Sepsa pljuč napoveduje. Sepsa

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo z vami razmislili o vprašanju - kaj je sepsa in kaj je povezano z njo. Torej…

Sepsa - kaj je ta bolezen?

Glavni načini okužbe telesa:

Primarne žarišča - ob prisotnosti vrenja, karbukul, akutnih okužb dihal in drugih nalezljivih bolezni, ko patogeni iz žarišča njihovega posedanja prodrejo v krvni obtok ali limfno dno in se širijo po telesu.

Neposredna okužba telesa - okužba z uživanjem okužene hrane ali vode, z urezninami, neuspešnim porodom, splavom, operacijami, kozmetičnimi postopki, injekcijami, uporabo invazivnih diagnostičnih postopkov v zdravstvenih ustanovah itd.

Sepsa - razvrstitev

S tokom:

• Strelo hitro - za katerega je značilen hiter razvoj, septični šok in smrt v 1-2 dneh;
• Akutna - značilna je akutna vnetna reakcija in razvoj v 5-28 dneh;
• Subakutna - bolezen traja 3-4 mesece;
• Kronična - trajanje bolezni je 6-12 mesecev ali več, spremljajo pa jih neizraženi simptomi s periodičnimi recidivi (poslabšanja).

Po etiologiji

Primarna sepsakar bi lahko bilo:

• Kriptogeni;
• Esencialno;
• Idiopatski.

Sekundarna sepsakar bi lahko bilo:

• Akušerska in ginekološka - razvoj se pojavi zaradi zapletenega poroda ali splava;
• Kirurško - razvoj je posledica okužbe krvi iz pooperativne rane;
• Koža - razvoj nastane zaradi poškodb kože in (, stafiloderme, abscesov, opeklin itd.);
• Urosepsis - razvoj povzročajo bolezni organov genitourinarnega sistema nalezljive narave (,), pa tudi stagnacija urina;
• Pleuro-pljučna - razvoj nastane zaradi pljučnih bolezni s tvorbo gnoj (plevralni empiem, abscesna pljučnica);
• Peritonealno - razvoj je posledica bolezni trebušnih organov;
• Otogeni - razvoj povzročajo ušesne bolezni (gnojne);
• Rinogeni - razvoj povzročajo bolezni nosnih in paranazalnih sinusov (- in);
• Odontogeni - razvoj povzročajo bolezni denticije (npr. Parodontalna bolezen, apikalni parodontitis, osteomielitis čeljusti);
• Tonsilogenic - razvoj nastane zaradi hudih oblik, ki jih povzročajo stafilokoki in streptokoki;
• Umbilikalna - razvoj zaradi omfalitisa novorojenčkov.

Diagnoza sepse

Diagnoza sepse vključuje:

• Krvna kultura (vsaj 3-krat);
• Bakterijska kultura vsebine gnojnega žarišča;
• Verižna reakcija polimeraze (PCR).

Pri sepsi so značilni naslednji kazalci: pospeševanje ESR, sprememba števila levkocitov v krvi navzgor ali navzdol (več kot 12 × 10 9 ali manj kot 4 × 10 9 celic na liter krvi), levkocitoza s premikom v levo, porast hipokromne anemije v periferni krvi.

Zelo pomembno je razlikovati sepso od drugih bolezni s podobnimi simptomi - levkemijo, limfogranulomatozo, tifusno vročino, paratifoidno vročino A in B ter druge bolezni s podaljšano vročino.

Če obstaja sum sepse, je treba bolnika takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo, saj je lahko pacientovo življenje odvisno od hitrosti uporabe ustrezne terapije. Ne pozabite, da lahko strelovodni razvoj sepse povzroči septični šok in smrt pacienta v 1-2 dneh!

Zdravljenje sepse vključuje:

1. hospitalizacija;
2. antiinfektivna terapija;
3. terapija z razstrupljanjem;
4. Krepitev imunskega sistema;
5. Simptomatska terapija;
6. dieta;
7. kirurško zdravljenje;
8. Obnova delovanja organov.

1. hospitalizacija

Ob sprejemu v zdravstveno ustanovo so bolniki hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego, kar je povezano z velikim številom zapletov in visoko stopnjo umrljivosti zaradi te bolezni.

2. Antiinfektivna terapija

Glavni vzrok sepse je okužba, vendar jo za zaustavitev odvisno od vrste patogena uporabljamo protibakterijsko ali protiglivično zdravljenje. Zdravila so različna.

Pred pridobitvijo podatkov iz bakterijske kulture in identificiranja patogena je empirično predpisano zdravilo (antibiotik ali antimikotik).

Za bakterijske okužbe se uporabljajo antibiotiki za sepso - cefalosporini ("", "cefotaksim", "cefepim"), fluorokinoloni ("ofloksacin", "ciprofloksacin", "levofloksacin", "moksifloksacin"), karbapenemi ("imipenem", "meropenem"), aminoglikokosicini (" , "Neomicin", "Streptomycin"), sulfonamidi ("Streptocid", "Sulfapyridazine", "Sulfalen") in njihove kombinacije.

Antimikotična zdravila za sepso so predpisana za glivično etiologijo bolezni - "Amfotericin B", "Caspofungin", "Flukonazol".

Intenziven potek antibiotične terapije pomeni sistemsko in lokalno uporabo antibiotikov in antiseptikov, izpiranje odtokov in sanacijo infekcijskega žarišča.

Po določitvi patogena se antimikrobno zdravilo po potrebi spremeni.

Potek antibiotične terapije se nadaljuje še 1-2 tedna po normalizaciji splošnega stanja telesa, telesne temperature in negativnih 2 kazalcev bakterijske setve krvi, po kateri se ustavijo.

3. Terapija z razstrupljanjem

Toksini, ki nastanejo zaradi okužbe, so pravzaprav eden glavnih vzrokov za levji delež simptomov sepse in drugih nalezljivih bolezni. Hitreje se strupi odstranijo iz telesa, hitreje si človek opomore, simptomi se zmanjšajo, tveganje za nastanek zapletov bolezni je zmanjšano. Poleg tega je razstrupljevalna terapija namenjena odstranjevanju iz telesa in delcev mrtvih patogenov, ki so umrli po uporabi protimikrobne terapije.

Razstrupljevalna terapija za sepso vključuje:

• Uporaba fizioloških, polijoničnih in elektrolitnih infuzijskih raztopin;
• Uporaba prisilne diureze je hkratna vnos velike količine tekočine v telo in uporaba diuretikov (diuretiki - "Diacarb", "Furosemid").
• Z bakteremijo na ozadju sepse se za čiščenje telesa uporabljajo hemosorpcija, hemofiltracija in plazmafereza.

4. Krepitev imunskega sistema

Kot smo že rekli, je za razvoj sepse potrebna kombinacija dveh ali več dejavnikov, od katerih je eden zmanjšanje reaktivnosti telesa in, poenostavljeno povedano, zmanjšanje odpornosti telesa na okužbe ali oslabljena imunost.

Za spodbujanje imunskega sistema se uporabljajo imunostimulansi - "Timogen", "Pentoxil", "Imudon".

Naravni imunostimulant je, katerega velika količina je prisotna v malinah, brusnicah, ribezu ,.

Poleg tega je pomembno povečati odpornost imunosti na določene vrste okužbe, za katere lahko predpišejo - uvedba antistafilokokne plazme, gama globulina, transfuzija levkocitne mase.

5. Simptomatska terapija

Simptomatska terapija je namenjena zmanjšanju kliničnih manifestacij sepse, izboljšanju poteka bolezni, pa tudi obnovi delovanja nekaterih organov in sistemov.

Za lajšanje vnetnih procesov se uporabljajo glukokortikoidi - "hidrokortizon", "prednizolon", "deksametazon".

Za lajšanje bolečin, pa tudi za lajšanje visoke telesne temperature se uporabljajo analgetiki - "", "", "diklofenak".

Če želite obnoviti beljakovinsko ravnovesje, dodajte - "albumin", aminokislinske mešanice, darovalsko plazmo.

Z razvojem ledvične odpovedi je predpisana hemodializa.

Na splošno se lahko predpišejo bolniki s sepso.

7. Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje sepse vključuje odpiranje primarnih virov okužbe - vre, carbuncles, flegmon, osteomielitis in drugi, po katerih se sanirajo, aktivno odcedijo in odstranijo odmrlo tkivo. Poleg tega se v nekaterih primerih, če organa ni mogoče pozdraviti, odstraniti tudi skupaj z abscesom.

