Vrnite se na številko
Osteoporoza in kronična obstruktivna pljučna bolezen
Avtorji: A.V. Glukhov, n.e. Monogarov, N.S. Kabanis, T.V. Kugaevskaya, a.t.a. Le, i.yu. Chibisov, Donetsk National Medical University. M Gorky, Oddelek za interno medicino. prof. IN JAZ. GuvernerGritz, Donetsk Regional klinično Društvo Medical Društvo (Pulmološka veja)
Povzetek
Posebnosti vodenja bolnikov s kroničnimi obstruktivnimi boleznimi pljuč (COCL) določajo različne ekstravalne patologije teh bolnikov. Razlaga obstoječe ekstrapatske patologije ni vedno nedvoumna z vidika njegove patogenetske komunikacije z vodo, saj je kombinacija bolezni značilna za številne bolnike (zlasti senilna starost). Ta članek obravnava enega od pomembnih sodobnih medicinskih in socialnih problemov osteoporoze (OP) v luči kombinacije te bolezni s cevjo.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen je bolezen, ki je lahko preprečevanje in zdravljenje, za katerega je značilna omejitev pretoka zraka skozi dihalni trakt, ki ni popolnoma reverzibilen. Kršitev dihal, praviloma napreduje in je povezana s patološkim vnetjem pljuč na vpliv škodljivih delcev ali plinov, predvsem tobakoka (št. 128 Ministrstva za zdravje Ukrajine).
Po globalni strategiji diagnoze in zdravljenja kronične obstruktivne pljučne bolezni (globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen - zlato), je chool bolezen, za katero je značilna kombinacija kliničnih manifestacij kroničnega obstruktivnega bronhitisa in emfizema, katerih deljeno razmerje je lahko drugačen.
Po mnenju Evropske dihalne družbe, je le 25% bolnikov diagnosticirano s pravočasno boleznijo. Hopodiagnoza Hozle je povezana z dejstvom, da se bolniki zahtevajo za medicinsko pomoč le, če se pojavijo simptomi, ali celo resno grožnjo za življenje. Hkrati se Hozle nahaja na 6. mestu med vodilnimi vzroki smrti na svetu, 5. - v razvitih evropskih državah. Hozle - patologija, ki zahteva izjemno visoke stroške in je resno socialno breme.
Po mnenju Kdo napoveduje, bo do leta 2020, bo Hozle vzel 3. mesto na svetu v strukturi smrtnosti.
Za napotke so značilne sistemske motnje, ki so pomemben del začaranega kroga, in jih je treba vedno upoštevati v klinični jurisdikciji bolnikov. Med njimi so: Cachexia z izgubo lepilne mase, izgubo skeletnih mišic in njegovo šibkost, osteoporozo, depresijo, anemijo, povečano tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Osteoporoza si zasluži posebno pozornost - kot posledica uporabe kortikosteroidov in neodvisno razvita med patogenezo.
Osnovna načela zdravljenja bolnikov Hozle:
- postopno povečanje intenzivnosti zdravljenja, odvisno od resnosti potek bolezni;
- pravilnost, stalnost osnovne terapije v skladu z resnostjo potek bolezni;
- Variabilnost posameznega odziva na zdravljenje določa potrebo po temeljitem in rednem spremljanju kliničnih in funkcionalnih znakov bolezni.
Iz tabele. 1 Iz tega sledi, da pri zdravljenju bolnikov z Coll, ki se začne z III stopnjo bolezni, obstaja uporaba glukokortikosteroidov (CKS), ki lahko prispevajo k razvoju osteoporoze.
Osteoporoza je sistemska okostna bolezen, za katero je značilno zmanjšanje kosti in motnje kostnega mikrohiektonije, kar vodi do povečanja krhkosti kosti in tveganje zlomov.
Najpogostejši kraji zlomov med osteoporozo so vretenca, rebra, zapestja, vratu kolka, proksimalne depozite ramenske kosti, medenične kosti. Pomanjkljivosti kosti pogosto vodijo do invalidnosti in usodnih rezultatov, ki določa klinični pomen osteoporoze.
Nizka mineralna gostota kostnega tkiva (IPT) je glavni kvantitativni znak osteoporoze. Leta 1994 se je delovna skupina Svetovne zdravstvene organizacije odločila diagnosticirati osteoporozo na podlagi stopnje zmanjšanja IKT, določene z metodo kostne denzitometrije. V tem primeru se za vse tehnike denzitometrije uporablja en univerzalni diagnostični kazalnik - tako imenovani T-merilo, ki je opredeljeno kot razmerje med dejansko kostno maso, ki se pregleda za vrhovno kostno maso mladih zdravih ljudi istega spola , izračunana v odstotkih in standardnih odstopanjih.
Epidemiologija
Če upoštevate epidemiološke podatke o pogostosti OP in COPL, se razkriva navidezna težnja po povečanju stopnje pojavnosti s starostjo. Zato se zdi, da se lahko pogovorimo o naravni "starostni komorbidnosti" voola in OP. Ta dejavnik ni v dvomih, vendar pa raziskava o tem problemu kažejo, da imajo lahko pri razvoju OP pri bolnikih s cevjo, lahko imajo več drugih razlogov, od katerih nekatere ne povzročajo dvomov, medtem ko drugi zahtevajo pojasnilo. Očitno je eno od prvih del, namenjenih preučevanju možne povezave OP s kroničnimi pljučnimi boleznimi, študija pri bolnikih s kroničnim bronhitisom mineralne gostote kosti, ki je bila nižja v primerjavi s kontrolno skupino, primerljivo po starosti. V kasnejših študijah je visoka pogostost osteopyings in OP pri bolnikih s COZL, doseganje 60%, in, kot kolex soleps, osteoporoza odkrito pogosteje zaznana. Visoka frekvenca OP je nameščena pri bolnikih s terminalno stopnjo različnih kroničnih pljučnih bolezni (vključno s COCL), ki so kandidati za presaditev pljuč. CPT za hrbtenico in boki v primerljivih starostnih skupinah se je zmanjšal pred presajanjem in po njem.
Klinične manifestacije osteoporoze
Najpogosteje je klinični simptom osteoporoze bolečina v hrbtu, v ledvenem sakralni ali sakralni regiji. Občutek utrujenosti, potrebo po pogostih počitnicah v ležečem položaju, zlom radialne kosti v tipičnem kraju in kifotični deformaciji, se zdi dolgo pred bolečino, ki jih bolniki najpogosteje ne zaznavajo kot simptomi bolezni. Resnost bolečin sindroma je lahko drugačna ne samo pri različnih bolnikih, temveč tudi v istem pacientu v različnih intervalih. Značilnost bolečine med osteoporozo je, da ga dolgoročni vnos nesteroidnih protivnetnih sredstev ne ustavi.
Bolečina ni vedno povezana z zlomi, pogosteje je njegov vzrok Trabca Microper. Čeprav je bolečina med Osteo-Poroze manj intenzivna kot pri osteomaliza, v nekaterih primerih, je to prav pri bolnikih v postelji. Med boleznijo se pojavi značilna sprememba videza bolnikov. Upoštevana je izrazita prsna kiphoza, skrajšana stisnjena trupa, rebra dosežejo grebene iliac kosti. Zaradi skrajšanja telesa koža trebuha tvori večkrat. Lumbalna lordoza je lahko pretirana ali nasprotno, sploščena. V večini takšnih primerov je izrazita zaščitna drža z omejitvijo gibanja. V angleški literaturi tega stanja je navedeno ime Dowager's Hump (širino grba).
Splošni simptom pri bolnikih z osteoporozo, ne glede na njegovo obliko, je zmanjšanje rasti. Gibanje v ledvenem hrbtenici so omejeni. Kršitev hoje se zazna ne le pri bolnikih z zlomi kosti kosti medenice in vratu kolka. Kričanje, negotova hoja s široko postavljenimi stopinjami pogosto opazimo pri bolnikih s postmenopavzalnimi in steroidnimi oblikami osteoporoze in se pojavi brez zlomov skeletnih kosti.
Morda dolg potek bolezni brez kliničnih manifestacij, do nastanka asimptomatskih zlomov vretenc. Ne glede na število in število kompresijskih zlomov organov vretenc med osteoporozo ni pareze in paralize. V nekaterih primerih to omogoča izvajanje diferencialne diagnoze osteoporoze z metastatsko lezijo vretenc.
Diagnostika orodja osteoporoza
Standardna radiografija - metoda diagnoze kot najbolj osteoporoza in njegovih zapletov, ki se uporabljajo do nedavnega uporabljenega. Vendar pa je diagnostična vrednost rentgenske žarke odvisna od številnih težavnih dejavnikov, vključno z izkušnjami X-Raylologa.
Objektivizirati stopnjo kršitve mineralizacije kosti, tako imenovane pol-kvantitativne metode. Temeljijo na izračunu indeksov vretenc, legoralnih in metacpala. Za cevaste kosti - to je razmerje širine kortikalnega sloja do premera kosti, za vretenca - stopnjo njihove deformacije, ki je pogosto posledica zlomov kompresije.
Spremembe rentgenske žarke so značilne za osteoporozo, ko kosti izgubijo 20-40% kalcija. Poleg tega, v mnogih primerih resnost osteopira na radiografih ne povezuje z zlomi hrbtenice.
Densitometrija je kvantitativna študija kostne mineralne gostote - je trenutno ena najpomembnejših metod pri diagnosticiranje presnovnih bolezni okostja in edina metoda neinvazivne ocene tveganja poškodbe kosti med osteoporozo. Najpomembnejša je bila rentgenska in ultrazvočna denzitometrija, kot tudi kvantitativna računalniška tomografija (SCT). Z ultrazvočno denzitometrijo so na voljo samo nekateri oddelki za periferne okostja, ta tehnika se pogosto uporablja za pregled.
CCC ima v študiji hrbtenice zadostno natančnost, njena glavna prednost v primerjavi z drugimi metodami je možnost selektivne analize gobaste in kompaktne kosti v enotah gostote v razsutem stanju. Glavne pomanjkljivosti CCT: Težave v študiji kosti perifernega okostja, velika skupna sevalna obremenitev z dolgoročno dinamično opazovanjem in visokim stroškom raziskav je nesprejemljivo.
Trenutno je dvoenergetska rentgenska densitometrija (DXA) bolj zaželena, saj je manj draga, natančnejša in daje manj obsevanja. Možnost dinamičnega opazovanja je določena z natančnostjo preskusa. Napaka DXA je 1-3%. Ta metoda se trenutno obravnava kot zlati standard metod kostnega denzitometrije. Hkrati se študija izvede vsaj dva kritična oddelka okostja (v tipičnem primeru - proksimalni oddelek stegna in hrbtenice v neposredni projekciji), ki preprečuje številne napake, na primer, ko prejemajo precenjene rezultate na enem oddelku.
Glavni dejavniki za razvoj osteoporoze na COPL (slika 1, 2):
- kronični vnetni proces, povečanje proizvodov pro-vnetnih citokinov;
- hipoksija (bronhialna obstrukcija, hipoventilacija, zmanjšanje upornosti minute, pomanjkanje krvnega obtoka), kopičenje CO2, krvi s krvjo, kronični dihalni acip;
- uporaba glukokortikoidov;
- imobilizacija.
Čeprav pulmologi povezujejo problem osteoporoze, predvsem s sprejemom GCS, rezultati raziskav kažejo, da imajo bolniki, ki niso na GCS, imajo tudi pomembno tveganje za osteoporozo. Pri 90% težkih bolnikov je opaziti hišno hišno hišen. Njegov pojav v 40% primerov je povezan z pomanjkanjem vitamina D, v 10% s resorpcijo kosti zaradi imobilizacije, 45% obstaja kombinacija teh dveh dejavnikov. Prikazano, to imobilizacijatudi na 6-8-tedenskem tednu. vodi do nepreklicne izgube 10% gostote kosti. Takšno zmanjšanje gostote kosti približno 2-krat poveča tveganje za zlome.
Kronični vnetni proces Spodbuja oblikovanje velikega števila citokinov, ki sodelujejo pri resorpciji kosti. Običajno se ne določijo v krvi, vendar z izrazitim vnetjem, se njihova koncentracija bistveno poveča. "Zgodnji odziv" Cytokines (faktor tumorske nekroze (TNF), interleukins - IL-1 in IL-6) se proizvajajo v velikih količinah pri bronhialni astmi (BA), pljučnici, tuberkulozi, fibrozi, sarkoidozi. Vključeni so v proces resorpcije kosti.
Najbolj prepričljiv dokaz je pridobljen za TNF, ki prispeva k širjenju in zorenju predhodnih sestavin osteoklasta. Zmogljivi mediatorji Osteo-attalognogogeneze so tudi IL-1 in IL-6 (IL-1 4-10 krat Močnejši faktor resorpcije kosti in vitro.kot paratiroidni hormon - PG). Ti in drugi citokini zagotavljajo razmerje med vnetnim postopkom v bronhopulmonročnem sistemu in predelavo kosti, kar na koncu vodi do izgube kostnega tkiva.
Pomembni dejavniki so hipoksijazmanjšanje telesne dejavnosti zaradi respiratornih simptomov in pogostih hospitalizacij pri težkih bolnikih. Znano je, da imajo bolniki s hudimi pljučnimi boleznimi (BA, COZL, sarkoidoza, alveolo, steklena vlakna, po presaditvi pljuč) nizko gostoto kosti in zaradi tega trpela zlomi.
Najpogostejša različica sekundarne osteoporoze je steroid.
Steroidna osteoporoza Izpostavljenost kostnemu tkivu pretiranih glukokortikosteroidov. Osteoporoza proti ozadju zdravljenja z glukokortikosteroidnimi pripravami, zaradi bioloških učinkov naravnih hormonov - glukokortico steroidov, ki temeljijo na molekularnih mehanizmih interakcij z glukokortikosteroidnimi receptorji osteo-- grozdov (OK) in osteo Blasts (OB). V prvih tednih zdravljenja, BKS označuje zmanjšanje absorpcije kalcija v črevesju. GCS je ojačan z izločanjem ledvic in zmanjšajo cevasto reabsorpcijo fosforja in kalcija. Sprejem 40 mg prednizolona za 5 dni vodi k povečanju izločanja kalcija z urinom 2-krat. Obstajajo poročila o neposrednem učinku BKS na stanje receptorjev in aktivnosti in pribl. GCS zavirajo PG E2 izdelkov, ki stimulirajo sintezo kolagena in neplačenih beljakovin s kostnimi celicami. Poleg tega GCS zmanjšajo količino genitalnih hormonov, ki imajo anabolični učinek, ki lahko prispeva tudi k osteoporozi. Tako GCS ima večplasten učinek na kostno tkivo, ki skupaj aktivira predelavo kostnega tkiva. Slednji vodi do povečanja hitrosti resorpcije brez kompenzacijske višine tvorbe COSTTH in posledično za razvoj osteoporoze.
Za steroidna osteoporoza Poraz trabekularnih kosti aksialnega okostja - telesa vretenc, kosti medenice, rebra, boki v vratu. Za poškodbo steroidov na okostju v otroštvu je značilna linearna zakasnitev rasti. Prevzemanje visokih odmerkov GCS povzroča precej hitro in znatno izgubo kostne mase. Že v prvih 6-12 mesecih. Zdravljenje se lahko pojavi njegova izguba 5-15%. V ledvenem hrbtenici se pojavi velika izguba. Po literaturi, z enakimi odmerki GCS in trajanjem terapije, razvoj osteoporoze, kot tudi druge zaplete kortikosteroidne terapije, ima velike individualne značilnosti. To je predvsem posledica genetskih dejavnikov, ki določajo značilnosti presnove GCS in stanje receptorja za vitamin D.
Opažena je bila visoka frekvenca kompresijskih zlomov vretenc pri ljudeh s kroničnimi pljučnimi boleznimi (skranstvo osteoporoze), vendar so hude klinične manifestacije zlomov najpogosteje med tistimi, ki imajo glukokortikoide.
Uporaba inhalacijskih steroidov v primerjavi s parenteralnimi oblikami vodi do zmanjšanja škodljivih učinkov na okostje, vendar jih ne preprečuje v celoti. Zato je treba gostoto CT izmeriti pri vseh bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi. Nekateri profilaktični načini morajo biti nameščeni za tiste bolnike, ki imajo nizke začetne vrednosti mpktov ali prejemajo zdravljenje z glukokortikoidi.
