Srčna kila požiralniške odprtine diafragme ICD koda. Kila požiralniške odprtine diafragme - opis, diagnoza, zdravljenje

KITAJSKI KITAJSKI SKUPNI ZDRAVNIK JE NAVEDEN NEVALEN NASVET:

POZOR! Če nimate možnosti, da dobite termin pri DOBREM zdravniku - NE ZDRAVITE SE! Poslušajte, kaj o tem pravi rektor Kitajske medicinske univerze Profesor Pak.

In tukaj je profesor Pak dal neprecenljive nasvete o obnovi bolečih sklepov:

Preberite več >>>

Razvrstitev hiatalne kile

Glede na resnost in naravo premika organov, stanje, ki ga ima požiralniška odprtina diafragme, je koda HHPD po ICD-10 K44 razdeljena na naslednje vrste:

• Nepremične oblike, ko je srčno območje želodca stalno v prsnici.
• Nepopravljiva patologija z podvrstami, kot so:

1. paraezofagealna kila, ko se želodec delno nahaja nad diafragmo v peri-požiralniški coni;
2. aksialna hiatalna kila, ko srčna cona ali celoten organ štrli v prsnico ali požiralnik, pri subtotalni obliki pa je hernialna vreča odsotna, zato se hiatalna kila prosto premika s spremembo položaja telesa;
3. drsna kila požiralniške odprtine diafragme, ko je v peritoneumu izločena hernialna vrečka.

Simptomi

Pri 50% ljudi se simptomi kile požiralnika dolgo ne pokažejo. Občasno se pojavi zgaga, riganje, bolečina v prsih s kršitvijo prehrane, prenajedanje.

Diagnostika

Vodilni pomen je treba dati rentgenskim pregledom.

Kila požiralnika je ena najtežje diagnosticiranih bolezni. To je posledica kombinacije simptomov diafragmalne kile in drugih patologij in motenj v prebavnem sistemu. Zdravnik najprej pregleda bolnikove pritožbe, simptome, klinične manifestacije. Nato se dodeli dodatni pregled.

Sodobna medicina priporoča rentgensko slikanje požiralnika z barijevim sulfatom (kontrastno sredstvo). Z ezofagomanometrijo se preveri tudi gibljivost požiralnika in preveri dnevna pH-metrija. Za izključitev razjed in tumorjev je potrebna endoskopija (in po potrebi biopsija). Včasih je predpisana gastroduodenoskopija in preučujejo sluznice želodca in požiralnika.

Pogosto mora bolnik opraviti celovit pregled prebavnega, dihalnega in kardiovaskularnega sistema. To se naredi prek:

• krvni test (za izključitev anemije, bolezni srca, jeter in trebušne slinavke);
• elektrokardiografija (za izključitev bolezni srca);
• rentgen prsnega koša (za izključitev pljučnice in drugih pljučnih bolezni).

Po vseh potrebnih raziskavah zdravnik postavi natančno diagnozo (ali kodo K44 po klasifikatorju ICD 10)

Diagnozo hiatalne kile postavi gastroenterolog in splošni kirurg po pregledu osebe. Diferencialna diagnoza ponuja naslednje metode:

1. Ustni rentgen s kontrastnim sredstvom barijevega sulfata. Metoda vam omogoča oceno peristaltike in drugih funkcionalnih lastnosti požiralnika in drugih organov prebavil.
2. Fibrogastroskopija - za endoskopski pregled stanja sluznice prebavil s sondo s kamero. Endoskopske znake ocenimo z vizualnim pregledom.
3. Ultrazvok - za splošni pregled notranjih organov prsnega koša in trebušne votline. Omogoča vam, da vidite in ugotovite, kaj rentgenski pregled ne upošteva.
4. pH meter. Omogoča vam določitev kislosti v prebavnem traktu in njegovih posameznih organih.

Diagnoza kile požiralnika je praviloma naključna zaradi asimetrije zgodnjih faz patologije. Živijo s takšno patologijo, vendar nenehno pijejo zdravila za vzdrževanje telesa.

Zdravljenje

Zdravljenje diafragmatične kile je: konzervativno, medikamentozno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje se lahko izvaja doma. Stroga prehrana je ključnega pomena za zdravljenje. Poleg tega mora bolnik pred obrokom vzeti naravne antacide, ne jesti po jedi in spati na dvignjenem vzglavju. Pomembno je tudi shujšati.

Pri blagi obliki kile so učinkovite različne tradicionalne metode zdravljenja - s pomočjo decokcij, infuzij, čaja iz zdravilnih zelišč. Prikazano v primeru bolezni, delne prehrane in posebne gimnastike. Prav tako je treba zdraviti bolezni, ki spremljajo kilo požiralnika: erozijo, gastritis, razjede. Koristno je tudi pitje vitaminov B za pospešitev regeneracije želodčnega tkiva.

Pri zdravljenju z zdravili se uporabljajo:

• antacidi za zmanjšanje kislosti (maalox, almagel, gastal);
• prokinetika, ki obnavlja sluznico (trimebutin, motilium, ganaton);
• zaviralci histamina (ranitidin, omeprazol, gastrazol).

Če ljudsko zdravljenje in zdravljenje z zdravili ne prinese oprijemljivega učinka, je potreben kirurški poseg. Operacija se izvaja z namenom zožitve povečane diafragme in trajne ozdravitve bolezni.

Običajno se opravi laparoskopija: pomanjkljivosti se odpravijo s prebadanjem kože, trebušna stena pa se okrepi s posebno mrežico. Pacient je odpuščen po približno dveh tednih, nato pa se je treba za nekaj časa odreči telesni dejavnosti in nedijetni prehrani.

Obstaja tudi endoskopska vrsta operacije: kirurg skozi punkcije loči hernialni del želodca in požiralnika, zašije diafragmatične mišice. Kot posledica zdravljenja se hernialna odprtina zoži.

V videu boste izvedeli, kako se prenaša operacija za zdravljenje kile požiralnika in kakšne posledice imajo za pacienta.

Le gastroenterologi in kirurgi se lahko na podlagi rezultatov predhodnega pregleda odločijo, kako zdraviti kilo požiralnika. Terapevtska metoda je izbrana glede na vrsto patologije, njene značilnosti: plavajočo ali drsno kilo požiralnika ali fiksni prolaps, ne glede na to, ali obstajajo ščipanje, Barrettov sindrom ali druge posledice.

Bolezen zdravimo doma z uporabo:

• prehrana;
• uporaba posebne vrste zdravil;
• zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Hiatalna kila je podvržena kirurški, laparoskopski odstranitvi glede na indikacije, kot so:

• kršitev GPA;
• izguba krvi;
• popolno sotočje želodca v požiralnik in obratno;
• vstop organov v retrosternalni prostor s stiskanjem srca.

Operacija

Kirurško odstranjevanje se upošteva, če:

• huda oblika GERB, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili;
• velike tvorbe, ki ovirajo prehod prehranskega bolusa ali povzročajo prebavni refluks (GERB) v lumen požiralnika;
• hiatalna kila, ki je nevarna z visokim tveganjem ščipanja in / ali razvoja zapletov;
• insuficienca sfinktra, ki jo povzročajo posebnosti anatomije požiralnika;
• Barrettova bolezen;
• neučinkovitost ali poslabšanje simptomov s konzervativno terapijo;
• fiksacija kile na območju hernialne odprtine;
• vagusna kila požiralnika, ki je nevarna z velikim tveganjem za stiskanje.

Operacija je potrebna za odpravo patologije in za:

• obnova strukture in funkcij požiralnika z želodcem;
• ustvarjanje zaščitnega mehanizma proti refluksu prebavil, da se prepreči refluks kisline v lumen požiralnika.

Zdravila

1. medicinski antacidi, ki nevtralizirajo prekomerno kislost v želodcu: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetika v tabletah, obnavljanje peristaltične funkcije požiralnika in pravilna smer bolusa za hrano vzdolž prebavil: "Domirid", "Cerucal", "Motilium";
   3. blokatorji histamina, ki zmanjšujejo izločanje kisline v želodcu: tablete - "Famotidin", "Ranitidin", "Roksatidin";
3. IPČ, ki uravnavajo kislost in obdajajo sluznico: "Nolpaza", "Omeprazol", "Contraloc";
4. Pripravki žolčnih kislin, ki uravnavajo koncentracijo in sestavo žolča, kar je pomembno pri refluksu: tablete - "Urohol", "Ursofalk".

Da bi preprečili patologijo in ublažili večino simptomov, morate piti ljudske čaje, tinkture in uporabljati druge uporabne recepte, vendar skupaj z zdravili:

1. Pri gorenju se priporoča naslednje:

• mešanice korenike sladkega korena z pomarančnimi lupinami;
• infuzija lanenega semena;
• sok iz svežega korenja in / ali krompirja.

1. Ko je predpisano riganje:

• infuzija na cvetove rovana;
• svež brusnični sok z medom in sokom aloe.

1. Za napihnjenost vzemite:

Prehrana

Osnove dietne terapije:

• delni obroki;
• majhne porcije.

Prehrana pri kili požiralnika in meni predlagata uvod v prehrano:

• včerajšnji pekovski izdelki iz pšenične moke;
• sluzave žitne juhe;
• kisla mlečna kuhinja;
• žitarice, testenine;
• meso, ribe, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
• rastlinska in živalska olja.

Prepovedana živila na meniju za aksialno ležečo ali plavajočo kilo

• hrana, ki tvori plin: stročnice, vse vrste zelja, mastna hrana;
• povečanje kislosti: kisla zelenjava, sadje in sokovi iz njih, alkohol, začinjene, paprične, vložene jedi.

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni iz desete revizije (ICD-10) sprejeta kot en sam normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge obiskov prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti. .

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami SZO

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

- opis, diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Kile požiralniške odprtine diafragme so lahko prirojene ali pridobljene, obstajajo tudi drsne in paraezofagealne kile. Pri drsni kili se srčni želodec prosto giblje v zadnji mediastinum skozi povečano požiralno odprtino diafragme. Takšne kile se ne zožijo. Pri paraesofagealnih kilah, ki so veliko manj pogoste, je srčni del želodca fiksiran, njegov obok ali antrum, včasih pa se drugi organi trebušne votline (tanko črevo, debelo črevo, omentum) premaknejo v zadnji mediastinum. V tem primeru lahko pride do kršitve premaknjenega organa, ki se kaže z ostro bolečino za prsnico, ki spominja na angino pektoris, nenadno disfagijo ali bruhanjem s primesjo krvi, simptomi črevesne obstrukcije. Rentgenski pregled odkrije plinski mehurček želodca v zadnjem mediastinumu s študijo kontrasta - premik spodnje tretjine požiralnika, odsotnost vstopa kontrastnega sredstva v želodec ali evakuacija iz njega. S pozno diagnozo se pojavi nekroza zadržanega organa z razvojem mediasticitisa, plevralnega empiema in peritonitisa.

Drsna hiatalna kila se klinično kaže z refluksesofagitisom in insuficienco srčne pulpe. S kliničnega in terapevtskega vidika teh bolezni praktično ni bistvene razlike. Pomanjkanje kardije z refluksom želodčne vsebine v požiralnik je pogosto sekundarne narave in je lahko posledica sklerodermije, nevroloških bolezni (psevdobulbarna paraliza, diabetična nevropatija), kroničnega alkoholizma, debelosti, ascitesa, zaprtja, podaljšanega počitka v postelji, stresa. K razvoju refluksne bolezni požiralnika prispevajo številna zdravila: antiholinergična zdravila, beta-adrenergična zdravila, glukagon, antispazmodiki in koronarna arterijska bolezen, nikotin.