Po izločanju in čiščenju gnojnega žarišča se na mesto kirurškega zdravljenja nanesejo obloge na osnovi osmotsko aktivnih mazil - "", "Levosin", "dioksidinsko mazilo", ki imajo visoko antiseptično in sorpcijsko aktivnost.

Pomembno! Preden uporabite ljudska pravna sredstva za sepso, se prepričajte, da se posvetujete s svojim zdravnikom!

Ehinaceja. Operite in naribajte 500 g svežih korenin ehinaceje, prelijte 2,5 litra svežega nerafiniranega sončničnega olja. Zdravilo pustite 40 dni za infundiranje, nato ga odcedite in vzemite 1 žlico. žlico 3-krat na dan, 2 uri po obroku, 10 dni, nato si vzemite odmor in ponovite tečaj. Uporablja se lahko tudi kot zunanji obkladek, vendar ga ne smemo uporabljati pri levkemiji, tuberkulozi, multipli sklerozi, nosečnosti in avtoimunskih boleznih.

Dandelion. Pobiramo zgodaj spomladi ali pozno jeseni, temeljito operemo, osušimo in naribamo v prah. Za pripravo zdravila potrebujete 1 žlico. nalijemo 400 ml vrele vode nad žlico praška, pripravljenega iz korenine maslačka, posodo pokrijemo s pokrovom in pustimo 2 uri za infuzijo. Infuzijo morate piti svežo, zjutraj 7 dni, nato pa se vzame 10-dnevni premor in ponovi se tečaj.

Čaj z mlekom. V 1/5 skodelice dodajte mleko, nato pa dodajte mleku na vrh skodelice močnega piva. Tu lahko dodate tudi ščepec korenine v prahu, da povečate učinkovitost. Za izboljšanje okusa lahko dodate tudi malo. Izdelek morate piti v 6 dneh.

Vsebina

Med ljudmi se je razširil običajni jezik - zastrupitev s krvjo. V medicini gre za sepso - od starogrške besede za "propadanje". S tako nevarno boleznijo resnično pride do propadanja živih tkiv, zastrupitev s krvjo pa je krita s smrtjo. Oseba s šibko imunostjo je še posebej v nevarnosti, da bi jo razvila.

Kaj je sepsa

Bolezen je množičen napad patogenov. Torej sepsa - kaj je to? Zdravniki pojasnjujejo: huda nalezljiva bolezen, ko se strupi, ki jih povzroča patogena flora in vnetne snovi, ki jih proizvaja samo telo, razširijo po telesu. Hkrati je imunski sistem proti njim nemočen, če je zelo oslabljen.

Ta patološki proces se lahko obravnava tudi kot posplošena nalezljiva bolezen krvi ob ozadju akutne imunske pomanjkljivosti. V mednarodni klasifikaciji bolezni je enostavno najti sepso: koda ICD-10 je A41. Vrste bolezni imajo ločene kode. Na primer, septični šok - A41.9, streptokokna septikemija - A40, neonatalna sepsa - P36.

Razvrstitev sepse

V medicinski praksi ločimo dve vrsti bolezni: zgodnjo in pozno. Zgodnja sepsa se razvije od trenutka, ko se piogeni žarišče hitro pojavi, v manj kot 2 tednih. Viharni potek bolezni je lahko videti kot hitra alergijska reakcija. Počasna sepsa se razvije od trenutka, ko se žarišče gnojnega procesa pojavi kasneje kot 2 tedna kasneje in napreduje veliko dlje.

Trajanje in narava toka se razlikujeta:

• strelovodna sepsa, ki čez dan ali dva pogosto privede do smrti bolnika;
• akutna sepsa, ki traja 1 do 2 tedna z boljšo prognozo
• subakutna sepsa, ki napreduje 1-2 meseca in se konča z okrevanjem ali preoblikovanjem v kronično obliko;
• ponavljajoča sepsa, ko se obdobja zmanjšanja bolezni izmenjujejo z poslabšanjem;
• kronična ali kroniosepsija, ki lahko traja več let.

Septikopemija

Kaj je septikopemija? To je oblika patologije, pri kateri se abscesi oblikujejo v mnogih organih. Glavni povzročitelji so Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki pogosto tvorijo "sladki par". Najprej je to velik primarni poudarek, pogosto v pljučih, nato okužba v krvi odhite na nova mesta lokalizacije. Reakcija telesa na napad patogene flore traja več tednov.

Septikemija

Kaj je septikemija? To je akutna ali strelovodna reakcija telesa s dejansko odsotnostjo abscesov v notranjih organih. Najpogostejši vzrok so stafilokokne in streptokokne okužbe. Septikemija traja le dan ali dva, vendar je zelo težko. Lahko prizadene majhnega (mlajšega od 3 let) otroka, kar spominja na akutno okužbo dihal.

Septični endokarditis

Kaj je septikemija, ko se na površini srčnih zaklopk pojavi vnetna lezija? To je septični endokarditis - posledica okvare srca, ki črpa kri. V prihodnosti pacientu grozi pojav okvar srčne zaklopke: razvoj bolezni lahko sumimo, če pacient začne pravočasno čutiti velike arterije z utripom v glavi in \u200b\u200bvratu, srce bije hitro, "muhe" utripajo pred očmi.

Sepsa povzroča

Bakterijska, virusna, glivična okužba, ki prodre v telo, zaradi imunskega sistema ne povzroči vedno bolezni. Vendar lahko njegova zaščita postane prekomerna in povzroči škodo domačim celicam. Imunski sistem proizvaja preveč mediatorjev vnetja - snovi, ki poškodujejo krvne žile, motijo \u200b\u200bpretok krvi in \u200b\u200bdajo organe v nujno delovanje.

Septični proces je pogosteje zapleten zaradi:

• obsežni kožni abscesi, rane, opekline;
• huda angina in otitis;
• gnojni procesi v pljučih, dodatku, mehurju, prostati;
• peritonitis;
• onkološke bolezni;
• HIV itd.

Vsaka vnetna patologija lahko zaplete sepso. Če piogene bakterije pojedo v tkivih zob ali dlesni, je to bogato z odontogeno sepso. Vendar zunanja okužba ni vedno kriva: patogene bakterije, ki živijo v črevesju katere koli osebe, lahko vstopijo tudi v krvni obtok. Kadar vzroka ni mogoče ugotoviti, se postavi diagnoza "kriptogena sepsa".

Kirurška sepsa

Ta vrsta bolezni se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar jo po medicinski statistiki pogosteje opazimo pri odraslih, predvsem pri moških, starih 30-50 let. Zanjo je značilna prisotnost gnojno-vnetnega procesa (absces, flegmon itd.), Kar je povezano z dejstvom, da lahko bolnik razvije sepso krvi. Pomembno je, da je za zdravljenje s kirurškim posegom na voljo gnojni fokus.

Urosepsis

Med značilnimi značilnostmi urosepsije je prisotnost žarišč suppuration v ledvicah, mehurju in prostati. Zahvaljujoč intenzivni terapiji z močnimi antibiotiki se te bolezni uspešno pozdravijo. Urosepsis se pogosto razvije s takšnimi vnetji genitourinarnega sistema, kot so pielonefritis, adenom prostate in njegovo odstranjevanje, bartholinitis itd.

Otogena sepsa

To je zaplet različnih oblik otitisnega medija, saj je primarni fokus lokaliziran v organu sluha. Za otogensko sepso je zaradi bližine možganov značilen posebej hud potek. Njeni prvi simptomi so huda strelska bolečina v ušesu in dvig temperature na 40 stopinj. Vročina ali mrzlica vodijo bolnika v stanje izčrpanosti. Če okužba okuži možgane, se razvije meningitis.

Rinogena sepsa

Ta vrsta bolezni je redka. Z rinogeno sepso je absces lokaliziran v nosni votlini, paranazalnih sinusih. Njeni predhodniki so sinusitis, tromboflebitis ali tromboza lokalnih žil, polipoza, celo krvavitve iz nosu. Rinogena različica sepse je, kot otogena, nevarna zaradi bližine žarišč vnetja do možganskih membran.

Sepsa v ginekologiji

Akušerska in ginekološka sepsa sta lahko posledica zapletenega poroda, operacij na ženskih spolnih organih. Takšna patologija, ki nastane kot posledica tajnih splavov in splavov, je izjemno težka. Sepsa med nosečnostjo se lahko razvije v enem dnevu ali celo v nekaj urah, kar predstavlja smrtno nevarnost za žensko in plod.

Sepsa pri otrocih

Ta patologija se včasih pojavi pri novorojenčkih in dojenčkih. Stopnja umrljivosti za sepso pri otrocih je zelo visoka, do 40% primerov. Na prvem mestu v skupini tveganj so prezgodaj rojeni dojenčki, saj lahko razvoj bolezni poteka s svetlobno hitrostjo. Glavni vir sepse je suppuracija popkovine, vendar lahko respiratorni trakt in kožni abscesi postanejo glavni poudarek patologije.

