgavke, kjer jo predelujejo imunske celice in vstopi v vensko posteljo.
Limfostaza - vzroki bolezni
Ta bolezen je v povezavi z vzroki za njen nastanek dveh vrst:
1. Prirojena
Ta oblika limfostaze spodnjih in zgornjih okončin se kaže že v otroštvu. Njegov razvoj sestoji iz motene strukture limfnega sistema, ki vključuje nerazvitost ali odsotnost nekaterih limfnih žil, pa tudi njihovo širjenje. V nekaterih družinah skoraj vsi sorodniki trpijo zaradi te bolezni, ki prizadene okončine.
2. Pridobljeno
Ta bolezen se začne zaradi kršitve prehodnosti limfnih žil in stagnacije tekočine v njih. Ker vsi ne vedo, kaj je limfostaza in zakaj se pojavi, je vredno vedeti, da je najpogostejša limfostaza spodnjih okončin, katerih vzroki so naslednji:
- kronično vensko ali srčno popuščanje;
- poškodbe ali opekline nog;
- bolezni ledvic;
- vnetni procesi na koži;
- zmanjšana količina beljakovin;
- patologija endokrinega sistema;
- operacija, ki vodi do poškodbe bezgavk;
- nepremičnost nog;
- rakaste izrastke, ki vodijo do stiskanja bezgavk;
Obstaja tudi primarna in sekundarna limfostaza spodnjih okončin, ki je neposredno povezana z vzroki bolezni. In če do pojava prve oblike pride zaradi okvarjenega delovanja limfnega sistema, se druga vrsta limfostaze pojavi kot posledica različnih bolezni ali poškodb.
Limfostaza spodnjih okončin - simptomi bolezni
Simptomi limfostaze spodnjih okončin so neposredno povezani z njeno stopnjo. Obstajajo 3 stopnje te bolezni:
1. Blagi - reverzibilni edem (limfedem)
Glavni simptom te bolezni je majhna oteklina na gležnjem sklepu, ki se pojavi na dnu prstov, med metatarzalnimi kostmi. Sprva je blag, neboleč, najpogosteje se kaže zvečer. Koža nad edemom ima bled videz, lahko nastane guba.
Po nočnem počitku oteklina popolnoma izgine ali postane veliko manjša. Glavni razlogi za pojav teh edemov so lahko tudi povečana telesna aktivnost, dolgi sprehodi, zlasti po daljši omejitvi hoje. Vse zgoraj navedene simptome v začetni fazi bolezni je mogoče popraviti, zato je še posebej pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Navsezadnje bodo pravilno izbrane terapevtske metode pomagale preprečiti limfostazo nog, pa tudi limfostazo zgornjih okončin.
2. Srednje - nepopravljiv edem (fibredema)
Na tej stopnji bolezni se pojavijo naslednji simptomi:
- edem postane veliko gostejši - po pritisku na kožo fossa vztraja dolgo časa;
- edem prehaja s stopala na spodnji del noge in postane stabilen;
- pride do deformacije noge, jo je že precej težko upogniti;
- v prizadetih okončinah se pojavijo bolečine, občutek težnosti in krči, ki se najpogosteje pojavijo na stopalu in v mišicah teleta;
- koža dobi modrikasto barvo, se zgosti in postane bolj hrapava, ne more se več zbrati v gubo.
3. Huda faza - elefantiaza
Na tej stopnji bolezni se zaradi nenehnega edema volumen noge znatno poveča, njene konture so močno zglajene. Prizadeta okončina se ne more več normalno gibati. Tudi na prizadeti nogi lahko pričakujemo vnetja, kot so osteoartritis, trofična razjeda, ekcem in erizipel.
Kogar zanima, kakšna bolezen je in zakaj je limfostaza spodnjih okončin nevarna, se mora spomniti, da lahko v hudih situacijah pride do smrti zaradi sepse. Da v prihodnosti ne bi skrbeli, ali je limfostazo mogoče pozdraviti in kje se zdravi, morate poznati splošne simptome bolezni, ki kažejo, da je možen razvoj te bolezni:
- otekanje okončin;
- pojav migrene;
- bolečine v sklepih;
- letargija in šibkost;
- močno povečanje telesne mase;
- poslabšanje pozornosti;
- kašelj, ki ga spremlja sluz;
- bela obloga na jeziku.
Diagnostični pregled in preprečevanje limfostaze
Pregled katerega koli bolnika s kršitvijo limfne drenaže, zdravnik začne z vizualnim pregledom spodnjih okončin bolnika. Šele po tem specialist predpiše potreben pregled, ki pomaga postaviti natančno diagnozo. Vključuje:
- izvedba biokemičnih in splošnih krvnih preiskav;
- skeniranje ven, zaradi česar je mogoče izključiti takšno diagnozo, kot je venska insuficienca;
- Ultrazvok medeničnih organov in trebušne votline, ki pomaga oceniti velikost lezije in njeno natančno strukturo;
- limfografija - je predpisana po potrebi in odraža trenutno stanje limfnih žil.
Če je bila limfostaza diagnosticirana v začetni fazi, je bolnik registriran pri žilnem kirurgu, ki občasno predpisuje terapevtsko zdravljenje. Poleg tega bolniku svetujemo, da upošteva preventivne ukrepe, ki vključujejo:
- dieta;
- nadzor nad lastno težo;
- higiena stopal;
- pravočasno zdravljenje odrgnin in ran na nogah.
Prehrana bolnika z limfostazo je omejiti vnos soli, živalskih maščob in enostavnih ogljikovih hidratov. Hkrati mora prehrana vsebovati:
- mlečni izdelki;
- mleko;
- rastlinska olja;
- žita - pšenična, ovsena in ajdova kaša;
- stročnice;
- mesnih izdelkov.
Tudi bolniki s to boleznijo morajo nositi kompresijsko spodnje perilo, ki je namenjeno vzdrževanju pravilnega limfnega pretoka in ustvarjanju optimalnega tlaka. Njihovi čevlji in hlače naj bodo udobni, kar bo preprečilo nepotrebne poškodbe prizadetih okončin, saj se zelo hitro vnamejo.
