Sodobna radiotekacija prsnega organa vključuje pregled in multi-osi rentgenske, srednje in obsežne raziskave, stranska in plast fluorografija, pregled in stranska radiografija, s ciljem in super-viskopsko radiografijo, vzdolžno, prečno tomografijo in tomografijo s prazno, laateriografijo , fistulografija, bronhografija in kontrastna študija esophagus, pneumomediastitugrafije, angioulmografija, radiografija z umetno diagnostično pnevmotoraks in pnevmoperitoneum, radiopremimomografija.
- Radioskopijo.. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da ima ta metoda svoje negativne strani. Ti vključujejo subjektivizem, precejšnjo sevalno obremenitev (od 10 do 20p / min). Zato se vse bolj postane nadomeščena z radiografijo in fluorografijo, pri kateri je sevalna obremenitev bistveno nižja. Uporaba ojačevalnikov elektronskega sevanja z radioskopijo elektronskih optičnih ojačevalnikov zavzame njeno raven obsevanja sevanja do radiografije.
- Radiografija prsnega koša - bolj objektivna raziskovalna metoda, ki omogoča prepoznavanje in razlago manjše spremembe v preglednosti pljučne tkanine z zadostno natančnostjo. Z radiografijo, je pomembno, da izpolnjujejo določene pogoje: Kratka izpostavljenost, uporaba povečane napetosti in presejalno rešetko. Kakovost slike se dvigne med televizijo.
- Tomografija prsi . Uporablja se za pojasnitev narave sprememb, ki jih je identificirala radiografija, njihovo lokalizacijo, stanje pražečih bezgavk, pljučno risbo, sapljo in velikih bronhijev.
- Bronhografija - Kontrastna metoda proučevanja zračnega prometa z dihalnimi organi.
- Bronhotomografija - Enostopenjska kontrast bronhialnega drevesa in plast-plast rentgenske študije: Prva faza je običajna bronhografija, druga je tomografija.
- Bronhoknemiatografija - Študija metoda, sklenjena v kombinaciji bronhografije s radiofinematografijo.
- Trachaory je kontrastna študija sapnika. Metoda nima prednosti pred tomografijo.
- Angiopulmonografija - Kontrastna študija vaskularne postelje pljuč. To se zgodi na splošno periferno (uvedba kontrastnega sredstva prek katere koli periferne vene), skupna osrednja (sonda se izvede v pljučno arterijo) in selektivni (kateter je na voljo neposredno pljučni zarota obresti).
- Preurograf. - Uvod v plevralno votlino kontrastnega sredstva s poznejšo radiografijo.
Fistulografija - Uvod v zunanje odprtje prsne fistule kontrastne snovi, ki ji sledi radiografija. - Elektrodatinggenografija (Xerografija) - Način tvorbe z uporabo X-žarkov skritega elektrostatične slike na površino fotoolične plošče z naknadnim predvajanjem vidne slike.
Indikacije: Lung Tumors, pljučna tuberkuloza, kronična pljučnice, bronhietacijska bolezen, lahke ciste, itd Kontura mehkih tkiv, bronchi, pljučni vzorec, so dobro zaznana na električni energiji. - Bronhoskopija. - Instrumentalna vizualna metoda študija Trachea in Bronchija. Izvedite pod lokalno anestezijo in splošno anestezijo.
- Kinobronchoscopy. - način preučevanja funkcionalnega stanja bronhija. Indikacije: sum oslabljenega Bronchi mobilnosti in določanja stopnje udeležbe letalskih prevodnikov pri izvajanju prezračevanja. Endoskopska kateterizacija segmentalnega bronchi - metoda, ki vam omogoča, da pregledate segmentni bronhi s posebnimi kovinskimi vozniki, ki ste jih vnesli skozi bronhoskop.
Kljub velikim uspehom pri razvoju posebnih metod za preučevanje stanja respiratornih organov so še vedno pomembne številne metode fizičnega pregleda, ki jih je opisal R. Laennek. TRUE, zdaj poskušamo ugotoviti le tiste simptome, ki imajo resnično pomemben diagnostični pomen, razumeti, da v nekaterih pljučnih boleznih (na primer, bronhogeni rak ali tuberkuloza), se pojav teh simptomov pogosto dokazuje precej izrazita faza bolezni In za zgodnjo diagnozo je potrebno uporabiti več subtilnih metod.
Druga razlika trenutne faze študije dihalnega sistema je veliko večja pozornost na fiziologijo dihanja, odnos med kliničnimi znaki in motnjami funkcije zunanjega dihanja, funkcionalne in ne samo anatomske spremembe.
Sodobna faza razumevanja patoloških procesov, ki nastanejo v dihalnih telesih, je nemogoče brez poznavanja teh zaščitnih mehanizmov, ki preprečujejo prodor mikroorganizmov, prašnih delcev, toksičnih snovi, potoes rastlineitd Poleg anatomičnih ovir (grla, dostojanca, številne oddelke in zzvezja bronhialnega drevesa), bogata z vaskularizacijo sluznice dihal, kašelj Reflex, zelo pomembno vlogo pri zaščiti dihal Organi igrajo z mukiciliarnim prevozom, ki ga izvajajo bronhialni epitelium, kot tudi izobraževanje. Tracheobronchial Secret, ki vsebuje biološko aktivne snovi (lizocim, lactoferin, A1-antitripksin) in imunoglobulini vseh razredov, vendar najprej Iga. Na ravni terminala Bronchija, alveolarni kapi in Alveoli, se zaščitna funkcija izvede predvsem alveolarne makrofage in nevtrofilne granulocite s svojo izrazito kemotaksijo in fagocitozo, pa tudi limfocite, ki ločujejo limfokine, ki aktivirajo makrofage. Bronho-povezana limfoidna tkiva (BALT), kot tudi reakcija humorala (imunoglobulinov razredov A in G) imunitete, so še posebej pomembne v zaščitnih mehanizmih respiratornih organov. Pomembno mesto pri zaščiti pljuč zavzema njihovo polno prezračevanje.
