Norice, ki jih vsi dobro poznamo pod imenom norice, spadajo v skupino zelo nalezljivih nalezljivih bolezni in prizadenejo predvsem otroke, mlajše od 12 let. Ponovitve bolezni so malo verjetne, saj ob prvem stiku s svojim povzročiteljem telo proizvaja protitelesa, ki krožijo v krvi skozi vse življenje. V večini primerov specifično protivirusno zdravljenje za norice pri otroku ni potrebno. Vsi sprejeti terapevtski ukrepi so namenjeni le lajšanju bolnikovega stanja in preprečevanju zapletov.
Vsebina:
Povzročitelj bolezni
Povzročitelj norice je virus Varicella zoster, ki spada v družino Herpesviridae (herpes). V zunanjem okolju je nestabilen in zunaj človeškega telesa lahko obstaja le približno 10 minut, saj umre pod vplivom visoke temperature, svetlobe in ultravijoličnih žarkov. Kljub temu se virus noric zelo enostavno prenaša z ene osebe na drugo, zaradi svoje sposobnosti, da se z zračnimi tokovi hitro premika na stotine metrov. Verjetnost za nastanek noric pri ljudeh, ki jih prej niso imeli in niso bili cepljeni, je 100-odstotna.
Po prenesenih noricah virus v neaktivni obliki ostane v človeškem telesu vse življenje, lokalizira se v hrbteničnih ganglijih, lobanjskih živcih, povezanih s predeli kože, ki so bili najbolj prizadeti med primarno okužbo. Ob znatni oslabi imunosti, rakavih obolenjih, živčnem stresu, boleznih krvi in drugih neugodnih dejavnikih pri ljudeh zrele starosti se lahko ponovno aktivira, kar povzroči herpes zoster (lišaj).
Poti okužbe
Norice se z bolnih otrok na zdrave prenašajo le po kapljicah v zraku. Virus vstopi v sluznico zgornjih dihalnih poti, ust in oči med govorjenjem, kašljanjem, kihanjem, poljubljanjem. Vir okužbe so ljudje, ki zbolijo za noricami ali herpes zoster, približno 1-2 dni pred pojavom značilnega izpuščaja na koži in še 5 dni po pojavu zadnjega izpuščaja. Prenos bolezni poteka tudi preko posteljice od bodoče matere z noricami ali herpes zoster na plod.
Otroci, ki obiskujejo vrtce, in mlajši šolarji, ki so nenehno v kolektivu, so zelo izpostavljeni tveganju za okužbo z noricami. Najpogosteje so primeri noric v vrtcih in šolah zabeleženi pozno jeseni, pozimi in zgodaj spomladi.
Pomembno: Za dojenčke, stare do 6 mesecev, katerih matere so imele norice v otroštvu, virus praviloma ne predstavlja nevarnosti, saj so protitelesa proti njemu, ki jih je izdala mati skozi posteljico, še vedno ohranjena v krvi. Po prebolelih noricah 97 % ljudi razvije doživljenjsko imuniteto, zato je ponovna okužba redka.
Video: E. Malysheva o noricah pri otrocih. Kako prepoznati in lajšati stanje
Inkubacijska doba
Za norice je značilna dolga inkubacijska doba. Po stiku z virom okužbe traja od 7 do 21 dni (običajno 14 dni), preden se pojavijo klinični znaki, značilni za to bolezen.
Ko pride v telo, se virus noric najprej pritrdi na sluznico zgornjih dihal, se začne prilagajati in razmnoževati. V inkubacijskem obdobju ni znakov bolezni, otrok ni nalezljiv za druge. Ko se virus kopiči v zadostnem volumnu, premaga lokalno imunost sluznice in začne prodirati v krvni obtok.
Ko je v krvi dosežena določena koncentracija virusnih delcev, se sproži odziv imunskega sistema, ki ga lahko spremlja zvišanje telesne temperature, glavobol in šibkost. To stanje traja 1-2 dni in se imenuje prodromalno obdobje, po katerem se že pojavijo kožni izpuščaji, značilni za to bolezen. Pri otrocih so simptomi noric v tem obdobju pogosto blagi ali pa jih sploh ni.
Simptomi noric
Za klinično sliko noric, ki se pojavi ob koncu inkubacijske dobe virusa, je značilen oster in hiter razvoj. Sprva lahko otroci doživijo:
- šibkost, zaspanost;
- zvišanje telesne temperature na približno 38-40 ° C;
- razpoloženje, razdražljivost;
- glavobol.
Pozneje ali hkrati z navedenimi simptomi se pojavi izpuščaj. Včasih pride do povečanja velikosti bezgavk.
Izpuščaji pri noricah so prve rdečkasto rožnate lise (makula), ki nekoliko spominjajo na pike komarjev, s premerom 2-5 mm z neravnimi robovi. Čez nekaj časa se napolnijo z rumenkasto tekočino, začnejo močno srbeti, povzročajo nelagodje in tesnobo pri otrocih. Tekočina v mehurčkih je prozorna, drugi dan postane motna.
Po 1-2 dneh po tem mehurčki spontano počijo, tekočina izteče, se posušijo, prekrijejo s skorjo in se postopoma zacelijo. Ob koncu procesa celjenja (po približno 1-2 tednih) skorja odpade in na koži ostane rahlo pigmentacija, ki nato izgine. Če otrok predčasno opraska rane ali odlušči skorje, na koži ostanejo brazgotine in brazgotine v obliki majhnih vdolbinic ali kraterjev.
Izpuščaji pri noricah so lahko ne le na koži, temveč tudi na sluznicah ustne votline, nazofarinksa, očesne veznice in na zunanjih genitalijah. Običajno se najprej pojavijo na obrazu, lasišču, ramenih, hrbtu in trebuhu, nato pa se razširijo na zgornje in spodnje okončine, najpogosteje pa jih na dlaneh in stopalih ni.
Novi elementi izpuščaja pri noricah se pojavijo vsakih 1-2 dni, zato lahko nekaj dni po začetku bolezni na koži otrok hkrati najdemo različne stopnje: vozličke, vezikule in skorje. Vsak val izpuščajev spremlja zvišanje telesne temperature. Število elementov izpuščaja za celotno obdobje bolezni se lahko giblje od 10 do 800, v povprečju pa je približno 200-300 kosov. Včasih se norice pojavijo brez izpuščajev ali z minimalnim številom (do 10 kosov).
Po prenehanju pojava novih izpuščajev in zmanjšanju resnosti drugih simptomov noric pri otroku se bolezen umiri, začne se obdobje okrevanja.
Nastanejo norice
Glede na vrsto klinične slike z noricami ločimo tipične in atipične oblike. Tipična oblika po naravi toka je:
- Lahka. Stanje otroka je zadovoljivo, temperatura ostaja v mejah normale ali se ne dvigne nad 38 ° C, trajanje izpuščaja je 4 dni, izpuščajev je malo.
- Zmerno težka. Rahla zastrupitev (glavobol, šibkost, zaspanost), temperatura se dvigne nad 38 ° C, izpuščaj je obilen, pojavi se v 5 dneh.
- Težka. Splošna zastrupitev telesa (slabost, ponavljajoče se bruhanje, izguba apetita), temperatura se dvigne na 40 ° C, obdobje izpuščaja je 9 dni, skoraj v celoti pokrivajo bolnikovo kožo in so prisotne tudi na sluznicah, elementi izpuščaja se lahko združijo med seboj.
Atipične oblike noric delimo na rudimentarne in poslabšane. Za rudimentarno obliko je značilen blag potek, izpuščaj je enkraten, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Za poslabšano obliko je značilna zelo intenzivna klinična slika bolezni. Vključuje visceralne, gangrenozne in hemoragične oblike, ki se zdravijo v bolnišnici.
S hemoragično obliko bolezni ima bolnik visoko vročino, hudo zastrupitev, poškodbe notranjih organov, v mehurčkih se pojavi kri, krvavijo. Obstaja hematurija, krvavitve v koži in tkivu, sluznicah in notranjih organih.
Visceralno obliko noric odkrijemo pretežno pri nedonošenčkih, novorojenčkih in otrocih z imunsko pomanjkljivostjo. Zanj je značilna dolgotrajna zastrupitev, obilni izpuščaji, huda zvišana telesna temperatura, poškodbe živčnega sistema in notranjih organov (ledvice, pljuča, jetra, srce).
Gangrena oblika se diagnosticira izjemno redko, predvsem pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Opaža se huda zastrupitev. Vezikli s to obliko so veliki, se hitro prekrijejo z območjem nekroze tkiva. Ko skorja odpade, se na koži pojavijo globoke razjede, ki se zelo počasi celijo.