Seveda simptomi. Pekoča in dolgočasna bolečina za prsnico, v ksifoidnem procesu in v epigastriju. Pogosto se bolnikom dlje časa diagnosticira angina pektoris in zdravijo s koronarno boleznijo. Bolečina se stopnjuje v vodoravnem položaju pacienta, ko je telo nagnjeno ("simptom vezanja čevljev"). Bolečino spremljajo riganje, zgaga. Z napredovanjem bolezni bolečina postane skoraj stalna, zdravila je ne lajšajo. Refluks - ezofagitis lahko povzroči nastanek razjede s poznejšimi brazgotinami, kar vodi do stenoze požiralnika in pojava disfagije.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike bolezni, rentgenskega pregleda v položaju Trendelenburg (vodoravni položaj z dvignjenim nožnim koncem rentgenske mize), pri katerem kontrastno sredstvo teče iz želodca v požiralnik. Pojasnitev diagnoze je možna z uporabo manometrije, pH -metrije, ezofagoskopije. Kljub izrazitim kliničnim manifestacijam refluksa včasih patologije med endoskopskim pregledom ni mogoče zaznati. V tem primeru je klinična slika posledica spazma požiralnika, ko se vsebina želodca vrže v požiralnik. Glede na endoskopsko sliko ločimo naslednje stopnje ezofagitisa: I - enojna erozija v ozadju infiltracije sluznice; II - spajanje erozije v spodnji tretjini požiralnika; III - krožna površinska razjeda; IV - globoke razjede ali peptična stenoza požiralnika.

Zapleti refluksne bolezni požiralnika. Dolgotrajen refluks želodčne vsebine vodi do želodčne transformacije sluznice požiralnika, pojava Barrettovih razjed v ozadju zunajmaternične sluznice, ki ima zelo visoko nagnjenost k malignosti. Barrettov ulkus običajno spremlja skrajšanje požiralnika. Drugi zapleti vključujejo perforacijo, krvavitev in strikturo brazgotin.

Zdravljenje

Zdravljenje je v veliki večini primerov konzervativno. Pogosti delni obroki; ne hodite v posteljo po več urah prehranjevanja (zadnji obrok mora biti pred spanjem), spite z dvignjenim vzglavnikom. Pred obroki je predpisano rastlinsko olje - 1 čajna žlička pred obroki, almagel. Treba je izključiti kajenje in uživanje alkohola, spremljati redno gibanje črevesja. Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, ponavljajočih se krvavitev, stenoze požiralnika je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosteje se uporablja ezofagofundoplikacija po Nissenu. S cicatricialno stenozo požiralnika jo bo morda treba resecirati.

Napoved je običajno dobra.

Vzroki in zdravljenje hiatalne kile

Vzroki

Pri ljudeh obstajajo različne vrste hernialnih patologij (po mednarodnem klasifikatorju ICD 10 kode od 40 do 46). Za razliko od drugih kile je zaradi lokacije hernialne vrečke za prsnim košem kila požiralnika od zunaj nevidna. Hiatalna kila se pojavi, ko se del želodčne in črevesne zanke premakne v prsno votlino. Pri bolezni so vezi, ki požiralnik pritrdijo z želodcem, nenormalno raztegnjene. Po kodi ICD 10 je diafragmalna kila kronična bolezen zaradi premikanja odprtine diafragme v zadnji mediastinum.

Takšna kila je lahko dedna in prirojena. Pri otrocih je dedna kila povezana s skrajšanjem požiralnika in zahteva operacijo. Najpogosteje pa se kila požiralnika pojavi v življenju.

Glavni vzroki bolezni:

• nepravilna drža (večinoma pokrčena);
• prekomerna telesna teža;
• redno zaprtje, napenjanje, povečan pritisk v trebušni votlini;
• nosečnost (po statističnih podatkih pri 10% žensk s ponavljajočo se nosečnostjo nastane kila AML);
• nepravilna prehrana za bolezni prebavil;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
• pogosti napadi bruhanja in dolg kašelj;
• diskenija prebavnega sistema zaradi vnetnih bolezni (razjede, gastritis, duodenitis, holecistitis);
• težka vadba in travma v trebuhu.

Zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa se hiatalna kila pojavi pri 5% odraslih, polovica pa jih je po 50. letu starosti. Starostne spremembe v vezivnem tkivu prispevajo k nastanku bolezni.

Kile požiralnika so glede na morfološke značilnosti razdeljene v dve vrsti:

1. drsni (aksialni), pri katerem se želodec (srčni), trebušni požiralnik in spodnji sfinkter prosto gibljejo skozi širitev diafragme;
2. fiksna (paraezofagealna po ICD 10), manj pogosta. Z njimi zgornji del želodca ostane normalen, spodnji del pa se premakne, včasih celo s črevesnimi zankami. V tem primeru se pojavijo značilne akutne bolečine zaradi kršitve želodčne regije.

Za paraezofagealno kilo je značilna očitna simptomatologija in je zaradi možnih zapletov precej nevarna. Drsni tip bolezni je lažje pozdraviti brez operacije, vendar ga je težje diagnosticirati.

Simptomi

Bolezen pogosto poteka brez znakov in jo je mogoče odkriti po naključju. Samo pri paraezofagealni kili pacient nenehno čuti neprijetne simptome. Zaradi zmanjšane obturatorske funkcije diafragme kisla želodčna vsebina vstopi v spodnji del požiralnika, kar povzroči zgago in disfagijo (kadar hrana težko prehaja skozi hernialno območje). Zgaga se običajno pojavi po jedi in med ležanjem (pogosto ponoči).

Če je hernialna tvorba velika, se v epigastrični in retrosternalni regiji čutijo hude bolečine. Pogosto jih zamenjujejo z manifestacijami bolezni srca. Bolečinski simptomi se pojavijo predvsem po jedi, težkih fizičnih naporih in stresu. Nelagodje traja nekaj minut.

Od spremljajočih simptomov kile je mogoče razlikovati pogosto kolcanje, hripav glas in značilen pekoč jezik. Če vsebina želodca vstopi v dihalne poti, se lahko doda bronhialna astma, traheobronhitis in celo pljučnica.

Video "Radikalno zdravljenje kile požiralnika"

Diagnostika

Kila požiralnika je ena najtežje diagnosticiranih bolezni. To je posledica kombinacije simptomov diafragmalne kile in drugih patologij in motenj v prebavnem sistemu. Zdravnik najprej pregleda bolnikove pritožbe, simptome, klinične manifestacije. Nato se dodeli dodatni pregled.

Sodobna medicina priporoča rentgensko slikanje požiralnika z barijevim sulfatom (kontrastno sredstvo). Z ezofagomanometrijo se preveri tudi gibljivost požiralnika in preveri dnevna pH-metrija. Za izključitev razjed in tumorjev je potrebna endoskopija (in po potrebi biopsija). Včasih je predpisana gastroduodenoskopija in preučujejo sluznice želodca in požiralnika.

Pogosto mora bolnik opraviti celovit pregled prebavnega, dihalnega in kardiovaskularnega sistema. To se naredi prek:

• krvni test (za izključitev anemije, bolezni srca, jeter in trebušne slinavke);
• elektrokardiografija (za izključitev bolezni srca);
• rentgen prsnega koša (za izključitev pljučnice in drugih pljučnih bolezni).

Po vseh potrebnih raziskavah zdravnik postavi natančno diagnozo (ali kodo K44 po klasifikatorju ICD 10)

Zdravljenje

Zdravljenje diafragmatične kile je: konzervativno, medikamentozno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje se lahko izvaja doma. Stroga prehrana je ključnega pomena za zdravljenje. Poleg tega mora bolnik pred obrokom vzeti naravne antacide, ne jesti po jedi in spati na dvignjenem vzglavju. Pomembno je tudi shujšati.

Pri blagi obliki kile so učinkovite različne tradicionalne metode zdravljenja - s pomočjo decokcij, infuzij, čaja iz zdravilnih zelišč. Prikazano v primeru bolezni, delne prehrane in posebne gimnastike. Prav tako je treba zdraviti bolezni, ki spremljajo kilo požiralnika: erozijo, gastritis, razjede. Koristno je tudi pitje vitaminov B za pospešitev regeneracije želodčnega tkiva.

Pri zdravljenju z zdravili se uporabljajo:

• antacidi za zmanjšanje kislosti (maalox, almagel, gastal);
• prokinetika, ki obnavlja sluznico (trimebutin, motilium, ganaton);
• zaviralci histamina (ranitidin, omeprazol, gastrazol).

Če ljudsko zdravljenje in zdravljenje z zdravili ne prinese oprijemljivega učinka, je potreben kirurški poseg. Operacija se izvaja z namenom zožitve povečane diafragme in trajne ozdravitve bolezni. Običajno se opravi laparoskopija: pomanjkljivosti se odpravijo s prebadanjem kože, trebušna stena pa se okrepi s posebno mrežico. Pacient je odpuščen po približno dveh tednih, nato pa se je treba za nekaj časa odreči telesni dejavnosti in nedijetni prehrani. Obstaja tudi endoskopska vrsta operacije: kirurg skozi punkcije loči hernialni del želodca in požiralnika, zašije diafragmatične mišice. Kot posledica zdravljenja se hernialna odprtina zoži.

Preprečevanje

Preprečevanje kile požiralnika je sestavljeno iz krepitve trebušnih mišic, ki izključuje močne fizične napore in pravilne prehrane. Preventivna gimnastika je koristna. Zaprtje je treba pravočasno odpraviti, upoštevati pravilno držo. Povečajte število kuhanih ali kuhanih živil v vaši prehrani. Bolje je jesti dietno meso. Jejte čim manj ocvrte, začinjene, prekajene hrane, pa tudi tiste z visokim odstotkom maščobe.

Pri diagnosticiranju gastroduodenitisa ali razjed je treba zdravljenje začeti takoj. Enkrat letno je treba opraviti pregled pri gastroenterologu, saj se lahko pojavi kila, ki se ne čuti. Bolje je opustiti slabe navade.

Video "Kila požiralnika - zdravljenje"

V videu boste izvedeli, kako se prenaša operacija za zdravljenje kile požiralnika in kakšne posledice imajo za pacienta.

Kila požiralniške odprtine diafragme

Koda ICD-10

Imena

Opis

Pri bolnikih s to vrsto kile pride do postopnega poslabšanja funkcij na področju prehoda požiralnika v želodec, v delu, kjer je kila. To se zgodi zato, ker se v prisotnosti kile mišični del diafragme, ki zaradi zunanjega pritiska običajno zagotavlja normalno delovanje spodnjega požiralnega sfinktra, odmakne od njega, kar vodi v zmanjšanje tona sfinktra.

Po drugi strani pa prisotnost hiatalne kile predisponira razvoj gastroezofagealnega refluksa, pri katerem pride do refluksa kisline iz želodca.

Simptomi

* Težave pri požiranju - disfagija.

* Pogosti napadi kolcanja.

*Bolečina. Čuti se ne le v prsih, ampak tudi v trebuhu. Pojavi se, ko se želodec premakne v prsno votlino skozi ozko požiralniško odprtino diafragme.

* Močne bolečine lahko nastanejo zaradi razvoja zapleta fiksne hiatalne kile, ko je motena dotok krvi v del želodca v prsni votlini (zadržana hiatalna kila).

Vzroki

* Slaba drža, pogrbljen.

* Zaprtje (ki povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka pri napenjanju med gibanjem črevesja).

* Prirojene razvojne napake.

Zdravljenje

S paraezofagealnimi kilo, pa tudi z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja drsnih kil ob ohranjanju simptomov, ki zmanjšujejo kakovost življenja, se bolnikom prikaže kirurško zdravljenje. Operacija je sestavljena iz spuščanja trebušnih organov iz mediastinuma, šivanja robov požiralniške odprtine diafragme (krororafija) za požiralnikom in fundoplikacije. Rezultati kirurškega zdravljenja so dobri.