Glavne klinične manifestacije OP - To je boleč sindrom in zlomi, čeprav je izguba kostne mase lahko asimptomatski in prvi znak OPS so zlomi kosti. Zlomi negativno vplivajo na kakovost življenja bolnikov na splošno, zlasti pri bolnikih s policajem. Tipična lokalizacija zlomov pri bolnikih OP je hrbtenica in proksimalni del stegna. Klinični pomen zlomov vretenc pri bolnikih policaja je poslabšanje funkcionalne sposobnosti pljuč zaradi prisotnosti bolečin sindroma, kot tudi progresivno kifozo prsnega hrbtenice s poznejšimi omejevalnimi motnjami dihal. Tako je v študiji 9 bolnikov s kajenjem z izrazitimi kifoskoliozo, prisilna življenjska zmogljivost pljuč (Freak) znašala 29%, skupna sposobnost pljuč pa 44% obračuna, medtem ko je razmerje prostornine Prisilni zrak za 1 c / ferge je bil v normalnem območju. Glede na študijo 74 žensk z OP, vsak zlom vretenca dojk zmanjšuje freak približno 9%. Prihod zaradi osteoporotičnih vretenc hrbtenice Deformacija negativno vpliva na funkcijo zunanjega dihanja. Z vretenčarji Kyphoza, ženske z OP znatno zmanjšajo kazalnike marmelade, skupnega pljučnega rezervoarja, zmogljivosti inspiratorne pljuč, in stranske in vertikalne mobilnosti reber v primerjavi z zdravih žensk iste starosti. Hkrati je med kotom kihoz in kazalniki, ki jih je preučila funkcija zunanjega dihanja (FVD), označena z negativno korelacijo. Poudariti je treba, da če osebe z običajno pljučno funkcijo, zaznavne spremembe pljučnih volumnov nimajo pomembne razlike, potem pri bolnikih s čepinom, celo minimalno poslabšanje FVD lahko poslabšajo funkcionalne motnje, ki poslabšajo kakovost življenja bolnikov . Poleg tega obstajajo dokazi, da vretenčni zlomi povečajo tveganje smrti bolnikov z Hozle. Klinični pomen zlomov vretenc pri teh bolnikih je obsegal povečano tveganje poslabšanja Hozle, razvoj pljučnice, ki je pogosto imela usoden rezultat. Najresnejše posledice OD so zlomi maflisa HIP, kar se poveča, saj se IKT zmanjšuje in v prisotnosti sočasnih kroničnih bolezni. Pojav zlomov maternikalnega kolka vodi do hipobility, da pri bolnikih s cevo poslabšajo funkcionalne motnje, omogoča bolnike, ki so bolj odvisni od njih, povečuje umrljivost bolnikov, zlasti starejših in senile. Ti podatki kažejo, da je OP, s poznejšimi zlomi hrbtenice in drugih kosti, je resen problem pri starejših bolnikih z mrazom in zahteva zgodnje odkrivanje na namen pravočasnega popravka in preprečevanja napredovanja znižanja MPKT. Na sl. 3 predstavlja glavna križišča in klinični pomen OP pri bolnikih z Cols. Trenutno je zlati standard diagnoze OP ali Osteopenija dvoenergina rentgenska absorptiometrija. Vendar pa zaradi visokih stroškov in relativno nizke razpoložljivosti, odkrivanje OD in imenovanje ustreznega zdravljenja pri mnogih bolnikih, vključno z bolniki s COP, zamujajo. Poskusi uporabe za zgodnjo diagnostiko OP pri bolnikih s premog metod ultrazvočne denzitometrije pete kosti, tudi z dodatno uporabo posebnega vprašalnika, niso bili upravičeni. Ta metoda je bila manj občutljiva kot DXA pri diagnosticiranju OP in osteopingov pri bolnikih z različnimi pljučnimi boleznimi. Avtorji poudarjajo, da se ultrazvočna ocena ne more uporabiti kot pregled, da bi opredelili nizke kazalnike MPT. Borza kosti ocenjujejo nekateri označevalci - Serum C-Teleptid in N-TELPEPIDE, AKTIVNO AKTIVNOST PHOSPHFATASE ALKALINE ALKALINE. Z vidika sodobnega razumevanja mehanizmov zlomov kosti na OP, ki je pred kratkim razpravljal o konceptu kakovosti kosti in meril za ocenjevanje učinkovitosti anti-acidoporotičnih zdravil. Ker je trenutno dokazana odsotnost vzporednosti med incidentom IPT in zmanjšanjem pogostosti zlomov, obstaja razlog za domnevo, da nekatera droga zmanjšujejo tveganje zlomov v večji meri zaradi vpliva na kakovost kosti kot na PCT. Ocena kakovosti kosti se izvaja s pomočjo ultrazvočnega, magnetnega resonančnega slikanja, periferne računalniške tomografije, kostne biopsije.
Zdravljenje in preprečevanje OP pri bolnikih Hozle
Nadzor ekstravalne patologije pri bolnikih z Hozer je pomemben sestavni del vzdrževanja kategorije bolnikov. V zvezi z OP, tak položaj udeleževanja zdravnika je še posebej pomembno, ob upoštevanju tveganja za zlomov hrbtenice in boki vratu, ki bistveno poslabšajo ne le funkcijo pljuč, ampak tudi kakovost življenja teh bolnikov. Ohranjanje bolnikov z barvami v kombinaciji z OP vključuje:
- Clool Control v fazi poslabšanja in remisije (bronholics, mišički, antibiotiki, glukokortikoidi, cepiva, rehabilitacija, kinoterapija, izobraževalni programi itd.);
- nadzor sočasne patologije;
- telesna aktivnost;
- boj proti prebavni insuficienci;
- imenovanje anti-acidoporotičnih zdravil.
Študije o uporabi anti-osteoporotičnih zdravil pri bolnikih s Chool Skrb večinoma bolniki, ki so prejemali glukokortikoide, ki so dokazani dejavnik tveganja OP.
Pripravki vitamina D in kalcija
Pridobljeni podatki o prisotnosti pomanjkanja vitamina D pri bolnikih z COZLS so osnova za namene teh bolnikov z vitaminom D. aktivni presnovki vitamina D (alfa klicidola in kalcitriola), normalizacije absorpcije in kalcijevega ravnovesja, zmanjšanje izločanja Posebej pomembna je PTH skupaj s stimulacijo COSTTH tvorba. Pri bolnikih, ki prejemajo sistemski GK, je priporočljivo dodeliti pripravke kalcija (1000-1500 mg elementarnega kalcija na dan), pri čemer se upošteva zmanjšanje črevesne absorpcije kalcija in poveča njegovo izločanje z urinom. V nizu randomiziranih študij je prikazana učinkovitost kombinirane uporabe pripravkov vitamina D in kalcija za preprečevanje OP pri bolnikih, dolgoročno gostiteljskem sistemu GK GK. Priporočljivo je, da nadzirate raven kalcija v krvi in \u200b\u200burinu.
Nadomestno hormonsko terapijo
Pomanjkanje testosterona pri ljudeh z namigom se še poslabša ob ozadju zdravljenja s sistemi GK, je eden od dejavnikov razvoja OP v tej kategoriji bolnikov. Ob upoštevanju zmanjšanja mišične mase pri bolnikih s COP in kataboličnim učinkom civilnega zakonika lahko dodelitev testosterona ima tudi dodatne indikacije za povečanje mišične mase in zmanjšanje maščobnega tkiva. Med letom nadomestnega hormonske terapije (GC) za nadomestno hormonsko terapijo (GK) se je ustreznost MPC-jev ledvenih vretenc povečala za 4,1%, v skupini bolnikov, ki niso prejele UGT, se je še povečalo kazalniki IPT na 3,4%.
Kalciton
Podatki o vplivu kalcitonina na pogostost zlomov iz obdelanega GC bolnikov s COZL trenutno manjka. Pomembna lastnost kalcitonina je njen izrazit in odporen analgetični učinek, ki daje dodatne prednosti zdravil pri bolnikih z OP z bolečim sindromom. Odprava bolečine v osteoporotičnih zlomih pri bolnikih z Hozle se izogiba zapletom, ki jih povzroča bolečina (dolgotrajna imobilizacija, hipoventilacija, motnja izkoriščanja), dodatno imenovanje analgetičnih zdravil, vključno z NSAID, na katero je mogoče večjo občutljivost .
Klinična priporočila za vzdrževanje bolnikov z barvami s prisotnostjo OP ali dejavnikov tveganja OP:
- nadzor nad namigom, respiratorno odpoved, rehabilitacijskimi programi;
- spodbujanje telesne dejavnosti bolnikov;
- popravek prebavil insuficience;
- vrednotenje IPT pri bolnikih z barvami s prisotnostjo dodatnih dejavnikov tveganja (nizka telesna teža, izrazita respiratorna odpoved, zlomi v zgodovini itd.);
- ocena IPT pred namenom GC;
- vrednotenje IPT pri bolnikih s kolegi, ki prejemajo sistemsko (vsakih 6-12 mesecev) in vdihavanje (12-24 mesecev) GC;
- namen vitamina D (400-800 in dan) in pripravkov kalcija (1000-1500 mg / dan) bolnikov s COLEL s prisotnostjo dejavnikov tveganja OP;
- nadomestno hormonsko terapijo pri ženskah v menopavzi in pri moških v hipogonadizmu;
- namen kalcitonina ali bisfosfonatov bolnikov s COZL s preverjenimi OP ali dejavniki tveganja v neučinkovitosti nadomestnega hormonske terapije;
- Dinamična ocena IPT v ozadju antiidoporotične terapije.
Bibliografija
1. Globalna inicialiva za kronično obstruktivno pljučno bolezen - zlato, 2007.
2. Snow V., Lascher S. in Mottura-Pilson C., za skupno strokovno skupino za kronično obstruktivno pljučno bolezen American College of Class Zdravniki in American College of Zdravniki - American Društvo notranje medicine. Osnova dokazov za upravljanje akutnih poslabšanj kroničnih obstruktivnih pljučnih disse // Ann. Pripravnik. Med. - 2001. - Vol. 134. - P. 595-9.
3. franks yu., Runge osteoporoza. - M.: Medicina, 1995. - P. 12-15.
4. Benevolenskaya l.i. Osteoporoza je dejanski problem zdravila // osteoporoza in osteopatijo. - 1998. - P. 4-7.
5. POZNOZNYUK V.V. Osteoporoza: klinika, diagnostika, preprečevanje, zdravljenje // ZH. Straktično. Zdravnik. - 1996. - № 6. - str. 18-35.
6. Decaviker Ya. Strategija premaza osteoporoze // Prvi ruski simpozij o osteoporozi. - M., 1995. - P. 21-28.
7. DELMAS P.D. Mehanizmi izgube kosti med osteoporozo // diskete predavanj in poročil I ruskega simpozija o osteoporozi. - M., 1995. - P. 31-33.
8. NONV E.L. Sekundarna osteoporoza: patogeneza in klinični pomen pri vnetnih boleznih sklepov // osteoporoza in osteopatija. - 1998. - № 1. - P. 18-22.
9. Smith R. Preiskava osteoporoze // Clind. Endocr. - 1996. - Vol. 44 (4). - P. 361-374.
10. LEPARSKY E.A., SKRIPNIKOVA I.A. Diagnoza in zdravljenje osteoporoze (trenutno vprašanje izdaje). - M., 1997. - P. 26.
11. Praet J.P, Peretz A., Rosenberg S. et al. Osteoporoza tveganja pri moških s kroničnim bronhitisom // osteoporos int. - 1992. - Vol. 2. - P. 257-261.
12. Iqbal F., Michaelson J., Thaler L. et al. Zmanjševanje kostne mase pri moških s kronično pljučno boleznijo. Prispevek zdravljenja z glukocrocticoudom, indeksom telesne mase in gonadalfunkcija // prsih. - 1999. - Vol. 116. - P. 1616-1624.
13. Incalzi r.a., caradonna P., Ra-NIERI P. et al. Korelate osteoporoze pri kronični obstruktivni pljučni bolezni // resnik. Med. - 2000. - Vol. 94. - P. 1079-1084.
14. MCEVOY C.O., SCRUD K.E., Bender E. et al. Združenje med kortikosteroidnim uporabo in zlomi vretenc pri starejših moških s kronično obstruktivno pljučno boleznijo //m. J. Rekir. Crit. Skrb MED. - 1998. - Vol. 157. - P. 704-709.
15. Del Pino-Montes J., Fernan - Des J.L., Gomez F. et al. Bosteljna mineralna gostota je povezana z emfizem in pljučno funkcijo v kronični obstruktivni pljučni bolezni // J. kostnega rudarja. OVE. - 1999. - Vol. 14 (Suppl.) - SU 331.
16. Snow V., Lescher S., MotTpot-Pilson K. Klinična priporočila. CH. I. / Obrazložitev taktik bolnikov s poslabšanji kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni. // Mednarodna revija medicinske prakse.
17. CHUCHALIN A.G. Kronična obstruktivna bolezen pljuč in sorodnih bolezni // Zdravje Ukrajine. - 2008. - № 15-16. - P. 37-39.
Naumov.
Anton Vyacheslavovich.
Razširjenost in potek osteoporoze pri bolnikih s somatskimi boleznimi
Moskva - 2010.
Delo je bilo opravljeno na državni izobraževalni instituciji višjega strokovnega izobraževanja "Moscow State Medical Dental University"
Znanstveni svetovalec:
Časten znanstvenik Ruske federacije,
Doktor medicinskih ved, profesor Vertkin Arkady Lvovich;
^ Uradni nasprotniki:
Akademik Rams, profesor Martynova Anatoly Ivanovich
Doktor medicinskih znanosti, profesor Streyk Raisa Ivanovna
Doktor medicinskih ved, profesor Alekseeva Lyudmila Ivanovna
Vodilna organizacija: Ruska državna medicinska univerza. N.I. Pirogov.
Obramba bo potekala "___" ______________ 2010 v ___ ure na srečanju Sveta za disertacije D.208.041.01. Ko Gou VPO "Moscow State Medical in Dental University of Roszdrava" (127473, Moskva, Ul. Dekontovska, d. 20/1)
Diskration lahko najdete v knjižnici Gou VPO MGMS Roszdrava (127206, Moskva, Ul. Vuvhetich, d. 10a)
Avtorjev povzetek je poslan out "____" ______________ 2010
Znanstveni sekretar Sveta za disertacije
Doktor medicinskih ved, profesor Yuschuk E.N.
^ Pomembnosti problema.
Po uradnih statističnih podatkih, letno v Ruski federaciji pri ljudeh, starejših od 50 let, je diagnosticirana v povprečju 105,9 primera zlomov proksimalnega oddelka stegnenice na 100.000 prebivalcev (78,8 in 122, 5 pri moških in ženskah). Vodilni vzrok takih zlomov je osteoporoza - progresivna sistemska bolezen okostja, za katero je značilno zmanjšanje kostne mase in mikroarchitectonic, kar je povzročilo povečanje krhkosti kosti in tveganje zlomov (Kdo, 1999).
V skladu s poročilom Mednarodnega sklada Osteoporoze (IOF, 2006) v svetu po 50 letih zapletov te bolezni je vsaka tretja ženska diagnosticirana z vsakim petim moškim, ena tretjina pa umre v prvem letu po tem, kaj se je zgodilo na osteoportni zlom vratu kolka. Iz tega razloga je, da osteoporoza v strukturi smrtnosti zemeljske malte zavzema 4. mesto po kardiovaskularni patologiji, diabetesu (SD) in onkoloških boleznih, to dokazuje na visok medicinski in družbeni pomen problema (Johnell O. Et, 2004).
Hkrati je v sodobni literaturi, ko razpravljamo o vprašanjih osteoporoze, več pozornosti namenjamo ženskam v postmenopavzi, v katerem pretirano aktiviranje resorpcije kosti, ki jo povzroča pomanjkljivost estrogena, povzroča znatno izgubo mineralne gostote kosti (IPC). Vendar pa je v skladu z Nosonovo E.L. (2005) V 20% primerov se bolezen pojavi pri moških. Poleg tega se tretjina vseh primerov osteportičnih zlomov kolka na svetu nahajajo natančno od moških ljudi, in njihove najbližje in dolgoročne posledice so težji kot pri ženskah. Tako je stacionarna in ambulantna (med letom) smrtnost po zlomih stegen pri moških 2-krat višja od žensk (Terrence H. et al., 1997), v povprečju, 40% in 20% . Poleg tega je približno polovica moških z osteoporozo, ki se dogaja z zlomom stegna, bolj onemogočena in potrebuje dnevno pomoč medicinskih in socialnih delavcev. To stališče je bistvenega pomena za Rusijo, kjer je pojavnost in prezgodnja umrljivost moških precej višja kot v drugih državah.