Zdravljenje noric pri otrocih
V večini primerov norice pri otrocih minejo same v 7-10 dneh. Najlažje ga prenašajo otroci, stari od 1 do 7 let. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila za odpravo ali zmanjšanje resnosti glavnih simptomov: zvišana telesna temperatura, izpuščaj in srbenje. Posebna protivirusna ali imunostimulacijska terapija se uporablja le pri zmernih in hudih oblikah bolezni.
Pri noricah je zelo pomembno preprečiti, da bi mehurčki nagnojeni zaradi bakterijske okužbe. Da bi to naredili, morajo starši skrbno poskrbeti, da se jih otroci ne dotikajo in v nobenem primeru ne češejo in jih na različne načine motijo. Otrokove nohte je treba kratko postriči. Najmlajši si lahko na peresa nadenejo lahke bombažne palčnike (»praske«) in se pogovarjajo s starejšimi. Za zmanjšanje srbenja pri noricah pediatri otrokom pogosto predpisujejo notranji vnos ali lokalno uporabo antihistaminikov (fenistil, erius, suprastin, zodak, diazolin).
Za preprečevanje okužbe veziklov se uporabljajo naslednja antiseptična razkužila:
- 1% alkoholna raztopina briljantno zelene (briljantno zelene);
- Castellani tekočina;
- vodna raztopina fukorcina;
- vodna raztopina kalijevega permanganata (kalijevega permanganata).
Pri obdelavi elementov izpuščaja z briljantno zeleno, kljub vsem njenim pomanjkljivostim, lahko enostavno in hitro ugotovite, kdaj se bodo novi izpuščaji prenehali pojavljati.
Pri noricah, še posebej, če se je bolezen zgodila poleti, je treba otroka umiti enkrat na dan, da bi preprečili sekundarno okužbo kože, ga splaknili s kuhano vodo ali naredili kratkotrajne hladne kopeli z raztopino kalijevega permanganata, sode bikarbone. ali decoction kamilice. Nesprejemljiva je uporaba kakršnih koli detergentov (milo, geli itd.) in drgnjenje kože s krpo. Po kopanju morate telo nežno obrisati z mehko brisačo in rane zdraviti z antiseptično raztopino.
Bolje je, če je soba, kjer se nahaja bolan otrok, hladna, da preprečite pregrevanje in ne izzovete močnega potenja. Le okrepili bodo srbenje in imeli dražilni učinek na elemente izpuščaja, na kar starše opozarja slavni pediater E.O. Komarovsky. V obdobju bolezni je priporočljivo, da otrok dnevno menja posteljnino in domača oblačila, še posebej, če se močno poti. Oblačila naj bodo iz naravnih tkanin, lahka in udobna, da ne poškodujejo kože.
Od antipiretičnih zdravil za norice pri otrocih, če se temperatura dvigne nad 38 ° C, se uporabljajo zdravila na osnovi paracetamola ali ibuprofena. Otrokom z noricami je kategorično kontraindicirano dajati kakršna koli zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline, saj je to preobremenjeno s hudo disfunkcijo jeter in celo smrtjo.
V času zdravljenja se otroku priporoča tudi domači režim, veliko pijače in dietna hrana. Otroke je priporočljivo odpeljati v vrtec ali šolo ne prej kot 1-2 tedna po okrevanju, saj virus varicella-zoster za nekaj časa znatno oslabi imunski sistem.
Video: Pediater E.O. Komarovsky o simptomih in metodah zdravljenja noric pri otrocih
Zapleti noric
Ob pravilnem zdravljenju otroka in osebni higieni so zapleti zaradi noric pri otrocih redki. Eden najverjetnejših zapletov je suppuration (absces, impetigo) elementov izpuščaja zaradi vdora patogenih mikroorganizmov vanje. Nato glavnemu zdravljenju noric dodamo lokalno uporabo antibakterijskih mazil, s katerimi se zdravijo vnete rane.
Pri otrocih se lahko pojavijo resnejši zapleti:
- bolniki z levkemijo ali drugimi onkološkimi boleznimi;
- s prirojenimi patologijami imunskega sistema;
- okuženi s HIV;
- prvo leto življenja.
V teh primerih se lahko pri otrocih pojavijo atipične oblike noric s simptomi hude zastrupitve telesa, razvojem sepse, poškodbami ledvic, pljuč, jeter, prebavil, nadledvične žleze in trebušne slinavke. Virusna pljučnica in vnetje možganske sluznice (encefalitis in meningoencefalitis) sta huda zapleta noric, vendar sta redka.
Pomembno:Še posebej nevarno je za bodoče otroke, ko nosečnice zbolijo za noricami. Norice, ki jih ženska prenese pred 20. tednom nosečnosti, vodijo v razvoj noric pri novorojenčku. Otrok se lahko rodi z nerazvitimi okončinami, rudimentarnimi prsti, nizko rastjo, malformacijami oči in okvarjenim delovanjem živčnega sistema.
Zelo nevarno je, da se otrok z virusom noric okuži na samem koncu nosečnosti (4-5 dni pred porodom), med porodom ali v 5 dneh po porodu, saj nima časa prejeti od materi zadostne količine protiteles, potrebnih za boj proti okužbi. Pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 mesecev, je bolezen huda z razvojem patologij vitalnih organov in živčnega sistema.
Preventivni ukrepi
Za preprečevanje noric ali njihovih zapletov se lahko uporabi cepljenje (vnos oslabljenega živega virusa) ali uvedba imunoglobulinov (protitelesa, specifična za virus Varicella zoster).
Cepljenje je priporočljivo za otroke po enem letu. Telo ščiti pred noricami 10 let ali dlje. Čeprav včasih cepljeni še vedno lahko zbolijo za noricami, bo ta že blaga. Uvedba cepiv (zdravila "Okavax", "Varivax" in "Varilrix") je še posebej pomembna za ženske, ki načrtujejo nosečnost, če še niso imele noric. Z njihovo pomočjo je mogoče izvesti nujno profilakso noric, če je prišlo do stika z nosilcem okužbe. Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba cepivo dajati v 48–72 urah po stiku z nosilcem okužbe.
Uvedba imunoglobulina proti vetru (zdravilo "Zostevir") je pomembna za ljudi, ki so bili v stiku z bolniki z noricami ali herpes zoster, pri katerih obstaja verjetnost, da se v primeru noric razvijejo hudi zapleti. Med temi ljudmi so nosečnice, otroci z rakom, s HIV okuženi ljudje, ki so bili podvrženi presaditvi organov, otroci s hudimi kroničnimi sistemskimi boleznimi, nedonošenčki, težki do 1 kg, novorojenčki, katerih matere niso imele noric.
Norice ali norice so zelo nalezljiva bolezen, ki jo povzroča primarna okužba z virusom varicella-zoster (virus varicella-zoster, VZV). Bolezen je povezana z značilnim kožnim izpuščajem, ki tvori majhne, srbeče mehurčke, ki se sčasoma zacelijo. Izpuščaj se običajno začne na prsih, hrbtu in obrazu, nato pa se razširi na preostali del telesa. Drugi simptomi lahko vključujejo zvišano telesno temperaturo, utrujenost in glavobol. Simptomi običajno trajajo pet do deset dni. Zapleti lahko včasih med drugim vključujejo pljučnico, vnetje možganov ali bakterijske okužbe kože. Bolezen je pogosto hujša pri odraslih kot pri otrocih. Simptomi se pojavijo deset do enaindvajset dni po izpostavljenosti virusu.
Norice so bolezen, ki se prenaša po zraku, ki se zlahka širi, ko okužena oseba kašlja in kiha. Lahko se začne širiti 1–2 dni pred pojavom izpuščaja in ostane nalezljiva, dokler se vse lezije ne skorjajo. Norice se lahko širijo tudi s stikom z mehurji. Ljudje s skodle lahko prenašajo norice na neimune ljudi s stikom z mehurji. Bolezen je običajno mogoče diagnosticirati na podlagi simptomov; v izjemnih primerih pa lahko diagnozo potrdimo s polimerazno verižno reakcijo (PCR) tekočino ali kraste. Da bi ugotovili, ali je oseba imunska, se lahko opravi testiranje na protitelesa. Ljudje običajno zboli za norice le enkrat v življenju. Cepivo proti noricam je povzročilo manj primerov in zapletov bolezni. Cepivo ščiti približno 70 do 90 odstotkov ljudi pred boleznimi, zlasti hudimi. Rutinsko cepljenje otrok priporočajo v mnogih državah. Imunizacija v treh dneh po izpostavljenosti lahko izboljša rezultate pri otrocih. Zdravljenje okuženih bolnikov lahko vključuje uporabo losjona Calamine za boj proti srbenju. Priporočljivo je, da si strižete nohte, da zmanjšate poškodbe zaradi prask, in uporabite paracetamol (acetaminofen) za boj proti vročini. Za tiste z velikim tveganjem za zaplete se priporočajo protivirusna zdravila, kot je aciklovir. Norice najdemo povsod po svetu. Od leta 2013 je bilo prijavljenih 140 milijonov primerov noric in herpesa zoster. Pred rutinsko imunizacijo je bilo število primerov na leto blizu števila rojenih ljudi. Od začetka imunizacije se je število okužb v ZDA zmanjšalo za skoraj 90%. Leta 2013 so norice povzročile 7.000 smrti po vsem svetu, v primerjavi z 8.900 leta 1990. Smrt se pojavi v približno 1 od 60.000 primerov. Norice se od črnih koz ločijo šele v poznem 19. stoletju. Leta 1888 je bila ugotovljena njena povezanost s skodle. Prva zabeležena uporaba izraza "norice" sega v leto 1658.