Kila požiralnika

Ko pride do premikanja organov blizu požiralnikove cevi v njen lumen skozi poseben ventil, se diagnosticira fiksna ali drsna kila požiralniške odprtine diafragme. Zanj so značilni asimptomatski ali živi simptomi. Intenzivnost riganja, kolcanja, zgage, bolečine je odvisna od vrste hiatalne kile. Prirojeno ali pridobljeno kilo požiralnika izzovejo številni dejavniki, od podhranjenosti do notranjih patologij. Diagnosticirano z rezultati ultrazvoka, rentgena, pH-metrije, FGS. Zdravljenje kile požiralnika z zdravili s prehrano je učinkovito. Operacija (laparoskopija) se uporablja v posebej hudih primerih.

Poškodba odprtine požiralnika diafragme se lahko razvije v kilo, kar je nevarno za zdravje in povzroča težave v procesu prehranjevanja.

Vzroki za nastanek

Izzivalni dejavniki so prirojeni ali pridobljeni. V prvem primeru je glavni vzrok nenormalno kratek požiralnik, ko je del želodca v prsnici.

Pridobljeni vzroki kile požiralnika (oznaka ICD-10 K44):

Nastanek rasti v bližini požiralniške odprtine diafragme se lahko razvije s starostjo, pa tudi zaradi debelosti, operacij, pod vplivom zunanjih škodljivih dejavnikov.

• oslabitev sfinktra požiralnika, povezana s starostjo;
• atrofija jeter;
• ostra izguba teže, ko se maščoba pod diafragmo hitro absorbira;
• notranje operacije na prebavnem traktu;
• ascites;
• večplodna nosečnost;
• kronično zaprtje;
• ostro dvigovanje uteži;
• motorična disfunkcija požiralnika;
• opekline sluznice požiralnika z vročo ali kemično snovjo;
• debelost;
• kronične patologije z motorično disfunkcijo želodca, zgornjega tankega črevesa, žolčnika;
• zaprte poškodbe trebuha.

Simptomi

Pri 50% ljudi se simptomi kile požiralnika dolgo ne pokažejo. Občasno se pojavi zgaga, riganje, bolečina v prsih s kršitvijo prehrane, prenajedanje.

Tipična klinična slika je sestavljena iz naslednjih simptomov:

V polovici primerov se kila v bližini diafragme pojavi brez značilnih simptomov.

1. Epigastrična bolečina, razpršena po požiralniku, z vrnitvijo v hrbet in medkapularno regijo. Obstajajo bolečine v pasu, podobne manifestacijam pankreatitisa.
2. Pekoče bolečine v hrbtu, podobne angini pektoris ali srčnemu napadu.
3. Aritmija, tahikardija.
4. Slabost z občasnim bruhanjem.
5. Hipotenzija.
6. Dispneja.
7. Jezik me boli.
8. Kolcanje, pekoč občutek.
9. Hripavost glasu.
10. Klinika za prebavne motnje:

• riganje z zrakom ali žolčem;
• grenak priokus;
• regurgitacija.

Posebni znaki lahko kažejo na diafragmatično kilo in jo lahko razlikujejo od drugih bolezni:

• pojav in okrepitev bolečine po vsakem obroku z napenjanjem, kašljem, telesnim naporom;
• lajšanje ali zmanjšanje bolečine po pitju vode, spremembi položaja telesa, riganju, bruhanju;
• povečanje bolečinskega sindroma, ko je telo nagnjeno naprej.

Kršitev celovitosti požiralnika pomeni izločanje agresivne kisline iz želodca, ki poškoduje sluznico.

Ko kisla vsebina vstopi v požiralnik in dihalne organe, se razvijejo posledice:

• refluksni ezofagitis prebavil (GERB);
• bronhialna astma;
• traheobronhitis;
• aspiracijska pljučnica.

Po odkritju hiatalne kile, koda K44 ICD-10, in če je patologija povzročila resen zaplet, je potrebno nujno zdravljenje. Kirurško zdravljenje - laparoskopska tehnika.

Razvrstitev hiatalne kile

Glede na resnost in naravo premika organov, stanje, ki ga ima požiralniška odprtina diafragme, je koda HHPD po ICD-10 K44 razdeljena na naslednje vrste:

• Nepremične oblike, ko je srčno območje želodca stalno v prsnici.
• Nepopravljiva patologija z podvrstami, kot so:

Izrasline v bližini požiralniške odprtine diafragme so lahko prirojene.

1. paraezofagealna kila, ko se želodec delno nahaja nad diafragmo v peri-požiralniški coni;
2. aksialna hiatalna kila, ko srčna cona ali celoten organ štrli v prsnico ali požiralnik, pri subtotalni obliki pa je hernialna vreča odsotna, zato se hiatalna kila prosto premika s spremembo položaja telesa;
3. drsna kila požiralniške odprtine diafragme, ko je v peritoneumu izločena hernialna vrečka.

• Prirojena kila požiralniške odprtine diafragme, nastala zaradi anomalij intrauterinega razvoja.
• Tanko črevo, omentalne patologije itd., Katerih razvrstitev je odvisna od štrlečega organa ali njegovega dela.

Asimptomatsko

Odsotnost klinične slike je razložena z nepomembnimi dimenzijami hiatalne kile. Diagnoza patologije se pojavi po naključju: na zdravniškem pregledu ali med pregledom na drugo bolezen.

Osno

Tudi za manjšo aksialno hiatusno kilo je značilna svetla simptomatologija in resnost. Glavni simptomi so:

Za aksialno HH je značilna nočna zgaga.

1. Zgaga. Pojavi se ponoči zaradi maksimalne sprostitve mišic. Intenzivnost pekočega občutka moti normalno spanje, delo in življenje. Na moč pekočega občutka vplivajo kislinsko-peptični kazalci, ki izražajo lastnosti prebavnega soka, število ciklov metanja žolča v požiralnik in stopnjo raztezanja požiralnika.
2. Bolečina. Lokalizacija - peritoneum, prsnica in prsni prostor. Krepitev opazimo ponoči, ko oseba zavzame vodoravni položaj, premor pa začne stiskati druge organe. Narava bolečine je rezanje, šivanje, pekoč občutek. V srcu se pogosto pojavijo boleči občutki.
3. Riganje, občutek teže, distanciranost. Regurgitacija se pojavi v zraku brez vonja in pogosto prinaša olajšanje. Simptomi se zlahka odpravijo z analgetiki in antispazmodiki.

Hiatalno kilo spremljajo tudi:

• regurgitacija hrane;
• Težave pri premikanju prehranskega bolusa ali tekočine skozi požiralnik
• dolgotrajno kolcanje - od nekaj dni do mesecev.

HHH brez sindroma pomanjkanja

Za to vrsto patologije so značilne klinične manifestacije hipermotorne diskinezije požiralnika. Glavni pokazatelj je bolečina. Znak - epigastrični, perikardialni, retrosternalni. Obstajajo občutki med obrokom, izkušnje, dvigovanje uteži. Trajanje (od nekaj minut do nekaj dni) je odvisno od vzroka.

Nitroglicerin, ne-narkotični analgetiki, lahko lajša bolečine. Posredni pomočniki pri odpravljanju sindroma so:

Paraezofageal

Ta vrsta patologije se ne kaže navzven, zato je bolezen težko pravočasno odkriti. To je posledica njegove majhnosti. Razkritje se zgodi po naključju.

S povečanjem kile požiralniške odprtine diafragme do impresivne velikosti pride do povečanja tlaka v požiralniku, kar povzroči disfagijo, ki je lahko:

Za paraezofagealno HH je značilno močno in pogosto riganje.

• konstantno;
• slabše po grobi, suhi hrani;
• ne ustavijo antispazmodiki.

Glavni simptom je bolečina v epigastriju, manj pogosto v retrosternalnem prostoru. Bolečinski sindrom se veliko pogosteje kaže, če stisnemo paraezofagealne kile. Napadi se pojavijo v epigastriju ali retrosternalnem prostoru. Območje porazdelitve in intenzivnost bolečine sta odvisna od stopnje poškodbe in vrste omejenega območja, vpetega v hernialno odprtino. Vrečka lahko vsebuje:

• antrum in fundus želodca;
• zgornji del debelega črevesa / debelo črevo;
• polnilna škatla.

Klinike disfunkcije kardije pri diafragmalni kili niso opažene.

Prirojen

Primarna oblika patologije s skrajšanim požiralnikom pri otrocih se od rojstva razlikuje:

• potopitev vhodnega dela želodca v prostor prsnice;
• intratorakalna razporeditev organa, ko pride do prolapsa želodčne sluznice v požiralnik v območje med dvema organoma.

Za diafragmalno bolezen je značilno, da otroci takoj po rojstvu bruhajo nespremenjeno mleko v prvih minutah po hranjenju, kar otežuje vnos sonde v želodec. Patologijo pri otrocih je treba nujno zdraviti. Deluje laparoskopsko.

Pacient živi z majhno kilo, vendar se zaradi stalnega vnosa zdravil kakovost življenja slabša.

Diagnostične metode

Diagnozo hiatalne kile postavi gastroenterolog in splošni kirurg po pregledu osebe. Diferencialna diagnoza ponuja naslednje metode:

1. Ustni rentgen s kontrastnim sredstvom barijevega sulfata. Metoda vam omogoča oceno peristaltike in drugih funkcionalnih lastnosti požiralnika in drugih organov prebavil.
2. Fibrogastroskopija - za endoskopski pregled stanja sluznice prebavil s sondo s kamero. Endoskopske znake ocenimo z vizualnim pregledom.
3. Ultrazvok - za splošni pregled notranjih organov prsnega koša in trebušne votline. Omogoča vam, da vidite in ugotovite, kaj rentgenski pregled ne upošteva.
4. pH meter. Omogoča vam določitev kislosti v prebavnem traktu in njegovih posameznih organih.

Diagnoza kile požiralnika je praviloma naključna zaradi asimetrije zgodnjih faz patologije. Živijo s takšno patologijo, vendar nenehno pijejo zdravila za vzdrževanje telesa.

Zdravljenje

Le gastroenterologi in kirurgi se lahko na podlagi rezultatov predhodnega pregleda odločijo, kako zdraviti kilo požiralnika. Terapevtska metoda je izbrana glede na vrsto patologije, njene značilnosti: plavajočo ali drsno kilo požiralnika ali fiksni prolaps, ne glede na to, ali obstajajo ščipanje, Barrettov sindrom ali druge posledice.

HHOD se odpravi z upoštevanjem diete, terapije z zdravili in ohranjanjem zdravja s tradicionalno medicino.

Bolezen zdravimo doma z uporabo:

• prehrana;
• uporaba posebne vrste zdravil;
• zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Hiatalna kila je podvržena kirurški, laparoskopski odstranitvi glede na indikacije, kot so:

• kršitev GPA;
• izguba krvi;
• popolno sotočje želodca v požiralnik in obratno;
• vstop organov v retrosternalni prostor s stiskanjem srca.

Prehrana

• delni obroki;
• majhne porcije.

HPOD zahteva izogibanje začinjeni, ocvrti in plinasti hrani.

Prehrana pri kili požiralnika in meni predlagata uvod v prehrano:

• včerajšnji pekovski izdelki iz pšenične moke;
• sluzave žitne juhe;
• kisla mlečna kuhinja;
• žitarice, testenine;
• meso, ribe, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
• rastlinska in živalska olja.

Prepovedana živila na meniju za aksialno ležečo ali plavajočo kilo

• hrana, ki tvori plin: stročnice, vse vrste zelja, mastna hrana;
• povečanje kislosti: kisla zelenjava, sadje in sokovi iz njih, alkohol, začinjene, paprične, vložene jedi.

Zdravila

1. medicinski antacidi, ki nevtralizirajo prekomerno kislost v želodcu: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetika v tabletah, obnavljanje peristaltične funkcije požiralnika in pravilna smer bolusa za hrano vzdolž prebavil: "Domirid", "Cerucal", "Motilium";

3. blokatorji histamina, ki zmanjšujejo izločanje kisline v želodcu: tablete - "Famotidin", "Ranitidin", "Roksatidin";

IPČ, ki uravnavajo kislost in obdajajo sluznico: "Nolpaza", "Omeprazol", "Contraloc";

Pripravki žolčnih kislin, ki uravnavajo koncentracijo in sestavo žolča, kar je pomembno pri refluksu: tablete - "Urohol", "Ursofalk".