Po uradnih podatkih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, ki je bil objavljen leta 2009, je najvišja umrljivost v državi, ki jo določajo predvsem kardiovaskularne bolezni (CVD), ki predstavlja 56,6%. Hkrati, v skladu z obdukcijo, stacionarna umrljivost iz srčnih bolezni in plovil v Moskvi je 48,8%, vključno z več kot polovico ostre vaskularne katastrofe (Verkin A.L., 2009). Stanje je tudi zapleteno z dejstvom, da so bolniki, starejši od 50 let, ki so umrli zaradi kardiovaskularne patologije, obstaja več kot trije ozadje ali s tem povezane bolezni. Dashdamirova A.KH., (2005) in Goruleva E.I., niso zanimivi v zvezi s tem. (2008) Kdo je pokazal, da ima več kot 60% CVD bolnikov tveganja osteoporoza, ki je skladna z rezultati Farhat G. N., et al. (2007), ki dokazujejo nižje indikatorje MPK v telesih vretenc, vratu stegna in distalnega oddelka podlakti v tej kategoriji bolnikov. Poleg tega po U. SennerBy et al. (2007) S kardiovaskularno patologijo, obstaja večkratno povečanje tveganja proksimalnega oddelka za ločevanje kosti in po Vasanu R.S., et al. (2003) Med podobnimi bolniki imajo največjo raven različnih citokinov v kombinaciji z osteoporozo. Podatki so omogočili Marcovitz P.A. Et vse (2005) se šteje, da je izguba IPC eden od napovedovalcev razvoja CVD.
Znano je, da je ena od glavnih bolezni v ozadju s kardiovaskularno patologijo tip 2. Po Vertkin A.L. (2009) Med 3239 obdukcijami bolnikov tistih, ki so umrli v multipile bolnišnici, je imelo 19% CD, vključno z 97, 1% - 2 tipi. Pred približno 50 leti je Albrigt in Reifehstein predlagal, da lahko CD povzroči zmanjšanje kostne mase. Danes se ta pogoj imenuje diabetična osteopenija. Še posebej je izražena pri moških, ki imajo kardiovaskularno patologijo (Ermachek E.A., 2006). DIABETES MELLITUS druge vrste se razvija, praviloma po 30 letih, ko moški začnejo z zmanjšanjem starosti pri izločanju skupnega testosterona, ki vodi do pojava androgeneranega stanja, ki je po Amin S. et al , (2000) in haybulina et (2007) je glavni razlog za razvoj osteoporoze. V študiji dedove i.i. (2005) in Khalvashi R.z., (2008) je prikazano, da je približno 2/3 moških s hipogonadizmom diagnosticirano znižano gostoto kostnega tkiva, vključno s tretjo osteoporozo.
Drugo mesto v državi smrtnosti v prebivalstvu se ukvarja z onkološkimi boleznimi (Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj, 2009). Hkrati, v skladu s podatki mrtvih bolnikov na splošno-splošnih oddelkov, maligne neoplazme diagnosticirajo pri 6 - 8% primerov (Vertkin A.L., 2009). Oncološki bolniki (vključno s posledično sušenimi) so prav tako izpostavljeni tveganju razvoja osteoporoze in njegovih zapletov. Če želite to narediti, obstajajo številna pojasnila, vključno s prisilnim prejemanjem citostatike, spremenjena po operativnih koristih hormonsko ozadje in drugi. (N.P. Makarenko, 2000). Pomembno je poudariti, da je poudariti, da je poudaril vpliv neželenih dejavnikov na kosti, večje je tveganje osteoporoze in zlomov že v mladosti (Mahon S., 1998).
Drug razlog, ki spodbuja visoko pogostost osteoporoze in zlomov, povezanih z njimi, je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Ta patologija je v 13% primerov vzrok za razvoj smrti pri bolnikih v splošni splošni bolnišnici (Verkin A.L., 2009).
Po epidemioloških študijah Van Staa T.P. et al. (2001) Bolniki KOPB, ki so bili izvedeni v 5 letih, pri približno polovici primerov, bodisi osteoping ali osteoporoza diagnosticirajo. Avtorji pojasnjujejo pridobljene rezultate, predvsem za KOPB in osteoporozo z dejavniki tveganja (kajenje, pomanjkanje vitamina D in telesne mase), dolgoročni vnos glukokortikosteroidov, aktiviranje resorpcije kosti pod vplivom sistemskih vnetja mediatorjev: FNF - α In Interleukin - 6 (EID AA, et al. 2005).
Tako se podatki zmanjšajo prepričljivo kažejo na vlogo somatske patologije pri bolnikih z osteoporozo. To je poseben pomen in v povezavi z vse večjim številom oseb, starejših od 65 let, ki imajo visoko komorbidno ozadje. Te osebe na napovedih strokovnjakov so stroški zdravljenja osteoporotičnih zlomov, predvsem pa bodo vrat za kolke pomorsko povečan, do leta 2025 pa bodo 31,8 milijarde evrov (IOF, 2006).
Da bi preprečili globalno strategijo, kot je neugodna za katero koli družbo, pravočasna diagnoza in preprečevanje bolezni med širokimi množicami prebivalstva (IOF, 2001 - 2007), kot tudi identifikacijo bolnikov, ki imajo visoko tveganje zlomov (\\ t Michigan konzorcij za izboljšanje kakovosti 2008).
V zvezi s tem je zanimiva opredelitev zgodnje označevalcev osteoporoze s preprostimi kliničnimi manipulacijami (IOF, 2005). Med njimi se lahko imenuje Mohammad A.r. et al., (2003) je pokazala, da bolniki s pomanjkanjem zob razkrivajo z nizko mpk. To je dalo podlago avtorjev, da domneva, da se izguba zob zaradi parodontalnih bolezni lahko šteje za MPK sistem izgube sistema. Ta potrditev tega lahko služi tudi še nekaj kliničnih študij, kar kaže, da je pri ženskah s kroničnim generaliziranim parodotisom tveganje za osteoporozo več kot 3-krat več kot pri bolnikih brez smiselne škode na ustni sluznici (Gomes-Filho S. Et al., 2007). Podobni podatki so bili pridobljeni v študijah WACTAWSKI-WENDE J. ET al., (2005), v skladu s katerimi je pri ženskah med menopavzo bistveno višja od tveganja kroničnega splošnega parodolitisa z zmanjšanim IPC.
Tradicionalno je prišlo do diagnoze, preprečevanja in zdravljenja osteoporoze je prednostna naloga, prvič, reumatologi, manj pogosto endokrinologi in ginekologi. To povzroča, da je večina raziskav o učinkovitosti zdravljenja osteoporoze z antisorbanskimi drogami, ki se izvajajo predvsem v populaciji žensk med postmenopavzi, in merila izjema so bile hude somatske bolezni (Rodoznyuk V.V., 2003).
Hkrati ruski zdravstveni sistem zagotavlja veliko možnosti za primarno zdravstveno oskrbo, da izvede sklop ukrepov za primarno in sekundarno preprečevanje bolezni pri večini bolnikov (L.I. Benevolenskaya, 2007; i.v. Galkin et al. Zato bo prenos težišča v zgodnji odkritju osteoporoze v preostale poliklinije bistveno izboljšal zagotavljanje zdravstvene oskrbe za to in zelo pogosto patologijo. Razvoj učinkovitih programov presejanja, kliničnih značilnosti, preprečevanja in zdravljenja osteoporoze pri somatskih bolnikih in je namenjen tej študiji.
^ Namen študije
Določanje razširjenosti, klinične in prognostične vrednosti osteoporoze in metod za optimalno popravek zdravil pri bolnikih s somatsko patologijo.
^ Cilji raziskav
Razviti program za identifikacijo, preprečevanje in zdravljenje osteoporoze na podlagi multidisciplinarnih zdravstvenih ustanov
Izvajati retrospektivno analizo posebnosti komorbida ozadja bolnikov, ki so doživeli atramatski zlom proksimalne femoralne kosti.
Izvedite primerjalno histomorfološko analizo stanja kostnega materiala pri bolnikih s somatsko patologijo.
Ocenite razširjenost ostepiona in osteoporoze pri bolnikih ob ozadju komorbidnih držav
Določite značilnosti spola izgube mineralne gostote kosti pri bolnikih s somatskimi boleznimi.
Preučiti vlogo presejanja osteoporoze pri bolnikih s parodontalnimi boleznimi, kot zgodnji mpk izguba marker
Določite učinkovitost preprečevanja in zdravljenja osteoporoze pri bolnikih s somatskimi boleznimi.
Prvič na velikem vzorcu bolnikov s somatsko patologijo je bila izvedena pregled osteoporoze. Pokazalo se je, da se od 8600 bolnikov z različnimi boleznimi notranjih organov v 34,3% primerih diagnosticiramo z osteoporozo, medtem ko je 1200 bolnikov brez kroničnih somatskih bolezni, je zaznana le v 18,6% primerov. Hkrati je izguba ICC zabeležena pri 77,5% bolnikov s somatsko patologijo.
Pokazalo se je, da je OP pogosteje zaznan pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo, COPB, onkološkimi boleznimi. Bolniki s SD tipom 2 so pogosteje diagnosticirani z nihanjem. Teža izgube IPC v vseh somatskih boleznih, zanesljivo presega to v kontrolni skupini.
Navedeno je, da je najpomembnejši dejavniki tveganja osteoporoze, tako pri moških kot pri ženskah, hipogonadizem v kombinaciji s somatsko patologijo (zanesljivost faktorja P \u003d 0,013 in p \u003d 0,014).
Pokazalo se je, da imajo skoraj vsi bolniki z atraumatskim zlomom proksimalnih femoralnih kockov kronične somatske bolezni, ob različnih časih pred zlomom, ki se je zgodilo, se vsi večkrat pritožili na terapevt. Atraumatski zlom proksimalnih stegnenic kocke se pojavi pogosteje pri ženskah (razmerje med moškimi in ženskami je 1: 3), predvsem v starosti (77,3 ± 7,5), vendar moški, skoraj 7 let prej. Ti bolniki v veliki večini so operativne koristi, odvisno od vrste travmatske škode.
Z histomorfometrično študijo v kostnem tkivu bolnikov, ki niso umrli iz somatskih bolezni, je bila razkrita prevlada matrike nad številom resorpcijskih votlin, pri bolnikih, ki so umrli zaradi somatskih bolezni, obstaja razmerje vračanja, in obstaja pomembna Zmanjšanje na novo oblikovanih kostnih enot (sistemi za pogovor). Ta razmerja ostajajo pomembna in pri spremenjeni starosti. To je dokaz znatne izgube gostote mase in kosti pri bolnikih s somatsko patologijo, v nasprotju z bolniki, katerih smrt ne prihaja iz somatskih bolezni.
Prvič, kot zgodnji klinični označevalnik OP, je bilo predlagano, da se upošteva patologija parodontalnega kompleksa. Ugotovljeno je, da je v prisotnosti osteoporoze, lezija periove, je že praktično neodvisna od stopnje izgube IPC, pri bolnikih z osteopenijo, in več pri bolnikih, ne da bi izgubili IPC, je resnost parodontalne lezije sorazmerna na raven IPC.
Študija je pokazala, da je preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s somatsko patologijo (bolniški vzgoje, sprememba življenjskega sloga, namen kombiniranega kalcija in vitamin D3 pripravkov) pripelje do povečanja IPC za več kot 7% \u200b\u200bv prvih dveh letih. Medtem ko je samo sprememba izobraževanja in življenjskega sloga spremljana z dodatno izgubo IPC in razvoj OP, skoraj 15% bolnikov v naslednjih dveh letih.
Najučinkovitejši antisorbacijski pripravki za zdravljenje OP pri bolnikih s somatsko patologijo so ibandronska kislina, polsintetični losos kalcitonin, alendronska kislina. Bolniki s somatsko patologijo in OPS, ki ne prejemajo antisorbavnih zdravil v naslednjih dveh letih, še dodatno izgubijo 5,6% IPC (P
^
Praktičen pomen.
Prvič je bil urbani urad osteoporoze ustvaril na podlagi multidisciplinarne bolnišnice za pregled, diagnosticiranje in obdelavo osteoporoze pri bolnikih s somatsko patologijo, opremljena s kostnim dzitometrom, ki omogoča rentgenski, dvo-foton absorpcijo distalnega oddelka za podlakti.
Prvič, "dodatni" dejavniki tveganja so bili dodeljeni pri bolnikih s somatskimi boleznimi. Tako je neustrezna kontrola krvnega tlaka, hiperholisterinemije in organskih lezij s CVD (GLL, miokardni krčenje), je napovedano manj ugodna za izgubo IPC. Pri bolnikih s KOPB, prisotnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa, je sprejem sistemskih steroidov, je tudi neugoden za pretok OP, vendar Metoda ICCC prispeva k določenemu ohranjanju IPC. Pri bolnikih s SD tipom 2 - starostjo, kot tudi neustrezno kontrolo izmenjave ogljikovih hidratov prispevajo k dodatni izgubi IPC. Z onkološko patologijo, bolniki, ki so v tečajih radikalnih operacij na ščitnici, mastektomiji, pa tudi lokalizacije malignega izobraževanja v ledvični ali prostatni žlezi posebno pozornost zdravnikom, v smislu identifikacije in popravljanja osteoporotičnih sprememb v kostnem tkivu.
V strukturi somatske patologije bolnikov, ki so utrpeli atraumatični zlom oddelka za proksimalno femoralno kost, kardiovaskularna patologija prevladuje, tip 2 in COPD SD, pogosteje (86,3%), je njihova kombinacija. To se odraža v napovedi bolezni, tako v zgodnjih stacionarnih in oddaljenih obdobjih. Tako je umrljivost bolnišnice 6,2%, vsaka četrtina pa v prvem letu po premeščenem zlomu, ki je posledica razvoja akutnih koronarnih dogodkov, pljučne arterije tromboembolizma in erozivne ulcerovne krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta.
Študija je pokazala, da je kljub nekoliko veliki razširjenosti osteoporoze in osteopžiranja pri ženskah v menopavzi, v prisotnosti androgenega primanjkljaja moških, so izgube MPK pomembnejše od žensk s hipogonadizmom.
Pokazalo se je, da je pri bolnikih z osteoporozo pogoj parodontalnega kompleksa značilna pomembna lezija kot pri bolnikih z osteopenijo in brez izgube IPC. Računalniška radijska fiziografija lahko služi kot orodje za odkrivanje nizke mpk. Zmerna, zanesljiva korelacija (R \u003d 0,4, p \u003d 0,4, p \u003d 0,002) je bila razkrita med optično gostoto alveolarne kosti in IPA perifernega okostja.
Študija ne opredeljuje statistično zanesljive razlike v učinkovitosti zdravil s kombinacijo kalcija in vitamina D3 in s kombinacijo kalcija, vitamina D3 in magnezija za profilakso OP pri bolnikih s somatsko patologijo. Vsi sodobni antusorbativni pripravki za zdravljenje osteoporoze so učinkoviti pri bolnikih s somatskimi boleznimi. Hkrati pa njihov namen na celovito terapijo vodi k boljšemu nadzoru glavnih simptomov somatske patologije.
^ Osebno sodelovanje disertacije pri razvoju problema.
Disertat je neodvisno izvedel sklop bolnikov, kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih raziskav, izpolnil ustrezne in posebej oblikovane računovodske oblike in klinične kartice. Avtor je bil neposredno vključen pri ustvarjanju mestnega urada Oddelka za zdravje mesta Moskve o diagnozi in zdravljenju osteoporoze. Avtor osebno opravi statistično obdelavo posplošenega materiala, so bili izvedeni znanstveni zaključki, določena pa so bila praktična priporočila.
^ Glavne določbe, ki so bile obdarjene z obrambo.
Obstaja visoka razširjenost in nizka zaznavanja osteoporoze pri bolnikih s somatsko patologijo.
Somatska patologija je dejavnik, ki poslabša izgubo mineralne gostote kosti.
Parodontalne bolezni lahko služijo kot zgodnje oznake osteoporoze.
Vključitev antiidoporotične terapije na celovito terapijo somatskih bolezni vodi do povečanja mineralne gostote kostnega tkiva in poveča učinkovitost zdravljenja osnovne bolezni.
Rezultati dela se izvajajo in uporabljajo v praktični dejavnosti mestnega urada o diagnozi in zdravljenju osteoporoze oddelka za zdravje (DZ) mesta Moskve na podlagi poliklinske veje GKB št. 81, Poliklinska št. 81 in št. Severnega upravnega okrožja (CAO) mesta Moskva, posvetovalni in diagnostični center 50 urbana klinična bolnišnica (GKB) DZ Moskve, kardiologije, terapevtskih in endokrinoloških pisarn GKB št. 20, 50 in št. 81 Moskve ter v izobraževalnem in metodološkem delu s študenti in kadeti Fakultete za podiplomsko izobraževanje na oddelku za klinično farmakološko, farmakoterapijo in nujne medicinske MGMS.
^ Odobritev disertacije.