Znaki in simptomi
Zgodnji (prodromalni) simptomi pri mladostnikih in odraslih so slabost, izguba apetita, bolečine v mišicah in glavobol. To spremlja značilen izpuščaj ali rane v ustih, slabo počutje in rahlo zvišana telesna temperatura, kar kaže na prisotnost bolezni. Oralne manifestacije bolezni (enantem) so pogosto pred nenavadnim zunanjim izpuščajem (eksantemom). Pri otrocih se pred boleznijo običajno ne pojavijo prodromalni simptomi, prvi znak pa je izpuščaj ali madeži v ustih. Izpuščaj se začne kot majhne rdeče pike na obrazu, lasišču, trupu, nadlakti in nogah; napreduje v 10-12 urah do majhnih izboklin, mehurčkov in pustul; z naknadnim umikom v obliki popka in nastankom krast. V fazi mehurja je običajno prisotno močno srbenje. Pretisni omoti lahko opazimo tudi na dlaneh, podplatih in genitalijah. Običajno se vidni znaki bolezni razvijejo v ustih in tonzilah kot majhne razjede, ki so lahko boleče in/ali srbeče; ta enantem (notranji izpuščaj) je lahko pred eksantemom (zunanji izpuščaj) in se razvije 1-3 dni prej ali pa hkrati. Ti simptomi noric se pojavijo 10 do 21 dni po stiku z okuženo osebo. Odrasli imajo lahko obsežnejši izpuščaj in daljšo zvišano telesno temperaturo, večja je verjetnost, da bodo imeli zaplete, kot je pljučnica z noricami. Ker vodni izcedek iz nosu, ki vsebuje živi virus, običajno za 1 do 2 dni pred ekantemom (zunanji izpuščaj) in enantemom (razjede v ustih), okužena oseba dejansko postane kužna 1 do 2 dni pred prepoznavo bolezni. Okužba traja, dokler vsi mehurčki ne postanejo suhe skorje (kraste), kar običajno traja štiri ali pet dni, v tem času pa preneha izločanje živega virusa iz nosu. Bolezen običajno mine sama od sebe v nekaj tednih. Izpuščaj pa lahko traja tudi do enega meseca, čeprav nalezljiva faza ne traja dlje kot teden ali dva. Norice so redko smrtne, čeprav so ponavadi hujše pri odraslih moških kot pri ženskah ali otrocih. Nosečnice, ki niso imune, in tiste z oslabljenim imunskim sistemom so najbolj izpostavljene resnim zapletom. Arterijska ishemična možganska kap (AIS), povezana z noricami v prejšnjem letu, je bila povezana s skoraj tretjino AIS v otroštvu. Najpogostejši pozni zaplet noric je skodle (herpes zoster), ki nastane zaradi reaktivacije virusa varicella-zoster desetletja po pojavu začetnih noric, pogosto v otroštvu.
Nosečnost in novorojenčki
Med nosečnostjo je tveganje za plod, povezano s primarno okužbo z virusom varicella zoster, večje v prvih šestih mesecih. V tretjem trimesečju je pri materi večja verjetnost, da razvije hude simptome. Pri nosečnicah se protitelesa, ki nastanejo z imunizacijo ali predhodno okužbo, prenesejo skozi posteljico do ploda. Ženske, ki so imune na norice, se ne morejo okužiti in jim za to ni treba skrbeti, ne zase ali za svojega otroka med nosečnostjo. Okužba z noricami zoster pri nosečnicah se lahko razširi po posteljici in okuži plod. Če se okužba pojavi v prvih 28 tednih nosečnosti, lahko povzroči sindrom fetalnih noric (znan tudi kot sindrom prirojenih noric). Izpostavljenost plodu je lahko zelo resna, od nerazvitih prstov na rokah in nogah do hudih malformacij anusa in mehurja. Možne težave vključujejo:
Diagnoza
Diagnoza noric temelji predvsem na znakih in simptomih, s tipičnimi zgodnjimi simptomi, ki jim sledi značilen izpuščaj. Potrditev diagnoze se opravi s pregledom tekočine v mehurčkih izpuščaja ali s testiranjem krvi za akutni imunski odziv. Vezikularna tekočina se lahko pregleda s Tsankovim testom ali neposrednim imunofluorescenčnim testom. Tekočino je mogoče tudi »kultivirati«, to pomeni, da je mogoče poskusiti gojiti virus iz vzorca tekočine. Krvne preiskave se lahko uporabijo za prepoznavanje odziva na akutno okužbo (IgM) ali predhodno okužbo in kasnejšo imunost (IgG). Prenatalno diagnozo intrauterine okužbe z noricami zoster je mogoče opraviti z ultrazvokom, čeprav je priporočljiva zamuda 5 tednov po primarni okužbi matere. Opravimo lahko tudi PCR (DNK) test materine plodovnice, čeprav je tveganje za spontani splav zaradi postopka amniocenteze večje kot tveganje za razvoj sindroma noric pri dojenčku.
Patofiziologija
Učinek virusa varicella-zoster na zdravega otroka sproži tvorbo protiteles imunoglobulina G (IgG), imunoglobulina M (IgM) in imunoglobulina A (IgA); Protitelesa IgG vztrajajo vse življenje in zagotavljajo imunost. Celično posredovani imunski odzivi imajo tudi pomembno vlogo pri omejevanju obsega in trajanja primarne okužbe z noricami. Po primarni okužbi se domneva, da se virus varicella zoster širi iz lezij sluznice in povrhnjice na lokalne senzorične živce. Virus varicella-zoster (VZV) v tem primeru ostane skrit v dorzalnih ganglijih hrbteničnih korenin čutnih živcev. Ponovna aktivacija VZV vodi do klinično opredeljenega sindroma herpes zoster (npr. herpes zoster), postherpetične nevralgije in včasih sindroma Ramsey Hunt tipa II. Varicella zoster lahko prizadene arterije v vratu in glavi ter povzroči možgansko kap, bodisi v otroštvu ali po več letih latence.
Herpes zoster
Po okužbi z noricami virus ostane latenten v živčnih tkivih telesa. Imunski sistem preprečuje virus, vendar se kasneje v življenju, običajno pri odraslih, virus lahko ponovno aktivira in povzroči drugo obliko virusne okužbe, imenovano herpes zoster (znan tudi kot herpes zoster). Svetovalni odbor Združenih držav za imunizacijske prakse (ACIP) vabi vsako odraslo osebo, starejšo od 60 let, da prejme cepivo proti skodle. Herpes zoster prizadene enega od petih odraslih, okuženih z noricami v otroštvu, zlasti ljudi z oslabljenim imunskim sistemom, zlasti zaradi raka, HIV ali drugih bolezni. Stres lahko povzroči tudi skodle, vendar znanstveniki to povezavo še vedno raziskujejo. Skodle so najpogostejše pri odraslih, starejših od 60 let, ki so zboleli za noricami pred enim letom starosti.
Preprečevanje
Higiena
Širjenje noric je mogoče preprečiti z izolacijo prizadetih posameznikov. Okužba se pojavi s kapljicami v zraku ali z neposrednim stikom z lezijami, za obdobje od treh dni pred pojavom izpuščaja do štirih dni po pojavu izpuščaja. Virus varicella-zoster je občutljiv na razkužila, zlasti na klorovo belilo (t.i. natrijev hipoklorit). Kot vsi virusi z ovojnico je občutljiv na sušenje, vročino in detergente.
Cepivo
Cepivo proti noricam priporočajo v mnogih državah. Nekatere države zahtevajo cepljenje proti noricam pred vstopom v osnovno šolo. Drugi odmerek se priporoča pet let po prvem cepljenju. Če je okužena, je večja verjetnost, da bo cepljena oseba zbolela za blažjim primerom noric. Imunizacija v treh dneh po izpostavljenosti lahko izboljša rezultate pri otrocih. Imunizacija proti noricam je del rutinskega cepljenja v Združenih državah. Nekatere evropske države vključujejo cepljenje proti noricam kot del univerzalnega cepljenja otrok, vendar vse države zaradi stroškov ne zagotavljajo cepiva. V Združenem kraljestvu je od leta 2014 cepivo priporočljivo samo za ljudi, ki so še posebej ranljivi za norice. Pomembno je vzdrževati dobro higieno in dnevno čistiti kožo s toplo vodo, da se izognete sekundarnim bakterijskim okužbam. Praskanje lahko poveča tudi tveganje za sekundarno okužbo. Paracetamol (acetaminofen), ne pa aspirin, se lahko uporablja za zniževanje vročine. Uporaba aspirina za norice lahko povzroči resne, včasih smrtne bolezni jeter in možganov, Reyejev sindrom. Intramuskularni imunoglobulin Varicella-zoster (VZIG), zdravilo, ki vsebuje visoke titre protiteles proti virusu varicella-zoster, se lahko daje ljudem, pri katerih obstaja tveganje za hude zaplete, ki so doživeli znatno izpostavljenost virusu. Včasih se uporabljajo protivirusna zdravila.