Limfostaza spodnjih okončin - zdravljenje bolezni
Nemogoče se je znebiti limfostaze noge sami. Zdravnik mora nujno spremljati bolnikovo stanje, kar bo preprečilo invalidnost bolnika. Da bi preprečili razvoj bolezni pri bolniku z limfostazo, mora biti zdravljenje celovito in sestavljeno iz zdravstvenih in fizičnih ukrepov.
Glavni cilj zdravljenja te bolezni je obnoviti, pa tudi izboljšati odtok limfe iz noge. To se naredi s pomočjo konzervativnega zdravljenja, in če je neučinkovito, se uporablja kirurški poseg.
Zdravljenje limfostaze se začne z odpravo vzrokov bolezni. Na primer, če je bil njegov vzrok stiskanje žil s tumorjem, ga najprej odstranimo, nato pa se s konzervativnimi metodami izboljša pretok limfe. Enako velja za srčno ali ledvično patologijo - najprej se ta stanja popravijo, nato pa se izboljša odtok limfe iz okončin. Pri krčnih žilah najprej iščejo vzroke za to težavo, nato pa se ukvarjajo z njeno odpravo.
Terapija limfostaze
Zdravljenje limfostaze spodnjih okončin z zdravili je sestavljeno iz imenovanja zdravil, kot so:
- zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v tkivih - Flebodia, Detralex, Vasoket itd .;
- zdravila, ki povečujejo venski tonus in izboljšujejo limfno drenažo - Troxevasin, Venoruton in Paroven - so učinkoviti v začetni fazi bolezni;
- Diuretiki so zdravila, ki pospešujejo odtok tekočine iz telesa, vendar jih je treba jemati le na priporočilo specialista, da ne škodujejo zdravju.
Če zgornja zdravila niso pomagala pri soočanju z boleznijo, potem kirurgi začnejo popravljati moteno limfno drenažo. Bistvo kirurškega posega je, da se ustvarijo posebne, dodatne poti za prehod limfe. Zaradi takšnega zdravljenja se stanje bolnika, ki trpi za kronično stopnjo limfostaze, bistveno izboljša.
Priprava na kirurško operacijo je sestavljena iz vnosa posebnega barvila v limfne žile, ki vam bo omogočila vizualno določitev njihove lokacije, pa tudi širitev. Med operacijo:
- oblikujejo se dodatne poti za odtok limfe;
- ustvarijo se mišični tuneli, ki ne omogočajo stiskanja limfnih žil;
- odvečno maščobno tkivo se odstrani.
Ob koncu operacije zdravnik bolniku predpiše protivnetna in venotonična zdravila ter limfno drenažno masažo in vadbeno terapijo.
Komplementarne terapije
Poleg medicinskega in kirurškega posega pri zdravljenju limfostaze se uporabljajo dodatni ukrepi zdravljenja, ki vključujejo:
- profesionalna masaža;
- hirudoterapija.
- Sporočilo
Limfna drenažna masaža je bistvena sestavina zdravljenja te bolezni. Z ročnimi manipulacijami izkušen specialist doseže krčenje žil, skozi katere se premika limfa. Zahvaljujoč temu dejanju ne stagnira, temveč se premika v pravo smer. Zaradi tega postopka se količina edema opazno zmanjša.
Uporablja se tudi strojna masaža, njeno drugo ime je pnevmokompresija. Toda pozitiven rezultat bo v tem primeru možen le, če se povoj nanese z elastičnim povojem, ki ga mora izbrati zdravnik. - vadbena terapija
Plavanje, "skandinavska" hoja, posebna gimnastika - vse to je treba vključiti tudi v zdravljenje limfostaze. To je potrebno, ker je gibanje limfe neposredno povezano s krčenjem mišic, medtem ko bo sedeče življenje to težavo le še poslabšalo. Vaje je treba izvajati v kompresijskih nogavicah ali nogavicah. - Hirudoterapija
Pijavke, ki izločajo učinkovine v bolnikovo telo, pomagajo izboljšati delovanje limfnih žil. Zaradi tega se znatno izboljša zdravstveno stanje bolnikov, poveča pa se tudi njihova aktivnost. Med zdravljenjem postavimo 3-5 pijavk na mesta, ki ustrezajo skupnim limfnim žilam, pa tudi velikim žilam. Potek zdravljenja je 10 sej, 2-krat na teden.
V primerjavi z akutno ishemijo nog je akutna ishemija roke manj pogosta in manj verjetno, da bo povzročila amputacijo uda ali smrt. V Krasnojarsku v vaskularni kirurgiji je ta patologija predstavljala 17% primerov akutne ishemije okončin. Akutna ishemija rok se običajno pojavi pri starejših bolnikih z drugimi komorbidnimi srčno-žilnimi boleznimi. Ker se bolezen dojema kot manj resna in obstaja neposredna tveganja zaradi kirurške embolektomije, se akutna ishemija zgornjih okončin pogosto zdravi konzervativno s preprostim antikoagulantom. Čeprav patologija praviloma ne ogroža bolnika, pri rutinski uporabi heparina obstaja tveganje za kasnejšo invalidnost zaradi ishemije podlakti. Včasih lahko akutna ishemija povzroči invalidnost in celo amputacijo. Na žilnem kirurgu je, da ugotovi, kdaj je ishemija nevarna in zahteva posredovanje, vendar je trenutno na voljo malo študij, ki bi pomagale pri tej odločitvi.
Etiopatologija ishemije zgornjih okončin
Akutna ishemija rok se običajno pojavi zaradi embolije. Aterosklerotična bolezen perifernih arterij zgornjih okončin je redko stanje, čeprav je pojav arteritisa dokaj možna situacija (arteritis velikih žil, vključno z lupusom). Ateroskleroza prizadene aortni lok in proksimalne žile rok, kjer je bolezen pogosto subklinična in asimptomatska. Poškodba je razmeroma pogost vzrok, saj je zgornji ud nagnjen k poškodbam. Po vaskularni kirurgiji predstavlja 15-45% primerov akutne ishemije rok. Najbolj zaskrbljujoč je suprakondilarni zlom nadlahtnice pri otrocih, kjer je lahko neuspeh pri prepoznavanju patologije in izvajanju korektivnega zdravljenja katastrofalen. Kot pri vseh travmatskih ishemijah je potreben nujen kirurški poseg, poleg tega so potrebni standardni posegi, radiografija in ultrazvok žil ter zgodnja revaskularizacija arterij, ki ji sledi fiksacija zloma. V nekaterih bolnišnicah je jatrogena poškodba brahialne arterije pogosta, še posebej, če se za kateterizacijo srca uporablja punkcija brahialne arterije.