Materiali disertacije so poročali pri Sibirskem narodnem kongresu "zdravje ljudi kot osnova nacionalne varnosti" (Krasnoyarsk, 2006), Mednarodna znanstvena in praktična konferenca "Osteoporoza: epidemiologija, klinika, diagnostika, preprečevanje in zdravljenje" (Evpatoria, Ukrajina, 2006), vse-ruski kongresni andrologija (Sochi, 2007), 1. evropski kongres starajočega moškega (Varšava, Poljska, 2007), II Kongresni kardiologov Sibirskega zveznega okrožja (Tomsk, 2007), ki ga je Združenim vodstvom Kongres kardiologov in kongresnih srca CIS držav (Moskva, 2007), XI Kongres ruskega društva Uromanov (Moskva, 2007), I in II Nacionalni kongresni terapevti (Moskva, 2006, 2007), okrogla miza "Zdravje moškega kot a Demografski dejavnik "Odbora za socialno politiko Zveznega skupščine Ruske federacije (Moskva, 2007) in na Inštitutu Mezhinsky Inter-fedale Klinična konferenca zaposlenih Research Inštitut za revmatologijo Ramna, Oddelek za klinično farmakologijo, Farmakoterapija in nujne medicine Pomoč in zobozdravstvo splošne prakse in priprava zobnih tehnikov FDO MGMS.
Publikacije
^ Struktura in obseg disertacije
Delo teze je določeno na 250 strani pisanja besedila in je sestavljeno iz uvedbe, pregleda literature, materialov in raziskovalnih metod, poglavij z rezultati raziskav, sklepi, sklepi, praktična priporočila in literaturo. Teza je ponazorjena z risbami, mizi. Referenčni seznam vključuje vire (domače in tuje).
^ MATERIALI IN METODE.
Sposobnost presejanja osteoporoze pri bolnikih s somatsko patologijo je bila izvedena na podlagi mestnega kabineta osteoporoze, ki je bila ustvarjena leta 2004, na podlagi poliklinske veje GKB št. 81. Urad se nahaja na ozemlju oddelka za rentgenske žarke in je opremljen z DTX 200 kostnim dnitometrom (osteometret, Danska) in Lunar DPX BRAVO za rentgenske dvoto-foton absorpcijo, medicinske lestvice, heterometer, računalniški sistem, Audi in video inženiring.
V študiji je bilo v študiji preučenih 12985 kliničnih primerov. Študija je sestavljala 6 stopenj, oblikovanje je predstavljeno v shemi 1. Merilo vključitve na pregledu OP je bilo: starost več kot 30 let. Merila izjeme: Starost manj kot 30 let, Orvi, prisotnost rakavih bolezni trakta, hematološke bolezni, vročina.
Ocena je bila izvedena za 5 let, skupno število bolnikov, vključenih - 10 200, razdeljeno na 2 skupinah: A in V.
| ^ Shema številka 1. Design raziskave |
|||||
| Ocena razširjenosti izgube MPK pri somatskih bolnikih | n \u003d 10 200, Na podlagi uveljavljenega (2004) preprečevanja mestnega urada in zdravljenja osteoporoze |
||||
| ^ Dokazi o razmerju terapevtske patologije in OP | Retrospektivna študija | Osteoporoza je popolnoma dokazana - zloma kolka, n \u003d 227 |
|||
| Morfološki izpit | ^ Popolnoma dokazana somatska patologija, |
||||
| Prospektivna študija | Značilnosti poteka osteoporoze in somatskih bolezni, ko jih je združila | CCZ, n \u003d 396 |
|||
| COPL, N \u003d 151 |
|||||
| SD tip 2, n \u003d 134 |
|||||
| Onkologija, n \u003d 300 |
|||||
| ^ Zgodnji klinični označevalci | Spolne funkcije | Moški, n \u003d 721 |
|||
| Ženske, n \u003d 1111 |
|||||
| Zobne bolezni | Raziskave, n \u003d 158 |
||||
| Screening, n \u003d 2400 |
|||||
| ^ Zavedanje zdravnikov terapevtskih specialitet o problemu OP |
|||||
| Učinkovitost preprečevanja osteoporoze pri terapevtskih bolnikih |
|||||
| ^ Učinkovitost zdravljenja osteoporoze pri terapevtskih bolnikih |
|||||
V skupini je bilo vključenih 8.600 bolnikov z različnimi terapevtskimi (somatskimi) patologije, povprečna starost bolnikov pa 57,3 ± 6,4 leta, med njimi 6255 (72,7%) žensk in 2345 (27,3%) - moških. Struktura somatske patologije je predstavljena v tabeli. 1. Opozoriti je treba, da so bile te diagnoze navedene iz obrazca - smeri za denzitometrijo in bolnikov niso bili predmet pojasnitve diagnoze.
Skupina B - 1600 bolnikov je bila vključena, pogojno brez somatske patologije. V tej skupini je povprečna starost bolnikov znašala 54,3 ± 9,3 leta, med njimi - 1134 (70,9%) - ženske in 466 (29,1%) - moški. V večini primerov so bile to ženske v obdobju perimopavze, ki so potekale na načrtovanem pregledu, številne bolnike s pneumonijo, prehladi, prehladi in bolniki, ki so šli na plezanje.
^
Tabela 1. Struktura somatske patologije v skupini A.
| Patologija | % bolnikov | ^ Srednja starost | Tla |
| Kardiovaskularne bolezni (vključno z IBS, AG in njihovimi kombinacijami) | 69 | 57,3 ± 6,4 leta | 6255 (72,7%) Ženske 2345 (27,3%) moških |
| ^ Kardiovaskularne bolezni in SD tip 2 | 19,8 |
||
| SD tip 2. | 2,2 |
||
| COBL. | 1,5 |
||
| ^ KOPB v kombinaciji s CVD | 2,7 |
||
| Oncološke bolezni | 2,9 |
||
| ^ Alkoholno poliviscenterpatch. | 1,5 |
||
| Revmatične bolezni (RA, SLE) | 0,3 |
Študija dokazov o odnosu med terapevtsko patologijo in osteoporozo, smo razdelili na tri faze: v prisotnosti absolutnih dokazov OD (posebnih OP zapletov - zlom proksimalnega oddelka za stegno), da razišče terapevtsko zgodovino; V prisotnosti absolutnih dokazov terapevtske patologije (podatki o patoloških študijah), da raziščejo stanje kostnega tkiva; Kot del študije pojasniti terapevtsko diagnozo bolnika in opredeliti razmerje klinične slike OP in terapevtske bolezni.
Študirali smo zgodovino bolezni, 227 bolnikov, ki so bili podvrženi zlomu stegnenice, starega od 76,8 ± 7,4 let, vključno s 54 (23,8%) moških in 173 (76,2%) žensk, ki hospitalizirajo na Oddelku za travmatologijo. Pri vseh bolnikih travmatična sila ni presegla padca z višine lastne rasti in zlom se lahko pripiše kategoriji gospodinjstva. Vsi bolniki so bili v bolnišnici v povprečju po 1 - 3 uri po poškodbi, trajanje stacionarnega opazovanja pa je bilo 23,5 ± 13,8 dni. Leta 197 (86,8%) so bolniki izvajali s kirurškimi intervencijami: skeletni ekstrakt, osteosinteza, hip protetika. 17 (7,5%) bolnikov je imelo konzervativno terapijo. 58 od 227 bolnikov je umrlo, od tega 14 v bolnišnici, 44 - v enem letu po razrešnici. Poleg preučevanja arhivske zgodovine bolezni, poleg študije zgodovinske zgodovine bolezni, je bila izvedena telefonska raziskava. V vseh primerih so bili podani, ali je bila osteoporoza pred zlomom, če je bila pridobljena vsaka terapija, katere strokovnjake so opazili pred zlomom (terapevt, ginekolog, endokrinolog, revmatolog, urolog). Poleg tega so bili dejavniki tveganja osteoporoze razkrili v skladu z mednarodnim minutnim testom (WHO, 1999).
V prvem delu morfoloških raziskav smo izvedli kostno denzitometrijo v trupla bolnikov, ki so umrli zaradi somatske patologije. Izvedene so bile 53 študij, med katerimi je 17 v truplah moških. Povprečna starost ob smrti je bila 72,2 ± 14,5 let. V strukturi sklepov patologa, kot glavna diagnoza, so bile: IBA (IHD. Akutna miokardna infarkt - 17 (32,1%), IBS. Post-Infarct Cardioskleroza - 19 (35,8%); Akutna kršitev cerebralnega cirkulacije na ishemičnem tipu - 8 (15,1%); COPD - 9 (16,98%)
V 36 (67,9%) primerih, klinično in morfološko navaja prisotnost arterijske hipertenzije, v 14 (26,4%) - tip 2. Diabetes mellitus. V nobenem primeru na podlagi morfološke študije ni bilo razkritih revmatoloških bolezni, in V klinični in farmakološki anamnezi - sprejemni steroidi.
Za histomorfološko analizo stanja kostnega tkiva pri bolnikih s terapevtsko patologijo, vzorci kosti v 14 mladih (7 moških in 7 žensk), starih 36,6 ± 2,1 leta, so prej raziskali (7 moških in 7 let) ( morfološka kontrolna skupina), umrl od avtomobilske poškodbe možganov. V medicinskih dokumentih (spremljajoče vozovnice in izzivi nujne zdravstvene oskrbe, zgodovina bolezni in protokolov forenzičnega zdravniškega pregleda) vseh 10 mrtvih, ni bilo omembe nobene somatske patologije, osteoporoza tveganja dejavnikov tveganja (starost starejša od 65 let, Pomanjkanje genitalnih hormonov, prenesenih atraumatskih zlomov, jemanja steroidov, kajenja, zlorabe alkohola) in kliničnih radiografskih znakov osteoporoze.
V Študirana morfološka skupina 30 trupel (14 moških in 16 žensk) so bili izbran v starosti 69,3 ± 14,3 leta, ki so umrli iz hude somatske patologije, vključno z 12 - iz ishemične kapi, 13 iz miokardnega infarkta in 5 - iz alkohola poliviscentrepa. V vseh primerih, dejavniki tveganja in patomorfološki znaki osteoporoze (redčenje in izginotje trabekula, povečanje intertratastih prostorov, s polnjenjem zadnje veznega tkiva). Celovita morfološka študija je bila izvedena v moskovskem središču patologanskih študij. Raziskajo se pripravki kostnega tkiva iz epifije femoralne kosti in grebena ilealne kosti na desni.
Za potencialno analizo odnosa med OP in terapevtsko patologijo smo se odločili pojasniti: ali je stopnja izgube IPC odvisna od vrste patologije in razpoložljivosti standardiziranih organskih lezij.
V skupini I je vključevala 396 bolnikov, vključno s 342 z AG in 54 - z IBS. Med njimi je bilo 346 žensk (87,4%) in 50 moških (12,6%), starih 61,6 ± 9,4 let. Študija ni vključevala bolnikov z ostrimi oblikami motenj IHD in možganov, pa tudi bolnikov, ki imajo motnje paroksizmalnih ritmov in kroničnemu srčnemu neuspehu III-IV FC (NYHA). Povprečno trajanje kardiovaskularne patologije v tej skupini je znašalo 8,6 ± 4,3 leta. Bolniki s AG so bili izvedeni dnevno spremljanje krvnega tlaka (Smada) v skladu s standardnim postopkom pred in po 12 mesecih zdravljenja. Bolniki z IBS je izvajal HOLTER SPREMLJANJE EKG kot standardnih metod s stalnim posnetkom treh nalog v 24 urah. Od 54 bolnikov v 20 (37,1%) so bile razkrite prehodne ishemične spremembe, vključno s 17 (85,0%), ki jo spremlja angina.
^
Tabela številka 2. Značilnosti bolnikov s somatsko patologijo in dejavniki tveganja Osteoporoza
| Skupine / Značilnosti | I Skupina (CVD) | II Skupina (COPD in BA) | III Skupina (SD tip 2) | IV skupina (onkolog. patologija) | V skupina (nadzor) |
|
| n \u003d. | 396 | 151 | 134 | 300 | 194 |
|
| Starost | 61,6 ± 9.4. | 60,3 ± 11.2.2 | 62,3 ± 7,8. | 52,6 ± 12.3. | 58,6 ± 4.3. |
|
| Tla | M. | 50 (12,6%) | 21 (13,9%) | 32 (23,9%) | 151 (50,3%) | 40 (20,6%) |
| J. | 346 (87,4%) | 130 (86,1%) | 102 (76,1%) | 149 (49,7%) | 154 (79,4%) |
|
| BMI, kg / m² | 29,2 ± 6,8. | 29,7 ± 5,8. | 30,4 ± 4.6. | 24,3 ± 3.8. | 30,2 ± 4,8. |
|
Pomembnost raziskav.
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD) je bolezen, za katero je značilna obstojna in progresivna omejitev zračnega toka, povezanega s kroničnim vnetjem v dihalnem traktu in pljuča do škodljivih delcev ali plinov, zlasti od vdihanega cigaretnega dima. COBL je zdaj priznan kot sistemska bolezen z različnimi sočasnimi boleznimi, vključno z rakom pljuč, ateroskleroze, osteoporoza, sladkorno boleznijo, anksioznostjo / depresijo. Upravljanje teh sočasnih bolezni je klinično pomembno, saj so povezane s hospitalizacijo, umrljivostjo in zmanjšanjem kakovosti življenja pri bolnikih s KOPB. Osteoporoza je ena glavnih komorbidnih patologij, ko COPB. Čeprav patofiziološka povezava med COPD in osteoporozo še vedno ni bila ugotovljena, so nedavne epidemiološke študije jasno pokazale, da je osteoporoza zelo pogost pojav pri bolnikih s KOPB.
Namen študije
Ocenite razširjenost in potek osteoporoze pri bolnikih s KOPB. Raziskovalne metode
Raziskali smo 75 bolnikov s KOPB. Rezultati raziskav
Osteoporoza je skeletna motnja, za katero je značilna kršitev moči kosti, ki spodbuja osebo, da poveča tveganje za zlome. Najpomembnejši rezultat je zlom in tveganje uničenja, odvisno od moči kosti, ki ga določajo mineralna gostota kostnega tkiva (IKT) in njene kakovosti. Po sistematičnem pregledu, analiziranje le 75 bolnikov s COPDS, razširjenost osteoporoze določi z nizkim IPC in je znašala 35,1%. Širjenje zlomov na radiografiji pri bolnikih s KOPB-jem s KOPB-jem je 24% do 79%, vendar vrednosti Lahko se razlikuje glede na značilnosti, kot so starost, spol in resnost COPD. Podatki o kakovosti kostnega tkiva s KOPB je omejen: skoraj ni podatkov o materialnih lastnostih kosti, kot je degeneracija matrike kosti, stopnjo kalcifikacije. Biopsija kosti je najboljši način, da neposredno ocenite mikroarhitekturo kostnega tkiva v ravni tkanine. Obstaja samo eno poročilo, v katerem je bila analiza histomorfomometrično izvedena na vzorcih biopsije kostnega tkiva v postmenopavzi žensk s KOPS-ji, ki niso vzeli sistemskih glukokortikoidov. Ženske s KOPB je pokazala bistveno nizko trabekularno prostornino kostnega tkiva in gostoto spojine ter zmanjšanje širine kortikalne in povečanje kortikalne poroznosti, v primerjavi s starostjo izbranimi preskusnimi vzorci se posthumly. Gostota spojine je bila negativno povezana s kajenjem (paketna leta). Predlaga, da strukturna poškodba vpliva na moč kosti pri bolnikih s KOPB. Glede metabolizma kosti med COPB je treba opozoriti, da je kost predmet neprekinjene posodobitve, ravnovesje med resorpcijo in izobrazbo pa je ključnega pomena za ohranjanje kostne mase in kakovosti. Biokemične oznake kosti so uporabne za neinvazivno oceno kostnega metabolizma. Opozoriti je treba, da obstaja več dejavnikov, ki se lahko povečajo, ali zatreti presnovo kosti različnih stopenj pri bolnikih s KOPB, vključno z pomanjkanjem vitamina D, glukokortikoidov, imobilizacijo, hipoksijo, in tako naprej. Malo je znano o mehanizmih, ki vodijo do osteoporoze pri bolnikih s KOPB. Vendar pa so klinične študije pokazale, da sta osteoporoza in druga sistemska komorljivost COPB povezana z različnimi skupnimi dejavniki tveganja, kot sistemi, kot sistemsko vnetje, pljučno disfunkcijo, glukokortikoid in vitamin D pomanjkljivosti / okvare. Starejši starost in kajenje sta pogosti dejavniki tveganja za osteoporozo in KOPB. Kajenje je uveljavljen dejavnik tveganja za osteoporotične zlome. Izguba teže se pogosto pojavi, ko COPB, zlasti v poznejših fazah in je povezana z neugodno napovedjo. Na splošno je indeks telesne mase (BMI) faktor MPCT in tveganje zlomov v skupni populaciji, izguba teže in kaskiji v hudi KOPB, je bila dodeljena sistemskemu vnetju s povečanjem ravni citokinov, kot je faktor alfa nekroze (FNF-α) in oksidativni stres, ki lahko neposredno ali posredno povzroči presnovne motnje v kostnem tkivu, v kolikšni meri prispevajo k korelaciji med IPT in BMI pri bolnikih s COPB, zahteva nadaljnje študije.