Otroci
Jemanje aciklovirja v 24 urah po pojavu izpuščaja zmanjša simptome za en dan, vendar ne vpliva na pojavnost zapletov. Uporaba aciklovirja zato trenutno ni priporočljiva za ljudi z normalnim imunskim delovanjem. Otroci, mlajši od 12 let in starejši od enega meseca, ne smejo jemati protivirusnih zdravil, razen če imajo drugo zdravstveno stanje, zaradi katerega so izpostavljeni tveganju za zaplete. Zdravljenje noric pri otrocih se osredotoča na simptome, medtem ko se imunski sistem spopada z virusom. Pri otrocih, mlajših od 12 let, je striženje nohtov in vzdrževanje čistosti pomemben del zdravljenja, saj je večja verjetnost, da bodo svoje žulje opraskali globlje kot odrasli. Aspirin je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 16 let, saj je bil povezan z Reyejevim sindromom.
Odrasli
Pri zdravih odraslih je okužba običajno hujša. Zdravljenje s protivirusnimi zdravili (kot sta aciklovir ali valaciklovir) je na splošno priporočljivo, če se začne v 24 do 48 urah po pojavu izpuščaja. Zdravila za lajšanje simptomov noric pri odraslih so v osnovi enaka kot pri otrocih. Protivirusna zdravila se pogosteje predpisujejo odraslim, ker so učinkovita pri zmanjševanju resnosti bolezni in verjetnosti zapletov. Protivirusna zdravila virusa ne ubijejo, ampak preprečijo njegovo razmnoževanje. Odraslim svetujemo, da povečajo vnos vode, da zmanjšajo dehidracijo in glavobole. Priporočajo se zdravila proti bolečinam, kot je paracetamol (acetaminofen), saj so učinkoviti pri lajšanju srbenja in drugih simptomov, kot sta vročina ali bolečina. Antihistaminiki lajšajo srbenje in se lahko uporabljajo, kadar srbenje moti spanje, ker delujejo tudi kot pomirjevala. Tako kot pri otrocih velja, da je protivirusno zdravljenje bolj koristno za tiste odrasle, pri katerih obstaja večja verjetnost, da bodo razvili zaplete. Sem spadajo nosečnice ali osebe z oslabljenim imunskim sistemom. Poročali so, da je sorivudin, analog nukleozida, učinkovit pri zdravljenju primarne noric pri zdravih odraslih (znan le iz zgodovine primerov), vendar so za dokaz njegove učinkovitosti potrebna velika klinična preskušanja. Po okrevanju od noric zdravniki priporočajo, da odrasli dajo eno injekcijo imunoglobulina VZV in eno injekcijo cepiva proti noricam ali cepiva proti herpesu zoster.
Napoved
Trajanje vidnih mehurčkov, ki jih povzroča virus varicella-zoster, je pri otrocih različno, običajno od 4 do 7 dni, pojav novih mehurčkov pa začne po petem dnevu pojenjati. Okužba je pri mlajših otrocih blažja, simptomatsko zdravljenje s kopeljo z natrijevim bikarbonatom ali antihistaminikom pa lahko lajša srbenje. Priporočljivo je, da dojenčke od rojstva do 6 mesecev hranite stran od okužene osebe za 10 do 21 dni, ker njihov imunski sistem ni dovolj razvit za obvladovanje stresa. Paracetamol (acetaminofen) se pogosto uporablja za zniževanje vročine. Aspirina ali živil, ki vsebujejo aspirin, ne smete dajati otrokom z noricami, saj lahko to povzroči Reyejev sindrom. Pri odraslih je bolezen hujša, čeprav je pojavnost veliko manj pogosta. Okužba pri odraslih je povezana z večjo obolevnostjo in umrljivostjo zaradi pljučnice (bodisi direktne virusne pljučnice ali sekundarne bakterijske pljučnice), bronhitisa (virusni bronhitis ali sekundarni bakterijski bronhitis), hepatitisa in encefalitisa. Zlasti do 10% nosečnic z noricami razvije pljučnico, katere resnost se ob koncu nosečnosti poveča. V Angliji in Walesu se 75 % smrti zaradi noric zgodi v odrasli dobi. Pri oslabelih posameznikih se lahko pojavi vnetje možganov ali encefalitis, čeprav je tveganje večje pri herpesu zoster. Nekrotizirajoči fasciitis je še en redek zaplet. Norice so lahko usodne za odrasle z oslabljenim imunskim sistemom. Število ljudi v tej rizični skupini se je povečalo zaradi epidemije HIV in povečanja uporabe imunosupresivne terapije. Norice so poseben problem v bolnišnicah, ko je imunski sistem bolnikov oslabljen zaradi uporabe zdravil (kot so visoki odmerki steroidov) ali okužbe s HIV. Sekundarna bakterijska okužba kožnih lezij, ki se kaže kot impetigo, celulitis in erizipel, je najpogostejši zaplet pri zdravih otrocih. Razširjena primarna okužba z noricami-zoster, ki jo pogosto opazimo pri motnjah imunske pomanjkljivosti, ima lahko visoko stopnjo umrljivosti. Devetdeset odstotkov primerov pljučnice z noricami se pojavi pri odrasli populaciji. Redki zapleti diseminiranih noric vključujejo miokarditis, hepatitis in glomerulonefritis. Hemoragični zapleti so pogostejši pri imunsko oslabljenih ali imunsko oslabljenih posameznikih, čeprav lahko prizadenejo tudi zdrave otroke in odrasle. Pet glavnih kliničnih sindromov so febrilna purpura, maligne norice s purpuro, postinfekcijska purpura, fulminantna purpura in anafilaktoidna purpura. Ti sindromi se razlikujejo po trajanju, pri čemer je febrilna purpura najbolj ugodna od sindromov in ima nezapleten izid. Nasprotno pa so maligne norice s purpuro resno klinično stanje, ki ima več kot 70-odstotno umrljivost. Vzrok za te sindrome hemoragičnih noric ni znan.
Epidemiologija
Primarne norice najdemo v vseh državah sveta. Leta 2013 je bolezen povzročila 7.000 smrti, v primerjavi z 8.900 leta 1990. V zmernih državah so norice predvsem otroška bolezen, največ primerov pa se pojavi pozimi in spomladi, najverjetneje zaradi širjenja bolezni v šolah. Norice so ena izmed klasičnih otroških bolezni z najvišjo razširjenostjo v starostni skupini 4-10 let. Tako kot rdečke je pri predšolskih otrocih redka. Norice so zelo nalezljiva bolezen, s stopnjo incidence 90 % v tesnem stiku. V zmernih državah se večina ljudi okuži pred odraslostjo, 10 % mladih pa ostaja dovzetnih. V tropih so norice pogoste pri starejših ljudeh in lahko povzročijo resnejše bolezni. Pri odraslih so pikice temnejše in bolj vidne kot pri otrocih. V Združenih državah Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ne zahtevajo od zdravstvenih oddelkov, da poročajo o okužbi z noricami, in samo 31 držav trenutno prostovoljno poroča o teh informacijah. Vendar pa so bile v študiji iz leta 2013, opravljeni z orodjem za spremljanje bolezni družbenih medijev, imenovanim Sickweather, posamezne objave o noricah na Facebooku in Twitterju uporabljene za merjenje in razvrščanje držav z največ okužbami na prebivalca, pri čemer so bili Maryland, Tennessee in Illinois na vrhu. trije.
Družba in kultura
Norice so nalezljiva bolezen, za katero je značilen pojav vodnih mehurčkov. Izzove ga virus herpesa. Bolezen je nalezljiva, prenaša se s kapljicami v zraku.
Večina ljudi zboli za norice v starosti od 3 do 12 let. V starejši starosti je norice zelo težko prenašati: telesna temperatura v akutnem obdobju bolezni je 39 stopinj in več, tveganje zapletov je veliko. Zaradi tega mnogi starši svoje otroke z noricami namerno spremljajo, da bi otroka zaščitili pred morebitnimi zapleti v starejši starosti.