Gimnastika

Za pospešitev procesa celjenja in lajšanje splošnega stanja je priporočljivo kombinirati terapijo z zdravili z dihalnimi vajami za krepitev / sprostitev trebušnih mišic.

Približne dihalne vaje s seznamom vaj:

1. Lezite na desno stran, glavo in ramena položite na blazino. Ko vdihnete, morate štrleti želodec, pri izdihu pa se sprostite. Po 7 dneh začnite z izdihom umakniti trebušno steno.
2. Vstanite na kolena in se pri vsakem izdihu izmenično upogibajte v različne smeri.
3. Lezite na hrbet. Med vdihavanjem je treba obračati telo v različnih smereh.

Za GERB je treba vaditi do 3 -krat na dan.

Ljudska zdravila

Da bi preprečili patologijo in ublažili večino simptomov, morate piti ljudske čaje, tinkture in uporabljati druge uporabne recepte, vendar skupaj z zdravili:

1. Pri gorenju se priporoča naslednje:

• mešanice korenike sladkega korena z pomarančnimi lupinami;
• infuzija lanenega semena;
• sok iz svežega korenja in / ali krompirja.

Alternativna medicina vključuje številne recepte, ki vam pomagajo ohraniti dobro zdravje v vašem HHH.

1. Ko je predpisano riganje:

• infuzija na cvetove rovana;
• svež brusnični sok z medom in sokom aloe.

1. Za napihnjenost vzemite:

• čaj iz kamilice;
• infuzija na kumina;
• čaj v zbirki z rmanom, kadijem, šentjanževko;
• metana pijača s plodovi koromača in koreniko baldrijana.

1. Za zaprtje uporabite:

• infuzija mešanice krhlika, sena, rabarbare;
• juha iz suhega sadja.

Operacija

Kirurško odstranjevanje se upošteva, če:

• huda oblika GERB, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili;
• velike tvorbe, ki ovirajo prehod prehranskega bolusa ali povzročajo prebavni refluks (GERB) v lumen požiralnika;
• hiatalna kila, ki je nevarna z visokim tveganjem ščipanja in / ali razvoja zapletov;
• insuficienca sfinktra, ki jo povzročajo posebnosti anatomije požiralnika;
• Barrettova bolezen;
• neučinkovitost ali poslabšanje simptomov s konzervativno terapijo;
• fiksacija kile na območju hernialne odprtine;
• vagusna kila požiralnika, ki je nevarna z velikim tveganjem za stiskanje.

Operacija hiatalne kile se uporablja le v hudih primerih bolezni.

Operacija je potrebna za odpravo patologije in za:

• obnova strukture in funkcij požiralnika z želodcem;
• ustvarjanje zaščitnega mehanizma proti refluksu prebavil, da se prepreči refluks kisline v lumen požiralnika.

Možno je uporabiti eno od štirih kirurških tehnik, izbranih glede na vrsto kile:

1. šivanje diafragmatične odprtine požiralnika;
2. ustvarjanje tulca požiralne cevi iz želodčnih sten;
3. nastanek ventila iz umetnih materialov v zgornjem delu želodca;
4. utrjevanje ventila med diafragmo in požiralnikom.

Zdravniki delujejo na dva načina, na primer:

• odstranitev z odprtim trebušnim rezom;
• laparoskopija z več majhnimi zarezi in uporaba endoskopa s kamero in optiko.

Zapleti

Kila požiralnika je zapletena zaradi naslednjih patologij:

• razjeda, gastritis;
• izguba krvi, anemija;
• prolaps požiralnika v hernialno burzo ali želodčno sluznico v požiralnik;
• stenoza požiralnika;
• kršitev vagusne kile;
• metaplazija ali displazija tkiv poškodovanih organov (Barrettov sindrom).

POZOR! Podatki na spletnem mestu so predstavljeni izključno v informativne namene! Nobeno spletno mesto ne more rešiti vaše težave v odsotnosti. Priporočamo, da se za nadaljnje nasvete in zdravljenje posvetujete z zdravnikom.

Kila požiralniške odprtine diafragme

Opredelitev

Kila požiralniške odprtine diafragme je premik v mediastinum želodca, njegov del ali drug organ iz trebušne votline, medtem ko je odprtina požiralnika hernialna odprtina.

Diafragmatične kile so patologija, s katero se mora srečati skoraj vsak praktičen kirurg, zlasti terapevt. Najpogostejša med bolniki je kila požiralniške odprtine diafragme. Problem diagnostike in zdravljenja prirojene kile prepone, pa tudi sproščanje prepone, je v literaturi našel še posebej široko obravnavo.

Vzroki

Pri otrocih so kile praviloma prirojene, pri odraslih - najpogosteje pridobljene.

Vzroki za nastanek prirojenih diafragmatičnih kila še vedno niso povsem jasni. Trdili so, da prirojene kile nastanejo zaradi poškodbe maternice med nosečnostjo. Razlog za nastanek kile vidimo tudi v nerazvitosti diafragme med intrauterinim življenjem ploda zaradi velikega kopičenja plodovnice. Nekateri avtorji pripisujejo vnetne procese v diafragmi ploda vzrokom za razvoj prirojenih kile.

Prirojene kile nastanejo v prvi polovici razvoja ploda, ko ima prebavni trakt le en mezenterij in je zato zelo gibljiv. Kila se lahko pojavi tudi v času poroda, zlasti pri daljšem porodu.

V etiologiji prirojenih diafragmatičnih kil večina domačih in tujih avtorjev pripisuje velik pomen nerazvitosti diafragmalnih odprtin v zarodnem obdobju. Z zamudo pri spuščanju želodca v trebušno votlino so mišična vlakna diafragme med seboj povezana na ravni srčne regije. Nato se želodec spusti v trebušno votlino, požiralnik pa se postavi v oblikovano široko odprtino. Sčasoma se skozi razmeroma široko odprtino pod vplivom povečanega intraabdominalnega in negativnega tlaka v prsni votlini oblikuje kila. Pri starejših so razlogi, ki prispevajo k razvoju hiatalne kile, različni.

Nekateri raziskovalci menijo, da so majhne hiatalne kile fiziološki pojav, zlasti pri podhranjenih ljudeh, ki imajo zmanjšan tonus, atrofijo in šibkost mišičnih vlaken okoli hiatusa. Slednje je pri starejših (40 let in več) povezano z zmanjšanjem elastičnosti mišičnih vlaken srednje diafragmatične noge in zmanjšanjem maščobnega tkiva. Skozi sproščeno odprtino z zmanjšano elastičnostjo prodrejo v prsni koš trebušni organi in najprej zgornji del želodca.

Vsi dejavniki, ki prispevajo k zvišanju intraabdominalnega tlaka (prenapolnjenost želodca, nosečnost, povečanje želodčnega plinskega mehurja, napenjanje v črevesju, šok pri kašlju, ascites, debelost itd.), Spodbujajo nastanek hiatalne kile.

Kljub velikemu številu objavljenih del v zadnjem desetletju o etiologiji in patogenezi, klinični sliki in diagnozi hiatalnih kile je še vedno veliko nerešenih vprašanj. Patogeneza kile odprtine požiralnika je raznolika in v etiologiji te bolezni še vedno ni povsem jasno.

Pomembno vlogo pri nastanku drsnih hiatalnih kil ima refleksno spastično krčenje vzdolžnih mišic požiralnika, ki nastane kot odgovor na draženje vagusnih živcev pri različnih kroničnih boleznih notranjih organov.

Zelo pogosta kombinacija kile požiralniške odprtine diafragme z drugimi boleznimi trebušnih organov (peptična razjeda in razjeda dvanajstnika, kamni v žolčniku itd.) Je do neke mere potrditev teh stališč.

Simptomi

Klinična slika pri hiatalnih kilo je zelo raznolika in je v veliki meri odvisna od njene patološke oblike. Hiatalna kila v večini primerov ostane neopažena, ker povzroča le blago nelagodje. Vendar se le redki bolniki pritožujejo zaradi simptomov, kot so težave pri požiranju, bolečine v epigastriju, bruhanje in zgaga, utrujenost, bolečine v srcu, anemija.

Pojav bolečine v epigastrični regiji in za prsnico je razložen z raztezanjem požiralnika med refluksom, ki ga draži delovanje kislega želodčnega soka na požiralnik in diskinezija mišičnih elementov požiralnikove stene, ki se pojavi v odziv na te dražljaje. Uhajanje kislega želodčnega soka v požiralnik lahko privede do razvoja peptičnega ezofagitisa ali, kot se zdaj pogosteje imenuje, refluksnega ezofagitisa.

S povečanjem velikosti srčne kile lahko pride do postopne obnove akutnega kota His in posledično do obnove ventila Gubarev, kar lahko privede do izginotja gastroezofagealnega refluksa. To lahko pojasni včasih opaženo, na videz paradoksalno dejstvo zmanjšanja pritožb bolnika s sočasnim progresivnim povečanjem velikosti kile.

Krvavitev in anemijo opazimo veliko pogosteje pri velikih kardiofundalnih kilah kot pri srčnih ali požiralniških kilo, ker je pri kardiofundalni kili zaradi stiskanja želodca zaradi hernialne odprtine odtok krvi iz intratorakalnega dela želodec je otežen.

Zapleti vključujejo nastanek želodčnih ulkusov, preboj želodčne stene, krvavitev. Na zaplete kaže huda bolečina med jedjo ali huda bolečina v zgornjem delu trebuha.

Razvrstitev

Vrste hiatalne kile:

Tipkam. Aksialna kila (drsenje) požiralniške odprtine diafragme. Kila se premakne iz trebušne votline v prsni koš in nazaj ali pa je pritrjena v prsni votlini. Po klasifikaciji so kile drsne (nefiksne) in fiksne.

II tip. Paraezofagealna kila-za katero je značilna omejena okvara požiralno-diafragmalne membrane levo od požiralnika, požiralno-želodčni sfikner ostane v normalnem položaju.

Tip III. Mešano - značilno je razširitev hernialne odprtine, gibanje nad diafragmo, pa tudi fundus želodca.

IV vrsta. Drugi trebušni organi (debelo črevo, vranica, tanko črevo) so bili premaknjeni v prsno votlino.

Diagnostika

Če so v preteklosti mnogi avtorji verjeli, da hiatalne kile ni mogoče diagnosticirati klinično (brez rentgenskega pregleda), se je zdaj to stališče nekoliko spremenilo. Pri nekaterih bolnikih lahko vsak zdravnik, ki pozna to patologijo, postavi diagnozo drsne hiatalne kile samo na podlagi pritožb in podatkov iz anamneze. To velja za tiste bolnike s hiatalno kilo, ki razvijejo značilno klinično sliko gastroezofagealnega refluksa.

Pri mnogih bolnikih je hiatalna kila lahko atipična in simulira druge bolezni. Glede na to okoliščino in nagnjenost hiatus herije, ki so jo opazili skoraj vsi avtorji, da se kombinira z drugimi boleznimi, je podana zahteva po obvezni rentgenski potrditvi ali izključitvi hiatus hernije pri vseh bolnikih, pri katerih je diagnosticiran kronični gastritis, razjeda želodca in razjeda na dvanajstniku, gastroezofagealna krvavitev, hipokromna anemija (če vzrok ni povsem jasen), holelitiaza in "hepatoholecistitis", kronični pankreatitis, "solaritis", bolečine v trebuhu zaradi prisotnosti epigastrične kile, divertikulum požiralnika, angina pektoris, paroksizmalna tahikardija.

Ezofagoskopija je pomožna metoda za diagnosticiranje diafragmatičnih hiatalnih kilov. Omogoča predvsem ugotavljanje tistih sprememb, ki se pojavijo v požiralniku zaradi refluksnega ezofagitisa, in je indicirano predvsem v primeru suma na kombinacijo hiatalne kile s tumorjem požiralnika ali kardije.

