28011 0

STRANGULIRANE HERNIJA. To je Hernija, v kateri je kršen vsak organ v herm vrečki. Kršitev kila je običajno posledica nenadne stiskanja hernialne vsebine ali na vratih vrečke Hernia, ali med bitkami v neželeni torbi, ali v vhodu v naravno, kot tudi kupljeni žep v trebušne votline. Črevesne zanke, žleze, stene vrečke Hernia, Hernia Shells, včasih prosti rob črevesne zanke v obliki "stranke" ali "Richterje" kršitev je izpostavljena kršitvi.

Približno enaka je kršitev oddelkov z nizko vsebnostjo maščob OK, zlasti slepi, z običajnimi in z "drsno" kila. Včasih je kršeno samo mesenter. Potem se motnje krožišča v veliki meri razvijajo v črevesni zanki, ki se nahajajo v trebušni votlini in nevidni v vrečki (retrogradna kršitev). Za prikrajšano kino je značilna nenadna huda bolečina v kraju Hernije in povečanje volumna kila. Kršitev je najpogostejši in nevarni zaplet Hernije. Hkrati pa zaplet Hernije zaradi kršitve črevesne zanke razvija sliko čudnega NK.

Pod Richterjem (Prieuchena) kršitev črevesne zanke, obstajajo le lokalni simptomi - bolečina ali vključitev kile; Hkrati ni znakov NK, toda na kasnejših datumih pa lahko naraščajoča kila postane elastična, če se skozi ozko notranjo luknjo v hernerski vrečki nenadoma uvedejo črevesne zanke ali drugo telo; Kalov, ko so črevesne zanke, ki so v neželeni torbi, postopoma napolnjene z obilnimi kavbojnimi vsebinami.

Z elastično kršitvijo je stiskanje organa z zmanjšano odprtino, ki je z nenadnim začetnim širjenjem del notranje zamudil njegovo velikost. S skrite kršitve je vodilni del črevesne zanke raztegnjen in se povečuje po velikosti, je lahko presegel konec črevesja v hervialnih vratih. Ko vstopamo, ko vodijo črevo novih delov vsebine, se razteza še več in se začne stisniti ne le odstranjevanje konca črevesja, ampak tudi krmilne plovila. Na ta način se lahko kršitev pojavi tudi v širokih hernialnih vratih.

Obstaja tudi neposredno mletje črevesne zanke v vrečki za dragulj; Retrogradne kršitve, ko sta dve zanki v vrečki nakita, tretja (srednja zanka) pa je kršena v trebušni votlini. Ugotovljeno je tudi združitev kršitve. Pomembna nevarnost predstavlja sklopko črevesne zanke - richter Hernia. (Slika 1).

Pri kršitvi so organi, objavljeni v Hernialne torbi, podvrženi stiskanju. Bolj pogosto se odvija na vratu neželene torbe v hernem vratih. Kršitev organov v hernem vrečki je mogoča v eni od senatov samega vrečke, v prisotnosti brazgotine težkih, stisnjenih organov, med bitkami organov drug z drugim in z hernialno vrečko.

Slika 1. Trimski zobnik (Richter Hernia)

Slednji se pogosto dogaja z neizvršnimi hernias. Kršitev družbe Hernia je skodelica starejših in senilne starosti.

Femoralna kila je infrain 5-krat skodelico kot pohištvo in torbico. Krši so kršene majhne hernije z ozkim in žitnim vratom vreče Hernije. Ko je izboljšala hernije, se to zgodi relativno redko. Kršitev se ne pojavi v pojavu zdravila Hernia. Kršitev se pojavi z dimeljskimi hernias (43,5%), pooperativnimi hernias (19,2%), Popki Hernias (16,9%), femoralne hernije (1B%), hernias belega trebušne črte (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871 . Skleda TC in velike žleze, toda vsak organ (mehur, jajčnika, Cho, preusmeritev Mekkel) se lahko prevara.

Elastična kršitev Pojavi se nenadoma, v trenutku močnega povečanja znotraj trebuha tlaka, med vadbo, kašelj, ki je v drugih situacijah. Hkrati, v hermialnem torbi, ki je več kot običajno, znotraj trebušnih organov. To se zgodi kot posledica prenosa vrat Hernijev. Vračanje hernija v prejšnje položaje vodi do kršitve vsebine kile (slika 2). Z elastično kršitvijo se stiskanje organov, objavljenih v kili, pojavi zunaj.

Slika 2. Vrste črevesne okvare:
a - elastična kršitev; B - Publikacija; B - Retrograde TC

Patološka anatomija. Črevesna zanka je infrajana s skodelico. V prikrajšani črevesni zanki se razlikujejo tri oddelke, ki se neenakomerne spremembe: osrednji oddelek, ki vodi koleno in izpuščeno koleno. Največje spremembe se pojavijo v stagnaya Groove, zanka, ki leži v vrečki za dragulj, in v vodilnem kolenu, v praznjenem kolenu, so izraženi v manjši meri.

Glavne kršitve se pojavljajo v CO. To je posledica dejstva, da plovila, ki hranijo steno črevesja prehajajo v sublifrednem sloju. V seroznem pokrovu se patološke spremembe zdijo v manjši meri in se običajno pojavijo kasneje. V vodilnem kolenu se patološke spremembe v črevesni steni in CO opazijo za 25-30 cm, v razdalji - na razdalji približno 15 cm. Te okoliščine je treba upoštevati pri določanju stopnje resekcije vodilne zanke. Prikrajšana je Hernija v bistvu ena od sort akutne stagnacije NK.

Z močno in dolgoročno kršitvijo in popolno prenehanje krvnega obtoka v arterijah in žilah se pojavijo nepopravljive patološke spremembe v prikrajšanem organu. Pri polnjenju črevesja se pojavi venska staza, zaradi katere se pojavi transdacija v črevesni steni, v svojem lumenu in v votlini hernialne torbe (Hernia voda). S hitrim stiskanjem vključujočega obroča žil in arterije mezenterije črevesja v neželeni torbi se lahko suha gangrena razvije, ne da bi se kopičila police.

Na začetku kršitve črevesja je Hernija pregledna. Patomorfološke spremembe v črevesni steni sčasoma postopoma napredujejo. Krsen čreva pridobi modro-črno barvo, serozna lupina postane zatemnjena, se pojavi več krvavitev. Črevo postane flabby, ta peristalistika manjka, plovila mezenterije ne pulsati. Zrmna voda postane blatna, s hemoragično barvo, vonj kolesa je opaziti. Necrotične spremembe v črevesnih stenah, ki nastanejo, se lahko zapletejo s perforacijo z razvojem Kalovskega flegmona in peritonitisa.

Posledično NC povečuje intranizen pritisk, so črevesne stene raztegnjene, črevesni lumen je preobremenjen z vsebnostjo črevesja, ki še bolj poslabša in brez moteče krvnega obtoka. Kot posledica lezije iz črevesne stene postane prepustna za mikrobe. Penetracija mikrobov v prosti trebušni votlini vodi do razvoja peritonitisa.