Praviloma se okužba pojavi le v 2 dneh pred pojavom mehurčkov, pa tudi v prvih 5 dneh od pojava izpuščaja. V povprečju otroška karantena za norice traja približno 20 dni.
Zakaj je pomembno, da ne zamudite začetka bolezni
Faze razvoja izpuščaja Če ste prepričani, da je bil vaš otrok v stiku z bolnikom z noricami, bodite previdni, saj je okužba otroka neizogibna. Inkubacijska doba je od 11 do 25 dni.
Najpogosteje traja približno dva tedna, preden se začnejo pojavljati prvi znaki bolezni.
V tem obdobju ni sprememb v počutju, ni simptomov. Če je mogoče, hranite otroka stran od javnih mest. Če je v domu otrok, mlajši od enega leta, se je treba po možnosti izogibati stiku z bolno osebo.
Otroci, mlajši od enega leta, težko prenašajo bolezen, možen je razvoj resnih zapletov, pri katerih trpijo vitalni organi. Iz tega razloga je zelo pomembno poznati prve znake noric pri otroku.
Takoj, ko se pojavijo simptomi noric, bolniku zagotovite ločeno posodo, posteljnino in izdelke za osebno higieno. Mnogi zdravniki menijo, da bolnika ni treba izolirati od drugih otrok. Otroci v mlajši starosti veliko lažje prenašajo bolezen.
Idealen čas za norice je od 3 do 6 let starosti. Na srečo je po noricah tveganje za ponovni razvoj bolezni izključeno, saj telo razvije močno odpornost na to okužbo.
Prvi znaki noric pri otrocih
Prve simptome bolezni pogosto zamenjujemo s pogostim akutnim obolenjem dihal, pojav madežev in mehurjev pa pogosto zamenjujemo z alergijsko reakcijo (urtikarijo).
Jasna sprememba izpuščaja pri noricah Da bi pravočasno prepoznali norice, bi moral vsak starš vedeti, kako se izpuščaj začne, pa tudi značilne značilnosti bolezni:
| Obdobje bolezni | Značilnost |
| Prvi dan | Otrok se pritožuje zaradi splošnega slabega počutja: šibkost, zaspanost, bolečine v sklepih. Otrok zavrača hrano in je nenehno poreden. Drugih znakov ni. |
| Izpuščaj se v povprečju pojavi 2 dni po začetku bolezni | Ko se pojavi izpuščaj, se starši sprašujejo, od kod izvirajo norice? Dejansko je potek bolezni individualen.
Na spodnji fotografiji lahko vidite različne lokalizacije izpuščaja:
|
| Dan kasneje | Izpuščaj se razširi po celem telesu, madeži postanejo kot kapljica vode. Običajno je v tem obdobju otroka zaskrbljena zaradi visoke telesne temperature in hudega srbenja. |
| Naslednjih nekaj dni | Več dni se mehurčki še naprej širijo po telesu. Po 3-4 dneh začne tekočina v mehurčkih temneti in mehurčki počijo. |
| Nato tekočina izteče in postopoma izsuši. Na mestu mehurčka nastane majhna skorja, ki je ne morete odtrgati sami. Po nekaj dneh skorje same odpadejo in ne puščajo sledi na koži. |
Norice pri otrocih trajajo približno 20 dni. Zelo pomembno je, da otrok ne opraska mehurčkov. V primeru kršitve membrane obstaja velika nevarnost okužbe v rani. V tem primeru na koži ostane brazgotina, ki ostane za vse življenje.
Na splošno se potek bolezni v različnih starostih praktično ne razlikuje. Edina razlika je trajanje noric.
- Mlajši otroci prenašajo bolezen veliko hitreje kot mladostniki.
- Otroci, starejši od 12 let, lahko prenašajo hude norice. Poleg izpuščajev z zvišano telesno temperaturo lahko otroka motita slabost in bruhanje.
Kako se norice začnejo pri otrocih: fotografija
Na začetku se izpuščaj zlahka zamenja z alergijo.
Foto: Prvi znaki izpuščaja Na spodnjih fotografijah boste videli, kako se norice začnejo pri otrocih in kako se bolezen razvija.
Avtor: Rachael JessKomarovsky o tem, kako se norice začnejo
Zdravnik Komarovsky meni, da bi moral vsak otrok imeti norice pred 12. letom, da ga ne bi mučil v starejši starosti. V tem času se bolezen prenaša brez zapletov v blažji obliki.
Komarovsky trdi, da pojav vodnih mehurčkov na telesu ni vedno norice. V nekaterih primerih se tako manifestira alergijska reakcija. Glavni pokazatelj je zvišanje telesne temperature, ki se lahko dvigne na 39 stopinj.
V nekaterih primerih temperatura niha na subfebralnih ravneh (37,0-37,4).
Kaj storiti ob prvih znakih noric pri otroku?
Komarovsky priporoča, da se obrnete na svojega zdravnika za natančno diagnozo. Prav tako meni, da mora zdravljenje predpisati zdravnik, samozdravljenje z zeleno barvo ni najboljša možnost za otroke, saj danes obstaja veliko zdravil, ki bodo bolniku olajšala trpljenje.
Izkušnje staršev
Na podlagi povratnih informacij mater lahko sklepamo, da so prvi znaki zagona noric mehurjasti izpuščaji na telesu. Telesna temperatura se dvigne šele 3-4 dni po izpuščaju.
Toda mnenja staršev se razlikujejo, saj nekateri trdijo, da se je razvoj noric začel ravno s povišano telesno temperaturo. 90% mater je opazilo, da se je izpuščaj začel na obrazu in lasišču.
norice
Norice so leteča virusna okužba, ki jo povzroča ena vrsta virusa herpesa (Varicella-herpes zoster). Poteka v blagi, zmerni in hudi obliki. Tipični simptomi so vročina in izpuščaj. Šteje se za tipično otroško okužbo, čeprav zbolijo tudi odrasli.
Virus noric se odlikuje po izjemni hlapnosti, prenašajo ga zračni tokovi, veter (vendar še vedno ne leti skozi okno), zato se imenuje "norice". Od človeškega nosilca se lahko okužite ne le na dosegu roke, ampak tudi v polmeru 50 metrov. Norice so, tako kot ošpice in rdečke, zelo nalezljiva bolezen. Vendar virus sam v okolju hitro umre, nanj vplivajo zvišanje in znižanje temperatur, ultravijolična svetloba in dezinfekcija prostorov.
Kako se norice začnejo pri otrocih? Najprej virus vstopi v sluznico nazofarinksa, v dihalni trakt, nato se aktivno razmnožuje v epitelijskih celicah, tako poteka latentno obdobje bolezni. Nato virus vstopi v limfne in krvne žile, se tam nabira, širi po telesu, kar povzroči značilne znake noric pri otrocih – zvišano telesno temperaturo, nato pa izpuščaje.
Simptomi noric
Začetna faza noric se imenuje prodromalno obdobje in je redka. Kako se norice kažejo pri otrocih v tej fazi? Povišana telesna temperatura in majhni, rdeči izbruhi na koži, kot je škrlatinka. Vztrajajo nekaj ur in nato izginejo. In šele dan kasneje se pojavi izpuščaj, značilen za norice.
- Prvi simptomi noric pri otrocih... Podobno kot pojav ARVI. Otrok se lahko pritožuje zaradi glavobola, slabega apetita, šibkosti in zavrača aktivne igre.
- Temperatura noric... Najpogosteje se giblje od 37 do 38 ° C. Pri nekaterih otrocih lahko doseže 39 ° C in več. Vročina lahko traja 3-5 dni, v hudih oblikah - do enega tedna. Temperatura se vzdržuje, dokler ne minejo vsi valovi izpuščajev.
- Otekle bezgavke na vratu in zadnji strani glave... To nakazuje, da je povzročitelj bolezni vstopil v limfni sistem in se tam aktivno množi.
- Izpuščaj. Znake noric zlahka prepoznamo, ko se pojavijo tipični izpuščaji. Prvi izpuščaj se pogosto pojavi na lasišču 1-2 dni po slabosti ali zvišani telesni temperaturi. V 5 dneh se na vseh delih telesa pojavijo novi izpuščaji. Najprej se pojavi rdeča lisa, nato nastane izboklina (papula), po kateri se pojavi mehurček s prozorno tekočino (vezikula), ki se figurativno imenuje "kapljica rose". Po 1-2 dneh vsebina mehurčka postane motna, po enem ali dveh pa se začne sušiti. Nastale skorje trajajo dlje časa, izginejo šele po nekaj tednih.
- Močno srbenje. Značilno je, ko se pojavijo novi mehurčki. Srbenje je največja težava pri noricah, še posebej pri majhnih otrocih, ki si nenadzorovano praskajo rane.
Lahka oblika
Simptomi blagih noric pri otrocih so izbrisani. V zadnjem času je bila ta oblika bolezni odkrita pri otrocih, mlajših od 12 let. Če so mladostniki in odrasli bolni, potem pogosto težko trpijo za boleznijo. Kako se manifestira blage norice?