Dejavniki tveganja, specifični za bolezni za osteoporozo na COPB:
Sistemsko vnetje. Patofiziološki proces KOPB je značilna infiltracija sluznice, submukoznega lupine in železovega tkiva vnetnih celic v dihalnem traktu, ki vodi k povečanju vsebine sluzi, epitelijske hiperplazije in zaradi zgoščevanja dihalne poti zid.
Kronično vnetje in neravnovesje med proteazijami in njihovimi inhibitorji vodijo do zoženja, izbrisanja in uničenja terminala bronhiola. Poškodba dima, ki jo povzročajo epitelijeve celice stimulira sproščanje, zgodnji citokini, kot so IL-1, Interleukin -2 in FNO-α. "Sistemsko vnetje se odraža v povečani ravni C-reaktivnega proteina (CRB), ki je bila povezana z osteoporozo in povečanjem resorpcije kosti, kot tudi z vlogo vnetja pri osteoporozi, povezani z COBL-a. Zvok Copds z nižjimi IPC-ji pokazala visoke ravni CRH in pro-vnetnih citokinov, kot je FNF-α, IL-1 in IL-6. Vendar pa preprost mehanizem povečanja resordovalnih citokinov kosti ni bil potrjen, ker ni bilo povečane resorpcije kosti, razen v koblu -Sasit osteoporoza. Naši predhodni rezultati kažejo, da sistemsko vnetje v COPL, ki je povezano s kršitvijo mikroarhitekture kostnega tkiva. Take vloge sistemskega vnetja pri Osteoporozi KOPB in njenem prispevku k tveganju zlomov za določitev
Pljučna disfunkcija. Odnos med funkcijo pljuč in zlomov je treba razlagati previdno, saj lahko medsebojno vplivajo drug na drugega. Vizualni učinki lahko povzročijo bolečine v hrbtu, deformacijah prsnega koša, kiphoza in zmanjšanje rasti, vodi do kršitve funkcije pljuč. Sistematičen pregled razmerja med funkcijo pljuč in vizualnimi učinki na KOPB je pokazal, da je vsaka kršitev povezana z 9-odstotno zmanjšanjem življenjske prostornine pljuč (jerking). Ta študija je potrdila prisotnost zloma z zmanjšanjem marmelade in zlomom z zmanjšanjem FEV1.
Glukokortikoidna zdravila je sekundarni razlog za osteoporozo. Glukokortikoid-inducirana osteoporoza (GIO) je odvisna od dnevnega odmerka, vendar se pojavi tudi v majhnih odmerkih. Večina najnovejših študij osteoporoze, kljub temu, je vključevala le majhno število subjektov, ki prejemajo sistemske glukokortikoide ali pa je pokazalo povečano pogostost zlomov iz preskusov brez sistemskih glukokortikoidov.
Vitamin D insufici/ pomanjkanje vodi do zmanjšanja sesanja kalcija iz črevesja, motnje v skeletu kalcifikacijo in sekundarnega hiperparatiroidizma z visoko presnovo kosti, s čimer se vodi do izgube kostne mase in povečano tveganje zloma. Več študij je pokazalo, da je status vitamina D dejansko povezan z IPC-ji v Preizkus KOPS in ena študija je pokazala, da je pri 100 stabilnih bolnikih s KOPB, pomanjkljivost vitamina D poveča tveganje za osteoporozo za 7,5-krat v obdobju 3-letnega opazovanja. Ti rezultati potrjujejo vlogo vitamina D insuficienc / insuficienc, ki jih je pritrjena osteoporoza, in njegov prispevek k tveganju zlomov pri bolnikih s PUPS je treba natančneje ceniti v veliki potencialni študiji v prihodnosti.
Zaključek. Obstaja dovolj dokazov, da sta osteoporoza in osteoporotični zlomi zelo pogosti pri bolnikih s KOPB. Čeprav so mehanizmi, s katerimi COPD vodi do osteoporoze, še vedno nejasno, imajo bolniki s KOPB, imajo številne splošne in bolj specifične dejavnike tveganja za osteoporozo. To je pomembno za pulmologije, kot tudi splošne zdravnike profila, da se zavedajo visoke razširjenosti osteoporoze pri bolnikih s KOPB in ocenjujejo njihovo tveganje zlomov. Osteoporoza presejanja bo zdravnikom omogočila diagnosticiranje bolnikov COMPD s komorbidno patologijo v zgodnji fazi in izvedejo ustrezno zdravljenje, da se prepreči uničenje, ki lahko povzroči izboljšano kakovost življenja, pa tudi dolgoročne ugodne napovedi pri teh bolnikih.
Bibliografija
1. Sudakov O.V. Analiza pogostosti nastanka zlomov različnih lokalizacija pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo na ozadju kompleksnega zdravljenja / O.V. Sudakov, E.A. Fursova, e.v. Analiza in upravljanje sistema v biomedicinskih sistemih. 2012. T. 10. št. 1. P. 139-142.
2. Sudakov O.V. Celovit pristop k zdravljenju kronične obstruktivne pljučne bolezni / O.V. Sudakov, e.v. MINAKOV, E.A. FURSOV // GOVPO "VORONEZH State. Tehnična univerza". Voronezh, 2010. -195 str.
3. Sudakov O.V. Celovit pristop k oceni posamezne farmakoterapije pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo in arterijsko hipertenzijo / O.V. Sudakov, a.v. Sviridova. -Soronezh: VSU, 2007. -188 str.
4. Sudakov O.V. Problem osteoporoze pri bolnikih z bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo na ozadju zdravljenja z glukokortikosteroidi / O.V. Sudakov // sistemska analiza in upravljanje v biomedicinskih sistemih. 2007. T. 6. št. 4. P. 996-1000.
Volkorevov Igor Alekseevich.
Zgodnja diagnoza in zdravljenje osteoporoze
Pri bolnikih s kronično obstruktivno boleznijo
Pljuča
Disertacije za znanstveno diplomo
Kandidat medicinskih znanosti
Voronezh - 2010.
Delo je bilo izvedeno v državni izobraževalni instituciji višjega strokovnega izobraževanja "Voronezh State Medical Academy. N.N. BREROK »Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj (Gou VGU VGMA. N.N. BREZPEK Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije)
^ Znanstveni svetovalec: Zdravstvene vede
Prozorova Galina Galagaldovna.
Uradni nasprotniki: Doktor medicinskih ved, profesor
Nikitin Anatoly Vladimirovich.
Kandidat medicinskih znanosti
Simboli Sergey Ivanovič
^ Vodilna organizacija : Gou VPO "Kursk State Medical University" Ministrstva za zdravje in družbeni razvoj
Zaščita bo potekala 1. decembra 2010 na 13 00 na zasedanju Sveta za disertacije D.208.009.02 na Gou VPO IT. N.N. Ministrstvo za boj proti zdravju in socialni razvoj Rusije na naslovu: 394036, Voronezh, ul. Študent, 10.
Disertacija je na voljo v knjižnici Gou VPO VGMA. N.N. Osredbo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije
| Znanstveni sekretar svet za disertacijo |  | A.v. Budenvsky. |
^ Splošni opis dela
Ustreznost teme. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD) je opredeljena kot bolezen, za katero je značilna delno nepopravljiva omejitev pretoka zraka, ki je praviloma, ki je praviloma, stalno progresivna in je povezana z vnetno reakcijo pljučnega tkiva za draženje različnih patogenih zdravil in plinov ( Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen. Globalna strategija za diagnozo, upravljanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni, 2007).
V tej definiciji se osredotoča na bronhopalne manifestacije KOPB. Hkrati se v zadnjih letih pogosteje razpravljajo ekstrapulmonalne manifestacije COBL, ki so najbolj znana, od katerih so metabolične in mišične skeletne motnje: disfunkcija skeletne mišice, izguba telesne mase, osteoporoza itd. (Avdeev SN, 2007; Bachinsky O. N. et al., 2009; Andreassen H., Vestbo J., 2003). Mediator nekaterih od teh sistemskih učinkov je lahko povečanje koncentracij vnetnih mediatorjev, vključno s faktorjem nekroze tumorja alfa tumor (FNF-α), interlevkin-6, C-reaktivni protein (CRH) in prostih kisikovih radikalov ( Kochetkova et al., 2004; Yang Ym et al., 2006).
V zadnjih letih, pri razvoju teme COPB in sistemskih manifestacij, s to boleznijo, je bila pozornost namenjena študija narave osteoporoze, vloge endokrinega sistema in metaboličnega sindroma v tej kategoriji bolnikov. Dejstvo o pomembnem vplivu glukokortikosteroidnega zdravljenja (CKS) na metabolizem kostnega tkiva je nesporno; Rasna in genetska predispozicija na osteportične učinke CKS (Butler L.I., Chistyakova E.M., 2007, Bolton C.e. et al., 2008). Zdravilne programe osteoporoze, vključno z namenom vitamina D, kalcitonina, drog, ki vsebujejo kalcij, seveda veljajo za bolnike s KOPB, pretok metabolizma kosti je zapleten.
Vendar pa obstaja trenutno pomanjkanje algoritmov za zgodnjo diagnozo in zdravljenje osteoporoze pri bolnikih s COPB in podatki o potrebi po terapiji osteoporoze v zgodnjih fazah, odvisno od ravnanja pljučne patološke terapije, ki zahteva pomen opravljenih raziskav.
^ Namen dela disertacije - na podlagi analize dejavnikov tveganja, kliničnega potek bolezni in ravni biomarkerjev sistemskega vnetja, povečanje učinkovitosti terapevtskih in preventivnih ukrepov ter kakovosti življenja (QZ) bolnikov s kozorjem z osteoporozo.
^ Cilji raziskav
Preglejte značilnosti kliničnega pretoka KOPB pri bolnikih z motnjami mineralne gostote kostnega tkiva (osteopzija, osteoporoza), odvisno od ravni biomarkerjev sistemskega vnetja (FNF-α, CRH) v krvnemrumskem serumu;
Opredelite glavne dejavnike, ki vplivajo na kazalnike CZ pri bolnikih s KOPB z oslabljeno mineralno gostoto kostnega tkiva (osteopenija, osteoporoza);
Utemeljite na podlagi analize dinamike sistemskih vnetnih označevalcev. Možnost zdravljenja v zgodnjih fazah osteoporoze pri bolnikih s srednje težkimi in hudimi in hudimi okoliščinami, ki uporabljajo alfaqidole in alendronsko kislino.
Preučiti klinično učinkovitost celovitega zdravljenja z osteoporozo pri bolnikih s COPB alfaqalcidol in alendronsko kislino ter ocenjuje njen vpliv na bolnike CZ.
Značilnosti kliničnega pretoka KOPB v kombinaciji z motnjami mineralne gostote kostnega tkiva se preučujejo glede na raven biomarkerjev sistemskega vnetja (TNF-α, CRH) v krvnemrumskem serumu;
Zdravljenje osteoporoze pri bolnikih s KOPB srednje težkega in hudega in težkega tečaja z uporabo alfa celice in alendronska kislina, ki temelji na analizi dinamike sistemskih vnetnih oznak;
Učinek terapije osteoporoze z alfa klicidolom in alendronsko kislino se preiskuje na CZ policajih medija in hudega in težkega toka.
^ Odgovornost in veljavnost rezultatov Študije so opremljene s predstavništvom vzorca, širjenja primarnega materiala, skrb za njegovo kvalitativno in kvantitativno analizo, sistem raziskovalnih postopkov, uporaba sodobnih metod obdelave statističnih informacij.
^ Naslednje določbe so navedene na obrambi: \\ t
Glavni dejavniki, ki vplivajo na CZ CZ COV bolnike z oslabitvijo IPC, so raven biomarkerja sistema vnetja TNF-α, pogostost poslabšanja in hospitalizacije bolnikov KOPB, tolerance za fizični napor, koncentracija ostrega -Phazni protein - CRH, vrednosti T-merilo T in FEV 1.
Osteoporoza terapija pri bolnikih s COPL-ji srednje težkega in hudega alfaqalcidol in alendronske kisline prispeva k zmanjšanju frekvence poslabšanja COPL in hospitalizacije bolnikov, povečanje merilo T in tolerance za fizični napor bolnikov s KOPB, povečanje pri bolnikih bolnikov.
Študija ravni FNO-α pri bolnikih s KOPB z Osteoporozo v dinamiki omogoča spremljanje učinkovitosti podporne terapije kombinirane patologije, predvideti število poslabšanj in hospitalizacije bolnikov.
Rezultati študije so bili preizkušeni v pljučnih oddelkih Centralne klinične bolnišnice Lipetsk, regionalne klinične bolnišnice VORONEZH št. 1, MUZ G. Voronezh GKBSMP št. 1, v izobraževalni in klinični praksi na Oddelku za splošno medicinsko prakso ( Družinska medicina) IPMO Gou VPO "Voronezh Državna medicinska akademija. N.N. BREMEK »Ministrstvo za zdravje in družbeni razvoj.
Izvajanje rezultatov vam omogoča, da dobite zdravniški in socialno-ekonomski učinek s povečanjem učinkovitosti zdravljenja z osteoporozo v zgodnjih fazah in kakovosti življenja bolnikov KOPB z motnjami mineralne gostote kostnega tkiva.
^ Odobritev dela. Glavni rezultati so poročali in razpravljali na XVI RUSH National Congress "Man in Medicine" (Moskva, 2009), XXII medregionalno znanstveno in praktično konferenco "Dejanska vprašanja zdravniškega preprečevanja in oblikovanje zdravega načina življenja" (Lipesk, 2009), Znanstveni In metodološki seminarji Oddelka za splošno medicinsko prakso (družinska medicina) IPMO (2008-2010), regionalno društvo Voronezh terapevtov (2009-2010).
^ Struktura in obseg dela. Diplomsko delo je sestavljena iz uvedbe, 4 poglavij, zaključkov in praktičnih priporočil, vsebuje seznam referenc iz 221 virov, je postavljen na 145 strani besedila, ki obiskuje stroj, ki vsebuje 45 tabel in 58 risb.
^ Glavni rezultati dela
Klinični del dela disertacije je bil izveden na podlagi pulmoloških in revmatoloških oddelkov MUZ "centralne klinične bolnišnice Lipesk" v obdobju 2008-2009.
Skupaj 130 bolnikov s COPDS, starimi od 52 do 84 let, povprečna starost - 61,75 ± 0,71 leta (92 moških (povprečna starost - 61,49 ± 0,85 leta) in 38 žensk (povprečna starost - 62,37 ± 1,32 leta).
Diagnoza kronične obstruktivne pljučne bolezni je bila ustanovljena na podlagi pritožb (na kašelj, odplum, kratkost dihanja), anamnestičnih podatkov o učinkih dejavnikov tveganja, podatkov o orodjih (merjenje omejitve hitrosti pretoka zraka (spirometrija) - OTV 1 / zan
Študija funkcije zunanjega dihanja z bronhodularno razčlenitvijo je bila izvedena z analizatorjem Schiller Spirio (Švica). EKG je bila zabeležena, ocena kliničnih simptomov KOPB je bila izvedena z uporabo vizualne analogne lestvice (vaše), ki določajo vsebnost seruma FNF-α reagentov BioSource Europe S.A. in C-reaktivni beljakovinski reagenti podjetja Hoffman La-Roche. Analizirana je bila dnevna potreba po kratkem delovanju bronhode. Toleranca na fizični napor je bila ovrednotena z uporabo testa s 6-minutnim sprehodom (TSX). Vprašalnik SF-36 je bil uporabljen za ocenjevanje QG. Stanje mineralne gostote kostnega tkiva je bila ocenjena z metodo dveh energetskih rentgenskih deksitria (DEXA) z uporabo aparata DTX-200 (USA) v skladu s priporočili Mednarodne družbe o osteoporozi.
TO 
Čarovnik Klinični in instrumentalni pregled 130 bolnikov je omogočil diagnosticiranje II faze COPB v 79 osebah (60,77%), III faze - pri 51 osebah (39,23%) (sl. 1).
Sl. 1. Porazdelitev bolnikov v resnosti toka COPD
Študija je bila sestavljena iz treh stopenj.
Stopnja 1 - Klinični in instrumentalni pregled bolnikov COPB za identifikacijo osteopije in osteoporoze.