Kršitev črevesja v vrsti Hernia Richterja je nevarna v tem, da sprva ni NK z njim, zato se klinična slika razvija počasneje z drugim načrtom. Zaradi tega je diagnoza težja in kasneje, ki je polna katastrofalnih posledic za bolnike.
Določena nevarnost je retrogradna recesija Hernije (slika 3).

Prikrajšana kila lahko otežuje flegmon vrečke Hernia in po naročilu - črevesne krvavitve, na kasnejših datumih - razvoj brazgotin iz črevesja.

Slika 3. Retrogradne kršitve

Klinika in diagnostika. Klinični simptomi prikrajšane kile so odvisni od oblike kršitve, kršitve organa, čas, ki je minil od kršitve. Glavni klinični znaki kršitve so nenadne bolečine na mestu močno intenzivne in boleče Hernije izbočenja, hitro povečanje velikosti herfrizije, napačne kile, ki je bila prej tekoče. Bolečine so drugačne intenzivnosti. Ostre bolečine lahko povzročijo propad, šok.

Ko je črevesni tečaj infrajen, se slika čudnega NK razvija, in pogosto razlitji peritonitis, zlasti v primerih, ko nekrotična zanka črevesja odstopa od kršitvenih obročev.

Klinična slika ima svoje lastne funkcije pri zmanjševanju mehurja, jajčnika, ženies in drugih organov.

Pri preučevanju pacienta je močno boleča herstruzija gostote doslednosti, ki ne teče v trebušno votlino.

Opozoriti je treba, da je v primeru hitrega dlaka, je simptom nenadoma izginila možnost vrnitve kile, se lahko zasenči. Kršitveno črevo se lahko nenadoma premakne od kršitvenih obročev v prosti trebušni votlini, ki ni več vizualno; Z vztrajno poskusi vplivati \u200b\u200bna kršitev Hernia, lahko pride do mešanice vse kile izbočenja z nadaljnjo kompresijo vsebine v ne-onesnaženem kršitvenem obroč. Takšna "lažna" je izjemno nevarna, smrt vsebina Hernije napreduje, lahko pride do tromboze plovila in peritonitis. Po pojavu navedenih znakov kršitve se slika NK razvija z značilnimi značilnostmi.

Upoštevati je treba, da so lahko včasih lokalne spremembe na področju izbočenja zdravila Hernijev nepomembne in ne bodo pritegnile pozornosti pacientu niti zdravniku. Groba napaka zdravnika bo, če on, opazovanje le skupnih simptomov, ne preučuje vseh lokacij zunanje kile pri bolniku.

Ni simptomov kašlja. Ko je tolkala, se razkrije območje neželene izbokline, če Hernialna torba vsebuje žlezo, mehur, hernialna voda. Če je plin, ki vsebuje gazo, je v hernem vrečki, potem je performer zvok timpanic.

Z elastično kršitvijo je nenadoma nastajajoča močna in stalna bolečina na področju absorpcije Hernije zaradi stiskanja krvnih žil in živcev zavrnjenega črevesa.

Kršitev se kaže z znaki NK: bolečine v obliki grabeža, povezane z izboljšanjem črevesnega peristaltacije, zakasnitve blata in plinov, bruhanje. Z auskultacijo trebuha, izboljšane črevesne zvoke poslušajo. Z raziskavo radioskopijo trebuha, raztegnjene črevesne zanke s horizontalnimi ravnmi tekočine in plina nad njimi ("sklede" Kloiber). Znaki peritonitisa se pojavijo nekoliko kasneje.

Obstajajo tri obdobja kliničnega pretoka prikrajšane kile. Prvo obdobje je bolečina ali šok, drugo obdobje - imaginalno dobro počutje, tretje obdobje se razlije peritonitis. Za prvo obdobje je značilna akutna bolečina, ki pogosto povzroča šok. V tem obdobju je impulz šibka, pogosta, se zmanjšuje krvni tlak, dihanje je pogosta in površinska. To obdobje je bolj izrazito v elastični kršitvi.

V obdobju namišljenega počutja so intenzivne bolečine nekoliko bolni, ki so lahko zavajajoči zdravniku in pacienta o domnevnem izboljšanju potek bolezni. Medtem je zmanjšanje bolečine pojasnjeno, da ne izboljšamo stanja bolnika, temveč žrtvovanje prikrajšane zanke črevesa.

Z nespejtom pomoči se bolnik močno slabša, razvija selilni peritonitis, tj. Prihaja tretje obdobje. Temperatura se dvigne, impulz je drag. Pojavi se trebuh, bruhanje s fekalnim vonjem. Na območju herfriznega izbočenja se pojavi oteklina, se pojavi hiperemija kože, se pojavi Phlegmon.

Diagnostika V tipičnih primerih ni težko in izvesti na podlagi značilnih značilnosti: močno, nenadoma nastala bolečina in vključitev predhodno izboljšane kile. V študiji pacienta v območju dimelj zazna (na zunanjem odprtju dimeljskega kanala) boleče, napeto, neobvezno herstrusijo. Če je črevesni tečaj obrnjen na podane simptome, se pridružijo tudi pojavi čudnega NK.

Potrebno je razmisliti o možnosti kršitve v notranjem odprtju dimeljskega kanala (ojačitev obrezovanja). V zvezi s tem, v odsotnosti zdravila Hernia, je treba izdelovati študijo prstov dimeljskega kanala in ne omejeno na preučevanje obročev na prostem črnila. Prst, ki je vstopil v dimnični kanal, je mogoče odpustiti majhen boleč pečat na ravni notranjega odpiranja dimeljskega kanala. V diagnozi prikrajšane kile so napake pogosto dovoljene. Včasih kršitev prevzame bolezni sečil (orhititis, epididimitis), vnetne procese v dimeljskih in femoralnih limfnih vozliščih ali tumorskih metastaz v teh vozliščih, presežek abscesov v območju dimelja itd.

Retrogradne kršitve (glej sliko 3). Retrogradne kršitve je pogosteje izpostavljena TC. Morda retrogradne skoke debelega črevesa, velikega pečata itd.

Kršitev retrograde se pojavi, ko se v hermialnem vrečki nahaja več črevesnih zank, intermediate, ki vežejo njihove zanke v trebušni votlini. Hkrati pa je prikrajšana črevesna zanka ni v vrečki nakita, ampak v votlini peritoneuma, t.j. Kršitev je podvržena večji stopnji zavezujočih črevesnih zank, ki so v trebušni votlini. Nekritične spremembe se razvijajo bolj in prej v teh črevesnih tečajih, ki se nahajajo nad valjanim obročem.

Intestinalne zanke, v neželeni torbi, lahko še vedno izvedljiva. S to oslabitvijo, kršilna črevesna zanka ni vidna brez dodatne laparotomije. Z odpravo kršitve je treba izvlecite črevesno zanko, se prepričajte, da ni retrogradne kršitve, in če dvomite v Hernia vrata, tj. Gerniolapotomija.

Diagnoza Namestitev na delovanje je nemogoča. Med operacijo, kirurg, iskanje dveh črevesnih zank v hermialnem vrečki, po razkošju kršitvenega obroča, iz trebušne votline, vezive črevesne zanke iz trebušne votline in določi naravo sprememb v celotno implantirano črevesno zanko .