- Blago slabo počutje... Lahko se pojavi blag glavobol, utrujenost, letargija.
- Pomanjkanje temperature... Včasih se temperatura dvigne do 37,5 ° C.
- Manjši kožni izpuščaj... Papule so posamezne in majhne, malo jih je, srbenje je šibko.
Blaga oblika noric morda ne daje trajne imunosti, obstaja velika verjetnost, da bo otrok ponovno zbolel. Zdravniki na to opozarjajo starše.
Pri kateri koli obliki noric pri otrocih katere koli starosti je treba upoštevati osnovna pravila otroške higiene: kopati se, čistiti roke in obvezno strižiti nohte. Pomembni so tudi zunanji pogoji okolja. Zrak v prostoru mora biti dovolj vlažen (od 50 do 70%) in ne preveč topel (ne več kot 20 ° C). Otrok se bo manj potil, srbel, luščil skorje. Ti pogoji bodo pomagali preprečiti sekundarno okužbo in ohraniti kožo vašega otroka čisto in brez brazgotin.
Značilnosti noric pri dojenčkih
Norice pri novorojenčkih in dojenčkih so redek pojav, saj otrok običajno prejme protitelesa proti bolezni od matere v obdobju intrauterinega razvoja. Če pa mati ni imela noric, nima imunitete. To pomeni, da obstaja nevarnost okužbe drobtin. Kako se norice razvijejo pri dojenčkih?
Norice pri dojenčkih so nevarne zaradi zastrupitve in zapletov. Pogosto so dojenčki hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni.
Zapleti
Norice so le na videz neškodljiva okužba. Nevarne posledice bolezni so zelo redke in se lahko razvijejo pri imunsko oslabljenih otrocih. Kakšni zapleti se lahko pojavijo po noricah pri otrocih?
- Sekundarna okužba... Poškodbe kože s stafilokoki in streptokoki. V tem ozadju se lahko razvije gnojni dermatitis, ki ga je mogoče zdraviti le z antibiotiki.
- Zatiranje imunske funkcije... Virus varicella-zoster zavira obrambo telesa. Na podlagi tega se lahko razvijejo številne bolezni: vnetje srednjega ušesa, gingivitis, laringitis, pljučnica, stomatitis, artritis, nefritis, miokarditis in druge.
- Hemoragične norice... Huda in nevarna oblika bolezni, pri kateri se mehurčki napolnijo s krvjo. Nato se pojavijo krvavitve na koži in sluznicah, krvavitve iz organov prebavil, pljuč, nosu. Nevarnost smrti.
- Gangrenozne norice... Papule se razvijejo v velike, mlahave mehurje z znaki nekroze. Na telesu se pojavijo ogromne razjede, ki jih prizadene okužba, začne se sepsa.
- Encefalitis norice... Virus lahko povzroči vnetje možganov. Poleg visoke temperature opazimo neznosne glavobole.
- Brazgotine in brazgotine. Včasih na koži ostanejo sledi noric, če je otrok močno opraskal izpuščaj in odtrgal suhe formacije. Tudi brazgotine ostanejo, če je prišlo do sekundarne okužbe, gnojnih procesov z globokimi poškodbami kože.
Nevarni zapleti se včasih pojavijo pri uporabi nekaterih zdravil za norice. Na primer, otrokom je strogo prepovedano dajati aspirin, to lahko privede do nevarne poškodbe jeter (Reyejev sindrom). Ne morete kombinirati noric in jemanja hormonskih, glukokortikosteroidnih zdravil.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje noric pri otrocih je odvisno od tega, kako poteka. Najpogosteje dajo antipiretike, veliko tekočine in razkužijo mehurje. Za kakršno koli obliko noric obvezno pokličite zdravnika.
Lahke do srednje oblike
Uporabljata se predvsem lokalno zdravljenje in skrbna higienska nega kože. Hospitalizacija ni potrebna.
- Počitek v postelji... Priporočljivo med vročino, ko se slabo počutite.
- Antipiretik. Dajati je treba pri visoki temperaturi. Zvišana telesna temperatura do 38 ° C se zmanjša s slabim zdravjem otroka, individualno nestrpnostjo do zvišanja temperature.
- Antiseptično zdravljenje veziklov na telesu... Tradicionalno mehurčke namažemo z briljantno zeleno, da jih posušimo, razkužimo in preprečimo sekundarno okužbo. Sodobni pediatri menijo, da je ta postopek bolj potreben za prepoznavanje novih valov izpuščaja in njihovo označevanje. Poleg briljantne zelene lahko uporabite šibko raztopino kalijevega permanganata, fukorcina, rivanola, kalamina. Antiseptiki nanesemo z vatirano palčko večkrat na dan.
- Antiseptično zdravljenje veziklov na sluznici... Usta in grlo lahko sperete z decokcijo kamilice, raztopino furacilina.
Hude oblike
- Protivirusna zdravila... Zdravila proti virusom herpesa se uporabljajo lokalno. Otrokom od dveh let so dovoljeni "Zovirax", "Acyclovir", "Virolex".
- Antibiotiki Norice se ne zdravijo, ker gre za virusno okužbo. Uporabljajo se le, če je na koži sekundarna bakterijska okužba, močan vnetni, gnojni proces.
- Pripravki za podporo imunskega sistema... Zdravnik lahko predpiše imunomodulatorje in imunostimulante. Najbolj znani: "Anaferon", "Interferon", "Viferon".
- Antihistaminiki... Predpisano za lajšanje hudega srbenja. Pogosto se uporabljajo zdravila druge in tretje generacije: Claritin, Cetrin, Erius, Zirtek, Terfen in drugi.
Zaradi dolgotrajne visoke temperature, hude zastrupitve, resnega stanja so hospitalizirani v nalezljivi bolnišnici.
Pogosta vprašanja
Več o kopanju
Kdaj se lahko kopaš z noricami in kdaj plavaš z noricami? Domači pediatri stare šole bodo odgovorili na ti dve vprašanji: kategorično je nemogoče zmočiti mehurčke, stik z vodo preprečuje njihovo zgodnje celjenje. Po mnenju evropskih in ameriških pediatrov lahko plavate, ko temperatura pade. Voda nikakor ne škoduje kožnim izpuščajem in celo, nasprotno, lajša stanje, spere znoj, lajša srbenje. Vendar pa obstajajo številna opozorila in priporočila:
Ali lahko plavate z noricami? Ne samo, da je mogoče, ampak tudi potrebno, če se otrok močno znoji in ga skrbi močno srbenje. Tudi higienski postopki bodo pomagali preprečiti sekundarno okužbo.
V večini primerov se norice pri otrocih zlahka prenašajo brez posledic. Pogosteje pri predšolskih in mlajših dijakih. Je sezonska, pogosteje jeseni in pozimi. V povprečju se enkrat na 5 let pojavijo epidemije noric: otroci množično zbolijo v vrtcih in šolah.
Natisni
Norice (norice) - nalezljiva bolezen, katere posebnost je nastanek specifičnega izpuščaja na koži v obliki majhnih mehurčkov. Tisti, ki so preboleli norice, pridobijo močno imuniteto proti bolezni.
Narava okužbe z noricami
Norice so nalezljiva bolezen virusne narave. Virus herpes simpleksa, ki povzroča norice, ima sposobnost okužiti le celice kože in sluznic.
Vzroki za norice
Norice povzroča virus herpesa, ki ima zelo visoko sposobnost prenosa po kapljicah v zraku z bolnih otrok na zdrave, nebolne otroke. Če bi torej v zadnjih treh tednih (inkubacijska doba je od 10 do 21 dni) lahko imel otrok stik z bolnikom (v vrtcu, šoli, prevozu in na drugih javnih mestih), se verjetnost, da zboli za norice, znatno poveča. Na žalost norice postanejo nalezljive, še preden se pojavi izpuščaj, zato ni vedno mogoče natančno ugotoviti, ali je do takšnega stika prišlo. Bolnik začne biti kužen za druge 2 dni pred pojavom izpuščaja in je kužen v enem tednu po njegovem pojavu.
Občutljivost za norice je še posebej velika pri otrocih, mlajših od 5 let. Vendar pa dojenčki (do 6 mesecev dojenja) praktično ne zbolijo za noricami, saj mati prenaša lastno imuniteto nanje skozi posteljico v predporodnem obdobju in z materinim mlekom (če seveda mati ni imela noric v otroštvu) . Otroci po 10. letu starosti prav tako redko zbolijo za norice, če pa zbolijo, potem lahko okužba poteka težje in v zapleteni obliki, zdravljenje pa je daljše, saj se okužijo le starejši otroci z zmanjšano imunostjo.
Norice so pretežno otroška bolezen, lahko pa zbolijo tudi odrasli, ki v otroštvu niso zboleli.