Vse te mehanizme za zaščito dihal Trenutno je treba preučiti v vsakem posameznem bolniku, ki vam omogoča, da podrobneje predstavite funkcije razvoja bolezni, zato izberete bolj racionalno obravnavo.
V študiji respiratornih organov (ki, kot v vseh drugih primerih, se začne z vprašanjem, nato pa se inšpekcija, palpacija, tolkala in ausultacija) izvaja z glavnim vprašanjem za pridobitev odgovora, je določitev preferencialne regionalizacije Proces: dihal, parenhimska pljuča ali Pleura. Istočasno vključujejo več oddelkov dihalnega sistema: na primer, ko vnetje pljučnega deleža (delež ali bres, pljučnice), je skoraj vedno vnetje plevralnih listov (pleurisy), med žariščno pljučilno pljučnico se postopek začne z vnetjem Bronchi (bronhitis), nato pa se razvije peribrosozijska vnetje. Zaradi tega je klinična slika številnih pljučnih bolezni in sil iz različnih položajev za ocenjevanje zaznanih znakov.
Anamneza bolezni pri boleznih respiratornih organov
Nadaljnja abrazija vam omogoča, da ugotovite značilnosti razvoja pljučne patologije - anamneza bolezni. Splošno načelo "ne obžaluje časa za poznavanje z anamnezo", je treba v celoti uporabljati v študiji bolezni dihal. Začasno zaporedje pojava nekaterih znakov bolezni, posebnosti začetnega obdobja, ponovitve, njihova pogostost in prisotnost izzivalnih dejavnikov, narave in učinkovitosti zdravljenja, nastanka zapletov.
Torej, z akutnimi pljučnimi boleznimi, takšni skupni simptomi, kot slabo, mrzlica, mrzlica, je mogoče najti nekaj dni pred pljučnimi znaki (virusne pljučnice) ali skoraj istočasno z njimi (pnevmokok s pnevmonijo), in akutno nastajajo izrazit kratkost dihanja je a Zelo pomemben znak bronhialne astme, akutna respiratorna odpoved, kot tudi pnevmotoraks. Potrebno je oceniti rezultate, pridobljene s posebnimi raziskovalnimi metodami (sputum, krvi, radiografijo itd.). Indikacije o prisotnosti alergijskih reakcij (urchitus, vazomotorski rinitis, otekanje, bronhospazem) so še posebej pomembni kot odziv na delovanje dejavnikov, kot so živilski proizvodi, vonjave, droge (predvsem antibiotiki, vitamini); V zadnjem času je zelo pozornost namenjena možnosti poslabšanja pretoka bronhialne astme pri uporabi aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih sredstev ("aspirin astma").
Pomembna faza vprašanj je poskus vzpostavitve etiologije bolezni (nalezljiv, profesionalen, odmerjanje).
Številne hude pljučne bolezni so povezane z bolj ali manj dolgoročnim stikom z različnimi proizvodnimi (strokovnimi) dejavniki, kot so prah, ki vsebuje silika dioksid, azbest, smukec, železo, aluminij, itd poleg znanih profesionalnih pljučnih bolezni (pnevmokonioza), trenutno se povezovanje take pljučne bolezni vse bolj ugotavlja, kot eksogeno alergično trt, s številnimi zunanjimi dejavniki, kot je težko seno, surovo žito, itd ("lahka kmet," lahka "," lahka perutnina kmeta "in .p .p. Ni redko pojavljanje razpršenih pljučnih sprememb pri bolnikih, ki prejemajo taka zdravila, kot so citostatski, nitrofurani, kartaron in njegovi kolegi, kot tudi dolgotrajno zdravljenje sevanja.
Vse opredeljene značilnosti tečaja bolezni je treba nazadnje predložiti v obliki ustrezne grafične podobe, primer katerega lahko služi opazovanje pacienta bruboralne pljučnice.
Nazadnje, pomembne informacije je mogoče pridobiti pri preučevanju družinske zgodovine (družinska težnja z bronhopulmonalnimi boleznimi, kot so bronhialna astma, tuberkuloza ali prisotnost A1-antitriptov, fibroza), kot tudi slabe navade: kajenje je splošno sprejeto faktor tveganja Za pljučni rak, zloraba alkohola prispeva k neugodni pljučnici (suh, absces).
Kajenje (zlasti kajenje cigaret) zavzema posebno mesto v zgodovini razvoja pljučne bolezni pri vsakem posameznem bolniku, saj povzroča ali zmanjšuje to bolezen. Zato je pomembno, da zdravnik ve (pisanje) kot številne cigarete, ki so kadili dan, in čas, v katerem se bolnik kadi (tako imenovani "cigaretni paket"). To je pri zlonamernih kadilcih, najprej je kronični bronhitis in pljuč emfizem - hude možnosti za kronično obstruktivno pljučno bolezen; Bronhogeni rak je neposredno povezan s kajenjem - eden od skupnih malignih tumorjev pri moških in bolj pogosto se pojavljajo pri ženskah.
, , , , , ,
Študija zgornjega respiratornega trakta
Neposredna študija respiratornih organov se pogosto začne z pregledom prsnega koša. Biti bi moralo biti pravilen, da se šteje za predhodno študijo stanja zgornjega dihala, ki je določena s pomembno vlogo, ki jo različne patološke spremembe v zgornjem dihalnem traktu lahko igrajo pri razvoju pljučnih bolezni. Samoumevno je, da se podrobno preučevanje zgornjih dihalnih poti nanaša na usposobljenost otolaringologa. Vendar pa mora zdravnik katere koli posebnosti (in predvsem terapevt) vedeti glavne simptome najpogostejših bolezni nosu, žrela, laringe, dobro za lastne preproste metode preučevanja zgornjega dihalnega trakta.