Drug katastrofalni travmatični vzrok ishemije roke je nenamerna punkcija brahialne arterije z injicirajočimi uživalci drog, ko se v arterijo injicira kakršna koli pomembna količina trdnih delcev. V tem primeru je ohranitev okončine zelo malo verjetna. Približno 75 % embolije v roki izvira iz srčnega vira, bodisi iz ušesa pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo ali iz tromba, ki nastane zaradi akutnega miokardnega infarkta. Občasno je lahko aterosklerotična embolija iz proksimalnega vira, kot je subklavijska arterija, kjer se je nabralo mesto trombocitnega tromba. Pri sindromu torakalne odprtine je aksialna arterija ujeta med prvim rebrom in ključnico, v nekaterih primerih pa se lahko poškoduje, kar vodi do znatne stenoze. Drugi redki vzroki za ishemijo vključujejo okluzijo presadka, čeprav se takšni posegi redko izvajajo na zgornjih okončinah.
Resnost ishemije je deloma odvisna od stopnje okluzije, bolj izrazita je proksimalna okluzija arterije, težja je ishemija. Okluzija subklavijskih in aksilarnih arterij okončin je najbolj nevarno stanje. Na srečo je najpogostejša lokalizacija okluzije bifurkacija brahialne arterije. Okoli komolca so številne spremljajoče arterije, zaradi česar ishemija pogosto ni tako huda za okluzije na tej ravni. Večja kot je proksimalna okluzija, manjša je verjetnost, da jo povzroči embolija.
Diagnostika in raziskave
V primerjavi z ishemijo nog so bolniki z akutno ishemijo rok pogosteje ženske in so ponavadi starejši (povprečna starost 67 proti 64 let). Običajno sta za postavitev diagnoze potrebna le klinični pregled in ultrazvok žil. Bolniki se klasično pritožujejo nad bolečo roko, ki je bela in mrzla. Ponavadi nemudoma poiščejo pomoč, pozno zgrešena ishemija roke je redka. Izguba perifernega impulza običajno olajša diagnozo, raven okluzije pa je mogoče natančno določiti s pregledom. Po potrebi lahko diagnozo potrdimo z dupleksnim skeniranjem in včasih z angiografijo. Tako kot pri ishemiji nog mora biti zdravljenje odvisno od ocene resnosti ishemije.
Huda ishemija, vključno z izgubo občutljivosti ali motorične funkcije v roki, in šibke mišice podlakti so močan pokazatelj, da mora biti intervencija nujna. Odsotnost arterijskega signala na zapestju med ultrazvokom žil je tudi znak, da je oskrba s krvjo slaba. Bolnike z normalno občutljivostjo okončin in motorično funkcijo, z zmerno zmanjšanimi Dopplerjevimi signali zapestja, je verjetno mogoče spremljati brez intervencije in jih zdraviti preprosto z antikoagulacijo, da ugotovimo, ali pride do spontanega izboljšanja.
Vse bolnike, tudi tiste brez revaskularizacijskega postopka, in tiste, ki se spontano izboljšajo, je treba naknadno raziskati, da bi ugotovili vir embolije, sicer brez zdravljenja tvegajo ponovitev embolije. Študija lahko vključuje dupleksno skeniranje proksimalnih arterij rok za iskanje vira ateromatoznega embolusa in ehokardiografijo za izključitev intrakardialnega tromba. Če se sprva odloči, da mora bolnik nenehno jemati antikoagulante, potem je iskanje srčnega tromba precej dvomljivo.
Kronična ishemija zgornjih okončin
Bolezni žil zgornjih okončin, ki vodijo v ishemijo, so manj pogoste kot bolezni spodnjih okončin [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], to pa je predvsem posledica anatomskih značilnosti: za zgornje okončine je v primerjavi s spodnjimi značilna prisotnost dobro razvitih kolateralov in manjša mišična masa. Hkrati pa ishemija zgornjih okončin pogosto vodi do nič manj izrazitih posledic kot ishemija spodnjih okončin in se pogosto konča z amputacijo, zlasti pri distalnih oblikah lezije. Hkrati ostaja odstotek amputacij precej visok in po mnenju J.H. Rappa (1986) in J.L. Millsa (1987) doseže 20%.
Kronična arterijska insuficienca zgornjih okončin po nekaterih avtorjih predstavlja 0,5 % vseh primerov ishemije okončin in 0,9 % kirurških posegov na arterijah.
Prvi opisi ishemije zgornjih okončin segajo v začetek 19. stoletja, ko je Maurice Raynaud leta 1846 ᴦ. kot samostojno bolezen najprej izpostavil "prehodno stanje
simetrična digitalna ishemija zaradi kršitve reaktivnosti malih digitalnih žil". Hkrati pa so že dolgo pred prvo objavo M. Raynauda v literaturi že obstajala nesistematizirana poročila o podobnih spremembah na prstih.
Prvo poročilo o porazu vej aortnega loka pri bolniku s sifilisom pripada Davisu (1839). Savory (1856) je predstavil opis mlade ženske, pri kateri so bile izbrisane arterije obeh zgornjih okončin in leve strani vratu; po vsej verjetnosti so te spremembe značilne za nespecifični aortoarteritis. Leta 1875 ᴦ. Broadbent je objavil poročilo o odsotnosti pulza v radialni arteriji.
Skoraj istočasno so bili narejeni prvi koraki pri odkrivanju izvora ishemije rok zaradi razvoja in aktivnejšega preučevanja patološke anatomije.
Prvo poročilo o zoženju velikih arterij, ki izhajajo iz aortnega loka, pripada patologu Yellolyju (1823). Leta 1843 ᴦ. Izšlo je Tiedemenovo temeljno delo "O zoženju in zapiranju arterij" in leta 1852 ᴦ. - Esej Rokitanskega "O nekaterih najpomembnejših boleznih
arterije«, v katerem je prvič podan opis sprememb sten arterij in podana predloga o možnih vzrokih različnih obliteracijskih bolezni.