Ezofagoskopijo je najbolje izvesti pod intravensko anestezijo s kratkodelujočimi mišičnimi relaksanti in nadzorovanim dihanjem.

Za identifikacijo gastroezofagealnega refluksa, ki ga ni mogoče vedno ugotoviti rentgensko, je bila razvita metoda sondiranja požiralnika. Ta tehnika vam omogoča, da odkrijete prisotnost refluksa neposredno pri bolnikovi postelji.

Glavna metoda za diagnosticiranje hiatalne kile je rentgenski pregled bolnika.

Pri hiatalnih kilah je tako kot pri drugih diafragmatičnih kilah glavna diagnostična metoda rentgenski pregled bolnika.

Kile požiralniške odprtine diafragme, ki se samodejno prilagajajo, ko bolnik stoji, pa tudi kile majhnih velikosti, je mogoče diagnosticirati le pri bolniku v položaju Trendelenburg. Jackinson in Robert poudarjata, da le 5%; primere kile požiralniške odprtine diafragme lahko namestimo bolnikom v stoječem položaju. Radiologi, ki ne pregledajo bolnikov tudi v ležečem položaju, pri 95% bolnikov s to patologijo ne odkrijejo kile.

Pravilno postavljena rentgenska diagnoza bo v veliki meri narekovala terapevtsko taktiko: pri fundusni kili so indikacije za operacijo postavljene čim širše, pri srčno-želodčni kili pa so odvisne od resnosti kliničnih simptomov.

Ko najdemo kilo fundusa, je treba pregled opraviti ne le v navpičnem položaju pacienta, ampak tudi na trohoskopu.

Preprečevanje

Kila požiralniške odprtine paraezofagealnega tipa je nagnjena k kršitvam, zato je med zdravljenjem v vseh primerih indicirana operacija. Ob prisotnosti dovolj prepričljivih kontraindikacij za poseg in v primeru zavrnitve bolnikov od operacije je treba predpisati režim, ki preprečuje zvišanje intraabdominalnega tlaka.

Ob prisotnosti hiatusne kile drsnega tipa se potreba po operaciji pojavi pri tistih bolnikih, ki imajo določene klinične manifestacije bolezni.

Pri hiatalnih kilah z drsnim tipom je treba izključiti nošenje tesnih pasov in steznikov ter se paziti dvigovanja pomembnih uteži.

Pri konzervativnem zdravljenju hiatalne kile je treba prvo mesto pripisati dietoterapiji in dieti, ki bi morala biti pri zdravljenju razjede želodca in dvanajstnika podobna. Bolniki morajo jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah (delni obroki), da se izognejo prelivu želodca in dolgotrajnemu zastoju v hrani. Prehrana mora biti usmerjena v zaviranje izločanja želodca.

Po jedi bolniki ne smejo zavzeti vodoravnega položaja. V obdobju poslabšanja bolezni je bolnikom priporočljivo jesti stoje. Bolniki naj spijo v polsedečem položaju. Za zatiranje izločanja želodca so predpisana antiholinergična zdravila (atropin, belladonna, skopolamin).

Indikacija za operacijo hiatalne kile je neučinkovitost konzervativne terapije s hudimi simptomi bolezni, ki pacientu odvzame delovno sposobnost, zaradi česar je njegovo življenje boleče. Poleg tega je operacija indicirana pri bolnikih s krvavitvami in hipokromno anemijo, ki jo povzroča kila.

Glavne naloge kirurga pri zdravljenju hiatalne kile so:

1) rešitev vprašanja smotrnosti operacije, 2) izbira metode, ki bi jo morali uporabiti v vsakem posameznem primeru, 3) izbira racionalnega dostopa do operacije.

Operacija pri nezapleteni drsni kili je lažja kot pri zapleteni in v mnogih primerih vodi do popolnega ozdravitve pacienta. Kirurška umrljivost med operacijo zaradi nezapletene drsne hiatalne kile je po mnenju različnih avtorjev 1-5% med odraslimi bolniki. Poudariti je treba, da so tudi pri zdravljenju stenoze požiralnika po bougienageovi metodi možni zapleti.

Kila požiralniške odprtine diafragme po klasifikaciji ICD:

Zdravo. 18 -letna hči je darovala kri za analizo in Ig (A + G + M) lambliji (Lamblia intestinalis) - pozitivno, IgG okroglemu črvu (Ascaris lumbricoides) - pozitivno. Gastroenterolog ji je predpisal dan pred jemanjem tablet in tri dni po jemanju tabletk, da pije 1 žlico sirupa L-cet. 1 na dan. Skupaj je 11 dni. Tiberal 500 mg. 3 tablete ponoči, en dan, drugi dan po zaužitju sirupa. Aldazol 400 mg. 1 tableta ponoči, 5 dni. Tretji dan po Tiberalu. Po predpisu zdravnika hči pije vse, kot je predpisano. Spila sem drugo tableto Aldazola, ponoči je bila driska, vendar ne veliko (trikrat je postala tekoča). Popoldne je temperatura 37,7. Poklical sem zdravnika in rekel, naj danes pijem Aldazol. Je vredno? Prebral sem navodila, zakaj Tiberal, ko Aldazol zdravi tako giardijo kot askaridozo? Zdravilo Tiberal se izloča iz telesa 5 dni. Ali je bil Aldazol dodeljen le dva dni po Tiberalu? Vnaprej hvala za vaš odgovor.

Na katerega zdravnika se moram obrniti, če pride do hiatalne kile:

Dober večer. Ob pregledu so mi odkrili drsno kilo požiralnika. Zanima me vprašanje možnosti ukvarjanja s športom, in sicer telovadba z uporabo uteži na rokah 3 kg., Na vsakem, počep, vezica. Vnaprej hvala za vaš odgovor

Kila požiralniške odprtine diafragme lahko prirojene ali pridobljene, obstajajo tudi drsne in paraezofagealne kile. Pri drsni kili se srčni želodec prosto giblje v zadnji mediastinum skozi povečano požiralno odprtino diafragme. Takšne kile se ne zožijo. Pri paraesofagealnih kilah, ki so veliko manj pogoste, je srčni del želodca fiksiran, njegov obok ali antrum, včasih pa se drugi organi trebušne votline (tanko črevo, debelo črevo, omentum) premaknejo v zadnji mediastinum. V tem primeru lahko pride do kršitve premaknjenega organa, ki se kaže z ostro bolečino za prsnico, ki spominja na angino pektoris, nenadno disfagijo ali bruhanjem s primesjo krvi, simptomi črevesne obstrukcije. Rentgenski pregled odkrije plinski mehurček želodca v zadnjem mediastinumu s študijo kontrasta - premik spodnje tretjine požiralnika, odsotnost vstopa kontrastnega sredstva v želodec ali evakuacija iz njega. S pozno diagnozo se pojavi nekroza zadržanega organa z razvojem mediasticitisa, plevralnega empiema in peritonitisa.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• K44.9

Drsna hiatalna kila se klinično kaže z refluksesofagitisom in insuficienco srčne pulpe. S kliničnega in terapevtskega vidika teh bolezni praktično ni bistvene razlike. Pomanjkanje kardije z refluksom želodčne vsebine v požiralnik je pogosto sekundarne narave in je lahko posledica sklerodermije, nevroloških bolezni (psevdobulbarna paraliza, diabetična nevropatija), kroničnega alkoholizma, debelosti, ascitesa, zaprtja, podaljšanega počitka v postelji, stresa. K razvoju refluksne bolezni požiralnika prispevajo številna zdravila: antiholinergična zdravila, beta-adrenergična zdravila, glukagon, antispazmodiki in koronarna arterijska bolezen, nikotin.

Seveda simptomi... Pekoča in dolgočasna bolečina za prsnico, v ksifoidnem procesu in v epigastriju. Pogosto se bolnikom dlje časa diagnosticira angina pektoris in zdravijo s koronarno boleznijo. Bolečina se stopnjuje v vodoravnem položaju pacienta, ko je telo nagnjeno ("simptom vezanja čevljev"). Bolečino spremljajo riganje, zgaga. Z napredovanjem bolezni bolečina postane skoraj stalna, zdravila je ne lajšajo. Refluks - ezofagitis lahko povzroči nastanek razjede s poznejšimi brazgotinami, kar vodi do stenoze požiralnika in pojava disfagije.

Diagnostika

Diagnoza postavljen na podlagi klinične slike bolezni, rentgenski pregled v položaju Trendelenburg (vodoravni položaj z dvignjenim nožnim koncem rentgenske mize), pri katerem kontrastno sredstvo teče iz želodca v požiralnik. Pojasnitev diagnoze je možna z uporabo manometrije, pH -metrije, ezofagoskopije. Kljub izrazitim kliničnim manifestacijam refluksa včasih patologije med endoskopskim pregledom ni mogoče zaznati. V tem primeru je klinična slika posledica spazma požiralnika, ko se vsebina želodca vrže v požiralnik. Glede na endoskopsko sliko ločimo naslednje stopnje ezofagitisa: I - enojna erozija v ozadju infiltracije sluznice; II - spajanje erozije v spodnji tretjini požiralnika; III - krožna površinska razjeda; IV - globoke razjede ali peptična stenoza požiralnika.

Zapleti refluksna bolezen požiralnika. Dolgotrajen refluks želodčne vsebine vodi do želodčne transformacije sluznice požiralnika, pojava Barrettovih razjed v ozadju zunajmaternične sluznice, ki ima zelo visoko nagnjenost k malignosti. Barrettov ulkus običajno spremlja skrajšanje požiralnika. Drugi zapleti vključujejo perforacijo, krvavitev in strikturo brazgotin.

Zdravljenje

Zdravljenje v veliki večini primerov je konzervativno. Pogosti delni obroki; ne hodite v posteljo po 3 - 4 urah prehranjevanja (zadnji obrok naj bo 3 - 4 ure pred spanjem), spite z dvignjenim glavo. Pred obroki je predpisano rastlinsko olje - 1 čajna žlička pred obroki, almagel. Treba je izključiti kajenje in uživanje alkohola, spremljati redno gibanje črevesja. Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, ponavljajočih se krvavitev, stenoze požiralnika je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosteje se uporablja ezofagofundoplikacija po Nissenu. S cicatricialno stenozo požiralnika jo bo morda treba resecirati.

Napoved običajno ugodno.

Diagnostična koda po ICD-10. K44.9

Opisi bolezni

Imena

Opis

Kila požiralniške odprtine diafragme je premik skozi požiralnikovo odprtino diafragme v zadnji mediastinum trebušnega organa.
Pri bolnikih s to vrsto kile pride do postopnega poslabšanja funkcij na področju prehoda požiralnika v želodec, v delu, kjer je kila. To se zgodi zato, ker se v prisotnosti kile mišični del diafragme, ki zaradi zunanjega pritiska običajno zagotavlja normalno delovanje spodnjega požiralnega sfinktra, odmakne od njega, kar vodi v zmanjšanje tona sfinktra.
Po drugi strani pa prisotnost hiatalne kile predisponira razvoj gastroezofagealnega refluksa, pri katerem pride do refluksa kisline iz želodca.

Simptomi

* Bolečine v prsih, vključno s pritiskom.
*Zgaga.
* Težave pri požiranju - disfagija.
*Kašelj.
* Belching.
* Pogosti napadi kolcanja.
*Bolečina. Čuti se ne le v prsih, ampak tudi v trebuhu. Pojavi se, ko se želodec premakne v prsno votlino skozi ozko požiralniško odprtino diafragme.
* Močne bolečine lahko nastanejo zaradi razvoja zapleta fiksne hiatalne kile, ko je motena dotok krvi v del želodca v prsni votlini (zadržana hiatalna kila).

Vzroki

Vzroki in predisponirajoči dejavniki:
*Debelost.
* Slaba drža, pogrbljen.
* Stalni kašelj.
* Zaprtje (ki povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka pri napenjanju med gibanjem črevesja).
* Dedna nagnjenost.
*Kajenje.
* Prirojene razvojne napake.