Najprej pojasniti, kako lahko pacient dihati. Da bi bolje ocenili dihanje nosu, je pacient na voljo za zapiranje izmenično nazalnih potez, ki pritisne levo in desno krila nosu na nosno particijo. Težava z nazalnim dihanjem je pogosta pritožba pri bolnikih in se pojavi, na primer, ko se je skrila nazalno particijo, akutno in kronično Porenje, himorita.
Pojasniti prisotnost bolnika suho , ki se lahko pojavi v začetni fazi akutnega rinitisa ali se nenehno opazuje pri bolnikih s kroničnim atrofičnim rinitisom. Pogosto pritožba bolnikov na videzu nosi Izpust . V takih primerih ugotovijo njihovo število (bogate dodelitve v akutni nosoronu, redke, z tvorbo skorje - z atrofičnimi okraski), značaja (serous ali sluznice - z akutnim katarski nosorogovi, vodnim - z vazomotorskimi ritinom, debelimi in gnojnimi - Z Hyamorite, Suhovic - z gripo, itd.), In tudi opozoriti, ali je število desnega in levih nosnih gibov enako ločeno.
Velika pozornost si zasluži pritožbo pri bolnikih zaradi videza krvavitev nos. , ki je lahko povezan z lokalnimi razlogi (poškodbe, tumorji, peptične lezije sluznice nosu) ali so določene z nekaterimi pogostimi boleznimi (na primer hipertenzivna bolezen, hemoragična diattes, levkemija, avitaminoza itd.). Če je nazalno krvavitev, ugotovite, kako pogosto se pojavijo pri bolniku (epizodično ali redno), ali so redki ali obilni. Obarvana nosna krvavitve je najpogosteje ustavljena neodvisno. Obilna nosna krvavitev (več kot 200 ml na dan) lahko spremljajo splošni simptomi, značilne za vse običaste krvavitve (splošna šibkost, padec krvnega tlaka, tahikardije) in zahtevajo nujne ukrepe za ustavitev (tamponade nosne votline). Upoštevati je treba, da ni vedno mogoče pravilno določiti prostornine nosnega krvavitve, ker se krva, ki teče po zadnji steni nazofaringa, pogosto pogoltne z bolniki.
Včasih se bosi pritožuje tudi k poslabšanju smoan.(hiposimia) ali popolna odsotnost. Okonske motnje so lahko povezane tako s težavo z nazalnim dihanjem in z.
Z vnetjem navideznih sinusov nosu (frontalnih, geimorov itd.), Bolečine v korenskem območju nosu, čela, zoom kosti se lahko pojavijo, včasih obsevanje v časovnem območju.
Previden inšpekcijanosično votlino izvajajo otorinolaringolog z rinoskopijo, ki vključuje uporabo posebnih zrcal nosu. Vendar pa je prednji oddelek za nosno votlino lahko precej dobro pregleduje in brez uporabe posebnih tehnik. Za to pacient nekoliko vrže glavo, štiri prste (II-V) desne roke se nahajajo na čelu bolnika, palec iste roke pa je rahlo pritisnjen (od spodaj navzgor) na konici nosu . Prav tako bodite pozorni na prisotnost bolečine v občutku in prisluškovanju na območju koren nosu, njegovih hrbtov, krajev projekcije frontalnih in himinonducting nenadnih sinusov. Soreness, kot tudi otekanje mehkih tkiv in hiperemije kože na teh območjih, se lahko pojavijo pri poškodbah kosti nosu, vnetne bolezni navideznih sinusov.
Polnopravna larinks študija se lahko uporablja samo pri uporabi laringoskopije, ki jo izvajajo otolaringolog. V primerih, ko je bolnikova raziskava izvaja zdravnik druge posebnosti, analize pritožbebolnik, ki kaže na možno bolezen grla (na primer bolečine med pogovorom in požiranjem, karakteristika ali nasprotno, tihega kašlja), razkriva spremembe glasuj(Hoarness, ASHONY), obstajajo dihalne motnje (glasno, napeto, s težavo vdihavanje), ki se pojavljajo, na primer, med stenozo grla.
Za inšpekcijamacerske ocene možne spremembe v obliki (na primer med poškodbami); Pri dotikanju območja grla se določi prisotnost otekanja ali bolečine (s travmatsko škodo, Chondroperichondit itd.).
Dodatne metode študija respiratornih organov
Da bi pojasnili diagnozo, stopnja aktivnosti pljučnega procesa (poslabšanja, remisija), je funkcionalno stanje dihalnega sistema zelo pomembno za dodatne metode kliničnega pregleda, kot so krvni test (vključno z imunološkimi kazalniki), urin, Toda še posebej paleta sputuma, bronhoalveolarne lastikalne tekočine, plevralne tekočine, kot tudi radiološke metode, ki so v zadnjih letih dopolnjene s tomografskimi in računalniškimi tomografskimi študijami, metode X-ray-contrast (bronhografija, angiopulmonografija), radionuklide in endoskopske Metode (bronhoskopija, Thoracoscoscopy, Mediastestosicopy), Punkcijo biopsije pljuč, bezgavke za mediastinum, posebne citološke raziskave. Posebna pozornost je namenjena študiji funkcije zunanjega dihanja.
Potreba po uporabi dodatnih raziskovalnih metod je povezana tudi z dejstvom, da v številnih stališčih s splošnim pregledom se spremembe ne razkrijejo, zlasti v zgodnji fazi bolezni, ki se ne kažejo na klinično (na primer, bronhiogeni rak, majhna tuberkulona infiltrate). V teh primerih je diagnoza odvisna od sposobnosti uporabe dodatnih metod.