Znaki sepse

Najbolj tipični simptomi te bolezni so:

• bolnika strese močna mrzlica;
• zelo visoka temperatura - s sepso ima lahko valovita nihanja;
• obilno znojenje.

Sepsa lahko predstavlja dodatne simptome, kot so:

• kožni izpuščaj;
• krvavitev sluznice;
• padec tlaka;
• dispneja;
• dehidracija;
• "Voščen" obraz;
• rahel stupor ali evforija.

Diagnoza sepse

Zdravniki imajo na voljo naslednje metode za določitev vzroka okužbe:

• krvni in urinski testi;
• prokalcitonin test (krvni test seruma).
• bakteriološke analize;
• postopek ultrazvoka;
• rentgenska diagnostika;
• tomografija.

Pomembna je diferencialna diagnoza, ki pomaga izključiti tifus, malarijo, tuberkulozo, brucelozo in druge podobne patologije. Kriteriji za sepso so jasni: prisotna morata biti vsaj dva od štirih klasičnih simptomov bolezni:

1. Temperatura: nad 38 ° C, pod 36 ° C
2. Impulz: pogosteje od 90 utripov / minuto.
3. Dihala: več kot 20 na minuto.
4. Levkociti: več kot 12x109 / l, manj kot 4.0x109 / l (ali več kot 10% nezrelih nevtrofilcev).

Kako zdraviti sepso

Pacientu so predpisana nujna zdravila:

• antibiotiki;
• zdravila proti bolečinam;
• imunomodulatorji;
• raztopine za infuzijsko terapijo;
• zdravila, ki normalizirajo krvni tlak;
• zdravila, ki obnavljajo funkcije srca, jeter, ledvic;
• vitamini, antioksidanti.

Antibiotiki za sepso igrajo pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju bolezni. Intravenske injekcije se dajejo takoj. Pogosteje gre za dve ali tri droge različnih skupin v najvišjih možnih odmerkih. Imunomodulatorji povečajo obrambno sposobnost telesa. Infuzijski nadomestki krvi, sol, beljakovinske raztopine pomagajo obnoviti sestavo krvi, vodno-solno ravnovesje, aktivirati krvni obtok, očistiti telo strupov.

Vendar, dokler žarišče sepse ni odpravljeno, zdravljenje z zdravili ne more prinesti želenega učinka, zato se kirurški poseg izvaja čim prej. Kirurg odpre absces in odstrani njegovo gnojno vsebino skupaj z nekrotičnimi tkivi. Ustrezna oskrba pacienta je nujna. Sepse ni mogoče prenesti z bolne na zdravo osebo.

Zanesljivo preprečevanje bolezni zagotavlja:

• spoštovanje pacienta z osebno higieno;
• pravočasno odpravljanje lokalnih abscesov;
• strogo upoštevanje aseptičnih zahtev zdravstvenih delavcev;
• minimalni pogoji uporabe katetrov;
• kompetentna terapija z antibiotiki;
• cepljenje problematičnih bolnikov.

Video: sepsa in njeno zdravljenje

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Gradivo članka ne zahteva samozdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in daje priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti določenega pacienta.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in to bomo popravili!

Sepsa (gniloba) je huda, življenjsko nevarna splošna patologija organizma, ki se izrazi v generalizirani (prizadene vse organe) vnetno reakcijo, ki se pojavi, ko piogene bakterijske oblike ali strupi (strupi) vstopijo v sistemski obtok. In ta članek bo osvetlil takšne točke, kot so razvrstitev in klinični in diagnostični koncept sepsa krvi, njenih simptomov pri odraslih, otrocih, novorojenčkih in zdravljenje take bolezni.

Značilnosti bolezni

Priljubljeno ime za sepso - "zastrupitev krvi" - določa bistvo patologije. Razvoj zastrupitve krvi se pojavi v razmerah, ko se imunski sistem ne more upreti splošni okužbi.

Na okužbo krvi se je zelo težko odzvati na kakršne koli metode zdravljenja, saj v tem stanju prihaja do množičnega množenja patogenov v pacientovi krvi in \u200b\u200bpovečanja količine strupov, ki jih izločajo.

Od 100 ljudi s sepso umre 25-50 bolnikov. Najpogosteje človeka napadejo stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, črevesna palica, streptokoki, Klebsiella, pnevmokoki in meningokoki.

• Tako huda patologija je še posebej nevarna za življenje otrok. In mlajši kot je otrok, bolj nevarno je to stanje. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih diagnosticirana sepsa zaradi nezadostnega razvoja imunskih sil pogosto pomeni obsodbo malemu bolniku, če se zdravljenje odloži.
• Enako velja za ljudi "zimske" starosti od 70 let, katerih obramba in delo vseh organov sta oslabljena.

Za zastrupitev krvi ni inkubacijskega obdobja. Znaki se začnejo pojavljati v intervalu od 3 do 5 ur do 3 do 7 dni. Obvezna je prisotnost vira okužbe s krvjo v obliki poškodb ran in sluznic ter primarni poudarek v obliki panaritija, akutne kirurške patologije, vključno z difuznim apendicitisom, peritonitisom.

Le natančna in hitra diagnoza ter takojšnja intenzivna oskrba zmanjšujejo smrtnost bolnikov.

Ta videoposnetek vam bo na dostopen in razumljiv način povedal o sepsi:

Razvrstitev sepse

Resnost simptomov in možna prognoza sta povezana z obliko zastrupitve krvi in \u200b\u200bstadije sepse. Ne glede na vrsto patogena so klinični znaki zastrupitve krvi značilni, potek pa izredno hud.

Patologija je razvrščena po naslednjih parametrih.

Patogeneza sepse

Na mestu penetracije patogena

Na mestu prodiranja patogena in prvotnem žarišču:

• kirurška sepsa, ki imajo vir piogenih procesov pri odprtih in zaprtih ranah, zapletih zunanjih in notranjih abscesov. Dodelite rano sepso, ki je posledica bojnih poškodb.
• porodniške in ginekološke... Razvoj je posledica delovanja mikroorganizmov na maternični sluznici zaradi poporodne okužbe, vnetja po splavu, bolezni reproduktivnih organov.
• pooperativni, ki se pojavi po kršitvi aseptičnih postopkov med operacijami;
• terapevtski... Pojavi se v obliki zapleta (septikemije) s streptokokno, stafilokokno angino (tonzilarna sepsa), pljučnico, holecistitis, pankreatitis, ledvične patologije, kar vodi v krvavitve, degeneracija tkiv, tromboflebitis. Hudo sepso spremlja pojav gnojnih metastaz (septikopemija). Terapevtska sepsa vključuje:
  • trebušne (vnetje v trebušnih organih, perforacija želodca, črevesja, notranji abscesi, ki jih povzroča E. coli, peritonitis);
  • urosepsis (gnojni procesi v organih genitourinarnega sistema, okužba zastajajočega urina);
  • otolaringološke (globoki abscesi v tonzilah, paranazalni sinusi, akutne bolezni ustne votline, srednjega ušesa);
  • odontogeni (kot posledica okužbe dlesni in kostnega tkiva z gnojnimi zobnimi okužbami).
• idiopatski (esencialna, kriptogena, genuinska) ali sepsa, katere izvor ni bil ugotovljen.

Po povzročitelju bolezni

Po povzročitelju:

• stafilokokna sepsa,
• meningokok,
• glivična,
• streptokok
• in mešano.

Po času razvoja

Po času razvoja:

• zgodaj: če od nastanka začetnega žarišča do aktivnega septičnega procesa ni minilo več kot 14 dni;
• pozen: manifestacije zastrupitve s krvjo opazimo pozneje kot 2 tedna od začetka postopka.

Po toku

Po toku:

• fulminantno sepsa z značilnim hitrim povečanjem (v prvih 24 urah) simptomov in njihove resnosti, vključno s poškodbami ledvic, srca, jeter. Brez zdravljenja se napoveduje smrt bolnika v 1 - 2 dneh.
• akutna: razvoj postopka traja 7 - 20 dni;
• subakutna oblika: latentni razvoj tednov (do 12-16);
• kronična ali ponavljajoča se oblika zastrupitev krvi (redko diagnosticirana) z valovitim udiranjem in poslabšanjem manifestacij v več letih.

S ponavljajočo se kronično obliko sepse se večkrat opazi začasno lažno okrevanje bolnika na podlagi laboratorijskih parametrov, ki ne kažejo na prisotnost okužbe. Potem se podobna remisija spremeni v močno poslabšanje.