Če retrogradna ojačitev med delovanjem ostane neprepoznavna, bo bolnik razvil peritonitis, katerega vir bo zakrita zanka za vezavo.

Kršitev duhovnika (glej sliko 1). Takšna kršitev se pojavi v ozkem prstu za ugotavljanje kršitev. Hkrati je kršeno le del črevesnega zidu, nasprotno linijo pritrjevanja mezenterije.

Neprijetna kršitev tankega črevesa je pogosteje opažena pri steporadu in dimeljskih kirih, manj pogosto - s popkom. Zaradi prihajajoče motnje krvi in \u200b\u200blimfnega kroženja v prikrajšanem sektorju črevesja, destruktivnih sprememb, nekroze in čiščenja črevesa se pojavijo.

Diagnostika Predstavlja velike težave. Črevo nasip črevesja je klinično drugačen od kršitve črevesja z njenim mezenterijo. S kršitvijo nereda se šok ne razvije. Simptomi NC so lahko odsotni, saj črevesna prepustnost ni zlomljena. Včasih je driska. Obstaja stalna bolečina v kraju Hernia Prick. Tukaj lahko poskrbite za majhno boleče gostilno izobraževanje. Bolečina ni ostra, saj se mestery of prikrajšanega sektorja ne stisne.

Diagnostične težave se pojavijo zlasti, ko je kršitev prva klinična manifestacija kila. Za debele bolnike (zlasti ženske), ni lahko poskusiti, da bi poskusili majhno otekanje pod bali z dimelj.

Če je splošno stanje bolnika najprej zadovoljivo, se nato postopoma poslabša v zvezi z razvojem peritonitisa, flegmonov tkiv, ki obkrožajo Hernia.

Razvoj vnetja v okoliški vrečki za tkiva v pacientih s obrezano obliko zapletene kršitve lahko simulirajo akutni limfadenitis ali adenofleMond.

Simulacija kršitve femoralne kile lahko tromboza vozlišča za varikozo velikega subkutanega vena na mestu, ki jo je uvedla v femoralno veno. V smislu tromboze tega vozlišča ima bolnik bolečina in boleče pečat pod utorom je zaznan, obstajajo krčne žile nog.

Nenaden videz in kršitev kile. Takšno stanje se pojavi, ko so trebušne stene v tipičnih hernijih značilne za Hernijo po rojstvu (ki preprečuje Hernia vrečko) ostaja. Okrog v območju dimelj je neizmerno vaginalni nenormalen proces.

Nenaden videz kila in njegova okvara se lahko pojavi zaradi močnega povečanja tlaka znotraj trebuha med fizično napetostjo, močnim kašljem, ogorčenjem itd.

Pri bolnikih, zgodovine, ni nobenih znakov predhodno obstoječih hernic, štrlečih, bolečih občutkov na značilnih lokacijah kile. Glavna značilnost nenadne naraščajočega kila je akutna bolečina v tipičnih mestih nagnjenega kila. Pri preučevanju bolnika s takšnimi bolečinami lahko določite najbolj boleča področja, ki ustrezajo hernam. Ponovni pogled ima majhne velikosti, gosta doslednost, boleča.

Diferencialna diagnoza. Kršitev kila se razlikuje od vnetja bezgavk vozlišč, tumorjev jajčnikov in semenske vrvi, lasulje črevesja, primeri "lažne" kršitve, ko vnetni eksudat se kopiči na junk vrečki med peritonitisom; Metastazni tumorji. Diferencialna diagnoza v slednjem primeru je še posebej pomembna, saj "diagnosticirana bolezen trebušnih organov lahko privede do napačne kirurške taktike in smrt pacienta. V dvomljivih primerih se med operacijo trebušne votline pregleda z laparoskopom, uvedenim skozi kilo.

Felmon hernialna torba. Razvija se s hudo povečanje kile. Večinoma je pri pri bolnikih starejših in senilne starosti z zamudo pri pritožbi zdravniku. Živalska torba lahko nosi serozni, rotacijski ali anaeroben znak.

Vnetje zajame stene neželene torbe in nato prehaja na tkivo trebušne stene. Hkrati je zaplet opazil bolečine na območju Hernije, pokrov kože nad kile Edema, infiltriramo, vroče na dotik, cianotičen. Edema in hiperemija velja za okoliško tkivo, povečanje regionalnih bezgavk. Splošni pogoj lahko bistveno trpi. Obstajajo znaki gnojnega zastrupitve: visoka telesna temperatura, tahikardija, splošna šibkost, izguba apetita.

Na področju herfrizije, hiperiji kože, med palpacijo - tumor z gosto elastično doslednost, otekanje tkiv, povečane regionalne bezgavke.

Kliče Stagnacija in kršitev konjenice. Ta zaplet se pogosto pojavlja pri debelih bolnikih starejših in senilne starosti s težnjo do konstante. Kaliražna stagnacija (Coprostaz) - zaplet Hernije, ki se pojavi, ko se pojavi vsebina hernialne torbe. Razvili zaradi motnje motorja, oslabitev črevesnih peristacij, povezanih z zmanjšanjem tona črevesne stene.

Zaradi kopičenja velikega števila črevesnih vsebin v črevesju v Hernialnem vrečki. Posledica tega je stiskanje izpustne zanke tega črevesa (glej sliko 2).

Elastična kršitev je pridružena tudi skriti kršitvi. Tako se pojavi kombinirana oblika kršitve.

Koprostasa spodbuja napačno kilo, sedeči način življenja, bogato hrano. Koprostaz opazimo pri moških z dimeljskimi hernias, pri ženskah s potiskanimi hernias. S to obliko kršitve, saj polnite OK z maso kolesce Hernije, je skoraj neboleča, šibko intenzivna, težka doslednost, simptom kašlja potisni pozitiven. V črevesnih tečajih so določene goste grudice nog.

Koprostaz se lahko pojavi zaradi stiskanja v kilnih vratih izpusta in se premaknejo v skrito kršitev. V primeru skrite kršitve naraščajo znaki obtultacijskega NK. Bolečina se intenzivira in pridobi značaj v obliki grabeža, bruhanje je več. V prihodnosti, zaradi prelivanja črevesne mase črevesja, ki je v hermialnem vrečki, je stiskanje ust in njenega mezenterja z hernialnimi vrati.

V nasprotju z elastičnim kršitvijo med koprostazo se kršitev pojavi počasi in se postopoma povečuje, je herrilacija, ki je malo boleča, preskusna konsistenca, rahlo napeta, kašljanje potisnite, je zaključek črevesnega lumna nepopoln, bruhanje je redko opaziti; Celotno stanje bolnika najprej trpi rahlo. V začetku primerov se lahko bolečine v trebuhu združijo, splošno slabo počutje, zastrupitev, slabost, bruhanje, t.j. Klinika Osestrument NK se pojavi.

FALSE PRANGLING HERNIJA. Z akutnimi boleznimi enega od trebušnih teles (akutni apenylititis, akutni holecistitis, obrezovanje gastroduodenske razjede, NK), ki tvori eksudat, ki pade v hervialno vrečko prikrajšanega kila, povzroči vnetni postopek. Hrvači poudarek se poveča v velikosti, postane boleče, napeto in težko v pravilu.