, , , , ,
Raziskava študija
Makroskopsko učenje sputuma je bilo pregledano prej. Z mikroskopskim sistemom Sputuma (pobarvanih potezah) je mogoče zaznati prevlado nevtrofilcev, ki je povezan z bakterijsko okužbo (pljučnico, bronhietacijsko bolezen itd.), Ki je v delu bolnikov potrjena v nadaljnjem odkrivanju mikrobov pri ustvarjanju sputuma ali eozinofila, ki se štejejo za značilne za bronhialno astmo in druge alergijske pljučne bolezni. Z bronhialno astmo v SPREE, lahko razkrijete spirale zaprtja (ki vsebujejo sluzi, ki vsebujejo slabično zožene bronchi) in Crain-leiden kristali (kot ocenjeni, ostanki eozinofilcev). Prisotnost eritrocitov v razmazu kaže na krvne nečistoče kot znak bronhialne ali pljučne krvavitve. Lahko se odkrijejo alveolarne makrofage, ki kaže, da je material izpeljan iz globokih dihalnih oddelkov. Če vsebujejo derivate hemoglobina (zdravila Hemoglobin (SIDERFAGGING, CORDALNE OFFECT CELICE), lahko razmislite o prisotnosti stagnacije krvi v majhnem krogu kroga (dekompenzirana mitralna srčna bolezen, drugi vzroki srčnega popuščanja). S splošnim spodnjim mikroskopijo je mogoče zaznati elastična vlakna - znak uničenja pljučne tkanine (absces in gangrena pljuč, tuberkuloze), kot tudi družnih gob. Najpomembnejša metoda proučevanja sputuma je identifikacija bakterij v potezah, pobarvanih v gram, ki daje dragocene informacije o razlogih za vnetni proces, predvsem pljučnico, in vam omogoča, da bolj ustreza etiološki obdelavi.
Študija lavarske tekočine
V zadnjih letih je mikroskopska študija tekočine, pridobljenega med izotonično raztopino stene podsebnejših bronhije razširjena raztopina (iz angleščine. Lavage - wasotone), "Bronho-alveolarni žarek tekočine (balerija), ki je aspiran isti bronhofibroskop, ki je bil nameščen v raztopini. Normalna celična kompozicija Balget v nekadilskih tekočinah na 100-300 ml je pretežno pretežno pretežno alveolarni makrofagi (do 90%), lacrimalne levkocite (1-2%), limfocite (7-12%), kot tudi bronhial epitelijeve celice ( 1-5%). Glede na spremembe v celični sestavi baleča, je dejavnost alveolarnih makrofagov, številne druge imunološke in biokemične kazalnike, ki so pomembni diagnostični zaključki. Na primer, s tako pogosto prisotno razpršeno škodo pljuč, kot sarkoidoza, prevladujejo limfociti nad nevtrofili; Odkrivanje gob, pnevmocist vam omogoča diagnosticiranje redkih variant bronhopulmonirane okužbe.
Pleuralno punkcija
Določena diagnostična vrednost je študija tekočine, pridobljene s plevralno punkcijo. Odločen je z njegovim videzom (svetlo, pregledno, motno, gnojno, krvi, čilistično), vonj, relativno gostoto vsebnosti beljakovin. V prisotnosti eksudata (v nasprotju s transuatom) je relativna gostota in vsebnost beljakovin v nastale tekočine visoka, kar je več kot 1.015 in 2,5%; Trenutno namesto vzorca rivolta določite razmerje vsebnosti beljakovin v plevralni tekočini do vsebnosti plazme beljakovin (če je eksudat, je večji od 0,5).
Metode radiološke raziskave
Radiološke metode, ki potrjujejo diagnostične predpostavke, ki nastanejo na prejšnjih fazah ankete, so še posebej pomembne pri diagnosticiranju bolezni dihanja, ki se v prejšnjih raziskavah v nekaterih primerih pojasnijo etiologijo bolezni, še preden pridobijo rezultate bakteriološke in citološke študije. Seveda je vrednost radioloških metod pri določanju lokalizacije pljučnih sprememb in razumevanja bistva procesa. Na primer, bronhopneumonijeve in glivične lezije se lahko določijo v katerem koli oddelku pljuč, kapitala in segmentnih sprememb pa so predvsem za pljučnico, infarkt pljuč, Endoborocialno tumorsko rast.
Trenutno se rentgenski žarek uporablja veliko manj pogosto, saj je nad sevalno obremenitvijo, v mnogih pogledih subjektivna interpretacija sprememb, primerjalno dinamično opazovanje je težko, čeprav se lahko uporaba televizijskega zaslona in snemanja videa izogniti nekaterim negativnim točkam. Prednost te metode je možnost preučevanja pljuč med dihalnim procesom, zlasti premiki membrane, stanje sinusov, položaj požiralnika.
Pljučna radioskopija je diagnostična metoda študija na prsih, ki temelji na uporabi rentgenskih žarkov. To je preprost, informativen in cenovno ugoden pregled, ki se lahko uporablja na katerem koli položaju pacienta. Takšna priložnost vam omogoča, da v večji meri identificirate patološke motnje kot rentgenski žarki.
Radioskopija se uporablja za diferencialno diagnozo različnih pljučnih patologij
Kakšna je metoda?
Bistvo metode je, da pacienta prosoditi z rentgenskimi žarki, s svojim naknadnim refleksijo na posebnem fluorescenčnem zaslonu. Nastala slika, ki je odvisna od gostote struktur, se prenaša na monitor (in ne na film, kot se zgodi med radiografijo). Tako ima zdravnik možnost opazovanja sprememb v tkivih v realnem času. Podatke lahko vnesete v pomnilnik naprave, kar je primerno za nadaljnjo razpravo z drugimi strokovnjaki, če se pojavi taka potreba.
Kaj pomeni rentgenski prikaz?
Glavna razlika radioskopije od radiografije je, da vam omogoča, da vidite organe prsnega koša med delovno točko, to je v gibanju. Vse spremembe, ki se pojavljajo v tem telesu, se trenutno zabeležijo na zdravniškem monitorju. To je lahko gibanje membrane, krvnega obtoka in dihalnih procesov in drugih.