Shema klasifikacije sepsa

Stopnje napredovanja

1. Toksično-resorptivna vročina, ki se kaže v splošnem vnetnem odzivu vseh struktur telesa na vnos in razmnoževanje patogenih organizmov. Značilna je splošna zastrupitev z bakterijskimi strupi. Telesna temperatura se lahko spreminja od vročinske (39 - 40 C) do nizke (manj kot 36C). Zvišuje se hitrost dihanja (pri odraslih več kot 20 vdihov na minuto). Analiza krvi kaže le prisotnost toksinov, torej bakteremija (patogenih bakterij v krvi) ni zaznana.
2. Septikemija ali sepsa... Z manifestacijami, podobnimi toksično-resorptivni vročini, pomnoževanju mikrobne flore, se v krvi, urinu ali cerebrospinalni tekočini razkrijejo znaki progresivnih vnetnih procesov (pljučnica, purpura, peritonitis).
3. Septikopemija ali huda sepsa... Metastaze ali gnojni žarišči se hitro tvorijo v vseh tkivih. V tekočinah zaznamo ogromno število mikrobov. Dodatni znaki so padec tlaka, oslabljeno delovanje notranjih organov.
4. Septični šok... Grozeče stanje z velikim tveganjem smrti bolnika do 70 - 90% zaradi kršitve oskrbe organov s krvjo. Aktivna oživljanja imajo nizko učinkovitost in le redko lahko ustavijo padec tlaka in normalizirajo preskrbo s tkivom.

Vzroki za pojav

Mehanizem

Piogene (ali piogene) bakterije - koki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterokoki, ki vstopajo v telo, tvorijo primarno žarišče. Nadaljnje napredovanje sepse je zelo odvisno od odpornosti imunskih sil, zgodnje diagnoze in intenzivnega zdravljenja.

Dejavniki provokatorji

Vodilni dejavnik, ki izzove razvoj zastrupitve krvi, je pomanjkanje funkcije imunskega sistema. Bolnik z zmanjšano imunsko obrambo, ki ne more vzdržati bakterijske agresije, se lahko okuži in zastrupi kri, ko mikrobi med banalno ščetkanjem vstopijo v kri skozi tkivo dlesni.

Dejavniki tveganja, ki zmanjšujejo imunsko obrambo in povečajo tveganje za sepso, vključujejo:

• kronične, hude patologije, vključno z bakterijsko pljučnico, bolezni krvi, srca, ledvic, jeter;
• , HIV, avtoimunske bolezni;
• diabetes,
• abscesi kakršne koli narave, rane, poškodbe mehkih tkiv;
• razjeda želodca, požiralnika, črevesja;
• nenadzorovana uporaba psihoaktivnih snovi, intravenska infuzija zdravil;
• uporaba imunosupresivov (zdravil, ki zavirajo imunski sistem), citostatikov (antineoplastičnih zdravil) med radioterapijo, dolgotrajnega neupravičenega zdravljenja z protimikrobnimi in antibakterijskimi zdravili, zatiranja koristne flore;
• izčrpanost, ki oslabi imunski sistem;
• nosokomialne okužbe, pri katerih mikroorganizmi vstopijo v sluznico skozi instrumente, obloge.

Naslednji medicinski postopki zahtevajo posebno skrb:

• zobozdravstveno zdravljenje nalezljivih žarišč (drenaža abscesov);
• dolgotrajna uporaba intravaskularnih medicinskih igel;
• kirurški posegi z uporabo okuženega tkiva darovalca;
• dolgotrajno nošenje protetičnih sklepov;
• namestitev katetrov v mehurju proti ozadju okužbe genitourinarnih organov, kolostomskih cevi pri ustvarjanju preusmeritve v črevesju.

Spodaj bomo govorili o prvih (zgodnjih) simptomih-znakih sepse pri novorojenčkih in odraslih.

Simptomi

Simptomi sepse v različnih fazah so v veliki meri podobni, vendar se njegova resnost povečuje z napredovanjem patologije.

Širjenje sepse

Osnovne lastnosti

Osnovni simptomi sepse v stadijih toksično-resorptivne vročine in septikemije vključujejo pogoste in vztrajne znake hude intoksikacije (toksinemija) in aktivni vnetni proces:

• hudo splošno stanje, zavrnitev jesti, intenzivno;
• slabost, včasih napadi bruhanja, pogosto - driska, težko se odzovemo na terapijo;
• temperatura "poskoči" s 35 - 36C (običajno zjutraj) na 39 - 41C, in bolj aktivni so septični procesi, bolj izraziti so;
• če je bolnik starejši, izmučen, oslabljen, je povišanje temperature lahko nepomembno in pogosto njegovi kazalci padejo pod normalno, kar kaže na zelo nizko raven imunskih sil;
• silovita mrzlica s tresenjem telesa kot od hladnega, obilnega (preliva) znoja;
• tahikardija (nad 90 utripov / min, do 150 v hudi obliki), srčni šmorni;
• brez drugih znakov bronhopulmonalne patologije;
• Zatiranje, splošna depresija, nadomeščena s pretiranim vzbujanjem, delirij;
• v krvi, urinu ali cerebrospinalni tekočini se v fazi množenja odkrijejo patogeni organizmi (bakteremija);
• bolečine v sklepih;
• povečanje in bolečina vranice, jeter;
• rumenost kože, belina oči, sluznic;
• povečanje ali zmanjšanje števila levkocitov v krvi (manj kot 4 enote ali več kot 15 in do 25 - 30) v enotah "109 / l" (na tisoče celic v 1 mikrolitru - µl).
• zmanjšanje eritrocitov, padec ravni hemoglobina (do 20-30%);
• povečana ESR (30 - 50 mm in več) na uro.
• izpuščaji v obliki punktatnih kožnih krvavitev na prsih, rokah, trebuhu (petehije), vezikli s krvjo na ustni sluznici, krvavitve sklere z rdečico belega očesa, kar kaže na razvoj hemoragičnega sindroma (zaradi poškodbe žil s strupi). Kasneje se izpuščaj združi z nastankom pik in.

Kronični potek

Pri kroničnem poteku patologije so vse manifestacije šibke. Glavni simptom je slabo zdravje, zasoplost.

Pogosto se znaki kronične sepse prikrijejo kot znaki drugih notranjih bolezni. Zato je diagnoza kronične oblike precej zapleten postopek, v katerem je treba analizirati številne dejavnike.

Zdravljenje sepse je tema naslednjega videoposnetka:

Diagnostika

Okužba krvi se diagnosticira na podlagi simptomov in podatkov iz krvnih preiskav na prisotnost bakterij, glede na to, da na stopnji toksično-resorptivne vročine in v kroničnem poteku v fazi remisije bakteremija (prisotnost mikrobov v krvi) ni zaznana.

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode vključujejo:

• prepoznati aktivnega mikroba in njegov odziv na delovanje različnih antibakterijskih zdravil (antibiotikogram), da se razvije optimalen režim zdravljenja. Vzorčenje se izvaja iz dveh različnih safenskih žil v prostornini 5-10 ml, ki se sejejo v hranilnem mediju.
• izolacija genskega materiala patogena, ki je povzročil sepso z uporabo verižne reakcije polimeraze () z ekspresnimi metodami. V 2 urah je možna identifikacija do 25 vrst mikroorganizmov in patogenih gliv.
• določitev količine prokalcitonina v krvi: njegova povečana vsebnost velja za značilen znak zastrupitve krvi;

Test prokalcitonina ima visoko stopnjo diagnostike, saj omogoča potrditev diagnoze "bakterijske sepse", septičnega šoka, za razlikovanje bolezni od drugih patologij s podobnimi kliničnimi znaki.

V verigi lekarn lahko kupite ekspresni imunokromatografski test BRAHMS PCT-Q na sepso (pomanjkljivost je visoka cena v razponu od 20 - 22 tisoč rubljev).

Spremembe krvne slike

Pri diagnozi je treba upoštevati spremembe krvnih parametrov, za katere so značilne:

• progresivna anemija;
• visoka levkocitoza (nenormalno veliko število belih krvnih celic) ali v primeru oslabljenih bolnikov levkopenija (zmanjšano število belih krvnih celic);
• trombocitopenija - zmanjšano število trombocitov;
• visoke ravni bilirubina in preostalega dušika;
• zmanjšana vsebnost kalcija in klorida.

V urinu odkrijejo beljakovine, levkocite, eritrocite, povečano količino sečnine in sečne kisline.