Zdravljenje

Pri nezapletenih drsnih hiatalnih kilah se izvaja konzervativno zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati gastroezofagealni refluks, zmanjšati pojav ezofagitisa, preprečiti povečanje intraabdominalnega tlaka (sprememba življenjskega sloga, režima in prehrane, predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo kislost).
S paraezofagealnimi kilo, pa tudi z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja drsnih kil ob ohranjanju simptomov, ki zmanjšujejo kakovost življenja, se bolnikom prikaže kirurško zdravljenje. Operacija je sestavljena iz spuščanja trebušnih organov iz mediastinuma, šivanja robov požiralniške odprtine diafragme (krororafija) za požiralnikom in fundoplikacije. Rezultati kirurškega zdravljenja so dobri.

Vir: kiberis.ru

Po definicijah, sprejetih v gastroenterologiji, se aksialna nahaja vzdolž osi, aksialna kila požiralnika pa pomeni, da se kratek distalni del požiralnika, ki se nahaja v trebušni votlini z nekim delom želodca, pomakne navzgor in zdrsne skozi odprtino požiralnika. diafragmo in konča v prsnem košu - s eventration, to je izboklino v zadnjem delu mediastinuma.

Popolna medicinska opredelitev te patologije je aksialna hiatalna kila. Vse diafragmatične kile po ICD-10 imajo oznako K44.

Koda ICD-10

K44 Diafragmalna kila

Epidemiologija

Natančna statistika aksialne kile požiralnika ni znana, saj večina študij upošteva le tiste bolnike, ki so pokazali simptome. Čeprav je od desetih diagnosticiranih kil požiralnika, jih devet posledica aksialne hiatusne kile.

Skoraj 60% bolnikov je starih 50-55 let in več: več kot polovica jih ima refluksni ezofagitis ali GERB, 80% pa debelih.

V 9% diagnosticiranih primerov se kila pojavi zaradi disfunkcije spodnjega požiralnika, od tega pri 95% bolnikov trebušni požiralnik štrli nad diafragmo skupaj z zgornjim želodcem.

Vzroki aksialne kile požiralnika

Ta patologija ima tudi druga imena: drsna aksialna hiatalna kila ali preprosto drsna ezofagealna, aksialna hiatalna kila (hiatus oesophageus - odprtina požiralnika), pa tudi aksialna srčna kila odprtine požiralnika, saj izboklina spremeni anatomski položaj kardije (kardije) .

To je odprtina v zgornjem cevanem delu želodca, ki ima tanek mišični obroč, imenovan gastroezofagealni, spodnji požiralnik ali srčni sfinkter (ostium cardiacum), ki omogoča, da se pogoltnjena hrana enosmerno premika (v želodec) in preprečuje od vrnitve nazaj. Odločilni dejavnik v etiologiji drsne aksialne kile požiralnika je bila prepoznana kot disfunkcija te sfinkter - kardijske insuficience.

Naštevanje možnih vzrokov aksialne drsne kile požiralnika strokovnjaki ugotavljajo kot glavne-razširitev požiralniške odprtine diafragme, ki se pojavi s starostjo (namesto 1-1,5 cm na 3-4 cm), skrajšanje požiralnika. sam in zvišanje tlaka v trebušni votlini.

Poleg tega, da v nekaterih primerih obstaja prirojena anomalija - idiopatsko zmanjšanje dolžine požiralnika, sistemske avtoimunske bolezni vezivnega tkiva, zlasti skleroderma požiralnika, pa tudi kronična oblika gastroezofagealnega refluksa bolezen (GERB) lahko povzroči njeno skrajšanje. V zadnjem primeru po mnenju strokovnjakov cev požiralnika postane nekoliko krajša zaradi refleksnega krčenja vzdolžnih gladko mišičnih vlaken svoje membrane ob stalni izpostavljenosti želodčni kislini.

Razlog je lahko povezan tudi z zmanjšanjem splošnega mišičnega tonusa, ki prizadene tako membrane visceralnih organov kot tudi sfinkterje prebavil in diafragmo.

Dejavniki tveganja

Upoštevati je treba take dejavnike tveganja za razvoj aksialne kile požiralnika, kot so:

• trebušna debelost, kopičenje tekočine v trebušni votlini, hud kronični kašelj različnih etiologij, pogosto bruhanje, ezofagitis, pretirano naprezanje z zaprtjem in težkimi dvigi, nosečnost in težki porod (izzove povečanje pritiska v trebušni votlini);
• starost;
• genetska nagnjenost; ,
• bolezni, ki vodijo do zmanjšanja dolžine požiralnika;
• uživanje nekaterih živil (ki vključujejo maščobe in vroče začimbe, čokolado in kavo, vse alkoholne pijače);
• dolgotrajna uporaba številnih zdravil (na primer antiholinergičnih zdravil, ki vsebujejo teofilin ali progesteron).

Patogeneza

Z vsemi etiološkimi odtenki je v večini primerov patogeneza nastanka diafragmatične aksialne kile razložena z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi teh struktur prebavil in motnjami, ki se pojavljajo v njih.

Del požiralnika pod diafragmo (trebuh) je dolg 20 do 40 mm (povprečna dolžina je 25 mm). Če pa je - zaradi anatomskih značilnosti - krajši, potem se po zaužitju hrane in povečanju pritiska v želodcu verjetnost, da bo trebušni požiralnik skozi prekinitev »potisnil« v predel nad prepono, večkrat poveča. V prsih je tlak nižji kot v želodcu in celotni trebušni votlini, kar ustvarja pogoje za povratni premik želodčne vsebine v požiralnik (refluks).

Drsna aksialna hiatusna kila se pojavi tudi zaradi širjenja mišičnega tunela samega hiatusa in / ali zaradi oslabitve phrenoezofagealne (phrenoezofagealne) vezi. Zgornji del te vezi pritrdi požiralnik na zgornjo površino diafragme, spodnji del pa zadrži srčni del želodca na spodnji površini prepone na srčni zarezi želodca - kar omogoča premikanje diafragme in požiralnika. neodvisno med dihanjem in požiranjem.

Vse fascije in vezi so sestavljene iz vezivnega tkiva (fibroblasti, kolagenska in elastinska vlakna), vendar se s staranjem volumen kolagenskih in elastinskih vlaken zmanjšuje, tako da se odpornost in elastičnost frenično-požiralniške vezi zmanjšata. S postopnim povečevanjem kile, ki je zdrsnila skozi odprtino požiralnika nad diafragmo, se ligament raztegne in premakne območje, kjer požiralnik prehaja v želodec (gastroezofagealni stik).

Nediferencirana displazija vezivnega tkiva je povezana s širitvijo požiralniške odprtine diafragme. Do danes klinične manifestacije te patologije vključujejo zunanje in notranje kile, reflukse (gastroezofagealne in duodenogastrične), ptozo (prolaps) notranjih organov, biliarno diskinezijo itd.

Poleg tega je patogeneza te vrste kile povezana tudi s kršitvijo položaja tako imenovane diafragmatično-požiralniške membrane, ki je guba sluzničnega epitelija želodca, ki pokriva mesto gastroezofagealnega stika. Ko je ta membranska guba lokalizirana preblizu meje med požiralnikom in želodcem, ostane srčni sfinkter odprt, kar se diagnosticira kot prej omenjena srčna insuficienca.

Vsak organ v našem telesu ima svoje mesto. Kršitve lokacije organov pogosto povzročijo poslabšanje njihove funkcionalnosti, kar ne more vplivati ​​na dobro počutje osebe. To se zgodi tudi pri kili požiralniške odprtine diafragme.

, , , , , ,

Aksialno ali hiatalno?

Kila požiralnika je patologija, za katero je značilna migracija prebavnega trakta skozi požiralnikovo odprtino diafragme v prsnico. Premik organov je mogoč na dva načina:

• vzdolž osi požiralnika, t.j. tako spodnji konec požiralne cevi kot zgornji (srčni del želodca), ki mu leži, se istočasno premakneta, nato pa govorita o aksialni kili (zdravniki ji pravijo hiatalna),
• prodor v odprtino telesa želodca in pilorusa (včasih skupaj z delom črevesja, imenovanim dvanajstnik), medtem ko spodnji konec požiralnika in začetni del želodca ostaneta na mestu, kar ustreza paraezofagealni kili .

V nekaterih primerih lahko opazimo nestandardno situacijo, ko se požiralnik in želodec aksialno premakneta, v odprtino pa prodrejo tudi črevesne zanke. To je mešana vrsta patologije, ki je precej redka.

Odprtina diafragme, ki omogoča požiralnik iz prsnega koša, da se spusti v trebuh, kar drugi organi zgornjega dela telesa ne morejo, je omejene velikosti. Njegov premer je nekaj več kot 2,5 cm. Velikost luknje zadostuje, da požiralnik prosto prehaja vanj, hrana, ki je bila predhodno zdrobljena v ustni votlini, pa se je lahko prosto gibala v lumnu organa. Če se diafragmatična odprtina iz nekega razloga poveča, s povečanjem intraabdominalnega tlaka lahko vanjo zdrsne ne samo požiralnik, ampak tudi želodec ali njegov ločen del.

Aksialna ali hiatalna kila požiralnika je posledica oslabitve ali prirojene šibkosti vezi, ki drži požiralnik v normalnem položaju in se nahaja v neposredni bližini odprtine požiralnika (ligament Morozov-Savvin), in zmanjšanja tonus diafragmalnih mišic na območju reže. Gre za medsebojno povezane situacije, bolj značilne za starostne spremembe v človeškem telesu, ko se metabolizem upočasni, mišična in vezna tkiva pa izgubijo moč in sposobnost, da prenesejo stres.

K oslabitvi mišic diafragme in ligamentnega aparata prispevajo tudi slabe navade, vključno z navado nenehnega prenajedanja, prekomerno telesno težo, poškodbami mišične plošče, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino, telesno nedejavnostjo, kar vodi v atrofijo ligamentnega tkiva -mišični aparat. Slabitev vezi vodi do povečanja premera odprtine, kar omogoča požiralniku in želodcu, da se premaknejo navzgor glede nanjo.

Toda zgornji trenutki so le predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni, ki spominja nase s povečanjem intraabdominalnega tlaka, ki tako rekoč potiska trebušne organe iz odprtine diafragme. Razmere so še posebej nevarne, če se stalno opaža povečan pritisk v peritoneumu ali pa se situacija redno ponavlja.

To je mogoče z boleznimi želodca in črevesja, ki jih spremlja povečana proizvodnja plina in kronična zaprtje, dviganje in prenašanje velikih bremen, velika telesna obremenitev, dolgotrajen napet kašelj, značilen na primer za bronhialno obstrukcijo. S povečanjem intraabdominalnega tlaka zaradi rasti maternice se srečujejo tudi nosečnice, ki v 2-3 trimesečju razvijejo kilo požiralnika, kar zdravnikov niti ne preseneča. Enako situacijo opazimo tudi med naprezanjem med porodom, medtem ko se tlak v peritoneumu lahko večkrat poveča.

Premik požiralnika in želodca glede na odprtino diafragme lahko sprožijo tudi anomalije v njihovi strukturi ali patološki procesi, ki se pojavljajo v njih. Na primer, lahko ima oseba skrajšan požiralnik od rojstva, vendar je lahko njegovo zmanjšanje tudi posledica vnetnega procesa v tkivih organa ali kroničnega krča sten požiralnika.

Vnetje lahko sproži refluksna bolezen, ko se zaradi šibkosti ali nepopolnega zapiranja spodnjega sfinktra požiralnika hrana iz želodca redno vrže v požiralnik, pomešana z jedkimi prebavnimi encimi, ki dražijo stene požiralnika, ki ne imajo zadostno zaščito. In včasih se vnetni proces razširi na požiralnik iz bližnjih organov prebavnega sistema: želodca, črevesja, trebušne slinavke, jeter, ker so vsi med seboj povezani. Zato se lahko prisotnost kakršnih koli bolezni prebavil, povezanih z vnetnim procesom ali oslabljeno gibljivostjo, šteje za dejavnik tveganja za razvoj aksialne kile požiralnika.