Znaki noric pri otrocih
Enkrat ste opazili, da se je na otrokovem telesu pojavil mozolj, vendar njegovemu videzu niste pripisovali velikega pomena – morda je bil komar ugriznjen, morda pa je samo poskočil. Mozolj je hitro začel rasti, se je povečeval, postal je gost na dotik in se spremenil v pretisni omot z vodnato vsebino. Poleg tega se je tak izpuščaj pojavil po vsem telesu, akne so se pojavile na rokah in nogah, na trebuhu in hrbtu. Hkrati je otrok nekako vroč, letargičen (vendar temperature morda ni), začel je slabše jesti, morda mu je celo slabo - in vse se je začelo nekaj dni pred pojavom prvega mozolja. No, starši, vaš otrok lahko norice ali znanstveno - norice.
Število mozoljev - elementov izpuščaja - se lahko poveča z bliskovito hitrostjo in morda počasi v nekaj dneh. Nov izpuščaj se praviloma pojavi v valovih po 1 - 2 dneh teden dni ali manj - vse je odvisno od otrokove imunosti v tem trenutku. Vsak element izpuščaja se iz majhne rožnate pikice spremeni v okroglo ali nepravilno temno rožnato liso, ki se dviga nad kožo, z odebelitvijo na notranji strani in mehurčkom s tekočino na zunanji strani. Sčasoma mehurček poči in se posuši s skorjo, ki odpade in na otrokovi koži ne pušča brazgotin. Hkrati ostane rožnata trda točka na koži in bo izginila za dolgo časa - približno 2 tedna. Ponovno nastajajoči mozolji izpuščaja niso tako strašljivi, manjši so, saj so pri otroku že začeli tvoriti protitelesa proti virusu herpes simplex, ki povzroča norice, in se upirajo rasti izpuščaja.
Pri noricah se lahko povečajo otroške bezgavke, predvsem za ušesi in na vratu, kar pomeni, da se otrokovo telo bori z virusom noric. Po ozdravitvi noric lahko bezgavke ostanejo povečane še nekaj časa.
Simptomi noric pri otroku
Norice se običajno začnejo z blago zvišano telesno temperaturo (običajno blaga zvišana telesna temperatura 38-39 °C) in slabim počutjem. Po enem dnevu se pojavi izpuščaj. Sprva so to majhne rdeče pike na telesu, rokah, nogah in obrazu. Kmalu se pike strdijo, nabreknejo in se napolnijo s tekočino, pri čemer tvorijo mehurčke. V tem primeru otrok čuti močno srbenje, zaradi česar si nenehno prizadeva za česanje prizadete kože. Na starših pa je, da na to pazijo in preprečijo praskanje, saj lahko to vnese dodatno okužbo. Tekočina v mehurčkih z noricami je zelo nalezljiva, saj vsebuje žive viruse noric... Med tednom se lahko pojavi več valov izpuščaja v 2-3 stopnjah z intervalom 1-2 dni. Vsako tako stopnjo spremlja večkratno zvišanje temperature, ki se nato znova zniža. V tem času se otrok počuti šibkega, razdražljivega, moten je njegov spanec in apetit. Mehurčki se posušijo in poprimejo skorjo. 7-10. dan so vsi mehurčki pokriti s skorjo, temperatura pade in bolnik preneha biti nalezljiv.
Za norice je značilen pojav novih elementov izpuščaja v ozadju obstoječih starih, zato ima izpuščaj drugačen videz na istem predelu kože (in lise, mehurčki in kraste).
Podoben izpuščaj je lahko na sluznicah in konjunktivi, kar otroku povzroča precej hude bolečine. Izpuščaji na dlaneh in stopalih z noricami praviloma NE. To je bolj značilno za okužbo z enterovirusi in celo zdravniki te bolezni včasih zamenjujejo. In mama se potem sprašuje, zakaj je moj otrok že drugič bolan za "norice". Na srečo je zdravljenje teh bolezni praktično enako in to reši zdravnike.
Potek noric pri otrocih
Latentna inkubacijska doba bolezni pri otrocih traja povprečno 2 tedna, redkeje 10-21 dni. Začetek noric je akuten, z zvišano telesno temperaturo - 1-2 dni. Obdobje izpuščaja je 1 teden ali več. Ob koncu obdobja izpuščajev ostanejo skorje na koži še 1-2 tedna, nato pa izginejo in pustijo rahlo pigmentacijo. Brazgotine pri nezapletenem poteku noric ne nastanejo. Če je med praskanjem kljub temu prinesla piogena okužba, se mehurčki degenerirajo v pustule, nato pa so po njihovem izginotju možni preostali pojavi v obliki doživljenjskih majhnih brazgotin, navzven podobnih črnim kozam.
Okrevanje otroka se pojavi ne prej kot 10. dan od trenutka prvih izpuščajev. Sprostitev virusa se ustavi, ko se zadnji elementi izpuščaja posušijo.
Značilnosti izpuščaja pri noricah
Včasih neizkušeni zdravniki neupravičeno diagnosticirajo norice, zamenjujejo izpuščaj z noricami z alergijskim (atopičnim) dermatitisom. Kako ločiti norice od alergij? Za začetek izključite vse možne alergene iz otrokovega jedilnika in okolja, medtem ko naj bi se intenzivno povečanje števila izpuščajev z alergijami upočasnilo, vendar ta ukrep ne bo vplival na norice. Pri noricah je velikost novih izpuščajev manjša od prejšnjih, pri alergijskem dermatitisu so novi izpuščaji intenzivnejši in večji, stare skorje po odpadanju pa ne izginejo, povečajo se, lahko se zmočijo ali razpoka. Na dlaneh in podplatih izpuščaj z noricami, kot je bilo že omenjeno, št.
Skoraj vsaka odrasla oseba, ki je imela norice v otroštvu, lahko najde sledi njenih umazanih dejanj - majhne brazgotine na koži. Kako to razložiti, ko povsod piše, da izpuščaj noric ne pušča brazgotin na koži? Preprosto: zdravniki so našim materam svetovali, naj večkrat na dan odprejo mehurje in jih intenzivno pokrijejo s briljantno zeleno, medtem ko je bilo plavanje strogo prepovedano, in da - in ne hoditi 3 tedne. No, to je zloraba otrok in je v nasprotju z vso logiko pri zdravljenju noric pri otroku! Večina okrožnih pediatrov ni veliko napredovala v logiki zdravljenja noric in daje enake nasvete kot ... pred tridesetimi leti.
Da bi preprečili plastenje gnojne okužbe, so elemente izpuščaja pri noricah v starih časih priporočali zdraviti 2-krat na dan z alkoholno raztopino briljantno zelene (briljantno zelene) ali temno vodno raztopino kalijevega permanganata. Mnogi od vas so trdno prepričani, da briljantna zelena ubija povzročitelja noric, vendar to še zdaleč ni tako. Zelenka posuši kožne izpuščaje in razkuži rano, ki ostane po počenem mehurju, dokler se ne pojavi krasta. Če ga večkrat na dan namažete z briljantno zeleno, lahko dosežete neravnovesje koristnih in škodljivih mikroorganizmov na otrokovi koži ter izsušite rano, kar vodi v brazgotinjenje. Pomemben negativni dejavnik mazanja z briljantno zeleno je tudi ta, da z vatirano palčko viruse herpesa prenesete s svežega izpuščaja na zdravo kožo, s čimer otroka ponovno okužite z lastnimi virusi in izpuščaj razširite po telesu. Če kože sploh ne zdravimo z ničemer, se mozolji vnamejo zaradi vdora oportunističnih mikrobov iz kože, se povečajo, bolj srbijo in posledično na koži spet brazgotine.
Pri visoki temperaturi, ki se po naslednji tableti paracetamola vedno znova dvigne, vam lahko zdravnik, ki je prispel »na pomoč«, brez razmišljanja predpiše odmerek aspirina + paracetamola. V primeru okužb pri otrocih, mlajših od 15 let, tega v nobenem primeru ne smemo storiti! Jemanje aspirina za norice ogroža Reyejev sindrom (ali Reyejev) - akutno jetrno encefalopatijo zaradi edema možganov in jeter. Nobeno zdravljenje ne more ustaviti tega sindroma, zdravljenje je usmerjeno le v ohranjanje vitalnih funkcij.
Kako pravilno zdraviti norice
Običajno se norice zdravijo doma. V normalnem poteku se zdravijo le simptomi noric. Da bi olajšali stanje bolnega otroka, mu običajno dajo antipiretična zdravila, mehurčke namažemo z antiseptiki, srbenje odstranimo z antihistaminiki. Raztopina briljantno zelene (briljantno zelene) se v Rusiji uporablja za norice kot standardni antiseptik za dezinfekcijo. Dovolj je, da vsako novo pikico noric namažemo enkrat, s čisto vatirano palčko ali pa namažemo le glavnike.