Zdravljenje

Terapija sepse v kateri koli fazi je kompleksna in se izvaja z uporabo intenzivnih metod izključno v bolnišnici za operativno korekcijo zdravljenja in nenehno spremljanje vitalnih znakov.

Nadalje bomo govorili o sodobnem zdravljenju sepse z antibiotiki in drugimi zdravili.

Terapevtske in zdravilne

Preiskave krvi, urina, cerebrospinalne tekočine (če je potrebno), odvajanja ran in abscesov je treba opraviti takoj ob sprejemu pacienta, pred začetkom protimikrobnega zdravljenja.

Prednostne naloge

Prednostne naloge (v prvih 6 urah):

1. umetno prezračevanje pljuč v primeru zastoja dihanja;
2. zvišanje in stabilizacijo krvnega tlaka (do 65 mm Hg. arterijskega, do 12 - centralnega venskega), da preprečimo šok in komo. Za vzdrževanje sistolnega tlaka pri 90 mm Hg. Uporabljajo se umetnost, spodbujanje delovanja srca in delovanja ledvic: Dopamin - v odmerkih, ki ne presegajo 20 µg na kilogram telesne teže na minuto. Če terapevtskega učinka ni, uporabimo dobutamin in norepinefrin (2 - 8 mcg / kg / minuto).
3. oksigenacija krvi (vsaj 70%), da se prepreči srčni zastoj in uničenje možganskega tkiva;
4. aktiviranje izločanja z urinom za izločanje strupov (najmanj - 0,5 ml na kilogram teže pacienta na uro);
5. preprečevanje trombohemoragičnega sindroma: (20 - 80 tisoč enot na dan) pod nadzorom strjevanja krvi (koagulogram).

Ti ukrepi primarnega zdravljenja, izvedeni kompetentno in pravočasno, zmanjšujejo število umrlih za 16 - 18%.

Vzporedna terapija

Vzporedno izvajajo:

• infuzija glukoze in vodno-fizioloških raztopin v centralno veno (ali več perifernih) za aktivno razstrupljanje (odstranjevanje bakterijskih strupov iz telesa) s pomočjo kapalic. Uporabite raztopine NaCl, Ringerov laktat, 5% glukoze, koloidne raztopine, trombocitno maso, kri, plazemske nadomestke, vključno s hidroksietilnim škrobom, dektransom, želatinolom, albuminom.
• antibiotična terapija (z dvema, tremi zdravili), vključno s Polimeksinom B, ki se izvaja takoj - v eni uri od trenutka, ko bolnik začne intenzivno nego (še preden je diagnoza potrjena).

Dokler niso prejeti podatki analiz o reakciji patogena na določeno vrsto antibiotika, se v velikih odmerkih uporabljajo antibakterijska zdravila, ki delujejo na različne vrste mikroorganizmov.

• protivnetna terapija z uporabo glukokortikosteroidov (,) za pospešitev zatiranja vnetja;
• ukrepi za preprečevanje globoke venske tromboze - uporaba antibakterijskih sredstev in zdravil za redčenje krvi: intravensko v dnevnem odmerku pentoksifilina (, Agapurin) do 400 mg, Gordoxa do 100.000 enot;
• preprečevanje razjed in krvavitev v želodcu, požiralniku, črevesju z uporabo 2 - 3-krat na dan 20 mg Famotidina (intravensko);
• imunoterapija z imunostimulansi, specifičnimi antibakterijskimi serumi.

Kirurški poseg

Po potrebi se izvaja vzporedno z zdravili in terapevtsko. Bolnika z znaki sepse se pregleda, da se ugotovi žarišče suppuration, ki okuži kri in tkiva.

V ta namen po odkritju abscesa:

• naredite obdukcijo;
• odstranite tujke, vključno s srčnimi spodbujevalniki, vgrajenimi v tkivo, in vsadke, da izključite sekundarno okužbo in vnetje na tem območju. V tem primeru se upošteva tveganje za življenje zaradi odstranitve medicinskega pripomočka (na primer odstranitev umetnega miokardnega zaklopka zajamčeno vodi v smrt).
• izrezana mrtva tkiva na območju abscesa, saj strupi in produkti razpadanja zastrupljajo telo;
• očistite, zdravite rano z antimikrobnimi aseptičnimi sredstvi, uvedite drenažo, da nenehno odvajate gnoj.

V nobenem primeru ne začnite zdravljenja sepse z ljudskimi zdravili!

Spodaj so podani zapleti, preprečevanje sepse in napoved okrevanja pri novorojenčkih, odraslih in otrocih z njo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za razvoj zastrupitve s krvjo vključujejo:

• obvezno in pravočasno zatiranje lokalnih suppuration in bakterijskih okužb;
• upoštevanje absolutne asepsije med operacijami in medicinskimi manipulacijami s poškodbami tkiv;
• največje možno zmanjšanje časa, ki ga igle porabijo v žilah in katetri v mehurju;
• kompetentna uporaba protimikrobnih zdravil ob upoštevanju hitrega prilagajanja patogenov na antibiotike in razvoja odpornosti na njihovo delovanje;
• skrben nadzor nad obdelavo medicinskih instrumentov, prostorov, pravočasna izolacija okuženih bolnikov;
• imunizacija proti pnevmokoknim okužbam ljudi z imunsko pomanjkljivostjo, kroničnimi patologijami srca, vranice, pljuč, ledvic.

Zapleti

Možne posledice sepse:

• , gnojni abscesi pljuč, gangrena (uničenje in smrt celic);
• (vnetje ledvic);
• absces možganov, vključno s poškodbo meninga (gnojni meningitis);
• oslabitev dela srca in dihalnih organov do ustavitve;
• septični šok, ki ga spremlja odpoved pljuč, jeter in ledvic;
• , srčni infarkt, (zamašitev krvnih žil pljuč, srca in možganov s krvnimi strdki);
• trombohemoragični sindrom (DIC) z obsežnimi krvavitvami in odpovedjo organov;
• smrt.

Napoved

Napoved za zastrupitev s krvjo je vedno resna. S fulminantnim potekom sepse je smrtnost neizogibna pri 85 - 99% bolnikov, ki so bili podvrženi bakterijski agresiji. Toda v tem primeru aktivna in kirurška terapija, izvedena s sumom na razvoj patologije, še preden potrdi diagnozo, znatno zmanjša smrtnost zaradi sepse.

V tem videoposnetku je veliko koristnih informacij o sepsi:

Sepsa je resna bolezen, ki se lahko pojavi zaradi zaužitja okužbe ali večjega števila patogenov iz različnih razlogov. Njen potek je lahko tako hiter kot počasen. Toda pomembno je vedeti, da je mogoče kakršno koli patologijo varno pozdraviti le v primeru pravočasne terapije.

Splošne značilnosti bolezni

Sepsa je resna nalezljiva bolezen, ki jo je težko diagnosticirati sami. Ob stiku s specialistom, ki ima druge težave, mnogi bolniki ugotovijo, da imajo zastrupitev s krvjo. Vzrok za sepso je aktivnost toksinov patogenih bakterij, ki, nastajajo v telesu, spodkopavajo njegov imunski sistem in se hitro razširijo po vseh sistemih in organih.

Faze sepse so naslednje:

• toksemija - začetna stopnja, ko se okužba premakne iz primarnega žarišča, kar povzroča sistemsko vnetje;
• septikemija - gnojnih metastaz še ni, razvijejo se sekundarne žarišča okužbe, patogen aktivno vstopi v krvni obtok;
• septikopemija - nastanejo gnojne metastaze, ki okužbo širijo na organe in kosti.

Vzroki zastrupitve krvi

Glavni razlog, ki vodi do pojava sepse, je vdor patogenov v telo. To so naslednje vrste okužbe:

• glive (najpogostejša varianta so mikroskopske glive Candida). Bolezen se imenuje glivična sepsa;
• bakterije - stafilokoki, sferični streptokoki, okužba s Pseudomonas aeruginosa v obliki palice, enterokoki, proteus in nekatere druge vrste;
• virusi. Okužbo širijo po telesu, o sepsi pa lahko govorimo, če hudo virusno bolezen zaplete bakterijska okužba.

Najpogostejši vzrok za sepso so pogojno patogene bakterije, ki vstopijo v mikrofloro telesa in so v svojem normalnem stanju neškodljive, v določenih primerih pa postanejo patogene. Če obrambni mehanizmi v celoti delujejo, imunski sistem pa je normalen, potem takšni mikroorganizmi ne morejo povzročiti resne škode.

Z vsako okužbo pride do vnetja zaradi sproščanja snovi s posebnimi celicami, ki motijo \u200b\u200bdelo telesa od znotraj. Vzroki za sepso so raznoliki. Glede na zaščitno reakcijo telesa se lahko zastrupitev s krvjo izrazi na različne načine.