Ti znaki ustrezajo znakom kršitve družbe Hernije.

Z lažnimi kršitvami postavite pravilno diagnozo akutnih bolezni trebušnih organov in odpravo kršitve kie pomaga zgodovina teh bolezni in skrbno prevodne raziskave bolnika. Hkrati je treba izvedeti čas pojava bolečine v trebuhu in na področju kile, začetku bolečine in njegovega značaja, pojasniti primarno lokalizacijo bolečine v želodcu (kasneje dodajanje bolečine v Področje vpenjalne kile je značilno za akutne bolezni trebušnih organov kot pri prikrajšani herniji).

Pri bolniku z ulcerozno boleznijo (YAB) je nenaden pojav akutne bolečine v epigastričnem območju z razvojem peritonitisa značilen za videz razjed.

Za oh, nenaden videz akutne bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem pod desno rezilo, se v desni glavi, največja bolečina in napetost mišic opazimo v desnem hipohondriju, simptomi orttorja, Murphy pozitivno.

Za akutni apendicitis je značilna bolečina v epigastrični regiji ali okoli popka, ki ji sledi gibanje bolečine v desnem Iliaku, na tem področju pa največja bolečina in napetost mišic.

Dosleden videz na začetku znakov NK, nato peritonitis in kasnejše spremembe na območju Hernije omogočajo razlagati bolečino na področju kile, povečanje velikosti in stresa Hernije kot manifestacija napačnih oslabitev.

Če diagnoza lažne kršitve ni in se je operacija začela kot v kiru, potem med operacijo je potrebno pravilno oceniti naravo vsebine vrečke Hernia. Tudi z najmanjšim sumom akutnih bolezni trebušnih organov je treba sprejeti mediansko laparotomijo, da bi ugotovili pravi vzrok bolezni. Če se omejite na tik s herrniferacijo in ne odpravljate vzroka peritonitisa pravočasno, potem zaradi diagnostične napake, napoved bo neugodna.

Preprečevanje in zdravljenje na prostem Hernia trebuh. Glavna metoda zdravljenja nezapletene in še bolj zapletene kile je operativna. Pravočasno ustvarjeno delovanje je edina zanesljiva sredstva za preprečevanje kršitve, zato je treba kontraindikacije za to resno utemeljiti. Dolgoročni obstoj kia vodi do uničenja okoliških tkiv (zlasti zadnje stene hernialnega kanala) in raztezanjem hernialnih vrat. V zvezi s tem ni treba odložiti operativne obravnave bolnikov s kila. Najučinkovitejše merilo preprečevanja preprečevanja in ponovitve Hernije je predčasno načrtovano delovanje.

Konzervativno zdravljenje (povoje) se lahko priporočajo samo bolniki, ki imajo operacijo, ne morejo biti izpolnjene tudi po dolgem predoperativnem pripravku. V drugih primerih uporaba povoja ni dovoljena, saj ima dolgoročno uporabo povzroči poškodbe in atrofijo tkiva, ki obkrožajo Hernijo, in prispeva tudi k preoblikovanju kile do nezaslišanega.

Za preprečevanje kile je treba odpraviti vse razloge, ki prispevajo k sistematičnemu povečanju tlaka znotraj trebuha. Krepitev trebušne stene spodbuja sistematično opravljene športne vaje. Treba se je izogniti debelosti in ostrim hujšanjem.

Operativno obravnavo nezapletene kile. Načelo delovanja v nezapletenih hernijih je v sproščanju hernialne torbe, odpiranje, revizijo in pravico organov, ki jih vsebujejo v vrečki nakita v trebušni votlini. Vrat neželene torbe je utripan in vezan. Distalni del vreče je izrezan. Izdelujejo plastiko s kilnimi vrati na različne načine - od preprostih vozlišč vozlišč do kompleksnih plastičnih metod. Za plastiko velikih hermialnih vrat, trakov široke fascije bokov, dejni kožni trakovi, aloplastični materiali se uporabljajo.

Zdravljenje infrainment Hernia. Edina metoda zdravljenja infrajenega hernije je operacija v sili - odpravo kršitve. Glavne faze operacije z prizadetimi kirusi so enake kot pri načrtovanju delovanja. Razlika je naslednja: V prvi fazi so tkanine slojevine v plasti, razkrijejo Hernia torbo, odprite. Da bi preprečili zdrs prikrajšanih organov v trebušno votlino, jih držijo s prtičkom Marlevaric. Nato razširite kršitveni obroč, ob upoštevanju anatomskih odnosov. Telesa so sčasoma v trebušni votlini. Neveljaven, razseka kršitvenih obročev se šteje, da odpira vrečko Hernia.

Če pustite kršitveni obroč pred odpiranjem hervialne torbe, se lahko organ za ugotavljanje kršitve potisne v trebušno votlino. Disekcijo hernialne torbe je skrbno opravljeno, da ne poškoduje napihnjene črevesne zanke, tesno v bližini stene neželene torbe.

V stegnenice Hernias, zarez proizvaja medialno od vratu hernialne vrečke, da bi se izognili poškodbam femoralne vene, ki se nahaja na stranski strani vrečke. V primeru mehurčkov hernije se kršitveni obroč rezuje v prečno smer v obeh smereh.

Najbolj odgovorna faza operacije po odprtju hernialne torbe je določitev sposobnosti preživetja organov za ugotavljanje kršitev. Pri odpiranju Hernialne torbe, seroznega ali serous-hemoragične tekočine (Hernia Water) se lahko izlijejo iz svoje votline. Običajno je pregledno in ne vonja, v začetku primerov, z dlesni črevesja, je značilen znak zamrznjenega eksudata.

Po razkošju kršitvenega obroča in vnosa v črevesje črevesa je raztopina Novokain iz trebušne votline previdno, brez močnih vlečenja, se prikažejo ti deli prikrajšanih organov, ki so nad kršitvenim obročem. Če ni izrecnih znakov nekroze, je oslabljeno črevo namazano s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida.

Glavna merila vitalnosti tankega črevesa: Obnova normalne rožnate barve črevesja, odsotnost stagnacijskega utora in podzemne hematome, ohranjanje pulziranja majhnih plovil mezenty in peristaltic. Znaki neprebitljivosti črevesja in brezpogojnega pričevanja na njegovo resekcijo so: temna barva črevesja, neumnost serozne lupine, razgradnja črevesnih sten, odsotnost pulziranih plovil MESENTE, odsotnost črevesnih periastalov in prisotnost simptoma "mokrega papirja".

Prisotnost globokih sprememb v okviru čudnega utora služi tudi kot navedba črevesja. Enostavnost takšne brazde razmisli o tveganem dogodku. V primeru kršitve na začetku črevesja, z najmanjšim dvomom v izvedljivosti prvega pri kršitvi spletnega mesta, priporočajo, da proizvajajo resekcijo črevesja. Konzervativni dogodki, kot je potapljanje spremenjenega območja v črevesnem lumnu, se ne smejo izvajati, saj pri potopitvi majhnega območja, če se šivi vzamejo blizu svojih robov, se lahko zlahka razpršijo, in ko je potopljen z a Bolj obsežen del črevesja, postane dvomljiv.