Bolezni zgornjih okončin so seveda privedle do izjemnega pomena angiografije roke. Haschek in Lindenthal prvič leta 1896 ᴦ. Opravljena je bila posmrtna angiografija amputiranega zgornjega uda. Berberich in Kirsch (1923) sta bila prva, ki sta poročala o uspešni angiografiji in vivo.
- Ishemična možganska kap: manifestacija in prognoza
- Vzroki za sindrom
- Simptomi ishemične možganske kapi
- Diagnoza možganskega infarkta
- Terapija cerebralne ishemije
- Prehrana po srčnem napadu
- Rehabilitacija po ishemični možganski kapi
- Preprečevanje možganske ishemije
- Posledice možganskega infarkta
Strokovnjaki ishemične možganske kapi (možganskega infarkta) ne uvrščajo med bolezen. Ta patologija je prepoznana kot klinični sindrom, ki se je razvil kot posledica negativnih sprememb v žilah. Ishemične patologije možganov se kombinirajo z različnimi sistemskimi in srčno-žilnimi boleznimi.
Ishemično možgansko kap izzovejo negativne spremembe v oskrbi možganov s krvjo in jo spremljajo znaki nevroloških motenj. Simptomi možganske kapi se lahko pojavijo več kot 24 ur in so lahko usodni.
Ishemična možganska kap: manifestacija in prognoza
Ishemična možganska kap je huda patologija, ki moti oskrbo možganov s krvjo in s tem kisikom. To se običajno zgodi zaradi blokade prehoda arterije, ki oskrbuje možgane z embolom (trombom), včasih s krčem.
Pomanjkanje vitalnih snovi in kisika vodi v odmiranje možganskih (možganskih) celic. Če se pretok krvi ne obnovi sam, se proces "zažene" po petminutnem "stradanju" možganov. Na resnost bolnikovega stanja vplivajo:
- Velikost blokirane arterije;
- Lokalizacija "stradajočih" možganskih tkiv.
Učinkovitost terapije je odvisna od tega, kako hitro bo bolnik prejel kvalificirano zdravstveno oskrbo. Med simptomi možganskega infarkta ni močnih bolečin, zato bolniki pogosto ne upoštevajo drugih znakov sindroma in čakajo na nelagodje. In v tem času možgansko tkivo odmre.
Včasih možganska ishemija ne traja dolgo. Pretok krvi se vrne v normalno stanje, možganska kap se ne razvije. Tako izgleda prehodni ishemični napad. Njeni simptomi včasih izginejo, še preden pride reševalno vozilo. Vendar pa je hospitalizacija v teh okoliščinah nujna, da preprečimo "polno" ishemično možgansko kap.
Prognoza je neposredno odvisna od območja prizadetega območja. Včasih se osebe, ki so preživele ishemično možgansko kap, vrnejo v normalno stanje - če manjše žarišče ni vplivalo na vitalna področja možganov. Na mestu "razpadlih" žarišč nastanejo ciste, ki lahko "dremajo" skozi celotno življenje bolnika.
Pri nekaterih bolnikih motnje zaradi možganskega infarkta sčasoma ne izginejo in se kažejo z govornimi napakami, paralizo in drugimi negativnimi manifestacijami nevrološke usmerjenosti. Zapletena ishemična možganska kap lahko povzroči smrt bolnika.
Sistematika ishemičnih možganskih kapi
Cerebralna ishemija je razvrščena:
Po izvoru
- tromboembolični (embolija blokira prehod arterije);
- Hemodinamski (patologija izzove dolgotrajen krč posode);
- Lacunar (nevrološki simptomi, ki se kažejo zaradi poškodbe perifernih arterijskih žil).
Glede na stopnjo kršitve
- Prehodni ishemični napad (trpi majhno območje možganov, znaki patologije izginejo v enem dnevu);
- Majhna (možganske funkcije se obnovijo v treh tednih);
- Progresivna (simptomi se pojavljajo v porastu, značilni so rezidualni učinki nevrološke usmerjenosti);
- Dokončano (znaki ne izginejo dolgo časa, nevrološke posledice so izrazite po terapiji).
Po prizadetem območju
- Desnostranski (gibalne funkcije trpijo, kazalniki psiho-čustvenega zdravja so praktično nespremenjeni);
- Levostranski (pod napadom so psiho-čustveno stanje in govorne funkcije, motorični refleksi po okrevanju skoraj popolnoma normalni);
- Cerebelarni (vpliva na središče regulacije gibov);
- Obsežen (razvija se s popolno blokado pretoka krvi na velikem območju možganov, izzove edem, pogosto vodi v nepopravljivo paralizo).
Vzroki za sindrom
Ishemična možganska kap ne velja za samostojno bolezen, zato se vzroki, ki jo povzročajo, običajno ne razpravljajo. Toda dejavniki tveganja, ki vplivajo na možnost razvoja sindroma, so razdeljeni v več skupin.
Možnost spreminjanja
- Ateroskleroza;
- hipertenzija;
- sladkorna bolezen;
- cervikalna osteohondroza;
- Asimptomatska lezija karotidnih arterij;
- Miokardni infarkt.
Nespremenljivo
- starost;
Pogojen z življenjskim slogom
- stres;
- Dolgotrajni čustveni stres;
- hipodinamija;
- debelost;
- Slabe navade;
- Uporaba nekaterih peroralnih kontraceptivov.
Simptomi ishemične možganske kapi
Znaki cerebralne ishemije so povezani z lokalizacijo poškodbe. Podobni so simptomom prehodnih ishemičnih napadov, vendar se pojavljajo na večjem številu funkcij, na večjem območju, zanje je značilna stabilnost. Lahko se pojavi v ozadju kome ali blažje nevrološke depresije. Simptomi ishemične možganske kapi so razdeljeni na možganske in žariščne (lokalne).
Cerebralni simptomi:
- omedlevica, v redkih primerih - vzburjenje;
- izguba orientacije;
- migrena;
- Bruhanje, slabost;
- Visoka temperatura, močno znojenje.