Tako je sepsa sekundarna nalezljiva bolezen, ki jo povzroči penetracija patogena iz primarnega žarišča okužbe.

Značilnosti bolezni

Sepsa se lahko razvije ob ozadju naslednjih bolezni:

• močno vneto grlo;
• vnetni proces v ušesu - gnojni otitisni medij;
• in druge onkološke bolezni;
• Aids;
• abscesi in rane na koži;
• vnetje sečnega sistema;
• osteomielitis;
• pljučnica;
• peritonitis;
• opekline in poškodbe;
• druge oblike okužbe (vključno s tako imenovano nosokomialno okužbo, ki jo povzroči zaužitje posebnih mikroorganizmov v telo bolnika, ki so se prilagodili pogojem zdravstvene ustanove);
• okužba med porodom, splav.

Seznam še zdaleč ni popoln - zastrupitev s krvjo lahko povzroči skoraj vsaka nalezljiva in vnetna bolezen.

V nekaterih primerih sepsa ni povezana z okužbo - pojavi se, ko bakterije iz črevesja vstopijo v krvni obtok.

Sorte

Vrste sepse so precej raznolike. Glede na spremembe, ki jih okužba povzroči v telesu, razlikujemo naslednje sorte:

• Septikemija je celostno poslabšanje bolnikovega zdravja brez vnetnih gnojnih procesov v notranjih organih.
• Septikopemija je tvorba abscesov v pacientovih organih.
• Septični endokarditis - žarišče okužbe se nahaja na površini srčnih zaklopk.

Glede na čas pretoka lahko ločimo naslednje:

• Za strepsno sepso (sicer - najbolj akutno) je značilna visoka hitrost pojava in stopnjevanja simptomov. Stanje se močno poslabša in po nekaj dneh je možen smrtonosni izid.
• Akutna sepsa. Simptomi se povečujejo počasneje, trajanje bolezni pa je lahko do 6 tednov.
• Subakutna sepsa. Najmanjše trajanje je približno 6 tednov, največ do 4 mesece.
• Ponavljajoča sepsa. Lahko traja do šest mesecev. Izboljšave se izmenjujejo z poslabšanjem.
• Kronična sepsa (kroniosepsija). Trajanje - več let se žarišče vnetja ne zaceli.

Glede na čas nastanka se uporablja naslednja klasifikacija:

• Zgodnje (sepsa nastopi v dveh tednih od nastanka primarnega žarišča).
• Počasna sepsa (pojav se pojavi pozneje).

Primarna in sekundarna okužba

Na mestu primarnega žarišča okužbe lahko ločimo naslednje sorte:

• primarna (sicer - idiopatska, kriptogena sepsa);
• sekundarno.

Tudi sekundarna sepsa ima več vrst, odvisno od tega, kje se nahaja žarišče okužbe:

• Kožna - zastrupitev krvi povzroči poškodbe na koži: abscesi, gnojne in okužene rane, opekline, vre.
• Kirurško - okužba vstopi v telo med operacijo.
• Akušerska in ginekološka - sepsa je povezana z zapleti med porodom, splavom.

• Pleuro-pljučne - vzrok zastrupitve krvi so pljučne bolezni: plevralni empiem, pljučnica.
• Urosepsis je okužba, ki se širi po telesu iz sečnega sistema med boleznimi, kot so cistitis, prostatitis, pielonefritis.
• Tonsilologena nastane pri hudih oblikah angine, ki jih povzročajo stafilokoki ali streptokoki.
• Peritonealno (črevesno) povzročajo bolezni trebušne votline.
• Odontogeni - primarna lokalizacija v tej obliki so bolezni zob in čeljusti: karies, apikalni parodontitis, peri-maksilarni flegmon.
• Otogeni - razvoj se pojavi ob ozadju gnojnih bolezni organa sluha.
• Rinogeni - povezani z vnetjem v nosni votlini, običajno s sinusitisom.
• Umbilikalna - je značilna za in pogosto spremlja omfalitis - vnetje kože v bližini popkovine.

Končno lahko krvno sepso razvrstimo glede na vir okužbe:

• Nosokomialno - okužba je vstopila v telo med bolniškim zdravljenjem: po porodu, operacijah in drugih medicinskih postopkih.
• Pridobljeno v skupnosti - pojav okužbe nima nobene zveze z bivanjem v zdravstveni ustanovi.

Simptomi

Patologija ima veliko oblik, razlikuje se predvsem v lokalizaciji žarišča primarne okužbe. Zato so znaki sepse odvisni od posebne oblike. Ločimo lahko tudi številne pogoste simptome.

Pojav bolezni je izrazit. Toda hkrati se lahko pri pomembnem delu bolnikov pojavi presepsija - izmenična vročina in apireksija - vrnitev v normalno stanje. Če se je telo uspelo spoprijeti z okužbo, se je nato izognilo zastrupitvi s krvjo.

Kako se bolezen manifestira drugače? Vročina postane pretirana: telesna temperatura večkrat čez dan se vrne v normalno stanje, vročina občasno nadomešča mrzlico, pojavijo se znaki potenja. Hipertermija, torej patološko zvišanje telesne temperature, lahko postane trajna.

Bolezen hitro napreduje, celo pod vplivom okužbe se spremeni bolnikov videz. Simptomi sepse so naslednji:

• obrazne poteze so izostrene;
• koža postane sivkasta (manj pogosto postane rumena);
• absces, izpuščaji se tvorijo na telesu;
• herpes se lahko pojavi na ustnicah;
• če je bolezen akutna, je lahko bolnik izčrpan, dehidriran in nastanejo spodnjice;
• pojavljajo se tudi težave z živčnim sistemom: človek postane letargičen (ali, nasprotno, pretirano vznemirjen), spanje je moteno (zaspanost ali nespečnost);
• redni glavoboli;
• pulz oslabi, začne opazovati;
• odpoved dihanja ni redka;
• težave s prebavnim sistemom: izmenično zaprtje in driska, anoreksija;
• težave z urinarnim sistemom: oligurija - zmanjšan nagon po uriniranju, toksični nefritis.

Naslednji znaki zastrupitve krvi bodo pomagali prepoznati bolezen v zgodnjih fazah:

• celjenje ran in odrgnin upočasni;
• izcedek iz ran je moten in diši neprijetno;
• rast novega tkiva je izjemno počasna.

Vse to lahko signalizira zastrupitev s krvjo, katere simptomi so zelo raznoliki, zato neodvisna diagnoza ne pride v poštev, takoj se obrnite na strokovnjaka.

Diagnoza

Sepsa se diagnosticira z uporabo laboratorijskih in kliničnih metod:

• splošni krvni test vam omogoča prepoznavanje vnetne slike kot celote;
• sejanje krvi. Za natančno diagnozo je priporočljivo narediti večkratne inokulacije, kar omogoča upoštevanje življenjskega cikla patogena v različnih fazah terapije. Kri se odvzame iz bolnikove vene in opravi laboratorijska analiza;
• sejanje bakterij, ki je v gnojnem žarišču;
• biokemični krvni test (vzet iz vene, analiza se opravi na prazen želodec);
• metoda PCR vam omogoča, da izolirate DNK patogena;
• za iskanje primarnih žarišč se uporabljajo rentgenski žarki, ultrazvok, računalniška tomografija, MRI.

Vse te metode omogočajo diagnosticiranje zastrupitve s krvjo, vključno s kriptogensko sepso, in določitev, kako jo zdraviti.

Zdravljenje

Kako zdraviti sepso, ali je uspešen izid s tako žalostnimi statistikami (v različnih obdobjih je od 30 do 50% primerov smrtnih)?

Diagnoza sepse, katere zdravljenje se je začelo pravočasno, ni razsodba in v tem primeru se lahko nadejamo okrevanja. Bolnik je nameščen na intenzivno nego (bolezen je zelo resna, zato je potrebna hospitalizacija) in zanj je predpisano kompleksno zdravljenje, vključno s terapijami:

• antibakterijski;
• razstrupljanje;
• simptomatsko;
• imunoterapija;
• obnovitev funkcij organov;

Pogosto je odstranjevanje samega izvora okužbe mogoče le s kirurškim posegom. V najtežjih primerih bo treba organ skupaj z abscesom odstraniti.

Jemanje antibiotikov in antiseptikov bo pomagalo uničiti okužbe v telesu. Terapija traja približno dva tedna, signal za njen zaključek pa bo normalizacija pacientove telesne temperature in negativni rezultati dveh kultur.