2 faza - analiza resnosti dejavnosti sistemskega vneta in kliničnega poteka osteoporoze, odvisno od resnosti bolezni.
3 Faza - proučevanje možnosti zdravljenja z osteoporozo pri bolnikih s KUPS s pomočjo Alphaqalcidol (Alpha D3 teve) 1 μg / dan. in alendronska kislina (tuzanat) pri odmerku 70 mg 1 na teden.
Povprečna vrednost trajanja bolezni (od datuma registracije v uradnih zdravstvenih evidencah kronične bolezni spodnjih dihalnih poti) pri bolnikih s COPB III Art. je znašalo 9,49 ± 0,49, pri bolnikih s členom COPB II. - 7,42 ± 0,39 leta (F \u003d 10,08, p \u003d 0,0013).
1 skupinanaredil
2.kar je 23 bolnikov s stopnjami COPB II in III (19 moških in 4 žensk, starih od 42 do 80 let, povprečna starost - 61,43 ± 1,96 let), veljala kot primerjalna skupina. Bolniki te skupine so prejeli samo COPL terapijo v skladu s priporočili globalne pobude za kronično obstruktivno pljučno bolezen. Globalna strategija za diagnozo, upravljanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (2007).
Pri bolnikih s KOPB in osteoporozo v primerjalnih skupinah je bila izvedena celovit klinični in instrumentalni pregled (študija FVD, kliničnih simptomov KOPB z vizualnim analognim lestvico, določitev tolerance do fizičnega napore, rentgenske denzitometrije), je bila ovrednotena Raven biomarkerjev sistemskega vnetja (FNB-α, CRH) je izvedla oceno kakovosti življenja z vprašalnikom SF-36. Te študije so bile izvedene pred zdravljenjem in po 12 mesecih. Opažanja. II COPD faza je bila diagnosticirana v prvi primerjalni skupini pri 11 osebah (27,50%), faza III - pri 13 osebah (32,50%), v drugi skupini - 6 (15,00%) in 10 (25,00%) bolnikov.
^
Statistična obdelava
Digitalni podatki so bili izvedeni z uporabo IBM PC CELERON 2100 z uporabo STATGRAPHICS 5.1 za programski paket Windows. Pri izbiri metode primerjave podatkov se upošteva normalnost porazdelitve lastnosti v podskupinah, ob upoštevanju merila Shapiro-Wilx. Nič hipoteza pri primerjavi skupin, ki se odstopajo na ravni pomembnosti
^
Analiza stanja mineralne gostote kostnega tkiva pri bolnikih s KOPB
Na sl. 2 prikazuje frekvenčni diagram porazdelitve bolnikov KOPB, odvisno od IPC. Merilo T-merilo pri bolnikih s COPD-jem smo segrevali od -3,7 SD na 3,0 SD, povprečna vrednost je bila -1,40 ± 0,09 SD.
N. 
in osnova denzitometrije je diagnosticirana z osteoporozo (OP), ki je nameščena pri 40 bolnikih s KOPB (30,77%), OSTETING - v 77 (59,23%), IPC motnje niso bile zaznane pri 13 bolnikih (10,0%) (sl. 3).
Sl. 2. Frekvenčni diagram bolnikov KOPB, odvisno od merila T
Sl. 3. Porazdelitev bolnikov KOPB, odvisno od resnosti
mpk kršitve
Hkrati pa zanesljive razlike med bolniki KOPB s povprečnim in hudo potek bolezni niso bile zaznane (χ 2 \u003d 0,81, p \u003d 0,6656). Med bolniki z IIsto fazo, COPD OP OP je bil diagnosticiran pri 24 osebah (18,46%), osteopyation - v 45 (34,62%), z III stopnjo - v 16 (12,31%) in 32 (24,62%). Analiza učinka gravitacije COPD na IPC ni razkrila zanesljivih razlik med bolniki s povprečnim in hudim potekom bolezni - Povprečna vrednost merila T-merilo pri bolnikih z IIsto fazo bolezni je bila -1,40 ± 0,12 SD, iz faze III -
1,39 ± 0,15 SD (F \u003d 0,01, p \u003d 0,9211).
Ocena talnih oblog MPC, ki se izvaja z uporabo disperzijske analize, ni razkrila zanesljivih razlik med moškimi in ženskami - povprečna vrednost T-merilo T-merilo pri moških je bila -1,79 ± 0,17 SD, pri ženskah - -1,55 ± 0,11 SD (F \u003d 1.32, P \u003d 0,2530).
Zlomi, kot kazalnik hudega pretoka OP, je bila ugotovljena zgodovina 27 bolnikov (20,77%), vključno s 17 bolniki s srednjo resnostjo (13,08%) in 10, s hudim potekom bolezni (7,69%). Pomembne razlike v resnosti OP pri bolnikih s COPB II in III fazami bolezni niso bile zaznane (χ 2 \u003d 0,07, p \u003d 0,7931). Prisotnost zlomov v zgodovini je bila povezana z znatno nižjo vrednostjo meril T, ki je bila -2,20 ± 0,19 SD, medtem ko se zlomi niso ustrezali zanesljivo višji vrednosti T-merilo - 1,19 ± 0,09 SD (F \u003d 23,74, p \u003d 0,0000 ).
Str 
acienti z diagnozo OP je bila zanesljivo manjša razdalja kot bolniki z običajnim IPC in Osteopenijo. Povprečna vrednost TSH v posameznikih z OP je predstavljala 340,25 ± 9,94 m, z Osteopenijo - 379,74 ± 5,07 m, z običajnim IPC-382,73 ± 7,74 m (F \u003d 7,04, p \u003d 0,0013).
^ Sl. 4. Povprečne vrednosti BMI in njihovih 95-odstotnih intervalov zaupanja pri bolnikih s KOPB, odvisno od motenj IPC (0 - Normal IPC, 1 - Osteopyation, 2 - Osteoporoza)
Komunikacija indeksa telesne mase S prisotnostjo osteoporotičnih sprememb pri bolnikih s KOPB ponazarja sl. 4. Kot je razvidno iz sl. 4, pri bolnikih z OP, je bila povprečna vrednost CMT 21,55 ± 0,76 kg / m 2, z osteolacijo - 24,60 ± 0,51 kg / m 2, pri osebah brez motenj IPC - 30,21 ± 0,62 kg / m2 (F \u003d 38,97; p \u003d 0,0000).
Korelacijska analiza odnosa med oslabitvijo IPC, resnosti OP, prisotnosti amitrofije in socialno-demografskih kazalnikov je pokazala naslednje vzorce. Zanesljiva neposredna srednja sila je bila ugotovljena korelacijski vezi med starostjo bolnikov in oslabitvijo IPC (OP, Osteopenija), šibka neposredna povezava med starostjo in resnostjo OP, neposredno korelacije srednje moči med starostjo in T-merilo, starost in prisotnost amitrofije.
Tabela 1.
Rezultati korelacijske analize razmerja med oslabitvijo IPC in socialno-demografskimi parametri bolnikov s KOPB
| Indikatorji | Mpk kršitve | Resnost op | T-merilo | Amiotrija |
||||
| R X. | r. | R X. | str. | R X. | str. | R X. | str. |
|
| Fno-α. | 0,4742 | 0,0000 | 0,1339 | 0,1381 | -0,5230 | 0,0000 | 0,0503 | 0,5769 |
| SRB. | -0,0278 | 0,7581 | -0,0790 | 0,3808 | 0,0054 | 0,9525 | 0,0425 | 0,6376 |
Sl. 5. odvisnost merilo T iz ravni FNO-α
Iz podatkovne tabele. 1, se pokaže zanesljiva neposredna srednja sila. Povezava med oslabitvijo IPC (OP, Osteopyation) in nivo FNO-α ter inverz srednje sile med merilom T in ravni FNO-α.
Iz podatkovne tabele. 2, so imeli oslabljeni IPC-ji zanesljivo povprečno povezovalno korelacijo s trajanjem KOPB, tolerance za fizični napor, kajenje, število hospitalizacij o poslabšanju COPB; Šibaka neposredna korelacija z močno boleznijo zaradi bolezni dihanja in kajenja, močne neposredne korelacije s trajanjem COPB. Resnost OP (v zgodovini) je bila zanesljivo povezana (korelacija srednje trdnosti) s trajanjem KOPB, inverzna šibka korelacija je bila pridobljena z TSHH podatki, neposredno šibko povezavo - s številom hospitalizacij o poslabšanju COPB.
Vrednosti merilo T-merilo so imele neposredno šibko korelacijo s podatki TSX, število poslabšanja KOPB in srednje sile - s trajanjem COPB. Prisotnost amitrofije je bila povezana s korelacijsko odvisnostjo povprečne sile s TSH in trajanjem KOPB, šibke korelacijske odvisnosti - z oceno točkovanja za dihanje.
Tabela 2.
Rezultati korelacijske analize odnosa med oslabitvijo IPC, kliničnih in vedenjskih kazalnikov bolnikov COPB
| Indikatorji | Mpk kršitve | Resnost op | T-merilo | Amiotrija |
||||
| R X. | r. | R X. | str. | R X. | str. | R X. | str. |
|
| Faza cobl. | 0,0525 | 0,5533 | -0,0230 | 0,3950 | 0,0088 | 0,9211 | 0,0680 | 0,4823 |
| Kašelj | 0,0854 | 0,2765 | 0,0321 | 0,7621 | -0,0076 | 0,9281 | 0,0065 | 0,9143 |
| Sputum. | 0,0844 | 0,4320 | 0,0652 | 0,5432 | 0,0912 | 0,2115 | -0,07654 | 0,2449 |
| Dispnea. | 0,1885 | 0,0054 | 0,1007 | 0,1652 | -0,1943 | 0,0072 | 0,2151 | 0,0006 |
| TSH. | 0,3922 | 0,0000 | -0,1818 | 0,0384 | -0,1762 | 0,0011 | 0,3421 | 0,0000 |
| Število poslabšanja HOLL | 0,1642 | 0,1007 | 0,1054 | 0,1219 | -0,0954 | 0,2105 | 0,2876 | 0,0054 |
| Skupno število hospitalizacij v zadnjem letu | -0,0202 | 0,8130 | -0,0039 | 0,9746 | 0,0177 | 0,7832 | -0,0665 | 0,6511 |
| Število hospitalizacij o poslabšanju COBL | 0,3218 | 0,0000 | 0,2761 | 0,0216 | 0,1651 | 0,0932 | 0,1292 | 0,1120 |
| Trajanje bolezni | 0,6119 | 0,0000 | 0,3647 | 0,0000 | -0,4122 | 0,0000 | 0,3724 | 0,0000 |
| Kajenje | 0,1954 | 0,0076 | 0,0605 | 0,4939 | -0,2177 | 0,0003 | -0,0773 | 0,3821 |
Tabela 3.
Rezultati korelacijske analize razmerja med oslabitvijo IPC in priložene patologije bolnikov s KOPB
| Indikatorji | Mpk kršitve | Resnost op | T-merilo | Amiotrija |
||||
| R X. | r. | R X. | str. | R X. | str. | R X. | str. |
|
| IBS, SSN. | 0,4897 | 0,0000 | 0,3302 | 0,0001 | -0,3586 | 0,0000 | 0,3488 | 0,0000 |
| NJIM | 0,5321 | 0,0000 | 0,1498 | 0,1271 | -0,3177 | 0,0000 | 0,4117 | 0,0000 |
| SD. | 0,0908 | 0,2630 | 0,0144 | 0,8712 | -0,0530 | 0,5430 | 0,0376 | 0,6761 |
| BMI. | -0,3211 | 0,0000 | -0,5433 | 0,0000 | 0,3992 | 0,000 | -0,6112 | 0,0000 |
Iz podatkovne tabele. 3, MPC motnje je imela zanesljivo povprečno silo neposredno korelacijo s prisotnostjo kot sočasno patologijo - IBS, stabilna angina stres (SSN), prenesel miokardni infarkt (-e) v zgodovini, diabetes mellitus (tip 2 tipa in izvidovanje medsebojno povezovanje z indeksnim telesom mase (BMI).
Resnost OP (zgodovina zgodovine) je bila zanesljiva povprečna sila neposredna korelacija s prisotnostjo kot sočasno patologijo - IBS, SSN in vzajemne sile odnos z BMI. Merilni vrednosti T-merilo so imele zanesljivo povprečje povratne korelacije s prisotnostjo kot sočasno patologijo - IBS, SSR, medsebojno povezavo z IMT, in neposredno srednje moči. Prisotnost amitrofije je bila povezana z neposredno povezavo korelacije povprečne sile s prisotnostjo kot sočasno patologijo - IBS, SSN, medsebojno povezavo z IMT, in povratne sekundarne moči. Raven FNO-α je negativno povezana s stopnjo podatkov o bolezni in TSH, pozitivne korelacije so bile ugotovljene s frekvenco poslabšanja KOPB, skupnim številom hospotalizacij in številu hospitalizacij na poslabšanju KOPB, trajanje bolezni , prisotnost kot sočasna patologija Chr. Vse korelacije, razen skupnega števila hospitalizacij in razpoložljivosti IBS, je bil SSR povprečen.
Tabela 4.
Rezultati korelacijske analize odnosa med oslabitvijo IPC in kazalniki spirometrije pri bolnikih s KOPB
| Indikatorji | Mpk kršitve | Resnost osteoporoze | T-merilo | Amiotrija |
||||
| R X. | r. | R X. | str. | R X. | str. | R X. | str. |
|
| Jek | -0,1151 | 0,1872 | -0,3187 | 0,0011 | 0,0872 | 0,4143 | -0,4321 | 0,0000 |
| Priključek | -0,2321 | 0,1007 | -0,1321 | 0,1992 | -0,0177 | 0,5423 | -0,4117 | 0,0000 |
| OFV 1. | -0,1908 | 0,0630 | -0,2144 | 0,0531 | 0,0923 | 0,5875 | -0,3266 | 0,0000 |
| FEV 1 / Ogenj | -0,3752 | 0,0000 | -0,5433 | 0,0000 | -0,3992 | 0,000 | -0,6112 | 0,0000 |
| Kolegij. | -0,0972 | 0,3498 | -0,0665 | 0,4221 | -0,0652 | 0,4875 | -0,1851 | 0,1165 |
| MOS 25. | -0,1088 | 0,2865 | -0,0822 | 0,3359 | -0,0154 | 0,5872 | -0,1872 | 0,1407 |
| MOS 50. | -0,0762 | 0,4766 | -0,0388 | 0,6772 | -0,1123 | 0,1671 | -0,1708 | 0,0930 |
| MOS 75. | -0,0522 | 0,6112 | -0,0963 | 0,2664 | 0,0092 | 0,8842 | -0,3251 | 0,0000 |
V zavihku. 4 predstavlja glavne rezultate korelacijske analize podatkov o preučevanju funkcije zunanjega dihanja (FVD) in kršitev IPC. Iz tabele. 4, so bile ugotovljene zanesljive korelacije med kazalniki FVD: TIFFNO indeks in okvara IPC, resnosti osteoporoze, vrednosti T-merilo T in prisotnost amiotrije (povratne informacije srednje moči), FEZ, FEV 1, žele in prisotnost amitrofije (povratne informacije srednje moči), indeks tiffno in prisotnost amitrofije (močna povratna korelacija). Odnos med FSC 1 in kazalniki, ki označujejo stanje kostnega tkiva pri bolnikih s KOPB, je bilo blizu statistično pomembnega in šibkega po moči.
Tako je uporaba korelacijske analize omogočila identifikacijo osnovnih odnosov med ravnjo serumskih označevalcev sistemskega vneta (FNF-α in CRH), kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih kazalnikov, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju učinkovitosti COP-jevega zdravljenja z oslabljenim IPC.
^ Klinika pridelka COPL pri bolnikih z motnjami IPC in stopnjo sistemskih biomarkerjev v krvnih serumu
Povprečna vrednost ravni TF-α v splošni skupini bolnikov COPB je bila 24,48 ± 0,63 pg / ml, najmanjša vrednost je 8,0 pg / ml, največ 46 pg / ml, CRB - \u200b\u200b4.26 ± 0,17 mg / l; Najmanjša je 0,5, največja je 9,1 mg / l. Povprečne vrednosti serumske koncentracije citokina TNF-α in SRB pri bolnikih s KOPB, odvisno od stopnje bolezni, so predstavljene v tabeli. 5. Kot sledi iz tabele. 5, bolniki s COPDI II in III bolezni se med seboj bistveno ne razlikujejo po povprečnih vrednostih CRP in TNF-α (p\u003e 0,05).
Tabela 5.