Cerebralna ishemija se začne akutno, pogosteje zjutraj. Po manifestaciji splošnih simptomov opazimo lokalne znake. Po njihovi analizi bo nevrolog natančno poimenoval arterijo s prizadeto vejo. Glede na žariščne znake se določi resnost in velikost lezije. Opažene so naslednje negativne spremembe:
Z ishemijo leve hemisfere možganov trpita občutljivost in mišični tonus, paralizirajo desno stran telesa. Možna popolna blokada govornih funkcij ali nepravilna izgovorjava nekaterih črk, zlogov, besed. Možganska kap v temporalnem režnju pri bolnikih povzroči depresijo. Zapirajo se vase, niso sposobni logično razmišljati, zaradi česar je včasih težko postaviti diagnozo.
Diagnoza možganskega infarkta
Hitra pravilna diagnoza sindroma prispeva k zagotavljanju takojšnje ciljne pomoči v najbolj akutnem, najbolj nevarnem obdobju. To je dober začetek za začetek učinkovitega zdravljenja in preprečevanje resnih zapletov, vključno s smrtjo. Diagnoza cerebralne ishemije vključuje:
Diagnoza se običajno začne z računalniško tomografijo, ki določa vrsto možganske kapi - ishemično ali hemoragično. Po ugotovitvi sindroma se takoj začne zdravljenje, da ne bi izgubljali dragocenega časa. Sočasno z zdravljenjem se izvajajo tudi drugi diagnostični ukrepi.
Včasih je treba razlikovati možgansko ishemično kap in možganske patologije, ki so posledica okužbe.
Terapija cerebralne ishemije
Terapija za ishemično možgansko kap običajno traja dolgo časa in vključuje:
- Pristopi brez zdravil;
- medicinske metode.
Glavni cilj pri možganski kapi je "začeti" normalen pretok krvi. V prvih šestih urah po odkritju simptomov ishemične možganske kapi je indicirana trombolitična terapija (tromboliza). Zdravljenje ishemične možganske kapi se izvaja v posebej opremljenih enotah. Pogoje zdravljenja predpiše usposobljen specialist, saj lahko ta vrsta terapije povzroči hude zaplete.
Nadaljnje zdravljenje vključuje:
Osnovna terapija
Za vse vrste kapi se izvaja osnovna terapija. Ne pozabite ga upoštevati, saj je osnovno zdravljenje, ki prispeva k ugodnemu izidu patologije. Osnovna terapija vključuje:
- Nasičenost telesa s kisikom (oksigenacija);
- Spremljanje krvnega tlaka;
- normalizacija ravni glukoze v krvi;
- Ohranjanje ravnovesja vode in elektrolitov;
- Nadzor telesne temperature;
- Preprečevanje možganskega edema in epileptičnih napadov;
- Hranjenje skozi cevko (enteralno) in po potrebi skozi veno (parenteralno);
- Zdravljenje sočasnih bolezni.
Operacija
Kirurško zdravljenje vključuje kirurško dekompresijo (znižanje intrakranialnega tlaka in povečanje razlike med srednjim arterijskim in intrakranialnim tlakom v ozadju ohranjenega možganskega krvnega pretoka).
Včasih je indicirana odstranitev aterosklerotičnih plakov iz karotidnih arterij (karotidna endarterektomija). Po operaciji se na arterije namestijo "obliži" iz umetnega materiala ali iz pacientovih žil. Pri pomembnih poškodbah karotidnih arterij bo kirurška odstranitev plakov zmanjšala ponovitev ishemične možganske kapi. Toda operacija ni povsem varna.
Namesto odstranjevanja plakov v nekaterih primerih vadijo razširitev prehoda v arterijah s pomočjo angioplastike ali stentiranja. Toda tudi te operacije pacienta ne izpostavljajo nič manjšemu tveganju.
Prehrana po srčnem napadu
Zdravstveno zdravljenje in nego bolnikov z ishemično možgansko kapjo je treba dopolnjevati s prehransko prehrano. Prehrana pri ishemični možganski kapi je zasnovana tako, da zaščiti bolnika pred zapleti sindroma in njegovimi recidivi. Hrano je treba jemati v majhnih porcijah od štiri do šestkrat na dan, vsebovati mora:
- Malo kalorij;
- Veliko rastlinskih maščob, beljakovin, vlaknin in "počasnih" ogljikovih hidratov.
Surova zelenjava spodbuja biokemične reakcije v organih, zato jo je treba vključiti tudi v prehrano. Priporočljivo je vsakodnevno uživanje brusnic, brusnic ali borovnic, saj dobro odstranjujejo proste radikale iz telesa. Koristno je sadje, ki vsebuje kalij (marelice, banane, pomaranče, limone).
Ne vključujte v meni:
- Prekajeni izdelki;
- Ocvrte in mastne jedi, pecivo;
- Preveč soli.
Pacient naj dnevno pije vsaj dva litra tekočine in se o morebitnih spremembah v prehrani pogovori z zdravnikom.
Rehabilitacija po ishemični možganski kapi
Ukrepi za okrevanje bolnikov z ishemično možgansko kapjo so sestavljeni iz več stopenj:
- Oddelek za nevrologijo;
- nevrorehabilitacija;
- Zdravljenje v sanatorijih in letoviščih nevrološke usmerjenosti;
- ambulantno spremljanje.
Rehabilitacijske dejavnosti so namenjene:
- Obnoviti poškodovane telesne funkcije;
- Pacienta prilagodite normalnemu življenju;
- Predvidite posledice.
Značilnosti razvoja sindroma zahtevajo dosledno uporabo več načinov:
- Strogo postelja. Pacienta premika medicinsko osebje. Obnovitveni ukrepi so minimalni - lahki zavoji, dihalne vaje.
- Zmerna postelja. Samostojni zasuki v ležečem stanju, premestitev bolnika v sedeče stanje.
- Ward. Ob podpori zdravstvenega osebja ali s pomočjo improviziranih sredstev (bergle, sprehajalci, palice) se bolnik giblje po oddelku, je, pere, preoblači.
- Prost.