Po potrebi, resekcija nevizualnega črevesa. Ne glede na dolžino spremenjenega oddelka je treba resekcijo izvesti znotraj, seveda zdrava tkiva. Odstranite vsaj 30-40 cm vodilni in 15-20 cm sektorja odstranjevanja. Anastomoza nastavite drug ob drugem koncu do konca, odvisno od premera proksimalnega in distalnega sektorja. Oddelek črevesja, praviloma, se izvede iz laparotomičnega dostopa.

Z flegmonom junk torbe se operacija začne z laparotomijo. Odrežite nekrotično križišče črevesja, anastomoza Intercircuit je uvedena, trebušna votlina je vgrajena, nato odstrani kršitelje in kilo, odcedi rano.

Pri stiskanju drsnega kila je priporočljivo oceniti sposobnost preživetja dela telesa, ki ni prekrita s peritoneumom. Hkrati obstaja nevarnost poškodbe OK ali mehurja. Pri odkrivanju nekroze, nadzorni odbor proizvaja Medigar Laparotomijo in vodil desno polovico OK z uvedbo ileotransversoanastossios. Z nekrozo stene mehurja proizvajajo resekcijo z uvedbo epicistasters.

Infranizirana žleza se ponastavi z nekaterimi oddelki brez oblikovanja velikega splošnega kulta. Ligatura se lahko zdrsne z veliko kulturo žleze, ki bo privedla do nevarne krvavitve v trebušno votlino. Po tem dodelijo vrečko Hernia in jih na kakršen koli način odstranijo s šivanjem. Ulice starejših in senilne dobe ni priporočljivo, da bi dodelili in odstranili vrečke Hernije za karkoli. Dovolj je, da ga označite samo v vratu in nekoliko višje, je mogoče zmanjšati v vsem svojem obodu, vezan na vrat, in pustite distalni del vrečke na mestu, vklopite navzven.

Naslednja pomembna faza delovanja je izbira plastične plastične metode. V tem primeru je prednost namenjena najpreprostejšim načinom plastike. Z majhnimi poševno poševnimi hernias, mladi uporabljajo metodo Girard-Spirkukotsky-Kimbarovsky. Z neposrednimi in kompleksnimi dimeljskimi hernias se uporabljajo Bassini in post-poštne metode.

S prikrajšanim kile, ki ga je zapletena s Flegmon Hrt torbo, se operacija začne z mediano laparotomijo, ki je namenjena zmanjšanju tveganja okužbe trebušne votline z vsebino Hernije. Med laparotomijo se črevesje proizvajajo v izvedljivih tkivih. Konci izraženega območja so vgrajeni z uvedbo med vodilnimi in odstranjevanjem anastooze tečajev na koncu ali stran na strani. Hkrati je izolirana votlina peritonema iz votline hernialne torbe. Za to, okoli ust hernialne torbe razrežite parietal peritoneum in nabreknejo na straneh za 1,5-2 cm.

Po utripanju spoštovanega črevesa v bližini Hernialnih vrat, med šivi ali ligaturami, prečkamo leoping predavatelja in se odstranimo skupaj z delom njihove mezenterja. Nato prečkajo visceralno peritoneum nad slepimi konci prikrajšanega črevesa, ki je v vrečki nakita, in robovi polnilnega parietalnega peritonema, s čimer se izoliramo votlino peritoneja iz police. Rana trebušne stene je tesno šivana.

Po tem se proizvaja kirurško zdravljenje gnojnega izostritve, tj. Njegov flegmon. Hkrati se zarez upošteva značilnosti anato-topografskih značilnosti lokalizacije Flegmon Hernicas.

Po odpiranju in odstranjevanju gnojenega eksudata iz hernialne torbe, morajo Hernia vrata skrbno pokriti, da bi odstranili kršitve in njegove slepe konce vodilnih in izpustnih segmentov. Po odstranitvi prikrajšanega črevesja se ločevanje ust in vratu neželene torbe iz hernialnih vrat odstrani skupaj s spremenjenimi tkivi. Na robovih hernialnih vrat se naloži več šivov (plastika ne proizvaja), da bi preprečila estatstracijo v pooperativnem obdobju. Za dokončanje kirurškega zdravljenja gnojnega fokusa se rana odvaja perforirano drenažo, katerih konci so odstranjeni iz rane z zdravimi tkaninami.

Preko drenažne cevi se izvede dolgoročno konstantno pranje Rapp z antibakterijskimi zdravili, hkrati pa zagotavlja dovolj odliva ločenega od rane. Samo tak pristop k zdravljenju gnojnega osredotočanja med Flegemonom Hernia omogoča zmanjšanje umrljivosti in ustvarjanje zgodnjega zapiranja rane z uporabo primarnih zapoznelih ali zgodnjih sekundarnih šivov. V pooperativnem obdobju se izvede terapija z antibiotikom, ob upoštevanju narave mikroflore in njegove občutljivosti na antibiotike.

Rezultat operativnega posredovanja v infrainment Hernics je predvsem odvisen od trajanja kršitve in sprememb v prikrajšanih notranjih organih. Manj časa je minilo od trenutka kršitve pred operacijo, boljši je rezultat operativnega posredovanja in obratno. Umrljivost v obtožbi, vendar pravočasno (2-3 ure od kršitve) opravljenih hernics ne presega 2,5%, in po operacijah, med katerimi je bila črevesje zamenjana, je 16%. Posebej resen je rezultat na dušilnem torbice in laparotomiji. Stopnja umrljivosti je 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervativno zdravljenje, tj. Nasilna ročna pravica zdravila Hernia je prepovedana, je nevarna in zelo škodljiva. Ne smemo pozabiti, da se z nasilno oskrbo z infrajenjem infrajenega kila, hervialne torbe in vsebine Hernije poškodujejo na vrzel in njeno mezenterijo. Hernia vrečko se lahko premakne v lepljivost prostora skupaj z vsebino, ki je uglašena v vratu hermialne torbe; Obstaja ločitev parietalnega peritonema v vratu herske vrečke in potopitev prikrajšanega, nevizualne črevesne zanke skupaj s kršitvenim obročem v trebušni votlini ali v lepšem prostoru (slika 4).

Po uveljavitvi obstajajo drugi težki zapleti: krvavitve v mehkih tkaninah, v steni črevesa in njenega mezenterije, tromboze krvnih žil, ločevanje mezenterije iz črevesja, tako imenovanega namišljenega ali lažnega, prav.

Zelo pomembno je, da nemudoma prepoznamo namišljeni koren Hernije. Anamnistični podatki: bolečine v trebuhu, ostra bolečina v palpaciji mehkih tkiv na območju Hernia vrat, subkutane krvavitve (znak uveljavljene pravice iz kila) - omogočajo razmisliti o namišljeni pravici zdravila Hernia in proizvajati nujno delovanje.