Razstrupljanje vključuje uporabo polionskih in fizioloških raztopin.

Mešanice aminokislin in raztopine za infundiranje elektrolitov bodo pomagale obnoviti beljakovinsko ravnovesje v krvi in \u200b\u200bkislinsko-bazično stanje; pogosto se uporablja donorska plazma.

Naslednji postopki lahko ustavijo širjenje bakterij v krvi:

• hemosorpcija;
• plazmafereza;
• hemofiltracija.

Tudi kompleks zdravljenja sepse vključuje imenovanje imunostimulantov, simptomatsko zdravljenje z analgetiki (sredstva za lajšanje bolečin) in antikoagulanti (preprečujejo nastanek krvnih strdkov).

Med zdravljenjem sepse je zelo pomembno organizirati prehrano bolnikov, ki naj bo bogata z beljakovinami. Ker je pacient zelo šibek in ne more sam vzeti hrane, se v telo vnese s pomočjo sonde ali injekcij.

Danes bomo govorili o tem, kaj je huda sepsa, ki ima medicinsko ime septikopemija. Podrobno razmislimo o njeni manifestaciji, zdravljenju in napovedi za takšno bolezen.

Značilnosti bolezni

Huda sepsa, ki ima medicinsko ime - septikopemija, velja za zelo smrtno nevarno stopnjo razvoja septikemije ali sepse - posplošenega (ki vključuje celotno telo) infekcijsko-vnetni proces, pogosto z alergijsko komponento, ki jo povzroči aktivno širjenje bakterij iz primarnega žarišča suppuration v sistemsko pretok krvi, limfni sistem, organi in tkiva.

Glede na svetovno medicinsko statistiko več kot 700 tisoč ljudi diagnosticira hudo sepso letno, torej skoraj 2 tisoč ljudi zboli vsak dan.

Sepsa, septikemija in septikopemija v operaciji, porodništvu in drugih področjih - kakšna je razlika? Ugotovimo še naprej.

Težave s hudo sepso so tema naslednjega videa:

Razlika od sepse

Za okužbo krvi v fazi hude sepse je značilen prehod septikemije, ko bakterije krožijo v krvi, ne nastajajo pa sekundarne žarišča, v stanje septikopemije, za katero je značilen:

• huda zastrupitev z bakterijskimi strupi;
• hitra tvorba v organih mnogih septičnih abscesov - sekundarni gnojni žarišči;
• huda disfunkcija organov (organska disfunkcija),
• življenjsko nevarno znižanje krvnega tlaka.

Sekundarne metastaze nastanejo v obliki:

• gnojno vnetje v organih, na primer v meningih ();
• empiem - kopičenje velike količine gnoja znotraj votlega organa - v žolčniku, cekumu (apendicitis), plevralni votlini (gnojni plevritis);
• žariščne krvavitve, opažene v tkivih, sluznicah kot posledica motenj strjevanja krvi zaradi hude zastrupitve s toksini, ki jih izloča mikrobna flora.

Mesta pojavljanja sekundarnih suppuracij so povezana:

• z mikrobe-patogenom... Streptokokna agresija je pogosteje usmerjena v ledvice, srčne zaklopke, gonokokna sepsa prizadene sklepe, kosti, kite.
• s krajem razvoja primarnega žarišča... Torej, če je sprva septični proces prizadel zaklopke levega miokarda, potem se v tkivih možganov in ledvic pogosto nahajajo sekundarne metastaze. Ko se septične žarišča pojavijo na drugih območjih srčne mišice, se odkrijejo sekundarne suppuracije v pljučih in točkovni infarkti v srcu.

Simptomi hude sepse

Razvrstitev septikopemije

Septikemija (sepsa brez metastaz) in septikopemija (huda sepsa) sta dve fazi enega samega patološkega procesa zastrupitve krvi.

Huda sepsa je razvrščena kot:

1. Na mestu okužbe:

• • kirurško, ki se razvije z razlitjem notranjih in zunanjih abscesov, gnojnimi odprtimi in zaprtimi ranami. Vključuje porodniške, rane, ginekološke.
  • pooperativninastanejo v bolnišnicah v primeru kršitve pravil o dezinfekciji med operacijami;
• • terapevtski, pri katerih se zastrupitev s krvjo pojavi kot odziv na gnojne procese v notranjih organih: pljučnica, vnetje in perforacija v organih trebušne votline, požiralnik, notranji, osteomielitis, holecistitis ,.

2. Povzročitelj bakterij je podoben sepsi.

3. Po toku. Manifestacije hude sepse se povečajo v 2 - 3 dneh, zato jo lahko pripišemo akutni in fulminantni obliki. Smrt brez terapije nastopi v 1-2 dneh.

Vzroki za pojav

Ključni razlog za prehod sepse v hudo obliko velja za napredovanje splošne vnetne reakcije na napad piogenih organizmov, njihovo nadaljnje širjenje s povečanjem disfunkcije (disfunkcije) vseh organov. Podobno stanje se pojavi, ko imunski sistem ne more ustaviti procesa zastrupitve krvi v zgodnjih fazah, kar je povezano z resnostjo bolnikove osnovne bolezni, ki je služila kot začetni fokus septičnega procesa ali nepravilno nepravočasno zdravljenje.

Najpogosteje se razvije huda sepsa s stafilokokno aktivnostjo in agresijo Pseudomonas aeruginosa.

Simptomi

Klinična slika na stopnji septikokemije je sestavljena iz naslednjih komponent:

• simptomi prve stopnje razvoja zastrupitve krvi - sindrom sistemskega vnetnega odziva;
• znaki hipoperfuzije - kršitve krvnega obtoka v mikrovesih možganov, ledvic, jeter, pljuč, kar vodi v nekrozo tkiv (smrt);
• zaskrbljujoč padec krvnega tlaka;
• različne manifestacije, značilne za disfunkcijo organov - disfunkcija organov, vključno (motnje možganov), akutno respiratorno, ledvično-jetrno in srčno popuščanje.

Glavni simptomi so:

• (povečana pogostost krčenja miokarda) več kot 100 utripov na minuto, praktično ne glede na temperaturo (torej tudi, če se temperatura povrne na normalno, upočasnitve pulza ni opaziti);
• močna nihanja telesne temperature: hipotermija do 39 - 40 C zjutraj in močan padec zvečer (pogosteje pri bolnikih s šibkim imunskim odzivom) pod 36 - 35 C, pogosto se takšni skoki pojavijo do 3 - 4 krat na dan;
• sivilo kože;
• , pri katerih je hitrost dihanja pri odraslih nad 20 - 22 na minuto;
• silno mrzlico, hladen obilno znoj;
• slabost, bruhanje, driska, ki jih pogosto nadomešča črevesna pareza (inhibicija peristaltike);
• zelo resno splošno stanje, nerazumevanje dogajanja;
• neuspeh v ritmu srca (), hrup;
• bolečine v sklepih, mišicah, bolečina vranice, jeter, zrkel;
• povečanje jeter in vranice, kar je stalen znak hude sepse;
• porumenelost kože, sluznic, očesne sklere različnih stopenj;
• majhne žilne krvavitve na koži po celem telesu (petehije), natančni krvavi izpuščaji, izlivi v konjunktivi, pretisni omoti s krvjo na sluznici ust in jezika, pojav modric (razvoj hemoragičnega sindroma zaradi motenj strjevanja krvi in \u200b\u200bpoškodbe žilne stene).

Ker so med septikopiemijo prizadeti vsi pomembni organi, je potek in manifestacije patologije odvisen od lokacije sekundarnih metastaz. Zato se skupaj s splošnimi znaki hude zastrupitve s krvjo pojavijo posebni, ki odražajo povečanje gnojnega procesa v pljučih, srcu, možganih (vključno s hrbtenjačo), jetri in ledvicami.