Dolgotrajno vnetje v požiralniku je polno zamenjave prizadetih območij z neelastičnim vlaknastim tkivom, ki tako rekoč zategne organ in s tem zmanjša njegovo dolžino, zaradi česar se požiralno-želodčni stik postopoma premakne navzgor, vlečenje srčnega dela želodca skupaj s seboj.

Kot lahko vidite, so vse te situacije precej pogoste, zato ni presenetljivo, da se kila požiralnika po svoji priljubljenosti postopoma približuje gastritisu, razjedam na želodcu in holecistitisu, priznanim voditeljem med boleznimi prebavil. Hkrati med dvema vrstama kile požiralnika vodilno mesto zaseda aksialna. Le približno 10% bolnikov z diagnozo kile požiralnika ima paraezofagealno ali mešano obliko. Preostalih 90% je posledica hiatusne kile.

Simptomi aksialne kile požiralnika

Pri majhni aksialni kili požiralnika morda ni simptomov. In prvi znaki drsne aksialne kile na začetni stopnji razvoja patologije se lahko kažejo z občutki polnega želodca in teže v hipohondriju trebuha, pa tudi s pogostimi zgagami.

Opaženi so tudi pljuvanje kisline (regurgitacija), kašelj, astmi podobni napadi zasoplosti, hripavost, težave pri požiranju (afagija, redkeje disfagija).

Pri zgagi se pogosto pojavijo bolečine v prsih (tik nad diafragmo), za katere je značilno obsevanje v levo lopatico in ramo, zato jih bolniki dojemajo kot bolečino v srcu. Toda za razliko od slednjih bolečina z aksialno kilo postane intenzivnejša po jedi in v vodoravnem položaju telesa, kar je dokaz, da se razvije vnetje sluznice požiralnika - refluksni ezofagitis ali GERB (če ga bolnik prej ni imel). kila).

Stopnje aksialne drsne kile se razlikujejo po tem, kako se anatomske strukture premikajo v prsno votlino iz trebušne votline. Če je to le distalni (trebušni) del požiralnika (s potegnjenim želodcem blizu diafragme), se diagnosticira aksialna kila požiralnika 1. stopnje. Ko spodnji ezofagealni sfinkter zdrsne skozi hiatus in je v njem lokaliziran gastroezofagealni stik, se določi aksialna kila požiralnika 2. stopnje, pri premikanju in štrlenju v mediastinum pa sta tudi spodnji ali srčni del želodca aksialna kila požiralnika 3. stopnje.

Jasno je, da višja kot je stopnja kile, več je pritožb pri bolnikih - od nelagodja v zgornjem delu trebušne votline, zgage in zasoplosti do hude epigastrične bolečine in palpitacij - zaradi draženja vagusnega živca (nervus vagus), ki prehaja skozi odprtino požiralnika diafragme.

Obdobja

Običajno je požiralno-želodčni stik (stičišče spodnjega konca požiralnika in kardije želodca) 2-3 cm pod odprtino diafragme, telo želodca pa levo od namišljene osi in počiva na levi kupoli diafragme. Pri aksialni kili požiralnika se lahko spodnji rob požiralnika in zaporedno različni deli želodca, začenši od srca, premaknejo v povečano odprtino.

Večji del želodca je premaknjen v prsno votlino, večja je nastala kila, ki jo tudi predstavlja. In s povečanjem velikosti kile se poveča tudi resnost simptomov bolezni.

Aksialna kila požiralnika je progresivna bolezen, pri kateri pride do postopnega slabljenja požiralno-frenične vezi, njenega redčenja in raztezanja s postopnim povečevanjem premera požiralniške reže v preponi. In večja kot je odprtina, večji del želodca lahko zdrsne vanjo. Na območju odprtine je organ nekoliko stisnjen in tvori nekakšno vrečko večje ali manjše velikosti nad diafragmo. To vrečko v predelu prsnega koša imenujemo kila.

Pri progresivni patologiji običajno ločimo več stopenj ali stopenj razvoja. Aksialna kila jih ima tri. Poskusimo ugotoviti, kako se razlikujejo, za katere simptome so značilni in kakšno nevarnost predstavljajo.

Aksialna kila požiralnika 1 stopinja- to je pravzaprav začetna stopnja patologije, ko se lahko le spodnji del požiralnika premakne v prsnico, gastroezofagealni stik pa se nahaja na enaki ravni z odprtino v diafragmi. Srčni del želodca, ki je običajno nekaj centimetrov pod odprtino, zdaj počiva na diafragmi.

Na prvi stopnji patologije niso opažene nepravilnosti pri delu želodca, povezane s stiskanjem. Bolnik lahko ob globokem vdihu čuti le rahlo nelagodje, zato verjetno ne bo hitel k zdravniku na pregled. Bolezen lahko po naključju odkrijemo med instrumentalno diagnostiko (običajno ultrazvokom ali FGDS) v povezavi z drugimi boleznimi prebavnega sistema. Omenili smo že, da se kila zelo pogosto pojavi v ozadju že obstoječih vnetnih patologij prebavil ali v nasprotju z gibljivostjo želodca in črevesja, zaradi česar se razvije refluksna bolezen.

Refluks s svojimi značilnimi simptomi se na tej stopnji patologije ne razvije (razen če je bil sprva prisoten zaradi neustreznega krčenja želodčnih sten in šibkosti spodnjega požiralnika).

Aksialna kila požiralnika 2 stopinjiše vedno velja za blago obliko bolezni, čeprav lahko zaradi širjenja požiralniške odprtine diafragme vanj že prodreta tako distalni požiralnik kot srčni del želodca (kardija in zgornji del organa). Kljub temu stiskanje želodca v odprtini diafragme že začne vplivati ​​na njegovo delovanje, zato zadeva ni omejena le na nelagodje v epigastrični regiji.

Pri bolniku se za prsnico pojavijo boleče bolečine, ki nekoliko spominjajo na srčne in sevajo v hrbet med lopaticami, začne ga mučiti zgaga (ob požiralniku je pekoč občutek), riganje (pogosteje z zrakom, vendar z napetostjo trebušne mišice ali nagibanje, možna je regurgitacija hrane). V ustih se lahko pojavi kisel ali grenak okus, ki po pitju vode ali sladkem uživanju komaj izgine.

Slabost z aksialno kilo je redka, v nasprotju z refluksom, ki jo povzroča stiskanje želodca in motena gibljivost. Zaužitje delno prebavljene hrane z želodčnimi encimi v požiralnik povzroči vnetje sten. In če so se sprva bolečine pojavile le pri naprezanju, dvigovanju uteži in prenajedanju, se lahko zdaj pojavijo nagnjene in v vodoravnem položaju telesa, v prihodnosti pa brez posebnega razloga.

Motnja želodca v drugi fazi bolezni je preobremenjena s prebavnimi motnjami, ko se driska in zaprtje izmenjujeta. Problematično gibanje črevesja povzroča redno napenjanje in napenjanje trebušnih mišic s povečanim pritiskom v trebušni votlini. Vse to poslabša stanje in prispeva k rasti kile. Stanje se poslabša z razvojem vnetja v požiralniku, ki ga povzroča refluks, čeprav za zdaj ni resnih zapletov.

Aksialna kila požiralnika 3 stopinje- najnevarnejša stopnja bolezni, pri kateri je tveganje za različne zaplete največje. Zdaj je v odprtini diafragme lahko kateri koli del želodca, v nekaterih primerih pa celo njegov pilorus in dvanajstnik.

Ker sta bili pred to stopnjo bolezni 2 drugi, ki sta nezaželeno prispevali k stanju in delovanju želodca in požiralnika, simptomi bolezni ne samo, da ne popustijo, ampak postanejo še izrazitejši. Za tretjo stopnjo patologije je značilen celoten kompleks simptomov kile požiralnika: zgaga, ki jo povzroči refluks (in na tej stopnji se skoraj vsi bolniki pritožujejo nad njo), riganje, bolečine v prsih in v trebušni votlini, kolcanje, disfagija.

Refluks želodčne vsebine povzroči pekoč občutek vzdolž požiralnika, povezan z draženjem njegovih sten s prebavnimi encimi. Čim dlje in bolj redno se hrana vrže v požiralnik, večja je verjetnost razvoja vnetnih in degenerativnih sprememb v organu, zaradi česar se sluznica nadomesti z neelastičnim vlaknastim tkivom, ki lahko pod stresom poči z nastankom razjede in krvavitve. To patološko stanje se imenuje refluksni ezofagitis, ki velja za pogost zaplet kile požiralnika.

Brazgotinjenje na stenah požiralnika zmanjšuje lumen požiralnika, kar povzroča stenozo, ki se za razliko od krča mišic požiralnika šteje za kronično stanje in je problem prehranjevanja hrane skozi požiralno cev. Pacient je prisiljen jesti hrano v majhnih požirkih, zmanjšati njen enkratni volumen, dati prednost tekočim obrokom, kar vodi do ostre izgube teže, pomanjkanja vitaminov in mineralov. Skupaj s krvavitvami to izzove razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa, pomanjkanja vitaminov in izčrpanosti.

Ko se želodčna vsebina vrže v ustno votlino, se vnamejo ne samo stene požiralnika, temveč tudi žrela, zaradi česar se glas bolnika spremeni, postane manj glasen, hripav, gluh.

Kolcanje, ki ga pri hiatalni kili požiralnika odlikuje zavidljivo trajanje in intenzivnost, izzove stiskanje freničnega živca z naraščajočo kilo. Draženje živčnih končičev povzroča nenadzorovano krčenje diafragme z izločanjem zraka in specifičnimi zvoki. Poleg neprijetnih občutkov ta simptom ne predstavlja nobene nevarnosti, v nekaterih situacijah pa lahko povzroči psihološko nelagodje.

Premik v diafragmatični odprtini požiralnika, želodca in črevesja spremljajo boleči občutki, ki se iz bolečin postopoma spremenijo v pekoč občutek. Aksialna kila požiralnika ima drugo ime - drsenje, saj se lahko s spremembo položaja telesa, povečanjem ali zmanjšanjem intraabdominalnega tlaka premika navzgor ali navzdol. Njegovo gibanje spremlja povečanje bolečine in včasih, če se je to zgodilo po težkem obroku, in regurgitacija hrane. Nekateri bolniki opažajo pojav spastičnih bolečin ne le v želodcu, ampak tudi v črevesju.

Bolečina lahko bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov. Njihovo krepitev opazimo v vodoravnem položaju, ki pacientom ne omogoča normalnega počitka ponoči, postane vzrok pogostih prebujanj in težav z zaspanjem. Pomanjkanje nočnega počitka in kronične bolečine negativno vplivajo na psiho-čustveno stanje pacientov, komunikacijske sposobnosti in delovno sposobnost.

Povečanje intragastričnega tlaka s kilo požiralnika kot posledica njegove stiskanja zaradi odprtine diafragme in organov prsnega koša spodbuja ostro sproščanje zraka, zaužitega med obrokom. Ta proces se imenuje riganje. Pri zdravi osebi zrak izhaja počasi in postopoma ter s povečanim pritiskom v želodcu - nenadoma, z naporom in ga spremlja glasen, neprijeten zvok.

Če ima bolnik povečano kislost želodčnega soka, se bo pritožil zaradi kislega riganja, kar je dodaten dejavnik draženja sten požiralnika. Pri boleznih trebušne slinavke in jeter, pa tudi pri vstopu črevesnih zank v trebušno votlino lahko riganje postane grenko, kar kaže na prisotnost žolča in encimov trebušne slinavke v želodcu.