Slika 4. Imaginarna inhibicija prikrajšanega trebuha (shema):
A - ločevanje parietalnega peritoneja v vratu hermialne torbe, potopitev prikrajšane črevesne zanke skupaj s kršitvenim obročem v trebušni votlini: B - premik hernialne torbe skupaj z precenjevalno vsebino v lepšem prostoru

Konzervativno zdravljenje, tj. Nasilni koren kila brez operacije je dovoljeno le v izjemnih primerih, ko obstajajo absolutne kontraindikacije za operacijo (akutni miokardni infarkt, huda okvara možganov, akutna respiratorna odpoved, itd) in če je minimalni čas, ki je minimal od kršitve . Med tistimi, ki so dovoljeni za take primere, je mogoče pacientu dati povišano medenico, subkutano dajanje Priedola, Pantopona, Atropina, Lokalna uporaba mraza do območja hermske izbočenja, pa tudi infiltracijo tkiva Novokain na področju kršitvenega obroča.

Pomanjkanje učinka od navedenih ukrepov v 1 h služi kot navedba kirurškega poseganja in pri teh bolnikih, vendar mora biti njegov obseg minimalen, ki ustreza bolnikovim stanju. Ročna oskrba z gorivom je kontraindicirana z dolgim \u200b\u200bčasom kršitve (več kot 12 ur), sum Gagrana Gagrana, vstavljena pridružitve, z hernialno vrečko Phlegmon. Če ima bolnik spontano polnjenje prikrajšane kile, ga je treba takoj hospitalizirati v kirurški oddelek.

V primeru spontane reprodukcije kršitvenega kila lahko prizadeta črevo postane vir okužbe trebušne votline, krvavitve in TL. Z domnevnim peritonitisom ali notranjo krvavitvijo je treba pripraviti nujno delovanje. Za druge bolnike s spontano neskončno kila, obstaja dolgo označevanje z namenom zgodnjega odkrivanja znakov peritonitisa in notranje krvavitve.

Datum objave Člena: 04/20/2015

Članek posodobitev datuma: 08.11.2018

Infrainable Dimlja Hernia je nenaden ali postopno stiskanje (kršitev) organov, ki jih vsebuje trebušna votlina (običajno črevesje) v zunanjem podoknu.

Kršitev je najpogostejša in najbolj nevarna zapleta katere koli kile. Od 10% do 40% bolnikov z Hernias, prvič, padejo, da pregledajo kirurg že v stanju kršitve, do 60% vse kršitve nastane v kanalu Inkhan.

Zdravljenje te patologije je samo kirurško, saj je potencialno smrtna bolezen. Tudi s pravočasnim načinom se območje smrtnosti spreminja od 4% do 37%.

Iz dobrih novic - Običajno je operacija uspešna.

Če ste odkrili simptome kršitve dimljenega kila - takoj pokličite »Ambulante« in ne razmišljajte o operaciji.

Izobraževanje in kršitev Hernije

Razlogi za infrujoče in njene vrste

Po mehanizmu pojava prikrajšane kile v dimljah, kot vsak drugi, obstaja 4 vrste.

1. Elastična kršitev

Elastična kršitev se zgodi, ko nenadoma povečate tlak znotraj trebuha. Razlogi za to so banalni: kašelj, kihanje, ostri zavoji telesa, dvižne uteži, obremenitve med iztrebljanjem itd.

S to vrsto kršitve v herm vrečki, je več vsebine kot običajno, in je ni mogoče vrniti nazaj. Povišani organi se prenesejo na herzvodni obroč, pojavijo kisik stradanje (Ishemia), ki, v odsotnosti ustrezne pomoči, gre v izpeljavo tkiv (nekroze).

Nepogrešljiv atribut elastične kršitve je zelo ozka Hernija.

2. Katuble kršitev

Kršitev, ki je prilagajala, se pojavi, ko preplakovate črevesno zanko v junk torbi. V tem primeru je krvni obtok v črevesne zanke v vrečki dragulj motnje.

S skrite kršitve so fizična prizadevanja in obremenitve pacienta precej manj pomembna kot z elastičnostjo. Glavni pomen je kršitev funkcije črevesnega motorja in procesa adhezije * v trebušni votlini.

* Konice so fragmenti tkiv, ki povezujejo sedeže dolgo vnetnega procesa.

Ta vrsta patologije je značilna za starejše.

3. Retrogradne kršitve

Ta vrsta kršitve se pojavi, če ni nobene zanke črevesja v hervialnem obroču in nekaj, medtem ko je Ishemija izpostavljena delu črevesja, ki je med vsadijo zanke.

4. Tromična kršitev ali Hernia Richter

S to obliko patologije, ne celotno črevo je izpostavljeno, ampak le njegov rob.

Z dimeljskimi hernias je redka.

Štiri značilnosti prikrajšane hernije

Bolečina je glavni znak kršitve. To se pojavi močno, čutil v dimljah na strani kile, in v nekaterih situacijah, bi se ves želodec poškoduje. Včasih je bolečina tako močna, ki lahko povzroči bolečino.

Boin sindrom je shranjen približno 4-6 ur.

Če kršitev ni likvidirana, je bolečina zmanjšana je slaba značilnost, saj lahko kaže na črevo nekrozo.

Napačna kila je posredna, vendar zelo pomemben znak, zlasti v kombinaciji z bolečino.

Stres in bolečina Hernialne torbe dokazuje razvoj vnetja v njem.

Ni simptoma kašljanja. V odsotnosti kršitve, če v položaju, ki leži, da vstopimo v prst v kanalu dimlja in plug, potem boste menili, da se vaš prst izvrže. Pri kršitvi se ti šoki ne bodo čutili.

Opisani simptomi so lokalni, vendar pa bolnik ima lahko splošne znake katastrofe trebuha:

• bruhanje
• Širjenje bolečine na celotnem želodcu,
• žeja,
• suha usta
• pretok krvnega tlaka.

Z dolgimi vrečko, ki je izpostavljena dodatku (peleriška torba). Pojavijo se simptomi celotnega vnetnega odziva (vročina, mrzlica, šibkost, apatija itd.), Pa tudi lokalne znake okužbe (otekanje in rdečina kože, bolečine v tkivu, ko se počutijo okoli kila).

Če se operacija ne izvede, potem se pojavi v finalih prikrajšane nežne kile:

• razliljen peritonitis (vnetje peritonema), katerega vzrok je prehod okužbe iz hernialne vrečke na celotno trebušno votlino;
• oblikovanje črevesja črevesa kot rezultat njene donacije z vplivom v želodcu črevesne vsebine.

Če je bolnik sposoben preživeti po tem, je invalidnost skoraj zagotovljena.

Omnention dela črevesja zaradi kršitve Hernije

Operativna obdelava - edina proizvodnja

Prikrajšana nežna kila, kot vsaka druga, se zdravi izključno kirurško.

Anestezija je običajno splošna.

Primer obratovalnega načrta:

Na začetku kirurga naredi kožo in razkriva Hernia.

Popravlja kršitev z roko ali orodjem, nato pa se razteza kršitveni obroč.

Zdravnik oceni stanje črevesja in ne samo v območju kršitve. Če so spremembe v njem nepopravljive - del črevesja odstranimo.