Koncentracija sistemskih biomarkerjev v serumu pri bolnikih s KOPB, odvisno od stopnje bolezni
Sl. 6. Povprečne vrednosti ravni FPN-α in njihovih 95-odstotnih intervalov pri bolnikih KOPB, odvisno od motenj IPC (0 - brez motenj IPC, 1 - osteopžiranja, 2 - osteoporoza)
Sl. 6 prikazuje povprečne vrednosti FNO-α, odvisno od kršitev IPC. Kot je razvidno iz sl. 6, pri bolnikih z osteoporozo, je bila povprečna vrednost TNF-α statistično bistveno višja kot pri osebah z osteopenijo in brez motenj IPC in je znašala 26,80 ± 1,06, oziroma; 24.45 ± 0,78 in 17,56 ± 1,57 pg / ml (F \u003d 9.20; p \u003d 0,0002).
Znatne razlike v ravni CRh med bolniki z osteoporozo, osteopenijo in brez motenj IPC-a niso zaznane (F \u003d 0,23, p \u003d 0,7976). Raven CRH pri bolnikih s KOPB z Osteoporozo je bila 4,01 ± 0,31, z osteopenijo - 4.30 ± 0,22 in brez motenj IPC-4,46 ± 0,54 mg / l.
^ Kakovost življenja bolnikov s KOPB z motnjami mineralne gostote kostnega tkiva
CZH COUTS KOPB II-III Stopnje, vključene v študijo, je bilo opredeljeno kot dovolj nizka, zlasti na naslednjih lestvicah: telesna dejavnost (fa), vloga fizičnih težav pri omejevanju življenjskega (RF), vlogo čustvenih problemov v Omejitev pomembne dejavnosti (RE), splošno zdravje (OZ).
*
**
^
Sl. 7. KZH Bolniki COPL
II.-
Poročilo Stopnje z osteoporozo (1), osteopenijo (2) in brez motenj IPC (3) (* -str. str.
CZH bolniki COPL z osteoporozo in osteopenijo je bilo statistično bistveno nižje na vseh vprašalnikih SF-36 v primerjavi z bolniki brez motenj IPC. Med bolniki s COPL z osteoporozo in osteopenijo razkrili zanesljive razlike v naslednjih lestvicah: telesna dejavnost (fa), vloga fizičnih težav pri omejevanju preživetja (RF), bolečine (B), vloga čustvenih problemov pri omejevanju preživetja (ponovno ), splošno zdravje (OZ), vitalnost (ZHS) (Sl. 7). Nato smo izvedli disperzijsko analizo vpliva glavnih kliničnih, instrumentalnih, laboratorijskih in socialno-demografskih dejavnikov na kazalnike COP bolnikov, odvisno od resnosti oslabitve IPC.
Sl. 8. odvisnost kazalnika vloge fizičnih težav pri omejevanju vitalnih aktivnosti (RF) bolnikov s KOPB iz vrednosti merila T-merilo (vzdolž Assissa osi - T-merilo, na oredini osi - indeks Ruske federacije)
CZ COPL bolniki so statistično odvisni od večine vprašalnikov SF-36 na številu poslabšanja in hospitalizacije bolezni. Več podrobnosti, te spremembe so bile značilne za naslednje lestvice: telesna dejavnost (fa), vloga fizičnih težav pri omejevanju pomembnih dejavnosti (RF), vloga čustvenih problemov pri omejevanju pomembnih dejavnosti (RE), splošno zdravje (OZ ), duševno zdravje (PZ), socialna dejavnost (CA).
Tabela 6.
Disperzijska analiza vpliva kazalnikov pacientov TSH KOPB na kazalnike QZ
Vrednost merila T-merilo je bila znatno povezana z kazalniki KZ na FA Ranges, Ruski federaciji, B, OZ, RE, ZS, PZ in CA, ki kaže na učinek IPC, da zaznava bolnike s KOPB glavnih omejitev KZH. Sl. 8 prikazuje razmerje srednje vrednosti merilo T, ki odraža stanje IPC in vrednosti lestvice "Vloga fizičnih težav pri omejevanju življenja (RF)". Kot je razvidno iz sl. 8, KZH Bolniki COPD na lestvici Ruske federacije zanesljivo povezani s povprečnimi vrednostmi T-merilo T.
Raven FNO-α je bistveno vplivala na vrednosti FA lestvice, Ruske federacije, B, OZ, ZHS, koncentracijo C-reaktivnega proteina - do povprečnih vrednosti FZ, OZ in PZ. Analiza medsebojnega povezovanja tolerance za fizični napor (glede na rezultate TSHX) in CZ COPS je predstavljena v tabeli. 6, iz katerega izhaja, da je kazalnik TCH bistveno vplival na vrednosti naslednjih tehtnic tehnike SF-36: FA, Ruska federacija, B, Oz in CA.
Kazalnik spirometrije FEV 1 (% zapadlih) je bistveno vplival na kazalnike lestvice tehnike SF-36: FA, Ruska federacija, B, OZ, ZS, PZ in CA. Tako so bile kot analiza kazalnikov CZ bolnikov s COPL-ji srednje težkega in težkega pretoka, so bile glavne dejavnike, ki opredeljujejo CZH, pogostost poslabšanja in hospitalizacije COPL, tolerance za fizični napor, raven biomarkerja Sistemsko vnetje TNF-α, koncentracija ostre faza proteina - CRH, vrednosti meril in FEV 1.
^ Analiza učinkovitosti integrirane terapije kroničnih kroničnih bolezni pljuč hudega toka v kombinaciji z osteoporozo
Analiza učinkovitosti kompleksnega zdravljenja bolnikov s stopnjo COPB II-III in osteoporozo je bila izvedena v dveh skupinah bolnikov.
1 skupinaje znašala 17 bolnikov (11 moških in 6 žensk, starih od 43 do 83 let, povprečna starost - 58,72 ± 1,99 let) s stopnjami COPB II in III, poleg popravka kompleksnega COPL terapije, zdravljenje osteoporoze z uporabo alpha cellsidol je bil imenovan (Alpha D3 Teva) 1 μg / dan. in alendronska kislina (tuzanat) pri odmerku 70 mg 1 na teden.
2.kar je 23 bolnikov s stopnjami COPB II in III (19 moških in 4 žensk, starih od 42 do 80 let, povprečna starost - 61,43 ± 1,96 let), veljala kot primerjalna skupina. Bolniki te skupine so prejeli samo COPL terapijo v skladu s priporočili z zlatom 2007.
Tabela 7.
Klinični simptomi pri bolnikih KOPB prvih in drugih primerjalnih skupin pred in po terapiji (točke, M ± m)
| Klinični simptomi COPD po vaših, MM | Pred terapijo | Po 12 mesecih. Opazovanja |
||
| Prva skupina, n \u003d 17 | Druga skupina, n \u003d 23 | Prva skupina, n \u003d 17 | Druga skupina, n \u003d 23 |
|
| 5.11 ± 0,22. | 5.24 ± 0,18. | 4.32 ± 0,18 * | 4,19 ± 0,18 * |
| 6,14 ± 0,18. | 6,33 ± 0,16. | 4.88 ± 0,19 * | 5,41 ± 0,17 *, ** |
| 4,49 ± 0,19. | 4.27 ± 0,18. | 3,22 ± 0,12 * | 3.57 ± 0,18 * |
| 5,12 ± 0,21. | 5.24 ± 0,17. | 4.26 ± 0,18 * | 4,41 ± 0,15 * |
| 6,08 ± 0,24. | 5.94 ± 0,20. | 4,04 ± 0,20 * | 5.01 ± 0,17 *, ** |
Tabela. 7 prikazuje resnost kliničnih simptomov pri bolnikih s prvimi in drugimi primerjalnimi skupinami pred zdravljenjem in po 12 mesecih. Opažanja. Iz podatkovne tabele. 7, bolniki s prvimi in drugimi primerjalnimi skupinami so opazili primerljivo zanesljivo pozitivno dinamiko simptomov samoocenjevanja simptomov kašlja, kratkost dihanja, sputuma, pihanja v pljučih in splošni šibkost. Vendar pa so bile povprečne vrednosti pacientov samoocenjevanja za kratko sapo in splošno šibkost v prvi skupini zanesljivo nižja kot v drugi skupini.
W. 
Bolniki, ki trpijo za COPDS v kombinaciji z osteoporozo v prvih in drugih primerjalnih skupinah, je bilo po 12 mesecih nezanesljivo pozitivno dinamiko indikatorjev FVD. Opažanja.
Sl. 9. Povprečna vrednost frekvence poslabšanja in njihovih 95-odstotnih intervalov zaupanja pri bolnikih s KOPB in osteoporozo prvega (a) in druge skupine (B) do (0) in po 12 mesecih. (1) terapija
Dinamika pogostosti poslabšanja v prvih in drugih primerjalnih skupinah je predstavljena na sl. 9. V prvi skupini se je število poslabšanj znatno zmanjšalo z 2,56 ± 0,21 na 1,81 ± 0,20 ± 0,20 na leto (f \u003d 6,63; p \u003d 0,0152), število hospitalizacij - od 1,94 ± 0, 19 do 1,06 ± 0,20 ( F \u003d 11,14, P \u003d 0,0023), v drugi skupini zanesljive dinamike analiziranih kazalnikov ni bilo zaznano.
Po 12 mesecih. Terapije so zanesljivo zmanjšale koncentracijo FNO-α od 29,48 ± 2,35 pg / ml do 19,58 ± 2,16 pg / ml (F \u003d 9.57; p \u003d 0,0041). Ni bilo zanesljive dinamike ravni SRB, za terapijo, ta številka je bila 3,92 ± 0,42 mg / l, po 12 mesecih. Terapije - 3,54 ± 0,38 mg / l (F \u003d 0,42; p \u003d 0,5193). V drugi skupini po 12 mesecih. Zmanjšanje koncentracije FNO-α od 26.85 ± 1.85 pg / ml do 23.66 ± 1.68 pg / ml ni bil zanesljiv (f \u003d 1,62; p \u003d 0,2091).
Prav tako ni bila zaznana in zanesljiva dinamika ravni SRB, na terapijo, ta kazalnik je bil 4,20 ± 0,30 mg / l po 12 mesecih. Terapije - 3.90. ± 0,29 mg / l (F \u003d 0,39; p \u003d 0,5346).
Nato smo analizirali dinamiko strpnosti do fizičnega napore bolnikov prve skupine, ki je bila prejetih v ozadju, ki je bila prejeta osnovna terapija COPL Alphaqalcidol (Alpha D3 TEV) 1 μg / dan. in alendronska kislina (tuzanat) pri odmerku 70 mg 1 na teden.
Sl. 10. Povprečne vrednosti TSX (M) in njihovih 95-odstotnih intervalov zaupanja pri bolnikih s KOPB in osteoporozo prvega (a) in druge (B) skupine do (0) in po 12 mesecih. Terapije (1) \\ t
Analiza podatkov TSHH pred in po terapiji, je pokazala pomembno pozitivno dinamiko strpnosti do fizičnega napore v prvi primerjalni skupini (Sl. 10). Bolniki, ki trpijo za COPB in Osteoporozo, so potekali pred zdravljenjem 350,0 ± 7,61 m, po 12 mesecih. Terapija Alfakalcidola na odmerku 1 μg / dan. in alendronska kislina na odmerku 70 mg 1 na teden - 372,9 ± 6,44 m (F \u003d 5.29, p \u003d 0,0281). V drugi skupini so podatki TSHH terapije znašali 361,5 ± 8,3 m, po 12 mesecih. Opažanja - 348,3 ± 6,8 m (F \u003d 1,59, p \u003d 0,2133).
Tabela 8.
Dinamika T-merilo pri bolnikih s KOPB in osteoporozo do terapije in po 12 mesecih. Opazovanja
Ocena IPC pri bolnikih s KOPB in osteoporozo v dinamiki je dovoljeno opredeliti naslednje vzorce (tabela 8). Bolniki, ki trpijo za COPB in osteoporozo, so imeli povprečno vrednost T-merilo T-2,86 ± 0,05 SD, po 12 mesecih. Terapija Alfakalcidola na odmerku 1 μg / dan. in alendronska kislina pri odmerku 70 mg 1 na teden - -2,68 ± 0,04 SD (F \u003d 5.64, p \u003d 0,0237). V drugi skupini je bila povprečna vrednost T-merilo za terapijo -2,72 ± 0,06 SD, po 12 mesecih. Opažanja - -2,82 ± 0,06 (F \u003d 1,44, p \u003d 0,2362).
Analizirali smo dinamiko KZ pri bolnikih s KOPB z osteoporozo. Glavne omejitve, ki zmanjšujejo CZ bolnike s terapijo, so omejitve, ki jih opisujejo naslednji vprašalniki SF-36: telesna dejavnost (fa), vloga fizičnih težav pri omejevanju pomembnih dejavnosti (RF), splošnega zdravja (OZ) in Vloga čustvenih problemov pri omejevanju preživetja (RE). V prvi skupini po 12 mesecih. Terapija Alfakalcidola na odmerku 1 μg / dan. In alendronska kislina na odmerku 70 mg 1 na teden, je bilo znatno povečanje povprečnih vrednosti kazalnikov KZ na FA Ranges, Ruski federaciji, B in Oz, v drugi skupini dinamike kazalnikov statistično ni pomembno (slika 11).
Sl. 11. Kazalniki CZ COPL bolnikov in osteoporoze prve in druge primerjalne skupine (1 - kg bolnikov prve skupine pred zdravljenjem, 2 kH bolniki v drugi skupini pred zdravljenjem, 3 kg bolnikov s prvo skupino po 12 mesecih. Terapije, 4 - KZH bolniki druge skupine po 12 mesecih. Terapije); * - R.
Tako je lahko ena od optimalnih variant celovitega zdravljenja z osteoporozo pri bolnikih s PUPS v realni klinični praksi uporaba kombinacije alfa kliccidola (alfa D3 TEV) pri odmerku 1 μg / dan. in alendronska kislina (tuzanat) pri odmerku 70 mg 1 na teden, katere uporaba 12 mesecev. Omogoča zmanjšanje resnosti sistemskega vnetja, pogostost poslabšanja KOPB in pogostost bolnikov hospitalizacij, izboljšanje IPC, povečanje tolerance za fizični stres in CZH bolnikov.
Sklepe
Glavni odnosi med stopnjo serumarkov sistemskih vnetja (FNF-α in CRH), kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih kazalnikov, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju učinkovitosti COPB terapije stabilnega toka C pri bolnikih z oslabljenimi IPC-ji.
KZ COP COPL z osteoporozo je zanesljivo nižja kot pri bolnikih z osteopenijo in brez motenj IPC. Glavni dejavniki, ki opredeljujejo CZH pri osebah z oslabitvijo IPC, so bila pogostost poslabšanja in hospitalizacije COPL, tolerance za fizični napor, raven biomarkerja sistema vnetja FNF-α, koncentracija ostrih faznih beljakovin - CRH, T-merilo in FEV 1.
Osteoporoza terapija pri bolnikih s COPB II-III fazami alfaqalcidola pri odmerku 1 μg / dan. in alendronsko kislino na odmerku 70 mg 1 na teden za 12 mesecev. Omogoča nam, da zmanjšamo resnost sistemskega vnetja, ki se kaže zaradi znatnega zmanjšanja ravni TNF-α.
Optimalno zdravljenje za skladnost osteoporoze pri bolnikih s KOPB srednje težkega in težkega toka je uporaba alfa klicidola in alendronska kislina, ki prispevata k zmanjšanju frekvence poslabšanja COPL-jev in hospitalizacij bolnikov, povečanje T -krita in toleranca za fizični napor, povečanje bolnikov s CZH s KOPB.
Ena od možnosti za zdravljenje osteoporoze v zgodnjih fazah pri bolnikih s KOPB srednje težkega in hudega in težkega pretoka je lahko uporaba celic alfa Celsidol pri odmerku 1 μg / dan. in alendronsko kislino na odmerku 70 mg 1 na teden.
Pri bolnikih s KOPB z osteoporozo je priporočljivo preučiti raven FNF-α, ki omogoča spremljanje učinkovitosti podporne terapije kombinirane patologije, predvideti število poslabšanj in hospitalizacije bolnikov.
Prozorova g.g., Budenvsky a.v., paškov o.v., Volkorevov i.a. Značilnosti zdravljenja kronične obstruktivne pljučne bolezni: Osredotočenost na varnost // Zbirka materialov XVI ruskega narodnega kongresa "Man in medicina". - M., 2009. - P. 228.
Prozorova g.g., paškov O.V., Volkorezov I.A., Nogavitsin A.S., BUNIN T.I., Plotnikova N.F.system učinki in komorbidnost pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo // SAT. Znanstveno in praktično delo "Dejanska vprašanja zdravstvenega varstva metalurgistov. - Magitogorsk, 2009. - P. 136-137.