Rehabilitacijski program za vsakega bolnika je izbran individualno, ob upoštevanju značilnosti poteka sindroma, resnosti simptomov, komorbidnosti in starosti. Okrevanje je priporočljivo nadaljevati v nevrološkem sanatoriju, kjer je bolniku prikazano:
Logopedi in nevrologi bodo pomagali obnoviti govor. V obdobju okrevanja lahko uporabite sredstva "babice". Po jedi je priporočljivo uporabiti žlico medu, razredčenega z enako količino čebulnega soka. Zjutraj pijejo tinkturo borovih stožcev, popoldne - decokcije potonike, mete in žajblja. Dobro so se izkazale kopeli z borovimi iglicami in decokcijo šipka. Prizadete okončine zdravimo z mazili iz zelenjave in masla z brinom in lovorjevim listom.
Preprečevanje možganske ishemije
Preventivni ukrepi vključujejo preprečevanje razvoja možganske kapi, nadaljnjih zapletov in recidivov. potrebno:
- pravočasno zdraviti kronične patologije;
- Opravljanje zdravniških pregledov za bolečine v srcu;
- Spremljajte krvni tlak;
- Jejte racionalno;
- Zavrnitev slabih navad.
Posledice možganskega infarkta
Blaga ishemična možganska kap se lahko reši brez zapletov. Toda to se zgodi zelo redko. Na splošno bolnike, ki so imeli ishemično možgansko kap, spremljajo negativne spremembe že dolgo časa, včasih pa celo življenje:
Bolniki, ki so izgubili gibljivost zaradi ishemične možganske kapi, imajo dodatna tveganja:
- otekanje možganov;
- Pljučnica;
- preležanine;
- Sepsa;
- odpoved srca;
- Pljučna embolija.
Napoved za življenje pri ishemični možganski kapi je razmeroma dobra. Prvi teden poteka sindroma je poln zapletov (umrljivost zaradi srčno-žilnih patologij in možganskega edema je visoka), pa tudi tretji in četrti (smrt ogrožajo pljučnica, pljučna trombembolija in srčno popuščanje).
Izkazalo se je, da v prvih 28 dneh po ishemični možganski kapi umre skoraj četrtina bolnikov. Ostali imajo možnost okrevanja.
Buergerjeva bolezen (tromboangiitis obliterans): ugotovite vzroke, simptome in metode okrevanja
splošne informacije
Buergerjeva bolezen je zoženje malih in srednjih ven in arterij v spodnjih in zgornjih okončinah (včasih se patologija kaže v možganskih, koronarnih in visceralnih arterijah). To bolezen je leta 1908 prvič opisal nemški zdravnik Leo Burger, ki je trdil, da je bila vzrok za 11 amputacij, ki jih je opravil.
Vzroki in dejavniki tveganja
Kljub številnim študijam natančna etiologija Buergerjevega sindroma ni v celoti razjasnjena. Bolezen prizadene predvsem kadilce, vendar dejstvo, da se pojavlja pri določenem številu ljudi, kaže na njihovo dovzetnost za obliteracijski tromboangiitis.
Obstajajo domneve o prisotnosti v telesu bolnikov antigenov A9 in HLA - B5 ter protiteles proti elastinu, lamininu in kolagenu tipov 1, 3 in 4.
Povezan je tudi z naslednjimi dejavniki:
- akutne okužbe dihal in zastrupitev telesa;
- nevroalergijske reakcije, ki povečajo občutljivost krvnih žil na negativne vplive;
- hipotermija okončin;
- dedna nagnjenost k motnjam krvnega obtoka.
Razvrstitev in stopnje
Obstajata dve obliki poraza z Buergerjevo boleznijo: periferna in mešana. V prvem primeru patologija prizadene žile in glavne arterije okončin in ima značilne simptome arterijske ishemije spodnjih okončin, akrocianoze in selitvenega tromboflebitisa. Pri bolnikih z mešano obliko opazimo ne le poškodbe nog, temveč tudi spremembe v žilah možganov, srca, ledvic in pljuč.
Razvoj obliteracijskega tromboangiitisa vključuje štiri stopnje:
- V prvi fazi se človekove noge hitro utrudijo, v konicah prstov se čuti mravljinčenje, ki postopoma preide v pekoč občutek. Prsti so nenehno mrzli, v teletih in stopalih pa se že po kratkem sprehodu začnejo hude bolečine.
- Za drugo stopnjo je značilno šepanje po kratkem sprehodu. V arterijah se utrip preneha čutiti (podoben simptom je prisoten tudi pri Takayasujevem sindromu), na nogah pa se pojavijo vidne spremembe: počasnejša rast las, izguba teže, zadebelitev nohtov, hrapavost kože stopal.
- Ko bolezen preide v tretjo stopnjo, bolečina začne motiti osebo ne le med hojo, ampak tudi v mirovanju. Začneta se zabuhlost in atrofija mišic nog, vsaka praska ali poškodba kože pa se razvije v razjedo.
- V četrti fazi začnejo odmirati tkiva okončin - če bolnik ne poišče zdravniške pomoči, se na nogah pojavijo obsežne razjede in gangrenozne spremembe.
Te fotografije prikazujejo napredovalo stanje Buergerjeve bolezni:
Nevarnost in zapleti
Smrt zaradi Buergerjeve bolezni je precej redka - v ZDA je bilo v 8 letih zabeleženih 117 smrti. Toda hkrati vodi do resnih zapletov, vključno z akutno vensko in arterijsko trombozo ter gangreno.
Simptomi in kdaj obiskati zdravnika
Ni simptomov, po katerih bi lahko zdravnik s 100-odstotno verjetnostjo postavil diagnozo obliterantnega tromboangiitisa, vendar lahko nekateri posredni znaki vseeno kažejo na razvoj bolezni.
V prvih fazah bolniki čutijo mravljinčenje ali »gosje kožo« v prstih na nogah in rokah, okončine postanejo hladne na dotik in se močno potijo. Med hojo bolniki trpijo zaradi bolečin in krčev, predvsem v predelu stopal in nog.
Z napredovanjem bolezni se pojavi blaga šepavost, prizadeta mesta postanejo modrikasta, na koži se pojavijo rane, ki se povečajo in razvijejo v gangreno.
Ker so kadilci v prvi vrsti ogroženi za Buergerjevo bolezen, bi morali biti vsi ljudje, ki imajo to navado, pozorni na zdravje svojih stopal.