Plastika v dimeljnem kanalu.

Če je prišlo do neodvisnega križišča Hernije, je še vedno potrebna hospitalizacija v kirurški bolnišnici, saj bi lahko prišla črevesna nekroza. Sam bolnik lahko takoj in ne opazi simptomov peritonitisa - za to je potrebno opazovati kirurga.

Pomoč

Če ste čutili nenadno ostro bolečino v dimljah in je vaša kila ustavila takoj - lahko so simptomi kršitve. Morate nujno poklicati "ambulante" in pojdite na kliniko za kirurgijo.

Ne poskušajte si prisiliti hernia prisilno, ne jemljite zdravila proti bolečinam (lahko mazijo simptomov), in najpomembnejše - ne upajo, da bo "prešla".

Če zapleti nastanejo zapleti - operacija ne bo prešla brez sledu za vaše zdravje.

Vse kar lahko naredite sami - čim prej priti do kirurga.

Lastnik in odgovoren za spletno mesto in vsebino: Athenogov Aleksey..

Notranja kršitev se lahko pojavi, če je preusmeritev Meckel, konic, v luknje mezenTery, žleze, širok sveženj maternice.

Notranja kršitev v preusmeritvi Meckela

Med raznolikimi napakami razvoja, ki lahko služi kot vzrok za notranje kršitve in ovire, ki zaseda prvo mesto.

Notranja kršitev se pogosteje dogaja s fiksno divertikulusom in manj pogosto z brezplačnim. Z brezplačno preusmeritvijo se lahko kršitev preusmeritve same ali kršitve, skupaj z zanko tankega črevesja pojavi v vseh notranjih luknjah in žepnih žepah.

Notranja kršitev se najpogosteje razvija pri določanju divertikulusa na zankah tankega črevesa, njene mezenterije in na slepo črevo. Pri takih bolnikih je obroč oblikovan, v katerem so zanke tankega črevesa, žleze, debele črevesa ali druge organe zdrsne.

V tem obroču se lahko včasih nekroza razvije retrogradno ločeno zanko.

Notranja kršitev tankega črevesa z divertikulumom Meckela se lahko pojavi v luknjah mezenterije tankega črevesa, črvnega procesa, utora ali femoralnega kanala.

Diagnoza ovir z notranjo kršitvijo je precejšnje težave: preusmeritev je vtis ne trajne in ne kaže na njegovo prisotnost. Patognomonični simptomi niso na voljo. Vendar pa je včasih mogoče določiti v desnem Iliac regiji intenzivnejših bolečin v primerjavi z drugimi področji, intenzivnejše mišične napetosti, simptom krtače-Punumberg. To je pojasnjeno z pogosteje lokalizacijo divertikule na tem področju in sočasni razvoj vnetnih sprememb v njem.

Ko je preusmeritev, ki je pritrjena na popko ali v parietal peritoneum, vleče bolečine v popku, je desna Iliac regija pogosto obvezana. Zelo težko jih je razlikovati od tistih, ki so akutni, tako da s proizvodnjo apendectorymy in ne najdem spremembe iz procesa spremembe, je treba ustrezno resnost bolnikovega stanja, je treba vedno zapomniti o možnosti prisotnosti meckel diverticula. Nato je treba razširiti obratovalno rano in pregled terminalnega dela ileuma je vsaj 1 m.

Poleg tega se lahko kombinira obstrukcija, ki jo povzroča prisotnost preusmeritve Meckela.

Spremenljiv diverticulus prispeva k razvoju najrazličnejših kliničnih oblik obstrukcije: skupna, enakomerna, kombinirana in dinamična.

Pot se razvija predvsem po vrsti notranje kršitve. Klinična slika ni posebej drugačna od drugih vrst obstrukcije stagnacije.

Sposobnost ovir se zgodi le s fiksno divertikulusom. Celične črpale so najpogosteje sestavljene iz preostalih rumenjakov ali jih oblikuje bitka na vrhu divertikulusa z velikim pečatom, procesom risanja, e-bankaste cevi. Diverticulus je lahko kršitve in prikrajšanega organa. Ravnine med divertikulumom in črevesjem se oblikujejo po nekdanjem preusmeritvi, prenesenem in peritonitisu katerega koli porekla. Mehanizem take ovire se ne razlikuje od običajne ovire lepila brez preusmeritve Meckel Diverticulus.

Ko se lahko zanka male črevesja z zaprto preusmeritvijo pojavi njegova perforacija in razvoj peritonitisa.

Pri odstranjevanju ovire mora vedno hkrati odstraniti meckel diverticulus.

Kršitev črevesja v luknjah meščine, žleze in širokega svežnja maternice

Takšna notranja kršitev je redek vzrok za akutno obrezovanje črevesa. Ta kršitev je 92% vseh oblik te bolezni.

Izvor mezenteričnih lukenj zagotovo ni nameščen. Najverjetneje je treba pojasniti nastajanja napak v mesrentu, bi bilo treba pojasniti s posebnosti filogenetskega razvoja, ki temelji na procesu intrauteririna povratnega razvoja njenega tkiva.

Včasih so luknje v mezenteriji in žlezah travmatični izvor, kot rezultat zaprtega ali odprtega trebuha, lahko po operaciji pustijo tudi kirurg.

Poleg prisotnosti razreza, še vedno obstajajo dodatni dejavniki, ki prispevajo k kršitvi: nenadoma prihajajoče nihanja znotraj trebuha tlaka in negativnega tlaka v subadiafragalnem prostoru, potopljenega črevesja in prispeva k njej k kršitvi, kot tudi spazmodično zmanjšanje posamezne zanke, ki vodijo do zmanjšanja črevesja kalibra in ga rahlo zdrsnejo v to režo.

Predoperativna diagnoza te vrste ovir je precejšnje težave. Ni znaka, ki bi ga lahko razlikovali z notranjimi kršitvami črevesja v mezenteričnih luknjah iz drugih vrst čudnih ovir.

V bližnjih luknjah, vse črevesne vloge, žleze, meckel diverticulum, je mogoče zavrniti proces v obliki srca. Zanke majhnih črevesja se prodirajo sami ali skupaj z deli debelega črevesa.

Poleg domače kršitve se lahko razvije nizka nastajanja, lomljenje, tolmačenje ali kombinacija teh vrst ovir.

Včasih se lahko začetno stiskanje v mezentirični odprtini spontano izloča s širitvijo ali prekinitvijo te luknje z nadaljnjo promocijo pripravništva v to. S takšnim odmorom se lahko poškodujejo mezenterična plovila. V takih primerih so lahko simptomi namesto simptomov obstrukcije simptomi notranje krvavitve, ki je najredkejša patologija.

Notranja kršitev črevesja se lahko pojavi v luknjah katere koli lokalizacije: mezenterije tankega črevesa, luknje mesenterije v obliki črpa, mesenter prečnega in sigmoičnega črevesja. Luknje v mezenteriji prečne debelega črevesa včasih pustijo kirurgi na želodcu. Preprečevanje kršitve v takšnih luknjah je med operacijami temeljito šivanje reže v mementarni.