Ločeni simptomi z verjetno lokalizacijo abscesov:

Simptomi	Patologija in organ, v katerem so nastale gnojne metastaze
hud, moteč glavobol; toge vratne mišice (nezmožnost pritiska brade na prsni koš); bruhanje, strah pred svetlobo, nevrološke motnje	penetracija okužbe v sluznico možganov (meningitis, meningoencefalitis)
vlečenje ostrih bolečin v spodnjem delu hrbta; (nenormalno zmanjšanje izločanja urina), anurija (prenehanje uriniranja) (ni vedno)	razvoj akutne odpovedi ledvic na ozadju nefronecroze.
hude bolečine v prsih, kašelj; zvonjenje in hrup v ušesih; znižanje krvnega tlaka (sistoličnega) manj kot 90 mm Hg. Umetnost .; povečan srčni utrip do 140 - 150 utripov / min, aritmija (preskok kontrakcij), kratka sapa	(vnetje notranje sluznice srca) s poškodbo mitralne in aortne zaklopke
neprimerno vedenje; duševna in motorična vznemirjenost ali, nasprotno, nenormalna letargija, pomanjkanje reakcij, apatija; krči, koma	encefalopatija zaradi možganskega edema
pomanjkanje zraka; panika, zasoplost pri odraslih nad 20 let, pri otrocih od enega leta starosti - več kot 25, pri dojenčkih - več kot 40 dihalnih ciklov na minuto, piskanje s piski, zadušitev; modre ustnice, nohti; videz roza sputuma (z edemi);	akutna respiratorna odpoved pri pljučnici z večkratnimi abscesi, pljučni edem
Močna bolečina na desni v hipohondriju; rumenost kože, sklere, sluznice; slabost, bruhanje žolča	gnojni holecistitis, holangitis

Napredujejo vsi simptomi prve stopnje sepse, ki se kažejo v obliki sistemske vnetne reakcije, pa tudi znaki nastalih pyoinflamatornih procesov (peritonitis, meningitis, pljučnica, purpura, encefalitis).

Diagnostika

Okužba krvi v fazi septikopiemije se diagnosticira z zunanjimi simptomi, ki jih potrjujejo laboratorijski podatki krvi, urina in instrumentalnih testov. Glavna naloga je odkriti vir okužbe in sekundarnih abscesov v organih.

V bioloških tekočinah (kri, urin, cerebrospinalna tekočina) razkrijejo:

• ogromno število patogenov, katerih vrsto določimo z bakteriološko analizo, hkrati pa odkrivamo reakcijo bakterijske flore na različne antibiotike;
• povečanje prokalcitonina v krvi (nad 5,5 ng / ml), kar je pomembno za razjasnitev diagnoze, potrditev septikopemije in omogoča razlikovanje hude sepse od drugih bolezni s podobnimi simptomi;
• zelo visoka vsebnost belih krvnih celic (levkociti) - več kot 15 - 16 (v enotah "109 / l"; pri šibkih bolnikih je nasprotno določena levkopenija - nenormalno nizko število levkocitov;

Višja kot je levkocitoza, močnejši je vnetni odziv na septični proces. Z zastrupitvijo krvi, ki jo povzroči stafilokok, število levkocitov doseže 60 - 70 g / l. Sepsa, ki jo izzove agresija gram-negativnih mikrobov, daje manj izrazito levkocitozo, septikopemija, ki se pojavi med razmnoževanjem Pseudomonas aeruginosa, pa je možna levkopenija.

Poleg tega so za hudo sepso značilni kazalci urina in krvi, ki kažejo na poškodbe notranjih organov:

• visoka stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR);
• nenormalno nizek odtok urina (odtok urina na enoto časa) - manj kot 0,5 ml urina, ki se sprosti na kilogram teže pacienta na uro;
• znižanje hemoglobina pod 90, laktacidoza (visoka vsebnost mlečne kisline);
• trombocitopenija - zmanjšano število trombocitov do 50%, kar kaže na močno zmanjšanje viskoznosti krvi in \u200b\u200bvisoko tveganje za krvavitev;
• visoka vsebnost bilirubina (od 34 µmol / liter in več), pa tudi dvakratno zvišanje ravni AST, ALT, kar kaže na razvoj jetrne odpovedi;
• vsebnost kreatinina je višja od 0,18 mmol / liter, velike količine sečne kisline, preostalega dušika, sečnine v krvi (poškodbe ledvic);
• v urinu zaznamo povečano vsebnost beljakovin, eritrocitov, jeklenk, levkocitov (nefritis, nefroza).

S takšnimi instrumentalnimi študijami, kot so ultrazvok maternice in trebušnih organov, histeroskopija, rentgen pljuč in laparoskopija, je cilj ugotoviti žarišča okužbe.

Zdravljenje patologij, kot sta septikemija in septikopemija (huda sepsa) pri novorojenčkih pri odraslih, je opisano spodaj.

Zdravljenje

Potek septikopiemije in njene manifestacije imajo malo povezave z vrsto mikroorganizma patogena in s krajem primarne suppuracije. Toda kraj razvoja gnojnih metastaz in vrsta mikroba sta resnega pomena pri razvoju celovitega programa zdravljenja, zlasti pri izbiri protimikrobnega sredstva.

Terapija septikopiemije se izvaja v skladu z režimom zdravljenja sepse, vendar vključuje nepogrešljivo kirurško zdravljenje metastaz. Program vključuje:

• učinkovito protimikrobno zdravljenje;
• celovito kirurško zdravljenje gnojnega žarišča;
• ukrepi za podporo življenju pacienta, preprečevanje in odpravljanje zdravil motenj pri delu organov (večfunkcijska funkcija organov) s širokim programom infuzij terapevtskih infuzijskih raztopin.

Zdravilne in terapevtske

1. Uporabljajte enaka zdravila kot za prvo stopnjo sepse. Odmerjanje in uporaba alternativnih vrst protimikrobnih zdravil se prilagodi glede na resnost postopka. Bolj pogosto se uporabljajo: Cefotaxime, Vancomycin, s klavulansko kislino, Cefipim, Imipenem, Ofloxacin.
2. Izvajajo aktivno razstrupljanje (izločanje strupov iz telesa), preprečujejo motnje delovanja organov: intravensko infuzijo velikih količin infuzijskih raztopin, silijo (povečajo) diurezo. Nanesite ultravijolično obsevanje krvi, čiščenje s plazmaferezo, hemosorpcijo.

Naloge vzdrževanja:

• delovanje pljuč in preprečevanje akutne odpovedi dihal, vključno z umetnim prezračevanjem in vdihavanjem izračunanih nestrupenih odmerkov kisika;
• kontraktilna funkcija miokarda in volumen srčnega izpuščaja;
• aktivnost ledvic, jeter, preprečevanje akutne ledvično-jetrne odpovedi;
• presnovni celični procesi;

Poleg tega izvajajo zdravljenje z zdravili, da bi:

• preprečevanje (akutne alergijske reakcije) in šok med transfuzijo krvi (transfuzija krvi);
• nadzor in preprečevanje glikemije (zvišanje glukoze v krvi) z nadaljnjim zdravljenjem z insulinom;
• normalizacija strjevanja krvi, preprečevanje krvavitev, tromboza globokih žil, ulceracija črevesne sluznice, želodca, požiralnika.

Če se pojavijo simptomi akutnega razvoja, se odločijo za takojšen postopek hemodialize.

Zdravniki intravensko aplikacijo imunoglobulinov za septikopemijo obravnavajo kot edino metodo za povečanje imunske obrambe, ki poveča preživetje bolnikov. Najboljši rezultat dobimo s tridnevnim tečajem kombinirane uporabe IgG in IgM globulinov v odmerku 3 - 5 ml na kilogram bolnikove telesne teže na dan.

Značilnosti infuzijske terapije

Pri hudih motnjah krvavitve (koagulopatija) je indicirana infuzija sveže zamrznjene plazme, vendar je zaradi velike verjetnosti zapletov, vključno z (alergijskim) šokom in akutno poškodbo pljučnega tkiva, priporočljivo omejiti dajanje rdečih krvnih celic.

Kirurška metoda

Zagotavlja obvezno obdukcijo, aktivno sanacijo abscesov (zunanjih in notranjih) z naknadno drenažo (odstranjevanje gnoj), ki ležijo na območjih, ki so na voljo za kirurški poseg.

Pri porodnični sepsi, če pride do gnojne fuzije tkiv maternice, se vprašanje njene ekstirpacije (popolna odstranitev) takoj reši.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje septikopiemije predvideva kompetentno vodenje bolnika z zastrupitvijo krvi na stopnjah sistemske reakcije in septikemije, da septični proces ne preide v fazo večkratnega razvoja gnojnih metastaz.

Celoten program zdravljenja sepse je treba skrbno upoštevati z obvezno prilagoditvijo odmerjanja.

Zapleti

Zapleti septikopemije: napredovanje septičnega procesa in njegov prehod v stopnjo septičnega šoka z disfunkcijo več organov (motnja več organov hkrati), akutne motnje oskrbe s tkivom s krvjo in kasnejša koma.

Napoved

Čim težje se osnovna bolezen odzove na terapijo in slabši je bolnik, tem resnejša je napoved za septikopemijo.

V fazi hude sepse od sto bolnikov s hudo poškodbo enega organa (mono-organska disfunkcija) umre 5 ljudi. Če septični proces zajame štiri ali več organov, so v 80 - 100% primerov bolezni opaženi smrtonosni izidi.