Zato je pogosto rentgenski žarek je odločilna diagnostična metoda v spornih razmerah.
Na primer, vam omogoča, da vidite in razlikujejo patološke motnje v pljučih iz bolezni Pleure. Poleg tega metoda omogoča, da se premikajo dihala, pojasnijo lokalizacijo in utripajoče izmene tujih teles.
Pričanje in kontraindikacije za ravnanje
Da bi pojasnili diagnozo, lahko zdravnik pacienta pošlje pljučni rentgen
Rentgenski pregled pljuč ima skoraj enake indikacije kot rentgensko-diagnozo bolezni prsnega koša. Lahko se dodeli za pojasnitev rezultatov, dobljenih s fluorografijo. Poleg tega se postopek izvaja v poklicnih boleznih pljuča, kot tudi v primeru: \\ t
- tuberkuloza;
- pljučnica;
- rastline tumorjev;
- pleovrit;
- poškodbe prsnega koša.
Ne predpisujte rentgenske barve (kot tudi radiografijo) v obdobju orodja otroka, mlajši od 16 let.
Kje lahko dobim anketo?
Radoskopijo prsnega organa se lahko prenesejo v katero koli medicinsko ali diagnostično institucijo (središče), v katerem je posebna radiografska oprema. Običajno, velike centre, javne ambulante, pa tudi bolnišnice dobavljajo taka oprema. Ker je anketa povezana z veliko radialno obremenitvijo, mora biti omarica opremljena z vsemi potrebnimi zaščitnimi napravami.
Diagnostika rentgenske rentgenske rentgenske žarke
Priprava na postopek
Predhodna priprava za radioskopijo je potrebna le v primeru raziskave prebavil. In pri preučevanju organov posebnega usposabljanja prsnega koša ni potrebno. Vse, kar lahko storite vnaprej, je, da nosite taka oblačila, da jo je enostavno streljati in ga nositi. Poskrbeti morate za okraske (verige ali piercing). Če jih ne želite pustiti brez nadzora, je bolje, da jih sploh ne nosimo, ker je nemogoče izvesti rentgenske žarke, pa tudi radiografijo.
Kako je postopek?
Raziskava se izvaja v položaju bolnika. Za začetek je treba sleči in odstraniti okraske, ženske pa so nedrček (kot kovinski pritrdilni elementi). Redgena cev je urejena v skladu z rastjo bolnika. Enako je narejeno z zaslonom. Obstaja povezava med zdravnikom in bolnikom, v katerem strokovnjak pravi, kateri ukrepi morajo v tem trenutku storiti.
Sprva zdravnik naredi splošen pregled organov na prsih in šele nato nadaljuje s podrobno obravnavo. Po prejemu splošnih informacij ima specialist možnost, da oceni stanje obeh pljuč, lokalizacija patologije na ozadju pa je najbolje dodeljena. Potem je na voljo raziskava o posebnih področjih organov v določenem zaporedju: vrhovi, območja, ki se nahajajo pod ključnico, srednji deli, spodnja regija, korenine, diafragma. Tako se pojavi popoln pregled organov na prsih.
Predelava pridobljenih rezultatov
Na podlagi vidne slike, predstavljene na monitorju, se zdravnik zaključi glede stanja organov na prsih. Podatki, pridobljeni v različnih ravneh, lahko na primer govorijo o prisotnosti zraka v plevralni votlini, ki se kaže zaradi lahkih površin. Prisotnost tekočine v votlini Pleure je izražena v vrsti črte na zaslonu. V procesu opazovanja dinamične spremembe obsega organov, specialist sledi spremembo na ravni tekočine, ki je posebno pozornost nameniti znakom, značilnih za gnojne procese.
Poleg tega, v procesu preučevanja rentgenskih podatkov, zdravnik ocenjuje lokalizacijo in velikost sprememb, odkritih (v primeru njihove prisotnosti). Lung korenine, v katerih so velika plovila doživljajo pozorne študije. Če se gostota kakršne koli parcele poveča, bo slika na tem mestu senca. Nato zdravnik opisuje njihovo strukturo, obliko, številko in druge parametre.
Pomanjkanje obremenitve med postopkom
V primerjavi s filmsko radiografijo in fluorografijo, digitalna radioskopija daje manj obsevanju za eno časovno enoto. Torej, pri izvedbi ankete, digitalni rentgenski metodi, je bolnik izpostavljen radialni obremenitvi 0, 02-0, 03 MZV. Med študijem fluorografije je ta številka 0,15-0,25 mSv, s filmom rentgenskim žarkom pa pride na 0,4 MZV.
Digitalne rentgenske naprave omogočajo bistveno zmanjšanje odmerka obsevanja bolnikov med študijo
Vendar pa odločilni dejavnik ni enkraten odmerek sevanja, ampak skupno, za celotno obdobje postopka.
In v zvezi s tem, radioskopija, seveda izgubi svoje analoge, saj lahko njegovo trajanje doseže do 15 minut. V tem primeru bolnik dobi obsevanje v količini skoraj 3,5 mSv.
Prednosti in slabosti metode
Med prednostmi radonopije prsnega organa se lahko razlikujejo naslednje:
- visoka informativnost;
- učinkovitost identifikacije patoloških žarišč;
- možnost izvajanja študije na katerem koli položaju pacienta;
- opazovanje sprememb dinamike, pri vožnji telesa ali dihanja;
- vam omogoča, da dobite informacije o stanju mediastinuma (vključno med dihanjem);
- omogoča raziskovanje zaslonke.
Radioskopija pljuč, kot vsaka druga raziskovalna metoda, ima svoje prednosti in slabosti
Vendar pa je skupaj s prednostimi, obstajajo tudi prisili med klasično metodo. Glavni je, da je treba postopek izvesti v zatemnjeni sobi (ta pogoj je potreben). Zato se mora zdravnik za pravilno razlago nastale podobe najprej navaditi na temno. Vendar pa v primeru sodobnejše možnosti z uporabo opreme, ki prikazuje sliko na zaslonu, ta pomanjkljivost postopoma gre v preteklost.