Notranja kršitev na odprtinah širokega svežnja maternice je redka. Klinični potek tega ni bil posebej drugačen od zmanjšanja v luknjah druge lokalizacije.

Obdelava ovir, ki se je zgodila na podlagi uvedbe črevesja v mezenteričnih luknjah, je lahko samo operativna: odpraviti kršitev, je treba razširiti luknjo v mesplantery ali osvoboditi vsajeno zanko pred-izpraznitev ga Punkcijo, naučiti se nekrotično spremenjenega območja in zaprite luknjo v mezenteriji z vdelavo robov. Sedež na odprtje žleze, mezenterijski ali črevesni zanki ni priporočljivo.

Članek je pripravil in urejen: kirurški zdravnik

STRANGULIRANE HERNIJA. Opredelitev koncepta. Vrste kršitev. Patoanatomija in patofiziološke spremembe v različnih oddelkih (oddelki) prikrajšanega organa. Kršitev klinike. Diferencialna diagnoza

Pod kršitvijo Hernije se razume nenadoma nastajanje stiskanja hernialnih vsebin v kilnih vratih s poznejšo ishemično nekrozo organov in tkiv v vrečki nakita. Kršitev najpogostejšega in nevarnega zapleta Hernije. Pojavi se pri 1015% bolnikov z Hernias. V strukturi akutnih kirurških bolezni trebušnih organov napovedana hernias zaseda 34. mesto in predstavlja približno 4,5%. Med bolniki s prikrajšanimi herniji prevladujejo obrazi starejših in senile.

V smislu mehanizma pojava prikrajšane kile se razlikujejo dve bistveno različni vrst kršitev: elastična in kavalozna. Možno je tudi združiti oboje

Elastična ojačitev se pojavi z močnim povečanjem notranjega tlaka in nenadnega izdihavanja večjega od običajnega, število notranjih organov prek kile. Posledica tega je, da so objavljene organe v trebušni votlini v trebušni votlini, ne morejo biti v trebušni votlini. Njihova stiskanje (ragelacija) se pojavi, kar vodi do ishemije infrainmentnih organov in oslabljenega venskega odtoka. Nastajajoča oteklina vsebnosti zdravila Hernijev prispeva k še večji krepitvi besa.

Zgornja kršitev se razvija kot posledica prelivanja z iztrebki črevesne zanke, ki je v vrečki nakita. Njen vodilni oddelek je raztegnjen in se povečuje v velikosti, se začne stisniti v Hernial Gate Oddelek za razrešnico tega črevesa skupaj s sosednjim mezenterijem. Na koncu se slika Ragegulacije, podobno, podobno, opazimo pri elastični kršitvi. To ni fizična sila za pojav skrite kršitve, ampak kršitev črevesje gibljivost, upočasnjuje peristaltike, ki je pogosteje pri starejših in starosti. Poleg tega se olajšajo široki hate Hanzhe, nežno in sobbing črevesja z steno Hernia torbe. V nekaterih primerih se prelivanje črevesne zanke črevesne zanke, ki je v vrečki nakita, kombinirano z elastičnim tlakom iz hermoga iz hirskih vrat, zaradi katerih se razvija mešana (kombinirana) kršitev.

Pri kršitvi hernialnih vrat črevesne zanke je treba razlikovati s 3 oddelki: vodilno koleno; osrednji oddelek v neželeni torbi; Mrtvo koleno. Največji patolog se pojavijo v osrednjem oddelku za prikrajšane črevesne zanke in utorom Stagnaya, ki se oblikuje na križišču črevesa s kršitvenim obročem.

Zaradi motenj krvi in \u200b\u200blimfraže v prikrajšanem telesu, dolgoročno vensko stanje usiste plazmo v steni in črevesnega lumna. Naknadna transdukcija tekočine iz prikrajšanega črevesa v zaprto votlino hernialne torbe vodi do videza tako imenovane "varovalne vode", ki je najprej pregledno, nato pa zaradi osupljivega eritrocita in okužbe postane goli -Trak. Postopoma v hernem vrečki razvija gnojno vnetje, nastajajoče (v odsotnosti pravočasne obdelave), ki presega junk torbo. Podobno gnojno vnetje Hernialne torbe in okoliških tkanin, ki se razvija v poznih fazah kršitve, dobimo ime Hernialne torbe Flegmon.

S hitrim in hkratnim stiskanjem kršitvenega obroča in žil, arterije mesenTery of ust "zertna voda" ni tvorjeno. Tako imenovana "suha gangrena" prikrajšanega črevesa se razvija.

Ko kršitev trpi ne le del črevesja, ki je v herm vrečki, ampak tudi vodilni oddelek IT, ki se nahaja v trebušni votlini. Pojavi se vse te spremembe, ki so značilne za akutno oviro črevesje: vsebnost prelivanja in interpretacijo črevesnih zidov, razvoj zastavljenih procesov v svojem lumnu, transdukciji tekočine, da prodrejo v toksine in mikroorganizme v prosti trebušni votlini, razvoj peritonitis.

Pri kršitvi katere koli kile je najbolj značilna za naslednje klinične znake: 1) Ostre bolečine na področju hernjev vrat; 2) nevšečnosti hernije; 3) Stres in bolečina v absorpciji zdravila Hernijev; 4) Pomanjkanje prenosa kašlja.

Bolečina je glavni simptom kršitve. To je tako močno, da se bolniki ne morejo upreti kamnom in kriku. Pogosto obstajajo pojavi resnične bolečine. Bolečina se pojavi v trenutku fizičnega stresa in se ne naroči več ur: dokler ne pride do nekroze s smrtjo intramuralnih živčnih elementov.

Drugi znak vključitve Hernije ima veliko diagnostično vrednost pri kršitvi svobodne kile. V tem primeru pacienti ugotovil, da je prej nezakonita hertran, ki je prenehala trebušne votline, od videza bolečine.

Stres hernije in rahlo povečanje njene velikosti spremlja kršitev obeh vrnitev in spodbujanje kila. Zato je ta značilnost veliko pomembnejša za prepoznavanje kršitve kot nezakonitost samega zdravila Hernia. Diagnostična vrednost ni le stres Hernije izbočenja, ampak tudi ostre bolečine pri občutku.

Negativni simptom kašlja Jollyja je posledica dejstva, da je Hernia v času kršitve razorožena z brezplačno trebušno votlino in postane izolirana formacija. V zvezi s tem se povečanje tlaka znotraj trebuha v času kašlja ne prenaša v votlino hervialne torbe.

Poleg teh štirih znakov se lahko opazijo simptomi zaradi razvoja črevesje obstrukcije, zaradi razvoja črevesne obstrukcije: bruhanje, napihnjenih, zgodnjih plinov itd. Ko je mehurja infrajen, bolečine nad pubičnimi, disuričnimi Motnje, mikrohematurija.

Diferencialna diagnoza. Treba je razlikovati kršitev kila: 1) s patološkimi pogoji herfrizije (nepravilnosti, copostaze, vnetje Hernije, "lažno kršitev"); 2) Z boleznimi, ki niso neposredno povezane s kilo (dimlja limfadenitis, presečni absces, jajčni tumorji in semen pogače, vibracije).