Vsako nelagodje pri hoji brez očitnega razloga, ki ne izgine dlje časa, lahko kaže na razvoj bolezni. V takih primerih bolniku svetujemo obisk pri terapevtu, ki bo prisluhnil bolnikovim pritožbam in dal napotnico za dodatne študije.
Diagnostika
Obliterni tromboangiitis se diagnosticira z izključitvijo drugih bolezni (diferencialna diagnoza) s podobnimi simptomi. Za to mora bolnik opraviti naslednje teste in študije:
- Krvni in urinski testi: splošni, jetrni encimi, glukoza, C-reaktivni protein, antinuklearna protitelesa, revmatoidni faktor.
- Funkcionalni testi (razkrivanje simptoma Oppelove plantarne ishemije, Goldflamov test, fenomen Pančenkovega kolena).
- Dopplerjev ultrazvok je študija, ki ugotavlja spremembe v mikrocirkulaciji v majhnih arterijah zgornjih in spodnjih okončin.
- Angiografija je metoda kontrastnega pregleda krvnih žil z rentgenskim aparatom, ki razkrije segmentne lezije arterij.
- Ultrazvočni angioscanning, ki pregleduje žile nog in rok za njihove poškodbe in težave s cirkulacijo.
Poleg tega so bolniku predpisani drugi testi in študije, ki so namenjene izključitvi prisotnosti virov embolije (vključno s tveganjem pljučne trombembolije), obliteracijske ateroskleroze (več o tem tukaj) in avtoimunskih bolezni.
Metode zdravljenja
Prvi korak pri zdravljenju Buergerjeve bolezni je pacientovo popolno prenehanje kajenja. Po statističnih podatkih se je 94 % bolnikov, ki so izločili nikotin iz svojega življenja takoj po diagnozi bolezni, izognilo amputaciji okončin.
Hkrati je 43 % ljudi z obliteracijskim tromboangiitisom, ki so po diagnozi nadaljevali s kajenjem, v naslednjih 8 letih opravilo amputacijo nog ali rok. Na splošno je taktika zdravljenja odvisna od resnosti simptomov in stopnje bolezni.
Konzervativno zdravljenje
Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike v začetnih fazah bolezni. Glavna zdravila, ki so predpisana za Buergerjevo bolezen, so vazodilatatorji, antitrombotiki, ganglioblokirajoča in antialergijska zdravila.
Ob prisotnosti sekundarne okužbe in razjed so predpisani antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje ishemičnih simptomov, imunomodulatorji pa se uporabljajo kot vzdrževalno zdravljenje.
Vaskularna kirurgija
Metode vaskularne kirurgije se uporabljajo, kadar konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka. Običajno se zdravniki zatečejo k endarterioektomiji (odstranitev žilnega endotelija v zamašenem območju arterije), stenozi (namestitev dodatnih sten okvirja v posode), pa tudi protetiki prizadetih delov žil.
Hiperbarična kisikova terapija
Zdravljenje s kisikom v tlačnih komorah je eksperimentalna metoda v boju proti obliterantnemu tromboangiitisu. Podatki, ki so na voljo zdravnikom, so premajhni, da bi lahko v celoti govorili o učinkovitosti hiperbarične kisikove terapije.
Amputacija
Amputacija je ekstremno zdravilo, h kateremu se zdravniki zatečejo v naprednih primerih: s hudimi kroničnimi bolečinami, gangreno, večkratnimi razjedami. Običajno bolniki opravijo nizko amputacijo (odstranitev prstov, stopala ali dela le-te), vendar z obsežnim razvojem bolezni lahko kirurg odstrani del zgornjega uda.
Ljudje z diagnozo Buergerjeve bolezni morajo svoje okončine zaščititi pred vsemi negativnimi vplivi: mrazom, kemikalijami, glivičnimi okužbami in mehanskimi poškodbami.
Več o bolezni izveste v tem videoposnetku:
Preprečevanje
Glavna preventivna ukrepa sta zdrav način življenja in zavračanje nikotina, kar zmanjšuje tveganje za nastanek obliterantnega tromboangiitisa.
Popolnoma je treba izključiti vse dejavnike, ki lahko vplivajo na mikrocirkulacijo v posodah: neudobni čevlji, dolgotrajno stanje, hipotermija okončin. Pomemben element preventive so vsakodnevni sprehodi, pravilna prehrana in krepilni šport.
Obliterni tromboangiitis zgornjih ali spodnjih okončin je nevarna bolezen, ki pa ni sodba o zdravju in življenju bolnika. S pravočasno diagnozo, odgovornim odnosom do svojega zdravja in preprečevanjem zapletov ima bolnik možnost za popolno okrevanje.
Značilnosti, znaki in zdravljenje Takayasujevega sindroma
Takayasujeva bolezen je kronični granulomatozni arteritis, pri katerem je prizadeta aorta in njene veje. Prizadet je predvsem aortni lok, pa tudi karotidna in innominacijska arterija. Potek bolezni je odvisen od stopnje poškodbe. Vzroki bolezni niso zanesljivo ugotovljeni. Za to bolezen lahko najdete tudi drugo ime – Takayasujev sindrom.
Najpogosteje se bolezen pojavi pri ženskah, starih od 15 do 25 let. Vendar je redko - za eno leto za 1 milijon ljudi 2-3 primere. Posebnost je, da ima ženska, ki trpi za to boleznijo, v svoji družini predstavnike mongoloidne rase (to dejstvo je ugotovljeno v 8 od 10 primerov). Japonska je država, v kateri se bolezen pogosto diagnosticira, vendar to ne pomeni, da so vse druge narodnosti popolnoma varne.
Značilnosti bolezni in njeni vzroki
Natančen vzrok bolezni še ni ugotovljen. Obstaja mnenje, da je mikobakterija tuberkuloza izzvana. Antigeni bakterij povzročajo imunološko reakcijo avtoimunske narave, v človeškem telesu se pojavijo protitelesa na lastna tkiva, natančneje na tkiva sten arterij. Posledično se pojavi vnetni proces.