Druga pomanjkljivost je, da takšna raziskava daje večjo sevalno obremenitev (kot je navedeno zgoraj). Digitalne sodobne naprave seveda bistveno razlikujejo od starih modelov, vendar je trajanje postopka še vedno zaskrbljujoče. Vendar to ni razlog za zavrnitev zadržanja, saj omogoča pravočasno pojasnjevanje diagnosticiranja diagnoze, kar pomeni, da je treba dodeliti ustrezno zdravljenje.
Metode radioloških študij pljuč. Študija rasja pljuč predstavlja veliko vlogo v sodobni klinični praksi. Prednostno se izvajajo radiološke študije.
Primarna metoda sevalne študije pljuč - radiografija prsnega koša. Radiografija prsnega koša je vsekakor prikazana v kliničnem sumu pljučne bolezni, med poškodbami prsnega koša in politraumuma, pri bolnikih z nejasnim vzrokom vročine, med rakom.
Radiografija je vidna in ciljna. Oglednih slik, praviloma, je treba izvesti v dveh projekcijah - neposredno in stransko (preučevano stran na kaseto). Na preglednih radiografije prsnega koša bo vedno vidna tako sprednji in zadnji oddelki reber, ključke, rezilo, hrbtenice in prsi, ne glede na projekcijo slike (Sl. 3.1 in 3.2). To ima radiografijo raziskave iz topograma.
Tomografija. Ta tehnika je naslednji korak v rentgenskem pregledu (Sl. 3.3). Pogosteje uporabljena vzdolžna direktna tomografija. Srednji rez se proizvaja na polovici debeline prsnega koša; Sredi premera prednjega zadnjega zadnjega zadnjega zadnjega zadnjega (od hrbta do prsnice) v odraslemu je 9-12 cm.
Sprednja rezina je 2 cm bližje od srednjega šoka, zadnja rezina pa je 2 cm za skrivanje s sredine. Na medianem tomogramu, sence ne bodo razkrili odtenki sprednje, ali hrbte reber, prednji oddelki reber so dobro vizualizirani na sprednjem tomogramu, in na zadnji Tomograma, nasprotno, na nasprotnem, zadnji oddelki reber. Običajno lahko po teh osnovnih znakih najpozneje identificirajo topografske dele pljuč. Vzdolžna tomografija velja za:
- podrobnosti o topografiji, oblike, velikostih, strukturah patoloških formacij laringe, sapnika in bronchi, pljučnih korenin, pljučnih plovil, bezgavk vozlišč, plere in mediastinuma;
- Študija strukture patološkega izobraževanja v pljučnem parenhimu (prisotnost in značilnost uničenja, kalcinacije);
- pojasnitev povezave patološkega izobraževanja s korenom pljuč, s plovili mediastinuma, stene na prsih;
- identifikacija patološkega procesa z dovolj informativnimi radiografijami;
- Ocena učinkovitosti zdravljenja.
CT. Računalniška tomografija zagotavlja diagnostične informacije, ki jih ni mogoče nadomestiti z drugimi metodami (Sl. 3.4).
CT se je nanašal na:
- identificirati patološke spremembe, ki jih skuša s plevralni eksudat;
- ocene majhnega razširjanja in razpršenih intersticijskih lezij pljuč;
- razlikovanje trdnih in tekočih formacij v pljučih;
- opredeliti fokalne lezije do 15 mm;
- opredelitev večjega osredotočanja lezije z neugodnim za diagnozo lokacije ali šibkega povečanja gostote;
- vizualizacija patoloških formacij mediastinuma;
- Ocene Instalenskih limfnih vozlišč. Z CT se vizualizirajo bezgavke korenin pljuč, ki se začnejo z 10 mm (s konvencionalno tomografijo - vsaj 20 mm). Z veliko velikostjo, manjšo od 1 cm, se obravnavajo kot običajno; 1 do 1,5 cm - kot sumljivo; večji - kot zagotovo patološko;
- rešitve enakih vprašanj kot pri običajni tomografiji in v njenem ne informativnem;
- v primeru možnega kirurškega ali sevanja.
Radioskopijo. Prosojni iz prsnega koša kot primarne študije se ne izvaja. Njegova prednost pri pridobivanju slike v realnem času, oceno gibanja prsnih struktur, več osi \u200b\u200bštudija, ki zagotavlja ustrezno prostorsko usmerjenost in izbiro optimalne projekcije za opazovanje slik. Poleg tega je nadzor rentgenske žarke izvedena punkcija in druge manipulacije na prsih. Radioskopija se izvaja z uporabo AE.
Fluorografija. Kot presejalna metoda vizualizacije pljuč, fluorografija dopolnjuje radiografija polne formate v nejasnih primerih, v odsotnosti pozitivne dinamike za 10-14 dni ali v vseh primerih opredeljenih patoloških sprememb in z negativnimi podatki se ne strinjajo s klinično sliko. Pri otrocih se fluoroografija ne uporablja zaradi višjega kot med radiografijo, sevalno obremenitev.
Bronhografija. Način kontrastnega bronhialnega drevesa se imenuje bronhografija. Kontrastna snov za bronhografijo je najpogosteje jokoliizla - organska spojina joda in rastlinskega olja z vsebnostjo joda do 40% (jokolipol). Uvedba kontrastnega sredstva v tracheobronchial je narejena na različne načine. Metode, ki uporabljajo katetre, so bile najbolj razširjena - transi iz Bronchija pod lokalno anestezijo in bronhografijo udeležbe. Po vstavljanju kontrastnega sredstva v traheobchial drevo se serijske slike ob upoštevanju zaporedja kontrastiranja bronhialnega sistema.