Pri bolnikih s kilogramom požiralnika 3. stopnje se regurgitacija pojavlja pogosteje, t.j. regurgitacija hrane brez predhodnega bruhanja. Ko spremenite položaj telesa ali med fizičnim naporom po jedi, lahko hrana steče nazaj v požiralnik in celo v ustno votlino. Velika resnost tega simptoma prisili osebo, da nosi posebne vreče za izpljunek "vrnitve". Navzven je videti depresivno in lahko povzroči že močno psihološko nelagodje, osamljenost, zmanjšano samopodobo in omejevanje družbenih dejavnosti.

Druga težava, ki je značilna za aksialno kilo požiralnika, je disfagija požiralnika ali kršitev procesa požiranja v predelu spodnjega požiralnika. Podoben simptom lahko sproži dolgotrajna refluksna bolezen, draženje in zožitev požiralnika ali mišični krč organa zaradi istega draženja, vendar že živčni končiči, odgovorni za kontraktilne premike požiralnika.

Bolj kot so manifestacije stenoze, težje je bolnik jesti. Najprej nastanejo težave pri uporabi trdne hrane, nato se težave pojavijo pri vnosu poltekoče in tekoče hrane. In vse se lahko konča z nezmožnostjo pitja vode ali požiranja sline zaradi hude stenoze, ki zahteva kirurški poseg in obnovo komunikacije med požiralnikom in želodcem.

Pri disfagiji se bolnikove pritožbe zmanjšajo na občutek grude v grlu in nelagodje v mediastinalni regiji. Pitje tekočin ne reši problema. Ker se lumen zožuje, je treba spremeniti bolnikovo prehrano, prehrano, dele, kar velja za pomožne ukrepe. Če se nič ne naredi, se bo lumen požiralnika zmanjšal zaradi kroničnega vnetja, kar posredno vodi do izčrpanosti pacienta in celo do njegove smrti.

Aksialna ali drsna kila požiralnika se kljub vsem neprijetnim simptomom šteje za manj nevarno patologijo kot njena paraezofagealna sorta. Zaradi gibljivosti organov znotraj odprtine diafragme lahko simptomi izzvenijo ali se ponovno pojavijo s fizičnim naporom in spremembo položaja telesa. Vendar ni treba računati na dejstvo, da se bodo organi samostojno vrnili v normalen položaj in tam ostali za vedno, zato se morate ob pojavu prvih znakov gastrointestinalne patologije obrniti na gastroenterologa za nasvet, diagnozo in predpisovanje zdravljenja ki ustreza obstoječi stopnji razvoja bolezni.

Obrazci

Ker ni enotne klasifikacije, se takšne oblike ali vrste aksialne kile požiralnika razlikujejo kot prirojene (ki izhajajo iz sprva povečane velikosti hiatusa ali kratkega požiralnika) in pridobljene; nefiksna (spontano nastavljena, ko je telo pokonci) in fiksna (v redkih primerih).

Na podlagi dela želodca, ki štrli nad diafragmo, določijo tudi: aksialno srčno kilo kile požiralnika odprtine diafragme, srčno-fundalno, subtotalno in totalno želodčno kilo.

Zapleti in posledice

Mnogi gastroenterologi trdijo, da ni zapletov, kot je kršitev z drsno aksialno kilo požiralnika, saj patološko razširjena naravna anatomska odprtina diafragme služi kot njeno hernialno pristanišče.

Toda v redkih primerih je to mogoče: z napakami v drži ali ukrivljenosti hrbtenice. To je posledica povečanja naravne sprednje vdolbine prsnega požiralnika v sagitalni ravnini.

Verjetnejše posledice in zapleti se kažejo z: erozijo požiralnika in ulceroznim ezofagitisom (z bolečino in pekočim občutkom za prsnico in grožnjo perforacije požiralnika); prolaps (prolaps) v požiralniku dela želodčne sluznice; latentna krvavitev (ki vodi v anemijo); refleksna (vagalna) kardialgija.

Najnevarnejši zaplet je Barrettov požiralnik - z metaplastičnimi procesi v epiteliju sluznice požiralnika in tveganjem za onkologijo. ,

, , ,

Diagnoza aksialne kile požiralnika

Poleg anamneze in palpacije trebušne regije diagnostika vključuje splošni klinični krvni test, po potrebi določitev pH želodčnega soka.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza, glede na podobnost simptomov, je namenjena temu, da se ne zamenja z drsno aksialno kilo: površinski gastritis, vnetje sluznice dvanajstnika - duodenitis, divertikulum požiralnika in razširitev žil, suprafrenična ekspanzija ampule požiralnika, koronarna arterijska bolezen , angina pektoris itd.

Zdravljenje aksialne kile požiralnika

Ni vredno ponovno razmišljati o tem, da vsaka bolezen zahteva ustrezno zdravljenje, in prej ko se začne, lažje je premagati bolezen. O tem so nam že večkrat povedali, kila požiralnika pa je odlična potrditev tega. Predpisi zdravnika za to bolezen so strogo odvisni od stopnje razvoja patologije. Njihov obseg se poveča od spreminjanja prehrane v začetni fazi bolezni do kirurškega posega pri slednji, ko je tveganje za zaplete, ki ogrožajo zdravje in življenje bolnika, veliko.

Za zdravljenje aksialne kile požiralnika 1. stopnje, pri kateri ni simptomov slabosti ali so rahlo izraženi, običajno zadostuje, da se popravi bolnikov življenjski slog. Bolniku svetujemo, naj se izogiba ostrim zavojem telesa, dvigovanju uteži, več počiva, vadi odmerjeno telesno aktivnost, kar bo pomagalo normalizirati delo prebavil, preprečiti zaprtje in izboljšati presnovo.

Fizična neaktivnost s to patologijo bo samo otežila potek bolezni, zato morate vsak dan hoditi, voziti kolo in teči. O možnostih športnega treninga se je treba pogovoriti z zdravnikom, vendar so težki športi s kilo požiralnika vsekakor kontraindicirani.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani bolnika. Prehrana z aksialno kilo požiralnika pomeni omejitev uporabe težke in akutne hrane, ki draži sluznico prebavil, vključno z alkoholom in sodo. Slednje skupaj s težko prebavljivo maščobno hrano povzroča napenjanje in zvišanje intraabdominalnega tlaka, kar je za to bolezen zelo nezaželeno.

Prehrana mora biti popolna, bogata z vitamini in mikroelementi, a hkrati lahka, kar bo pripomoglo k razbremenitvi prebavnega sistema in pravočasnemu, brez težav praznjenju črevesja brez napora. Priporočeni so delni obroki s pogostostjo obrokov do 6 -krat na dan. Porcije bi morale zadoščati za sitost, ne da bi povzročili prenajedanje. Če imate prekomerno telesno težo, se boste morali z njo boriti z zmerno telesno aktivnostjo in zmanjšanjem vsebnosti kalorij v porcijah.

Terapija z zdravili, če ni simptomov refluksne bolezni in hude bolečine, se ne izvaja. Res je, če bolnik trpi zaradi zaprtja ali ima težave s prebavo, ki so posledica sočasnih bolezni, bo moral redno piti odvajala, encimske pripravke in druga potrebna zdravila, ki bodo olajšala prebavo.

Če pride do refluksa, bodo potrebna zdravila proti zgagi. tisti, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka in s tem njegov dražilni učinek na stene požiralnika, imajo ovojni in analgetični učinek:

• antacidi ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
• zaviralci protonskih usedlin ("Omez", "Omeprazol", "Pantoprazol", "Nexicum"),
• zaviralci histaminskih receptorjev, ki se uporabljajo v gastroenterologiji (Ranitidin, Famotidin, Rinit, Quatemal, Famatel).

Za normalizacijo gibljivosti želodca in črevesja, kar pomaga zmanjšati pogostost epizod refluksa, so predpisana zdravila iz kategorije prokinetikov: Domperidon, Meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer itd. Ta zdravila prispevajo k učinkovitemu napredovanju grudica hrane vzdolž prebavne verige in pravočasno praznjenje črevesja, kar omogoča prenehanje jemanja odvajal.

Pri refluksni bolezni so vse zgoraj navedene zahteve življenjskega sloga še posebej pomembne. In iz kompleksa vadbene terapije bi morali takšni bolniki posebno pozornost nameniti dihalnim vajam, ki varno in učinkovito trenirajo mišice prepone in organe v prsnem in trebušnem predelu.

Pri zdravljenju aksialne kile požiralnika 2. stopnje, ko se simptomi refluksa v takšni ali drugačni meri kažejo, uporaba zdravil, ki izboljšajo delovanje prebavnega sistema, zmanjšajo kislost želodčnega soka in zmanjšajo njegovo izločanje , postane še pomembnejša.

Vse strožje so tudi zahteve glede prehrane, iz katere je treba izključiti vsa živila in jedi, ki spodbujajo sintezo prebavnih encimov, povečajo proizvodnjo želodčnega soka in njegovo kislost. Na splošno je prehrana pri 1 in 2 stopnjah patologije praktično enaka.

Zdravila so enaka kot pri refluksni bolezni. Vključuje jemanje zdravil, ki popravljajo kislost želodca, in proizvodnjo jedkih prebavnih encimov, prokinetikov in encimskih pripravkov, ki optimizirajo prebavo, in po potrebi antispazmodike (indicirano za krč požiralnika ali nagnjenost k njej).

Tako pri prvi kot pri drugi stopnji aksialne kile požiralnika je dovoljena uporaba ljudskih receptov z ustreznim mehanizmom delovanja, vendar se je treba o možnostih in varnosti njihove uporabe vsekakor pogovoriti z zdravnikom.

Pacientova telesna aktivnost ostaja na isti ravni. Dviganje uteži postane skrajno nezaželeno, prav tako pa tudi vsaka pretirana napetost trebušnih mišic, ki povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka. Vaje Terapevtsko vadbo je treba izvajati redno in po možnosti pod nadzorom specialista (vsaj prvič).

Aksialna kila požiralnika 3. stopnje pred razvojem zapletov se zdravi po analogiji z drugo. Če pa zdravljenje ne daje dobrih rezultatov in je kila zapletena zaradi močnega skrajšanja požiralnika, kršitve njegove prehodnosti med stenozo, refluksnega ezofagitisa, razvoja ali napredovanja razjede želodca in dvanajstnika, krvavitve iz prebavil, srčne motnje, frenopilorični sindrom itd., je predpisano kirurško zdravljenje, ki združuje laparoskopsko operacijo s plastično operacijo tkiv odprtine diafragme.

Ne glede na vrsto operacije, ki se izvaja, je bolniku predpisana prehrana, zdravljenje z zdravili, korekcija življenjskega sloga, vadbena terapija. Verjetnost ponovitve bolezni je odvisna od tega, saj aksialna kila požiralnika v hudi meri pomeni številne resne motnje pri delu prebavnega sistema in ligamentnega aparata, za odpravo katerih sama operacija ni dovolj .

Ni potrebe po zdravljenju asimptomatskih (naključno odkritih) aksialnih hiatalnih kilov.

V večini pritožb bolnikov je zdravljenje aksialne kile požiralnika simptomatsko.

Lajšanje simptomov patologije zagotavljajo zdravila, kot so antacidi - Almagel, Fosfalugegel, Gastal itd .; zaviralci histaminskih receptorjev H2 (gastrosidin, famotidin, ranitidin).

Za odmerek, kontraindikacije in neželene učinke glejte tablete zgage

Zdravila, kot so pantoprazol, omeprazol, rabifin itd., So priznana kot učinkovitejša pri zmanjševanju izločanja kisline v želodcu, vendar jih je treba uporabljati dlje časa, kar poveča tveganje za neželene učinke (povečana krhkost kosti in okvarjeno delovanje ledvic).

Če se stanje po terapiji z zdravili ne izboljša, se kirurško zdravljenje izvede v obliki takšnih operacij, kot so gastrokardiopeksija (po Hillovi metodi) in laparoskopska fundoplikacija (po Nissenovi metodi). Podrobnosti v publikaciji - Diafragmatična kila],