Za Takayasujevo bolezen je značilno kopičenje celic imunskega sistema v stenah največjih elastičnih arterij, kar vodi v nastanek granulomov, notranji premer posode se zoži. Drug možen vzrok bolezni je genetska nagnjenost.
znaki
Glede na klinično sliko ločimo 2 stopnji bolezni.
Za začetno akutno fazo so značilni sistemski simptomi:
- rahlo zvišanje telesne temperature;
- občutek šibkosti;
- hitra utrujenost;
- ponoči se bolnik močno znoji;
- občutna izguba teže.
Včasih se v začetni fazi bolniku diagnosticira artritis in artralgija, kar vodi do napačne diagnoze - revmatoidnega artritisa. V redkih primerih so perikarditis, plevritis in prisotnost kožnih vozličev zavajajoči.
Arteritis Takayasu (drugo ime za bolezen) je že dolgo v akutni fazi. Začetna faza lahko traja od nekaj mesecev do 10 let, nato pa preide v drugo - kronično. Manifestira se z vsemi simptomi zožitve ali blokade prizadetih arterij, odvisno od območja distribucije.
Takayasujeva bolezen ima tipično klinično sliko ishemije zgornjih okončin. Oseba čuti bolečino in znatno šibkost v rokah: nenehno so otrple, prizadete okončine so hladne. Telesna aktivnost se hitro utrudi. Na eni od arterij, vključenih v proces, ni pulza, palpacija povzroči bolečino pri bolniku. Pri auskultaciji (poslušanju zvokov) nad prizadeto arterijo zdravnik zazna značilne zvoke.
Zaradi zožitve ledvičnih arterij, torakalne, trebušne aorte se pri bolniku razvije hipertenzija. To se zgodi pri polovici bolnikov. Obstaja jasna razlika v krvnem tlaku v prizadeti in zdravi roki. V spodnjih okončinah je krvni tlak veliko višji. Nespecifični aortoarteritis povzroča bolečino v levi rami in vratu, na levi strani prsnega koša.
Če so v vnetni proces vključene vretenčne in karotidne arterije, ima bolnik naslednje simptome:
- nenehno vrtoglavica;
- pozornost in spomin se poslabšata;
- zmogljivost se zmanjša;
- hoja postane nestabilna;
- bolnik lahko izgubi zavest.
Zgornji simptomi kažejo na ishemijo centralnega živčnega sistema.
Če je bil prizadet vizualni analizator, se pacientov vid znatno poslabša, pojavi se diplopija. V nekaterih primerih Takayasujeva bolezen povzroči nenadno slepoto na eno oko, atrofijo vidnega živca. Razlog je akutna okluzija osrednje mrežnične arterije.
Pri polovici bolnikov bolezen povzroči:
- miokarditis;
- arterijska hipertenzija;
- arterijska insuficienca;
- ishemija;
- srčni napad.
Če je v proces vključena trebušna aorta, potem to povzroči poslabšanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah. Bolnika pri hoji bolijo noge. Če so prizadete ledvične arterije, se diagnosticira hematurija, proteinurija in v redkih primerih tromboza. Bolnik ima težko dihanje, bolečine v prsih, če je v proces vključena pljučna arterija.
Anketa
Simptomi, ki so se pojavili pri pacientu, postanejo razlog za stik z nevrologom, revmatologom in kirurgom. Zdravnik podrobno pogovori bolnika, ki mora povedati o vseh znakih, ko so se pojavili. Praksa kaže, da se Takayasujeva bolezen najpogosteje diagnosticira, ko ni pulza ali krvnega tlaka. Praviloma se to zgodi že po 1-2 letih po začetku bolezni. Toda zgodnja diagnoza je možna tudi s krvnim testom (ESR je povišan, vzroka pa ni mogoče ugotoviti).
Nespecifični aortoarteritis zahteva laboratorijsko diagnostiko:
- Splošni krvni test. Obstaja nevtrofilna levkocitoza, zmerna anemija, ESR 40–70 mm/h.
- Biokemijska analiza krvi. Raven dušikovih odpadkov se poveča, ko so prizadete ledvične žile.
- Imunološki krvni test. C-reaktivni protein se poveča, ko je bolezen v akutni fazi.
- Splošna analiza urina. Včasih se opazi prehodna proteinurija.
Instrumentalne raziskave:
- EKG (pomaga določiti ishemične spremembe v miokardu).
- Ehokardiografija (določi odebelitev sten aorte).
- Ultrazvok ledvic (povečanje organa).
- Dopplerografija (določi žilne lezije tudi v zgodnji fazi razvoja bolezni).
- CT (določi debelino sten krvnih žil, vizualizira krvne strdke, anevrizme).
- Angiografija (predpisana le v primerih, ko je potreben kirurški poseg).
Zdravljenje in prognoza
Če se ne zdravi, se krvni obtok na prizadetih območjih hitro poslabša. Včasih so možne spontane remisije, vendar je to pri Takayasujevem sindromu redko. Vzrok smrti sta srčna dekompenzacija in cerebrovaskularni infarkt.
Kortikosteroidi se uporabljajo predvsem za zdravljenje bolezni. S pomočjo hormonskih zdravil se bolnikovo stanje v kratkem času bistveno izboljša. Če je dinamika res pozitivna, se odmerek zdravila v povprečju zmanjša na minimum po 3 tednih od začetka jemanja. To pomaga ohranjati stabilno stanje. Toda splošni potek terapije je vsaj 1 leto.
Vzporedno s kortikosteroidi bolnik jemlje imunosupresive. Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov so indicirana antiagregirana sredstva in antikoagulanti. Za določene indikacije so predpisani srčni glikozidi in antihipertenzivi.
V nekaterih primerih je potrebna kirurška intervencija. Cilj je plastična zamenjava preozkih odsekov arterij. Včasih se zatečejo k ustvarjanju obvoda za normalno cirkulacijo krvi.
Takayasujeva bolezen je dolgotrajna bolezen. Če ga je bilo mogoče pravočasno diagnosticirati in je terapija ustrezna, se je mogoče izogniti kirurškemu posegu. Ker bolezen hitro napreduje, obstaja možnost nevarnih zapletov (srčni infarkt, možganska kap, disekcija aorte). Pacient lahko postane invalid in umre.