Kot rezultat razvoja bronhoskopije, ki temelji na optičniku, se je diagnostična vrednost bronhografija zmanjšala. Za večino bolnikov se potreba po bronhografiji pojavi samo v primerih, ko bronhoskopija ne da zadovoljivih rezultatov.
Angiopulmonografija - metode kontrastne študije plovil majhnega kroga krvnega obtoka. Selektivni angiopulmonijev difuzija, ki je sestavljena iz uvedbe hatetra X-ray-contrasta v Cubal Veinu, ki ji sledi njegova desničarska srčna votlina selektivno na levo ali desno barbo na pljučni arteriji. Naslednja faza študije je uvedba 15-20 ml 70% vodne raztopine kontrastne snovi pod tlakom in vodenjem serijskih posnetkov. Indikacije za to metodo so bolezni pljučnih plovil: embolizem, arteriovenske aneurizme, razširitveni podaljšek pljučnih žil itd.
Radionuklide študije dihalnih organov. Metode radionuklide diagnostike so namenjene preučevanju treh glavnih fizioloških procesov, ki sestavljajo osnovo zunanjega dihanja: alveolarno prezračevanje, alveolarno-kapilarno difuzijo in kapilarni pretok krvi (perfuzija) pljučnega arterijskega sistema. Trenutno praktična medicina nima več informativnih metod za regionalni pretok krvi in \u200b\u200bprezračevanje v pljučih.
Za izvajanje takšnih študij se uporabljata dve glavni vrsti RFP: radioaktivni plini in radioaktivni delci.
Regionalno prezračevanje. Radioaktivni plin 133 XE (T½ BIOL se uporablja. - 1 min, T1 FIZ. - 5,27 dni, -, β-sevanje). Študija alveolarnega prezračevanja in pretoka kapilarne krvi z uporabo 133 XE se izvaja na napravah Multi-detektorskih scintilacijskih naprav ali gama.
Radiospirografija (radijska svetloba)
V primeru intraheaktične dajatve je 133 XE razdeljeno v skladu z različnimi svetlobnimi conami, raven prezračevanja teh območij. Patološki procesi v pljučih, ki vodijo do lokalne ali razpršene prezračevalne motnje, zmanjšajo količino plina, ki vstopa v prizadete oddelke. To je posneto z uporabo radijske diagnostične opreme. Zunanja registracija ksenona vam omogoča, da dobite grafično snemanje ravni prezračevanja in pretok krvi v kateri koli določeni ploskvi pljuč.
Pacient inhalira 133 XE, ko pride do planote, popelje globok dih in izdih (največ). Takoj po izpiranju se 2. faza izvede: izotonična raztopina NASL z raztopljenim 133 XE, raztopljenim v njem, je oslabljena, ki se razprši, v alveoli in izdihuje.
Za oceno regionalnega prezračevanja naslednje kazalnike določajo: \\ t
- ključna zmogljivost pljuč (jerking), v%;
- skupna zmogljivost pljuč (ieel); v%,
- preostali pljučni volumen (OO);
- Kazalnik časa pol-življenjske dobe.
Za oceno arterijskega pretoka krvi, določite:
- višina amplitude;
- kazalnik pol ločljivosti časa.
Intramiriarna dinamika 133 XE je odvisna od stopnje sodelovanja alveola v zunanjem dihanju in prepustnosti alveolarne kapilarne membrane.
Višina amplitude je neposredno sorazmerna s količino radionuklida in zato mase krvi.
Trenutno pogosteje za študijo prezračevalne funkcije pljuč uporabljajo "techhegaz", ki je nano delci (5-30 nm v premeru in 3 nm debeline), sestavljen iz 99m TC, obdan z ogljikovo lupino, ki so nameščeni v Argon inertnem plinu. V v pljučih (sl. 3.5) se uvede vdihavanje "TEKHNEGAZ".
Perfuzijska scintigrafija pljuč. Uporablja se za preučevanje pretoka pljučnega krvi, praviloma, da bi diagnosticiranje pljučne trombembolizma. Rabljen RFP - 99m TS - makro-agregat človeškega seruma. Načelo metode je v začasni blokadi majhnega dela pljučnih kapilarov. Nekaj \u200b\u200bur po injiciranju, se beljakovinski delci uničijo s krvnimi encimi in makrofagi. Motnje kapilarnega pretoka krvi spremlja sprememba običajnega kopičenja RFP v pljučih.
Pet je najboljši način za ugotavljanje razširjenosti pljučnega raka. Študija se izvaja z RFP - 18-Fluheneoksiglukozo. Uporaba metode je omejena z visokimi stroški.
Magnetna resonančna tomografija pri diagnozi respiratornih bolezni
Uporaba MRI je predvsem omejena, vizualizacija patoloških formacij mediastinuma in korenine pljuč, poškodbe na steni prsnega koša, odkrivanje in značilnost bolezni glavnih plovil v prsni votlini, zlasti aorte. Klinični pomen MRI pljučnega parenhima je majhen.
Ultrazvočni pregled pri diagnozi respiratornih bolezni.Ta metoda ima omejeno vrednost pri diagnozi večine bolezni na prsih (z izjemo bolezni srca in ožilja). Z njim je mogoče pridobiti informacije o formacijah v stiku s prsnim košem ali sklenjenim v njem, o plevralni votlini (tekoči in gostih formacijah) in membrano (o gibanju in obliki), kot tudi na formacijah, ki se nahajajo v nekateri medijistični oddelki (na primer mlečna žleza).
1. Metode sevanja raziskav pljuč in Mediastinum.
Zaporedje razlage radiografije na prsih.
Lung X-Rayanatomija.
4. Simptomi rentgenskih žarkov na pljučih in mediastinum.
5. Rentgenske sindrome za pljučne bolezni:
6. Uzi-sindromi za bolezni pljuč.
Algoritmi raziskave sevanja za bolezni respiratornih organov.