Pri temperaturi dajte otroku paracetamol ali ibuprofen v starostnem odmerku, za dojenčke so ta zdravila v obliki rektalnih supozitorijev, ki jih lahko uporabljate tudi, ko otrok spi. Vendar ne pozabite, da temperature pod 38,5 stopinj C ne smete znižati, če jo otrok prenaša brez pritožb. Temperatura pomaga uničiti viruse varicella-zoster v telesu.
Doma se mora otrok med zdravljenjem držati posteljnega počitka 6-7 dni, posteljnino pa je priporočljivo menjati pogosteje. Nujno je, da bolnik zaužije čim več tekočine, dieto pretežno mlečno-zelenjavne narave (mlečna kaša, zelenjavna pire, sadni pire in sadni sokovi).
Higiena je pomemben dejavnik pri resnosti simptomov noric. Otroku pogosto menjajte spodnje perilo in posteljnino, tudi notranja oblačila naj bodo bombažna, z dolgimi rokavi in nogavicami. To preprečuje praskanje in okužbo zdravih predelov telesa. Otroka pa oblecite tako, da se ne poti.
Med noricami morate otroku pogosteje dati piti, zlasti pri temperaturi. Pri temperaturi nad 38 dajte otroku antipiretik. Temperatura pri noricah se lahko dviguje valovno: pred prvimi izpuščaji, med valom novih izpuščajev, se lahko temperatura ponovno dvigne, lahko je visoka temperatura za celotno obdobje izpuščaja.
Umivanje otroka v kadi med noricami ni vredno, to bo le povečalo število in velikost izpuščaja. Največ je hiter tuš. Toda v nobenem primeru ne smete pustiti otroka umazanega, ne dovolite, da se skorje namočijo, nato jih obrišite z brisačo (ne drgnite). Ni se vam treba bati umivanja rok, nežno umijte roke in otrokov obraz, posušite z brisačo.
Otroka zaščitite pred prepihom in okužbami, prehladi, kar lahko dodatno zmanjša imuniteto. Pomagajte imunskemu sistemu, dajte otroku vitamin C, sadje, sokove, bodite pogosteje na prostem, vendar stran od otrok, da jih ne bi okužili.
Otrokom z oslabljenim imunskim sistemom, če obstaja tveganje za okužbo z virusom noric, dajemo imunoglobulin (zaščitna proteinska protitelesa) za preprečevanje bolezni. Odločitev o hospitalizaciji sprejme zdravnik (v redkih primerih izredno hudih simptomov).
Pogosto norice pri otrocih potekajo brez posebnih posledic, za razliko od noric pri odraslih, a če se nenadoma pojavijo zapleti, morate sprožiti alarm! Pomembno je, da ne spregledate nevarnih simptomov.
Nevarni zapleti noric
Zapleti pri noricah so redki, praviloma je potek bolezni ugoden. Običajno ni težav pri prepoznavanju bolezni. Toda bog ne daj, da bi zboleli za noricami kmalu po cepljenju, ko je otrokova imunost izjemno zmanjšana, ali otrok z obstoječimi kroničnimi boleznimi in se zdravi. V tem primeru so možne nepopravljive posledice, vključno s smrtjo (to se zgodi pri hemoragični obliki noric).
Hemoragična oblika noric, 6 dni od začetka noric
Če se pojavi tak izpuščaj, nujno pokličite rešilca ali otroka odpeljite v bolnišnico, štetje traja nekaj minut!
Hitro se morate odzvati in poklicati zdravnika, če opazite katerega od naslednjih simptomov zapletov noric pri vašem otroku:
Če se lise izpuščaja povečajo, rastejo, izgledajo kot začetek "mraza na ustnicah", se pokrijejo s številnimi mehurčki, postanejo modre, postanejo krvave, se novi izpuščaji pojavijo 10 dni kasneje od prvih znakov noric ( dovoljen je le videz majhnega izpuščaja, kot je bodičasta vročina, ki se ne poveča in hitro izgine),
če je temperatura več kot en teden nad 37 ali temperatura narašča vsak dan, kljub temu, da se mehurčki posušijo in skorje odpadejo,
če se izpuščaj razširi na sluznice: oči, usta ali genitalije (podobne spremembe se lahko pojavijo na notranjih organih),
ko se pojavi kašelj ali izcedek iz nosu (smrkljanje in kašelj med noricami lahko povzročijo herpetične izbruhe v nazofarinksu), krvavitve iz nosu,
z drisko in pogostim bruhanjem; slabost in bruhanje, pa tudi oteženo dihanje, zaspanost, krči in napetost v fontaneli pri dojenčkih so lahko znaki smrtonosnega Reyejevega sindroma,
tiste. v vseh primerih, ko so norice atipične.
Vsekakor pa takoj, ko opazite prve znake otrokovega nelagodja in izpuščaja, takoj pokličite zdravnika. Le on bo natančno ugotovil, ali ima otrok norice ali drugo bolezen (neizkušenemu očesu je precej težko razlikovati simptome noric od alergij ali drugih bolezni z izpuščajem), in bo nadzoroval potek bolezni.
Kdaj bolnik z noricami ni nalezljiv?
Bolnik z noricami postane kužen, ko še ne ve za to – 2-3 dni pred pojavom izpuščaja, izpuščaj pa se pojavi približno 2 tedna po okužbi. Bolnik z noricami preneha biti kužen, ko se ne pojavijo novi izpuščaji, stari pa so pokriti s skorjo in skorje odpadejo (ko se mehurčki zacelijo, se virus ne sprošča več v zunanje okolje). V povprečju je karantena za norice za posameznega otroka 2-3 tedne od prvih izpuščajev.
Kako lahko dobite norice?
Virus - povzročitelj je zelo hlapen, vendar živi v zunanjem okolju največ eno uro. Vir okužbe je bolna oseba in za okužbo ni treba imeti neposrednega stika z njim: virus zlahka prodre v sosednje sobe in celo sosednja stanovanja. Vendar pa ni stabilen v zunanjem okolju, zato ga ni mogoče distribuirati prek tretjih oseb in predmetov. Okužite se lahko s kapljicami v zraku pri bolniku z noricami, z neposrednim stikom z bolnikom z noricami ali z izločki dihal ali tekočine, ki jo vsebujejo kožni izpuščaji okuženih ljudi. Kljub temu, da klasične norice (virus herpesa tipa 3) in "herpes virus" (virus tipa 1) povzročajo različni tipi virusa herpes simplex, lahko otrok razvije norice po stiku z atipičnim virusom herpesa, tj. oseba s prehladom na ustnicah, je v teh primerih bolezen hujša.
Preprečevanje noric
Trenutno je bila razvita posebna profilaksa za norice, v Rusiji sta to cepiva Okavax in Varilrix. Cepivo se daje otrokom, starejšim od enega leta, če ni kontraindikacij. Zaščitni učinek cepiva se po nekaterih poročilih nadaljuje do 20 let. Takšno cepljenje nameravajo uvesti v koledar cepljenja zaradi razočaranja statistike o pojavnosti noric, ne le pri otrocih, ampak tudi pri odraslih.
Odgovori na vprašanja o noricah:
1. Otroku so takoj po pregledu pri zdravniku diagnosticirali norice, ali je sposoben postaviti takšno diagnozo brez opravljanja preiskav?
Če ima otrok izpuščaj, značilen za norice, se lahko po pregledu in zbiranju pritožb postavi diagnoza. Analize so potrebne le pri dolgotrajnem ali zapletenem poteku bolezni.
2. Otrok ima povišano telesno temperaturo in mozolje po celem telesu in laseh. Ali so norice?
Diagnozo noric lahko postavi le izkušen zdravnik po celodnevnem pregledu otroka.
3. Otrok ima norice, s katerimi ljudskimi sredstvi lahko pomagamo hitreje okrevati?
Pri vseh nalezljivih boleznih, vključno z noricami, bodo kot pomoč pri glavnem zdravljenju primerni vitaminski sadni napitki iz jagodičja ali zeliščni čaji, vendar morate biti prepričani, da otrok ni alergičen nanje (to pomeni, da je otrok že poskusil tak čaj in se ni pojavila nobena alergija)
4. Ali je treba otroka hraniti, če je (ima norice)?
Telo se bori proti okužbi in za to potrebuje moč, zato je hranjenje nedvomno potrebno. A veliko energije se porabi tudi za prebavo hrane. Zato med noricami, če otrok zavrača običajno hrano, jo nadomestite s piščančjo juho in želejem.
5. Prijateljev otrok ima norice. Šel sem jih obiskat, ko je pravkar zbolel za noricami. Ali lahko svojemu otroku prinesem norice?
Če se niste okužili, potem tudi svojega otroka ne boste okužili. Norice se ne širijo prek tretjih oseb.
Pediatrinja T. Novikova