Prozorova g.g., paškov o.v., Volkorezov i.a., Simonaytes S.v., Nogavitsin A.S. Nove priložnosti, ki napovedujejo sedanji COPD // Journal of TEORETIČNE IN PRAKTURE. - 2009. - №. 2. - P. 65-67.
Prozorova g.g., paškov o.v., Volkorezov i.a. Sistemske manifestacije kronične obstruktivne pljučne bolezni // zbiranje materialov XVI ruskega narodnega kongresa "Man in zdravila". - M., 2009. - PP 61.
Paškova o.v., Volkorevov i.a. Značilnosti kliničnega toka KOPB: vloga sistemskega vneta // Uporabljene informacijske vidike medicine 2009. - T. 12, št. 1. - P. 81-85.
Prozorova G.G., BUDNEVSKY A.V., Volkorevov I.A., Paškov O.V. Sistematičen pristop k oceni značilnosti kliničnega potek kronične obstruktivne pljučne bolezni pri bolnikih z osteoporozo // Sistemska analiza in upravljanje v BIomotični sistemi . - 2010. - T. 9, št. 2. - P. 321-326.
^ Seznam okrajšav
Vaša vizualna analogna lestvica
GKS - glukokortikosteroidi
IBS - Ishemične bolezni srca
BMI - Indeks telesne mase
Im - miokardni infarkt
KZH - Kakovost življenja
Mpk - mineralna gostota kostne tkanine
OP - Osteoporoza
Oon - Osteopenija
OFV 1 - Obseg prisilnega izdiha za 1 sekundo
POS - Glavna volumetrična hitrost
SRB - C-Jet Protein
SSN - Stabilna stresna angina
Tshh - Test s 6-minutno hojo
KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen
FVD - Funkcija zunanjega dihanja
FNO-α - faktor tumorske nekroze α
Tradicionalno (COPD) se je štelo za bolezen pljuč, ki jih spremlja kronična bronhialna obstrukcija in postopne strukturne spremembe v dihalnem traktu (bronhitis) in v pljuča parenhima (emfizem). Ustanovljena je bila odnos strukturnih sprememb z vnetnim odzivom v dihalnem traktu, alveoli in pljučnih plovilih. zvezek vnetna reakcija Označena je tudi v sistemski pretok krvi, ki se kaže povečanje števila levkocitov v krvi, raven ostre faznih proteinov (C-reaktivni protein in fibrinogen), interlevkin-6 (IL-6), tumorska nekroza Factor (TNF-α) v krvnemrum. To potrjujejo številne študije sistemsko vnetje Pomembno prispeva k patogenezi ekstrapulmonalnih manifestacij bolezni, tako imenovanih sistemskih učinkov. Najpomembnejši sistemski učinki kronične obstruktivne pljučne bolezni vključujejo izguba telesne mase, disfunkcije mišic, povečano tveganje za bolezni srca in ožilja, osteoporoza, anemija, depresija.
Klinični in prognostični pomen sistemskih učinkov kronične obstruktivne pljučne bolezni je predstavljen v Strategija globalnega diagnostika, zdravljenja in preprečevanja za kronične obstruktivne pljučne bolezniV letu 2007 Globalna pobuda za kronično obstruktivno bolezen pljuč. Zato je opredelitev KOPB trenutno naslednja: \\ t kronična obstruktivna pljučna bolezen - bolezen, ki je značilna kronična omejitev hitrosti pretoka zraka, različne patološke spremembe pljuč, pomembne ekstravalozne manifestacije in resne sočasne bolezni, ki lahko dodatno obremenjujejo trenutni KOPB. Resnost sistemskih manifestacij se poveča z napredovanjem ovir, zato se te manifestacije pogosto podcenjujejo in postanejo očitne v poznejših fazah bolezni. Sistemske manifestacije Zmanjšajte kakovost življenja, prispevajo k zgodnjim motnjam in pomembno prispevati k umrljivosti bolnikov s KOPB. Ena od najresnejših in družbeno pomembnih sistemskih manifestacij kronične obstruktivne pljučne bolezni je osteoporoza.
Trenutno osteoporoza Šteje se kot okostna bolezen, pri kateri se zmanjša moč kosti in poveča tveganje za zlome. V etiopatogenetski klasifikaciji osteoporoze, sprejete na seji predsedstva ruskega združenja za osteoporozo januarja 1997, je kronična obstruktivna pljučna bolezen označena kot ena od vzroki sekundarne osteoporoze.
Vodilna vloga v patogenezi osteoporoze, ko se KOPB igra sistemsko vnetjeki je povezana s proizvodi kemoatraktivacij in vnetja. Rezultati znanstvenih študij kažejo na povečanje ravni C-reaktivnega proteina, fibrinogena, IL-6, TNF-α, topnih vrst tipov 1 in 2 TNF-α. Predvideva se, da je prepoved tNF-α in IL-6 Cytokines lahko stimulirajo osteoclasts in povečanje resorpcije kostnega tkiva, s čimer prispeva k razvoju osteoporoze. Sistemsko vnetje pri COPB vodi tudi v povečane beljakovine katabolizma. Pri bolnikih s KOPB, zmanjšanjem količine neživljenjskega tkiva in povečanje katalitske aktivnosti encimov, ki vodi do disfunkcije mišic in izgubo kostne mase. Možni mehanizmi za razvoj osteoporoze pri bolnikih s KOPB, so predstavljeni na sl. Ena.
Osteoporoza pri bolnikih pogosto ni diagnosticiranaKer se razvija postopoma in dolgo časa ostaja asimptomatska, pozornost zdravnikov pa se pripravlja na simptome respiratornih in funkcionalnih kazalnikov. Kljub temu je osteoporoza z možnimi zlomi pomembna težava za bolnike s KOPB. Zlomi se spremljajo bolečinski sindrom, omejevanje telesne dejavnosti, zmanjšanje kakovosti življenja, prispeva k poslabšanju dihalne funkcije, so vzrok za začasno invalidnost, invalidnost in umrljivost. Najbolj značilna osteoporoze pri bolnikih s PAYDS-ji so kompresijski zlomi hrbtenice (pogosteje od prsi), ki lahko povzroči povečanje kifozo dojk in ponovno vpliva na dihalno funkcijo. Kljub dejstvu, da se zlomi pogosteje dogajajo pri bolnikih z izrazito stopnjo kronične obstruktivne pljučne bolezni, odkrivanje osteopidacij v začetnih fazah omogoča preventivne ukrepe in zmanjšanje tveganja zlomov.
Diagnostika
Upošteva se diagnoza "zlata standarda" osteoporoze dva energetska rentgenska absorptiometrija - Dvojno energetsko rentgensko absorptoometrijo (DXA), saj z majhnim odmerkom obsevanja, lahko raziščete pomembno v smislu skeletnih oddelkov osteoporoze. Metoda temelji na merjenju stopnje slabitve s kostnim tkivom rentgenskega žarka z linearnim skeniranjem vretenc in vratu femoralne kosti. Pri izvajanju denzitometrije se metoda DXA ocenjuje z zneskom mineraliziranega kostnega tkiva v skeniranem območju (v G / cm 2); Poleg tega se dobljeni rezultati primerjajo z referenčno bazo podatkov in so zastopani kot T-merilo (število standardnih odstopanj nad ali pod povprečnim kazalnikom najvišje kosti mladih žensk) in Z-merilo (število Standardna odstopanja od starosti norme). Leta 1994 je skupina strokovnjakov, ki je oblikovala diagnostične merila osteoporoze (tabela 1), ki temeljijo na kvantitativni oceni mineralne gostote kosti različnih območij okostja o merilu T.
Tabela 1.
Merila osteoporoze (Kdo, Ženeva, 1994)
Ultrazvočna densitometrija, zlasti, kosti ultrazontura (CUS) vam omogoča, da raziščete samo kosti perifernega okostja. Poleg tega, ultrazvok densitometri niso standardiziraniVrednosti merilo T, ki ustrezajo osteopiji in osteoporozi, niso določene za njih, zato jih ni mogoče obravnavati kot orodje za kvantitativno diagnostiko znižanja mineralne gostote kosti (IPC), niso alternativa DXA pri pregledu Rezultati iz ultrazoreske kosti ne morejo služiti kot osnova za obdelavo osteoporoze in nadzora nad njeno učinkovitostjo.
Za kvantitativna računalniška tomografija Merjenje števila kostnih mineralnih gostote kosti izvedemo z določitvijo količine mineraliziranega kostnega tkiva na volumnu kosti v G / cm 3, vendar v klinični praksi metoda ni našel široke.
Radiografska študija skeletov kosti Trenutno je priporočljivo uporabljati samo za diagnozo zlomov kosti vsake lokalizacije in za diferencialno diagnozo skeletnih bolezni, saj se radiografski znaki osteoporoze manifestijo samo, ko izguba 30-40% kostne mase.
Pri diagnosticiranju osteoporoze je pomembna tudi ocena metabolizma kosti.. V ta namen se uporabljajo kazalniki fosforne izmenjave kalcija in biokemičnih označevalcev metabolizma kosti. Obvezne raziskovalne metode vključujejo definicijo krvi raven splošnega ali ioniziranega kalcija, fosforja, magnezijakot tudi raziskave dnevno izločanje kalcija in fosforja ali njihova študija v urinu praznega želodca v zvezi z izločanjem kreatinina; paratnični hormon in aktivni vitaminski D metaboliti Opredeljena glede na stroge indikacije. Biokemične označevalce metabolizma kosti se preučujejo, da ocenijo hitrost procesov preoblikovanja kosti in odkrivanje ničnost od resorpcije kosti in costth tvorbo.
TO oznake tvorbe COSTH vključujejo dejavnost splošno alkalno fosfatazo. v krvi in \u200b\u200bnjegovi kosti izoencim, ostocalcin. (sintetizirani z osteoblasti), \\ t karboksi - in amino-concinment Seppetide Pierlanded 1 Type.
TO oznake resorpcije kostno tkivo izločanje oksiprolina z urinom, aktivnost kislih kislih tartratcenchescent fosfataze in opredelitev izdelkov za razpadanje kolagena: piridinolin, deoksipiridinolin, N- in C-terminal Terminal. Trenutno so takšni oznaki metabolizma kosti določeni v Republiki Belorusiji alkalna fosfataza, osteokalcina in C-TELOTOPEPID (β-CTX).
Dokazano je, da bolniki s COPB, ki so prejeli vdihavajo glukokortikosteroidi med letom, zaznani zanesljivo spodnja raven osteokalcina (R.< 0,0001), кальция (р < 0,004) и кортизола (р < 0,026) в сыворотке крови, чем в группе контроля. Изучалось также влияние беклометазона и будесонида на костный метаболизм и минеральную плотность кости. При этом выявлено, что оба препарата снижали уровни маркеров костеобразования остеокальцина и С-концевого пропептида проколлагена I типа, но на повышение уровня маркера костной резорбции С-концевого телопептида коллагена I типа и снижение минеральной плотности кости больше влиял беклометазон. Минеральная плотность кости нелеченных больных ХОБЛ отрицательно коррелировала с уровнем С-концевого телопептида коллагена типа I, маркера костной резорбции (r = −0,444; р < 0,001), но не коррелировала с уровнем остеокальцина, маркера костеобразования, что свидетельствует об усилении процессов резорбции у этой группы пациентов.
Ena izmed najbolj informativnih metod za diagnosticiranje in diferencialno diagnozo osteoporoze je biopsija kostnega tkiva Od greba krila kosti Iliaca, ki ji sledijo histomorfometrične študije, ki omogoča razlikovanje osteoporoze in drugih vrst kostne patologije, kot tudi značilno vrsto izmenjave v kostnem tkivu.
Zdravljenje in preprečevanje
Trenutno ni smernic za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze pri bolnikih s KOPB. Globalna diagnostika, zdravljenje in preprečevanje strategije kronične obstruktivne pljučne bolezni ne vsebuje priporočil Za zdravljenje osteoporoze v tej skupini bolnikov. V skladu z obstoječimi priporočili ruskega združenja za osteoporozo, glavna usmeritev preprečevanja osteoporoze so določba popolna prehrana Z zadostno količino kalcija, fosforja, vitaminov in mineralov, vzdrževanje telesne aktivnosti, zavrnitev slabih navad (kajenje, alkohol), preprečevanje padcev, farmakodofilaksa, ustvarjanje izobraževalnih programov.
Droge, ki se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje zdravil osteoporoze za mehanizem delovanja, so razdeljene na droge, \\ t počasna resorpcija kosti (Estrogeni, selektivni modulatorji estrogena receptor, bisfosfonati, kalcitonini, kalcij), \\ t spodbujanje COSTTH tvorba (fluoridi, obratnega hormona, rastni hormon, anabolični steroidi, androgeni) in droge, ki imajo več akcij (Vitamin D in njegovi aktivni presnovki, Ossein-hidroksiapski kompleks, stroncijeve soli).
Obvezni sestavni del katere koli sheme preprečevanja in zdravljenja osteoporoze je ustrezna uporaba kalcija in vitamina Dv živilskih proizvodih in drogah.
Znano je, da imenovanje nadomestnega hormona terapije za ženske v postmenopausu zmanjšuje tveganje zlomov. Prav tako je bilo ugotovljeno, da pri ženskah, ki jemljejo glukokortikosteroide (CKS), zdravljenje z estrogenom ali progesteronom zmanjšuje izgubo izgube gostote mineralne kosti. Pomanjkanje testosterona pri moških KOPB, ki se nanaša na ozadje zdravljenja s sistemskimi glukokortikosteroidije eden od dejavnikov za razvoj osteoporoze v tej kategoriji bolnikov. Glede na zmanjšanje mišične mase pri bolnikih s COPB in katabolični učinek glukokortikosteroidov namen testosteronalahko pa imajo tudi dodatne odčitke za povečanje mišične mase in zmanjšanje lepilnega tkiva.
Kalciton Basini resorpcijo kosti zaradi zatiranja aktivnosti osteoklastov, in ima tudi analgetik učinek. Pri uporabi kalcitonin je izboljšanje kakovosti kosti bolj opaženo kot povečanje kazalnikov mineralne gostote kosti, ki vodi, vendar zmanjšuje tveganje poškodb vretenc.
Bisfosfonati Zatreti resorpcijo kostnega tkiva, ki so dokazana učinkovitost pri povečanju mineralne gostote kosti in zmanjševanju tveganja zlomov, se lahko uporabijo za preprečevanje in zdravljenje različnih oblik osteoporoze. Pridobljeni podatki risedronata. Preprečuje izgubo kostne mineralne gostote z dolgoročno uporabo glukokortikosteroidov. Tako je na prejemanju placeba znižanje gostote mineralne surovine kosti 2,8%, v prejemanju 5 mg risaderonata pa je opazil povečanje mineralne gostote kosti (0,6%). Majhna količina raziskav je namenjena študijam učinkovitosti zdravljenja osteoporoze z bisfosfonati pri bolnikih s pljučnim profilom. V študiji B. J. Smith et al. Izveden je bil učinek alendronata na mineralno gostoto kosti pri bolnikih s pljučnimi boleznimi. Pri jemanju Allendronata / kalcija (10 mg / 600 mg na dan) je bilo povečanje kostne mineralne gostote razkrito 12 mesecev v ledvenem hrbtenici v primerjavi s placebom / kalcijem; Spremembe v mineralni gostoti kosti stegna niso bile opažene.
Močnejši Ranlant. Prispeva k oblikovanju kostnega tkiva in hkrati preprečuje resorpcijo kosti, ki ima dvojno delovanje na predelavo kosti. Zdravilo bistveno poveča mineralno gostoto kosti, prav tako pa je dokazano učinkovitost pri zmanjševanju tveganja obeh vretenc in ne-verskih zlomov.
Zaključek
Predloženi pregled literature dokazuje povečano tveganje za osteoporozo pri bolnikih s KOPB. Torej, če je prisotnost dodatni dejavniki tveganja (Nizka telesna teža, izrazita respiratorna odpoved, nizka telesna aktivnost, zlomi v zgodovini, sprejem sistemske in inhalacije glukokortikosteroidov) pri bolnikih s PUPD-ji so potrebni spremljanje kosti mineralne gostote Za zgodnje odkrivanje izgube kostne mase. Pravočasna preprečevanje in zdravljenje osteoporoze omogoča preprečevanje zlomov, ki zmanjšujejo kakovost življenja bolnikov, povečanje pojavnosti in umrljivosti.
Kharevich O. N., Lapteva I. M., Nikitina L. I., Lapteva E. A.
Republikanski znanstveni in praktični center za pulmologijo in ptthisiologijo, republikanski klinični zdravstveni center Urada predsednika Republike Belorusije.
Revija "Medical Panorama" št. 9, oktober 2009.