Naloge za situacije.
Testna vprašanja.
1. Metode sevanja raziskav in mediastinum.
1.1. Metode radiološke raziskave .
Fluorografija. Metoda množičnega pregleda rentgenske študije pljuč, ki se uporabljajo za identifikacijo skritih trenutnih bolezni, predvsem tuberkuloze in pljučnega raka. Za razliko od radiografije je slika dobljena na širokem zaslonu (6x6 ali 10x10 cm), ki se odstrani iz fluorescenčnega zaslona. Po regulativnih dokumentih imamo masovne fluorografske raziskave v državi od 14 let enkrat na dve leti. Vendar pa obstajajo skupine tveganja, v katerih bi bilo treba vsako leto izvesti fluorografske raziskave: osebe, ki se obrnejo na bolnike z aktivno obliko tuberkuloze; Osebe z nepravilnostmi za razvoj pljuč; Kadilci; Zaposlene v proizvodnji, povezanih z vdihavanjem prašnih delcev; zaposleni v otroških predšolskih ustanovah in gostinstvu; Asocialni elementi.
Trenutno se film Fluoroografija nadomesti z digitalno fluoroografijo, ki ima številne prednosti: manj stroškov, manj sevalne obremenitve (5-10 krat v primerjavi s filmom), udobje arhiviranja, učinkovitosti, možnost oddaljenih posvetovanj, in zato Prihodnost fluorografije, brez dvoma za digitalno fluorografijo.
Radiografijato je glavna metoda sevanja študije bolnikov s predalsko patologijo pljuč. Začne se s sliko slike v neposredni projekciji, z ortopozicijo bolnika, po katerem radiolog ocenjuje prejete informacije in določa nadaljnje preskusne taktike: posnetek v desni ali levi stranski projekciji je predpisan, ali nekaj dodatnega rentgena ali je izbrana metoda sevalne raziskave.
Poleg slik v standardnih projekcijah se radiografija uporablja pri drugih položajih bolnikov: hiperkifoza(Pacient natisne trup naprej na tak način, da so cocs prstov dobili kolena) - za podrobno študijo vrhov pljuč, ki je pomembna pri iskanju tuberkuloznih žaric v pljučih; lahografija (Snapshot v neposredni napovedi na strani »bolnika«) - Če želite poiskati majhne količine tekočine v plevralni votlini, za razlikovanje majhnega izliva iz vlaknastih meje poletov; krmilna naprava (Snapshot v neposredni projekciji na "zdravi" stranski strani - za razlikovanje pravega milerialnega razširjanja (metastaze, pnevmokonioze, tuberkuloze), od psevdodisiaze, s kongestivnimi pojavi v krogu MLO krvnega obtoka, z intersticijskih žariščnih pljučnih lezij (alveolitis); trohografija(Snapshot v neposredni projekciji z vodoravnim položajem bolnika) - za preskušanje bolnikov za diferenciacijo stagnirajočih pnevmonija iz pljučnega edema.
Radioskopijo.to je dodatna raziskovalna metoda in se zelo redko uporablja v primerih, ko je treba pojasniti funkcionalne radiološke znake škode na pljuči: oceniti stopnjo premika membrane, ugotoviti mobilnost nivoja tekočine, ali izberite točko za punkcijo.
Lahka funkcionalna radiografija. Obstaja v dveh različicah: posnetki na Falconu - dva prehoda radiografije na vdihnetih in izdihu, in posnetek z razgradnjo Waltzalviva - Raziskava Radiograph za globoke vdihavanje s poskusom izdihnite. Rentgenski radiografiji so učinkoviti pri domnevnih nenormalnostih pljuč (pljučna hipoplazija, vaskularne malformacije), z osumljenim bronhodenozo I in II., Kdaj COPB). Snapshots z razčlenitvijo Waltasalvy Pomoč pri diferenciaciji pravega milrialnega razširjanja od psedododissije, z žilnimi anomalijami pljuč.
Linearna tomografija.Postopek pridobivanja slik posameznih plasti (Tomos - plast). Takšne slike ponujajo priložnost a), da dobijo natančnejše morfološke znake patološke fokus (velikost, lokalizacija, struktura), b), da se identificira podoba teh prsi, ki niso vidne na radiografih zaradi značilnosti X- Ray Image (Rachea in Trachea Bifurcacija, glavni in pravičnost bronhi, skupna tvorba mediastinum). Pri osumljevanju prisotnosti tumorskih medijskih formacij.
Bronhografija. Rentgenska metoda vizualizacije Bronchi s pomočjo kontrastnih zdravil. Uporablja se v domnevni anomaliji razvoja Bronchija (stenoza, bronhiektazov, fibroze), s kroničnim bronhitisom v primeru suma nastanka bronhiektazije. Trenutno iščete bronchiectasis, učinkovitejšo izračunano tomografijo, zato je metoda v zgodovini.
Angiopulmonografija. Način kontrastnega študija pljučnih plovil se uporablja z anomalijami za razvoj pljučnih plovil (ava - arteriovenske aneurizme, pljučna hipoplazija), s tel (pulmonalno arterijo tromboembolizem), včasih z malignimi neoplazalnimi pljuči, da bi pojasnili razširjenost proces tumorja. Vodna topna kontrastna sredstva se uporabljajo kot kontrast agent - Teleperson, XenSelex, Omnipak, ki se dajejo z uporabo samodejnega injiciranja po sondiranju pljučnih žil. Trenutno se uporablja samo digitalna tehnologija selektivnih kotnih monograf, katerih prednost je možnost pridobivanja velikega števila posnetkov v različnih fazah krvnih kontrastov z minimalno radialno obremenitvijo na pacientu, kot tudi angiopulmonium slike na SCT, ki vam daje priložnost, da pridobite volumetrične podobe patološke osredotočenosti skupaj z dobavnimi plovili.
Podobne informacije.